Публикации в СМИ
Аневризма — локальное расширение просвета кровеносного сосуда или сердца вследствие патологических изменений их стенки или аномалий развития.
Классификации. В связи с большим разнообразием аневризм ни одна классификация (по типу поражённого сосуда, по форме аневризматического мешка, в зависимости от строения стенки, этиопатогенетическая, топографическая) не отражает всего спектра аневризм.
Этиопатогенетическая классификация • Аррозионная развивается в результате повреждения стенки кровеносного сосуда при распространении на него воспалительного или опухолевого процесса • Атеросклеротическая — наиболее распространённый тип; возникает в брюшной аорте и других крупных артериях у лиц старшего возраста; следствие истончения средней оболочки при выраженном атеросклерозе • Врождённая — следствие аномалии развития сосудистой системы • Септическая
Топографическая классификация
• Аорты (см. Аневризма аорты).
• Венечной артерии — обычно атеросклеротическая, значительно реже — врождённая.
• Внутричерепная (мозговая) — см. Аневризма сосудов головного мозга.
• Каротидно-югулярная (соустье каротидно-югулярное) — травматическая артериовенозная аневризма, формирующаяся при одновременном ранении сонной артерии и яремной вены.
• Расмуссена аневризма — аневризматическое расширение ветви лёгочной артерии в туберкулёзной каверне, высокий риск аррозии и лёгочного кровотечения.
• Аневризмы других артерий •• Аневризмы периферических артерий. Среди них чаще всего наблюдают аневризмы подколенной артерии ••• Приблизительно 50% аневризм — двусторонние. Из них 25% сочетаются с аневризмами брюшной аорты ••• Разрывы редки, но часто возникают эмболии и тромбоз ••• При объективном обследовании выявляют чрезмерно выраженную пульсацию в области подколенной артерии ••• УЗИ позволяет выявить аневризму ••• Ангиография помогает выбрать метод реконструкции ••• Лечение. В большинстве случаев подколенные артерии перевязывают и накладывают шунт. Попытки полного удаления аневризм опасны, поскольку высок риск повреждения близлежащих нервов и вен •• Аневризмы селезёночной артерии по частоте стоят на втором месте после аневризм брюшной аорты. Причины: фиброзная дисплазия, портальная гипертензия, многоплодная беременность, воспаление. Диагноз часто устанавливают случайно, когда на обзорной рентгенограмме в левом верхнем квадранте живота выявляют кольцевидный участок кальцификации. Частота разрывов небольших аневризм составляет 2%, достигая 90% при беременности. В 25% случаев разрывы аневризм приводят к летальному исходу.
Лечение. Операции по поводу аневризмы проводят при возникновении осложнений •• Сердечно-сосудистая недостаточность •• Рецидивирующая пароксизмальная желудочковая тахикардия •• Тромбоэмболия ветвей аорты.
МКБ-10 • I28.1 Аневризма легочной артерии • I71 Аневризма и расслоение аорты • I72 Другие формы аневризмы
| I60 | Субарахноидальное кровоизлияние |
| Включено: разрыв аневризмы сосудов мозга | |
| Исключено: последствия субарахноидального кровоизлияния (I69.0) | |
| I60.0 Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркации | |
| I60.1 Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии | |
| I60.2 Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии | |
| I60.3 Субарахноидальное кровоизлияние из задней соединительной артерии | |
| I60.4 Субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии | |
| I60.5 Субарахноидальное кровоизлияние из позвоночной артерии | |
| I60.6 Субарахноидальное кровоизлияние из других внутричерепных артерий | |
| I60.7 Субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепной артерии неуточненной | |
| I60.8 Другое субарахноидальное кровоизлияние | |
| I60.9 Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное | |
| I61 | Внутримозговое кровоизлияние |
| Исключено: последствия кровоизлияния в мозг (I69.1) | |
| I61.0 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное | |
| I61.1 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное | |
| I61.2 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное | |
| I61.3 Внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга | |
| I61.4 Внутримозговое кровоизлияние в мозжечок | |
| I61.5 Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое | |
| I61.6 Внутримозговое кровоизлияние множественной локализации | |
| I61.8 Другое внутримозговое кровоизлияние | |
| I61.9 Внутримозговое кровоизлияние неуточненное | |
| I62 | Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние |
| Исключено: последствия внутричерепного кровоизлияния (I69.2) | |
| I62.0 Субдуральное кровоизлияние (острое) (нетравматическое) | |
| I62.1 Нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние | |
| I62.9 Внутричерепное кровоизлияние (нетравматическое) неуточненное | |
| I63 | Инфаркт мозга |
| Включено: закупорка и стеноз церебральных и прецеребральных артерий, вызывающие инфаркт мозга | |
| Исключено: осложнения после инфаркта мозга (I69.3) | |
| I63.0 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий | |
| I63.1 Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий | |
| I63.2 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий | |
| I63.3 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий | |
| I63.4 Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий | |
| I63.5 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий | |
| I63.6 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный | |
| I63.8 Другой инфаркт мозга | |
| I63.9 Инфаркт мозга неуточненный | |
| I64 | Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт |
| Исключено: последствия инсульта (I69.4) | |
| I65 | Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга |
| Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.-) | |
| I65.0 Закупорка и стеноз позвоночной артерии | |
| I65.1 Закупорка и стеноз базилярной артерии | |
| I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии | |
| I65.3 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних прецеребральных артерий | |
| I65.8 Закупорка и стеноз других прецеребральных артерий | |
| I65.9 Закупорка и стеноз неуточненной прецеребральной артерии | |
| I66 | Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга |
| Включено: | |
| обструкция (полная) (частичная) } средней, передней и задней | |
| сужение } мозговых артерий и | |
| тромбоз } артерий мозжечка, не вызывающие | |
| эмболия } инфаркт мозга | |
| Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.-) | |
| I66.0 Закупорка и стеноз средней мозговой артерии | |
| I66.1 Закупорка и стеноз передней мозговой артерии | |
| I66.2 Закупорка и стеноз задней мозговой артерии | |
| I66.3 Закупорка и стеноз мозжечковых артерий | |
| I66.4 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних артерий мозга | |
| I66.8 Закупорка и стеноз другой артерии мозга | |
| I66.9 Закупорка и стеноз артерии мозга неуточненной | |
| I67 | Другие цереброваскулярные болезни |
| Исключено: последствия перечисленных состояний (I69.8) | |
| I67.0 Расслоение мозговых артерий без разрыва | |
| Исключено: разрыв мозговых артерий (I60.7) | |
| I67.1 Церебральная аневризма без разрыва | |
| Исключено: | |
| врожденная церебральная аневризма без разрыва (Q28.3) | |
| разорванная церебральная аневризма (I60.9) | |
| I67.2 Церебральный атеросклероз | |
| I67.3 Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия | |
| Исключено: субкортикальная сосудистая деменция (F01.2) | |
| I67.4 Гипертензивная энцефалопатия | |
| I67.5 Болезнь Мойамойа | |
| I67.6 Негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы | |
| Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.6) | |
| I67.7 Церебральный артериит, не классифицированный в других рубриках | |
| I67.8 Другие уточненные поражения сосудов мозга | |
| I67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная | |
| I68* | Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках |
| I68.0* Церебральная амилоидная ангиопатия (E85.-+) | |
| I68.1* Церебральный артериит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках | |
| I68.2* Церебральный артериит при других болезнях, классифицированных в других рубриках | |
| I68.8* Другие поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках | |
| I69 | Последствия цереброваскулярных болезней |
| Примечание: понятие «последствия» включает состояния, уточненные как таковые, как остаточные явления или как состояния, которые существуют в течение года или более с момента возникновения причинного состояния. | |
| I69.0 Последствия субарахноидального кровоизлияния | |
| I69.1 Последствия внутричерепного кровоизлияния | |
| I69.2 Последствия другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния | |
| I69.3 Последствия инфаркта мозга | |
| I69.4 Последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга | |
| I69.8 Последствия других и неуточненных цереброваскулярных болезней |
|
|
МКБ-10 код Q28.2 | Артериовенозный порок развития церебральных сосудов
ICD-10
ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).
It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.
ATC
The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.
It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).
DDD
The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).
It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.
МКБ-10 | ЮУГМУ, Челябинск
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
(A80-A89)
Исключено: последствия:
— вирусного энцефалита (B94.1)
— полиомиелита (B91)
A80 Острый полиомиелит
A80.0 Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной
A80.1 Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким завезенным вирусом
A80.2 Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким природным вирусом
A80.3 Острый паралитический полиомиелит другой и неуточненный
A80.4 Острый непаралитический полиомиелит
A80.9 Острый полиомиелит неуточненный
A81 Медленные вирусные инфекции центральной нервной системы
A81.0 Болезнь Крейтцфельдта-Якоба
A81.1 Подострый склерозирующий панэнцефалит
A81.2 Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия
A81.8 Другие медленные вирусные инфекции центральной нервной системы
A81.9 Медленные вирусные инфекции центральной нервной системы неуточненные
A82 Бешенство
A82.0 Лесное бешенство
A82.1 Городское бешенство
A82.9 Бешенство неуточненное
A83 Комариный вирусный энцефалит
Включено: комариный вирусный менингоэнцефалит
Исключено: венесуэльский лошадиный энцефалит
(A92.2)
A83.0 Японский энцефалит
A83.1 Западный лошадиный энцефалит
A83.2 Восточный лошадиный энцефалит
A83.3 Энцефалит Сент-Луис
A83.4 Австралийский энцефалит
A83.5 Калифорнийский энцефалит
A83.6 Болезнь, вызванная вирусом Роцио
A83.8 Другие комариные вирусные энцефалиты
A83.9 Комариный вирусный энцефалит неуточненный
A84 Клещевой вирусный энцефалит
Включено: клещевой вирусный менингоэнцефалит
A84.0 Дальневосточный клещевой энцефалит
[русский весенне-летний энцефалит]
A84.1 Центральноевропейский клещевой энцефалит
A84.8 Другие клещевые вирусные энцефалиты
A84.9 Клещевой вирусный энцефалит неуточненный
A85 Другие вирусные энцефалиты, не классифицированные в других рубриках
Включено: уточненный вирусный:
— менингоэнцефалит НКД
— энцефаломиелит НКД
Исключено:
доброкачественный миалгический энцефаломиелит (G93.3)
лимфоцитарный хориоменингит (A87.2)
энцефалит, вызванный:
— вирусом герпеса [herpes simplex] (B00.4)
— вирусом кори (B05.0)
— вирусом опоясывающего лишая (B02.0)
— вирусом полиомиелита (A80.-)
— вирусом эпидемического паротита (B26.2)
A85.0+ Энтеровирусный энцефалит (G05.1*)
A85.1+ Аденовирусный энцефалит (G05.1*)
A85.2 Вирусный энцефалит, передаваемый членистоногими, неуточненный
A85.8 Другие уточненные вирусные энцефалиты
A86 Вирусный энцефалит неуточненный
Вирусный:
— менингоэнцефалит БДУ
— энцефаломиелит БДУ
A87 Вирусный менингит
Исключено: менингит, вызванный:
— вирусом герпеса [herpes simplex] (B00.3)
— вирусом кори (B05.1)
— вирусом опоясывающего лишая (B02.1)
— вирусом полиомиелита (A80.-)
— вирусом эпидемического паротита (B26.1)
A87.0+ Энтеровирусный менингит (G02.0*)
A87.1+ Аденовирусный менингит (G02.0*)
A87.2 Лимфоцитарный хориоменингит
A87.8 Другой вирусный менингит
A87.9 Вирусный менингит неуточненный
A88 Другие вирусные инфекции центральной нервной системы, не классифицированные в других
рубриках
Исключено: вирусный:
— менингит БДУ (A87.9)
— энцефалит БДУ (A86)
A88.0 Энтеровирусная экзантематозная лихорадка
[бостонская экзантема]
A88.1 Эпидемическое головокружение
A88.8 Другие уточненные вирусные инфекции центральной нервной системы
A89 Вирусная инфекция центральной нервной системы неуточненная
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ДРУГИХ ОТДЕЛОВ
ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (C69-C72)
C70 Злокачественное новообразование мозговых оболочек
C70.0 Оболочек головного мозга
C70.1 Оболочек спинного мозга
C70.9 Мозговых оболочек неуточненное
C71 Злокачественное новообразование головного мозга
Исключено:
ретробульбарной ткани (C69.6)
черепных нервов (C72.2-C72.5)
C71.0 Большого мозга, кроме долей и желудочков
C71.1 Лобной доли
C71.2 Височной доли
C71.3 Теменной доли
C71.4 Затылочной доли
C71.5 Желудочка мозга
Исключено: четвертого желудочка (C71.7)
C71.6 Мозжечка
C71.7 Ствола мозга
C71.8 Поражение, выходящее за пределы одной и
более вышеуказанных локализаций головного мозга
C71.9 Мозга неуточненной локализации
C72 Злокачественное новообразование спинного мозга, черепных нервов и других частей централь- ной нервной системы
Исключено:
мозговых оболочек (C70.-)
периферических нервов и вегетативной нервной системы (C47.-)
C72.0 Спинного мозга
C72.1 Конского хвоста
C72.2 Обонятельного нерва
C72.3 Зрительного нерва
C72.4 Слухового нерва
C72.5 Других и неуточненных черепных нервов
C72.8 Поражение головного мозга и других отделов центральной нервной системы, выхо-
дящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C72.9 Центральной нервной системы неуточненного отдела
КЛАСС VI
БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
(G00-G99)
Исключено:
болезни эндокринной системы, расстройства питания
и нарушения обмена веществ (E00-E90)
врожденные аномалии развития, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
новообразования (C00-D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-099)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
Примечание: при необходимости используют дополнительный код внешних причин (класс XX)
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
(G00-G09)
G00 Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках
Включено:
арахноидит
лептоменингит бактериальный
менингит
пахименингит
Исключено: бактериальный:
— менингомиелит (G04.2)
— менингоэнцефалит (G04.2)
G00.0 Гриппозный менингит
G00.1 Пневмококковый менингит
G00.2 Стрептококковый менингит
G00.3 Стафилококковый менингит
G00.8 Менингит, вызванный другими бактериями
G00.9 Бактериальный менингит неуточненный
G01* Менингит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
Исключено: менингоэнцефалит и менингомиелит при бактериальных болезнях, классифицирован-
ных в других рубриках (G05.0*)
G02* Менингит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других
рубриках
Исключено: менингоэнцефалит и менингомиелит при инфекционных и паразитарных болезнях,
классифицированных в других рубриках (G05.1-G05.2*)
G02.0* Менингит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
G02.1* Менингит при микозах
G02.8* Менингит при других уточненных инфекционных и паразитарных болезнях,
классифицированных в других рубриках
G03 Менингит, обусловленный другими и неуточненными причинами
Включено:
арахноидит
лептоменингит } вследствие других и
менингит } неуточненных причин
пахименингит }
Исключено:
менингомиелит (G04.-)
менингоэнцефалит (G04.-)
G03.0 Непиогенный менингит
G03.1 Хронический менингит
G03.2 Доброкачественный рецидивирующий менингит [Молларе]
G03.8 Менингит, вызванный другими уточненными возбудителями
G03.9 Менингит неуточненный
G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит
Включено:
менингомиелит
менингоэнцефалит
острый восходящий миелит
Исключено:
доброкачественный миалгический энцефалит
(G93.3)
миелит:
— острый поперечный (G37.3)
— подострый некротизирующий (G37.4)
рассеянный склероз (G35)
энцефалопатия:
— БДУ (G93.4)
— алкогольного генеза (G31.2)
— токсическая (G92)
G04.0 Острый диссеминированный энцефалит
G04.1 Тропическая спастическая параплегия
G04.2 Бактериальный менингоэнцефалит и менингомиелит, не классифицированные в других рубриках
G04.8 Другой энцефалит, миелит и энцефаломиелит
G04.9 Энцефалит, миелит или энцефаломиелит неуточненный
G05* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при болезнях, классифицированных в других рубриках
Включено: менингоэнцефалит и менингомиелит при болезнях, классифицированных в других
рубриках
G05.0* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при бактериальных болезнях, классифициро- ванных в других рубриках
G05.1* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при вирусных болезнях, классифицированных
в других рубриках
G05.2* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при других инфекционных и паразитарных
болезнях, классифицированных в других рубриках
G05.8* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при других болезнях, классифицированных в
других рубриках
G06 Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема
При необходимости уточнить инфекционный возбудитель используют дополнительный код
(B95-B97)
G06.0 Внутричерепной абсцесс и гранулема
G06.1 Внутрипозвоночный абсцесс и гранулема
G06.2 Экстрадуральный и субдуральный абсцесс
неуточненный
G07* Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема при болезнях, классифицированных в других рубриках
G08 Внутричерепной и внутрипозвоночный флебит и тромбофлебит
Исключено:
внутричерепные флебиты и тромбофлебиты:
— негнойного происхождения (I67.6)
— осложняющие:
— аборт, внематочную или молярную беремен-
ность (O00-O07, O08.7)
— беременность, роды или послеродовой период
(O22.5, O87.3)
негнойные внутрипозвоночные флебиты и тромбофлебиты (G95.1)
G09 Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы
Примечание: эту рубрику следует использовать для обозначения состояний, первично классифи-
цированных в рубриках G00-G08 (исключая те, которые отмечены значком *) как причина по-
следствий, которые сами отнесены к другим рубрикам. Понятие «последствия» включает со-
стояния, уточненные как таковые или как поздние проявления или последствия, существующие
в течение года или более после начала вызвавшего их стояния.
СИСТЕМНЫЕ АТРОФИИ, ПОРАЖАЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО
ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ
(G10-G13)
G10 Болезнь Гентингтона
G11 Наследственная атаксия
Исключено:
детский церебральный паралич (G80.-)
нарушения обмена веществ (E70-E90)
наследственная и идиопатическая невропатия (G60.-)
G11.0 Врожденная непрогрессирующая атаксия
G11.1 Ранняя мозжечковая атаксия
Примечание: начинается обычно у лиц моложе 20 лет
G11.2 Поздняя мозжечковая атаксия
Примечание: начинается обычно у лиц старше 20 лет
G11.3 Мозжечковая атаксия с нарушением репарации ДНК
Исключено:
пигментная ксеродермия (Q82.1)
синдром Коккейна (Q87.1)
G11.4 Наследственная спастическая параплегия
G11.8 Другая наследственная атаксия
G11.9 Наследственная атаксия неуточненная
G12 Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы
G12.0 Детская спинальная мышечная атрофия, I тип [Верднига-Гоффмана]
G12.1 Другие наследственные спинальные мышечные атрофии
G12.2 Болезнь двигательного неврона
G12.8 Другие спинальные мышечные атрофии и родственные синдромы
G12.9 Спинальная мышечная атрофия неуточненная
G13* Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему при болезнях, классифицированных в других рубриках
G13.0* Паранеопластическая невромиопатия и невропатия
G13.1* Другие системные атрофии, влияющие преимущественно на центральную нерв-
ную систему, при опухолевых заболеваниях
G13.2* Системная атрофия при микседеме, влияющая преимущественно на центральную
нервную систему (E00.1+, E03.-+)
G13.8* Системная атрофия, влияющая преимущественно на центральную нервную сис-
тему, при прочих заболеваниях, классифицированных в других рубриках
ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ И ДРУГИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
(G20-G26)
G20 Болезнь Паркинсона
G21 Вторичный паркинсонизм
G21.0 Злокачественный нейролептический синдром
G21.1 Другие формы вторичного паркинсонизма, вызванного лекарственными средствами
G21.2 Вторичный паркинсонизм, вызванный другими внешними факторами
G21.3 Постэнцефалитический паркинсонизм
G21.8 Другие формы вторичного паркинсонизма
G21.9 Вторичный паркинсонизм неуточненный
G22* Паркинсонизм при болезнях, классифицированных в других рубриках
G23 Другие дегенеративные болезни базальных ганглиев
Исключено: полисистемная дегенерация (G90.3)
G23.0 Болезнь Галлервордена-Шпатца
G23.1 Прогрессирующая надъядерная офтальмоплегия [Стила-Ричардсона-Ольшевского]
G23.2 Стриатонигральная дегенерация
G23.8 Другие уточненные дегенеративные болезни базальных ганглиев
G23.9 Дегенеративная болезнь базальных ганглиев неуточненная
G24 Дистония
Включено: дискинезия
Исключено: атетоидный церебральный паралич (G80.3)
G24.0 Дистония, вызванная лекарственными средствами
G24.1 Идиопатическая семейная дистония
G24.2 Идиопатическая несемейная дистония
G24.3 Спастическая кривошея
Исключено: кривошея БДУ (M43.6)
G24.4 Идиопатическая рото-лицевая дистония
G24.5 Блефароспазм
G24.8 Прочие дистонии
G24.9 Дистония неуточненная
G25 Другие экстрапирамидные и двигательные нарушения
G25.0 Эссенциальный тремор
Исключено: тремор БДУ (R25.1)
G25.1 Тремор, вызванный лекарственным средством
G25.2 Другие уточненные формы тремора
G25.3 Миоклонус
Исключено:
лицевая миокимия (G51.4)
миоклоническая эпилепсия (G40.-)
G25.4 Хорея, вызванная лекарственным средством
G25.5 Другие виды хореи
Исключено:
ревматическая хорея (I02.-)
хорея БДУ с вовлечением сердца (I02.0)
хорея Гентингтона (G10)
хорея Сиденхема (I02.-)
G25.6 Тики, вызванные лекарственными средствами, и другие тики органического проис-
хождения
Исключено:
синдром де ла Туретта (F95.2)
тик БДУ (F95.9)
G25.8 Другие уточненные экстрапирамидные и двигательные нарушения
G25.9 Экстрапирамидное и двигательное расстройство неуточненное
G26* Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения при болезнях, классифицированных в
других рубриках
ДРУГИЕ ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
(G30-G32)
G30 Болезнь Альцгеймера
Включено: сенильная и пресенильная формы
Исключено:
сенильная:
— дегенерация головного мозга НКД (G31.1)
— деменция БДУ (F03)
сенильность БДУ (R54)
G30.0 Ранняя болезнь Альцгеймера
Примечание: начало болезни обычно у лиц в возрасте до 65 лет
G30.1 Поздняя болезнь Альцгеймера
Примечание: начало болезни обычно у лиц в возрасте старше 65 лет
G30.8 Другие формы болезни Альцгеймера
G30.9 Болезнь Альцгеймера неуточненная
G31 Другие дегенеративные болезни нервной системы, не классифицированные в других рубриках
Исключено: синдром Рейе (G93.7)
G31.0 Ограниченная атрофия головного мозга
G31.1 Сенильная дегенерация головного мозга, не классифицированная в других рубриках
Исключено:
болезнь Альцгеймера (G30.-)
сенильность БДУ (R54)
G31.2 Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем
G31.8 Другие уточненные дегенеративные болезни нервной системы
G31.9 Дегенеративная болезнь нервной системы неуточненная
G32* Другие дегенеративные нарушения нервной системы при болезнях, классифицированных в дру-
гих рубриках
G32.0* Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга при болезнях, класси-
фицированных в других рубриках
G32.8* Другие уточненные дегенеративные нарушения нервной системы при болезнях,
классифицированных в других рубриках
ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИЕ БОЛЕЗНИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
(G35-G37)
G35 Рассеянный склероз
G36 Другая форма острой диссеминированной демиелинизации
Исключено: постинфекционный энцефалит и энцефаломиелит БДУ (G04.8)
G36.0 Оптиконейромиелит [болезнь Девика]
Исключено: неврит зрительного нерва БДУ(h56)
G36.1 Острый и подострый геморрагический лейкоэнцефалит [болезнь Харста]
G36.8 Другая уточненная форма острой диссеминированной демиелинизации
G36.9 Острая диссеминированная демиелинизация неуточненная
G37 Другие демиелинизирующие болезни центральной нервной системы
G37.0 Диффузный склероз
Исключено: адренолейкодистрофия [Аддисона-Шильдера] (E71.3)
G37.1 Центральная демиелинизация мозолистого тела
G37.2 Центральный понтинный миелинолиз
G37.3 Острый поперечный миелит при демиелинизирующей болезни центральной нервной
системы
Исключено:
оптиконейромиелит [болезнь Девика] (G36.0)
рассеянный склероз (G35)
G37.4 Подострый некротизирующий миелит
G37.5 Концентрический склероз [Бало]
G37.8 Другие уточненные демиелинизирующие болезни центральной нервной системы
G37.9 Демиелинизирующая болезнь центральной нервной системы неуточненная
ЭПИЗОДИЧЕСКИЕ И ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА
(G40-G47)
G40 Эпилепсия
Исключено:
паралич Тодда (G83.8)
синдром Ландау-Клеффнера (F80.3)
судорожный припадок БДУ (R56.8)
эпилептический статус (G41.-)
G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная)
идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с
фокальным началом
G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилепти-
ческие синдромы с простыми парциальными припадками
G40.2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилепти-
ческие синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками
G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы
G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов
G40.5 Особые эпилептические синдромы
G40.6 Припадки grand mal неуточненные (с малыми припадками [petit mal] или без них)
G40.7 Малые припадки [petit mal] неуточненные без припадков grand mal
G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии
G40.9 Эпилепсия неуточненная
G41 Эпилептический статус
G41.0 Эпилептический статус grand mal (судорожных припадков)
Исключено: эпилепсия парциальная непрерывная [Кожевникова] (G40.5)
G41.1 Зпилептический статус petit mal (малых припадков)
G41.2 Сложный парциальный эпилептический статус
G41.8 Другой уточненный эпилептический статус
G41.9 Эпилептический статус неуточненный
G43 Мигрень
Исключено: головная боль БДУ (R51)
G43.0 Мигрень без ауры [простая мигрень]
G43.1 Мигрень с аурой [классическая мигрень]
G43.2 Мигренозный статус
G43.3 Осложненная мигрень
G43.8 Другая мигрень
G43.9 Мигрень неуточненная
G44 Другие синдромы головной боли
Исключено:
атипичная лицевая боль (G50.1)
головная боль БДУ (R51)
невралгия тройничного нерва (G50.0)
G44.0 Синдром «гистаминовой» головной боли
G44.1 Сосудистая головная боль, не классифицированная в других рубриках
G44.2 Головная боль напряженного типа
G44.3 Хроническая посттравматическая головная боль
G44.4 Головная боль, вызванная применением лекарственных средств, не классифициро-
ванная в других рубриках
G44.8 Другой уточненный синдром головной боли
G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы
Исключено: неонатальная церебральная ишемия (P91.0)
G45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы
G45.1 Синдром сонной артерии (полушарный)
G45.2 Множественные и двусторонние синдромы церебральных артерий
G45.3 Преходящая слепота
G45.4 Транзиторная глобальная амнезия
Исключено: амнезия БДУ (R41.3)
G45.8 Другие транзиторные церебральные ишемические атаки и связанные с ними синдромы
G45.9 Транзиторная церебральная ишемическая атака неуточненная
G46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60-I67+)
G46.0* Синдром средней мозговой артерии (I66.0+)
G46.1* Синдром передней мозговой артерии (I66.1+)
G46.2* Синдром задней мозговой артерии (I66.2+)
G46.3* Синдром инсульта в стволе головного мозга (I60-I67+)
G46.4* Синдром мозжечкового инсульта (I60-I67+)
G46.5* Чисто двигательный лакунарный синдром (I60-I67+)
G46.6* Чисто чувствительный лакунарный синдром (I60-I67+)
G46.7* Другие лакунарные синдромы (I60-I67+)
G46.8* Другие сосудистые синдромы головного мозга при цереброваскулярных болезнях (I60-I67+)
G47 Расстройства сна
Исключено:
кошмары (F51.5)
ночные ужасы (F51.4)
расстройства сна неорганической этиологии (F51.-)
снохождение (F51.3)
G47.0 Нарушения засыпания и поддержания сна [бессонница]
G47.1 Нарушения в виде повышенной сонливости [гиперсомния]
G47.2 Нарушения цикличности сна и бодрствования
G47.3 Апноэ во сне
Исключено:
апноэ во сне у новорожденных (P28.3)
пиквикский синдром (E66.2)
G47.4 Нарколепсия и катаплексия
G47.8 Другие нарушения сна
G47.9 Нарушение сна неуточненное
ПОРАЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ НЕРВОВ, НЕРВНЫХ
КОРЕШКОВ И СПЛЕТЕНИЙ
(G50-G59)
Исключено:
невралгия } БДУ (M79.2)
неврит }
периферический неврит при беременности (O26.8)
радикулит БДУ (M54.1)
текущие травматические поражения нервов, нервных
корешков и сплетений — см. травмы нервов по об-
ластям тела
G50 Поражения тройничного нерва
Включено: поражения 5-го черепного нерва
G50.0 Невралгия тройничного нерва
G50.1 Атипичная лицевая боль
G50.8 Другие поражения тройничного нерва
G50.9 Поражение тройничного нерва неуточненное
G51 Поражения лицевого нерва
Включено: поражения 7-го черепного нерва
G51.0 Паралич Белла
G51.1 Воспаление узла коленца
Исключено: постгерпетическое воспаление
узла коленца (B02.2)
G51.2 Синдром Россолимо-Мелькерссона
G51.3 Клонический гемифациальный спазм
G51.4 Лицевая миокимия
G51.8 Другие поражения лицевого нерва
G51.9 Поражение лицевого нерва неуточненное
G52 Поражения других черепных нервов
Исключено:
нарушения:
— зрительного (2-го) нерва (h56, h57.0)
— слухового (8-го) нерва (H93.3)
паралитическое косоглазие вследствие паралича
нерва (h59.0-h59.2)
G52.0 Поражения обонятельного нерва
G52.1 Поражения языкоглоточного нерва
G52.2 Поражения блуждающего нерва
G52.3 Поражения подъязычного нерва
G52.7 Множественные поражения черепных нервов
G52.8 Поражения других уточненных черепных нервов
G52.9 Поражение черепного нерва неуточненное
G53* Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках
G53.0* Невралгия после опоясывающего лишая (B02.2+)
G53.1* Множественные поражения черепных нервов при инфекционных и паразитарных
болезнях, классифицированных в других рубриках (A00-B99+)
G53.2* Множественные поражения черепных нервов при саркоидозе (D86.8+)
G53.3* Множественные поражения черепных нервов при новообразованиях (C00-D48+)
G53.8* Другие поражения черепных нервов при других болезнях, классифицированных в
других рубриках
G54 Поражения нервных корешков и сплетений
Исключено:
невралгия или неврит БДУ (M79.2)
неврит или радикулит:
— грудной БДУ }
— плечевой БДУ }
— пояснично-крестцовый БДУ }
— поясничный БДУ } (M54.1)
радикулит БДУ }
радикулопатия БДУ }
спондилез (M47.-) }
поражения межпозвоночных дисков (M50-M51)
текущие травматические поражения нервных корешков и сплетений — см. травму нервов по об-
ластям тела
G54.0 Поражения плечевого сплетения
G54.1 Поражения пояснично-крестцового сплетения
G54.2 Поражения шейных корешков, не классифицированные в других рубриках
G54.3 Поражения грудных корешков, не классифицированные в других рубриках
G54.4 Поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках
G54.5 Невралгическая амиотрофия
G54.6 Синдром фантома конечности с болью
G54.7 Синдром фантома конечности без боли
G54.8 Другие поражения нервных корешков и сплетений
G54.9 Поражение нервных корешков и сплетений неуточненное
G55* Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных в других рубри-
ках
G55.0* Сдавления нервных корешков и сплетений при новообразованиях (C00-D48+)
G55.1* Сдавления нервных корешков и сплетений при нарушениях межпозвоночных дисков
(M50-M51+)
G55.2* Сдавления нервных корешков и сплетений при спондилезе (M47.-+)
G55.3* Сдавления нервных корешков и сплетений при других дорсопатиях (M45-M46+,
M48.-+, M53-M54+)
G55.8* Сдавления нервных корешков и сплетений при других болезнях, классифицированных в других рубриках
G56 Мононевропатии верхней конечности
Исключено: текущее травматическое поражение нервов — см. травму нервов по областям тела
G56.0 Синдром запястного канала
G56.1 Другие поражения срединного нерва
G56.2 Поражение локтевого нерва
G56.3 Поражение лучевого нерва
G56.4 Каузалгия
G56.8 Другие мононевропатии верхней конечности
G56.9 Мононевропатия верхней конечности неуточненная
G57 Мононевропатии нижней конечности
Исключено: текущее травматическое поражение нервов — см. травму нервов по областям тела
G57.0 Поражение седалищного нерва
Исключено: ишиас:
— БДУ (M54.3)
— связанный с поражением межпозвоночного
диска (M51.1)
G57.1 Мералгия парестетическая
G57.2 Поражение бедренного нерва
G57.3 Поражение бокового подколенного нерва
G57.4 Поражение срединного подколенного нерва
G57.5 Синдром предплюсневого канала
G57.6 Поражение подошвенного нерва
G57.8 Другие мононевралгии нижней конечности
G57.9 Мононевропатия нижней конечности неуточненная
G58 Другие мононевропатии
G58.0 Межреберная невропатия
G58.7 Множественный мононеврит
G58.8 Другие уточненные виды мононевропатии
G58.9 Мононевропатия неуточненная
G59* Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
G59.0* Диабетическая мононевропатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком .4)
G59.8* Другие мононевропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
ПОЛИНЕВРОПАТИИ И ДРУГИЕ ПОРАЖЕНИЯ
ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
(G60-G64)
Исключено:
невралгия БДУ (M79.2)
неврит БДУ (M79.2)
периферический неврит при беременности (O26.8)
радикулит БДУ (M54.1)
G60 Наследственная и идиопатическая невропатия
G60.0 Наследственная моторная и сенсорная невропатия
G60.1 Болезнь Рефсума
G60.2 Невропатия в сочетании с наследственной атаксией
G60.3 Идиопатическая прогрессирующая невропатия
G60.8 Другие наследственные и идиопатические невропатии
G60.9 Наследственная и идиопатическая невропатия неуточненная
G61 Воспалительная полиневропатия
G61.0 Синдром Гийена-Барре
G61.1 Сывороточная невропатия
G61.8 Другие воспалительные полиневропатии
G61.9 Воспалительная полиневропатия неуточненная
G62 Другие полиневропатии
G62.0 Лекарственная полиневропатия
G62.1 Алкогольная полиневропатия
G62.2 Полиневропатия, вызванная другими токсическими веществами
G62.8 Другие уточненные полиневропатии
G62.9 Полиневропатия неуточненная
G63* Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
G63.0* Полиневропатия при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных
в других рубриках
G63.1* Полиневропатия при новообразованиях (C00-D48+)
G63.2* Диабетическая полиневропатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком .4)
G63.3* Полиневропатия при других эндокринных болезнях и нарушениях обмена веществ
(E00-E07+, E15-E16+, E20-E34+, E70-E89+)
G63.4* Полиневропатия при недостаточности питания (E40-E64+)
G63.5* Полиневропатия при системных поражениях соединительной ткани (M30-M35+)
G63.6* Полиневропатия при других костно-мышечных поражениях (M00-M25+, M40-M96+)
G63.8* Полиневропатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках
G64 Другие расстройства периферической нервной системы
БОЛЕЗНИ НЕРВНО-МЫШЕЧНОГО СИНАПСА И МЫШЦ
(G70-G73)
G70 Myasthenia gravis и другие нарушения нервно-мышечного синапса
Исключено:
ботулизм (A05.1)
преходящая неонатальная myasthenia gravis (P94.0)
G70.0 Myasthenia gravis [тяжелая миастения]
G70.1 Токсические нарушения нервно-мышечного синапса
G70.2 Врожденная или приобретенная миастения
G70.8 Другие нарушения нервно-мышечного синапса
G70.9 Нарушение нервно-мышечного синапса неуточненное
G71 Первичные поражения мышц
Исключено:
артрогрипоз множественный врожденный (Q74.3)
миозит (M60.-)
нарушения обмена веществ (E70-E90)
G71.0 Мышечная дистрофия
Исключено:
врожденная мышечная дистрофия:
— БДУ (G71.2)
— с уточненными морфологическими поражениями мышечного волокна (G71.2)
G71.1 Миотонические расстройства
G71.2 Врожденные миопатии
G71.3 Митохондриальная миопатия, не классифицированная в других рубриках
G71.8 Другие первичные поражения мышц
G71.9 Первичное поражение мышцы неуточненное
G72 Другие миопатии
Исключено:
врожденный множественный артрогрипоз (Q74.3)
дерматополимиозит (M33.-)
ишемический инфаркт мышцы (M62.2)
миозит (M60.-)
полимиозит (M33.2)
G72.0 Лекарственная миопатия
G72.1 Алкогольная миопатия
G72.2 Миопатия, вызванная другим токсичным веществом
G72.3 Периодический паралич
G72.4 Воспалительная миопатия, не классифицированная в других рубриках
G72.8 Другие уточненные миопатии
G72.9 Миопатия неуточненная
G73* Поражения нервно-мышечного синапса и мышц при болезнях, классифицированных в других рубриках
G73.0* Миастенические синдромы при эндокринных болезнях
G73.1* Синдром Итона-Ламберта (C80+)
G73.2* Другие миастенические синдромы при опухолевом поражении (C00-D48+)
G73.3* Миастенические синдромы при других болезнях, классифицированных в других
рубриках
G73.4* Миопатия при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в
других рубриках
G73.5* Миопатия при эндокринных болезнях
G73.6* Миопатия при нарушениях обмена веществ
G73.7* Миопатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках
ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ И ДРУГИЕ
ПАРАЛИТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
(G80-G83)
G80 Детский церебральный паралич
Включено: болезнь Литтла
Исключено: наследственная спастическая параплегия (G11.4)
G80.0 Спастический церебральный паралич
G80.1 Спастическая диплегия
G80.2 Детская гемиплегия
G80.3 Дискинетический церебральный паралич
G80.4 Атаксический церебральный паралич
G80.8 Другой вид детского церебрального паралича
G80.9 Детский церебральный паралич неуточненный
G81 Гемиплегия
Примечание: для первичного кодирования эту рубрику следует использовать только тогда,
когда о гемиплегии (полной) (неполной) сообщается без дополнительного уточнения или ут-
верждается, что она установлена давно или существует длительно, но ее причина не уточне-
на. Эту рубрику также применяют при кодировании по множественным причинам для идентифика-
ции типов гемиплегии, вызванной любой причиной.
Исключено: врожденный и детский церебральный
паралич (G80.-)
G81.0 Вялая гемиплегия
G81.1 Спастическая гемиплегия
G81.9 Гемиплегия неуточненная
G82 Параплегия и тетраплегия
Примечание: см. примечание к рубрике G81
Исключено: врожденный или детский церебральный паралич (G80.-)
G82.0 Вялая параплегия
G82.1 Спастическая параплегия
G82.2 Параплегия неуточненная
G82.3 Вялая тетраплегия
G82.4 Спастическая тетраплегия
G82.5 Тетраплегия неуточненная
G83 Другие паралитические синдромы
Примечание: см. примечание к рубрике G81
Включено: паралич (полный) (неполный), кроме указанного в рубриках G80-G82
G83.0 Диплегия верхних конечностей
G83.1 Моноплегия нижней конечности
G83.2 Моноплегия верхней конечности
G83.3 Моноплегия неуточненная
G83.4 Синдром конского хвоста
Исключено: спинальный мочевой пузырь БДУ (G95.8)
G83.8 Другие уточненные паралитические синдромы
G83.9 Паралитический синдром неуточненный
ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
(G90-G99)
G90 Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
Исключено: расстройство вегетативной нервной системы, вызванное алкоголем (G31.2)
G90.0 Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия
G90.1 Семейная дизавтономия [Райли-Дея]
G90.2 Синдром Горнера
G90.3 Полисистемная дегенерация
Исключено: ортостатическая гипотензия БДУ (I95.1)
G90.8 Другие расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
G90.9 Расстройство вегетативной [автономной] нервной системы неуточненное
G91 Гидроцефалия
Включено: приобретенная гидроцефалия
Исключено: гидроцефалия:
— врожденная (Q03.-)
— вызванная врожденным токсоплазмозом (P37.1)
G91.0 Сообщающаяся гидроцефалия
G91.1 Обструктивная гидроцефалия
G91.2 Гидроцефалия нормального давления
G91.3 Посттравматическая гидроцефалия неуточненная
G91.8 Другие виды гидроцефалии
G91.9 Гидроцефалия неуточненная
G92 Токсическая энцефалопатия
G93 Другие поражения головного мозга
G93.0 Церебральная киста
Исключено:
врожденная церебральная киста (Q04.6)
перивентрикулярная приобретенная киста новорожденного (P91.1)
G93.1 Аноксическое поражение головного мозга, не классифицированное в других рубриках
Исключено:
неонатальная аноксия (P21.9)
осложняющее:
— аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
— беременность, роды или родоразрешение (O29.2, O74.3, O89.2)
— хирургическую и медицинскую помощь (T80-T88)
G93.2 Доброкачественная внутричерепная гипертензия
Исключено: гипертензивная энцефалопатия (I67.4)
G93.3 Синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни
G93.4 Энцефалопатия неуточненная
Исключено: энцефалопатия:
— алкогольная (G31.2)
— токсическая (G92)
G93.5 Сдавление головного мозга
Исключено:
травматическое сдавление головного мозга (S06.2)
— очаговое (S06.3)
G93.6 Отек мозга
Исключено: отек мозга:
— вследствие родовой травмы (P11.0)
— травматический (S06.1)
G93.7 Синдром Рейе
При необходимости идентифицировать внешний фактор используют дополнительный
код внешних причин (класс XX)
G93.8 Другие уточненные поражения головного мозга
G93.9 Поражение головного мозга неуточненное
G94* Другие поражения головного мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
G94.0* Гидроцефалия при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных
в других рубриках (A00-B99+)
G94.1* Гидроцефалия при опухолевых болезнях (C00-D48+)
G94.2* Гидроцефалия при других болезнях, классифицированных в других рубриках
G94.8* Другие уточненные поражения головного мозга при болезнях, классифицирован-
ных в других рубриках
G95 Другие болезни спинного мозга
Исключено: миелит (G04.-)
G95.0 Сирингомиелия и сирингобульбия
G95.1 Сосудистые миелопатии
Исключено: спинномозговой флебит и тромбофлебит, кроме непиогенного (G08)
G95.2 Сдавление спинного мозга неуточненное
G95.8 Другие уточненные болезни спинного мозга
Исключено:
нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря без упоминания о поражении спинно-
го мозга (N31.-)
неврогенный мочевой пузырь:
— БДУ (N31.9)
— связанный с синдромом конского хвоста (G83.4)
G95.9 Болезнь спинного мозга неуточненная
G96 Другие нарушения центральной нервной системы
G96.0 Истечение цереброспинальной жидкости [ликворея]
Исключено: при спинномозговой пункции (G97.0)
G96.1 Поражения оболочек головного мозга, не классифицированные в других рубриках
G96.8 Другие уточненные поражения центральной нервной системы
G96.9 Поражение центральной нервной системы неуточненное
G97 Нарушения нервной системы после медицинских процедур, не классифицированные в других руб риках
G97.0 Истечение цереброспинальной жидкости при спинномозговой пункции
G97.1 Другая реакция на спинномозговую пункцию
G97.2 Внутричерепная гипертензия после шунтирования желудочков
G97.8 Другие нарушения нервной системы после медицинских процедур
G97.9 Расстройство нервной системы после медицинских процедур неуточненное
G98 Другие нарушения нервной системы, не классифицированные в других рубриках
G99* Другие поражения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках
G99.0* Вегетативная невропатия при эндокринных и метаболических болезнях
G99.1* Другие нарушения вегетативной [автономной] нервной системы при прочих
болезнях, классифицированных в других рубриках
G99.2* Миелопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
G99.8* Другие уточненные нарушения нервной системы при болезнях, классифициро-
ванных в других рубриках
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ
(I60-I69)
Включено:
с упоминанием о гипертензии (состояния, указанные в рубриках I10 и I15.-)
Исключено:
сосудистая деменция (F01.-)
травматическое внутричерепное кровоизлияние (S06.-)
транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)
I60 Субарахноидальное кровоизлияние
Включено: разрыв аневризмы сосудов мозга
Исключено: последствия субарахноидального кровоизлияния (I69.0)
I60.0 Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркации
I60.1 Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии
I60.2 Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии
I60.3 Субарахноидальное кровоизлияние из задней соединительной артерии
I60.4 Субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии
I60.5 Субарахноидальное кровоизлияние из позвоночной артерии
I60.6 Субарахноидальное кровоизлияние из других внутричерепных артерий
I60.7 Субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепной артерии неуточненной
I60.8 Другое субарахноидальное кровоизлияние
I60.9 Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное
I61 Внутримозговое кровоизлияние
Исключено: последствия кровоизлияния в мозг (I69.1)
I61.0 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное
I61.1 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное
I61.2 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное
I61.3 Внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга
I61.4 Внутримозговое кровоизлияние в мозжечок
I61.5 Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое
I61.6 Внутримозговое кровоизлияние множественной локализации
I61.8 Другое внутримозговое кровоизлияние
I61.9 Внутримозговое кровоизлияние неуточненное
I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
Исключено: последствия внутричерепного кровоизлияния (I69.2)
I62.0 Субдуральное кровоизлияние (острое) (нетравматическое)
I62.1 Нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние
I62.9 Внутричерепное кровоизлияние (нетравматическое) неуточненное
I63 Инфаркт мозга
Включено: закупорка и стеноз церебральных и прецеребральных артерий, вызывающие инфаркт
мозга
Исключено: осложнения после инфаркта мозга (I69.3)
I63.0 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий
I63.1 Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий
I63.2 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных
артерий
I63.3 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий
I63.4 Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий
I63.5 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых арте-
рий
I63.6 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный
I63.8 Другой инфаркт мозга
I63.9 Инфаркт мозга неуточненный
I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт
Исключено: последствия инсульта (I69.4)
I65 Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга
Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.-)
I65.0 Закупорка и стеноз позвоночной артерии
I65.1 Закупорка и стеноз базилярной артерии
I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии
I65.3 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних прецеребральных артерий
I65.8 Закупорка и стеноз других прецеребральных артерий
I65.9 Закупорка и стеноз неуточненной прецеребральной артерии
I66 Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга
Включено:
обструкция (полная) } средней, передней и зад
(частичная) } ней мозговых артерий и
сужение } артерий мозжечка, не вы-
тромбоз } зывающие инфаркт мозга
эмболия }
Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.-)
I66.0 Закупорка и стеноз средней мозговой артерии
I66.1 Закупорка и стеноз передней мозговой артерии
I66.2 Закупорка и стеноз задней мозговой артерии
I66.3 Закупорка и стеноз мозжечковых артерий
I66.4 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних артерий мозга
I66.8 Закупорка и стеноз другой артерии мозга
I66.9 Закупорка и стеноз артерии мозга неуточненной
I67 Другие цереброваскулярные болезни
Исключено: последствия перечисленных состояний (I69.8)
I67.0 Расслоение мозговых артерий без разрыва
Исключено: разрыв мозговых артерий (I60.7)
I67.1 Аневризма мозга без разрыва
Исключено:
врожденная аневризма мозга без разрыва (Q28.-)
разорванная аневризма мозга (I60.9)
I67.2 Церебральный атеросклероз
I67.3 Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия
Исключено: субкортикальная сосудистая деменция (F01.2)
I67.4 Гипертензивная энцефалопатия
I67.5 Болезнь Мойамойа
I67.6 Негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы
Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.6)
I67.7 Церебральный артериит, не классифицированный в других рубриках
I67.8 Другие уточненные поражения сосудов мозга
I67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная
I68* Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
I68.0* Церебральная амилоидная ангиопатия (E85.-+)
I68.1* Церебральный артериит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифици-
рованных в других рубриках
I68.2* Церебральный артериит при других болезнях, классифицированных в других
рубриках
I68.8* Другие поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других
рубриках
I69 Последствия цереброваскулярных болезней
Примечание: понятие «последствия» включает
состояния, уточненные как таковые, как оста-
точные явления или как состояния, которые су-
ществуют в течение года или более с момента
возникновения причинного состояния.
I69.0 Последствия субарахноидального кровоизлияния
I69.1 Последствия внутричерепного кровоизлияния
I69.2 Последствия другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния
I69.3 Последствия инфаркта мозга
I69.4 Последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга
I69.8 Последствия других и неуточненных цереброваскулярных болезней
ДОРСОПАТИИ (M50-M54)
Исключено:
дисцит БДУ (M46.4)
текущая травма — см. травмы позвоночника по областям тела
M50 Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела
Включено:
поражение межпозвоночного диска шейного отдела
с болевым синдромом
поражение межпозвоночных дисков шейно-грудного
отдела
M50.0+ Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией (G99.2*)
M50.1 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией
Исключено: плечевой радикулит БДУ (M54.1)
M50.2 Смещение межпозвоночного диска шейного отдела другого типа
M50.3 Другая дегенерация межпозвоночного диска шейного отдела
M50.8 Другие поражения межпозвоночного диска шейного отдела
M50.9 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела неуточненное
M51 Поражение межпозвоночных дисков других отделов
Включено: поражение межпозвоночных дисков грудного, пояснично-грудного и пояснич-
но-крестцового отделов
M51.0+ Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией (G99.2*)
M51.1 Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией
Исключено: поясничный радикулит БДУ (M54.1)
M51.2 Другое уточненное смещение межпозвоночного диска
M51.3 Другая уточненная дегенерации межпозвоночного диска
M51.4 Узлы [грыжи] Шморля
M51.8 Другое уточненное поражение межпозвоночного диска
M51.9 Поражение межпозвоночного диска неуточненное
M53 Другие дорсопатии, не классифицированные в других рубриках
M53.0 Шейно-черепной синдром
M53.1 Шейно-плечевой синдром
Исключено:
инфраторакальный синдром [поражение плечевого сплетения] (G54.0)
поражение межпозвоночного диска шейного отдела (M50.-)
M53.2 Спинальная нестабильность
M53.3 Крестцово-копчиковые нарушения, не классифицированные в других рубриках
M53.8 Другие уточненные дорсопатии
M53.9 Дорсопатия неуточненная
M54 Дорсалгия
Исключено: психогенная дорсалгия (F45.4)
M54.0 Панникулит, поражающий шейный отдел и позвоночник
Исключено: панникулит:
— БДУ (M79.3)
— волчаночный (L93.2)
— рецидивирующий [Вебера-Крисчена]
(M35.6)
M54.1 Радикулопатия
Исключено:
невралгия и неврит БДУ (M79.2)
радикулопатия при:
— поражении межпозвоночного диска поясничного и других отделов (M51.1)
— поражении межпозвоночного диска шейного отдела (M50.1)
— спондилезе (M47.2)
M54.2 Цервикалгия
Исключено: цервикалгия в результате нарушения межпозвоночного диска (M50.-)
M54.3 Ишиас
Исключено:
ишиас:
— вызванный поражением межпозвоночного диска (M51.1)
— с люмбаго (M54.4)
поражение седалищного нерва (G57.0)
M54.4 Люмбаго с ишиасом
Исключено: вызванное поражением межпозвоночного диска (M51.1)
M54.5 Боль внизу спины
Исключено: люмбаго:
— вследствие смещения межпозвоночного диска (M51.2)
— с ишиасом (M54.4)
M54.6 Боль в грудном отделе позвоночника
Исключено: вследствие поражения межпозвоночного диска (M51.-)
M54.8 Другая дорсалгия
M54.9 Дорсалгия неуточненная
S06 Внутричерепная травма
Примечание: при первичной статистической разработке внутричерепных травм, сочетающихся с
переломами, следует руководствоваться правилами и инструкциями по кодированию заболевае-
мости и смертности, изложенными в ч. 2.
S06.0 Сотрясение головного мозга
S06.1 Травматический отек головного мозга
S06.2 Диффузная травма головного мозга
S06.3 Очаговая травма головного мозга
S06.4 Эпидуральное кровоизлияние
S06.5 Травматическое субдуральное кровоизлияние
S06.6 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
S06.7 Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием
S06.8 Другие внутричерепные травмы
S06.9 Внутричерепная травма неуточненная
Исключено: травма головы БДУ (S09.9)
T90 Последствия травм головы
T90.0 Последствие поверхностной травмы головы
T90.1 Последствие открытой раны головы
T90.2 Последствие перелома черепа и костей лица
T90.3 Последствие травмы черепных нервов
T90.4 Последствие травмы глаза и окологлазной области
T90.5 Последствие внутричерепной травмы
T90.8 Последствие других уточненных травм головы
T90.9 Последствие неуточненной травмы головы
Аневризма головного мозга — симптомы, диагностика и лечение
Как эндоваскулярно скручивается аневризма?
Общей целью как хирургического клипирования, так и эндоваскулярной спирали является устранение кровотока в аневризме. Эффективность (долгосрочный успех или эффективность лечения) оценивается по признакам облитерации аневризмы (невозможность продемонстрировать обычную или неинвазивную ангиографию) без признаков реканализации (любой кровоток в аневризме) или рецидива (повторное появление).
Съемные катушки Гульельми, известные как GDC, представляют собой спирали из мягкой проволоки, первоначально сделанные из платины. Эти спирали вводятся (освобождаются) в аневризму через микрокатетер, который вводится через бедренную артерию ноги и осторожно продвигается в мозг. Микрокатетер выборочно продвигается внутрь самой аневризмы, и микрокатетеры выпускаются последовательно. Как только спирали попадают в аневризму, картина кровотока внутри аневризмы изменяется, а оставшийся медленный или вялый кровоток приводит к тромбозу (сгустку) аневризмы.Тромбированная аневризма препятствует проникновению жидкой крови, обеспечивая уплотнение, подобное зажиму.
Эндоваскулярная спиральная спираль является привлекательным вариантом для лечения аневризм, поскольку не требует вскрытия черепа и обычно выполняется в более короткие сроки, что снижает объем применяемой анестезии. Тем не менее, между клипированием и намоткой остаются важные различия, включая характер создаваемого уплотнения. Поскольку наматывание физически не повторно аппроксимирует внутреннюю выстилку кровеносных сосудов (эндотелий), реканализация может происходить из-за возможного уплотнения спиралей в аневризму кровотоком.
Одно из крупнейших рандомизированных контролируемых исследований по сравнению хирургического клипирования и эндоваскулярной спиральной спирали — Международное исследование субарахноидальной аневризмы (ISAT) — случайным образом распределяло пациентов на нейрохирургическое клипирование или эндоваскулярную спиральную спираль после САК. В первом отчете, опубликованном в 2002 году, 2143 участника были включены в группу и случайным образом распределены в группы эндоваскулярной спиральной спирали и группы хирургического клипирования. Они пришли к выводу, что выживаемость (без инвалидности) через один год была лучше при эндоваскулярной спирали.Долгосрочный риск дальнейшего кровотечения из обработанной аневризмы был низким при любом лечении, но выше при эндоваскулярной спирали по сравнению с хирургическим клипированием (5).
Исследователи недавно опубликовали отдаленные результаты лечения 1644 пациентов из 22 нейрохирургических центров Великобритании, за которыми наблюдали смерть и клинические исходы в течение 10–18,5 лет. При долгосрочном наблюдении показатели одной только повышенной зависимости не различались между группами, вероятность смерти или зависимости была значительно выше в нейрохирургической группе, а повторное кровотечение было более вероятным после эндоваскулярной спирали (6).
Однако это исследование, как и многие другие исследования инсульта, имеет много недостатков, и его следует интерпретировать с осторожностью (7). Мета-анализы рандомизированных исследований, сравнивающих эндоваскулярную намотку и хирургическое клипирование (включая ISAT), проведенные позже, не смогли показать существенной разницы между эндоваскулярным лечением и нейрохирургическим клипированием в смертности и сообщили, что эндоваскулярное лечение было связано с более высокой частотой повторного кровотечения (8, 9).
Часто может потребоваться эндоваскулярная намотка со стентом или баллоном для сложных аневризм, таких как аневризмы с широкой шейкой и меньшим соотношением купола к шейке, большие и гигантские аневризмы.Стент — или наматывание с помощью баллона — делается для предотвращения грыжи спиральной массы в материнскую артерию, которая может привести к инсульту. При намотке с помощью баллона баллон временно надувается в шейке аневризмы, а спирали помещаются в аневризму. При намотке с помощью стента стент постоянно размещают поперек шейки аневризмы. У обоих подходов есть свои преимущества и недостатки.
Пациенты, которым установлен стент, должны получать антитромбоцитарные препараты , что ограничивает их использование при разрыве аневризмы, хотя спиральная намотка с помощью стента использовалась при разрыве аневризмы с хорошими результатами.Также было показано, что стенты уменьшают реканализацию аневризмы и приводят к дальнейшей окклюзии неполностью спиральных аневризм (10, 11). В обзоре литературы по намотке с помощью стента в 2012 году сообщалось, что общий уровень осложнений составил 19 процентов, а общий уровень смертности — 2,1 процента (12).
Отвод потока
Стенты с отклоняющим потоком (FD) были введены около 7 лет назад в клинический арсенал нейро-интервенционистов как дополнительный инструмент для лечения аневризмы.Они имеют более высокое покрытие площади поверхности металла (около 30-35 процентов) по сравнению со стентами предыдущего поколения, которые имеют покрытие площади поверхности металла около 8-10 процентов (13).
FD представляют собой трубчатые имплантаты, похожие на стент, с низкой пористостью (без металла или покрытой металлом) и высокой плотностью пор с двумя основными рабочими механизмами (14):
- Отклонение потока: как следует из названия, FD перекрывают шейку аневризмы и отводят кровоток от мешка аневризмы за счет импеданса, создаваемого сеткой имплантата.Уменьшение кровотока в аневризматическом мешке вызывает застой кровотока в аневризме, что затем приводит к воспалительной реакции, за которой следует тромбоз и «заживление» аневризмы.
- Эндолюминальная реконструкция материнской артерии: FD обеспечивает каркас для неоэндотелизации шейки аневризмы и приводит к эндолюминальной реконструкции материнской артерии, исключающей аневризму из кровотока.
Стенты FD, клинически доступные в настоящее время, включают:
- Устройство для эмболизации трубопровода (EV3-MTI, Ирвин, Калифорния)
- Шелк (Балт, Монморанси, Франция)
- Surpass (Страйкер, Фремонт, Калифорния)
- и эндолюминальное устройство перенаправления потока (FRED) (Microvention, Tustin, CA)
Устройство для эмболизации трубопровода (PED) в настоящее время чаще всего используется в США.S. и большая часть литературы по отведению потока при внутричерепных аневризмах основана на его использовании. PED представляет собой гибкую саморасширяющуюся цилиндрическую конструкцию с микрокатетером, состоящую из 48 плетеных нитей из кобальта, хрома и платины. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило PED для лечения больших или гигантских широкогорлых внутричерепных аневризм от каменистой кости до верхних сегментов гипофиза внутренней сонной артерии (ICA), которая представляет собой секцию артерии, снабжающей кровью головной мозг.(15) В течение последних нескольких лет PED также использовался сверх показаний, одобренных FDA, как «устройство не по назначению» с хорошими результатами. (16)
Концепция лечения одинакова для всех четырех FD. Отвод потока обычно выполняется для лечения аневризм, которые сложны и менее поддаются традиционной эндоваскулярной спирали; такие как сложные аневризмы, включая большие и гигантские аневризмы, аневризмы с широкой шейкой, веретенообразные аневризмы и реканализированные аневризмы после предшествующей спирали.Спиральная спираль с использованием стента и баллонная спиральная установка являются альтернативными эндоваскулярными вариантами лечения таких аневризм; однако в некоторых исследованиях сообщается об их ограниченной эффективности из-за высокой частоты реканализации (12).
Двойная антитромбоцитарная терапия препаратом Плавикс (, клопидогрель, ) и аспирином ( ASA, ) рекомендуется начинать до установки устройства и продолжать в дальнейшем в течение трех-шести месяцев с последующей монотерапией аспирином на протяжении всей жизни. Вот почему большинство пролеченных аневризм не разорваны, хотя есть случаи, когда они использовались также при разрыве аневризмы.Большинство центров по-прежнему ограничивают свое использование неразорвавшимися аневризмами. Для адекватной антикоагуляции (и для снижения тромбоэмболических осложнений) перед размещением устройства анализы Плавикса проверяются на исходном уровне перед введением Плавикса, а затем снова непосредственно перед процедурой. Перед процедурой рассчитывается процент ингибирования и доза корректируется для достижения адекватного ингибирования тромбоцитов. Пациентов с устойчивостью к плавиксу переводят на другой антиагрегантный препарат.
После обычного доступа к паху и установки интродьюсера микрокатетер перемещается внутри большего направляющего катетера в желаемое положение на шейке аневризмы.Затем стент FD пропускают через микрокатетер и осторожно развертывают поперек шейки аневризмы под ангиографическим контролем .
Катушки не нужно упаковывать так плотно, как при традиционной аневризматической спирали, что снижает вероятность массового эффекта от больших аневризм (14). Результаты крупных ретроспективных и проспективных одно- и многоцентровых исследований показали отличную выполнимость лечения с высокой эффективностью и приемлемыми перипроцедурными осложнениями (возникающими вскоре до, во время или после выполнения медицинской процедуры), а также заболеваемость. и уровень смертности (17,18).
Помимо важных осложнений, таких как тромбоэмболические события и разрыв аневризмы во время процедуры, которые также наблюдаются при традиционном намотке аневризмы, другие осложнения, наблюдаемые при использовании ФД, включают отсроченный разрыв аневризмы, вызывающий кровотечение, и удаленный (вдали от аневризмы) интрапаренхиматозный кровоизлияние. Механизмы отсроченного кровоизлияния и отдаленного внутрипаренхиматозного кровоизлияния недостаточно изучены. Предлагаемые гипотезы включают воспаление, связанное с образованием тромба, ослабляет стенку аневризмы, вызывая разрыв, или гемодинамические изменения внутри аневризмы, вызывающие стресс и разрыв (14).
Из анализа исследования «Ретроспективный анализ отсроченных разрывов аневризмы » (RADAR) , отсроченный разрыв аневризмы после применения ФД произошел у 1,0 процента пациентов, а отсроченное паренхиматозное кровоизлияние — у 1,9 процента пациентов (19).
Нарушение потока
Нарушение внутрисосудистого кровотока с помощью устройства WEB — одно из последних технологических достижений в лечении аневризм с широкой шейкой, особенно при бифуркации артерии.Устройство WEB размещается внутри аневризмы, в отличие от FD, которые размещаются в родительской артерии. Одним из самых больших преимуществ является снижение потребности в антиагрегантных препаратах, особенно при разрыве аневризмы, что особенно полезно для пациентов с САК. Клинический опыт его использования в настоящее время ограничен; однако предварительные ретроспективные многоцентровые серии сообщили о 100-процентной технической осуществимости, 4,8-процентной заболеваемости и 0-процентной смертности (20). Устройство WEB не одобрено FDA в США.
Новые патофизиологические аспекты церебральных аневризм
Abstract
Церебральная аневризма — распространенное цереброваскулярное заболевание, которое иногда осложняется разрывом или увеличением опухоли. В настоящее время мы активно оцениваем неразорвавшиеся аневризмы головного мозга и ведем их лечение, исходя из серьезной озабоченности по поводу высокой заболеваемости и смертности, связанных с сопутствующими осложнениями. Однако фактическая частота разрывов очень низка, а методы диагностики и лечения дороги и инвазивны, что может привести к ненужным затратам и потенциальным медицинским осложнениям.Эта непропорциональная ситуация связана с плохим пониманием естественного течения и патофизиологии аневризм головного мозга. Принимая во внимание концепцию, согласно которой не все аневризмы головного мозга необходимо удалять, нам необходимо более точно изучить их течение и прогрессирование. Церебральные аневризмы могут развиваться по разным патофизиологическим сценариям в течение своей жизни, от образования до роста и разрыва. Течение заболевания и конечный результат могут различаться в зависимости от времени и интенсивности патологических сигналов, воздействующих на стенку сосудов головного мозга.Мы должны определить метод прогнозирования стабильности и риска разрыва поражения, основанный на всестороннем знании целостности стенки сосуда. В этом обзоре рассматриваются базовые знания и передовые концепции, лежащие в основе патофизиологии церебральных аневризм.
Ключевые слова: Церебральная аневризма, патофизиология, факторы риска, результат
ВВЕДЕНИЕ
Церебральная аневризма — это выпадение ослабленной артериальной стенки с распространенностью, которая, как сообщается, составляет 2–4% в общей популяции [1] .Аневризмы головного мозга обычно не проявляются в течение всей жизни, но иногда они могут осложняться субарахноидальным кровоизлиянием или масс-эффектом, вызывая серьезные повреждения нескольких областей мозга с высокой летальностью 35% [2]. Возможность летального исхода побудила нас исследовать естественную историю этих поражений и предоставить стандарты для скрининга и проведения профилактических вмешательств. В Корее скрининг на церебральные аневризмы рекомендуется людям, у которых есть 2 или более родственников первой степени родства с церебральной аневризмой, аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек (ADPKD) или аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием в анамнезе [3].Скрининг не рекомендуется лицам с отрицательным семейным анамнезом и неизвестными рисками или генетическими факторами, связанными с церебральной аневризмой [4]. Решение о том, лечить или нет, должно приниматься с учетом достаточных факторов, специфичных для пациента и аневризмы: возраста, ожидаемой продолжительности жизни, сопутствующих заболеваний, предыдущего субарахноидального кровоизлияния, семейного анамнеза, беспокойства, размера аневризмы, локализации, множественности, морфологии, увеличения размер или морфологические изменения во время наблюдения, а также предполагаемый риск лечения [3].
Несмотря на междисциплинарное обсуждение в соответствии с рекомендациями руководящих принципов, на практике решение о профилактическом лечении часто бывает трудным. Самые современные сведения об аневризмах с высоким риском разрыва основаны на ограниченных клинических параметрах и параметрах аневризмы. Факторов риска, включая гипертонию, курение и женский пол, недостаточно, чтобы объяснить межличностные различия в уязвимости к разрыву аневризмы. Сейчас мы ищем маркеры риска, основанные на патофизиологии, чтобы лучше выявлять аневризмы высокого риска.Помимо оценки конечных фенотипов, показанных в ангиографии, нам необходимо оценить ранние патологические изменения, которые происходят во время формирования, роста и разрыва аневризм. В этом обзоре будут рассмотрены анатомическое и эмбриональное происхождение церебральной артерии, механизмы стресса и дегенерации сосудистой стенки, а также маркеры аневризм высокого риска на основе новых патофизиологических соображений в отношении церебральных аневризм.
СТРОЕНИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ АРТЕРИИ
Здоровое анатомическое строение обеспечивает функциональную целостность мозговых артерий; однако его нарушения приводят к развитию и прогрессированию различных цереброваскулярных заболеваний.Аневризма головного мозга и ее осложнения связаны со структурными изменениями артериальной стенки. Лучшее понимание анатомических и эмбриональных характеристик церебральных артерий является основой для патофизиологического рассмотрения церебральных аневризм.
Характеристики мозговых артерий
Мозговая артерия, как и другие системные артерии, состоит из внутренней оболочки, средней оболочки и адвентиции [5]. Внутренняя оболочка является самым внутренним слоем и выстлана эндотелиальными клетками.Среда оболочки состоит из клеточного и матричного компонентов. Адвентиция представляет собой аблюминальный слой сосуда и состоит из фибробластов и внеклеточного матрикса, богатого коллагеном. Внутренняя эластичная пластинка разделяет внутреннюю оболочку и среднюю оболочку, а внешняя эластичная пластинка отделяет адвентицию от средней оболочки. Клетки и матрица в каждом слое обеспечивают структурную и функциональную поддержку для поддержания целостности стенки сосуда. В частности, гладкомышечные клетки и внеклеточный матрикс, которые ориентированы перпендикулярно друг другу в средней оболочке, наделяют сократительные и регуляторные функции и, таким образом, вносят наибольший вклад в структурную поддержку сосудов [6].Внеклеточный матрикс включает эластин, коллаген, протеогликаны и фибриллин, которые вырабатываются и регулируются гладкомышечными клетками. Внеклеточные матриксы организованы друг с другом между пластинчатыми слоями эластина, который придает сосуду механическую прочность. Оборот гладкомышечных клеток и эластина очень низкий. Пластинчатые слои эластина конструируются в период развития и демонстрируют либо медленную пролиферацию, либо скорость разложения с периодом полураспада около 40 лет [7].Следовательно, целостность эластинового слоя, достигаемая в период развития, имеет решающее значение для сохранения здоровья сосудов на протяжении всей жизни.
Системная сосудистая сеть имеет некоторые анатомические различия. Артерии подразделяются на мышечные или эластические в зависимости от состава средней оболочки. Составляющие и клеточное происхождение стенок мозговых артерий варьируются в зависимости от участка сосуда [8,9]. Каждый артериальный участок может иметь разную степень устойчивости и уязвимости для различных патофизиологических сигналов.Общая сонная артерия является эластичной артерией, а внутренняя сонная и внутричерепная артерии — мышечными артериями. Интрадуральная и экстрадуральная части внутричерепных артерий имеют разную слоистую структуру. Адвентиция в интрадуральной части тоньше, чем в экстрадуральной. Коллагеновый компонент в адвентиции полезен для предотвращения разрыва при резких изменениях давления [10]. Интрадуральные сегменты также демонстрируют заметное ослабление эластических волокон.У них отсутствует внешняя эластическая пластинка, которая делает внутричерепную артерию, особенно интрадуральный сегмент, более уязвимой для образования и разрыва аневризмы, чем другие мышечные артерии. Задняя сосудистая сеть более способна к ремоделированию артерий по сравнению с передней сосудистой сетью [11]. Место разветвления более уязвимо для гемодинамического стресса из-за отклонения и колебаний кровотока [12], а церебральные аневризмы преимущественно возникают при бифуркациях артерий.
Эмбриональное происхождение гладкомышечных клеток сосудов головного мозга
Гладкомышечные клетки и внеклеточный матрикс в средней оболочке обеспечивают структурную и функциональную поддержку церебральной артерии, и, таким образом, характеристики этих клеток важны для поддержания здоровья сосудов.Гладкомышечные клетки поддерживают структурную целостность зрелых сосудов, которая различается в зависимости от местоположения сосуда или конкретного сегмента одного и того же сосуда, что также связано с его отличным эмбриональным происхождением [13]. Есть две разные популяции, которые дают начало гладкомышечным клеткам сосудов. Один из них — мезодерма, которая образует дорсальную аорту. Другой — популяция клеток нервного гребня, которая генерирует гладкомышечные клетки в начальных частях аорты, экстракраниальном артериальном стволе и внутричерепных артериях [14].Клетки нервного гребня мигрируют в переднюю и вентральную часть головы, тогда как клетки-предшественники мезодермального происхождения мигрируют в дорсальную и заднюю части головы и шеи [14]. Сосудистые деревья двух разного происхождения соединяются и расходятся по Уиллисовскому кругу. Ключевой функцией гладкомышечных клеток нервного гребня является секреция, тогда как мезодермальные клетки выполняют сократительную функцию. Клетки гладких мышц, происходящие из нервного гребня, производят большее количество эластина, но обладают более низкой сократительной функцией по сравнению с клетками мезодермального происхождения.
Аневризматические изменения могут включать множественные сосуды общего эмбрионального происхождения, когда клетки нервного гребня неправильно расположены или работают со сбоями. Поскольку грудная и брюшная аорты имеют разное эмбриональное происхождение, аневризмы грудной и брюшной аорты имеют разные патофизиологические механизмы и клинические особенности [15,16]. Эпидемиологические наблюдения показали, что у пациентов с аневризмами грудной аорты частота аневризм головного мозга в девять раз выше, чем в общей популяции [17].Недавно было обнаружено, что аневризмы восходящей аорты чаще сосуществуют с аневризмами передней и средней церебральных артерий, тогда как аневризмы брюшной аорты чаще встречаются с аневризмами внутренней сонной артерии [18]. Поскольку клетки нервного гребня демонстрируют высокие свойства миграции и дифференцировки по всему сосудам, сердцу, структурам головы и шеи во время раннего эмбриогенеза [14], нарушения в развитии клеток нервного гребня нарушают целостность стенок сосудов и других структур головы и шеи. .Были отдельные сообщения, показывающие, что церебральные аневризмы являются частыми патологическими признаками нейрокристопатии, такими как двустворчатый аортальный клапан [19], врожденные пороки сердца [20], нейрофиброматоз 1 типа [21], фибромышечная дисплазия [22]. В соответствии с этой концепцией, пациенты с множественными более крупными аневризмами и разрывом имеют тенденцию иметь расширенный корень аорты [23].
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ АНЕВРИЗМЫ
Церебральная аневризма сопровождает серьезные структурные изменения сосудистой стенки, как показано на рис.Патофизиологические компоненты церебральной аневризмы позволяют определить потенциально уязвимых пациентов. Хотя точный патогенез образования, роста и разрыва церебральной аневризмы еще предстоит установить, дефекты и дегенерация внеклеточного матрикса, гемодинамический стресс и воспалительные реакции были предложены в качестве ключевых компонентов, ведущих к структурной хрупкости артериальной стенки. Каждый из компонентов тесно взаимосвязан. Возмущения структурной составляющей указаны в.
Структурное изменение аневризмы головного мозга. Внутричерепные артерии обычно состоят из твердых слоев, включая эндотелиальные клетки, внутреннюю эластичную пластинку, гладкомышечные клетки, внеклеточные матриксы и адвентицию. Между тем, аневризматические изменения возникают в результате нарушений одного или нескольких из этих компонентов.
Таблица 1.
Патофизиологические факторы, участвующие в формировании аневризмы
| Молекулярные и гистологические изменения | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Эндотелиальные клетки | Эндотелиальные клетки | 9014 | |||
| Нарушение эндотелиального барьера | |||||
| Е-селектин, Р-селектин, VCAM-1, ICAM-1 | |||||
| Клетки гладкой мускулатуры | Фенотипическое переключение с сократительной145 на воспалительный | 40 90Провоспалительные клетки гладкой мускулатуры сосудов | |||
| Апоптоз и дегенерация гладкомышечных клеток | |||||
| Воспаление | Инфильтрация макрофагов, нейтрофилов, Т-клеток и тучных клеток | ||||
| МКП-1, ИЛ-1п, Ил-8, Ил-17 9015 0 | |||||
| COX2, PGE2, ангиотензин II, NO, TLR-4 | |||||
| MMP 1, 2, 9 и катепсины | |||||
| IgM, IgG | , C5a) | ||||
| Внеклеточный матрикс | Изменение соотношения коллагена и эластичности | ||||
| Разрушение коллажа и эластиновых поперечных связей | |||||
| Разрушение матрикса | 501 Внутреннее и волнистый вид | ||||
| Разрушение и деградация |
Дефект и деградация внеклеточного матрикса
Внеклеточный матрикс представляет собой динамическую структуру, которая постоянно подвергается процессу ремоделирования, взаимодействуя с сосудистыми клетками.Учитывая секреторную функцию гладкомышечных клеток в церебральной артерии, а не сократительную функцию, механическая прочность крупных артерий в первую очередь зависит от сшивки эластина и коллагена. Продолжительность жизни эластина, образующегося в раннем эмбриогенезе, аналогична продолжительности жизни человека, и он редко подвергается износу. Если имеют место дефекты или деградация внеклеточного матрикса, течение болезни не может быть восстановлено. Матричные металлопротеиназы (ММП) и тканевые ингибиторы металлопротеиназ, которые продуцируются гладкомышечными клетками и воспалительными клетками, опосредуют процесс деградации и ремоделирования внеклеточного матрикса.Дисбаланс между ММП и их ингибиторами способствует возникновению и прогрессированию церебральных аневризм.
Лизилоксидазы (LOX) катализируют критическую стадию сшивания эластина и коллагена [24]. LOX требует, чтобы один прочно связанный ион меди выполнял свою активную роль. Поскольку количество меди в пище напрямую влияет на активность LOX [25], дефицит меди в период развития может ослабить активность LOX и ослабить целостность стенок сосудов, что приведет к развитию аневризм во взрослом возрасте.Недавно было продемонстрировано, что дефицит меди у мышей в период развития вызывает сложные аномалии сосудистой стенки, включая аневризмы грудной аорты и церебральные аневризмы [26]. Грудная аорта была расширена дезорганизованными эластическими волокнами, а у выживших мышей были отмечены веретенообразные и мешковидные аневризмы. Поскольку дефицит меди часто возникает в младенчестве при кормлении коровьим молоком или детскими смесями с низким содержанием меди [27,28], среда младенчества и пищевые привычки могут влиять на распространенность аневризмы и исход.Клинически различные дефекты внеклеточного матрикса были обнаружены у пациентов с заболеваниями соединительной ткани, такими как несовершенный остеогенез, сосудистый синдром Элерса-Данлоса и синдром Марфана, которые обычно связаны с церебральными аневризмами.
Гемодинамический стресс
Аневризмы головного мозга преимущественно возникают в передней соединительной артерии, задней соединительной артерии, бифуркации средней мозговой артерии и бифуркации основной артерии, где локальное напряжение сдвига является наибольшим на стенке артерии [12,29].Кровоток в артериальных соединениях, бифуркациях с более широкими углами бифуркации или резких углах сосудов является наиболее турбулентным, а напряжения сдвига в этих областях являются наибольшими. Высокое напряжение сдвига стенки вызывает повреждение эндотелиальных клеток, дегенерацию гладкомышечных клеток и истончение сред. Гемодинамические силы также заставляют эндотелиальные клетки и клетки гладких мышц высвобождать ММР-2 и ММР-9 и впоследствии разрушать внеклеточный матрикс, что приводит к образованию аневризмы. Величина местного напряжения сдвига хорошо коррелирует со степенью потери внутренней эластической пластинки, медиальной дегенерации и выпячивания артерий [30].Напряжение сдвига, безусловно, является мощным триггером для развития аневризм у предрасположенных к ним людей. В связи с этим недавно были применены диверторы для уменьшения напряжения сдвига для снижения риска роста и разрыва аневризмы [31]. С другой стороны, недавние исследования компьютерных моделей гидродинамики подтверждают различную роль гемодинамики в развитии и разрыве церебральных аневризм. В то время как высокое напряжение сдвига стенки способствует образованию аневризмы, низкое напряжение связано с разрывом аневризмы [32].Более того, напряжение сдвига стенки значительно ниже в точке разрыва, чем мешок [33], и объединенные анализы показывают, что снижение напряжения сдвига стенки может предсказать разрыв аневризмы [34].
Курение связано с более высокой распространенностью церебральных аневризм и повышенным риском разрыва. Предполагается, что механизмы, с помощью которых курение приводит к образованию и разрыву церебральной аневризмы, включают повышенное напряжение сдвига стенки из-за увеличения объема и вязкости крови, а также вызванное никотином сужение сосудов [35].Заболевание экстракраниальных сонных артерий может увеличивать гемодинамическое напряжение сдвига на контралатеральном дистальном сосудистом ложе за счет увеличения объема крови. Согласно этой гипотезе, методы перевязки контралатеральной сонной артерии использовались для создания экспериментальных аневризм головного мозга; однако результатом этого стало непоследовательное и неэффективное моделирование. Когда мы исследовали взаимосвязь между поражением экстракраниальных сонных артерий и характеристиками церебральных аневризм, аневризмы были равномерно распределены независимо от латеральности стеноза [36].Скорость роста и разрыва аневризмы у пациентов со значительным стенозом экстракраниальной сонной артерии также была низкой [36]. Напряжение сдвига стенки в месте аневризмы, по-видимому, больше зависит от соседних геометрических изменений, чем от удаленного воздействия [37].
Воспалительный ответ
Аневризмы головного мозга гистологически характеризуются острым и хроническим воспалением и дегенерацией медиальной стенки [38,39]. Многие иммунологические факторы были идентифицированы как инициаторы и индукторы развития церебральной аневризмы.Высокий гемодинамический стресс изменяет функцию эндотелия и вызывает инфильтрацию воспалительных клеток и активацию последующих каскадов в средней оболочке [40,41]. Хемоаттрактантный белок 1 моноцитов, NF-κB, ангиотензин II, простагландин E2 и подтип 2 рецептора простагландина E усиливают этот ответ и приводят к переключению фенотипа в гладкомышечных клетках [39-43]. Фенотипически переключенные гладкомышечные клетки вызывают провоспалительное и проматриксное ремоделирование и подвергаются апоптотической гибели клеток. MMP, продуцируемый моноцитами / макрофагами и гладкомышечными клетками, играет роль в деградации внеклеточного матрикса и ремоделировании сосудов.Было высказано предположение, что интерлейкин (IL) 1β, IL6, фактор некроза опухоли-α, TLR4, Fas, оксид азота и комплемент действуют как ключевые молекулы в распространении иммунных ответов [39,44]. Высокие концентрации цитокинов и хемокинов также были обнаружены в плазме человека, связанные с церебральными аневризмами [45].
Эти воспалительные реакции действуют согласованно, ослабляя стенку сосуда, тем самым вызывая расширение аневризмы и, в конечном итоге, разрыв. В нашей экспериментальной модели аневризмы инфузии ангиотензина II крысам, подвергшимся дефициту меди на ранней стадии развития, показали более высокую частоту осложненных церебральных аневризм с разрывом, что предполагает, что ангиотензин II может увеличивать медиальную дегенерацию, возможно, за счет усиления воспалительных каскадов [26, 46].Васкулит — это воспалительное заболевание сосудов головного мозга, которое опосредуется инфильтрацией инфекционных патогенов или воспалительных клеток в стенку сосуда. Инфекция, аутоиммунное заболевание или травма связаны с множественными аневризмами, которые можно вылечить с помощью противовоспалительных препаратов. Фармакологические подходы, направленные на воспалительный каскад, могут быть эффективными при лечении церебральных аневризм [47].
ФАКТОРЫ РИСКА И БИОМАРКЕРЫ, СВЯЗАННЫЕ С ФОРМИРОВАНИЕМ И РАЗРЫВОМ АНЕВРИЗМ головного мозга
Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние имеет бимодальный возрастной образец.Старший возраст и факторы риска сосудистых заболеваний объясняют пик в более старшем возрасте, а внутренние дефекты стенки способствуют пику в более молодом возрасте. Аневризмы головного мозга — сложное гетерогенное заболевание с различными исходами и предрасположенностью к разрастанию и разрыву. Рост или образование de novo аневризм головного мозга являются важными морфологическими маркерами нестабильности неразорвавшейся аневризмы [48]. Нам необходимо стратифицировать риск церебральных аневризм на основе факторов, специфичных для пациента и / или аневризмы, лежащих в основе нестабильности церебральных аневризм.
Традиционные факторы риска разрыва
Факторы аневризмы включают размер, расположение и морфологию, в то время как факторы пациента включают женский пол, текущее курение, потребление алкоголя, гипертонию, субарахноидальное кровоизлияние в анамнезе и положительный семейный анамнез [1,2]. Аневризмы размером более 10 мм имеют риск разрыва 1% в год. Аневризмы передней соединительной артерии легче разрываются при меньших размерах, чем в других местах [49,50]. Хотя аневризмы большего размера обычно имеют более высокий риск разрыва, разорванные аневризмы обычно имеют небольшой размер.Большинство аневризм развиваются в течение относительно короткого периода времени, в течение которого они подвержены наибольшему риску разрыва, даже если они небольшие. Если увеличение размера или морфологические изменения происходят в течение короткого периода времени, вероятность разрыва увеличивается [51]. Множественные аневризмы распространены у детей и взрослых пациентов молодого возраста и склонны к повторному субарахноидальному кровоизлиянию [52]. Морфологические изменения, указывающие на более высокий риск разрыва, включают наличие дочернего мешка, высокое соотношение купола / шейки и многодольчатость [53].С учетом этих факторов, специфичных для аневризмы и пациента, была предложена система оценки риска, такая как PHASES, для выявления пациентов с высоким риском разрыва [54]. Тем не менее значительная часть пациентов с аневризмами головного мозга не имеет факторов риска. Подсказки для предсказания того, у кого разовьется церебральная аневризма и какая артерия все еще отсутствует. Исходы, которые может иметь каждая аневризма, непредсказуемы.
Врожденные факторы риска
В некоторых случаях аневризмы проявляются эксцентричные черты, включая большой размер, множественность, разрыв в виде небольшой аневризмы и комбинированную васкулопатию в системной сосудистой сети ().Собственная деформация сосудистой стенки может быть основным фактором этой группы. Вклад внутренней деформации стенки в патофизиологию церебральной аневризмы подтвержден генетическими, экспериментальными и клиническими исследованиями. Сообщалось, что генетические нарушения с множеством фенотипов также проявляются аневризмами головного мозга [55,56]. Хотя связь между вовлеченным геном и фенотипом аневризмы до конца не изучена, вероятно, существуют некоторые общие генетические предрасположенности к основным клиническим признакам и аневризме.ADPKD включает дефекты генов PKD1 и PKD2, которые связаны с функцией эндотелиального барьера. Около 20-40% случаев ADPKD имеют церебральные аневризмы, а 10-30% из них — множественные аневризмы [57]. Риск возникновения аневризмы de novo и разрыва у пациентов с ADPKD также выше, чем в общей популяции. Сообщается, что при фиброзно-мышечной дисплазии распространенность церебральных аневризм составляет около 13%, что примерно в шесть раз выше, чем в общей популяции [58].
Аневризмы головного мозга с эксцентрическими особенностями, связанными с внутренней деформацией сосудистой стенки. Женщина 55 лет была госпитализирована по поводу аневризматического субарахноидального кровоизлияния (САК) в правой сильвиевой щели (A).Большая аневризма в правой средней мозговой артерии (СМА) рассматривалась как виновник поражения САК (В). Тем не менее, множественные большие аневризмы были также отмечены в передней соединительной и передней мозговой артериях (C) и базилярной артерии (D). Второй пациенткой стала 53-летняя женщина с жалобами на дискомфорт в передней части грудной клетки. Компьютерная томографическая ангиография показала большую аневризму, затрагивающую нисходящую грудную аорту (E, F). Внутричерепная аневризма также была обнаружена в правой бифуркации СМА по данным скрининговой магнитно-резонансной ангиографии (G).
Таблица 2.
Наследственные заболевания с предрасположенностью к внутричерепной аневризме
| Нарушение | Ген | Функция | |
|---|---|---|---|
| Поликистоз почек | 1, PKD-2, PKD-2, PKD-2 PKD-2Передача сигналов mTOR, эндотелиальный барьер | ||
| Синдром Марфана | FBN1 | Передача сигналов TGF-β, целостность ЕСМ | |
| Несовершенный остеогенез | COL1A1, COL1A2, COL1A1, CRPIT, CRPIT, CRPIT метаболизм, целостность ECM | ||
| Синдромы Элерса-Данлоса | COL1A1, COL1A2, COL3A1, COL5A1, COL5A2 и TNXB, ADAMTS2, PLOD1, B4GALT7, DSE, D4ST1 901 / CHST14 901 коллаген 901 9014 901 метаболизм CHST14 901 -Синдром Дитца | TGFBR1, TGFBR2, SMAD3, TGFB2, TGFB3 | Передача сигналов TGF-β |
| Наследственный геморрагический тел. ангиэктазия | ENG, ACVRL1, MADh5 | Передача сигналов TGF-β | |
| Нейрофиброматоз | NF1 | Передача сигналов Ras-MEK-ERK | |
| Сигнал туберозной склеродермии | |||
| Туберозный склеротический клапан | NOTCh2 | Развитие нервного гребня | |
| Синдром Аладжиля | JAG1, NOTCh3 | Развитие нервного гребня | |
| Семейная аневризма грудной аорты | 9014901 901 Синдром SmoothosTA250 MY 9014 аномалия, 45, X | Неизвестно |
Аневризмы головного мозга также распространены у пациентов с двустворчатым аортальным клапаном и коарктацией аорты [19,59].Поскольку пути оттока сердца и церебральная артерия имеют общее происхождение клеток нервного гребня и патологические изменения, комбинации этих врожденных пороков сердца и развития церебральных аневризм считаются фенотипами нейрокристопатии [60]. Также было обнаружено, что расширенные корни аорты без явного заболевания сердца связаны с особенностями эксцентрической аневризмы, такими как большой размер, множественные поражения или предлежание разрыва в молодом возрасте [23]. Концепция внутренней деформации стенки как основного фактора церебральной аневризмы была недавно подтверждена на модели дефицита меди в период развития, которая показала аневризму аорты и головного мозга [26].Многофакторная генетическая предрасположенность в большей степени лежит в основе патогенеза церебральной аневризмы, чем отдельное генетическое заболевание. Значимые гены, ассоциированные с врожденными деформациями стенок, были определены с помощью секвенирования всего экзома и полногеномных ассоциативных исследований, но результаты были непоследовательными и противоречивыми [56]. Гетерогенность заболевания, разные уровни генетической нагрузки на стадию и взаимодействие генов и окружающей среды могут объяснить генетические сложности церебральной аневризмы.Предполагается, что аневризмы головного мозга возникают в результате воздействия различных приобретенных факторов на генетически обусловленный дефект сосудистой стенки.
Приобретенные факторы риска
Приобретенные воспалительные состояния, такие как атеросклероз, инфекция и травма, могут ослабить артериальную стенку, что приведет к образованию церебральной аневризмы. Развитие аневризм головного мозга в относительно более старшем возрасте связано с возрастными факторами риска и накоплением атеросклероза в процессе старения.Приобретенная дегенерация стенки может способствовать формированию аневризмы на участках, подверженных атеросклерозу. Наше недавнее исследование показало, что аневризмы брюшной аорты чаще связаны с аневризмами дистальных отделов внутренней сонной артерии [18]. Учитывая, что аневризма брюшной аорты вызвана атеросклерозом и что дистальная внутренняя сонная артерия имеет более выраженный атеросклеротический стеноз, чем другие участки, естественно, что аневризмы, связанные с атеросклерозом, будут демонстрировать узкоспецифичные паттерны.
Существуют и другие приобретенные факторы риска, которые должны быть доказаны как факторы, вызывающие аневризму.Курение вызывает воспалительную реакцию в сосуде головного мозга и ослабляет стенки [61]. Недавнее исследование подчеркнуло, что интенсивность и продолжительность курения хорошо коррелируют с риском разрыва аневризмы головного мозга [35]. Более того, кумулятивный эффект курения на риск аневризматического субарахноидального кровоизлияния не был устранен отказом от курения [35]. Половые гормоны могут способствовать приобретенной слабости артериальной стенки. Женщины более подвержены церебральной аневризме и возникновению множественных аневризм.Эстроген регулирует метаболизм коллагена, медиаторы воспаления, высвобождение ММП и тонус сосудов [62–64]. В течение жизни женщины проходят различные репродуктивные и гормональные фазы менархе, менопаузы, овариэктомии и заместительной гормональной терапии. Таким образом, разная степень воздействия эстрогена может привести к тому, что женщины будут иметь разную предрасположенность к церебральным аневризмам. Связанные с полом различия в здоровье костей также могут поддерживать связь между половыми гормонами и дегенерацией внеклеточного матрикса [65].Остеопороз преобладает у женщин, а минеральная плотность костей отражает совокупное воздействие эстрогена [66]. Наше недавнее исследование показало, что снижение минеральной плотности костной ткани связано с церебральными аневризмами, аневризмами большого размера и множественными аневризмами [67]. Нам нужны более подробные оценки факторов, связанных с полом, чтобы прояснить причины этих различий, связанных с полом.
Аневризмы головного мозга выявляются примерно в одной трети случаев расслоения артерий. Когда расслоение затрагивает интрадуральную часть сосудов головного мозга, может возникнуть субарахноидальное кровоизлияние.Поскольку внутричерепные артерии не имеют внешней эластической пластинки, а в ослабленной среде мало эластичных волокон, диссекция внутричерепной артерии более уязвима для образования или разрыва аневризмы, чем экстракраниальная. Хотя факторы риска и предрасполагающие условия для расслоения церебральной артерии не ясны, приобретенная дегенерация стенки в результате травмы, по-видимому, опосредует это совместное возникновение.
Маркеры системного риска развития и разрыва аневризмы
Значительная часть пациентов с церебральной аневризмой имеет внутренние деформации сосудистой стенки, что связано с высоким риском роста, образования de novo и разрыва аневризм.Таким образом, пациенты с неразорвавшимися аневризмами головного мозга нуждаются в генетических и клинических исследованиях состояния основной сосудистой стенки. Как упоминалось ранее, внутренняя церебральная артериопатия может проявляться различной степенью аортопатии без явных сердечных заболеваний. Обычный эхокардиографический маркер, измерение корня аорты, может быть применен для выявления внутренних дефектов сосудистой стенки [23]. Между тем, другие эхокардиографические маркеры структур стенок предсердий и желудочков, полученные из мезенхимы сердца, не играли никакой роли в выявлении аневризм высокого риска.В нашем исследовании пациенты с более крупными аневризмами имели тенденцию становиться короче [23]. Отрицательная корреляция между высотой и размером аневризмы предоставила дополнительные системные доказательства проблем развития, связанных с формированием церебральной аневризмы. Поскольку клетки нервного гребня дифференцируются в скелетную систему и регулируют гормоны роста [68], изменение в развитии нервного гребня может лежать в основе биологического процесса, который определяет высоту и развитие церебральной аневризмы.Компоненты внеклеточного матрикса широко распространены по всему телу от стенок сосудов до костей. Таким образом, изменение свойств матрикса может одновременно влиять на здоровье костей и сосудов [69]. Таким образом, измерение минеральной плотности костной ткани у пациентов с аневризмами головного мозга или наоборот может быть клинически информативным.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Аневризмы головного мозга бессимптомны и могут быть случайно обнаружены при церебральной ангиографии, выполненной в неврологических клиниках или в медицинских учреждениях.Будет важно решить, лечить ли их и как продолжить долгосрочное наблюдение за этими пациентами. Некоторым пациентам с профилем, демонстрирующим высокий риск разрыва, следует проводить тщательный визуальный контроль морфологических изменений аневризмы или проводить профилактическое лечение. Однако большинство церебральных аневризм не требует последующего наблюдения или профилактического лечения. Аневризмы могут содержать внутренние деформации сосудистой стенки или приобретенную дегенерацию сосудистой стенки во время своего развития, и они могут иметь различные результаты в соответствии с различными патофизиологическими сигналами.Факторы, связанные с пациентом или аневризмой, могут помочь стратифицировать риск прогрессирования или разрыва. Обогащенные клинические наблюдения и расширенные визуализационные и гистологические данные расширили наши знания о патофизиологии церебральных аневризм и предоставили для рассмотрения новые факторы, специфичные для пациента и / или аневризмы (). Будущие многофакторные исследования с использованием генетических, визуализационных и лабораторных тестов дадут возможность лучше идентифицировать аневризмы с высоким риском разрыва.
Домены факторов риска для прогнозирования исходов церебральной аневризмы.Многофакторная модель может применяться для прогнозирования исходов церебральной аневризмы. Эта модель основана на факторах, специфичных для пациента и аневризмы, с потенциальными системными маркерами.
Информационный бюллетень об аневризмах головного мозга | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Что такое аневризма головного мозга?
Церебральная аневризма (также известная как аневризма головного мозга) — это слабое или тонкое пятно на артерии в головном мозге, которое надувается или выпячивается и заполняется кровью. Выпуклая аневризма может оказывать давление на нервы или ткани головного мозга.Он также может лопнуть или разорваться, пролив кровь на окружающие ткани (это называется кровоизлиянием). Разрыв аневризмы может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, такие как геморрагический инсульт, повреждение головного мозга, кому и даже смерть.
Некоторые аневризмы головного мозга, особенно очень маленькие, не кровоточат и не вызывают других проблем. Эти типы аневризм обычно обнаруживаются при визуализации других заболеваний. Аневризмы головного мозга могут возникать в любом месте головного мозга, но чаще всего образуются в крупных артериях, расположенных вдоль основания черепа.
Аневризмы головного мозга могут возникнуть у любого человека и в любом возрасте. Чаще всего они встречаются у взрослых в возрасте от 30 до 60 лет и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Люди с определенными наследственными заболеваниями также подвержены более высокому риску.
Все аневризмы головного мозга могут разорваться и вызвать кровотечение в головном мозге или в окружающей его области. Примерно 30 000 американцев ежегодно страдают от разрыва аневризмы головного мозга. Гораздо меньше известно о том, сколько людей страдают аневризмами головного мозга, поскольку они не всегда вызывают симптомы.Нет никаких подтвержденных статистических данных, но консенсус научных работ показывает, что от 3 до 5 процентов американцев могут иметь аневризму в течение своей жизни.
верх
Какие симптомы?
Неразрывная аневризма
Большинство аневризм головного мозга не проявляют симптомов, пока они не станут очень большими или не разорвутся. Маленькие неизменяющиеся аневризмы обычно не вызывают симптомов.
Более крупная аневризма, которая неуклонно растет, может давить на ткани и нервы, вызывая:
- боль над и за глазом
- онемение
- слабость
- Паралич одной стороны лица
- Расширенный зрачок на глазу
- изменение зрения или двоение в глазах.
Разрыв аневризмы
Когда аневризма разрывается (разрывается), всегда возникает внезапная и очень сильная головная боль (например, самая сильная головная боль в жизни), а также может развиться:
- двойное зрение
- тошнота
- рвота
- жесткая шея
- светочувствительность
- изъятий
- потеря сознания (может произойти кратковременно, а может продолжаться)
- остановка сердца.
Утечка аневризма
Иногда из аневризмы может просачиваться небольшое количество крови в мозг (это называется дозорным кровотечением). Сторожевые или предупреждающие головные боли могут быть результатом аневризмы, которая подвергается крошечной утечке за несколько дней или недель до значительного разрыва. Тем не менее, лишь у небольшого числа людей перед разрывом возникает дежурная головная боль.
Если вы испытываете внезапную сильную головную боль, особенно когда она сочетается с любыми другими симптомами, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
верх
Как классифицируются аневризмы?
Тип
Различают три типа аневризм головного мозга:
- Мешковая аневризма . Мешковидная аневризма — это округлый мешок с кровью, прикрепленный к главной артерии или одной из ее ветвей. Также известная как аневризма ягод (потому что она напоминает ягоду, свисающую с лозы), это наиболее распространенная форма аневризмы головного мозга. Обычно он обнаруживается на артериях у основания головного мозга.Мешковидные аневризмы чаще всего возникают у взрослых.
- Веретенообразная аневризма . Веретенообразная аневризма раздувается или выпирает со всех сторон артерии.
- Микотическая аневризма . Грибковая аневризма возникает в результате инфекции, которая иногда может поражать артерии головного мозга. Инфекция ослабляет стенку артерии, вызывая образование выпуклой аневризмы.
Размер
Аневризмы также классифицируются по размеру: маленькие, большие и гигантские.
- Маленькие аневризмы меньше 11 миллиметров в диаметре (размером с большой ластик карандаша).
- Большие аневризмы имеют размер от 11 до 25 миллиметров (примерно в десять центов).
- Гигантские аневризмы больше 25 миллиметров в диаметре (больше четверти ширины).
верх
Что вызывает аневризму головного мозга?
Аневризмы головного мозга образуются, когда стенки артерий головного мозга истончаются и ослабевают. Аневризмы обычно образуются в точках ветвления артерий, потому что эти участки самые слабые.Иногда церебральные аневризмы могут присутствовать с рождения, обычно в результате аномалии стенки артерии.
Факторы риска развития аневризмы
Иногда аневризмы головного мозга являются результатом наследственных факторов риска, в том числе:
- генетические нарушения соединительной ткани, ослабляющие стенки артерий
- поликистоз почек (при котором в почках образуются многочисленные кисты)
- артериовенозные мальформации (клубок артерий и вен головного мозга, нарушающий кровоток.Некоторые АВМ развиваются спорадически или сами по себе.)
- История аневризмы у члена семьи первой степени родства (ребенок, брат, сестра или родитель).
Другие факторы риска со временем развиваются и включают:
- высокое кровяное давление, нелеченное
- курение сигарет
- Злоупотребление наркотиками, особенно кокаином или амфетаминами, которые повышают кровяное давление до опасного уровня. Внутривенное употребление наркотиков является причиной инфекционных грибковых аневризм.
- возраст старше 40 лет.
Менее распространенные факторы риска включают:
- травма головы
- опухоль головного мозга
- Инфекция в стенке артерии (микотическая аневризма).
Кроме того, высокое кровяное давление, курение сигарет, диабет и высокий уровень холестерина подвергают человека риску атеросклероза (заболевание кровеносных сосудов, при котором жиры накапливаются на внутренней стороне стенок артерий), что может увеличить риск развития веретенообразной аневризмы. .
Факторы риска разрыва аневризмы
Не все аневризмы разрываются.Характеристики аневризмы, такие как размер, расположение и рост во время последующей оценки, могут повлиять на риск разрыва аневризмы. Кроме того, на разрыв аневризмы могут влиять медицинские условия.
К факторам риска относятся:
- Курение . Курение связано как с развитием, так и с разрывом церебральных аневризм. Курение может даже вызвать образование множественных аневризм в головном мозге.
- Высокое артериальное давление . Высокое кровяное давление повреждает и ослабляет артерии, повышая вероятность их образования и разрыва.
- Размер . Самые большие аневризмы — это те, которые с наибольшей вероятностью разорвутся у человека, который ранее не проявлял симптомов.
- Расположение . Аневризмы, расположенные на задних соединительных артериях (пара артерий в задней части мозга) и, возможно, на передней соединительной артерии (единственная артерия в передней части головного мозга) имеют более высокий риск разрыва, чем аневризмы в других местах. в мозгу.
- Рост .Растущие аневризмы, даже если они небольшие, подвержены повышенному риску разрыва.
- Семейная история . Семейный анамнез разрыва аневризмы предполагает более высокий риск разрыва аневризмы, обнаруженной у членов семьи.
- Наибольший риск возникает у лиц с множественными аневризмами, которые уже перенесли предыдущий разрыв или дозовое кровотечение.
верх
Как диагностируются аневризмы головного мозга?
Большинство аневризм головного мозга остаются незамеченными до тех пор, пока они не разорвутся или не будут обнаружены во время медицинских визуализирующих тестов для другого состояния.
Если вы испытали сильную головную боль или у вас есть какие-либо другие симптомы, связанные с разрывом аневризмы, ваш врач назначит анализы, чтобы определить, не просочилась ли кровь в пространство между костью черепа и мозгом.
Доступно несколько тестов для диагностики аневризм головного мозга и определения наилучшего лечения. К ним относятся:
- Компьютерная томография (КТ) . Это быстрое и безболезненное сканирование часто является первым тестом, который врач назначает, чтобы определить, не попала ли кровь в мозг.КТ использует рентгеновские лучи для создания двухмерных изображений или «срезов» мозга и черепа. Иногда перед сканированием в кровоток вводят контрастный краситель для оценки артерий и поиска возможной аневризмы. Этот процесс, называемый КТ-ангиографией (КТА), дает более четкие и подробные изображения кровотока в артериях головного мозга. КТА может показать размер, расположение и форму неразорвавшейся или разорванной аневризмы.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) . МРТ использует генерируемые компьютером радиоволны и магнитное поле для создания двух- и трехмерных подробных изображений мозга и может определить, было ли кровотечение в мозг. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) дает подробные изображения мозговых артерий и может показать размер, расположение и форму аневризмы.
- Церебральная ангиография. Этот метод визуализации позволяет обнаружить закупорку артерий головного мозга или шеи. Он также может выявить слабые места в артерии, например аневризму.Тест используется для определения причины кровотечения в головном мозге и точного расположения, размера и формы аневризмы. Ваш врач будет вводить катетер (длинную гибкую трубку), как правило, из паховых артерий, чтобы ввести небольшое количество контрастного красителя в вашу шею и мозговые артерии. Контрастный краситель помогает рентгеновскому снимку создать детальную картину появления аневризмы и четкую картину закупорки артерий.
- Анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ) . Этот тест измеряет химические вещества в жидкости, которая смягчает и защищает головной и спинной мозг (спинномозговая жидкость). Чаще всего врач собирает ликвор, выполняя спинномозговую пункцию (люмбальную пункцию), при которой тонкая игла вводится в нижнюю часть спины (поясничный отдел позвоночника), а небольшое количество жидкости удаляется и исследуется. Результаты помогут обнаружить любое кровотечение вокруг головного мозга. При обнаружении кровотечения потребуются дополнительные тесты, чтобы определить точную причину кровотечения.
верх
Каковы осложнения разрыва аневризмы головного мозга?
Аневризмы могут разрываться и кровоточить в пространство между черепом и мозгом (субарахноидальное кровоизлияние), а иногда и в ткань мозга (внутримозговое кровоизлияние). Эти формы инсульта называются геморрагическим инсультом. Кровотечение в мозг может вызвать широкий спектр симптомов, от легкой головной боли до необратимого повреждения мозга или даже смерти.
После разрыва аневризмы могут возникнуть серьезные осложнения, такие как:
- Повторное кровотечение .После разрыва аневризма может снова разорваться до того, как ее начнут лечить, что приведет к дальнейшему кровотечению в мозг и причинит еще больший ущерб или смерть.
- Изменение уровня натрия. Кровотечение в головном мозге может нарушить баланс натрия в крови и вызвать отек клеток мозга. Это может привести к необратимому повреждению мозга.
- Гидроцефалия . Субарахноидальное кровоизлияние может вызвать гидроцефалию. Гидроцефалия — это скопление слишком большого количества спинномозговой жидкости в головном мозге, которое вызывает давление, которое может привести к необратимому повреждению мозга или смерти.Гидроцефалия часто возникает после субарахноидального кровоизлияния, потому что кровь блокирует нормальный поток спинномозговой жидкости. Если не лечить, повышенное давление внутри головы может вызвать кому или смерть.
- Вазоспазм . Это часто происходит после субарахноидального кровоизлияния, когда кровотечение заставляет артерии в головном мозге сокращаться и ограничивать приток крови к жизненно важным областям мозга. Это может вызвать инсульт из-за недостаточного притока крови к частям мозга.
Изъятия. Кровотечение из аневризмы может вызвать судороги (судороги) либо во время кровотечения, либо сразу после него. Хотя большинство приступов очевидны, иногда их можно обнаружить только при сложных исследованиях мозга. Нелеченные судороги или приступы, которые не поддаются лечению, могут вызвать повреждение головного мозга.
верх
Как лечат аневризмы головного мозга?
Не все аневризмы головного мозга требуют лечения. Некоторые очень маленькие неразорвавшиеся аневризмы, которые не связаны с какими-либо факторами, предполагающими более высокий риск разрыва, можно безопасно оставить в покое и контролировать с помощью MRA или CTA для обнаружения любого роста.Важно агрессивно лечить любые сопутствующие медицинские проблемы и факторы риска.
Лечение неразорвавшейся церебральной аневризмы, не проявившей симптомов, имеет ряд потенциально серьезных осложнений и должно быть тщательно сопоставлено с прогнозируемым риском разрыва.
Рекомендации по лечению неразорвавшейся аневризмы
При выборе наилучшего варианта лечения неразорвавшейся аневризмы врач учитывает множество факторов, в том числе:
- Тип, размер и расположение аневризмы
- риск разрыва
- Возраст и здоровье человека
- Личный и семейный анамнез
- риск лечения.
Для снижения риска разрыва аневризмы необходимо предпринять следующие шаги:
- тщательно контролировать артериальное давление
- бросить курить
- Избегайте употребления кокаина или других стимуляторов.
Лечение неразорвавшейся и разорванной аневризмы головного мозга
Хирургическое, эндоваскулярное лечение или другие методы лечения часто рекомендуются для купирования симптомов и предотвращения повреждений от неразорвавшихся и разорванных аневризм.
Хирургия
Существует несколько хирургических вариантов лечения аневризм головного мозга. Эти процедуры несут в себе определенный риск, например возможное повреждение других кровеносных сосудов, возможность рецидива аневризмы и повторного кровотечения, а также риск инсульта.
- Клипирование микрососудов. Эта процедура включает прекращение притока крови к аневризме и требует открытой операции на головном мозге. Врач определит местонахождение кровеносных сосудов, питающих аневризму, и поместит крошечный металлический зажим, похожий на прищепку, на шею аневризмы, чтобы остановить кровоснабжение.Клипирование показало свою высокую эффективность в зависимости от расположения, размера и формы аневризмы. Как правило, полностью отсеченные аневризмы не рецидивируют.
Эндоваскулярное лечение
- Эмболизация платиновой спиралью. Эта процедура является менее инвазивной, чем хирургическое клипирование микрососудов. Врач вставляет полую пластиковую трубку (катетер) в артерию, обычно в паху, и продвигает ее через тело к аневризме головного мозга.Используя проволоку, врач пропустит съемные спирали (крошечные спирали платиновой проволоки) через катетер и введет их в аневризму. Спирали блокируют аневризму и уменьшают приток крови к аневризме. Эту процедуру, возможно, придется выполнять более одного раза в течение жизни человека, потому что аневризмы, леченные с помощью спирали, могут иногда повторяться.
- Устройства отвода потока. Другие варианты эндоваскулярного лечения включают размещение небольшого стента (гибкой сетчатой трубки), аналогичного тем, которые устанавливаются при закупорке сердца, в артерию, чтобы уменьшить приток крови к аневризме.Врач вставит полую пластиковую трубку (катетер) в артерию, обычно в паху, и проведет ее через тело к артерии, на которой расположена аневризма. Эта процедура используется для лечения очень больших аневризм, а также тех, которые не поддаются хирургическому вмешательству или эмболизации платиновой спиралью.
Другие методы лечения
Другие методы лечения разрыва церебральной аневризмы направлены на контролирование симптомов и уменьшение осложнений. Эти процедуры включают:
- Противосудорожные препараты (противосудорожные) . Эти препараты можно использовать для предотвращения судорог, связанных с разрывом аневризмы.
- Препараты, блокирующие кальциевые каналы . Риск инсульта из-за спазма сосудов можно снизить с помощью препаратов, блокирующих кальциевые каналы.
- . Шунт, который направляет спинномозговую жидкость из мозга в другие части тела, может быть хирургическим путем вставлен в мозг после разрыва, если скопление спинномозговой жидкости (гидроцефалия) оказывает вредное давление на окружающие ткани мозга.
Лечебная терапия . Людям, перенесшим субарахноидальное кровоизлияние, часто требуется физическая, речевая и профессиональная терапия, чтобы восстановить утраченные функции и научиться справляться с любой стойкой инвалидностью.
верх
Какой прогноз?
Неразрывшаяся аневризма может оставаться незамеченной на протяжении всей жизни человека и не вызывать симптомов.
После прорыва аневризмы прогноз человека во многом зависит от:
- Возраст и общее состояние здоровья
- Существовавшие ранее неврологические состояния
- Расположение аневризмы
- степень кровотечения (и повторного кровотечения)
- Время между разрывом и обращением за медицинской помощью
- успешного лечения аневризмы.
Около 25 процентов людей с разрывом церебральной аневризмы не выживают в первые 24 часа; еще 25 процентов умирают от осложнений в течение 6 месяцев. Люди, страдающие субарахноидальным кровоизлиянием, могут иметь необратимые неврологические нарушения. Другие люди выздоравливают с незначительной инвалидностью или без нее. Как можно скорее диагностировать и лечить аневризму головного мозга, это повысит шансы на полное выздоровление.
Восстановление после лечения или разрыва может занять от нескольких недель до месяцев.
верх
Какие исследования проводятся?
Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы получить фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать эти знания для уменьшения бремени неврологических заболеваний. NINDS является составной частью Национального института здоровья (NIH), ведущего федерального спонсора биомедицинских исследований в мире. В рамках своей миссии NINDS проводит исследования церебральных аневризм и поддерживает исследования посредством грантов медицинским учреждениям по всей стране.
Международное исследование неразорвавшейся аневризмы, финансируемое NINDS, собрало данные естественной истории, которые помогают принимать медицинские решения в зависимости от размера и местоположения бессимптомных аневризм.
Генетика
Ученым давно известно о связи аневризмы головного мозга и аневризмы аорты (аорта — главная артерия тела). Однако они до сих пор не до конца понимают взаимосвязь между двумя типами аневризмы. Недавние полногеномные исследования ассоциации (GWAS) предоставляют молекулярные доказательства общей биологической функции и активности (патофизиологии) этих аневризм.Определенный участок на хромосоме 9p21 был идентифицирован как повышающий риск как церебральной аневризмы, так и аневризмы аорты. Эти данные GWAS, наряду с данными о связи с другими уязвимыми местами для генов или последовательностей ДНК, показывают, что люди и семьи, у которых есть один тип аневризмы, могут подвергаться особенно повышенному риску другого.
Другие ученые изучают дополнительные хромосомы и хромосомные области, чтобы идентифицировать гены, связанные с аневризмой.
Инструмент диагностический
Аневризмы головного мозга, расположенные в задней соединительной артерии и в артериях задней части головного мозга (называемых позвоночными и базилярными артериями), встречаются часто и имеют более высокий риск разрыва, чем аневризмы в других местах.Ученые, финансируемые NINDS, работают над выявлением особенностей, связанных с разрывом, и используют эти факторы для построения шкалы баллов, чтобы направлять и поддерживать клинические решения.
Риск разрыва аневризмы трудно определить, и хирургическое лечение может привести к серьезным осложнениям. Исследователи разрабатывают новую модель диагностики аневризмы головного мозга на основе наличия молекул, которые потенциально могут сказать, существует ли высокая вероятность разрыва аневризмы. Эту процедуру можно выполнить с помощью томографии головного мозга без необходимости вскрытия черепа.Этот новый инструмент не только будет менее инвазивным, но и позволит лечить людей до того, как разорвется аневризма.
Гормоны и лекарства
Исследования показывают, что аспирин уменьшает воспаление при церебральных аневризмах и снижает риск разрыва. Однако аспирин также подавляет клетки крови (тромбоциты), которые важны для остановки кровотечения после разрыва. Исследователи используют модели мышей, чтобы изучить, как воспаление влияет на образование и разрыв церебральных аневризм, а также на молекулярные механизмы, которые способствуют защитному эффекту аспирина.
Аневризмы головного мозга и субарахноидальное кровоизлияние чаще встречаются у женщин в постменопаузе, чем у мужчин. Заместительная терапия эстрогенами снижает риск субарахноидального кровоизлияния у женщин в постменопаузе. Исследователи изучают, как именно эстроген защищает женщин от развития аневризм. Они предполагают, что защита в основном происходит через воспалительные клетки.
Лечебные процедуры
Другие исследовательские проекты включают исследования эффективности микрохирургического клипирования и эндоваскулярной хирургии для лечения разорванных и неразорвавшихся аневризм, использования различных типов спиралей и других материалов для блокирования потока крови в аневризму, а также влияния скорости кровотока и аневризмы. давление на успех или неудачу лечения.
верх
Где я могу получить дополнительную информацию?
Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:
МОЗГ
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424
Информацию также можно получить в следующих организациях:
Фонд аневризмы мозга
269 Hanover Street, Building 3
Hanover, MA 02339
Тел .: 781-826-5556; 888-BRAIN02 (272-4602)
офис @ bafound.org
Американская ассоциация инсульта: Отделение Американской кардиологической ассоциации
7272 Greenville Avenue
Dallas, TX 75231-4596
Тел .: 888-4STROKE (478-7653)
Факс: 214-706-5231
[email protected]
Американская ассоциация неврологических хирургов
5550 Meadowbrook Drive
Rolling Meadows, IL 60008-3852
Тел .: 847-378-0500 / 888-566-AANS (2267)
Факс: 847-378-0600
info @ aans. org
Фонд Джо Никро
26780 N.77-я улица
Скоттсдейл, AZ 85252
Тел .: 602-318-1013
[email protected]
«Информационный бюллетень по аневризмам головного мозга», NINDS, дата публикации май 2018 г.
Публикация NIH № 18-NS-5506
Вернуться на страницу информации об аневризмах головного мозга
См. Список всех расстройств NINDS
Publicaciones en Español
Аневризмы головного мозга
Подготовлено:
Офис по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD 20892
NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.
Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.
Аневризма головного мозга | Johns Hopkins Medicine
Каковы симптомы аневризмы головного мозга?
О наличии аневризмы головного мозга можно не узнать, пока она не разорвется.Большинство аневризм головного мозга протекает бессимптомно и имеет небольшой размер (менее 10 миллиметров или менее четырех десятых дюйма в диаметре). Аневризмы меньшего размера могут иметь меньший риск разрыва.
Однако иногда симптомы могут возникать перед разрывом из-за небольшого количества крови, которая может вытечь. Это называется «дозорным кровоизлиянием» в мозг. Некоторые аневризмы являются симптоматическими, потому что они давят на соседние структуры, такие как нервы глаза. Они могут вызвать потерю зрения или уменьшение движений глаз, даже если аневризма не разорвалась.
Симптомы неразорвавшейся аневризмы головного мозга включают следующие:
Первым признаком аневризмы головного мозга чаще всего является субарахноидальное кровоизлияние (САК), вызванное разрывом аневризмы. Это может вызвать такие симптомы, как:
Быстрое начало «самой страшной головной боли в моей жизни»
Жесткая шея
Тошнота и рвота
Изменения психического статуса, например сонливость
Боль в определенных областях, например в глазах
Расширенные ученики
Потеря сознания
Высокое кровяное давление
Потеря равновесия или координации
Чувствительность к свету
Боль в спине или ноге
Проблемы с определенными функциями глаз, носа, языка и / или ушей, которые контролируются одним или несколькими из 12 черепных нервов
Кома и смерть
Симптомы аневризмы головного мозга могут напоминать другие проблемы или заболевания.Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.
Каковы факторы риска аневризмы головного мозга?
Унаследованные факторы риска, связанные с формированием аневризмы, могут включать следующее:
Дефицит альфа-глюкозидазы. Полный или частичный дефицит фермента, необходимого для расщепления гликогена и его преобразования в глюкозу.
Дефицит альфа-1-антитрипсина. Наследственное заболевание, которое может привести к гепатиту и циррозу печени или эмфиземе легких.
Артериовенозная мальформация (АВМ). Аномальное соединение между артерией и веной.
Коарктация аорты. Сужение аорты. Это главная артерия, идущая от сердца.
Синдром Элерса-Данлоса. Заболевание соединительной ткани (реже).
Семейный анамнез аневризм
Женский пол
Фиброзно-мышечная дисплазия. Артериальное заболевание неизвестной причины, которое чаще всего поражает средние и крупные артерии у женщин молодого и среднего возраста.
Наследственная геморрагическая телеангиэктазия. Генетическое заболевание кровеносных сосудов, при котором наблюдается тенденция к образованию кровеносных сосудов без капилляров между артерией и веной.
Синдром Клайнфельтера. Генетическое заболевание у мужчин, при котором присутствует дополнительная X-половая хромосома.
Синдром Нунана. Генетическое заболевание, вызывающее аномальное развитие многих частей и систем тела.
Поликистоз почек (ПБП). Генетическое заболевание, характеризующееся ростом многочисленных кист, заполненных жидкостью в почках. PCKD — наиболее распространенное медицинское заболевание, связанное с мешковидными аневризмами.
Туберозный склероз. Тип нейрокожного синдрома, при котором опухоли могут расти внутри головного и спинного мозга, органов, кожи и костей скелета.
Приобретенные факторы риска, связанные с формированием аневризмы, могут включать следующее:
Пожилой возраст
Употребление алкоголя (особенно запой)
Атеросклероз. Наращивание зубного налета (состоящего из отложений жировых веществ, холестерина, продуктов жизнедеятельности клеток, кальция и фибрина) во внутренней выстилке артерии
Курение сигарет
Употребление запрещенных наркотиков, таких как кокаин или амфетамин
Высокое кровяное давление
Травма головы
Инфекция
Хотя эти факторы риска увеличивают риск для человека, они не обязательно вызывают заболевание.У некоторых людей с одним или несколькими факторами риска болезнь никогда не развивается, в то время как у других развивается болезнь, и факторы риска неизвестны. Знание ваших факторов риска любого заболевания может помочь вам сориентироваться в правильных действиях. К ним относятся изменение поведения и наблюдение за заболеванием.
Диагностика аневризмы головного мозга
Аневризма головного мозга часто обнаруживается после ее разрыва или случайно во время диагностического обследования, такого как компьютерная томография (компьютерная томография), магнитно-резонансная томография (МРТ) или ангиография, которые выполняются по другим причинам.
В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру диагностические процедуры аневризмы головного мозга могут включать:
Церебральная ангиография . Это позволяет получить изображение кровеносных сосудов головного мозга для выявления проблем с сосудами и кровотоком. Процедура включает в себя введение катетера (маленькой тонкой трубки) в артерию ноги и его прохождение до кровеносных сосудов головного мозга. Через катетер вводят контрастный краситель и делают рентгеновские снимки кровеносных сосудов.
Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография). Это визуальный тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. КТ показывает детали костей, мышц, жира и органов. КТ-сканирование более детализировано, чем обычные рентгеновские снимки, и может использоваться для обнаружения аномалий и помощи в определении местоположения аневризмы, а также при ее разрыве или утечке. КТ-ангиограмма (КТА) также может быть получена на компьютерной томографии, чтобы посмотреть на сосуды.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Диагностическая процедура, в которой используется комбинация больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела. МРТ использует магнитные поля для обнаружения небольших изменений в тканях головного мозга, которые помогают определить местонахождение и диагностировать аневризму.
Магнитно-резонансная ангиография (МРА). Неинвазивная диагностическая процедура, в которой используется комбинация магнитно-резонансной технологии (МРТ) и внутривенного (IV) контрастного красителя для визуализации кровеносных сосудов.Контрастный краситель делает кровеносные сосуды непрозрачными на МРТ-изображении, что позволяет врачу визуализировать оцениваемые кровеносные сосуды.
Лечение аневризмы головного мозга
Аневризмы головного мозга лечат одним или несколькими из следующих методов, в зависимости от расположения и размера аневризмы, а также от того, разорвалась она или нет, а также от индивидуальных потребностей пациента:
Полногеномное ассоциативное исследование внутричерепных аневризм выявляет 17 локусов риска и генетическое перекрытие с клиническими факторами риска
Отделение неврологии и нейрохирургии, Университетский медицинский центр Утрехтский мозговой центр, Утрехтский университет, Утрехт, Нидерланды
Марк К.Баккер, Рик А.А. ван дер Спек, Воутер ван Рейнен, Кристель Р. ван Эйк, Леонард Х. ван ден Берг, Габриэль Дж. Э. Ринкель, Ян Х. Велдинк и Инте М. Руигрок
Кафедра патологии и иммунологии, Факультет Медицина, Женевский университет, Женева, Швейцария
Сандрин Морель
Отделение нейрохирургии, Отделение клинической неврологии, Медицинский факультет, Университетские больницы Женевы, Женева, Швейцария
Сандрин Морель и Филипп Бийленга
l’institut du thorax Université de Nantes, CHU Nantes, INSERM, CNRS, Nantes, France
Romain Bourcier, Christian Dina, Hubert Desal & Richard Redon
CHU Nantes, Отделение нейрорадиологии, Нант, Франция
Romain Bourcier, Christian Dina, Hubert Desal & Richard Redon
Центр исследования инсульта, Университетский колледж Лондона Институт неврологии Королевы Сквер, Лондон, Великобритания
Изабель К.Хостеттлер, Вариндер С. Алг, Мартин Браун и Дэвид Дж. Верринг
Отделение нейрохирургии, Klinikum rechts der Isar, Технический университет Мюнхена, Мюнхен, Германия
Изабель К. Хостеттлер
Лаборатория статистической и трансляционной генетики , Центр интегративных медицинских наук RIKEN, Йокогама, Япония
Масару Койдо, Масато Акияма, Чикаси Терао и Йоичиро Каматани
Отделение биологии рака, Институт медицинских наук Токийского университета, Токио, Япония
Масару Коидо
Отделение офтальмологии, Высшая школа медицинских наук, Университет Кюсю, Фукуока, Япония
Масато Акияма
Отделение глазной патологии и визуализации, Высшая школа медицинских наук, Университет Кюсю, Фукуока, Япония
Масато Акияма
Высшая школа пограничных наук, Университет Университет Токио, Токио, Япония
Коичи Мацуда и Йоичиро Каматани
Лаборатория клинического секвенирования генома, Высшая школа пограничных наук, Токийский университет, Токио, Япония
Коичи Мацуда
Отдел клинических исследований и отдел эпидемиологических исследований, Департамент здравоохранения Наффилда, Оксфордский университет, Оксфорд, Великобритания
Робин Г.Уолтерс, Куанг Лин, Иона И. Миллвуд, Чжэнмин Чен, Ипин Чен, Роберт Кларк, Рори Коллинз, Майкл Хилл, Иона Миллвуд, Ричард Пето, Сэм Сансом, Робин Уолтерс и Сяомин Ян
Совет по медицинским исследованиям Группа исследований здоровья населения , Оксфордский университет, Оксфорд, Великобритания
Робин Г. Уолтерс, Иона И. Миллвуд, Чжэнмин Чен, Ипин Чен, Майкл Хилл, Иона Миллвуд и Робин Уолтерс
Департамент эпидемиологии, Школа общественного здравоохранения, Здравоохранение Пекинского университета Научный центр, Пекин, Китай
Liming Li & Jun Lv
Монреальский неврологический институт и больница, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада
Гай А.Rouleau
Институт леди Дэвис, Еврейская больница общего профиля, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада
Сируи Чжоу
Центр медицинской информатики, Институт Ашера, Эдинбургский университет, Эдинбург, Великобритания
Кристиина Ранникмяэ LM Sudlow
UK Biobank, Cheadle, Stockport, UK
Cathie LM Sudlow
Лаборатория нейрогенетики, Национальная больница неврологии и нейрохирургии, Лондон, Великобритания
Генри Холден
Детская радиологическая больница для больных детей, Université Paris Descartes, Париж, Франция
Olivier Naggara
Отделение нейрорадиологии, Госпиталь Святой Анны и Парижский университет Декарта, INSERM UMR, S894, Париж, Франция
Отделение Olivier Naggara
900 Нейрорадиология, Университетская клиника Бреста, Брест, ФранцияJean-C hristophe Gentric
Отделение нейрорадиологии, Госпиталь Pitié-Salpêtrière, Париж, Франция
Eimad Shotar
Отделение нейрорадиологии, Университетская больница Ренна, Ренн, Франция
François
Bendik S.Winsvold & John-Anker Zwart
KG Jebsen Центр генетической эпидемиологии, Департамент общественного здравоохранения и сестринского дела, Факультет медицины и медицинских наук, Норвежский университет науки и технологий, Тронхейм, Норвегия
Bendik S. Winsvold, Sigrid Børte , Марианна Бакке Йонсен, Бен М. Брамптон, Кристиан Хвим и Джон-Анкер Цварт
Отдел исследований и коммуникации в области опорно-двигательного аппарата (FORMI), Отдел исследований, инноваций и образования, Отдел клинической неврологии, Университетская больница Осло, Осло , Норвегия
Сигрид Бёрте и Марианна Бакке Йонсен
Институт клинической медицины, Медицинский факультет, Университет Осло, Осло, Норвегия
Сигрид Бёрте, Марианна Бакке Йонсен и Джон-Анкер Цварт
Департамент общественной информации Здравоохранение и сестринское дело, факультет медицины и наук о здоровье, Норвежский университет науки и технологий, Тронхейм, Норвегия 90 005
Marie Søfteland Sandvei
Онкологическая клиника, больница St Olavs, Университетская больница Тронхейма, Тронхейм, Норвегия
Marie Søfteland Sandvei
Отделение внутренней медицины, Отделение сердечно-сосудистой медицины, Университет штата Мичиган, Анн. Мичиган, США
Кристен Дж.Виллер
Исследовательский центр HUNT, Департамент общественного здравоохранения и сестринского дела, Факультет медицины и медицинских наук, Норвежский университет науки и технологий, Тронхейм, Норвегия
Кристиан Хвим
Центр медицинских наук и первичной медико-санитарной помощи Юлиуса, Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехт, Нидерланды
WM Monique Verschuren
Национальный институт общественного здравоохранения и окружающей среды, Билтховен, Нидерланды
W.M. Monique Verschuren
Дортмундский университет прикладных наук и искусств, Дортмунд, Германия
Кристоф М. Фридрих
Институт медицинской информатики, биометрии и эпидемиологии (IMIBE), Университетская клиника Эссена, Эссен, Германия
Кристоф М. Фридрих
Цюрихский университет прикладных наук, Школа наук о жизни и управления объектами, Цюрих, Швейцария
Свен Хирш и Сабин Шиллинг
SIB Швейцарский институт биоинформатики, Лозанна, Швейцария
Жером Оливье Мартин
Отделение хирургии, Университет Отаго, Данидин, Новая Зеландия
Грегори Т.Джонс
Департамент сердечно-сосудистых наук и Национальный институт медицинских исследований, Университет Лестера, Лестер, Великобритания
Мэтью Дж. Баун
Центр биомедицинских исследований Лестера, Университет Лестера, больница Гленфилд, Лестер, Великобритания
Мэтью Дж. Баун
Отделение неврологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
Нерисса У. Ко
Отделение анестезии и периоперационной помощи Центра цереброваскулярных исследований Калифорнийского университета , Сан-Франциско, Калифорния, США
Хелен Ким
Кафедра эпидемиологии и биостатистики Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Калифорния, США
Хелен Ким
Институт генетики человека, Калифорнийский университет, Сан-Франциско , CA, USA
Helen Kim
Социальные, генетические и развивающие Центр психиатрии, Институт психиатрии, психологии и нейробиологии, Королевский колледж Лондона, Лондон, Великобритания
Джонатан Р.I. Coleman & Gerome Breen
Центр биомедицинских исследований Национального института медицинских исследований Великобритании (NIHR), Южный Лондон и Фонд здравоохранения Модсли, Лондон, Великобритания
Джонатан Р.И. Коулман и Джером Брин
Отдел of Research, Kaiser Permanente of Northern California, Oakland, CA, USA
Jonathan G. Zaroff
Отдел неврологии, Институт мозга, познания и поведения Дондерса, Медицинский центр Университета Радбауд, Неймеген, Нидерланды
Катарина Дж. .M. Klijn
Институт исследования инсульта и деменции, Университетская клиника, Университет Людвига-Максимилиана, Мюнхен, Германия
Мартин Дихганс и Райнер Малик
Мюнхенский кластер системной неврологии (SyNergy), Мюнхен, Германия
Martin Dichgans & Martin Dichgans
Deutsches Zentrum für Neurodegenerative Erkrankungen (DZNE), Мюнхен, Германия
Martin Dichgans & Martin Dichgans
INSERM U1219 Bordeaux Population Health Research Center 9000, Бордо, Франция, Университет 9000, Бордо, 9000 Muralidharan Sargurupremraj & Stéphanie Debette
Отделение неврологии, Институт нейродегенеративных заболеваний, Больница Университета Бордо, Франция
Muralidharan Sargurupremraj & Stéphanie Debette, Институт нейробиологии
Тургут Татлисумак
Institut Pasteur de Lille, UMR1167 LabEx DISTALZ — RID-AGE Université de Lille, INSERM, Center Hospitalier Université de Lille Lille, Лилль, Лилль, Франция
82 неврологии и наук об общественном здравоохранении, Медицинский факультет Университета Вирджинии, Шарлоттсвилль, Вирджиния, США
Брэдфорд Б.Worrall
Отделение неврологии, медицинский факультет, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша
Джоанна Пера и Агнешка Словик
Отделение нейрохирургии, Университетская больница Хельсинки, Университет Хельсинки, Хельсинки
0002, Финляндия И. Гаал-Паавола и Мика НиемеляКлиническая неврология, Университет Хельсинки, Хельсинки, Финляндия
Эмилия И. Гаал-Паавола
Нейроцентр нейрохирургии, Университетская больница Куопио, Куопио
, Финляндия 9ha0005 E.Яэскеляйнен, Микаэль фон Унд Зу Фраунберг и Антти Линдгрен
Институт клинической медицины, факультет медицинских наук, Университет Восточной Финляндии, Куопио, Финляндия
Юха Э. Яэскеляйнен, Микаэль фон Унд Зу Фраунберг и Антти Линдгрен 937
Медицинский колледж Университета Цинциннати, Цинциннати, Огайо, США
Джозеф П. Бродерик и Дэниел Ву
Китайская академия медицинских наук, Пекин, Китай
Чжэн Бянь, Юй Го, Сяо Хан, Депей Лю и Цаньцин Юй
Китайский национальный центр оценки рисков безопасности пищевых продуктов, Пекин, Китай
Цзюньши Чен
Отделение анестезии, Университетская больница Джеймса Кука, Мидлсбро, Великобритания
Стивен Боннер
Отделение нейрохирургии, Больница Королевского колледжа NHS Foundation Trust, Лондон, Великобритания
Дэниел Уолш
Отделение неврологии хирургии, Университетская больница Саутгемптона NHS Foundation Trust, Саутгемптон, Великобритания
Дидерик Балтерс
Отделение нейрохирургии, Национальная больница неврологии и нейрохирургии, Лондон, Великобритания
Нил Китчен и Джоан Грив
J.H.V. и Ю.М. внесли равный вклад в это исследование. М.К.Б., Ю.М.Р. и J.H.V. написал рукопись. Ю.М.Р. и J.H.V. курировал проект. I.C.H., S.D., B.B.W., J.P., A.S., E.I.G.-P., M.N., J.E.J., M.v.U.Z.F., A.L., J.P.B., D.J.W., D.W., R.R., P.B., Y.K., J.H.V. и Ю.М. разработал исследование. M.K.B., R.A.A.v.d.S. и W.v.R. выполнил анализ ассоциаций и сценарии. M.K.B., R.A.A.v.d.S. и W.v.R. выполнен функциональный анализ и скрипты. S.M., R.B., C.M.F., S.H., S.S., J.D., O.M. и П.Б. подготовил фенотипы. R.A.A.v.d.S. и K.R.v.E. оказана техническая помощь. MKB, YMR, GJER, JHV, LHvdB, PB, SM, EIG-P., MN, JP, AS, JEE, MvUZF, AL, GAR, SZ, NUK, RM, KR, CLMS, DJW, ICH, HH, VSA , JPB, DW, RR, RB, CD, ON, J.-CG, ES, FE, HD и W.M.M.V. внесены фенотипы и генотипы. Ю.К., М.К., М.А., К.Т., К.М. (BBJ), R.G.W., K.L., L.L., I.Y.M., Z.C. (CKB), B.S.W., S.B., M.B.J., B.M.B., M.S.S., C.J.W., K.H., J.-A.Z. (ОХОТА), M.J.B., G.T.J. (AAA), H.K., J.G.Z., C.J.M.K., N.U.K. (AVM), Д.В. (ICH), R.M., M.D. (IS), S.D., T.T., M.S. и П.А. (расслоение шейной артерии) обобщили статистические данные. J.R.I.C. и Г. провели анализ обогащения лекарственного препарата-мишени и пути МАГМА. D.J.W. критиковал вывод за важный интеллектуальный контент.
Переписка на Марк К. Баккер или Инте М. Руигрок.
МКБ-10 | МКБ-10 | DSM IV: I60-I69 Цереброваскулярные болезни
Глава IX
Заболевания системы кровообращения
(I00-I99)
Цереброваскулярные заболевания
(I60-I69)
Включает:
* с упоминанием гипертонии (состояния в I10 и I15.-)
При желании используйте дополнительный код, чтобы определить наличие гипертонии.
Исключено:
* преходящие церебральные ишемические атаки и родственные синдромы (G45.-)
* травматическое внутричерепное кровотечение (S06.-)
* сосудистая деменция (F01.-)
| I60 | субарахноидальное кровоизлияние Latin: кровоизлияние subarachnoidalis | |||||||||||||||
| Включает: | разорваны церебральный аневризмы | |||||||||||||||
| Исключено: | последствия субарахноидального кровоизлияния (I69.0) | |||||||||||||||
| I60.0 | Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного сифона и бифуркации Latin: Haemorrhagia subarachnoidalis (carotis sipho21) 5 | (carotis sipho21)|||||||||||||||
| I60.2 | Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии1575 anterisalisal1574 | |||||||||||||||
| I60.3 | Субарахноидальное кровоизлияние из задней соединительной артерии Латинское: Haemorrhagia subarachnoidalis (arteria communans posterior) | |||||||||||||||
| I60.4 | I60.4 | латиносовидная артериальная хнария 9 915 (arteria basilaris) | ||||||||||||||
| I60.5 | Субарахноидальное кровоизлияние из позвоночной артерии Латинский: Haemorrhagia subarachnoidalis (arteria vertebralis) 2160 I6 | Субарахноидальное кровоизлияние из других внутричерепных артерий Латинское: Haemorrhagia subarachnoidalis (arteria intracraniales aliae) | ||||||||||||||
| Множественное поражение внутричерепных артерий 9001 9602 9001 9602 9001 9602 9602 9602 9602 900 Субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепной артерии, неуточненное Латинское: Haemorrhagia subarachnoidalis (arteria intracranialis), неспецифическое | ||||||||||||||||
| Разорванное (врожденное) галоидное кровоизлияние 915emaris 5 | ||||||||||||||||
| } } | артерия БДУ | |||||||||||||||
| I60.8 | Другое субарахноидальное кровоизлияние Latin: Haemorrhagia subarachnoidalis alia | |||||||||||||||
Менингеальное кровоизлияние5 Разрыв мозгового кровоизлияния 90605229148 9159 | ||||||||||||||||
| Разорванная (врожденная) церебральная аневризма БДУ | ||||||||||||||||
| Внутримозговое кровоизлияние Латинское: Haemorrhagia cerebri | ||||||||||||||||||||||||
| Исключено: | последствия внутримозгового кровоизлияния (69.1) | |||||||||||||||||||||||
| I61.0 | Внутримозговое кровоизлияние в полушарии, подкорковое Латинское: Haemorrhagia cerebri subcorticalis | |||||||||||||||||||||||
| Внутримозговое кровоизлияние в полушарие, кортикальное Латинское: Haemorrhagia cerebri corticalis | ||||||||||||||||||||||||
| Кровоизлияние в церебральную долю Поверхностное внутримозговое кровоизлияние 52 | Внутримозговое кровоизлияние в полушарие, неуточненное Латинский: Haemorrhagia cerebri, неспецифическая | |||||||||||||||||||||||
| I61.3 | 15 Головка головного мозга | I61.3 | 15 Стволовая часть головного мозга | |||||||||||||||||||||
| I61.4 | Внутримозговое кровоизлияние в мозжечок Латинский: Haemorrhagia cerebelli | |||||||||||||||||||||||
| I61.5 | Внутримозговое кровоизлияние, внутрижелудочковое Latin: Haemorrhagia cerebri intraventricularis | |||||||||||||||||||||||
| I61.6 | I61.6 | Внутриголовное 915 915 915 915 915 I61.8 | Другое внутримозговое кровоизлияние Латинское: Haemorrhagia cerebri alia | |||||||||||||||||||||
| I61.9 | Внутримозговое кровоизлияние неуточненное Латинское: Haemorrhagia cerebri, неспецифическое | |||||||||||||||||||||||
| Нетравматическое внутричерепное кровоизлияние | |||||||||||||||||||
| Исключено: | последствия внутричерепного кровоизлияния 692) | ||||||||||||||||||
| I62.0 | Субдуральное кровоизлияние (острое) (нетравматическое) Латинское: Haemorrhagia subduralis (acuta, non traumatica) | ||||||||||||||||||
| Нетравматическое эпидуральное кровотечение | I.9 | Внутричерепное кровоизлияние (нетравматическое), неуточненное Латинское: Внутричерепная геморрагия (нетравматическая), неспецифическая | |||||||||||||||||
| Инфаркт головного мозга Латинский: Infarctus cerebri | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Включает: | окклюзию и стеноз1 церебральных и инфарктных артерий2, приводящих к инфарктам головного мозга и прецеребральных артерий | последствия инфаркта мозга (I69.3) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| I63.0 | Инфаркт головного мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий Латинский: Infarctus cerebri propter thrombosim arteriae praecerebralis 20521 | 20 9150 9152 9152 инфаркт из-за эмболии прецеребральных артерий |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| I63.2 | Инфаркт мозга, вызванный неуточненной окклюзией или стенозом прецеребральных артерий Латинский: Infarctus cerebri propter occlusionem sive stenosim arteriae praecerebralis, неспецифический | 22 | 5 | 2 к тромбозу мозговых артерий Латинское: Infarctus cerebri propter trombosim arteriae cerebri | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| I63.4 | Инфаркт мозга из-за эмболии церебральных артерий Латинский: Infarctus cerebri propter emboliam arteriae cerebri | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| I63.5 | из-за окклюзии окклюзии церебральной артерии или сужения церебральной артерии Latin: Infarctus cerebri propter occlusiam sive stenosis arteriace cerebri, non specificatus | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| I63.6 | Инфаркт головного мозга, вызванный церебральным венозным тромбозом| 915riogenic церебральным венозным тромбозом. non pyogenm | | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| I63.8 | Другой инфаркт головного мозга Латинский: Infarctus cerebri alius | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| I63.9 | Инфаркт головного мозга неуточненный 901 901 церебральный
МКБ 10 Мобильная версия. ICDМКБ-10 — это аббревиатура от перечня международной классификации болезней, которая прошла очередную, десятую переработку в 2010 году. Эта классификация содержит коды, которые обозначаются всеми известными лекарствами от болезней. Очень часто диагноз ставится пациенту довольно громоздко, так как он содержит целый комплекс сопутствующих недугов.Для удобства описания использован МКБ-10. Вместо названия болезни в карточке пациента, истории болезни, а главное в документах БМС стоит соответствующий код. Что еще такое МКБ 10 (международная классификация болезней), коды болезней обслуживающие? Поговорим об этом на этой странице www.Site. Подробнее: Зачем мне мкб — 10? Для обеспечения современного нормального уровня здравоохранения, активного развития медицинской науки необходимо регулярно пополнять данные о состоянии здоровья населения, иметь информацию о деятельности больниц, поликлиник, других учреждений здравоохранения.Для этого необходимо развивать информационные системы, повышать их надежность и эффективность. Создание таких систем невозможно без использования кодовой классификации болезней. Такая классификация обеспечивает одну из основных основ статистической классификации — Международную классификацию болезней (МКБ). В нем также содержится список травм и причин смерти. Медицинская наука не стоит на месте, активно развивается. Поэтому под руководством ВОЗ эта система пересматривается 1 раз в 10 лет. Таким образом, МКБ — это единый нормативный документ, которым обеспечивается единообразие, сопоставимость международных методических подходов и материалов по определенному заболеванию. В последней, десятой редакции этого нормативного документа, в дополнение к обычной, традиционной структуре ICD, была составлена буквенно-цифровая система определенных кодов, которая заменила устаревшую цифровую. Введение новой кодировки серьезно расширяет возможности современной классификации.Кроме того, буквенно-цифровое кодирование не нарушает цифровую систему при проведении очередной ревизии, что часто происходило раньше. МКБ-10 составлен более оптимально, чем предыдущие классификации. В частности, расширяются группировки болезней глаза, уха, а также перевязочного аппарата, ведущего процесса. Некоторые заболевания крови PC-10 включают классификацию «кровь и кроветворные органы». Кроме того, в основную часть основной классификации входят внешние факторы, влияющие на состояние здоровья человека.Раньше вводили дополнительные детали. Эта десятая классификация была полностью одобрена Международной конференцией по следующему пересмотру МКБ и принята на сорок третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения. Документ содержит все нормативные определения и алфавитный список известных болезней. Включает: трехзначные рубрики, четырехзначные подзаголовки, содержащие необходимые примечания, списки исключений по основному заболеванию, а также статистику, правила определения основных причин смерти пациентов.Также есть список событий, необходимых для госпитализации пациентов. Подробный список столбцов, содержащий краткие списки, которые помогут собрать данные о заболеваемости, посещаемости медицинских учреждений, смертности населения. Существуют инструкции по заполнению справок о перинатальной смертности. Перед практическим использованием МКБ-10 необходимо внимательно изучить структуру классификации, внимательно ознакомиться с представленными группировками болезненных состояний, изучить примечания, включения, исключения, правила выбора, кодирование основных диагноз. Классы μb-10 Документ состоит из 21 раздела. Каждый раздел включает подразделы с кодами известных заболеваний, патологических состояний. Классификация представлена следующим образом: В качестве примера, зашифрованного в кодах состояний ICD 10, мы даем декодирование 15-го класса . O00-O08. Повешение с прерыванием беременности В свою очередь, интервалы состояний имеют более конкретную расшифровку. Приведите пример для кодов O00-O08 : O00.Беременность вне матки (внематочная) Также в МКБ-10 есть дальнейшие уточнения. Дайте пример для кода O01 салазок с пузырьками classic : O01.0 classic bubble Важно ! Если изучить официальный список МКБ-10, можно увидеть, что буквенный указатель болезней в начале диагностических гнезд также содержит не уточненные состояния, обозначенные знаками. 9, БДА, НКД. Это, по крайней мере, пример выше «O01.9 — не вычисленный дрейф пузыря». Такие кодировки рекомендуются в крайних случаях и вообще нежелательны, так как они неинформативны для статистики.Врач должен стремиться уточнить диагноз, соответствующий определенной классификации. Для более точной информации о кодах болезней используйте официальный документ ICD-10! Коды здесь достаточно точны, чтобы передать дух документа, но не совсем точны в формулировках, что позволяет наш популярный формат представления. Он был создан для унификации процесса кодирования заболеваний и патологических состояний.В результате в настоящее время врачи из всех стран мира имеют возможность обмениваться информацией, даже не владея большим количеством языков. История создания МКБМКБ — это классификация, основа которой заложена еще в 1893 году Жаком Бертильоном, который в то время занимал должность главы Статистического бюро Парижа. По заданию Международного статистического института была разработана классификация причин смерти.В своей работе он отталкивался от более ранних швейцарских, французских и английских работ. Классификация причин смерти Жака Бертилона получила всеобщее признание и широко использовалась в Европе и Северной Америке. При 6 ревизии 1948 г. в его состав были включены болезни и патологические состояния, не приводящие к летальному исходу. Современный МКБ — это документ 10-й редакции, одобренный Всемирной ассамблеей здравоохранения в 1990 году. Фактически, практикующие врачи начали его использовать в 1994 году.На территории Российской Федерации официальное использование МКБ-10 началось только в 1997 году. С 2012 года разработкой МКБ-11 занимаются ученые, но сегодня этот документ в действие не вступил. Особенности структуры и основные принципы МКБ-1010-я версия Международной классификации болезней внесла фундаментальные изменения в ее структуру, главным из которых стало использование системы буквенно-цифрового кодирования. В классификации МКБ-10 22 класса, которые объединены в следующие группы:
Некоторые классы включают в свой состав несколько буквенных заголовков. В настоящее время проводится 11-я редакция этого документа, но никаких существенных изменений в структуре классификации не планируется. Состав МКБЭта международная классификация состоит сразу из трех томов:
На сегодняшний день эти 3 тома чаще всего объединяются и выпускаются под одной обложкой для удобства пользователя. Подчиненные рубрикиМКБ-10 — это международная классификация болезней, поэтому ее создателям пришлось подумать о единых обозначениях, понятных каждому специалисту. Для этого было решено использовать заголовки, обозначенные латинскими буквами. Всего их 26. При этом Создатели остались в рубрике U для дальнейшего развития МКБ-10. Коды заболеваний в этом документе, помимо буквенных обозначений, также включают номер. Он может быть двух- или трехзначным. Благодаря этому создателям МКБ удалось закодировать все известные заболевания. Практическое использование МКБ-10Расшифровать эту систему кодирования с помощью соответствующего справочника не составит труда не только для врачей-специалистов, но и для людей, не имеющих никаких медицинских знаний. Врачи применяют ИКД на постоянной основе.Любое заболевание, возникающее у их пациентов, кодируется по международной классификации. Чаще всего в практической деятельности врачи используют их по телефону:
В результате МКБ-10 позволяет не только обмениваться информацией между врачами разных стран, но и сохранять врачебную тайну. Кодирование по классамМКБ-10 состоит из 22 классов. К каждому из них относятся заболевания, имеющие общие принципы патогенеза или относящиеся к определенной анатомической области. Все классы имеют собственное обозначение в виде латинских цифр. Среди них: Что касается 22 класса, то он зарезервирован для группы болезней или патологических состояний, которые в настоящее время еще не установлены. Пути дальнейшего развитияМКБ-10 — Международная классификация болезней, имеющая серьезные возможности для развития. В настоящее время врачи используют этот документ не только в бумажном, но и в электронном виде. Для этих целей создано огромное количество тематических сайтов, разработано несколько мобильных приложений. Также кодирование по МКБ-10 заложено во все электронные системы медицинской интеграции, которые сейчас очень активно развиваются в странах постсоветского пространства.Учитывая наличие бесплатной рубрики U, в эту классификацию можно включить целый класс новых болезней в будущем. В то же время его сейчас иногда используют ученые для присвоения временного кода тем заболеваниям и патологическим состояниям, причины которых еще не изучены до конца. Распределение в постоянную категорию в дальнейшем происходит после выяснения основных моментов этиологии и патогенеза заболевания. В результате появилась международная классификация болезней МКБ, имеющая все возможности для дальнейшего развития. Класс IX. Заболевания системы кровообращения (I00-I99) Этот класс содержит следующие блоки: Звездочкой отмечены следующие категории: Острая ревматическая лихорадка (I00-I02)I00 ревматическая лихорадка без упоминания поражения сердцаАртрит острый или подострый ревматический I01 ревматическая лихорадка с поражением сердцаПревосходно: хроническое заболевание сердца ревматического происхождения ( I05 — I09 ) Без одновременного развития ревматического процесса или без явлений Ак Тивизинга или рецидива этого процесса, возникновение сомнений в активности ревматического процесса к моменту смерти должны соответствовать рекомендациям и правилам кодирования смертности, изложенным в T2. I01.0. Острый ревматический перикардит I02 Ревматический хорек Включено: Chorea Sidenchem Хронические ревматические болезни сердца (I05-I09)I05 Ревматические болезни мутрального клапана Включено: Состояния, классифицированные в рубриках I05.0. I05.0. Митральный стеноз. Сужение митрального клапана (ревматическое) I06 Ревматические заболевания аортального клапанаИсключены: не случаи I35 . -) I06.0. Ревматический стеноз аорты. Ревматическое сужение аортального клапана I07 ревматические болезни трехстороннего клапана Включено: случаи, уточненные или не указанные как I07.0 . Стеноз трицепарда. Искусственный (клапанный) стеноз (ревматический) I08 Поражение нескольких клапанов Включено: случаи уточнены или не указаны как ревма I08.0. Комбинированное поражение митрального и аортального клапанов I09 Другой ревматический порок сердца I09.0. Ревматический миокардит исключенный миоперицит .-) I09.8 Другой рафинированный ревматический порок сердца. Ревматическая болезнь пульпы I09.9 Ревматические болезни сердца Некомфортные Ревматические (Aya): кардит сердечная недостаточность Исключено: ревматоидный кардит ( M05.3. ) Заболевания, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10-I15) (I10-I15) Excelves: осложнение беременности, родов или послеродового периода ( O. 10 — О. 11 , О. 13 — О. 16 ) I10 Эссенциальная [первичная] гипертензия Высокое кровяное давление I11 Гипертоническая болезнь сердца [Гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца]I50. . -, I51.4. — I51.9 вызвано гипертонией I11.0. Гипертоническая [гипертоническая] болезнь с преимуществом поражения сердца с (застойной) сердечной недостаточностью I12 гипертоническая [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек Включено: любое состояние, указанное в товарных позициях N18. . -, N19 . или N26. . — в сочетании с любым условием I12.0 I13 Гипертоническая [гипертоническая] болезнь с преобладанием сердечной и повреждение почек Включено: Любое состояние, указанное в товарной позиции I11 . — в сочетании с любым условием, указанным в товарной позиции I12. . болезнь: I13.0. I15 Вторичная гипертензия Исключено: с поражением сосудов: I. 15,0 Реноваскулярная гипертензия Ишемическая болезнь сердца (I20-I25) Примечание. Определение статистики заболеваемости «продолжить», используемое в товарной позиции I21 — I25 , включает отрезок времени от начала ишемической атаки до поступления пациента в медицинское учреждение. Включено: С упоминанием гипертонии ( I10. — I15 ) I20 стенокардия [грудная жаба] I20.0. Нестабильная стенокардия I21 острый инфаркт миокарда Включено: инфаркт миокарда, уточненный как острый или продолжительностью 4 недели (28 дней) или менее I21.0. Острый трансмуральный инфаркт миокарда I22 Повторный инфаркт миокарда Включено: Рецидивный инфаркт миокарда I22.0. Передняя стенка миокарда, повторный инфаркт I23 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда Исключены: Включенные в список состояния: I23.0. Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда I24 Другие формы острой ишемической болезни сердца Исключено: область стенокардии ( I20. . -) I24.0. Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда I25 Хроническая ишемическая болезнь сердцаИсключено: сердечно-сосудистая болезнь BDU ( I51.6 ) I25.0 . Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание, описанное так Легочное сердце и нарушение легочного кровообращения (I26-I28)I26 Lung Emmolia Включено: легочные (AA) (артерии) (вены): I26.0. Эмболия легкого в отношении острого легочного сердца. Острое легочное сердце BDA I27 Другие формы легочно-сердечной недостаточности I27.0. Первичная легочная гипертензия I28 Другие болезни легочных сосудов I28.0. Артериовенозный свищ легочных сосудов Другие болезни сердца (i30-i52)I30 острый перикардит Включено: острый выпот в перикард I30.0. Острый неспецифический идиопатический перикардит I31 Другие заболевания перикардита Исключено: некоторые текущие осложнения острого инфаркта I31.0. Хронический спаечный перикардит. ACCRETIO CORDIS. Адгезивный перикард. Адгезивный медиастинзерицит I32 * перикардит при заболеваниях, классифицированных в других категорияхI33 острый и подострый эндокардит Исключено: острый ревматический эндокардит ( I01.1 ) Эндокардит (острый) (подострый): бактериальный инфекционный BDA медленный злокачественный септический язвенный При необходимости идентифицировать инфекционный агент используйте дополнительный код ( B95 — B97. ). I33.9. Острый нечистый эндокардит Эндокардит) Миондокардит) острый или подострый Периэндокардит) I34 ирматические поражения митрального клапана Исключено: Митральный (клапан): I34.0. Митральный (клапан) отказ регургитация) I35 Иррематические поражения аортального клапана Исключено: гипертрофический субпортальный стеноз ( I42.1 ) I35.0. Стеноз аорты (клапана) I36 ирматическое поражение клапана трех рисков Исключено: без выяснения причин ( I07 .-) I36.0. Нерематический стеноз трехгранного клапана I37 Поражения клапана легочной артерииИсключено: нарушения, уточненные как ревматические ( I09.8 ) I37.0. Стеноз клапана легочной артерии Эндокардит I38, клапан не указан Эндокардит (хронический) BD I39 * эндокардит и поражения сердечных клапанов при заболеваниях, классифицированных в других категориях Включено: Поражение эндокарда с: туберкулез ( A18.8. +)
I39.0. * Поражение митрального клапана при болезнях других категорий I39.8. * Эндокардит, клапан не уточнен, при заболеваниях, отнесенных к другим категориям I40 Острый миокардит I40.0. Инфекционный миокардит. Септический миокардит I41 * миокардит при заболеваниях, классифицированных в других категорияхI42 Кардиомиопатия Исключено: кардиомиопатия, осложняющая: I42.0. Расширенная кардиомиопатия I43 * Кардиомиопатия при заболеваниях, классифицированных в других категорияхI44 Предсердная и желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка [Gisa] I44.0. Предсердная и желудочковая блокада первой степени I45 Другие нарушения проводимости I45.0. Блокада балки правой ноги I46 Остановка сердца Исключено: Кардиогенный шок ( R57.0. ) I46.0. Остановка сердца с успешным восстановлением сердца I47 Пароксизмальная тахикардия Исключено: осложнение: I47.0. Возвратная желудочковая аритмия I48 Фибрилляция и предсердный флиртI49 Другие нарушения сердечного ритма Исключено: брадикардия BDU ( R00.1 ) I49.0. Фибрилляция и дрожание желудочков I50 Сердечная недостаточностьИсключено: осложняющие состояния:
I50.0. Застойная сердечная недостаточность. Застойный порок сердца I51 Осложнения и неточно обозначенная болезнь сердцаИсключено:
I51.0. Рекламный дефект перегородки сердца I51.5. Дегенерация миокарда I52 * Другие поражения сердца при заболеваниях, классифицированных в других категорияхЦереброваскулярные болезни (I60-I69) Включено: Что касается гипертонии (состояния указаны в товарных позициях I10. и I15 . -) I60 Субарахноидальное кровоизлияниеаневризма сосудов головного мозгаExcelred: последствия субарахноидального кровоизлияния ( I69.0. ) I60.0. Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркации I60.1 Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии I60.2. Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии I60.3. Субарахноидальное кровоизлияние из задней соединительной артерии I60.4. Субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии I60.5. Субарахноидальное кровоизлияние из позвоночной артерии I60.6 Субарахноидальное кровоизлияние из других внутричерепных артерий Множественное поражение внутричерепных артерий I60.7 Субарахноидальное кровоизлияние из неуточненной внутричерепной артерии Разорванная (врожденная) ягодоподобная аневризма 65 65 BDU 915r артериальная субарахноидальная артерия I60.8. Другое субарахноидальное кровоизлияние Менингкеальное кровоизлияние. Тарлет артериовенозных дефектов головного мозга I60.9 Субарахноидальное кровоизлияние дискомфортное.Разорванная (врожденная) аневризма головного мозга BDU I61 внутримозговое кровоизлияниеExcelves: Последствия кровоизлияния в мозг ( I69.1 ) I61.0. Внутреннее кровоизлияние в полушарие подкорковое. Глубокое внутримозговое кровоизлияние I62 Другое Неиморальное внутричерепное кровоизлияниеИсключено: последствия внутричерепного кровоизлияния ( I69.2. ) I62.0. Субдуральное кровоизлияние (острое) (непродуктивное) I63 Инфаркт головного мозга Включено: закупорка и стеноз церебрального и прецессивного I63.0. Инфаркт головного мозга, вызванный тромбозом предеребральных артерий I64 Инсульт, не классифицированный как кровоизлияние или инфаркт Цереброваскулярный инсульт BDA I65 блокады и стеноза I65. предеребральные артерии, не приводящие к инфаркту головного мозга Включены: эмболия) базилярная, сонная или I65.0. Жжение и стеноз позвоночной артерии I66 закупорка и стеноз церебральных артерий, которые не приводят к инфаркту головного мозга Включено: эмболия) средняя, передняя и задняя I66.0. Блокировка и стеноз средней мозговой артерии I67 Другие цереброваскулярные заболеванияИсключено: последствия перечисленных состояний ( I69.8. ) I67.0. Расслоение мозговых артерий без разрыва I68 * Поражения сосудов головного мозга при заболеваниях, классифицированных в других категорияхI69 Последствия цереброваскулярных заболеваний Примечание. в товарных позициях I60. — I67. , как причины полета, которые сами классифицируются в других I69.0. Последствия субарахноидального кровоизлияния Артерии, артериолы и капилляры (I70-I79)I70 атеросклероз Включено: артериолосклероз I70.0. Атеросклероз аорты I71 Аневризма и пучок аорты I71.0. Пучок аорты (любой отдел). Аневризма аорты (разорванная) (любая часть) I72 другие формы аневризмы Включено: аневризма (разветвленная) (ложная) (разорванная) e Исключено: И71 .-) I72.0. Аневризма сонной артерии I73 Другие заболевания периферических сосудов Исключено: Zneving ( T69.1. ) I73.0. Синдром Рейно I74 Эмболия и тромбоз артерии Включено: инфаркт: I74.0. Эмболия и тромбоз брюшной аорты. Синдром бифуркации аорты. Синдром Лериша I74.1 Эмболия и тромбоз других и неуточненных отделов аорты I77 Другие поражения артерий и артериол Исключено: коллагеноз (сосуды) ( M30. — M36 ) Заболевания легочных сосудов ( I28. . -) I77.0. Обнаружен артериовеномный свищ. I78 Болезнь капилляров I78.0. Наследственная геморрагическая телеангэктазия.Болезнь Рэнди Ослера-Вебера I79 * Поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других категориях I79.0. * Аневризма аорты при заболеваниях, классифицированных в других категориях Заболевания вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов,Не классифицировано в других категориях (I80-I89) I80 Флебит и тромбофлебит Включено: Эндофлебит I80.0. Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей I81 Тромбоз воротной вены Тактовый портал Вена Исключено: Эмболия и тромбоз вен: I82.0. Синдром Бадда-Киари I83 варикозное расширение вен нижних конечностей Исключено: осложняющее: I83.0. Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвами I84 Геморрой Включено: Геморроидальные узлы I84.0. Внутренний тромированный геморрой I85 варикозное расширение вен пищевода I85.0. Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением I86 Варикозное расширение вен другой локализации Excelves: варикозное расширение вен сетчатки ( х45.0. ) I86.0. Варикозное расширение вен мошонки I87 Другие поражения вен I87.0. Постфлабитный синдром I88 Неспецифический лимфаденит Исключено: острый лимфаденит, кроме мезентериального ( L04. . -) I88.0. Неспецифический мезентериальный лимфаденит. Брыжеечный лимфаденит (острый) (хронический) I89 Другие неинфекционные заболевания лимфатических сосудов и лимфатических узлов Исключено: Hilocele: I89.0. Лимфоотек, не отнесенный к другим категориям. LimphangiTasia Другие и неуточненные болезни системы кровообращения (i95-i99)I95 гипотония Исключено: сердечно-сосудистый коллапс ( R57.9. ) I95.0. Идиопатическая гипотензия I97 Нарушения кровообращения после медицинских процедур, не отнесенных к другим категориямИсключено: послеоперационный шок ( T81.1. ) I97.0. Постурдиотомический синдром I98 * другие нарушения системы кровообращения при заболеваниях, отнесенных к другим категориям Исключены: классифицированные нарушения в остальных трехзначных
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
