Аденоиды профилактика: Аденоиды у детей — причины, симптомы, диагностика, лечение и удаление аденоидов в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Аденоиды – что это такое, лечить или не лечить аденоиды

Термином «аденоиды» обозначают разрастание глоточной миндалины, расположенной на стенке носоглотки на уровне свода. Она является частью иммунной системы, выполняя такую же функцию, как и нёбные миндалины. В формирующейся иммунной системе детей раннего возраста носоглоточная миндалина выступает защитным лимфоидным барьером, обезвреживая вирусы и бактерии, попадающие в носоглотку с вдыхаемым воздухом. Развита она у детей 3–8 лет, у подростков уменьшается, а у взрослых практически не определяется. Вот почему аденоидные разращения наблюдают только у детей.

Клинические проявления аденоидов

1. Аденоиды блокируют просвет носоглотки, вызывая проблемы с дыханием. Рот у ребенка постоянно приоткрыт, развивается хронический насморк, нос заполнен слизью, снижается обоняние.
2. Возникают проблемы с ростом зубов. Голос становится гнусавым из-за искажения носовых звуков. Ребенок храпит, может возникать апноэ. Симптоматика усиливается на фоне ОРВИ.
3. Большие аденоиды могут перекрывать отверстия евстахиевых труб, что приводит к накоплению жидкости и инфекции среднего уха (острый средний отит). Воспаление аденоидов и накопление экссудата (жидкости) – аденоидит – тоже отрицательно влияет на функцию евстахиевых труб: развивается снижение слуха. Считается, что удаление аденоидов помогает в лечении инфекций уха, но решение об аденотомии врач принимает исходя из конкретного случая.
4. Снижается поступление кислорода в мозг, ребенок становится вялым, быстро утомляется, жалуется на головные боли.
5. Появляется определенное выражение лица – «аденоидное» лицо: неправильный прикус, приоткрытый рот, сглаженные носогубные складки.

Причины появления аденоидов

Улавливая вирусы и бактерии и защищая от инфекций детский организм, миндалины сами подвергаются риску. Борясь с инфекцией, они увеличиваются в размере. Справившись с задачей, быстро уменьшаются, возвращаясь к нормальному размеру. Иногда они не успевают вернуться к своему исходному состоянию и остаются увеличенными. Происходит это у часто болеющих детей, «цепляющих» одну инфекцию за другой. Аллергия, постоянно рецидивирующие острые и хронические заболевания ЛОР-органов, инфекционные детские болезни – основные причины аденоидов.

Доктора данного направления

Лечение аденоидов

Аденоидные разращения требуют лечения, т. к. велик риск развития осложнений:

• аденоидита;
• отита;
• гайморита;
• хронического ринита;
• нарушений речи;
• отставания в развитии из-за постоянной гипоксии мозга;
• деформации грудной клетки;
• снижения слуха.

Существуют разные методы лечения: проводят консервативную терапию, по строгим показаниям назначают операцию аденотомию (аденоидэктомию) – хирургическое удаление аденоидов. Схему лечения подбирает отоларинголог.

Местно назначают орошение (промывание) носа, противовоспалительные и сосудосуживающие капли/спреи. Врачи рекомендуют общеукрепляющую терапию (иммуностимуляторы, витамины), дыхательную гимнастику, фитотерапию. Назначают физиотерапевтические процедуры, лазеротерапию, курортное лечение.

Профилактика подразумевает своевременную терапию инфекций ЛОР-органов, закаливание, постоянное увлажнение воздуха, лечение аллергии, повышение иммунитета. При малейшем подозрении на аденоиды ребенка следует показать отоларингологу и/или педиатру.

Чтобы получить наиболее полную консультацию по лечению аденоидов, узнать цены, обращайтесь к специалистам педиатрам медицинских центров Президент-Мед

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

Аденоиды

Аденоиды (правильнее — гипертрофия аденоидов с развитием аденоидита) – хронический воспалительный процесс, развивающийся в носоглотке. Проявляются аденоиды патологическим увеличением глоточной миндалины и нарушением носового дыхания.

Причины

В большинстве случаев заболевают дети дошкольного и младшего школьного возраста.

К наиболее распространенным причинам развития аденоидов относят:

• аллергические реакции в раннем возрасте;
• детские инфекционные заболевания, в т.ч. острые респираторные вирусные инфекции;
• наследственная предрасположенность;
• лимфатико-гипопластический диатез.

Существует мнение, что развитию заболевания могут способствовать вирусные заболевания, которыми переболела мать в I триместре беременности, а также родовые травмы и проживание больного в экологически неблагоприятной обстановке.

Вследствие данных причин увеличивается ткань глоточной миндалины и может развиться аденоидит. В ходе этого нарушается защитная функция глоточной миндалины, развивается воспалительный процесс и происходит заселение поверхности глоточной миндалины патогенными бактериями. Это способствует развитию частых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.

Кроме того, вследствие гипертрофии аденоидов часто происходит нарушение носового дыхания, снижение слуха, деформация лицевых костей, замедление развития речи и частые аллергические реакции.

Симптомы гипертрофии аденоидов

У грудных детей гипертрофия аденоидов не часто встречается. Проявляется в большинстве случаев нарушениями сосания и беспокойным сном. Нередко могут развиваться бронхиты и другие острые респираторные инфекции. Аденоиды могут негативно сказываться на работе желудочно-кишечного тракта, в результате чего появляются запоры, понос, рвота и нарушается аппетит. В некоторых случаях аденоиды могут приводить к нарушениям в работе дыхательной системы, что неблагоприятно сказывается на развитии ребенка.

Одно из первых проявлений увеличения аденоидов у детей старше 1 года – затруднение дыхания через нос. Ребенок может дышать через рот, ходить с открытым ртом, а во сне — сопеть или храпеть. При аденоидах у детей первых лет жизни нередко развиваются острые респираторные заболевания и отиты, а также может быть длительно непроходящий насморк. При тяжелом течении заболевания ухудшается слух, происходит нарушение развития речи, появляется сонливость и повышенная утомляемость, ребенок становится раздражительным, ухудшается память.

Аденоиды могут приводить к нарушениям формирования лицевого скелета, при этом характерна клинообразная верхняя челюсть, высоко расположенное верхнее небо и неправильное расположение зубов, сглаженные складки лица.

К осложнениям аденоидов относят хронические тонзиллиты, трахеиты, фарингиты, бронхиты, нарушения слуха вследствие евстахиитов, частых острых средних отитов, хронический синусит и синдром обструктивного апноэ (нарушение дыхания во время сна), деформации лицевого скелета.

Лечение аденоидов – «АллергоStop»

Медицинский центр «АллергоСтоп» предлагает вылечить аденоиды по новейшей методике, не прибегая к операции. Мы советуем выбрать комплексное лечение. Основной способ – орошение горла при помощи ультразвукового прибора «Кавитар-01-Ч» с использованием современных безопасных препаратов на водно-солевой основе. Эти действующие компоненты благотворно влияют на носоглотку, убивая вредоносные бактерии.

Вдобавок к главной манипуляции необходимо пройти курс следующих лечебных процедур:

• Прием иммуностимулирующих препаратов.
• Употребление противовоспалительных и противоаллергических лекарственных средств.
• Гимнастика правильного дыхания.
• Подготовка ребенка к лечению, создание позитивного психологического настроя.

Залог правильного лечения – разумный подход и комплексная терапия. Эти два лозунга являются ключевыми в работе нашего центра.

Появление аденоидов связано с частыми простудами, которые напрямую зависят от снижения защитных функций организма. Затрудненный процесс дыхания носом мешает спокойному детскому сну, нормальной жизнедеятельности днем и может повлечь за собой серьезные нарушения со слухом и появление так называемого «аденоидного» лица. Лечение такого явления должно быть своевременным и правильным, чтобы избежать осложнений в будущем.

Описание заболевания

Аденоидит – детское заболевание, связанное с гиперплазией лимфоидной ткани. Может проявляться с начала рождения и длиться до подросткового возраста. Аденоиды представляют часть лимфатического кольца, служащего защитным барьером от попадания микробов в горло. Пик недуга – 3-7 лет. Постепенно, начиная уже с семилетнего возраста, лимфоидное кольцо ослабевает в развитии, и в 15-16 лет значительно уменьшается в размерах.

Основные причины разрастания аденоидов – постоянные простуды и аллергические реакции.

Выделяют несколько стадий разрастания аденоидов. Первая и вторая требуют медикаментозного лечения, а третья и четвертая степень считаются явным показанием к удалению аденоидов из-за практически полного перекрытия носоглотки.

Симптомы заболевания

1. разрастание (гиперплазия) лимфоидной ткани миндалины, расположенной в носоглотке;
2. неправильное дыхание носом с обильным выделением жидкости;
3. присутствие гнусавости в речи ребенка;
4. затрудненное произношение букв;
5. длительный сильный насморк;
6. неспокойный сон с тяжелым дыханием;
7. наличие ночного храпа и задержки дыхания;
8. Излишняя капризность и раздражительность.

Способы лечения

Процесс лечения аденоидов зависит от стадии заболевания и возраста ребенка. При наличии показаний к медикаментозной терапии врачи отдают предпочтение лекарственным препаратам внутреннего назначения, а также спреям в нос и горло. При запущенных стадиях недуга прибегают к хирургическим вмешательствам. Операция может осуществляться как под местным, так и под общим наркозом. Процесс реабилитации занимает небольшой период и уже в тот же или на следующий день после вмешательства ребенок может отправляться домой.

В любом случае, способ лечения определяет консультация ЛОР-врача. Самостоятельное лечение нередко приводит к осложнению, и в дальнейшем требует более сложного лечения. Применение препаратов без назначения врача может привести к аллергическому шоку и отеку Квинке.

профилактика и лечение – Вероника

Формирование прикуса и функций челюстно-лицевой области начинается во внутриутробном периоде вместе с формированием тканей и органов головы, шеи и всей костно-мышечной системы. Этот процесс продолжается и после рождения и завершается в основном к 15 годам.

Первый визит к стоматологу

Первое обращение к детскому стоматологу желательно с 8 месяцев. Доктор увидит не только зубы (или их отсутствие), но и сможет оценить всю полость рта, уздечки, слизистую полости рта. Он сможет предупредить родителей о возможных аномалиях, в том числе и прикуса, и вовремя направить ортодонту. Иногда, даже небольшой кариес в младенческом возрасте может привести к серьезным проблемам в будущем.

Почему возникают нарушения прикуса

Причин нарушения прикуса, может быть огромное количество. Начиная от простого сосания пальца, заканчивая какими-либо серьезными заболеваниями. Родители не всегда могут заметить какие-либо нарушения, поэтому обратим на них особое внимание, нарушения прикуса могут быть связаны:

• с наследственностью,
• с заболеваниями женщины во время беременности,
• с особенностями течения родов,
• со способами вскармливания грудных детей,
• с нарушением питания,
• недостатком витаминов,
• с общим состоянием организма ребенка,
• с вредными привычками,
• с различными заболеваниями. 

Чаще всего нарушения прикуса связаны с такими заболеваниями, как заболевания дыхательной системы, нарушение функции глотания, рахит, эндокринные заболевания, травмы, новообразования, нарушения осанки.

Даже глистные заболевания приводят к серьезным нарушениям прикуса.

Частой причиной нарушения бывают аденоиды и заболевания ЛОР органов.

К чему может привести

Зачастую, нарушение прикуса приводит к нарушению речи.

Нарушение прикуса может изменить лицо и даже привести к депрессии, или развить комплексы у ребенка. Поэтому, чем раньше выявлена проблема, тем раньше можно начать лечение, либо предупредить его.

Конечно, лучше предупредить заболевание, чем лечить его. Если доктор обнаружил нарушение прикуса, привлекаются другие специалисты.

Например, если ребенок страдает аденоидитом, то конечно, у него формируется неправильный прикус. Так называемый “аденоидный тип “лица. Чаще всего такие дети страдают насморком и спят с открытым ртом. Затем, это переходит в привычку даже днем открывать рот. Что в дальнейшем приводит к изменению прикуса. Чем сильнее запущенно заболевание, тем сложнее лечить патологию.

При таком нарушении дыхания, меняется форма лица. По причине ротового дыхания ребенок прижимает язык к небу, в результате чего оно располагается высоко. Такое положение неба, меняет форму черепа. Наблюдается выдвижение центральных зубов верхней челюсти. На фоне хронического ринита, формируется гнусавость, ребенок произносит не все звуки. Наблюдается снижение внимания, утомляемость, мигрени, снижение иммунитета.

Такие дети чаще болеют, плохо учатся, становятся раздражительны. Снижается общий иммунитет. В таких случаях необходима совместная работа с лор специалистом.

Так как ,не вылечив причину заболевания, мы не сможем справиться с последствиями.

Обращаем внимание на питание

В наше время дети часто не правильно питаются, из рациона уходят овощи, фрукты, мясо. Эти продукты необходимы для правильного формирования прикуса. Так как в полости рта находится 68 пар мышц, которые влияют на формирование лица и прикуса. Если эти мышцы не работают, формируется инфантильный тип жевания.

Это становиться болезнью века. У таких детей часто отмечаются проблемы с пищеварительным трактом, запоры, гастрит. Здесь необходима помощь гастроэнтеролога.

Заболевания эндокринной системы также приводят к нарушению прикуса. К сожалению, сахарный диабет у детей уже занимает одно из первых мест в нашей стране. Дети стали меньше заниматься спортом, часто сидят длительное время за компьютером, тем самым, нарушается осанка. Нарушение скелета приводит к нарушению прикуса.

Все чаще ортодонты работают совместно с остеопатами. И некоторые нарушения невозможно вылечить без этого тандема. Конечно, выявив на приеме какие-либо нарушения прикуса, доктор назначит дополнительные методы исследования.

Чаще всего это панорамный снимок, снятие слепков, компьютерная томография, телерентгенограмма. После полной консультации и дополнительных методов исследования, назначается лечение. Все очень индивидуально. Это могут быть небольшие манипуляции, либо аппаратное лечение.

Методы лечения

Наиболее благоприятный возраст для лечения прикуса – 7 лет. Но иногда обратившись к ортодонту раньше, вы можете избежать многих проблем. 

Ортодонтические конструкции для исправления прикуса очень разнообразны. Это могут быть пластинки, несъемные аппараты, различные каппы и брекет-системы. Время ношения аппаратов тоже очень индивидуально. От одного года до нескольких лет.

Очень распространено сейчас лечение с помощью брекет-систем. Чаще всего такое лечение назначается после 14 лет, когда уже полностью прорезались постоянные зубы. Но бывают случаи, когда лечение на брекет-системе необходимо раньше. Конечно, необходимым условием успешного ортодонтического лечения, является санация полости рта и гигиена. Но самым важным для хорошего результата лечения, является мотивация родителей и конечно маленького пациента. Здесь каждый должен найти своего доктора, и достичь взаимопонимания. Ведь, только сотрудничество ведет к прекрасным результатам.

Будьте здоровы и улыбайтесь!

Марина Александровна Панибратова

детский стоматолог, стоматолог-ортодонт

Вечная проблема — аденоиды и ребенок. Лечение аденоидов без операции и без боли

Каждый родитель хотя бы раз в жизни сталкивался с такой проблемой, как затруднение носового дыхания у ребенка. И прежде, чем вести свое чадо к врачу, родители, как правило, задаются вопросом — как лечить аденоиды в домашних условиях. Важно помнить, что народные методы лечения при аденоидах можно применять после консультации с врачом на ранних стадиях развития заболевания, при условии что оно не сопровождается осложнениями. Самым эффективным методом является промывание полости носа соляным раствором или отварами трав, которые обладают противовоспалительным действием.Применяя травяные отвары, необходимо учитывать, что может возникнуть аллергическая реакцию, которая может усугубить течение заболевания.

Прежде всего, необходимо понимать, какие симптомы при аденоидах существуют. Как правило, это затрудненное носовое дыхание и часто повторяющийся затяжной насморк. Часто при аденоидах у ребенка может возникать нарушение сна, ребенок спит тревожно, с открытым ртом. Во сне — храп, ребенок может сопеть, могут возникать задержки дыхания и приступы удушья во сне. Из-за ротового дыхания слизистая оболочка в горле может пересыхать, что провоцирует сухой кашель утрам. Нередко при аденоидах у ребенка меняется тембр голоса и отмечается гнусавость. Также возможны частые головные боли без видимой причины.При наличии аденоидов у ребенка наблюдается снижение аппетита. Родители, как правило, отмечают снижение слуха у ребенка. При аденоидах могут беспокоить боли в ухе, частые воспаления среднего уха. Дети с аденоидами вялые, быстро утомляются,раздражительны и капризны. Если не получается справиться с этим состоянием самостоятельно, необходимо показать ребенка врачу-оториноларингологу. Врач осмотрит ребенка, подробно расспросит вас о его состоянии и о том, как развивалось заболевание, и назначит необходимые анализы и дополнительные методы обследования.

Итак, что делать, если врач обнаружил аденоиды? В первую очередь, не впадать в панику. Врач обязательно выберет эффективную тактику лечения, которая подойдет именно вашему ребенку.

Лечение аденоидов народными средствами не всегда бывает эффективно. Чаще всего причиной увеличения аденоидной ткани является воспалительный процесс, который возникает в результате бактериальной инфекции. И здесь отвары трав и прочие “бабушкины” методы могут лишь усугубить ситуацию.

Аденоиды — лечить или может пройти само?

Этот вопрос возникает у родителей намного чаще других. К врачу вести ребенка не торопятся, “подумаешь, насморк…”. И так изо дня в день, из месяца в месяц. Дорогие родители, помните! чем раньше будет поставлен правильный диагноз и выявлена причина воспаления, тем быстрее и эффективней можно провести лечение аденоидов.

Если поставили диагноз аденоиды — можно ли вылечить без последствий?

Если лечение начато вовремя и врач наблюдает ребенка, контролирует его состояние и результаты анализов, словом, если лечение проводится грамотно, то последствия аденоидов не наступят. Осложнений у этого казалось бы простого заболевания весьма много. Это и снижение слуха, и нарушение речевой функции, и нарушение прикуса, и неправильное развитие лицевого скелета, и, даже, ночное недержание мочи.

Аденоиды — какие виды лечения существуют?

Лечение проводится по показаниям — консервативное (лекарствами и процедурами) или оперативное — удаление аденоидов. Медикаментозное лечение эффективно, если степень аденоидов 1-я, реже — 2-я, когда размеры аденоидов не слишком большие и если при этом нет выраженных нарушений дыхания через нос. При 3-й степени аденоидов медикаментозное лечение проводят только если у ребенка есть противопоказания к хирургическому лечению. Медикаментозная терапия назначается для снятия воспаления, остановке насморка, она помогает очистить полость носа от содержимого и укрепить иммунитет. В этом случае применяются различные группы лекарств: сосудосуживающие капли в нос; гормональные спреи для носа; солевые растворы для очистки от содержимого и увлажнения слизистой оболочки носа; средства для поддержания иммунитета; антигистаминные препараты; капли в нос с антисептическим и антибактериальным действием.

Увеличение аденоидных вегетаций у детей бывает вызвано аллергической реакцией организма. В этом случае для успешного выздоровления ребенку необходима помощь аллерголога, он проведет обследование и назначит необходимое лечение.

Нередко для лечения аденоидов назначают гомеопатические схемы препаратов. Но не стоит уповать на гомеопатию. Эффективность этого метода, как правило, возможна только при регулярном применении в начальной стадии заболевания или в качестве профилактики. В ситуации, когда есть 2-я или 3-я степень аденоидов, гомеопатия не приносит ожидаемого эффекта.

Физиотерапевтическое лечение при аденоидах повышает эффективность консервативного лечения.

Наиболее часто используют лазеротерапию. Обычный курс лечения — 10 сеансов. Рекомендуется проводить 2-3 курса лазеротерапии в год. Также применяют УВЧ на область носа и ультрафиолетовое облучение, электрофорез и озонотерапию.

Какие операции делаю при аденоидах?

В настоящее время стандартом удаления аденоидов является операция в условиях стационара под общим наркозом, с применением шейвера (специального инструмента).

Какое обследование проводится при аденоидах?

Для определения степени аденоидов используют эндоскопический метод, или проводят рентген носоглотки. Эндоскопическая диагностика наиболее информативна, так позволяет увидеть все нюансы анатомии носоглотки и аденоидных вегетаций.

Можно ли вылечить аденоиды без операции?

Если аденоидные вегетации большой степени и носовое дыхание у ребенка сильно затруднено, то в этой ситуации единственным выходом будет их удаление.

Больно ли удалять аденоиды?

Если нет противопоказаний к проведению общего наркоза во время операции, то такая операция должна проводится только под общим обезболиванием. Под местной анестезией подобное лечение — это боль и стресс для ребенка.

Какое самое эффективное лечение при аденоидах?

Как гласит древняя врачебная мудрость, правильно поставленный диагноз — это уже 70% эффективного лечения. Поэтому, если выбрана консервативная тактика лечения, назначаются лекарственные препараты, устраняющие причину воспаления аденоидов. Как правило, это антибактериальные препараты, противовирусные, противогрибковые; средства от аллергии; специальные капли и спреи. Универсальное лечение от аденоидов — это утопия.

Когда можно возвращаться к обычной жизни после удаления аденоидов?

Непосредственно после операции ребенок активен уже через 2-3 дня и пребывает в домашнем режиме. Как правило уже через 7 дней после операции ребенок может придерживаться охранительного режима — без активных физических нагрузок и тепловых процедур в течение 10-20 дней.

Аденоиды — это результат инфекционных заболеваний?

Аденоиды по сути — это увеличение носоглоточной миндалины. И, как правило, это является следствием инфекционного процесса, вызванного бактериальной или вирусной инфекцией. Также причиной могут быть Вирус Эпштейн-Бара и аллергический фон.

Что не рекомендуют врачи при аденоидах?

Прежде всего, при аденоидах врачи не рекомендуют рассчитывать на “авось само пройдёт”, выполнять схемы лечения назначенные по принципу “а вот соседскому сыну помогло”. Также не рекомендуется уклонение от назначенного обследования. Поверьте, дорогие папы и мамы, эффективное лечение назначают только по результатам анализов.

Как избежать аденоидов?

Грамотно и под врачебным контролем проводить все простудные заболевания, это в первую очередь. Нет частых и затяжных воспалений в носоглотке — нет увеличения носоглоточной миндалины.

Могут аденоиды пройти без лечения?

Если аденоидная ткань не гипертрофирована, т.е. не разрослась, а просто увеличена в объеме за счет отека при воспалении, то здесь главную роль играет лечение аденоидита, то есть устранение воспаления. Ушло воспаление — ушел отек, и аденоидная ткань в объеме также уменьшилась. Если нет признаков воспаления, а есть все признаки увеличения носоглоточной миндалины, которые подтверждены эндоскопическим или рентгеновским методом, то чудо не произойдёт.

В каком возрасте чаще возникают аденоиды?

Если есть показания для удаления, то в любом возрасте. Как правило, возраст детей с такой проблемой 3-7 лет. Бывают младше, бывают и старше.

Лечение аденоидов лазером у детей и взрослых – клиника доктора Коренченко

Аденоиды – одно из самых распространенных хронических заболеваний детского возраста. Для их лечения наряду с консервативной терапией широко используются хирургические вмешательства. При этом в настоящее время вместо классической операции по удалению аденоидов предпочтение отдают лазерной редукции и другим результативным, безопасным и щадящим процедурам.

Основой аденоидов яляется непарная глоточная миндалина или миндалина Лушки. Она располагается в стенке носоглотки, напротив задних отверстий носовых ходов.

Глоточная (носоглоточная) миндалина является лимфоэпителиальным образованием и относится к периферическим иммунным органам. Вместе с другими миндалинами и мелкими лимфоидными фолликулами глотки она входит в состав глоточного кольца Пирогова-Вальдейера – ключевого иммунокомпетентного образования верхних отделов дыхательного и пищеварительного трактов.

В норме миндалина Лушки имеет небольшие размеры и выглядит как складки, слегка выступающие над поверхность слизистой оболочки носоглотки. Но она способна значительно увеличиваться в размерах: за счет преходящего воспалительного отека или гипертрофии (разрастания тканей).

При стойком разрастании глоточной миндалины говорят об аденоидных вегетациях или аденоидной гиперплазии. Именно это состояние в быту обычно называют аденоидами.

За что отвечает глоточная миндалина

Функции миндалины Лушке:

• Местная противоинфекционная защита. Глоточная лимфоаденоидная ткань – основной иммунный барьер на пути проникающих через нос микроорганизмов. Лимфоциты аденоидной ткани первыми распознают и идентифицируют возбудителей, распространяющихся воздушно-капельным путем. В дальнейшем они уничтожаются посредством быстро вырабатываемых антител или с помощью особых лимфоцитов Т-киллеров.
• Создание основы для формирования общего иммунитета к определенным возбудителям. Лимфоциты глоточной миндалины передают информацию о распознанных микроорганизмах другим иммунным органам, что в дальнейшем приводит к выработке длительно хранящихся в организме антител класса G (IgG).
• Созревание и дифференцировка лимфоцитов, с разделением этих иммунных клеток на разные типы.

Глоточная миндалина – естественная иммунная структура, которая играет в нашем организме большую роль и наиболее активна в детском возрасте. Поэтому профилактическое и тотальное удаление аденоидов у ребенка в настоящее время не практикуется.

Почему растут аденоиды

Формированию аденоидов у детей могут способствовать:

• Часто повторяющиеся и неадекватно леченные острые респираторные инфекции.
• Хронические риносинуситы и другие затяжные инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов.
• Измененная реактивность иммунной системы, наличие аллергических и аутоиммунных заболеваний.
• Постоянное раздражение верхних дыхательных путей – самая частая причина увеличенных аденоидов у современных детей. К этому предрасполагают проживание в экологически неблагоприятных зонах (около промышленных предприятий и автострад, в крупных городах), наличие в семье активных курильщиков, использование в быту большого количества бытовой химии.
• Врожденные изменения лимфоидной ткани. Аденоиды у ребенка могут быть следствием хронических интоксикаций матери во время беременности или проявлением наследственной патологии.

Аденоиды считаются болезнью детского возраста. После 13–14 лет начинается естественное обратное развитие (инволюция) глоточной миндалины, у людей старше 30 лет она уже практически не заметна.

Иногда небольшая аденоидная гипертрофия встречается и у взрослых. У певцов, лекторов, политиков, ораторов такие изменения носят не воспалительный характер, а обусловлены разрастанием сосудисто-железистой ткани миндалин и всей глотки. Лечить аденоиды подобного характера обычно не требуется, если они не доставляют дискомфорта и не сопровождаются определенными симптомами.

К чему приводят аденоиды

Диагностика аденоидов в большинстве случаев происходит достаточно поздно, когда у ребенка имеются стойкие, дискомфортные и плохо поддающиеся лечению симптомы. Это чревато развитием осложнений и не всегда корректируемых последствий. Раннее обращение к врачу – это шанс на быстрое и успешное избавление от проблемы.

Клинические проявления увеличенной глоточной миндалины:

• Затруднение носового дыхания, что обусловлено стойким сужением просвета носоглотки разросшейся глоточной миндалиной. Ребенок дышит через полуоткрытый рот, носовые вдохи сиплые, с подхрапыванием, голос становится гнусавым. Лечение аденоидов только сосудосуживающими средствами не позволяет справиться с такой хронической заложенностью носа.
• Хронический насморк. Характер и объем выделений зависит от выраженности и формы воспаления аденоидной ткани.
• Кашель, связанный с раздражением задней стенки глотки аденоидными вегетациями или стекающими выделениями. Может быть сухим и влажным. Характерен утренний приступообразный «горловой» кашель с отхождением слизи.
• Ухудшение обоняния, вплоть до развития аносмии (отсутствия восприятия запахов).
• Ухудшение слуха, ощущение закладывания ушей, склонность к рецидивирующим отитам. Этот симптом связан с нарушением вентиляции слуховых труб, устья которых открываются в носоглотку.
• Склонность к частым, затяжным и осложненным респираторным инфекциям, с усугублением имеющихся симптомов. Аденоидная ткань функционально не полноценна, она не способна формировать адекватную иммунную защиту и сама становится очагом инфекционного воспаления.
• Хроническая усталость, истощаемость, нарушения сна, головные боли, склонность к невротическим реакциям. Эти симптомы отмечаются даже при 1 степени аденоидов, с минимальными нарушениями носового дыхания.

К отдаленным последствиям аденоидов относят характерные лицевые деформации. Меняется конфигурация твердого неба, носовых костей, верхней и нижней челюсти, нарушается прикус и звукопроизношение. Поэтому лечение аденоидов нередко дополняется занятиями у логопеда, ортодонтическими коррекциями.

Консервативная терапия. Ждать ли излечения?

Комплексное консервативное лечение аденоидов у детей нацелено на подавление инфекционного процесса, уменьшение воспаления, активацию местного иммунитета. Важнейшая задача терапии – восстановление и поддержание адекватного носового дыхания.

Лечение аденоидов без операции включает:

• Прием медикаментозных препаратов (антибактериального, противомикробного, противоаллергического, иммуномодулирующего действия), поливитаминов.
• Применение местных (топических) средств в форме спреев, назальных капель, сухих и влажных ингаляций, промываний. Назначаются гормональные и противовоспалительные препараты, короткие курсы сосудосуживающих средств, нередко используются гомеопатические и растительные средства, солевые и масляные растворы.
• Немедикаментозные методики: физиотерапия, дыхательная гимнастика.

Консервативно обычно начинают лечить заболевание 1 и 2 степени. Но такой терапии нередко оказывается недостаточно.

Пациенты сталкиваются с непродолжительностью результата, сохранением симптомов даже на фоне лечения, частыми рецидивами. В 30% случаев сохраняется тенденция к прогрессированию заболевания. После эпизодов повторных респираторных инфекций возможен рост аденоидной ткани, с присоединением осложнений.

Хирургическое лечение аденоидов. Когда, кому и как

Лазерное удаление аденоидов — редукция

Лазерное воздействие под контролем эндоскопа

Местная анестезия

Время вмешательства 10-15 минут

Время пребывания в клинике — 1 час

Бесплатное наблюдение — 1 год (тариф годовой)

Стоимость 25 500 руб

Операция быстро устраняет имеющиеся симптомы, служит профилактикой осложнений и отдаленных последствий аденоидов, способствует ликвидации очага хронической инфекции в носоглотке.

Показания для хирургического лечения:

• Аденоиды 3 степени, с грубым постоянным нарушением носового дыхания.
• Аденоиды 2-3 степени, при наличии отита со снижением слуха, лицевых деформаций и других осложнений.
• Неэффективность комплексной консервативной терапии, с частыми рецидивами или прогрессированием болезни.

Долгое время при аденоидах проводили только аденоидэктомию – радикальную операцию, когда врач старается одномоментно удалить всю разросшуюся глоточную миндалину. Это предотвращает риск рецидива и полностью избавляет ребенка от основных симптомов. А использование лазера и других современных технологий делает вмешательство более щадящим.

Но тотальное удаление миндалины имеет и негативные последствия. Поэтому врачи Клиники доктора Коренченко отдают предпочтение лазерной редукции аденоидов.

В чем преимущества лазерной редукции

Тотальная аденоидэктомия негативно сказывается на работе лимфоэпителиального кольца Пирогова-Вальдейера и всего иммунитета. К тому же такая операция травматична, болезненна и может проводиться не всем детям.

Но и удаление части аденоидных разрастаний (аденоидотомия) – не лучший вариант лечения. Ведь такая операция не гарантирует ликвидацию всех инфекционно-воспалительных очагов в миндалине и сопряжена с потерей большого объема иммуноактивной ткани. После частичного удаления аденоиды нередко рецидивируют.

Лазерная редукция – наиболее современный и высокорезультативный способ хирургического лечения аденоидов.

• Редукция лазером позволяет быстро и без боли устранить избыточные вегетации в носоглотке. Для восстановления носового дыхания пациенту не приходится длительно лечиться в клинике, эффект отмечается сразу после процедуры.
• Процедура оказывает мощный и глубокий обеззараживающий эффект, уменьшает воспалительные реакции, ликвидирует гнойные очаги.
• Редукция аденоидов не требует последующего продолжительного восстановительного лечения.
• Манипуляции проводятся под визуальным контролем, с использованием эндоскопа. Это дает возможность прицельного, точного воздействия, минимизирует риск случайных повреждений окружающих тканей.
• При редукции окружающая иммунноактивная ткань сохраняет свою функциональность, целостность глоточного кольца не нарушается.

Если при аденоидах показана операция, лазерная редукция – оптимальный вариант лечения в любом возрасте. Высококвалифицированные врачи Клиники доктора Коренченко помогут быстро и с минимальным дискомфортом избавиться от заболевания, при необходимости для устранения его последствий и осложнений.

аденоиды. Хронический тонзиллит у ребенка

Ваш ребенок стал вялым и капризным, спит с открытым ртом, часто болеет и быстро утомляется? В чем же причина плохого самочувствия малыша? Возможно, что виной всему – аденоиды, о которых порой вспоминают, когда их уже надо удалять. Между тем, миндалины защищают организм от инфекции и состоят на службе у иммунитета. 

Во всем мире за последние десятилетия отмечена тенденция к увеличению частоты встречаемости гипертрофии аденоидных вегетаций у детей. Клинически эти изменения могут проявляться нарушением дыхания через полость носа, снижением слуховой функции, развитием заболеваний околоносовых пазух и уха.  О том, что же такое аденоиды, нужно ли их всё-таки удалять, и к чему может привести длительное воспаление миндалин,  ответила врач-отоларинголог Красноярского краевого клинического центра охраны материнства и детства Ирина Викторовна Чихачёва

— Ирина  Викторовна, аденоиды – что это такое?

— Аденоиды – это глоточная миндалина, расположенная в своде носоглотки. Состоит из лимфоидной ткани, которая имеет складчатую поверхность. Максимальное физиологическое увеличение объема глоточной миндалины происходит в третьем (1-3 года) и четвертом (5-7 лет) критических периодах дискретного созревания иммунной системы. Инволюция обычно происходит с 8-9 лет.

— Аденоидит – это воспаление глоточной  миндалины. Различают острый, до 1 месяца,  и хронический аденоидит. Хронический аденоидит занимает одно из первых мест в структуре детской заболеваемости и наблюдается примерно у 35% детского населения.

— Чаще всего основными жалобами родителей у детей с хроническим аденоидитом становятся частые эпизоды простудных заболеваний, особенно в холодное время года, эпизоды продуктивного ночного и утреннего кашля, затруднение носового дыхания, которое может быть нестойким, так и стойким, изменение тембра голоса, храп во время сна, часто с остановками дыхания во время сна (синдром обструктивного апноэ сна), нарушение слуха, неоднократные отиты, увеличение лимфоузлов в шейной и подчелюстной областях, нарушение формирования лицевого скелета («аденоидное»  лицо), нарушения со стороны нервной, сердечно-сосудистой системы

Любой из этих симптомов является показанием для консультации врача оториноларинголога, для диагностики используется стандартный оториноларингологический осмотр, эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки. При  необходимости для уточнения диагноза и для определения .дальнейшей тактики ведения  назначается консультация сурдолога  (аудиометрия, акустическая импедансометрия), невролога, гастроэнтеролога, лабораторные методы диагностики.

— Как правильно лечить, какие лечебные манипуляции возможны при лечении с применением современного оборудования?

— В последнее время, учитывая важную роль миндалин в формировании местного иммунитета верхнего отдела дыхательных путей в организме ребенка, предпочтение отдают консервативному лечению, например, противовоспалительная, антимикробная, иммунокорригирующая  терапия, физиотерапия и др.

 

— Нужно ли удалять?

— Показаниями к хирургическому лечению являются: синдром обструктивного апноэ сна; хронический гнойный средний отит; отсутствие эффекта от пролонгированного (не менее 3 месяцев) медикаментозного лечения, 1-2 курсов консервативного лечения; рецидивирующий экссудативный средний отит.

 

— Профилактика,  что необходимо знать и применять?

В основе профилактики острых и обострения хронических аденоидитов у детей лежат здоровый образ жизни ребенка и устранение действия агрессивных факторов среды, регулярные непрофессиональные занятия спортом, кроме плавания с гиперхлорированной водой; длительное пребывание на свежем воздухе и т.д. Так же, не мало важно соблюдать  ежедневные гигиенические процедуры (промывание полости носа стерильными изотоническими соляными растворами с последующим туалетом полости носа, чистка зубов, полоскание горла после приема пищи), и, конечно же, соблюдать профилактику ОРВИ.  

 

 

— Какие методы лечения  используются у нас в Центре, их преимущества?

— В условиях нашей больницы мы можем предложить полный перечень обследований и диагностики заболевания: стандартный оториноларингологический осмотр, с эндоскопическим исследованием, лабораторные исследования. И дальнейшее лечение  маленького пациента: назначение терапии, «носовой» душ, перемещение по Проетцу и др.

 

— Хронический тонзиллит — это какое-то  длительное воспаление миндалин?  Как он развивается?

 — Да, это как раз длительное воспаление глоточных и нёбных миндалин.  Развивается он после перенесённой ангины и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева, например, скарлатина, корь, дифтерия.  Или без предшествующего острого заболевания.

 

 — Какие основные симптомы тонзилита? 

— К основным симптомам хронического тонзиллита относятся: постоянная боль в горле, от умеренной до очень сильной, боли в гландах,  отёчность в области носоглотки, пробки в горле, воспалительные реакции в горле на продукты питания и холодную жидкость, температура тела не снижается на протяжении долгого времени, запах изо рта, слабость и быстрая утомляемость. Также симптомом хронического тонзиллита может быть появление тянущих болей и ломоты в коленном и лучезапястном суставе, в определённых случаях может быть одышка. 

Все эти симптомы считаются признаком начала для обострения хронического тонзиллита и требуют неотложного обследования у врачей-специалистов. Одним из симптомов хронического тонзиллита является першение в горле.

— А что способствует развитию этого заболевания?

— Развитию заболевания способствуют наличие хронических очагов воспаления в полости рта, носа, околоносовых пазух, затруднение носового дыхания, интоксикация; неблагоприятные климатические условия, условия труда и быта (запыленность, загазованность воздуха, общее и местное охлаждение или  нерациональное питание.

 

 — Какие способы лечения существуют?

— Опять же, консервативное и хирургическое лечение.

 

— Как проходит  консервативное лечение?

— Курсы консервативного лечения обычно проводят 2 раза в год, лучше весной и осенью. При частых рецидивах ангин число курсов консервативного лечения может быть доведено до четырех в год. Консервативное лечение с сохранением самой лимфоидной ткани миндалин как иммунного органа, предполагает промывание миндалин и орошение горла растворами антисептиков, ингаляции, системную антибактериальную терапию и иммуностимуляцию. 

 

 

В каком случае необходимо  прибегнуть к хирургическому лечению?

Радикальным методом лечения хронического тонзиллита является полное или частичное удаление миндалин, которое назначается в случае неэффективности консервативного лечения либо при наличии серьезных осложнений со стороны внутренних органов либо при переходе тонзиллита в декомпенсированную форму, когда миндалины перестают выполнять свои функции и превращаются исключительно в хронический очаг инфекции.

 

— Что важно знать перед принятием решения о  радикальном методе лечения?

— Осторожность в принятии решения о хирургическом лечении объясняется тем, что миндалины выполняют важную функцию в организме: они являются барьером на пути бактерий в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Кроме того, миндалины являются одним из органов кроветворения.

 

— Профилактика,  что необходимо знать и применять? 

— Профилактика обострений хронического тонзиллита – это общегигиенические мероприятия,  закаливание, рациональное питание, соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений,  и, конечно же, санационные мероприятия: выявление и лечение заболеваний дёсен и зубов, синуситов, отитов, нарушений носового дыхания.

 

Дополнительно:

Следует отметить, что даже выполнение всех вышеперечисленных мероприятий совершенно не гарантирует исключения рецидивов. Кроме того в условиях ритма современной жизни не всегда удаётся своевременно лечить сопутствующие заболевания и/или менять условия труда, что может спровоцировать внезапные обострения.

Эффективным методом лечения хронического тонзиллита является промывание лакун миндалин в сочетании с фонофорезом. Промывание способствует удалению патологического содержимого миндалин, уменьшению воспаления в лакунах. Фонофороез представляет собой инъекцию лекарственного вещества при помощи ультразвуковой терапии. Промывание лакун миндалин на аппарате «Тонзиллор-ММ» в несколько раз эффективнее классического (при помощи специального шприца).

Для полной диагностики, профилактики и лечения Вы можете записаться на прием к врачу-оториноларингологу, получить необходимые рекомендации и курсы профилактической терапии – санация лакун миндалин у нас проводится как классическим методом, так и промывание при помощи аппарата Тонзиллор-ММ. На курс необходимо от 5 до 10 процедур.

 

Записаться на прием к специалисту без направления можно в отделе платных услуг по тел.: 222-02-86. г. Красноярск, ул. Академика Киренского, д. 2 «А» — Корпус детской больницы, центральный вход, первый этаж, каб. 103 (сразу за пунктом охраны)

About Face: Профилактика аденоидных образований у детей

В 1872 году К. В. Томес ввел термин «аденоидные лица» для описания длинной худощавой средней части лица с высоким сводчатым небом и скученностью зубов, характерной для детей с хронической обструкцией носовых дыхательных путей. Традиционно ортодонты и детские стоматологи в значительной степени полагаются на коррекцию этих предсказуемых и часто предотвратимых изменений лица; однако есть профилактические меры, которые могут быть очень эффективными для таких детей.

В CornerStone Ear, Nose & Throat мы считаем, что проактивный подход, особенно у детей от 18 месяцев до четырех лет, может уменьшить развитие дисморфических ормаксиллярных функций, которые часто имеют серьезные стоматологические и социальные последствия по мере приближения детей к физической зрелости. Педиатры, детские стоматологи, отоларингологи, стоматологи общего профиля и ортодонты могут работать вместе, чтобы избежать такого прогрессирования зубочелюстных изменений у наших педиатрических пациентов. Хроническая заложенность носа у маленьких детей, к сожалению, очень распространена, но ее легко игнорируют родители, привыкшие к ротовому дыханию, и медработники, которые могут видеть детей только спорадически.

Подтяжки Nature’s

В ходу мид

acial development, на верхнюю челюсть и зубной ряд действуют несколько сил, которые вызывают нормальное развитие лица и зубов. Эффект мягких сил не следует недооценивать, так как они действуют постоянно в течение длительных периодов времени.

Верхняя челюсть в процессе развития должна увеличиваться в поперечном направлении или расширяться. Это помогает создать достаточно места для размещения зубов взрослого человека без смещения или перекоса.У нормальных пациентов эта боковая сила возникает из-за того, что мускулистый язык упирается в твердое небо и альвеолярный отросток. Со временем он расширяет нёбо, чтобы приспособиться к более крупным зубам, которые начинают прорезаться позже в детстве. Во время прорезывания губы создают мягкую и постоянную уравновешивающую силу, помогая предотвратить слишком большое отклонение зубов вперед. Короче говоря, при нормальном росте нам предоставляется естественный расширитель неба и натяжная лента (скобы) в виде языка и губ.

Негативные эффекты дыхания через рот

К несчастью для детей с хроническим дыханием через рот или носовой непроходимости, когда рот постоянно открыт для облегчения дыхания, изменение положения нижней челюсти и языка чаще всего приводит к удлинению лица и сужению верхней дуги. Когда зубы начинают прорезаться, для них может не хватать места, а губы часто не закрываются перед ними, поэтому верхние резцы смещаются кпереди, эффективно укорачивая верхнюю губу.К подростковому возрасту эта прогрессирующая деформация часто не может быть полностью исправлена, и пациент постоянно дышит ртом даже после эффективной ортодонтической репозиции зубов.

Раннее вмешательство меняет жизни

Пора остановить это постепенное прогрессирование дисморфических оромаксиллярных особенностей в раннем детстве. Врачи CornerStone Ear, Nose & Throat посоветуют, чтобы все дети ясельного возраста, у которых во время осмотра было отмечено дыхание ртом, проходили отоларингологическое обследование.Теперь мы знаем, что гипертрофия аденоидов, хотя и является наиболее частой причиной хронического дыхания через рот, не является единственной причиной. Гипертрофия нижней носовой раковины, хронический ринит или риносинусит, атрезия хоан и стеноз грушевидной апертуры — все это может привести к такому прогрессированию. Врачи CornerStone Ear, Nose & Throat предлагают самые современные и минимально инвазивные процедуры для полного устранения хронической обструкции носа у пациентов любого возраста, в том числе в раннем детстве.

Хотя мы можем помочь взрослым и детям, страдающим заложенностью носа или хроническими проблемами заложенности носа, именно дети в возрасте от 18 месяцев до четырех лет больше всего выигрывают от улучшений в развитии лица, которые происходят при раннем вмешательстве.Активные меры могут избавить ребенка от смущения, неудобств и затрат на ортодонтию и другие корректирующие процедуры, когда он станет старше.

Доступно деликатное и эффективное лечение

Врачи CornerStone Ear, Nose & Throat обладают значительным опытом работы с педиатрическими пациентами и хорошо осведомлены о влиянии вертикального удлинения носовой перегородки на рост лица в детстве. Поэтому, за исключением экстремальных ситуаций, стандартным является избегать септопластики у детей, которые еще растут.Таким образом, в нашей практике используется щадящее и атравматичное «кобляционное» удаление миндалин и / или аденоидов, когда это необходимо, а также радиочастотное субмукозное сокращение нижних носовых раковин, когда это необходимо.

Радиочастотная редукция нижней носовой раковины проводится в амбулаторных условиях. Специально разработанный зонд с иглой на конце помещается в подслизистую строму (сосудистое пространство между слизистой оболочкой и костью) нижней носовой раковины, и контролируемая радиочастотная энергия доставляется для удаления тканей при сохранении жизненно важной слизистой оболочки.По мере заживления этих тканей нижние носовые раковины уменьшаются в размерах. Редукция нижней носовой раковины обычно занимает около 10 минут, а время восстановления — 24 часа.

Специалист по миндалинам и аденоидам — ​​Напервилль, Иллинойс: Манали Амин, доктор медицины: Детский ЛОР: DuPage Детский ЛОР и аллергия

Что такое миндалины и аденоиды?

Подобно лимфатическим узлам, миндалины и аденоиды являются важной частью иммунной системы. В то время как миндалины расположены в горле в задней части рта, аденоиды располагаются выше в горле, в задней части носа.Когда вирусы и бактерии попадают в организм через нос и рот, миндалины и аденоиды являются первой линией защиты. Если они увеличиваются в размерах или становятся хронически инфицированными, они могут вызвать серьезные проблемы. В этой ситуации опухшие миндалины или аденоиды могут занимать большую часть дыхательных путей, вызывая затруднения с дыханием, особенно во время сна. Это также может привести к затруднениям глотания у небольшого числа детей. В случае повторяющихся инфекций, когда ребенок лечился несколькими курсами антибиотиков, удаление иногда является лучшей альтернативой.

У всех их сняли?

Миндалины и аденоиды обычно удаляют, если они вызывают затруднения дыхания во сне или если они снова становятся инфицированными. Не всем придется их удалять. Некоторые люди могут прожить всю жизнь, не беспокоясь о миндалинах и аденоидах. Детям, у которых проявляются признаки нарушения дыхания во сне, такие как храп, беспокойный сон, удушье / затрудненное дыхание или паузы в дыхании во время сна, выгибание шеи во время сна и усталость и / или истощение в течение дня, часто рекомендуется удаление миндалин и аденоидов. для предотвращения длительного повреждения сердца и улучшения когнитивных функций в течение дня.Затруднение с дыханием во время сна может помешать ребенку комфортно отдыхать на более глубоких этапах сна, что приводит к дневным поведенческим проблемам, трудностям с концентрацией внимания и истощению. Если неясно, есть ли у ребенка апноэ во сне, можно порекомендовать специальный тест, предназначенный для оценки дыхания во время сна. Удаление миндалин также часто рекомендуется детям с рецидивирующим ангины горла и тонзиллитом. Удаление аденоидов часто рекомендуется при повторяющихся инфекциях носовых пазух у детей младшего возраста, а также у детей с хроническими ушными инфекциями или жидкостью в ушах.У некоторых детей с плохо контролируемой астмой удаление хронически воспаленных или инфицированных миндалин и аденоидов может улучшить их симптомы со стороны дыхательных путей и контролировать астму. Наконец, детям с заболеванием, известным как PFAPA, которое включает периодические лихорадки, герпес, увеличенные шейные лимфатические узлы и боль в горле, также может быть рекомендована тонзиллэктомия.

Хирургия — единственный вариант лечения?

Хирургия — не единственный вариант, когда речь идет о любом из состояний, описанных выше, включая апноэ во сне и хронический тонзиллит, но в некоторых случаях это может быть лучшим вариантом.Обычной альтернативной терапией апноэ во сне является постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP). Для этого нужно, чтобы ребенок носил дыхательную маску на ночь, чтобы миндалины и аденоиды не препятствовали прохождению дыхательных путей. Эта терапия, хотя и очень эффективна, тяжело переносится многими взрослыми, не говоря уже о детях. При рецидивирующем тонзиллите могут быть эффективны антибиотики и поддерживающая терапия, включая жидкости. Со временем частота рецидивов стрептококковой инфекции горла может уменьшиться, и удаление миндалин может не потребоваться.

Профилактика среднего отита с помощью аденоидэктомии у детей младше 2 лет | Отоларингология | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Цели Проверить эффективность аденоидэктомии в сочетании с тимпаностомией по сравнению с тимпаностомией только для предотвращения среднего отита у детей младше 2 лет.

Дизайн Проспективное исследование с рандомизированными и нерандомизированными группами.

Настройка Клиники первичной медико-санитарной помощи.

Участники и вмешательства Участники исследования были отобраны из 2497 детей, включенных в финское испытание вакцины против среднего отита в возрасте 2 месяцев. В общей сложности 306 детей в возрасте от 1 до 2 лет, у которых были рецидивы среднего отита, были рандомизированы в 2 группы лечения: тимпаностомия с аденоидэктомией или без нее. Из 306 детей 137 были прооперированы случайным образом (рандомизированное исследование).169 детей, родители которых отказались от участия в рандомизированном исследовании, были прооперированы в соответствии с предпочтениями родителей (нерандомизированное исследование). Все дети наблюдались до 2 лет. Среднее время наблюдения составило 7 месяцев.

Основной показатель результата Частота эпизодов острого среднего отита.

Результаты Среднее снижение частоты всех эпизодов острого среднего отита в группе аденоидэктомии составило 19% (95% доверительный интервал [CI], от –14% до 43%) среди детей, включенных в рандомизированное исследование, и 25% (95% CI, От −13% до 50%) в нерандомизированном исследовании.Сокращение числа рандомизированных исследований было вызвано, главным образом, снижением частоты пневмококкового среднего отита (58%, 95% ДИ, 16–79%).

Заключение У детей младше 2 лет одновременная аденоидэктомия во время введения тимпаностомических трубок, по-видимому, не имеет большого преимущества по сравнению с введением только тимпаностомических трубок в профилактике среднего отита.

СРЕДЫ ОТИТА — одно из самых распространенных детских заболеваний. ¹ Это часто сопровождается частым рецидивом или длительным выпотом в среднем ухе или средним отитом с выпотом (OME), который часто лечат с помощью установки тимпаностомической трубки и аденоидэктомии.Обоснование установки тимпаностомической трубки состояло в том, чтобы облегчить дренаж жидкости ² и предотвратить средний отит. ^{3 , 4} Считается, что удаление обструктивного образования или инфекционного очага в носоглотке опосредует эффект аденоидэктомии при среднем отите. ⁵

Рандомизированные испытания с участием детей с ОМЕ показали, что аденоидэктомия эффективна при устранении выпота в среднем ухе. ⁶ -8 Однако эффективность аденоидов была спорна у детей с рецидивирующим средним отитом, которые составляют большую группу, чем дети с УМО. ⁵ В исследовании детей с рецидивирующим средним отитом, которые ранее лечились тимпаностомическими трубками, ⁹ аденоидэктомия оказалась эффективной в предотвращении рецидива среднего отита. В другом исследовании с участием детей, которые ранее не получали тимпаностомические трубки, аденоидэктомия с тонзиллэктомией снижала частоту рецидивов острого среднего отита, а только аденоидэктомия сокращала время с рецидивирующим выпотом. ¹⁰ В недавнем ретроспективном исследовании адъювантная аденоидэктомия в сочетании с введением тимпаностомических трубок снизила вероятность повторного введения тимпаностомических трубок и повторной госпитализации при состояниях, связанных со средним отитом, у детей от 2 лет и старше. ¹¹

Средний отит наиболее часто встречается в возрасте до 2 лет. ^{1 , 12 , 13} Следовательно, в предыдущих исследованиях по большей части изучались только дети старше 4 лет. Поскольку доказательства эффективности аденоидэктомии у детей младше 2 лет с рецидивирующим средним отитом отсутствуют, было проведено проспективное рандомизированное исследование для проверки эффекта аденоидэктомии в связи с введением тимпаностомических трубок по сравнению с введением только тимпаностомических трубок.

Дети для исследования были отобраны из 2497 детей, которые в возрасте 2 месяцев были включены в исследование пневмококковой вакцины, Финское испытание вакцины против среднего отита (FinOM). ¹⁴ Дети получили 1 из 2 семивалентных пневмококковых капсульных полисахаридных конъюгированных вакцин (PncCRM или PncOMPC) или вакцину против гепатита B, которая служила контролем. Обе конъюгированные вакцины содержали полисахариды типов 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F и 23F.

Испытание вакцины FinOM проводилось в амбулаторных исследовательских клиниках в Тампере, Кангасале и Нокиа, Финляндия, с 1996 по 1999 год. Операции по аденоидэктомии и тимпаностомии выполнялись в отделении оториноларингологии университетской больницы Тампере, Тампере, Финляндия. Исследование было одобрено этическими комитетами Национального института общественного здравоохранения и университетской больницы Тампере.

Диагностика острого среднего отита

Каждый раз, когда у ребенка, участвовавшего в испытании вакцины FinOM, наблюдались симптомы острой инфекции, требующей медицинской помощи, ребенка обследовали в одной из амбулаторных клиник.Диагноз «острый средний отит» ставился при наличии признаков выпота в полости среднего уха и симптомов, связанных с острым отитом. Эти симптомы включали лихорадку, боль в ушах, признаки инфекции верхних дыхательных путей, раздражительность, диарею, рвоту или выделения из уха.

При отсутствии тимпаностомической трубки визуально ненормальная мембрана (например, ненормальный цвет, положение и / или подвижность), предполагающая выпот в среднем ухе, считалась признаком острого среднего отита.Ухо каждый раз оценивали тимпанометрией. Плоская тимпанограмма B-типа подтвердила диагноз среднего отита. Жидкость среднего уха получали путем аспирации через разрез миринготомии. После введения тимпаностомических трубок наличие выпота в среднем ухе было диагностировано по оторее, и жидкость из среднего уха была получена путем аспирации через тимпаностомическую трубку. Если тимпаностомическая трубка не была проходимой, острый средний отит диагностировался, как описано здесь, в ухе без тимпаностомической трубки, и жидкость из среднего уха получали путем аспирации через разрез миринготомии.Образцы жидкости среднего уха немедленно помещали на чашки с агаром для выделения, идентификации и серотипирования бактериальных патогенов, как описано ранее. ^{14 , 15}

Амоксициллин использовался в качестве антибиотика первого выбора и вводился в дозе 40 мг / кг два раза в день в течение 7 дней. Детям с аллергией на амоксициллин давали триметоприм-сульфадиазин (8 мг / кг триметоприма и 25 мг / кг сульфадиазина два раза в день в течение 7 дней), цефаклор (40 мг / кг два раза в день в течение 7 дней) или азитромицин (10 мг. / кг для разовой дозы в первый день, а затем 5 мг / кг один раз в день в течение 4 дней).В случае устойчивости бактерий к антибиотику лечение было изменено на антибиотик, который был эффективен против микроба in vitro. В этом случае использовался один из вышеупомянутых антибиотиков или амоксициллин-клавулановая кислота (40 мг / кг амоксициллина и 10 мг / кг клавулановой кислоты два раза в день в течение 7 дней).

Новый эпизод среднего отита независимо от происхождения считался начавшимся, когда с начала предыдущего эпизода прошло не менее 30 дней. Новый эпизод острого среднего отита, вызванного Streptococcus pneumoniae , считался начавшимся, когда прошло не менее 30 дней с начала предыдущего подтвержденного посевом пневмококка.Аналогичные определения были использованы для эпизодов острого среднего отита, вызванного Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis .

Рандомизация и зачисление

Критериями приема ребенка на оперативное лечение в отделение оториноларингологии университетской больницы Тампере было от 3 до 5 случаев острого среднего отита за последние 6 месяцев или от 4 до 6 случаев острого среднего отита за последний год.Каждый раз, когда ребенок старше 10 месяцев, но моложе 23 месяцев, участвовавший в исследовании пневмококковой вакцины, направлялся на оперативное лечение в отделение оториноларингологии университетской больницы Тампере, его или ее рандомизировали в 1 из 2 групп лечения: установка без аденоидэктомии или установка тимпаностомической трубки с аденоидэктомией. Детям старше 10 месяцев, но младше 12 месяцев была сделана операция в возрасте 12 месяцев. Из 2497 детей, включенных в исследование пневмококковой вакцины, 306 детей были рандомизированы для проведения тимпаностомии либо отдельно (162 ребенка), либо в сочетании с аденоидэктомией (144 ребенка).Таким образом, дизайн исследования был нетрадиционным, поскольку подходящие дети были рандомизированы до включения субъектов исследования.

Назначенное лечение не было представлено родителям или оперирующему хирургу до того, как исследование было представлено и объяснено родителям. Однако, если родители выражали желание участвовать, им раскрывали случайно назначенное лечение. На этом этапе родителям была предоставлена ​​возможность не участвовать. После того, как распределение было выявлено, те дети, родители которых дали письменное согласие, были включены в рандомизированное исследование и прооперированы в соответствии с распределением рандомизации.

Из 306 рандомизированных детей 137 были включены в исследование. Из зачисленных 63 было назначено лечение с установкой тимпаностомической трубки (39% из 162 детей, рандомизированных для проведения только тимпаностомии), а 74 были назначены на лечение с одновременной установкой тимпаностомической трубки и аденоидэктомией (51% из 144 детей, рандомизированных для имеют одновременную тимпаностомию и аденоидэктомию). Пятеро из 63 детей, которые были первоначально рандомизированы для проведения только тимпаностомии и оперированы в соответствии с распределением рандомизации, перенесли аденоидэктомию позже (до того, как наблюдение закончилось в возрасте 2 лет).Эти 5 детей были включены в анализ с помощью зависящей от времени ковариаты лечения. Таким образом, в анализе 5 детей были переведены из группы тимпаностомии в группу тимпаностомии и аденоидэктомии во время аденоидэктомии.

169 из 306 рандомизированных детей, родители которых отказались участвовать в рандомизированном исследовании, перенесли либо тимпаностомию (45 детей), либо тимпаностомию с аденоидэктомией (124 ребенка). Решение о том, какое из двух видов лечения получит ребенок, во многом зависело от пожеланий родителей.Эти 169 детей являются объектами нерандомизированного исследования.

Все операции выполнены пациентам под общим наркозом. Установку тимпаностомической трубки выполняли путем передней радиальной миринготомии, аспирации выпота и введения тимпаностомической трубки. Аденоиды визуализировали с помощью велотракции и зеркала. Затем была выполнена аденоидэктомия под визуальным контролем с использованием кольцевой кюретки Beckmann и кюреток меньшего размера для удаления остаточной ткани.Аденоидная ткань в ямках Розенмюллера обычно удалялась. Всего было задействовано 8 хирургов.

Наблюдение за детьми до 2 лет проводилось в исследовательских клиниках Испытания вакцины FinOM. Острый средний отит диагностировали, как описано здесь. После постановки диагноза «острый средний отит» родителям выдали карту последующего наблюдения для записи продолжительности выделений из среднего уха в течение следующих 7 дней. Данные с этой карты были перенесены в формы исследования во время контрольного визита, который произошел через 4 недели.

Основными критериями оценки результатов были частота всех эпизодов острого среднего отита и частота эпизодов среднего отита, вызванных S pneumoniae , H influenzae и M catarrhalis . Вторичным критерием оценки было количество дней с отореей, записанное в карточках наблюдения.

Сравнение риска острого среднего отита между группами лечения было выполнено с помощью модели пропорциональных рисков Кокса для многомерного подсчета, чтобы учесть несколько эпизодов у одного и того же ребенка. ¹⁶ Корреляция между повторяющимися эпизодами была рассмотрена с использованием надежной оценки дисперсии для переменных регрессии. ¹⁷ Чтобы учесть возможный дисбаланс вакцин PncCRM и PncOMPC между группами лечения, модель Кокса была скорректирована с учетом вакцинации. В дополнение к прививочному статусу модель была скорректирована с учетом пола, количества братьев и сестер и количества эпизодов среднего отита до операции. Снижение частоты эпизодов острого среднего отита в группе детей, перенесших одновременную аденоидэктомию и установку тимпаностомических трубок, по сравнению с детьми, которым была проведена только установка тимпаностомических трубок (т. Е. Эффективность одновременной аденоидэктомии), было рассчитано как 1 минус относительный риск с соответствующим 95% доверительным интервалом (ДИ).

Из-за связи возраста ребенка с риском развития острого среднего отита время наблюдения зависело от возраста. Каждый ребенок входил в группу риска сразу после операции и находился под наблюдением до возраста 2 лет (заключительное посещение испытания вакцины FinOM). Кроме того, ребенок отсутствовал в группе риска в течение 30 дней с момента постановки диагноза «средний отит» в соответствии с описанием эпизода острого среднего отита. Возрастная кумулятивная интенсивность была представлена ​​путем построения оценки совокупного риска по возрасту по шкале Нельсона-Аалена.

Из 137 детей, включенных в рандомизированное исследование, у 74 была аденоидэктомия в сочетании с установкой тимпаностомической трубки, а у 63 детей была установлена ​​только тимпаностомическая трубка (рис. 1). Средний возраст на момент операции составлял 17 месяцев, а среднее время наблюдения — 7 месяцев (таблица 1). Поскольку рандомизированное лечение было раскрыто родителям до того, как было получено их согласие, это было потенциальным источником систематической ошибки отбора, и это привело к разнице между двумя группами лечения в количестве привлеченных детей.Однако это не привело к явным различиям между двумя группами лечения по факторам риска острого среднего отита, таким как пол, доля детей без братьев и сестер, посещение дневного стационара, количество эпизодов острого среднего отита до операции и возраст на момент операции (таблица 1).

Среди детей, участвовавших в рандомизированном исследовании, частота всех эпизодов острого среднего отита на человеко-год составляла 2,40 в группе тимпаностомии и 2.05 среди детей, перенесших как аденоидэктомию, так и установку тимпаностомических трубок (рисунок 2 и таблица 2). Чтобы свести к минимуму влияние смешивающих факторов, анализ риска среднего отита, связанного с одновременной аденоидэктомией, был скорректирован с учетом пола, количества братьев и сестер, количества эпизодов среднего отита до операции и статуса вакцинации от пневмококка. Оценка эффективности аденоидэктомии вместе с тимпаностомией по сравнению с одной тимпаностомией составила 0,19 (1 — относительный риск; 95% ДИ, −0.От 14 до 0,43; Таблица 2).

Затем мы проанализировали, было ли наличие жидкости в среднем ухе во время операции фактором, предсказывающим исход одновременной аденоидэктомии. У тех детей, у которых во время операции была жидкость в среднем ухе, частота среднего отита составляла 2,73 на человека в год среди тех, кто перенес аденоидэктомию вместе с установкой тимпаностомических трубок, и 2,36 на человека в год среди тех, кто вставил только тимпаностомических трубок (эффективность, −0.13; 95% ДИ, от -1,06 до 0,38). Среди детей в рандомизированном исследовании, у которых во время операции не было жидкости в среднем ухе, частота среднего отита была ниже (1,58 на человека в год) среди тех, кто перенес аденоидэктомию вместе с введением тимпаностомических трубок, по сравнению с те, кому были установлены только тимпаностомические трубки (2,43 на человека в год; эффективность 0,36; 95% ДИ от 0,03 до 0,58).

Дизайн исследования позволил выявить эффект одновременной аденоидэктомии в предотвращении патоген-специфичных эпизодов среднего отита.Среди детей, участвовавших в рандомизированном исследовании, одновременная аденоидэктомия сопровождалась более низкой частотой эпизодов острого среднего отита, вызванного S pneumoniae (таблица 2). Сопутствующая аденоидэктомия не оказала значительного влияния на частоту эпизодов среднего отита, вызванного H influenzae или M catarrhalis (Таблица 2).

Не было статистически значимой разницы между группами рандомизации по частоте дней с гнойными выделениями из уха.Количество дней с выделениями из уха на человека в год составляло 3,45 дня среди детей, которым была установлена ​​только тимпаностомическая трубка, и 3,62 дня среди детей, перенесших как установку тимпаностомических трубок, так и аденоидэктомию.

Из 169 детей, не участвовавших в рандомизированном исследовании, у 124 была аденоидэктомия в сочетании с установкой тимпаностомической трубки, а у 45 детей была установлена ​​только тимпаностомическая трубка (рис. 1). Оценка эффективности одновременной аденоидэктомии в профилактике среднего отита составила 0.25 (95% ДИ, от –0,13 до 0,50). В отличие от рандомизированного исследования, одновременная аденоидэктомия в нерандомизированном исследовании не была связана со снижением частоты пневмококкового среднего отита (таблица 2).

Среди группы детей, которые были включены в нерандомизированное исследование и которым была проведена одновременная аденоидэктомия, доля детей женского пола и доля детей без братьев и сестер были высокими по сравнению с группой детей в нерандомизированном исследовании, которым была проведена тимпаностомия. только пробирки и сравнивали с обеими группами детей в рандомизированном исследовании (таблица 1).

Дети, участвующие в исследовании, находились под тщательным наблюдением в условиях клиники специально обученными врачами-исследователями, что позволило точно выявить эпизоды среднего отита. Дизайн исследования эффективности вакцины позволил нам определить эффект аденоидэктомии в связи с введением тимпаностомических трубок по сравнению с тимпаностомией только на приступы острого среднего отита, вызванные каждым из основных патогенов. Кроме того, возраст детей был идеальным для оценки этого вида вмешательства, потому что риск острого среднего отита является самым высоким в течение первых 2 лет жизни. ¹

По этическим причинам назначенное лечение было раскрыто родителям до того, как они дали свое окончательное согласие на участие. Следовательно, некоторые родители отозвали свое первоначальное согласие, когда узнали о группе лечения. Это привело к неравномерному распределению двух схем лечения среди детей, включенных в рандомизированное исследование (63 тимпаностомии только против 74 аденоидэктомии с тимпаностомией). Следовательно, дизайн рандомизации настоящего исследования был склонен к смещению из-за возможного отбора детей в выделенные группы лечения.Такой предвзятости избегают в обычных испытаниях, проводимых в соответствии с принципами CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials). ¹⁸ Тем не менее, дизайн настоящего исследования, возможно, позволил обнаружить большой терапевтический эффект. ¹⁹ Кроме того, возможный отбор детей в группы рандомизации может быть оценен путем анализа характеристик детей в 2 группах лечения. Выявлено, что в рандомизированном исследовании не было значительных различий между группами, получавшими лечение путем случайного распределения по полу, количеству братьев и сестер, статусу дневного ухода, среднему возрасту на момент операции и среднему количеству эпизодов отита до назначения назначенного лечения .

Пятеро детей, которые были первоначально рандомизированы в группу тимпаностомии, перенесли аденоидэктомию после первоначальной установки тимпаностомической трубки и до завершения последующего наблюдения в возрасте 2 лет. У этих детей был рецидив среднего отита, несмотря на введение тимпаностомических трубок, что явилось причиной выполнения аденоидэктомии. В анализе эффективности 5 детей не подвергались цензуре во время аденоидэктомии, потому что это могло внести предубеждение в пользу аденоидэктомии, поскольку эти 5 детей, очевидно, были исключительно предрасположены к отиту, у них были многочисленные приступы среднего отита даже после тимпаностомии.Вместо того, чтобы подвергать детей цензуре в анализе во время аденоидэктомии, мы включили детей в группу аденоидэктомии во время аденоидэктомии. Таким образом мы попытались свести к минимуму возможное предубеждение в пользу одновременной аденоидэктомии. Однако это могло привести к недооценке эффекта аденоидэктомии.

Анализ рандомизированного исследования показал, что аденоидэктомия в связи с введением тимпаностомических трубок по сравнению с введением одних тимпаностомических трубок, по-видимому, не дает большого преимущества в профилактике среднего отита в возрасте до 2 лет.Если одновременная аденоидэктомия в связи с введением тимпаностомических трубок дала какой-либо эффект в предотвращении среднего отита в течение среднего периода наблюдения в 7 месяцев, это могло произойти у детей, у которых во время операции не было жидкости в среднем ухе. Чтобы получить больше информации об эффектах адъювантной аденоидэктомии, частота среднего отита была проанализирована у детей, которые не участвовали в рандомизированном исследовании. Хотя в нерандомизированном исследовании наблюдалась тенденция к положительному эффекту одновременной аденоидэктомии, разница в частоте среднего отита между группами лечения не достигла значимости.

В рандомизированном исследовании одновременная аденоидэктомия была связана с уменьшением среднего отита, вызванного пневмококком. В нерандомизированном исследовании такой связи не наблюдалось. Это очевидное несоответствие вызывает сомнения в том, что наблюдаемый эффект одновременной аденоидэктомии на пневмококковый средний отит в рандомизированном исследовании возник случайно. С другой стороны, нерандомизированное испытание подвержено ошибкам из-за выбора детей в 2 группах лечения, например, тех, которые привели к различиям между двумя группами лечения в распределении полов и распределении детей без братьев и сестер.Следовательно, наблюдаемый эффект аденоидэктомии на пневмококковый средний отит в рандомизированном исследовании может отражать истинный эффект.

В недавнем исследовании, проведенном Paradise et al., ¹⁰ аденоидэктомия в сочетании с тонзиллэктомией снижала частоту рецидивов острого среднего отита, но одна аденоидэктомия имела лишь умеренный эффект в предотвращении среднего отита. Возраст детей в этом испытании варьировался от 3 до 15 лет, хотя начало среднего отита у большинства детей произошло в возрасте до 3 лет.В этом исследовании средняя годовая частота отита в течение первого года наблюдения составляла 1,8 эпизода в группе аденоидэктомии и 2,1 эпизода в контрольной группе; однако разница не достигла статистической значимости, и в течение второго и третьего года наблюдения аденоидэктомия не дала положительного эффекта. В нашем исследовании в течение среднего периода наблюдения 7 месяцев средняя частота отита составляла 2,05 эпизода на человеко-год в группе аденоидэктомии с введением тимпаностомических трубок и 2 пациентах.40 эпизодов на человеко-год в группе с введением только тимпаностомических трубок. Таким образом, результаты нашего исследования напоминают результаты исследования, проведенного Paradise и соавторами.

Хотя сообщалось, что аденоидэктомия приводит к лучшему разрешению выпота в среднем ухе у детей с ОМЕ, ^{6 -8} аденоидэктомия в настоящем исследовании не повлияла на продолжительность отореи. Возможно, что патогенез воспаления среднего уха при ОМЕ может иметь отличные характеристики по сравнению с патогенезом рецидивирующего среднего отита.Они могут включать обструкцию евстахиевой трубы, присутствие различных патогенов в аденоидах, ⁵ или воспалительные реакции в аденоидах. ²⁰ Кроме того, возможно, что средний отит у детей младше 2 лет по сравнению с детьми старшего возраста имеет уникальные характеристики из-за незрелости иммунитета маленького ребенка.

Мы пришли к выводу, что у детей младше 2 лет одновременная аденоидэктомия во время введения тимпаностомических трубок, по-видимому, не имеет большого преимущества перед введением тимпаностомических трубок в профилактике среднего отита.

Автор для корреспонденции и оттиски: Петри С. Маттила, доктор медицины, отделение оториноларингологии, Центральная больница Хельсинкского университета, а / я 220, 00029 Хельсинки, Финляндия (электронная почта: [email protected]).

Принята к публикации 18 июля 2002 г.

Исследования FinOM были поддержаны Aventis Pasteur (Лион, Франция), Merck & Co Inc (Вест-Пойнт, Пенсильвания) и Wyeth-Lederle Vaccines (Перл-Ривер, Нью-Йорк).Это исследование получило финансовую поддержку от Фонда Пауло, Хельсинки, Финляндия, и исследовательских фондов Центральной больницы Хельсинкского университета.

1.Дали К.А. Эпидемиология среднего отита. Otolaryngol Clin North Am. 1991; 24: 775-786.Google Scholar2.Paradise. JLFeldman HMCampbell TF и др. Влияние раннего или отсроченного введения тимпаностомических трубок при стойком среднем отите на исходы развития в возрасте трех лет. N Engl J Med. 2001; 344: 1179-1187.Google Scholar3.Mandel EMRockette HEBluestone CDParadise JLNozza RJ Эффективность миринготомии с тимпаностомической трубкой и без нее при хроническом среднем отите с выпотом. Pediatr Infect Dis J. 1992; 11: 270-277.Google Scholar4.Casselbrant М.Л.Калейда PHRockette ОН и др. Эффективность противомикробной профилактики и введения тимпаностомической трубки для предотвращения рецидивирующего острого среднего отита: результаты рандомизированного клинического исследования. Pediatr Infect Dis J. 1992; 11: 278-286.Google Scholar5.Gates Г. А. Средний отит: глоточное соединение. JAMA. 1999; 282: 987-989. Google Scholar6.Gates. GAAvery CAPrihoda TJCooper JC Jr Эффективность аденоидэктомии и тимпаностомической трубки в лечении хронического среднего отита с выпотом. N Engl J Med. 1987; 317: 1444-1451. Google Scholar7.Maw. AR Хронический средний отит с выпотом (клещевое ухо) и аденотонзиллэктомия: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. BMJ. 1983; 287: 1586-1588.Google Scholar8.Maw RBawden R Спонтанное разрешение тяжелого хронического клещевого уха у детей и эффект аденоидэктомии, тонзиллэктомии и введения вентиляционных трубок (люверсов). BMJ. 1993; 306: 756-760.Google Scholar9.Paradise. JLBluestone CDRogers KD и др. Эффективность аденоидэктомии при рецидивирующем среднем отите у детей, ранее получавших тимпаностомическую трубку: результаты параллельных рандомизированных и нерандомизированных исследований. JAMA. 1990; 263: 2066-2073.Google Scholar 10.Рай JLBluestone CDColborn DK и др. Аденоидэктомия и аденотонзиллэктомия при рецидивирующем остром среднем отите: параллельные рандомизированные клинические испытания у детей, ранее не получавших тимпаностомические трубки. JAMA. 1999; 282: 945-953.Google Scholar11.Coyte PCCroxford RMcIsaac В.Фельдман В.Фридберг J Роль адъювантной аденоидэктомии и тонзиллэктомии в результате установки тимпаностомических трубок. N Engl J Med. 2001; 344: 1188-1195.Google Scholar, 12.Teele. DWKlein JORosner B Эпидемиология среднего отита в течение первых семи лет жизни у детей в Большом Бостоне: проспективное когортное исследование. J Infect Dis. 1989; 160: 83-94.Google Scholar13.Paradise JLRockette HEColborn DK и др. Средний отит у 2253 новорожденных в районе Питтсбурга: распространенность и факторы риска в течение первых двух лет жизни. Педиатрия. 1997; 99: 318-333. Google Scholar, 14. Эскола. JKilpi Т.Палму А и др. Эффективность пневмококковой конъюгированной вакцины против острого среднего отита. N Engl J Med. 2001; 344: 403-409.Google Scholar15.Kilpi THerva EKaijalainen TSyrjänen RTakala А.К. Бактериология острого среднего отита у финских детей первых двух лет жизни. Pediatr Infect Dis J. 2001; 20: 654-662. Google Scholar, 16, Андерсен. PGill Модель регрессии Р. Кокса для процессов подсчета: исследование большой выборки. Ann Stat. 1989; 10: 1100-1120.Google Scholar 17.Lee. EWei LAmato D Регрессионный анализ типа Кокса для большого количества небольших групп коррелированных наблюдений за временем отказа. В: Klein J, Гоэль P, ред. Анализ выживаемости: современное состояние . Амстердам, Нидерланды: Kluwer Academic Publishers; 1992: 237-247. Google Scholar18.Moher DSchulz KFAltman DGLepage L Заявление CONSORT: пересмотренные рекомендации по повышению качества отчетов рандомизированных исследований в параллельных группах. JAMA. 2001; 285: 1987-1991. Google Scholar, 19. Зелен. M Новый дизайн для рандомизированных клинических исследований. N Engl J Med. 1979; 300: 1242-1245.Google Scholar20.Mattila PNykänen АЭлоранта MTarkkanen J Аденоиды обеспечивают микроокружение для генерации CD4 +, CD45R0 +, L-селектина-, CXCR4 +, CCR5 + Т-лимфоцитов, фенотип лимфоцитов, обнаруживаемый в выпоте среднего уха. Int Immunol. 2000; 12: 1235-1243.Google Scholar

Что делают миндалины? | Аденоиды Функция

Что такое аденоиды и миндалины?

Миндалины

Миндалины представляют собой комочки мягких тканей и являются частью иммунной системы.У вас две миндалины, по одной с каждой стороны в задней части рта.

Миндалины различаются по размеру от человека к человеку.

Обычно миндалины можно увидеть, широко открыв рот и глядя в зеркало. Это два мясистых комка, которые вы можете увидеть по бокам и сзади рта.

Рот и носовой ход

1. Аденоиды
2. Носовая полость
3. Основание черепа
4. Нос
5. Губы
6. Зубы
7. Нёбо
8. Тонзил

9. Tonsil

10. Trachea Аденоиды состоят из аналогичной ткани и являются частью иммунной системы.Они свисают с верхней части задней части полости носа (см. Схему).

    Аденоиды становятся больше после рождения, но обычно перестают расти в возрасте от 3 до 7 лет.

    Вы не видите свои аденоиды. При необходимости врач может осмотреть аденоиды либо с помощью света и небольшого зеркала в задней части рта, либо с помощью небольшого гибкого телескопа. Иногда делают рентген, чтобы определить размер аденоидов.

    Подобно миндалинам, аденоиды помогают защитить организм от инфекции.Они задерживают бактерии и вирусы, которые вы вдыхаете через нос. Они содержат клетки и антитела иммунной системы, которые помогают предотвратить инфекции горла и легких.

    Хотя миндалины и аденоиды могут помочь предотвратить инфекцию, они не считаются очень важными. У организма есть другие средства предотвращения инфекций и борьбы с бактериями и вирусами. Фактически, аденоиды имеют тенденцию уменьшаться в размерах после раннего детства, а к подростковому возрасту они часто почти полностью исчезают.Как правило, миндалины и аденоиды можно удалить, не увеличивая риск заражения.

    Некоторые проблемы, связанные с миндалинами

    Тонзиллит

    Тонзиллит — это инфекция миндалин. Боль в горле — частый симптом. Кроме того, у вас также может быть:

    • Кашель.
    • Высокая температура (лихорадка).
    • Головная боль.
    • Боль при глотании.
    • Усталость.
    • Чувство желания заболеть (тошнота).
    • Увеличение шейных лимфоузлов.

    Гной может проявляться в виде белых пятен на увеличенных миндалинах. Симптомы обычно ухудшаются в течение 2-3 дней, а затем постепенно проходят, обычно в течение недели. Большинство случаев тонзиллита вызываются вирусами, некоторые — микробами (бактериями). См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Тонзиллит».

    Железистая лихорадка (инфекционный мононуклеоз)

    Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барра. Помимо других симптомов, он может вызвать тяжелый приступ тонзиллита.Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Гландулярная лихорадка (инфекционный мононуклеоз)».

    Ангина

    Это также известно как перитонзиллярный абсцесс. Абсцесс — это скопление гноя. Ангина — это необычное заболевание, при котором абсцесс возникает рядом с миндалинами из-за бактериальной инфекции. Обычно он развивается только с одной стороны. Это может быть следствием приступа тонзиллита или может возникнуть само по себе. Миндалины на пораженной стороне могут быть опухшими или выглядеть нормально. Однако он сдвигается к средней линии, поскольку образуется гной, а абсцесс рядом с миндалинами становится все больше и больше.Ангина очень болезненна и может сильно ухудшить самочувствие. Лечится антибиотиками; тем не менее, гной также часто необходимо удалить с помощью небольшой операции.

    Рак миндалин

    Это редкий рак. Чаще встречается у курильщиков и тех, кто много употребляет алкоголь.

    Нужно ли удалять миндалины?

    В определенных ситуациях вам могут посоветовать удалить миндалины. В частности:

    • Если у вас частые и тяжелые приступы тонзиллита.Обычно это означает:
      • Семь или более эпизодов тонзиллита в предыдущем году; или
      • Пять или более таких эпизодов в каждом из предшествующих двух лет; или
      • Три или более таких эпизода в каждом из предшествующих трех лет; и
      • Приступы тонзиллита влияют на нормальное функционирование. Например, они достаточно серьезны, и вам нужно будет отдохнуть от работы или учебы.
      По этой причине одновременно могут быть удалены аденоиды. Удаление миндалин полностью не предотвращает инфекции горла.Однако есть большая вероятность, что их количество и тяжесть уменьшатся. Также снижается риск развития ангины. Многие люди говорят, что после удаления миндалин они обычно чувствуют себя лучше, если ранее у них были частые приступы тонзиллита.
    • Если у вас большие миндалины, которые частично закрывают дыхательные пути, это может быть фактором, способствующим развитию состояния, называемого синдромом обструктивного апноэ во сне. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Обструктивное апноэ во сне».
    • При раке миндалин.

    Некоторые проблемы, связанные с аденоидами

    Набухшие или увеличенные аденоиды часто встречаются у детей. Причины включают:

    • Инфекции, вызванные микробами (вирусами или бактериями). Как только инфекция проходит, опухоль часто спадает, но иногда аденоиды остаются увеличенными.
    • Аллергия.

    Часто очевидной причины нет.

    Каковы симптомы опухших, увеличенных аденоидов?

    Увеличение аденоидов может не вызывать никаких симптомов или проблем.Однако в некоторых случаях могут развиваться симптомы, особенно если аденоиды становятся очень большими. Возможные симптомы включают следующее:

    • Дыхание через нос может быть шумным или хриплым. Это может ухудшиться и вызвать затруднение дыхания через нос. Ребенок тогда в основном дышит ртом.
    • Постоянный насморк.
    • Храп по ночам. В тяжелых случаях сон может быть нарушен из-за заложенности носа и затрудненного дыхания.
    • Опухшие аденоиды могут блокировать вход евстахиевой трубы.Это трубка, идущая от задней части носа к среднему уху. Обычно это позволяет воздуху попадать в среднее ухо. Если эта трубка заблокирована, это может способствовать образованию клеевого уха (жидкости в среднем ухе). См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Клеевое ухо» .

    Как лечить увеличенные аденоиды?

    В большинстве случаев лечение не требуется. Часто симптомы легкие, но могут обостриться во время простуды или инфекции горла. Аденоиды обычно постепенно уменьшаются в более позднем детстве и обычно почти исчезают к подростковому возрасту.Таким образом, симптомы со временем проходят.

    Если симптомы тяжелые, врач может рассмотреть возможность удаления аденоидов. Например, если у ребенка регулярно возникают проблемы со сном или нарушается ночной сон из-за заложенного носа. Кроме того, некоторым детям с клеевым ухом может помочь удаление аденоидов.

    Примечание об удалении миндалин и / или аденоидов

    Несколько лет назад операции по удалению миндалин и аденоидов были очень распространены. В наши дни эти операции выполняются реже, и основные показания к ним описаны выше.Как и при любых других операциях, хирургическое вмешательство сопряжено с риском.

    Например, возможные осложнения хирургического вмешательства включают инфекцию, сильное кровотечение из участков, где были удалены миндалины или аденоиды, и реакции на анестезию. Также после удаления аденоидов существует небольшой риск того, что речь может стать носовой. То есть ребенок может звучать так, как будто он говорит через нос. Это связано с тем, что после удаления аденоидов зазор между задней частью носовой полости и небом рта может не закрыться должным образом, как это должно происходить, когда мы говорим.Если это произойдет, это может быть только временным. Однако в небольшом количестве случаев необходима логопедия или даже операция, чтобы сократить разрыв.

    Количество преимуществ, полученных от удаления миндалин и / или аденоидов, неясно. Выздоравливать после этой болезненной операции. Поэтому перед операцией (или вашим ребенком) полезно обсудить с хирургом преимущества и риски операции. Если вы решите пройти операцию, ваша больница предоставит более подробную информацию об особенностях процедуры и восстановления.См. Также отдельную брошюру «Тонзиллэктомия» для получения дополнительной информации.

    Услуги по лечению гипертрофии миндалин и аденоидов у детей в Юте

    Гипертрофия миндалин и аденоидов — Около

    Миндалины расположены по обеим сторонам задней стенки глотки. Аденоиды расположены выше и дальше назад, там, где носовые ходы соединяются с глоткой. Миндалины и аденоиды помогают организму бороться с инфекцией. Миндалины видны через рот, а аденоиды — нет.Гипертрофия означает увеличение. Гипертрофия миндалин и аденоидов означает, что эта ткань увеличена. Гипертрофия аденоидов часто встречается у детей, но редко у взрослых. Распространенными причинами гипертрофии аденоидов у взрослых являются хроническая инфекция и аллергия. Загрязнение окружающей среды и курение также являются важными факторами, которые могут способствовать гипертрофии миндалин и аденоидов.
    

    Гипертрофия миндалин и аденоидов — Диагноз

    В некоторых случаях увеличенных миндалин и аденоидов нет явных симптомов.Однако, когда гипертрофия миндалин более серьезная, у детей обычно наблюдаются симптомы, например:

    • Голос может немного измениться из-за опухшей ткани возле голосовых связок.
    • Проглатывание некоторых продуктов может стать затруднительным, если увеличенная ткань миндалин становится непроходимой.
    • Дети могут есть меньше и терять аппетит, если глотание пищи затруднено или болезненно.
    • Галитоз (неприятный запах изо рта) может возникнуть из-за инфекции миндалин.
    • Храп из-за непроходимости дыхательных путей увеличенными миндалинами.

    Обструктивное апноэ во сне, состояние, на которое указывают остановки дыхания во время сна, может возникать в тяжелых случаях гипертрофии миндалин. Это связано с закупоркой дыхательных путей и является серьезным заболеванием.

    Частые ушные инфекции, когда увеличенные миндалины блокируют евстахиевы трубы и препятствуют дренажу. Это может привести к скоплению жидкости за барабанной перепонкой и ушным инфекциям.
    Хронический синусит, если опухшие миндалины и окружающие ткани препятствуют правильному дренажу из полостей пазух.Слизистая застревает, и могут развиться инфекции. Симптомы, такие как заложенность, давление и усталость, часто встречаются при синусите

    .

    ЛОР-врач имеет специальную подготовку в области инфекций, заболеваний и состояний уха, носа и горла. Ваш ЛОР, скорее всего, проведет физический осмотр, чтобы определить, где находится инфекция. Они также спросят о вашей семейной истории, чтобы определить, является ли ваше заболевание наследственным.

    Обычно для осмотра задней части носа и горла врачи вводят гибкий зонд через нос (называемый назофарингоскопом).Врачи также ищут покраснение миндалин, увеличение лимфатических узлов на челюсти и шее и влияние миндалин на дыхание.
    Другие тесты могут включать:

    • Исследование горла мазками для взятия проб бактерий и других организмов
    • Анализы крови для определения наличия таких инфекций, как мононуклеоз
    • Рентген головы и шеи для определения размера аденоидов и степени заражения
      

    Гипертрофия миндалин и аденоидов — Лечение

    Иногда увеличенная ткань сокращается сама по себе или по мере роста ребенка, и лечение не требуется.Однако, если не лечить тяжелую гипертрофию миндалин, это может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Основные инфекции могут распространяться на другие части тела, а нелеченные стрептококковые бактерии (ангина) могут даже повредить почки и сердечные клапаны.

    Для лечения гипертрофии миндалин можно использовать лекарства и хирургическое вмешательство. Когда инфекция является причиной гипертрофии миндалин, могут быть эффективны антибиотики. Как только инфекция исчезнет, ​​увеличенная ткань миндалин обычно возвращается к нормальному размеру.Если антибиотики не действуют или увеличенные миндалины и аденоиды вызывают проблемы с дыханием и сном, хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом лечения. Миндалины можно удалить с помощью хирургической процедуры, известной как тонзиллэктомия.

    Тонзиллэктомия — простая и эффективная операция. Хирург удаляет миндалины через рот ребенка без каких-либо внешних разрезов на коже. Процедура занимает всего около 20 минут, и многие дети уходят домой в день операции. Время восстановления обычно составляет от 1 до 2 недель в зависимости от используемой хирургической техники.Можно ожидать некоторой боли, которая на короткое время повлияет на еду и питье. Удаление увеличенных миндалин устраняет непроходимость и в большинстве случаев устраняет симптомы.

    Аденоидэктомия — это хирургическая процедура по удалению аденоидов. Это простая амбулаторная процедура с очень небольшим количеством побочных эффектов. Аденоиды удаляются через рот без внешних разрезов. Восстановление для большинства детей составляет около 48 часов, и в результате часто наблюдается значительное облегчение симптомов и осложнений.

    Просмотр видео

    Медицинская терапия, хирургическая терапия, предоперационные детали

    Определите, есть ли у пациента в семейном анамнезе проблемы с кровотечением или коагуляцией. Получите собственную версию истории свертывания крови пациента, спросив об анамнезе частых или сильных носовых кровотечений, возникло ли проблемное кровотечение во время предыдущих операций или возникли легкие синяки. Запланируйте гематологическое обследование или консультацию для пациентов с возможными нарушениями кровотечения или коагуляции.

    Перед выполнением аденоидэктомии получите подробный анамнез модели речи пациента. Если речь звучит ненормально, сделайте оценку речи перед операцией. Осмотрите небо на предмет каких-либо признаков скрытой или явной подслизистой расщелины неба и явной волчьей пасти. Подслизистая расщелина неба встречается у 1 из 1200 детей. Признаки подслизистой расщелины неба включают наличие раздвоенного язычка; ослабленный медиальный шов мягкого неба, который может выглядеть как синяя линия в центре неба; и V-образная выемка твердого неба.

    Если большая аденоидная подушечка действует как физическая структура, против которой смыкается носоглоточная мускулатура (т. Е. Небоглотка), и если эта аденоидная подушечка удаляется, у детей может развиться состояние, характеризующееся неспособностью закрыть носоглоточную мускулатуру (т. Е. velopharynx) во время глотания или речи. Обычно отоларинголог распознает форму волчьей пасти, распознает очевидный черепно-лицевой синдром (например, Тричера Коллинза, последовательность Пьера Робена), связанный с проблемами небной расщелины, или слышит гиперназальную речь.

    Другие черепно-лицевые синдромы (например, велокардиофациальный синдром, синдром Кабуки) иногда остаются нераспознанными, потому что их признаки легкие. У детей с велокардиофациальным синдромом глазные щели нисходящие; маленькие, овальные, рыбьи рты; и псевдогипертелоризм. Эти клинические признаки могут быть незначительными. Доступно хромосомное тестирование на велокардиофациальный синдром, аномалия которого заключается в делеции длинного плеча хромосомы 22. Часто таких детей узнают только тогда, когда после аденоидэктомии у них развивается длительная гиперназальная речь.

    Другие дети с нервно-мышечными расстройствами могут подвергаться риску развития ВПИ после аденоидэктомии, хотя этот риск недостаточно хорошо оценен. Эти нервно-мышечные расстройства включают мальформацию Арнольда-Киари, синдром Дауна, миотоническую дистрофию, псевдобульбарный паралич и другие нервно-мышечные расстройства, которые могут снижать функцию неба.

    Для пациентов с потенциальной или истинной гиперназальной речью взвесьте преимущества аденоидэктомии с возможностью VPI и возможной потребностью в логопедии или дополнительной операции после аденоидэктомии.У многих из этих пациентов, у которых наблюдаются симптомы обструкции носовых дыхательных путей и сниженная функция небных мышц, удаляют только верхнюю часть аденоидов около хоаны, оставляя большую часть нижней ткани, чтобы помочь в закрытии небной глотки.

    Десять процентов пациентов с синдромом Дауна имеют слабость атлантоаксиального сустава и подвержены риску подвывиха во время подвешивания во время операции. У детей в возрасте 3-4 лет и старше перед операцией выполните серию рентгенографических исследований сгибания-разгибания, чтобы оценить эту возможную аномалию.При обнаружении проведите аденоидэктомию с головой в нейтральном положении.

    У детей с нервно-мышечными заболеваниями чаще возникают осложнения (например, аспирация, пневмония) после операции на аденоиде или аденоиде / миндалинах, выполненных под общим наркозом. Эти осложнения чаще наблюдаются при операции на миндалинах; тем не менее, обсуждение возможности осложнений с родителями до операции также необходимо при выполнении аденоидэктомии.

    Поскольку у детей есть приспособление для удерживания рта во время операции, проверьте состояние их зубов. Часто эту операцию проводят детям в возрасте 5-8 лет, теряющим временные зубы. Предупредите родителей о шатающихся зубах и о возможности удаления этих зубов во время операции.

    Аденоидная ткань восстанавливается редко, но сообщите об этом родителям до операции. Точный механизм неизвестен, но может быть связан с неполным удалением.

    Удаление миндалин и аденоидов, связанных с респираторными, аллергическими и инфекционными заболеваниями — ScienceDaily

    Удаление миндалин и аденоидов связано с долгосрочным риском респираторных, аллергических и инфекционных заболеваний Удаление миндалин и аденоидов в детстве увеличивает долгосрочный риск респираторных заболеваний, аллергические и инфекционные заболевания, по словам исследователей, впервые изучивших долгосрочные последствия операций.

    Исследователи предлагают новую оценку альтернатив этим распространенным педиатрическим операциям, которые включают удаление миндалин (тонзиллэктомия) для лечения хронического тонзиллита или аденоидов (аденоидэктомия) для лечения рецидивирующих инфекций среднего уха.

    Аденоиды и миндалины стратегически расположены в носу и горле соответственно, чтобы действовать как первая линия защиты, помогая распознавать переносимые по воздуху патогены, такие как бактерии и вирусы, и запускать иммунный ответ, чтобы вывести их из организма.

    Совместное исследование, инициированное программой Копенгагенской эволюционной медицины, рассматривало долгосрочные эффекты удаления миндалин и аденоидов в детстве по сравнению с детьми, которые не подвергались операциям.

    Исследователь из Мельбурнского университета доктор Шон Байарс и профессор Якобус Бумсма из Копенгагенского университета провели исследование вместе с профессором Стивеном Стернсом из Йельского университета. Исследование опубликовано в журнале Американской медицинской ассоциации отоларингологов по хирургии головы и шеи .

    Команда проанализировала набор данных из Дании о 1 189 061 ребенке, родившемся в период с 1979 по 1999 год, охватывающий как минимум первые 10 и до 30 лет их жизни.Из почти 1,2 миллиона детей 17 460 перенесли аденоидэктомию, 11 830 тонзиллэктомию и 31 377 — аденотонзиллэктомию, в ходе которой были удалены миндалины и аденоиды. В остальном дети были здоровы.

    «Мы рассчитали риск заболевания в зависимости от того, были ли удалены аденоиды, миндалины или и то, и другое в первые 9 лет жизни, потому что именно в этот период эти ткани наиболее активны в развивающейся иммунной системе», — сказал доктор Байарс.

    Анализ показал:

    • Тонзиллэктомия была связана с почти трехкратным относительным риском — риском для тех, кто перенес операцию, по сравнению с теми, кто ее не делал — заболеваний верхних дыхательных путей.К ним относятся астма, грипп, пневмония и хроническое обструктивное заболевание легких или ХОБЛ, общий термин для таких заболеваний, как хронический бронхит и эмфизема.
    • Абсолютный риск (который учитывает, насколько распространены эти заболевания в сообществе) также был существенно увеличен на 18,61 процента.
    • Было обнаружено, что аденоидэктомия связана с более чем удвоенным относительным риском ХОБЛ и почти удвоенным относительным риском заболеваний верхних дыхательных путей и конъюнктивита.Абсолютный риск также был почти удвоен для заболеваний верхних дыхательных путей, но соответствовал небольшому увеличению для ХОБЛ, поскольку это более редкое состояние в обществе в целом.

    «Следовательно, связь тонзиллэктомии с респираторным заболеванием в более позднем возрасте может быть значительной для тех, кто перенес операцию», — сказал профессор Боомсма.

    Команда углубилась в статистику, чтобы выявить, сколько операций необходимо выполнить, чтобы болезнь возникла с большей скоростью, чем обычно, известной как количество, необходимое для лечения, или NNT.

    «Что касается тонзиллэктомии, мы обнаружили, что только пять человек нуждались в операции, чтобы вызвать дополнительное заболевание верхних дыхательных путей у одного из этих людей», — добавил профессор Бумсма.

    Команда также проанализировала состояния, которые непосредственно были направлены на лечение этих операций, и обнаружила неоднозначные результаты:

    • Аденоидэктомия была связана со значительным снижением риска нарушений сна, а все операции были связаны со значительным снижением риска развития тонзиллита и хронического тонзиллита, поскольку эти органы были удалены.
    • Однако не было изменений в патологическом дыхании до 30 лет при любой операции и никаких изменений при синусите после тонзиллэктомии или аденоидэктомии.
    • Было обнаружено, что после аденотонзиллэктомии относительный риск для тех, кто перенес операцию, увеличился в четыре или пять раз для среднего отита (воспаление среднего уха), и синусит также значительно увеличился.

    Исследование предполагает, что краткосрочные преимущества этих операций могут не сохраняться до 30 лет, за исключением снижения риска тонзиллита (при всех операциях) и нарушений сна (при аденоидэктомии).