Твердое небо: Рак полости рта ранней стадии

Содержание

Уранопластика детям, по Лимбергу в Екатеринбурге

Щадящая уранопластика. Через 6-8 мес. после устранения дефекта верхней губы проводится щадящая уранопластика — операция по устранению дефекта неба. У детей с изолированной расщелиной неба эта операция проводится в возрасте с 1 года. Для устранения расщелины неба используются собственные ткани пациента. Предварительно ребенка осматривает отоларинголог для диагностики экссудативного отита (эта патология часто встречается у детей с расщелинами неба). В случае выявления экссудативного отита одновременно с уранопластикой ЛОР-врач проводит шунтированное барабанных полостей (тимпаностомия), для улучшения оттока экссудата из барабанных полостей.

После операции 2 дня ребенок носит защитную пластинку, которая закрывает раневую поверхность. Пластинка изготавливается до операции индивидуально ортодонтами центра «Бонум». Швы на небе рассасываются самостоятельно в течение 1-3 месяцев, либо снимаются в среднем на 8-11 сутки после операции.

После операции уранопластики ребенок в течение года — должен получить 3 курса физиотерапии на небо, родителей обучают проведению массажа неба. Необходимы занятия с логопедом.

После того как устранены дефекты верхней губы и неба, примерно в 3 года — ребенок обязательно должен быть осмотрен врачом ортодонтом. При необходимости пациенту назначается ортодонтическое лечение.

После первичных операций на губе у пациентов с расщелинами губы и неба может быть остаточная деформация верхней губы и носа. Тогда в возрасте 5-7 лет возможно проведение реконструктивных операций на верхней губе и носе после разрешения ортодонта на проведение данных операций. Так как при грубых нарушениях прикуса у пациентов с расщелинами верхней губы и носа ортодонтическое лечение может занимать значительный период времени. Реконструктивные операции различны, определяется объем операции только после консультации хирурга.

Запись на прием

Злокачественные опухоли полости рта

Заболеваемость

Заболеваемость злокачественными новообразованиями полости рта определяется бытовыми привычками, питанием, воздействием внешней среды. Основную долю (65%) занимают опухоли языка, далее следуют опухоли слизистой оболочки щёк (12,9%), дна ротовой полости (10,9%), слизистой оболочки альвеолярных отростков верхней челюсти и твердого неба (8,9%), мягкого нёба (6,2%), слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти (5,9%), язычка мягкого нёба (1,5%), передних нёбных дужек (1,3%).

Этими заболеваниями мужчины страдают в 5-7 раз чаще, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-70 лет, но риск заболеть возрастает с 40 лет. Тем не менее, этот вид заболевания иногда встречается и у детей. Особый риск заболеть возникает при злоупотреблении алкоголем, курении, жевании бетеля и насвая. Определённую опасность представляет постоянное травмирование слизистой оболочки коронкой зуба, пломбой или зубным протезом. В группу риска входят люди, работающие на вредных производствах (воздействие вредных веществ, повышенных температур и др.). Влияние характера питания на заболеваемость заключается в недостатке витамина А, употреблении слишком горячей и острой пищи.

Этиология и патогенез

Среди злокачественных опухолей полости рта чаще всего встречается рак. Заболеваемость меланомой и саркомой значительно ниже. В 95% случаев наблюдаетсяплоскоклеточный ороговевающий рак. По гистологической классификации рак полости рта имеет 4 типа:

1.Carcinoma in situ. Наблюдается редко. Эпителий прошёл стадию малигнизациии клеточного полиморфизма, но базальная мембрана не повреждена.

2.Плоскоклеточный рак, проросший подлежащую соединительную ткань:

·ороговевающий плоскоклеточный рак (веррукозная карцинома): опухолевая масса имеет большие участки ороговевшего эпителия («раковые жемчужины»), быстро разрушает соседние ткани;

·ороговевающий плоскоклеточный рак: разрастания атипичных масс изменённого эпителия без ороговения; агрессивная опухоль;

·Низкодифференцированный рак с клетками веретенообразной формы, напоминающими клетки саркомы; самая злокачественная разновидность.

Среди сарком полости рта встречаются:

·фибросаркома

·липосаркома

·лейомиосаркома

·рабдомиосаркома

·хондросаркома

·ангиосаркома

·гемангиоперицитома

Опухоли задних отделов полости рта значительно агрессивнее, чем передних.

Клиническое течение

Начальный период развития заболевания

Начальный период заболевания протекает бессимптомно: опухоль проявляется в виде безболезненных узелков, язв и трещин. На этой стадии к врачу обращаются редко. Появление болей чаще всего связывают с тонзиллитом, заболеваниями зубов, невралгией и др.

Наиболее часто встречается язвенная форма опухоли, которая в половине случаев имеет быстрый рост. Более быстро растёт узловатая форма в виде уплотнений слизистой оболочки. Папиллярная форма имеет вид плотных разрастаний.

Развитой период

На этой стадии присоединяется боль, имеющая вначале локальный характер, но затем иррадиируя в различные области головы, ухо, виски. Опухоль вызывает повышенное слюноотделение. К опухоли присоединяется вторичная инфекция, маскирующая основное заболевание; с распадом опухоли появляется гнилостный запах.

Экзофитная папиллярная форма имеет вид грибовидных разрастаний с папиллярными выростами и встречается в 25% всех случаев. Язвенная форма имеет вид кратерообразной язвы с валиком активного роста. Эндофитная форма встречается в 41% случаев в виде язвы на опухолевом узле без чётких границ.

Запущенный период

На этой стадии опухоль широко распространена и разрушает прилежащие ткани.

Отдельные разновидности рака полости рта

Рак языка

Рак языка чаще всего встречается на боковой поверхности органа (62-70% случаев), затем следуют нижняя поверхность, спинка языка (6%), кончик языка (3%). Корень языка поражается раком в 20-40% случаев. Плоскоклеточный рак передней части языка возникает из малых слюнных желёз.

Обычно рак языка рано обнаруживается самими больными за исключением опухоли дистальных отделов. Этому способствуют рано проявляющиеся нарушения речи, жевания, глотания, а позже— присоединяющиеся боли, иррадиирующие вдоль ветвей тройничного нерва. Рак дистальных отделов языка проявляет себя нарушениями дыхания вследствие закупорки ротоглотки. Вследствие развитой лимфатической сети многочисленные метастазы в регионарные лимфатические узлы появляются довольно рано. Иногда их обнаруживают раньше, чем основной опухолевый узел.

Рак дна полости рта

Опухоль быстро растёт, прорастая как нижнюю поверхность языка, так и мышцы дна полости рта и подчелюстные слюнные железы, а также распространяясь по системе язычной артерии. Опухолевый узел обнаруживается больными как инородный нарост, затем по мере изъязвления появляются повышенное слюноотделение, боли, кровотечения и метастазы в регионарных лимфоузлах.

Рак слизистой оболочки щёк

Опухоль часто возникает на уровне угла рта, линии смыкания рта и в ретромолярной области и часто маскируется под обычную язву. Затем присоединяются боли при разговоре, жевании и глотании, а при прорастании жевательной или внутренней крыловидной мышцы — ограничения открывания рта.

Рак слизистой оболочки нёба]

Опухоли слизистой оболочки твёрдого нёба представлены цилиндромами и аденокистозными аденокарциномами, происходящими из малых слюнных желёз; редко — плоскоклеточным раком. Мягкое нёбо чаще поражается плоскоклеточным раком. Заболевание рано проявляется болями вследствие быстрого изъязвления, иногда обнаруживается в виде медленно растущего опухолевого узла, а боли присоединяются позже вследствие его давления на слизистую оболочку, изъязвления и присоединения вторичной инфекции. Рак передних нёбных дужек проявляет себя неприятными ощущениями в горле, при глотании, а затем — ограничением открытия рта и кровотечениями, что указывает на запущенность процесса и плохой прогноз.

Рак слизистой оболочки альвеолярных отростков

Рак слизистой оболочки альвеолярных отростков может поражать и верхнюю, и нижнюю челюсти. Обычно представлен плоскоклеточным раком. В процессе опухолевого роста поражает зубы, в связи с чем рано проявляет себя болевыми ощущениями, однако по этой же причине неправильно идентифицируется. Легко кровоточит.

Метастазирование

Метастазы рака органов полости рта чаще всего происходит в поверхностные и глубокие шейные лимфатические узлы. Направление распространения метастазов зависит от размеров опухоли, её гистологической принадлежности и локализации. Рак дна полости рта, альвеолярных отростков нижней челюсти и слизистой оболочки щёк поражает метастазами поднижнечелюстные лимфатические узлы; рак боковой поверхности и кончика языка — подчелюстные, средние и глубокие шейные лимфоузлы шеи; рак дистальных отделов полости рта — лимфатические узлы в области яремной вены. Очень редко метастазы обнаруживаются в надключичных лимфоузлах. Отдалённые метастазы встречаются редко, их находят в лёгких, сердце, головной мозг, кости, печень. Наличие метастазов значительно ухудшает прогноз заболевания.

Диагностика

Степень распространённости опухолей полости рта определяют визуально и при помощи пальпации, поскольку методы термографии, ультразвукового сканирования и компьютерной томографии не позволяют определить их распространённость в мягких тканях. Степень поражения челюсти и лицевых костей выясняют с помощью рентгенографии.

Дифференциальная диагностика позволяет отделить злокачественные новообразования от воспалительных заболеваний, сифилиса и туберкулёза слизистой оболочки полости рта. Окончательный диагноз ставится на основании результатов биопсии.

Лечение

Лечение злокачественных опухолей полости рта включают в себя:

·лечение первичного опухолевого узла

·лечение метастазов

Твердое небо — это… Что такое Твердое небо?

Небо — Небо, palatum верхняя стенка собственно полости рта. Делится на твердое и мягкое небо. Передняя часть неба твердое небо, palatum durum, имеет костную основу костное небо, palatum osseum, которая образована небными отростками верхних челюстей и… … Атлас анатомии человека

НЕБО — (palate) верхняя сте ка полости рта, отделяющая ее от полости носа и состоящая из двух частей. Твердое небо (hard palate), составляющее его переднюю часть, образовано отростками небной и верхнечелюстной костей и покрыто слизистой оболочкой.… … Толковый словарь по медицине

Небо (значения) — Обычное дневное небо Небо: основное значение: см. небо (пространство над землёй или поверхностью любого другого астрономического объекта) Дневное небо слой атмосферы, который в лучах света сол … Википедия

небо мягкое — (р. molle, PNA, BNA, JNA; син. небная занавеска) задняя подвижная часть Н., представляющая собой мышечную пластинку с фиброзной основой, покрытую слизистой оболочкой. Н. твердое (р. durum, PNA, BNA, JNA) часть Н., имеющая костную основу, покрытую … Большой медицинский словарь

Ротовая полость — I Ротовая полость (cavum oris) начальный отдел пищеварительного тракта; спереди открывается ротовой щелью, сзади сообщается с глоткой. В сформированном организме ротовое отверстие и полость рта входят в понятие «рот». Ротовое отверстие ротовая… … Медицинская энциклопедия

АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА — наука, изучающая строение тела, отдельные органы, ткани и их взаимоотношения в организме. Все живое характеризуется четырьмя признаками: ростом, обменом веществ, раздражимостью и способностью к самовоспроизведению. Совокупность данных признаков… … Энциклопедия Кольера

НАШАТЫРНЫЙ СПИРТ — НАШАТЫРНЫЙ СПИРТ, Ammonium са usticum solutum (правильнее Ammonia Cau stica soluta), Liquor Ammonii caustici, водные растворы аммиака (см.) различной концентрации. Официнальным является 10% ный раствор, уд. в. 0,959 0,960, представляющий собой… … Большая медицинская энциклопедия

Артикуляционный аппарат — Артикуляционный аппарат анатомо физиологическая система органов, включающая гортань, голосовые складки, язык, мягкое и твердое нёбо, (ротоглотку), зубы верхней и нижней челюсти (см. прикус), губы, носоглотку (верхняя часть глотки,… … Википедия

Речевой аппарат — Анатомо физиологическая система органов, включающая гортань, голосовые складки, язык, мягкое и твердое нёбо, (ротоглотку), зубы верхней и нижней челюсти (см. прикус), губы, носоглотку (верхняя часть глотки, расположенная позади полости носа,… … Википедия

Органы речи — – речевой, или произносительный аппарат, органы человека с различной физиологической функцией, которые в совокупности используются и для образования звуков речи. Органы речи делятся на две группы: органы дыхания (легкие с бронхами и трахеей),… … Энциклопедический словарь СМИ

Расщелина губы и нёба: исправить порок можно

Расщелина губы и нёба — один из наиболее распространенных врожденных пороков развития верхней челюсти: он встречается у трети пациентов, имеющих врожденные аномалии развития. В Москве с этим пороком развития рождается 1 на 800 малышей.

Выявляется аномалия, как правило, на УЗИ в 1-2 триместре беременности. Такое известие — огромнейший стресс для будущих родителей. Но в большинстве случаев благодаря своевременному и квалифицированному лечению косметические и функциональные дефекты у малыша удается устранить.

В каком возрасте хирургическое лечение наиболее эффективно и как лечится сложная аномалия рассказала врач-челюстно-лицевой хирург, врач-пластический хирург Морозовской детской больницы Эльвира Сергеевна Мкртумян.

Что влияет на формирование порока?

Дефект формируется в первые два месяца внутриутробного развития ребенка, когда происходит закладка лицевого скелета. Причиной развития патологии является аномалия хромосом.

На развитие порока влияют как наследственные факторы (7%), так и внешние (40%). К внешним можно отнести инфекционные и вирусные заболевания, курение, наркотики, алкоголизм, применение некоторых лекарственных веществ, недостаток витамина фолиевой кислоты, плохую экологию и так далее.

Какие виды расщелин бывают?

Расщелины могут быть как губы, так и нёба. Они в свою очередь бывают изолированными (только губы или только нёба) и сквозными, когда дефект распространяется на верхнюю губу, альвиолярный отросток и нёбо. Каждый из видов имеет различные степени тяжести. Кроме того, дефект бывает как односторонним (чаще слева), так и двусторонним.

При изолированной расщелине губы, как правило, деформация может быть незначительной, а может сопровождаться деформацией перегородки носа, крыльных хрящей и расщелиной альвеолярного отростка, что в дальнейшем влечет проблемы со стороны зубов.

При расщелинах нёба (от незначительного расщепления только мягкого нёба до тяжелых двусторонних поражений мягкого и твердого нёба) у детей могут возникать проблемы с приёмом пищи, дыханием, сосанием, а в дальнейшем и со звукопроизношением. Благодаря своевременному оперативному вмешательству удается получить идеальный результат лечения.

Самая тяжелая форма — двусторонняя сквозная расщелина губы и нёба. Но даже в таком случае своевременное лечение и реабилитация дают малышу шанс на выздоровление.

Если при проведении внутриутробной диагностики у малыша обнаружена расщелина, что делать родителям?

Самое главное, что хотелось бы сказать родителям, столкнувшимся с этой проблемой, — не нужно беспокоиться. Важно сразу обратиться на консультацию к челюстно-лицевым хирургам, занимающимся лечением патологии.

Мы консультируем будущих родителей еще до рождения малыша. Рассказываем, как правильно кормить ребенка — лучше ложечкой или бутылочкой со специальными сосками, чтобы сохранить глотательные рефлексы, ведь при длительном зондовом кормлении они могут угасать.

Часто данный порок может сопровождаться патологией костной и сердечно-сосудистой систем, почек. Поэтому важно сразу после рождения пройти исследования и исключить данные заболевания. При отсутствии у малыша других тяжелых сопутствующих заболеваний, мы назначаем плановое хирургическое лечение по устранению дефекта.

По требованию родителей после роддома ребенка могут перевести в неонатологическое отделение нашей больницы, где маму обучат кормлению ребенка, обследуют и дадут рекомендации по ведению до плановой операции.

В каком возрасте хирургическое лечение наиболее эффективно?

Оптимальный возраст для проведения операции по коррекции расщелины губы и устранения деформации носа, если нет грубой патологии среди других систем, — 3 месяца. Более ранние пластические операции не дают возможности получить наилучший эстетический результат.

Если у ребенка тяжелая форма расщелины, коррекция может проводиться в два этапа. В шесть месяцев, если это касается нёба, — мягкое нёбо, от года до двух лет — твердое нёбо. Если хирургическое лечение проводится одним этапом, то оно выполняется в возрасте от 9 месяцев до 1,5 лет. В этом есть ряд преимуществ: ребенок переносит один, а не два наркоза, ткани — более созревшие, а значит, результат лечения будет более эффективным. Мы советуем делать пластику нёба детям до двух лет, пока в головном мозге — центре речи — у ребенка не сформировалась неправильная речь.

Какие операции проводятся при расщелине губы и нёба?

Коррекция врожденной аномалии требует комплексного подхода. Она направлена не только на устранение косметического дефекта, но и на реконструкцию функциональных нарушений, устранение проблем с глотанием, дыханием и звукопроизношением. Объем и вид оперативного пособия зависит от особенностей каждого ребенка и подбирается индивидуально.

Если расщелина имеет вид изолированной губы или нёба, хирургическое лечение выполнятся в один этап. В наиболее сложных случаях коррекция проводится в несколько этапов.

При изолированной расщелине губы без выраженной деформации носа выполняется хейлопластика. Создается преддверие полости рта (пространство, расположенное под верхней губой), восстанавливается целостность круговой мышцы верхней губы, формируется красная кайма. Если дефект верхней губы более тяжелый, то проводится одномоментная хейлоринопластика (пластика губы и носа). Мы выполняем пластику губы и ставим крыльные хрящи носа в симметричное положение. На 7 сутки снимаются послеоперационные швы и дети выписываются из стационара с рекомендациями дальнейшего ведения ребенка.

Изолированная расщелина нёба проявляется как анатомическое повреждение мягкого нёба (подвижной небной занавески) или мягкого и твердого нёба. Патология сопровождается нарушением глотания, дыхания и звукопроизношения. Пластика нёба включает восстановление твердого нёба и мягких тканей нёбной занавески, закрытие альвеолярного отростка. После операции по достижению детьми 3-х лет рекомендованы занятия с логопедом для профилактики речевых нарушений, проявляющихся гнусавостью и неразборчивостью речи.

Если одними усилиями логопедов речевые нарушения не устраняются, то существует хирургическая коррекция — устранение нёбно-глоточной недостаточности. Операция заключается в пересадке лоскутов на питающей ножке в области глоточного кольца.

С 5-летнего возраста ребенок направляется на лечение к ортодонту для устранения дефектов зубо-челюстной системы. По окончании ортодонтического лечения выполняется следующий этап хирургического лечения — костная пластика расщелины альвеолярного отростка для устранения костного дефекта альвеолярного отростка.

В Морозовской детской больнице накоплен большой опыт эффективного лечения расщелин губы и нёба. Ежегодно врачи выполняют до 200 операций коррекции данных врожденных пороков развития.

Заболевания слизистой полости рта, обусловленные курением

Курение — фактор риска развития различных стоматологических заболеваний. На слизистую оболочку полости рта, языка, десен курильщика происходит воздействие нескольких неблагоприятных факторов: действие высоких температур, раздражающих продуктов горения и токсических смол. В составе табачного дыма около 200 вредных веществ ( 43 канцерогенных), в том числе окись углерода, сажа, бензопирен, синильная кислота, мышъяк , аммиак, радиоактивные элементы, никотин. Окись углерода, или угарный газ, связывает белок – гемоглобин, образовавшийся при этом карбоксигемоглобин неспособен переносить кислород, в результате чего нарушаются процессы тканевого дыхания. Неприятный запах (галитоз) – обусловлен накоплением в слюне, на поверхности корня языка и в мягком налете на зубах газообразных веществ горения и сернистых продуктов жизнедеятельности особых бактерий. Накопление газообразных продуктов на органах и тканях полости рта серьезно видоизменяет слизистую оболочку полости рта, повышается риск развития патологических процессов (аутоиммунных заболеваний, вирусных, злокачественных образований). Сухость в полости рта – из-за действия высоких температур происходит «подсушивание» слизистой оболочки рта, со временем из-за токсического действия дыма уменьшается скорость секреции слюны и количество самих мелких слюнных желез. Такие изменения становятся необратимыми, и врачи-стоматологи ставят диагноз – ксеростомия, а пациенты испытывают симптомы жжения полости рта и изменения вкуса. Гингивит и пародонтит у курильщиков. У курящих по — особому развиваются такие заболевания, как гингивит и пародонтит : у людей, которые не курят, признаками начала проблем с деснами является появление кровоточивости — сигнал появления воспаления, а курильщиков, как правило, не беспокоит кровоточивость ( за счет воздействия на микроциркуляцию тканей пародонта), поэтому они обращается за лечением тогда, когда уже имеется выраженная резорбция ( убыль) костной ткани и подвижность зубов. Лечение пародонтита у пациентов без прекращения курения мало эффективно. Список болезней, вызываемых табаком, был бы не полным без таких «профессиональных заболеваний», как лейкоплакия , никотиновый стоматит, рак слизистой оболочки полости рта, гортани.

Лейкоплакия представляет собой ороговение слизистой оболочки рта или красной каймы губ, сопровождающееся воспалением, возникающее, как правило, в ответ на хроническое экзогенное раздражение ( курение, горячая пища, острые края коронок зубов, травмирующих слизистую оболочку и т.д). Под воздействием подобных раздражителей происходит замещение слизистой оболочки на ороговевший эпителий. Очаг поражения может находиться в любом месте ротовой полости, вплоть до почти полного поражения. Появляется чувство стянутости, шероховатости, иногда жжения во рту. Вначале характерен белесоватый, слегка опалесцирующий оттенок окраски слизистой. Затем очаги поражения приобретают перламутровый цвет, в плоть до появления на слизистой огрубевших бляшек лейкоплакии, возвышающихся над уровнем слизистой. Течение лейкоплакии медленное, длящееся годами. Увеличение площади поражения, изменение цвета или границ, появление трещин и изъязвлений должны расцениваться как признаки неблагоприятного течения. Лейкоплакию относят к факультативным предракам. В некоторых случаях рак полости может стать следующей стадией этого заболевания. Лейкоплакия курильщиков Таппейнера. Это заболевание является разновидностью лейкоплакии сизистой оболочки полости рта. Возникает оно на слизистой оболочке твердого неба, причем исключительно у курящих. Слизистая оболочка твердого неба, и иногда и примыкающего к ней отдела мягкого неба, представляется слегка ороговевшей , серовато-белой , часто складчатой. На этом фоне хорошо становятся заметны красные точки – зияющие устья выводных протоков мелких слюнных желез. В отличие от других форм лейкоплакии это заболевание быстро проходит, в течение примерно 2-х недель после прекращения курения. Теоретически возможно озлокачествление данной формы лейкоплакии, впрочем, как и любого процесса сопровождающегося дисплазией эпителия, возникающего под влиянием курения. Бородавчатый рак — разновидность плоскоклеточного рака, характеризуется медленным ростом и отсутствием склонности к метастазированию. Часто встречается у лиц, употребляющих жевательный или нюхательный табак, у 30 % больных в тканях опухоли обнаруживают ВПЧ. Имеет вид плотных разрастаний белого и красного цвета (напоминающие цветную капусту). Профилактика рака полости рта. Основным методом профилактики развития рака является отказ от вредных привычек и регулярное посещение стоматолога ( 1 раз в год). Рак полости рта у разных людей может проявляться по-разному. Среди симптомов, подозрительных в отношении злокачественного процесса, необходимо выделить : длительно (более 2-х недель) не заживающая язва в полости рта; выпадение зубов; изменение формы лица, шеи, языка; появление дискомфорта при ношении зубных протезов. Указанные симптомы далеко не всегда означают развитие рака, однако являются поводом для обращения к специалисту ! В ноябре 2019 года в СП ГБУЗ СП № 19 Пушкинского района открыт кабинет онкоскрининга. Функции кабинета: профилактический осмотр пациентов, обратившихся впервые в течение года в поликлинику, на предмет раннего выявления хронических, предопухолевых и опухолевых заболеваний слизистой оболочки полости рта. Обследование слизистой полости рта проводится с помощью светодиодного аппарата АФС для проведения аутофлуоресцентной стоматоскопии. В кабинет онкоскрининга пациенты направляются после осмотра у дежурного стоматолога – терапевта.

«МОСКВА – СТОЛИЦА ЗДОРОВЬЯ»: ДЕТСКАЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ: ШАНС ИЗМЕНИТЬ СУДЬБУ!

За последние 10 лет челюстно-лицевая хирургия в России шагнула далеко вперед. Работа челюстно-лицевых хирургов неразрывно и тесно связана со стоматологией и многими клиническими разделами медицины. Врожденные пороки челюстно-лицевой области, воспалительные заболевания, травмы мягких тканей лица и лицевых костей, новообразования — это основной перечень заболеваний, с которыми сегодня московские челюстно-лицевые хирурги успешно справляются. В ряде случаев на кончике своего скальпеля они буквально творят чудеса и дарят ребенку путевку в новую счастливую жизнь!

Заячья губа и волчья пасть — это не на всю жизнь!

Сразу оговоримся: не стоит путать челюстно-лицевую хирургию (ЧЛХ) с пластической хирургией в чистом виде. Конечно, они неразрывно связаны взаимодополняют друг друга, но цели и задачи у челюстно-лицевых хирургов другие. Одна из основных — это ранняя коррекция врожденной расщелины губы и неба в различных ее сочетаниях. По-простому этот анатомический дефект из-за сходства со строением соответствующих органов у зайца и волка в обиходе жестко обозначают как «заячья губа» и «волчья пасть». В современной мировой медицине его называют расщелиной губы и неба.

По статистике, на заячью губу и волчью пасть приходится львиная доля всех существующих врожденных пороков лица, а именно по данным ВОЗ это 1 случай на 700 новорожденных, в России ежегодно рождаются с расщелиной губы и неба до 2 600 малышей. Дети с подобным дефектом с рождения нуждаются в повышенном уходе: для их кормления стоит использовать специальные соски и более тщательно оберегать от внешних инфекций, поскольку в силу нарушения анатомического строения они более подвержены любым ОРВИ.

Бывает, что дефект при расщелине губы выражен незначительно и представляет собой небольшую ямку или борозду на верхней губе. Однако чаще всего заячья губа у новорожденных выглядит как 1-2-сантиметровый и более протяженный сквозной дефект в верхней губе, концевом отделе носа, широко сообщающийся с полостью рта. Расщелина неба — выраженный анатомический дефект его переднего отдела (твердого неба) и/или мягкого неба (подвижной небной занавески) с нарушением дыхания, глотания и речи.

Дефект обязательно станет травмирующим фактором для ребенка, как только он подрастет и осознает свою непохожесть на сверстников. Родители ребенка должны знать, что своевременное лечение и реабилитация позволит избежать этих проблем. На умственные способности ребенка заболевание никак не влияет!

Сегодня, благодаря возросшим современным возможностям медицины у детей с расщелиной губы и неба имеется реальный шанс не только жить, а жить качественно и успешно социализироваться в обществе.

Каков оптимальный срок коррекции расщелины губы и неба у детей?

– Специалисты нашей больницы могут коротко ответить на этот вопрос: чем раньше, тем лучше, — говорит челюстно-лицевой хирург, к.м.н., заведующий отделением ЧЛХ ДГКБ им. Г.Н. Сперанского в Москве Юрий Олегович Волков. – С одной оговоркой, что все решается индивидуально для каждого ребенка. Это принципиальная позиция, имеющая фундаментальные научные обоснования. Наше взаимодействие с потенциальным пациентом начинается раньше, чем он рождается. К челюстно-лицевым хирургам обращаются на этапе внутриутробного диагностирования расщелины губы и неба: на сроке 18 – 20 недель беременности по результатам УЗИ. Если наличие данного порока развития подтверждается, мы объясняем маме, что у нее есть возможность поступить в роддом Москвы, благополучно родить под контролем специалистов и тогда, при отсутствии какой-либо другой тяжелой патологии, на первых днях жизни ребенок поступит к нам в отделение новорожденных. Здесь после проведения необходимой подготовки ему выполнят реконструктивную операцию по устранению расщелины губы или неба.

Ранняя коррекция направлена на то, чтобы малыш мог быстрее перейти к естественному грудному вскармливанию, начать полноценно сосать, глотать, дышать, а впоследствии — и разговаривать. По нашему опыту, чем раньше провести лечение и реабилитацию, тем быстрее восстанавливаются все эти жизненно важные функции, ребенок будет успешнее социализирован в будущем.

Операции по коррекции расщелины губы и неба у детей

Основные базовые операции по коррекции врожденной расщелины губы — хейлопластика и хейлоринопластика.* Они отличаются между собой объемом и методиками проведенных оперативных вмешательств, выполняются по строгим принципам, но с индивидуальными особенностями. Для устранения расщелины верхней губы, в основном, выполняется реконструктивная хейлоринопластика, позволяющая восстановить анатомическую целостность органа с обеспечением функциональной составляющей и создающая оптимальные предпосылки для эстетического благополучия.

Все оперативные вмешательства включены в базовую программу ОМС и абсолютно бесплатны для родителей детей из всех регионов РФ.

1. Хейлопластика. Операция, применяемая при частичной расщелине губы без выраженной деформации преддверия носа и его кожно-хрящевого отдела.

2. Ринохейлопластика. Операция, применяемая при полных расщелинах губы и при наличии выраженной деформации преддверия носа и его кожно-хрящевого отдела, возможно сочетание с периостопластикой при расщелине губы, альвеолярного отростка и неба.

3. Уранопластика. Операция, применяемая при частичных и полных расщелинах неба, при которой восстанавливается твердое небо и мягкие ткани небной занавески.

Все операции выполняются с применением многокомпонентного комбинированного интубационного наркоза, в среднем длятся от 1,5 до 3 часов. Время пребывания ребенка в больнице обычно составляет 8 – 10 дней. В течение 3 – 5 дней после операции спадает отечность мягких тканей, состояние ребенка улучшается, он постепенно адаптируется к новым условиям жизни.

Какие болезни лечат челюстно-лицевые хирурги?

Было бы ошибкой считать, что ЧЛХ сегодня ограничивается только коррекцией врожденных пороков развития лица. Круг проблем, решаемых в рамках ЧЛХ, достаточно широк.

Во-первых, воспалительные заболевания челюстно-лицевой области: абсцессы, флегмоны, остеомиелиты челюстей.

Во-вторых, одонтогенные и неодонтогенные доброкачественные новообразования костей лицевого скелета и мягких тканей лица (папилломы, фибромы, липомы и др.).

В-третьих, всевозможные пороки и нарушения формирования зубочелюстной системы и прикуса.

Особая проблема в детской челюстно-лицевой хирургии — это устранение последствий детского травматизма, печальная статистика которого с годами только растет во всех регионах России.

Каковы наиболее распространенные челюстно-лицевые травмы у детей?

– Травмы детей в челюстно-лицевой области можно условно разделить по периодам их жизни, — говорит челюстно-лицевой хирург, к.м.н., заведующий отделением ЧЛХ ДГКБ им. Г.Н. Сперанского в Москве Юрий Олегович Волков. – Сначала младенец полностью зависим от родителей и может получить травму лишь по их недосмотру (например, выпасть из колыбельки). Потом ребенок расширяет свое жизненное пространство: он начинает ходить. Поэтому ближе к году наиболее всего распространены травмы мягких тканей лица из-за падения с высоты собственного роста. К полутора годам дети начинают бегать, у них активно прорезываются зубы и в результате падений или других травм повреждение мягких тканей уже может сопровождаться травмами зубного ряда разной тяжести. Затем ребенок 3 – 4 лет начинает кататься на самокате и велосипеде, что чревато переломами костей осевого и лицевого скелета. Школьники же не только часто травмируются в быту, но и становятся жертвой неосторожного обращения с домашними животными: кошечки и собачки, к сожалению, зачастую наносят укусы в области носа и рта. Это приводит к достаточно выраженным и обширным дефектам, а в последствие деформациям мягких тканей, для устранения которых требуются порой многоэтапные пластические операции с трансплантацией мягких и покровных тканей.

И наконец, подростки в период от 15 до 18 лет чаще попадают в ДТП, техногенные катастрофы, соприкасаются с огнестрельным оружием и взрывчатыми веществами и нам приходится наблюдать трагические последствия тяжелых сочетанных и комбинированных повреждений.

В чем особенность детской челюстно-лицевой хирургии?

Основная особенность челюстно-лицевой хирургии заключается в том, что она тесно связана с другими областями медицины. Так, родители ребенка с расщелиной губы и неба должны четко понимать: проведенная операция —еще не финальный этап лечения заболевания. Все индивидуально, но как правило, после первичной реконструктивной операции требуется корригирующая, а также лечение и реабилитация в несколько этапов. Повторные операции направлены на устранение остаточных дефектов и деформаций, на улучшение эстетического вида. Большей части детей предстоит долгая реабилитация у профессионального логопеда-дефектолога для устранения органической ринолалии — нарушения тембра голоса в сторону гнусавости, которая является специфическим признаком речи у детей с расщелиной. У всех наших пациентов возникнет необходимость в многоэтапной длительной помощи ортодонта для коррекции зубных рядов и прикуса различными ортодонтическими аппаратами, а у подростков брекет-системами. Идеальные условия — это получение необходимого лечения и консультаций всех узких специалистов в одном месте. Поэтому не случайно родители маленьких пациентов, нуждающихся в помощи челюстно-лицевого хирурга, стремятся попасть в Москву: здесь открываются широкие возможности получить квалифицированную медицинскую помощь на базе многопрофильных стационаров.

Преимущества ЧЛХ в ДГКБ им. Г.Н. Сперанского в Москве

– Наша основная задача — раннее устранение анатомического порока у ребенка и всеобъемлющая реабилитация совместно с его родителями, — говорит д.м.н., профессор, главный врач Детской больницы №9 им. Г.Н. Сперанского Анатолий Александрович Корсунский. – Вот уже 2 года, как в больнице появился профиль челюстно-лицевой хирургии и сегодня в стадии становления находится специализированное отделение. За этот небольшой период, я не побоюсь громких слов, мы буквально изменили судьбу сотен малышей, родившихся с пороками развития челюстно-лицевой системы. Главное наше преимущество — междисциплинарный подход к лечению пациентов. В клинике есть возможность объединения усилий всех специалистов, необходимых для решения данной задачи (неонатологов, кардиологов, неврологов, ЛОР-врачей, психоневрологов, логопедов), в их распоряжении находятся необходимые средства и ресурсы для проведения лабораторных и функциональных методов исследования: КТ, ультразвук, МРТ, эхокардиография, нейросонография и многое другое в круглосуточном режиме. При этом мы наблюдаем и имеем возможность лечить детей, проживающих в любых регионах России от рождения до 18 лет бесплатно, только при наличии полиса ОМС. Останавливаться на достигнутом мы не собираемся и настроены на увеличение числа плановых операций.

https://xn--g1ajp.xn--p1ai/articles/detskaya-chelyustno-litsevaya-khirurgiya-shans-izmenit-sudbu/

Влияние геля на основе рекомбинантного ангиогенина человека на заживление донорских ран твердого неба

В последние десятилетия в пластической и реконструктивной хирургии полости рта особое внимание уделяется качеству мягких тканей, окружающих зубы и дентальные имплантаты [1]. Недостаточная ширина прикрепленной кератинизированной десны в сочетании с другими неблагоприятными факторами, такими как влияние табачного дыма, неудовлетворительная гигиена полости рта, окклюзионная травма пародонта и нерациональное ортодонтическое лечение могут привести к различным заболеваниям пародонта — пародонтиту, периимплантиту или рецессии десны [2—4]. Особенно важно состояние мягких тканей вокруг дентальных имплантатов, расположенных в эстетически важной зоне полости рта [5].

За последние годы был предложен ряд методик реконструкции утраченных мягких тканей, окружающих зубы и дентальные имплантаты. Однако до сих пор не имеется достоверных сведений о преимуществе какой-либо одной методики аугментации мягких тканей, определенного вида трансплантатов и способа их получения.

На сегодняшний день основным источником свободных десневых трансплантатов является твердое небо. Главные недостатки данного метода — послеоперационные боли и дискомфорт в донорской зоне. Неудивительно, что клиницисты стараются найти методы, позволяющие уменьшить интенсивность болей в послеоперационном периоде [6].

Ангиогенин является представителем суперсемейства рибонуклеаз (RNase 5) — белок, состоящий из 123 аминокислот, молекулярной массой 14,1 кДа [7]. Ангиогенин способен стимулировать ангиогенез и ингибировать апоптоз клеток [8]. Кроме того, коллективом исследователей была обнаружена способность этого белка потенцировать действие других факторов роста, в частности, фактора роста фибробластов (βFGF) и фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) [9].

Цель исследования — изучить влияние геля на основе рекомбинантного ангиогенина человека на скорость регенерации донорских ран твердого неба и его эффективность в качестве лечебного средства при лечении повреждений мягких тканей полости рта.

Материал и методы

В исследовании приняли участие 20 пациентов в возрасте от 32 до 55 лет, из них 8 мужчин и 12 женщин. Пациенты разделены на две группы: 1-я группа — группа исследования (n=10), пациенты которой в послеоперационном периоде применяли гель на основе рекомбинантного человеческого ангиогенина, 2-я группа — контрольная (n=10), в которой гель на основе рекомбинантного ангиогенина человека не применялся. Критериями включения явились: ширина кератинизированной десны в области зубов и дентальных имплантов менее 2 мм; мелкое преддверие полости рта; тонкий биотип десны. Критерии исключения: курение, злоупотребление алкогольными напитками, наличие соматических заболеваний в стадии декомпенсации и неудовлетворительная гигиена полости рта.

Пациенты, участвовавшие в исследовании, проходили лечение в стоматологической практике «Стоматологический Центр Академия» (Новосибирск). Исследование одобрено Локальным этическим комитетом Новосибирского государственного медицинского университета (протокол № 1 от 25.10.13).

Пациентам в обеих группах исследования проводилась вестибулопластика с одновременной пластикой прикрепленной кератинизированной десны свободным десенным трансплантатом (СДТ) из области твердого неба.

Операции проводились на этапе раскрытия дентальных имплантатов, одномоментно с установкой формирователей десны или за 4 нед до дентальной имплантации. За 14 дней до проведения операции все пациенты проходили процедуру профессиональной гигиены полости рта и обучались самостоятельной гигиене полости рта.

Непосредственно перед операцией все пациенты полоскали полость рта водным раствором хлоргексидина биглюконата 0,12% (PerioAid 0,12% Dentaid, Испания) в течение 1 мин. Операции проводили в условиях инфильтрационной анестезии 4% раствором артикаина с адреналином в концентрации 1:100 000 в объеме 1,0 мл Убистезин Форте («3M ESPE», Германия).

Большинство трансплантатов имели одинаковые размеры — длина 15 мм, ширина 5 мм, толщина 0,8—1,0 мм. При необходимости значительного количества ткани трансплантаты получали симметрично с двух сторон от срединного небного шва. Свободные десневые трансплантаты помещали в стерильный физиологический раствор до момента фиксации в области воспринимающего ложа. Основой воспринимающего ложа являлась надкостница, а фиксацию СДТ осуществляли с помощью одиночных узловых швов и компрессионных швов резорбируемой монофиламентной нитью толщиной 6/0 и 5/0 соответственно (Glucolon, «Resorba», Германия).

Донорские раны в области твердого неба покрывали коллагеновыми конусами PARASORB Cone («Resorba», Германия), которые фиксировали компрессионными швами. Такой метод закрытия донорских ран осуществляли в обеих группах, но в группе исследования в пространство между раневой поверхностью и коллагеновой повязкой вносили гель на основе рекомбинантного ангиогенина человека.

Пациенты в послеоперационном периоде проводили ротовые ванночки водным раствором хлоргексидина биглюконата 0,12% 3 раза в сутки (PerioAid 0,12% Dentaid, Испания) продолжительностью 1 мин в течение 14 сут. Из пищи исключались раздражающие продукты (кислое, соленое, острое, алкоголь, твердая пища). В группе исследования, помимо вышеуказанных назначений, пациенты получали гель, содержащий рекомбинантный ангиогенин человека в концентрации 25 мкг/мл, который наносили на раневую поверхность непосредственно после операции. В дальнейшем пациенты наносили гель 3 раза в сутки в течение 14 сут самостоятельно.

За пациентами проводилось динамическое наблюдение. Осмотры проводились на следующие сутки после оперативного вмешательства, а также на 3, 7, 14 и 21-е сутки.

Образцы для гистологического исследования получали из области края донорских ран твердого неба на 7-е и 14-е сутки. Размер фрагментов тканей был равен приблизительно 2×2×2 мм. Биопсия проводилась под аппликационной и инфильтрационной анестезией 4% раствором артикаина с адреналином в концентрации 1:100 000 в объеме 0,1 мл (Убистезин Форте) с помощью небольших тканевых щипцов. Полученные фрагменты тканей фиксировали 10% нейтральным раствором формалина с последующей заливкой в парафин.

Для светооптического исследования срезы толщиной 4—5 мкм окрашивали гематоксилином и эозином и по Ван Гизону. В препаратах оценивали объемную плотность (Vv) воспалительных инфильтратов и долю (%) клеточных элементов, численную плотность (Nai) сосудов, численную плотность (Nai) клеток базального слоя эпителия, толщину эпителия (мкм) и толщину собственной пластинки слизистой (мкм).

Иммуногистохимическое исследование проводили с использованием непрямого стрептавидин-пероксидазного комплекса с помощью специфических первичных антител к маркерам: предшественникам гемопоэза, адгезии и новообразованных сосудов CD34 («Abcam»), эпидермальному фактору роста (EGF, «DBS»), рецептору вазоэндотелиального фактора роста (VEGF, «DBS»). В качестве хромогена использовали диаминобендин. Срезы докрашивали гематоксилином Майера. Высчитывали численную плотность CD34⁺-, EGF⁺-, VEGF⁺-клеток.

Визуализацию срезов ткани при световой микроскопии осуществляли с помощью микроскопа AxioImager A1 с фотокамерой AxioCam MRc («Carl Zeiss», Германия). Морфометрический анализ структурных элементов ткани проводили с помощью закрытой тестовой системы из 100 точек площадью 3,64×105 мкм².

Статистическую обработку проводили с помощью пакета программ Statistica 6.0. Для сравнения количественных показателей рассчитывались значения показателей Манна—Уитни (U). Статистически значимыми считали различия при р<0,05.

На 7-е сутки после оперативного вмешательства в обеих группах регистрировали выраженный межклеточный отек, гидропическую дистрофию кератиноцитов с формированием участков спонгиоза (рис. 1, а, Рис. 1. Очаговая дистрофия и спонгиоз кератиноцитов, гиперплазия клеток базального слоя эпителия, умеренная воспалительно-клеточная инфильтрация, формирование грануляционной ткани в строме слизистой оболочки в области твердого неба донорской раны на 7-е сутки послеоперационного периода без применения геля, содержащего рекомбинантный ангиогенин человека (а) и с применением геля, содержащего рекомбинантный ангиогенин человека (б). Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200. б и далее). Однако в группе контроля степень выраженности данных морфологических изменений была наибольшей, с обширными участками спонгиоза и формированием микроэрозий. Толщина эпителиального пласта в группе исследования на 7-е и 14-е сутки после оперативного вмешательства была больше по сравнению со значениями данного параметра в контрольной группе в 1,3 и 1,23 раза соответственно (см. таблицу), Результаты морфологического исследования биоптатов слизистой твердого неба в послеоперационном периоде с применением и без применения геля на основе рекомбинантного ангиогенина человека что в большей степени было обусловлено гиперплазией клеток базального и шиповатого слоев. Это подтверждалось увеличением численной плотности клеток базального слоя на 7-е и 14-е сутки в группе исследования по сравнению с аналогичным показателем в контрольной группе в 1,53 и 1,36 раза соответственно (см. таблицу).

В группе исследования на 7-е и 14-е сутки после оперативного вмешательства выявлено увеличение численной плотности EGF⁺-кератиноцитов по сравнению с аналогичным показателем в группе контроля в 2,8 и 2 раза соответственно (см. таблицу, рис. 2). Рис. 2. EGF+-кератиноциты в базальном слое эпителия слизистой оболочки твердого неба в области донорской раны на 14-е сутки послеоперационного периода с применением геля, содержащего рекомбинантный ангиогенин человека. Иммунопероксидазный метод. Окраска диаминобензидином, гематоксилином. Ув. 200. Следует отметить, что гиперпластические процессы были более выражены по периферии эпителиального пласта с формированием акантотических тяжей.

При исследовании собственной пластинки, преимущественно в сосочковом слое, отмечали отек, гиперемию, лимфостаз и множественные очаги воспалительной инфильтрации, объемная плотность которых была значимо выше в контрольной группе на всех сроках исследования (см. таблицу). На 7-е сутки в контрольной группе подлежащая грануляционная и зрелая соединительная ткань формировала многочисленные сосочки, вдающиеся в эпителий, характеризовалась нарушением тинкториальных свойств. При использовании аппликаций геля, содержащего рекомбинантный ангиогенин человека, наблюдали более быстрое созревание соединительной ткани, уменьшение явлений лимфостаза с сужением просвета лимфатических сосудов и перилимфатических пространств, что может свидетельствовать о протективном эффекте геля на дренажную функцию лимфатического русла.

Наиболее выраженные отличия в группах сравнения наблюдали при оценке процессов ангиогенеза. В группе исследования численная плотность CD34⁺-сосудов в собственной пластинке увеличилась с 7-х по 14-е сутки в 1,28 раза, превосходя значения аналогичного параметра в указанные сроки в контрольной группе в 1,6 раза (см. таблицу), что свидетельствует о выраженной стимуляции раннего ангиогенеза (рис. 3). Рис. 3. CD34+-новообразованные сосуды в собственной пластике слизистой оболочки твердого неба в области донорской раны на 14-е сутки послеоперационного периода с применением геля, содержащего рекомбинантный ангиогенин человека. Иммунопероксидазный метод. Окраска диаминобензидином, гематоксилином. Ув. 200. Об активации ангиогенеза под действием геля, содержащего ангиогенин, свидетельствует и статистически значимое увеличение численной плотности VEGF⁺-эндотелиоцитов с 7-х по 14-е сутки по сравнению с величиной аналогичного показателя в контрольной группе (см. таблицу).

Местное применение геля, содержащего рекомбинантный ангиогенин человека, приводило к заметному снижению степени выраженности воспаления в собственной пластинке, что проявилось уменьшением объемной плотности клеточных инфильтратов по сравнению с величиной данного показателя в группе контроля (см. таблицу). Доля клеток фибробластического ряда на 7-е и 14-е сутки в группе исследования была выше по сравнению с показателями в контроле в 1,6 и 1,5 раза соответственно (см. таблицу).

Результаты настоящего исследования свидетельствуют о том, что местное применение геля, содержащего рекомбинантный ангиогенин человека, в комплексной терапии повреждений мягких тканей твердого неба, способствует ускорению регенерации раневых поверхностей. В первую очередь это происходит за счет усиления кровоснабжения поврежденной области, стимуляции выработки эпидермального фактора роста (EGF), фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), а также за счет уменьшения выраженности местной воспалительной реакции.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Горячкин Александр Михайлович — ассистент кафедры хирургической стоматологии, стоматологической имплантации и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Красный проспект, 52, 630091, тел.: +8(383)355-4624; тел.: +7(913)911-7770; e-mail: [email protected]

Полярный флис, однотонный, небесно-голубой, ткань во дворе

Топы / Рубашки

Для футболки, майки или пуловера отлично подходят трикотажные ткани, такие как джерси, интерлок, френч терри или свитер. Для блузки или рубашки на пуговицах используйте легкие ткани, такие как рубашечная ткань, газон, вуаль, шалли, шамбре или креп.

Платье / Юбка

Для облегающего или структурированного платья или юбки выбирайте легкие и средние ткани, такие как саржа, сатин или костюмная ткань. Трикотажные изделия средней и высокой плотности, такие как понте, акваланг или двойная вязка, также принесут отличные результаты. Если требуется свободное или струящееся платье / юбка, легкие ткани, такие как креп, марля, шали, газон и вуаль, являются модным выбором для тканей, а также трикотажа или трикотажа ITY.

Штаны / шорты

Эластичный трикотаж средней плотности с четырехсторонней эластичностью, например, спандекс или понте-де-рома, — отличный выбор для леггинсов. В качестве классической пары брюк выбирайте легкие и средние тонкие ткани, такие как лен и костюмы. Для повседневных брюк или джинсов рекомендуется использовать такие ткани, как деним, саржа, сатин или поплин.

Детские / Дети

Покупайте «дышащие» ткани, такие как хлопчатобумажный трикотаж и двойную марлю. Органический хлопок или бамбуковая вискоза — тоже отличный выбор для чувствительной кожи. Для уюта выберите ткань из норки или флиса.

Платье Palm Beach Maxi — однотонное небесно-голубое — THE LUCKY KNOT

Политика возврата в магазине

В The Lucky Knot мы хотим, чтобы ваши впечатления от покупок были самыми лучшими.Поэтому мы с радостью принимаем неношеные, немытые, с бирками или дефектные товары в течение 14 дней с момента покупки для обмена или кредита магазина. Обратите внимание, покупки, сделанные в магазинах, могут быть возвращены только в обмен или на кредит магазина. Вечерние платья находятся в финальной продаже. В связи с тем, что наши платья предназначены для особых случаев, и все официальные покупки являются окончательной продажей и не подлежат обмену или возврату.

Политика возврата через Интернет

Мы с радостью принимаем неношеные, немытые или дефектные товары в течение 14 дней с момента получения вашего заказа по номеру:

Возвращение счастливого узла

213 King St.

Александрия, VA 22314

Как только мы получим ваш возврат, мы вернем вам кредит, используя исходный метод оплаты.

Если это для обмена, свяжитесь с hello @ theluckyknot.com, чтобы ваш обмен был доступен и обработан.

Поздний или отсутствующий возврат:

Если вы еще не получили возмещение, сначала обратитесь в свой банк / кредитную организацию. Зачисление кредита на ваш счет может занять несколько рабочих дней.Если вы по-прежнему не получили возмещение, напишите по адресу [email protected].

Solid Sky Blue Smooth Poly-Knit

Мягкий и гладкий на ощупь.
Полиэстер вискоза
Легкая трикотажная ткань с принтом идеально подходит для платьев, юбок, рубашек, леггинсов, танцевальной одежды и многого другого.

Эластичная, гладкая, легкая трикотажная ткань из полиэстера идеально подходит для платьев, юбок, танцевальной одежды, леггинсов, рубашек и многого другого.

Технические характеристики

Текущее количество: 25 ярдов в наличии
ярдов в наличии: 20+
ярдов в наличии: 10+
Текстовое поле № 2: Мягкое и гладкое на ощупь.
Тема / Ключевые слова: Сад
Крытый Vs.На открытом воздухе: Специально для помещений
Тема / ключевые слова: Богемский
Тип ткани: Многоцелевой
Тип ткани: Нейлон
Узор: Однотонный / простой
Вес обивочной ткани: Средний вес
: Подушки
Остатки Vs. Ярды: По дворам
Вес драпировки: Средний вес
Тема / ключевые слова: Современная
Тема / ключевые слова: Традиционная
Классификация продукции: Закрытие
Материал Ebay: Поли хлопок
Тема / Ключевые слова: Потертый шик
Используется в помещении: Подушки
Текстовое поле № 4: Полиэстер вискоза
Используется в помещении: Ремесло
Указания по доставке: Готово к отправке в сложенном виде
Узор: Пейсли Подходит для; Одежда — Пальто / Куртка
Узор: Цветочный
Подходит для: Одежда — Домашняя одежда
Продавец:: Продавец линейной верфи
Текстовое поле # 1: Легкая трикотажная ткань с принтом идеально подходит для платьев, юбок, рубашек, леггинсов, танцевальной одежды и многого другого.
Использование в помещении: Шторы и портьеры
Печатные Vs. Тканый: Печатный дизайн
Узор: Полоски
Указания по размещению заказа: Вся ткань поставляется в непрерывном виде. Если бы вы только видели? Во дворе? в списке, это означает, что другие длины были распроданы. Если вы видите только? 3-ярдовый кусок? перечисляются как опция, то у нас распродаются по образцам и вырезают метраж.
Подходит для: Одежда — платье
Подходит к: Одежда — Танцевальная / спортивная
СОДЕРЖАНИЕ ТКАНИ: 73% вискоза / 27% полиэстер
Толщина / жесткость / ощущение: скользкая на ощупь
Ebay Содержание: Синтетика
Подходит для: Одежда — Повседневная одежда
Толщина / Жесткость / На ощупь: Мягкость на ощупь
Для использования в помещении: Домашний декор
Подходит для: Детей
Узор: Однотонный; Ebay Fiber Content; Rayon
Ширина Ebay: От 46 до 60 дюймов
Указания по размещению заказа: Если вам нужна длина 3 ярда, просто выберите? By The Yard? и измените КОЛИЧЕСТВО на 3.
Ширина ткани.: 60+ дюймов в ширину
Цветовая тема: Синий
ярдов: 1+

Рынок Second Life — твердый ландшафт неба Шесть озер [6.0]

Пейзажи с твердым небом идеально подходят для легкого создания дополнительного уровня высоко над уровнем земли с твердой поверхностью естественной формы, которая выглядит как обычная территория симулятора и допускает любые постройки или действия, о которых вы только можете подумать.Вы можете использовать их на полных симуляторах и в усадьбах. Они идеально подходят для частного уединения, уровня ролевой игры, места для друга или бизнеса в небе. Перезазывать и позиционировать ландшафт очень просто, всего за несколько щелчков мышью, и вы можете установить его полностью. Посмотрите здесь, как: https://www.youtube.com/watch?v=ogYvyjTNpbU

Воздействие этого ландшафта на сушу составляет 147. Сетчатая часть — 47, скульптурная окружающая среда — 40, а деревья вне симулятора — 60.

Пейзажи твердого неба состоят из двух частей: твердой сетчатой части внутри и скульптурной мега-примитивной части за пределами симулятора.

Сетчатая on-sim часть
—————————

— Твердая часть сетки в границах области состоит из 16 сеток, которые соединяются вместе без зазоров и швов. Все эти меши имеют запеченные текстуры с картами нормалей, чтобы подчеркнуть формы ландшафта.
— Все сетки прочные и по ним можно ходить / строить, чтобы обеспечить большую гибкость без необходимости использования проблемных «невидимых» участков. Вы можете, например, погулять в воде озера. Они не препятствуют анимации сидения.
— Сетки вдоль границ симулятора имеют вертикальные стенки, чтобы вы не провалились через поверхность сетки. Без этих стен вы бы провалились, даже если сами сетки простирались бы точно до границ симулятора или даже за их пределы. Для хорошей работы сетки должны быть в правильном положении. Если они будут размещены, например, на расстоянии одного метра от их «зоны наилучшего восприятия», вы можете провалиться сквозь поверхность, когда будете близко к границе симулятора. Резиновая коробка поможет вам правильно их расположить.
— Большие сетки, подобные этим, обычно имеют сильное воздействие на землю.Однако эти сетки были тщательно очищены, чтобы снизить воздействие на землю.
— Сетки почти плавно сливаются со скульптурным окружающим ландшафтом. Он расположен немного над ним, чтобы части окружения не высовывались наружу.

Скульптурная окружающая офф-сим часть
———————————————-

— Окружающая часть, выходящая за пределы региона, состоит из 16 скульптурных мегапримов. У них также есть запеченные текстуры с картами нормалей, чтобы подчеркнуть топографию.Текстуры НЕЛЬЗЯ ИЗМЕНИТЬ: ни HUD, ни редактированием ..
— Окружающий ландшафт и деревья не мешают анимации размещения.
— В этом окружающем ландшафте также есть соответствующая часть дерева. При необходимости его можно снять. Часть дерева можно подключить к HUD (часть пакета, многие из вас знакомы с HUD), чтобы переключиться на другой тип дерева. Однако сам окружающий ландшафт не может быть подключен к HUD, а текстуры не могут быть изменены.
— Текстуры воды содержат анимированные карты нормалей, что означает, что вы увидите отражающую рябь движущихся волн, если вы включите расширенную модель освещения в своем средстве просмотра.Вместе с запеченными под водой текстурами это дает вполне реалистичную картину.

Для использования этого типа сплошного неба у вас должно быть разрешение на всю область. Вы не можете использовать его, если вы владеете, например, половиной региона или участком в 1/4 региона, если только ваш землевладелец не разрешит вам это.

См. Товар в Second Life ® Посмотреть видео »
Скраб для хирургического вмешательства с полосами Bouffant
РАЗМЕРЫ / ОБЗОР
Полосатые медицинские скраб-колпачки Bouffant
Сделано в США!
Sparkling Earth’s Banded Bouffant Medical Scrub Caps с плоскими полосами спереди, просторными внутренними частями и встроенными удобными повязками от пота.Полосатые медицинские колпачки для чистки Bouffant можно свободно завязать бантом на спине или связать в хвост. Держите брови комфортно с нашей встроенной повязкой от пота, и ваши волосы не будут мешать вашей работе. Медицинские скраб-колпачки с полосками Bouffant разрабатываются и производятся в США и являются одними из наших самых продаваемых стилей медицинских колпачков. Комфортные медицинские скраб-колпачки Bouffant с полосками из 100% хлопка выпускаются в различных вариантах твердого тела и рисунка, которые пропускают воздух и подходят для стирки, что упрощает уход.
Приблизительные размеры медицинских чистящих колпачков с полосками Bouffant (размеры ваших индивидуальных колпачков могут отличаться):
Окружность примерно 24 дюйма.
Супер впитывающая повязка от пота, пришитая спереди для комфорта.
Эластичная спинка и завязки сзади для разнообразия образа.
Эту шляпу можно носить двумя способами: завязать на спине или завязать в хвост.
Обзор медицинских скрабовых колпачков с полосками Bouffant:
Универсальный размер.
Разработано и произведено в США.
Удобная, прочная, дышащая, моющаяся ткань из 100% хлопка.
Лучше всего подходит для средних и длинных волос.
Впитывающая повязка от пота, вшитая для дополнительного уровня комфорта и защиты во время работы.
Предотвращает стекание пота по лбу во время долгих часов операции.
Модные ткани и выкройки в наличии.
Создавайте индивидуальные медицинские и тюбетейки с логотипами вашей компании! Свяжитесь со Sparkling Earth сегодня для получения дополнительной информации!
С 1991 года компания Sparkling Earth является лидером отрасли, занимаясь разработкой, внедрением инноваций и производством продукции в Фениксе, штат Аризона.
Если вам нужен другой вид, ознакомьтесь с некоторыми другими медицинскими / хирургическими бейсболками Sparkling Earth, такими как Riley Comfort Caps, Bandded Bouffants или Big Hair Surgical Caps, и это лишь некоторые из них.
ПОДРОБНЕЕ
Обзор медицинских чистящих колпачков:
Универсальный размер.
Разработано и произведено в США.
Удобная, прочная, дышащая, моющаяся ткань из 100% хлопка.
Лучше всего подходит для волос от короткой до средней длины.
Впитывающая повязка от пота, вшитая для дополнительного уровня комфорта и защиты во время работы.
Предотвращает стекание пота по лбу во время долгих часов операции.
Модные ткани и выкройки в наличии.
Создавайте индивидуальные медицинские и тюбетейки с логотипами вашей компании!
Свяжитесь со Sparkling Earth сегодня для получения дополнительной информации!
С 1991 года компания Sparkling Earth является лидером отрасли, занимаясь инновациями, проектированием и производством продукции в Фениксе, штат Аризона.
Если вам нужен другой вид, ознакомьтесь с некоторыми другими медицинскими / хирургическими бейсболками Sparkling Earth, такими как Riley Comfort Cap (218), Surgical Skull Cap (224), Banded Bouffant (214) или Big Hair Surgical (815). назвать несколько.
ДОСТАВКА И ВОЗВРАТ
Стоимость доставки:
Стоимость доставки рассчитывается для каждого заказа на основе выбранного варианта доставки и веса товара (ов). Sparkling Earth предлагает множество способов отправить ваш предмет, но если он вам понадобится в течение определенного времени, вы можете перейти на ускоренную доставку, чтобы гарантировать, что он прибудет вовремя.
Время доставки и обработка:
Большинство заказов отправляется в течение 24 часов, за исключением выходных и праздничных дней. Заказы, размещенные после 14:00 в пятницу, будут отправлены в следующий понедельник.
Политика возврата:
Мы хотим, чтобы вы были полностью удовлетворены своей покупкой в Sparkling Earth Headwear & Accessories. Товары, приобретенные на сайте www.sparklingearth.com, могут быть возвращены в течение 30 дней с даты покупки, если они находятся в исходном состоянии с прикрепленными оригинальными бирками.
ВОЗВРАТНЫЕ ТОВАРЫ:
Индивидуальный головной убор: товары, изготовленные на заказ, не могут быть отменены или возвращены после покупки.
Маски для лица: товары, изготовленные на заказ, не могут быть отменены или возвращены после покупки.
Если у Вас возникнут вопросы, обращайтесь в наш офис.
ОТЗЫВЫ
Полосатый хирургический колпачок Bouffant — сплошной небесно-голубой
СТОИМОСТЬ ДОСТАВКИ:
Стоимость доставки рассчитывается для каждого заказа на основе выбранного варианта доставки и веса предметов.Sparkling Earth предлагает множество способов отправить ваш предмет, но если он вам понадобится в течение определенного времени, вы можете перейти на ускоренную доставку, чтобы гарантировать, что он прибудет вовремя.
СРОК ДОСТАВКИ И ОБРАБОТКА:
Большинство заказов доставляется в течение 24 часов, за исключением выходных и праздничных дней. Заказы, размещенные после 14:00 в пятницу, будут отправлены в следующий понедельник.
ПОЛИТИКА ВОЗВРАТА:
Мы хотим, чтобы вы были полностью удовлетворены своей покупкой у Sparkling Earth Headwear & Accessories.Товары, приобретенные на сайте www.sparklingearth.com, могут быть возвращены в течение 30 дней с даты покупки, если они находятся в исходном состоянии с прикрепленными оригинальными бирками. Если у Вас возникнут вопросы, обращайтесь в наш офис.
ВОЗВРАТНЫЕ ТОВАРЫ:
Индивидуальные головные уборы: товары, изготовленные на заказ, не могут быть отменены или возвращены после покупки.
Маски для лица: двухслойные маски, маски Tri-Danna и гетры для шеи нельзя отменить или вернуть после покупки.
Платиновое небо — allen + roth
Edge изображения должны использоваться только для справки, так как фактическая форма и доступность могут отличаться в зависимости от рынка. Пожалуйста, обратитесь к специалисту по кухне вашего Lowe для получения дополнительной информации.
Насколько гигиенична твердая поверхность allen + roth ™?
Твердая поверхность
allen + roth ™ непористая, поэтому микробы не могут проникнуть внутрь. Кроме того, если вы выберете встроенную раковину allen + roth ™, то там не будет раковин, где могут спрятаться микробы.
Требуется ли какая-либо специальная очистка или уход за моей столешницей из твердой поверхности allen + roth ™?
Нет. Из-за непористости не требуется воск или герметик. Твердую поверхность можно очистить мыльной водой или очищающим средством на основе аммиака. Промойте и вытрите насухо. Избегайте использования сильных кислотных моющих средств (например, предназначенных для сточных вод, туалетов или духовок). Некоторые из них могут вызвать побеление, которое бывает трудно удалить.
Испачкаются ли столешницы с твердой поверхностью allen + roth ™?
allen + roth ™ твердая поверхность непористая, поэтому естественно устойчива к появлению пятен.Пятна просто не могут проникнуть через твердую акриловую поверхность. И, в отличие от гранита, твердую поверхность никогда не нужно периодически герметизировать, чтобы предотвратить появление пятен.
Что делать, если я поцарапан столешницу с твердой поверхностью allen + roth ™?
Не паникуйте. Столешницу из твердой поверхности allen + roth ™ можно полностью заменить. Обычно простая полировка губкой Scotch-Brite ™ удаляет все царапины, кроме самых глубоких. В случае глубоких царапин (порезов), вмятин и сколов обращайтесь к установщику, сертифицированному производителем для твердых поверхностей allen + roth ™.В большинстве случаев вашу столешницу можно вернуть в исходное состояние.
Могу ли я использовать свою столешницу из твердой поверхности allen + roth ™ в качестве разделочной доски?
Нет, рекомендуется использовать отдельную разделочную доску.
Как предотвратить тепловое повреждение моей столешницы из твердой поверхности allen + roth ™?
Не ставьте горячие сковороды или кастрюли прямо на столешницу с твердой поверхностью allen + roth ™. Рекомендуется использовать подставки под горячее и / или подставки для подогрева.Продолжительное или сильное нагревание может вызвать обесцвечивание.
Есть ли швы на столешницах из твердой поверхности?
Если необходимы швы, их расположение остается на усмотрение производителя. Швы на твердой поверхности allen + roth ™ будут незаметными (не невидимыми).
Показывают ли темные цвета износ?
Темные цвета любой твердой поверхности требуют более тщательного ухода и очистки. При повседневном использовании на более темных цветах пыль, потертости, отпечатки пальцев, царапины и водяные знаки легче видны, чем на более светлых цветных узорах.
Как очистить мойку с твердой поверхностью allen + roth ™?
Так же, как чистите столешницу. Или воспользуйтесь жидким очищающим средством Soft Scrub и серой подушечкой Scotch-Brite ™. Потрите всю раковину, чтобы получить блеск.
Как очистить мойку из нержавеющей стали allen + roth ™?
После каждого использования тщательно промыть. Чтобы минимизировать минеральные отложения или водяные пятна, протрите раковину насухо чистой мягкой тканью. Избегайте использования абразивных чистящих средств, таких как стальная мочалка или губки для чистки, так как они сделают поверхность матовой.Избегайте попадания бытовых чистящих средств, таких как отбеливатель, в раковину, так как это может повредить отделку. Нержавеющая сталь не ржавеет; тем не менее, для удаления различных остатков с поверхности рекомендуется использовать соответствующие чистящие средства для мойки из нержавеющей стали.
На что распространяется пожизненная ограниченная гарантия allen + roth ™?
Sage Surfaces гарантирует первоначальному конечному пользователю — покупателю / владельцу в США и Канаде, что его продукция — столешницы и мойки allen + roth ™ — не будет иметь производственных дефектов при нормальном использовании и обслуживании.Эта гарантия распространяется на ремонт или замену вышедшего из строя продукта, который был постоянно установлен в доме (ах) первоначального владельца (а), после установки авторизованным изготовителем / установщиком Sage. Сюда входят разумные затраты на оплату труда, необходимые для ремонта или замены продукта.
Гарантия allen + roth ™ не распространяется на повреждения, возникшие в результате неправильной транспортировки, изготовления, установки, ухода и обслуживания, хранения или обращения с приобретенным продуктом. Гарантия также не распространяется на повреждения, вызванные ненадлежащим использованием или неправильным использованием, включая, помимо прочего, несчастные случаи, неправильные удары, химические повреждения, коррозионные повреждения, стихийные бедствия, условия на рабочей площадке или перемещение конструкций.Могут применяться и другие исключения. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с гарантией allen + roth ™.
Удалите загрязнения и остатки мыльной водой или очистителем на основе аммиака. Промойте и вытрите насухо.
Избегайте образования следов жесткой воды, вытирая поверхности насухо после пролитой жидкости или очистки. Обычный уксус удаляет большинство засохших водяных пятен.
Удалите стойкие пятна разбавленной смесью воды и отбеливателя или денатурированного спирта на хлопчатобумажной ткани. Смойте водой и вытрите насухо.Избегайте сильнокислых продуктов, таких как чистящие средства для унитазов или духовок.
Продезинфицировать, протерев поверхности смесью из одной части воды и одной части бытового отбеливателя. Смойте чистой водой и вытрите насухо.
Clean Интегрированные мойки так же, как вы чистите столешницу. Или воспользуйтесь жидким очищающим средством Soft Scrub и серой подушечкой Scotch-Brite ™. Потрите всю раковину, чтобы получить блеск.
Предотвратите тепловое повреждение, подставив подставки под горячие предметы и электронную посуду. Продолжительное или сильное нагревание может вызвать обесцвечивание.
Не допускайте других повреждений, не подвергая столешницу воздействию сильнодействующих химикатов, таких как средства для удаления краски, чистящие средства для духовки и т. Д. В случае контакта немедленно и тщательно промойте поверхность чистой водой. Если вы пролили лак для ногтей, удалите его жидкостью для снятия лака, не содержащей ацетона. Не режьте прямо на твердой столешнице, лучше используйте разделочную доску. Всегда запускайте кран, наливая кипяток в раковину с твердой поверхностью.
Удалите мелкие порезы и царапины с помощью абразивных дисков Scotch-Brite ™.От самых грубых до лучших — зеленый, персиковый, сиреневый, синий и серый. Начните с зеленой подушечки. Смочите поверхность и потрите небольшими круговыми движениями царапину или порез. Периодически промывайте подушку. Когда царапина или порез будут удалены, снова смочите поверхность и протрите все более мелкими подушечками все большие и большие круги, пока обновленная область не сливается с окружающей поверхностью. Смойте чистой водой и вытрите насухо. Перед хранением промойте подушечки и просушите на воздухе. По вопросам глубоких порезов / борозд обращайтесь к сертифицированному установщику вашего Lowe.В большинстве случаев твердую поверхность можно отремонтировать, но для этого потребуется опыт изготовителя Lowe’s.
Дезинфекция
Следующие дезинфицирующие средства одобрены для использования на твердых поверхностях allen + roth и доступны в Lowe’s®.
MonoFoil D Дезинфицирующее средство для различных поверхностей, которое убивает 99,9% бактерий при правильном использовании.
Weiman Granite & Stone Daily Cleaner & Shine, убивающий 99,9% микробов и бактерий при правильном использовании.
Загрузить информацию по уходу за твердыми поверхностями и техническому обслуживанию (PDF)
Загрузите информацию о чистоте и безопасности столешницы (PDF)
Жилой allen + roth Solid Surface 30-летняя передаваемая гарантия
Sage Surfaces, LLC (далее «Sage») гарантирует первоначальному конечному пользователю — покупателю / владельцу в США и Канаде, что его продукция — столешницы и мойки allen + roth — не будет иметь производственных дефектов при нормальном использовании и обслуживании.Эта гарантия распространяется на ремонт или замену вышедшего из строя продукта, который был постоянно установлен в доме (ах) первоначального владельца (а), после установки авторизованным изготовителем / установщиком Sage. Сюда входят разумные затраты на оплату труда, необходимые для ремонта или замены продукта. Обязательства Sage по ремонту или замене ограничиваются также ремонтом или заменой продуктов, которые доступны на момент ремонта или замены по цвету, стилю и отделке. Решение о ремонте или замене неисправного продукта, возникшего из-за производственных дефектов, остается на усмотрение Sage.
30-летняя передаваемая гарантия распространяется на столешницы и мойки allen + roth только для внутреннего и бытового применения в Северной Америке. Гарантия распространяется на качество шва, но не на внешний вид. Силиконовые швы не являются частью установки с внутренним шестигранником и, соответственно, не подпадают под действие данной гарантии. Эта гарантия недействительна, если продукт не был оплачен полностью.
В соответствии с этой 30-летней передаваемой гарантией уполномоченным агентам Sage должно быть предоставлено достаточно времени и возможности для осмотра продукта (ов), оценки и ответа на любые претензии.Все решения относительно наличия производственных дефектов или влияния на данную гарантию принимаются компанией Sage и являются окончательными и обязательными для всех сторон.
Исключения для жилых помещений allen + roth Solid Surface 30-летняя передаваемая гарантия:
Повреждения, возникшие в результате ненадлежащей транспортировки, изготовления, установки, ухода и технического обслуживания, хранения или обращения с приобретенным продуктом.
Используется для любых наружных работ или любых напольных покрытий.
Ущерб, вызванный ненадлежащим использованием или неправильным использованием, включает, помимо прочего, ущерб от несчастных случаев, злоупотребление ударами, вызывающими сколы, трещины и трещины, химическое повреждение, коррозионное повреждение, стихийные бедствия, условия на рабочей площадке или смещение конструкции.
Воздействие чрезмерного тепла, при котором на продукте появляются белые пятна, белые кольца или трещины. (Вокруг варочной панели могут образоваться трещины, когда продукт подвергается воздействию посуды, которая находится на нагревательном элементе или частично на нем и выступает за столешницу, вызывая чрезмерный нагрев продукта или чрезмерно длительное использование высоких температур).
Установлены столешницы allen + roth, снятые с исходного места установки.
Внешний вид шва, клеи, герметик и / или другие аксессуары.
Повреждения, вызванные неправильно установленными, используемыми или обслуживаемыми приборами, в том числе вывозом мусора мощностью более 3⁄4 л.с., или любым приспособлением для утилизации, установленным таким образом, чтобы создавать чрезмерную вибрацию, или установкой устройства для производства / подачи горячей воды в раковинах allen + roth.
Термоформование: Гарантия не распространяется на неисправность изделия из-за изгиба или искривления.
Условия, вызванные естественным износом, например пятна, царапины, водяные пятна и ожоги. Продукты не устойчивы к царапинам, нагреванию и пятнам. Для резки следует использовать разделочные доски, подставки с резиновыми опорами, используемые при перемещении горячего объекта непосредственно от источника тепла на изделие, и настоятельно рекомендуется соблюдение правил ухода и обслуживания allen + roth.
Дополнительный ремонт, включая, помимо прочего, электрические, кафельные или стеновые поверхности, фартуки, столярные изделия, грузовые перевозки и модификации сантехники, необходимые для ремонта изделий Allen + Roth.
Использование продукта для коммерческих приложений, включая, помимо прочего, установку в магазине, офисе или других местах деятельности.
Внутреннее применение, помимо столешниц, вертикальных применений и фартуков, таких как, помимо прочего, сауны, душевые поддоны, парные.
Дефекты, которые были видны во время изготовления / установки и которых не удалось избежать во время изготовления / установки.
Профессиональный изготовитель / установщик несет ответственность за проверку изделий allen + roth перед их изготовлением и / или установкой.Все стороны должны согласиться соблюдать условия, изложенные в этой 30-летней передаваемой гарантии.
При выборе цвета или отделки обращайтесь к образцам только как к общему указанию рисунка, эстетики, оттенка и отделки конкретного цвета. Не гарантируется, что образцы являются точной копией твердой поверхности Allen + Roth и могут незначительно отличаться от фактически установленного продукта Allen + Roth. Если после или во время установки вы решите, что вам не нравится выбранный цвет, гарантия не распространяется на замену.
Никаких других гарантий, явных или подразумеваемых, не предоставляется, включая коммерческую ценность или пригодность для определенной цели. За исключением случаев, предусмотренных в настоящем документе, Sage не несет ответственности по правонарушениям или контрактам за любые убытки или прямые, случайные или косвенные убытки в результате использования или невозможности использования продуктов allen + roth. Эта гарантия дает вам определенные юридические права, и вы также можете иметь другие права, которые варьируются от штата к штату или в Канаде от провинции к провинции. В некоторых штатах / провинциях не допускается исключение или ограничение подразумеваемых гарантий или случайных или косвенных убытков, поэтому вышеуказанное ограничение или исключение может не относиться к вам.
Sage не дает никаких других гарантий, заявлений или гарантий (явных или подразумеваемых) в отношении своих продуктов, за исключением случаев, явно указанных в данном документе. Никто, кроме Sage, не уполномочен или не имеет права давать или предоставлять какие-либо обещания, заявления или гарантии в отношении продукции allen + roth.
Чтобы получить обслуживание по данной гарантии, обратитесь в розничный магазин, в котором вы приобрели продукт allen + roth. Перед предоставлением гарантийного обслуживания потребуется квитанция о покупке или другое приемлемое подтверждение покупки, четко показывающее дату покупки и то, что установка была выполнена уполномоченным изготовителем / установщиком Sage.Если решение по гарантии не будет удовлетворено, перейдите на наш веб-сайт по адресу www.sagesurfaces.com в разделе гарантии и предоставьте нам подробную информацию, чтобы мы могли лучше обслуживать вас.
Sage Surfaces
33300 Egypt Lane, Ste. A400
Magnolia TX 77354
877-648-3706
[email protected]
Загрузить ограниченную пожизненную гарантию на твердую поверхность для жилых помещений (PDF)
Коммерческая гарантия
Commercial allen + roth ™ Solid Surface — 15-летняя ограниченная гарантия (только продукт)
Sage Surfaces, LLC (далее «Sage») гарантирует первоначальному конечному пользователю — покупателю / владельцу в США.S. и Канада, что их продукция — столешницы и мойки allen + roth ™ не должна иметь производственных дефектов при нормальном использовании и обслуживании в течение пятнадцати (15) лет с даты установки первоначальному покупателю. Это гарантия только на продукт, а не гарантия на изготовление и / или установку. Эта гарантия распространяется на ремонт или замену вышедшего из строя продукта, который был постоянно установлен в доме (ах) первоначального владельца (а), после установки авторизованным изготовителем / установщиком Sage. Обязательства Sage по ремонту или замене ограничиваются также ремонтом или заменой продуктов по цвету, стилю и отделке, которые доступны на момент ремонта или замены.Решение о ремонте или замене неисправного продукта, возникшего из-за производственных дефектов, остается на усмотрение Sage.
15-летняя ограниченная гарантия не подлежит передаче и распространяется на столешницы и мойки allen + roth ™ с твердой поверхностью только для внутреннего применения в Северной Америке. Гарантия не распространяется на качество и внешний вид шва. Силиконовые швы не являются частью установки на твердой поверхности allen + roth ™ и, соответственно, не подпадают под действие данной гарантии. Эта гарантия недействительна, если продукт не был оплачен полностью.
В соответствии с этой 15-летней ограниченной гарантией уполномоченным агентам Sage должно быть предоставлено достаточно времени и возможности для осмотра продукта (ов), оценки и ответа на любые претензии. Все решения относительно наличия производственных дефектов или влияния на данную гарантию принимаются компанией Sage и являются окончательными и обязательными для всех сторон.
Исключения для коммерческих allen + roth ™ solid surface 15-летняя ограниченная гарантия:
Повреждения, возникшие в результате ненадлежащей транспортировки, изготовления, установки, ухода и обслуживания, хранения или обращения с приобретенным продуктом.
Используется для любых наружных работ или любых напольных покрытий.
Ущерб, вызванный ненадлежащим использованием или злоупотреблением, включает, помимо прочего, ущерб от несчастных случаев, неправильное воздействие удара, химическое повреждение, повреждение отбеливателем, повреждение коррозией, стихийные бедствия, условия на рабочей площадке или перемещение конструкций.
Воздействие чрезмерного тепла, при котором на продукте появляются белые пятна, белые кольца или трещины. (Вокруг варочной панели могут образоваться трещины, когда продукт подвергается воздействию посуды, которая находится на нагревательном элементе или частично на нем и выступает за столешницу, вызывая чрезмерный нагрев продукта или чрезмерно длительное использование высоких температур).
Установленные продукты allen + roth ™ с твердой поверхностью, снятые с исходного места установки.
Внешний вид шва, клеи, герметик и / или другие принадлежности
Повреждения, вызванные неправильно установленными, используемыми или обслуживаемыми приборами, включая мусоропроводы мощностью более 3/4 л. тонет.
Термоформование: неисправность продукта из-за изгиба или искривления не покрывается гарантией
Условия, вызванные естественным износом, например пятна, царапины, водяные пятна и ожоги. Продукты не устойчивы к царапинам, нагреванию и пятнам. Для резки следует использовать разделочные доски, подставки с резиновыми опорами для перемещения горячего объекта непосредственно от источника тепла на изделие. Настоятельно рекомендуется соблюдать правила ухода за твердой поверхностью allen + roth ™.
Дополнительный ремонт, включая, помимо прочего, электрические, кафельные или стеновые поверхности, фартуки, столярные изделия, грузовые перевозки и модификации сантехники, необходимые для ремонта изделий allen + roth ™ с твердой поверхностью.
Внутреннее применение, помимо столешниц, вертикальных применений и фартуков, таких как, помимо прочего, сауны, душевые поддоны, парные.
Дефекты, которые были видны во время изготовления / установки и которых не удалось избежать во время изготовления / установки.
Профессиональный изготовитель / установщик несет ответственность за проверку изделий с твердой поверхностью allen + roth ™ перед изготовлением и / или установкой изделий. Все стороны должны согласиться соблюдать условия, изложенные в настоящей 15-летней ограниченной гарантии.
При выборе цвета или отделки обращайтесь к образцам только в качестве общего показателя дизайна, эстетики, оттенка и отделки конкретного цвета. Не гарантируется, что образцы будут точной копией продукта allen + roth ™ с твердой поверхностью. Если после или во время установки вы решите, что вам не нравится выбранный цвет, гарантия не распространяется на замену.
Никаких других гарантий, явных или подразумеваемых, не предоставляется, включая коммерческую ценность или пригодность для определенной цели.За исключением случаев, предусмотренных в данном документе, Sage не несет ответственности по правонарушениям или контрактам за любые убытки или прямые, случайные или косвенные убытки в результате использования или невозможности использования продуктов allen + roth ™ с твердой поверхностью. Эта гарантия дает вам определенные юридические права, и вы также можете иметь другие права, которые варьируются от штата к штату или в Канаде от провинции к провинции. В некоторых штатах / провинциях не допускается исключение или ограничение подразумеваемых гарантий или случайных или косвенных убытков, поэтому вышеуказанное ограничение или исключение может не относиться к вам.
Sage не дает никаких других гарантий, заявлений или гарантий (явных или подразумеваемых) в отношении своих продуктов, за исключением случаев, явно указанных в данном документе. Никто, кроме Sage, не уполномочен или не имеет права давать или предоставлять какие-либо обещания, заявления или гарантии в отношении продуктов allen + roth ™ с твердой поверхностью.
Чтобы получить обслуживание по данной гарантии, обратитесь в розничный магазин, в котором вы приобрели продукт с твердой поверхностью allen + roth ™. Перед предоставлением гарантийного обслуживания потребуется квитанция о покупке или другое приемлемое подтверждение покупки, четко показывающее дату покупки и то, что установка была выполнена уполномоченным изготовителем / установщиком Sage.
Если решение по гарантии не удовлетворено, отправьте нам электронное письмо по адресу [email protected] или отправьте свой запрос через ссылку «Свяжитесь с нами» внизу нашего сайта и предоставьте нам подробную информацию, чтобы мы могли лучше служить вам.
Sage Surfaces
33300 Egypt Lane, Ste. A400
Magnolia TX 77354
877-648-3706
[email protected]
Kaufman Big Sur Canvas Распродажа СКИДКА% СКИДКА Solid Sky Fabric Blue у двора
«Австралийская рассказчица Кэролайн Ли — потрясающая исполнительница, которая так глубоко вникает в образы своих персонажей, что слушатели становятся зависимыми от каждого остроумного, проницательного и смелого .» — журнал AudioFile, обладатель премии» Наушники «

От Лиан Мориарти, №1 New York Times, автор бестселлеров , автор бестселлеров Big Little Lies и Nine Perfect Strangers , выходит Apple Never Fall , аудиокнига Это касается брака, братьев и сестер и того, как люди, которых мы любим больше всего, могут причинить нам самый глубокий вред.
Семья Делейни нежно любит друг друга — просто иногда они хотят убить друг друга.. .
Если бы ваша мать пропала без вести, вы бы сообщили в полицию? Даже если самым очевидным подозреваемым был твой отец?
Это дилемма, стоящая перед четырьмя взрослыми братьями и сестрами Делейни.
The Delaneys — неотъемлемая часть своего сообщества. Родители, Стэн и Джой, вызывают зависть у всех их друзей. Они убийцы на теннисном корте, и их химия очевидна. Но после пятидесяти лет совместной жизни они наконец продали свою знаменитую теннисную академию и готовы начать золотые годы своей жизни.Так почему же Стэн и Джой так несчастны?
Четверо детей Делейни — Эми, Логан, Трой и Брук — сами по себе были звездами тенниса, но, как скажет вам их отец, ни у кого из них не было того, что нужно, чтобы пройти весь путь. Но это нормально, теперь, когда они все успешные взрослые, и на горизонте есть прекрасная возможность появления внуков.
Однажды ночью незнакомец по имени Саванна стучится в дверь Стэна и Джой, истекая кровью после драки со своим парнем. Делейни более чем счастливы оказать ей маленькую доброту, в которой она так остро нуждается.Если бы только это было все, что она хотела.
Позже, когда Джой пропадает, а Саванна нигде не может быть найдена, полиция допрашивает одного человека, который остался: Стэна. Но тому, кто утверждает, что он невиновен, ему, как и многим супругам, кажется, есть что скрывать. Двое из детей Делейни думают, что их отец невиновен, двое не уверены в этом, но поскольку две стороны противостоят друг другу в, возможно, самом большом матче за всю историю, все дети Делейни начнут пересматривать свою общую семейную историю в совершенно новом свете.

Уранопластика детям, по Лимбергу в Екатеринбурге

Запись на прием

Злокачественные опухоли полости рта

Твердое небо — это… Что такое Твердое небо?

Расщелина губы и нёба: исправить порок можно

Заболевания слизистой полости рта, обусловленные курением

«МОСКВА – СТОЛИЦА ЗДОРОВЬЯ»: ДЕТСКАЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ: ШАНС ИЗМЕНИТЬ СУДЬБУ!

Влияние геля на основе рекомбинантного ангиогенина человека на заживление донорских ран твердого неба

Материал и методы

Полярный флис, однотонный, небесно-голубой, ткань во дворе

Топы / Рубашки

Платье / Юбка

Штаны / шорты

Детские / Дети

Платье Palm Beach Maxi — однотонное небесно-голубое — THE LUCKY KNOT

Solid Sky Blue Smooth Poly-Knit

Технические характеристики

Рынок Second Life — твердый ландшафт неба Шесть озер [6.0]

Скраб для хирургического вмешательства с полосами Bouffant

РАЗМЕРЫ / ОБЗОР

ПОДРОБНЕЕ

ДОСТАВКА И ВОЗВРАТ

ОТЗЫВЫ

Полосатый хирургический колпачок Bouffant — сплошной небесно-голубой

Платиновое небо — allen + roth

Дезинфекция

Жилой allen + roth Solid Surface 30-летняя передаваемая гарантия

Коммерческая гарантия

Kaufman Big Sur Canvas Распродажа СКИДКА% СКИДКА Solid Sky Fabric Blue у двора

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