В груди колит при вдохе: Боли в грудной клетке причины, что делать

Боль в груди при вдохе

Общие сведения

Боли в груди при вдохе, кашле или других дыхательных движениях обычно указывают на плевру и околосердечную область или средостение в качестве возможного источника боли, хотя на боль в грудной стенке, вероятно, также оказывают влияние дыхательные движения. Чаще всего боли локализуются в левом или правом боку и могут быть как тупыми, так и острыми.

Причины боли в груди при вдохе

Боль в груди при вдохе возникает из-за воспаления мембраны, выстилающей грудную полость изнутри и покрывающей легкие. Сухой плеврит может возникать при различных заболеваниях, но чаще всего при пневмонии.

Вам будет интересно:Боль в груди (болезненность молочных желез) Боль в груди при кашле

Болевые ощущения при сухом плеврите уменьшаются в положении на пораженном боку. Заметно ограничение дыхательной подвижности соответствующей половины грудной клетки; при неизмененном перкуторном звуке может выслушиваться ослабленное дыхание вследствие щажения больным пораженной стороны, шум трения плевры. Температура тела чаще субфебрильная, могут наблюдатся следующие симптомы:

• озноб;

• ночной пот;

• слабость.

Ограничение движения грудной клетки или

боль в груди при вдохе и выдохе с поверхностным дыханием наблюдается при функциональных нарушениях реберного каркаса или грудного отдела позвоночника (ограничение подвижности), опухолях плевры, перикардите. При сухом перикардите боль в груди усиливается при вдохе и движениях, поэтому глубина дыхания уменьшается, что усугубляет одышку. Интенсивность боли при вдохе варьирует от незначительной до резкой.

При укорочении межплевральной связки наблюдается постоянное покашливание, усиливающееся при разговоре, глубоком вдохе, физической нагрузке, колющие боли при вдохе, беге. Межплевральная связка образована из слияния висцеральной и париетальной листков плевры области корня лёгкого. Далее, спускаясь каудально по медиальному краю леких, данная связка разветвляется в сухожильной части диафрагмы

и её ножках. Функция обеспечение пружинистого сопротивления при каудальном смещении диафрагмы. При наличии воспалительного процесса связки укорачиваются и ограничивают каудальное смещение

При межреберной невралгии по ходу межреберий возникают острые «стреляющие» боли, резко усиливающиеся при вдохе. При почечной колике боль локализуется в правом подреберье и в подложечной области и затем распространяется по всему животу. Боль иррадиирует под правую лопатку, в правое плечо, усиливается при вдохе, а также при пальпации области желчного пузыря.

Наблюдается локальная боль при надавливании в зоне Х-XII грудных позвонков на 2-3 поперечных пальца вправо от остистых островков. От удара или сдавления грудной клетки может произойти перелом ребер. При таком повреждении человек ощущает резкую боль в груди при вдохе и кашле.

В данной ситуации необходимо обратиться к пульманологу или семейному терапевту за квалифицированной помощью.

Боль в грудной клетке. От чего возникает и когда нужен кардиолог? || Медицинский центр «Центромед»

Боль в  груди- частая ситуация, с которой люди приходят к кардиологу. Считается, что «всегда и во всем виновато сердце». К счастью, это не всегда так. В этой статье я хочу рассказать: какие причины приводят к такому состоянию и к какому врачу нужно обратиться.

1. Межреберная невралгия.

Пожалуй, самая частая причина болей в груди.

⚡ Какая боль? Разной интенсивности, локализуется вдоль одного или нескольких ребер, чаще с одной стороны. Характер боли меняется в зависимости от наклонов, поворотов тела, усиливается в момент глубокого вдоха. Общее состояние не страдает

❗ Что провоцирует? Обычно это длительное неудобное положение тела (работа на конвейере в статичной позе, долгая дорога), возможно общее переохлаждение тела (купание в прохладной воде, сильный ветер)

✔ Что делать? Помочь себе самостоятельно возможно, намазав проблемное место противовоспалительным гелем (например Диклофенак) и обратиться к врачу неврологу.

2. Опоясывающий герпес.

Возникает у людей, которые когда-то переболели ветряной оспой

⚡ Какая Боль? Разной интенсивности (от незначительного дискомфорта до очень сильной, изматывающей. Возникает по ходу одного (или нескольких) ребер. Может «отдавать» в позвоночник.  Часто нарушается сон и страдает общее состояние- повышается температура (вплоть до высокий цифр — 40-41с), возникает головная боль, слабость, озноб, тошнота. Через несколько днейвзоне болезненностипоявляется покраснение, а затем пузырьки с прозрачным содержимым.

❗ Что провоцирует? Вирус семейства герпесов. Очень часто заболевание стартует после перенесенной вирусной инфекции (ОРВИ), на фоне ВИЧ- носительства или онкозаболевания, хронического стресса, беременности.

✔ Что делать? Самолечение опоясывающего герпеса недопустимо. Необходимо как можно раньше обратиться к врачу терапевту или дерматологу.

3. ГЭР (гастро- эзофагальный рефлекс). Изжога

⚡ Какая боль? Возникает за грудиной, чаще после приема определенной пищи (алкоголь, острая пища, цитрусовые, шоколад, сыр, газированные напитки). Иногда связана с наклоном тела вперед или приемом горизонтального положения сразу после еды. Может возникать ночью. Может сочетаться с болью в области желудка и тошнотой.

❗ Что провоцирует? Погрешности в еде, алкоголь. Нередко изжога возникает у беременных женщин (после 20 нед). Это связано с тем, что растущая матка давит на диафрагму.

✔ Что делать? Обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. В 100% случаев врач будет рекомендовать вам эндоскопию пищевода и желудка (ФГДС).  После результатов обследования терапия будет подобрана индивидуально.

4. Переломы /трещины ребер

⚡ Какая боль? Обычно высокой интенсивности, локальная. Резко усиливается при попытке сделать глубокий вдох

❗ Что провоцирует? Травма грудной клетки (обычно автоавария — удар грудью о руль), падения с высоты (в том числе собственного тела). У пожилых пациентов это может быть падение с кровати. Важно запомнить, что боль не всегда возникает в момент травмы, может нарастать в течении нескольких часов и даже суток.

✔ Что делать? Принять анальгетик и срочно обратиться в травмпункт.

Теперь рассмотрим ситуацию: Когда все же необходимо обратиться к кардиологу?

1. Боль возникла внезапно (иногда провокатором может быть стресс, физическая нагрузка, курение табака и смесей на его основе, употребление энергетических напитков (особенно в сочетании с алкоголем), наркотических препаратов. Но чаще всего боль возникает «на пустом месте».

2. Боль локализуется за грудиной, может отдавать в левую руку, левую челюсть, левую половину шеи. Может сопровождаться слабостью, потливостью, страхом смерти. Важно запомнить: рвота на высоте боли не исключает ее «сердечный» характер

3. Длительность — несколько минут, но возможна и длительная, при переходе в инфаркт миокарда

4. Положение тела не влияет на характер боли

5. Прием нитроглицерина купирует боль в течении 2 — 6 минут. Важно запомнить! Если такая боль возникла впервые (и вы не стоите на учете у кардиолога), то самостоятельный прием препарата недопустим. Необходимо срочно вызвать машину Скорой помощи

6. Факторы риска (могут отсутствовать) — возраст 50+, повышенный уровень холестерина в крови, курение, хронический стресс, гиподинамия, лишний вес., сахарный диабет.

⚡ Важно! Старайтесь всегда оставаться на связи со своими пожилыми родственниками, научите их набирать номер Скорой помощи с мобильного телефона и никогда не запирайте их одних в квартире (исключения — пациенты с деменцией и психиатрическими заболеваниями. В таком случае у соседей должен быть запасной ключ и ваш номер телефона) 

 Статья написана врачем-кардиологом клиники Центромед — Шендриковой В.И.

---

 Записывайтесь на прием кардиолога по телефону

+7 ( 951 ) 837-38-10

Запишитесь на предварительную консультацию по телефону сегодня и уже совсем скоро Вы забудете о проблемах с ногами!

 

Кардиолог в Ростове-на-Дону «Центромед»

Боль в груди при болезни Крона: что нужно знать

Свяжитесь с другими людьми, живущими с болезнью Крона и ЯК

зарегистрируйтесь

• Ресурсы Информация о состоянии Связанные условия

Медицинский осмотр
Тодд Эйснер, доктор медицины

Статья написана
Ross Phan, PharmD

• Некоторые люди с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), включая болезнь Крона, жалуются на боль в груди.
• Боль в груди является симптомом многих заболеваний, таких как костохондрит (воспаление хряща в грудной клетке) или сердечный приступ.
• Если вы испытываете боль в груди, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Люди с воспалительным заболеванием кишечника, включая болезнь Крона, обычно испытывают симптомы, влияющие на желудочно-кишечный тракт, такие как диарея, боль в животе и спазмы. Иногда люди с болезнью Крона испытывают боль в груди.

Боль в груди может быть симптомом многих заболеваний. Одни и те же состояния здоровья могут вызывать боль в груди у людей с ВЗК и людей без ВЗК. Однако люди с ВЗК могут подвергаться более высокому риску некоторых состояний, вызывающих боль в груди.

У людей с ВЗК боль в груди может быть вызвана состоянием, называемым костохондритом — воспалением хряща, соединяющего ребра с грудиной. Боль в груди также может быть признаком сердечного приступа. Если у вас болит грудь, очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Даже если боль в груди не вызвана сердечным приступом, врачи могут помочь определить ее причину и устранить симптомы.

Участники MyCrohnsAndColitisTeam сообщают о боли в груди и других проблемах с сердцем. Один из участников поделился: «Недавно у меня случился сердечный приступ. У кого-нибудь еще есть проблемы с сердцем?»

Один участник сообщил о боли в груди, которая влияла на его сон и повседневную деятельность. Они сказали, что их боль в груди вызвана костохондритом. «Кто-нибудь испытывает костохондрит как симптом болезни Крона?» они спросили. Несколько участников ответили, что у них тоже есть это заболевание.

Читайте дальше, чтобы получить дополнительную информацию о боли в груди и болезни Крона, в том числе о том, что может быть ее причиной и когда следует обратиться к врачу.

Что вызывает боль в груди у людей с болезнью Крона?

Болезнь Крона не вызывает непосредственно боли в груди. Однако это может увеличить риск других состояний, вызывающих боль в груди, таких как реберный хондрит и сердечные приступы.

Костохондрит

Костохондрит вызывает отек хрящей грудной клетки. Отек вызывает боль в груди. Это также может вызвать боль в желудке и спине. Это состояние является менее известной причиной боли в груди. Люди, которые испытывают это, обычно путают боль с сердечным приступом.

Точная причина костохондрита неясна. Некоторые возможные причины включают:

• Травма грудной клетки
• Напряжение от слишком сильного кашля
• Слишком много упражнений
• Перенапряжение от подъема чего-то слишком тяжелого

Инфекции, такие как бактериальные и грибковые инфекции, также связаны с костохондритом. Люди с ВЗК имеют более высокий риск инфекций, включая обычные инфекции, вирусные инфекции и желудочно-кишечные инфекции. Следовательно, люди с ВЗК могут быть более склонны к развитию костохондрита. У людей без ВЗК также может развиться костохондрит.

Костохондрит также может быть симптомом некоторых видов артрита. К ним относятся остеоартрит, ревматоидный артрит или анкилозирующий спондилит.

Хотя боль при костохондрите может причинять дискомфорт, она не постоянна; обычно это проходит в течение нескольких недель. Костохондрит можно лечить безрецептурными препаратами и отдыхом. Тем не менее, вы должны немедленно позвонить или посетить своего врача, если у вас есть боль в груди, чтобы он мог определить причину.

Сердечный приступ

Сердечный приступ случается, когда блокируется приток крови к сердцу. Симптомы сердечного приступа включают боль в груди и дискомфорт.

Во время сердечного приступа некоторые люди чувствуют дискомфорт или боль в других частях тела, таких как руки, шея, челюсть, спина или живот. Другие симптомы включают проблемы с дыханием, холодный пот, головокружение и тошноту.

Люди с ВЗК имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечные приступы. Исследования показали, что у людей с язвенным колитом или болезнью Крона вероятность сердечного приступа выше, чем у людей без ВЗК. Во время обострения болезни Крона этот риск, по-видимому, еще больше возрастает.

Воспаление пищеварительной системы, вероятно, играет роль в развитии проблем с сердцем. Люди с ВЗК находятся в состоянии постоянного воспаления (называемого хроническим воспалением). У людей с болезнью Крона воспаление может возникнуть в любой части желудочно-кишечного тракта, включая тонкую кишку, толстую кишку и прямую кишку (область, близкую к анусу).

Использование стероидов

Кортикостероиды (стероиды) — это лекарства, которые иногда используются для лечения таких симптомов болезни Крона, как воспаление. Эти лекарства могут увеличить или ухудшить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление. Этот риск распространяется на всех, кто принимает стероиды, а не только на людей с ВЗК.

Исследование показало, что у людей, которые принимали пероральные стероиды, был повышенный риск сердечной недостаточности. Этот риск увеличился как для людей, которые в настоящее время принимают стероиды, так и для людей, которые ранее принимали стероиды, но он был выше для людей, которые принимали их в настоящее время. Исследователи обнаружили, что употребление стероидов оказывает значительное влияние на такие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, как высокий уровень сахара в крови, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление.

Ваши врачи взвесят все за и против при выборе лечения вашего ВЗК. Если вы принимаете стероиды, ваши врачи, вероятно, определили, что потенциальная польза от вашего ВЗК перевешивает любой риск сердечных заболеваний. Если вы обеспокоены употреблением стероидов и риском сердечно-сосудистых заболеваний, поговорите со своим лечащим врачом.

Если у вас болит грудь, немедленно обратитесь к врачу

Боль в груди является симптомом нескольких заболеваний. Важно отметить, что это может быть признаком сердечного приступа, который может быть опасным для жизни. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы или ваш близкий человек испытываете боль в груди.

Ваш лечащий врач запросит у вас историю болезни, проведет медицинский осмотр и направит вас на рентгенографию грудной клетки и другие анализы, чтобы выяснить причину вашей боли в груди. Как только они определят причину, они могут посоветовать вам дальнейшие действия.

Поговорите с теми, кто понимает

MyCrohnsAndColitisTeam — это социальная сеть и онлайн-группа поддержки для людей с ВЗК и их близких. Здесь более 163 000 участников собираются вместе, чтобы задать вопросы, предложить совет и поддержку, а также поделиться историями с другими людьми, которые понимают жизнь с ВЗК.

Испытывали ли вы боль в груди при болезни Крона? В чем была причина и как вы с этим справились? Поделитесь своим опытом и советами в комментариях ниже или начните разговор, разместив сообщение на странице «Действия».

Ссылки

1. Костохондрит — Клиника Кливленда
2. Костохондрит — Гора Синай
3. Риск распространенных инфекций у людей с воспалительным заболеванием кишечника при оказании первичной медико-санитарной помощи: популяционное когортное исследование — BMJ Open Gastroenterology
4. Симптомы сердечного приступа, инсульта и остановки сердца — Американская кардиологическая ассоциация
5. Связь между воспалительным заболеванием кишечника и атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием — Американский колледж кардиологов
6. Риск инфаркта миокарда при воспалительных заболеваниях кишечника: популяционное национальное исследование — воспалительные заболевания кишечника
7. Воспалительные заболевания кишечника и сердечно-сосудистые заболевания: краткий обзор — European Heart Journal Open
8. Воспалительные заболевания кишечника и риск сердечно-сосудистых заболеваний: все ли воспаления приводят к сердечным заболеваниям? — Тенденции сердечно-сосудистой медицины
9. Использование пероральных глюкокортикоидов и риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний в популяционном исследовании случай-контроль — Сердце

Тодд Эйснер, доктор медицинских наук, имеет 32-летний опыт работы в области гастроэнтерологии и внутренних болезней. Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network. Узнайте больше о нем здесь.

Росс Фан, PharmD, автор MyHealthTeam со степенью доктора фармации. Она также является основателем Off Script, консалтинговой компании по аптекам. Узнайте больше о ней здесь.

Статьи по теме

5 идей для бюджетного питания при болезни Крона и колите

Если у вас или у вашего близкого есть воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), такое как болезнь Крона или язвенная болезнь…

5 идей бюджетного питания при болезни Крона и колите заболевания кишечника (ВЗК), такие как болезнь Крона или язвы…

прочитать статью >

Может ли алоэ вера помочь воспалению кишечника?

Алоэ вера, суккулентное растение, растущее по всему миру, используется в качестве природного лекарства для…

Может ли алоэ вера помочь при воспалении кишечника?

Алоэ вера, суккулентное растение, произрастающее по всему миру, используется в качестве природного лекарства от. ..

прочитать статью >

Может ли язвенный колит вызывать повышенное количество лейкоцитов?

Высокий уровень лейкоцитов (WBC) может быть признаком воспаления в организме. Люди с язвой…

Может ли язвенный колит вызывать повышенное количество лейкоцитов?

Высокий уровень лейкоцитов (WBC) может быть признаком воспаления в организме. Людям с язвой…

прочитать статью >

Проблемы с кишечником и старение: может ли это быть болезнь Крона с поздним началом или колит?

С возрастом наш организм претерпевает множество изменений, и некоторые из этих изменений могут привести к проблемам со здоровьем…

Проблемы с кишечником и старение: болезнь Крона с поздним началом или колит?

С возрастом наш организм претерпевает множество изменений, и некоторые из этих изменений могут привести к проблемам со здоровьем…

прочитать статью >

Ашваганда и болезнь Крона: может ли это помочь или навредить?

Если вы ищете пищевые добавки для лечения болезни Крона, формы воспаления кишечника. ..

Ашваганда и болезнь Крона: может ли это помочь или навредить?

Если вы искали пищевые добавки для лечения болезни Крона, формы воспаления кишечника…

прочитать статью >

Акупунктура при язвенном колите: может ли помочь?

Уже более 2500 лет специалисты традиционной китайской медицины успешно лечат…

Акупунктура при язвенном колите: может ли помочь?

На протяжении более 2500 лет специалисты традиционной китайской медицины успешно лечили…

прочитать статью >

Последние статьи

Может ли болезнь Крона или колит вызывать боль под ребрами?

Боль в ребрах | Причины | Боль в животе | Обращение за медицинской помощью | Управление | SupportPain часто …

Может ли болезнь Крона или колит вызывать боль под ребрами?

Боль в ребрах | Причины | Боль в животе | Обращение за медицинской помощью | Управление | SupportPain часто …

читать статью >

Пособия по инвалидности при язвенном колите: ответы на 5 вопросов

Симптомы язвенного колита (ЯК), такие как боль в животе и спазмы, непроизвольная потеря веса,. ..

Пособия по инвалидности при язвенном колите: ответы на 5 вопросов

Симптомы язвенного колита (ЯК), такие как боль в животе и спазмы, непроизвольная потеря веса,…

прочитать статью >

Пособия по инвалидности при болезни Крона: ответы на 5 вопросов

Симптомы болезни Крона — такие как боль в животе и спазмы, ректальное кровотечение, тошнота, анемия…

Пособия по инвалидности при болезни Крона: 5 Ответы на вопросы

Симптомы болезни Крона — такие как боль и спазмы в животе, ректальное кровотечение, тошнота, анемия…

прочитать статью >

Не соглашайтесь на высокую доплату: платите меньше из своего кармана при болезни Крона и колите Наркотики

Диагноз болезни Крона и язвенного колита может стоить дорого…

Не соглашайтесь на высокие доплаты: платите меньше из своего кармана за лекарства от болезни Крона и колита

Диагноз болезни Крона и язвенного колита может стоить дорого. ..

читать статью >

Вливания и лечение болезни Крона и колита: как ваш врач может помочь …

Обеспечение инфузиями и лечением болезни Крона и колита: как ваш врач может помочь

Одной из самых больших проблем жизни с воспалительным заболеванием кишечника является оплата лечения…

прочитать статью >

Как некоммерческие организации могут помочь оплатить для лечения болезни Крона и колита

Хронические состояния, такие как болезнь Крона и язвенный колит, требуют дорогостоящего лечения и ухода.

Как некоммерческие организации могут помочь оплатить лечение болезни Крона и колита

Хронические состояния, такие как болезнь Крона и язвенный колит, требуют дорогостоящего лечения и ухода.

прочитать статью >

Впервые в MyCrohnsAndColitisTeam? Узнайте больше

Быстрые ссылки

Q+AЛечение от A до ZРесурсыВы поставщик?Кризис

Помощь с этим сайтом

Начало работыЧасто задаваемые вопросыПравила сообществаСвяжитесь с намиДоступность

О нас

Партнерство с нами Условия предоставления услугПресса/НовостиПолитика конфиденциальностиПолитика использования файлов cookieЧто такое MyCrohnsAndColitisTeam?

Powered By

© 2023 MyHealthTeam. Все права защищены.

MyCrohnsAndColitisTeam не является сайтом медицинских рекомендаций и не рекомендует и не одобряет какого-либо конкретного поставщика или медицинское лечение.


Никакая информация о MyCrohnsAndColitisTeam не должна рассматриваться как медицинская консультация и/или рекомендация по охране здоровья.

Узелки в легких как первое проявление болезни Крона0009

Том 30

Выпуск 1

19-летняя женщина поступила с жалобами на одышку, сухой кашель и плевритическую боль в груди неизвестной продолжительности. В анамнезе у нее были эндометриоз, доброкачественная киста яичника,

Случай
19-летняя женщина поступила с одышкой, сухим кашлем и плевритической болью в груди неизвестной продолжительности. Ее история болезни включала эндометриоз, доброкачественную кисту яичника и неспецифический дискомфорт в груди с периодической одышкой при физической нагрузке несколькими месяцами ранее. Ранее не было госпитализаций или значимого семейного анамнеза.

Пациентка отрицала лихорадку, ночную потливость, продуктивный кашель, кровохарканье, свистящее дыхание, ортопноэ, цианоз, ринорею, синусит, поездки за пределы своего родного штата (Иллинойс), заражение туберкулезом, контакт с птицами и употребление инъекционных наркотиков. У нее была аллергия на молоко, но других аллергий не было. Она была студенткой колледжа, жила одна, работала в сфере продаж и выкуривала от 10 до 12 сигарет в день в течение 2 лет. Она призналась, что время от времени употребляла алкоголь в обществе. Единственным лекарством, которое она принимала, был медроксипрогестерон.

Физикальное обследование выявило хорошо развитую и хорошо питающуюся женщину с бледностью, легким тахипноэ, субфебрильной температурой и белыми склерами. Пациент жаловался на правую нижнюю плевритическую боль при глубоком вдохе. Результаты остальной части физического осмотра не были примечательными.

Дифференциальный подсчет лейкоцитов и результаты гемограммы, анализа мочи и биохимического анализа крови были нормальными. Скорость оседания эритроцитов 81 мм/ч. Результаты тестов сывороточного ангиотензин-1-превращающего фермента, антинуклеарных антител, антинейтрофильных цитоплазматических антител; кожный тест на очищенные белковые производные; рентгенография грудной клетки; и бронхоскопия в норме.

Однако КТ грудной клетки показала 2 узла правой верхней доли диаметром около 2 см и 1 см ( Рисунок 1 ). Остальная часть легочной паренхимы и сосудов и средостения были нормальными. Результаты тонкоигольной аспирационной биопсии пораженных участков легких под контролем КТ оказались недиагностическими. Бактериальные и грибковые культуры были отрицательными для организмов.

Рис. 1. На этой компьютерной томографии в правой верхней паренхиме легкого видны два отдельных узла.

Последующая клиновидная резекция 2 узлов правой верхней доли хорошо переносилась. Микроскопически поражения интерпретировались как неказеозные гранулемы и облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией (BOOP) (9). 0051 Рисунок 2 ). Микробная культура была отрицательной на идентифицируемые микроорганизмы; окраска периодической кислотой-Шиффом, окраска метенамином-серебро и процедура Файта-Фаррако также не выявили различимых микроорганизмов.

Рисунок 2. Гранулемы и облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией являются важными результатами микроскопии (окраска гематоксилином и эозином, ×100).

Через месяц после торакотомии у пациентки появились острые боли в животе, связанные с неспецифическим дискомфортом в животе, диареей и несколькими эпизодами крови в стуле. Ее живот был мягким и симметричным, без боли или нежности. Болезненность реберно-позвоночного угла или позвоночника не выявлена.

Рентгенологическое исследование показало очевидный пневмоперитонеум; небольшое количество свободной внутрибрюшной жидкости; нормальные внутренние органы; перфорация поперечно-ободочной кишки; прямокишечно-маточное скопление жидкости, что соответствует абсцессу. Исследовательская лапаротомия и сегментарная резекция толстой кишки грубо и микроскопически продемонстрировали болезнь Крона ( Рисунок 3 ). Послеоперационный период у пациентки был неосложненным, рецидивов легочной и кишечной болезни Крона через 60 мес наблюдения не было.

Рисунок 3 – В резецированном тонкокишечном сегменте поражается булыжниковая слизистая оболочка с змеевидными язвами болезни Крона.

ОБСУЖДЕНИЕ
Диагнозу хронического воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), которое включает язвенный колит и болезнь Крона, иногда предшествуют различные внекишечные проявления. Они могут включать респираторные и другие системные осложнения. Нехватка литературы по этой теме довольно примечательна, учитывая, что ВЗК довольно распространены. ^1-9

Легочные проявления ВЗК впервые были зарегистрированы в 1976 г. у 6 пациентов с хронической гнойной мокротой. Поражение легких при ВЗК встречается редко, вероятно, из-за недостаточного учета. У пациентов с ВЗК, у которых есть респираторные жалобы, рентгенологические данные грудной клетки часто нормальны; в результате клиническая работа не проводится. Кроме того, поражение органов дыхания, связанное с ВЗК, может возникать через много лет после энтероколэктомии и разрешения кишечных симптомов; поэтому может быть трудно доказать связь между ними. ^1-9 Легочные симптомы могут предшествовать кишечному заболеванию, как у нашего пациента.

Поражение бронхов является наиболее частым легочным проявлением ВЗК, но другие проявления могут включать заболевание верхних дыхательных путей, паренхиматозные инфильтраты и серозит. Поражения легких обычно соответствуют BOOP и интерстициальному заболеванию и чаще описываются при язвенном колите, чем при болезни Крона. Преобладание женщин составляет почти 2:1 по бронхолегочным заболеваниям и до 4:1 по осложнениям только со стороны дыхательных путей. Напротив, серозит встречается примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин. ^1-9

Осложнения со стороны дыхательных путей могут следовать за началом ВЗК у 80-85% пациентов, предшествовать ВЗК у 10-15% и развиваться одновременно у 5-10%. Серозит обычно проявляется во время эпизодов активного ВЗК, а паренхиматозное заболевание легких обычно возникает в период покоя. ^1-9

Патогенез легочной паренхиматозной болезни и серозита неизвестен. Однако считается, что более распространенные воспалительные изменения дыхательных путей имитируют воспалительные изменения, происходящие в кишечнике. В верхних дыхательных путях также могут быть выявлены подскладочное воспаление и стеноз. Поражение бронхов проявляется как хронический бронхит или бронхоэктатическая болезнь. Результаты рентгенографии грудной клетки могут быть нормальными, но КТ может показать утолщение бронхиальной стенки, расширение дыхательных путей и закупорку мукоидом.

Поражение мелких дыхательных путей может характеризоваться гранулематозным бронхиолитом. При серозите (плевральный выпот, перикардит, плевроперикардит и миоперикардит) жидкость экссудативная, а клеточное содержимое преимущественно нейтрофильное. ^1-9

Последние данные были сосредоточены на побочных эффектах, связанных с лечением, таких как альвеолит и пневмонит, при использовании сульфасалазина, месаламина (5-аминосалициловой кислоты), метотрексата и азатиоприна. ¹ Заболевание крупных дыхательных путей лучше поддается лечению, чем бронхиолит. Известно, что доставка ингаляционных кортикостероидов (таких как беклометазон, 1,5–2 мг/сут) в малые дыхательные пути является относительно плохой. Поражение подсвязочного пространства, вызывающее обструкцию, может потребовать внутривенного введения кортикостероидов.

Легочные паренхиматозные осложнения ВЗК, возможно, придется лечить пероральными кортикостероидами; преднизолон первоначально дается в дозе от 0,5 до 1 мг/кг/день. Скорее всего, потребуется лечение в течение нескольких месяцев. Серозит и плевральный выпот, особенно при наличии симптомов, лечат НПВП и кортикостероидами. ^1-9


Каталожные номера:

ССЫЛКИ1. Шарма С., Эшун Г. Каковы легочные проявления воспалительного заболевания кишечника? J Респиратор Dis. 2007; 28:227-234.
2. Coonar AS, Hwang DM, Darling G. Вовлечение легких при воспалительном заболевании кишечника. Энн Торак Хирург. 2007;84:1748-1750.
3. Кришнан С., Банкет А., Ньюман Л. и др. Поражения легких у детей с болезнью Крона в виде неразрешающихся пневмоний и ответа на терапию инфликсимабом. Педиатрия. 2006;117:1440-1443.
4. Ахмед К.А., Томпсон Дж.В., Джойнер Р.Э., Акции РМ. Обструкция дыхательных путей, вторичная по отношению к трахеобронхиальному поражению бессимптомной невыявленной болезни Крона у педиатрического пациента. Int J Педиатр Оториноларингол. 2005;69:1003-1005.
5. Carratú P, Dragonieri S, Nocerino MC, et al. Случай криптогенной организующейся пневмонии при болезни Крона. Can Respir J. 2005; 12:437-439.
6. Фримен Х.Дж., Дэвис Дж.Э., Перст М.Э., Лоусон Э.Дж. Гранулематозный бронхиолит с некробиотическими легочными узелками при болезни Крона. Кан J Гастроэнтерол. 2004;18:687-690.
7. Кейси М.Б., Тазелаар Х.