Антибиотик при абсцессе мягких тканей: Лекарства по показанию инфекции кожи и мягких тканей

Тедизолид – новый антибиотик для решения старых проблем: перспективы применения для лечения осложненных инфекций кожи и мягких тканей | Родин

1. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. Под ред. Б.Р. Гельфанда и др. М.: Издательство МАИ, 2015, 109 с.

2. Yamamoto L.G. Treatment of Skin and Soft Tissue Infections. Pediatr Emerg Care. 2017;33 (1):49–55.

3. Bassetti M., Baguneid M., Bouza E., Dryden M., Nathwani D., Wilcox M. European perspective and update on the management of complicated skin and soft tissue infections due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus after more than 10 years of experience withlinezolid. Clin Microbiol Infect. 2014;20 (Suppl 4):3–18.

4. Сухорукова М.В., Склеенова Е.Ю., Иванчик Н.В., Тимохова А.В., Эйдельштейн М.В., Дехнич А.В. и др. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Staphylococcus aureus в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования МАРАФОН в 2011–2012 гг. Клин микробиол антимикроб химиотер. 2014;16 (4):280–286.

5. Loewen K., Schreiber Y., Kirlew M., Bocking N., Kelly L. Community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection: Literature review and clinical update. Can Fam Physician. 2017, 63 (7):512–520.

6. Решетько О.В., Якимова Ю.Н. Инновационные антибиотики для системного применения. Клин микробиол антимикроб химиотер. 2015;17 (4):272–285.

7. Ушкалова Е.А. Тедизолид – препарат нового поколения оксазолидинонов для лечения инфекций кожи и мягких тканей. Фарматека. 2014;15–2:9–12.

8. Zhanel G.G., Love R., Adam H., Golden A., Zelenitsky S., Schweizer F. et al. Tedizolid: a novel oxazolidinone with potent activity against multidrug-resistant gram-positive pathogens. Drugs. 2015;75 (3):253–270.

9. Shaw K.J., Barbachyn M.R. The oxazolidinones: past, present, and future. Ann N Y Acad Sci. 2011;1241:48–70.

10. Bae S.K., Yang S.H., Shin K.N., Rhee J.K., Yoo M., Lee M.G. Pharmacokinetics of DA-7218, a new oxazolidinone, and its active metabolite, DA-7157, after intravenous and oral administration of DA-7218 and DA-7157 to rats. J Pharm Pharmacol. 2007;59 (7):955–963.

11. Rybak J.M., Roberts K. Tedizolid phosphate: a next-generation oxazolidinone. Infect Dis Ther. 2015;4:1–14.

12. Locke J.B., Zurenko G.E., Shaw K.J., Bartizal K. Tedizolid for the man¬agement of human infections: in vitro characteristics. Clin Infect Dis. 2014;58 (Suppl 1):S35-S42.

13. Ferrández O., Urbina O., Grau S. Critical role of tedizolid in the treatment of acute bacterial skin and skin structure infections. Drug Des Devel Ther. 2017;11:65–82.

14. Colca J.R., McDonald W. G., Waldon D.J. et al. Cross-linking in theliving celllocates the site of action of oxazolidinone antibiotics. J Biol Chem. 2003;278 (24):21972–21979.

15. Kanafani Z.A., Corey G.R. Tedizolid (TR-701): a new oxazolidinone with enhanced potency. Expert Opin Investig Drugs. 2012;21 (4):515–522.

16. Wilson D.N., Schluenzen F., Harms J.M., Starosta A.L., Connell S.R., Fucini P. The oxazolidinone antibiotics perturb the ribosomal peptidyl-transferase center and effect tRNA positioning. Proc Natl Acad Sci U S A. 2008;105 (36):13339–13344.

17. Leach K.L., Swaney S.M., Colca J.R., McDonald W. G., Blinn J.R., Thomasco L.M. et al. The site of action of oxazoli¬dinone antibiotics inliving bacteria and in human mitochondria. Mol Cell. 2007;26 (3):393–402.

18. Flanagan S.D., Bien P.A., Munoz K.A., Minassian S.L., Prokocimer P.G. Pharmacokinetics of tedizolid following oral administration: single and multiple dose, effect of food, and comparison of two solid forms of the prodrug. Pharmacotherapy. 2014;34 (3):240–250.

19. Ong V., Flanagan S., Fang E., Dreskin H.J., Locke J.B., Bartizal K. et al. Absorption, distribution, metabolism, and excretion of the novel antibacterial prodrug tedizolid phosphate. Drug Metab Dispos. 2014;42 (8):1275–1284.

20. Housman S.T., Pope J.S., Russomanno J. et al. Pulmonary disposition of tedizolid following administration of once-daily oral 200-milligram tedizolid phosphate in healthy adult volunteers. Antimicrob Agents Chemother. 2012;56 (5):2627–2634.

21. Chen R., Shen K., Chang X., Tanaka T., Li L., Hu P. Pharmacokinetics and Safety of Tedizolid after Single and Multiple Intravenous/Oral Sequential Administrations in Healthy Chinese Subjects. Clin Ther. 2016;38 (8):1869–1879.

22. Sahm D.F., Deane J., Bien P.A., Locke J.B., Zuill D.E., Shaw K.J. еt al. Results of the Surveillance of Tedizolid Activity and Resistance Program: in vitro susceptibility of Gram-positive pathogens collected in 2011 and 2012 from the United States and Europe. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2015;81 (2):112–118.

23. Prokocimer P., Bien P., Surber J., Mehra P., DeAnda C., Bulitta J.B. et al. Phase 2, randomized, double-blind, dose-ranging study evaluating the safety, tolerability, population pharmacokinetics, and efficacy of oral torezolid phosphate in patients with complicated skin and skin structure infections. Antimicrob Agents Chemother. 2011;55 (2):583–592.

24. Prokocimer P., De Anda C., Fang E., Mehra P., Das A. Tedizolid phosphate vslinezolid for treatment of acute bacterial skin and skin structure infections: the ESTABLISH-1 randomized trial. JAMA. 2013;309 (6):559–569.

25. Moran G.J., Fang E., Corey G.R., Das A.F., De Anda C., Prokocimer P. Tedizolid for 6 days versuslinezolid for 10 days for acute bacterial skin and skin-structure infections (ESTABLISH-2): a randomised, double-blind, phase 3, non-inferiority trial. Lancet Infect Dis. 2014;14 (8):696–705.

26. Shorr A.F., Lodise T.P., Corey G.R., De Anda C., Fang E., Das A.F. et al. Analysis of the phase 3 ESTABLISH trials of tedizolid versus linezolid in acute bacterial skin and skin structure infections. Antimicrob Agents Chemother. 2015;59 (2):864–871.

27. Белькова Ю.А., Рачина С.А., Козлов Р.С., Голуб А.В., Портнягина У.С., Шамаева С.Х. Перспективы включения тедизолида в формуляр российского многопрофильного стационара для лечения осложненных инфекций кожи и мягких тканей. Клин микробиол антимикроб химиотер. 2016;18 (3):174–185.

Варианты лечения при некротизирующих (т.е. деструктивных) инфекциях мягких тканей у взрослых

Какова цель этого Кокрейновского обзора?

Мы хотели выяснить, какие лекарства и хирургические вмешательства являются эффективными и безопасными для лечения некротизирующих инфекций мягких тканей (НИМТ). НИМТ — это серьезные инфекции подкожных тканей, причиной которых в большинстве случаев бывают бактерии.

Ключевая информация

Имеющихся доказательств из трех исследований недостаточно, чтобы позволить нам сделать определенные выводы относительно эффективности и безопасности различных видов лечения НИМТ, которые оценивали в этом обзоре. Во всех исследованиях оценивали число смертельных исходов и риск серьезных побочных эффектов.

Факторы, которые повлияли на нашу уверенность в результатах:

— небольшое число клинических испытаний и участников;

— недостатки в методологии клинических испытаний, влияющие на надежность результатов; и
— неудовлетворительное определение состояния участников.

Мы не нашли доказательств в отношении антимикробной терапии (направленной на широкий спектр болезнетворных бактерий и грибков) или хирургического удаления поврежденных тканей.

В дальнейших исследованиях в качестве ключевого исхода в краткосрочном периоде наблюдения (т.е. в течение 30 дней) следует рассмотреть риск смерти, а также такие исходы, как потеря трудоспособности и качество жизни в долгосрочном периоде наблюдения (после 30 дней).

Что было изучено в этом обзоре?

Мы включили людей с некротизирующими инфекциями мягких тканей (НИМТ). Эти типы инфекций являются редкими, но при отсутствии лечения могут стать жизнеугрожающими или привести к ампутации. НИМТ требуют немедленного начала лечения, обычно с помощью антибиотиков и хирургического удаления инфицированных тканей.

Мы провели поиск исследований, в которых оценивали варианты лечения при диагностированных (установленных) НИМТ у госпитализированным взрослых. Эти варианты лечения включали:

— хирургические методы лечения: хирургическое удаление поврежденных тканей в сравнении с ампутацией, экстренное лечение в сравнении с отсроченным, или сравнение целого ряда методов лечения;
— антимикробные средства — которые убивают бактерии и грибки — в сравнении с плацебо (т.е. идентичным, но неактивным лечением) или друг с другом;
— лекарства, назначаемые дополнительно к первичному лечению (адьювантная терапия), в сравнении с плацебо, отсутствием лечения или другими адьювантными видами лечения.

В качестве основных исходов мы рассматривали смерть в течение 30 дней и серьезные побочные эффекты лечения.

Каковы основные результаты этого обзора?

Мы нашли три исследования с участием 197 взрослых (117 мужчин, средний возраст = 55 лет). Исследования были проведены в разных странах мира, получали финансирование от фармацевтических компаний; в них оценивали антимикробную терапию или виды лечения, которые влияют на иммунную систему.

В одном исследовании сравнивали два антибиотика: моксифлоксацин и амоксициллин-клавуланат, которые вводили внутривенно в течение от 7 до 21 дней. Не было обнаружено четких различий между группами лечения в отношении числа смертельных исходов в течение 30 дней, но мы не уверены в этом результате, поскольку он основан на доказательствах с низкой степенью уверенности.

В одном исследовании сравнивали плацебо с новым видом лечения, влияющим на иммунный ответ (под названием AB103), вводимым однократно (в дозе 0,5 мг/кг или 0,25 мг/кг), непосредственно в вену. Участники также получали стандартное лечение НИМТ, включающее антибиотики и хирургические вмешательства, таким образом лечение под названием AB103 они получали в качестве адьювантной (дополнительной) терапии. Не было обнаружено четких различий между группами лечения в отношении числа смертельных исходов в течение 30 дней, но мы не уверены в этом результате, поскольку он основан на доказательствах с низкой степенью уверенности.

В одном исследовании инъекции иммуноглобулина (антитела, являющиеся частью иммунной системы организма) сравнивали с плацебо. Оба вида лечения были проведены в течение трех дней подряд. Участники также получали стандартное лечение НИМТ, включающее антибиотики и хирургические вмешательства, таким образом иммуноглобулин был назначен в качестве адьювантной (дополнительной) терапии. Не было четких различий между группами лечения в отношении числа смертельных исходов в течение 30 дней (низкая уверенность в доказательствах).

Не одно из исследований не показало четких различий между сравниваемыми видами лечения в отношении серьезных побочных эффектов, но доказательства не являются достаточно сильными, чтобы подтвердить это. В исследовании, включающем иммуноглобулины, были перечислены побочные эффекты, среди которых были поражение почек, аллергические реакции, менингит, тромбы и инфекционные агенты (низкая уверенность в доказательствах).

Только в одном исследовании сообщали об оценке долгосрочной заболеваемости, но это было не определено так, как это требовалось в нашем протоколе (в исследовании использовали другую шкалу: короткую форму опросника по состоянию здоровья (SF36)). Период выживаемости был указан в двух испытаниях (но не было предоставлено достаточно данных для анализа этих результатов).

Насколько актуален этот обзор?

Мы провели поиск исследований, опубликованных до апреля 2018 года включительно.

Лечение абсцесса- клиника Дека в Москве

Навигация:

Абсцесс может образовываться не только в мягких тканях, но и во внутренних органах, костных структурах. Так, кроме абсцесса мягких тканей, выделяют еще абсцесс легкого, головного мозга, паротонзиллярный (как осложнение ангины), малого таза, поддиафрагмальный и т.д. В данном случае речь идет о лечении абсцесса мягких тканей.

Абсцесс мягких тканей имеет одно существенное отличие от других гнойный воспалений (флегмоны, эпиемы) – наличие инфильтративной капсулы. По-другому инфильтративную капсулу называют пиогенной мембраной. Имеется в виду мембранная стенка, которая отделяет собой инфицированный участок, тем самым ограничивая процесс гноения и отмирание тканей. Однако, когда происходит чрезмерное накопление гнойного экссудата и капсула истончается, может случиться разрыв полости и излитие гнойного содержимого в окружающие мягкие ткани или мышечные структуры. В таких случаях нередко начинается развитие другого гнойного воспаления (более тяжелого) – флегмоны.

Причины развития абсцесса мягких тканей

• Проникновение инфекции через нарушение кожного покрова в результате травм, порезов, обморожений, ожогов; возбудителями становятся стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, протей и др.
• Несоблюдение правил стерильности при совершении медицинских манипуляций, в частности – подкожное введение с лекарствами инфицированного содержимого или препаратов, которые вводятся только внутримышечно.
• Распространение бактерий по лимфатической или кровеносной системам при наличии гнойных очагов (фурункулы, карбункулы, пиодермии и т.д.).
• Попадание в мягкие ткани жидкостей, вызывающих некроз (например, керосина, бензина).

Основные симптомы абсцесса мягких тканей

Что касается локальных симптомов, сначала на поверхности кожи образуется инфильтрат без четких границ. Участок кожи над абсцессом быстро краснеет и опухает, начинает болеть. Через несколько дней после «старта» процесса появляется флюктуация, свидетельствующая о скоплении гнойного содержимого внутри очага. Определяется флюктуация следующим образом: пальцы правой и левой рук помещаются в центре очага воспаления, делается надавливание на кожу, при этом пальцы правой руки производят легкие толчки, а пальцы левой руки не двигаются; если жидкость в замкнутой полости есть, точки будут передаваться на левую руку. И наоборот: толчки, которые производятся левой рукой, будут ощущать пальцы правой.

К общим симптомам относят резкое ухудшение самочувствия, повышение температуры, слабость, головную боль, озноб, вялость, нарушение сна, потеря аппетита. Все эти симптомы являются неспецифическими и «говорят» об общей интоксикации организма, которая возникает из-за всасывания в кровь токсинов, образуются при распаде тканей гнойной полости. Их проявление может свидетельствовать и о распространении гнойного процесса с вероятностью развития сепсиса.

Чем опасен абсцесс

Самая большая опасность – распространение гнойного воспаления по другим тканям и структурам организма. Кроме образования флегмоны, осложнением абсцесса может стать вышеназванный сепсис, а также неврит (из-за вовлечения нервного ствола), расплавление стенки крупного сосуда, переход воспаления на костные структуры и образование остеомиелита.

Любое осложнение абсцесса грозит обернуться очень серьезными проблемами для здоровья, вплоть до инвалидности и летального исхода. Именно поэтому не стоит заниматься лечением абсцесса самостоятельно и тем более пробовать народные методы, о которых взахлеб рассказывают в интернете. Подобная самодеятельность приводит к весьма плачевным последствиям, устранение которых отнимает много времени, сил и средств.

Лечение абсцесса мягких тканей

Лечение абсцесса – это несложно, если обратиться за помощью врача сразу, при подозрении на гнойное воспаление. На начальной стадии образования абсцесса рекомендуется консервативное лечение: противовоспалительная терапия (прием антибиотиков) и физиопроцедуры (УВЧ). Диагностическая пункция инфильтрата помогает определить чувствительность микробактерий к тем или иным антибиотикам, что, в свою очередь, позволяет врачу назначить адекватную и эффективную медикаментозную терапию.

