Аугментин при ангине: дозировка, лечение у взрослых и детей
Из множества антибактериальных препаратов, используемых для лечения такого заболевания, как фолликулярная ангина, или при обострении хронического тонзиллита, доктора порой выбирают антибиотик Аугментин. По сути, это усовершенствованный амоксициллин, действие которого усилено за счет присутствия клавулановой кислоты.
Выписывая Аугментин при ангине врач знает, что эффект может наступить довольно быстро, поскольку клавулановая кислота препятствует торможению активности амоксициллина продуктами жизнедеятельности стафилококков, стрептококков и других бактерий.
Дозировка Аугментина для взрослых
Очень быстро компоненты препарата оказываются в жидкостях и тканях организма больного и приступают к борьбе с инфекцией. Выводятся компоненты Аугментина преимущественно посредством почек, поэтому перед его назначением доктор обязательно должен убедиться в нормальном функционировании этого органа у пациента.
Если вам поставили диагноз «ангина» и прописали Аугментин, будьте готовы пропить лекарство не менее 7 дней, а при тяжелых и осложненных формах – до 14 дней. На более длительный срок Аугментин при ангине не назначают.
Дозировка и формы выпуска лекарства могут быть разными. Таблетированная форма препарата выпускается по 625 мг и 1 г, причем каждая из таблеток содержит разную концентрацию амоксициллина, но одинаковое (по 125 мг) количество клавулановой кислоты.
Существует также порошок для инъекций (можно вводить только внутривенно), а также порошок для приготовления сладковатой на вкус суспензии. Эта последняя форма разработана специально для детей.
Аугментин при ангине у взрослых назначают в таблетках, дозировкой 625 мг, или 1 г – в зависимости от тяжести состояния больного. Принимают его дважды в сутки, лучше всего – в начале еды, так он будет скорее усваиваться.
Если назначены инъекции, приготовьтесь к тому, что лечиться придется в стационаре – данные уколы, как уже говорилось выше, можно делать только внутривенно, поэтому инъекции может делать только квалифицированная медсестра.
Читать в инструкции информацию о дозировке Аугментина в порошке для инъекций и порядке его разведения не имеет смысла, поскольку самому больному этого не сделать. Препарат вводят медленно, в течение 3-4 мин, либо капельным путем.
Впрочем, случаи назначения антибиотика Аугментина внутривенно достаточно редки, поскольку имеют место лишь при тяжелых состояниях или серьезных заболеваниях желудка и кишечника.
Аугментин при ангине у детей
Для лечения ангины у детей назначают Аугментин в виде суспензии, которую готовят следующим образом: к приобретенному в аптеке лекарству в форме порошка добавляют 90 мл воды, причем в 2 приема: сначала 2/3 этого количества, после чего контейнер закрывают крышкой и взбалтывают. Затем добавляют остаток и снова встряхивают. Должен образоваться желтоватый раствор, который нужно хранить в холодильнике не более 10 дней. После истечения этого срока лекарство непригодно к употреблению!
Принимать следует суспензию дважды в сутки с интервалом в 12 часов. Доза зависит от возраста и массы тела ребенка: после 12 лет и при достижении массы тела более 40 кг дозировка должна равняться взрослой. У маленьких детей дозы иные: с 2 до 6 лет – по 5 мл лекарства дважды в день; 7-12 лет – по 10 мл дважды в день (из расчета 3,6 мг на 1 кг массы тела в день).
Впрочем, дозировка Аугментина при ангине, назначенная педиатром, может быть совершенно иной – она зависит и от возраста, и от состояния пациента, и от формы выпуска препарата, так что не стоит думать, что можно приобрести Аугментин в аптеке (кстати, без рецепта его и не продадут) и самостоятельно провести лечение ребенка.
Клинических данных о влиянии препарата на малышей пока нет, поэтому, если вашему малышу менее 2 лет, врач, скорее всего, остановит выбор на другом лекарстве.
Лечение ангины аугментином: особые указания
Пациентам пожилого возраста Аугментин при ангине назначают исходя из общих предписаний о его применении у взрослых. Ограничений специальных нет, нужно только проверить функционирование печени и почек – главных органов, которые выводят препарат из организма и, следовательно, должны работать нормально, чтобы не произошло передозировки.
Особо внимательными необходимо быть тем пациентам, организм которых не приемлет препаратов пенициллинового ряда, поскольку амоксициллин, входящий в состав Аугментина, тоже относится к ним.
Основные противопоказания для назначения антибиотика Аугментина (лечащему врачу нужно обязательно сообщить, если он не обладает информацией о наличии у вас этих заболеваний): болезни ЖКТ (не все), болезни печени, колиты, наблюдавшиеся ранее после приема каких-либо антибактериальных препаратов.
Крайне осторожными следует быть беременным женщинам. Принимать аугментин при ангине этой категории пациентов не рекомендуется, особенно в первом триместре, т. к. это может негативно отразиться на состоянии плода.
Возможно возникновение некротизирующего энтерколита у новорожденных младенцев – крайне опасное состояние.
Побочные эффекты
О побочных эффектах после приема антибиотиков слышали все. Аугментин не является исключением. Он также способен вызвать нежелательные явления в виде аллергии (в легких случаях – сыпь, в тяжелых – ангионевротический отек), нарушений в работе ряда органов и систем организма.
Могут появиться следующие симптомы: вздутие живота, запоры или, наоборот, поносы, дисбактериоз, приступы тошноты, бессонница или перевозбуждение, головокружения. Очень редко, если препарат вводили внутривенно, наблюдались случаи тромбофлебита в месте инъекций.
Чаще всего все эти явления проходят сразу или через некоторое время после прекращения лечения, однако, если вы чувствуете дискомфорт во время приема препарата, нужно сообщить об этом врачу. Только он сможет оценить тяжесть побочных эффектов и принять решение о возможной замене лекарства альтернативным.
Для предотвращения дисбактериоза необходимо параллельно с приемом антибиотиков пропить препараты, содержащие бифидобактерии: Линекс, Бифидумбактерин, Лактобактерин и т. д.
Длительно принимать Аугментин нельзя, поскольку это может способствовать росту нечувствительной к нему микрофлоры. Кроме того, внимательно читать инструкцию нужно пациентам, одновременно принимающим какие-либо еще препараты: к некоторым из них Аугментин может быть антагонистичен.
Будем здоровы!
Впрочем, большая часть вышесказанного относительно противопоказаний и побочных эффектов относится почти ко всем антибиотикам, поэтому Аугментин вовсе не является каким-то опасным препаратом. К сожалению, изготовить лекарство без побочных эффектов ученым пока не удается, тем более что каждый организм индивидуален, и то, что помогло одному, может навредить другому. Аугментин обладает малой токсичностью и обычно хорошо переносится пациентами.
В период лечения ангины Аугментином нельзя ограничиться только им – в первые дни необходимо соблюдать постельный режим, чтобы избежать возможных осложнений. Кроме того, можно прибегнуть к народным средствам лечения ангины, и как можно чаще полоскать горло, чтобы очистить миндалины от гнойного налета.
Возможно, после стихания острых симптомов врач назначит физиопроцедуры для закрепления эффекта лечения. Ну и, конечно, необходимо заняться укреплением иммунитета – тогда ангины будут навещать вас чрезвычайно редко и проходить без последствий.
Вконтакте
Google+
Внимание! Все статьи на сайте носят чисто информационный характер. Мы рекомендуем обратиться за квалифицированной помощью к специалисту и записаться на прием.
Материалы по темесимптомы, диагностика и способы лечение
Ангина известна человечеству ещё с далёких времён. Первые упоминания о заболевании можно встретить в трудах Гиппократа (IV — V век до н. э.), Авиценны (XI век н. э.) и Цельса (I в. н. э.).
Ангина, или острый тонзиллит, относится к разряду острых инфекционных заболеваний.
Основные типы
В медицине существует несколько классификаций столь распространённого недуга.
По характеру болезни выделяется два основных типа ангины:
- острая — протекает около 20 дней и характеризуется внезапным возникновением;
- хроническая — возникает несколько раз в год (4 и более). Процесс протекания болезни слабовыраженный, и заразившийся хронической ангиной может так и не обратиться к врачу.
С точки зрения источника возникновения можно выделить такие виды ангины, как:
бактериальная — причиной возникновения служат различные микроорганизмы бактериальной природы: бацилла Лёффлера, стрептококк, золотистый стафилококк и другие микробы;
вирусная — источником болезни служат вирусы: парамиксовирусы, вирус герпетической лихорадки или энтеровирус Коксаки;
грибковая — вызывают болезнь различные грибки: рода Кандида, актиномицеты и ряд других.
Сегодня большинство заразившихся тонзиллитом заболевают вульгарным его типом. Это наиболее распространённый тип заболевания.
