Аденоиды у детей: удалять или оставлять?
Когда родители жалуются на заложенность носа у ребенка и частый насморк, в ответ нередко слышат: «Это все аденоиды!»
Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории Морозовской детской больницы, кандидат медицинских наук, обладатель статуса «Московский врач» Елена Сергеевна Ковалец рассказала проекту «Москва — столица здоровья», в каких случаях аденоиды надо удалять, а когда этого делать не стоит.
Каждый человек рождается с носоглоточной миндалиной (аденоидами). Так называется скопление лимфоидной ткани в задних отделах полости носа. Эта анатомическая структура защищает организм от «входящих» вирусов и бактерий до подросткового возраста, после чего уменьшается и исчезает. Но при частых ОРВИ происходит стойкое патологическое разрастание лимфоидной ткани носоглотки. Вместо защиты аденоиды становятся источником проблем.
«В 3-5 лет ребенок начинает активно встречаться с ранее неизвестной для организма инфекцией и часто болеть ОРЗ.
Что должно насторожить родителей?
- Затруднение дыхания, даже когда ребенок здоров;
- храп;
- затруднение дыхания во сне, вплоть до апноэ.
Есть два метода диагностики: рентгенологическое исследование и диагностическая эндоскопия носоглотки. Второй вариант — более современный и предпочтительный. Он позволяет увидеть не только степень разрастания аденоидов, но и состояние слизистой. Это позволяет оценить характер и выраженность воспалительного процесса на аденоидах (аденоидит), а значит — выбрать правильную тактику лечения.
Важно! При остром аденоидите (или обострении хронического) плановое хирургическое лечение не проводится.
Сначала необходимо снять воспаление с помощью местных и/или системных антибактериальных препаратов.Когда аденоиды нужно удалять?
Если постоянно заложен нос, бывают задержки дыхания во сне; если ребенок бесконечно страдает от насморка, а консервативное лечение не помогает. Иногда аденоиды механически закрывают глоточные устья слуховых труб, и начинаются проблемы с ушами из-за наличия жидкости в барабанной полости. Могут возникать рецидивирующие гнойные отиты и снижение слуха. Все это — показания к хирургическому лечению.
«Также к нам на консультацию с целью решения вопроса о хирургическом лечении детей направляют другие специалисты, например неврологи. Одна из возможных причин ночного энуреза — нехватка кислорода. Соответственно, нужно разбираться с аденоидами, вплоть до их удаления
Удаление аденоидов — это больно?
В Морозовской детской больнице проводится эндоскопическая аденотомия. Она делается под общим наркозом и длится полчаса. Врачи используют специальный инструмент шейвер. Он позволяет тщательно убрать даже самые мелкие фрагменты лимфоидной ткани. Это важно, иначе аденоиды могут вырасти снова.
«После удаления мы делаем коагуляцию раны — прижигание. Оно формирует более плотные рубцовые ткани и предотвращает рецидив», — рассказала Елена Ковалец.
После операции ребенок наблюдается в стационаре сутки, а при хорошем самочувствии выписывается вечером в день операции. Полное восстановление занимает максимум две недели. В этот период может подниматься температура, беспокоить головная боль, неприятные ощущения в затылке и шее. Всем детям назначаются антибиотики, обезболивающие, жаропонижающие препараты, растворы-антисептики в нос и горло.
После хирургического лечения должно восстановиться носовое дыхание и слух, прекратиться храп и апноэ.
После операции ребенок не будет болеть простудой?
Аденоиды — следствие частых простуд, а не причина. Часто болеющие дети должны быть обследованы у инфекциониста, аллерголога, иногда — у иммунолога. Возможно, при правильном лечении у вышеупомянутых специалистов ребенок не будет так много болеть и лимфоидная ткань аденоидов вернется к нормальному состоянию: сократится ее размер, прекратится хроническое воспаление. Поэтому до принятия решения об операции ребенок должен пройти дополнительное обследование и курсы консервативной терапии.
Сделать эндоскопическую аденотомию можно бесплатно по полису ОМС в Морозовской детской больнице. Неважно, жителем какого региона являетесь вы и ваш ребенок, — достаточно иметь полис ОМС и оставить заявку на сайте «Москва — столица здоровья».
Источник:
информационный проект «Москва — столица здоровья»
Аденоиды. Что это, зачем удалять, профилактика
«Аденоиды» – достаточно распространенный диагноз, который ставится детям оториноларингологом. С этим состоянием связано довольно много страхов, у заботливых родителей всегда есть вопросы.
Аденоиды в вопросах и ответах
«Аденоиды» – достаточно распространенный диагноз, который ставится детям оториноларингологом. С этим состоянием связано довольно много страхов, у заботливых родителей всегда есть вопросы… С помощью оториноларинголога ЕВРОМЕД Клиники Ирины Владимировны ПОДВОЛОЦКОЙ мы постараемся ответить на самые популярные вопросы.
Что такое аденоиды
Аденоидами называется разрастание глоточной миндалины, расположенной в куполе носоглотки. Это одна из десяти структур лимфоидно-глоточного кольца Пирогова — Вальдейера. Разросшаяся или гиперплазированная миндалина носит название аденоиды. Это состояние наиболее часто встречается у детей 3–7 лет. В зависимости от величины разросшейся миндалины, выделяют три степени ее гипертрофии. 1 степень – это четверть или треть носоглотки или сошника; 2 степень – это более половины носоглотки; третья степень – это на три четверти и более закрыта носоглотка.
От первой к третьей степени усиливается затруднение носового дыхания, вызванное механическим препятствием в виде аденоидов. После каждого вновь перенесенного воспалительного процесса отечная глоточная миндалина, чаще всего, уже не полностью возвращается к исходной величине, и таким образом гипертрофия постепенно прогрессирует. От чего появляются аденоиды? Как это ни удивительно, но аденоиды – это физиологическая норма детского возраста. Начиная примерно с трехлетнего возраста, у ребенка наступает период интенсивной наработки собственных, индивидуальных факторов иммунитета. Одновременно с этим функция полученных от матери факторов иммунного ответа заметно снижается. Примерно в это же время ребенка отдают в детский садик, где он начинает активно контактировать с другими детьми, то есть выходит из своей привычной микросреды, когда обменивался всей микрофлорой только с родителями. Плюс – вирусные инфекции, плюс вакцинация (в этом возрасте как раз начинается ревакцинация по календарю прививок) – это серьезная встряска для детского иммунитета.Зачем удалять аденоиды
Показаниями к удалению аденоидов является появление серьезных проблем со здоровьем ребенка – когда от лимфоидной ткани становится больше вреда, чем пользы. Абсолютное показание к удалению аденоидов: стойкое затруднение носового дыхания, сопровождающаяся храпом во сне, синдромом обструктивного апноэ сна (остановкой дыхания во сне). Отсутствие нормального носового дыхания приводит к гипоксии — состоянию хронического недостатка кислорода, следствием этого могут быть: быстрая утомляемость ребенка, нарушение когнитивных функций головного мозга, задержка психоэмоционального, а порой и физического развития, нарушение анатомического формирования лицевого скелета и прикуса, готическое нёбо, в отдельных случаях даже развитие энуреза является следствием выраженной гипертрофии глоточной миндалины.
Обязательно ли удалять аденоиды
Если ткань глоточной миндалины не создает помех нормальному носовому дыханию, то аденоиды удалять не надо. Во-первых, в пубертатном возрасте (после 12 лет) начинается склерозирование лимфоидной ткани, она начинает уплотняться и постепенно перерастает в фиброзную – это, в основном, соединительная ткань, во-вторых, растет череп и по отношению к нему они нивелируются.
Как удаляют аденоиды
Операция по удалению аденоидов проводится под наркозом (общей анестезией), что обеспечивает, с одной стороны, максимальное качественное выполнение хирургического вмешательства, с другой стороны, — сводит практически на нет стрессовую реакцию ребенка, обеспечивая комфортную переносимость операции. В клинике используются современные препараты с минимумом побочных эффектов. На сегодняшний день золотым стандартом является эндоскопическое удаление аденоидов, то есть удаление под контролем эндоскопа: с помощью специальных инструментов, под видеоконтролем на мониторе. Это обеспечивает качественное удаление аденоидной ткани, позволяет обеспечить полноценный гемостаз (остановить кровотечение) в ходе операции. При необходимости может использоваться классическая методика или коблационная аденотомия (хладоплазменная). Конкретную методику выбирает врач в зависимости от клинической ситуации. После операции ребенок проводит на сутки в стационаре под наблюдением врача. Вместе с ребенком остается кто-то из родителей.
Что можно сделать для профилактики появления аденоидов?
Поскольку к прогрессирующей гипертрофии миндалин, чаще всего, приводят рецидивирующие воспалительные процессы, надо направить силы на их лечение и профилактику появления.
Воспаление глоточной миндалины называется «аденоидит». И вот на этом этапе возможно эффективно пресечь воспалительный процесс. Безусловно, системное лечение должно подбираться индивидуально и только лечащим врачом. Большое значение при этом принадлежит схемам местного лечения, составляющие которых должны подбираться с учетом механизмов развития болезни.
Первым этапом необходимо снять отек слизистой оболочки полости носа, который возникает как реакция на воспалительный процесс в носоглотке. С этой целью используются возрастные концентрации сосудосуживающих препаратов, которые подбирает врач в зависимости от возраста ребенка и степени выраженности отека. Через несколько минут, по достижении сосудосуживающего эффекта, применяются средства элиминационной терапии, причем интенсивность струи применяемого средства должна быть достаточной, чтобы смыть слизисто-гнойное отделяемое, покрывающее миндалину, но в то же время щадящей, чтобы раствор не попадал в слуховую трубу ребенка. После этого на чистую лимфоидную ткань носоглотки воздействуют антибактериальными, противовоспалительными препаратами местного действия или вяжущими растворами. Длительность подобного курса составляет 7–10 дней. При необходимости продолжения лечения составляющие схемы меняются.
При любой причине, вызвавшей затруднение носового дыхания у ребенка, задачами родителей и врача являются, с одной стороны, — как можно более раннее выявление характера процесса, с другой стороны, — своевременное и кропотливое проведение всех лечебных манипуляций. В том случае, если заболевание требует хирургических методов коррекции, необходимы взвешенное решение и выбор методики операции, которые могут качественно и одновременно щадяще восстановить нормальное носовое дыхание вашего малыша.
Услуги
Консультация детского лора Консультация ЛОРаЧто нужно знать и когда это делать
Аденоиды у ребенка иногда могут увеличиваться, а иногда и инфицироваться. Если увеличенные аденоиды вызывают проблемы со сном или дыханием, врач может порекомендовать удаление аденоидов.
В этой статье мы рассмотрим, что такое аденоиды, симптомы их увеличения и причины их удаления. Мы также объясняем процедуру удаления аденоидов, риски и возможные осложнения, а также восстановление после операции.
Аденоиды — это железы, расположенные высоко в горле позади носа и нёба. Они являются частью иммунной системы организма.
Аденоиды улавливают микробы в носу до того, как они могут вызвать заболевание. Однако эти железы могут опухнуть, поскольку они борются с бактериями или вирусами.
Когда это происходит, аденоиды могут увеличиваться и мешать дыханию и сну. Они также могут чувствовать боль.
Продолжающееся увеличение аденоидов может привести к закупорке евстахиевой трубы, которая соединяет уши с носом и отводит жидкость из среднего уха. Эта закупорка вызывает накопление жидкости в ухе, что может привести к повторным инфекциям уха и потенциальной потере слуха.
Если увеличенные аденоиды вызывают симптомы, врач может сначала попытаться решить проблему с помощью лекарств или других методов лечения. Если симптомы сохраняются, врач может порекомендовать операцию по удалению аденоидов. Эта операция называется аденоидэктомией.
Аденоиды имеют тенденцию быть самыми большими в раннем детстве, после чего они начинают уменьшаться. У большинства людей аденоиды становятся очень маленькими или исчезают, когда они достигают подросткового возраста. В результате удаление аденоидов в основном происходит у детей раннего возраста.
Однако иногда взрослым может потребоваться удаление аденоидов, если есть вероятность рака или опухоли на аденоидах.
Прежде чем рекомендовать удаление аденоидов, врач учтет историю болезни ребенка. Эта процедура может быть полезной при наличии одной или нескольких из следующих проблем:
- рецидивирующие инфекции уха, которые не реагируют на антибиотики
- скопление жидкости в ухе и боль в ушах из-за отека аденоидов
- повторяющиеся инфекции аденоидов, которые не вылечить антибиотиками
- чрезмерная дневная сонливость из-за аденоидов, мешающих сну
- проблемы с поведением или обучением из-за плохого качества сна
- храп или апноэ во сне из-за увеличенных аденоидов
В большинстве случаев увеличенные аденоиды поражают детей. Младенцы и дети младшего возраста могут быть не в состоянии выразить, что они испытывают боль или испытывают другие симптомы увеличенных аденоидов. Некоторые признаки, на которые следует обратить внимание у младенцев и детей, включают:
- частое дыхание через рот
- заложенность или насморк без заболеваний
- сухость во рту и трещины на губах
- шумное дыхание
- гнусавый голос
- частые или постоянные отиты
- храп
- плохое дыхание во время сна или паузы во время сна
Эти признаки не всегда означают, что у ребенка раздулись аденоиды, но важно обратиться к врачу для определения их причины.
Врач, выполняющий аденоидэктомию, является отоларингологом или оториноларингологом. Врачи обычно помещают детей под общий наркоз во время удаления аденоидов, что означает, что они будут спать и не чувствовать боли. Важно, чтобы ребенок воздерживался от еды и питья за несколько часов до операции, чтобы предотвратить рвоту во время процедуры.
При аденоидэктомии хирурги используют инструмент, чтобы заглянуть внутрь горла и носовой полости. Они могут получить доступ к аденоидам через заднюю часть горла, поэтому им не нужно делать никаких внешних разрезов.
Хирург удаляет аденоидную ткань. В большинстве случаев операция занимает менее часа, и ребенка можно отправить домой в тот же день, если нет осложнений. Детям, которые очень молоды, имеют определенные состояния высокого риска или имеют проблемы с дыханием, может потребоваться остаться в больнице на ночь для наблюдения.
Во многих случаях врач может удалить миндалины вместе с аденоидами. Миндалины также являются железами, которые помогают защитить от микробов. Однако они располагаются в задней части горла, а не за носом.
Иногда опухают и инфицируются как миндалины, так и аденоиды. Удаление обеих желез одновременно известно как тонзиллоаденоидэктомия.
Не всем, кому требуется аденоидэктомия, потребуется удаление миндалин и наоборот. Врачи принимают решение об удалении одной или обеих этих желез на основании конкретных симптомов и истории болезни ребенка. Дети, у которых наблюдается отек как миндалин, так и аденоидов, могут быть хорошими кандидатами на тонзиллоаденоидэктомию.
Ежегодно в США хирурги удаляют около 130 000 аденоидов. Операция по удалению аденоидов, как правило, безопасна, и у здоровых детей риск осложнений будет низким. Однако возможные побочные эффекты и риски аденоидэктомии включают:
немедленная медицинская помощь, если у ребенка идет кровь из носа или рта.
Отсутствие разреза во время операции означает, что швы не нужны. Ребенок может чувствовать боль или дискомфорт в горле, носу и ушах в течение нескольких дней после операции.
Врач может прописать обезболивающие или порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта, чтобы облегчить боль. Они никогда не должны включать аспирин, который может увеличить риск развития синдрома Рея у ребенка.
В целом, большинство детей выздоравливают после удаления аденоидов в течение 1–2 недель. Выздоровлению ребенка могут помочь следующие действия:
- Предложение большого количества жидкости для предотвращения обезвоживания. Фруктовое мороженое может быть полезным, если ребенок не пьет достаточно или чувствует себя плохо. При появлении признаков обезвоживания немедленно обратитесь к врачу.
- Мягкая пища может облегчить боль в горле, но питье важнее еды. Ребенок, вероятно, снова начнет нормально есть через несколько дней.
- Не пускать ребенка в школу или детский сад до тех пор, пока он не сможет нормально есть и пить, ему больше не нужны обезболивающие и он хорошо спит.
- Избегание авиаперелетов в течение как минимум 2 недель после операции из-за изменений атмосферного давления при полетах на больших высотах.
В день операции типична легкая лихорадка, но необходимо вызвать врача, если температура 102°F или выше или если ребенку кажется, что он очень плохо себя чувствует. Некоторое шумное дыхание и храп в течение 2 недель после операции не являются чем-то необычным, но обычно это прекращается после того, как спадет отек.
Если возможно, врачи рекомендуют оставаться рядом с больницей в период непосредственного выздоровления в случае возникновения каких-либо осложнений.
Если увеличенные аденоиды вызывают проблемы с дыханием, проблемы с глотанием или рецидивирующие ушные инфекции, их удаление может быть лучшим вариантом. Операция безопасна и эффективна для большинства детей.
Тем не менее, прежде чем принять решение об удалении аденоидов, следует учесть некоторые моменты. Недавние исследования показывают, что удаление аденоидов или миндалин у ребенка может увеличить риск развития респираторных, инфекционных и аллергических заболеваний в более позднем возрасте.
Удаление аденоидов, как и любое другое хирургическое вмешательство, также сопряжено с небольшим риском инфицирования или других осложнений. Иногда аденоиды могут снова вырасти после операции, но это бывает редко.
Большинство детей после удаления аденоидов выздоравливают без каких-либо долгосрочных проблем со здоровьем. Тем не менее, родители и опекуны должны обсудить преимущества и риски с врачом, прежде чем приступать к процедуре.
Что нужно знать и когда это делать
Аденоиды у ребенка иногда могут увеличиваться, а иногда и инфицироваться. Если увеличенные аденоиды вызывают проблемы со сном или дыханием, врач может порекомендовать удаление аденоидов.
В этой статье мы рассмотрим, что такое аденоиды, симптомы их увеличения и причины их удаления. Мы также объясняем процедуру удаления аденоидов, риски и возможные осложнения, а также восстановление после операции.
Аденоиды — это железы, расположенные высоко в горле позади носа и нёба. Они являются частью иммунной системы организма.
Аденоиды захватывают микробы в носу до того, как они могут вызвать заболевание. Однако эти железы могут опухнуть, поскольку они борются с бактериями или вирусами.
Когда это происходит, аденоиды могут увеличиваться и мешать дыханию и сну. Они также могут чувствовать боль.
Продолжающееся увеличение аденоидов может привести к закупорке евстахиевой трубы, которая соединяет уши с носом и отводит жидкость из среднего уха. Эта закупорка вызывает накопление жидкости в ухе, что может привести к повторным инфекциям уха и потенциальной потере слуха.
Если увеличенные аденоиды вызывают симптомы, врач может сначала попытаться решить проблему с помощью лекарств или других методов лечения. Если симптомы сохраняются, врач может порекомендовать операцию по удалению аденоидов. Эта операция называется аденоидэктомией.
Аденоиды имеют тенденцию быть самыми большими в раннем детстве, после чего они начинают уменьшаться. У большинства людей аденоиды становятся очень маленькими или исчезают, когда они достигают подросткового возраста. В результате удаление аденоидов в основном происходит у детей раннего возраста.
Однако иногда взрослым может потребоваться удаление аденоидов, если есть вероятность рака или опухоли на аденоидах.
Прежде чем рекомендовать удаление аденоидов, врач учтет историю болезни ребенка. Эта процедура может быть полезной при наличии одной или нескольких из следующих проблем:
- рецидивирующие инфекции уха, которые не реагируют на антибиотики
- скопление жидкости в ухе и боль в ушах из-за отека аденоидов
- повторяющиеся инфекции аденоидов, которые не вылечить антибиотиками
- чрезмерная дневная сонливость из-за аденоидов, мешающих сну
- проблемы с поведением или обучением из-за плохого качества сна
- храп или апноэ во сне из-за увеличенных аденоидов
В большинстве случаев увеличенные аденоиды поражают детей. Младенцы и дети младшего возраста могут быть не в состоянии выразить, что они испытывают боль или испытывают другие симптомы увеличенных аденоидов. Некоторые признаки, на которые следует обратить внимание у младенцев и детей, включают:
- частое дыхание через рот
- заложенность или насморк без заболеваний
- сухость во рту и трещины на губах
- шумное дыхание
- гнусавый голос
- частые или постоянные отиты
- храп
- плохое дыхание во время сна или паузы во время сна
Эти признаки не всегда означают, что у ребенка раздулись аденоиды, но важно обратиться к врачу для определения их причины.
Врач, выполняющий аденоидэктомию, является отоларингологом или оториноларингологом. Врачи обычно помещают детей под общий наркоз во время удаления аденоидов, что означает, что они будут спать и не чувствовать боли. Важно, чтобы ребенок воздерживался от еды и питья за несколько часов до операции, чтобы предотвратить рвоту во время процедуры.
При аденоидэктомии хирурги используют инструмент, чтобы заглянуть внутрь горла и носовой полости. Они могут получить доступ к аденоидам через заднюю часть горла, поэтому им не нужно делать никаких внешних разрезов.
Хирург удаляет аденоидную ткань. В большинстве случаев операция занимает менее часа, и ребенка можно отправить домой в тот же день, если нет осложнений. Детям, которые очень молоды, имеют определенные состояния высокого риска или имеют проблемы с дыханием, может потребоваться остаться в больнице на ночь для наблюдения.
Во многих случаях врач может удалить миндалины вместе с аденоидами. Миндалины также являются железами, которые помогают защитить от микробов. Однако они располагаются в задней части горла, а не за носом.
Иногда опухают и инфицируются как миндалины, так и аденоиды. Удаление обеих желез одновременно известно как тонзиллоаденоидэктомия.
Не всем, кому требуется аденоидэктомия, потребуется удаление миндалин и наоборот. Врачи принимают решение об удалении одной или обеих этих желез на основании конкретных симптомов и истории болезни ребенка. Дети, у которых наблюдается отек как миндалин, так и аденоидов, могут быть хорошими кандидатами на тонзиллоаденоидэктомию.
Ежегодно в США хирурги удаляют около 130 000 аденоидов. Операция по удалению аденоидов, как правило, безопасна, и у здоровых детей риск осложнений будет низким. Однако возможные побочные эффекты и риски аденоидэктомии включают:
немедленная медицинская помощь, если у ребенка идет кровь из носа или рта.
Отсутствие разреза во время операции означает, что швы не нужны. Ребенок может чувствовать боль или дискомфорт в горле, носу и ушах в течение нескольких дней после операции.
Врач может прописать обезболивающие или порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта, чтобы облегчить боль. Они никогда не должны включать аспирин, который может увеличить риск развития синдрома Рея у ребенка.
В целом, большинство детей выздоравливают после удаления аденоидов в течение 1–2 недель. Выздоровлению ребенка могут помочь следующие действия:
- Предложение большого количества жидкости для предотвращения обезвоживания. Фруктовое мороженое может быть полезным, если ребенок не пьет достаточно или чувствует себя плохо. При появлении признаков обезвоживания немедленно обратитесь к врачу.
- Мягкая пища может облегчить боль в горле, но питье важнее еды. Ребенок, вероятно, снова начнет нормально есть через несколько дней.
- Не пускать ребенка в школу или детский сад до тех пор, пока он не сможет нормально есть и пить, ему больше не нужны обезболивающие и он хорошо спит.
- Избегание авиаперелетов в течение как минимум 2 недель после операции из-за изменений атмосферного давления при полетах на больших высотах.
В день операции типична легкая лихорадка, но необходимо вызвать врача, если температура 102°F или выше или если ребенку кажется, что он очень плохо себя чувствует. Некоторое шумное дыхание и храп в течение 2 недель после операции не являются чем-то необычным, но обычно это прекращается после того, как спадет отек.