Антибиотики при бронхите широкого спектра действия нового поколения: Амоксиклав инструкция по применению, Амоксиклав цена, Амоксиклав применение, Амоксиклав суспензия, Амоксиклав таблетки, Амоксиклав антибиотик, Амоксиклав 1000

Дешевые аналоги дорогих антибиотиков: аналоги дорогих лекарств

---

Одной из самых дорогостоящих групп лекарственных препаратов, сильнее всего ударяющих по кошельку среднестатистического украинца, являются антибиотики. И если стоимость «старых» антибиотиков еще более или менее приемлема, то новые антибиотики широкого спектра действия стоят невероятно дорого, что неудивительно, ведь на разработку одного нового антибиотика тратиться приблизительно 1 млрд. долларов США.

---

А теперь, пораскинув немного, можно понять, что новых антибиотиков не так уж и много, ведь мало того, что на время разработки и клинические исследования уходят десятилетия, так еще и стоимость проекта равняется стоимости полета в космос. В связи с этим проводить столь дорогостоящие исследования могут лишь очень немногие фармацевтические компании США и Европы.

Так, последним из выпущенных на рынок антибиотиков является Линезолид (торговое название Зивокс), владельцем патента на него является Pfizer (для справки, эта та же компания, которая придумала и выпустила ВиаГру). При этом синтезировали его еще в 1990 г., и только в 2000 г. его впервые применили на практике.

А чем же занимаются остальные фармкомпании, включая отечественные, которым не по карману такие расходы? Ответ прост – они выпускают дженерики, то есть аналоги уже давно известных антибиотиков под другим торговым названием. Стоимость данных препаратов зачастую ниже стоимости оригинального препарата, но бывают и противоположные случаи.

Еще раз разъясним, аналоги или дженерики – это препараты с тем же действующим веществом, что и оригинальный препарат, но с другим торговым названием, например ВиаГра и Дженагра.

Врачи, назначая терапию, включающую антибиотик, могут выписать как оригинальный препарат (случается реже), так и его аналог (в большинстве случаев). Причина этому – работа медицинских представителей фармкомпаний и фирм-дистрибьюторов.

Так что если врач выписал вам дорогостоящий антибиотик, не торопитесь его приобретать в ущерб бюджету. Скорее всего, у него есть более дешевый аналог, который вам может посоветовать и фармацевт в аптеке, если попросить его об этом.

Важно! При покупке аналога выписанного препарата обращайте внимание на дозу и лекарственную форму выписанного и приобретаемого вами препарата. Они должны совпадать! Исключением являются случаи, когда доза аналога препарата в таблетках (капсулах) в 2 раза меньше выписанного, тогда можно принимать по 2 таблетки (капсулы). Например, вам нужны таблетки Ципринол 500 мг, а в аптеке есть только Ципринол 250 мг.

Мы привели список аналого наиболее известных и широко используемых антибиотиков, имеющих, без преувеличения, десятки аналогов в Украине и тысячи по всему миру.

Антибиотики пенициллиновой группы

Флемоксин Солютаб, таблетки. Данный антибиотик применяется для лечения легких и неосложненных случаев бронхита, гайморита, пневмонии, язвенной болезни, цистита и др. В составе Флемоксина Солютаба содержится 125, 250, 500 или 1000 мг амоксициллина №20.

Средняя стоимость Флемоксина Солютаба таб. 250 мг №20 – 90-100 грн., 500 мг №20 – 120-160 грн., таб. 1000 мг – 150-190 грн.

Дешевые аналоги: Оспамокс таб. 500 мг №12 и 1000 мг. №12. Средняя стоимость – 60-80 грн. и 80-110 грн. соответственно.

Амоксил таб. 250 мг №20 и 500 мг №20. Средняя стоимость – 25-35 грн. и 45-55 грн. соответственно.

Антибиотики группы ингибиторозащищенных аминопенициллинов

Флемоклав Солютаб, таблетки. Данный антибиотик применяется для лечения легких и неосложненных случаев бронхита, гайморита, пневмонии, язвенной болезни, цистита и др., вызванных вырабатывающими b-лактамазы бактериями. В составе Флемоклава Солютаба содержится 500 мг амоксициллина/125 мг клавулановой кислоты или 875 мг амоксициллина/125 мг клавулановой кислоты.

Средняя стоимость Флемоклава Солютаба таб. 500/125 мг №20 – 110-150 грн., 875/125 мг №14 – 120-150 грн.

Амоксил К-625 таб. 500/125 мг №14. Средняя стоимость – 55-70 грн.

Антибиотики группы цефалоспоринов

Эмсеф

, порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций. Широко применяемые инъекционный антибиотик широкого спектра действия. В составе одного флакона Эмсефа содержится 1000 мг цефтриаксона.

Средняя стоимость Эмсефа пор. д/приг. р-ра д/инф. 1 фл. 1000 мг – 65-85 грн.

Дешевые аналоги: Офрамакс пор. д/приг. р-ра д/инф. 1 фл. 1000 мг. Средняя стоимость – 30-50 грн.

Цефтриаксон пор. д/приг. р-ра д/инф. 1 фл. 1000 мг. Средняя стоимость – 6-10 грн.

Антибиотики группы макролидов

Сумамед, таблетки, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь. Один из наиболее безопасных антибиотиков, разрешенный для использования детьми с 6-месяцев. В составе Сумамеда капс. содержится 250 мг азмитромицина, Сумамеда таб. содержится 500 мг азитромицина, Сумамеда порошок д/приг. сусп. д/перор. прим. содержится 100мг/5мл азитромицина.

Средняя стоимость Сумамеда капс. 250 мг №6 – 160-190 грн., Сумамеда таб. 500 мг №3 – 180-210 грн., Сумамеда порошок д/приг. сусп. д/перор. прим. 100мг/5мл – 120-140 грн.

Дешевые аналоги: Ормакс порошок д/приг. сусп. д/перор. прим. 100мг/5мл. Средняя стоимость – 60-80 грн.

Азитромицин таб. 250 мг №6 и 500 мг №3. Средняя стоимость – 30-50 грн. и 35-50 грн. соответственно.

Фромилид, таблетки. Антибиотик, используемый для лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей, отитов, инфекций кожи. В составе Фромилида таб. содержится 250 или 500 мг кларитромицина.

Средняя стоимость Фромилида таб. 250 мг №14 – 170-200 грн., Фромилида таб. 500 мг №14 – 280-330 грн.

Дешевые аналоги: Кларитромицин-Здоровье таб. 250 мг №10 и 500 мг №10. Средняя стоимость – 50-60 грн. и 90-110 грн. соответственно.

Антибиотики группы тетрациклинов

Доксибене, капсулы. Чаще всего данный антибиотик используется для лечения инфекций половых органов, вызванных хламидиями, микоплазмами и уреаплазмами. В составе Доксибене капс. содержится 100 мг доксициклина.

Средняя стоимость Доксибене капс. 100 мг №10 – 40-50 грн.

Дешевые аналоги: Доксициклин (Борщаговский) 100 мг №10. Средняя стоимость – 7-10 грн.

Антибактериальные препараты группы фторхинолонов

Ципринол, таблетки. Синтетический антибактериальный препарат широкого спектра действия. В составе Ципринола содержится 250 или 500 мг ципрофлоксацина.

Средняя стоимость Ципринола таб. 250 мг №10 – 85-110 грн., Ципринола таб. 500 мг №10 – 90-110 грн.

Дешевые аналоги: Ципролет таб. 250 мг №10 и 500 мг №10. Средняя стоимость – 40-50 грн. и 75-90 грн. соответственно.

Ципрофлоксацин таб. 250 мг №10 и 500 мг №10. Средняя стоимость – 9-15 грн. и 20-25 грн. соответственно.

Антибактериальные препараты группы нитроимидазолов

Трихопол, таблетки. Антибактериальный синтетический препарат, применяемый в лечении бактериальных инфекций половых органов. В составе Трихопола таб. содержится 250 мг метронидазола.

Средняя стоимость Трихопола таб. 250 мг №20 – 70-90 грн

Дешевые аналоги: Метронидазол-Здоровье таб. 250 мг №20. Средняя стоимость – 20-30 грн.

Этот небольшой перечень аналогов поможет вам сэкономить средства, в случае если вам назначили приведенные выше антибиотики и антибактериальные препараты. Хотим обратить ваше внимание, что любые антибиотики назначаются исключительно врачом. После того, как они назначены, их можно легко найти и приобрести через наш интернет-сервис — сайт поиска лекарств. Однако внимание – прием антибиотиков без назначения врача строго запрещен!

В данном списке сознательно не приведены антибиотики для лечения тяжелых инфекционных процессов, так как они почти не имеют аналогов, и заменять их может лишь лечащий врач.

 

Аллерген c1 — пенициллин G, IgE (ImmunoCAP)

Количественное определение в крови специфических антител, иммуноглобулинов класса E, появляющихся при наличии аллергической реакции к пенициллину G (бензилпенициллину) — антибактериальному препарату пенициллинового ряда.

Синонимы русские

Специфический иммуноглобулин класса Е к пенициллину G, бензилпенициллину, пенициллину PCN G, оригинальному пенициллину.

Синонимы английские

с1 — penicillin G, Benzylpenicillinum.

Метод исследования

Иммунофлюоресценция на твердой фазе (ImmunoCAP).

Единицы измерения

МЕ/л (международная единица на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Аллерген – это вещество, вызывающее аллергическую реакцию. Существует огромное количество веществ природного или искусственного происхождения, каждое из которых может стать аллергеном для человека.

Пенициллин G (бензилпенициллин) – натуральный антибиотик широкого спектра действия, полученный с помощью промышленной ферментации плесневого гриба 

Penicillium chrysogenum. Бензилпенициллин угнетает синтез компонентов клеточной стенки бактерий, чем вызывает разрушение микроорганизмов. Он активен в отношении грамположительных бактерий (многих штаммов стафилококков и стрептококков), актиномицет, а также коринебактерий дифтерии, палочек сибирской язвы, гонококков, бледной трепонемы и некоторых других спирохет. К действию пенициллина и других β-лактамных антибиотиков устойчивы бактерии, вырабатывающие фермент пенициллиназу, большинство грамотрицательных бактерий, риккетсии, простейшие, вирусы и грибы. Бензилпенициллин назначается строго при бактериальных инфекциях, вызванных чувствительными возбудителями, например при пневмонии, эмпиеме плевры, бронхите, септическом эндокардите, раневой инфекции, гнойных инфекциях кожи, мягких тканей и слизистых оболочек (в т. ч. роже, импетиго, вторично инфицированных дерматозах), перитоните, сепсисе, остеомиелите, инфекциях лор-органов (ангине), менингите, дифтерии, газовой гангрене, скарлатине, гонорее, лептоспирозе, сифилисе, сибирской язве, актиномикозе легких, инфекциях моче- и желчевыводящих путей, лечении гнойно-воспалительных заболеваний в акушерско-гинекологической практике, заболеваний глаз.

В медицинской практике применяют бензилпенициллина натриевую, калиевую или новокаиновую соль. Бензилпенициллин вводят внутримышечно, внутривенно, а также в полости, под конъюнктиву, в спинномозговой канал, в трахею.

Антибиотики пенициллинового ряда начали применяться с 1940-х годов, и практически сразу стало известно об их способности вызывать аллергические реакции. Молекулы пенициллинов слишком малы и не могут самостоятельно вызывать иммунный ответ. Однако β-лактамное кольцо пенициллинов способно ковалентно связываться с белками сыворотки крови и клеточной стенки, формируя конъюгат гаптена с носителем, который уже может обладать аллергенными свойствами.

По статистике, аллергия на пенициллины наблюдается у 10 % пациентов. Анафилактические реакции на пенициллины наблюдаются у 1-4 на 10000 пациентов, получавших лечение данными препаратами. С клинической и патогенетической точек зрения аллергические реакции на пенициллины делятся на реакции немедленного (в пределах одного часа от приема препарата) и замедленного (от 1 до 48 часов) типов. Немедленный тип реакции связан обычно с наличием IgE-антител, а отсроченный обусловлен Т-клеточными механизмами. Немедленные реакции на антибиотики могут проявиться крапивницей, ангиоотеком, ринитом, конъюнктивитом, ларингоспазмом, бронхоспазмом или анафилактическим шоком. Для замедленных реакций характерны пятнисто-папулезная сыпь, отсроченная крапивница/ангиоотек, в редких случаях эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса – Джонсона, острый генерализованный экзентематозный пустулёз, токсический эпидермальный некролиз. Факторами риска развития тяжелых аллергических реакций является сопутствующая патология, например сердечно-сосудистые заболевания, болезни органов дыхания, новообразования, а также прием бета-блокаторов.

Между различными пенициллинами, а также цефалоспоринами преимущественно первого поколения существует выраженная перекрестная реактивность.

Диагностика аллергии на антибиотики непроста и включает в себя кожные прик-тесты, внутрикожное введение препарата, провокационный прием препарата и определение IgE-специфических антител. При аллергических реакциях немедленного типа кожные и провокационные тесты, несмотря на свою высокую чувствительность, могут стать причиной выраженных аллергический проявлений вплоть до жизнеугрожающих реакций. При обследовании пациентов с положительными кожными пробами на пенициллин Gи амоксициллин у 68 % были выявлены специфические IgE-антитела к бензилпенициллину. Определение IgE-специфических антител к пенициллину G по сравнению с кожными прик-тестами обладает несколько меньшей чувствительностью, но большей специфичностью и безопасностью для пациента.

Количественное определение специфических IgE-антител позволяет оценить взаимосвязь между уровнем антител и клиническими проявлениями аллергии. Низкие значения этого показателя указывают на низкую вероятность аллергического заболевания, в то время как высокий уровень имеет высокую корреляцию с клиническими проявлениями заболевания. При выявлении высоких уровней специфических IgE возможно предсказать развитие аллергии в будущем и более яркое проявление ее симптомов. Однако концентрация IgE в крови нестабильна. Она меняется с развитием заболевания, с количеством получаемой дозы аллергенов, а также на фоне лечения. Рекомендуется повторить исследование при изменении симптомов и при контроле проводимого лечения. О необходимости повторного исследования нужно консультироваться с лечащим врачом.

Целью данного исследования является определение специфических IgE к пенициллину (G) методом ImmunoCAP. ImmunoCAP характеризуется высокой точностью и специфичностью: в малом количестве крови обнаруживаются даже очень низкие концентрации IgE-антител. Исследование является революционным и основано на иммунофлюоресцентном методе, что позволяет увеличить чувствительность в несколько раз по сравнению с другими анализами. Всемирная организация здравоохранения и Всемирная организация аллергологов признают диагностику с использованием ImmunoCAP как «золотой стандарт», так как она доказала свою точность и стабильность результатов в независимых исследованиях. Таким образом, выявление специфических IgE с помощью данной методики выводит аллергодиагностику на качественно новый уровень.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики аллергических реакций немедленного типа на бензилпенициллин и другие антибиотики пенициллинового ряда;
• для дифференциальной диагностики причин развития аллергических реакций у детей и взрослых на фоне приема антибиотиков.

Когда назначается исследование?

• При планировании назначения бензилпенициллина или других пенициллинов у пациентов с подозрением на аллергию на антибиотики;
• при обследовании детей и взрослых с крапивницей, ангиоотеками, риноконъюнктивитом, ларингоспазмом, бронхоспазмом, анафилактическим шоком после применения антибактериальных препаратов.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 0,34 МЕ/л.

Причины повышения уровня специфических IgE:

• гиперчувствительность немедленного типа к пенициллину G.

Причины снижения уровня специфических IgE:

• отсутствие IgE-сенсибилизации к данному аллергену;
• длительное ограничение или исключение контакта с аллергеном.

 Скачать пример результата

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Аллерголог, педиатр, пульмонолог, терапевт, врач общей практики, ревматолог.

Литература

• Levine BB, Price VH. Studies on the immunological mechanisms of penicillin allergy: II. Antigenic specificities of allergic wheal-and-flare skin responses in patients with histories of penicillin allergy. Immunology 1964; 36: 542-56.
• Blanca M, Mayorga C, Torres MJ, Warrington R, Romano A, Demoly P et al. Side chain specific reactions to betalactams: Twelve years later. Clin Exp Allergy 2002; 32: 192-7.
• Bousquet PJ, Kvedariene V, Co-Minh H-B, Martins P, Rongier M, Arnoux B et al. Clinical presentation and time course in hypersensitivity reactions to β-lactams. Allergy 2007; 62: 872-6.
• Blanca M, Mayorga C, Torres MJ, Reche M, Moya MC, Rodriguez JL et al. Clinical evaluation of Pharmacia CAP System RAST FEIA amoxicilloyl and benzylpenicilloyl in patients with penicillin allergy. Allergy 2001; 56: 862-70.
• Goldberg A, Confino-Cohen R. Skin testing and oral penicillin challenge in patients with a history of remote penicillin allergy. Ann Allergy Asthma immunol 2008; 100: 37-43.
• Vervloet D., Pradal M., Birnbaum J., Koeppel M.C. Drud allergy. Phadia AB. 2012; 77-82.

Дифференцированное применение пероральных цефалоспоринов при острой респираторной патологии у детей

Антибиотикотерапия является ведущим компонентом комплексного лечения инфекционных заболеваний органов дыхания у детей. На антибактериальные препараты лечебные учреждения тратят 50–60 % бюджета на лекарственные средства.

Многолетний опыт лечения респираторных заболеваний у детей позволяет выделить главные ошибки при проведении антибактериальной терапии. Первая — использование антибиотиков при неосложненных вирусных респираторных заболеваниях, наблюдаемое в 50–70 % случаев терапии острых респираторных заболеваний (ОРЗ) [1]. Как в нашей стране, так и за рубежом широкое использование антибактериальных средств документируется уже в первые дни лечения острых респираторных заболеваний, которые, как известно, чаще вызываются вирусами. Антибактериальная терапия при этом требуется не более чем 6–8 % больным этой категории — в основном детям с отитами, синуситами, стрептококковой ангиной, лимфаденитом, пневмонией, а также при бронхитах, вызванных микоплазмой и хламидиями [2].

Кроме того, что применение антибиотиков не приносит пользы, формируются антибиотикорезистентность бактериальной флоры, микробные мутации, повышается риск развития побочных явлений. Наряду с этим дезориентируется врач: не получив эффекта от антибиотика при вирусной инфекции, назначает резервные препараты, которые также не дают эффекта. Более того, анкетирование родителей свидетельствует о самостоятельном применении антибиотиков при респираторных заболеваниях у 40 % опрошенных [3, 4].

Следующее ошибочное представление при проведении антибиотикотерапии — незнание мишеней действия препарата. Часто от практикующих врачей приходится слышать о безусловных преимуществах IV поколения цефалоспориновых препаратов перед III, III поколения перед II и т.д. Такая точка зрения приводит к использованию мощных «резервных» препаратов при лечении банальной инфекции, способствует развитию микробной резистентности, а значит, лишает возможности применять антибиотики первых поколений и, наконец, вызывает значительное и неоправданное увеличение стоимости лечения.

Наконец, распространенное мнение о большей эффективности парентеральных антибиотиков по сравнению с пероральными. Такое отношение к таблетированным формам отражает некоторый консерватизм практических врачей, связанный с тем, что еще 15–20 лет назад существовавшие тогда пероральные средства не выдерживали сравнения с парентеральными препаратами ни по эффективности терапии, ни по ее переносимости.

Лишь в последние десятилетия с момента создания первого перорального цефалоспорина — цефалексина и появления новых пероральных бактерицидных препаратов эта лекарственная форма укрепила свои позиции не только в амбулаторной, но и в стационарной практике. Сегодня, когда биодоступность пероральных антибиотиков достигает 90–95 %, например у Лексина (цефалексин), имеет смысл расширение использования более безопа­сного, менее травматичного и удобного метода антибиотикотерапии. Очевидно, что такая форма назначения препаратов имеет безусловные преимущества. Это проявляется и в возможности амбулаторного ведения больного, и в удобстве приема препарата, снижении травмирования ребенка, уменьшении риска постинъекционных осложнений и длительности пребывания в стационаре и в избавлении от психологического дискомфорта, связанного с инъекциями.

В Украине зарегистрировано почти 20 пер­оральных цефалоспоринов. Использование антибиотиков внутрь значительно уменьшает риск распространения инфекционных заболеваний, снижает нагрузку на медицинский персонал, сокращает число использованных шприцев и позволяет шире применять препараты не только в стационаре, но и в поликлинических условиях. Все это диктует необходимость разумного сужения показаний к парентеральному введению препаратов у детей и расширения значимости перорального их применения.

Создание и внедрение в клиническую практику цефалоспоринов стало, безусловно, одним из важнейших событий в истории химиотерапии бактериальных инфекций. В настоящее время очевидно, что по ряду важнейших параметров — спектру антибактериального действия, фармакокинетике, безопасности и др. — цефалоспорины превосходят антибиотики многих других классов, чем и объясняется их статус антибактериальных средств, наиболее широко применяемых во многих странах мира.

Открытие цефалоспоринов относится к середине 1940­х гг. (1945). В начале 40­х гг. прошлого столетия профессор Университета Кальяри (Сардиния) Giuseppе Brotzu предположил, что периодическое самоочищение сточных вод в Сардинии обусловлено ингибирующей активностью особых микроорганизмов. Ему удалось выделить гриб Cephalosporium acremonium (в настоящее время именуемый Acremonium chrysogenum), обладавший по отношению к грамположительным и грамотрицательным микроорганизмам выраженной антибактериальной активностью, отличной от таковой пенициллина [5].

Следующим этапом (с 1955 по 1962 г.) стало детальное изучение С.acremonium рабочими группами H. Florey и E.P. Abraham. Из продуктов обмена веществ этого гриба удалось выделить бактерицидную субстанцию — цефалоспорин С, ставшую исходным веществом для получения 7­аминоцефалоспорановой кислоты — структурной основы цефалоспоринов. Но в клиническую практику цефалоспорины вошли только в конце 50­х гг. прошлого столетия. В 1962 г. был введен первый антибиотик класса цефалоспоринов — цефалоридин, после чего они стали признанными антибактериальными препаратами. Однако некоторые фармакологические особенности препаратов того времени, а именно их плохая всасываемость из желудочно­кишечного тракта и необходимость только парентерального применения, сдерживали широкое использование антибиотиков этого ряда. Когда в 70­х гг. были синтезированы первые цефалоспорины с высокой биодоступностью и стало возможным использование их внутрь, цефалоспорины стали одними из самых широкоиспользуемых в клинической практике антибактериальных препаратов, в том числе и у детей. Сейчас в мире насчитывается около 70 различных цефалоспориновых антибиотиков.

Популярность этих препаратов объясняется наличием многих положительных качеств:

— широкого спектра антимикробного действия,  охватывающего практически все микроорганизмы;

— бактерицидного механизма действия;

— хорошей переносимости и небольшой частоты побочных эффектов;

— простоты и удобства дозирования.

В настоящее время выделяют четыре поколения цефалоспоринов, причем первые три представлены препаратами для парентерального и перорального применения. Показания к применению препаратов каждого из поколений зависят от особенностей их антимикробной активности и фармакокинетических характеристик [6].

Наиболее удачной является классификация цефалоспоринов, в которой учтен спектр антимикробной активности препаратов (табл. 1). При этом в каждом поколении (генерации) цефалоспоринов выделяют препарат­прототип, свойства которого используют при создании новых соединений: I поколение — цефазолин, II — цефуроксим, III — цефотаксим, IV — цефепим.

Активность различных поколений цефалоспоринов распространяется на широкий круг бактериальной флоры — как грамположительной, так и грамотрицательной, причем вызывающей в большинстве случаев респираторную патологию у детей (табл. 2) [2].

От I к III поколению для цефалоспоринов характерна тенденция к расширению спектра и повышению уровня антимикробной активности в отношении грамотрицательных бактерий при некотором снижении активности в отношении грамположительных микроорганизмов (рис. 1).

С каждым новым поколением цефалоспоринов возрастает их устойчивость к воздействию бактериальных b­лактамаз.

По способу применения цефалоспорины принято делить на пероральные (для приема внутрь) и парентеральные (для внутримышечного и внутривенного применения). Пероральные цефалоспорины классифицируются так же, как и парентеральные, т.е. по генерациям, хотя имеются определенные различия в антимикробных свойствах между пероральными и парентеральными препаратами одной генерации. Некоторые, например цефуроксим, имеют две лекарственные формы: для приема внутрь — цефуроксим аксетил (Цефутил, зиннат) и для парентерального введения — цефуроксим (Цефумакс, зинацеф) — и могут быть использованы в двухступенчатой терапии, когда в острый период заболевания лечение начинается с парентерального введения препарата, а затем, на 2­е — 3­и сутки терапии, переходят на прием антибиотика внутрь.

В табл. 3 представлена чувствительность флоры, вызывающей преимущественно внебольничные заболевания органов дыхания у детей.

Цефалоспорины I поколения

В соответствии с запросами практики в период, когда цефалоспориновые антибиотики начали широко применяться в клинической практике, наиболее этиологически значимыми и изученными были стрептококковые (стрептококки группы А) и особенно стафилококковые инфекции. Используемые препараты полностью соответствовали потребностям клинической практики. Цефалоспорины того времени обладали выраженной антибактериальной активностью в отношении стрептококков группы А и стафилококков без выраженной бета­лактамазной активности. В последующем они были названы цефалоспоринами I поколения, или первой генерации. Широкое использование пенициллинов и цефалоспоринов I поколения, а также иммунокорректоров (стафилококкового анатоксина и бактерио­фага, антистафилококковой плазмы и иммуноглобулина) способствовало снижению этиологической значимости стрептококков группы А и стафилококков с низким уровнем синтеза бета­лактамаз в инфекционной патологии 1970­х — начала 1980­х гг., в частности победе над так называемой стафилококковой «чумой».

Цефалоспорины I поколения обладают высокой активностью против грамположительных кокков и умеренной в отношении M.catarrhalis, E.coli, P.mirabilis, K.pneumoniae. Препараты этой группы практически неактивны в отношении H.influenzae, метициллинрезистентных стафилококков, пенициллинрезистентных пневмококков и энтерококков. Антибактериальная активность цефалоспоринов I поколения, вводимых внутрь и парентерально, практически одинакова (табл. 4).

Клиническое применение цефалоспоринов I поколения. Цефалоспорины I поколения с успехом используются при лечении стафилококковых и стрептококковых инфекций: данные препараты являются эффективной альтернативой природным пенициллинам и аминопенициллинам при лечении инфекций верхних дыхательных путей, ЛОР­органов, в частности острых средних отитов и синуситов, острых тонзиллофарингитов (ангин).

Острые синуситы или, вернее, риносинуситы — частое проявление острой респираторной вирусной инфекции. Бактериальные осложнения наблюдаются у 10 % детей. Отличительными диагностическими признаками бактериальных риносинуситов и ОРВИ, сопровождающейся экссудацией в синусах, являются длительность симптоматики > 7 сут. или двухфазное течение с ухудшением через 5 и более суток, наличие гнойного секрета и болевого синдрома, особенно монолатерального, усиливающегося при локальной перкуссии, а также клиническое ухудшение после короткого периода уменьшения симптоматики заболевания. Основное значение при остром бактериальном риносинусите и обострении хронического риносинусита имеют S.pneumoniae (35 % — 45 случаев) и H.influenzae (6–10 %). Роль грам­отрицательных бактерий (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus spp., Enterobacter spp., Citrobacter) при остром синусите минимальна [8].

Острый средний отит — одно из самых распространенных заболеваний детского возраста. К трехлетнему возрасту его переносят 71 % детей; у 65–95 % детей отмечается хотя бы один эпизод за первые 7 лет жизни [9]. По данным Health Maintenance Organization, почти у 50 % детей отмечаются однократные эпизоды острого перфоративного или неперфоративного среднего отита в первые 6 месяцев жизни, или более 2 эпизодов за 12 месяцев жизни. Основными возбудителями острого среднего отита являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae). Эти два микроорганизма суммарно являются причиной примерно 60 % бактериальных заболеваний. Исследования, проведенные в США, Европе и Японии, показали, что самым распространенным возбудителем острого среднего отита является Streptococcus pneumoniae. Это объясняет [10, 11] высокую эффективность пероральных цефалоспоринов I генерации при лечении отитов, в том числе гнойных, у детей первых трех лет жизни.

Лечение тонзиллофарингитов цефалоспоринами I поколения характеризуется значимо большей эрадикацией b­гемолитического стрептококка группы А и более ранними сроками клинического выздоровления в сравнении с пенициллинами [12].

Среди цефалоспоринов I поколения для перора­льного применения широко распространен цефалексин (Лексин) [13]. Лексин стабилен в кислой среде, быстро и почти полностью всасывается в кишечнике — биодоступность свыше 90 %. Период терапевтической активности препарата составляет 4–6 часов. Эффективен при внебольничных инфекциях верхних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит, синусит), отите, вызываемых грамположительной флорой.

В исследовании эффективности Лексина при лечении осложнений ОРЗ (острый отит, острый синусит, острый тонзиллофарингит, острый и рецидивирующий бронхит) у 400 детей различного возраста отмечались быстрая регрессия патологических клинических симптомов и интоксикации и более ранние сроки выздоровления. Эффективность терапии Лексином отмечена в 98,7 % случаев [14]. Высокая эффективность Лексина подтверждена в исследовании Н.В. Нагорной с соавт. [15], применивших препарат у 450 детей с бактериальными осложнениями острых респираторных вирусных заболеваний.

В собственном исследовании [16] изучены характер, этиология бактериальных осложнений острых вирусных респираторных инфекций, чувствительность этиологически значимой флоры к Лексину у 81 ребенка в возрасте от 3 месяцев до 3 лет. Достоверная бактериальная обсемененность носоглотки была выявлена у 4 (16,7 %) из 24 детей с острым средним отитом, у двух (8 %) из 25 пациентов с острым синуситом и у трех (9,4 %) из 32 детей с острым бронхитом. Бактериальная флора, выделенная у обследованных больных, представлена в 80 % случаев Streptococcus pneumoniaе и Staphylococcus aureus.

Чувствительность к Лексину выделяемой этиотропной микрофлоры из зева и носа представлена в табл. 5.

Лихорадка на фоне терапии Лексином купировалась в течение 2–3 суток. Признаки интоксикации исчезали на вторые сутки. Катаральные явления и малопродуктивный кашель сохранялись до 4–8­го дня. Отоскопические и клинические признаки оти­та исчезали на третий день от начала терапии. Контрольная гемограмма проводилась на 10–12­й день и свидетельствовала о четком обратном развитии воспалительного процесса.

У всех детей, получавших Лексин, через 5 дней от начала терапии при проведении контрольного исследования микрофлоры из зева, носа и мокроты патогенная флора в достоверной концентрации не обнаружена.

Лексин в виде суспензии назначается из расчета 25–50 мг/кг/сут в 2–4 приема, при необходимости суточная доза может быть увеличена до 75–100 мг/кг. При остром среднем отите, синуситах рекомендуемая доза составляет 75–100 мг/кг, распределенных на 2–4 приема. Препарат в виде суспензии можно применять детям любого возраста. В большинстве случаев продолжительность курса лечения составляет 7–10 дней. Взрослым Лексин рекомендуется в дозе 500 мг 2–4 раза в сутки.

К концу 70­х — началу 80­х годов прошлого столетия все большее значение в респираторной патологии у детей приобретали грамотрицательные возбудители — гемофильная палочка, моракселла катарралис, нейссерии, представители семейства кишечных бактерий. Цефалоспорины I поколения становятся все менее эффективными, и в клиническую практику приходят препараты II поколения. Они обладают антибактериальным действием в отношении Н.influenzae, M.catarrhalis, Е.coli, Klebsiella spp. и более стабильны по отношению ко многим группам бета­лактамаз, включая и ряд хромосомальных бета­лактамаз грамотрицательных бактерий. Пероральные цефалоспорины II поколения значительно более стабильны по отношению к разрушительному действию бета­лактамаз и активны в отношении как стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и клебсиеллы, так и гемофильной палочки и моракселлы.

Цефалоспорины II поколения

Между двумя основными представителями этого поколения — цефуроксимом и цефаклором — существуют определенные различия. При сходном антимикробном спектре цефуроксим обладает более высоким уровнем активности к Streptococcus spp. и Staphylococcus spp. Оба антибиотика неактивны в отношении энтерококков, метициллинрезистентных стафилококков и листерий.

Цефалоспорины II поколения, обладающие известной активностью к стафилококкам и «неэнтерококковым» стрептококкам, также оказывают отчетливое бактерицидное действие на H.influenzae, M.catarrhalis, N.meningitidis и N.gonorrhoeae (табл. 6).

Сравнительное изучение бактериологической активности цефалоспоринов по отношению к бактериям, выделяемым при бронхолегочных заболеваниях у детей, в частности при внебольничных пневмониях, позволило установить высокую бактериологическую активность цефалоспоринов II поколения. При этом отсутствует существенная разница в активности парентеральных и пероральных форм антибиотиков по отношению к основным этиологически значимым микробам при данной патологии. Все это обосновывает применение ­пероральных форм цефалоспориновых антибиотиков II генерации при бронхолегочных заболеваниях у детей.

Среди цефалоспоринов II поколения в лечении пневмоний, особенно внебольничных, предпочтение отдается пероральной форме цефуроксима аксетила — Цефутилу. Цефутил резистентен к действию бета­лактамаз H.influenzae, N.gonorrhoeae, отдельных представителей семейства Enterobacteriaceae (E.coli, Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Citrobacter freundii). Уступая цефалоспоринам I поколения в выраженности бактерицидного действия на S.aureus, Цефутил более активен в отношении S.pneumoniae и S.pyogenes. Это единственный представитель цефалоспоринов II поколения, проникающий в цереброспинальную жидкость.

Клиническое применение цефалоспоринов II поколения. В связи с выраженной активностью цефуроксима (Цефутила) в отношении H.influenzae и M.catarrhalis, включая бета­лактамазопродуцирующие штаммы, а также S.pneumoniae оправданно назначение препарата при внебольничных инфекциях, в частности внебольничных пневмониях у детей. Цефутил (цефуроксим) может быть использован при лечении осложненных синуситов, инфекционных заболеваний мягких тканей, неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Препарат эффективен при лечении менингита, вызываемого H.influenzae, N.meningitidis и S.pneumoniae. Учитывая тот факт, что цефалоспорины III поколения легче проникают в цереброспинальную жидкость и проявляют более высокую антибактериальную активность в отношении потенциальных возбудителей менингита, их считают препаратами выбора в данной клинической ситуации.

Использование Цефутила при внебольничных пневмониях у детей показало его высокую эффективность при отсутствии побочных патологических реакций [17].

В нашем исследовании [18] выявленная этиологически значимая флора у 44 детей с внебольничными пневмониями (стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка) была чувствительна к Цефутилу в 87–95 % случаях. Использование Цефутила в качестве стартовой терапии внебольничной пневмонии у более чем 300 детей различного возраста показало эффективность и безопасность исследуемого антимикробного препарата.

Следует подчеркнуть, что цефуроксима аксетил (Цефутил) — неактивное соединение, пролекарство, которое после приема внутрь быстро гидролизируется в слизистой оболочке стенки тонкой кишки с образованием активного цефуроксима, быстро всасывающегося в кровь (биодоступность цефуроксима аксетила повышается до 60 % при приеме во время еды). Таким образом минимизируется риск развития антибиотикассоциированной диареи. При исследовании нами специфических IgG к клостридиям (Clostridium difficile), являющихся причинами развития антибиотикассоциированных диарей, рост их уровня у 86 обследованных больных пневмонией детей на фоне лечения Цефутилом не отмечен. Цефутил практически не влияет на кишечную флору, что крайне важно для детей, склонных к развитию дисбактериоза кишечника.

Максимальная концентрация препарата достигается через 2,5–3 ч после приема. В результате плавного повышения концентрации цефуроксима аксетила увеличивается время экспозиции антибиотика с микроорганизмом, что позволяет использовать двукратный режим дозирования препарата.

В случаях, когда пероральный прием препарата невозможен или трудно выполним (рвота и т.п.), проводится ступенчатая терапия: 1–2 дня используется цефуроксим для парентерального применения (Цефумакс) с дальнейшим переходом на Цефутил.

Спектр действия цефалоспоринов II поколения в отношении грамотрицательных микроорганизмов шире, чем у представителей I поколения. Цефуроксим более активен в отношении M.catarrhalis и Haemophilus spp., поскольку устойчив к гидролизу их b­лактамазами, в то время как цефаклор частично разрушается этими ферментами.

Из семейства Enterobacteriaceae к цефуроксиму чувствительны не только E.coli, Shigella spp., Salmonella spp., P.mirabilis, но и Klebsiella spp., P.vulgaris, C.diversus, несмотря на продукцию ими b­лактамаз широкого спектра действия.

Следует подчеркнуть минимизацию побочных реакций при использовании Цефутила. В ходе когортного исследования, проведенного во Франции, отмечена безопасность применения цефуроксима в качестве альтернативного препарата у пациентов с доказанной аллергией на бета­лактамы [19].

Цефутил рекомендуется принимать после еды. Для детей от 3 до 12 лет суточная доза препарата составляет 0,125–0,250 г в два приема, старше 12 лет — 0,25–0,5 г в сутки в два приема. Длительность полного курса лечения Цефутилом составляет примерно пять­семь дней в зависимости от течения заболевания. Для взрослых обычная суточная доза Цефутила при неосложненных инфекциях составляет 0,5 г в два приема.