Можно выделить несколько видов вульгарной ангины:
Катаральная ангина — сопровождается воспалительными процессами внешних оболочек миндалин. Больные жалуются на болевые ощущения во время глотания, температура тела возрастает до 38 °С. При этом, состояние задней стенки гортани ничем не отличается от здоровой. Продолжительность болезни составляет около 5 дней;
Фолликулярная ангина — отличается тем, что у заболевшего данным типом заболевания воспалены как сами миндалины, так и фолликулы, которые расположены на всей поверхности. Больные жалуются на боль в горле, которая отдаёт в ухо. Температура тела увеличивается до отметки в 39 °С. Продолжительность болезни — от 6 до 8 дней;
Лакунарная ангина — наиболее тяжёлая форма заболевания, источником которого служит инфекция в лакунах — миндальных впадинах. Заболевшие данным типом ангины испытывают непрекращающуюся боль в горле, внезапное повышение температуры, больные чувствуют слабость, ломоту в теле и тошноту. Недуг продолжается около 8 дней.
В нашей статье мы опишем базовые методы лечения и профилактики вульгарного типа ангины.
Диагностика заболевания
Процесс диагностирования ангины включает в себя ряд обязательных процедур:
- в первую очередь, врач обязан провести опрос больного и обратить внимание на жалобы пациента, частоту возникновения инфекционных болезней в течение года и многие другие факторы;
- следующий шаг — это общий осмотр больного: врач анализирует состояние ушных раковин пациента, ротовой и носовой полости, горла, оценивает состояние лимфоузлов на шее, слушает сердце и лёгкие;
- далее, пациент сдаёт анализ крови, и доктор анализирует такие показатели, как уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов;
- в крайних случаях пациенту назначается бактериологический анализ, если лечение антибиотиками не приносит результатов: врач определяет источник инфекции и в дальнейшем проверяет его чувствительность к тем или иным препаратам.
Ангина — коварная болезнь, и качественная диагностика обязательна для правильного лечения заболевания. Обратитесь к терапевту, инфекционисту или ЛОРу. Эти специалисты обладают знаниями, опытом и смогут отличить ангину от других инфекций, чтобы назначить вам корректное лечение.
Использование антибиотиков
Независимо от конкретного вида вульгарной ангины, приём антибиотических препаратов является обязательным. Основными средствами, которые специалисты назначают больным ангиной, являются такие препараты, как Феноксиметилпенициллин, Бензилпенициллин, Аугментин, Амоксиклав и ряд других препаратов. Эти антибиотики уже в первые сутки после начала приёма способны улучшить состояние пациента. Дополнительными мерами при лечении тонзиллита являются следующие:
- полоскание горла;
- приём антигистаминных средств;
- постельный режим;
- пациенту назначают препараты для понижения температуры;
- частое употребление тёплых напитков: молоко с мёдом или минеральная вода с высоким содержанием щелочи.
В общем итоге, назначение врачом тех или иных антибиотиков сугубо индивидуально и зависит от общего состояния пациента, характера ангины и других признаков. Если принимать препараты в самом начале лечения, то можно снизить риски появления осложнений в сердечной мышце, суставах и других органах.
Хирургические способы
Если антибиотики уже не помогают, и характер ангины довольно агрессивный, на помощь приходит хирургия.
Одним из таких методов является радиоволновая терморедукция (РВХ, радиоволновая хирургия) нёбных миндалин. Процедура заключается в том, что к повреждённым участкам подключается активный проводник. В результате, происходит нагрев тканей за счёт радиоволн до такой температуры, при которой в месте разрушения происходит «склеивание». Такой метод безопасен для пациентов, так как при операции риск задеть здоровые ткани минимален. При этом, происходит уничтожение большого количества болезнетворных микроорганизмов, которые являются главным источником инфекции в нёбных миндалинах. После операции пациент может сразу пойти домой. Главными преимуществами процедуры являются следующие:
- отсутствие крови;
- безболезненность;
- скорость проведения операции;
- сохранение гланд;
- минимальное вмешательство в организм;
- низкий риск осложнений;
- быстрое восстановление.
Полное выздоровление происходит примерно через 5 — 7 дней. За это время гланды заживают и восстанавливают свои функции.
Криотерапия
Не менее эффективным методом лечения тонзиллита является криотерапия миндалин. Методика проста: пациенту замораживают больные ткани жидким азотом. Процедура проводится под анестезией и не нарушает целостность здоровых тканей. Кроме того, после такой операции не образуется шрамов на поверхности миндалин, поэтому пациент не будет чувствовать болезненных ощущений и может пойти домой сразу же после проведения процедуры. Замораживание инфицированных тканей миндалин очень эффективно, так как здоровые ткани после удаления заражённых инфекцией поверхностей начинают выполнять свои функции с двойной силой.
Стоит отметить противопоказания к проведению креотерапии:
- Онкологические заболевания;
- Период возникновения хронических недугов;
- Сахарный диабет всех видов;
- Серьёзные заболевания ЦНС;
- Плохая работа кровеносной системы, в особенности, недостаточная её свёртываемость;
- Болезни сердца;
- Возраст до 12 лет.
В целом, криотерапия позволяет не прибегать к хирургии и при этом восстановить здоровье ваших миндалин.
Аппаратная терапия
Традиционным методом лечения тонзиллита является лечение аппаратами, и по своей эффективности данный способ не уступает антибиотическим препаратам.
Действенным способом является виброакустическая терапия. Лечение тонзиллита происходит при помощи специального медицинского аппарата, который прикладывается к горлу пациента, а звуковые волны через кожные покровы попадают в глубину тканей.
Как указывают специалисты, этот механизм усиливает мышечные вибрации, что крайне необходимо при циркулировании полезных веществ между клетками организма, для ускорения восстановления тканей и вывода вредных веществ из организма. Данная методика не наносит вреда пациентам. Такой аппарат можно использовать дома, и это очень удобно. Однако прежде чем купить препарат, обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Вспомогательной процедурой при лечении ангины является кварцевание горла. Эта методика основана на ультрафиолетовом излучении и в совокупности с приёмом антибиотиков она эффективно действует на процесс лечения.
Однако есть важный нюанс: нельзя проводить процедуру в период обострения болезни, поскольку в таком случае аппарат слабо действует на вредоносные микробы внутри миндалин, и должного результата от процедуры не будет. Лучше всего проводить кварцевание горла на завершающей стадии лечения болезни либо в качестве профилактической процедуры.
Итак, мы рассмотрели традиционные методы клинического лечения ангины. Важно уже на начальных этапах инфекции обратиться за помощью медиков: врач обнаружит причины инфекции и назначит вам индивидуальное лечение в соответствии с вашим физическим состоянием, типом ангины и рядом других значимых признаков.
Оставить комментарийПочему не проходит ангина. Частые ошибки в лечении | Здоровая жизнь | Здоровье
Наш эксперт – врач-отоларинголог высшей категории, кандидат медицинских наук Владимир Зайцев.
Ангина – достаточно тяжёлое заболевание. Его симптомы – высокая температура (38–39 градусов), сильное покраснение, воспаление и боль в горле, которая иногда не даёт проглатывать даже слюну, выраженная интоксикация (человека лихорадит, знобит, появляется проливной пот). Кроме того, при ангине в миндалинах происходят серьёзные, часто необратимые изменения – миндалина меняет форму, становится дольчатой, поэтому вероятность, что ангина будет повторяться, достаточно велика.
А раз так, постарайтесь не допускать ошибок в лечении!
Ошибка 1 — идти на работу
Ангина – это острое инфекционное заболевание, которое передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём, поэтому не стоит заражать окружающих.
Но даже если вам наплевать на здоровье коллег, всё равно нужно остаться дома. Ведь при ангине необходим строгий постельный режим. Если во время болезни вы ведёте активный образ жизни, у организма просто не хватает сил противостоять бактериям, и микробы начинают размножаться особенно активно. Им уже не хватает места на поверхности миндалин, и тогда с током крови болезнетворные микроорганизмы попадают в другие органы – сердце, почки, суставы. Результат – серьёзные осложнения, такие как миокардит и эндокардит (воспаление сердечной мышцы и внутренней оболочки сердца), ревматоидный артрит, гломерулонефрит и другие воспалительные заболевания почек. Но, даже если осложнений удастся избежать, знайте, перенесённая на ногах ангина легко переходит в хроническую форму.
Ошибка 2 — отказываться от приёма антибиотиков
Антибактериальные препараты применяются при ангине в 100% случаев. Многие уверены, что это заболевание может иметь вирусную природу, однако ангина – это всегда бактериальная инфекция (её обычно вызывают гемолитические стрептококки группы А или В, реже стафилококки). А раз так – без антибиотиков не обойтись. Однако назначить антибиотики и определить, сколько времени нужно принимать препарат, может только врач.
Ошибка 3 — прекращать пить антибиотики, как только самочувствие улучшилось
Даже если вам кажется, что вы хорошо себя чувствуете, это не значит, что все болезнетворные бактерии погибли. А если микробы не были полностью уничтожены, то, как только вы перестанете принимать лекарство, они вновь начнут размножаться и болезнь вернётся. «Допить» оставшиеся антибиотики уже не получится – потребуются более сильные средства в высокой дозировке.
Ошибка 4 — обвязывать горло шерстяным шарфом
Таким образом вы увеличиваете прилив крови к воспалённому горлу, а значит, усиливаете отёк. Если при ангине переборщить с тепловыми процедурами (к ним, кстати, относится и вдыхание пара от горячей картошки), может развиться удушье. Неслучайно при ангине часто назначаются антигистаминные препараты – они обладают противоотёчным эффектом.
Ошибка 5 — лечиться мёдом и малиновым вареньем
Сахар и другие сладости – отличная питательная среда для бактерий. Недаром при сдаче мазка из горла материал для исследования часто помещают в пробирку со специальным сладким сиропом. Там микробы размножаются особенно активно, что позволяет быстро выявить возбудителя ангины и назначить верное лечение.
Ошибка 6 — пить клюквенный морс
При ангине противопоказана любая еда, которая может раздражать воспалённую слизистую оболочку горла, то есть всё кислое, солёное, острое, едкое. Так что не стоит перебарщивать с лимоном в чае или пытаться насытить организм витамином С при помощи кислых соков. Лечиться глинтвейном и другим алкоголем – тоже не лучшая идея. Любое спиртное обжигает воспалённое горло.
Ошибка 7 — пытаться сковырнуть образовавшийся в горле налёт при помощи ложки
Во‑первых, налёт снимается очень тяжело, поэтому, пытаясь его сковырнуть, вы можете спровоцировать кровотечение в горле. А во‑вторых, налёт создаёт защитную плёнку на миндалинах, которая мешает распространению инфекции. Когда вы начнёте выздоравливать, плёнка отторгнется сама собой. Поэтому максимум что вы можете сделать для избавления от налёта – полоскать горло растворами соды или подсоленной водой с капелькой йода. В этом случае смоется лишь та часть плёнки, которая уже готова отпасть.
Ну и наконец, в домашних условиях сложно добиться полной стерильности инструментов. Поэтому, пытаясь сковырнуть налёт, вы рискуете занести в в горло дополнительную инфекцию.
Ошибка 8 — лечить ангину только полосканиями
Полоскания при ангине не повредят и даже несколько улучшат самочувствие – соль и сода обладают адсорбирующими свойствами и удаляют с поверхности слизистой отмершие клетки и бактерии, а капля йода, добавленная в раствор, обеспечивает антисептику. Однако справиться с болезнью только при помощи полосканий без антибиотиков невозможно.
Важно!
Смертельно опасное заболевание под названием «дифтерия» на начальной стадии может маскироваться под ангину. Поэтому лучше подстраховаться и сдать мазок из горла, который определит наличие бациллы Лёффлера (дифтерийной палочки). Это необходимо сделать, даже если вы привиты от дифтерии, – вакцина не даёт 100%- ной защиты, хотя и существенно уменьшает вероятность развития тяжёлой формы заболевания. Мазок помогает не только снять диагноз «дифтерия», но и выявить возбудителя ангины.
Смотрите также:
Как их пить правильно, когда это бесполезно, а когда опасно
Антибактериальные препараты делятся на группы, отличаются своим воздействием и нежелательными эффектами. Степень тяжести побочных эффектов и вероятность аллергии на антибиотик — то, что влияет на выбор антибактериального препарата в каждом конкретном случае. Реакция на препарат зависит не только от самого средства, но и от организма пациента. Если у человека есть хронические заболевания, их течение может ухудшиться во время приема назначенного антибиотика. Поэтому так важно рассказывать врачу о сопутствующих заболеваниях и наличии аллергии, даже если она была очень давно. Симптомы последней — кожный зуд, отек дыхательных путей или даже анафилактический шок (обычно после инъекции антибиотика), когда давление резко падает, возникает полуобморочное состояние и человеку требуется срочная реанимация.
Головокружение, головная боль, тошнота, рвота, вздутие живота, жидкий стул — частые проявления в ответ на антибактериальную терапию. Но это не весь список токсических реакций. Некоторые антибиотики гепатотоксичны (амфотерицин, эритромицин) — ухудшают работу печени и повышают риск желтухи, а в 60-е годы прием антибиотиков и вовсе мог обернуться потерей слуха. Виной тому вещества группы аминогликозидов: неомицин, стрептомицин, канамицин, гентамицин, амикацин. Раньше ими лечили кишечные инфекции (сегодня эту проблему научились решать по-другому — как правило, без антибиотиков). В настоящее время старые аминогликозиды применяются крайне редко и только по строгим показаниям (например, при гнойных инфекциях брюшной полости и малого таза в сочетании с другими средствами) — их вытеснили более современные и безопасные препараты.
Частым осложнением антибиотикотерапии является развитие так называемой антибиотик-ассоциированной диареи. Обычно ее не нужно лечить дополнительно, но если недомогания сохраняются спустя два-три дня после курса антибиотиков, стоит показаться врачу. «Причиной такой диареи может оказаться активизировавшаяся Clostridium difficile — бактерия толстого кишечника, которая в определенных условиях (под влиянием антибиотика) может активно размножиться и перейти в разряд патогенных микробов, — объясняет Марина Лаур. — Чтобы решить проблему, необходимо пропить другие антимикробные препараты (метронидазол, ванкомицин), сдерживающие рост бактерии».
Редким, но очень серьезным осложнением антибиотикотерапии является нарушение кроветворения. Его вызывает антибиотик «Левомицетин», который из-за его высокой токсичности не выпускают в таблетках и капсулах в целом ряде стран, но Россия к ним не относится. «Раньше „Левомицетин“ отлично помогал в борьбе с менингококковой инфекцией, но сейчас он уступил место более современным и менее токсичным антибиотикам (цефалоспоринам третьего и четвертого поколений, карбапенемам), — отмечает Екатерина Степанова. — Иногда по старинке люди пьют „Левомицетин“ при лечении поносов, однако это ничем не обосновано. Еще есть глазные капли с данным антибиотиком, эффективность которых также невелика». В аптеках «Левомицетин» отпускается по рецепту, но даже если препарат назначил врач, то прежде, чем его принимать, стоит показаться другому специалисту и поискать альтернативное средство.
Достаточно большая группа антибактериальных препаратов используется в педиатрии. Но есть антибиотики, которые противопоказаны в детском возрасте из-за способности влиять на рост и отсутствия данных об их безопасности. К примеру, тетрациклиновые антибиотики нельзя принимать до девяти лет, фторхинолоны — до 15 лет. При назначении антибиотика доза препарата должна быть рассчитана с учетом возраста и веса ребенка.
С большой осторожностью принимать антибиотики следует беременным, если без такого лечения действительно не обойтись (например, в случае пневмонии, пиелонефрита, холецистита). Они особенно опасны в первом триместре беременности, когда идет закладка основных органов и систем будущего организма. При беременности абсолютно противопоказаны тетрациклины (могут привести к нарушению формирования костей, зубов у плода), аминогликозиды (могут вызывать ото- и нефротоксичность), а также левомицетин, сульфаниламиды и нитрофураны. Беременным женщинам назначают только относительно безопасные антибиотики, официально разрешенные при беременности: пенициллины, цефалоспорины, макролиды.
инструкция по применению, аналоги, состав, показания
Фармакодинамика
Механизм действия
Амоксициллин — полусинтетический пенициллин (бета-лактамный антибиотик), который ингибирует один или более ферментов (известные как пенициллинсвязывающие белки) в процессе биосинтеза бактериального пептидогликана, который является объединяющим структурным компонентом клеточной стенки бактерий. Ингибирование синтеза пептидогликана приводит к истончению клеточной стенки, что в последующем приводит к лизису и гибели клетки. Амоксициллин разрушается под действием β-лактамаз, вырабатываемых резистентными бактериями, и поэтому спектр активности собственно амоксициллина не включает микроорганизмы, которые продуцируют эти ферменты.
Клавулановая кислота — ингибитор β-лактамаз, структурно родственный пенициллинам. Клавулановая кислота блокирует действие некоторых ферментов β-лактамаз, тем самым предотвращая инактивацию амоксициллина. Клавулановая кислота в отдельности не проявляет клинически значимого антибактериального эффекта.
Взаимосвязь фармакокинетики/фармакодинамики
Основным фактором, определяющим эффективность амоксициллина, является время превышения минимальной подавляющей концентрации (Т > МПК).
Механизм формирования резистентности
Существуют два основных механизма формирования резистентности к амоксициллину/клавулановой кислоте:
Инактивация теми бета-лактамазами, которые не ингибируются клавулановой кислотой, включая бета-лактамазы классов В, С и D. Изменения пенициллинсвязывающих белков, которые приводят к снижению аффинности антибактериального агента к данной мишени действия.
Кроме того, изменения в проницаемости оболочки микроорганизма, а также экспрессия эффлюксных насосов может вызвать или способствовать развитию бактериальной резистентности, особенно у грамотрицательных бактерий.
Бактериологическая чувствительность к антибиотикам изменяется в зависимости от региона и с течением времени. Желательно принимать во внимание локальные данные по чувствительности, особенно, если речь идет о лечении тяжелых инфекций. Следует проконсультироваться с экспертами, если локальные данные о резистентности ставят под вопрос эффективность лекарственного средства для лечения некоторых типов инфекций.
Чувствительные микроорганизмы
Аэробные грамположительные микроорганизмы:
Enterococcus faecalis, Gardnerella vaginalis, Staphylococcus aureus, метициллин-чувствительные*, коагулазо-негативные стафилококки (метициллин-чувствительные), Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae1, Streptococcus pyogenes и другие бета-гемолитические стрептококки, группа Streptococcus viridans
Аэробные грамотрицательные микроорганизмы:
Capnocytophaga spp., Eikenella corrodens, Haemophilus influenzae2, Moraxella catarrhalis, Pasteurella multocida
Анаэробные микроорганизмы:
Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella spp.
Микроорганизмы, для которых возможно наличие приобретенной резистентности
Аэробные грамположительные микроорганизмы:
Enterococcus faecium**
Аэробные грамотрицательные микроорганизмы:
Escherichia coli, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris
Природно устойчивые микроорганизмы
Аэробные грамотрицательные микроорганизмы
Acinetobacter sp., Citrobacter freundii, Enterobacter sp., Legionella pneumophila, Morganella morganii, Providencia spp., Pseudomonas sp., Serratia sp., Stenotrophomonas maltophilia
Другие микроорганизмы
Chlamydophilia pneumoniae, Chlamodophila psittaci, Coxiella burnetii, Mycoplasma pneumoniae
* Все метициллин-резистентные стафилококки резистентны к амоксициллину/клавулановой кислоте.
** Природная умеренная чувствительность в отсутствии приобретенного механизма резистентности.
Таблетки амоксициллина/клавулановой кислоты дозировкой 875 мг/125 мг и 500 мг/125 мг не подходят для лечения инфекций, вызванных Streptococcus pneumoniae, резистентным к пенициллину (см. разделы «Способ применения и дозы» и «Меры предосторожности»). В некоторых странах сообщалось о штаммах со сниженной чувствительностью с частотой более 10%.Фармакокинетика
Всасывание
Амоксициллин и клавулановая кислота полностью растворяются в водных растворах с физиологическим значением pH. Оба компонента быстро и хорошо абсорбируются из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) после приема внутрь.
После приема внутрь биодоступность амоксициллина и клавулановой кислоты составляет 70%. Фармакокинетические параметры обоих компонентов сходны, время достижения максимальной концентрации в плазме (Tmax) составляет около 1 часа.
Ниже приведены фармакокинетические результаты исследования, в котором таблетки амоксициллин/клавулановая кислота (дозировка 875 мг/125 мг) принимались здоровыми добровольцами 2 раза в сутки натощак и в дозировке 500 мг/125 мг принимались здоровыми добровольцами 3 раза в сутки натощак.
| Среднее значение фармакокинетических параметров (± относительное отклонение) | |||||
| Амоксициллин/клавулановая кислота | Доза (мг) | Сmax (мкг/мл) | Тmax* (ч) | AUC(0-24ч) (мкг×ч/мл) | T1/2 (ч) |
| Амоксициллин | |||||
| 875 мг/125 мг | 875 | 11,64 ± 2,78 | 1,50 (1,0-2,5) | 53,52 ± 12,31 | 1,19 ± 0,21 |
| 500 мг/125 мг | 500 | 7,19 ± 2,26 | 1,5 (1,0-2,5) | 53,5 ± 8,87 | 1,15 ± 0,20 |
| Клавулановая кислота | |||||
| 875 мг/125 мг | 125 | 2,18 ± 0,99 | 1,25 (1,0-2,0) | 10,16 ± 3,04 | 0,96 ± 0,12 |
| 500 мг/ 125 мг | 125 | 2,40 ± 0,83 | 1,5 (1,0-2,0) | 15,72 ± 3,86 | 0,98 ± 0,12 |
*Медиана (диапазон)
Сmax — максимальная концентрация в плазме крови.
Тmax — время достижения максимальной концентрации в плазме крови.
AUC — площадь под кривой «концентрация — время».
T1/2 — период полувыведения.
Концентрации амоксициллина и клавулановой кислоты в сыворотке при применении комбинированного препарата схожи с теми, которые достигаются при приеме внутрь эквивалентных доз амоксициллина или клавулановой кислоты отдельно.
Распределение
С белками плазмы крови связывается 25 % общего количества клавулановой кислоты и 18 % амоксициллина. Объем распределения составляет около 0,3-0,4 л/кг амоксициллина и около 0,2 л/кг клавулановой кислоты. После внутривенного введения как амоксициллин, так и клавулановая кислота обнаруживаются в желчном пузыре, тканях брюшной полости, коже, жировой и мышечной тканях, синовиальной и перитонеальной жидкостях, желчи и гнойном отделяемом. Амоксициллин не проникает в спинномозговую жидкость существенным образом.
В исследованиях на животных не было обнаружено кумуляции компонентов препарата в каких-либо тканях. Амоксициллин, как и большинство пенициллинов, проникает в грудное молоко. В грудном молоке также обнаруживаются следовые количества клавулановой кислоты. Как амоксициллин, так и клавулановая кислота проникают через плацентарный барьер.
Биотрансформация
Амоксициллин частично выводится с мочой в виде неактивного метаболита пеницилловой кислоты в количестве, эквивалентном 10-25% начальной дозы. Клавулановая кислота подвергается интенсивному метаболизму и выводится почками и кишечником, а также в виде диоксида углерода с выдыхаемым воздухом.
Выведение
Амоксициллин выводится в основном почками, тогда как клавулановая кислота — как почечным, так и непочечным механизмами.
Средний период полувыведения для комбинации амоксициллина/клавулановой кислоты составляет около 1 часа, средний общий клиренс — около 25 л/ч у здоровых добровольцев. Примерно 60-70 % амоксициллина и примерно 40-65 % клавулановой кислоты выводится почками в неизмененном виде в течение 6 часов после приема одной таблетки препарата Аугментин дозировкой 250 мг + 125мг или 500 мг + 125 мг. Различные исследования указывают на то, что 50-85% амоксициллина и 27-60% клавулановой кислоты выводится почками в течение 24 часов. В отношении клавулановой кислоты, максимальное количество активного вещества выводится в течение первых двух часов после введения.
Одновременный прием пробенецида замедляет выведение амоксициллина, но не замедляет выведение клавулановой кислоты (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
Возраст
Время полувыведения амоксициллина схоже у детей в возрасте с трех месяцев до двух лет, а также у детей старшего возраста и взрослых. Для очень маленьких детей (включая недоношенных) на первой неделе жизни препарат не должен применяться чаще двух раз в сутки в связи с незрелостью почечного пути элиминации. Поскольку у пожилых пациентов существует повышенная вероятность снижения почечной функции, следует соблюдать осторожность при выборе дозы. Кроме того, может потребоваться мониторинг почечной функции.
Пол
Прием внутрь комбинации амоксициллина/клавулановой кислоты здоровыми мужчинами и женщинами показал отсутствие значимого влияния пола на фармакокинетику амоксициллина или клавулановой кислоты.
Почечная недостаточность
Общий клиренс амоксициллина/клавулановой кислоты в сыворотке снижается пропорционально снижению почечной функции. Снижение клиренса препарата является более явным для амоксициллина, чем для клавулановой кислоты, так как большая часть амоксициллина выводится почками. Режим дозирования препарата у пациентов с почечной недостаточностью должен предотвращать кумуляцию амоксициллина, но при этом поддерживать адекватный уровень клавулановой кислоты.
Печеночная недостаточность
Препарат следует с осторожностью применять у пациентов с печеночной недостаточностью при постоянном мониторинге функции печени.
Аугментин при ангине — Отоларингология — 24.02.2020
анонимно (Женщина, 35 лет)
Дозировка антибиотика при ангинеДобрый вечер! Помогите, пожалуйста. Вчера у меня сильно заболело горло и поднялась температура. На горле видны белые полоски. Утром сделала домашний стрептатест, который показал две полоски. На приём к врачу…
анонимно (Мужчина, 13 лет)
Ангина — дозировка АУГМЕНТИН при леченииЗдравствауте! 19.02.20 (в 19:00) первый день заболевания. Температура 38,6. к вечеру того же дня поднялась до 39.5 + головная боль ( дали Анальгин) упала до 38,3 + Анаферон по схеме…
Вероника Корчагина (Женщина, 31 год)
Боль в горле при ангинеДобрый день, подскажите пожалуйста, заболел сын 2 года ангиной, назначили Аугментин, Тантум Верде и Мирамистин,три дня лечимся, улучшения явно есть,но сохраняется боль в горле,когда ест,плачет что больно, чем можно еще…
анонимно (Женщина, 30 лет)
Эритромицин при ангинеЗдравсвуйте! Болею ангиной. Сейчас принимаю аугментин 2 раза по 800мг в день. Налет на горле сохраняется несмотря на полоскания мирамистином, люголем, ромашкой, содой и прием таблеток лизобакт и гомеовокс. Врач…
анонимно (Мужчина, 10 лет)
Дозировка аугментина при ангине у ребенкаДобрый день! Сегодня врач поставил ребенку 10 лет (35 кг) диагноз ангина и прописал антибиотик аугментин в дозировке 800 мг * 2 раза в день 7 дней. В аптеке сказали…
анонимно (Мужчина, 3 года)
Ребенок при ангине начал какать слизьюЗдравстуйте!Моему сыну 3 годика,он заболел ангиной.Врач прописала аугментин,аципол и мираместин!Максимальная температура была 38,9 он очень плохо кушает и начал какать слизью,темно-зеленого цвета,какает часто и понемногу.Врач сказала что возможно от жаропонижающих…
анонимно
При ангине что лучше супракс или аугментинЗдравствуйте. Дочке 2 года 10 месяцев. Подкашливала, пришел участковый врач поставил диагноз о. тонзилит, т.к. обнаружила белый налет на миндалинах. Температуры нет. Выписала антибиотик аугментин. Я посмотрела в интсрукции и…
ГНОЙНАЯ АНГИНА У РЕБЕНКА — МедВестник
Для многих детей холод — огромный стресс. Как правило, часто болеют те дети, у которых понижен иммунитет. Но, к сожалению, заболеванию подвержен каждый ребёнок, особенно в зимнее время года.
Симптомы гнойной ангины у детей
Ангина и тонзиллит это одно и тоже.
Гнойная ангина — острое инфекционное заболевание, которое вызвано стрептококками и стафилококками, а также иными патогенными бактериями. Эта инфекция благоприятно развивается в ротовой полости, поражает горло и миндалины. Передаётся гнойная ангина воздушно-капельным путём. При близком контакте с больным человеком ребёнок автоматически подвергается заболеванию. Переохлаждение, пониженный иммунитет, даже запущенный насморк могут послужить причиной инфицирования.
Заболевание проявляется остро, наблюдаются такие симптомы:
- высокая температура тела, под 40 градусов;
- острая боль в горле и сильный отек;
- слабость;
- утомляемость, ухудшение аппетита;
- покраснение горла;
- образование налета на дужках;
- увеличение лимфатических узлов.
При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.
Лечение ребенка при ангине
На приёме у врача при выявлении тонзиллита ребёнку будет назначен комплекс препаратов. Главное в лечении — применение антибиотиков. Чаще всего назначается полусинтетический ряд антибиотиков: Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав, Флемоксин солютаб. Действующее вещество перечисленных препаратов — амоксициллин. В случае непереносимости данного препарата, врачом могут быть назначены антибиотики другой группы: Азитромицин, Доксициклин, Ципрофлоксацин. Данные препараты назначаются исключительно лечащим врачом.
Чем обрабатывать горло при ангине
В комплексной терапии также применяют: леденцы для рассасывания, аэрозоли для распыления в ротовую полость. При гнойной ангине запрещено наносить разогревающую мазь в область шеи, делать паровые ингаляции. Наилучшей альтернативой будет полоскание горла раствором Люголя. Чтобы снять очаг воспаления, рекомендуется полоскать горло приготовленным раствором фурацилина. Спиртовую форму раствора детям применять нельзя. Если антибактериальная терапия не даёт результата, ребёнка необходимо госпитализировать. В больнице под наблюдением лечащего врача назначаются внутримышечные антибиотики и комплекс других мероприятий. Все, что родители могут сделать для больного ребёнка, — обеспечить покой, снабжать тёплым питьем, контролировать лечение.
Профилактика заболевания
Иммуностимулятор — наилучшая профилактика в холодный зимний период, когда в воздухе размножается множество бактерий. Назначаются эти препараты врачом, исходя из особенностей организма и возраста ребёнка. Наиболее распространённые лекарства для повышения иммунитета: Гриппферон, Кипферон, Виферон, Бронхо-ваксом. На улице необходимо следить за тем, чтобы ребенок не переохлаждался. Нахождения на улице в сырую погоду стоит ограничить к минимуму. Важно своевременно начать лечение и не запускать это опасное заболевание. При вовремя выявленном заболевании у ребенка инфекция пройдёт без осложнений. После выздоровления важно пройти курс обследования, чтобы убедиться, что болезнь побеждена.
Сравнительное исследование эффективности внутривенного бензилпенициллина и внутривенного аугментина в эмпирическом лечении стенокардии Людвига
Фон: Стенокардия Людвига — это потенциально опасное для жизни состояние, характеризующееся двусторонним целлюлитом поднижнечелюстного, подподбородочного и подъязычного пространств. Внутривенный (I.V) пенициллин G или амоксициллин-клавуланат (Аугментин) рекомендуется использовать в качестве эмпирического метода лечения до получения результатов посева и чувствительности.
Цель: Целью этого исследования было сравнение терапевтической эффективности и клинических исходов внутривенного бензилпенициллина и внутривенного аугментина при эмпирическом лечении стенокардии Людвига.
Методы: Это было проспективное рандомизированное клиническое исследование, проведенное для измерения скорости уменьшения отека (с использованием доли долей, скорости Адама и межрезцового расстояния) и других клинических параметров среди двух групп препаратов (I.V пенициллин G и Аугментин). Были созданы описательные сводки переменных, и t-критерий Стьюдента был использован для сравнения средних результатов двух групп.
Полученные результаты: В исследовании приняли участие 26 человек, из них 46% (12) мужчин и 54% (14) женщин. Возраст участников составлял от 13 до 61 года со средним значением 34,4 (± 12,7) и 35 лет соответственно.Только 8% случаев стенокардии Людвига не были связаны с одонтогенными факторами, по сравнению с 92% случаев, вызванных одонтогенными причинами. Не было значительной разницы в эффективности двух антибиотиков, использованных в этом исследовании.
Заключение: Эффективность и клинические исходы двух антибиотиков были сходными. Бензилпенициллин, вероятно, является подходящей эмпирической альтернативой, когда нельзя позволить себе Аугментин, для снижения смертности, связанной с этим заболеванием.
Резюме Contexte: L’angine de Ludwig — это состояние, способствующее устранению пораженного целлюлита от двустворчатого целлюлита в espaces sousmandibulaires, sousmentaux et souslinguaux. В соответствии с рекомендациями по применению пенициллина (I.V) внутривенно используйте G ou l’amoxicilline-clavulanate (Augmentin) для эмпирического исследования результатов сенсибилизации и культуры. Objectif: Le but de cette étude était de comparer les efficacités thérapeutiques et les resultats Cliniques d’I.V бензилпенициллин с I.V. Расширение в управлении (направлении) эмпирики ангина Людвига. Procédés: C’était une étude Clinique randomisée éventuelle a effectué mesurer le taux de réduction se gonflant (utilisant le taux de lobar, le taux d’Adam et la distance interincisal) et d’autres paramètres Cliniques parmi les deuxmenticaes groupes (la pénicilline I.В. Г. и Аугментин). Резюме, описывающее переменные в этих продуктах, и t-test de l’Etudiant, используются для сравнения моих результатов для двух групп. Результаты: , всего 26 человек, участвовавших в исследовании, состоят из 46% (12) мужчин и 54% (14) женщин. Les участников se sont étendus de 13 à 61 ans avec moyen et median de 34,4 (± 12,7) и 35 человек, соответственно. 8% случаев одонтогенного воздействия на людей Людвига, по сравнению с 92% одонтогенных причин.Il n’y avait aucune dans cette étude. Заключение: Не знаю, насколько важны различия в эффективности двух антибиотиков в результатах клинической практики. Бензилпенициллин, вероятно, является альтернативной эмпирической альтернативой, которая может быть увеличена в зависимости от обстоятельств.
Ключевые слова: Аугментин; Гана; Ангина Людвига; бензилпенициллин; эмпирический.
Сравнительное исследование эффективности внутривенного бензилпенициллина и внутривенного аугментина в эмпирическом лечении стенокардии Людвига
Ann Afr Med. 2019 апрель-июнь; 18 (2): 65–69.
Язык: английский | Французский
Matthew Owusu Boamah
1 Отделение челюстно-лицевой хирургии, Учебная больница Корле-Бу, Аккра, Гана
2 Отделение челюстно-лицевой хирургии, Школа медицины и стоматологии, Университет Ганы, Аккра , Гана
Береза Дауда Сахиб
3 Отделение челюстно-лицевой хирургии, Школа стоматологии, Колледж медицинских наук, Университет Бенина, Бенин-Сити, Нигерия
Грейс Э.Паркинс
1 Отделение челюстно-лицевой хирургии, Учебная больница Корле-Бу, Аккра, Гана
2 Отделение челюстно-лицевой хирургии, Школа медицины и стоматологии, Университет Ганы, Аккра, Гана
Исаак Нуама
1 Отделение челюстно-лицевой хирургии, Учебная больница Корле-Бу, Аккра, Гана
2 Отделение челюстно-лицевой хирургии, Школа медицины и стоматологии, Университет Ганы, Аккра, Гана
Том Акуетте Ндану
4 Отделение общественной и профилактической стоматологии, Школа медицины и стоматологии, Университет Ганы, Аккра, Гана
Паа-Квеси Бланксон
1 Отделение челюстно-лицевой хирургии, Учебная больница Корле-Бу , Аккра, Гана
1 Отделение челюстно-лицевой хирургии, Учебная больница Корле-Бу, Аккра, Гана
2 Отделение челюстно-лицевой хирургии, Школа медицины и стоматологии, Университет Ганы, Аккра, Гана
3 Отделение челюстно-лицевой хирургии, Школа стоматологии, Колледж медицинских наук, Университет Бенина, Бенин-Сити , Нигерия
4 Отделение общественной и профилактической стоматологии, Школа медицины и стоматологии, Университет Ганы, Аккра, Гана
Адрес для корреспонденции: Dr.Паа-Квеси Бланксон, П.О. Box KB-20, Корле-Бу, Аккра, Гана. Электронная почта: moc.oohay@nosknalbkp Авторское право: © 2019 Annals of African MedicineЭто журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать , и основываться на работе в некоммерческих целях при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых произведений на идентичных условиях.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Справочная информация:
Ангина Людвига — это потенциально опасное для жизни состояние, характеризующееся двусторонним целлюлитом поднижнечелюстного, подподбородочного и подъязычного пространств. Внутривенный (I.V) пенициллин G или амоксициллин-клавуланат (Аугментин) рекомендуется использовать в качестве эмпирического метода лечения до получения результатов посева и чувствительности.
Цель:
Целью данного исследования было сравнение терапевтической эффективности и клинических исходов I.В-бензилпенициллин с И.В. Аугментином в эмпирическом лечении стенокардии Людвига.
Методы:
Это было проспективное рандомизированное клиническое исследование, проведенное для измерения скорости уменьшения отека (с использованием доли долей, частоты Адама и межинцизального расстояния) и других клинических параметров среди двух групп препаратов (пенициллин G внутривенно и аугментин). ). Были составлены описательные сводки переменных, и для сравнения средних результатов двух групп использовался тест Стьюдента t .
Результаты:
Всего в исследовании приняли участие 26 человек, из них 46% (12) мужчин и 54% (14) женщин. Возраст участников составлял от 13 до 61 года со средним значением 34,4 (± 12,7) и 35 лет соответственно. Только 8% случаев стенокардии Людвига не были связаны с одонтогенными факторами, по сравнению с 92% случаев, вызванных одонтогенными причинами. Не было значительной разницы в эффективности двух антибиотиков, использованных в этом исследовании.
Заключение:
Эффективность и клинические исходы двух антибиотиков были сходными.Бензилпенициллин, вероятно, является подходящей эмпирической альтернативой, когда нельзя позволить себе Аугментин, для снижения смертности, связанной с этим заболеванием.
Ключевые слова: Аугментин, бензилпенициллин, эмпирический, Гана, стенокардия Людвига, Аугментин, бензилпенициллин, эмпирический, Гана, l’angine de Ludwig
Résumé
Contextele Ludwig de Ludwig Состояние
Contextele. par la bilatérale des espaces sousmandibulaires, sousmentaux et souslinguaux.В соответствии с рекомендациями по применению пенициллина (I.V) внутривенно используйте G ou l’amoxicilline-clavulanate (Augmentin) для эмпирического исследования результатов сенсибилизации и культуры.
Objectif:
Le but de cette étude était de comparer les efficacités thérapeutiques et les résultats Cliniques d’I.V бензилпенициллин avec I.V. Дополнение к руководству (направлению) эмпирики лангина Людвига.
Procédés:
C’était une étude Clinique randomisée éventuelle a effectué mesurer le taux de réduction se gonflant (utilisant le taux de lobar, le taux d’Adam et la distance interincisal) et d’autres param lestres group de médicament (la pénicilline I.В. Г. и Аугментин). Резюме, описывающее переменные в этих продуктах, и t-test de l’Etudiant, использованное для сравнения моих результатов для двух групп.
Результатов:
Всего 26 человек, участвовавших в исследовании, состоят из 46% (12) мужчин и 54% (14) женщин. Les участников se sont étendus de 13 à 61 ans avec moyen et median de 34,4 (± 12,7) и 35 человек, соответственно. 8% случаев одонтогенного воздействия на организм Людвига, не относящиеся к одонтогенным факторам, по сравнению с 92% случаев одонтогенного воздействия.Il n’y avait aucune différence important dans l’efficacité des deux antibiotiques utilisés dans cette étude.
Заключение:
Я не знаю, насколько важны различия в эффективности двух антибиотиков в результатах клинической практики. Бензилпенициллин, вероятно, является альтернативной эмпирической альтернативой, которая может быть увеличена в зависимости от обстоятельств.
ВВЕДЕНИЕ
Стенокардия Людвига, заболевание, получившее известность благодаря высокой смертности в преантибиотическую эру [1], характеризуется быстро распространяющейся инфекцией, возникающей в результате тяжелого диффузного целлюлита, с двусторонним поражением поднижнечелюстного, подъязычного и подподбородочного пространств.[2,3] Состояние названо в честь немецкого врача Вильгельма Фридриха фон Людвига, который впервые описал его в 1836 году. Считается, что это состояние снижает смертность с появлением противомикробных препаратов, но по-прежнему имеет клиническое значение в некоторых частях мира. мир. [4] Несмотря на то, что стенокардия Людвига часто является осложнением тяжелой одонтогенной инфекции, на нее также влияют несколько других этиологических факторов и факторов риска. К ним относятся сахарный диабет [4,5] ВИЧ-инфекция, [4] беременность [6] послеродовой период, [7] алкоголизм [3] хроническое недоедание [8] и низкий социально-экономический статус.[9] Особенностью ангины Людвига среди одонтогенных инфекций является ее склонность к быстрому распространению, способному привести к обструкции дыхательных путей, разрыву сонной артерии или абсцессу оболочки, тромбофлебиту внутренней яремной вены, медиастиниту, эмпиеме, некротизирующему фасцииту, перикардиальному выпоту. , и сепсис. [2]
Таким образом, лечение может включать междисциплинарный подход в зависимости от его проявления и сопутствующих заболеваний. Для нескольких вовлеченных организмов, включая Peptostreptococcus , Bacteroides , Streptococcus viridans , Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermis , было рекомендовано несколько схем.[3,10] Однако эмпирический выбор и введение противомикробных препаратов при их представлении до анализа культуры и чувствительности могут иметь решающее значение для выживания пациента. Использование антибиотиков при таких инфекциях требует обновленных протоколов, основанных не только на существующих научных данных, но и на эпидемиологической реальности каждого центра и региона [10], например, о доступности лекарств и стоимости, среди других переменных. Другой проблемой, вызывающей беспокойство, является рост числа случаев резистентности к противомикробным препаратам при тяжелых орофациальных инфекциях, связанных с противомикробными препаратами второго ряда, что частично может быть объяснено их непоследовательностью в применении.[11]
Внутривенный (I.V) пенициллин G или амоксициллин-клавуланат (Аугментин), клиндамицин или метронидазол с течением времени рекомендуются для использования при тяжелых одонтогенных инфекциях до получения результатов посева и определения чувствительности. [3] Хотя эта схема, по-видимому, объясняет большую часть эмпирического выбора антибиотиков для лечения стенокардии Людвига [10], некоторые авторы отмечают превосходство аугментина. [12]
Эффективность антибиотика заключается в его способности подавлять ряд бактериальных ферментов, необходимых для синтеза пептидогликана, основного содержимого клеточной стенки грамположительных бактерий.Пенициллины, в общем, представляют собой группу природных и полусинтетических антибиотиков, содержащих химическое ядро, 6-аминопеницилановую кислоту, которая состоит из β-лактамного кольца, слитого с тиазолидиновым кольцом, при этом бензилпенициллин (пенициллин G) в природе относительно дешевле. встречающаяся форма. [13] Впоследствии, через 50–60 лет после открытия бензилпенициллина в 1981 году, был запущен амоксициллин / клавуланат с успешным добавлением клавулановой кислоты для повышения его эффективности [10].
Наиболее частым фактором, определяющим эмпирический выбор антибиотиков в условиях стационара, обычно в странах Африки к югу от Сахары, является стоимость и доступность.Целью этого исследования было сравнить терапевтическую эффективность и клинический результат внутривенного введения бензилпенициллина и внутривенного аугментина при лечении стенокардии Людвига, при этом нулевая гипотеза заключалась в том, что нет значительных различий в исходах лечения пациентов со стенокардией Людвига, которые находятся на любом из них. Бензилпенициллин внутривенно или Аугментин внутривенно.
МЕТОДЫ
Это исследование представляло собой проспективное клиническое исследование, проведенное в учебной больнице Корле-Бу, Аккра, Гана, с января 2011 года по январь 2013 года.Пациенты, которым был поставлен клинический диагноз стенокардии Людвига, были последовательно отобраны для участия в исследовании. Участниками были пациенты с двусторонним отеком поднижнечелюстной, подподбородочной и подъязычной областей, которые согласились участвовать в исследовании. Пациенты с диабетом, заболеванием почек и печени, а также с аллергией на пенициллины были исключены из исследования.
Всем пациентам был проведен тщательный сбор анамнеза, клинические осмотры и предварительные обследования, а лечение осуществлялось в соответствии со стандартными операционными процедурами и руководящими принципами лечения отделения челюстно-лицевой хирургии больницы, что предполагало немедленную госпитализацию. , администрация И.V жидкости и антибиотики, разрез и дренаж, удаление проблемных зубов и лечение сопутствующих заболеваний.
Независимыми переменными для исследования были параметры, которые обычно делались для всех пациентов: температура тела, пульс, артериальное давление, полный анализ крови, электролиты и креатинин в крови, случайный уровень сахара в крови и тесты на ВИЧ.
Степень отека определялась путем измерения расстояния между двумя мочками ушей в поднижнечелюстных областях (междолевое расстояние) [14], второе измерение проводилось от хряща гортани до границы вермиллиона нижней губы в состоянии покоя ( Расстояние Адама), и в-третьих, расстояние между резцами при максимальном открывании рта измерялось парой линейных штангенциркулей.Переменные, взятые при представлении, повторялись ежедневно и регистрировались в компьютеризированной анкете, пока пациенты не были выписаны.
Все пациенты получали эмпирическое лечение полными дозами метронидазола внутривенно для взрослых 500 мг 8 час и либо Аугментина (GlaxoSmithKline, Великобритания) 1,2 г 12 часов, либо бензилпенициллина (Troge Medical, Германия) 4 мустат, затем 2 мк 6 час. Пациенты также получали внутривенное введение парацетамола и внутривенное введение жидкостей. Участники были случайным образом распределены в «Группу А» или «Группу В» при представлении, чтобы получить Аугментин и пенициллин G соответственно.
Переменными результата были (1) доля долей — отношение разницы в междолевом расстоянии и количества дней при поступлении; (2) Скорость Адама — это отношение разницы в расстоянии Адама и количестве дней при поступлении; и (3) частота межрезца — отношение разницы межрезцового расстояния и количества дней при поступлении.
Все переменные были введены в Microsoft Excel 2007 и проанализированы с помощью IBM SPSS Statistics для Windows версии 20 (IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США). Были составлены описательные сводки переменных, и для сравнения средних результатов двух групп использовался тест Стьюдента t . Точный тест Фишера использовался для сравнения категориальных переменных с последующим тестом ассоциации, предполагая альфа-уровень 0,05. Подписанное согласие было получено от всех пациентов. Нулевая гипотеза для этого исследования заключалась в том, что нет существенной разницы в результатах лечения пациентов со стенокардией Людвига, которым лечили с помощью любого из них.В-бензилпенициллин или И.В. Аугментин.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Всего в исследовании приняли участие 26 пациентов, из них 12 (46%) мужчин и 14 (54%) женщин. Возраст пациентов составлял от 13 до 61 года со средним и медианным значением 34,4 ± 12,7 и 35 лет соответственно. Пиковая возрастная группа составляла от 30 до 39 лет, что составляет 34,6%, за ней следовали участники от 20 до 29 лет [].
Возрастное распределение пациентов со стенокардией Людвига
показывает статус занятости пациентов.Только 8% случаев болезни Людвига не были связаны с одонтогенными факторами по сравнению с 92%, то есть в большинстве из которых зубы были источником серьезной инфекции, как показано на рис.
Таблица 1
Категории занятости больных со стенокардией Людвига
| Категория | n (%) | |
|---|---|---|
| Безработные | 5 (19,2) | 902 неформальные18 (69.2) |
| Занятые в формальном секторе | 3 (11,6) | |
| Всего | 26 (100) |
Причины стенокардии Людвига
Наиболее значимый зуб как источник инфекции angina — это третий моляр правой нижней челюсти (28,6%), за которым следует левый второй моляр нижней челюсти (25,7%), как показано на рис. Наименее задействованными зубами были вторые премоляры с обеих сторон.
Имплицированные зубы у пациентов со стенокардией Людвига
сравнивает средние значения показателей жизненно важных функций у пациентов со стенокардией Людвига среди двух групп препаратов.Статистически значимых различий по всем показателям жизнедеятельности, зарегистрированным для двух групп, не было.
Таблица 2
Показатели жизненно важных функций у пациентов со стенокардией Людвига
| Переменная | Среднее ± SD | P | ||
|---|---|---|---|---|
| Аугментин (препарат А) | препарат Б 212 | |||
| Температура | 37,0 (0,8) | 37,1 (1,1) | 37,0 (1.0) | 0,636 |
| Пульс | 98,8 (17,2) | 95,6 (17,8) | 97,2 (17,3) | 0,643 |
| Систолическое АД | 12730 (11,0) | 124,1 (18,1) | 0,304 | |
| Диастолическое АД | 78,8 (17,4) | 76,0 (12,4) | 77,4 (14,9) | 0,645 |
| 0,645 | ||||
| 9023 902 902 2430 (9023) 902 Частота дыхания .3 (5,7) | 24,6 (4,9) | 0,754 | ||
Кроме того, не было статистически значимой разницы в электролитах, мочевине и креатинине в сыворотке между двумя группами препаратов. Аналогичные наблюдения были сделаны для уровня сахара в крови натощак и гемоглобина, как показано на рис.
Таблица 3
Лабораторные исследования пациентов со стенокардией Людвига
| Среднее значение ± стандартное отклонение | P | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Аугментин (препарат А) | Пенициллин | (препарат) Всего | (препаратПенициллин G) | ||||||
| FBS | 6.1 (1,0) | 6,6 (2,1) | 6,4 (1,7) | 0,463 | |||||
| Hb | 11,3 (2,5) | 10,6 (3,2) | 11,0 (2,8) | 0,537 | 5 WBC 90214,7 (6,1) | 15,2 (6,2) | 14,9 (6,2) | 0,327 | |
| Тромбоциты | 267,5 (149,9) | 308,0 (136,9) | 287,82 9023 9023 | 287,82 9023 9018 | Na | 141,6 (6.4) | 141,2 (2,6) | 141,4 (4,8) | 0,859 |
| K | 4,1 (0,7) | 4,3 (0,5) | 4,2 (0,6) | 0,509 | |||||
| 102,8 (4,0) | 103,7 (4,1) | 0,257 | |||||||
| Мочевина | 9,6 (14,8) | 5,8 (2,5) | 7,7 (10,6) | 0,363 | 0,363 | 83,6 (30,2) | 93.1 (41,1) | 88,3 (35,7) | 0,510 |
Только два пациента дали положительный результат на ретровирусный скрининг, что составляет 7,7% от тех, кто был включен в исследование, и 4% от общего числа наблюдаемых в течение периода.
Средняя скорость изменения условий была сопоставимой между двумя группами, и не было значимой разницы между ними. P > 0,05. Среднее количество дней, потраченных на прием, также одинаково для двух групп: P = 0.829.
ОБСУЖДЕНИЕ
Стенокардия Людвига, по-видимому, относительно распространена в Гане, как и в некоторых других развивающихся странах. [4,5] Это состояние, как хорошо известно, связано с высокой заболеваемостью и смертностью. [7] Относительно высокая частота заболевания и связанной с ним смертности может частично быть отнесена к низкому социально-экономическому статусу. [5,15] Это исследование показало, что не было статистически значимой разницы в уменьшении отека, тризма и продолжительности пребывания в больнице среди пациентов. пациенты, получавшие эти два препарата, что делает более дешевый и более доступный бензилпенициллин подходящей эмпирической альтернативой, когда Аугментин не может быть предоставлен или недоступен для снижения смертности, связанной с этим заболеванием.
Возрастная группа изучаемых пациентов выгодно отличается от Botha et al . [4] и Ibiyemi et al ., [5], которые обнаружили средний возраст 40,2 и 33,0 года, соответственно, у пациентов с такой тяжелой одонтогенной болезнью. инфекции. Предыдущие исследования [14] документально подтвердили, что неквалифицированные группы и менее образованные люди с большей вероятностью несут большую часть бремени этого состояния. [16] Наше исследование также показало, что большинство (69,2%) участников были в неформальном секторе.
Мы обнаружили, что в 92% случаев в этом исследовании стенокардия Людвига была вызвана кариесом зубов.Это согласуется с несколькими исследованиями и отчетами. [2,5,9] Моляры были более частым источником зубочелюстной инфекции, и в пяти случаях был двусторонний макрокариес. Наиболее частым поражением был нижний правый зуб мудрости, за которым следовал второй нижний коренной зуб слева. Моляры более подвержены кариесу из-за множественных трещин и бороздок, которые имеют тенденцию сохранять жизнеспособный субстрат, известный фактор развития кариеса. [17,18] Связь корней с прикреплением подъязычной мышцы также играет роль. по направлению распространения абсцесса.[19]
Переменные результата, используемые для измерения уменьшения отека; Межрезковое расстояние и междолевое расстояние использовались Bamgbose et al ., [12] для оценки эффекта дексаметазона на послеоперационный отек при хирургии третьего моляра. Третья переменная, расстояние от хряща гортани (кадык) до границы вермиллиона нижней губы в состоянии покоя, «расстояние Адама» использовалась в этом исследовании для определения степени отека в сагиттальной плоскости. Сравнение скорости уменьшения размера отека в двух группах препаратов не выявило статистически значимой разницы [].Точно так же не было существенной разницы в частоте межрезца резца для двух групп. Таким образом, клиническая эффективность двух различных схем эмпирического лечения стенокардии Людвига была сопоставима при использовании с полными взрослыми дозами метронидазола и парацетамола с разрезом, дренированием и удалением проблемных зубов.
Таблица 4
Измерения отека, открытия рта и количества дней госпитализации
| Результат | Лекарство | n | Среднее значение ± SD | P | Аугментин (препарат А) | 13 | 0.38 ± 0,23 | 0,966 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Пенициллин G (препарат B) | 13 | 0,38 ± 0,20 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Всего | 26 | 0,38 ± 0,21 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 13 | 0,73 ± 3,37 | 0,286 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Пенициллин G (препарат В) | 13 | 0,29 ± 0,12 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Всего | 26 | 226 | 2Скорость интерказаля (мм / день) | Аугментин (препарат А) | 13 | 0.14 ± 0,11 | 0,764 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Пенициллин G (препарат В) | 13 | 0,16 ± 0,14 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Итого | 26 | 0,15 ± 0,12 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 13 | 7,15 ± 2,23 | 0,829 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Пенициллин G (препарат B) | 13 | 7,38 ± 3,10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Всего | 26 | 3 9023 902 7,30 ± 2,9 не было значительной разницы между двумя группами относительно количества дней, проведенных в больнице, и среднее количество дней для обеих групп составляло 7.3 дня. Этот результат сопоставим с данными Zamiri et al ., [19], которые сообщили о 6,6 и 5,5 днях для пациентов с системным заболеванием и без него, соответственно. Причина такого сходства может быть связана с соблюдением быстрого, агрессивного и надлежащего протокола лечения этого опасного для жизни состояния.|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Категория | n (%) | |
|---|---|---|
| Безработные | 5 (19,2) | 902 неформальные18 (69.2) |
| Занятые в формальном секторе | 3 (11,6) | |
| Всего | 26 (100) |
Причины стенокардии Людвига
Наиболее значимый зуб как источник инфекции angina — это третий моляр правой нижней челюсти (28,6%), за которым следует левый второй моляр нижней челюсти (25,7%), как показано на рис. Наименее задействованными зубами были вторые премоляры с обеих сторон.
Имплицированные зубы у пациентов со стенокардией Людвига
сравнивает средние значения показателей жизненно важных функций у пациентов со стенокардией Людвига среди двух групп препаратов.Статистически значимых различий по всем показателям жизнедеятельности, зарегистрированным для двух групп, не было.
Таблица 2
Показатели жизненно важных функций у пациентов со стенокардией Людвига
| Переменная | Среднее ± SD | P | ||
|---|---|---|---|---|
| Аугментин (препарат А) | препарат Б 212 | |||
| Температура | 37,0 (0,8) | 37,1 (1,1) | 37,0 (1.0) | 0,636 |
| Пульс | 98,8 (17,2) | 95,6 (17,8) | 97,2 (17,3) | 0,643 |
| Систолическое АД | 12730 (11,0) | 124,1 (18,1) | 0,304 | |
| Диастолическое АД | 78,8 (17,4) | 76,0 (12,4) | 77,4 (14,9) | 0,645 |
| 0,645 | ||||
| 9023 902 902 2430 (9023) 902 Частота дыхания .3 (5,7) | 24,6 (4,9) | 0,754 | ||
Кроме того, не было статистически значимой разницы в электролитах, мочевине и креатинине в сыворотке между двумя группами препаратов. Аналогичные наблюдения были сделаны для уровня сахара в крови натощак и гемоглобина, как показано на рис.
Таблица 3
Лабораторные исследования пациентов со стенокардией Людвига
| Среднее значение ± стандартное отклонение | P | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Аугментин (препарат А) | Пенициллин | (препарат) Всего | (препаратПенициллин G) | ||||||
| FBS | 6.1 (1,0) | 6,6 (2,1) | 6,4 (1,7) | 0,463 | |||||
| Hb | 11,3 (2,5) | 10,6 (3,2) | 11,0 (2,8) | 0,537 | 5 WBC 90214,7 (6,1) | 15,2 (6,2) | 14,9 (6,2) | 0,327 | |
| Тромбоциты | 267,5 (149,9) | 308,0 (136,9) | 287,82 9023 9023 | 287,82 9023 9018 | Na | 141,6 (6.4) | 141,2 (2,6) | 141,4 (4,8) | 0,859 |
| K | 4,1 (0,7) | 4,3 (0,5) | 4,2 (0,6) | 0,509 | |||||
| 102,8 (4,0) | 103,7 (4,1) | 0,257 | |||||||
| Мочевина | 9,6 (14,8) | 5,8 (2,5) | 7,7 (10,6) | 0,363 | 0,363 | 83,6 (30,2) | 93.1 (41,1) | 88,3 (35,7) | 0,510 |
Только два пациента дали положительный результат на ретровирусный скрининг, что составляет 7,7% от тех, кто был включен в исследование, и 4% от общего числа наблюдаемых в течение периода.
Средняя скорость изменения условий была сопоставимой между двумя группами, и не было значимой разницы между ними. P > 0,05. Среднее количество дней, потраченных на прием, также одинаково для двух групп: P = 0.829.
ОБСУЖДЕНИЕ
Стенокардия Людвига, по-видимому, относительно распространена в Гане, как и в некоторых других развивающихся странах. [4,5] Это состояние, как хорошо известно, связано с высокой заболеваемостью и смертностью. [7] Относительно высокая частота заболевания и связанной с ним смертности может частично быть отнесена к низкому социально-экономическому статусу. [5,15] Это исследование показало, что не было статистически значимой разницы в уменьшении отека, тризма и продолжительности пребывания в больнице среди пациентов. пациенты, получавшие эти два препарата, что делает более дешевый и более доступный бензилпенициллин подходящей эмпирической альтернативой, когда Аугментин не может быть предоставлен или недоступен для снижения смертности, связанной с этим заболеванием.
Возрастная группа изучаемых пациентов выгодно отличается от Botha et al . [4] и Ibiyemi et al ., [5], которые обнаружили средний возраст 40,2 и 33,0 года, соответственно, у пациентов с такой тяжелой одонтогенной болезнью. инфекции. Предыдущие исследования [14] документально подтвердили, что неквалифицированные группы и менее образованные люди с большей вероятностью несут большую часть бремени этого состояния. [16] Наше исследование также показало, что большинство (69,2%) участников были в неформальном секторе.
Мы обнаружили, что в 92% случаев в этом исследовании стенокардия Людвига была вызвана кариесом зубов.Это согласуется с несколькими исследованиями и отчетами. [2,5,9] Моляры были более частым источником зубочелюстной инфекции, и в пяти случаях был двусторонний макрокариес. Наиболее частым поражением был нижний правый зуб мудрости, за которым следовал второй нижний коренной зуб слева. Моляры более подвержены кариесу из-за множественных трещин и бороздок, которые имеют тенденцию сохранять жизнеспособный субстрат, известный фактор развития кариеса. [17,18] Связь корней с прикреплением подъязычной мышцы также играет роль. по направлению распространения абсцесса.[19]
Переменные результата, используемые для измерения уменьшения отека; Межрезковое расстояние и междолевое расстояние использовались Bamgbose et al ., [12] для оценки эффекта дексаметазона на послеоперационный отек при хирургии третьего моляра. Третья переменная, расстояние от хряща гортани (кадык) до границы вермиллиона нижней губы в состоянии покоя, «расстояние Адама» использовалась в этом исследовании для определения степени отека в сагиттальной плоскости. Сравнение скорости уменьшения размера отека в двух группах препаратов не выявило статистически значимой разницы [].Точно так же не было существенной разницы в частоте межрезца резца для двух групп. Таким образом, клиническая эффективность двух различных схем эмпирического лечения стенокардии Людвига была сопоставима при использовании с полными взрослыми дозами метронидазола и парацетамола с разрезом, дренированием и удалением проблемных зубов.
Таблица 4
Измерения отека, открытия рта и количества дней госпитализации
| Результат | Лекарство | n | Среднее значение ± SD | P | Аугментин (препарат А) | 13 | 0.38 ± 0,23 | 0,966 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Пенициллин G (препарат B) | 13 | 0,38 ± 0,20 | |||||
| Всего | 26 | 0,38 ± 0,21 | |||||
| 13 | 0,73 ± 3,37 | 0,286 | |||||
| Пенициллин G (препарат В) | 13 | 0,29 ± 0,12 | |||||
| Всего | 26 | 226 | 2Скорость интерказаля (мм / день) | Аугментин (препарат А) | 13 | 0.14 ± 0,11 | 0,764 |
| Пенициллин G (препарат В) | 13 | 0,16 ± 0,14 | |||||
| Итого | 26 | 0,15 ± 0,12 | |||||
| 13 | 7,15 ± 2,23 | 0,829 | |||||
| Пенициллин G (препарат B) | 13 | 7,38 ± 3,10 | |||||
| Всего | 26 | 3 9023 902 7,30 ± 2,9 не было значительной разницы между двумя группами относительно количества дней, проведенных в больнице, и среднее количество дней для обеих групп составляло 7.3 дня. Этот результат сопоставим с данными Zamiri et al ., [19], которые сообщили о 6,6 и 5,5 днях для пациентов с системным заболеванием и без него, соответственно. Причина такого сходства может быть связана с соблюдением быстрого, агрессивного и надлежащего протокола лечения этого опасного для жизни состояния.
