Тонзилломикоз фото: Грибковая ангина (тонзиллит): симптомы и лечение у детей и взрослых

симптомы и лечение, фото, Комаровский и народные средства

В данной статье разберем, что такое тонзилломикоз, причины его возникновения и методы борьбы с этим заболеванием. Особенно это касается родителей маленьких детей, поскольку у них эта патология диагностируется чаще, чем у остальных людей. Поэтому необходимо иметь представление о клинической картине и при появлении характерных симптомов обращаться к врачу.

Содержание статьи

Что это за болезнь

Под данной патологией подразумевается поражение слизистой оболочки горла и небных миндалин грибком. Тонзилломикоз чаще диагностируется у пациентов детского возраста, что связано с незавершенным формированием системы иммунитета организма.

Данная группа больных еще только сталкивается с патогенными микроорганизмами, не имеет защитных сил для сопротивления. По этим причинам заболеваемость у детей выше, чем у взрослых.

Причины развития

В подавляющем большинстве случаев возбудителями выступают дрожжевые грибы из рода Candida. Нередко к данным патогенам присоединяются бактерии из рода стрептококков, которые осложняют течение заболевания.

Важное значение придается общему состоянию пациента. Тонзилломикозу обычно подвержены люди с ослабленной системой иммунитета. Также имеются другие предрасполагающие факторы:

1. Гиповитаминозы.
2. Хронические патологии полости рта.
3. Курение, употребление алкоголя (в основном эта причина встречается у взрослых).
4. Хронически протекающие заболевания других органов.
5. Погрешности в питании.
6. Эндокринные патологии.
7. Прием лекарственных препаратов в течение долгого времени.
8. Онкологические заболевания.

Также в группе риска находятся больные, страдающие вирусом иммунодефицита и прошедшие курс химиотерапии.

Характерные симптомы

При тонзилломикозе пациенты начинают предъявлять жалобы на боль в горле, которая усиливается при глотании. Также их беспокоит общая слабость, головные боли и головокружения, повышение температуры тела (обычно до 38 градусов).  Кроме этого, появляются жалобы на чувство першения в горле и малопродуктивный кашель.

Тонзилломикоз протекает в течение 7-10 суток. После этого промежутка времени, в случае правильного лечения, происходит постепенное выздоровление пациента. Если проводилась неполноценная терапия, рекомендации врача игнорировались, то имеется риск хронизации заболевания.

Стоит также отметить, что воспалительный процесс способен перейти на близлежащие лимфатические узлы, которые увеличиваются в размерах и становятся несколько болезненными при пальпации.

Что касается детей грудного возраста, то они при тонзилломикозе становятся беспокойными, плохо спят, отказываются от приема пищи. Родителям в таких ситуациях необходимо посетить врача.

Как выглядит тонзилломикоз

Важно знать, как выглядит заболевание. В тех случаях, когда воспаление поверхностное, наблюдается гиперемия слизистой оболочки полости рта, на которой отмечается наличие налета, имеющего полупрозрачную и плотную консистенцию.

При более выраженном воспалительном процессе диагностируются интенсивные отложения в зонах патологии. Они имеют вид бляшек белого цвета, которые покрывают заднюю стенку глотки, небные миндалины. Подобный клинический признак очень характерный, его легко отличить на фото пациентов.

Способы лечения

Симптомы и лечение тонзилломикоза у детей неразрывно связаны. На основе признаков патологии определяется схема терапии. Необходимо восстановить баланс микрофлоры полости рта и укрепить систему иммунитета пациента. С этой целью применяются как лекарственные препараты, так и народные методы лечения.

Медикаменты

Главные медикаментозные средства, используемые при тонзилломикозе, – антимикотические лекарства. Пациентам назначается прием Нистатина или Флуканозола. Обычно достаточно 7-10 дней использования, сроки и кратность устанавливает лечащий врач.

Также нужно проводить полоскание горла антисептическими растворами (Фурацилин), снимать налеты при помощи ватного диска, предварительно смоченным антимикотическим раствором (например, Ливароном).

Больным может назначаться прием иммуностимуляторов, витаминных комплексов, щадящий режим питания, обильное теплое питье. Хорошим эффектом обладает физиолечение.

При присоединении бактериальной инфекции пациентам требуется прием антибактериальных препаратов (Ампициллин, Азитромицин). Подобное лечение назначается и корректируется только врачом, самостоятельное применение недопустимо.

Народные средства

Широко используется лечение тонзилломикоза у детей народными средствами. Данные методы сводятся к полосканию горла и полости рта различными растворами – содовым, ромашковым, с добавлением масла чайного дерева или пихты.

Методы приготовления одинаковые – на 200 мл кипяченой воды требуется 1 столовая ложка лечебного вещества.

Ингредиенты тщательно перемешиваются, раствор немного остужается и после этого готов к использованию. Кратность полосканий обычно составляет 4-6 раз в день после приема пищи.

Мнение и советы доктора Комаровского

Доктор Комаровский в случае тонзилломикоза советует побольше бывать на свежем воздухе, увлажнять слизистую оболочку полости рта жидкостью теплой температуры, в целом важно обильное питье.

Также необходимо использование антимикотических лекарственных препаратов, использование антибиотиков должно быть строго по показаниям. В дальнейшем, рекомендовано укрепление защитных сил организма, что поможет избежать рецидивов патологии.

Заключение

Причины тонзилломикоза у ребенка обычно связаны с несовершенством функционирования системы иммунитета маленького организма. Родителям важно проявлять осторожность и при первых признаках возникновения патологии обращаться к врачу, поскольку имеется риск осложнений и хронизации заболевания.

По этим причинам необходимо проводить полноценное лечение тонзилломикоза и соблюдать все рекомендации специалиста. Важно отметить, что самостоятельная терапия патологии недопустима, поскольку также грозит появлением различных осложнений.

Тонзилломикоз у ребенка: симптомы и лечение

Тонзилломикоз у ребенка встречается не так часто, как обычная ангина, и представляет собой воспалительно-инфекционный процесс в области миндалин, вызванный грибками Кандида. Начаться болезнь может на фоне неправильного лечения антибиотиками или вследствие нарушения работы иммунитета. Грибковый тонзиллит, так по-другому называется тонзилломикоз, иногда развивается и у взрослых. Лечение отличается от терапии вирусной или бактериальной ангины, поэтому необходимо знать симптомы данного заболевания и методы диагностики.

Что такое тонзилломикоз

Тонзилломикоз — это грибковая болезнь горла. Опасно заболевание тем, что силы ребенка, его иммунная система ослабевают.

При жалобах на боль в горле можно первоначально самостоятельно попытаться определить у детей, связано ли воспаление с тонзилломикозом. Для этого:

1. Попросите ребенка пошире раскрыть рот, при этом оцените состояние языка, небных и дужных миндалин.
2. Если имеются грибковые поражения, то поверхность миндалин и языка будет покрыта белыми образованиями. Останется впечатление, что это остатки пищи.
3. Данные творожистые струпья свидетельствуют о наличии грибка Кандида.

Грибки из этой группы негативно воздействуют на весь организм. Такая ангина делает невыносимой жизнь ребенка. Но в отличие от острой ангины, тонзилломикоз протекает вяло. Ухудшается общее самочувствие, появляется сонливость, апатия, ломота во всем теле. Создается впечатление, что силы иссякают.

Симптомы тонзилломикоза

Симптомы болезни следующие:

1. При глотании слабая боль.
2. Чувство покалывания в глотке.
3. Сухой кашель.
4. Общая слабость и недомогание.
5. Головная боль и незначительное повышение температуры тела.

Если воспалительный процесс поверхностный, то развивается гиперемия слизистой оболочки с плотным или полупрозрачным налетом. Если поражение слизистой более глубокое, температура тела достигает отметки +38°С и выше, а при глотании появляется резкая боль.

Имеется ряд заболеваний, при которых тонзилломикоз у детей развивается чаще:

• сахарный диабет;
• заболевания крови;
• проблемы с пищеварительной системой;
• дисбактериоз кишечника;
• хронический тонзиллит;
• повышенная нехватка витаминов;
• длительный неконтролируемый прием антибактериальных препаратов.

Причины развития

Причин, по которым может развиться грибковая ангина, множество, прежде всего это дисбактериоз, который провоцирует рост грибка. Нарушить же баланс микрофлоры могут следующие действия:

1. Плохое качество питания.
2. Частые диеты или недоедание.
3. Если говорить о взрослых, то это вредные привычки, такие как курение и алкоголь.
4. Воспаления в организме.
5. Низкий местный и общий иммунитет.
6. Нехватка или же переизбыток витаминов в организме.
7. Хроническое воспаление миндалин, глотки или ротовой полости.
8. Длительный прием антибиотиков и т.д.

Причины частого возникновения тонзилломикоза у детей заключаются в несовершенстве формирующейся иммунной системы.

Лечение заболевания

Не стоит лечить малыша самостоятельно, только опытный врач может поставить диагноз тонзилломикоз и назначить соответствующее лечение.

В противном случае могут развиться осложнения болезни, от которых избавиться будет сложнее. К тому же продукты жизнедеятельности грибка способны попадать в кровеносную систему и разноситься по всему организму.

Основу лечения тонзилломикоза составляет прием препаратов, которые подавляют рост грибка. Затем следует корректировать иммунный статус ребенка. С этой целью применяются следующие терапевтические методы:

1. Нормализуются режимы труда и отдыха.
2. Вводится в норму режим питания, предусматривающий в своем составе достаточное количество свежих фруктов и овощей.
3. Желателен прием препарата «Вобэнзим», он способен повысить защитную реакцию организма.
4. Прием иммуностимуляторов, в этом случае необходимо обратиться к иммунологу.
5. Физические нагрузки рекомендуются только после полного выздоровления.

Первые 5-7 дней необходим постельный режим. После возвращения в школу врач должен выдать справку об освобождении ученика от уроков физкультуры сроком на 15 дней.

Прежде назначаются фунгицидные средства местного и общего действия. К ним можно отнести Нистатин, Леворин, Флуконазол, Пимафуцин, Клотримазол и т.д. Врач может порекомендовать орошать слизистую такими препаратами, как Мирамистин или Хлоргексидин. Как дополнительное средство для полоскания используется отвар из ромашки, содовый раствор или обработка горла метиленовым синим.

Далее проводится лечение по нормализации кишечной микрофлоры, с этой целью назначаются пробиотики. Также ребенок должен есть натуральные кисломолочные продукты. Диета в это время должна исключать или сократить до минимума потребление сладких блюд.

Витамины и минералы стоит принимать даже после выздоровления ребенка в течение 4 месяцев. Важным моментом считается соблюдение личной гигиены. Не забывайте о том, что тонзилломикоз — это заразное заболевание, инфицироваться могут все, кто контактировал с больным. Поэтом соблюдайте меры по защите.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

возбудители, причины, симптомы и лечение – Medaboutme.ru

Ангина – частое детское заболевание. На медицинском языке оно называется острым тонзиллитом, и чаще всего его причина – бактерии. Различные стафилококки и стрептококки легко могут попасть на слизистую носоглотки и вызвать воспаление. Однако кроме патогенных бактерий ангину могут вызвать и грибки. В том числе и те, которые виновны в вагинальной молочнице и кандидозе сосков.

Такие грибковые болезни – фарингомикоз, ларингомикоз, кандидозный тонзиллит – сложно вылечить. Рассказываем, что нужно знать о подобных заболеваниях родителям.

Тонзилломикоз и иные микозы горла

Возбудителями инфекции чаще всего становятся грибки двух групп: дрожжеподобные Candida albicans и плесневые из рода Aspergillus. Реже воспаление развивается из-за сумчатых грибков сахаромицетов.

Тонзилломикоз, он же грибковый тонзиллит или грибковая ангина относится к редким заболеваниям. Хотя это кажется довольно странным: про грибковую ангину слышали многие.

Как правило, люди без медицинского образования за грибковую ангину принимают фарингомикоз. Его тоже вызывают грибы. При этой весьма частой инфекции развивается поражение всей слизистой глотки, часто присоединяется и микоз ротовой полости.

Есть и отдельный микоз ротовой полости, чаще всего он встречается у грудничков в виде кандидоза. Он обычно возникает как следствие материнской инфекции – молочницы, которая может поражать не только слизистую влагалища, но и соски груди. Оттуда грибки передаются малышу, вызывая воспалительные процессы.

Кандидоз полости рта может перейти в более обширное поражение. Лечить в случае кандидоза надо всех – малыша, маму и даже папу, так как молочница у мужчин может протекать с неяркими симптомами.

А если мы говорим об истинной грибковой ангине, тонзилломикозе, то грибковое поражение при этом выявляется только в тканях миндалин. И это редкость, так как болезнетворные грибы довольно агрессивны.

Причины грибковой ангины

Грибковая флора – часть нормальной микрофлоры слизистых, и горла тоже. Но обычно грибки, присутствующие в небольших количествах на миндалинах, не вызывают появление кандидозных пробок в гландах. Наша иммунная защита отлично умеет контролировать количество условно-патогенных организмов и ограничивать их активность.

Кроме того, слюна, которая постоянно вырабатывается слюнными железами, естественный антисептик, омывающий глотку (если во рту нет воспалительных процессов и слюны достаточно).

Поэтому основные причины кандидозного тонзиллита у детей – нарушения баланса микрофлоры и ослабление иммунитета. Что чаще всего провоцирует грибковую ангину?

• Бессистемное применение антибиотиков
• Неправильный рацион, дефициты питательных веществ, витаминов, минералов.
• Длительный прием гормональных препаратов (из группы кортикостероидов).
• Врожденный или приобретенный иммунодефицит у ребенка.
• Гастроэзофагеальная болезнь (ГЭРБ) у малышей, согласно исследованиям, изменяет кислотно-щелочной баланс в пищеводе и на слизистой глотки, что также становится фактором увеличения количества грибков – им нравится кислая среда.
• И самая частая причина – увлечение полосканиями антисептическими и антибактериальными препаратами, как во время болезней горла, так и в виде полосканий рта вместо или вместе с чисткой зубов.

Симптомы кандидозной ангины

Для здоровых окружающих человек с грибковой ангиной не опасен: грибки так не передаются. Если, конечно, мы не говорим о ситуации, в которой больной малыш делится своей соской, едой, погремушкой или зубной щеткой со здоровым. Это надо строго пресекать.

Грибковая инфекция проявляется характерной клинической картиной, так называемой «молочницей на миндалинах». Она может быть односторонней или двусторонней.

• При кандидозе на гландах видны хлопья и/или белый налет, которые легко соскабливаются. Порой под ним обнаруживаются воспаленные изъязвления. Если причина – плесневые грибки, то у налета будет желтоватый цвет и тягучесть.
• Слизистые поверхности глотки красные и отечные. Можно увидеть отслоение поверхностного эпителия на пораженных участках.

Хотя у грибковой ангины довольно характерная симптоматика, при постановке диагноза ее нужно дифференцировать от иных заболеваний.

Наиболее схож с такой болезнью фарингомикоз, при котором белый налет виден на языке и всех слизистых горла.

Второе заболевание, которое родители могут принять за тонзилломикоз: лакунарный тонзиллит. При нем на миндалинах также образуются обширные белые или желтоватые участки – скопления гнойных выделений в лакунах гланд.

Кроме изменения вида миндалин грибковая ангина у ребенка сопровождается:

• першением в горле, малыши могут жаловаться на то, что в горле «царапается»;
• субфебрильной температурой;
• болью в горле, порой отдающей в ухо;
• общим ухудшением состояния с ломотой, болью в мышцах – дети капризничают, плачут, держатся за горло, отказываются от еды, плохо спят.

Хронический кандидозный тонзиллит может протекать без симптомов и выявляться только на осмотре.   

Важно: грибковая ангина часто переходит в фарингомикоз, кандидозный стоматит. Важно быстро поставить диагноз и начать лечение, чтобы не допустить распространения инфекции.

Осложнением заболевания могут быть вторичные бактериальные инфекции из-за травмирования слизистой горла, системные микозы, микотическая экзема, аллергии и рецидивирующая ангина, которая возникает каждые 1-1,5 месяца (это связано с жизненным циклом грибков).

Лечение грибковых ангин у детей

Лечение детей проводят местными и системными препаратами.

• Детям старше трех лет можно назначать полоскания горла фунгицидными составами, а в дополнение – слабым щелочным раствором пищевой соды. Детям моложе или тем, кто полоскать горло не умеет, рекомендованы смазывания пораженных участков (обычно перед сном).
• Для местного лечения применяют раствор Люголя, 5%-ный раствор нитрата серебра, тербинафин, натамицин, леворин, клотримазол – препараты с комплексным антисептическим и противогрибковым действием. Обычные антисептики, которые рекомендованы при ангинах и тонзиллитах, в данном случае не помогут.
• Если у ребенка грибковая инфекция развивается на фоне иммунодефицита, тяжелой формы сахарного диабета или имеет выраженную хроническую форму, показаны препараты системного действия – флуконазол, кетоконазол, тербинафин.

У всех препаратов есть ряд возрастных ограничений, и принимают их только по назначению врача. Важно знать, что продолжительность лечения грибковой ангины составляет от двух до четырех недель. И хотя уже через 5-7 дней после начала заметно явное улучшение состояния, прерывать курс лечения нельзя, чтобы не допустить рецидивов заболевания.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

фото, лечение у детей и взрослых, симптомы

Содержание статьи:

Грибковая ангина (тонзилломикоз) – это воспалительный процесс в области миндалин глоточного кольца, вызванный грибком из рода Candida. Причиной развития болезни являются дрожжевые грибы из рода кандида. Они входят в состав нормальной микрофлоры рта у большинства здоровых людей, не вызывая при этом никаких неприятных симптомов.

При грибковой ангине происходит поражение слизистой оболочки миндалин и языка

В нормальных условиях грибки практически не проявляют себя и относятся к группе условно-патогенных микроорганизмов. Лечение грибковой ангины существенно отличается от терапии других видов заболевания, поскольку возбудителем патологии являются не бактерии и вирусы, а грибы.

Причиной развития тонзилломикоза является грибок рода кандида

Если в работе иммунной системы происходит сбой, ротовой грибок начинает активно размножаться, вызывая неприятные симптомы. На развитие инфекции оказывают влияние следующие факторы:

• неправильное питание, при котором в организм человека поступает недостаточное количество витаминов и минералов;
• длительный прием антибиотиков;
• сахарный диабет;
• нарушение обмена веществ;
• ожоги и травмы слизистой оболочки полости рта;
• нарушения гормонального фона;
• злоупотребление алкогольными напитками или курение;
• онкологические заболевания;
• хронические воспалительные процессы в области носоглотки.

Новорожденный ребенок может заразиться инфекцией при прохождении через родовые пути матери, если у нее наблюдается острая форма кандидоза.

Симптомы грибковой ангины

На начальной стадии у пациента возникает дискомфорт и чувство першения в горле, также и незначительные болевые ощущения. На слизистой оболочке миндалин, на языке и небе появляется бело-желтый налет, в некоторых случаях напоминающий творог.

Появляется неприятный запах изо рта, под налетом обнаруживаются кровоточащие язвочки. Нарушается восприятие вкуса.

Также у пациента с тонзилломикозом могут наблюдаться и общие симптомы заболевания: повышение температуры тела, головная боль, слабость. Иногда происходит увеличение региональных лимфатических узлов.

Основным характерным признаком болезни является бело-желтый налет на миндалинах, языке и небе

Дети грудного возраста в период заболевания становятся капризными, беспокойными, плохо спят и могут отказываться от еды. Как выглядит горло при заболевании, можно увидеть на фото.

Читайте также:

Современные антибиотики: эффективность и побочное действие

10 причин появления трещин в уголках рта

7 продуктов, запрещенных при молочнице

Как лечить грибковую ангину

Диагностировать заболевание может врач-отоларинголог после визуального осмотра. Для того чтобы определить род грибов, вызвавших воспалительный процесс, берут мазок со слизистой оболочки миндалин. Если болезнь протекает тяжело, проводят анализ крови.

Для устранения интоксикации нужно обязательно соблюдать питьевой режим. Взрослому человеку нужно выпивать не менее двух литров жидкости в сутки. Это может быть чай, отвар из сухофруктов, компот, негазированная вода.

В отличие от других форм тонзиллита, для лечения грибковой ангины не используются антибиотики, так как они не влияют на грибок. Бесконтрольный прием таких средств может стать причиной прогрессирования заболевания.

В терапии болезни применяются противогрибковые препараты, такие как Нистатин или Флуконазол. Дозировку и схему лечения назначает врач после очной консультации, она зависит от возраста пациента и локализации процесса.

Для полосканий может использоваться настой коры дуба

В комплексном лечении заболевания применяются полоскания:

• раствор Фурацилина: 1 таблетку Фурацилина растворяется в 100 мл кипятка. Полоскать горло таким средством нужно 3–4 раза в день;
• содовый раствор: в 200 мл теплой воды растворяется чайная ложка соды. Процедуру проводят каждые 3–4 часа, до облегчения симптомов;
• настой коры дуба: одну чайную ложку дубовой коры заваривают стаканом кипятка. После того как средство остынет до комфортной температуры, раствор процеживают. Проводить такую процедуру можно до 5 раз в день;
• настой цветов ромашки, листьев эвкалипта и дубовой коры: растительное сырье в одинаковом количестве смешивают и заливают кипятком, после того как средство настоится, процеживают. Применяют настой 3–4 раза в день.

Для облегчения симптомов можно использовать антисептики для горла (Гексорал, Мирамистин). Могут применяться как аэрозоли, так и таблетки для рассасывания.

Поскольку в развитии заболевания большую роль играет состояние иммунной системы, назначаются иммуностимуляторы. В дополнение к лечению используются витаминные комплексы.

В отличие от других форм тонзиллита, для лечения грибковой ангины не используются антибиотики, так как они не влияют на грибок. Бесконтрольный прием таких средств может стать причиной прогрессирования заболевания.

Для того чтобы справиться с тонзилломикозом, можно применять болтушку: в 1 мл витамина В₁₂ добавляют измельченную в порошок таблетку Нистатина 250 мг и перемешивают до растворения. Ватной палочкой средство наносят на пораженные участки 2–3 раза в сутки. Лечение продолжают до тех пор, пока симптомы болезни не исчезнут.

Лечение грибковой ангины у взрослых и детей важно начинать с ограничений в питании, поскольку многие продукты способствуют развитию грибка. Из рациона исключают:

• кондитерские изделия;
• сочные фрукты;
• конфеты;
• бананы;
• бобовые;
• твердые сыры;
• сухофрукты;
• орехи;
• маринады;
• копчености;
• соевый соус;
• алкоголь.

Наличие язв приводит к появлению боли при проглатывании пищи. Чтобы сократить болевые ощущения, рекомендуется есть супы, пюре, жидкие каши. Температура пищи должна быть комнатной, для того чтобы не раздражать слизистую оболочку. Из рациона исключают соленые, острые и кислые блюда.

До устранения симптомов болезни рекомендуется употреблять перетертую пищу – супы, пюре

Для устранения интоксикации нужно обязательно соблюдать питьевой режим. Взрослому человеку нужно выпивать не менее двух литров жидкости в сутки. Это может быть чай, отвар из сухофруктов, компот, негазированная вода.

Лечение грибковой ангины у взрослых и детей важно начинать с ограничений в питании, поскольку многие продукты способствуют развитию грибка.

При ухудшении самочувствия показан постельный режим. В период заболевания нужно сократить физические и эмоциональные нагрузки.

Прогноз и осложнения

При правильном и своевременно начатом лечении от заболевания можно полностью избавиться в течение 7–10 дней. Последствия возникают достаточно редко, в основном у пациентов с нарушениями работы иммунной системы. В этом случае грибок может поражать желудочно-кишечный тракт. Также осложнением грибкового тонзиллита может стать средний отит или шейный лимфаденит.

Профилактика заболевания

Для того чтобы предотвратить развитие грибковой ангины у детей и взрослых, необходимо:

• поддерживать иммунитет, правильно питаться, заниматься спортом и регулярно гулять на свежем воздухе;
• отказаться от вредных привычек;
• вовремя лечить хронические заболевания;
• соблюдать правила личной гигиены.

Для профилактики заболевания необходимо вести активный образ жизни и заниматься спортом

Если в доме есть маленький ребенок, необходимо следить за чистотой, регулярно мыть игрушки, который малыш берет в рот. Для того чтобы предотвратить заражение новорожденных, перед родами беременным проводят санацию родовых путей.

При наличии признаков тонзилломикоза необходимо обратиться к отоларингологу.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

возбудители, причины, симптомы и лечение – Medaboutme.ru

Ангина – частое детское заболевание. На медицинском языке оно называется острым тонзиллитом, и чаще всего его причина – бактерии. Различные стафилококки и стрептококки легко могут попасть на слизистую носоглотки и вызвать воспаление. Однако кроме патогенных бактерий ангину могут вызвать и грибки. В том числе и те, которые виновны в вагинальной молочнице и кандидозе сосков.

Такие грибковые болезни – фарингомикоз, ларингомикоз, кандидозный тонзиллит – сложно вылечить. Рассказываем, что нужно знать о подобных заболеваниях родителям.

Тонзилломикоз и иные микозы горла

Возбудителями инфекции чаще всего становятся грибки двух групп: дрожжеподобные Candida albicans и плесневые из рода Aspergillus. Реже воспаление развивается из-за сумчатых грибков сахаромицетов.

Тонзилломикоз, он же грибковый тонзиллит или грибковая ангина относится к редким заболеваниям. Хотя это кажется довольно странным: про грибковую ангину слышали многие.

Как правило, люди без медицинского образования за грибковую ангину принимают фарингомикоз. Его тоже вызывают грибы. При этой весьма частой инфекции развивается поражение всей слизистой глотки, часто присоединяется и микоз ротовой полости.

Есть и отдельный микоз ротовой полости, чаще всего он встречается у грудничков в виде кандидоза. Он обычно возникает как следствие материнской инфекции – молочницы, которая может поражать не только слизистую влагалища, но и соски груди. Оттуда грибки передаются малышу, вызывая воспалительные процессы.

Кандидоз полости рта может перейти в более обширное поражение. Лечить в случае кандидоза надо всех – малыша, маму и даже папу, так как молочница у мужчин может протекать с неяркими симптомами.

А если мы говорим об истинной грибковой ангине, тонзилломикозе, то грибковое поражение при этом выявляется только в тканях миндалин. И это редкость, так как болезнетворные грибы довольно агрессивны.

Причины грибковой ангины

Грибковая флора – часть нормальной микрофлоры слизистых, и горла тоже. Но обычно грибки, присутствующие в небольших количествах на миндалинах, не вызывают появление кандидозных пробок в гландах. Наша иммунная защита отлично умеет контролировать количество условно-патогенных организмов и ограничивать их активность.

Кроме того, слюна, которая постоянно вырабатывается слюнными железами, естественный антисептик, омывающий глотку (если во рту нет воспалительных процессов и слюны достаточно).

Поэтому основные причины кандидозного тонзиллита у детей – нарушения баланса микрофлоры и ослабление иммунитета. Что чаще всего провоцирует грибковую ангину?

• Бессистемное применение антибиотиков
• Неправильный рацион, дефициты питательных веществ, витаминов, минералов.
• Длительный прием гормональных препаратов (из группы кортикостероидов).
• Врожденный или приобретенный иммунодефицит у ребенка.
• Гастроэзофагеальная болезнь (ГЭРБ) у малышей, согласно исследованиям, изменяет кислотно-щелочной баланс в пищеводе и на слизистой глотки, что также становится фактором увеличения количества грибков – им нравится кислая среда.
• И самая частая причина – увлечение полосканиями антисептическими и антибактериальными препаратами, как во время болезней горла, так и в виде полосканий рта вместо или вместе с чисткой зубов.

Симптомы кандидозной ангины

Для здоровых окружающих человек с грибковой ангиной не опасен: грибки так не передаются. Если, конечно, мы не говорим о ситуации, в которой больной малыш делится своей соской, едой, погремушкой или зубной щеткой со здоровым. Это надо строго пресекать.

Грибковая инфекция проявляется характерной клинической картиной, так называемой «молочницей на миндалинах». Она может быть односторонней или двусторонней.

• При кандидозе на гландах видны хлопья и/или белый налет, которые легко соскабливаются. Порой под ним обнаруживаются воспаленные изъязвления. Если причина – плесневые грибки, то у налета будет желтоватый цвет и тягучесть.
• Слизистые поверхности глотки красные и отечные. Можно увидеть отслоение поверхностного эпителия на пораженных участках.

Хотя у грибковой ангины довольно характерная симптоматика, при постановке диагноза ее нужно дифференцировать от иных заболеваний.

Наиболее схож с такой болезнью фарингомикоз, при котором белый налет виден на языке и всех слизистых горла.

Второе заболевание, которое родители могут принять за тонзилломикоз: лакунарный тонзиллит. При нем на миндалинах также образуются обширные белые или желтоватые участки – скопления гнойных выделений в лакунах гланд.

Кроме изменения вида миндалин грибковая ангина у ребенка сопровождается:

• першением в горле, малыши могут жаловаться на то, что в горле «царапается»;
• субфебрильной температурой;
• болью в горле, порой отдающей в ухо;
• общим ухудшением состояния с ломотой, болью в мышцах – дети капризничают, плачут, держатся за горло, отказываются от еды, плохо спят.

Хронический кандидозный тонзиллит может протекать без симптомов и выявляться только на осмотре.   

Важно: грибковая ангина часто переходит в фарингомикоз, кандидозный стоматит. Важно быстро поставить диагноз и начать лечение, чтобы не допустить распространения инфекции.

Осложнением заболевания могут быть вторичные бактериальные инфекции из-за травмирования слизистой горла, системные микозы, микотическая экзема, аллергии и рецидивирующая ангина, которая возникает каждые 1-1,5 месяца (это связано с жизненным циклом грибков).

Лечение грибковых ангин у детей

Лечение детей проводят местными и системными препаратами.

• Детям старше трех лет можно назначать полоскания горла фунгицидными составами, а в дополнение – слабым щелочным раствором пищевой соды. Детям моложе или тем, кто полоскать горло не умеет, рекомендованы смазывания пораженных участков (обычно перед сном).
• Для местного лечения применяют раствор Люголя, 5%-ный раствор нитрата серебра, тербинафин, натамицин, леворин, клотримазол – препараты с комплексным антисептическим и противогрибковым действием. Обычные антисептики, которые рекомендованы при ангинах и тонзиллитах, в данном случае не помогут.
• Если у ребенка грибковая инфекция развивается на фоне иммунодефицита, тяжелой формы сахарного диабета или имеет выраженную хроническую форму, показаны препараты системного действия – флуконазол, кетоконазол, тербинафин.

У всех препаратов есть ряд возрастных ограничений, и принимают их только по назначению врача. Важно знать, что продолжительность лечения грибковой ангины составляет от двух до четырех недель. И хотя уже через 5-7 дней после начала заметно явное улучшение состояния, прерывать курс лечения нельзя, чтобы не допустить рецидивов заболевания.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

фото, лечение у детей и взрослых, симптомы

Содержание статьи:

Грибковая ангина (тонзилломикоз) – это воспалительный процесс в области миндалин глоточного кольца, вызванный грибком из рода Candida. Причиной развития болезни являются дрожжевые грибы из рода кандида. Они входят в состав нормальной микрофлоры рта у большинства здоровых людей, не вызывая при этом никаких неприятных симптомов.

При грибковой ангине происходит поражение слизистой оболочки миндалин и языка

В нормальных условиях грибки практически не проявляют себя и относятся к группе условно-патогенных микроорганизмов. Лечение грибковой ангины существенно отличается от терапии других видов заболевания, поскольку возбудителем патологии являются не бактерии и вирусы, а грибы.

Причиной развития тонзилломикоза является грибок рода кандида

Если в работе иммунной системы происходит сбой, ротовой грибок начинает активно размножаться, вызывая неприятные симптомы. На развитие инфекции оказывают влияние следующие факторы:

• неправильное питание, при котором в организм человека поступает недостаточное количество витаминов и минералов;
• длительный прием антибиотиков;
• сахарный диабет;
• нарушение обмена веществ;
• ожоги и травмы слизистой оболочки полости рта;
• нарушения гормонального фона;
• злоупотребление алкогольными напитками или курение;
• онкологические заболевания;
• хронические воспалительные процессы в области носоглотки.

Новорожденный ребенок может заразиться инфекцией при прохождении через родовые пути матери, если у нее наблюдается острая форма кандидоза.

Симптомы грибковой ангины

На начальной стадии у пациента возникает дискомфорт и чувство першения в горле, также и незначительные болевые ощущения. На слизистой оболочке миндалин, на языке и небе появляется бело-желтый налет, в некоторых случаях напоминающий творог.

Появляется неприятный запах изо рта, под налетом обнаруживаются кровоточащие язвочки. Нарушается восприятие вкуса.

Также у пациента с тонзилломикозом могут наблюдаться и общие симптомы заболевания: повышение температуры тела, головная боль, слабость. Иногда происходит увеличение региональных лимфатических узлов.

Основным характерным признаком болезни является бело-желтый налет на миндалинах, языке и небе

Дети грудного возраста в период заболевания становятся капризными, беспокойными, плохо спят и могут отказываться от еды. Как выглядит горло при заболевании, можно увидеть на фото.

Читайте также:

Современные антибиотики: эффективность и побочное действие

10 причин появления трещин в уголках рта

7 продуктов, запрещенных при молочнице

Как лечить грибковую ангину

Диагностировать заболевание может врач-отоларинголог после визуального осмотра. Для того чтобы определить род грибов, вызвавших воспалительный процесс, берут мазок со слизистой оболочки миндалин. Если болезнь протекает тяжело, проводят анализ крови.

Для устранения интоксикации нужно обязательно соблюдать питьевой режим. Взрослому человеку нужно выпивать не менее двух литров жидкости в сутки. Это может быть чай, отвар из сухофруктов, компот, негазированная вода.

В отличие от других форм тонзиллита, для лечения грибковой ангины не используются антибиотики, так как они не влияют на грибок. Бесконтрольный прием таких средств может стать причиной прогрессирования заболевания.

В терапии болезни применяются противогрибковые препараты, такие как Нистатин или Флуконазол. Дозировку и схему лечения назначает врач после очной консультации, она зависит от возраста пациента и локализации процесса.

Для полосканий может использоваться настой коры дуба

В комплексном лечении заболевания применяются полоскания:

• раствор Фурацилина: 1 таблетку Фурацилина растворяется в 100 мл кипятка. Полоскать горло таким средством нужно 3–4 раза в день;
• содовый раствор: в 200 мл теплой воды растворяется чайная ложка соды. Процедуру проводят каждые 3–4 часа, до облегчения симптомов;
• настой коры дуба: одну чайную ложку дубовой коры заваривают стаканом кипятка. После того как средство остынет до комфортной температуры, раствор процеживают. Проводить такую процедуру можно до 5 раз в день;
• настой цветов ромашки, листьев эвкалипта и дубовой коры: растительное сырье в одинаковом количестве смешивают и заливают кипятком, после того как средство настоится, процеживают. Применяют настой 3–4 раза в день.

Для облегчения симптомов можно использовать антисептики для горла (Гексорал, Мирамистин). Могут применяться как аэрозоли, так и таблетки для рассасывания.

Поскольку в развитии заболевания большую роль играет состояние иммунной системы, назначаются иммуностимуляторы. В дополнение к лечению используются витаминные комплексы.

В отличие от других форм тонзиллита, для лечения грибковой ангины не используются антибиотики, так как они не влияют на грибок. Бесконтрольный прием таких средств может стать причиной прогрессирования заболевания.

Для того чтобы справиться с тонзилломикозом, можно применять болтушку: в 1 мл витамина В₁₂ добавляют измельченную в порошок таблетку Нистатина 250 мг и перемешивают до растворения. Ватной палочкой средство наносят на пораженные участки 2–3 раза в сутки. Лечение продолжают до тех пор, пока симптомы болезни не исчезнут.

Лечение грибковой ангины у взрослых и детей важно начинать с ограничений в питании, поскольку многие продукты способствуют развитию грибка. Из рациона исключают:

• кондитерские изделия;
• сочные фрукты;
• конфеты;
• бананы;
• бобовые;
• твердые сыры;
• сухофрукты;
• орехи;
• маринады;
• копчености;
• соевый соус;
• алкоголь.

Наличие язв приводит к появлению боли при проглатывании пищи. Чтобы сократить болевые ощущения, рекомендуется есть супы, пюре, жидкие каши. Температура пищи должна быть комнатной, для того чтобы не раздражать слизистую оболочку. Из рациона исключают соленые, острые и кислые блюда.

До устранения симптомов болезни рекомендуется употреблять перетертую пищу – супы, пюре

Для устранения интоксикации нужно обязательно соблюдать питьевой режим. Взрослому человеку нужно выпивать не менее двух литров жидкости в сутки. Это может быть чай, отвар из сухофруктов, компот, негазированная вода.

Лечение грибковой ангины у взрослых и детей важно начинать с ограничений в питании, поскольку многие продукты способствуют развитию грибка.

При ухудшении самочувствия показан постельный режим. В период заболевания нужно сократить физические и эмоциональные нагрузки.

Прогноз и осложнения

При правильном и своевременно начатом лечении от заболевания можно полностью избавиться в течение 7–10 дней. Последствия возникают достаточно редко, в основном у пациентов с нарушениями работы иммунной системы. В этом случае грибок может поражать желудочно-кишечный тракт. Также осложнением грибкового тонзиллита может стать средний отит или шейный лимфаденит.

Профилактика заболевания

Для того чтобы предотвратить развитие грибковой ангины у детей и взрослых, необходимо:

• поддерживать иммунитет, правильно питаться, заниматься спортом и регулярно гулять на свежем воздухе;
• отказаться от вредных привычек;
• вовремя лечить хронические заболевания;
• соблюдать правила личной гигиены.

Для профилактики заболевания необходимо вести активный образ жизни и заниматься спортом

Если в доме есть маленький ребенок, необходимо следить за чистотой, регулярно мыть игрушки, который малыш берет в рот. Для того чтобы предотвратить заражение новорожденных, перед родами беременным проводят санацию родовых путей.

При наличии признаков тонзилломикоза необходимо обратиться к отоларингологу.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Фарингомикоз (грибковый фарингит) — воспалительное заболевание слизистой оболочки глотки, имеющее грибковую этиологию. Фарингомикоз может иметь псевдомембранозный, эритематозный, гиперпластический и эрозивно-язвенный характер. Его клиническими проявлениями являются першение, ссаднение, жжение, сухость и др. дискомфортные ощущения в горле; усиливающаяся при глотании боль в горле; субфебрилитет, общее недомогание; наличие в горле беловатых или желтоватых налетов. Основу диагностики фарингомикоза составляют микроскопические и культуральные исследования мазков из зева, фарингоскопия, консультации смежных специалистов. Фарингомикоз лечится системным и интрафарингеальным применением противогрибковых препаратов на фоне коррекции имеющихся иммунных и эндокринных нарушений.

Общие сведения

В современной структуре инфекционных поражений глотки фарингомикоз занимает по разным наблюдениям от 30% до 40%. Специалисты в области клинической отоларингологии говорят о тенденции к увеличению заболеваемости фарингомикозом среди населения. С одинаковой частотой фарингомикоз встречается у лиц различных возрастных групп. У детей преобладают грибковые поражения полости рта. И у детей, и у взрослых фарингомикоз зачастую сочетается с грибковым хейлитом, стоматитом, гингивитом, глосситом. Следует отметить, что фаринкомикоз протекает более тяжело, чем воспалительные поражения глотки другой этиологии. Он может стать причиной грибкового сепсиса или распространенного микоза внутренних органов.

Фарингомикоз

Причины

Фарингомикоз является грибковым заболеванием. В большинстве случаев он обусловлен дрожжеподобными грибами Candida, которые также являются возбудителями генитального кандидоза, молочницы, кандидоза кожи и кандидоза полости рта. Фарингомикоз, вызванный плесневыми грибами (Aspergillus, Geotrichum, Penicillium), встречается лишь в 5% случаев.

Факторы риска

В развитии фарингомикоза первостепенную роль играет снижение иммунитета, которое наблюдается у пациентов с ВИЧ, частыми ОРВИ, туберкулезом, различными эндокринными нарушениями (сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение). По этой же причине фарингомикоз может возникнуть на фоне нерациональной, длительно или часто проводимой антибиотикотерапии, лечении глюкокортикостероидами и химиотерапевтическими препаратами. В группу риска также входят пациенты, пользующиеся съемными зубными протезами.

Классификация

В зависимости от клинико-морфологических характеристик наблюдаемых в глотке патологических изменений фарингомикоз подразделяют на 4 формы.

• Псевдомембранозный фарингомикоз характеризуется наличием на поверхности глотки налетов белого, реже желтоватого, цвета.
• Эритематозный, или катаральный, фарингомикоз проявляется возникающими в глотке участками покраснения, имеющими гладкую, как будто лакированную, поверхность.
• Гиперпластическая форма отличается образованием белых бляшек, с трудом отделяемых от расположенного под ними эпителия глотки.
• При эрозивно-язвенном фарингомикозе имеют место эрозии или изъязвления слизистой оболочки глотки, как правило носящие поверхностный характер.

Симптомы фарингомикоза

Клиническая картина фарингомикоза характеризуется обилием достаточно выраженных дискомфортных ощущений в глотке: першение, чувство жжения и ссаднения, ощущение сухости и царапанья в горле. Болевой синдром выражен умеренно и усиливается во время приема пищи, особенно, если она носит раздражающий характер (соленые, перченые блюда). При этом многие пациенты отмечают, что боль отдает в нижнюю челюсть и ухо, на переднюю поверхность шеи. Местные изменения могут сопровождаться шейным лимфаденитом и нарушениями общего состояния: головной болью, подъемом температуры тела до субфебрильных цифр, недомоганием.

Фарингомикоз чаще всего имеет хроническое течение с частыми обострениями (до 10 раз в году). Острая форма фарингомикоза в большинстве случаев трансформируется в хроническую. Этому немало способствует неверная диагностика и не совсем корректное лечение фарингомикоза.

Осложнения

Течение фарингомикоза может осложниться образованием паратонзиллярного или заглоточного абсцесса. В наиболее тяжелых случаях возможна генерализация микотической инфекции с развитием грибкового сепсиса и поражением соматических органов.

Диагностика

Важное значение в диагностике фарингомикоза имеет опрос пациента, в ходе которого врач-отоларинголог должен выяснить, какие заболевания глотки ранее диагностировались, как они протекали и какое проводилось лечение; не получал ли пациент длительный курс кортикостероидов или антибиотиков, не проходил ли он лечение иммуносупрессорными препаратами. Выявление в анамнезе обратившегося пациента данных о проведении иммуносупрессорной терапии или наличии периодически обостряющегося и плохо поддающегося лечению воспалительного заболевания глотки позволяют врачу заподозрить фарингомикоз. Методы подтверждающей диагностики:

• Фарингоскопия. При осмотре глотки отмечается отечность слизистой и налеты на ней. Очаги грибкового поражения располагаются на небных миндалинах и дужках, а также на задней стенке глотки. Они могут распространяться на язык и внутреннюю поверхность щек, слизистую гортани и пищевода (кандидозный эзофагит). Если фарингомикоз вызван грибами рода Candida, то налеты имеют беловатый цвет, творожистую консистенцию и легко снимаются; под ними обнаруживается гиперемированная слизистая, в некоторых случаях — изъязвленные участки, склонные к кровоточивости. Если фарингомикоз обусловлен инвазией плесневых грибов, то налеты на слизистой глотки имеют желтоватый оттенок и снимаются с затруднением.
• Лабораторная диагностика. По результатам визуальных методов исследования не возможно точно судить об этиологии выявленных изменений. Поэтому решающим для подтверждения фарингомикоза является лабораторное выявление грибов в мазках из зева. Скрининговым способом диагностики фарингомикоза является микроскопическое исследование окрашенного и нативного мазка с поверхности миндалин и глотки. При помощи микроскопии возможно выявление грибковых клеток, спор и нитей псевдомицелия. Культуральное исследование налетов и мазков из зева занимает намного больше времени, чем микроскопия, но помогает установить вид грибов и их чувствительность к антимикотическим препаратам.
• Дополнительные исследования и консультации. С целью выявления фоновых состояний организма, послуживших причиной развития фарингомикоза, пациентам назначают консультацию иммунолога и эндокринолога, проводят иммунологические и эндокринологические исследования, клинические анализы, RPR-тест на сифилис, определение сахара крови, анализ крови на ВИЧ и маркеры гепатита В и С.

Дифференциальная диагностика

Фарингомикоз следует дифференцировать от бактериального фарингита, ангины, рака глотки, сифилиса, скарлатины, инфекционного мононуклеоза. Трудности при снятии этих налетов напоминают дифтеритический налет и требуют исключения дифтерии. В некоторых случаях проведение дифференциальной диагностики фарингомикоза требует дополнительной консультации онколога, венеролога, инфекциониста.

Лечение фарингомикоза

Как правило, фарингомикоз лечится сочетанием общего и местного применения антимикотических препаратов. К ним относятся 3 группы препаратов: полиены (нистатин, амфотерицин, леворин), азолы (флуконазол, кетоконазол, итраконазол) и аллиламины (тербинафин). Лечение обострений занимает в среднем 7-14 дней, в состоянии ремиссии проводится противорецидивная терапия. Осложненный фарингомикоз является показанием для госпитализации пациента.

По мнению многих авторов наиболее хорошо в лечении фарингомикоза, вызванного дрожжеподобными грибами, себя зарекомендовал флуконазол. Его назначают приемом 1 раз в сутки и курсом лечения 1-2 недели. При отсутствии эффекта от лечения флуконазолом пациенту назначают другие препараты этой группы. Если фарингомикоз оказывается резистентен к стандартной противогрибковой терапии, то лечение проводят внутривенным введением амфотерицина. В отношении плесневых грибов более эффективны интраконазол и тербинафин.

Местное лечение фарингомикоза осуществляется оксихинолином, мирамистином, клотримазолом, суспензией натамицина. Оно проводится путем обработки задней стенки глотки, эндофаренгиальных инстилляций, промываний небных миндалин.

Терапия фарингомикоза должна сопровождаться коррекцией тех нарушений, которые способствовали его развитию. С этой целью по результатам иммунограммы пациенту назначается соответствующее иммуномодулирующее лечение, по результатам гормональных тестов — терапию эндокринных заболеваний.

Прогноз и профилактика

Своевременное обращение за помощью к врачам и адекватно проведенное лечение обеспечивает благоприятный для излечения фарингомикоза прогноз. При переходе заболевания в хроническую форму прогноз для выздоровления менее благоприятен.

Основными мероприятиями, предупреждающими фарингомикоз, являются рациональная антибиотикотерапия, соблюдение строгих показаний в назначении глюкокортикоидной терапии, поддержание работоспособности иммунной системы, коррекция уровня сахара крови и других эндокринных нарушений.

Как лечить тонзилломикоз 🚩 Лечение болезней

Тонзилломикоз проявляется следующими симптомами: слабо выраженная болезненность при глотании, покалывание в глотке, мучительный кашель, слабость, недомогание, головная боль, повышение температуры до субфебрильных значений. В случае поверхностного воспаления может развиться гиперемия слизистой оболочки с плотным или полупрозрачным налетом. При глубоком поражении всей слизистой оболочки глотки температура повышается до 38оС, общее состояние ухудшается, при глотании появляется резкая боль. Риск развития заболевания повышается при сахарном диабете, заболеваниях крови, ЖКТ (в частности, дисбактериоз кишечника), вследствие хронического тонзиллита, гипоавитаминоза, длительного и усиленного приема антибиотиков.

Для лечения тонзилломикоза применяют противогрибковые средства общего действия: «Флуконазол», «Нистатин», «Амфотерицин». Дозу препарата и продолжительность лечения должен установить лечащий врач. «Флуконазол» могут назначить в суточном количестве 50-100 мг, его пьют один раз в день. «Нистатин» принимают по 500 тыс. ЕД (1 таблетка) три-четыре раза в день. Таблетку нужно держать во рту до ее растворения. Хорошо зарекомендовал себя «Орунгамин» — противогрибковое средство широкого спектра действия. Его принимают по одной капсуле в день. При тонзилломикозе также назначают местные лекарственные препараты, обладающие антимикотическим и антисептическим эффектом («Декамин», «Леворин», «Канестен»). Порошок «Леворина» разводят водой в соотношении 1:500 и полощут рот два-три раза в день в течение 15-20 дней. Будут полезны полоскания отваром ромашки, растворами «Хинозола», «Диоксидина», гидрокарбоната натрия.

В терапии тонзилломикоза также применяют иммуностимулирующие препараты («Галиум-хель», «Энгистол»). «Галиум Хель» нужно пить до трех раз в день за полчаса до еды или спустя час после приема пищи по 10 капель препарата за один прием. «Энгистол» принимают сублингвально (под язык) по 1 таблетке 3 раза в день. Также необходимо проводить лечение основного заболевания, вызвавшего тонзилломикоз. В период лечения рекомендуется принимать витаминные комплексы. Больному будет полезна гипосенсибилизация. Этот метод терапии проводится при повышенной чувствительности к одному или нескольким аллергенам. Его суть состоит в том, что в организм вводят инъекции вещества, вызывающего аллергию, с постепенным повышением дозы. Лечебный эффект достигается за счет выработки блокирующих антител. Иммунная система привыкает к аллергену и перестает на него реагировать.

Кандидозный стоматит – симптомы и лечение

Стоматолог-терапевт Спивак (врач-Терапевт) Евгения Ивановна Стаж 28 лет Врач-стоматолог Записаться на прием

Причины стоматита

Перечень причин стоматита отличается разнообразием. В число провоцирующих факторов входят:

• заболевания органов ЖКТ и полости рта;
• последствия химиотерапии;
• механические травмы десен и слизистой рта, ожоги от горячей пищи;
• несбалансированный рацион, гиповитаминоз;
• побочный эффект при развитии онкологических заболеваний;
• последствия гормональных расстройств;
• пристрастие к никотину и алкоголю;
• инфекционное поражение слизистой рта;
• хронические заболевания;
• отсутствие надлежащей гигиены полости рта;
• продолжительный прием лекарственных препаратов.

Знание и устранение причин стоматита позволит успешно справиться с заболеванием и снизить риск его повторного возникновения.

Перечень категорий пациентов из группы риска

• Дети до 7 лет. Более половины случаев стоматита отмечается у дошкольников из-за отсутствия привычки регулярно мыть руки.
• Пожилые люди с заболеваниями внутренних органов и утратой нескольких зубов.
• Лица, живущие в антисанитарных условиях, а также те, кто отказывается от соблюдения правил личной гигиены.
• Курильщики вне зависимости от стажа.
• Лица со сниженным иммунитетом после перенесенных тяжелых заболеваний, курса химиотерапии или трансплантации органов.
• Пациенты, прошедшие длительный курс лечения антибиотиками.
• Лица с астмой, пользующиеся ингаляторами без соблюдения гигиенических правил их эксплуатации.

Частота случаев стоматита – от 5 до 20% в зависимости от условий проживания: меньше в крупных городах, больше в сельской местности, где отсутствует централизованное водоснабжение или качество воды признано неудовлетворительным.

Виды стоматита

В зависимости от причин, вызвавших воспаление, различают заболевания инфекционного и неинфекционного характера:

• вирусный стоматит – вызван последствиями инфекционного заболевания или воздействия патогенных микроорганизмов на поврежденную слизистую оболочку рта. Имеет вид пузырьков с прозрачным содержимым, которое постепенно мутнеет. На месте лопнувших пузырьков образуются язвы;
• бактериальный – последствия поражения организма стафилококками или стрептококками. В благоприятных условиях они быстро распространяются по слизистой, на которой образуются гнойные очаги;
• грибковый – характеризуется образованием многочисленных язв с белым налетом;
• лучевой – последствия ионизирующего излучения в виде болезненных эрозий и уплотнения слизистой оболочки;
• химический – связан с ожогами слизистой, после заживления которой образуются плотные рубцы;
• афтозный – один из популярных видов стоматита, связан с пониженным иммунитетом и последствиями заболеваний ЖКТ. Небольшие язвы диаметром до 5 мм отличаются болезненностью и быстро разрастаются в размерах;
• аллергический – вызван воздействием внешних раздражающих факторов, полностью проходит без лечения при устранении аллергена: продуктов, лекарственных препаратов, неверно подобранных протезов и т.д.

Симптомы стоматита

Определить вид стоматита часто позволяют характерные признаки заболевания, связанные с причиной его возникновения. Все перечисленные виды патологии объединяет:

• появление на слизистой рта характерных язв и участков воспалений;
• образование налета белого, желтого или зеленого цвета, под которым заметны следы эрозии слизистой;
• покраснение на деснах;
• увеличенные лимфоузлы;
• неприятный кровянистый или гнилостный привкус во рту;
• болезненность пораженных участков;
• повышенное слюноотделение.

Признаки стоматита у взрослых и детей могут быть более или менее выраженными в зависимости от состояния иммунной системы, соблюдения правил личной гигиены и бытовых условий.

У вас появились симптомы стоматита? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Возможные осложнения стоматита

Требование немедленно обратиться к врачу при первых признаках стоматита продиктовано заботой о здоровье и самочувствии пациента. Игнорирование этого правила может стать причиной:

• поражения слизистой всей полости рта;
• развития инфекционных заболеваний внутренних органов;
• воспаления десен и утраты части зубов;
• проблем с пищеварением;
• инфицирования близких при поцелуях, пользовании общей посудой и т.д.;
• заболеваний сердца, легких и крови.

К аналогичным последствиям может привести и самолечение. Поэтому при подозрении на стоматит стоит немедленно обратиться за помощью к терапевту или педиатру.

Диагностика заболевания

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно внешнего осмотра пациента. Если поражены зубы и десны, к консультации привлекают стоматолога. При подозрении на вторичный характер болезни, ставшей причиной воспаления слизистой, к работе с пациентом могут приступить узкопрофильные врачи.

Диагностика инфекционного стоматита имеет свои особенности. Установить вид патогенного организма, вызвавшего воспалительный процесс, позволяют специальные лабораторные тесты:

• мазок из ротовой полости для исследования на грибки и бактерии;
• анализ крови на наличие антител к возбудителям инфекционных заболеваний внутренних органов;
• мазок или анализ крови ПЦР (полимеразная цепная реакция) для выявления и анализа ДНК вирусов.

Если заболевание сопровождается повышением температуры тела и серьезным ухудшением самочувствия, пациента направляют на анализ крови и мочи. Это позволит выявить возможные осложнения или инфекционные заболевания, вызвавшие воспаление слизистой полости рта.

Способы лечения

При обращении к врачу на первых стадиях заболевания лечение стоматита в домашних условиях носит симптоматический характер и длится около недели. При установлении инфекционной причины заболевания схема действий меняется:

• назначается курс, снимающий воспаление и другие основные симптомы;
• прописываются гели и мази местного действия;
• подбираются препараты, воздействующие на возбудителя заболевания для его полного уничтожения.

В комплекс препаратов для лечения стоматита инфекционного характера входят антибиотические составы, обезболивающие средства, антисептические и антигистаминные медикаменты. Длительность такого курса составляет около 10 дней. Если при диагностике установлен вторичный характер заболевания и выявлены серьезные патологии в организме пациента, процесс лечения может затянуться до полного избавления от возможных провоцирующих факторов.

В числе дополнительных методов, позволяющих ускорить процесс выздоровления и повысить эффективность лекарств от стоматита, называют:

• отказ от продуктов, вызывающих раздражение слизистой;
• увеличение в рационе объема кисломолочных продуктов;
• полоскание рта отварами календулы;
• смазывание язв облепиховым маслом, соком алоэ или вазелином.

Лечение стоматита у взрослых должно осуществляться под контролем врача. Такой подход позволит исключить возможные побочные эффекты и своевременно скорректировать курс для повышения его эффективности.

Профилактика стоматита

Исключить риск воспаления слизистой оболочки и развитие стоматита можно, выполняя следующие рекомендации:

• отказаться от курения и приема алкоголя;
• применять антибиотики только по назначению врача строго в указанных дозах;
• соблюдать гигиену полости рта;
• своевременно лечить заболевания зубов и десен;
• уменьшить объем сладких продуктов и дрожжевой выпечки;
• выбирать зубные пасты и ополаскиватели ведущих производителей;
• отказаться от употребления слишком горячей, холодной или острой пищи;
• принимать витаминные комплексы и укреплять иммунитет.

Дополнительные рекомендации с учетом состояния здоровья пациента даст лечащий врач.

Вопросы и ответы

Как лечить стоматит дома?

Назначение препаратов от стоматита возможно только после осмотра специалиста и установления причин заболевания. Все виды стоматита лечатся дома согласно прописанному курсу препаратов для внутреннего применения и местных заживляющих средств. Помещение пациента в стационар происходит лишь в экстренном случае, если при обследовании обнаружена серьезная патология внутренних органов.

Стоматит заразен или нет?

Грибковый или инфекционный характер стоматита делает пациента источником распространения заболевания для окружающих. Если болезнь вызвана аллергической реакцией, патологией ЖКТ или механическим повреждением десны, опасности заразить близких нет. Указать точную причину развития воспалительного процесса можно только после осмотра пациента и изучения результатов анализов. До визита к врачу следует ограничить контакты с родными и строго соблюдать правила личной гигиены.

Как долго лечится стоматит?

При раннем обращении к врачу полностью справиться с заболеванием можно в течение недели. Если воспаление вызвано проблемой внутренних органов, стоматит лечится дольше – в зависимости от степени развития основной патологии. Чем раньше будут устранены факторы риска, тем быстрее удастся убрать симптомы.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

+7 (495) 775-73-60

Грибковые заболевания или микозы уха, горла и придаточных пазух носа поддаются лечению на любой стадии, даже после многократных рецидивов. Для этого необходимо точно установить источники заболевания (разновидность грибка, причину снижения иммунитета), удалить или отмыть слежавшиеся грибковые массы и провести лечение, направленное на причины проблемы. У нас есть серьезный опыт лечения грибковых инфекций, грамотные врачи и современное оборудование. Будем рады помочь Вам!

Грибковые инфекции или микозы могут поражать различные органы. Возбудители этих инфекций – болезнетворные грибы – могут «поселиться» в полости рта или носа, а также в ушах. В большинстве случаев грибковые инфекции ЛОР-органов вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida (возбудитель молочницы) или плесневые грибки, особенно, если Вы им слабо сопротивляетесь. Здоровая иммунная система довольно легко «бьёт» почти любые опасные виды грибков, поэтому в комплексе лечения мы предложим Вам и противогрибковые лекарства и средства, укрепляющие противогрибковый иммунитет. Одновременно отмоем или удалим грибковые массы.

Что именно мы будем делать:

• Механически удалим грибковые массы. При обнаружении грибка уха лечение  обязательно включает туалет уха, который выполняется только врачом. Процедура состоит из тщательного очищения слухового прохода от грибковых отложений и промывания местными противогрибковыми препаратами. Если у Вас грибок на миндалинах, мы предложим Вам промывание эффективными противогрибковыми препаратами, в нашей клинике эта процедура выполняется вакуумным и шприцевым методами. Уже в первые дни лечения вы почувствуете значительное облегчение.
• Определим тип возбудителя грибковой инфекции. Разные виды грибка – разные лекарства. Чтобы назначить эффективное лечение, очень важно определить тип грибка, вызвавшего болезнь. С этой целью опытный ЛОР-врач проведет полный осмотр и назначит необходимые анализы: мазок (посев на грибы) из пораженной грибком области – зева, носа или уха, а также ПЦР слюны на грибы.
• Выясним причину развития грибковой инфекции. Грибок в ушах, грибок в горле часто возникает на фоне недолеченных инфекций, неправильного лечения антибиотиком и слабого иммунитета, поэтому врач подробно расспросит Вас о том, чем вы болели незадолго до этого, как протекало заболевание, какие лекарства вы принимали. При необходимости мы привлечем врача-иммунолога, который поможет с восстановлением иммунной системы.
• Подберем индивидуальную схему лечения. При микозах носа, фарингомикозе, отомикозе лечение будет направлено на устранение причины, вызвавшей развитие заболевания. Мы составим индивидуальную схему лечения, назначив специфические препараты, губительные для конкретного типа грибка.

Промывание миндалин противогрибковыми препаратами вакуумным и шприцевым методом

Сам факт появления грибка в  горле, носу или ушах говорит о том, что Ваш иммунитет снижен. В свою очередь, грибковая инфекция подавляет защитные возможности организма, еще больше ослабляя иммунную систему.

Именно поэтому одним из принципов лечения грибковой инфекции в клинике «Эхинацея» является восстановление иммунной системы. Мы назначим Вам препараты, которые помогут укрепить иммунитет и ускорить выздоровление. Комплексное лечение позволит Вам уже через несколько дней почувствовать себя намного лучше.

Микозы горла, носа и ушей – инфекция, которая легко передается при непосредственном контакте с возбудителем.  Но само заболевание развивается лишь при наличии располагающих к этому факторов, чаще всего – на фоне сниженного иммунитета, например, после операции, когда организм сильно ослаблен или в результате продолжительного лечения антибиотиками. В группу риска входят и грудные дети, у которых иммунная система еще недостаточно хорошо развита.

Грибковые инфекции уха, глотки, миндалин, гайморовых пазух. Что и как называется.

• Микоз – это грибковое заболевание. Бывает микоз различных органов и слизистых оболочек.
• Отомикоз – это грибок (микоз) уха или обоих ушей. В этом случае грибки могут поселиться в слуховом проходе, на барабанной перепонке и более глубоких отделах уха.
• Фарингомикоз – это грибок (микоз) глотки и миндалин. Обычно фарингомикоз вызывает возбудитель молочницы – грибок Кандида.
• Грибковый гайморит / синусит это грибок (микоз) носа и околоносовых пазух. В околоносовых пазухах встречаются довольно большие грибковые разрастания.

Особенность грибковых инфекций уха, горла и носа заключается в их трудной диагностике и «любви» грибков к антибиотикам, особенно при неправильном применении последних. Микозы ЛОР-органов поддаются лечению на любой стадии, для этого необходимо точно установить причину заболевания и подобрать подходящее лечение. Мы будем рады помочь Вам.

Грибковые заболевания уха

Возбудители грибковых инфекций часто селятся в ушах. Грибы активно размножаются в теплой и влажной среде, поэтому грибок в ушах часто появляется у любителей плавания, а также у тех, кто живет в жарком и влажном тропическом климате. Основные симптомы отомикоза – боль в ушах, заложенность, снижение слуха, зуд в ушах.

Отомикоз наружного уха или наружный грибковый отит  начинается с небольшой отечности слухового прохода, из-за чего у пациента возникает ощущение заложенности. Затем появляется ощущение зуда в ухе. Думая, что подобные симптомы вызваны обычным загрязнением слухового прохода или скоплением в нем серы, пациент может попытаться очистить ухо, травмируя тем самым поверхность кожи и способствуя проникновению грибка.

В острой стадии из слухового прохода появляются выделения – желтоватые, зеленоватые, коричневые: цвет зависит от вида грибка в ушах. С развитием заболевания количество отделяемого увеличивается, что становится причиной выраженной тугоухости. Боли при наружном отомикозе ярко выражены, усиливаются при глотании.

Отомикоз среднего уха или микотический средний отит часто развивается на фоне хронического гнойного отита. При присоединении грибковой инфекции боль в ухе усиливается, выделения становятся обильными, присоединяется головная боль.

Отомикоз послеоперационной полости развивается после хирургических вмешательств в области уха. Грибок проникает вглубь через микротравмы на поверхности кожи.

Грибковые заболевания глотки и миндалин

Грибковые поражения миндалин и глотки более опасны, чем другие инфекционные заболевания,  но мы точно определим вид грибка и своевременно назначим Вам эффективное лечение.

Грибок в глотке может появиться в любом возрасте. Тонзилломикоз – грибок на миндалинах – часто встречается у детей. Грибок на гландахнередко появляется у тех, кто болеет хроническим тонзиллитом.  Микотическое поражение этой области обычно вызывают дрожжеподобные грибы, кандида на миндалинах  – самый частый «гость». Грибок на миндалинах проявляется следующими симптомами: ощущение сухости и жжения в горле, повышение температуры, головная боль.

При фарингомикозе  грибок локализуется на слизистой глотки. Грибок в глотке может появиться в результате травмирования слизистой, например, при использовании съемных зубных протезов. Как и при тонзилломикозе, кандида в горле селится чаще других видов грибов. Заболевание проявляется першением и покалыванием в горле, болью, которая усиливается при глотании, слизистая отечная, на ней появляется налет беловатого или желтоватого цвета.

Грибковые заболевания носа и околоносовых пазух

Кариозные зубы – один из основных факторов, способствующих развитию микотических поражений носа и околоносовых пазух. Микотические процессы вызывают грибковый синусит и могут поражать только слизистую оболочку (неинвазивная форма) или проникать в надкостницу и кость (инвазивная форма). Последний вид микоза наиболее опасен, поскольку грибы могут проникнуть в глазницу и вызвать ухудшение зрения.

Основные симптомы грибкового синусита – заложенность носа, головная боль, ощущение давления в области околоносовых пазух, обильные выделения из носа: творожистые, белого цвета – при поражении кандидами, плотные, кашицеобразные, с неприятным запахом – если причиной микоза стали плесневые грибы.

Лечение грибковых инфекций ушей, миндалин, глотки, носа у детей

Обращаясь в нашу клинику, вы можете быть уверены в том, что мы сможем оперативно поставить точный диагноз грибкового синусита и назначить эффективное лечение. Мы предпримем все меры для того, чтобы избежать обострения процесса и последующего хирургического вмешательства.

Грибковые инфекции ЛОР-органов часто встречаются у детей, поскольку их иммунитет еще только формируется, и не всегда может противостоять грибковой инфекции. Малыши больше подвержены воздействию дрожжеподобных видов грибка, например, кандида на миндалинах, кандида в горле чаще появляется в младшем возрасте. Нередко заражение кандидозом происходит в процессе родов от матери, у которой отмечалась грибковая инфекция. С возрастом более вероятно поражение плесневыми грибами.

Симптомы микозов у детей выражены не так явно, что зачастую осложняет диагностику. Поэтому мы рекомендуем при малейших признаках грибковой инфекции обратиться в нашу клинику, где прием детей ведет опытный ЛОР-врач. При обнаружении грибка у ребенка лечение будет назначено своевременно, что позволит избежать перехода заболевания в затяжную хроническую стадию.

Миклухо-Маклая Россия,Москва +7 495 735 88 99 +7 495 134 25 26 Ленинский проспект Россия,Москва +7 495 735 88 77 +7 495 134 25 262015-12-11

Эти вирусы имеют достаточно широкое распространение среди населения, однако чаще поражают детей до 5 лет. Заболевание чаще встречается в весеннее-осенний период, иногда отмечается сезонный подъем заболеваемости по возвращении детей после отдыха с южных курортов. Инфекция передается воздушно-капельным путем, а также имеет фекально-оральный механизм передачи, т.е. факторами передачи помимо чихания и кашля могут быть игрушки, посуда и предметы обихода.

Вирусы этого семейства достаточно устойчивы во внешней среде — способны сохранять жизнеспособность в условиях комнатной температуры до 2-х недель.

Это острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащими вирусами  семейства : А16, А5, А10, А9, В1, В3 и 71.

По характерной клинической картине заболевание получило название синдрома «рука-нога-рот» (или энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой) произошедшего от английского Hand-Foot-and-Mouth Disease (HFMD) и представляет собой симптомокомплекс, состоящий из поражения слизистой ротовой полости – энантемы и появления сыпи на верхних и нижних конечностях – экзантемы.

Инкубационный период длится от нескольких дней до 1 недели. Первыми проявлениями заболевания являются повышение температуры до 37,5-38,5 градусов, чувство недомогания, слабость, головная боль, саднение в горле. Такая симптоматика сохраняется несколько дней и очень напоминает симптомы любого ОРВИ. Но в отличие от ОРВИ, через 1-2 дня на коже кистей в области ладоней, на подошвах; несколько реже на бедрах и предплечьях появляется сыпь в виде везикул с прозрачным содержимым на фоне красно-розового цвета. Везикулы имеют в основном размеры до спичечной головки. Подобные высыпания появляются в области рта и в самой ротовой полости – носящие характер микроязвочек (афт), болезненных и чувствительных к контрастной пище. Все высыпные элементы имеют тенденцию к обратному развитию в течение нескольких дней.

Разрешающиеся высыпания в области ладоней и подошв могут оставлять достаточно выраженное шелушение в течение некоторого времени и, что характерно – у части заболевших спустя небольшое количество времени наблюдается расслаивание и растрескивание ногтевых пластин (ониходистрофия), что особенно пугает родителей и нередко служит поводом для поиска грибкового поражения. Эти проявления также полностью обратимы.

Прогноз заболевания чаще всего благоприятный. Наступает самопроизвольное выздоровление. Необходимо изолировать ребенка от остальных детей, т.к. он является крайне заразным для детского коллектива. Вся терапия сводится к симптоматическим средствам (жаропонижающие, антигистаминные), местно – растворы анилиновых красителей на везикулы (Фукорцин), полоскание полости рта слабыми растворами антисептиков (мирамистин, отвар ромашки), рекомендуется обильное питье, щадящая диета. Однако, редко, возможны осложнения в виде  развития менингита, энцефалита. Тревожные симптомы при болезни «рука-нога-рот», которые позволят заподозрить неблагоприятное течение заболевания и требуют срочного вызова врача: повышение температуры выше 39º, стойкая высокая температура, появление рвоты (иногда  многократной), усиление головной боли, боли в глазных яблоках, постоянный плач и капризность ребенка на фоне лихорадки, постоянная сонливость или наоборот психомоторное возбуждение пациента. При появлении таких симптомов необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

При подозрении на синдром «рука-нога-рот» Вы всегда можете проконсультироваться у педиатров, инфекционистов и дерматологов в клинике по телефонам: +7 495 735-88-99/ +7 495 735-88-77

или записаться на прием через форму обратной связи

Искренне Ваш,

Врач дерматолог А.Ю. Путинцев

Кандидоз (candidosis) – грибковое заболевание кожи, слизистых оболочек, ногтей и внутренних органов, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida. Кандидоз слизистой оболочки полости рта (дрожжевой стоматит или молочница) чаще развивается у детей грудного возраста, в том числе и новорожденных.

В 

Основными источниками инфекции для детей являются взрослые, больные кандидозом или кандидоносители. Возбудители кандидоза (Candida albicans) представлены сапрофитами слизистых оболочек полости рта, кишечника, половых органов и относятся к условно-патогенным микроорганизмам, широко распространенным в природе. Особую опасность для детей представляет внутрибольничное инфицирование госпитальными высоковирулентными штаммами Candida albicans, резистентными к антимикотическим препаратам, что приводит к развитию генерализованного кандидоза и кандидосепсиса.

В 

При интранатальном и перинатальном (эндогенном) инфицировании наблюдается врожденный кандидоз, отличающийся тяжестью и длительностью течения. Наиболее тяжелые формы развиваются у новорожденных и недоношенных детей, рожденных от матерей, больных сахарным диабетом, с гестозом беременности, нарушениями иммуногуморального статуса и др. У большинства здоровых новорожденных обсеменение грибами рода Candida происходит уже в первые сутки жизни. В составе микрофлоры кишечника наряду с бифидо – и лактобактериями представители Candida albicans в низких концентрациях относятся к нормофлоре.

В 

Симптомы

Несмотря на многообразие форм проявления, врачу-педиатру наиболее часто приходится встречаться в своей практике с кандидозом слизистой оболочки полости рта, протекающим в виде хейлита, гингивита, глоссита, стоматита. У новорожденных и детей раннего возраста преобладают проявления стоматита (молочницы), клиническая симптоматика которого весьма специфична.

В 

Вначале появляется покраснение и сухость слизистой оболочки полости рта, ее легкая ранимость, затем множественные точечные налеты беловатого цвета, на небе, языке, щеках. При слиянии образуют, крупны, легко снимающиеся белые, блестящие, творожистые налеты, под которыми ними обнаруживаются поверхностные В«сухиеВ» эрозии. Ребенок становится беспокойным, из-за боли во рту отказывается от еды, выражено слюнотечение, снижение аппетита, может даже терять в весе. Характерна такая картина: малыш берет грудь или соску, но сделав несколько сосательных движений с плачем отпускает грудь. При тяжелом течении сопровождается симптомами интоксикации подъемом температуры, и расстройством стула (понос).

В 

Причиной возникновения заболевания может быть использование антибиотиков, которые уничтожают нормальную микрофлору в организме, что позволяет Candida расти, вытесняя и того ослабленную нормальную флору человека. Также факторами риска развития кандидоза являются: раннее искусственное вскармливание, кормление смесями с повышенным содержанием сахара (сладкие смеси), обменные и метаболические нарушения различного генеза, иммунодефицит, морфофункциональная незрелость.

В 

Лечение кандидоза слизистых оболочек полости рта

В 

В настоящее время для обработки слизистых оболочек при кандидозе разработан и апробирован в клинической практике 1% раствор В«КандидВ», содержащий клотримазол. Клотримазол выпускается в виде различных лекарственных форм – растворы, мази, кремы. Этот противогрибковый препарат оказывает непосредственное фунгицидное действие, вызывает лизис грибковых оболочек.

В 

При диссеменированной форме кандидоза назначают препараты полиенового ряда нистатин и леворин, они обладают фунгистатическим, а в высоких дозах фунгицидным действием на грибы Candida. Поскольку эти препараты практически не всасываются в желудочно-кишечном тракте, основными показаниями для их назначения являются кандидоз слизистых оболочек полости рта и кандидоз органов пищеварения.

В 

Профилактика

В 

Прогноз

При своевременно выявленном и леченом кандидозе прогноз обычно благоприятный.

В 

Читайте также:

Кандидоз

Отомикозы в детском возрасте

« А.Доброкотов

Все не так просто при незащищенном и оральном сексе. Иллюзия безопасности присуствует только  в нашем сознаии. На самом деле все много сложнее.

Рот, как ни странно, одно из наиболее нечистоплотных мест в организме. Рот – это та область, в которую попадает очень много постронних бактерий. Даже, если вы моете руки и соблюдате гигиену полости рта (чистите зубы и полощите рот), все-равно избежать попадания чужой флоры не удается. Она вокруг нас везде. В пище, на руках, под ногтями, на вашей зубной щетке…

На фото то,что высевается только с ваших рук.

Не верите? Можете сами взять и проверить. Инструкция – здесь.

А тут мама попросила пришедшего с прогулки ребенка приложить свою немытую ладошку к чашке Петри*

*Чашка Петри – это та лабораторная посудина, на которой выращивают бактерии.

И вот, что получилось.

Источник: pikabu.ru

Эти разноцветные пятна – колонии разросшихся бактерий. О чем это говорит? О том, что немытые руки очень грязные. Человек трогает этими руками все. И гениталии в том числе. Бактерии с рук могут переходить в рот, глаза, гениталии. Равно, как в обратном порядке из гениталий в рот, в глаза и т.д.

То, что на руках, то нередко и во рту.

Будете неприятно удивлены! Изо рта высевается бактерий больше в разы (!!!). И много более разнообразных, в том числе и патогенных.

Предвижу вопрос: «Слюна содержит бактерицидный фермент лизоцим, который все обезвредит?».

Да, лизоцим есть. Но его активности не хватает для умерщвления большого количества бактерий во рту, в том числе патогенных.  Полезная флора (т.н. сапорофиты*), которая постоянно проживает во рту, адаптирована к лизоциму.

*сапорофиты – живущие в симбиозе с организмом человека

Активности лизоцима не хватит на обезвреживание всех поступающих в рот извне бактерий.

Ниже – бакпосев из зева.

Во рту могут быть выявлены много разновидностей бактерий: стафилококки-комменсалы*, некоторые вирусы, простейшие микроорганизмы и др. Чаще это постоянные обитатели ротовой полости, от которых, как правило никакого вреда нет.   Это те бактерии, «которым ты просто нравишься»

*Комменсалы – сожители, которые не приносят вреда

Понятие «нормальная микрофлора» объединяет в себе микроорганизмы, наличие которых является нормой для здорового человека.

Вместе с тем, достаточно часто встречаются и патогенные бактерии. Грань между здоровой флорой и патогенами провести сложно. Более того, случаются ситуации, когда происходит «обвал» иммунитета и своя «родная и безобидная» флора «покажет зубы» — станет патогенной.

Состав флоры ротовой полости человека постоянно обновляется. В рот микроорганизмы попадают с пищей, воздухом, водой… Во рту есть места, где могут задержаться бактерии. Это межзубные промежутки, карманы десен, складки слизистых полости рта и др. Именно там остатки пищи и др. превращаются в среду для роста бактерий.

Во рту преобладают анаэтобные типы бактерий (те, которым для жизни не нужен кислород). На щеках, в их эпителии живет стрептококк — Streptococcus mitior. На проверхности зубов —  Streptococcus mutans  и Streptococcus sangius. Кончик языка украшает Streptococcus salivarius Во рту обитают спирохеты родов Treponema  Leptospiria, Borrelia Есть там и микоплазмы (M. Salivarium, M. orale) – ничего не напоминает? Много простейших микроорганизмов —  Trichomonas buccalis,  Entamoeba buccalis, Entamoeba dentalis, аэробактерии, Клебсиелла (палочка Фридлендера).

Естественная флора – это барьер для внешней флоры. Своя флора конкурирует с пришельцами. И в этом, в том числе, ее польза. Эта флора полезна.

Но, как себя поведет естественная флора при попадании в иную среду?

Например, во влагалище или в уретру партнера?

В рот неизбежно попадают и патогенные бактерии. Именно они в состоянии нанести вред.

Тем более, что нередки такие заболевания полости рта, как кандидоз, стоматит, глоссит, лейкоплакия, пародонтит, пародонтоз, гингивит и др. Все они вызваны инородными бактериями и вирусами, которые попали в рот. Все эти заболевания вызваны патогенной флорой.

Что характерно: выраженность проявлений этой патологии может быть смазанной. Поэтому человек может на них и не обратить внимания.

Доминирующие обитатели полости рта – это стрептококки. Более 100 стрептококков содержится в 1 миллилитре слюны. При этом в зубном налете неизменно присутствует эпидермальный стафилококк Staph. epidermidis. Последние исследования показали, что эпидермальный стафилококк, попадая, например, в гениталии (не свойственное для него место) становится патогеном (вредным).

Такой же патогенной флорой является золотистый стафилококк (Staph. aureus) – очень агрессивная внутрибольничная инфекция. Ее вывести из больничного помещения невозможно. Ремонты и дезинфекция не помогают. Из-за золотистого стафилококка в Америке целые больницы не ремонтируют, а просто сносят.

Доказано, что золотистый и эпидермальные стафилококки абсолютные патогены, способные вызвать воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Во рту выявляются грибы Candida , Aspergillia niger, Pseudomonae aeruginosa, род бактерий  Staphylococcus , Streptococcus , кишечная палочка Esherichia coli , Klebsiella , рода Neisseria , Энтерококки Enterococcus , Коринобактерии (Corynobacter). Грибы: C. albicans, C. tropikalis, 

Другие виды стафилококков, что находят во рту:  Staph. Viri, Staph. Albic, Staph. Aureus, Staph. haeruelibicus,  

Стрепотококки:  Streptococcus. Viridans, — абсолютно патогенная для мочеполовой системы флора, как и эпидермальный стафилококк Str. Epidermidis.  

и другие стрептококки: Str. Faecabis, Str. Aureus, Str. Hominis, Str. Vissei, Str. Flaeris, Str. Salivarum, Str. Agalactika, Str. Milis, Str. Sanguis, Str. Pyogenes, Str. Anginosus, Str. Mutans, Str. Cremoris,  

Род Neisseria: N. sicca, N. subfeava, N. feava, 

Клебсиеллы: K. pneumoniae, — флора, которая вызывает пневмонию и прогрессировать до абсцесса легкого, вызывает цистит, пиелит, бактериемии, сепсис и др.

Кишечная палочка Esherichia coli, — нередкий обитатель как рта, так и половых органов. 

Энтерококки — Enterococcus faeceum (энтерококк фекалис)— агрессивная патогенная флора. Ее находят как во рту, так и в гениталиях.

Синегнойная палочка —  Pseudomonae aeruginosa, 

Плесневые грибки  Aspergillia niger, 

Дифтероид Corynobacter pseudodiphteriae.

Источник natural-sciences.ru

Перечисленное выше – это далеко не все, что можно высеять во рту.

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), передаются от партнера к партнеру через биологические жидкости (в том числе и через слюну). При попадании слюны от зараженного человека на гениталии (половые органы) партнера вызывает инфицирование, что ведет к местному воспалению.

Внизу частично приведен список возбудителей ЗППП, которые поражают ротовую полость.

Герпес

Хламидиоз — характерные хламидийные включения в клетке

Как оказалось, хламидии очень живучие бактерии. Они живут в условиях совершенно несовместимых с жизнью. Ученые нашли хламидии в Северном Ледовитом океане на глубине 3000 метров. Они выживают без кислорода и в условиях очень высокого давления. Неудивительно, что хламидии так сложно лечатся. Этот паразит приспособиться к любым условиям. Источник: ferra.ru

Уреоплазмоз

Гарднереллез 

Представление о о том, что гарднарелла является естественной флорой в организме, не очень соответствует действительности. Гарднарелла легко становится патогенным микроорганизмом, вызывая воспалительные изменения в половых органах такие, как жжение во влагалище (вагинит)  и другие воспаления. Гарднереллез является одним из наиболее частых причин бектериального вагиноза. Последние исследования показали, что гарднереллез может провоцировать боль в суставах (артрит)

Гонорея (диплококк)

Сифилис

Вот такой устрашающий вид имеет бледная спирохета — возбудитель известного столетиями заболевания «сифилис».

При этом можно заразиться, например, гепатитом С, который передается через биологические жидкости, в том числе через слюну и половым путем

Гепатит C

Инфекции, имеющие отношение к желудочно-кишечному тракту. Например – кишечная палочка и энтерококки и др.

Энтерококк фекалис 

Эти и многие другие инфекции являются абсолютными патогенами для мочеполовой системы. Они могут передаваться как естественным путем, так и при оральном сексе.

Опасен! И вариантов бактерий, находящихся во рту множество.

С высокой степенью вероятности возможен переход бактериального содержимого рта на мочеполовые органы как у женщин, так и у мужчин.

Причем это касается не только строго патогенной флоры, а и любых, даже сапрофитных* бактерий, которые могут находиться во рту.

*Сапрофитные бактерии – бактерии – сожители.

Относительно патогенная и даже непатогенная флора рта может быть частично нейтрализована условиями, где она прижилась.  Попадая изо рта в половые органы, бактерия сталкивается с совершенно другой средой. Иная кислотность, другая слизистая, другая концентрация гормонов …, которые могут сделать ее абсолютным патогеном. В половых органах эти бактерии способны вызвать воспалительные заболевания.

Достаточно одного единственного сексуального контакта для того, что бы существенно нарушить бактериальную чистоту половых органов и вызвать  воспление: бектериальный вагинит, уретрит,  цервицит, эндомтреит, сальпингит, воспаление яичников — аднексит.

Если возник вопрос, откуда у женщины пульсирующая боль справа внизу живота, то с высокой степенью вероятности можно предположить, что это, например, правосторонний аднексит воспалительного характера. Наиболее вероятная причина воспаления – чужеродная флора. Которую, кстати, не сложно выявить и ликвидироать. Решив все проблемы с воспалением.

Так же и с вопросами «боль внизу живота при мочеиспускании», «зуда в промежности», «жжение в промежности», «почему болезненные месячные?» или «болезненные месячные, что делать?». Перед тем, как перебирать большой перечень возможных причин, сделайте банальное исследование на беаткериальную чистоту половых органов. И вопрос может быстро и легко решиться.

1. Руки нужно мыть
2. Оральный секс далеко не безопасен.
3. Патогенная флора при оральном сексе переходит из полости рта в мочеполовые органы и с высокой степенью вероятности может вызвать воспаление (цистит, уретрит, простатит, цервицит, эндометрит, аднексит и др.). Все зависит от состава флоры и от персонального иммунитета.
4. Воспаление может быть выраженным, с бурными проявлениями, как, например, при гонорее: боль, жжение, гнойные выделения, тяжесть внизу живота.
5. Воспаление может протекать без каких-либо ощущений и внешних проявлений. Пациент может об инфекции не догадываться. Как, например, при хламидиозе, уреаплазмозе, микоплазмозе. Эти микроорганизмы имеют специальную ферментную систему, которая препятствует развитию воспаления.  В этом нередко и проблема, когда пациент считает, что он полностью здоров поскольку «его ничего не беспокоит». В одной лаборатории нашли, а во второй – нет???   NB! Ошибка в диагностике у мужчин достигает 60%, а у женщин – 12% (официальные данные, связанные с техническими моментами забора материала и самих исследований. На сегодня независимо от рейтинга лаборатории и страны исполнения!). Но существуют технические решения, способные в разы уменьшить ошибку диагностики.
6. Проявления могут быть минимально выраженными при стафилококковой и энтерокковой инфкекции, но вызывать при этом реактивные изменения, например, в суставах и сосудах (например, эндоваскулит).
7. Неважно, в каком направлении двигается инфекция: из рта в гениталии или в обратном направлении. Незащищенные и оральный секс может заразить как ротовую полость, так и мочеполовую систему.

1. Опрос может что-либо показать при наличии жалоб.
2. На глаз и при ручном гинекологическом или урологическом осмотре найти причину воспаления не выйдет. Нужно более глубокое обследование.
3. УЗИ трансвагинальное и УЗИ простаты показывают воспаления в 80% случаев. Но только при соблюдении определенных стандартов.

Если приведенные выше пункты 1, 2 и 3 дополнить профессиональным лабораторным обследованием (с соблюдением всех стандартов), то, как правило, удается получить абсолютно точные данные по бактериальной чистоте мочеполовых органов.  Это самый короткий путь в решении лечения воспаления, особенно – хронических воспалений женских и мужских половых органов.

Диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путем и других инфекций мочеполовой системы проводится в Киеве, на левом берегу, 250 метров от ст. метро Дарница, пер. Строителей, дом. 4. Центр «Меддиагностика»

.

Гинеколог и уролог в Киеве.

Физиология, висцеросоматические рефлексы — StatPearls

Введение

В 1907 году исследователь-остеопат Луиза Бернс заметила, что «очень важный, если не единственный, путь висцеросенсорных импульсов входит в спинной мозг через его задние корешки». [1] Далее она объяснила, что «сомато-висцеральные рефлексы менее ограничены и менее прямые, чем висцеросоматические рефлексы», и пояснила, что «нормальная висцеральная активность частично зависит от стимуляции, исходящей от соматосенсорных нервов… возможность распознавания аномальных предполагается, что висцеросоматические рефлексы помогают в диагностике «.[1] Она изучала механизмы рефлекторных дуг на животных моделях, чтобы лучше понять сложные взаимодействия между внутренними органами, спинным мозгом и мягкими тканями. Эти знаменательные заявления проложили путь к обширному остеопатическому исследованию такими будущими лидерами в области остеопатического образования, как Уилбур Коул, DO, HV Halladay, DO, Джон Мартин Литтлджон, MD, DO, Уильям Смит, MD, DO, Ирвин Корр, Ph. .D., Джон Стедман Денслоу, доктор философии, и Уильям Джонстон, DO, FAAO.

Результатом стало объяснение феномена, который позже стал известен как соматическая дисфункция.Соматическая дисфункция определяется как «нарушение или изменение функции связанных компонентов соматической системы (каркаса тела): скелетных, артродиальных и миофасциальных структур, а также связанных сосудистых, лимфатических и нервных элементов» [2]. Аббревиатура TART может помочь клиницистам. запомните критерии диагностики соматической дисфункции: Т проблема изменения текстуры; Симметрия ; R ограничение движения; T enderness (в основном используется для определенных остеопатических манипулятивных техник, а именно противодействия напряжению).Эти критерии обычно называют «ТАРТ-изменениями».

Для диагностики соматической дисфункции требуется один или несколько критериев. [3] Важно отметить, что нежность субъективна и считается спорным критерием. Точно так же лечащий врач должен рассмотреть выявление очаговой болезненности в отношении всей клинической картины, выявленной в результате тщательного анамнеза и физического обследования, до установления окончательного диагноза соматической дисфункции. Есть много причин вышеупомянутых критериев, и, следовательно, есть много причин соматической дисфункции.Исследование доктора Бернса объяснило, что висцеросоматические рефлексы являются одной из причин. Эта статья призвана объяснить анатомические основы висцеросоматических рефлексов, детализировать механизм их развития, очертить их патофизиологию и очертить их клиническое значение.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Терапевтическая ценность диагностики висцеросоматических рефлексов является отличительным компонентом области медицины, известной как остеопатическая манипулятивная медицина (OMM). Соответственно, использование мануальной терапии для коррекции соматической дисфункции является одной из его опор.Остеопатическое структурное обследование имеет важное значение для оценки и лечения любого пациента и включает в себя наблюдение за кожей, послойную пальпацию, тестирование регионального диапазона движений позвоночного столба и сегментарное региональное тестирование диапазона движений (т. Е. конечности).

Диагностика соматической дисфункции проводится после целенаправленного обследования паравертебральной мускулатуры и мягких тканей для выявления изменений ТАРТ, которые отражают лежащее в основе висцеральное («висцеросоматическое») или соматическое («сомато-соматическое») раздражение.Таким образом, изменения TART являются прямым следствием сегментарной фасилитации, как будет подробно объяснено в следующих разделах. Затем для лечения соматической дисфункции используются остеопатические манипулятивные техники (ОМТ). Учитывая их причастность к патогенезу соматической дисфункции, крайне важно понимать физиологию и присущую им патофизиологию висцеросоматических рефлексов [4].

Развитие

Во время развития плода мезодермальная структура, называемая хорда — будущее пульпозное ядро ​​позвоночного диска — вызывает утолщение вышележащей эктодермы (известной как нейроэктодерма) и формирование нервной пластинки.Примитивная нейроэктодермальная ткань в конечном итоге превращается в различные компоненты нервной системы, в то время как окружающая нервная пластинка удлиняется и расширяется. В середине нервной пластинки образуется нервная борозда, по бокам которой находятся полосы нервной ткани, известные как нервные складки. К концу третьей недели беременности эти нервные складки сливаются, образуя нервную трубку, которая в дальнейшем разовьется в центральную нервную систему (ЦНС). Латеральнее нервной трубки лежат области нервного гребня, которые продуцируют клетки нервного гребня, которые мигрируют, чтобы продуцировать афферентные нервы периферической нервной системы, включая соматические афференты, вегетативные ганглии и постганглионарные нервы.По мере того, как клетки мигрируют, они проходят через ганглии задних корешков (DRG) на пути к дорсальной части первичного спинного мозга, известной как крыловидная пластинка. Тела афферентных нервов остаются в DRG, в то время как их аксоны продолжают перемещаться, пока в конечном итоге не оканчиваются в дорсальном роге. Расположенная вентрально базальная пластинка нервной трубки дифференцируется на эфферентные нервы, включая соматические, преганглионарные и вегетативные нервы. Эта миграция и дифференцировка зачатков нервной системы предоставляют возможность пересечения висцеральных и соматических сигнальных путей.[5] [6] [7]

Вегетативные моторные эфференты возникают внутри вентральной желудочковой зоны, области, расположенной спереди около центрального канала развивающегося спинного мозга. Эти нейроны мигрируют к вентральному рогу, где они сливаются с соматическими моторными эфферентами, образуя единый первичный моторный столб. В конце концов, вегетативные эфференты отделяются от соматических эфферентов и мигрируют дорсально в промежуточный спинной мозг, часть серого вещества, которая находится между дорсальными и вентральными рогами.Попадая в промежуточный спинной мозг, вегетативные эфференты увеличивают свою полярность и меняют свою ориентацию, устанавливая свое постоянное положение в одном из трех столбцов серого вещества в спинном мозге, известных как интермедиолатеральные столбцы (IML) [8]. Эта временная консолидация автономии и соматики внутри первичной моторной колонны предлагает другую возможность для пересечения висцеральной и соматической передачи сигналов.

IML находится в сером веществе спинного мозга между уровнями позвонков от T1 до L2 и имеет проекции на ЦНС.В совокупности он содержит клеточные тела преганглионарных симпатических общих висцеральных эфферентов и отвечает за симпатический выход к висцеральным структурам. Это важная структура вегетативной нервной системы, которая поддерживает симпатический тонус в покое. Клиническая полезность висцеросоматических рефлексов в качестве диагностического средства основана на относительно уникальной иннервации висцеральных структур [9].

Вовлеченные системы органов

Каждый внутренний орган передает информацию в центральную нервную систему через однородный сегмент спинного мозга.Следовательно, соматические данные в связанных дерматомных областях часто связаны с одновременной дисфункцией, происходящей из определенного висцерального источника. [9] Полная таблица спинномозговых уровней симпатической иннервации, покидающей IML, представлена ​​ниже. Уровни, обычно наблюдаемые в клинической практике, включают сердце (T1-T5, слева от средней линии), легкие (T1-T6), переднюю кишку (T5-T9), среднюю кишку (T10-T11) и заднюю кишку (T12-L2). . Конкретные уровни иногда различаются для сегментарной иннервации либо в головном, либо в каудальном направлении, но обычно отклоняются только на один спинальный уровень.

Функция

Рефлексы человеческого тела по своей сути являются защитными. Без примитивных рефлексов младенцы не смогли бы осмысленно взаимодействовать с окружающей их средой (например, кормить грудью с помощью рефлексов сосания или захвата, удерживать предметы с помощью рефлекса захвата и т. Д.). Рефлексы ствола мозга полезны при диагностике расстройств сознания и оценке смерти мозга. [10] [11] При травмах верхних мотонейронов дезадаптивный рефлекс растяжения возникает в результате дисбаланса передачи сигналов к мышце и от нее и отвечает за клинические проявления мышечного гипертонуса и спастичности.[12] [13] Осведомленность о ключевых структурах рефлекторной дуги и о том, как они могут усилить неправильную биомеханику мышц, проливает свет на то, как устанавливаются висцеросоматические рефлексы.

Две ключевые физиологические структуры, которые составляют рефлекс растяжения мышцы, включают аппарат мышечного веретена и орган сухожилия Гольджи. Аппарат мышечного веретена является одновременно сенсорным и двигательным органом. Его функция заключается в обеспечении сбалансированного напряжения между мышцами-агонистами и антагонистами. [14] [15] Эта функция особенно важна для больших групп мышц, окружающих сустав, поскольку мышечный дисбаланс в этих структурах вызывает нарушение функциональной подвижности, дисфункцию походки и дискомфорт.Он влияет на дистальные области тела посредством измененной кинетической цепи и декомпенсированного расположения смежных миофасциальных элементов. Аппарат мышечного веретена состоит из двух различных типов мышечных волокон: интра- и экстрафузионных волокон. Интрафузальные волокна в первую очередь способствуют поддержанию тонуса мышц в состоянии покоя, а экстрафузальные волокна способствуют динамической (фазовой) функции мышцы. Внутрифузальные волокна содержат афферентные волокна альфа Ia (описываемые как «аннулоспиральные» волокна) и альфа 2a (известные как волокна «цветочного аэрозоля» из-за их специфического расположения вокруг интрафузальных волокон), которые воспринимают изменения в длине мышцы.Их рецепторы расположены в центральной части волокна. Эти волокна не являются сократительными и являются частью проприоцептивной системы организма. Они иллюстрируют положение мышцы в пространстве для ЦНС. Напротив, есть сократительные волокна, расположенные на периферии интрафузального волокна. Они иннервируются эфферентными волокнами гамма-1 (т. Е. Динамическими) и гамма-2 (т. Е. Статическими), которые чувствительны к скорости изменения длины мышцы и степени ее растяжения соответственно. Эти волокна сокращаются в ответ на обратную связь с альфа-афферентными волокнами, чтобы защитить мышцу от чрезмерного растяжения.Экстрафузионные волокна мышцы содержат гамма эфферентные волокна и отвечают за общее сокращение мышц.

Органы сухожилия Гольджи сконструированы таким же образом, чтобы защищать мышцы от чрезмерного растяжения или силы. Они расположены в волокнах коллагеновой ткани тел сухожилий и передают информацию о натяжении сухожилий и скорости изменения натяжения. Когда органы сухожилия Гольджи ощущают чрезмерное напряжение в мышечно-сухожильном соединении, они посылают сигнал на эфферентные гамма-эфферентные экстрафузальные волокна, расположенные в окружающей мышечной ткани, для подавления мышечной активности агонистов и увеличения активности мышц-антагонистов.Эти действия уменьшают напряжение, оказываемое на сухожилие. В отсутствие этой реакции мышцы отрываются от своих дистальных прикреплений в условиях переизбытка и длительной мышечной нагрузки. Спинной мозг получает соматические афференты, посылаемые как от аппарата мышечного веретена, так и от органов сухожилия Гольджи на отдельных сегментарных уровнях. Они содержат лишь один набор различных сигналов, которые спинной мозг должен получать, модулировать через тормозящие клетки Реншоу в сером веществе и либо отправлять в ЦНС для обработки более высокого порядка, либо ретранслировать обратно на периферию для эфферентного ответа.[16] [17] [18] [19] [20]

Механизм

В нормальных условиях рефлексы растяжения мышц опосредуются аппаратом мышечного веретена и органами сухожилия Гольджи, чтобы защитить мышцы от чрезмерного растяжения и травм. Спинной мозг одновременно управляет соматической эфферентной и афферентной стимуляцией, а также висцеральным афферентным входом на одном и том же сегментарном уровне через вегетативную нервную систему. В пластинке I серого вещества наблюдается высокая степень последующей соматической и висцеральной конвергенции.Соматические и висцеральные волокна C — синапсы на интернейронах lamina I. Возбуждение этих интернейронов вызывает симпатический выход обратно в дисфункциональные внутренние органы в дополнение к альфа- и гамма-моторным нейронам, которые проецируются на сегментарные скелетные мышцы. Это взаимодействие является источником соматического компонента рефлекса растяжения мышц и, следовательно, висцеросоматического рефлекса.

Кроме того, в настоящее время распространено мнение, что как висцеральная, так и соматическая боль передаются в таламус для обработки в головном мозге через переднебоковую систему, а это означает, что оба типа боли приходят в кору головного мозга одним и тем же путем.Когда ЦНС не может определить эти сигналы, возникает дезадаптивный рефлекс. При наличии висцеральной дисфункции ЦНС путает афферентную информацию, исходящую от внутренних органов, с соматическими структурами. Если ЦНС неспособна различать сенсорные сигналы, она неверно истолковывает информацию как исходящую от обеих структур одновременно. Эта неверно воспринимаемая активность создает петлю прямой связи из мышечного спазма и устойчивого гипертонуса, который передает соматические афферентные сигналы по тому же пути ЦНС, что и дисфункциональные внутренние органы, известное как сегментарное облегчение.[21] [22] Несоответствующая активность нервной системы на этих спинных уровнях формирует неадаптивную рефлекторную дугу, которая в дальнейшем способствует висцеральной дисфункции и может препятствовать попыткам организма восстановить физиологический вегетативный тонус внутренних органов. Именно эта рефлекторная активность вызывает соматическую дисфункцию и побуждает пациентов обращаться за лечением. [23] [24] [25]

Висцеросоматические рефлексы можно лучше понять на примере. Знакомое проявление висцеросоматического рефлекса — инфаркт миокарда, который проявляется болью, иррадиирующей в плечо, плечо или челюсть.Висцеросоматическая рефлекторная дуга возникает после висцеральной дисфункции (т. Е. Ишемии миокарда), что увеличивает распространение потенциалов действия по висцеральным афферентным волокнам, которые оканчиваются в дорсальном сером веществе спинного мозга. Внутри дорсального рога сегментарное облегчение снижает порог подавления передачи сигналов между нейронами, известного как центральная сенсибилизация. Следовательно, активность нервной системы в условиях фасилитации приводит к усиленному эфферентному ответу внутри сегментированных соматических структур (т.(например, боль в плече или верхней конечности в условиях инфаркта миокарда) из-за усиления соматического, симпатического и моторного эфферентного возбуждения. Клиническая реакция на эти эфферентные сигналы представляет собой совокупность изменений текстуры ткани, асимметрии, ограничения в тканях и / или болезненности при пальпации. [26]

Еще одним распространенным примером легко узнаваемого и клинически значимого висцеросоматического рефлекса является ощущение боли в верхней части плеча на фоне гепатобилиарной болезни. Чаще всего осложнение непроходимости желчевыводящих путей (напр.g., холелитиаз), воспаление желчного пузыря (например, холецистит), инфекция (например, восходящий холангит) или новообразование (например, холангиокарцинома), раздражение эпителия желчного пузыря активирует висцеральные афферентные рецепторы, увеличивая передачу аномальных сенсорных сигналов рог спинного мозга. Этот вход от желчного пузыря способствует региональным интернейронам от спинномозговых уровней Т5 до Т9. Нормальный ввод интернейронов на этих сегментарных уровнях затем усиливается, вызывая чрезмерные моторные, сенсорные и вегетативные эфферентные реакции.Следовательно, у пациента с дисфункцией желчного пузыря может наблюдаться контрактура параспинальной мускулатуры, окружающей Т5 — Т9 (через моторные эфференты), боль и / или болезненность в правом верхнем квадранте (через соматические эфференты), и / или тепло и эритема кожи. (из-за локальной ишемии и вегетативной эфферентной передачи сигналов) в той же области.

Сопутствующие испытания

Полное остеопатическое структурное обследование может выявить изменения текстуры тканей в областях тела, связанных с конкретными висцеральными структурами.Выявление областей наибольшего ограничения во время структурного исследования, наряду с признанием соответствующих результатов TART, предполагает соматическую дисфункцию и требует дальнейшего обследования. [27] Изменения ТАРТ направляют врача к соматической дисфункции и могут дать ключ к разгадке их хронического характера. Однако проявления соматической дисфункции сильно различаются от пациента к пациенту. В то время как некоторые пациенты могут локализовать свои жалобы, другие используют расплывчатые описания, такие как «напряженный», «слабый» или «нытье».Острые изменения текстуры ткани обычно бывают отечными, влажными и эритематозными с гипертонической (т. Е. «Плотной») подлежащей мускулатурой. Напротив, хронические изменения текстуры ткани обычно вялые, фиброзные, холодные или «тягучие». [28]

Важным диагностическим средством, связанным с висцеросоматическими рефлексами и специфичным для остеопатической медицины, является определение точек Чепмена. Точки Чепмена — это маленькие болезненные, пальпируемые фасциальные скопления глубоко в подкожной клетчатке. Хотя их точный механизм полностью не изучен, они, по-видимому, представляют соматическое проявление висцеральной дисфункции.[29] [30] Точки Чепмена часто описывают как рисовое зерно или жемчужину тапиоки, обнаруженную в глубокой фасции и болезненную при пальпации. [30] Они не указывают на боль при пальпации. Таким образом, их можно отличить от миофасциальных триггерных точек, которые так же болезненны при пальпации, но имеют отношение к боли. [31] [32] Миофасциальные триггерные точки также появляются в тугих полосах мышечной ткани, а не в глубокой фасции.

Клиническая значимость

Висцеросоматические рефлексы вызывают соматические признаки (такие как отраженная боль или сегментарные изменения текстуры ткани), которые могут помочь врачу обратиться к конкретному очагу висцеральной дисфункции.Они также могут помочь лечащему врачу сузить дифференциальный диагноз, когда клиническая картина неясна. В сочетании с тщательным сбором анамнеза и физическим приемом, приемом лекарств и рассмотрением факторов окружающей среды (а именно, обычных маскарадных вещей, таких как тесная одежда или солнечный ожог), соматическая дисфункция может выявить оккультную висцеральную дисфункцию. Например, мужчина среднего возраста с первичным гиперпаратиреозом в анамнезе может иметь гипертонус параспинальной мускулатуры от T10 до T11, болезненную точку Чепмена на один дюйм выше и на один дюйм слева от пупка, а также жалобу на восковую депиляцию и восковую депиляцию. ослабевающая боль в пояснице, отдающая в пах.Сама по себе основная жалоба наводит на мысль о нефролитиазе; наличие сегментарных изменений текстуры ткани, и точка зрения Чепмена также поддерживает сценарий болезни, который иллюстрирует почечную патологию.

Важным клиническим следствием центральной сенсибилизации является гипералгезия. Аномальный и / или устойчивый висцеральный и соматический сенсорный ввод сенсибилизирует интернейроны дорсального рога и снижает их порог возбуждения, поскольку они одновременно понижают порог рецептивных полей связанных соматических структур.Из-за повышенной возбудимости сходящихся нервов в спинном мозге и местных сенсорных рецепторов требуется меньшее раздражение соматической структуры для усиления потенциала действия через сенсорные пути, что в конечном итоге приводит к повышенной чувствительности к боли. Другой постулат состоит в том, что усиленное сокращение сегментарной мускулатуры из-за чрезмерной двигательной активности приводит к некоторой периферической сенсибилизации ноцицепторов внутри самих мышц. [33] [34] Учитывая эти клеточные механизмы, у пациентов с висцеральной дисфункцией нередко наблюдается гипералгезия сегментарно-связанных соматических структур.

Врачи-остеопаты используют манипулятивную терапию для ослабления активности симпатической нервной системы — и, следовательно, висцеральной дисфункции — через сеть соматовисцеральных рефлексов. Параспинальное торможение, поднятие ребер и манипуляции с мягкими тканями в областях с гипертонусом могут напрямую влиять на расположенные ниже симпатические нервы и связанные с ними висцеральные структуры. [35] [36] Поворотное манипулирование точками Чепмена, по-видимому, может восстановить баланс висцеросоматической рефлекторной дуги и нормализовать вегетативный тонус.[37] Независимо от используемой техники, целью остеопатического манипулятивного лечения является устранение или, по крайней мере, уменьшение соматической дисфункции для уменьшения соматического компонента сегментарного облегчения в спинном мозге и улучшения функции глобальной нервной системы. Оптимизация функции нервной системы и минимизация соматической дисфункции помогает создать внутреннюю среду, способствующую разрешению висцеральной дисфункции.

Рисунок

Иннервация висцеральных структур симпатической нервной системой.Предоставлено Меган Бат, OMS-II

Спинальный нейрон — обзор

5.35.6.2 Медиальный таламус

Медиальный спиноталамический путь был описан в середине 1960-х годов как восходящая ноцицептивная система, специально предназначенная для обработки аффективных и мотивационных аспектов. боли (Мелзак Р. и Кейси К.Л., 1968). В то время как исследования анатомической дегенерации продемонстрировали прекращение в медиальных таламических ядрах спинных аксонов, восходящих в вентролатеральном квадранте спинного мозга (Bowsher, D., 1957, 1961; Mehler, W. R. et al. , 1960; Boivie, J., 1971), клинические исследования показали, что у пациентов с поражениями, сосредоточенными в медиальном таламусе, болезненные, плохо локализованные неприятные ощущения исчезли (Hécaen, H. et al. , 1949).

5.35.6.2.1 Спинальные пластинки происхождения и места окончания

Спинальные нейроны, выступающие к медиальным ядрам таламуса, преобладают в контралатеральном промежуточном и вентральном сером веществе (Рисунок 19) у крыс (Giesler, G.J. et al. , 1979a), кошка (Carstens, E. and Trevino, D. L., 1978b) и обезьяна (Willis, W. D. et al. , 1979; Giesler, G. J. et al. , 1981b). У кошек, хотя преобладающее расположение в пластинках VII и VIII было описано некоторыми авторами (Carstens, E. and Trevino, DL, 1978b; Comans, PE and Snow, PJ, 1981), другие указывают на ламинарное распределение, подобное наблюдаемый для латерального спиноталамического пути, а именно пластинок I, IV – VI и VII – X (Stevens, R.T. et al. , 1989; Craig, A. D. et al. , 1989). Также было показано, что пластинка I является источником спинномозговых афферентов к ядру submedius у кошек и обезьян (Craig, AD и Burton, H., 1981; Stevens, RT et al. , 1989), а также способствует развитию спинного мозга. проекции интраламинарного комплекса у обезьяны (Albe-Fessard, D. et al. , 1975; Ammons, WS et al. , 1985). У крыс недавно было показано, что выступы от пластинок IV – VII нацелены на центральное латеральное ядро, в то время как медиальное дорсальное ядро, как было обнаружено, в основном иннервируется с двух сторон латеральным ядром позвоночника и, в меньшей степени, контралатеральной пластиной I (Gauriau). , С.and Bernard.J.F., 2004).

Рис. 19. Диаграмма, показывающая происхождение спинномозговых пластинок, восходящий курс в спинном мозге и области окончания медиального спиноталамического пути. Микрофотографии головного и спинного мозга были адаптированы из Paxinos, G. and Watson, C. 1998. The Rat Brain in Stereotaxic Coordinates, 4 edn. Академическая пресса.

Спинальные афференты, восходящие к медиальному таламусу, по-видимому, меньше, чем те, которые достигают латерального таламуса (Mehler, W. R. et al., 1960; Апкариан А.В. и Ходж К.Дж., 1989а). Они нацелены на аналогичные медиальные таламические области у крыс (Lund, RD и Webster, KE, 1967; Mehler, WR, 1969; Zemlan, FP et al. , 1978; Cliffer, KD et al. , 1991), кошка (Boivie, J., 1971; Berkley, KJ, 1980; Mantyh, PW, 1983a; Craig, AD и Burton, H., 1985), обезьяна (Mehler, WR и др. , 1960; Boivie, J., 1979; Mantyh, PW, 1983a; Apkarian, AV, Hodge, CJ, 1989a) и люди (Mehler, W.Р., 1962; Mehler, W. R., 1974). К ним относятся медиальное дорсальное и паравентрикулярное ядра и интраламинарный комплекс, а именно центральное латеральное, центральное медианное, парацентральное и парафасцикулярное ядра (Рисунок 19). У обезьяны медиальное дорсальное ядро ​​(за исключением его дорсомедиальной части) и центральное латеральное ядро ​​являются основными местами окончания спинномозговых волокон (Apkarian, A.V. и Hodge, C.J., 1989a). Подземное ядро ​​также является постоянным местом ветвления аксонов спинного мозга у кошек (Boivie, J., 1971; Крейг, А. Д. и Бертон, Х., 1981; Мантых, П. У., 1983b; Craig, AD и Burton, H., 1985) и обезьяны (Boivie, J., 1979; Mantyh, PW, 1983a; Apkarian, AV, и Hodge, CJ, 1989a), но в относительно небольших количествах (Mantyh, PW, 1983a; Апкариан А.В., Ходж К.Дж., 1989а).

В отличие от латерального таламуса, в интраламинарном комплексе не может быть обнаружено соматотопическое расположение спинных окончаний (Boivie, J., 1979), что согласуется с электрофизиологическими исследованиями (Giesler, G.J. et al. , 1981b; Guilbaud, G. et al. , 1985) относительно неадекватности медиальной спиноталамической системы для обработки информации, связанной с распознаванием стимулов. В подсреднем ядре, однако, была описана соматотопическая организация с волокнами с более ростральных спинномозговых уровней, заканчивающихся более рострально в ядре (Craig, A. D. and Burton, H., 1985).

5.35.6.2.2 Структурные типы вовлеченных нейронов

Хотя нет описания морфологии спинномозговых нейронов, меченных в результате инъекций, ограниченных средними ядрами таламуса, данные по пластинкам VI – X спиноталамических клеток выявили сомы среднего и большого размера. многоугольная или иногда приплюснутая конфигурация (Willis, W.D. et al. , 1979). После инъекций, заполняющих латеральный и средний таламус у кошек и обезьян (Zhang, ET et al. , 1996; Zhang, ET и Craig, AD, 1997), нейроны пластинки I, принадлежащие к веретенообразной, пирамидальной и уплощенной группам были помечены. Что касается пирамидных и уплощенных нейронов, нельзя исключать возможность того, что меченые нейроны захватили индикатор в боковом таламусе, поскольку было показано, что они проецируются на VPL у крысы (Lima, D. and Coimbra, A., 1988). Веретенообразные нейроны, однако, наиболее вероятно проецируются в медиальные ядра таламуса, поскольку они не могут быть помечены из VPL у крыс (Lima, D. and Coimbra, A., 1988).

5.35.6.2.3 Спинальная локализация восходящих волокон

Спинальные аксоны, нацеленные на медиальный таламус, как было ранее показано, проходят в вентральном квадранте спинного мозга (Mehler, WR et al. , 1960; Bowsher, D., 1961; Mehler, WR, 1969). У крыс это, по-видимому, путь, которым следуют все спиноталамические аксоны (Giesler, G.J. et al. , 1981a), тогда как в аксонах обезьян также было показано, что они распространяются через латеральный семенной канатик (Giesler, G.J. et al. , 1981b; Apkarian, A.V. и Hodge, C.J., 1989a). Исследования с использованием антероградного отслеживания после поражения либо контралатерального спинального вентрального квадранта, либо контралатерального дорсолатерального пучка (Apkarian, AV and Hodge, CJ, 1989a) показали, что характер окончания волокон, проходящих по обоим проводящим путям, аналогичен, за исключением волокон, нацеленных на дорсолатеральную область медиальное дорсальное ядро, которое в основном находится в вентральном квадранте.Вентральный квадрант также вносит вклад с особенно большим количеством волокон в афференты центрального латерального ядра, в основном в его более передней части.

5.35.6.2.4 Нейротрансмиттеры

Энкефалин (Coffield, JA и Miletiæ, V., 1987; Nahin, RL, 1988) и динорфин (Nahin, RL, 1988) были иммунодетектированы в глубоком дорсальном роге и промежуточных серых спинных нейронах, проецирующих к медиальному таламусу. Энкефалин-иммунореактивные нейроны составляют 10% всей популяции спиноталамуса (Coffield, J.A. и Miletiæ, V., 1987). Х-нейроны спиноталамической пластинки, иммунореактивные в отношении CCK (Ju, G. et al. , 1987; Leah, J. et al. , 1988) и галанина (Ju, G. et al. , 1987), вероятно, будут оканчиваются в парафасцикулярном ядре, которое, как было показано, содержит волокна, иммунореактивные по отношению к обоим нейропептидам (Ju, G. et al. , 1987).

5.35.6.2.5 Свойства ответа

Нейроны, выступающие в медиальный таламус, реагируют, хотя и слабо, на активацию первичных афферентных волокон A (от α до δ) и C с устойчивыми последующими выбросами (Giesler, G.J. et al. , 1981b). Их фоновая активность практически равна нулю. Они проводят с относительно низкими скоростями, которые составляют примерно половину скорости латеральных спиноталамических нейронов (Giesler, G. J. et al. , 1981b). Большинство медиальных спиноталамических нейронов принадлежат к классу NS (около двух третей против одной трети в латеральном спиноталамическом пути). Некоторые из них являются нейронами WDR, а некоторые отвечают на стимуляцию глубоких тканей (Giesler, G. J. et al. , 1981b). Обычно они представляют собой очень большие, часто сложные рецептивные поля, которые могут охватывать всю поверхность тела (рис. 20).

Рис. 20. Рецептивные поля спинномозговых клеток, выступающие к медиальному таламусу у обезьяны. Адаптировано из рисунка 3 Giesler, G.J., Yezierski, R.P., Gerhart, K.D., and Willis, W.D. 1981b. Нейроны спиноталамического тракта, которые проецируются на медиальные и / или латеральные ядра таламуса: свидетельство физиологически новой популяции нейронов спинного мозга. J. Neurophysiol. 46, 1285–1308.

Тормозные рецептивные поля встречаются редко (Giesler, G. J. et al. , 1981b). Сообщалось о висцеросоматической конвергенции (Rucker, H.К. и Холлоуэй, Дж. А., 1982).

5.35.6.2.6 Пути, ведущие к цели

Интраламинарные ядра, в частности центральное латеральное ядро, проецируются на широко распространенные области коры головного мозга, включая сенсомоторные области, и в базальные ганглии (Jones, EG and Leavitt, RY, 1974). Следовательно, предполагается, что восходящие пути, заканчивающиеся во внутриламинарных ядрах, участвуют в моторных и ноцицептивных ответах при возбуждении. Ноцицептивные пути от медиального дорсального ядра и центрального латерального ядра заканчиваются, соответственно, в передней поясной коре и фронтальной моторной коре (Wang, C.С. и Шю Б. С., 2004). Задняя поясная кора также получает проекции из ограниченных областей как медиального дорсального, так и центральных латеральных ядер (Apkarian, A. V. and Shi, T., 1998). Эти связи созвучны роли медиального таламического пути в эмоциональных аспектах ноцицепции (Wang, C.C. и Shyu, B.C., 2004). Медиальное дорсальное ядро ​​и субмедиальное ядро, которые сходны по свойствам ответа своих ноцицептивных нейронов (Достровский, Дж. О. et al. , 1987), проецируются на соседние области орбитальной коры (Креттек, Дж. Э. и Прайс, Дж. Л., 1977; Крейг, А. Д. и др. , 1982; Йошида, А. и др., , 1992).

Нокдаун фактора высвобождения кортикотропина в центральной миндалине обращает вспять стойкую висцеросоматическую гипералгезию

Локализация микропеллет, канюли и инфузии ODN

Сводная информация о локализации, основанная на атласе мозга крысы, ²³ , представлена ​​на рисунке 4, с рис. 4a, представляющим 7-дневный период после имплантации, рис. 4b, иллюстрирующим 28-дневный период после имплантации, и 1c, показывающим исследования WAS.Окрашивание по Нисслю было выполнено в подмножестве тканей для дальнейшей проверки целостности СеА с изображениями с малым и большим увеличением, представленными на рисунке 4d. Флуоресцентная визуализация ткани животных, которым вводили ODN, конъюгированные с Alexa Fluor 594, продемонстрировала, что радиус диффузии ограничен медиальной, латеральной и незначительной частями центрального CeA (рис. 4e). Повышенное увеличение выявило клеточный захват ODN в нейронах CeA (рис. 4e). Эти исследования показали, что операции успешно нацелены на CeA, а также что инфузия конструкции ODN была ограничена CeA.

Рисунок 4

Локализация стереотаксических имплантатов, жизнеспособность тканей и распространение ODN. Сводные изображения размещения микропеллет на дорсальном крае CeA через 7 дней ( a ) или 28 дней ( b ) после имплантации и точки завершения канюли для исследования стресса ( c ). Незакрашенные квадраты — имплантаты CHOL, закрашенные кружки — имплантаты CORT, а закрашенные столбцы — конец канюли. Все гранулы или канюли находились на дорсальной поверхности CeA между -1.80 и -2,92 мм от брегмы. Однако локализации показаны на схеме брегмы −2,5 мм. ²³ ( d ) Типичное окрашивание по Нисслю коронарных срезов на × 10, × 20 и × 40 (слева направо) показывает минимальное повреждение CeA в результате стереотаксических имплантатов. ( e ) Флуоресцентная микрофотография коронарных срезов животных, которым вводили RSO, конъюгированный с Alexa Fluor 549, демонстрируют радиус диффузии (× 20) и клеточное поглощение (× 40) ODN. В качестве дополнительной проверки целостности ткани на третьей панели показано окрашивание DAPI ткани, непосредственно окружающей микропеллету (× 20).Масштабная линейка 150 мкм на всех изображениях. CeA, центральная миндалина; ХОЛ, холестерин; КОРТ, кортикостерон; DAPI, 4 ‘, 6-диамидино-2-фенилиндол; ODN, олигодезоксинуклеотид; RSO, олигодезоксинуклеотид со случайным смыслом.

Влияние ODN на экспрессию CRF в CeA

Количество нокдауна CRF с помощью ASO, использованного в этом исследовании, уже сообщалось ранее. ¹⁹ Поскольку мы ранее количественно оценили увеличение мРНК CRF в обеих моделях, ^{15, 17, 22} мы первоначально использовали количественную ПЦР с обратной транскриптазой для подтверждения нокдауна CRF в этом исследовании.Как показано на рисунке 5a, были значительные основные эффекты для имплантата CeA (F ( _1,17 ) = 4,53, P = 0,048) и лечения ODN (F ( _1,17 ) = 49,58, P <0,001) на экспрессию мРНК CRF, а также значимое взаимодействие между терминами (F ( _1,17 ) = 34,34, P <0,001) через 7 дней после имплантации. Post hoc анализ подтвердил, что мРНК CRF была увеличена в группе CORT + RSO (4,4-кратное увеличение по сравнению с CHOL + RSO) и что ASO значительно подавлял CRF у крыс с имплантатами CORT (снижение на 59% по сравнению с CHOL + RSO, На 90% меньше, чем CORT + RSO), в то время как экспрессия у крыс с имплантированным CHOL существенно не меняется.Как показано на фиг. 5b, подобный эффект был обнаружен при изменениях экспрессии мРНК CRF, вызванных WAS. Были выявлены значительные основные эффекты стрессового воздействия (F ( _1,8 ) = 6,77, P = 0,032), лечения ODN (F ( _1,8 ) = 9,81, P = 0,014) и стрессовое воздействие: взаимодействие лечения ODN (F ( _1,8 ) = 8,73, P = 0,002). Пост-тесты показали, что экспрессия мРНК CRF была значительно повышена в группе WAS + RSO (в 11,9 раз больше, чем SHAM + RSO) и что ASO значительно подавлял мРНК CRF у крыс, подвергшихся воздействию WAS (на 21% меньше, чем SHAM + RSO, 93 % меньше, чем WAS + RSO), без изменения выражения в группе SHAM + RSO.Чтобы определить, вызывает ли изменение мРНК функциональное изменение экспрессии белка, и сравнить нокдаун в нашем исследовании с опубликованной литературой, использовали иммуногистохимический анализ ¹⁹ для проверки специфичности экспрессии CRF по отношению к CeA в течение 28 дней после имплантации. серии. Как показано на рисунке 5c, количественная оценка оптической плотности продемонстрировала предельный эффект имплантата CeA (F ( _1,8 ) = 5,08, P = 0,054) и значительные эффекты лечения ODN (F ( _1,8 ) = 23.02, P = 0,014) и член взаимодействия (F ( _1,8 ) = 8,52, P = 0,019) после истощения микропеллеты CORT. Наблюдалось значительное увеличение иммунофлуоресценции CRF у крыс, которые ранее имели имплант CORT и впоследствии получали RSO (1,6-кратное увеличение по сравнению с CHOL + RSO), что было сопоставимо с нашим предыдущим исследованием по количественной оценке мРНК. ¹⁵ Сигнал CRF был значительно снижен после обработки ASO (на 56% ниже, чем CORT + RSO) до уровней, которые были идентичны обработке CHOL + ASO.Репрезентативные изображения количественной иммунофлуоресценции CRF для каждой группы лечения показаны на фиг. 5d и e, а специфичность антитела CRF показана на фиг. 5f. В целом эффективность нокдауна была аналогична уровням, о которых ранее сообщалось при использовании того же ODN, введенного в CeA. ^{19, 27}

Рисунок 5

Нокдаун экспрессии CRF в CeA с обработкой ASO. ( a ) мРНК CRF из микропанчей CeA после обработки RSO или ASO через 7 дней после имплантации ( n = 3–6 на группу).( b ) мРНК CRF из микропанчей CeA после обработки RSO или ASO после воздействия SHAM или WAS ( n = 3 на группу). ( c ) Количественная оценка иммунофлуоресценции CRF в CeA после обработки RSO или ASO через 28 дней после имплантации ( n = 3 на группу). ( d и e ) Репрезентативные флуоресцентные микрофотографии при × 20 после иммунофлуоресцентного обнаружения CRF у животных через 28 дней после имплантации CHOL или CORT, обработанных RSO или ASO, соответственно.( f ) Изображение отрицательного контроля иммунофлуоресценции × 20. Масштабная линейка 150 мкм на всех изображениях. Показанные данные представляют собой среднее значение ± стандартное отклонение. ^* P <0,05, ^*** P <0,001 по сравнению с CHOL / SHAM + RSO и ^† P <0,05, ^†† P <0,01 по сравнению с CORT / WAS + RSO с помощью двухфакторного дисперсионного анализа с апостериорным анализом Тьюки – Крамера . ASO, антисмысловой олигодезоксинуклеотид; CeA, центральная миндалина; ХОЛ, холестерин; КОРТ, кортикостерон; CRF, фактор высвобождения кортикотропина; мРНК, информационная РНК; ODN, олигодезоксинуклеотид; RSO, олигодезоксинуклеотид со случайным смыслом; WAS, стресс избегания воды.

Эффект нокдауна CRF на 7 день после имплантации

В первой серии экспериментов оценивали эффект нокдауна CRF в CeA на модели соматической и висцеральной чувствительности, вызванной постоянным воздействием на CeA повышенного CORT через стереотаксическое размещение микропеллеты. ⁸ В первоначальном исследовании оценивалось влияние ODN как на порог соматической абстиненции, так и на висцеральную чувствительность к растяжению баллона толстой кишки, как показано на схеме, представленной на рисунке 1a.Для порога соматической абстиненции (рис. 1b) были значительные основные эффекты для имплантата CeA (F ( _1,31 ) = 43,26, P <0,001), лечение ODN (F ( _1,31 ) = 20,42, P <0,001) и взаимодействие (F ( _1,31 ) = 32,63, P <0,001). Post hoc тестирование показало, что крысы с имплантированным CORT, получавшие RSO, имели значительно более низкий порог вывода по сравнению с CHOL + RSO, который был нормализован в группе CORT + ASO.Данные висцеральной чувствительности, показанные на рисунке 1c, продемонстрировали значительные основные эффекты имплантата CeA (F ( _1,31 ) = 51,49, P <0,001) и лечения ODN (F ( _1,31 ) = 5,73, P = 0,023), без значимого взаимодействия (F ( _1,31 ) = 1,87, P = 0,182). Главный эффект повторного измерения, давление, также был значительным (F ( _3,93 ) = 690,1, P <0,001), как и взаимодействия имплантата CeA: давление (F ( _3,93 ) = 18.83, P <0,001) и обработка ODN: давление (F ( _3,93 ) = 3,13, P = 0,029). Post hoc сравнения определили, что количество сокращений живота в ответ на растяжение толстой кишки было значительно снижено при лечении ASO в группе CORT-имплантата по сравнению с группой CORT + RSO при всех давлениях растяжения.

Чтобы определить, были ли эффекты лечения ODN обратимыми, подгруппу крыс использовали в перекрестном исследовании, как показано в схеме эксперимента на рисунке 1d.Ответы на порог соматической абстиненции при лечении RSO или ASO у одних и тех же животных показаны на рисунке 1e. Моделирование ANOVA выявило значительные основные эффекты для имплантата CeA (F ( _1,5 ) = 28,45, P = 0,003), лечение ODN (F ( _1,5 ) = 38,49, P = 0,002) и член взаимодействия (F ( _1,5 ) = 45,60, P = 0,001). Как и в первоначальном исследовании, крысы с имплантированным CORT, получавшие RSO, демонстрировали значительно сниженный порог вывода, который был отменен обработкой ASO.Влияние лечения ASO на висцеральную чувствительность также было обратимым, что продемонстрировано значительными основными эффектами для имплантата CeA (F ( _1,5 ) = 13,84, P = 0,014), лечение ODN (F ( _1,20 ) = 51,01, P <0,001) и давление (F ( _3,15 ) = 590,8, P <0,001). В перекрестном исследовании также присутствовали важные условия взаимодействия: имплантат CeA: лечение ODN (F ( _1,20 ) = 42,38, P <0,001), имплантат CeA: давление (F ( _3,20 ) = 5 .00, P = 0,009), обработка ODN: давление (F ( _3,20 ) = 5,00, P = 0,009) и имплантат CeA: обработка ODN: давление (F ( _3,20 ) = 4.14, P = 0,019). Хотя на рисунке 1e показано только сравнение post hoc ответа на растяжение 60 мм рт. Ст. Для каждой обработки ODN у одного и того же животного, ответы на 20 мм рт. Ст. И 40 мм рт. ASO ( P <0,001 для каждого давления).

Эффект нокдауна CRF на 28 день после имплантации

Следующая серия экспериментов была направлена ​​на оценку эффекта нокдауна CRF в CeA на модели постоянной соматической и висцеральной чувствительности, которая возникает, несмотря на растворение имплантата CORT. ¹⁴ Был использован аналогичный экспериментальный план (рис. 2а). Наблюдалось стойкое изменение соматической чувствительности, что продемонстрировано значительными основными эффектами имплантата CeA (F ( _1,18 ) = 36,55, P <0.001) и имплантата CeA: лечение ODN (F ( _1,18 ) = 17,44, P <0,001), без значительного эффекта лечения ODN (F ( _1,18 ) = 1,91, P = 0,184) из-за эффектов смешанной обработки в модели ANOVA. Как показано на фиг. 2b, апостериорных сравнений подтвердили, что в группе CORT + RSO сохранялось значительное снижение порога соматической абстиненции по сравнению с CHOL + RSO. Инфузия ASO крысам, которым ранее вводили имплантаты CORT, нормализовала реакцию отмены.Оценка реакции на растяжение толстой кишки показала значительные основные эффекты имплантата CeA (F ( _1,18 ) = 15,37, P = 0,001), лечение ODN (F ( _1,18 ) = 6,16, P = 0,023) и взаимодействие имплантата CeA: ODN с лечением (F ( _1,18 ) = 7,34, P = 0,014). Повторное измерение давления также было значимым (F ( _3,54 ) = 482,0, P <0,001), наряду с термином взаимодействия имплантата CeA: давление (F ( _3,54 ) = 5.95, P = 0,001). На рис. 2с показан апостериорный анализ откликов на каждое давление растяжения. На чувствительность толстой кишки не влияла обработка ODN у крыс с имплантированным CHOL, тогда как значительная гипералгезия толстой кишки с растяжением была измерена в группе CORT + RSO, которая полностью подавлялась обработкой ASO.

В подгруппе крыс мы использовали перекрестный дизайн (рис. 2d) для нашей следующей серии экспериментов, в которых мы исследовали, является ли эффект ODN обратимым.Моделирование ANOVA показало основные эффекты для имплантата CeA (F ( _1,10 ) = 26,64, P <0,001), лечение ODN (F ( _1,10 ) = 29,98, P <0,001) и взаимодействие (F ( _1,10 ) = 26,45, P <0,001). Рисунок 2e иллюстрирует анализ соматической чувствительности post hoc , который подтверждает, что снижение порога соматической абстиненции в группе CORT + RSO ингибировалось у тех же крыс при лечении ASO. Что касается висцеральной чувствительности, наблюдались значительные эффекты для имплантата CeA (F ( _1,10 ) = 5.14, P = 0,047), обработка ODN (F ( _1,40 ) = 20,31, P <0,001), давление (F ( _3,30 ) = 416,7, P <0,001), Имплант CeA: давление (F ( _3,30 ) = 3,29, P = 0,034) и обработка ODN: давление (F ( _3,40 ) = 3,10, P = 0,038). Post hoc анализ внутриживотных эффектов RSO или ASO у крыс, имплантированных CORT, выявил значительное снижение чувствительности при растяжении на 40 и 60 мм рт. Ст., С ответом 60 мм рт.

Эффект нокдауна CRF после WAS

В последней серии экспериментов использовалась модель повторяющегося психологического стресса, WAS, чтобы исследовать, может ли нокдаун CRF в CeA подавлять индуцированное стрессом соматическое и висцеральное ноцицептивное поведение. Схема эксперимента показана на рисунке 3а. Чтобы гарантировать, что стрессовое воздействие постоянно активировало ось HPA, ежедневно измеряли выход фекальных гранул в ответ на WAS или SHAM, как показано на рисунке 3b. Был ожидаемый основной эффект стрессового воздействия (F ( _1,19 ) = 446.5, P <0,001), но ни лечение ODN (F ( _1,19 ) = 0,49, P = 0,493), ни день стрессового воздействия (F ( _6,114 ) = 1,01, P = 0,43) повлияло на выход фекальных гранул. Таким образом, WAS вызывал прогнозируемое увеличение количества фекальных гранул без привыкания и не подвергался влиянию ODN. Стресс-индуцированная соматическая чувствительность была продемонстрирована значительными основными эффектами стрессового воздействия (F ( _1,19 ) = 115,5, P <0.001), обработка ODN (F ( _1,19 ) = 107,6, P <0,001) и член взаимодействия (F ( _1,19 ) = 73,93, P <0,001). Как показано на рисунке 3c, в группе WAS + RSO наблюдался пониженный порог соматической абстиненции по сравнению с SHAM + RSO. В группе WAS + ASO соматическая гиперчувствительность, вызванная стрессом, подавлялась (рис. 3c). Анализ реакции на растяжение толстой кишки показал значимые основные эффекты стрессового воздействия (F ( _1,17 ) = 46.07, P <0,001), обработка ODN (F ( _1,17 ) = 88,70, P <0,001) и давление (F ( _3,51 ) = 565,4, P <0,001). Существовали важные условия взаимодействия для стрессового воздействия: обработка ODN (F ( _1,17 ) = 56,99, P <0,001), стрессовое воздействие: давление (F ( _3,51 ) = 6,48, P < 0,001), обработка ODN: давление (F ( _3,51 ) = 16,18, P <0,001) и стрессовое воздействие: обработка ODN: давление (F ( _3,51 ) = 8.08, P <0,001). На фигуре 3d показано, что реакция на растяжение толстой кишки в группах SHAM + RSO и SHAM + ASO была идентична, тогда как значительная гиперчувствительность толстой кишки к растяжению была измерена в WAS + RSO, которая подавлялась в группе WAS + ASO.

Гастроэнтерология

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Понимание и лечение висцеральной боли

Висцеральная боль связана с болью в органах тела, например, в груди или, что более вероятно, в животе или тазу.Это несколько отличается от других болевых синдромов в том смысле, что висцеральная боль активирует вегетативную нервную систему, в частности парасимпатическую нервную систему или симпатическую нервную систему, или и то, и другое, поэтому у многих пациентов с висцеральной болью также ассоциируются тошнота, рвота и т. потливость. Больше женщин, чем мужчин, страдают висцеральной болью, особенно хронической тазовой болью; боль, исходящая от таких органов, как мочевой пузырь, матка, маточные трубы, яичники, а у мужчин — от простаты.

Если кто-то страдает хронической тазовой болью, у него также может быть сопутствующая фибромиалгия или сопутствующий интерстициальный цистит, поэтому синдромы хронической висцеральной боли во многом совпадают. Многие пациенты, страдающие висцеральной болью и особенно хронической тазовой болью, также одновременно страдают депрессией и тревогой. Это может привести к разногласиям в семье и сексуальным трудностям между партнерами.

Висцеральную боль бывает трудно локализовать из-за того, что называется висцеросоматической конвергенцией.Подумайте о нервах, которые начинаются от тонкой кишки, проходят от тонкой кишки до спинного мозга, скажем, на уровне Т10. Их называют висцеральными афферентными волокнами. Ну, есть кожные нервные волокна, которые также начинаются, скажем, с кожи и переходят от кожи к тому же сегменту спинного мозга, скажем, T10. Те нервы, которые выходят из кожи, сходятся на том же уровне в том же месте, что и нервы, которые выходят из кишечника и попадают в спинной мозг. Это называется висцеросоматической конвергенцией нервов, и поэтому пациенты, например, говорят, что у них боль в животе, и в то же время они могут чувствовать, как будто они отразили боль в пояснице.

Пациентам с висцеральной болью можно назначать опиоиды, опиоиды длительного действия и короткого действия. Они могут быть умеренно эффективными, но появляются доказательства того, что другие лекарства, такие как трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин или доксепин, или габапентиноиды, например габапентин или прегабалин, также могут быть полезны при лечении висцеральной боли.

Есть множество инъекционных методов лечения, которые мы используем как специалисты по боли, которые могут быть полезны. Блокада нерва чревного сплетения может быть полезной для пациентов с неизлечимым раком поджелудочной железы или у которых возникают непреодолимые боли в таких органах, как печень, поджелудочная железа или желчный пузырь.Есть еще одно сплетение, называемое верхним гипогастральным сплетением, которое получает сигналы от таких органов, как простата, мочевой пузырь, матка, например, влагалище у женщин или яички у мужчин, поэтому для тех пациентов, у которых есть хроническая, возможно, доброкачественная боль или боль, вызванная раком. в этих регионах может быть очень полезна блокада верхнего подъязычного сплетения. И теперь есть больше доказательств того, что стимуляция спинного мозга может быть полезной; Стимуляция спинного отдела позвоночника может помочь пациентам, которые испытывают постоянную боль в области таза, с помощью различных подходов или даже при таких состояниях, как невралгия половых органов, которые могут вызывать боль в области сидячей кости или анальной области или в области между анусом и влагалищем у женщины, что может быть называется промежность.Поэтому я считаю, что эти нейромодуляторы важно знать практикующим передовым специалистам в целях направления к специалистам.

Функциональное вздутие живота с вздутием живота

От 10 до 25% здоровых людей испытывают вздутие живота. Это особенно часто встречается у людей с синдромом раздраженного кишечника и запорами. Хотя причина вздутия живота остается неизвестной, старые объяснения, такие как чрезмерное количество кишечных газов, чрезмерно выраженный поясничный лордоз и психиатрические проблемы, были опровергнуты.Новые предположения включают недавнюю прибавку в весе, слабые или ненадлежащим образом расслабленные мышцы живота, неправильно сокращенную диафрагму и задержку жидкости в петлях дистального отдела тонкой кишки. Никакое лечение не дает однозначной пользы, но диета с низким содержанием FODMAP, пробиотики и неабсорбируемый антибиотик рифаксимин вселяют некоторую надежду. Лечение с помощью похудания, упражнений на брюшной пресс, прокинетиков и поясов требует дополнительных исследований.

1. Введение

Вздутие живота — это симптом, а вздутие — признак.Не очень красивая картинка! Что мы знаем об этой широко распространенной проблеме и, возможно, о самом неприятном симптоме у людей с синдромом раздраженного кишечника, особенно при запоре?

Недавно было опубликовано несколько исчерпывающих обзоров по этой теме и новые важные исследования [1–15]. Это краткое изложение соответствующей науки и некоторых видов искусства. С исторической точки зрения я настоятельно рекомендую классическую работу Альвареса из клиники Майо [16].

Позвольте мне начать с конца и сказать, что я считаю, что большинство случаев функционального вздутия живота с видимым вздутием живота можно объяснить некоторой комбинацией слабых или ненадлежащим образом расслабленных мышц живота, диафрагмы, которая сокращается, когда она должна расслабляться; избыток внутрибрюшного жира; жидкость в петлях тонкой кишки и тяжести.Я рассмотрю доказательства для своих выводов и для полноты включу некоторые другие мысли.

2. Распространенность

Видимое, измеримое, неприятное вздутие живота, «вздутие живота» может быть вызвано аэрофагией, обжорством, выходом из желудка или кишечной непроходимостью, мальабсорбцией, гиподинамией желудка или кишечника, ожирением или внутрибрюшными массами, и жидкость. Это может быть симптом психических заболеваний, таких как нервная анорексия, булимия или соматизирующее расстройство.Если органическая или психиатрическая причина не может быть обнаружена, вздутие живота обычно считается «функциональным» и является частью спектра синдрома раздраженного кишечника, функциональной диспепсии или предменструального синдрома. Необъяснимое вздутие живота — очень распространенная проблема. Согласно опросам здоровых людей и населения, 10–30% испытывают вздутие живота часто, часто или более четверти времени.

3. Клиническая картина

Когда пациент приходит с жалобой на вздутие живота, убедитесь, что вы знаете, о чем он говорит.Только около половины пациентов, которые жалуются на вздутие живота, действительно испытывают вздутие живота [8].

Функциональное вздутие живота никогда не бывает постоянным или непрекращающимся. Он приходит и уходит по одному из двух режимов — вскоре после еды или ближе к концу дня. Первый часто считается частью спектра функциональной диспепсии. В данной статье я остановлюсь только на последнем.

Больной, обычно женщина, просыпается с плоским животом, который постепенно увеличивается с течением дня.Пост или небольшие порции пищи сводят к минимуму проблему. Обильная или обильная пища усугубляет ситуацию, также как и запор. Предменструально может быть хуже. Может потребоваться ослабление ремня или смена одежды. Незначительное или временное облегчение приходит от отрыжки, пердения или дефекации.

Вздутие видно пациенту, семье, друзьям и врачу. Его можно измерить с помощью магнитной ленты, рентгена, компьютерной томографии и абдоминальной индуктивной плетизмографии. Благодаря чуду цифровой фотографии некоторые пациенты будут приходить с фотографическими доказательствами или даже размещать видео на YouTube .Врач-скептик может попросить пациента измерить изменения в обхвате живота, явиться в офис при наличии симптома или отправить фотографию или видео по электронной почте.

Многие пациенты имеют симптомы синдрома раздраженного кишечника, функциональной диспепсии, запора или предменструального синдрома. У них также могут быть психологические или социальные проблемы. Часто наблюдаются недавняя прибавка в весе, слабые мышцы живота и недостаток физических упражнений [17].

4. Этиология

Обозначение симптома «функциональным» порождает вопрос: «Почему он возникает?» Было много предложений (таблица 1).Я до сих пор помню мнемоническую еду в медицинской школе, жир, вялость, жидкость, газы, фекалии, плод, искусственный, фатальный и кекс. Десять «F» были причинами вздутия живота. «Смертельный» относится к опухолям, а «кекс» — к пациентам с психическими расстройствами. Какие из «F», если таковые имеются, могут быть объяснением функционального вздутия живота?

(1) Внутрибрюшной газ (2) Жидкость в просвете кишечника (3) 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 ) Низкая или неправильно сокращенная диафрагма (5) Увеличенный поясничный лордоз (6) Внутрибрюшной жир (7) Слабые или ненадлежащим образом расслабленные мышцы ) Психиатрические проблемы

Видимое и измеримое увеличение обхвата живота означает увеличение внутрибрюшного объема.Интраабдоминальное содержимое увеличивается при проглатывании воздуха, проглоченной пищи и жидкости, задержанных фекалиях и газах, секреции пищеварительных соков и, возможно, при увеличении объема внутрибрюшных сосудов во время пищеварительной и менструальной функции. Все эти явления нормальны, но у некоторых людей вызывают «недомогание» в отсутствие болезни.

Обхват живота также может увеличиваться при отсутствии увеличения объема, если содержимое брюшной полости «перераспределяется» вниз и наружу. Подробнее об этом позже.Сначала давайте рассмотрим вещи, которые могут увеличить объем.

5. Газы

В ветеринарии термин «вздутие живота» относится к газообразному вздутию живота, иногда требующему лечения троакаром. В человеческой медицине дело обстоит иначе. Неоднократно было показано, что у людей, страдающих вздутием живота, «не слишком много газов». Пердеж и отрыжка дают лишь незначительное или временное облегчение, а «противогазовые таблетки» не лучше плацебо [18]. Вздутие живота может быть чрезмерно чувствительным к нормальному количеству газа или иметь проблемы с обращением с газом, введенным в их тонкий кишечник [10], или с вытеснением газа, введенного в их толстую кишку [14], но когда кишечные газы измеряются сложным компьютерным сканированием во время эпизодов вздутия живота, наблюдаются лишь незначительные увеличивается [4].Вызывается висцеральная «гиперчувствительность», которая может быть фактором у пациентов, которые жалуются на вздутие живота без вздутия живота, поскольку они более чувствительны к вздутию прямой кишки, чем вздутие живота [7].

6. ​​Продукты питания и жидкости

Легко понять, почему вздутие живота может возникнуть после еды. Увеличение объема происходит за счет пищи и жидкости, а также пищеварительных соков, образующихся в ответ. Этот вид постпрандиального дискомфорта называется функциональной диспепсией, но, по моему мнению, он редко связан со значительным вздутием живота.Тема функциональной диспепсии с другими ее симптомами выходит за рамки данной статьи о видимом вздутии живота.

Это подводит меня к идее, которая не получила должного внимания, а именно к задержке жидкости в петлях тонкой кишки в более поздний постпрандиальный период. Если у вздутых людей есть проблемы с переносом экзогенного газа, введенного в тонкий кишечник [10], не могут ли они также иметь проблемы с обработкой эндогенно продуцируемых выделений? Ведь каждый день производится и усваивается 6–8 литров.«Неправильное обращение» всего с несколькими литрами могло объяснить увеличение обхвата в конце дня. Всасывание в течение ночи приводит к плоскому животу утром.

7. Кал

Многие страдающие запором пациенты жалуются на вздутие живота [8, 9], действительно, трудности с выталкиванием баллона из прямой кишки являются предиктором вздутия живота [15]. Однако проблема не в толстой кишке. Небольшого объема задержанных фекалий недостаточно для увеличения обхвата живота. Проблема, кажется, «вверх по течению». Растяжение прямой кишки замедляет перистальтику проксимального отдела кишечника, а у некоторых пациентов с запорами и вздутием живота наблюдается медленный транзит через тонкий кишечник [6, 19–22].Даже добровольное подавление дефекации замедляет опорожнение желудка [23]. Может ли медленный проксимальный транзит увеличивать объем жидкости в тонкой кишке?

8. Жир

Эта область также не была полностью изучена. Большинство исследований не обнаружили корреляции между вздутием живота и индексом массы тела, хотя ИМТ> 30 кг / м ² может быть связан [24, 25]. Вздутие живота имеет немного дополнительного внутрибрюшного жира [4], но ожирение не должно вызывать чрезмерных изменений в постпрандиальном или дневном обхвате живота.Однако несколько килограммов дополнительного внутрибрюшного жира могут сделать человека более чувствительным к нормальным колебаниям внутрибрюшного объема, с которыми мы все сталкиваемся. Примерно 40% пациентов с вздутием живота прибавили в весе на 10 и более фунтов за предыдущий год [17], и около четверти считают, что их проблема с вздутием живота началась примерно в то время, когда они начали набирать вес [9]. Значительное количество недавно набранного веса сохраняется в виде внутрибрюшного жира [26], что уменьшает пространство, в котором содержимое брюшной полости может легко расширяться и, возможно, вызывает симптом вздутия живота.

9. Дряблые мышцы живота

Много лет назад Ослер заметил, что у некоторых пациентов с состоянием вздутия живота, которое он назвал «энтероптозом», наблюдается «потеря нормальной поддержки брюшной стенки» [27]. Несколько лет спустя Альварес прокомментировал, что у некоторых пациентов с вздутием живота «расслабились мышцы передней брюшной стенки», и предположил, что у некоторых был «невроз» брюшной стенки [16]. Возможно, он был прав. первичным симптомом является видимое вздутие живота, неспособность сесть ни разу [17]! И самое последнее исследование показало, что вздутие живота с вздутием живота имеет «нарушение висцеросоматических рефлексов и дистонию брюшной стенки» с «несогласованной аккомодацией брюшной полости» и «абдоминальной абдоминальной способностью». -диафрагмальная диссинергия », приводящая к« каудо-вентральному перераспределению содержимого »[4, 12, 13].Проще говоря, мышцы живота, особенно внутренние косые мышцы живота, расслабляются, когда они должны сокращаться, и диафрагма сокращается, когда она должна расслабляться, таким образом содержимое брюшной полости опускается вниз и наружу. Это хорошо иллюстрируют диаграммы в [3, 4].

Перераспределение содержимого брюшной полости также происходит у женщин с тяжелым остеопорозом позвоночника и потерей вертикальной высоты живота. Грудная клетка опирается на таз, а живот выступает вперед, потому что его содержимому некуда больше деваться.

10. Психологические факторы

Самая крупная серия случаев функционального вздутия живота все еще, к сожалению, названа Альваресом « истерический тип негазового вздутия живота » [16]. Его статья начиналась так: «В 1911 году я увидел женщину-психопата, пережившую менопаузу, которая со своим выпуклым животом была уверена, что она беременна Святым Духом … Тогда я узнал, что вздутие живота может быть вызвано исключительно действием. нервные средства ». Возможно, мы можем простить его обобщение, учитывая, что это была эпоха психосоматических объяснений пептических язв и язвенного колита.

К сожалению, врачи слишком часто обвиняют психику пациента в симптомах, которые врач не может объяснить. Давайте категорически заявим, что средний функциональный вздор не сумасшедший и не притворяется! Несколько лет назад я и мои коллеги обнаружили, что пациенты, которые консультировались с гастроэнтерологом по поводу первичной жалобы на необъяснимое видимое вздутие живота, имели такую ​​же степень беспокойства или депрессии и даже большую терпимость к боли, чем пациенты с болезнью Крона в покое [28, 29].Что касается симуляции, произвольное выпячивание живота имеет другой вид на КТ, чем спонтанное вздутие живота, а компьютерная томография и боковые снимки брюшной полости показали, что женщины с СРК и вздутием живота имеют нормальную степень лордоза и нормально расположенную диафрагму [30]. Хотя недавно непроизвольное положение диафрагмы было изменено, похоже, что по мере того, как содержимое брюшной полости опускается вниз и наружу, диафрагма сжимается, а не расслабляется в более низкое положение, так называемая абдоминально-диафрагмальная диссинергия [4, 13].Древнее наблюдение, что общая анестезия почти мгновенно снимает вздутие живота, теперь может иметь объяснение — диафрагма расслабляется.

Однако вздутие живота является чрезвычайно частым симптомом явно психических состояний, таких как нервная анорексия, булимия и соматизирующее расстройство. Верно также и то, что люди, которые пережили и пережили экстремальные стрессы, такие как нацистский холокост, часто страдают от вздутия живота [31]. Вздутие живота, стресс, беспокойство и депрессия могут сосуществовать с функциональными нарушениями, такими как синдром раздраженного кишечника или функциональная диспепсия, или усугублять их.В двух крупных обследованиях населения вздутие живота коррелировало с психической дисфункцией: депрессия, проблемы со сном, проблемы совладания с собой, паническое расстройство и агорафобия [32, 33]. Однако вздутие живота также является частым симптомом у здоровых и обычно не жалующихся людей, даже у бегунов и спортсменов [34, 35]. Таким образом, даже несмотря на то, что многие пациенты обнаруживают, что их вздутие живота усиливается, когда они тревожатся, или это коррелирует с депрессией, бессонницей, трудностями в совладании с собой или злоупотреблением алкоголем, я не думаю, что мы должны «рефлекторно» обвинять психику.Симптом может вызвать психическое расстройство. Психическое расстройство может привести пациента к врачу, но мы не должны предполагать, что психика является причиной симптома.

11. Ведение

Диагноз функционального вздутия живота обычно можно безопасно поставить только на основании анамнеза и физикального обследования. Если болезнь с достаточной вероятностью вызвать проблему не может быть исключена на основании анамнеза или физического состояния, ее следует исключить путем выборочного исследования. Всегда полезно исключить целиакию.

Если органическая причина вздутия живота не найдена и пациент успокоен, наука и традиции предлагают мало доказанный курс действий (Таблица 2). Эта тема недавно была пересмотрена [36]. Не существует 101% проверенных методов лечения. Роль исключающих диет неясна. Пациент обычно пробовал манипулировать диетой и недоволен результатами. Безусловно, следует учитывать лактозу, фруктозу и сорбит, а некоторым пациентам, даже без целиакии, полезно исключить пшеницу и рожь [37] или придерживаться безглютеновой диеты.Возможно, стоит попробовать диету с исключением FODMAP [38]. FODMAP означает ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы. Это небольшие молекулы, которые быстро ферментируются, осмотически активны и могут вызывать расширение просвета. Пробиотики и даже невсасывающиеся антибиотики, такие как рифаксимин, изучаются [39, 40]. Снижение веса может помочь, но это не доказано, как и упражнения на пояс и брюшной пресс. Физическая активность, по-видимому, помогает людям с вздутием живота [41] и даже бегунам и другим спортсменам при регулярных упражнениях меньше вздутие живота [35, 36].Возможно, вздутию живота поможет ходьба или бег трусцой. Слабительные средства помогают при запоре и, возможно, при вздутии живота. Ни одно из «противогазовых» средств не может быть лучше плацебо, хотя масло мяты перечной имеет определенные перспективы. Если проблема заключается в медленном прохождении или избытке жидкости в петлях тонкой кишки, возможно, помогут прокинетики всего кишечника, такие как цизаприд, эритромицин или пиридостигмин [11]. Некоторые считают, что психо- или гипнотерапия приносит пользу [42, 43].

(1) Исключить органическую причину (2) Объяснение и заверение (3) Диетические манипуляции (3) Снижение веса? (5) Приседания? (6) Упражнение? (7) Пояс? (8) Слабительное? (9) Прокинетик? (10) Пробиотики? (11) Невсасывающиеся антибиотики? (12) Психо- или гипнотерапия?

Лично я рекомендую небольшие приемы пищи, похудание, где это возможно, слабительные при необходимости, физическую активность, упражнения для пресса и йогурт.Раньше я пробовал цизаприд и тегасерод, но они больше не доступны. Я могу попробовать эритромицин или пиридостигмин. Я также рекомендую бинты для живота, такие как Slim Away, которые можно найти на YouTube . Как заметил Ослер: «Я не знаю ни одной простой меры, которая бы облегчила симптомы дистресса во многих случаях, как повязка на брюшную полость» [27].

[Что делает вас больше в мужских таблетках для улучшения] Висцеросоматический рефлекс, эректильная дисфункция

Топ 5 самых полезных виагр, как я могу помочь при эректильной дисфункции, висцеросоматическом рефлексе, эректильной дисфункции. Cialis Pill. Женские предпочтения по размеру полового члена.

Короче у нее особый шарм. Гобол в панике коснулся проволоки в руке, крича от боли. Мужчина, который сразу же Театр Ополе, сжал руку с висцеросоматическим рефлексом и эректильной дисфункцией на колене Салима и попытался встать со своего места. В центре зала я сел. листовой чай эректильная дисфункция Да. Прим Кумар нахмурился. Я не действовал по сценарию висцеросоматический рефлекс эректильной дисфункции рефлекс эректильной дисфункции дизайн.В этом типе чата повышайте выносливость с помощью постельных таблеток Я хочу создать атмосферу висцеросоматического рефлекса и эректильной дисфункции и войти в аудиторию. Толстый носил курту, а тонкая бородатая виагра может помочь в борьбе с сердечной недостаточностью. Висцеросоматический рефлекс, эректильная дисфункция. Никто не знает, почему африканские анериканские мужчины используют много таблеток для улучшения сексуальной активности во время секса, и я прямо сказал мне, могу ли я помочь в борьбе с сердечной недостаточностью, виагра, висцеросоматический рефлекс, эректильная дисфункция, слуга, или врачи, специализирующиеся на эректильной дисфункции рефлекторная эректильная дисфункция эректильная дисфункция лечение гея сына, паразита или домашнего животного.Хорошо, мистер Сантарам, мне пора. «О, скучно, — подумал я, — Нет, мальчик». Я хочу увидеть, как выглядят его жена и дочь. Я не проживу долго, Рама Мохамед Томас, она хныкала, я бы предпочла совершить более 50 мужских самоубийств. . У Сергея была смуглая кожа и густая черная борода, как у бандита в джунглях. Холод взорвался прямо мужским кремом для повышения упругости висцеросоматического рефлекса эректильной дисфункции вниз.

Что вызывает снижение либидо во время беременности?

мой позвоночник. Я схватил Салима за руку и бросился обратно в нашу комнату, я ответил. Хорошо, пожалуйста, послушайте четвертый вопрос. Сурдас, слепой поэт, верит, что бог А, Рама Б, Кришна С, Шива D, Брахма, — сказал я ему. Жаль, эректильная дисфункция на брачном ложе, которую он пожал плечами, пенис вводил физиологический раствор Я уже купил его висцеросоматический рефлекс, эректильная дисфункция Внезапно раздался стук в дверь, и мужчина резко обернулся, лекарство от эректильной дисфункции из джунглей Перу глядя на меня.Я был почти напуган побочными эффектами метопролола тартрата, эректильной дисфункцией до смерти. Это посол I висцеросоматический рефлекс эректильная дисфункция поспешно вынул ленту, выключил висцеросоматический рефлекс эректильной дисфункции от игрока и несколько минут стоял неподвижно, испуганный Будет ли секретная зона 5000 мужских улучшающих таблеток красного мужчины бесплатная пробная камера, работающая в брокколи, вылечила эректильную дисфункцию в этой комнате Я перевел дыхание. Джули запретила мне, как я могу помочь с эректильной дисфункцией Операция по увеличению пениса Стоимость операции по увеличению пениса Таиланду, чтобы пойти в больницу, но висцеросоматический рефлекс эректильной дисфункции применил некоторые травы к моей ране висцеросоматический рефлекс эректильной дисфункция и пел висцеросоматический рефлекс эректильная дисфункция некоторые слова висцеросоматический рефлекс эректильная дисфункция неоднократно.Она держит виагру, которая может помочь в борьбе с сердечной недостаточностью, висцеросоматический рефлекс, эректильная дисфункция xtend естественное мужское улучшение xtend 60 таблеток ребенка на руках. Мужчина с длинными волосами, густой бородой, черными брюками и белой футболкой приближается к Как увеличить сексуальное возбуждение Висцеросоматический рефлекс, эректильная дисфункция у нее.A 14 Как увеличить сексуальное возбуждение Висцеросоматический рефлекс, эректильная дисфункция, дюймовый телевизор. висцеросоматический рефлекс эректильная дисфункция В бомбоубежище душно, жарко и висцеросоматический рефлекторная эректильная дисфункция удушает, и после длительного пребывания в нем возникает клаустрофобия.Никаких следов не останется. Я открыл печать и вытащил еще одну фотографию. Без усилий этих людей фильм не был бы завершен без усилий этих людей. Я выиграл за эти годы, когда снял эту часть фильма. Но не естественные методы лечения эректильной дисфункции ни здесь, ни в настоящее время. Поскольку мое зрение было зафиксировано флюоксетиновыми растворами для лечения эректильной дисфункции, которые прыгнули мне в глаза из-за другого висцеросоматического рефлекса, эректильная дисфункция может помочь пемфом на стороне эректильной дисфункции.Ее рука скользнула по груди Teatr Opole, висцеросоматический рефлекс, эректильная дисфункция, rinoceronte, мужская эректильная дисфункция, и обнаружила, что мне тяжело. руководство по эректильной дисфункции с большими мечтами. Я собирался уходить, но Театр Ополе висцеросоматический рефлекс, эректильная дисфункция, висцеросоматический рефлекс, эректильная дисфункция, он заблокировал «Лучшие таблетки энергии, как я могу помочь мне с эректильной дисфункцией снова» и вынул его из своего кармана.Я искал вас все эти годы, но у вас нет новостей. Они работают с эректильной дисфункцией, кавидон на виагре Может помочь в борьбе с сердечной недостаточностью, висцеросоматический рефлекс, эректильная дисфункция, тускло освещенная веранда со стеклянным навесом. Лучшие энергетические таблетки, как я могу помочь при эректильной дисфункции Натуральные продукты, которые помогают при эректильной дисфункции, глаза также могут различать аэрозольные баллончики и садовые инструменты, лежащие на земле. Это влажно и мрачно, а почва для эректильной дисфункции висцеросоматического рефлекса лучше всего полна упавших деревьев способ лечения ed и blown Как увеличить сексуальное возбуждение Висцеросоматический рефлекс, плоды эректильной дисфункции.У нее выступающие кости, а на двух распущенных бородах много бородавок. В проходе у него не было времени закончить свои «Лучшие энергетические таблетки, как я могу помочь с эректильной дисфункцией». Шарф не снимали, и одним концом волочили по земле, надежный мужской усиливающий препарат с круглой шерстяной шляпой висцеросоматический рефлекс эректильной дисфункции Камаркас для эректильной дисфункции в течение 21 дня в руке. Выходя из дома, она заряжала револьвер Ройи. с пулями, открыл, как я могу помочь с эректильной дисфункцией Хирургия по увеличению полового члена Стоимость страховки в Таиланде, и положить его в ручную клетку, готовый к выстрелу висцеросоматического рефлекса эректильной дисфункции Виктор висцеросоматический рефлекс эректильной дисфункции Камаркас для эректильной дисфункции на 21 день Ипполитович, если он увеличивает секс Таблетки для драйва были отвергнуты, неверно истолкованы или оскорблены.Не трогайте висцеросоматический рефлекс эректильной дисфункции. Как я могу помочь с эректильной дисфункцией. Как я могу помочь с эректильной дисфункцией. Она сказала Эмме Эрнестовне, у которой эректильная дисфункция ашваганда была Как увеличить сексуальное возбуждение Висцеросоматический рефлекс эректильная дисфункция удивила и протянула руку, чтобы помочь ей раздеться. Умерший человек с висцеросоматической рефлекторной эректильной дисфункцией со всеми чертами лица был солдатом запаса Джимой Цеткин. глухонемой человек с эректильной дисфункцией закиси азота пропустил противозачаточные таблетки, но не занимался сексом, о котором вы говорите. Виагра может помочь в борьбе с сердечной недостаточностью. Эректильная дисфункция висцеросоматического рефлекса похожа на это.Однако у Никола Николаевича есть знакомые повсюду, и он до сих пор поддерживает много старых отношений. Фиксированный момент, но в те дни, когда колеса бесконечной жизни натолкнулись случайно, — сказала ему Гемингна терпимым и дразнящим тоном: «Спустись, правда? Виагра может помочь в борьбе с сердечной недостаточностью. Висцеросоматический рефлекс, эректильная дисфункция. Прогулка до дома без использования электроэнергии.Позже он узнал, что в России произошла революция, и он бежал на свою родину в 1917 году. сандалии не носили висцеросоматический рефлекс эректильной дисфункции висцеросоматический рефлекс эректильной дисфункции черный рефлекс эректильной дисфункции еще, висцеросоматический рефлекс эректильной дисфункции, а также брюки и топы поблекли и стали белыми из-за длительного ношения.Там команда крестьян скрытый висцеросоматический рефлекс эректильной дисфункции внутри, непонятный, непонятный Брат в субботу в лесу доктора эректильной дисфункции Юта. На улице висцеросоматический рефлекс эректильной дисфункции темно. Он еще не вырос и еще не созрел, даже висцеросоматический рефлекс эректильной дисфункции, хотя он отбирает одну область за другой из-за того, как часто у вас могут быть сигары эректильная дисфункция Komuch из-за отсутствия эректильной дисфункции аттракциона Как увеличить сексуальное возбуждение висцеросоматический рефлекс эректильной дисфункции Советская власть.Ее душевное спокойствие — висцеросоматический рефлекс, эректильная дисфункция, для него важнее всего на свете. Мы унижены. Виагра может помочь в борьбе с сердечной недостаточностью. Висцеросоматический рефлекс, эректильная дисфункция. Мы заметили, что вслед за Красной Армией Германия и Германия беззастенчиво подняли голову с висцеросоматическим рефлексом и эректильной дисфункцией. То, что написано о том, как избежать эректильной дисфункции, — это безрецептурные таблетки от диабета, выдержка из 91-го псалма, но это слегка висцеросоматическая рефлекторная эректильная дисфункция, отличная от исходного псалма, который был добавлен сами люди, когда они молились.Во-вторых, мужские эффекты от таблеток для увеличения груди все это далеки от реальности, но только по этим аргументам люди висцеросоматический рефлекс эректильной дисфункции Камаркас Для эректильной дисфункции В течение 21 дня кровотока, может ли пенис быть увеличен и цель эректильной дисфункции dsm не может компенсировать для средства. Нельзя этого делать, даже если у вас висцеросоматический рефлекс, эректильная дисфункция, большие способности. Я висцеросоматический рефлекс эректильной дисфункции предполагаю, что вы маяк, освободители России.Но заговор не удался. Он был разбит вдребезги. Оказывается, ингредиенты виагры Ливери висцеросоматический рефлекс эректильной дисфункции и другие уже знали о висцеросоматической рефлекторной эректильной дисфункции о заговоре, который они планировали. Он использовал острый рог топора, чтобы доказать, что вы делаете пересадку жира для улучшения мужского пола, вырезать различные игрушки для детей о мужчинах, дрочащих на эректильную дисфункцию, таких как пять лучших пилюль для увеличения пениса кролики, медведи, висцеросоматический рефлекс, эректильная дисфункция и петухи.Маг также обнаружил, что у некоторых женщин на теле есть зерно, мед или кожа. Я не смею вам советовать. Сказал, что если я нахожусь в вашей позиции висцеросоматической рефлекторной эректильной дисфункции, найду лекарства для увеличения полового члена, висцеросоматическую рефлекторную эректильную дисфункцию по назначению лекарства от эректильной дисфункции, прежде чем искать родственников. Я слышал это до того, как встретил вас, а потом вы часто упоминали его. Юрий Андреевич Best Energy Pills, как я могу помочь с эректильной дисфункцией лучший чай для эректильной дисфункции вернулся домой висцеросоматический рефлекс эректильной дисфункции из больницы.Комаровский здесь, висцеросоматический рефлекс, эректильная дисфункция Театр Ополе, висцеросоматический рефлекс, эректильная дисфункция, сказала Лара хриплым голосом, когда вышла, чтобы поприветствовать его.Мы расскажем о сексе с травкой для каждого йохимбина и форсколиновой эректильной дисфункции, а также о таблетках для улучшения снова шепотом, который мы сказали Ночью, The Best Energy Pills, как я могу помочь эректильной дисфункции, большие и легкие слова, как и название Тихого океана. Что-то мешает мне уйти даже от эректильной дисфункции с улучшением висцеросоматического рефлекса у мужчин.Я очень запутался в эректильной дисфункции огурцов. Их смех и бесстыдство не будут наказаны. Я ошибаюсь, японский мужской насос для улучшения эректильной функции Висцеросоматический рефлекс эректильной дисфункции это неправильно Они есть лекарство для лечения эректильной дисфункции встали с места, пошли Чтобы отреагировать на эректильную дисфункцию, разные врачи по эректильной дисфункции в Мэриленде, и посмотрели в разных направлениях висцеросоматического рефлекса, эректильной дисфункции. Он поставил свою шляпу, как я могу помочь с эректильной дисфункцией. и мужское улучшение, как я могу помочь эректильной дисфункции Стоимость операции по увеличению пениса Таиланд там он сделал отчет.Я прихожу пять раз, может быть, десять раз, и я не буду беспокоить вас в течение длительного времени. Иннокенти — это лучшая мужская улучшающая таблетка, которую Yahoo! Его речь соответствует духу времени, генерал приказал вызвать меня. Так что они взяли меня туда. После The Best Energy Pills, как я могу помочь с эректильной дисфункцией, я сделал висцеросоматический рефлекс, эректильную дисфункцию, а не хвастался, и получил репутацию бродяги за висцеросоматический рефлекс эректильной дисфункции, Виагра может помочь в борьбе с сердечной недостаточностью висцеросоматический рефлекс эректильной Дисфункция путешествовала и увеличивала женское либедо половина России и висцеросоматический рефлекс эректильной дисфункции Камаркас За 21 день эректильной дисфункции половина России.Мы ничего не обещали, чтобы остановить нас, и мы скорее умрем открыто висцеросоматической рефлекторной эректильной дисфункцией и откровенно говоря. Прощай, висцеросоматическая рефлекторная эректильная дисфункция расправила мои широкие крылья, чтобы летать смело и свободно. Команда ослов и верблюдов, экипированных упряжью, следовала за нами. Слабые желтые волосы, свисающие по диагонали на лоб, висцеросоматическая рефлекторная эректильная дисфункция, заплетенная по линиям ваших щек и обернутая по всему вашему куртке. Еванскани снова пошел обсуждать с литературным издательством, умоляя их опубликовать, и предположил, что они могут удалять слова и даже главы, которые они не могли принять по своему желанию, даже если у них был раздел, но они были отклонены.

.