Строение сердца стенки человека: Строение сердца человека и особенности его работы. Пройдите обследование своего сердца в МЕДСИ

Строение сердца человека и особенности его работы. Пройдите обследование своего сердца в МЕДСИ

Сердце человека располагается в грудной клетке, ориентировочно в центре с небольшим смещением влево. Представляет собой полый мышечный орган. Снаружи окружено оболочкой – перикардом (околосердечной сумкой). Между сердцем и околосердечной сумкой находится жидкость, увлажняющая сердце и уменьшающая трение при его сокращениях.

Сердце разделено на четыре камеры: две правые – правое предсердие и правый желудочек, и две левые – левое предсердие и левый желудочек. В норме правая и левая половины сердца между собой не сообщаются. При врожденных пороках в межпредсердной и межжелудочковой перегородках могут сохраняться отверстия, через которые кровь попадает из одной половины сердца в другую. Предсердия и желудочки соединяются между собой отверстиями. 

По краям отверстий располагаются створчатые клапаны сердца: справа – трехстворчатый, слева – двустворчатый, или митральный. Двустворчатый и трехстворчатый клапаны обеспечивают ток крови в одном направлении – из предсердий в желудочки. Между левым желудочком и отходящей от него аортой, а также между правым желудочком и отходящей от него легочной артерией тоже имеются клапаны. Из-за формы створок они названы полулунными. Каждый полулунный клапан состоит из трех листков, напоминающих кармашки. Свободным краем кармашки обращены в просвет сосудов. Полулунные клапаны обеспечивают ток крови только в одном направлении – из желудочков в аорту и легочную артерию.

Работа сердца включает две фазы: сокращение (систола) и расслабление (диастола). Сердечный цикл состоит из сокращения предсердий, сокращения желудочков и последующего расслабления предсердий и желудочков. Сокращение предсердий длится 0,1 сек, сокращение желудочков – 0,3 сек.

• Во время диастолы: левое предсердие наполняется кровью, через митральное отверстие кровь перетекает в левый желудочек, во время сокращения левого желудочка кровь выталкивается через аортальный клапан, попадает в аорту и разноситься по всем органам. В органах происходит передача кислорода тканям организма, для их питания. Далее кровь по венам собирается в правое предсердие, через трикуспидальный клапан попадает в правый желудочек. 

• Во время систолы желудочков: венозная кровь выталкивается в легочную артерию и попадает в сосуды легких. В легких кровь оксигенируется, то есть насыщается кислородом. Насыщенная кислородом кровь через легочные вены собирается в левое предсердие.

Ритмичное, постоянное чередование фаз систолы и диастолы, необходимое для нормальной работы, обеспечивается возникновением и проведением электрического импульса по системе особых клеток – по узлам и волокнам проводящей системы сердца. Импульсы возникают вначале в самом верхнем, так называемом, синусовом узле, который располагается в правом предсердии, далее проходят ко второму, атрио-вентрикулярному узлу, а от него – по более тонким волокнам (ножкам пучка Гиса) – к мышце правого и левого желудочков, вызывая сокращение всей их мускулатуры.

Самому сердцу, как и любому другому органу для питания и нормальной деятельности требуется кислород. К сердечной мышце он доставляется по собственным сосудам сердца – коронарным. Иногда эти артерии называют венечными.

Коронарные сосуды отходят от основания аорты. Делятся на правую коронарную артерию и левую коронарную артерию. Левая коронарная артерия в свою очередь разделяется на переднюю межжелудочковую и огибающую артерии. Правая коронарная артерия кровоснабжает стенки правого предсердия и желудочка, заднюю часть межжелудочковой перегородки и заднюю стенку левого желудочка, синусовый и атриовентрикулярный узел. Левая коронарная артерия снабжает кровью переднюю часть межжелудочковой перегородки, переднюю и боковую стенки левого желудочка, левое предсердие.

Нормальная частота сердечных сокращений колеблется от 55 до 85 в мин. При нагрузке частота закономерно увеличивается. Определить частоту сердечных сокращений можно по пульсу. 

Пульс – это колебания артериальной стенки, возникающие при каждом сокращении сердца.

Движение крови по сосудам зависит от создаваемого сердцем давления в момент выброса крови и сопротивления стенок сосудов току крови. Давление в аорте в момент сокращения желудочков сердца является максимальным, и называется систолическим. Во время расслабления в левом желудочке сохраняется остаточное давление, которое называется диастолическим. На величину кровяного давления влияют просвет кровеносных сосудов, вязкость крови, количество циркулирующей в сосудах крови. По мере удаления от сердца давление крови уменьшается и становится наименьшим в венах. Разность между высоким давлением крови в аорте и низким давлением в полых венах обеспечивает непрерывный ток крови по сосудам.

Строение стенки сердца (анатомия человека)

 

содержание   ..   140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  ..

 

Строение стенки сердца (анатомия человека)

 

Стенка сердца состоит из трех слоев: 1) внутренностной пластинки околосердечной сумки — эпикарда, epicardium; 2) мышечной оболочки — миокарда, myocardium; 3) внутренней оболочки — эндокарда, endocardium.

Эпикард является серозной оболочкой. Он тонок и состоит из нескольких слоев соединительной ткани, покрытых с поверхности мезотелием. В эпикарде располагаются сосудистые и нервные сети.

Миокард составляет главную массу стенки сердца, достигая 7/10 всей ее толщины. Он состоит из поперечнополосатых мышечных волокон особого строения. Мускулатура желудочков полностью отделена от мускулатуры предсердий правым и левым волокнистыми кольцами, anuli fibrosi, находящимися между предсердиями и желудочками и ограничивающими предсердно-желудочковые отверстия. Внутренние полуокружности волокнистых колец переходят в волокнистые треугольники, trigona fibrosa.

От волокнистых колец и треугольников начинаются мышечные слои сердца (рис. 144).

Рис. 144. Направление мышечных пучков в различных слоях миокарда. Левый желудочек. 1 — поверхностный продольный слой миокарда; 2 — внутренний продольный слой миокарда; 3 — ‘водоворот’ сердца; 4 — створки левого предсердно-желудочкового клапана; 5 — сухожильные хорды; 6 — круговой средний слой миокарда; 7 — сосочковая мышца

Мышечная оболочка предсердий состоит из поверхностного — поперечного и глубокого — петлеобразного слоя, идущего почти вертикально. Глубокий слой образует кольцевые утолщения в устьях крупных сосудов. Петлеобразные пучки выпячиваются в полость предсердий и ушек и называются гребенчатыми мышцами, mm. ресtinati.

Мышечная оболочка желудочков слагается из трех слоев: наружного — продольного, среднего — циркулярного и внутреннего — продольного. Наружный и внутренний слои являются общими для обоих желудочков и переходят непосредственно в области верхушки сердца друг в друга. Круговые мышцы формируют как общие, так и изолированные слои отдельно для левого и правого желудочков. Внутренний слой образует мясистые перекладины и сосочковые мышцы. Межжелудочковая перогородка сформирована на большем протяжении мышцами (pars muscularis), а вверху на небольшом участке — соединительнотканной пластинкой, покрытой с двух сторон эндокардом (pars membranacea).

В миокарде имеется особая система волокон, обладающих способностью проводить импульсы от нервного аппарата ко всем мышечным слоям сердца и координировать последовательность сокращения стенки камер сердца. Эти специализированные мышечные волокна составляют проводящую систему сердца, которая состоит из узлов и пучков (рис. 145).

Рис. 145. Проводящая система сердца. 1 — синусно-предсердный узел; 2 — предсердно-желудочковый узел; 3 — предсердно-желудочковый пучок; 4 — левая и правая ножки ствола предсердно-желудочкового пучка; 5 — волокна левой и правой ножек предсердно-желудочкового пучка; 6 — верхняя полая вена; 7 — венечный синус сердца; 8 — нижняя полая вена; 9 — межжелудочковая перегородка; 10 — правый желудочек; 11 — левый желудочек; 12 — правое предсердие; 13 — левое предсердие; 14 — предсердно-желудочковые клапаны

Синусно-предсердный узел, nodus sinuatrialis, залегает в стенке правого предсердия между правым ушком и верхней полой веной. Узел имеет в диаметре 1-2 мм, от него отходят пучки, идущие в миокард предсердий, к устьям полых вен, а также к предсердно-желудочковому узлу.

Предсердно — желудочковый узел, nodus atrioventricular is, лежащий в заднем отделе межпредсердной перегородки, овальной формы, длиной до 5 мм и шириной до 4 мм. От него отходит в межжелудочковую перегородку предсердно-желудочковый пучок, fasciculus atrioventricularis, имеющий в длину до 8 мм. Предсердно-желудочковый пучок делится в перегородке на правую, crus dextrum, и левую, crus sinistrum, ножки, лежащие под эндокардом или в толще мышечного слоя перегородки вблизи ее поверхностей, обращенных в полости соответствующих желудочков. Левая ножка пучка последовательно делится на ряд ветвей до очень тонких пучков, переходящих в миокард, правая ножка, более тонкая, идет почти до верхушки сердца, где, разделяясь, переводит в миокард. В нормальных условиях автоматический режим сердечных сокращений возникает в синусно-предсердном узле. Импульсы из узла распространяются по его пучкам к мышцам предсердий, до предсердно-желудочкового узла и далее по предсердно-желудочковому пучку, его ножкам и ветвям на мышцы желудочков. Распространение возбуждения происходит сферически с внутренних слоев миокарда на наружные.

Эндокард выстилает полость сердца, включая сосочковые мышцы, сухожильные струны, трабекулы и клапаны. В желудочках эндокард тоньше, чем в предсердиях. Он состоит, как и эпикард, из нескольких слоев соединительной ткани, покрытых эндотелием. Створки клапанов представляют собой складки эндокарда, в которых находится соединительнотканная прослойка.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..   140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  ..

 

 

 

Строение сердца человека

Сердце

Определение 1

Сердце – центральный, полый мышечный орган кровообращения.

Ритмические сокращения сердца обеспечивают беспрерывность движения крови по сосудам. В спокойном состоянии взрослого человека частота сердечных сокращения колеблется в интервале 60-75 ударов в минуту. В кровоток за одно сокращение выбрасывается около 70 мл крови.

В состоянии покоя человеческое сердце поглощает 10% кислорода от общего легочного объема. Масса сердца составляет 5% от массы тела человека. Во время интенсивных физических нагрузок возрастает поглощение кислорода сердцем в четыре раза. В этом случае частота сердечных сокращений достигает 180 ударов.

Сердечная стенка состоит из трех слоев:

Внутренний слой или эндокард. Выстилает полость сердца. Образуется эндокард из эпителиальных клеток, которые прилегают друг к другу. Такое плотное образование снижает трение крови об стенки.

• Средний слой или миокард. Образуется сердечной мышцей. Сила сокращения миокарда определяет передвижение крови по всему организму.
• Внешний слой или эпикард. Образуется эпителиальной тканью.
• Околосердечная сумка или перикардий. В ней располагается сердце.

Между перикардием и эпикардом есть полость, заполненная тканевой жидкостью. Эта жидкость уменьшает трение сердца об стенки перикарда. Перикард фиксирует сердце в грудной полости и защищает его от чрезмерных растягиваний во время больших физических нагрузок.

Анатомия сердца

Сердце делится сплошной перегородкой на правую и левую половинки. Каждая из половинок состоит из двух отделов: желудочка и предсердия. Таким образом, сердце разделено на четыре части, т.е. четырехкамерное сердце. Между желудочком и предсердием имеются отверстия, которые закрываются створчатыми клапанами. Левая половина клапана состоит из двух соединительнотканных створок, а правая половина – из трех. Обратному движения из сердца крови предотвращают клапаны, т.к. они открываются только в полость желудочков.

Готовые работы на аналогичную тему

Верхняя и нижняя полые вены впадают в правое предсердие. Легочный столб берет начало из правого желудочка, а дальше он ветвится на правую и левую легочные артерии, несущие венозную кровь к легким. Левое предсердие имеет четыре сосуда: две левые и две правые легочные вены, несущие в себе насыщенную кислородом кровь из легких.

Аорта – самый большой сосуд кровеносной системы, выходит из левого желудочка и разносит артериальную кровь по всему телу. Между аортой и левым желудочком, и между легочным стволом и правым желудочком располагаются полумесячные клапаны. Они устроены для открывания только в просвет сосудов, а не в полость желудочка, что мешает обратному току крови.

Замечание 1

Кислород необходим для работы самой сердечной мышцы, доставляется кровью по системе коронарных сосудов. Коронарные сосуды берут свое начало от основания аорты, проходят через всю стенку сердца, при этом образуя тысячи капилляров, и впадают в правое предсердие.

Свойства сердечной мышцы

Сердечная мышца состоит из поперечнополосатых волокон, соединяясь между собой отростками, что приводит к распространению возбуждения по всем мышечным волокнам.

Сердечная мышца сокращается непроизвольно. Человек не может заставить сердце остановится или изменить частоту сердечных сокращений.

Сердце работает непрерывно на протяжении всей жизни человека. Причиной беспрерывной работы является ритмический характер сокращений сердечной мышцы. После каждого сокращение наступает пауза, во время нее сердце отдыхает. Также сердечная мышца получает питание, больше, чем любой другой орган организма. Такой отдых и питание обеспечивает работоспособность и не утомляемость сердца.

2. Строение стенки сердца.

Проводящая система сердца. Строение перикарда

Стенка сердца состоит из тонкого внутреннего слоя — эндо­карда (endocardium), среднего развитого слоя — миокарда (my­ocardium) и наружного слоя — эпикарда (epicardium).

Эндокард выстилает всю внутреннюю поверхность сердца со всеми ее образованиями.

Миокард образован сердечной поперечно-полосатой мы­шечной тканью и состоит из сердечных кардиомиоцитов что обеспечивает полное и ритмичное сокращение всех камер серд­ца. Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от правого и левого (anuli fibrosi dexter et sinister) фиброзных колец, которые входят в состав мягкого скелета сердца. Фиб­розные кольца окружают соответствующие предсердно-желу­дочковые отверстия, составляя опору для их клапанов.

Миокард состоит из трех слоев. Наружный косой слой на верхушке сердца переходит в завиток сердца (vortex cordis) и продолжается в глубокий слой. Средний слой образован цир­кулярными волокнами. Эпикард построен по принципу сероз­ных оболочек и является висцеральным листком серозного пери­карда. Эпикард покрывает наружную поверхность сердца со всех сторон и начальные отделы отходящих от него сосудов, переходя по ним в париетальную пластинку серозного перикарда.

Нормальную сократительную функцию сердца обеспечивает его проводящая система, центрами которой являются:

1) синусно-предсердный узел (nodus sinuatrialis), или узел Киса—Флека;

2) предсердно-желудочковый узел (nodus atrioventricularis), или узел Фшоффа—Тавары, переходящий книзу в предсерд­но-желудочковый пучок (fasciculus atrioventricularis), или пучок Гиса, который делится на правую и левую ножки (cru­ris dextrum et sinistrum).

Перикард (pericardium) является фиброзно-серозным меш­ком, в котором расположено сердце. Перикард образован двумя слоями: наружным (фиброзным перикардом) и внутренним (се­розным перикардом). Фиброзный перикард переходит в адвентицию крупных сосудов сердца, а серозный имеет две пластин­ки — париетальную и висцеральную, которые переходят друг в друга в области основания сердца. Между пластинками име­ется перикардиальная полость (cavitas pericardialis), в ней со­держится небольшое количество серозной жидкости. В пери­карде выделяют три отдела: передний, или грудино-реберный, правый и левый медиастинальный отделы, нижний, или диаф-рагмальный, отдел.

Кровоснабжение перикарда осуществляется в ветви верхних диафрагмальных артерий, ветви грудной части аорты, ветви перикардиодиафрагмальной артерии.

Венозный отток осуществляется в непарную и полунепар­ную вены. Лимфатический отток осуществляется в передние и задние средостенные, перикардиальные и предперикардиаль-ные лимфатические узлы.

Иннервация: ветви правого и левого симпатических стволов, ветви диафрагмальных и блуждающих нервов.

3. Кровоснабжение и иннервация сердца

Артерии сердца берут начало от луковицы аорты (bulbus aortae).

Правая венечная артерия (a. coronaria dextra) имеет круп­ную ветвь — задняя межжелудочковая ветвь (ramus interventri—cularis posterior).

Левая венечная артерия (a. coronaria sinistra) делится на оги­бающую (r. circumflexus) и переднюю межжелудочковую ветви (r. interventricularis anterior). Эти артерии, объединяясь, образу­ют поперечное и продольное артериальные кольца.

Малая (v. cordis parva), средняя (v. cordis media) и большая вены сердца (v. cordis magna), косая (v. oblique atrii sinistri) и зад­няя вены левого желудочка (v. posterior ventriculi sinistri) обра­зуют венечный синус (sinus coronarius). Кроме этих вен, имеют­ся наименьшие (vv. cordis minimae) и передние вены сердца (vv. cordis anteriores). Лимфатический отток осуществляется в пе­редние средостенные и один из нижних трахеобронхиальных лимфатических узлов.

Иннервация:

1) сердечные нервы, берущие начало от шейных и верхних грудных узлов правого и левого лимфатических стволов;

2) поверхностное внеорганное сердечное сплетение;

3) глубокое внеорганное сердечное сплетение;

4) внутриорганное сердечное сплетение (образовано ветвя­ми внеорганных сердечных сплетений).

Строение сердца — урок. Биология, Человек (8 класс).

 Кровеносная система образована сердцем и кровеносными сосудами.

Сердце ритмично сокращается и выполняет функцию насоса. Оно выталкивает кровь в кровяное русло и обеспечивает её непрерывное перемещение. При остановке сердца прекращается поступление кислорода и питательных веществ к тканям, а также удаление из органов продуктов обмена. Может наступить смерть.

Строение сердца человека

У взрослого человека сердце — это полый мышечный орган массой \(250\)–\(300\) г. Оно находится в грудной полости за грудиной, немного влево от неё. 

 

Рис. \(1\). Положение сердца

 

Располагается сердце в специальной околосердечной сумке из соединительной ткани (перикарде). В околосердечной сумке находится жидкость, которая увлажняет сердце и снижает трение при его работе.

 

  

Рис. \(2\). Сердце в околосердечной сумке

 

Стенка сердца состоит из трёх слоёв, самым развитым из которых является средний мышечный слой — миокард. Волокна мышечной ткани соединены друг с другом. Поэтому возбуждение, которое возникает в одной части сердца, быстро передаётся по всей сердечной мышце, и оно сокращается, выталкивая кровь.

 

Сердце человека (как и всех млекопитающих) четырёхкамерное. Сплошная перегородка делит сердце на две части. Правая часть содержит венозную кровь, а левая — артериальную.

 

Правая и левая половины сердца поделены на предсердия и желудочки. Предсердия располагаются в верхней части сердца, а желудочки — в нижней.

 

Рис. \(3\). Строение сердца

 

Предсердия отделены от желудочков створчатыми клапанами. В левой половине сердца находится двустворчатый (митральный) клапан, в правой — трёхстворчатый.

 

Обрати внимание!

Сквозь створчатые клапаны кровь проходит из предсердия в желудочек, но не обратно!

 

Рис. \(4\). Движение крови в сердце

 

Из левого желудочка выходит самая большая артерия — аорта, из правого желудочка — лёгочная артерия. На выходе из желудочков в этих крупных сосудах находятся полулунные клапаны.

Кровь выталкивается из сердца через полулунные клапаны в кровеносные сосуды: из левого желудочка (по аорте) в большой круг, а из правого (по лёгочной артерии) — в малый круг кровообращения. Полулунные клапаны устроены так, что пропускают ток крови только в одном направлении (из сердца).

 

Рис. \(5\). Работа клапанов

Коронарная система сердца

Для работы сердечной мышцы требуется много питательных веществ и кислорода. Поэтому оно хорошо снабжается кровью через коронарную систему. Система образована двумя коронарными артериями, которые отходят от аорты. Артерии разветвляются на более мелкие сосуды и доставляют к сердечной мышце все необходимые вещества

 

Рис. \(6\). Коронарная система

Источники:

Рис. 1. Положение сердца в грудной клетке https://image.shutterstock.com/image-illustration/human-heart-anatomy-3d-600w-1120163636.jpg

Рис. 2. Сердце в околосердечной сумке https://image.shutterstock.com/image-vector/human-heart-fat-blood-illustration-600w-453038236.jpg

Рис. 3. Строение сердца  https://image.shutterstock.com/image-illustration/human-heart-cross-section-original-600w-30220522.jpg

Рис. 4. Движение крови в сердце © ЯКласс

Рис. 5. Работа клапанов https://image.shutterstock.com/image-vector/valvular-heart-disease-600w-358353311.jpg

Рис. 6. Коронарная система https://image.shutterstock.com/image-vector/human-heart-fat-blood-illustration-600w-453038236.jpg

Анатомия и электрическая система сердца

Камеры сердца

Сердце — это полый мышечный орган, состоящий из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Между этими камерами имеются клапаны, которые пропускают кровь только в одном направлении.

Электрическая система сердца

Кроме того, сердце еще и электрический орган, который вырабатывает импульсы для собственного сокращения. Эти импульсы вырабатываются в синусовом узле, проходят по предсердиям к атрио-вентрикулярному узлу, затем через пучок Гиса и ножки пучка Гиса на правый и левый желудочки сердца.

Сердце по своей сути представляет собой мышечный насос, который качает кровь.

Этот насос имеет 4-камеры: 2 предсердия и 2 желудочка. Предсердия тонкие, толщина их стенок 2-3 мм, а желудочки потолще — правый 4-6 мм, левый 9-10 мм. В основном работает именно левый желудочек.

Когда вы видите фотографию сердца, то обычно вы именно левый желудочек и видите — он самый большой и сильный.

Сердце — орган автономный и самодостаточный, оно работает без нашего участия. Но что заставляет его сокращаться и толкать кровь по сосудам? Для этого есть так называемые  «водители ритма» синусовый узел и атриовентрикулярный узел (АВ). Это области скопления клеток, которые продуцируют электрические импульсы. Под воздействием этих импульсов и сокращается наше сердце.

Когда всё хорошо, водители ритма работают в паре следующим образом:

Синусовый узел с определенной частотой генерирует импульсы, которые идут на предсердия.

АВ узел сперва получает импульсы от синусового узла и с небольшой задержкой (0.2 сек) «добавляет» от себя столько же импульсов в минуту для сокращение желудочков.

Если синусовый узел выходит из строя, что может случиться, например, при инфаркте, то АВ-узел, не дождавшись сигналов от своего собрата, берёт на себя его функции — в этом случае предсердия, оставшиеся без электричества от погибшего синусового узла, начинают получают импульсы от АВ-узла по остаточному принципу (ретроградно). То есть система хоть и плохо, но продолжает работать и человек выживает, но пульс его не превысит 30-40 ударов в минуту и понадобится вживление сердечного стимулятора, который станет новым  основным водителем.

Есть и другая защитная система. Например при фибрилляции сердца (как вариант, в результате того же инфаркта) синусовый узел начинает генерировать 400-700 импульсов в минуту. Если бы АВ-узел послушал своего собрата, и заставил бы сокращаться желудочки с такой огромной частотой, то хозяин сердца неминуемо и быстро бы погиб. С желудочками так нельзя. Максимум что они могут вынести — это 200-220 ударов в минуту. Именно столько импульсов начинает давать им АВ-узел, давая шанс человеку дождаться кардиобригады.

Как работает здоровое сердце в динамике.

Нормальное сердце работает так:

Сперва сокращаются предсердия, они выталкивают кровь в желудочки, а те толкают кровь дальше: правый желудочек направляет кровь в легкие, чтобы она насыщалась кислородом и отдавала углекислый газ (который вы выдохните), а левый желудочек отправляет кровь, пришедшую из легких,  ко всем органам и системам.

И это все за одно сокращение. Пройдёт доля секунды — всё повторится снова. Предсердия-желудочки. Предсердия-желудочки.

Да, предсердия-желудочки. Именно в такой последовательности. Это и есть нормальный ритм, и он называется синусовым. Помните, я рассказывал, что первый электрический импульс образуется в синусовом узле — отсюда и название.

В норме таких повторений должно происходить 60-90 в минуту.

Сокращаться сердечную мышцу заставляют электрические импульсы. Они тоже должны нормально генерироваться — сначала в синусовом узле, потом в АВ-узле.

Эти импульсы должны ходить строго по специальным тропкам-нервам (они называются пучками — пучок Гиса, пучок Тореля, пучок Венкебаха, пучок Бахмана).
Если всё в порядке с последовательностью сокращений (предсердия-желудочки),  ритмом сокращений, а также с образованием и прохождение импульсов, то сердце человека стучит нормально.

ВАЖНО!

Нарушения ритма сердца прекрасно диагностируют и лечат все кардиологи нашего Центра.

Сложные случаи нарушений ритма сердца, требующие хирургической коррекции, консультируют кардиологи-аритмологи в медицинском центре TERVE на Партизана Железняка, 21А.

С особо сложными клиническими случаями (по направлению кардиологов нашего Центра) разбирается кардиолог-аритмолог профессор Г.В.Матюшин

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

18192021222324

25262728293031

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Структура сердца | SEER Training

Человеческое сердце представляет собой четырехкамерный мышечный орган, по форме и размеру напоминающий сжатый кулак человека с двумя третями массы слева от средней линии.

Сердце заключено в перикардиальный мешок, который выстлан париетальными слоями серозной оболочки. Висцеральный слой серозной оболочки образует эпикар.

слоев сердечной стены

Стенка сердца состоит из трех слоев ткани.Внешний слой сердечной стенки — это эпикар, средний слой — миокард, а внутренний слой — эндокард.

Палаты сердца

Внутренняя полость сердца разделена на четыре камеры:

• Правое предсердие
• Правый желудочек
• Левое предсердие
• Левый желудочек

Два предсердия представляют собой тонкостенные камеры, в которые поступает кровь из вен. Два желудочка представляют собой камеры с толстыми стенками, которые с силой выкачивают кровь из сердца.Различия в толщине стенок сердечных камер обусловлены вариациями количества миокарда, которые отражают силу, которую каждая камера должна создавать.

Правое предсердие получает дезоксигенированную кровь из системных вен; левое предсердие получает насыщенную кислородом кровь из легочных вен.

Клапаны сердца

Для насосов

необходим набор клапанов, чтобы жидкость текла в одном направлении, и сердце не является исключением. Сердце имеет два типа клапанов, которые поддерживают кровоток в правильном направлении.Клапаны между предсердиями и желудочками называются атриовентрикулярными клапанами (также называемыми створчатыми клапанами), а клапаны у оснований крупных сосудов, выходящих из желудочков, называются полулунными клапанами.

Правый предсердно-желудочковый клапан — это трехстворчатый клапан. Левый предсердно-желудочковый клапан — это двустворчатый или митральный клапан. Клапан между правым желудочком и легочным стволом — это легочный полулунный клапан. Клапан между левым желудочком и аортой — это аортальный полулунный клапан.

Когда желудочки сокращаются, предсердно-желудочковые клапаны закрываются, чтобы предотвратить отток крови обратно в предсердия. Когда желудочки расслабляются, полулунные клапаны закрываются, чтобы кровь не оттекала обратно в желудочки.

Путь крови через сердце

Хотя удобно описывать кровоток через правую сторону сердца, а затем через левую, важно понимать, что и предсердия, и желудочки сокращаются одновременно.Сердце работает как два насоса, один справа и один слева, работающих одновременно. Кровь течет из правого предсердия в правый желудочек, а затем перекачивается в легкие для получения кислорода. Из легких кровь течет в левое предсердие, а затем в левый желудочек. Оттуда он перекачивается в системный кровоток.

Кровоснабжение миокарда

Миокард сердечной стенки — это работающая мышца, которой для эффективного функционирования требуется постоянный приток кислорода и питательных веществ.По этой причине сердечная мышца имеет разветвленную сеть кровеносных сосудов, которые доставляют кислород к сокращающимся клеткам и удаляют продукты жизнедеятельности.

Правая и левая коронарные артерии, ветви восходящей аорты, кровоснабжают стенки миокарда. После того, как кровь проходит через капилляры в миокарде, она попадает в систему сердечных (коронарных) вен. Большинство сердечных вен впадают в коронарный синус, который открывается в правое предсердие.

Сердце человека — Схема и анатомия сердца

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху… легочные артерии и вены, а также полая вена. Нижний кончик сердца, известный как верхушка, располагается чуть выше диафрагмы . Основание сердца расположено по средней линии тела с вершиной, направленной влево. Поскольку сердце направлено влево, около 2/3 массы сердца находится на левой стороне тела, а другая 1/3 — на правой.

Анатомия сердца

Перикард

Сердце находится в полости, заполненной жидкостью, которая называется полостью перикарда.Стенки и слизистая оболочка полости перикарда представляют собой особую мембрану, известную как перикард. Перикард — это тип серозной оболочки, которая выделяет серозную жидкость для смазки сердца и предотвращения трения между постоянно бьющимся сердцем и окружающими его органами. Помимо смазки, перикард служит для удержания сердца в нужном положении и поддержания полого пространства, в которое сердце может расширяться, когда оно заполнено. Перикард имеет 2 слоя — висцеральный слой, покрывающий внешнюю часть сердца, и париетальный слой, образующий мешок вокруг внешней части полости перикарда.

Структура сердечной стенки

Стенка сердца состоит из 3 слоев: эпикарда, миокарда и эндокарда.

• Эпикард . Эпикард — это самый внешний слой сердечной стенки и просто другое название висцерального слоя перикарда. Таким образом, эпикард представляет собой тонкий слой серозной оболочки, который помогает смазывать и защищать сердце снаружи. Ниже эпикарда находится второй, более толстый слой сердечной стенки: миокард.
• Миокард . Миокард — это мышечный средний слой сердечной стенки, который содержит сердечной мышечной ткани . Миокард составляет большую часть толщины и массы сердечной стенки и является частью сердца, ответственной за перекачивание крови. Ниже миокарда находится тонкий слой эндокарда.
• Эндокард . Эндокард — это простой плоский слой эндотелия, выстилающий внутреннюю часть сердца. Эндокард очень гладкий и отвечает за предотвращение прилипания крови к сердцу и образования потенциально смертельных тромбов.

Толщина стенки сердца варьируется в разных частях сердца. Предсердия сердца имеют очень тонкий миокард, потому что им не нужно перекачивать кровь очень далеко — только к ближайшим желудочкам. Желудочки, с другой стороны, имеют очень толстый миокард, чтобы перекачивать кровь в легкие или по всему телу. Правая сторона сердца имеет меньше миокарда в стенках, чем левая сторона, потому что левая сторона должна перекачивать кровь через все тело, а правая сторона должна только перекачивать кровь в легкие.

Палаты сердца

Сердце состоит из 4 камер: правого предсердия , , левого предсердия , , правого желудочка , и левого желудочка , . Предсердия меньше желудочков и имеют более тонкие и менее мышечные стенки, чем желудочки. Предсердия действуют как приемные камеры для крови, поэтому они связаны с венами, по которым кровь идет к сердцу. Желудочки — это более крупные и мощные насосные камеры, по которым кровь выходит из сердца.Желудочки связаны с артериями, по которым кровь от сердца.

Камеры на правой стороне сердца меньше и имеют меньше миокарда в стенке сердца по сравнению с левой стороной сердца. Эта разница в размерах сторон сердца связана с их функциями и размером 2 петель кровообращения. Правая сторона сердца поддерживает циркуляцию легких в близлежащих легких, в то время как левая сторона сердца перекачивает кровь до конечностей тела по системной петле кровообращения.

Клапаны сердца

Сердце функционирует, перекачивая кровь как в легкие, так и в системы организма. Чтобы кровь не текла назад или не «срыгивала» обратно в сердце, в сердце присутствует система односторонних клапанов. Клапаны сердца можно разделить на два типа: атриовентрикулярные и полулунные.

• Атриовентрикулярные клапаны . Атриовентрикулярные (АВ) клапаны расположены в середине сердца между предсердиями и желудочками и позволяют крови течь только из предсердий в желудочки.AV-клапан на правой стороне сердца называется трехстворчатым клапаном , потому что он состоит из трех створок (створок), которые разделяются, чтобы позволить крови проходить и блокировать регургитацию крови. AV-клапан на левой стороне сердца называется митральным клапаном , или двустворчатым клапаном, потому что он имеет две створки. Атриовентрикулярные клапаны прикреплены со стороны желудочков к жестким нитям, называемым сухожилийных хорд . Сухожильные хорды притягивают AV-клапаны, чтобы они не загибались назад и не позволяли крови отрыгивать через них.Во время сокращения желудочков АВ-клапаны выглядят как куполообразные парашюты с сухожильными хордами, действующими как веревки, удерживающие парашюты в натянутом состоянии.
• Клапаны полулунные . Полулунные клапаны, названные так из-за серповидной формы их створок, расположены между желудочками и артериями, по которым кровь отходит от сердца. Полулунный клапан на правой стороне сердца — это легочный клапан , названный так потому, что он предотвращает обратный ток крови из легочного ствола в правый желудочек.Полулунный клапан на левой стороне сердца — это аортальный клапан , названный так в связи с тем, что он предотвращает срыгивание крови обратно в левый желудочек из аорты . Полулунные клапаны меньше AV-клапанов и не имеют сухожильных хорд, чтобы удерживать их на месте. Вместо этого створки полулунных клапанов имеют форму чаши, чтобы улавливать срыгивающую кровь и использовать давление крови для закрытия.

Проводниковая система сердца

Сердце способно как устанавливать свой собственный ритм, так и передавать сигналы, необходимые для поддержания и координации этого ритма во всех своих структурах.Около 1% клеток сердечной мышцы в сердце ответственны за формирование проводящей системы, которая задает темп для остальных клеток сердечной мышцы.

Проводящая система начинается с кардиостимулятора сердца — небольшого пучка клеток, известного как синоатриальный (SA) узел. Узел SA расположен в стенке правого предсердия ниже верхней полой вены . Узел SA отвечает за настройку ритма сердца в целом и напрямую сигнализирует предсердиям о сокращении.Сигнал от узла SA улавливается другой массой проводящей ткани, известной как атриовентрикулярный (AV) узел.

Атриовентрикулярный узел расположен в правом предсердии в нижней части межпредсердной перегородки. Узел AV принимает сигнал, посланный узлом SA, и передает его через атриовентрикулярный (AV) пучок. Пучок AV — это нить проводящей ткани, которая проходит через межпредсердную перегородку в межжелудочковую перегородку. Пучок AV разделяется на левую и правую ветви в межжелудочковой перегородке и продолжает проходить через перегородку, пока не достигнет верхушки сердца.От левой и правой ветвей пучка отходят множество волокон Пуркинье , которые несут сигнал к стенкам желудочков, стимулируя клетки сердечной мышцы скоординированно сокращаться, чтобы эффективно откачивать кровь из сердца.

Физиология сердца

Коронарная систола и диастола

В любой момент времени камеры сердца могут находиться в одном из двух состояний:

• Систола . Во время систолы ткань сердечной мышцы сокращается, выталкивая кровь из камеры.
• Диастоле . Во время диастолы клетки сердечной мышцы расслабляются, чтобы камера наполнилась кровью. Артериальное давление повышается в основных артериях во время систолы желудочков и снижается во время диастолы желудочков. Это приводит к двум числам, связанным с артериальным давлением: систолическое артериальное давление — это большее число, а диастолическое артериальное давление — это меньшее число. Например, артериальное давление 120/80 описывает систолическое давление (120) и диастолическое давление (80).

Сердечный цикл

Сердечный цикл включает в себя все события, которые происходят во время одного сердечного сокращения. Сердечный цикл делится на 3 фазы: систола предсердий, систола желудочков и расслабление.

• Систола предсердий : Во время фазы систолы предсердий сердечного цикла предсердия сокращаются и выталкивают кровь в желудочки. Чтобы облегчить это наполнение, AV-клапаны остаются открытыми, а полулунные клапаны остаются закрытыми, чтобы артериальная кровь не попадала обратно в сердце.Предсердия намного меньше желудочков, поэтому на этой фазе они заполняют только около 25% желудочков. На этом этапе желудочки остаются в диастоле.
• Систола желудочков : Во время систолы желудочков желудочки сокращаются, выталкивая кровь в аорту и легочный ствол. Давление желудочков заставляет полулунные клапаны открываться, а клапаны AV закрыться. Такое расположение клапанов обеспечивает кровоток из желудочков в артерии.Сердечные мышцы предсердий реполяризуются и переходят в состояние диастолы во время этой фазы.
• Фаза релаксации : Во время фазы релаксации все 4 камеры сердца находятся в диастоле, поскольку кровь течет в сердце из вен. Желудочки заполняются примерно на 75% емкости во время этой фазы и будут полностью заполнены только после того, как предсердия войдут в систолу. Клетки сердечной мышцы желудочков реполяризуются во время этой фазы, чтобы подготовиться к следующему раунду деполяризации и сокращения.Во время этой фазы AV-клапаны открываются, позволяя крови свободно течь в желудочки, в то время как полулунные клапаны закрываются, чтобы предотвратить регургитацию крови из магистральных артерий в желудочки.

Кровоток в сердце

Деоксигенированная кровь, возвращающаяся из организма, сначала поступает в сердце из верхней и нижней полой вены . Кровь поступает в правое предсердие и через трикуспидальный клапан перекачивается в правый желудочек. Из правого желудочка кровь перекачивается через легочный полулунный клапан в легочный ствол .

Легочный ствол переносит кровь в легкие, где выделяет углекислый газ и поглощает кислород. Кровь из легких возвращается к сердцу по легочным венам . Из легочных вен кровь снова попадает в сердце в левом предсердии.

Левое предсердие сокращается, перекачивая кровь через двустворчатый (митральный) клапан в левый желудочек. Левый желудочек качает кровь через полулунный клапан аорты в аорту. Из аорты кровь попадает в системный кровоток по тканям тела, пока не возвращается в сердце через полую вену, и цикл повторяется.

Электрокардиограмма

Электрокардиограмма (также известная как ЭКГ или ЭКГ) — это неинвазивное устройство, которое измеряет и контролирует электрическую активность сердца через кожу. ЭКГ выдает отчетливую форму волны в ответ на электрические изменения, происходящие в сердце.

Первая часть волны, называемая зубцом P, представляет собой небольшое увеличение напряжения примерно на 0,1 мВ, которое соответствует деполяризации предсердий во время систолы предсердий.Следующая часть волны ЭКГ — это комплекс QRS, который характеризуется небольшим падением напряжения (Q), большим пиком напряжения (R) и еще одним небольшим падением напряжения (S). Комплекс QRS соответствует деполяризации желудочков во время систолы желудочков. Предсердия также реполяризуются во время комплекса QRS, но почти не влияют на ЭКГ, потому что они намного меньше желудочков.

Заключительная часть волны ЭКГ — это зубец Т, небольшой пик, который следует за комплексом QRS. Зубец Т представляет реполяризацию желудочков во время фазы расслабления сердечного цикла.Вариации формы волны и расстояния между волнами ЭКГ можно использовать в клинической практике для диагностики последствий сердечных приступов, врожденных проблем с сердцем и дисбаланса электролитов.

Тоны сердца

Звуки нормального сердцебиения, известные как «лабб» и «дупп», вызываются кровью, давящей на клапаны сердца. Звук «лабб» появляется первым в сердцебиении и является более длинным из двух сердечных тонов. «Лабиринт» возникает при закрытии AV-клапанов в начале систолы желудочков.Более короткий и резкий «дупп» звук аналогичным образом вызван закрытием полулунных клапанов в конце систолы желудочков. Во время нормального сердцебиения эти звуки повторяются в виде регулярной паузы-лабб-дупп-паузы. Любые дополнительные звуки, такие как прилив жидкости или бульканье, указывают на структурную проблему в сердце. Наиболее вероятные причины этих посторонних звуков — дефекты межпредсердной или желудочковой перегородки или утечка в клапанах.

Сердечный выброс

Сердечный выброс (СО) — это объем крови, перекачиваемый сердцем за одну минуту.Уравнение, используемое для определения сердечного выброса: CO = Ударный объем x Частота пульса

.

Ударный объем — это количество крови, закачиваемой в аорту во время каждой систолы желудочков, обычно измеряемое в миллилитрах. Частота сердечных сокращений — это количество ударов сердца в минуту. Среднее сердце может выдавать от 5 до 5,5 литров в минуту в состоянии покоя.

Проблемы со здоровьем сердца

Сердечное заболевание — очень распространенное явление, нарушающее нормальное функционирование этого важного органа и часто приводящее к смерти. Посетите наш раздел «Заболевания и состояния», чтобы узнать больше об общих сердечно-сосудистых заболеваниях и о том, как мы можем их предотвратить.Для получения информации о ваших личных наследственных рисках различных состояний, связанных с сердцем (таких как гемохроматоз или G6PDD, если назвать два очень распространенных наследственных заболевания), узнайте больше о тестировании здоровья ДНК.

Анатомия сердца | Анатомия и физиология

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Опишите расположение и положение сердца в полости тела
• Опишите внутреннюю и внешнюю анатомию сердца
• Определить слои тканей сердца
• Связать структуру сердца с его функцией в качестве насоса
• Сравните большой круг кровообращения с малым кровообращением
• Определить вены и артерии системы коронарного кровообращения
• Проследить путь оксигенированной и деоксигенированной крови через камеры сердца

Сердечно-сосудистая система — это замкнутая система сердца и сосудов.Сердце перекачивает кровь по замкнутой системе кровеносных сосудов. Кровеносные сосуды позволяют крови циркулировать ко всем частям тела. Артерии обычно окрашены в красный цвет, потому что богаты кислородом, они переносят кровь от сердца к капиллярам в тканях. Вены обычно окрашены в синий цвет, потому что бедны кислородом, они несут кровь к сердцу из капилляров. Капилляры — это самые маленькие сосуды в тканях, в которых происходит газообмен. Функция сердечно-сосудистой системы — доставлять кислород и питательные вещества к тканям тела и удалять углекислый газ и продукты жизнедеятельности.Жизненная важность сердца очевидна. Если предположить, что средняя скорость сокращений составляет 75 сокращений в минуту, человеческое сердце сократится примерно 108000 раз за один день, более 39 миллионов раз в год и почти 3 миллиарда раз в течение 75-летней продолжительности жизни. Каждая из основных насосных камер сердца выбрасывает около 70 мл крови за одно сокращение у отдыхающего взрослого человека. Это будет равняться 5,25 литрам жидкости в минуту и ​​примерно 14 000 литров в день. За год это будет равно 10 000 000 литров или 2.6 миллионов галлонов крови прошли примерно 60 000 миль сосудов. Чтобы понять, как это происходит, необходимо понимать анатомию и физиологию сердца.

Расположение сердца

Сердце человека расположено в грудной полости, медиально между легкими в пространстве, известном как средостение. На рисунке 1 показано расположение сердца в грудной полости. Внутри средостения сердце отделено от других структур средостения жесткой мембраной, известной как перикард, или перикардиальный мешок, и находится в собственном пространстве, называемом полостью перикарда .Дорсальная поверхность сердца лежит рядом с телами позвонков, а его передняя поверхность находится глубоко в грудине и реберных хрящах. Большие вены, верхняя и нижняя полые вены, а также большие артерии, аорта и легочный ствол, прикрепляются к верхней поверхности сердца, называемой его основанием. Основание сердца расположено на уровне третьего реберного хряща, как показано на рисунке 1. Нижняя вершина сердца, верхушка, находится слева от грудины между стыком четвертого и пятого ребер рядом с их сочленение с реберными хрящами.Правая сторона сердца отклонена кпереди, а левая сторона отклонена кзади. Важно помнить положение и ориентацию сердца при размещении стетоскопа на груди пациента и при прослушивании звуков сердца, а также при просмотре изображений, сделанных в среднесагиттальной перспективе. Небольшое отклонение верхушки влево отражается в углублении на медиальной поверхности нижней доли левого легкого, которое называется сердечной вырезкой .

Рисунок 1.Сердце расположено в грудной полости, медиально между легкими в средостении. Он размером с кулак, широкий вверху и сужается к основанию.

