Анатомия заднего прохода: Анатомическое строение прямой кишки | «МедЦентрСервис»

Анатомическое строение прямой кишки | «МедЦентрСервис»

Прямая кишка является частью толстого кишечника

Прямая кишка находится в полости малого таза, располагаясь на задней его стенке, образованной крестцом, копчиком и задним отделом мышц тазового дна. Длина ее 14- 18 см.
Прямая кишка представляет концевой отдел толстой кишки и пищеварительного тракта вообще. Диаметр ее на протяжении изменяется от 4 см (начало от сигмовидной кишки) до 7,5 см в средней части (ампула) и снова суживается до щели на уровне заднего прохода.

Задний проход

Задний проход — конечная часть прямой кишки — является наружным отверстием заднепроходного канала. В норме задний проход представляет собой щелевидное углубление, ведущее в заднепроходный канал.

Задний проход может располагаться глубоко, быть воронкообразным при хорошо развитых ягодичных мышцах, что чаще встречается у мужчин, или плоским, даже несколько выступать вперед, что наиболее характерно для женщин. Уплощению его у женщин способствуют расслабление мышц промежности после родов, выпадение прямой кишки, потеря сократительной способности мышц, поднимающих задний проход.

Кожа, окружающая задний проход, пигментирована и морщиниста, что обусловлено функцией подкожной порции наружного сфинктера и мышцы, сморщивающей кожу заднего прохода. Кожа перианальной области содержит обычные железистые элементы кожи и перианальные железы (апокринные и эккринные).
Диаметр заднепроходного канала колеблется от 3 до 6 см. Эпителиальное покрытие стенок заднепроходного канала постепенно истончается и заканчивается у зубчатой линии, вдаваясь в слизистую оболочку прямой кишки.

Анодерма представляет собой ткань с гладкой поверхностью серого цвета, слабо васкуляризованную, но обладающую высокой чувствительностью, благодаря многочисленным свободным нервным окончаниям, обеспечивающим болевую, тактильную и температурную чувствительность. Импульсы от этих окончаний через волокна половых нервов и спинной мозг достигают коры головного мозга.

При пальцевом исследовании можно четко определить верхнюю границу внутреннего сфинктера (круговой мышцы). При пальпации задней стенки канала определяется и нижняя граница внутреннего сфинктера заднего прохода. При пальпации нижнего края заднепроходного отверстия удается определить подкожную порцию наружного сфинктера, имеющего форму эллипса, вытянутого в переднезаднем направлении.

Заднепроходной канал

Длина заднепроходного канала — 3 -5 см. Заднепроходный канал связан с расположенными рядом органами. По передней стенке он связан с мышечными и фиброзными образованиями перепончатой части и луковицы мочеиспускательного канала, вершиной предстательной железы, фасцией мочеполовой диафрагмы или влагалищем.
В подслизистом слое канала обильно располагаются нервные окончания, лимфатическая система, а также сосудистая с пещеристыми телами.

Внутренний сфинктер

Внутренний сфинктер — следующий слой стенки заднепроходного канала, — представляет собой утолщение циркулярного гладкомышечного покрова прямой кишки и является его продолжением. Он заканчивается закругленным краем на 6—8 мм выше уровня наружного отверстия заднего прохода и на 8—12 мм ниже уровня заднепроходных клапанов. Толщина внутреннего сфинктера варьирует от 0,5 до 0,8 и даже 1,2 см, длина — от 3 до 3,6 см.
Часть волокон внутреннего сфинктера соединяется с сухожильным центром промежности, а у мужчин с гладкими мышцами перепончатой части уретры. Доказано влияние симпатической иннервации на повышение тонуса внутреннего сфинктера с одновременным расслаблением мускулатуры прямой кишки.

Наружный сфинктер

Наружный сфинктер располагается снаружи, окружая внутренний сфинктер. Наружный сфинктер состоит из поперечно-полосатой мускулатуры. Он распространяется ниже внутреннего, фиксируясь к коже заднепроходного отверстия. Взаимоположение внутреннего и наружного сфинктеров напоминает выдвижные телескопические трубки.
Составной частью запирательного аппарата прямой кишки являются мышцы диафрагмы таза и в первую очередь мышцы, поднимающие задний проход.
Прямая кишка, активно участвуя в эвакуации кишечного содержимого, выполняет одновременно и резервуарную функцию. Удерживание кишечного содержимого обеспечивают все многочисленные компоненты, координирующие работу запирательного аппарата прямой кишки, в состав которого входят не только мышечный компонент, но и сенсорная и моторная деятельность заднепроходного канала и кожи перианальной области, прямой и сигмовидной кишки.

Прямая кишка — это конечный отдел толстой кишки и желудочно-кишечного тракта. Назначением прямой кишки является накопление отходов пищеварения — каловых масс и их эвакуация из организма

Анатомия прямой кишки.

