Антибиотики при флюсе после удаления зуба: купить лекарства по низким ценам в Москве

Помните: если боли, отек, кровотечение продолжаются дольше трех суток, необходимо повторно обратиться к врачу.

Систематический обзор последних данных

Реферат

Целью данной статьи было выделить наиболее широко применяемые протоколы приема антибиотиков в стоматологии, особенно при хирургическом лечении ретенированных зубов мудрости. После того, как эти протоколы были проверены, все возможные преимущества и недостатки каждого препарата и каждой дозировки были записаны в этом обзоре. В последние годы необходимость использования этих протоколов обсуждалась в литературе. Данные, полученные в этом обзоре, подчеркнули, что протоколы применения антибиотиков к хирургическому лечению полости рта включали только операции, выполненные пациентам, у которых не было других системных патологий.В первом обзоре литературы было получено 140 результатов, а затем после применения критериев включения было отобрано 12 статей. Результаты показали, что наиболее часто используемый протокол включает использование пенициллина и клавуланата для получения безопасных клинических и профилактических результатов при лечении инфекций. Этот широко используемый протокол, кажется, гарантирует высокую предсказуемость и безопасность. В представленном обзоре подчеркивается текущая возможность развития устойчивости к антибиотикам у пациентов из-за злоупотребления лекарствами.Требуются дальнейшие клинические исследования, чтобы сформулировать конкретные рекомендации; однако хирурги-стоматологи, участвующие в хирургии третьего моляра, должны оценить местное и общее состояние здоровья пациентов, прежде чем предлагать какие-либо лекарственные меры для пациентов.

Ключевые слова: третий моляр, хирургия полости рта, удаление, антибиотик, профилактика

1. Введение

Хирургическое удаление зубов мудрости стало обычной хирургической практикой. Однако именно хирургическая практика может подвергнуть пациентов возможной интра- и послеоперационной инфекции [1].Протоколы приема антибиотиков, используемые во время этой операции, различны. Клиницисты всегда должны оценивать общее состояние пациентов и наличие аллергии или непереносимости. В последние годы необходимость проведения антибиотикопрофилактики у пациентов, перенесших этот тип хирургического вмешательства, вызывает много споров с оценкой затрат / выгод. Помимо системной антибиотикопрофилактики, во время операции обычно проводят местную дезинфекцию операционного поля, а затем назначают местную домашнюю терапию [2].Однако всегда существует риск бактериального инфицирования операционного поля. Конечная цель этой работы — понять, какие протоколы приема антибиотиков чаще всего используются во время операции на третьем моляре, а затем оценить их преимущества и недостатки. Таким образом, эта статья имеет функцию показать все протоколы, но выделить те, которые лучше всего использовать в зависимости от клинического и хирургического состояния пациента [3,4].

Назначение системных антибиотиков для профилактики таких осложнений, как альвеолит и инфекция операционного поля во время удаления третьего моляра, является широко распространенной практикой среди стоматологов, но это также вызывает споры и споры.Споры возникают из-за того, что профилактическая антибиотикотерапия обычно не показана здоровым пациентам, а неправильное использование антибиотиков подвергает пациентов риску побочных реакций и способствует развитию устойчивости к антибиотикам. Более того, учитывая соотношение затрат и выгод, систематические обзоры и опубликованные метаанализы не поддерживают рутинное профилактическое использование антибиотиков. В любом случае пациенты, проходящие эту хирургическую терапию, в дополнение к профилактике антибиотиками, часто вынуждены использовать другие фармакологические методы лечения в зависимости от продолжительности и сложности вмешательства для ведения послеоперационной фазы [5,6,7, 8,9].Прорезывание четырех зубов мудрости означает завершение постоянного прикуса: в нормальных условиях каждый зуб мудрости занимает последнюю позицию каждой зубной полууги. Однако не всегда прорезываются третьи моляры: нередко один или несколько зубов мудрости остаются в кости и десне. В таких обстоятельствах неполный постоянный прикус отражает состояние, известное как гиподонтия (менее четырех зубов мудрости). В других случаях, даже если они частично прорезываются из десны, зубы мудрости не завершают свое развитие; в таких обстоятельствах третьи моляры, не находя достаточного места для полного роста, остаются прикрепленными к верхнечелюстной или нижнечелюстной кости.Неполное развитие зубов мудрости может предрасполагать к образованию хронических воспалительных очагов, в связи с чем возникает необходимость удаления зуба. Наличие этого воспалительного очага в других случаях может привести к образованию остеолитических поражений, вызванных пораженным зубом [10,11,12].

Таким образом, цель этого систематического обзора литературы состоит в том, чтобы выделить, какие протоколы приема антибиотиков наиболее часто используются во время операции на зубе мудрости, и оценить среди них лучшие терапевтические, фармакологические и дозологические пути для пациента, ограничивающие злоупотребление антибиотиками. где возможно.

2. Результаты

2.1. Сбор рукописей и стратегия поиска

Литературный поиск был проведен и дал большое количество результатов: 140. Впоследствии были применены фильтры, чтобы сделать исследование и результаты более конкретными. Сначала были оценены исследования за последние 10 лет (73 исследования; на людях 53), затем те, в которых были доступные полные тексты (для возможности анализа результатов), рандомизированные клинические испытания (РКИ), а затем исследования на английском языке. В этот обзор было включено только 12 исследований ().Ключевые слова, используемые для поиска в базах данных, были следующими: («антибиотикопрофилактика» ИЛИ «антибиотик») И («третий моляр» ИЛИ «зубы мудрости») И «удаление».

Блок-схема PRISMA (предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов). РКИ: рандомизированное контролируемое исследование.

Выбор ключевых слов был направлен на получение как можно большего количества результатов, поддерживающих обзор. Ручной поиск был также проведен в учебниках для повышения научной поддержки и точности исследования.В ходе исследования учебника не были получены источники в поддержку обзора, но была предоставлена ​​информация о вводных и дискуссионных разделах.

2.2. Характеристики исследования

Результаты, полученные впоследствии, были разделены на категории в зависимости от дозировки, типа препарата и типа выполненной операции по удалению. Все исследования, принятые во внимание при этом пересмотре, были РКИ. В каждой статье представлена ​​информация об использовании протоколов приема антибиотиков во время операции по удалению зуба мудрости.Информация представлена ​​в.

Таблица 1

Выбор и характеристики исследования.

2.3. Риск систематической ошибки в исследованиях

Оценка общего риска систематической ошибки для каждой выбранной статьи, и большинство рукописей были отнесены к категории низкого риска () [13,14,15,16,17,18,19,20, 21,22,23,24].Все оцениваемые исследования представляли собой РКИ с использованием двойного слепого метода. В исследовании «низкого риска» используется действительный подход к распределению пациентов на альтернативные методы лечения, и результаты считаются достоверными. Исследование «умеренного риска» или «среднего» исследования подвержено некоторой систематической ошибке, но, вероятно, этого недостаточно, чтобы обесценить результаты, и может отсутствовать информация. Рейтинг «высокого риска» указывает на значительную предвзятость, которая может сделать результаты недействительными. В этом случае имеется большой объем недостающей информации или неточности в отчетности.

Таблица 2

2.4. Риск предвзятости в исследованиях

В результате настоящего пересмотра возникло множество ограничений. Текущий анализ данных, извлеченных из исследований, написанных только на английском языке, может внести возможную предвзятость публикации. Основное ограничение ревизии связано с челюстно-лицевой хирургией и хирургией третьего моляра. Использование антибиотиков до сих пор широко обсуждается.

2,5. Оценка исследований

Статистический анализ исследований был проанализирован отдельно. Авторы расходятся во мнениях относительно различных параметров, оцениваемых после операции.В некоторых исследованиях учитывается продолжительность операции, которая не оценивалась в этом исследовании и не представлена ​​в таблицах; это, по-видимому, имеет фундаментальное значение при лечении осложнений. По другим темам авторы не согласны, но большинство из них показывают, что боль, отек, лихорадка, отек, уменьшение открывания рта или послеоперационная инфекция области хирургического вмешательства не показывают значительных различий между исследуемыми группами. Таким образом, у нас нет значительных статистических различий между различными типами антибиотиков, а также между антибиотиком и плацебо, что позволяет сделать вывод о том, что операция на зубах мудрости при отсутствии профилактики антибиотиками не приводит к более сложному лечению осложнений.

3. Обсуждение

3.1. Контекст экстрактивной хирургии

Хирургическое удаление третьих моляров или зубов мудрости, как видно из результатов, представляет собой хирургическую процедуру, которая часто требует от клинициста назначения антибиотиков. Однако некоторые исследования показывают, что это не всегда необходимо [13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24]. Фармакологические протоколы, которые проводятся во время операции на зубе мудрости, касаются не только антибиотикопрофилактики. Лечение послеоперационной или предоперационной боли в случае острого воспаления, безусловно, происходит с помощью правильной анальгетической и противовоспалительной терапии.Оба ингибитора циклооксигеназы 1,2 (НПВП), циклооксигеназы 3 и кортикостероидные препараты используются для обезболивания. Конечно, препараты салицилатов не рекомендуются, чтобы не подвергать пациента их антиагрегационному действию. Помимо обезболивания, некоторые препараты подходят для лечения интраоперационного пациента. Например, препараты для лечения тревожности (анксиолитики) позволяют оператору выполнять операцию при более строгом соблюдении пациентом режима.

