Восстановление после удаления груди: индивидуальная программа восстановления и лечения в Москве

индивидуальная программа восстановления и лечения в Москве

Рак молочной железы (РМЖ) — одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире. Оно диагностируется у каждой пятой пациентки с диагнозом «онкология». В России РМЖ занимает первое место среди всех видов онкозаболеваний у женщин. Чаще всего заболевают женщины в возрасте 40–60 лет, но в последние годы эта граница смещается в сторону пациенток в возрасте до 40 лет.

Виды операций при РМЖ

Мастэктомия — радикальная операция, предполагающая полное удаление тканей молочной железы. В ряде случаев удаляются и окружающие молочную железу ткани, и связанные с ней лимфатические узлы. 
Органосохраняющие операции предполагают частичное удаление тканей молочной железы с опухолью. Такие операции могут потребовать удаления окружающих молочную железу тканей, но в меньшем объеме, чем при мастэктомии. Среди таких операций, например, лампэктомия, которая представляет собой изъятие небольшого очага рака.

Также существует квадрантэктомия — операция, во время которой удаляют ¼ груди. Есть также варианты частичной или сегментарной мастэктомии, предполагающие удаление более чем ¼ груди.
При выборе методики операции учитывают стадию процесса, гистологические и иммуногистохимические характеристики опухоли, возраст, размер молочных желез.

Осложнения после операции

Быстрое начало реабилитации позволяет снизить или предотвратить множество осложнений раннего постоперационного периода. Процесс должен проходить при постоянном контроле врача — нужно запланировать регулярные плановые визиты к нему.
После мастэктомии может развиться постмастэктомический синдром, который характеризуется такими проявлениями, как:

• постмастэктомический дефект (в том числе косметический)
• рубцовые изменения подмышечной области
• брахиоплексит (поражение плечевого сплетения) и/или нейропатия
• отек верхней конечности
• психоэмоциональные проблемы: тревога, психическое истощение, тяжелая депрессия.

 

Лечение РМЖ после операции

Не всегда оперативного лечения достаточно для остановки опухолевого процесса. Ряду пациенток назначается дополнительная терапия. Это может быть лучевая и лекарственная терапия. Цель — воздействовать на оставшиеся раковые клетки и снизить риск рецидива либо сдержать рост опухоли или сократить ее размеры.

Предреабилитация

Этот этап начинается сразу после постановки диагноза. Предреабилитация ускоряет восстановление функций органов, сокращает срок пребывания в стационаре после операции и снижает вероятность появления осложнений, а также снижает риск летального исхода.

Предреабилитация должна включать в себя:

• лечебную гимнастику, направленную на укрепление мышц верхнего плечевого пояса, а также общую физическую подготовку (аэробные и анаэробные нагрузки). Такая комбинация улучшает общую физическую форму и помогает нарастить мышечную массу, улучшая при этом качество жизни
• психологическую помощь
• информирование пациентки о болезни и вариантах лечения.

  
Реабилитация после операции по удалению опухоли груди

В реабилитации выделяют три этапа:

1. Подготовительный этап. Направлен на улучшение общего самочувствия и укрепление мышечного корсета, улучшение функционального состояния с помощью лечебной гимнастики
2. Ранний восстановительный этап. Направлен на сохранение объема движения в плечевом суставе, уменьшение послеоперационных отеков. Может включать лечебную гимнастику, массаж и физиотерапию (процедуры в рамках клинических рекомендаций Минздрава РФ — магнитотерапия, электротерапия, компрессионная терапия)
3. Поздний восстановительный этап. Реконструктивное лечение последствий операции для повышения качества жизни женщины. Лечебная гимнастика и противоотечная терапия в случае развития лимфатических отеков и для профилактики их появления. На этом этапе пациентка также проходит психотерапию.

Сроки реабилитации 

Длительность восстановительного периода зависит от того, какая операция выполнялась, вида дальнейшей терапии, а также от общего состояния здоровья до операции.

После органосохраняющей операции вернуться к привычному образу жизни удается примерно за две недели. На восстановление после мастэктомии потребуется не менее месяца. Но эти сроки не предполагают позднего этапа: если проводится реконструкция груди, то время реабилитации увеличивается на период до нескольких месяцев. 

В процессе восстановления важно правильно питаться, достаточно отдыхать, избегать перегрузок, придерживаться советов врача и выполнять рекомендованные им упражнения, с помощью которых можно вернуть гибкость и подвижность суставам, улучшить общее физическое состояние.

Что важно в послеоперационный период

Чтобы быстрее восстановиться и вернуться к привычной жизни, нужно обратить внимание на следующие аспекты:

• молочную железу нужно защищать от давления и травм
• вес и объем утраченных тканей должны быть восполнены с помощью реконструктивной операции или послеоперационного протеза
• снижение нагрузку на руку с оперированной стороны — не рекомендуется поднимать вещи более 2-3 кг
• регулярное выполнение специальных упражнений, которые подбираются индивидуально.

Меры предосторожности

Внимания требует не только состояние раны и послеоперационного рубца, но и рука на той стороне, где была проведена операция. 

Нередко удаление лимфатических узлов при мастэктомии провоцирует лимфостаз или лимфедему, а простым языком — отек верхних конечностей. Это состояние может возникнуть как в первый год после операции, так и через несколько лет. Как распознать осложнение? Сначала появляется чувство дискомфорта, распирания и тяжести в руке с оперированной стороны. На следующем этапе может появиться видимый отек, влекущий увеличение руки в объеме. Это состояние опасно рецидивирующими кожными заболеваниями (такими как рожистое воспаление).

Лимфедема (лимфостаз) — вероятное серьезное последствие операции, которое может привести к инвалидности. Если вы заметили какие-либо из симптомов этого состояния, необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу-реабилитологу и начать противоотечное лечение.

Для предотвращения развития лимфедемы большое значение имеет ношение профилактического компрессионного трикотажа. Компрессионное белье помогает снять отеки, уменьшить боль и улучшить качество жизни. Подобрать правильную модель компрессионного белья поможет врач–реабилитолог. 

Рука со стороны молочной железы, на которой проводилась операция, требует особого бережного отношения. Нужно соблюдать щадящий режим — не поднимать тяжелые предметы, а одежда и украшения не должны ее сдавливать. Ночью нужно стараться не прижимать руку и не ложиться на нее. А если отеки уже появились, то во время сна рекомендуется придавать руке возвышенное положение для улучшения оттока лимфы.

 Чтобы восстановление после РЖМ было безболезненным и безопасным, нужно избегать повреждений кожных покровов. Основные рекомендации для профилактики послеоперационных осложнений:

• избегать значительных перепадов температурного режима. Не рекомендуется посещать сауну, баню, принимать горячие ванны
• временно отказаться от маникюра в салоне и не допускать повреждения кожи верхней конечности
• сократить время пребывания на солнце и обязательно использовать солнцезащитный крем с SPF. Сезонность не влияет на активность вредных для кожи UVA-лучей, которые проникают даже через стекло.

Постоянные изменения

После операции грудь меняется навсегда. Через 2-3 месяца необходимо подобрать экзопротез и повседневное белье. 

Какой протез можно выбрать:

• Силиконовый. Внешний утяжеленный протез, изготовленный из силикона — нужен для имитации естественной ткани молочной железы. Он может улучшить осанку, предотвратить опускание плеч и проблемы с балансом
• Протез без силикона — представляет собой легкий протез, сделанный из пены или волокнистого наполнителя. Несиликоновые протезы можно носить во время физических упражнений, плавания и в жаркую погоду.

Важно носить протез постоянно, чтобы не случилось деформаций тела. При непостоянном ношении есть риск ухудшения осанки, искривления позвоночника, опускания плеч и смещения внутренних органов. Это может вызвать болевой синдром.
Бюстгальтер должен надежно фиксировать экзопротез. Следите, чтобы он не пережимал крово- и лимфоток. Бюстгальтеры для женщин после мастэктомии имеют эластичные карманы из спандекса внутри, они помогают удерживать протез на месте. 

Рацион и режим питания

Не существует достоверно изученных диет, рекомендованных женщинам после лечения РМЖ. Есть общепринятые и достаточно простые правила. Режим питания — небольшими порциями несколько раз в день. Еду лучше всего готовить на пару, отваривать, запекать. Большую часть тарелки должны занимать овощи, также очень важен белок — он помогает поддерживать мышечную массу. Источниками белка, помимо мяса, рыбы, молочных продуктов и яиц, являются фасоль, чечевица, орехи и семечки.

Полезны для здоровья цельные злаки, фрукты, ягоды. Обязательны в рационе ненасыщенные жиры, например, оливковое масло или орехи. Нужно наладить и стабильный питьевой режим из расчета около 35 мл и на килограмм массы тела.  

Рекомендуется избегать таких продуктов, как:

• кофеинсодержащие продукты и напитки
• алкоголь
• сырое или недоваренное мясо, рыба или птица
• сырые или сваренные всмятку яйца
• непастеризованные молочные продукты или соки

Физические нагрузки после операции

Важно поговорить со своим врачом перед тем, как начать выполнение любых упражнений, чтобы подобрать подходящую программу. Лечебная гимнастика способствует снижению болевого синдрома, расслаблению перенапряженных мышц шеи и плеч, восстановлению мышечного тонуса. Рекомендованы упражнения, увеличивающие и поддерживающие объем движений в плечевых суставах. Силовые тренировки и лечебное плавание добавляются позже.

В первые месяцы после операции лучше заниматься под наблюдением врача ЛФК. Важно обращать внимание на признаки, которые могут свидетельствовать о проблемах с циркуляцией лимфы. Если появился даже незначительный отек, необходимо проконсультироваться с доктором, который поможет избежать серьезных последствий.

Если были удалены лимфатические узлы, не рекомендуется долго держать руку в одном положении, не приветствуются занятия пилатесом, йогой, в которых используются статистические упражнения с нагрузкой на руки, а также участие в спортивных играх, в которых предполагаются резкие движения и высока вероятность получения травмы.
Заниматься с утяжелителями на верхние конечности в течение 6 месяцев после операции нельзя, даже если нет видимого отека. 

 
Психологическая помощь 

В процессе лечения и восстановления крайне важна поддержка родных и друзей. Женщина нуждается во внимании близких, она хочет чувствовать себя нужной и не ощущать себя в изоляции от общества и родных. 

После операции у женщин часто возникают психологические проблемы, связанные с чувством утраты женственности. Непосредственно после операции может наблюдаться неустойчивое настроение, чувство неполноценности, стыд, что приводит к стремлению ограничить общение с людьми и социальной изоляции. Вместе с осознанием благополучного исхода операции меняется представление о себе, самооценка. В это время у больных происходит осознание последствий операции и может возникнуть чувство собственной неполноценности.

Часто наблюдаются нарушения памяти, внимания, эмоциональная неустойчивость. Это следствие психологической травмы после постановки диагноза и сложного лечения. Психоэмоциональные расстройства могут мешать полноценной жизни, затрудняя процессы восстановления.

При прохождении курса реабилитации можно обратиться к психологу, который поможет справиться с трудным периодом в жизни.
 

Беременность после РМЖ

Изменение гормонального фона во время беременности, а именно — повышение уровня эстрогена, может быть поводом для беспокойства женщины, перенесшей РМЖ. Однако исследователи приходят к выводу, что прошедшим лечение женщинам с диагнозом РМЖ не стоит опасаться беременности из опасений рецидива. Согласно исследованиям, беременность в таких случаях не влияет на риск повторного появления опухоли.  
В исследовании, опубликованном в декабре 2022 года в журнале Obstetrics & Gynecology, отслеживали беременности 30 021 женщин в Калифорнии в возрасте от 18 до 45 лет, у которых был диагностирован РМЖ с 2000 по 2012 год. Авторы сравнили этих женщин с контрольной группой из 1 659 здоровых женщин. Существенных различий исхода родов и показателей здоровья новорожденных обнаружено не было.

Дальнейшее наблюдение

Пациентке, столкнувшейся с онкологическим заболеванием, в период ремиссии необходимо проходить контрольные обследования по назначению врача от 4 до 1 раза в год.
После первичного лечения профилактический осмотр следует проходить от 1 до 4 раз в год в зависимости от эффекта реабилитации в течение первых 5 лет. В дальнейшем нужно посещать врача не реже одного раза в год.

Восстановление груди после мастэктомии.

Большинство женщин, потерявших грудь в связи с онкологическим заболеванием, живут в постоянном стрессе, ведь удаление груди зачастую воспринимается ими как приговор. Ее отсутствие делает невозможным ношение любимой одежды, пляжный отдых, посещение бассейна, заставляет женщину отказаться от многих радостей жизни и создает трудности во взаимоотношениях с противоположным полом. Однако выход есть.

Одноэтапное восстановление груди после мастэктомии (удаления молочной железы) – это операция, в ходе которой одномоментно восстанавливается удаленная грудь, сосок и ареола, замещаются дефекты грудной стенки, корректируются рубцы. Эта операция не является для пациентки сверхтравматичной, переносится и морально, и физически гораздо легче, чем разрушительная операция по удалению груди.

В Центре косметологии пластической хирургии имени С.В. Нудельмана опыт проведения таких операций составляет около двадцати лет. При этом могут быть использованы разные технологии. При реконструкции LD-лоскутом со спины берется лоскут кожи вместе с мышцей и жировой прослойкой и переносится на передний отдел грудной стенки, на место удаления молочной железы. Для воссоздания объема под лоскут устанавливается имплантат. Таким образом формируется железа. Сосок делается из местных тканей. Ареола формируется либо из ткани здоровой ареолы, либо из пигментированной кожи малой половой губы, либо из местных тканей, при этом используется татуаж. Для воссоздания прилежащей к груди зоны вокруг формируемой молочной железы проводится первичная липопластика, вводится собственный жир.

В последующем необходимо увеличить объем за счет пересадки жира в прилежащие ткани, возможно, сделать коррекцию рубцов и улучшение формы другой груди, если это по каким-то причинам сразу не было сделано.

Операцию можно проводить спустя год после завершения любого вида лечения – первичной операции по удалению груди, химиотерапии или лучевой терапии.

Перед операцией в клинике проводится полноценное обследование для окончательного подтверждения возможности операции (отсутствие серьезных заболеваний, препятствующих хирургическому вмешательству, отсутствие продолженного опухолевого роста, метастазов).

Первичное хирургическое восстановление продолжается 3-4 недели, когда снимаются швы, проводится лечение рубцов. Полное — продолжается минимум год, в течение которого идет процесс оздоровления и рубцевания тканей.

Реконструкция включает установку протеза, создание LD-лоскута (со спины – мышцы, жир и кожа), формирование соска, формирование ареолы, коррекцию рубца на грудной стенке, в подмышечных зонах, первичную липопластику вокруг формируемой молочной железы для создания прилежащей к груди зоны.

Восстановление возможно также без пластики LD-лоскутом, при помощи экспандера и введения собственного жира пациентки. В этом случае проводится несколько процедур трансплантации жировой клетчатки — столько, сколько требуется для получения желаемого размера и формы. Точно также, при необходимости, возможна эстетическая коррекция формы и размера второй молочной железы – устранение ее обвисания (птоза), исправление формы и размера. Результат таких операций – не просто восстановление отсутствующей, но создание максимально естественной, красивой, пропорциональной по форме и размеру груди.

В стоимость одноэтапного восстановления груди после мастэктомии входит: реконструктивная операция, высококачественная анестезия, имплант, медикаменты, 5 дней в уютном стационаре, 4-разовое питание, квалифицированный уход.

Прием по воссозданию груди после мастэктомии у пластического хирурга Сергея Ивановича Рязанова — бесплатно.

Если вы живете не в Екатеринбурге, а в другом городе России (например, в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске, Нижнем Новгороде, Казани, Ростове-на-Дону, Волгограде, Самаре, Омске, Челябинске, Уфе, Тюмени, Перми и др.) мы проводим консультацию дистанционно, по фото. Пожалуйста, ознакомьтесь с условиями получения дистанционной консультации на странице «Как получить консультацию».

ВНИМАНИЕ! Курение негативно влияет на результат операции, вызывая такие серьезные осложнения, как некроз тканей. Если Вы курите, необходимо за 2 месяца до операции бросить курить.

При операциях по коррекции тела (грудь, живот, бедра) пациенты оплачивают компрессионное белье.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Х

ЗАДАТЬ ВОПРОС

При заполнении формы НЕ ПИШИТЕ фамилию и отчество. Номер Вашего телефона и электронный адрес останутся скрытыми.

Выберите разделPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctologyPlastic surgeryProctology

* — поля, обязательные для заполнения

Я даю согласие на автоматизированную обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение, извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) моих персональных данных в целях работы с обращениями и заявлениями лиц, на срок 1 год с момента отправки данных.

Отзыв согласия осуществляется путем направления письменного заявления Оператору. В этом случае Оператор прекращает обработку персональных данных Субъекта и уничтожает их в течение 30 (тридцати) дней с момента получения Оператором заявления. В соответствии со статьей 21, частью 5 Федерального закона от 27.07.2006г. №152-ФЗ «О персональных данных» Оператор не прекращает обработку персональных данных Субъекта и не уничтожает их в следующих случаях: иное предусмотрено договором, стороной которого, выгодоприобретателем или поручителем по которому является Субъект; иное предусмотрено соглашением между Оператором и Субъектом; Оператор вправе осуществлять обработку персональных данных без согласия Субъекта на основаниях, предусмотренных федеральными законами; не истекли сроки обработки персональных данных Субъекта, установленные федеральными законами РФ и иными нормативными актами.

Далее

Х

ВОПРОС УСПЕШНО ОТПРАВЛЕН

Ваше сообщение отправлено. Спасибо!

Мастэктомия | Национальная служба здравоохранения сообщает

Посмотреть все части этого руководства Скрыть направляющие части

1. 1. Введение
2. 2. Почему это используется
3. 3. Как это делается
4. 4. Восстановление
5. 5. Осложнения

Введение

Мастэктомия — это операция по удалению молочной железы.

Используется для лечения рака молочной железы у женщин или рака молочной железы у мужчин. Его также можно использовать для снижения риска развития рака молочной железы.

Если ваш врач общей практики срочно направляет вас, потому что считает, что у вас рак, вы имеете право на прием к специалисту в течение 2 недель. Узнайте больше о времени ожидания лечения NHS и о том, почему используется мастэктомия.

Подготовка к мастэктомии

Перед мастэктомией у вас будет возможность обсудить операцию со специализированной медсестрой или хирургом. Вы можете обсудить, как процедура может повлиять на вас как физически, так и эмоционально.

Медсестра-специалист может дать вам практические советы по поводу бюстгальтеров и протезов (вкладышей в бюстгальтер), если они вам нужны. Ваш хирург обсудит тип мастэктомии, возможные осложнения и вариант реконструкции груди (см. ниже).

Если вы в настоящее время принимаете какие-либо лекарства, узнайте, следует ли вам продолжать их прием перед операцией. Тем не менее, не прекращайте прием прописанных лекарств, если это не рекомендовано квалифицированным медицинским работником, отвечающим за ваше лечение.

Если вы курите, вам может быть рекомендовано бросить курить перед операцией. Курение может увеличить риск осложнений во время и после операции, что может увеличить время восстановления.

Существует несколько различных типов мастэктомии. Тип, рекомендуемый для вас, будет зависеть от таких факторов, как степень распространения рака. При всех видах мастэктомии используется общая анестезия и выполняется разрез (разрез) по диагонали или по горизонтали на груди, чтобы можно было удалить ткань молочной железы.

Перед операцией вам может потребоваться химиотерапия или гормональная терапия, чтобы уменьшить размер любых опухолей.

Реконструкция груди

После удаления груди вы можете сделать операцию по реконструкции груди. Это включает в себя создание искусственной груди для замены груди или груди, которые были удалены.

Иногда реконструкцию груди можно провести одновременно с мастэктомией, хотя при необходимости ее можно отложить на более поздний срок.

После операции

Мастэктомия — очень безопасная процедура с минимальными осложнениями. Большинство людей хорошо выздоравливают, и им нужно оставаться в больнице только на одну ночь. Однако некоторым людям придется провести несколько дней в больнице. Как правило, для полного восстановления требуется от 3 до 6 недель.

На ранних стадиях выздоровления из раны могут выходить трубки. Они используются для оттока крови и жидкости, чтобы предотвратить отек или инфекцию. Ваш шрам и швы будут покрыты повязкой.

После мастэктомии часто возникают боль, онемение, покалывание и отек, но обезболивающие должны облегчить состояние.

В редких случаях после мастэктомии могут развиться более серьезные осложнения, включая инфицирование раны и замедленное заживление.

Для чего она используется

Мастэктомия в основном используется для лечения рака молочной железы или для снижения риска развития рака молочной железы.

Хотя рак молочной железы у мужчин встречается гораздо реже, чем у женщин, его также можно лечить с помощью мастэктомии.

Лечение рака молочной железы

Целью операции мастэктомии является удаление всей раковой ткани из молочной железы. Это очень важно, потому что, если какие-либо раковые клетки останутся, существует риск того, что рак вырастет снова и распространится на другие части тела.

Мастэктомия не всегда является наиболее подходящим методом лечения рака молочной железы, хотя во многих случаях она очень эффективна. Специалист, отвечающий за ваше лечение, сможет проконсультировать вас по этому вопросу.

Мастэктомия может быть рекомендована, когда:

• опухоль велика по сравнению с грудью
• рак присутствует более чем в одной области молочной железы
• предраковых клеток, называемых протоковой карциномой in situ (DCIS), поразили большую часть молочной железы

После подтверждения диагноза рака молочной железы его следует лечить как можно скорее. Раннее выявление и лечение рака молочной железы повышает шансы на успешный исход и полное выздоровление.

Профилактика рака молочной железы

Мастэктомия для снижения риска (профилактическая) иногда проводится на незлокачественных, здоровых молочных железах, чтобы снизить риск развития рака молочной железы.

Процедуру можно рассматривать, если у женщины очень высокий риск развития рака молочной железы. Это может быть связано с тем, что у нее есть семейная история рака молочной железы и она является носителем мутированной (измененной) версии гена BRCA1, BRCA2 или TP53. Наличие одного из этих измененных генов значительно увеличивает риск развития рака груди у женщины.

Профилактическая мастэктомия может снизить риск рака молочной железы до 90 % у людей с высоким риском развития заболевания. В некоторых случаях может потребоваться лишь лампэктомия (удаление опухоли из груди), а не удаление всей груди.

Если вас беспокоит риск развития рака молочной железы при здоровой груди, вам следует обсудить риски и преимущества операции со своим врачом или хирургом, прежде чем принимать решение. Профилактическая мастэктомия обычно не рекомендуется, если нет данных о повышенном риске рака молочной железы.

Нехирургические альтернативы

Если вы подвержены повышенному риску рака молочной железы, можно снизить вероятность развития заболевания с помощью лекарств, а не хирургического вмешательства.

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует для этой цели два препарата, называемые тамоксифен и ралоксифен. Эти лекарства подходят не всем, но их следует рассмотреть, прежде чем принимать решение о мастэктомии.

Как это делается

Существует несколько различных типов мастэктомии, в зависимости от удаляемых областей.

Некоторые из основных типов мастэктомии включают:

• стандартную мастэктомию – удаляется вся ткань молочной железы и большая часть кожного покрова
• мастэктомия с сохранением кожи — удаляется вся ткань молочной железы, включая сосок, но остается большая часть кожи, покрывающей грудь 
• подкожная мастэктомия – мастэктомия с сохранением кожи, при которой сосок не удаляется
• радикальная мастэктомия – удаляется вся ткань молочной железы, плюс покрывающая ее кожа, две мышцы позади груди и лимфатические узлы в подмышечной впадине; эта процедура сейчас проводится редко
• модифицированная радикальная мастэктомия – радикальная мастэктомия, при которой большая мышца позади груди (большая из двух грудных мышц) остается на месте

Удаление ткани молочной железы

Все мастэктомии выполняются под общей анестезией, что означает, что вы будете спать во время операции и не почувствуете боли или дискомфорта. Однако вы почувствуете боль, когда проснетесь после операции, которая обычно занимает от одного до двух часов.

Во время операции на груди делается диагональный или горизонтальный разрез, чтобы можно было удалить ткань молочной железы. Количество удаляемой кожи будет зависеть от типа мастэктомии , которую вам предстоит провести. Хирург обычно оставляет одну или две дренажные трубки на месте, чтобы предотвратить скопление жидкости в грудном пространстве.

Лимфатические узлы 

В некоторых случаях операция на лимфатических узлах может проводиться одновременно с мастэктомией. Лимфатические узлы представляют собой небольшие ткани овальной формы, которые удаляют нежелательные бактерии и частицы из организма. Они являются частью иммунной системы (естественной защиты организма от инфекций и болезней).

Рак молочной железы может распространиться на лимфатические узлы под мышкой. В этом случае большинство или все ваши лимфатические узлы могут быть удалены одновременно с мастэктомией.

Стандартной практикой является отправка всей удаленной ткани в лабораторию для исследования. Ваш хирург объяснит причины этого перед операцией, а также расскажет о любом дальнейшем лечении, которое может вам понадобиться, если затронуты ваши лимфатические узлы.

После завершения процедуры на рану будут наложены швы.

Реконструкция груди

Реконструкция груди — это операция по созданию новой груди для замены ткани, удаленной во время мастэктомии. Новую грудь можно создать с помощью:

• силиконового имплантата
• ткань из другой части вашего тела, например живота или спины
• комбинация обоих

Цель состоит в том, чтобы создать форму, соответствующую удаленной груди или груди.

Реконструкцию груди часто можно проводить одновременно с мастэктомией или позднее. Некоторые люди решают вообще не делать реконструкцию груди. Это ваше решение, и ваш специалист обсудит с вами возможные варианты.

Липомоделирование

Липомоделирование — это процедура, рекомендованная Национальным институтом здравоохранения и повышения квалификации (NICE). Он использует собственные жировые клетки человека после реконструкции груди или операции по сохранению груди. Цель состоит в том, чтобы восстановить размер и форму груди.

Жир берется с помощью иглы и шприца, как правило, с живота, внешней поверхности бедра или сбоку тела. Жировые клетки отделяются и очищаются перед введением в грудь. Обычно требуется несколько сеансов лечения.

После липомоделирования часть перемещенного жира часто реабсорбируется в течение первых 6 месяцев. Есть также некоторые опасения, что это может затруднить интерпретацию изображений маммографии в будущем.

Липомоделирование – безопасная и во многих случаях эффективная процедура. Из 820 человек, перенесших процедуру после мастэктомии и реконструкции груди, только 34 человека (4%) сообщили о долговременной асимметрии груди (неодинаковый размер и форма груди).

Прочтите руководство NICE по реконструкции молочной железы с помощью липомоделирования после лечения рака молочной железы (PDF, 103 КБ).

Эндоскопическая мастэктомия

Эндоскопическая мастэктомия — это операция по удалению молочной железы с помощью небольшого разреза в подмышечной впадине или по краю соска. Используется эндоскоп (длинная тонкая гибкая трубка со светом и камерой на одном конце) вместе со специальными инструментами для удаления ткани молочной железы.

Этот тип операции обычно не используется, потому что нет достаточных доказательств, подтверждающих его безопасность и эффективность. Эндоскопическая мастэктомия может проводиться в рамках медицинских исследований (клинических испытаний), но только в отделениях, специализирующихся на лечении рака молочной железы, и хирургами, прошедшими подготовку как в хирургии рака молочной железы, так и в эндоскопии.

Прочтите руководство NICE по эндоскопической мастэктомии и эндоскопической широкой локальной эксцизии при раке молочной железы (PDF, 92,5 КБ).

Восстановление

Большинство людей, перенесших мастэктомию, хорошо восстанавливаются после процедуры, и у них не развиваются осложнения.

В большинстве случаев для полного восстановления требуется от 3 до 6 недель.

После операции

Когда вы проснетесь после операции, вы, вероятно, почувствуете боль. Эту боль можно контролировать с помощью обезболивающих. Очень важно сообщить своему врачу или медсестре, когда вы чувствуете боль, потому что они могут соответствующим образом адаптировать ваше лекарство.

После операции вам могут поставить капельницу в руку, чтобы вам можно было давать жидкости, пока вы снова не сможете есть и пить.

Уход за ранами

После мастэктомии у вас могут быть одна или несколько дренажных трубок, выходящих из раны. Целью этих трубок является отвод крови и тканевой жидкости от раны, чтобы предотвратить их скопление и вызвать отек или инфекцию. Ваш хирург решит, как долго трубки должны оставаться внутри. Это может быть как 24 часа, так и несколько дней.

Повязка на рану должна оставаться на месте как минимум пару дней. За это время может потребоваться его замена и очистка раны. В некоторых случаях одну и ту же повязку нужно будет носить в течение недели или около того.

У вас могут быть рассасывающиеся швы, которые не нужно снимать. Однако у некоторых людей есть швы или металлические зажимы, которые необходимо снять через 7–10 дней. Ваша рана должна затянуться за это время.

Подготовка к дому

Продолжительность вашего пребывания в больнице зависит от типа операции, но обычно вам нужно оставаться в больнице около 2 или 3 дней. Однако нет ничего необычного в том, чтобы остаться в больнице только на одну ночь.

Перед выпиской из больницы ваш специалист или медсестра расскажут вам, что делать, когда вы вернетесь домой. Вероятно, вам понадобится много отдыха. Могут быть рекомендованы легкие упражнения, чтобы преодолеть скованность в руке и стимулировать здоровое кровообращение в оперированной области.

Ваш специалист или медсестра обсудит с вами подходящие бюстгальтеры и протезы (вставки для бюстгальтера), если у вас не было пластики груди. Если это так, вам дадут легкую искусственную форму груди, которую вы сможете поместить внутрь бюстгальтера. Обычно это носит временный характер, пока ваша рана полностью не заживет. В конечном итоге вам дадут постоянный протез.

Шрамы

После мастэктомии у вас останется шрам на груди и под мышкой, хотя форма может быть другой, если вам сделали немедленную реконструкцию груди.

Ваш врач-специалист или медсестра посоветует вам, как ухаживать за шрамом. Если вам не нравится, как выглядит ваш шрам, существует ряд возможных методов лечения, таких как дополнительная корректирующая операция и использование макияжа, чтобы скрыть шрам.

Восстановление дома

Избегайте следующих действий в течение первых 3–4 недель после операции:

• вождение – не садитесь за руль, пока не будете уверены, что можете управлять автомобилем
• подъем чего-либо тяжелого или выполнение повторяющихся движений, таких как уборка пылесосом или глажка
• плавание или занятия спортом

Ваш специалист может сообщить вам, когда вы сможете вернуться к работе.

Разговор с другими

Восстановление после мастэктомии может быть эмоционально сложным. Некоторым людям полезно поговорить с другими людьми, перенесшими операцию, как до, так и после мастэктомии.

Информацию о том, как связаться с другими пациентами, перенесшими мастэктомию, можно получить у медсестры-специалиста по лечению рака молочной железы и в таких организациях, как:

• Служба поддержки рака Macmillan – содержит информацию о группах, к которым вы можете присоединиться, и линию поддержки, по которой можно позвонить бесплатно. 0808 808 0000 (с понедельника по пятницу, с 9:00 до 20:00)
• Cancer Research UK — предоставляет советы по эмоциональному преодолению и бесплатную линию помощи по номеру 0808 800 4040 (с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00)
.

Осложнения

В большинстве случаев восстановление после мастэктомии проходит легко и без осложнений.

Определенные побочные эффекты, такие как кратковременная боль и отек грудной клетки, — это нормально. У тебя тоже будет шрам.

У вас может появиться отек в месте операции из-за скопления биологических жидкостей под кожей. Это называется серома. Он часто исчезает без лечения, хотя может потребоваться дренирование с помощью иглы и шприца. Поговорите со своим хирургом или медсестрой по уходу за молочными железами, если вы подозреваете, что у вас развивается серома.

Если вам удалили лимфатические узлы под мышкой, вы можете почувствовать онемение и покалывание в этой области. Это часто проходит по мере заживления области, но в некоторых случаях остается навсегда. Также есть небольшой шанс, что любая боль, которую вы испытываете после мастэктомии, будет длительной.

Другие осложнения включают инфекцию и состояние, называемое лимфатическим отеком (побочный эффект мастэктомии, затрагивающей подмышечную впадину). Немедленно обратитесь к своему специалисту или медсестре по грудному вскармливанию, если вы считаете, что можете испытывать какие-либо из симптомов, описанных ниже.

Раневая инфекция

Ваша рана может быть заражена, если место раны:

• покраснело
• становится более болезненным и опухшим
• утечка жидкости (выброс)

Можно лечить антибиотиками.

Лимфедема

Если у вас были удалены некоторые лимфатические узлы, вы более подвержены риску развития состояния, называемого лимфатическим отеком. Обычно это начинается через некоторое время после операции, но может развиться и через много месяцев или лет.

Лимфедема — это скопление жидкости в руке, которое вызывает отек, боль и болезненность в руке и кисти.

Медсестра/медбрат расскажет вам, как предотвратить лимфедему с помощью методов ухода за кожей и упражнений. Если это происходит, лимфостаз можно контролировать с помощью раннего лечения в специализированной клинике лимфостаза.

Риски при реконструкции груди

Если после мастэктомии был установлен грудной имплантат, существует небольшой риск инфицирования. В этом случае может потребоваться удаление имплантата.

Имплантат также может быть удален, если ваша кожа не заживает должным образом. Риск этого выше у людей, страдающих диабетом или курящих.

Что ожидать и восстановление

Двойная мастэктомия, также известная как двусторонняя мастэктомия, — это именно то, на что это похоже: операция , при которой обе груди удаляются одновременно.

Это серьезная операция, при которой удаляются обе груди для удаления рака или для снижения риска рака молочной железы у женщины, которая может быть подвержена высокому риску этого заболевания. Обычно требуется непродолжительное пребывание в больнице и более длительное время восстановления, которое может занять от нескольких недель до нескольких недель, в зависимости от обстоятельств.

Два основных типа мастэктомии:

• Простая (или тотальная) мастэктомия, которая включает хирургическое удаление всей молочной железы, включая кожу, сосок и ареолу
• Модифицированная радикальная мастэктомия, при которой удаляется вся грудь и подмышечные лимфатические узлы под мышкой

Радикальная мастэктомия, при которой удаляется не только вся грудь и лимфатические узлы, но и грудные мышцы, расположенные под грудью, в наши дни проводится редко, за исключением случаев более крупных опухолей, прорастающих в грудные мышцы. Американское онкологическое общество отмечает, что модифицированная радикальная мастэктомия оказалась столь же эффективной с меньшим количеством побочных эффектов.

Для тех, кто подвергается немедленной мастэктомии, эти варианты описывают схему разрезов кожи:

• Мастэктомия с сохранением кожи — это разновидность простой процедуры мастэктомии, при которой сохраняется большая часть кожи молочной железы, но удаляются сосок и ареола.
• Мастэктомия с сохранением сосков — это вариант простой процедуры мастэктомии, при которой сохраняется часть груди. Кожа и сосок сохранены. Эта операция, скорее всего, будет вариантом, если у вас рак очень ранней стадии, который не расположен рядом с соском или не затронул кожу.

Онколог тщательно оценивает двойную мастэктомию как вариант лечения, сравнивая ее с преимуществами и рисками других операций с сохранением груди.

Многие люди с раком на ранней стадии могут выбирать между органосохраняющей операцией или мастэктомией. Исследования показывают, что для них выбор мастэктомии или органосохраняющей операции в сочетании с лучевой терапией имеет аналогичные результаты. Это может варьироваться в зависимости от ряда причин, которые зависят от диагноза и обстоятельств женщины.

Реконструкцию груди можно проводить одновременно с мастэктомией или позже. Многие женщины также предпочитают не делать реконструкцию.

Чего ожидать во время операции

Перед операцией вам сделают общую анестезию, поэтому во время процедуры вы будете спать. Если вы не решили провести операцию с сохранением сосков, хирург удалит как можно больше ткани из обеих ваших грудей. Это включает кожу, сосок и ареолу.

Иногда это также включает лимфатические узлы под мышкой. Врач также может удалить часть грудных мышц, расположенных под грудью.

В ходе операции хирург удалит ткань молочной железы и вставит одну или две трубки для оттока жидкости.

Иногда реконструкция груди выполняется одновременно с мастэктомией. Варианты реконструкции включают реконструкцию груди с использованием грудных имплантатов или так называемую хирургию тканевого лоскута, при которой грудь восстанавливается с использованием мышц, жира и кожи, взятых из других частей тела.

В конце операции область ушивается швами.

Женщина, перенесшая мастэктомию, обычно остается в больнице на одну или две ночи.

Что ожидать от выздоровления

Вы можете ожидать временную болезненность в груди, подмышками и плечах, а также возможное онемение в груди, которое может быть постоянным.

Хирургические дренажи, которые были вставлены в область груди во время операции, обычно остаются там от одной недели до 10 дней.

Во время восстановления после операции у большинства людей возникают боли. Время восстановления варьируется в зависимости от специфики вашей двойной мастэктомии.

• После мастэктомии без реконструкции груди может пройти от трех до четырех недель, чтобы чувствовать себя практически нормально.
• Если у вас также есть реконструкция груди, восстановление может занять от шести до восьми недель.
• Для некоторых процедур могут потребоваться месяцы, прежде чем вы сможете вернуться к полной активности.

Скорее всего, вы получите письменный список инструкций по послеоперационному уходу, который включает:

• Как ухаживать за операционным полем и повязками
• Как распознать признаки инфекции
• Советы по приему ванны и душа после операции
• Когда ты снова сможешь использовать свою руку
• Упражнения для рук для предотвращения тугоподвижности
• Ограничения деятельности

Побочные эффекты двойной мастэктомии

Возможные побочные эффекты после двойной мастэктомии во многом зависят от сложности операции.

У вас может быть:

• Боль в области хирургического вмешательства и рядом с ней, такая как болезненность в руке, плече или груди
• Отек в области хирургического вмешательства, а также кистей, предплечий, пальцев или спины (может быть из-за скопления крови или жидкости в ране или из-за проблем с оттоком жидкости из лимфатической системы, особенно если у вас была лимфатическая узлы, удаленные во время мастэктомии)
• Онемение, которое может повлиять на плечо и грудь (это может быть постоянным, хотя возможно, что со временем некоторые ощущения могут вернуться)
• Ограниченная подвижность рук или плеч

Ваша грудь, скорее всего, будет выглядеть иначе, чем до операции, в том числе появятся новые шрамы или другой размер или форма.

Если у вас есть боль, которая сохраняется с течением времени и включает онемение, жжение, покалывание и/или зуд, это может быть связано с болевым синдромом после мастэктомии или PMPS.

Сыпь не является распространенным побочным эффектом двойной мастэктомии, но у некоторых людей может возникнуть раздражение кожи из-за бинтов, медицинской ленты, сухости кожи или лучевой терапии. Если вы заметили сыпь, немедленно сообщите об этом своей команде по уходу. В некоторых случаях это может быть признаком рецидива рака.

Лечение после двойной мастэктомии

Некоторым женщинам может потребоваться дополнительное лечение после двойной мастэктомии для дальнейшего предотвращения рецидива рака. Ваш хирург удалит все раковые клетки, о которых известно, что они находятся в определенной области, а также участок здоровой ткани вокруг них, но микроскопические раковые клетки могут остаться. Лечение после операции направлено на уничтожение любых микроскопических раковых клеток, чтобы они не могли распространяться. Любое дополнительное лечение, которое проводится после основного лечения рака молочной железы, называется адъювантной терапией.

Адъювантное лечение после двойной мастэктомии может включать:

Химиотерапия или таргетная терапия: Если после операции рекомендуется химиотерапия или таргетная терапия, обычно это первая адъювантная терапия.

Гормональная терапия: Женщинам с гормон-рецептор-положительным раком молочной железы после двойной мастэктомии может быть рекомендована гормональная терапия. Большинство этих препаратов снижают уровень эстрогена или блокируют действие эстрогена на клетки рака молочной железы, что останавливает их рост.

Облучение: Облучение может быть рекомендовано, если ваш врач подозревает, что после операции в лимфатических узлах, стенке грудной клетки или близлежащих тканях все еще может быть рак. Или, это может быть дано, чтобы помочь уменьшить вероятность рецидива рака по другим причинам. Облучение обычно может быть назначено до или после операции по реконструкции груди, если вы решите ее пройти.

Если рак молочной железы возвращается, лечение часто представляет собой операцию по удалению нового рака с последующей лучевой терапией, если вы ранее не проходили лучевую терапию в той же области. В зависимости от размера новой опухоли вы можете пройти химиотерапию или другое системное лечение, чтобы попытаться уменьшить ее перед операцией.

Объяснение операции по снижению риска

Профилактическая мастэктомия (также известная как операция по снижению риска) проводится женщинам, у которых нет рака молочной железы, но которые решили удалить обе груди.

Вы можете выбрать этот вариант, если у вас очень высокий риск рака молочной железы. По данным Национального института рака (NCI), двойная мастэктомия снижает риск развития рака молочной железы не менее чем на 90 процентов для женщин с сильным семейным анамнезом и примерно на 95 процентов для женщин с определенной мутацией, вызывающей заболевание, в BRCA1 или BRCA2. гены.

Генные мутации высокого риска включают:

• BRCA1
• BRCA2
• ПАЛБ2
• ПТЭН
• ТП53

Этот риск можно обнаружить с помощью генетического тестирования. Пожизненный риск рака молочной железы для средней американки составляет 12 процентов.

У всех людей есть гены BRCA1 и BRCA2, но только у некоторых людей мутации генов связаны с повышенным риском развития рака. По данным NCI:

• Кто-то с мутацией гена BRCA1 или BRCA2 имеет 50-процентный шанс заболеть раком молочной железы к 70 годам, по сравнению с 7-процентным шансом среди населения в целом в Соединенных Штатах.
• Кто-то с мутацией гена BRCA1 или BRCA2 имеет 30-процентный шанс заболеть раком яичников к 70 годам по сравнению с 1 процентом населения в целом.

В дополнение к мутациям генов BRCA1 и BRCA2, аномалия, называемая мутацией с высокой пенетрантностью, в одном из нескольких других генов также может привести к высокому риску рака молочной железы.

Некоторые другие причины для профилактической мастэктомии:

• Сильный анамнез рака молочной железы в вашей семье
• Лучевая терапия грудной клетки в возрасте до 30 лет
• Предыдущий диагноз рака молочной железы в одной молочной железе
• Дольковая карцинома in situ (LCIS), характеризующаяся аномальными клетками в дольках молочной железы, а также раком молочной железы в семейном анамнезе. Хотя LCIS не является раком, женщины с этим заболеванием имеют повышенный риск развития инвазивного рака молочной железы.

Контралатеральная профилактическая мастэктомия — это процедура, когда у женщины с раком одной молочной железы решается также удалить здоровую грудь.

Вы можете выбрать это:

• Чтобы не волноваться о повторном заболевании раком любой груди
• Потому что у вас также есть одна из унаследованных генных мутаций, которые подвергают вас большему риску

Польза контралатеральной профилактической мастэктомии более вероятна для пациентов с раком и более высоким генетическим риском развития рака. Польза не так очевидна для тех, у кого нет этих других факторов риска.

Мастэктомия не считается подходящим вариантом для лиц со средним или незначительно повышенным риском рака молочной железы, поскольку, как и все операции, процедура сопряжена с собственными рисками, включая кровотечение и инфекцию в месте операции.

Даже двойная мастэктомия не может удалить все клетки молочной железы, поэтому некоторый риск сохраняется.

Еще одна операция, которая может снизить риск рака молочной железы у женщин из группы высокого риска, — двусторонняя профилактическая сальпингоофорэктомия. Это включает в себя удаление как яичников, так и фаллопиевых труб. По данным NCI, эта процедура может снизить риск рака яичников примерно на 90 процентов, а также снизить риск рака молочной железы примерно на 50 процентов для женщин с очень высоким риском. Удаление яичников может уменьшить количество эстрогена, вырабатываемого у женщин в пременопаузе. Это может замедлить рост некоторых видов рака молочной железы.