Длина прямой кишки имеет значительные индивидуальные различия и в среднем составляет ~15 см. Её диаметр ~2,5 ч 7,5 см. В прямой кишке различают две части: ампулу прямой кишки и заднепроходный (анальный) канал. Ампула прямой кишки расположена в полости малого таза перед крестцом и копчиком. Анальный канал находится в толще промежности. Спереди от прямой кишки расположены: у мужчин — предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки и ампула правого и левого семявыносящих протоков, у женщин — матка и влагалище. Заднепроходный канал открывается наружу заднепроходным (анальным) отверстием . 

Клиницисты считают, что для практических целей удобнее разделять прямую кишку на пять отделов: 

1. надампулярный (или ректосигмовидный) отдел, 
2. верхнеампулярный отдел, 
3. среднеампулярный отдел, 
4. нижнеампулярный отдел и 
5. промежностный отдел.

Прямая кишка, вопреки названию, образует изгибы. Это постоянные изгибы в сагиттальной плоскости и непостоянные, изменчивые изгибы во фронтальной плоскости. Сагиттальный проксимальный изгиб обращен выпуклостью назад и соответствует вогнутости крестца. Его также называют крестцовым изгибом прямой кишки. Сагиттальный дистальный изгиб направлен вперед. Он находится в толще промежности на уровне копчика. Его также называют промежностным изгибом прямой кишки. 
Проксимальная часть прямой кишки со всех сторон покрыта брюшиной (интраперитонеальное положение). Средняя часть прямой кишки покрыта брюшиной с трех сторон (мезаперитонеальное положение). Дистальная часть не имеет серозного покрова (ретро- или экстраперитонеальное положение). 
В месте перехода сигмовидной кишки в прямую кишку расположен сигмаректальный сфинктер, сфинктер О’Бэмрна-Пирогова-Мютье. Его основой является циркулярный пучок гладкомышечных волокон, а вспомогательной структурой — широкая циркулярная складка слизистой по всей окружности кишки (см. : сфинктеры системы пищеварения). На протяжении прямой кишки располагаются последовательно друг за другом еще три сфинктера. 

1. Проксимальный (третий) сфинктер прямой кишки (синоним: сфинктер Нелатона) в своей основе имеет циркулярный пучок гладкомышечных волокон. Его вспомогательной структурой является циркулярная складка слизистой по всей окружности кишки. 
2. Внутренний непроизвольный сфинктер прямой кишки — это хорошо заметная структура прямой кишки, расположенная в области промежностного изгиба прямой кишки Дистально этот сфинктер заканчивается на уровне соединения поверхностного и подкожного слоев наружного сфинктера заднего прохода (см. схему 2). Его основой является утолщение внутренних циркулярных, спиральных и продольных пучков гладких мышечных волокон прямой кишки. Длина сфинктера ~1,5 ч 3,5 см, толщина ~5 ч 8 мм. Проксимальная часть этого сфинктера переходит в циркулярный мышечный слой прямой кишки. В дистальную часть сфинктера могут вплетаться волокна продольного мышечного слоя Эти волокна могут также вплетаться в наружный сфинктер заднего прохода и соединяться с кожейзаднего прохода. Внутренний сфинктер прямой кишки обычно тоньше у женщин, чем у мужчин и становится толще с возрастом. Он также может утолщаться при некоторых заболеваниях (запор). 
3. Наружный (произвольный) сфинктер прямой кишки расположен в области дна таза. Основой наружного произвольного сфинктера является поперечнополосатая мышца, которая является продолжением лобково-прямокишечной мышцы. Длина этого сфинктера ~2,5 ч 5 см. Наружный сфинктер имеет три мышечных слоя. Подкожный слой состоит из кольцевых мышечных волокон. Поверхностный слой представляет собой скопление эллиптических мышечных волокон, объединяющихся в мышцу, прикрепляющуюся к копчику сзади. Глубокий слой связан с лобково-прямокишечной мышцей. Вспомогательными структурами наружного произвольного сфинктера являются артериоло-венулярныеобразования, кавернозная ткань, соединительнотканная сеть. Сфинктеры прямой кишки обеспечивают акт дефекации. 
Часть прямой кишки, расположенная в полости малого таза, на уровне крестца имеет расширение. Оно называетсяампулой прямой кишки. Часть прямой кишки, проходящая через промежность, имеет меньший диаметр и называетсязаднепрохомдным (анальным) каналом. Заднепрохомдный канал имеет открывающееся наружу отверстие — задний проход (анус).

Кровообращение и лимфообращение в прямой кишке

Прямая кишка питается артериальной кровью, притекающей по ветвям верхней прямокишечной артерии (ветвь нижней брыжеечной артерии), а также по парным средней и нижней прямокишечным артериям (ветви внутренней подвздошной артерии). Венозная кровь оттекает от прямой кишки по верхней прямокишечной вене в нижнюю брыжеечную вену, а затем в систему воротной вены. Кроме того, венозная кровь оттекает от прямой кишки по средним и нижним прямокишечным венам в внутренние подвздошные вены, а затем в систему нижней полой вены. Лимфатические сосуды прямой кишки направляются к внутренним подвздошным (крестцовым), подаортальным и верхним прямокишечным лимфатическим узлам.

Иннервация прямой кишки

Парасимпатическая иннервация прямой кишки осуществляется тазовыми внутренностныминервами. Симпатическая иннервация осуществляется симпатическими нервами из верхнего прямокишечного сплетения (часть нижнего брыжеечного сплетения), а также из среднего и нижнего прямокишечного сплетений (части верхнего и нижнего подчревных сплетений). 
Обращает на себя внимание определенное сходство в развитии, морфологии и функциях начального отдела желудочно-кишечного тракта — пищевода и конечного отдела желудочно-кишечного тракта — прямой кишки, а также существенные отличия пищевода и прямой кишки от остальных отделов желудочно-кишечного тракта.

Топография прямой кишки

Прямая кишка расположена кпереди от крестца и копчика. У мужчин прямая кишка своим отделом, лишенным брюшины, вентрально (кпереди) примыкает к семенным пузырькам и семявыносящим протокам, а также к лежащему между ними участку мочевого пузыря не покрытому брюшиной. Еще дистальнее прямая кишка прилежит к предстательной железе. У женщин прямая кишка вентрально граничит с маткой и задней стенкой влагалища на всем его протяжении. Прямая кишка отделена от влагалища прослойкой соединительной ткани. Между собственной фасцией прямой кишки и передней поверхностью крестца и копчика нет каких-либо прочных фасциальных перемычек. Эта особенность морфологии дает возможность при хирургических операциях отделять и удалять прямую кишку вместе с её фасцией, охватывающей кровеносные и лимфатические сосуды.

Записаться на прием

Анатомическое строение прямой кишки

• 2.86
• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

2.86/5

Проголосовало: 216

250 2200 UAH

Анатомия прямой кишки

8 (343) 295-83-80+7 (909) 014-41-57

г. Екатеринбург, ул. Окружная, 1

Запись на приём по телефону осуществляется в рабочие дни клиники

Запись на прием Личный кабинет Я согласен (-на) на обработку моих персональных данных

Анатомия прямой кишки

Геморрой, трещина заднего прохода (наиболее часто встречающиеся проктологические болезни) – развиваются в конечном отделе пищеварительной системы – прямой кишке. Не в последнюю очередь развитие и течение данных заболеваний связано с анатомическими предпосылками в строении этого органа человеческого тела.

Прямая кишка

Прямая кишка представляет собой трубку с мышечными стенками, состоящими из продольных и поперечных слоев, она фиксирована в малом тазу связками и имеет длину около 15 см. Далее прямая кишка переходит через ректосигмоидное соединение в сигмовидную кишку. Ректосигмоидный переход имеет вид изгиба 70-120 градусов. На протяжении 10-15 см от заднего прохода прямая кишка практически не имеет болевых окончаний и не контактирует с расположенным в животе тонким кишечником. Вследствие данных особенностей при проведении ректороманоскопии дискомфорт возникает лишь при необходимости осмотреть ректосигмоидный отдел и конечный сегмент сигмовидной кишки и обусловлен прохождением через ректосигмоидное соединение и контактом через стенку сигмовидной кишки с тонким кишечником, на поверхности которого много болевых рецепторов, диагностика же самой прямой кишки практически безболезненная.

Анальный канал

Анальный канал — это конечная часть прямой кишки, он заканчивается заднепроходным отверстием и имеет выраженную мышечную стенку – комплекс сфинктеров анального канала. Данный комплекс состоит из наружного и внутреннего сфинктеров, которые отвечают за произвольное и непроизвольное удержание кала и газов. В анальном канале происходит переход слизистой прямой кишки в эпителий (анодерму) анального канала, который далее переходит в кожу перианальной области. В кожной части анального канала находится очень большое количество болевых рецепторов, а на слизистой оболочке они практически отсутствуют. При развитии трещины анального канала, она располагается на кожной части, ее дном является подкожная/поверхностная порция сфинктера (составляющая не более 1/10 общего его объема), и при механическом раздражении (опорожнение кишечника) развивается выраженный спазм этой мышцы, а также развивается интенсивный болевой синдром. Именно поэтому выполнение лекарственной блокады или дозированной сфинктеротомии в случае трещины с болевым синдромом, не поддающейся консервативному лечению приводит к ее быстрому заживлению.

Анатомия геморроя

Выше перехода анодермы в слизистую оболочку в подслизистом слое поверх мышц сфинктера располагаются внутренние геморроидальные сплетения, их количество может варьировать от трех до шести, расположение геморроидальных сплетений определяется по условному циферблату при расположении человека на спине (на 3,7,11,а также на 5,9,13 часах). В проекции внутренних сосудистых сплетений симметрично под кожей перианальной области располагаются наружные геморроидальные сплетения. Данные системы сосудистых сплетений сообщаются друг с другом посредством соединительных сосудов (сосуды Паркса).

Геморроидальные сплетения – это сосудистые структуры объемом 0,3-0,5 кубического сантиметра, нормальный компонент анатомии прямой кишки, имеющиеся в не увеличенном состоянии у каждого человека. Считается, что их функция – частичное участие в тонкой регулировке удержания газов, однако, после их удаления (при отсутствии осложнений) изменения функции удержания в худшую сторону не происходит. Увеличение геморроидальных узлов связано с постоянно действующим давлением крови в них с одной стороны и слабостью сосудистой стенки с другой (генетический дефект коллагена и эластина – белков, из которых состоит сосудистая стенка), растяжение и истончение стенки внутренних сплетений приводит к их легкой травматизации во время опорожнения и выделению алой крови каплями или струйкой. Факторы прогрессирования и обострения геморроидальной болезни – все те, что приводят к натуживанию и повышению давления в сосудах малого таза (тугое опорожнение кишечника, интенсивные физические нагрузки, роды)/

Увеличение геморроя начинается с внутренних, далее происходит увеличение наружных сплетений. В последующем происходит разрушение структурного каркаса вокруг, и сплетения сливаются в единую структуру, что проявляет себя невправимым выпадением узлов наружу (III-IV стадии). Геморроидальная ткань, в следствие своих особенностей, легко разрушается под воздействие лазерного излучения, именно это ее свойство легло в основу применения лазерного скальпеля при устранении геморроидальной болезни. На определенной стадии внутренний геморрой имеет форму шаровидного образования (II стадия) на ножке или «холмообразного» возвышения (I стадия) – данные особенности позволяют с успехом применить лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами или провести склеротерапию.

Режим работы

Понедельник

10:00-20:00

 

Вторник

10:00-18:00

 

Среда, Четверг

Выходной

 

Пятница

10:00-20:00

 

Суббота

9:00-18:00

 

Воскресенье

Выходной

 

 

Запись на прием

Хотите попасть к нам на прием в удобное время, запишитесь заранее.

Записаться Я согласен (-на) на обработку моих персональных данных

 

• Назад

Я, Завалин Алексей Валерьевич, врач-колопроктолог высшей категории, рад приветствовать Вас на сайте моей клиники. Работая колопроктологом уже более 15 лет, мной накоплено достаточное количество опыта и знаний, что бы оказать Вам квалифицированную помощь в лечении возникшего заболевания.
С уважением, врач А.Завалин О Враче

Завалин Алексей Валерьевич
49 отзывов

Проктолог

Стаж 18 лет, высшая категория

• ул. Окружная, д. 1

Грамотный и внимательный специалист. После длительных, безрезультатных походов по врачам попала к нему — прооперировал, и всё прошло. Очень внимательное отношение, причём всего персонала и медсёстры,…

Читать отзывы

Изображение, определение, условия и многое другое

Анатомия человека

Авторы: Редакторы WebMD

Источник изображения

© 2014 WebMD, LLC. Все права защищены.

Анус – это отверстие, в котором желудочно-кишечный тракт заканчивается и выходит из тела. Анус начинается в нижней части прямой кишки, последней части толстой кишки (толстой кишки). Аноректальная линия отделяет задний проход от прямой кишки.

Жесткая ткань, называемая фасцией, окружает задний проход и прикрепляет его к близлежащим структурам.

Круговые мышцы, называемые наружным сфинктером заднего прохода, образуют стенку заднего прохода и удерживают ее закрытой. Железы выделяют жидкость в задний проход, чтобы поддерживать влажность его поверхности.

Пластинообразная полоса мышц, называемая мышцами, поднимающими задний проход, окружает задний проход и образует дно таза. Сеть вен выстилает кожу ануса.

Заболевания заднего прохода

• Внутренний геморрой: опухшие вены внутри заднего прохода или прямой кишки. Их нельзя увидеть снаружи тела.
• Наружный геморрой: Кровеносные сосуды, которые набухают возле отверстия заднего прохода или выпячиваются снаружи.
• Рак ануса: Рак ануса встречается редко. Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ), анальный секс и несколько половых партнеров увеличивают риск.
• Анальный герпес: при анальном сексе могут распространяться вирусы герпеса HSV-1 и HSV-2. Симптомы включают болезненные язвы вокруг ануса, которые появляются и исчезают.
• Анальные бородавки: заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) может привести к появлению бородавок в области заднего прохода и вокруг него.
• Анальный свищ: Аномальный канал, развивающийся между анусом и кожей ягодиц. Распространенными причинами являются воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) или предшествующая хирургическая операция.
• Анальная трещина: разрыв слизистой оболочки заднего прохода, часто вызванный запором. Боль, особенно при дефекации, является основным симптомом.
• Анальный абсцесс: очаг инфекции в мягких тканях вокруг ануса. Для эффективного лечения абсцесса заднего прохода могут потребоваться антибиотики и хирургический дренаж.
• Анальный зуд. Зуд в области ануса или вокруг него является распространенной проблемой. В большинстве случаев нет серьезной причины.
• Proctalgia fugax: внезапная сильная боль в области ануса и прямой кишки, длящаяся секунды или минуты, затем исчезающая. Причина неизвестна.
• Запор: Затрудненный стул является обычным явлением и может вызывать анальную боль, анальные трещины и кровотечение из геморроидальных узлов.
• Анальное кровотечение: Ярко-красная кровь из заднего прохода иногда является следствием геморроя, но требует обследования для исключения более серьезной причины.

Анализы ануса

• Физикальное обследование: врач может осмотреть анус снаружи и ввести палец в перчатке, чтобы нащупать патологические участки внутри ануса.
• Ректороманоскопия: эндоскоп (гибкая трубка с освещенной камерой на конце) вводится в задний проход и продвигается в толстую кишку. Ректороманоскопия позволяет увидеть только часть толстой кишки.
• Колоноскопия: Эндоскоп вводится в задний проход и осматривается вся толстая кишка для выявления проблем.
• Фистулография (фистулограмма): Жидкость, которая помогает улучшить контрастность изображения, вводят в аномальное отверстие в анусе или рядом с ним, после чего делают рентгеновские снимки. Фистулография может обнаружить аномальное соединение (свищ) между анусом и кожей.

Средства для лечения ануса

• Антибиотики: их можно использовать для борьбы с инфекциями ануса, вызванными бактериями.
• Противовирусные препараты. Такие препараты, как ацикловир (зовиракс), фамцикловир (фамвир) и валацикловир (валтрекс), используются для лечения анальных инфекций, вызванных вирусами герпеса HSV-1 и HSV-2.
• Разрез и дренирование. Серьезные кожные инфекции (абсцессы) в области заднего прохода или вокруг него могут потребовать этой хирургической процедуры для дренирования инфицированной жидкости.
• Хирургия ануса: Рак ануса, анальные бородавки, абсцесс или фистула могут потребовать хирургического вмешательства для устранения проблемы.
• Лечение анальных бородавок. Для удаления анальных бородавок врачи могут использовать хирургическое вмешательство, замораживание (криотерапию), лазерный или тепловой зонд или другие методы лечения.
• Размягчители стула: Запор может вызвать твердый стул и болезненные движения кишечника. Смягчители стула, отпускаемые без рецепта или по рецепту, могут облегчить эти симптомы.
• Клетчатка: Увеличение количества клетчатки в рационе или прием добавок с клетчаткой может уменьшить запоры и уменьшить кровотечение из геморроидальных узлов.
• Крем от геморроя. Лекарства для местного применения, отпускаемые без рецепта или по рецепту, могут облегчить зуд и дискомфорт, вызванные геморроем.
• Перевязка геморроидальных узлов: врач навязывает резиновые ленты вокруг наружных геморроидальных узлов, в результате чего ткань медленно отмирает и отпадает.
• Процедуры геморроя: врач может использовать лазер, тепловой зонд, инъекции или другие методы лечения, чтобы разрушить геморрой и уменьшить симптомы.
• Стероидный крем. Зуд в анусе часто купируется безрецептурными кремами, содержащими гидрокортизон или аналогичный стероидный препарат.

Анатомия, брюшная полость и таз: анальный канал — StatPearls

Абдельвахаб Ахмед; Тафлин К. Арбор; Вакар А. Куреши.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 26 мая 2022 г.

Введение

Анальный канал – это конечная часть желудочно-кишечного тракта, которая переносит материал из прямой кишки в задний проход. Хотя обычно он составляет от 2,5 до 4 см в длину, он сложнее, чем кажется. Анальный канал играет жизненно важную роль в качестве защиты от организмов , которые могут проникнуть в организм, он различает твердые вещества, жидкость и газ и способствует удержанию кала. Патологии анального канала, часто не оцениваемые при отсутствии симптомов, можно лечить с помощью широкого спектра мер, от консервативных, таких как сидячая ванна, до таких значительных, как хирургическая резекция или облучение.

Структура и функция

Анальный канал служит каналом, соединяющим прямую кишку с концом желудочно-кишечной системы, анусом. Он расположен внутри анального треугольника промежности и между заполненными жиром и клиновидными седалищно-анальными или седалищно-прямокишечными ямками, которые обеспечивают его расширение для прохождения фекального материала. Переход от прямой кишки к анусу можно определить по аноректальному соединению или аноректальному кольцу, которое выглядит как изгиб желудочно-кишечного тракта и поддерживается мышечной перевязью лобково-прямой кишки. Аноректальное соединение также является местом, где мышечные волокна двух его сфинктеров превосходно сливаются с волокнами лобково-прямокишечной мышцы.

Два функционально и анатомически различных сфинктера, окружающих анальный канал, — это внутренний анальный сфинктер и наружный анальный сфинктер.[1][2] Внутренний анальный сфинктер (IAS) непроизвольный. Его функция зависит от целостности ректоанального тормозного рефлекса (RAIR), который включает рефлекторное расслабление внутреннего анального сфинктера при наличии ректального растяжения. Он поддерживает давление покоя при отсутствии растяжения прямой кишки. Таким образом, давление покоя внутреннего анального сфинктера широко используется как прямая мера его функциональности и часто оценивается при оценке различных патологий. Внешний анальный сфинктер (EAS) находится под произвольным контролем. Внешний анальный сфинктер поддерживает свой тонус , чтобы держать отверстие анального канала закрытым, и расслабляется при дефекации. В то время как ректоанальный тормозной рефлекс вызывает расслабление внутреннего анального сфинктера при растяжении прямой кишки, внешний анальный сфинктер работает, чтобы удерживать стул в анальном канале до тех пор, пока человек не будет готов к дефекации.

Анальный канал обычно делится на верхний и нижний сегменты гребенчатой ​​или зубчатой ​​линией. Гребневидная линия – это видимая зигзагообразная линия, образованная нижней частью продольных складок, известных как анальные столбики или анальные клапаны. Гребневидная линия отделяет верхние две трети анального канала от нижней трети. Он также служит эмбриологическим ориентиром, объясняющим различное артериальное кровоснабжение, венозный отток, лимфатический отток и нервное снабжение сегментов анального канала.

Эмбриология

По своей структуре и функциям эмбриология анального канала отличается от верхней и нижней гребенчатой ​​линии. Выше гребенчатой ​​линии анальный канал является конечной частью задней кишки и происходит из энтодермы. Как и остальная часть задней кишки, верхний анальный канал выстлан столбчатым эпителием. Ниже гребенчатой ​​линии анальный канал происходит из эктодермы и выстлан многослойным плоским эпителием.

При рождении наружный анальный сфинктер еще не полностью развит или находится под полным произвольным контролем. Человек обычно достигает произвольного контроля над внешним анальным сфинктером в возрасте от 18 до 24 месяцев.[3][4]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Отличный подход к пониманию артериального кровоснабжения, венозного оттока и лимфатической системы анального канала заключается в рассмотрении кровоснабжения выше и ниже гребенчатой ​​линии и области перекрытия.[5]

Артериальное кровоснабжение и лимфодренаж

Выше гребенчатой ​​линии анальный канал снабжается конечными ветвями верхней прямокишечной артерии, ветвью нижней брыжеечной артерии. Лимфатическая жидкость из этой области переносится в нижние брыжеечные лимфатические узлы.

Ниже гребенчатой ​​линии анальный канал обслуживается средней и нижней прямокишечными артериями. Средняя прямокишечная артерия является ветвью внутренней подвздошной артерии, а нижняя прямокишечная артерия является ветвью внутренней половой артерии, отходящей от внутренней подвздошной артерии. Лимфоотток ниже гребенчатой ​​линии в основном идет в поверхностные паховые лимфатические узлы.

Венозный дренаж

Венозный отток из анального канала выше гребенчатой ​​линии осуществляется в верхние ректальные вены, которые впадают в нижнюю брыжеечную вену. Эти вены являются частью воротной венозной системы печени, по которой бедная кислородом и богатая питательными веществами кровь направляется в печень для обработки. Венозный отток анального канала ниже гребенчатой ​​линии осуществляется во внутренние срамные вены, которые передают свое содержимое во внутреннюю подвздошную вену.

Эти вены являются частью системной венозной системы, которая транспортирует бедную кислородом и питательными веществами кровь к сердцу. Анастомозы портальной и системной венозной систем в аноректальном канале допускают наличие потенциальных коллатеральных путей кровообращения. У пациентов с портальной гипертензией может выявляться аноректальный варикоз. Эти портосистемные анастомозы присутствуют не только в анальном канале, но и в других частях тела.

Нервы

Подобно кровоснабжению и лимфатическим сосудам, также полезно обсудить нервную систему анального канала с точки зрения выше и ниже гребенчатой ​​линии. Эти две области отчетливо иннервированы и реагируют на разные раздражители. [7]

Выше гребенчатой ​​линии анальный канал получает вегетативную иннервацию из нижнего подчревного сплетения. Парасимпатическая иннервация подавляет тонус внутреннего анального сфинктера и вызывает сокращение перистальтики, чтобы обеспечить дефекацию. Симпатическая иннервация работает, чтобы поддерживать тонус внутреннего анального сфинктера и сохранять воздержание. Учитывая, что висцеросенсорные сигналы возвращаются из этой области, верхняя часть анального канала наиболее чувствительна к растяжению или растяжению.

Ниже гребенчатой ​​линии анальный канал получает соматическую иннервацию, происходящую от ветвей полового нерва. В результате нижняя часть анального канала очень чувствительна к боли, температуре и прикосновению.

Физиологические варианты

В литературе имеется небольшое количество анатомических вариаций анального канала. В многочисленных сообщениях о случаях дупликации анального канала у новорожденного рождается дополнительный анальный канал, расположенный выше или позади основного канала. Люди с дублированным анальным каналом, как правило, имеют довольно типичный дополнительный анальный канал; однако он заканчивается слепым мешочком, не связанным с прямой кишкой. В настоящее время это состояние лечится хирургическим иссечением, чтобы дополнительный анальный канал не выступал в качестве потенциального очага воспаления, образования свищей или злокачественных новообразований. [8]

Существуют некоторые вариации анального канала, связанные со старением. Толщина внутреннего анального сфинктера увеличивается с возрастом. Эффект обычно более выражен у женщин старше 50 лет. В текущих рекомендациях максимальная внутренняя толщина анального сфинктера более 4 мм считается ненормальной у пациентов в возрасте до 50 лет и 5 мм у пациентов старше 50 лет. Это становится важным при выявлении пациентов с гипертрофией внутреннего анального сфинктера.[9]

Хирургические аспекты

Во время операции на анальном канале у хирурга есть множество доступных методов для определения перехода между верхней частью и нижней частью анального канала. Определение области гребенчатой ​​линии жизненно важно для понимания кровоснабжения, дренажа и иннервации сегментов анального канала для хирургических соображений.

Небольшое пространство и компактная анатомия анального канала затрудняют проведение хирургических процедур. Например, анатомия анального канала делает очень сложной операцию по сохранению сфинктера при раке нижних отделов прямой кишки. Эти операции могут привести к негативным последствиям, таким как компрометация анального сфинктера с недержанием мочи или постоянная колостомия. Учитывая ограниченное окно, доступное для хирургов в пределах анального канала, были изучены другие подходы, такие как трансвагинальный, трансперинеальный, транссакральный и абдоминальный [10].

Клиническое значение

Недержание

Анальный канал и его мышцы обеспечивают удержание фекальных масс; следовательно, любая недостаточность мускулатуры анального канала может привести к недержанию кала. Текущее руководство для пациентов с недержанием кала состоит в том, чтобы предложить анальную манометрию для оценки тонуса сфинктера. Положительная манометрия, выявляющая дисфункцию тонуса сфинктера, обычно сопровождается визуализацией аноректальной области для оценки структурной целостности [11].

Геморрой 

Геморрой — распространенное анальное заболевание, которое включает набухание и возможное выпадение вен в нижней части ануса и прямой кишки. К развитию геморроя предрасполагают различные факторы, такие как беременность, возраст, диарея, хронические запоры, слишком долгое сидение (особенно в туалете), поднятие тяжестей, анальные половые сношения, ожирение и генетика.

Существует два основных типа геморроя: внутренний геморрой и наружный геморрой. Внутренние геморроидальные узлы располагаются глубоко в анальном канале, выше гребенчатой ​​линии, и обычно безболезненны из-за висцеральной чувствительности в этой области. Эти геморроидальные узлы часто сопровождаются безболезненным кровотечением и при натуживании могут выпадать из заднего прохода. Наружные геморроидальные узлы находятся ниже гребенчатой ​​линии и находятся в непосредственной близости от анального отверстия. Учитывая, что наружные геморроидальные узлы возникают в нижнем анальном канале и обслуживаются соматосенсорными сигналами, они часто бывают болезненными и зудящими.

Геморрой часто проходит спонтанно, но пациенты могут облегчить дискомфорт, используя пищевые волокна, размягчители стула и ежедневные сидячие ванны. Также важно информировать этих пациентов об адекватном потреблении клетчатки, снижении напряжения в туалете и времени, проводимом в туалете. Большой или беспокоящий геморрой можно лечить с помощью перевязки или хирургической геморроидэктомии в офисе.

Рак анального канала

Рак ануса – это заболевание, при котором нормальные клетки ануса становятся злокачественными. Большинство случаев связаны с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Факторы, повышающие риск анального рака, включают курение и иммунодефицит. Прогноз анального рака в основном зависит от размера опухоли и от того, распространился ли рак на лимфатические узлы. После выявления рака анального канала он классифицируется по стадиям от 0 до 5 в зависимости от размера и распространения, при этом стадия 5 имеет наихудший прогноз. Лечение анального рака часто включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию или комбинацию этих методов.[14]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Анатомия тазового дна, внутренней части мочевого пузыря, анального канала, диафрагмальной части тазовой фасции; Верхний и нижний слои, сухожильная дуга, внутритазовая фасция, семенной пузырь, семявыносящий проток, прямокишечно-пузырный слой, канал Алькока, обтуратор (подробнее…)

Рисунок

Срединный сагиттальный разрез таза, крестец, брюшина, пузырный слой, фасция мочеполовой диафрагмы; Верхний и нижний слой, мочевой пузырь, простата, лобковый симфиз, прямая кишка, анальный канал, пещеристое тело полового члена и уретра, луковица, мошонка, мочеполовая диафрагма, (подробнее…)

Рисунок

Эмбриология, левый Кювье проток, открывающийся в предсердие, правый Кювье проток, венозный синус, левое и правое предсердия, предсердный канал, левый и правый желудочки. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Рисунок

Толстая кишка, внутренняя часть анальной перемычки и нижняя часть прямой кишки, показаны столбики Морганьи и анальные клапаны между их нижними концами. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Мочевой пузырь, сагиттальный разрез таза новорожденной девочки, влагалище, уретра, анальный канал. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Барлебен А., Миллс С. Анатомия и физиология аноректальной области. Surg Clin North Am. 2010 Feb;90(1):1-15, Содержание. [PubMed: 20109629]

2.

Стюарт А.М., Кук М.С., Дайер К.Ю., Альперин М. Структурно-функциональные отношения внешнего анального сфинктера человека. Int Urogynecol J. 2018 May; 29(5):673-678. [Бесплатная статья PMC: PMC5889349] [PubMed: 28689239]

3.

Аракава Т., Хван С.Е., Ким Дж.Х., Уилтинг Дж., Родригес-Васкес Дж.Ф., Мураками Г., Хван Х.П., Чо Б.Х. Фетальный рост анального синуса и сфинктеров, особенно в связи с анальными аномалиями. Int J Colorectal Dis. 2016 март;31(3):493-502. [PubMed: 26615552]

4.

Накашима Дж., Зульфикар Х. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2022 г. Эмбриология, прямая кишка и анальный канал. [PubMed: 31869146]

5.

Лунд Дж. Н., Бинч С., МакГрат Дж., Воробей Р. А., Шолефилд Дж. Х. Топографическое распределение кровоснабжения анального канала. Бр Дж Сур. 1999 г., апрель; 86 (4): 496-8. [PubMed: 10215822]

6.

Ляо Ю.Х., Ся В.Т., Юнг-Фанг С., Цай П.П. Тяжелая портальная гипертензия, индуцированная аноректальным варикозным кровотечением, лечится с помощью трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта. Am J Гастроэнтерол. 2016 Январь; 111(1):27. [В паблике: 26785657]

7.

Takeda M, Miyahara K, Akazawa C, Lane GJ, Yamataka A. Сенсорная иннервация анального канала и аноректальной линии при болезни Гиршпрунга: гистологические данные на моделях мышей. Pediatr Surg Int. 2017 авг; 33 (8): 883-886. [PubMed: 28601899]

8.

Palazon P, Julia V, Saura L, de Haro I, Bejarano M, Rovira C, Tarrado X. Удвоение и тройное удвоение анального канала: редкая сущность с разными проявлениями. Pediatr Surg Int. 2017 Май;33(5):609-617. [PubMed: 28255623]

9.

Кумар Л., Эммануэль А. Внутренний анальный сфинктер: клиническая перспектива. Врач хирург. 2017 авг; 15 (4): 211-226. [PubMed: 27881288]

10.

Скиббер Дж., Родригес-Бигас М.А., Гордон П.Х. Хирургические соображения при анальном раке. Surg Oncol Clin N Am. 2004 г., 13 апреля (2): 321–338. [PubMed: 15137960]

11.

Faucheron JL. [Анальное недержание]. Пресс Мед. 2008 г., октябрь; 37 (10): 1447-62. [В паблике: 18555639]

12.

Гуттенплан М. Оценка и офисное лечение геморроя у гастроэнтеролога. Curr Gastroenterol Rep. 2017 Jul;19(7):30. [PubMed: 28567655]

13.

Лохсириват В. Лечение геморроя: взгляд колопроктолога. Мир J Гастроэнтерол. 2015 21 августа; 21 (31): 9245-52. [Бесплатная статья PMC: PMC4541377] [PubMed: 26309351]

14.