Свечи противовоспалительные в гинекологии название: Гексикон суппозитории вагинальные 16мг №10 — купить в Москве, цена в аптеках от 287 руб., инструкция по применению, отзывы

Свечи Нижфарм Ихтиол — «Против всех женских болезней! (+ фото и инструкция)»

Привет, привет! Думаю, что почти каждая представительница прекрасного пола сталкивалась в своей жизни хоть с одной из болячек «по женски».

Для меня молочница раньше была просто жутким мучением, так же мне ставили диагноз Эндометриоз тела матки. Периодически я сталкиваюсь с циститом. Вообщем, полный букет. Хотя стараюсь беречься, тепло одеваться и все такое прочее.

Первый раз мне их врач назначил при воспалении яичников И с тех пор мы со свечками неразлучны!

Чего мне только мой врач не назначала и дорогие бестолковые препараты и дешевые средства.

Вот про одно такое дешевое средство мне бы и хотелось сегодня вам рассказать!

Представляю вашему внимаю противовоспалительные ректальные свечи Ихтиол.

 

Натуральное средство по копеечной цене!

В каждой упаковке по 10 свечей.

Я покупала их по 63 рубля за упаковку. Но в продаже их найти довольно сложно. Последний раз когда я их брала, фармацевт в аптеке сказала, что это средство давно никто не спрашивал

но я то знаю, какое это крутое средство!

Мне назначал их гинеколог однажды, так вот после использования 2ух пачек ректально (не вагинально!) на ночь симптомы воспаления яичника пропали! И узи показало размеры яичника в пределах нормы!

С тех пор я иногда покупаю их для профилактики небольших воспалений по женской части и всегда довольна результатом!

Отличные противовоспалительные свечи при женских болезнях! Использую их как профилактическое средство каждую весну и осень. Делаю курсом — 10 дней по 1 свечке ректально на ночь после того как опорожнился кишечник.

В упаковке 10 свечей, они темно коричневого цвета. Запах у них конечно очень специфический! Будьте к этому готовы!

Хранить свечи необходимо в холодильнике.

Давайте заглянем в инструкцию! У препарата очень широкий спектр воздействия!

При ректальном введении препарат оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку прямой кишки, в следствии чего усиливается кровообращение в органах малого таза, улучшается обмен веществ, что способствует устранению воспаления в предстательной железе у мужчин, у женщин-в яичниках, маточных трубах и матке.

Помогает при сальпингоофорите,эндометрите и простатите.

Возможны аллергические реакции, но у меня ничего такого не было.

Так же ихтиоловые свечи будет полезно проделать курс для тех кто хочет забеременеть, предварительно проконсультировавшись с врачом!

Единственный минус этого препарата заключается в том, что его очень сложно найти! (по крайней мере в аптеках моего города )

Девочки, всем желаю женского здоровья! Спасибо за внимание!

глубокое бикини

 

еще одни противовоспалительные свечи

БАД для женского здоровья

Противовоспалительные свечи в гинекологии (вагинальные, ректальные) – список

Врачи часто используют противовоспалительные свечи в гинекологии. Данная группа препаратов используется как ректально, так и вагинально. Местное воздействие на источник воспаления способствует быстрому купированию патологического процесса. Однако необходимо учитывать, что использовать данные препараты можно не всегда и не всем.

Какие свечи используют в гинекологии?

Сами по себе противовоспалительные свечи в гинекологии используются лишь в качестве одной из лекарственных форм медпрепаратов. Они состоят из основы, придающей свече форму, и лекарственного компонента. Характерной их особенностью является способность сохраняться в твердом состоянии при комнатной температуре и переходить в жидкое при температуре тела. Существует несколько разновидностей суппозиториев. Так, по форме введения свечи от воспаления в гинекологии подразделяются на 2 группы:

• Ректальные – вводятся непосредственно в прямую кишку, имеют конусообразную форму или вид заостренного цилиндра.
• Вагинальные – ставятся во влагалище, выпускаются в форме шариков, бывают овальной формы.

Кроме того, противовоспалительные свечи, в гинекологии используемые, можно условно разделить по типу действия:

• заживляющие;
• антибактериальные;
• противомикробные;
• обезболивающие;
• противогрибковые;
• иммуномодулирующие.

Вагинальные суппозитории

Противовоспалительные вагинальные свечи используются при различных типах заболевания репродуктивной системы. Данная форма лекарственных препаратов является распространенной из-за легкости использования и быстроты наступления терапевтического эффекта. Применение свечей исключает ошибки, связанные с нарушением дозировки и кратности приема лекарственного средства. Среди заболеваний, при которых используются вагинальные суппозитории, стоит выделить:

1. Нарушение менструального цикла – увеличение или уменьшение объема месячных, изменение продолжительности цикла, отсутствие менструации.
2. Воспалительные процессы в репродуктивной системе – сальпингит, оофорит, аднексит, цервицит, кольпит.
3. Болезненные ощущения в области малого таза.
4. Хронические заболевания половой системы.
5. Нарушение сексуальной функции.

Противовоспалительные свечи в гинекологии обладают местным терапевтическим эффектом. Лекарственный компонент воздействует непосредственно на очаг воспаления. За счет этого исключается воздействие на желудок, печень, как при приеме таблетированных форм препаратов. Компоненты суппозитория быстро проникают в кровь, а эффект от их применения может быть заметен уже через 1 час.

Ректальные суппозитории

Данный тип суппозиториев нередко используется при лечении заболеваний прямой кишки. Геморрой у женщин является частым последствием родоразрешения и процесса беременности. Однако вводиться в прямую кишку свечи могут и при заболеваниях половой системы. Ректальные противовоспалительные свечи в гинекологии используются при таких заболеваниях, как:

• трещины прямой кишки;
• кольпит;
• воспалительные процессы в кишечнике: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит;
• аднексит;
• эндометриоз.

Противовоспалительные свечи в гинекологии – список названий

Суппозитории в гинекологии используются часто, поэтому на фармацевтическом рынке представлено большое их разнообразие. Все они имеют разный терапевтический эффект, в выбор препарата обусловлен типом возбудителя. Вагинальные свечи оказывают не только местное, но и общее воздействие на организм, поэтому использовать их необходимо в строгом соответствии с врачебными назначениями.

Свечи ректальные противовоспалительные в гинекологии – список

Противовоспалительные ректальные свечи в гинекологии назначаются исключительно врачом. При этом учитывается тип нарушения, стадия патологического процесса, выраженность симптоматики. Из-за этого такое понятие, как «хорошие противовоспалительные свечи», в гинекологии неприменимо. Необходимо понимать, что для достижения терапевтического эффекта нужно придерживаться установленной медиками схемы приема: дозировки, кратности и продолжительности применения. Среди распространенных ректальных суппозиториев с противовоспалительным эффектом:

• Диклофенак;
• Вольтарен;
• Фламакс;
• Мовалис;
• Гексикон;
• Полижинакс;
• Микожинакс.

Вагинальные противовоспалительные свечи – список

Назначая свечи от воспаления для женщин, врачи учитывают причину, приведшую к нарушению, и стадию патологического процесса. Подбор препарата проводится индивидуально. Среди вагинальных суппозиториев при воспалительных процессах часто используют:

• Тержинан;
• Клион Арилин;
• Гайномакс;
• Далацин;
• Биноформ;
• Полижинакс;
• Лактонорм;
• Бетадин;
• Мовалис;
• Пимафуцин.

Эффективные противовоспалительные свечи в гинекологии

Нестероидные противовоспалительные свечи в гинекологии используются чаще остальных. Благодаря отсутствию гормонального компонента, они не нарушают гормональный фон в женском организме. При этом их применение позволяет одновременно оказывать на организм несколько лечебных эффектов:

• противовоспалительный;
• анестезирующий;
• жаропонижающий.

Свечи от воспаления придатков

При аднексите возбудителем зачастую являются патогенные микроорганизмы, поэтому основу терапевтического процесса составляют антибактериальные препараты. Противовоспалительные свечи в гинекологии при воспалении придатков используются в качестве дополнительного средства в составе комплексной терапии. Среди препаратов, используемых при данной патологии, необходимо выделить:

• Индометацин;
• Мовалис;
• Вольтарен;
• Дикловит;
• Фламакс.

Применять противовоспалительные свечи в гинекологии начинают одновременно с началом курса антибиотикотерапии. Продолжительность лечения устанавливается индивидуально врачом. Чаще она не превышает 7–10 дней. Улучшение самочувствия и исчезновение отдельных симптомов пациентки наблюдают уже на 1-2 сутки. Весь курс терапии при воспалительных процессах репродуктивной системы делится в отдельных случаях до 1 месяца.

Свечи от воспаления яичников

Противовоспалительные свечи в гинекологии при воспалении яичников зачастую составляют основание лечения. Подбор препаратов проводится в каждом отдельном случае индивидуально и с учетом типа нарушения, возбудителя заболевания. Стоит отметить, что нередко при воспалении половых желез в патологический процесс вовлекаются и органы брюшной полости, поэтому терапия проводится комплексно. Среди противовоспалительных суппозиториев, применяемых при данном типе патологии, можно выделить:

• Диклофенак;
• Вольтарен;
• Дикловит.

Свечи от воспаления шейки матки

Противовоспалительные свечи в гинекологии при воспалении матки и ее шейки используются с целью быстрого купирования патологического процесса. Это предотвращает распространение заболевания на придатки. Нередко суппозитории с противовоспалительным эффектом используются и после проведения такой процедуры, как прижигание эрозии шейки. Курс устанавливается индивидуально, с учетом выраженности патологии и стадии заболевания. Среди часто используемых препаратов:

• Полижинакс;
• Гексикон;
• Ливарол;
• Супорон;
• Ревитакса;
• Эвколек.

Воспалительные процессы в шейке матки всегда сопровождаются повреждением ее слизистого слоя. Чтобы ускорить процессы восстановления, используют суппозитории с заживляющим эффектом:

• Галавит;
• Галенофиллипт;
• Депантол;
• Фиторовые свечи.

Свечи от воспаления и молочницы

Зачастую при гинекологических заболеваниях перед врачом встает задача назначить лекарственный препарат, который обладает как противовоспалительным, так и анестезирующим действием. В таких случаях медики используют свечи обезболивающие и противовоспалительные, в гинекологии которые назначаются в составе комплексного лечения. В зависимости от типа возбудителя, подбирается тип лекарственного средства, его дозировка, частота и продолжительность использования.

Так, при поражении репродуктивной системы женщины грибками рода Кандида используются противогрибковые суппозитории, которые обладают и противовоспалительным действием. Среди лекарственных средств, широко применяемых при кандидозе, необходимо выделить:

• Клотримазол;
• Натамицин;
• Нистатин;
• Флуомизин;
• Миконазол;
• Пимафуцин;
• Флюкостат.

Противовоспалительные свечи в гинекологии при эндометриозе

Нередко противовоспалительные вагинальные свечи в гинекологии используют при таком нарушении, как эндометриоз. Заболевание характеризуется поражением внутреннего слоя матки, при котором повышается риск развития сопутствующих гинекологических патологий. Болезнь всегда сопровождается снижением местного иммунитета, поэтому назначаются иммуностимуляторы (Виферон) и витамины (Е, С). Параллельно используют и суппозитории:

• Супорон;
• Ливарол;
• Полижинакс;
• Террилитин.

После эндометриоза на месте очагов воспаления могут образовываться спайки. Чтобы уменьшить выраженность спаечного процесса, предупредить их появление, врачи назначают препарат Лонгидаза. Он обладает противовоспалительным и регенерирующим эффектом, улучшает трофику маточных тканей, уменьшает застойные явления. Применяется лекарство в строгом соответствии с назначениями врача.

Противовоспалительные свечи в гинекологии при грудном вскармливании

Роды – ответственный и сложный процесс, который для женщины сопровождается многочисленными осложнениями. Растяжения, разрывы тканей промежности и вульвы, проведенная эпизиотомия нередко требуют применения специальных препаратов. На помощь приходят противовоспалительные свечи в гинекологии, кормящей маме их назначают с осторожностью. Среди препаратов с меньшим риском проникновения лекарственного вещества в грудное молоко стоит выделить:

• Полижинакс;
• Пимафуцин;
• Гексикон.

 

Противовоспалительные свечи с обезболивающим эффектом

Обезболивающие свечи – это средство на жировой основе, которое растворяется под действием температуры тела. Препараты выпускаются в двух разных формах: ректальные и вагинальные. В аптеках и на сайте https://neboley.dp.ua/ также встречаются универсальные средства, которые могут вводиться в прямую кишку или влагалище – на собственное усмотрение.

Свечи бывают растительными, синтетическими, гомеопатическими. Отличаясь по действующему веществу, они оказывают обезболивающее действие, снимают спазм и воспаление.

При каких болезнях можно использовать

Свечи с обезболивающим и противовоспалительным эффектом применяются при болезненных ощущениях, жаре, боли и воспалительных процессах в организме.

Показания для их использования:

• послеоперационные боли;
• травмы;
• гинекологические заболевания;
• ревматизм;
• патологии опорно-двигательного аппарата;
• головные боли, мигрень;
• подагра.

Все обезболивающие ректальные свечи различаются по составу и производителю. В совокупности они имеют несомненные преимущества перед другими формами лекарственных средств:

• в короткий промежуток времени доставляют действующее вещество;
• не проходят через пищеварительный тракт;
• имеют минимальное количество побочных эффектов и противопоказаний;
• не требуют особых условий использования, как инъекции;
• среди многочисленных препаратов можно выбрать хорошие, эффективные и недорогие.

Релиф

Свечи Релиф – натуральный препарат, изготовленный на основе масла акульей печени. При его использовании достигается успокаивающий, регенерирующий, противовоспалительный, гемостатический и иммуномодулирующий эффект.

Показания для применения:

• геморрой;
• простатит;
• анальные трещины.

Не следует применять обезболивающие свечи Релиф при гиперчувствительности, гранулоцитопении и тромбоэмболической болезни. В период вынашивания ребенка и грудного вскармливания использовать только по острым показаниям и после согласования с врачом.

В результате использования могут развиться побочные эффекты: аллергия, жжение в области введения, высыпания на коже.

Суппозитории вводятся по 1-4 штуки в течение дня после очищения кишечника. Продолжительность лечения определяется тяжестью патологии.

Диклофенак

Противовоспалительные ректальные свечи Диклофенак отличаются широким спектром применения. Они используются в гинекологии, хирургии, проктологии и других отраслях медицины.

Показания к применению:

• неврологические заболевания – неврит, ишиас, шейный синдром;
• хондрозы различной локализации;
• воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата;
• необратимые изменения в суставной ткани;
• поражения и повреждения мягких тканей;
• травмы;
• боли после операции;
• приступ подагры;
• воспалительные поражения органов;
• гипертермия;
• головная боль.

Обезболивающие свечи Диклофенак, оказывают не только анестезирующее действие, они снимают воспаление, жар, ликвидируют отечность. При болях в спине препарат устраняет припухлость суставной ткани.

Схема применения препарата определяется для каждого человека индивидуально. Рекомендуемая разовая доза составляет 50-100 мг. Продолжительность использования зависит от исходного состояния пациента и варьируется от 3 до 10 суток.

Противопоказано применять суппозитории при непереносимости действующего вещества, изменениях показателей крови, воспалении тканей кишечника, во время беременности и лактации.

Автор: Евгений

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ И СХЕМЫ ПРИЕМА ПРЕПАРАТА ЛОНГИДАЗА®

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

ФАРМАКОДИНАМИКА

Лонгидаза^® обладает гиалуронидазной (ферментативной) активностью пролонгированного действия, хелатирующими, антиоксидантными, иммуномодулирующими и умеренно выраженными противовоспалительными свойствами.

Пролонгирование действия фермента достигается ковалентным связыванием фермента с физиологически активным полимерным носителем (азоксимер). Лонгидаза^® проявляет противофиброзные свойства, ослабляет течение острой фазы воспаления, регулирует (повышает или снижает в зависимости от исходного уровня) синтез медиаторов воспаления (интерлейкина-1 и фактора некроза опухоли — альфа), повышает гуморальный иммунный ответ и резистентность организма к инфекции.

Выраженные противофиброзные свойства Лонгидазы^® обеспечиваются конъюгацией гиалуронидазы с носителем, что значительно увеличивает устойчивость фермента к денатурирующим воздействиям и действию ингибиторов: ферментативная активность Лонгидазы^® сохраняется при нагревании до 37 °С в течение 20 суток, в то время как нативная гиалуронидаза в этих же условиях утрачивает свою активность в течение суток. В препарате Лонгидаза^® обеспечивается одновременное локальное присутствие фермента гиалуронидазы и носителя, способного связывать освобождающиеся при гидролизе компонентов матрикса ингибиторы фермента и стимуляторы синтеза коллагена (ионы железа, меди, гепарин и др.). Благодаря указанным свойствам Лонгидаза^® обладает не только способностью деполимеризовать матрикс соединительной ткани в фиброзно-гранулематозных образованиях, но и подавлять обратную регуляторную реакцию, направленную на синтез компонентов соединительной ткани.

Специфическим субстратом тестикулярной гиалуронидазы являются гликозаминогликаны (гиалуроновая кислота, хондроитин, хондроитин-4-сульфат, хондроитин-6-сульфат), составляющие основу матрикса соединительной ткани. В результате деполимеризации (разрыва связи между С₁ ацетилглюкозамина и С₄ глюкуроновой или индуроновой кислот) гликозаминогликаны изменяют свои основные свойства: снижается вязкость, уменьшается способность связывать воду, ионы металлов, временно увеличивается проницаемость тканевых барьеров, облегчается движение жидкости в межклеточном пространстве, увеличивается эластичность соединительной ткани, что проявляется в уменьшении отечности ткани, уплощении рубцов, увеличении объема движения суставов, уменьшении контрактур и предупреждении их формирования, уменьшении спаечного процесса. Биохимическими, иммунологическими, гистологическими и электронно-микроскопическими исследованиями доказано, что Лонгидаза^® не повреждает нормальную соединительную ткань, а вызывает деструкцию измененной по составу и структуре соединительной ткани в области фиброза.

Лонгидаза^® не обладает мутагенным, эмбриотоксическим, тератогенным и канцерогенным действием.

Препарат хорошо переносится пациентами, не отмечено местных и общих аллергических реакций.

Применение Лонгидазы^® в терапевтических дозах во время или после оперативного лечения не вызывает ухудшение течения послеоперационного периода или прогрессирования инфекционного процесса; не замедляет восстановление костной ткани.

ФАРМАКОКИНЕТИКА

Экспериментальное изучение фармакокинетики позволило установить, что при ректальном введении препарат Лонгидаза^® характеризуется высокой скоростью распределения в организме, хорошо всасывается в системный кровоток и достигает максимальной концентрации в крови через 1 час.

Период полураспределения — около 0,5 часа, период полуэлиминации от 42 до 84 часов.
Выводится преимущественно почками.

Препарат проникает во все органы и ткани, в том числе проходит через гематоэнцефалический и гематоофтальмический барьеры. Установлено отсутствие тканевой кумуляции.

Биодоступность препарата Лонгидаза^® при ректальном введении высокая: около 90%.

Показания к применению

Взрослым и подросткам старше 12 лет в виде монотерапии и в составе комплексной терапии заболеваний, сопровождающихся гиперплазией соединительной ткани, в том числе и на фоне воспалительного процесса:

• в урологии: хронический простатит, интерстициальный цистит, стриктуры уретры и мочеточников, болезнь Пейрони, начальная стадия доброкачественной гиперплазии предстательной железы, профилактика образования рубцов и стриктур после оперативных вмешательств на уретре, мочевом пузыре, мочеточниках;
• в гинекологии: спаечный процесс (профилактика и лечение) в малом тазу при хронических воспалительных заболеваниях внутренних половых органов, после гинекологических манипуляций, в том числе искусственных абортов, перенесенных ранее оперативных вмешательств на органах малого таза; внутриматочные синехии, трубно-перитонеальное бесплодие, хронический эндомиометрит;
• в дерматовенерологии: ограниченная склеродермия, профилактика фиброзных осложнений инфекций, передающихся половым путем;
• в хирургии: профилактика и лечение спаечного процесса после оперативных вмешательств на органах брюшной полости; длительно незаживающие раны;
• в пульмонологии и фтизиатрии: пневмофиброз, сидероз, туберкулез (кавернозно-фиброзный, инфильтративный, туберкулема), интерстициальная пневмония, фиброзирующий альвеолит, плеврит;
• для увеличения биодоступности антибактериальной терапии в урологии, гинекологии, дерматовенерологии, хирургии, пульмонологии и др.

Нестероидные противовоспалительные препараты — НЦЗД

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа негормональных препаратов, оказывающих противовоспалительное действие.

Наиболее часто в детской практике используются препараты, перечисленные ниже.

Аспирин, анальгин, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, напраксен, пироксикам, мелоксикам, нимесулид

Выпускаются в таблетках, капсулах, растворах для инъекций, мазей, гелей, суппозиториях (свечи).

Что такое нестероидные противовоспалительные препараты и как они действуют?

НПВП оказывают противовоспалительное, обезболиваюющее и жаропонижающее действие. Главным механизмом действия является торможение образования простагландинов. Простагландины — это тканевые гормоны, которые способствуют развитию воспаления и сопровождающей его боли.

Для чего используют нестероидные противовоспалительные препараты?

Препараты предназначены для облегчения болей различного характера.

Нестероидные противовоспалительные препараты показаны при воспалительных заболеваниях суставов (ревматоидный артрит, ревматизм, анкилозирующий спондилит, хронический подагрический артрит), дегенеративных заболеваниях (деформирующий остеоартроз, остеохондроз), люмбаго, ишиасе, невралгии, миалгии, заболеваниях внесуставных тканей (тендовагинит, бурсит, ревматическое поражение мягких тканей), посттравматическом болевом синдроме, сопровождающемся воспалением, послеоперационных болях, остром приступе подагры, приступах мигрени, почечной и печеночной колике, инфекциях ЛОР-органов, остаточных явлениях пневмонии. Местно — травмы сухожилий, связок, мышц и суставов (для снятия боли и воспаления при растяжениях, вывихах, ушибах), локализованные формы ревматизма мягких тканей (устранение боли и воспаления).

Что нужно сообщить врачу перед началом лечения нестероидными противовоспалительными препаратами?

• О наличие у пациента язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки
• О наличие у пациента хронического заболевания почек или печени
• У пациента была когда–либо реакция на салицилаты или любое другое лекарственное средство
• Что пациент принимает любые другие лекарства, включая безрецептурные лекарственные средства, витамины
• О беременности или кормлении грудью

Каковы правила приема нестероидных противовоспалительных препаратов?

• Принимайте препарат так, как назначено врачом.
• НПВП принимаются через 1-2 часа после приемы пищи, запивая большим количеством воды
• Никогда не принимайте нестероидные противовоспалительные препараты в дозе большей, чем назначено врачом. Если вы приняли чрезмерную дозу – немедленно обратитесь к врачу или вызовите «Скорую помощь».
• Во время лечения носите упаковку лекарства с собой, поддерживайте постоянный запас препарата.
• Это лекарство назначено только Вам. Никогда не давайте его другим людям, даже если Вам кажется, что у них аналогичное заболевание.
• При длительном применении нестероидных противовоспалительных препаратов следует проводить регулярный контроль параметров, отражающих функцию печени, почек, а также показатели периферической крови.

Что делать если вы пропустили прием препарата?

• Примите пропущенную дозу лекарства сразу после того, как вспомнили.
• Если вы пропустили прием препарата, и уже наступило время следующего приема, продолжайте прием нестероидных противовоспалительных препаратов по прежнему графику.
• Не принимайте двойную или дополнительную дозу препарата.

Что нужно, чтобы лечение было эффективным и безопасным?

• Регулярно посещайте Вашего врача для оценки эффективности лечения.
• Если Вы не чувствуете улучшения на фоне приема препарата, обсудите это с Вашим врачом.
• При необходимости приема нестероидных противовоспалительных препаратов вместе с другими препаратами обязательно обсудите это с Вашим лечащим врачом.

Какие проблемы может вызвать прием нестероидных противовоспалительных препаратов?

• Могут появиться расстройства функции желудочно-кишечного тракта (боли в животе, запор, изжога, тошнота), однако часто они не настолько выраженные, чтобы из-за этого прерывать лечение.
• Длительная терапия большими дозами увеличивает риск появления побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (как исключение, могут наблюдаться пептическая язва или кровотечения).
• Редко появляются сыпь, зуд, отеки, чувство усталости, головокружение.
• Возможно увеличение активности печеночных ферментов.
• Гель и мазь иногда вызывают покраснение, зуд и чувство жжения на месте нанесения.

Как правильно хранить нестероидные противовоспалительные препараты?

• Препарат следует хранить в сухом и недоступном для детей месте при температуре не выше 25 градусов.
• Никогда не используйте препарат после истечения срока годности.

Названия и список вагинальных и ректальных свечей с антибиотиками

Автор Лагос Юсуф На чтение 10 мин. Просмотров 14 Обновлено 26 декабря, 2020

Организм любой девушки чувствителен к негативным факторам окружающей среды, поэтому нужно не забывать регулярно посещать гинеколога. Если в школе и университете это обязывают делать раз в год, то после окончания учебы девушки не соблюдают это правило. А ведь при выявлении проблемы вовремя ее намного легче будет вылечить.

Названия вагинальных свечей с антибиотиком в гинекологии

Назначать вагинальные суппозитории с антибиотиками должен гинеколог, на основании результатов мазков. Длительность лечения устанавливается индивидуально (стандартно от 7-ми до 14-ти дней).

В гинекологии свечи с гентамицином не используют. Вагинально, в суппозиториях применяют клиндамицин®, неомицин®, метронидазол®, тинидазол®, орнидазол®, полимиксин В®, хлорхиналдон®, ацетарсол® и т.д.

Лечение свечами при воспалении матки …

9 крутейших сайтов про свечи от всех …

Противовоспалительные вагинальные свечи …

Ректальные, вагинальные свечи …

Список основных ср-в:

• Гайномакс®;
• Гиналгин®;
• Мератин Комби®;
• Тержинан®;
• Метромикон–Нео®;
• Далацин®;
• Клион-Д®;
• Флагил®;
• Метронидазол®;
• Полижинакс®;
• Нео-Пенотран®;
• Осарбон®;
• Трихопол®;
• Эльжина®.

Цистит в современной действительности

Нельзя сказать, что болеть, это приятно, но каждый скажет, что болеть циститом, это неприятно вдвойне. Он вызывает психологический и гигиенический дискомфорт, делает сексуальные отношения проблематичными и неполноценными. К тому же, встает унизительная проблема зависимости от близости унитаза. Но, это было бы еще полбеды, если бы хронизация процесса не проявлялась опасными последствиями.

Заболевание широко распространено во всем мире. Ведь не зря создана Международная ассоциация урологов, которая многие годы занимается разработкой практических рекомендаций по терапии заболевания, согласно этиологического фактора развития цистита в различных странах и отдельных регионах. По данным исследований, частота инфекционно-воспалительного поражения моче-пузырных тканей напрямую зависит от экологии, жизненных условий, половой принадлежности пациентов, увеличиваясь с возрастом.

Преимущественное развитие заболевания у женщин обусловлено анатомо-физиологическими свойствами, встречается чаще, чем у представителей мужского пола, но до конца, в силу разных причин, излечивается не всегда. Поэтому рецидивирующая форма цистита диагностируется у каждой десятой женщины, а отдельные его признаки у каждой второй. По статистическим показателям, это женщины 20–45 лет, хотя и у девочек-подростков, и у женщин в периоде менопаузы, такие процессы не редкость.

Существующее утверждение о легком излечении от цистита опровергают, наблюдаемые в процессе исследований, печальные последствия. У каждой четвертой пациентки с наличием в анамнезе трех и более эпизодов обострения заболевания диагностируется рак МП. У каждой пятой женщины – поражение интерстициальной ткани моче-пузырного органа с персистирующими признаками болезни, симптомами сильных болей, с признаками прогрессирующего уменьшения объема резервуарной полости МП, неизменно приводящих к невозможности дальнейшей трудоспособности и инвалидности.

В итоге, существующая сегодня проблема инфекционного поражения моче-пузырных тканей, действительно является актуальной, глобальной и общей в современной медицине и цивилизации в целом.

Противовоспалительные препараты в гинекологии: краткий список самых употребляемых таблеток

Противовоспалительные средства – вещества, которые подавляют воспалительный процесс. С точки зрения биохимии эти вещества препятствуют образованию или трансформации арахидоновой кислоты.

Классификация противовоспалительных средств:

• глюкокортикостероиды – это натуральные или синтетические гормоны коры надпочечников;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• антибиотики и антимикотики.

Все противовоспалительные препараты выпускаются как в инъекционных формах, так и в форме таблеток, свечей.

Противовоспалительные свечи

Суппозитории – это самый распространенный вид введения лекарственного препарата в гинекологии.

Рассмотрим самые популярные лекарственные средства, за основу классификации возьмем основное действующее вещество.

Противоклимактерические средства

Эстрогены

• ДИВИГЕЛЬ – гель д/наружн. прим. 0.1% (1 мг/пак.): пак. 28 или саше 91 шт.
• ДИВИГЕЛЬ – гель д/наружн. прим. 0.1% (500 мкг/пак.): пак. 28 или 91 шт.
• КЛИМАРА – трансдермальная терапевтическая система 3.8 мг/12.5 см2: 4 шт.
• КЛИМАРА – трансдермальная терапевтическая система 7.6 мг/25 см2: 4 шт.
• МИКРОФОЛЛИН – таб. 50 мкг: 10 шт.
• ОВЕСТИН – крем вагинальный 1 мг/1 г: туба 15 г в компл. с аппликатором
• ОВЕСТИН – суппозитории вагин. 500 мкг: 15 шт.
• ОВЕСТИН – таб. 2 мг: 30 шт.
• ПРОГИНОВА – драже 2 мг: 21 шт.
• ЭЛЬВАГИН – крем вагинальный 1 мг/1 г: туба 15 или 30 г в компл. с аппликатором
• ЭСТРИМАКС – таб., покр. пленочной оболочкой, 2 мг: 28 или 84 шт.
• ЭСТРОЖЕЛЬ – гель трансдермальный 600 мкг/г: тубы 80 г в компл. с аппликатором
• ЭСТРОЖЕЛЬ – гель трансдермальный 600 мкг/г: фл. 80 г с дозир. устройством
• ЭСТРОЖЕЛЬ – гель трансдермальный 600 мкг/г: тубы 80 г в компл. с аппликатором
• ЭСТРОЖЕЛЬ – гель трансдермальный 600 мкг/г: фл. 80 г с дозир. устройством
• ЭСТРОФЕМ – таб., покр. пленочной обол., 2 мг: 28 шт.

Использование вагинальных свеч

Применять такой тип лечения нужно только по рекомендации врача. Не стоит заниматься самолечением. Для девушек, которые впервые столкнулись с данным видом медикаментов, совершенно непонятно, как правильно их использовать. Перед первым применением нужно обязательно прочитать инструкцию, которая должна быть в упаковке. Если остались вопросы, то изучить подробное описание:

1. Перед применением необходимо сходить в душ и вымыть интимные зоны при помощи антибактериального мыла. Оно должно быть мягким и гипоаллергенным. Также можно использовать гель для интимной гигиены, но перед покупкой лучше изучить состав на наличие жестких ПАВ. Многие девушки думают, что очищать нужно и внутри, но это не так. Мыть нужно деликатно и только снаружи. После чего смыть мыльный раствор достаточным количеством воды. Нужную область следует промокнуть чистым полотенцем или одноразовой салфеткой.
2. Хранить лекарство лучше в холодильнике на верхних полках, потому что свечи могут растаять при комнатной температуре. Нужно следить, чтобы дети до них не достали. Использовать лучше на ночь. Перед введением обязательно помыть руки. Только, если интимная зона и руки будут чистыми, бактерии не будут распространяться. Чистыми руками нужно распечатать аппликатор и ввести суппозиторий во влагалище. Для этого нужно подобрать удобное положение. Лучше всего – это лежа на спине. Если не получается, то можно использовать другую позу — сидя на корточках. По принципу действия данная операция похожа на введение тампона. Если девушка хотя бы один раз использовала это гигиеническое средство, то с введением свеч проблем не возникнет. Но важное отличие – это глубина введения. Свечу нужно поставить, как можно глубже.
3. Извлекать остатки не надо, потому что в теле женщины свеча растворяется. Но для этого нужно лечь на спину и отдохнуть в течение 15 минут. Если не получилось ввести препарат достаточно глубоко, то можно поднять ноги. В этом случаи лекарство не вытечет обратно.
4. Для профилактики лучше использовать одноразовые прокладки, что бы ни испачкать нижнее белье. Особенно, если лекарство темного цвета, например с йодом. В большинстве случаем после применения нельзя вставать минимуму 15 минут. Именно поэтому в инструкции производитель рекомендует делать процедуру перед сном.
5. Важно, соблюдать правила гигиены и подмываться теплой водой два раза в день – утром и вечером, одеваться тепло и не сидеть на холодном.

Нужно учитывать, что некоторые лекарственные препараты не рекомендуют вводить по время менструаций, другие же нужно вводить только курсом. Перед проведением процедуры следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Во время беременности

Не любые свечи можно использовать во время беременности. Некоторые из них могут навредить ребенку. Только гинеколог сможет правильно назначить лекарство.

Самые популярные суппозитории для беременных и после родов – это те, что сделаны на основе масла облепихи и пчелиного молочка. Они защищают организм от инфекций и не являются опасными.

Советы

Стоит помнить, что средства должны назначаться исключительно лечащим врачом. Ведь при самостоятельном использовании свечей могут появиться различные осложнения.

Нестероидные противовоспалительные средства несовместимы с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта. Поэтому о наличии таких недугов стоит рассказать врачу заранее.

Для нейтрализации негативного влияния препаратов на организм в период лечения нужно пить молоко. При этом средства должны применяться не дольше 5 дней. Если появились боли в желудке, об этом надо сообщить гинекологу. Также стоит отметить появление жжения, болезненности или специфических выделений из половых путей.

Эффективные свечи от воспаления в …

Противовоспалительные свечи в …

vsimshop.prom.ua

Рассасывающие препараты в гинекологии …

При использовании свечей могут появиться различные последствия:

• привыкание;
• нарушение микрофлоры кишечника и влагалища;
• снижение иммунной защиты.

Поэтому по окончании терапии стоит провести курс восстановления микрофлоры с помощью средств, назначенных врачом.

Противопоказания к использованию суппозиториев

Главным противопоказанием к использованию любого вида свечей является непереносимость того или иного компонента конкретной пациенткой. Поэтому важно, чтобы данный препарат назначался гинекологом после тщательной диагностики и изучения анамнеза. Кроме того, есть ряд случаев, когда использовать вагинальные свечи или палочки нельзя:

• трещины слизистой во влагалище;
• эрозии;
• кисты.

Ректальные суппозитории тоже запрещены в некоторых случаях. Это:

• воспаления, язвенные поражения кишечника;
• трещины ануса;
• геморрой;
• кровотечения в кишке.

В редких случаях свечи не рекомендуется применять в период беременности и лактации.

Свечи с календулой от геморроя

Одно из самых деликатных заболеваний, геморрой сопровождается не только неприятными ощущениями, болями, зудом и затруднением дефекации. Болезнь связана с воспалением, появлением очагов инфекций и опасными осложнениями. Причин геморроя много, и среди них избыточный вес, неправильный образ жизни, индивидуальная предрасположенность, а также беременность на поздних сроках и послеродовый период.

Ректальные свечи с календулой, как часть терапии, облегчают и ускоряют лечение, и на начальной стадии болезни позволяют полностью устранить все симптомы.

Растительный препарат действует комплексно:

• тонизируя и укрепляя стенки сосудов;
• стимулирует кровоток;
• оказывая ранозаживляющее воздействие;
• снимая зуд и воспаление;
• растворяя образовавшиеся в узлах кровяные сгустки;
• смягчая и увлажняя раздраженные ткани.

Возможные побочные эффекты

Нередко при излишней чувствительности к компонентам метилурацила у женщин проявляются аллергические реакции.

Также свечи могут привести к кратковременным признакам:

• жжение;
• зуд;
• раздражение;
• сухость слизистой оболочки влагалища;
• крапивница;
• головная боль;
• сонливость;
• головокружение, хотя симптомы не должны долго присутствовать и вероятно быстро пройдут самостоятельно. В основном переносимость свечей — хорошая и побочные эффекты возникают редко.

Метилурацил оказывает седативный эффект, что и приводит к апатии, усталости. Лучше на момент лечения оставаться дома или дождаться полного прекращения воздействоваия препарата. При появлении подобных эффектов лучше прекратить применение и проконсультироваться с врачом

Применение при беременности

Средств, которые разрешено применять при вынашивании плода немного. Среди безвредных свечи с облепихой. Если эрозия кровит возможно назначение метилурациловых суппозиториев. Все остальные средства запрещены беременным, особенно на протяжении первых трех месяцев. Использование Ливарола, Супорона, Тержинана, Бетадина может пагубно сказаться на течении беременности и состоянии малыша.

Применение Клотримазола, Депантола и Гексикона возможно, но только при острой необходимости.

Кровянистые выделения от свечек

Применение суппозиториев при эктопии не должно сопровождаться таким симптомом. Признак может указывать на инфицирование или наличие сопутствующей болезни (эндометриоз, киста). Если при терапии изъязвлений на шейке матки появляются кровянистые выделения, от применения препарата нужно отказаться. Для выяснения точной причины необходимо обратиться к доктору.

Противогрибковые мази и гели

Наружное лечение молочницы с помощью мази, геля и крема применяется на начальной стадии развития заболевания, когда не наблюдается никаких осложнений. К преимуществам терапии наружными медикаментозными средствами следует отнести возможность непосредственного воздействия на пораженные места. Акцентировать можно минимум побочных эффектов.

Препарат	Описание	Цены в аптеках
Клотримазол	Лекарственное средство содержит действующее вещество — имидазол. Оно отличается способностью эффективно подавлять грибковую инфекцию. Активное вещество, попадая в кровь, препятствует распространению грибка по организму. Мазь, гель или крем нужно наносить на пораженные участки не реже двух раз в сутки до полного исчезновения симптомов заболевания.	34 – 350 Р
Пимафуцин	Мазь содержит сильнодействующий одноименный антибиотик, поэтому ее не рекомендуется применять чаще двух раз в сутки. Курс лечения препаратом составляет не более недели, но, как правило, грибок убивается на протяжении трех дней.	243 – 589 Р
Кандинорм	Гель, обладающий противокандидозным действием. Главное достоинство лекарства — способность на фоне проведения лечения поддерживать на нормальном уровне кислотность влагалища, сводя к минимуму вероятность возникновения побочных эффектов. Курс лечения составляет 6 дней. Допускается применять средство как профилактическое.	986 –1480 Р

9 крутейших сайтов про свечи от всех …

Свечи Нижфарм Ихтиол — «Против всех …

Эрозия шейки матки какие свечи побочные …

Обезболивающие и противовоспалительные …

Советы и рекомендации

При развитии молочницы не рекомендуется самостоятельно принимать решение о выборе способа лечения. Все выше приведенные рекомендации носят справочных характер. Выбор противогрибкового препарата, его дозировка осуществляется только лечащим врачом исключительно при индивидуальном подходе.

Мелоксикам – активное вещество и его действие на организм

Мелоксикам ИспользованиеПротивопоказанияУказанияОсложненияКомбинация

Мелоксикам относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), которые оказывают противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действия. Его применяют для лечения большого числа воспалительных заболеваний, особенно часто в терапии заболеваний суставов.
 

Мелоксикам для снятия боли и воспаления: механизм действия и способ получения

Мелоксикам блокирует фермент, играющий ключевую роль в синтезе простагландинов, — веществ, которые запускают воспалительный процесс и снижают порог болевой чувствительности. Простагландины также защищают слизистую желудка и кишечника от язвенных процессов. Мелоксикам избирательно действует на образование простагландинов, которые появляются только при воспалении, поэтому вызывает меньше побочных эффектов со стороны пищеварительной системы по сравнению с так называемыми «традиционными» или неселективными НПВС.

Мелоксикам используется во врачебной практике с конца XX века. При этом отдельно стоит упомянуть, что профиль его эффективности и безопасности установлен с учетом требований современной доказательной медицины в многочисленных клинических исследованиях, в которых приняли участие десятки тысяч пациентов. Из всех нестероидных противовоспалительных средств, подавляющих механизмы образования медиаторов воспаления, именно мелоксикам часто рекомендуется для лечения остеоартроза (остеоартрита) и других заболеваний суставов. С момента появления данное вещество используется в большинстве стран мира, а широкая клиническая практика подтвердила эффективность терапии боли с минимальным риском побочных реакций для данной группы препаратов.

Выпускают его в разных лекарственных формах: таблетки, раствор для внутримышечных инъекций, ректальные свечи, крем и гель для наружного применения. Все они имеют одинаковые показания — наиболее подходящий вариант врач выбирает, исходя из особенностей болезни пациента, наличия у него других заболеваний. Крема и гели — один из наиболее оптимальных вариантов местного обезболивания, поскольку такое применение не причиняет боли и практически не имеет системных побочных эффектов со стороны ЖКТ, как, например, при пероральном приеме противовоспалительных средств в форме капсул или таблеток.

Процесс получения мелоксикама представляет собой многоэтапный химический синтез вещества, не существующего в природе. Мелоксикам редко используют в качестве жаропонижающего средства, в основном применяют для купирования воспаления и боли в суставах.
 

Использование мелоксикама при боли в суставах

Основная область применения мелоксикама — это заболевания суставов: все виды артритов, включая ревматоидный и подагру, болезнь Бехтерева, а также миалгии, невралгии, остеохондроз. Благодаря выраженному противовоспалительному эффекту он хорошо купирует боль, снимает отек, восстанавливая подвижность суставов. При этом мелоксикам, в отличие от некоторых противовоспалительных средств, является хондронейтральным: он не разрушает хрящ и не подавляет активность хондроцитов, веществ, обеспечивающих его обновление.

Мелоксикам останавливает развитие воспаления, улучшает самочувствие пациента: боль проходит, отек спадает, движения в суставе восстанавливаются, но это только симптоматическое лечение. При этом на основную причину заболевания он не влияет, поэтому обычно не может быть главным и единственным компонентом терапии. Например, невозможно лечить остеоартрит без восстановления поврежденной хрящевой ткани или подагру без препаратов, снижающих количество мочевой кислоты в крови.

Часто при лечении заболеваний суставов последовательно применяют общую (таблетки, инъекции, свечи) и местную терапию мелоксикамом. Крема и гели, нанесенные на поврежденную область, обеспечивают доставку действующего вещества в очаг воспаления, при этом оно практически не попадает в системный кровоток, то есть не вызывает побочных эффектов. Однако для полноценной терапии нужны более высокие и постоянные концентрации препарата в организме, для этого его назначают внутрь или в инъекциях.
 

Противопоказания

Следует отметить, что местное применение мелоксикама в форме крема, как в препарате Терафлекс Хондрокрем Форте, ограничено лишь в случае возможных аллергических реакций, повреждения кожи на месте предполагаемого нанесения, беременности и лактации, а также возраста до 12 лет.
 

Особые указания

На сегодняшний день нет крупных исследований в отношении использования препарата у детей младше 12 лет. Взрослым обычно назначают минимальную дозировку— 7,5 мг в сутки; при недостаточном эффекте ее увеличивают до 15 мг. Стандартный курс лечения мелоксикамом, согласно рекомендациям экспертов, должен быть минимальным по времени и дозе, длительный прием повышает риск побочных эффектов.

Высоким профилем безопасности отличается мелоксикам в форме гелей и кремов. Местное применение препарата практически не дает системного всасывания активного вещества в кровоток, поэтому препарат можно применять 2-3 раза в сутки до 2 недель, после чего при сохранении воспаления нужно проконсультироваться с врачом.

Побочные эффекты и осложнения

Использование мелоксикама в широкой клинической практике, в том числе в рамках длительной терапии, дало положительные результаты. Очень важно подчеркнуть, что у больных, склонных к кардиоваскулярному риску (в том числе вследствие пожилого возраста), мелоксикам подтвердил свою анальгетическую и противовоспалительную эффективность при относительно низком риске побочных реакций.

Прием мелоксикама в пероральной форме (таблетки или капсулы) имеет ряд побочных эффектов как со стороны желудочно-кишечного тракта, так и со стороны сердечно-сосудистой системы и других функций. Вместе с тем, наружное применение мелоксикама в форме крема, геля или мази делает передозировку практически невозможной, поскольку системное попадание вещества в организм незначительное.

Комбинация с хондроитином

Есть и удачные сочетания мелоксикама с другими лекарственными средствами.

Ректальная анальгезия для облегчения боли в промежности после родов: рандомизированное контролируемое исследование суппозиториев диклофенака

Задача: Оценить эффективность ректального применения диклофенака при болях в промежности после травм во время родов.

Дизайн: Рандомизированное двойное слепое исследование.

Параметр: Родильное отделение, Женская и детская больница, Южная Австралия.

Численность населения: Женщины с разрывом промежности или эпизиотомией второй степени (или большей).

Методы: Женщины были случайным образом распределялись по суппозиториям диклофенак или плацебо (Анусол) с использованием компьютерной схемы рандомизации со стратификацией по паритету и способу рождения.Лечебные упаковки содержали две суппозитории диклофенака по 100 мг или две плацебо-суппозитории, первая вставлялась после завершения наложения швов, а вторая — через 12-24 часа после рождения. Женщин попросили заполнить анкеты в зависимости от степени боли в промежности через 24 и 48 часов после рождения, используя утвержденный краткий опросник МакГилла о боли.

Основные показатели результатов: Оценка боли через 24 и 48 часов после рождения.

Полученные результаты: Всего было набрано 133 женщины, из которых 67 были рандомизированы для приема суппозиториев диклофенака и 66 — для плацебо. Женщины в группе диклофенака значительно реже испытывали боль через 24 часа при ходьбе (ОР 0,8; 95% ДИ от 0,6 до 1,0), сидя (ОР 0,8; 95% ДИ от 0,6 до 1,0), мочеиспускании (ОР 0,6; 95%. ДИ от 0,4 до 1,0) и при открытии кишечника (ОР 0,6; 95% ДИ 0.От 2 до 0,9) по сравнению с теми женщинами, которые получали плацебо. Эти различия не сохранялись через 48 часов после рождения.

Выводы: Использование ректальных суппозиториев с нестероидными противовоспалительными препаратами — простой, эффективный и безопасный метод уменьшения боли, испытываемой женщинами после травмы промежности в течение первых 24 часов после родов.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), опиоидные анальгетики, оральные контрацептивы

Смит Р.П.Циклическая тазовая боль и дисменорея. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 1993 20 декабря (4): 753-64. [Медлайн].

Смит РП. Гинекология в первичной медико-санитарной помощи . Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1997. 389-404.

Райан С.А. Лечение дисменореи. Педиатрическая клиника North Am . 2017 Апрель 64 (2): 331-342. [Медлайн].

Джеймисон DJ, Стидж Дж. Ф. Распространенность дисменореи, диспареунии, тазовой боли и синдрома раздраженного кишечника в практике оказания первичной медицинской помощи. Акушерский гинекол . 1996 Январь 87 (1): 55-8. [Медлайн].

Dawood г. Дисменорея. Дж Репрод Мед . 1985 марта 30 (3): 154-67. [Медлайн].

Кольц ММ. Дисменорея, эндометриоз и тазовая боль. Лемеке Д.П., Паттисон Дж., Маршалл Л.А., Каули Д.С., ред. Первичная медицинская помощь женщинам . Норуолк Конн: Appleton & Lange; 1992. 420-32.

Dawood г. Нестероидные противовоспалительные препараты и изменение отношения к дисменорее. Am J Med . 1988 20 мая. 84 (5A): 23-9. [Медлайн].

Dawood г. Дисменорея. Clin Obstet Gynecol . 1990 марта 33 (1): 168-78. [Медлайн].

Харлоу С.Д., Парк М. Продольное исследование факторов риска возникновения, продолжительности и тяжести менструальных спазмов в когорте студенток колледжа. Br J Obstet Gynaecol . 1996 ноябрь 103 (11): 1134-42. [Медлайн].

Андерш Б., Милсом И.Эпидемиологическое исследование молодых женщин с дисменореей. Am J Obstet Gynecol . 1982 15 ноября. 144 (6): 655-60. [Медлайн].

Sundell G, Milsom I, Andersch B. Факторы, влияющие на распространенность и тяжесть дисменореи у молодых женщин. Br J Obstet Gynaecol . 1990 июл.97 (7): 588-94. [Медлайн].

Parazzini F, Tozzi L, Mezzopane R, Luchini L, Marchini M, Fedele L. Курение сигарет, употребление алкоголя и риск первичной дисменореи. Эпидемиология . 1994 июл.5 (4): 469-72. [Медлайн].

Durain D. Первичная дисменорея: оценка и обновление лечения. J Акушерство женского здоровья . 2004 ноябрь-декабрь. 49 (6): 520-8. [Медлайн].

Проктор М.Л., Мерфи П.А., Паттисон Х.М., Саклинг Дж., Фаркухар С.М. Поведенческие вмешательства при первичной и вторичной дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 июля 2007 г. CD002248. [Медлайн].

Яковидес S, Авидон I, Бейкер ФК.Что мы знаем о первичной дисменорее сегодня: критический обзор. Обновление Hum Reprod . 2015 21 ноября (6): 762-78. [Медлайн].

Уиллман Э.А., Коллинз В.П., Клейтон С.Г. Исследования участия простагландинов в симптоматике и патологии матки. Br J Obstet Gynaecol . 1976 Май. 83 (5): 337-41. [Медлайн].

Eden JA. Дисменорея и предменструальный синдром. Н. Ф. Хакер, Дж. Г. Мур, ред. Основы акушерства и гинекологии .3-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1998. 386-92.

Speroff L. Гормональная терапия в постменопаузе в 21 веке. Int J Gynaecol Obstet . 1997 Oct.59 Дополнение 1: S3-10. [Медлайн].

Демерс Л.М., Хан Д.В., Макгуайр Дж.Л. Новые концепции в исследованиях дисменореи: лейкотриены и блокаторы кальциевых каналов. Давуд М.Ю., Макгуайр Дж. Л., Демерс Л. М., ред. Предменструальный синдром и дисменорея . Лондон: Питман; 1984. 205-13.

Чегини Н, Рао CV. Наличие сайтов связывания лейкотриена C4 и простациклина в тканях матки небеременного человека. Дж Клин Эндокринол Метаб . 1988, январь, 66 (1): 76-87. [Медлайн].

Нигам С., Бенедетто С., Зонка М., Лео-Россберг И., Любберт Н., Хаммерштейн Дж. Повышенные концентрации эйкозаноидов и фактора активации тромбоцитов в менструальной крови у женщин с первичной дисменореей. Эйкозаноиды . 1991. 4 (3): 137-41.[Медлайн].

Рис М.С., ДиМарзо В., Типпинс-младший, Моррис Х.Р., Тернбулл А.С. Высвобождение лейкотриенов эндометрием и миометрием на протяжении менструального цикла при дисменорее и меноррагии. Дж Эндокринол . 1987 май. 113 (2): 291-5. [Медлайн].

Акерлунд М., Стромберг П., Форслинг М.Л. Первичная дисменорея и вазопрессин. Br J Obstet Gynaecol . 1979 июн. 86 (6): 484-7. [Медлайн].

Акерлунд М.Патофизиология дисменореи. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl . 1979. 87: 27-32. [Медлайн].

Французская L. Дисменорея. Ам Фам Врач . 2005 15 января. 71 (2): 285-91. [Медлайн].

Лю П, Ян Дж, Ван Г, Лю И, Лю Х, Цзинь Л. и др. Изменение региональной толщины коркового слоя и подкоркового объема у женщин с первичной дисменореей. евро J Pain . 2016 20 апреля (4): 512-20. [Медлайн].

Lin SY, Yang YC, Lin CC и др.Повышенная частота дисменореи у женщин, подвергшихся воздействию более высоких концентраций NO, NO ₂ , NO _x , CO и PM _2,5 : общенациональное популяционное исследование. Фронт общественного здравоохранения . 2021. 9: 682341. [Медлайн]. [Полный текст].

Проктор М., Фаркуар С. Диагностика и лечение дисменореи. BMJ . 2006 г. 13 мая. 332 (7550): 1134-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Baines PA, Allen GM. Тазовая боль и заболевания, связанные с менструацией. Emerg Med Clin North Am . 2001 августа 19 (3): 763-80. [Медлайн].

Калиш Г.М., Патель М.Д., Ганн М.Л., Дубинский Т.Дж. Компьютерные томографические и магнитно-резонансные особенности гинекологических аномалий у женщин с острой или хронической болью в животе. Ультразвук Q . 2007 сентября, 23 (3): 167-75. [Медлайн].

Камая А, Шин Л, Чен Б, Дессер ТС. Неотложная гинекологическая визуализация. Семин Ультразвук CT MR . 2008 окт.29 (5): 353-68. [Медлайн].

Walker CK, Wiesenfeld HC. Антибактериальная терапия при остром воспалительном заболевании тазовых органов: Руководящие принципы лечения заболеваний, передаваемых половым путем, Центров по контролю и профилактике заболеваний 2006 г. Клин Инфекция Дис . 2007 г. 1. 44 Приложение 3: S111-22. [Медлайн].

Houry D, Abbott JT. Перекрут яичника: обзор за пятнадцать лет. Энн Эмерг Мед . 2001 августа 38 (2): 156-9. [Медлайн].

Леви Б.С., Апгар Б.С., Суррей Е.С., Высоцкий С.Эндометриоз и хроническая боль: многопрофильный круглый стол. J Fam Pract . 2007 марта 56 (3 дополнительных диагноза): S3-13. [Медлайн].

Parker JD, Leondires M, Sinaii N, Premkumar A, Nieman LK, Stratton P. Сохранение дисменореи и неменструальной боли после оптимальной операции по эндометриозу может указывать на аденомиоз. Фертил Стерил . 2006 Сентябрь 86 (3): 711-5. [Медлайн].

Собчик Р., Браунштейн М.Л., Сольберг Л., Шуман Ш.Обследование случай-контроль и дисменорея в популяции семейной практики: предлагаемый индекс инвалидности. J Fam Pract . 1978, 7 августа (2): 285-90. [Медлайн].

Фрейзер И.С. Простагландины, ингибиторы простагландинов и их роль при гинекологических заболеваниях. Baillieres Clin Obstet Gynaecol . 1992 Декабрь 6 (4): 829-57. [Медлайн].

Osuga Y, Hayashi K, Kobayashi Y, et al. Дисменорея у японок. Int J Gynaecol Obstet .2005 Январь 88 (1): 82-3. [Медлайн].

Латте П., Миннини Л., Грей Р., Хиллс Р., Хан К. Факторы, предрасполагающие женщин к хронической тазовой боли: систематический обзор. BMJ . 2006 г., 1. 332 (7544): 749-55. [Медлайн]. [Полный текст].

Klein JR, Litt IF. Эпидемиология подростковой дисменореи. Педиатрия . 1981 ноябрь 68 (5): 661-4. [Медлайн].

Ohde S, Tokuda Y, Takahashi O, Yanai H, Hinohara S, Fukui T.Дисменорея у японок. Int J Gynaecol Obstet . 2008 Январь 100 (1): 13-7. [Медлайн].

Sharma P, Malhotra C, Taneja DK, Saha R. Проблемы, связанные с менструацией у девочек-подростков. Индийский Дж. Педиатр . 2008 Февраль 75 (2): 125-9. [Медлайн].

Ли Л.К., Чен П.К., Ли К.К., Каур Дж. Менструация у девочек-подростков в Малайзии: перекрестное школьное обследование. Сингапур Мед. J . 2006 Октябрь 47 (10): 869-74.[Медлайн].

Эль-Гилани А.Х., Бадави К., Эль-Федави С. Эпидемиология дисменореи среди студентов-подростков в Мансуре, Египет. East Mediterr Health J . 2005 янв-март. 11 (1-2): 155-63. [Медлайн].

Cakir M, Mungan I, Karakas T., Girisken I, Okten A. Менструальный цикл и распространенные нарушения менструального цикла среди студентов университетов в Турции. Педиатр Интерн. . 2007 декабрь 49 (6): 938-42. [Медлайн].

Бернетт М.А., Антао В., Блэк А. и др.Распространенность первичной дисменореи в Канаде. Банка J Obstet Gynaecol . 2005 27 августа (8): 765-70. [Медлайн].

Grandi G, Ferrari S, Xholli A и др. Распространенность менструальных болей у молодых женщин: что такое дисменорея ?. Журнал Обезболивание . 2012. 5: 169-74. [Медлайн]. [Полный текст].

Swift D. Курение может увеличить риск дисменореи. Медицинские новости Medscape от WebMD. 2014 18 ноября. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/835082.Доступ: 29 ноября 2014 г.

Джу Х, Джонс М, Мишра Г. Курение и траектории дисменореи среди молодых австралийских женщин. Тоб Контроль . 2014 17 ноября [Medline].

Habibi N, Huang MS, Gan WY, Zulida R, Safavi SM. Распространенность первичной дисменореи и факторы, связанные с ее интенсивностью, среди студентов бакалавриата: кросс-секционное исследование. Обезьянка . 2015 29 августа. [Medline].

Dawood г.Ибупрофен и дисменорея. Am J Med . 1984 13 июля. 77 (1A): 87-94. [Медлайн].

Bahrami A, Sadeghnia H, Avan A, Mirmousavi SJ, Moslem A, Eslami S и др. Нейропсихологическая функция в отношении дисменореи у подростков. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2017 Август 215: 224-229. [Медлайн].

Симпсон Дж. Л., Элиас С., Малинак Л. Р., Баттрам В. К. Младший. Наследственные аспекты эндометриоза. I. Генетические исследования. Am J Obstet Gynecol .1 июня 1980 г., 137 (3): 327-31. [Медлайн].

Джеймисон DJ, Стидж Дж. Ф. Связь сексуального насилия с жалобами на тазовую боль в популяции первичной медико-санитарной помощи. Am J Obstet Gynecol . 1997 декабрь 177 (6): 1408-12. [Медлайн].

Propst AM, Storti K, Barbieri RL. Боковое смещение шейки матки связано с эндометриозом. Фертил Стерил . 1998 Сентябрь 70 (3): 568-70. [Медлайн].

Barbieri RL, Propst AM.Результаты физикального обследования женщин с эндометриозом: аномалии маточно-крестцовой связки, боковое смещение шейки матки и стеноз шейки матки. Дж. Гинеколь Тех. . 1999. 135: 102.

Milsom I, Andersch B, Sundell G. Влияние флурбипрофена и напроксена натрия на внутриматочное давление и менструальную боль у пациентов с первичной дисменореей. Acta Obstet Gynecol Scand . 1988. 67 (8): 711-6. [Медлайн].

Чан Вайоминг, Фукс Ф, Пауэлл AM.Влияние напроксена натрия на менструальные простагландины и первичную дисменорею. Акушерский гинекол . 1983 г., 61 (3): 285-91. [Медлайн].

Давуд М.Ю., Хан-Дауд Ф.С. Клиническая эффективность и дифференциальное ингибирование простагландина F2alpha в менструальной жидкости в рандомизированном двойном слепом перекрестном лечении с плацебо, ацетаминофеном и ибупрофеном при первичной дисменорее. Am J Obstet Gynecol . 2007 Январь 196 (1): 35.e1-5. [Медлайн].

Чжан Вайоминг, Ли Ван По А.Эффективность малых анальгетиков при первичной дисменорее: систематический обзор. Br J Obstet Gynaecol . 1998 июл.105 (7): 780-9. [Медлайн].

Rosenwaks Z, Jones GS, Henzl MR, Dubin NH, Ghodgaonkar RB, Hoffman S. Напроксен натрия, аспирин и плацебо при первичной дисменорее. Снижение боли и уровня в крови метаболита простагландина F2-альфа. Am J Obstet Gynecol . 1981, 1. 140 (5): 592-8. [Медлайн].

Daniels SE, Torri S, Desjardins PJ.Вальдекоксиб для лечения первичной дисменореи. Рандомизированное двойное слепое сравнение с плацебо и напроксеном. J Gen Intern Med . 2005 20 января (1): 62-7. [Медлайн].

Morrison BW, Daniels SE, Kotey P, Cantu N, Seidenberg B. Рофекоксиб, специфический ингибитор циклооксигеназы-2, при первичной дисменорее: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 1999 Октябрь 94 (4): 504-8. [Медлайн].

Fujiwara H, Konno R, Netsu S, et al.Эффективность монтелукаста, антагониста лейкотриеновых рецепторов, для лечения дисменореи: проспективное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2010 Февраль 148 (2): 195-8. [Медлайн].

Wong CL, Farquhar C, Roberts H, Proctor M. Оральные противозачаточные таблетки для лечения первичной дисменореи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 15 апреля. CD002120. [Медлайн].

Sillem M, Schneidereit R, Heithecker R, Mueck AO.Использование орального контрацептива, содержащего дроспиренон, в расширенном режиме. Eur J Contracept Reprod Health Care . 2003 Сентябрь 8 (3): 162-9. [Медлайн].

Vercellini P, Frontino G, De Giorgi O, Pietropaolo G, Pasin R, Crosignani PG. Постоянное использование оральных контрацептивов при рецидивирующей дисменореи, связанной с эндометриозом, которая не поддается циклическому режиму приема таблеток. Фертил Стерил . 2003 Сентябрь 80 (3): 560-3. [Медлайн].

Cheewadhanaraks S, Choksuchat C, Dhanaworavibul K, Liabsuetrakul T.Послеоперационный депо медроксипрогестерона ацетат по сравнению с постоянными пероральными противозачаточными таблетками в лечении боли, связанной с эндометриозом: рандомизированное сравнительное исследование. Гинекол Обстет Инвест . 2012. 74 (2): 151-6. [Медлайн].

Petraglia F, Parke S, Serrani M и др. Эстрадиола валерат плюс диеногест по сравнению с этинилэстрадиолом плюс левоноргестрел для лечения первичной дисменореи. Int J Gynaecol Obstet . 2014 июнь 125 (3): 270-4. [Медлайн].

Барнард Н.Д., Скиалли А.Р., Херлок Д., Бертрон П. Диета и глобулин, связывающий половые гормоны, дисменорея и предменструальные симптомы. Акушерский гинекол . 2000 Февраль 95 (2): 245-50. [Медлайн].

Harel Z, Biro FM, Kottenhahn RK, Rosenthal SL. Добавки с полиненасыщенными жирными кислотами омега-3 для лечения дисменореи у подростков. Am J Obstet Gynecol . 1996 Апрель 174 (4): 1335-8. [Медлайн].

Ziaei S, Zakeri M, Kazemnejad A.Рандомизированное контролируемое исследование витамина Е в лечении первичной дисменореи. БЖОГ . 2005 апр. 112 (4): 466-9. [Медлайн].

Smith CA, Armor M, Zhu X, Li X, Lu ZY, Song J. Иглоукалывание при дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016 18 апреля. 4: CD007854. [Медлайн].

Витт СМ, Райнхольд Т, Бринкхаус В, Ролл С, Йена С, Виллих С.Н. Иглоукалывание у пациентов с дисменореей: рандомизированное исследование клинической эффективности и рентабельности при обычном уходе. Am J Obstet Gynecol . 2008 Февраль 198 (2): 166.e1-8. [Медлайн].

Ma YX, Ye XN, Liu CZ и др. Клиническое испытание иглоукалывания, посвященное изменяющемуся во времени лечению и выбору точек при первичной дисменорее. Дж. Этнофармакол . 2013 г. 9 июля. 148 (2): 498-504. [Медлайн].

Abaraogu UO, Tabansi-Ochuogu CS. Поскольку точечный массаж уменьшает боль, иглоукалывание может улучшить некоторые аспекты качества жизни женщин с первичной дисменореей: систематический обзор с метаанализом. J Акупунктурный меридианный стержень . 2015 8 октября (5): 220-8. [Медлайн].

Wade C, Wang L, Zhao WJ, Cardini F, Kronenberg F, Gui SQ и др. Лечение первичной дисменореи с помощью инъекций иглоукалывания: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. BMJ Открыть . 2016 г. 5. 6 (1): e008166. [Медлайн].

Chen MN, Chien LW, Liu CF. Иглоукалывание или акупрессура в акупунктуре Sanyinjiao (SP6) для лечения первичной дисменореи: метаанализ. Дополнение на основе Evid Alternat Med . 2013. 2013: 493038. [Медлайн]. [Полный текст].

Сон Дж.А., Ли МК, Мин И, Ким МЭ, Фике Джи, Hur MH. Влияние ароматерапии на дисменорею: систематический обзор и метаанализ. Интер Дж. Нурс Стад . 2018 авг.84: 1-11. [Медлайн].

Дирекванд-Могхадам А., Хосрави А. Воздействие нового растения Shirazi Thymus Vulgaris на первичную дисменорею по сравнению с классическим химическим препаратом Ибупрофен. J Res Med Sci . 2012 июл.17 (7): 668-70. [Медлайн]. [Полный текст].

Паттаниттум П., Кунянон Н., Браун Дж., Сангкомкамханг США, Барнс Дж., Сейфоддин В. и др. Пищевые добавки при дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016 22 марта. 3: CD002124. [Медлайн].

Азима С., Бахшайеш Х. Р., Кавиани М., Аббасния К., Саяди М. Сравнение эффекта лечебного массажа и изометрических упражнений на первичную дисменорею: рандомизированное контролируемое клиническое испытание. Дж. Педиатр-Адолес-Гинеколь . 2015 28 декабря (6): 486-91. [Медлайн].

Акин М., Прайс В., Родригес Дж. Мл., Эрасала Дж., Херли Дж., Смит Р.П. Непрерывная низкоактивная местная терапия тепловым обертыванием по сравнению с ацетаминофеном при первичной дисменорее. Дж Репрод Мед . 2004 Сентябрь 49 (9): 739-45. [Медлайн].

Akin MD, Weingand KW, Hengehold DA, Goodale MB, Hinkle RT, Smith RP. Постоянное низкоуровневое местное нагревание при лечении дисменореи. Акушерский гинекол . 2001 марта 97 (3): 343-9. [Медлайн].

Гурган Т, Урман Б, Аксу Т, Девелиоглу О, Зейнелоглу Х, Кисниши ХА. Лапароскопическая абляция маточного нерва с помощью CO2-лазера для лечения лекарственно-устойчивой первичной дисменореи. Фертил Стерил . 1992 августа 58 (2): 422-4. [Медлайн].

Chen FP, Chang SD, Chu KK, Soong YK. Сравнение лапароскопической пресакральной неврэктомии и лапароскопической абляции маточного нерва при первичной дисменорее. Дж Репрод Мед . 1996 июл. 41 (7): 463-6. [Медлайн].

Латт ПМ, Проктор М.Л., Фаркуар С.М., Джонсон Н., Хан К.С. Хирургическое прерывание тазовых нервных путей при дисменорее: систематический обзор эффективности. Acta Obstet Gynecol Scand . 2007. 86 (1): 4-15. [Медлайн].

Мэтьюман Дж., Ли А., Каур Дж. Г., Дейли А. Дж.. Физическая активность при первичной дисменореи: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Obstet Gynecol . 2018 Сентябрь 219 (3): 255.e1-255.e20. [Медлайн].

Обзор имеющихся данных

Вагинальная инфекция и воспаление с вовлечением вульвы или без него — очень частые гинекологические клинические состояния, связанные с заболеваемостью и снижением качества жизни. Вагинальные инфекции обычно лечат с помощью противомикробных препаратов. В дополнение к специфическому противомикробному лечению, противовоспалительная терапия, как системная, так и местная (вагинальный душ), может быть полезной в комплексном подходе к лечению этих состояний, уменьшая симптомы и ускоряя выздоровление при вульвовагините.Ибупрофен — хорошо известное эффективное и хорошо переносимое соединение против COX (анти-COX1 и COX2). Кроме того, несколько исследований in vitro показывают, что ибупрофен обладает антимикробной и противогрибковой активностью. Ибупрофен изобутаноламмоний (Ib-isb) (гиненорм) представляет собой растворимую соль из состава, подходящую для наружного и интравагинального применения. Эта соль полностью диссоциирует в водном растворе. Иб-изоб выпускается в виде саше и фармацевтических препаратов для вагинального душа. Клиническая эффективность Ib-isob подтверждена в 10 клинических исследованиях (6 контролируемых и 4 открытых), в которых приняли участие 399 женщин с вульвовагинитом.Шесть контролируемых клинических испытаний проводились как с плацебо (2 исследования), так и с активными препаратами сравнения, такими как бензидамин. В этих исследованиях Ib-Isb обычно использовался в течение 7 дней подряд с режимом двукратного применения в день в дозе 1 г на одно применение. Местное применение Ib-изоба вызывало заметное и быстрое уменьшение признаков (эритема, отек) и симптомов (зуда и жжения) вульвовагинита. В непосредственных исследованиях, проведенных по сравнению с другими продуктами для местного применения, Ib-isob вызывал более быстрое уменьшение как субъективных, так и объективных симптомов.В частности, заметное значительное улучшение всех симптомов наблюдалось в группе пациентов, получавших Ib-изоб, по сравнению с женщинами, получавшими бензидамин. Клинические данные, доступные для Ib-isob, подтверждают, что эта соль, специально разработанная для гинекологического применения, эффективна и хорошо переносится при вульвовагинальных воспалениях. Эффективность Ib-isob была выше по сравнению с обычно используемыми продуктами. Ибупрофен-изоб можно считать полезным и эффективным средством для местного лечения неспецифических заболеваний влагалища.

1. Введение

Вагинальная инфекция и воспаление с вовлечением вульвы или без него — очень частые гинекологические клинические состояния, связанные с заболеваемостью и снижением качества жизни [1]. Вульвовагинит характеризуется воспалением слизистой оболочки влагалища с поражением вульвы. Вульвовагинит может иметь как неинфекционные (аллергические формы, гормональные изменения, сопутствующие системные или местные фармакологические методы лечения), так и инфекционные причины (грибковые, бактериальные или простейшие).Жжение, зуд и болевые ощущения — частые симптомы вульвовагинита. Самый частый признак вагинальной инфекции — выделения из влагалища. Выделения из влагалища сильно различаются по качеству и количеству у разных людей и даже у одного и того же человека в разные периоды жизни. Симптомы вагинита составляют более 10 миллионов посещений офисов в год [2] в США и часто приводят к самодиагностике и терапии с использованием безрецептурных препаратов. На вагинит приходится> 10% обращений к поставщикам медицинских услуг [3].Выделения из влагалища чаще всего вызываются инфекцией, передающейся половым путем, или повышенной колонизацией различными факультативными патогенными микроорганизмами (например, Gardnerella vaginalis) [4]. Наиболее распространенным среди женщин с вагинальной инфекцией является бактериальный вагиноз (40–50% случаев), за которым следует вульвовагинальный кандидоз (20–25%), а затем трихомониаз (15–20%) [5]. Если предполагается, что инфекция является основной причиной, следует взять образец выделений из влагалища и исследовать его под микроскопом.Кандидоз, трихомонада и бактериальный вагиноз являются наиболее частыми формами вагинальных инфекций [6]. Неинфекционные причины выделений из влагалища встречаются реже, но в любом случае они являются важной частью вагинита [7], особенно у молодых женщин. Хотя вагинальные инфекции являются наиболее частой причиной, другие факторы включают цервицит, нормальные выделения из влагалища, вагинит с инородными телами, контактный вагинит, атрофический вагинит и десквамативный воспалительный вагинит [8]. История болезни и обследование являются важным источником ключа к основному диагнозу.Однако для постановки окончательного диагноза требуется умелое выполнение лабораторных процедур в кабинете, включая исследование влажного влагалищного бассейна, определение pH влагалища и тест на запах [9]. Посевы из влагалища и шейки матки, тесты на нуклеиновую кислоту и тесты на месте доступны и могут потребоваться у отдельных пациентов. После постановки конкретного диагноза может быть назначена эффективная терапия. Кандидозный вагинит обычно лечится либо вагинальным введением противогрибковых средств имидазола или триазола, либо назначением перорального флуконазола [10].Пероральные препараты нитроимидазола, метронидазол или тинидазол, являются единственными широко используемыми эффективными средствами лечения трихомониаза [11]. Бактериальный вагиноз, связанный с серьезными гинекологическими осложнениями и осложнениями беременности, можно лечить доступными пероральными или местными средствами, содержащими нитроимидазол или клиндамицин [12]. В дополнение к специфической причинной терапии (антибактериальные или противогрибковые препараты) вагинит часто требует симптоматического лечения, чтобы уменьшить признаки и симптомы, связанные с клиническим состоянием [13], такие как ощущение боли, жжения и зуда.В этих условиях можно использовать пероральные противовоспалительные агенты, но их использование может быть связано с общими побочными эффектами этого класса лекарств [14]. Доступен вагинальный препарат ибупрофена (спринцевание и саше) с указанием симптоматического лечения состояний вульвовагинита. Местное применение противовоспалительного агента может иметь преимущество в том, что местно усиливает терапевтический эффект и в то же время снижает системное воздействие, снижая риск побочных эффектов [15].

2. Ибупрофен: фармакодинамические характеристики

Циклооксигеназа (ЦОГ) является основным ферментом в биосинтезе простагландинов. Он существует в двух изоформах: конститутивном ЦОГ-1 (отвечающем за физиологические функции) и индуцибельном ЦОГ-2 (участвующем в воспалении). Ингибирование ЦОГ объясняет как терапевтические эффекты (ингибирование ЦОГ-2), так и побочные эффекты (ингибирование ЦОГ-1) нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) [16]. Ибупрофен — хорошо известное эффективное, безопасное и хорошо переносимое соединение против COX1 [17], обладающее противовоспалительным, жаропонижающим и антидолорифическим действием [18].Механизм действия ибупрофена, общий для других нестероидных противовоспалительных препаратов, обусловлен угнетением синтеза простагландинов [19]. Ибупрофен имеет хороший профиль безопасности, сравнимый с парацетамолом [20]. Его анальгетическая активность связана с его противовоспалительным действием и связана со снижением производства ex vivo в крови простаноидов, производных от циклооксигеназы (ЦОГ) -1 и ЦОГ-2. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, действуют путем ингибирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ), который превращает арахидоновую кислоту в простагландин H ₂ (PGH ₂ ).PGH ₂ , в свою очередь, превращается другими ферментами в несколько других простагландинов (которые являются медиаторами боли, воспаления и лихорадки) и в тромбоксан A ₂ (который стимулирует агрегацию тромбоцитов, что приводит к образованию тромбов) . Как аспирин, индометацин и все другие НПВП, ибупрофен считается неселективным ингибитором ЦОГ; то есть он ингибирует две изоформы циклооксигеназы, COX, -1 и COX, -2. Обезболивающая, жаропонижающая и противовоспалительная активность НПВП, по-видимому, достигается в основном за счет ингибирования ЦОГ-2, тогда как ингибирование ЦОГ-1 может быть ответственным за нежелательные эффекты на агрегацию тромбоцитов и желудочно-кишечный тракт.Однако роль отдельных изоформ ЦОГ в обезболивающих, противовоспалительных и желудочных эффектах НПВП неясна, и разные соединения вызывают разную степень обезболивания и повреждения желудка. Более высокие дозы ибупрофена используются в течение длительного времени для лечения ревматических и других более тяжелых заболеваний опорно-двигательного аппарата [21]. Недавние данные крупномасштабных клинических испытаний новых коксибов, в которых ибупрофен использовался в качестве средства сравнения, подтвердили более ранние исследования, которые показали, что ибупрофен имеет сравнимые терапевтические преимущества с коксибами и другими НПВП [22].Особо активное противовоспалительное действие ибупрофена позволило создать препарат для местного применения при воспалительных заболеваниях костно-суставного и мышечного аппарата [23]. Также теперь доступен состав для вагинальных аппликаций (саше для вагинального душа). Помимо противовоспалительного действия, несколько исследований in vitro показывают, что ибупрофен проявляет антимикробную и противогрибковую активность. Эти дополнительные свойства ибупрофена позволяют предположить, что вагинальное применение этого продукта может быть особенно полезным при таких состояниях, как вульвовагинит.

3. Ибупрофен: противомикробная активность

Исследования ибупрофена in vitro показали, что эта молекула, помимо противовоспалительной активности, обладает также антимикробным действием [24]. Исследования Drago et al. [25, 26] показали, что ибупрофен обладает значительной антимикробной активностью, особенно в отношении грамотрицательных штаммов, Gardnerella vaginalis , но также и против Candida albicans . Кроме того, ибупрофен препятствует адгезии Gardnerella vaginalis и Candida albicans к эпителию влагалища.Другие исследования in vitro показывают, что ибупрофен, по-видимому, обладает синергической активностью как с антимикотическими, так и с противомикробными свойствами в отношении микробов, выделенных из вагинальных образцов, в основном по сравнению с Candida albicans и Gardnerella vaginalis . Однако этот механизм пока не ясен, и эти данные требуют дальнейшего подтверждения. Кроме того, было показано, что при субклинических концентрациях ибупрофен изобутаноламмоний, по-видимому, способен препятствовать адгезии Gardnerella vaginalis к эпителиальным клеткам влагалища, что является одним из основных патогенетических факторов этого микроорганизма.В сочетании с эконазолом ибупрофен изобутаноламмоний, по-видимому, может препятствовать образованию трубок Candida albicans , патогенетическому фактору, который позволяет микроорганизмам проникать в слизистые клетки. Совсем недавно Драго и др. [27] исследовали наличие синергетической активности эконазола и ибупрофена изобутаноламмония в отношении 310 различных вагинальных изолятов, используя анализ микробульона для тестирования антимикробной активности in vitro и влияния двух препаратов на фагоцитоз и интрамакрофагическое уничтожение перитонеальных макрофагов мыши. .Также оценивали влияние субингибирующих концентраций комбинации эконазол / ибупрофен изобутаноламмоний на образование зародышевых трубок Candida albicans . Противогрибковая активность эконазола in vitro была заметно улучшена при добавлении ибупрофена изобутаноламмония. Убийство макрофагов C. albicans было значительно увеличено этими двумя препаратами, а также значительно нарушено образование зародышевых трубок. Исследователи пришли к выводу, что добавление ибупрофена изобутаноламмония к эконазолу обеспечивает лучшую противогрибковую активность in vitro.Эти данные позволяют предположить, что вагинальные инфекции, вызванные Candida albicans , леченные эконазолом, могут быть уменьшены путем добавления ибупрофена изобутаноламмония. Все эти данные подтверждают доказательства того, что ибупрофен также обладает противомикробной активностью в отношении грамположительных, грамотрицательных и грибковых микроорганизмов. Эти характеристики могут послужить веским основанием для разработки вагинального препарата ибупрофена для использования при воспалительных / инфекционных состояниях, затрагивающих вульву и влагалище.

4. Ибупрофен изобутаноламмоний для местного применения

Вагинальное применение: фармакологические характеристики

Ибупрофен изобутаноламмоний (Ib-isb) (гиненорм) представляет собой препарат в форме растворимой соли, подходящий для наружного и интравагинального применения. Ib-isb представляет собой растворимую соль ибупрофена и химически соответствует следующей формуле: 2-амино-2-метил-1-пропанол-𝜀-метил-4- (2-метилпропил) бензолацетат. Эта соль полностью диссоциирует в водном растворе. Иб-изоб выпускается в виде саше и для вагинального душа.Вагинальное введение Гиненорма не приводит к большому всасыванию ибупрофена через слизистую оболочку влагалища. После вагинального применения уровни ибупрофена в плазме крайне низкие (0,2–0,3 мкл г / мл на второй час после введения). Поступление ибупрофена в системный кровоток в неизмененном виде может в конечном итоге достичь очень низкой квоты. Фактически, следует считать, что абсорбция через слизистую оболочку влагалища практически отсутствует. Ib-isb не изменяет pH влагалища, активность бациллы Додерлейна и, следовательно, экосистему влагалища.Таким образом, вагинальное применение этого соединения не связано с потенциально опасными модификациями экосистемы влагалища. Возможность использования местного препарата ибупрофена значительно улучшила терапевтический индекс по сравнению с системным путем введения.

5.Ибупрофен Изобутаноламмоний — Клинические данные об эффективности

: обзор

Клиническая эффективность иб-изоба (гиненорма) была подтверждена в 10 клинических исследованиях, в которых приняли участие 399 женщин с вульвовагинитом [28]. Клинический план вагинального применения Ib-isb был разработан для оценки противовоспалительной активности и оценки местной переносимости. Клинический план предусматривал сравнения с плацебо (2 испытания) с активным препаратом сравнения (бензидамин) (4 испытания) и, наконец, с 4 открытыми, неконтролируемыми исследованиями.Женщины, включенные в эти испытания, в основном страдали только вульвитом, вагинитом или вульвовагинитом. В этих исследованиях Ib-Isb использовался в течение 7 дней подряд по схеме дважды в день в дозе 1 г на одно применение. Все эти исследования показали, что местное применение Ib-изоба вызывает заметное и быстрое уменьшение признаков (эритема, отек) и симптомов (жжение и зуд) вульвовагинита.

5.1. Эффективность по сравнению с плацебо

Всего в 2 исследованиях оценивалась эффективность Ib-изоба по сравнению с плацебо у 70 женщин с вульвовагинитом.В этих исследованиях лечение Ib-isb вызывало значительное уменьшение зуда, боли, жжения, белей, эритемы и покраснения слизистой оболочки влагалища. Это снижение было статистически значимо больше по сравнению с плацебо, и клинический эффект наблюдался через 3 дня лечения. На рис. 1 показано процентное снижение признаков и симптомов у активных женщин, получавших плацебо, в конце 7 дней лечения. В частности, через 7 дней лечения у женщин, получавших Ib-изоб, исчезли зуд и болевые ощущения.

5.2. Эффективность по сравнению с бензидамином

В прямых исследованиях (всего 8), проведенных по сравнению с другими продуктами для местного применения, такими как бензидамин, эффективность Ib-изоба вызвала более быстрое уменьшение субъективных и объективных симптомов. В этих исследованиях Гиненорм оказался эффективным в улучшении симптомов (зуд, жжение, лейкорея, покраснение) флогистических форм вульвовагинального аппарата, таких как вагинит-вульвовагинит смешанного генеза. Введение ибупрофена в виде вагинальных спринцеваний у пациентов, страдающих флогистическими вульвовагинальными расстройствами, продемонстрировало заметный терапевтический эффект на организм симптомов, связанных с вагинитом.Пулле и Стурлезе [29] изучали Ib-Isb на 30 пациентках (средний возраст: 40,5 ± 11 лет, возрастной диапазон 19–65), страдающих флогозом вульвы и / или влагалища с преобладанием фибромиоматоза матки и метроррагии различной степени тяжести. природа. Шестнадцать пациентов были поражены вульвитом и 14 — вульвовагинитом. Пятнадцати пациентам было назначено лечение ибупрофеном изобутаноламмонием, а пятнадцати — бензидамина гидрохлоридом. Как субъективные симптомы (жжение и зуд), так и объективные симптомы (эритема, отек, экссудация) показали заметное снижение уже на третий день лечения, и сравнение баллов в начале лечения и на третий день лечения был очень значимым в обеих исследуемых группах (<0.01). Однако это улучшение было более заметным в группе пациентов, получавших ибупрофен изобутаноламмоний, где на третий день наблюдалось более быстрое уменьшение как субъективных, так и объективных симптомов. Тенденция клинической эффективности была подтверждена в конце исследования, на седьмой день. В этом исследовании Ib-isb показал в конце периода лечения больший эффект в плане уменьшения как субъективных (жжение и зуд), так и объективных (эритема и отек) клинических признаков вульвовагинита (рисунки 2 и 3).

6. Заключение

Вульвовагинит — распространенное гинекологическое заболевание [30]. Этот термин в целом обозначает воспалительное состояние слизистой оболочки влагалища, часто связанное с изменением экосистемы влагалища. Вагинит и вульвовагинит могут иметь инфекционную или неинфекционную этиологию [31]. В репродуктивном возрасте взрослой женщины нормальная бактериальная флора содержит множество микроорганизмов, включая аэробные и анаэробные грамположительные и грамотрицательные бактерии. Lactobacillus и Corynebacterium преобладают над другими бактериями, такими как Streptococcus , Bacteroides , Staphylococcus и Peptostreptococcus. И Lactobacillus , и Corynebacterium производят молочную и уксусную кислоту из гликогена, таким образом поддерживая низкий вагинальный pH [32]. Дополнительные бактерии контролируются кислотообразующими бактериями и редко являются патогенными, но они могут стать патогенными, если нарушится экологический баланс.Кожа вульвы чувствительна к влагалищной среде, гормональным, метаболическим и аллергическим воздействиям [33]. Он состоит из многослойного плоского эпителия, который содержит волосяные фолликулы, сальные потовые и апокринные железы. Вульвовагинит — наиболее частое гинекологическое заболевание, которое наблюдают практикующие врачи и гинекологи [34]. Термин вульвовагинит — это широкое определение, которое относит многие вагинальные инфекции к категории вульвовагинитов, поскольку эти два состояния взаимосвязаны.Выделения, жжение и зуд — наиболее частые симптомы, сопровождающиеся признаками раздражения вульвы, такими как эритема и раздражение кожи вульвы. Ибупрофен уже много лет присутствует на рынке, это болеутоляющее противовоспалительное средство, также обладающее выраженной жаропонижающей активностью; препарат является мощным ингибитором синтеза простагландинов и проявляет свою активность, подавляя его синтез периферически. Ибупрофен находит терапевтическое применение как противоревматическое (остеоартроз, фиброзит, теносиновит, миозит и др.)), как болеутоляющее (в травматологии, акушерстве, хирургии и т. д.), а также для местного применения в форме крема при лечении ушибов, скручиваний, миалгии, артралгии, люмбаго и т. д. Ибупрофен изобутаноламмоний можно рассматривать как лекарственную форму ибупрофена для местного применения, подходящую для применения в гинекологии. Доклинические и клинические исследования показали, что Ib-isb чрезвычайно хорошо переносится при внутривлагалищном орошении у различных видов животных, даже в дозах, превышающих те, которые предусмотрены в терапии.Согласно имеющейся клинической документации и данным 10 контролируемых клинических испытаний, Гиненорм эффективен для облегчения симптомов флогистических форм вульвовагинального аппарата, таких как вагинит-вульвовагинит смешанного генеза. Его эффективность оценивалась в открытых испытаниях, но особенно в контролируемых исследованиях, как против плацебо, так и против хорошо известных местных противовоспалительных препаратов для гинекологического использования (например, бензидамина). Вагинальное применение Ib-isb связано с быстрым и заметным клиническим улучшением признаков и симптомов вульвовагинита.При вагинальном кандидозе Ib-isb может иметь синергетический антимикотический эффект в сочетании с эконазолом. Ибупрофен-изоб можно считать полезным и эффективным средством для местного лечения неспецифических заболеваний влагалища.

Ведение пациентов с почечной коликой в ​​системе первичной медико-санитарной помощи

Оценка почечной колики

Почечная колика обычно вызывается камнями в верхних мочевых путях (мочекаменная болезнь), препятствующими оттоку мочи; а поэтому более клинически точный термин для обозначения состояния — мочеточниковая колика. ² Закупорка мочеточника вызывает увеличение при напряжении стенки мочевыводящих путей, стимулируя синтез простагландинов, вызывая расширение сосудов. Это приводит к диурезу, который еще больше увеличивает давление в почках. Простагландины также вызывают спазм гладких мышц мочеточник, в результате чего пациент ощущает волны боли (колики). Иногда почечная колика возникает по какой-либо причине: кроме мочевых камней, таких как сгустки крови, которые могут образоваться при кровотечении из верхних мочевыводящих путей, отшелушенный почечный сосочек (е.грамм. из-за серповидноклеточной анемии, диабета, длительного приема анальгетиков) или лимфаденопатии. ³

Отдельные мочевые камни — это скопления кристаллов в некристаллической белковой матрице. ³ Восемьдесят процентов мочи Сообщается, что камни содержат кальций, часто в форме оксалата кальция. ³ Фосфат и урат кальция также входят в состав обнаруживается в мочевых камнях все реже, хотя ураты могут быть более распространены у пациентов с ожирением. ³ Бактерии также может вызывать образование камней, называемых инфекционными камнями, которые содержат фосфат магния-аммония и может быть крупным и разветвленным; они также известны как камни оленьего рога. ³

Боль при почечной колике возникает внезапно, и пациенты часто описывают ее как «самую сильную боль, которую они когда-либо испытывали». ⁴ Несмотря на это серьезное проявление, большинство мочевых камней проходят спонтанно. ⁴ Следовательно, много пациентов с почечной коликой можно лечить в отделении первичной медико-санитарной помощи с осторожным выжидательным подходом, если нет красных флажков, их боль можно контролировать, и их сразу же направляют на визуализацию. ³

У каких пациентов чаще всего развиваются камни в моче?

Подсчитано, что 12% мужчин и 6% женщин испытают приступ почечной колики на каком-то этапе своего развития. жизни, с пиком заболеваемости в возрасте от 40 до 60 лет для мужчин и в конце 20 лет для женщин. ³

Камни в моче чаще встречаются у пациентов с: ³

• Хроническое обезвоживание, приводящее к образованию концентрированной мочи, e.грамм. менее одного литра мочи в день
• В семейном анамнезе мочевые камни; риск увеличен в 2,5 раза
• Патология мочевыводящих путей
• Ожирение
• Гиперпаратиреоз
• Подагра
• Идиопатическая гиперкальциурия
• Воздействие горячей окружающей среды, например, жаркие условия труда, вызывающие обезвоживание

От 30 до 40% людей будут испытывать рецидивы почечной колики в течение пяти лет после первого приступа. ³

Диагностика почечной колики

Пациенты с почечной коликой обычно проявляют внезапную и сильную боль в пояснице, которая проявляется волнами интенсивности и может сопровождаться тошнотой и рвотой. У некоторых пациентов между этими эпизодами симптомы могут отсутствовать. Это описание помогает отличить почечную колику от некоторых других состояний, вызывающих боль в животе (см. дифференциальный диагноз ниже). Однако место боли обычно не используется для прогнозирования местоположения камня в почечном тракте. Новые симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей соответствуют дистальному перемещению камня. ² Если камень находится в Пациенты с пузырно-мочеточниковым переходом могут испытывать напряжение при мочеиспускании, с болезненным и частым отхождением мелких объемы мочи (странгурия) из-за раздражения камня детрузорной мышцы. ³

Осмотр пациента

Пациенты с почечной коликой обычно выглядят беспокойными и не могут найти удобное положение. Классическая почечная колика боль располагается в реберно-позвоночном углу, латеральнее крестцово-спинной мышцы и ниже 12-го ребра. ³ Боль может иррадиируют в бок, пах, яички или большие половые губы. ³

Острое повреждение почек беспокоит пациентов с почечной коликой. Важно знать о перенесенной ранее нефрэктомии. или любая другая причина почечной недостаточности, которая может увеличить значимость дальнейшего повреждения почек и снизить порог для направления в отделение неотложной помощи (см. «Красные флажки»).

Оцените признаки и симптомы инфекции. Еще одна проблема у пациентов с почечной коликой — развитие пионефроза. (инфекция почечной системы над препятствующим камнем).Если это произойдет, у пациента может развиться опасное для жизни сепсис.

Неопределенность диагноза является показанием для направления в больницу, так как почечную колику бывает трудно отличить от ряд других условий, в том числе: ^{3, 5}

• Желчная колика и холецистит
• Аневризмы аорты и подвздошной кости — особенно у пожилых пациентов с болью в левом боку, гипертонией или атеросклерозом
• Аппендицит, дивертикулит и перитонит.N.B. Эти пациенты реже проявляют беспокойство и обычно предпочитаю лежать спокойно.
• Гинекологические причины, например эндометриоз, перекрут яичника и внематочная беременность
• Перекрут яичка

Исследование подозрения на почечную колику

Следующие исследования должны быть выполнены или запрошены для выявления гематурии, исключения инфекции, оценки состояния почек. функции и оценить наличие основного метаболического состояния, такого как подагра, гиперпаратиреоз или почечный тубулярный ацидоз: ^{2, 3, 5}

• Щуп для измерения мочи
• Посев мочи в середине потока
• Общий анализ крови
• Креатинин сыворотки
• Электролиты
• Ураты сыворотки
• Кальций сыворотки
• Фосфат сыворотки

Примерно 90% пациентов с мочевыми камнями возвращают положительный результат теста на гематурию на индикаторной полоске мочи, поэтому отрицательный результат — повод пересмотреть диагноз. ³ Образец мочи в середине потока следует отправить на микроскопию в оценить наличие дисморфических эритроцитов и мочевых цилиндров, чтобы исключить другие причины, такие как повреждение клубочков. ² Пациенты со сниженной функцией почек, например креатинин> 160 ммоль / л, которые подвержены непосредственному риску острого повреждения почек (AKI) следует направить в отделение неотложной помощи.

N.B. количество лейкоцитов у пациента может быть повышено при отсутствии инфекции. ² Уровни уратов в сыворотке также могут колеблются из-за острого воспаления. ³

Красные флажки, которые отменяют запросы на тестирование и требуют немедленного направления пациента в отделение неотложной помощи включают:

^{3, 5}

• Лихорадка или другие признаки, например озноб, соответствующий системной инфекции, которая может привести к опасному для жизни сепсису
• Подозрение на двусторонние закупоривающие камни
• Клинически значимое нарушение функции почек
• Наличие только одной почки
• Беременность (см .: «Почечная колика при беременности»)

Неконтрастная компьютерная томография (КТ) урограмма является золотым стандартом для диагностического подтверждения почечной колики. ³ Если CT урограмма недоступна, то ультразвуковое исследование почек-мочевого пузыря в сочетании с рентгеном может обеспечить частоту выявления мочевые камни, приближенные к таковым на КТ-урограмме. ³ Ультразвук — предпочтительный метод визуализации для пациентов, которые невозможно получить рентген, например женщина, которая беременна, а также полезна для выявления уратных камней, которые не могут быть обнаружены со стандартным рентгеном. ^{2, 3} У пациентов должен быть полный мочевой пузырь, когда проводится ультразвуковое исследование для выявления камней в пузырно-мочеточниковый переход. ³ Камни в других областях мочеточника могут быть не видны, однако расширение подскажет, где находится препятствие.

Лечение почечной колики в первичной медико-санитарной помощи

У пациента с подозрением на почечную колику начальное лечение обычно включает:

1. Снятие острой боли с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП или морфина (см. Ниже)
2. Лабораторные испытания, например креатинин сыворотки и общий анализ крови
3. Оперативное направление (если возможно, в тот же день) на КТ-урограмму или УЗИ и рентген почечного пузыря (см. Ниже)
4. Назначить анальгетик для постоянного обезболивания
5. Назначьте альфа-блокатор для ускорения прохождения камней (см. Ниже)
6. Проконсультируйтесь с пациентом на следующий день, чтобы обсудить лечение и варианты направления к специалисту

НПВП являются препаратами первой линии для лечения боли при почечной колике, поскольку, как было показано, они позволяют значительно снизить частоту оценки боли, имеют более длительную продолжительность действия и приводят к снижению потребности в дополнительной анальгезии в краткосрочной перспективе по сравнению с с пациентами, принимающими опиоидные анальгетики. ³ Повышенную эффективность НПВП можно частично объяснить тот факт, что выработка простагландинов является частью патофизиологического процесса почечной колики. Кроме того, лечение с НПВП имеет то преимущество, что позволяет избежать любых опасений по поводу поведения, связанного с поиском наркотиков (см .: «Выявление поиск наркотиков »).

Опиоидные анальгетики могут быть назначены в дополнение или в качестве альтернативы НПВП пациентам с почечной коликой, которые подвержены риску побочных эффектов, вызванных НПВП, e.грамм. у пациентов с хронической почечной недостаточностью, которые обезвожены или имеют в анамнезе язвенная болезнь. ^{3, 5}

N.B. Петидин больше не используется для лечения почечной колики, потому что он не более эффективен, чем морфин, и является более слабым. связано с повышенной частотой побочных эффектов, таких как рвота. ³ Людям также лучше избегать приема петидина с нарушением функции почек, так как в нем может накапливаться токсичный метаболит.

Общее состояние здоровья пациента, e.грамм. наличие сопутствующих заболеваний, возраст и их предпочтения, а также наличие в анамнезе При выборе наиболее подходящего режима обезболивания следует учитывать успешное купирование боли при почечной колике.

Диклофенак часто является НПВП первого выбора при почечной колике

Диклофенак используется для лечения почечной колики, потому что: ⁴

1. Это НПВП с наиболее убедительными доказательствами эффективности в лечении почечной колики
2. Он доступен в формах для перорального приема, инъекций и суппозиториев с немедленным и модифицированным высвобождением.
3. Как инъекционные формы, так и суппозитории доступны с полным субсидированием согласно Заказу на поставку практикующего врача (PSO)

Диклофенак для инъекций показан для немедленного облегчения боли при почечной колике.Он должен управляться глубокая внутриглазная инъекция в верхний наружный квадрант для минимизации риска образования абсцесса. ⁶ Рекомендуемый доза:

• Диклофенак 75 мг (3 мл) для инъекций, в / м, однократно (может быть введен через 30 минут, если требуется, в противоположную сторону)
• Можно также комбинировать с диклофенаком для приема внутрь до максимальной дозы 150 мг в день в течение максимум двух дней ⁵

Диклофенак перорально или ректально, 75–150 мг, ежедневно, может быть назначен для постоянного обезболивания. ⁶ Некоторые врачи рекомендуют суппозитории с НПВП как лучшее обезболивающее при почечной колике вне больницы. ²

Десять суппозиториев диклофенака по 50 мг и пять инъекций по 75 мг доступны полностью. субсидируется PSO для общей практики, доступной для неотложной помощи. ⁶

Диклофенак не всегда может быть наиболее подходящим НПВП для лечения боли при почечной колике, например если пациент не может переносить диклофенак или имеет повышенный сердечно-сосудистый риск.Диклофенак противопоказан пациентам, у которых был инфаркт миокарда в предыдущие 12 месяцев. ⁶ Другие НПВП, например ибупрофен или напроксен должны обеспечивать эффективное обезболивание у пациентов с почечной коликой в ​​этих ситуациях.

Для получения дополнительной информации см .: «Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): выбор более безопасного лечения », BPJ 55 (октябрь 2013 г.).

Морфин — альтернатива НПВП

Морфин 5-10 мг, внутримышечно, является альтернативой НПВП для лечения острой боли у пациентов с почечной коликой и предпочтительнее НПВП беременным женщинам (см .: «Почечная колика во время беременности»).Сопутствующий Для предотвращения или контроля тошноты и рвоты можно рассмотреть возможность введения противорвотного средства. ⁵

После того, как боль у пациента купируется, кратковременное применение перорального морфина, 5-10 мг, каждые четыре часа, скорректировано в соответствии с для ответа, может быть подходящим для пациентов, находящихся в общине, которые не могут переносить пероральные НПВП. ⁶

Дополнительные возможности обезболивания

Парацетамол и слабый опиоид, e.грамм. кодеин или трамадол, могут быть назначены для постоянного обезболивания, если НПВП не действуют. целесообразно после того, как прошла тошнота и рвота. ⁵ Тепло воздействует на боковые части живота и поясницу, например с мешком с пшеницей или грелкой может облегчить боль у пациентов с почечной коликой. ³

Сколько жидкости следует пить пациентам?

Как правило, пациенты должны пить достаточно жидкости, чтобы снизить риск развития ОПП, особенно если они принимают НПВП. ³ Рекомендации пациентам поддерживать светлый цвет мочи — это практическое правило для достижения этой цели. ⁵ Пациенты обезвоженным людям может быть полезно внутривенное введение жидкостей, если у практикующих есть ресурсы для проведения такого лечения. Тем не мение, Нет никаких доказательств того, что увеличение гидратации помогает контролировать боль или движение камней после закупорки мочеточника. ³ чрезмерное потребление жидкости увеличивает выходное давление мочи, вызывая гидроуретеронефроз (растяжение мочеточника и почек), который может усилить боль пациента. ⁷

Блокаторы альфа-рецепторов (медикаментозное изгнание)

Блокаторы альфа-рецепторов, например доксазозин и теразозин или блокаторы кальциевых каналов, например нифедипин, может ускорить отхождение мочевых камней путем расслабления гладких мышц без нарушения перистальтики. ^{3, 8} Альфа-блокаторы также Считается, что уменьшает количество эпизодов боли и необходимость обезболивания. ³ Альфа-адреноблокатор следует назначать не по назначению показание при первом осмотре пациентов с почечной коликой.Несколько местных правил Новой Зеландии, например Canterbury HealthPathways, рекомендуют доксазозин, 1–4 мг, на ночь, в течение четырех недель или до исчезновения камня. Более низкая доза может быть более подходящей. у пожилых пациентов или пациентов с гипотензией. ⁶ Доксазозин противопоказан пациентам с историей постуральной гипотензии или обморока мочеиспускания. ⁶

Интерпретация результатов урограммы компьютерной томографии

Пациентам с почечной коликой, которые не были направлены в больницу, следует пригласить на повторную консультацию по мере необходимости. как можно скорее обсудить результаты визуализации и анализов, подтвердить купирование боли и обсудить направление к специалистам параметры.КТ-урограмма имеет решающее значение при оценке вероятности выхода камня у пациента без хирургического вмешательства; от которого также будет зависеть, следует ли продолжать лечение во вторичной медико-санитарной помощи.

Какие камни изойдут без хирургического вмешательства?

Чем меньше камень и чем дальше он расположен, тем больше вероятность, что он пройдет самопроизвольно. ³ Наличие анатомических аномалий мочеточника также может влиять на вероятность прохождения камня.Средний зарегистрированный Время прохождения камня диаметром 2-4 мм составляет приблизительно 13 дней и приблизительно 22 дня для камня диаметром 6-8 мм. диаметр. ³ Можно ожидать более половины случаев появления камней, вызывающих симптомы у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи. находится в мочеточниково-пузырном соединении и примерно на четверть в проксимальном отделе мочеточника. ³ Самопроизвольно сообщается, что отхождение происходит у 79% пациентов с мочевыми камнями, расположенными в мочеточниково-пузырном соединении, и у 48% пациентов. пациенты с камнями проксимального отдела мочеточника. ¹¹

Почечная колика при беременности

Считается, что частота возникновения почечной колики у беременных не увеличивается. ¹ Однако состав мочевые камни у беременных женщин могут быть разными, например часто содержит фосфат кальция. ¹ Осложнения, если почечная колика во время беременности включает: преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды и роды, беременность. выпадение, легкая преэклампсия и инфекция.Всех беременных с подозрением на почечную колику следует направлять к врачу. Уролог или акушер. ¹ Следует исключить возможность внематочной беременности при анамнезе и обследовании. Ультразвук почек и мочевого пузыря является методом выбора у беременных женщин, но интерпретация изображений может усложняется, если камень плохо виден из-за гидронефроза, который естественным образом встречается у 90% беременных. женщины. ¹ Трансвагинальная ультрасонография, простая рентгенография и внутривенная урография — это исследования, которые также могут быть используется при необходимости. ¹

Большинство мочевых камней у беременных женщин проходят спонтанно, поэтому лечение обычно требует осторожности. ожидание с соответствующим обезболиванием. Из камней, которые не проходят во время беременности, многие выйдут после родов; обычно в течение первого месяца. ¹ Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) следует избегать во время первого и в третьем триместре беременности из-за потенциально тератогенных побочных эффектов на ранних сроках беременности и повышенного риска выкидыш или преждевременное закрытие артериального протока на более поздних сроках беременности. ¹ Кратковременный пероральный морфин можно использовать, если требуется при продолжающейся боли. ^{6, 12} Нет данных о том, что альфа-адреноблокаторы вызывают тератогенность. ⁶ Камни мочевого тракта может быть ускорен за счет использования доксазозина не по инструкции, если потенциальные преимущества раннего отхождения камней, что уменьшит необходимость обезболивания перевешивает любые риски. ^{1, 6}

Если мочевой камень не выходит или есть признаки инфекции, лечение зависит от клинической ситуации. е.грамм. срок беременности. Временный дренаж мочеточника при отсроченном лечении камня, неотложном или окончательном камне может быть рассмотрено лечение с помощью уретероскопии. ¹

Когда следует направлять пациентов к урологу?

В целом, если на КТ-урограмме есть единственный камень размером менее 4 мм, пациенту можно вести лечение в общине , если они могут справляться дома и имеют социальную поддержку. Последующая радиология часто не требуется, так как вполне вероятно, что камень выйдет без хирургического вмешательства, однако расположение камня также будет влиять на это.Пациент следует следить за признаками инфекции и рекомендовать обратиться к врачу, как только у них выйдет мочевой камень. Нелеченная обструкция мочеточника может привести к необратимой потере функции почек, и можно ожидать, что урологические Будет рекомендовано наблюдение, если у пациента не появилось камня через две-три недели.

Практический совет для пациентов с более мелкими камнями — попросить пациента просеять их моча, например через ткань колготок, чтобы подтвердить прохождение камня и облегчить извлечение для анализа, если это необходимо.

Пациентам с камнем размером более 4 мм на КТ-урограмме, с камнем в почке или множественными мочевыми камнями следует следует обсудить с урологом , который, как правило, организует последующую радиологию.

Камни диаметром более 6 мм имеют низкую вероятность самопроизвольного прохождения, и таких пациентов следует немедленно обсудить с урологом, чтобы правильно определить приоритетность пациента. ²

Хирургическое лечение мочевых камней

Размер мочевого камня, его положение и общее состояние здоровья пациента определяют, какой метод будет наиболее подходит для удаления камней, требующих хирургического вмешательства. ² Люди с определенными занятиями, например авиакомпания пилоты, требуют полного удаления любых мочевых камней, прежде чем они смогут вернуться к своим обязанностям. ²

Уретеро-пиелоскопическая лазерная литотрипсия использует лазерные импульсы для разрушения мочеточниковых и более мелких почечных камней. Это имеет высокую скорость удаления камней, но может вызвать: ²

• Инфекция не менее чем у 5% пациентов
• Гематурия, которая будет проблематичной у <1% пациентов
• Послеоперационная боль
• Редко, значительное повреждение мочеточника

Инфекция мочевыводящих путей — единственное противопоказание для этого метода, и пациенты могут продолжать принимать антитромботические препараты. ²

Ударно-волновая литотрипсия — наименее инвазивный, но и наименее эффективный метод удаления мочевых камней. Обычно он не используется для лечения мочевых камней в мочеточнике, но иногда может использоваться для лечения камней в верхних отделах мочеточника. мочеточник. Этот метод обычно показан при почечных камнях у пациентов, которых не беспокоит боль, или у пациентов с камни, недоступные ретроградным или чрескожным путем. ² Ударно-волновая литотрипсия менее эффективна для камней диаметром более 10-20 мм. ² Побочные эффекты ударно-волновой литотрипсии включают: ²

• Значительная боль при прохождении осколка камня, испытываемая 15% пациентов
• Гематурия ожидаема, но проблема возникает менее чем у 1% пациентов
• Может возникнуть перинефрическая гематома в редких случаях

Этот метод противопоказан пациентам, которые: беременны, имеют активную ИМП, принимают антитромботические препараты, аневризма аорты или нарушение дренажа почек. ²

Чрескожная нефролитотрипсия обычно выполняется при камнях в почках размером более 20 мм, в частности оленьи роговые исчисления. ² Это имеет повышенный риск кровотечения и сепсиса по сравнению с лазерным лечением, а пациенту может потребоваться дальнейшее лечение для удаления оставшихся фрагментов. ² Пациентам может потребоваться несколько ночей в больнице после этой процедуры. ²

Открытая операция редко проводится пациентам с не выведенными мочевыми камнями и требует длительный период в больнице и примерно шестинедельное выздоровление. ²

Предотвращение повторного появления камней

Пациенты могут предпринять несколько шагов, чтобы снизить вероятность образования мочевых камней в будущем, в том числе: ²

• Увеличение потребления воды для разбавления диуреза
• Уменьшение потребления соли
• Соблюдение здорового питания
• Отказ от безалкогольных напитков, содержащих фруктозу, из-за их связи с повышенным уровнем уратов

Анализ содержания камней может помочь при диетических и медицинских вмешательствах для профилактики мочевых камней.Это может быть полезно для пациентов с рецидивирующими мочевыми камнями в анамнезе.

Пациентам с камнями, содержащими оксалат кальция, можно посоветовать уменьшить потребление соли и оксалата. ² Примеры из продуктов, богатых оксалатом, включают: чай, шоколад, шпинат, свеклу, ревень, арахис, колу и дополнительный витамин C (большая часть которого превращается в оксалаты). ² Пациенты должны поддерживать нормальное потребление кальция с пищей на уровне 700 — 1000 мг в сутки.Цитрат калия субсидируется Специальным органом для пациентов, которые повторно принимали оксалат кальция. мочевые камни и у которых за последние два года было более двух эпизодов мочевых камней. ⁶

Для пациентов с уратными камнями: уменьшение количества пуринов в рационе за счет употребления менее богатого пуринами мяса (например, красного мяса и субпродуктов) и морепродукты (например, моллюски и жирная рыба) — эффективный способ снизить выработку уратов. ¹³ pH мочи 6,0 — 6.5 может увеличить растворимость уратов.

Аллопуринол показан для профилактики и лечения пациентов с почечными камнями уратов или оксалата кальция. ⁶ Лечение с аллопуринолом рекомендуется при повторном появлении камней в моче, несмотря на изменение образа жизни и корректировку pH мочи. ¹³ Для Пациентам без почечной недостаточности аллопуринол назначают в дозе 100 мг один раз в сутки и увеличивают ее на 100 мг каждые четыре недели. до тех пор, пока целевая концентрация уратов в сыворотке не станет <0.Достигнуто 36 ммоль / л. ⁶ Более низкие дозы аллопуринола рекомендуются для пациенты с расчетной скоростью клубочковой фильтрации <60 мл / мин / 1,73 м ² (см. NZF для Детали).

Если у пациента есть подозрение на патологию почек, которая может предрасполагать его к камнеобразованию, или если пациент выходит мочевой камень, который при анализе имеет необычный состав, например заметное содержание цистина, затем дальнейшие исследования и лечение следует обсудить с урологом.

Клинический анализ суппозитория диклофенака для восстановления ооцитов в циклах ЭКО-ЭТ

Клинический анализ суппозитория диклофенак для восстановления яйцеклеток в циклах ЭКО-ЭКО

354

6. Благодарности

Национальная работа Фонд естественных наук Китая

ence (грант № 81100470 и

81270750), Проект подготовки молодых учителей Университета Сунь

Ятсен, Китай (грант №12ykpy24) и Na-

tural Science Foundation провинции Гуандун, Китай

(грант № S2012010009390).

ССЫЛКИ

[1] Н. Ф. Влахос, И. Яннакику, А. Влахос и Н. Витора —

tos, «Анальгезия и анестезия для вспомогательных репродуктивных технологий

Technologies», Международный журнал гинекологии и

, акушерство. 105, № 3, 2009 г., стр. 201-205.

doi: 10.1016 / j.ijgo.2009.01.017

[2] М. Восугин, С.Мохаммади и А. Даббаг, «Интра-

венозного кетамина по сравнению с суппозиторием диклофенака

в подавлении острой послеоперационной боли у женщин». 26, No. 5, 2012, pp. 732-737.

doi: 10.1007 / s00540-012-1399-1

[3] С. Митра, П. Ханделвал и А. Сегал, «Диклофенак-тра-

мадол против комбинаций диклофенака и ацетаминофена для

обезболивания после Кесарево сечение », Acta Anaesthesi-

ologica Scandinavica, Vol.56, No. 6, 2012, pp. 706-711.

doi: 10.1111 / j.1399-6576.2012.02663.x

[4] JF Standing, D. Tibboel, R. Korpela и KT Olkkola,

«Фармакокинетический мета-анализ диклофенака и рекомендации по дозе

при хирургической боли. у детей в возрасте от 1 до

12 лет, Детская анестезия, Vol. 21, No. 3, 2011, pp.

316-324. DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2010.03509.x

[5] К. Кайласам, Л. П. Хант, И. Райдер, И. Бхакри и У. Д.

Гордон, «Безопасность и эффективность диклофенака натрия

при вспомогательной репродукции. Лечение: рандомизированное двойное слепое спективное исследование Pro-

, Reproductive BioMedicine

Online, Vol.16, No. 5, 2008, pp. 724-729.

doi: 10.1016 / S1472-6483 (10) 60488-9

[6] В. Аканде, А. Гарас и Д. Кэхилл, «Влияние ди-

клофенака и парацетамола на беременность и имплантацию»

Ставки у бесплодных женщин, подвергающихся лечению ЭКО »,

Журнал акушерства и гинекологии, Vol. 26, No. 8,

2006, pp. 785-787. DOI: 10.1080 / 01443610600984578

[7] Дж. Ф. Стэндинг, К. Оои, С. Киди, Р. Ф. Ховард, И. Сэвидж

и И.К. Вонг, «Проспективное обсервационное исследование

побочных реакций лекарств на диклофенак у детей»,

Британский журнал клинической фармакологии, Vol. 68, No. 2,

2009, pp. 243-251.

doi: 10.1111 / j.1365-2125.2009.03447.x

[8] LC Hamilton, JA Mitchell, AM Tomlinson и TD

Warner, «Синергия между индукцией циклооксигеназы-2

и поставкой арахидовой кислоты в Vivo: последствия для эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов

», FASEB

Journal, Vol.13, No. 2, 1999, pp. 245-251.

[9] Х. Ачаче, А. Цафрир, Д. Прус, Р. Райх и А. Ревель,

«Идентификация дефектного эндометриального синтеза простагландина —

у пациентов с повторной неудачей имплантации. Оплодотворение, Фертильность и бесплодие,

Vol. 94, No. 4, 2010, pp. 1271-1278.

doi: 10.1016 / j.fertnstert.2009.07.1668

[10] А. Бохари и Б.Дж. Поллард, «Анестезия для вспомогательных

Концепция: Обзор практики Великобритании», Европейский журнал —

nal of Anaesthesiology, Vol. .16, No. 4, 1999, pp. 225-

230.

[11] W. Wilhel m, ME Hammade h, PF White, T. Georg, R.

Fleser и A. Biedler, «Общая анестезия. против Moni-

tored Анестезиологическая помощь с Ремифентанилом для вспомогательных технологий Re-

: влияние на частоту наступления беременности »,

Journal of Clinical Anesthesia, Vol. 14, No. 1, 2002, pp.

1-5. DOI: 10.1016 / S0952-8180 (01) 00331-2

[12] С. П. Бойерс, Г. Лави, Дж. Б.Russell and AH DeCherney,

«Парный анализ экстракорпорального оплодотворения и расщепления

Частота первичного выздоровления по сравнению с последним выздоровлением в преовуляторный период Hu-

человека ооцитов, подвергшихся воздействию различных интервалов 100% CO2

Пневмоперитонеум, общая анестезия» Фертильность

и бесплодие, Vol. 48, No. 6, 1987, pp. 969-974.

[13] П. О. Фиебай, А. А. Огунмокун и Р. А. Аджайи, «Опыт применения осознанной седации

для извлечения яйцеклеток в

Нигерии», African Journal of Reproductive Health, Vol.

12, № 1, 2008 г., стр. 30-34.

Авторские права © 2013 SciRes. IJCM

Кеторолак: применение, взаимодействие, механизм действия

Резюме

Кеторолак — это НПВП, используемый для лечения умеренной и сильной боли, ревматоидного артрита, остеоартрита, анкилозирующего спондилита и нарушений менструального цикла.

Торговые наименования

Acular, Acuvail, Omidria, Readysharp Anesthetics Plus Ketorolac, Sprix, Toradol, Toronova Suik

Общее название

Ketorolac

Ketorolac представляет собой нестероидное противовоспалительное средство (НПВП) и коммерчески доступно в виде таблеток для перорального применения, инъекций, назального спрея и офтальмологического раствора. ^{9 10 13 14 15}

Обезболивающие свойства делают его полезным инструментом обезболивания во многих ситуациях, включая послеоперационную боль, ревматоидный артрит, остеоартрит, нарушения менструального цикла, головные боли, боли в спине и мягких тканях, а также анкилозирующий спондилит. ¹² Впечатляет то, что кеторолак по эффективности аналогичен стандартным дозам морфина и меперидина, что делает его полезным средством, сберегающим опиоиды. ¹¹

Тип

Малая молекула

Группы

Утверждено

Структура

Вес

Среднее значение: 255.2686
Моноизотопный: 255.089543287

Химическая формула

C ₁₅ H ₁₃ NO ₃

Синонимы

• Ketorolac
• Kétorcolacol
• Kétorcolacetor
Ralacolacetor Внешние идентификаторы
Показания

Кеторолак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), обладающий жаропонижающими, обезболивающими и противовоспалительными свойствами. ² Он показан для краткосрочного лечения острой боли, которое требует того уровня обезболивания, который предлагают опиоиды. ¹⁴ Клиницисты могут назначить кеторолак для лечения послеоперационной боли, боли в спине и мягких тканях, ревматоидного артрита, остеоартрита, анкилозирующего спондилита, нарушений менструального цикла и головных болей среди других заболеваний. ¹² Независимо от этиологии боли пациенты должны использовать минимально возможную дозу и избегать использования кеторолака в течение длительного периода времени (в идеале ≤ 5 дней). ¹⁴ Преимущество выбора кеторолака перед другими анальгетиками с аналогичной эффективностью заключается в том, что при использовании кеторолака не возникает риска зависимости или толерантности. ²

Снижение количества неудач при разработке лекарств

Создание, обучение и проверка моделей машинного обучения с помощью структурированных наборов данных, основанных на фактических данных.

Создавайте, обучайте и проверяйте прогнозные модели машинного обучения с помощью структурированных наборов данных.

Сопутствующие условия
Противопоказания и предупреждения «черного ящика»

Избегайте опасных для жизни побочных эффектов лекарственных препаратов

Улучшите поддержку принятия клинических решений с помощью информации о противопоказаниях и предупреждениях «черного ящика», ограничениях населения, вредных рисках и многом другом.

Избегайте опасных для жизни побочных эффектов лекарств и улучшайте поддержку принятия клинических решений.

Фармакодинамика

Кеторолак является неселективным НПВП и действует путем ингибирования ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2, которые обычно отвечают за превращение арахидоновой кислоты в простагландины. Фермент ЦОГ-1 является конститутивно активным и может быть обнаружен в тромбоцитах, слизистой оболочке желудка и эндотелии сосудов. С другой стороны, фермент ЦОГ-2 индуцируется и опосредует воспаление, боль и жар.

В результате ингибирование фермента ЦОГ-1 связано с повышенным риском кровотечения и риском язвы желудка, в то время как желаемые противовоспалительные и обезболивающие свойства связаны с ингибированием фермента ЦОГ-2. ³ Таким образом, несмотря на его эффективность в обезболивании, кеторолак не следует применять в течение длительного времени, поскольку это увеличивает риск серьезных побочных эффектов, таких как желудочно-кишечное кровотечение, пептические язвы и перфорации. ⁷

Механизм действия

Кеторолак подавляет ключевые пути синтеза простагландинов, что имеет решающее значение для механизма его действия. ⁴ Хотя кеторолак является неселективным и ингибирует как ферменты ЦОГ-1, так и ЦОГ-2, его клиническая эффективность определяется его ингибированием ЦОГ-2. Фермент ЦОГ-2 является индуцибельным и отвечает за преобразование арахидоновой кислоты в простагландины, которые опосредуют воспаление и боль. Блокируя этот путь, кеторолак обеспечивает обезболивание и уменьшает воспаление. ³ Кеторолак вводится в виде рацемической смеси; однако энантиомер «S» в значительной степени отвечает за его фармакологическую активность. ⁶

Абсорбция

Кеторолак быстро и полностью абсорбируется после перорального приема с биодоступностью 80% после перорального приема. ^{14,14,14 4} Cmax достигается через 20-60 минут после введения, а после внутримышечного введения площадь под кривой зависимости концентрации в плазме от времени (AUC) пропорциональна введенной дозе. ¹

После внутримышечного введения кеторолак демонстрирует время достижения максимальной концентрации в плазме (tmax) примерно 45-50 минут и tmax 30-40 минут после перорального приема. ⁴ Скорость абсорбции может быть снижена с пищей; Однако степень абсорбции остается неизменной. ⁴

Объем распределения

Кажущийся объем распределения кеторолака у здоровых людей составляет 0,25 л / кг или меньше. ⁴

Связывание с белками

> 99% кеторолака связывается с белками плазмы. ¹

Метаболизм

Кеторолак в значительной степени метаболизируется путем гидроксилирования или конъюгации в печени; однако, похоже, что ключевым метаболическим путем является конъюгация с глюкуроновой кислотой. ^14,4 Ферменты, участвующие в метаболизме фазы I, включают CYP2C8 и CYP2C9, тогда как метаболизм фазы II осуществляется UDP-глюкуронозилтрансферазой (UGT) 2B7. ⁸

Наведите указатель мыши на продукты ниже, чтобы увидеть партнеров по реакции

Путь выведения

Кеторолак выводится в первую очередь почками, примерно 92% дозы может быть выведено с мочой, 60% этой доли извлекается без изменений, а 40% восстанавливается в виде метаболитов.Кроме того, с калом выводится 6% разовой дозы. ¹⁴

Период полураспада

Кеторолака трометамин вводят в виде рацемической смеси, поэтому необходимо учитывать период полураспада каждого энантиомера. Период полураспада S-энантиомера составляет ~ 2,5 часа, а период полураспада R-энантиомера составляет ~ 5 часов. На основании этих данных S-энантиомер очищается примерно в два раза быстрее, чем R-энантиомер. ¹⁴

Клиренс

Плазменный клиренс кеторолака равен 0.021 до 0,037 л / ч / кг. ⁴ Кроме того, исследования показали, что клиренс кеторолака при пероральном, внутримышечном и внутривенном введении сопоставим, что предполагает линейную кинетику. ¹⁴ Следует также отметить, что клиренс у детей примерно вдвое больше, чем у взрослых. ⁵

Побочные эффекты

Улучшение поддержки принятия решений и результатов исследований

Со структурированными данными о побочных эффектах, включая: предупреждений в виде черного ящика, побочные реакции, предупреждения и меры предосторожности, а также показатели заболеваемости.

Улучшите поддержку принятия решений и результаты исследований с помощью наших структурированных данных о побочных эффектах.

Токсичность

Частота побочных эффектов увеличивается с более высокими дозами кеторолака. Наиболее часто наблюдаемые побочные эффекты у пациентов, встречающиеся с частотой более 10%, включают: боль в животе, диспепсию, тошноту и головные боли. ¹³ Большинство побочных эффектов, связанных с кратковременным использованием, являются легкими по своей природе, связаны с желудочно-кишечным трактом и нервной системой и возникают примерно у 39% пациентов. ² Общие симптомы передозировки кеторолака включают тошноту, рвоту, боль в эпигастрии, желудочно-кишечное кровотечение, вялость и сонливость. Более редкие симптомы передозировки включают острую почечную недостаточность, гипертонию, угнетение дыхания и кому. ¹⁴

Кеторолак классифицируется как Категория C при беременности, поскольку отсутствуют доказательства, подтверждающие безопасность для беременных. ¹⁵ НПВП, включая кеторолак, увеличивают риск преждевременного закрытия артериального протока плода в 3-м триместре; поэтому, начиная с 30 недели беременности, беременным женщинам следует избегать приема кеторолака. ¹⁵

Кеторолак выделяется с грудным молоком, и, хотя имеющиеся данные не продемонстрировали каких-либо побочных эффектов у грудных детей, практикующим врачам следует проявлять осторожность при назначении кеторолака кормящим матерям. ^13,14 Преимущества должны перевешивать риски, и мать следует посоветовать внимательно следить за ребенком и связываться с лечащим врачом ребенка в случае возникновения каких-либо побочных эффектов. ^13,14

Женщинам, пытающимся зачать ребенка, не рекомендуется принимать кеторолак, поскольку его влияние на синтез простагландинов может ухудшить фертильность. ^13,13

Пути
Фармакогеномные эффекты / нежелательные реакции
Нет данных

Лучевая терапия рака эндометрия

Лучевая терапия использует высокоэнергетическое излучение (например, рентгеновские лучи) для уничтожения раковых клеток. Для лечения рака эндометрия его можно давать двумя способами:

• Путем помещения радиоактивных материалов внутрь тела. Это называется внутренняя лучевая терапия или брахитерапия .
• С помощью аппарата, который фокусирует лучи радиации на опухоль, как при рентгене.Это называется внешняя лучевая терапия .

В некоторых случаях используется как брахитерапия, так и дистанционная лучевая терапия. Когда это сделано, сначала обычно проводится внешнее лучевое излучение, а затем — брахитерапия. Стадия и степень рака используются, чтобы помочь решить, какие области необходимо лечить лучевой терапией и какие типы излучения используются.

Радиация чаще всего применяется после хирургического вмешательства для лечения рака эндометрия.Он может убить любые раковые клетки, которые все еще могут быть в обработанной области. Если ваш план лечения включает лучевую терапию после операции, вам дадут время на выздоровление до начала лучевой терапии. Часто требуется от 4 до 6 недель.

Реже перед операцией проводят облучение, чтобы уменьшить опухоль и облегчить ее удаление.

Женщины, которые недостаточно здоровы для хирургического вмешательства, могут получить радиацию в качестве основного лечения.

Брахитерапия

Женщинам, у которых удалили матку (и шейку матки), может быть проведена брахитерапия в верхней части влагалища.Это называется вагинальная брахитерапия . Источник излучения (радиоактивный материал) помещается в цилиндр (называемый аппликатором), и цилиндр вводится во влагалище. (По ощущениям он очень похож на плотно прилегающий тампон.) Размер цилиндра и количество излучения в нем зависят от каждого случая. Всегда обрабатывается верхняя часть влагалища, ближайшая к матке. При брахитерапии излучение в основном воздействует на область влагалища, контактирующую с цилиндром. Соседние структуры, такие как мочевой пузырь и прямая кишка, подвергаются меньшему облучению.

Эта процедура проводится в зоне лучевой терапии больницы или центра лучевой терапии. При раке эндометрия используются 2 типа брахитерапии: низкая мощность дозы (LDR) и высокая мощность дозы (HDR).

• В брахитерапии LDR аппликатор с источником излучения оставляют на 1–4 дня. Пациентка должна оставаться неподвижной, чтобы аппликатор не двигался во время лечения, поэтому обычно ей необходимо оставаться в больнице во время лечения.Поскольку пациенту необходимо оставаться неподвижным, эта форма брахитерапии сопряжена с риском образования серьезных тромбов в ногах (так называемый тромбоз глубоких вен или DVT ). LDR обычно не используется в США.
• В брахитерапии HDR излучение сильнее. Каждая процедура занимает очень короткое время (обычно менее часа), а облучение длится всего 10-20 минут. Аппликатор остается на месте только после завершения процедуры. Вы сможете вернуться домой в тот же день.При раке эндометрия HDR-брахитерапия может проводиться еженедельно или даже ежедневно как минимум 3 раза.

Наиболее частым побочным эффектом является изменение слизистой оболочки влагалища. (Вызывается лучевым вагинитом, это обсуждается более подробно ниже, в разделе о побочных эффектах.) При необходимости можно использовать обезболивающие, чтобы помочь вам чувствовать себя более комфортно, пока аппликатор находится внутри.

Наружная лучевая терапия

В этом типе лечения излучение исходит от источника вне тела.

Внешняя лучевая терапия часто проводится 5 дней в неделю в течение 4–6 недель. Кожа, покрывающая область лечения, тщательно помечается перманентными чернилами или крошечными татуировками. Специальная форма таза и поясницы изготавливается на заказ, чтобы гарантировать, что вы находитесь в одном и том же положении при каждом лечении. Каждое лечение занимает менее получаса, но необходимо ежедневное посещение радиационного центра.

Иногда химиотерапия назначается вместе с лучевой терапией, чтобы улучшить ее действие.Это называется химиолучевой терапией .

Побочные эффекты лучевой терапии

Краткосрочные побочные эффекты

Общие побочные эффекты лучевой терапии включают усталость, расстройство желудка или жидкий стул. Также часто встречается сильная усталость, которая может начаться не раньше, чем через 2 недели после начала лечения. Диарея является обычным явлением, но обычно ее можно контролировать с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта. Могут возникнуть тошнота и рвота, но их можно лечить с помощью лекарств. Эти побочные эффекты чаще возникают при внешнем лучевом облучении, чем при брахитерапии.

Побочные эффекты обычно усиливаются, когда химиотерапия проводится с лучевой терапией.

Кожные изменения , которые могут варьироваться от легкого покраснения до шелушения и волдырей, довольно распространены. Кожа может выделять жидкость, что может привести к инфекции, поэтому необходимо соблюдать осторожность, чтобы очистить и защитить область, подверженную воздействию радиации. Иногда по мере заживления кожа на обработанном участке становится темнее или менее эластичной (тверже).

Радиация может вызвать раздражение мочевого пузыря, и у вас могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием.Раздражение мочевого пузыря, называемое лучевым циститом , может вызывать дискомфорт, кровь в моче и частые позывы к мочеиспусканию.

Радиация также может вызывать раздражение кишечника. Раздражение прямой кишки или кровотечение называется лучевым проктитом . Иногда его лечат клизмами, которые содержат стероиды (например, гидрокортизон), или суппозиториями, которые содержат противовоспалительные средства.

Радиация может раздражать влагалище, вызывая дискомфорт и дренаж (выделения).Это называется лучевой вагинит . В этом случае врач может порекомендовать спринцевание разбавленным раствором перекиси водорода. При сильном раздражении во влагалище могут образоваться открытые язвы, которые, возможно, потребуется обработать кремом с эстрогеном.

Радиация также может привести к низким показателям крови , вызывая анемию (низкий уровень эритроцитов) и лейкопению (низкий уровень лейкоцитов). Показатели крови обычно возвращаются к норме в течение нескольких недель после прекращения облучения.

Долгосрочные побочные эффекты

Лучевая терапия может вызвать изменения слизистой оболочки влагалища, ведущие к сухости влагалища. Это чаще встречается после вагинальной брахитерапии, чем после лучевой терапии тазовых органов. В некоторых случаях во влагалище может образовываться рубцовая ткань. Рубцовая ткань может сделать влагалище короче или более узким (так называемый стеноз влагалища ), что может сделать половой акт (проникновение во влагалище) болезненным. Женщина может помочь предотвратить эту проблему, растягивая стенки влагалища несколько раз в неделю.Это можно сделать, занимаясь сексом 3–4 раза в неделю или используя вагинальный расширитель (пластиковая или резиновая трубка, используемая для растяжения влагалища). Тем не менее сухость влагалища и боль во время секса могут быть долгосрочными побочными эффектами радиации. В некоторых центрах есть физиотерапевты, специализирующиеся на терапии тазового дна, которые могут помочь в лечении этих вагинальных симптомов, а иногда и улучшить сексуальную функцию. Спросите об этом своего врача, если вас беспокоят эти проблемы. Вы также можете найти некоторую полезную информацию в книге «Секс и женщина с раком».

Облучение органов малого таза может повредить яичники, что приведет к преждевременной менопаузе . Это не проблема для большинства женщин, лечившихся от рака эндометрия, потому что они уже пережили менопаузу естественным путем или в результате операции. для лечения рака (гистерэктомия и удаление яичников).

Лучевая терапия органов малого таза также может привести к закупорке, которая не позволяет жидкости стекать из ноги. Это может привести к сильному отеку, называемому лимфедема .Лимфедема — длительный побочный эффект; он не уходит после прекращения радиации. Фактически, это может не начаться в течение нескольких месяцев или даже лет после окончания лечения. Этот побочный эффект чаще встречается, если во время операции по удалению рака были удалены тазовые лимфатические узлы. Есть специализированные физиотерапевты, которые могут помочь с этим. Если оно у вас разовьется, важно сразу начать лечение. Чтобы узнать больше, см. Лимфедема.

Облучение таза может ослабить кости , что приведет к переломам бедра или костей таза.Важно, чтобы женщины, у которых был рак эндометрия, сразу же обращались к врачу, если у них есть боль в области таза. Такая боль может быть вызвана переломом, рецидивирующим раком (рецидив рака после лечения) или другими серьезными заболеваниями.

Облучение органов малого таза также может привести к долгосрочным проблемам с мочевым пузырем (лучевой цистит) или кишечником (лучевой проктит). В редких случаях радиационное поражение кишечника может вызвать закупорку (называемую обструкцией , ) или образование аномального соединения между кишечником и влагалищем или внешней кожей (так называемый свищ , ).Для лечения этих состояний может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если у вас наблюдаются побочные эффекты от радиации, обсудите их со своим врачом. Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы избавиться от этих симптомов или предотвратить их появление.

.