Довольно быстро, уже к середине 1980­х гг., стали регистрироваться штаммы микроорганизмов с очень высоким уровнем синтеза бета­лактамаз, все большую значимость в инфекционной патологии приобретают Klebsiella spp., P.aeruginosa, Acinetobacter, Citrobacter, Enterobacter и др. Это послужило толчком для разработки и внедрения цефалоспоринов, обладающих широким спектром антибактериального действия, начиная с грамположительных кокковых микроорганизмов и заканчивая неферментирующими грамотрицательными возбудителями, такими как ацинетобактер и синегнойная палочка. Это было уже III поколение цефалоспоринов. Наконец, в 1990­х гг. появляется новое, IV поколение цефалоспоринов, обладающих также выраженным антибактериальным эффектом по отношению к анаэробным возбудителям и энтерококкам.

Цефалоспорины III поколения

Цефалоспорины III поколения наряду с общими чертами данного ряда антибактериальных препаратов характеризуются определенными особенностями. Базовыми антибиотиками этой группы являются цефотаксим и цефтриаксон, практически идентичные по своим антимикробным характеристикам. Оба характеризуются высоким уровнем активности в отношении Streptococcus spp., при этом значительная часть пневмококков, устойчивых к пенициллину, сохраняет чувствительность к цефотаксиму и цефтриаксону. Эта же закономерность характерна и для зеленящих стрептококков. Цефотаксим и цефтриаксон активны в отношении S.aureus, кроме MRSA, в несколько меньшей степени — в отношении коагулазонегативных стафилококков. Corynebacterium spp. (кроме C.jeikeium), как правило, чувствительны.

С микробиологической точки зрения цефалоспорины III поколения характеризуются следующими признаками [20]:

— выраженной антибактериальной активности к энтеробактериям, включая мультирезистентные проблемные микроорганизмы (Serratia marcescens, Proteus vulgaris). Впрочем, неоправданно широкое использование в последнее время «современных» цефалоспоринов, т.е. цефалоспоринов III поколения, обусловило драматичное распространение грамотрицательных микроорганизмов, продуцирующих хромосомные бета­лактамазы, с их вкладом в инфекционную заболеваемость;

— расширенным спектром действия в отношении грамотрицательных микроорганизмов, включая P.aeruginosa и Citrobacter freundii. При этом, однако, следует учитывать вариабельную чувствительность клинических изолятов к данным антибиотикам;

— более сильное антибактериальное действие на грамотрицательные микроорганизмы у всех без исключения цефалоспоринов III поколения по сравнению с цефалоспоринами I и II поколений соседствует с заметно более слабой активностью в отношении грамположительных (стафилококков) кокков (табл. 7). На грамположительную флору цефалоспорины III поколения действуют избирательно, уступая предшествующим поколениям антибиотиков. Пероральные формы препаратов III поколения отличаются от таковых I и II поколений более широким спектром действия, включая b­лактамаз­продуцирующие штаммы Haemophilus influenzae [21].

Клиническое применение цефалоспоринов III поколения. С широким и не всегда оправданным (особенно при внебольничной инфекции) применением цефалоспоринов III поколения связана все увеличивающаяся частота выявления клинических изолятов Enterobacter spp. (особенно, Е.cloacae), Citrobacter freundii, Serratia marcescens и прочих микроорганизмов, резистентных к действию антибиотиков других групп.

В настоящее время цефалоспорины III поколения справедливо занимают одну из ключевых позиций в химиотерапии инфекционных заболеваний. Особое значение в клинической практике имеет высокая активность этих антибиотиков в отношении грамотрицательных микроорганизмов, часто резистентных к большинству других бета­лактамов. Поскольку эти микроорганизмы, прежде всего аэробные грамотрицательные палочки, в исключительно редких случаях являются возбудителями внебольничных инфекций, очевидно, что цефалоспорины III поколения нецелесообразно назначать в данных клинических ситуациях. Эти препараты можно применять только в случаях внебольничной инфекции, с большой долей вероятности ассоциируемой с E.coli, Proteus mirabilis, K.pneumoniae и др.

Вместе с тем обращает на себя внимание полусинтетический цефалоспориновый антибиотик ІІІ поколения для перорального применения цефподоксима проксетил (Цефодокс), обладающий высокой активностью как к грамотрицательным микроорганизмам, так и к пневмококку. О высокой эффективности Цефодокса при внебольничной пневмонии у детей свидетельствуют работы А.П. Волосовца, С.П. Кривопустова, А.Е. Абатурова, С.Н. Бо­ярской [17, 22, 23].

При исследовании нами бактериальной флоры, вызывающей внебольничные пневмонии у детей из группы часто и длительно болеющих (ЧДБ), неоднократно получавших в анамнезе антибиотики и лечившихся в стационарах, в 70 % случаев определялись ассоциации Streptococcus pneumoniaе как с грамположительными микробами, так и с грам­отрицательными — S.aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia сoli, характерными для внутрибольничного инфицирования [24]. При изучении чувствительности выявленной бактериальной флоры к антибиотикам у 48 наблюдаемых больных отмечено повышение ее резистентности к аминопенциллинам, в том числе защищенным, макролидам, цефалоспоринам I и II генераций. Особенно это касается Streptococcus pneumoniaе — ведущего инфекционного фактора в этиологии пневмоний. При этом выявлена достаточно высокая чувствительность как пневмококков, так и других этиологически значимых микроорганизмов к цефалоспоринам III поколения (Цефодокс), что делает их антибиотиками выбора при лечении внебольничных пневмоний у часто и длительно болеющих острыми респираторными заболеваниями детей, неоднократно получавших в анамнезе антибиотики различных групп. Использование нами Цефодокса у 68 ЧДБ детей с внебольничной пневмонией подтвердило его высокую эффективность и безопасность.

Следует подчеркнуть, что Цефодокс обладает антибактериальной активностью по отношению к грамположительным и грамотрицательным бактериям, высокой стабильностью к действию бета­лактамаз. К нему высокочувствительны следующие возбудители респираторной инфекции: М.catarrhalis и Н.influenzae, продуцирующие и не продуцирующие бета­лактамазы, S.pneumoniae, чувствительный и резистентный к пенициллину пиогенный стрептококк. Золотистый стафилококк менее чувствителен к Цефодоксу, а метициллинрезистентные штаммы — устойчивы. По сравнению с другими пероральными цефалоспоринами антибактериальная активность его выше, чем у амоксициллина. Особое отличие — высокая активность против различных штаммов H.influenzae. Амоксициллинрезистентные штаммы более чувствительны к Цефодоксу, чем к цефуроксиму и цефамандолу [25, 26].

Цефподоксим проксетил (Цефодокс) относится к предлекарствам, которые в тонком кишечнике деэстерифицируются, превращаясь в активный метаболит цефподоксим, что снижает риск развития дисбиотических нарушений. Терапевтическая концентрация однократного и многократного приема достигается через 1,9–3,1 ч (1–4,5 мг/л). Абсолютная биодоступность достигает 50 %. Цефподоксим активно проникает в бронхи (где уровень его составляет 50 % от сывороточной концентрации), и особенно в легочную ткань и плевральную жидкость (70–100 %).

Суточная доза Цефодокса для детей в возрасте от 5 месяцев до 12 лет составляет 10 мг/кг массы тела (максимальная суточная доза — 400 мг), принимается внутрь 2 раза через каждые 12 ч (максимальная разовая доза — 200 мг). Дети старше 12 лет должны лечиться дозами, которые рекомендуют для взрослых, — 200–400 мг в сутки.

Цефалоспорины III поколения часто назначают в рамках эмпирической терапии у лихорадящих больных с нейтропенией (как правило, это комбинация цефтазидима и аминогликозидов).

Благодаря широкому спектру антибактериальной активности цефалоспорины III поколения применяют также при лечении ряда специфических инфекционных заболеваний. Их высокая бактерицидная активность в отношении представителей семейства Streptoсоссасеае (исключая энтерококки) позволяет рассматривать данные антибиотики как альтернативу традиционным схемам антибактериальной терапии стрептококкового эндокардита.

Таким образом, Цефодокс обладает высокой активностью в отношении как грамположительной, так и грамотрицательной флоры, вызывающей вне­ и внутрибольничные воспалительные заболевания органов дыхания у детей. Вместе с тем использование цефалоспорина III генерации как стартового антибиотика в лечении внебольничных респираторных заболеваний нерационально, так как при этом эффективны и препараты II генерации (Цефутил). Цефодокс при этом остается антибиотиком резерва. Применение Цефодокса показано в случаях развития повторных респираторных заболеваний у детей, ранее получавших антибактериальную терапию, особенно в госпитальных условиях, а также у воспитанников детских закрытых учреждений — домов ребенка, детских домов.

Рациональная антибиотикотерапия подразумевает не только обоснованное и аргументированное назначение противомикробных средств, но и выбор препарата как по его тропности к пораженным органам и тканям, так и по виду вызывающего респираторное заболевание микробного агента. Наличие цефалоспориновых антибиотиков нескольких поколений, каждое из которых активно в отношении «своего» круга грамположительных или грамотрицательных бактерий, позволяет дифференцированно подходить к лечению респираторных заболеваний различной этиологии у детей. Кроме того, наличие пероральных форм цефалоспоринов, не уступающих по биодоступности и эффективности действия парентеральным аналогам, определяет их широкое применение, особенно в педиатрической практике.

Выводы

Использование цефалоспоринов I генерации при респираторной патологии органов дыхания показано преимущественно в отношении грамположительных микробов — стафило­ и стрептококков, являющихся причиной тонзиллофарингитов (ангин), внебольничных пневмоний у детей старшего возраста, а также части отитов и синуситов.

Цефалоспорины II генерации, к которым высокочувствителен практически весь спектр респираторных инфекционных патогенов, как грамположительных (стрепто­ и стафилококки), так и грамотрицательных (гемофильная палочка), являются ведущими в лечении подавляющего большинства внебольничных респираторных заболеваний — от отитов и синуситов до пневмоний.

Использование цефалоспоринов III генерации показано в случаях внутрибольничных инфекций респираторного тракта, а также у части детей с внебольничным развитием заболеваний, но относящихся к группе часто и длительно болеющих, неоднократно получавших антибактериальные средства как амбулаторно, так и в стационаре.

 

Bibliography

1. Зайцев А.А., Синопальников А.И. Рациональная фармакотерапия острых респираторных вирусных инфекций // Consilium Medicum. — 2010. — Т. 10, № 10. — С. 80­86.

2. Таточенко В.К. Антибиотики в арсенале участкового педиатра для лечения болезней органов дыхания // Лечащий врач. — 2009. — № 6. — С. 43­47.

3. Valkonen H., Waris M., Ruohola A. et al. Recurrent wheezing after respiratory syncytial virus or non­respiratory syncytial virus bronhiolitis in infancy: a 3 year follow­up // Allergy. — 2009. — Vol. 64. — P. 680­686.

4. Козлов Р.С. Резистентность к антимикробным препаратам как реальная угроза национальной безопасности // Cб. трудов XV Российского национального конгресса «Человек и лекарство». — 2009. — Т. 1. — С. 225­232.

5. Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания. — М.: Универсум Паблишинг, 1996. — C. 59­65.

6. Малахов А.Б., Дронов И.А., Волков И.К., Геппе Н.А., Кирдаков Ф.И. Оптимальный выбор терапии при внебольничной пневмонии у детей // Лечащий врач. — 2011. — № 1. — С. 32­36.

7. Середа Е.В., Катосова Л.К., Волков И.К. Эффективность цефалоспорина III поколения цефиксима (супракса) при заболеваниях органов дыхания у детей // Лечащий врач. — 2004. — № 1. — С. 43­48.

8. Гучев И.А., Колосов А.А. Рациональная антибактериальная терапия острой инфекции верхних дыхательных путей // Лечащий врач. — 2009. — № 7. — С. 22­25.

9. Анготоева И.Б., Косяков С.Я. Острый средний отит // Лечащий врач. — 2008. — № 8. — С. 42­45.

10. Малявина У.С., Гончарова М.Г., Овчинников А.Ю. Антимикробная терапия острых гнойных средних отитов в педиатрической практике: целесообразность применения цефалоспоринов // Consilium Medicum (педиатрия). — 2007. — Т. 9. № 1. — С. 41­45.

11. Зайцева О.В. Антимикробная терапия острого среднего отита в педиатрической практике // Лечащий врач. — 2009. — № 6. — С. 23­27.

12. The 45^th Annual Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. — 2005. — Washington, DC.

13. Волосовец А.П., Кривопустов С.П. Пероральные цефалоспорины в практике современной педиатрии // Антимикробная и противовирусная терапия. — 2008. — 236 с.

14. Марушко Ю.В. Ефективність цефалоспоринів І покоління у педіатричній практиці // Медицина сегодня. — 2010. — 5.

15. Нагорная Н.В., Бордюгова Е.В., Дубовая А.В. и др. Эффективность Лексина в лечении бактериальных осложнений респираторной инфекции у детей // Здоровье ребенка. — 2011. — № 5. С. 14­17.

16. Юлиш Е.И., Сорока Ю.А., Фоменко Т.А. Подходы к рациональной антибактериальной терапии осложненных форм острых респираторных вирусных инфекций у детей // Здоровье ребенка. — 2007. — № 5. — С. 28­32.

17. Абатуров А.Е., Герасименко О.Н., Кривуша Е.А., Петренко Л.Л. Цефалоспорины для орального применения в педиатрической практике // Современная педиатрия. — 2010. — № 6. — С. 38­40.

18. Юлиш Е.И., Сорока Ю.А., Левченко С.А. Подходы к оптимизации антибактериальной терапии внебольничных пневмоний у детей // Здоровье ребенка. — 2007. — № 4. — С. 26­29.

19. Caimmi S., Galera C., Bousquet­Rouanet L., Arnoux B., Demoly P., Bousquet P.J. Safety of Cefuroxime as an Alternative in Patients with a Proven Hypersensitivity to Penicillins: A DAHD Cohort Survey // Int. Arch. Allergy Immunol. — 2010. — 153(1). — 53­60.

20. Савенкова М.С. Значение и место оральных цефалоспоринов III поколения в педиатрической практике // Consilium Medicum. Приложение к журналу «Педиатрия». — 2007. — Т. 10, № 2. — С. 62­66.

21. Мазанкова Л.Н., Ильина Н.О. Перспективы применения оральных цефалоспоринов III поколения в педиатрии и инфектологии // Педиатрия. — 2009. — № 5. — С. 135­139.

22. Волосовец А.П., Кривопустов С.П. Цефалоспорины в практике современной педиатрии. — Харьков: Прапор, 2007. — 184 с.

23. Абатуров А.Е., Герасименко О.Н. Применение цефподоксима проксетила при лечении внебольничных пневмоний у часто болеющих детей раннего возраста // Современная педиатрия. — 2008. — № 2. — С. 18­23.

24. Юлиш Е.И., Балычевцева И.В., Гадецкая С.Г.,  Ярошен­ко С.Я. Особенности антибиотикотерапии респираторных инфекций у детей раннего возраста в закрытом коллективе дома ребенка // Справочник специалиста. — 2009. — № 20. — С. 12­16.

25. Aggarwal A., Rath S. Cefpodoxime — utility in respiratory tract infections and typhoid fever // Indian J. Pediatr. — 2004. — Vol. 71, № 5. — P. 413­415.

26. Antibacterial activity of cefpodoxime against clinical isolates in 2000 and 2001 / T. Abe, T. Fukuoka, Y. Sato, K. Ito, M. Sei // Jpn J. Antibiot. — 2002. — Vol. 55, № 6. — P. 827­843.

Список антибиотиков широкого спектра действия нового поколения

Антибиотики нового поколения: за и против

Антибиотики – это вещества биологического или полусинтетического происхождения. Применяются в лечебной практике для борьбы с болезнетворными микробами, вирусами. До появления этих медпрепаратов статус неизлечимых болезней был у брюшного тифа, дизентерии, пневмонии, туберкулеза. Сегодня лечение заболеваний инфекционного характера возможно с применением 1-6 поколения антибиотиков.

На этот момент фармакологическая индустрия выпускает более 2000 разновидностей лекарственных средств подобного типа. Медики описали действие около 600 позиций, а во врачебной практике используются порядка 120-160 препаратов.

Важно! При любом заболевании принимать антибиотики рекомендуется после консультации с врачом. В противном случае может развиться антибиотикорезистентность (снижение чувствительности патогенных микроорганизмов к антибактериальным средствам).

Классификация антибиотиков

Все антибактериальные средства можно разделить на 5 категорий по характеристикам и спектру применения. Рассмотрим эту классификацию подробнее:

Механизм воздействия:

Бактерицидные – активные вещества препаратов полностью уничтожают бактерии, вирусы. После приема таких сильных лекарств вся болезнетворная микрофлора в организме человека погибает.

Бактериостатические – подавляют рост или распространение вирусов. Таким образом, клетки остаются «живыми», не образуя патогенной флоры.

Спектр действия

Различают антибактериальные средства:

• Широкого диапазона воздействия – их назначают при болезнях инфекционного характера с невыясненной причиной недомогания. Это бактерицидные медпрепараты, поскольку уничтожают всю патогенную флору.
• Узкого диапазона воздействия – уничтожают грамположительные бактерии (энтерококки, листерии). После их приема погибают также грамотрицательные возбудители инфекционных болезней: кишечной палочки, сальмонеллы, протей и т.д. К этой группе относятся также противотуберкулезные, противоопухолевые, противогрибковые средства.

По составу

Антибактериальные препараты делят на 6 групп:

• Пенициллины – первые антимикробные препараты, полученные ещё в 1928 году из биологического вещества (грибы Penicillium). Долго оставались самым популярным медикаментом для лечения инфекционных болезней.
• Цефалоспорины – относятся к группе самых сильных противомикробных средств обширного диапазона применения. Полностью уничтожают патогенную флору, хорошо переносятся человеком.
• Макролиды – это название группы антимикробных средств узкого диапазона. Не уничтожают больную клетку, а только останавливают её рост. В эту категорию входят такие препараты: эритромицин, спирамицин, азитромицин.
• Тетрациклины – хорошие препараты для лечения инфекционных заболеваний дыхательных, а также мочевыводящих путей.
• Фторхинолоны – противомикробные средства обширного диапазона воздействия. Уничтожают полностью патогенные микроорганизмы. В продаже можно встретить медпрепараты 1-2 поколения. Обычно врачи их приписывают для борьбы с синегнойной палочкой.
• Аминогликозиды – противомикробные лекарства с большой областью применения. Популярные лекарства этой группы – стрептомицин (терапия туберкулеза, чумы) и гентамицин – используются как мазь, глазные капли, инъекции при офтальмологических инфекциях.

Поколения препаратов. У передовых антимикробных препаратов насчитывается уже шесть генераций. Например, пенициллин был первым средством природного происхождения, тогда как третья или шестая генерация – это уже улучшенная версия, которая включает в состав сильнейшие ингибиторы. Зависимость прямая: чем новее генерация, тем эффективнее воздействие препаратов на патогенную микрофлору.

По способу приема. Пероральные – принимают через рот. Это различные сиропы, таблетки, растворимые капсулы, суспензии. Парентеральные – вводятся внутривенно или внутримышечно. Они быстрее дают эффект, чем пероральные лекарства. Ректальные препараты вводятся в прямую кишку.

Важно! Принимать антибиотики допускается только после консультации с врачом, иначе разовьется антибиотикорезистентность.

Антибактериальные средства нового поколения

Отличие последних генераций антибиотиков от их ранних версий в более совершенной формуле действующего вещества. Активные компоненты точечно устраняют только патологические реакции в клетке. Например, кишечные антибиотики нового поколения не нарушают микрофлору ЖКТ. При этом они борются с целой «армией» возбудителей инфекций.

Новейшие антибактериальные препараты делятся на пять групп:

• Тетрациклиновая – тетрациклин.
• Аминогликозиды – стрептомицин.
• Пенициллиновый ряд – амоксициллин и другие.
• Амфениколы – хлорамфеникол.
• Карбапенемовая группа – меропенем, имипенем, инваз.

Рассмотрим несколько известных противомикробных средств импортного и российского производства.

Амоксициллин – импортный противомикробный препарат из группы пенициллинов. Используется во врачебной практике для лечения бактериальной инфекции. Эффективен при кишечных инфекциях, гайморите, ангине, болезни Лайма, дизентерии, сепсисе.

Авелокс – медпрепарат последней генерации из группы фторхинолонов. Отличается сильнейшим воздействием на бактериальные и атипичные возбудители. Не вредит почкам и ЖКТ. Используется при острых, хронических заболеваниях.

Цефалоспорины – антибиотики третьего поколения. К этой группе относят Цефтибутен, Цефтриаксон и другие. Используются для лечения пиелонефрита, пневмонии. В целом это безопасные средства с малым количеством побочных действий. Однако их нужно принимать только после консультации с врачом. Медпрепаратов много, а какой именно выбрать – порекомендует специалист.

Дорипрекс – импортный противомикробный препарат синтетического происхождения. Показал хорошие результаты при лечении пневмонии, запущенных интраабдоминальных инфекций, пиелонефритах.

Инваз – антибактериальное средство из группы карбапенемов. Выпускается в ампулах для парентерального способа применения. Показывает быстрый эффект при лечении бактериальных расстройств кожи, мягких тканей, инфекциях мочевыводящих путей, пневмонии, септицемиях.

Аугметин – полусинтетический пенициллин третьей генерации с добавлением усиливающих ингибиторов. Педиатрами признается лучшим комплексным медпрепаратом для лечения детских гайморита, бронхита, тонзиллита и других инфекций дыхательных путей.

Цефамандол – антибактериальное средство российского производства. Относится к группе цефалоспоринов третьего поколения. Используется для лечения кишечных инфекций, возбудителей инфекций половых органов. Как противомикробное средство обширного диапазона воздействия применяется при простудных заболеваниях.

Лучшие антибактериальные препараты широкого диапазона действия

Противомикробные средства новой генерации обычно синтезируют из природного сырья и стабилизируют в лабораториях. Это помогает усилить эффект лекарства на патогенную микрофлору.

Какие препараты самые сильные? Врачи относят к таким антибактериальные средства широкого спектра воздействия. Приведем ниже краткий список препаратов по названиям:

• АМОКСИКЛАВ – относится к группе аминопенициллинов. Действует мягко, используется для лечения инфекционных заболеваний. С осторожностью и только после консультации с врачом препарат можно применять при беременности, а также в периоды кормления грудью. Выпускается в таблетках или в сыпучей форме для перорального приема, а также в порошках для инъекций.
• СУМАМЕД – популярный противомикробный препарат для лечения инфекций ЖКТ, мочеполовой системы, болезней дыхательный путей – ангины, бронхита, пневмонии. Воздействует на печень и почки, поэтому его не приписывают пациентам с повышенной чувствительностью к макролидам.
• ЦЕФОПЕРАЗОН – относится к группе цефалоспоринов. Приписывается врачами для лечения инфекций мочевыводящих путей, простатита, кожных расстройств, болезней дыхательных путей. Хороший препарат для восстановления после гинекологических, ортопедических и абдоминальных операций. Выпускается в форме для парентерального приема – инъекции.
• ЮНИДОКС СОЛЮТАБ – тетрациклин последней генерации. Применяется для обширного лечения инфекций ЖКТ, простудных заболеваний, простатита. Действует мягко, не вызывая дисбактериоза.
• ЛИНКОМИЦИН – средство, которое назначают для лечения остеомиелита, сепсиса, стафилококковых инфекций. Оказывает сильнейшее воздействие на патогенные клетки, поэтому имеет длинный ряд побочных эффектов. Среди них – гипотония, слабость, головокружение. Нельзя применять при беременности, а также пациентам с печеночно-почечной недостаточностью.
• РУЛИД – макролид четвертой генерации. Основное вещество – рокситромицин. Приписывают при урогенитальных инфекциях, болезнях ЖКТ и верхних дыхательных путей. Выпускается в таблетках.
• ЦЕФИКСИМ – по названию это средство из группы цефалоспоринов. Оказывает бактерицидное воздействие на патогенные клетки. Помогает при инфекциях ЖКТ, простатите, также лечит простудные заболевания. Достаточно токсичен, поэтому его нельзя принимать при проблемах с почками или печенью.
• ЦЕФОТАКСИМ – последняя группа цефалоспоринов. Медпрепарат показан для лечения гинекологических, урологических, простудных заболеваний. Отлично справляется с воспалительными процессами, подавляет патогенную микрофлору.

Резюме

Мы рассмотрели российские и импортные антибиотики широкого спектра действия, кратко описали классификацию препаратов. Ответим на вопрос: какие антибактериальные средства выбрать?

Важно понимать, противомикробные лекарства для обширного применения обладают токсичностью, поэтому негативно влияют на микрофлору. Кроме того, бактерии мутируют, а значит препараты теряют свою эффективность. Поэтому антибактериальные средства с новейшей структурой будут в приоритете, чем их ранние аналоги.

Самолечение антибиотиками опасно для здоровья. При инфекционном заболевании первым делом нужно обратиться к врачу. Специалист установит причину болезни и назначит эффективные антибактериальные средства. Самолечение «наугад» приводит к развитию антибиотикорезистентности.

Список антибиотиков нового поколения широкого спектра действия

Антибиотики широкого спектра действия — многофункциональные препараты, которые помогают быстро справиться с многими патогенными организмами. Лекарства нового поколения имеют обширную сферу применения, а также высокоэффективны.

Как работают антибиотики широкого спектра?

Антибиотики широкого спектра — эффективные антибактериальные средства, использовать которые можно только после консультации с врачом. Такие препараты способны быстро побороть патогенные микроорганизмы вне зависимости от их вида. Преимуществом этих лекарств можно назвать одинаковую эффективность лечения грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Грамположительные организмы зачастую становятся причиной инфекционных болезней. Нередко они вызывают заболевания ушей, носоглотки и всей дыхательной системы.

Спровоцировать такие недуги могут энтерококковые либо стафилококковые инфекции, в редких случаях — листерии, клостридии либо коринебактерии. Гораздо реже встречаются грамотрицательные организмы.

Чаще всего они вызывают отклонения в работе кишечника либо мочеполовой системы. Показаниями к использованию антибиотиков нового поколения могут быть:

• диагностика суперинфекций — болезней, которые вызваны сразу несколькими возбудителями;
• длительной неэффективности от терапии другими препаратами.

Основное преимущество современных антибиотиков последнего поколение заключается в их широком спектре действия. Теперь нет необходимости в точном определении вида возбудителя, достаточно выявить клиническую картину недуга.

Какими бывают антибиотики широкого спектра?

Антибиотики широкого спектра — универсальные бактерицидные препараты, которые помогут избавиться от многих заболеваний. Чаще всего их назначают для лечения различных инфекций, возбудитель которых остается неизвестным.

Также они назначаются, если человек заразился быстроразвивающимся и опасным вирусом. Такие средства показаны в качестве профилактики после серьезных хирургических вмешательств. Помните, что не все дешевые лекарства так плохи.

Группа	Препарат	Механизм действия
Тетрациклины	Доксициклин, Тетрациклин	Убивает бактерии, обладает противовирусным действием
Левомицетин	Моксифлоксацин, Левофлоксицин	Противомикробное, противогрибковое и противобактерицидное
Полусинтетические пенициллины	Карбенициллин, Тикарциллин	Угнетает синтез клеточной стенки возбудителя
Цефалоспорины	Цефтриаксон	Изменяет активность вируса, проникшего в РНК
Рифампицинов	Стрептомицин, Амфениколы	Препятствует выработки белка
Карбапенемы	Меропенем, Меропенем, Сайронем, Имипенем	Противобактериальное и противовоспалительное, пролонгированного действия

Современные пенициллины

Антибиотики из группы пенициллинов — препараты, в основе которых лежат клавулановая кислота и амоксициллин. Представителями нового, 4, 5, 6 поколений можно назвать Аугментин, Амоксиклав, Солютаб. Они помогают быстро справиться с любыми инфекционными процессами, избавляют от пиелонефритов, зубного абсцесса, отита, синусита и многого другого.

Пенициллины — эффективные препараты, которые помогают быстро подавить активность многих инфекций и вирусов.

Такие препараты не рекомендуется назначать людям с чувствительностью к пенициллинам из-за возможных аллергических реакций, которые вызывают серьезные осложнения в организме.

Обычно антибиотики пенициллина назначаются при следующих заболеваниях:

• синусите;
• коклюше;
• отите;
• ангине;
• бронхите;
• воспалении легких.

Эффект от применения пенициллиновых антибиотиков может развиваться медленнее. Однако они сразу же останавливают размножение и рост патогенных бактерий в организме. Учитывайте, что такие средства можно принимать не чаще 1 раза в квартал.

Левомицетин — незаменимый антибиотик широкого спектра

Левомицетины — популярные антибиотики, которые помогают быстро справиться с инфекционными процессами. Первые представители этой группы имели достаточно скудный спектр действия, они избавляли лишь от узкого круга патогенных организмов. С развитием медицины такие препараты стали все более и более эффективными, спектр их действия расширился.

Несмотря на широкий спектр действия, антибиотики показывают наибольшую результативность при борьбе с грамположительными бактериями.

Современные левомицетины 2, 3 и 4 поколений обладают крайне обширным действием. Наиболее популярными препаратами считаются Моксифлоксацин, Левофлоксицин и Гатифлоксацин.

С их помощью вам удастся быстро побороть:

• грамположительные организмы: стафилококки, стрептококки;
• грамотрицательные организмы: гемофильные, кишечные палочки, протея, гонорея, синегнойная палочка;
• внутриклеточные возбудители: микоплазмы, хламидии, легионеллы.

Нужно отметить, что многие препараты противопоказаны детям до 18 лет. Также с особой осторожностью такие средства должны принимать пожилые люди, так как компоненты лекарств могут нарушать структуру сухожилий. Обязательно сохраните себе список антибиотиков этой группы.

Антибиотики Рифампицина

Антибиотики Рифампицина угнетают синтез белка у патогенных организмов, благодаря чему оказывается мощное бактерицидное действие. Наибольшую эффективность они имеют против чувствительных микроорганизмов.

Первый препарат этой группы был синтезирован еще в середине прошлого века. Сегодня данное средство активно применяется для лечения туберкулеза.

Рифампицины — группа антибиотиков, которая сможет избавить человека от туберкулезной палочки.

На сегодняшний день разработано 4 поколения препаратов. Они обладают обширным спектром действия, достаточно безопасны и не вызывают побочных эффектов.

Такие средства помогают быстро подавить активность клебсиеллы, моракселлы, сальмонеллы и других патогенных организмов. Однако наибольшую активность они имеют против стрептококков и стафилококков.

Каждое подобное лекарственное средство имеет свои особенности, которые необходимо обязательно учитывать во время лечения.

Карбапенемы — резервные антибиотики

Как правило, многие люди даже не подозревают об существовании такой группы антибиотиков, как карбапенемы. С ними обычно люди сталкиваются крайне редко, ведь они применяются только для лечения тяжелейших инфекций, которые угрожают жизни человека.

Наиболее популярными препаратами этой группы можно назвать Имипенем, Меропенем, Эртапенем, Инванз. Также к этой группе относятся Меронем, Меропенем, Сайронем. Показаниями к применению таких средств являются нозокомиальные инфекции, такие как:

• интраабдоминальные инфекции;
• абсцесс, пневмония, эмпиема плевры;
• осложнения инфекций мочевыводящих путей;
• сепсис и инфекции малого таза;
• эндокардит;
• сильные раны;
• инфекции суставов и костей;
• инфекции мягких тканей и кожи.
• Бактериальные инфекции и менингит.

Нужно учитывать, что антибиотики карбапенемы вводят только внутривенно при помощи специального дозатора. Категорически запрещено использовать такие средства при аллергии или непереносимости компонентов препарата, а также при чувствительности к циластатину. Очень важно, чтобы во время терапии пациент постоянно сообщал своему врачу о самочувствии и любых изменениях в организме.

Тетрациклины — антибиотики, проверенные временем

Тетрациклиновые антибиотики — препараты широкого спектра действия. В их основе лежит четырехциклическая система. Они не имеют бета-лактамного кольца, благодаря чему не подвергаются патогенному влиянию бета-лактамазы. Такие средства назначаются для терапии:

• листерий, стафилококков, стрептококков, клостридий, актиномицетов;
• гонореи, сальмонеллы, коклюша, сифилиса, шигеллы, кишечной палочки и клебсиеллы.

Преимуществом тетрациклиновых антибиотиков широкого действия перед аналогами можно назвать их возможность проникать вглубь пораженной бактерией клетки.

Именно по этой причине такое средство активно назначается людям с хламидиями, грибковыми поражениями, уреаплазмами. Нужно отметить, что тетрациклины абсолютно неэффективны в борьбе с синегнойной палочкой.

Наибольшей популярностью пользуются препараты Доксициклин и Тетрациклин.

Цефалоспорины широкого действия

Цефалоспорины — одна из обширных групп антибиотиков широкого действия. Существует 4 поколения таких препаратов. Первые три применялись только для парентерального и перорального введения.

Свою популярность они завоевали благодаря низкой токсичности и высокой эффективности. Такие лекарства помогают справиться с пневмонией, инфекциями мочевыводящих путей, малого таза, кожи и мягких тканей.

Также средства эффективны в борьбе с ЗППП.

Такие антибиотики выпускаются в виде таблеток. Лекарство нужно принимать строго во время еды, при этом необходимо запивать обильным количеством чистой воды. На весь курс лечения старайтесь строго соблюдать режим дня.

Категорически запрещено пропускать приема таблеток. Лечение не заканчивают после первых признаков облегчения. Популярными препаратами этой группы являются Цефиксим, Цефтибутен, Цефуроксим. Они достаточно недорогие.

Антибиотики для детей

Особую группу антибиотиков нового поколения составляют детские препараты. Их назначают только после того, как в течение 3 дней лечение противовирусными препаратами не принесло никого эффекта. Помните, что назначать такие средства может только лечащий врач. Среди наиболее безопасных детских антибиотиков последнего поколения можно выделить:

• Препараты на основе ампициллина. Они назначаются для терапии ангины, отита, синусита, воспаления легких либо фарингита. Наибольшую эффективность имеют ампулы и суспензии.
• Сусамед Форте — таблетки для лечения синусита, инфекции кожи, отита, пневмонии и бронхита. Назначается только детям старше 5 лет.
• Флемоксин Солютаб — таблетирования форма, которая подходит для терапии детей младше года. Подходит для лечения инфекций ЖКТ, ЛОР-органов, мочеполовой системы и мягких тканей.
• Зиннат — средство для детей старше 3 месяцев. Оно подавляет активность гонококковых инфекций, избавляет от бронхита, фарингита, ринита, тонзиллита, воспаления легких и других болезней.
• Аугментит — противогрибковый препарат, который также эффективен в борьбе с грибковым поражением. Дозировка определяется в зависимости от массы ребенка.

Детям допустимо использовать многие антибиотики, однако доза действующего вещества для них должна быть меньшей, чем для взрослых. Преимуществом является то, что они также выпускаются как суспензии для внутреннего применения и ампулы — для внутримышечного.

Лучшее в 2020: Пероральные антибиотики: «сильные» и «слабые»

Мифы и научные факты об эффективности и безопасности антибактериальных препаратов

Ученые утверждают, что бактерии существуют на Земле как минимум 3,8х109 лет, в то время как антибиотики используются в клинической практике лишь с 40‑х годов прошлого века [1].

Но и этого времени хватило, чтобы препараты указанной группы обросли множеством мифов, которые мешают эффективной антибиотикотерапии.

Несмотря на то что лечение антимикробными средствами априори невозможно без непосредственного руководства врача, современный «пациент разумный», подверженный влиянию околонаучных данных, вносит свой «неоценимый вклад» в дело антибиотикорезистентности и прочих негативных последствий некорректного применения антибиотиков. Предостеречь его от опрометчивых решений может грамотный фармспециалист, который владеет корректной информацией об антимикробных средствах и готов поделиться ею с клиентом.

Миф. Современные антибиотики настолько «сильные», что перед ними не устоит ни одна бактерия

Правда.

На самом деле одной из самых актуальных проблем современной фармакологии и здравоохранения в целом является стремительное развитие резистентных штаммов бактерий, устойчивых в том числе и к современным антибиотикам последних поколений.

Возникновение устойчивости зарегистрировано к каждому без исключения классу антимикробных препаратов. Она может развиваться на любом этапе достижения терапевтического эффекта (и даже на нескольких сразу).

Основные механизмы развития устойчивости [1, 2]:

• Изначально устойчивые штаммы. Например, некоторые грамотрицательные бактерии имеют наружные клеточные мембраны, защищающие их клетки от действия ряда пенициллинов и цефалоспоринов.
• Спонтанные мутации, приводящие к появлению организмов, устойчивых к антибиотикам.
• Передача генов устойчивости к антимикробным препаратам — самый распространенный и важный механизм развития антибиотикорезистентности.

Устойчивость к антибиотикам — глобальная проблема, которая может иметь непредсказуемые последствия для каждого из нас. Увы, но огромный вклад в ее существование вносят сами потребители.

Об этом уместно напомнить покупателям с рецептами на антибиотики, подчеркнув, что существенно снизить риски развития устойчивых штаммов позволяет прием антимикробных препаратов только по назначению врача и четкое соблюдение дозы и режима антибиотикотерапии.

Миф. Чтобы вылечиться побыстрее, нужны «сильные» антибиотики широкого спектра действия

Правда.

Все зарегистрированные антибактериальные препараты можно смело относить к мощным, то есть «сильным», однако выраженность их противомикробного эффекта зависит от множества факторов, объединенных принципами антибиотикотерапии [2]:

• Установка диагноза настолько точная, насколько это возможно. Знание диагноза позволяет определить предполагаемого возбудителя.
• Определение возбудителя, если это возможно.
• Принятие взвешенного решения о необходимости назначения антибиотиков.
• Подбор оптимального антибиотика с учетом фармакокинетики и спектра активности.
• Подбор оптимальной дозы и курса лечения (последний при большинстве острых инфекций должен составлять не менее 5–10 дней).
• Контроль эффективности антибиотикотерапии.

В российских реалиях, когда контроль за приемом антибиотиков, откровенно говоря, недостаточен, особенно остро стоит вопрос некорректного подбора препаратов. Известно, что его осуществляют двумя способами: этиотропным и эмпирическим.

В первом случае антибиотик применяется целенаправленно против определенного, точно установленного возбудителя. Без сомнения, это рационально и оправданно. Однако идентификация микроорганизма, вызвавшего инфекцию, требует времени, обычно это занимает несколько суток.

Когда процесс протекает остро и больному требуется немедленная помощь, выделение возбудителя — неоправданная роскошь. В такой ситуации назначают эмпирическую терапию, подбирая препарат с учетом наиболее вероятных возбудителей [3].

Например, самый частый возбудитель пневмонии — пневмококк, цистита — кишечная палочка и так далее.

Если антибиотик был подобран корректно и все остальные принципы антибиотикотерапии были соблюдены, он, без сомнения, окажется «сильным». А вот тот же препарат, применяемый неправильно (независимо от того, на каком этапе была сделана ошибка), может проявить «слабость» и не оказать терапевтического действия.

Миф. Хотя многие сульфаниламидные препараты почти ушли в прошлое, ко-тримоксазол по‑прежнему сохраняет свои позиции в ряду антимикробных препаратов

Правда.

Сульфаниламиды стали первыми эффективными химиотерапевтическими средствами, успешно применяемыми для профилактики и лечения бактериальных инфекций.

И хотя область их применения значительно сузилась с появлением пенициллина, а позже и других антибиотиков, некоторые их представители длительное время занимали нишу в ряду антимикробных препаратов.

Речь в первую очередь идет о синергической комбинации триметоприма и сульфаметоксазола, известной под МНН ко-тримоксазол.

Ко-тримоксазол представляет собой мощный селективный ингибитор микробной дигидрофолатредуктазы — фермента, восстанавливающего дигидрофолат до тетрагидрофолата.

Блокирование этой реакции обеспечивает нарушение образования пуриновых и пиримидиновых оснований, нуклеиновых кислот и таким образом подавляет рост и размножение микроорганизмов [4].

Однако в последние годы резко увеличилось количество штаммов бактерий, резистентных к ко-тримоксазолу, и распространенность устойчивости продолжает быстро нарастать.

Предполагается, что ранее чувствительные к препарату микроорганизмы в ходе эволюции приобрели внехромосомные молекулы ДНК (плазмиды), которые кодируют измененную дигидрофолатредуктазу.

Благодаря им устойчивость к ко-тримоксазолу формируется практически у каждого третьего изолята кишечной палочки в моче [4]. Ситуация с остальными штаммами ранее чувствительных к препарату бактерий ненамного лучше.

В связи с этим сегодня применение ко-тримоксазола резко ограничено, и препарат практически уступил место более эффективным и безопасным антимикробным препаратам [5].

Миф. Пероральные цефалоспорины такие же «сильные», как и парентеральные

Цефалоспорины (ЦС) — один из самых обширных классов антимикробных препаратов, представленных как в пероральной, так и парентеральной форме. При этом выраженность антибактериального эффекта в первую очередь определяется принадлежностью к одному из четырех поколений.

Антибиотики цефалоспорины 1 поколения — парентеральный цефазолин и пероральный цефалексин — имеют самый узкий спектр активности, схожий со спектром аминопенициллинов (ампициллина, амоксициллина) [3].

Цефалоспорины II поколения (парентеральный цефуроксим, пероральный цефаклор) активны в отношении грамотрицательных бактерий, при этом по действию на стафилококки и стрептококки они близки к предшественникам.

Таким образом, мощность представителей антибиотиков первого и второго поколений практически не зависит от лекарственной формы. Но с цефалоспоринами последующих поколений всё не так просто.

Известно, что антибиотики 3 поколения обладают более высокой по сравнению с ЦС-I и ЦС-II активностью в отношении грамотрицательных бактерий, пневмококков и стрептококков.

Однако их пероральные формы цефиксим и цефтибутен определенно обладают более узким спектром активности, чем парентеральные цефтриаксон, цефтазидим и цефоперазон.

В частности, препараты для приема внутрь не действуют в отношении пенициллинорезистентных пневмококков, что связывают с их относительно невысокой биодоступностью. Так, биодоступность цефиксима составляет всего 40–50 %, в то время как у парентеральных форм она приближается к 100 % [3].

Тем не менее, цефиксим считается мощным антибиотиком, применение которого оправдано при инфекциях мочевыводящих путей, а также среднем отите и фарингите. Цефтибутен применяют гораздо реже: он показан только для терапии острых бактериальных осложнений хронического бронхита, среднего отита, фарингита и тонзиллита.

Существенный недостаток этого препарата — низкая активность в отношении золотистого стафилококка [4].

В то же время парентеральные цефалоспорины третьего поколения широко применяются для лечения тяжелых инфекций верхних, нижних дыхательных путей, желчевыводящих путей, мягких тканей, кишечных инфекций, сепсиса и других [3].

Миф. Хлорамфеникол — «сильный» безопасный антибиотик при кишечных инфекциях

Правда.

С одной стороны, хлорамфеникол действительно имеет широкий спектр активности, включающий грамположительные и грамотрицательные кокки, грамотрицательные палочки, в том числе кишечную и гемофильную, а также других возбудителей кишечных инфекций — сальмонелл, шигелл и так далее. Но, с другой стороны, препарат связан с не менее широким спектром неблагоприятных реакций.

Известно, что хлорамфеникол угнетает кроветворение, вызывая тромбоцитопению, анемию и даже фатальную апластическую анемию (хотя и всего в 1 случае на 10 000–40 000 пациентов) [3]. Кроме того, он оказывает гепатотоксическое, нейротоксическое действие и проявляет другие побочные эффекты.

Ввиду крайне неблагоприятного профиля безопасности хлорамфеникол считается антибиотиком резерва и назначается исключительно в случаях, когда польза от его применения превышает риск побочных эффектов.

Это происходит, как правило, если по каким‑то причинам не удается подобрать другой препарат антибактериального действия [3, 5].

Миф. Тетрациклины традиционно «слабые» антибиотики, значительно менее мощные, чем пенициллины

Правда.

На самом деле тетрациклины имеют широкий спектр антибактериальной активности, причем современные их представители действуют в отношении еще большего количества бактерий, чем их предшественники, включая ряд возбудителей, устойчивых к другим классам антибиотиков. Так, тигециклин, появившийся на рынке только в середине 2000‑х, был разработан в рамках программы по борьбе с растущей антибиотикорезистентностью таких «сложных» в этом плане возбудителей, как золотистый стафилококк и кишечная палочка [6].

Тетрациклины, в том числе и применяемые на протяжении десятилетий тетрациклин и доксициклин, способны проникать внутрь клетки, поэтому они и сегодня широко применяются для лечения внутриклеточных инфекций, передающихся половым путем (хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза).

К показаниям к их назначению относится и хеликобактерная инфекция — в составе эрадикационной терапии. Благодаря эффективности в отношении Propionibacterium acne тетрациклины наряду с макролидами применяются для лечения угревой болезни.

Миноциклин, чей спектр включает Neisseria meningitidis, используется для профилактики менингококковой инфекции [2].

В качестве ложки дегтя следует упомянуть и о том, что для большинства тетрациклинов (за исключением современных представителей) свойственны высокий уровень вторичной резистентности многих бактерий и к тому же перекрестная устойчивость микроорганизмов [3]. И это, несомненно, во многих случаях снижает их актуальность.

Миф. Фторхинолоны — слишком «сильные» антибактериальные ЛС, поэтому их не применяют для лечения детей

Правда.

Фторхинолоны — обширная группа антимикробных препаратов, включающая представителей четырех поколений. Сегодня используются хинолоны последних трех поколений, причем наибольшей активностью обладают антибиотики, принадлежащие к III (левофлоксацин, спарфлоксацин, гатифлоксацин) и IV (моксифлоксацин, клинафлоксацин) поколениям.

Их спектр активности включает пневмококков, в том числе пенициллинорезистентных, атипичных возбудителей (хламидии, микоплазмы), большинство грамотрицательных бактерий, стрептококков, анаэробов и другие.

К безусловным преимуществам современных хинолонов относятся устойчивость к бета-лактамазам, медленное развитие резистентных штаммов, высокая биодоступность пероральных форм препаратов, низкая токсичность, а также длительность действия, позволяющая назначать многие препараты 1 раз в сутки [7].

Фторхинолоны являются препаратами выбора при инфекциях мочевыводящих, желчевыводящих, дыхательных путей, инфекциях, передаваемых половым путем, гинекологических заболеваниях и так далее [7]. Но при всех своих преимуществах фторхинолоны имеют и ряд недостатков, среди которых возможность поражения хрящевых точек роста костей у детей.

Впрочем, этот эффект был выявлен во время токсикологических исследований на неполовозрелых животных. Согласно клиническим данным, общее число побочных эффектов фторхинолонов — как по количеству, так и по качеству — у детей и взрослых не отличается [8].

Более того — во всем мире распространена практика использования антибактериальных этой группы у детей [9], хотя в России возраст до 18 лет по‑прежнему остается противопоказанием к их применению.

Миф. Эритромицин — «слабый» макролид, намного уступающий современным представителям этого класса препаратов

Правда.

Эритромицин, так же как и другие макролиды, обратимо связывается с 50S субъединицей рибосом, нарушая процесс транслокации и образования пептидных связей между молекулами аминокислот и блокируя синтез белков чувствительных бактерий. Несмотря на существование современных представителей класса — азитромицина, кларитромицина и других, — эритромицин по‑прежнему считается препаратом выбора для лечения ряда инфекций, в частности, микоплазменной инфекции у детей, легионеллеза, дифтерии и коклюша [2].

Наряду с высокой активностью, эритромицин выделяется недостаточно хорошей переносимостью. Известно, что у 30–35 % пациентов он вызывает диспепсию, а также имеет ряд других побочных эффектов [3]. В связи с этим на практике нередко отдают предпочтение современным представителям этой группы.

Миф. Амоксициллин такой же сильный антибиотик, как амокисициллина клавуланат – по сути, это один и тот же препарат

Правда.

Амоксициллин наряду с ампициллином относится к аминопенициллинам расширенного спектра, действующим в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Он и сегодня считается самым активным среди всех пероральных лактамных антибиотиков в отношении пенициллин-чувствительных и пенициллин-резистентных пневмонийных стафилококков [4].

Однако нельзя не учитывать, что ряд бактерий выработали устойчивость к пенициллинам и аминопенициллинам в частности. Так, широко распространены устойчивые штаммы гемофильной палочки, пневмококка, энтеробактерий.

Выходом из этой ситуации является применение ингибиторозащищенных аминопенициллинов, таких как амоксициллин/клавуланат и ампициллин/сульбактам, устойчивых к действию бета-лактамаз и имеющих, соответственно, более широкий спектр активности [4].

Таким образом, назначение аминопенициллинов обосновано при легких и неосложненных инфекциях, в то время как при тяжелых и рецидивирующих формах показаны ингибиторозащищенные препараты. При этом путь введения (парентеральный или пероральный) выбирают в зависимости от тяжести инфекции [3].

Источники

1. Hamilton-Miller J. M. T. The emergence of antibiotic resistance: myths and facts in clinical practice //Intensive care medicine. 1990; 16 (3): S206–S211.
2. Peter N Bennett et al. Clinical pharmacology. 11-th edition.
3. Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник. – 3-е изд., доп. и перераб. / под ред. В.Г. Кукеса, А.К. Стародубцева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 832 с.
4. Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics, Twelfth Edition.
5. Eliopoulos G. M., Huovinen P. Resistance to trimethoprim-sulfamethoxazole // Clinical infectious diseases. 2001; 32 (11): 1608–1614.
6. Rose W. E., Rybak M. J. Tigecycline: first of a new class of antimicrobial agents //Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy. 2006; 26 (8): 1099–1110.
7. Новиков В. Е. Фармакология хинолонов и фторхинолонов //Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии, 2008. Т. 6. № 3.
8. Постников С. С. Переносимость фторхинолонов //Лечебное дело, 2004. № 2.
9. Колбин А. С., Шабалов Н. П., Карпов О. И. Эффективность и безопасность использования фторхинолонов в педиатрии //Педиатрия. Журнал им. ГН Сперанского, 2005. Т. 84. № 2.

Антибиотики при лечении острого бронхита

Острый бронхит становится частой причиной обращения больных к врачу в зимнее время. Грипп, простуда и острая форма бронхиального заболевания являются распространенными недугами, которые необходимо лечить, поскольку они дают осложнения. Распространение инфекции по дыхательным путям может привести к воспалению легких, что уже станет серьезным недугом, который точно лечится антибиотиками. А при острой форме бронхита данные препараты не всегда оказываются нужными.

Лишь врач должен определять, как будет лечиться больной. Не следует игнорировать его помощь, поскольку бронхит – серьезный недуг, перетекающий в хроническую форму, вызывающий дыхательную недостаточность либо провоцирующий развитие воспаления легких. Если лечиться самостоятельно, то можно неправильно определиться с методами лечения. Медикаментозное лечение не исключает народных средств, к которым можно прибегнуть больному, чтобы ускорить выздоровление. Однако врачебная помощь должна стать первостепенной, так советует сайт bronhi.com.

Какие медикаменты будут прописывать, зависит от тех диагностических результатов, которые получит ЛОР-врач после сдачи пациентом всех анализов. Мазки на исследование микрофлоры бронхиального дерева позволят определиться с видом инфекции, которая поразила орган и вызвала воспаление:

1. Если причиной бронхита является аллерген, тогда антибиотики вовсе не принимаются.
2. Если бронхит вызван вирусом, тогда назначаются противовирусные препараты. Антибиотики могут быть назначены, если к вирусу присоединяется бактерия. Данный сценарий развития встречается чаще всего.
3. Если бронхит был вызван бактерией, тогда определяется ее вид, чтобы понять, какой конкретно антибиотик следует прописывать больному.

Такие процедуры больной сам не сможет провести. Вот чем полезной может оказаться врачебная помощь. Если же игнорировать ее, тогда своими народными средствами и самолечением можно довести состояние до возникновения аллергии, дисбактериоза или сниженного иммунитета.

Острый бронхит можно распознать по яркости симптомов, которые проявляются. Основными из них являются:

• Сильный кашель.
• Высокая температура.
• Боли в груди.
• Выделение мокроты при кашле.

Хронический бронхит часто развивается у курильщиков, лиц со сниженным иммунитетом или с аллергическими реакциями. Данная форма протекает скачкообразно по несколько раз в течение года, проявляя неяркие симптомы бронхита.

Классификация антибактериальных препаратов

Если врач назначает антибиотики, то следует знать классификацию данных антибактериальных препаратов:

1. Пенициллины. Являются самыми востребованными препаратами на протяжении многих лет. Однако их минусом является то, что бактерии быстро вырабатывают иммунитет к ним, из-за чего лекарства постоянно совершенствуются. К ним относят такие препараты: Панклав и Аугментин.
2. Макролиды. Они способствуют снижению выработки специального белка, из-за чего бактерии перестают быть способными размножаться. Их назначают детям и взрослым, поскольку обладают небольшим списком побочных эффектов и противопоказаний. Они могут быть назначены на длительный период приема при хроническом бронхите. Основными из них являются Рокситромицин и Азитромицин.
3. Цефалоспорины. Данный вид препаратов назначается лишь при сложных случаях бронхита, особенно при возникновении обструкции. Наиболее эффективными среди них считаются Цефуроксим, Цефотаксим и Цефтриаксон.
4. Аминопенициллины. Данные препараты способствуют быстрой гибели бактерий, уничтожая клеточную структуру их стенок. Плюсом данных лекарств является то, что они не уничтожают клетки человеческого организма, а воздействуют исключительно на болезнетворные бактерии. Минус данных препаратов заключается в том, что они вызывают аллергические реакции.
5. Фторхинолоны. Данные лекарства применяются, когда другие препараты не дают должного результата. Они воздействуют на ДНК бактерий, чем и разрушат их структуру. Они эффективнее аминопенициллинов и макролидов, однако длительное их применение вызывает дисбактериоз. Популярными препаратами данной группы являются Левофлоксацин, Цифлоксинал, Ципрофлоксацин.

Какие антибиотики следует прописать больному, определяет врач. Сначала проводятся лабораторные исследования на выявление бактерии и ее чувствительность к определенным лекарствам, затем учитываются индивидуальные особенности больного, тяжесть болезни, ее стадия развития. Все факторы указывают на то, какой препарат следует использовать. Поскольку все это неосуществимо в домашних условиях, следует использовать помощь врачей и их квалифицированный опыт.

Особенности применения у взрослых и детей

При лечении детей и взрослых врач учитывает возраст, особенности организма и характеристики самой болезни. Все эти факторы влияют на применение того или иного антибиотика. Обычно при остром бронхите используются Хемомицин, Ровамицин и Азитромицин.

• Обструктивную форму бронхита лечат цефалоспоринами: Цефотаксим, Цефелим, Супракс.
• Вирусную форму бронхита лечат не антибиотиками, а противовирусными препаратами: Генферон и Анаферон.
• Для быстрого выведения мокроты используются отхаркивающие и бронхорасширяющие лекарства.
• Для укрепления иммунной системы назначаются иммуномодуляторы и витамины.

Тяжелые случаи бронхита требуют экстренной помощи. Здесь врач может назначить Аугментин и его аналоги, поскольку они уничтожают многие виды бактерий. Также без лабораторных исследований может быть назначен Азитромицин – макролид, который назначается не более чем на 5 дней.

Бронхит у детей лечится муколитиками: АЦЦ, корень алтея, Амброксол. Данные лекарства способствуют быстрому выведению мокроты. Также можно использовать ингаляторы (небулайзеры) с растворами антибиотиков.

Чтобы предотвратить развитие дисбактериоза будут назначены Бифидумбактерин, Линекс и Лактобактерин.

Антибиотики, несомненно, помогают в лечении острого бронхита. Однако не следует забывать, что каждый препарат имеет конкретную направленность своего действия. Чтобы эффективно лечиться, необходимо правильно использовать каждый антибиотик. Прогнозы улучшаются, если больной все-таки пользуется рекомендациями врачей.

14 антибиотиков, эффективных при бронхите у взрослых: в таблетках, в уколах, список лучших средств

Развитие бронхита чаще всего провоцируется вирусной или бактериальной инфекцией. Терапия должна начинаться именно с устранения первопричины заболевания. Если подтверждена бактериальная природа возбудителя, то назначают антибиотики при бронхите у взрослых. Однако больные не должны бесконтрольно применять антибактериальные средства.

Наиболее эффективные антибактериальные препараты

В каждом клиническом случае наиболее эффективные антибиотики при бронхите свои, поскольку возбудители заболевания могут сильно отличаться. Правильно подобрать препарат поможет посев мокроты, точно выявляющий возбудителя патологии. Какие антибиотики назначать при бронхите, должен определять врач.

В его распоряжении несколько групп антибактериальных препаратов:

1. Пенициллины, дополненные клавулановой кислотой. Популярностью пользуются следующие: Аугментин, Панклав, Амоксиклав.

2. Макролиды. Популярные препараты этой группы: Сумамед, Кларицин, Эритромицин.

3. Фторхинолоны. Назначаются, когда пенициллины и макролиды себя не оправдывают. Применяются такие препараты: Авелокс, Ротомокс, Моксифлоксацин.

4. Цефалоспорины. Используют их при лечении обструктивной формы заболевания, вводя парентерально. Хорошо себя зарекомендовали: Цефтриаксон, Торнаксон, Роцефин.

При выборе антибиотиков при бронхите врачи учитывают возраст пациента, частоту обострений, выраженность синдрома бронхиальной обструкции и наличие сопутствующих заболеваний.

Бесконтрольный прием антибиотиков способствует формированию у бактерий резистентности к их действию.

Названия таблеток, какие можно принимать при бронхите

Многих больных интересуют названия антибиотиков при бронхите у взрослых в таблетках. Некоторые пытаются, опираясь на опыт других, самостоятельно подбирать себе лечение. Но все же, чтобы избежать тяжелых последствий, лучше оставить эту прерогативу профильным специалистам.

Азитромицин

При бронхите у взрослых нередко назначается Азитромицин. Препарат содержит действующее вещество с таким же названием, относящееся к макролидам из группы азалидов. Спектр его действия достаточно широкий. Его производят различные российские фармакологические компании.

Еще один популярный антибиотик при бронхите — Сумамед. Это бактериостатическое антибактериальное средство, содержащее азитромицин. Производится он в Хорватии. Это более дорогой аналог отечественного Азитромицина. Курсовая доза препарата — 1,5 г. Принимают его за 1 час до или спустя 2 часа после приема пищи.

При бронхите может назначаться Аугментин. Препарат содержит амоксициллин и клавулановую кислоту. Присутствие последней защищает амоксициллин от разрушения бета-лактамазами. Благодаря этому спектр действия Аугментина заметно расширяется. Производится антибиотик в Великобритании.

Солютаб Флемоксин

В Нидерландах производят препарат Флемоксин Солютаб, применяемый при бронхите. Он содержит амоксициллин (полусинтетический пенициллин). Таблетку глотают целиком, разжевывают или предварительно растворяют в воде с образованием сиропа/суспензии.

При бронхите также применяется Супракс. Он содержит цефиксим — полусинтетический антибиотик из группы цефалоспоринов III поколения, оказывающий бактерицидное действие. Таблетку проглатывают, запивая стаканом чистой воды, или из нее готовят суспензию и сразу выпивают. Производится препарат в Италии.

При бронхите у взрослых часто назначается Бисептол. Это комбинированный противомикробный препарат, состоящий из сульфаметоксазола и триметоприма. Он сразу борется с большим перечнем микробных агентов. Принимают Бисептол внутрь после еды. Доза назначается индивидуально. Бисептол производится в Польше.

Антибиотик Зиннат также пользуется популярностью при бронхите. Он содержит цефуроксим — антибактериальное средство из группы цефалоспоринов II поколения с бактерицидным действием. Для оптимального всасывания препарат рекомендовано принимать после еды. Производится Зиннат в Великобритании.

Доксициклин

При бронхите может назначаться Доксициклин. Препарат содержит одноименное действующее вещество, относящееся к полусинтетическим тетрациклинам. Это бактериостатический антибиотик, действующий на разнообразные патогены. У Доксициклина отечественные производители, и выпускается он в капсулах.

Ципрофлоксацин

При бронхите у взрослых уместно также назначение Ципрофлоксацина. Он содержит активный компонент с одноименным названием. Его выпускают российские и некоторые зарубежные фармацевтические компании. Это противомикробное средство широкого спектра действия группы фторхинолонов.

При применении натощак увеличивается всасываемость ципрофлоксацина.

Эритромицин

Еще один отечественный препарат — Эритромицин. Он относится к бактериостатическим макролидам. Согласно инструкции по применению таблетки Эритромицин при бронхите употребляются по 1-2 штуке 2-4 раза за день. Делают это обязательно в хорошем промежутке между приемами пищи (до или после должно пройти 1-3 часа). Таблетку нельзя делить и разжевывать.

При бронхите назначают итальянские таблетки Клацид. Они содержат кларитромицин — полусинтетический макролид. Обычная рекомендованная доза препарата для взрослых — по 1 таблетке (250 мг) 2 раза в день. Принимают Клацид независимо от приема пищи на протяжении 5-14 дней.

Вильпрафен

Нидерландский препарат Вильпрафен при бронхите также зарекомендовал себя с лучшей стороны. Его действующее вещество — джозамицин. Это еще один вариант макролидов. Стандартная доза Вильпрафена — 1 таблетка (500 мг) 3 раза за день. Продолжительность лечения зависит от характера и тяжести инфекционного процесса.

Кларитромицин

Отечественный Кларитромицин при бронхите может стать альтернативой импортного Клацида. Они оба содержат антибиотик второго поколения из группы макролидов, которые воздействуют на многие микробные организмы, а также имеют аналогичные схемы применения.

Индийские таблетки Цифран также применяются при бронхите. Они содержат ципрофлоксацин — противомикробное вещество широкого спектра действия из группы фторхинолонов. У Цифрана бактерицидное действие. Если его употреблять на голодный желудок, то действующее вещество быстрее попадает в системный кровоток.

Цифран не рекомендуется запивать молочными продуктами или обогащенными кальцием, поскольку они ухудшают всасывание ципрофлоксацина.

Список лучших препаратов

Список лучших антибиотиков от бронхита у взрослых:

1. Аугментин, Медоклав, Панклав, Флемоклав Солютаб (амоксициллин и клавулановая кислота).

2. Сумамед, Азибиот, Зиромин (азитромицин).

3. Зиннат, Цефуротек, Аксосеф (цефуроксим).

4. Ципринол, Квинтор, Ципробай, Цифлоксинал (ципрофлоксацин).

Какой антибиотик при бронхите лучше подойдет взрослому должен определять лечащий врач по результатам анализов.

Комплекс из 3 таблеток

На курс лечения при бронхите у взрослых достаточно 3 таблетки антибиотика, если были выбраны макролиды-азолиды. Препараты, содержащие азитромицин:

Все они продаются по 3 таблетки, содержащие 500 мг действующего вещества. Принимают их 1 раз в сутки 3 дня подряд. Делают это за 1 час до или через 2 часа после еды. Несмотря на то, что официально антибиотики при бронхите без рецепта продаваться не должны, но чаще всего их можно купить в свободной продаже в любой аптеке.

Пытаясь самостоятельно решить, какие антибиотики принимать при бронхите у взрослых, больные могут растеряться, поскольку таких препаратов существует очень много. Помочь им может сравнение некоторых из них.

Цефазолин или Цефтриаксон

Часто больные интересуются, что лучше при бронхите — Цефазолин или Цефтриаксон. Оба антибиотика относятся к группе цефалоспоринов, только Цефазолин первого поколения, а Цефтриаксон — третьего. Последний препарат оказывает более мощное воздействие в отношении различных патогенов, но при этом он еще активнее провоцирует нежелательные реакции со стороны организма больного.

К цефалоспоринам прибегают, если пенициллиновые антибиотики оказываются неэффективными.

Амоксициллин или Амоксиклав

Больные также хотели бы знать, что лучше при бронхите — Амоксициллин или Амоксиклав. Оба являются представителями полусинтетических пенициллинов. Но Амоксиклав наряду с амоксициллином содержит также клавулановую кислоту, которая ингибирует некоторые бета-лактамазы. Благодаря этому предотвращается инактивация амоксициллина и расширяется его спектр активности. С учетом этого применение Амоксиклава более оправдано.

При бронхите у взрослых Амоксиклав употребляют в дозировке: 250 мг, 500 мг или 875 мг амоксициллина, дополненных 125 мг клавулановой кислоты. Режим дозирования 2-3 раза в день. Все зависит от тяжести патологического процесса. При приеме Амоксициллина при бронхите у взрослых дозировка может быть по 500 мг и 750-1000 мг за один раз трижды в день.

Чтобы свести к минимум побочные эффекты, а также повысить всасывание действующих веществ, Амоксиклав употребляеют непосредственно перед приемом пищи.

Некоторых больных также интересует, что лучше при бронхите — Сумамед или Амоксиклав. Прежде всего стоит отметить, что препараты относятся к различным фармакологическим группам. Сумамед содержит азитромицин и относится к макролидам, а Амоксиклав — это полусинтетический пенициллин. Оба средства активны в отношении большого количества патогенов.

Сумамед может заменить Амоксиклав в случае непереносимости больным пенициллинов. Еще у него более удобный способ применения — 1 раз в сутки на протяжении трех дней. Если сравнивать сами действующие вещества — амоксициллин или азитромицин — что из них лучше при бронхите, становится очевидно, что они оба эффективны, но второе более безопасное.

Сколько дней пить

Сколько дней при бронхите пить антибиотики, зависит от выбранной группы и общего самочувствия пациента. Макролиды принимают всего 3 дня по 1 таблетке. В случае других антибактериальных средств продолжительность лечения зависит от показаний и клинической картины и составляет обычно 5-14 дней. А лучше всего, когда лечащий врач определяет какие при бронхите пить антибиотики, подбирает их дозировки и решает сколько дней принимать выбранное лекарство.

Уколы внутримышечно

При запущенных формах бронхита назначают антибиотики в уколах. Это цефалоспорины первого и третьего поколения, которые действуют в отношении многих микробов. Эти антибиотики при бронхите вводятся внутримышечно.

Названия антибиотиков в уколах при бронхите у взрослых могут быть следующими:

Продаются все перечисленные препараты в виде порошка, из которого готовят раствор для парентерального введения. В качестве растворителя используют воду для инъекций. Вводят антибиотики глубоко в ягодичную мышцу.

Чтобы внутримышечные инъекции цефалоспоринов были менее болезненными, используют 1% раствор лидокаина.

Сколько дней колоть Цефтриаксон

При бронхите у взрослых Цефтриаксон используют в дозировке 1-2 г (каждые 24 часа). Если возбудители заболевания умеренно чувствительны к данному цефалоспорину, то суточную дозу увеличивают до 4 г. Сколько дней при бронхите колоть Цефтриаксон взрослому, определяет лечащий врач. Средняя продолжительность терапии 1-2 недели.

Введение Цефтриаксона продолжают еще на протяжении 48-72 часов после наступления явных признаков искоренения возбудителя.

Что делать, если бронхит не проходит после антибиотикотерапии

Если бронхит не проходит после антибиотиков, то это явно указывает на то, что препараты были подобраны неверно. Чаще всего это происходит, когда антибиотикотерапия была назначена вслепую, без бактериального анализа мокроты. При сохранении симптоматики важно посетить опытного пульмонолога и сдать необходимые анализы для подбора антибиотика из другой группы.

Что можно из антибактериальных препаратов детям

Какими антибиотиками лечить детей при бронхите, хотели бы знать многие родители. Для малышей антибактериальные средства также подбирают с учетом разновидности возбудителя. Для лечения маленьких пациентов используют пенициллины, макролиды, цефалоспорины. Если случай запущенный или ребенок очень маленький, то прибегают к парентеральному введению.

Лечение бронхита

При лечении бронхита не ограничиваются только антибиотикотерапией. Обычно используют комплексный подход.

Бронхолитики

При бронхитах с элементами обструкции показаны бронхолитики. С их помощью устраняется спазм бронхов, за счет воздействия на тонус бронхиальных мускул, а также на другие звенья регуляции свободного дыхания. Бронхолитики — это обширная группа фармакологических средств симптоматического действия.

Не всегда достаточно назначить сироп с бронхолитиком — возможно, придется применить ингаляции (дозированные аэрозоли с использованием небулайзера). Прибегают также к паровым ингаляциям, но делают это аккуратно, чтобы не получить ожог слизистых оболочек.

Горчичники

Дополнительная терапия при воспалении бронхов включает использование горчичников. Они оказывают двойное воздействие: усиливают местную тканевую трофику и активизируют защитные силы организма. Кроме того, в прогретых областях усиливается обмен веществ и начинает быстрее отходить мокрота.

Дыхательная гимнастика

Дыхательных упражнений при бронхитах и других схожих патологиях разработано немало. Независимо от выбранной техники, при регулярных занятиях больной может рассчитывать на скорейшее выздоровление дыхательной системы.

Заключение

1. Грамотно подобранная антибактериальная терапия — это залог скорейшего выздоровления при бронхите.

2. В зависимости от возбудителя и степени тяжести заболевания могут использоваться пероральные или парентеральные формы выпуска.

3. Если подобранный антибиотик оказывается неэффективным, то может понадобиться смена препарата.

Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Какие антибиотики при остром бронхите принимать взрослым и какие помогают при беременности

Сезон гриппа и простуд несет с собой многочисленные инфекции. Вы знакомы с надоедливым кашлем, мучительной мокротой, першением горла? Вас посетил острый бронхит. Воспалительный процесс бронхов – заболевание опасное, чреватое развитием осложнений.

Патология требует немедленного лечения. В план медикаментозной терапии включаются и препараты антибактериальной направленности. Но так ли нужны антибиотики при лечении острого бронхита?

Нюансы патологии

Чаще в развитии болезни виновны вирусы. В 90% случаев воспалительное заболевание развивается как осложнение после перенесенного гриппа или ОРВИ и сопровождается:

• обильным насморком;
• свистящим дыханием;
• сильным мучительным кашлем;
• отхаркивающей мокротой гнойного типа;
• повышением температуры до +37,5-39⁰ С;
• болезненными ощущениями в районе грудины.

После излечения острый бронхит еще долго напоминает о себе кашлем, а у 20-30% заболевших эта патология переходит в хроническую. При ослабленном иммунитете присоединяется и бактериальная инфекция, усугубляя ситуацию.

Антибиотики при остром бронхите у взрослых

Острый бронхит – патология разнообразная и требующая индивидуального подхода. Но зачем нужны антибактериальные лекарства? Ведь в основном заболевание имеет вирусную природу, а против вирусов антибиотики бессильны.

Только медик способен проанализировать ситуацию и определить целесообразность лечения острого бронхита антибиотиками. И решение в их пользу осуществляется в 15% случаях. Это могут быть следующие случаи:

Возраст пациента старше 55 лет. Иммунная система пожилых людей ослаблена в силу возраста и не способна противостоять инфекциям. У таких лиц даже обычный бронхит может легко обзавестись опасными осложнениями, поэтому антибиотики здесь необходимы.

Болезнь носит затяжной характер. Если симптоматика острого бронхита продолжается более 4 недель, это свидетельство ослабления иммунитета. На помощь организму, который не справляется с инфекцией, приходят антибиотики.

Диагностирован бронхит курильщика. Когда патология у любителя сигарет перерастает в хроническую форму, то в случае рецидива болезни лечение антибиотиками становится обязательным. Особенно при обильной мокроте гнойного вида.

В анамнезе имеется бронхиальная астма. Если человек, страдающий астмой, заболевает острым бронхитом, ему приходится в обязательно порядке проходить курс антибактериальной терапии. Антибиотики купируют появление аллергических реакций на активность микробов и снижают приступы удушья.

Гнойная мокрота. Когда болезнь имеет вирусную природу, отхаркивающая слизь прозрачная и не особо вязкая. Но, если мокрота приобретает желтовато-зеленый окрас, становится тягучей, тугой – это говорит о присоединившемся бактериальном заболевании. Как очистить бронхи от мокроты в этом случае? Только с помощью антибиотиков.

Сила антибактериальных препаратов

Эти медикаменты губительно воздействуют на бактериальную активность, подавляя размножение микробов. Антибиотики для лечения острого бронхита подбираются врачами индивидуально, с учетом множества факторов.

Для лечения острого бронхита врачами назначается прием антибиотиков из следующих групп:

Аминопенициллины. Лекарства разрушают стенки патогенных микроорганизмов на клеточном уровне, что вызывает полную гибель бактерий.

Антибиотики этого ряда не оказывают негативного воздействия на организм. В структуре человеческого тела отсутствуют компоненты, схожие по строению с бактериальными мембранами. Это важно, когда лечится острый бронхит у детей и у беременных.

Макролиды. Такие препараты разрушают у бактерий способность вырабатывать собственный белок. Микробы теряют возможность размножаться. Такие антибиотики чаще прописывают при длительном бронхите (более 2-3 недель).

Фторхинолоны. Эти медикаменты разрушают саму ДНК структуру бактерии, вызывая их повальное уничтожение. Фторхинолоны – антибиотики широкого спектра воздействия, но их продолжительный прием способствует появлению дисбактериоза.

Цефалоспорины. Антибактериальные препараты такой группы купируют синтез вещества, из которой состоит клеточная бактериальная мембрана. Цефалоспорины тормозят размножение бактерий и уничтожают их.

Лечение острого бронхита антибиотиками у взрослых

В идеале назначение антибактериальных препаратов должно осуществляться после получения анализа отхаркиваемой слизи на предмет чувствительности к воздействию антибиотиков.

Но такой анализ требует времени, которого часто у медиков нет. Тогда врачи назначают лекарства с учетом тщательного наблюдения за состоянием пациента.

Если улучшения не наступает спустя 3-4 суток с начала терапии, лекарство заменяют на другое. При лечении острого бронхита врачи рекомендуют следующие антибактериальные препараты:

• аминопенициллины: Ампициллин, Аугментин, Амоксициклин, Амоксил-К, Сульмамициллин, Флемоклав;
• макролиды: Эритромицин, Азитромицин, Кларитромицин, Вильпрафен, Азитромицин, Флуритромицин, Сумамед;
• фторхинолоны: Моксифлоксацин, Парфлоксацин, Ситафлоксацин, Левофлоксацин, Тровафлоксацин, Гемифлоксацин;
• цефалоспорины: Ладеф, Изодепом, Цепим, Мовизар, Кефсепим, Эфипим, Цефанорм, Максицеф, Цефомакс, Цефепим, Цефепим Алкем.

