Удаление мочевого пузыря при раке прогноз: Опухоль мочевого пузыря — (клиники Di Центр)

Опухоль мочевого пузыря — (клиники Di Центр)

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Рак мочевого пузыря представляет собой злокачественное новообразование, одно из тех немногих, которые при своевременной диагностике и лечении имеют высокую вероятность благоприятного исхода.

Причины возникновения рака мочевого пузыря

Существует ряд провоцирующих факторов, которые могут стать причиной образования опухоли мочевого пузыря. Среди них:

• Наследственная или генетическая предрасположенность, наличие случаев опухолевых заболеваний у ближайших родственников

• Воздействие радиации, вредных химических веществ

• Злоупотребление алкоголем

• Курение

• Хронические инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза

• Острые и хронические стрессы

• Сахарный диабет

• Химиотерапия других форм рака

По статистике, рак мочевого пузыря в 4 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Симптомы рака мочевого пузыря

Проявления рака мочевого пузыря разнообразны. В каждом конкретном случае может наблюдаться разное сочетание симптомов, среди которых:

• Боль при мочеиспускании

• Боль вне мочеиспускания — в животе, в области поясницы, в боку, в анусе, в промежности и паху

• Частое мочеиспускание малыми порциями

• Появление крови в моче или, говоря медицинским языком, гематурия

• Появление отеков на ногах

• Потеря веса, снижение аппетита, повышенная утомляемость, слабость

• Отек мошонки у мужчин

Стадии развития рака мочевого пузыря

В зависимости от распространения патологического процесса в мочевом пузыре можно выделить несколько последовательных стадий, во многом определяющих прогноз эффективности лечения и выздоровления.

0 стадия

На данном этапе раковые клетки обнаруживаются в мочевом пузыре, однако, без вовлечения в патологический процесс стенок органа. Нулевой этап врачи-онкологи условно разделяют на два периода:

0a — представляет собой неинвазивную папиллярную карциному, растущую к просвету мочевого пузыря, без проращивания к стенкам органа и без вовлечения в патологический процесс лимфатических узлов

0is — опухоль не растет в просвете мочевого пузыря и за пределы его стенки. Так же, как и на предыдущем этапе, рак не застрагивает лимфатические узлы Качественное комплексное лечение на данном этапе позволяет добиться полного выздоровления практически в 100% случаев.

I стадия

На данном этапе раковая опухоль продвигается дальше, внутрь стенки мочевого пузыря, однако не затрагивает ее мышечный слой.

При своевременной адекватной терапии прогноз заболевания очень благоприятный, полного выздоровления можно добиться практически в 100% случаев.

II стадия

На этой стадии распространение опухолевого процесса передвигается к мышечному слою поражаемого органа, но без полного проращивания в него. Распространения к близлежащим лимфатическим узлам не происходит. При своевременной адекватной терапии, шансы на излечение составляют порядка 63−83%.

III стадия

О третьей стадии рака мочевого пузыря говорят, когда опухоль уже проросла через стенку органа. В таком случае следующим этапом является распространение патологического процесса далее — у мужчин к простате и яичкам, у женщин — ко влагалищу. Важный момент — лимфатические узлы на данном этапе развития заболевания не затронуты. При своевременной, комплексной и адекватной терапии вероятность полного выздоровления колеблется от 20 до 50%.

IV стадия

На данной стадии в патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы и другие органы (за счет распространения метастаз). Прогноз для пациента крайне неблагоприятный, излечение практически невозможно. Выживаемость в течение пяти лет также очень низкая и составляет не более 20%.

Диагностика рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря на ранних стадиях имеет весьма благоприятный прогноз, хорошо реагирует на проводимую терапию и может полностью излечиваться. Поэтому важно вовремя пройти полноценное обследование и, в случае подтверждения диагноза, как можно скорее начать комплексное лечение. Среди методов диагностика рака мочевого пузыря наиболее информативны:

• Анализы мочи — на начальном этапе обследования назначаются самые простые, но информативные общий и цитологический анализы мочи

• Цистоскопия — исследование мочевого пузыря изнутри при помощи специального прибора — цистоскопа, вводимого через уретру. Прибор оснащен камерой, выводящей изображение мочевого пузыря на экран компьютера для детального изучения доктором. Во время проведения исследования можно выполнить биопсию: захватить кусочек подозрительной ткани и отправить его на гистологию — исследование, выявляющее природу образования и подтверждающее диагноз.

• Компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяющие делать многочисленные снимки мочевого пузыря в разных ракурсах со срезами любой толщины. Это необходимо для обнаружения даже самой малой по размерам опухоли.

• УЗИ органов малого таза.

• Рентгенографическое исследование мочевого пузыря с использованием контрастных средств позволяет визуализировать опухоль на снимке.

Лечение рака мочевого пузыря

Комплексное лечение рака мочевого пузыря включает в себя лучевую и химиотерапию, а также оперативное вмешательство. Выбор сочетания методик осуществляется индивидуально для каждого пациента и зависит от стадии развития рака, возраста и состояния пациента и ряда других факторов. Опытные врачи-онкологи, анализируют данные обследования, подбирают оптимальную схему терапии и при необходимости корректируют ее, учитывая реакцию организма пациента на проводимое лечение.

Лучевая терапия

Лучевая терапия представляет собой воздействие на опухоль мочевого пузыря пучками лучей или частиц высокой энергии, позволяющее добиться разрушения раковых клеток и замедления их роста и развития. В лечении рака мочевого пузыря может быть использована внешняя или внутренняя лучевая терапия, а также их сочетание. При внутренней лучевой терапии радиоактивное вещество устанавливают в специальных приспособлениях непосредственно внутри тела пациента, как можно ближе к опухоли. Внешняя лучевая терапия, как это ясно из названия, представляет собой наружное облучение.

Лучевая терапия может быть использована как самостоятельный вариант лечения, и применяться в сочетании с химиотерапией и/или оперативным вмешательством. Процедура облучения протекает безболезненно и не вызывает у пациента дискомфорта. Однако такой вариант лечения чреват рядом побочных эффектов, среди которых сильная тошнота и рвота, головокружение и головная боль, потеря волос вплоть до полного облысения. Симптоматика исчезает самостоятельно после завершения курса лечения. Во время терапии, чтобы улучшить самочувствие пациентов, онкологи назначают специальные препараты, смягчающие выраженность побочных эффектов.

Химиотерапия рака мочевого пузыря

Химиотерапия рака мочевого пузыря представляет собой внутривенное введение в организм человека специальных веществ, губительных для клеток опухоли. Как правило, такой вариант лечения не используется в качестве самостоятельного метода, а применяется при подготовке к операции или же для закрепления результата хирургического вмешательства.

Химиотерапия назначается курсами, через день или каждый день на 1−2 недели. Как правило, в ходе терапии заболевания курсы повторяются. Среди побочных эффектов химиотерапии мочевого пузыря можно выделить головную боль и головокружение, тошноту и рвоту, анемию и диарею, кровотечения и выпадение волос.

Оперативное лечение рака мочевого пузыря

Оперативное лечение рака мочевого пузыря зарекомендовало себя как эффективный способ, благодаря чему распространено во всем мире. Однако такой вариант терапии подходит не каждому пациенту. Противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства являются разрастание опухоли за пределы мочевого пузыря, метастазы в соседние органы, а также состояния, препятствующие проведению анестезии. Существует несколько вариантов проведения операций при раке мочевого пузыря:

• Трансуретральная операция — осуществляется при помощи специального прибора—цистоскопа, который вводит в мочевой пузырь через уретру. Такой подход позволяет избавиться от опухоли частично (с последующим подключением химио- и лучевой терапии) или полностью.

• Радикальная цистэктомия — полостная операция, позволяющая удалить не только мочевой пузырь, но и соседние органы, в которые проросла опухоль. После удаления опухоли хирург создает специальный искусственный резервуар для накопления мочи, который будет выполнять роль мочевого пузыря. Для закрепления результатов хирургического лечения назначается химиотерапия.

Прогноз при раке мочевого пузыря

На ранних стадиях развития заболевания при своевременной диагностике и адекватном лечении пятилетняя выживаемость пациентов с раком мочевого пузыря достаточно высока и достигает 88−94%. При тяжелой стадии развития заболевания прогноз неблагоприятный.

симптомы, стадии, прогноз, сколько живут

Рак мочевого пузыря – онкологическое заболевание, которое чаще поражает мужчин, чем представительниц слабого пола. Упомянутый орган является компонентом мочевыделительной системы, а место его дислокации – малый таз. Онкология мочевого пузыря среди злокачественных недугов, диагностирующихся у мужчин, находится на седьмом месте. У женщин такая опухоль отмечается в 10 раз реже.

Вовремя обнаруженное заболевание довольно неплохо поддается лечению, а прогнозы выживаемости относительно благоприятны. Опухоль мочевого пузыря выявляется, как правило, при проведении ультразвукового исследования. Что касается возраста обнаружения, гораздо чаще рак этого органа находят в группе 60+.

Поскольку мочевой пузырь полый внутри, опухоль первым делом оккупирует его слизистую оболочку, иногда прорастая в мышечную ткань и прочие слои. Запущенный рак дает метастазы в соседние органы, но большинство видов злокачественного процесса в мочевом пузыре прогрессируют крайне медленно, почти не влияя и тем более не угрожая жизни пациента.

В целом, по статистике для обоих полов опухоли мочевого пузыря регистрируются примерно в 3 % случаев

Рак мочевого пузыря бывает трех видов:

• переходноклеточный;
• плоскоклеточный;
• аденокарцинома.

Первый вид – самый распространённый и он характеризуется появлением атипичных клеток непосредственно в эпителиальном слое органа, а точнее на поверхности слизистой. Метастазы встречаются редко, но всё же примерно в трети случаев переходноклеточная опухоль становится инвазивной, оккупируя соседние ткани и органы.

Второй вид рака вызывается паразитирующим микроорганизмом, а третий локализуется внутри промежуточной структуры, называемой урахусом (она зарастает на этапе формирования плода). Упомянутые виды диагностируются в 2 % случаев.

Крайне редко отмечаются веретено- и мелкоклеточные формы онкологических перерождений тканей

По характеру распространения рак мочевого пузыря подразделяется на папиллярный и очаговый – растущий в полость органа или тотально поражающий слизистую.

1. Причины рака мочевого пузыря и факторы, провоцирующие возникновение заболевания
2. Симптомы рака мочевого пузыря
3. Стадии рака мочевого пузыря
4. Рак мочевого пузыря 1 стадия
5. Рак мочевого пузыря 2 стадия
6. Рак мочевого пузыря 3 стадия
7. Рак мочевого пузыря 4 стадия
8. Методы лечения и диагностики
9. Прогноз при раке мочевого пузыря
10. Профилактика рака мочевого пузыря

Получить бесплатную консултацию

Причины рака мочевого пузыря и факторы, провоцирующие возникновение заболевания

В основном причины, по которым появляется опухоль в мочевом пузыре, мало отличаются от общепринятых при злокачественных заболеваниях.

• Неблагоприятная наследственность. Опухоль мочевого пузыря, обнаруженная у кого-то из близких родственников, в несколько раз повышает риск заболеть этим опасным недугом.
• Употребление хлора. Вода, в которую добавляется чрезмерное количество хлора для её обеззараживания, считается провокатором рака мочевого пузыря.
• Зависимость от никотина. Табакокурение – верный путь к появлению онкологических перерождений клеток, в том числе и мочевого пузыря. Причем виной всему могут стать канцерогены – вещества, находящиеся в табачном дыме. Статистически доказано, что один из двух случаев рака мочевого пузыря возникает именно по этой причине.
• Лучевое воздействие. Оно может быть спровоцировано различными катастрофами, а иногда пациент вынужден подвергаться ионизирующей радиации в рамках лечения других онкологических заболеваний.
• Недуги мочеполовой системы. Имеется в виду цистит хронического характера и прочие заболевания этой сферы. Также опасность представляет наличие катетера в уретре, если это травмирующее действие происходит достаточно долго.
• Работа на вредном производстве. Некоторые специалисты именно этим объясняют большую частоту заболевания раком мочевого пузыря у представителей мужского пола. Ведь именно мужчины чаще работают на лакокрасочных, кожевенных и прочих промышленных предприятиях, где активно используют ядовитые вещества. Женские профессии, повышающие опасность возникновение злокачественного заболевания – это парикмахеры, мастера маникюра и перманентного макияжа. Подобное происходит по причине накопления канцерогенов в мочевом пузыре, поскольку почки делегируют в полость этого органа продукты распада.
• Возрастной и гендерный фактор. Онкология мочевого пузыря очень редко возникает у людей моложе 45 лет, а также, как говорилось выше, рак чаще диагностируют у мужчин.
• Паразитарное заражение. Паразит, ареал распространения которого покрывает территории стран Африки и таких государств, как Афганистан, Бахрейн, Иран, Иордания, Кипр, согласно исследованиям, вызывает определённый вид рака мочевого пузыря. Поэтому плоскоклеточным типом онкологии чаще болеют люди именно из этих регионов, или посещающие их.

Симптомы рака мочевого пузыря

Признаки рака мочевого пузыря проявляются на более поздних стадиях, а вначале болезнь развивается абсолютно незаметно, как это происходит со многими видами злокачественных опухолей.

• Гематурия. Кровь в моче при раке обнаруживается одной из первых. Однако её не всегда видно невооруженным взглядом – зачастую для этого необходимо лабораторное исследование мочи. Но иногда она меняет цвет на медный, тёмно-глинистый или свекольный. При этом необходимо учитывать, что пациент ранее употреблял в пищу – некоторые продукты и медикаменты окрашивают мочу в неестественный оттенок.
• Напряжение при опорожнении мочевика. Новообразование в мочевом пузыре не позволяет сходить по-маленькому без усилий, поскольку часто перекрывает свободный выход мочи. Таким образом, человек вынужден в буквальном смысле тужиться.
• Боль во время процесса мочеиспускания. Указанный симптом присоединяется на более поздних стадиях, когда новообразование значительно разрастается или проникает в глубокие слои органа, например, мышечный.
• Необходимость немедленного опорожнения. Невозможность сдерживать позывы к мочеиспусканию также является причиной обращения к специалисту.

На третьей-четвертой стадии присоединяется боль в поясничной и лобковой области, ощущение ломоты в костях, астения, резкая потеря веса, признаки анемии, отсутствие аппетита.

Наличие одного или нескольких симптомов ещё не говорит о том, что человек болен раком (возможно, они вызваны инфекционными заболеваниями), но побуждает обратить пристальное внимание на собственное здоровье

Получить бесплатную консультацию

Стадии рака мочевого пузыря

Стадию этого злокачественного заболевания возможно определить на основании диагностических манипуляций, включая гистологическое исследование. Нулевая стадия характеризуется поверхностным поражением эпителия, поэтому её сложно определить.

Рак мочевого пузыря 1 стадия

Онкологические клеточные перерождения в данном случае не затрагивают мышцы мочевого пузыря, а также не касаются лимфоузлов. Специалисты называют её “опухолью на месте”.

Рак мочевого пузыря 2 стадия

На второй стадии клетки поражают более глубокие слои слизистой, включая субэпителиальные. Метастазов по-прежнему не наблюдается, как и распространения с помощью лимфы.

Рак мочевого пузыря 3 стадия

Различают две подстадии онкологических изменений. Первая, когда опухоль оккупирует жировую и мышечную ткань, а также метастазирует в органы, находящиеся поблизости. И вторая подстадия, при которой рак поражает лимфоузлы тазовой области. В обоих случаях отдаленные метастазы отсутствуют. Размеры опухоли не превышают 3 см.

Рак мочевого пузыря 4 стадия

Последняя, запущенная стадия заболевания характеризуется активным метастазированием: страдают такие органы, как легкие, печень, костная система. Также раковые клетки проникают в лимфатические узлы по всему организму.

Методы лечения и диагностики

Лечение рака мочевого пузыря в Израиле – разумное решение, поскольку наша страна давно является центром медицинского туризма. В частности, обратившись в клинику Сураски (Ихилов), каждый пациент гарантированно получит внимательное отношение высококвалифицированных специалистов и результативную помощь. Наш медицинский центр оснащен лучшим в мире оборудованием для терапии и диагностики раковых заболеваний.

Кроме того, лечение в Израиле без посредников позволит значительно сэкономить, поскольку цены в клинике Сураски демократичные.

Получить бесплатную консультацию

Для диагностики онкологии мочевого пузыря в нашем медицинском центре используется несколько эффективных методов:

1. УЗИ-обследование. При этом виде диагностики необходим сильно наполненный мочевой пузырь.
2. Цистоскопия. Это инструментальное исследование, сопровождающееся введением цистоскопа в полость органа. Обычно одновременно берется и биоптат для гистологии. В основном цистоскопия проводится при местной анестезии.
3. Гистологическое исследование. Результатом становится не только определение стадии и вида рака, но и степени дифференцированности аномальных клеток.
4. Введение контрастного вещества. Данная манипуляция необходима при урографии и КТ. В первом случае после введения в вену специального компонента, проводится рентген. Во втором, акцент делается на обследовании лимфоузлов.

Иногда к этому списку добавляется магнитно-резонансная томография органов малого таза, также ПЭКТ. Специалисты в обязательном порядке назначают цитологическое исследование мочи и анализы на определение онкомаркеров.

Лечение онкологии в Израиле базируется на следующих методах:

• Химио- и иммунотерапия. Указанные виды лечения направлены на подавление роста атипичных клеток и уничтожение уже существующих. Также они используются после операции во избежание рецидивов.
• Иссечение опухоли с помощью различных видов вмешательств. Пораженные раком ткани удаляются локально (ТУР) либо радикально (иногда иссекаются и находящиеся рядом органы). Трансуретральная резекция используется исключительно на ранних стадиях болезни, при условии, что не поражён мышечный слой. Это наименее инвазивный метод оперативного вмешательства. К операции может быть привлечен робот Да Винчи.
• Лучевая терапия. Её сочетают с другими видами лечения и используют при диагностировании инвазивной опухоли.

Воздействие с помощью вакцины БЦЖ на полость органа – инновационный метод лечения, отлично продемонстрировавший себя на практике

Получить бесплатную консультацию

Прогноз при раке мочевого пузыря

Если заболевание обнаруживают на ранней стадии, рубеж пятилетней выживаемости преодолевают около 94 % пациентов. Но в случае с инвазивными формами рака на третьей или четвертой стадии, прогнозы крайне неблагоприятны.

Также показатели ухудшаются, если опухоль имеет низкодифференцированную природу. В терминальной стадии рака выживают не более 10 % пациентов. Что касается третьей стадии, то в этом случае часто наблюдаются рецидивы, после кажущегося излечения.

Профилактика рака мочевого пузыря

В качестве профилактики в первую очередь необходимо избегать провоцирующих болезнь факторов, указанных выше. Также рекомендуется вести здоровый образ жизни, без деструктивного влияния на организм табака и алкоголя, что в целом укрепляет иммунитет.

Кроме того, превентивной мерой можно считать регулярный осмотр у специалиста людей из группы риска, особенно с неблагоприятной наследственностью.

WhatsApp Консультация с русскоязычным врачом Узнать цену лечения

Перезвоним через 29 сек. x

Хирургия рака мочевого пузыря

Хирургия является частью лечения большинства видов рака мочевого пузыря . Тип операции зависит от стадии (степень) рака. Это также зависит от вашего выбора, основанного на долгосрочных побочных эффектах некоторых видов хирургии.

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУРМП)

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУРМП) или трансуретральная резекция (ТУРП) часто используются, чтобы выяснить, есть ли у кого-то рак мочевого пузыря и, если да, распространился ли рак в (вторгся) в мышечный слой стенки мочевого пузыря.

Трансуретральная хирургия мочевого пузыря также является наиболее распространенным методом лечения рака мочевого пузыря на ранней стадии или поверхностного (не инвазивного) рака мочевого пузыря. Большинство пациентов имеют поверхностный рак, когда им впервые ставят диагноз, поэтому обычно это их первое лечение. Иногда выполняется вторая, более обширная ТУР, чтобы лучше убедиться, что весь рак был удален. Цель состоит в том, чтобы удалить раковые клетки и близлежащие ткани вплоть до мышечного слоя стенки мочевого пузыря.

Как делается ТУРП

Эта операция проводится с помощью инструмента, вводимого через уретру, поэтому разрез брюшной полости (живота) не производится. Вы получите либо общую анестезию (наркотики используются для того, чтобы вы заснули), либо местную анестезию (нижняя часть вашего тела немеет).

Тонкий жесткий цистоскоп, называемый резектоскопом , вводится в мочевой пузырь через уретру. Резектоскоп имеет проволочную петлю на конце, которая используется для удаления любых аномальных тканей или опухолей. Удаленная ткань отправляется в лабораторию для исследования.

После удаления опухоли могут быть предприняты дополнительные шаги, чтобы убедиться, что опухоль полностью уничтожена. Например, ткань в области, где была опухоль, может быть сожжена при осмотре ее резектоскопом. Это называется фульгурацией. Раковые клетки также можно уничтожить с помощью высокоэнергетического лазера через резектоскоп.

Возможные побочные эффекты

Побочные эффекты ТУРП обычно легкие и непродолжительные. Сразу после ТУР у вас может быть кровотечение и боль при мочеиспускании. Обычно вы можете вернуться домой в тот же или на следующий день и вернуться к своим обычным делам в течение недели или двух.

Даже если ТУР полностью удаляет опухоль, рак мочевого пузыря часто рецидивирует (рецидивирует) в других частях мочевого пузыря. Это можно лечить с помощью другого TURBT. Но если ТУР необходимо повторять много раз, на мочевом пузыре могут образоваться рубцы, и он не сможет удерживать много мочи. Это может привести к побочным эффектам, таким как частое мочеиспускание или даже недержание мочи (потеря контроля над мочеиспусканием).

У пациентов с длительным анамнезом рецидивирующих неинвазивных опухолей низкой степени злокачественности (медленно растущих опухолей, которые продолжают появляться вновь) хирург может просто использовать фульгурацию для сжигания небольших опухолей, которые видны во время цистоскопии (вместо их удаления) . Часто это можно сделать с помощью местной анестезии (обезболивающего лекарства) в кабинете врача. Это безопасно, но может быть слегка неудобно.

Цистэктомия

При инвазивном раке мочевого пузыря может потребоваться удаление всего мочевого пузыря или его части. Эта операция называется цистэктомией. В большинстве случаев химиотерапия вводится перед цистэктомией. Общая анестезия (когда вы находитесь в глубоком сне) используется для любого типа цистэктомии.

Частичная цистэктомия

Если опухоль проросла в мышечный слой стенки мочевого пузыря, но не очень велика и находится только в одном месте, иногда ее можно удалить вместе с частью стенки мочевого пузыря, не удаляя мочевой пузырь целиком. Затем отверстие в стенке мочевого пузыря ушивают. Близлежащие лимфатические узлы также удаляются и проверяются на распространение рака. Только небольшая часть людей с раком, поразившим мышцы, может пройти эту операцию. Основное преимущество этой операции заключается в том, что человек сохраняет свой мочевой пузырь и не нуждается в реконструктивной хирургии (см. ниже). Но оставшийся мочевой пузырь может не вмещать столько мочи, а это означает, что им придется мочиться чаще. При этом типе операции основная проблема заключается в том, что рак мочевого пузыря все еще может вернуться (рецидивировать) в другой части стенки мочевого пузыря.

Радикальная цистэктомия

Если рак больше или находится в более чем одной части мочевого пузыря, потребуется радикальная цистэктомия. Эта операция удаляет весь мочевой пузырь и близлежащие лимфатические узлы. У мужчин также удаляют предстательную железу и семенные пузырьки. У женщин также удаляются яичники, фаллопиевы трубы (трубы, соединяющие яичники и матку), матка (матка), шейка матки и небольшая часть влагалища.

В большинстве случаев цистэктомия выполняется через надрез (разрез) в брюшной полости. Вам нужно будет оставаться в больнице около недели после операции. Обычно вы можете вернуться к своей обычной деятельности через несколько недель.

В некоторых случаях хирург может оперировать через множество небольших разрезов, используя специальные длинные тонкие инструменты, один из которых имеет крошечную видеокамеру на конце, чтобы заглянуть внутрь вашего тела. Это называется лапароскопической или хирургией «замочной скважины». Хирург может либо держать инструменты непосредственно, либо сидеть за панелью управления в операционной и использовать роботизированные руки для проведения операции (иногда называемой роботизированной цистэктомией ). Этот тип операции может привести к меньшей боли и более быстрому восстановлению из-за меньших порезов. Но он существует не так долго, как стандартный тип хирургии, поэтому пока не ясно, работает ли он так же хорошо.

Важно, чтобы цистэктомия любого типа выполнялась хирургом, имеющим опыт лечения рака мочевого пузыря. Если операция сделана неправильно, рак, скорее всего, вернется.

Реконструктивная хирургия после радикальной цистэктомии

Если у вас удален весь мочевой пузырь, вам потребуется другой способ хранения мочи и ее выделения из организма. Можно провести несколько видов реконструктивной хирургии.

Отведение мочи при недержании мочи

Одним из вариантов может быть удаление и очистка короткого отрезка кишечника с последующим подключением его к мочеточникам (трубкам, выводящим мочу из почек). Это создает проход, известный как подвздошно-кишечный канал для отвода мочи из почек наружу. Моча оттекает из почек по мочеточникам в подвздошный канал. Один конец канала соединяется с кожей передней части живота (брюшной области) отверстием, называемым стомой . (Его также называют уростомой. )

После этой процедуры к коже живота вокруг стомы прикрепляется небольшой мешок для сбора мочи. Моча медленно вытекает без остановок, поэтому мешок должен быть постоянно включен. Он пустеет всякий раз, когда он полон. Это называется отведением мочи при недержании мочи, потому что вы не можете контролировать отток мочи из своего тела.

Континентальное отведение

Другим способом отведения мочи является континентальное отведение. Мешочек делается из кусочка кишечника, прикрепленного к мочеточникам. Один конец мешочка соединяется с отверстием (стомой) в коже на передней части живота. На этом открытии создается односторонний клапан. Это позволяет хранить мочу в мешочке. Затем вы опорожняете его несколько раз в день, вставляя тонкую дренажную трубку (катетер) в стому через клапан. Некоторые люди предпочитают этот метод, потому что снаружи нет мешка.

Неопузырный пузырь

Этот метод направляет мочу обратно в мочеиспускательный канал, так что вы мочитесь тем же путем. Для этого хирург создает новый мочевой пузырь (неопузырь) из кусочка кишки. Как и при недержании мочи и отведении мочи, мочеточники соединяются с неоцистисом. Отличие в том, что к мочеиспускательному каналу пришивается и неопузырь. Это позволяет вам нормально мочиться по расписанию. (У вас не будет позывов к мочеиспусканию, поэтому необходим график.) Со временем большинство людей восстанавливают способность нормально мочиться в течение дня, но недержание мочи ночью может быть проблемой.

Если рак распространился или не может быть удален хирургическим путем, отведение может быть выполнено без извлечения мочевого пузыря. В этом случае цель операции состоит в том, чтобы предотвратить или облегчить блокировку оттока мочи, а не пытаться вылечить рак.

Риски и побочные эффекты цистэктомии

Риски любого типа цистэктомии очень похожи на риски любой серьезной операции. Проблемы во время или вскоре после операции могут включать:

• Реакции на анестезию
• Кровотечение
• Сгустки крови в ногах или легких
• Повреждение близлежащих органов
• Инфекция

У большинства людей после операции возникает хоть какая-то боль, которую можно контролировать с помощью обезболивающих.

Влияние цистэктомии на мочеиспускание

Операция на мочевом пузыре может повлиять на мочеиспускание. Если у вас была частичная цистэктомия, это может ограничиться более частыми посещениями (потому что ваш мочевой пузырь не может вместить столько мочи).

Если у вас радикальная цистэктомия, вам потребуется реконструктивная операция (описанная выше), чтобы создать новый способ оттока мочи из вашего тела. В зависимости от типа реконструкции вам может понадобиться научиться опорожнять уростомический мешок или вставлять катетер в стому. Помимо этих изменений, отведение мочи и уростома также могут привести к:

• инфекциям
• Утечка мочи
• Недержание
• Камни для мешочков
• Блокировка оттока мочи
• Проблемы с всасыванием (зависит от количества использованного кишечника)

Физические изменения, связанные с удалением мочевого пузыря и наложением уростомы, также могут повлиять на качество вашей жизни. Обсудите свои чувства и опасения с лечащим врачом.

Чтобы узнать больше об уростомах, см. Руководство по уростомам.

Сексуальные последствия радикальной цистэктомии у мужчин

Радикальная цистэктомия удаляет предстательную железу и семенные пузырьки. Поскольку эти железы производят большую часть семенной жидкости, их удаление означает, что мужчина больше не будет производить сперму. У него все еще может быть оргазм, но он будет «сухим».

После операции у многих мужчин происходит повреждение нервов, что влияет на их способность к эрекции. У некоторых мужчин это может улучшиться со временем. По большей части, чем моложе мужчина, тем больше у него шансов восстановить способность к полной эрекции. Если этот вопрос важен для вас, обсудите его с врачом перед операцией. Новые хирургические методы могут помочь снизить вероятность проблем с эрекцией.

Подробнее о сексуальных проблемах и способах их решения см. в разделе «Секс и мужчина, больной раком».

Сексуальные последствия радикальной цистэктомии у женщин

При этой операции часто удаляется передняя часть влагалища. Это может сделать секс менее комфортным для некоторых женщин, хотя в большинстве случаев это все же возможно. Одним из вариантов является восстановление влагалища (так называемая вагинальная реконструкция). Это можно сделать несколькими способами, поэтому поговорите со своим хирургом о плюсах и минусах каждого метода. Независимо от того, есть у вас реконструкция или нет, есть много способов сделать секс более комфортным.

Радикальная цистэктомия также может повлиять на способность женщины испытывать оргазм, если повреждены нервные пучки, идущие по обеим сторонам влагалища. Поговорите со своим врачом о том, можно ли оставить эти нервы на месте во время операции.

Если хирург удалит конец уретры в том месте, где она открывается снаружи тела, клитор может потерять часть своего кровоснабжения, что может повлиять на сексуальное возбуждение. Поговорите со своим хирургом о том, можно ли сохранить конец уретры.

Чтобы узнать больше о том, как справиться с этими и другими сексуальными проблемами, см. «Секс и женщина, больная раком».

Сексуальные последствия уростомы

Нормальные люди беспокоятся о половой жизни с уростомой. Правильно подобранный мешок для стомы и опорожнение его перед сексом снижает вероятность серьезной утечки. Чехол для мешочка или небольшой мешочек для стомы можно носить с поясом, чтобы мешочек не мешал. Ношение облегающей рубашки может быть более удобным. Выбирайте позы для секса, в которых вес вашего партнера не будет тереться о мешок. Дополнительные советы см. в Руководстве по уростоме.

Лечение рака мочевого пузыря по стадиям

Чаще всего лечение рака мочевого пузыря основывается на клинической стадии опухоли на момент постановки диагноза. Это включает в себя то, как глубоко он, как считается, врос в стенку мочевого пузыря и распространился ли он за пределы мочевого пузыря. Другие факторы, такие как размер опухоли, скорость роста раковых клеток (степень), а также общее состояние здоровья и предпочтения человека, также влияют на варианты лечения.

Лечение рака мочевого пузыря стадии 0

Стадия 0 рака мочевого пузыря включает неинвазивную папиллярную карциному (Ta) и плоскую неинвазивную карциному (Tis или карциному in situ). В любом случае рак находится только во внутренней оболочке мочевого пузыря. Он не вторгся (распространился глубже) в стенку мочевого пузыря.

Эта ранняя стадия рака мочевого пузыря чаще всего лечится с помощью трансуретральной резекции (ТУР) с фульгурацией с последующей внутрипузырной химиотерапией в течение 24 часов.

Ступень 0а

Иногда дальнейшее лечение не требуется. Цистоскопия затем каждые 3-6 месяцев, чтобы следить за признаками того, что рак вернулся.

Для низкозлокачественных (медленнорастущих) неинвазивных папиллярных (Ta) опухолей, еженедельная внутрипузырная химиотерапия можно начинать через несколько недель после операции. Если рак возвращается, лечение можно повторить. Иногда внутрипузырную химиотерапию повторяют в течение следующего года, чтобы предотвратить рецидив рака.

Высокозлокачественные (быстрорастущие) неинвазивные папиллярные (Ta) опухоли с большей вероятностью рецидивируют после лечения, поэтому внутрипузырное введение БЦЖ часто используется после операции. Перед назначением ТУР обычно повторяют, чтобы убедиться, что рак не затронул мышечный слой. БЦЖ обычно начинают через несколько недель после операции и вводят каждую неделю в течение нескольких недель. Внутрипузырная БЦЖ, по-видимому, лучше, чем внутрипузырная химиотерапия при раке высокой степени злокачественности. Это может помочь как предотвратить возвращение этих видов рака, так и предотвратить их ухудшение. Но он также имеет тенденцию иметь больше побочных эффектов. Это тоже может быть сделано на следующий год или около того.

Рак мочевого пузыря стадии 0 редко требует более обширного хирургического лечения. Частичная или полная цистэктомия (удаление мочевого пузыря) рассматривается только тогда, когда имеется много поверхностных раковых образований или когда рак продолжает расти (или кажется, что он распространяется), несмотря на лечение.

Стадия 0is

При плоских неинвазивных (Tis) опухолях лечением выбора после трансуретральной резекции мочевого пузыря является внутрипузырная БЦЖ. Пациенты с этими опухолями часто получают курс лечения БЦЖ 6 раз в неделю, начиная с нескольких недель после ТУР. Некоторые врачи рекомендуют повторять лечение БЦЖ каждые 3–6 месяцев.

Последующее наблюдение и прогноз после лечения

После лечения рака любой стадии 0 необходимо тщательное наблюдение с цистоскопией примерно каждые 3 месяца по крайней мере пару лет, чтобы искать признаки возвращения рака или новых опухолей мочевого пузыря.

Прогноз для людей с стадией 0a (неинвазивный папиллярный) рак мочевого пузыря очень хороший. Эти виды рака почти всегда можно вылечить с помощью лечения. При длительном последующем наблюдении в мочевом пузыре или других частях мочевыделительной системы часто обнаруживают более поверхностные виды рака. Хотя эти новые виды рака действительно нуждаются в лечении, они редко бывают глубоко инвазивными или опасными для жизни.

Долгосрочные перспективы для стадии 0is (плоский неинвазивный) рака мочевого пузыря не так хороши, как для рака стадии 0a. Эти виды рака имеют более высокий риск рецидива и могут вернуться в виде более серьезного рака, который прорастает в более глубокие слои мочевого пузыря или распространяется на другие ткани.

Лечение рака мочевого пузыря I стадии

Рак мочевого пузыря I стадии пророс в слой соединительной ткани стенки мочевого пузыря (T1), но не достиг мышечного слоя.

Трансуретральная резекция (ТУРП) с фульгурацией обычно является первым лечением этих видов рака. Но это делается для того, чтобы помочь определить степень рака, а не пытаться вылечить его. Если не будет назначено никакого другого лечения, у многих людей позже возникнет новый рак мочевого пузыря, который часто будет более поздним. Это более вероятно, если первый рак высокодифференцированный (быстрорастущий).

Даже если рак низкой степени злокачественности (медленно растущий), через несколько недель часто рекомендуется повторная ТУР. Если затем врач считает, что весь рак был удален, внутрипузырное введение БЦЖ (предпочтительно) или внутрипузырное введение химиотерапии обычно дается. (Реже вариантом может быть только тщательное последующее наблюдение.) Если опухоль не была удалена полностью, вариантами являются внутрипузырное введение БЦЖ или цистэктомия (удаление части или всего мочевого пузыря).

Если рак высокой степени злокачественности , если присутствует много опухолей или если опухоль очень велика при первом обнаружении, может быть рекомендована радикальная цистэктомия.

Для людей, которые недостаточно здоровы для цистэктомии, лучевая терапия (часто вместе с химиотерапией) может быть вариантом, но шансы на излечение не так высоки.

Лечение рака мочевого пузыря II стадии

Эти виды рака поражают мышечный слой стенки мочевого пузыря (T2a и T2b), но не более. Трансуретральная резекция (ТУР), как правило, является первым методом лечения этих видов рака, но она проводится для определения распространенности (стадии) рака, а не для того, чтобы попытаться вылечить его.

При прорастании рака в мышцу стандартным лечением является радикальная цистэктомия (удаление мочевого пузыря). Лимфатический узел рядом с мочевым пузырем также часто удаляют. Если рак находится только в одной части мочевого пузыря, вместо этого может быть выполнена частичная цистэктомия. Но это возможно лишь у небольшого числа пациентов.

Радикальная цистэктомия может быть единственным методом лечения людей, состояние здоровья которых недостаточно для проведения химиотерапии. Но большинство врачей предпочитают назначать химиотерапию перед операцией, поскольку было доказано, что она помогает пациентам жить дольше, чем только операция. Когда сначала назначается химиотерапия, операция откладывается. Это не проблема, если химиотерапия уменьшает рак мочевого пузыря, но может быть вредно, если опухоль продолжает расти во время химиотерапии.

При обнаружении рака в близлежащих лимфатических узлах после операции может потребоваться облучение. Другой вариант — химиотерапия, но только в том случае, если она не проводилась до операции.

Людям, перенесшим операцию, но особенности опухоли указывают на высокий риск рецидива, может быть предложен иммунотерапевтический препарат ниволумаб (Опдиво). При назначении после операции ниволумаб назначают на срок до одного года.

Некоторым людям может быть выполнена вторая (и более обширная) трансуретральная резекция (ТУР) с последующей лучевой и химиотерапией. Хотя это позволяет пациентам сохранить мочевой пузырь, неясно, будут ли результаты такими же хорошими, как после цистэктомии, поэтому не все врачи согласны с таким подходом. Если используется это лечение, необходимы частые и тщательные последующие осмотры. Некоторые эксперты рекомендуют повторную цистоскопию и биопсию во время химио- и лучевой терапии. Если рак все еще обнаруживается в образце биопсии, вероятно, потребуется цистэктомия.

Для пациентов, которые не могут пройти операцию из-за других серьезных проблем со здоровьем, вариантами могут быть ТУР, лучевая терапия, химиотерапия или их комбинация.

Лечение рака мочевого пузыря III стадии

Эти виды рака достигли внешней части мочевого пузыря (T3) и могли прорасти в близлежащие ткани или органы (T4) и/или лимфатические узлы (N1, N2 или N3). Они не распространились на отдаленные части тела.

Трансуретральная резекция (ТУРП) часто выполняется в первую очередь, чтобы выяснить, насколько далеко рак пророс в стенку мочевого пузыря. Химиотерапия с последующей радикальной цистэктомией (удаление мочевого пузыря и близлежащих лимфатических узлов) является стандартным лечением. Частичная цистэктомия редко применяется при раке III стадии.

Химиотерапия (химиотерапия) перед операцией (с облучением или без него) может уменьшить опухоль, что может облегчить операцию. Химиотерапия также может убить любые раковые клетки, которые уже могли распространиться на другие части тела, и помочь людям жить дольше. Это может быть особенно полезно при опухолях Т4, которые распространились за пределы мочевого пузыря. Когда сначала назначается химиотерапия, операция по удалению мочевого пузыря откладывается. Задержка не является проблемой, если химиотерапия уменьшает опухоль, но может быть вредной, если она продолжает расти во время химиотерапии. Иногда химиотерапия уменьшает опухоль настолько, что внутрипузырная терапия или химиотерапия с облучением возможна вместо операции.

Некоторые пациенты проходят курс химиотерапии после операции, чтобы убить оставшиеся после операции раковые клетки, которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть. Химиотерапия, проводимая после цистэктомии, может помочь пациентам дольше оставаться без рака, но пока неясно, помогает ли она им жить дольше. Если рак обнаружен в близлежащих лимфатических узлах, после операции может потребоваться облучение. Другой вариант — химиотерапия, но только в том случае, если она не проводилась до операции.

Вариантом лечения для некоторых пациентов с одиночными небольшими опухолями (некоторые T3) может быть вторая (и более обширная) трансуретральная резекция (ТУР) с последующей комбинацией химиотерапии и лучевой терапии. Если рак все еще обнаруживается при повторной цистоскопии, может потребоваться цистэктомия.

Людям, перенесшим операцию по удалению рака, но особенности опухоли указывают на высокий риск рецидива, может быть предложен иммунотерапевтический препарат ниволумаб (Опдиво). При назначении после операции ниволумаб назначают на срок до одного года.

Для пациентов, которые не могут пройти операцию из-за других серьезных проблем со здоровьем, варианты лечения могут включать ТУР, внутрипузырную терапию, лучевую терапию, химиотерапию, иммунотерапию или некоторую их комбинацию.

Лечение рака мочевого пузыря IV стадии

Эти виды рака достигли стенки таза или брюшной полости (T4b), могут распространиться на близлежащие лимфатические узлы (любой N) и/или распространиться на отдаленные части тела (M1). От рака IV стадии очень трудно избавиться полностью.

Химиотерапия (с облучением или без него) обычно является первым лечением, если рак не распространился на отдаленные части тела (M0). Затем опухоль повторно проверяют. Если кажется, что он ушел, химиотерапия с облучением или без него или цистэктомия являются вариантами. Если в мочевом пузыре все еще есть признаки рака, химиотерапия с облучением или без него, переход на другой вид химиотерапии, попытка иммунотерапии лекарство, или может быть рекомендована цистэктомия.

Химиотерапия (с облучением или без него) обычно является первым методом лечения, когда рак мочевого пузыря распространился на отдаленные части тела (M1). После этого лечения рак повторно проверяется. Если он выглядит так, как будто он ушел, может быть назначена дополнительная лучевая терапия мочевого пузыря или может быть выполнена цистэктомия. Если все еще есть признаки рака, варианты могут включать химиотерапию, облучение одновременно или иммунотерапию.

В большинстве случаев операция (даже радикальная цистэктомия) не может удалить весь рак, поэтому лечение обычно направлено на замедление роста и распространения рака, чтобы помочь людям жить дольше и чувствовать себя лучше. Если хирургия является вариантом лечения, важно понимать ее цель — попытаться вылечить рак, помочь человеку прожить дольше или помочь предотвратить или облегчить симптомы рака.

Людей, которые не переносят химиотерапию из-за других проблем со здоровьем, можно лечить лучевой терапией или иммунотерапевтическим препаратом. Отведение мочи без цистэктомии иногда проводится для предотвращения или облегчения закупорки мочи, которая может вызвать серьезное повреждение почек.

Поскольку лечение этих видов рака маловероятно, многие эксперты рекомендуют принять участие в клинических испытаниях.

Лечение прогрессирующего или рецидивирующего рака мочевого пузыря

Если рак продолжает расти во время лечения (прогрессирует) или возвращается после лечения (рецидивирует), варианты лечения будут зависеть от того, где и насколько рак распространился, какие методы лечения уже применялись , а также общее состояние здоровья пациента и желание дальнейшего лечения. Важно понимать цель любого дальнейшего лечения — если это попытка вылечить рак, замедлить его рост или облегчить симптомы, — а также вероятные преимущества и риски.

Например, неинвазивный рак мочевого пузыря часто возвращается в мочевой пузырь. Новый рак может быть обнаружен либо в том же месте, что и первоначальный рак, либо в других частях мочевого пузыря. Эти опухоли часто лечат так же, как и первую опухоль. Но если рак продолжает возвращаться, может потребоваться цистэктомия (удаление мочевого пузыря). Для некоторых неинвазивных опухолей, которые продолжают расти даже при лечении БЦЖ, другие варианты могут включать иммунотерапию пембролизумабом (Кейтруда) или внутрипузырную иммунотерапию надофарагеном фираденовеком (Адстиладрин).

Рак, рецидивирующий в отдаленных частях тела, труднее удалить хирургическим путем, поэтому могут потребоваться другие методы лечения, такие как химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия или лучевая терапия. Дополнительные сведения о работе с повторением см.