Ежедневное подключение:

CPR

Положение сердца в туловище между позвонками и грудиной (положение сердца в грудной клетке см. На изображении выше) позволяет людям применять экстренную технику, известную как сердечно-легочная реанимация (СЛР), если сердце пациента должен остановиться.Прикладывая давление плоской частью одной руки к грудины в области между линиями на изображении ниже), можно вручную сжать кровь в сердце настолько, чтобы вытолкнуть часть крови внутри сердца в легочные и системные схемы. Это особенно важно для мозга, поскольку необратимое повреждение и гибель нейронов происходят в течение нескольких минут после потери кровотока. Современные стандарты требуют сжатия грудной клетки на глубину не менее 5 см и со скоростью 100 сжатий в минуту, что соответствует частоте ударов в «Остаться в живых», записанной в 1977 году Bee Gees.Если вы не знакомы с этой песней, скорее всего, вы сможете найти ее версию в Интернете. На этом этапе упор делается на выполнение качественных компрессий грудной клетки, а не на искусственное дыхание. СЛР обычно проводится до тех пор, пока у пациента не восстановятся спонтанные сокращения или пока опытный медицинский работник не объявит его мертвым.

При выполнении необученными или чрезмерно усердными людьми СЛР может привести к сломанным ребрам или переломам грудины и может нанести дополнительный серьезный вред пациенту.Также возможно, если руки расположены слишком низко на грудины, чтобы вручную загнать мечевидный отросток в печень, что может оказаться фатальным для пациента. Правильное обучение очень важно. Этот проверенный метод жизнеобеспечения настолько ценен, что практически весь медицинский персонал, а также заинтересованные представители общественности должны быть сертифицированы и регулярно переаттестованы для его применения. Курсы СЛР предлагаются в различных местах, включая колледжи, больницы, Американский Красный Крест и некоторые коммерческие компании.Обычно они включают отработку техники сжатия манекена.

Рис. 2. Если сердце остановится, СЛР может поддерживать кровоток до тех пор, пока сердце не возобновит биение. При надавливании на грудину кровь в сердце будет выдавлена ​​из сердца в кровоток. Правильное расположение рук на грудины для выполнения СЛР должно быть между линиями Т4 и Т9.

Посетите веб-сайт Американской кардиологической ассоциации, чтобы найти курс недалеко от вашего дома в США.Есть также много других национальных и региональных кардиологических ассоциаций, которые предлагают те же услуги в зависимости от местоположения.

Форма и размер сердца

Сердце по форме похоже на шишку, довольно широкое на верхней поверхности и сужающееся к вершине. Типичное сердце размером примерно с ваш кулак: 12 см (5 дюймов) в длину, 8 см (3,5 дюйма) в ширину и 6 см (2,5 дюйма) в толщину. Учитывая разницу в размерах между большинством представителей пола, вес женского сердца составляет примерно 250–300 граммов (от 9 до 11 унций), а вес мужского сердца — примерно 300–350 граммов (от 11 до 12 унций).Сердце хорошо тренированного спортсмена, особенно специализирующегося на аэробных видах спорта, может быть значительно больше этого. Сердечная мышца реагирует на упражнения так же, как и скелетная мышца. То есть, упражнения приводят к добавлению белковых миофиламентов, которые увеличивают размер отдельных клеток без увеличения их количества, что называется гипертрофией. Сердца спортсменов могут перекачивать кровь более эффективно при более низких скоростях, чем сердца не спортсменов. Увеличенные сердца не всегда являются результатом физических упражнений; они могут возникать в результате патологий, таких как гипертрофическая кардиомиопатия .Причина аномально увеличенной сердечной мышцы неизвестна, но это состояние часто не диагностируется и может вызвать внезапную смерть у внешне здоровых молодых людей.

Камеры и кровообращение в сердце

Человеческое сердце состоит из четырех камер: левая и правая стороны имеют по одному предсердию и одному желудочку . Каждая из верхних камер, правое предсердие (множественное число = предсердия) и левое предсердие, действует как приемная камера и сжимается, выталкивая кровь в нижние камеры, правый желудочек и левый желудочек.Желудочки служат основными насосными камерами сердца, перемещая кровь к легким или остальным частям тела.

В человеческом кровообращении есть два различных, но связанных контура, называемых легочными и системными контурами. Хотя оба контура транспортируют кровь и все, что она несет, мы можем изначально рассматривать контуры с точки зрения газов. Легочный контур транспортирует кровь в легкие и из легких, где она поглощает кислород и доставляет углекислый газ для выдоха.Системный контур транспортирует насыщенную кислородом кровь практически ко всем тканям тела и возвращает относительно деоксигенированную кровь и углекислый газ в сердце для отправки обратно в легочную циркуляцию.

Правый желудочек перекачивает дезоксигенированную кровь в легочный ствол , который ведет к легким и разветвляется на левую и правую легочные артерии . Эти сосуды, в свою очередь, много раз разветвляются, прежде чем достичь легочных капилляров , где происходит газообмен: углекислый газ выходит из крови, а кислород входит.Артерии легочного ствола и их ветви — единственные артерии в постнатальном организме, по которым течет относительно деоксигенированная кровь. Сильно насыщенная кислородом кровь, возвращающаяся из легочных капилляров в легкие, проходит через серию сосудов, которые соединяются вместе, образуя легочные вены — единственные послеродовые вены в организме, по которым проходит кровь с высоким содержанием кислорода. Легочные вены проводят кровь в левое предсердие, которое перекачивает кровь в левый желудочек, который, в свою очередь, перекачивает насыщенную кислородом кровь в аорту и по многим ветвям системного контура.В конце концов, эти сосуды приведут к системным капиллярам, ​​где происходит обмен с тканевой жидкостью и клетками тела. В этом случае кислород и питательные вещества выходят из системных капилляров для использования клетками в их метаболических процессах, а углекислый газ и продукты жизнедеятельности попадают в кровь.

В крови, покидающей системные капилляры, концентрация кислорода ниже, чем при поступлении. Капилляры в конечном итоге объединятся, образуя венулы, соединяясь, чтобы сформировать все более крупные вены, в конечном итоге впадая в две основные системные вены, верхнюю полую вену и нижнюю полую вену , которые возвращают кровь в правое предсердие.Кровь из верхней и нижней полых вен течет в правое предсердие, которое перекачивает кровь в правый желудочек. Этот процесс кровообращения продолжается, пока человек жив. Понимание кровотока в легочных и системных контурах имеет решающее значение для всех медицинских работников.

Рис. 3. Кровь течет из правого предсердия в правый желудочек, где перекачивается в легочный контур. В крови ветвей легочной артерии мало кислорода, но относительно много углекислого газа.Газообмен происходит в легочных капиллярах (кислород поступает в кровь, а углекислый газ выходит), а кровь с высоким содержанием кислорода и низким содержанием углекислого газа возвращается в левое предсердие. Отсюда кровь поступает в левый желудочек, который перекачивает ее в системный контур. После обмена в системных капиллярах (кислород и питательные вещества из капилляров и углекислый газ и отходы внутри) кровь возвращается в правое предсердие, и цикл повторяется.

Мембраны, элементы поверхности и слои

Наше исследование более глубоких структур сердца начинается с изучения мембраны, окружающей сердце, заметных поверхностных элементов сердца и слоев, образующих стенку сердца.Каждый из этих компонентов играет свою уникальную роль с точки зрения функций.

Мембраны

Рис. 4. Оболочка перикарда, окружающая сердце, состоит из трех слоев и полости перикарда. Стенка сердца также состоит из трех слоев. Мембрана перикарда и стенка сердца разделяют эпикард.

Мембрана, которая непосредственно окружает сердце и определяет полость перикарда, называется перикардом или перикардиальным мешком .Он также окружает «корни» крупных сосудов или области, наиболее близкие к сердцу. Перикард, что буквально переводится как «вокруг сердца», состоит из двух отдельных подслоев: прочного наружного фиброзного перикарда и внутреннего серозного перикарда. Фиброзный перикард состоит из жесткой, плотной соединительной ткани, которая защищает сердце и сохраняет его положение в грудной клетке. Более нежный серозный перикард состоит из двух слоев: париетального перикарда, который сливается с фиброзным перикардом, и внутреннего висцерального перикарда, или эпикарда , , который сливается с сердцем и является частью сердечной стенки.Полость перикарда, заполненная смазывающей серозной жидкостью, находится между эпикардом и перикардом.

В большинстве органов тела висцеральные серозные оболочки, такие как эпикард, микроскопические. Однако в случае сердца это не микроскопический слой, а скорее макроскопический слой, состоящий из простого плоского эпителия, называемого мезотелием , усиленного рыхлой, нерегулярной или ареолярной соединительной тканью, которая прикрепляется к перикарду. Этот мезотелий выделяет смазывающую серозную жидкость, которая заполняет полость перикарда и снижает трение при сокращении сердца.

Заболевания

сердца

Тампонада сердца

Если избыток жидкости накапливается в перикардиальном пространстве, это может привести к состоянию, называемому тампонадой сердца или тампонадой перикарда. С каждым сокращением сердца в полости перикарда накапливается все больше жидкости — в большинстве случаев крови. Чтобы наполниться кровью для следующего сокращения, сердце должно расслабиться. Однако избыток жидкости в полости перикарда оказывает давление на сердце и препятствует полному расслаблению, поэтому камеры внутри сердца содержат немного меньше крови в начале каждого сердечного цикла.Со временем из сердца выбрасывается все меньше и меньше крови. Если жидкость накапливается медленно, как при гипотиреозе, полость перикарда может постепенно расширяться, чтобы приспособиться к этому дополнительному объему. Сообщалось о некоторых случаях жидкости, превышающей один литр в полости перикарда. Быстрое накопление всего лишь 100 мл жидкости после травмы может вызвать тампонаду сердца. К другим частым причинам относятся разрыв миокарда, перикардит, рак или даже кардиохирургия. Удаление этой избыточной жидкости требует введения дренажных трубок в полость перикарда.Преждевременное удаление этих дренажных трубок, например, после операции на сердце, или образование сгустка внутри этих трубок являются причинами этого состояния. Без лечения тампонада сердца может привести к смерти.

Особенности поверхности сердца

Внутри перикарда видны поверхностные элементы сердца, включая четыре камеры. У верхней поверхности сердца имеется поверхностное листообразное расширение предсердий, по одному с каждой стороны, называемое ушной раковиной — название, которое означает «похожее на ухо», поскольку его форма напоминает внешнее ухо человека ( Рисунок 5).Ушные раковины — это относительно тонкостенные структуры, которые могут наполняться кровью и выходить в предсердия или верхние камеры сердца. Вы также можете услышать, что их называют придатками предсердий. Также выделяется серия заполненных жиром бороздок, каждая из которых известна как борозда (множественное число = борозды), вдоль верхних поверхностей сердца. В этих бороздках расположены крупные коронарные кровеносные сосуды. Глубокая коронарная борозда расположена между предсердиями и желудочками. Между левым и правым желудочками расположены две дополнительные борозды, которые не так глубоки, как коронарная борозда.Передняя межжелудочковая борозда видна на передней поверхности сердца, а задняя межжелудочковая борозда видна на задней поверхности сердца. На рисунке 5 показаны виды поверхности сердца спереди и сзади.

Рис. 5. Внутри перикарда видны поверхностные элементы сердца.

слоев

Стенка сердца состоит из трех слоев неравной толщины. Это эпикард, миокард и эндокард, от поверхностного до глубокого.Самый внешний слой стенки сердца также является самым внутренним слоем перикарда, эпикарда или висцерального перикарда, о которых говорилось ранее.

Рис. 6. Закрученный узор сердечной мышечной ткани в значительной степени влияет на способность сердца эффективно перекачивать кровь.

Средний и самый толстый слой — это миокард , состоящий в основном из клеток сердечной мышцы. Он построен на основе коллагеновых волокон, а также кровеносных сосудов, снабжающих миокард, и нервных волокон, которые помогают регулировать работу сердца.Это сокращение миокарда, которое перекачивает кровь через сердце в основные артерии. Мышечный узор изящный и сложный, поскольку мышечные клетки закручиваются по спирали вокруг камер сердца. Они образуют узор в виде восьмерки вокруг предсердий и оснований больших сосудов. Более глубокие желудочковые мышцы также образуют восьмерку вокруг двух желудочков и движутся к верхушке. Более поверхностные слои желудочковых мышц охватывают оба желудочка. Этот сложный круговорот позволяет сердцу перекачивать кровь более эффективно, чем простой линейный узор.На рисунке 6 показано расположение мышечных клеток.

Хотя правые и левые желудочки перекачивают одинаковое количество крови за сокращение, мышца левого желудочка намного толще и развита лучше, чем мускул правого желудочка. Чтобы преодолеть высокое сопротивление, необходимое для перекачивания крови в длинный системный контур, левый желудочек должен создавать большое давление. Правому желудочку не нужно создавать такое большое давление, поскольку легочный контур короче и обеспечивает меньшее сопротивление.На изображении ниже показаны различия в толщине мускулов, необходимой для каждого из желудочков.

Рис. 7. Миокард левого желудочка значительно толще, чем миокард правого желудочка. Оба желудочка перекачивают одинаковое количество крови, но левый желудочек должен создавать гораздо большее давление, чтобы преодолеть большее сопротивление в системном контуре. Желудочки показаны как в расслабленном, так и в сжатом состоянии. Обратите внимание на различия в относительных размерах просветов — области внутри каждого желудочка, где содержится кровь.

Самый внутренний слой сердечной стенки, эндокард , соединен с миокардом тонким слоем соединительной ткани. Эндокард выстилает камеры, в которых циркулирует кровь, и покрывает сердечные клапаны. Он состоит из простого плоского эпителия, называемого эндотелием , , который проходит через эндотелиальную выстилку кровеносных сосудов.

Когда-то считавшийся простым выстилающим слоем, недавние данные показывают, что эндотелий эндокарда и коронарные капилляры могут играть активную роль в регулировании сокращения мышцы внутри миокарда.Эндотелий также может регулировать характер роста клеток сердечной мышцы на протяжении всей жизни, а эндотелины, которые он секретирует, создают среду в окружающих тканевых жидкостях, которая регулирует концентрацию ионов и состояние сократимости. Эндотелины являются сильнодействующими вазоконстрикторами и у нормального человека устанавливают гомеостатический баланс с другими вазоконстрикторами и вазодилататорами.

Внутренняя структура сердца

Вспомните, что цикл сокращения сердца следует двойному паттерну кровообращения — легочному и системному — из-за пар камер, которые качают кровь в кровоток.Чтобы получить более точное представление о сердечной функции, сначала необходимо более подробно изучить внутренние анатомические структуры.

Септа сердца

Слово septum происходит от латинского слова «что-то, что охватывает»; в этом случае перегородка (множественное число = перегородка) относится к стене или перегородке, которая разделяет сердце на камеры. Перегородки — это физические продолжения миокарда, выстланные эндокардом. Между двумя предсердиями расположена межпредсердная перегородка .Обычно в сердце взрослого человека межпредсердная перегородка несет овальное углубление, известное как fossa ovalis , остаток отверстия в сердце плода, известного как овальное отверстие . Овальное отверстие позволяло крови в сердце плода проходить непосредственно из правого предсердия в левое предсердие, позволяя некоторому количеству крови проходить в обход легочного контура. Через несколько секунд после рождения лоскут ткани, известный как septum primum , который ранее действовал как клапан, закрывает овальное отверстие и устанавливает типичный паттерн сердечного кровообращения.

