Полное удвоение левой почки с дистальной эктопией мочеточника верхнего сегмента
В октябре 2016 года в нашу клинику обратились родители пациентки (возраст 4 года) с жалобами на недержание мочи у ребенка. По месту жительства (г. Владивосток) было выполнено обследование, по результатам которого у ребенка выявлено полное удвоение левой почки с дистальной эктопией мочеточника верхнего сегмента (предположительно мочеточник впадал во влагалище, что и являлось причиной недержания).
Была предложена открытая реконструктивная операция, от которой родители отказались, в связи с ее высокой травматичностью и возможными тяжелыми осложнениями.
Получив информацию о том, что подобное вмешательство можно провести эндоскопически в Морозовской ДГКБ, обратились к нам через форму на этом сайте. В течение нескольких дней родители получили наш ответ, содержащий все инструкции для госпитализации.
Уже через 2 недели ребенок был в отделении урологии-андрологии Морозовской ДГКБ.
Внимательно изучив данные исследований, проведенных по месту жительства, было решено выполнить дообследование, включающее компьютерную томографию с ангиографией и ультразвуковое исследование.
Изобр.1, 2. Компьтерная томография с внутривенным контрастированием.
При проведении КТ подтверждено наличие удвоения левой почки, мегауретер верхнего сегмента (изображение 1). При тщательном рассмотрении томограмм создается впечатление, что визуализирован не только проксимальный, но и дистальный отдел мочеточника верхнего сегмента (изображение 2).
Изображение 3,4. Сонограммы (перед оперативным вмешательством)
При ультразвуковом исследовании также представляется, что мочеточник верхнего сегмента расширен на всем протяжении.
Учитывая данные проведенных исследований, решено выполнить уретероцистонеоимплантацию мочеточника верхнего сегмента удвоенной левой почки.
Основные этапы операции представлены в видеофрагменте.
Тег video не поддерживается вашим браузером. Скачайте видео.
Интраоперационная картина отличалась от той, которую мы предполагали увидеть на основании проведенных исследований.
Была выявлена настолько протяженный стеноз дистальной трети мочеточника верхнего сегмента, что выполнить уретероцистонеоимплантацию или наложить дистальный межмочеточниковый анастомоз не было возможности.
Во время операции принято решение наложить проксимальный межмочеточниковый анастомоз на стенте внутреннего дренирования, что и было успешно выполнено.
Послеоперационный период протекал гладко, болевой синдром на протяжении всего периода не был выражен и ребенок был выписан домой в удовлетворительном состоянии на 7-е послеоперационные сутки.
Через месяц удален стент внутреннего дренирования. Жалоб на недержание мочи или иных жалоб родители не предьявляли.
Таким образом, благодаря малотравматичным инновационным технологиям, используемым в отделении урологии-андрологии МДГКБ, ребенок полностью здоров и избежал высокотравматичной операции.
Подробнее на эту тему можно прочитать в документе.
Удвоение почки / Почки / Здоровье / 36on.ru Воронежский городской портал
Удвоение почки – это врожденная аномалия развития мочевыделительной системы, заключающаяся в образовании у одной из почек дополнительной лоханки и мочеточника (при наличии и относительно нормальном функционировании второй почки). Однако различают как одностороннее, так и двустороннее удвоение почек. При последнем удваиваются обе почки сразу.
Среди физиологических аномалий строения почек – это наиболее часто встречающийся случай (примерно 1 на 120-160, согласно данным патологоанатомических исследований). У женщин удвоение почки диагностируется в два раза чаще, чем у мужчин.
По размеру удвоенная почка гораздо больше нормальной, при этом верхняя ее половина меньше нижней. Кровоснабжение удвоенной почки осуществляется двумя почечными артериями. Каждая из половин удвоенной почки, по сути своей, является отдельным недоразвитым органом.
Сама по себе удвоенная почка не представляет опасности для жизни и здоровья человека, однако (как и в случае любой другой аномалии строения мочевыделительного аппарата) при этом возрастает риск сопутствующих хронических заболеваний почек.
Причины
Удвоенная почка образуется во внутриутробном периоде, когда в метанофрогенной бластеме образуются два очага индукции дифференциации. В итоге, в одной или в обеих почках формируются по две чашечно-лоханочные системы и два мочеточника, однако полного разделения органов не происходит. В противном случае, можно говорить о более редкой аномалии – добавочной почке, когда в организме образуется третья почка с собственной фиброзной капсулой, чашечно-лоханочной системой, мочеточником и системой кровоснабжения.
Симптомы и диагностика
Зачастую удвоение одной или обеих почек может сопровождаться такими заболеваниями, как хронический пиелонефрит, гидронефроз, мочекаменная болезнь. Все эти опасные недуги можно распознать по характерным симптомам (болевой синдром, слабость, повышение артериального давления, кровь и песок в моче, приступы почечной колики и т.д.).
Диагностируется удвоение почки методом ультразвукового исследования (в режиме цветового доплеровского картирования). Более полную картину можно составить на основе дополнительных обследований: цистоскопии, эхографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, экскреторной урографии и т.д.
Лечение
При обнаружении аномалии, лечение, как правило, назначается для устранения сопутствующих заболеваний (пиелонефрита, мочекаменной болезни, гидронефроза и т.д.). Однако если в добавочной почке развиваются те или иные патологические процессы – показано ее хирургическое удаление.
Дистопия почки — причины, диагностика, лечение в Лобне
Дистопия почки – это врожденное нарушение расположения почки, при котором орган может быть расположен низко, смещен в полость таза, крестцово-подвздошную область, грудную клетку и т.д. Может быть как с одной стороны, так и с обеих. В отличие от нефроптоза, при дистопии почка фиксирована и лишена подвижности.
Причины
Изначально у почки располагаются в малом тазу и по мере развития плода перемещаются вверх, занимая свое нормальное анатомическое положение. Под воздействием неблагоприятных фаторов (наследственная предрасположенность, курение и алкоголь во время беременности, токсическое воздействие на организм беременной и др.) данный процесс может быть нарушен.
Диагностика дистопии почек
Диагностика данного состояния производится либо педиатром, либо детским урологом. В нашей клинике работают опытные специалисты с многолетним стажем, для которых установление наличия или отсутствия дистопии является рутинной процедурой.
Для установления диагноза врачи могут провести:
- Осмотр, при котором пальпаторно будет установлен вид дистопии (подвздошная, поясничная или тазовая).
- Флюорография или обзорная рентгенография грудной клетки помогут выявить торакальный вид дистопии.
- УЗИ почек проводится для оценки структурных особенностей почек и их анатомического расположения, а так же для дифференциальной диагностики с нефроптозом.
- Ретроградная пиелография и экскреторная урография помогают определить наличие или отсутствие препятствий оттоку мочи по мочеточникам.
- Нефросцинтиграфия.
- Почечная ангиография.
- МРТ, МСКТ почек.
Дифференциальную диагностику аномалии проводят с нефроптозом, опухолями почки, кишечника, придатков.
Лечение дистопии почек
Лечение патологии преимущественно консервативное, направленное на устранение инфекционного процесса, профилактику формирования конкрементов или их выведение.
Дистопия почки, осложненная конкрментообразованием или гидронефрозом, может потребовать хирургического удаления камней из почек, которое проводится в условиях стационара.
При гибели аномально расположенной почки показана нефрэктомия. Хирургическое перемещение почки представляет значительные трудности в связи с рассыпным типом кровоснабжения и малым калибром сосудов.
НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. Войно-Ясенецкого — НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ имени В.Ф.Войно-Ясенецкого
Презентация инновационных технологий HIFU в НПЦ
HIFU-терапия расшифровывается как высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук, или ещё её называют ультразвуковой абляцией.
Ультразвуковая абляция (HIFU) — самый современный в мире неинвазивный (дистанционный) метод локальной деструкции опухолей. Метод HIFU основан на генерации ультразвуковых лучей которые безвредно распространяются через здоровые ткани и фокусируются в заданной фокальной области для достижения лечебных целей. Энергия в фокальной области достаточно высока, чтобы вызвать немедленную термическую абляцию при температуре выше 56оС, что в свою очередь вызывает коагуляционный некроз. Лечение осуществляется без повреждения кожных покровов, окружающих здоровые ткани и органы.
О новой технологии в медицине рассказал заведующий отделением интервенционных методов диагностики и лечения из Самарского областного клинического диспансера, д.м.н., врач высшей категории, профессор Соловов Вячеслав Александрович. Он уже много лет занимается лечением пациентов, применяя данную методику, и как никто другой знает о ней всё.
Стоит отметить, что данная терапия используется уже в нескольких государственных учреждениях Москвы и, надеемся, что в будущем появится и в НПЦ.
Также во встрече приняли участие представители компании ООО»Интермедицина», которые занимаются снабжением частных и государственных медицинских учреждений диагностическим оборудованием.
Уважаемые родители наших пациентов!
У нас хорошая новость!
Открыта запись на амбулаторный приём к неврологам нашего Центра по субботам.
С 11 сентября мы рады предложить Вам консультации наших ведущих специалистов:
Лукьянова Екатерина Геннадьевна,
Сушко Лилия Марленовна,
Большакова Екатерина Сергеевна,
Фролова Анастасия Валентиновна.
Для записи и уточнения подробной информации просим Вас обращаться в кол-центр стационара по номеру: +7 (495) 638-36-45
День оториноларинголога
В оториноларингологическом отделении нашего Центра работают прекрасные специалисты, профессионалы своего дела, обеспечивающие оказание плановой хирургической и консервативной помощи детям с ЛОР-патологиями.
И сегодня, 29 сентября их профессиональный праздник – День оториноларинголога!
Мы с радостью спешим поздравить коллег с праздником и пожелать им крепкого здоровья, приятных рабочих будней и благодарных улыбок пациентов!
Спасибо за ваш труд!
СДЕЛАЙТЕ ПРИВИВКУ ОТ COVID-19!
УЧАСТВУЙТЕ В АКЦИИ!
22 апреля 2021 года в нашем Центре состоялась операция на печени по поводу
злокачественной опухоли у 3-х летней девочки, в ходе которой впервые была применена модульная станция нового поколения компании ERBE Elektromedizin VIO 3D, приобретенная для хирургов-онкологов НПЦ на деньги выделенного Департаментом здравоохранения г. Москвы гранта по онкологии в декабре 2020 г. Используемые в модульной станции инновационные технологии в области электро-, аргоноплазменной и водоструйной хирургии, позволяют выполнять операции на паренхиматозных органов у детей, больных злокачественными опухолями с минимальной кровопотерей, без интра- и послеоперационных осложнений. Более подробно об истории болезни ребёнка и ходе операции вы можете познакомиться на нашем сайте в разделе «Случаи из практики» в подразделе «опухоли печени».
http://npcmed.ru/images/2021/05/text7.pdf
Удвоение почек и мочеточников у детей и некоторые особенности клинических проявлений и лечения
Иодковский К.М., Ковальчук В.И.
Гродненский государственный медицинский университет, Республика Беларусь
Удвоение почек и мочеточников — самая частая аномалия мочевой системы, встречающаяся у 1 из 150 новорожденных [2,5]. У девочек эта аномалия встречается в 2 и даже в 4 раза чаще, чем у мальчиков. Отмечается полное (ureter duplex) и неполное (ureter fissus) их удвоение.
К настоящему времени нет единого мнения в способах и методах лечения различных вариантов удвоения верхних мочевых путей [1,4]. Эта патология часто сочетается с эктопией устья, стриктурами и недостаточностью пузырно-уретрального сегмента. Учитывая возможную многовариантность и сочетанность поражения сегментов мочевыводящей системы при этой патологии, многие аспекты проблемы удвоения почек и мочеточников остаются недостаточно изученными и являются предметом дискуссий [3,5].
Материалы и методы. В хирургическом отделении ГОДКБ с 1991 по 2007 гг. оперировано 48 детей с удвоением почек и мочеточников, 41 (85,4%) составили девочки. Возраст пациентов был следующим: до 1 года — 8 больных, от 1 до 3 лет — 15, 4-6 лет — 9, 7-10 лет — 12 и 11-15 лет — 4 больных. У 9 детей аномалия развития почек выявлена внутриутробно, в 28 случаях удвоение почек заподозрено при амбулаторном УЗИ обследовании по поводу инфекции мочевых путей. Остальные 11 детей поступали с диагнозом гидронефроз, киста почки, ОРВИ, острый аппендицит, энурез. Одностороннее удвоение наблюдалось у 37 (справа — 19, слева — 18) и двустроннее у 11 больных, из них полное одностороннее у 25, неполное — 12, полное двустороннее у 2 детей, неполное — 4 и комбинированное у 5 (когда с одной стороны было полное, с другой — неполное удвоение мочеточников).
На основании инструментальных методов исследования, определения функции порочной почки проводились те или иные методы хирургического лечения, которые разделились на 2 группы: органоуносящие (22 больных), включающие нефро- и геминефроуретерэктомию, и органосохраняющие (26 больных) с пластической коррекцией удвоенных мочеточников.
Результаты и обсуждение. У 40 (83,3 %) больных с удвоенной почкой отмечен пиелонефрит обструктивного характера. Нарушения уродинамики носили механический и динамический характер, которые привели к гидронефротической трансформации, а в последующем к частичной гибели почечной паренхимы у 21 (44 %) больных и в одном случае — к полной потере функции почки. 31 ребенок продолжительное время, от 3 до 10 лет, неэффективно лечился в педиатрических отделениях районных и областной больнице от рецидивирующей инфекции мочевых путей.
Наши наблюдения совпадают с мнением большинства авторов о том, что патология чаще развивается в добавочном мочеточнике. Так уретерогидронефроз верхней половины наблюдался у 8 (50%) больных с неполным удвоением почек и у 19 (70,4%) с полным удвоением мочевыводящих путей.
Верхняя половина удвоенной почки бывает настолько изменена за счет пиелонефритического процесса или обструкции в пиелоуретральном и пузырно-уретральном сегментах, что паренхима полностью истончается или сморщивается, функция этого сегмента отсутствует даже на отсроченных рентгенограммах ч/з 2-3 часа. На УЗИ определяется только кистозное образование в области верхнего полюса и диагноз можно поставить по экскреторной урографии только на основании косвенных признаков: отсутствие верхних чашек в нижней лоханке, смещение ее вниз, деформация краниальных чашек, асимметрия их, наличие так называемой «немой» зоны между краем лоханки и верхним полюсом почки, увеличение почки.
Из 41 больных, 6 поступили с жалобами на недержание мочи, причем в 5 случаях как днем, так и ночью. В 2 случаях недержание мочи было связанно с эктопией, добавочного мочеточника во влагалище и аномалия была выявлена до операции, ау 1 девочки, оперированной по поводу ПМР, удвоение с внепузырной эктопией мочеточника было выявлено во время оперативного вмешательства.
Выбор способа оперативного лечения удвоения почек зависел от степени поражения паренхимы органа и сопутствующей аномалии мочеточника.
Геминефруретерэктомия выполнена у 21 больного, нефруретерэктомия у 1 и органосохраняющие операции — у 26 больных. В том числе: мочеточниково-лоханочные анастомозы у 3 детей, уретеропиелоанастомоз по Хайнсону-Андерсону — 4, уретеронеоцистоанастомоз (УНЦА) по Ледбеттеру-Политано — 11, УНЦА по Ледбеттеру-Политано в модификации Калитинского — 6, УНЦА по КОЭНУ — 3. Двум больным с мегауретером III ст. добавочного мочеточника как I этап наложена Т-образная уретерокутанеостома.
Осложнения в раннем послеоперационном периоде наблюдали у 2 больных: забрюшинная гематома вследствие кровотечения из почечной артерии, что потребовало релюмботомии и перевязки кровоточащего сосуда, в другом случае вскрытие плеврального синуса с развитием пневмоторакса, который был ликвидирован плевральной пункцией. У одного больного наступила рубцовая стриктура дистальной части мочеточника после Т — образной уретерокутанеостомы, что потребовало наложения пункционной нефростомы, а в дальнейшем — резекции дистального отдела мочеточника с пластикой по Боари.
Выводы:
- Многовариантность удвоения почек и мочеточников и сочетанность аномалий мочеточника обуславливает необходимость углубленного обследования больных с применением высокоинформативных методов диагностики (КТ, МРТ).
- Показанием к хирургическому лечению удвоения почек и мочеточников являются обструкция верхнего или нижнего сегмента мочеточника а так же недостаточность пузырно-мочеточникового соустья.
- Корригирующие операции при удвоении почек и мочеточников должны выполнятся по мере их выявления. Ранние операции способствуют адекватному морфофункциональному развитию почки.
- Одной из причин недержания мочи у девочек может быть внепузырная эктопия добавочного мочеточника, которая требует хирургического лечения.
Литература:
- Деревянко И.М., Деревянко Т.И. Межлоханичные, мочеточниково-лоханочные и межмочеточниковые анастомозы при удвоении почки и мочеточника. — Урология и нефрология, 1995. — №1. — с.6 — 10.
- Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. — М.: Медицина. 1990. — 208 с.
- Савченко Н.Е., Юшко Е.И., Скобеюс И.А. и соавт. Лечение обструктивного мегауретера (ОМУ) удвоенной почки у детей. — Рецепт, 2005. — №2. — с.39 — 41.
- Чумаков П.И. Хирургическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса при полном удвоении и утроении мочеточников. — Детская хирургия, 2004. -№6. — с. 19 — 22.
- Kim S.H. Мочеточник // Детская хирургия. Под редакцией К.У. Ашкрафта, Т.М. Холдера. — СПб., Пит-Тал, 1997, т.2. — С.296 — 307.
Тематики и теги
ЧАСТОТА И ХАРАКТЕР СОЧЕТАННОЙ ВРОЖДЕННОЙ АНОМАЛИИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В СТРУКТУРЕ CAKUT- СИНДРОМА У ДЕТЕЙ | Кутырло
Аннотация
ЦЕЛЬ. Выявить частоту и характер сочетанной врожденной аномалии развития почек и мочевых путей в структуре изолированного и синдромального CAKUT-синдрома у 100 детей. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 100 детей (57 мальчиков и 43 девочки) с CAKUT-синдромом в возрасте от 2 мес до 17 лет. РЕЗУЛЬТАТЫ. У 100 пациентов в 94% выявлен изолированный и в 6% выявлен синдромальный CAKUT-синдром. Стратификация стадий ХБП С1–5, проведенная с учётом скорости клубочковой фильтрации, у 85 детей с CAKUT (в возрасте 2–17 лет) показала преобладание С1 (74%).
ВВЕДЕНИЕ
CAKUT-синдром является общей проблемой педиатрической нефрологии, урологии, нефрологии, генетики. Актуальность проблемы обусловлена высокой частотой развития сочетанной врожденной аномалии почек и мочевыводящих путей, прогрессирующей в рамках хронической болезни почек (ХБП) уже в детском возрасте.
В этиологии ХБП у детей CAKUT-синдром составляет 42,5-59% случаев [1-4], у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточностью в 34-43% [1-3].
Термин CAKUT-синдром (congenital anomalies of the kidney and urinary tract), предложенный в 1998 году E. Yerkes и H. Nishimura, включает врожденную сочетанную аномалию почки и мочевыводящих путей [4-8].
CAKUT-синдром классифицируют как изолированный (сочетание врожденных аномалий почек и мочевыводящих путей) и синдромальный (сочетание врожденных аномалий почек и мочевыводящих путей с аномалиями развития других органов и систем) [8-16].
Таблица 1 / Table 1
Структура CAKUT-синдрома у детей [4-8]
Spectrum of CAKUT syndrome in children [4-8]
Врожденные аномалии развития почек | Врожденные аномалии развития мочевых путей |
---|---|
Агенезия почки Гипоплазия почечной ткани Аплазия почечной ткани Дисплазия почечной ткани Кистозная почка Аномалии взаиморасположения почек (подковообразная, галетообразная, S- и L-образная почка) Дистопия почки | Экстрофия мочевого пузыря Эктопия устья мочеточника Уретероцеле Удвоение мочеточников Мегауретер Стеноз прилоханочного отдела мочеточника Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента Удвоение собирательной системы Клапаны задней уретры Пузырно-мочеточниковый рефлюкс |
Таблица 2 / Table 2
Классификация ХБП по K/DOQI (2002), используемая в педиатрической нефрологии [11-13]
Staging of chronic kidney disease by K/DOQI (2002), applied in pediatric nephrology [11, 12, 13]
Стадия | СКФ, мл/мин/1,73 м2 |
---|---|
1 | >90 |
2 | 60-89 |
3 | 30-59 |
4 | 15-29 |
5 | <15 |
Цель исследования: выявить частоту и характер сочетанной врожденной аномалии развития почек и мочевых путей в структуре изолированного и синдромального CAKUT-синдрома у 100 детей.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Анатомо-функциональное состояние органов мочевыделительной системы оценивалось по результатам УЗИ почек и мочевого пузыря с допплерографией сосудов почек, экскреторной урографии, микционной цистографии, статической реносцинтиграфии, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии.
СТРУКТУРА CAKUT-СИНДРОМА У 100 ДЕТЕЙ
Рис. 1. Структура CAKUT-синдрома.
Figure 1. Spectrum of CAKUT-syndrome.
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) у пациентов определяли по клиренсу креатинина в расчетной формуле Schwartz. Выделяли степень (1-5) пузырно-мочеточникового рефлюкса по классификации Heikel-Parrkulainen (1959) [1, 2, 6], типы рефлюкс-нефропатии по результатам статической нефросцинтиграфии по I. Goldraich (1983), 4 стадии гидронефроза [2, 8].
ХБП классифицировали по стадиям С1-5 в соответствии с классификацией K/DOQI (2002) [11] и R.J. Hogg, S. Furth, K.V. Lemley et al. end National Kidney Foundation’s Kidney Disease (2003) [12]. Рекомендовано в педиатрической нефрологической практике стратификацию 5 стадий ХБП проводить без описательной характеристики и выделения в 3 стадии ЗА и 3В [11-13] (табл. 2).
Данные исследования представлены в виде среднего арифметического ± стандартное отклонение (M±SD). Для сравнения количественных данных использовали U-тест Манна-Уитни или t-критерий Стьюдента. Для сравнения качественных данных применялся точный критерий Фишера. Оценку силы связи между количественными признаками проводили с помощью рангового коэффициента корреляции (Rs) Спирмена или коэффициента корреляции (r) Пирсона. Нулевую статистическую гипотезу об отсутствии различий и связей отвергали при p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В исследование включено 100 детей (57 мальчиков и 43 девочки) с CAKUT-синдромом в возрасте от 2 мес до 17 лет (средний возраст к моменту диагностики составил 3,6 ± 1,2 года).
Из анамнеза жизни 100 детей известно, что 41 (41%) ребенок родился на фоне нормально протекающей беременности, 27 (27%) детей родились от беременности на фоне угрозы прерывания на различных сроках. Из 100 пациентов отягощенная наследственность по заболеваниям почек выявлена в 16% случаев. У 100 пациентов выявлен в 94% изолированный и в 6% синдромальный CAKUT- синдром (рис. 1).
Из 100 детей у 39 (39%) выявлена гипоплазия почки: односторонняя — у 32 (92,3%) из 39, двусторонняя — у 7 (7,7%) из 39. Гипоплазия почки чаще встречается у мальчиков (66,7%). Гипоплазия в сочетании с пузырно-мучеточниковым рефлюксом (ПМР) односторонним — в 36%, с двусторонним ПМР — в 28,2%. Гипоплазия почек в сочетании с уретерогидронефрозом разн
Лапароскопическая геминефруретерэктомия: первый опыт
Удвоение верхних мочевых путей — достаточно распространенная аномалия развития, причем в 15% случаев формируется уретерогидронефроз одной из половин почки [1—3]. Последний обусловливает развитие хронической инфекции мочевыводящих путей и болевого синдрома. Единственный метод лечения — хирургический. Геминефруретерэктомия традиционно выполняется из широкого, достаточно травматичного люмботомического доступа [4].
Одной из наиболее актуальных тем урологии является развитие минимально инвазивных хирургических методов. Так, лапароскопическая радикальная нефрэктомия уже рекомендована Европейской ассоциацией урологов как стандартный метод лечения рака почки [5].
Лапароскопическая геминефруретерэктомия (ЛГНЭ) не относится к распространенным хирургическим вмешательствам. Наибольшим опытом подобных операций располагают детские урологи, так как современные методы лучевой диагностики позволяют верифицировать патологию почек на этапе диспансеризации новорожденных. В 2011 г.
G. Jayram и соавт. опубликовали результаты многоцентрового исследования по оценке совокупного опыта лечения 142 детей, подвергнутых ЛГНЭ в нескольких педиатрических клиниках США и Европы. Все пациенты оперированы из ретроперитонеоскопического доступа. Средний возраст пациентов составил 11,4 мес. Частота конверсий доступа достигла 7,7%. Ранний послеоперационный период осложнился формированием уриномы в 4,9% случаев. У одного больного в связи с развитием мочевой инфекции потребовалась повторная операция в объеме уретерэктомии. Раневых осложнений авторами не отмечено. Через 9 мес у 7 (4,9%) детей после операции выявлено значимое нарушение функции оставшейся нижней половины удвоенной почки, потребовавшее удаления последней у 3 (42%) больных. Все эти пациенты перенесли такие осложнения предыдущего вмешательства, как уринома, гематома и мочевая инфекция. Оценивая результаты исследования, авторы пришли к следующим выводам. Ретроперитонеоскопическая геминефрэктомия — эффективный метод лечения. Однако удаление верхней половины удвоенной почки является технически наиболее сложным вмешательством, сопровождающимся высоким риском развития послеоперационных осложнений [6].
Обнаружить публикации по ЛГНЭ при полном удвоении мочевых путей у взрослых в доступной отечественной литературе нам не удалось. Последнее побудило поделиться собственным первым опытом подобного вмешательства.
Приводим клиническое наблюдение.
Пациентка А., 22 года, госпитализирована с жалобами на ноющие боли и тяжесть в пояснице слева, общую слабость, периодическое повышение температуры тела по вечерам, а также эпизодические гнойные выделения из влагалища. Из анамнеза: в августе 2011 г. обратилась к гинекологу с описанными жалобами. При осмотре на 13 ч условного циферблата передней стенки влагалища визуализировано свищевое отверстие с жидким мутным зловонным отделяемым. По результатам УЗИ выявлено удвоение левой почки. Пациентка направлена в урологическую клинику для определения тактики дальнейшего лечения. По данным магнитно-резонансной урографии верифицировано полное удвоение левых мочевыводящих путей (МВП) с формированием мегауретера (рис. 1).Рисунок 1. Магнитно-резонансная урограмма до операции: полное удвоение левых мочевыводящих путей с формированием мегауретера. Последнее явилось показанием к хирургическому лечению, в связи с чем 16.11.11 выполнена лапароскопическая геминефруретерэктомия слева.
Техника операции. Положение больной на спине, с поворотом операционного стола на здоровый бок. Лоханка нижней половины удвоенной левой почки предварительно дренирована стентом. Оптический порт в умбиликальной области, рабочие троакары — в подвздошных областях и эпигастрии. При ревизии выявлен спаечный процесс в правой половине брюшной полости на фоне перенесенных ранее «открытых» аппендэктомии и тубэктомии справа. Мегауретер пролабирует брыжейку нисходящей кишки. Последняя мобилизована медиально. Осуществлен доступ к сосудистой ножке левой почки. Клипированы и пересечены гонадная и поясничная вены. На границе верхней и средней трети выделены мочеточники. Последние разделены. Мегауретер пересечен сшивающим аппаратом. Проксимальная его часть мобилизована краниально. Из особенностей заслуживает внимания наличие добавочных нижнеполярных сосудов почки, исходящих из сосудов, сопровождавших мочеточники. Они клипированы и пересечены. Проксимальный отдел мегауретера мобилизован до лоханочно-мочеточникового соустья верхней половины и проведен под сосудистой ножкой краниально. Выделены, клипированы и пересечены верхнеполярные кровеносные сосуды. По линии демаркации ультразвуковыми ножницами SonoSurg верхняя половина удвоенной левой почки отсечена без применения тепловой ишемии. Контроль гемостаза биполярной коагуляцией. Дистальная часть мегауретера мобилизована каудально до уровня маточных сосудов и пересечена сшивающим аппаратом. Отмечена выраженная плотная воспалительная инфильтрация периуретеральных тканей на всем протяжении. Препараты извлечены через расширенную рану троакара в области старого послеоперационного рубца. Зона операции дренирована через рану троакара в левой подвздошной области. Шов ран.
При макроскопическом осмотре препаратов: удаленная половина почки представлена одной крупной чашечкой, из которой исходит мегауретер, просвет их заполнен жидким зловонным гноем; паренхима почки до 2 см.
Продолжительность операции 380 мин. Объем кровопотери менее 100 мл. Пациентка активизирована в первые сутки. Страховой дренаж удален на 3-й день. Проводилась профилактика инфекционных и тромбоэмболических осложнений, симптоматическая терапия. Потребности в наркотических анальгетиках не было. Больная подготовлена к выписке на 8-й день после операции.
Контрольный осмотр спустя 7 мес. Пациентка самочувствием довольна, жалоб не предъявляет. По данным магнитно-резонансной томо- и урографии, паренхима левой почки нормальной толщины, корковый и мозговой слои дифференцируются отчетливо; функция сохранена, своевременна и адекватна (рис. 2).Рисунок 2. Магнитно-резонансная урограмма после операции. а — функция левой почки сохранена и адекватна; нарушений уродинамики нет; б — паренхима левой почки нормальной толщины, корковый и мозговой слои дифференцируются отчетливо; функция сохранена.
Геминефруретерэктомия — достаточно сложное хирургическое вмешательство, особенно в эндоскопическом исполнении. Наибольшие трудности обусловлены анатомическими особенностями кровоснабжения почки, взаимоотношением ее сосудов с мочеточниками, а также необходимостью мобилизации всех отделов верхних мочевых путей. По нашему мнению, трансабдоминальный доступ имеет ряд существенных преимуществ перед ретроперитонеоскопическим, так как обеспечивает наилучший оперативный простор, свободу движений и четкость анатомических ориентиров.
Этап отсечения патологической почки является ответственным моментом, сопряженным с наиболее высоким риском развития послеоперационных осложнений. Формирование уриномы обусловлено недостаточным объемом резекции в виде резидуального функционально активного уротелия (операция по типу иссечения кисты).
В свою очередь удаление ткани «с запасом» чревато кровотечением со стороны паренхимы здоровой половины почки, требующим прошивания на фоне тепловой ишемии [6]. В приведенном случае аккуратное продвижение в минимально васкуляризованном анатомическом слое меж двух половин удвоенной почки с применением увеличения видеолапароскопа и ультразвуковых ножниц с частотой 47 КГц позволило избежать перечисленных осложнений.
Таким образом, ЛГНЭ обладает всеми преимуществами лапароскопического доступа, основными из которых являются атравматичность, минимальное количество раневых осложнений и быстрая реабилитация больных.
Дуплексная почка (дублированные мочеточники): диагностика, причины и симптомы
Обзор
Что такое дуплексная почка (удвоение мочеточников)?
Дуплексная почка, также известная как удвоение мочеточников или дублированная собирательная система, является наиболее частым врожденным дефектом, связанным с мочевыводящими путями. Это происходит из-за неполного сращивания верхнего и нижнего полюсов почек, что создает две отдельные дренажные системы из почек.
Большинство людей не нуждаются в лечении.
Что такое мочеточники?
Мочеточники — это длинные узкие трубки, по которым моча отводится из почек в мочевой пузырь. Обычно от каждой почки к мочевому пузырю идет по одному мочеточнику. В случае дублированных систем два мочеточника дренируют единственную почку. Один мочеточник дренирует верхний полюс почки, а другой — нижний. Это состояние может повлиять на одну или обе почки.
Какие бывают типы дуплексной почки?
Дуплексная почка может принимать одну из двух форм:
- Неполный : два отдельных мочеточника прикреплены к одной и той же почке, но соединяются вместе на некотором расстоянии от почки, образуя единый мочеточник, который входит в мочевой пузырь.
- Полный : два отдельных мочеточника отходят от одной и той же почки и входят в мочевой пузырь отдельно.
Насколько распространена дуплексная почка (удвоение мочеточников)?
Около 0,7% здорового взрослого населения и от 2% до 4% пациентов с проблемами мочевыводящих путей имеют удвоение мочеточников. Неполное дублирование встречается в три раза чаще, чем полное дублирование, которое, по оценкам, встречается примерно у одного из 500 человек.
У кого больше шансов иметь дуплексную почку?
Болеют как мальчики, так и девочки, но чаще встречается у женщин.
Дуплексная почка вызывает боль?
№
Симптомы и причины
Что вызывает дуплексную почку?
Дуплексная почка является результатом ошибок в делении клеток, которые происходят во время развития плода в утробе матери. Нет никаких доказательств того, что что-то во время беременности вызывает дефект. Однако есть свидетельства того, что это состояние может передаваться от родителя к ребенку. Если у одного из родителей есть дуплексная почка, вероятность того, что ребенок родится с этим заболеванием, составляет 50-50.
Каковы симптомы и осложнения дуплексной почки (удвоение мочеточников)?
Пока ваши дублированные мочеточники нормально впадают в мочевой пузырь, они не должны вызывать никаких симптомов. Если симптомы действительно возникают, это обычно в случае полного дублирования мочеточников.
Дуплексная почка может возникать при других аномалиях мочевыделительной системы. Одной из распространенных аномалий является уретероцеле, которое возникает, когда конец мочеточника не развивается должным образом и затрудняется отток мочи.Это приводит к набуханию, похожему на воздушный шар, поскольку моча накапливается в месте соединения мочеточника и мочевого пузыря. Кроме того, моча может возвращаться обратно в почку через второй мочеточник, который часто имеет слабый клапан, потому что он присоединяется к мочевому пузырю в ненормальном месте.
Ряд симптомов может возникнуть, когда один из мочеточников является эктопическим, что означает, что он дренирует не в мочевой пузырь, а в другое место. Симптомы эктопии мочеточника включают:
- Гидронефроз: эктопический мочеточник обычно уже, чем должен быть, что приводит к затруднению оттока мочи.Ваша моча скапливается и вызывает набухание почек и мочеточника.
- Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) : плохой дренаж облегчает проникновение бактерий в мочу и попадание в мочевой пузырь. ИМП вызывают болезненное мочеиспускание.
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: моча поднимается вверх и течет в неправильном направлении (вверх к почкам, а не вниз к мочевому пузырю). Для медработника важно определить степень рефлюкса, так как ребенок может перерасти рефлюкс более низкой степени, но может потребоваться более обширное лечение, если рефлюкс более высокой степени.Инфекции почек или почечные рубцы могут возникнуть в результате рефлюкса.
- Недержание (неспособность контролировать мочеиспускание) : У мальчиков этот симптом может отсутствовать, однако может наблюдаться отек мошонки или ИМП (инфекции мочевыводящих путей). У девочек вместо того, чтобы полностью терять контроль над мочевым пузырем, появляется сырость из-за постоянной утечки.
Как получить дуплексную почку (удвоение мочеточников)?
Дупликация возникает во время эмбриологического развития и присутствует при рождении.
Диагностика и тесты
Как диагностируется дуплексная почка?
Дублированные мочеточники обычно обнаруживаются в детстве из-за ИМП или недержания мочи. Иногда они не обнаруживаются до достижения зрелого возраста, поскольку симптомы могут напоминать другие проблемы со здоровьем, что затрудняет быстрое установление правильного диагноза.
Какие тесты проводятся?
Ряд тестов может помочь найти дублированные мочеточники:
- Ультразвук ваших почек и мочевого пузыря может показать, есть ли дублирующая система.
- Компьютерная томография (КТ) : несколько сканированных изображений объединяются в трехмерное изображение структуры тела.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) : введенный жидкий краситель отслеживается, чтобы показать, как работают ваши почки и мочевыделительная система.
Какие вопросы может задать мой лечащий врач, чтобы определить, есть ли у меня дуплексная почка или связанное с этим заболевание мочевыводящих путей?
- У вас недержание мочи?
- Есть ли у вас жжение или боль при мочеиспускании?
- Вам делали УЗИ почек и мочевого пузыря?
- Были ли ваши родители или другие члены семьи рождены с дублированием мочеточников?
Ведение и лечение
Как лечится дуплексная почка? Какие процедуры выполняются?
Большинство людей не нуждаются в лечении.
При необходимости процедуры включают:
- Уретероуретеростомия : эктопический мочеточник расслаивается около мочевого пузыря, а затем зашивается в нормальный мочеточник нижней части почки. Это позволяет мочи из верхней части почки нормально стекать.
- Реимплантация мочеточника : внематочный мочеточник расщеплен внизу и вшит в мочевой пузырь. Это позволяет мочи правильно стекать и не течь обратно.
- Нефрэктомия : это лечение используется редко — это последнее средство.В нем хирургическим путем удаляется часть или вся ваша почка, которая не работает должным образом. Это устраняет недержание мочи и снижает вероятность заражения. Эту операцию следует проводить только в том случае, если функция почек нарушена, а другая почка работает нормально.
Профилактика
Что можно сделать, чтобы предотвратить дуплексную почку?
Не существует известного способа предотвратить двойную почку, поскольку она возникает в результате врожденного порока. Однако ранее обсуждаемые операции могут быть выполнены для облегчения симптомов и защиты почек от повреждений.
Перспективы / Прогноз
Что ожидается после лечения дуплексной почки (удвоение мочеточников)?
Время, необходимое для восстановления после операции, зависит от выполняемой процедуры и возраста пациента. Детям обычно требуется один-два дня в больнице для выздоровления, а затем продолжительный отдых дома в течение одной-двух недель.
УЗИ почек обычно делают через четыре-шесть недель после операции.
Лечение не приведет к долгосрочным проблемам с функцией почек или сексуальной функции.
Жить с
Могу ли я жить нормальной жизнью с дуплексной почкой (удвоение мочеточников)?
Обычно симптомы дуплексной почки отсутствуют. Однако, если у вас есть другое заболевание, связанное с мочевыводящими путями, или если мочеточник внематочный, это может повлиять на качество вашей жизни. Возможно, вам потребуется сделать анализы и процедуры. К счастью, эти состояния не опасны для жизни, а лечение эффективно.
Как мне позаботиться о себе?
Дуплексная почка не лечится в домашних условиях.Однако, если вам или вашему ребенку предстоит операция, обязательно строго следуйте всем инструкциям вашего лечащего врача.
Какие вопросы я должен задать своему врачу о дуплексной почке?
- Какие лекарства мне следует принимать?
- Какой из двух типов дуплексной почки у меня?
- Мне нужна операция? Какие?
- Мне нужно обратиться к специалисту?
- Нужно ли мне направление на прием к специалисту?
- Как вы думаете, мои симптомы исчезнут сами по себе?
- Если у меня дуплексная почка, нужно ли мне сдавать анализы моему ребенку?
Записка из клиники Кливленда
Хотя дуплексная почка (удвоение мочеточников) не является опасным для жизни состоянием или заболеванием, которое обычно вызывает симптомы, оно может потребовать лечения.Дуплексная почка может возникать наряду с рядом других состояний, связанных с мочевыводящими путями. Убедитесь, что вы серьезно относитесь к таким состояниям, как недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей — немедленно лечите их. Вы можете даже не знать, что у вас дуплексная почка, пока у вас не появится другое заболевание. Обязательно свяжитесь со своими поставщиками медицинских услуг и следуйте их инструкциям.
Дуплексная почка (дублированные мочеточники): диагностика, причины и симптомы
Обзор
Что такое дуплексная почка (удвоение мочеточников)?
Дуплексная почка, также известная как удвоение мочеточников или дублированная собирательная система, является наиболее частым врожденным дефектом, связанным с мочевыводящими путями.Это происходит из-за неполного сращивания верхнего и нижнего полюсов почек, что создает две отдельные дренажные системы из почек.
Большинство людей не нуждаются в лечении.
Что такое мочеточники?
Мочеточники — это длинные узкие трубки, по которым моча отводится из почек в мочевой пузырь. Обычно от каждой почки к мочевому пузырю идет по одному мочеточнику. В случае дублированных систем два мочеточника дренируют единственную почку. Один мочеточник дренирует верхний полюс почки, а другой — нижний.Это состояние может повлиять на одну или обе почки.
Какие бывают типы дуплексной почки?
Дуплексная почка может принимать одну из двух форм:
- Неполный : два отдельных мочеточника прикреплены к одной и той же почке, но соединяются вместе на некотором расстоянии от почки, образуя единый мочеточник, который входит в мочевой пузырь.
- Полный : два отдельных мочеточника отходят от одной и той же почки и входят в мочевой пузырь отдельно.
Насколько распространена дуплексная почка (удвоение мочеточников)?
Около 0.У 7% здорового взрослого населения и от 2% до 4% пациентов с проблемами мочевыводящих путей удвоились мочеточники. Неполное дублирование встречается в три раза чаще, чем полное дублирование, которое, по оценкам, встречается примерно у одного из 500 человек.
У кого больше шансов иметь дуплексную почку?
Болеют как мальчики, так и девочки, но чаще встречается у женщин.
Дуплексная почка вызывает боль?
№
Симптомы и причины
Что вызывает дуплексную почку?
Дуплексная почка является результатом ошибок в делении клеток, которые происходят во время развития плода в утробе матери.Нет никаких доказательств того, что что-то во время беременности вызывает дефект. Однако есть свидетельства того, что это состояние может передаваться от родителя к ребенку. Если у одного из родителей есть дуплексная почка, вероятность того, что ребенок родится с этим заболеванием, составляет 50-50.
Каковы симптомы и осложнения дуплексной почки (удвоение мочеточников)?
Пока ваши дублированные мочеточники нормально впадают в мочевой пузырь, они не должны вызывать никаких симптомов. Если симптомы действительно возникают, это обычно в случае полного дублирования мочеточников.
Дуплексная почка может возникать при других аномалиях мочевыделительной системы. Одной из распространенных аномалий является уретероцеле, которое возникает, когда конец мочеточника не развивается должным образом и затрудняется отток мочи. Это приводит к набуханию, похожему на воздушный шар, поскольку моча накапливается в месте соединения мочеточника и мочевого пузыря. Кроме того, моча может возвращаться обратно в почку через второй мочеточник, который часто имеет слабый клапан, потому что он присоединяется к мочевому пузырю в ненормальном месте.
Ряд симптомов может возникнуть, когда один из мочеточников является эктопическим, что означает, что он дренирует не в мочевой пузырь, а в другое место. Симптомы эктопии мочеточника включают:
- Гидронефроз: эктопический мочеточник обычно уже, чем должен быть, что приводит к затруднению оттока мочи. Ваша моча скапливается и вызывает набухание почек и мочеточника.
- Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) : плохой дренаж облегчает проникновение бактерий в мочу и попадание в мочевой пузырь.ИМП вызывают болезненное мочеиспускание.
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: моча поднимается вверх и течет в неправильном направлении (вверх к почкам, а не вниз к мочевому пузырю). Для медработника важно определить степень рефлюкса, так как ребенок может перерасти рефлюкс более низкой степени, но может потребоваться более обширное лечение, если рефлюкс более высокой степени. Инфекции почек или почечные рубцы могут возникнуть в результате рефлюкса.
- Недержание (неспособность контролировать мочеиспускание) : У мальчиков этот симптом может отсутствовать, однако может наблюдаться отек мошонки или ИМП (инфекции мочевыводящих путей).У девочек вместо того, чтобы полностью терять контроль над мочевым пузырем, появляется сырость из-за постоянной утечки.
Как получить дуплексную почку (удвоение мочеточников)?
Дупликация возникает во время эмбриологического развития и присутствует при рождении.
Диагностика и тесты
Как диагностируется дуплексная почка?
Дублированные мочеточники обычно обнаруживаются в детстве из-за ИМП или недержания мочи. Иногда они не обнаруживаются до достижения зрелого возраста, поскольку симптомы могут напоминать другие проблемы со здоровьем, что затрудняет быстрое установление правильного диагноза.
Какие тесты проводятся?
Ряд тестов может помочь найти дублированные мочеточники:
- Ультразвук ваших почек и мочевого пузыря может показать, есть ли дублирующая система.
- Компьютерная томография (КТ) : несколько сканированных изображений объединяются в трехмерное изображение структуры тела.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) : введенный жидкий краситель отслеживается, чтобы показать, как работают ваши почки и мочевыделительная система.
Какие вопросы может задать мой лечащий врач, чтобы определить, есть ли у меня дуплексная почка или связанное с этим заболевание мочевыводящих путей?
- У вас недержание мочи?
- Есть ли у вас жжение или боль при мочеиспускании?
- Вам делали УЗИ почек и мочевого пузыря?
- Были ли ваши родители или другие члены семьи рождены с дублированием мочеточников?
Ведение и лечение
Как лечится дуплексная почка? Какие процедуры выполняются?
Большинство людей не нуждаются в лечении.
При необходимости процедуры включают:
- Уретероуретеростомия : эктопический мочеточник расслаивается около мочевого пузыря, а затем зашивается в нормальный мочеточник нижней части почки. Это позволяет мочи из верхней части почки нормально стекать.
- Реимплантация мочеточника : внематочный мочеточник расщеплен внизу и вшит в мочевой пузырь. Это позволяет мочи правильно стекать и не течь обратно.
- Нефрэктомия : это лечение используется редко — это последнее средство.В нем хирургическим путем удаляется часть или вся ваша почка, которая не работает должным образом. Это устраняет недержание мочи и снижает вероятность заражения. Эту операцию следует проводить только в том случае, если функция почек нарушена, а другая почка работает нормально.
Профилактика
Что можно сделать, чтобы предотвратить дуплексную почку?
Не существует известного способа предотвратить двойную почку, поскольку она возникает в результате врожденного порока. Однако ранее обсуждаемые операции могут быть выполнены для облегчения симптомов и защиты почек от повреждений.
Перспективы / Прогноз
Что ожидается после лечения дуплексной почки (удвоение мочеточников)?
Время, необходимое для восстановления после операции, зависит от выполняемой процедуры и возраста пациента. Детям обычно требуется один-два дня в больнице для выздоровления, а затем продолжительный отдых дома в течение одной-двух недель.
УЗИ почек обычно делают через четыре-шесть недель после операции.
Лечение не приведет к долгосрочным проблемам с функцией почек или сексуальной функции.
Жить с
Могу ли я жить нормальной жизнью с дуплексной почкой (удвоение мочеточников)?
Обычно симптомы дуплексной почки отсутствуют. Однако, если у вас есть другое заболевание, связанное с мочевыводящими путями, или если мочеточник внематочный, это может повлиять на качество вашей жизни. Возможно, вам потребуется сделать анализы и процедуры. К счастью, эти состояния не опасны для жизни, а лечение эффективно.
Как мне позаботиться о себе?
Дуплексная почка не лечится в домашних условиях.Однако, если вам или вашему ребенку предстоит операция, обязательно строго следуйте всем инструкциям вашего лечащего врача.
Какие вопросы я должен задать своему врачу о дуплексной почке?
- Какие лекарства мне следует принимать?
- Какой из двух типов дуплексной почки у меня?
- Мне нужна операция? Какие?
- Мне нужно обратиться к специалисту?
- Нужно ли мне направление на прием к специалисту?
- Как вы думаете, мои симптомы исчезнут сами по себе?
- Если у меня дуплексная почка, нужно ли мне сдавать анализы моему ребенку?
Записка из клиники Кливленда
Хотя дуплексная почка (удвоение мочеточников) не является опасным для жизни состоянием или заболеванием, которое обычно вызывает симптомы, оно может потребовать лечения.Дуплексная почка может возникать наряду с рядом других состояний, связанных с мочевыводящими путями. Убедитесь, что вы серьезно относитесь к таким состояниям, как недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей — немедленно лечите их. Вы можете даже не знать, что у вас дуплексная почка, пока у вас не появится другое заболевание. Обязательно свяжитесь со своими поставщиками медицинских услуг и следуйте их инструкциям.
Дуплексная почка (дублированные мочеточники): диагностика, причины и симптомы
Обзор
Что такое дуплексная почка (удвоение мочеточников)?
Дуплексная почка, также известная как удвоение мочеточников или дублированная собирательная система, является наиболее частым врожденным дефектом, связанным с мочевыводящими путями.Это происходит из-за неполного сращивания верхнего и нижнего полюсов почек, что создает две отдельные дренажные системы из почек.
Большинство людей не нуждаются в лечении.
Что такое мочеточники?
Мочеточники — это длинные узкие трубки, по которым моча отводится из почек в мочевой пузырь. Обычно от каждой почки к мочевому пузырю идет по одному мочеточнику. В случае дублированных систем два мочеточника дренируют единственную почку. Один мочеточник дренирует верхний полюс почки, а другой — нижний.Это состояние может повлиять на одну или обе почки.
Какие бывают типы дуплексной почки?
Дуплексная почка может принимать одну из двух форм:
- Неполный : два отдельных мочеточника прикреплены к одной и той же почке, но соединяются вместе на некотором расстоянии от почки, образуя единый мочеточник, который входит в мочевой пузырь.
- Полный : два отдельных мочеточника отходят от одной и той же почки и входят в мочевой пузырь отдельно.
Насколько распространена дуплексная почка (удвоение мочеточников)?
Около 0.У 7% здорового взрослого населения и от 2% до 4% пациентов с проблемами мочевыводящих путей удвоились мочеточники. Неполное дублирование встречается в три раза чаще, чем полное дублирование, которое, по оценкам, встречается примерно у одного из 500 человек.
У кого больше шансов иметь дуплексную почку?
Болеют как мальчики, так и девочки, но чаще встречается у женщин.
Дуплексная почка вызывает боль?
№
Симптомы и причины
Что вызывает дуплексную почку?
Дуплексная почка является результатом ошибок в делении клеток, которые происходят во время развития плода в утробе матери.Нет никаких доказательств того, что что-то во время беременности вызывает дефект. Однако есть свидетельства того, что это состояние может передаваться от родителя к ребенку. Если у одного из родителей есть дуплексная почка, вероятность того, что ребенок родится с этим заболеванием, составляет 50-50.
Каковы симптомы и осложнения дуплексной почки (удвоение мочеточников)?
Пока ваши дублированные мочеточники нормально впадают в мочевой пузырь, они не должны вызывать никаких симптомов. Если симптомы действительно возникают, это обычно в случае полного дублирования мочеточников.
Дуплексная почка может возникать при других аномалиях мочевыделительной системы. Одной из распространенных аномалий является уретероцеле, которое возникает, когда конец мочеточника не развивается должным образом и затрудняется отток мочи. Это приводит к набуханию, похожему на воздушный шар, поскольку моча накапливается в месте соединения мочеточника и мочевого пузыря. Кроме того, моча может возвращаться обратно в почку через второй мочеточник, который часто имеет слабый клапан, потому что он присоединяется к мочевому пузырю в ненормальном месте.
Ряд симптомов может возникнуть, когда один из мочеточников является эктопическим, что означает, что он дренирует не в мочевой пузырь, а в другое место. Симптомы эктопии мочеточника включают:
- Гидронефроз: эктопический мочеточник обычно уже, чем должен быть, что приводит к затруднению оттока мочи. Ваша моча скапливается и вызывает набухание почек и мочеточника.
- Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) : плохой дренаж облегчает проникновение бактерий в мочу и попадание в мочевой пузырь.ИМП вызывают болезненное мочеиспускание.
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: моча поднимается вверх и течет в неправильном направлении (вверх к почкам, а не вниз к мочевому пузырю). Для медработника важно определить степень рефлюкса, так как ребенок может перерасти рефлюкс более низкой степени, но может потребоваться более обширное лечение, если рефлюкс более высокой степени. Инфекции почек или почечные рубцы могут возникнуть в результате рефлюкса.
- Недержание (неспособность контролировать мочеиспускание) : У мальчиков этот симптом может отсутствовать, однако может наблюдаться отек мошонки или ИМП (инфекции мочевыводящих путей).У девочек вместо того, чтобы полностью терять контроль над мочевым пузырем, появляется сырость из-за постоянной утечки.
Как получить дуплексную почку (удвоение мочеточников)?
Дупликация возникает во время эмбриологического развития и присутствует при рождении.
Диагностика и тесты
Как диагностируется дуплексная почка?
Дублированные мочеточники обычно обнаруживаются в детстве из-за ИМП или недержания мочи. Иногда они не обнаруживаются до достижения зрелого возраста, поскольку симптомы могут напоминать другие проблемы со здоровьем, что затрудняет быстрое установление правильного диагноза.
Какие тесты проводятся?
Ряд тестов может помочь найти дублированные мочеточники:
- Ультразвук ваших почек и мочевого пузыря может показать, есть ли дублирующая система.
- Компьютерная томография (КТ) : несколько сканированных изображений объединяются в трехмерное изображение структуры тела.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) : введенный жидкий краситель отслеживается, чтобы показать, как работают ваши почки и мочевыделительная система.
Какие вопросы может задать мой лечащий врач, чтобы определить, есть ли у меня дуплексная почка или связанное с этим заболевание мочевыводящих путей?
- У вас недержание мочи?
- Есть ли у вас жжение или боль при мочеиспускании?
- Вам делали УЗИ почек и мочевого пузыря?
- Были ли ваши родители или другие члены семьи рождены с дублированием мочеточников?
Ведение и лечение
Как лечится дуплексная почка? Какие процедуры выполняются?
Большинство людей не нуждаются в лечении.
При необходимости процедуры включают:
- Уретероуретеростомия : эктопический мочеточник расслаивается около мочевого пузыря, а затем зашивается в нормальный мочеточник нижней части почки. Это позволяет мочи из верхней части почки нормально стекать.
- Реимплантация мочеточника : внематочный мочеточник расщеплен внизу и вшит в мочевой пузырь. Это позволяет мочи правильно стекать и не течь обратно.
- Нефрэктомия : это лечение используется редко — это последнее средство.В нем хирургическим путем удаляется часть или вся ваша почка, которая не работает должным образом. Это устраняет недержание мочи и снижает вероятность заражения. Эту операцию следует проводить только в том случае, если функция почек нарушена, а другая почка работает нормально.
Профилактика
Что можно сделать, чтобы предотвратить дуплексную почку?
Не существует известного способа предотвратить двойную почку, поскольку она возникает в результате врожденного порока. Однако ранее обсуждаемые операции могут быть выполнены для облегчения симптомов и защиты почек от повреждений.
Перспективы / Прогноз
Что ожидается после лечения дуплексной почки (удвоение мочеточников)?
Время, необходимое для восстановления после операции, зависит от выполняемой процедуры и возраста пациента. Детям обычно требуется один-два дня в больнице для выздоровления, а затем продолжительный отдых дома в течение одной-двух недель.
УЗИ почек обычно делают через четыре-шесть недель после операции.
Лечение не приведет к долгосрочным проблемам с функцией почек или сексуальной функции.
Жить с
Могу ли я жить нормальной жизнью с дуплексной почкой (удвоение мочеточников)?
Обычно симптомы дуплексной почки отсутствуют. Однако, если у вас есть другое заболевание, связанное с мочевыводящими путями, или если мочеточник внематочный, это может повлиять на качество вашей жизни. Возможно, вам потребуется сделать анализы и процедуры. К счастью, эти состояния не опасны для жизни, а лечение эффективно.
Как мне позаботиться о себе?
Дуплексная почка не лечится в домашних условиях.Однако, если вам или вашему ребенку предстоит операция, обязательно строго следуйте всем инструкциям вашего лечащего врача.
Какие вопросы я должен задать своему врачу о дуплексной почке?
- Какие лекарства мне следует принимать?
- Какой из двух типов дуплексной почки у меня?
- Мне нужна операция? Какие?
- Мне нужно обратиться к специалисту?
- Нужно ли мне направление на прием к специалисту?
- Как вы думаете, мои симптомы исчезнут сами по себе?
- Если у меня дуплексная почка, нужно ли мне сдавать анализы моему ребенку?
Записка из клиники Кливленда
Хотя дуплексная почка (удвоение мочеточников) не является опасным для жизни состоянием или заболеванием, которое обычно вызывает симптомы, оно может потребовать лечения.Дуплексная почка может возникать наряду с рядом других состояний, связанных с мочевыводящими путями. Убедитесь, что вы серьезно относитесь к таким состояниям, как недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей — немедленно лечите их. Вы можете даже не знать, что у вас дуплексная почка, пока у вас не появится другое заболевание. Обязательно свяжитесь со своими поставщиками медицинских услуг и следуйте их инструкциям.
Дуплексная почка (дублированные мочеточники): диагностика, причины и симптомы
Обзор
Что такое дуплексная почка (удвоение мочеточников)?
Дуплексная почка, также известная как удвоение мочеточников или дублированная собирательная система, является наиболее частым врожденным дефектом, связанным с мочевыводящими путями.Это происходит из-за неполного сращивания верхнего и нижнего полюсов почек, что создает две отдельные дренажные системы из почек.
Большинство людей не нуждаются в лечении.
Что такое мочеточники?
Мочеточники — это длинные узкие трубки, по которым моча отводится из почек в мочевой пузырь. Обычно от каждой почки к мочевому пузырю идет по одному мочеточнику. В случае дублированных систем два мочеточника дренируют единственную почку. Один мочеточник дренирует верхний полюс почки, а другой — нижний.Это состояние может повлиять на одну или обе почки.
Какие бывают типы дуплексной почки?
Дуплексная почка может принимать одну из двух форм:
- Неполный : два отдельных мочеточника прикреплены к одной и той же почке, но соединяются вместе на некотором расстоянии от почки, образуя единый мочеточник, который входит в мочевой пузырь.
- Полный : два отдельных мочеточника отходят от одной и той же почки и входят в мочевой пузырь отдельно.
Насколько распространена дуплексная почка (удвоение мочеточников)?
Около 0.У 7% здорового взрослого населения и от 2% до 4% пациентов с проблемами мочевыводящих путей удвоились мочеточники. Неполное дублирование встречается в три раза чаще, чем полное дублирование, которое, по оценкам, встречается примерно у одного из 500 человек.
У кого больше шансов иметь дуплексную почку?
Болеют как мальчики, так и девочки, но чаще встречается у женщин.
Дуплексная почка вызывает боль?
№
Симптомы и причины
Что вызывает дуплексную почку?
Дуплексная почка является результатом ошибок в делении клеток, которые происходят во время развития плода в утробе матери.Нет никаких доказательств того, что что-то во время беременности вызывает дефект. Однако есть свидетельства того, что это состояние может передаваться от родителя к ребенку. Если у одного из родителей есть дуплексная почка, вероятность того, что ребенок родится с этим заболеванием, составляет 50-50.
Каковы симптомы и осложнения дуплексной почки (удвоение мочеточников)?
Пока ваши дублированные мочеточники нормально впадают в мочевой пузырь, они не должны вызывать никаких симптомов. Если симптомы действительно возникают, это обычно в случае полного дублирования мочеточников.
Дуплексная почка может возникать при других аномалиях мочевыделительной системы. Одной из распространенных аномалий является уретероцеле, которое возникает, когда конец мочеточника не развивается должным образом и затрудняется отток мочи. Это приводит к набуханию, похожему на воздушный шар, поскольку моча накапливается в месте соединения мочеточника и мочевого пузыря. Кроме того, моча может возвращаться обратно в почку через второй мочеточник, который часто имеет слабый клапан, потому что он присоединяется к мочевому пузырю в ненормальном месте.
Ряд симптомов может возникнуть, когда один из мочеточников является эктопическим, что означает, что он дренирует не в мочевой пузырь, а в другое место. Симптомы эктопии мочеточника включают:
- Гидронефроз: эктопический мочеточник обычно уже, чем должен быть, что приводит к затруднению оттока мочи. Ваша моча скапливается и вызывает набухание почек и мочеточника.
- Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) : плохой дренаж облегчает проникновение бактерий в мочу и попадание в мочевой пузырь.ИМП вызывают болезненное мочеиспускание.
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: моча поднимается вверх и течет в неправильном направлении (вверх к почкам, а не вниз к мочевому пузырю). Для медработника важно определить степень рефлюкса, так как ребенок может перерасти рефлюкс более низкой степени, но может потребоваться более обширное лечение, если рефлюкс более высокой степени. Инфекции почек или почечные рубцы могут возникнуть в результате рефлюкса.
- Недержание (неспособность контролировать мочеиспускание) : У мальчиков этот симптом может отсутствовать, однако может наблюдаться отек мошонки или ИМП (инфекции мочевыводящих путей).У девочек вместо того, чтобы полностью терять контроль над мочевым пузырем, появляется сырость из-за постоянной утечки.
Как получить дуплексную почку (удвоение мочеточников)?
Дупликация возникает во время эмбриологического развития и присутствует при рождении.
Диагностика и тесты
Как диагностируется дуплексная почка?
Дублированные мочеточники обычно обнаруживаются в детстве из-за ИМП или недержания мочи. Иногда они не обнаруживаются до достижения зрелого возраста, поскольку симптомы могут напоминать другие проблемы со здоровьем, что затрудняет быстрое установление правильного диагноза.
Какие тесты проводятся?
Ряд тестов может помочь найти дублированные мочеточники:
- Ультразвук ваших почек и мочевого пузыря может показать, есть ли дублирующая система.
- Компьютерная томография (КТ) : несколько сканированных изображений объединяются в трехмерное изображение структуры тела.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) : введенный жидкий краситель отслеживается, чтобы показать, как работают ваши почки и мочевыделительная система.
Какие вопросы может задать мой лечащий врач, чтобы определить, есть ли у меня дуплексная почка или связанное с этим заболевание мочевыводящих путей?
- У вас недержание мочи?
- Есть ли у вас жжение или боль при мочеиспускании?
- Вам делали УЗИ почек и мочевого пузыря?
- Были ли ваши родители или другие члены семьи рождены с дублированием мочеточников?
Ведение и лечение
Как лечится дуплексная почка? Какие процедуры выполняются?
Большинство людей не нуждаются в лечении.
При необходимости процедуры включают:
- Уретероуретеростомия : эктопический мочеточник расслаивается около мочевого пузыря, а затем зашивается в нормальный мочеточник нижней части почки. Это позволяет мочи из верхней части почки нормально стекать.
- Реимплантация мочеточника : внематочный мочеточник расщеплен внизу и вшит в мочевой пузырь. Это позволяет мочи правильно стекать и не течь обратно.
- Нефрэктомия : это лечение используется редко — это последнее средство.В нем хирургическим путем удаляется часть или вся ваша почка, которая не работает должным образом. Это устраняет недержание мочи и снижает вероятность заражения. Эту операцию следует проводить только в том случае, если функция почек нарушена, а другая почка работает нормально.
Профилактика
Что можно сделать, чтобы предотвратить дуплексную почку?
Не существует известного способа предотвратить двойную почку, поскольку она возникает в результате врожденного порока. Однако ранее обсуждаемые операции могут быть выполнены для облегчения симптомов и защиты почек от повреждений.
Перспективы / Прогноз
Что ожидается после лечения дуплексной почки (удвоение мочеточников)?
Время, необходимое для восстановления после операции, зависит от выполняемой процедуры и возраста пациента. Детям обычно требуется один-два дня в больнице для выздоровления, а затем продолжительный отдых дома в течение одной-двух недель.
УЗИ почек обычно делают через четыре-шесть недель после операции.
Лечение не приведет к долгосрочным проблемам с функцией почек или сексуальной функции.
Жить с
Могу ли я жить нормальной жизнью с дуплексной почкой (удвоение мочеточников)?
Обычно симптомы дуплексной почки отсутствуют. Однако, если у вас есть другое заболевание, связанное с мочевыводящими путями, или если мочеточник внематочный, это может повлиять на качество вашей жизни. Возможно, вам потребуется сделать анализы и процедуры. К счастью, эти состояния не опасны для жизни, а лечение эффективно.
Как мне позаботиться о себе?
Дуплексная почка не лечится в домашних условиях.Однако, если вам или вашему ребенку предстоит операция, обязательно строго следуйте всем инструкциям вашего лечащего врача.
Какие вопросы я должен задать своему врачу о дуплексной почке?
- Какие лекарства мне следует принимать?
- Какой из двух типов дуплексной почки у меня?
- Мне нужна операция? Какие?
- Мне нужно обратиться к специалисту?
- Нужно ли мне направление на прием к специалисту?
- Как вы думаете, мои симптомы исчезнут сами по себе?
- Если у меня дуплексная почка, нужно ли мне сдавать анализы моему ребенку?
Записка из клиники Кливленда
Хотя дуплексная почка (удвоение мочеточников) не является опасным для жизни состоянием или заболеванием, которое обычно вызывает симптомы, оно может потребовать лечения.Дуплексная почка может возникать наряду с рядом других состояний, связанных с мочевыводящими путями. Убедитесь, что вы серьезно относитесь к таким состояниям, как недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей — немедленно лечите их. Вы можете даже не знать, что у вас дуплексная почка, пока у вас не появится другое заболевание. Обязательно свяжитесь со своими поставщиками медицинских услуг и следуйте их инструкциям.
Дуплексная почка | Педиатрическая клиника Денвера
Дуплексная почка: обзор
- Дуплексная почка — это состояние развития, при котором одна или обе почки имеют две мочеточниковые трубки для отвода мочи, а не одну трубку.
- Дуплексная почка, также называемая дуплексной собирающей системой, встречается примерно у 1 процента детей и обычно не требует лечения.
- Однако дуплексная почка может быть связана с состояниями, требующими лечения у уролога, включая отток мочи обратно в почку, а не в мочевой пузырь, и затруднение оттока мочи через мочеточниковую трубку.
Назначить встречу Свяжитесь с нами по телефону 303-733-8848 или запросите встречу онлайн
Что такое дуплексная почка?
Дуплексная почка — это дублирование мочеточниковой трубки, по которой моча отводится из почки в мочевой пузырь.Это состояние приводит к образованию двух трубок вместо обычной трубки с одним мочеточником для каждой почки.
Дуплексная почка (также известная как система дублирования сбора) встречается примерно у 1 процента детей и обычно не требует лечения. Медицинские проблемы связаны с затруднением оттока мочи или обратным оттоком мочи в почки.
Функция почек — фильтровать отходы из крови и преобразовывать их в мочу, которая выводится из организма. Моча перемещается из почки в мочевой пузырь по мочеточниковой трубке.Мочевой пузырь выводит мочу через трубку уретры, которая выходит на кончик пениса у мальчиков и в верхнюю часть влагалища у девочек.
При дуплексном состоянии почки почка состоит из двух дублированных частей с отдельными мочеточниковыми трубками, а также с отдельным кровоснабжением. Примерно в половине случаев дуплексной почки обе почки поражаются дублированием мочеточника и кровоснабжением.
Эти двойные мочеточниковые трубки могут соединяться в Y-образную форму до того, как достигают мочевого пузыря и объединяют их доставку мочи.Или, в других случаях, каждый дублированный мочеточник будет стекать в мочевой пузырь через собственное прикрепление.
В любом случае результат тот же — и в целом такой же, как и для нормальной почки с одним мочеточником.
Диагностика и симптомы дуплексной почки
На УЗИ до рождения часто обнаруживается дуплексная почка. Симптомы включают:
- Инфекции мочевыводящих путей (ИМП).
- Непроходимость мочевыводящих путей, приводящая к плохому оттоку мочи.
- Недержание мочи характеризуется частым выделением мочи.
- У девочек одним из симптомов является выступание ткани из отверстия уретры во влагалище.
Помимо ультразвукового обнаружения (с помощью рентгеновского аппарата, излучающего высокочастотные звуковые волны), вышеперечисленные симптомы вызваны следующими осложнениями, связанными с дуплексной почкой.
Осложнения двусторонней почки
Есть основания для беспокойства, когда дуплексная почка связана с урологическими состояниями, требующими лечения. Дуплексная почка может привести к тому, что моча будет возвращаться обратно в почку, а не в мочевой пузырь, а также может вызвать затруднение мочеиспускания.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) возникает, когда моча возвращается к почкам из мочевого пузыря, а не из мочевого пузыря и выходит из организма через мочеточниковые трубки.
Клапан, который обычно предотвращает отток мочи, называется пузырно-мочеточниковым клапаном. Опасность для детей с ПМР заключается в том, что возникающая в результате инфекция мочевыводящих путей (ИМП) ослабляет способность мочевыводящих путей предотвращать попадание бактерий в почки.
В свою очередь, это может привести к поражению почек и инфицированию.Серьезные заболевания могут даже привести к смерти из-за острой инфекции и рубцевания почек (рефлюкс-нефропатия).
Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса
VUR может пройти без лечения у некоторых детей, что более вероятно у детей младшего возраста и в менее тяжелых случаях. Антибиотики, как правило, являются первым средством лечения ИМП.
Хирургия может реконструировать область соединения мочеточника с мочевым пузырем. Это удлиняет канал мочеточника и позволяет ему действовать как клапан, который закрывается по мере наполнения мочевого пузыря, предотвращая рефлюкс мочи.
Непроходимость мочеиспускания
Двумя состояниями, связанными с дуплексной почкой, которые могут привести к обструкции оттока мочи, являются уретероцеле и эктопия мочеточника.
Уретероцеле
Уретероцеле возникает, когда мочеточник раздувается внутри там, где он соединяется с мочевым пузырем. Уретероцеле также может распространяться за пределы шейки мочевого пузыря и уретры.
Раздувание мочеточника вызывает затруднение оттока мочи из-за сужения. Уретероцеле могут варьироваться по размеру от очень маленьких до почти заполняющих мочевой пузырь.
Лечение уретероцеле
Уретероцеле может потребовать простого лечения симптомов или хирургического вмешательства, в зависимости от размера вздутия, функции почек и мочевого пузыря и степени обструкции мочеиспускания.
- Эндоскопическая хирургия включает цитоскоп, трубку с подсветкой с камерой, которая генерирует изображения, которые может просматривать уролог. Цитоскоп вводится в отверстие уретры, и при обнаружении уретероцеле его можно проколоть с помощью небольшого разреза во время процедуры.
- Реимплантация мочеточника — это процедура, при которой врач правильно соединяет внематочный мочеточник с мочевым пузырем.
- Частичная нефрэктомия — это удаление верхней части дуплексной почки, которая имеет эктопический мочеточник.
Внематочный мочеточник
Внематочный мочеточник — это когда мочеточник неправильно прикрепляется к мочевому пузырю, и моча выходит за пределы мочевого пузыря, а не внутри него. В случае дуплексной почки один мочеточник правильно отводится в мочевой пузырь, а двойной мочеточник — нет.Двойной мочеточник — это эктопический мочеточник.
У мальчиков эктопический мочеточник отводится в уретру рядом с простатой; у девочек он попадает в уретру или репродуктивные органы.
Лечение эктопии мочеточника
Хирургические процедуры включают:
- Реимплантация мочеточника (см. Выше)
- Кожная дистальная уретеростомия включает подведение эктопического мочеточника новорожденного к поверхности кожи, чтобы он стекал наружу (в подгузник).Примерно через 18 месяцев мочеточник правильно имплантируется в мочевой пузырь.
- Частичная нефрэктомия (см. Выше)
- Уретеропиелостомия — это вариант, когда эктопический мочеточник в верхнем отделе дуплексной почки может быть соединен с нижним отделом дуплексной почки, которая функционирует нормально.
Риски лечения дуплексной почек
Описанные выше операции по лечению осложнений, связанных с дуплексной почкой, несут те же осложнения, что и любые операции.К ним относятся:
- Сгустки крови
- Кровопотеря
- Боль
- Инфекция
- Реакции на наркоз
- Травма тканей или органов.
Уролог может обсудить эти вопросы с каждым пациентом и разработать правильный план лечения.
Дуплексная почка: что это такое, симптомы и лечение
Что такое дуплексная почка?A Дуплексная почка — это место, где рождается ребенок с двойной почкой на одной стороне («дуплекс» в переводе с латыни означает «двойная»).Дублируемая часть почки обычно представляет собой собирающую систему (или почечную лоханку), в которой собирается моча, прежде чем она попадет в мочеточник (трубка) , который ведет к мочевому пузырю. Это редко вызывает проблемы и может быть замечено случайно во время сканирования пациента.
В более обширных дуплексных почках мочеточник также может быть удвоен. Это может быть частичная дупликация, когда два мочеточника соединяются в Y-образной форме и соединяются перед соединением с мочевым пузырем.Однако может быть также и полный второй мочеточник , что может быть проблематичным. Он может подключиться к мочевому пузырю в необычном месте, что может вызвать пузырно-мочеточниковый рефлюкс, или может даже подключиться непосредственно к уретре (трубке, ведущей из мочевого пузыря из тела), полностью обходя мочевой пузырь и вызывая постоянное подтекание жидкости. моча.
Симптомы дуплексной почкиДвойные почки и удвоенные мочеточники, дренирующиеся непосредственно в мочевой пузырь , редко вызывают какие-либо симптомы .
Однако, если имеется полный второй мочеточник, он часто плохо функционирует и может быть связан с рядом проблем:
- Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — проблемы с оттоком мочи облегчают проникновение бактерий в мочу и попадание в мочевой пузырь. При определенных условиях инфекция может распространяться даже на почки.
- Уретероцеле — конец мочеточника не развивается должным образом, что приводит к закупорке мочи и ее скоплению.Мочеточник начинает набухать и раздуваться там, где он входит в мочевой пузырь, и длина трубки может увеличиваться по мере того, как по ней скапливается больше мочи.
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — моча может оттекать обратно через мочеточник, иногда даже до почки. Это может быть из-за ненормального соединения между мочеточником и мочевым пузырем или в результате уретероцеле.
- Гидронефроз — набухание мочеточника и почки из-за скопления мочи.Это может быть связано с ненормальным соединением мочеточника и мочевого пузыря или в результате уретероцеле и может привести к повреждению почек.
- Внематочный мочеточник — мочеточник не соединяется с мочевым пузырем, а блокируется или просачивается в другую часть тела. Это может привести к пузырно-мочеточниковому рефлюксу, гидронефрозу, отеку и недержанию мочи.
Дуплексные почки обычно диагностируются с помощью визуализирующих тестов, таких как УЗИ, КТ или МРТ.Однако, если они протекают бессимптомно, их можно не заметить до взрослого возраста.
Средства для лечения дуплексных почекДуплексные почки, не вызывающие проблем, в лечении не нуждаются. Однако, если они вызывают симптомы и влияют на здоровье или качество жизни пациента, врачи могут порекомендовать одно из следующего:
- Нефрэктомия — удаление почки. Редко удаляют всю почку, и это можно сделать только в том случае, если пораженная почка функционирует плохо, а другая в порядке.Это должно снизить риск инфекций мочи и устранить недержание мочи.
- Геминефрэктомия — удалена часть пораженной почки и удвоенный мочеточник.
- Уретероуретеростомия — в случае эктопического мочеточника он разделяется около мочевого пузыря и соединяется с нормальным мочеточником, позволяя моче из верхней почки стекать в обычном режиме.
- Реимплантация мочеточника — перемещается место, где аномальный мочеточник встречается с мочевым пузырем.Мочеточник отрезают и перемещают в ту часть мочевого пузыря, откуда он может легче дренироваться. Эта процедура несет в себе риск того, что в будущем мочеточник может сузиться и вызвать закупорку.
Урологи и детские урологи лечат дуплексные почки у взрослых и детей соответственно. Заболевание чаще лечат у детей, так как если оно вызывает симптомы, то обычно это происходит с рождения.
Заболеваемость, типы и их практическое значение — трупное исследование
Cureus. 2020 Apr; 12 (4): e7760.
Редактор мониторинга: Александр Муасевич и Джон Р. Адлер
, 1 , 2 и 3Сангита Арумугам
1 Анатомия, Медицинский колледж и больница Катури, Гунтур, IND
Нанда Кумар Суббиа
2 Анатомия, Всеиндийский институт медицинских наук, Мангалагири, IND
Арати Мариаппан Сентиаппан
3 Анатомия, Больница и научно-исследовательский институт Четтинад, Ченнаи, IND
1 Анатомия, Медицинский колледж и больница Катури, Гунтур, IND
2 Анатомия, Всеиндийский институт медицинских наук, Мангалагири, IND
3 Анатомия, Больница и научно-исследовательский институт Четтинад, Ченнаи, IND
Автор, ответственный за переписку.Поступило 25.03.2020 г .; Принято 21 апреля 2020 г.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Реферат
Введение
Врожденные аномалии мочеточника, такие как двойной мочеточник, являются необычными аномалиями развития почечной системы. Аномальный паттерн ветвления зачатка мочеточника приводит к образованию двойного мочеточника.В этом исследовании изучали частоту двойного мочеточника у трупов населения Южной Индии.
Методы
В общей сложности 50 образцов почек и мочеточников были тщательно вырезаны из задней брюшной стенки и исследованы на наличие и подтип двойного мочеточника.
Результаты
Из 50 почек три (6%) образца показали неполный двойной мочеточник, два на правой почке и один на левой. Во всех трех образцах двойной мочеточник слился на разных уровнях, образуя единый мочеточник, входящий в мочевой пузырь.
Выводы
Распространенность неполного двойного мочеточника в этом исследовании выше, чем в предыдущих исследованиях на трупах. Травмы мочеточника — частое осложнение операций на органах брюшной полости и таза. Следовательно, осведомленность о типах и разновидностях двойного мочеточника поможет рентгенологам и хирургам в интерпретации и диагностике урологических изображений и предотвращении случайных травм во время операции.
Ключевые слова: двойной мочеточник, полный двойной мочеточник, мочеточниковый рефлюкс, неполный двойной мочеточник
Введение
Мочеточники представляют собой мышечные протоки длиной около 25-30 см с узким просветом.Эти мочеточники выводят мочу из соответствующей почки в мочевой пузырь. Мочеточники имеют два сегмента: брюшной и тазовый. Брюшные сегменты мочеточников плотно прилегают к париетальной брюшине и являются забрюшинными на протяжении всего своего пути, а тазовые сегменты входят в таз, проходя через край таза в месте разветвления общих подвздошных артерий перед тем, как попасть в мочевой пузырь [1]. Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей, включая двойной мочеточник, составляют от 20% до 30% всех внутриутробных аномалий.Двойной мочеточник может иметь вид полной или неполной / частичной дупликации [2,3]. Клинически пациенты с двойным мочеточником могут протекать бессимптомно или могут иметь гематурию, боль в животе или животе и быть предрасположенными к обструкции мочеточника, мочеточниковому рефлюксу и рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей [4,5].
Травма мочеточника — частое осложнение открытых или лапароскопических хирургических вмешательств на брюшной полости и в области таза. Возникновение таких повреждений мочеточника можно предотвратить, предварительно сделав снимки брюшной полости и таза, а также осмотрев мочеточник.Углубленное знание нормального и аномального строения мочеточника является необходимым условием как для рентгенологов, так и для хирургов при планировании любой хирургической процедуры. Многие радиологи сообщают о двойных мочеточниках после выполнения экскреторных уретрограмм [6]. Однако трупные исследования вариаций мочеточника проводятся редко. Таким образом, это исследование на трупах было проведено для определения распространенности двойных мочеточников в популяции Южной Индии и обсуждения их клинического значения.
Материалы и методы
Это исследование было одобрено этическим комитетом Медицинского колледжа Катури, Гунтур, Индия.Почки с неповрежденными мочеточниками и мочевым пузырем были вскрыты и извлечены из трупов 25 южноиндийских индивидов любого пола в соответствии с рекомендациями, изложенными в Руководстве по практической анатомии Каннингема [7]. Почки вместе с мочеточниками и мочевым пузырем после удаления тщательно промывали проточной водой и хранили в 10% формалине. Морфологически поврежденные почки были исключены из исследования. Описаны и сфотографированы почки с двойными мочеточниками и их подтипы. Результаты были сведены в таблицу и суммированы в Microsoft Excel и показаны в таблице.
Таблица 1
Процент полных и неполных мочеточников
Мочеточник (50) | Полный | Неполный | Процент | |||||||||||||
% | ||||||||||||||||
Левый мочеточник (25) | 0 | 01 | 2% |
Результаты
При обследовании 50 почек 47 (94%) имели нормальный одиночный мочеточник, выходящий из почечной лоханки и открытие в мочевой пузырь.Остальные три (6%) образцов показали вариации мочеточников (таблица). В одной паре почек левая почка имела двойные мочеточники, отходящие от верхнего и нижнего полюсов почечной лоханки, которые соединялись друг с другом, образуя единый мочеточник (Y-образной формы) дистально перед открытием в мочевой пузырь (рисунок). Во второй паре двойные мочеточники, выходящие из правой почки, сливались на полпути между почкой и мочевым пузырем (рисунок). В третьем образце двойные мочеточники, отходящие от правой почки, образовали единственный мочеточник в нескольких сантиметрах от почечной лоханки (рисунок).Все двойные мочеточники были односторонними, были неполными и открывались через единственное мочеточниковое отверстие в мочевой пузырь.
Левая почка с неполным двойным мочеточникомРК, правая почка; LK, левая почка
Правая почка с неполным двойным мочеточникомRK, правая почка; LK, левая почка
Правая почка с неполным сращением двойного мочеточника на нижнем полюсе почкиRK, правая почка
Обсуждение
Мочевыделительная система развивается из двух источников: метанефрической бластемы и мезонефрального протока.Зачаток мочеточника возникает в виде дивертикула из каудального конца мезонефрального протока. Этот дивертикул удлиняется и позже сливается с метанефрической бластемой, образуя почечную лоханку, которая в дальнейшем делится на большую и малую чашечки [2,4]. Двойной мочеточник возникает из-за нарушения структуры ветвления зачатка мочеточника. В случае полной дупликации зачаток мочеточника возникает дважды, в результате чего получается двойной мочеточник с двойным отверстием в мочевой пузырь. В редких случаях один из мочеточников может открываться не только в мочевой пузырь, но и во влагалище, семенной пузырь, уретру, простату, придаток яичка или семявыносящий проток.Это состояние называется эктопией мочеточника. Неполная дупликация происходит из-за расщепления зачатка мочеточника в любом месте по его ходу до его окончания в метанефрическую бластему. Дублированные мочеточники соединяются на разном расстоянии от почки, и только одно отверстие мочеточника видно в мочевом пузыре с этой стороны. Если зачаток мочеточника раздваивается после слияния с метанефрической тканью, это приводит к двойной лоханке и двойному мочеточнику [8].
Исследования аутопсии показали, что частота одностороннего раздвоения мочеточника составляет 1 из 125 случаев (0.8%) [1]. Дека и Сайкия сообщили о двойных мочеточниках у 1,67% из 60 образцов, и, кстати, все они были с левой стороны [9]. Чоудхари и др. изучили 32 образца, из которых две (6,25%) почки показали одностороннюю неполную дупликацию [10]. Рой и др. сообщили о двойных мочеточниках в 0,64% из 156 образцов почек [11]. По данным Siomou et al., Двойные мочеточники имеют обычное одностороннее предлежание [8]. В этом исследовании мы наблюдали неполный двойной мочеточник в трех почках (6%) из 50 образцов, два на правой почке и один на левой.Это второй по распространенности двойной мочеточник среди исследований, о которых сообщалось выше; таким образом, мы делаем вывод, что распространенность двойного мочеточника выше в популяциях Южной Индии. Более того, все двойные мочеточники были односторонними, поражая либо правую, либо левую почку. Распространенность двойных мочеточников, о которой сообщают различные исследования, включая это исследование, показана в таблице. Dähnert изучил экскреторные урограммы и сообщил, что неполное дублирование мочеточника встречается в три раза чаще, чем полное дублирование [12].
Таблица 2
Неполный двойной мочеточник, описанный различными авторами и данным исследованием
Авторы | Неполный двойной мочеточник / тотальный образец | Процент заболеваемости |
Дека и Сайкия [9] | 1/60 | 1,67% |
Чоудхари и др. [10] | 2/32 | 6,25% |
Рой и др. [11] | 1/156 | 0.64% |
Пракаш и др. [13] | 2/50 | 4% |
Эта учеба | 3/50 | 6% |
Prakash et al. изучили рентгенологические и трупные образцы в 50 парах почек, а также сообщили, что неполная дупликация встречается чаще, чем полная дупликация [13]. Аналогичный результат наблюдался в этом исследовании; все три наблюдаемые почки показали неполные двойные мочеточники. Основываясь на уровне сращения двойных мочеточников, Dorko et al.классифицировали двойные мочеточники на проксимальные (мочеточниковая трещина проксимальная) и дистальная (дистальная трещина мочеточника) [14]. В этом исследовании два мочеточника соединялись проксимально (рисунки) и один дистально с левой стороны (рисунок).
Есть три сужения по длине нормального мочеточника, которые предрасполагают мочеточник к застою мочи и препятствуют прохождению почечных камней [1]. В случае неполного двойного мочеточника изогнутая точка соединения двух мочеточников создает четвертое сужение, которое может еще больше затруднить нормальный отток мочи, приводя к обратному оттоку мочи и связанным с этим осложнениям, таким как гидронефроз.Рефлюкс — одно из наиболее частых осложнений, связанных с двойным мочеточником [15]. Исследования показали, что пациенты с неполным двойным мочеточником предрасположены к мочеточниковому рефлюксу, тогда как полный двойной мочеточник обычно связан с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Вторично на фоне рефлюкса могут возникать инфекции мочевыводящих путей и обструктивная уропатия [16,17]. Следовательно, мы делаем вывод, что неполные двойные мочеточники диагностически более значимы, чем полные двойные мочеточники из-за связанных с ними осложнений.
Травмы мочеточника являются потенциальным осложнением любой открытой или лапароскопической хирургической операции на брюшной полости и тазу [18]. Varlatzidou et al. Сообщили о наличии полного двойного мочеточника как случайной находке во время операции по поводу колоректального рака у пациентки [5]. Келли и др. сообщили о двойных мочеточниках как о случайной находке у женщин с пузырно-влагалищными свищами для хирургического вмешательства [19]. Исследование Kulkarni et al. выявили, что удвоение мочеточников чаще встречается у женщин [20].В этом исследовании мы наблюдали двойной мочеточник у одного трупа мужчины и двух женщин. Таким образом, двойные мочеточники чаще встречаются у женщин и часто являются случайной находкой во время операции. Наличие неполного двойного мочеточника увеличивает вероятность повреждения мочеточника во время операции и связанных с этим вторичных осложнений. Этих нежелательных осложнений можно избежать, используя предоперационную рентгенографическую визуализацию, такую как внутривенная урография или компьютерная томография, для любых открытых или лапароскопических хирургических вмешательств на почках, включая колоректальные, общие, сосудистые и гинекологические операции.Перед интерпретацией изображений радиологи должны быть знакомы с различными типами и уровнями сращения неполных двойных мочеточников.
Выводы
Двойной мочеточник — аномалия развития, поражающая мочевыводящую систему. Это исследование на трупах было проведено на 50 образцах почек и мочеточников для определения частоты двойных мочеточников в популяции Южной Индии. Неполный двойной мочеточник наблюдался в одностороннем порядке в трех почках (6%) из 50 образцов, двух на правой почке и одной на левой.Угловое сращение неполного двойного мочеточника предрасполагает к таким осложнениям, как мочеточниковый рефлюкс. Наличие неполного двойного мочеточника увеличивает вероятность повреждения мочеточника во время операции и неправильной интерпретации рентгенологических изображений. Следовательно, радиологи и хирурги должны быть знакомы с полным / неполным двойным мочеточником и его подтипами.
Примечания
Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями.Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения. Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.
Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.
Человеческая этика
Согласие было получено всеми участниками этого исследования. Комитет по этике Медицинского колледжа Катури выдал одобрение KMCH / IEC / 2019/3/25
Этика животных
Животные: Все авторы подтвердили, что в этом исследовании не участвовали животные или ткани.