Если же полость с гнойным содержимым уже сформировалась, проводится вскрытие абсцесса. Хирургическое лечение может проводиться двумя способами: закрытым и открытым. Закрытый способ предполагает небольшой разрез, через который выполняется выскабливание стенок и аспирация содержимого полости. Открытый хирургический способ лечения включает следующие этапы: широкое рассечение тканей над полостью, опорожнение и промывание полости антисептиком, дренирование широкими полосками, ежедневная обработка полости и перевязки.

Закрытый способ чаще применяется при необходимости вскрытия глубокого абсцесса. Открытым способом обычно вскрывается поверхностный абсцесс. Операция длится недолго – около 10 минут, для снижения/устранения болевых ощущений применяется местная анестезия.

Запишитесь к хирургу прямо сейчас!

При подозрении на абсцесс или другое гнойное воспаление требуется помощь квалифицированного специалиста, который проведет осмотр, определит вид воспаления и назначит/проведет адекватное лечение. В нашей клинике функционирует целое отделение общей хирургии, созданы все условия для проведения хирургических вмешательств на мягких тканях в день обращения. При этом на лечение абсцесса цена установлена невысокая: услугами наших опытных хирургов может воспользоваться каждый желающий. Внимание к пациенту, точность и тщательность выполнения всех манипуляций, возможность избежать заметного шрама после вскрытия гнойного воспаления, доступная стоимость услуг – нашу клинику ценят именно за эти преимущества!

Есть воспаление? Ждем вашего звонка?

Препараты выбора для профилактики и лечения интраабдоминальных инфекций в хирургической практике

Статья в формате PDF

Антибиотикорезистентность, по заявлению ВОЗ, является на сегодняшний день одной из наиболее серьезных угроз для здоровья человечества, приводящей к увеличению сроков госпитализации, затрат на лечение и росту летальности от заболеваний, вызванных бактериальными инфекциями. ВОЗ призывает соблюдать общие принципы рациональной антибиотикотерапии во всех отраслях медицины и соотносить желаемый терапевтический эффект с возможными осложнениями для пациента, в связи с чем был составлен перечень критически важных противомикробных препаратов.

В 2017 году ВОЗ был проведен обзор основных лекарственных средств (ОЛС), а в частности – ​раздела, посвященного антибактериальным препаратам. В рамках глобального плана действий по борьбе с антибиотикорезистентностью была разработана программа оптимизации применения противомикробных средств. Комитет экспертов предложил подразделить все антибиотики на три категории – ​доступа, наблюдения и резерва.

! Цефалоспорины 3-го поколения, как с ингибитором бета-лактамазы (цефоперазон, цефоперазон/сульбактам, цефтриаксон, цефтриаксон/сульбактам, цефотаксим), так и без него, относятся к группе наблюдения. В нее входят классы антибиотиков, вызывающие более позднее формирование резистентности, которые рекомендуются в качестве препаратов первого или второго выбора и имеют определенный перечень показаний [1].

Термин «интраабдоминальная инфекция» (ИАИ) используют для обозначения широкого спектра инфекций, которые, как правило, вызываются микроорганизмами, колонизирующими желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и проникающими в другие, обычно стерильные, области брюшной полости [2]. Актуальность проблемы ИАИ определяется тем, что большинство из них относятся к жизнеугрожающим состояниям, они являются основной причиной ургентной госпитализации в хирургические стационары. Зарубежные специалисты придерживаются классификации, предложенной в 2009 году F.  Menichetti и G. Sganga, согласно которой ИАИ подразделяется на вне- и внутрибольничную, в которой, в свою очередь, выделяют после­операционную и непослеоперационную.

При неосложненных инфекциях отсутствуют признаки перитонита и выраженной системной воспалительной реакции, они не требуют длительной антибактериальной терапии после операции, и в этом случае достаточно периоперационной антибиотикопрофилактики. Осложненные инфекции характеризуются той особенностью, что инфекционный процесс распрост­раняется за пределы зоны его возникновения, вызывая развитие перитонита и сепсиса или формирование абсцесса в брюшной полости либо в забрюшинном пространстве. В последние годы резко увеличилось число больных с инфицированными формами панкреонекроза, аппендицитом, прободением ЖКТ, перитонитом различной этиологии. К развитию перитонита чаще всего приводит перфорация полого органа ЖКТ: желудка и двенадцатиперстной кишки (30%), аппендикса (20-25%), поражения толстой кишки (20%), тонкой кишки (около 15%) [4]. Летальность, причиной которой является развитие сепсиса, при этих заболеваниях остается высокой.

Интраабдоминальные инфекции являются одними из самых частых осложнений онкологических заболеваний ­органов брюшной полости. Так, в США ежегодно регистрируют до 140  тыс. случаев рака толстой кишки, при этом в 2,6-10% случаев развивается перитонит или абсцесс брюшной полости [5, 6].

Проведение рациональной антибактериальной терапии, являющейся важным компонентом в комплексном лечении ИАИ, в современных условиях широкого распространения антибиотикорезистентности является сложной задачей. Основой для выбора схем антибактериальной терапии служат данные о микробиологической активности препаратов, их переносимости и фарма­кокинетике. Абсолютно необходимым является также подтверждение клинической эффективности схем лечения в контролируемых клинических испытаниях. Решающую роль для результатов комплексного лечения играет адекватная эмпирическая терапия, т. е. терапия до получения результатов бактериологического исследования у конкретного пациента. Вполне очевидно, что схемы эмпирической терапии по своему действию должны охватывать максимально широкий спектр возможных этиологических агентов и обеспечивать высокую активность в отношении антибиотикорезистентных микроорганизмов.

Защищенные пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины 2-4-го поколений, аминогликозиды, карбапенемы являются препаратами выбора в терапии острой хирургической патологии и послеоперационных гнойно-септических осложнений. Вместе с тем данные литературы свидетельствуют о сравнимой эффективности большинства цефалоспоринов.

Среди современных цефалоспоринов с расширенным антибактериальным спектром обращает на себя внимание цефоперазон – ​антибиотик широкого спектра действия 3-го поколения. Этот препарат позиционируется для лечения большой группы инфекционно-воспалительных заболеваний, в том числе инфекций желчевыводящих путей, перитонита, сепсиса, инфекций кожи, костей и мягких тканей, обладает бактерицидным действием и спектром антимикробной активности, которая включает большинство клинически важных патогенных возбудителей, а именно грамположительных (St.  aureus, St.  epidermidis, Str.  рneumoniae, Str. рyogenes и др.), грам­отрицательных (Cytrobacter spp., Enterobacter spp., E. сoli, Klebsiella spp., Pr.  vulgaris, P.  аeruginosa, Salmonella spp. и др.), анаэробные микроорганизмы (Bacterioides fragilis, Clostridium  spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp., Veillonella spp.) [7]. В микробиологической структуре ИАИ, развивающихся в послеоперационном периоде или во время пребывания больного в стационаре, особое значение приобретают нозокомиальные штаммы энтерококков, а также Enterobacter spp., Acinetobacter spp., P. aeruginosa. Эти микро­­организмы отличаются высокой резистентностью к антибиотикам.

Интраабдоминальные инфекции, как правило, имеют полимикробную этиологию с участием широкого спектра грамотрицательных и грамположительных анаэробных и аэробных микроорганизмов (табл. 1).

Таким образом, к настоящему времени разработано значительное ­количество схем комбинированной и монотерапии ИАИ. 

! Накопленные клинические данные, полученные в зарубежных и отечественных исследованиях, свидетельствуют о том, что схемы монотерапии, основанные на современных антибиотиках, превосходят по клинической и бактериологической эффективности схемы комбинированной терапии. Показано, что меропенем превосходит комбинацию цефуроксима с гентамицином, имипенем – комбинацию ципрофлоксацина с метронидазолом, цефоперазон/сульбактам – ​комбинацию клиндамицина с гентамицином. Эффективность комбинации цефоперазон/сульбактам в терапии ИАИ подтверждена многочисленными международными исследованиями.

Было проведено ретроспективное исследование для определения эффективности и безопасности эмпирического применения монотерапии с использованием комбинированных препаратов цефоперазона с сульбактамом по сравнению с меропенемом и комбинации цефепима с метронидазолом. В исследование вошли 468 пациентов, которым был поставлен диагноз «интраабдоминальный абсцесс» либо «перитонит». В исследование включали пациентов с внутрибрюшной инфекцией, находящихся в состоянии средней степени тяжести (тяжесть состояния пациентов по шкале APACHE II – ​менее 15). Пациенты были смешаны и разделены на группы: в первой группе назначали по 500 мг меропенема каждые 8 ч или 500 мг имипенема/циластатина каждые 8 ч, во второй – 2 г цефепима каждые 12  ч плюс 500 мг метронидазола два раза в сутки. Пациенты третьей группы получали препарат цефоперазона/сульбактама по 1 г каждые 12 ч. В каждой исследуемой группе лечебный эффект был достигнут.

Исследование, проведенное на базе Санкт-Петербургского государственного университета, доказало большую экономическую целесообразность применения цефаллоспоринов 3-го поколения для эмпирической терапии ­ИАИ по сравнению с карбапенемами [3]. Стоимость курса лечения антибактериальным ­препаратом включает в себя стоимость введения препарата, терапию побочных эффектов и осложнений.

Цефоперазон хорошо проникает во все органы и ткани, в терапевтических концентрациях выявляется в течение 12 ч после введения в перитонеальной (асцитической) жидкости, накапливается в легких и мокроте, ткани печени, желчи и стенке желчного пузыря, в почках, моче, костях. ­Препарат вводится: при инфекциях легкой и средней степени тяжести – ​1-2 г каждые 12 ч; при тяжелых инфекциях – ​2-4 г каждые 8 ч или 3-6 г каждые 12 ч. Длительность лечения составляет ​от 7 до 14 сут, что согласуется с данными доказательной медицины об использовании других антимикробных средств в лечении хирургических инфекций. Каких-либо побочных действий, существенно отличающихся от других цефалоспоринов, не описано.

Проведено сравнительное клиническое исследование эффективности и переносимости цефоперазона и цефтриаксона у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями и после­операционными осложнениями различной локализации. Группу сравнения составили 25 пациентов обоих полов в возрасте от 22 до 60 лет с острой хирургической патологией, которым в послеоперационном периоде назначался цефтриаксон. Основная группа включала 25 пациентов обоих полов в возрасте от 34 до 62 лет с гнойно-воспалительными процессами брюшной полости и забрюшинного пространства. Цефтриаксон назначали по 2 г два раза в сутки; цефоперазон – ​по 2 г дважды в сутки при инфекциях средней степени тяжести и по 2 г трижды в сутки при тяжелых инфекциях. Также проводилась стандартная посиндромная терапия гнойно-септических заболеваний. Эффективность препарата оценивалась по данным клинических и биохимических исследований, по непосредственным (3-й и 10-й день лечения) результатам. Характер динамических изменений биохимических показателей крови менялся в процессе проводимого комплексного лечения и статистической обработке не подвергался.

Результаты исследования свидетельствуют о 92% стартовой эффективности лечения цефоперазоном у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями брюшной полости и забрюшинного пространства. У двух пациентов отмечалась резистентность к проводимой терапии, что было выявлено к концу 3-го дня лечения и потребовало замены антибактериального ­препарата. При использовании препарата в комбинации цефоперазон/сульбактам побочных действий, ограничивающих его применение, у исследуемых пациентов выявлено не было. Проведенная сравнительная оценка эффективности показывает его явное преимущество перед цефтриаксоном (80% стартовой эффективности).

Масштабное рандомизированное исследование продемонстрировало, что комбинация цефоперазон/сульбактам (91,9%) более эффективна в отношении снижения симптоматики и клинических признаков ИАИ, чем комбинация цефтазидим/амикацин/метронидазол (81,8%). Оценка ­результатов проводилась через 30 дней после окончания курса лечения [10]. Микробиологическая эффективность комбинации цефоперазон/сульбактам в отношении 202 выделенных патогенов, где ­наиболее частыми возбудителями были Escherichia coli (38,6%), Klebsiella spp. (12,9%), также была выше, а безопасность – ​значительно выше, чем в контрольной группе (частота побочных явлений составила 6,5% по сравнению с 16,4% в группе комбинации цефтазидим/амикацин/метронидазол). Частота прекращения участниками лечения ввиду побочных явлений составила 3,2% по сравнению с 9,9% в контрольной группе. Авторы сделали вывод, что комбинация цефоперазон/сульбактам может быть рекомендована как эффективное дополнение к хирургическому лечению ИАИ [10, 11].

Программа эмпирической антибактериальной терапии инфекций в ­конкретном медицинском учреждении должна разрабатываться и корректироваться на основании локальных данных о возбудителях и их чувствительности к ­антибиотикам. Так, в РФ с этой целью было проведено многоцентровое исследование распространенности антибиотикорезистентности среди возбудителей внебольничных и госпитальных инфекций [6, 8]. Результаты исследования свидетельствуют о высокой чувствительности большинства патогенов к цефоперазону/сульбактаму (табл. 2).

Необходимо проведение контролируемых исследований в Украине по данной проблеме с целью выяснения клинико-микробиологической ситуации, сложившейся в нашей стране, а также уровня резистентности и частоты выделения возбудителей, которые значительно отличаются от зарубежных.

Таким образом, защищенные цефалоспорины 3-го поколения (Цефопектам, Цефтрактам) обладают широким спектром антимикробной активности в отношении большинства патогенов, повышают фармакоэкономическую эффективность лечения, снижают устойчивость микрофлоры и летальность в послеоперационном пе­риоде. Это позволяет рекомендовать их для внедрения в практику здравоохранения при деэскалационной терапии (стартовом эмпирическом назначении антибиотика максимально широкого спектра) ввиду высокой клинической эффективности и экономической целесообразности.

Литература

1.    Информационный бюллетень ВОЗ «Рассмотрение антибактериальных лекарственных средств в рамках пересмотра Примерного перечня ВОЗ основных лекарственных средств для взрослых и Примерного перечня ВОЗ основных лекарственных средств для детей в издании 2017 года». http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/259481/1/9789241210157-eng.pdf?ua=1.
2.    Белоусов Ю.Б., Шатунов С.М. Антибактериальная химиотерапия. – ​М.: Ремедиум, 2001.
3.    Проблемы антибактериальной терапии осложненных интраабдоминальных инфекций в многопрофильном стационаре / Ю.М. Гомон, А.С. Колбин, Ю.Е. Балыкина, журнал «Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова», Т. 24, № 4 (2017).
4.    Sartelli M. A focus on intra-abdominal infections. World Journal of Emergency Surgery 2010; 5.
5.    Crowder V.H., Cohn I. Perforation in cancer of the colon and rectum. Dis Colon Rectum 1967; 10: 415-20.
6.    Slower M.J., Hardcastle J.D. The results of 1115 patients with colorectal cancer treated over an 8-year period in a single hospital. Eur J Surg Oncol; 11: 119-23.
7.    Бекетов А.С., Сидоренко С.В., Писарев В.В., Комаров P.M. Клинико-экономическая оценка антибактериальной терапии интраабдоминальных инфекций // Качественная клиническая практика. – № 3, 2002. Государственный научный центр по антибиотикам, Альянс клинических микробиологов и химиотерапевтов, г. Москва.
8.    Grudinina S., Sidorenko S. et al. // lnternational Journal of antimicrobial Agents 7 (1996) 109-117.
9.    Paul М., Leibovici L.L., Grozinsky S.G., Silbiger!.S., Soares-Weiser K. Beta lactam monotherapy versus beta lactam-aminoglycoside combination therapy for treating sepsis (Protocol for a Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002. Oxford: Update Software.
10.    Chandra A., Dhar P., Dharap S., Goel A., Gupta R., Hardikar J.V., Kapoor V.K., Mathur A.K., Modi P., Narwaria M., Ramesh M.K., Ramesh H., Sastry R.A., Shah S., Virk S., Sudheer O.V., Sreevathsa M.R., Varshney S., Kochhar P., Somasundaram S., Desai C., Schou M. Cefoperazone-sulbactam for treatment of intra-abdominal infections: results from a randomized, parallel group study in India. Surg Infect (Larchmt). 2008 Jun;9(3):367-76. doi: 10.1089/sur.2007.013.
   
Подготовила Ирина ДУКА

Тематичний номер «Хірургія, Ортопедія, Травматологія, Інтенсивна терапія» № 1 (35), лютий 2019 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Хірургія, ортопедія та анестезіологія

27.07.2021 Хірургія, ортопедія та анестезіологія Запалення і здоров’я опорно-рухового апарату: від теорії до практики

Наприкінці весни відбулася онлайн-конференція «Запалення і здоров’я опорно-рухового апарату: від теорії до практики», організована Українською академією біологічної медицини. Захід було присвячено 85-річному ювілею препарату Траумель С. У рамках конференції вітчизняні та іноземні вчені поділилися новими науковими розробками, досягненнями й перспективами стосовно ефективного та безпечного лікування, а також повноцінного відновлення хворих із патологіями опорно-рухового апарату. …

27.07.2021 Хірургія, ортопедія та анестезіологія COVID‑19 і тромби: найновіші дані щодо лікування тромбоемболії

На початку пандемії COVID‑19 з’явилося багато повідомлень про велику поширеність тромбоемболії серед госпіталізованих пацієнтів з інфекцією SARS-CoV‑2. Пізніше виявилося, що тромбози не оминають й амбулаторних та нещодавно виписаних пацієнтів і можуть виникати навіть після вакцинації. На вебінарі «COVID‑19 і тромби: найновіші дані щодо лікування тромбоемболії» відомі іноземні спеціалісти представили найбільш актуальні дані щодо профілактики та лікування тромбоемболій у госпіталізованих та негоспіталізованих хворих, а також інформацію про зв’язок вакцинації проти COVID‑19 із тромбозами. …

Вскрытие абсцесса в Уфе

Абсцесс представляет собой гнойно-некротическое воспаление, которое имеет ограниченный характер распространения с образованием полости. Эта полость наполнена гноем в разных органах и ограничена пиогенной мембраной. Заболевание может появиться, как самостоятельное, также и быть с различными осложнениями любого инфекционного типа заболевания. Главный способ, который применяется при лечении абсцесса состоит во вскрытии и очищении, а также дренирование полости, где находится скопление гноя. Это дает возможность значительно улучшить общее состояние пациента, которые страдает данным заболеванием. Если не произвести вскрытие и очистку гнойника, с течением времени он увеличится в своих размерах, что приведет к разрыву капсулы и проникновению инфекции в ткани организма человека. При помощи хирургической операции вскрывается абсцесс и происходит его дренирование, ставится асептическая повязка. После завершения хирургической процедуры, пациенту назначается антибактериальная, противовоспалительная, а также десенсибилизирующая медицинская терапия. Врач с учетом показаний выбирает способ, который будет использоваться для вскрытия абсцесса.

Вскрытие абсцесса

Области, где развивается абсцесс — это голова, шея, а также лицо, область подмышек и половых органов. Квалифицированные и опытные врачи клиники могут быстро, а также безопасно удалить абсцессы. В течение одного часа человек может избавиться от абсцесса и исключить возможные осложнения.

Симптомы для хирургического лечения

Первый признак, который можно заметить при гнойном воспалении — это покраснение незначительного размера плотного типа. Человек ощущает боль при нажатии на него. С течением времени оно становится больше по размерам и достигает 2-3 сантиметров. Спустя 3-4 дня это уплотнение становится мягче, и в самом центре можно заметить желтый или же белого цвета гнойник. В это время человек чувствует ухудшение общего состояния, у него повышается температура, которая достигает 40 градусов, а также он испытывает слабость. В этот период времени он самостоятельно вскрывается и выходит гной. Боли исчезают и состояние пациента улучшается. Стоит отметить, что в определенных случаях не следует ждать.

Особенности процедуры

Для выполнения диагностики воспаления на коже нет необходимости выполнять дополнительные исследования. Врач осматривает участок воспаления и решает, необходимо ли выполнять вскрытие гнойника, а также дренирование абсцесса.

Задать вопрос
или записаться
на прием

Как проходит операция

В нашей клинике медицинская процедура по вскрытию абсцесса выполняется амбулаторно при использовании местной анестезии. Медицинский работник выполняет процедуру обработки участка воспаления при помощи использования антисептиков. Если требуется, тогда делают несколько уколов для обезболивания. После этого выполняется небольшой разрез на месте припухлости. Врач выполняет процедуру удаления гноя, а также промывает полость с применением специальных средств. По завершению процедуры накладывается марлевая повязка на место вскрытия гнойника.

Период реабилитации пациента

В прямой зависимости от тяжести заболевания врач в некоторых случаях назначает антибиотики, которые необходимы для ускорения процесса выздоровления. Пациенту потребуется снова посетить врача через 1-2 для удаления установленного дренажа. Чаще всего, рана после операции заживает за 2 недели. Паратонзиллярный абсцесс, когда в тканях горла рядом с одной из миндалин образуется перитонзиллярный абсцесс. Абсцесс — это скопление гноя, которое образуется возле инфицированной области кожи или других мягких тканей. Абсцесс может вызвать боль, отек и, в тяжелых случаях, закупорку горла. Если горло заблокировано, глотание, речь и даже дыхание затрудняются.

Перитонзиллярный абсцесс, также известный как ангина, представляет собой локализованное скопление гноя в перитонзиллярном пространстве в задней части рта, рядом с одной из миндалин (между миндалярной капсулой и верхней констрикторной мышцей). Перитонзиллярный абсцесс может быть очень болезненным и затруднять открытие рта. Перитонзиллярный абсцесс также может вызвать отек, который может подтолкнуть миндалину к язычку (болтающемуся мясистому предмету в задней части рта). Это может закупорить горло, затрудняя глотание, речь, а иногда даже дыхание. Перитонзиллярный абсцесс обычно вызывается осложнением тонзиллита. Перитонзиллярный абсцесс чаще всего встречается у детей старшего возраста, подростков и молодых взрослых. Но эта инфекция может встречаться во всех возрастных группах, причем наибольшая заболеваемость приходится на взрослых от 20 до 40 лет. Перитонзиллярный абсцесс встречается редко в возрасте до пяти лет. Симптомы перитонзиллярного абсцесса включают:

• Сильная боль в горле которая усиливается с одной стороны.
• Лихорадка и озноб.
• Опухшие лимфатические железы.
• Проблемы с глотанием.

Перитонзиллярный абсцесс — распространенная инфекция области головы и шеи. Прогноз перитонеального абсцесса у большинства пациентов хороший. Однако, могут быть осложнения, которые очень опасны для здоровья и жизни человека. Перитонзиллярный абсцесс, который не лечится, может привести к более серьезным проблемам со здоровьем. Обычное лечение перитонзиллярного абсцесса включает в себя дренирование абсцесса врачом. Врач делает это либо путем удаления гноя иглой (так называемая аспирация), либо делая небольшой разрез в абсцессе скальпелем, чтобы гной мог вытекать. Если это не сработает, миндалины пациента могут быть удалены в процедуре, называемой тонзиллэктомией. Особенно это касается людей, которые много болели тонзиллитом или у которых в прошлом был перитонеальный абсцесс.

Если трудно есть или пить, пациентам могут понадобиться внутривенные (вводимые в вену) жидкости для гидратации. Врач также назначит обезболивающие и антибиотики. Всякий раз, когда пациент принимает антибиотики, необходим полный курс лечения, как предписано, даже если пациент чувствует себя лучше через несколько дней. В противном случае инфекция может вернуться. Людям, перенесшим тонзиллэктомию, может потребоваться недолгое пребывание в больнице. Таким образом, врачи могут следить за ними, чтобы убедиться, что все прошло по плану.

Перед хирургической операцией пациенту выполняют местную анестезию. После этого при помощи использования скальпеля выполняется хирургический разрез. В каждом случае, врач индивидуально выбирает лучшее место для выполнения разреза. Как правило, такой областью является самая отечная часть. Здесь используется шприц Гартмана, и с его помощью хирург выполняет удаления гноя из гнойной полости. По завершению хирургической процедуры врач назначает послеоперационное лечение. Это лечение, включает в себя прием антибиотиков, а также применение различных антисептиков для того, чтобы полоскать область подверженную операции. Эти средства должны быть выполнены на водной основе, а также рекомендуется применять противоотечные лекарственные средства.

Парафарингеальные абсцессы — это глубокие абсцессы, вовлекающие парафарингеальное пространство. Это серьезное заболевание, потенциально смертельное, требующее немедленной диагностики и лечения. У человека любого возраста может развиться парафарингеальный абсцесс, но чаще всего он наблюдается у детей и подростков. Взрослые с ослабленным иммунитетом также подвержены повышенному риску. Заболевание вариабельно, первые симптомы парафарингеального абсцесса сходны с симптомами не осложненного острого фарингита или тонзиллитов (лихорадка, боль в горле, носовой голос, дисфония, шейная лимфаденопатия). Прогрессирование признаков и симптомов является ключевым, поскольку оно относится к воспалению и обструкции верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта, и может быть дисфагия, одышка, жесткость шеи, слюнотечение и боль в груди.

При обнаружении парафарингеального абсцесса лечение следует начинать немедленно. Его обычно можно лечить с помощью парентеральных антибиотиков широкого спектра действия и хирургического дренажа. Иногда небольшие абсцессы можно лечить только внутривенными антибиотиками.

Тонзиллогенные абсцессы развиваются из-за прорыва гноя, а также как осложнения, появляющиеся после вскрытия гнойного пространства. Таким же способом появляется инфицирование пространства при анестезии у пациентов, которые страдают тонзиллитом хронического типа.

Гнойник (абсцесс) на десне – что делать, виды, методы лечения нарыва на десне

Что такое зубной абсцесс и как проводить профилактику этого заболевания? В этой статье рассказываем о причинах возникновения, симптомах и лечении гнойника на деснах, а также рекомендации, как уменьшить вероятность столкнуться с гнойной инфекцией.

Гнойник на десне и его симптомы

Абсцесс — это болезненный процесс нагноения места, в которое попадает инфекция. Чаще всего воспаление возникает в области больного зуба. Уплотнение с гноем является защитным механизмом, который препятствует распространению инфекции по всему организму. Если своевременно не обратиться к стоматологу, гнойник может разрушить кость челюсти, а также структуры пародонта, что иногда приводит к удалению зуба.

Первыми признаками инфекции в десне является боль и дискомфорт во время еды. Симптомы абсцесса на десне:

• непрерывная пульсирующая боль;
• боль при надавливании на зуб;
• дискомфорт при употреблении горячих/холодных продуктов;
• горький привкус во рту;
• отек и покраснение лица;
• кровотечение из десен;
• подвижность и изменение естественного цвета зуба;
• шишка на десне и отек лица;

Виды зубного абсцесса

Десневой

Поверхностное образование на мягких тканях в области десневых сосочков между зубов. Воспаление связано с попаданием пищи, посторонних предметов, травмированием десны зубной щеткой или нитью. Нарыв на десне исправляется относительно легко, но если не вылечить на ранней стадии, могут возникнуть осложнения.

Пародонтальный

Это внутреннее воспаление мягких тканей десны, причиной которого часто является пародонтит. Инфекция в этом случае локализуется между внешней стенкой альвеолярного гребня и десной при здоровой пульпе зуба. В пораженной десне образуется гнойный экссудат, который образует шишку в пародонтальном кармане. В десне нет места для выхода жидкости с инфекцией, поэтому постепенно поражаются мягкие и костные ткани возле места нагноения.

Периапикальный

Наиболее распространенный вид абсцесса, причиной которого является осложненный кариес или недолеченный периодонтит. Инфекция поражает корневую систему зуба, вследствие чего в верхушке корня скапливается гной. При ослаблении иммунной защиты воспалительный процесс поражает надкостницу зуба, переходит на мягкие ткани слизистой и приводит к образованию свищевого хода и гнойной шишки на десне.

Перикорональный

Воспаление возникает в мягких тканях над прорезывающимся зубом при попадании туда остатков еды, бактерий. Перикоронит может вызывать отеки шеи, челюсти, а также привести к стенокардии (нарушению дыхательных функций).

Комбинированный (пародонтально-эндодонтический)

Поражение десен в пульпе и в мягких тканях, которое вызвать пародонтит на соседних зубах.

Консультация, снимок и план лечения бесплатно

Укажите свой номер телефона, мы перезвоним и подберём для вас удобное время приёма. Или позвоните нам сами — +7 495 401-68-55

Уже получили вашу заявку

Мы обязательно свяжемся с вами в ближайшее время и проконсультируем по всем имеющимся вопросам.

Нет времени ждать? Позвоните:

+7 495 401-68-55

Лечение нагноения десны

При незначительной или сильной боли требуется помощь стоматолога. Выбор методов устранения нагноения остается за врачом. Лечение начинается после опроса, внешнего осмотра, рентгенологической диагностики пациента. Основная цель специалиста — удалить скопившийся гной как источник инфекции. В зависимости от степени тяжести может потребоваться хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Методы лечения в зависимости от вида воспаления:

• При десневом абсцессе, карман с гноем вскрывают, а затем очищают от гноя и обрабатывают антисептиком.
• В случае пародонтального воспаления может понадобиться разрезать фурункул для доступа и устранения инфекции. Гной устраняется через вспомогательные зубные каналы, чтобы инфекция не распространялась дальше по кровеносным сосудам. После устранения гнойного процесса и остаточной инфекции, проводятся кюретаж пародонтального кармана и другие процедуры по лечению пародонтита.
• Пациентам с периапикальным абсцессом чаще всего назначают чистку и перепломбировку корневых каналов по схеме лечения периодонтита, а также удаление гноя путем вскрытия и дренирования флюса.
• Для устранения перикоронального нарыва требуется удалить ткань, которая мешает зубу прорезаться.

Не забыть антибиотики!

После хирургического вмешательства врач назначает курс антибактериальной терапии: противовоспалительные препараты, антибиотики, а также курс домашних антисептических полосканий.

Лечение гнойника дома

В домашних условиях полностью вылечить нагноение десны нельзя, но можно значительно ослабить боль.

До посещения стоматолога можно использовать следующие домашние средства:

• отвар ромашки и дубовой коры для полоскания ротовой полости;
• полоскание раствором соли, соды или хлоргексидина;
• местное применения мазей и внутренний прием анальгетиков.

Почему не стоит тянуть с посещением стоматолога

Если не придавать значения нагноению, могут возникнуть другие опасные симптомы. Развитие болезни приобретает различные формы, такие как кровотечение или заражение крови, а также патологическое расшатывание или потеря зуба. Срочно обратитесь к врачу-стоматологу, который проведет обследование и назначит лечение.

Виды зубного абсцесса

Остеомиелит

Когда гной остается в мягких тканях возникают осложнения. В костных тканях образуются плотные образования с гноем, а также происходит опухание лимфоузлов.

Флегмона

Опасное для жизни осложнение возникает при распространении инфекции в мягких тканях десен. Разрастание гноя приводит к хроническим патологиям.

Потеря зуба

Если жидкость с инфекцией распространяется на основание зуба, появляется болезненная опухоль, что может привести к удалению зуба.

Вопросы и ответы

Почему возникает зубной абсцесс?

К факторам, влияющим на развитие заболевания, относятся:

• кариес, периодонтит, киста зуба;
• челюстные травмы;
• инфекции в организме;
• пренебрежение гигиеной ротовой полости;
• неквалифицированное лечение зубов.

Как избежать нагноения десны?

Чтобы избежать зубного абсцесса, необходимо правильно ухаживать за полостью рта:

• использовать правильно зубную щетку, нить и ополаскиватель для рта;
• лечить болезни полости рта своевременно;
• соблюдать правильный рацион питания;
• не использовать нестерильные предметы в качестве зубочисток;
• приходить на осмотр к стоматологу не реже чем раз в полгода.

Гнойник на десне у ребенка?

Часто причиной опухания десны у детей является кариес. На начальном этапе болезнь протекает незаметно, поэтому бактерии попадают в зуб. Микроорганизмы захватывают мягкие и костные ткани, что является причиной образования мешочка с гноем. Ребенок почувствует небольшую припухлость, красного цвета, а если в шишке виден белый кончик это означает появление гноя.

Сопутствующими симптомами является высокая температура, беспокойство ребенка и нежелание кушать. Если вы обнаружили зубной абсцесс у ребенка, срочно посетите стоматолога, чтобы избежать развития осложнений из ранней стадии заболевания.

