Капли с антибиотиками для глаз: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Антибиотики во время хирургии катаракты для предотвращения бактериальной инфекции внутри глаза

Какова цель этого обзора?
Целью этого Кокрейновского обзора являлось выяснить эффективность использования антибиотиков во время и после хирургии катаракты в отношении профилактики возникновения бактериальной инфекции внутри глаза (эндофтальмита). Исследователи нашли и проанализировали все соответствующие исследования и включили в обзор пять публикаций.

Ключевые выводы
Существует очень небольшая вероятность возникновения эндофтальмита после хирургии катаракты. Антибиотики, которые вводятся внутрь глаза дополнительно снижают этот небольшой риск инфекции (высокое качество доказательств). Антибиотики в виде инъекций и глазных капель, используемые вместе, вероятно, уменьшают риск инфекции в сравнении с использованием только инъекций или только капель. Информация о неблагоприятных эффектах не была представлена в большинстве исследований.

Что было изучено в этом обзоре?
Эндофтальмит это редкое, но серьёзное осложнение хирургии катаракты, которое может привезти к слепоте. Его вызывают бактерии, которые проникают в глаз во время хирургии или в первые дни после нее. Есть несколько способов остановить инфекцию, например, использовать антибиотики во время и после операции. Несколько различных типов антибиотиков могут быть использованы, также могут различаться пути введения (инъекция внутрь глаза, внутривенная инфузия или глазные капли) и время введения (до, во время и после хирургии).

Каковы основные результаты этого обзора?
Исследователи Кокрейн нашли пять соответствующих исследований. Два исследования были проведены в Пакистане, одно в нескольких европейских странах, одно — в Бразилии, и еще одно — в Турции. Эти исследования изучали различные варианты профилактики: одно исследование сравнивало четыре разных варианта — инъекция антибиотика с глазными каплями в сравнении с каплями в одиночку и с плацебо; другое сравнивало комбинированное лечение инъекцией антибиотиков и антибактериальными каплями с каплями в одиночку; следующее исследование сравнивало комбинированное лечение антибиотиками и стероидами с антибиотиками и стероидами отдельно; другое сравнивало два разных пути введения инъекции антибиотиков; последнее исследование анализировало добавление антибиотиков в стерильную жидкость в ирригационной системе, которая используется в хирургии катаракты.

Обзор показал, что:

• Инъекция антибиотика внутрь глаза (цефуроксим) в конце хирургической операции снижает риск возникновения эндофтальмита (доказательства высокой определённости)
• Использование антибиотиков в виде глазных капель (левофлоксацин или хлорамфеникол) в комбинации с инъекцией антибиотика (цефуроксим или пенициллин), возможно, ещё более снижает риск возникновения эндофтальмита, чем просто инъекция антибиотика или при использовании антибактериальных капель в одиночку (доказательства средней определённости)
• Остается неизвестным, влияет ли на риск возникновения эндофтальмита после хирургии катаракты антибиотик, добавленный в стерильную жидкость в аспирационно-ирригационной системе (доказательства очень низкой определённости)

• Также неизвестно, влияет ли комбинация или раздельное использование антибактериальных капель и стероидов на риск возникновения эндофтальмита (доказательства очень низкой определённости).

Насколько актуален этот обзор?
Исследователи Кокрейн провели поиск исследований, которые были опубликованы по декабрь 2016 года.

Противомикробные препараты для лечения глазных заболеваний | Лекарственный справочник | Здоровье

Действующее вещество: Тобрамицин
Тобрекс (капли глазные) (Алкон Фармасьютикалз)	141,37–250	В состав входит современный антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Применяется при блефарите, конъюнктивите, кератите, иридоциклите и для профилактики послеоперационных осложнений в офтальмологии.
Действующее вещество: Ципрофлоксацин
Офтоципро (Татхимфарм­препараты) Ципролет (капли глазные) (Доктор Редди’с) Ципромед (капли глазные) (Промед Экспортс) Ципрофлоксацин (капли глазные) (Ромфарм) Ципрофлоксацин-АКОС (Синтез)	125–224 50,5–70 105–143   15–43 12–22	Содержит современный антибиотик из группы фторхинолонов. Применяется для лечения блефарита, конъюнктивита, кератита, бактериальных язв роговицы, хронического дакриоцистита (воспаления слезного мешочка) и ячменя. Также используется для предоперационной профилактики в офтальмохирургии и лечения послеоперационных инфекционных осложнений, а также для лечения и профилактики инфекционных осложнений глаз после травм или попадания инородных тел. Иногда может вызывать светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела в глазах, неприятный привкус во рту сразу после закапывания и ряд других побочных эффектов. Противопоказан при вирусном кератите, беременности, кормлении грудью, детям до 1 года.
Действующее вещество: Офлоксацин
Данцил (капли глазные/ушные) (Промед Экспортс) Офлоксацин (мазь глазная) (Синтез) Флоксал (мазь глазная, капли глазные) (Бауш энд Ломб)	128,5–194,5   29,1–65 184–406	В состав препарата входит антибиотик широкого спектра действия из группы фторхинолонов. Применяется при бактериальных заболеваниях век, конъюнктивы и роговицы, ячмене, дакриоцистите, хламидийных инфекциях глаз, а также для профилактики инфекционных осложнений после хирургических вмешательств по поводу удаления инородного тела и травмы глаза. Может вызывать ощущение жжения и дискомфорта в глазах, покраснение, зуд и сухость конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение. В большинстве случаев эти симптомы непродолжительные. Противопоказан при хроническом небактериальном конъюнктивите, беременности, кормлении грудью и детям до 15 лет.
Действующее вещество: Левофлоксацин
Сигницеф (капли глазные) (Промед Экспортс)	150–275	Антибактериальный препарат группы фторхинолонов. Применяется для лечения конъюнктивита, блефарита, кератита и других заболеваний глаз, вызванных чувствительными к левофлоксацину бактериями, а также для профилактики осложнений после хирургических и лазерных операций на глазу. Иногда может вызывать снижение остроты зрения и появление слизистых тяжей, неприятные ощущения в глазу, синдром сухого глаза и ряд других побочных эффектов. Противопоказан при беременности, кормлении грудью, детям до 1 года.
Действующее вещество: Эритромицин
Эритромицин (мазь глазная) (разные производители)	15–50	В состав включены антибиотики широкого спектра действия. Применяются при конъюнктивите, блефарите, кератите и других заболеваниях глаз. Используются уже несколько десятилетий, поэтому иногда могут действовать недостаточно эффективно из-за того, что часть болезнетворных бактерий выработали к ним устойчивость.
Действующее вещество: Тетрациклин
Тетрациклиновая глазная мазь (Татхимфармпрепараты)	29–44,4	В состав включены антибиотики широкого спектра действия. Применяются при конъюнктивите, блефарите, кератите и других заболеваниях глаз. Используются уже несколько десятилетий, поэтому иногда могут действовать недостаточно эффективно из-за того, что часть болезнетворных бактерий выработали к ним устойчивость.
Действующее вещество: Хлорамфеникол
Левомицетин (капли глазные) (разные производители)	7–34	В состав включены антибиотики широкого спектра действия. Применяются при конъюнктивите, блефарите, кератите и других заболеваниях глаз. Используются уже несколько десятилетий, поэтому иногда могут действовать недостаточно эффективно из-за того, что часть болезнетворных бактерий выработали к ним устойчивость.
Действующее вещество: Норфлоксацин
Нормакс (капли глазные/ушные) (Ипка)	73,5–139	Антибактериальный препарат из группы фторхинолонов. Применяется для лечения конъюнктивита, блефарита, кератита и других заболеваний глаз, а также при отитах. Используется для профилактики глазных инфекций после удаления инородного тела из роговицы или конъюнктивы, после повреждения химическими или физическими средствами, до и после хирургических вмешательств. Иногда может вызывать тошноту, изжогу, головную боль, головокружение, чувство усталости и другие побочные эффекты. Не рекомендовано назначение препарата при беременности, кормлении грудью, а также детям и подросткам в возрасте до 18 лет.
Действующее вещество: Фузидовая кислота
Фуциталмик (капли глазные) (Лео Фармасьютикал)	245–503	Антибиотик из группы фузидинов. Применяется при конъюнктивите, блефарите, кератите и дакриоцистите. Может вызывать жжение, зуд, ощущение сухости и болезненности в глазу, кратковременное затуманивание зрения и другие побочные эффекты.
Действующее вещество: Пиклоксидин
Витабакт (капли глазные) (Лаборатуар Теа)	225–342	Препарат с противомикробным действием. Применяется у взрослых и детей с рождения при бактериальных инфекциях глаз, дакриоцистите, а также для профилактики инфекционных осложнений после хирургических вмешательств.
Действующее вещество: Сульфацетамид
Сульфацил-натрия (капли глазные) (разные производители)	32–99	Антибактериальное средство из группы сульфаниламидов. Применяется при гнойных язвах роговицы, конъюнктивитах, блефаритах, гонорейных заболеваниях глаз у новорожденных и взрослых. Может вызвать зуд, покраснение, отечность.
Действующее вещество: Цинка сульфат + борная кислота
Цинка сульфат и борная кислота (капли глазные) (Обновление, Диафарм)	7–15	Комбинированный препарат. Цинка сульфат оказывает противомикробное, вяжущее, подсушивающее и местное противовоспалительное действие. Борная кислота – антисептическое средство. Применяется при конъюнктивите.
Действующее вещество: Гентамицин + дексаметазон
Декса-гентамицин (капли глазные) (Урсафарм Арцнаймиттель)	66–127	Комбинированный препарат для местного применения в офтальмологии. Оказывает противоаллергическое, противовоспалительное и антибактериальное действие. Применяется при конъюнктивите, кератите, блефарите, ячмене, аллергии на глазах и веках, сопровождающейся бактериальным инфицированием, а также для профилактики и лечения воспалительных явлений в послеоперационном периоде. Может вызывать ощущение жжения в глазу после применения препарата, грибковые инфекции и другие побочные эффекты. Применение после травм роговицы может приводить к замедлению ее заживления. Противопоказан при герпетическом кератите и других вирусных заболеваниях роговицы и конъюнктивы, а также при грибковых и туберкулезных заболеваниях глаз, повышенном внутриглазном давлении и ряде других состояний. Не рекомендовано применение в I триместре беременности, детям и подросткам до 18 лет и при ношении контактных линз.
Действующее вещество: Тобрамицин + дексаметазон
Тобрадекс (капли глазные) (Алкон Фармасьютикалз) Тобразон (капли глазные) (Кадила Фармасьютикалз)	215–396,85   80–185	Комбинированный препарат с антибактериальным и противовоспалительным действием. Применяется для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений, блефарите, конъюнктивите, кератите без повреждения эпителия. Может вызывать повышение внутриглазного давления, развитие вторичной инфекции как следствие подавления защитной реакции организма пациента. Противопоказан при вирусных заболеваниях роговицы и конъюнктивы, туберкулезных и грибковых заболеваниях глаз, после удаления инородного тела роговицы.
Действующее вещество: Неомицин + полимиксин В + дексаметазон
Макситрол (капли глазные) (Алкон Фармасьютикалз)	265–532	Комбинированный препарат с антибактериальным и противовоспалительным действием. Применяется при блефарите, конъюнктивите, кератите, иридоциклите (воспалении радужной оболочки), а также для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений. Может вызывать повышение внутриглазного давления, замедление процесса заживления ран и другие побочные эффекты. Противопоказания – как у тобрамицина в сочетании с дексаметазоном.

Капли для глаз Santen Офтаквикс — «Мягкий антибиотик для лечения глаз»

Так уж вышло, что мои летние злоключения с халязионом на лечении Окомистином не закончились. И по приезду в город с последующим посещением офтальмологической клиники при городской больнице мне выписали более мощные антибактериальные препараты, в числе которых был герой этого отзыва.

Капли для глаз Офтаквикс являются мощным антибактериальным препаратом на основе антибиотика левофлоксацина.

Состав

• Действующее вещество: 1 мл капель глазных содержит левофлоксацина полугидрат 5,12 мг эквивалентно 5 мг левофлоксацина;
• Вспомогательные вещества: натрия хлорид, кислота соляная, натрия гидроксид, вода для инъекций
• 1 тюбик-капельница (0,3 мл) содержит 1,5 мг левофлоксацина.

Действие активного вещества этих капель направлено на подавление жизнедеятельности широкого ряда бактерий.

Однако действует он только на микроорганизмы, восприимчивые к действию лекарства, из-за чего Офтаквикс, как правило, назначают в паре с другими противомикробными препаратами (например, тем же Окомистином, а также глазными мазями Флоксал или Тобрадекс).

Сам по себе препарат Офтаквикс представляет собой прозрачную (хотя допустим легкий желтоватый или зеленоватый оттенок) жидкость без цвета и характерного запаха, которая кажется чуть гуще воды. Срок хранения как и у всех глазных капель: 30 дней с момента вскрытия флакона.

Сказать насколько эффективно это лекарство мне сложновато, т.к. впоследствии пришлось лечить свою болячку инъекциями дексометазона. Тем не менее, по ощущениям капли приятно обволакивают, увлажняют и успокаивают слизистую глаза.

Впрочем, я не могу ни рекомендовать Офтаквикс, ни ратовать против него. Ведь, во-первых, это сильный антибиотик, и значит его применение может назначать только врач при прямых к тому показаниях. Во-вторых, цена этого препарата достаточно высока. И для действительно эффективной работы лекарство не должно применяться наобум.

Читайте также:

Обзор основных фармакологических препаратов для использования в ветеринарной офтальмологии

Авторы: Васильева Е. В., ветеринарный врач-офтальмолог, ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2019 г.

Фармакотерапия болезней глаз играет важную роль в ветеринарной офтальмологии. Первичное лечение большинства патологий основано на применении глазных и системных средств, и во многих случаях терапевтического лечения бывает достаточно для ликвидации заболевания или его успешного контроля. Медикаментозное лечение также требуется в пред- и послеоперационном периодах при выборе хирургической тактики. Подавляющее большинство ветеринарных врачей широкого профиля назначают средства местного и системного применения при болезнях глаз до того, как направить пациента к узкоспециализированному врачу. 
Неверный выбор медикаментов может привести к отсутствию излечения, осложнениям, необходимости выбора хирургического лечения, иногда радикального. 
В данной статье представлено описание основных фармакологических средств, применяемых в ветеринарной офтальмологии, для того чтобы помочь ветеринарным специалистам сделать выбор медикаментов рациональным и избежать осложнений, возникающих у пациентов.

Антимикробные средства

Одной из наиболее часто используемых групп лекарственных средств (зачастую излишне назначаемых) являются антимикробные препараты. Основное показание к применению препаратов этой группы – лечение и профилактика микробно-воспалительного процесса, локализованного в тканях глаза и ретробульбарном пространстве. 
Стоит помнить, что конъюнктивальный мешок в норме заселен условно-патогенной микрофлорой, а внутриглазные ткани при ненарушенной целостности оболочек глаза стерильны в абсолютном большинстве случаев. 
Конъюнктивит. У собак гнойный конъюнктивит вторичен по отношению к любому раздражению глаза (механическому, химическому) и не вызывается первичным инфекционным агентом. У кошек достаточно часто конъюнктивит бывает вызван первичным инфекционным агентом: вирусом герпеса или хламидией. Поэтому при лечении конъюнктивита у собак требуется ликвидировать причину заболевания и применять местный антибиотик (левомицетин, офлоксацин), а у кошек, помимо этого, как правило, требуется проводить системную противовирусную (см. далее) и/или противохламидийную терапию (доксициклин 10 мг/кг/сут. от 3 недель)1 4. Системные антибиотики для кошек в других случаях и для собак при конъюнктивите практически не используются. Кратность применения глазных средств с антибиотиками начинается от 3–4 раз в день и может достигать 1 раза в час в зависимости от тяжести инфекции. Только препарат, содержащий фузидиевую кислоту («Фуциталмик»), эффективен при использовании 2 раза в день, но стоит помнить, что спектр его активности лежит в грамположительном (Гр+) диапазоне, что делает данный препарат неприменимым при подозрении на инфекцию Pseudomonas.
Травмы, язвы, эрозии роговицы. В случае неосложненных эрозий и язв роговицы для профилактики гнойных осложнений возможно применение местных антибиотиков широкого спектра действия. В случае осложненных, инфицированных язв, травм роговицы рекомендовано использовать местные антибиотики широкого спектра действия с высокой активностью в отношении грамположительной (Гр+) и грамотрицательной (Гр­) флоры, в том числе и Pseudomonas aeruginosa – частой причины кератомаляции (фторхинолоны от 2-го поколения), с максимальной кратностью приема. Также рекомендуют дополнить лечение системными антибиотиками из группы тетрациклинов из-за их высокой концентрации в слезе и антипротеазной активности (доксициклин 10 мг/кг/сут.)1 2 4. 
При проникающих травмах роговицы в большинстве случаев показана хирургическая обработка, до этого местная терапия должна включать в себя антибиотики без консервантов (фабричного изготовления или растворы цефазолина 50 мг/мл, полученные с добавлением физиологического раствора). Системная антибиотикотерапия показана до и после операции (доксициклин, цефалоспорины 3-го поколения). 
Важно знать:
При проникающих травмах, сквозных язвах или при угрозе перфорации роговицы использование местных средств на жировой основе (мазей) противопоказано. 
Любимый всеми тобрамицин («Тобрекс») не активен против метициллинрезистентного золотистого стафилококка. 
Не менее любимый сульфацил натрия («Альбуцид») не активен против P. aeruginosa, а также вызывает сильное жжение при использовании.
Левомицетиновые капли не активны против P. aeruginosa, но имеют Гр+ и Гр- спектр активности. 
Системное применение энрофлоксацина у кошек может вызывать дегенерацию сетчатки и необратимую потерю зрения (особенно при превышении дозы препарата). 
Системное применение сульфаниламидов вызывает сухой кератоконъюнктивит.
Капли с гормонами и комбинированные капли «антибиотик + гормон» противопоказаны при нарушении целостности роговицы. 
Увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза в целом). Применение антибиотиков оправдано при доказанной микробной природе увеита, наиболее часто используются системные препараты (клиндамицин при токсоплазмозе). В случае вирусной, опухолевой, травматической (без нарушения целостности оболочек глаза) природы увеитов местные и системные антибиотики не показаны.
Катаракта. Только в пред- и послеоперационный периоды используются местные и системные антибиотики широкого спектра действия, наиболее часто (системно) – амоксициллин + клавулановая кислота 12,5 мг/кг/12 часов, 7–14 дней, местно – полимиксин В и неомицин в составе комплексных капель «Макситрол» в течение 2–4 недель.
Ретробульбарный целлюлит/абсцесс. Использование системных антибиотиков показано как основное лечение в пред- и послеоперационный периоды (в случае абсцесса). Используются комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой, цефалоспорины 3-го поколения, аминогликозиды (амикацин), чаще всего требуется комбинированная терапия препаратами нескольких групп (цефалоспорины + амикацин), при подозрении на анаэробную инфекцию назначают метронидазол4. 

Противовирусные средства

В данной статье рассматриваются противовирусные средства для кошек при герпесвирусной инфекции. 
Показаниями к применению специфической противовирусной терапии являются тяжелое осложненное течение инфекции (дифтеритические пленки на конъюнктиве, эрозии и отек роговицы, выраженная вторичная бактериальная инфекция), молодой или пожилой возраст животного, ослабление организма конкурирующим заболеванием.
Средства для местного применения. Большинство из них недоступно в России (идоксуридин 0,1–0,5 %, трифлуридин 1 %, цидофовир 0,5 %, ганцикловир 0,15 %). Идоксуридин и трифлуридин требуют частого применения (4–6 раз в день), цидофовир – 2 раза в день. Ганцикловир мазь и гель клинически не исследованы на кошках. Из местных средств, доступных в России, применяют ацикловир в форме 3%-й мази, однако в литературе описан положительный эффект у кошек только при использовании 0,5%-й мази 5 раз в день и отмечена ее высокая эффективность in vitro. 
Из личных клинических наблюдений 3%-я мазь ацикловира вызывала блефароспазм и усиление воспаления конъюнктивы у кошек.
Средства для системного применения. Все средства (ацикловир, валацикловир и ганцикловир), кроме фамцикловира, при приеме внутрь вызывают у кошек системную токсичность (угнетение функции костного мозга) и могут привести к летальному исходу. Фамцикловир в организме преобразуется в пенцикловир – активный метаболит, который клинически эффективен против герпесвируса у кошек и хорошо переносится пациентами. Современные дозировки фамцикловира составляют 90 мг/кг 2–3 раза в день внутрь сроком до 3–4 недель3, хотя ранее успешно применялись и более низкие дозы – 15–40 мг/кг 2 раза в день. 
L-лизин (биологически активная добавка) имеет спорную репутацию в ветеринарной офтальмологии из-за противоречивых данных о его эффективности и безопасности3 4.
Интерферон, лактоферрин, пробиотики и прочие средства с недоказанной эффективностью не могут быть рекомендованы в качестве эффективного этиотропного лечения при герпесвирусе у кошек4. 

Противовоспалительные средства

Для удобства разделим все препараты этой группы на 3 подгруппы: кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты и иммуносупрессоры.
Кортикостероиды. Показанием к их назначению могут быть блефарит (системное, реже местное применение), аутоиммунный и аллергический конъюнктивит (местное применение), аутоиммунный кератит (местное применение), эписклерит (местное, системное, субконъюнктивальное применение), увеит (местное, системное, субконъюнктивальное применение), хориоретинит (системное, интравитреальное применение).
При местном применении лучше всего проникают через роговицу ацетаты и алкоголи (преднизолона ацетат), нежели фосфаты4, однако на российском рынке в составе глазных средств присутствуют стероиды в виде дексаметазона натрия фосфата в составе монопрепаратов или комбинированных с антибиотиком. Стоит помнить, что средства на жировой основе (мази) не проникают внутрь глаза и, соответственно, не могут применяться при лечении увеита. Кратность применения местных препаратов с гормонами начинается от 3–4 раз в день. Побочные действия при местном применении: замедление процесса заживления и риск лизиса роговицы при ее повреждении, повышение внутриглазного давления, липидная кератопатия.
Субконъюнктивально препараты вводятся под бульбарную конъюнктиву в объеме 0,05–0,2 мл. Наиболее часто используют дексаметазон для инъекций (короткое действие – 1–2 дня), триамцинолон (длительное действие – до 3 недель). При этом типе введения возможно развитие тех же побочных эффектов, что и при системном применении препаратов.
Интравитреально в ветеринарии вводят пролонгированные кортикостероиды (триамцинолон) для борьбы с неинфекционным хориоретинитом/увеитом. Инъекцию в объеме не более 0,1 мл проводят, соблюдая правила асептики и антисептики, с использованием общей анестезии.
Для системного воздействия подходят инъекционные и таблетированные формы дексаметазона, преднизолона и метилпреднизолона. Преднизолон используют как противовоспалительный агент при подготовке к хирургическому лечению катаракты и после операции (от 1 мг/кг до 0,25 мг/кг в зависимости от тяжести воспаления). Необходимо помнить о возможных побочных эффектах при системном применении препаратов (нарушение функции и изъязвление ЖКТ, полиурия, полидипсия, полифагия, повышение уровня глюкозы в крови, ятрогенное поражение печени и надпочечников)5. 
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) показаны для снижения внутриглазного воспаления и миоза. Среди местных препаратов наиболее часто применяются диклофенак 0,1 %, индометацин 0,1 %, непафенак 0,1 % – от 3–4 раз в день, бромфенак 0,09 % – 1 раз в день. Побочными эффектами могут быть повышение внутриглазного давления, замедление эпителизации роговицы, болезненность при использовании.
Показаниями для системного применения НПВС являются терапия увеита и снятие боли (в том числе и при хирургии катаракты, особенно у пациентов с сахарным диабетом, которым противопоказано применение кортикостероидов). Препаратами выбора являются мелоксикам («Локсиком», «Мелоксидил»), карпрофен («Римадил»), робенакоксиб («Онсиор»), назначаемые в дозах, указанных в инструкции, чаще без приема в первый день двойной дозы. Побочными эффектами системного применения НВПС могут быть нарушения функций ЖКТ (изъязвления) и почек, нарушение свертываемости крови. При длительном использовании препаратов требуется пристальный мониторинг лабораторных показателей вышеперечисленных функций6.
Иммуносупрессоры. Основные показания для местного применения – сухой кератоконъюнктивит и некоторые другие аутоиммунные поражения глаз. Циклоспорин А используется местно в виде капель на масляной основе в концентрации 1–2 % или в виде 0,2%-й мази для терапии сухого кератоконъюнктивита (1–2 раза в день) и системно при эписклерите, блефарите, экстраокулярном миозите в дозе 5 мг/кг 2 раза в день в течение 3 недель с последующим снижением дозы. Такролимус в форме 0,03%-й мази используется местно при сухом кератоконъюнктивите, паннусе и плазмоме (1–2 раза в день)4.

Противоглаукомные средства

К группе холиномиметиков (миотиков), улучшающих отток внутриглазной жидкости (ВГЖ), относят пилокарпин, карбахол и демекариум бромид. На российском рынке доступен пилокарпин, который выпускают в виде 1%-го монопрепарата и комбинированных форм с тимололом: «Фотил» (с 2%-м раствором пилокарпина) и «Фотил форте» (с 4%-м раствором пилокарпина). Применяют пилокарпин 3–4 раза в день. Препарат эффективен на ранних стадиях болезни, поэтому его редко применяют в ветеринарии из-за большого количества обращений владельцев животных к специалистам на поздних стадиях заболеваний. Из-за возникающего миоза пилокарпин не показан при люксации и сублюксации хрусталика в переднюю камеру глаза и при увеите. Раствор пилокарпина имеет низкий уровень рН, из-за чего вызывает болезненность при использовании, также побочными его действиями могут быть признаки системной токсичности (саливация, рвота, диарея).
Из α2-адренергических агонистов доступны 0,15–0,2%-й бримонидина тартрат («Альфаган», «Люксфен», «Бримонал») и его комбинации с тимололом («Комбиган»). Бримонидина тартрат активен за счет снижения выработки ВГЖ и используется в составе комплексной терапии (побочными эффектами могут быть миоз и брадикардия).
К группе β-блокаторов относят 0,25–0,5%-й тимолол, который используется в монорежиме и в комбинациях, и 0,5%-й бетаксолол  («Бетоптик»). Препараты данной группы также снижают выработку ВГЖ, к их побочным эффектам относят миоз, брадикардию и бронхоспазм. 
Ингибиторы карбоангидразы снижают выработку ВГЖ, но не влияют на размер зрачка. Для системного лечения (короткие курсы купирования острого приступа глаукомы) собакам назначают ацетазоламид («Диакарб») по 10–30 мг/кг/сутки в 3 приема, для местного применения – глазные капли с 2%-м дорзоламидом (монопрепараты «Дорзопт», «Трусопт») и в комбинациях с тимололом («Косопт», «Дорзопт плюс»), и 1%-м бринзоламидом  (монопрепарат «Азопт») и в комбинациях с тимололом («Азарга»). При системном применении побочными эффектами являются усиление диуреза, рвота, диарея, одышка, которые более выражены у кошек, поэтому им данные препараты для системного использования назначают редко и с осторожностью. При местном применении 2%-го дорзоламида у собак наблюдаются болезненность и блефарит.
Аналоги простагландинов (латанопрост 0,005 % – «Ксалатан», травопрост 0,004 % – «Траватан», биматопрост 0,03 % – «Биматан») улучшают отток ВГЖ, но вызывают миоз, что делает их применение нежелательным у животных с увеитом и сублюксацией/люксацией хрусталика в переднюю камеру глаза. Данная группа препаратов не имеет доказанной эффективности при глаукоме у кошек и лошадей, хотя миоз развивается и у этих животных.
Осмотические агенты снижают продукцию ВГЖ и объем стекловидного тела, обладают мочегонным эффектом, вводятся внутривенно (маннитол – «Маннит» в дозе 1–2 г/кг в течение 30 минут) и используются как метод снятия острого приступа глаукомы4 7.
При всем многообразии различных видов препаратов и их комбинаций универсального средства для контроля глаукомы все же не существует, и для достижения максимального гипотензивного эффекта требуется комбинировать средства разных групп с различным механизмом действия. Наиболее эффективны комбинации ингибиторов карбоангидразы с β-блокаторами и аналогами простагландинов.

Заключение

В заключение следует отметить, что рациональная фармакотерапия глазных болезней является основой успешного лечения и контроля над заболеваниями. Рациональная фармакотерапия должна базироваться на знаниях об этиологии и патогенезе заболеваний, фармакокинетике и фармакодинамике препаратов и их взаимодействии друг с другом. Важнейшими принципами должны быть строгое обоснование использования того или иного медикамента в каждом случае, отсутствие полипрагмазии, применение средств только с доказанной эффективностью.

Литература:

1. Giguère S., Prescott J. F., Dowling P. M. Antimicrobial Therapy in Veterinary Medicine, 5th Edition // Wiley-Blackwell. – Ames. – 2013. – 704 p.
2. Thomasy S. M., Maggs D. J. A review of antiviral drugs and other compounds with activity against feline herpesvirus-1 // Vet Ophth. – 2016. – № 19 (1). – P. 119–130.
3. Gelatt K. N. Veterinary Ophthalmology, 5th Edition // Wiley-Blackwell. – Ames. – 2013. – 2170 p.
4. Maggs D. J., Miller P. E., Ofri R. Slatter’s fundamentals of veterinary ophthalmology, 4–5th Edition // Elsevier. – St. Louis. – 2013. – 506 p.
5. Giuliano E. A. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in veterinary ophthalmology // Vet Clin North Am Small Anim Pract. – 2004. – № 34 (3). – P. 707–723.
6. McLeellan G. J., Miller P. E. Feline Glaucoma – A Comprehensive Review // Vet Ophth. – 2011. – № 14. – P. 15–29.

Дексаметазон (капли глазные) — инструкция к применению лекарственного средства

Инструкция по применению

Торговое название

Дексаметазон

Международное непатентованное название

Дексаметазон

 

Лекарственная форма

Капли глазные 1 мг/мл 10 мл

 

Состав

1 мл содержит:

активное вещество — дексаметазона натрия фосфат в пересчете на 100 % сухое вещество 1,0 мг;

вспомогательные вещества: кислота борная, натрия тетраборат, динатрия эдетат, бензалкония хлорид, вода для инъекций.

 

Описание

Прозрачная бесцветная жидкость

 

Фармакотерапевтическая группа

Препараты для лечения заболеваний глаз. Противовоспалительные препараты. Глюкокортикостероиды. Дексаметазон. Код АТХ S01ВА01

 

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Офтальмологическая биодоступность дексаметазона после местного применения в глаз препарата исследовалась у пациентов, которым была проведена операция по удалению катаракты. Максимальный уровень дексаметазона во внутриглазной жидкости, равный примерно 30 нг/мл, достигался в течение 2 часов. Далее происходило снижение концентрации с периодом полувыведения 3 часа.

Дексаметазон выводится из организма путем метаболизма. Примерно 60 % дозы выводится с мочой в виде 6-β-гидрогидексаметазона. Неизмененный дексаметазон в моче не был обнаружен. Период полувыведения из плазмы относительно короткий – 3-4 часа. Дексаметазон примерно на 77-84 % связывается с альбумином сыворотки крови. Клиренс колеблется от 0,111 до 0,225 л/ч/кг, объем распределения колеблется от 0,576 до 1,15 л/кг. Биодоступность дексаметазона при пероральном применении составляет примерно 70 %.

Фармакодинамика

Кортикостероиды оказывают противовоспалительное действие путем угнетения сосудистых адгезивных молекул эндотелиальных клеток, циклооксигеназы I или II и выделения цитокинов. В результате этого уменьшается формирование медиаторов воспаления и угнетается адгезия лейкоцитов к сосудистому эндотелию, предотвращая таким образом их проникновение в воспаленные ткани глаза. Дексаметазон оказывает выраженное противовоспалительное действие с уменьшенными минералокортикоидными эффектами по сравнению с некоторыми другими стероидами и является одним из самых сильнодействующих противовоспалительных средств.

 

Показания к применению

• лечение чувствительных к стероидам неинфекционных воспалительных и аллергических состояний конъюнктивы, роговицы и переднего сегмента глаза, включая реакции воспаления в послеоперационном периоде.

 

Способ применения и дозы

Применение взрослым, включая пациентов пожилого возраста.

При тяжелом или остром воспалении следует закапывать 1-2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) каждые 1-2 часа в качестве начальной терапии.

В случае положительного эффекта дозу следует уменьшить до 1-2 капель в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) каждые 2-4 часа.

Далее дозу можно уменьшить до 1 капли 3-4 раза в день, если этой дозы достаточно, чтобы контролировать воспаление.

Если желаемый результат не достигается в течение 3-4 дней, может быть назначена дополнительная системная или субконъюнктивальная терапия.

При хронических воспалениях доза составляет 1 или 2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) каждые 3-6 часов или чаще, если это необходимо.

При аллергии или незначительном воспалении доза составляет 1-2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) каждые 3-4 часа до достижения желаемого эффекта.

Длительность применения препарата варьирует от нескольких дней до 2 недель.

Не следует прекращать терапию преждевременно (см. раздел «Особые указания»).

Рекомендуется постоянно контролировать внутриглазное давление.

После инстилляции рекомендуется осторожное закрытие век или носослезная окклюзия. Это снижает системную абсорбцию лекарств, введенных в глаз, что уменьшает вероятность возникновения системных побочных эффектов.

Если одновременно применяется несколько лекарственных средств для местного применения в глаз, интервал между их применением должен составлять не менее 5 минут. Глазные мази следует применять последними.

Применение при нарушениях функций печени и почек.

Дексаметазон не изучали у пациентов с болезнями почек и печени. Однако из-за низкой системной абсорбции дексаметазона после местного применения этого препарата в коррекции дозы нет необходимости.

Способ применения.

Перед применением флакон следует хорошо встряхнуть.

Чтобы предупредить загрязнение края капельницы и суспензии, необходимо соблюдать осторожность и не касаться века, прилегающих участков или других поверхностей краем флакона-капельницы.

Внимание! До начала применения колпачок плотно не завинчивать! Перед первым применением колпачок флакона завинтить максимально. При этом шип, который находится на внутренней стороне колпачка, прокалывает отверстие. Непосредственно перед применением следует подержать флакон с препаратом в ладони, чтобы подогреть его до температуры тела. Колпачок отвинтить, снять и, слегка надавливая на корпус флакона, закапать раствор в глаз. После закапывания препарата колпачок плотно завинтить и хранить препарат согласно рекомендациям, приведенным в инструкции.

 

Побочные действия

Со стороны иммунной системы: повышенная чувствительность.

Со стороны нервной системы: дисгевзия, головокружение, головная боль.

Со стороны органов зрения: ощущение дискомфорта в глазах, кератит, конъюнктивит, сухой кератоконъюнктивит, окраска роговицы, фотофобия, затуманивание зрения, зуд глаз, ощущение инородного тела в глазах, повышенное слезотечение, необычное ощущение в глазах, образование чешуек по краям век, раздражение глаз, гиперемия глаз, повышение внутриглазного давления, снижение остроты зрения, эрозия роговицы, птоз век, боль в глазах, мидриаз.
Длительное применение кортикостероидов местно в глаз может привести к повышению глазного давления с последующим повреждением зрительного нерва, ухудшением остроты зрения и нарушением поля зрения, а также к образованию задней субкапсулярной катаракты (см. раздел «Особые указания»).

Поскольку препарат содержит кортикостероиды, при наличии заболеваний, приводящих к истончению роговицы или склеры, повышается риск перфорации после длительного применения.

Кортикостероиды могут уменьшать резистентность к инфекциям (см. раздел «Особые указания»).

 

Противопоказания

• повышенная чувствительность к активной субстанции или к любому из компонентов препарата
• острые нелеченые бактериальные инфекции
• острый поверхностный кератит, вызванный herpes simplex
• коровья и ветряная оспа и другие вирусные инфекции роговицы и конъюнктивы (за исключением кератита, вызванного herpes zoster)
• грибковые заболевания структур глаза
• микобактериальные инфекции глаза
• туберкулез глаз
• детский возраст до 18 лет
• беременность и период лактации

 

Лекарственные взаимодействия

Специфических исследований лекарственного взаимодействия для препарата Дексаметазон, капли глазные, не проводилось.

Известны случаи взаимодействия, связанные с системным применением дексаметазона. Однако, системная абсорбция дексаметазона при местном офтальмологическом применении низкая, поэтому риск возникновения лекарственных взаимодействий минимален.

При применении более одного местного офтальмологического препарата, интервал между приемом препаратов должен составлять не менее 5 минут.

 

Особые указания

• Только для офтальмологического применения.
• Длительное применение кортикостероидов местно в глаз может привести к глазной гипертензии и/или глаукоме с последующим повреждением зрительного нерва, ухудшением остроты зрения и нарушением поля зрения, а также к образованию задней субкапсулярной катаракты. Пациентам при длительном применении кортикостероидов местно в глаза следует постоянно и регулярно контролировать внутриглазное давление.
• Кортикостероиды могут уменьшать резистентность к бактериальной, вирусной или грибковой инфекции, помешать выявлению таких инфекций и маскировать клинические признаки инфекции, препятствуя выявлению неэффективности антибиотиков. При стойком образовании язв роговицы следует учитывать возможность грибковой инфекции у пациентов, которым осуществлялось или осуществляется лечение кортикостероидами. Лечение следует прекратить при возникновении грибковой инфекции.
• Кортикостероиды, применяемые местно в глаз, могут замедлять заживление ран роговицы.
• Известно, что при наличии заболеваний, которые приводят к истончению роговицы или склеры, местное применение кортикостероидов может вызвать перфорацию.
• Препарат следует применять с особой осторожностью и только в сочетании с антивирусной терапией при лечении стромального кератита или увеита, вызванного herpes simplex; необходимо периодически осуществлять биомикроскопию с применением щелевой лампы.
• Не рекомендуется носить контактные линзы во время лечения воспалений глаза.
• Кроме этого, препарат содержит бензалкония хлорид, который может вызывать раздражение глаза и, как известно, обесцвечивать мягкие контактные линзы. Следует избегать контакта с мягкими контактными линзами. Пациентов следует предупредить о том, что необходимо снимать контактные линзы перед применением глазных капель Дексаметазон и подождать 15 минут после инстилляции, прежде чем вставлять контактные линзы.
• Лечения не следует прекращать преждевременно, так как внезапное прекращение местного лечения большими дозами стероидов может вызывать повторное воспаление глаза.

Применение в педиатрии

Эффективность и безопасность применения препарата детям не установлены.

Применение в период беременности и лактации

Не рекомендуется применение препарата в период беременности.

Системное введение кортикостероидов приводит к их появлению в грудном молоке человека в количестве, которое может влиять на ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Однако при местном применении препарата системное проявление является низким. Неизвестно, проникает ли Дексаметазон в грудное молоко. Нельзя исключать риск для ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Следует рассмотреть возможность временного прекращения кормления грудью на время применения препарата Дексаметазон или прекращения/воздержания от терапии препаратом, учитывая потенциальную пользу от применения препарата для матери и пользу от кормления грудью для ребенка.

Особенности влияния препарата на способность управлять транспортом и потенциально опасными механизмами

Дексаметазон не влияет или незначительно влияет на способность управлять автотранспортом или другими механизмами. Как и в случае применения других глазных капель, временная нечеткость зрения или другие нарушения зрения могут влиять на способность управлять автотранспортом или другими механизмами. Если нечеткость зрения возникает во время закапывания, пациенту необходимо подождать, пока зрение прояснится, прежде чем управлять автотранспортом или механизмами.

 

Передозировка

Нет сообщений о каких-либо тяжелых системных реакциях в следствие передозировки препарата.

В случае передозировки при местном применении промыть глаз (глаза) теплой водой для удаления остатков препарата.

Специфического антидота при местном применении кортикостероидов не существует.

Лечение симптоматическое.

 

Форма выпуска и упаковка

По 10 мл во флаконах полиэтиленовых, укупоренных колпачками.

На флакон наклеивают этикетку-самоклейку.

Флакон вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в пачку из картона.

 

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке при температуре от 2 °С до 8 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

 

Срок хранения

3 года

После вскрытия флакона препарат годен 28 суток.

Не применять препарат по истечении срока годности, указанного на упаковке.

 

Условия отпуска из аптек

По рецепту

 

Производитель

ПАО «Фармак», Украина, 04080, г. Киев, ул. Фрунзе, 74.

 

Держатель регистрационного удостоверения

ПАО «Фармак», Украина

 

Наименование, адрес и контактные данные организации на территории Республики Казахстан, принимающей претензии от потребителей по качеству продукции (товара) и ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства

Представительство ПАО «Фармак» в Республике Казахстан

Республика Казахстан, г. Алматы, индекс 050012, ул. Амангельды 59 «А» Бизнес центр «Шартас», 9 этаж.

Тел +7 (727) 267 64 63, факс +7 (727) 267 63 73, электронный адрес: [email protected]

 

 

 

 

Домашняя аптечка, глазные капли

ВсеАстигматизмБлизорукостьГлаукомаДальнозоркостьДетская офтальмологияКатарактаКератоконусКосоглазиеЛазерная коррекция зренияМикрохирургияОчки и контактные линзыПроверка зренияСетчатка Почитать по теме Домашняя аптечка должна состоять из препаратов, которые могут понадобится любому человеку, и из лекарств, назначенных вам врачом индивидуально. Обращаем ваше внимание, что любые проблемы со здоровьем необходимо решать вместе с врачом! Самостоятельно применять медицинские препараты, не выяснив точно причину возникновения проблем можно только в одном случае: если время дорого, а врача поблизости нет. В таком случае нужно начать прием препаратов и как можно быстрее обратиться к специалисту! Аптечка для здоровья глаз Обезболивающие средства Анальгин (седалгин, пенталгин и др. с учетом индивидуальной переносимости) в таблетках. В каких случаях принимаются? Принимают при болевых ощущениях в области века, глазного яблока, боли за глазом, в области глазницы. Противоаллергические Супрастин (тавегил, диазолин, и др. с учетом индивидуальной переносимости) в таблетках В каких случаях принимаются? Принимают при отеках века без покраснения. Если вы не можете установить причину возникновения отека (реакция на принятые медикаменты, пищевые продукты, применение косметики и др.), обязательно обратитесь к врачу. Антибиотики 1) Эритромицин (левометицин и др. с учетом индивидуальной переносимости) в таблетках. В каких случаях принимаются? Принимают согласно инструкции при отеках века с покраснением кожи, при болях в веке с покраснением и отеком века, при пульсирующих болях в верхненаружной области глазницы, при болях в области глазного яблока. Также принимают в максимально допустимых дозах при постепенном появлении в поле зрения темного пятна или сектора на фоне ухудшающегося зрения (в таком случае к врачу нужно обратиться в течение дня). В каких случаях принимаются? 2) 0,25% раствор левомицетина — глазные капли. Применяется при постоянной боли в области глазного яблока, усиливающейся ночью, при надавливании на глаз, при фиксации взора на близком расстоянии, при его отклонении в определенную сторону В каких случаях принимаются? 3) 1% тетрациклиновая мазь, 1% эритромицировая мазь Мазь закладывают за нижнее веко, а потом накладывают повязку, при острой боли в глазу при размыкании глаз после сна, которая сопровождается слезотечением или сопровождается ощущением инородного тела в глазу. В таком случае вам необходимо в течение 1–2 часов обратиться к врачу. Сульфаниламидные препараты 20%—30% раствор сульфацил-натрия — глазные капли. В каких случаях принимаются? Применяются при выделениях из глаза, покраснении глазного яблока, ощущении «песка» за веками: сперва глаз промывается дезинфицирующим средством, затем через каждые 2 часа в него закапывают раствор сульфацил-натрия. Дезинфицирующие средства 20% мазь сульфацил-натрия Изготавливаются из порошка борной кислоты (питьевой соды (натрия гидрокарбоната), калия перманганата (марганца), фурацилина). Для получения 2% раствора борной кислоты 1 ст.л. порошка борной кислоты развести в 1 л теплой кипяченой воды. Для получения 2% раствора питьевой соды 1 ст.л. соды развести в 1 л теплой кипяченой воды. Для получения раствора 1:5000 калия перманганата несколько кристалликов порошка развести в 1 л теплой кипяченой воды (до появления слабой розовой окраски). Для получения раствора 1:5000 фурацилина 1 таблетку фурацилина развести в 1 л теплой кипяченой воды. Изготавливаются непосредственно перед применением. В каких случаях принимаются? Применяются при выделениях из глаза (раствор фурацилина или перманганата кальция), покраснении глазного яблока (раствор фурацилина или перманганата кальция), ощущении «песка» за веками (раствор фурацилина). Также применяются при различных ожогах глаз Аптечка для дачи Обезболивающие, жаропонижающие средства Но-шпа, Пенталгин Н, Ринза Средства от диареи, изжоги, для защиты печени Лопедиум, Маалокс, Эссливер, Эссенциале Н Средства для восстановления микрофлоры кишечника Линекс, Хилак Препараты для облегчения переваривания пищи Фестал, Мезим Форте Средства от аллергии Тавегил, Кларитин, Фенистил гель Средства от боли в горле Настойка хлорофиллипта, Ингалипт, Каметон, Гексорал Средства от насморка Тизин ксило спрей, Називин капли Средства от кашля Доктор Мом сироп, Доктор Мом пастилки, Амброгексал таблетки Средства для лечения ушибов, растяжений, заболеваний вен Долобене, Финалгон, Троксевазин, Нормавен, Фастум гель Средства от ожогов Д-пантенол, Пантенол спрей Защита от насекомых Аэрозоль ДЭТА, фумигатор РЭЙД Средства для обработки ран Йод, перекись водорода, перевязочные материалы Противогрибковые средства Термикон спрей, микосептин мазь Прибор для измерения давления   Средства для лечения герпеса Фенистил Пенцивир, Ацикловир Гексал мазь Не забудьте взять с собой средства, которые вы принимаете постоянно! Аптечка для отдыха в жарком климате Обезболивающие, жаропонижающие, противовирусные средства Аспирин, Нурофен Ультра Кап, Но-шпа, Арбидол, Оциллококцинум Средства от аллергии Кларитин, Эриус, Фенистал гель Средства от диареи, изжоги, для защиты печени Имодиум, Геивскон, Эссенциале, Фосфалюгель Средства для восстановления микрофлоры кишечника Линекс, Хилак Препараты для облегчения переваривания пищи Фестал, Мезим Форте, Энзистал Средства против укачивания в транспорте Драмина, Коккулин Средства от боли в горле Стрепсилс пастилки, Терафлю Лар спрей, Гексорал спрей Средства от насморка Тизин- Виброцил, Назол, платки насовые Средства от кашля Лазолван сироп, таблетки, Бронхикум эликсир Ушные и глазные капли Отипакс, Ремо-вакс, Визин Средства для лечения ушибов, растяжений, заболеваний вен Вольтарен эмульгель, Финалгон, Лиотон, Антистакс гель Противогрибковые средства Ламизин дермгель, Ламизин спрей, Батрафен Средства от солнечных ожогов Пантенол спрей, Бепантен крем Средства для обработки ран Йод, перекись водорода, перевязочные материалы Средства для лечения герпеса Фенистил Пенцивир, Зовиракс Косметические средства Солнцезащитные средства, увлажняющие крема, шампуни Интимная гигиена   Термометр   Не забудьте взять с собой средства, которые вы принимаете постоянно! Аптечка для детей Обезболивающие, жаропонижающие, противовирусные средства Аспирин, Панадол суспензия, Нурофен сироп, Анаферон детский Средства от аллергии Кларитин сироп, Зиртек капли, Фенистил гель Желудочно-кишечные средства Смекта, Бифиформ Беби, Коккулин Средства против укачивания в транспорте Драмина, Коккулин Средства от боли в горле Тантум верде спрей, Фарингосепт, Септолете (с 4 лет) Средства от насморка Тизин Ксило спрей, Називин капли, Ринонорм, платки насовые Средства от кашля Лазолван сироп 15мг, Алтейка сироп, АЦЦ 100 Средства для лечения ушибов Айболит, Спасатель Средства для обработки ран Йод, перекись водорода, перевязочные материалы Средства от солнечных ожогов Пантенол спрей, Бепантен крем Средства от насекомых Фумигатор Рэйд, крем от комаров Офф для детей Косметические средства Солнцезащитные средства, увлажняющие крема, лосьоны, шампуни Термометр   Средства, которые ребенок принимает постоянно! Аптечка для офиса Средства при симптомах простуды и ГРИППа (обезболивающие, жаропонижающие) Аспирин, Анальгин, Тера-флю, Анаферон, Арбидол Обезболивающие средства Но-шпа, Пенталгин, Цитрамон (при головной боли) Средства от диареи, изжоги, для защиты печени Имодиум, Геивскон, Эссенциале, Фосфалюгель Антисептические средства (для обработки ран) Йод, перекись водорода, перевязочные материалы Средства при приступе радикулита Парацетамола или ибупрофена, обезболивающие или противовоспалительные средством: гель (Кетонал, Вольтарен и др.) или крем (Долгит, Аналгос и др.). Средства при болях в сердце Валидол, Нитроглицерин (таблетки, спрей) Профилактические средства Аскорбиновая кислота Оксолиновая мазь Ремантадин, Арбидол Оценка статьи: 3.9/5 (24 оценок) Оцените статью Запись оценки… Спасибо за оценку

Статьи

Травмы глаз у кошек

12 Сентября 2019

В клинику Верх-Исетского района был доставлен Котик на 7 день после проникающего ранения глазного яблока (корнеосклеральный разрыв глазного яблока с выпадением сосудистой оболочки и грыжей стекловидного тела). Животному экстренно была оказана квалифицированная помощь опытным ветеринарным хирургом. В результате развившегося септического панофтальмита проведена энуклеация глазного яблока. Глаз можно было бы сохранить, если бы владельцы обратились за помощью в клинику в первый день получения травмы. Нередко даже не дни, а часы , прошедшие после ранения, решают судьбу пострадавшего глаза. 

Травматические повреждения глаз являются очень серьезной проблемой, в худшем случае они могут привести к слепоте или потере глаза. Поэтому, как правило, питомцу с повреждением глаза требуется срочная квалифицированная помощь.
От травмы никто не застрахован, но существует группа риска.
Гуляющие на улице кошки, брахиоцефалические (в связи с анатомическими особенностями) и охотничьи (в связи с образом жизни) породы собак.
Как, чаще всего, наши пациенты получают травму?
Играя с сородичами, в драке, на прогулке (острая скошенная трава, семена растений, попавшие в конъюнктиву, заросли и ветки), играя с детьми.
Какие симптомы должны вас настрожить?
После общения с другими животными, после прогулки или просто неожиданно питомец вдруг прищурил или закрыл глаз (блефароспазм), из глаза началось обильное слезотечение или гнойные выделения, на блестящей поверхности роговицы появилась неровность.
Как правило, травмируется один глаз, если поражены оба, прежде всего, нужно будет искать инфекционную/вирусную природу болезни.
Что делать?
Постараться в ближайшее время показать Вашего питомца офтальмологу, поскольку есть реальная опасность потерять глаз. Мелкие породы собак могут выказывать признаки общего угнетения, что чаще всего связано с болью, сопровождающую травму.
До врача вы можете: если есть истечения, промывать глаз и конъюнктиву, для этого можно использовать обычную кипяченую воду, раствор фурацилина (1 таб. на стакан кипяченой воды). Так же можно применять капли с антибиотиком, например Ципромед, Тобрекс, Нормакс, Барс, Гентамициновые глазные капли в зависимости от размера животного от 1 до 3-х капель в глаз 4-6 раз в день.
Капли должны содержать только антибиотик или антисептический компонент.
Применение Альбуцида нежелательно, т.к. эти капли вызывают очень сильное жжение и раздражение.
Применение глазных капель, содержащих кортикостероидные гормоны (преднизолон, дексаметазон), без назначения врача категорически запрещено!
При осмотре врачу необходимо диагностировать травму визуально и с помощью специального раствора (флюоресцеин), который окрашивает повреждения.
В зависимости от характера повреждения, его размеров, состояния роговицы и других глазных структур, времени, прошедшего с момента получения травмы врач назначает консервативное (капли) или хирургическое лечение.
Покраснение глаза
Если белки глазного яблока, обычно белого цвета, стали красными, это может говорить о повышении как внутриглазного, так и общего давления, о наличии воспалительного процесса. Возможно, осталась незамеченной травма, и мы видим гематому. Любой из вариантов требует диагностики, и, если окажется, что покраснение глазных структур было признаком аллергической реакции, то считайте, легко отделались. Все остальные нарушения требуют проведения экстренных лечебных мероприятий, поскольку, если это повышение внутриглазного давления, то существует риск потерять глаз, а если гематома, то задача – не допустить развитие слепоты. Необходимо исключить гематомы (кровоизлияния) на глазном дне, проверить сохранность всех внутриглазных структур, и оценить неврологический статус животного в целом.
Применение неспецифического лечения в данном случае не имеет смысла.
Гнойные выделения
Резко начавшиеся гнойные выделения из глаз и/или зуд могут быть признаком острой воспалительной реакции, незамеченной вовремя травмы, наличия инородного тела в конъюнктиве или системного заболевания. Можно промывать глаз, как было описано выше, применять капли с антибиотиком, однако для выяснения причины следует незамедлительно показаться офтальмологу, так как есть существенная разница между терапией механической проблемы (травма, инородное тело), и терапией вирусной инфекции, приведшей к воспалительной симптоматике.
Увеличение одного глаза
Внезапное увеличение одного глаза (иногда двух) так же является поводом скорейшего обращения к доктору, так как может свидетельствовать об увеличении внутриглазного давления, которое в свою очередь, развивается по разнообразным причинам, начиная от воспалительного процесса внутри глаза и вывиха хрусталика, заканчивая хронической почечной недостаточностью (ХПН). Кроме этого, возможно, что уменьшен и болеет другой глаз. Необходимо измерить внутриглазное давление, осмотреть глазное дно, возможно, провести исследование крови, если доктор на приеме найдет признаки системной проблемы, отражением которой и явилось повышение внутриглазного давления. До обращения к доктору не надо применять никаких лекарств и капель, опять же вследствие разнообразия причин, спровоцировавших проблему.
Выпадение глазного яблока
Выпадение глазного яблока частая причина обращения владельцев с собаками-брахиоцефалами, анатомическими особенностями которых являются приплюснутая морда, очень широкая глазная щель, глаза как бы «навыкате».
Что делать?
Во-первых, не паниковать.
Во-вторых, постоянно увлажняйте выпавший глаз, это можно делать с помощью воды, желательно кипяченой, но если и ее нет, то используйте любую. Положите на глаз марлевую повязку и поддерживайте ее во влажном состоянии, нельзя допускать высыхания повязки. Так же для увлажнения и удержания влаги можно густо наносить на него глазные мази с антибиотиком – например тетрациклиновую, колбиоцин, флоксал.
После того, как вы позаботились об этом, надо СРОЧНО обратиться в клинику. В данном случае вам не надо ждать офтальмолога, если он вне зоны доступа, достаточно опытного хирурга, который сможет вправить глаз на место, под общей анестезией.
Во внутреннем углу глаза появилась красная припухлость.
Вопреки распространенному мнению, это, как правило, не опухоль, не аденома 3-го века, которая встречается довольно редко, а пролапс железы Гардера , которая необходима глазу, для выработки слезы (на долю Гарднеровой железы приходится, по разным источникам, до 40% вырабатываемой слезы).
Ее необходимо вправлять, а не удалять, т. к. при нехватке слезы со временем развивается «синдром сухого глаза», лечить который потом придется всю жизнь. Если все оставить так как есть, вероятно, развитие язвы роговицы на месте соприкосновения ее с железой и/или конъюнктивита, кератита. До приема врача можно использовать капли с антибиотиками. Но чем быстрее вправить железу, тем более вероятно успешное медикаментозное лечение, так как зачастую выпадение происходит на фоне острого воспаления конъюнктивы. Если консервативное лечение не принесло желаемого результата, проводят хирургическую фиксацию железы.

Здоровья вам и вашим питомцам!

Глазные капли с антибиотиком — Американская академия офтальмологии

Глазные инфекции вызывают покраснение, слезотечение и дренаж. Этот дренаж может быть водянистым или желто-зеленым гноем. Они могут быть очень заразными. Возможно, вам придется лечить глазные инфекции бактериального типа с помощью глазных капель с антибиотиками.

Что такое глазные капли с антибиотиком?

Глазные капли с антибиотиком назначаются врачом для лечения бактериальных инфекций глаз.Они работают, убивая бактерии (микроскопические организмы), попавшие в глаз и вызвавшие инфекцию.

Что вызывает бактериальные инфекции глаз?

Бактериальный конъюнктивит — наиболее распространенный тип бактериальной инфекции глаз. Он легко распространяется среди детей в детских садах и в школе.

Инфекции глаз, связанные с контактными линзами . Сон в контактных и грязных контактных линзах может привести к бактериальным инфекциям глаз. Во избежание заражения используйте надлежащий уход за контактными линзами.

Глазные капли с антибиотиком лечат только бактериальные инфекции глаз

Лекарство в каплях с антибиотиком не подействует на другие виды глазных инфекций или аллергии, например:

• Вирусный конъюнктивит. Капли с антибиотиками неэффективны при лечении конъюнктивита, вызванного вирусом.
• Аллергический конъюнктивит. Это раздражение глаз не является инфекцией. Раздражение возникает из-за аллергической реакции на пыль, пыльцу или домашних животных. Глазные капли с антибиотиком не помогут облегчить симптомы глазной аллергии.
• Грибковые поражения глаз (грибковый кератит). Это очень редкие инфекции. Обычно они вызваны ношением загрязненных контактных линз.

Хотя глазные капли с антибиотиком не помогают при этих состояниях, вам могут потребоваться другие глазные капли, лекарства или лечение.

Когда обращаться к врачу по поводу глазной инфекции

Если вы подозреваете, что у вас какой-либо тип глазной инфекции, обратитесь к врачу. Они могут узнать, нужны ли вам глазные капли с антибиотиками или другое лечение.

Симптомы глазной инфекции включают:

Чтобы глазные капли с антибиотиком подействовали лучше всего:

Глазные капли с антибиотиком обычно помогают облегчить симптомы через три дня.Позвоните своему врачу, если симптомы не исчезнут.

вещей, которые следует помнить о глазных каплях с антибиотиками:

• Не пользуйтесь чьим-либо рецептом.
• Пройдите полный курс, не прекращайте рано / не посоветовавшись с врачом, даже если вам кажется, что все стало лучше.
• Не храните неиспользованные рецепты, чтобы использовать их позже.

Тройной офтальмологический антибиотик (глаз): применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Это лекарство наносится на глаза в соответствии с указаниями врача.Дозировка зависит от вашего состояния здоровья и реакции на терапию.

Не носите контактные линзы, пока принимаете это лекарство. Стерилизуйте контактные линзы в соответствии с инструкциями производителя и проконсультируйтесь с врачом, прежде чем снова их использовать.

Чтобы нанести глазную мазь, сначала вымойте руки. Во избежание загрязнения не прикасайтесь к наконечнику пробирки и не позволяйте ему касаться вашего глаза или любой другой поверхности. Наклоните голову назад, посмотрите вверх и опустите нижнее веко, чтобы получился мешочек.Поместите полоску мази размером 1/2 дюйма (1,5 сантиметра) в пакет, осторожно сжимая тюбик. Закройте глаз и вращайте глазным яблоком во всех направлениях, чтобы лекарство распространилось. Старайтесь не моргать и не тереть глаза. Если вы хотите, повторите эти шаги для другого глаза. Протрите кончик тюбика с мазью чистой тканью, чтобы удалить лишнее лекарство, прежде чем закрывать крышку. Применяйте так часто, как предписано вашим доктором.

Если вы используете другой вид глазных лекарств (например, капли или мази), сначала нанесите глазные капли и подождите не менее 5 минут перед нанесением этой глазной мази.Используйте глазные капли перед глазными мазями, чтобы глазные капли попали в глаз. Если вы используете другой тип глазной мази, подождите не менее 10 минут после использования этого лекарства, прежде чем наносить его.

Используйте это лекарство регулярно, чтобы получить от него максимальную пользу. Чтобы помочь вам запомнить, используйте его в одно и то же время каждый день. Продолжайте использовать это лекарство в течение всего назначенного времени, даже если симптомы исчезнут через несколько дней. Слишком раннее прекращение приема лекарств может позволить бактериям продолжать расти, что может привести к возвращению инфекции.

Немедленно сообщите своему врачу, если ваше состояние не улучшится в течение нескольких дней или если у вас появятся новые или ухудшающиеся глазные симптомы (например, выделения, отек, покраснение, боль).

Распространенные глазные инфекции

Aust Prescr. 2018 июн; 41 (3): 67–72.

Save Sight Institute, University of Sydney, NSW

Ключевые слова: конъюнктивит, эндофтальмит, глазная инфекция, кератит

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

РЕЗЮМЕ

Не все красные глаза вызваны инфекциями.Не все глазные инфекции поддаются лечению глазными каплями с антибиотиками.

Конъюнктивит — наиболее частая инфекция глаз. Большинство случаев являются вирусными и не требуют применения глазных капель с антибиотиками.

Инфекционный кератит — причина слепоты. Это неотложная ситуация, требующая лечения у специалиста.

Инфекционный эндофтальмит — это неотложная ситуация, которая участилась при использовании интравитреальных инъекций. Чтобы предотвратить потерю зрения, необходимы интравитреальные антибиотики.

Введение

Глазные инфекции — распространенная проблема в первичной медико-санитарной помощи.«Красный глаз», «конъюнктивит» и «язва / кератит роговицы» были среди пяти основных проблем, которые чаще всего решаются двумя офтальмологическими отделениями в Брисбене. ¹

Чтобы обеспечить хороший визуальный результат для пациента, практикующий врач должен быстро поставить диагноз и начать соответствующее лечение. Конъюнктивит обычно не угрожает зрению, но инфекции роговицы или внутри глаза представляют серьезную угрозу и требуют немедленного обращения к офтальмологу.

Инфекционный конъюнктивит

Конъюнктивит — распространенное заболевание, которое вызывает расширение кровеносных сосудов конъюнктивы и приводит к воспалению.- это алгоритмический подход к диагностике и лечению конъюнктивита, основанный на признаках и симптомах. ²

Предлагаемая процедура клинического подхода к подозрению на острый конъюнктивит

И вирусный, и бактериальный конъюнктивит () проявляются красным глазом и очень заразны. Оценка должна включать проверку остроты зрения и осмотр с фонариком или щелевой лампой. Капли флуоресцеина следует закапывать в конъюнктивальный мешок и смотреть на глаз в кобальтово-синем свете щелевой лампы или глазного дна, чтобы исключить какие-либо признаки изъязвления роговицы или инфекции ().Следует собрать в анамнезе герпес или опоясывающий лишай, а пациента обследовать на предмет герпеса или везикулярной сыпи в случае, если инфекция вызвана вирусом простого герпеса или опоясывающего лишая.

Дефект эпителия в трансплантате роговицы при просмотре с флуоресцеиновыми каплями и кобальтовым синим светом

Вирусный конъюнктивит

Вирусный конъюнктивит является наиболее частой причиной инфекционного конъюнктивита. Эта инфекция чаще встречается у взрослых, чем у детей. Около 65–90% случаев вызваны аденовирусом.Иногда причиной является вирус простого герпеса или опоясывающего лишая.

Пациентам обычно можно сообщить, что вирусный конъюнктивит проходит самостоятельно, и, поскольку не существует специальных методов лечения, для комфорта они могут использовать холодные компрессы, искусственные слезы или местные антигистаминные препараты. ^{2 , 3} Антибиотики не нужны, дороги и могут повысить устойчивость к антибиотикам. Если есть доказательства вируса простого герпеса или опоясывающего лишая, следует назначить противовирусные препараты, такие как мазь ацикловир или гель ганцикловира.

Если вирусный конъюнктивит тяжелый или у пациента появляются симптомы после его разрешения, пациента следует направить к офтальмологу. Это необходимо для применения местных стероидов и исключения иммунного «поствирусного» кератита.

Бактериальный конъюнктивит

Бактериальный конъюнктивит, хотя и менее частая причина конъюнктивита, чаще встречается у детей. Наиболее распространенными бактериями являются Haemophilus influenza , Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus . ⁴

По сравнению с плацебо, использование глазных капель с антибиотиками связано с улучшением показателей клинической и микробиологической ремиссии. ⁴ Рекомендуется местный антибиотик широкого спектра действия. Практикующий может выбрать наиболее удобный или наименее затратный вариант, поскольку нет клинических данных, свидетельствующих о превосходстве того или иного антибиотика. ^{3 , 4}

Первоначальное лечение, рекомендованное терапевтическими рекомендациями: Антибиотик5:

• хлорамфеникол 0.5% глазные капли, одна-две капли каждые два часа в течение первых 24 часов, постепенно уменьшая до шести часов, пока выделения не исчезнут, в течение семи дней

• фрамицетин сульфат 0,5% глазные капли 1-2 капли каждые 1 –2 часа в течение первых 24 часов, с уменьшением до восьми часов до исчезновения выделений на срок до семи дней.

Хлорамфеникол 1% глазную мазь можно использовать перед сном. Гентамицин, тобрамицин и хинолоновые глазные капли не рекомендуются для эмпирического лечения.Если в течение пяти дней состояние не улучшается, пациента следует немедленно направить к офтальмологу.

Гонококковый конъюнктивит

Конъюнктивит, вызванный Neisseria gonorrhoeae , встречается нечасто, но его следует учитывать у новорожденных и сексуально активных молодых людей. При подозрении, практикующий должен взять мазки конъюнктивы для окрашивания по Граму и специальный посев на виды Neisseria .6 Пациентов следует немедленно направить к офтальмологу.Рекомендуемым лечением является антибактериальная терапия, а препаратом выбора является цефтриаксон. Кроме того, пациенты должны промыть инфицированный глаз физиологическим раствором и добавить терапию для лечения хламидиоза. ²

Хламидийный конъюнктивит

В большинстве случаев хламидийный конъюнктивит носит односторонний характер и сопровождается сопутствующей инфекцией половых органов. Симптомы обычно включают гиперемию конъюнктивы, слизисто-гнойные выделения и образование лимфоидных фолликулов. ⁶ Пациентов с симптомами следует немедленно направлять к офтальмологу.Пероральные антибиотики, такие как азитромицин или доксициклин, являются эффективным лечением. ⁷

Инфекционный кератит

Инфекция роговицы (микробный кератит) — это неотложная офтальмологическая помощь, требующая немедленного вмешательства, поскольку она может быстро прогрессировать. Это основная причина роговичной слепоты ⁸ и одна из наиболее частых причин нарушения зрения у взрослых трудоспособного возраста. ⁹ В США ежегодно регистрируется около 30 000 случаев микробного кератита. ¹⁰

При подозрении на инфекционный кератит практикующий врач должен собрать анамнез для выявления факторов риска, таких как контактные линзы, ссадины роговицы, физические и химические травмы, рефракционная хирургия, диабет, иммунодепрессивные заболевания и местные стероиды. ^{10 , 11} Тип возбудителя инфекции зависит от климата и географического региона, а также от факторов риска пациента.

Бактериальный кератит

Бактериальная инфекция — наиболее частая причина инфекционного кератита.Общие причинные бактерии включают S. aureus , коагулазонегативные стафилококки, S. pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa . ^{10 , 11} P. aeruginosa является наиболее распространенным микроорганизмом, вызывающим бактериальный кератит среди пользователей контактных линз. Реже грибки или акантамеба могут быть причиной. ¹² Грибки следует подозревать при травмах, особенно растительных, и они чаще встречаются в сельской местности.Заподозрите акантамебу, если пациент плавал или находился в спа-салоне с контактными линзами. Необходима специфическая противогрибковая или антиакантамебальная терапия, и лечение может занять несколько месяцев. ^{13 — 15}

Признаки и симптомы бактериального кератита показаны на и ¹⁶ Пациенты с болью, светобоязнью, нечеткостью зрения, помутнением роговицы или гипопионом (гной внутри глаза) или носители контактных линз с красный глаз или усиливающаяся боль, следует незамедлительно направить к офтальмологу для осмотра с помощью щелевой лампы и соскоба роговицы.Эти соскобы отправляют на окрашивание по Граму и культивирование для идентификации организма. Для начала лечение должно быть эмпирическим, потому что результаты могут занять более 48 часов, а состояние может быстро прогрессировать с потерей зрения или даже глаза, если лечение не начато.

Таблица

Клинические признаки кератита и эндофтальмита

almitis

Состояние	Общие симптомы	Общие признаки	Анамнез
Бактериальный кераторит	Покраснение Выделения Язва роговицы Инфильтраты роговицы Гипопион	Ношение контактных линз Травма
Кератит, вызванный вирусом простого герпеса	Боль Сниженное или нечеткое зрение Эпхелия Покраснение Дендритная язва Строма: Мутность / помутнение стромы с изъязвлением или без него Рубцевание Васкуляризация Эндотелиальный: Стромальный отек Кератитные преципитаты	Губные язвы Предыдущий кератит	Боль Снижение зрения	Покраснение Гипопион	Недавняя офтальмологическая операция Интравитреальные инъекции Травма Внутривенное употребление наркотиков

Актуальные антибиотики являются основным средством лечения фторхинолоксами (включая монотерапию фторхинолами)3% или офлоксацин 0,3% 1-2 капли каждый час в течение 48 часов, затем каждые 4 часа до заживления) или комбинации усиленного аминогликозида / цефалоспорина (обогащенный цефалотин 5% плюс гентамицин 0,9% 1-2 капли каждый час в течение 48 часов, затем уменьшите частоту в соответствии с ответ на лечение). ⁵ Эти схемы имеют аналогичную эффективность, но фторхинолоны снижают риск химического конъюнктивита и дискомфорта в глазах. По сравнению с офлоксацином ципрофлоксацин увеличивает риск образования белых преципитатов на роговице. ¹⁷ Иногда может потребоваться трансплантация роговицы, чтобы уничтожить организм или восстановить повреждение.

Хлорамфеникол — это наиболее распространенный антибиотик первой линии, назначаемый при красных глазах. Это бактериостатический антибиотик широкого спектра действия, но он не обладает активностью против P. aeruginosa . ¹⁸ Поставщики первичной медико-санитарной помощи не должны назначать хлорамфеникол при подозрении на микробный кератит, поскольку это задерживает соответствующее лечение, что может привести к потере зрения или потерей зрения пациентом. ^{18 , 19}

Кератит простого герпеса

Кератит, вызванный вирусом простого герпеса, является важной причиной инфекционной слепоты в развитых странах. Глобальная заболеваемость кератитом простого герпеса оценивалась примерно в 1,5 миллиона человек с 40 000 новыми случаями тяжелого монокулярного нарушения зрения или слепоты в год. ²⁰ Кератит простого герпеса можно разделить на эпителиальный, стромальный, эндотелиальный или смешанный, в зависимости от того, какой слой роговицы поражен ().Его также можно рассматривать как первичный или рецидивирующий, в зависимости от того, первый ли это эпизод у пациента. При подозрении, практикующий должен спросить об анамнезе герпеса или вирусного кератита в анамнезе, поскольку это может быть первым ключом к постановке диагноза. Клинические признаки кератита, вызванного вирусом простого герпеса (), можно определить при осмотре с помощью щелевой лампы. ^{21 , 22}

Дендритная язва вируса простого герпеса

Эпителиальный кератит простого герпеса обычно проявляется как дендритная язва.Для визуализации язвы необходимо окрашивание флуоресцеином и кобальтовый синий свет (). ²¹ Лечение мазью ацикловиром пять раз в день в течение 14 дней. ^{23 — 25}

Стромальный кератит, вызванный простым герпесом, проявляется помутнением или помутнением стромы с изъязвлением, рубцеванием или васкуляризацией или без них. Эндотелиальный кератит характеризуется кератитными преципитатами на эндотелии и отеком роговицы. ²³ Лечение стромального и эндотелиального кератита включает направление к офтальмологу для приема пероральных противовирусных препаратов (ацикловир или валацикловир), местных стероидов ²⁵ и последующее наблюдение до исчезновения эпизода

Инфекционный эндофтальмит

Эндофтальмит внутри глаза — воспаление. это может быть вызвано заражением микробами, включая бактерии или грибки ().В списке перечислены клинические особенности. Эндофтальмит — это неотложное состояние глаз, требующее срочного обращения к офтальмологу, чтобы предотвратить необратимую потерю зрения. Это редкое заболевание, и его частота зависит от причины. Факторы риска эндофтальмита включают операцию по удалению катаракты, интравитреальные инъекции (при возрастной дегенерации желтого пятна), травмы, фильтрующий пузырь (при глаукоме), инфекцию роговицы, бактериемию или фунгемию. Эндофтальмит, вызванный системной инфекцией, может быть связан с внутривенным употреблением наркотиков.

Во всем мире операция по удалению катаракты является наиболее частой причиной эндофтальмита и встречается примерно в 1 случае из 1000. ²⁶ Обычно возникает в течение семи дней после операции и чаще всего вызывается бактериями.

Частота эндофтальмита после интравитреальных инъекций увеличивается вместе с широким использованием интравитреальных противоваскулярных факторов роста эндотелия для лечения неоваскулярной возрастной дегенерации желтого пятна и диабетической ретинопатии. Риск эндофтальмита равен 0.05% на инъекцию, а при частых ежемесячных инъекциях риск является кумулятивным. Обычно пациенты обращаются в течение пяти дней после инъекции с ухудшением зрения и болью. Наиболее частыми микроорганизмами являются коагулазонегативные стафилококки, S. aureus , стрептококки и грамотрицательные палочки. Требуется небольшая процедура для получения образцов стекловидного тела и водянистой влаги для изоляции организма.

Необходимо срочное лечение интравитреальными антибиотиками, такими как цефтазидим или ванкомицин, которые вводит офтальмолог.В некоторых случаях витрэктомия может помочь избежать потери зрения. ^{5 , 27} Если есть задержка во введении интравитреального лечения, дайте разовые дозы:

• пероральный ципрофлоксацин 750 мг (дети: от 20 мг / кг до 750 мг) плюс ванкомицин внутривенно (взрослым и ребенок 15 мг / кг)

• гентамицин (взрослый и ребенок 5 мг / кг) внутривенно плюс цефазолин внутривенно 2 г (дети: 50 мг / кг до 2 г). ⁵

Побочные эффекты местных антибиотиков

Бактериальные инфекции обычно лечат с помощью капель с антибиотиками, которые могут вызывать системные побочные эффекты.Объем коммерческих дозаторов (25–50 микролитров) превышает емкость конъюнктивального мешка (10 микролитров), поэтому большой объем жидкости вытекает из глаза. Эта жидкость может системно всасываться различными путями, включая конъюнктиву, нос, слезный дренаж, глотку, желудочно-кишечный тракт, водянистую влагу, веки, щеки и внутренние ткани глаза. Однако риск системной абсорбции невелик, поскольку биодоступность лекарственного средства для глаз составляет 5–10%, а эпителий роговицы и эпителий конъюнктивы действуют как естественные барьеры, ограничивающие абсорбцию. ²⁸ Некоторые побочные эффекты включают раздражение кожи, зуд или сыпь при применении сульфонамида, сульфацетамида и неомицина. ²⁸ Фторхинолоны могут вызывать местное раздражение, покалывание, хемоз, гиперемию конъюнктивы, отложения на роговице и изменение вкуса. ²⁹

Минимальная доза и концентрация антибиотика должны использоваться во время беременности, чтобы ограничить системную абсорбцию. Пациенты должны быть предупреждены о пунктуальной окклюзии, давлении в носослезном слое и об удалении лишней жидкости для предотвращения системной абсорбции. ³⁰ Перед назначением антибиотиков беременным женщинам практикующие должны обратиться к категории беременных ABCD. Антибиотики и противовирусные препараты, такие как хлорамфеникол, тобрамицин, фторхинолоны и ацикловир для местного применения, считаются безопасными для использования во время беременности. ³¹

Заключение

Пациенты с глазными инфекциями обычно проявляют боль, нечеткость зрения и красные глаза. Конъюнктивит — это наиболее распространенная глазная инфекция, которую можно получить у поставщиков первичной медико-санитарной помощи, и она редко угрожает зрению.Инфекция роговицы (кератит) и эндофтальмит встречаются реже, но представляют серьезный риск для зрения. Если у пациента в анамнезе есть нечеткое зрение, боль, светобоязнь, помутнение роговицы или гипопион, срочно требуется обследование у специалиста.

Поставщикам первичной медико-санитарной помощи следует избегать назначения местных антибиотиков при глазной инфекции, если у пациента нет бактериального конъюнктивита. Вирусный конъюнктивит встречается часто и проходит самостоятельно. При инфекционном кератите и эндофтальмите необходимо срочное направление к офтальмологу за микробиологическими образцами и лечением.

Сноски

Конфликт интересов: авторы получили финансовую поддержку от Сиднейской офтальмологической больницы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Стэтхэм, Миссури, Шарма А, Пэйн Ар. Неправильный диагноз острых глазных заболеваний поставщиками первичной медико-санитарной помощи: частота и последствия. Med J Aust 2008; 189: 402-4. [PubMed] [Google Scholar] 4. Шейх А., Гурвиц Б. Антибиотики в сравнении с плацебо при остром бактериальном конъюнктивите. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; (2): CD001211. 10.1002 / 14651858.CD001211.pub2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Терапевтические рекомендации. Антибиотик. Версия 15. Мельбурн: Ограниченные терапевтические рекомендации; 2014. [Google Scholar] 7. Katusic D, Petricek I, Mandic Z, Petric I, Salopek-Rabatic J, Kruzic V и др. Азитромицин против доксициклина в лечении конъюнктивита включения. Am J Ophthalmol 2003; 135: 447-51. 10.1016 / S0002-9394 (02) 02094-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Шарма А., Танигучи Дж. Обзор: Новые стратегии доставки противомикробных препаратов к поверхности глаза: последствия для инфекционного кератита.Ocul Surf 2017; 15: 670-9. 10.1016 / j.jtos.2017.06.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Грин М, Апель А, Стэплтон Ф. Факторы риска и возбудители микробного кератита. Роговица 2008; 27: 22-7. 10.1097 / ICO.0b013e318156caf2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Стэплтон Ф., Дарт Дж. К., Сил Д. В., Мэтисон М. Эпидемиология кератита Pseudomonas aeruginosa у пользователей контактных линз. Эпидемиол Инфекция 1995; 114: 395-402. 10.1017 / S0950268800052109 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13.Мэйкок, штат Нью-Джерси, Джаясвал Р. Обновленная информация о кератите акантамеба: диагностика, лечение и результаты. Роговица 2016; 35: 713-20. 10.1097 / ICO.0000000000000804 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Томас П.А., Калиамурти Дж. Микотический кератит: эпидемиология, диагностика и лечение. Clin Microbiol Инфекция 2013; 19: 210-20. 10.1111 / 1469-0691.12126 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Онг Х.С., Фунг С.С., Маклауд Д., Дарт Дж. К., Тафт С.Дж., Бертон М.Дж. Измененные паттерны грибкового кератита в лондонской офтальмологической больнице: восьмилетнее ретроспективное обсервационное исследование.Am J Ophthalmol 2016; 168: 227-36. 10.1016 / j.ajo.2016.05.021 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Томас П.А., Джеральдин П. Инфекционный кератит. Curr Opin Infect Dis 2007; 20: 129-41. 10.1097 / QCO.0b013e328017f878 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. McDonald EM, Ram FS, Patel DV, McGhee CN. Актуальные антибиотики для лечения бактериального кератита: научно обоснованный обзор высококачественных рандомизированных контролируемых исследований. Br J Ophthalmol 2014; 98: 1470-7. 10.1136 / bjophthalmol-2013-304660 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18.Робаи Д., Нонтон М., Уотсон С. Красный цвет: безрецептурный хлорамфеникол. Clin Experiment Ophthalmol 2015; 43: 99-100. 10.1111 / ceo.12497 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. МакДерби Н., Уотсон С.Л., Робай Д., Нонтон М. Неправильное использование местного хлорамфеникола приводит к потере зрения. Clin Experiment Ophthalmol 2015; 43: 192-3. 10.1111 / ceo.12465 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Фарук А.В., Шукла Д. Эпителиальный и стромальный кератит простого герпеса: обновленная эпидемиологическая информация. Surv Ophthalmol 2012; 57: 448-62.10.1016 / j.survophthal.2012.01.005 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ажер Т.Н., Инь XT, Тайфируз Д., Хуанг А.Дж., Стюарт П.М. Кератит, вызванный вирусом простого герпеса: проблемы диагностики и лечения. Клин офтальмол 2017; 11: 185-91. 10.2147 / OPTH.S80475 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Роу AM, Сент-Леже AJ, Jeon S, Dhaliwal DK, Knickelbein JE, Hendricks RL. Герпетический кератит. Prog Retin Eye Res 013; 32: 88-101. https://doi.org/10.1016/j.preteyeres.2012.08.002 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] 23. Угадай S, Stone DU, Chodosh J. Доказательная терапия кератита, вызванного вирусом простого герпеса: систематический обзор. Ocul Surf 2007; 5: 240-50. 10.1016 / S1542-0124 (12) 70614-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Wilhemus KR. Противовирусное лечение и другие терапевтические вмешательства при эпителиальном кератите, вызванном вирусом простого герпеса. Кокрановская база данных Syst Rev 2010; CD002898: 10.1002 / 14651858.CD002898.pub4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Keay L, Gower EW, Cassard SD, Tielsch JM, Schein OD.Эндофтальмит после операции по удалению катаракты в Соединенных Штатах: анализ полной базы данных Medicare по операциям по удалению катаракты за 2003–2004 гг. Офтальмология 2012; 119: 914-22. 10.1016 / j.ophtha.2011.11.023 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Томпсон AM. Глазная токсичность фторхинолонов. Clin Experiment Ophthalmol 2007; 35: 566-77. 10.1111 / j.1442-9071.2007.01552.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Чавла С., Чаудхари Т., Аггарвал С., Маити Г.Д., Джайсвал К., Ядав Дж. Офтальмологические соображения при беременности.Med J Вооруженные силы Индии 2013; 69: 278-84. 10.1016 / j.mjafi.2013.03.006 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Чанг CY, Kwok AK, Chung KL. Использование офтальмологических препаратов во время беременности. Hong Kong Med J 2004; 10: 191-5. [PubMed] [Google Scholar]

Антибиотики местного действия

Мы часто задавались вопросом, почему так много антибиотиков глаз назначают капли. Наш скорее всего, когда врачи представлены красными глазами, и они не уверены в диагнозе, они по умолчанию прибегают к безобидному терапевтическому испытание.Ведь антибиотики и большие, конечно, безопасны, но не оказывают терапевтического эффекта если нет разрастающихся патологических бактерии на глазной поверхности. К счастью, естественная история многих внешних заболеваний глаз быстро самоограничивается, и поэтому хотя бы появление терапевтического эффект.

Говоря о силе плацебо, статья Марка Абельсона, доктора медицины и др. al, в американском журнале офтальмологии за июнь 2008 г. что при сравнении актуальных азитромицин к носителю, клинический уровень излечения от грамотрицательных бактерий был 91 год.4% на препарат и 78,6% для автомобиля. ¹ Против грамположительных бактерии, частота клинического излечения препарата составила 89,4% и 60,6%. для автомобиля. Теперь это довольно замечательная скорость излечения для простого транспортное средство!

Сводная выписка из эта статья кратко заключает: «Потому что это [азитромицин] хорошо терпимо в этой популяции, это может быть жизнеспособным вариантом лечения для дети и взрослые с бактериальными конъюнктивит.«Мы, конечно, согласны. AzaSite (азитромицин 1%, Inspire Pharmaceuticals) составлен с DuraSite (автомобиль, принадлежащий InSite Vision, Inc.), новый соадгезивный клей матрица, которая удерживает активное лекарство на глазная поверхность в течение длительного периода время (несколько часов), тем самым давая хорошая эффективность с гораздо меньшей частотой дозирование. Действительно, рекомендуемые график доз для AzaSite по одной капле два раза в день (около восьми с интервалом в двенадцать часов) в течение двух дней, затем только один раз в день еще пять дней.Этот график дозирования может быть особенно полезно при лечении маленькие дети.

Значительное обсуждение использования AzaSite для контроля задний блефарит / мейбомиевый дисфункция железы. Некоторые выступать за использование капли AzaSite перед сном, слегка втирая излишка лекарства вместе края век. Другие выступают за использование капли на закрытые веки а затем втирать лекарство по краям век. Ли нужно сделать одно из них один раз или два раза в день, и как долго еще не установлено.Наша мысль попробовать первый подход дважды день в течение недели, затем просто перед сном еще две недели. Это полностью анекдотический, как не большой, проспективные двойные слепые исследования предоставить любое научное руководство. Кроме того, мы задаемся вопросом, может ли месяц или два, или доксициклин перорально по 50 мг в день с двухнедельным или без него курс антибиотика стероида глазные капли четыре раза в день быть более или менее эффективным. С наилучшие интересы пациента прежде всего мы, как профессионалы сообщества, следует попробовать ряд клинические подходы с надеждой на установление консенсуса экспертов мнение о наиболее эффективных подход при заднем блефарите.

Большое внимание уделяется лечению бактериального инфекции продолжаются появление устойчивых бактериальных виды, особенно устойчивые к метициллину Золотистый стафилококк (MRSA) и метициллин-устойчивый Эпидермальный стафилококк (MRSE). Теперь это беспокойство заразило Сообщество первичной медико-санитарной помощи больше чем сообщество офтальмологов, в основном потому, что окулисты имеет привилегию лечить глазные инфекции с местными глазными каплями, которые обычно способен пересилить большинство устойчивые бактерии.Это потому что такие высокие концентрации препарата может быть достигнуто на поверхности глаза при местном применении, как в отличие от маленькой таблетки, разбавленной в около пяти литров крови. Это не справедливый бой. Мы можем поделиться большим количеством бремя первичной медико-санитарной помощи сообщество, когда дело доходит до лечения инфекции век, когда перорально вводимые антибиотики заняты.

Хотя стандарт in vitro Тест на чувствительность важен в лечение инфекционных заболеваний, Значения MIC следует интерпретировать в свете ожидаемого доставка и концентрация препарата при место заражения.Этот момент может особенно важно при местном лечении глазных инфекций, когда местные концентрации антибиотика может быть намного выше максимального уровни сыворотки, полученные из системное дозирование.

Чтобы лучше понять микробиологические устойчивость и эффективность антибиотиков, общенациональная система изучение и оценка этих проблем была основана в 1996 году, год выпуска левофлоксацина рынок. Эта система называется «Отслеживание сопротивления в Соединенных Штатах. Штаты сегодня »или ДОВЕРИЕ.Более недавно, с 2005 по 2006 год, Ocular Был создан ТРАСТ, который специально смотрит на глазные бактерии изолирует.2 Вы будете удивлены что было обнаружено. По сути, в отношении инфекций MRSA, фторхинолоны — левофлоксацин, моксифлоксацин и гатифлоксацин — все выполнялись идентично и были эффективны только около 20% время. Напротив, триметоприм был эффективен против 95% изолятов MRSA. Эти фторхинолоны были эффективен против 80% нечувствительных к метициллину Золотистый стафилококк (MSSA), тогда как оба тобрамицин и триметоприм были примерно 95% эффективности.

Что касается Streptococcus pneumoniae, эти три фторхинолона были на 100% эффективны. Против Haemophilus influenzae, три фторхинолона были 100% эффективный и триметоприм был около 85% эффективности.

Теперь из клинической практики перспектива, что все это значит иметь в виду? Чтобы объяснить, окуляр Авторы TRUST заявляют: «Хотя в активность пробирки может быть предиктором эффективность, это не гарантия потому что множество факторов влияет клинический ответ.”2 Большинство наши доступные в настоящее время актуальные антибиотики, применяемые достаточно часто, искоренит большинство бактериальных инфекций конъюнктивы и роговицы. Если вы не достигли клинического излечения с фторхинолоном, аминогликозидом или триметоприм, тогда переключить или добавить один из этих других занятия / препараты. В редких случаях мы добавить полиспорин или неоспорин офтальмологический мазь перед сном.

Общий принцип лечения с антибиотиками или кортикостероидами чтобы пациент использовал то, что лекарство, которое вы назначаете часто (для например, каждые два часа) на минимум за пару дней до падения вниз до q.я бы. от четырех до шести больше дней. Это не особенно антибиотик выбран, но частота инстилляции, которая определяет клиническая эффективность большинства препаратов.

Есть два основных подразделения антибиотиков:

• Бактерицидное и бактериостатическое. Бактерицидные антибиотики представлены аминогликозидами фторхинолоны, пенициллины, и цефалоспорины. Наоборот, бактериостатические препараты — сульфацетамид натрия, триметоприм и в некоторой степени эритромицин.
• Зависит от концентрации и зависящий от времени. Зависит от концентрации препараты аминогликозиды и фторхинолоны. Зависящий от времени наркотики макролиды (эритромицин, азитромицин и кларитромицин) и пенициллины.

Все офтальмологические антибиотики с широко используемые устные аналоги будут в конечном итоге развивает сопротивление — и да, это включает в себя так называемые Сорта «четвертого поколения». это очевидно, что грамположительные бактериальные возбудители (особенно стафилококк aureus и epidermidis) являются наиболее частые причины глазных инфекции, но значительное меньшинство грамотрицательные (в основном Serratia, Псевдомонады и Моракселла разновидность).Имея это в виду, нам нужно использовать препараты широкого спектра действия.

К счастью, почти все актуальные офтальмологические антибиотики широко распространены спектр, и таким образом удовлетворить потребности рынок. Посмотри правде в глаза: наркотик имея только грамположительные или только грамотрицательная активность требовать окончательных результатов в культуре чтобы провести рациональную терапию для инфекции средней и тяжелой степени, что с практической точки зрения иррационально.

Теперь давайте рассмотрим клинически практический посмотрите на каждый препарат:

Бацитрацин

Бацитрацин, разработанный в 1943 г. отличный грамположительный бактерицидный препарат, средство, медикамент.Его механизм действия — это разрушение бактериальной клетки стена. Это доступно только как глазная мазь, что серьезно ограничивает его клиническое использование, потому что взрослые не люблю иметь очень вязкую мази в их глаза. Он имеет два основных Использование: инфекционный блефарит и для ночные добавки к местным глазные капли при лечении бактериальная язва роговицы. Бацитрацин — это общедоступный.

Бацитрацин с полимиксином B

Полимиксин B обладает отличным бактерицидным действием. против большинства грамотрицательных виды бактерий.Его механизм действие — уничтожение бактериального клеточная мембрана. Полимиксин B не является автономный препарат, однако. это всегда можно найти в комбинированных продуктах обеспечить защиту от грамотрицательные возбудители. Комбинация с бацитрацином известный как Полиспорин офтальмологическая мазь и он недоступен в Соединенные Штаты в глазных каплях форма. Состав мази доступен как универсальный продукт. Внебиржевой (не офтальмологический) Полиспорин представляет собой Туба 15 г, содержит те же два препарата и действуют одинаково.

Бацитрацин, Полимиксин В и Неомицин

Неомицин — аминогликозид, который, как и полимиксин, не встречается как самостоятельный препарат. Это всегда найдено в комбинированном препарате. Неомицин подавляет синтез белка и по своей природе широкий спектр, с заметным исключение видов Pseudomonas (вот почему полимиксин B обычно в сочетании с неомицином). Неомицин — отличный препарат, но он в основном известен своим потенциалом вызвать гиперчувствительность замедленного типа IV типа реакция, которая проявляется как блефароконъюнктивит легкой степени, с переменным выражением воспалительного блефародерматита.Эта красная, слезливая кожа реакция может быть легко отменена отказ от наркотиков. Так называемые «Реакции на неомицин» возникают от 5 до 10% пролеченных пациентов, и не более того чем неудобство.

Этот тройной антибиотик отличный, препарат широкого спектра действия это доступно в целом в обоих раствор и мазь форма. Потому что проблем растворимости, грамицидин заменяет бацитрацин в растворе форма. Грамицидин и бацитрацин являются клиническими эквивалентами в борьба с грамположительными бактериями.

Триметоприм с полимиксином B

Триметоприм — отличный, бактериостатическое средство широкого спектра действия антибиотик. Хотя он подавляет бактериальные синтез фолиевой кислоты способом как и сульфаниламиды, это не сульфаниламидный препарат. Системно триметоприм комбинированный с сульфаметоксазолом, исторически продается как Бактрим (AR Научный) или Септра (Монарх), является препарат выбора при лечении системных инфекции мягких тканей, вызванные патогенами MRSA.Как можно заключить, триметоприм не активен. против некоторых грамотрицательных бактерий, вот почему это совмещено с полимиксином B. Потому что это комбинированный препарат особенно эффективен против Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, два общих патогены в педиатрии население, это препарат выбора в дети с бактериальными конъюнктивит. Первоначально известный название бренда Политрим (Аллерган), этот офтальмологический раствор теперь доступен в целом

Эритромицин

Наиболее частое применение эритромицина в уходе за глазами ведёт себя как ночной образ жизни смазка, когда смазка с желательны антибиотические свойства.Эритромицин, местно и системно, имеет ограниченное использование из-за его плохой профиль сопротивления. Вряд ли когда-либо использовались для активного лечения инфекции, но почти всегда используется в профилактическая роль. Как и в случае с бацитрацином, офтальмологический эритромицин доступен только в виде мази, что ограничивает его практическое применение.

Эритромицин обладает бактериостатическим действием. против многих грамположительных и грамотрицательные бактерии. Это оказывает антибактериальное действие через прерывание протеина синтез.Однако из-за его системное использование в течение десятилетий, устойчивость (особенно против видов Staph.) разработала и ограничила клиническая полезность.

Азитромицин

Это более современное исполнение макролидный антибиотик хорошо известен под своим оригинальным торговым наименованием Zithromax (Pfizer). Прописано системно как Z-Pak, и доступен в упаковке по шесть штук по 250 мг капсулы; Tri-Pak, который есть в наличии в пачке три капсулы по 500мг; или в виде пероральной суспензии 1000 мг и пероральная суспензия 2000 мг (Zmax).

Офтальмологический формулировка азитромицин, известный как AzaSite (Вдохновить Фармацевтика), является выпускается как высоковязкий слеза решение. Поскольку азитромицин имеет особенно продолжительный внутриклеточный период полураспада, как в системной, так и в местной форме, он дозируется реже, чем другие офтальмологические препараты. Для AzaSite стандартная дозировка — одна капля каждые от восьми до 12 часов для первых двух дней, затем по одной капле в день в течение пяти больше дней.

Его механизм действия — угнетение синтеза белка. Благодаря своему спектру активности, он, как и триметоприм (с полимиксином B), имеет наибольшую ценность в лечение бактериального глаза у детей инфекции. Его главное преимущество — это более удобная для пациента частота дозирования. Поскольку он доступен только по бренду имя, относительно дороже чем универсальный Политрим.

AzaSite выпускается в белом непрозрачном бутылка, содержащая 2.5 мл препарата. Это имеет легко открывающееся защитное уплотнение. очень похоже на то, что найдено на Ксалатан бутылка.

Хлорамфеникол

Этот препарат — рабочая лошадка в борьбе с бактериальный конъюнктивит в во многих странах Мир. Его использование в Соединенных Штатах заметно ограничен из-за отдаленная возможность вызвать апластический анемия. Хлорамфеникол — это высоколипофильный препарат с отличным проникновение в роговицу и широкий спектр покрытие.Его механизм действие ингибирует бактериальный белок синтез. Это обычно доступно как в растворе, так и в мази формы. Из-за (вероятно необоснованные) судебно-медицинские опасения и наличие множества отличных варианты антибиотиков, левомицетин редко назначается в США

Аминогликозиды

Аминогликозиды — это представленный класс гентамицином, тобрамицином, и неомицин. Первые два единственные члены этого класса с антибиотиком широкого спектра действия свойства, что позволяет им функционировать как автономный наркотики.Аминогликозиды не используются системно (потому что они может вызвать ототоксичность) и поэтому они не было своих свойства антибиотика скомпрометирован широко распространенными первая помощь использовать. Они проявляют свои бактерицидное действие через подавление бактериальный синтез белка. И гентамицин, и тобрамицин выполнять примерно то же самое, кроме что тобрамицин, кажется, даже реже, чем гентамицин, вызывает любой эпителиотоксический ответ. В то время как все аминогликозиды имеют возможность вызвать токсичность на поверхности глаза, это не практично беспокойство при использовании на короткое время, как они были бы рационально предписанный в уходе за глазами (т.е., от семи до 10 дней), если только окуляр поверхность уже была скомпрометирован до учреждения лечения. Эти препараты обычно выпускается во флаконах по 5 мл.

Они отличные, широкого спектра антибиотики. Как и фторхинолоны, их сильная сторона в грамотрицательный спектр, а самые высокие МИК для стрептококков возбудители. Также, как и фторхинолоны, эти два препарата следует часто дозировать (сначала каждые 1-2 часа пока инфекция не подойдет контроль), затем частота дозирования может быть уменьшен по мере необходимости на количество времени считается необходимым для достижения клиническое излечение, обычно от семи до 10 дней.

Фторхинолоны

Как и эритромицин, пероральные фторхинолоны пользовались огромным популярность среди начальных врачи по уходу. Это начало вызывают значительное сопротивление этому класс препаратов. Большинство такого «сопротивления» возникает в результате исследований in vitro и обычно можно преодолеть клинически из-за огромного родственника объем препарата на поверхность достижимая область на глазная поверхность. Пока есть новее поколения фторхинолона (как новые поколения оральные цефалоспорины), они лишь незначительно лучше старшего в клиническом исполнении.Словно аминогликозиды, фторхинолоны концентрация- зависимый в их бактерицидных характеристики. Ципрофлоксацин (Цилоксан, Алкон), офлоксацин (Окуфлокс, Аллерган) и гатифлоксацин (Зимар, Аллерган) все доступны как концентрация 0,3%; левофлоксацин (Quixin, Vistakon Pharmaceuticals) и моксифлоксацин (Вигамокс, Alcon) доступны как 0,5% концентрация; в недавно одобренный FDA бесифлоксацин (Besivance, Bausch & Lomb) является доступен как 0.6% офтальмологическая суспензия; и левофлоксацин (Икикс, Вистакон Фармацевтика) доступно как 1,5% концентрация. В 1,5% левофлоксацин FDA одобрено для бактериального кератит, кроме офлоксацина и ципрофлоксацин, единственный фторхинолон в частности FDA одобрен для этой цели.

Итак, что все это означает клинически? Не очень много. Когда фторхинолон считается классом выбор для конкретного инфекционное состояние, это не особо конкретный выбранный препарат так же важно, как как часто препарат дозировано.Например, статья в сентябрьском 2007 выпуск журнала «Офтальмология», по сравнению с 1% моксифлоксацин, обогащенный тобрамицин / цефазолин, и 0,3% офлоксацина в лечения бактериального кератита. Результат: все они выступили одинаково. Это один из многих примеров почему это так важно для Направления постоянного чтения литература.

Таким образом, актуальные антибиотики сильно перегружен — в оптометрия, офтальмология, и вообще медицина. Делать все усилия, чтобы точно определить точный диагноз (который, в большинство случаев острого красный глаз, не бактериальной этиологии), а затем выберите подходящий препарат или класс препарата для перенормировки тканей.

Частота закапывания почти всегда больше важнее, чем наркотик выбрано.

Насколько мы можем определить, четыре лучших препарата для борьбы с острым бактериальным Инфекциями у взрослых бывают: бацитрацин / полимиксин Б / неомицин; тобрамицин; 0,6% бесифлоксацина; а также 1,5% левофлоксацин.

У детей мы используем либо общий триметоприм / полимиксин B или местно азитромицин.

Лучший универсальный офтальмологическая мазь это комбинация бацитрацина с полимиксин B.Только в развитая глазная поверхность инфекция будет мы используем глазные капли ежечасно и мазь время сна; иначе мази в основном ограничивается блефаритом уход.

Нам повезло, что у нас есть такой потрясающий арсенал лекарств доступны для лечения бактериальных инфекций. Используйте их с умом, разумно — и агрессивно, когда указано.

1. Abelson MB, Heller W., Shapiro AM и др .; Клиника AzaSite Исследовательская группа. Клиническое лечение бактериального конъюнктивита с помощью азитромицин 1%: контролируемый носителем, двойная маскировка, клиническая испытание.Am J Ophthalmol. 2008 июнь; 145 (6): 959-65.
2. Asbell PA, Colby KA, Deng S, et al. Ocular TRUST: по всей стране паттерны чувствительности к противомикробным препаратам в глазных изолятах. Am J Ophthalmol. 2008 июнь; 145 (6): 951-958. Epub 2008 28 марта
3. Константину М., Даниэлл М., Снибсон Г.Р. и др. Клинический эффективность моксифлоксацина при лечении бактериального кератита: рандомизированное клиническое испытание. Офтальмология. 2007 г. Сен; 114 (9): 1622-9.

Гентамицин глазные капли — Гентицин.Лекарство от глазных инфекций

О глазных каплях с гентамицином

Тип лекарства	Противоинфекционные глазные капли
Используется для	Профилактика или лечение глазных инфекций у взрослых и детей
Доступен как	Капли (которые можно прописать для глаз или ушей)

Гентамицин Глазные капли назначают при бактериальных инфекциях глаз или век. Капли убивают микробы (бактерии), которые являются причиной инфекции.

Глазные инфекции — частая причина конъюнктивита. При конъюнктивите глаз воспаляется, кажется, будто он песок, и может слезиться больше, чем обычно. Когда вы просыпаетесь утром, белок вашего глаза может выглядеть красным, а веки могут опухнуть и склеиться с выделениями. Вначале может быть инфицирован только один глаз, но часто он распространяется на оба глаза. Большинство случаев инфекционного конъюнктивита проходят в течение недели или около того без лечения. При более тяжелых инфекциях или инфекциях, которые не проходят самостоятельно, используются глазные капли с антибиотиком, например гентамицин.

Гентамицин глазные капли также назначают при незначительных повреждениях глаз, таких как царапины и ссадины роговицы — нежного слоя, покрывающего поверхность глаза. В таких случаях капли назначают для предотвращения развития глазной инфекции во время заживления глаза.

Перед применением глазных капель гентамицина

Некоторые лекарства не подходят для людей с определенными состояниями, и иногда лекарство можно использовать только при соблюдении особой осторожности. По этим причинам, прежде чем вы начнете использовать капли гентамицина, важно, чтобы ваш врач знал:

• Если вы беременны или кормите грудью.
• Если у вас когда-либо была аллергическая реакция на гентамицин или любой другой антибиотик, или на любые другие глазные капли.
• Если вы принимаете или принимаете какие-либо другие лекарства. Сюда входят любые принимаемые вами лекарства, которые можно купить без рецепта, а также лекарственные травы и дополнительные лекарства.

Как использовать глазные капли гентамицина

Перед тем, как начать лечение, прочтите печатный информационный буклет производителя из упаковки. Он предоставит вам дополнительную информацию о каплях и предоставит вам полный список любых побочных эффектов, которые могут возникнуть при их использовании.Если у вас есть очевидные выделения или корка из глаз, промойте их прохладной чистой водой перед применением капель гентамицина.

1. Вымойте руки перед использованием капель.
2. Снимите крышку с бутылки.
3. Немного наклоните голову назад и осторожно вытяните нижнее веко, чтобы образовался карман.
4. Держите бутылку вверх дном рядом с глазом. Постарайтесь при этом не прикасаться к глазам.
5. Осторожно сожмите флакон, чтобы капля попала в глаз.Используйте вторую каплю, только если первая не попала в глаз.
6. Закройте глаз на минуту или две и осторожно надавите на сторону носа, где уголки глаза встречаются с носом. Это предотвратит стекание капли и удержит ее в глазу.
7. Повторите процесс для другого глаза, если вам сказали использовать капли на оба глаза.
8. Заменить колпачок.

Получение максимальной отдачи от лечения

• Используйте капли точно так, как вам посоветовал врач.Вероятно, ваш врач порекомендует вам использовать капли три или четыре раза в день, но может быть и более часто, особенно в первый день. Старайтесь не пропускать ни одного приема. Если вы забыли положить капли вовремя, сделайте это, как только вспомните.
• Через несколько дней ваш глаз должен почувствовать себя лучше. Даже если ваш глаз снова станет нормальным, в нем все еще могут быть микробы. После того, как ваш глаз станет нормальным, важно продолжить прием гентамицина еще 48 часов.Это поможет убедиться, что все микробы (бактерии) уничтожены.
• Когда вы впервые закапываете капли в глаз, они могут вызвать помутнение зрения. Это должно быстро очиститься, но убедитесь, что вы хорошо видите, прежде чем вести машину или использовать машины или инструменты.
• Позаботьтесь о том, чтобы не передать инфекцию от одного глаза к другому и другим членам вашей семьи. Регулярное мытье рук (особенно после прикосновения к глазам) и отказ от совместного использования полотенец или подушек помогут предотвратить распространение инфекции.
• Если кончик флакона касается вашего глаза (глаз) во время закапывания капель, рекомендуется сразу выдавить две или три капли на ткань и промыть кончик соленой водой.
• Глазные инфекции могут сделать ваши глаза более чувствительными к солнечному свету, чем обычно. Ношение солнцезащитных очков может помочь предотвратить это.
• Если вы используете другие глазные капли, оставляйте не менее пяти минут между нанесением каждого препарата. Это необходимо для предотвращения попадания в глаз большего количества жидкости, чем он может выдержать.В противном случае капли выльются из глаза и не дадут желаемого эффекта.
• Если ваши симптомы ухудшаются, несмотря на использование капель гентамицина, вам следует немедленно обратиться к врачу за консультацией. В частности, обратитесь к врачу еще раз, если у вас возникнет боль в глазу, если свет начнет причинять боль глазам или если ухудшится ваше зрение.
• Не носите контактные линзы, пока симптомы полностью не исчезнут. Подождите 24 часа после последней дозы глазных капель, прежде чем снова использовать линзы.

Могут ли глазные капли гентамицина вызывать проблемы?

Помимо своих полезных эффектов, большинство лекарств может вызывать нежелательные побочные эффекты, хотя не у всех они возникают. В таблице ниже приведены некоторые из тех, которые связаны с глазными каплями гентамицина. Лучшее место, чтобы найти полный список побочных эффектов, которые могут быть связаны с вашим лекарством, — это печатный информационный буклет производителя, прилагаемый к лекарству. В качестве альтернативы вы можете найти образец информационного буклета производителя в справочном разделе ниже.Поговорите со своим врачом или фармацевтом, если что-либо из следующего не исчезнет или станет неприятным.

Гентамициновые капли для глаз побочные эффекты	Что делать, если я испытываю это?
Легкое раздражение или зуд, жжение или покалывание	Если это продолжается или становится серьезным, поговорите со своим врачом
Затуманенное зрение	Это должно скоро пройти, но не садитесь за руль и не используйте инструменты или машины во время воздействия

Если вы испытываете какие-либо другие симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть вызваны приемом глазных капель, проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом для получения дальнейших рекомендаций.

Хранение глазных капель гентамицина

• Храните все лекарства в недоступном для детей месте.
• Хранить в прохладном, сухом месте, вдали от прямых источников тепла и света.
• Выбросьте флакон с глазными каплями после завершения курса лечения, даже если в нем осталось немного жидкости. Не оставляйте открытые флаконы, чтобы использовать их позже, так как нельзя использовать глазные капли, если флакон был открыт более четырех недель.

Важная информация обо всех лекарствах

Если вы подозреваете, что кто-то проглотил это лекарство, обратитесь за советом в отделение неотложной помощи местной больницы Если вы покупаете какие-либо лекарства, обратитесь к фармацевту, который они безопасны для использования с другими лекарствами. Если вам предстоит операция или стоматологическое лечение, сообщите лицу, проводящему лечение, какие лекарства вы принимаете. Это лекарство для вас. Никогда не давайте его другим людям, даже если их состояние похоже на ваше. Не храните устаревшие или ненужные лекарства. Отнесите их в местную аптеку, где они утилизируются за вас. Если у вас есть какие-либо вопросы об этом лекарстве, обратитесь к фармацевту.

Глазные мази с антибиотиками: применение, побочные эффекты, дозировки

Если вы имеете дело с инфекцией, ячменем или какой-либо другой проблемой со зрением, понять, что делать с мазью с антибиотиком на пораженный участок, может быть непросто.Эти лекарства для местного применения, которые обычно нужно выдавить из тюбика, могут заставить вас задуматься, как лучше всего нанести их на поверхность глаза или внутреннее веко.

Эти глазные мази содержат разные типы антибиотиков и назначаются для борьбы с различными инфекциями. Хотя в основном они полезны, все антибиотики потенциально опасны для здоровья. Важно помнить, что при неправильном применении такие глазные мази с антибиотиками могут вызывать побочные эффекты.Вот как их лучше всего использовать.

бурадаки / iStock / Getty Images

использует

Не все антибиотики одинаковы. Существуют разные классы антибиотиков с разными механизмами действия. К ним относятся аминогликозидные, макролидные, полипептидные, хинолоновые и тетрациклиновые антибиотики.

Такие лекарства могут уничтожать бактерии на разных этапах жизненного цикла. В зависимости от типа бактерий, некоторые из них могут оказаться более эффективными в борьбе с ними.Они неэффективны против вирусов, грибков или паразитов.

Типы инфекций, которые обычно лечат с помощью кремов с антибиотиками, включают:

• Блефарит (бактериальный)
• Конъюнктивит (бактериальный, вирусный)
• Эндофтальмит (бактериальный, грибковый)
• Кератит (бактериальный, грибковый, паразитарный, вирусный)
• Ячмень (бактериальный)
• Увеит (общий вирусный, но связанный с развивающимися вторичными бактериальными инфекциями глаз)

К счастью, большинство бактериальных инфекций глаз действительно поддаются лечению некоторыми доступными в настоящее время местными антибиотиками.Имейте в виду, что если глазная инфекция не поддается лечению, она может быть вызвана организмом, не являющимся бактериями.

Перед приемом

Если вы пришли с жалобой на болезненное покраснение глаз, вам, скорее всего, дадут антибиотик широкого спектра действия, предназначенный для лечения распространенной неосложненной инфекции.

Имейте в виду, что инфекция может не подействовать на это лекарство. Медицинскому работнику может потребоваться провести тесты, чтобы точно определить, какой это тип инфекции и какой тип антибиотика здесь лучше всего подходит.Эти тесты также могут показать, является ли инфекция вообще бактериальной.

Имейте в виду, что существует множество различных глазных мазей с антибиотиками как для взрослых, так и для детей. Некоторые из наиболее часто назначаемых из них включают:

• Бацитрацин : полипептид, торговая марка Baciguent
• Ципрофлоксацин : Хинолон, торговая марка Цилоксан
• Эритромицин : макролид, торговые марки Эймицин, Илотицин и Роймицин
• торговые марки Garamycin, Genoptic и Gentak
• Neosporin : тройной антибиотик, состоящий из полимиксина, неомицина и бацитрацина
• Polysporin : двойной антибиотик, состоящий из полимиксина и бацитрацина

Хотя вы можете найти некоторые мази с неоспорином и полиспорином, продаваемые без рецепта, эти продукты не для глаз .Скорее, они предназначены только для царапин на коже в другом месте. Неоспорин и полиспорин для офтальмологии можно приобрести только по рецепту, и на упаковке будет указано «только для офтальмологического применения».

В зависимости от инфекции практикующие врачи могут назначить для ее лечения капли с антибиотиком вместо мази. В некоторых случаях вы также можете найти безрецептурные капли, предназначенные для легких инфекций. Если вы это сделаете, используйте эти капли, отпускаемые без рецепта, сразу же обратитесь за медицинской помощью, если через пару дней не будет улучшения.

Меры предосторожности и противопоказания

Любой, у кого есть аллергия или есть подозрение на аллергию на антибиотик или другой антибиотик того же класса, не должен принимать это лекарство. Если у вас ранее была аллергическая реакция на какой-либо антибиотик, обязательно обсудите это со своим лечащим врачом, прежде чем использовать любую мазь с антибиотиком.

Имейте в виду, что к антибиотикам нельзя относиться легкомысленно, даже с глазными мазями. Поскольку многие практикующие врачи обычно назначают антибиотики для предотвращения инфекций, а также для их лечения, существует опасение, что при чрезмерном употреблении организмы могут адаптироваться таким образом, чтобы перехитрить механизм действия препарата для их уничтожения.

Это может означать, что некоторые антибиотики уже не так эффективны при лечении определенных инфекций, которые стали к ним устойчивы.

Исследование 2018 года, в котором изучалось, как устойчивость к антибиотикам влияет на глазные бактерии, показало, что, хотя некоторые типы устойчивых бактерий уменьшились за 10-летний период времени, более 50% одного типа бактерий все еще были устойчивы к фторхинолоновому препарату левофлоксацин. . Исследователи предупредили, что важно помнить об этом и, если возможно, использовать это лекарство только в ограниченном количестве.

Остатки антибиотиков

Если у вас осталась мазь с антибиотиком от старой глазной инфекции, не обращайтесь за ней, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом.

Важно убедиться, что это правильное лекарство в правильной дозе и что вы принимаете его в течение правильного времени. В противном случае вы можете непреднамеренно лечить инфекцию неправильным агентом, что может способствовать развитию резистентности.

Вы также можете подвергнуть глаза загрязнению, если используете лекарство, срок годности которого истек.Консерванты в лекарстве могут разрушаться, и загрязняющие вещества размножаются. Конечным результатом будет только хуже.

Дозировка

Глазные мази назначают на определенный период времени каждые несколько часов. Чтобы избежать сопротивления, обязательно принимайте лекарство в соответствии с предписаниями, даже если симптомы исчезнут. Вот как следует принимать следующие мази для глаз:

Таблица дозировок глазной мази
Лекарство	Возраст	Доза
Бацитрацин	Взрослые, подростки, дети	Наносите тонкую пленку на глаза каждые 3-4 часа в течение 7-10 дней.
Ципрофлоксацин	Взрослые	Прикладывайте ленту 1/2 дюйма в конъюнктивальный мешок 3 раза в день в течение первых 2 дней, затем по 1/2 дюйма дважды в день в течение следующих 5 дней.
Эритромицин	Взрослые, подростки, дети, младенцы	Прикладывайте ленту длиной 1 сантиметр (см) к пораженной структуре глаза до 6 раз в день, в зависимости от тяжести инфекции.
Гентамицин	Взрослые, подростки, дети, младенцы (безопасность у новорожденных не установлена)	Прикладывайте ленту примерно 1/2 дюйма к пораженному глазу (глазам) 2–3 раза в день.
Неоспорин	Взрослые (безопасность и эффективность не установлены для других возрастных групп. Однако возможно более ограниченное использование у подростков и детей старше 2 лет)	Наносите полоску мази примерно на 1/2 дюйма на пораженный глаз (а) каждые 3–4 часа в течение 7–10 дней. Детям и подросткам можно применять 3 раза в день в течение 7 дней.
Полиспорин	Взрослые	Наносите тонкую полоску на глаз (а) каждые 3-4 часа в течение 7-10 дней.

Как использовать и хранить

Эта мазь с антибиотиком должна храниться закрытой в контейнере, в котором она была получена, в недоступном для детей месте. Обязательно храните его при умеренной комнатной температуре, избегая мест, где может быть чрезмерное тепло или влажность, таких как ванная комната.

При использовании офтальмологических мазей с антибиотиками нанесите их на внутреннюю часть нижнего века пораженного глаза. Обычно это делается каждые 3-4 часа в течение недели или 10 дней, но, конечно же, следуйте инструкциям вашего лечащего врача.

Если вы не заметили улучшения в первые несколько дней или если ваши симптомы ухудшились после использования мази, обязательно проконсультируйтесь с врачом по этому поводу.

Имейте в виду, это только для глаз. Не кладите мазь в нос или рот. Кроме того, не делитесь мазью с кем-либо еще, так как это может привести к передаче микробов от одного человека к другому.

Побочные эффекты

Хотя в целом мазь с антибиотиком безопасна, у некоторых могут наблюдаться побочные эффекты.Наиболее частые побочные эффекты не являются серьезными.

Обычный

Общие побочные эффекты включают:

• Временное размытие
• Выделения из глаз
• Раздражение век, жжение, зуд, отек или покраснение
• Боль в глазах
• Красные или чешуйчатые пятна вокруг глаз или век

Тяжелая

Хотя большинство побочных эффектов не вызывают особого беспокойства, в некоторых редких случаях возможна анафилаксия. Анафилаксия — это потенциально опасная для жизни аллергическая реакция, к которой следует относиться серьезно, и она является неотложной медицинской помощью, требующей помощи службы экстренной помощи.Признаки этого могут включать следующее:

• Стеснение в груди
• Затрудненное дыхание или глотание
• Головокружение
• Обморок
• Крапивница
• Охриплость
• Кожная сыпь
• Отек лица, горла, языка, губ, глаз, рук, стоп, голеней или лодыжек

Предупреждения и взаимодействия

Перед использованием любой мази для глаз с антибиотиком обязательно сообщите своему врачу о любых других рецептурных лекарствах, которые вы можете принимать, а также о любых безрецептурных лекарствах или добавках, или рекреационных препаратах, которые могут быть в вашем организме.

Хотя местные лекарства, подобные этим, обычно не вызывают проблем, используйте эти мази с антибиотиками с осторожностью и сообщите своему врачу, если у вас есть какое-либо из следующих состояний:

• Заболевание сердца или аритмии
• Колит
• Диабет
• Заболевание печени
• Почечная недостаточность
• Заболевание щитовидной железы

Кроме того, если вы беременны или кормите грудью, обязательно сообщите об этом своему врачу, прежде чем использовать эти мази с антибиотиками.Тем, кто обычно носит контактные линзы, следует избегать их ношения во время лечения от инфекции.

Спасибо за отзыв!

Подпишитесь на нашу новостную рассылку «Совет дня по здоровью» и получайте ежедневные советы, которые помогут вам вести здоровый образ жизни.

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой Неточный Трудно понять Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях.Прочтите наш редакционный процесс, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента. Verywell Health — часть издательской семьи Dotdash.

Почти 60% пациентов с конъюнктивитом получают глазные капли с антибиотиками, но в них нет необходимости

Новое исследование показывает, что большинство людей с острым конъюнктивитом или конъюнктивитом получают неправильное лечение.

Около 60 процентов пациентов по всей стране назначают глазные капли с антибиотиками, хотя антибиотики редко необходимы для лечения этой распространенной глазной инфекции.Из пациентов, выписывающих рецепты на антибиотики, 20 процентов выполнили рецепты на антибиотико-стероидные глазные капли, которые могут продлить или усугубить инфекцию.

Исследование глазного центра Келлога Мичиганского университета согласуется с общенациональной тенденцией злоупотребления антибиотиками при распространенных вирусных и легких бактериальных заболеваниях. Это тенденция, которая увеличивает расходы пациентов и системы здравоохранения и может способствовать развитию устойчивости к антибиотикам.

«Это исследование открывает путь к чрезмерному назначению антибиотиков для лечения распространенной глазной инфекции», — говорит ведущий автор исследования Накул Шехават, М.D., M.P.H., врач-резидент в Kellogg.

Используя данные крупной сети управляемой медицинской помощи в США, исследователи определили количество пациентов, выписавших рецепты на глазные капли с антибиотиками при остром конъюнктивите. Затем они оценили характеристики пациентов, выписавших рецепты, по сравнению с пациентами, которые этого не сделали.

Среди 340 372 человек, у которых за 14 лет был диагностирован острый конъюнктивит, 58 процентов выполнили рецепт на глазные капли с антибиотиками.

Большинство пациентов были диагностированы неспециалистами, такими как врач семейной медицины, педиатр, терапевт или специалист по оказанию неотложной помощи. Лишь немногие были диагностированы офтальмологами или оптометристами.

Пациенты, которым поставлен диагноз первичной или неотложной медицинской помощи, в два-три раза чаще выписывали рецепты на глазные капли с антибиотиками, чем пациенты, диагностированные офтальмологом.

Еще более тревожным было то, что исследование Kellogg Eye Center обнаружило, что вероятность получения рецепта больше зависит от социально-экономического статуса пациента, чем от риска развития более серьезной глазной инфекции.Например, большему риску подвержены люди, носящие контактные линзы, или люди с диабетом или ВИЧ / СПИДом.

.