У новорожденного красные пятна на глазах: Красное пятно в глазу

Полезно знать: младенческая (инфантильная) гемангиома проходит через три стадии:

1. Фаза активного роста: первая стадия длится от 6 до 9 месяцев
2. Фаза остановки роста: размер опухоли больше не меняется
3. Фаза регресса (постепенное обратное развитие гемангиомы, то есть опухоль начинает „рассасываться“, идёт процесс восстановления): как правило восстановление заканчивается к 9 году жизни ребёнка.

Локальные младенческие гемангиомы

90% всех младенческих гемангиом являются локальными. Это значит, что они имеют чёткие границы и вырастают из одной центральной точки.

Локальные младенческие гемангиомы делят на:

• поверхностные кожные‎ младенческие гемангиомы. Они растут на поверхности кожи (плоские) или могут выступать над кожей (выпуклые, то есть не прорастают вглубину)
• глубокие подкожные‎ гемангиомы. Они растут вглубину под кожей
• комбинированные гемангиомы. То есть смешанный тип, когда младенческая гемангиома одновременно растёт как поверхностная кожная и глубокая подкожная

Обычно при рождении младенческая гемангиома ещё у ребёнка не видна. Но затем при повторных осмотрах в первые недели после рождения становится заметным небольшое пятно красного цвета. Некоторые младенческие гемангиомы не меняются на протяжении недель или месяцев. Другие начинают быстро расти и вырастают до огромного размера. Большая часть младенческих гемангиом (60%) появляется в области головы и шеи.

Сегментарные младенческие гемангиомы

Сегментарные младенческие гемангиомы (то есть в определённом участке тела вырастет обширная по площади гемангиома) встречаются реже, чем локальные. Они могут появляться как в области головы и шеи, так и в области поясничного отдела позвоночника и в области копчика. Обычно размер сегментарных младенческих гемангиом больше, чем у локальных форм. Кроме того они чаще появляются тогда, когда в организме начинается неправильное развитие сосудов или внутренних органов (в этом случае врачи говорят о пороках развития или об аномалиях развития). Характерным для сегментарных гемангиом является то, что они очень большого размера и охватывают определённый отдел (сегмент) организма. Они практически не заметны при рождении ребёнка. Но они могут вырастать очень быстро и тогда у малыша нередко появляются разные проблемы со здоровьем.

Например, сегментарные младенческие гемангиомы в области лица или в плечевой области врачи связывают с так называемом синдромом PHACES (синдром P.H.A.C.E.S. – это набор нескольких врождённых пороков, каждая буква сокращения обозначает определённый порок развития). Сначала у малыша находят аномалии развития грудной клетки, аорты, а также пороки сердца и кисты в головном мозге (на языке специалистов так называемый вариант Денди-Уолкера), а потом появляется сегментарная гемангиома. Другим осложнением является склонность к образованию язв и склонность к частым инфекция‎м.

Гемангиомы, которые вырастают в промежности, являются частью синдромов PELVIS (в области таза) и SAKRAL (в области крестца). Они сопровождаются кожными наростами, а также аномалиями развития мочевого пузыря, спинного мозга и оболочек спинного мозга, неправильным развитием ануса.

В редких случаях младенческие гемангиомы также могут вырастать в области внутренних органов, например, печени или почек.

Особые формы

«Врождённая быстро самопроходящая гемангиома (Rapid Involuting Congenital Hemangioma / сокращённо RICH)»:

Эти формы также могут называться врождённые быстро регрессирующие гемангиомы. Уже при рождения ребёнка они являются полностью развитыми (врачи говорят „полностью сформированными“) и быстро (по англ. «rapid«) полностью исчезают, как правило к третьему году жизни малыша (врачи часто используют термин „инволюция“, от англ.

«Врождённая не инволюционирующая гемангиома (Non involuting congenital hemangioma / сокращённо NICH)»

Эти младенческие гемангиомы также могут называться врождённые нерегрессирующие гемангиомы. Они самостоятельно не исчезают, но они и не растут.

Доброкачественный неонатальный гемангиоматоз

У ребёнка на коже появляется много мелких гемангиом, которые выглядят как мелкая просо. Если у малыша более семи гемангиом, то ему необходимо выполнить УЗИ (ультразвуковое‎ исследование) живота, чтобы выяснить, есть ли у него гемангиома печени.

Диффузный неонатальный гемангиоматоз

В этом случае у ребёнка гемангиомы появляются и на коже, и во внутренних органах (в основном, это печень, поджелудочная железа, селезёнка). Если у ребёнка есть эта форма болезни, то младенческие гемангиомы могут вырастать во всех органах.

Как выглядит ваш новорожденный — HealthyChildren.

Когда вы отдыхаете с новорожденным, разверните одеяла и осмотрите малыша с головы до ног. Вы заметите много деталей, которые, возможно, ускользнули от вас сразу после рождения:

Глаза​да

Хотя у многих новорожденных европеоидов голубые глаза, это может измениться в течение первого года жизни. Если глаза ребенка станут коричневыми, они, вероятно, станут «мутными» в течение первых шести месяцев. Однако, если в то время они все еще были синими, они, вероятно, останутся этого цвета. Напротив, темнокожие младенцы обычно имеют карие глаза при рождении и, как правило, сохраняют этот цвет на протяжении всей жизни.

​Вы можете заметить кроваво-красное пятно в белках одного или обоих глаз новорожденного. Это пятно, как и общая одутловатость лица новорожденного, чаще всего вызваны давлением во время родов. Хотя вы можете найти их немного тревожными, оба имеют тенденцию исчезать через несколько дней. Если ваш ребенок родился с помощью кесарева сечения, у него может не быть этой отечности, а на белках его глаз, скорее всего, не будет красных пятен.

Sk​in

При рождении кожа вашего ребенка будет казаться очень нежной. Независимо от того, родился ли ваш ребенок рано, поздно или вовремя, шелушение кожи является нормальным явлением и обычно не требует лечения. Все дети, в том числе темнокожие, при рождении имеют более светлую кожу. Это постепенно темнеет по мере взросления.

При осмотре плеч и спины вашего ребенка вы можете заметить тонкие волосы, называемые лануго. Эти волосы появляются ближе к концу беременности; однако обычно он сбрасывается до рождения или вскоре после него. Если ваш ребенок родился раньше срока, у него, скорее всего, все еще есть эти волосы, и их исчезновение может занять пару недель.

Вы также можете заметить различные пятна и отметины на коже вашего ребенка. Некоторые из них, например те, которые появляются по краям подгузника, могут быть вызваны давлением. Крапчатые или пятнистые пятна обычно вызваны воздействием холодного воздуха и быстро исчезнут, если вы снова накроете ее. Если вы обнаружите царапины, особенно на лице вашего ребенка, это хорошее напоминание о том, что пора подстричь ему ногти. Некоторым новым родителям это может быть изнурительной задачей, поэтому не стесняйтесь спросить совета у медсестры в яслях больницы, в кабинете педиатра или у любого другого человека, имеющего опыт стрижки ногтей младенцев.

Голова и волосы​

При рождении дети могут иметь удлиненную форму головы, а также могут иметь отек скальпа в области, вытолкнутой вперед во время рождения. Если вы слегка нажмете на эту область, ваш палец может даже оставить небольшую вмятину. Этот отек (называемый «головкой») не является серьезным и должен исчезнуть через несколько дней.

Иногда под скальпом новорожденного может быть опухоль, присутствующая с одной или обеих сторон, которая является твердой или пружинит сразу же после легкого нажатия. Этот тип отека, вероятно, цефалогематома и вызвана интенсивным давлением на головку во время родов. Хотя это и не серьезно, это представляет собой некоторое кровотечение вдоль внешней стороны костей черепа (но не внутри мозга) и обычно проходит от шести до десяти недель.

У всех детей есть два мягких пятна или родничка на голове. Это участки, где незрелые кости черепа еще срастаются. Большее отверстие направлено вперед; меньший находится сзади. Родителям не нужно бояться осторожно прикасаться к этим областям, так как там есть толстая прочная мембрана, защищающая мозг.

Дети рождаются с волосами, но их количество, текстура и цвет варьируются от одного новорожденного к другому. Большинство, если не все, «детские волосы» выпадают в течение первых шести месяцев и заменяются зрелыми волосами. Цвет и текстура зрелых волос могут отличаться от волос, с которыми родился ребенок.

Грудь и животик

В первые несколько недель после рождения на детей могут влиять гормоны матери, которым они подвергались во время беременности. В результате грудь младенцев может быть временно увеличена, и они могут даже выделять несколько капель молока. Это нормально. Это может произойти у мальчиков и девочек и обычно длится менее недели, хотя может длиться и дольше. Лучше не нажимать и не сжимать грудь ребенка, так как это не уменьшит опухоль и может вызвать раздражение. У новорожденных девочек могут быть выделения из влагалища, часто белые со слизью, иногда с небольшим количеством крови. Хотя это смущает некоторых молодых родителей, так называемая псевдоменструация безвредна.

Живот вашего ребенка может казаться выдающимся, и вы даже можете заметить небольшую область, которая выпячивается во время приступов плача. Эта выпуклость называется грыжей. Небольшие грыжи чаще всего встречаются вокруг пуповины (пупка), но могут также появляться вдоль линии по центру живота.

Место для подгузника

Половые органы новорожденных могут быть красноватыми и казаться большими для таких маленьких тел. Мошонка у мальчика может быть маленькой и гладкой, а может быть большой и морщинистой. Может показаться, что яички перемещаются в мошонку и выходят из нее, а иногда поднимаются до основания полового члена или даже до складки между бедром и животом. Поскольку яички большую часть времени находятся в мошонке, их движение является нормальным явлением.

У некоторых мальчиков наблюдается скопление жидкости в мешочке, называемом гидроцеле, внутри мошонки. Это накопление будет постепенно уменьшаться без лечения в течение нескольких месяцев, поскольку жидкость реабсорбируется организмом. Если мошонка внезапно опухает или становится больше, когда он плачет, сообщите об этом своему педиатру; это может быть признаком паховой грыжи, которая требует лечения.

При рождении крайняя плоть мальчика прикрепляется к головке или головке полового члена и не может быть отодвинута назад, как у мальчиков старшего возраста и мужчин. На кончике имеется небольшое отверстие, через которое вытекает моча. Если ребенок обрезан, соединения между крайней плотью и головкой отделяются, и крайняя плоть удаляется, оставляя головку полового члена видимой. Без обрезания крайняя плоть естественным образом отделяется от головки полового члена в течение первых нескольких лет.

Дополнительная информация

Родинки и высыпания у младенцев​

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Сыпь у новорожденных поражает глаза и нос

Здоровый 11-дневный ребенок мужского пола доставлен в педиатрическую клинику для оценки сыпи. Сыпь началась с папулы размером 2 мм в левой медиальной эпикантальной складке за 4 дня до визита в клинику. За сутки до обращения в клинику сыпь распространилась на верхнее левое веко и переносицу. Какой диагноз?

Случай

Здоровый 11-дневный мальчик доставлен в педиатрическую клинику для оценки сыпи. Сыпь началась с папулы размером 2 мм на левой медиальной эпикантальной складке за 4 дня до визита в клинику (рис. 1). Мать расцарапала его, пытаясь выдавить папулу. На следующий день у младенца развились множественные эритематозные папулы и пустулы медиальнее левого глаза, при этом глаз не пострадал. За сутки до обращения в клинику сыпь распространилась на верхнее левое веко и переносицу (рис. 2).

Рисунок 1

У пациента нет симптомов, лихорадки и каких-либо контактов с больными. Остальная его кожа чистая. У его матери нет истории генитального герпеса или поражений полости рта. Никто не целовал ребенка. Пациента кормят как грудным молоком, так и смесью с добавлением витамина D. Обычно у него от 6 до 7 мокрых подгузников в день, и он испражняется от 4 до 5 раз в день.

Рисунок 2

Пациентка родилась путем повторного кесарева сечения на сроке беременности 39 недель до 39-летняя беременная 3 пара 2 женщина. Лаборатория матери была ничем не примечательна, включая отрицательные тесты на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), поверхностный антиген гепатита-В и скрининг на сифилис, стрептококк группы В , гонорею и хламидиоз. Активного герпетического поражения во время беременности у матери не было.

Разрыв плодных оболочек произошел во время кесарева сечения. Оценка по шкале Апгар составила 9 и 9 баллов через 1 и 5 минут соответственно. Послеродовая реанимация не потребовалась. У обоих бабушек и дедушек по материнской линии сахарный диабет 2 типа. Мать живет с 2 семьями в доме, дедушка курит на улице, животных в доме нет. Прививки у нее свежие.

Осмотр

Физикальное обследование выявило нормальные показатели жизнедеятельности и сыпь на лице пациента, состоящую из множественных пустул размером от 1 мм до 2 мм на эритематозном основании, поражающих медиальную часть верхнего и нижнего века с обеих сторон (рис. 3). Вовлечение было больше на левой стороне, переносице и смежной нижней части середины лба. Выделений и выделений из сыпи не было. Поражений полости рта и конъюнктивы не было. Остальная часть осмотра ничем не примечательна.

Рисунок 3

Дифференциальный диагноз

В некоторых статьях неонатальный пустулез головного мозга описывается как отдельное заболевание от неонатального акне на основании отсутствия комедонов и наличия пустул, окруженных эритематозным ореолом. ¹ Другие дифференциальные диагнозы (Таблица) следующие:

Таблица

ТОКСИЧНАЯ ЭРИТЕМА НОВОРОЖДЕННЫХ

Токсическая эритема новорожденных редко присутствует при рождении и может начаться после 24 часов жизни. Он может появиться в любое время от рождения до 2 недель и обычно длится от нескольких дней до недель. Сыпь полиморфна и обычно не поражает ладони и подошвы. ² В соскобах пустул выявляют большое количество эозинофилов. Лечение не требуется.

ТРАНЗИЕНТНЫЙ ПУСТУЛЕЗНЫЙ МЕЛАНОЗ НОВОРОЖДЕННЫХ

Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных чаще встречается у чернокожих и обычно присутствует при рождении, но редко появляется после рождения. Обычно он проходит в течение 24–48 часов и может поражать ладони и подошвы. Соскоб пустул может показать нейтрофилы. Лечение не требуется.

СТАФИЛОКОККОВЫЙ ПУТУЛЕЗ

Стафилококковый пустулез — частая бактериальная причина гнойничковых поражений кожи, обычно локализующихся в околопупочной области, шейной складке и области подгузников. ³ В редких случаях может быть генерализованным. ⁴ Проявляется в виде кожной эритемы с последующим шелушением кожи и может вызывать серьезные осложнения и требует немедленного лечения. Окрашивание соскобов по Граму позволяет обнаружить бактерии. Для снижения смертности рекомендуется лечение соответствующими антибиотиками.

ВИРУС ПРОСТОГО ГЕРПЕСА

Вирус простого герпеса (ВПГ) обычно сопровождается ВПГ-2 у матери в анамнезе. Обычно он проявляется в виде сгруппированных везикул на эритематозном основании, присутствующих на любом участке тела, но в основном локализующихся в глазах, на коже и во рту. Препарат Цанка может показать многоядерные клетки, но золотым стандартом является вирусная культура. Лечение системным ацикловиром рекомендуется для предотвращения диссеминированного или поражения центральной нервной системы (ЦНС).

ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ ПУТУЛЕЗ

Эозинофильный пустулез представляет собой рецидивирующие белые или желтые пустулы на коже головы или лба, которые обычно покрываются коркой в ​​течение 2–3 дней, но могут сохраняться годами. Есть некоторая связь с иммунодефицитом. Можно провести окраску по Гимзе, которая показывает преобладание эозинофилов. Его можно лечить местными кортикостероидами или эритромицином.

АКРОПУСТУЛЕЗ МЛАДЕНЧЕСТВА

Акропустулез младенческого возраста представляет собой хроническое рецидивирующее высыпание везикул и пустул на руках и ногах, обычно длящееся в течение нескольких часов после рождения, но может возникнуть в любое время в младенчестве. Поражения обычно исчезают через 10 дней, но могут появляться каждый месяц в течение первых 3 лет. Эти эритематозные папулы могут прогрессировать до сильно зудящих пустул в других частях тела и обычно требуют симптоматического лечения.

МИЛИАРИЙНЫЙ ПУСТУЛЕЗ

Милиарный пустулез можно разделить на 2 типа — красный потник и кристаллический потник — в течение первой недели жизни. Проявляется полиморфной сыпью на лице, туловище и интертригинозных участках. Он выпадает в теплую погоду, так как избыточное потоотделение может вызвать обструкцию эккринового протока. Никакого лечения не требуется, но полезны прохладные ванны и дышащие ткани.

ВРОЖДЕННЫЙ КАНДИДОЗ

Врожденный дандидоз может проявиться при рождении или может появиться через несколько дней в виде пятен, папул и пустул на теле, но не в области подгузника. Он обычно поражает ладони и подошвы и может вызывать желтоватое обесцвечивание ногтей с паронихией. Лечение местное противогрибковое.

Рисунок 4

Госпитальный курс

Младенец был осмотрен в клинике и впоследствии госпитализирован в связи с подозрением на инфекцию простого герпеса (Рисунок 4). Он начал с внутривенного введения ацикловира в дозе 60 мг/кг/день каждые 8 ​​часов. Бацитрациновую мазь наносили местно на высыпания два раза в день. Вирусную культуру брали из раневого образца. Была получена консультация офтальмолога, и они подтвердили отсутствие поражения глаз. Были отправлены следующие анализы: ПЦР на вирус герпеса, мазок Цанка и тест на прямые флуоресцентные антитела (DFA).

Рисунок 5

На второй день госпитализации пустулы стали крупнее, а их красное основание стало более сливным (рис. 5). Из-за беспокойства по поводу HSV была проведена консультация со службой инфекционных заболеваний, и по их предложению было отправлено окрашивание грибков гидроксидом калия (KOH) и культуры. Внутривенное введение ацикловира было продолжено, бацитрациновая мазь была заменена на миконазол. Окончательные результаты показали отрицательные грибковые и вирусные культуры, окрашивание KOH было отрицательным, а ПЦР на ВПГ не был обнаружен. Ацикловир отменили. Сыпь начала уменьшаться (рис. 6), и пациентка была выписана домой с применением миконазоловой мази.

Рисунок 6

Диагностика неонатального пустулеза головного мозга

Неонатальный пустулез головного мозга обычно развивается в течение первого месяца жизни и характеризуется однородными мелкими папулами и пустулами на красном основании, поражающими лицо и шею. Это связано со стимуляцией сальных желез материнскими андрогенами. ^5,6 При гистологическом исследовании выявляется воспалительный инфильтрат преимущественно из нейтрофилов и дрожжей рода Malassezia (М). ⁶ Некоторые предполагают, что неонатальный пустулез головного мозга возникает в результате воспалительной реакции на эти дрожжи. Более высокая колонизация связана с повышенной тяжестью пустулеза. ¹ В большинстве случаев заболевание проходит спонтанно в течение нескольких недель без лечения, но местная противогрибковая терапия может ускорить выздоровление.

Неонатальный головной пустулез можно отличить от неонатального акне по наличию мономорфных поражений, отсутствию комедонов или узелковых поражений и отсутствию фолликулярного распределения. Для определения этого образования был предложен следующий критерий: (а) пустулы на лице и шее; (б) возраст начала заболевания, менее 1 месяца; (c) изоляция M furfur при прямой микроскопии в гнойничковом материале; (г) устранение других причин пустулезных высыпаний; (e) ответ на местную терапию кетоконазолом. ⁵

Ведение

Лечение обычно не требуется, поскольку неонатальный пустулез головного мозга проходит самостоятельно. В тяжелых случаях можно использовать крем кетоконазол 2% или другие местные противогрибковые средства и крем гидрокортизон 1%. ⁷

Рисунок 7

Результат пациента

Пациент был повторно осмотрен в клинике через неделю после выписки из больницы, и сыпь почти полностью исчезла с мелким кольцом шелушения (рис. 7). Обычные визиты после этого не показали остаточной сыпи.

Ссылки

1. Bernier V, Weill FX, Hirigoyen V, et al. Колонизация кожи видами Malassezia у новорожденных: проспективное исследование и связь с неонатальным пустулезом головного мозга . Арка Дерматол . 2002;138(2):215-218.

2. Зунига Р., Нгуен Т. Кожные заболевания: распространенные кожные высыпания у младенцев. FP Эссент . 2013:407:31-41.

3.