Аневризма сердца сколько живут: что это такое, насколько опасно, сколько живут, симптомы, лечение

лечение, операция в Санкт-Петербурге, цена

Аневризма левого желудочка сердца — это тяжелое осложнение перенесенного инфаркта миокарда, представляющее собою участок истонченной сердечной мышцы. Поврежденный участок мышечной ткани, принявший на себя давление крови во время приступа, продолжает испытывать давление, не в силах принять первоначальное положения.

В результате ткань истончается  и растягивается,  образуя выпячивание- аневризму. Чаще всего поражается левый желудочек в передней верхней части.

Аневризма левого желудочка сердца классифицируется по нескольким признакам:

1. По времени появления:

• Острая форма — выявляется в срок до 2 недель после сердечного приступа.
• Подострая форма — обнаруживается в период со 2 по 6 неделю после инфаркта, чаще всего характеризуется неправильным формированием рубцовой ткани.
• Хроническая форма — технически сложная для диагностирования, симптоматически схожа с острой сердечной недостаточностью.

2. По форме проявления:

• Грибовидная — выпячивание большого участка ткани на узкой шейке.
• Мешковидная — округленная по форме деформация, образующаяся на широком основании сердечной мышцы.
• Диффузная — выпячивание вытянутого участка ткани с углублением в виде чаши;
• Расслаивающаяся — наличие множественных выпячиваний на одном месте («аневризма в аневризме»).

В практике более часто встречаются диффузные формы, реже диагностируют расслаивающуюся и грибовидную аневризмы.

3. По структуре:

• Истинное — выпяченное из рубцовой или омертвевшей ткани образование на стенке желудочка.
• Ложное — изъян,  сформировавшийся вследствие нарушения целостности мышечной ткани сердца, с высоким риском разрыва аневризмы.
• Функциональное — деформированный участок жизнеспособной мышечной оболочки.

Симптомы и причины появления

Основная причина появления аневризма — инфаркт миокарда. Так же появление истонченных, выпирающих участков ткани на сердце может быть спровоцировано такими причинами, как:

• повышенная физическая нагрузка в течение длительного периода времени;
• стойкое повышенное артериального давления;
• инфекционные заболевания, такие как: сифилис, бактериальный эндокардит и даже регулярное воспаление миндалин;
• травматизм (ранение в сердце, тупые травмы грудной клетки). Сюда можно отнести пулевые ранения, колото-резаные раны, падение с высоты, автомобильные аварии.

Симптоматически наличие аневризмы левого желудочка сердца определить невозможно, но поскольку она вызывает нарушения работы сердца то и, соответственно, вызывает общие признаки расстройства сердечной деятельности. Среди них:

• болезненные ощущения в области сердца;
• сердечные боли после физических и эмоциональных нагрузок;
• дискомфорт области груди;
• одышка и учащенное сердцебиение;
• частые головокружения обморочные состояния;
• отечность конечностей;
• признаки удушья, нехватки воздуха и другие симптомы.

Диагностировать аневризму желудочка сердца может  врач-кардиолог. После осмотра пациента и получения результатов всех необходимых исследований, в том числе  ЭКГ, УЗИ и МРТ. Своевременная диагностика поможет избежать тяжелейших осложнений, часто смертельных. Для определения плана  лечения необходимо точно знать локализацию, структуру и размеры аневризмы. 

Методы диагностики

Главные способы диагностирования аневризмы основаны на последовательном выявлении клинических и инструментальных признаков. Начинается обследование с опроса больного, сбора  анамнеза, некоторых лабораторных исследований крови и мочи — эти данные позволяют обнаружить сопутствующие заболевания, наличие которые может повлиять на развитие аневризмы. Пациент также получает направление на ЭКГ, МРТ или УЗИ и другие исследования.

Традиционные методы диагностики и информация, которую они предоставляют:

• ЭКГ — позволяет выявить признаки обширного инфаркта, даже перенесенного ранее.
• МРТ — предоставляет данные о локализации аневризмы и ее размеры.
• УЗИ — позволяет визуально осмотреть зоны выпячивания ткани сердца, определить форму аневризмы.
• ЭхоКг — определяет структуру выпячивания (истинное, ложное, функциональное), обнаруживает тромбы в полости сердца,  при их наличии.
• Левая вентрикулография —  помогает определить не только локализацию и размер аневризмы,  но  и,  что более важно,  наличие или отсутствие сокращений в аневризме,   и их характер.

Комплексное всестороннее обследование пациента позволяет получить полную картину деформации тканей желудочка,  а значит, назначить точное и наиболее эффективное лечение. Помимо медикаментозной терапии, больным с выявленной аневризмой левого желудочка сердца может быть назначено хирургическое вмешательство. Обычно такое решение принимается лечащим врачом в случае, если размеры поврежденной ткани превышают 20% площади стенки.

Отказ от обследования и  лечения — это большой риск для пациента. Наличие не диагностированной аневризмы может  спровоцировать развитие сопутствующих заболеваний от аритмии и тромбоза  до внезапной смерти по причине разрыва истонченной стенки.

Методы лечения

В связи с относительно благоприятным прогнозом при бессимптомных аневризмах левого желудочка (ЛЖ), показания к хирургическому лечению у таких пациентов относительны. Тем не менее, у пациентов, которым показана хирургическая реваскуляризация миокарда (АКШ), в некоторых случаях необходимо выполнять хирургическое восстановление правильной формы левого желудочка.

Хирургическое лечение абсолютно показано пациентам, у которых в результате инфаркта миокарда появилась дисфункция ЛЖ с участками акинезии и дискинезии его стенок и закономерным увеличением объема ЛЖ:  > 80 мл / м² при сокращении и > 120 мл / м² в момент расслабления, а также при угрозе разрыва аневризмы и в случае тромбоэмболического синдрома при тромбированных аневризмах.

При правильном профессиональном подходе, внимательном изучении функции ЛЖ по данным ЭхоКГ, оценке формы и локализации аневризмы,  фракции выброса сокращающейся (уцелевшей) части ЛЖ – операция по устранению левожелудочковой аневризмы является вполне оправданной, так как впоследствии снижается напряжение в стенке ЛЖ, мышечные волокна вновь направляются в правильную сторону, возрастает систолическая и улучшается диастолическая функция ЛЖ.

Относительные противопоказания: крайне высокий риск анестезии, отсутствие «живого» миокарда за пределами аневризмы, низкий сердечный индекс.

При хирургическом лечении аневризмы ЛЖ выполняется стандартный доступ путем срединной стернотомии. Аппарат искусственного кровообращения подключается как для АКШ, для удобства  устанавливается дренаж ЛЖ через правые легочные вены. После кардиоплегии участок аневризмы выглядит как белесая, фиброзная площадка, впалая в полость левого желудочка. Выполняется разрез аневризмы вдоль передней нисходящей артерии, отступая от нее не менее 1,5 см.

Имеющийся в полости тромб удаляется, исключая оставление даже очень мелких фрагментов. Часто такие операции сопровождаются вмешательством на митральном клапане, а также шунтированием передней нисходящей артерии и других артерий при наличии показаний. Оценив объем резецированного участка приступают к ремоделированию и восстановлению геометрии ЛЖ. Методик для этого предложено много, ниже мы приведем основные из них. После завершения хирургических манипуляций на сердце, выполняется важный процесс изгнания воздуха из полостей сердца, следом к сердцу пускают кровоток, снимая зажим с аорты, и через пару минут происходит восстановление сердечной деятельности. Окончание сеанса искусственного кровообращения для оперированного ЛЖ может стать настоящим испытанием и потребовать применение до трех инотропных и вазопрессорных препаратов, а также внутриаортальной баллонной контрапульсации.

Техники ремоделирования ЛЖ

• Линейная пластика по Кули (Cooley). Стенка аневризмы иссекается с оставлением  краев шириной 3 см для обеспечения надежной линейной герметизации полости ЛЖ, при помощи толстой артавматичной нити из полипропилена и укрепляющих фетровых прокладок вдоль обоих краев шва.   Наибольшая надежность данной пластики достигается путем двухрядного шва. Первый ряд – матрасный шов, второй-обвивной.  

• Кисетная пластика по Жатене (Jatene). После вскрытия аневризмы ЛЖ на границе рубцовой ткани и жизнеспособного миокарда накладывается кисетный шов и затягивается. ЛЖ герметизируется аналогично предыдущему случаю. 

• Эндовентрикулопластика заплатой по Дору (Dor). Вскрывается полость аневризмы ЛЖ, выполняется тромбэктомия, на границе рубцовой ткани и жизнеспособного миокарда накладывается и затягивается кисетный шов. В оставшийся дефект стенки вшивается заплата из ксеноперикарда, закрывая дефект стенки и исключая из гемодиамики тромбогенную поверхность.  Далее куполом над заплатой сшиваются стенки аневризматического мешка двухрядным линейным швом.

Прогресс не стоит на месте, и методики постоянно совершенствуются, но основные хирургические принципы для лечения данной патологии представлены вашему вниманию и заключаются в стремлении к уменьшению полости ЛЖ за счет резекции нефункционального аневризматического мешка и восстановлению близкой к нормальной геометрической формы ЛЖ применяя разной формы заплаты и кисетные пластики.

Результаты хирургического лечения аневризмы левого желудочка сердца

Частым осложнением после операции по поводу аневризмы ЛЖ является синдром малого выброса, который развивается вследствие чрезмерного уменьшения размеров полости ЛЖ, а так же желудочковые нарушения ритма и легочная недостаточность.

30-ти дневная летальность в последние годы снизилась и составляет 3-7%. Факторы повышенного риска операции это: пожилой возраст, женский пол, операция в экстренном порядке, а так же операция дополненная протезированием митрального клапана, исходно низкая сократительная способность миокарда (ФВ менее 30%),  умеренная и высокая легочная гипертензия, почечная недостаточность.

При правильном выполнении операции в отдаленном послеоперационном периоде наблюдаются, как правило, положительные эффекты. Улучшается: функция ЛЖ, фракция выброса, толерантность к физической нагрузке. Снижается класс стенокардии, класс сердечной недостаточности.  5-летняя выживаемость пациентов достигает 80%, 10-летняя — около 60%.

В нашей клинике успешно выполняются все виды операций на сердце включая хирургическое ремоделирование и пластику при аневризмах ЛЖ.

Пациенты с протезами аорты живут долго и полноценно — Российская газета

Российский научный центр хирургии имени Петровского — учреждение по-своему уникальное. В нем нет какой-то одной направленности хирургической помощи. Здесь она вся — от удаления примитивного аппендикса до сложнейших операций на сердце, трансплантации органов. Так когда-то было задумано великим Борисом Петровским, так продолжается по сей день. Об этом обозреватель «РГ» беседует с директором Центра лауреатом Государственной премии РФ академиком Юрием Беловым.

Юрий Владимирович, уж раз мы сказали об основателе и организаторе центра Борисе Васильевиче Петровском, то уместно заметить: когда он создавал Центр, хирургия была совсем другой. О бескровных эндоскопических операциях, тем более на сердце, тогда даже и не мечталось. Точно так же, как о пересадке печени, легкого. А базируется Центр в тех же старых стенах, в которых есть палаты на 6 человек. В наше время такое уже с трудом воспринимается. Однако эти многоместные палаты всегда заняты. Желающих лечиться в этих старых стенах больше, чем они могут вместить. Вы фактически всю жизнь работаете в этом Центре, а с 2015 года его директор. Вот и ответьте: в чем притягательность Центра. Даже для москвичей, довольно избалованных возможностями медицины?

Юрий Белов: Вы, может, удивитесь, но центр манит к себе духом профессионализма. Им все пронизано. Вот вы сказали, что во времена создания Центра не было рентгенэндоваскулярной хирургии, трансплантации органов. А теперь наш Центр, извините за тавтологию, — Центр эндоваскулярной и миниинвазивной хирургии, пересадки органов.

Центр славен хирургией аорты. Наверное, потому, что именно вы удостоены Государственной премии за «хирургию грудной аорты». Так объясните, что это за «вмешательство на аорте»? Кто именно больше всего и чаще всего с проблемами аорты попадают на ваш операционный стол.

Ради спасения тяжелейших больных стоит идти на риск, но только если он оправдан

Юрий Белов: Аорту можно сравнить лишь с магистральным нефтепроводом. Именно через аорту сердце гонит кровь по всему организму к органам и тканям.

Поэтому даже не все кардиохирурги и сосудистые хирурги рискуют внедриться в аорту? Оперируют сердце, сосуды, но не аорту. И вы же начинали не с этого. Успешно проводили коронарное шунтирование. Что заставило вас заняться аортальными проблемами? Присущая вам неугомонность характера?

Юрий Белов: Наверное, и это тоже. А если всерьез… Наберитесь терпения, постараюсь объяснить. Выполнив тысячи операций по шунтированию сосудов сердца и сотни комбинированных операций на сосудах сердца, мозга и ног, я понял, что этого явно недостаточно для того, чтобы спасать самых тяжелых, нередко безнадежных пациентов.

Подстегивали амбиции? Желание стать первопроходцем в рискованной и неизведанной хирургии?

Юрий Белов: Не без этого.

А риск в хирургии, особенно когда речь о сердце и тем более — аорте,- оправдан?

Юрий Белов: Мог бы ответить банально: кто не рискует, тот не пьет шампанского. Но я, во-первых, не любитель шампанского. А вот ради спасения тяжелейших больных стоит идти на риск, но только, если он оправдан. А во-вторых… Назову цифру. Каждый год в России умирают 36 тысяч человек из-за разрыва аорты. Почему она разрывается? У кого такой разрыв происходит чаще? В болезнях аорты виновных много. Это может быть следствием генетической предрасположенности. И тогда беда настигает в возрасте 20-30 лет. Причиной может быть и атеросклероз сосудов. Да, страдают все сосуды, но аорта больше и драматичнее, чем все остальные — она же магистраль. Нас не удивляет, что мощные железные трубы покрываются внутри коррозией и выходят из строя. Грубое сравнение, но, поверьте, точное. Каждый раз, разрезая аорту, я вижу, какая гниль внутри у нее. Такое не передать.

Не передать. А что делать с такой аортой? Как вы ее спасаете? Нельзя же аорту удалить? Без нее же нет жизни.

Юрий Белов: Почему же нельзя удалить? Можно удалить. Но обязательно заменить ее протезом, который надежно приживается в организме. По моим наблюдениям, пациенты с такими протезами живут долго и полноценно. А ведь все они были приговорены. И, поверьте, то, что они живы, это мое счастье хирурга.

Протезы аорты кто производит?

36 тысяч человек каждый год умирают в России из-за разрыва аорты

Юрий Белов: В основном протезы импортные. И говорить об успешном импортозамещении в этой важнейшей области пока не можем.

А говорить о том, что помощь пациентам, которым требуется операция на аорте, доступна не только москвичам, можно?

Юрий Белов: Наш центр принимает больных из всех регионов России и из-за рубежа. К сожалению, средства ОМС подобные вмешательства не покрывают. Такие пациенты идут по квотам на высокотехнологичную медицинскую помощь. Надеюсь, ситуация в ближайшее время изменится, поскольку успешно продолжается строительство нового корпуса для нашего Центра, на которое правительство России выделило солидную сумму.

Но ваш Центр — это не только хирургия аорты.

Юрий Белов: Не только! У нас весь спектр операций практически на всех органах и, главное, с применением высоких технологий. Не секрет, что в наше время, например, утрачивают актуальность операции на открытом сердце. Большие разрезы, остановка сердца, необходимость использования аппарата искусственного кровообращения, остающиеся после таких операций большие шрамы, долгий период восстановления… Закономерно, что продвинутые клиники во всем мире, российские в том числе, отдают предпочтение эндоваскулярной хирургии, гибридной хирургии, миниинвазивной хирургии. Естественно, для этого нужны новые кадры. Не всегда нынешний выпускник мединститута владеет современными технологиями. Ваша газета писала об инициативе Сеченовского медуниверситета, который целенаправленно занялся подготовкой медицинских кадров, умеющих работать с применением высоких технологий. Важно, что у Сеченовского появляются последователи. Без этого уже не обойтись. Диктует само время. И у себя в Центре хирургии мы стараемся готовить таких специалистов.

Можно рассчитывать на то, что в вашем Центре любую хирургическую операцию на любом органе, пересадку органов проведут с применением новейших технологий?

Юрий Белов: Именно так! Кстати, трансплантацию органов печени, почек, поджелудочной железы проводим круглосуточно. РНЦХ — единственный центр России, где пересаживают почки детям даже до года. Хотя в целом мы на «скорую помощь» не работаем. У нас плановая госпитализация. Но трудимся в три смены. Каждый день проводим почти 40 операций.

Человек решил лечиться в РНЦХ. К вам сложно попасть?

Юрий Белов: Да нет. После оформления квоты на лечение пациент, если он гражданин России, поступает на лечение. Вы правы: у нас не самые комфортные и не самые современные условия пребывания. Надеемся, что с вводом в действие нового корпуса ситуация изменится. Поэтому пока мы гарантируем качество лечения, но не гарантируем комфортность пребывания.

Сейчас, уж так мы устроены, все подводят итоги года, строят планы на будущее…

Юрий Белов: Для меня, директора центра, главный итог года — включение в бюджет РФ продолжения строительства нового корпуса. Здание не только современное, учитывающее все запросы современного врачевания, но и очень красивое. Больница, соглашусь с вашим мнением, должна быть красивой. Тем более, если она строится на заповедной территории Девичьего поля. И планы на будущее во многом связаны со вселением в новый корпус.

На последней сессии Академии наук вы избраны руководителем секции клинической медицины. Это прибавило вам работы?

Юрий Белов: Прибавило. Я сейчас готовлю аналитический обзор состояния медицинской науки, что необходимо для ее успешного развития.

А правда, что в клинику вы каждый день приходите в 6.45 утра?

Юрий Белов: Правда. Меня это нисколько не напрягает, я к этому привык.

А то, что вы делаете самые сложные операции и быстрее других тоже, правда?

Юрий Белов: В этом что-то плохое? Мои коллеги-хирурги знают, что живу под девизом: быстрота, простота и качество — это успех в хирургии.

Визитная карточка

Белов Юрий Владимирович родился 5 сентября 1954 года в Китае, где тогда работал его отец Владимир Петрович Белов. После окончания школы в Куйбышеве поступил на лечфак Куйбышевского мединститута, который окончил с отличием. Кандидатская и докторская диссертации посвящены ишемической болезни сердца. Белов автор почти 1000 научных работ и 16 монографий. С 1980 года — сотрудник РНЦХ имени академика Б.В. Петровского. С 2015 года — директор Центра. Белов академик РАН. Жена Ольга Николаевна врач-неонатолог. У Юрия Владимировича двое детей и два внука.

P. S.

Позади две операции на сердце. Одна обычная (если возможна таковая, когда речь о сердце). Вторая сложнейшая. Потом директорский кабинет — уйма дел и вопросов. А вечером обязательное посещение реанимации. Пытаюсь сказать Белову всякие, даже высокие слова. Он прерывает: «Я хирург»…

В российском научном центре хирургии имени Б. В. Петровского нет какой-то одной направленности хирургической помощи. Здесь она вся — от удаления примитивного аппендикса до сложнейших операций на сердце, трансплантации органов. Фото: Сергей Куксин

симптомы, диагностика, лечение. Осложнения аневризмы сердца

Аневризма сердца (aneurysma cordis) — ограниченное выпячивание истонченного участка стенки сердца. Чаще всего развивается в результате инфаркта миокарда. Значительно реже встречаются врожденные, инфекционные, травматические, послеоперационные аневризмы сердца. Травматические аневризмы возникают из-за перенесенных закрытых или открытых травм сердца. К этой же группе относятся аневризмы, возникающие после операций при врожденных пороках сердца.

В подавляющем числе случаев аневризма сердца является осложнением после перенесенного инфаркта миокарда (чаще трансмурального). До 25% пациентов с инфарктом могут быть подвержены этому заболеванию.

Опасными осложнениями хронической аневризмы сердца являются гангрена конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА, повторный инфаркт миокарда. При разрыве аневризмы сердца наступает мгновенная смерть.

По времени возникновения аневризмы делят на острые (1-2 неделя от начала развития инфаркта миокарда), подострые (3-6 недель) и хронические. Чаще всего постинфарктные аневризмы локализуются на переднебоковой стенке и на верхушке левого желудочка, в 50-65% случаев распространяются на передне-перегородочную область.

Аневризма левого желудочка диагностируется столь часто по причине максимального давления крови именно в этом желудочке. До 50% поверхности левого желудочка может пострадать в результате патологического процесса.

1

Аневризма левого желудочка

Аневризма задней стенки левого желудочка наблюдается у 2-8% больных. Нередко в полости аневризмы обнаруживаются тромбы, однако частота тромбоэмболических осложнений не более 13%.

Симптомы аневризмы сердца

Клинические проявления зависят от размеров и локализации аневризмы.

Острой аневризме сердца соответствуют следующие симптомы:

Подострая аневризма сердца проявляется быстро прогрессирующими симптомами недостаточности кровообращения.

Хроническую аневризму сердца характеризуют:

• ярко выраженные признаки сердечной недостаточности (одышка, стенокардия покоя и напряжения, ощущение перебоев в работе сердца, на поздних этапах — набухание вен шеи, отеки и др.)
• фиброзный перикардит, вызывающий спаечные процессы в грудной полости.

При хронической аневризме сердца может развиться тромбоэмболический синдром (чаще поражаются подвздошный и бедренно-подколенный сегменты, плечеголовной ствол, артерии мозга, почек, легких, кишечника.

Среди опасных осложнений хронической аневризмы сердца можно назвать гангрену конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА, повторный инфаркт миокарда.

В ряде случаев возможен разрыв хронической аневризмы сердца. Он происходит на 2-9 день после инфаркта миокарда и приводит к мгновенному летальному исходу. Клинические проявления разрыва аневризмы сердца: внезапная резкая бледность (которая быстро сменяется цианотичностью кожных покровов), холодный пот, переполнение вен шеи кровью, потеря сознания, похолодание конечностей, шумное, хриплое, поверхностное дыхание.

Диагностика аневризмы сердца

У 50% больных выявляется патологическая прекордиальная пульсация.

ЭКГ-признаки неспецифичны — выявляется «застывшая» картина острого трансмурального инфаркта миокарда, могут быть нарушения ритма (желудочковая экстрасистолия) и проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса).

ЭХО-КГ позволяет визуализировать полость аневризмы, определить ее размеры и локализацию, выявить наличие пристеночного тромба.

Жизнеспособность миокарда в зоне хронической аневризмы сердца определяется посредством стресс-ЭхоКГ и ПЭТ.

С помощью рентгенографии органов грудной клетки представляется возможным выявить кардиомегалию, застойные процессы в кровообращении.

1

ЭКГ – метод диагностики аневризмы сердца

2

ЭХО-КГ – метод диагностики аневризмы сердца 

3

Рентгенография органов грудной клетки

Применяются также рентгеноконтрастной вентрикулографии, МРТ и МСКТ сердца для определения размеров аневризмы сердца, выявления тромбоза ее полости.

С целью дифференциальной диагностики заболевания от целомической кисты перикарда, митрального порока сердца, опухолей средостения может быть назначено зондирование полостей сердца, коронарография.

Лечение аневризмы сердца

Консервативными методами лечения аневризму сердца устранить невозможно, и при появлении первых признаков сердечной недостаточности ставится вопрос об операции. Основной метод лечения аневризмы сердца — это хирургическое иссечение и ушивание дефекта сердечной стенки. В некоторых случаях проводится укрепление стенки аневризмы с помощью полимерных материалов.

В предоперационном периоде назначаются сердечные гликозиды, антикоагулянты, гипотензивные средства, кислородотерапия, оксигенобаротерапия. Пациентам рекомендуется строго ограничивать физическую активность.

Заболевания аорты и магистральных сосудов

Аорта – самая крупная артерия организма, берущая свое начало из левого желудочка сердца. Максимальный диаметр аорты в норме составляет около 3 см. По аорте и ее ветвям течет обогащенная кислородом артериальная кровь, снабжающая органы и ткани кислородом и питательными веществами. Аорта имеет несколько отделов: восходящая аорта, дуга аорты и нисходящая аорта.

 

Хирургия аорты по праву считается одним из самых сложных разделов кардиохирургии, которым в России занимаются единичные клиники и специалисты. В ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г. Пермь) выполняются все виды хирургического лечения патологии аорты.

Аневризма аорты – бомба замедленного действия. Аневризма аорты – это выпячивания стенки вследствие ее истончения или растяжения. В результате появляется так называемый аневризматический мешок, который может сдавливать расположенные вблизи органы и ткани. С ним можно жить годами, заниматься повседневными делами и не испытывать никаких симптомов. А тем временем аневризма будет незаметно расти, угрожая в любой момент разорваться.  

Диагностика аневризм аорты

Часто аневризму обнаруживают случайно, при ультразвуковом или рентгенологическим исследовании. При ее выявлении требуется срочное лечение, так как разрыв аневризмы приводит к кровоизлиянию, способному привести к смерти. В момент разрыва аневризмы человек чувствует боль, а его артериальное давление начинает стремительно падать из-за большой потери крови.

Наиболее точную информацию о наличии аневризм дают такие методы диагностики, как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ангиография.

Лечение аневризм аорты заключается в их хирургическом иссечении с последующей заменой удаленного участка аорты сосудистым синтетическим протезом (трубкой).

В ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г. Пермь) выполняются операции по поводу аневризм восходящей аорты и дуги аорты, аневризм дуги аорты, аневризм нисходящей грудной аорты, аневризм брюшной аорты, аневризм торакоабдоминальной аорты. Успешно применяются технологии реконструкции корня аорты – клапаносохраняющие операции на аортальном клапане – операция Дэвида. В Центре выполняются операции по реконструкции дуги аорты – с использованием различных современных методик защиты головного мозга – антеградной церебральной перфузии, циркуляторного арреста. 

Специалисты ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г. Пермь) применяют эндоваскулярные технологии в лечении аневризм аорты. Такие операции проводятся в специальных рентгеноперационных, главным их отличием от «большой» хирургии является малая травматичность процедуры и быстрое восстановление пациента. Через небольшой прокол на бедре выше и ниже расширенного участка аорты устанавливается стент-графт – каркасная трубка, которая будет выполнять функцию аорты с полным восстановлением кровотока и изоляцией аневризмы.
 

Имплантация стент-графта брюшной аорты

• Помимо плановой медицинской помощи, что является основной задачей Центра, в ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г. Пермь) оказывается экстренная кардиохирургическая помощь пациентам с грозным осложнением заболеваний аорты – острым расслоением.

Расслоение аорты – угрожающее жизни состояние, возникающее в результате проникновения крови   внутрь стенки аорты через надрыв ее внутренней оболочки. При этом состоянии стенка аорты разделяется на слои (расслаивается), что приводит к ряду серьезных последствий, вплоть до смерти больного. Расслоение аорты довольно часто сочетается с аневризмами аорты и имеет в чем-то схожие с ними черты, в частности, непрочность стенки аорты. Летальность при нем составляет до 90% в течение месяца, и половина больных погибает в первые часы от разрыва аорты и тампонады сердца (сдавление сердца кровью в околосердечной сумке).

Расслоение аорты может начаться без видимой причины, однако часто оно возникает в результате выполнения тяжелой физической работы или вследствие резкого подъема артериального давления. В большинстве случаев в момент расслоения возникает боль различной интенсивности, начиная от неприятных болевых ощущений в области расслоения и заканчивая очень сильной болью. Иногда боль может вызывать болевой шок в сочетании с резким снижением артериального давления и последующим обмороком. 

Диагностика расслоения аорты

Своевременно заподозрить начавшееся расслоение аорты удается далеко не всегда. В связи с тем, что расслоение аорты может «маскироваться» под другие заболевания, его часто принимают за острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения или так называемый «острый живот». В такой ситуации крайне важно исключить острый инфаркт миокарда, так как лечение расслоения аорты и инфаркта миокарда предполагает диаметрально противоположные меры.

Для диагностики расслоения аорты используются такие методы исследования, как электрокардиография (ЭКГ), рентгенография, ультразвуковые исследования (эхокардиография – ЭхоКГ, в частности чреспищеводная, ультразвуковое исследование брюшной полости), магнитно-резонансная томография, компьютерная томография с внутривенным введением контрастного вещества. Ангиография аорты (аортография) – эталонный метод диагностики расслоения аорты.

Лечение расслоения аорты

Тактика лечения больных с расслоением аорты различна в зависимости от давности расслоения и его расположения. Острое расслоение аорты встречается в сроки до 2 недель от начала заболевания, хроническое расслоение – после этого периода. При подозрении на расслоение аорты больной должен быть в экстренном порядке на носилках доставлен в стационар, где ему и дальше будет предписан строгий постельный режим. Любое физическое напряжение может привести к необратимым последствиям. Расслоение восходящей аорты и дуги из-за возможности развития опасных для жизни осложнений в большинстве случаев является абсолютным показанием к экстренной хирургической операции вне зависимости от сроков давности расслоения. При расслоении нисходящей и брюшной аорты в отсутствии непосредственной угрозы для жизни операция может быть выполнена в плановом порядке.

Показаниями к экстренной операции при расслоении нисходящей и брюшной аорты являются угроза дальнейшего расслоения или начинающийся разрыв стенки аорты с внутренним кровотечением. Дополнительным аргументом в пользу выполнения операции у таких больных является развитие аневризмы аорты или прогрессирующее нарушение функции органов грудной клетки и брюшной полости, в частности, почек.

• В ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г. Пермь) проводятся сочетанные процедуры при реконструктивной хирургии аорты: коронарное шунтирование, ластика митрального клапана, протезирование митрального клапана, пластика трикуспидального клапана, процедура MAZE.

На сегодняшний день реконструктивная хирургия патологии аорты является золотым стандартом лечения. В ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г. Пермь) ежегодно выполняется порядка 50-60 операций по поводу патологии аорты, 10-15 оперативных вмешательств при расслоении аорты. Результаты хирургического лечения сопоставимы с лучшими клиниками Европы и США. Экстренные операции связаны с достаточно высоким риском, летальность даже в лучших мировых клиниках достигает 10-25%, однако это несопоставимо с тем фактом, что без оперативного хирургического лечения такие пациенты по сути обречены – смертность составляет 100%.

причины, симптомы, лечение в Москве – Консультация и обследование при аневризме – Неврология в Клинике № 1

Обследование и лечение

Аневризма сосудов – образование на стенке сосуда, которое постоянно наполняется кровью, негативно влияя на окружающие ткани и нервы. Наиболее опасным исходом заболевания является разрыв образования с попаданием кровяного содержимого в ткани головного мозга. В результате пациенту могут грозить серьезные нарушения нервной системы, инсульт и даже летальный исход.

Причины развития заболевания

Есть несколько факторов, которые могут резко увеличить вероятность развития аневризмы:

• Инфекции.
• Атеросклероз.
• Врожденные аномалии кровеносной системы.
• Травмы головы.
• Повышенное давление.
• Вредные привычки (курение может стать причиной развития патологии).
• Высокий уровень холестерина в крови.
• Последствия оперативных вмешательств.
• Генетическая предрасположенность.
• Опухоли и другие новообразования.

Симптомы

Есть несколько характерных признаков внутричерепной аневризмы:

• Нарушение тонуса лицевых мышц с одной стороны.
• Головные боли, возникающие внезапно.
• Расширенные зрачки.
• Боли в глазах, пелена.
• Онемение, нарушение чувствительности.
• Рвота и тошнота.
• Двоение в глазах, потеря сознания.
• Светобоязнь.
• Нарушение речи.

В самом начале развития заболевания проявлений практически нет. Заметные признаки начинают проявляться по мере развития патологии, увеличения ее размеров или разрыве полости. Симптомы зависят от количества излившейся крови и локализации процесса.

Пройдите диагностику аневризмы в Клинике №1

• Прием невролога
• Прием флеболога
• МРТ головы
• КТ головы

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Позвонить

Виды заболевания

Классификация патологии основывается на ее форме:

1. Мешковидная аневризма. Встречается наиболее часто среди случаев аневризмы в области головного мозга.
2. Расслаивающаяся аневризма. Образование имеет вытянутую форму и располагается между слоев стенки сосуда. Часто встречается на аорте из-за появления дефекта интимы. Кровь начинает постепенно проникать, расслаивая стенки и провоцируя образование полости. В сосудах мозга патология встречается намного реже, чем в аорте.
3. Вертеброобразная аневризма. Также редко встречается в сосудах мозга, развивается в основном на стенке аорты. Образование цилиндрической формы, сосудистая стенка расширяется равномерно.

На начальном этапе формирования аневризма никак себя не проявляет. По мере развития патологии симптомы становятся выраженными. Это обусловлено давлением образования на окружающие ткани или разрывом и попаданием крови в ткани мозга.

По размеру разделяют малые (до 11 мм), средние (до 25 мм) и большие (более 25 мм) аневризмы. Также болезнь может быть врожденной и приобретенной, с множественными и единичными образованиями.

К какому врачу обратиться?

Диагностикой и лечением аневризмы могут заниматься следующие специалисты: врач-невролог, флеболог, ангиохирург. Врач проведет осмотр, выяснит симптомы, назначит обследование для выявления причин и построения стратегии лечения.

Диагностика

Обычный осмотр не позволяет выявить аневризму. Он дает возможность заподозрить патологию и определить путь обследования. Основные диагностические мероприятия:

• Пальпация, обследование кожных покровов.
• Измерение артериального давления.
• Неврологические обследование, которое включает: оценку мышечного тонуса, рефлексов, тестовые движения для оценки работы нервной системы.
• КТ, МРТ – основные методы, позволяющие поставить точный диагноз. Они позволяют определить локализацию и размер образования, наличие тромбов, оценить состояние окружающих тканей.

Лечение

Главный метод борьбы с аневризмой – оперативное вмешательство, в ходе которого патологическое образование удаляется и восстанавливается целостность сосудов. Используется несколько типов операции:

• Микрохирургическая, или клипирование аневризмы. Проводится после трепанации черепа. Это многочасовая операция, которая связана с риском для здоровья и жизни пациента.
• Эндоваскулярная операция. Высокотехнологичный метод, который не предполагает трепанацию черепа. Доступ осуществляется через бедренную или сонную артерию. С помощью иглы специалист может проникнуть в область черепа и закрыть зазор в стенке артерии. Операции этого типа проводятся при помощи высокоточного оборудования с контролем МРТ или рентгена.

Эндоваскулярные методики имеют целый ряд преимуществ. Они малотравматичны, сопряжены с минимальным риском, для их проведения зачастую не требуется общий наркоз. Время восстановления минимально, возможности доступа к труднодоступным участкам существенно расширяются.

Пройдите диагностику аневризмы в Клинике №1

• Прием невролога
• Прием флеболога
• МРТ головы
• КТ головы

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Позвонить

Записаться на консультацию к неврологу

Пройти консультацию невролога предлагает «Клиника №1» в Москве. Многопрофильный медицинский центр расположен в непосредственной близости от станции Люблино. Пациентам предлагается гибкая система скидок, обследование и лечение в современной, оборудованной по всем медицинским стандартам клинике, в комфортных условиях и с гарантией безопасности. Записаться на прием можно на сайте или по телефону.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

+7 (495) 152-33-19

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Цены на консультацию и прием врача невролога

Название услуги	Стоимость
Бесплатная консультация врача после МРТ/КТ	0,00
Первичный прием невролога (консультация)	1270,00
Повторная консультация невролога	810,00
Вызов врача на дом	5180,00

Врач поставил Вашему ребенку диагноз

Если вашему ребенку поставили диагноз врожденный порок сердца, не стоит опускать руки, нужно узнать все способы поддержания здоровья таких детей, а также причины развития данного заболевания, пройти необходимое обследование, чтобы врач назначил соответствующее лечение.
Сердце человека состоит из четырех камер: правое предсердие (ПП) и правый желудочек (ПЖ), левое предсердие (ЛП) и левый желудочек (ЛЖ). Правые и левые отделы сердца между собой никак не сообщаются. В этом нет необходимости, так как они обеспечивают движение крови каждый по своему кругу. Левые отделы сердца отвечают за движение крови по большому кругу кровообращения. Из левого предсердия через левый желудочек в аорту (Ао) поступает артериальная кровь, богатая кислородом. Из аорты по многочисленным артериям, а потом и по капиллярам она разносится по всему организму, доставляя клеткам кислород. В свою очередь, «отработанная» организмом венозная кровь собирается в мелкие вены, которые сливаются в более крупные венозные сосуды – верхнюю и нижнюю полые вены (ВПВ и НПВ). Конечная точка путешествия венозной крови – правое предсердие. Оттуда через правый желудочек кровь попадает в легочную артерию (ЛА). Малый круг кровообращения проходит через легкие, где венозная кровь обогащается кислородом и вновь становится артериальной. Отток обновленной крови осуществляется по легочным венам (ЛВ), впадающим, в свою очередь, в левое предсердие.

Особенности кровообращения у плода и новорожденного

Находясь в утробе матери, плод не дышит самостоятельно и его легкие не функционируют. Кровообращение осуществляется через плаценту. Насыщенная кислородом кровь матери поступает к плоду через пуповину: в венозный проток, откуда через систему сосудов в правое предсердие. У плода между правым и левым предсердием имеется отверстие – овальное окно. Через него кровь попадает в левое предсердие, затем в левый желудочек, аорту – и ко всем органам плода. Малый круг кровообращения отключен. В легкие плода кровь поступает через артериальный проток – соединение между аортой и легочной артерией. Венозный проток, овальное окно и артериальный проток имеются только у плода. Они называются «фетальными сообщениями». Когда ребенок рождается и пуповину перевязывают, схема кровообращения радикально изменяется. С первым вдохом ребенка его легкие расправляются, давление в сосудах легких снижается, кровь притекает в легкие. Малый круг кровообращения начинает функционировать. Фетальные сообщения больше не нужны ребенку и постепенно закрываются (венозный проток – в течение первого месяца, артериальный проток и овальное окно – через два-три месяца). В некоторых случаях своевременного закрытия не происходит, тогда у ребенка диагностируют врожденный порок сердца (ВПС). Иногда при развитии плода возникает аномалия и ребенок рождается с анатомически измененными структурами сердца, что также считается врожденным пороком сердца. Из 1000 детей с врожденными пороками рождается 8-10, и эта цифра увеличивается в последние годы (развитие и совершенствование диагностики позволяет врачам чаще и точнее распознавать пороки сердца, в том числе, когда ребенок еще в утробе матери).

«Синие» и «бледные» пороки сердца

Аномалии могут быть очень разнообразными, наиболее часто встречающиеся имеют названия и объединяются в группы. Например, пороки разделяют на «синие» (при которых кожные покровы ребенка синюшные, «цианотичные») и «бледные» (кожные покровы бледные). Для жизни и развития ребенка более опасны «синие» пороки, при которых насыщение крови кислородом очень низкое. К «синим» порокам относятся Тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия легочной артерии. К «бледным» порокам относятся дефекты перегородок – межпредсердной, межжелудочковой. В некоторых случаях порок может частично компенсироваться за счет открытого артериального протока (в норме он закрывается, как только легкие ребенка расправляются с первым криком). Также у ребенка может недоразвиться клапан сердца – сформируется клапанный порок (наиболее часто, аортальный клапан или клапан легочной артерии).

Причины развития врожденного порока сердца

У плода формирование структур сердца происходит в первом триместре, на 2-8 неделе беременности. В этот период развиваются пороки, которые являются следствием наследственных генетических причин или воздействия неблагоприятных внешних факторов (например, инфекция или отравления). Иногда у ребенка имеется несколько пороков развития, в том числе и порок сердца. Риск рождения ребенка с врожденным пороком сердца очень высок, если:

— ранее у женщины были выкидыши или мертворожденные

— возраст женщины более 35 лет

— женщина во время беременности принимает алкоголь, психоактивные вещества (наркотики), курит

— в семье женщины есть история рождения детей с пороками или мертворождения

— женщина живет в экологически неблагоприятной местности (радиация, отравляющие вещества)
или работает на экологически неблагоприятном производстве

— во время беременности (особенно первые 2 месяца) женщина перенесла инфекционные, вирусные заболевания

— женщина принимала во время беременности лекарственные препараты
с тератогенным эффектом (приводящие к развитию уродств у плода) или
эндокринные препараты для сохранения беременности (гормоны).

Можно ли поставить диагноз ВПС у плода?

Возможность выявить у плода врожденный порок сердца существует, хотя ее нельзя назвать абсолютно информативной. Это зависит от многих причин, основные их которых — наличие высококлассной аппаратуры и квалифицированного специалиста, имеющего опыт перинатальной диагностики. Диагностика возможна начиная с 14-й недели беременности. Если при обследовании у плода выявляется аномалия развития, родителям сообщают о тяжести патологических изменений, возможностях лечения и о том, насколько будет ребенок жизнеспособен. Женщина может принять решение о прерывании беременности. Если есть надежда на успешные роды и лечение, женщина наблюдается у специалиста, роды принимают в специализированном роддоме (чаще всего женщине предлагают кесарево сечение).

Врожденный порок сердца у новорожденных

При рождении ребенка или в первые дни его жизни врачи могут заподозрить врожденный порок сердца.
На чем они основывают свои предположения?

— Шум в сердце. В первые несколько дней жизни ребенка шум в сердце нельзя расценивать как достоверный симптом врожденного порока сердца. Такого ребенка наблюдают, при сохранении шумов более 4-5 суток – обследуют. Само появление сердечного шума объясняется нарушением тока крови через сосуды и полости сердца (например, при наличии аномальных сужений, отверстий, резкой смены направления кровотока).

— синюшность кожных покровов (цианоз). В норме артериальная кровь богата кислородом и придает коже розовую окраску. Когда к артериальной крови примешивается бедная кислородом венозная кровь (в норме не происходит), кожа приобретает синюшный оттенок. В зависимости от типа порока цианоз может быть разной степени выраженности. Однако, врачам приходится уточнять причины цианоза, так как он может быть симптомом болезней органов дыхания и центральной нервной системы.

— проявления сердечной недостаточности. Сердце перекачивает кровь, работая как насос. Когда снижается насосная способность сердца, кровь начинает застаиваться в венозном русле, питание органов артериальной кровью снижается. Учащаются сердечные сокращения и дыхание, появляется увеличение печени и отечность, быстрая утомляемость и одышка. К сожалению, эти признаки очень трудно распознать у новорожденных. Высокая частота сердечных сокращений и дыхания наблюдается у маленьких детей в нормальном состоянии. Только при значительных отклонениях можно с достаточной уверенностью говорить о развитии у малыша сердечной недостаточности. Часто следствием развития сердечной недостаточности является спазм периферических сосудов, что проявляется похолоданием конечностей и кончика носа, их побледнением. Эти признаки помогают косвенно судить о недостаточности сердца.

— нарушения электрической функции сердца (сердечного ритма и проводимости), проявляющиеся аритмиями и, иногда, потерей сознания. Врач может услышать неровное сердцебиение при аускультации (выслушивании фонендоскопом) или увидеть на записи электрокардиограммы.

Как сами родители могут заподозрить у ребенка врожденный порок сердца?

Если порок сердца приводит к серьезным нарушениям гемодинамики (кровотока), как правило, его диагностируют уже в роддоме. При отсутствии выраженных проявлений ребенка могут выписать домой. Родители могут заметить, что малыш вялый, плохо сосет и часто срыгивает, во время кормления и при крике — синеет. Может проявиться выраженная тахикардия (частота сердечных сокращений выше 150 ударов в минуту). В этом случае нужно обязательно сообщить о жалобах педиатру и пройти специальные обследования.

Подтверждение диагноза врожденного порока сердца

В настоящее время наиболее доступным, простым, безболезненным для ребенка и высокоинформативным методом диагностики пороков сердца является эхокардиография. Во время исследования с помощью ультразвукового датчика врач видит толщину стенок, размеры камер сердца, состояние клапанной системы и расположение крупных сосудов. Допплеровский датчик позволяет увидеть направления кровотока и измерить его скорость. Во время исследования можно выполнить снимки, подтверждающие заключение специалиста. Также ребенку обязательно запишут электрокардиограмму. При необходимости более точного исследования (как правило, для определения тактики хирургического лечения порока) врач порекомендует зондирование сердца. Это инвазивная методика, для выполнения которой ребенок госпитализируется в стационар. Зондирование проводится врачем-рентгенхирургом в рентгеноперационной, в присутствии врача-анестезиолога, под внутривенным наркозом. Через прокол в вене или артерии специальные катетеры вводятся в сердце и магистральные сосуды, позволяя точно измерить давление в полостях сердца, аорте, легочной артерии. Введение специального рентген-контрастного препарата позволяет получить точное изображение внутреннего строения сердца и крупных сосудов (см. рисунок).

Диагноз – не приговор. Лечение ВПС (врожденного порока сердца)

Современная медицина позволяет не только своевременно диагностировать, но и лечить врожденные пороки сердца. Лечением ВПС занимаются кардиохирурги. При выявлении порока, сопровождающегося серьезным нарушением гемодинамики, влияющего на развитие ребенка и угрожающего жизни малыша, операция проводиться как можно раньше, иногда в первые дни жизни ребенка. При пороках, которые не влияют значительно на рост и развитие ребенка, операция может проводиться позже. Выбор сроков операции определяется хирургом. Если ребенку рекомендовали хирургическое вмешательство и его не удалось выполнить своевременно (часто из-за отказа родителей, непонимания серьезности проблемы), у ребенка может начаться патологическое изменение гемодинамики, приводящее к развитию и прогрессированию сердечной недостаточности. На определенном этапе изменения становятся необратимыми, операция уже не поможет. Отнеситесь внимательно к советам и рекомендациям врачей, не лишайте своего ребенка возможности расти и развиваться, не быть инвалидом на всю жизнь!

Операция при врожденных пороках сердца

Многие годы операции при врожденных пороках сердца выполнялись только на открытом сердце, с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК), который берет на себя функции сердца во время его остановки. Сегодня при некоторых пороках такой операции существует альтернатива – устранение дефекта структур сердца с помощью системы AMPLATZER. Такие операции значительно безопаснее, не требуют раскрытия грудной клетки, не отличаясь по эффективности от «большой» хирургии. Если операция выполнена своевременно и успешно, ребенок полноценно развивается и растет, и часто – навсегда забывает о существовании порока. После операции обязательным является наблюдение педиатра, контрольные эхокардиографические исследования. Дети с врожденными пороками сердца часто болеют простудными заболеваниями из-за снижения иммунитета, поэтому в послеоперационном периоде проводится общеукрепляющее лечение и ограничиваются физические нагрузки. В дальнейшем у многих детей эти ограничения снимают и даже разрешают посещать спортивные секции.

Если Вы считаете, что у Вашего ребенка есть проблемы с сердцем, то Вы можете пройти эхокардиографическое исследование  и обратиться за консультацией  к детскому кардиологу.

Статья была опубликована сотрудниками нашего Центра ранее на «Сибирском медицинском портале».

«Инфаркт миокарда опасен многоликостью и внезапностью»

Болезни сердца и сосудов остаются основной причиной смертности и инвалидности во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются причиной смерти практически 17 миллионов человек в год. В России за последние десять лет показатели по смертности и инвалидности превзошли соответствующие показатели экономически развитых стран в 4-5 и более раз и составляют 56 процентов от общего количества всех смертей. В Коми за последние годы распространенность ССЗ среди взрослого населения выросла на 17 процентов. Как повлиять на эту безрадостную статистику и что думают по этому поводу сами медики, в интервью «Республике» рассказала заведующая отделением неотложной кардиологии кардиологического диспансера Татьяна Рауш.

– Что такое инфаркт миокарда?

– Инфаркт миокарда (ИМ) – это поражение сердечной мышцы, вызванное острым нарушением ее кровоснабжения из-за закупорки (тромбоза) одной из артерий сердца атеросклеротической бляшкой. При этом пораженная часть мышцы отмирает, то есть развивается ее некроз. Гибель клеток начинается уже через 20-40 минут с момента прекращения кровотока в сосуде.

– Что же происходит с сердцем?

– Сердце представляет собой мышечный орган, основной функцией которого является «прокачивание» крови по организму. Сердечная мышца (миокард) постоянно подвергается очень серьезной нагрузке (в среднем в покое сердце «прокачивает» за минуту пять литров крови, при интенсивной нагрузке – 15 литров и более). Для того чтобы эффективно выполнять такую работу, миокард должен очень хорошо снабжаться питательными веществами и кислородом.
В стенке сосудов, питающих сердце кровью (коронарных артериях), со временем изнутри появляются содержащие холестерин утолщения, которые называются атеросклеротическими бляшками. Бляшки постепенно растут и вызывают сужение просвета артерии (стеноз), из-за чего приток крови к сердцу закономерно сокращается. Этот процесс принято называть атеросклерозом. В настоящее время выделяют две основные причины развития атеросклероза: нарушение обмена холестерина и повреждение внутренней оболочки сосуда, куда этот холестерин откладывается.
Чаще это постепенный процесс: сердечная мышца довольно долго к нему приспосабливается, человек может длительное время чувствовать себя нормально, не подозревая о происходящем в его сосудах. Но по мере прогрессирования процесса у человека проявляются признаки заболевания – приступообразные боли, которые чаще локализуются в грудной клетке, бывают жгучими, сдавливающими, могут сопровождаться чувством нехватки воздуха, как правило, возникают при физических и эмоциональных нагрузках. Это сигнал того, что сердечная мышца (миокард) в зоне сужения сосуда испытывает недостаток кровоснабжения (ишемию). В этом случае принято говорить об ишемической болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца может внезапно проявиться сердечным приступом, в основе которого лежит образование кровяного сгустка – тромба. Тромб образуется на месте повреждения атеросклеротической бляшки, к которой начинают «прилипать» тромбоциты из протекающей по сосуду крови. Тромб вызывает закупорку сосуда. При этом приток крови к соответствующему участку сердца внезапно и резко прекращается. В случае достаточно длительного прекращения снабжения кровью участка сердечной мышцы развивается его гибель – инфаркт.

– Когда нужно начинать бить тревогу?

– Одним из основных симптомов инфаркта миокарда являются боли в грудной клетке. Типичными являются интенсивные (иногда нестерпимо сильные) давящие, сжимающие или жгучие боли за грудиной. Боли могут также ощущаться слева от грудины, редко – справа. Боль может отдавать в челюсть, в горло, в спину под левую лопатку или между лопатками, в верхнюю часть живота. Боли обычно не точечные, а широко разлитые. Могут протекать волнообразно, то нарастая, то ослабевая, прекращаясь и снова возобновляясь. Длительность болей может быть от 20 минут до нескольких часов.
Могут быть такие сопутствующие симптомы, как выраженная слабость, холодный липкий пот, дрожь, ощущение нехватки воздуха, затрудненное дыхание, кашель, головокружение, обморок. Человек может испытывать эмоциональное возбуждение, могут наблюдаться и нарушения поведения, вплоть до развития психоза. Также инфаркт или предын-фарктное состояние может сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием живота.
Все перечисленные симптомы могут встречаться в различных комбинациях друг с другом, совершенно не обязательно будут присутствовать все описанные признаки. Боли в груди тоже может не быть (отсутствие болевого синдрома встречается в 20-30 процентах случаев инфаркта миокарда). Симптомов может быть мало, они могут быть не слишком ярко выражены. Нередко инфаркт миокарда протекает бессимптомно у людей с сахарным диабетом и у пожилых больных.
Довольно часто симптомы при инфаркте миокарда бывают нетипичными, например, возникает колющая боль в грудной клетке. Состояние может имитировать обострение остеохондроза, язвенную болезнь желудка и т.д. Повторюсь, если у вас возникли не знакомые вам прежде ощущения и вам кажется, например, что это радикулит, которого прежде не было, вызовите скорую помощь. У части пациентов острый коронарный синдром возникает на фоне уже существующей стабильной стенокардии, когда пациент хорошо знаком с характером ощущений в грудной клетке, возникающих при физической нагрузке. Симптомы при остром коронарном синдроме могут напоминать обычные для человека боли, но значительно более интенсивные, длительные, не прекращающиеся после приема нитроглицерина.
Таким образом, при наличии любых ощущений в грудной клетке (от слабых до сильных) или любых новых симптомов в самочувствии необходимо обратиться к врачу и выполнить врачебные рекомендации.

– Какие формы инфаркта существуют?

– Иногда инфаркт миокарда маскируется под другие болезни. Гастрологический вариант похож на картину «острого живота»: боль в животе, вздутие, а вместе с ними – слабость, падение артериального давления, тахикардия. Внести ясность может только электрокардиограмма. Астматический вариант протекает без сильных болей в сердце, больной начинает задыхаться, ему дают препараты, облегчающие дыхание, лучше от которых не становится.
Церебральный вариант напоминает инсульт, возникает спутанность сознания, речи.
«Немой» инфаркт протекает совершенно без боли, наиболее часто бывает у больных сахарным диабетом. Сильная утомляемость и одышка после физических усилий, которые раньше давались без труда, могут быть его единственными признаками.
Стенокардия напряжения – еще одна маска инфаркта, под которой он «прячется» примерно у десяти процентов больных. Боли у них проявляются только при ходьбе. Часто такие пациенты самостоятельно приходят в поликлинику, где на ЭКГ у них регистрируется инфаркт.

– Назовите факторы риска, характерные для развития инфаркта миокарда?

– Среди факторов риска инфаркта миокарда есть такие, на которые мы повлиять не можем. Например, пол человека, возраст. Чаще инфарктам подвержены мужчины, женщин до определенного возраста защищают их половые гормоны. Возраст – старше 65 лет, наследственность. Хотя, надо признать, в последние десятилетия инфаркт «помолодел», его жертвами все чаще становятся и люди значительно моложе 65 лет.
Вторая группа факторов риска – те, что полностью зависят от нашего образа жизни и могут быть снижены. Это курение, гипертония, повышенный уровень холестерина и глюкозы, гиподинамия, лишний вес.
Знать свой уровень холестерина также необходимо, как и артериальное давление. Если цифры превышают норму, необходимо сделать развернутый анализ крови на липидограмму, чтобы определить, сколько процентов от общего холестерина приходится на липопротеиды низкой и высокой плотности. Это поможет врачу подобрать современные лекарства.
Подчеркну: снижение уровня холестерина в крови всего на десять процентов сокращает смертность от инфаркта на 15 процентов. Необходимо помнить, что повышенный уровень сахара в крови способствует образованию атеросклеротических бляшек.
Относительно веса. Чтобы узнать, в норме ли ваш вес, достаточно определить окружность талии. У женщин в норме она должна быть менее 80 см, у мужчин – менее 94 см.

– Инфаркт, как известно, весьма опасен в рецидивной форме. Что приближает угрозу повторного инфаркта?

– Угрозу повторного инфаркта усиливают четыре основных фактора: атеросклероз, повышенное артериальное давление, повышенная свертываемость крови и нарушения углеводного обмена. Сдержать эти факторы риска можно только с помощью правильно подобранной лекарственной терапии.
Чтобы затормозить дальнейшее развитие атеросклероза, важно предотвратить образование жировых бляшек в сосудах. Для этого назначаются современные препараты. Менять дозировку препаратов по собственному усмотрению нельзя. Если возникли какие-то проблемы, курс лечения скорректирует врач.

– Какую помощь могут оказать больному те, кто находится рядом, до приезда скорой помощи?

– При появлении малейших подозрений на наличие у человека симптомов сердечного приступа необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда бригады больному следует обеспечить покой.

При наличии болей в грудной клетке принять нитроглицерин под язык в виде таблетки или спрея (если нет склонности к низкому давлению) и таблетку аспирина, если нет противопоказаний. При отсутствии эффекта прием нитроглицерина можно повторить, но сразу же вызвать бригаду скорой помощи.
Скорую помощь нужно вызвать, если это первый в жизни приступ стенокардии, а также если боль за грудиной или ее эквиваленты усиливаются или продолжаются более пяти минут, особенно если все это сопровождается ухудшением дыхания, слабостью, рвотой, если боль за грудиной не прекратилась или усилилась в течение пяти минут после рассасывания таблетки нитроглицерина.
Критическими являются первые часы заболевания, не говоря о том, что может наступить внезапная сердечная смерть уже в первые минуты. Таким образом, прогноз зависит в первую очередь от быстроты оказанной медицинской помощи: чем раньше она будет оказана, тем больше шансов спасти мышцу сердца, а также от успеха примененных мер и, соответственно, от того, насколько пострадала сердечная мышца, а также наличия и степени факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у конкретного человека.

– Как вести себя дома после инфаркта миокарда?

– Для восстановления после инфаркта важна правильная диета: минимум жиров, ничего жареного и острого, больше клетчатки, молочных продуктов, фруктов, овощей, рыбы.
Придется отказаться от сосисок и колбас, готовых полуфабрикатов (пельменей, котлет и т.д.) – в них много скрытых жиров, повышающих уровень холестерина. По той же причине запрещены паштеты, блюда из печени, субпродуктов, икра. Молочный жир также опасен: придется резко ограничить сливочное масло, жирный творог, сыр, молоко, кефир, сметану, сливки. При приготовлении курицы или индейки необходимо удалять с тушки весь жир и кожу.
И, разумеется, минимум соли. Водка, коньяк и другие крепкие напитки отменяются. Но иногда можно позволить бокал натурального красного сухого вина. Придется изменить и кое-какие привычки. Если вы раньше курили – на сигареты теперь налагается полное табу. Неоспоримый факт: почти 80 процентов людей, перенесших инфаркт, могут вернуться к нормальной жизни.

– Что вы можете порекомендовать больным, перенесшим инфаркт?

– Для восстановления работы сердечной мышцы важно заниматься лечебной физкультурой. Ходьба – отличное восстанавливающее средство. Уже через полтора-два месяца тренировки можно ходить в темпе до 80 шагов в минуту без одышки, появления слабости. А со временем переходите на очень быструю ходьбу – до 120 шагов в минуту. Полезны также подъем по лестнице, езда на велосипеде, плавание. Танцы два-три раза в неделю по 30-40 минут, которые к тому же подарят человеку дополнительные положительные эмоции.
Однако следите, чтобы частота сердечных сокращений при физической нагрузке не превышала более 70 процентов от пороговой.

– Как это высчитать?

– Из 220 нужно вычесть собственный возраст – это максимальная частота сердечных сокращений. Затем вычисляем проценты. Например, для человека 60 лет пороговая нагрузка рассчитывается так: 220–60=160 сердечных сокращений в минуту, а 70 процентов составит 112. Эта цифра и должна быть ориентиром. Но если при такой частоте появляются неприятные ощущения, нагрузку нужно снизить.
И самое главное: после инфаркта категорически противопоказан подъем тяжестей.

– Какими средствами лечат сегодня инфаркт миокарда?

– У людей, которые перенесли инфаркт миокарда, риск повторного инфаркта, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний очень высок. Для них особенно важно выполнять все рекомендации, которые помогут снизить этот риск. Долгосрочное лечение пациентов после выписки из стационара направлено на достижение двух основных целей. Первая – предупреждение развития повторного инфаркта миокарда и смерти от него (так называемая «вторичная профилактика»). Вторая – коррекция осложнений инфаркта миокарда.
Вторичная профилактика включает в себя максимально возможное воздействие в первую очередь на факторы риска инфаркта миокарда, о которых мы уже говорили. А также лекарственную терапию.
При отсутствии противопоказаний пациентам после инфаркта миокарда назначают нижеследующие группы лекарственных препаратов. Это препараты, разжижающие кровь путем предотвращения склеивания (агрегации) тромбоцитов (клеток крови) между собой и со стенками сосудов. Прием этих препаратов снижает вероятность формирования тромба (сгустка крови в просвете кровеносного сосуда или в полости сердца) в артериях, тем самым блокируется основной механизм развития инфаркта миокарда.
При лечении этими препаратами существует риск развития кровотечений, чаще всего речь идет о желудочно-кишечных кровотечениях. Поэтому следует обращать внимание на наличие черного стула, примесей крови в стуле или других признаков кровоточивости. При возникновении тревожных симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу. Препараты, снижающие уровень холестерина в крови, оказывают непосредственный благоприятный эффект на стенки артерий, «стабилизируя» атеросклеротические бляшки и предотвращая их разрыв. Поскольку разрыв атеросклеротической бляшки – механизм, запускающий свертывание крови и закупорку артерий, прием этих препаратов снижает риск повторного инфаркта. Доктор подбирает дозу таким образом, чтобы достичь целевого уровня холестерина, и особенно холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), целевые цифры – менее 2,6 ммоль/л (лучше менее 1,8 ммоль/л). Препараты назначают на неопределенно долгий срок. Назначает препараты только врач.
Кроме того, есть набор обязательных лекарственных препаратов после инфаркта миокарда, которые указываются в выписке пациента после проведенного лечения в стационаре, и длительность их применения.

– Какие бывают осложнения инфаркта миокарда?

– Наиболее серьезным считается аритмия. Является самым частым осложнением инфаркта миокарда. Наибольшую опасность представляют собой желудочковая тахикардия (вид аритмии, при котором роль водителя ритма берут на себя желудочки сердца) и фибрилляция желудочков (хаотичное сокращение стенок желудочков). Кроме аритмии сердечная недостаточность (снижение сократительной способности сердца). Бывает при инфаркте миокарда довольно часто. Снижение сократительной функции происходит пропорционально размеру инфаркта. А также механические осложнения (аневризма сердца, разрыв межжелудочковой перегородки). Чаще развиваются в первую неделю инфаркта миокарда и клинически проявляются внезапным ухудшением гемодинамики. Смертность у таких больных очень высокая, и только срочная операция может спасти им жизнь.
Рецидивирующий (постоянно повторяющийся) болевой синдром встречается примерно у одной трети пациентов с инфарктом миокарда, растворение тромба не влияет на его распространенность.
Постинфарктный симптомокомплекс. Проявляется воспалением сердечной сумки, сумки легких или воспалительными изменениями в самих легких. Возникновение этого синдрома связано с образованием антител.

– Можно ли человеку, перенесшему инфаркт, использовать биологически активные добавки к пище? Или же, напротив, применять их в целях профилактики?

– Биологически активные добавки к пище (БАД) не являются лекарствами, хотя могут иметь внешнее сходство с лекарствами, например, содержать некоторые действующие вещества (витамины, минералы и др.), которые входят в состав лекарств, и выпускаться в тех же лекарственных формах (таблетках, капсулах, сиропах и т.д.), но в гораздо меньших дозах. Во всех утвержденных документах БАДы определяются как пищевые продукты, поэтому они не могут применяться для профилактики, диагностики, лечения болезни.
Помните, что ни один БАД серьезно не изучался в плане профилактики, а тем более лечения пациентов с инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью. Безопасность БАДов как пищевых продуктов регулируется санитарными правилами и нормами. Их побочные эффекты часто не изучаются, хотя возможны, поэтому в инструкции по их применению могут отсутствовать разделы «Побочные эффекты», «Противопоказания», «Предостережения». Это позволяет производителям БАДов рекламировать их как абсолютно безопасные средства, которые можно использовать без консультации с врачом. К сожалению, практика применения БАДов во всем мире этого не подтверждает.
Необходимо помнить: самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов нужно обращаться к врачу.

– Какие существуют современные методы лечения острого инфаркта миокарда?

– Лечение инфаркта миокарда ставит перед собой задачу в первую очередь обеспечить сердечной мышце жизнеспособность. Это возможно в том случае, если коронарный кровоток будет восстановлен в первые часы после приступа. Это единственный метод лечения инфаркта миокарда, который может спасти жизнь человеку.
Кровоток по коронарным артериям можно восстановить только двумя способами, которые входят в стандарты лечения инфаркта миокарда. Это тромболитическая терапия (растворение тромба с помощью лекарственных препаратов) и оперативное лечение: чрескожная транслюминальная ангиопластика, чаще всего со стентированием коронарного сосуда, иногда экстренное аортокоронарное шунтирование. Тромболитическая терапия с помощью современных лекарственных препаратов в идеальном варианте должна быть проведена силами бригады скорой помощи. Ангиопластика и стентирование коронарных артерий проводятся в кардиологическом диспансере в экстренном порядке тем пациентам, которые своевременно обратились за медицинской помощью; тем же пациентам, которые поздно обратились за помощью, эти процедуры проводятся отсроченно или в плановом порядке и не всегда помогают спасти погибший участок мышцы сердца.

– Что такое стент?

– Стент – это тонкая металлическая трубочка, состоящая из проволочных ячеек, раздуваемая специальным баллоном. Он вводится в пораженный сосуд и, расширяясь, вжимается в стенки сосуда, увеличивая его просвет. Так улучшается кровоснабжение сердца, происходит быстрое купирование болевого синдрома, ограничение размеров ИМ, улучшение сократимости в зоне ИМ, уменьшение выраженности сердечной недостаточности, уменьшение вероятности развития осложнений и как следствие – снижение летальности.
Следует учитывать, что чем раньше начато лечение инфаркта миокарда, тем выше эффективность лечения и ниже вероятность неблагоприятных исходов.
Необходимо помнить, что только после регулярного качественного медицинского осмотра можно считать себя здоровым или имеющим заболевание в состоянии стойкой ремиссии. Равно как и то, что раннее выявление заболевания в начальных стадиях позволит своевременно и качественно проводить необходимое лечение, сохранить работоспособность и качество жизни,
Помните также, что ставить диагноз и лечить может только врач, а пациент должен добросовестно следовать его назначениям и иметь твердую убежденность в необходимости ведения здорового образа жизни.

Ваша аорта: пульс жизни

Понимание аорты и ее функции кровообращения

Аорта — это главная артерия, по которой кровь от сердца поступает к остальным частям тела. Кровь покидает сердце через аортальный клапан. Затем он проходит через аорту, образуя тростниковую кривую, которая позволяет другим основным артериям доставлять богатую кислородом кровь к мозгу, мышцам и другим клеткам.

Аорта может быть в некоторых местах более дюйма в ширину и имеет три слоя:

• Внутренний слой (интима)
• Средний уровень (носитель)
• Наружный слой (адвентиция)

Когда возникает проблема с аортой, сердце и кровоснабжение всего организма могут быть подвергнуты риску.

Когда возникают проблемы с аортой

Аневризма аорты — это ослабленная или выпуклая область на стенке аорты.

Проблема с аортой может быстро стать неотложной медицинской помощью. К серьезным проблемам с аортой могут относиться:

• Аневризма аорты — Может возникать либо в грудной клетке (так называемая грудная аневризма), либо в любом месте аорты, например, в брюшной полости (аневризма брюшной аорты).
• Расслоение аорты

Что такое аневризма аорты?

Аневризма аорты — это ослабленная или выпуклая область на стенке аорты, которая может возникать в любом месте по ее длине.

Аневризмы аорты могут вызвать две проблемы:

1. Разрыв : В ослабленной или раздутой области может образоваться отверстие, называемое разрывом, которое позволяет крови вытекать в тело.
2. Рассечение : Кровь, с силой прокачиваемая через аорту, может расщеплять слои стенки артерии, позволяя скоплению крови постоянно просачиваться в пространство, что еще больше расщепляет стенку артерии.

Расслоение аорты — это разрыв между слоями аорты, в которых собирается кровь, идущая из сердца.Это может привести к разрыву аорты или снижению кровотока (ишемии) к органам.

Каковы симптомы неотложного состояния аорты?

Некоторые симптомы, такие как боль в груди и челюсти, обычно связаны с сердечным приступом. Но внезапная колющая боль в шее, челюсти, животе, груди или плече, обморок, затрудненное дыхание и иногда даже внезапная слабость также могут быть симптомами аортального события. Поскольку аорта проходит от сердца к пупку, сильная боль может возникнуть в любом месте вдоль этого основного сосуда.Дополнительные симптомы разрыва могут включать липкую кожу, тошноту, рвоту или шок.

Аневризмы и расслоения аорты — опасные для жизни состояния, требующие неотложной медицинской помощи.

Как лечить аневризму или расслоение аорты?

Двумя основными вариантами лечения являются хирургическое вмешательство и / или лекарства.

1. Хирургия восстанавливает или заменяет поврежденный участок аорты.
2. Лекарство снижает артериальное давление и снижает риск разрыва.Лекарства не будут вариантом лечения в экстренных случаях, но они могут быть уместными, если ваш врач порекомендует их.

Статистика аневризмы и расслоения аорты

Удар : Согласно последним статистическим данным CDC, аневризмы аорты были основной причиной почти 10 000 смертей в США в 2018 году.

Риск : В 2018 году около 58% людей, умерших от аневризмы аорты или расслоения аорты, были мужчинами.

Помимо пожилого возраста, генетики или семейного анамнеза, люди со следующими заболеваниями могут иметь более высокий риск аневризмы или расслоения аорты:

• Высокое артериальное давление. Повышенная сила крови может ослабить стенки артерии.
• Генетические условия , такие как синдром Марфана, снижают способность организма вырабатывать здоровую соединительную ткань.
• Высокий холестерин или атеросклероз. Наращивание зубного налета может вызвать усиление воспаления в аорте и других кровеносных сосудах и вокруг них.
• Воспаленные артерии. Некоторые заболевания и состояния, например васкулит, могут вызывать воспаление кровеносных сосудов.
• Травмы , например, автомобильные аварии.
• Курение. Люди, курящие в анамнезе, составляют 75% аневризм брюшной аорты.

Скрининг : Целевая группа профилактических служб США рекомендует мужчинам в возрасте 65-75 лет, которые когда-либо курили, пройти ультразвуковое обследование на аневризмы брюшной аорты, даже если у них нет симптомов.

Люди, живущие с заболеванием аорты или другими сердечными заболеваниями, могут улучшить свои шансы на более долгую и здоровую жизнь.Важно:

• Немедленно сообщайте о любых симптомах.
• Регулярно проходите осмотры.
• Всегда заботьтесь о здоровье своего сердца.

Аневризма аорты | Кардиохирургия | Мичиган Медицина

Обзор

Аорта — это главная артерия, по которой кровь от сердца поступает к остальным частям тела. Аорта выходит из левого желудочка сердца и проходит через грудную клетку и брюшную полость. Аневризма грудной аорты (TAA) — аномальная выпуклость или «вздутие» в стенке аортальной артерии, проходящей через грудную клетку (грудную клетку).Каждая четвертая аневризма аорты — это TAA. Аневризма, которая возникает в части аорты, проходящей через брюшную полость, — это аневризма брюшной аорты (ААА) . Три из четырех аневризм аорты относятся к категории AAA. Аневризма, которая разрастается и становится достаточно большой, может лопнуть, вызывая опасное, часто смертельное кровотечение внутри тела.

Многие случаи разрыва аневризмы можно предотвратить с помощью ранней диагностики и лечения. Поскольку аневризмы могут развиваться и увеличиваться в размерах до появления каких-либо симптомов, важно искать их у людей, которые подвергаются наибольшему риску.

При своевременном обнаружении аневризмы обычно можно успешно лечить с помощью лекарств или хирургическим путем. При обнаружении аневризмы аорты врач может назначить лекарство для снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления. Это может снизить риск разрыва.

Большие аневризмы аорты, если они обнаружены вовремя, часто можно вылечить с помощью операции по замене пораженной части аорты. Перспектива обычно отличная.

Большинство аневризм аорты не вызывают симптомов, даже если они большие.Только половина людей с аневризмой аорты замечает какие-либо симптомы. Аневризмы аорты в настоящее время выявляются чаще, чем в прошлом, из-за компьютерной томографии (КТ) грудной клетки, выполняемой при других медицинских проблемах.

При распространенном типе аневризмы грудной аорты стенки аорты ослабевают и участок, ближайший к сердцу, увеличивается. Тогда клапан между сердцем и аортой не может нормально закрыться, и кровь просачивается обратно в сердце. Реже TAA может развиваться в верхней части спины вдали от сердца.TAA в этом месте может возникнуть в результате травмы грудной клетки, например, в результате автокатастрофы.

Что вызывает аневризму?

Аневризма может возникнуть в результате атеросклероза (затвердевания и сужения внутренней части артерий). По мере развития атеросклероза стенки артерий утолщаются и повреждаются и теряют нормальную внутреннюю выстилку. Эта поврежденная область артерии может растягиваться или «раздуваться» под давлением кровотока внутри артерии, что приводит к аневризме.

Аневризма также может развиться из-за постоянного высокого кровяного давления внутри артерии.

Аневризма грудной аорты может возникнуть в результате травмы грудной клетки (например, травмы в результате автокатастрофы). Определенные заболевания, такие как синдром Марфана, которые ослабляют соединительные ткани организма, также могут вызывать аневризмы.

В редких случаях такие инфекции, как нелеченый сифилис (инфекция, передаваемая половым путем), могут вызывать аневризмы аорты. Аневризмы аорты также могут возникать в результате заболеваний, вызывающих воспаление кровеносных сосудов, таких как васкулит.

Кто подвержен риску аневризмы?

Факторы, повышающие риск аневризмы, включают:

• Атеросклероз , накопление жировых отложений в артериях
• Курение . Если вы курите, вероятность развития аневризмы в восемь раз выше
• Избыточный вес или ожирение
• A Семейный анамнез аневризмы аорты, порока сердца или других заболеваний артерий
• Определенные заболевания, которые могут ослаблять стенку аорты , такие как:
  • Синдром Марфана (наследственное заболевание, при котором ткани не развиваются нормально)
  • Сифилис без лечения (в настоящее время очень редкая причина)
  • Туберкулез (в настоящее время тоже очень редкая причина)
• Травма , например, удар в грудь в автокатастрофе
• Серьезное и стойкое высокое кровяное давление в возрасте от 35 до 60 лет.Это увеличивает риск аневризмы головного мозга
• Употребление стимуляторов , например кокаина

Каковы признаки и симптомы аневризмы грудной клетки?

Признаки и симптомы аневризмы зависят от ее типа, местоположения, а также от того, разорвалась ли она или мешает работе других структур тела. Аневризмы могут развиваться и расти годами, не вызывая никаких признаков или симптомов. Часто только когда аневризма разрывается или становится достаточно большой, чтобы давить на близлежащие части тела или блокировать кровоток, она вызывает какие-либо признаки или симптомы.

расти. Признаки или симптомы могут включать:

• Боль в челюсти, шее, верхней части спины (или другой части спины) или груди
• Кашель, охриплость или затрудненное дыхание

Как диагностируют аневризму?

Аневризма может быть обнаружена случайно во время обычного медицинского осмотра. Чаще всего аневризму обнаруживают случайно во время рентгеновского, ультразвукового или компьютерной томографии (КТ), выполненных по другой причине, например, при боли в груди или животе.

Диагностические тесты и процедуры

Для диагностики и оценки аневризмы могут быть выполнены один или несколько из следующих тестов или процедур:

• Рентген грудной клетки
• УЗИ
• КТ
• МРТ
• Ангиография
• Аортограмма

Как лечить аневризму?

Варианты лечения

Медицина и хирургия — это два типа лечения аневризмы.Лекарства могут быть назначены перед операцией или вместо нее. Лекарства используются для снижения давления, расслабления кровеносных сосудов и снижения риска разрыва. Чаще всего используются бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.

Операция может быть рекомендована, если аневризма большая и может разорваться.

Рекомендации по лечению аневризмы аорты основаны на размере аневризмы. Маленькие аневризмы, обнаруженные на ранней стадии, можно лечить с помощью «осторожного ожидания».

• Если диаметр аорты небольшой — менее 3 сантиметров (см) — и нет никаких симптомов, «бдительное ожидание» и последующий скрининг через пять-десять лет могут быть всем, что необходимо, как определено доктор.
• Если диаметр аорты составляет от трех до четырех сантиметров (см), пациенту следует каждый год возвращаться к врачу для проведения ультразвукового исследования, чтобы определить, выросла ли аневризма.
• Если размер аорты составляет от четырех до 4,5 см, тестирование следует повторять каждые шесть месяцев.
• Если аорта больше пяти см (два дюйма вокруг или около размера лимона) или растет более чем на один см в год, следует как можно скорее рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Два основных типа операций по восстановлению аневризм аорты — это восстановление грудной клетки и эндоваскулярное восстановление.

Источник: Национальный институт сердца, легких и крови

Пожалуйста, загрузите и просмотрите нашу брошюру с информацией о кардиохирургических операциях для пациентов и их семей (1,7 МБ, PDF).

Более подробная информация доступна на странице сердечно-сосудистого центра аневризмы аорты.

: проливая свет на заболевание грудной аорты — Harvard Health Publishing

Проблемы с основным трубопроводом тела для крови часто упускаются из виду или диагностируются неправильно.

Аневризма грудной аорты — это слабое место в аорте, по которому кровь идет от сердца к телу. Слабое место может рассечься или разорваться, перекрыв подачу жизненно важной крови к остальной части тела.

Такие события не редкость. У нескольких сотен тысяч американцев есть эти слабые пятна, называемые аневризмами (ANN-you-rizms). Национальная статистика говорит, что аневризмы аорты являются причиной примерно 45 000 смертей в год. Вероятно, это заниженная оценка, поскольку некоторые смертельные случаи, связанные с аневризмой, ошибочно классифицируются как остановка сердца.

В этой статье мы сосредоточимся на аневризмах грудной аорты, которые сложнее обнаружить и диагностировать по сравнению с более распространенными аневризмами брюшной аорты.

Система доставки

Аорта начинается глубоко в сердце. Она выходит из верхней части мощного левого желудочка, изгибается вверх и над сердцем в виде пологой дуги, затем спускается в грудную клетку и через мышечную диафрагму в брюшную полость (см. «Грудная аорта»). Он заканчивается вокруг пупка, где разделяется на две меньшие артерии, по одной для каждой ноги.От начала до конца артерии разветвляются, чтобы питать сердце, мозг, руки, почки, печень, желудок, кишечник и все остальные части тела. Растяжение аорты от ее начала в сердце до верха диафрагмы называется грудной аортой; отдел под диафрагмой — брюшная аорта.

Грудная аорта Грудная аорта начинается там, где левый желудочек заканчивается у аортального клапана, и продолжается вниз через грудную клетку.Ослабление стенки артерии в этой области называется аневризмой грудного отдела аорты.

Здоровая аорта имеет ширину около 1 дюйма (2,5 сантиметра [см]) или около диаметра садового шланга. Обычно он немного шире у корня, где выходит из аортального клапана, и немного меньше вдоль дуги. Если часть твердой, но эластичной внешней стенки аорты ослабевает, сосуд может выпячиваться в этом месте. Такая выпуклость называется аневризмой.

Некоторые аневризмы относительно безвредны.Другие могут привести к катастрофическим проблемам, известным как расслоение или разрыв. На данный момент размер — лучший и единственный показатель угрозы здоровью, исходящей от аневризмы.

Рассечение. Расслоение аорты — наиболее частое последствие аневризмы аорты, возникающее при образовании разрыва на внутренней выстилке стенки аорты. Внутренний и внешний слои отслаиваются, создавая дополнительный канал для крови внутри аорты. Это может не причинить вреда или может позволить крови обойти отток к определенным органам или тканям, оставив их без кровоснабжения.Это может вызвать сердечный приступ, инсульт, повреждение почек и другие проблемы.

Разрыв. Разрыв всех трех слоев стенки аорты называется разрывом. Кровь из аорты вливается в грудную клетку. Это массивное внутреннее кровотечение может быстро привести к шоку и смерти.

Рассечение аневризмы Расслоение аневризмы происходит, когда во внутреннем слое стенки аорты появляется разрыв, который отслаивается от среднего слоя.Кровь течет через дополнительный канал внутри стенки аорты, который может обходить отток к определенным органам или тканям, оставляя их без кровоснабжения.

Система раннего предупреждения аневризмы грудной аорты

Заболевание грудной аорты — незаметное заболевание. Он развивается медленно и бесшумно, обычно без каких-либо симптомов. И это часто остается вне поля зрения врачей, отчасти потому, что ни одна медицинская специальность не претендует на аорту, когда она проходит через грудную клетку, оставляя ее в своего рода медицинской неопределенности.

Сегодня большинство аневризм грудной клетки обнаруживается случайно на компьютерной томографии или эхокардиограммах грудной клетки и сердца, сделанных по какой-либо другой причине. Но проверять всех на наличие аневризмы грудной аорты не имеет смысла, потому что у большинства людей ее нет. Но более структурированный подход к поиску аневризмы грудной аорты может спасти жизни. Лучше всего начать с людей, которые могут иметь это заболевание. Сюда входят лица с любым из следующего:

Двустворчатый аортальный клапан. От 1% до 2% американцев рождаются с аортальным клапаном, который имеет два створки (двустворчатый клапан) вместо обычных трех створок (трехстворчатый клапан). Почти у половины людей с двустворчатым аортальным клапаном в конечном итоге развивается увеличенная грудная аорта. Если вам сказали, что у вас двустворчатый аортальный клапан, вам следует пройти обследование на наличие аневризмы грудной клетки.

Ранняя хирургия аортального клапана. Отказ аортального клапана в возрасте до 70 лет часто происходит из-за двустворчатого клапана.

Определенные генетические состояния. Аневризма грудной аорты часто встречается у людей с генетическими заболеваниями, такими как синдром Марфана, синдром Лойса-Дитца, сосудистый синдром Элерса-Данлоса, синдром Тернера и другие.

Семейный анамнез. Если у вас аневризма грудной аорты, убедите своих братьев и сестер, детей или родителей пройти обследование на нее. Верно и обратное: если у родителя, брата, сестры или ребенка есть грудная аневризма, вам также следует пройти обследование на нее.То же самое верно, если у вас есть близкий родственник, который умер от расслоения или разрыва аорты или необъяснимой остановки сердца.

Даже если у вас нет ни одного из этих факторов риска, если у вас есть компьютерная томография вашего сердца или грудной клетки, или эхокардиограмма вашего сердца, попросите своего врача попросить рентгенолога проверить (то есть измерить) диаметр. вашей аорты.

Кому нужно обследоваться на наличие аневризмы грудной аорты? Вам следует пройти обследование на аневризму грудной аорты, если вы имеют двустворчатый аортальный клапан, заменены двустворчатым аортальным клапаном или имеют одного родителя, брата, сестры или ребенка. перенес операцию по замене или восстановлению аортального клапана в относительно молодом возрасте (до 70 лет). имеют родителя, брата или сестру или ребенка, у которого есть аневризма грудной аорты или у которого произошел разрыв или расслоение аневризмы. имеют синдром Марфана, синдром Лойса-Дитца, сосудистый синдром Элерса-Данлоса, синдром Тернера или другое генетическое состояние, связанное с аневризмами аорты.

Что делать при аневризме грудной аорты

Если бы фиксация аневризмы грудной клетки была безопасной, простой процедурой без осложнений, вмешательство сразу же последовало бы за обнаружением.Но восстановление аневризмы грудной аорты обычно является серьезной операцией, которую вы не хотите делать, если в этом нет крайней необходимости. (Даже в лучших центрах от 1% до 2% людей страдают инсультом или умирают в результате запланированной операции по восстановлению аневризмы.) Вот почему большинство людей живут с аневризмой грудной клетки до тех пор, пока это безопасно, проверяя ее состояние. размер каждый год с помощью компьютерной томографии или эхокардиограммы, контроля артериального давления и избегания нескольких вещей, которые могут заставить его взорваться раньше времени: поднятие тяжестей, чрезмерные физические нагрузки или употребление кокаина или других запрещенных наркотиков.

Если аневризма грудной аорты остается небольшой, большой — вероятность того, что небольшая стабильная аневризма разорвется, довольно мала. Но быстрорастущая аневризма (более 0,5 см в год) или аневризма, приближающаяся к диаметру от 5 до 5,5 см, требует лечения. Для людей с синдромом Марфана или другими генетическими заболеваниями триггерная точка для операции может составлять всего 4,0 см.

Предупреждающие признаки аневризмы грудной аорты

Еще одна причина знать, что у вас аневризма грудной аорты, — это чтобы вы могли бить тревогу и избегать задержек или ошибочных диагнозов, которые могут случиться с людьми при расслоении.

Два распространенных теста — компьютерная томография или чреспищеводная эхокардиограмма — которые нечасто проводятся людям с подозрением на сердечный приступ или мышечную боль, могут подтвердить диагноз.

Врачи когда-то считали, что расслоение или разрыв грудной аорты имеет почти безошибочные признаки и симптомы. Но так же, как они постепенно пришли к пониманию того, что сердечные приступы могут вызывать множество симптомов, расслоение аорты тоже может. Классический симптом — внезапное начало сильной боли в груди, спине или животе, которая дает ощущение разрывающей, колющей или разрывающей боли.В отличие от сердечных приступов, которые обычно начинаются с незначительной боли или дискомфорта, боль при расслаивающей аневризме обычно сразу становится интенсивной и непоколебимой.

Если у вас аневризма, и у вас внезапно возникла боль в груди, шее, спине или животе или что-то не так в груди, обратитесь в отделение неотложной помощи, опишите, что происходит, и скажите: «У меня есть аневризма грудной клетки, мне срочно нужна компьютерная томография.

Изображение: Thinkstock

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Прогнозы пациентов, которым отказано в традиционной пластике аневризмы брюшной аорты в эпоху эндоваскулярной и сонографической эры: пересмотр Сцилаги?

Цель: Исследование малых аневризм в Соединенном Королевстве продемонстрировало низкий риск разрыва аневризм менее 5.5 см в диаметре. С появлением внутрипросветных методов пациенты, считающиеся непригодными для лапаротомии, теперь рассматриваются для эндоваскулярного восстановления. Однако естественное течение аневризм размером более 5,5 см остается неопределенным, особенно при наличии тяжелой сопутствующей патологии. В нашем центре мы проспективно ведем записи всех пациентов, которым было отказано в плановом хирургическом лечении аневризмы. В этом исследовании задокументированы исходы всех пациентов, направленных с аневризмой брюшной аорты (АБА) более 5.Диаметром 5 см, которые были отклонены для планового открытого ремонта и определили причину смерти и риск разрыва у всех пациентов.

Методы: Подробная информация обо всех пациентах с AAA с 5 января 1989 г. по 5 января 1999 г. была записана, и были собраны демографические данные по всем пациентам с AAA более 5,5 см. Копии свидетельств о смерти были получены в Управлении национальной статистики, в местных больничных картах и ​​картах терапевтов.Также были получены результаты патологоанатомических исследований. Аневризмы были стратифицированы в соответствии с их размером при обращении (5,5–5,9 см, 6,0–7,0 см и> 7,0 см), и причины отсутствия вмешательства не были задокументированы.

Полученные результаты: За 10-летний период 106 пациентам было отказано в плановом хирургическом вмешательстве по поводу аневризмы (10,6 в год). Средний возраст пациентов составил 78 лет.4 года (SD, 7,4), из них 70 мужчин и 36 женщин. По окончании исследования 76 пациентов (71,7%) умерли. В целом 3-летняя выживаемость составила 17%. Пациенты с AAA размером более 7,0 см в среднем жили 9 месяцев. Разрыв аневризмы был признан причиной смерти у 36% пациентов с AAA от 5,5 до 5,9 см, у 50% пациентов с AAA от 6 до 7,0 см и у 55% ​​пациентов с AAA больше. чем 7,0 см. Причины отказа от вмешательства: отказ пациента (31 случай), «непригодность для операции» (18 случаев), «преклонный возраст» пациента (18 случаев), сердечные заболевания (9 случаев), рак (9 случаев). ), респираторные заболевания (6 случаев) и др. (15 случаев).

Заключение: Хотя мы признаем проблемы со свидетельством о смерти, мы обнаружили, что разрыв был значительной причиной смерти у пациентов с нелеченной АБА размером более 5,5 см. Хотя небольшая разница в результатах наблюдалась при аневризмах размером от 5,5 до 7,0 см, пациенты с АБА размером более 7,0 см, по-видимому, имели гораздо худший прогноз.

Жизнь с аневризмой аорты | CardioSmart — Американский колледж кардиологов

При развитии аневризмы аорты существует риск увеличения ее размеров. Если у вас диагностирована аневризма аорты, ваш врач захочет регулярно посещать вас для визуализации, чтобы убедиться, что аневризма не растет слишком быстро. Для вас очень важно не отставать от этих посещений врача.

Вы можете замедлить рост аневризмы и предотвратить осложнения, уделяя пристальное внимание другим проблемам со здоровьем и ведя здоровый образ жизни.

Самый важный способ замедлить развитие аневризмы — это контролировать артериальное давление. Если у вас высокое кровяное давление, дополнительная сила давит на стенки аневризмы, заставляя ее расширяться.

Если вам дали лекарство от артериального давления, очень важно принимать его точно в соответствии с инструкциями. Ваш врач может также посоветовать вам не поднимать тяжести, так как это может вызвать внезапное повышение артериального давления.

Курение, ожирение, чрезмерное употребление алкоголя и малоподвижный образ жизни — все это способствует повышению артериального давления.В то же время все это плохо для вашего здоровья в целом. Если вам нужна операция или процедура по восстановлению аорты, ваше общее состояние здоровья будет влиять на ваше выздоровление. Поэтому важно:

• Поддерживайте здоровый вес или индекс массы тела (ИМТ) менее 30. (Рассчитайте свой ИМТ).
• Держите артериальное давление под контролем.
• Бросьте курить, если вы это сделаете. Существуют лекарства и варианты консультирования, которые помогут вам остановиться; 1-800-QUIT-NOW — отличный ресурс.
• Будьте физически активными. Вы можете сделать это быстрой ходьбой или ездой на велосипеде не менее 30 минут в большинство дней недели.
• Не превышайте 1-2 порции алкоголя в день.

Уменьшите количество соли (натрия), которую вы попадаете в организм. Все, что продается в банках (например, соленья), банках (например, овощных консервах) или пакетах (например, чипсы), как правило, с высоким содержанием соли. Ограничьте количество натрия, которое вы принимаете каждый день, до менее 2300 миллиграммов.Вы можете отслеживать это, читая этикетки на продуктах питания. Многие продукты теперь имеют версии с низким содержанием соли, и в магазинах также есть заменители поваренной соли.

Придерживайтесь здоровой диеты, богатой фруктами и овощами, с низким содержанием холестерина и насыщенных жиров. Это поможет контролировать ваше кровяное давление, а также уровень холестерина. Это также снизит риск осложнений аневризмы.

При тщательном наблюдении, хорошем контроле артериального давления и здоровом образе жизни многие пациенты с аневризмами аорты могут выздоравливать и не нуждаться в вмешательстве.

Аневризма грудной аорты | Johns Hopkins Medicine

Что такое аневризма грудной аорты?

Аорта — самый большой кровеносный сосуд в организме. Он доставляет насыщенную кислородом кровь от сердца к остальному телу. Аневризма аорты — это выпуклый ослабленный участок в стенке аорты. Со временем кровеносный сосуд раздувается и может разорваться (разрыв) или расслоиться (расслоение). Это может вызвать опасное для жизни кровотечение и, возможно, смерть.

После образования аневризма будет постепенно увеличиваться в размерах и становиться все слабее.Лечение аневризмы грудной клетки может включать хирургическое вмешательство или удаление аневризмы, или введение металлической сетчатой ​​спирали (стента) для поддержки кровеносного сосуда и предотвращения разрыва.

«Грудной отдел» относится к части аорты, которая проходит через грудную клетку (аневризма грудной аорты). Аневризмы чаще возникают в той части аорты, которая проходит через брюшную полость (аневризма брюшной аорты).

Что вызывает образование аневризмы грудной аорты?

Различные болезненные процессы могут вызывать аневризмы грудной аорты, в том числе:

Каковы симптомы аневризмы грудной аорты?

Аневризмы грудной аорты могут не вызывать симптомов.Когда симптомы действительно возникают, они могут быть связаны с расположением, размером и скоростью роста аневризмы.

Внезапная сильная боль, связанная с аневризмой грудной клетки, может быть признаком опасной для жизни неотложной медицинской помощи.

Симптомы аневризмы грудной клетки могут включать:

• Боль в челюсти, шее или верхней части спины

• Боль в груди или спине

• Свистящее дыхание, кашель или одышка в результате давления на трахею (дыхательное горло)

• Охриплость в результате давления на голосовые связки

• Проблемы с глотанием из-за давления на пищевод

Симптомы аневризмы грудной аорты могут быть похожи на другие заболевания.Обратитесь к врачу за диагнозом.

Как диагностируется аневризма грудной аорты?

Ваш врач соберет полную историю болезни и проведет медицинский осмотр. Другие возможные тесты включают:

• Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). В этом тесте используются рентгеновские лучи и компьютерные технологии для создания горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.КТ-сканирование более детализировано, чем стандартные рентгеновские снимки.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом тесте используется комбинация больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.

• Эхокардиограмма (также называемая эхом). Этот тест оценивает структуру и функцию сердца с помощью звуковых волн, записанных электронным датчиком, которые создают движущееся изображение сердца и сердечных клапанов, а также структур внутри грудной клетки, таких как легкие и область вокруг легкие и органы грудной клетки.

• Чреспищеводная эхокардиограмма (TEE). В этом тесте используется эхокардиография для проверки аневризмы, состояния сердечных клапанов или наличия разрыва слизистой оболочки аорты. ЧВЭ выполняется путем введения зонда с датчиком на конце в глотку.

• Рентген грудной клетки. В этом тесте используются невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

• Артериограмма (ангиограмма) .Это рентгеновское изображение кровеносных сосудов, которое используется для оценки таких состояний, как аневризма, сужение кровеносного сосуда или закупорка. Краситель (контраст) будет введен через тонкую гибкую трубку, помещенную в артерию. Краситель делает кровеносные сосуды видимыми на рентгеновском снимке.

Как лечить аневризму грудной аорты?

Лечение может включать:

• Мониторинг с помощью МРТ или КТ. Эти тесты проводятся для проверки размера и скорости роста аневризмы.

• Управление факторами риска. Такие шаги, как отказ от курения, контроль уровня сахара в крови, если у вас диабет, снижение веса при избыточном весе и здоровое питание, могут помочь контролировать прогрессирование аневризмы.

• Медицина. Используется для контроля таких факторов, как высокий уровень холестерина или высокое кровяное давление.

• Хирургия.

  • Открытая пластика аневризмы грудной аорты. Тип операции будет зависеть от локализации и типа аневризмы, а также от вашего общего состояния здоровья. При аневризме восходящей дуги или дуги аорты можно сделать большой разрез через грудину. Если восходящая аневризма связана с повреждением аортального клапана сердца, клапан можно отремонтировать или заменить во время процедуры. При нисходящей аневризме большой разрез может проходить от спины под лопаткой по бокам грудной клетки до самой груди. Это позволяет хирургу непосредственно увидеть аорту для восстановления аневризмы.

  • Эндоваскулярное лечение аневризмы (EVAR). EVAR требует только небольших разрезов в паху. Используя рентгеновский контроль и специально разработанные инструменты, хирург может восстановить аневризму, вставив металлическую сетчатую спираль, называемую стент-графтом, внутрь аорты. Не все аневризмы грудной клетки можно вылечить с помощью EVAR.

Маленькая аневризма или аневризма, которая не вызывает симптомов, может не потребовать хирургического лечения, пока не достигнет определенного размера или не станет быстро увеличиваться в размерах за короткий период времени.Ваш врач может порекомендовать «осторожное ожидание». Это может включать компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию каждые 6 месяцев для тщательного наблюдения за аневризмой, а лекарства от кровяного давления могут использоваться для контроля высокого кровяного давления.

Ваш врач может порекомендовать операцию, если аневризма вызывает симптомы или имеет большие размеры.

Что такое расслоение аорты?

Расслоение аорты начинается с разрыва внутреннего слоя стенки аорты грудного отдела аорты. Стенка аорты состоит из 3 слоев ткани.Когда разрыв происходит в самом внутреннем слое стенки аорты, кровь направляется в стенку аорты, разделяя слои тканей. Это вызывает ослабление стенки аорты с возможностью разрыва. Расслоение аорты может быть опасным для жизни. Наиболее частым симптомом острого расслоения аорты является сильная постоянная боль в груди или верхней части спины, иногда описываемая как «разрывающая» или «разрывающая». Боль может переходить с одного места на другое.

При подтверждении диагноза расслоение аорты обычно проводят немедленное хирургическое вмешательство или стентирование.

Что вызывает расслоение аорты?

Причина расслоения аорты не выяснена. Однако существует несколько факторов риска, связанных с расслоением аорты, например:

• Высокое кровяное давление

• Заболевания соединительной ткани, такие как болезнь Марфана, синдром Элерса-Данлоса и синдром Тернера

• Кистозная медиальная болезнь (дегенеративное заболевание стенки аорты)

• Аортит (воспаление аорты)

• Атеросклероз

• Двустворчатый аортальный клапан (только 2 створки в аортальном клапане, а не нормальные 3)

• Травма

• Коарктация аорты (сужение аорты)

• Избыток жидкости или объема в кровотоке (гиперволемия)

• Поликистоз почек (генетическое заболевание, характеризующееся ростом многочисленных кист, заполненных жидкостью в почках)

Что такое аневризма аорты?

Сосудистый хирург-консультант Рэйчел Белл объясняет аневризмы брюшной и грудной аорты, причины их возникновения и способы проведения обследования.

Что такое аневризма аорты?

Аневризма — это расширение кровеносного сосуда, при котором артерия или вена раздуваются до ненормального размера. «У полностью развитого взрослого человека ваша аорта — главная артерия вашего тела — имеет диаметр около 1,5–2 см», — объясняет Рэйчел Белл, консультант по сосудистому хирургу и клинический руководитель сосудистой хирургии в больницах Гая и Сент-Томаса в Лондоне.

Основными факторами риска являются курение, семейная история аневризм, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет

«Аневризма обычно растет медленно, примерно на 1-2 мм в год.Как только он достигает определенного размера, риск его разрыва (разрыва) становится слишком высоким, и для его восстановления требуется хирургическое вмешательство ». Аневризма обычно считается большой, если она достигает 5,5 см.

Три четверти аневризм аорты возникают в брюшной полости (ниже почек), и этот тип является относительно распространенным и затрагивает около 1,5% мужчин старше 65 лет. «Если он разрывается, это чрезвычайная ситуация, требующая как можно скорее хирургического вмешательства. восстанавливают аорту », — объясняет Рэйчел.

Разрыв может никогда не произойти, но в 80% случаев он заканчивается смертельным исходом.Разрыв аневризмы аорты является причиной 5000 смертей в Великобритании каждый год. Чаще всего они встречаются у мужчин старше 65 лет — на их долю приходится 1 из 75 случаев смерти мужчин в этой возрастной группе.

Аневризма грудной аорты означает, что она расположена выше по аорте, в груди. Они менее распространены, чем аортальные, но не менее опасны в случае разрыва.

Причины аневризмы аорты

Аневризма аорты необычна для такого молодого возраста. «Некоторые люди предрасположены к развитию аневризмы из-за семейного анамнеза», — говорит Рэйчел.

«Другие родятся с заболеванием, повышающим их риск, например, коарктация аорты — состояние, при котором происходит сужение части аорты.

«Основными факторами риска являются:

«Вы можете снизить свой риск, изменив эти факторы риска, хотя ваш генетический риск не может быть изменен».

Симптомы аневризмы брюшной аорты

В большинстве случаев у вас не будет никаких симптомов аневризмы, поэтому ультразвуковое исследование — единственный способ узнать, есть ли у вас аневризма.Но если аневризма становится большой, это иногда может вызвать ощущение пульсации в животе или постоянную боль в спине.

Если аневризма разорвется, это вызовет внутреннее кровотечение. Это неотложная медицинская помощь, и вам следует немедленно позвонить по номеру 999, если у вас или у кого-то из ваших близких появятся какие-либо из этих симптомов:

• внезапная сильная боль в области живота, спины или поясницы
• ощущение холода, липкости, потливости, слабости и одышки
• потеря сознания.

Скрининг аневризмы брюшной аорты

В Великобритании действует программа скрининга аневризмы брюшной аорты (ААА) для мужчин в возрасте 65 лет и старше. Мужчины в шесть раз чаще, чем женщины, страдают АБА.

Не существует программы скрининга аневризмы грудной клетки, которая одинаково часто встречается у мужчин и женщин, но реже, чем аневризма брюшной полости, и ее труднее сканировать.

«При обследовании используется простое ультразвуковое исследование, быстрое и безвредное», — объясняет Рэйчел.«Аневризмы брюшной полости также могут быть обнаружены случайно при обследовании других заболеваний. При обнаружении за человеком будут регулярно наблюдать до тех пор, пока аневризма не достигнет размера, указывающего на необходимость хирургического вмешательства.

«Для обоих типов аневризмы восстановление представляет собой либо открытую операцию, либо стент-графт, который может быть выполнен с использованием минимально инвазивной техники« замочной скважины ». Стент-графт представляет собой трубку из металлической сетки, обтянутую тканью. Ткань выравнивает аорту, а металлическая сетка помогает поддерживать артерию.По возможности это лучший вариант, но он подходит не во всех случаях ».

Мужчины или женщины в возрасте до 65 лет, у которых есть близкий родственник (родитель или брат или сестра), который имеет или имел AAA, не имеют права на скрининг, но им рекомендуется поговорить со своим терапевтом о возможности направления на УЗИ в их местную больницу по адресу: возраст на пять лет моложе, чем у их родственника.