В зависимости от возраста больного и особенностей острого бронхита, антибиотики назначаются в виде таблеток, суспензий, сиропов либо инъекций (внутримышечных/внутривенных). Прием лекарств рекомендуется продолжить и после купирования симптомов.

Одновременно необходимо принимать и пробиотики (Линекс, Бифидумбактерин, Бифиформ, Лактовит).

Эти медикаменты восстанавливают полезную микрофлору ЖКТ и снимают последствия длительного антибактериального курса.

При лечении острого бронхита антибиотиками, необходимо придерживаться определенных правил приема:

1. Непрерывный курс терапии. Принимать медикаменты следует ровно столько времени, сколько назначил врач (даже при значительном улучшении). Иначе у бактерий формируется стойкий иммунитет к антибиотикам, и бронхит возвращается вновь, но в осложненной форме.
2. Прием строго в одно время. Обязательно следует соблюдать временной интервал между приемами антибиотиков. Такая мера обеспечивает одинаковую концентрацию антибактериальных средств в сыворотке крови, что важно при борьбе с бактериями.

Какие антибиотики при остром бронхите назначают беременным

У будущей мамочки организм находится в ослабленном состоянии – вся энергия и силы уходят на развитие будущего малыша. Иммунитет ослаблен, и беременный организм легко инфицируется.

Антибиотики для терапии назначаются часто. Но прием агрессивных лекарств оправдан лишь при развитии серьезных осложнений. Терапевтический курс ограничивается препаратами ряда пенициллинов нового поколения либо цефалоспоринов. Такие антибиотики наиболее безопасны для беременной.

В первом триместре женщине вообще рекомендуется избегать приема любых лекарственных средств. Но разрешаются антибиотики местного воздействия (Беротек, Флуимцил, Биопарокс). Вводятся такие средства в организм путем ингаляций.

Они воздействуют непосредственно на очаг поражения в бронхах, минуя кровь и не способны проникнуть через плаценту в организм растущего малыша. У беременной применимо и ингаляционное лечение бронхита травами с антибиотическим свойством: багульник, пижма, тысячелистник, шалфей, пустырник, чистотел, цетрария, календула.

А вот антибиотики ряда фторхинолонов и тетрациклина категорически запрещены беременной. По таким же правилам лечится и острый обструктивный бронхит у детей. Медики стараются обезопасить детский организм от агрессивных лекарств, стараясь обходиться без них.

Можно ли обойтись без антибиотиков

Когда острый бронхит проходит без присоединения бактериальной инфекции, медиками разрабатывается щадящее лечение, куда антибиотики не входят. Состоит оно из двух направлений:

Симптоматическое. Терапия, направленная на улучшение общего состояния пациента и устранение симптоматики острого бронхита. В терапию включаются следующие лекарства:

• бронхолитики, разжижающие и выводящие из организма мокроту;
• муколитики, призванные купировать спазмы бронхов и улучшать работу дыхательной системы;
• жаропонижающие и противовоспалительные лекарства для борьбы с лихорадочными состояниями и высокой температурой.

Общая терапия. В задачи общего терапевтического лечения острого бронхита входят процедуры, направленные на ликвидацию проблемы, вызвавшей инфекцию. Лечение направляется и на купирование возможных осложнений патологии. Применимо лечение острого бронхита народными средствами: мази, растирания, компрессы, отвары и настои из лекарственных трав.

Не затягивайте лечение острого бронхита! Не дожидайтесь осложнения болезни. Тогда не придется знакомиться с антибиотиками, а терапия пройдет быстрее и результативнее.

Список антибиотиков при остром бронхите. Препараты для действенного лечения

Острый бронхит является достаточно серьезным заболеванием, при котором наблюдается воспалительный процесс в слизистых оболочках бронхов. При появлении данного заболевания необходимо экстренно начинать его лечение, что даст возможность устранить разнообразные нежелательные последствия. Для терапии патологического процесса делают назначение разнообразных медикаментов, в том числе и антибиотиков.

Если при острой форме заболевания увеличивается риск возникновения бактериальных эффектов, то пациентам делают назначение антибиотиков. Существует большое количество препаратов, которые характеризуются высоким уровнем эффективности в борьбе с патологией. Наиболее часто пациентам делают назначение:

Данное антибактериальное лекарство относится к группе сульфаниламидов. С помощью данного медикамента проводится лечение инфекционных процессов в верхних дыхательных путях. Так как к компонентам препарата большинство бактерий выработало устойчивость, то перед его приемом рекомендовано проведение теста на чувствительность. Препарат характеризуется определенными противопоказаниями и побочными эффектами, поэтому его назначение должен делать только доктор.

Флемоксин-Солютаба

Данный антибиотик обладает широким эффектом действия и поэтому используется для лечения острого бронхита. Разработано лекарство на основе амоксициллина. Производство препарата осуществляется в виде таблеток, которые имеют приятный абрикосовый вкус, что гарантирует максимально комфортное лечение. Благодаря минимальному количеству противопоказаний прием препарата может осуществляться различной категорией людей.

Амоксициллина

Является полусинтетическим антибиотиком и относится к пенницилиновому ряду. Препарат имеет ярко выраженное антибактериальное действие. Через 30 минут после приема лекарства наблюдается его эффект воздействия, что значительно ускоряет процесс лечение болезни. Подбор схемы лечения медикаментом должен осуществляться только доктором, так как он может вызывать разнообразные нежелательные эффекты.

Аугментина

Относится лекарства к аминопенициллиновой группе. С его помощью обеспечивается подавление роста и развития бактерий. Назначение лекарства осуществляется при воспалительных инфекциях, которые возникают при воздействии болезнетворных микроорганизмов. Разработан медикамент на основе клавулановой кислоты, которой осуществляется блокировка выработки бактериями бета-лактамазы. Благодаря нескольким лекарственным формам медикамента предоставляется возможность подбора наиболее приемлемого варианта для пациента. Аугментин очень редко вызывает побочные реакции. Иногда у пациентов может наблюдаться появление аллергических реакций или нарушений со стороны пищеварительной системы.

Офлоксацина

Относится лекарство к группе фторхинолонов. Благодаря активному веществу медикамента обеспечивается дестабилизация цепочки ДНК в клетках бактерий, что приводит к их гибели. Медикамент запрещается принимать беременным представительницам слабого пола. При грудном вскармливании новорожденных детей лекарство запрещается принимать женщинам. Медикамент показан пациентам, возраст которых превышает показатель 18 лет. Назначение дозировки медикамента осуществляется доктором в соответствии с тяжестью протекания заболевания.

Является мощным антибиотиком, который относится к группе макролидов. С его помощью проводится терапия болезней, который имеют воспалительно-инфекционный характер. При остром бронхите рекомендовано прием антибиотика по одной таблетке в день. Курс лечения должен составлять не более трех суток. С помощью лекарства устраняется основная симптоматика заболевания. Действующим веществом медикамента является азитромицин, который провоцирует гибель бактерий. Большинство пациентов хорошо переносят медикамент в том случае, если строго соблюдают его дозировку. При неправильном приеме лекарства наблюдается развитие дисбактериоза. Также может страдать нервная система. Превышение дозировки лекарства грозит негативным токсическим влиянием на печень. При назначении лекарства необходимо в обязательном порядке учитывать противопоказания.

Азитромицина

Препарат относится к категории макролидов и обладает широким спектром действия. Лекарство пагубно воздействует на болезнетворную микрофлору. Схема приема медикамента такая же, как и у Сумамеда. Если у пациента наблюдается непереносимость компонентов лекарства, то его категорически запрещается назначать пациентам.

Цефазолина

Является полусинтетическим антибиотиком, который имеет антимикробное действие. С помощью лекарства устраняются инфекционно-воспалительные процессы. Лекарство характеризуется минимальным уровнем токсичности, что дает возможность его использования для лечения острого бронхита у различных групп пациентов. При неправильном приеме препарата могут наблюдаться нежелательные явления в виде дисбактериоза, нарушений в системе кроветворения, аллергических реакций.

Цефтазидима

Это эффективный цефалоспорин, который относится к третьему поколению. Благодаря действенности данного медикамента его назначают при острых бронхитах, которые имеют хронический характер. Если у пациента нарушена работоспособность почек, то назначение препарата осуществляется только доктором. Единственным противопоказанием к приему лекарства является гиперчувствительность к его компонентам. Если у пациента диагностируют бронхит, то пациентам делают назначение таблетированной формы лекарства.

На современном фармакологическом рынке имеется большое количество антибиотиков, которые широко используются в лечении бронхитов. Это дает возможность выбрать наиболее подходящий вариант в соответствии с показаниями и степенью тяжести протекания болезни.

Как действуют антибиотики

Антибиотики достаточно часто назначают при осложнениях острого бронхита, что объясняется их широким спектром действия. В период протекания патологии пациентам делают назначение различных групп антибиотиков:

• Цефалоспоринов. Основным компонентом данных лекарств замедляется синтез белка, который является основой микробных клеток. Это приводит к замедлению роста и развития бактерий, что и является причиной их гибели. В период приема этих лекарств могут наблюдаться аллергические реакции. Именно поэтому их назначение делается с осторожностью. Наиболее часто проводится лечение острого бронхита Супраксом, Цефтриаксоном, Цефазорлином и т.д.
• Аминопенициллинов. Являются производными пенициллина, с помощью которого разрушаются клеточные мембраны бактерий. Они не имеют негативного влияния на организм человека, но могут привести к развитию аллергии. При остром бронхите рекомендуется прием Амоксиклава, Аугментина, Амоксициллина.
• Макролидов. С помощью данных медикаментов осуществляется блокирование синтеза белка в клетках болезнетворных микроорганизмов, что становится причиной их гибели. Назначение медикаментов осуществляется в том случае, если другие антибмиотики имеют противопоказания. Высокий эффект воздействия отмечается у Азитромицина, Сумамеда, Мидекамицина.
• Фторхинолонов. Эти препараты имеют широкий спектр действия и уничтожают болезнетворные микроорганизмы методом разрушения из ДНК. Их применение разрешается после выявления возбудителя с помощью бактериального посева. Если длительно и неправильно применять данные лекарства, то это может привести к нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта. Из этой группе препаратов при остром бронхите рекомендуется прием Офлоксацина и Левофлоксацина.

Изначально антибактериальная терапия предполагает прием антибиотиков, которые относятся к пенициллиновому ряду. При устойчивости бактерий к препарату и развитии аллергических реакций рекомендуется прием лекарств другой группы. Антибактериальные препараты для лечения острой формы заболевания рекомендуется принимать в течение 7-14 суток. Самое сильное действие имеют лекарства, которые относятся к группе макролидов.

Существует большое количество антибиотиков, которые могут применяться при остром бронхите. Для лечения данного патологического процесса рекомендуется выбирать лекарства только доктору, что устранит возможность развития осложнений.

Антибиотики при беременности

Большинство медикаментов запрещается принимать женщинам в период беременности. К этой группе лекарств относятся и антибиотики. Но, назначение некоторых из них допускается при остром течении бронхита. Существуют определенные лекарства, которые не имеют негативного воздействия на плод. Из антибиотиков, которые относятся к пенициллиновому ряду, пациенткам делают назначение:

Также может проводиться лечение беременных женщин Цефатоксимом или Цефазолином, которые относятся к категории цефалоспоринов. В некоторых случаях женщинам делают назначение макролидов – Азитромицина, Эритромицина. Используемые препараты при беременности могут применяться для лечения женщин и в период грудного вскармливания.

В первом триместре беременности прием антибиотиков является нежелательным. Это объясняется тем, что в этот период закладываются и формируются внутренние органы ребенка. Прием антибиотиков может негативно отобразится на этом процессе. Лечение женщин данной группой медикаментов во втором и третьем триместре допускается. Прием лекарств разрешается только в том случае, если анализы подтвердили бактериальную природу болезни.

Некоторые люди считают, что в период приема антибиотиков при беременности развивается риск появления генетических аномалий у ребенка. В соответствии с рядом проведенных исследований можно сделать выводы, что это далеко не так. При неправильном приеме антибиотиков может наблюдаться токсическое воздействие на плод. На фоне этого у детей развиваются аномалии в развитии органов зрения и слуха.

При правильном назначении антибиотиков в период беременности, как правило, не возникает нежелательных эффектов. Назначение препаратов должно осуществляться только доктором. Женщине рекомендуется строго придерживаться дозировки. При остром бронхите антибиотики назначаются, если польза для женщины намного больше, чем потенциальный риск для плода.

Нужны ли антибиотики?

Возникновение бронхита наблюдается на фоне воздействия вируса. Именно поэтому большинство докторов не назначает своим пациентам антибиотики. В большинстве случаев вылечить бронхит можно без их использования. Но, назначение медикаментов осуществляется при наличии соответствующих симптомов:

Если по истечению пяти суток после начала лечения невозможно сбить температуру, то пациентам в обязательном порядке рекомендуется назначение антибиотиков. Также препараты рекомендуются при обильном отделении мокроты, которая имеет зеленый цвет. Перед назначением лечения пациент должен пройти соответствующие анализы. Если их результаты подтверждают бактериальную инфекцию, тогда для терапии заболевания используются медикаменты.

Антибиотики при остром бронхите назначаются не всегда. Именно поэтому пациентам категорически запрещается самостоятельно принимать данные лекарства.

Острый бронхит является достаточно серьезным заболеванием, при осложнении которого наблюдается присоединение бактериальной инфекции. Для лечения патологического процесса в данном случае делают назначение антибиотиков. Определение дозировки лекарства должно осуществляться только доктором в соответствии со степенью запущенности патологического процесса.

Антибиотики при бронхите у взрослых

Антибиотики при бронхите у взрослых назначают в случае бактериальной этиологии заболевания, а также при присоединении вторичной бактериальной инфекции. На сегодняшний день на фармакологическом рынке имеется достаточно большой выбор недорогих и эффективных антибактериальных препаратов, которые применяются при данном заболевании.

При правильном подходе бронхит в большинстве случаев можно вылечить за 1-2 недели, однако остаточный кашель может сохраняться еще на протяжении месяца.

Правила назначения антибиотиков при воспалении бронхов

Самоназначение антибактериальных препаратов при бронхите строго противопоказано, так как это может только ухудшить состояния пациента и привести к прогрессированию заболевания (даже если применять самые эффективные последние препараты).

При обнаружении признаков бронхита следует обратиться к врачу. Квалифицированный специалист проведет обследование и предоставит список наиболее эффективных для каждого конкретного случая лекарственных средств, а также определит, сколько дней их следует применять.

Антибактериальными препаратами первой линии при бронхите являются пенициллины.

Важно иметь в виду, что если пациент принял 2-3 таблетки назначенного препарата, и у него улучшилось самочувствие, не следует прекращать применение лекарства, курс антибиотикотерапии должен быть полностью завершен.

Перед назначением антибактериальных препаратов при хроническом бронхите требуется проведение антибиотикограммы с определением чувствительности инфекционного агента. При остром бактериальном бронхите назначают антибиотики широкого спектра действия.

Бесконтрольное использование антибиотиков может приводить к развитию аллергических реакций, дисбактериоза, угнетению иммунитета, развитию нарушений со стороны крови. Бронхит, вызванный грибками, встречается достаточно редко, однако во многих случаях он развивается именно на фоне нерационального лечения антибактериальными средствами.

Какие антибиотики принимать при бронхите у взрослых

Обычно антибиотики при бронхите назначаются в таблетках, но при тяжелом течении заболевания, риске развития воспаления легких могут понадобиться инъекции (уколы внутримышечно). Антибиотик при этом может быть уже готовым к употреблению в ампулах или же находиться в виде порошка во флаконе, который предназначен для приготовления раствора для инъекции. Кроме того, антибиотики выпускают в форме порошка для суспензий. Коммерческие названия антибиотиков при бронхите у взрослых могут отличаться, несмотря на одно и то же действующее вещество в составе.

Выбор схемы лечения при бронхите зависит от причины развития болезни, имеющихся у пациента клинических признаков, осложнений, противопоказаний и других индивидуальных параметров.

Лечение бронхита у взрослых антибиотиками показано при сохранении кашля более трех недель, продолжительной субфебрильной температуре тела, выделении мокроты желтовато-зеленого цвета с примесью крови или гноя, с неприятным запахом, при выраженных симптомах интоксикации, отчетливых хрипах и межреберном втягивании при дыхании.

Антибактериальные препараты группы макролидов нарушают продукцию белка в бактериальной клетке, вследствие чего микроорганизм теряет способность к размножению.

Антибактериальными препаратами первой линии при бронхите являются пенициллины. Простые пенициллины обычно не используются по причине их недостаточной эффективности. Антибиотики, которые входят в группу аминопенициллинов (пенициллины широкого спектра действия), способны разрушать клеточную стенку бактерий, что приводит к гибели инфекционного агента. Часто назначаемыми препаратами данной группы являются Флемоксин, Амоксициллин. При устойчивости микроорганизмов к препаратам данной группы или при наличии противопоказаний пациенту назначаются средства не пенициллинового ряда (как правило, макролиды или фторхинолоны).

Антибактериальные препараты группы макролидов нарушают продукцию белка в бактериальной клетке, вследствие чего микроорганизм теряет способность к размножению. Из макролидов нередко назначаются Азитромицин, Рокситромицин.

Фторхинолоны нарушают синтез ДНК бактерий, чем вызывают их гибель. Из данной группы антибиотиков достаточно применяют Левофлоксацин, Ципрофлоксацин.

В некоторых случаях используют антибиотики из группы цефалоспоринов, которые поражают клеточную стенку бактерий, что приводит к их гибели. В эту группу входят Цефтриаксон и Цефуроксим.

При неосложненном хроническом бронхите могут назначаться аминопенициллины или макролиды.

При осложненной хронической форме заболевания применяются аминопенициллины, макролиды, цефалоспорины.

При хроническом бронхите с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, сердечная недостаточность, почечная недостаточность) обычно используются антибиотики из группы фторхинолонов.

При обструктивном бронхите применяются макролиды, фторхинолоны, аминопенициллины.

Фторхинолоны нарушают синтез ДНК бактерий, чем вызывают их гибель.

Если подтвержденным инфекционным агентом являются микоплазмы или хламидии, могут назначаться макролиды, фторхинолоны. Лечение атипичных бронхитов, вызванных микоплазмой или хламидией (даже при использовании сильных антибиотиков нового поколения, эффективных против этих возбудителей), может длиться несколько месяцев.

Если медикаментозная терапия назначается без выделения возбудителя и проведения антибиотикограммы, предпочтение отдается препаратам широкого спектра действия. В таких случаях применяют Аугментин, который относится к защищенной пенициллиновой группе, или Азитромицин из группы макролидов. При риске перехода бронхита в пневмонию (особенно у лиц преклонного возраста) могут назначаться Эритромицин, Амоксициллин, Джозамицин, Спирамицин.

Антибиотики при бронхите у беременных

В I триместре беременности применение антибиотиков нежелательно, однако в случае тяжелого течения бронхита и высоком риске развития осложнений могут назначаться аминопенициллины. Во II и III триместрах беременности могут использоваться антибактериальные препараты из группы цефалоспоринов, макролидов. При остром бронхите у женщин во время беременности удобно использовать местные антибактериальные средства в виде ингаляций. Они действуют непосредственно в респираторном тракте и не проникают через плаценту.

Отсутствие лечения бронхита при беременности в случае необходимости применения антибиотиков может причинить больше вреда здоровью женщины и плода, чем использование хороших современных антибактериальных препаратов.

Лечение, дополняющее антибиотикотерапию при бронхите

Симптоматическое лечение при остром бронхите может включать прием жаропонижающих средств, противокашлевых, отхаркивающих, муколитических и противоаллергических препаратов.

В некоторых случаях используют антибиотики из группы цефалоспоринов, которые поражают клеточную стенку бактерий, что приводит к их гибели.

Эффективны ингаляции противовоспалительными и муколитическими средствами. Необходим обильный питьевой режим, это помогает отделению и выведению мокроты, усиливает действие муколитиков.

Кроме того, рекомендуется дыхательная гимнастика, массаж.

В ряде случаев хороший эффект могут оказать согревающие компрессы, однако при остром бронхите и повышенной температуре тела они противопоказаны, поэтому лучше без консультации с врачом их не применять.

На начальном этапе заболевания показан постельный режим. Комнату, где находится больной бронхитом, следует часто проветривать, а воздух увлажнять.

Средства народной медицины

Рекомендуются горячие напитки с добавлением ягод, богатых витамином С, цитрусовых, а также чай из мяты перечной, липы, отвар почек сосны.

Также при бронхите можно использовать народные средства, которые обладают антисептическими свойствами: чеснок, лук, корень хрена, черную редьку, гранат, малину, калину, мед, мумие, ромашку лекарственную, календулу, шалфей.

Приведем несколько популярных рецептов:

1. Лекарство от кашля из лука и меда: измельчают одну луковицу, в получившуюся массу добавляют мед в соотношении лука к меду 3:1. Смесь принимают по столовой ложке 3 раза в сутки через 20-30 минут после еды.
2. Средство из молока и шалфея от сухого кашля при бронхите. Для его приготовления столовую ложку сухой травы шалфея заливают стаканом молока и кипятят 10 минут. Средство следует остудить, процедить, пить в теплом виде по 0,5 стакана перед сном.
3. Хорошо помогает при бронхите отвар из подорожника, мать-и-мачехи, корня солодки, фиалки, которые смешивают в равных количествах, после чего столовую ложку получившейся смеси заливают стаканом кипятка и держат на небольшом огне 20 минут. Принимают по 5 столовых ложек 5-6 раз в сутки.

В I триместре беременности применение антибиотиков нежелательно, однако в случае тяжелого течения бронхита и высоком риске развития осложнений могут назначаться аминопенициллины.

Причины развития бронхита

Бронхит относится к наиболее распространенным заболеваниям дыхательной системы, которому подвержены все возрастные группы населения. Бронхит может быть как инфекционной, так и неинфекционной этиологии. Возбудителями заболевания могут быть вирусы, бактерии, микроскопические грибки. Также воспаление слизистой оболочки бронхов может развиться вследствие вдыхания паров химических веществ, сигаретного дыма при активном или пассивном курении. Острый бронхит нередко возникает на фоне инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. Хронический бронхит, как правило, является следствием неправильного лечения острой формы.

Во время беременности бронхит также развивается нередко, что связано с ослаблением иммунитета в данный период.

Виды и признаки бронхита

При остром бронхите у пациента возникает грудной кашель, который на начальном этапе заболевания обычно сухой, а затем становится влажным. У некоторых пациентов кашель отсутствует, что может наблюдаться в начале заболевания, при хроническом бронхите вне обострений, на ранних этапах бронхиолита. На начальном этапе болезни часто отмечается заложенность носа, выделения из носа, першение и боль в горле, дискомфорт по ходу трахеи. При остром бронхите может незначительно повышаться температура тела, появляются болевые ощущения в грудной клетке.

При хроническом бронхите происходят структурные изменения слизистой оболочки бронхов. Для этой формы заболевания характерно чередование периодов обострений и ремиссий. Во время обострения у пациента возникает сильный кашель с выделением мокроты, наблюдается слабость, быстрая утомляемость, повышенное потоотделение, может повышаться температура до субфебрильных значений. Отделяемая мокрота при этом слизистая или слизисто-гнойная, иногда с примесью крови.

При хроническом бронхите с сопутствующими заболеваниями обычно используются антибиотики из группы фторхинолонов.

Бронхит может быть обструктивным и необструктивным (простым). Для необструктивного характерен периодический кашель с выделением мокроты. При обструктивном бронхите появляются приступы удушья, связанные с закупоркой (обструкцией) бронхов. При этом наблюдается затруднение вдоха, дыхание больного становится шумным, сопровождаться свистящими звуками. Кашель обычно усиливается ночью, что приводит к нарушению сна. После откашливания мокроты состояние улучшается.

Для бронхита хламидийной или микоплазменной этиологии характерно медленное затяжное течение с частыми рецидивами. Больной предъявляет жалобы на сильный кашель, боль в мышцах, повышение температуры.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Сильные и хорошие антибиотики от бронхита и кашля

В последнее время все больше людей страдают хроническими заболеваниями, главным недостатком которых является неизлечимость. Для получения стойкой ремиссии лечение иногда длится несколько лет. Одним из таких недугов замечено воспаление слизистой оболочки бронхов, называемое бронхитом. Данный анамнез сопровождается кашлем, повышением температуры тела, затрудненным дыханием.

Говоря о болезни, стоит отметить, что симптоматика вызывается всевозможными провокаторами: от ОРВИ до наличия хламидий. При сниженной сопротивляемости иммунной системы течение ускоряется, организм подвергается воздействию вирусов и бактерий. У некоторых людей источником заболевания служат аллергены или переохлаждения. Пребывание рядом с пациентом может пагубно отразиться на самочувствии, если контакт неизбежен – надевайте стерильные марлевые повязки.

В преобладающем большинстве, бронхит – осложнение вирусной инфекции, которое лечить антибиотиками нет смысла. Противовирусные медикаменты не способны уничтожить причину, пагубно влияют на иммунитет, лишают самостоятельной борьбы организма. При вирусных признаках соблюдайте постельный режим, употребляйте побольше жидкости. В качестве лекарств положительное действие оказывают иммуностимуляторы, препараты с отхаркивающими свойствами.

Когда назначают антибиотики?

Лечение не начинается медикаментами в первые дни. Применяйте отхаркивающие препараты против мокроты, употребляйте жидкости по 2 литра в день. Показания к назначению лекарств:

1. Температура тела 38 градусов на протяжении двух суток.
2. Проявление признаков токсического отравления.
3. Одышка.
4. Уровень СОЭ в крови выше допустимой нормы.
5. Хрипы дыхания без признаков бронхиальной обструкции.

Поводом для применения терапии служит заболевание на протяжении трех недель с наличием воспалительных процессов в легких и крови.

Лечение бронхита

Прежде чем начать терапию врач осматривает пациента, выясняет симптомы, характер болезни, проводит лабораторные исследования. В зависимости от признаков различают 3 вида бронхита (острый, хронический, острый обструктивный).

Острая форма

Установить диагноз врач может при осмотре больного за несколько минут, фиксируя следующие признаки:

• непродуктивный кашель – частый недуг начального этапа воспаления бронхов. У пациентов кашель вызывается вдохом, а при низких или высоких температурах – характер осложнен;
• сверхтермическая реакция – наличие температуры тела 38 градусов от трех суток. Температура от 38 градусов указывают на пневмонию;
• ухудшение общего состояния организма, повышенная потливость. Ускоренный воспалительный процесс, происходящий в бронхиальном дереве, вызывает интоксикацию организма;
• одышка, ухудшение состояния организма. По мере снижения вентиляционных свойств, самочувствие становится вялым, характер течения бронхита становится тяжелым, возможно появление осложнений;
• появление хрипов при аускуляции лёгких: для начальной стадии носят сухой и грубый характер, по мере отхождения слизи – становится крупно и средне-пузырчатым. Проявление иных видов соответствует пневмонии.

Главный признак заболевания – кашель. Двухнедельное проявление которого, диагностируется острой формой.

Причины появления

Микробы и строение бронхиального дерева играют главную роль при возникновении заболевания. Более подробно причины сформированы ниже:

1. При возникновении простуды, переохлаждения организма – защитные способности организма уменьшаются.
2. Присутствие бактериальных инфекций: стафилококк, пневмококк, мароксела и других возбудителей.
3. Вирусные источники при ОРВИ или гриппе поражают слизистую оболочку бронхов с последующей активизацией патогенов на поврежденном участке эпителия.
4. Дефицит иммунной системы.
5. Тонкий просвет в бронхиальном дереве мешает нормальному отхождению мокроты, поэтому малейшая инфекция становится причиной появления воспалений.

Назначить антибиотики при остром бронхите или нет решает врач индивидуально. Целесообразно рекомендовать употребление антибактериальных и антигрибковых препаратов для их уничтожения и последующего размножения при осложнениях течения недуга. Действенные лекарства против инфекций – Амоксициллин, Спирацимин и Эритромицин.

Терапия острого бронхита осталась прежней и не отличается от ранее принятой. Новые методы лишь усовершенствовали систему подачи медикаментов: напрямую к бронхам, минуя другие органы. Самый эффективный – ингаляции. Лекарства в жидкой измельченной форме действуют в наименьших структурах бронхиального дерева. Противопоказания ингаляционной терапии – гайморит, прогревание очагов которого при прогревании способствует размножению бактерий. Антибиотики при бронхите для ингаляций: Амброксол, Амбробене, Бронхолитин.

Какой алгоритм?

Справится с заболеванием можно дома с препаратами, рекомендованными лечащим врачом. Соблюдая приведенные рекомендации, Вы можете устранить очаги инфекций и воспалительные процессы, избежав осложнений.

При лечении начальной стадии старайтесь лежать и употреблять жидкость в 2 раза превышающую повседневную норму. Придерживайтесь принципов диеты: питайтесь молочной и растительной пищей, избегайте острых блюд и приправ, не провоцируйте организм аллергенными продуктами, внесите в рацион изобилие фруктов. Проводите аэрозольную терапию ипратропиумом бромидом, который доставит в легкие необходимую дозировку в виде мелких частиц. Эффективно помогает применение Беротека или Сальбутамола (смягчают признаки болезни). Пациентам с гайморитом рекомендуют вибрационный массаж с постдуральным дренажом при обильном отхождении мокроты.

Последующая терапия содержит методы по уничтожению инфекций. Для противовирусной терапии назначают по 5 капель в нос интерферона от 4 до 6 раз в сутки. Применение возможно и в виде аэрозоля. Рибавирин показан при гриппозных симптомах: 10 мг/кг в сутки разделить на 3 приема и следовать данной схеме до 5 дней. При выраженном ОРВИ помогает иммуноглобулин 0,1 мл/кг каждые 6 часов. При иммунной недостаточности дозировка увеличивается до 0,5 мл/кг.

Этиология заболевания при возможных осложнениях требует иных методов. Антибиотики при остром бронхите:

1. Азитромицин: 10 мг/кг сразу, а затем по 5 мг/кг в сутки в течение 5 дней. Заменить препарат можно на другой из групп макролидов: эритомицин (30-50 мг/кг), олеандомицин (0,25-1 г/кг), Рокситромицин(50-100 мг/кг), Медикамицин(30-50 мг/кг).
2. Как отхаркивающий препарат при кашле назначают Пертуссин, Мукалтин, настой из корня солодки. При вязкой мокроте рекомендуют Карбоцистеин, Амброксол от кашля или Лазолван. Дозировка индивидуальна для каждого пациента и зависит от характера течения заболевания и возраста.
3. Противокашлевые лекарства Синекод или Кофекс помогают при непродуктивном кашле в первые дни болезни. Назначение подобных препаратов способно устранить кашлевой рефлекс и увеличить вязкость мокроты. Для детей с гайморитом описанная терапия нецелесообразна, поскольку может вызвать галюциногенный эффект.

Хроническая форма

Прогрессирующее или медленно развивающееся воспаление в бронхах с этиологией кашля сроком более трех месяцев, определяют хронический бронхит. Главный симптом проявляется от двух лет. Рамки течения заболевания служат признаком при диагностировании. Патогенетику заболевания составляют воспаления в бронхах с последующей перестройкой. Описанные признаки приводят к нарушениям проходимости легких, мешают отделению секрета. Общие иммунные механизмы становятся уязвимыми и не способны самостоятельно ликвидировать недуг. Инфекции продолжают активизироваться, воспаление переходит в стадию хронического с признаками кашля и нарушением дыхательных функций.

Причины заболевания

Этиология хронического воспалительного процесса заключается в следующих причинах:

• инфекции, вызванные возбудителями: атипичными, бактериальными и вирусными. Сочетание данной причины с воспалением миндалин, гайморитом и карисом активизирует заболевание;
• генетическая предрасположенность в строении бронхиального дерева: если с рождения бронхи предрасположены к внешним раздражителям, то секрет образовывается регулярно. При кашле не удается избавиться от мокроты, поэтому инфекции продолжают создавать воспалительную среду;
• курение: табачный дым, который вдыхают курильщики развивает воспалительные процессы в бронхах;
• вредные условия труда. Пыль, грязь, химические поллютанты на производстве регулярно осаждаются в бронхах;
• высокая влажность воздуха и низкие температуры создают условия для активизации инфекций;
• низкая степень защиты иммунной системы: ослабленный организм не в состоянии самостоятельно бороться с вирусами.

При обнаружении признаков хронического заболевания врач составляет схему терапии. Нужно ли лечить бронхит? Поскольку избавиться от хронического заболевания не получается, не пренебрегайте возможностью стабилизировать состояние здоровья и замедлить характер заболевания.

Лечение хронической стадии состоит из комплексных мероприятий: применение антибиотиков, отхаркивающих и противовоспалительных препаратов, физиотерапии, выполнение ингаляций вне гайморита, ведение здорового образа жизни.

Стоит ли бороться с хроническим заболеванием? Это сложный вопрос, в ответе на который стоит учитывать этиологию. Только специалист может назначить терапию, а самостоятельное лечение часто приводит к печальным последствиям: дисбактериоз, проявление аллергических реакций, как следствие – бактерии становятся более устойчивыми к действию препарата и течение недуга усугубляется.

Принимать антибиотики при хроническом бронхите целесообразно пожилым людям и детям. Эти группы пациентов нуждаются в медикаментозной терапии по причине ослабленного иммунитета, так как организм не может самостоятельно побороть недуг на начальном этапе. Пренебрежение лекарствами могут привести к пневмонии. Для взрослых назначение антибактериальных препаратов необходимо при гнойном течении бронхита, после изучения чувствительности вируса выписывают список лекарств. Курс длится от 7 до 14 дней, в зависимости от этиологии. Снизить устойчивость инфекций и увеличить действие препаратов можно Вобэнзимом. Он назначается по 5 таблеток в три приёма совместно с общим списком.

Перед назначением препаратов необходимо определить резистентность к ним микрофлоры пациента. При обнаружении микоплазм, хламидий и легионелл назначают макролидные антибиотики: Азитромицин, Ровамицин, Рокситромицин, хорошим антибиотиком при бронхите является Тетрациклин. Для лечения положительной кокковой флоры нужны полусинтетические комбинированные пенициллины и цефалоспориновые препараты. Последние – инъекционные обширного воздействия, разрушают клеточную оболочку бактерий. Сегодня применяют цефалоспоиновые антиботики второго и третьего поколений: цефриаксон – Медаксон, Цефаксон, Эмсеф, цефуроксим – Аксеф или Зиннат. Анамнез при отрицательной кокковой флоре лечится аминогликозидными антибиотиками.

Острая обструктивная стадия

Для обструктивного бронхита характерно: бронхоспазмы, раздражение и воспаление бронхов, прогрессирующее нарушение вентиляционных свойств легких. Список антибиотиков при обструктивном бронхите состоит из четырех групп противомикробных препаратов:

1. Аминопенициллины.
2. Макролиды.
3. Фторхинолоны.
4. Цефалоноспорины.

Рассмотрим назначение каждой группы антибиотиков при остром бронхите

Медикаменты первой группы уничтожают клетки бактерий с последующей гибелью «виновников» заболевания. Их назначают при пневмоккоковых, стрептококковых и остальных видах бактерий, которые вызывают воспаления в бронхах. Стоит отметить, что препараты не только убивают зараженные клетки, но и поражают здоровые. У многих пациентов назначение аминопенициллинов провоцирует аллергические реакции. Список антибиотиков: Амоксилав, Аугментин, Экоклав, Арлет.

Макролиды лучше устраняют размножение клеток, убивая белок. Их проникновение в анаэробные микроорганизмы гораздо эффективнее, по сравнению с аминопенициллиновой группой. К макролидам относят: Азитрал, Азитрокс, Сумамед.

Третью группу лекарств назначают, если у пациента есть индивидуальная непереносимость препаратов описанных выше. Фторхинолоны разрушают бактерии, обладают побочными эффектами и аллергией. Лечение не должно проводиться в комплексе с поддерживающей терапией для иммунной системы. Хорошие антибиотики при бронхите: Офлоксацин, Цифран, Ципролет, Моксифлоксацин.

Последняя группа является сильными антибиотиками при бронхите, наиболее значима в лечении осложненных видов. Нужны они при аллергии или непереносимости указанных антибиотиков. Основные препараты: Супракс, Панцеф, Иксим.

Когда и кому важно прибегать к терапии антибиотиками, возможно ли излечение?

Мужчины и женщины после 60 лет прибегают к лечению препаратами, убивающими вирусы и инфекции, в связи с ослабленным иммунитетом. При игнорировании подобных рекомендаций возможна пневмония. Если симптомы не покидает на протяжении трех недель, то применяйте противомикробные средства. Курильщики в периоды обострения болезни и пациенты с аллергическими реакциями астмы нуждаются в антибактериальной терапии при начальных проявлениях. Формы заболевания, вызванные раздражителями на производстве или инфекциями требуют комплексного вмешательства врачей.

Излечение зависит от: способа жизни, экологии, наследственности. Значительные улучшения у пациентов отмечены в соляных шахтах. Природный микроклимат положительно воздействует на здоровье легких. Верная схема медикаментов избавит от легкой формы, более тяжелую – уменьшит интенсивность развития.

Общие правила приема антибиотиков

1. Строго придерживайтесь определенного врачом курса лечения.
2. Соблюдайте обозначенные в инструкциях интервалы между приемами лекарств.
3. Ведите контроль учета состояния здоровья, отмечайте не наступили ли улучшения.
4. Если антибиотик неэффективен, и возбудитель не устранен, то лучше назначить другой препарат.

Такие признаки, как повышение температуры тела, кашель, недомогание – требуют наблюдения у специалиста. Только он сможет определить характер течения бронхита и не допустить его осложнений. Доверяйте врачам с обоснованным приемом антибиотиков, всегда проверяйте их названия у провизоров.

Лечение пневмонии у кошек: причины, симптомы, последствия

Абсцесс у кошек, собак

Абсцесс – это ограниченный участок нагноения, который приводит к появлению боли, температуры и слабости. Часто воспалению предшествует проникновение бактерий в рану из окружающей среды или вторично через кровь…

Акне: угри у кошек

Наличие акне у кошек – частое явление, которое может осложниться дерматитом, привести к расчесыванию и нагноению. Если вы заметили у своего питомца угри, желательно посетить врача и сделать соскоб, чтобы исключить опасные инфекции и последующие осложнения…

Актиномикоз кошек

Актиномикоз – заболевание у животных, при котором образуются абсцессы (гнойники) преимущественно на шее или нижней челюсти, которые вызывает грибок из рода актиномицетов…

Асцит у кошек: причины, лечение

Асцит – это скопление большого количества жидкости в брюшинной полости, которая сдавливает внутренние органы и мешает их жизнедеятельности…

Герпес у кошек, собак

Герпес – заболевание острого или хронического течения, которое поражает слизистые оболочки у животных и сопровождается системными проявлениями…

Глаукома у собак, кошек

Глаукома – это заболевание, развивающееся на фоне повышения внутриглазного давления, из-за которого сдавливается сетчатка и мутнеет роговица, появляются местные симптомы…

Демодекоз у кошек, собак

Кошки и собаки часто страдают таким заболеванием, как демодекоз. Его вызывают клещи Demodex, которые поражают кожу питомца, вызывают сильное раздражение и выпадение шерсти…

Дерматит у собак, кошек

Дерматит – распространенное заболевание у кошек и у собак. Его провоцируют расстройства различной природы, из-за которых появляется сильный зуд и раздражение кожи…

Блохи у кошки

Блохи – опасные насекомые, которые питаются кровью зараженного животного. Благодаря сплюснутому тельцу и округлой голове они могут быстро перемещаться даже в густой шерсти, а мощные и длинные задние лапки дают им возможность прыгать на дальние дистанции…

Кальцивироз у кошек

асто у домашних кошек появляется такое неприятное заболевание, как кальцивироз. Это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая может поражать слизистые оболочки полости рта и характеризоваться системными проявлениями…

Катаракта у кошек

Катаракта – опасное заболевание у кошек, которое может привести к слепоте. Патология характеризуется помутнением капсулы хрусталика и нарушением его преломляющей способности…

Кератит у кошек

Кератит часто встречается у кошек – это поражение роговицы, при котором она мутнеет и перестает нормально функционировать…

Конъюнктивит у кошек

Домашние животные часто страдают конъюнктивитом, заболевание встречается и у кошек. Ему подвержены питомцы в любом возрасте – котята, молодые и взрослые особи…

Гепатит у кошек и собак

Гепатит – это поражение печеночных клеток вирусом, который вызывает их гибель. На месте отмерших гепатоцитов разрастается соединительная ткань, которая не может выполнять утраченные функции…

Гастрит у кошек и собак

Гастрит – это воспаление слизистой желудка, которое возникает под действием микробных агентов или в результате употребления некачественной пищи…

Гемобартонеллез у кошек

Гемобартонеллез – это инфекционное заболевание, сопровождающееся анемией. Его вызывают различные вирусы, которые поражают красные кровяные тельца и вызывают их гибель…

Глисты у кошек, собак

Паразитарные заболевания у домашних животных встречаются довольно часто, особенно если питомец свободно гуляет по улице и контактирует с другими особями…

Лишай у кошек

Многим знакомо такое заболевание у животных, как лишай. Инфекция часто встречается у кошек и характеризуется выпадением кожного покрова вплоть до облысения…

Мозжечковая атаксия кошек

Атаксия – это нарушение координации и произвольных движений. Причиной этого состояния является поражение двигательных нейронов головного мозга …

Запах изо рта у кошки

Если у кошки появился неприятный запах изо рта – стоит задуматься о наличии заболеваний. Он может присутствовать постоянно, появляться утром, в обед или вечером…

Рак кишечника у кошки

Злокачественные опухоли кишечника встречаются редко, но протекают тяжело и дают обширные метастазы. Такие новообразования провоцируют мучительные боли…

Рак крови у кошек

Рак крови или лейкоз – это поражение костного мозга ретровирусом FeLV, в результате чего вырабатываются дефектные…

Рак лёгких у кошек

При таком заболевании в легких возникает первичная опухоль – онкология сопровождается одышкой и слабостью, на фоне которой отмечается…

Хламидиоз у кошек

Хламидиоз – это инфекция, поражающая преимущественно конъюнктиву глаза. Ее вызывает внутриклеточный паразит Chlamydophila psittaci…

Цистит у кошек

При переохлаждении или заражении инфекцией у кошек может развиваться цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря…

Энтерит у кошек

Одна из разновидностей инфекционных заболеваний у кошек – энтерит. Это вирусное поражение желудочно-кишечного тракта…

Энцефалит у кошек

Энцефалит – это воспаление оболочек головного мозга, данное заболевание сопровождается общей симптоматикой и проявляется…

Лечение эпилепсии у кошек

Эпилепсия у кошек – опасная патология, которая может серьезно навредить животному. Это неврологическое заболевание…

Язва желудка у кошки

В современных условиях животные страдают от заболеваний пищеварительной системы и язва желудка занимает лидирующие позиции…

Угри у собак

Угри или прыщи у собак – не просто косметический дефект, это воспалительные заболевания кожи…

Актиномикоз у собак

Актиномикоз – опасная инфекция, которая часто развивается у собак. Ее провоцируют лучистые грибки-актиномицеты…

Алопеция у собак

Алопеция – это заболевание, при котором выпадает шерсть до полного облысения. Патологические зоны могут быть…

Вывести блох у собаки

Блохи – распространенная неприятность у собак. Кровососущие не только доставляют дискомфорт, но и передают опасных паразитов, которыми животное может заболеть уже при первом укусе…

Кальцивироз у собак

Кальцивироз – патология, которой могут болеть даже домашние собаки, получающие должное внимание от хозяев…

Лечение кератита у собаки

Кератит – заболевание, при котором появляются язвы на роговице, в результате чего отмечается раздражение и воспалительная реакция…

Лечение конъюнктивита у собак

Воспаление конъюнктивы – частая проблема у собак. Эта оболочка выстилает наружную поверхность склеры и глазницу изнутри, формируя…

Ожирение у собак

Лишний вес может доставить серьезные неприятности домашним питомцам, включая осложнения заболеваний сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного…

Панкреатит у собак

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы с развитием клинических признаков, из которых самым выраженным является боль…

Панлейкопения у собак

Панлейкопения – опасное смертельное вирусное заболевание у собак, которое в первую очередь поражает желудочно-кишечный тракт…

Паротит у собаки

Паротит – это воспаление слюнных желез, при котором нарушается процесс жевания и глотания, клиника сопровождается болью и расстройством…

Перикардит у собак

Перикардит – это воспаление околосердечной сумки и опасное заболевание, которое характеризуется тяжелой клиникой…

Пиелонефрит у собак

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы…

Плеврит у собак

Плеврит – это воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие снаружи и грудную клетку изнутри…

Пневмония у собак

Пневмония или воспаление легких – часто встречающееся заболевание у собак, особенно в холодное время года…

Рак челюсти у собак

Рак челюсти – это злокачественная опухоль, склонная к разрастанию и к повреждению окружающих тканей…

Рак груди у собак

Рак груди у собак – опасная патология, которая чаще встречается у сук…

Рак лёгких у собак

Новообразования дыхательной системы считаются одними из самых опасных…

Рак крови у собак

Рак крови или лейкоз – опасная патология у собак, которая часто приводит к гибели животного…

Рак кишечника у собаки

Злокачественные новообразования занимают первые места среди патологий с высокой смертностью у животных…

Ринит у собаки

Ринит – распространенное заболевание верхних дыхательных путей….

Ринотрахеит у собак

Ринотрахеит – простудное заболевание верхних дыхательных путей, которое чаще всего появляется…

Себорея у собак

Себорея – распространенное кожное заболевание у собак, которое может спровоцировать осложнения…

Токсоплазмоз у собак

Токсоплазмоз – тяжелое заболевание, которое вызывает внутриклеточные паразиты Toxoplasma gondii…

Трихофития у собак

Кожные заболевания у собак относятся к одним из самых распространенных, среди них часто встречается трихофития…

Угри у кошек

Наличие угрей у кошек хозяева не сразу замечают, принимая их за перхоть или обычную грязь…

Уретрит у собаки

Болезни мочеполовой системы у животных часто вызывают местные инфекции, среди таких патологий выделяют уретрит…

Фарингит у собак

Фарингит – это воспаление гортани, при котором отекает слизистая оболочка и появляются местные симптомы…

ФИП у собак

ФИП (FIP) – вирусное поражение брюшины (перитонит), которое провоцирует возбудитель из семейства коронавирусов…

Флегмона у собаки

Иногда у питомцев развиваются гнойные процессы, среди которых часто встречается флегмона…

Фурункулёз у собак

Фурункулез – заболевание, характеризующееся появлением на коже волдырей и признаков раздражения…

Хламидиоз у собак

Среди всех инфекций у собак хламидиоз является одной из самых опасных – при этой патологии встречаются системные поражения…

Цистит у собак

Среди всех заболеваний мочеполовой системы цистит у собак встречается довольно часто – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря…

Экзема у собаки

Собаки в силу своей активности и насыщенной жизни подвержены заболеваниям кожи, среди которых встречается экзема…

Энтерит у собаки

Энтерит – это воспаление тонкого кишечника с расстройством его функции…

Энцефалит у собаки

Из всех заболеваний центральной нервной системы энцефалит считается одним из самых опасных и сопровождается тяжелыми осложнениями…

Эпилепсия у собаки

Эпилепсия – неврологическое заболевание, характеризующееся возникновением очага возбуждения в головном мозге, который…

Язва желудка у собаки

Язва желудка – распространенное заболевание у домашних питомцев, от него страдают и собаки…

какие заболевания лечат с их помощью

Все свечи объединяет механизм их действия. Они состоят из активного вещества и жировой основы (парафины, желатины или глицерины).

При комнатной температуре для свечей характерно твердое агрегатное состояние. Однако уже при температуре человеческого тела (в 36ºС) материал, из которого состоит свеча, начинает плавиться.

Некоторые свечи воздействуют исключительно местно, на слизистые оболочки. Однако поскольку поверхностные ткани вагины и прямой кишки насыщены мелкими кровеносными сосудами, то часть действующих веществ попадает в кровоток и циркулирует в области малого таза, осуществляя при этом свое терапевтическое воздействие.

Всасывание в кровь происходит очень быстро – примерно половина активного компонента свечи поступает в кровь через полчаса, а полностью вещество становится биологически доступным через час.

При этом активные компоненты в очень незначительной степени затрагивают общий кровоток и почти не достигают печени и почек.
.

Еще одним преимуществом свечей перед лекарственными формами, принимаемыми перорально, является то, что суппозитории не вызывают характерных для желудочно-кишечного тракта аллергических реакций.

Гинекологические суппозитории могут обладать различным типом действия. Наиболее часто используются свечи со следующими эффектами:

• направленный против инфекции,
• противовоспалительный,
• восстанавливающий ткани,
• восстанавливающий микрофлору влагалища,
• обезболивающий.

Не так уж много препаратов, обладающих лишь одним видом действия. Обычно свечи обладают комплексным действием, то есть, например, они могут одновременно влиять на возбудителей заболевания и снимать воспаления.

В некоторых противовоспалительных свечах есть витамины, необходимые для функционирования тканей, вещества, стимулирующие местный иммунитет, и т.д.

Компоненты, содержащиеся в суппозиториях, могут быть как синтетическими, так и природными веществами. Основными инфекционными агентами, вызывающими гинекологические заболевания, являются вирусы, бактерии, грибки и простейшие.

Поэтому суппозитории могут включать противовирусные компоненты, средства от грибков, антибиотики и антисептики.

Антибактериальные компоненты свечей

В их качестве выступают различные вещества, убивающие бактерии и препятствующие их размножению. Свечи с антибиотиками, используемые в гинекологии, обычно содержат такие препараты, как хлоргексидин, метронидазол, ко-триксомазол, пенициллины, макролиды, йод.

Важно помнить, что любой тип антибиотика имеет свои показания и противопоказания, и неправильное применение антибактериальных препаратов, равно как и превышение дозировки может привести к аллергическим реакциям, а также к угнетению нормальной микрофлоры влагалища, выполняющей защитные функции.

Противогрибковые компоненты

Этот тип веществ активен лишь против патогенных грибков. Обычно данными компонентами оснащают свечи для влагалища.

Самые популярные противогрибковые препараты – флуконазол, клотримазол, пимафуцин. Как правило, курс лечения грибковых заболеваний половых органов занимает больше времени, чем антибактериальная терапия.

Противовоспалительные компоненты

Нередко при лечении заболеваний применяются противовоспалительные свечи. В гинекологии известно немало препаратов с подобным действием. Они применяются от того, что в обиходе называют «воспалениями по-женски».

Основным типом веществ, применяющихся при лечении воспалений гинекологической природы, являются нестероидные противовоспалительные препараты. Их назначение – устранение признаков воспаления – боли и отека.

С биохимической точки зрения механизм противовоспалительных средств основан на блокировании синтеза простагландинов. Это могут быть такие компоненты, как диклофенак, ихтиол или индометацин.

В некоторых случаях врачом могут быть назначены также свечи со стероидными противовоспалительными препаратами, такими, как преднизолон.

Растительные компоненты

Натуральные компоненты также нередко используются в ректальных и вагинальных противовоспалительных свечах. Свечи на травах могут включать экстракты ромашки, шалфея, красавки, календулы, хвойных деревьев, масло какао, эвкалипта.

Большую популярность снискали свечи, содержащие масло облепихи. Эти суппозитории можно применять в детском и пожилом возрасте, при беременности и лактации.

Виды заболеваний и их лечение

В данном разделе сайта собрана информация о лекарственных препаратах группы — G01 Антисептики и противомикробные препараты для лечения гинекологических заболеваний. Каждый лекарственный препарат подробно описан специалистами портала EUROLAB.

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация это международная система классификации лекарственных средств. Латинское название — Anatomical Therapeutic Chemical .

Исходя из этой системы все лекарства делятся на группы согласно их основному терапевтическому применению. АТХ-классификация имеет, понятную, иерархическую структуру, что облегчает поиск нужных лекарственных препаратов.

Каждое лекарство имеет свое фармакологическое действие. Правильное определение нужных лекарств — основной шаг для успешного лечения заболеваний.

Для того, чтобы избежать нежелательных последствий перед использованием тех или других лекарств проконсультируйтесь с врачем и прочитайте инструкцию по применению. Обратите особое внимание на взадимодействие с другими лекарствами, а также на условия использования при беременности.

Ежедневно наш организм подвергается атаке тысячей и миллионов различных бактерий, вирусов и микроорганизмов. С основной частью он научился справляться, но некоторым все же удается проникнуть в тело, нанося значительный урон здоровью.

Чтобы их уничтожить фармацевты разработали противомикробные, антибактериальные и противогрибковые лекарства. К сожалению, вирусы со временем мутируют, а прежние медикаменты становятся неэффективны. На сегодняшний день можно приобрести в аптеке противомикробные препараты обширного действия, которые позволяют уничтожить сразу несколько вирусов. В этой статье мы рассмотрим, какие из них наиболее эффективны, при каких болезнях показано их применение и их ценовая категория.

Среди всех медикаментов хочется уделить особое внимание антибиотикам. Многие пациенты их попросту недолюбливают, утверждая о негативных последствиях после их применения. Но нельзя и не принимать во внимание тот факт, что именно благодаря ним удается остановить опасные эпидемии и сохранить миллионы человеческих жизней.

Они обладают большим радиусом воздействия, благодаря чему уничтожают множество бактерий. Медикаменты нового поколения оказываются самыми эффективными за счет того, что микроорганизмы не успели приспособиться к новому действующему веществу.

Преимущества антибактериальных средств нового поколения, перед обычными антибиотиками:

• по сравнению с антибиотиками, продаваемыми более десяти лет назад, имеется сравнительно меньший перечень побочных реакций;
• не нужно употреблять по три или четыре раза в сутки, достаточно одного или двух применений;
• разная форма выпуска: таблетки, растворы для инъекций, суспензии, мази, пластыри.

Средства от бактерий и микробов разделены на три класса:

1. Сульфаниламиды.
2. Антибиотики.
3. Нитрофураны.

Некоторые из них обладают настолько выраженным действием, что уничтожают не только вредные микроорганизмы но и всю полезную микрофлору в кишечнике. Именно поэтому с ними рекомендуют принимать пробиотики. Также оказывают негативное воздействие на печень и почки.

Для того чтобы вирусы и бактерии не смогли адаптироваться и мутировать, антибиотики принимают в максимальной дозировке прописанной врачом. Длительность терапии определяется тяжестью протекания болезни и видом возбудителя.

Важно! Самостоятельно уменьшать или превышать дозировку, а также сокращать длительность приема медикаментов запрещено!

Существует ряд медикаментов эффективных в отношении протозойных инфекций. Например, производные нитроимидазола: орнидазол, метронидазол, тинидазол. Метронидазол среди них пользуется особым спросом, в основном благодаря низкой ценовой политике. А вот тинидазол, хоть и является его полным аналогом, зато его нельзя вводить внутривенно и внутримышечно.

Антибактериальные средства широкого ряда действия разделяются на:

• цефалоспорины III и IV поколения;
• природные пенициллины;
• диоксидины;
• ингибиторзащищенные и антисинегнойные пенициллины;
• аминогликозиды;
• фосфомицин;
• рифампицин;
• аминопенициллины ингибиторзащищенные;
• тетрациклиновые;
• хлорамфеникол;
• макролидные;
• сульфаниламиды;
• средства ряда нитроимидазола;
• средства ряда карбапенемов;
• средства ряда нитрофуранов;
• фторхинолоны и хинолоны.

Средства узкого ряда не приведены в этом списке. Они назначаются пациенту, когда точно установлен тип возбудителя болезни. Не используются эмпирически, а также при лечении суперинфекций.

В таблетках

В данном разделе будет приведен перечень антибактериальных медикаментов которые обладают широким рядом, нового и старого поколения. Они эффективны в отношении грамотрицательных и грамположительных микробов.

Перечень препаратов:

1. Цефалоспорины третьего и четвертого поколения: Цефантрал, Цефтриаксон, Цефотаксим, Такс-о-бид, Цефпиром, Лораксим.
2. Аминопенициллины: Амосин, Амоксициллин, Сульбактам, Экобол, Амоксисар, Клавуланат.
3. Аминогликозиды третьего поколения: Нетромицин, Нетилмицин, Неттацин.
4. Полусинтетические 16-членные макролиды: Макропен.
5. Полусинтетические 14 и 15 макролиды: Рулицин, Брилид, Роксибид, Азитромицин.
6. Карбапенемы: Инванз, Эртапенем, Меропенем.
7. Фторхинолоны 3 и 4 поколения: Спарфло, Гатифлоксацин, Моксифлоксацин, Левофлоксацин.
8. Нитрофураны: Фурагин, Нифуроксазид, Нитрофурантоин.

Для детей

Детский организм крайне восприимчив к всевозможным лекарственным средствам, особенно это касается антибактериальных. Поэтому перечень допустимых лекарств существенно уменьшается.

Препараты нового поколения для детей:

• цефалоспорины: Цефалексин, Тороцеф-Цефазолин;
• аминопенициллины: Фемоксин, Суммамед, Амосин, Амоксиклав;
• макролиды: Зитроцин, Мидекамицин, Ровамицин.

К сведению! Недопустимо лечение нитрофуранами, фторхинолами, карбапенамами. Они угнетают рост костей, оказывают токсическое воздействие на печень и почки. Не запрещается только использование Фурациллина, для обработки ран.

Мази

На данный момент есть огромный перечень мазей, основным действующим веществом которых является антибиотик. Продаются в каждой аптеке, отпускаются без рецепта. Не вызывают столько опасений у пациентов, как использование таблеток, суспензий или инъекций.

При выборе необходимо учитывать стадию раневого процесса. При незначительных воспалениях, поверхностных ранах можно обойтись антисептиками и противомикробными мазями, а вот при глубоком поражении тканей потребуется антибактериальная, купирующая болевой синдром.

Антибиотики выпускаются также в форме аэрозолей, присыпок.

Противомикробные мази широкого спектра действия:

1. Тетрациклиновая (тетрациклин) используется для лечения заболеваний глаз и кожи.
2. Левомицетиновая, Левосин, Левомиколь (левомицетин) . Из-за частых случаев после внутреннего применения развития апластической анемии, левомицетин используют только для внешней обработки ран.
3. Зинерит, Эритромициновая (эритромицин). Оба лекарства, действует мягко и бережно, поэтому разрешены для обработки ран, поверхностных высыпаний, заболеваний глаз для детей и взрослых.
4. Клиндовит, Далацин, Клензит С (клиндамицин). Длительность лечения может составлять около полугода. Используют при заболеваниях кожи и косметологических проблемах.
5. Гентаксан, Гентамициновая (гентамицин). Помогает справиться со стрептодермией. Запрещен к применению детям, не достигшим трех лет, беременным и кормящим женщинам. Мазь практически не всасывается и не попадает в кровоток. Необходимо только местное нанесение, непосредственно на пораженный участок.

Использование мази принесет свои результаты, при условии, что бактерии находятся на поверхности и не поразили внутренние органы. Если инфекция начала распространятся, необходимо комплексное использование таблеток и мазей.

Противомикробные средства широкого ряда действия это отличная помощь, как врачу, так и пациенту, когда необходимо срочно начать лечение, и нет времени дожидаться результатов анализов. Они эффективны в отношении многих вирусов и бактерий.

Наибольшей популярностью пользуются такие препараты:

• Сумамед;
• Амоксицилин;
• Авелокс;
• Цефамандол;
• Цефиксим;
• Рулид;
• Цефоперазон;
• Юнидокс Солютаб;
• Линкомицин.

Несмотря на большой список наименований, невозможно сказать какой из них будет самый безопасный и не станет причиной побочных реакций. Каждый из них предназначается для лечения определенного вида болезней.

Одни эффективно справляются с кишечными возбудителями, а другие работают только верхних и нижних дыхательных путях. Следовательно, заниматься самолечением и принимать их для профилактики, не только бесполезно, но и опасно для здоровья. Назначением должен заниматься только врач, который поставит диагноз и изучит индивидуальные особенности организма пациента.

Антибактериальные медикаменты – бывают искусственного и природного происхождения, их объединяет главная задача, подавление роста бактерий и грибков . Чтобы их использование принесло положительный результат, не отразилось негативно на здоровье, необходимо соблюдать некоторые правила:

1. При первых признаках заболевания нужно посетить врача. Он поставит диагноз, назначит лекарство, длительность его приема и оптимальную дозировку.
2. Запрещается заменять лекарство, без предварительной консультации с лечащим доктором.
3. Нельзя продлевать или прерывать лечение.
4. Самолечение опасно для здоровья, не рекомендуется покупать таблетки по совету знакомых, у которых имеются аналогичные симптомы болезни, как и у вас.
5. Категорически запрещается давать антибиотики детям, без назначения педиатра.

К сожалению, опасные вирусы, бактерии и грибки постепенно мутируют. Изменяется их восприимчивость к действующим компонентам. Соответственно их эффективность снижается, что в определенный момент станет причиной отсутствия результата проведенного лечения. Поэтому, фармацевты ежедневно работают над созданием медикаментов нового поколения.

Заключение

За все время производства противомикробных лекарств было выпущено более семи тысяч наименований. Основная масса сейчас не производится из-за снижения эффективности, сильных побочных реакций, привыкания бактерий к основным компонентам. Сегодня используют около 150 препаратов, при этом 25 из них антибиотики последней разработки, которые в основном назначаются пациентам. Не забывайте, что для успешного лечения, любой препарат должен быть назначен только специалистом.

Противомикробные препараты – это в большинстве своем антибиотики , появление которых открыло новую эпоху в практической медицине и привело к ряду определенных последствий как в существовании микроорганизмов, так и в течении самых разных заболеваний. Основная проблема в применении этих препаратов – формирование приспособительных механизмов у бактерий. Преимущественно это ферментативная активность в отношении антибиотиков и невосприимчивость к этим средствам. Нечувствительность может быть изолированной и перекрестной, когда один вид микробов невосприимчив к нескольким группам антибактериальных средств. Также актуальной стала проблема аллергии на антибиотики и непереносимость их. Крайняя степень такого явления – полиаллергия, когда вообще невозможно лечить пациента препаратами данного класса.
Альтернативным направлением стало использование бактериофагов . Эта внеклеточная форма жизни сродни вирусам. Каждый вид бактериофага пожирает свой вид бактерий, в меньшей степени вызывая привыкание микробов. Фаги существуют как изолированно, так и в смешанных растворах, снабженных консервантом.
Совершенно порочной стоит считать практику самостоятельного лечения антибиотиками, которая несколько затормозилась в последние годы благодаря переводу этих препаратов в класс рецептурных. Любой антибиотик должен назначаться по показаниям, с учетом не только чувствительности возбудителей инфекций, но и с учетом особенностей пациента. Врачом принимается во внимание и частота использования тех или иных препаратов в данной стране или местности, что ведет к особенностям невосприимчивости одних и тех же микробов в разных регионах.

Противомикробные лекарственные средства

I. Беталактамные антибиотики.
Лекарственные препараты с бактериостатическим эффектом и широким спектром активности. Блокируют обмен белков клеточных мембран микробов. Блокируют транспорт веществ, ослабляют защиту бактерий.
1. Природные (натриевая и калиевая соли бензилпенициллина и феноксиметилпенициллин). Применяются парентерально.
2. Полусинтетические (флемоксин, ампициллин, амоксициллин, оксациллин, тикарциллин, карбенициллин). Таблетированные и инъекционные формы.
3. Комбинированные пенициллины. Ампиокс.
4. Ингибиторозащищенные (клавулонат амоксициллина: флемоклав, панклав, амоксиклав, аугментин; сульбактам ампициллина: уназин, сультамициллин, ампиксид).
Для защиты от ферментов бактерий содержат клавулановую кислоту.
Бактерицидные беталактамные средства. Эти антибиотики действуют похоже на пенициллины, нарушая строение клеточной стенки микробов. В настоящее время уступают группе макролидов, сохраняя позиции в терапии моче-выводящих и верхних дыхательных путей.
Первое поколение: цефазолин, цефалексин.
Второепоколение: цефуроксим, цефаклор.
Третье поколение: цефоперазон, цефтибутен, цефтриаксон, цефиксим, цефотаксим, цефазидим.
Четвертое поколение: цефепим.
Устойчивы к беталактамазам. Биапенем, имипенем, фаропенем, эртапенем, дорипенем, меропенем.
II. Тетрациклины. Бактериостатики, механизм действия которых основан на угнетении белкового синтеза. Гидрохлорид тетрациклина (таблетки, мазь), доксициклин (капсулы), олететрин (таблетки)
III. Макролиды. Связываясь с жирами в составе мембран, нарушают целостность последних. Кларитромицин, джозамицин, азитромицин (азитромицин, азитрал, хемомицин, сумамед).
IV. Аминогликозиды. В результате нарушения синтеза белка в рибосомах оказывают бактерицидное действие.
Первое поколение: стрептомицин, канамицин,неомицин.
Второе поколение: сизомицин, тобрамицин, гентамицин, нетилмицин.
Третье поколение: амикацин.
V. Фторхинолоны. Бактерицидное действие осуществляют на основе блока ферментов бактерий. Также нарушают синтезирование микробной ДНК. Ципрофлоксацин (зиндолин, квинтор, ифиципро), офлоксацин (киролл, глауфос, заноцин), ломефлоксацин (ломацин, ломефлокс, ксенаквин), норфлоксацин (локсон, негафлокс, квинолокс), левофлоксацин, лефлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин, спарфлоксацин (спарфло).
Препараты, к которым в меньшей степени устойчивы микроорганизмы разных групп. В идеале, наравне с противотуберкулезными препаратами должны бы относиться к резервным антибиотикам. Однако, коммерческие интересы фармфирм вывели их на широкую арену.
VI. Линкозамиды. Бактериостатические средства. Линкомицин, клиндамицин. Действуют, связывая компоненту рибосомальной мембраны.
VII. Хлорамфеникол (левомицетин). Из-за высокой токсичности в отношении крови и костного мозга применяется в основном местно (левомеколь мазь).
VIII. Полимиксинв. бактерицидны избирательно в отношении грамотрицательной флоры. Полимиксин М, полимиксин В.
IX. Противотуберкулезные антибиотики. Используются против пмикобактерии туберкулеза, хотя эффективны в отношении широкого спектра бактерий. Препараты резерва, то есть ими стараются не лечить ничего, кроме туберкулеза. Рифампицин, изониазид.
X. Сульфаниламиды. Производные амина сульфамидовой кислоты. На сегодня практически не используются из-за побочных эффектов.
XI. Нитрофураны. Обладают бактериостатическим, а в высоких концентрациях и бактерицидным действием. Влияют на грамотрицательную и грамположительную флору. Основные области применения – кишечные инфекции (фуразолидон, энтерофурил, нифуроксазид)и инфекции мочевыводящих путей (фуромак, фуромакс, фурадонин).
в виде растворов применяются для местного (полосканий, промываний,примочек) и системного перорального приема. Средства выбора при аллергических реакциях на антибиотики и при дисбактериозе. Клебсиеллезный, стафилококковый, интестинальный, пиобактериофаг, сальмонеллезный.
в растворах и спреях широко применяются для дезинфекции полости рта, кожи, обработки ран.
Самолечение противомикробными препаратами вредно развитием множественной аллергии, выращиванием в собственном организме популяций микробов, нечувствительных ко многим антибактериальным средствам, риском дисбактериоза. Выжившие после неадекватной терапии бактерии способны превратить любое острое воспаление в многолетнюю хроническую инфекцию и стать причиной иммунных заболеваний.

Антибактериальные препараты широкого спектра действия – универсальная группа средств, действие которых направлено на комплексную борьбу со многими видами бактерий.

В офтальмологической сфере медицины подобные медикаменты применяются довольно-таки часто и в самых различных формациях. По сравнению с узконаправленными антибиотическими препаратами, средства расширенного действия позволяют лечить несерьезные патологии бактериального патогенеза в довольно-таки короткие сроки и без существенных сложностей в организации терапии.

Сегодня поговорим о правилах и принципах приема подобных лекарств в офтальмологии, уделив внимание наилучшим антибиотикам. Интересно? Тогда обязательно ознакомьтесь с приведенной ниже статьей до конца.

Глазные антибактериальные капли, как и другие виды подобных препаратов широкого спектра действия, способны эффективно использоваться при лечении многих патологий глаз бактериального патогенеза.

Высокая эффективность данных лекарств связана с тем, что их воздействие на неблагоприятные микроорганизмы всегда носит комплексный характер.

На данный момент антибиотики широкого спектра действия способны бороться с:

1. грамположительными кокками;
2. стрептококками различных форм;
3. грамотрицательными микроорганизмами;
4. анаэробными и внутриклеточными бактериями.

Воздействие данной группы препаратов основано на двух основных моментах:

• Во-первых, они угнетают синтез белков в неблагоприятном микроорганизме, что способствует его ослаблению и последующей гибели.
• Во-вторых, антибиотики существенно подавляют размножение бактериальной микрофлоры.

В офтальмологической сфере медицины наиболее распространены антибактериальные капли широкого спектра действия. Их базовым назначением являются любые патологии глаз бактериального патогенеза при легкой и средней тяжести протекания.

Нередко антибактериальные капли применяются для лечения:

1. блефаритов;
2. мейбомитов;
3. иридоциклитов;
4. гнойных процессов бактериального генеза.

Среди антибиотиков широкого спектра действия в виде капель можно выделить две группы:

• Первые препараты имеют ограниченный вектор действия, хоть и способны уничтожать множество разнотипных видов бактерий. К их числу следует отнести Тобрекс, и Ципромед, которые нередко назначаются при отмеченных ранее недугах, но требуют предварительного обследования и профильных показаний офтальмолога.
• Вторые средства поистине широко воздействуют на неблагоприятную микрофлору и назначаются при любом подозрении на бактериальное поражение глаз. Наиболее эффективны и популярны среди них Левомицетин и, в принципе, любые флорхинолоновые капли для глаз.

Какие-то узконаправленные препараты к рассматриваемому сегодня классу однозначно не относятся, поэтому уделять внимание им не будем.

Отметим лишь то, что самолечением при помощи антибиотиков узкой направленности лучше не заниматься, так как для их использования важно проводить целый перечень лабораторных обследований и консультаций с профессиональным доктором.

В то же время антибактериальные препараты широкого спектра действия вполне допустимо использовать по симптоматическим проявлениям глазной болезни.

Капли для детей

Бактериальные поражения глаз заметно чаще встречаются у детей до 10 лет, поэтому офтальмологическая фармакология активно выпускает специализированные антибиотики именно для больных малышей.

Как правило, поражения у детей носят общий характер и в мазке пораженных глаз практически всегда присутствуют и стрептококки, и стафилококки, и различные палочки. Вследствие подобной специфики детских патологий глаз для их терапии нередко применяются именно антибиотики широкого спектра действия.

Наиболее безопасными и эффективными антибактериальными каплями для детей считаются:

• Тобрекс;
• Ципрофлоксацин;
• Флоксал.

Несмотря на хорошую практику применения отмеченных средств, даже перед их использованием желательно провести консультацию с офтальмологом.

Не забывайте, что организм детей, особенно страдающий от некоторого поражения, требует качественной и продуманной терапии, поэтому самолечение лучше исключить.

В противном случае неправильно подобранный препарат или его неверная дозировка способы не просто снизить эффект лечения до нуля, но и вовсе ухудшить состояния больных глаз. Рисковать подобным образом, естественно, не нужно.

Таблетированные антибиотики

Чаще всего назначают капли

При серьезных бактериальных поражениях организма, давших осложнения и зрительные органы, используются таблетированные антибиотики широкого спектра действия.

В большинстве своем их назначением занимается лечащий доктор, основываясь в итоговом решении на степени поражения больного и индивидуальных особенностях его случая.

Специфика «таблетированной» терапии антибиотиками довольно-таки велика, поэтому без консультаций с профессиональным врачом ей заниматься нежелательно.

В современной офтальмологии популярны следующие антибактериальные таблетки широкого спектра действия:

• Тетрациклин;
• Амоксициллин;
• Ципрофлоксацин;
• Эртапенем;
• Хлорамфеникол;
• Стрептомицин.

Каждое из отмеченных средств имеет индивидуальные особенности, поэтому перед применением любого препарата крайне важно детально изучить прилагаемую к нему инструкцию.

Основываясь на ее положениях и на рекомендациях доктора, следует организовать антибактериальную терапию при помощи таблеток. Иной подход в подобном лечении не желателен, особенно когда речь идет об избавлении от довольно-таки специфичных поражениях глаз.

Антибиотические мази для глаз

Слезы с примесью гноя — симптом конъюктивита бактериального происхождения

Что касается антибиотических мазей для глаз, то практически все из них имеют именно широкий спектр действия. Типовой представитель данного класса средств обычно эффективен в борьбе с целым перечнем бактерий, представленным:

1. спирохетами;
2. мироплазмами;
3. гонококками;
4. сальмонеллой;
5. стрептококками;
6. кишечной палочкой;
7. стафилококками;
8. хламидиями.

Основные назначения для использования антибиотических мазей в офтальмологии таковы:

• развитие у человека конъюнктивитов, кератитов, блефаритов, ячменя или язв бактериального генеза и довольно-таки серьезного характера;
• сильные проявления недуга;
• неэффективность лечения при помощи глазных капель.

Как показывает практика, наиболее эффективны следующие виды антибактериальных мазей:

1. Флоксал;
2. Тобрекс;
3. Тетрациклиновая и Эритромициновая мази;
4. Тетрациклин;
5. Колбиоцин.

Перед использованием любой офтальмологической мази следует проконсультироваться с офтальмологом, так как специфичность терапии ими довольно-таки высока.

Неправильное применение мазей для глаз встречается очень часто, поэтому не забывайте перед использованием того или иного средства детально изучить прилагаемую к ней инструкцию. В противном случае организуемое лечение может не только реализовываться в пустую, но и по-настоящему ухудшить состояние больного.

Список лучших офтальмологических антибиотиков широкого спектра действия

Глазные капли нужно применять правильно!

В завершение сегодняшней статьи обратим внимание на лучшие офтальмологические антибиотики широкого спектра действия.

Проанализировав сотни отзывов офтальмологов, наш ресурс выделил лучшее антибактериальное средство из каждой категории. В их число вошли следующие препараты:

• Левомицетин () – препарат, являющийся одним из самых эффективных среди офтальмологических антибиотиков. В современной офтальмологии он применяется для терапии практически всех бактериальных патологий глаз легкой и средней формации. Помимо существенного эффекта, глазные капли «Левомицетин» имеют небольшое количество противопоказаний и редко вызывают побочные эффекты, вследствие чего зарекомендовали себя исключительно с положительной стороны.
• Амоксициллин (таблетки) – также очень качественное и эффективное антибактериальное средство. Данный антибиотик широкого спектра действия в таблетированной форме чаще других применяется для лечения бактериальных заболеваний глаз. В отличие от Левомицетина, Амоксициллин имеет большее число противопоказаний, однако до сих пор является лидером в сфере своего применения.
• Тобрекс (мазь) – антибиотик группы аминогликозидов, оказывающий быстрый и мягкий эффект при терапии бактериальных поражений глаз. В принципе, доказанная годами эффективность, невысокая стоимость и практически полное отсутствие противопоказаний говорят о данной глазной мази сами за себя. Однозначно, среди своего класса препаратов Тобрекс – один из лучших, если не лучший представитель.

Пожалуй, на ноте рассмотрения лучших антибиотиков для глаз повествование по теме сегодняшней статьи завершим. Надеемся, представленный материал был для вас полезен и дал ответы на интересующие вопросы. Здоровья вам и удачного лечения всех болезней!

Видео расскажет о том, как правильно закапывать глазные капли, в т.ч. Альбуцид:

Антибиотики — это вещества, которые подавляют рост живых клеток или приводят к их гибели. Могут иметь природное или полусинтетическое происхождение. Применяются для лечения инфекционных заболеваний, вызванных ростом бактерий и вредоносных микроорганизмов.

Универсальные

Антибиотики широкого спектра действия — список:

1. Пенициллины.
2. Тетрациклины.
3. Эритромицин.
4. Квинолоны.
5. Метронидазол.
6. Ванкомицин.
7. Имипенем.
8. Аминогликозид.
9. Левомицетин (хлорамфеникол).
10. Неомицин.
11. Мономицин.
12. Рифамцин.
13. Цефалоспорины.
14. Канамицин.
15. Стрептомицин.
16. Ампициллин.
17. Азитромицин.

Данные препараты используются в случаях, когда невозможно точно определить возбудителя инфекции. Их преимущество в большом перечне микроорганизмов, чувствительных к действующему веществу. Но есть и недостаток: помимо болезнетворных бактерий, антибиотики широкого спектра действия способствуют угнетению иммунитета и нарушению нормальной кишечной микрофлоры.

Список сильных антибиотиков нового поколения с широким спектром действия:

1. Цефаклор.
2. Цефамандол.
3. Юнидокс Солютаб.
4. Цефуроксим.
5. Рулид.
6. Амоксиклав.
7. Цефрокситин.
8. Линкомицин.
9. Цефоперазон.
10. Цефтазидим.
11. Цефотаксим.
12. Латамоксеф.
13. Цефиксим.
14. Цефподоксим.
15. Спирамицин.
16. Ровамицин.
17. Кларитромицин.
18. Рокситромицин.
19. Клацид.
20. Сумамед.
21. Фузидин.
22. Авелокс.
23. Моксифлоксацин.
24. Ципрофлоксацин.

Антибиотики нового поколения примечательны более глубокой степенью очистки действующего вещества. Благодаря этому препараты имеют гораздо меньшую токсичность по сравнению с более ранними аналогами и наносят меньший вред организму в целом.

Узконаправленные:

Бронхит

Список антибиотиков от кашля и при бронхите обычно не отличается от списка препаратов широкого спектра действия. Это объясняется тем, что анализ отделяемой мокроты занимает около семи дней, и, пока точно не выявлен возбудитель инфекции, необходимо средство с максимальным количеством чувствительных к нему бактерий.

Кроме того, последние исследования показывают, что во многих случаях применение антибиотиков в лечении бронхита неоправданно. Дело в том, что назначение подобных препаратов эффективно, если природа заболевания — бактериальная. В случае, когда причиной бронхита стал вирус, антибиотики не окажут никакого положительного воздействия.

Часто используемые антибиотические препараты при воспалительных процессах в бронхах:

1. Ампициллин.
2. Амоксициллин.
3. Азитромицин.
4. Цефуроксим.
5. Цефлокор.
6. Ровамицин.
7. Цефодокс.
8. Лендацин.
9. Цефтриаксон.
10. Макропен.

Ангина

Список антибиотиков при ангине:

1. Пенициллин.
2. Амоксициллин.
3. Амоксиклав.
4. Аугментин.
5. Ампиокс.
6. Феноксиметилпенициллин.
7. Оксациллин.
8. Цефрадин.
9. Цефалексин.
10. Эритромицин.
11. Спирамицин.
12. Кларитромицин.
13. Азитромицин.
14. Рокситромицин.
15. Джозамицин.
16. Тетрациклин.
17. Доксициклин.
18. Лидаприм.
19. Бисептол.
20. Биопарокс.
21. Ингалипт.
22. Граммидин.

Перечисленные антибиотики эффективны в отношении ангин, вызванных бактериями, чаще всего — бетагемолитическими стрептококками. Что касается заболевания, возбудителями которого выступают грибковые микроорганизмы, список таков:

1. Нистатин.
2. Леворин.
3. Кетоконазол.

Простуда и грипп (ОРЗ, ОРВИ)

Антибиотики при обычной простуде не входят в список необходимых лекарственных препаратов, учитывая достаточно высокую токсичность антибиотических средств и возможные побочные действия. Рекомендовано лечение противовирусными и противовоспалительными препаратами, а также общеукрепляющие средства. В любом случае, необходимо получить консультацию терапевта.

Гайморит

Список антибиотиков при гайморите — в таблетках и для инъекций:

1. Зитролид.
2. Макропен.
3. Ампициллин.
4. Амоксициллин.
5. Флемоксин солютаб.
6. Аугментин.
7. Хиконцил.
8. Амоксил.
9. Грамокс.
10. Цефалексин.
11. Цифран.
12. Споридекс.
13. Ровамицин.
14. Ампиокс.
15. Цефотаксим.
16. Верцеф.
17. Цефазолин.
18. Цефтриаксон.
19. Дурацеф.

Цефдинир: обзор его использования в лечении бактериальных инфекций легкой и средней степени тяжести

Цефдинир (Омницеф) представляет собой пероральный цефалоспорин третьего поколения с хорошей активностью in vitro в отношении многих патогенов, обычно вызывающих внебольничные инфекции. Препарат хорошо защищает от Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и чувствительных к пенициллину Streptococcus pneumoniae, наиболее распространенных патогенов дыхательных путей.Цефдинир устойчив к гидролизу широко распространенными плазмид-опосредованными бета-лактамазами и сохраняет хорошую активность против продуцирующих бета-лактамазы штаммов H. influenzae и M. catarrhalis. Препарат распределяется в различных тканях (например, пазухах и миндалинах) и жидкостях (например, в среднем ухе) и имеет фармакокинетический профиль, который позволяет принимать один или два раза в день. Цефдинир, вводимый в течение 5 или 10 дней, показал хорошие клинические и клинические результаты. бактериологическая эффективность при лечении широкого спектра инфекций дыхательных путей и кожи легкой и средней степени тяжести у взрослых, подростков и детей в рандомизированных контролируемых исследованиях.У взрослых и подростков цефдинир является эффективным средством лечения как нижних (острые бактериальные обострения хронического бронхита [ABECB], внебольничная пневмония), так и верхних (острый бактериальный риносинусит, стрептококковый фарингит) инфекций дыхательных путей и неосложненных кожных инфекций. Его бактериологическая и клиническая эффективность у пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей была эквивалентна эффективности препаратов сравнения (цефпрозил [только бактериологический], лоракарбеф, цефуроксимаксетил и цефаклор).В одном исследовании с участием пациентов с ABECB цефдинир давал более высокий показатель клинического излечения, чем цефпрозил (95% доверительный интервал указывает на неэквивалентность). Цефдинир также вызывал хорошие клинические и бактериологические реакции, эквивалентные ответам на амоксициллин / клавулановую кислоту у пациентов с острым бактериальным риносинуситом. Кроме того, он был не менее эффективен, чем пенициллин V (феноксиметилпенициллин) при стрептококковом фарингите / тонзиллите, и так же эффективен, как цефалексин при неосложненных кожных инфекциях. У педиатрических пациентов в возрасте> или = 6 месяцев цефдинир продемонстрировал эффективность, аналогичную эффективности амоксициллина / клавулановой кислоты или цефпрозила при остром среднем отите, и цефалексина при неосложненных кожных инфекциях.Цефдинир в течение 5 или 10 дней был не менее эффективен, чем пенициллин V в течение 10 дней у пациентов со стрептококковым фарингитом / тонзиллитом. Цефдинир обычно хорошо переносится. Диарея была наиболее частым нежелательным явлением в исследованиях во всех возрастных группах. Хотя частота диареи у реципиентов цефдинира в целом была выше, чем у взрослых и подростков, получавших препараты сравнения, частота прекращения приема из-за побочных эффектов в целом была аналогичной для групп цефдинира и сравнения. В заключение, цефдинир представляет собой цефалоспорин третьего поколения с широким спектром антибактериальной активности, охватывающей патогены, которые обычно являются причиной инфекций дыхательных путей или кожи и структуры кожи.В зависимости от инфекции, которую лечат, цефдинир можно назначать по удобной схеме один или два раза в день в течение 5 или 10 дней. Клинические данные показывают, что цефдинир является эффективным и обычно хорошо переносимым препаратом с превосходным вкусом по сравнению с антибактериальными средствами сравнения и, следовательно, является хорошим вариантом для лечения взрослых, подростков и педиатрических пациентов со специфическими легкими или умеренными инфекциями дыхательных путей или кожи, в частности в регионах, где опосредованная бета-лактамазой устойчивость среди распространенных патогенов, приобретенных в сообществе, вызывает беспокойство.

Новая классификация и обновленная информация о хинолоновых антибиотиках

ДАНА Э. КИНГ, MD, ROBB MALONE, PHARM.D., И САНДРА Х. ЛИЛЛИ, PHARM.D., Медицинский факультет Университета Восточной Каролины, Гринвилл, Северная Каролина

Am Fam Physician. 2000 1 мая; 61 (9): 2741-2748.

Новые фторхинолоны обладают бактерицидной активностью широкого спектра, отличной биодоступностью при пероральном приеме, хорошим проникновением в ткани и благоприятными профилями безопасности и переносимости.Новая классификация хинолоновых препаратов на четыре поколения учитывает расширенный антимикробный спектр недавно представленных фторхинолонов и их клинические показания. Препараты первого поколения (например, налидиксовая кислота) достигают минимального уровня в сыворотке крови. Хинолоны второго поколения (например, ципрофлоксацин) обладают повышенной грамотрицательной и системной активностью. Лекарства третьего поколения (например, левофлоксацин) обладают повышенной активностью в отношении грамположительных бактерий и атипичных патогенов. Хинолоновые препараты четвертого поколения (в настоящее время только тровафлоксацин) обладают значительной активностью против анаэробов.Хинолоны можно разделить на классы в зависимости от их фармакокинетических свойств. Новая классификация может помочь семейным врачам правильно назначать эти препараты.

С увеличением количества доступных хинолоновых антибиотиков назначение этих препаратов стало проблемой. По сравнению с более старыми хинолонами, такими как норфлоксацин (Noroxin) и ципрофлоксацин (Cipro), новые агенты имеют расширенный антимикробный спектр и новые показания. Недавно выпущенные агенты обладают значительной антимикробной активностью в отношении грамположительных стрептококков, атипичных патогенов и анаэробов.Новая классификация хинолоновых антибиотиков по поколениям может помочь семейным врачам назначать эти агенты надлежащим образом и оценивать новые лекарства по мере их появления.1

Первоначальные хинолоновые антибиотики включали налидиксовую кислоту (NegGram), циноксацин (Cinobac) и оксолиновую кислоту (больше не доступны. В Соединенных Штатах). Добавление фтора к исходным хинолоновым антибиотическим соединениям дало новый класс лекарств — фторхинолоны, которые обладают более широким антимикробным спектром и улучшенными фармакокинетическими свойствами.2

Повышенная антимикробная активность расширила использование фторхинолонов за пределы традиционных показаний для хинолоновых антибиотиков при лечении инфекций мочевыводящих путей. Фторхинолоны эффективны при широком спектре инфекционных заболеваний, включая кожные и респираторные инфекции. 3 Благодаря своей превосходной безопасности и переносимости они стали популярными альтернативами производным пенициллина и цефалоспорина при лечении различных инфекций.

Обзор фторхинолонов

Фторхинолоны представляют собой антибиотики широкого спектра действия с особой активностью против грамотрицательных организмов, особенно Pseudomonas aeruginosa.Эти агенты хорошо всасываются при пероральном применении. Поскольку концентрации препарата в тканях и жидкости часто превышают концентрацию лекарственного средства в сыворотке крови, эти антибиотики особенно полезны при некоторых инфекциях, таких как пневмония. 4–6 Фторхинолоны обычно хорошо переносятся с небольшими побочными эффектами. Однако они могут иметь серьезные побочные эффекты7.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Наиболее частыми побочными эффектами фторхинолонов являются тошнота, рвота и диарея, которые встречаются у 3–6 процентов реципиентов.5 Другими более серьезными, но менее распространенными побочными эффектами являются эффекты центральной нервной системы (головная боль, спутанность сознания и головокружение), фототоксичность (чаще встречается у ломефлоксацина [максакина] и спарфлоксацина [Загам]), кардиотоксичности (спарфлоксацин) и гепатотоксичности (тровафлоксацин [Трован]). .

Опасения по поводу неблагоприятного воздействия хинолонов на суставы основаны в первую очередь на экспериментальных данных на молодых животных. Эти препараты не рекомендуется применять пациентам моложе 18 лет, беременным или кормящим женщинам.Однако в одном исследовании у более чем 1000 детей, получавших ципрофлоксацин, артропатии не наблюдались. С его использованием было связано 14 случаев острой печеночной недостаточности.9 В рекомендациях рекомендовалось, чтобы терапия тровафлоксацином была сохранена для инфекций, которые считаются опасными для жизни или конечностей, причем лечение должно начинаться только в стационарных условиях и когда преимущества тровафлоксацина перевешивают риски .

Фторхинолоны являются бактерицидными антибиотиками, которые действуют путем специфического воздействия на ДНК-гиразу.10 В отличие от аминогликозидов и беталактамов, некоторые фторхинолоны активны против покоящихся и реплицирующихся бактерий.5 Фторхинолоны проявляют постантибиотический эффект после воздействия бактерий в ингибирующих концентрациях. Антибактериальный эффект сохраняется в течение примерно двух-трех часов после воздействия этих препаратов на бактерии, несмотря на субингибирующие концентрации. Продолжительность действия постантибиотика может увеличиваться при более длительном воздействии бактериального препарата и повышении его концентрации.

БАКТЕРИАЛЬНАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ

Сообщается, что грамположительные и грамотрицательные бактерии устойчивы к хинолонам.11,12 Эта устойчивость, по-видимому, является результатом одного из трех механизмов: изменения в ферментативных мишенях хинолона (ДНК-гираза), снижение проницаемости внешней мембраны или развитие механизмов оттока.

Накопление нескольких бактериальных мутаций (ДНК-гираза и бактериальная проницаемость) было связано с развитием очень высоких минимальных ингибирующих концентраций ципрофлоксацина в изолятах Staphylococcus aureus, видов Enterobacteriaceae и P.aeruginosa.11

Устойчивость к хинолонам может также развиться из-за изменений бактериальной проницаемости и развития оттокных насосов. Этот механизм устойчивости характерен для антимикробных агентов, структурно не связанных с хинолонами, таких как беталактамы, тетрациклины и хлорамфеникол (хлоромицетин).

Перекрестная резистентность среди хинолонов ожидается, но степень влияния на минимальную ингибирующую концентрацию варьируется от агента к агенту. Следовательно, при определении эффективности конкретных агентов следует учитывать бактериальную восприимчивость и фармакокинетические профили каждого хинолона.2

РАСШИРЕННАЯ АНТИМИКРОБНАЯ АКТИВНОСТЬ

Первые фторхинолоновые агенты были представлены в конце 1980-х годов. Вскоре после этого ципрофлоксацин стал наиболее часто используемым антибиотиком во всем мире7. Первые фторхинолоны получили широкое распространение, поскольку они были единственными пероральными средствами, доступными для лечения серьезных инфекций, вызванных грамотрицательными микроорганизмами, включая виды Pseudomonas.

Некоторые специалисты-инфекционисты обеспокоены чрезмерным использованием фторхинолонов.Из-за широкого спектра и пероральной доступности этих агентов чрезмерное употребление довольно легко. Семейные врачи всегда должны придерживаться принципа применения препарата с максимально узким спектром действия и наименьшей токсичностью.

Шесть новых фторхинолонов были введены на рынок США за последние пять лет. Левофлоксацин (Levaquin) и спарфлоксацин стали доступны в 1996 году, а грепафлоксацин (Rexar) и тровафлоксацин были представлены в 1997 году. Гатифлоксацин (Tequin) и моксифлоксацин (Avelox) стали доступны в начале 2000 года.В декабре 1999 г. грепафлоксацин был добровольно отменен из-за возможности возникновения пуантах деформации при его применении.

По сравнению с ципрофлоксацином (прототипом оригинальных фторхинолонов) новейшие фторхинолоны обладают повышенной активностью против грамположительных бактерий при минимальном снижении активности против грамотрицательных бактерий.6,13 Их повышенная грамположительная активность особенно заметна. важно, потому что он включает значительную активность против Streptococcus pneumoniae.1,11

Левофлоксацин обладает повышенной активностью против видов S. pneumoniae, S. aureus и Enterococcus, а также хорошей активностью против видов Mycoplasma и Chlamydia.14,15 Спарфлоксацин обладает еще более расширенным спектром активности, который включает некоторую активность против анаэробов. Спарфлоксацин обладает еще большей активностью против видов Mycoplasma.

Тровафлоксацин — это фторхинолон с наиболее сильной анаэробной активностью, включая активность против видов Bacteroides. В результате это средство имеет широчайший спектр действия из имеющихся в настоящее время хинолонов, а также широкий спектр показаний.6,16

КЛИНИЧЕСКИ ВАЖНЫЕ ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ

Новые фторхинолоновые антибиотики также имеют улучшенные фармакокинетические параметры по сравнению с исходными хинолонами. Они быстро и почти полностью абсорбируются из желудочно-кишечного тракта. Пиковые концентрации в сыворотке, полученные после перорального введения, очень близки к тем, которые достигаются при внутривенном введении.3 Следовательно, пероральный путь введения обычно предпочтителен в большинстве ситуаций, и госпитализированных пациентов следует переводить с внутривенных на пероральные препараты, как только можно будет переносить пероральные препараты.

Абсорбция перорально вводимых фторхинолонов значительно снижается, когда эти агенты вводятся совместно с алюминием, магнием, кальцием, железом или цинком, из-за образования в желудочно-кишечном тракте нерастворимых комплексов лекарственное средство-катионный хелат3,10. в основном путем введения продуктов, содержащих эти ионы металлов, по крайней мере, за четыре часа до или через два часа после перорального приема фторхинолона. Поскольку сукральфат (карафат) содержит алюминий, он также может снизить абсорбцию хинолонов.Адекватный интервал времени введения не определен, и следует избегать одновременного введения хинолонов и сукральфата.

Поскольку фторхинолоны имеют большой объем распределения, они концентрируются в тканях на уровнях, которые часто превышают концентрации препарата в сыворотке. Проникновение особенно велико в ткани почек, легких, простаты, бронхов, носа, желчного пузыря, желчи и половых путей. 4-6 Концентрация некоторых фторхинолонов в моче, таких как ципрофлоксацин и офлоксацин (флоксин), может быть в 25 раз выше. выше, чем концентрации препарата в сыворотке.Следовательно, эти агенты особенно полезны при лечении инфекций мочевыводящих путей.5

Распределение фторхинолонов в тканях и жидкостях дыхательных путей представляет особый интерес из-за активности этих агентов против распространенных респираторных патогенов. Тровафлоксацин проникает в невоспаленные мозговые оболочки и может в будущем сыграть роль в лечении бактериального менингита. 4,17

Длительный период полураспада новых фторхинолонов позволяет принимать их один или два раза в день.Хинолоны различаются в зависимости от относительного вклада почечных и непочечных путей в их выведение. Только офлоксацин и левофлоксацин выводятся исключительно почками. 2,5,6 Почечный и непочечный (желудочно-кишечный или печеночный) механизмы несут ответственность за выведение налидиксовой кислоты, циноксацина, норфлоксацина, ципрофлоксацина, эноксацина (пенетрекс), ломефлоксацин и спарфлоксацин. Для препаратов со значительным выведением почками необходимо корректировать дозу на основе расчетных значений клиренса креатинина.В большинстве случаев рекомендуется вводить обычную дозу с увеличенным интервалом.

Тровафлоксацин выводится преимущественно печеночными механизмами.18 Приблизительно 50 процентов дозы тровафлоксацина конъюгируется в печени; 43 процента выводится в неизмененном виде с калом.17 Существенное заболевание печени может увеличить период полувыведения тровафлоксацина. У пациентов с циррозом печени легкой и средней степени тяжести требуется корректировка дозировки. Нет данных о пациентах с тяжелым заболеванием печени.18

Повышенные концентрации фторхинолона в сыворотке были отмечены у пожилых людей. Обычная причина — несколько уменьшенный объем распределения и снижение функции почек у пожилых людей. Однако корректировка дозировки только в зависимости от возраста не рекомендуется.

Новая классификация хинолонов

Новая классификация хинолоновых антибиотиков учитывает расширенный антимикробный спектр новых фторхинолонов и их клинические показания (таблицы 11,5–7,9,11–13,19 и 220).Эта классификация, введенная в 1997 году, является полезным инструментом для врачей, которые могут использовать их при эмпирическом назначении этих лекарств или оценке новых агентов, представленных на рынке1. Лекарства в каждой группе схожи по антимикробной активности. С каждым последующим поколением к охвату добавляется значительная новая группа патогенов.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Классификация хинолоновых антибиотиков

Norflo0002

Классификация	Агенты	Антимикробный спектр	Общие клинические показания *
Первое поколение	Nalidixic acid NegGram)	грамотрицательные микроорганизмы (но не виды Pseudomonas)	Неосложненные инфекции мочевыводящих путей
	Циноксацин (Cinobac)
Второе поколение	Грамотрицательные организмы (включая виды Pseudomonas), некоторые грамположительные организмы (включая Staphylococcus aureus, но не Streptococcus pneumoniae) и некоторые атипичные патогены	Неосложненные и осложненные инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрит Перенесенные заболевания, простатит, инфекции кожи и мягких тканей
Ломефлоксацин (максакин)
Эноксацин (пенетрекс)
Офлоксацин 03 9010iplo 9952 995002 9008
Третье поколение			Левофлоксацин (Levaquin)	То же, что и для препаратов второго поколения, плюс расширенный грамположительный охват (чувствительный к пенициллину и устойчивый к пенициллину S.pneumoniae) и повышенная активность в отношении атипичных патогенов	Острые обострения хронического бронхита, внебольничная пневмония
	Спарфлоксацин (Загам)
			Гатифлоксацин Avelox)
	Четвертое поколение	Тровафлоксацин (Trovan)	То же, что и для препаратов третьего поколения, плюс широкий анаэробный охват			То же, что и для препаратов первого, второго и третьего поколений (за исключением осложненных инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита) плюс внутрибрюшные инфекции, нозокомиальная пневмония, инфекции органов малого таза

ТАБЛИЦА 1

Классификация хинолоновых антибиотиков

o 900bacino )

Классификация	Агенты	Противомикробный спектр	Общие клинические показатели нс *
Первое поколение	Налидиксовая кислота (NegGram)	Грамотрицательные микроорганизмы (но не виды Pseudomonas)	Неосложненные инфекции мочевыводящих путей 86
	Второе поколение			Норфлоксацин (нороксин)	Грамотрицательные организмы (включая виды Pseudomonas), некоторые грамположительные организмы (включая Staphylococcus aureus, но не Streptococcus somethis)	Неосложненные и осложненные инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрит, болезни, передающиеся половым путем, простатит, инфекции кожи и мягких тканей
Ломефлоксацин (максаквин)
2 2 2 2 2 Enoxacin (пенетрекс) (Флоксин )
Ципрофлоксацин (Cipro)
Третье поколение		Левофлоксацин (леваквин)	То же, что и для чувствительных к пенициллину препаратов второго поколения (плюс пенициллин-положительный эффект) -резистентный S.pneumoniae) и повышенная активность в отношении атипичных патогенов	Острые обострения хронического бронхита, внебольничная пневмония
	Спарфлоксацин (Загам)
					Гатифлоксацин Avelox)
	Четвертое поколение	Тровафлоксацин (Trovan)			То же, что и для препаратов третьего поколения, плюс широкий анаэробный охват	То же, что и для препаратов первого, второго и третьего поколений (за исключением осложненных инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита) плюс внутрибрюшные инфекции, нозокомиальная пневмония, инфекции органов малого таза

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Показания для хинолоновых антибиотиков, маркированных U.С. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

900 86

03

0

9102 9102 9102 9109 9109 9109 Хинолоновые антибиотики, маркированные U.С. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

Показания	Агенты
Неосложненные инфекции мочевыводящих путей	Налидиксовая кислота (Негграм), циноксацин (Цинобак), норфлоксацин (Максаксацин), лоханки эноксацин (пенетрекс), офлоксацин (флоксин), ципрофлоксацин (ципро), левофлоксацин (леваквин), гатифлоксацин (текин), тровафлоксацин (трован) *
002, 9102 9102 9102 9102 9102 9102 осложненные инфекции мочевыводящих путей эноксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, гатифлоксацин
Инфекции нижних дыхательных путей (ограниченные)	Ломефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, ципрофлоксацин 3 3 3 995002, структура 995002 995002 995002 995002, 995002 995002 Офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, тровафлоксацин *
уретральных и шейная гонококковая инфекция	Норфлоксацина, эноксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, гатифлоксацин, тровафлоксацин *
уретральной и шейная хламидийная и gonnococcal инфекции	Офлоксацина, тровафлоксацин *
Инфекции костей и суставов, грамотрицательные бактериальные инфекции	Ципрофлоксацин
Инфекционная диарея	Ципрофлоксацин	03		Норфлоксацин, офлоксацин, тровафлоксацин *
Острый синусит	Ципрофлоксацин, левофлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин 02, тровафлоксацин предпосылок к возникновению хронического бронхита	левофлоксацин, спарфлоксацин (Zagam), гатифлоксацин, моксифлоксацин, тровафлоксацина *
Внебольничная пневмония	левофлоксацин, спарфлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин, тровафлоксацина *
Внутрибрюшные инфекции	Тровафлоксацин *
Гинекологические инфекции и инфекции органов малого таза	Тровафлоксацин *
9102 Nosococial

900 86

03

0

9109 Trovaflox2 Агенты четырех классов фторхинолонов также можно сгруппировать по клиническим показаниям.Лекарства могут быть дополнительно дифференцированы на основе имеющихся составов, необходимых корректировок дозировки при почечной или печеночной недостаточности, значительных побочных эффектах и ​​значительных лекарственных взаимодействиях (таблица 3) .2–6,8,10,14,15,17,19

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Отличительные характеристики хинолоновых антибиотиков

Показания	Агенты
Неосложненные инфекции мочевыводящих путей	Налидиксовая кислота (Негграм), циноксацин (Цинобак), норфлоксацин (Максаксацин), лоханки эноксацин (пенетрекс), офлоксацин (флоксин), ципрофлоксацин (ципро), левофлоксацин (леваквин), гатифлоксацин (текин), тровафлоксацин (трован) *
002, 9102 9102 9102 9102 9102 9102 осложненные инфекции мочевыводящих путей эноксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, гатифлоксацин
Инфекции нижних дыхательных путей (ограниченные)	Ломефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, ципрофлоксацин 3 3 3 995002, структура 995002 995002 995002 995002, 995002 995002 Офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, тровафлоксацин *
уретральных и шейная гонококковая инфекция	Норфлоксацина, эноксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, гатифлоксацин, тровафлоксацин *
уретральной и шейная хламидийная и gonnococcal инфекции	Офлоксацина, тровафлоксацин *
Инфекции костей и суставов, грамотрицательные бактериальные инфекции	Ципрофлоксацин
Инфекционная диарея	Ципрофлоксацин	03		Норфлоксацин, офлоксацин, тровафлоксацин *
Острый синусит	Ципрофлоксацин, левофлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин 02, тровафлоксацин предпосылок к возникновению хронического бронхита	левофлоксацин, спарфлоксацин (Zagam), гатифлоксацин, моксифлоксацин, тровафлоксацина *
Внебольничная пневмония	левофлоксацин, спарфлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин, тровафлоксацина *
Внутрибрюшные инфекции	Тровафлоксацин *
Гинекологические инфекции и инфекции органов малого таза	Тровафлоксацин *
9102 9102

900xin часов

Enoxin (Penetrex)

Класс и агент	Период полувыведения *	Способ введения	Требуется корректировка дозировки	Значительные побочные эффекты †	Значительные лекарственные взаимодействия ‡
Первое поколение
Налидиксовая кислота (NegGram)	60-90 минут	Пероральный														9102			9102
Циноксацин (Cinobac)	1.От 1 до 2,7 часа	Оральный	Почечная недостаточность	Гиперчувствительность (менее 3 процентов реципиентов)
Второе поколение							от 2,3 до 5,5 часов	Оральный	Почечная недостаточность		Варфарин, циклоспорин (сандиммун)
9102
Оральный	Почечная недостаточность	Фототоксичность, головная боль (от 3 до 44 процентов реципиентов), боль в животе (11 процентов), тошнота (5,6 процента)
от 3,3 до 7 часов	Орально	Почечная или печеночная недостаточность (пациенты с тяжелым циррозом)	Фототоксичность (легкая)	Варфутирин,	субсалицилат, теофиллин, кофеин
Офлоксацин (флоксин)	от 5 до 8 часов	Перорально, внутривенно	Пациенты с нарушением функции почек или печени 9102	9102 9102 почечная или печеночная недостаточность 13 процентов реципиентов)	Варфарин
Ципрофлоксацин (Cipro )	от 3 до 5.4 часа	Перорально, внутривенно	Почечная недостаточность	Тошнота, рвота, боль в животе	Варфарин, теофиллин, кофеин, циклоспорин 995000300030003 907 995 995 продление интервала, torsades des pointes 2 Левофлоксацин (Levaquin) 6 часов Перорально, внутривенно Почечная недостаточность Головная боль, тошнота (6.6 процентов реципиентов), диарея Спарфлоксацин (загам) 21 час Пероральный Почечная недостаточность 90-0002 процентов 03 Лекарства, удлиняющие интервал QT, в том числе антиаритмические средства I класса, трициклические антидепрессанты, фенотиазины, цизаприд (пропульсид), пентамидин (пентам) и эритромицин 7 часов Орально, внутривенно Почечная недостаточность То же, что и для спарфлоксацина 9103 120002 9103 12велоксина Печеночная недостаточность QT -продление интервала То же, что и для спарфлоксацина Четвертое поколение Тровафлоксацин (Trovan) Алатрофлоксацин (Trovan IV) .8 часов Орально Печеночная недостаточность (пациенты с циррозом легкой и средней степени) Головокружение (от 2,4 до 11 процентов реципиентов), тяжелая гепатотоксичность (редко), кандидозный вагинит (от 1 до 10 процентов) Морфин, лимонная кислота – цитрат натрия (Bicitra) Внутривенно ТАБЛИЦА 3 Отличительные характеристики хинолоновых антибиотиков 900xin часов Enoxin (Penetrex) Класс и средство Период полураспада * введение Требуется корректировка дозировки Значительные побочные эффекты † Значительные лекарственные взаимодействия ‡ Первое поколение Налидиксовая кислота (Негграм) 60–90 минут 03 Почечная недостаточность Варфарин (Кумадин) Циноксацин (Цинобак) 1.От 1 до 2,7 часа Оральный Почечная недостаточность Гиперчувствительность (менее 3 процентов реципиентов) Второе поколение от 2,3 до 5,5 часов Оральный Почечная недостаточность Варфарин, циклоспорин (сандиммун) 9102 Оральный Почечная недостаточность Фототоксичность, головная боль (от 3 до 44 процентов реципиентов), боль в животе (11 процентов), тошнота (5,6 процента) от 3,3 до 7 часов Орально Почечная или печеночная недостаточность (пациенты с тяжелым циррозом) Фототоксичность (легкая) Варфутирин, субсалицилат, теофиллин, кофеин Офлоксацин (флоксин) от 5 до 8 часов Перорально, внутривенно Пациенты с нарушением функции почек или печени 9102 9102 9102 почечная или печеночная недостаточность 13 процентов реципиентов) Варфарин Ципрофлоксацин (Cipro ) от 3 до 5.4 часа Перорально, внутривенно Почечная недостаточность Тошнота, рвота, боль в животе Варфарин, теофиллин, кофеин, циклоспорин 995000300030003 907 995 995 продление интервала, torsades des pointes 2 Левофлоксацин (Levaquin) 6 часов Перорально, внутривенно Почечная недостаточность Головная боль, тошнота (6.6 процентов реципиентов), диарея Спарфлоксацин (загам) 21 час Пероральный Почечная недостаточность 90-0002 процентов 03 Лекарства, удлиняющие интервал QT, в том числе антиаритмические средства I класса, трициклические антидепрессанты, фенотиазины, цизаприд (пропульсид), пентамидин (пентам) и эритромицин 7 часов Орально, внутривенно Почечная недостаточность То же, что и для спарфлоксацина 9103 120002 9103 12велоксина Печеночная недостаточность QT -продление интервала То же, что и для спарфлоксацина Четвертое поколение Тровафлоксацин (Trovan) Алатрофлоксацин (Trovan IV) .8 часов Орально Печеночная недостаточность (пациенты с циррозом легкой и средней степени) Головокружение (от 2,4 до 11 процентов реципиентов), тяжелая гепатотоксичность (редко), кандидозный вагинит (от 1 до 10 процентов) Морфин, лимонная кислота – цитрат натрия (Bicitra) Внутривенно ПЕРВОЕ ПОКОЛЕНИЕ К препаратам первого поколения относятся циноксацин и налидиксовая кислота, которые являются самыми старыми и наименее часто используемыми хинолами.Поскольку достигаются минимальные уровни в сыворотке крови, использование этих препаратов ограничено лечением неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Циноксацин и налидиксовая кислота требуют более частого приема, чем новые хинолоны, и они более подвержены развитию резистентности бактерий. Эти агенты не рекомендуются для использования у пациентов с плохой функцией почек из-за значительного снижения концентрации в моче. 2,10 ВТОРОЕ ПОКОЛЕНИЕ Хинолоны второго поколения обладают повышенной грамотрицательной активностью, а также некоторыми грамположительными и атипичными. охват болезнетворными микроорганизмами.По сравнению с препаратами первого поколения, рассматриваемыми как группа, эти агенты имеют более широкое клиническое применение при лечении осложненных инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита, заболеваний, передаваемых половым путем, отдельных пневмоний и кожных инфекций. Агенты второго поколения включают ципрофлоксацин, эноксацин, ломефлоксацин, норфлоксацин и офлоксацин. Ципрофлоксацин — самый эффективный фторхинолон против P. aeruginosa.21,22 Из-за его хорошего проникновения в кость, пероральный ципрофлоксацин является полезной альтернативой парентерально вводимым антибиотикам для лечения остеомиелита, вызванного чувствительными организмами. Хотя FDA обозначило некоторые хинолоны второго поколения для лечения инфекций нижних дыхательных путей и острого синусита, следует подчеркнуть, что S. pneumoniae часто резистентна к агентам этого класса. Следовательно, хинолоны второго поколения не являются препаратами первого выбора при инфекциях нижних дыхательных путей и остром синусите. Из агентов второго поколения офлоксацин обладает наибольшей активностью против Chlamydia trachomatis. Ципрофлоксацин и офлоксацин являются наиболее широко используемыми хинолонами второго поколения из-за их доступности в формах для перорального и внутривенного введения и широкого набора показаний, отмеченных FDA. ТРЕТЬЕ ПОКОЛЕНИЕ Хинолоны третьего поколения в настоящее время включают левофлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин и спарфлоксацин. Эти агенты разделены на третий класс из-за их повышенной активности против грамположительных организмов, особенно чувствительных к пенициллину и устойчивых к пенициллину S. pneumoniae, а также атипичных патогенов, таких как Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae 6,12,19. Хинолоны поколения сохраняют широкое грамотрицательное покрытие, они менее активны, чем ципрофлоксацин, в отношении видов Pseudomonas. Благодаря расширенному антимикробному спектру хинолоны третьего поколения полезны при лечении внебольничной пневмонии, острого синусита и обострений хронического бронхита, которые являются их основными показаниями, отмеченными FDA. Гатифлоксацин также имеет маркированные FDA показания для инфекций мочевыводящих путей и гонореи.20 Левофлоксацин (более активный компонент рацемической смеси офлоксацина12,21) и гатифлоксацин доступны в формах для перорального и внутривенного введения. Спарфлоксацин несет значительный риск фототоксичности.21,23 Сообщалось, что грепафлоксацин, спарфлоксацин и моксифлоксацин вызывают удлинение интервала QT; гатифлоксацин не имеет. Однако FDA рекомендует избегать приема всех этих препаратов у пациентов, принимающих препараты, которые, как известно, удлиняют интервал QT, такие как трициклические антидепрессанты, фенотиазины и антиаритмические препараты класса I.24 Напротив, левофлоксацин не влияет на интервал QT. . ЧЕТВЕРТОЕ ПОКОЛЕНИЕ Тровафлоксацин, в настоящее время единственный представитель класса четвертого поколения, усиливает антимикробную активность против анаэробов, сохраняя при этом грамположительную и грамотрицательную активность хинолонов третьего поколения.Он также сохраняет активность против видов Pseudomonas, сравнимую с активностью ципрофлоксацина.17,18 Тровафлоксацин доступен в таблетках для перорального применения и в виде пролекарства алатрофлоксацина (Trovan IV) для внутривенного введения. Хотя результаты нескольких клинических испытаний тровафлоксацина были опубликованы, этот препарат был первоначально отмечен FDA для лечения широкого спектра инфекционных заболеваний18. угрожающие инфекции, требующие стационарного лечения (в стационаре или учреждении длительного лечения), и препарат следует принимать не дольше 14 дней.9 Заключительный комментарий Фторхинолоны дороже препаратов первого ряда, таких как триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра) для лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей или доксициклин (Вибрамицин) для лечения обострений хронического бронхита. Однако использование пероральных фторхинолонов (по показаниям) вместо внутривенных антибиотиков может дать значительные преимущества с точки зрения снижения затрат на госпитализацию или лечение на дому.Средние оптовые затраты на хинолоны, вводимые перорально и внутривенно, представлены в Таблице 4. Посмотреть / Распечатать Таблица ТАБЛИЦА 4 Стоимость фторхинолоновой терапии 002 9002 400103 9010 2 158 002 400103 002 400103 9102 в день перорально 9 0086 Агент Обычная дозировка Стоимость * Норфлоксацин (нороксин) 400 мг два раза в день перорально $ 68 Ломефлоксацин (максакин) 2 3 в день перорально Эноксацин (пенетрекс) От 200 до 400 мг два раза в день перорально 62-65 Офлоксацин (флоксин) от 200 до 400 мг два раза в день от до перорально 94 400 мг каждые 12 часов внутривенно Ципрофлоксацин (Ципро) От 250 до 750 мг два раза в день перорально 68-80 02 400102 внутривенно каждые 12 часов Левофлоксацин (Levaquin) От 250 до 500 мг в день перорально 69-81 500 мг каждые 24 часа внутривенно Спарфлоксацин (Загам) 200 мг в день перорально 67 Гатифлоксацин (текин) 400 мг каждые 24 часа внутривенно 114 Моксифлоксацин (Авелокс) 400 мг в день перорально 87 Тровафлоксацин (Trovan) от 100 до от 100 до перорально в день Алатрофлоксацин (Трован IV) 200 мг каждые 24 часа внутривенно 111 ТАБЛИЦА 4 Стоимость фторхинолоновой терапии Обычная доза препарата Эноксацин (пенетрекс) от 200 до 400 мг дважды в день y перорально 62-65 Офлоксацин (флоксин) 200-400 мг два раза в день перорально 75-94 400 часов внутривенно 158 Ципрофлоксацин (Cipro) от 250 до 750 мг два раза в день перорально от 68 до 80 400 часов внутривенно 180 Левофлоксацин (леваквин) 250-500 мг в день перорально 69-81 500 мг 9 24101 500 мг каждые 24 часа Спарфлоксацин (Загам) 200 мг в сутки перорально 67 Гатифлоксацин (Текин) 400 мг в день перорально 70 400 9102 внутривенно каждые 24 часа Моксифлоксацин (Авелокс) 400 мг в день перорально 87 Тровафлоксацин (Trovan) 59102 от 100 до мг в день перорально Алатрофлоксацин (Трован IV) 200 мг каждые 24 часа внутривенно 111 Острый бронхит — Американский семейный врач 2.Вудхед М, Блази Ф, Эвиг С, и другие.; Совместная рабочая группа Европейского респираторного общества и Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний. Руководство по лечению инфекций нижних дыхательных путей у взрослых — полная версия. Clin Microbiol Infect . 2011; 17 (приложение 6): E1 – E59. 3. Кларк Т.В., Медина MJ, Батам С, Курран MD, Пармар С, Николсон К.Г.У взрослых, госпитализированных с острым респираторным заболеванием, редко обнаруживаются бактерии при отсутствии ХОБЛ или пневмонии; вирусная инфекция преобладает в большой выборке из Великобритании. J Заразить . 2014. 69 (5): 507–515. 4. Генчай М, Рот М, Христос-Крейн М, Мюллер Б, Тамм М, Штольц Д. Единичные и множественные вирусные инфекции нижних дыхательных путей. Дыхание . 2010. 80 (6): 560–567. 5. Macfarlane J, Холмс В, Гард П., и другие. Проспективное исследование заболеваемости, этиологии и исходов заболеваний нижних дыхательных путей у взрослых в сообществе. Грудь . 2001. 56 (2): 109–114. 6. Вадовский Р.М., Кастилия EA, Лаус С, и другие. Оценка Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae как этиологических агентов стойкого кашля у подростков и взрослых. Дж. Клин Микробиол .2002. 40 (2): 637–640. 7. Philipson K, Гудиер-Смит Ф, Грант СС, Чонг А, Тернер Н, Стюарт Дж. Когда возникает острый непрекращающийся кашель у детей школьного возраста и у взрослых при коклюше? Br J Gen Pract . 2013; 63 (613): e573 – e579. 8. Риффельманн М, Литтманн М, Hülsse C, О’Брайен Дж., Wirsing von König CH. Коклюш [на немецком языке]. Dtsch Med Wochenschr . 2006. 131 (50): 2829–2834. 9. Корниа ПБ, Херш А.Л., Липский, и другие. У этого кашляющего подростка или взрослого пациента коклюш? ЯМА . 2010. 304 (8): 890–896. 10. Алтунайджи S, Кукурузович Р, Кертис Н, Мэсси Дж. Антибиотики при коклюше. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD004404. 11. Верхей Т, Германс Дж., Капштейн А, Малдер Дж.Острый бронхит: течение симптомов и ограничения в повседневной деятельности пациентов. Scand J Prim Health Care . 1995. 13 (1): 8–12. 12. van Vugt SF, Верхей Т.Дж., де Йонг, штат Пенсильвания, и другие.; Проектная группа GRACE. Диагностика пневмонии у пациентов с острым кашлем: клиническая оценка по сравнению с рентгенографией грудной клетки. Евро Респир J . 2013. 42 (4): 1076–1082. 13. Альтинер А, Вильм С, Дойбенер В, и другие.Цвет мокроты для диагностики бактериальной инфекции у пациентов с острым кашлем. Scand J Prim Health Care . 2009. 27 (2): 70–73. 14. Steurer J, Held U, Спаар А, и другие. Помощь в принятии решений, позволяющая исключить пневмонию и сократить ненужные назначения антибиотиков пациентам первичной медико-санитарной помощи с кашлем и лихорадкой. BMC Med . 2011; 9: 56. 15. Эбелл М.Х., Лундгрен Дж. Янгпайрой С.Как долго длится кашель? Сравнение ожиданий пациентов с данными систематического обзора литературы. Энн Фам Мед . 2013; 11 (1): 5–13. 16. Ward JI, Черри JD, Чанг SJ, и другие.; Исследовательская группа APERT. Эффективность бесклеточной коклюшной вакцины среди подростков и взрослых. N Engl J Med . 2005. 353 (15): 1555–1563. 17. Эбелл MH. Прогнозирование пневмонии у взрослых с респираторными заболеваниями. Ам Фам Врач . 2007. 76 (4): 560–562. 18. Вуттон Д.Г., Фельдман К. Для диагностики пневмонии требуется рентгенограмма грудной клетки (рентген) — да, нет или иногда? Пневмония . 2014; 5: 1–7. 19. Metlay JP, Шульц Р., Ли YH, и другие. Влияние возраста на симптомы у пациентов с внебольничной пневмонией. Arch Intern Med . 1997. 157 (13): 1453–1459. 20.Эвертсен Дж., Баумгарднер DJ, Регнери А, Банерджи И. Диагностика и лечение пневмонии и бронхита в амбулаторных условиях первичной медико-санитарной помощи. Prim Care Respir J . 2010. 19 (3): 237–241. 21. Холм А, Nexoe J, Биструп Л.А., и другие. Этиология и прогноз пневмонии при инфекциях нижних дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи. Br J Gen Pract . 2007. 57 (540): 547–554. 22.Браман СС. Хронический кашель из-за острого бронхита: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (1 доп.): 95С – 103С. 23. Aabenhus R, Дженсен Ю, Йоргенсен К.Дж., Hróbjartsson A, Бьеррум Л. Биомаркеры в качестве тестов в месте оказания медицинской помощи для определения назначения антибиотиков пациентам с острыми респираторными инфекциями в системе первичной медико-санитарной помощи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (11): CD010130. 24.ван Вугт С.Ф., Broekhuizen BD, Ламменс С, и другие.; Консорциум GRACE. Использование сывороточных концентраций C-реактивного белка и прокальцитонина в дополнение к симптомам и признакам для прогнозирования пневмонии у пациентов, обращающихся в первичную медико-санитарную помощь с острым кашлем: диагностическое исследование. BMJ . 2013; 346: f2450. 25. Held U, Штюрер-Стей С., Хубер Ф, Даллафиор С, Штюрер Дж. Диагностическая помощь для исключения пневмонии у взрослых с кашлем и чувством жара.Проверочное исследование в учреждении первичной медико-санитарной помощи. BMC Инфекция Дис . 2012; 12: 355. 26. Альбрих WC, Дюсемунд Ф, Бухер Б, и другие.; Исследовательская группа ProREAL. Эффективность и безопасность антибактериальной терапии под контролем прокальцитонина при инфекциях нижних дыхательных путей в «реальной жизни»: международное многоцентровое исследование после исследования (ProREAL) [опубликованная поправка опубликована в Arch Intern Med. 2014; 174 (6): 1011]. Arch Intern Med .2012. 172 (9): 715–722. 27. Национальный комитет по обеспечению качества. Набор данных и информации об эффективности здравоохранения за 2015 год. http://www.ncqa.org/Portals/0/HEDISQM/Hedis2015/List_of_HEDIS_2015_Measures.pdf. По состоянию на 10 марта 2015 г. 28. Американская академия педиатрии. Пять вещей, которые должны задать врачам и пациентам. http://www.choosingwisely.org/wp-content/uploads/2015/02/AAP-Choosing-Wisely-List.pdf. По состоянию на 15 сентября 2015 г. 29. Barnett ML, Linder JA.Назначение антибиотиков взрослым с острым бронхитом в США, 1996–2010 гг. ЯМА . 2014; 311 (19): 2020–2022. 30. Смит С.М., Шредер К, Фэи Т. Безрецептурные препараты от острого кашля у детей и взрослых в общественных местах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (11): CD001831. 31. Llor C, Морагас А, Байона C, и другие. Эффективность противовоспалительного лечения или лечения антибиотиками у пациентов с неосложненным острым бронхитом и обесцвеченной мокротой: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMJ . 2013; 347: f5762. 32. Литл П, Мур М, Келли Дж, и другие.; Следователи PIPS. Ибупрофен, парацетамол и пар для пациентов с инфекциями дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи. BMJ . 2013; 347: f6041. 33. Брайарс ЛА. Последняя информация о безрецептурных средствах от кашля и простуды у детей. J Педиатр Pharmacol Ther . 2009. 14 (3): 127–131. 34.Дикпинигайит П.В., Гейл Ю.Е., Соломон Г, Гилберт РД. Подавление кашлевой чувствительности бензонататом и гвайфенезином при остром вирусном кашле. Респир Мед . 2009. 103 (6): 902–906. 35. Беккер Л.А., Hom J, Вилласис-Кивер М, van der Wouden JC. Бета2агонисты при остром кашле или клиническом диагнозе острого бронхита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (9): CD001726. 36. Тиммер А, Гюнтер Дж., Мотшалл Э, Рюккер Г, Antes G, Kern WV.Экстракт пеларгонии сидоидной для лечения острых респираторных инфекций. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (10): CD006323. 37. Цзян Л., Ли К, Ву Т. Китайские лекарственные травы при остром бронхите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (2): CD004560. 38. Одуволе О, Меремикву М.М., Ойо-Ита А, Udoh EE. Мед от острого кашля у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .2014; (12): CD007094. 39. Батлер СС, Келли MJ, Вытяжка К, и другие. Назначение антибиотиков при обесцвечивании мокроты при остром кашле / инфекции нижних дыхательных путей. Евро Респир J . 2011. 38 (1): 119–125. 40. Oeffinger KC, Снелл Л.М., Фостер Б.М., Панико КГ, Лучник РК. Лечение острого бронхита у взрослых. J Fam Pract . 1998. 46 (6): 469–475. 41.Смит С.М., Фэйи Т, Смукны Дж, Беккер Л.А. Антибиотики при остром бронхите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (3): CD000245. 42. Литл П, Мур М, Келли Дж, и другие. Отсроченные стратегии назначения антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи. BMJ . 2014; 348: g1606. 43. Спурлинг ГК, Дель Мар CB, Дули Л., и другие.Отсроченный прием антибиотиков при респираторных инфекциях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (4): CD004417. 44. Филипс Т.Г., Хикнер Дж. Вызов острого бронхита простудой в груди может улучшить удовлетворенность пациента приемом соответствующих антибиотиков. Доска J Am Board Fam Pract . 2005. 18 (6): 459–463. 45. Hirschmann JV. Антибиотики при распространенных инфекциях дыхательных путей у взрослых. Arch Intern Med . 2002. 162 (3): 256–264. 46. Альберт Р.Х. Диагностика и лечение острого бронхита. Ам Фам Врач . 2010. 82 (11): 1345–1350. 47. Knutson D, Браун К. Диагностика и лечение острого бронхита. Ам Фам Врач . 2002. 65 (10): 2039–2044. 48. Hueston WJ, Mainous AG 3-й. Острый бронхит. Ам Фам Врач . 1998. 57 (6): 1270–1276. Предикторы назначения антибиотиков широкого спектра действия при острых инфекциях дыхательных путей в системе первичной медико-санитарной помощи взрослым | Инфекционные болезни | JAMA Контекст Обычно назначают антибиотики широкого спектра действия, но мало что известно о врачах, которые назначают их, и пациентах, принимающих эти препараты. Цель Выявить факторы, связанные с назначением антибиотиков широкого спектра действия врачами, ухаживающими за пациентами с непневмоническими острыми респираторными инфекциями (ОРТИ). Дизайн, условия и пациенты Поперечное исследование с использованием данных Национального обследования амбулаторной медицинской помощи в период с 1997 по 1999 год. Информация была собрана на национальной выборке из 1981 взрослых, обследованных врачами по поводу простуды и неспецифических инфекций верхних дыхательных путей (ИВДП) (24%), острых синусит (24%), острый бронхит (23%), средний отит (5%), фарингит, ларингит и трахеит (11%) или более одного из указанных выше диагнозов (13%). Основная мера результата Назначение антибиотиков широкого спектра действия, определенных для данного исследования как хинолоны, амоксициллин / клавуланат, цефалоспорины второго и третьего поколения, азитромицин и кларитромицин. Результаты Антибиотики назначались 63% пациентов с ОРТИ, от 46% пациентов с простудой или неспецифическими ИВДП до 69% пациентов с острым синуситом. Средства широкого спектра действия были выбраны у 54% пациентов, которым назначен антибиотик, в том числе у 51% пациентов с простудой и неспецифическими ИВДП, у 53% — с острым синуситом, у 62% — с острым бронхитом и у 65% — со средним отитом.Многопараметрический анализ выявил несколько клинических и доклинических факторов, связанных с выбором препарата широкого спектра действия. После внесения поправок на диагноз и хронические сопутствующие заболевания наиболее сильными независимыми предикторами назначения антибиотиков широкого спектра действия была специальность врача (отношение шансов [OR], 2,4; 95% доверительный интервал [CI], 1,6-3,5 для терапевтов по сравнению с общими и семейные врачи) и географический регион (OR, 2,6; 95% CI, 1,4-4,8 для Северо-Востока и OR, 2.4; 95% ДИ, 1,4–4,2 для Юга [оба по сравнению с Западом]). Другие независимые предикторы выбора агента широкого спектра действия включали темнокожую расу, отсутствие медицинской страховки и членство в организациях по поддержанию здоровья, каждый из которых был связан с более низкими показателями назначения лекарств широкого спектра действия. Возраст, пол пациента, а также городское или сельское расположение не были существенно связаны с выбором назначения. Выводы Антибиотики широкого спектра действия обычно назначаются для лечения ОРТИ, особенно терапевтами и терапевтами на Северо-Востоке и Юге.Эти высокие показатели назначений, широкое разнообразие моделей практики и сильная связь доклинических факторов с выбором антибиотиков предполагают возможности для улучшения моделей назначения. Антибиотики обычно назначают при острых респираторных инфекциях (ОРТИ). 1 -4 В некоторых случаях, например, при простуде и неосложненном остром бронхите, почти всегда нет необходимости. 5 , 6 При других инфекциях, таких как средний отит и острый синусит, антибиотики дают некоторую пользу, но ценность их использования в качестве лечения первой линии является предметом споров. 6 , 7 Даже в условиях, при которых использование антибиотиков может быть оправдано, многие эксперты выразили обеспокоенность по поводу значительного чрезмерного использования новых антибиотиков широкого спектра действия, таких как хинолоны, амоксициллин / клавуланат, цефалоспорины второго и третьего поколения и макролиды второго поколения. Недавние исследования документально подтвердили частое использование нерекомендованных антибиотиков и антибиотиков второго ряда у пациентов с болью в горле и синуситом, и обнаружили, что нерекомендованное использование антибиотиков увеличилось за последнее десятилетие среди пациентов с ангиной. 2 , 3 Эти агенты, хотя и обеспечивают небольшую терапевтическую пользу для большинства пациентов, существенно увеличивают расходы на здравоохранение. Что еще более важно, частое использование этих агентов способствует устойчивости бактерий. 8 -10 В результате будущие пациенты могут столкнуться с высоким уровнем резистентности к некоторым из самых мощных на сегодняшний день методов лечения. На поведение при назначении лекарств влияет множество факторов, в том числе клинические характеристики пациентов, подготовка врачей и местные модели практики, стоимость лекарств и рецептурные ограничения, а также детализация и маркетинг фармацевтических препаратов. 11 -17 Однако большинство исследований амбулаторного назначения антибиотиков было сосредоточено на решении лечить или не лечить, а не на выборе конкретного антибиотика. Информация о том, какие факторы влияют на выбор конкретного лекарства, может помочь усилиям по улучшению как качества, так и количества прописываемых антибиотиков. В этом исследовании мы стремились определить факторы, связанные с назначением антибиотиков широкого спектра действия врачами первичной медико-санитарной помощи, ухаживающими за пациентами с непневмоническими ОРТИ. Мы использовали данные Национального обследования амбулаторной медицинской помощи (NAMCS) в период с 1997 по 1999 год. Ежегодно проводимое Национальным центром статистики здравоохранения, NAMCS представляет собой национально репрезентативную вероятностную выборку посещений пациентами амбулаторных врачей по месту жительства. 18 -20 После отбора для участия в этом опросе врачей попросили заполнить стандартизированную форму обращения для каждого посещения подходящего пациента в течение 1-недельного периода.Приемлемые встречи варьировались от каждой встречи с пациентом в небольших клиниках до каждой пятой встречи в крупных клиниках. Посещения за пределами кабинета врача (например, в домах престарелых), посещения федеральных учреждений, а также посещения амбулаторных отделений или отделений неотложной помощи больниц не включались. В течение периода исследования ежегодно набиралось около 1800 врачей, при этом примерно от 63% до 69% соглашались участвовать. 18 -20 Вся информация была записана врачом или сотрудниками офиса в стандартизированной форме.В этой форме можно было разместить до 3 диагнозов и 6 лекарств, которые были преобразованы сотрудниками NAMCS по вводу данных в коды Международной классификации болезней, девятой редакции, клинической модификации (ICD-9-CM) и стандартизированную схему кодирования лекарств. 21 Используя четырехэтапный процесс, каждое посещение пациента взвешивалось по обратной вероятности его выбора (т. Е. Количеству посещений в популяции, для представления которой был выбран выбранный визит). 20 Используя эти весовые коэффициенты, данные этого обследования можно экстраполировать на совокупность амбулаторных посещений по месту жительства, которые происходят в США каждый год. Критерии включения и определения Выборка для исследования была взята из 3151 посещения пациентов взрослыми в возрасте 18 лет и старше, которым был поставлен первичный, вторичный или третичный диагноз непневмонического ОРВИ. Эти диагнозы включали назофарингит (то есть простуду) или инфекцию верхних дыхательных путей (ИВДП), если иное не указано ( ICD-9-CM , коды 460 и 465), острый или неуточненный синусит ( ICD-9-CM , коды 461). и 473.9), гнойный или негнойный средний отит ( МКБ-9-CM , коды 381.0-381.4 и 382), острый или неуточненный бронхит и бронхиолит ( МКБ-9-CM коды 466 и 490) и другие ИВДП, включая фарингит, ларингит, трахеит и стрептококковая ангина (коды ICD-9-CM 462, 464 и 34.0). В течение периода исследования на эти диагнозы приходилось 7% всех амбулаторных посещений взрослых к врачам в США и 44% всех посещений по рецепту антибиотиков. Мы исключили 66 посещений, которые включали сопутствующий диагноз с другими распространенными амбулаторными инфекциями, которые можно лечить антибиотиками, включая хронический синусит ( МКБ-9-CM коды 473.0-473.8), грипп ( МКБ-9-CM код. 487), бактериальная или неуточненная пневмония ( ICD-9-CM , коды 481-483 и 485-486), инфекция мочевыводящих путей или острый / неуточненный цистит ( ICD-9-CM коды 599.0, 595.0 и 595.9), целлюлит, карбункул или фурункул ( ICD-9-CM , коды 680-682), простатит или воспалительное заболевание органов малого таза ( ICD-9-CM , коды 601 и 614), а также заболевания, передающиеся половым путем, включая сифилис, гонококковые инфекции и другие венерические инфекции (коды МКБ-9-СМ 90-99 и 647.0-647,2). Впоследствии мы исключили 1054 посещения педиатров и врачей не первичной медицинской помощи (т. Е. Врачей со специальностями, отличными от общей практики, семейной практики или внутренних болезней). В базе данных NAMCS большинство специалистов по внутренним болезням были закодированы отдельно от врачей широкого профиля и исключены из этого анализа. Наконец, мы исключили дополнительные 50 посещений, для которых пациент был направлен к лечащему врачу. Из оставшихся 1981 посещений пациентов 1257 были связаны с применением антибиотиков.Антибиотики были определены как антибактериальные средства, обычно доступные в пероральной или внутримышечной форме для амбулаторного применения. Мы не учитывали полимиксины и аминогликозиды в нашем подсчете антибиотиков, поскольку эти лекарства используются почти исключительно в форме местного применения для амбулаторных пациентов. Точно так же мы не считали противомикобактериальные препараты в качестве антибиотиков, поскольку они редко используются при лечении типичных ОРТИ. Из остальных агентов мы классифицировали хинолоны, амоксициллин / клавуланат, цефалоспорины второго и третьего поколения, азитромицин и кларитромицин как антибиотики широкого спектра действия.Все остальные антибиотики были отнесены к группе узкоспектральных. Тридцать семь (3%) из 1257 пациентов получили более 1 антибиотика, всего было выписано 1298 рецептов на антибиотики. Для большинства наших анализов единицей анализа был пациент (т. Е. Пациенты, получившие хотя бы 1 антибиотик широкого спектра действия, были включены в категорию антибиотиков широкого спектра действия). Для нашего анализа, оценивающего использование конкретных агентов, мы сделали антибиотик единицей анализа, так что каждый антибиотик учитывался отдельно. Чтобы идентифицировать пациентов с активными коморбидными состояниями, мы провели поиск в трех диагностических полях на предмет общих хронических заболеваний, которые были перечислены вместе с диагнозом ОРТИ. К ним относятся хроническая обструктивная болезнь легких или астма ( МКБ-9-CM , коды 491-493 и 496), застойная сердечная недостаточность ( МКБ-9-CM код 428), ишемическая или гипертоническая болезнь сердца ( МКБ-9- CM коды 410-414, 402 и 404), сахарный диабет ( ICD-9-CM код 250), злокачественные новообразования и новообразования неопределенного или неопределенного поведения ( ICD-9-CM коды 140-208 и 235 -239), цереброваскулярное заболевание ( МКБ-9-CM , коды 430-438), острое или хроническое заболевание почек ( МКБ-9-CM коды 403 и 580-588) и инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека ( МКБ- 9-CM код 042).Коморбидные состояния были зарегистрированы у 96 (8%) из 1257 пациентов, получавших антибиотик. В каждом анализе мы скорректировали вес пациентов, чтобы сделать наши точечные оценки назначений антибиотиков репрезентативными на национальном уровне. 20 Эти веса присваиваются обратно пропорционально вероятности посещения, выбранного из совокупности посещений пациентов. Таким образом, они обозначают количество посещений в населении США, представленное выбранным посещением. Чтобы учесть иерархический дизайн выборки, мы скорректировали кластеризацию на уровне отдельного врача, тем самым увеличив дисперсию наших точечных оценок, чтобы учесть независимость наблюдений в рамках выборки.В 1981 году посещения в нашей выборке были проведены 558 врачами, в среднем (SD) 3,6 (2,8) посещения на одного врача. Коэффициент внутрикластерной корреляции для назначения антибиотиков широкого спектра действия среди этих врачей составил 0,31. Дополнительные идентификаторы кластера, основанные на местной географической единице выборки, не были доступны в общедоступном наборе данных во время этого анализа и не могли быть использованы в наших расчетах. С поправкой на вес пациентов и кластеризацию на уровне врача мы выполнили двумерный анализ с помощью F-теста на основе дизайна, который аналогичен тесту χ 2 для данных со сложной выборкой.Многопараметрический анализ был выполнен с помощью обобщенных оценочных уравнений с использованием прямой ступенчатой ​​регрессии с P <0,10 для сохранения и P <0,05 для отчета. Мы проверили возможные взаимодействия, ни одно из которых существенно не добавило модели. Все анализы были выполнены с использованием статистического программного обеспечения STATA (Intercooled Version 6.0; STATA Corp, College Station, Tex). Все результаты, кроме исходных чисел, представлены после корректировки веса пациента. P <0,05 считалось значимым. Это исследование было одобрено Комитетом по исследованиям человека Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Из 1981 взрослых с непневмоническими ОРТИ, которые участвовали в NAMCS, наиболее частыми диагнозами были синусит (24% посещений пациентов), простуда и неспецифические ИВДП (24%) и острый бронхит (23%). Менее распространенными диагнозами были фарингит, ларингит или трахеит (11%), средний отит (5%) и комбинации более одного ОРТИ (13%). Антибиотики были прописаны 63% пациентов с ОРТИ, от 46% пациентов с простудой или неспецифическим ИВДП до 69% пациентов с синуситом и 83% пациентов с более чем одним ОРВИ (рис. 1). Точно так же рецепты на антибиотики широкого спектра действия были обычными, но варьировались в зависимости от состояния. Средства широкого спектра действия были выбраны у 54% пациентов, которым назначен антибиотик, от 33% пациентов с фарингитом, ларингитом или трахеитом до 65% пациентов со средним отитом.В целом терапия широкого спектра была назначена более чем половине пациентов, которым назначали антибиотики для каждого типа ОРТИ, за исключением фарингита, ларингита или трахеита (рис. 1). Азитромицин и кларитромицин были наиболее часто назначаемыми препаратами широкого спектра действия, составляя 21% от всех назначений антибиотиков пациентам с ОРТИ. За ними последовали цефалоспорины второго и третьего поколения (17% назначений), амоксициллин / клавуланат (8%) и хинолоны (7%).Рецепты этих агентов существенно различались в зависимости от диагноза (рис. 2). Среди пациентов, которым назначены антибиотики, несколько факторов были связаны с выбором препарата широкого спектра действия (таблица 1). При нескорректированном анализе наблюдались существенные различия в зависимости от диагноза, сопутствующей патологии, пола, национального региона и специальности врача ( P <0,05 для каждого). При многопараметрическом анализе, контролирующем диагноз и сопутствующие заболевания, наиболее сильными независимыми предикторами выбора антибиотиков широкого спектра были национальный регион и специальность врача, при этом врачи на Северо-Востоке и Юге и терапевты выписывали рецепты с особенно высокой частотой.Другие независимые предикторы включали темнокожую (неиспаноязычную) расу пациентов, членство в организациях по поддержанию здоровья пациентов и отсутствие медицинской страховки пациента на время визита, каждый из которых был связан с более низкими показателями назначения антибиотиков широкого спектра действия. Связь между предписывающим поведением и специальностью врача и регионом оказалась совокупной. Процент пациентов, в схему лечения которых входили препараты широкого спектра действия, варьировался от 41% для терапевтов и семейных врачей на Среднем Западе и Западе, до 50% для терапевтов и семейных врачей на Северо-Востоке и Юге, до 56% для терапевтов на Среднем Западе. и Запад, до 76% для терапевтов на Северо-Востоке и Юге. Общий объем рецептов на антибиотики широкого спектра действия зависит от общего количества выписанных антибиотиков и доли тех рецептов, которые предназначены для препаратов широкого спектра действия. Наш первичный анализ измерял только долю рецептов широкого спектра среди пациентов, получавших антибиотики. Чтобы контролировать общую частоту назначения антибиотиков, мы перестроили наш многовариантный анализ, чтобы сравнить пациентов, получавших антибиотик широкого спектра действия, со всеми другими пациентами (т. Е. Теми, кто получал либо агент узкого спектра действия, либо вообще не получал антибиотик).После учета диагноза и сопутствующей патологии назначение антибиотиков широкого спектра действия все еще значительно прогнозировалось специалистами по внутренним болезням (отношение шансов [OR], 1,6; 95% доверительный интервал [CI], 1,2–2,3) по сравнению с терапевтами и семейными врачами и регионом ( Северо-восток: ОШ 2,3; 95% ДИ 1,4–3,8 и Юг: ОШ 2,0; 95% ДИ 1,3–3,2 [оба по сравнению с Западом]). Другие переменные исходной модели также в целом оставались стабильными. В нашем исследовании есть 2 основных вывода.Во-первых, когда врачи первичной медико-санитарной помощи назначают антибиотики при ОРТИ, они чаще чем в половине случаев выбирают препараты широкого спектра действия. Во-вторых, существует большая разница в назначении препаратов широкого спектра действия среди разных групп пациентов и врачей, даже после проверки диагноза и сопутствующих заболеваний. Интернисты и врачи на Северо-Востоке и Юге были особенно склонны прописывать антибиотики широкого спектра действия. Более трех четвертей схем приема антибиотиков среди пациентов, осматриваемых терапевтами в этих 2 регионах, включали препараты широкого спектра действия.Другие факторы, включая расу пациентов, членство в организациях по поддержанию здоровья и страховой статус, также были в значительной степени связаны с выбором агента широкого спектра действия. Трудно количественно определить правильное количество назначенных антибиотиков широкого спектра действия, однако некоторые особенности позволяют предположить, что наблюдаемые нами показатели слишком высоки. Многие из изученных нами заболеваний вообще не требуют антибактериальной терапии, например, простуда и острый бронхит. 5 , 6 Было подсчитано, что 55% всех рецептов антибиотиков при ОРТИ не нужны. 22 Более того, даже для ОРТИ, которым могут помочь антибиотики, мало доказательств клинически значимых различий в показателях излечения между препаратами широкого и узкого спектра действия. 3 , 23 Общие показатели использования лекарств и различия в назначениях врачей обусловлены широким спектром факторов, влияющих на клинические решения. 13 , 17 , 24 Традиционные биомедицинские факторы (характеристики болезней, лекарства и знания врачей) составляют один важный набор входных данных для принятия решения о назначении. 25 Однако множество других факторов, от отношения врача и пациента до ограничений окружающей среды, могут играть равную или большую роль в принятии решений врачом. 13 , 17 , 25 Врачи с аналогичной базой знаний могут по-разному оценивать относительную важность различных характеристик лекарства, таких как его эффективность, простота использования, профиль побочных эффектов, стоимость и потенциальный эффект. о сопротивлении в обществе. 26 -28 Многочисленные исследования подтверждают, что ожидания пациентов, движимые объяснительными моделями болезни и все чаще прямой рекламой для потребителей, могут быть основным фактором, определяющим поведение при назначении лекарств. 17 , 25 , 29 -31 Например, врачи с гораздо большей вероятностью прописывают антибиотик, если думают, что их пациент ожидает лекарство, даже если эти представления часто не соответствуют реальности желаний пациентов. . 32 , 33 Образцы лекарств также могут влиять на решения о назначении лекарств отдельным пациентам, как и широкий спектр других маркетинговых мероприятий, таких как реклама, подарки и рекламные детали. 34 -40 Наконец, ограничения по формуле и другие внешние ограничения могут способствовать использованию одних лекарств по сравнению с другими. 41 -43 Различия в назначении лекарств между различными географическими регионами и специальностями могут отражать асимметричное распределение этого широкого диапазона факторов. Например, знания о рекомендуемых стратегиях лечения ОРТИ могут варьироваться в зависимости от группы врачей. Возможно, более важно то, что медицинская культура, в которой практикуют врачи (например, в рамках специальности или географического региона), может придавать различные значения терапевтическим решениям. 27 , 44 -46 Подчеркивая этот момент, Метлей и др. 26 продемонстрировали, что специалисты по инфекционным заболеваниям с большей вероятностью, чем специалисты широкого профиля, будут учитывать соображения общественного здравоохранения при выборе антибиотика. Кроме того, распределение факторов окружающей среды может иметь существенную неоднородность. Например, разная степень проникновения управляемой медицинской помощи (и сопутствующие ограничения в формуляре) могут помочь объяснить региональные различия в схемах оказания помощи, 47 -49 , а маркетинговые усилия фармацевтической продукции могут быть больше в тех областях, где предполагаемое вознаграждение выше. Другие исследования выбора антибиотиков подтверждают сложное взаимодействие этих влияний и подчеркивают роль других факторов, помимо стандартизованного применения точных клинических знаний. В недавнем исследовании нерекомендованного использования антибиотиков среди пациентов с фарингитом только доклинические характеристики (например, календарный год и тип плана медицинского обслуживания) были связаны с выбором лекарства. 2 Напротив, другое исследование пациентов с синуситом показало, что назначение антибиотиков второго ряда было обусловлено пожилым возрастом, сопутствующей патологией и специализированной помощью. 3 В других исследованиях о том, получают ли пациенты антибиотики, задокументировано аналогичное сочетание клинических и доклинических факторов при принятии решения о назначении, включая клиническую картину пациента, возраст и предполагаемые ожидания пациента от антибиотиков, а также факторы врача, такие как возраст врача. , специальность, способ оплаты труда и объем практики. 1 , 2,12 , 32 , 50 -53 Трудно распутать совокупность факторов, которые способствуют изменению назначения антибиотиков широкого спектра действия.Однако культурные факторы, общие для врачей специальностей и географических регионов, которые влияют на назначение лекарств, могут служить важными целями для усилий по вмешательству. 13 , 17 Использование лидеров мнений, клинических лидеров и индивидуальное обучение (называемое академической детализации ) было одним из наиболее эффективных стратегий для изменения предписаний врача. 54 , 55 Успех этих мероприятий объясняется их способностью обращаться к местным культурам практики путем моделирования подходов к употреблению наркотиков в контексте, который находит отклик у аудитории. 56 , 57 Точно так же другие успешные вмешательства учитывали уникальные влияния пациента, врача и системы, которые влияют на дискретную группу врачей, одновременно решая несколько задач, чтобы изменить местную культуру практики и тем самым улучшить назначение. 58 Наши результаты следует интерпретировать в свете ограничений этого исследования. Несмотря на то, что NAMCS лучше, чем большинство подобных опросов, процент ответов был неполным, и, как и во всех опросах, имелся потенциал для сбора неточных данных.Наши данные включают мало клинической информации. Например, не было указаний на то, было ли посещение в рамках исследования первым или последующим визитом. Кроме того, наша переменная сопутствующей патологии, вероятно, не учитывала многих пациентов с коморбидными состояниями в покое, хотя, предпочитая регистрировать пациентов с активными сопутствующими заболеваниями, мы, вероятно, переоценили связь между коморбидностью и назначением антибиотиков широкого спектра действия. Хотя нам не удалось полностью исключить другие клинические факторы, влияющие на результаты (например, различия в тяжести заболевания и региональные различия в микробиологической устойчивости), эти факторы вряд ли полностью объясняют наблюдаемые нами межгрупповые различия.Другие важные клинические переменные, такие как возраст, не позволяли предсказать выбор антибиотиков широкого спектра действия, даже если сопутствующая патология не была включена в многомерную модель. Более того, наши результаты сохранились после расширения анализа, чтобы включить пациентов, которые не получали антибиотики, что делает маловероятным, что врачи с наибольшей долей агентов широкого спектра действия просто резервировали терапию антибиотиками для своих самых больных пациентов. Таким образом, наши результаты показывают высокую частоту назначения антибиотиков широкого спектра действия, даже среди состояний, при которых антибиотикотерапия вообще не показана.После проверки клинических характеристик специальность врача и регион были тесно связаны с выбором препаратов широкого спектра действия. Дальнейшие исследования, как глобальные, так и локальные, необходимы для более четкого определения сил, которые способствуют этому изменению. Какими бы ни были эти причины, прошлый опыт показывает, что вмешательств, основанных на пассивном образовании или универсальном подходе, недостаточно. Напротив, вмешательства, направленные на понимание и изменение общей культуры практики, с наибольшей вероятностью улучшат качество назначения лекарств. Автор для переписки и перепечатки: Майкл А. Штейнман, доктор медицины, отделение гериатрии, Медицинский центр Сан-Франциско, штат Вирджиния, 4150 Clement St, Box 181-G, San Francisco, CA 94121 (электронная почта: [email protected]. эду). Вклад авторов: Авторы имели полный доступ к данным, которые содержатся в общедоступном наборе данных, доступном в Центрах по контролю и профилактике заболеваний. Концепция и дизайн исследования: Steinman, Gonzales. Сбор данных: Steinman. Анализ и интерпретация данных: Steinman, Landefeld, Gonzales. Составление рукописи: Steinman, Gonzales. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: Steinman, Landefeld, Gonzales. Статистическая экспертиза: Steinman. Получено финансирование: Steinman, Landefeld, Gonzales. Административная, техническая или материальная поддержка: Steinman. Руководитель исследования: Landefeld, Gonzales. Финансирование / поддержка: Поддержка исследований была предоставлена ​​Национальной программой стипендиатов штата Вирджиния, Программой развития медицинского факультета меньшинств Фонда Роберта Вуда Джонсона и грантами Национального института старения, Фонда Джона А. Хартфорда, Дартмутского колледжа, и грант Дартмутскому колледжу от Pfizer Foundation. Предыдущая презентация: Представлено на ежегодном собрании Общества общей внутренней медицины 2-4 мая 2002 г .; Атланта, Джорджия Благодарность: Мы благодарим Эрика Виттингоффа, доктора философии, за его помощь в решении статистических вопросов. Раскрытие финансовой информации: Д-р Гонзалес получил гонорары от Abbott Pharmaceuticals за устные презентации и неограниченные образовательные гранты от Abbott Pharmaceuticals, SmithKlineBeecham и Roche для финансирования образовательной инициативы пациентов в 2000 году. 1.Гонсалес Р., Штайнер JF, Sande MA.Назначение антибиотиков взрослым при простуде, инфекциях верхних дыхательных путей и бронхите врачами амбулаторной помощи. ЯМА . 1997; 278: 901-904. PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Linder JA, Стаффорд RS. Лечение антибиотиками взрослых с болью в горле врачами первичной медико-санитарной помощи: национальный опрос, 1989–1999. ЯМА . 2001; 286: 1181-1186. PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Piccirillo JF, Mager DE, Frisse Я, Брофи RH, Гоггин А.Влияние антибиотиков первого ряда и второго ряда на лечение острого неосложненного синусита. ЯМА . 2001; 286: 1849-1856. PubMedGoogle ScholarCrossref 4.McCaig LF, Бессер RE, Хьюз JM. Тенденции в частоте назначения противомикробных препаратов детям и подросткам. ЯМА . 2002; 287: 3096-3102. PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Снег V, Моттур-Пилсон C, Гонсалес R. Принципы правильного использования антибиотиков для лечения неспецифических инфекций верхних дыхательных путей у взрослых. Энн Интерн Мед. . 2001; 134: 487-489. PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Снег V, Моттур-Пилсон C, Гонсалес R. Принципы правильного применения антибиотиков для лечения острого бронхита у взрослых. Энн Интерн Мед. . 2001; 134: 518-520. PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Takata GS, Чан LS, Шекель П, Мортон SC, Мейсон W, Марси SM. Оценка доказательств ведения острого среднего отита, I: роль антибиотиков в лечении неосложненного острого среднего отита. Педиатрия . 2001; 108: 239-247. PubMedGoogle ScholarCrossref 8, Остин DJ, Кристинссон KG, Андерсон RM. Взаимосвязь между объемом потребления противомикробных препаратов в человеческих сообществах и частотой резистентности. Proc Natl Acad Sci U S A . 1999; 96: 1152-1156. PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Недоступно. Устойчивость Streptococcus pneumoniae к фторхинолонам — США, 1995–1999 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2001; 50: 800-804.PubMedGoogle Scholar10.Hyde ТБ, Гей К. Стивенс DS, и другие. Устойчивость к макролидам среди инвазивных изолятов Streptococcus pneumoniae . ЯМА . 2001; 286: 1857-1862. PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Gonzales R, Барретт-младший PH, кран Лос-Анджелес, Штайнер JF. Факторы, связанные с применением антибиотиков при остром бронхите. J Gen Intern Med . 1998; 13: 541-548. PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Gonzales R, Барретт-младший PH, Штайнер JF.Связь гнойных проявлений и лечения инфекций верхних дыхательных путей антибиотиками. J Gen Intern Med . 1999; 14: 151-156. PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Soumerai SB, Росс-Дегнан D, Аворн J, Маклафлин Т, Ходновский I. Влияние ограничений на оплату лекарств по программе Medicaid на госпитализацию в больницы и дома престарелых. N Engl J Med . 1991; 325: 1072-1077. PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Avorn J, Сумераи SB.Улучшение решений о лекарственной терапии посредством просветительской работы: рандомизированное контролируемое исследование академически обоснованной «детализации». N Engl J Med . 1983; 308: 1457-1463. PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Avorn J, Соломон DH. Культурные и экономические факторы, которые (неверно) определяют использование антибиотиков: нефармакологическая основа терапии. Энн Интерн Мед. . 2000; 133: 128-135. PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Национальный центр статистики здравоохранения. Документация по файлам микроданных для публичного использования, Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи, 1997 г. Хиаттсвилл, Мэриленд: Национальная служба технической информации; 1999 г. 19. Национальный центр статистики здравоохранения. Общедоступная документация по файлам микроданных, Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи, 1998 г. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальная служба технической информации; 2000. 20. Национальный центр статистики здравоохранения. Общедоступная документация по файлам микроданных, Национальное амбулаторное медицинское обследование, 1999 г. Хиаттсвилл, Мэриленд: Национальная служба технической информации; 2001. 21. Нет в наличии. Международная классификация болезней, девятая редакция, клиническая модификация . Вашингтон, округ Колумбия: Служба общественного здравоохранения, Департамент здравоохранения и социальных служб США; 1988. 22. Гонсалес. R, Мэлоун Округ Колумбия, Маселли JH, Санде MA. Чрезмерное употребление антибиотиков при острых респираторных инфекциях в США. Клин Инфекция Дис . 2001; 33: 757-762. PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Ioannidis JP, Контопулос-Иоаннидис DG, Chew П, Лау Дж.Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований сравнительной эффективности и безопасности азитромицина по сравнению с другими антибиотиками при инфекциях верхних дыхательных путей. J Antimicrob Chemother . 2001; 48: 677-689. PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Cabana Доктор медицины, Рэнд CS, Powe NR, и другие. Почему врачи не следуют рекомендациям по клинической практике? основа для улучшения. ЯМА . 1999; 282: 1458-1465. PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Schwartz РК, Сумерай SB, Аворн Дж.Мотивация врача к назначению ненаучных лекарств. Soc Sci Med . 1989; 28: 577-582. PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Metlay JP, Shea JA, Crossette LB, Аш DA. Напряженность в назначении антибиотиков: противопоставление социальных проблем интересам отдельных пациентов. J Gen Intern Med . 2002; 17: 87-94. PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Epstein AM, читать JL, Winickoff R. Убеждения, взгляды и поведение врачей при назначении противовоспалительных препаратов. Ам Дж. Мед . 1984; 77: 313-318. PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Cockburn J, Пит S. Назначение поведения в клинической практике: ожидания пациентов и восприятие ожиданий пациентов врачами — анкетное исследование. BMJ . 1997; 315: 520-523. PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Macfarlane J, Холмс W, Макфарлейн R, Бриттен N. Влияние ожиданий пациентов на антибиотикотерапию острых заболеваний нижних дыхательных путей в общей практике: анкетирование. BMJ . 1997; 315: 1211-1214. PubMedGoogle ScholarCrossref 31. Уилкс MS, Bell РА, Кравиц RL. Прямая реклама рецептурных препаратов потребителю: тенденции, влияние и последствия. Центр Здоровья (Милвуд) . 2000; 19: 110-128. PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Hamm РМ, Хикс RJ, Бембен DA. Антибиотики и респираторные инфекции: удовлетворены ли пациенты больше, когда ожидания оправдываются? J Fam Pract . 1996; 43: 56-62. PubMedGoogle Scholar 33.Дворецкий CC, Роллник Проливать Р., Мэггс-Раппорт F, Стотт N. Понимание культуры назначения: качественное изучение мнения врачей общей практики и пациентов об антибиотиках от боли в горле. BMJ . 1998; 317: 637-642. PubMedGoogle ScholarCrossref 34. Chew LD, О’Янг ТС, Хазлет ТК, Брэдли КА, Мэйнард C, Лесслер DS. Опрос врачей о влиянии доступности образцов лекарств на поведение врачей. J Gen Intern Med . 2000; 15: 478-483. PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Bell РА, Уилкс МС, Кравиц RL. Запросы рецептурных лекарств, вызванные рекламой: ожидаемая реакция пациентов на отказавшего врача. J Fam Pract . 1999; 48: 446-452. PubMed, Google Scholar, 36. Розенталь. МБ, Берндт Скорая помощь, Донохью JM, Фрэнк Р.Г., Эпштейн ЯВЛЯЮСЬ. Продвижение рецептурных препаратов среди потребителей. N Engl J Med . 2002; 346: 498-505.PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Chren ММ, Ландефельд CS. Поведение врачей и их взаимодействие с фармацевтическими компаниями: контролируемое исследование врачей, которые запрашивали дополнения к больничному формуляру лекарств. ЯМА . 1994; 271: 684-689. PubMedGoogle ScholarCrossref 39. Лурье N, богатый EC, Симпсон DE, и другие. Фармацевтические представители в академических медицинских центрах: взаимодействие с профессорско-преподавательским составом и персоналом. J Gen Intern Med .1990; 5: 240-243. PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Ziegler MG, Лью П, певица ДО НАШЕЙ ЭРЫ. Точность информации о лекарствах от торговых представителей фармацевтических компаний. ЯМА . 1995; 273: 1296-1298. PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Lambert BL, Лосось JW, Stubbings Дж., Гиломен-Этюд G, Валук RJ, Кезларян K. Факторы, связанные с назначением антибиотиков в условиях регулируемого медицинского обслуживания: предварительное исследование. Soc Sci Med .1997; 45: 1767-1779. PubMedGoogle ScholarCrossref 42. Эйвери Эй Джей, Уокер B, цапля Т, Тисдейл SJ. Помогают ли рецептурные справочники врачам общей практики выписывать рецепты из более узкого набора лекарств? контролируемое испытание введения формул для назначения НПВП. Br J Gen Pract . 1997; 47: 810-814. PubMedGoogle Scholar43.Mather JL, Бейлифф CD, Reider MJ, Хуссейн Z, Колби WD. Влияние оговорок к формулярам на использование лекарств: контролируемое испытание. Кан Дж Хосп Фарм . 1994; 47: 111-116. PubMedGoogle Scholar44.Harrold LR, Поле ТС, Гурвиц JH. Знания, модели ухода и результаты лечения для врачей широкого профиля и специалистов. J Gen Intern Med . 1999; 14: 499-511. PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Walker С, МакГир А, Симор А.Е., Армстронг-Эванс М, Леб M. Почему антибиотики назначают при бессимптомной бактериурии у госпитализированных пожилых людей? качественное исследование мнений врачей и медсестер. CMAJ . 2000; 163: 273-277. PubMedGoogle Scholar46.Safavi KT, Хейворд РА. Выбор между яблоками и яблоками: выбор врачей рецептурных препаратов, которые имеют схожие побочные эффекты и эффективность. J Gen Intern Med . 1992; 7: 32-37. PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Hasty М., Шрагер Дж, Ренн K. Восприятие врачей ограничений регулируемой помощи при назначении антибиотиков. J Gen Intern Med . 1999; 14: 756-758. PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Хэдли Джей, Митчелл JM, Сулмасы DP, Bloche MG. Предполагаемые финансовые стимулы, проникновение ОПЗ на рынок, стиль работы и удовлетворенность врачей. Health Serv Res . 1999; 34: 307-321. PubMedGoogle Scholar49.Reschovsky J, Рид М., Блюменталь Д, Лэндон Б. Оценка врачами своей способности оказывать высококачественную помощь в меняющейся системе здравоохранения. Мед Уход . 2001; 39: 254-269. PubMedGoogle ScholarCrossref 50.Главный 3-й AG, Хьюстон WJ, Эберлейн C. Цвет дыхательных выделений и использование антибиотиков. Ланцет . 1997; 350: 1077. PubMedGoogle ScholarCrossref 51.Metlay JP, Стаффорд RS, певица DE. Национальные тенденции использования антибиотиков врачами первичной медико-санитарной помощи для взрослых пациентов с кашлем. Арк Интерн Мед. . 1998; 158: 1813-1818. PubMedGoogle ScholarCrossref 52.Mainous III AG, Хьюстон WJ, Любовь ММ. Антибиотики от простуды у детей: кто больше назначает? Арх Педиатр Адолеск Мед .1998; 152: 349-352. PubMedGoogle ScholarCrossref 53.Hutchinson JM, Фоли РН. Методика оплаты труда врачей и ставки назначения антибиотиков. CMAJ . 1999; 160: 1013-1017. PubMedGoogle Scholar54.Oxman AD, Thomson Массачусетс, Дэвис DA, Хейнс РБ. Никаких чудодейственных средств: систематический обзор 102 испытаний вмешательств для улучшения профессиональной практики. CMAJ . 1995; 153: 1423-1431. PubMedGoogle Scholar55.Bero Лос-Анджелес, Грили Р, Гримшоу JM, Харви Э, Оксман AD, Thomson Магистр Кокрановской группы по обзору эффективной практики и организации медицинской помощи.Устранение разрыва между исследованиями и практикой: обзор систематических обзоров вмешательств, способствующих внедрению результатов исследований. BMJ . 1998; 317: 465-468. PubMedGoogle ScholarCrossref 56.Soumerai SB, Мадждумар S, Lipton HL. Оценка и улучшение назначения врача. В: Strom BL. изд. Фармакоэпидемиология . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: John Wiley & Sons Inc; 2000: 483-503. Google Scholar, 57.Soumerai. SB, Аворн Дж.Принципы просветительской работы («академическая детализация») для улучшения принятия клинических решений. ЯМА . 1990; 263: 549-556. PubMedGoogle ScholarCrossref 58.Gonzales Р., Штайнер JF, Lum А, Барретт-младший PH. Снижение использования антибиотиков в амбулаторной практике: влияние многомерного вмешательства на лечение неосложненного острого бронхита у взрослых. ЯМА . 1999; 281: 1512-1519. PubMedGoogle ScholarCrossref Список цефалоспоринов второго поколения + использование, типы и побочные эффекты Цефалоспорины — это большая группа антибиотиков, полученных из плесени Acremonium (ранее называвшаяся Cephalosporium ).Цефалоспорины обладают бактерицидным действием (убивают бактерии) и действуют аналогично пенициллинам. Они связываются и блокируют активность ферментов, ответственных за выработку пептидогликана, важного компонента клеточной стенки бактерий. Их называют антибиотиками широкого спектра действия, потому что они эффективны против широкого спектра бактерий. С тех пор, как в 1945 году был открыт первый цефалоспорин, ученые улучшили структуру цефалоспоринов, чтобы сделать их более эффективными против более широкого круга бактерий.Каждый раз, когда структура меняется, создается новое «поколение» цефалоспоринов. На данный момент существует пять поколений цефалоспоринов. Цефалоспорины второго поколения были вторым поколением цефалоспоринов, которые должны были быть разработаны. Для чего используются цефалоспорины второго поколения? Цефалоспорины второго поколения могут использоваться для лечения следующих типов инфекций, вызванных чувствительными штаммами бактерий: Инфекции костей и суставов Гинекологические инфекции Внутрибрюшные инфекции Инфекции нижних дыхательных путей Инфекции кожи и кожных структур Инфекции мочевыводящих путей Цефалоспорины обычно не используются в качестве антибиотиков первого выбора.Их обычно оставляют для использования в тех случаях, когда нельзя использовать другие антибиотики (часто пенициллины). В чем разница между цефалоспоринами второго поколения? Цефалоспорины второго поколения обладают активностью в отношении грамотрицательных аэробов, таких как Morganella morganii , Neisseria gonorrhoeae (штаммы, не продуцирующие пенициллиназу), Haemophilus influenzae , видов Klebsiella и Escia , Klebsiella и разновидности Klebsiella ; грамположительные аэробы, такие как Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus , S. epidermidis и S. пирогены ; и несколько видов анаэробов. Некоторые бактерии, такие как большинство штаммов видов Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter , устойчивы к цефалоспоринам второго поколения. Цефалоспорины второго поколения более активны в отношении грамотрицательных бактерий, чем цефалоспорины первого поколения Безопасны ли цефалоспорины второго поколения? Цефалоспорины второго поколения в целом безопасны, обладают низкой токсичностью и хорошей эффективностью против чувствительных бактерий. Сообщалось об аллергических реакциях на все цефалоспорины, включая цефалоспорины второго поколения, и симптомы могут включать сыпь, крапивницу (крапивницу), отек или, в редких случаях, анафилаксию. До 10% людей с аллергией на пенициллин в анамнезе также будут иметь аллергию на цефалоспорины. Гемолитическая анемия, вызванная лекарственными средствами, была связана с использованием некоторых цефалоспоринов, включая цефалоспорины второго поколения; подозревать и расследовать дальнейшее развитие анемии во время или после лечения. Редко у некоторых людей может развиться суперинфекция из-за чрезмерного роста естественной бактерии Clostridium difficile после применения любого антибиотика, включая цефалоспорины. Симптомы могут включать сильную диарею. Редко сообщалось об изъятиях цефалоспоринов; риск может быть наибольшим у людей с заболеванием почек. Полный список серьезных побочных эффектов см. В монографиях по отдельным препаратам. Каковы побочные эффекты цефалоспоринов второго поколения? Цефалоспорины второго поколения обычно вызывают мало побочных эффектов.Наиболее частые побочные эффекты: Также сообщалось о временном повышении активности печеночных ферментов Полный список побочных эффектов можно найти в монографиях по отдельным препаратам. Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам. Моксифлоксацин — обзор | ScienceDirect Topics Моксифлоксацин – Авелокс Моксифлоксацин — это новый фторхинолон четвертого поколения с широким спектром антибактериальной активности в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, анаэробов и атипичных организмов. Его более низкая минимальная ингибирующая концентрация и высокий антибактериальный эффект делают его подходящим антибиотиком для лечения различных инфекционных заболеваний. Моксифлоксацин является высокоактивным препаратом с превосходной активностью против S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, и M. catarrhalis . Его активность против грамотрицательных бактерий сопоставима с ципрофлоксацином; только P. aeruginosa значительно менее восприимчив к моксифлоксацину. В клинических применениях, например, при лечении внебольничной пневмонии, препарат с множественной лекарственной устойчивостью S.pneumoniae , обострение хронического бронхита, инфекции мочевыводящих и половых путей, острый бактериальный синусит и неосложненные инфекции кожи и кожных структур, обычно он хорошо переносится. Это делает моксифлоксацин важным средством лечения бактериальных инфекций [80–96]. Общие побочные эффекты моксифлоксацина включают дискомфорт в животе, диарею, рвоту, язвы во рту, головную боль и дискомфорт во влагалище (зуд или жжение). В целом, 5- и 6-членные гетероциклы азота в положении C7 в качестве заместителей в боковой цепи оказались оптимальными для антибактериальных свойств ряда 4-хинолон-3-карбоновой кислоты и ее аналогов [97]. Введение производных пирролидина в это положение привело к резкому улучшению их грамположительной активности, и многие новые хинолоны, используемые в настоящее время в клинике, такие как тозуфлоксацин, ситафлоксацин, тровафлоксацин, гемифлоксацин и моксифлоксацин, содержат остаток аминопирролидина. упомянутая позиция C7. Для производства моксифлоксацина используются два общих подхода. Один осуществляется реакцией 1-циклопропил-6,7-дифтор-1,4-дигидро-8-метокси-4-оксо-3-хинолинкарбоновой кислоты ( 31.2.51 ) с S, S-2,8-диазабицикло [4.3.0] нонаном ( 31.2.52 ) Второй подход основан на ( 31.2.53 ), который при обработке трет-бутоксидом калия в смеси тетрагидрофуран / метанол подвергается замене фтора метоксигруппой в положении C8 каркаса 4-оксо-3-хинолинкарбоновой кислоты с образованием желаемого моксифлоксацина ( 31.2.31 ) (рис. 31.13.) Рис. 31.13. Синтез моксифлоксацина. Первый способ синтеза моксифлоксацина из предшествующего уровня техники включает реакцию сочетания 1-циклопроприл-6,7-дифтор-1,4-дигидро-8-метокси-4-оксо-3-хинолиновой кислоты с S, S-2, 8-диазабицикло [4.3,0] нонан [98]. Метоксихинолон ( 31.2.51 ) получали, исходя из 3-гидрокси-2,4,5-трифторбензойной кислоты ( 31.2.54 ), используя синтетическую последовательность, показанную на схеме 31.5. Схема 31.5. Синтез 1-циклопропил-6,7-дифтор-1,4-дигидро-8-метокси-4-оксо-3-хинолинкарбоновой кислоты. Алкилирование фенольных и кислотных фрагментов ( 31.2.54 ) йодметаном в ДМФ с использованием гидрида натрия дает метил-3-метокси-2,4,5-трифторбензоат ( 31.2.55 ), который при гидролизе 1,0 н. NaOH в метаноле при комнатной температуре дает 3-метокси-2,4,5-трифторбензойную кислоту ( 31.2.56 ). Последний превращали в хлорангидрид ( 31.2.57 ) оксалилхлоридом в CH 2 Cl 2 и каталитическим количеством ДМФ. Этил (3-метокси-2,4,5-трифторбензоил) ацетат ( 31.2.58 ) получали по стандартным литературным методикам путем ацилирования дианиона, образованного из моноэтилмалоната и н-бутиллития, полученным бензоилхлоридом ( 31 .2.57 ) с последующим декарбоксилированием полученного производного 2-бензоил-3-метокси-3-оксопропановой кислоты концентрированной HCl. Раствор β-кетоэфира ( 31.2.58 ), триэтилортоформиата и уксусного ангидрида нагревали с обратным холодильником с получением производного этил 2-бензоил-3-этоксиакрилата ( 31.2.59 ), которое после обработки циклопропиламином в этаноле плавно получали этил (циклопропилметил) аминоакрилат ( 31.2.60 ). Последний был циклизован до этил-1-циклопропил-6,7-дифтор-1,4-дигидро-8-метокси-4-оксо-3-хинолинкарбоксилата ( 31.2,61 ) в ТГФ с использованием н-бутиллития или гидрида натрия, и сложноэфирная группа гидролизуется концентрированной HCl с получением желаемого 1-циклопропил-6,7-дифтор-1,4-дигидро-8-метокси-4-оксо-3. -хинолинкарбоновая кислота ( 31.2.51 ) (см. схему 31.5.). Энантиомерно чистый амин ( 31.2.52 ) получали, исходя из пиридин-2,3-дикарбоновой кислоты ( 31.2.62 ), которую превращали в ангидрид ( 31.2.63 ) при кипячении с обратным холодильником в течение 30 минут. с уксусным ангидридом, а затем нагревали с бензиламином в уксусной кислоте в течение 1 часа с получением N-бензилимида пиридин-2,3-дикарбоновой кислоты ( 31.2,64 ). Пиридиновое кольцо гидрировали в присутствии Pd-C с получением сукцинимида ( 31.2.65 ), оба кольца которого были связаны цис-связью. Последующее восстановление сукцинимида с помощью LiAlH 4 в ТГФ дает 8-бензил-2,8-диазабицикло [4.3.0] нонан ( 31.2.66 ). Требуемый амин ( 31.2.52 ) получали разделением рацемического ( 31.2.66 ) с использованием LR, R (+) — винной кислоты (природный изомер), после чего диастереомерно чистый R, R-тартрат R, R-энантиомера ( 31.2.67b ) кристаллизовали из диметилформамида; целевой S, S-энантиомер ( 31.2.67a ) содержался в маточном растворе. Его превратили в свободное основание гидроксидом натрия, а затем с целью дальнейшей очистки осаждали DS, S (-) — винной кислотой (неприродный изомер) с получением диастереомерно чистого S, S-тартрата ( 31,2 .67a ), который затем выделяли раствором гидроксида натрия (схема 31.6.). Схема 31.6. Синтез S, S-энантиомера 8-бензил-2,8-диазабицикло [4.3.0] -нонан. Разделение энантиомеров также можно проводить с высокими оптическими выходами в водно-спиртовом растворе [99]. Дебензилирование достигается при гидрировании на катализаторе Pd-C. Близкий способ синтеза моксифлоксацина включает реакцию между хинолинкарбоксилатом ( 31.2.61 ) с борной кислотой и уксусным ангидридом с образованием промежуточного боратного комплекса, который реагирует с амином ( 31.2.52 ), и Полученный комплекс впоследствии гидролизуют с образованием моксифлоксацина [100].Аналогичный процесс реализуется с использованием борной кислоты и пропионового ангидрида [101]. Другой вариант описывает реакцию хинолинкарбоновой кислоты ( 31.2.51 ) с эфиратом трифторида с образованием промежуточного дифторбората, который реагирует с амином ( 31.2.52 ) в присутствии основания с образованием комплекса дифторбората моксифлоксацина, который гидролизуется до моксифлоксацина [102]. Предлагается несколько других модификаций этого подхода [103–110]. Второй, гораздо менее популярный метод синтеза моксифлоксацина основан на замене фтора на метоксигруппу в положении C8 каркаса 4-оксо-3-хинолинкарбоновой кислоты с получением моксифлоксацина, что имело место при лечении. 1-циклопропил-6,8-дифтор-7 — ((4aS, 7aS) -октагидро-6H-пирроло [3,4-b] пиридин-6-ил) -4-оксо-1,4-дигидрохинолин-3 -карбоновая кислота ( 31.2.53 ) с трет-бутоксидом калия в смеси тетрагидрофуран / метанол [111]. Схема назначения амбулаторных пациентов при остром бронхите в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Китае 1. Альберт Р. Х. Диагностика и лечение острого бронхита. г. Fam. Phys. 82 , 1345–1350 (2010). Google Scholar 2. Сингх А., Авула А. и Зан, Э. В StatPearls (StatPearls Publishing, 2020). 3. Смит, С. М., Фэи, Т., Смакни, Дж. И Беккер, Л. А. Антибиотики при остром бронхите. Кокрановская база данных Syst. Ред. 6 , CD000245 (2017). PubMed Google Scholar 4. Pagels, CM, Dilworth, TJ, Fehrenbacher, L., Singh, M. & Brummitt, CF Влияние электронных рекомендаций по передовой практике в сочетании с обучением врачей по назначению антибиотиков амбулаторным взрослым с острым, неосложненным бронхит в большой интегрированной системе здравоохранения. Заражение. Control Hosp. Эпидемиол. 40 , 1348–1355 (2019). PubMed Статья Google Scholar 5. Харрис, А. М., Хикс, Л. А. и Касим, А. и Целевая группа по высокому уходу Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний. Надлежащее использование антибиотиков при острой респираторной инфекции у взрослых: рекомендации по высокому уходу от Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний. Ann. Междунар. Мед . 164 , 425–434 (2016). 6. Smith, M. P. et al. Острый кашель из-за острого бронхита у иммунокомпетентных взрослых амбулаторных больных: отчет группы экспертов CHEST. Сундук 157 , 1256–1265 (2020). CAS PubMed Статья Google Scholar 7. Pouwels, K. B. et al. Продолжительность лечения антибиотиками при распространенных инфекциях в английской первичной медико-санитарной помощи: перекрестный анализ и сравнение с рекомендациями. BMJ 364 , l440 (2019). PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 8. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Отчет об устойчивости к антибиотикам . Vol. 2019. https://www.cdc.gov/drugresistance/pdf/threats-report/2019-ar-threats-report-508.pdf (CDC, 2019). 9. Wang, J., Wang, P., Wang, X., Zheng, Y. & Xiao, Y. Использование и назначение антибиотиков в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Китае. JAMA Intern. Med. 174 , 1914–1920 (2014). PubMed Статья Google Scholar 10. Wu, Y. et al. Назначение антибактериальных средств при острых инфекциях верхних дыхательных путей в Пекине, 2010–2012 гг. евро. J. Clin. Pharmacol. 72 , 359–364 (2016). PubMed Статья Google Scholar 11. Тан, Ю., Лю, К. и Чжан, X. Публичная отчетность как мера улучшения качества рецептов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Китае: различия в эффектах, связанных с диагнозами. Sci. Отчетность 6 , 39361 (2016). CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 12. Wei, X. et al. Влияние тренингов и образовательных мероприятий для врачей и лиц, осуществляющих уход, на назначение антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей у детей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в сельских районах Китая: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . Ланцет Глоб. Здравоохранение 5 , e1258 – e1267 (2017). PubMed Статья Google Scholar 13. Bianco, A., Papadopoli, R., Mascaro, V., Pileggi, C. & Pavia, M. Назначение антибиотиков взрослым с острыми респираторными инфекциями итальянскими врачами общей практики. Заражение. Устойчивость к наркотикам. 11 , 2199–2205 (2018). CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 14. Барнетт М. и Линдер Дж. А. Назначение антибиотиков взрослым с острым бронхитом в США, 1996–2010 гг. JAMA 311 , 2020–2022 (2014). CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 15. Colliers, A. et al. Качество назначения антибиотиков в нерабочее время первичной медико-санитарной помощи и критическая оценка показателей качества по конкретным заболеваниям. Антибиотики 8 , 79 (2019). PubMed Central Статья Google Scholar 16. March-López, P. et al. Воздействие многостороннего стратегического вмешательства в отношении антимикробных препаратов в области первичной медико-санитарной помощи: квазиэкспериментальное исследование. Фронт. Pharmacol. 11 , 398 (2020). PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 17. Hashimoto, H. et al.Назначение антибиотиков амбулаторным пациентам в префектуре Японии, 2012–2013 гг .: ретроспективное исследование базы данных заявлений. BMJ Open 9 , e026251 (2019). PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 18. Hek, K., van Esch, T., Lambooij, A., Weesie, Y. M. & van Dijk, L. Соблюдение руководящих принципов при назначении антибиотиков пациентам с респираторными заболеваниями в системе первичной медико-санитарной помощи: распространенность и различия в практике. Антибиотики 9 , 571 (2020). CAS PubMed Central Статья Google Scholar 19. Glinz, D. et al. Качество назначения антибиотиков швейцарскими врачами первичной медико-санитарной помощи с большим количеством рецептов: общенациональное исследование. J. Antimicrob. Chemother. 72 , 3205–3212 (2017). CAS PubMed Статья Google Scholar 20. Pouwels, K. B., Dolk, F., Smith, D., Robotham, J. V. & Smieszek, T. Фактическое и «идеальное» назначение антибиотиков при обычных состояниях в английской первичной медико-санитарной помощи. J. Antimicrob. Chemother. 73 , 19–26 (2018). PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 21. Wirtz, V.J. et al. Основные лекарства для всеобщего охвата услугами здравоохранения. Ланцет 389 , 403–476 (2017). PubMed Статья Google Scholar 22. McKay, R., Mah, A., Law, M. R., McGrail, K. & Patrick, D. M. Систематический обзор факторов, связанных с назначением антибиотиков при инфекциях дыхательных путей. Антимикробный. Агенты Chemother. 60 , 4106–4118 (2016). CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 23. Демпси, П. П., Бусинджер, А. К., Уэйли, Л. Е., Ганье, Дж. Дж. И Линдер, Дж. А. Восприятие врачами первичной медико-санитарной помощи относительно назначения антибиотиков при остром бронхите: качественное исследование. BMC Fam. Практик. 15 , 194 (2014). PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 24. Лин, Л., Сун, Р., Яо, Т., Чжоу, X. и Харбарт, С. Факторы, влияющие на ненадлежащее использование антибиотиков в амбулаторных и местных условиях в Китае: систематический обзор смешанных методов . BMJ Glob. Здравоохранение 5 , e003599 (2020). PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 25. Cals, J. W. et al. Общественные взгляды на антибиотики и инфекции дыхательных путей: анкетное исследование в Интернете. руб. J. Gen. Pract. 57 , 942–947 (2007). PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 26. Rousounidis, A. et al. Описательное исследование знаний, отношения и практики родителей в отношении использования и неправильного использования антибиотиков у детей с инфекциями верхних дыхательных путей на Кипре. Внутр. J. Environ. Res. Общественное здравоохранение 8 , 3246–3262 (2011). PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 27. Шапиро, Д. Дж., Хикс, Л. А., Павия, А. Т. и Херш, А. Л. Назначение антибиотиков взрослым в амбулаторных условиях в США, 2007–09. J. Antimicrob. Chemother. 69 , 234–240 (2014). CAS PubMed Статья Google Scholar 28. Надлежащее использование цефалоспоринов. BPJ Выпуск 41, Том. 2020. https://bpac.org.nz/BPJ/2011/de December/cephalosporins.aspx (2011). 29. Су, Т., Брукхуизен, Б., Верхей, Т. и Рокманн, Х. Влияние маркировки аллергии на пенициллин на использование антибиотиков и медико-санитарную помощь в первичной медико-санитарной помощи: ретроспективное когортное исследование. Clin. Пер. Аллергия 7 , 18 (2017). PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 30. Wang, C. N. et al. Назначение педиатрических антибиотиков в Китае в соответствии с категориями антибиотиков Всемирной организации здравоохранения 2019 года (AWaRe). J. Pediatr. 220 , 125–131.e5 (2020). PubMed Статья Google Scholar 31. Бхаттачарья, С. Факты об аллергии на пенициллин: обзор. J. Adv. Pharm. Technol. Res. 1 , 11–17 (2010). CAS PubMed PubMed Central Google Scholar 32. Совместная рабочая группа по параметрам практики. и другие. Лекарственная аллергия: обновленный параметр практики. Ann. Allergy, Asthma Immunol. 105 , 259–273 (2010). Артикул Google Scholar 33. Менг, Дж. И Ван, Л. Аллергия на пенициллин и методы диагностики. Подбородок. J. Allergy Clin. Иммунол. 10 , 412–420 (2016). Google Scholar 34. Кинкейд, С. и Лонг, Н. А. Острый бронхит. г. Fam. врач 94 , 560–565 (2016). PubMed Google Scholar 35. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации. Кашель (острый): назначение противомикробных препаратов. об. 2019. www.nice.org.uk/guidance/ng120 (2019). 36. Китайская медицинская ассоциация. и другие. Руководство по первичной медико-санитарной помощи при остром трахеобронхите (2018). Подбородок. J. Gen. Practitioners 18 , 314–317 (2019). Google Scholar 37. Цзян Л., Ли К. и Ву Т. Китайские лекарственные травы при остром бронхите. Кокрановская база данных Syst.Ред. 2012 , CD004560 (2012). PubMed Central Google Scholar 38. Wushouer, H. et al. Влияние знаний врачей на использование антибиотиков в амбулаторных условиях: данные окружных больниц Китая. Медицина 99 , e18852 (2020). PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 39. Центр антибактериального надзора.Vol. 2020. http://y.chinadtc.org.cn/login (2020). 40. Китайская система надзора за устойчивостью к противомикробным препаратам. Vol. 2020. http://www.carss.cn/ (2020). 41. Сперлинг, Г. К., Дель Мар, К. Б., Дули, Л., Фоксли, Р. и Фарли, Р. Задержка с назначением антибиотиков при респираторных инфекциях. Кокрановская база данных Syst. Ред. 9 , CD004417 (2017). PubMed Google Scholar 42. Ivers, N. et al. Аудит и обратная связь: влияние на профессиональную практику и результаты здравоохранения. Кокрановская база данных Syst. Ред. CD000259 (2012). 43. Национальная комиссия здравоохранения. Статистический ежегодник Китая по вопросам здравоохранения и планирования семьи, 2017 г. . 1-е изд. (Peking Union Medical College Press, 2017) (на китайском языке). 44. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по классификации УВД и присвоению DDD Vol. Related Post Промывание носа физраствором грудничку: польза, техника и меры предосторожности Отпадение пупка у новорожденных: сроки, уход и возможные осложнения Как сшить пеленки для новорожденного своими руками: пошаговая инструкция Развитие мелкой моторики у дошкольников: эффективные упражнения и игры Размеры пеленок для новорожденных: как выбрать оптимальный вариант Лечение насморка у новорожденных: эффективные методы и рекомендации педиатров Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт