Антибиотик при заболевании уха: купить лекарства по низким ценам в Москве

by alexxlabPosted on

Содержание

Антибиотики при остром среднем отите у детей: обзор доказательной базы

УДК 616-053.2+616.284-002.1+577.18

Введение

Острый средний отит (ОСО) часто возникает у детей, в особенности младшего возраста, и характеризуется наличием выпота в среднем ухе с быстрым развитием симптомов воспаления, таких как боль, оторея и повышение температуры тела, а также высокой заболеваемостью и низкой смертностью (American Academy of Pediatrics, American Academy of Family Physicians, 2013). У 10% детей эпизод ОСО возникает до 3-месячного возраста, а к 3-м годам подобные симптомы хотя бы единожды испытывают 50–85% детей (Teele D.W. et al., 1989).

Несмотря на большое количество опубликованных клинических исследований, специалисты еще не пришли к консенсусу относительного наиболее рациональной терапии при ОСО. Так, частота применения антибиотиков при этом заболевании варьируется от 56% — в Нидерландах (Akkerman A.E. et al., 2005) до 95% — в США и Канаде (Froom J. et al., 2001).

Согласно результатам одного из систематических обзоров с метаанализом, ОСО излечивается спонтанно у большинства детей (Rosenfeld R.M. et al., 1994). Однако, по другим данным, антибиотикотерапия помогает избежать развития таких осложнений, как, например, мастоидит. В частности, по результатам шведского исследования, мастоидит возникает у 17 и 0% детей, не принимающих и принимающих антибиотики соответственно (Rudberg R.D., 1954). Если следовать недавним рекомендациям, разработанным институтами США, антибиотики при острых респираторных инфекциях и ОСО в частности следует принимать не при первых симптомах, а лишь в случае персистирующих симптомов или их усугубления (Ame­rican Academy of Pediatrics, American Academy of Family Physicians, 2013). Учитывая отсутствие четких рекомендаций, особой интерес вызывают работы с проведенным анализом имеющейся доказательной базы по терапии ОСО.

Обзор исследований

Одну из таких работ, а именно обновленный Кокрановский систематический обзор с метаанализом, опубликовала Кокрановская группа по острым респираторным инфекциям 23 июня 2015 г. (Venekamp R.P. et al., 2015). В анализ включили 13 исследований, в которых сравнивали эффективность антибиотиков с плацебо, с общим участием 3401 ребенка (3938 эпизодов ОСО). 12 из них имели дизайн двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных клинических испытаний с параллельными группами.

В качестве активной терапии применяли пенициллин в течение 7 дней, амоксициллин — 7–14 дней, амоксициллин/клавулановую кислоту — 7–10 дней (2; 4 и 4 исследования соответственно). Еще в 3 исследованиях сравнивали эффективность различных антибиотиков между собой, с плацебо и с миринготомией. Для анализа отобрали следующие исходы:

  • боль через 24 ч, на 2–3-и; 4–7-е; 10–12-е сутки после появления симптомов;
  • побочные эффекты, связанные с применением антибиотиков,
  • отклонения от нормы, согласно тимпанометрии, через 2–4 нед и 3 мес.

Отмечено, что ОСО имеет мультифакторный патогенез. Отек слизистой оболочки носоглотки и евстахиевой трубы из-за вирусной инфекции верхних отделов респираторного тракта может привести к нарушению функционирования последней с недостаточным клиренсом и сдавлением в среднем ухе. Пролонгированная дисфункция может сопровождаться аспирацией вирусных и бактериальных патогенов из носоглотки в среднее ухо. Эти патогены провоцируют воспалительный ответ, который приводит к клиническим манифестациям ОСО (боль в ухе, оторея, повышение температуры тела, раздражительность). Таким образом, теоретически применение антибиотиков, к которым эти патогены чувствительны, позволит избавиться от одной из главных причин воспаления и ускорит выздоровление.

Результаты

Основные результаты метаанализа представлены в таблице. Согласно полученным данным, антибиотики практически не оказывают влияния на раннюю боль, однако их эффект возрастает в более поздние сроки после появления симптомов. Также антибиотики незначительно воздействуют в отношении отклонений от нормы, по данным тимпанометрии. Следует учесть, что эти препараты ассоциированы также с побочными эффектами, в том числе потенциально тяжелыми. Таким образом, следует учитывать преимущества и возможные риски их применения.

Таблица. Сравнение эффективности и безопасности антибиотикотерапии и плацебо при ОСО у детей

ИсходКоличество случаев на 1000 лицОтносительный рискКоличество пациентов (исследований)Качество доказательств
КонтрольАнтибиотики
Боль спустя 24 ч4263790,891394 (5)Высокое
Боль на 2–3-и сутки1591110,702320 (7)Высокое
Боль на 4–7-е сутки2411830,761347 (7)Высокое
Боль на 10–12-е сутки216710,33
278 (1)		Умеренное
Отклонения от нормы, по данным тимпанометрии, через 2–4 нед4813950,822138 (7)Высокое
Отклонения от нормы, по данным тимпанометрии, через 3 мес2412340,97809 (3)Высокое
Рвота, диарея или сыпь1962701,382107 (8)Высокое

Также ученые попытались найти ответ на ряд таких важных вопросов:

  • отличается ли эффект антибиотиков в различных подгруппах пациентов?
  • оказывает ли существенное влияние длительность приема и доза антибиотиков?
  • каковы возможные последствия неприменения антибиотиков?

Установлено, что антибиотики более полезны при большей длительности боли. Например, количество пациентов, которое необходимо пролечить для достижения 1 дополнительного случая положительного исхода (number needed to treat to benefit — NNTB), составило 20 для боли на 2–3-и; 16 — на 4–7-е и 7 — на 10–12-е сутки. Также значительный эффект антибиотиков отмечали у детей с большим повышением температуры тела.

Данные относительно длительности приема и дозы антибиотиков ограничены. Согласно большинству исследований, более короткий курс антибиотикотерапии ассоциирован с большим числом неудач лечения (после 1 мес терапии относительный риск составил 1,34). Касательно последствий неприменения антибиотиков, кроме боли, ассоциированной с заболеванием, могут присутствовать и тяжелые осложнения (например, как указано выше, мастоидит). Насколько распространена эта проблема — судить сложно, однако можно с уверенностью сказать, что она особенно актуальна для жителей развивающихся стран — в них антибиотикотерапия имеет бесспорные преимущества.

Выводы

Таким образом, в ходе анализа выявлено, что у 60% детей спонтанное разрешение боли происходит уже в течение первых 24 ч, а у подавляющего большинства — на 2–12-е сутки после появления симптомов, независимо от приема антибиотиков. Поскольку у каждого 14-го ребенка, принимающего антибиотики, возникают побочные эффекты, важно назначать их в группах высокого риска осложнений: детям — жителям развивающихся стран, в возрасте до 2 лет с билатеральным ОСО или при ОСО с выраженной отореей. Для большинства детей с неосложненным ОСО оправданным, по мнению авторов, является обычное наблюдение, а также применение парацетамола для уменьшения выраженности боли и снижения температуры тела при необходимости.

Список использованной литературы

  • Akkerman A.E., Kuyvenhoven M.M., van der Wouden J.C., Verhij T.J.M. (2005) Analysis of under- and overprescribing of antibiotics in acute otitis media in general practice. J. Antimicrob. Chem., 56: 569–574.
  • American Academy of Pediatrics, American Academy of Family Physicians (2013) Clinical practice guidelines: diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics, 131(3): e964–e999.
  • Froom J., Culpepper L., Green L.A. et al.     (2001) A cross-national study of acute otitis media: risk factors, severity, and treatment at initial visit. Report from the International Primary Care Network (IPCN) and the Ambulatory Sentinel Practice Network (ASPN). J. Am. Board Fam. Pract., 14: 406–417.
  • Rosenfeld R.M., Vetrees J.E., Carr J. et al. (1994) Clinical efficacy of antimicrobial drugs for acute otitis media: meta-analysis of 5400 children from thirty-three randomized trials. J. Pediatr., 124: 355–367.
  • Rudberg R.D. (1954) Acute otitis media: comparative therapeutic results of sulphonamide and penicillin administered in various forms. Act. Otola­ryngol. Suppl., 113(1): 79.
  • Teele D.W., Klein J.O., Rosner B. (1989) Epidemiology of otitis media during first seven years of life in children in greater Boston: a prospective cohort study. J. Inf. Dis., 160: 83–94.
  • Venekamp R.P., Sanders S.L., Glasziou P.P. et al. (2015) Antibiotics for acute otitis media in children. Cochrane Database of Systematic Reviews, 6: CD000219.

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Toggler

Выпуски журнала по годам

Контакты журнала

vetpeterburg

Подпишись на новости

Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.
Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.


Покупка бумажной версии Чтобы приобрести бумажную версию журнала необходимо оформить заказ и оплатить его онлайн.
Доставка выполняется Почтой России.
Стоимость экземпляра журнала указанна с учетом доставки. 
По вопросам рассылки в другие странны обращайтесь к заместителю главного редактора: [email protected].
Предзаказ Доставка для клиник

Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.

Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.


Оформить доставку

Представлены рекомендации по применению антибиотиков для лечения острого среднего отита

Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи (NICE) выпустил проект рекомендаций по применению антибиотиков для лечения острого среднего отита (острого воспаления среднего уха).

Согласно обновленному руководству детям с острым средним отитом не рекомендуется назначение антибиотиков, поскольку в большинстве случаев пациенты поправляются в течение трех дней без применения препаратов. По данным экспертов NICE, около 60% детей в течение 24 часов проявляют признаки улучшения, в частности отмечается снижение болевых симптомов, даже если пациенты не принимали антибиотики.

В соответствии с новыми рекомендациями всем детям и молодым людям с симптомами острого среднего отита следует назначать парацетамол или ибупрофен для снижения болевых симптомов.  

При этом детям с выделениями из уха при перфорации барабанной перепонки и детям с двусторонним отитом рекомендуется незамедлительно назначить антибиотики или выписать рецепт на использование препаратов, если симптомы не улучшатся или не ухудшатся в течение трех дней, говорится в проекте рекомендаций.

Пациентам, которые плохо себя чувствуют, имеют симптомы более серьезного заболевания или подвергаются высокому риску осложнений, связанному с коморбидным фоном, рекомендуется немедленное назначение антибиотиков или госпитализация.