Симптомы и лечение гнойного абсцесса корня зуба

Что это такое?
Абсцесс зуба – это скопление гноя, вызванное бактериальной инфекцией внутренней части зуба.

Абсцесс зуба обычно возникает в результате оставления без лечения кариозной полости, либо наличия трещины или скола в зубе, что обеспечивает возможность доступа бактерий внутрь зуба.

Лечение абсцесса зуба включает дренирование абсцесса и очистку пораженного участка от инфекции. Сам зуб можно сохранить путем чистки каналов, однако в некоторых случаях может потребоваться его удаление. Оставление абсцесса зуба без лечения может привести к серьезным, даже опасным для жизни последствиям.

Для профилактики абсцесса зуба требуется надлежащий уход за зубами, здоровое питание и регулярные посещения стоматолога.

Симптомы
Признаки и симптомы абсцесса зуба включают:

·     Сильную, устойчивую пульсирующую зубную боль

·     Чувствительность к высоким и низким температурам

·     Чувствительность к давлению при жевании или кусании

·     Лихорадку

·     Опухание (отек) лица или щеки

·     Чувствительные, опухшие лимфоузлы под нижней челюстью или на шее

·     Внезапный прорыв неприятной на вкус и запах жидкости во рту и прекращение боли после прорыва абсцесса

Когда следует обратиться к врачу
Посетите стоматолога сразу же при обнаружении любых признаков или симптомов абсцесса зуба. Если вы испытываете лихорадку и опухание лица, а стоматолог недоступен, обратитесь в пункт неотложной помощи. Лихорадка и опухание лица могут указывать на распространение инфекции вглубь челюсти и окружающую ткань или даже на другие участки тела.

Причины
Абсцесс зуба возникает, когда бактерии проникают в пульпу зуба – мягкую внутреннюю часть зуба, которая содержит кровеносные сосуды, нервы и соединительную ткань.

Бактерии проникают в кариозную полость или скол или трещину в зубе и распространяются к корню. Бактериальная инфекция вызывает воспаление и отек. Ограниченнсть пространства, в котором возникает воспаление, приводит к выдавливанию гноя в полость (также называемую абсцессный карман) в верхушке корня.

Факторы риска
Росту риска абсцесса зуба способствуют следующие факторы:

·     Несоблюдение гигиены зубов. Неправильный уход за зубами и деснами, например, если не чистить их зубной нитью и щеткой два раза в день, может увеличить риск кариеса, периодонтита, абсцесса зуба и других заболеваний зубов и полости рта и их осложнений.

·     Рацион с высоким содержанием сахара. Частое употребление пищи с высоким содержанием сахара, такой как выпечка и сладости, способствует образованию кариозных полостей и, в свою очередь, абсцесса зуба.

·     Сопутствующие проблемы со здоровьем. Наличие медицинского состояния, ослабляющего вашу иммунную систему, такого как диабет или аутоиммунное заболевание, способно повышать риск инфекции зуба и абсцесса зуба.

Осложнения
Абсцесс зуба не проходит без лечения. В случае самостоятельного вскрытия абсцесса возможно значительное снижение боли, однако необходимость в стоматологическом лечении не проходит. Если абсцесс не дренировать, инфекция может распространиться на ткани нижней челюсти и другие участки головы и шеи. Она даже может привести к сепсису – распространенной, опасной для жизни инфекции.

Абсцесс зуба, оставленный без лечения при ослабленной иммунной системе, сопряжен с повышенным риском распространения инфекции по сравнению с нормально функционирующей иммунной системой.

Исследования и диагностика
Помимо обследования зуба и прилегающего участка стоматолог может провести одно или несколько из следующих исследований:

·     Постукивание по пораженному зубу. Зуб с абсцессом в корне, как правило, чувствителен к касанию или нажатию.

·     Рентген. Рентген больного зуба может помочь в выявлении абсцесса. Рентген или другие процедуры визуализации, такие как КТ-исследование, также можно использовать для определения распространения инфекции с развитием абсцессов на других участках.

·     Лабораторные анализы. В некоторых случаях знание бактерий, которые вызывают инфекцию, может быть полезным для направленного лечения, особенно если антибиотики первой линии не дали результатов.

Лечение и лекарственные препараты
Цель лечения заключается в дренировании абсцесса и устранении инфекции. Для ее достижения стоматолог может:

·     Выполнить депульпирование. Эта процедура может помочь в устранении инфекции и сохранении зуба. Для этого стоматолог просверливает зуб, удаляет пораженную центральную ткань (пульпу) и дренирует абсцесс. Пульпарная камера и корневые каналы зуба заполняются и пломбируются. Затем стоматолог может установить на зуб коронку. При правильном уходе восстановленный зуб может прослужить всю жизнь.

·     Удалить пораженный зуб. Если пораженный зуб невозможно сохранить, стоматолог удаляет зуб и дренирует абсцесс для устранения инфекции.

·     Назначить антибиотики. Если инфекция ограничивается участком абсцесса, антибиотики могут не понадобиться. Однако при распространении инфекции на ближайшие зубы, нижнюю челюсть или другие участки, стоматолог, скорее всего, назначит антибиотики, чтобы остановить распространение инфекции. Антибиотики также могут быть рекомендованы при ослабленной иммунной системе.

Образ жизни и домашние средства
На период заживления пораженного участка стоматолог может рекомендовать следующие шаги для облегчения дискомфорта:

·     Полоскание рта теплой соленой водой

·     Прием безрецептурных болеутоляющих средств при необходимости

Профилактика
Для профилактики абсцесса зуба необходимо исключить развитие кариеса. Ключевое значение для исключения кариеса имеет хороший уход за зубами. Он включает:

·     Использование фторированной питьевой воды

·     Чистку зубов не реже чем два раза в день фторированной зубной пастой

·     Ежедневное использование зубной нити или устройства для очистки межзубных промежутков

·     Замену зубной щетки раз в три-четыре месяца или при износе щетины

·     Сбалансированное питание и ограничение потребления содержащих сахар продуктов и перекусов между приемами пищи

·     Посещение стоматолога для регулярного обследования и профессиональной гигиены полости рта

Возможно использование антибактериального или фторидсодержащего ополаскивателя для дополнительной защиты от кариеса

Антибиотики после разреза и дренажа при неосложненных кожных абсцессах: руководство по клинической практике

Кожный абсцесс — это изолированное скопление гноя в дерме и более глубоких тканях кожи. Неосложненные кожные абсцессы представляют собой скопления гноя в структурах кожи и обычно вызываются бактериальными инфекциями. Для диагностики кожного абсцесса обычно достаточно тщательного анамнеза и клинического обследования.123 Кожные абсцессы представляют собой единичные или множественные болезненные, эритематозные, уплотненные узелки, часто окруженные эритемой или припухлостью.1 Колебания под кожей часто указывают на полость, заполненную жидкостью. На участке, где абсцесс находится ближе всего к коже, может быть пустула или спонтанное выделение гноя.3 Использование ультразвукового исследования в месте оказания медицинской помощи может помочь отличить абсцесс от других инфекций мягких тканей в отделении неотложной помощи.4

Часто встречаются кожные инфекции. Более 4% людей ежегодно обращаются за лечением от кожных инфекций в Соединенных Штатах.5 В европейских странах это может быть менее распространено: в Бельгии и Нидерландах около 0.5-0,6% ежегодно посещают своего терапевта с бактериальными кожными инфекциями.678

Выявление возбудителя инфекции может не быть необходимым для лечения неосложненных кожных абсцессов, но посевы могут предоставить полезную информацию у пациентов с рецидивирующими абсцессами или системным заболеванием.13 Большинство Распространенными патогенами являются Staphylococcus aureus , чаще всего метициллин-резистентный (MRSA), и несколько других бактерий, большинство из которых происходят из кожной флоры. 19 MRSA является причиной значительного числа посещений пациентов с инфекциями кожи и мягких тканей.101112

В таблице 1 приведены текущие руководящие принципы лечения, в которых не рекомендуются антибиотики при неосложненных кожных абсцессах.

Как создавалась рекомендация

Объем рекомендации и результаты, важные для пациентов, были определены международной комиссией, состоящей из двух взрослых, имевших жизненный опыт кожных абсцессов, и одного взрослого, имеющего жизненный опыт ухода за ребенком с кожный абсцесс, пять врачей общей практики, три педиатра или взрослых терапевтов-инфекционистов, четыре терапевта общего профиля, педиатр общего профиля, дерматолог и несколько методистов медицинских исследований.Они запросили систематический обзор пользы и вреда различных антибиотиков для обоснования рекомендации15. Затем группа встретилась в режиме онлайн, чтобы обсудить доказательства и сформулировать конкретные рекомендации. Как и в случае всех BMJ быстрых рекомендаций, ни у одного члена комиссии не было финансовых конфликтов интересов; интеллектуальные и профессиональные конфликты были сведены к минимуму и разрешены (см. приложение 1 на bmj.com) 17.

Комиссия следовала процедурам BMJ Rapid Рекомендации для создания заслуживающей доверия рекомендации, в том числе с использованием подхода GRADE для критической оценки доказательств и продвижения от доказательств к рекомендациям (приложение 2 на bmj.com) .17313233 Группа первоначально определила важные для пациента исходы и гипотезы подгрупп, необходимые для обоснования рекомендации. При создании рекомендации комиссия рассмотрела баланс пользы, вреда, затрат, бремени лечения, качество доказательств для каждого результата, типичные ценности и предпочтения пациентов и их ожидаемые вариации, а также приемлемость.34 Рекомендации могут быть сильными. или слабый, за или против курса действий. В рекомендациях учитывается перспектива, ориентированная на пациента, которая принижает значение точки зрения общественного здравоохранения, общества и плательщиков здравоохранения.

Эмпирическая терапия кожных абсцессов: режимы эмпирической терапии

Автор

Бао Ань Патрик Дин Тран, доктор медицины Врач-резидент, отделение дерматологии, Медицинский колледж Ховардского университета

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Мэри Пьяцца Майбергер, доктор медицины Доцент дерматологии Медицинского колледжа Ховардского университета; Ассистент клинического профессора дерматологии, Школа медицины и медицинских наук Университета Джорджа Вашингтона; Руководитель программы дерматологии и резидентуры Директор сайта, Вашингтонский медицинский центр, округ Колумбия

Мэри Пьяцца Майбергер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Вашингтонское дерматологическое общество, Женское дерматологическое общество

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Jasmeet Anand, PharmD, RPh Адъюнкт-инструктор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Thomas E Herchline, MD Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Медицинский консультант, Общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)

Томас Э. Херклайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней, Общества инфекционных болезней Огайо

Раскрытие информации: Выступать (г) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Med Learning Group
Получил исследовательский грант от: Regeneron.

Дополнительные участники

Джозеф У Беккер, доктор медицины Научный сотрудник, Глобальное здравоохранение и международная неотложная медицина, Медицинская школа Стэнфордского университета

Джозеф У Беккер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Фи Бета Каппа, Общество Академическая неотложная медицина, Ассоциация резидентов неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Выбор антибиотика от кожных инфекций — что лучше?

Новое исследование лечения кожных инфекций, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии, сравнивает лечение триметопримом сульфаметоксазолом (TMP-SMX, Bactrim или Septra) или клиндамицином.Удивительно, но в этом исследовании с 524 пациентами оба работали одинаково хорошо, вылечив около 89% амбулаторных пациентов с неосложненными кожными инфекциями, целлюлитом и абсцессами, поэтому авторы, по-видимому, поощряют использование одного из этих препаратов, потому что они лучше при лечении MRSA, чем рекомендуемые в настоящее время антибиотики. .

Я думаю, что это плохая идея — она ​​подпитывает эскалацию использования антибиотиков широкого спектра действия с большим количеством побочных эффектов в то время, когда разработка антибиотиков замедляется. Это также поощряет реакцию «на всякий случай», вместо того, чтобы врачи действительно думали о том, какая бактериальная инфекция может быть у пациента.Авторы также использовали 10-дневный курс лечения, когда в рекомендациях экспертов рекомендуется 5-7-дневное лечение, чтобы попытаться снизить риски для пациентов.

Кожные инфекции — огромная проблема. В результате в 2005 году (последний год, по которому имеются статистические данные) было получено 14,2 миллиона амбулаторных посещений и 850 000 госпитализаций, говорится в статье.

Поскольку большинство случаев неосложненного целлюлита вызывается Strep, их все же лучше лечить пенициллином или цефалоспорином (например,g., Keflex) типа антибиотика, известного как бета-лактамы. Эти антибиотики намного лучше, чем TMP-SMX при стрептококковых инфекциях. Эти препараты также более безопасны, чем клиндамицин, для широкого применения. Клиндамицин и препараты TMP-SMX следует применять для лечения абсцессов или дренирования ран с высокой вероятностью MRSA, а не для лечения всех неосложненных кожных инфекций.

Хотя это исследование добавляет важную информацию о сравнении двух широко используемых препаратов для лечения кожных инфекций, оно не должно привести к изменению текущих рекомендаций по лечению антибиотиками.

Технические характеристики

Исследование было хорошо проведено в том смысле, что оно было рандомизированным и двойным слепым, что означает, что ни пациент, ни исследователь не знали, какое лечение получает пациент.

Следует отметить, что пациенты были набраны из районов с высоким уровнем эндемичности метициллин-резистентных инфекций Staph aureus (MRSA). Лечение проводилось либо клиндамицином 300 мг. три раза в день или TMP-SMX, две таблетки одинарной дозировки два раза в день, с поддельной таблеткой для третьей дозы.Все пациенты лечились в течение десяти дней.

Половина пациентов страдала целлюлитом, инфекцией кожи и мягких тканей. Абсцессы имели место у 30,5%, а у 16% — и то, и другое. Культуры можно было получить из абсцессов, и S. aureus был изолирован в 41,4%; 12% этих изолятов были устойчивы к клиндамицину, а один — к TMP-SMX.

Хотя это не указано явно, авторы подразумевают, что клиндамицин или TMP-SMX, возможно, являются лучшим выбором для лечения неосложненного целлюлита, так как это относится к MRSA и в целом работает хорошо.

Основываясь на литературе и моем более чем 30-летнем опыте работы в качестве врача-инфекциониста, у меня есть несколько опасений по поводу этого смещения акцента и лечения, когда я лечу всех от MRSA.

Во-первых, негнойный целлюлит (т.е. целлюлит, при котором нет абсцесса или дренажа для посева) чаще всего вызывается стрептококками, а не стафилококком. Рекомендации Американского общества инфекционных болезней (IDSA) и UpToDate заключаются в использовании препаратов бета-лактамного типа, то есть пенициллина или цефалоспорина.Типичный выбор — пенициллин, диклоксациллин ^⁠ или цефалексин, который добавляет покрытие для «обычного» или метициллин-чувствительного стафилококка, хотя некоторые используют клиндамицин. TMP-SMX не использовался отдельно для лечения стрептококковых инфекций; если не уверены в том, была ли инфекция вызвана стафилококком или стрептококком, некоторые использовали TMP-SMX в сочетании с амоксициллином.

Другое исследование целлюлита показало, что 73% госпитализированных пациентов имели бета-гемолитические стрептококки в качестве возбудителя ^⁠ ; у этого был 97% ответ с бета-лактамом.

Рожа (фото BSIP / UIG через Getty Images)

Рожистое воспаление — один из клинически распознаваемых типов целлюлита. Это характерно, с резко очерченной границей и утолщенной (уплотненной) кожей, часто ярко-красной. Это вызвано Strep и обычно лечится пенициллином. Он также не реагирует на TMP-SMX или ванкомицин. Меня беспокоит тенденция к лечению всего по алгоритму или «а что, если это может быть MRSA?» приведет к более плохому обращению с этой распространенной кожной инфекцией.Учитывая, что все меньше врачей выбирают инфекционные заболевания в качестве своей специальности, мне интересно, сколько людей вообще осознают это в будущем.

В другом рандомизированном двойном слепом исследовании сравнивали цефалексин с препаратом плюс TMP-SMX для лечения неосложненного целлюлита. ^⁠ Не было никакой пользы от добавления покрытия для MRSA, что подтверждает традиционную рекомендацию использовать только бета-лактам.

Напротив, при гнойном (гнойном) целлюлите MRSA становится более серьезной проблемой, и обычно используются эмпирические методы лечения клиндамицином, TMP-SMX или доксициклином.

Целлюлит — Колм Андерсон / Викимедиа

По моему опыту, который больше касается госпитализированных пациентов с целлюлитом, которые более больны, чем участники этого исследования, многие пациенты, получающие TMP-SMX или ванкомицин для лечения целлюлита, терпят неудачу. Бета-лактамы (пенициллин или цефазолин) являются препаратами выбора от целлюлита. Клиндамиин используется у пациентов с сепсисом из-за его антитоксинового эффекта.

Есть и другие проблемы, которые я вижу в подходе к использованию этих двух антибиотиков «на всякий случай», это MRSA, даже если вероятность того, что это не так.Во-первых, хотя хороших исследований, подтверждающих это, может и не быть, общий опыт показывает, что для лечения MRSA часто требуются более высокие дозы TMP-SMX. Конечно, я видел потребность в более высоких дозах у моих пациентов с ожирением и даже у молодых, мускулистых футболистов.

Я эмпирически предпочитаю пенициллины или антибиотики типа Keflex по двум другим причинам. Во-первых, серьезных побочных эффектов, по-видимому, меньше, чем у клиндамицина, который может вызвать инфекционную диарею C. difficile или TMP-SMX.Последнее вызывает самые сильные высыпания от наркотиков, которые я когда-либо видел. Он также может вызывать анемию в результате подавления костного мозга или гемолиза у афроамериканцев, азиатов и латиноамериканцев из-за дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD). В США дефицит G6PD встречается у чернокожих мужчин на 10% ^⁠ . Одно небольшое исследование не выявило проблем у пациентов, получавших TMP-SMX . Другая серия исследований выявила тяжелую гемолитическую анемию у ВИЧ-инфицированных пациентов, получавших TMP-SMX, и, как и исследование военнослужащих ^⁠ , пришла к выводу, что скрининг групп риска является оправданным, особенно если у них также есть ВИЧ .

Другая проблема заключается в том, не будет ли более широкое использование клиндамицина без надобности способствовать развитию резистентности в то время, когда у нас ограниченный выбор антибиотиков.

В настоящее время рекомендуют лечить небольшие абсцессы с помощью разреза и дренажа без применения антибиотиков. Резюме на конференции IDWeek предполагает, что лечение TMP-SMX также дает дополнительные преимущества.

Последнее неприятное примечание в этом отчете заключается в том, что авторы использовали 10-дневный курс терапии.Тенденция состоит в том, чтобы попытаться ограничить воздействие антибиотиков даже при более серьезных инфекциях, таких как пневмония. Рекомендации IDSA ^⁠ рекомендуют лечение целлюлита в течение 5 дней; многие врачи продлевают этот срок до 7 дней, но немногие лечат дольше. Доктор Лорен Миллер, ведущий автор исследования, сказала мне, что педиатры настаивали на 10-дневном курсе. Я надеюсь, что такой опрос не станет единственной движущей силой перемены на практике.

Я согласен с сопровождающей редакционной статьей, что негнойный целлюлит лучше всего лечить с помощью бета-лактама.Нет доказанной необходимости в использовании TMP-SMX или клиндамицина при неосложненном целлюлите, и их следует применять для абсцессов или дренирующих ран с высокой вероятностью MRSA или инфекции, подтвержденной посевом. Авторы уже отметили, что устойчивость к клиндамицину составляет 12%. Увеличение несущественного использования, вероятно, приведет к увеличению этого показателя.

Новое исследование добавляет важные — и удивительные новости — о том, что любой из этих препаратов хорошо помогает при неосложненных кожных инфекциях. Однако это не должно менять правила игры по сравнению с текущими рекомендациями.

кожных инфекций | Сообщество | Использование антибиотиков

Когда следует обращаться за медицинской помощью

Немедленно обратитесь к врачу, если вашему ребенку меньше 3 месяцев и у него температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше.

Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы целлюлита или абсцесса. Хотя в большинстве случаев целлюлит быстро проходит после лечения, некоторые из них могут распространяться на лимфатические узлы и кровоток и представлять опасность для жизни.

Лечение

Ваш врач определит, есть ли у вас кожная инфекция, спросив о симптомах и проведя физический осмотр.

Антибиотики необходимы для лечения целлюлита.

Если у вас кожный абсцесс, вашему врачу может потребоваться удалить гной из абсцесса. Иногда после удаления гноя при абсцессах требуются антибиотики.

Каждый раз, когда вы принимаете антибиотики, они могут вызывать побочные эффекты. Побочные эффекты могут варьироваться от незначительных проблем, таких как сыпь, до очень серьезных проблем со здоровьем, таких как инфекции, устойчивые к антибиотикам, и инфекция C. diff , которая вызывает диарею, которая может привести к серьезному повреждению толстой кишки и смерти.Позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо побочные эффекты при приеме антибиотика.

В некоторых случаях тяжелые инфекции необходимо лечить в больнице.

Как почувствовать себя лучше

Если вам прописали антибиотики при кожной инфекции:

• Принимайте их точно так, как вам говорит врач.
• Не сообщайте свои антибиотики другим людям.
• Не откладывайте их на потом. Поговорите со своим фармацевтом о том, как безопасно утилизировать оставшиеся лекарства.

Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы о ваших антибиотиках.Важно поддерживать чистоту этой области, чтобы ваша кожная инфекция могла вылечиться. Если инфекция находится в ноге, приподнимите ногу, чтобы уменьшить отек.

Профилактика

Вы можете предотвратить кожные инфекции, выполнив следующие действия:

• Вымойте руки.
• Вымойте порезы водой с мылом.
• Поговорите со своим врачом о шагах, которые вы можете предпринять для предотвращения кожных инфекций, особенно если у вас есть заболевание, такое как диабет, которое увеличивает риск определенных кожных инфекций.

Консенсусная конференция WSES / SIS-E 2018: рекомендации по ведению инфекций кожи и мягких тканей | Всемирный журнал неотложной хирургии

1.

Май AK. Инфекции кожи и мягких тканей. Surg Clin North Am. 2009; 89: 403–20.

PubMed Статья Google ученый

2.

Устин Дж. С., Малангони Массачусетс. Некротические инфекции мягких тканей. Crit Care Med. 2011; 39: 2156–62.

PubMed Статья Google ученый

3.

Guyatt G, Gutterman D, Baumann MH, Addrizzo-Harris D, Hylek EM, Phillips B, et al. Оценка силы рекомендаций и качества доказательств в клинических руководствах: отчет целевой группы Американского колледжа грудных врачей. Грудь. 2006. 129: 174–81.

PubMed Статья Google ученый

4.

Merlino JI, Malangoni MA. Осложненные инфекции кожи и мягких тканей: диагностический подход и варианты эмпирического лечения.Cleve Clin J Med. 2007; 74 (Приложение 4): S21–8.

PubMed Статья Google ученый

5.

Наполитано Л.М. Тяжелые инфекции мягких тканей. Заражение Dis Clin N Am. 2009; 23: 571–91.

Артикул Google ученый

6.

Eron LJ, Lipsky BA, Low DE, Nathwani D, Tice AD, Volturo GA. Панель экспертов по лечению инфекций кожи и мягких тканей. Управление инфекциями кожи и мягких тканей: рекомендации экспертной группы по ключевым моментам принятия решений.J Antimicrob Chemother. 2003; 52 (Приложение 1): i3–17.

PubMed Статья CAS Google ученый

7.

Мэй А.К., Стаффорд Р.Э., Балджер Е.М., Хеффернан Д., Гилламондеги О., Бочиккио Г., Иачемпати С.Р. Общество хирургической инфекции. Общество хирургической инфекции. Лечение осложненных инфекций кожи и мягких тканей. Хирургическая инфекция. 2009; 10: 467–99.

Артикул Google ученый

8.

Стивенс Д.Л., Бисно А.Л., Чемберс Х.Ф., Деллинджер Е.П., Гольдштейн Е.Дж., Горбач С.Л. и др. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis. 2014; 59: 147–59.

PubMed Статья Google ученый

9.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Руководство для промышленности. Острые бактериальные инфекции кожи и кожных структур: разработка препаратов для лечения.https://www.fda.gov/downloads/Drugs/Guidances/ucm071185.pdf. По состоянию на 14 сентября 2018 г.

10.

Sartelli M, Malangoni MA, May AK, Viale P, Kao LS, Catena F, et al. Рекомендации Всемирного общества неотложной хирургии (WSES) по лечению инфекций кожи и мягких тканей. Мир J Emerg Surg. 2014; 9: 57.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

11.

Allegranzi B, Zayed B, Bischoff P, Kubilay NZ, de Jonge S, de Vries F, et al.Новые рекомендации ВОЗ по интраоперационным и послеоперационным мерам профилактики инфекций в области хирургического вмешательства: глобальная перспектива, основанная на фактических данных. Lancet Infect Dis. 2016; 16: e288–303.

PubMed Статья Google ученый

12.

Аллегранзи Б., Бишофф П., де Йонге С., Кубилай Н.З., Зайед Б., Гомес С.М. и др. Новые рекомендации ВОЗ по предоперационным мерам профилактики инфекций в области хирургического вмешательства: глобальная перспектива, основанная на фактических данных.Lancet Infect Dis. 2016; 16: e276–87.

PubMed Статья Google ученый

13.

Берриос-Торрес С.И., Умшайд Калифорния, Братцлер Д.В., Лис Б., Стоун ЕС, Кельц Р.Р. и др. Руководство центров по контролю и профилактике заболеваний по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства, 2017. JAMA Surg. 2017; 152: 784–91.

PubMed Статья Google ученый

14.

Хоран Т.К., Гейнс Р.П., Мартон В.Дж., Джарвис В.Р., Эмори Т.Г.CDC определения инфекций внутрибольничного хирургического вмешательства, 1992: модификация CDC определений хирургических раневых инфекций. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 1992; 13: 606–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

15.

Никс Б.А., Айелло Э.А., Ву К., Ницки-Джордж Д., Сиббальд Р.Г. Ведение острых ран: пересмотр подхода к оценке, ирригации и закрытию. Int J Emerg Med. 2010; 3: 399–407.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

16.

Овингтон Л. Бактериальные токсины и заживление ран. Обработка стомной раны. 2003; 49 (7А Дополнение): 8–12.

PubMed Google ученый

17.

Sganga G, Tascini C, Sozio E, Carlini M, Chirletti P, Cortese F, et al. Сосредоточьтесь на профилактике, эпидемиологии и терапии метициллин-резистентных инфекций области хирургического вмешательства Staphylococcus aureus и позиционном документе о связанных факторах риска: взгляд группы итальянских хирургов.Мир J Emerg Surg. 2016; 11: 267.

Артикул Google ученый

18.

Wheadle WG. Факторы риска инфицирования места хирургического вмешательства. Хирургическая инфекция. 2006; 7 (Приложение 1): S7–11.

Google ученый

19.

Оуэнс П., МакХью С., Кларк-Молони М., Хили Д., Фицпатрик Ф., Маккормик П. и др. Совершенствование методов профилактики инфекций в области хирургического вмешательства посредством многостороннего образовательного вмешательства.Ир Мед Дж. 2015; 108: 78–81.

CAS PubMed Google ученый

20.

Romani L, Koroivueta J, Steer AC, Kama M, Kaldor JM, Wand H, et al. Распространенность чесотки и импетиго и факторы риска на Фиджи: национальное исследование. PLoS Negl Trop Dis. 2015; 9: e0003452.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

21.

Bernard P, Jarlier V, Santerre-Henriksen A.Чувствительность к антибиотикам штаммов Staphylococcus aureus, вызывающих внебольничные кожные инфекции. Ann DermatolVenereol. 2008; 135: 13–9.

CAS Google ученый

22.

Бангерт С., Леви М., Хеберт А.А. Бактериальная резистентность и тенденции лечения импетиго: обзор. Pediatr Dermatol. 2012; 29: 243–8.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

23.

Тонг С.Ю., Варрон Л., Чатфилд, доктор медицины, Биман М., Жиффард П.М. Постепенное увеличение числа связанных с сообществами метициллин-резистентных Staphylococcus aureus в коренных популяциях северной Австралии с 1993 по 2012 годы. Эпидемиол. Инфекция. 2015; 143: 1519–23.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

24.

Эрикссон Б., Йоруп-Ронстром С., Каркконен К., Сджоблом А.С., Холм С.Е. Рожа: клинико-бактериологический спектр и серологические аспекты.Clin Infect Dis. 1996; 23: 1091–8.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

25.

Эспозито С., Бассетти М., Борре С., Боуза Е., Драйден М., Фантони М. и др. Диагностика и лечение инфекций кожи и мягких тканей (SSTI): обзор литературы и консенсусное заявление от имени Итальянского общества инфекционных заболеваний и Международного общества химиотерапии. J Chemother. 2011; 23: 251–62.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

26.

Моррис нашей эры. Целлюлит и рожа. BMJ Clin Evid. 2008; 2008: 1708.

PubMed PubMed Central Google ученый

27.

Гарау Дж., Остерманн Х., Медина Дж., Авила М., Макбрайд К., Блази Ф. и др. Текущее ведение пациентов, госпитализированных с осложненными инфекциями кожи и мягких тканей в Европе (2010-2011 гг.): Оценка моделей клинической практики и реальной эффективности антибиотиков из исследования REACH. Clin Microbiol Infect.2013; 19: E377–85.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

28.

Llera JL, Леви RC. Лечение кожного абсцесса: двойное слепое клиническое исследование. Ann Emerg Med. 1985; 14: 15–9.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

29.

Макфи Дж., Харви Дж. Лечение острых поверхностных абсцессов: проспективное клиническое испытание.Br J Surg. 1977; 64: 264–6.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

30.

Россолини Г.М., Стефани С. Этиология, резистентность и методы диагностики при инфекциях кожи и кожных структур. Infez Med. 2009. 17 (Приложение 4): 18–29.

PubMed PubMed Central Google ученый

31.

Abcarian H. Аноректальная инфекция: абсцесс-свищ.Clin Colon Rectal Surg. 2011; 24: 14–21.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

32.

Бинсвангер, И.А., Крал А.Х., Блутенталь, Р.Н., Рыбольд Д.Д., Эдлин Б.Р. Высокая распространенность абсцессов и целлюлита среди местных потребителей инъекционных наркотиков в Сан-Франциско. Clin Infect Dis. 2000. 30: 579–81.

CAS PubMed Статья Google ученый

33.

Ллойд-Смит Э., Керр Т., Хогг Р.С., Ли К., Монтанер Дж. С., Вуд Э. Распространенность и корреляты абсцессов среди когорты потребителей инъекционных наркотиков. HarmReduct J. 2005; 2: 24.

Google ученый

34.

Поллини Р.А., Галлардо М., Хасан С., Минуто Дж., Лозада Р., Вера А. и др. Высокая распространенность абсцессов и самолечения среди потребителей инъекционных наркотиков в Тихуане, Мексика. Int J Infect Dis. 2010; 14 (Дополнение 3): e117–22.

PubMed Статья Google ученый

35.

Khalil PN, Huber-Wagner S, Altheim S, Bürklein D, Siebeck M, Hallfeldt K, et al. Варианты диагностики и лечения абсцессов кожи и мягких тканей у потребителей инъекционных наркотиков с учетом естественного течения болезни и сопутствующих факторов риска. Eur J Med Res. 2008; 13: 415–24.

CAS PubMed Google ученый

36.

Brett MM, Hood J, Brazier JS, Duerden BI, Hahné SJ. Инфекции мягких тканей, вызываемые спорообразующими бактериями у потребителей инъекционных наркотиков в Соединенном Королевстве.Epidemiol Infect. 2005; 133: 575–82.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

37.

Спийкерман И.Дж., ван Амейден Э.Дж., Миентес Г.Х., Коутиньо Р.А., ван ден Хук А. Инфекция вируса иммунодефицита человека и другие факторы риска кожных абсцессов и эндокардита среди потребителей инъекционных наркотиков. J Clin Epidemiol. 1996; 49: 1149–54.

CAS PubMed Статья Google ученый

38.

Гилкрист Дж., Сакс Дж. Дж., Уайт Д., Креснов М.Дж. Укусы собак: все еще проблема? Inj Prev. 2008. 14: 296–301.

CAS PubMed Статья Google ученый

39.

Goldstein EJC. Укушенные раны и инфекции. Clin Infect Dis. 1992; 14: 633.

CAS PubMed Статья Google ученый

40.

Weber DJ, Hansen AR. Инфекции в результате укусов животных.Заражение Dis Clin North Am. 1991; 5: 663.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

41.

Abrahamian FM, Goldstein EJ. Микробиология инфекций ран после укусов животных. Clin Microbiol Rev.2011; 24: 231–46.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

42.

Медейрос И., Саконато Х. Антибиотикопрофилактика укусов млекопитающих. Кокрановская база данных Syst Rev.2001; 2: CD001738.

Google ученый

43.

Oehler R, Velez AP, Mizrachi M, Lamarche J, Gompf S. Связанные с укусами и септические синдромы у кошек и собак. Lancet Infect Dis. 2009; 9: 439–47.

PubMed Статья Google ученый

44.

Джайндл М., Грюнауэр Дж., Платцер П., Эндлер Дж., Таллингер К., Лейтгеб Дж., Ковар Ф.М. Лечение укушенных ран у детей — ретроспективный анализ в травматологическом центре I уровня.Травма, повреждение. 2012; 43: 2117–21.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

45.

Evgeniou E, Markeson D, Iyer S, Armstrong A. Управление укусами животных в Соединенном Королевстве. Эпластика. 2013; 13: e27.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

46.

Эспозито С., Пиччоли И., Семино М., Принципи Н. Инфекции, связанные с укусами собак и кошек, у детей.Eur J ClinMicrobiol Infect Dis. 2013; 32: 971–6.

CAS Статья Google ученый

47.

Робертс Дж. А., Абдул-Азиз М. Х., Липман Дж., Мутон Дж. У., Винкс А. А., Фелтон Т. В. и др. Индивидуальная дозировка антибиотиков для пациентов в критическом состоянии: проблемы и возможные решения. Lancet Infect Dis. 2014; 14: 498–509.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

48.

Моэт Г.Дж., Джонс Р.Н., Биденбах Д.Д., Стилуэлл М.Г., Фриче Т.Р. Современные причины инфекций кожи и мягких тканей в Северной Америке, Латинской Америке и Европе: отчет программы SENTRY Antimicrobial Surveillance Programme (1998–2004 гг.). Диагностика Microbiol Infect Dis. 2007; 57: 7–13.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

49.

Натвани Д., Морган М., Мастертон Р.Г., Драйден М., Куксон Б.Д., Френч Г. и др. Руководство по практике Великобритании по диагностике и лечению метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus (MRSA), присутствующих в обществе.J Antimicrob Chemother. 2008. 61: 976–94.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

50.

Vandenesch F, Naimi T, Enright MC, Lina G, Nimmo GR, Heffernan H, et al. Внебольничный метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus , несущий гены лейкоцидина Пантона-Валентайна: появление во всем мире. Emerg Infect Dis. 2003; 9: 978–84.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

51.

Малахова N, DeLeo FR. Мобильные генетические элементы Staphylococcus aureus. Cell Mol Life Sci. 2010. 67: 3057–71.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

52.

Макморран Е., Харч С., Атан Е., Лейн С., Тонг С., Кроуфорд Л. и др. Рост числа устойчивых к метициллину Staphylococcus aureus: в настоящее время это основная причина инфекций кожи и мягких тканей в Центральной Австралии. Epidemiol Infect. 2017; 145: 2817–26.

CAS PubMed Статья Google ученый

53.

Шумовски Д.Д., Коэн Д.Е., Каная Ф., Майер К.Х. Лечение и исходы инфекций метициллин-резистентным золотистым стафилококком в амбулаторной клинике. Антимикробные агенты Chemother. 2007; 51: 423–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

54.

Сенизал М.Дж., Скист Д., Любер С., Бедимо Р., Дэвис П., Фокс П. и др.Проспективное рандомизированное исследование эмпирической терапии триметопримсульфаметоксазолом или доксициклином в амбулаторных условиях при инфекциях кожи и мягких тканей в зоне высокой распространенности метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Антимикробные агенты Chemother. 2007; 51: 2628–30.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

55.

Авад С.С., Эльхабаш С.И., Ли Л., Фэрроу Б., Бергер Д.Х. Рост числа инфекций кожи и мягких тканей, вызываемых метициллин-резистентным золотистым стафилококком: пересмотр эмпирической антимикробной терапии.Am J Surg. 2007; 194: 606–10.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

56.

Мойз-Бродер П.А., Сакулас Дж., Элиопулос Г.М., Шентаг Дж. Дж., Форрест А., Моллеринг Р.С. Младший. Полиморфизм группы регулятора вспомогательного гена у метициллин-резистентного золотистого стафилококка является прогностическим признаком неэффективности терапии ванкомицином. Clin Infect Dis. 2004; 38: 1700–5.

CAS PubMed Статья Google ученый

57.

Falagas ME, Siempos II, Vardakas KZ. Линезолид в сравнении с гликопептидом или β-лактамом для лечения грамположительных бактериальных инфекций: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Lancet Infect Dis. 2008; 8: 53–66.

CAS PubMed Статья Google ученый

58.

Itani KM, Dryden MS, Bhattacharyya H, Kunkel MJ, Baruch AM, Weigelt JA. Доказано, что эффективность и безопасность линезолида по сравнению с ванкомицином для лечения осложненных инфекций кожи и мягких тканей обусловлены метициллин-резистентным золотистым стафилококком.Am J Surg. 2010; 199: 804–16.

CAS PubMed Статья Google ученый

59.

Юэ Дж., Донг Б.Р., Ян М., Чен Х, Ву Т, Лю Г.Дж. Линезолид в сравнении с ванкомицином при инфекциях кожи и мягких тканей. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 7: CD008056.

Google ученый

60.

Ситон РА. Даптомицин: обоснование и роль в лечении инфекций кожи и мягких тканей.J Antimicrob Chemother. 2008; 62 (Дополнение 3): iii15–23.

CAS PubMed Google ученый

61.

Bliziotis IA, Plessa E, Peppas G, Falagas ME. Даптомицин в сравнении с другими противомикробными средствами для лечения инфекций кожи и мягких тканей: метаанализ. Энн Фармакотер. 2010; 44: 97–106.

CAS PubMed Статья Google ученый

62.

Кори Г.Р., Уилкокс М.Х., Талбот Г.Х., Тай Д., Фридланд Д., Бакулик Т., исследователи CANVAS 1.CANVAS 1: первое рандомизированное двойное слепое исследование III фазы по оценке цефтаролина фозамила для лечения пациентов со сложными инфекциями кожи и кожных структур. J Antimicrob Chemother. 2010; 65 (Suppl4): iv41–51.

CAS PubMed Google ученый

63.

Wilcox MH, Corey GR, Talbot GH, Thye D, Friedland D, Baculik T, CANVAS 2 следователи. CANVAS 2: вторая фаза III, рандомизированное, двойное слепое исследование, оценивающее цефтаролин фозамил для лечения пациентов со сложными инфекциями кожи и кожных структур.J Antimicrob Chemother. 2010; 65 (Приложение 4): iv53–65.

CAS PubMed Google ученый

64.

Кори Г.Р., Уилкокс М., Талбот Г.Х., Фридланд Х.Д., Бакулик Т., Уитхерелл Г.В. и др. Комплексный анализ CANVAS 1 и 2: многоцентровые рандомизированные двойные слепые исследования фазы 3 для оценки безопасности и эффективности эфаролина по сравнению с ванкомицином плюс азтреонам при осложненной инфекции кожи и кожных структур. Clin Infect Dis. 2010; 51: 641–50.

CAS PubMed Статья Google ученый

65.

Шахин Е.Б., Сучер А.Дж., Кнутсен С.Д. Тедизолид: новый оксазолидиноновый антибиотик для лечения инфекций кожи и мягких тканей. Проконсультируйтесь с Pharm. 2015; 30: 386–94.

PubMed Статья Google ученый

66.

МакКул Р., Гулд И.М., Илс Дж., Барата Т., Арбер М., Флитвуд К. и др. Систематический обзор и сетевой метаанализ тедизолида для лечения острых бактериальных инфекций кожи и кожных структур, вызванных MRSA.BMC Infect Dis. 2017; 17:39.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

67.

Bassetti M, Peghin M, Carnelutti A, Righi E. Роль далбаванцина при инфекциях кожи и мягких тканей. Curr Opin Infect Dis. 2018; 31: 141–7.

CAS PubMed Google ученый

68.

Agarwal R, Bartsch SM, Kelly BJ, Prewitt M, Liu Y, Chen Y, Umscheid CA.Новые гликопептидные антибиотики для лечения сложных инфекций кожи и мягких тканей: систематический обзор, сетевой метаанализ и анализ затрат. Clin Microbiol Infect. 2018; 24: 361–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

69.

Бассетти М., Экманн С., Пегин М., Карнелутти А., Риги Э. Когда переходить на пероральное лечение и / или выписывать пациента с инфекциями кожи и мягких тканей. Curr Opin Infect Dis.2018; 31 (2): 163–9.

PubMed Google ученый

70.

Howell GM, Rosengart MR. Некротические инфекции мягких тканей. Хирургическая инфекция. 2011; 12: 185–90.

Артикул Google ученый

71.

Wong CH, Khin LW, Heng KS, Tan KC, Low CO. Оценка LRINEC (лабораторный индикатор риска некротического фасциита): инструмент для отличия некротического фасциита от других инфекций мягких тканей.Crit Care Med. 2004; 32: 1535.

PubMed Статья Google ученый

72.

Bechar J, Sepehripour S, Hardwicke J, Filobbos G. Оценка лабораторного показателя риска некротизирующего фасциита (LRINEC) для оценки раннего некротизирующего фасциита: систематический обзор литературы. Ann R Coll Surg Engl. 2017; 99: 341–6.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

73.

Fernando SM, Tran A, Cheng W., Rochwerg B, Kyeremanteng K, Seely AJE, et al. Некротическая инфекция мягких тканей: диагностическая точность физического осмотра, визуализации и шкала LRINEC: систематический обзор и метаанализ. Ann Surg. 2018. [Epub перед печатью]

74.

Марвик К., Брумхолл Дж., МакКоуэн С., Филлипс Дж., Гонсалес-Маккуайр С., Ахрас К. и др. Оценка степени тяжести инфекций кожи и мягких тканей: когортное исследование ведения и исходов для госпитализированных пациентов.J Antimicrob Chemother. 2011; 66: 387–97.

CAS PubMed Статья Google ученый

75.

Сингер М., Дойчман К.С., Сеймур К.В., Шанкар-Хари М., Аннан Д., Бауэр М. и др. Третье международное согласованное определение сепсиса и септического шока (Sepsis-3). ДЖАМА. 2016; 315: 801–10.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

76.

Hakkarainen TW, Kopari NM, Pham TN, Evans HL. Некротические инфекции мягких тканей: обзор и современные концепции лечения, системы помощи и результаты. Curr Probl Surg. 2014; 51: 344–62.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

77.

Стивенс Д.Л., Брайант А.Е. Некротические инфекции мягких тканей. N Engl J Med. 2017; 377: 2253–65.

PubMed Статья Google ученый

78.

Wong CH, Chang HC, Pasupathy S, Khin LW, Tan JL, Low CO. Некротический фасциит: клинические проявления, микробиология и детерминанты смертности. J Bone Joint Surg Am. 2003 август; 85-A (8): 1454–60.

PubMed Статья Google ученый

79.

Sabbaj A, Jensen B, Browning MA, Ma OJ, Newgard CD. Инфекции мягких тканей и обращение в отделение неотложной помощи: прогнозирование необходимости госпитализации. Acad Emerg Med. 2009; 16: 1290–7.

PubMed Статья Google ученый

80.

Lonergan S, Rodriguez RM, Schaulis M, Navaran P. Серия случаев пациентов с некротическим фасциитом, связанным с героином. J Emerg Med. 2004; 26: 47–50.

PubMed Статья Google ученый

81.

Mongelluzzo J, Tu B, Grimes B, Ziyeh S, Fortman J, Neilson J, Rodriguez RM. Корреляция результатов физикального обследования с лихорадкой у пациентов с инфекциями кожи и мягких тканей.West J Emerg Med. 2017; 18: 398–402.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

82.

Carratalà J, Rosón B, Fernández-Sabé N, Shaw E, del Rio O, Rivera A, Gudiol F. Факторы, связанные с осложнениями и смертностью у взрослых пациентов, госпитализированных по поводу инфекционного целлюлита. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2003; 22: 151–7.

PubMed Google ученый

83.

Эль-Меньяр А., Асим М., Мудали И. Н., Меккодатил А., Латифи Р., Аль-Тани Х. Оценка лабораторных показателей риска некротического фасциита (LRINEC): диагностическая и потенциальная прогностическая роль. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2017; 25: 28.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

84.

Corbin V, Vidal M, Beytout J, Laurichesse H, D’Incan M, Souteyrand P, Lesens O. Прогностическая ценность шкалы LRINEC (лабораторный индикатор риска некротического фасциита) при инфекциях мягких тканей: перспектива учиться в больнице Клермон-Ферранского университета.Ann Dermatol Venereol. 2010; 137: 5–11.

CAS PubMed Статья Google ученый

85.

Citak M, Backhaus M, Tilkorn DJ, O’loughlin PF, Meindl R, Muhr G, Fehmer T. Некротический фасциит у пациентов с травмой спинного мозга: анализ 25 пациентов. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2011; 36: E1225–9.

Артикул Google ученый

86.

Swain RA, Hatcher JC, Azadian BS, Soni N, De Souza B.Пятилетний обзор некротизирующего фасциита в специализированном отделении. Ann R Coll Surg Engl. 2013; 95: 57–60.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

87.

Колак Э., Озлем Н., Кучук Г.О., Актимур Р., Кесмер С. Лабораторные индикаторы риска некротического фасциита и связи со смертностью. Turk J Emerg Med. 2016; 14: 15–9.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

88.

Бозкурт О., Сен В., Демир О., Эсен А. Оценка полезности различных систем оценки (FGSI, LRINEC и NLR) при лечении гангрены Фурнье. Int Urol Nephrol. 2015; 47: 243–8.

PubMed Статья Google ученый

89.

Malghem J, Lecouvet FE, Omoumi P, Maldague BE, Vande Berg BC. Некротический фасциит: вклад и ограничения диагностической визуализации. Костный сустав позвоночника. 2013; 80: 146–54.

PubMed Статья Google ученый

90.

Angoules AG, Kontakis G, Drakoulakis E, Vrentzos G, Granick MS, Giannoudis PV. Некротизирующий фасциит верхних и нижних конечностей: систематический обзор. Травма, повреждение. 2007; 38 (Приложение 5): S19–26.

PubMed PubMed Central Google ученый

91.

Уолшоу К.Ф., Динс Х. Результаты компьютерной томографии при некротизирующем фасциите — отчет о четырех случаях. Clin Radiol. 1996; 51: 429–32.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

92.

Zacharias N, Velmahos GC, Salama A, Alam HB, de Moya M, King DR, Novelline RA. Диагностика некротических инфекций мягких тканей с помощью компьютерной томографии. Arch Surg. 2010; 145: 452–5.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

93.

Kim KT, Kim YJ, Won Lee J, Kim YJ, Park SW, Lim MK, Suh CH. Можно ли дифференцировать некротический инфекционный фасциит от ненекротического инфекционного фасциита с помощью МРТ? Радиология.2011; 259: 816–24.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

94.

Йен З.С., Ван Х.П., Ма Х.М., Чен СК, Чен ВДж. Ультрасонографический скрининг клинически подозреваемого некротического фасциита. Acad Emerg Med. 2002; 9: 1448–51.

PubMed Статья Google ученый

95.

Majeski J, Majeski E. Некротический фасциит: улучшенная выживаемость с ранним распознаванием биопсией ткани и агрессивным хирургическим лечением.South Med J. 1997; 90: 1065–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

96.

Стаменкович И., Лью П.Д. Раннее распознавание потенциально смертельного некротического фасциита: использование биопсии с замороженными срезами. N Engl J Med. 1984; 310: 1689–93.

CAS PubMed Статья Google ученый

97.

Анайя Д.А., Деллингер Е.П. Некротическая инфекция мягких тканей: диагностика и лечение.Clin Infect Dis. 2007; 44: 705–10.

CAS PubMed Статья Google ученый

98.

Андреасен Т.Дж., Грин С.Д., Чайлдерс Б.Дж. Массивное инфекционное поражение мягких тканей: диагностика и лечение некротического фасциита и молниеносной пурпуры. Plast Reconstr Surg. 2001; 107: 1025–35.

CAS PubMed Статья Google ученый

99.

Bilton BD, Zibari GB, McMillan RW, Aultman DF, Dunn G, McDonald JC.Агрессивное хирургическое лечение некротического фасциита способствует снижению смертности: ретроспективное исследование. Am Surg. 1998; 64: 397–400 обсуждение 400-1.

CAS PubMed Google ученый

100.

Кобаяши Л., Константинидис А., Шакелфорд С., Чан Л.С., Талвинг П., Инаба К., Деметриадес Д. Некротические инфекции мягких тканей: отсроченное хирургическое лечение связано с увеличением количества хирургических операций и заболеваемостью. J Trauma.2011; 71: 1400–5.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

101.

Boyer A, Vargas F, Coste F, Saubusse E, Castaing Y, Gbikpi-Benissan G, et al. Влияние сроков хирургического лечения на смертность от некротических инфекций мягких тканей, требующих интенсивной терапии. Intensive Care Med. 2009; 35: 847–53.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

102.

Чао В.Н., Цай К.Ф., Чанг Х.Р., Чан К.С., Су Ч., Ли Ю.Т. и др. Влияние времени операции на исход некротического фасциита, связанного с Vibrio vulnificus. Am J Surg. 2013; 206: 32–9.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

103.

Окойе О., Талвинг П., Лам Л., Смит Дж., Тейшейра П.Г., Инаба К. и др. Сроки повторной свадьбы после первоначального контроля источника влияют на выживаемость при некротической инфекции мягких тканей. Am Surg.2013; 79: 1081–5.

PubMed PubMed Central Google ученый

104.

Soh CR, Pietrobon R, Freiberger JJ, Chew ST, Rajgor D, Gandhi M, et al. Гипербарическая оксигенотерапия при некротических инфекциях мягких тканей: исследование пациентов в общенациональной стационарной выборке в США. Intensive Care Med. 2012; 38: 1143–51.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

105.

Eskes A, Vermeulen H, Lucas C, Ubbink DT. Гипербарическая оксигенотерапия для лечения острых хирургических и травматических ран. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 12: CD008059.

Google ученый

106.

Даренберг Дж., Ихендян Н., Шелин Дж., Ауфвербер Э., Хайдл С., Фоллин П. и др. Внутривенная терапия иммуноглобулином G при синдроме токсического стрептококкового шока: европейское рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Clin Infect Dis. 2003; 37: 333–40.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

107.

Линнер А., Даренберг Дж., Шелин Дж., Энрикес-Нормарк Б., Норрби-Теглунд А. Клиническая эффективность полиспецифической внутривенной иммуноглобулиновой терапии у пациентов с синдромом токсического стрептококкового шока: сравнительное обсервационное исследование. Clin Infect Dis. 2014; 59: 851–7.

PubMed Статья CAS Google ученый

108.

Шах С.С., зал М, Шривастава Р, Субрамона А, Левин Ю.Е. Внутривенный иммуноглобулин у детей с синдромом токсического стрептококкового шока. Clin Infect Dis. 2009; 49: 1369–76.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

109.

Кадри С.С., Свихарт Б.Дж., Бонн С.Л., Хоманн С.Ф., Хеннесси Л.В., Лурас П. и др. Влияние внутривенного иммуноглобулина на выживаемость при некротическом фасциите с вазопрессор-зависимым шоком: согласованный по шкале предрасположенности анализ, проведенный в 130 больницах США.Clin Infect Dis. 2017; 64: 877–85.

PubMed PubMed Central Google ученый

110.

Hua C, Bosc R, Sbidian E, De Prost N, Hughes C., Jabre P, et al. Вмешательства при некротических инфекциях мягких тканей у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2018; 5: CD011680.

PubMed Google ученый

111.

Деллинджер Р.П., Леви М.М., Родос А., Аннан Д., Герлах Х., Опал С.М. и др.Комитет по руководящим принципам кампании выживших при сепсисе, включая педиатрическую подгруппу. Кампания по выживанию после сепсиса: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2012 г. Crit Care Med. 2013; 41: 580–637.

PubMed Статья Google ученый

112.

Смитс Л., Боус А., Хейманс О. Некротический фасциит: клинический случай и обзор литературы. Acta Chir Belg. 2007; 107: 29–36.

CAS PubMed Статья Google ученый

113.

Angus DC, van der Poll T. Тяжелый сепсис и септический шок. N Engl J Med. 2013; 369: 840–51.

CAS PubMed Статья Google ученый

114.

Арад Г., Леви Р., Наси И., Хиллман Д., Ротфогель З., Бараш Ю. и др. Связывание суперантигенных токсинов с интерфейсом гомодимера CD28 необходимо для индукции генов цитокинов, которые опосредуют летальный шок. PLoS Biol. 2011; 9: e1001149.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

115.

Балджер Э.М., Майер Р.В., Сперри Дж., Джоши М., Генри С., Мур Ф.А. и др. Новый препарат для лечения некротических инфекций мягких тканей: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Surg. 2014; 149: 528–36.

PubMed Статья CAS Google ученый

116.

Tabah A, Cotta MO, Garnacho-Montero J, Schouten J, Roberts JA, Lipman J, et al. Систематический обзор определений, детерминант и клинических результатов деэскалации противомикробных препаратов в отделении интенсивной терапии.Clin Infect Dis. 2016; 62: 1009–17.

PubMed Статья Google ученый

117.

Койл Е.А., Ча Р., Рыбак М.Дж. Влияние линезолида, пенициллина и клиндамицина, по отдельности и в комбинации, на высвобождение стрептококкового пирогенного экзотоксина. Антимикробные агенты Chemother. 2003; 47: 1752–5.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

118.

Стивенс Д.Л., Ма И, Салми Д. Б., МакИнду Е., Уоллес Р. Дж., Брайант А. Е.. Влияние антибиотиков на экспрессию генов экзотоксинов, связанных с вирулентностью, в метициллин-чувствительном и метициллин-резистентном Staphylococcus aureus. J Infect Dis. 2007; 195: 202–11.

CAS PubMed Статья Google ученый

119.

Карапетис Дж. Р., Джейкоби П., Карвилл К., Энг С. Дж., Кертис Н., Эндрюс Р. Эффективность клиндамицина и внутривенного иммуноглобулина и риск заболевания при контакте с инвазивной группой стрептококковых инфекций.Clin Infect Dis. 2014; 59: 358–65.

CAS PubMed Статья Google ученый

120.

Вествуд М., Рамаекерс Б., Уайтинг П., Томини Ф., Джур М., Армстронг Н. и др. Тестирование на прокальцитонин для руководства антибактериальной терапией при лечении сепсиса в отделениях интенсивной терапии и при подозрении на бактериальную инфекцию в отделениях неотложной помощи: систематический обзор и анализ экономической эффективности. Оценка медицинских технологий. 2015; 19: v – xxv 1–236.

PubMed PubMed Central Google ученый

121.

Friederichs J, Hutter M, Hierholzer C, Novotny A, Friess H, Bühren V, Hungerer S. Прокальцитониновый коэффициент как предиктор успешного хирургического лечения тяжелых некротических инфекций мягких тканей. Am J Surg. 2013; 206: 368–73.

CAS PubMed Статья Google ученый

122.

Ghnnam WM. Гангрена Фурнье в Мансуре, Египет: обзор 74 случаев.J Postgrad Med. 2008; 54: 106–9.

CAS PubMed Статья Google ученый

123.

Ynar H, Taviloglu K, Ertekin C, Guloglu R, Zorba U, Cabioglu N, Baspinar I. Гангрена Фурнье: факторы риска и стратегии управления. Мир J Surg. 2006; 30: 1750–4.

Артикул Google ученый

124.

Morua AG, Lopez JA, Garcia JD, Montelongo RM, Guerra LS.Гангрена Фурнье: наш 5-летний опыт, библиографический обзор и оценка индекса тяжести гангрены Фурнье. Arch Esp Urol. 2009; 62: 532–40.

PubMed Google ученый

125.

МакКлауд Дж. М., Дукас Х., Скотт А. Д., Джеймсон Дж. С.. Отсроченное проявление опасного для жизни сепсиса промежности после геморроидэктомии скобками: отчет о клиническом случае. Ann R Coll Surg Engl. 2007; 89: 301–2.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

126.

Yeniyol CO, Suelozgen T, Arslan M, Ayder AR. Гангрена Фурнье: опыт с 25 пациентами и использование индекса тяжести гангрены Фурнье. Урология. 2004. 64: 218–22.

PubMed Статья Google ученый

127.

Tuncel A, Aydin O, Tekdogan U, Nalcacioglu V, Capar Y, Atan A. Гангрена Фурнье: трехлетний опыт с 20 пациентами и обоснованность индекса тяжести гангрены по шкале Фурнье. Eur Urol. 2006; 50: 838–43.

PubMed Статья Google ученый

128.

Корман Дж., Муди Дж., Аронсон У. Гангрена Фурнье в условиях современной хирургии: повышение выживаемости при агрессивном лечении. BJU Int. 1999; 84: 85–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

129.

Гелбард РБ, Феррада П., Йе Д.Д., Уильямс Б., Лоор М., Йон Дж. И др. Оптимальное время первичной обработки раны при некротической инфекции мягких тканей: практическое руководство Восточной ассоциации хирургии травм.J Trauma Acute Care Surg. 2018; 85: 208–14.

PubMed Статья Google ученый

130.

Bronder CS, Cowey A, Hill J. Задержка образования стомы при гангрене Фурнье. Цвет Dis. 2004; 6: 518–20.

CAS Статья Google ученый

131.

Малликарджуна М.Н., Виджаякумар А., Патил В.С., Шивсвами Б.С. Гангрена Фурнье: современная практика. ISRN Surg. 2012; 2012: 942437.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

132.

Estrada O, Martinez I, Del Bas M, Salvans S, Hidalgo LA. Ректальное отведение без колостомы при гангрене Фурнье. Tech Coloproctol. 2009; 13: 157–9.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

133.

Орджилл Д.П., Мандерс Е.К., Сумпио Б.Е., Ли Р.С., Аттингер С.Е., Гуртнер Г.К., Эрлих HP.Механизмы действия вакуумного закрытия: узнать больше. Операция. 2009. 146: 40–51.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

134.

Huang WS, Hsieh SC, Hsieh CS, Schoung JY, Huang T. Использование ушивания ран с помощью вакуума для лечения ран конечностей у пациентов, страдающих острым некротическим фасциитом. Азиатский J Surg. 2006; 29: 135–9.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

135.

Мулла З.Д., Гиббс С.Г., Аронофф Д.М. Корреляты продолжительности пребывания, стоимости лечения и смертности среди пациентов, госпитализированных по поводу некротического фасциита. Epidemiol Infect. 2006; 3: 1–9.

Google ученый

136.

Emohare O, Kowal-Vern A, Wiley D, Latenser BA. Использование вакуумного закрытия при кальцифилаксии. J Ожоговое лечение Rehabil. 2004; 25: 161–4.

PubMed Статья Google ученый

137.

Фицморис М., Лоусон Д., Фридман Х. Новый подход к применению вакуумного закрывающего устройства в сложной анатомии. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006; 59: 1249–50.

PubMed Статья Google ученый

138.

Hofmann P, Friess P, Findeisen M, Tomcik P. Отчет о клиническом случае успешной терапии некротического фасциита с использованием устройства вакуумного закрытия. Zentralbl Chir. 2006; 131 (приложение 1): S72–4.

PubMed Статья Google ученый

139.

de Geus HR, van der Klooster JM. Закрытие с помощью вакуума при лечении больших дефектов кожи, вызванных некротическим фасциитом. Intensive Care Med. 2005; 31: 601.

PubMed Статья Google ученый

140.

Oczenski W, Waldenberger F, Nehrer G, Kneifel W, Swoboda H, Schwarz S, Fitzgerald RD. Закрытие с помощью вакуума для лечения некротического фасциита шейки матки и средостения.J Cardiothorac Vasc Anesth. 2004; 18: 336–8.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

141.

Розебум А.Л., Стеенворде П., Хартгринк Х.Х., Джукема Г.Н. Некротизирующий фасциит ноги после простого перелома таза: описание случая и обзор литературы. J Уход за раной. 2006; 15: 117–20.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

142.

Nouraei SA, Hodgson EL, Malata CM. Некротизирующий фасциит шейно-лицевой области: лечение расслоением шеи и местным отрицательным давлением. J Уход за раной. 2003; 12: 147–9.

CAS PubMed Статья Google ученый

143.

Oetting P, Rau B, Schlag PM. Абдоминальный вакуумный аппарат с открытым животом. Chirurg. 2006; 77: 586 588–93.

CAS PubMed Статья Google ученый

144.

Ubbink DT, Westerbos SJ, Nelson EA, Vermeulen H. Систематический обзор местной терапии отрицательным давлением для острых и хронических ран. Br J Surg. 2008; 95: 685–92.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

145.

Ubbink DT, Westerbos SJ, Evans D, Land L, Vermeulen H. Местное отрицательное давление для лечения хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev.2008; 3: CD001898.

Google ученый

146.

Peinemann F, Sauerland S. Терапия ран отрицательным давлением: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Dtsch Arztebl Int. 2011; 108: 381–9.

PubMed PubMed Central Google ученый

147.

Кобб В.С., Карбонелл А.М., Калбоу К.Л., Джонс Ю., Локей Дж. С.. Риск инфицирования открытого размещения внутрибрюшинной композитной сетки. Am Surg. 2009; 75: 762–7 обсуждение 767–8.

PubMed Google ученый

148.

Cevasco M, Itani KM. Пластика вентральной грыжи синтетической, композитной и биологической сеткой: характеристики, показания и профиль инфекции. Хирургическая инфекция. 2012; 13: 209–15.

Артикул Google ученый

149.

Bachman S, Ramshaw B. Протезный материал для пластики вентральной грыжи: как выбрать? Surg Clin North Am. 2013; 2008: 101–12.

Google ученый

150.

Rosen MJ, Krpata DM, Ermlich B, Blatnik JA. 5-летний клинический опыт одноэтапного ремонта инфицированных и загрязненных дефектов брюшной стенки с использованием биологической сетки. Ann Surg. 2013; 257: 991–6.

PubMed Статья Google ученый

151.

Латифи Р. Практические подходы к радикальной реконструкции сложных дефектов брюшной стенки. Мир J Surg. 2016; 40: 836–48.

PubMed Статья Google ученый

152.

Маврос М.Н., Атанасиу С., Алексиу В.Г., Мицикостас П.К., Пеппас Г., Фалагас М.Э. Факторы риска инфекций, связанных с сеткой, после операции по пластике грыжи: метаанализ когортных исследований. Мир J Surg. 2011; 35: 2389–98.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

153.

Bueno-Lledó J, Torregrosa-Gallud A, Sala-Hernandez A, Carbonell-Tatay F, Pastor PG, Diana SB, Hernández JI. Предикторы инфицирования и эксплантации сетки после герниопластики брюшной стенки.Am J Surg. 2017; 213: 50–7.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

154.

Costerton JW, Montanaro L, Arciola CR. Биопленка при инфекциях имплантата: ее образование и регулирование. Int J Artif Organs. 2005; 28: 1062–8.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

155.

Pérez-Köhler B, Bayon Y, Bellón JM. Сеточная инфекция и герниопластика: обзор.Хирургическая инфекция. 2016; 17: 124–37.

Артикул Google ученый

156.

Катхью С., Нистико Л., Мелтон-Крефт Р., Ласко Л.А., Стодли П. Прямая демонстрация бактериальных биопленок на протезной сетке после вентральной герниоррафии. Хирургическая инфекция. 2015; 16: 45–53.

Артикул Google ученый

157.

Патон Б.Л., Новицкий Ю.В., Зери М., Синг Р.Ф., Кершер К.В., Хенифорд Б.Т. Лечение инфекций сеток на основе политетрафторэтилена.Хирургическая инфекция (Larchmt). 2007; 8: 337–41.

Артикул Google ученый

158.

Монтгомери А., Каллиновски Ф., Кекерлинг Ф. Доказательства замены инфицированной синтетической сетки биологической сеткой при герниопластике брюшной стенки. Фронт Сург. 2016; 2: 67.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

159.

Шубинец В., Карни М.Дж., Колен Д.Л., Мирзабейги М.Н., Вайсслер Дж.М., Ланни М.А. и др.Ведение инфицированной сетки после герниопластики брюшной грыжи: систематический обзор и опыт одного учреждения. Ann Plast Surg. 2018; 80: 145–53.

CAS PubMed Google ученый

160.

Atema JJ, de Vries FE, Boermeester MA. Систематический обзор и метаанализ восстановления потенциально загрязненных и загрязненных дефектов брюшной стенки. Am J Surg. 2016; 212: 982–95 e1.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

161.

Atema JJ, Furnée EJ, Maeda Y, Warusavitarne J, Tanis PJ, Bemelman WA и др. Большой комплексный ремонт брюшной стенки на загрязненных полях с использованием несшитой биологической сетки: двойной институциональный опыт. Мир J Surg. 2017; 41: 1993–9.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Инфекции кожи и мягких тканей

Последнее обновление: 23 сентября 2021 г.

Резюме

Инфекции кожи и мягких тканей (SSTI) — это группа гетерогенных состояний, поражающих эпидермис, дерму, подкожную клетчатку или поверхностную фасцию.Неосложненные инфекции чаще всего вызываются грамположительными патогенами (Streptococcus, Staphylococcus), которые проникают в кожу после незначительных травм (например, царапин, укусов насекомых). Осложненные инфекции имеют более высокую тенденцию быть полимикробными. SSTI в основном проявляются болезненными, теплыми, эритематозными кожными поражениями, а также могут привести к скоплению гнойной жидкости и / или некрозу пораженной ткани. Системные симптомы, такие как лихорадка, обычно являются признаком более тяжелых инфекций. Факторы риска развития SSTI (или более тяжелых форм SSTI) включают сахарный диабет, иммунодефицит и хронический отек.Диагностика в основном клиническая, но некоторым пациентам может потребоваться визуализация или лабораторные исследования. Гнойные инфекции, такие как абсцессы, в первую очередь лечат с помощью разреза и дренажа, в то время как негнойные инфекции (например, рожа, целлюлит) требуют антибактериальной терапии. Некротические инфекции мягких тканей (NSTI) имеют высокий уровень смертности; они требуют неотложной хирургической помощи и требуют немедленной обработки раны.

Обзор

Поражение тканей SSTI (от поверхностного к глубокому): импетиго (поверхностный эпидермис), рожа (поверхностная дерма и лимфатические сосуды), целлюлит (глубокая дерма и подкожная клетчатка), некротический фасциит (подкожная ткань, включая поверхностную и глубокую фасции)

Кардинальные признаки воспаления

Факторы риска инфекций кожи и мягких тканей

^[1]

• Местные факторы
• Системные факторы
• Повышенное воздействие патогенов

Осложнения

• Местное распространение инфекции
• Системное поражение лихорадка и возможный сепсис (подробные сведения о ведении тяжелых инфекций см. в разделе «Сепсис»)
• Распространение инфекции в отдаленные районы (см. «Стафилококковые инфекции»)

Лечение

Гнойные инфекции кожи и мягких тканей

• Определения
• Клинические особенности
• Дифференциальный диагноз

Фурункулы на лице могут привести к серьезным осложнениям (например, к тяжелым осложнениям).г., периорбитальный целлюлит, тромбоз кавернозного синуса).

Абсцесс кожи

^{[3] [4]}

• Определение: скопление бело-желтого гноя, содержащее белки, лейкоциты (особенно нейтрофилы), бактерии и клеточный мусор, расположенное в дерме и подкожной клетчатке.
• Клинические особенности
• Дифференциальный диагноз: воспаленная эпидермоидная киста, карбункул.
• Подтипы и варианты
  • Рецидивирующий абсцесс кожи: новый абсцесс на месте предыдущей инфекции
  • Сложный кожный абсцесс: кожный абсцесс, требующий специального лечения из-за его расположения (например,g., перианальный, периректальный), вовлеченные патогены (например, полимикробные, резистентные патогены) или характеристики пациента (например, иммунодефицит) ^[4]
  • Абсцесс мошонки: подкожное скопление гноя в области мошонки, обычно в результате воспаления волосяных фолликулов

При абсцессе мошонки и эпидидимите классические признаки воспаления заметны и помогают подтвердить диагноз.

Этиология

^[3]

Диагностика

^{[1] [3]}

Диагноз обычно клинический.Пациентам с системными симптомами могут быть показаны лабораторные исследования, посев и визуализация для оценки степени тяжести и индивидуального лечения.

• Лабораторные исследования
• Изображение ^[8]
  • УЗИ мягких тканей
    • Показания включают:
      • Системные признаки инфекции (т. Е. Умеренное или тяжелое заболевание)
      • Подтверждение диагноза до разреза и дренирования абсцесса
      • Оценка размера, степени и глубины абсцесса ^{[9] [10]}
      • Предполагаемый посторонний предмет в месте заражения (например,г., кончик иглы, заноза)
      • Подозрение на сложный абсцесс кожи
    • Возможные результаты ^[11]
  • КТ / МРТ с внутривенным контрастированием или без него: обычно требуется только для сложных кожных абсцессов (например, перианального абсцесса) и оценки осложнений (например, остеомиелита)
• Микробиология
• Дополнительная оценка: рассмотрите возможность дополнительной оценки основных состояний у пациентов с рецидивирующим абсцессом и / или сложным абсцессом кожи.

Лечение гнойных SSTI

Разрез и дренирование; являются основой лечения гнойных ИППП и обычно достаточны при легких инфекциях. Пациентам с системными признаками инфекций требуется эмпирическая антибактериальная терапия и, в тяжелых случаях, госпитализация для внутривенной терапии. Если они будут выполнены, микробиологические исследования могут быть использованы для корректировки режимов приема антибиотиков.

Интервенционная терапия

^{[3] [4]}

• Разрез и дренаж (I&D)
• Хирургический дренаж
  • Обычно выполняется в операционной
  • Показания включают:

Антибактериальная терапия

^{[3] [4]}

Легкие гнойные инфекции кожи обычно не требуют системного лечения антибиотиками после дренирования.

Поддерживающие меры

• Теплые компрессы (при фолликулитах, фурункулах и карбункулах)
• Отдых и обезболивание по мере необходимости
• Держите пораженный участок чистым и сухим. ^[11]
• Рассмотрите возможность деколонизации MRSA при рецидивирующих абсцессах. ^[13]
• Рассмотрите возможность стационарного лечения пациентов с системными симптомами.
• См. «Сепсис» для получения более подробной информации о ведении тяжелых инфекций.

Контрольный список неотложной помощи при гнойных инфекциях средней и тяжелой степени

Негнойные инфекции кожи и мягких тканей

Определения

^{[3] [4]}

Клинические особенности

^{[3] [4]}

• Местные признаки: эритема, отек, тепло, болезненность
  • Специфические для рожистого воспаления: приподнятое, резко очерченное поражение.
  • Специфично для целлюлита: плохо очерченное поражение с уплотнением
• Кожный лимфатический отек (исторически именуемый «апельсиновый апельсин»)
• Распространенные места: нижние конечности, лицо
• Возможные дополнительные признаки
• Системные симптомы (при умеренных / тяжелых инфекциях): лихорадка, озноб, спутанность сознания , тошнота, головная боль, боль в мышцах и суставах

Патофизиология

^{[3] [4]}

• Попадание обычно происходит через незначительное повреждение кожи; Следовательно, рожа может распространяться по поверхностным лимфатическим сосудам.
• Может также быть вторичным по отношению к системной инфекции

Как при рожистом воспалении, так и при целлюлите наиболее частой точкой проникновения патогена является небольшое поражение кожи (например, межпальцевой дерматит стопы).

Этиология

^{[3] [4]}

ГАЗ является наиболее частой причиной негнойных инфекций кожи и мягких тканей (например, рожи, целлюлита).

Диагностика

^{[3] [8]}

Диагноз обычно клинический.Пациентам с системными симптомами могут быть показаны лабораторные исследования, посев и визуализация для оценки степени тяжести и индивидуального лечения.

Лечение негнойных SSTI

^{[1] [3] [14]}

Эмпирическая антибактериальная терапия, активная против стрептококков и S. aureus, является основой лечения негнойных SSTI. Пациентам с системными симптомами часто требуется госпитализация и парентеральная антибактериальная терапия. Лечение также должно включать контроль любых предрасполагающих факторов (например,г., отеки, грибковые инфекции).

Антибиотикотерапия

Антибиотики должны быть нацелены против грамположительных патогенов и обеспечивать широкий спектр действия в тяжелых случаях. ^[4]

Поддерживающая терапия

• Подъем пораженных конечностей
• Отдых и лечение острой боли по мере необходимости
• См. «Сепсис» для получения более подробной информации о лечении тяжелых инфекций.

Контрольный список неотложной помощи при негнойных SSTI

Подтипы и варианты

Перианальный стрептококковый дерматит

Прочие

Осложнения

^{[3] [4]}

• Рецидивирующие инфекции
• Абсцесс
• Инфекция более глубоких тканей: целлюлит-2 фасцицит 17, некроз Тромбофлебит, лимфедема
• Системные осложнения (e.г., сепсис, эндокардит, синдром стрептококкового токсического шока, постстрептококковый гломерулонефрит, острый ревматизм)
• При целлюлите глазницы: слепота, тромбоз кавернозного синуса, внутричерепной абсцесс

Некротические инфекции мягких тканей

Определения

^{[3] [4]}

Этиология

^{[3] [4]}

Единственный способ окончательно установить причинный патоген — это получить глубокую тканевую культуру ( я.э., при хирургическом обследовании). Одни только клинические признаки недостаточно надежны, чтобы различать патогены.

Клинические особенности

^{[3] [4]}

Некротический фасциит сначала распространяется вдоль фасции, а затем распространяется на поверхностные кожные ткани. Следовательно, местные результаты могут быть ничем не примечательными, и пациенты испытывают непропорционально высокий уровень боли.

Тревожные признаки, указывающие на некротизирующую инфекцию глубоких тканей, включают наличие крепитации, буллезных поражений, некроза кожи и признаков системной токсичности (особенно измененного психического статуса).

Диагностика

^[3]

Окончательный диагноз обычно ставится во время визуализации тканей во время операции. Если есть опасения по поводу некротизирующих ИСМТ, пациента следует немедленно направить в хирургическое вмешательство.

Визуализация и лабораторные исследования не должны откладывать операцию.

• Лабораторные исследования
• Микробиология
• Визуализация: обычно не показано и не следует откладывать лечение ^{[4] [8]}
  • КТ / МРТ с внутривенным контрастированием или без него ^[4]
  • Рентгеновский ^[4]
  • Ультразвук: может идентифицировать скопление жидкости и диффузное утолщение глубоких тканей ^[4]

Посев на поверхностные раны может не точно отражать патогены, обнаруженные в глубоких тканях, и не должен использоваться для руководства.

Менеджмент

^{[3] [4]}

• Если клинические признаки указывают на наличие ИМП, немедленно начните хирургическое лечение и лечение.
• Пациентам часто требуется гемодинамическая и респираторная поддержка и обычно требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии (дополнительные рекомендации по ведению тяжелых инфекций см. В разделе «Сепсис»).

Некротические инфекции мягких тканей требуют неотложной хирургической помощи.

Хирургическое обследование и обработка раны

• Процедура ^[4]
  • Обширное обследование с хирургической обработкой раны (удаление некротизированной ткани)
  • Получите образцы глубоких тканей для окрашивания по Граму, посева и гистопатологии.
  • Ткань с неуверенной перфузией может быть оставлена ​​для повторной оценки при втором вмешательстве.
  • Повторное обследование каждые 12–36 часов до исчезновения признаков некротической ткани
• Подтверждающие данные
  • Фасция выглядит опухшей
  • Тускло-серая фасция; участки некроза могут быть видны
  • Возможен коричневый экссудат (без гноя)
  • Легкое рассечение плоскостей тканей тупым инструментом или пальцем в перчатке

Хирургическое обследование обеспечивает диагностическое подтверждение и позволяет провести хирургическое лечение.Его нельзя откладывать при подозрении на NSTI!

Антибактериальная терапия

^{[3] [4]}

Поддерживающая терапия

^{[3] [4]}

Контрольный список неотложной помощи при некротизирующем эффекте SSTI

Осложнения

Дифференциальный диагноз

Антибактериальная терапия для кожи и мягких тканей инфекции

Степень тяжести SSTI

^[3]

Степень серьезности SSTI [3]
Оценка	Характеристики
Легкая SSTI
Средняя SSTI29	умеренная Некротические инфекции всегда считаются тяжелыми! Выбор эмпирической антибиотикотерапии должен включать следующие факторы: Варианты, которые могут потребовать более специализированного лечения, включают: Дифференциальные диагнозы Ecthyma gangrenosum Erysipeloid 70 Определение: целлюлит, вызванный Erysipelothrix rhusiopathiae Возбудитель: Erysipelothrix rhusiopathiae, грамположительные капсулированные бациллы, обнаруженные у различных животных, включая рыбу, моллюсков, свиней и птиц Патофизиология: инфекция обычно передается профессиональным путем при контакте с инфицированным мясом (проникает через ссадины на руке) Клинические признаки: теплые, нежные, хорошо отграниченные эритематозные бляшки (чаще всего поражают руки) Лечение: пенициллин Осложнения: сепсис, эндокардит. Прочие Дерматологические заболевания [11] [16] Вирусные инфекции Бактериальные инфекции Грибковые инфекции (например.g., sporotrichosis, kerion) Паразитарные инфекции (например, чесотка, миаз, мигрирующая личинка) Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими. Инфекции мягких тканей полости рта: причины, терапевтические подходы и микробиологический спектр с акцентом на лечение антибиотиками https://doi.org/10.1016/j.jcms.2015.08.002 Получить права и содержание Реферат Введение Мягкие ткани полости рта инфекции (ОСТИ) — распространенная проблема в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.Эти абсцессы чаще всего представляют собой обострение зубных инфекций (OIDC), а некоторые возникают как послеоперационные инфекции (POI) после удаления зуба (OITR) или апикоэктомии (OIRR). Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить OIDC с POI, особенно с учетом вовлеченных бактерий. Таким образом, возник дополнительный вопрос, следует ли использовать разные антибиотики с ОТИ разной этиологии. Было оценено влияние третьих моляров на OSTI, а также была указана частота POI после удаления третьих моляров. Материалы и методы Данные о пациентах были собраны из медицинских карт пациентов, и результаты были статистически оценены с помощью SPSS (SPSS версия 21.0; SPSS, IBM; Чикаго, Иллинойс, США). Критерием включения было амбулаторное лечение пациента с обострением инфекции полости рта; критерии исключения: ранняя стадия инфильтрации без образования абсцесса; и необходимость стационарного лечения. Результаты Периапикальные обостренные инфекции, особенно в области моляров, были наиболее частой причиной OIDC.В группе OITR удаление зубов нижней челюсти было наиболее частым фактором ( p = 0,016). Примечательно, что ретенционные нижние зубы мудрости привели к значительному количеству случаев в группе OITR ( p = 0,022). Related Post Промывание носа физраствором грудничку: польза, техника и меры предосторожности Отпадение пупка у новорожденных: сроки, уход и возможные осложнения Как сшить пеленки для новорожденного своими руками: пошаговая инструкция Развитие мелкой моторики у дошкольников: эффективные упражнения и игры Размеры пеленок для новорожденных: как выбрать оптимальный вариант Лечение насморка у новорожденных: эффективные методы и рекомендации педиатров Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт