Желтушка у новорожденных из за чего: Желтуха новорожденного: причины, лечение, последствия

Содержание

Желтуха новорожденных | Ida-Tallinna Keskhaigla

Цель данного информационного листа — предоставить родителям информацию о причинах неонатальной желтухи (желтуха новорожденных, гипербилирубинемия) и связанных с ней обследованиях, анализах и вариантах лечения.

Видимый желтый оттенок кожи, или желтуха — наиболее частый признак желтухи в неонатальном периоде (0–28 дни жизни). Физиологическая, или естественная желтуха может возникать в возрасте от 24 часов до 14 дней после рождения.

Причины возникновения

До рождения у плода больше красных кровяных телец (эритроцитов), чем в более поздние периоды жизни, а продолжительность их (эритроцитов) жизни в первые дни несколько короче, чем обычно. После рождения ребенка красные кровяные тельца начинают разрушаться, и в крови образуется желчный пигмент — билирубин.

Печени новорожденного приходится выдерживать в 2-3 раза большую чем в предродовой период нагрузку, чтобы вывести из организма билирубин, выделяющийся при распаде эритроцитов. Тот факт, что у некоторых здоровых новорожденных развивается так называемая физиологическая желтуха, а у других нет, в основном связан с разной способностью их печени выводить билирубин.

Признак физиологической желтухи — пожелтение кожных покровов. Пик желтухи обычно наблюдается у детей на 3-6 день жизни, у недоношенных детей — на 6-10 день жизни. Для предотвращения физиологической желтухи важно достаточное питание новорожденного, предпочтительно грудным молоком, которое ускоряет работу кишечника и, таким образом, ускоряет выведение билирубина из организма.

Нефизиологическая желтуха может быть вызвана преждевременными родами, чрезмерной потерей веса новорожденным в первые дни жизни,

воспалением (способствует разрушению красных кровяных телец), гиперемией или полицитемией, а также некоторыми редкими заболеваниями.

Если желтуха возникла в течение первого дня жизни, это может быть связано с резус-конфликтом (то есть, резус-несовместимостью) или конфликтом по AB0-группе крови. Желтуха также может быть вызвана грудным молоком, такая желтуха называется желтухой грудного молока.

Желтуха не является естественной, если она:

возникает до 24-го часа жизни;
длится у новорожденного более 14 дней;
длится у недоношенного ребенка более 21 дня;
протекает волнами;

наблюдаются темная моча и светлый кал.

Исследования

Фото 1. Чрезкожное определение билирубина

Для раннего обнаружения желтухи и при появлении перечисленных выше симптомов можно провести кожный экспресс-тест. Для этого используется соответствующее устройство, которым измеряют желтизну кожи в верхней части уха ребенка. Измерение желтизны кожи проходит для ребенка безболезненно и быстро. Если результаты измерений билирубина находятся в диапазоне 200-350 мкмоль/л, в дальнейшем проводят дополнительные анализы крови. Измерение уровня билирубина в крови важно для оценки состояния ребенка и принятия решения о лечении.

Анализ крови определяет уровень билирубина и гемоглобина

в крови, которые являются основанием для выбора метода лечения. Кроме того, определяются группа крови как матери, так и ребенка, и наличие антител в крови ребенка. При необходимости проводят дополнительные исследования.

Возможности лечения

Фото 2. Интенсивная фототерапия с верхними и нижними лампами

Первый и эффективный метод лечения — это фототерапия, или светолечение. Под действием синего света в коже образуется такая форма билирубина, которая легко выводится через кишечник и почки и не токсична. В фототерапии используются различные лампы (верхний или нижний свет, оптоволокно или так называемая лампа-кокон и т. д.). В зависимости от типа лампы для фототерапии для защиты глаз ребенка от света используются маски, или бумажные очки. Во время фототерапии ребенка раздевают, поэтому на нем могут быть только подгузник и очки. На ноги можно надеть носочки, а на руки — рукавички. Эффект фототерапии проявляется через кожу. Фототерапия проводится до тех пор, пока уровень билирубина в крови не будет оставаться постоянно низким.

Во время лечения фототерапией важно кормить ребенка. Предпочтительным является кормление грудью восемь-десять раз в день. Следует позаботиться о том, чтобы ребенок активно ел, при необходимости будить ребенка, поддерживать его в бодром состоянии во время кормления; если нужно, давать в конце кормления сцеженное молоко, чтобы стимулировать мочеиспускание и дефекацию. При своевременном лечении желтуха обычно проходит без проблем.

Если уровень билирубина у ребенка очень высок или очень быстро повышается, одной фототерапии будет недостаточно. В этом случае для лечения используют

обменное переливание крови, которое снижает как количество материнских антител, так и количество билирубина в крови ребенка.

Прогноз выздоровления зависит от уровня билирубина. Без лечения уровень билирубина поднимается выше допустимого уровня, и билирубин начинает накапливаться в тканях. Билирубин токсичен для мозга и может вызвать повреждение мозга, называемое ядерной желтухой, или билирубиновой энцефалопатией.

ITK1018
Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 10.02.2021 (протокол № 3-21).

особенности и лечение — Медицинский центр «Целитель»

2 ноября 2020

Послеродовая желтуха у новорожденных: особенности и лечение

Желтушка у новорожденных – это довольно распространённое явление.

Около 80% недоношенных младенцев и до 50% родившихся в срок малышей имеют признаки возникновения данной патологии. Как правило, своим возникновением послеродовая желтушка обязана физиологическим особенностям организма малыша, только появившегося на свет.

Особенности физиологической желтухи

Физиологическая желтуха у новорожденных обусловлена несовершенством билирубинового обмена. Это вещество в крови младенца образуется в таком большом количестве, что не сформировавшийся детский организм не успевает вывести. В норме излишки билирубина после фильтрации печенью выводятся из организма человека вместе с желчью, калом и мочой. Когда его концентрация в крови превышает допустимые нормы, в первую очередь это внешне проявляется тем, что белки глаз и кожные покровы малыша приобретают жёлтую окраску. А биохимический анализ крови покажет в таком случае высокий уровень билирубина.

После появления младенца на свет в его организме происходят соответствующие физиологические процессы адаптации к новым условиям существования, происходит типовая замена кровяных клеток. Это приводит к переизбытку билирубина, который является продуктом распада гемоглобина. С ним пока ещё не удаётся справляться недозрелым ферментам печени. Максимум желтизны у новорожденного врачи-педиатры наблюдают примерно на 3-4 день после рождения. Затем происходит постепенный спад и через 1-2 недели показатели билирубина в крови приходят в норму.

Как правило, к этому сроку физиологическая желтушка у новорожденных проходит самостоятельно без какого-то специфического лечения. Однако, в случае если этого по каким-то причинам не происходит, то специалисты медицинских центров говорят о затяжной желтухе, которая может длиться до нескольких месяцев.

Что такое ядерная желтуха?

Биохимический анализ крови показывает содержание билирубина и его составляющих, что позволяет дать оценку о наличии патологии или развитии осложнений. Нормальные показатели билирубина у новорожденного могут иметь различные значения в день рождения и через несколько дней после появления на свет, а также от доношенности младенца. В первый день общий билирубин может быть в пределах от 10 до 30 мкмоль/л, доходя в последующие дни до 340 мкмоль/литр.

Если же анализы показывают значение билирубина у ребёнка свыше 340 мкмоль на литр, то это повод бить тревогу. Потому что в таком случае речь может идти о тяжёлом осложнении, развитии билирубиновой энцефалопатии, которую также называют ядерной желтухой. Это очень серьёзное заболевание, при котором билирубин начинает разрушать клетки мозга.

Среди причин возникновения ядерной желтухи у детей специалисты называют следующие:

досрочные роды;
травмы при родах или в течение беременности;
внутриутробное инфицирование;
гипоксия.

Болезнь грозит очень тяжёлыми последствиями со стороны нервной системы, может сопровождаться потерей слуха и задержками в развитии ребёнка.

Лечение желтушки у новорожденных

Замечено, что кормление грудью помогает организму новорожденного справиться с желтушкой. Материнское молоко способствует нормальному функционированию желудочно-кишечного тракта грудничка, оно препятствует попаданию билирубина из кишечника обратно в кровь.
Дополнительным методом лечения послеродовой желтухи у малыша, который с успехом применяют врачи-педиатры в Махачкале, является фототерапия. Данный метод, основанный на облучении ребёнка ультрафиолетовыми лучами с помощью специального фотоустройства. Его применяют при достаточно высокой концентрации билирубина в организме малыша, помогая детскому организму быстрее избавиться от излишков билирубина, разложив его на фракции.

Другие статьи

Алилова Патимат Мирзаевна

отоларинголог, сурдолог

Подготовка ребенка к посещению врача-отоларинголога

Многие родители сталкиваются с проблемой: поход к врачу вызывает у ребенка слезы и сопротивление.

18 апреля 2023

Саркарова Медина Рамидиновна

гастроэнтеролог, диетолог, терапевт

Как избавиться от ожирения?

Ожирение – заболевание, которое характеризуется избыточным накоплением жировой ткани в организме человека.

10 апреля 2023

Петухова Ольга Викторовна

гастроэнтеролог

Что такое туберкулёз и как его диагностировать?

Туберкулез — это инфекционное заболевание. Оно вызывается попаданием в организм микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tu…

17 марта 2023

Алиев Исмаил Абдуллаевич

обрезание, ортопед, сосудистый хирург, травматолог, хирург

Если у вас родинка на теле?

Родинки, кератомы, невусы, папилломы, бородавки, кондиломы и др. – всё это относится к кожным образованиям.

15 марта 2023

Желтуха новорожденных – Причины – NHS

Желтуха вызывается избытком билирубина в крови. Это известно как гипербилирубинемия.

Билирубин – желтое вещество, образующееся при разрушении эритроцитов, которые переносят кислород по телу.

Билирубин по кровотоку поступает в печень. Печень изменяет форму билирубина, чтобы он мог выводиться из организма с фекалиями.

Но если в крови слишком много билирубина или печень не может от него избавиться, избыток билирубина вызывает желтуху.

Желтуха у детей

Желтуха часто встречается у новорожденных, потому что у детей в крови большое количество эритроцитов, которые часто расщепляются и заменяются новыми.

Печень новорожденного ребенка развита не полностью, поэтому она менее эффективно перерабатывает билирубин и удаляет его из крови.

Это означает, что уровень билирубина у детей намного выше, чем у взрослых.

К тому времени, когда ребенку исполняется около 2 недель, он вырабатывает меньше билирубина, и его печень более эффективно выводит его из организма.

Это означает, что желтуха часто проходит к этому моменту, не причиняя никакого вреда.

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание вашего ребенка может увеличить вероятность развития желтухи.

Но нет необходимости прекращать грудное вскармливание ребенка, если у него желтуха, потому что симптомы обычно проходят через несколько недель.

У некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании, желтуха может сохраняться до 12 недель, но важно, чтобы это проверил патронажный работник или врач общей практики, чтобы исключить другие более серьезные причины желтухи.

Преимущества грудного вскармливания перевешивают любые потенциальные риски, связанные с этим заболеванием.

Если вашему ребенку требуется лечение от желтухи, во время лечения ему могут потребоваться дополнительные жидкости и более частые кормления.

Дополнительную информацию см. в разделе Лечение желтухи новорожденных.

Неясно, почему у детей, находящихся на грудном вскармливании, чаще развивается желтуха, но было предложено несколько теорий.

Например, грудное молоко может содержать определенные вещества, снижающие способность печени перерабатывать билирубин.

Желтуха новорожденных, которую считают связанной с грудным вскармливанием, иногда называют желтухой грудного молока.

Основные состояния здоровья

Иногда желтуха может быть вызвана другой проблемой со здоровьем. Это называется патологической желтухой.

Некоторые причины патологической желтухи включают:

недостаточную активность щитовидной железы (гипотиреоз) (когда щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов)
несовместимость группы крови (когда у матери и ребенка разные группы крови, которые смешиваются во время беременность или роды)
резус-болезнь (состояние, которое может возникнуть, если у матери резус-отрицательная кровь, а у ребенка резус-положительная кровь)
инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
Синдром Криглера-Наджара (наследственное заболевание, которое влияет на фермент, ответственный за переработку билирубина)
закупорка или проблема желчных протоков и желчного пузыря (желчный пузырь хранит желчь, которая транспортируется по желчным протокам в кишечник)

Наследственный дефицит фермента, известного как глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (G6PD), также может привести к желтухе или ядерной желтухе.

Важно, чтобы ваша акушерка, врач общей практики или педиатр знали, есть ли у вас семейная история Г6ФД. Необходимо внимательно следить за симптомами желтухи у вашего ребенка.

Последняя проверка страницы: 03 февраля 2022 г.
Дата следующей проверки: 03 февраля 2025 г.

Желтуха новорожденных: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Желтуха новорожденных возникает, когда у ребенка высокий уровень билирубина в крови. Билирубин — это желтое вещество, которое организм вырабатывает, заменяя старые эритроциты. Печень помогает расщеплять вещество, чтобы оно могло быть удалено из организма с калом.

Высокий уровень билирубина делает кожу ребенка и белки глаз желтыми. Это называется желтухой.

Немного повышенный уровень билирубина у ребенка после рождения — это нормально.

Когда ребенок растет в утробе матери, плацента выводит билирубин из организма ребенка. Плацента – это орган, который растет во время беременности, чтобы кормить ребенка. После рождения печень ребенка начинает выполнять эту работу. Печени ребенка может потребоваться некоторое время, чтобы сделать это эффективно.

У большинства новорожденных наблюдается некоторое пожелтение кожи или желтуха. Это называется физиологической желтухой. Обычно это заметно, когда ребенку от 2 до 4 дней. В большинстве случаев это не вызывает проблем и проходит в течение 2 недель.

У новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, могут возникать два типа желтухи. Оба типа обычно безвредны.

Грудная желтуха наблюдается у детей, находящихся на грудном вскармливании, в течение первой недели жизни. Это чаще происходит, когда дети плохо сосут грудь или молоко матери поступает медленно, что приводит к обезвоживанию.
Желтуха грудного молока может появиться у некоторых здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, после 7-го дня жизни. Он, вероятно, достигнет пика на 2-й и 3-й неделе, но может сохраняться на низком уровне в течение месяца или более. Проблема может быть связана с тем, как вещества грудного молока влияют на расщепление билирубина в печени. Желтуха грудного молока отличается от желтухи грудного вскармливания.

Тяжелая желтуха новорожденных может возникнуть, если у ребенка есть состояние, которое увеличивает количество эритроцитов, которые необходимо заменить в организме, например:

Аномальная форма клеток крови (например, серповидноклеточная анемия)
Несоответствие группы крови матери и ребенка (резус-несовместимость или несовместимость по системе АВО)
Кровотечение под кожу головы (кефалогематома), вызванное тяжелыми родами
Более высокий уровень эритроцитов, который чаще встречается у детей с малым весом для гестационного возраста ( SGA) младенцы и некоторые близнецы
Инфекция
Недостаток некоторых важных белков, называемых ферментами

Вещи, затрудняющие выведение билирубина из организма ребенка, также могут привести к более тяжелой желтухе, в том числе:

Некоторые лекарства
такие как краснуха, сифилис и другие
Заболевания, поражающие печень или желчевыводящие пути, такие как муковисцидоз или гепатит
Низкий уровень кислорода (гипоксия)
Инфекции (сепсис)
Множество различных генетических или наследственных заболеваний

У детей, рожденных слишком рано (недоношенных), вероятность развития желтухи выше, чем у доношенных детей.

Желтуха вызывает желтый цвет кожи. Обычно он начинается на лице, а затем распространяется на грудь, область живота, ноги и подошвы ног.

Иногда младенцы с тяжелой желтухой могут сильно уставать и плохо есть.

Медицинские работники будут следить за появлением признаков желтухи в больнице. После того, как новорожденного отправляют домой, члены семьи обычно замечают желтуху.

У любого младенца с желтухой следует немедленно измерить уровень билирубина. Это можно сделать с помощью анализа крови.

Многие больницы проверяют уровень общего билирубина у всех детей в возрасте примерно 24 часов. В больницах используются датчики, которые могут определить уровень билирубина, просто прикоснувшись к коже. Высокие показатели необходимо подтверждать анализами крови.

Анализы, которые, вероятно, будут выполнены, включают:

Общий анализ крови
Реакция Кумбса
Подсчет ретикулоцитов

Детям, нуждающимся в лечении или у которых общий уровень билирубина повышается быстрее, чем ожидалось, может потребоваться дополнительное обследование.

Большую часть времени лечение не требуется.

Когда необходимо лечение, его тип будет зависеть от:

Уровня билирубина у ребенка
Насколько быстро повышался уровень
Был ли ребенок рожден преждевременно уровней)
Сколько лет ребенку

Ребенку потребуется лечение, если уровень билирубина слишком высок или растет слишком быстро.

Ребенку с желтухой необходимо давать большое количество жидкости с грудным молоком или смесью:

Кормите ребенка часто (до 12 раз в день), чтобы способствовать частому опорожнению кишечника. Они помогают удалить билирубин через стул. Спросите своего врача, прежде чем давать новорожденному дополнительную смесь.
В редких случаях ребенок может получать дополнительные жидкости внутривенно.

Некоторым новорожденным требуется лечение перед выпиской из больницы. Другим, возможно, придется вернуться в больницу, когда им исполнится несколько дней. Лечение в стационаре обычно длится от 1 до 2 дней.

Иногда для младенцев с очень высоким уровнем используются специальные синие огни. Эти огни работают, помогая расщеплять билирубин в коже. Это называется фототерапией.

Младенца помещают под эти лампы в теплой закрытой кроватке для поддержания постоянной температуры.
Ребенок будет носить только подгузник и специальные солнцезащитные очки для защиты глаз.
Грудное вскармливание следует продолжать во время фототерапии, если это возможно.
В редких случаях ребенку может потребоваться внутривенный катетер для введения жидкости.

Если уровень билирубина не слишком высок или не повышается быстро, вы можете проводить фототерапию дома с помощью оптоволоконного одеяла, в котором есть крошечные яркие огоньки. Вы также можете использовать кровать, которая светится от матраца.

Вы должны держать светотерапию на коже ребенка и кормить ребенка каждые 2–3 часа (10–12 раз в день).
Медсестра приедет к вам домой, чтобы научить вас пользоваться одеялом или кроватью и проведать вашего ребенка.
Медсестра будет возвращаться ежедневно, чтобы проверить вес вашего ребенка, питание, состояние кожи и уровень билирубина.
Вам будет предложено подсчитать количество мокрых и грязных подгузников.

В наиболее тяжелых случаях желтухи требуется обменное переливание крови. В этой процедуре кровь ребенка заменяется свежей кровью. Внутривенное введение иммуноглобулина детям с тяжелой желтухой также может быть эффективным для снижения уровня билирубина.

Желтуха новорожденных в большинстве случаев не опасна. У большинства детей желтуха проходит без лечения в течение 1–2 недель.

Очень высокий уровень билирубина может повредить мозг. Это называется ядерной желтухой. Состояние почти всегда диагностируется до того, как уровень станет достаточно высоким, чтобы вызвать это повреждение. Лечение обычно эффективно.

Редкие, но серьезные осложнения, связанные с высоким уровнем билирубина, включают:

Детский церебральный паралич
Глухота
Ядерная желтуха, поражение головного мозга из-за очень высокого уровня билирубина

Все дети должны быть осмотрены врачом в течение первых 5 дней жизни проверить на желтуху:

Младенцы, которые проводят в больнице менее 24 часов, должны быть осмотрены в возрасте 72 часов.
Младенцы, отправленные домой в возрасте от 24 до 48 часов, должны быть осмотрены снова в возрасте 96 часов.
Младенцы, отправленные домой в возрасте от 48 до 72 часов, должны быть осмотрены снова в возрасте 120 часов.

Желтуха является неотложным состоянием, если у ребенка жар, он стал вялым или плохо ест. Желтуха может быть опасна для новорожденных из группы высокого риска.

Желтуха, как правило, не опасна для детей, родившихся в срок и не имеющих других проблем со здоровьем. Позвоните поставщику услуг младенца, если:

Желтуха сильная (кожа ярко-желтая)
Желтуха продолжает нарастать после посещения новорожденного, длится дольше 2 недель или развиваются другие симптомы
Ноги, особенно подошвы, желтые

поставщику услуг вашего ребенка, если у вас есть вопросы.

У новорожденных некоторая степень желтухи является нормальным явлением и, вероятно, ее нельзя предотвратить. Риск серьезной желтухи часто можно снизить, если кормить младенцев не менее 8–12 раз в день в течение первых нескольких дней и тщательно выявлять младенцев с самым высоким риском.

Все беременные женщины должны быть проверены на группу крови и необычные антитела. Если у матери отрицательный резус-фактор, рекомендуется повторное тестирование пуповины младенца. Это также может быть сделано, если у матери положительная группа крови O.

Тщательное наблюдение за всеми детьми в течение первых 5 дней жизни может предотвратить большинство осложнений желтухи. Это включает:

Учет риска развития желтухи у ребенка
Проверка уровня билирубина в первый день или около того
Планирование по крайней мере одного контрольного визита в первую неделю жизни для младенцев, отправленных домой из больницы через 72 часа

Желтуха новорожденных; Неонатальная гипербилирубинемия; Били лайт – желтуха; Младенец — желтая кожа; Новорожденный – пожелтение кожи

Желтуха новорожденных – выделения
Желтуха новорожденных – что спросить у врача

Эритробластоз плода — микрофотография
Ребенок с желтухой
Обменное переливание — серия
Желтуха младенцев

Каплан М. , Вонг Р.Дж., Бергис Дж.К., Сибли Э., Стивенсон Д.К. Желтуха новорожденных и заболевания печени. В: Мартин Р.Дж., Фанарофф А.А., Уолш М.К., ред. Неонатально-перинатальная медицина Фанарова и Мартина: болезни плода и младенца. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 91.

Клигман Р.М., Сент-Геме Дж.В., Блюм Н.Дж., Шах С.С., Таскер Р.К., Уилсон К.М. Расстройства пищеварительной системы. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Нельсон Учебник педиатрии. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 123.

Розанс П.Дж., Райт К.Дж. Новорожденный. В: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM и др., ред. Акушерство Габбе: нормальная и проблемная беременность. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 23.

Обновлено: Нил К. Канеширо, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, клинический профессор педиатрии Медицинской школы Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон.