Застойные отеки: Почему появляются отеки на ногах — Врач Плюс

Тромбоз глубоких и тромбофлебит подкожных вен

Отек конечности в связи с закупоркой вен тромбами бывает после родов, операции на органах брюшной полости, при опухоли, лейкозе и некоторых иных заболеваниях. При остром тромбозе и тромбофлебите отек чаще односторонний, появляется внезапно, нарастает и в дальнейшем приобретает постоянный характер. Выявляются характерные симптомы болезненности. При тромбофлебите возникает локальное уплотнение и гиперемия конечности по ходу пораженной вены.

Посттромбофлебитический синдром

Впервые появившись при тромбозе вен, отек присутствует постоянно. Он чаще односторонний, может охватывать голень и бедро. Через несколько лет могут присоединиться варикозное расширение вен пораженной конечности, характерная пигментация, уплотнения подкожной жировой клетчатки и трофические нарушения кожи (венозный дерматит и экзема, трофические язвы).

Лимфедема

Отекают стопы и голени, на последних стадиях болезни может отекать и бедро. Поражение часто одностороннее. Отек на начальной стадии болезни носит временный характер, затем становится постоянным. В запущенных случаях отек становится очень плотным, появляются фиброзные разрастания на коже стоп и голеней. Пусковым фактором могут выступать повторное рожистое воспаление, онкологические заболевания кишечника и органов малого таза, бактериальные и паразитарные поражения лимфатических узлов паховой области.

Сочетание лимфедемы с варикозным расширением вен называется флеболимфедемой. Отеки чаще двусторонние, на коже могут быть трофические язвы.

При заболеваниях суставов и плоскостопии отекает область, близкая к зоне поражения.

Заболевания головного мозга

При опухоли головного мозга, энцефалите и иных заболеваниях центральной нервной системы, сопровождающихся параличом конечности, могут быть отеки на стороне паралича за счет нарушения сократительной способности мышц и пареза периферических сосудов (стойкого их расширения).

Травма

При травме разрываются мелкие кровеносные сосуды, возникает гематома. Пораженная зона отекает. Особенно опасен отек мозга при черепно-мозговой травме.

Идиопатический ортостатический отек

При переводе на «обычный» язык термин означает, что причина данной разновидности отека не установлена и появляется он при нахождении человека в вертикальном положении. Страдают в основном молодые женщины, временный отек возникает в нижней части голеней.

Отеки при облитерирующем атеросклерозе

Отек развивается в результате нарастания болевого синдрома у пациента, когда его ноги находятся в положении «лежа». Развивается критическая ишемия. Больной вынужден опускать пораженную конечность (конечности) с кровати для облегчения болей, так как на данной стадии атеросклероза обезболивающие препараты уже не помогают. Единственной возможностью поспать без боли становится вынужденная поза со спущенными с кровати ногами. В результате этого развивается застойный процесс в конечности и возникают отеки.

Диагностика и лечение

Одно из основных направлений работы нашего отделения – диагностика и лечение заболеваний, проявляющихся отеком. Для подтверждения диагноза проводятся все необходимые мероприятия, в том числе лабораторная и инструментальная диагностика.

Распознать причину отека непросто: их известно много, а надо установить только одну. Врачам нашего отделения это под силу: они являются экспертами в данной области.

Проводимый комплекс лечебных мероприятий для каждого пациента индивидуален, но всегда он направлен на решение двух основных проблем. С одной стороны – надо купировать отек, с другой стороны – необходимо обеспечить нормальное кровообращение в тканях и лимфоотток из отечной зоны.

Для достижения требуемого результата специалисты отделения применяют, в зависимости от причины отека, различные процедуры – инфузионную терапию (капельницы с препаратами, назначенными в соответствии с характером патологического процесса), ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови), магнитотерапию, переменную пневмокомпрессию (аппаратный лимфодренаж), электромиостимуляцию, озонотерапию и другие.

Специалисты отделения флебологии профессионально владеют современными эффективными терапевтическими и хирургическими методами лечения патологии, приводящей к отекам.

Если Вас беспокоят отеки – приходите к нашим врачам на прием!

Сердечные отеки

Сердечные отеки возникают как результат сердечной недостаточности, обусловленной поражением миокарда (миокардит, инфаркт) или эндокарда (эндокардит, декомпенсированные пороки). Основными способствующими факторами развития сердечных отеков является гидродинамический, осмотический, онкотический и мембранный.

Недостаточность левой половины сердца приводит к венозному застою, повышению давления в системе малого круга кровообращения. Развивается застой крови в сосудах легких. Недостаточность функциональной активности правой половины сердца, сопровождается повышением давления, венозным застоем в системе большого круга кровообращения, что сопровождается повышением инфильтрации плазмы крови и уменьшением резорбции жидкости в капиллярных сосудах. Отеки у животных в этом случае обнаруживают на участках телах удаленных от сердца,- в подкожной клетчатке живота, грудных и тазовых конечностях, в области подгрудка.

Развивающаяся при застое крови гипоксия и ацидоз приводит к нарушению трофики повышению проницаемости стенок сосудов, усиливается выход их них в ткани воды и плазменных белков.

Сердечная недостаточность приводит к тому. Что усиливается выработка альдостерона, при этом задерживается содержание натрия в крови, развивается гиперосмия, это служит сигналом для активизации выработки вазопрессина, который вызывает задержку воды в организме.

Всякий сердечный отек – это застойный отек, но не всякий застойный отек является сердечным. Застойные отеки несердечного происхождения возникают при эмболии, тромбозе вен, сдавливании сосудов неправильно наложенной повязкой, жгутом, туго подтянутой подпругой. Застойные отеки несердечного происхождения возникают во всех случаях при нарушении оттока межмышечной жидкости по лимфатическим сосуда. Основными факторами развития данных отеков являются гидродинамический и мембранный. При сдавливании вен в них повышается гидродинамическое давление, сосуды расширяются, прекращается отток межтканевой жидкости. Транссудации в очаге застоя способствуют гипоксия и ацидоз, которые приводят к увеличению проницаемости мембран. Транссудат сдавливая лимфотические протоки препятствуют лимфооттоку. Повышение давления в полых венах (недостаточность правой половины сердца) вызывает рефлекторный спазм лимфотических сосудов, приводя к лимфотической недостаточности. Нарушение лимфообращения является важным звеном в формировании сердечных отеков.

Сердечные отеки появляются чаще всего к концу дня, особенно при усиленной физической нагрузке, застойные отеки несердечного происхождения отличаются тем, что они ограничены, локализуются в тех местах, где имеет место сдавливание кровеносных сосудов и отсутствует зависимость их образования от времени суток.

Почечные отеки

Развитие почечных отеков обусловлено двумя факторами. Первый фактор – диффузное поражение клубочкового аппарата воспалительным процессом (гломерулонефрит), в результате чего резко снижается фильтрационная способность почек. Возникающее расстройство кровообращения в самих почках стимулирует повышенную выработку альдостерона, который способствует задержке натрия в организме. Повышенное содержание натрия в крови активизирует секрецию антидиуретического гормона, который усиливает реабсорбцию воды в дистальных отделах почечных канальцев, повышает проницаемость капилляров в организме. Отличительная особенность отеков при гломерулонефрите является повышенная гидрофильность рыхлой соединительной ткани, возникающее под действием альдостерона, антидиуретического гормона и других биологически активных веществ, выделяемых почкой.

Второй фактор, определяющий развитие почечных отеков — преимущественное поражение канальцев почек. Остро и хронически протекающие нефрозы характерны выделением почками большого количества белка (преимущественно альбуминов). Развивающаяся гипопротеинемия обуславливает развитие гипоонкии крови, которое способствует перемещению жидкости из кровяного русла в ткани. Гипоонкия и сопровождающая ее гиперволемия, раздражая осмо- и волюморецепторы, рефлекторно стимулирует повышенный выброс альдостерона и задержку натрия и воды в организме. Определенное значение в механизме задержки воды и натрия при нефрозах может иметь повышение чувствительности почечной ткани к альдостерону и антидиуретическому гормону.

У больных животных почечные отеки можно наблюдать в области живота, подгрудка, области паха, крестца, гортани. Особенно четко проявляется отечность почечного происхождения в области век, часто у собак и свиней. Объясняется это тем, что указанные области богаты рыхлой клетчаткой, легко адсорбирующей электролиты. Почечные отеки чаще всего выражены утром.

Отеки

Отек представляет собой увеличение размера органа, вследствие чрезмерного накопления жидкости во внеклеточной ткани.

Отекам могут быть подвержены плевральная и брюшная полости, околосердечная сумка, верхние и нижние конечности, мошонка. Не смотря на то, что отек является очевидным симптомом, диагностировать причину заболевания – непросто. Для этого следует учитывать все факторы: плотность, центр локализации, очаг распространения и параллельные симптомы. Врачи нашей поликлиники имеют большую практику, поэтому смогут поставить точный диагноз и составить эффективный план лечения.

Причины и виды отечности

Нефротический синдром

Симптомом нефротического синдрома является отек ног, чаще всего в околодыжечной зоне и нижней части голени. У некоторых пациентов происходит также отек лица. Причиной синдрома могут стать:

Ортостатические отеки

Причинами отеков является длительное бездействие венозной мышечной помпы голени. Этому заболеванию подвержены пожилые люди и путешественники, которые долгое время проводят в многочасовых походах или переездах.

Недостаточность кровообращения

Часто сердечным заболеваниям сопутствует отек, связанный с наличием застойных явлений в большом круге обращения крови. Он имеет мягкую структуру. При надавливании на кожу образуется ямка. Как правило, в запущенных случаях ткань уплотняется. Недостаточное кровообращение может являться следствием кардиосклероза или порока сердца.

Отеки при беременности

Возникают в следствии физического процесса и проявляются после 23 недель. Причина – замедление венозного течения крови. Происходит безболезненный отек ног, который центрируется в нижней части голени.

Отеки при заболеваниях суставов

Этот вид отека весьма специфичен, так как локализуется в пораженном суставе. Часто отечность сопровождается болями, которые усиливаются обычно при сгибании иди же при разгибании конечностей. Более всего подвергаются суставы, скованные утром после сна. Отек регрессирует по мере возрастания воспалительных процессов. При венозной патологии отеки могут сигнализировать о:

Острый тромбоз может вызвать отек ноги (только одной конечности или обеих), который будет в течение нескольких чесов нарастать и сопровождаться болями.

Почему отекают ноги в данном случае? При ХВН отек является следствием увеличения объема жидкости в подкожной клетчатке и имеет переходящий характер: во второй половине дня — увеличивается, а утром практически исчезает.

Лимфатические отеки

Лимфедема — отек, вызванный изменениями в лимфатическом узле, при уменьшении его пропускной способности. Чаще всего местом его расположения является тыльная сторона стопы. Кроме того, отмечается отечность средней и нижней трети голени ноги. При длительном существовании этого заболевания может развиться фиброз поверхностной ткани, появляются отеки под глазами.

Лимфодема может быть врожденным и приобретенным заболеванием. В некоторых случаях причиной проявления болезни может стать беременность, травма и даже незначительное повреждение кожи (царапина, укус насекомого). Отечность нарастает очень медленно, иногда в течение нескольких лет. Только тщательное обследование пациента специалистами: кардиологом, терапевтом, эндокринологом, неврологом — помогут определить истинную причину ее развития и обеспечить эффективность лечения заболевания.

О чем говорят отеки?

Лишняя жидкость в организме приводит к появлению отеков на лице и теле. Они не украшают человека, наоборот, их появление говорит о “слабых” местах в нашем организме.

Опухшее лицо, тело или конечности  говорят о том, что внутри нас скопилась лишняя жидкость. Отечность — это состояние, при котором в тканях собирается большое количество воды. Как утверждают медики, отеки могут быть ситуационными (временными) и постоянными.

К первым относят те, которые возникают редко и, в основном, по причине чрезмерного употребления спиртных напитков (алкоголь — это токсин, из-за которого в организме наблюдается обезвоживание) и соленой пищи (соль задерживает жидкость), а также из-за малоподвижного образа жизни (застойные явления). “Алкогольные” отеки чаще всего поражают область лица (глаза, щеки, подбородок), “соленые” — лицо, верхние и нижние конечности.

Еще человек может отекать в жару (чаще всего это область ног) и после полета на самолете (вследствие перепадов давления и длительного нахождения в одной позе в большинстве случаев отекают ноги). Кроме того, отеки могут появиться даже из-за недосыпов (на лице) и после длительных пеших прогулок (на ногах).

Постоянные и длительные отеки опасны и для женщин, и для мужчин. Они могут сигнализировать о заболеваниях почек, кровеносной и сердечно-сосудистой систем, а также о гормональных нарушениях и аллергии. Например, “сердечные” отеки можно распознать по ежедневно опухшим лодыжкам, “почечные” — по отечности лица, опухшим векам и наличию мешков под глазами (появляются утром), “печеночные” — по отечности живота, пальцев рук и ног, “варикозные” — по опухшим голеням и стопам (появляются вечером), “гормональные” — по отечности ног (у каждого человека они могут локализоваться по-разному: в зоне голеней, лодыжек или стоп).

Врач-эндокринолог медицинского центра “ОН Клиник Харьков” Галина Веселова говорит:

Отеки, которые не проходят, всегда свидетельствуют о начале патологического процесса в организме. В таких случаях нужно пройти обследование. Например, при гормональных сбоях проблема отечности может крыться в щитовидной железе: она вырабатывает мало гормонов, вследствие чего в тканях задерживается вода. В результате появляются отеки, которые чаще всего локализуются в области ног (голень, лодыжки). Как правило, после нажатия на отекшее место не остается следов, что говорит о том, что это отек гормонального характера.

Лечить гормональные отеки должен только эндокринолог. Шутки с гормонами неуместны. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением.

Если у человека проблемы с сердцем, в частности диагностирована сердечная недостаточность, в области ног появляются отеки (чаще всего страдают стопы и лодыжки, отечность возникает вечером и проходит к утру). Отечность говорит о том, что сердце не справляется с функцией перекачивания крови. В этом случае нужна помощь кардиолога.

Чтобы бороться с отеками, нужно понимать причину их появления. Только врач способен обнаружить все факторы, которые их вызывают и подобрать оптимальные методы воздействия.

Врач-гастроэнтеролог медицинского центра “ОН Клиник Днепр” Елена Мульченко объясняет:

Профилактика отечности, так же как и лечение, тоже зависит от причины, которая ее вызвала. В общих случаях свести отечность к минимуму помогает правильный режим питания и питья. К продуктам, которые предупреждают их появление, относят яблоки, бананы, абрикосы, дыни и арбузы. При отеках в пищу лучше употреблять отварное мясо и картофель, нежирный творог и сметану. От соленой, жирной и пряной пищи, а также от газированных сладких напитков лучше отказаться.

Другими словами, в каждом конкретном случае профилактические меры нужно тоже подбирать с лечащим врачом. Приведу пример. Здоровому человеку ежедневно нужно выпивать около 1,5-2 л воды в сутки. А вот тем, у кого проблемы с сердцем или почками, нужно подбирать щадящий питьевой режим в зависимости от диагноза. И сделать это может только доктор.

Врач терапевт-кардиолог медицинского центра “ОН Клиник Харьков Дворец Спорта” Щукина Наталия говорит:

Отеки не чужды и для здоровых людей. Они могут возникать в жаркий период (важно понимать, что утоляет жажду), после переедания соленых блюд на ночь или после укуса насекомых. У женщин отеки могут появляться от ношения высоких каблуков”.  С такой отечностью можно бороться. Например, избавиться от отеков на лице поможет отказ от употребления на ночь большого количества жидкости, ног — валик, подложенный под ноги на полчаса (для этого нужно принять горизонтальное положение тела).

Добавлю, что сам отек не считается заболеванием и его периодическое появление у людей — это нормальное явление. Однако частое их появление действительно служит поводом обращения к врачу. Ведь может являться признаком заболеваний почек, сердца или сосудов.

А вас беспокоят отеки? Как решаете проблему?

Жду ваших писем.  [email protected]

Рейтинг статьи:

5 из 5 на основе 4 оценки

Автор: Наталья Павлова

Клиники Чайка — Chaika.com

Отёк — это скопление жидкости в тканях и органах. Отёки могут появляться в любой области тела, но чаще всего встречаются на ногах, руках (периферические отёки), в брюшной полости (асцит) и грудной клетке (отёк легких, плевральный выпот).

Асцит и периферические отёки могут доставлять неудобство и быть признаком серьезного заболевания. Отёк легких может представлять прямую угрозу для жизни.

Отёк выглядит как припухлость, одутловатость, растягивающая кожу и придающая ей блеск. Он имеет тенденцию усиливаться в нижних отделах тела под воздействием гравитации — так, отёки в области голеней могут быть наиболее заметны после долгой ходьбы, стояния или сидения либо в конце дня. Отёки могут возникать в нижних отделах спины при долгом нахождении в положении лежа. Кратковременное нажатие пальцем на область отёка оставляет ямочку на коже. В случае асцита отёк проявляется увеличением окружности живота, в случае отёка в грудной клетке — затруднением дыхания.

Причины 

• Хронические заболевания вен. При поражении клапанов вен нижних конечностей кровь застаивается в просвете сосудов. Это может вести к застою жидкости в области голеней, истончению кожи и в ряде случаев к появлению на ней язв. Также отёк может развиваться в результате возникновения тромбов в глубоких венах голеней. В таких случаях отёк обычно ограничен стопой и лодыжками и имеет односторонний характер — отёки, связанные с другими заболеваниями, обычно поражают обе ноги.
• Беременность. При беременности в организме задерживается жидкость. Ближе к концу нормально протекающей беременности часто развивается отёчность в области рук, стоп, лица. В отсутствие иных симптомов и отклонений такая отёчность не является признаком патологии.
• Менструация. Регулярные ежемесячные отёки у женщин могут возникать в результате естественных гормональных изменений в процессе менструального цикла. Они не требуют лечения, исчезают самостоятельно.
• Медикаменты. Отёки могут возникать в результате побочного действия многих лекарств, включая эстроген-содержащие и безрецептурные обезболивающие средства (например, ибупрофен), препараты для лечения диабета, гипертонии.
• Болезни почек. При болезнях почек отёчность обычно возникает в области голеней и на лице, вокруг глаз.
• Сердечная недостаточность. Она развивается при заболеваниях, ухудшающих насосную функцию сердца. Помимо иных симптомов, сердечная недостаточность может проявляться отёками голеней и области живота. Также при сердечной недостаточности возможен отёк легких, сопровождающийся затруднением дыхания. Такое состояние может быть очень опасным и требует неотложного лечения.
• Цирроз печени. Цирроз – процесс замещения печеночной ткани рубцовой тканью — может препятствовать току крови сквозь печень. У людей с циррозом может возникнуть выраженное увеличение живота за счет отёка, отёчность голеней.
• Путешествия. Отёки голеней могут возникнуть после долгого сидения, например при авиаперелетах. Это распространенное явление, обычно не являющееся симптомом болезни. Но отёки, сохраняющиеся в течение нескольких дней, или появление боли в ногах через несколько часов/дней после перелета требуют осмотра врачом. Отёчность и боль в этом случае могут быть признаком венозного тромбоза.
• Ангионевротический отёк. При применении некоторых лекарств и при некоторых наследственных заболеваниях может наблюдаться выход жидкости из сосудистого русла в окружающие ткани. Это состояние может проявляться в быстро прогрессирующей отёчности лица, губ, языка, ротовой полости, глотки, голосовой щели, конечностей и половых органов. Проявлениями могут быть хриплый голос, чувство сдавливания в горле и затрудненное глотание. Отёк горла может представлять опасность для жизни. В ряде случаев этот вид отёка может возникать в стенке кишечника и проявляться болью в животе.
• Лимфедема. Хирургическое удаление лимфоузлов при лечении рака (преимущественно при раке молочной железы) может вызвать отёк одной или обеих конечностей с утолщением кожи на стороне вмешательства. Существует также наследственная патология с вовлечением лимфатической системы, дебютирующая обычно в детском или юношеском возрасте и проявляющаяся отёчностью обеих нижних конечностей.

Когда обращаться к врачу

Если вы впервые обнаружили отёк одной или обеих рук, ног, живота или вокруг глаз, необходимо связаться с врачом и решить вопрос об обследовании. Отёк может быть «безобидной» находкой, но может и являться симптомом серьезного заболевания. Точно определить это можно только вместе с лечащим доктором.

В случае внезапного появления отёка губ, языка, ротовой полости, особенно при затруднении речи или дыхания, следует немедленно обратиться за помощью.

Лечение 

Не все отёки требуют лечения. Отёки, связанные с беременностью или менструальным циклом, чаще всего лечить не нужно. Периферические отёки и асцит обычно лечат медленно, чтобы уменьшить побочные эффекты от быстрой потери жидкости.

• Уменьшение соли в пище. Натрий, содержащийся в поваренной соли, может усилить отёчность. Снижение количества потребляемой соли может помочь в уменьшении отёков, особенно при одновременном применении диуретиков.
• Диуретики. Лекарства, которые увеличивают выведение жидкости и натрия почками, способствуют уменьшению отёков. Применять диуретики следует с осторожностью, так как слишком быстрое выведение большого количества жидкости может спровоцировать снижение артериального давления, головокружение, обмороки, а также нарушить работу почек. При приеме диуретиков пациентам приходится несколько чаще опорожнять мочевой пузырь, но при соблюдении рекомендованной дозировки побочные эффекты встречаются редко.
• Компрессионные чулки. Они используются для предотвращения появления отёков нижних конечностей и их лечения. Чулки могут иметь высоту до колена, захватывать бедро или иметь форму колготок. Большинству пациентов достаточно высоты до колена. Некоторые чулки могут вызвать раздражение кожи или боль, хотя тщательный подбор размера снижает риск дискомфорта.
• Чулки с небольшой степенью компрессии можно купить в аптеке или ортопедическом салоне без предписания врача. Подбор компрессионных чулок врачом необходим при выраженных отёках, в случае возникновения язв на коже, а также людям, проводящим длительное время на ногах. Врач может провести необходимые измерения для подбора чулок либо направить в специализированный магазин.
• Белые антиэмболические чулки, использующиеся в хирургических стационарах, не оказывают достаточного давления на лодыжку и не подходят для лечения отёков.
• Лечение положением. При отёках нижних конечностей можно использовать поднятие ног выше уровня сердца на 30 минут 3–4 раза в день. Метод возвышенного положения ног может быть эффективным при умеренно выраженной болезни вен, но более тяжелые случаи требуют иных мер. К тому же для работающих людей этот метод может не подходить.

Отеки ног. Причины отека ног. Лечение отека ног.

Отек ног – не просто косметическая проблема, но и симптом многих серьезных заболеваний. Причина отека ног – избыток жидкости в межклеточных щелях, возникновению которого может способствовать большое количество факторов — от чрезмерного употребления пациентом жидкости до варикозного расширения вен.

Поэтому при появлении отеков на ногах важно найти причину заболевания с помощью квалифицированного медицинского обследования.

Симптомы и причины отеков ног

Ноги могут отекать по очень разным причинам: усталость из-за длительной ходьбы, привычка сидеть, закинув ногу на ногу, жара и т.д. Однако главная причина – мышечная недостаточность стенок вен. Под воздействием различных факторов (наследственность, нерациональное питание, гиподинамия) вена начинает плохо справляться со своей работой: кровь застаивается, стенки вен растягиваются, теряют эластичность. Отеки ног в этом случае – признак венозной недостаточности. При оставленных без внимания отеках ног всегда есть риск развития грозных заболеваний вен — варикозного расширения вен, тромбофлебита.

Варикозное расширение вен

Данные заболевания ведут к оттоку и застою крови, что, в свою очередь, вызывает избыток жидкости в тканях и увеличение их в объёме. В таких случаях отеки ног, как правило, сопровождаются трофическими (капиллярными) нарушениями, проявляющимися на коже ног. При острых тромбофлебитах появление отеков ног свидетельствует о запущенной стадии заболевания и обычно происходит на фоне повышенной температуры, красноты кожи и болей в венах.

Если в основном отекают лодыжки ног, это может сигнализировать о сердечной недостаточности. Пожилым людям при отеках ног необходимо наблюдаться у врача-кардиолога, чтобы избежать серьезных проблем с сердцем.

Отекам ног могут предшествовать травмы, отравления, аллергия, также это может быть реакция на приём медицинских препаратов антивоспалительного или гормонального спектра.

Также отеки ног могут быть вызваны плоскостопием, нарушением обмена веществ, застоем лимфы и нарушениями в работе почек.

Нередко отеки ног встречаются у беременных. Причем, помимо изменений в обмене веществ и давлении плода на вены брюшной полости, затрудняющем кровоснабжение нижних конечностей, причиной отеков ног у беременных женщин может быть развитие токсикоза, угрожающего здоровью матери и ребёнка.

«Слоновья болезнь»

Пугающей своим внешним видом разновидностью отека ног является «слоновья болезнь». Пораженная конечность распухает, меняются ее формы и пропорции, постепенно обретая внешний вид слоновой конечности (откуда и название), стремительно увеличивается вес больного. Причина заболевания — нарушения в лимфотоке в кожной клетчатке и подкожном слое. «Слоновость» — один из симптомов такого серьезного и требующего комплексного лечения заболевания, как лимфостаз. Пусковым механизмом для развития «слновьей болезни» могут послужить многочисленные факторы, среди которых и стрептококковая инфекция, и глистная инвазия, и перенесенные венерические заболевания.

Диагностика и лечение отека ног

Что делать, если отекают ноги? Ни в коем случае не заниматься самолечением!

Нередко те, кто сталкивается с отеками ног, пытаются самостоятельно решить проблему. Сегодня доступно множество лекарственных препаратов, мазей, гелей, а интернет полон рецептов традиционной медицины и инструкций по физиотерапевтическим упражнениям для борьбы с отеками ног.

Однако подобный подход опасен для Вашего здоровья и даже для Вашей жизни!

Отеки ног нередко являются предупреждением о серьезнейших заболеваниях. Промедление при обращении за профессиональной медицинской помощью может привести к необратимым для Вашего организма последствиям, а также к летальному исходу.

В отделении флебологии клиники «МедикСити» опытные врачи-флебологи, в распоряжении которых современные малоинвазивные методики и новейшее медицинское оборудование мирового уровня, быстро выяснят причину заболевания и проведут необходимое лечение.

Причины и признаки отеков — InformedHealth.org

Отек означает отек. Состояние, называемое отеком, возникает, когда часть тела набухает из-за скопления жидкости в тканях. Чаще всего поражаются руки и ноги. Это называется периферическим отеком.

Причины и формы

Отеки могут иметь разные причины. Важно обратиться к врачу и выяснить, что его вызывает, чтобы правильно лечить.

Отек может быть:

• легкой и временной проблемой задержки воды, которая проходит сама собой,

• симптомом серьезного заболевания, требующего лечения,

• состоянием, которое может стать хроническим и тяжелым ( например, лимфедема после лечения рака или отек ноги на одной ноге после тромбоза глубоких вен), или

• побочный эффект лекарств или аллергическая реакция.

Общая отечность или припухлость, вызванная задержкой воды.

Признаки такого отека включают отечность рук, ног и / или лица. Такой отек носит временный характер и проходит без лечения. Это может произойти из-за того, что вы слишком долго стояли или сидели. Отеки часто возникают, например, после длительного перелета или у людей, которым приходится длительное время стоять на работе. Многие женщины испытывают отеки во время месячных (менструации) или во время беременности.Отеки во время беременности обычно безвредны, хотя они могут быть признаком других проблем, если артериальное давление также высокое.

Отек, связанный с нарушением кровообращения (сосудов), сердцем или печенью

Отек может быть вызван различными заболеваниями. В большинстве случаев отек не является серьезным заболеванием, но может быть признаком одного из них. Вот несколько примеров:

Венозная недостаточность может вызвать отек ступней и лодыжек, потому что вены не могут транспортировать достаточное количество крови к ступням и обратно к сердцу.Это означает, что он собирается в ногах, и жидкость вытесняется из кровеносных сосудов в окружающие ткани. Отек также может быть вызван варикозным расширением вен.

Застойная сердечная недостаточность может вызывать как периферический отек, так и отек живота (асцит). Это потому, что сердце слишком слабо, чтобы правильно перекачивать кровь по телу, поэтому кровь собирается перед сердцем. Из-за этого, а также из-за повышенного кровяного давления в венах жидкость просачивается в окружающие ткани.Это может вызвать отек ног или скопление жидкости в брюшной полости. Если человек много времени проводит в лежачем положении, на его или ее спине может появиться отек (так называемый отек крестца). Застойная сердечная недостаточность также может вызвать отек легких (отек легких). Это нечасто, но это опасно для жизни. Это означает, что легкие наполняются жидкостью, потому что левая сторона сердца недостаточно сильна, чтобы перекачивать кровь, возвращающуюся из легких. Кровь собирается в кровеносных сосудах легкого, а жидкость просачивается в легочную ткань.Признаки — одышка, учащенное поверхностное дыхание или кашель.

Заболевание почек может вызвать отек ног и вокруг глаз, потому что, когда почки не выводят достаточное количество натрия и воды из организма, давление в кровеносных сосудах начинает расти, что может привести к отеку.

Низкий уровень белка в крови: Если в крови нехватка белкового альбумина, жидкость может легче вытекать из кровеносных сосудов. Низкий уровень белка в крови может быть вызван крайним недоеданием, а также заболеваниями почек и печени, из-за которых организм теряет слишком много или вырабатывает слишком мало белка.

Заболевания печени: Рубцевание ткани печени (цирроз печени), вызванное, например, длительным злоупотреблением алкоголем или воспалением печени, может вызвать отек в брюшной полости (так называемый асцит). Это связано с тем, что цирроз вызывает недостаток белков и застой в печени, что может привести к повышению давления в кровеносных сосудах. В результате жидкость просачивается в брюшную полость.

Тяжелые заболевания легких , такие как эмфизема, также могут вызывать отек ног и ступней, если давление в легких и сердце становится очень высоким.

Лимфедема

Это вызвано повреждением лимфатической системы. Обычно он поражает только одну часть тела, например руку. Наиболее частой причиной лимфедемы в таких странах, как Германия, является лечение рака, при котором лимфатические узлы были удалены или разрушены. Это может быть временным после операции по поводу рака, но также может перерасти в хроническое состояние, которое может стать серьезным.

Типы, причины, симптомы и лечение

«Отек» — это медицинский термин, обозначающий опухоль.Части тела опухают от травм или воспалений. Это может повлиять на небольшой участок или на все тело. Лекарства, беременность, инфекции и многие другие проблемы со здоровьем могут вызвать отек.

Отек возникает, когда из мелких кровеносных сосудов жидкость проникает в близлежащие ткани. Эта дополнительная жидкость накапливается, что приводит к набуханию тканей. Это может произойти практически в любом месте тела.

Типы отеков

Периферические отеки. Это обычно влияет на ноги, ступни и лодыжки, но также может случиться и с руками.Это может быть признаком проблем с кровеносной системой, лимфатическими узлами или почками.

Отек педали. Это происходит, когда жидкость собирается в ваших ступнях и голенях. Чаще встречается у пожилых или беременных. Это может частично затруднить передвижение, потому что вы не так сильно чувствуете себя в ногах.

Лимфедема. Этот отек рук и ног чаще всего вызван повреждением лимфатических узлов, тканей, которые помогают фильтровать микробы и отходы из вашего тела.Ущерб может быть результатом лечения рака, такого как хирургическое вмешательство и лучевая терапия. Сам рак также может блокировать лимфатические узлы и приводить к скоплению жидкости.

Отек легких. Когда жидкость собирается в воздушных мешочках в легких, у вас отек легких. Из-за этого вам трудно дышать, и еще хуже, когда вы ложитесь. У вас может быть учащенное сердцебиение, вы чувствуете себя задыхающимся и кашляете пенистой слюной, иногда с кровью. Если это случилось внезапно, звоните 911.

Отек мозга. Это очень серьезное заболевание, при котором в головном мозге накапливается жидкость. Это может произойти, если вы сильно ударились головой, если кровеносный сосуд заблокирован или лопнул, или у вас возникла опухоль или аллергическая реакция.

Макулярный отек. Это происходит, когда жидкость накапливается в части вашего глаза, называемой макулой, которая находится в центре сетчатки, светочувствительной ткани в задней части глаза. Это происходит, когда из поврежденных кровеносных сосудов сетчатки проникает жидкость.

Причины отеков

Такие вещи, как вывихнутая лодыжка, укус пчелы или кожная инфекция, вызывают отек.В некоторых случаях, например при инфекции, это может быть полезно. Чем больше жидкости из ваших кровеносных сосудов, тем больше белых кровяных телец, борющихся с инфекцией, попадает в опухшую область.

Отеки также могут быть вызваны другими заболеваниями или нарушением баланса веществ в крови. Например:

Низкий уровень альбумина. Ваш врач может назвать это гипоальбуминемией. Альбумин и другие белки крови действуют как губки, удерживая жидкость в кровеносных сосудах. Низкий уровень альбумина может способствовать возникновению отеков, но обычно это не единственная причина.

Аллергические реакции. Отеки являются частью большинства аллергических реакций. В ответ на аллерген близлежащие кровеносные сосуды пропускают жидкость в пораженный участок.

Препятствие потоку. Если отток жидкости из части вашего тела заблокирован, жидкость может скопиться обратно. Сгусток крови в глубоких венах ноги может вызвать отек ноги. Опухоль, блокирующая кровоток или другую жидкость, называемую лимфой, может вызвать отек.

Критическое заболевание. Ожоги, опасные для жизни инфекции или другие критические заболевания могут вызвать реакцию, которая позволяет жидкости просачиваться в ткани почти повсюду.Это может вызвать отек по всему телу.

Застойная сердечная недостаточность . Когда сердце слабеет и перекачивает кровь менее эффективно, жидкость может медленно накапливаться, вызывая отек ног. Если жидкость накапливается быстро, жидкость может попасть в легкие. Если сердечная недостаточность находится на правой стороне сердца, в брюшной полости может развиться отек.

Печень Болезнь. Тяжелое заболевание печени, такое как цирроз, вызывает задержку жидкости. Цирроз также приводит к снижению уровня альбумина и других белков в крови.Жидкость просачивается в брюшную полость и также может вызвать отек ног.

Болезнь почек. Состояние почек, называемое нефротическим синдромом, может вызывать сильный отек ног, а иногда и отек всего тела.

Беременность. Легкий отек ног — обычное явление во время беременности. Но серьезные осложнения беременности, такие как тромбоз глубоких вен и преэклампсия, также могут вызвать отек.

Травма головы , низкий уровень натрия в крови (гипонатриемия), большая высота, опухоли головного мозга и блокировка оттока жидкости в головном мозге (известная как гидроцефалия) могут вызвать отек мозга.А также головные боли, спутанность сознания, потеря сознания и кома.

Лекарства. Многие лекарства могут вызывать отек, в том числе:

Когда они вызывают отек, обычно это легкий отек ног.

Симптомы отека

Ваши симптомы будут зависеть от того, насколько у вас опухоль и где она находится.

Отек на небольшом участке в результате инфекции или воспаления (например, укус комара) может протекать бессимптомно. С другой стороны, сильная аллергическая реакция (например, от укуса пчелы) может вызвать отек на всей руке, который может вызвать боль и ограничить движение руки.

Пищевая аллергия и аллергические реакции на лекарства могут вызвать отек языка или горла. Это может быть опасно для жизни, если мешает вашему дыханию.

Отек ног может вызывать ощущение тяжести в ногах. Это может повлиять на ходьбу. Например, при отеках и сердечных заболеваниях ноги могут легко весить дополнительно 5 или 10 фунтов каждая. Сильный отек ног может нарушить кровоток, что приведет к появлению язв на коже.

Отек легких вызывает одышку и иногда низкий уровень кислорода в крови.У некоторых людей с отеком легких может возникать кашель.

При некоторых типах отеков может оставаться вмятина или «ямка», которая остается некоторое время после того, как вы надавите на кожу. Это называется точечным отеком. Если ткань возвращается к своей нормальной форме, это называется отеком без ямок. Это симптом, который может помочь врачу выяснить причину отека.

Лечение отека

Для лечения отека часто необходимо лечить его первопричину. Например, вы можете принимать лекарства от аллергии, чтобы избавиться от отеков, вызванных аллергией.

Отек от блока в дренажной жидкости иногда можно вылечить, снова заставив дренаж течь. Сгусток крови в ноге лечится антикоагулянтами. Они разрушают сгусток и восстанавливают нормальный дренаж. Опухоль, которая блокирует кровь или лимфу, иногда может быть уменьшена или удалена с помощью хирургического вмешательства, химиотерапии или облучения.

Отек ног, связанный с застойной сердечной недостаточностью или заболеванием печени, можно лечить с помощью мочегонных средств (иногда называемых «водными таблетками»), таких как фуросемид (Лазикс).Когда вы можете больше мочиться, жидкость из ног может стекать обратно в кровь. Также может помочь ограничение употребления натрия.

Что делать, если у вас отек

Американская кардиологическая ассоциация

Эта ведущая кардиологическая ассоциация предлагает широкий спектр ресурсов по сердечным заболеваниям, включая сердечную недостаточность, которая может привести к при отеке (отеке). На веб-сайте приведены практические советы по борьбе с отеками и доступные методы лечения.

Американское общество сердечной недостаточности

Этот веб-сайт был запущен как форум для специалистов по сердечной недостаточности, где обсуждались все вопросы, связанные с сердечной недостаточностью, сердечной функцией и застойными сердечными заболеваниями. В разделе для пациентов на сайте есть информация о приложениях для лечения сердечной недостаточности и инструментарий с информацией о том, как хорошо жить с этим заболеванием.

HeartFailure.org

Веб-сайт, разработанный двумя специалистами по сердечной недостаточности, описывает основы сердечной недостаточности.Также есть раздел о профилактике с подробной информацией о правильном питании для снижения риска задержки жидкости или отека, а также о том, что вам нужно знать о потреблении натрия или воды.

Mayo Clinic

Mayo Clinic, центр лечения сердца мирового класса, составил список многих диуретиков — лекарств, которые могут помочь при лечении отеков. Ваш врач, скорее всего, выберет препараты, включенные в этот список, что делает его хорошим ресурсом для вас, чтобы узнать о правильном приеме лекарств и немедленно сообщить о любых проблемах.

MedlinePlus

MedlinePlus — это медицинский ресурс из Национальной медицинской библиотеки, где все материалы проверены медицинским персоналом. Этот раздаточный материал по жидкостям и диуретикам предлагает советы о том, как ограничить прибавку в весе и избыток жидкости, а также советы о том, как попробовать леденцы вместо напитка, когда вы хотите пить, или полоскать рот холодной водой, а затем выплевывать воду.

Health Storylines

Это бесплатное приложение, разработанное в сотрудничестве с Американским обществом сердечной недостаточности, позволяет отслеживать многие важные вещи, связанные с отеками, такие как вес и такие симптомы, как чувство полноты или опухоли.Если ваш вес резко прибавляет в течение дня или двух, вам будет предложено позвонить врачу. Отзывы пациентов говорят, что трекер приема лекарств ограничен установленным списком, поэтому перед регистрацией проверьте, есть ли в нем ваши лекарства.

HF Path

Это бесплатное приложение от Американской кардиологической ассоциации позволяет отслеживать важную информацию, такую ​​как график приема лекарств, симптомы и вес. Приложение отправляет предупреждение, если в вашем журнале указывается, что отек достаточно серьезный, чтобы вызвать врача. В приложении также есть онлайн-курсы по проблемам сердечной недостаточности, таким как отеки, а также возможность групповых чатов с другими людьми, у которых сердечная недостаточность.

Американская кардиологическая ассоциация

Хотя отек, связанный с ХСН, как правило, не имеет собственной группы поддержки, это обычная проблема. На этом форуме вы найдете множество дискуссий о прибавке в весе и отеках, которые помогут вам ответить на вопросы и найти поддержку.

Последние данные о застойной сердечной недостаточности и отеке легких

Введение

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) — это нарушение работы насоса, при котором сердце не может адекватно поддерживать кровообращение.Наиболее тяжелое проявление ЗСН, отек легких, развивается, когда этот дисбаланс вызывает увеличение объема легочной жидкости вследствие утечки из легочных капилляров в интерстиций и альвеолы ​​легких.

CHF можно разделить на прямую или обратную желудочковую недостаточность. Обратная недостаточность является вторичной по отношению к повышенному системному венозному давлению, тогда как левожелудочковая недостаточность вторична по отношению к уменьшению прямого потока в аорту и системного кровообращения. Кроме того, сердечную недостаточность можно подразделить на систолическую и диастолическую дисфункцию.Систолическая дисфункция характеризуется расширением левого желудочка с нарушением сократительной способности, тогда как диастолическая дисфункция возникает в нормальном или интактном левом желудочке с нарушенной способностью расслабляться и принимать, а также выбрасывать кровь.

Функциональная классификация ЗСН, разработанная Нью-Йоркской кардиологической ассоциацией (NYHA), является одной из наиболее полезных. Класс I описывает пациента, у которого нормальная физическая активность не ограничивается симптомами. Класс II возникает, когда обычная физическая активность приводит к усталости, одышке или другим симптомам.Класс III характеризуется выраженным ограничением нормальной физической активности. Класс IV определяется симптомами в состоянии покоя или при любой физической активности.

CHF лучше всего можно описать как дисбаланс в силах старлинга или дисбаланс в степени конечного диастолического растяжения волокна, пропорционального систолической механической работе, затрачиваемой на последующее сокращение. Этот дисбаланс можно охарактеризовать как сбой между механизмами, удерживающими интерстиций. и альвеолы ​​высыхают, и противодействующие силы, ответственные за перенос жидкости в интерстиций.

Поддержание онкотического давления плазмы (обычно примерно на 25 мм рт. Ст.) Выше, чем давление в легочных капиллях (примерно 7-12 мм рт. и альвеолы ​​сохнут.

Противодействующие силы, ответственные за перенос жидкости в интерстиций, включают давление в легочных капиллярах и онкотическое давление плазмы. В нормальных условиях, когда жидкость попадает в интерстиций легких с увеличенным лимфатическим потоком, увеличения интерстициального объема не происходит.Однако, когда емкость лимфатического дренажа превышена, жидкость накапливается в интерстициальных пространствах, окружающих бронхиолы и сосудистую сеть легких, вызывая тем самым ЗСН.

Когда повышенная жидкость и давление вызывают прослеживание в интерстициальном пространстве вокруг альвеол и нарушение соединений альвеолярных мембран, жидкость заливает альвеолы ​​и приводит к отеку легких. Этиологии отека легких можно разделить на следующие категории.

• Отек легких, вторичный по отношению к изменению проницаемости капилляров — эта категория включает синдром острого респираторного дефицита (ОРДС), инфекционные причины, вдыхаемые токсины, циркулирующие экзогенные токсины, вазоактивные вещества, диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию (ДВС), реакции иммунологических процессов, уремию, близость к утоплению, и другие устремления.
• Отек легких, вторичный по отношению к повышению давления в легочных капиллярах — сюда входят сердечные и некардиальные причины, включая тромбоз легочных вен, стеноз или веноокклюзионное заболевание, а также перегрузку объемом. Отек легких может быть вторичным по отношению к снижению онкотического давления, наблюдаемому при гипоальбуминемии, и может быть вторичным по отношению к лимфатической недостаточности. Это также может быть вторичным по отношению к большому отрицательному плевральному давлению с увеличением объема в конце выдоха.
• Отек легких, вторичный по отношению к смешанным или неизвестным механизмам, включая высокогорный отек легких (HAPE), нейрогенный отек легких, героин или другие передозировки, тромбоэмболия легочной артерии, эклампсия, посткардиоверсия, постанестезия, постэктубация и посткардиопульмональное шунтирование.

Эпидемиология

В США более трех миллионов человек страдают CHF, и ежегодно регистрируется более 400 000 новых случаев. Распространенность ХСН составляет от 1% до 2% населения в целом.

Ежегодно госпитализируются примерно от 30% до 40% пациентов с ХСН. ХСН является ведущей диагностической группой (ГДГ) среди госпитализированных пациентов старше 65 лет. Пятилетняя смертность после постановки диагноза в 1971 году составляла 60% у мужчин и 45% у женщин. В 1991 году данные Фрамингемского исследования сердца показали, что пятилетняя смертность от ХСН практически не изменилась, а средняя выживаемость составила 3 ​​человека. .2 года для мужчин и 5,4 года для женщин. Это может быть вторичным по отношению к старению населения США со снижением смертности от других болезней.

Наиболее частой причиной смерти является прогрессирующая сердечная недостаточность, но внезапная смерть может составлять до 45% всех смертей. После аудита данных о 4 606 пациентах, госпитализированных с ХСН в период с 1992 по 1993 год, общий уровень госпитальной смертности составил 19%, причем 30% смертей произошли по некардиальным причинам. Пациенты с сопутствующим инсулинозависимым сахарным диабетом имеют значительно повышенный уровень смертности.

пациентов афроамериканского происхождения в 1,5 раза чаще умирают от ХСН, чем белые. Тем не менее, у афроамериканцев уровень госпитальной смертности такой же или более низкий, чем у белых. Заболеваемость выше у мужчин, чем у женщин, у пациентов в возрасте 40-75 лет. У пациентов старше 75 лет нет сексуального пристрастия. Общая заболеваемость ХСН увеличивается с возрастом и затрагивает около 10% населения старше 75 лет.

Диагностические средства

Наличие истории болезни имеет решающее значение при оценке пациентов с обострениями ХСН и отеком легких.

Различные сердечные заболевания вызывают ЗСН и отек легких, и вопросы первоначальной оценки должны отражать эти процессы. Наиболее частой причиной сердечной недостаточности является ишемическая болезнь сердца, вторичная по отношению к потере мышцы левого желудочка, продолжающейся ишемии или снижению диастолического давления. податливость желудочков. Другие болезненные процессы включают гипертензию, порок клапанов сердца, врожденные пороки сердца, другие кардиомиопатии, миокардит и инфекционный эндокардит.

CHF часто вызывается ишемией или аритмией сердца, сердечной или экстракардиальной инфекцией, легочной эмболой, физическим стрессом или стрессом, вызванным окружающей средой, изменениями или несоблюдением медикаментозного лечения, несоблюдением диеты или ятрогенной перегрузкой объемом.Также следует учитывать системные процессы, такие как беременность и гипертиреоз, как ускорители ХСН.

Дифференциальный диагноз обострения ХСН и отека легких является широким и должен включать острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), высотную болезнь, анафалаксис, анемию, бронхит, хроническую обструктивную болезнь легких и внесердечную астму, дисбаризм, синдром гипервентиляции, перикардит и сердечную недостаточность. тампонада, пневмония, пневмоторакс и пневмомедиастинум, септический шок и венозно-воздушная эмболия.

Одышка при физической нагрузке оказалась наиболее чувствительной жалобой, однако ее специфичность составляет менее 60%. Ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка (ПНД) являются относительно частыми симптомами; однако чувствительность к ортопноэ и ПНД составляет всего 20–30%. Кашель с выделением розовой пенистой мокроты с большой вероятностью указывает на ЗСН.

К другим частым жалобам относятся одышка в покое, отек, часто локализующийся в нижних конечностях, и беспокойство. Менее специфические жалобы могут включать слабость, головокружение, боль в животе, недомогание, хрипы и тошноту.Прошлый медицинский анамнез часто включает кардиомиопатию, порок клапанов сердца, употребление алкоголя, гипертонию, стенокардию, перенесенный инфаркт миокарда и семейные болезни сердца.

Медицинский осмотр

Такие находки, как периферический отек, вздутие яремной вены и тахикардия, позволяют предсказать ЗСН. Сообщается, что в целом специфичность физического осмотра составляет 90%; однако это же исследование показало, что чувствительность составляет всего от 10% до 30%. Первоначальные физические данные могут включать:

• тахипноэ;
• Утилизация добавочных мышц дыхания;
• гипертония; и
• pulsus alternans (чередование слабого и сильного пульса, указывающее на снижение функции левого желудочка).

Кожа может быть потной или холодной, серой и синюшной. Расширение яремных вен (JVD) часто присутствует. При аускультации легких можно услышать хрипы или хрипы. Апикальный импульс часто смещен в сторону. Аускультация сердца может выявить аномалии аортального или митрального клапана, S3 или S4. Также может отмечаться отек нижних конечностей, особенно в подостром процессе.

Лабораторные исследования

До недавнего времени дифференцировать астму и другие легочные заболевания в острых условиях было трудно, особенно из-за низкой чувствительности и специфики большинства элементов анамнеза и физического обследования.Стандартным лечением является терапия дробовиком, а именно лечение пациентов как с хронической сердечной недостаточностью, так и с острым легочным процессом, таким как астма, как диуретиками, так и бета-агонистами. Предшественник BNP, Pro-BNP, может помочь идентифицировать CHF как источник острой одышки. Это исследование показало чувствительность 90% при специфичности 76%. Прогнозирующая ценность положительного результата составила 79%, а прогностическая ценность отрицательного результата — 89%.

Мюллер обнаружил сокращение продолжительности пребывания в больнице на три дня при использовании уровней BNP.Однако в этом исследовании предполагалась средняя продолжительность пребывания в больнице 11 дней. ¹⁸ Средняя продолжительность пребывания в США в связи с обострениями ХСН составляет приблизительно четыре дня. Кроме того, хотя время до начала терапии было сокращено в этом исследовании с 90 до 60 минут, общей практикой в ​​США является немедленное начало терапии дробовиком.

В условиях первичной медико-санитарной помощи Райт идентифицировал 305 пациентов с сердечной недостаточностью и повторно оценил их с результатом Pro-BNP или без него. ²⁰ Точность диагностики улучшилась с 52% до 60% без Pro-BNP и с 49% до 70% с Pro-BNP.Майзель определил в исследовании «Неправильное дыхание» увеличение на 20% у пациентов с ЗСН, у которых была одышка и астма или ХОБЛ в анамнезе, но не было ЗСН в анамнезе. ¹⁷

BNP доступен как тест на месте, результаты которого доступны в течение 15 минут. Однако только Pro-BNP можно использовать одновременно с несиритидом.

Маловероятно, что уровень BNP в сыворотке крови <100 пг / мл связан с ХСН. В исследовании «Неправильное дыхание» показатель BNP 50 пг / мл повысил чувствительность с 90% до 97% за счет снижения специфичности.Уровни 100-500 пг / мл могут быть CHF. Однако другие состояния, которые также повышают давление наполнения справа, такие как тромбоэмболия легочной артерии, первичная легочная гипертензия, терминальная стадия почечной недостаточности, цирроз и заместительная гормональная терапия, также могут вызывать повышение уровня BNP в этом диапазоне. Уровни BNP> 500 пг / мл наиболее соответствуют ХСН.

Другие лабораторные показатели сыворотки могут выявить преренальную азотемию или повышенный уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) или билирубина, что указывает на застойную гепатопатию.Легкая азотемия, снижение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и протеинурия наблюдаются при раннем и легкой или средней степени тяжести заболевания. В тяжелых случаях наблюдаются повышение креатинина, гипербилирубинемия и дилюционная гипонатриемия.

Сердечные ферменты и другие сывороточные маркеры ишемии или инфаркта также могут быть полезны. Газы артериальной крови (ГКК) могут быть полезны при оценке гипоксемии, несоответствия вентиляции / перфузии (V / Q), гиперкапнии и ацидоза.

Визуальные исследования

Хотя визуализационные тесты имеют ограниченную пользу при острой ЗСН, наиболее полезным инструментом является рентгенография грудной клетки (CXR).Кардиомегалия может наблюдаться при кардиоторакальном соотношении более 50%. Плевральный выпот может быть двусторонним или, если он односторонний, чаще наблюдается справа. Ранняя ЗСН может проявляться цефализацией легочных сосудов, обычно отражающей давление заклинивания легочных капилляров (PCWP) 12-18 мм рт. Отек легких наблюдается в виде перихилярных инфильтратов, часто по классической схеме «бабочка», отражающей PCWP более 25 мм рт.

Существует несколько ограничений в использовании рентгеновских снимков грудной клетки при попытке диагностировать ЗСН. Классическое рентгенологическое прогрессирование часто не обнаруживается, и может наблюдаться 12-часовая рентгенографическая задержка от появления симптомов. Кроме того, рентгенологические данные часто сохраняются в течение нескольких дней, несмотря на клиническое выздоровление.

Экстренная трансторакальная эхокардиография (ЭХО) может помочь выявить регионарные аномалии движения стенки, а также глобальную депрессию или миопатическую функцию левого желудочка.ECHO может помочь идентифицировать тампонаду сердца, сужение перикарда и тромбоэмболию легочной артерии. ECHO также полезен для выявления пороков сердца, таких как митральный или аортальный стеноз или регургитация. Электрокардиограмма (ЭКГ) — неспецифический инструмент, но может быть полезен при диагностике сопутствующей ишемии сердца, перенесенного инфаркта миокарда (ИМ), сердечных нарушений ритма, хронической гипертензии и других причин гипертрофии левого желудочка.

Процедуры

Не существует определенной роли для устройств инвазивного мониторинга, таких как линии центрального венозного размещения (ЦВД).Не было показано, что длительное размещение катетеров в легочную артерию продлевает выживаемость, даже в отделении коронарной терапии, и до сих пор не было хорошо изучено в условиях отделения неотложной помощи. Катетеризация сердца может потребоваться для полной оценки, лечения и оценки прогноза.

Пациентам, невосприимчивым к медикаментозной терапии или имеющим признаки кардиогенного шока, могут быть полезны катетеризация сердца, ангиопластика, коронарное шунтирование или внутриаортальный баллонный насос (IABP).

Скорая помощь

Ведение пациента с признаками и симптомами ЗСН и отека легких с помощью АВС следует начинать с введения дополнительного кислорода, первоначально 100% лицевой маски без ребризера.Также необходимо использовать кардиомониторинг и непрерывную пульсоксиметрию, а также обеспечить внутривенный (IV) доступ. Чтобы уменьшить венозный возврат, следует приподнять изголовье кровати. Пациентам может быть наиболее комфортно сидеть, свесив ноги за край кровати, что позволяет снизить венозный возврат и уменьшить предварительную нагрузку.

Терапия обычно начинается с нитратов и диуретиков, если пациенты гемодинамически стабильны. Многие другие методы лечения могут сыграть некоторую роль в неотложной помощи.По возможности следует лечить и первопричину. Это особенно верно для пациентов с известной диастолической дисфункцией, которые лучше реагируют на снижение артериального давления, чем на диуретики, нитраты и инотропные агенты. По возможности необходимо исключить способствующие факторы и ограничить потребление жидкости и натрия.

Недавние данные, сравнивающие назальную терапию CPAP с вентиляционной терапией с помощью маски, продемонстрировали снижение потребности в интубации при использовании этих методов.Однако у пациентов с тяжелой ХСН, получавших CPAP, не было обнаружено значительных различий в краткосрочной смертности и продолжительности пребывания в больнице. Хотя терапия BiPAP может улучшить вентиляцию и жизненно важные показатели быстрее, чем CPAP, сообщалось о более высокой частоте ИМ, связанного с BiPAP. BiPAP и CPAP противопоказаны при наличии острой травмы лица, отсутствии неповрежденных дыхательных путей, а также пациентам с измененным психическим статусом или пациентам, которые отказываются от сотрудничества.

Лекарство

Целью фармакотерапии является достижение PCWP 15-18 мм рт. Ст. И сердечного индекса> 2.2 л / мин / м ² , при поддержании адекватного кровяного давления и перфузии основных органов. Для некоторых пациентов, возможно, потребуется изменить эти цели.

Использование диуретиков, нитратов, анальгетиков и инотропных средств показано для лечения ЗСН и отека легких. Блокаторы кальциевых каналов, такие как нифедипин и недигидропиридины, увеличивают смертность и увеличивают частоту рецидивов ЗСН при хроническом применении. В настоящее время существуют противоречивые доказательства как в пользу, так и против использования блокаторов кальциевых каналов в острых условиях — в настоящее время они ограничиваются острым применением у пациентов с диастолической дисфункцией и сердечной недостаточностью, состояние, которое нелегко определить в отделении неотложной помощи (ED). .

Терапия первой линии обычно включает петлевой диуретик, такой как фуросемид, который ингибирует реабсорбцию хлорида натрия в восходящей петле Генле. Петлевые диуретики следует вводить внутривенно, так как это обеспечивает как лучшую эффективность, так и более высокую пиковую концентрацию, несмотря на повышенную частоту побочных эффектов, в частности ототоксичность. Более высокие дозы и более быстрое повторное введение могут быть подходящими для пациента, находящегося в тяжелом состоянии. Метолазон и хлоротиазид использовались в качестве дополнительной терапии у пациентов, изначально невосприимчивых к фуросемиду.

Нитраты снижают потребность миокарда в кислороде за счет снижения преднагрузки и постнагрузки. Нитоглицерин особенно полезен у пациентов с острым отеком легких с систолическим артериальным давлением не менее 100 мм рт. Однако пероральные нитраты из-за замедленного всасывания не играют особой роли в острых проявлениях ХСН.

Морфин IV — отличное вспомогательное средство при острой терапии. Помимо того, что он является одновременно анксиолитическим и обезболивающим, его наиболее важным эффектом является расширение вен, что снижает преднагрузку.Морфин также вызывает расширение артерий, что снижает системное сосудистое сопротивление (УВО) и увеличивает сердечный выброс. Наркан также может обратить действие морфина. Однако некоторые данные указывают на то, что использование морфина при остром отеке легких может увеличить частоту интубации.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), такие как SL каптоприл или эналаприл внутривенно, могут быстро обратить вспять гемодинамическую нестабильность и симптомы, возможно, избегая неизбежной интубации. Хауде сравнил 25 мг SL каптоприла с 0.8 мг сублингвального нитроглицерина у 24 пациентов с ХСН класса III и IV; было обнаружено, что каптоприл вызывает более стойкое и более выраженное улучшение гемодинамики. Аннан дал 1 мг эналаприла внутривенно 20 пациентам с острой ХСН III и IV класса в течение двух часов и продемонстрировал быстрое улучшение гемодинамики без значительных побочных эффектов на сердечный выброс или показатели гепатоспланники.

Каптоприл может играть уникальную роль в поддержании пациентов с почечной недостаточностью и сопутствующей острой ХСН в ожидании окончательной терапии диализом.Поскольку информация по этому вопросу все еще противоречива и ограничивается небольшими исследованиями, их обычное использование не может быть рекомендовано в настоящее время. Ингибиторы АПФ остаются многообещающей областью, требующей дальнейшего изучения.

Бета-блокаторы, возможно, восстанавливая активность рецептора бета-1 или предотвращая активность катехоламинов, по-видимому, обладают кардиозащитным действием у пациентов с подавленной функцией левого желудочка. Группа исследования сердечной недостаточности карведилола в США продемонстрировала снижение на две трети смертности пациентов, принимающих карведилол, с фракцией выброса левого желудочка 35% или меньше.Бета-адреноблокаторы, особенно карведилол, улучшают симптомы у пациентов с сердечной недостаточностью от умеренной до тяжелой. Однако роль бета-адреноблокаторов в острых случаях в настоящее время неясна — использование должно быть ограничено до тех пор, пока гемодинамические исследования не покажут, что дальнейшего ухудшения не произойдет.

Поскольку дифференцировать обострения ХСН и астмы часто бывает трудно, часто применяется лечение обоих типов дробовиком, особенно потому, что оба могут вызвать бронхоспазм. Аэрозольные агонисты бета-2, которые являются более селективными по сравнению с бета-агонистами, уменьшают тахикардию, аритмию и т. сердечная работа при кратковременном улучшении сердечной функции.Было показано, что тербуталин, а также альбутерол, изоэтарин и битолтерол эффективны в этом отношении.

Роль теофилина и аминофиллина в острых случаях должна быть ограничена. Это положительные инотропные агенты, опосредованные увеличением катехоламинов, они расширяют коронарные сосуды и оказывают легкое мочегонное действие. Тем не менее они могут усугубить аритмию за счет увеличения сердечной деятельности.

, внутривенно или перорально (перорально), как было показано, усугубляют ранее существовавшую сердечную недостаточность из-за системной задержки натрия и увеличения объема, гипокалиемии и эпизодической гипертензии.Ингаляционные стероиды из-за отсутствия системных побочных эффектов могут быть разумным вариантом при таком запутанном представлении пациента. Однако, учитывая отсроченное начало действия, они остаются областью, требующей дальнейшего изучения. Стероиды, внутривенные или пероральные (PO), ухудшают уже существующую сердечную недостаточность из-за системной задержки натрия и увеличения объема, гипокалиемии и эпизодической гипертензии. Ингаляционные стероиды из-за отсутствия системных побочных эффектов могут быть разумным вариантом при таком запутанном представлении пациента.Однако, учитывая отсроченное начало действия, они остаются областью, требующей дальнейшего изучения.

Натрийуретические пептиды человека B-типа, такие как несиритид, могут сократить продолжительность пребывания в больнице до четырех дней. BNP связывается с рецептором гуанилатциклазы в виде частиц гладких мышц сосудов и эндотелиальных клеток. Связывание с рецептором вызывает увеличение циклического GMP, который служит вторичным посредником для расширения вен и артерий. BNP снижает давление заклинивания легочных капилляров и улучшает одышку у пациентов с острой декомпенсированной ХСН.Противопоказания включают систолическое артериальное давление <90 мм рт. Ст. - у пациентов с подозрением или заведомо у них низкое давление наполнения сердца, значительный клапанный стеноз, рестриктивная или обструктивная кардиомиопатия, констриктивный перикардит, тампонада перикарда и состояния, при которых сердечный выброс зависит от венозного возврата.

Несиртитид может влиять на функцию почек у пациентов, функция почек которых может зависеть от активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы; он может вызвать гипотензию, желудочковую тахикардию, неустойчивую ЖТ, головную боль, боль в животе, боль в спине, бессонницу, беспокойство, стенокардию, тошноту и рвоту.BNP в условиях неотложной помощи, вероятно, следует зарезервировать в это время для тех пациентов с отеком легких, которые не поддаются начальному лечению диуретиками, CPAP или BiPaP.

Дигоксин не играет роли в экстренном лечении ХСН из-за замедленного всасывания и снижения эффективности при повышенном симпатическом тонусе. Таким образом, он имеет небольшую пользу, если вообще имеет какое-либо значение, у пациентов, у которых одновременно наблюдаются фибрилляция предсердий и быстрый желудочковый ответ. Дигоксин следует ограничивать хронической ЗСН, при которой его роль хорошо известна.

Дофамин стимулирует как адренергические, так и дофаминергические рецепторы. Гемодинамические эффекты зависят от дозы. Более низкие дозы стимулируют в основном дофаминергические рецепторы, вызывающие расширение сосудов почек и брыжейки. Сердечная стимуляция и расширение почечных сосудов вызываются более высокими дозами. Добутамин вызывает расширение сосудов и увеличивает инотропное состояние. В более высоких дозах он может вызвать учащение пульса, усугубляя ишемию миокарда.

Распоряжение

За некоторыми исключениями, пациенты с острыми симптомами ЗСН или отека легких нуждаются в госпитализации.Многим пациентам, которые быстро реагируют на раннюю терапию, может потребоваться только посещение отделения наблюдения с мониторингом телеметрии, если рассматривается ишемическая этиология. Критерии выписки из отделения неотложной помощи включают постепенное начало одышки, быструю реакцию на терапию, сатурацию кислорода более 90%, а также острые коронарные синдромы и ИМ, которые вряд ли могут быть провоцирующими событиями. , и / или сердечно-сосудистые заболевания часто требуют приема в отделения интенсивной терапии (ОИТ) или кардиологические отделения (ОИТ).

Прогноз

По данным 4 606 пациентов, госпитализированных с хронической сердечной недостаточностью в период с 1992 по 1993 год, общая госпитальная летальность составила 19%, при этом 30% смертей произошли по некардиальным причинам. Однако было отмечено, что эти пациенты неоптимально использовали доказанную эффективную терапию по сравнению с теми, кто пережил госпитализацию, особенно среди женщин и пожилых людей. Тридцатилетние данные Фрамингемского исследования сердца показали, что средняя выживаемость мужчин составляет 3,2 года, а у мужчин — 5 лет.4 года для женщин. Результаты первоначального лечения обычно хорошие, независимо от причины. Долгосрочный прогноз варьируется. Смертность колеблется от 10% у пациентов с легкими симптомами до 50% у пациентов с прогрессирующими симптомами.

Застойная сердечная недостаточность слева или справа

Сердце — это большая мышца, которая действует как насос для циркуляции крови по всему телу. Кровь переносит кислород ко всем органам, включая мозг, мышцы и кожу.После того, как ваше тело забирает кислород из крови, кровь возвращается к сердцу. Правая часть сердца собирает кровь из тела и перекачивает ее в легкие. В легкие он получает свежий кислород и выделяет углекислый газ. Богатая кислородом кровь из легких затем возвращается в левую часть сердца, где она перекачивается обратно в остальную часть вашего тела, начиная процесс повсюду.

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) возникает, когда сердечная мышца не функционирует нормально, что приводит к задержке жидкости или снижению кровотока.Это может быть вызвано слабостью или ригидностью сердечной мышцы или проблемами с сердечным клапаном. Сердечная недостаточность может поражать правую или левую сторону сердца. Но сердечная недостаточность может поражать не только правую часть сердца или только левую часть сердца. Хотя это могло начаться с одной стороны, это может и часто в конечном итоге влияет на обе стороны.

Правосторонняя сердечная недостаточность

Когда правая сторона сердца выходит из строя, она не может справиться с кровью, которую получает от остального тела.Эта кровь возвращается к сердцу по венам. Когда в венах создается слишком большое давление, жидкость просачивается в ткани. Затем гравитация заставляет эту жидкость перемещаться в самые нижние части тела. Таким образом, одним из первых симптомов правосторонней ХСН может быть отек стоп и лодыжек. Если состояние ухудшится, опухоль может даже подняться выше колен. Иногда это становится настолько серьезным, что печень и кишечник также могут быть перегружены.

Левосторонняя сердечная недостаточность

Когда левая сторона сердца выходит из строя, она не может справиться с кровью, которую получает из легких.Затем давление в венах легких возрастает, в результате чего жидкость просачивается в ткани легких. Это может вызвать ЗСН и отек легких. Это вызывает у вас одышку, слабость или головокружение. Эти симптомы часто усиливаются при физической нагрузке, например, при подъеме по лестнице или подъеме в гору. Лежать с плоской головой неудобно и может ухудшиться дыхание. Это может затруднить сон. Возможно, вам придется использовать дополнительные подушки, чтобы поднять верхнюю часть тела и спать спокойно. То же самое можно сказать и о дневном отдыхе.Вы также можете чувствовать слабость или усталость и терять энергию во время нагрузки.

Существует множество причин сердечной недостаточности, в том числе:

Сердечная недостаточность обычно является хроническим заболеванием. Цель лечения — улучшить насосную работу сердца и вывести из организма лишнюю воду. Ряд лекарств может помочь достичь этой цели, улучшить симптомы и предотвратить ослабление сердца. Иногда сердечная недостаточность может стать настолько серьезной, что в сердце вводится устройство, помогающее сжимать кровь.Еще одна важная цель — лучше лечить причины сердечной недостаточности, такие как диабет и высокое кровяное давление, путем изменения своего образа жизни и максимального медицинского контроля, когда это необходимо.

Уход на дому

Соблюдайте следующие правила, ухаживая за собой дома:

• Ежедневно проверяйте свой вес. Это очень важно, потому что резкое увеличение веса может означать обострение сердечной недостаточности. Имейте в виду следующее:

  • Используйте одни и те же весы каждый день.

  • Ежедневно взвешивайтесь в одно и то же время.

  • Убедитесь, что весы находятся на твердом полу, а не на ковре или ковре.

  • Ежедневно записывайте свой вес, чтобы ваш лечащий врач мог его видеть. Если вам не предоставили для этого журнал, ведите для этого отдельный журнал.

• Уменьшите количество потребляемой соли (натрия). Следуйте рекомендациям врача о том, сколько соли или натрия вам следует употреблять каждый день.

  • Ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием соли. К ним относятся оливки, соленые огурцы, копчености, соленые картофельные чипсы и большинство полуфабрикатов.

  • Не солите пищу за столом. При приготовлении используйте только небольшое количество соли.

  • Внимательно прочтите этикетки на упаковках с продуктами, чтобы узнать, сколько соли или натрия содержится в каждой порции в упаковке. Помните, что банка или упаковка с едой может содержать более 1 порции. Так что, если вы съедите всю еду в упаковке, вы получите больше соли, чем думаете.

• Следуйте рекомендациям врача о том, сколько жидкости вам следует пить. Имейте в виду, что некоторые продукты, такие как суп, пудинг и сочные фрукты, такие как апельсины или дыни, содержат жидкость. Вам нужно будет считать количество жидкости в этих продуктах частью ежедневного потребления жидкости. Ваш провайдер может помочь вам в этом.

• Бросьте курить.

• Сократите употребление алкоголя.

• Похудейте, если у вас избыточный вес.Избыточный вес увеличивает нагрузку на сердце.

• Оставайтесь активными. Поговорите со своим врачом о программе упражнений, которая безопасна для вашего сердца.

• Держите ступни приподнятыми, чтобы уменьшить отек. Спросите своего врача о поддерживающем шланге для профилактики отека ног в дневное время.

Помимо приема лекарств в соответствии с инструкциями, важной частью лечения является изменение образа жизни. К ним относятся диета, физическая активность, отказ от курения и контроль веса.

Улучшите свой рацион, включив в него больше свежих продуктов, сократив потребление сахара и насыщенных жиров, а также употребляя меньше обработанных пищевых продуктов и соли.

Последующее наблюдение

Наблюдайте за вашим лечащим врачом или в соответствии с рекомендациями.

Обязательно записывайтесь на назначенные для вас встречи. Это поможет лучше контролировать застойную сердечную недостаточность. Вам нужно будет регулярно наблюдать за вашим врачом, чтобы убедиться, что ваша сердечная недостаточность хорошо контролируется.

Если были сделаны рентген, электрокардиограмма (ЭКГ) или другие тесты, вам сообщат обо всех новых результатах, которые могут повлиять на ваше лечение.

Позвоните

Позвоните 911 , если вы:

• У вас возникла сильная одышка

• Чувствуете головокружение, можете потерять сознание или потерять сознание

• Есть боль или дискомфорт в груди отличается от обычного, лекарства, которые вам назначил врач, не помогают, или боль длится более 10-15 минут

• У вас внезапно учащается пульс

Когда обращаться за медицинской помощью

Следующие признаки могут указывать на ухудшение сердечной недостаточности.Немедленно позвоните своему врачу, если произойдет что-либо из этого:

• Внезапное увеличение веса. Это означает 3 или более фунтов за один день или 5 или более фунтов за 1 неделю

• Проблемы с дыханием, не связанные с активностью

• Новые или усиленные отеки ног или лодыжек

• Вздутие или боль в животе

• Проблемы с дыханием по ночам. Это означает, что вы просыпаетесь с одышкой или вам нужно больше подушек для дыхания.

• Частый непрекращающийся кашель

• Чувство гораздо большей усталости, чем обычно

Текущее мышление при острой застойной сердечной недостаточности и отеке легких

Введение

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) — это нарушение работы насоса, при котором сердце не может адекватно поддерживать кровообращение. Наиболее тяжелое проявление ЗСН, отек легких, развивается, когда этот дисбаланс вызывает увеличение объема легочной жидкости вследствие утечки из легочных капилляров в интерстиций и альвеолы ​​легких.

CHF можно разделить на прямую или обратную желудочковую недостаточность. Обратная недостаточность является вторичной по отношению к повышенному системному венозному давлению, тогда как левожелудочковая недостаточность вторична по отношению к уменьшению прямого потока в аорту и системного кровообращения. Кроме того, сердечную недостаточность можно подразделить на систолическую и диастолическую дисфункцию. Систолическая дисфункция характеризуется расширением левого желудочка с нарушением сократительной способности, тогда как диастолическая дисфункция возникает в нормальном или интактном левом желудочке с нарушенной способностью расслабляться и принимать, а также выбрасывать кровь.

Функциональная классификация ЗСН Нью-Йоркской кардиологической ассоциацией (NYHA) является одной из наиболее полезных. Класс I описывает пациента, у которого нормальная физическая активность не ограничивается симптомами. Класс II возникает, когда обычная физическая активность приводит к усталости, одышке или другим симптомам. Класс III характеризуется выраженным ограничением нормальной физической активности. Класс IV определяется симптомами в состоянии покоя или при любой физической активности.

CHF лучше всего можно описать как дисбаланс сил старлинга или дисбаланс степени конечного диастолического растяжения волокон, пропорционального систолической механической работе, затрачиваемой на последующее сокращение.Этот дисбаланс можно охарактеризовать как сбой между механизмами, которые поддерживают сухость интерстиция и альвеол, и противодействующими силами, которые ответственны за перенос жидкости в интерстиций.

Поддержание онкотического давления плазмы (обычно примерно на 25 мм рт. Ст.) Выше, чем давление в легочных капиллях (примерно 7-12 мм рт. и альвеолы ​​сохнут.

Противодействующие силы, ответственные за перенос жидкости в интерстиций, включают давление в легочных капиллярах и онкотическое давление плазмы. В нормальных условиях, когда жидкость попадает в интерстиций легких с увеличенным лимфатическим потоком, увеличения интерстициального объема не происходит. Однако, когда емкость лимфатического дренажа превышена, жидкость накапливается в интерстициальных пространствах, окружающих бронхиолы и сосудистую сеть легких, вызывая тем самым ЗСН.

Когда повышенная жидкость и давление вызывают прослеживание в интерстициальном пространстве вокруг альвеол и нарушение соединений альвеолярных мембран, жидкость заливает альвеолы ​​и приводит к отеку легких.Этиологии отека легких можно разделить на следующие категории.

• Отек легких, вторичный по отношению к изменению проницаемости капилляров — эта категория включает синдром острого респираторного дефицита (ОРДС), инфекционные причины, вдыхаемые токсины, циркулирующие экзогенные токсины, вазоактивные вещества, диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию (ДВС), реакции иммунологических процессов, уремию, близкое к утоплению, и другие устремления.
• Отек легких, вторичный по отношению к повышению давления в легочных капиллярах — сюда входят сердечные и внесердечные причины, включая тромбоз легочных вен, стеноз или веноокклюзионную болезнь, а также перегрузку объемом.Отек легких может быть вторичным по отношению к снижению онкотического давления, наблюдаемому при гипоальбуминемии, и может быть вторичным по отношению к лимфатической недостаточности. Это также может быть вторичным по отношению к большому отрицательному плевральному давлению с увеличением объема в конце выдоха.
• Отек легких, вторичный по отношению к смешанным или неизвестным механизмам, включая высокогорный отек легких (HAPE), нейрогенный отек легких, героин или другие передозировки, тромбоэмболия легочной артерии, эклампсия, посткардиоверсия, постанестезия, постэктубация и посткардиопульмональное шунтирование.

Эпидемиология

В США более трех миллионов человек страдают CHF, и ежегодно регистрируется более 400 000 новых случаев. Распространенность ХСН составляет от 1% до 2% населения в целом.

Ежегодно госпитализируются примерно от 30% до 40% пациентов с ХСН. ХСН является ведущей диагностической группой (ГДГ) среди госпитализированных пациентов старше 65 лет. Пятилетняя смертность после постановки диагноза в 1971 году составляла 60% у мужчин и 45% у женщин. В 1991 году данные Фрамингемского исследования сердца показали, что пятилетняя смертность от ХСН практически не изменилась, а средняя выживаемость составила 3 ​​человека. .2 года для мужчин и 5,4 года для женщин. Это может быть вторичным по отношению к старению населения США со снижением смертности от других болезней.

Наиболее частой причиной смерти является прогрессирующая сердечная недостаточность, но внезапная смерть может составлять до 45% всех смертей. После аудита данных о 4 606 пациентах, госпитализированных с ХСН в период с 1992 по 1993 год, общий уровень госпитальной смертности составил 19%, причем 30% смертей произошли по некардиальным причинам. Пациенты с сопутствующим инсулинозависимым сахарным диабетом имеют значительно повышенный уровень смертности.

пациентов афроамериканского происхождения в 1,5 раза чаще умирают от ХСН, чем белые. Тем не менее, у афроамериканцев уровень госпитальной смертности такой же или более низкий, чем у белых. Заболеваемость выше у мужчин, чем у женщин, у пациентов в возрасте 40-75 лет. У пациентов старше 75 лет нет сексуального пристрастия. Общая заболеваемость ХСН увеличивается с возрастом и затрагивает около 10% населения старше 75 лет.

Диагностические средства

Наличие истории болезни имеет решающее значение при оценке пациентов с обострениями ХСН и отеком легких.

Различные сердечные заболевания вызывают ЗСН и отек легких, и вопросы первоначальной оценки должны отражать эти процессы. Наиболее частой причиной сердечной недостаточности является ишемическая болезнь сердца, вторичная по отношению к потере мышцы левого желудочка, продолжающейся ишемии или снижению податливости диастолического желудочка. Другие болезненные процессы включают гипертензию, порок клапанов сердца, врожденные пороки сердца, другие кардиомиопатии, миокардит и инфекционный эндокардит.

CHF часто вызывается ишемией или аритмией сердца, сердечной или экстракардиальной инфекцией, легочной эмболой, физическим стрессом или стрессом, вызванным окружающей средой, изменениями или несоблюдением медикаментозного лечения, несоблюдением диеты или ятрогенной перегрузкой объемом.Также следует учитывать системные процессы, такие как беременность и гипертиреоз, как ускорители ХСН.

Дифференциальный диагноз обострения ХСН и отека легких является широким и должен включать острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), высотную болезнь, анафалаксис, анемию, бронхит, хроническую обструктивную болезнь легких и внесердечную астму, дисбаризм, синдром гипервентиляции, перикардит и др. тампонада сердца, пневмония, пневмоторакс и пневмомедиастинум, септический шок и венозная воздушная эмболия.

Одышка при физической нагрузке оказалась наиболее чувствительной жалобой, однако ее специфичность составляет менее 60%. Ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка (ПНД) являются относительно частыми симптомами; однако чувствительность к ортопноэ и ПНД составляет всего 20–30%. Кашель с выделением розовой пенистой мокроты с большой вероятностью указывает на ЗСН.

К другим частым жалобам относятся одышка в покое, отек, часто локализующийся в нижних конечностях, и беспокойство. Менее специфические жалобы могут включать слабость, головокружение, боль в животе, недомогание, хрипы и тошноту.Прошлый медицинский анамнез часто включает кардиомиопатию, порок клапанов сердца, употребление алкоголя, гипертонию, стенокардию, перенесенный инфаркт миокарда и семейные болезни сердца.

Медицинский осмотр

Такие находки, как периферический отек, вздутие яремной вены и тахикардия, позволяют предсказать ЗСН. Сообщается, что в целом специфичность физического осмотра составляет 90%; однако это же исследование показало, что чувствительность составляет всего от 10% до 30%. Первоначальные физические данные могут включать:

• тахипноэ;
• Утилизация добавочных мышц дыхания;
• гипертония; и
• pulsus alternans (чередование слабого и сильного пульса, указывающее на снижение функции левого желудочка).

Кожа может быть потной или холодной, серой и синюшной. Расширение яремных вен (JVD) часто присутствует. При аускультации легких можно услышать хрипы или хрипы. Апикальный импульс часто смещен в сторону. Аускультация сердца может выявить аномалии аортального или митрального клапана, S3 или S4. Также может отмечаться отек нижних конечностей, особенно в подостром процессе.

Лабораторные исследования

До недавнего времени дифференцировать астму и другие легочные заболевания в острых условиях было трудно, особенно из-за низкой чувствительности и специфики большинства элементов анамнеза и физического обследования.Стандартным лечением является дробовая терапия, а именно лечение пациентов как с хронической сердечной недостаточностью, так и с острым легочным процессом, таким как астма, как диуретиками, так и бета-агонистами. Исследование «Неправильное дыхание» показало, что сывороточные уровни бета-натурального пептида (BNP) и предшественника BNP, Pro-BNP, могут помочь идентифицировать ЗСН как источник острой одышки. Это исследование обнаружило чувствительность 90% при специфичности 76%. Прогнозирующая ценность положительного результата составила 79%, а прогностическая ценность отрицательного результата — 89%.

Мюллер обнаружил сокращение продолжительности пребывания в больнице на три дня при использовании уровней BNP.Однако в этом исследовании предполагалась средняя продолжительность пребывания в больнице 11 дней. Средняя продолжительность пребывания в США при обострениях ХСН составляет примерно четыре дня. Кроме того, хотя время до начала терапии было сокращено в этом исследовании с 90 до 60 минут, общей практикой в ​​США является немедленное начало терапии дробовиком.

В условиях первичной медико-санитарной помощи Райт идентифицировал 305 пациентов с сердечной недостаточностью и повторно оценил их с результатом Pro-BNP или без него. Точность диагностики улучшилась с 52% до 60% без Pro-BNP и с 49% до 70% с Pro-BNP.Майзель определил в исследовании «Неправильное дыхание» увеличение на 20% у пациентов с ЗСН, у которых была одышка и астма или ХОБЛ в анамнезе, но не было ЗСН в анамнезе.

BNP доступен как тест на месте, результаты которого доступны в течение 15 минут. Однако только Pro-BNP можно использовать одновременно с несиритидом.

Маловероятно, что уровень BNP в сыворотке крови <100 пг / мл связан с ХСН. В исследовании «Неправильное дыхание» показатель BNP 50 пг / мл повысил чувствительность с 90% до 97% за счет снижения специфичности.Уровни 100-500 пг / мл могут быть CHF. Однако другие состояния, которые также повышают давление наполнения справа, такие как тромбоэмболия легочной артерии, первичная легочная гипертензия, терминальная стадия почечной недостаточности, цирроз и заместительная гормональная терапия, также могут вызывать повышение уровня BNP в этом диапазоне. Уровни BNP> 500 пг / мл наиболее соответствуют ХСН.

Другие лабораторные показатели сыворотки могут выявить преренальную азотемию или повышенный уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) или билирубина, что указывает на застойную гепатопатию.Легкая азотемия, снижение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и протеинурия наблюдаются при раннем и легкой или средней степени тяжести заболевания. В тяжелых случаях наблюдаются повышение креатинина, гипербилирубинемия и дилюционная гипонатриемия.

Сердечные ферменты и другие сывороточные маркеры ишемии или инфаркта также могут быть полезны. Газы артериальной крови (ГКК) могут быть полезны при оценке гипоксемии, несоответствия вентиляции / перфузии (V / Q), гиперкапнии и ацидоза.

Визуальные исследования

Хотя визуализационные тесты имеют ограниченную пользу при острой ЗСН, наиболее полезным инструментом является рентгенография грудной клетки (CXR).Кардиомегалия может наблюдаться при кардиоторакальном соотношении более 50%. Плевральный выпот может быть двусторонним или, если он односторонний, чаще наблюдается справа. Ранняя ЗСН может проявляться цефализацией легочных сосудов, обычно отражающей давление заклинивания легочных капилляров (PCWP) 12-18 мм рт. По мере накопления интерстициальной жидкости более выраженная ЗСН может быть продемонстрирована линиями Керли B (PCWP: 18-25 мм рт. Ст.). Отек легких наблюдается в виде перихилярных инфильтратов, часто по классической схеме «бабочка», отражающей PCWP более 25 мм рт.

Существует несколько ограничений в использовании рентгеновских снимков грудной клетки при попытке диагностировать ЗСН. Классическое рентгенологическое прогрессирование часто не обнаруживается, и может наблюдаться 12-часовая рентгенографическая задержка от появления симптомов. Кроме того, рентгенологические данные часто сохраняются в течение нескольких дней, несмотря на клиническое выздоровление.

Экстренная трансторакальная эхокардиография (ЭХО) может помочь выявить регионарные аномалии движения стенки, а также глобальную депрессию или миопатическую функцию левого желудочка.ECHO может помочь идентифицировать тампонаду сердца, сужение перикарда и тромбоэмболию легочной артерии. ECHO также полезен для выявления пороков сердца, таких как митральный или аортальный стеноз или регургитация. Электрокардиограмма (ЭКГ) — неспецифический инструмент, но может быть полезен при диагностике сопутствующей ишемии сердца, перенесенного инфаркта миокарда (ИМ), сердечных нарушений ритма, хронической гипертензии и других причин гипертрофии левого желудочка.

Процедуры

Не существует определенной роли для устройств инвазивного мониторинга, таких как линии центрального венозного размещения (ЦВД).Не было показано, что длительное размещение катетеров в легочную артерию продлевает выживаемость, даже в отделении коронарной терапии, и до сих пор не было хорошо изучено в условиях отделения неотложной помощи. Катетеризация сердца может потребоваться для полной оценки, лечения и оценки прогноза.

Пациентам, невосприимчивым к медикаментозной терапии или имеющим признаки кардиогенного шока, могут быть полезны катетеризация сердца, ангиопластика, коронарное шунтирование или внутриаортальный баллонный насос (IABP).

типов сердечной недостаточности | Американская кардиологическая ассоциация

Левосторонняя сердечная недостаточность

Насосное действие сердца перемещает богатую кислородом кровь, когда она движется из легких в левое предсердие, а затем в левый желудочек, который перекачивает ее к остальному телу.Левый желудочек обеспечивает большую часть насосной мощности сердца, поэтому он больше, чем другие камеры, и необходим для нормальной работы. При левосторонней сердечной недостаточности или левожелудочковой (ЛЖ) сердечной недостаточности левая сторона сердца должна работать больше, чтобы перекачивать такое же количество крови.

Есть два типа левосторонней сердечной недостаточности. Медикаментозное лечение этих двух типов различается.

• Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (HFrEF), также называемая систолической недостаточностью: Левый желудочек теряет способность нормально сокращаться.Сердце не может качать кровь с достаточной силой, чтобы заставить циркулировать достаточно крови.
• Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFpEF), также называемая d ястолическая недостаточность (или диастолическая дисфункция) : Левый желудочек теряет способность нормально расслабляться (потому что мышца стала жесткой). Сердце не может должным образом наполняться кровью в период отдыха между каждым ударом.

Правосторонняя сердечная недостаточность

Насосное действие сердца перемещает «использованную» кровь, которая возвращается к сердцу по венам через правое предсердие в правый желудочек.Затем правый желудочек перекачивает кровь обратно из сердца в легкие, где они пополняются кислородом.

Правосторонняя или правожелудочковая (ПЖ) сердечная недостаточность обычно возникает в результате левосторонней недостаточности. Когда левый желудочек выходит из строя, повышенное давление жидкости, по сути, передается обратно через легкие, в конечном итоге повреждая правую сторону сердца. Когда правая сторона теряет насосную мощность, кровь скапливается в венах тела. Обычно это вызывает отек или застой в ногах, лодыжках и опухоль в брюшной полости, например в желудочно-кишечном тракте и печени (вызывая асцит).

Застойная сердечная недостаточность

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) — это тип сердечной недостаточности, требующий своевременного обращения за медицинской помощью, хотя иногда эти два термина используются как синонимы.

Когда кровоток из сердца замедляется, кровь, возвращающаяся к сердцу по венам, возвращается обратно, вызывая застой в тканях тела. Часто возникает припухлость (отек). Чаще всего возникают отеки на ногах и лодыжках, но также могут возникать и другие части тела.

Иногда жидкость скапливается в легких и мешает дыханию, вызывая одышку, особенно когда человек лежит. Это называется отеком легких и, если его не лечить, может вызвать респираторный дистресс.

Сердечная недостаточность также влияет на способность почек избавляться от натрия и воды. Эта задержанная вода также увеличивает опухоль в тканях тела (отек).