Аденоидит хронический симптомы: причины, симптомы, диагностика и лечение

— Риноцитограмма.

— Физиотерапия, в зависимости от причин и индивидуальных особенностей могут быть назначены: перемещения по Проетцу, КУФ, лазеротерапия. Обычно курс лечения аденоидита составляет от 5 до 10 процедур.

— Повторная консультация по результатам лечения, с рекомендациями и подбором курса профилактического медикаментозного лечения.

вернуться назад

Аденоидит

Что это такое и как с этим бороться?

Сначала определимся с терминологией.

Аденоиды — это глоточные миндалины, по своему строению похожие на небные миндалины, и так же, хотя и в меньшей степени, защищающие организм от инфекций.

Аденоидит – это воспаление аденоидов.

Заболевания аденоидов могут проявляться в виде 2-х форм.

• При одной форме наблюдается увеличение размеров аденоидной ткани после частых ОРВИ.
• Вторая форма связана с наличием в их ткани инфекции, чаще всего там появляются вирусы.

Постоянное наличие инфекции в ткани аденоидов является причиной частых обострений заболевания – аденоидита. Очень часто у детей определяется сочетание этих двух форм, т.е. в увеличенных аденоидах присутствует воспаление.

Чаще аденоидиты встречаются у детей 3-7 лет. Для этого заболевания характерны следующие симптомы:

• Для начинающегося аденоидита характерно резкое или постепенно возникающее затруднение носового дыхания с последующим выделением слизи в большем или меньшем количестве;
• Сухой, непродуктивный кашель, появляется и прогрессирует гнусавость. Ребенок начинает храпеть во сне, дышать ртом, может нарушиться развитие лицевого скелета;
• Параллельно может ухудшиться слух. Часто мамы отмечают, что ребенок стал невнимательным, но не подозревают, что он их просто плохо слышит;
• Аденоидит часто сопровождается головной болью, головокружением, расстройством сна, рассеянностью и забывчивостью, температурой 37-37.3;
• В редких случаях возможно недержание мочи, нарушение зрения.

Наиболее часто аденоиды, увеличенные до 2-3 см, обнаруживаются у часто болеющих детей. Затруднение носового дыхания и наличие очага хронической инфекции в носоглотке приводит к стойким нарушениям слуха и, как следствие, снижению успеваемости в школе.

Проблема, к сожалению, может не ограничиться детским возрастом: у большинства взрослых людей с хроническими гайморитами и хр. тонзиллитами не были вовремя пролечены аденоиды.

Лечение заболеваний аденоидов может быть консервативным и хирургическим. Выбор лечебного метода зависит от формы, характера заболевания аденоидов, длительности и выраженности воспаления и тех изменений, которые произошли в аденоидной ткани. Важно, являются ли они обратимыми или стойкими, уже не поддающимися ликвидации с помощью консервативных методов.

Консервативное лечение считается приоритетным, оно включает в себя лекарственную терапию и физиотерапевтические методы. Методы воздействия многообразны: применение капель, закладывание мазей в нос, смазывание слизистой оболочки, промывание, отсасывание. Часть этих процедур по назначению врача родители выполняют дома. Однако назначение их и правила выполнения определяет врач, он же следит за результатами. Самолечение, к которому, к сожалению, часто прибегают родители, не является правильным, так как неэффективно, а зачастую и приводит к развитию осложнений.

Хорошие результаты видны после физиотерапии. При аденоидитах применяют, например, лазеротерапию, ингаляции. Эти методы безопасны, безболезненны, способствуют повышению местного иммунитета, уменьшают отек и воспаление аденоидной ткани.

Хирургическое лечение применяется только в случаях, когда консервативное лечение не дает ожидаемого результата — когда сохраняется стойкое затруднение носового дыхания, приводящее к частым простудным заболеваниям ребенка, частые рецидивирующие отиты, синуситы, храп и задержка дыхания во время сна.

Аденоиды и аденоидиты — виды, симптомы, лечение

Аденоидные разрастания (аденоиды) — это патологическое увеличение носоглоточной миндалины.

Встречаются в основном в детском возрасте. У детей с увеличенными аденоидами затруднено носовое дыхание, что обусловлено механическим препятствием и хроническим воспалением слизистой оболочки полости носа. Характерные признаки аденоидита у ребенка — постоянно полуоткрытый рот, храп во время сна, частая головная боль. Такие дети быстро утомляются при физической и умственной нагрузке, отстают в физическом развитии. С течением времени лицо становится одутловатым, нижняя губа отвисает. «Аденоидные» дети рассеянны, нередко страдают недержанием мочи, косноязычием, у них снижается обоняние.

Аденоидит: острый и хронический

Аденоидит — это воспалительное заболевание увеличенной глоточной миндалины. Чаще всего встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Воспаление протекает аналогично воспалительному процессу в небных миндалинах при ангине. Хронический аденоидит — следствие перенесенного острого воспаления аденоидов Длительно текущий хронический аденоидит может привести к тяжелым осложнениям и распространению инфекции на почки, сердце, сосуды, суставы и другие органы.

Причины аденоидита

К развитию аденоидита предрасполагают следующие факторы: искусственное вскармливание ребенка, однообразное, преимущественно углеводистое питание, наличие рахита (дефицита витамина D), диатезов, аллергии, переохлаждение, экологические факторы, например, длительное нахождение в местах с сухим, загрязненным воздухом. Острый аденоидит развивается у детей младшего возраста вследствие активизации микробной флоры носоглотки под влиянием переохлаждения или в качестве осложнения какого-либо инфекционного заболевания.

Симптомы

Появление слизисто-гнойных выделений из носоглотки — они стекают по задней стенке глотки и видны при осмотре, повышение температуры тела, затруднение носового дыхания. Очень часто при остром аденоидите происходит вовлечение в воспалительный процесс евстахиевой (слуховой) трубы, что проявляется заложенностью, болями в ухе и снижением слуха.

Проявления хронического аденоидита: небольшое повышение температуры тела (субфебрилитет), отставание ребенка в психическом и физическом развитии, повышенная утомляемость, плохая успеваемость в школе, нарушенное внимание, сонливость одновременно с плохим сном, головная боль, снижение аппетита, ночной кашель у ребенка (вследствие стекания по задней стенке глотки гнойного отделяемого из воспаленной миндалины). Нередко хроническому аденоидиту сопутствует хронический евстахиит, что сопровождается прогрессирующим нарушением слуха.

При аденоидите оптимальным выбором для промывания полости носа и носоглоточных миндалин могут стать спреи на основе морской воды Аквалор® Норм и Аквалор® Экстра Форте с непрерывным распылением типа «струя». Благодаря направленному распылению «струя», Аквалор® Норм и Аквалор® Экстра Форте обеспечивают глубокое тщательное промывание полости носа и миндалин от слизи, бактерий и вирусов. Аквалор® Норм содержит раствор морской воды с физиологической концентрацией солей (8-11 г/л) и разрешен к применению детям с 6 месяцев. Аквалор® Экстра Форте содержит более концентрированный раствор морской воды (19-23 г/л солей) и дополнительные натуральные противовоспалительные компоненты: экстракты алоэ вера и ромашки римской. Аквалор® Экстра Форте с более высокой концентрацией солей разрешен к применению у детей от 2 лет.

А самым маленьким пациентам с аденоидитом подойдет спрей Аквалор® Беби с бережным распылением «мягкий душ», разрешенный к применению с первого дня жизни.

Лечение аденоидита у детей — Лор клиника РИНОС, Красноярск,

Дек 19, 2019

Лечение аденоидита у детей – востребованная услуга, так как это заболевание чаще всего встречается в раннем возрасте и вызывает затруднения носового дыхании. Это происходит из-за того, что носоглоточные миндалины увеличиваются в размерах и создают механическое препятствие в области слизистой носа, которое сопровождается воспалением хронического характера. В таких случаях  говорят, что у ребенка «аденоиды», лечение которых надо начинать немедленно. Точно диагностировать заболевание может только врач, однако такие симптомы, как храп во сне, жалобы на головную боль, быстрое умственное и физическое утомление, отставание в физическом развитии – поводы заподозрить аденоидит.

Аденоидит у детей: лечение и симптомы

Аденоидит протекает в двух формах. Острый аденоидит у детей, лечение которого необходимо начинать немедленно, может постепенно перейти в хронический аденоидит у детей. Лечение этой формы может быть достаточно сложным. К наиболее распространенным симптомам этого заболевания можно отнести:

• Незначительное повышение температуры тела;
• Ночной кашель;
• Головная боль;
• Снижение аппетита;
• Повышенная утомляемость;
• Рассеянное внимание;
• Плохая успеваемость в школе;
• Плохой сон.

Такие факторы как однообразное искусственное вскармливание, питание с повышенным содержанием углеводов, дефицит витамина D, аллергии, переохлаждение, диатез, экологические факторы могут вызывать хронический аденоидит у детей. Лечение этого заболевания будет более эффективным на ранних стадиях.

Хронический и острый аденоидит у детей: лечение без операции

Гнойно-слизистое отделяемое из носоглотки – яркий признак, который характеризует острый аденоидит у детей. Лечение при этом заболевании может требоваться не только носоглотке, но и евстахиевой трубе, которая также может воспалиться и вызывать боли в ушах. Лечение может назначить только врач.

Лечение аденоидита без операции проводится следующим образом:

• Удаление инфекционных возбудителей из области носоглоточной миндалины с помощью промывания носа специальными растворами;
• Смазывание полости носа специальной мазью, снимающей отек и восстанавливающей дыхание;
• Нормализация дыхания по уникальным методикам.

Этот комплекс мероприятий позволяет избавиться от аденоидита без операции. Ребенок начинает дышать носом уже через несколько дней после начала лечения.

Профилактический подход в лечении хронического аденоидита у детей | #09/17

Пациенты с воспалительной патологией верхних дыхательных путей ежедневно попадают на прием к педиатрам и детским оториноларингологам. Одной из причин роста инфекционной заболеваемости верхних дыхательных путей может быть неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ). Такая высокая заболеваемость ОРВИ обусловлена многообразием этиологических факторов. В настоящее время известно более 200 штаммов вирусов возбудителей гриппа и ОРВИ: аденовирусы, риновирусы, гриппа, парагриппа, реовирусы, бокавирусы, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) и др. Ведущее место по распространенности в детском возрасте среди всех заболеваний верхних дыхательных путей занимают воспалительные заболевания органов лимфоглоточного кольца Вальдейра–Пирогова. Особое внимание уделяется глоточной миндалине, при этом хронический аденоидит занимает ведущее место в структуре ЛОР-патологии в дошкольном возрасте и составляет 20–50% патологии верхних дыхательных путей (ВДП) [1].

Характерные для детского возраста морфофункциональная незрезлость дыхательного тракта, формирование микробиоценоза слизистых оболочек ВДП, а также становление иммунных механизмов определяют склонность к воспалительным заболеваниям ВДП [2]. Анатомо-физиологические особенности и незрелость иммунной системы, а именно низкий уровень синтеза секреторного иммуноглобулина А и низкий синтез провоспалительных цитокинов Th2, предрасполагают к развитию острой и хронической ЛОР-патологии.

Глоточная миндалина имеет большое значение в создании защитного барьера ВДП, а также в становлении местного и системного иммунитета ребенка. Гипертрофия лимфоидных органов глотки и носоглотки в детском возрасте рассматривается как ответ на респираторную антигенную вирусно-бактериальную нагрузку, а длительное сохранение патогенных микроорганизмов на лимфоидных органах характерно для персистирующих вирусных инфекций [3–6].

Гипертрофия аденоидных вегетаций — это стойкое увеличение размера глоточной миндалины, приводящее к стойкой или повторяющимся эпизодам затяжной назофарингеальной обструкции, которая помимо затруднения носового дыхания нередко сопровождается другими осложнениями. В зависимости от доли, занимаемой глоточной миндалиной в полости носоглотки, выделяют три степени:

• I степень — аденоидная ткань занимает не более 1/3 просвета носоглотки, при отсутствии воспалительных изменений у детей клинического значения не имеет и является нормальным состоянием глоточной миндалины.
• II степень — аденоидная ткань занимает более 1/3, но менее 2/3 просвета носоглотки; имеет клинические проявления при пролабировании ткани глоточной миндалины в просвет хоан (хоанальный синдром), что приводит к умеренному, но стойкому затруднению носового дыхания, или при выраженном латеральном варианте роста с блоком носоглоточного устья слуховой трубы, что может проявляться рецидивирующей или хронической патологией среднего уха.
• III степень — аденоидная ткань занимает более 2/3 просвета носоглотки; имеет основное клиническое значение.

Необходимо отметить, что размер глоточной миндалины напрямую не имеет прямой корреляции с наличием воспалительных изменений в носоглотке. Так, выраженные клинические проявления хронического аденоидита часто отмечаются у детей с аденоидами I степени. И наоборот, часто аденоиды II, а иногда III степени не имеют клинических проявлений и при отсутствии хронического воспаления сохраняют свои физиологические функции [7].

Хронический аденоидит — это хроническое полиэтиологическое заболевание с преобладающей симптоматикой постназального синдрома, в основе которого лежит нарушение физиологических иммунных процессов глоточной миндалины. При этом нет единого мнения о длительности воспалительного процесса, при котором данные изменения можно считать хроническими. Учитывая, что во всем мире оториноларингологи не рассматривают хронический аденоидит как отдельную нозологическую форму, а выделяют лишь гипертрофию аденоидных вегетаций или при наличии воспалительных изменений в носоглотке хронический риносинусит, то, согласно W. Fokkens, V. Lund, J. Mullol и соавт., наиболее корректно говорить о хроническом аденоидите при сохранении клинических проявлений заболевания более 12 недель.

Как было сказано выше, склонность детского возраста к ОРВИ крайне высока. Заражение происходит воздушно-капельным или контактным путем. Слизистая оболочка полости носа и носоглотки первой сталкивается с патогенными микроорганизмами, аллергенами, загрязняющими частицами, что вызывает на ее поверхности воспалительную реакцию. Эпителиальные структуры слизистой оболочки ВДП выполняют одну из главных защитных функций, способствуя эвакуации инородных частиц. Движение инородных агентов из полости носа в носоглотку со слизью с помощью движения ресничек называется мукоцилиарным транспортом, который является компонентом мукоцилиарного клиренса. Чужеродный агент-вирус повреждает реснички эпителия слизистой оболочки полости носа и носоглотки, формируя участки «облысения». При единичных воздействиях формирующийся процесс обратимый, с постепенным полноценным восстановлением структуры реснитчатого эпителия. При частом воздействии вирусных агентов происходит нарушение регенеративных процессов слизистой оболочки с формированием переходного типа эпителия, увеличивается инфильтрация слизистой оболочки фагоцитами и лимфоцитами. В некоторых участках глоточной миндалины степень инфильтрации столь велика, что стираются границы между эпителием и паренхимой миндалины. Повреждающаяся при этом базальная мембрана и собственный слой слизистой оболочки провоцируют выделение фибробластами трансформирующего фактора роста β, что приводит к гиперплазии ткани миндалины (G. L. Marseglia и соавт., 2011). Результатом действия некоторых вирусов, имеющих тропность к лимфоидной ткани (аденовирусы, герпес-вирусы), является угнетение механизма апоптоза лимфоцитов. Следствием чего становится выраженная гипертрофия миндалин и лимфатических узлов.

Другой ответ на патогенную нагрузку организма — активация мукоцилиарного клиренса, гиперсекреция слизи, вырабатываемой клетками слизистой оболочки, в состав которой входят иммуноглобулины и ферменты (лизоцим, лактоферрин). Стараясь уничтожить патогенный микроорганизм, в слизистой оболочке развивается воспалительный процесс, изменяется состав секрета, увеличивается фракция геля, что обеспечивает формирование вязкости экссудата [7]. Более того, длительное присутствие внутриклеточных патогенов и персистирующих вирусных инфекций на слизистой оболочке полости носа, а затем носоглотки предрасполагает к развитию вторичной бактериальной микрофлоры, формируя сочетанную вирусно-бактериальную патогенную флору, которая поднимается по слуховой трубе в полость среднего уха, что способствует переходу воспалительного процесса на слизистую оболочку полости среднего уха, а также к формированию того самого хронического аденоидита с хроническим экссудативным средним отитом (ЭСО), сопровождающихся гипертрофией глоточной миндалины [8–12].

Хронический аденоидит с гипертрофией глоточной миндалины напрямую связан с повышенным отрицательным давлением в полости среднего уха и возникновением обструкции глоточного устья слуховой трубы, что нарушает физиологические пути транспорта отделяемого слизистой оболочки околоносовых пазух и полости носа, обеспечивает скопление назофарингеального секрета непосредственно в устье слуховой трубы. Перечисленные изменения сопровождаются уменьшением циркуляции воздуха в полостях среднего уха, быстрым снижением интратимпанального давления, парциального давления кислорода в барабанной полости, что в дальнейшем предрасполагает к формированию экссудативного среднего отита [13].

Полость среднего уха выстлана цилиндрическим ресничным эпителием респираторного типа, к которому у многих вирусов также существует тропизм, а инфицирование происходит прямым путем через слуховую трубу из полости носа и/или носоглотки [11, 14–16]. Некоторые авторы рассматривают развитие экссудативного среднего отита в связи с наличием инфекционного очага в глоточной миндалине и дальнейшим распространением на слуховую трубу [15–17].

В детском возрасте ЭСО на ранних стадиях — трудно диагностируемая патология в связи с бессимптомным течением и зачастую выявляется у детей в поздние сроки с уже стойко сформировавшимся нарушением слуха, именно поэтому ЭСО часто называют «тихим» отитом. Это связано с тем, что родители зачастую связывают необычное поведение ребенка не с ухудшением слуха, а с индивидуальными особенностями, непослушанием, невнимательностью, переутомлением и т. д., хотя проблема намного серьезнее [17]. Задерживает процесс диагностики патологии отсутствие температурной реакции организма, резкой боли и острого нарушения слуха. Таким образом, больные ЭСО обычно обращаются за помощью, когда уже развилась тугоухость.

Согласно некоторым авторам, вирусные агенты либо поражают полость среднего уха с развитием воспалительного процесса и последующим формированием экссудата, либо приводят к дисфункции слуховых труб, снижению внутритимпанального давления, а в дальнейшем к образованию выпота [19]. Из вирусных патогенов наиболее часто идентифицируются: аденовирус и РСВ, также вирус гриппа А, В и С, парагриппа и риновирусы, энтеровирусы, обладающие высокой тропностью к слизистой оболочке ВДП, в экссудате среднего уха у больных ЭСО [20, 21]. Цитопатогенное действие вирусов на мукоцилиарную систему способствует развитию дисфункции слуховой трубы и нарушению эвакуации слизи. Согласно исследованию, у 60% исследуемых пациентов с ЭСО идентифицированы вирусные нуклеиновые кислоты в экссудате среднего уха методом полимеразной цепной реакции, при этом РСВ у 3%, ЦМВ у 10%, а также сочетание аденовируса с РСВ у 10% и ЦМВ с РСВ у 7%, что подтверждает важность вирусов как этиологических патогенных факторов в развитии ЭСО [20]. Также изучена роль сочетанной вирусно-бактериальной флоры в формировании ЭСО, характеризующая длительное, рецидивирующее течение заболевания и способствующая хронизации воспалительного процесса [22].

Из бактериальных возбудителей наиболее часто идентифицируются при воспалительных патологиях ВДП: Hemophilus influenza, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis и др. Важным вопросом на сегодняшний день остается роль ведущего бактериального патогена при хроническом аденоидите у детей. По мнению одних исследователей, ведущим в развитии хронического воспаления в носоглотке считают Streptococcus pneumoniae (В. К. Таточенко, 2008). По данным I. Brook и соавт. (2001) c поверхности глоточной миндалины наиболее часто получали Hemophilus influenzae (64,4%), Moraxella catarrhalis (35,6%) и Staphylococcus aureus (33,3%). В другом исследовании у детей с хроническим аденоидитом Streptococcus pneumoniae обнаружен в 50% случаев, гемофильная палочка — в 66,7% [23].

По данным исследования C. D. Lin и соавт. (2011) Staphylococcus aureus был самым часто выделяемым патогеном (21,2%) из носоглотки у детей с хроническим аденоидитом.

Ряд исследований описывают возможность большинства патогенных и условно-патогенных микроорганизмов к образованию биопленок. По современным представлениям, в этиологии хронического аденоидита большое значение придают хронической бактериальной инфекции, одним из маркеров которой являются именно бактериальные биопленки. Это форма существования микроорганизмов в сообществах, характеризующихся клетками, которые прикреплены к поверхности или друг к другу и покрыты неким экзополисахаридным матриксом (гликокаликс), вырабатываемым самими микробами. Биопленки, включающие множество видов микроорганизмов, составляют комплексы с высокоорганизованной структурой. По данным современной литературы, именно биопленки являются причиной рецидивирующего и хронического течения инфекционно-воспалительных процессов [23, 24].

Рост устойчивости микроорганизмов к антибактериальным препаратам, развитие иммуносупрессии и дисбиоза являются одной из актуальных проблем современной медицины [25].

Одним из путей решения вышеописанных проблем является клиническое применение иммуномодулирующих препаратов, обладающих способностью стимулировать системный (врожденный и приобретенный) иммунитет.

Эта группа препаратов воздействует на клеточное и гуморальное звенья иммунитета, формируя специфический иммунный ответ, активируя факторы неспецифической защиты (лизоцим, муцин, лактоферрин, мукоцилиарный клиренс). Доказано, что иммуномодулирующие препараты снижают частоту острых респираторных инфекций и рецидивов хронических заболеваний, обеспечивают эрадикацию возбудителя, быстрое и полное выздоровление, повышают эффективность этиотропного медикаментозного лечения, способствуют уменьшению антибиотикорезистентности.

Бактериальные лизаты — наиболее изученная и эффективная группа иммуномодулирующих препаратов. Лизаты представляют смесь антигенов инактивированных бактерий — наиболее распространенных возбудителей инфекционных заболеваний ВДП.

Системный препарат бактериальных лизатов ОМ-85 (Бронхо-Мунал, Бронхо-Ваксом), содержит лизаты 21 штамма 8 видов бактерий, наиболее часто вызывающих воспалительные процессы в дыхательных путях: Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae, Moraxella catarrhalis. ОМ-85 может применяться в составе комплексной терапии при острой респираторной инфекции с целью увеличения сопротивляемости организма к вирусным и бактериальным инфекциям дыхательных путей, уменьшения частоты острых инфекций дыхательных путей, и, как следствие, снижения риска развития бактериальных осложнений. Противопоказано применение препарата в случае индивидуальной чувствительности к компонентам препарата, беременности и в периоде лактации. Детские формы препаратов ОМ-85 применяются у детей с 6 месяцев до 12 лет, взрослые формы — у детей с 12 лет и взрослых. Схема приема препарата: один раз в сутки утром натощак. В случае детского возраста, когда пациент испытывает трудности при глотании целой капсулы, врачи допускают и рекомендуют высыпать ее содержимое в емкость с небольшим количеством воды комнатной температуры. Для профилактики инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей препарат ОМ-85 применяют тремя десятидневными курсами, соблюдая межкурсовые интервалы в 20 дней. Полный курс профилактики занимает 3 месяца. Следует отметить, что препарат совместим с другими лекарственными средствами, в том числе разрешено применение совместно с антибактериальной терапией.

Существует ряд научных работ, свидетельствующих об оправданном применении и его эффективности [26–28]. Согласно исследованию D. Gomez Barreto, препарат безопасен в детском возрасте, а также ускоряет лечение в комплексной терапии с антибиотиками и улучшает процесс выздоровления подострого синусита, способствует снижению частоты респираторных инфекций в последующем [26]. Более современное ретроспективное исследование, изучающее профилактику рецидивирующего тонзиллита в детском возрасте, описывает уменьшение частоты рецидивов патологического процесса и снижение риска проведения тонзилэктомии. 131 пациент — претенденты на тонзилэктомию по показателю частоты возникновения острого тонзиллита — получали ОМ-85 в течение 10 дней в месяц в течение 3 последовательных месяцев, 80% из них получали профилактический курс антибиотика в течение первого месяца приема ОМ-85. Пациенты находились под наблюдением в течение 6 месяцев, включая период приема ОМ-85. В результате у 75,6% пациентов был получен положительный ответ на терапию ОМ-85: 51,2% полный ответ (снижение частоты заболевания более, чем на 50%) и 24,4% частичный ответ (снижение частоты заболевания менее, чем на 50%). Различия в группах были достоверны (р < 0,05). Никому из пациентов, у которых был получен полный ответ, не потребовалась тонзиллэктомия в долгосрочной перспективе (медиана 9 месяцев), 34,4% пациентам с частичным ответом потребовалась тонзилэктомия. Значительная часть детей, получающих ОМ-85 при рецидивирующем остром тонзиллите, демонстрирует снижение частоты эпизодов в краткосрочной перспективе, и очень немногие пациенты в конечном итоге нуждаются в тонзилэктомии при длительном наблюдении [27].

Еще в одной работе приняли участие 200 девочек от 6–13 лет, которые были разделены в рандомизированном порядке на группы, получающие плацебо и ОМ-85. Результаты показали существенные статистически достоверные данные об эффективном применении лекарственного препарата, в сравнении с плацебо, снижая вероятность инфекций дыхательных путей, продолжительность заболевания, частоту возникновения осложнений в виде острого отита [28]. Таким образом, с целью лечения и профилактики сопровождающих хронический аденоидит рецидивирующих ОРИ рекомендовано своевременное назначение иммуномодуляторов, например, препаратов системных бактериальных лизатов ОМ-85.

Литература

1. Портенко Г. М., Портенко Е. Г., Графская Н. А. К вопросу о персистенции аденоидов // Российская ринология. 2002. № 2. С. 192–193.
2. Самсыгина Г. А. Противовоспалительная терапия острых респираторных инфекций у детей // Педиатрия. 2011. Т. 90. № 1. С. 102–106.
3. Симованьян Э. Н., Денисенко В. Б., Григорян А. В. Эпштейна-Барр-вирусная инфекция у детей: современные подходы к диагностике и лечению // Лечащий Врач. 2007. № 7. С. 36–39.
4. Хафизва Ф. А., Салахова А. Х. Иммунное реагирование небных миндалин при инфицированности герпесвирусами // Российская оториноларингология. 2008. Прил. 3. С. 3–8.
5. Chan C. L., Wabnitz D., Bassiouni A. Identification of the Bacterial Reservoirs for the Middle Ear Using Phylogenic Analysis // Otolaryngol Head Neck Surg. 2017, Feb 1; 143 (2): 155–161.
6. Карпова Е. П. Возможности топической терапии хронического аденоидита у детей / Тезисы 11-го Российского национального конгресса «Человек и лекарство», 2004. 663 с.
7. Brandtzaeg P. Immune functions of nasopharyngeal lymphoid tissue // Adv Otorhinolaryngol. 2011; 72: 20–24.
8. Овчаренко С. И. Муколитические (мукорегуляторные) препараты в лечении хронической обструктивной болезни легких // РМЖ. 2002. № 4. С. 153.
9. Романцов М. Г., Горячева Л. Г., Коваленко А. П. Противовирусные и иммунотропные препараты в детской практике: руководство для врачей. СПб: Медика, 2008. 118 с.
10. Хмилевская С. А., Зайцев И. А. Клинико-эпидемиологические аспекты инфекционного мононуклеоза у детей // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2010. № 5 (54). С. 45–50.
11. Schilder A. G., Chonmaitree T., Cripps A. W., Rosenfeld R. M., Haggard M. P., Venekamp R. P. Otitis media // Nat Rev Dis Primers. 2016, Sep 8; 2: 16063.
12. Szalmás A., Papp Z., Csomor P., Kónya J., Sziklai I., Szekanecz Z., Karosi T. Microbiological profile of adenoid hypertrophy correlates to clinical diagnosis in children // Biomed Res Int. 2013; 2013: 629607.
13. Günel C., Ermi?ler B., Ba?ak H. S. The effect of adenoid hypertrophy on tympanometric findings in children without hearing loss // Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. 2014, Nov-Dec; 24 (6): 334–338.
14. Карпова Е. П., Бурлакова К. Ю. Топические антимикробные препараты для лечения воспалительных заболеваний носоглотки в педиатрической практике // Медицинский совет. 2017, № 1, с. 133–135.
15. Карпова Е. П., Тулупов Д. А., Воропаева Е. А. Новый взгляд на профилактику и лечение хронического аденоидита у детей // Вестник оториноларингологии. 2011, 1: 66–69.
16. Chonmaitree T., Ruohola A., Hendley J. O. Presence of viral nucleic acids in the middle ear: acute otitis media pathogen or by stander? // Pediatr Infect Dis J. 2012, Apr; 31 (4): 325–330.
17. Chan C. L., Wabnitz D., Bassiouni A., Wormald P. J., Vreugde S., Psaltis A. J. Identification of the Bacterial Reservoirs for the Middle Ear Using Phylogenic Analysis // JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2017, Feb 1; 143 (2): 155–161.
18. Преображенский Н. А., Гольдман И. И. Экссудативный средний отит. М.: Медицина, 1987. 192 с.
19. Buchman C. A., Brinson J. M. Viral otitis media // Curr Allergy Asthma Rep. 2003. Vol. 3 (4). P. 33–40.
20. Abu Sitteh M. H., Sener K., Yapar M., Kiliç A., Güney C., Kubar A. Investigation of viral nucleic acids in middle-ear effusion specimens from children with acute otitis media // Mikrobiyol Bul. 2008 Jul; 42 (3): 437–443.
21. Buzatto G. P., Tamashiro E., Proenca-Modena J. L., Saturno T. H., Prates M. C., Gagliardi T. B., Carenzi L. R., Massuda E. T. The pathogens profile in children with otitis media with effusion and adenoid hypertrophy // PLoS One. 2017, Feb 23; 12 (2): e0171049.
22. Massa H. M., Cripps A. W., Lehmann D. Otitis media: viruses, bacteria, biofilms and vaccines // Med J Aust. 2009, Nov 2; 191 (9 Suppl): S44–49.
23. Nistico L., Kreft R., Gieseke A., Coticchia J. M., Burrows A. Adenoid reservoir for pathogenic biofilm bacteria // Clin Microbiol. 2011 Apr; 49 (4): 1411–1420.
24. Карпова Е. П. Хронический аденоидит у детей. Пособие для врачей. 2011. 42 с.
25. Venekamp R. P., Burton M. J., van Dongen T. M., van der Heijden G. J. Antibiotics for otitis media with effusion in children // Cochrane Database. Syst Rev. 2016, Jun 12; 6.
26. Gómez Barreto D., de la Torre C., Alvarez A., Faure A., Berber A. Safety and efficacy of OM-85-BV plus amoxicillin/clavulanate in the treatment of subacute sinusitis and the prevention of recurrent infections in children // Allergol Immunopathol (Madr). 1998, Jan-Feb; 26 (1): 17–22.
27. Bitar M. A., Saade R. The role of OM-85 BV (Broncho-Vaxom) in preventing recurrent acute tonsillitis in children // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013, May; 77 (5): 670–673.
28. Jara-Pérez J. V., Berber A. Primary prevention of acute respiratory tract infections in children using a bacterial immunostimulant: a double-masked, placebo-controlled clinical trial // Clin Ther. 2000, Jun; 22 (6): 748–759.

Е. П. Карпова¹, доктор медицинских наук, профессор
К. Ю. Бурлакова

ГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, Москва

¹ Контактная информация: [email protected]

Аденоидиты у детей — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Ведущее место в патологии детского возраста прочно занимают заболевания верхних отделов респираторного тракта, возникновение которых во многом зависит от сформированности и эффективности общего и местного иммунитета.

Важную роль в обеспечении нормального функционирования факторов местного иммунитета играет лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистой оболочкой носа и околоносовых пазух. Слизистая оболочка носа является первым барьером на пути различных инфекций, которые содержатся во вдыхаемом воздухе.

От состояния защитных систем слизистой оболочки носа зависит не только возникновение воспалительного процесса в слизистой носа и нижележащих дыхательных путях, но и его исход — выздоровление или затяжное хроническое течение. Частый ринит (насморк) предрасполагает к последующему воспалению носоглоточной миндалины — аденоидиту ( аденоиды ).

Симптомы аденоидита.

Аденоидиты чаще всего встречаются у детей 3-7 лет и проявляются через различные симптомы.

Для начинающегося аденоидита характерно резко или постепенно возникающее затруднение носового дыхания с последующим выделением слизи в большем или меньшем количестве.

Появляется и прогрессирует гнусавость, сухой, непродуктивный кашель. Ребенок начинает храпеть во сне, дышать ртом. Параллельно может ухудшиться слух, и даже нарушиться развитие и рост костей черепа со стороны лица.

Аденоидит часто сопровождается головной болью, расстройством сна, рассеянностью и забывчивостью, температурой тела 37-37,2 ?С, такая температура – признак хронического аденоидита.

Иногда отмечается ночное недержание мочи, нарушение зрения, функций сердечно-сосудистой системы.

Рецидивирующие аденоидиты могут явиться причиной образования гипертрофии аденоидов (железистых разрастаний носоглоточной миндалины).

Наиболее часто аденоиды, увеличенные до 2-3 степени, обнаруживают у часто болеющих детей. Затруднение носового дыхания и наличие очага хронической инфекции в носоглотке приводит к стойким нарушениям слуха и как следствие успеваемости в школе, нарушению развития лицевого скелета. У большинства взрослых людей с хроническими гайморитами и хроническим тонзиллитом в детстве не были вовремя пролечены аденоиды.

В зависимости от размеров аденоиды условно делятся на три степени:

• I – когда аденоиды занимают 1/3 пространства носоглотки,
• II – аденоиды занимают 2/3 пространства носоглотки,
• III – носоглотка полностью закрыта аденоидами.

Увеличение размеров аденоидной ткани (гипертрофия аденоидов) имеется у часто болеющих детей и является защитной реакцией ослабленного детского организма, поэтому врачи предпочитают консервативное лечение аденоидита удалению аденоидов- аденотомии.

Аденоиды, как правило, удаляют из-за дыхания ртом (III степень увеличения), хронического насморка, рецидивирующего гайморита и заболеваний уха. Иногда возникает рецидив и требуется повторная операция. И дело здесь не в том, что была плохо сделана операция, а в том, что полностью удалить аденоидную ткань практически сложно, т.к. она диффузно расположена в носоглотке и не окружена капсулой.

При повторных насморках из минимальных размеров остатков аденоидной ткани могут вновь вырастают аденоиды. Это происходит не случайно — таким образом организм защищается от инфекций в условиях незрелого иммунитета. И поэтому, чем чаще болеет Ваш ребенок, тем больше вероятность рецидива!

Сама по себе операция, даже если она проводится под общим наркозом, является стрессом, поэтому врачи стремятся различными консервативными методами помочь ребенку, страдающему хроническим аденоидитом. Понятно, что это очень трудоемкий и длительный процесс, который включает в себя не только лечение в период обострения, но и профилактические курсы (2-3 в году).

Лечение аденоидита

В острую стадию для лечения аденоидита используются медикаментозное лечение, сочетаемое с промываниями носоглотки. Промывания можно проводить самостоятельно в домашних условиях но, нередко, это приходится делать ЛОР — врачу в условиях поликлиники.

В периоде ремиссии в настоящее время широко применяются гомеопатические средства.

Для стимуляции местного иммунитета активно применяются бактериальные лизаты- ИРС 19.

Комплексное консервативное лечение во многих случаях дает возможность избежать хирургического лечения.

виды, симптомы, причины, диагностика и методы лечения в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»

Аденоидит – это воспаление аденоидных вегетаций. Последние представляют собой скопления лимфоидной ткани в области носоглотки.

Лечением заболевания занимается оториноларинголог. В Центре хирургии «СМ-Клиника» работают опытные специалисты, которые внедряют в ежедневной практике лучшие достижения медицины, доказавшие свою эффективность в крупномасштабных исследованиях.

О заболевании

На фоне увеличения носоглоточной миндалины могут развиваться обструктивные состояния:

• Из-за перекрытия дыхательных путей появляется гнусавость голоса, ночной храп и даже остановки дыхания во сне.
• Вследствие механического препятствия на уровне внутреннего отверстия слухового прохода могут развиваться отиты и появляться нарушения слуха.

Различают 3 степени гипертрофии небных миндалин:

• 1-я степень – аденоиды закрывают только верхнюю часть перегородкаи носа, которая называется сошник.
• 2-я степень – аденоиды еще значительнее перекрывают сошник (более половины).
• 3-я степень – практически весь сошник перекрыт увеличенной носоглоточной миндалиной.

• Острое – активное воспаление, вызванное бактериями или вирусами. При несвоевременном лечении или резком ослаблении иммунитета может перейти в хроническую, длительно протекающую, форму. Длительность течения острого процесса не превышает 2 месяцев. Если иммунитет работает корректно, то острый аденоидит расценивается как нормальная реакция на острый инфекционный процесс верхних дыхательных путей. На этом этапе задача лечения состоит в том, чтобы не допустить перехода активного воспаления в хроническое, а создать оптимальные условия для полноценной нейтрализации вирусов, бактерий.
• Хроническое, при котором иммунная система не в состоянии полностью инактивировать болезнетворные микроорганизмы. В период ремиссии симптомы, как правило, отсутствуют, они появляются в период обострения, которое нередко приходится на осень и весну, а также может быть связано с переохлаждением. В основе заболевания лежит нарушение физиологических функций носоглоточной миндалины.

• затруднение носового дыхания – пациент дышит через рот;
• продуктивный кашель, связанный со стеканием слизи по задней стенке глотки;
• выделение слизистого секрета из носа;
• появление выделений из носа с неприятным запахом, которые имеют желтоватый или зеленоватый цвет при гнойном воспалении;
• плохой беспокойный сон ребенка;
• ночной храп;
• гнусавость, тусклость и появление хрипотцы в голосе;
• головные боли;
• раздражение кожи под носом, связанное с постоянным стеканием слизи.

Причины аденоидита

• вирус-ассоциированный – это самый часто встречаемый вариант;
• бактериальный – связан, как правило, с активацией условно-патогенной микрофлоры, постоянно обитающей в верхних дыхательных путях, но активирующейся на фоне снижения иммунитета;
• аллергический – обусловлен повышенной реактивностью иммунной системы.

• частые эпизоды простуд;
• аллергическая настроенность организма;
• плохая экологическая обстановка;
• иммунодефицитные состояния.

Экспертное мнение врача

Отолариногологи настоятельно рекомендуют при появлении первых подозрительных признаков заболевания сразу же обращаться к врачу. Хроническое воспаление аденоидов повышает аллергическую настроенность организма, может приводить к ухудшению слуха и развитию гнойного процесса, который способен перейти на соседние органы. На ранних стадиях аденоидит лечиться консервативными методами, однако при запоздалом обращении могут появиться показания для проведения хирургического вмешательства. Операция помогает радикально справиться с неполноценным воспалением в носоглоточной миндалине, а также предупредить развитие осложнений.

Леткин Александр Павлович

Врач-оториноларинголог, врач высшей категории

• качество носового дыхания;
• наличие и степень выраженности дневного бодрствования и сна;
• частота эпизодов острых вирусных инфекций.

При наличии подтвержденного аденоидита в программу диагностики также входит оценка слуха, т.к. разрастания носоглоточной миндалины способны перекрывать отверстие слуховой трубы. Акустическая риноманометрия помогает объективно оценить функцию носового дыхания. Для идентификации причинного возбудителя могут проводиться лабораторные анализы – бактериологический посев отделяемого и ПЦР-исследования.

Методы лечения аденоидита

Современные подходы к лечению аденоидита кардинально изменились. Если раньше в качестве основного метода помощи рассматривалось хирургическое вмешательство, то на сегодня операцию проводят только при наличии показаний. На первом этапе лечить воспаление носоглоточной миндалины стараются консервативными методами.

Хирургическое лечение

• обструктивной остановкой дыхания во сне;
• хроническим гнойным воспалением среднего уха.

• часто повторяющиеся средние отиты;
• развитие тугоухости, обусловленной гипертрофией носоглоточной миндалины;
• сопутствующий энурез (ночное недержание мочи), онкопрез (недержание кала), эпилептические припадки;
• частые обострения аденоидита, сопровождающиеся гнойным воспалением и вовлечением в процесс полости носа, околоносовых пазух или нижележащих отделов дыхательной системы.

Хирургическое вмешательство в Центре хирургии «СМ-Клиника» проводится под адекватным обезболиванием с применением видеоконтроля и малоинвазивных методик оперирования (в первую очередь это радиоволновая хирургия). Классическая «слепая» аденотомия в настоящее время практически не выполняется, т.к. риск послеоперационных осложнений выше в разы по сравнению с высокотехнологичной помощью.

Консервативное лечение

• иммунокоррегирующее;
• противовоспалительное;
• антибактериальное и противовирусное;
• биорегуляторное;
• физиотерапевтическое.

Однако в некоторых случаях отоларингологи назначают и системные антибиотики. Как правило, эти препараты показаны при стойком повышении температуры тела на фоне гнойного аденоидита или при сопутствующих гнойно-воспалительных процессах в других системах и органах (среднее ухо, околоносовые пазухи).

• вести здоровый образ жизни – заниматься спортом, гулять на свежем воздухе;
• правильно питаться – в рационе должно быть около 400г овощей в день, достаточное количество белка (1,5-2 г на кг веса), ограничить употребление сладкого, жирного, жареного копченого;
• соблюдать правила ухода за ротовой полостью – полоскать рот после каждого приема пищи, чистить зубы утром и вечером, посещать стоматолога 1 раз в год.

Аденоидит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Аденоидит возникает при воспалении лимфоидной ткани в результате инфекции, аллергии или раздражения желудочной кислотой. Аденоидит редко возникает сам по себе и обычно связан с более обширным заболеванием, таким как аденотонзиллит, фарингит, риносинусит или возможный ларингофарингеальный рефлюкс (LPR). Постоянное раздражение может привести к гипертрофии аденоидов, которая является причиной многих осложнений аденоидной болезни.В этом упражнении проводится обзор состояния и ведения пациентов с аденоидитом, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении результатов для пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Обрисовать, как диагностировать пациента с аденоидитом.

• Опишите рекомендации по медикаментозному и хирургическому лечению пациентов с аденоидитом.

• Обозначьте возможные осложнения аденоидита.

• Объясните, как хорошо скоординированные межпрофессиональные группы могут улучшить результаты лечения пациентов с аденоидитом.

Введение

Аденоиды — это группа лимфоидной ткани, расположенная на задней стенке носоглотки за мягким небом. Аденоиды вместе с фауциальными миндалинами, язычными миндалинами и трубными миндалинами Герлаха составляют так называемое кольцо Вальдейера. Вместе эти ткани функционируют как важная часть иммунной системы человека. Антигены, попадая через ротовую и носовую полости, вступают в контакт с иммунными клетками кольца Вальдейера.Эти клетки могут затем производить иммунологическую память об антигенах и бороться с ними, производя антитела IgA; Считается, что это приводит к «праймированию» иммунной системы в младенчестве [1].

Аденоиды присутствуют при рождении и увеличиваются в детстве, достигая пика к семи годам. У большинства людей они уменьшаются в размерах в период полового созревания и могут практически отсутствовать к взрослому возрасту. По этой причине аденоидит обычно является проблемой детского и подросткового возраста. Аденоидит возникает при воспалении лимфоидной ткани в результате инфекции, аллергии или раздражения желудочной кислотой как компонентом LPR.Аденоидит редко возникает сам по себе и чаще связан с более обширным заболеванием, таким как аденотонзиллит, фарингит, риносинусит и т. Д. Постоянное раздражение может привести к гипертрофии аденоидов, которая является причиной многих осложнений аденоидного заболевания. Аденоидит можно разделить на острый и хронический.

Клиническая анатомия

Аденоиды получают кровоснабжение из восходящей глоточной артерии, верхнечелюстной артерии и лицевой артерии.Венозный отток происходит через глоточные вены. Нервная иннервация осуществляется через блуждающий нерв и языкоглоточный нерв. Размер аденоидов оценивается по шкале от нуля до четырех [2]:

Этиология

Многие агенты и патогены могут вызывать воспаление лимфоидной ткани. Вирусная инфекция верхних дыхательных путей (URI) часто предшествует острому аденоидиту. В этом уязвимом состоянии бактериальные патогены могут инфицировать ткани и размножаться.

Наиболее распространенные бактериальные патогены, культивируемые из образцов аденоидов, следующие: [3]:

• Haemophilus influenza

• Streptococcus pneumoniae

• Streptococcus

0005 Streptococcus pyogenes

Хронический аденоидит чаще является полимикробной инфекцией, которая может включать анаэробные патогены и часто возникает в результате развития биопленок.[4]

Считается, что аллергия играет роль в развитии аденоидита и последующей гипертрофии аденоидов. Аллергены, вдыхаемые через нос, контактируют с лимфоидной тканью. Ткани будут размножаться, чтобы вызвать реакцию на аллергены и продуцировать IgA. [5]

Хроническое раздражение желудочной кислотой на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) также может играть роль в аденоидите и гипертрофии аденоидов, особенно у младенцев и маленьких детей. [6]

Эпидемиология

Точные статистические данные о заболеваемости и распространенности только аденоидита трудно объяснить, поскольку аденоидит обычно рассматривается в контексте более обширного процесса заболевания, такого как риносинусит и аденотонзиллярная болезнь.Поскольку аденоидная ткань атрофируется в период полового созревания, аденоидит обычно является детским заболеванием. Текущая литература не указывает на предрасположенность к этому заболеванию по полу, расе, региону, социально-экономическому классу, хотя между курением родителей существует положительная корреляция [7].

Аденоидит сложно отличить от бактериального синусита у детей. Таким образом, статистика гайморита у детей может дать нам некоторое представление о частоте аденоидита. По оценкам, у детей бывает от шести до восьми вирусных URI в год.От пяти до тринадцати процентов этих вирусных URI приводит к бактериальной суперинфекции, что приводит к синуситу с аденоидитом как потенциальным компонентом болезни. [8]

Патофизиология

Острый аденоидит часто возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей (URI). Бактериальные агенты размножаются и инфицируют аденоиды и окружающие ткани, вызывая воспаление и повышенную выработку экссудата. Симптомы включают ринорею, заложенность носа, заложенность носа, храп, лихорадку и неприятный запах изо рта.Хронический аденоидит проявляет многие из тех же симптомов, но на постоянной основе, длящейся 90 дней, и часто вызван полимикробными инфекциями и образованием биопленок. При хроническом аденоидите экссудаты часто отсутствуют [4].

Другой причиной аденоидита являются аллергены окружающей среды или едкое раздражение желудочной кислотой в присутствии ГЭРБ / LPR. [6]

Любая форма хронического воспаления может привести к разрастанию лимфоидной ткани и последующей гипертрофии аденоидов. Эта гипертрофия может привести к обструкции носовых дыхательных путей и евстахиевой трубы, что, в свою очередь, приводит к другим проблемам, таким как обструктивное апноэ во сне (СОАС) и средний отит.[3]

История и физика

Аденоидная ткань обычно регрессирует в период полового созревания. Таким образом, типичный пациент с аденоидитом — это ребенок препубертатного возраста с недавним анамнезом URI. Пациент также может иметь в анамнезе рецидивирующий острый средний отит, хроническую обструкцию носа с дыханием ртом, хронический средний отит, нарушение дыхания во сне / обструктивное апноэ во сне или ГЭРБ / LPR.

Физические находки включают гнойную ринорею, постназальное выделение, заложенность носа, храп, лихорадку, дыхание через рот и неприятный запах изо рта.Непрямое зеркальное обследование может позволить практикующему врачу наблюдать увеличенные аденоиды с экссудатом, хотя это обследование может быть очень сложным для детей. Гибкое эндоскопическое исследование носа и гортани может позволить лучше оценить аденоиды, но для его использования может потребоваться повышенная подготовка, а также сотрудничество ребенка и родителей.

Длительный аденоидит с последующей гипертрофией аденоидов в раннем детстве может привести к развитию так называемого аденоидного фациального синдрома или синдрома вытянутого лица.Увеличенные аденоиды блокируют носоглотку и приводят к облигатному дыханию через рот, что может привести к черепно-лицевым аномалиям, включая высокое арочное небо и ретрогнатическую нижнюю челюсть. [9]

Оценка

Клиническая оценка

Диагноз острого аденоидита ставится клинически на основании следующих данных:

Возможный сопутствующий острый средний отит Лихорадка Гнойная ринорея Пост-назальная капля Носовая обструкция 4 Дентоскопия Визуальный осмотр 9000 Обструкция горла 9000 Визуальный осмотр 9000 Боль в горле гортанное зеркало или носовой эндоскоп.

Лабораторное тестирование Быстрый тест на стрептококкКультуры Тестирование на аллергию

Если он проявляется в контексте фарингита, врач может захотеть провести экспресс-тест на стрептококк. У этого двоякая цель. Во-первых, это даст окончательный диагноз состояния пациента и поможет направить лечение антибиотиками. Во-вторых, в кабинете врача будут регистрироваться положительные и отрицательные стрептококковые тесты, которые будут играть важную роль при принятии решения о том, показана ли аденоидэктомия, плюс или минус тонзиллэктомия.Важно помнить, что аденоидит остается клиническим диагнозом, поэтому, если стрептококковый тест отрицательный, врач может предположить, что это вызвано другим возбудителем.

В случаях стойкой инфекции, несмотря на терапию антибиотиками, врач может выбрать посев из горла, чтобы помочь идентифицировать возбудителя и направить терапию, поскольку прямые посевы аденоидов могут быть затруднены в офисных условиях.

Если предполагается, что аденоидит является результатом сезонной или экологической аллергии, кожные пробы на аллергию могут быть полезны для определения курса терапии.

Радиологическое обследование

Рентгенография шеи сбоку

Компьютерная томография (КТ) носовых пазух

Рентген пазух носа или компьютерная томография носовых пазух могут быть получены для поиска источника инфекции в пазухах, если это подозревается клинически. В обычных случаях это требуется редко. Боковой рентгеновский снимок шеи — эффективный способ диагностики гипертрофии аденоидов. У пациента с аденоидной гипертрофией, который храпит, можно провести исследование сна, чтобы исключить обструктивное апноэ во сне.

Лечение / ведение

Аденоидит часто клинически рассматривается как компонент риносинусита или фарингита. В связи с этим практикующие врачи часто используют клинические рекомендации по лечению риносинусита и фарингита при приближении к лечению аденоидита.

Медицинский менеджмент

Наблюдайте и ждите Если врач считает, что причиной аденоидита является простуда или другая распространенная вирусная инфекция, ему следует воздержаться от использования антибиотиков.Обычно неосложненные вирусные инфекции верхних дыхательных путей проходят в течение пяти-семи дней. [8]

Лечение антибиотиками

Если симптомы продолжаются или клинические проявления указывают на бактериальную этиологию, например, высокая температура или гнойные выделения из носа или горла, лечение первой линии — это антибиотики, покрывающие наиболее распространенные патогены. Амоксициллин является широко используемым препаратом первого ряда из-за его хорошего покрытия и переносимости. В качестве альтернативы можно использовать цефдинир или цефуроксим, особенно если пациент не ответил на амоксициллин.Если у пациента аллергия на пенициллин, альтернативы включают кларитромицин или азитромицин. Эффективное лечение антибиотиками должно привести к улучшению симптомов через 48-72 часа. Продолжительность лечения должна составлять десять дней, поскольку более короткая продолжительность лечения приводит к значительному увеличению частоты рецидивов и развитию устойчивости к антибиотикам. Если состояние не улучшается после курса амоксициллина или других препаратов первого ряда, следует назначить амоксициллин-клавуланат для устранения организмов, потенциально продуцирующих бета-лактамазу.[8]

Лечение аллергии

Если аденоидит считается вторичным по отношению к аллергии на окружающую среду, пациенту могут быть назначены назальные стероидные спреи, пероральные стероиды, пероральные антигистаминные препараты или какая-либо их комбинация, чтобы увидеть, вызывает ли это любое облегчение симптомов. Если это эффективно, пациенту может быть полезен формальный тест на аллергию с последующей иммуномодулирующей терапией для окончательного облегчения.

Лечение рефлюкса

Если аденоидит считается вторичным по отношению к LPR / GERD, лечение этого состояния с использованием изменения образа жизни и диеты с использованием или без использования блокаторов h3 или ингибиторов протонной помпы может обеспечить достаточное облегчение симптомов.[6]

Хирургическое лечение

Аденоидэктомия

При отсутствии симптоматического улучшения после лечения амоксициллин-клавуланатом или если у пациента есть несколько эпизодов аденоидита, требующих лечения антибиотиками, требуется направление к отоларингологу для дальнейшего обследования. и возможное хирургическое вмешательство. В зависимости от индивидуальных обстоятельств хирургические процедуры могут включать аденоидэктомию с тонзиллэктомией или без нее, миринготомию с установкой тимпаностомической трубки или эндоскопическую операцию на пазухах.Если пациент соответствует критериям Рая для тонзиллэктомии, большинство отоларингологов одновременно удаляют аденоиды, чтобы удалить еще один возможный источник рецидивирующих инфекций. [10]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает:

Прогноз

Медицинское лечение, доступное для лечения аденоидита, в большинстве случаев оказывается успешным. Для пациентов с рецидивирующим заболеванием аденоидэктомия представляет собой окончательное решение путем удаления гипертрофированной или инфицированной лимфоидной ткани.

Осложнения

Если аденоидит не лечить, у пациента может развиться хроническая инфекция аденоидов, которая в некоторых случаях может привести к развитию биопленки. Затем аденоиды могут служить очагом инфекции для других тесно связанных структур и приводить к риносинуситу, фарингиту, тонзиллиту и среднему отиту. [4] [11]

Гипертрофия аденоидов

Гипертрофия аденоидов ответственна за некоторые из наиболее распространенных осложнений, связанных с заболеванием аденоидов.По мере увеличения ткани могут создавать значительные препятствия для потока воздуха через носоглотку. Это увеличение может вызвать дыхание через рот, храп и СОАС. ОАС может быть опасным для жизни заболеванием, если его не лечить. Удаление аденоидов может увеличить поток воздуха через носоглотку, уменьшить количество обструктивных эпизодов и привести к лучшему соблюдению CPAP или разрешению состояния в целом.

Увеличенные аденоиды также могут препятствовать открытию евстахиевых труб в носоглотке.Без надлежащего функционирования евстахиевой трубы в среднем ухе может возникнуть отрицательное давление. Это отрицательное давление может привести к образованию выпота, который может вызвать кондуктивную потерю слуха и проблемы с речью, а также стать очагом бактериальных инфекций.

Давний аденоидит с последующей гипертрофией аденоидов может привести к развитию так называемого аденоидного фациального синдрома или синдрома вытянутого лица. Увеличенные аденоиды могут блокировать носоглотку и приводить к облигатному дыханию через рот, что может привести к черепно-лицевым аномалиям, включая высокое сводчатое небо и ретрогнатическую нижнюю челюсть.[9]

Консультации

Пациенты с рецидивирующим аденоидитом или осложнениями аденоидной гипертрофии должны получить направление к отоларингологу для дальнейшего обследования и лечения. Другие дисциплины, которые могут потребоваться при уходе за пациентом, включают медицину сна, специалистов по аллергии и гастроэнтерологию в зависимости от индивидуальных потребностей.

Сдерживание и обучение пациентов

Аденоидит — обычная проблема у детей и может быть неизбежной, поскольку они часто контактируют с общими патогенами и аллергенами, вызывающими воспаление.Однако важно обратиться за лечением до того, как разовьется хронический аденоидит и гипертрофия аденоидов, так как это может привести к серьезным осложнениям и снижению качества жизни.

Жемчуг и другие проблемы

• Аденоидит — это заболевание детства, поскольку большинство лимфоидных тканей атрофируются в зрелом возрасте.

• Аденоидит редко бывает единичным заболеванием. Обычно его считают частью аденотонзиллита, риносинусита или фарингита или неотличимых от них.

• Гипертрофия аденоидов отвечает за наиболее распространенные проблемы со здоровьем, связанные с аденоидами.

• Обструктивное апноэ во сне (СОАС) — наиболее серьезное осложнение аденоидной болезни.

• Аденоидэктомия — это окончательное лечение аденоидного заболевания.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Поскольку причины аденоидита могут включать ряд различных факторов, включая повторяющиеся бактериальные инфекции, аллергию и ГЭРБ, лечение аденоидита и его осложнений может потребовать помощи нескольких специалистов.Эти специалисты должны работать в тесной координации, чтобы максимизировать результаты для пациентов. Важно найти первопричину / причины и лечить их, иначе проблема может никогда не разрешиться полностью и привести к дальнейшим осложнениям. Члены медицинской бригады должны уделять пристальное внимание признакам и симптомам СОАС, поскольку это наиболее серьезное осложнение аденоидного заболевания.

Повышение квалификации / обзорные вопросы

Рисунок

Аденоидит. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Heimroth RD, Casadei E, Salinas I. Молекулярные факторы организации лимфоцитов на слизистой оболочке позвоночных: пересмотр гипотезы надсемейства TNF. J Immunol. 2020 15 мая; 204 (10): 2697-2711. [Бесплатная статья PMC: PMC7872792] [PubMed: 32238457]

2.

Pathak K, Ankale NR, Harugop AS. Сравнение радиологической и эндоскопической оценки аденоидной ткани у пациентов с хроническим аденоидитом. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Октябрь; 71 (Дополнение 1): 981-985.[Бесплатная статья PMC: PMC6848575] [PubMed: 31742106]

3.

Шин К.С., Чо Ш., Ким К.Р., Тэ К., Ли Ш., Пак Ч.В., Чон Дж. Х. Роль аденоидов в детском риносинусите. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008 ноябрь; 72 (11): 1643-50. [PubMed: 18789545]

4.

Зулиани Дж., Каррон М., Гуррола Дж., Коулман С., Хауперт М., Берк Р., Котичья Дж. Идентификация аденоидных биопленок при хроническом риносинусите. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006 сентябрь; 70 (9): 1613-7. [PubMed: 16781783]

5.

Cho KS, Kim SH, Hong SL, Lee J, Mun SJ, Roh YE, Kim YM, Kim HY. Локальная атопия при аденотонзиллярной гипертрофии в детском возрасте. Am J Rhinol Allergy. 2018 Май; 32 (3): 160-166. [PubMed: 29649882]

6.

Ниу X, Ву Чж, Сяо XY, Чен X. Связь между аденоидной гипертрофией и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: метаанализ. Медицина (Балтимор). Октябрь 2018; 97 (41): e12540. [Бесплатная статья PMC: PMC6203580] [PubMed: 30313042]

7.

Lasisi AO, Olaniyan FA, Muibi SA, Azeez IA, Abdulwasiu KG, Lasisi TJ, Imam ZO, Yekinni TO, Olayemi O.Клинические и демографические факторы риска, связанные с хроническим гнойным средним отитом. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007 Октябрь; 71 (10): 1549-54. [PubMed: 17643499]

8.

Американская академия педиатрии. Подкомитет по лечению синусита и Комитет по повышению качества. Руководство по клинической практике: лечение синусита. Педиатрия. 2001 сентябрь; 108 (3): 798-808. [PubMed: 11533355]

9.

Коджа К.Ф., Эрдем Т., Байындыр Т. Влияние гипертрофии аденоидов на челюстно-лицевое развитие: объективный фотографический анализ.J Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 Сен 20; 45 (1): 48. [Бесплатная статья PMC: PMC5029043] [PubMed: 27647047]

10.

Шумило Д., Николс Л., Райан Р., Маршалл Т. Частота показаний к тонзиллэктомии и частота доказательных операций: 12-летнее ретроспективное когортное исследование электронных записей первичной медико-санитарной помощи. Br J Gen Pract. 2019 Янв; 69 (678): e33-e41. [Бесплатная статья PMC: PMC6301361] [PubMed: 30397014]

11.

Marzouk H, Aynehchi B, Thakkar P, Abramowitz T., Goldsmith A.Польза посева из носоглотки в лечении хронического аденоидита. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012 Октябрь; 76 (10): 1413-5. [PubMed: 22784508]

Аденоидит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Аденоидит возникает, когда воспаление лимфоидной ткани возникает в результате инфекции, аллергии или раздражения желудочной кислотой. Аденоидит редко возникает сам по себе и обычно связан с более обширным заболеванием, таким как аденотонзиллит, фарингит, риносинусит или возможный ларингофарингеальный рефлюкс (LPR).Постоянное раздражение может привести к гипертрофии аденоидов, которая является причиной многих осложнений аденоидной болезни. В этом упражнении проводится обзор состояния и ведения пациентов с аденоидитом, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении результатов для пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Обрисовать, как диагностировать пациента с аденоидитом.

• Опишите рекомендации по медикаментозному и хирургическому лечению пациентов с аденоидитом.

• Обозначьте возможные осложнения аденоидита.

• Объясните, как хорошо скоординированные межпрофессиональные группы могут улучшить результаты лечения пациентов с аденоидитом.