«Мы слишком хорошо осведомлены об опасности антибиотикорезистентности, поэтому жизненно важно, чтобы эти лекарственные препараты использовались только в тех случаях, когда они эффективны. Имеющиеся доказательства показывают, что большинство детей и молодых людей с инфекциями среднего уха не нуждаются в антибиотиках. Мы должны следить за тем, чтобы при необходимости антибактериальные препараты назначались, но их рутинное применение подходит не во всех случаях», – заявили авторы работы.

По оценкам, до 10-летнего возраста почти каждый четвертый ребенок перенесет инфекцию среднего уха. Заболевание наиболее распространено среди детей от шести до 15 месяцев.

лечение и диагностика симптомов отита в Одессе

Причины отита

Анатомически ухо состоит из нескольких отделов, и воспаление может коснуться любого из них. Но чаще всего инфекция поражает среднее ухо и вызывает острый средний отит (ОСО).

Развитию патологического состояния способствует:

  • переохлаждение;
  • попадание в ухо воды (как морской, так и из бассейна) при купании;
  • насморк – отит у ребенка или у взрослого развивается в качестве осложнения ринита;
  • перепады давления, возникающие во время взлета/посадки самолета.

Болезнь часто поражает летом и в сезон отпусков, на теплых южных курортах. Отит у детей развивается на фоне кори и дифтерии, у взрослых проявляется в ринофарингитах, риносинуситах, аденоидитах и других ЛОР-патологиях.

ОСО склонен к переходу в хроническую фазу, при которой признаки отита становятся менее выраженными.

Отоларингологи выделяют три вида ЛОР-патологий:

  • евстахиит. Возникает вследствие длительного сдавливания слухового прохода, нарушающего воздухообмен барабанной полости. В среднем ухе создается зона разряженного давления, перепонка втягивается внутрь. Постепенно в полости уха может накапливаться жидкость, служащая питательной средой для патогенов. К евстахииту обычно приводят хронические болезни носовой полости, а также искривление перегородки;
  • экссудативный средний отит. Его отличительная черта – накопление в полости жидкости, вызывающей у больного чувство давления. Экссудативный отит у ребенка или взрослого обычно развивается на фоне ОРЗ, ослабивших иммунитет;
  • острый гнойный средний отит. Форма патологии, при которой ушная полость наполняется гноем. Воспаление распространяется на внутреннюю часть уха и приводит к развитию осложнений, вплоть до менингита.

Клиническая картина отита состоит из пяти стадий:

  1. Острый евстахиит: характеризуется воспалением евстахиевой трубы. Пациент ощущает снижение остроты восприятия, появляется гул с пораженной стороны, ощущение давления. Общее самочувствие при этом может не измениться или измениться незначительно, если нет сопутствующих заболеваний. Через три-четыре дня отит переходит во вторую стадию.
  2. Острое катаральное воспаление: в ухе скапливается экссудат, пациент испытывает давление, появляется умеренная боль, возможно субфебрильное повышение температуры. При осмотре органа видно покраснение и отек тканей.
  3. Гнойная доперформативная стадия: жидкости становится больше, в ней появляются скопления гноя. Воспаление усугубляется, усиливается боль в пораженном ухе, появляется слабость, спутанность сознания. На этом этапе опасно проникновение гноя в соседние ткани: например, во внутренние полости. При неполучении подходящего лечения высок риск осложнений: мастоидита, менингита, лабиринтита.
  4. Постперформативная стадия. Перепонка лопается, гной поступает в проход, но при этом боль в ухе ослабевает.
  5. Рубцевание. После истекания гнойного экссудата, перепонка постепенно затягивается и рубцуется. Общее самочувствие улучшается, но пациент продолжает слышать шумы, испытывать невыраженную болезненность в ухе.

Отит у детей и взрослых не обязательно проходит все пять стадий: при незамедлительном лечении ЛОР-заболевание проходит быстро, слух полностью восстанавливается, нет риска осложнений. Если патология длится более четырех недель, отоларингологи заключают, что острая фаза перешла в хроническую форму.

Применение короткого курса антибиотиков у маленьких детей с отитом среднего уха

Острый средний отит является одной из частых причин назначения антибактериальной терапии в детском возрасте. Однако антибиотикотерапия ассоциирована с повышением риска антибиотикорезистентности. Одной из стратегий по снижению этого риска является применение более короткого курса антибиотиков.

Методы

В анализ были включены 520 детей в возрасте от 6 до 23 месяцев с острым отитом среднего уха, которые были разделены в две группы для получения стандартной терапии амоксициллин + клавулановая кислота в течение десяти дней или укороченной терапии амоксициллин + клавулановая кислота в течение пяти дней и плацебо в течение еще пяти дней.

Конечными точками анализа являлись: частота клинического ответа (определялась по наличию или отсутствию симптомов), рецидивирование заболевания и колонизация назофарингеальной зоны. Тяжесть симптомов оценивалась от о до 14 баллов, где более высокий балл соответствовал более выряженным признакам заболевания.

Результаты

  • Дети, которые получали амоксициллин + клавулановая кислота на протяжении 5 дней, чаще не достигали ответа на терапию, чем те, кто получал традиционный 10-ти дневный курс (77 из 229 [34%] по сравнению с 39 из 238 [16%]; различие, 17%; 95% CI, 9-25).
  • Средняя сумма баллов по шкале оценки клинических симптомов с шестого по четырнадцатый день составила 1,61 в группе детей, получавших короткий курс антибиотикотерапии и 1,34 при стандартном 10-ти дневном лечении (P=0.07). Средний балл по шкале симптомов, определяемый с двенадцатого по четырнадцатый день, был равен 1.89 и 1.20 (P=0.001).
  • Процент детей, у которых сумма баллов в конце лечения по шкале симптомов снизилась более, чем вполовину от изначального показателя, был больше в группе десяти дневного лечения (181 из 227 детей [80%] vs. 211 из 233 [91%], P=0.003).
  • Анализ не показал значимых различий в группах детей по частоте рецидивирования отита среднего уха, частоте побочных лекарственных событий и колонизации назофарингеальной зоны нечувствительными к пенициллину бактериями.
  • Клинической не ответ на проводимое лечение встречался чаще у пациентов, имевших контакт с ≥3 детьми в течение ≥10 часов в неделю (P=0.02) и детей, у которых отит носил двусторонний характер (P <0.001).

Заключение

У маленьких пациентов с острым отитом среднего уха 5-ти дневный курс антимикробной терапии ассоциирован с более низким клиническим ответом на лечение, по сравнению со стандартным 10-ти дневным курсом.

Необходимо отметить, что частота побочных эффектов и антибиотикорезистентности не различалась между группами.

Источник: Alejandro Hoberman, Jack L. Paradise, Howard E. Rockette. N Engl J Med 2016; 375:2446-2456.

Лёгкое дыхание — Евромед клиника



— Какие лор-заболевания наиболее часто встречаются у детей?

— Для детского возраста есть более характерные состояния, с которыми мы у взрослых либо не встречаемся вообще или встречаемся крайне редко.
Яркий пример этому — гипертрофия небных миндалин, аденоиды и все, что с ними связано: аденоидиты, рецидивирующие отиты и воспаление околоносовых пазух (синуситы), затяжной насморк и кашель. Эпизоды повторяющихся отитов — ситуация чаще встречающаяся у детей, нежели чем у взрослых. По статистике около 80% детей первого года жизни переносят острый средний отит.
В принципе, частые респираторные заболевания у детей — это признак возраста. Мамы переживают, когда их ребенок слишком часто болеет ОРВИ. Однако, ничего особенного или страшного, в большинстве случаев, в этом нет. Существуют физиологические периоды становления иммунной системы, причем этот процесс возможен только при столкновении с новой микрофлорой — вирусными и/или бактериальными агентами, попадающими в организм ребенка. Ответом и является заболевание. Не нужно бояться, если болезнь заключается в насморке, боли в горле, кашле и не перерастает каждый раз в бронхит, пневмонию и другие гнойные процессы. На сегодняшний день ребенок, болеющий респираторными заболеваниями до 8 раз в год, даже не считается часто болеющим. Это норма.
У детей более часто, чем у взрослых, встречаются ангины — острый стрептококковый тонзиллит (ангина), который проявляется интенсивными болями в горле, характерным налетом на миндалинах, температурой выше 38 °С. Детский возраст даже является одним из критериев постановки этого диагноза. Это та самая ангина, которая дает осложнения на сердце, на суставы, на почки. Это состояние в обязательном порядке требует назначения антибиотиков, причем не на 5–7 дней, а курсом — не меньше 10 дней. В случаях рецидивов это заболевание становится причиной развития хронического тонзиллита.
Хронический тонзиллит — это инфекционное заболевание с локализацией хронического очага инфекции в небных миндалинах с периодическими обострениями в виде ангин. Характеризуется нарушением общей реактивности организма, снижением общего иммунитета, обусловленным поступлением из миндалин в организм токсических и инфекционных агентов, а также продуктов воспаления.

— Что не является нормой? Какие состояния требуют вмешательства лор-врача?

— Проблемы, достаточно характерные для детского возраста, при которых ребенка надо показать лору:
Когда ребенок постоянно плохо дышит носом.
Когда на фоне затруднения носового дыхания рецидивируют головные боли.
Когда у ребенка повторяются отиты, причем не просто раз в год, а по несколько раз за год.
Когда у ребенка снижается слух (и не в результате серной пробки).

— Вышеперечисленные симптомы обычно появляются при аденоидах?

— Да, в том числе. Аденоидами называется разрастание глоточной миндалины, расположенной в куполе носоглотки. Это одна из десяти структур лимфоидно-глоточного кольца Пирогова — Вальдейера. Разросшаяся или гиперплазированная миндалина носит название аденоиды. Это состояние наиболее часто встречается у детей 3–7 лет, хотя может диагностироваться и в более раннем и более позднем возрасте.
Разрастание глоточной миндалины провоцируется ее активной работой по защите организма от инфекций, передающихся через дыхательные пути. Чем чаще ребенок переносит респираторные заболевания, тем больше приходится работать этой миндалине. Таким образом, ее разрастание (гипертрофия) оказывается абсолютно физиологически обоснованным моментом.

— Всегда ли надо удалять аденоиды?

— Показаниями к удалению аденоидов является появление серьезных проблем со здоровьем ребенка – когда от разросшейся лимфоидной ткани становится больше вреда, чем пользы. Абсолютное показание к удалению аденоидов: стойкое затруднение носового дыхания, сопровождающаяся храпом во сне, синдромом обструктивного апноэ сна (остановкой дыхания во сне).
Отсутствие нормального носового дыхания приводит к гипоксии — состоянию хронического недостатка кислорода, следствием этого могут быть: быстрая утомляемость ребенка, нарушение когнитивных функций головного мозга, задержка психоэмоционального, а порой и физического развития, нарушение анатомического формирования лицевого скелета и прикуса, готическое нёбо, в отдельных случаях даже развитие энуреза является следствием выраженной гипертрофии глоточной миндалины.
Существуют и относительные показания к удалению аденоидов. Это рецидивы отитов у ребенка, развитие тугоухости, рецидивы синусита, неэффективность лечения хронического аденоидита (воспаление увеличенной миндалины) в течение полугода. Разросшаяся аденоидная ткань создает постоянно существующее препятствие движению воздушного потока, что является причиной недостаточной вентиляции околоносовых пазух и полостей среднего уха, это приводит к вышеперечисленным проблемам.
Бояться операции по удалению аденоидов не стоит — современные щадящие эндоскопические методики, адекватное анестезиологическое пособие позволяют минимизировать риски вмешательства, провести его с минимальной травматичностью для пациента, а в результате значительно повышается качество жизни вашего малыша.
Если же ткань глоточной миндалины не создает помех нормальному носовому дыханию, то аденоиды удалять не надо. Во-первых, в пубертатном возрасте (после 12 лет) начинается склерозирование лимфоидной ткани, она начинает уплотняться и постепенно перерастает в фиброзную – это, в основном, соединительная ткань, во-вторых растет череп и по отношению к нему размер лимфоидной ткани нивелируется, занимая все меньше пространства в носоглотке.

— Как можно профилактировать появление аденоидов?

— Профилактировать появление аденоидов нельзя, ведь это понятие по сути сопутствует взрослению, однако, как уже было сказано, к прогрессированию аденоидов приводят рецидивирующие воспалительные процессы. Кроме понятия «аденоиды», есть понятие «аденоидит», описывающее воспаление глоточной миндалины, и вот здесь есть целый ряд схем системного и местного лечения, позволяющих эффективно контролировать воспалительный процесс. Безусловно, системное лечение должно подбираться индивидуально и только лечащим врачом. Большое значение при этом принадлежит схемам местного лечения, составляющие которых должны подбираться с учетом механизмов развития болезни.
Первым этапом необходимо снять отек слизистой оболочки полости носа, который возникает как реакция на воспалительный процесс в носоглотке. С этой целью используются возрастные концентрации сосудосуживающих препаратов, которые подбирает врач в зависимости от возраста ребенка и степени выраженности отека. Через несколько минут, по достижении сосудосуживающего эффекта, применяются средства элиминационной терапии, причем интенсивность струи применяемого средства должна быть достаточной, чтобы смыть слизисто-гнойное отделяемое, покрывающее миндалину, но в то же время щадящей, чтобы раствор не попадал в слуховую трубу ребенка. После этого на чистую лимфоидную ткань носоглотки воздействуют антибактериальными, противовоспалительными препаратами местного действия или вяжущими растворами. Длительность подобного курса составляет 7–10 дней. При необходимости продолжения лечения составляющие схемы меняются.
Так что главный совет – не затягивайте с обращением к лор-врачу, если ваш малыш часто болеет респираторными заболеваниями.

— Одно из самых неприятных и пугающих всех мам заболеваний — отит. Какие они бывают, как их лечат и как можно их избежать?

— Отиты — достаточно широкое понятие. Выделяют наружные отиты – заболевания наружного слухового прохода и ушной раковины, и средние отиты – воспалительные процессы в среднем ухе, последние бывают гнойные и негнойные.
Боль в ухе при среднем отите бывает не всегда, но обязательно он сопровождается снижением слуха.
Острый гнойный средний отит, чаще всего, встречается у детей первого года жизни, во многом, вследствие анатомических особенностей строения слухового анализатора — евстахиева труба очень короткая, широкая, расположена практически горизонтально, и в нее легко затекают слизь и пища при срыгивании ребенка, а также развивается отек, приводящий к сужению просвета и, как следствие, к нарушению вентиляции и оттока слизи. (евстахиева труба соединяет полость среднего уха с носоглоткой, и через нее осуществляется доступ воздуха в барабанную полость), при прекращении свободного доступа воздуха возникает эффект термостата, что способствует развитию патогенной флоры и воспалительного процесса.

Гнойный отит протекает в три стадии

Первая стадия – катаральная, доперфоративная стадия. Симптомы: интенсивная боль в ушах, повышение температуры, снижение слуха.
На второй стадии происходит перфорация (разрыв) барабанной перепонки, и гной, который скопился в среднем ухе, выходит в наружный слуховой проход. Это, как правило, сразу облегчает состояние больного, болевые ощущения резко уменьшаются. Эта стадия длится несколько дней.
Репаративная стадия. Гной вышел, воспаление купируется, барабанная перепонка должна зарубцеваться, чтобы восстановить свою целостность.
Если нам очень повезло, родители вовремя обратились к оториноларингологу, лечение было назначено оперативно и правильно, отит можно остановить на первой стадии и не допустить перфорации барабанной перепонки. Это идеальный вариант развития событий. Если перфорация все же произошла, то важно, чтобы она не стала стойкой, чтобы барабанная перепонка точно восстановила свою целостность. Иначе разовьется хронический средний гнойный отит. Понятно, что ничего хорошего в этом заболевании нет, оно дает массу осложнений, в том числе — стойкую тугоухость, и требует уже хирургического восстановления барабанной перепонки.

— Как лечат отит?

— Один из распространенных мифов: в больное ухо надо закапать капли. В то время как в большинстве случаев при отите, в первую очередь, надо капать в нос!
Патогенез или развитие острого отита связано с проблемами нормальной вентиляции среднего уха из-за нарушения нормального носового дыхания. Как только мы теряем нормальное носовое дыхание, возникает отек в слуховой трубе, запускается механизм воспаления. То есть отит – это всегда Последствие выраженной назальной обструкции (затруднения носового дыхания). Кстати, аналогично развиваются синусит и гайморит.

Еще раз подчеркнем: просто так гнойный средний отит не возникнет. Он не разовьется от того, что от того что ребенка продуло, от того, что он гулял без шапки, и даже включенный кондиционер дует не в ухо, а действует опосредованно, через внезапно возникший насморк.
Что делать при отите? Если у ребенка заболело ухо, первое, что может сделать любая мама – закапать в нос сосудосуживающие капли, соблюдая правила: наклонив голову к плечу, капать в ниже расположенную половину носа, потом повторить в другую сторону; дать антигистаминный препарат – потому что он снимает отек; дать любое НПВС (нестероидное противовоспалительное средство) – например, «Нурофен». Это то, что можно сделать, не заглянув ребенку в ухо. После этого срочно записываетесь к лору, и врач назначает лечение, исходя из стадии развития заболевания, из вида отита и пр.
Базовое лечение при отите – это назначение сосудосуживающих капель (у детей старше двух лет – предпочтительно в виде спрея), антигистаминных препаратов, противовоспалительных. При отсутствии перфорации назначают также ушные капли на спиртовой основе.
Антибиотики назначают не всегда, только при наличии строгих показаний. К ним относятся: возраст до двух лет, интенсивная боль в ухе, снижение слуха, высокая температура. У детей старше двух лет с нормальным иммунитетом сначала назначается противовоспалительная и противоотечная терапия, эффект от которой оценивается в течение 72 часов, и только если она окажется неэффективна, назначаются антибиотики. При лор-патологии антибиотики назначаются курсом минимум 7 дней (за редким исключением). При более коротком курсе не подавляется та флора, на которую направлено действие препарата, более того – вырабатывается антибиотикорезистентность, то есть устойчивость микрофлоры (бактерий) к действующему веществу, в результате чего снижается эффективность от его последующего применения.
В любом случае назначить антибиотик и подобрать лечение может только врач! Выбор препаратов для применения в детском возрасте достаточно ограничен и сложен, потому что они могут иметь массу противопоказаний, например, некоторые капли могут замедлять развитие костной ткани. Поэтому не занимайтесь самолечением!

— Как мама может заподозрить, что у малыша отит? Маленькие дети же не могут пожаловаться?

— Они жалуются: ушная боль она очень интенсивная, сравнима с зубной. Как правило, ребенок держится за ухо, часто повышается температура. Боль усиливается при глотании – особенно у грудных детей, это очень ярко проявляется при кормлении: малыш начинает глотать, отечная слуховая труба слипается–разлипается, вызывая боль, ребенок прерывается, плачет.
Если у ребенка длительный насморк, повысилась температура, он плачет, держится за ухо, плохо спит — сразу покажите его лору.
Еще одна группа отитов — экссудативные отиты. Они чаще возникают у детей более старшего возраста, страдающих гипертрофией глоточной миндалины или аденоидами, которые провоцируют стойкий блок слуховой трубы. При экссудативном отите в барабанной полости скапливается жидкость (но не гной, как при гнойном отите). Это заболевание несколько сложнее заподозрить, потому что боли нет, температуры нет. По сути, единственное, на что мама может обратить внимание, — снижение слуха: ребенок переспрашивает. Иногда дети жалуются, что у них в ухе «трещит» или «пукает» – я слышала много разных определений. Это действительно так: пузырьки воздуха лопаются в жидкости в среднем ухе с характерным треском – и детишки на это обращают внимание.

— Какая существует профилактика отитов?

— Наиболее частыми возбудителями средних отитов Является кокковая флора (пневмококки, стафилококки), гемофильная палочка, а также другие патогенные и условно-патогенные бактерии, активизирующиеся при вирусном или бактериальном воспалении слизистой оболочки носа.
Частично от этих возбудителей можно защититься при помощи вакцинации. От пневмококковых инфекций защищают вакцины «Превенар 13», «Пневмо-23», «Синфлорикс». Против гемофильной палочки существуют моновакцины («Акт-ХИБ», «Хиберикс»), также она входит в состав комбинированных вакцин («Пентаксим», «Инфанрикс Гекса»).
К сожалению, прививки не дадут стопроцентной защиты от отитов (потому что возбудителей заболевания намного больше), но значительно снизят риск его появления, а также – развития осложнений. Кроме того, привитый ребенок, в принципе, будет реже болеть, что также уменьшает риск отитов как осложнения ОРВИ.

— Почему не рекомендуется использовать ватные палочки для гигиены уха?

