Как распознать вентрикуломегалия | Справочник медицинской лаборатории Оптимум (Сочи, Адлер)
Вентрикуломегалия — это паломническое состояние, сопровождающееся увеличением объема желудочков головного мозга у плода. Патология может нести опасность для жизни и здоровья плода из-за нарушения формирования жизненно-важных отделов головного мозга.
Причины заболевания
Основной причиной развития вентрикуломегалии является нарушение оттока спинномозговой жидкости из головного мозга плода. К факторам, провоцирующим развитие патологии относят:
- Внутриутробную инфекцию.
- Физическое воздействие.
- Недостаточное поступление кислорода к плоду.
- Кровоизлияние в головной мозг.
- Водянку плода.
- Опухолевые процессы.
- Генетические заболевания.
- Наследственную предрасположенность.
Симптомы и первые признаки
Несмотря на то, что заболевание начинает развиваться ещё во внутриутробном периоде, его симптоматика проявляется после рождения ребёнка.
Клиника зависит от степени тяжести вентрикуломегалии.
Для легкой степени тяжести характерна повышенная возбудимость и раздражительность.
При средней степени тяжести могут развиваться судороги, а также умственная и отсталость в физическом развитии. У детей голова увеличивается в размерах с проступающими на поверхности сосудами.
Тяжелая степень вентрикуломегалии проявляется высоким внутричерепным давлением, нарушением речи и зрения. Дети не всегда могут самостоятельно ходить и обучаться в школе. Судороги носят системный характер.
Методы диагностики
Выявление патологии возможно только с помощью проведения дополнительных методов исследования, таких как ультразвуковое сканирование. Его выполнение показано в сроке от 19 до 32 недели. В данный период проводится два скрининга, направленных на выявление пороков развития и оценки роста плода. Критерием вентрикуломегалии является увеличение размеров желудочка более 15 мм.
Для подтверждения диагноза и оценки прогноза УЗИ выполняют в динамике.
В последующем пациентка направляется на консультацию к генетику.
При необходимости врач назначает кариотипирование и плацентоцентез для исключения генетических отклонений.
Обязательным методом исследования является мазок на инфекции и допплерометрия, которая позволяет оценить маточно-плацентарный кровоток.
Лечение и профилактика
При генетических отклонениях лечение может носить симптоматический характер.
В период беременности женщине назначается противовоспалительная терапия в случае выявления инфекционного процесса.
При нарушении маточно-плацентарного кровотока назначается лечение, направленное на его восстановление.
После рождения назначается наблюдение у невролога с оценкой динамики самочувствия. Для улучшения работы головного мозга и нервной системы могут назначаться витамины. При высоком внутричерепном давлении показана терапия диуретиками и антигипертензивными средствами.
На фоне неэффективной консервативной терапии показано выполнение оперативного вмешательства с созданием отверстия, обеспечивающего отток спинномозговой жидкости. Наиболее часто применяется шунтирование.
Профилактика вентрикуломегалии заключается в проведении прегравидарной подготовки с исключением инфекций передающихся половым путём и лечением хронических воспалительных процессов. При наличии отягощённого семейного анамнеза показана консультация генетика.
Нейрохирург: ВЕНТРИКУЛОМЕГАЛИЯ
Согласно количеству присылаемых вопросов на почту и блог, у меня складывается впечатление, что доктора в нашей стране не знакомы с данным понятием: всем малышам с незначительно увеличенными желудочками выставляется гидроцефалия (находятся ее удивительные формы и варианты, которых нет иногда в классификации), назначается спасительный диакарб на месяцы и периодически выполняется нейросонографическое исследование с доведением родителей до крайней степени испуга.
Пост данный наболел, поскольку устала отвечать на подобные сообщения.
Определимся с терминами.
Гидроцефалия — это динамический процесс расширения желудочков с определенной клинической картиной, если жалоб и неврологических нарушений нет продолжительное время, но по нсг размеры желудочков не укладываются в нормативные показатели — это вентрикуломегалия
Определимся с размерами.
Вентрикуломегалия выставляется ребенку при размерах боковых желудочков более 10 мм! Значения до 10 мм это норма!
Вентрикуломегалия подразделяется на три степени:
- легкая — 10-12 мм
- умеренная — 12-15 мм
- выраженная — более 15 мм
Причины развития.
Примерно у 2% новорожденных малышей диагностируется данное состояние. Причины развития различны.
Выделяют идиопатическую и симптоматическую вентрикуломегалию.
Идиопатическая — неизвестна причина развития при замечательно протекавшей беременности и здоровых родителях.
Симптоматическая — при генетических, хромосомных аномалиях, перенесенных инфекционных осложнениях, гипоксии плода, кровоизлияниях, структурных патологиях головного мозга.
Диагностика.
Внутриутробная диагностика проводится при помощи ультразвукового исследования матери. При выраженной вентрикуломегалии рекомендуется проведение МРТ плода. В последующем частота ультразвуковых исследований один раз в 2-4 недели в зависимости от прогрессирования процесса.
После рождения малыша нейросонография в условиях родильного дома и в возрасте одного месяца в условиях поликлиники. Если процесс стабилизировался, дальнейшее выполнение нсг не имеет смысла. Колебания в 2-3 или 3-4 мм не являются статистически достоверным показателем отрицательной динамики. В данном случае помним о том, что нейросонографическое исследование достаточно субъективный метод и многое зависит от уровня аппарат и квалификации доктора.
При выявлении выраженной вентрикуломегалии консультация нейрохирурга и генетика!
Терапия.
При наличии изолированной вентрикуломегалии показаний к терапии нет! Говорим о вентрикуломегалии, а не гидроцефалии!
Исходы.
Согласно собственным наблюдениям и многочисленным исследованиям по анализу исходов изолированной вентрикуломегалии, при легкой и умеренной отдаленные результаты благоприятны для малышей без развития неврологических нарушений.
По данным анализа Gagliotti P. (2005), где оценивался неврологический статус 176 новорожденных с различными формами вентрикуломегалии в возрасте 2 лет у 93% при легкой степени, 75% при умеренной и 62,5% при выраженной изменений патологических не определялось. Это свидетельствует о том, что даже наличие выраженного расширения у большинства пациентов не вызывает нарушений.
Резюмируя пост: получив данные нсг с цифрами, которые не вписываются в те, что написаны рядом в скобочках как норма, не теряем голову и не отчаиваемся! Внимательно наблюдаем за ребенком и задаем неврологу правильные вопросы о наличии или отсутствии нарушений.
Симптомы, причина, диагностика и лечение
Что такое вентрикуломегалия?
Вентрикуломегалия — это состояние, при котором желудочки головного мозга или полости, заполненные жидкостью, увеличены из-за накопления спинномозговой жидкости (ЦСЖ). CSF представляет собой жидкость, которая защищает головной и спинной мозг. Тяжесть вентрикуломегалии зависит от того, насколько увеличен головной мозг. В некоторых случаях жидкость продолжает накапливаться, и желудочки со временем увеличиваются в размерах. Это состояние известно как гидроцефалия.
Вентрикуломегалия является наиболее распространенной аномалией головного мозга плода, встречающейся с частотой до 1,5 случаев на 1000 беременностей.
Какие симптомы связаны с вентрикуломегалией?
Вентрикуломегалия впервые обнаруживается внутриутробно по наличию увеличенных желудочков (более 10 мм).
Новорожденные с легкой вентрикуломегалией могут не иметь признаков или симптомов. При развитии гидроцефалии у детей могут наблюдаться один или несколько из следующих симптомов:
- быстро растущая большая голова
- полная или выпуклая «мягкая точка» на макушке
- вздутие вен на голове
- раздражительность или сонливость
- плохое питание и/или рвота снарядами
- ненормальное движение глаз, например, не смотрит вверх или всегда смотрит вниз
- задержки развития
Что вызывает вентрикуломегалию?
Вентрикуломегалия развивается на ранних сроках беременности. Двумя основными факторами, вызывающими увеличение желудочков, являются:
- Травма или нарушение развития головного мозга вокруг желудочков
- Закупорка или дисбаланс в желудочковой системе, которые препятствуют нормальному движению или абсорбции спинномозговой жидкости
Вентрикуломегалия обычно возникает спонтанно.
Вентрикуломегалию часто диагностируют с помощью пренатального УЗИ, когда измеряются желудочки головного мозга. Иногда также проводят МРТ плода, чтобы получить более подробные изображения.
Заболевание можно обнаружить уже на 12-й неделе беременности. Его можно контролировать во время беременности с помощью повторных ультразвуковых исследований, чтобы искать медленно увеличивающиеся желудочки.
Как вентрикуломегалия влияет на роды?
Младенцы с диагнозом вентрикуломегалия должны быть доставлены в больницу, подготовленную для лечения детей со сложными врожденными дефектами, чтобы они могли иметь доступ к группе специалистов и отделению интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).
Преждевременные роды или кесарево сечение не требуются, если нет других проблем с плодом или акушерских проблем, например, когда размер головки препятствует вагинальным родам.
Такая ситуация будет считаться весьма необычной.
Слегка увеличенные желудочки часто не требуют лечения. Гидроцефалию можно лечить вскоре после рождения с помощью процедуры, которая создает путь для оттока лишней жидкости из головного мозга. Это можно сделать, установив вентрикулоперитонеальный шунт или выполнив операцию по уменьшению спинномозговой жидкости и созданию отверстия в дне одного из желудочков для обхода закупорки.
Сроки проведения процедуры зависят от симптомов и общего состояния здоровья ребенка. Осложнения могут включать инфекцию шунта или нарушение его работы. Эти осложнения потребуют других операций.
Каковы долгосрочные последствия вентрикуломегалии? Исходы для детей с вентрикуломегалией зависят как от причины вентрикуломегалии, так и от того, является ли она прогрессирующей. Большинство детей с легкими, непрогрессирующими случаями, не связанными с повреждением головного мозга или аномалиями развития, не будут иметь каких-либо долгосрочных последствий для здоровья.
В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Эти дети, скорее всего, будут иметь неврологические нарушения.
Следующие шаги
Поговорите с нашей командой или Просмотр часто задаваемых вопросов
Вентрикуломегалия | Бостонская детская больница
Слушать
Головной и спинной мозг вашего ребенка покрыты прозрачной защитной жидкостью, называемой спинномозговой жидкостью (ЦСЖ). В головном мозге есть пространства (желудочки), которые также заполнены спинномозговой жидкостью. Вентрикуломегалия — это состояние, при котором желудочки кажутся больше, чем обычно, на пренатальном УЗИ. Это может произойти, когда спинномозговая жидкость оказывается в ловушке в пространствах, вызывая их увеличение. Желудочки развиваются на ранних сроках беременности и их можно увидеть на пренатальном УЗИ во втором триместре, примерно на 15-й неделе.
Это состояние встречается примерно у одного из 1000 младенцев. Как правило, вентрикуломегалия требует лечения только в том случае, если она вызывает гидроцефалию. Поскольку избыточное давление, вызванное скоплением спинномозговой жидкости при гидроцефалии, может привести к серьезным долговременным неврологическим повреждениям, необходимо незамедлительное лечение.
Каковы симптомы вентрикуломегалии?
Младенцы с легкой вентрикуломегалией обычно не имеют никаких симптомов. Если вентрикуломегалия прогрессирует, у ребенка могут появиться симптомы гидроцефалии, в том числе:
- необычно большая голова
- быстрое увеличение размера головы
- крайняя сонливость
- рвота
- проблемы с взглядом вверх, когда голова смотрит вперед
- припадков без известной причины
Каковы причины вентрикуломегалии?
Хотя вентрикуломегалия у ребенка не всегда определяется одной причиной, существует четыре основных фактора, которые могут вызвать увеличение желудочков:
- проблема, препятствующая циркуляции и нормальному всасыванию спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в головном мозге, что вызывает гидроцефалию
- незначительный дисбаланс циркуляции и всасывания жидкости
- дефектов развития мозга
- повреждение или потеря мозговой ткани
Вентрикуломегалия обычно возникает спонтанно, что означает, что ребенок не наследует заболевание от родителей.
Как мы лечим вентрикуломегалию
Клиницисты, участвующие в программе по гидроцефалии в Бостонской детской больнице, специализируются на диагностике и лечении вентрикуломегалии и гидроцефалии. Когда необходима операция, мы используем минимально инвазивные методы, чтобы избежать установки шунта, когда это возможно. Наши специалисты имеют большой опыт во всех этих процедурах и будут работать с вами и вашей семьей, чтобы определить, какой подход лучше всего подходит вашему ребенку.
Наш подход ориентирован как на пациента, так и на семью. Мы никогда не упускаем из виду тот факт, что ваш ребенок является личностью, и мы вовлекаем вашу семью на каждом этапе процесса лечения.
Вентрикуломегалия | Диагностика и лечение
Как диагностируется вентрикуломегалия?
Вентрикуломегалию можно обнаружить при пренатальном тестировании или после рождения ребенка.
Анализы включают:
- пренатальное УЗИ
- амниоцентез
- магнитно-резонансная томография (МРТ) – для обследования новорожденных после рождения
Как лечится вентрикуломегалия?
Вентрикуломегалию необходимо лечить только в том случае, если у ребенка гидроцефалия, скопление спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в головном мозге.
Лечение гидроцефалии включает:
- Установка шунта: В этом процессе в головной мозг имплантируется небольшая трубка, пока ребенок находится под наркозом. Трубка обеспечивает внутренний дренаж ликвора из желудочков головного мозга в брюшную полость.
- Эндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV): Эта минимально инвазивная процедура создает отверстие в дне третьего желудочка в головном мозге, позволяя захваченной жидкости выйти из желудочков по ее нормальному пути.
- Комбинированная эндоскопическая третья вентрикулостомия/прижигание сосудистого сплетения (ETV/CPC)
Каковы долгосрочные перспективы?
Большинство младенцев с простой вентрикуломегалией, у которых нет других повреждений головного мозга или проблем с развитием, будут иметь совершенно нормальное и здоровое развитие.
При своевременном лечении новорожденные с гидроцефалией, не имеющие других серьезных поражений головного мозга, имеют отличный прогноз нормального развития.
