Мизопростол, принимаемый перорально в низких дозах, для индукции родов
Мы изучили доказательства из рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы выяснить, эффективен ли мизопростол, принимаемый перорально в низких дозах, для стимуляции родов у женщин в третьем триместре беременности с рождением живого ребенка. Мы сравнили применение мизопростола с другими широко используемыми методами индукции родов.
В чем суть проблемы?
Искусственное начало родов, или индукция, часто используется при беременности. Причинами могут быть высокое кровяное давление у матери во время беременности или переношенная беременность. Мизопростол — это тип простагландина, который можно принимать в низких дозах перорально для индукции родов. Простагландины — это гормоноподобные соединения, которые вырабатываются организмом для выполнения различных функций (включая естественное начало родов). В отличие от других простагландинов, таких как вагинальный динопростон, мизопростол не нужно хранить в холодильнике.
Почему это важно?
Хороший метод индукции позволяет добиться безопасных родов для матери и ребенка. Он эффективен, приводит к относительно низкому числу кесаревых сечений, имеет мало побочных эффектов и весьма приемлем для матерей. Некоторые методы индукции родов могут стать причиной большего числа случаев кесаревого сечения, поскольку они неэффективны для запуска родового процесса; другие методы могут привести к большему числу случаев кесаревого сечения, поскольку они вызывают слишком сильные схватки (гиперстимуляция), что приводит к дистрессу ребенка (изменение частоты сердечных сокращений плода).
Какие доказательства мы нашли?
Мы провели поиск доказательств на 14 февраля 2021 года и обнаружили 61 исследование с участием 20 026 женщин для включения в этот обзор. Не все исследования были высокого качества.
Немедленное начало перорального приема мизопростола может оказывать такое же влияние на частоту случаев кесаревого сечения (4 исследования, 594 женщины; доказательства низкой степени определенности), как и отсутствие лечения (мизопростолом) в течение 12-24 часов с последующим началом введения окситоцина, в то время как влияние мизопростола на гиперстимуляцию матки с изменением частоты сердечных сокращений плода неопределенно (3 исследования, 495 женщин; доказательства очень низкого качества). У всех женщин в этих испытаниях произошел разрыв плодных оболочек.
В 13 исследованиях (9676 женщин) пероральный мизопростол сравнивали с вагинальным введением динопростона. Применение мизопростола, вероятно, снизило риск кесарева сечения (доказательства умеренной степени определенности). Когда исследования были разделены по начальной дозе мизопростола, были получены доказательства, что использование препарата в дозе от 10 мкг до 25 мкг может быть эффективным для снижения риска кесаревого сечения (9 исследований, 8652 женщины), в то время как более высокая доза 50 мкг может не снизить риск (4 исследования, 1024 женщины).
В 33 исследованиях (6110 женщин) пероральный прием мизопростола сравнивали с вагинальным введением мизопростола. Пероральное применение могло привести к меньшему числу вагинальных родов в течение 24 часов (16 исследований, 3451 женщина; доказательства низкой степени определенности). Пероральное применение могло вызвать меньшую гиперстимуляцию с изменением частоты сердечных сокращений плода (25 определенности, 4857 женщин; доказательства низкой степени достоверности), особенно в дозе от 10 мкг до 25 мкг. В целом, не было отчетливых различий в числе случаев кесаревого сечения (32 исследования, 5914 женщин; доказательства низкой степени определенности), но пероральное применение, вероятно, привело к уменьшению числа случаев кесаревого сечения из-за опасений, что ребенок находится вдистрессе (24 исследования, 4775 женщин).
Когда пероральный прием мизопростола сравнивали с применением окситоцина для индукции, использование мизопростола, вероятно, привело к меньшему числу случаев кесаревого сечения (6 исследований, 737 женщин). Мы не обнаружили отчетливых различий в случаях вагинальных родов в течение 24 часов (3 исследования, 466 женщин; доказательства умеренной определенности) или гиперстимуляции с изменением частоты сердечных сокращений плода (3 исследования, 331 женщина; доказательства очень низкой определенности).
Пероральный прием мизопростола сравнивали с использованием балонного катетера, введенного в просвет шейки матки для механической индукции родов. Число вагинальных родов в течение 24 часов могло увеличиться при использовании мизопростола (4 исследования, 1044 женщины; доказательства низкой степени определенности). Мизопростол, вероятно, снизил риск кесаревого сечения (6 исследований, 2993 женщины; доказательства умеренной степени определенности), при этом риск гиперстимуляции с изменением частоты сердечных сокращений плода не изменился (4 исследования, 1044 женщины; доказательства низкой степени определенности).
В трех небольших исследованиях были изучены различные дозы и время перорального приема мизопростола. Определенность результатов этих исследований была либо низкой, либо очень низкой, поэтому мы не можем сделать какие-либо значимые выводы на основе этих данных.
Что это значит?
Пероральное использование мизопростола в низких дозах (50 мкг или менее) для индукции родов, вероятно, приводит к меньшему числу случаев кесаревого сечения и, следовательно, к большему числу вагинальных родов, чем применение динопростона (интравагинально), окситоцина и трансцервикального применения катетера Фолея. Частота гиперстимуляции с изменением частоты сердечных сокращений плода была сопоставимой при использовании этих методов. Пероральный прием мизопростола вызывает меньшую гиперстимуляцию с изменениями деятельности сердца плода по сравнению с вагинальным его применением.
Для определения наиболее эффективной схемы применения мизопростола для индукции родов необходимо провести дополнительные исследования, однако на настоящий момент результаты этого обзора поддерживают пероральное, а не вагинальное применение, и предполагают, что начало перорального приема мизопростола в дозе 25 мкг или менее может быть безопасным и эффективным.
Заметки по переводу:
Перевод: Уварова Карина Геннадьевна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]
Медикаментозная и механическая подготовка шейки матки к родам при преждевременном излитии околоплодных вод
Амниотическая жидкость (околоплодные воды) — это биологически активная среда, поддерживающая гомеостаз системы мать—плацента—плод и представляющая собой в основном фильтрат плазмы крови матери. На протяжении всего срока беременности нарастание количества околоплодных вод происходит неравномерно: максимальный объем отмечается на сроке 37—38 нед и в среднем составляет 1000—1500 мл, к концу беременности этот объем уменьшается до 800 мл, а при перенашивании становится менее 800 мл [1, 2].
Амниотическая жидкость на 98% состоит из воды. В растворенном виде в околоплодных водах содержатся кислород и углекислый газ, а также все электролиты, которые присутствуют в крови матери и плода. В амниотической жидкости обнаружены белки, липиды, углеводы, гормоны, ферменты, разнообразные биологически активные вещества, витамины. Важное диагностическое значение имеет обнаружение в амниотической жидкости фосфолипидов, которые входят в состав сурфактанта [1—5].
Преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ), то есть излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности и на любом сроке беременности, встречается в 10,7% случаев всех беременностей. В 18—20% случаев это осложнение сочетается с перинатальной смертностью [6—8].
До сих пор вопрос этиопатогенеза преждевременного излития околоплодных вод остается открытым и обсуждаемым [9, 10].
Среди многих зарубежных авторов есть мнение, что в основе патогенеза ПИОВ лежит изменение механических и биологических свойств нитей коллагена, содержащихся в плодных оболочках, которое, в свою очередь, приводит к их разрыву.
Так, концентрация коллагена в плодных оболочках у пациенток с ПИОВ ниже, чем у женщин со своевременным излитием околоплодных вод [11]. А.Л. Жилко предполагает, что причиной морфологических изменений плодных оболочек является изменение биофизических свойств коллагена, происходящее без нарушения целостности мембран клеток поверхностного слоя плодных оболочек [12].
Некоторые зарубежные авторы в своих работах также говорят о роли соединительной ткани, а именно коллагена, в патогенезе ПИОВ: в месте разрыва плодных оболочек происходят нарушения морфологической структуры, характеризующиеся изменением трофобласта, утолщением компонентов соединительной ткани и разрывом связей между амнионом и хорионом [12, 13].
В конечном итоге все теории сводятся к одному выводу: плодные оболочки не выдерживают давления околоплодных вод, что обусловливает их преждевременный разрыв. Причинами этого могут стать многоводие, многоплодная беременность, кровотечения в первом триместре беременности, бактериальный вагиноз, никотиновая зависимость.
Зная причины, можно выделить факторы риска возникновения ПИОВ. Согласно данным американской коллегии акушеров-гинекологов (ACOG), ими являются акушерско-гинекологический анамнез (беременность в анамнезе, осложнившаяся ПИОВ или преждевременными родами, два и более самопроизвольных или искусственных аборта в анамнезе, аномалии развития матки), осложнения настоящей беременности (угроза прерывания беременности на ранних сроках, многоплодная беременность, многоводие, тазовое предлежание плода, перенесенные острые респираторные вирусные инфекции в период беременности, преэклампсия), экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, воспалительные заболевания мочеполовой системы) [10, 14].
Готовность организма женщины к родам определяется совокупностью факторов и связями между ними. Одним из этих факторов являются гормоны. Количество эстрогена и прогестерона в крови беременной женщины как таковое имеет меньшее значение, чем их соотношение — прогестерон—эстрогеновый индекс, по мнению Е.А.
Чернухи (2005). Согласно ее заключению, готовность организма к родам выше при наиболее низком прогестерон—эстрогеновом индексе. Согласно исследованиям А.Д. Джумалиевой (2006), прогестерон—эстрогеновый индекс снижается через 8—14 ч после излития околоплодных вод, что доказывает целесообразность выжидательной тактики с точки зрения патогенеза [5, 10].
Один из важных аспектов готовности женщины к родам — психологический. Боязнь боли во время родов, предыдущий негативный опыт или неполная информированность беременной о родах как о физиологическом процессе приводят к психологической блокаде начала родовой деятельности.
«Зрелость» шейки матки является одним из главных факторов готовности организма женщины к родам. Так, по мнению А.Д. Подтетенева (2004), при незрелой шейке матки вероятность развития дискоординированной родовой деятельности в 36 раз выше, чем при зрелой и недостаточно зрелой шейке матки. Более чем в 90% случаев дискоординация родовой деятельности формируется на фоне незрелой шейки матки.
Таким образом, этот фактор имеет решающее значение в развитии дискоординации родовой деятельности. Согласно современным представлениям, главенствующую роль в подготовке шейки матки к родам играют простагландины Е2 и F2α. Простагландин Е2 вырабатывается плодовой частью плаценты, в организме плода и шейкой матки. Именно под его воздействием начинается родовая деятельность. Простагландин Е2 способствует расслаблению шейки матки и нижнего сегмента, а также изменяет структуру тканей шейки матки. В то же время простагландин F2α поддерживает уже начавшуюся родовую деятельность, обеспечивая сильные и эффективные сокращения матки, и ограничивает кровопотерю в родах. Он вырабатывается материнской частью плаценты и стенками матки [10, 15].
Исходя из этого, рациональным и эффективным для подготовки шейки матки к родам будет использование простагландина Е2. Наиболее доступными и простыми способами введения простагландинов являются интравагинальный и эндоцервикальный (в виде геля, суппозиториев, таблеток и пессариев), а также внутривенный в виде инфузии.
Максимальная концентрация простагландина в крови при внутривенном введении достигается через 10—30 мин, период полувыведения составляет до 5 мин, а при эндоцервикальном введении максимум достигается через 30—45 мин, продолжительность действия составляет 6—8 ч, поэтому местное применение простагландина Е2 более оправдано.
В 2014 г. J. Thomas и соавт. провели анализ 70 исследований с участием в общей сложности 11 487 женщин, в которых изучалась эффективность местного (интравагинального) применения простагландинов по сравнению с иными путями введения, а также с плацебо либо с полным отсутствием лечения. Их анализ показал, что простагландины при местном (интравагинальном) применении увеличивают вероятность родов через естественные родовые пути в течение 24 ч. Несмотря на то что простагландины также могут стимулировать чрезмерное сокращение матки, они не увеличивают частоту оперативных родов [16].
E. Hutton и E. Mazurkewich исследовали экстраамниальный путь введения простагландинов и пришли к выводу, что экстраамниальное введение простагландинов может быть столь же эффективно, как и интравагинальное, однако ввиду недостаточного количества результатов применения этого метода их интерпретация затруднительна [17].
Применение простагландинов эффективно в 80—83% случаев, однако с учетом возможности развития преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, а также гиперстимуляции матки и дискоординации родовой деятельности введение простагландинов должно производиться исключительно в стационаре под кардиотокографическим контролем сердечной деятельности плода и контролем сократительной активности матки [18].
На фоне описанных осложнений, а также ввиду своей доступности и экономичности, весомое преимущество имеют механические методы подготовки шейки матки к родам. Давление на ткани шейки матки механически расширяет ее, а также вызывает внутреннюю секрецию простагландина. Основные методы — это баллонная дилатация шейки матки с помощью одно- или двухбаллонного катетера (катетер Фолея, катетер ARD соответственно) и гигроскопические расширители — Дилапан-С (Dilapan-S).
В 2005 г. FDA сертифицирован двухбаллонный катетер ARD, обладающий дополнительным баллоном, что позволяет ему оказывать давление и на наружный, и на внутренний зев, а также придает катетеру более устойчивое положение.
Д.А. Бабич и соавт. в своей обзорной статье приводят результаты метаанализа ряда исследований, в которых сравнивали одно- и двухбаллонный катетеры. Некоторые исследователи говорят о большей эффективности двухбаллонного катетера, некоторые — о большей эффективности катетера Фолея, но есть мнение и об их сходной эффективности. И хотя авторы обзора называют методом выбора двухбаллонный катетер, катетер Фолея, ввиду своей доступности и экономической выгоды остается самым распространенным механическим методом подготовки незрелой шейки матки к родам [19].
В 2012 г. опубликованы результаты исследований Р.И. Шалина и соавт., в которых сравнивали методы подготовки шейки матки. Катетер Фолея оказался эффективным на 95% у женщин со зрелостью шейки матки не более, чем 2 балла по шкале Бишопа независимо от срока гестации. Авторы сделали вывод, что при минимальном исходном значении зрелости шейки матки при использовании катетера Фолея динамика созревания шейки матки выражена значительно больше, чем при использовании других методов.
Таким образом, он оказался методом выбора при зрелости шейки матки менее 2 баллов при всех сроках гестации.
Новым механическим методом подготовки шейки матки являются гигроскопические расширители. Одним из наиболее распространенных является синтетический осмотический расширитель Дилапан-С. Его гидрофильные свойства позволяют поглощать жидкость из цервикального канала и клеток за счет дегидратации, что приводит к увеличению его в объеме, это, в свою очередь, расширяет цервикальный канал механически, способствует высвобождению эндогенных простагландинов и размягчению тканей цервикального канала [20].
Гидрофобная часть расширителя обеспечивает ему хорошие механические свойства, что сводит к минимуму риск разрыва стержня при извлечении и позволяет поддерживать более высокое радиальное давление по сравнению с другими механическими методами. Один расширитель способен увеличить цервикальный канал на 12 мм. Синтетический материал этого расширителя инертен, что обусловливает минимальность связанных с ним аллергических реакций.
В 2017 г. Е.С. Брега и соавт. исследовали комбинированный метод подготовки шейки матки, сравнивая его с механическими (Дилапан-С и катетер Фолея) и фармакологическими (простагландиновый гель). Показано, что применение Дилапана-С оказалось более эффективным, чем применение катетера Фолея, однако самым эффективным оказался комбинированный метод — введение 4 расширителей Дилапан-С в сочетании с мифепристоном (200 мг).
Перед началом как местного применения простагландинов, так и механической подготовки шейки матки следует взять мазок из влагалища во избежание влагалищной инфекции, которая при таком методе лечения может осложниться хориоамнионитом.
В последнее время в акушерстве наметилась тенденция к отходу от так называемого «агрессивного» акушерства, подразумевающая малоинвазивные и более комфортные для беременных методы.
В 2010 г. Э.К. Айламазян и В.М. Болотских предложили способ подготовки к родам беременных с ПИОВ — мифепристон 200 мг сразу после излития вод и повторно через 6 ч.
Достоинствами этого метода являются неинвазивный способ, а также возможность применения мифепристона при нарушенном биоценозе влагалища. Мифепристон — синтетический стероидный препарат, являющийся антагонистом прогестерона. Он разработан в 1980 г. Главными результатами его действий считаются повышение сократительной активности миометрия и его чувствительности к простагландину. Мифепристон быстро абсорбируется в желудочно-кишечном тракте, и пиковые уровни его содержания в плазме крови достигают 2,5 мг/л примерно через час [21—23]. Т.Л. Смирнова и Н.В. Чернышева, изучая действие мифепристона при переношенной беременности, обнаружили, что у 90% женщин отмечено начало родовой деятельности после первого курса мефипристона, а у оставшихся 10% — после второго.
О.Р. Баев и соавт. обследовали 82 женщины, которым проводили подготовку шейки матки к родам с помощью мифепристона и пришли к выводу, что он является «препаратом выбора» для первородящих пациенток с незрелой шейкой матки, а оптимальным для подготовки шейки матки к родам, по мнению авторов, является гестационный срок 40—41 неделя [24].
В 2015 г. коллектив российских авторов в своем исследовании использовал два этапа подготовки шейки матки: мифепристон на первом этапе и динопростон местно в виде геля на втором этапе [17].
Каждый из методов имеет свою этапность и показания к применению, а каждая беременная — свой индивидуальный анамнез. Такой подход предполагает правильный выбор метода подготовки шейки матки к родам. Подготовка незрелой шейки матки к родам при преждевременном излитии околоплодных вод является важным медицинским вмешательством и одним из определяющих моментов для течения родов. Врачу следует рассчитывать эффективность и оценивать прогностические факторы данного вмешательства для того, чтобы сделать выбор наиболее подходящего и безопасного метода как для матери, так и для плода.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Cytotec Индукция родов и побочные эффекты
Когда женщина готова родить ребенка, роды естественным образом инициируются телом, выделяющим большое количество гормона окситоцина.
Окситоцин является важным компонентом начала процесса родов. Он вызывает схватки, расширяет шейку матки и подготавливает тело женщины к родам. У некоторых женщин процесс родов не начинается по графику и требует медицинской стимуляции.
Индукция не редкость. На сегодняшний день более 22% родов индуцируются у матерей. С 2002 года уровень индукции родов удвоился с 9% рождений до 18% и используется чаще всего при переношенных беременностях. Стимулирование родов может иметь несколько преимуществ, таких как снижение высокого кровяного давления во время родов и предотвращение инфекций, которые могут нанести вред ребенку.
Cytotec — пероральное лекарство, которое обычно используется для стимуляции родов у женщин и действует путем смягчения шейки матки, что облегчает раскрытие (известное как «созревание») и вызывает схватки. В большинстве случаев Cytotec является безопасным и надежным лекарством, которое при правильном применении может облегчить роды у женщин. К сожалению, когда лекарство не используется должным образом или состояние матери не контролируется должным образом, существует потенциально серьезный риск для ребенка.
Исследования показали, что неправильное использование Cytotec может привести к различным типам родовых травм из-за побочных реакций на препарат.
Cytotec — это небрендированная версия лекарства мизопростол, представляющего собой синтетическую версию гормона простагландина. Cytotec изначально не был разработан для стимулирования родов, а вместо этого использовался для лечения язвы желудка. Он выстилает стенку желудка и предотвращает контакт желудочной кислоты с ним. Начиная с 1970-х годов, врачи начали понимать, что это размягчает шейку матки и помогает вызвать роды у женщин, что в конечном итоге привело к новому применению препарата.
Сегодня Cytotec считается одним из лучших средств для стимуляции родов из-за того, насколько он удобен и экономичен по сравнению с другими брендами. Рецепт Cytotec стоит всего 0,60 доллара, в то время как другие лекарства, такие как питоцин и препидил, могут стоить до 150 долларов. Однако следует отметить, что FDA НЕ одобрило Cytotec для индукции родов или созревания шейки матки.
FDA публично объявило, что из-за возможных побочных эффектов, связанных с препаратом, они не разрешают продавать его в качестве решения проблемы послеродовой беременности или осложнений при родах.
Из-за предупреждения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов существует неопределенность в отношении того, является ли Cytotec полностью безопасным для использования беременными женщинами. В 2000 году производитель мизопростола предостерег от использования препарата из-за риска родовых травм и дефектов. В 2015 году FDA подтвердило свое мнение о возможных серьезных побочных эффектах Cytotec как для матери, так и для ребенка. Врачи, которые обычно назначают препарат не по прямому назначению, продолжают защищать его использование и заявляют, что преимущества в значительной степени перевешивают риски.
Основными проблемами, связанными с лекарством, являются гиперстимуляция, разрыв матки и отслойка плаценты.
Гиперстимуляция — это когда матка производит сильные, чрезмерные сокращения, обычно с интервалом в две минуты или меньше. При нормальных родах схватка оказывает давление на ребенка и плаценту, помогая ей продвигаться дальше по родовым путям. Давление, оказываемое на ребенка, временно ограничивает кровоток и поступление кислорода в плаценту, но это давление снижается после того, как схватка проходит, и у ребенка есть время восстановиться до начала следующей.
Во время гиперстимуляции сокращения сжимают намного сильнее, что может привести к полному ограничению кровотока и кислорода. После того, как давление ослабевает, ребенок не успевает прийти в себя до того, как начнутся новые схватки, и в результате он становится беспокойным. Гиперстимуляция может привести к разрыву матки, то есть к разрывам матки. Когда матка разрывается, это может привести к тому, что ребенок проскользнет в живот женщины, эффективно задушив ребенка.
Сайтотек также может вызывать отслойку плаценты, когда плацента отрывается и отделяется от стенки матки.
Отслойка плаценты может сдавливать пуповину ребенка, основной источник всего кислорода, крови и питательных веществ.
Гиперстимуляция, разрыв матки и отслойка плаценты представляют собой аналогичную проблему недостатка кислорода у ребенка в течение длительного периода времени, известную как гипоксия. Постоянный поток кислорода во время родов имеет решающее значение для ребенка, потому что даже несколько минут без воздуха могут привести к необратимой травме или дефекту. Если у женщины возникают какие-либо из этих осложнений, для спасения жизни ребенка обычно требуется экстренное кесарево сечение. Даже если кесарево сечение прошло успешно, ребенок все равно может страдать от родовых травм, вызванных гипоксией. Эти условия включают в себя:
- Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)/асфиксия при рождении
- Детский церебральный паралич (ДЦП)
- Интеллектуальные нарушения и нарушения развития
- Судорожные расстройства
- Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ)
Считается, что риск этих состояний увеличивается при неправильном применении Cytotec.
При введении мизопростола во влагалище таблетка растворяется и немедленно всасывается. Это означает, что при развитии побочных симптомов практически невозможно прекратить прием препарата. Если врач не отмерит правильную дозировку, он может дать слишком много Cytotec и вызвать побочные реакции. Выбор правильной дозировки сам по себе сложен, поскольку не существует реального стандарта для лекарства, кроме рекомендованного FDA для лечения язвы желудка.
Врачи рекомендуют начинать Cytotec для беременных женщин с низкой дозировки и постепенно повышать ее до тех пор, пока не будут вызваны роды. Несмотря на то, что Cytotec изначально выпускается в таблетках по 100 мг, беременным женщинам рекомендуется начинать с 25 мг, разбив таблетку на четвертинки. Если беременность не индуцирована, врачи могут использовать до 100 мг, но это увеличивает риск осложнений. После введения Cytotec женщина и ребенок должны находиться под тщательным наблюдением во время родов, чтобы распознать любое дистресс плода или интенсивные схватки.
Если роды по-прежнему не индуцируются 100 мг, следует провести кесарево сечение вместо продолжения введения препарата Сайтотек.
Другие возможные побочные эффекты Cytotec
- Аллергические реакции: они могут вызывать такие симптомы, как крапивница, затрудненное дыхание и отек лица, губ, языка или горла.
- Сильное кровотечение: Это более вероятно, если Сайтотек используется для стимуляции родов, особенно если у пациентки ранее было кесарево сечение.
- Нарушение сердечного ритма: Это может произойти у пациентов с сердечными заболеваниями в анамнезе.
Будет ли Cytotec причиной аборта?
Многие женщины боятся Cytotec, потому что знают, что он используется в комбинации с мифепристоном в качестве таблетки для аборта. Но назначение Cytotec на поздних сроках беременности не в том, чтобы вызвать аборт, а в том, чтобы облегчить роды. В обоих случаях это сопряжено с риском.
Но это правда, что Cytotec иногда используется не по прямому назначению, чтобы вызвать роды или прервать беременность.
Вы чаще встречаетесь за пределами США в странах, где доступ к услугам по прерыванию беременности ограничен.
Это определенно плохая идея. Безопасность и эффективность Cytotec для прерывания беременности не были подтверждены клиническими испытаниями.
Цитотек или питоцин – что лучше?
В статье, написанной в 2022 году, два препарата, Cytotec (мизопростол) и Pitocin (окситоцин), сравниваются в предотвращении чрезмерного кровотечения после родов. Исследование показало, что мизопростол столь же эффективен, как и окситоцин, в предотвращении чрезмерного кровотечения, и это более дешевый и простой вариант для использования в отдаленных районах. Однако мизопростол может вызвать больше побочных эффектов, таких как озноб и рвота.
В ходе исследования было рассмотрено 13 различных исследований с участием более 24 000 женщин. Они измеряли такие вещи, как количество кровопотери и возникновение побочных эффектов. Исследование показало, что не было существенной разницы в количестве кровопотери между двумя препаратами.
Однако мизопростол вызывал более сильную дрожь и рвоту.
Таким образом, исследование предполагает, что Cytotec может быть хорошей альтернативой окситоцину, особенно в отдаленных районах, где может быть сложнее достать медикаменты. Но врачи должны знать о побочных эффектах мизопростола.
Обязательное дополнительное чтение
Гаскин И. М. (2013). Cytotec и FDA. Акушерство сегодня с международной акушеркой , (107), 8-14.
Стефенсон, М.Л., и Винг, Д.А. (2015). Мизопростол для индукции родов. Семинары по перинатологии, 39 (6), 459-462.
Wing, DA (2002). Оценка риска и пользы мизопростола для созревания шейки матки и индукции родов. Безопасность лекарств, 25 (9), 665-676.
Колдеруп, Л., Маклин, Л., Груллон, К., Саффорд, К., и Килпатрик, С. Дж. (1999). Мизопростол более эффективен для индукции родов, чем простагландин Е2, но связан ли он с большим риском? Американский журнал акушерства и гинекологии, 180 (6 часть 1), 1543-1550.
Кинг В., Пиллиод Р. и Литтл А. (2010). Экспресс-обзор: Плановая индукция родов. Портленд: Центр доказательной политики .
Мозуркевич Э., Чилимиграс Дж., Кёпке Э., Китон К. и Кинг В.Дж. (2009). Показания к индукции родов: обзор наилучших доказательств. BJOG, 116 (5): 626-636.
Бланшар К., Кларк С., Виникофф Б., Гейнс Г., Калани Г., Шеннон С. Мизопростол для женского здоровья: обзор. Акушерство и гинекология. 2002;99:316-332.
Majoko F, Magwali T, Zwizwai M. Разрыв матки, связанный с применением мизопростола в родах. Международный журнал гинекологии и акушерства. 2002;76(1):77-78.
Что такое CERVIDIL® (динопростон)?
CERVIDIL может помочь с
первым шагом индукции
Перед тем, как начнутся схватки, шейка матки должна расслабиться и раскрыться (открыться), чтобы роды могли начаться. Этот процесс называется созреванием шейки матки и является важным этапом перед родами. Если это не происходит само по себе, CERVIDIL может помочь.
CERVIDIL содержит динопростон
, аналогичный природному простагландину
, обнаруженному в вашем организме.
Динопростон сигнализирует вашему телу
о начале процесса созревания шейки матки
, точно так же, как
сделал бы это естественным образом сам по себе.
CERVIDIL было
доверяют врачи
более 20 лет.
Было использовано более
более 5 миллионов раз.
CERVIDIL специально разработан для подготовки
шейки матки к родам.
Лекарство быстро
выводится из организма после его
удаления.
CERVIDIL доступен только в больнице и вводится лечащим врачом. После того, как шейка матки правильно раскрыта (открыта) или через 12 часов, врач или акушер может легко удалить ЦЕРВИДИЛ, просто потянув за извлекающую нить (аналогично тому, как удаляется тампон).
Вы можете начать подготовку прямо сейчас
Как? Поговорив со своим врачом перед индукцией, запросите CERVIDIL, если он доступен в вашей больнице.
Как действует Цервидил?
CERVIDIL предназначен для подготовки вашего тела к родам. Каждая вагинальная вставка CERVIDIL содержит лекарство под названием динопростон, которое похоже на природный простагландин, обнаруженный в вашем организме. Динопростон сигнализирует вашему телу, чтобы начать процесс, который помогает вашей шейке матки постепенно смягчаться, истончаться и расширяться (раскрываться), как это было бы естественным образом.
Чтобы узнать больше, просмотрите видео ниже и поговорите со своим врачом о CERVIDIL.
Начинается
с
шейки матки.
Подготовка к родам
Узнайте, как CERVIDIL воздействует на ваше тело, помогая подготовить шейку матки к родам.
Я Лаура ДеПаскуале.
Я доула и акушер, и сегодня я расскажу о CERVIDIL.
CERVIDIL — это простагландин… он называется динопростон… который используется для индукции подготовки шейки матки женщины к родам.
Первым этапом подготовки к родам является то, что шейка матки становится тоньше и мягче.
Если вам необходимо провести индукцию, а шейка матки не готова, CERVIDIL — единственная вагинальная вставка, одобренная FDA и используемая для созревания шейки матки.
Я хочу показать вам, как выглядит CERVIDIL.
CERVIDIL — это небольшое лекарство, которое помещают рядом с шейкой матки, и ваш врач или акушерка сделают это в условиях больницы… и оставят его там.
Нить не является частью лекарства; он используется для его удаления.
Утром врач или акушерка вернутся, удалят это и оценят, готова ли теперь ваша шейка матки к родам.
Так что поговорите со своим врачом; спросите их об этом продукте и о том, подходит ли он вам.
Компания Ferring предприняла разумные усилия, чтобы включить в этот материал актуальную и точную информацию, но не делает никаких заявлений, гарантий или заверений в отношении точности, актуальности или полноты предоставленной информации.
Пожалуйста, всегда консультируйтесь с врачом перед использованием любого лекарства.
Загрузите наше руководство по обсуждению с врачом и поговорите со своим врачом. См. Важная информация по безопасности.
ЦЕРВИДИЛ® (динопростон, 10 мг) представляет собой вагинальную вставку, одобренную для запуска и/или продолжения созревания шейки матки у беременных женщин, находящихся в момент родов или в момент родов, у которых есть медицинские показания для стимуляции (приведения на) труд.
Первые два (2) часа после введения вы должны лежать. Если вы сидите или ходите после первых двух часов, вы должны следить за тем, чтобы вставка оставалась на месте. Во время введения CERVIDIL ваш врач будет внимательно следить за вашим прогрессом и самочувствием вашего ребенка и определит, когда следует удалить вставку.
ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О БЕЗОПАСНОСТИ О CERVIDIL
CERVIDIL должен вводиться только обученным медицинским работником в условиях больницы, подходящих для родов.
КОМУ НЕ СЛЕДУЕТ НАЗНАВАТЬ ЦЕРВИДИЛ?
Вам НЕ следует назначать ЦЕРВИДИЛ, если у вас есть:
- Аллергическая реакция на простагландины (определенные гормоноподобные вещества)
- Необъяснимое вагинальное кровотечение во время беременности
- Уже начали получать препараты для стимуляции родов
- Рождение шесть или более раз в жизни
Вам также НЕ следует назначать ЦЕРВИДИЛ, если врач установил, что:
- Ваш ребенок находится в состоянии дистресса и нуждается в срочных родах
- Ваш ребенок может быть слишком большим, чтобы пройти через ваши родовые пути («головно-тазовая диспропорция»)
- Препараты, используемые для стимуляции родов, вам не подходят, или что длительное сокращение матки может нанести вред вам или вашему ребенку, например, если у вас ранее было кесарево сечение или серьезная операция на матке.
КАКОВЫ НАИБОЛЕЕ СЕРЬЕЗНЫЕ РИСКИ, СВЯЗАННЫЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ CERVIDIL?
Индукция родов связана с повышенным риском нарушения свертываемости крови, которое приводит к чрезмерному кровотечению сразу после рождения («диссеминированное внутрисосудистое свертывание» или ДВС-синдром). Риск выше у женщин старше 30 лет, у женщин с осложнениями во время беременности и у женщин со сроком беременности более 40 недель.
В редких случаях использование CERVIDIL было связано с повышенным риском угрожающего жизни матери события, называемого «эмболия амниотической жидкостью». Причина эмболии амниотической жидкостью не совсем понятна, но считается, что некоторое количество амниотической жидкости или других веществ может попасть в кровоток и вызвать серьезную реакцию, которая может вызвать коллапс сердца и легких.
ЧТО Я ДОЛЖЕН ОБСУДИТЬ С ВРАЧОМ ДО НАЧАЛА СОЗДАНИЯ РОДОВ ИЛИ ВВЕДЕНИЯ СЕРВИДИЛА?
Как и на протяжении всей беременности, обязательно сообщайте своему врачу обо всех рецептурных или безрецептурных лекарствах, которые вы принимаете.
Прежде чем давать CERVIDIL, убедитесь, что вы рассказали своему врачу обо всех ваших текущих и прошлых заболеваниях, в том числе:
- Если у вас отошли воды
- Любое необъяснимое вагинальное кровотечение во время беременности
- Все операции на матке, особенно предшествующее кесарево сечение
- Схватки продолжительностью более 2 минут в анамнезе
- Глаукома
- Астма, даже если у вас была астма в детстве и у вас не было приступов астмы во взрослом возрасте
КАКОВЫ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ CERVIDIL?
Наиболее распространенными побочными эффектами, связанными с приемом CERVIDIL, являются схватки, происходящие с более высокой скоростью, чем обычно (тахисистолия), и признаки того, что ребенок истощен или испытывает дистресс (гиперстимуляция матки). В клинических испытаниях эти эффекты возникали по отдельности или вместе менее чем у 1 из 20 женщин, получавших CERVIDIL.
В ходе клинических испытаний лихорадка, тошнота, рвота, диарея и боли в животе были отмечены менее чем у 1 из 100 женщин, получавших ЦЕРВИДИЛ.