— Ватные палочки — это косметическое средство, они не предназначены для ушей. Наружный слуховой проход — это самоочищающаяся система. Как и кожный покров по всему нашему телу, кожный покров в наружном слуховом проходе регулярно обновляется. Эпидермис слущивается с кожи постепенно (причем есть определенное направление слущивания — от ближайшего конца наружного слухового прохода к его дальнему концу – переходу на барабанную перепонку) и со всем, что есть на его поверхности: серой, кожным салом и пр. Большинство взрослых сибиряков имеют широкие и довольно прямые слуховые проходы, и при обычном мытье головы попадающая в уши вода все эти массы вымывает.
У детей, особенно – у детей первого года жизни – с этим сложнее, так как у них анатомически другое строение слухового прохода, он более узкий, под другим углом расположен, и соответственно, очищается хуже. Если же мама решает почистить ухо ребенку ватной палочкой, что происходит? Она утрамбовывает все эти эпидермальные массы, которые и так скапливаются в наружном слуховом проходе. И в результате мы получаем серно-эпидермальные пробки. В результате требуется помощь отоларинголога для того, чтобы прочистить ухо. И сами представляете реакцию ребенка, которому промывают ухо или пытаются удалить серу механически.

— Что же делать для того, чтобы очистить уши ребенку?

— Для начала важно понимать, что это не грязь! Сера — это нормальный секрет человеческого организма, продукт работы серных желез, она необходима для защиты наружного слухового прохода от инфицирования и наружного отита. У нас в наружном ухе идеальные условия для возникновения грибковой флоры: тепло, темно и сыро. Сера же содержит целый ряд антисептиков, обладает даже фунгицидными свойствами – защищает от грибковой и бактериальной инфекции.
Для туалета слухового прохода – если недостаточно обычного мытья ушей – можно использовать специальные средства «Ремо-Вакс», «А-Церумен») – их формула позволяет использовать их с рождения ребенка. Для профилактики образования серной пробки эти препараты рекомендуется применять раз в месяц, в случае образования серных масс – по рекомендации врача – может быть назначен курс более интенсивного использования.

— Какие существуют способы профилактики лор-заболеваний у детей?

— Как мы уже сказали выше, частично снижению частоты заболеваемости способствует вакцинация от пневмококковой инфекции и гемофильной палочки.
Другим очень важным моментом является элиминационная терапия. Элиминация — это удаление частиц (вирусов, бактерий, аллергенов, токсинов и пр.), попадающих на слизистую оболочку и вызывающих воспаление, путем промывания полости носа. Таким образом мы механически избавляемся от антигенов, которые могут спровоцировать развитие заболевания.
Маленький ребенок не может сам высморкаться, в его носовых проходах скапливается слизь, которую надо убирать. Поэтому ежедневно необходимо осуществлять гигиенические процедуры: у младенцев — закапать нос физраствором или солевым раствором (продаются в аптеках) и удалить содержимое при помощи аспиратора. Также промывать таким образом нос рекомендуется ребенку при возвращении из любых общественных мест – из поликлиники, магазина и пр. Ребенку старше двух лет, а также взрослым рекомендуется ежедневно – утром и по возвращении домой, а также перед сном для профилактики ОРВИ использовать спреи, орошающие полость носа, так называемые носовые души, смывающие слизь и частицы вирусов и бактерий. Обращайте внимание, что у них есть градация по интенсивности поступления струи в полость носа. Во время профилактического промывания особо сильно вымывать не надо. Для этого можно использовать назальные спреи и души, мягко очищающие слизистую. При большом количестве отделяемого стоит выбрать средства с более интенсивной подачей жидкости вплоть до полного объемного промывания полости носа.
Еще одним банальным, но действенным средством профилактики сезонных респираторных инфекций является частое тщательное мытье рук. Если нет возможности помыть руки – используйте влажные салфетки, антибактериальные растворы.
Если в детском саду или школе – вспышка ОРВИ, можно использовать профилактически противовирусные препараты — индукторы интерферонов.
Для того, чтобы у организма ребенка (да и взрослого тоже) были силы сопротивляться инфекции, важно, чтобы он не был ослаблен неправильным питанием, нездоровым образом жизни. Соответственно, обращаем внимание на сбалансированность рациона питания, режим дня, закаливание. При отсутствии противопоказаний – принимайте курсами мультивитаминные препараты.

— По статистике при ОРВИ примерно треть детей младше трех лет страдают от стеноза – отека гортани. С чем это связано?

— Действительно, стеноз встречается очень часто.
Стенозирующий ларингит/ларинготрахеит (или ложный круп — в педиатрии это синонимы) — нарушение нормального дыхания за счет сужения просвета гортани.
Ложный круп или стеноз гортани, который развивается у детей на фоне ОРВИ, возникает потому, что у малышей в подскладочном отделе гортани очень рыхлая слизистая оболочка, и подслизистый слой очень легко отекает. При вирусной инфекции развивается отек слизистой оболочки верхних дыхательных путей, и в случае возникновения отека в гортани резко сужается свободное пространство в ее просвете, нарушается прохождение воздуха, затрудняется, становится шумным вдох, развивается, так называемая, инспираторная (затруднение вдоха) одышка. У детей до 3-4-летнего возраста особенности анатомического строения таковы, что создают предпосылки для легкого развития стеноза гортани, поэтому и встречается это состояние чаще именно в этом возрасте. Дополнительный риск создает предрасположенность ребенка к развитию аллергических реакций. В этом случае частота развития стеноза гортани выше.
Стеноз можно классифицировать по скорости возникновения: молниеносный, острый, подострый и хронический.
Молниеносный стеноз, как правило, возникает при аллергии или из-за инородного тела.
При ложном крупе, чаще всего, возникает острый стеноз. Снять его проявления можно противоотечными средствами. Звук стеноза ни с чем на спутаешь — любая мама его услышит: затруднение вдоха, хриплый, сипящий звук. Как только вы обнаружили, что у ребенка затруднен вдох, надо дать ребенку антигистаминное (снимает отек) и сделать ингаляцию небулайзером гормональными препаратами и горячую ножную ванну (при условии отсутствия высокой температуры). Если ребенок задыхается и ингаляции не помогают, срочно вызывайте Скорую помощь! Врач введет гормон, если и это не поможет, тогда стеноз является показанием к госпитализации. Ребенка укладывают в стационар, в реанимацию, обеспечивают подачу кислорода, назначают лечение гормонами, антигистаминными препаратами, при необходимости — антибиотиками, добиваясь постепенного снижения отека во всех отделах верхних дыхательных путей.
После впервыевозникшего эпизода стеноза ребенка рекомендуется обследовать на предмет возможной аллергии — сдать аллергопробы, чтобы исключить или подтвердить диагноз. К сожалению, у маленьких детей аллергопробы могут быть ложноотрицательными. Если же стенозы рецидивирующие и продолжаются у ребенка старше трех лет надо обязательно Повторить обследование.

— Что может спровоцировать кровотечение из носа и как его остановить?

— Кровотечение из носа могут возникнуть результате травмы, особенностей строения полости носа, близкого расположения кровеносных сосудов к поверхности слизистой, заболеваний крови, повышенной сухости и истончения слизистой оболочки, формирования на ней грубых корок (что нередко бывает из-за центрального отопления), при удалении которых легко травмируется слизистая.
Бывают достаточно безобидные по своей интенсивности носовые кровотечения, но настораживающие по своей частоте. Нередко они носят наследственный характер. Здесь я всегда советую пройти обследование. Да, возможно, ребенку по наследству от родителей просто передалось строение полости носа, близкое расположение сосудов к поверхности слизистой. Но по наследству могут передаваться и, например, нарушение свертывающей системы крови (тромбоцитопатии, тромбоцитопении и др.). С этим надо всегда разбираться.

Как остановить кровотечение из носа?

Правила остановки очень просты. Первое и главное: никогда не запрокидывать голову назад, голова держите прямо, слегка наклонив вниз. Возьмите вату, нанесите на нее 3% раствор перекиси водорода или любой сосудосуживающий препарат, который есть дома. Эта ватка вводится в преддверие полости носа с той стороны, где кровотечение, и прижимается крылом носа к перегородке.
Это поможет, если кровотечение не интенсивное. Если же кровотечение интенсивное — кровь скатывается не только наружу из носа, но и в глотку, – вызывайте Скорую помощь, с большой долей вероятности вы сами уже не справитесь и потребуется госпитализация.
Внезапные, спонтанные, интенсивные кровотечения из носа у мальчиков 7–11 лет могут являться симптомов такого неприятного заболевания, как юношеская или ювенильная ангиофиброма основания черепа. Это доброкачественное новообразование, очень богатое сосудами. Эта опухоль весьма агрессивная по своему характеру роста, поэтому очень важно выявить ее как можно раньше. Так что, если мальчик страдает рецидивирующими интенсивными кровотечениями из носа на фоне нормального здоровья, рекомендую срочно обратиться к лору.

Софрадекс инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Sofradex Капли глазные и ушные (4488)

При длительном применении препарата, как и при длительном применении других противомикробных средств, возможно развитие суперинфекций, вызванных устойчивыми к препарату микроорганизмами, включая грибки.

Продолжительное закапывание препаратав глаза может приводить к истончению роговицы с развитием ее перфорации, а также к повышению внутриглазного давления. Лечение препаратами, содержащими кортикостероиды, не должно проводится повторно или длительно без регулярного контроля внутриглазного давления, обследования глаз на предмет развития катаракты или вторичных инфекций.

Местные ГКС никогда не должны применяться у пациентов с гиперемией глаза неустановленной элиологии, т.к. несоответствующее использование препарата может привести к значиельному ухудшению зрения.

Входящий в состав препарата фрамицетина сульфат является антибиотиком из группы аминогликозидов, которым свойственно развитие нефро- и ототоксических эффектов при системном применении или местном нанесении на открытую рану или поврежденную кожу. Эти эффекты зависят от дозы и увеличиваются и почечной или печеночной недостаточности. Хотя развития этих эффектов не наблюдалось при закапыывании препарата в глаза, следует принимать во внимание возможность их возникновения в случае местного применения высоких доз препарата у детей.

Длительность применения препарата не должна превышать 7 дней, кроме случаев явной положительной динамики заболевания, т.к. длительное использование ГКС, входящего в его состав, может маскировать скрыто протекающие инфекции, а длительное использование антимикробных составляющих — способствовать развитию устойчивой флоры.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами.

Пациентам, у которых после закапывания в глаз препарата временно теряется четкость зрения, не рекомендуется сразу после закапывания препарата водить машину или работать со сложной техникой, станками или каким-либо другим сложным оборудованием, требующим четкости зрения.

Флакон необходимо закрывать после каждого использования. Не следует прикасаться кончиком пипетки к глазу. После вскрытия флакона препарат следует использовать в течение 1 месяца.

Антибиотиков для лечения инфекций уха у детей

Когда они вам нужны, а когда нет

Многие дети заболевают ушными инфекциями. Инфекции обычно находятся в среднем ухе за барабанной перепонкой. Они могут быть вызваны бактериями или вирусом. Врачи часто лечат бактериальные инфекции антибиотиками. Антибиотики — сильные лекарства, убивающие бактерии.

Младенцы и некоторые младенцы и дети нуждаются в антибиотиках.

Но слишком частое употребление антибиотиков может быть вредным. Вот почему:

В большинстве случаев антибиотики не нужны.

  • Они не работают при ушных инфекциях, вызванных вирусами.
  • Они не помогают боли.
  • Обычно вирусные инфекции и многие бактериальные инфекции проходят сами по себе в течение двух-трех дней, особенно у детей старше двух лет.

Сначала вызовите врача и снимите боль.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ушная инфекция, вам следует позвонить в кабинет врача и описать симптомы.Обычно врач просит вас подождать несколько дней, прежде чем привести ребенка в больницу.

Главный признак ушной инфекции — боль, особенно в первые сутки. Или у ребенка может подняться температура.

Начните с того, что дайте ребенку безрецептурное обезболивающее, например:

  • ацетаминофен (детский или детский тайленол и дженерики).
  • ибупрофен (детский мотрин и дженерик).

Антибиотики не снимают боль в первые 24 часа.После этого они лишь незначительно влияют на боль. Таким образом, обезболивающие — важное лечение, и обычно они единственное необходимое лечение.

Дайте большинству детей два или три дня, чтобы поправиться.
Спросите врача, нужны ли антибиотики или может ли подождать и посмотреть. Дети с ушными инфекциями выздоравливают так же хорошо, как и дети, которые сразу же получают антибиотики. Однако вашему ребенку следует обратиться к врачу, если симптомы не улучшатся в течение двух-трех дней или если они ухудшатся в любое время.

Антибиотики могут иметь побочные эффекты .
Когда дети принимают антибиотики при первых признаках ушной инфекции, у них повышается вероятность рвоты, диареи и аллергических реакций из-за лекарств. Кроме того, антибиотики могут убить «дружественные» микробы в организме и вызвать другие проблемы, такие как диарея.

Чрезмерное употребление антибиотиков — проблема.
Антибиотики могут способствовать росту устойчивых к лекарствам бактерий. Эти бактерии труднее убить. Они могут вызывать болезни, которые труднее вылечить и которые обходятся дороже.Это увеличивает риск осложнений и побочных эффектов. Устойчивые бактерии также могут заразить других людей.

Антибиотики — пустая трата денег.
Антибиотики, отпускаемые по рецепту, могут стоить до 50 долларов для лечения легкой ушной инфекции у среднего двухлетнего ребенка. Инфекции, устойчивые к лекарствам, могут привести к увеличению количества посещений врачей и увеличению стоимости лекарств.

Когда необходимо лечение антибиотиками?
Если инфекция очень болезненна и длится более нескольких дней, скорее всего, это бактериальная инфекция.

Иногда важно немедленное лечение. Этим детям антибиотики часто нужны сразу:

  • Младенцы в возрасте шести месяцев и младше.
  • Младенцы в возрасте от шести месяцев до двух лет с умеренной или сильной болью в ушах.
  • Дети в возрасте двух лет и старше, у которых температура 102,2 по Фаренгейту или выше.
  • Дети с другим заболеванием, которое может затруднить выздоровление, в том числе дети с:
    • Расщелина неба
    • Синдром Дауна
    • Иммунное расстройство
    • А кохлеарный имплант

Этот отчет предназначен для использования при разговоре со своим врачом.Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

Разработано в сотрудничестве с Американской академией семейных врачей.

02/2021

Инфекции уха — Better Health Channel

Ухо состоит из трех частей. Наружное ухо включает видимую часть и канал, ведущий к барабанной перепонке. Среднее ухо отделено от внешнего уха барабанной перепонкой и содержит крошечные косточки, усиливающие звук.Во внутреннем ухе звуки преобразуются в электрические импульсы и отправляются в мозг.

Любая из этих трех частей может быть инфицирована бактериями, грибками или вирусами. Дети особенно подвержены инфекциям среднего уха (средний отит). Подсчитано, что около четырех из пяти детей хотя бы один раз переживут инфекцию среднего уха.

Симптомы ушных инфекций

Симптомы ушных инфекций зависят от типа, но могут включать:
  • боль в ухе
  • легкая глухота или ощущение приглушенного звука
  • выделения из уха
  • лихорадка
  • головная боль
  • потеря аппетита
  • зуд внешнего уха
  • волдыри на внешнем ухе или вдоль слухового прохода
  • шумы в ухе — такие как гудение или жужжание
  • головокружение (потеря равновесия).

Функция евстахиевой трубы

Ухо соединено с задней частью носа через евстахиеву трубу. Эта трубка уравновешивает давление воздуха внутри уха и направляет выделения из среднего уха в горло. Стенки евстахиевой трубы прилегают друг к другу, чтобы предотвратить миграцию бактерий или других микробов в ухо из носа и горла.

Каждый раз, когда мы глотаем, небольшая мышца сгибается и открывает трубку, обеспечивая выравнивание давления воздуха и отток секрета.Если евстахиева труба заблокирована, внутри среднего уха накапливаются секреты и связанные с ними бактерии. Это может вызвать ушные инфекции, легкую глухоту и повышенную вероятность разрыва барабанной перепонки.

Причины ушных инфекций

Некоторые из многих причин ушных инфекций и сопутствующих факторов риска включают:
  • Инфекции верхних дыхательных путей
  • внезапные изменения давления воздуха — например, во время авиаперелетов
  • Евстахиевы трубы меньше среднего размера, или заблокированная евстахиева труба
  • расщелина неба
  • молодой возраст — младенцы и дети более склонны к ушным инфекциям
  • плавание в загрязненной воде
  • неспособность правильно высушить наружное ухо после купания или купания
  • чрезмерная чистка ушей, которые могут поцарапать нежные ткани.

Типы ушных инфекций

Ушные инфекции диагностируются при физикальном обследовании и лабораторном анализе гноя или выделений. В некоторых случаях также может проводиться компьютерная томография.

Типы ушной инфекции включают:

  • Наружный отит
  • Средний отит — острый или хронический
  • Серозный средний отит
  • инфекционный мирингит
  • острый мастоидит
  • вестибулярный нейронит
  • опоясывающий лишай уха.

Наружный отит

Наружный отит — это инфекция или воспаление слухового прохода между барабанной перепонкой и наружным ухом.Это может быть вызвано воздействием грязной воды или механическим повреждением из-за чрезмерной очистки. Возбудитель инфекции может быть грибковым или бактериальным.

Варианты лечения включают:

  • профессиональная чистка ушного прохода, хотя обычно следует избегать спринцевания уха
  • ушные капли, содержащие антибиотики и стероиды, если инфекция бактериального происхождения
  • пероральные антибиотики
  • ушные капли, содержащие противогрибковые препараты и стероиды, если инфекция грибковая
  • обезболивающие
  • держать уши сухими.

Средний отит

Средний отит — это инфекция среднего уха, которая может быть острой или хронической. Дети чаще всего страдают от острого среднего отита, потому что он вызван простудой и закупоркой евстахиевой трубы — типичными детскими недугами. Инфекционный агент может быть вирусным или бактериальным, при этом исследования показывают, что в большинстве случаев виноваты вирусы.

Иногда происходит разрыв барабанной перепонки, что приводит к образованию гноя в слуховом проходе, но обычно барабанная перепонка восстанавливается сама по себе.Варианты лечения включают:

  • обезболивающие
  • антибиотики — если инфекция бактериального происхождения
  • ушные капли — если в слуховом проходе есть гной.
Частые приступы острого среднего отита или один затяжной приступ могут привести к хроническому среднему отиту. Без медицинского вмешательства хроническая инфекция может разорвать барабанную перепонку или повредить хрупкие структуры в среднем ухе.

Другие возможные осложнения нелеченого хронического среднего отита включают менингит, инфекцию органов равновесия внутри уха (лабиринтит), нейросенсорную глухоту (постоянную потерю слуха) и паралич лица.

Варианты лечения включают:

  • тщательная очистка уха и использование местных антибиотических капель (со стероидами или без них)
  • лекарства для лечения инфекции
  • хирургическое восстановление перфорированной барабанной перепонки
  • стратегии профилактики для снижения риска другая инфекция.

Серозный средний отит

Серозный средний отит известен как клеевой отит. Наиболее подвержены этому типу ушной инфекции дети в возрасте от шести месяцев до двух лет.Клейкое ухо обычно развивается после инфекции среднего уха и характеризуется скоплением жидкости и гноя в среднем ухе. Варианты лечения включают антибиотики.

Если антибиотики неэффективны или ребенок страдает от повторяющихся приступов клеевого уха, может потребоваться операция по установке небольших дренажных трубок (люверсов).

Инфекционный мирингит

Инфекционный мирингит — это воспаление барабанной перепонки, вызываемое вирусами или бактериями. Барабанная перепонка реагирует на воспаление образованием мелких волдырей.Это может быть довольно болезненно. Если присутствует лихорадка, инфекционный агент почти наверняка бактериальный.

Варианты лечения включают:

  • антибиотики
  • обезболивающие
  • профессиональное удаление волдырей

Острый мастоидит

Кость, которую можно прощупать сразу за ухом, называется сосцевидным отростком. Острый мастоидит — это инфекция этой кости, вызванная ранее перенесенным острым средним отитом. Симптомы включают покраснение и опухание кожи над сосцевидным отростком, лихорадку, выделения из уха и сильную боль.

Это серьезное состояние. Без лечения острый мастоидит может привести к глухоте, заражению крови, менингиту и параличу лица. Варианты лечения включают:

  • внутривенное введение антибиотиков
  • хирургическое дренирование инфицированной кости.

Вестибулярный нейронит

Внутреннее ухо содержит органы равновесия — вестибулярную систему. Он включает в себя три заполненные жидкостью петли (полукруглые каналы), которые реагируют на вращение головы. Рядом с полукружными каналами находятся матка и мешочек, которые обнаруживают гравитацию и возвратно-поступательное движение.Когда голова двигается, сигналы от этих органов передаются через вестибулярный нерв в мозг, где они обрабатываются.

Вестибулярный нейронит — это воспаление вестибулярного нерва, вероятно, вызванное вирусной инфекцией. Основной симптом — внезапное и резкое головокружение, которое может сопровождаться тошнотой и рвотой. Глаза также могут непроизвольно трепетать в сторону пораженной стороны головы.

Варианты лечения вестибулярного нейронита включают:

  • лекарства, в том числе антигистаминные
  • лекарства от тошноты
  • вестибулярная физиотерапия — чтобы помочь вашему мозгу компенсировать или переобучиться.

Опоясывающий лишай уха

Звук передается в мозг в виде электрических импульсов через кохлеарный нерв. Опоясывающий герпес уха — это инфекция слухового нерва вирусом опоясывающего герпеса. Симптомы включают боль в ухе, головокружение и небольшие волдыри на наружном ухе и слуховом проходе, а также, возможно, на лице и шее.

Главный нерв, обслуживающий лицевые мышцы, также может инфицироваться, что приводит к отеку и частичному параличу. Варианты лечения включают:

  • противовирусные препараты, такие как стероиды и ацикловир,
  • обезболивающие.

Куда обратиться за помощью

Инфекции среднего уха и потеря слуха

«Мамочка, у меня болит ухо». Это предложение, которое никто из родителей не хочет слышать, но большинство из нас будет. Год за годом ушные инфекции становятся одной из главных причин, по которым родители водят своих детей к педиатру.

Боль и дергание за уши могут указывать на
инфекции уха, которые распространены в
дети.

Существуют различные типы ушных инфекций (например, инфекция наружного уха, известная как ухо пловца), и все они могут вызвать временную потерю слуха.Тем не менее, у детей инфекции среднего уха чаще всего связаны с временной потерей слуха.

Также называется острый средний отит , инфекции среднего уха вызывают боль и воспаление в ушах. Во время или после первичной инфекции жидкость может скапливаться в заполненном воздухом пространстве за барабанной перепонкой, которое известно как средний отит с излитом .

Это нарост может уменьшить подвижность барабанной перепонки и костей среднего уха, что приведет к нарушению слуха. Это может вызывать тревогу, но есть и хорошие новости: при правильном лечении инфекция исчезнет, ​​боль в ушах исчезнет, ​​а слух вашего ребенка вернется в норму.Тем не менее, важно знать причины, симптомы и факторы риска, чтобы знать, когда следует обращаться за медицинской помощью своему ребенку.

Причины инфекций среднего уха

Короче говоря, инфекции среднего уха почти всегда развиваются во время или после инфекций верхних дыхательных путей, вызванных вирусами, особенно простудой. Инфекция вызывает воспаление и отек задней части глотки, включая анатомическую часть, известную как евстахиева труба. Эта трубка соединяет горло со средним ухом, и когда оно раздувается, оно больше не может уравновешивать давление в пространстве среднего уха.

Темно-красная область — это среднее ухо, где
жидкость может накапливаться — , вызывая боль,
давление и инфекция.

Это давление нарастает в крошечном пространстве среднего уха, и нормальные выделения не могут стекать, как обычно. Отрицательное давление и избыток жидкости могут вызвать боль в ушах, давление, головокружение и временную потерю слуха.

Почему дети так подвержены ушным инфекциям?

Инфекция среднего уха может случиться с любым простуженным человеком.Однако дети младшего возраста гораздо более подвержены инфекциям среднего уха по двум причинам. Во-первых, их иммунная система менее развита, поэтому бороться с респираторными инфекциями сложнее. Во-вторых, их евстахиевы трубы расположены более горизонтально, что затрудняет отток жидкости.

Еще одним фактором риска инфицирования среднего уха является хроническая инфекция аденоидов или миндалин. Эти железы расположены близко к евстахиевой трубе, поэтому вирусные или бактериальные захватчики могут легко распространиться на среднее ухо.В таких случаях специалист по ушному горлу-носу, известный как отоларинголог, может порекомендовать хирургическое удаление этих желез, известное как тонзиллэктомия или аденоидэктомия, чтобы предотвратить распространение инфекций в будущем. После того, как хирургические области заживут и пространство среднего уха будет проветриваться, инфекции среднего уха, скорее всего, пройдут.

Симптомы инфекций среднего уха

У младенцев и малышей может быть трудно распознать симптомы для маленьких детей, которые не могут словесно выразить боль или раздражение в ушах, которые они могут испытывать.Если вы обеспокоены тем, что у ребенка, о котором вы заботитесь, может быть инфекция среднего уха, обратите внимание на следующие контрольные признаки:

  • Лихорадка
  • Постоянное или частое чесание или дергание за уши (свидетельствующие о боли или дискомфорте)
  • Замедленная реакция на голоса и другие звуки (что указывает на проблемы со слухом)
  • Раздражительность
  • Выделения из уха

Для детей старшего возраста, подростков и взрослых возможны такие симптомы:

  • Постоянная боль в ухе
  • Чувство давления в ушах
  • Проблемы с пониманием речи
  • Чувство головокружения или дисбаланса
  • Рвота или общая тошнота
  • Редко ощущение «двоения в слухе»

Если у вас или вашего ребенка есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, позвоните своему педиатру, семейному врачу или отоларингологу, также известного как ЛОР.Важно действовать быстро, потому что инфекцию среднего уха можно легко вылечить и уменьшить боль в ухе. Вот что делать в выходные или праздничные дни.

У детей с аутизмом диагностика ушной инфекции может быть отложена из-за трудностей с общением. Однако они не более подвержены инфекциям, чем другие дети. Подробнее: аутизм, нарушение обработки слуха и здоровье слуха вашего ребенка.

Ссылка на потерю слуха

Инфекции среднего уха могут повлиять на слух вашего ребенка.Это может вызывать беспокойство, но почти всегда временно и не приводит к необратимой потере слуха. Тем не менее, любая потеря слуха должна быть оценена медицинским работником.

Решение проблемы потери слуха имеет важное значение, потому что младенцы и дети ясельного возраста, страдающие хроническими ушными инфекциями, испытывают периоды легкой потери слуха в критический период обучения речи и языку.

Как лечат ушные инфекции?

Лечение инфекции среднего уха обычно включает два этапа: снятие боли и затем, если симптомы не улучшаются, назначение антибиотиков для борьбы с инфекцией.Иногда врачи откладывают назначение антибиотиков, потому что в остальном здоровый ребенок может бороться с инфекцией самостоятельно, помогая ребенку избежать побочных эффектов и других рисков, связанных с приемом антибиотиков.

Американская академия педиатрии рекомендует сосредоточиться на обезболивании в течение первых 1-2 дней, прежде чем назначать антибиотики. Для снятия боли рекомендуются отпускаемые без рецепта ибупрофен и ацетаминофен, а иногда и ушные капли, содержащие обезболивающее.

Иногда врачи ждут, чтобы прописать антибиотики, потому что инфекция может исчезнуть сама по себе.

Если врач прописывает антибиотики для лечения инфекции среднего уха, обычно это амоксициллин. Этот пероральный антибиотик уничтожает инфекцию. Со временем воспаление пройдет, и евстахиевы трубы смогут правильно вентилировать среднее ухо.

До тех пор, пока резервные жидкости не исчезнут, ваш ребенок склонен к рецидивирующим инфекциям. Важно пройти весь курс прописанных антибиотиков, даже если симптомы могут исчезнуть. Дети постарше могут сообщать о том, что слышат лучше через несколько дней после того, как они вернутся к нормальной жизни.Это признак того, что скопление жидкости рассосалось.

Рецидивирующие или хронические инфекции уха

При рецидивирующих инфекциях среднего уха и задержке жидкости в среднем ухе, которая вызывает временную потерю слуха, отоларинголог может порекомендовать небольшую хирургическую процедуру, известную как хирургия ушной трубки, для вставки трубок в барабанные перепонки.

Обычно это амбулаторная процедура. Врач обычно делает небольшой разрез в барабанной перепонке и вставляет небольшую трубку. Трубка, также называемая трубкой для выравнивания давления, вентилирует пространство среднего уха через слуховой проход, позволяя рассеяться любой застрявшей жидкости.В последние годы эта процедура стала менее распространенной и предназначена для детей, у которых проблемы со слухом в результате повторяющихся инфекций среднего уха.

Можно ли предотвратить ушные инфекции?

Поскольку простуда очень заразна и легко распространяется среди детей, предотвратить заболевание ребенка может быть очень сложно. Однако есть факторы риска, которые вы можете контролировать:

  • Ограничьте воздействие пассивного курения на ребенка
  • Убедитесь, что ваш ребенок — и вы — вакцинируетесь от гриппа каждый год.
  • Соблюдайте правила гигиены, такие как частое мытье рук и использование дезинфицирующего средства для рук
  • Научите ребенка кашлять в локоть, а не в руки
  • Носите беруши для плавания во время плавания

Если потеря слуха не вызвана инфекцией

Если у вашего ребенка внезапная потеря слуха, но нет признаков среднего уха или респираторной инфекции, обязательно посетите нашу страницу о потере слуха у детей.Быстро действовать очень важно, потому что у детей с потерей слуха может быть задержка речевого и языкового развития. Наш справочник также может помочь вам найти ближайшего к вам аудиолога.

Мэнди Мроз, AuD, президент, Здоровый слух

Доктор Мэнди Мроз получила докторскую степень по аудиологии в Университете Флориды. Карьера Мэнди определяется ее преданностью служению людям с потерей слуха и ее прошлым опытом в исследованиях, обучении и управлении слухом.Узнайте больше о Мэнди.

Joy Victory, ответственный редактор, Healthy Hearing

Joy Victory имеет большой опыт редактирования информации о здоровье потребителей. Ее обучение, в частности, было сосредоточено на том, как лучше всего довести до общественности научно обоснованные медицинские руководства и результаты клинических испытаний. Она стремится сделать медицинские материалы точными, доступными и интересными для общественности. Узнайте больше о Джой.

Инфекции уха у детей

Ушная инфекция — одна из самых частых причин, по которой родители водят ребенка к врачу.Эта брошюра поможет вам понять это заболевание и методы лечения, которые может предложить врач вашего ребенка или медработник.

Что такое острый средний отит?

Острый средний отит — это медицинский термин, обозначающий обычную ушную инфекцию. Отит относится к инфекции уха, а средний — к средней. Итак, острый средний отит — это инфекция среднего уха, которое располагается за барабанной перепонкой.

Есть трубка, называемая евстахиевой трубой, которая соединяет среднее ухо с носом.Эта трубка помогает отводить лишнюю жидкость из среднего уха. Когда ребенок простужен, отек в носу может препятствовать дренажу. Микробы (вирусы или бактерии) могут попасть в среднее ухо и вызвать инфекцию. Инфекция приводит к увеличению жидкости в ухе и может вызвать боль, жар и раздражительность.

Когда родителям следует подозревать ушную инфекцию?

Родитель должен подозревать ушную инфекцию, когда ребенок заболевает лихорадкой, становится раздражительным и обычно жалуется на боль в ухе.Многие дети, у которых развиваются ушные инфекции, сначала заболевают простудой. Однако боль в ухе может быть вызвана другими проблемами, такими как боль в горле, без ушной инфекции.

Как диагностируется ушная инфекция?

Не следует диагностировать ушную инфекцию по телефону. Обследовать ребенка должен врач или другой медицинский работник. Обычно ребенка следует осмотреть в течение 24 часов. Однако посещение отделения неотложной помощи необязательно, если только это не предписано вашим лечащим врачом. В ожидании визита к врачу вы можете дать ребенку обезболивающее, не содержащее аспирина, например АЦЕТАМИНОФЕН или ИБУПРОФЕН, чтобы контролировать боль.

Во время обследования лечащий врач вашего ребенка кратко изучит историю болезни и внимательно осмотрит ухо, проверив внешний вид и движение барабанной перепонки.

Как лечится ушная инфекция?

Исследования показывают, что многие дети с ушными инфекциями поправятся без антибиотиков и без каких-либо побочных эффектов. Это называется «вариантом наблюдения» или «бдительным ожиданием». Этот вариант сокращает использование ненужных антибиотиков и ограничивает воздействие на ребенка побочных эффектов антибиотиков.Это также снижает вероятность развития «супербактерий» — бактерий, которые не могут быть уничтожены антибиотиками.

Лечащий врач вашего ребенка может предложить этот вариант для вашего ребенка в зависимости от его возраста и симптомов. Если ваш лечащий врач не обсуждает это, вы можете спросить, подходит ли этот вариант для вашего ребенка.

Важно обсудить план со своим лечащим врачом, если будет использоваться вариант наблюдения. Если же, с другой стороны, необходимы антибиотики, вы должны доверить ему или ей выбор правильного лекарства и курса лечения.Родитель не должен настаивать на приеме определенного антибиотика.

Если прописан антибиотик, скорее всего, это будет амоксициллин, если у ребенка нет аллергии на пенициллин. В зависимости от ситуации врач может решить, что ребенку следует принимать антибиотик в течение пяти дней вместо 10 дней.

Конечно, различия в детях и тяжесть заболевания могут изменить этот выбор.

Помните, однократная доза антибиотика не улучшит самочувствие ушной инфекции! На самом деле антибиотик не избавит от симптомов.Боль в ушах, вызванную инфекцией, следует лечить обезболивающими, не содержащими аспирин.

Даже если ваш ребенок выглядит лучше, убедитесь, что он принимает все антибиотики, прописанные вашим лечащим врачом.

Необходим ли последующий уход?

Если через 48 часов ребенку станет лучше при любом варианте лечения, медицинский работник может решить не видеть ребенка снова в течение двух-четырех недель. Если, однако, симптомы не исчезнут в течение 48 часов, ребенка следует повторно обследовать.

Можно ли предотвратить ушные инфекции?

Инфекции уха очень распространены у детей. Но есть вещи, которые родители могут сделать, чтобы уменьшить количество ушных инфекций у своих детей.

Ушные инфекции не заразны и не передаются от одного человека к другому, в отличие от простуды, которая приводит к ушным инфекциям. Простуда распространяется, когда микробы выходят из носа или рта во время кашля или чихания. Все, что может уменьшить распространение микробов, поможет уменьшить ушные инфекции.

Поскольку большинство ушных инфекций возникает у детей в возрасте до трех лет, родители могут сыграть активную роль в их профилактике:

  1. Попросите детей использовать одноразовые салфетки, когда они высморкаются, или прикрывать рот при кашле.
  2. Научите детей, что салфетки следует использовать только один раз, а затем правильно выбрасывать.
  3. Не позволяйте детям делиться игрушками, которые они кладут в рот.
  4. Вымойте грязные игрушки в горячей мыльной воде, прежде чем разрешать другим детям играть с ними.
  5. Научите детей всегда мыть руки после чихания или кашля.
  6. Не позволяйте больным детям делиться едой или напитками.
  7. Регулярно мойте и дезинфицируйте все поверхности и общие игровые площадки.
  8. Не используйте вместе чашки для ванной и другую посуду, которая попадает в рот.
Также следует помнить:
  1. Грудное вскармливание снижает риск инфекций уха у младенца.
  2. Дети младше двух лет не должны лежать ровно при кормлении из бутылочки.
  3. Запрещается курить рядом с детьми. Пассивное курение увеличивает риск развития ушных инфекций у ребенка. Фактически, даже дым от дровяных печей может раздражать дыхание и увеличивать риск ушной инфекции.
  4. Дети в детских садах, как правило, чаще простужаются и подвергаются более высокому риску ушных инфекций. Хотя лучше всего оставить больного ребенка дома, это может оказаться невозможным. Родители должны работать с персоналом детского сада, чтобы обеспечить надлежащее мытье рук, использование салфеток и чистоту.

Если, несмотря на все ваши усилия, вы считаете, что у вашего ребенка ушная инфекция, убедитесь, что он или она обследованы врачом или медработником. И, если есть инфекция, обязательно соблюдайте рекомендуемые подходы к лечению. Всегда сначала обращайтесь к лечащему врачу вашего ребенка!

Информация о ушных инфекциях | Гора Синай

Chole RA, Sharon JD. Хронический средний отит, мастоидит и петрозит.В: Flint PW, Francis HW, Haughey BH, et al, eds. Каммингс Отоларингология: хирургия головы и шеи . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 140.

Gaddey HL, Wright MT, Nelson TN. Средний отит: экспресс-обзор доказательств. Ам Фам Врач . 2019; 100 (6): 350-356. PMID: 31524361 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31524361/.

Harris AS, Эльхассан HA, Flook EP. Почему ототопические аминогликозиды по-прежнему являются терапией первой линии при хроническом гнойном среднем отите? Систематический обзор и обсуждение аминогликозидов по сравнению с хинолонами. Дж Ларингол Отол . 2016; 130 (1): 2-7. PMID: 26584651 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26584651/.

Херш А.Л., Джексон Массачусетс, Хикс Л.А.; Комитет Американской академии педиатрии по инфекционным заболеваниям. Принципы разумного назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей в педиатрии. Педиатрия . 2013; 132 (6): 1146-1154. PMID: 24249823 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24249823/.

Kerschner JE, Preciado D. Средний отит. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ред. Учебник педиатрии Нельсона . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 658.

Либерталь А.С., Кэрролл А.Е., Чонмайтри Т. и др. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2013; 131 (3): e964-e999. PMID: 23439909 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23439909/.

Миттал Р., Пэрриш Дж. М., Сони М., Миттал Дж., Мэти К. Микробный средний отит: последние достижения в лечении, текущие проблемы и возможности. J Med Microbiol . 2018; 67 (10): 1417-1425.PMID: 30084766 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30084766/.

Пелтон С.И. Наружный отит, средний отит и мастоидит. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 61.

Розенфельд Р.М., Шварц С.Р., Пиннонен М.А. и др. Руководство по клинической практике: тимпаностомические трубки у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2013; 149 (1 приложение): S1-S35. PMID: 23818543 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23818543/.

Розенфельд Р.М., Шин Дж. Дж., Шварц С. Р. и др. Руководство по клинической практике: средний отит с излиянием. Краткое изложение (обновление). Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2016; 154 (2): 201-214. PMID: 26833645 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26833645/.

Schilder AGM, Розенфельд Р.М., Венекамп Р.П. Острый средний отит и средний отит с выпотом. В: Flint PW, Francis HW, Haughey BH, et al, eds. Каммингс Отоларингология: хирургия головы и шеи . 7-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 199.

Сиддик С., Грейнджер Дж. Диагностика и лечение острого среднего отита: Рекомендации Американской академии педиатрии 2013. Arch Dis Child Educ Pract. Ed . 2015; 100 (4): 193-197. PMID: 25395494 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25395494/.

Стил Д.В., Адам Г.П., Ди М., Халладей СН, Балк Е.М., Трикалинос Т.А. Эффективность тимпаностомических трубок при среднем отите: метаанализ. Педиатрия . 2017; 139 (6). pii: e20170125. PMID: 28562283 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28562283/.

Стил Д.В., Адам Г.П., Ди М., Халладей С.В., Балк Е.М., Трикалинос Т.А. Профилактика и лечение отореи тимпаностомической трубки: метаанализ. Педиатрия . 2017; 139 (6). pii: e20170667. PMID: 28562289 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28562289/.

Szmuilowicz J, Young R. Инфекции уха. Emerg Med Clin North Am . 2019; 37 (1): 1-9. PMID: 30454772 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30454772/.

van Dongen TM, van der Heijden GJ, Venekamp RP, Rovers MM, Schilder AG.Испытание лечения острой отореи у детей с помощью тимпаностомических трубок. N Engl J Med . 2014; 370 (8): 723-733. PMID: 24552319 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24552319/.

Венекамп Р.П., Бертон М.Дж., ван Донген Т.М., ван дер Хейден Г.Дж., ван Зон А., Шильдер АГ. Антибиотики при отите с излиянием у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (6): CD009163. PMID: 27290722 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27290722/.

Венекамп Р.П., Дамуазо РА, Шильдер АГ. Острый средний отит у детей. Ам Фам Врач . 2017; 95 (2): 109-110. PMID: 28084706 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28084706/.

Венекамп Р.П., Сандерс С.Л., Гласзиу П.П., Дель Мар CB, Роверс ММ. Антибиотики при остром среднем отите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (6): CD000219. PMID: 26099233 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26099233/.

Уоллес И.Ф., Беркман Н.Д., Лор К.Н., Харрисон М.Ф., Кимпл А.Дж., Штайнер М.Дж. Хирургическое лечение среднего отита с выпотом: систематический обзор. Педиатрия .2014; 133 (2): 296-311. PMID: 24394689 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24394689/.

Wodi AP, Ault K, Hunter P, McNally V, Szilagyi PG, Bernstein H. Консультативный комитет по практике иммунизации рекомендовал график иммунизации для детей и подростков в возрасте 18 лет и младше — США, 2021 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2021; 70 (6): 189-192. PMID: 33571172 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33571172/.

Последнее обновление: 15.03.2021

Отзыв: Нил К.Канеширо, MD, MHA, клинический профессор педиатрии, Школа медицины Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конэуэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.

Антибиотики местного действия, используемые для лечения распространенных заболеваний уха

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Два заболевания уха обычно поражают детей — острый наружный отит и средний отит с выпотом, требующим введения тимпаностомической трубки (ТТ). Хотя установка TT не проводится педиатрами, это наиболее распространенная амбулаторная хирургическая процедура, выполняемая у детей, и, таким образом, педиатры лучше всего осведомлены о последних достижениях в связанной с ней лекарственной терапии.Напротив, острый наружный отит (АОЕ) обычно диагностируется и лечится в кабинете педиатра. Колонка этого месяца посвящена фармакотерапии, используемой при лечении АОЕ и вставки ТТ. Также обсуждается недавно одобренный FDA продукт, Otiprio (однократная доза ципрофлоксацина 6%; Otonomy).

Клинические рекомендации по лечению среднего отита с помощью инфузии, требующей введения ТТ и АОЕ, были опубликованы Американской академией отоларингологии — хирургии головы и шеи в 2013 и 2014 годах, соответственно.Оторея — наиболее частое последствие установки ТТ. В нескольких контролируемых испытаниях сравнивали местные антибиотики с пероральными антибиотиками для лечения отореи TT, и эти испытания продемонстрировали улучшение результатов местной терапии по сравнению с пероральной терапией (77-97% против 30-67% клинического излечения, соответственно). Противомикробная активность по отношению к Pseudomonas aeruginosa является одной из причин, по которой местные антибиотики продемонстрировали лучшие результаты. Комбинированная местная и пероральная антибактериальная терапия не дает никаких преимуществ, как показывают данные клинических испытаний.Следует назначать только капли с антибиотиками для местного применения, одобренные FDA для использования с ТТ, включая ципрофлоксацин и офлоксацин (таблица). Обратите внимание, что некоторые отические капли с антибиотиком для местного применения не следует использовать у детей с неповрежденной барабанной перепонкой, например, после введения TT, включая Cortisporin (неомицин / полимиксин / гидрокортизон, Monarch Pharmaceuticals) или Cipro HC (ципрофлоксацин / гидрокортизон, Bayer). Неомицин, аминогликозидный антибиотик, потенциально ототоксичен.

Эдвард А.Bell

Антибиотики для местного применения очень эффективны при лечении острой отореи TT. Эффективность повышается, когда капли распределяются в пространство среднего уха за счет очистки слуховых проходов перед введением капель или накачивания козелка после приема капель. Эти методы и инструкции объясняются лицам, осуществляющим уход, в кабинете отоларинголога. Пероральные антибиотики показаны при TT отореи только в определенных клинических случаях, таких как сопутствующие бактериальные инфекции (например, синусит), признаки тяжелой инфекции или ухудшение отореи, несмотря на местное применение антибиотиков.Местное применение капель антибиотика во время введения TT ​​для предотвращения отореи может включать одну дозу во время операции, а также для использования в течение нескольких дней после операции. Используются стерильные офтальмологические антибиотики для местного применения (например, ципрофлоксацин, офлоксацин, сульфацетамид / преднизолон) или офтальмологические антибиотики для местного применения (ципрофлоксацин, офлоксацин). Доказательства не подтверждают длительное использование (например, 7-10 дней) местных антибиотиков для предотвращения отореи, как описано в Кокрановском систематическом обзоре 2013 года.

ПЕРЕРЫВ

Otiprio был одобрен FDA в 2015 году для одноразового интратимпанального применения во время введения TT ​​у младенцев и детей в возрасте от 6 месяцев и старше. Отиприо хранится охлажденным в виде термочувствительной жидкой суспензии, которая загустевает до геля при нагревании (т. Е. До 37 ° C; 98,6 ° F). В виде геля Отиприо может обеспечивать длительную концентрацию ципрофлоксацина в среднем ухе до 2 недель.

Капли с антибиотиками для местного применения также играют важную роль в лечении АОЕ и обычно назначаются педиатрами.Руководства по клинической практике, опубликованные в 2014 году, рекомендуют использовать местные антибиотики для начального лечения неосложненной АОЕ, поскольку они очень эффективны. Нет значительных различий в клинической эффективности между классами местных антибиотиков (например, хинолон против нехинолона) или продуктом (например, с комбинированным кортикостероидом или без него, или антибиотиком против антисептика). Важное значение имеет использование лицом, осуществляющим уход, соответствующей техники введения, включая закапывание капель продукта для заполнения слухового прохода, поддержание пациентом положения в течение нескольких минут и при необходимости откачивание жидкости.Как описано ранее, следует использовать только определенные отические препараты, если у младенца или ребенка нетронутая барабанная перепонка. Не следует использовать продукты на основе неомицина, нестерильные препараты, кислые продукты (антисептики) и продукты, содержащие спирт. Только продукты на основе хинолонов одобрены FDA для использования для лечения АОЕ с невредимой барабанной перепонкой. В феврале этого года Otiprio был одобрен для использования в лечении АОЕ у младенцев и детей в возрасте от 6 месяцев от инфекции P.aeruginosa и S. aureus . Однозначно, это утвержденное показание предназначено для введения пациенту только медицинским работником (т. Е. Не для введения лицом, осуществляющим уход).

Выводы

Доступно несколько продуктов для лечения младенцев и детей от двух распространенных заболеваний уха: среднего отита с выпотом и размещения TT, а также AOE. Были опубликованы национальные руководящие принципы, основанные на фактических данных, чтобы помочь врачам, выписывающим рецепты, выбрать подходящий продукт.Поскольку различия в клинической эффективности продуктов не были продемонстрированы, выбор продукта определяется стоимостью, опытом и предпочтениями врача, выписывающего рецепт, а также предпочтениями лиц, осуществляющих уход. Большинство перечисленных здесь антибиотиков для наружного применения в ушной раковине относительно недороги. Дополнительные важные соображения включают целостность барабанной перепонки пациента, потому что некоторые местные антибиотики не следует использовать с нетронутой барабанной перепонкой из-за потенциальной ототоксичности, вызванной лекарством.Otiprio, недавно одобренный FDA для AOE и дополнительно одобренный для лечения острого среднего отита с выпотом и введением TT, представляет собой уникальный продукт, принимаемый в виде разовой дозы специалистом в области здравоохранения. Его термочувствительные свойства позволяют ему превращаться из жидкости в гель после закапывания в пространство среднего уха, продлевая срок его действия. Однако ограничением этой потенциальной выгоды является его высокая стоимость, особенно с учетом административных расходов профессионального здравоохранения и затрат на возмещение.Применение Otiprio в операционной может изменить назначение амбулаторного или стационарного пациента и, как следствие, оплату профессиональных услуг и компенсацию.

  • Артикул:
  • Эдмундс АЛ. PT. 2017; 42: 307-311.
  • Rosenfeld RM, et al. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2013; DOI: 10,1177 / 01945998134
  • .
  • Розенфельд Р.М. и др. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2014; DOI: 10,1177 / 0194599813517083.
  • Syed MI, et al. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; DOI: 10.1002 / 14651858.CD008512.pub2.
  • Для получения дополнительной информации:
  • Эдвард А. Белл, PharmD, BCPS, , профессор фармацевтической практики в Колледже фармацевтики и медицинских наук Университета Дрейка и детской больнице и клиниках Бланка, Де-Мойн, штат Айова. Он также является членом редакционной коллегии «Инфекционные болезни у детей». С Bell можно связаться по адресу [email protected].

Раскрытие информации: Bell не раскрывает соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже.Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Инфекция ушного канала (ухо пловца) — заболевания уха, носа и горла

  • Удаление инфицированного мусора из слухового прохода и меры предосторожности при высыхании уха

  • Ушные капли, содержащие белый уксус и кортикостероиды

  • Иногда ушные капли, содержащие антибиотики

  • Редко антибиотики, принимаемые внутрь

Чтобы вылечить инфекцию слухового прохода, вызванную любой причиной, врач сначала удаляет инфицированный мусор из канала с помощью аспирации или сухих ватных салфеток.После очистки слухового прохода слух часто возвращается к норме.

Обычно пациенту с легкой инфекцией слухового прохода дают ушные капли, содержащие белый уксус, и капли, содержащие кортикостероид, такой как гидрокортизон или дексаметазон, для использования несколько раз в день в течение недели. Белый уксус полезен, потому что после восстановления нормальной кислотности слухового прохода бактерии перестают расти.

При умеренной или тяжелой инфекции также назначают ушные капли с антибиотиком.Если слуховой проход сильно опух, врач вставляет в слуховой проход небольшой фитиль, чтобы позволить проникнуть внутрь ушным каплям с антибиотиком / кортикостероидом. Фитиль оставляют на 24–72 часа, после чего опухоль может спасть настолько, что капли могут попасть прямо в слуховой проход.

Людям с тяжелым острым внешним отитом (распространяющимся за пределы слухового прохода) может потребоваться пероральный прием антибиотиков, таких как цефалексин или ципрофлоксацин.

Обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, могут помочь уменьшить боль в течение первых 24–48 часов, пока воспаление не начнет утихать.

Для лечения грибковой инфекции слухового прохода врачи тщательно очищают слуховой проход и вводят противогрибковые капли. Могут потребоваться повторные чистки и процедуры. Некоторые врачи считают, что сочетание медицинского спирта и белого уксуса особенно эффективно при грибковом наружном отите. Медицинский спирт сушит слуховой проход, а белый уксус создает кислую среду, которая также не позволяет грибку расти.

Как при бактериальной, так и при грибковой инфекции, люди должны держать ухо сухим, соблюдая меры предосторожности (например, надев шапочку для душа и избегая плавания), пока инфекция не исчезнет.Фен с низкой настройкой также может использоваться для снижения влажности и влажности в канале.

Лечение фурункула зависит от того, насколько далеко зашла инфекция. На ранней стадии инфекции можно на короткое время приложить грелку и дать болеутоляющие, такие как оксикодон с ацетаминофеном. Тепло также может ускорить заживление. Антибиотик назначают внутрь. Достигнувший фурункула надрезают (надрезают), чтобы слить гной.

.

Related Post

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *