нормальные показатели по таблице, размеры плода
Поздние сроки гестации предполагают не только материнское предвкушение скорой встречи со своим малышом, но и пристальное наблюдение за развитием ребенка в утробе и за состоянием здоровья беременной женщины со стороны специалистов. Осуществление медицинского контроля практически не представляется возможным без такой диагностической процедуры, как ультразвуковое исследование.
Первостепенную роль играют показатели УЗИ на 33 неделе беременности, когда процесс формирования малютки находится на терминальной стадии. Для того, чтобы произвести максимально достоверную расшифровку выявленных параметров, необходимо заранее изучить их обозначения, индивидуальные особенности, возможные нормы. Данная статья максимально подробно раскроет суть ключевых значений, отвечая на наиболее важные вопросы.
Показатели организма ребенка
С помощью небольшого датчика, от которого исходят ультразвуковые волны, можно исследовать по меньшей мере 16 параметров, характеризующих общее состояние малыша.
Весовая категория
Среднестатистический вес варьирует от 1850 г до 2300 г. Однако отклонения от общепринятого значения – далеко не всегда повод для беспокойств. Стоит отметить, что рассматриваемый показатель напрямую зависит от ИМТ (индекса массы тела) обоих родителей: если речь идет о достаточно крупном телосложении – отметка может превысить 2500–3000 г, а если о хрупком – тогда параметр будет располагаться в пределах 1300–1600 г.
Рост
По результатам УЗИ также определяется и рост (не путать с копчико-теменным размером плода). Так, 40–43,5 см – вполне оптимальный вариант. Допускается небольшая погрешность в 3–5 см в сторону как минимума, так и максимума.
Частота сердечных сокращений
Осуществление КТГ (кардиотокографии) параллельно с процессом проведения УЗИ позволяет высчитать точный цифирный индекс ЧСС или количества биений сердечной мышцы за 1 минуту.
Принято считать, что нормальные значения приравниваются к периоду от 120 до 160 уд./мин. ± 5 единиц. При падении показателя ниже 100 говорят о брадикардии, повышение от 170–175 именуется тахикардией. Оба случая требуют дополнительных видов обследования, которые в полной мере прояснят ситуацию.
Окружность головы и живота
Для того, чтобы удостоверить пропорциональное строение маленького тельца, специалист методом УЗИ выявляет ряд замеров, к которым относятся окружность животика и головы. Первый параметр должен составлять 258–336 мм, второй – 285–335 мм. В третьем триместре голова малыша уже достигла нормальных гармоничных размеров.
Результаты замеров ОЖ и ОГ при УЗИ
Диаметр грудной клетки
Еще один классический показатель – ДГК. В специальной сравнительной таблице фигурирует норма равная 83–88 мм.
ЛЗР и БПР
Два связанных друг с другом значения определяют общее строение головной части ребенка. Так, ЛЗР (лобно-затылочный размер) представляет собой отрезок, соединяющий середину затылочной кости с лобной. БПР (бипариентальный размер) – это расстояние между теменными костями или, выражаясь проще, ширина головы.
Название показателя | Норма (мм) | Допустимые колебания (мм) |
БПР | 80–85 | 75–91 |
ЛЗР | 102–109 | 95–115,5 |
Положение в утробе
Крайне важным фактором, влияющим на тактику принятия родов, считается расположение плода во чреве матери. Если имеет место быть так называемое головное предлежание, обнаруженное на УЗИ, тогда рождение осуществляется классическим путем.
Иногда малыш занимает менее подходящие позиции:
- Поперечная (перпендикулярно позвоночнику).
- Смешанная (бедра и колени одновременно согнуты).
- Ягодичная (ягодицы упираются в тазовые кости матери).
- Ножная (ноги направлены вниз).
Бытует мнение, что каждый из перечисленных случаев требует только кесарева сечения, но это не совсем так. Известны медицинские факты, которые свидетельствуют о естественной нормализации положения ребенка даже на столь позднем сроке без какого-либо вмешательства.
Отсутствие/наличие обвития пуповиной
Норма, характерная для 33-34 недели беременности, практически не допускает обвития ребенка пупочным канатиком. Причиной тому служит повышение вероятности гипоксии плода, которая наблюдается при многочисленных внутриутробных петлях. Наличие одинарной полупетли без натяжения – единственное исключение, которое не является поводом для беспокойства.
Допустимая петля, опоясывающая правую ножку
Носовая кость
Данная лицевая кость обязательно измеряется при проведении УЗИ, так как она в некоторых случаях является индикатором наличия или отсутствия синдрома Дауна. Усредненное значение приравнивается к 11,3–11,5 мм. Если обнаруженная цифра достигает 9 мм или увеличивается до 13,8 мм, тогда не стоит придаваться панике. Подобные вариации – лишь проявление индивидуальности, а не патологии.
Длина трубчатых костей
К вытянутым округлым костям относятся бедра, предплечья, плечи, голени, состоящие из большеберцовых и малоберцовых трубчатых костей. Совокупность этих 4-х значений отражает состояние опорно-двигательного аппарата:
Наименование костей | Допустимая длина (мм) |
Голень | 83–85 |
Бедро | 63–65 |
Предплечье | 48–50 |
Плечо | 56–58 |
Анатомические особенности
В бланке с показателями УЗИ нередко можно обнаружить данные, отражающие развитие некоторых органов, лицевых структур, а также костных элементов. К их числу относятся:
- носогубный треугольник;
- легкие;
- почки;
- позвоночник;
- мозжечково-мозговая цистерна;
- мочевой пузырь;
- глазницы;
- боковые желудочки мозга;
- желудок;
- мозжечок;
- 4-камерный срез сердца.
Отсутствие нарушений фиксируется с помощью различных записей в соответствующих графах – «без патологий», «б/п», «осмотрено», «норма» или «+». Если на сеансе УЗИ сонологом было выявлено некоторое отклонение, он подробно опишет его в бланке.
Показатели организма матери
Ультразвуковой метод также позволяет следить за состоянием материнского организма, определяя его готовность к менее болезненному и безопасному чадорождению.
Длина шейки матки
Нижняя суженная часть матки должна превышать отметку 29 мм. Оптимальным значением считается 30–36 мм. Пациентке, у которой во время осуществления планового УЗИ была зафиксирована недостаточная длина шейки (до 26–27 мм), скорее всего, придется находиться на стационарном сохранении до самых родов. В ином случае может потребоваться преждевременное родоразрешение.
Состояние зевов
Зевы – это отверстия верхней и нижней части шейки матки. Один называют внутренним, а другой – наружным. Норма УЗИ на 33 неделе беременности предполагает отсутствие расширения зевов – они оба должны быть закрыты.
Количество околоплодной жидкости
В обязательном порядке устанавливается количество амниотической жидкости. Её минимум составляет примерно 72–77 мм, максимум достигает 245–265 мм. При обследовании не должно наблюдаться ни многоводье, ни маловодье.
Расположение и толщина плаценты
Такой женский орган, как плацента в третьем триместре имеет толщину равную 35–43 мм. Уклонение на 2 единицы влево или вправо отклонением не считается. Когда осуществляется УЗИ, устанавливается маточное положение структуры – она должна располагаться в верхней части полого органа. Прилежание плаценты сигнализирует о нарушениях, требующих вмешательства специалистов.
Плацентарная зрелость
Готовность к полноценному рождению плацентой определяется её зрелостью. Выделяется 4 главные стадии – 0, 1, 2 и 3. На 33 неделе гестации отметка располагается между 1 и 2.
Длина пуповины
Пупочный канатик в каждом отдельном случае имеет индивидуальный показатель. Главное помнить, что превышение 70 см может провоцировать образование петель вокруг малыша.
Степень снабжения пуповины кровеносными сосудами
Здоровая пуповина обеспечивает полноценное кровоснабжение, а также питание развивающемуся организму. Если в результатах УЗИ фигурирует 3 пуповинных сосуда, о нарушениях говорить не приходится.
Выявление патологий органов половой системы
Своевременное обнаружение скрытых недугов половой системы у будущей матери позволяет врачам купировать их ещё до рождения ребенка или с учетом их наличия разработать более подходящий план принятия родов. К наиболее распространенным отклонениям можно отнести миому матки, рубцевание, поликистоз яичников, отслойку плаценты или истмико-цервикальную недостаточность.
нормы и результаты, расшифровка и показатели УЗИ плода на 32-33 неделе, видео
УЗИ 33-34 недели беременности: норма развития плода.
Женщина на 33 неделе беременности мама уже не только на словах. Она отлично чувствует своего малыша, знает, когда он бодрствует, а когда спит. Но даже на данном сроке, когда практически все опасности развития позади, необходимо проходить обследования. Именно в этот период беременности проводится последнее, третье плановое УЗИ.
Как развит малыш на 33 неделе беременности
Если на средних сроках ваш малыш активно двигается так, что живот ходит ходуном, то на этом сроке он постепенно затихает. Дело в том, что в животе заканчивается свободное место, и ему становится тесно. В это время ребенок начинает больше спать. На 33 неделе вес плода составляет целых два килограмма при росте около 44 см. Теперь ребенок каждую неделю он набирает по 300 г. Можно смело сказать, что в начале девятого месяца беременности малыш уже полностью сформирован, и в последующие недели до родов он будет только добирать килограммы и сантиметры. У плода уже сформированы все внутренние органы и мозг, поэтому пять органов чувств прекрасно функционируют.
Активное недовольство в виде толканий в живот ребенок может проявлять, если ему не нравится пища, которую употребляет мама, и даже резкий аромат ее духов. Все внутренние органы запускаются в работу, кроме легких. Несмотря на то, что они уже сформированы, их функционирование начнется только после родов. Но если так случится, что малыш родится на сроке в 33 недели, то он вполне сможет начать дышать самостоятельно. Иммунная система плода хоть и работает, но пока еще не очень активно. Поэтому любая болезнь мамы в период беременности по-прежнему может сказаться на развитии малыша на 33 неделе беременности. Ребенок все еще зависит от материнских эмоций, однако, практически завершенное формирование нервной системы уже позволяет ему испытывать свои собственные первые. На УЗИ вы уже сможете разглядеть его лицо и понять не только, на кого похож ваш малыш, но и что он испытывает в данную минуту.
Что касается физического состояния, то на 33 неделе беременности малыш развит более пропорционально. С поверхности кожи исчезают волоски, которые сопровождали его весь внутриутробный период, и запускается система терморегуляции.
Ощущения мамы в последний месяц беременности
Самочувствие будущей мамы в это время нельзя назвать идеальным. Ее позвоночник испытывает серьезные нагрузки, большой живот часто мешает передвигаться. В данный период женщина прибавляет в весе около 12 килограмм. Особенно тяжело становится уснуть, так как округлившийся и поднявшийся живот слегка угнетает работу легких. Часто у женщин появляются ощущения того, что они никак не могут надышаться. Хотя это вознаграждается очень красивыми и интересными снами, так как нервная система находится в возбужденном состоянии. Врачи не советую отдыхать во время беременности на поздних сроках на спине, потому как в финальный период беременности в таком положении матка может давить на брюшную аорту, приводя к обморокам.
Также усиленно матка давит и на мочевой пузырь, поэтому в туалет будущая мама бегает еще чаще, чем в самом начале срока. В это время кровеносная система женщин работает на полную мощность, ведь по ней циркулирует более 5 литров крови. К счастью, на данном сроке происходит нормализация красных кровяных телец, благодаря которому исчезает анемия. В усиленном режиме работают и гормоны, провоцируя выработку молозива.
Особенно стоит отметить повышенный аппетит, и это норма. Но, порой, будущая мама не может его сдерживать, а бесконтрольное поглощение обеденных порций приводит к увеличению веса. Если вы не хотите мучительно сбрасывать килограммы после родов, отказывать от еды ни в коем случае не нужно. Следует всего лишь есть по 7 раз в день, но небольшими порциями, и исключить из рациона мучные и сладкие продукт, богатые углеводами.
Некоторые последствия беременности могут остаться с женщиной навсегда. Например, растяжки. Они появляются в том случае, если кожа не животе не эластичная и сухая. Поэтому особенно на позднем сроке вынашивания ее нужно увлажнять и смягчать различными косметическими средствами и маслами. Если живот начинает чесаться – это верный признак того, что скоро она покроется растяжками.
Опасности для беременности на 33 неделе
Из неприятных симптомов на этом сроке беременности можно выделить боль в спине, сильные отеки, кровоточивость десен, запоры, постоянно мокрую одежду из-за вытекания молозива. Особенно сильно может проявляться изжога, развитие которой провоцируют все те же гормоны и повышение количества соляной кислоты в желудке. Продолжаются и обильные выделения из влагалища, но к 33 неделе беременности будущая мама к ним привыкает. Следует помнить: выделения должны быть светлыми и без запаха. Любые отхождения от нормы могут быть симптомами самых разных проблем. Белые выделения – это показатели инфекции или молочницы. Выделения с кровью – симптом более серьезный, который может свидетельствовать о повреждении плаценты или внутреннем кровотечении. Если выделения водянистые – это показатели утечки околоплодных вод из-за поврежденной плаценты, что часто приводит к маловодию.
Отслойка плаценты – еще одна опасность, которая может оказаться пагубной для беременности. Данный процесс сопровождается сильной болью в животе и кровотечениями. Отслойка бывает полная и частичная. При первом варианте иного выхода кроме экстренных родов посредством кесарева сечения нет. При втором беременность можно сохранить, правда, у врача придется бывать чаще.
Если вы чувствуете, что матка все время пребывает в тонусе, а показатели этого – болевые ощущения и кровотечения, также необходима консультация, а возможно, и госпитализация. Повышенный тонус матки в конце беременности и – это норма, но матка не должна пребывать в нем постоянно.
Боли могут быть вызваны и другими причинами. Неприятные ощущения в области таза связаны с подготовкой организма к родам и постепенному размягчению тканей, расхождению тазовых костей. В данном случае врачи советуют носить бандаж. Если боль возникает в ногах, необходимо периодически делать для них охлаждающие ванночки.
Анализы на 33 неделе беременности
В данный период беременности женщинам делают анализ мочи, проверяют артериальное давление, исключают варикоз при обследовании ног и измеряют высоту дна матки. Особенно интересным становится УЗИ.
В основном, последняя ультразвуковая проверка необходима для того чтобы оценить состояние плаценты и положение плода. Также с помощью УЗИ оценивают, как малыш развит, нет ли внутриутробной задержки развития.
Так как третье УЗИ направлено на подготовку к родам, врач проверяет отсутствие внутренних угроз и препятствий для успешного родоразрешения. Например, если расстояние нижнего края плаценты от отверстия шейки матки меньше 4 см, при родах может возникнуть кровотечение.
На УЗИ врач оценивает и толщину плаценты. Если она недостаточна для беременности на 33 неделе, ставят диагноз гипоплазия плаценты. Если толщина, напротив, избыточна, ставят гиперплазию. Данное состояние возникает при плацентарной недостаточности, а также может свидетельствовать о заражении плаценты инфекцией.
Однако основное внимание при УЗИ на 33 неделе беременности специалист уделяет внутреннему устройству плаценты, оценивая ее зрелость.
Врачи утверждают, что в настоящее время у женщин часто встречается ранняя зрелость, что не критично, но является отклонением от нормы. Дело в том, что такая плацента не будет в необходимой мере выполнять свои функции, поэтому необходимо своевременное лечение и профилактика.
Третье УЗИ может показать, справляется ли плацента со своими питательными функциями. Для этого проверяют физическое состояние плода на отклонения от нормы веса и роста. УЗИ биофизического профиля малыша может определить, насколько хорошо плод получает кислород. Исследование длится более получаса, в течение которого врач отмечает количество и качество шевелений плода, тонус мышц ребенка. Так, при недостатке кислорода мышцы малыша расслаблены.
Немаловажно и биометрическое УЗИ пуповины малыша, так как обвитие его шеи является опасным фактором. Если есть подозрение на обвитие пуповиной, чаще всего проводят трехмерное УЗИ, на котором ситуация видна лучше.
Кроме обычного УЗИ плода, будущим мамам могут назначить амниоскопию. Так называемое УЗИ околоплодных вод показывает, нет ли маловодия или многоводия. Недостаток или избыток воды опять-таки связан с функцией плаценты. Маловодие отмечают, когда наблюдается фетоплацентарная недостаточность. Как следствие, у малыша может развиться нарушение кровотока в почках.
Допплерометрическое исследование назначают для определения скорости крови в пуповине и сосудах ребенка.
С помощью УЗИ проводят и кардиотокографию малыша с целью проверить здоровье сердца или выявить отклонения от нормы. Обычно при подозрениях на плохую работу сердечной мышцы назначают несколько КГТ, так как на его результаты влияет слишком много посторонних факторов вплоть до погодных условий.
Сейчас на службе у медицины есть множество УЗИ аппаратов и ультразвуковых способов досконально проверить здоровье ребенка, окружающую его атмосферу и с помощью вовремя выявленных отклонений предотвратить негативные факторы. Поэтому лучше не отказываться от плановых УЗИ особенно перед родами.
Нормы УЗИ на 33 неделе беременности и фото плода
33 неделя беременности — срок проведения последнего скринингового УЗИ. Данная процедура может проводиться с 32 по 35 неделю, на результаты это не влияет, поскольку плод уже растет не столь быстро, большинство нарушений и патологий выявляются еще при первых двух плановых осмотрах, а сейчас основное внимание врача сосредоточено на состоянии плаценты и подготовке к родам. Естественно, что на таком сроке речи о прерывании беременности уже не идет — слишком велик срок, поэтому врач должен перепроверить всю имеющуюся информацию, подготовив при этом данные для определения стратегии проведения родов.
Каково состояние плода на 33 неделе?
Нужно отметить, что на этом сроке внимание врача больше приковано к степени зрелости плаценты, кровотоку и положению плода. Это связано с тем, что все возможные патологии обычно выявляются еще на первых двух скрининговых исследованиях, а если таковых выявлено не было — то они уже и не проявятся ввиду своего отсутствия. Ребенок к этому моменту полностью сформирован, он теперь просто постепенно растет и набирает вес. Поэтому гораздо важнее убедиться в том, что кровоток нормальный (а значит ребенок получает в нужных количествах кислород и питание), что плацента постепенно «стареет» или «созревает» (хотя это очень условное понятие — если раньше считалось, что состояние плаценты строго связано с определенным сроком, то практика показала, что это заблуждение), а также определить положение плода (что также относительно — ребенок вполне может перевернуться в ближайшие недели).
Так выглядит плод на 33 неделе беременности
Сам ребенок в это время продолжает активно расти — все его внутренние органы уже сформированы, им остается только «набрать вес». Активно работает и головной мозг — ребенок изучает окружающее его пространство, которое пока сильно ограничено. На этом сроке ребенок уже чувствует, слышит и видит, он вполне может определить свет, а его зрачок может расширяться и сужаться, реагируя на раздражители. Конечно, большую часть времени он спит, но при этом двигаться он может и во сне, потому считается, что уже на этом сроке детям снятся сны.
При проведении исследования врач в обязательном порядке проверяет зрелость легких у ребенка. Оценка проводится по степени эхогенности — на этом этапе эхогенность легких должна совпадать с эхогенностью печени. Если это так, то легкие ребенка уже практически готовы переходить на кислородное дыхание.
УЗИ плода в 33 недели также позволяет увидеть, что продолжает постепенно откладываться подкожный жир, который в дальнейшем обеспечит защиту организма ребенка от давления, а также обеспечит более-менее нормальную терморегуляцию. Также в это время печень ребенка начинает накапливать железо, которое пойдет потом на создание гемоглобина.
Также на этом сроке у мальчиков завершается процесс опущения яичек в мошонку. Впрочем, этот процесс может идти весь первый год жизни, это считается нормальным, поэтому у некоторых детей одно из них (а иногда и оба) при рождении еще не опущены. Это нормальная ситуация и она не является поводом для беспокойства.
В это же время постепенно уменьшается количество околоплодных вод. Подросшему ребенку остается все меньше места для широких амплитудных движения и чувствительных толчков, но двигаться он не перестает, просто по ощущениям толчки получаются более слабыми. Это также вполне нормальная ситуация.
Отдельного упоминания достоин процесс формирования иммунной системы ребенка. Основой системы являются антитела, которые он получает от матери через плаценту. После рождения процесс будет продолжаться, но уже посредством грудного молока, потому и считается крайне важным, чтобы ребенка кормили грудью первые пол года после рождения, пока в желудке не начала вырабатываться соляная кислота. Поскольку она в данном случае служит своеобразным антисептиком, который убивает как болезнетворные вирусы и бактерии, так и поступающие с молоком матери антитела, то в дальнейшем при проблемах с молоком можно будет переходить на смеси. Впрочем, опасны и некоторые антитела. Так, грудное вскармливание может быть противопоказано при резус-конфликте, а также при инфицировании матери некоторыми инфекционными болезнями.
Каковы нормальные показатели на этом сроке?
33 неделя беременности — срок последнего планового УЗИ, когда индивидуальные особенности ребенка в полной мере сказались на его формировании, потому и нормы в этой ситуации достаточно условны, это уже не конкретные цифры, а «диапазоны», которые, впрочем, также не могут охватить все возможные ситуации. В некоторых случаях ребенок может «не вписываться» в стандартные цифры, но при этом быть абсолютно здоровым и нормально развиваться. В общем же случае при УЗИ в 33 недели норма такова:
- бипариетальный размер составляет от 77 до 91 мм;
- лобно-затылочный размер — от 98 до 116 мм;
- окружность головы плода составляет от 289 до 333 мм;
- окружность животика ребенка составляет от 267 до 325 мм;
- длина бедренной кости — от 58 до 68 мм;
- длина кости голени составляет от 54 до 62 мм;
- кости предплечья — от 46 до 54 мм;
- плечевые кости — от 53 до 63 мм.
Предполагаемый вес ребенка на этом сроке в среднем составляет около 2 кг.
Как видите, точных цифр здесь уже нет, возможны «варианты», а небольшие отклонения не всегда являются проблемой, поскольку индивидуальные особенности ребенка продолжают сказываться.
Безопасно ли для ребенка это исследование?
На сроке в 33 недели влияние УЗ волн для ребенка уже неощутимо и безвредно
Вообще ультразвуковое исследование считается абсолютно безопасным. Но на самом деле ультразвук не является чем-то «эфемерным» — его воздействие всем, в принципе, известно. В первую очередь это термическое воздействие (звуковые волны, ударяясь о клетки тканей, отдают им часть своей энергии, за счет чего и происходит нагревание), во вторую — механическое воздействие звуковой волны.
Так что сказать, что ультразвук вообще никак не воздействует на человеческий организм, нельзя. Но такое воздействие может представлять собой определенную опасность для развития плода только на самых первых неделях беременности, а на сроке в 33 недели его влияние для ребенка уже неощутимо и безвредно. Хотя, конечно, ни один врач не отправит пациентку на дополнительное исследование «просто так» даже просто из элементарных соображений безопасности.
Хотя нужно отметить, что беременность в 33 недели — очень подходящий момент для того, чтобы сделать фото УЗИ ребенка. Но это имеет смысл, если проходить 3D исследование, тогда картинка получится фотографически четкая и вы сможете увидеть, как будет выглядеть ребенок сразу после рождения. Ради получения такой фотографии нередки случаи, когда женщины сами отправляются на дополнительную процедуру, но врачи смотрят на это «сквозь пальцы», поскольку на этом этапе данная процедура уже безопасна для здоровья будущего ребенка.
Советуем прочитать также
УЗИ на 33 неделе беременности
3 триместре с 32 по 34 неделю, а в нашем случае УЗИ на 33 неделе беременности делают всем будущим мамочкам. Существуют нормы и специалисты хотят знать, правильно ли развивается младенец в утробе, нет ли патологий?
С помощью специального оборудования делают УЗИ на 33 неделе беременности важна норма и определяют:
Правильное ли предлежания у малыша;
Где находится плацента;
Какой длины маточная шейка;
Нет ли патологий в развитии малютки;
В каком состоянии канал шейки матки.
Что покажет УЗИ?
Малыш в утробе становится спокойнее. У него не так много места совершать кувырки и другие телодвижения в животе. И вы сможете спокойно даже днём поспать. Рисунок на коже ребёнка проявляется сё четче. В мозге происходит формирование нейронных связей. Малютка живот интересуется происходящим вне его временного дома — маминого живота.
Малыш с 32 по 33 недели внимательно прислушивается к звукам, доносящимся с большого мира. Он воспринимает мелькание теней, когда свет включают и выключают. Плод весит уже около 2 кг.
ВНИМАНИЕ! Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.
У будущей мамочки тромбоцитов столько же, сколько и плазмы. Он уже не чувствует признаков анемии. Плод растёт и матка увеличивает, оказывая давление на мочевой пузырь. Мочеиспускание у женщины становится чаще. Ваша нервная система будет немного перевозбуждённой и ночью вы начнёте видеть сны, в которых станете принимать активное участие.
В норме, когда беременность идёт 40 недель или 280 дней, что соответствует 10 месяцам (по 28 суток 1) у акушеров. Значит, в норме малыша вынашивать немного больше, чем 9 мес. У вас сейчас 231 день от начала беременности или 33 неделя.
Как себя чувствует малыш в животе на 33 неделе?
Малютка в утробе подрос. Конечно, кто-то будет больше, кто-то меньше, но большинство уже достигают 44 см в длину и весят при этом примерно 2 кг.
Толкаться в утробе малыш будет хоть и не так часто, но энергичнее, так как становится сильнее. Мозг у малыша уже сформирован, а вот нервная система ещё на стадии отлаживания, но уже активно формируются различные нервные связи.
ВНИМАНИЕ! Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.
Малыш уже имеет свои эмоции, может играть собственными ручками, ножками и когда спит, ему что-то снится. Терморегуляция у плода хорошая.
Сердечно-сосудистая с эндокринной системы сформированы, а вот иммунная на стадии окончательного формирования. Из органов выделения уже выходит моча. Лёгкие постепенно развиваются. Но созреют в полной мере, когда малыш родится доношенным.
Что покажет УЗИ плода
Проводя УЗИ в 33 недели беременности , доктор получит информацию нет ли отклонений в общем развитии младенца? Врач оценит такие нормы:
Окружность головы у плода;
Размер у живота;
Нормальное ли у малютки сердцебиение;
Не обвита ли голова или шея младенца пуповиной и какое предлежание сейчас у плода: головой вниз или ягодицами.
Важно. Если узист на УЗИ не рассмотрит пол малютки, то будете ждать его рождение и это станет сюрпризом. На этом сроке малыш располагается спиной к животу и плод на УЗИ не всегда видно.
Доктор-узист смотрит на:
ВНИМАНИЕ! Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.
Околоплодные воды: сколько их, насколько они прозрачные;
Насколько созрела плацента и какая у неё толщина;
Состояние шейки матки и самой матки.
Существуют нормы, говорящие о том, что всё хорошо, а подробнее смотрите видео:
На основе информации, полученной при УЗИ, учитывая возраст будущей роженицы и состояние её здоровья, врач рекомендует как рожать (самостоятельно или с помощью кесарева)?
Какие выделения бывают в этот период вынашивания плода?
Если заметите, что вышла слизистая пробка или отошли воды. Что бывает редко на этом сроке, но случается, то следует прекратить половые отношения с партнёром. Иначе, вы можете случайно занести инфекцию, что очень плохо и следует поберечься, не вступать в половые контакты до родов.
ВНИМАНИЕ! Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.
Если заметите, что есть выделения с кровью — это тревожный признак, нужно срочно обратиться к врачу. Кровь бывает, когда отслаивается плацента. Если заметите водяное пятно, тоже требуется врачебная помощь. Это говорит о том, что околоплодные воды где-то протекают, целостность околоплодного пузыря нарушена. Когда вод довольно много и начинаются схватки, значит, вы рождаете, хотя и думали, что ещё 7 недель нужно вынашивать малыша.
Плохо, когда на белье замечаете бели:
Если какие-то бели заметите у себя, то сдайте мазок на определение инфекции. Кандидоз нужно лечить до родов, не говоря уже о венерических заболеваниях. А то, что у вас отошла слизистая пробка. Значит, что на днях начнутся роды и ваш лечащий врач должен об этом знать.
Совет. Если заметите, что есть выделения молозива из груди — это в пределах нормы на данном сроке вынашивания младенца. Не нужно специально сдавливать грудь, чтобы оно появилось.
В каком состоянии живот?
Именно на этом сроке живот приподнимается максимально высоко. Вы будете ощущать давление на ЖКТ с диафрагмой и лёгкими. Малютка может брыкаться ножками под рёбра, что одновременно умиляет будущую мамочку, но и болезненно.
ВНИМАНИЕ! Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.
Уже на следующей неделе живот начнёт понемногу опускаться под весом малыша и вы почувствуете облегчение. Ребёнок набирает в день примерно по 20 г веса. А сейчас вы можете ощущать изжогу с одышкой.
Будущей мамочке следует быть осторожной. Принимая душ в ванной, ведь она может случайно поскользнуться и упасть, ударив живот. Кроме этого смазывайте кожу на животе кремом или гелем. Чтобы она увлажнялась, так как вес увеличивается и если что-то сильно чешется — это явный признак того, что могут быть растяжки. Сейчас лучше всего обновить гардероб и носить что-то просторное.
Когда будете на приёме у гинеколог, он осмотрит ваш живот, произведёт измерение его окружности, оценит как высоко он стоит. Кроме этого, врач может осторожно сделать пальпацию и послушает как бьётся сердце у крошки. Доктор вас взвесит и запишет сколько вы набрали веса на этот период вынашивания плода. Врач поймёт, есть ли тенденция, что родится крупный малыш? В будущем если женщина мелко костная и невысокая, а плод весит более 3,5 кг и супруг крупный, ей могут предложить кесарево сечение, как более безопасный способ рождения ребёнка.
Роды
В норме вы ещё должны вынашивать малыша 7 недель. На 33 неделе беременности УЗИ может показать, что скоро начнутся роды. Если отойдут воды и начнутся роды, они будут считаться преждевременными. Малыш хоть и считается недоношенным, но уже жизнеспособен и может «дозреть» в специализированном инкубаторе. Его лёгкие хоть и не окончили формироваться, но младенец на аппарате искусственного дыхания способен дышать и при правильном уходе выживет.
Совет. Бывает, что супруг хочет присутствовать на родах и даже запечатлеть это радостное событие на видео, тогда он проходит мед. Обследование и его допускают в родовую палату. Задача будущей матери настроиться позитивно. Заранее сложите документы, которые нужно подавать в роддоме. При стремительных родах вам останется захватить сумку и ехать в роддом.
Опасности
Какие неприятности подстерегают беременную:
Поздний токсикоз в виде слабости с тошнотой. Вам нужно срочно подойти к гинекологу и он направит вас на ультразвуковое обследование. Выясните причину недомогания и возможно, вам потребуется лечение в больнице;
Матка в этот период часто бывает в повышенном тонусе. Если вы при этом ощущаете боль, то нужно срочно ехать в больницу и обследоваться;
Если у вас на этом сроке беременности возникнут растяжки, то они останутся навсегда. Вам нужно кремом или гелем увлажнять кожу живота, повышая её эластичность.
В этот период, чтобы точно знать, как развивается малыш, в каком он состоянии, кроме УЗИ доктор может назначить:
Кардиотокографию;
Допплерометрию;
УЗИ сердца, органов ЖКТ и т. д.
Если врач назначит такие исследования, обязательно пройдите их и будете спокойны, что с ребёнком в утробе всё хорошо и у вас состояние здоровья нормальное. Если у ребёнка есть патологии, обследования их выявят и доктор расскажет, что нужно предпринимать. Потому, УЗИ в 3 триместре считается необходимым и плановым.
УЗИ на 33 неделе беременности: что показывает исследование
На всем протяжении беременности женщина проходит 3 ультразвуковых исследования: на 10-13, 20-23 и 33-34 неделях акушерского срока. Внимание при УЗИ на 33 неделе беременности в основном направлено на состояние плаценты, развитие и положение плода.
Зачем проходить и как подготовиться?
На 33 неделе беременности УЗИ проводится для определения соответствия плода нормам развития и для исключения патологий плаценты.
Есть 2 способа проведения ультразвукового исследования: трансабдоминальный, когда врач водит прибором по животу, и трансвагинальный, когда устройство вводится во влагалище беременной. Если вагинальный метод предпочтительнее в самом начале беременности, то во втором и третьем триместрах чаще всего используют абдоминальный.
Никакой специальной подготовки к нему не требуется – роль заполненного мочевого пузыря играют околоплодные воды. Если требуется цервикометрия, т.е. осмотр шейки матки, или уточнение параметров плода и матки, дополнительно врач может провести исследование и с вагинальным датчиком (трансдьюсером).
Вредно ли?
Специалисты считают, что умеренное использование возможностей УЗИ не вредит плоду и организму будущей матери. Все опасения по поводу негативного воздействия аппарата на ребенка остаются на уровне домыслов. По степени опасности стандартный анализ мочи и плановое УЗИ находятся на одном уровне.
Отказ от планового обследования может усложнить врачам работу, а не обнаруженная вовремя патология может угрожать жизни будущего ребенка и нормальному процессу беременности.
Как проводится исследование?
На 33 неделе внутриутробного развития плод не так активно двигается, несмотря на большой объем живота, места для плода остается все меньше. Размеры эмбриона по таблице, специально разработанной специалистами, на 33 неделе в норме составляют от 35 до 45 см.
Скрининг на этом сроке – заключительный, когда еще можно заметить патологии развития и успеть принять меры. Во время УЗИ врач определяет положение плода, еще раз оценивает состояние сосудов пуповины, смотрит, нет ли обвития, и уже более точно называет предполагаемую дату родов.
Процедура УЗИ на 33 неделе беременности практически ничем не отличается от предыдущих исследований.
Расшифровка результатов УЗИ в 33 недели беременности: норма и патологии
Третье плановое УЗИ отвечает на вопросы, связанные с развитием плода. Грамотная расшифровка результатов диагностики дает полное представление о состоянии здоровья и правильности развития плода, соответствии нормам размеров, отсутствии патологий.
Фетометрия: положение и предлежание плода
В основном все показатели УЗИ на 33 неделе беременности касаются плода, его веса и состояния. Для этой процедуры был введен специальный термин – фетометрия. В норме вес ребенка на 33 неделе беременности составляет около 2 кг.
Другие результаты, которые можно получить посредством УЗИ:
- размер лба и затылка – от 101 до 113 мм;
- окружность головы – от 275 до 325 мм;
- окружность живота – от 265 до 325 мм;
- бедро – 60-70 мм;
- голень – 52-65 мм;
- длина плеча составляет от 50 до 65 мм;
- предплечье – 45-55 мм;
- размеры носовой кости колеблются от 9 до 14 мм.
Основная задача фетометрии – определить наличие или отсутствие отклонений во внутриутробном развитии ребенка. Незначительное отклонение от нормы не должно пугать будущих родителей, при сильных нарушениях врачи назначат дополнительные обследования для определения точного диагноза, например доплерометрию или КТГ.
Толщина и структура плаценты
Плацента выполняет множество функций: защита от инфекций и снабжение кислородом плода, транспортировка питательных веществ, вывод токсинов. Состояние плаценты на любом этапе беременности важно для вынашивания и благополучных родов.
На 33 неделе плацента находится в стадии активного роста. В этот период наблюдение за ней посредством УЗИ особенно важно, так как любые изменения в состоянии этого органа могут быть опасны для будущего ребенка. В норме толщина плаценты на этом сроке составляет 33,04 мм.
Даже при отклонении от нормы еще есть возможность скорректировать состояние плаценты изменением рациона, приемом витаминов или специальными препаратами, стимулирующими кровообращение.
Амниотический индекс
Амниотическая среда – это околоплодные воды, жидкость, окружающая эмбрион (плод) в период внутриутробного развития. Индекс амниотической жидкости – это показатель, по которому врач определяет, есть ли у беременной отклонение от нормы: маловодие или многоводие.
Амниотическая жидкость выполняет несколько функций:
- Защита плода от инфекций.
- Предотвращение повреждений вследствие воздействия извне.
- Помощь в развитии дыхательной и пищеварительной систем.
Любое отклонение от нормы может оказывать негативное влияние на формирование плода и даже приводить к патологиям. Причиной этих изменений чаще всего становятся перенесенные будущей мамой инфекционные заболевания или резус-конфликт.
Оптимальный показатель нормы на тридцать третьей неделе беременности – 143 мм. Возможны колебания от 74 до 274 мм.
Амниотический индекс важен в оценке состояния беременной, однако при несущественном отклонении будущей маме переживать не стоит: околоплодные воды частично обновляются в течение нескольких часов и полностью – за 3 дня.
Состояние матки и зева
Контролировать состояние матки с помощью ультразвуковых исследований нужно на протяжении всей беременности и некоторое время после родов. Канал шейки матки, который врачи называют цервикальным, проходит в полость органа внутренним зевом. Нижнее отверстие, соединяющее матку с влагалищем, называют наружным маточным зевом.
У беременной женщины оба зева плотно сомкнуты. Они защищают полость матки от попадания болезнетворных микроорганизмов и развития внутриутробных заболеваний. В норме размеры зева не изменяются с 9 по 36 неделю беременности. Если изменения начали происходить, чаще всего это свидетельствует о скорых схватках и приближающихся родах.
Беременность 33 недели узи норма
Развитие плода
Сейчас плод все больше набирает вес, округляется, тельце его становится пропорциональным. Подкожная клетчатка откладывается в области лица, щечки круглеют, кожа приобретает розовый цвет.
Вот так выглядит Ваш малыш на 33 неделе
Волосы на головке продолжаю расти и набираться пигмента, а волосы на теле постепенно выкачиваются.
Малыш продолжает забирать у мамы необходимый для себя строительный материал – кальций. Его кости укрепляются, оставаясь подвижными лишь в области швов черепа – так малышу будет легче появиться на свет. Плотнее становятся ушные раковины, ногти достигают края ногтевой фаланги пальчиков.
Все внутренние органы малыша включились в работу. Вырабатывает инсулин поджелудочная железа, работает печень, почки пропускают через себя достаточное количество жидкости. Не намного от них отстает и щитовидная железа, она готова самостоятельно выполнять свои функции.
Стенки альвеол изнутри покрываются сурфактантом, без которого легкие просто не смогут раскрыться. Рожденный в 33 недели беременности ребенок с большей долей вероятности сможет дышать самостоятельно.
На этом сроке у мальчиков яички должны опуститься в мошонку. Половые органы девочек полностью сформированы.
Скорость формирования нервных клеток и связей в головном мозге очень велика. Созревают центры, которые после родов возьмут на себя функцию обеспечения нормального существования ребенка. Плод видит сны, различает свет и тьму, вкусы и запахи.
Сердце малыша выполняет 120-160 ударов в минуту. Оценка его сердечной деятельности помогает врачу вовремя заподозрить состояния, угрожающие жизни ребенка.
Формирование иммунной системы только набирает обороты, поэтому любая инфекция на этом сроке беременности может негативно сказаться на здоровье и дальнейшем развитии малыша.
Места малышу в матке становится все меньше, он менее подвижен. Его движения напоминают скорее разминку конечностей, а не прежние «заплывы».
УЗИ на 33 неделе беременности
На 33 неделе беременности всем будущим мамам должно быть выполнено 3-е скрининговое УЗИ. Оно назначается для выявления пороков желудочно-кишечного тракта, сердца малыша и других органов.
Также во время проведения этого УЗИ оценивается функциональная способность плаценты – степень зрелости, кровоток в ней, наличие инородных включений (кальцинатов). Измеряется количество околоплодных вод.
Производятся измерения плода, для уточнения соответствия сроку гестации. Внимательно осматривают легкие, для определения их степени зрелости и готовности к самостоятельному дыханию вне организма мамы.
В обязательном порядке осматривается пуповина, уточняется, нет ли обвития вокруг шеи или конечностей ребенка, нет ли узлов, количество сосудов в ней, кровоток по ним.
Что происходит в твоём организме на 33 неделе?
Ваш организм продолжаем изменяться. И даже если вам казалось, что больше животу и не вырасти, придется убедиться, что резервы еще остались – он продолжает расти и поджимать окружающие органы.
Матка на 33 неделе беременности должна находиться в нормальном тонусе. Повышение тонуса на непродолжительное время до 10 раз в день считается нормой. Если это происходит чаще, и вы испытываете дискомфорт или чувствуете боль внизу живота – обязательно сообщите об этом доктору.
Твои ощущения на 33 неделе
Будущая мама к этому сроку все сильнее ощущает приближение родов, чаще видит тревожные сны. Из неприятных ощущений стоит отметить изжогу, судороги, одышку и зуд в области живота.
Изжога в 33 недели может стать почти постоянным спутником и не проходит даже ночью. Развивается она из-за действия гормонов на желудочный тракт и расслабления сфинктеров, а также из-за повышения выработки соляной кислоты в желудке.
Также ночью могут появиться судороги в икроножных мышцах, что указывает на недостаток кальция.
Живот зудит по причине чрезмерной сухости и перерастяжения кожи. Облегчить состояние помогут крема от растяжек.
При положении на спине вы можете чувствовать головокружение, переходящее в обморок – большая матка сдавливает брюшную аорту. До родов лучше подобрать менее опасную позу для отдыха.
Легкие поджаты, и делать полноценный вдох становится труднее – беременная постоянно ощущает одышку.
Выделения из половых путей
Наблюдение за выделениями из половых путей по-прежнему актуально. В норме выделения должны быть светлыми, необильными, без неприятного запаха.
Любые изменения служат поводом для обращения за помощью. Особую тревогу должны вызывать кровянистые выделения, которые указывают на угрозу преждевременных родов. Гнойные выделения с неприятным запахом – следствие инфекции, и требуют немедленного лечения.
Фото животиков на 33 неделе
Обследования на 33 неделе
К обязательным методам обследования на 33 неделе относятся измерение массы тела, окружности живота, высоты стояния дна матки.
Из лабораторных методов необходимы: общие анализы крови и мочи, кровь на свертываемость, резус-антитела (при резус-отрицательной крови у мамы).
Начиная с 30 недели, вас регулярно будут направлять на КТГ – кардиотокограмму. Современные аппараты фиксируют три основных показателя – частоту сердечных сокращений плода, его двигательную активность и силу сокращений матки.
КТГ позволяет выявить нарушение в состоянии плода, которые не всегда возможно заподозрить при УЗИ.
Риски на 33 неделе
На 33 неделе сохраняется риск преждевременных родов, особенно если беременная вынашивает несколько плодов, или малыш набрал большой вес. Уменьшить вероятность раннего раскрытия шейки матки и излития околоплодных вод поможет бандаж. Носить его рекомендуется до 37 недели.
Стоит избегать падений, травм в область живота, тяжелых нагрузок, чтобы не спровоцировать отслойку плаценты.
Важное на 33 неделе
Секс на этом сроке большинству беременных не противопоказан, однако этот вопрос должен быть оговорен с вашим доктором. Во время секса не забывайте пользоваться презервативом – сперма действует возбуждающе на мышцы матки и может вызвать их гипертонус.
Определитесь, в каком роддоме вы будете рожать, узнайте, что необходимо с собой взять и соберите «тревожный чемоданчик». Так вы облегчите жизнь не только себе, но и своим близким. И не забудьте положить в него косметику – может сейчас вам это покажется смешным, но при выписке из роддома очень захочется выглядеть красиво, особенно на семейной фотографии.
Выбирайте правильно позы для отдыха и сна – не рекомендуется сидеть, закинув ногу на ногу и спать на спине – обе позы затрудняют кровоток в материнском организме.
Питание на 33 неделе
Кушать лучше домашнюю, приготовленную с минимальным количеством жиров, пищу. В рационе по-прежнему важны фрукты и овощи в свежем и термически обработанном виде, кисломолочные продукты.
С изжогой поможет справиться отказ от острого, жирного, копченого, и прием пищи дробными порциями.
Для профилактики отеков следите за уровнем соли в продуктах.
Режим
До родов продолжайте соблюдать режим детского садика – сон после обеда, прогулки утром и вечером. Спать лучше всего в хорошо проветренном помещении.
Твой календарь беременности
33 неделя беременности: вес ребенка, шевеления плода, возможные роды
На 33 неделе беременности ребенок уже достаточно дозрел для того, чтобы даже самостоятельно дышать, если он родится раньше времени. Поэтому поводов для беспокойства на этот счет у мамы уже не должно быть. А вот что заставляет беспокоиться, так это усиливающиеся симптомы, которые начинают и раздражать, и вызывать чувство усталости. Впрочем, осталось потерпеть совсем недолго – уже такой путь позади!
33 недели беременности — вес ребенка
К тридцать третьей неделе беременности ребенок вырастает уже до почти полуметрового роста (можете себе это представить?), и весит полноценных два килограмма. Поэтому никаких кувырков он уже совершать не может.
33 неделя беременности — шевеления плода
Зато, если со всей силы ударит ногой, то маме, даже находящейся в состоянии крепкого сна придется проснуться. А бодрствующей – подскочить и икнуть. Ну что ж, это даже хорошо, это говорит о том, что он там вполне нормально развивается, все идет по плану. Если шевеления плода на 33 неделе беременности доставляют определенный дискомфорт, это может быть связано с тем, что ребенку просто критически неудобно из-за позы, в которой сидит мама. Нормальным считается, если вы ощущается в двухчасовом периоде порядка десяти движений. Отклонения от этой нормы – повод пойти к гинекологу. Впрочем, к нему и так придется сходить.
УЗИ на 33 неделе беременности, тазовое предлежание
УЗИ на 33 неделе беременности – норма, это очередной плановый осмотр. Врач измеряет рост ребенка, анализирует его развитие, активность поведения, предлежание, положение пуповины. А также будет тщательно обследована матка – на какой высоте находится, каков размер, состояние шейки, положение плаценты.
Если на 33 недели беременности обнаружено тазовое предлежание, то, скорее всего, будет назначено плановое кесарево, так как повернуться самостоятельно ребенок уже не сможет, ему просто не хватит для этого места. Хотя врач при отсутствии серьезных противопоказаний может разрешить и естественные роды, акушеры умеют принимать ребенка из тазового положения.
33 акушерская неделя беременности – ощущения и состояние мам
Самое важное – это не допустить гестоза и повышения давления, это главные враги беременной женщины. При проявлении малейших симптомов нельзя затягивать, сразу к врачу и решать, что делать. Потому что с подобными вещами шутить не следует. На 33 неделе беременности есть определенный шанс сорвать весь долгий процесс просто отсутствием внимания к собственным симптомам.
А вот на что действительно не стоит обращать внимания, так это на то, к чему за месяцы вынашивания уже довелось привыкнуть – изжога, запор, головокружение, повышенный аппетит и прочие прелести, которые давно и хорошо известны. Традиционная боль в ногах и пояснице снимается прогулками, отдыхом в удобной позиции на боку, массажем ступней и крестцовой зоны, а также употреблением продуктов с повышенным содержанием кальция.
Если же на 33 неделе беременности ощущается достаточно сильная боль в лобковой области, вот это как раз терпеть не стоит, это симфизит, с которым нужно бороться до родов.
Болезненных ощущений в животе на этом сроке быть не должно, поэтому, если таковые наблюдаются, следует при плановом осмотре спросить гинеколога о причинах подобного явления. Не стоит бояться показаться перестраховщицей – беременность является процессом сугубо индивидуальным и таящим немало сложностей, которые прячутся за простыми симптомами. Просто боль – это реакция организма на что-то ненормальное. И есть вещи, которые допустимы при беременности, а есть те, на которые надо вовремя реагировать.
Одной из причин болей, например, может стать отслоение плаценты. Пропустить этот момент – значит, создать трагическую ситуацию.
Роды в 33 недели беременности
Стоит помнить: роды в 33 недели беременности считаются нормальными, поэтому не стоит беспокоиться, если придется их искусственно стимулировать, например, если имеет место отслоение плаценты. А вот ждать чего-то в этом случае нельзя ни в коем разе! Поэтому при любых странных ощущениях стоит обратиться к врачу.
Рассказать друзьям:
УЗИ в 33 недели: зачем его проводить?
Пройти УЗИ на 33 неделе беременности рекомендуют всем беременным женщинам – это третье обязательное обследование, которое необходимо выполнить за 9 месяцев беременности. По правилам проходить УЗИ следует в срок 32 – 34 недели. Проводят ультразвуковую диагностику для того, чтобы определить, в каком состоянии находится плод. Проводимое УЗИ на данной неделе беременности предоставит результаты, расшифровка которых покажет, развивается ли ребенок в пределах нормы или присутствуют какие-либо патологии.
Важность обследования заключается еще и в том, что специалист сумеет увидеть, в каком положении находится плод. Это прямо влияет на способ, которым малыш появится на свет. В некоторых случаях необходимо УЗИ в 33 недели беременности, чтобы дополнительно проверить, насколько эффективным было предыдущее лечение. Во время процедуры ультразвукового исследования не забудьте попросить сделать фото малыша – ведь впоследствии вам будет так интересно его рассматривать.
- 2 Что можно увидеть на УЗИ
УЗИ: вред или польза?
Сегодня многие беременные женщины сознательно относятся к собственному здоровью и здоровью будущего ребенка, поэтому волнуются, не нанесет ли процедура УЗИ вреда. Ультразвуковое исследование, фото и видеосъемка не угрожают здоровью и не вызывают развития серьезных состояний. Проходить обследование одинаково безопасно тем, кто переносит беременность легко, и тем, кто имеет какие-либо проблемы.
УЗИ беременности в 33 недели позволяет получить полную картину того, как себя чувствует плод, развивается ли он без патологий и аномалий.
Нередко бывает и так, что во время проведения первой и второй процедуры УЗИ расшифровка и фото не позволяют определить пол плода. В этом случае последнее плановое ультразвуковое обследование представляет собой еще один шанс поближе познакомиться с малышом, который живет в животе мамы.
Интересно, что некоторые малыши разворачиваются таким образом, что невозможно определить, кто внутри – мальчик или девочка – вплоть до самих родов. И норма показателей не сможет помочь точно определить половую принадлежность. Так случается тогда, когда ребенок принял определенное положение, а околоплодных вод уже мало. Тогда малыш не может особо активно двигаться и переворачиваться.
Что можно увидеть на УЗИ
Проводить УЗИ по беременности в 33 недели важно и для уточнения даты родов. В зависимости от того, насколько развит малыш, уже есть возможность говорить более конкретно о том, в какой день появится на свет долгожданный ребенок. Обследование покажет, существует ли возможность обвития пуповины. Часто именно проблемы с пуповиной приводят к родоразрешению путем кесарева сечения.
В 33 недели вес малыша должен составлять приблизительно 2 килограмма. Норма плода в этот срок колеблется от 1800 грамм до 2550.
Стоит помнить, что расшифровка показателей по ультразвуковой диагностике является достаточно точной, но если вы не понимаете каких-то параметров, то стоит попросить специалиста объяснить их вам.
На всех процедурах диагностики, в том числе и в 33 недели, специалисты устанавливают длину плода. В рамках нормы она должна составлять от 35 до 45 сантиметров. Бипариетальный показатель равняется 75 – 90 миллиметров, а лобно-затылочный размер в пределах 101 – 113 мм. Другие показатели в идеале должны быть такими:
- ? Нос 9 – 14 миллиметров
- ? Окружность живота от 265 до 325 мм
- ? Предплечье от 45 до 55 миллиметров
- ? Плечо 50 – 65 мм
- ? Голень в пределах от 52 до 65 мм
- ? Окружность головы 275 – 325 миллиметров
Многие будущие мамы считают, что беременность должна протекать так, как предписано в нормах, то есть идеальных показателях. Однако в 33 недели могут быть отклонения в ту или иную сторону. Если нет других настораживающих показателей, то отклонения по длине и объему можно рассматривать в качестве индивидуальных особенностей. Если все-таки параметры беспокоят специалиста и наблюдающего гинеколога, беременной женщине будут назначены дополнительные анализы или даже повторная ультразвуковая диагностика через пару недель.
Во время прохождения данной ультразвуковой процедуры мамы на экране могут увидеть, что лицо ребенка стало больше похожим на лицо новорожденного. Все тело является теперь более пропорциональным. Однако увидеть это на мониторе аппарата не удастся, поскольку плод уже слишком большой и не поместится на нем.
Судить о пропорциональности можно только по данным обследования.
Головка малыша уже достаточно сильно покрыта волосиками. Однако не стоит забывать о том, что все черты и особенности могут быть спровоцированы наследственностью. Так, больше волос будет у тех детей, у родителей которых густая растительность. То же можно сказать и относительно веса плода.
Обследование с использованием ультразвука не стоит игнорировать. Это не чистая формальность, которой следует избегать. Иногда именно в этом сроке становятся видны определенные патологии или аномалии развития. Как раз в этом сроке беременности еще есть шанс пройти курс лечения дома или в стационаре и приблизить показатели плода к установленным нормам.
Похожие публикации
УЗИ на 33 неделе беременности: фото, норма
В период с 32 по 34 неделю всем будущим мамам предстоит третье скрининговое УЗИ, определяющее состояние плода. По результатам этого исследования можно будет не только узнать, как себя ощущает ребенок и соответствует ли его состояние норме, но и предположить, каким способом будет проводиться родоразрешение. УЗИ на этом сроке очень важно, так что пройти его надо обязательно.
Беременность 33 недель на УЗИ
Бипариетальный размер головы ребенка 84 мм, лобно-затылочный размер 107 мм, окружность головки 311 мм, окружность живота 296 мм, бедро 63 мм, голень 58 мм, плечо 58 мм, предплечье 50 мм, кости носа 11,4 мм. Плацента имеет толщину 33 мм (нормальные значения могут колебаться от 26 до 42,7 мм), степень ее зрелости – 1. Индекс околоплодных вод составляет 70-279 мм, в среднем 143 мм.
С помощью доплер-приставки специалист также оценивает качество кровотока в сосудах пуповины, структуру плаценты, строение стенок матки и др.
Вредно ли УЗИ на таком сроке?
Даже если у Вас есть проблемы с беременностью, Вы можете быть уверены, что процедура УЗИ не принесет Вам никаких дополнительных неприятностей и не вызовет ухудшений в Вашем состоянии. Напротив, она будет очень полезна, так как даст врачам точную информацию о том, что происходит с Вашим малышом.
Как выглядит малыш
Ребенок практически полностью сформирован, его вес составляет примерно 1800 г, рост 42-43 см. В принципе, в это время Вы уже можете не так сильно бояться преждевременных родов, как раньше, потому что и семимесячных малышей сейчас успешно выхаживают. Тем не менее, не забывайте о предосторожностях и продолжайте себя беречь, потому что легкие малыша пока незрелые, и в идеале ему все же стоит задержаться в матке до подходящего срока.
В 33 недели, плюс-минус еще несколько недель, Ваш ребенок может довольно часто икать, что Вы определите по ритмичным вздрагиваниям живота. Многие врачи связывают это с гипоксией, то есть, кислородным голоданием плода, но на поздних сроках икоту можно считать вариантом нормы. Просто дыхательный центр малыша «тренируется», и он делает первые дыхательные движения. Не волнуйтесь, он не захлебнется водами, и ничего страшного с ним не случится. И вообще, в легкие воды никак не попадут, они пока что закрыты, и расправятся только с первым вдохом, который Ваш ребенок сделает сразу после рождения.
Малышу уже становится маловато места для движений, поэтому иногда его толчки могут восприниматься Вами слегка болезненно. Но это не должно быть постоянным явлением; если ребенок много двигается и при этом причиняет Вам боль, обязательно в срочном порядке обратитесь к врачу, подобное не является нормой.
Возможные патологии на УЗИ в 33 недели
Исследование позволяет установить практически любые нарушения со стороны ребенка, матки и плаценты, например: задержка внутриутробного развития плода, многоводие, маловодие, старение или кисты плаценты, пороки сердца у малыша, обвитие пуповиной, миомы матки и др.
С результатами обследования Вам стоит обязательно вернуться к гинекологу, у которого Вы наблюдаетесь. Он «переведет» и объяснит Вам все, что написано в заключении, и предложит лечение, если оно будет необходимо.
Как чувствует себя будущая мама
Большой живот – вот что может причинять Вам наибольший дискомфорт в этот период. Вы становитесь медлительнее, Вам неудобно лежать в удобных позах, тело быстро затекает при сохранении одного положения. Даже нормально завязать шнурки или застегнуть сапоги становится проблемой. Но все это не беда, главное, чтобы с Вашим здоровьем и ребенком было все в порядке. И пусть Вас не ужасает, что в «таком» состоянии Вам ходить еще почти 2 месяца: пройдет время, и Вы с нежностью будете вспоминать о том, как у Вас на животе не сходилась молния от куртки, или как Вы не могли нормально поднять упавшую перчатку.
Ваши действия на 33 неделе беременности
Продолжайте правильно питаться, достаточно спать и регулярно ходить на прогулки. Старайтесь избегать стрессовых ситуаций. Если у Вас есть признаки анемии, не забывайте принимать препараты железа. А вот прием витаминов, которые Вы исправно пьете с начала беременности, можно уже приостановить, оставив лишь йод в дозе 200 мкг в день. Если малыш «обещает быть» крупным, это тем более актуально. Есть ряд исследований, говорящих о том, что дополнительный прием витаминов на последних неделях беременности способствует увеличению пропорций тела ребенка.
Не воспринимайте данное замечание буквально – это не значит, что теперь, чтобы легко родить, Вы вообще должны не кормить ребенка и сесть на жесткую диету. Питание обязательно должно быть полноценным, просто, если хотите, теперь Вы можете обойтись и без специальных витаминов. Если же Вы не желаете от них отказываться, что очень даже оправдано в холодное время года при дефиците свежих овощей и фруктов, это тоже Ваше право.
В женской консультации Вас могут направить на КТГ – кардиотокографию. Это специальное, безвредное исследование, которое определяет взаимную зависимость между двигательной активностью малыша и его сердцебиением. Оценив результаты, можно сделать вывод, насколько хорошо чувствует себя ребенок, есть ли у него гипоксия, и т.д. Даже женщинам, у которых нет особенных проблем, в последние недели КТГ назначают каждые 10 дней. Советуем Вам исправно посещать эти процедуры, чтобы вместе с доктором следить за состоянием малыша.
Времени до родов еще довольно много, но можете уже начать присматривать роддом, в котором Ваша кроха появится на свет. К сроку 36 недель желательно будет уже определиться и подобрать себе врача.
Срок беременности 33 недели — плод, вес, выделения, живот, роды, узи
33 неделя беременности – сколько месяцев?
Мы вас поздравляем: вы уже беременны полных 8 месяцев! Но осталось еще два, а не один. Помните, что в акушерстве месяцы высчитываются иначе? Это нас постоянно путает, но разобраться не так уж и сложно: 1 акушерский месяц – это 4 недели или 28 дней. Поэтому если разбить на месяцы весь отведенный для вынашивания ребенка срок (а это 280 дней), то получается ровно 10. В переводе на календарные месяцы беременность длится чуть дольше девяти месяцев. Вот такая «беременная» арифметика.
Итак, начинается 33 неделя беременности – первая неделя девятого акушерского месяца. Малыш, как ты там?
Плод на 33 неделе беременности
А ребеночку уже довольно тесновато. Он уже о-го-го, как вырос: размер составляет в среднем 43-44 см, а вес доходит до 2000 г. К тому же растет и матка, а живот ведь не безразмерный. Поэтому кувыркаться, к сожалению, здесь уже невозможно. Впрочем, на 33 неделе беременности ребенок еще имеет шансы перевернуться и занять окончательное перед родами положение, но, скорее всего, он сделал это раньше. Теперь ваше чудо будет больше шевелиться, нежели активничать, зато сила движений заметно нарастает: ребеночек продолжает копить жирок и наращивать мышцы, чтобы родиться абсолютным красавцем, а значит чем дальше, тем больнее и сильнее он может ударить маму, посылая ей привет.
Мама, он уже почти как новорожденный! Части тела стали более пропорциональными по отношению друг к другу, постепенно исчезает лануго, работают эндокринная, нервная, иммунная, теплорегуляционная, пищеварительная системы! Полностью сформировался мозг, но нервные соединения и связи будут налаживаться еще в течение длительного времени – этот процесс, знаете, очень тонкий.
Но малыш уже давно выражает свои эмоции и переживает ваши, он видит сны, слышит все звуки, чувствует вкусы и запах (кстати, в еде и косметике будьте предельно переборчивы), нуждается в любви и общении. На 33 неделе беременности ребеночек отлично видит, различает свет и темень и фокусирует взгляд на всяких «интересностях». Детка с удовольствием играет со своим телом и пуповиной. Ему так хорошо здесь! Тепло, уютно, спокойно… Он еще не спешит никуда, потому что подготовка к рождению еще не закончена.
Самое главное: легочная система продолжает свое развитие и полностью созреет лишь к самим родам, но уже сейчас легкие смогут заработать, если это вдруг понадобится. Крепнет сердечко, а вместе с ним и кровеносные сосуды. Почки уже готовы выполнять фильтрацию.
УЗИ
Оценить внутриутробное развитие ребеночка поможет УЗИ на 33 неделе беременности. Специалист обратит внимание на двигательную активность плода, измерит его анатомические размеры и сердцебиение, проверит отсутствие внутриутробных отклонений и патологий, оценит расположение ребенка и степень обвития его пуповиной, если малыш «укутался».
Пол ребенка, скорее всего, вам уже известен к этому времени. Если нет, то это вполне возможно узнать сейчас, если только маленький не закроется. В противном случае рассмотреть гениталии будет непросто: места в животике становится все меньше, и детка уже не вертится в разные стороны, как прежде.
Также узист обязан оценить количество и качество околоплодных вод, состояние, толщину стенок и степень зрелости плаценты, состояние матки и шейки.
После проведения УЗИ специалист снова определит дату предполагаемых родов: она может несколько изменяться после каждой диагностики, поскольку поступает новая информация и данные. Врач сделает выводы о способе родоразрешения и в случае необходимости откорректирует проводимую терапию.
УЗИ на 33 неделе беременности иногда бывает просто необходимым, поэтому не стоит им пренебрегать. Исследование поможет выявить нарушения в течении беременности и в некоторых случаях – принять решение о досрочных родах. Однако в подавляющем большинстве всех случаев оно необходимо для подтверждения, что с малышом полный порядок, и он готовится к рождению, как положено.
Секс на 33 неделе беременности
Если УЗИ установило и врач подтвердил, что беременности ничего не угрожает, то может быть только одна причина отказа от интимной близости: нежелание женщины. Секс на 33 неделе непременно должен приносить только удовольствие будущей маме. Если это не так, то папе придется потерпеть. Впрочем, нередко бывает как раз наоборот: удовольствия лишают женщину, а не мужчину. Многих папочек пугает большой живот и брыкающийся малыш: очень жаль, такие вот они мнительные. Между тем, чувствительность половых органов женщины сейчас, как правило, повышена, и секс мог бы стать качественно другим, чем обычно.
Просто замечательно, если любовному наслаждению ничего не препятствует даже на поздних сроках. Но стоит уже учитывать целый ряд нюансов:
- Мужская сперма является природным стимулятором родов, поскольку размягчающе действует на шейку матки. По этой причине некоторые врачи на поздних сроках рекомендуют пользоваться презервативами или просто не эякулировать во влагалище. А перед самыми ожидаемыми родами или при их задержке напротив – стимулировать процесс.
- Следует избегать глубоких проникновений и резких движений во время занятий сексом на 33 неделе беременности.
- Выбирайте позы с проникновением сзади: поза «ложек», поза «доги-стайл».
- Если отошла слизистая пробка (и тем более воды), то о сексе уже не может быть речи: путь к ребеночку открыт, в том числе для различных микробов и инфекций.
Выделения
Секс должен быть временно прекращен, если вы заметили у себя подозрительные выделения на 33 неделе беременности. Главным образом, речь идет о кровянистых следах – красного, коричневого, алого цвета (если только их источником не является анальное отверстие, что может наблюдаться при геморрое).
Также вы должны задуматься при наблюдении у себя водянистых жидких выделений прозрачного цвета без запаха. Небольшие количества такой жидкости могут говорить о подтекании вод, что требует госпитализации. А обильное излитие околоплодных вод считается началом родов.
Если в третьем триместре вы больше не сдавали мазки на наличие инфекций, то сделайте это. Во-первых, риск заражения различными венерическими заболеваниями не исключается. Во-вторых, очень часто у беременных обостряется молочница, которую непременно нужно вылечить до родов, а времени остается все меньше и меньше. Вы должны заняться этим вопросом незамедлительно, если наблюдаете изменения белей. Зеленые, желтые, гнойные, землистые, белые, творожистые, пенящиеся, с комками слизи или хлопьевидные выделения на 33 неделе беременности являются патологическими!
Выделение из влагалища комка слизи объемом приблизительно около 2 столовых ложек – одномоментное или фрагментами – может оказаться слизистой пробкой. Она может быть полупрозрачной, кремовой по цвету, содержать прожилки крови или даже быть кровянистой (но вовсе не обязательно) и является предвестником скорых родов. Если у вас отошла пробка, то необходимо сказать об этом гинекологу.
Помните о том, что выделения из груди являются физиологическими и не требуют ничего, кроме соблюдения гигиены. Категорически противопоказано выдавливать молозиво!
Боли
Различные выделения на 33 неделе беременности могут сопровождаться и болевыми ощущениями. Так, при мочеполовых инфекциях помимо выделений вы будете испытывать дискомфорт во время мочеиспусканий, возможно, даже повысится температура тела. Конечно, такие заболевания требуют квалифицированного лечения.
Появление следов крови на нижнем белье наряду с болями в области прямой кишки возможно при анальных трещинах и воспалениях геморроидальных узлов.
Но значительно чаще будущая мама испытывает другого рода боли. Это боли в спине, крестце, пояснице и ногах, связанные с увеличением веса. Нагрузка на позвоночник и коленные суставы все время возрастает. Носить пузик становится на самом деле обременительно, особенно если вы выпячиваете его вперед. Правильная осанка во много раз уменьшит болезненные ощущения в области поясницы. Также этому поспособствует удобная обувь, ношение бандажа, частый отдых в положении лежа (лучше всего на левом боку). Не ходите и не стойте много и долго, не сидите на стульях без спинки, не ложитесь на спину.
Облегчить болезненное чувство в ногах помогает их охлаждение (прохладная ванночка или размещение на холодной поверхности) и поднятие на возвышенность. В руках – особенно пальцах и запястьях – также могут возникать покалывающие ощущения, как будто руки онемевают. Старайтесь не подкладывать их под голову во время сна, а если вы занимаетесь работой, требующей частых движений фалангов и запястий, то почаще разминайте и растирайте их.
Головная боль часто проходит также после обычного отдыха, особенно хорошо в затемненном прохладном и хорошо проветриваемом помещении. Прогулка, легкий перекус или теплый душ тоже могут снять приступ головной боли, но с последним будьте осторожны: из-за смещенного центра тяжести ваши резкие движения сейчас могут привести к падению. Вообще, к слову сказать, лучше не принимайте душ, когда дома никого нет, и не закрывайтесь изнутри (на всякий случай). А в ванную и на пол постелите прорезиненные коврики, чтобы не поскользнуться.
На 33 неделе беременности идет активная подготовка женского организма к родам, поэтому могут появляться ломящие боли в области лобка и таза: кости расходятся, открывая путь ребенку. Коленно-локтевая поза или теплая ванна снимут приступы боли. Очень полезно также плавать и носить бандаж, если к этому у вас нет никаких противопоказаний.
С 33 недели вы, вероятно, будете ощущать также боли в подреберье: ребеночек упирается сюда ножками, которые уже достаточно окрепли, чтобы бить больно. Это придется перетерпеть, ближе к родам животик начнет опускаться – и станет не только легче дышать, но меньше болеть в этой области.
В целом же боль в животе должна вас насторожить: не бойтесь лишний раз побеспокоить своего врача и уточнить, что и где именно болит. Но раньше времени не паникуйте: тянущие боли внизу живота как предвестник родов могут появляться уже с 33 недели беременности. Кроме того, продолжает тренироваться матка, сокращаясь на несколько секунд и снова расслабляясь. Если такие схватки не нарастают и не учащаются, то беспокоиться нечего. Но при возникновении болезненности можно облегчить состояние, приложив к животу теплые ладони рук.
Живот
На 33 неделе беременности живот доходит до самой высокой своей точки. Мама испытывает в связи с этим определенный дискомфорт, главным образом, одышку, изжогу и болезненные шевеления ребенка, точнее, движения его ножек. Однако постепенно животик начнет опускаться вниз – и эти неудобства исчезнут.
Ребенок на 33 неделе беременности очень быстро набирает вес: каждые сутки он тяжелеет на 15-27 г. Конечно, его жилище должно быть достаточно большим, и по мере растяжения кожи живот может чесаться все сильнее. Увлажняйте кожу, не носите обтягивающей одежды, не поднимайте тяжестей, берегитесь от падений. Животик сейчас очень тяжелый и «тянет» за собой все тело. Будьте осторожны в своих движениях, женщины нередко падают в третьем триместре из-за смещенного центра тяжести.
На 33 неделе беременности живот может ритмично вздрагивать: малыш частенько икает.
Во время каждого вашего визита гинеколог будет проводить уже привычные манипуляции с животом: измерит его окружность, прощупает, послушает – такой осмотр даст ему много важной информации о развитии малыша и течении беременности. А еще врач непременно взвесит вас: это тоже важно.
Вес на 33 неделе беременности
Контроль веса необходимо производить в течение всей беременности, и в третьем триместре особенно, поскольку существует риск развития гестоза, одним из признаков которого является чрезмерный вес во время беременности.
Чтобы не набрать лишнего, контролируйте не только количество, но и качество съедаемого. Калорийность рациона должна быть снижена главным образом за счет уменьшения доли мучных и сладких изделий и блюд. На вес влияет также жаренное и очень вкусное (нередко мы не можем остановиться вовремя, правда?), поэтому при большом весе рекомендуется использовать минимум специй и приправ.
Лишние килограммы может добавлять и жидкость, задерживающаяся в вашем организме. Если с мочой выходит значительно меньше того, что вы принимаете вовнутрь, а также если отекает лицо и конечности, то придется отказаться от соли.
Вес на 33 неделе беременности может быть на 9,4-13,4 кг больше начальных данных. Но эта прибавка является усредненной, приблизительной. Небольшие отклонения от норм не являются поводом для волнений.
Ощущения
Итак, завершающий этап беременности несколько утомителен. Кроме болей, изжог, запоров, геморроя и прочих «радостей» вы можете испытывать к этому времени усталость и беспомощность. Спать становится все более неудобно, дышать вообще порой невозможно, особенно в положении лежа: живот подпирает под самую грудь. Кроме того, по несколько раз за ночь приходится вставать в туалет: мочевой пузырь не выдерживает давления матки. Ночные походы можно сократить, если к ночи ограничивать потребление жидкости.
Повышенное давление на 33 неделе беременности может быть признаком гестоза, но прежде, чем понижать его, посоветуйтесь с врачом, поскольку оно является защитной реакцией организма на угрожающую ребенку опасность.
Сейчас у вас может идти кровь из носа или десен, закладывать уши, выступать пупок, могут неметь конечности и отмечаться спазмы в ногах – все это временно, но гигиене ротовой полости следует уделять достаточно внимания. До родов остается все меньше, однако это вовсе не значит, что потом будет легче. Младенец требует много внимания и заботы, да и сами роды бывают тяжелыми и изнурительными в плане физических нагрузок. Поэтому несмотря ни на что постарайтесь набраться перед ними сил и все-таки отдохнуть. Это то время, которое вы пока что можете посвятить еще только одной себе.
Роды
Роды на 33 неделе беременности называются преждевременными, поскольку малыш еще полностью не готов к независимому существованию вне маминого организма. Но что самое главное сейчас: уже на 33 неделе он сможет дышать самостоятельно, а это во многом облегчает выхаживание недоношенного младенца и сохраняет его здоровье.
Преждевременных родов часто можно избежать, проявляя повышенную к себе осторожность. Однако в ряде случаев роды на 33 неделе беременности будут неизбежны по медицинским показаниям. Не принимайте это близко к сердцу, помните: настало время, когда ребеночек сам может решать, когда ему лучше появиться на свет. Если с ним будет происходить что-то неладное, то роды станут лучшим выходом из ситуации.
Естественно, все решения о целесообразности преждевременного родоразрешения или продления беременности должны приниматься совместно с ведущим гинекологом.
Если же предпосылок к ранним родам еще нет, то займитесь подготовкой вещей и документов в роддом. Это особенно важно сделать заранее, если вы идете на партнерские роды: второму «рожающему» нужно пройти медицинское обследование и получить пропуск в роддом.
нормальное УЗИ 1-го триместра как
Для протокола сканирования |
ГРАФИКИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА
В зависимости от возраста беременности эти графики могут использоваться для определения правильного EDD.
Измерение среднего диаметра мешка используется для определения гестационного возраста до того, как можно будет точно измерить длину крестцовой коронки.Средний диаметр мешочка определяется путем измерения длины, ширины и высоты, а затем деления на 3. | После визуализации полюса плода измерение CRL является наиболее точным методом датирования беременности |
Вернуться к началу
Уровни ХГЧ при нормальной беременности.ПРИМЕЧАНИЕ: Количественное значение бета-ХГЧ в сыворотке крови матери достигает пика примерно через 10 недель, а затем снижается. |
GESTATIONAL SAC
Гестационный мешок (GS) — это самая ранняя сонографическая находка при беременности. Будет сложно определить, есть ли у матери ретровертированная матка или миома. GS — это эхогенное кольцо, окружающее безэховый центр. Внематочная беременность будет выглядеть так же, но не в полости эндометрия. GS не идентифицируется примерно через 4 1/2 недели при трансвагинальном сканировании.
Размер гестационного мешка следует определять путем измерения среднего значения трех диаметров. Эти различия редко влияют на определение срока беременности более чем на день или два.
На следующем изображении с использованием трансвагинального доступа гестационный мешок можно увидеть на 4-5 неделе.
Беременность 5 недель. Желточный мешок Только видел.Желточный мешок будет виден перед четко определяемым полюсом эмбриона. | Измерение среднего диаметра мешочка используется для определения гестационного возраста до того, как можно будет точно измерить длину коронного крестца. Средний диаметр мешка определяется путем измерения длины, ширины и высоты, а затем деления на 3. |
Сердце самого раннего эмбриона будет едва уловимым мерцанием.Это можно измерить с помощью M-режима (избегайте допплера в первом триместре из-за риска биоэффектов). Изначально частота сердечных сокращений может быть низкой. Сравните с частотой сердечных сокращений матери, чтобы убедиться, что вы не видите артериол. | Измерение длины гребешка (CRL) на 6-й неделе беременности. Масса плодных клеток, отделенных от желточного мешка, впервые становится очевидной при трансвагинальном ультразвуковом исследовании сразу после 6-й недели беременности. Эта масса клеток известна как полюс плода. Полюс плода растет со скоростью около 1 мм в день, начиная с 6-й недели гестационного возраста. Таким образом, простой способ «датировать» раннюю беременность — добавить длину плода (в мм) к 6 неделям. Используя этот метод, у полюса плода размером 5 мм будет гестационный срок 6 недель и 5 дней. |
YOLK SAC
Желточный мешок появляется на 5-й неделе.Это вторая структура, появившаяся после GS. Он должен быть круглым с безэховым центром. Он не должен быть кальцинированным, деформированным или размером> 5 мм от внутреннего к внутреннему диаметру. Желточные мешки размером более 6 мм обычно указывают на патологическую беременность. Неспособность идентифицировать (с помощью трансвагинального УЗИ) желточный мешок, когда гестационный мешок вырос до 12 мм, также обычно свидетельствует о неудачной беременности.
СЕРДЦА
При трансвагинальном подходе сердцебиение плода можно увидеть мерцанием еще до того, как будет идентифицирован полюс плода.Это будет видно рядом с желточным мешком. Он может быть ниже 100 ударов в минуту, но к 7 неделям он увеличится до 120-180 ударов в минуту. На ранних сканированиях в 5-6 недель важно просто визуализировать биение сердца. Неспособность определить сердечную деятельность плода у плода, общая длина которого превышает 4 мм, является зловещим признаком.
Иногда бывает трудно отличить пульс матери от сердцебиения плода. Часто технические специалисты одновременно измеряют пульс матери, чтобы проверить, плод это или матери.
ДЛИНА КОРОБКИ КОРОБКИ (CRL)
CRL — это воспроизводимый и точный метод измерения и датировки плода.
Ранние ультрасонографы использовали этот термин (CRL), потому что ранние плоды также приняли позу сидя на стуле на ранних сроках беременности. Через 12 недель точность CRL в прогнозировании гестационного возраста снижается и заменяется измерением бипариетального диаметра плода.
По крайней мере в некоторых отношениях термин «длина крупа коронки» вводит в заблуждение:
Отсутствуют коронка плода и крупа плода, которые необходимо измерять в течение большей части первого триместра.
До 53 дней после LMP самой каудальной частью массы клеток плода является каудальный нервный спон, за которым следует хвост. Только через 53 дня огузок становится самой хвостовой частью плода.
До 60 дней после LMP самая головная часть клеточной массы плода — это сначала ростральные нейропоры, а затем шейный изгиб. Через 60 дней головка плода становится самой головной частью клеточной массы плода.
Что действительно измеряется во время этого раннего развития плода, так это самый длинный диаметр плода.
От 6 недель до 9 1/2 недель гестационный CRL плода растет со скоростью около 1 мм в день.
8 недель 10 недель
вернуться в топ
БЛИЗНЕЦЫ
Первоначально близнецы могут быть идентифицированы как 2 отдельных гестационных мешка (т.е. диамниотический, дихорионический). Они могут быть 2-мя полюсами плода в одном и том же гестационном мешке (монохорионный).На ранних сроках беременности легче определить хорионичность, в зависимости от хорионичности и амнионичности.
Это печальная ситуация, когда возникает «исчезающий близнец», что составляет около 20% беременностей двойней. В этих случаях один из близнецов не может расти и развиваться. Вместо этого его развитие останавливается, и он реабсорбируется без каких-либо признаков беременности двойней.
Моноамниотические близнецы | Дихориальные диамниотические близнецы |
ТРИПЛЕТЫ
Тройняшки с 2 мешочками.Моноамниотические, монохориальные близнецы и нормальный одиночный. |
Щелкните здесь, чтобы увидеть большую статью о близнецах |
ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ
Для www.obstetricassistant.com |
Для НАРУШЕНИЙ первого триместра |
- выкидыш
- Внематочная беременность
- Сиамские близнецы
- Дородовое кровотечение
Для оценки маточной артерии |
ПЕРВЫЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТРИМЕСТЕР ПРОТОКОЛ
РОЛЬ УЗИ
Ультразвук в основном используется для оценки гестационного возраста, текущей жизнеспособности и материнского благополучия.Ультразвук — ценный диагностический инструмент при оценке следующих показаний;
- Не уверен в дате
- Вагинальное кровотечение
- Боль в тазу
- Исключить внематочную беременность
- Материнский анамнез
- Угроза выкидыша
- Затылочная прозрачность (11-14 недель: CRL 45-84 мм)
История болезни
- Тяжесть
- Паритет (выкидыш, прерывание беременности (Т.О.П))
- Лечение бесплодия
- Дата последней менструации
- Другой анамнез беременности
- Гинекологический анамнез
ВЫБОР ОБОРУДОВАНИЯ И ТЕХНИКА
- Современный ультразвуковой аппарат
- Изогнутый линейный датчик примерно 3-7 МГц в зависимости от материнских факторов
- Трансвагинальный датчик примерно 5-9 МГц (при необходимости используйте безлатексный чехол)
- Обеспечьте пациенту комфорт и конфиденциальность.
- Теплый гель, чистые полотенца и т. Д.
- Выберите предустановку «Акушерская» для соответствующих уровней мощности и пакетов измерений
Используйте криволинейный зонд (3,5-6 МГц) с малой мощностью, чтобы снизить риск биологических эффектов. Следует избегать использования допплера в 1 триместре.
ТЕХНИКА СКАНИРОВАНИЯ
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА
За 2 часа до назначенного времени опорожните мочевой пузырь.В течение следующего часа выпейте не менее 1 литра воды и не ходите в туалет, пока не получите инструкции.
<10 недель
- Шейка матки — проверьте, закрыта ли она, и измерьте длину между внутренним и внешним отверстием
- Обратите внимание на яркую трофобластическую реакцию вокруг мешочка.
- Оценить расположение плаценты и расстояние от внутреннего зева (на данном этапе может располагаться близко к зеву)
- Проверка на ретроплацентарные кровотечения, плацентарные образования и т. Д.
- Оцените материнские яичники, придатки и мешок Дугласа (P.Наружный диаметр)
- Подтвердите наличие внутриутробной беременности, и номер
- Если многоплодная беременность, подтвердите количество плодов, количество мешочков и количество присутствующих плацент для определения хорионичности. т.е. монохорионный / моноамнионный (MCMA), монохорионный / диамнионный (MCDA), дихорионный / диамнионный (DCDA)
- Подтвердите сердцебиение (удары) и частоту только в M-режиме (использование цветных или доплеровских кривых не рекомендуется в 1-м триместре)
- Измерьте CRL для расчета гестационного возраста и предполагаемой даты родов (EDD).
Если слишком рано увидеть полюс плода, измерьте средний диаметр мешочка.
ОСНОВНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ЖЕСТКОЙ КОПИИ
Серия 1-го триместра должна включать следующие минимальные изображения;
- Матка длинная, транс
- Оба яичника
- Adnexae
- шейка матки и мешочек Дугласа
- Гестационный мешок — длинный и транс
- Желточный мешок, если виден
- Полюс плода
- Сердце плода в режиме M
- Задокументируйте нормальную анатомию.Любая патология, обнаруженная в 2-х плоскостях, включая измерения.
нормальное УЗИ 2-го триместра как
УЛЬТРАЗВУК 18-20 недель — нормальный (МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ СКАНИРОВАНИЕ)
Подтвердите наличие и положение обеих почек. Будьте осторожны, чтобы не ошибиться с довольно большими надпочечниками.Ищите безэховую почечную лоханку. Диаметр TS почечной лоханки должен быть менее 5 мм. | Почки необходимо измерять в сагиттальной или коронарной плоскости. Используйте цветной / энергетический допплер для проверки почечных артерий и идентификации почек у более крупных пациентов. |
вернуться в топ
ПОВОД
Вернуться в топ
CERVIX
Шейку матки необходимо измерять от внутреннего зева до внешнего зева.
Оценка шейки матки с помощью трансвагинального зонда — самый точный способ измерения ее длины. | Положение плаценты по отношению к внутреннему зеву более точно оценивается и измеряется с помощью трансвагинального доступа. |
.
Ультразвуковая справочная таблица на основе дат ЭКО для оценки гестационного возраста на сроке 6–9 недель
Точное определение гестационного возраста является залогом хорошей акушерской помощи. Мы оценили эффективность шести существующих ультразвуковых справочных карт для определения гестационного возраста в 1268 одноплодных беременностях с ЭКО, где «истинный» гестационный возраст мог быть точно рассчитан с даты оплодотворения. Все диаграммы генерировали даты, значительно отличающиеся от дат ЭКО (<0,0001 для всех сравнений).Таким образом, мы создали новую справочную таблицу, Диаграмму Монаша, основанную на линии наилучшего соответствия, описывающей длину темени и крестца на сроках от 6 + 1 до 9 + 0 недель гестации (истинный гестационный возраст) в когорте одиночных животных ЭКО. Диаграмма Монаша, но ни одна из существующих диаграмм, точно не определила гестационный возраст в независимой когорте близнецов ЭКО (185 пар близнецов). При применении к 3052 сканированным изображениям синглтонов, созданных естественным путем, диаграмма Монаша сгенерировала расчетные сроки выполнения, которые отличались от всех существующих диаграмм (𝑃≤0.004 все сравнения). Мы пришли к выводу, что в часто используемых справочных таблицах УЗИ есть неточности. Мы создали справочную таблицу CRL на основе истинного гестационного возраста в когорте ЭКО, которая может точно определить гестационный возраст на 6–9 неделях гестации.
1. Введение
Точное определение гестационного возраста имеет решающее значение для качественной акушерской помощи. Это позволяет клиницистам лучше выбирать сроки проведения антенатальных скрининговых тестов, связанных с беременностью, сокращает количество ошибочных обозначений беременностей как очень преждевременных, преждевременных и малых для гестационного возраста, а также снижает риск неправильного индукции родов [1–5].
В первом триместре биологические различия в размере плода очень незначительны по сравнению с более поздними триместрами. Поэтому сейчас хорошее время для определения гестационного возраста с помощью УЗИ, когда измеряется длина макушки до крестца (CRL) и сравнивается с опубликованными справочными таблицами. Напротив, даты, рассчитанные с первого дня последнего менструального цикла (менструального возраста), могут иметь неточности, возникающие из-за неточного запоминания дат, различий в сроках овуляции или времени до зачатия.
Было предложено несколько справочных таблиц CRL, и широко используются различные версии (Таблица 1). Большинство этих диаграмм основаны на менструальном возрасте для оценки гестационного возраста в день ультразвукового исследования, на основе скромных размеров выборки, созданной много лет назад с помощью ультразвуковых аппаратов с более низким разрешением, или использованных трансабдоминальных измерений (что дает худшие изображения по сравнению с трансвагинальный доступ) [6–8]. Таким образом, существуют значительные различия между текущими справочными картами, а расчетный срок беременности может значительно различаться в зависимости от того, какая карта используется.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сканирование: тип используемого ультразвукового сканера, техника: техника сканирования, ТА: трансабдоминальное, ТВ : трансвагинально, RT: в реальном времени, LMP: последняя менструация, IVF: in vitro, оплодотворение. * n представляет собой количество наблюдений, количество пациентов в скобках, если оно отличается от количества наблюдений. |
Должна быть возможность составить очень точные справочные карты с помощью большой когорты экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), где измерения CRL могут быть коррелированы с гестационным возрастом, точно рассчитанным с даты оплодотворения. Точность можно еще больше повысить, используя измерения, полученные при трансвагинальном сканировании с высоким разрешением сонологами, специализирующимися на женском здоровье.
Мы исследовали длину CRL на 6–9 неделе беременности, измеренную в большой когорте ЭКО, где гестационный возраст можно было рассчитать по дате оплодотворения.Мы оценили способность шести часто используемых справочных таблиц точно датировать эти беременности. Учитывая, что все эти диаграммы показывают неточности в их способности датировать эти беременности ЭКО, мы разработали новую справочную таблицу, основанную на датах ЭКО в когорте одиночек.
2. Методы
2.1. Участники и дизайн исследования
Мы ретроспективно получили клинические данные о 1268 одноплодных беременностях ЭКО, зачатых с использованием цикла переноса свежих эмбрионов, провели трансвагинальное ультразвуковое исследование в первом триместре между 6 (+ 1d) и 9 (+ 0d) неделями гестации, на котором измеряли CRL. , и прогрессировал до жизнеспособности (> 24 недель беременности).Они были идентифицированы из общей когорты 4971 отчета УЗИ в первом триместре ЭКО и сканирования естественной беременности. Беременности, возникшие в результате переноса замороженных эмбрионов, осложненные структурными аномалиями плода, родившиеся до 24 недель или по которым отсутствовали данные, были исключены. Из нашей когорты из 1268 беременностей 84 сканировали дважды, а 2 беременности сканировали трижды, в результате чего общая численность популяции составила 1182. В этих беременностях с несколькими сканированиями все данные были включены в анализ как дискретные значения.
Мы ограничили наш анализ теми, кому был осуществлен перенос свежих эмбрионов, поскольку мы были озабочены необходимостью прибавить время от момента забора яйца до замораживания, а также время от последующего размораживания до переноса, которое может внести неточности. Мы определили гестационный возраст в день ультразвукового исследования (даты ЭКО), назначив день забора яйцеклеток и оплодотворения как 14-й день беременности.
Сначала мы сравнили даты ЭКО с расчетными датами, определенными с использованием шести существующих справочных таблиц: Австралийское общество ультразвуковой медицины (ASUM) [10], Hadlock et al.[11], Дайя [6], Вербург и др. [9], Старый ASUM и Робинсон [12, 13]. Обратите внимание, что в некоторых таблицах не было соответствующего гестационного возраста для всех измерений, что объясняет изменчивость в размере выборки, наблюдаемую при сравнении карт. Затем мы сгенерировали справочные таблицы с использованием измерений CRL и дат ЭКО путем сглаживания данных (см. Статистический анализ ниже), которые мы назвали диаграммой Монаша.
Для проверки нашей таблицы мы получили измерения CRL в когорте близнецов ЭКО (перенос свежих эмбрионов) на сроках от 6 (+ 1d) до 9 (+ 0d) недель гестации, где был рассчитан гестационный возраст (возраст оплодотворения + 14 дней).Взяв каждого близнеца как отдельное измерение, мы определили точность всех шести существующих справочных таблиц и диаграммы Монаша при оценке гестационного возраста.
Затем мы применили все шесть существующих справочных таблиц и нашу таблицу для оценки гестационного возраста по измерениям CRL, полученным в результате 3052 последовательных одноэлементных ультразвуковых сканирований в первом триместре беременностей на сроке 6–9 недель беременности.
Утверждение этики было получено до того, как мы начали исследование (Проект 05063, Комитет по этике частных хирургических исследований Monash, Клейтон, Виктория, Австралия).Для этого ретроспективного исследования базы данных, в котором мы использовали обезличенные данные в совокупности, комитет по этике специально одобрил наш запрос не получать индивидуальное согласие пациента.
2.2. Ультразвуковые обследования
Все обследования проводились в трех ультразвуковых центрах, которые проводят исключительно ультразвуковое обследование здоровья женщин. Все УЗИ были трансвагинальными, выполнялись на аппаратах Advanced Technology Laboratories T HDI 5000 опытными сонографистами. После подтверждения живой внутриутробной беременности CRL измеряли в срединно-сагиттальной плоскости путем размещения ультразвуковых штангенциркулей на внешних краях головки и крестца плода, за исключением конечностей и желточного мешка.Было проведено два измерения, при этом среднее значение было принято как окончательное.
2.3. Статистика
Для сравнения данных использовался непарный-критерий Стьюдента для сравнения двух групп с непрерывными переменными, которые были нормально распределены, а непараметрические данные сравнивались с использованием критерия Манна-Уитни. Непараметрические данные выражались как медиана и межквартильный размах, а параметрические данные выражались как среднее значение (± стандартное отклонение).
Чтобы определить взаимосвязь между истинным гестационным возрастом и CRL, мы построили диаграмму рассеяния, отображающую длину CRL в зависимости от истинного гестационного возраста в нашей когорте одноэлементных ЭКО (рис. 1 (a)).Исследование с использованием дробно-полиномиального регрессионного анализа [14] показало, что прямая линия лучше всего описывает среднее значение. Стандартное отклонение (SD) очень мало менялось на каждой неделе гестационного возраста, что неудивительно, учитывая значительный размер нашей когорты. Поэтому SD был назван константой (стандартное остаточное отклонение). «Степень соответствия» определялась по графику оценки стандартного отклонения или стандартизованного остатка, который был нормально распределен. Для разработки диаграммы Монаша к диаграмме рассеяния был подогнан график линейного прогноза (рисунок 1 (а)), который оказался наилучшей моделью для соответствия данным с очень узким 95% доверительным интервалом (рисунок 1 (b)).Окончательная справочная таблица CRL была получена из уравнения, описывающего линию наилучшего соответствия.
Когда мы сравнили шесть существующих справочных таблиц CRL либо с датами ЭКО, либо с гестационными сроками, полученными для карты Монаша, мы вычислили средние различия гестационного возраста по шести диаграммам либо истинного гестационного возраста ЭКО, либо гестационной карты Монаша. возраст (в зависимости от проводимого анализа) и сравнил их с парными 𝑡-тестами.
3. Результаты
3.1. Точность существующих справочных карт
Мы идентифицировали 1268 ультразвуковых сканирований в первом триместре, выполненных на сроках от 6 (+ 1d) до 9 (+ 0d) недель беременности, где гестационный возраст на день ультразвукового исследования можно было точно определить с использованием дат ЭКО. Мы рассчитали даты ЭКО, отметив количество дней от оплодотворения до даты ультразвукового исследования. Поскольку по соглашению день сбора яйцеклеток является 14-м днем беременности, к этому числу были добавлены дополнительные 14 дней, чтобы рассчитать даты ЭКО.
Клинические характеристики этой когорты ЭКО показаны в Таблице 2. Мы отметили необработанные измерения CRL в миллиметрах и сравнили гестационный возраст, рассчитанный по шести существующим справочным таблицам CRL, с фактическими датами ЭКО. Мы обнаружили, что средний гестационный возраст, оцененный по всем этим диаграммам, значительно варьировался в зависимости от дат ЭКО (<0,0001 для всех диаграмм), при этом средние сроки варьировались от -1,2 до 2,1 дня (таблица 3).
| ||||||||||||||||||
SD: стандартное отклонение. |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Отрицательное число обозначает количество дней, в течение которых расчетный гестационный возраст отставал от истинного гестационного возраста. * n значения меньше 1268, потому что точные даты не были указаны для ряда длин CRL в этих диаграммах.Verburg et al. [9], например, предоставляют точные даты только для длин CRL в 5, 10 и 15 мм. |
3.2. Построение новой карты на основе истинного гестационного возраста
Мы построили CRL в зависимости от гестационного возраста, определенного с помощью датирования ЭКО, на диаграмме рассеяния (рис. 1 (а)). После использования дробно-полиномиального регрессионного анализа [14] мы обнаружили, что прямая линия лучше всего описывает среднее значение. Мы определили линию наилучшего соответствия с 95% доверительным интервалом, который оказался очень узким во всем диапазоне гестационного возраста (рис. 1).Используя уравнение, описывающее эту линию (гестационный возраст = 0,82 [CRL в мм] + 42,1), мы составили новую справочную таблицу CRL, основанную на датах ЭКО (таблица 4), которую мы назвали диаграммой Монаша.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
GA: срок беременности, W: недели и D: дни. |
Чтобы обеспечить создание линии, наиболее подходящей для создания Диаграмма Монаша, не искажала существенно прогноз гестационного возраста, мы сравнили расчетный гестационный возраст, рассчитанный по нашей таблице, с фактическими датами ЭКО.Никакой разницы не наблюдалось (= 0,2264). Затем мы сравнили гестационный возраст, полученный из диаграммы Монаша, с предсказанным шестью существующими справочными таблицами и обнаружили существенные различия для всех диаграмм (средняя разница в предполагаемом гестационном возрасте варьировала от -1,3 дня до 2,1 дня; <0,0001 для всех диаграмм).
3.3. Валидация диаграммы Монаша в когорте близнецов ЭКО
Далее мы попытались проверить диаграмму Монаша. Для этого мы выбрали независимую беременность двойней ЭКО (𝑛 = 185 пар близнецов или 370 независимых наблюдений), зачатую после переноса свежего эмбриона, когда был известен точный гестационный возраст (возраст оплодотворения + 14 дней), и в результате родилось двое детей. > 24 недели беременности.Мы использовали когорту близнецов для проверки нашей диаграммы по двум причинам. Во-первых, это подтвердит использование нашей таблицы для близнецов — ситуации, когда расчет предполагаемых сроков родов особенно важен с учетом акушерских рисков. Во-вторых, использование беременностей ЭКО снова позволяет точно определить срок беременности путем расчета дат ЭКО. Хотя могут быть различия в росте между близнецами и одиночками на поздних сроках беременности, нет никаких доказательств того, что существуют различия в CRL между одиночками и близнецами.Биологические различия в CRL размером в миллиметры на этой ранней стадии беременности были бы очень маловероятными.
Средний возраст матери (СО) в когорте близнецов ЭКО составлял 33 (3,9) года, средний срок беременности (СО) при рождении составлял 36 (2,5) недель. Средний вес при рождении для близнецов 1 составил 2492 (548) граммов, а для близнецов 2 — 2467 (576) граммов. Среднее (диапазон) число циклов лечения составляло 3 (1–15), а среднее (диапазон) количество перенесенных эмбрионов составляло 2 (1–3).
В этой когорте близнецов ЭКО прогнозируемый гестационный возраст из шести существующих справочных таблиц значительно отличался от дат ЭКО со средними различиями в пределах от -1.От 1 дня до 2,3 дня (𝑃≤0,0005). Только диаграмма Монаша не отличалась статистически значимо от дат ЭКО в когорте близнецов (= 0,6835).
3.4. Применение диаграммы к невыбранной популяции одиночных животных
Затем мы применили нашу диаграмму к измерениям CRL, полученным с помощью 3052 последовательных ультразвуковых исследований жизнеспособности в первом триместре. Цель заключалась в том, чтобы увидеть, изменит ли диаграмма Монаша ожидаемые даты поставки по сравнению с существующими диаграммами. Мы обнаружили, что даты, полученные из нашей таблицы, значительно отличались от существующих справочных таблиц (средняя разница в предполагаемой беременности варьировалась от -1.От 8 дней до 1,8 дней; 𝑃≤0,0047 для всех графиков, см. Таблицу 5).
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
* n значения меньше 3052, потому что точные даты не были указаны для ряда длин CRL в этих диаграммах. Verburg et al. [9], например, предоставляют точные даты только для длин CRL в 5, 10 и 15 мм. |
4. Обсуждение
Многие женщины, получившие положительный тест на беременность, обращаются за ультразвуком для подтверждения жизнеспособности. Следовательно, УЗИ «жизнеспособности» беременности на ранних сроках, проводимое на сроке 6–9 недель, проводится очень часто, когда гестационный возраст определяется на основе измерений CRL.
Мы разработали потенциально высокоточную справочную таблицу CRL для датирования беременностей на УЗИ жизнеспособности. Диаграмма Монаш основана на датах ЭКО. В то время как другие ранее предлагали диаграммы CRL, основанные на датах ЭКО, они были основаны на небольшом количестве (36–160 участников) [6, 15–18]. Напротив, наш был создан из более значительной популяции (𝑛 = 1268). Учитывая возможную связь между более коротким, чем ожидалось, CRL и выкидышем [19], мы включили только те беременности, которые прогрессировали после 24 недель беременности.Мы проверили эффективность нашей диаграммы, используя независимую когорту близнецов, и показали, что в следующей когорте из 3052 последовательных ультразвуковых исследований она существенно изменила бы даты, если бы использовалась вместо любой из шести ранее существовавших диаграмм. Следовательно, мы полагаем, что наша таблица может быть наиболее точной из всех опубликованных диаграмм для дат беременности на сроке от 6 до 9 недель гестации.
Кроме того, мы обнаружили неточности в способности часто используемых карт оценивать гестационный возраст в когортах одиночных и близнецов ЭКО, точные даты которых известны.В то время как некоторые показали лишь очень незначительные различия в оценке дат по сравнению с датами ЭКО (например, средняя разница 0,57 дня для диаграммы Daya), а другие показали большие различия (2,1 дня для диаграммы ASUM), все они были статистически сильно различающимися (таблица 3). Кроме того, вызывает беспокойство тот факт, что, по-видимому, существуют значительные расхождения между существующими диаграммами, в которых для некоторых заданных длин CRL и прогнозируемого гестационного возраста могут варьироваться многие дни в зависимости от того, на какую карту ссылаются.
Для того, чтобы точно определить гестационный возраст в день ультразвукового исследования, мы обязательно взяли нашу справочную карту на основе популяции ЭКО.Хотя могут быть некоторые различия в окончательной массе тела при рождении среди тех, кто родился с помощью ЭКО, по сравнению со спонтанным зачатием [20], нет никаких доказательств того, что между этими двумя группами существуют разные CRL. Учитывая, что отклонения даже на миллиметр или два будут представлять собой значительные пропорциональные различия в длине на этих ранних сроках беременности, мы считаем маловероятным, что таблица Монаша не будет действительна для спонтанно зачатых беременностей.
В этом исследовании нам не удалось создать справочную таблицу, которая охватывала референсные диапазоны CRL за весь первый триместр.Причина в том, что измерения CRL редко проводились на сроке 9–11 недель беременности в нашей когорте ЭКО. Вероятная причина заключается в том, что при беременности с ЭКО у клиницистов были точные даты, с помощью которых можно было бы определить время УЗИ в конце первого триместра до 12+ недель беременности, когда лучше всего оценивать затылочную прозрачность. Мы попытались смоделировать диаграмму, включающую эти длины CRL в конце первого триместра, но мы не могли быть уверены в сохранении целостности и высокой точности 6–9-недельной диаграммы, о которой мы сообщаем.Кроме того, мы не включали сроки беременности менее 6 недель, учитывая, что CRL в (6 + 1) уже составляет всего 1 мм, и с помощью ультразвука невозможно точно измерить дифференциальную длину CRL, присутствующую на более ранних сроках беременности. Тем не менее, мы считаем, что наша таблица по-прежнему является клинически полезной, так как при многих спонтанных беременностях первое ультразвуковое исследование проводится между 6–9 неделями беременности.
Сильные стороны нашего исследования включают тот факт, что мы использовали только измерения, полученные с помощью трансвагинального ультразвукового исследования высокого разрешения CRL в центрах, которые проводят исключительно акушерское и гинекологическое ультразвуковое исследование.Кроме того, мы использовали большую когорту, о чем свидетельствует тот факт, что 95% доверительные интервалы очень узкие (Рисунок 1).
Точное датирование важно, поскольку акушерское ведение на протяжении всей беременности во многом зависит от гестационного возраста. Например, измерения прозрачности воротниковой зоны в первом триместре являются наиболее точными, если они выполняются на 12-й неделе беременности [21]. Многие отделения предлагают индукцию родов ровно через десять-четырнадцать дней после ожидаемой даты родов, и не позднее, учитывая опасения, что частота мертворождений может возрасти более резко по истечении двух недель после ожидаемой даты родов [22].Кокрановский систематический обзор пришел к выводу, что точное датирование действительно снижает частоту индукции родов у постдатчиков [23].
На пороге жизнеспособности несколько дней иногда могут повлиять на клинические решения. Многие предложат консервативное лечение, если срок родов составляет около 23 недель + 3 дня беременности, но могут рассмотреть возможность активной реанимации ребенка, срок беременности которого, по оценкам, составляет 24 недели + 2 дня. Поэтому важно максимально точно определять срок беременности.
В заключение, мы составили диаграмму Монаша, которая, по нашему мнению, может быть наиболее точной справочной таблицей CRL, из когда-либо предложенных для датирования беременности на сроке 6–9 недель. Кроме того, наша таблица действительна как для одноплодной, так и для многоплодной беременности.
Конфликт интересов
Авторы не заявляют о конфликте интересов.
Выражение признательности
С. Тонг получил награду за развитие карьеры от Национального совета Австралии по исследованиям в области здравоохранения и медицины (№4). К. Палмер получает стипендию для аспирантов от Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии (№ 607219).
.Ультразвуковая диагностика новообразований на шейке плода: серия случаев
Образования на шейке плода встречаются редко и могут не обнаруживаться во время скринингового сканирования аномалий плода во втором триместре. Важно различать различные патологии, поскольку они влияют на пренатальное консультирование, дородовое и послеродовое ведение. Кроме того, некоторые причины можно устранить внутриутробно. У других плохой прогноз из-за их связи с врожденными синдромами и анеуплоидиями. Дифференцировать различные образования шеи и поставить точный диагноз — непростая задача.Это требует систематического подхода, времени и терпения, а также опытного сонографиста. Также могут использоваться дополнительные исследования, такие как кариотипирование и магнитно-резонансная томография. Важно поставить точный диагноз и следить за состоянием плода с помощью серийных сканирований, поскольку это влияет на дородовое консультирование и прогноз, а также на способ родов. Здесь мы представляем четыре случая новообразований на шейке плода, которые были обнаружены в нашем центре дородовой диагностики, и выделяем отличительные ультразвуковые особенности каждого из них.Это позволит подойти к ультразвуковой диагностике образований шеи плода методично и логично.
1. Введение
Ультразвук — это метод выбора для пренатального скрининга аномалий плода. С годами достижения в области ультразвуковой эхографии позволили лучше выявить аномалии центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, брюшной полости и конечностей. Однако образования шейки плода встречаются редко, и их можно не заметить. Точная антенатальная диагностика патологии шеи остается сложной задачей.Выявление различных образований шеи важно для надлежащего дородового консультирования по поводу прогноза, способа родоразрешения и послеродового ведения, которые необходимо спланировать. Некоторые патологии, например кистозная гигрома, связаны с хромосомными анеуплоидиями и нехромосомными синдромами. Другие, такие как лимфангиомы, поддаются внутриутробному вмешательству [1].
Врожденные опухоли шейного отдела можно разделить на передние и задние образования. Самым частым образованием шейки плода является кистозная гигрома [2], а самой распространенной опухолью шеи плода является тератома шейки матки.Различные ультразвуковые функции и дополнительные исследования, например, кариотипирование, помогают в дальнейшей диагностике.
Здесь мы представляем 4 более редких случая образования шейки плода, которые наблюдались в нашем дородовом диагностическом центре за последний год (2009-2010), и диагностический подход к ним.
2. Случай 1: прозрачная кистозная масса (бронхогенная киста)
32-летняя первородящая была направлена в наше отделение на 27 неделе беременности по поводу образования на шее и многоводия. Новообразование, впервые обнаруженное на 15 неделе беременности, представляло собой прозрачную кистозную массу 3 см на передней части шеи.Заподозрено кистозная гигрома. Проведенный амниоцентез показал нормальный мужской кариотип. В нашем отделении мы обнаружили четкое, несептированное образование 4 см в передней части шеи с гидрамнионом (рис. 1), индекс амниотической жидкости составил 29 см. Живот тоже оказался маленьким. Других аномалий плода не было. Наш ультразвуковой диагноз — жаберная киста. Серийное сканирование показало стабильную кисту без ухудшения многоводия. Она родила в срок с помощью планового кесарева сечения. Послеродовое иссечение выявило бронхогенную кисту.
3. Случай 2: солидно-кистозное образование (тератома шейки матки)
Второй случай также был направлен в наш центр на 26 неделе беременности, когда случайно было обнаружено образование на шее на УЗИ. До сих пор ее дородовой курс протекал без осложнений. Наше сканирование обнаружило множественное образование передней части шеи размером 5 см между нижней челюстью и верхней частью груди. В образовании были смешанные солидно-кистозные области и кальцификаты. Были четко очерченные границы и отсутствие повышенной васкуляризации (рис. 2). Эпигнатус был исключен, поскольку опухоль не выходила изо рта.Индекс околоплодных вод в норме — 14 см. Диагноз тогда — тератома шейки матки. Пациентка родила через плановое кесарево сечение в срок. Тератома была подтверждена постнатально после хирургического удаления.
4. Случай 3: солидная сосудистая масса (гемангиома)
Пациентка поступила с симптомами преждевременных родов на 29 неделе. Проведенное сканирование показало все признаки отека плода, а именно асцит, плевральные и перикардиальные выпоты. Также было обнаружено большое переднелатеральное новообразование шеи с высокой степенью сосудистости с различной эхогенностью и в основном сплошными участками.Индекс амниотической жидкости составил 17 см. Таким образом, наш сонографический диагноз — водянка, вторичная по отношению к сердечной недостаточности с высоким выбросом из-за образования шейки сосудов — вероятно, гемангиомы. Пациент родил мацерированного мертворожденного ребенка мужского пола на сроке 30 недель беременности. Клинически у ребенка была большая пурпурная припухлость на шее, соответствующая гемангиоме (рис. 3). В патологоанатомическом исследовании отказались.
5. Случай 4: Твердое аваскулярное образование (лимфангиома)
Пациент, 33-летний мужчина, обнаружил правостороннее одностороннее образование на шее 5 см при 30-недельном сканировании.Он простирался кзади до шейного отдела позвоночника. Масса имела тонкие стенки с наличием твердых участков и несколько эхогенных участков (рис. 4). Васкуляризация не увеличена. Индекс амниотической жидкости составил 11 см. Наш предварительный диагноз был возможной тератомой, лимфангиомой или нейробластомой, поскольку расположение и характер образования делали диагноз поражения щитовидной железы или кистозной гигромы маловероятным. Масса была стабильной, без развития слезотечения при последующих сканированиях. Пациентке в срок выполнено плановое кесарево сечение.Послеродовое образование иссекали, гистологически это лимфангиома.
6. Обсуждение
Все новообразования, кроме одного, были диагностированы в конце второго и начале третьего триместра. Это может быть связано с тем, что их не искали во время стандартного сканирования аномалий плода или развитие произошло на поздних сроках беременности. Следует регулярно следить за ними во время сканирования аномалий плода и снова, если другое сканирование проводится в третьем триместре или если у пациента имеется многоводие.
Первым шагом на пути к постановке диагноза является подразделение шейных образований по анатомическому расположению на передние и задние образования. Наиболее распространенные дифференциалы образования передней шейки включают тератому, эпигнатус, зоб и гемангиому, а дифференциалы задней массы шейки матки включают кистозную гигрому, шейный менингоцеле, затылочный энцефалоцеле, гемангиому и лимфангиому.
Систематическое сканирование для выявления отличительных черт следует проводить после того, как новообразование локализуется как переднее или заднее.К отличительным признакам, которые следует отметить, относятся твердый или кистозный характер образования, толщина его стенки, васкуляризация, наличие кальцификатов, перегородок или локализаций и латеральность, то есть односторонняя или двусторонняя форма образования. Во всех случаях важно исследовать объем околоплодных вод, другие аномалии плода, наличие водянки и положение шеи плода.
В случае плода с тератомой шейки матки можно было бы обнаружить переднее солидно-кистозное образование шеи без увеличения васкуляризации.Тератомы шейки матки бывают односторонними, многоячеистыми и могут иметь кальцификаты. Они асимметричны и ассоциируются с многоводием. Другой дифференциальный диагноз новообразования в передней части шеи — это зоб, который имеет однородный твердый вид без перегородок. Зоб обычно двусторонний, симметричный, по средней линии.
Одно из самых распространенных образований в задней части шеи — кистозная гигрома, и ее признаки легко различимы — это кистозное образование с тонкими стенками и перегородками.Кальцификации и сосудистость отсутствуют. Кистозные гигромы двусторонние, обычно обнаруживаются в первом триместре и связаны с синдромом Тернера и водянкой. У нашей последней пациентки был плод с лимфангиомой. Это образование задней части шеи имеет солидно-кистозный вид с тонкими стенками и минимальной кровеносностью. Это одностороннее, многолучевое образование с плохо дифференцированными границами. Затылочные энцефалоцеле, однако, имеют толстые стенки и не имеют локализации, хотя они также имеют солидно-кистозную природу.Они находятся по средней линии, и может присутствовать дефект свода черепа.
Гемангиомы могут присутствовать в передней или задней части шеи. У нашего третьего пациента гемангиома оказалась переднебоковой с солидно-кистозным видом и толстыми стенками. Образование сильно сосудистое и может иметь различную эхогенность.
Дополнительные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), могут быть полезны при дифференциальной диагностике образования шейки плода, особенно когда ультразвуковое исследование не дает результатов или затруднительно, например, у пациента с ожирением, неблагоприятное положение плода.Хотя МРТ в основном полезна при оценке аномалий центральной нервной системы, она может быть полезной при оценке степени сжатия дыхательных путей, вызванной опухолью шеи, особенно солидной передней. Это нельзя так точно оценить с помощью ультразвука. МРТ не требует ионизирующего излучения, хороша для дифференциации мягких тканей и все чаще используется в качестве дополнения к УЗИ в пренатальной диагностике [3]. Однако в наших случаях мы не использовали МРТ для измерения компрессии трахеи.
В заключение, для пренатальной диагностики новообразований шейки плода требуется опытный и тщательный сонографист. Также необходимо тщательное и систематическое обследование плода из-за связи с другими пороками развития. Это, вместе с дополнительными исследованиями, такими как кариотипирование и МРТ, позволит акушеру адекватно проконсультировать пациента относительно прогноза ребенка и способа родов. Наконец, мультидисциплинарный подход с участием акушера, неонатолога и детского хирурга имеет решающее значение для обеспечения наилучшего возможного результата.
Конфликт интересов
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов. Только авторы несут ответственность за содержание и написание статьи.
.