Что касается местного применения лекарств, мы не должны забывать о местных анестетиках с адреналином и без него.Местная дезинфекция операционного поля часто проводится с помощью жидкостей для полоскания рта на основе хлоргексидина или йодида повидона [25,26]. Во время операции на октавах всегда рекомендуется соблюдать правила челюстно-лицевой хирургии и пародонтологии при лечении твердых и мягких тканей. Необходимо подойти к вершине дистальной части кости у нижнего второго моляра и, по возможности, обеспечить правильное закрытие лоскутов, ограничивая риск инфекции, расхождения швов или даже обнажения кости. Когда зуб регулярно располагается в челюстях и, следовательно, не является ретенированным зубом мудрости, хирургическое поле может иметь вторичное заживление с использованием только гемостатических приемов и, возможно, швов для сдерживания сгустка [27].Ремоделирование кости имеет хороший потенциал для роста, поскольку дистальный пик кости представлен ветвью нижней челюсти.

Во время этих операций можно использовать различные местные гемостатические процедуры или даже лечебные марли, особенно в случае наличия прикрепленных остеолитических поражений. Среди гемостатических методов можно выделить использование коллагеновых губок; конечно, нет необходимости продолжать маневры регенерации кости [28], но регуляризации постэкстракционного гребня будет достаточно.Действительно, нижнечелюстная ветвь и ретромолярная область часто представляют собой участки аутологичного костного трансплантата [29,30]. Как и при любой другой операции, необходимо провести точный анамнез пациента, чтобы выявить относительные или общие противопоказания к челюстно-лицевой хирургии или даже местные или системные противопоказания. Безусловно, клиническое состояние пациента имеет большое значение, и некоторые общие состояния, такие как диабет [31], могут иметь важные системные последствия, представляя в некоторых случаях абсолютное противопоказание к лечению.Следовательно, неблагоприятные клинические условия могут представлять собой абсолютное противопоказание, если только стоматологическая операция не необходима для удаления всех воспалительных очагов полости рта [32,33,34]. Осложнения этой операции, как уже упоминалось в предыдущих разделах, могут быть разными и более или менее долгосрочными. Можно использовать инструменты, которые позволяют клиницисту быть более консервативным и более уважительным по отношению к тканям, особенно в отношении анатомических структур [35,36,37,38].

3.2. Обзор обсуждения исследования

В статье Monaco et al. [13] они обследовали 59 клинически здоровых пациентов, разделенных на две группы: группа амоксициллина 2 г и группа без антибиотиков (контрольная группа). Всем пациентам выполнялись стоматологические операции по ортодонтическим причинам. Послеоперационные осложнения, такие как боль, отек или лихорадка, были оценены и показаны, со значительными различиями в некоторых осложнениях. В исследовании Luaces-Rey [14] с участием 145 пациентов не было статистической разницы между ними.Сиддики и др. [15] в своей статье сообщили, что некоторые послеоперационные осложнения можно было оценить в контрольной группе плацебо в исследовании с участием 100 пациентов. В выборке из 800 пациентов в исследовании Bezerra et al. [16], во время экстракции третьего моляра оценивали две группы (амоксициллин и плацебо). Различия в частоте воспалительных / инфекционных явлений не наблюдались между экспериментальной и контрольной группами при выполнении остеотомии и рассечения зубов. Adde et al.[17] в другом исследовании сравнивали два разных антибиотика, амоксициллин и клиндамицин, по сравнению с плацебо. В этом случае статистических различий не было. Однако они уточнили, что все операции проводились после местной дезинфекции хлоргексидином. Sisalli et al. [18] провели итальянское исследование в 2012 году с целью сравнения эффективности и побочных эффектов двух различных препаратов, амоксициллина и клавулановой кислоты и цефтазидима, используемых в качестве антибиотикопрофилактики при хирургическом удалении третьих моляров.В этом исследовании участвовали 107 пациентов и две группы, амоксициллин против цефтазидима. Согласно Sisalli et al., Результаты показали отсутствие статистической разницы между группами в отношении осложнений после операции. Duvall et al. В РКИ оценили распространенность бактериемии после операции на третьем моляре [19]. В этом исследовании они оценили три группы с полосканием плацебо и таблетками плацебо, полосканием плацебо и амоксициллином, а также таблетками плацебо и хлоргексидином (0,12%). Согласно этому исследованию не было статистических различий между каждой группой из 10 человек.Crincoli et al. [20], в Стоматологической школе Бари приняли участие 24 пациента. Анализ данных показал, что пероральная и внутримышечная антибиотикотерапия практически перекрывают друг друга в предотвращении послеоперационных осложнений в стоматологической хирургии. Однако более высокая стоимость и дискомфорт пациента не оправдывают рутинную внутримышечную антибактериальную терапию и должны применяться для пациентов с желудочно-кишечными расстройствами. В двойном слепом РКИ Arteagooitia et al. [21] оценили использование амоксициллина по сравнению с плацебо во время экстракции третьего моляра.В этом исследовании один и тот же хирург выполнял все удаления вслепую. Они оценили некоторые послеоперационные параметры, и они не показали существенных различий. В другом исследовании Milani et al. [22], они оценили два разных протокола с использованием амоксициллина и группы плацебо. Они сообщили, что, несмотря на споры вокруг терапии антибиотиками в хирургии третьего моляра, систематические обзоры единодушны в том, что необходимы более четко определенные контролируемые рандомизированные исследования по этому вопросу.Также в этом исследовании не было обнаружено преимуществ использования антибиотиков для этого типа хирургии. Xue et al. [23] в двойном слепом исследовании оценивали системную и местную податливость после удаления моляров. Они составили классификацию, основанную на сложности операции, согласно классификации третьего моляра Пелла – Грегори [39]. Не было значительной разницы между группой антибиотиков и плацебо во время фаз заживления. Pol et al. [40] оценили использование лазерной терапии, снижающей уровень боли и воспаления в области третьего моляра; это полезный инструмент в челюстно-лицевой хирургии, как и в других областях стоматологии, для лечения мягких и твердых тканей [41].Braimah et al. [24] в обсервационном исследовании оценили три различных протокола с использованием амоксициллина или левофлоксацина. Амоксициллин или левофлоксацин с однократным болюсным введением были менее эффективны для лечения послеоперационных осложнений при расширенной профилактике амоксициллином. Согласно некоторым систематическим обзорам, таким как Marghalani et al. [42], использование антибиотиков может снизить риск инфекции или сухого альвеолита. Однако использование антибиотиков может вызывать у пациентов некоторые системные побочные эффекты. К сожалению, из многих исследований, рассмотренных в этом обзоре, невозможно вернуться к тому месту, где проводились РКИ.В частности, невозможно даже получить информацию о типе среды, в которой проводились испытания. Это определенно кажется серьезным ограничением для работы.

Таблица 3

Доказательства исследований.

4.Материалы и методы

4.1. Протокол приложения и данные записи веб-сайта

Протокол, включающий методы расследования и критерии включения для текущей редакции, был представлен на веб-сайте PROSPERO, международном проспективном реестре систематических обзоров. Параметры и аналитическая структура настоящей работы могут быть визуализированы, связывая CRD ID и код; Этот систематический обзор был представлен на платформе веб-сайта PROSPERO с подтверждением получения PROSPERO № 131364.

Данные этого систематического расследования соответствовали предпочтительным элементам отчетности для систематического обзора в соответствии с заявлением PRISMA.

4.2. Целевые вопросы

Вопросы обрабатывались в соответствии со следующими руководящими принципами в соответствии с PICO (P — пациент, проблема или популяция. I — вмешательство. C — сравнение, контроль или компаратор. O — результат):

4.3. Стратегия поиска

Мы провели поиск в пяти электронных базах данных, включая Ovid MEDLINE, PubMed и EMBASE.Кроме того, был проведен ручной поиск по источникам стоматологии и фармакологии, а также опубликованы соответствующие исследования.

Затем были выполнены цифровая обработка и поиск вручную при экстракции третьего моляра и антибиотике. Было проведено углубленное исследование списков литературы в записанных рукописях с целью добавления значимых исследований и повышения чувствительности пересмотра.

4.4. Сбор данных

Медицинские предметные заголовки (MeSH) были применены для поиска ключевых слов, используемых в настоящей редакции.Выбранные ключевые слова: («антибиотикопрофилактика» ИЛИ «антибиотик») И («третий моляр» ИЛИ «зубы мудрости») И «удаление» были записаны для сбора данных. Дата последнего поиска с этими результатами — 31 марта 2019 г.

4.5. Выборки рукописей

Два независимых рецензента из двух разных университетов (Мессина и Неаполь) по отдельности проанализировали полученные статьи, чтобы выбрать следующие критерии включения и исключения. Рецензенты сопоставили свои оценки и проанализировали различия, сравнив рукописи и проконсультировавшись с третьим опытным старшим независимым рецензентом (Х.В КАЧЕСТВЕ.; University of Loma Linda), когда не удалось достичь консенсуса. На этапе доработки полнотекстовых статей был проведен полный независимый дуальный анализ.

4.6. Классификация исследований

Метод классификации включал все проспективные и ретроспективные клинические исследования на людях, когортные исследования с разделенным ртом, статьи случай – контроль, рукописи серии случаев, исследования на животных и обзоры литературы, опубликованные в период с февраля 2009 г. по март 2019 г., по антибиотикам, используемым для перорального применения. хирургия и удаление третьего моляра.

4.7. Критерии исключения и включения

Для сравнения параметров включения были получены полные тексты всех исследований, относящихся к основным темам пересмотра:

Следующие критерии исключения:

• Пациенты с другими специфическими заболеваниями, такими как остеопороз, иммунологические нарушения, неконтролируемый сахарный диабет или другие системные заболевания, связанные с хирургическим риском

• Недостаточно информации по теме

• Исследования на животных или in vitro

• Статьи, опубликованные до 1 февраля 2009 г.

• Нет доступа к заголовку и аннотации

4.8. Стратегия сбора данных

После первого анализа литературы был выделен весь список названий рукописей, чтобы исключить нерелевантные публикации, отчеты о случаях и публикации на других языках. Затем исследование было исключено на основании данных, полученных при просмотре только рефератов. Окончательный отбор производился путем чтения полных текстов статей, чтобы подтвердить соответствие каждого исследования критериям включения и исключения.

4.9. Запись извлеченных и собранных данных Извлечение

Результаты и выводы отобранных полных текстов документов были использованы для сбора данных в соответствии с целями и темами настоящего пересмотра, как указано далее.

Следующие параметры использовались в качестве метода для сборки данных, а затем были организованы в соответствии со схемами, как показано на:

• «Автор» — выявлен первый автор публикации

• «Год» — Год публикации

• «Тип исследования» — указывается метод исследования и некоторая дополнительная информация.

• «Размер выборки» — описывается количество обследованных пациентов, животных или моделей

• «Протоколы» — описываются типы групп или использованные протоколы антибиотиков

4.10. Оценка риска смещения

Степень риска смещения была рассмотрена независимо, как сообщается в литературе [43,44,45,46].

Потенциальные причины систематической ошибки были исследованы:

• Ошибка отбора

• Ошибка производительности и систематическая ошибка обнаружения

• Ошибка истощения

• Ошибка в отчетности

• систематическая ошибка в отчетности

• описание, стандартизованное измерение остаточного трансплантата, стандартизованная рентгенографическая оценка

4.11. Хирургия третьего моляра

Октавы, если они вырваны правильно, могут способствовать жеванию и не вызывать никаких проблем при соблюдении надлежащей гигиены полости рта. Однако тот факт, что рост подвержен вариациям и несовершенствам, также связан с эволюционным ходом человеческого вида: в прошлом человеку требовалось больше коренных зубов, чтобы пережевывать сырую и трудную пищу, от которой в ходе эволюции отказались, в то время как размеры нижней челюсти и челюсть были явно уменьшены, оставив мало места для нормального развития восьмого зуба.Таким образом, зубы мудрости остались в прошлом. Только с возрастом челюсти могут достигнуть достаточного размера, чтобы позволить им развиваться. Тем не менее, по мнению некоторых антропологов, появление восьмых зубов в более позднем возрасте должно было противодействовать чрезмерному износу других зубов. Доисторическая диета и отсутствие стоматологической помощи привели к ранней потере зубов. Таким образом, третий моляр, имея достаточно места для развития, выполнял резервную функцию, сохраняя правильное жевание [47,48,49,50,51,52,53,54,55].Отрыв зубов мудрости может быть сложной операцией из-за местного состояния зубов и некоторых факторов, связанных с пациентом. Конечно, во-первых, наличие здорового и отзывчивого пациента может облегчить удаление. В зависимости от степени прорезывания зубного элемента удаление также может быть более или менее простым. Хирургическое удаление прорезавшегося зуба в дуге может быть проще, чем удаление зубов, полностью врезанных в верхнечелюстные кости или частично включенных в слизистую оболочку. Первым этапом всегда является правильная дезинфекция операционного поля, среда ротовой полости всегда представляет собой бактериальный заряд и воспалительный стимул.Следующий этап включает в себя практику надлежащей местной или регионарной анестезии. Поэтому, в зависимости от состояния зуба, выполняется хирургическая лоскутная операция, остеотомия, одонтотомия и последующее отрыв зубного элемента и любого прикрепленного остеолитического поражения. После того, как удаление будет выполнено, лоскуты будут зашиты. Конечно, некоторые анатомические варианты, такие как особенно длинные или изогнутые корни и близость к нижнечелюстному каналу, могут усложнить удаление хирурга-стоматолога [12,49,50,56,57,58,59,60,61,62, 63,64,65,66,67].

4.12. Используемые антибиотики в стоматологии и свойства антибиотиков

Использование антибиотиков в стоматологии и др. Является фундаментальной клинической практикой в ​​искоренении бактериальных инфекций. Поэтому патологии стоматологической экспертизы и, в частности, эндодонтического характера не являются исключением. Как правило, это полимикробные состояния, в которых участвуют Gram + и Gram- бактерии, факультативные анаэробы и узкие анаэробы. Антибиотики на самом деле являются вторым по распространенности фармакологическим классом, назначаемым стоматологами после обезболивающих.По оценкам, 10% антибиотиков назначают для стоматологических нужд (). Однако даже бактерии, вызывающие наиболее серьезные стоматологические инфекции, демонстрируют признаки толерантности к некоторым классам антибиотиков с возможностью возникновения реальных форм устойчивости. В последние годы растет понимание устойчивости к антибиотикам. Несмотря на это, некоторые авторы все еще недоумевают; данные показывают, что введение антибиотиков часто бывает чрезмерным. Возвращаясь к микробиологическим характеристикам эндодонтических инфекций, следует подчеркнуть, что системная антибактериальная терапия является основным вспомогательным средством, а не альтернативой ортодонтической эндодонтической терапии, тем более в тех случаях, когда у пациента нет иммунной защиты, достаточной для сдерживания инфекции.Следовательно, администрация должна подчиняться научно обоснованной и зарегистрированной логике. Наиболее широко используемой молекулой обычно является амоксициллин, отдельно или в сочетании с клавулановой кислотой. Кроме того, в стоматологической хирургии также можно упомянуть местные внутриротовые антисептики, среди которых мы узнаем различные молекулы, часто используемые до, во время и после хирургических операций. Хлоргексидин является одним из них, но также триклозан и йодид повидона полезны для разрушения внутриротового бактериального заряда.Протоколы антибиотиков используются в стоматологии не только при октавной хирургии, но и при других операциях в челюстно-лицевой хирургии. Например, все хирургические вмешательства в полости рта, связанные с повреждениями мягких тканей, таких как фибромы или липомы, очень распространены. Часто поражения могут возникать из-за предыдущего воспалительного состояния мягких тканей, такого как гингивит и пародонтит [30,57,68,69,70,71,72,73,74,75,76,77,78,79,80 ]. Не все методы диагностики и сбора эпидемиологических данных всегда эффективны, и при отсутствии правильного наблюдения не всегда возможно провести соответствующие измерения послеоперационных состояний [81].Интересно, как разные протоколы для одного и того же препарата возникают из рассмотренных работ. Клавуланат амоксициллина также часто используется для профилактики бактериального эндокардита. Позологии были явными в. Трудно провести большие различия между активными ингредиентами или даже провести различие между использованием и неиспользованием антибиотиков в других; Еще сложнее выделить клинические различия между разными дозировками одного и того же лекарства.

Таблица 4

Протоколы с участием амоксициллина [69].

5. Выводы

Это исследование было направлено на выявление наиболее широко используемых протоколов приема антибиотиков в стоматологии, особенно во время операций на зубе мудрости. Конечная цель состояла в том, чтобы выделить любые факторы за или против одной терапии по сравнению с другой. Клиницисты в настоящее время предпочитают амоксициллин, что подтверждается результатами, хотя реальная необходимость применения антибиотикотерапии все еще широко обсуждается в литературе. Использование антибиотиков может вызвать некоторые системные побочные эффекты для пациентов и не обосновано литературой.Важно подчеркнуть, что удаление третьего моляра в случае острого, хронического воспаления или в любом случае гнойной инфекции без использования антибиотиков не является темой, которую часто рассматривают и принимают во внимание. Следует учитывать, что если зубы мудрости были удалены по ортодонтическим причинам и не показали воспаления, это может сильно повлиять на необходимость антибактериальной терапии. Между строк различных статей, которые были приняты во внимание, некоторые оценивали опыт хирурга и скорость или продолжительность вмешательства.По-видимому, этот фактор гораздо важнее и связан с послеоперационными последствиями, чем применяемая медикаментозная терапия. Безусловно, это исследование выделяет и пересматривает многочисленные статьи, подчеркивая результаты в пользу протоколов приема антибиотиков. Тем не менее, есть несколько исследований, подтверждающих отказ от использования антибиотиков во время этой операции. Со временем мы сможем оценить эти результаты, найдя наиболее выгодный протокол для всех пациентов, которым потребуется такая операция.

общенациональное исследование в Корее

Реферат

Цели

Это исследование было направлено на изучение общенациональных схем назначения антибиотиков после удаления зубов у взрослых пациентов.

Материалы и методы

В этом исследовании были проанализированы стоматологические записи из базы данных Национальной службы медицинского страхования — Национальная выборочная группа (NHIS – NSC) по 503 725 удалениям зубов, выполненным у взрослых (≥19 лет) в течение 2011–2015 гг. Учитывались пол пациента, возраст, семейный доход, системное заболевание (сахарный диабет и гипертония), тип стоматологического учреждения, регион стоматологического учреждения, год назначения и тип процедуры удаления зуба. Частота назначения антибиотиков и частота назначения антибиотиков широкого спектра действия были проанализированы с использованием критериев хи-квадрат.Факторы, влияющие на назначение антибиотиков широкого спектра действия, оценивались с помощью многомерного логистического регрессионного анализа.

Результаты

Показатель назначения антибиотиков после удаления зуба составил 81,85%. Чаще всего назначали пенициллин (45,25%), затем пенициллин с ингибиторами бета-лактамаз (18,76%), метронидазол (12,29%) и цефалоспорины второго-четвертого поколений (11,52%). Доля используемых антибиотиков широкого спектра действия среди всех назначенных антибиотиков составила 45.88%.

Заключение

Результаты этого исследования показывают, что процент назначения антибиотиков после удаления зуба в Корее выше, чем в других странах. Кроме того, чаще используются антибиотики широкого спектра действия, что может указывать на ненужное назначение лекарств, что является важным фактором устойчивости к антибиотикам.

Ключевые слова: Антибактериальные средства, Антибиотики, Корея, Рецепты, Удаление зуба

I. Введение

Антибиотики обычно назначают в стоматологических клиниках наряду с нестероидными противовоспалительными препаратами1.В стоматологических клиниках часто назначают антибиотики для облегчения хирургических процедур, лечения воспалительных состояний, таких как острый язвенный гингивит, и предотвращения системных инфекций, таких как бактериальный эндокардит2,3. Однако неправильное использование антибиотиков высветило проблему устойчивости к антибиотикам до такой степени, что Всемирная организация здравоохранения объявила предупреждение4. Недавнее исследование показало, что инфекция устойчивыми к антибиотикам бактериями может ежегодно убивать 10 миллионов человек до 2050 года5.Кроме того, другое исследование, в котором оценивалось Staphylococcus aureus в образцах слюны, собранных у 122 участников, показало, что 88,6% штамма проявляли устойчивость к двум или более антибиотикам6.

Сообщается, что среди всех рецептов на антибиотики доля рецептов из стоматологических клиник составляет примерно 10% 3,7,8,9. В нескольких предыдущих исследованиях сообщалось о неправильном назначении антибиотиков в стоматологических клиниках10,11, а высокая частота назначения антибиотиков широкого спектра действия в стоматологических клиниках была определена как причина устойчивости к антибиотикам12.Чтобы предотвратить развитие устойчивости к антибиотикам, вызванной неправильным использованием антибиотиков, использование антибиотиков широкого спектра действия должно быть ограничено случаями тяжелой инфекции13.

В стоматологических клиниках часто назначают антибиотики для предотвращения местных и системных инфекций, которые могут возникнуть после инвазивного хирургического лечения. Среди различных инвазивных процедур частота назначения антибиотиков особенно высока после удаления зубов14,15. Однако неизбирательное назначение антибиотиков всем пациентам после удаления зубов было названо злоупотреблением антибиотиками, особенно у пациентов с очень низким риском заражения (например,g., простое удаление зуба у здорового пациента без системного заболевания) 16.

Схемы назначения антибиотиков в стоматологических клиниках описаны для разных стран. Предыдущее исследование, в котором анализировалось назначение антибиотиков в корейских стоматологических клиниках, показало, что антибиотики, назначаемые после удаления зубов, составляют наибольшую долю использования антибиотиков после стоматологических процедур17. Общенациональное исследование, в котором анализировались назначения антибиотиков стоматологами в Германии за 4-летний период, показало, что, хотя наиболее часто назначаемым антибиотиком был амоксициллин, частота назначения клиндамицина (антибиотика широкого спектра действия) за период исследования увеличилась, а частота Число назначений клиндамицина в последний год было заметно выше, чем в медицинских клиниках12.Ретроспективное поперечное исследование в США проанализировало медицинские записи о назначении антибиотиков в 2015 году. Как и в немецком исследовании, амоксициллин был наиболее часто назначаемым антибиотиком, но часто использовались антибиотики широкого спектра действия, такие как амоксициллин, клавуланат или клиндамицин, и продолжительность рецепта была больше, чем в медицинских клиниках9.

Исследования, оценивающие статус назначения антибиотиков в стоматологических клиниках, необходимы для решения проблемы злоупотребления антибиотиками.В Корее зачисление в Национальную службу медицинского страхования (NHIS) предусмотрено законом, и ≥98% граждан зарегистрированы в этой службе. Национальная служба медицинского страхования — Национальная выборочная когорта (NHIS – NSC) — это набор данных, состоящий из данных, представляющих 2% всего корейского населения, и включает стратифицированную выборку по полу, возрасту, стоимости медицинского страхования и региону. Кроме того, эта обширная база данных включает информацию не только об использовании медицинских услуг, но и о социально-демографических факторах и семейных отношениях населения.Кроме того, включена подробная информация о лекарствах, назначаемых в медицинских и стоматологических клиниках, что делает эту базу данных оптимальным источником для анализа назначений антибиотиков в стоматологических клиниках. Насколько нам известно, ни одно из предыдущих исследований не оценивало назначение антибиотиков после удаления зуба с использованием корейской базы данных NHIS – NSC. Таким образом, это исследование было направлено на использование базы данных NHIS – NSC для понимания общенациональных моделей назначения антибиотиков после удаления зуба и выявления факторов, влияющих на назначение антибиотиков широкого спектра действия в Корее.

II. Материалы и методы

1. Участники исследования

Среди участников NHIS – NSC в это исследование были включены взрослые ≥19 лет, перенесшие удаление зубов в стоматологических учреждениях в Корее в период с 2011 по 2015 годы. Из 528 483 случаев удаления зубов, которые соответствовали критериям включения, случаи с пропущенными значениями переменных были исключены. В это исследование было включено 503 725 случаев. ()

Таблица 1

Сводка характеристик пациента

2. Переменные

Объясняющие переменные в этом исследовании включали пол пациента, возраст, семейный доход, системное заболевание (сахарный диабет и гипертензию), тип стоматологического учреждения, регион стоматологического учреждения, год выписания рецепта, и вид процедуры удаления зуба. Пациенты были разделены на следующие возрастные группы: 19–30, 31–40, 41–50, 51–60, 61–70 и ≥71 лет, а доход домохозяйства был разделен на квинтили на основе страховых взносов.Системное заболевание у пациентов оценивалось с использованием медицинских карт, содержащих коды диабета (E10 – E14) и гипертонии (I10 – I15) на основе Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ – 10) в период с 2011 по 2015 год18. Типы стоматологических учреждения были разделены на стоматологические больницы или стоматологические клиники, а регион стоматологического учреждения был разделен на сельские и городские районы. Тип удаления зуба был классифицирован в соответствии с кодами лечения NHIS: U4412 (удаление резца), U4413 (удаление моляра), U4414 (сложное удаление: хотя и не затронуты, простое удаление невозможно из-за гипертрофии корня зуба, дилакерации корня или остеоинтеграции. ), U4415 (просто ретинированный зуб), U4416 (сложно ретинированный зуб: случаи, связанные с расщеплением зуба) и U4417 (полностью ретинированный зуб: случаи одновременного расщепления зуба и остэктомии ретинированного зуба с вдавлением ≥2/3 коронки в альвеолярную кость) .Если за один день выполнялось более двух типов удаления зубов, включалась более инвазивная техника.

3. Типы антибиотиков

Типы (группы) антибиотиков были классифицированы следующим образом на основе системы классификации анатомо-терапевтических химических (АТХ) 19 и со ссылкой на предыдущее исследование20: пенициллины, цефалоспорины первого поколения, тетрациклины, пенициллины с бета -Ингибиторы лактамаз, метронидазол, цефалоспорины второго-четвертого поколения, макролиды, хинолоны, производные линкомицина и другие.Среди них пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз, метронидазол, цефалоспорины второго-четвертого поколения, макролиды, хинолоны и производные линкомицина были определены как антибиотики широкого спектра действия13,21,22. Если два или более антибиотика были прописаны за одно посещение, случай классифицировался как рецепт на антибиотики широкого спектра действия.

4. Анализ данных

Тесты хи-квадрат были выполнены для сравнения типов антибиотиков, назначаемых для различных типов процедур удаления зубов, и для сравнения количества прописываемых антибиотиков и антибиотиков широкого спектра действия.Кроме того, для выявления факторов, влияющих на назначение антибиотиков широкого спектра действия, был проведен многомерный логистический регрессионный анализ. Все статистические анализы были выполнены с использованием SAS Statistics (версия 9.2; SAS Institute, Кэри, Северная Каролина, США), и значения P <0,05 считались значимыми.

5. Утверждение этических норм

Это исследование было проведено после получения одобрения этических норм от комитета Совета по надзору за общественными учреждениями (P01-201901-21-004), и все экспериментальные процедуры проводились в соответствии с Хельсинкской декларацией.Данные из NHIS – NSC представляют собой восстановленные данные, которые не включают личную идентификацию, и, таким образом, комитет институционального наблюдательного совета отказался от необходимости получения информированного согласия от субъектов.

III. Результаты

Это исследование включало 503 725 случаев удаления зубов, из которых 443 473 были выписаны по рецепту. Среди них 412 308 пациентов имели рецепты, включающие антибиотики 252 549 пациентам. ()

1. Типы антибиотиков, назначаемых для различных процедур удаления зубов

В целом, наиболее распространенным типом антибиотиков, назначаемых после удаления зуба, был пенициллин (45.25%) (), затем идут пенициллин с ингибиторами бета-лактамаз (18,76%), метронидазол (12,29%), цефалоспорины второго-четвертого поколения (11,52%) и цефалоспорины первого поколения (8,61%). Пенициллин составлял заметно большую долю антибиотиков, назначаемых после удаления резцов и моляров, 46,47% и 47,21% соответственно. С другой стороны, доля пенициллина, назначенного после удаления полностью ретинированных зубов, составила всего 29,55%, в то время как пенициллин с ингибиторами бета-лактамаз составил 29.36% и цефалоспорины второго-четвертого поколений составляли 19,13% этих случаев. Эти результаты предполагают, что стоматологи чаще назначают антибиотики широкого спектра действия после инвазивных процедур удаления зубов.

Таблица 2

Типы антибиотиков в различных процедурах удаления зубов

(141075)

Метронидазол )

2. Частота назначения антибиотиков после зуба экстракция

Частота назначения антибиотиков после удаления зубов у взрослых корейских пациентов в течение 5-летнего периода исследования (2011–2015 гг.) составила 81,85%. () Частота таких назначений была значительно выше у пациентов мужского пола (82,15%), чем у пациенты женского пола (81,49%) ( P <0.001). В зависимости от возраста показатель в группе от 19 до 30 лет (83,39%) был значительно выше, чем в любой другой возрастной группе ( P <0,001). Исходя из доходов домохозяйства, процент назначения антибиотиков был самым высоким в группе «со средним и низким доходом» ( P <0,001), и здоровым людям назначались антибиотики чаще, чем лицам с диабетом и гипертонией ( P <0,001). Уровень назначения антибиотиков был самым высоким в 2015 году (83,00%), а самый низкий - в 2011 году (80.11%) ( P <0,001). Более того, в то время как частота назначения антибиотиков была самой высокой после удаления зуба со сложным ретинированием (86,03%), частота была значительно ниже после удаления резца (77,03%) ( P <0,001). Не было существенной разницы в частоте назначения антибиотиков в зависимости от типа или региона стоматологического учреждения.

Таблица 3

Характеристики согласно рецепту антибиотика после удаления зуба

3. Назначение антибиотиков широкого спектра действия после удаления зуба

Среди антибиотиков, назначаемых после удаления зуба, доля широких — антибиотиков спектра было рассчитано 45.88%. () Хотя не было значительных различий в доле назначения антибиотиков широкого спектра действия в зависимости от пола и семейного дохода, процент назначения антибиотиков широкого спектра действия в группе от 19 до 30 лет был самым высоким среди всех возрастных групп. ( P <0,001). Кроме того, частота назначения антибиотиков широкого спектра действия была значительно выше у пациентов без системных заболеваний, чем у пациентов с диабетом или гипертонией ( P <0,001), была значительно выше в стоматологических больницах, чем в стоматологических клиниках ( P <0.001), и был значительно выше в сельской местности, чем в городской ( P <0,001). Наконец, частота назначения антибиотиков широкого спектра действия была значительно выше в 2015 году и после полного удаления ретинированного зуба ( P <0,001).

Таблица 4

Характеристики в соответствии с назначением антибиотиков широкого спектра действия после удаления зуба

4. Факторы, влияющие на назначение антибиотиков широкого спектра действия

Для выявления факторов, влияющих на назначение антибиотиков широкого спектра действия, мультивариантность Был проведен логистический регрессионный анализ.Используя метод обратного исключения с отношениями шансов, мы стремились определить наиболее подходящую модель. Диабет и гипертония были устранены на каждом этапе, оставив семь объясняющих переменных, включая пол, возраст, семейный доход, тип и регион стоматологического учреждения, год выписания рецепта и тип удаления зуба, которые были включены в окончательный анализ. ()

Таблица 5

Логистическая регрессия назначения антибиотиков широкого спектра действия после удаления зуба

Согласно последней регрессионной модели (), женщинам назначались антибиотики широкого спектра действия с меньшей частотой, чем мужчинам ( P <0,01). Все старшие возрастные группы по сравнению с группой от 19 до 30 лет также демонстрировали более высокую вероятность назначения антибиотиков широкого спектра действия (все P <0,001). Кроме того, по сравнению с группой домохозяйств с «низким» доходом, группы со «средним-высоким» и «высоким» доходом демонстрируют меньшую вероятность получения рецептов на антибиотики широкого спектра действия ( P <0.01), а вероятность назначения антибиотиков широкого спектра действия в стоматологических клиниках была ниже, чем в стоматологических больницах ( P <0,001). По регионам в стоматологических учреждениях в сельской местности количество выписанных антибиотиков было больше, чем в городских ( P <0,001). Хотя вероятность назначения антибиотиков широкого спектра действия была ниже в 2012 году, чем в 2011 году ( P <0,001), их частота была выше в 2013–2015 годах ( P <0,001 для всех).Наконец, по сравнению с удалением резцов, другие инвазивные методы привели к более высокому риску назначения антибиотиков широкого спектра действия ( P <0,01 для всех).

IV. Обсуждение

В этом исследовании использовался крупномасштабный набор данных из 503 725 случаев удаления зубов для оценки схем назначения антибиотиков после удаления зубов и факторов, влияющих на назначение антибиотиков широкого спектра действия в Корее. Ни одно из предыдущих исследований не проводило общенационального крупномасштабного когортного анализа антибиотиков, назначаемых после удаления зубов в корейских стоматологических клиниках и больницах.

Наиболее часто назначаемым антибиотиком после удаления зуба был пенициллин (45,25%), что согласуется с аналогичными исследованиями, проведенными в Южной Африке, Германии и США9,12,14. Среди этих исследований южноафриканское исследование14 показало, что уровень прописывания пенициллина составил 80,9%, что значительно выше, чем в Корее. Значения в немецком исследовании (51,4%) и американском исследовании (68%) были аналогичны значениям, отмеченным в Корее в настоящем исследовании9,12, но в этих исследованиях оценивалась частота назначения антибиотиков для всех стоматологических процедур, не ограничиваясь зубами. экстракции.Второй по частоте назначения антибиотик сильно различается в разных странах. В то время как пенициллин с ингибиторами бета-лактамазы был вторым по частоте использования антибиотиком в этом исследовании (18,76%), клиндамицин был вторым по частоте назначения антибиотиком как в немецких (34,9%), так и в американских (15,64%) исследованиях9,12. Кроме того, в стоматологических клиниках Чехии также часто назначают клиндамицин (25,1%) 7. Использование производных линкомицина (включая клиндамицин) в нашем исследовании было всего 0.21%, а в Великобритании и Норвегии <5%, показывая разную частоту в разных странах3,23. В Южной Африке, хотя макролиды были вторым по частоте назначения антибиотиком после удаления зубов, на их долю приходилось всего 3,3% всех назначаемых антибиотиков14. В Великобритании вторым по частоте назначения антибиотиком был метронидазол, на него приходилось 28,3% всех назначений антибиотиков23. Хотя в нашем исследовании метронидазол был третьим по частоте назначения антибиотиком (12.29%), частота назначения метронидазола в Германии, США и Южной Африке была <1% 9,12,14. Таким образом, хотя использование пенициллина в качестве основного антибиотика в стоматологических условиях кажется общим правилом, использование других антибиотиков значительно варьировалось в разных странах. Эти различия, вероятно, связаны с различиями в образовательных программах, политике здравоохранения, демографии и клиническом опыте. Кроме того, в этом исследовании более инвазивные методы удаления зубов привели к более частому назначению антибиотиков широкого спектра действия (т.е., пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз или цефалоспорины второго-четвертого поколения), и эти результаты согласуются с предыдущим исследованием17.

В настоящем исследовании частота назначения антибиотиков после удаления зуба составила 81,85%, что значительно выше, чем 11,0%, о которых сообщалось в южноафриканском исследовании14. В Корее процент назначения антибиотиков даже превышал 80% после удаления открытого моляра, в то время как самый высокий показатель в южноафриканском исследовании составил 54,5% (после удаления ретинированного зуба у пациентов с хроническим заболеванием).В австралийском исследовании частота назначения антибиотиков после удаления третьего моляра составляла от 19% до 75% в зависимости от сопутствующих симптомов24, в то время как примерно 25% пациентов в бельгийском исследовании получали антибиотики после хирургического удаления третьего моляра20. Таким образом, процент назначения антибиотиков в Корее был заметно выше, чем в других странах, что согласуется с другим корейским исследованием, в котором ранее описывалось обычное назначение антибиотиков после удаления зуба без учета потенциального злоупотребления16.Более того, 45,88% антибиотиков, назначаемых после удаления зубов, были антибиотиками широкого спектра действия, что вызывает опасения по поводу потенциального злоупотребления антибиотиками.

В этом исследовании частота назначения антибиотиков была выше у мужчин, чем у женщин, как сообщалось ранее17. Однако не было существенной разницы в пропорции назначения антибиотиков широкого спектра действия между мужчинами и женщинами. Кроме того, более молодой возраст был связан с более высоким процентом назначения как антибиотиков, так и антибиотиков широкого спектра действия.Вероятно, это связано с тем, что у пожилых пациентов, как правило, выполняется простое удаление зубов из-за заболеваний пародонта, в то время как удаление зубов у более молодых пациентов часто связано с инвазивными методами удаления ретинированных зубов, таких как третьи моляры.

Показатели общего назначения антибиотиков и антибиотиков широкого спектра действия у пациентов с системным заболеванием (диабет и гипертония) были ниже, чем у здоровых людей, хотя это явление может частично объясняться тем, что большая часть пациентов с системным заболеванием является пожилым более низкие ставки назначения антибиотиков, как описано ранее.Таким образом, диабет и артериальная гипертензия не были значимыми факторами, влияющими на частоту назначения антибиотиков широкого спектра действия в регрессионной модели, которая включала в себя все выявленные искажающие факторы, включая возраст. Кроме того, пациенты с системным заболеванием иногда используют лекарства, прописанные в их медицинских клиниках, а не в стоматологических клиниках, что, возможно, способствовало низкому показателю назначения антибиотиков.

Сравнение использования антибиотиков в стоматологических клиниках и стоматологических больницах показало, что, хотя не было никакой разницы в частоте назначения антибиотиков, в стоматологических больницах чаще выписывались антибиотики широкого спектра действия.Вероятно, это связано с тем, что случаи, связанные с инвазивными процедурами с высоким риском стоматологической инфекции, часто передаются из стоматологических клиник в стоматологические больницы. По сравнению с 2011 годом, количество рецептов на антибиотики и антибиотики широкого спектра действия было выше в 2015 году. Хотя это может быть связано с увеличением количества выписываемых антибиотиков с течением времени, это также можно объяснить увеличением возраста участников. Следовательно, временные изменения в привычках к назначению антибиотиков нельзя охарактеризовать исключительно на основе результатов нашего исследования, и требуются дополнительные анализы временных рядов.

Использование антибиотиков должно быть ограничено только тяжелыми случаями (например, при подозрении на стоматологические инфекции), и, в частности, использование антибиотиков широкого спектра действия должно быть сведено к минимуму13,21. В последнее время злоупотребление антибиотиками было выделено как основная причина повышенной устойчивости к антибиотикам10,25. В попытке изучить факторы, связанные с назначением антибиотиков широкого спектра действия после удаления зуба, следующие критерии были признаны статистически значимыми: пол (мужской), пожилой возраст, семейный доход (низкий), тип стоматологического учреждения (стоматологическая больница). ), регион стоматологического учреждения (сельский), год выписки (2015 г.) и вид удаления зуба (удаление полностью ретинированного зуба).

Несмотря на эти результаты, у этого исследования были некоторые ограничения. Сначала в анализ были включены только антибиотики, назначенные в день удаления зуба. Таким образом, ни один антибиотик, назначенный до или после операции, не принимался во внимание. Кроме того, удаление зубов для ортодонтического лечения не входит в план NHIS, и поэтому эти процедуры не были включены в это исследование. Более того, поскольку набор данных NHIS в первую очередь служит административным целям, информация, которая может иметь решающее значение для исследовательского исследования, не всегда может быть доступна.Например, не указывается конкретное название удаленного зуба или причина удаления. Наконец, большое количество участников этого исследования позволяет более точно представить статус назначения антибиотиков в корейских стоматологических учреждениях, но также делает значения P чрезвычайно маленькими, что может привести к необъективным выводам. Несмотря на эти ограничения, в этом исследовании использовался набор данных NHIS – NSC, который является репрезентативным для всего корейского населения, для анализа схем назначения антибиотиков после удаления зуба, при этом учитывались факторы, влияющие на факторы, такие как социально-демографические переменные и системные заболевания.Использование этого ресурса сводит к минимуму предвзятость при припоминании и позволяет точно представить курс назначения и лечения, предоставляемого пациентам, что делает результаты этого исследования очень надежными.

Профилактика сухости лунки с помощью однократных предоперационных антибиотиков по сравнению с традиционной терапией — Полный текст

Общие сведения Сухая лунка — одна из самых распространенных проблем, возникающих после удаления коренных зубов. Его можно охарактеризовать как болезненное воспалительное состояние, которое возникает из-за того, что сгусток крови не образуется или преждевременно смещается из места удаления зуба до заживления раны.Клинические проявления сухой лунки — сильная боль, неприятный запах изо рта, полая лунка из-за смещения кровяного сгустка и обнажения кости. Известно, что боль от сухой лунки длится от 7 до 14 дней. Частота появления сухой лунки составляет примерно 3% при рутинном удалении и может превышать 30% для ретенированных нижних третьих моляров.

Закупорка зуба — это патологическое состояние, при котором зуб не прорезывается до окклюзионного уровня своего нормального положения. Чаще всего ретенируются зубы нижней трети моляра.Распространенность импакции третьего моляра колеблется от 16,7% до 68,6%.

С формированием сухого гнезда связано множество факторов. такие как возраст пациента, пол, удаление в задней части рта, статус курения, оральные контрацептивы.

Частота появления сухих розеток во всем мире составляет от 5% до 20%, от 0,9% до 21% в Великобритании и 3,5% на Siri-Lankan. Заболеваемость сухими розетками среди населения Пакистана составляет 13,8% 20.

Частота появления сухой лунки после удаления ретинированных третьих моляров составляет около 25-30% 33.

Третий моляр — наиболее часто поражаемый зуб, его распространенность колеблется от 16,7% до 68,6%.

Методы Сбор данных проводился у пациентов, которым требовалось хирургическое удаление импакции второго класса третьих моляров нижней челюсти, в амбулаторном отделении стоматологического и челюстно-лицевого отделения университета медицинских наук Доу.

Пациенты были отобраны в соответствии с критериями включения и исключения. После объяснения цели исследования и связанных с ним преимуществ и рисков пациенты получили согласие.Пациенты были случайным образом разделены на 3 группы. Этическое одобрение было получено от институционального наблюдательного совета DUHS, Карачи.

Нижние 3-е моляры с поражением класса 2, оба пола, в возрасте от 18 до 40 лет, были включены в исследование. Принимая во внимание, что курильщики, пациенты-алкоголики, беременные и кормящие матери, принимающие антикоагулянты, пероральные контрацептивы, уже принимающие антибиотики, с почечной или печеночной дисфункцией, с аллергией на антибиотики и не желающими участвовать, были исключены из трассы.

Все пациенты оперированы аспирантом R2 отделения челюстно-лицевой хирургии под местной анестезией, анестезированы нижние альвеолярные и длинные буккальные нервы. Был сделан разрез, подняли лоскут и сделали остеотомию и / или разрез зуба в зависимости от случая. Для удаления кости с помощью микрометрического прямого наконечника с низкой скоростью вращения использовались боры с круглыми и бороздками. В качестве охлаждающей жидкости и ирригационного раствора использовался физиологический раствор. После удаления зуба лунка промывалась и промывалась физиологическим раствором.Наложили швы из шелкового материала 3-0, на отверстие для удаления наложили рулон продезинфицированной марли, и пациентов просили прикусить его в течение не менее 40 минут. предписано. Послеоперационные инструкции давались пациентам как в устной, так и в письменной форме. На пятые послеоперационные сутки пациенты были обследованы невооруженным глазом под светом стоматологической установки. Пациентам с диагнозом «сухая лунка» вводили альвеогель после промывания лунки физиологическим раствором.

Профилактика антибиотиками перед стоматологическими процедурами

Кроме того, неоднозначны данные о том, предотвращают ли профилактические антибиотики перед стоматологической процедурой инфекционный эндокардит. В рекомендациях отмечается, что люди, которые подвержены риску инфекционного эндокардита, регулярно подвергаются воздействию бактерий полости рта во время основных повседневных действий, таких как чистка зубов щеткой или зубной нитью. В Руководстве по ведению пороков клапанов ¹⁰ рекомендуется, чтобы люди с риском развития бактериального инфекционного эндокардита (см. «Отбор пациентов») устанавливали и поддерживали наилучшее возможное здоровье полости рта, чтобы уменьшить потенциальные источники бактериального посева.Они заявляют: «Оптимальное здоровье полости рта поддерживается за счет регулярного профессионального ухода за зубами и использования соответствующих стоматологических продуктов, таких как ручные, электрические и ультразвуковые зубные щетки; зубная нить; и другие устройства для удаления налета ».

Выбор пациентов

В текущих рекомендациях по инфекционному эндокардиту / порокам сердца ^{7, 8, 10} говорится, что использование профилактических антибиотиков перед определенными стоматологическими процедурами целесообразно для пациентов с:

• протезы клапанов сердца, включая транскатетерные протезы и гомотрансплантаты;
• протезный материал, используемый для восстановления сердечного клапана, такой как аннулопластические кольца и хорды;
• инфекционный эндокардит в анамнезе;
• кардиальный трансплантат ^a с клапанной регургитацией из-за структурно аномального клапана;
• следующие врожденные (присутствующие от рождения) пороки сердца: ^b
• неизлеченные цианотические врожденные пороки сердца, включая паллиативные шунты и кондуиты
• любой излеченный врожденный порок сердца с остаточными шунтами или клапанной регургитацией в месте или рядом с местом протезной заплаты или протезного устройства

Педиатрические пациенты
Врожденные пороки сердца могут указывать на то, что назначение профилактических антибиотиков может быть целесообразным для детей. Однако важно отметить, что, когда антибиотикопрофилактика требуется из-за врожденных проблем с сердцем, ее следует рассматривать только в том случае, если у пациента есть:

• Цианотическая врожденная болезнь сердца (врожденные дефекты с уровнем кислорода ниже нормы), не был полностью отремонтирован, в том числе у детей, перенесших хирургические шунты и кондуиты.
• Врожденный порок сердца, полностью восстановленный с помощью протезного материала или устройства в течение первых шести месяцев после процедуры восстановления.
• Восстановленный врожденный порок сердца с остаточными дефектами, такими как постоянные утечки или аномальный кровоток в протезной заплате или протезном устройстве или рядом с ними.

Профилактика антибиотиками не рекомендуется ни при каких других формах врожденных пороков сердца.

Помимо определения конкретной группы пациентов, для которых целесообразна антибиотикопрофилактика, особое внимание следует уделять дозе антибиотика, назначаемой детям, поскольку она будет варьироваться в зависимости от веса ребенка.Режимы для детей с учетом веса приведены в Таблице 2 руководящих принципов Американской кардиологической ассоциации 2007 г. и в Таблице 5 научного заявления AHA от 2021 г. ^7-9 Как и в случае с любым другим лекарством, перед назначением препарата проконсультируйтесь с лечащим врачом, чтобы определить, есть ли у ребенка аллергия на антибиотики или другие проблемы, связанные с антибиотиками.

Стоматологические процедуры
Пациентам, указанным в предыдущем разделе, рекомендуется профилактика всех стоматологических процедур, которые включают манипуляции с тканью десны или периапикальной областью зубов или перфорацией слизистой оболочки полости рта.

Дополнительные сведения о профилактике инфекционного эндокардита антибиотиками (при показании)

В научном заявлении AHA от 2021 года о профилактике инфекционного эндокардита больше не рекомендуется использование клиндамицина в качестве пероральной или парентеральной альтернативы амоксициллину или ампициллину у лиц с аллергией на эти препараты, поскольку клиндамицин «может вызывать более частые и тяжелые реакции, чем другие антибиотики, используемые для [ антибиотикопрофилактика] »(в том числе C.difficile ). ⁹ AHA рекомендует лицам с аллергией на пенициллин или ампициллин, которые могут принимать пероральные препараты, цефалексин (или другие цефалоспорины первого или второго поколения), азитромицин, кларитромицин или доксициклин в качестве альтернативы. ⁹ Людям с аллергией на пенициллин или ампициллин, которые не могут принимать пероральные препараты, AHA рекомендует в качестве альтернативы цефазолин или цефтриаксон. ⁹ Однако AHA также рекомендует не назначать цефалоспорины пациентам с анафилаксией, ангионевротическим отеком или крапивницей вместе с пенициллином или ампициллином. ⁹ Текущие рекомендуемые схемы приема лекарств (если указаны) перечислены в Таблице 5 научного заявления AHA от 2021 года.

Иногда пациенты забывают провести предварительную медикаментозную терапию перед приемом на прием. Рекомендуется, чтобы пациентам с показаниями к антибиотикопрофилактике назначался антибиотик перед процедурой. Это важно, поскольку позволяет антибиотику достигать адекватного уровня в крови. Однако в рекомендациях по профилактике инфекционного эндокардита ^{7, 8} говорится: «Если дозировка антибиотика непреднамеренно не вводится до процедуры, дозу можно вводить в течение 2 часов после процедуры.Если пациент с показанием к профилактике, который надлежащим образом получил премедикацию антибиотиками перед стоматологической процедурой в один день, а затем на следующий день запланирован стоматологическая процедура, также требующая премедикации (например, стоматологическая профилактика), схему профилактики антибиотиками следует повторить. перед вторым визитом. Из-за характера фармакокинетики режима антибиотикопрофилактики назначается разовая ударная доза, чтобы покрыть период потенциальной бактериемии, вызванной одной процедурой. ^11-13

Еще одна проблема, которую выразили стоматологи, касается пациентов, которым требуется профилактика, но которые уже принимают антибиотики от другого заболевания. В таких случаях рекомендации AHA и научное заявление AHA по инфекционному эндокардиту от 2021 года ^{7, 9} рекомендуют стоматологу выбрать антибиотик из другого класса, чем тот, который пациент уже принимает. Например, если пациент принимает амоксициллин, стоматолог должен выбрать для профилактики азитромицин или кларитромицин.

Другие группы пациентов также заслуживают особого внимания, что более подробно обсуждается в рекомендациях AHA.

В 2015 году журнал The Lancet опубликовал исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, в котором сообщалось о корреляции между введением более ограниченных руководящих принципов антибиотикопрофилактики Национального института здравоохранения и клинических данных (NICE) в 2008 году и увеличением случаев инфекционного эндокардита. ¹³ Из-за ретроспективного и наблюдательного характера исследования авторы признали, что их «данные не устанавливают причинно-следственную связь.«В настоящее время ADA рекомендует стоматологам продолжать использовать рекомендации AHA / ACC, описанные выше. Стоматологи должны периодически посещать веб-сайт ADA для получения обновленной информации по этому вопросу.

Признаки инфекции после удаления зуба | Оральная хирургия

A кость Инфекция после удаления зуба — опасное заболевание. Если не лечить, у пациента может развиться сепсис. Сепсис — это инфекция, вызванная чем-либо (вирусом, бактериями, грибками), попадающим в кровоток и нарушающим кровоток к жизненно важным органам в вашей системе.По мере того, как инфекция сепсиса обостряется, она может повлиять на ваше дыхание, повлиять на уровень кислорода во всем теле, может вызвать обезвоживание и даже привести к психическим и эмоциональным расстройствам. Если вас беспокоит, что у вас появилось признаков инфекции после челюстно-лицевой хирургии , позвоните своему стоматологу и запишитесь на прием.

Если вы подозреваете, что после удаления зуба у вас может быть инфекция костей , лучше немедленно обратиться к стоматологу. Риск сепсиса увеличивается, чем дольше остается без лечения костная инфекция, так как несколько стоматологов предлагают в тот же день неотложную помощь при лечении этого серьезного состояния.Полоскание соленой водой может облегчить боль в ожидании приема. Ваш стоматолог слейт инфекцию, если это возможно, чтобы ускорить процесс заживления, а затем пропишет антибиотик.

Инфицированная лунка после удаления зуба обычно ошибочно принимается за сухую лунку, что является результатом того, что лунка вашего зуба пуста и обнажена необработанная кость. Нет инфекции, отека или покраснения. Однако это болезненное состояние, которое долго лечится. После удаления зуба и смещения сгустка крови со всех сторон остается сырая кость.Вот почему сухая лунка может быть настолько болезненной, и почему люди думают, что у них инфекция, хотя на самом деле это не так.

Зараженная лунка i после удаления зуба — это отдельная история. Это вызвано бактериями, заражающими линию десен вокруг открытой лунки в течение одного или двух дней после удаления, вызывая отек и покраснение. Инфицированная лунка может быть столь же серьезной, как инфекция кости после удаления зуба , поэтому лучше сразу же позвонить стоматологу. Инфицированная лунка после удаления зуба может привести к сепсису, если быстро не принять меры

Признаки инфекции после удаления зуба мудрости
Это признаки и симптомы того, что у вас может быть инфекция кости или лунки после удаления зуба.

— Неприятный запах изо рта, который не проходит после чистки зубов
— Горький привкус, который не исчезает после полоскания соленой водой
— Повышение температуры тела более 101
— Боль, которая не поддается назначению обезболивающих
— Отек десен
— Температура повышенная чувствительность зубов
— Увеличение лимфатических узлов шеи
— Отек челюсти
— Боль в точке удаления или лунке
— Иррадирующая боль по линии челюсти

Признаки инфекции после челюстно-лицевой хирургии аналогичны признакам инфекции кости или инфекции лунки, и к обоим следует относиться серьезно.Сепсис может быть фатальным, если его не лечить. Позвоните своему стоматологу, если вы испытываете что-либо из следующего:

— Затрудненное глотание или дыхание
— Чрезмерное кровотечение
— Постоянное онемение или потеря чувствительности
— Кровь или гной в выделениях из носа
— Гной или слизь, выходящие из лунки

Maiden Lane Dental, расположенный по адресу 80 Maiden Lane, New York, NY, готов помочь вам. Наши пациенты приезжают из всех районов Нью-Йорка, Нью-Джерси, Коннектикута и других регионов. Не позволяйте признакам инфекции после удаления зуба или операции на полости рта ухудшиться.Свяжитесь с Maiden Lane Dental сейчас!

Флуклоксациллин: антибиотик для лечения инфекций.

Обычная доза флуклоксациллина составляет от 250 до 500 мг 4 раза в день. У детей доза может быть ниже.

Флуклоксациллин лучше всего принимать натощак. Это означает, что за 30–60 минут до еды или перекуса или как минимум через 2 часа после.

Постарайтесь распределять дозы равномерно в течение дня. Например, первым делом утром (перед завтраком), около полудня (перед обедом), поздно вечером (перед чаем) и перед сном.

Как принимать

Глотать капсулы флуклоксациллина целиком, запивая водой. Не жуйте и не ломайте их.

Есть жидкий флуклоксациллин для детей и людей, которым трудно проглотить таблетки.

Если вы или ваш ребенок принимаете флуклоксациллин в жидком виде, обычно его заменит вам фармацевт. Лекарство будет поставляться со шприцем или ложкой, чтобы помочь вам принять нужное количество. Если у вас нет шприца или ложки, попросите его у фармацевта.Не используйте кухонную чайную ложку, так как она не даст вам нужного количества.

Что делать, если я забуду его взять?

Если вы забыли принять дозу, примите 1, как только вспомните, если только не пришло время для следующей дозы. В этом случае просто оставьте пропущенную дозу и примите следующую дозу как обычно.

Никогда не принимайте 2 дозы одновременно. Никогда не принимайте дополнительную дозу, если забыли.

Если вы часто забываете о дозах, может помочь установка будильника, чтобы напомнить вам.Вы также можете попросить своего фармацевта посоветоваться о других способах помочь вам не забыть принимать лекарство.

Что делать, если я возьму слишком много?

Старайтесь принимать правильное количество доз каждый день, оставляя не менее 3 часов между дозами.

Случайный прием дополнительной дозы флуклоксациллина вряд ли нанесет вред вам или вашему ребенку.

Поговорите со своим фармацевтом или врачом, если вы беспокоитесь или если вы приняли более одной дополнительной дозы.

Являются ли антибиотики эффективным способом предотвращения инфекции после удаления зуба?

В чем проблема?

Зубы, пораженные кариесом или заболеванием десен, или болезненные зубы мудрости, часто удаляются (удаляются) стоматологами.Удаление зуба — это хирургическая процедура, при которой во рту остается рана, которая может инфицироваться. Инфекция может привести к отеку, боли, появлению гноя, лихорадке, а также к «сухой лунке» (когда лунка зуба не заполнена сгустком крови и возникает сильная боль и неприятный запах).

Эти осложнения неприятны для пациентов и могут вызвать трудности с жеванием, речью и чисткой зубов, а также могут привести к выходным дням на работе или учебе. Лечение инфекции обычно простое и включает дренирование инфекции из раны и лечение пациентов антибиотиками.

Почему этот вопрос важен?

Антибиотики действуют, убивая бактерии, вызывающие инфекции, или замедляя их рост. Однако некоторые инфекции проходят сами по себе. Неоправданный прием антибиотиков может помешать им эффективно работать в будущем. Эта «устойчивость к противомикробным препаратам» становится растущей проблемой во всем мире.

Антибиотики также могут вызывать нежелательные эффекты, такие как диарея и тошнота. У некоторых пациентов может быть аллергия на антибиотики, а антибиотики могут плохо сочетаться с другими лекарствами.

Стоматологи часто назначают пациентам антибиотики во время удаления в качестве меры предосторожности, чтобы предотвратить возникновение инфекции. Это может быть ненужным и может привести к нежелательным эффектам.

Что мы хотели узнать?

Мы хотели узнать, снижает ли профилактическое назначение антибиотиков инфекцию и другие осложнения после удаления зуба. Мы также хотели понять, работают ли антибиотики по-разному у здоровых людей по сравнению с людьми с такими заболеваниями, как диабет или ВИЧ.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых оценивалась эффективность антибиотиков по сравнению с плацебо (фиктивное лекарство) при отсутствии инфекции для предотвращения инфекции после удаления зуба. В исследования могут входить люди любого возраста, которым проводится удаление зуба.

По возможности, мы объединили результаты исследований и проанализировали их вместе. Мы также оценили качество каждого исследования, чтобы оценить надежность (достоверность) доказательств отдельных исследований и совокупности доказательств.

Что мы нашли

Мы нашли 23 включенных исследования с более чем 3200 участниками, которые получали либо антибиотики (разных видов и дозировок), либо плацебо непосредственно до или сразу после удаления зуба, либо и то, и другое.

Четыре исследования были проведены в Испании, по три в Бразилии, Швеции и Великобритании, по два в Индии и по одному в Колумбии, Дании, Финляндии, Франции, Польше, Новой Зеландии, Нигерии и США. Все исследования, кроме одного, включали здоровых пациентов в возрасте от 20 лет.В 21 исследовании оценивалось удаление зубов мудрости в стоматологических отделениях больниц, в одном — удаление других зубов, а в одном — сложная хирургическая стоматология. Ни одно из включенных в обзор исследований не оценивало удаление зубов в общей стоматологической практике для удаления кариозных зубов.

Основные результаты

Антибиотики, назначаемые непосредственно до или сразу после операции (или и того, и другого), могут снизить риск инфекции и высыхания лунки после удаления зубов мудрости хирургами-стоматологами.Однако антибиотики могут вызывать у этих пациентов более частые (обычно кратковременные и незначительные) нежелательные эффекты. Мы не нашли доказательств того, что антибиотики предотвращают боль, жар, отек или проблемы с ограниченным открыванием рта у пациентов, которым удалили зубы мудрости.

Не было доказательств, позволяющих судить о влиянии профилактических антибиотиков на удаление сильно разрушенных зубов, зубов в пораженных деснах или удаление у больных или пациентов с низким иммунитетом к инфекции.

Насколько надежны результаты?

Наша уверенность в результатах ограничена, потому что у нас были опасения по поводу аспектов дизайна и отчетности всех включенных исследований.

Что это значит?

Мы не нашли исследований у пациентов с подавленной иммунной системой, другими заболеваниями, у маленьких детей или пожилых пациентов, поэтому результаты нашего обзора, вероятно, не применимы к людям, которые могут подвергаться высокому риску заражения. Кроме того, удаление в основном выполнялось хирургами-стоматологами, поэтому обзор может не относиться к стоматологам, работающим в общей практике.

Другая проблема, которая не может быть оценена клиническими исследованиями (т.е. исследования, проверяющие новые медицинские подходы на людях), заключается в том, что широкое использование антибиотиков людьми, не имеющими инфекции, может способствовать развитию устойчивости к противомикробным препаратам.

Мы пришли к выводу, что антибиотики, назначаемые здоровым людям при удалении зубов, могут помочь предотвратить инфекцию, но решение об использовании антибиотика следует принимать индивидуально для каждого пациента, исходя из его состояния здоровья и возможных осложнений заражения.