Между двумя желудочками находится вторая перегородка, известная как межжелудочковая перегородка . В отличие от межпредсердной перегородки, межжелудочковая перегородка обычно не повреждена после ее образования во время внутриутробного развития. Он значительно толще, чем межпредсердная перегородка, поскольку желудочки при сокращении создают гораздо большее давление.

Перегородка между предсердиями и желудочками известна как атриовентрикулярная перегородка . Он отмечен наличием четырех отверстий, которые позволяют крови перемещаться из предсердий в желудочки и из желудочков в легочный ствол и аорту.В каждом из этих отверстий между предсердиями и желудочками расположен клапан , специализированная конструкция, обеспечивающая односторонний поток крови. Клапаны между предсердиями и желудочками обычно известны как атриовентрикулярные клапаны , . Клапаны в отверстиях, ведущих к легочному стволу и аорте, обычно известны как полулунные клапаны , . Межжелудочковая перегородка видна на изображении ниже. На этом рисунке атриовентрикулярная перегородка удалена, чтобы лучше показать двустворчатый и трехстворчатый клапаны; межпредсердная перегородка не видна, так как она покрыта аортой и легочным стволом.Поскольку эти отверстия и клапаны структурно ослабляют атриовентрикулярную перегородку, оставшаяся ткань сильно укреплена плотной соединительной тканью, называемой сердечным скелетом или скелетом сердца. Он включает четыре кольца, которые окружают отверстия между предсердиями и желудочками, а также отверстия легочного ствола и аорты, и служат точкой крепления сердечных клапанов. Каркас сердца также является важной границей в системе электрической проводимости сердца.

Рис. 8. На этом виде сердца спереди показаны четыре камеры, главные сосуды и их ранние ветви, а также клапаны. Наличие легочного ствола и аорты покрывает межпредсердную перегородку, а предсердно-желудочковая перегородка обрезается, чтобы показать атриовентрикулярные клапаны.

Заболевания

сердца: Пороки сердца

Одной из очень распространенных форм патологии межпредсердной перегородки является открытое овальное отверстие, которое возникает, когда первичная перегородка не закрывается при рождении, а овальная ямка не может срастаться.Слово «патент» происходит от латинского корня «патент», означающего «открытый». Он может быть доброкачественным или бессимптомным, возможно, никогда не диагностироваться, или в крайних случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы навсегда закрыть отверстие. Открытое овальное отверстие может быть у 20–25 процентов населения в целом, но, к счастью, у большинства из них доброкачественная бессимптомная версия. Открытое овальное отверстие обычно обнаруживается при аускультации сердечного шума (аномальный звук сердца) и подтверждается визуализацией с эхокардиограммой.Несмотря на его распространенность в общей популяции, причины открытого овального овала неизвестны, и нет известных факторов риска. В случаях, не угрожающих жизни, лучше следить за состоянием, чем рисковать операцией на сердце, чтобы восстановить и закрыть отверстие.

Коарктация аорты — это врожденное аномальное сужение аорты, которое обычно располагается в месте прикрепления артериальной связки, остатка шунта плода, называемого артериальным протоком. В тяжелом состоянии это состояние резко ограничивает кровоток через первичную системную артерию, что опасно для жизни.У некоторых людей заболевание может быть довольно доброкачественным и обнаруживаться только в более позднем возрасте. Обнаруживаемые симптомы у младенца включают затрудненное дыхание, плохой аппетит, проблемы с кормлением или задержку развития. У пожилых людей симптомы включают головокружение, обморок, одышку, боль в груди, усталость, головную боль и носовое кровотечение. Лечение включает в себя операцию по резекции (удалению) пораженной области или ангиопластику для открытия аномально узкого прохода. Исследования показали, что чем раньше будет проведена операция, тем больше шансов на выживание.

Открытый артериальный проток — это врожденное заболевание, при котором артериальный проток не закрывается. Состояние может варьироваться от тяжелого до доброкачественного. Если артериальный проток не закрывается, кровь оттекает из аорты с более высоким давлением в легочный ствол с более низким давлением. Эта дополнительная жидкость, движущаяся к легким, увеличивает легочное давление и затрудняет дыхание. Симптомы включают одышку (одышку), тахикардию, увеличенное сердце, учащенное пульсовое давление и плохую прибавку в весе у младенцев.Лечение включает хирургическое закрытие (лигирование), закрытие вручную с использованием платиновых спиралей или специальной сетки, вводимой через бедренную артерию или вену, или прием нестероидных противовоспалительных препаратов для блокирования синтеза простагландина E2, который поддерживает сосуд в открытом положении. Если не лечить, состояние может привести к застойной сердечной недостаточности.

Дефекты перегородки нередки у людей и могут быть врожденными или вызванными различными болезненными процессами. Тетралогия Фалло — это врожденное заболевание, которое также может возникнуть в результате воздействия неизвестных факторов окружающей среды; это происходит, когда есть отверстие в межжелудочковой перегородке, вызванное закупоркой легочного ствола, обычно у легочного полулунного клапана.Это позволяет крови с относительно низким содержанием кислорода из правого желудочка течь в левый желудочек и смешиваться с кровью с относительно высоким содержанием кислорода. Симптомы включают отчетливый шум в сердце, низкое процентное насыщение крови кислородом, одышку или затрудненное дыхание, полицитемию, расширение (удары) пальцев рук и ног, а у детей — трудности с кормлением или неспособность расти и развиваться. Это наиболее частая причина цианоза после родов. Термин «тетралгия» происходит от четырех компонентов состояния, хотя у отдельного пациента могут присутствовать только три: инфундибулярный стеноз легочной артерии (жесткость легочного клапана), преобладающая аорта (аорта смещена над обоими желудочками), желудочковый дефект перегородки (отверстие) и гипертрофия правого желудочка (увеличение правого желудочка).Другие пороки сердца также могут сопровождать это состояние, что обычно подтверждается эхокардиографией. Тетралогия Фалло встречается примерно у 400 из миллиона живорождений. Обычное лечение включает обширное хирургическое вмешательство, в том числе использование стентов для перенаправления кровотока и замену клапанов и пластырей для устранения дефекта перегородки, но это состояние имеет относительно высокую летальность. Уровень выживаемости в настоящее время составляет 75 процентов в течение первого года жизни; 60 процентов к 4 годам; 30 процентов к 10 годам; и 5 процентов к 40 годам.

В случае серьезных дефектов перегородки, включая тетралогию Фалло и открытое овальное отверстие, недостаточность сердца в развитии должным образом может привести к состоянию, обычно известному как «голубой ребенок». Несмотря на нормальную пигментацию кожи, люди с этим заболеванием имеют недостаточное снабжение кислородом крови, что приводит к цианозу, синему или пурпурному окрашиванию кожи, особенно в активном состоянии.

Дефекты перегородки обычно сначала обнаруживаются при аускультации, прослушивании грудной клетки с помощью стетоскопа.В этом случае вместо того, чтобы слышать нормальные сердечные тоны, связанные с током крови и закрытием сердечных клапанов, могут быть обнаружены необычные сердечные тоны. За этим часто следует медицинская визуализация для подтверждения или исключения диагноза. Во многих случаях лечение может не потребоваться. Некоторые распространенные врожденные пороки сердца показаны на Рисунке 9.

Рис. 9. (a) Дефект открытого овального отверстия — это аномальное отверстие в межпредсердной перегородке или, что чаще, неспособность закрыть овальное отверстие.(б) Коарктация аорты — это аномальное сужение аорты. (c) Открытый артериальный проток — это неспособность закрытия артериального протока. (d) Тетралогия Фалло включает аномальное отверстие в межжелудочковой перегородке.

Правое предсердие

Правое предсердие служит приемной камерой для крови, возвращающейся к сердцу из большого круга кровообращения. Две основные системные вены, верхняя и нижняя полые вены, и большая коронарная вена, называемая коронарным синусом , отводят сердечный миокард в правое предсердие.Верхняя полая вена отводит кровь из областей, расположенных выше диафрагмы: головы, шеи, верхних конечностей и грудного отдела. Он впадает в верхнюю и заднюю части правого предсердия. Нижняя полая вена отводит кровь из областей, расположенных ниже диафрагмы: нижних конечностей и брюшно-тазовой области тела. Он также впадает в заднюю часть предсердия, но ниже отверстия верхней полой вены. Непосредственно выше и немного медиальнее отверстия нижней полой вены на задней поверхности предсердия находится отверстие коронарного синуса.Этот тонкостенный сосуд дренирует большую часть коронарных вен, которые возвращают системную кровь из сердца. Большинство внутренних структур сердца, обсуждаемых в этом и последующих разделах, показано на рисунке 8.

В то время как большая часть внутренней поверхности правого предсердия гладкая, углубление на овальной ямке является медиальным, а на передней поверхности видны выступающие мышечные гребни, называемые грудными мышцами . В правом предсердии также есть грудинные мышцы.В левом предсердии нет грудных мышц, кроме ушной раковины.

В предсердия почти непрерывно поступает венозная кровь, предотвращая остановку венозного кровотока при сокращении желудочков. Хотя большая часть наполнения желудочков происходит, когда предсердия расслаблены, они демонстрируют сократительную фазу и активно перекачивают кровь в желудочки непосредственно перед сокращением желудочков. Отверстие между предсердием и желудочком защищено трехстворчатым клапаном.

Правый желудочек

Правый желудочек получает кровь из правого предсердия через трехстворчатый клапан.Каждая створка клапана прикреплена к прочным тяжам соединительной ткани, сухожилий хорд, , буквально «сухожильным канатикам» или, иногда, более поэтично именуемым «сердечными струнами». С каждым лоскутом связано несколько сухожильных хорд. Они состоят примерно на 80 процентов из коллагеновых волокон, а остальную часть составляют эластичные волокна и эндотелий. Они соединяют каждый из лоскутов с сосочковой мышцей , которая простирается от поверхности нижнего желудочка.В правом желудочке есть три сосочковых мышцы, называемые передней, задней и перегородочной мышцами, которые соответствуют трем отделам клапанов.

Когда миокард желудочка сокращается, давление в камере желудочка повышается. Кровь, как и любая жидкость, течет из областей с более высоким давлением в области с более низким давлением, в данном случае в направлении легочного ствола и предсердия. Чтобы предотвратить любой потенциальный обратный ток, сосочковые мышцы также сокращаются, вызывая напряжение в сухожильных хордах.Это предотвращает попадание створок клапанов в предсердия и регургитацию крови обратно в предсердия во время сокращения желудочков. На изображении ниже показаны сосочковые мышцы и сухожильные хорды, прикрепленные к трехстворчатому клапану.

Рис. 10. На этом фронтальном срезе вы можете увидеть сосочковые мышцы, прикрепленные к трехстворчатому клапану справа, а также митральному клапану слева через сухожильные хорды. (кредит: модификация работы «ПВ КС» /flickr.com)

Стенки желудочка выстланы trabeculae carneae , гребни сердечной мышцы покрыты эндокардом.В дополнение к этим мышечным гребням полоса сердечной мышцы, также покрытая эндокардом, известная как лента-замедлитель , укрепляет тонкие стенки правого желудочка и играет решающую роль в сердечной проводимости. Он возникает из нижней части межжелудочковой перегородки и пересекает внутреннее пространство правого желудочка, чтобы соединиться с нижней сосочковой мышцей.

Когда правый желудочек сокращается, он выбрасывает кровь в легочный ствол, который разветвляется на левую и правую легочные артерии, которые переносят ее в каждое легкое.Верхняя поверхность правого желудочка начинает сужаться по мере приближения к легочному стволу. В основании легочного ствола находится легочный полулунный клапан, препятствующий обратному току из легочного ствола.

Левое предсердие

После газообмена в легочных капиллярах кровь возвращается в левое предсердие с высоким содержанием кислорода через одну из четырех легочных вен. Хотя левое предсердие не содержит грудных мышц, у него есть ушная раковина, которая включает эти гребешки.Кровь почти непрерывно течет из легочных вен обратно в предсердие, которое действует как приемная камера, а отсюда через отверстие в левый желудочек. Большая часть крови проходит в сердце пассивно, в то время как предсердия и желудочки расслаблены, но к концу периода релаксации желудочков левое предсердие сжимается, перекачивая кровь в желудочек. Это сокращение предсердий составляет примерно 20 процентов наполнения желудочков. Отверстие между левым предсердием и желудочком защищено митральным клапаном.

Левый желудочек

Напомним, что, хотя обе стороны сердца перекачивают одинаковое количество крови, мышечный слой в левом желудочке намного толще, чем в правом. Как и правый желудочек, в левом также есть carneae трабекулы, но нет полосы замедлителя. Митральный клапан соединен с сосочковыми мышцами через сухожильные хорды. Слева расположены две сосочковые мышцы — передняя и задняя — в отличие от трех справа.

Левый желудочек — основная насосная камера системного контура; он выбрасывает кровь в аорту через полулунный клапан аорты.

Устройство и функции сердечного клапана

Рис. 11. После удаления предсердий и крупных сосудов все четыре клапана отчетливо видны, хотя трудно различить три отдельных створки трехстворчатого клапана.

Поперечный разрез сердца немного выше уровня предсердно-желудочковой перегородки показывает все четыре сердечных клапана в одной плоскости (рис. 11). Клапаны обеспечивают однонаправленный кровоток через сердце. Между правым предсердием и правым желудочком находится правый предсердно-желудочковый клапан или трикуспидальный клапан .Обычно он состоит из трех створок или створок, сделанных из эндокарда, усиленного дополнительной соединительной тканью. Лоскуты связаны сухожильными хордами с сосочковыми мышцами, которые контролируют открытие и закрытие клапанов.

Из правого желудочка у основания легочного ствола выходит полулунный легочный клапан или легочный клапан ; он также известен как легочный клапан или правый полулунный клапан. Легочный клапан состоит из трех небольших створок эндотелия, укрепленных соединительной тканью.Когда желудочек расслабляется, перепад давления заставляет кровь течь обратно в желудочек из легочного ствола. Этот поток крови заполняет карманные створки легочного клапана, заставляя клапан закрыться и издавая слышимый звук. В отличие от атриовентрикулярных клапанов, здесь нет сосочковых мышц или сухожильных хорд, связанных с легочным клапаном.

В отверстии между левым предсердием и левым желудочком расположен митральный клапан , также называемый двухстворчатым клапаном или левым предсердно-желудочковым клапаном .Структурно этот клапан состоит из двух створок, известных как передний медиальный ствол и задний медиальный ствол, по сравнению с тремя створками трехстворчатого клапана. В клинических условиях клапан называют митральным клапаном, а не двустворчатым клапаном. Две створки митрального клапана прикреплены сухожильными хордами к двум папиллярным мышцам, которые выступают из стенки желудочка.

В основании аорты находится аортальный полулунный клапан или аортальный клапан , который предотвращает обратный поток из аорты.Обычно он состоит из трех закрылков. Когда желудочек расслабляется и кровь пытается вернуться в желудочек из аорты, кровь заполняет створки клапана, заставляя его закрыться и издавая слышимый звук.

На изображении выше два предсердно-желудочковых клапана открыты, а два полулунных клапана закрыты. Это происходит, когда и предсердия, и желудочки расслаблены и когда предсердия сокращаются, перекачивая кровь в желудочки. На изображении ниже показан вид спереди. Хотя проиллюстрирована только левая часть сердца, процесс практически идентичен правому.

Рис. 12. (a) Поперечный разрез сердца иллюстрирует четыре сердечных клапана. Два атриовентрикулярных клапана открыты; два полулунных клапана закрыты. Предсердия и сосуды удалены. (b) Фронтальный разрез сердца показывает кровоток через митральный клапан. Когда митральный клапан открыт, это позволяет крови перемещаться из левого предсердия в левый желудочек. Аортальный полулунный клапан закрыт, чтобы предотвратить обратный ток крови из аорты в левый желудочек.

На изображении a выше показаны закрытые атриовентрикулярные клапаны, в то время как два полулунных клапана открыты. Это происходит, когда желудочки сокращаются, чтобы выбрасывать кровь в легочный ствол и аорту. Закрытие двух атриовентрикулярных клапанов предотвращает попадание крови обратно в предсердия. Этот этап можно увидеть спереди на изображении b выше.

Рис. 13. (a) Поперечный разрез сердца иллюстрирует четыре сердечных клапана во время сокращения желудочков. Два атриовентрикулярных клапана закрыты, но два полулунных клапана открыты.Предсердия и сосуды удалены. (b) Вид спереди показывает закрытый митральный (двустворчатый) клапан, предотвращающий обратный ток крови в левое предсердие. Полулунный клапан аорты открыт, чтобы кровь могла выбрасываться в аорту.

Когда желудочки начинают сокращаться, давление внутри желудочков повышается, и кровь течет к области самого низкого давления, которая изначально находится в предсердиях. Этот обратный поток вызывает закрытие створок трехстворчатого и митрального (двустворчатого) клапанов. Эти клапаны связаны с сосочковыми мышцами сухожильными хордами.Во время фазы расслабления сердечного цикла сосочковые мышцы также расслаблены, и напряжение сухожильных хорд незначительно (изображение b выше). Однако по мере сокращения миокарда желудочка сокращаются и сосочковые мышцы. Это создает напряжение в сухожильных хордах (изображение b выше), помогая удерживать створки атриовентрикулярных клапанов на месте и предотвращая их попадание обратно в предсердия.

В полулунных клапанах аорты и легких отсутствуют сухожильные хорды и сосочковые мышцы, связанные с атриовентрикулярными клапанами.Вместо этого они состоят из кармановидных складок эндокарда, усиленных дополнительной соединительной тканью. Когда желудочки расслабляются и изменение давления подталкивает кровь к желудочкам, кровь давит на эти створки и закрывает отверстия.

Практический вопрос

На рисунке 14 показана эхокардиограмма фактического открытия и закрытия сердечных клапанов. Хотя большая часть сердца была «удалена» из этой петли gif, поэтому сухожильные хорды не видны, почему их присутствие более критично для атриовентрикулярных клапанов (трикуспидального и митрального), чем для полулунных (аортального и легочного) клапанов?

Рисунок 14.Эхокардиограмма клапанов сердца

Показать ответ

Градиент давления между предсердиями и желудочками намного больше, чем между желудочками, легочным стволом и аортой. Без сухожильных хорд и сосочковых мышц клапаны были бы сдуты назад (выпадут) в предсердия, и кровь отрыгнула бы.

Заболевания

клапанов сердца

Когда сердечные клапаны не функционируют должным образом, они часто описываются как некомпетентные и приводят к пороку клапанов сердца, который может варьироваться от доброкачественного до летального.Некоторые из этих состояний являются врожденными, то есть человек родился с дефектом, тогда как другие могут быть связаны с болезненными процессами или травмой. Некоторые неисправности лечат с помощью лекарств, другие требуют хирургического вмешательства, а третьи могут быть достаточно легкими, чтобы их состояние просто отслеживалось, поскольку лечение может вызвать более серьезные последствия.

Клапанные нарушения часто вызваны кардитом или воспалением сердца. Одним из распространенных триггеров этого воспаления является ревматическая лихорадка или скарлатина, аутоиммунный ответ на присутствие бактерии Streptococcus pyogenes , обычно это болезнь детского возраста.

В то время как любой из сердечных клапанов может быть вовлечен в клапанные нарушения, митральная регургитация является наиболее распространенной, выявляется примерно у 2 процентов населения, а полулунный клапан легких — наименее часто. При неисправности клапана часто нарушается приток крови к определенной области. Возникающий в результате недостаточный приток крови к этой области будет описан в общих чертах как недостаточность. Конкретный тип недостаточности назван в честь пораженного клапана: аортальная недостаточность, митральная недостаточность, трикуспидальная недостаточность или легочная недостаточность.

Если одна из створок клапана отодвигается назад силой крови, это состояние называется выпадением клапана. Выпадение может произойти, если сухожильные хорды повреждены или сломаны, что приведет к сбою механизма закрытия. Неспособность клапана закрыться должным образом нарушает нормальный односторонний поток крови и приводит к срыгиванию, когда кровь течет в обратном направлении от своего нормального пути. При использовании стетоскопа нарушение нормального кровотока вызывает шум в сердце.

Стеноз — это состояние, при котором сердечные клапаны становятся жесткими и со временем могут кальцифицироваться. Потеря гибкости клапана мешает нормальному функционированию и может заставить сердце работать тяжелее, чтобы продвигать кровь через клапан, что в конечном итоге ослабляет сердце. Стеноз аорты поражает примерно 2% населения старше 65 лет, и этот процент увеличивается примерно до 4% у лиц старше 85 лет. Иногда одна или несколько сухожильных хорд разрываются, или сама сосочковая мышца может погибнуть в результате инфаркта миокарда (сердечного приступа).В этом случае состояние пациента резко и быстро ухудшится, и может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство.

Аускультация, или прослушивание тонов сердца пациента, является одним из самых полезных диагностических инструментов, поскольку это проверено, безопасно и недорого. Термин «аускультация» происходит от латинского «слушать», и этот метод использовался в диагностических целях еще древними египтянами. Заболевания клапанов и перегородок вызывают аномальные сердечные тоны.При обнаружении или подозрении на клапанное нарушение может быть назначен тест, называемый эхокардиограммой или просто «эхо». Эхокардиограммы — это сонограммы сердца, которые могут помочь в диагностике клапанных заболеваний, а также широкого спектра сердечных патологий.

Посетите этот сайт для бесплатной загрузки, включая отличные анимации и звуки сердечных сокращений.

Карьера: кардиолог

Кардиологи — это врачи, специализирующиеся на диагностике и лечении заболеваний сердца.После 4 лет обучения в медицинской школе кардиологи проходят трехлетнюю резидентуру по внутренним болезням, а затем еще три или более лет по кардиологии. После этого 10-летнего периода медицинской подготовки и клинического опыта они имеют право на строгий двухдневный экзамен, проводимый Советом по внутренней медицине, который проверяет их академическую подготовку и клинические способности, включая диагностику и лечение. После успешного прохождения этого обследования врач становится сертифицированным кардиологом.Некоторые сертифицированные кардиологи могут быть приглашены стать членом Американского колледжа кардиологов (FACC). Это профессиональное признание присуждается выдающимся врачам на основе заслуг, включая выдающиеся заслуги, достижения и вклад сообщества в сердечно-сосудистую медицину.

Посетите этот сайт, чтобы узнать больше о кардиологах.

Карьера: технолог / техник сердечно-сосудистой системы

Технологи / техники сердечно-сосудистой системы — это обученные профессионалы, которые выполняют различные методы визуализации, такие как сонограммы или эхокардиограммы, используемые врачами для диагностики и лечения заболеваний сердца.По данным Бюро статистики труда США, почти для всех этих должностей требуется степень младшего специалиста, и по данным Бюро статистики труда США, средняя заработная плата этих технических специалистов по состоянию на май 2010 года составляла 49 410 долларов США. Рост в этой области быстрый, прогнозируется на уровне 29 процентов с 2010 по 2020 год.

Между кардиологами и сосудистыми техниками существует значительное совпадение и взаимодополняемость навыков, поэтому часто используется термин сердечно-сосудистый техник. Для получения специальных сертификатов в данной области требуется документальное подтверждение соответствующего опыта и сдача дополнительных и зачастую дорогостоящих сертификационных экзаменов.К этим специальностям относятся сертифицированный специалист по анализу ритма (CRAT), сертифицированный кардиографический техник (CCT), зарегистрированный специалист по ультразвуковой сонографии сердца (RCCS), зарегистрированный специалист по кардиологической электрофизиологии (RCES), зарегистрированный специалист по инвазивным сердечно-сосудистым заболеваниям (RCIS), зарегистрированный специалист по ультразвуковой сонографии сердца (RCS), зарегистрированный специалист по кардиологической электрофизиологии (RCES). Сосудистый специалист (RVS) и зарегистрированный специалист по сонографии флебологии (RPhS).

Посетите этот сайт для получения дополнительной информации о сердечно-сосудистых технологах / техниках.

Коронарное кровообращение

Как вы помните, сердце — это замечательный насос, состоящий в основном из клеток сердечной мышцы, которые невероятно активны на протяжении всей жизни.Как и всем другим клеткам, кардиомиоциту требуется надежное снабжение кислородом и питательными веществами, а также способ удаления шлаков, поэтому ему требуется специализированное, сложное и обширное коронарное кровообращение. А из-за критической и почти непрерывной активности сердца на протяжении всей жизни эта потребность в кровоснабжении даже больше, чем для типичной клетки. Однако коронарное кровообращение не является непрерывным; скорее, он циклически повторяется, достигая пика, когда сердечная мышца расслаблена, и почти прекращается, когда она сокращается.

Коронарные артерии

Коронарные артерии снабжают кровью миокард и другие компоненты сердца. Первая часть аорты после выхода из левого желудочка дает начало коронарным артериям. В стенке аорты, чуть выше полулунного клапана аорты, есть три расширения. Два из них, левый задний синус аорты и передний синус аорты, дают начало левой и правой коронарным артериям соответственно. Третий синус, правый задний синус аорты, обычно не дает сосудов.Ветви коронарных сосудов, которые остаются на поверхности артерии и следуют за бороздами, называются эпикардиальными коронарными артериями .

Левая коронарная артерия распределяет кровь к левой стороне сердца, левому предсердию и желудочку, а также к межжелудочковой перегородке. Огибающая артерия выходит из левой коронарной артерии и следует за коронарной бороздой слева. В конце концов, он срастется с небольшими ветвями правой коронарной артерии. Более крупная передняя межжелудочковая артерия , также известная как левая передняя нисходящая артерия (ПНА), является второй важной ветвью, отходящей от левой коронарной артерии.Он следует за передней межжелудочковой бороздой вокруг легочного ствола. По пути он дает начало многочисленным более мелким ветвям, которые соединяются с ветвями задней межжелудочковой артерии, образуя анастомозы. Анастомоз — это область, где сосуды соединяются, образуя межсоединения, которые обычно позволяют крови циркулировать в одной области, даже если может быть частичная закупорка другой ветви. Анастомозы в сердце очень маленькие. Следовательно, эта способность в некоторой степени ограничена в сердце, поэтому закупорка коронарной артерии часто приводит к гибели клеток (инфаркт миокарда), поставляемых конкретным сосудом.

Правая коронарная артерия проходит вдоль коронарной борозды и распределяет кровь в правое предсердие, части обоих желудочков и проводящую систему сердца. Обычно одна или несколько краевых артерий возникают из правой коронарной артерии ниже правого предсердия. Маргинальные артерии и снабжают кровью поверхностные участки правого желудочка. На задней поверхности сердца правая коронарная артерия дает начало задней межжелудочковой артерии , также известной как задняя нисходящая артерия.Он проходит вдоль задней части межжелудочковой борозды к верхушке сердца, давая начало ветвям, которые снабжают межжелудочковую перегородку и части обоих желудочков. На рисунке 15 представлены виды коронарного кровообращения как спереди, так и сзади.

Рис. 15. На изображении сердца спереди видны выступающие поверхностные коронарные сосуды. На изображении сердца сзади видны выступающие поверхностные коронарные сосуды.

Болезни сердца: Инфаркт миокарда Инфаркт

Инфаркт миокарда (ИМ) — это формальный термин, обозначающий то, что обычно называют сердечным приступом.Обычно это происходит из-за недостаточного притока крови (ишемия) и кислорода (гипоксия) к области сердца, что приводит к гибели клеток сердечной мышцы. ИМ часто возникает, когда коронарная артерия блокируется скоплением атеросклеротической бляшки, состоящей из липидов, холестерина и жирных кислот, а также лейкоцитов, в первую очередь макрофагов. Это также может произойти, когда часть нестабильной атеросклеротической бляшки проходит через коронарную артериальную систему и застревает в одном из более мелких сосудов.Возникающая в результате закупорка ограничивает приток крови и кислорода к миокарду и вызывает гибель ткани. ИМ может быть вызван чрезмерными упражнениями, при которых частично закупоренная артерия больше не может перекачивать достаточное количество крови, или сильным стрессом, который может вызвать спазм гладкой мускулатуры в стенках сосуда.

В случае острого инфаркта миокарда часто возникает внезапная боль под грудиной (загрудинная боль), называемая стенокардией, которая часто иррадиирует вниз по левой руке у мужчин, но не у пациентов женского пола.Пока эта аномалия между полами не была обнаружена, многим пациентам-женщинам, страдающим инфарктом миокарда, ставили неправильный диагноз и отправляли домой. Кроме того, у пациентов обычно наблюдается затрудненное дыхание и одышка (одышка), нерегулярное сердцебиение (пальпация), тошнота и рвота, потливость (потоотделение), беспокойство и обмороки (обмороки), хотя не все эти симптомы могут присутствовать. Многие симптомы характерны для других заболеваний, включая приступы паники и простое несварение желудка, поэтому дифференциальный диагноз имеет решающее значение.По оценкам, от 22 до 64 процентов ИМ протекают без каких-либо симптомов.

ИМ можно подтвердить, исследуя ЭКГ пациента, которая часто выявляет изменения в компонентах ST и Q. Некоторые схемы классификации ИМ называются ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST) и ИМ без подъема сегмента ST (ИМ с подъемом сегмента ST). Кроме того, можно использовать эхокардиографию или магнитно-резонансную томографию сердца. Общие анализы крови, указывающие на ИМ, включают повышенные уровни креатинкиназы MB (фермента, который катализирует превращение креатина в фосфокреатин, потребляющего АТФ) и сердечного тропонина (регуляторный белок для сокращения мышц), оба из которых выделяются поврежденными клетками сердечной мышцы. .

Немедленное лечение инфаркта миокарда имеет важное значение и включает введение дополнительного кислорода, аспирина, который помогает разрушать сгустки, и нитроглицерина, вводимого сублингвально (под языком) для облегчения его абсорбции. Несмотря на неоспоримый успех в лечении и использовании с 1880-х годов, механизм действия нитроглицерина до сих пор не полностью изучен, но считается, что он включает высвобождение оксида азота, известного вазодилататора, и рилизинг-фактора эндотелия, который также расслабляет гладкие мышцы в тканях. оболочка коронарных сосудов.Более длительные методы лечения включают инъекции тромболитических агентов, таких как стрептокиназа, которые растворяют сгусток, антикоагулянтный гепарин, баллонная ангиопластика и стенты для открытия закупоренных сосудов, а также хирургическое шунтирование, позволяющее крови проходить по месту закупорки. Если повреждение обширное, можно использовать коронарную замену донорским сердцем или вспомогательным коронарным устройством, сложным механическим устройством, которое дополняет насосную активность сердца. Несмотря на внимание, разработка искусственных сердец для увеличения сильно ограниченного количества доноров сердца оказалась менее чем удовлетворительной, но, вероятно, улучшится в будущем.

ИМ могут вызвать остановку сердца, но эти два понятия не являются синонимами. Важные факторы риска ИМ включают сердечно-сосудистые заболевания, возраст, курение, высокий уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, часто называемый «плохим» холестерином), низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, или «хороший» холестерин). ), гипертония, сахарный диабет, ожирение, недостаток физических упражнений, хроническое заболевание почек, чрезмерное употребление алкоголя и употребление запрещенных наркотиков.

Коронарные вены

Коронарные вены дренируют сердце и обычно параллельны большим поверхностным артериям.Великая сердечная вена сначала видна на поверхности сердца после межжелудочковой борозды, но в конечном итоге она течет по коронарной борозде в коронарный синус на задней поверхности. Большая сердечная вена первоначально проходит параллельно передней межжелудочковой артерии и дренирует области, снабжаемые этим сосудом. Он принимает несколько основных ветвей, включая заднюю сердечную вену, среднюю сердечную вену и малую сердечную вену. Задняя сердечная вена проходит параллельно и дренирует области, снабжаемые ветвью маргинальной артерии огибающей артерии.Средняя сердечная вена проходит параллельно и дренирует области, кровоснабжаемые задней межжелудочковой артерией. Маленькая сердечная вена проходит параллельно правой коронарной артерии и отводит кровь от задних поверхностей правого предсердия и желудочка. Коронарный синус — это большая тонкостенная вена на задней поверхности сердца, лежащая внутри предсердно-желудочковой борозды и впадающая непосредственно в правое предсердие. Передние сердечные вены , параллельны малым сердечным артериям и дренируют переднюю поверхность правого желудочка.В отличие от этих других сердечных вен, он обходит коронарный синус и отводится непосредственно в правое предсердие.

Примеры

Болезни сердца: ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца — ведущая причина смерти во всем мире. Это происходит, когда накопление налета — жирового материала, включая холестерин, соединительную ткань, белые кровяные тельца и некоторые гладкомышечные клетки — внутри стенок артерий препятствует току крови и снижает гибкость или эластичность сосудов.Это состояние называется атеросклерозом, затвердеванием артерий, сопровождающимся накоплением зубного налета. По мере закупорки коронарных кровеносных сосудов приток крови к тканям будет ограничен — состояние, называемое ишемией, из-за которого клетки получают недостаточное количество кислорода, называемое гипоксией. На изображении ниже показана закупорка коронарных артерий, выделенная инъекцией красителя. Некоторые люди с ишемической болезнью сердца сообщают о боли, исходящей из грудной клетки, которая называется стенокардией, но другие остаются бессимптомными.При отсутствии лечения ишемическая болезнь сердца может привести к инфаркту миокарда или сердечному приступу.

Рис. 16. На этой коронарной ангиограмме (рентгеновском снимке) краситель делает видимыми две закупоренные коронарные артерии. Такие блокировки могут привести к снижению кровотока (ишемии) и недостаточному поступлению кислорода (гипоксия) в ткани сердца. Если не исправить, это может привести к смерти сердечной мышцы (инфаркту миокарда).

Заболевание медленно прогрессирует, часто начинается у детей и проявляется в виде жировых «полосок» на сосудах.Затем он постепенно прогрессирует на протяжении всей жизни. Хорошо задокументированные факторы риска включают курение, семейный анамнез, гипертонию, ожирение, диабет, высокое потребление алкоголя, отсутствие физических упражнений, стресс и гиперлипидемию или высокий уровень циркулирующих липидов в крови. Лечение может включать прием лекарств, изменение диеты и физических упражнений, ангиопластику с использованием баллонного катетера, установку стента или процедуру коронарного шунтирования.

Ангиопластика — это процедура, при которой окклюзия механически расширяется с помощью баллона.Специализированный катетер с расширяемым наконечником вводится в поверхностный сосуд, обычно в ногу, а затем направляется к месту окклюзии. В этот момент баллон надувается, чтобы сжать материал зубного налета и открыть сосуд для увеличения кровотока. Затем баллон сдувается и втягивается. Стент, состоящий из специальной сетки, обычно вставляется в место окклюзии для укрепления ослабленных и поврежденных стенок. Установка стента является обычным делом в кардиологии уже более 40 лет.

Также может быть выполнено коронарное шунтирование. В ходе этой хирургической процедуры производится трансплантация замещающего сосуда, полученного из другой, менее важной части тела, для обхода окклюзированной области. Эта процедура явно эффективна при лечении пациентов, перенесших инфаркт миокарда, но в целом не увеличивает продолжительность жизни. Это также не представляется целесообразным для пациентов со стабильной, хотя и сниженной сердечной способностью, так как часто после процедуры происходит потеря остроты ума. Не менее эффективны долгосрочные изменения в поведении, акцент на диете и упражнениях, а также режим приема лекарств, предназначенный для снижения артериального давления, холестерина и липидов и уменьшения свертывания крови.

Обзор главы

Сердце находится внутри перикардиального мешка и расположено в средостении в грудной полости. Мешок перикарда состоит из двух сросшихся слоев: наружной фиброзной капсулы и внутреннего париетального перикарда, выстланного серозной оболочкой. Между перикардиальным мешком и сердцем находится полость перикарда, которая заполнена смазывающей серозной жидкостью. Стенки сердца состоят из внешнего эпикарда, толстого миокарда и внутреннего выстилающего слоя эндокарда.Человеческое сердце состоит из пары предсердий, которые принимают кровь и перекачивают ее в пару желудочков, которые перекачивают кровь в сосуды. Правое предсердие получает системную кровь с относительно низким содержанием кислорода и перекачивает ее в правый желудочек, который перекачивает ее в легочный контур. Обмен кислорода и углекислого газа происходит в легких, и кровь с высоким содержанием кислорода возвращается в левое предсердие, которое перекачивает кровь в левый желудочек, который, в свою очередь, перекачивает кровь в аорту и остальные части системного контура.Перегородки — это перегородки, разделяющие камеры сердца. К ним относятся межпредсердная перегородка, межжелудочковая перегородка и атриовентрикулярная перегородка. Два из этих отверстий защищены атриовентрикулярными клапанами, правым трикуспидальным клапаном и левым митральным клапаном, которые предотвращают обратный ток крови. Каждый из них прикреплен к сухожилиям хорды, которые простираются до сосочковых мышц, которые являются продолжением миокарда, чтобы предотвратить попадание клапанов обратно в предсердия.Легочный клапан расположен у основания легочного ствола, а левый полулунный клапан — у основания аорты. Правая и левая коронарные артерии первыми отходят от аорты и выходят из двух из трех синусов, расположенных рядом с основанием аорты и обычно располагаются в бороздах. Сердечные вены параллельны мелким сердечным артериям и обычно впадают в коронарный синус.

Самопроверка

Ответьте на вопросы ниже, чтобы увидеть, насколько хорошо вы понимаете темы, затронутые в предыдущем разделе.

Вопросы о критическом мышлении

1. Опишите, как клапаны удерживают кровь в одном направлении.
2. Почему давление в малом круге кровообращения ниже, чем в большом круге кровообращения?

Показать ответы

1. Когда желудочки сокращаются и давление в желудочках начинает повышаться, возникает первоначальная тенденция оттока крови (регургитации) к предсердиям. Однако сосочковые мышцы также сокращаются, создавая напряжение на сухожильных хордах и удерживая атриовентрикулярные клапаны (трикуспидальный и митральный) на месте, чтобы предотвратить выпадение клапанов и их выталкивание обратно в предсердия.У полулунных клапанов (легочных и аортальных) отсутствуют сухожильные хорды и сосочковые мышцы, но они не сталкиваются с такими же градиентами давления, как атриовентрикулярные клапаны. Когда желудочки расслабляются и давление в них падает, кровь имеет тенденцию течь в обратном направлении. Однако клапаны, состоящие из усиленного эндотелия и соединительной ткани, наполняются кровью и закрывают отверстие, предотвращая возврат крови.
2. Легочный контур состоит из крови, поступающей в легкие и из легких, тогда как системный контур переносит кровь ко всему телу и из него.Системный контур гораздо более обширен, состоит из гораздо большего числа сосудов и предлагает гораздо большее сопротивление потоку крови, поэтому сердце должно создавать более высокое давление, чтобы преодолеть это сопротивление. Это видно по толщине миокарда в желудочках.

Глоссарий

анастомоз: (множественное число = анастомозы) область, где сосуды соединяются, чтобы позволить крови циркулировать, даже если может быть частичная закупорка в другой ветви

передних сердечных вен: сосудов, которые параллельны малым сердечным артериям и дренируют переднюю поверхность правого желудочка; обходить коронарный синус и дренировать прямо в правое предсердие

передняя межжелудочковая артерия: (также левая передняя нисходящая артерия или ПМЖВ) основная ветвь левой коронарной артерии, которая следует за передней межжелудочковой бороздой

передняя межжелудочковая борозда: борозда, расположенная между левым и правым желудочками на передней поверхности сердца

аортальный клапан: (также аортальный полулунный клапан) клапан, расположенный у основания аорты

атриовентрикулярная перегородка: сердечная перегородка, расположенная между предсердиями и желудочками; здесь расположены атриовентрикулярные клапаны

атриовентрикулярных клапанов: односторонних клапанов, расположенных между предсердиями и желудочками; клапан справа называется трехстворчатым клапаном, а клапан слева — митральным или двустворчатым клапаном

предсердие: (множественное число = предсердия) верхняя или приемная камера сердца, которая перекачивает кровь в нижние камеры непосредственно перед их сокращением; правое предсердие получает кровь из системного контура, который течет в правый желудочек; левое предсердие получает кровь из легочного контура, которая течет в левый желудочек

ушная раковина: расширение предсердия, видимое на верхней поверхности сердца

двустворчатый клапан: (также митральный клапан или левый предсердно-желудочковый клапан) клапан, расположенный между левым предсердием и желудочком; состоит из двух лоскутов ткани

сердечная вырезка: вдавление на медиальной поверхности нижней доли левого легкого в месте расположения верхушки сердца

скелет сердца: (также скелет сердца) армированная соединительная ткань, расположенная внутри предсердно-желудочковой перегородки; включает четыре кольца, которые окружают отверстия между предсердиями и желудочками, а также отверстия легочного ствола и аорты; точка крепления сердечных клапанов

кардиомиоцитов: мышечных клеток сердца

сухожилий хорды: нитевидные отростки жесткой соединительной ткани, которые простираются от лоскутов атриовентрикулярных клапанов до сосочковых мышц

огибающая артерия: ветвь левой коронарной артерии, которая следует за коронарной бороздой

коронарные артерии: ветви восходящей аорты, кровоснабжающие сердце; левая коронарная артерия питает левую часть сердца, левое предсердие и желудочек, а также межжелудочковую перегородку; правая коронарная артерия питает правое предсердие, части обоих желудочков и проводящую систему сердца

коронарный синус: большая тонкостенная вена на задней поверхности сердца, которая лежит в пределах предсердно-желудочковой борозды и дренирует миокард сердца непосредственно в правое предсердие

коронарная борозда: борозда, которая отмечает границу между предсердиями и желудочками

коронарные вены: сосуды, которые дренируют сердце и обычно параллельны большим поверхностным артериям

эндокард: самый внутренний слой сердца, выстилающий камеры сердца и сердечные клапаны; состоит из эндотелия, усиленного тонким слоем соединительной ткани, которая связывается с миокардом

эндотелий: слой гладкого простого плоского эпителия, выстилающий эндокард и кровеносные сосуды

эпикардиальные коронарные артерии: поверхностные артерии сердца, которые обычно следуют за бороздами

эпикард: Самый внутренний слой серозного перикарда и самый внешний слой стенки сердца

овальное отверстие: отверстие в сердце плода, которое позволяет крови течь непосредственно из правого предсердия в левое предсердие, минуя легочный контур плода

fossa ovalis: углубление овальной формы в межпредсердной перегородке, которое отмечает прежнее расположение овального отверстия

большая сердечная вена: сосуд, который следует за межжелудочковой бороздой на передней поверхности сердца и течет вдоль коронарной борозды в коронарный синус на задней поверхности; проходит параллельно передней межжелудочковой артерии и дренирует области, снабжаемые этим сосудом

гипертрофическая кардиомиопатия: патологическое увеличение сердца, как правило, по неизвестной причине

нижняя полая вена: большая системная вена, которая возвращает кровь к сердцу из нижней части тела

межпредсердная перегородка: сердечная перегородка, расположенная между двумя предсердиями; содержит овальную ямку после рождения

межжелудочковая перегородка: сердечная перегородка, расположенная между двумя желудочками

левый предсердно-желудочковый клапан: (также митральный клапан или двустворчатый клапан) клапан, расположенный между левым предсердием и желудочком; состоит из двух лоскутов ткани

краевые артерии: ветви правой коронарной артерии, кровоснабжающие поверхностные части правого желудочка

мезотелий: простой плоский эпителиальный участок серозных оболочек, такой как поверхностная часть эпикарда (висцеральный перикард) и самая глубокая часть перикарда (париетальный перикард)

средняя сердечная вена: сосуд, который проходит параллельно и дренирует области, снабжаемые задней межжелудочковой артерией; дренирует в большую сердечную вену

митральный клапан: (также левый предсердно-желудочковый клапан или двустворчатый клапан) клапан, расположенный между левым предсердием и желудочком; состоит из двух лоскутов ткани

полоса замедлителя: полоса миокарда, покрытая эндокардом, которая возникает из нижней части межжелудочковой перегородки в правом желудочке и пересекает переднюю сосочковую мышцу; содержит проводящие волокна, передающие электрические сигналы, за которыми следует сокращение сердца

миокард: самый толстый слой сердца, состоящий из клеток сердечной мышцы, построенный на основе в основном коллагеновых волокон и кровеносных сосудов, которые его снабжают, и нервных волокон, которые помогают регулировать его

сосочковая мышца: расширение миокарда в желудочках, к которым прикрепляются сухожильные хорды

грудных мышц: мышечных гребней на передней поверхности правого предсердия

Полость перикарда: Полость, окружающая сердце, заполненная смазывающей серозной жидкостью, уменьшающей трение
при сокращении сердца

перикардиальный мешок: (также перикард) мембрана, отделяющая сердце от других средостенных структур; состоит из двух отдельных слившихся подслоев: фиброзного перикарда и париетального перикарда

перикард: (также перикардиальный мешок) мембрана, отделяющая сердце от других структур средостения; состоит из двух отдельных слившихся подслоев: фиброзного перикарда и париетального перикарда

задняя сердечная вена: сосуд, который проходит параллельно и дренирует области, снабжаемые ветвью маргинальной артерии огибающей артерии; дренирует в большую сердечную вену

задняя межжелудочковая артерия: (также задняя нисходящая артерия) ветвь правой коронарной артерии, которая проходит вдоль задней части межжелудочковой борозды к верхушке сердца и дает ветви, которые снабжают межжелудочковую перегородку и их части. желудочки

задняя межжелудочковая борозда: борозда, расположенная между левым и правым желудочками на передней поверхности сердца

легочные артерии: левая и правая ветви легочного ствола, по которым деоксигенированная кровь идет от сердца к каждому из легких

легочные капилляры капилляры, окружающие альвеолы ​​легких, где происходит газообмен: углекислый газ выходит из крови, а кислород поступает

легочный контур: кровоток в легкие и из легких

легочный ствол: большой артериальный сосуд, по которому течет кровь, выбрасываемая из правого желудочка; делится на левую и правую легочные артерии

легочный клапан: (также легочный полулунный клапан, легочный клапан или правый полулунный клапан) клапан в основании легочного ствола, который предотвращает обратный ток крови в правый желудочек; состоит из трех закрылков

легочные вены: вены, по которым кровь с высоким содержанием кислорода поступает в левое предсердие, которое перекачивает кровь в левый желудочек, который, в свою очередь, перекачивает насыщенную кислородом кровь в аорту и многие ветви системного контура.

правый предсердно-желудочковый клапан: (также трикуспидальный клапан) клапан, расположенный между правым предсердием и желудочком; состоит из трех лоскутов ткани

полулунных клапанов: клапанов, расположенных у основания легочного ствола и у основания аорты

перегородка: (множественное число = перегородки) стены или перегородки, разделяющие сердце на камеры

septum primum: лоскут ткани плода, покрывающий овальное отверстие в течение нескольких секунд после рождения

малая сердечная вена: проходит параллельно правой коронарной артерии и отводит кровь от задних поверхностей правого предсердия и желудочка; дренирует в большую сердечную вену

борозда: (множественное число = борозды) заполненная жиром борозда, видимая на поверхности сердца; коронарные сосуды также расположены в этих областях

Верхняя полая вена: большая системная вена, по которой кровь возвращается к сердцу из верхней части тела

системный контур: кровоток практически ко всем тканям тела и от них

trabeculae carneae: мышечные гребни, покрытые эндокардом, расположенные в желудочках

трикуспидальный клапан: термин, наиболее часто используемый в клинических условиях для правого предсердно-желудочкового клапана

клапан: в сердечно-сосудистой системе, специализированная структура, расположенная в сердце или сосудах, которая обеспечивает односторонний поток крови

желудочек: одна из основных насосных камер сердца, расположенная в нижней части сердца; левый желудочек — это основная насосная камера в нижней левой части сердца, которая выбрасывает кровь в системный контур через аорту и принимает кровь из левого предсердия; Правый желудочек — это основная насосная камера в нижней правой части сердца, которая выбрасывает кровь в легочный контур через легочный ствол и принимает кровь из правого предсердия

Компоненты сердца

Клапаны сердца

В сердце четыре клапана:

• Трехстворчатый клапан находится между правым предсердием и правым желудочком.
• Легочный клапан находится между правым желудочком и легочной артерией.
• Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком.
• Аортальный клапан расположен между левым желудочком и аортой.

Эти клапаны открываются, когда через них проходит кровь, а затем закрываются, чтобы кровь не текла в неправильном направлении.

Основные сосуды

Четыре камеры сердца прикреплены к основным венам или артериям, по которым кровь поступает в сердце или отводится от него.

Предсердия — приемные станции сердца. Правое предсердие получает кровь с низким содержанием кислорода из двух крупнейших вен тела, верхней и нижней полой вены.

Левое предсердие получает кровь, насыщенную кислородом в легких, из легочных вен. Затем оба предсердия перекачивают кровь в желудочки.

Желудочки — судовые станции сердца. Правый желудочек перекачивает бедную кислородом кровь в легкие через легочную артерию, а левый желудочек перекачивает насыщенную кислородом кровь в организм через аорту, самую большую артерию в организме.

Стенка сердца

Стенка сердца состоит из трех слоев: эндокарда, миокарда и эпикарда.

Эндокард — это тонкая мембрана, выстилающая внутреннюю часть сердца.

Миокард — средний слой сердца. Это сердечная мышца и самый толстый слой сердца.

Эпикард — это тонкий слой на поверхности сердца, в котором находятся коронарные артерии.

Перикард — это тонкий мешок, в котором находится сердце, часто заполненный небольшим количеством жидкости, который отделяет сердце от других структур грудной клетки, таких как легкие.

Проводниковая система

Проводниковая система — это встроенный в сердце кардиостимулятор. Эта специальная ткань устанавливает частоту сердечных сокращений и позволяет верхней и нижней камерам взаимодействовать друг с другом, чтобы они могли работать согласованно.

Свяжитесь с нами

Свяжитесь с нами Детский кардиологический институт Цинциннати

Гистология, сердце — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Сердце — это четырехкамерный орган, отвечающий за циркуляцию крови по всему телу. Он получает от тела дезоксигенированную кровь, отправляет ее в легкие, получает насыщенную кислородом кровь из легких, а затем распределяет насыщенную кислородом кровь по всему телу.На гистологическом уровне клеточные особенности сердца играют жизненно важную роль в нормальном функционировании и адаптации сердца.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Клетки, составляющие сердце, уникальны. Он может инициировать и распространять электричество по каждой сердечной клетке. Эта физиология позволяет сердцу сокращаться синхронно, обеспечивая оптимальную функцию циркуляции крови к легким и остальным дистальным органам.

Структура

Волокнистый скелет, сердечная мышца и система проведения импульсов составляют основу сердца.Основание сердца содержит очень плотную структуру, известную как фиброзный или сердечный скелет. Функции фиброзного каркаса включают обеспечение прочной основы для кардиомиоцитов, закрепление клапанных створок и действие в качестве электрической изоляции, разделяющей проводимость в предсердиях и желудочках [1].

Стенка сердца разделяется на следующие слои: эпикар, миокард и эндокард. Эти три слоя сердца эмбриологически эквивалентны трем слоям кровеносных сосудов: адвентициальной оболочке, средней оболочке и внутренней оболочке соответственно.Сердце окружает двухслойный наполненный жидкостью мешок, известный как перикард. Два слоя перикарда называются наружным фиброзным / париетальным перикардом и внутренним серозным / висцеральным перикардом. Эпикард состоит из висцерального перикарда, подлежащей фиброэластической соединительной ткани и жировой ткани. [2] Коронарные артерии и вены, лимфатические сосуды и нервы проходят ниже эпикарда. Эндокард состоит из эндотелия и субэндотелиального соединительнотканного слоя.Субэндокард находится между эндокардом и миокардом и содержит систему проведения импульсов.

Система проведения импульсов имеет специализированные сердечные клетки для проведения электрических импульсов по всему сердцу. Электрические импульсы инициируются в синоатриальном (SA) узле, расположенном на стыке верхней полой вены и правого предсердия. Эти импульсы проходят через предсердия, пока не достигнут атриовентрикулярного (АВ) узла; располагается между межпредсердной и межжелудочковой перегородками.По мере того, как волокна проходят вниз, они проникают в центральное фиброзное тело сердечного скелета, образуя пучок Гиса. Эти волокна представляют собой волокна Пуркинье после того, как они разделяются в межжелудочковой перегородке и разветвляются на желудочки.

Клапаны — важный компонент сердца. Они не только служат выходными воротами, но также предотвращают обратный поток в камеру. Аортальный клапан, отделяющий аорту от левого желудочка, и легочный клапан, отделяющий легочную артерию от правого желудочка, известны как полулунные клапаны.Два атриовентрикулярных (АВ) клапана — это трикуспидальный и митральный клапаны. Трикуспидальный клапан отмечает разделение правого предсердия и правого желудочка, а митральный клапан отделяет левое предсердие от левого желудочка. Уникальным аспектом AV-клапанов является их прикрепление к желудочкам с помощью сухожильных хорд, прикрепляющихся к сосочковой мышце желудочков.

Функция

Основная функция сердца — перекачивать кровь по всему телу.Сердечная функция может быть лучше всего представлена ​​сердечным выбросом, количеством крови, выбрасываемой из сердца в минуту. Сердечный выброс зависит от многих факторов. Произведение ударного объема и частоты сердечных сокращений равно сердечному выбросу. Следовательно, сердечный выброс можно напрямую изменить за счет изменений этих двух факторов. Ударный объем — это объем крови, выбрасываемый после сокращения желудочка, рассчитываемый как разница между конечным диастолическим объемом и конечным систолическим объемом. Сократимость, постнагрузка и предварительная нагрузка могут изменить ударный объем.

Предварительная нагрузка — это величина нагрузки, оказываемой на кардиомиоциты конечным диастолическим объемом перед систолой. Конечный диастолический объем — лучший способ измерить преднагрузку. С другой стороны, постнагрузка — это общее напряжение, оказываемое на желудочек, которое необходимо преодолеть во время систолы. Закон Лапласа является основой определения постнагрузки. Следовательно, изменения давления, радиуса или толщины стенки напрямую влияют на остаточную нагрузку. [3] [4]

Препарат ткани

Гистологические и цитологические исследования сердца необходимы для диагностических целей, оценки отторжения аллотрансплантата после трансплантации сердца или оценки влияния токсичности лекарственного средства на сердце.При эндомиокардиальной биопсии берется ткань сердца для анализа.

Во время процедуры эндомиокардиальной биопсии из правого желудочка берется от 1 до 2 мм3 эндокарда и миокарда. [5] Близость периферии к венозному входу биоптома и более толстая стенка по сравнению с предсердием делают правый желудочек идеальным местом для биопсии. Затем образец сердца помещают в фиксатор, такой как формалин, для сохранения ткани. Эти консервированные образцы затем помещают в кассеты, заливают парафином, нарезают тонкими ломтиками и устанавливают на предметные стекла.Гематоксилин и эозин — это исходные базовые красители для визуализации сердечной ткани под световой микроскопией.

В зависимости от цели эндомиокардиальной биопсии метод подготовки ткани может варьироваться. Например, если вирусный миокардит различается, замороженный образец необходим для идентификации вируса с помощью полимеразной цепной реакции. [6]

Гистохимия и цитохимия

Изучение клеток и тканей (гистохимия) и внутриклеточной активности (цитохимия) полезно для сужения правильного диагноза.В иммуногистохимии используются антитела для нацеливания на определенные антигены в образце. Затем комплекс антитело-антиген может быть окрашен, чтобы оценить присутствие конкретного антигена. Этот тест может помочь в диагностике острого отторжения аллотрансплантата, амилоидоза, новообразований и кардиомиопатии. [5] Т-лимфоциты, обнаруживаемые при миокардите, также можно идентифицировать с помощью иммуногистохимии. Иммунофлуоресценция очень похожа на иммуногистохимию. Однако антитела содержат флуоресцентный краситель, который виден, когда антитело присоединяется к антигену.Иммунофлуоресценция может помочь в диагностике отторжения аллотрансплантата и некоторых кардиомиопатий. [7]

Специальные красители выделяют определенные компоненты в образце, которые может быть трудно визуализировать с использованием гематоксилина и эозина . Красители Конго красный и метиловый фиолетовый полезны для обнаружения отложений амилоида в тканях. При миокардите или отторжении аллотрансплантата окрашивание метиловым зеленым пиронином может обнаружить лимфоциты. Эластичный трихром Массона окрашивает соединительную ткань, такую ​​как эластичное волокно и коллаген.У пациентов с кардиомиопатией с перегрузкой железом, возможно, из-за гемохроматоза, любое отложение железа в тканях можно окрасить с помощью красителя берлинской синей. [5]

Световая микроскопия

Гистологически сердце состоит в основном из кардиомиоцитов и соединительной ткани. В сердечном / фиброзном скелете присутствует плотная соединительная ткань с эластичными волокнами. Определенные пятна, такие как пятна эластичного трихрома Массона, могут помочь визуализировать эти компоненты. Перикард делится на два слоя: поверхностный фиброзный слой и более глубокий серозный слой.Фиброзный слой состоит из волокнистой соединительной ткани. Серозный слой далее делится на два слоя: внешний слой, неотделимый от фиброзного перикарда, и внутренний слой, покрывающий миокард. Оба эти слоя гистологически одинаковы; состоит из непрерывного слоя мезотелиальных клеток с микроворсинками, обращенными в полость перикарда. Фиброзный перикард и внешний серозный перикард вместе известны как париетальный перикард. Внутренний серозный перикард, известный как висцеральный перикард, также является частью эпикарда.Между внешним и внутренним серозным слоем находится потенциальное пространство, известное как полость перикарда, содержащее перикардиальную жидкость, которая продуцируется и реабсорбируется микроворсинками на мезотелиальных клетках.

Большая часть сердечной стенки состоит из миокарда. Кардиомиоциты объединяются, образуя этот слой. Эти кардиомиоциты имеют поперечно-полосатую форму, как миоциты скелетных мышц. Однако, в отличие от клеток скелетных мышц, они разветвлены, содержат вставочные диски и обычно являются одноядерными.Они также не могут регенерировать. После инсульта, например инфаркта миокарда, некротическая область заменяется рубцовой тканью. Это гистологическое изменение очевидно под световой микроскопией, поскольку волокнистый компонент рубцовой ткани окрашен в синий цвет с помощью эластичного трихромного пятна Массона.

Эндокард состоит из одного слоя эндотелиальных клеток, выстилающих камеры сердца. Иногда в эндокарде может быть небольшое количество гладких мышц. По сравнению с правым предсердием, левое предсердие имеет более толстый эндокард из-за высокого давления со стороны легочных вен.Субэндотелиальный слой между миокардом и эндокардом содержит рыхлую эластичную ткань, коллагеновые пучки, нервы и иногда кровеносный сосуд.

Проводящая система состоит из специализированных клеток миокарда и волокон, которые позволяют инициировать и распространять импульсы. Узел SA состоит из узловых (P) ячеек и переходных (T) ячеек. Эти клетки похожи на клетки миокарда, но содержат меньше миофибрилл. Плотная соединительная ткань изолирует и отделяет эту область от остальной части предсердий.Атриовентрикулярный (АВ) узел, расположенный рядом с фиброзным скелетом сердца, имеет специализированные мышечные волокна, которые получают импульсы от узла SA. Волокна Пуркинье, ответвления от атриовентрикулярных узлов, могут располагаться внутри эпикарда. Эти волокна богаты гликогеном, а также содержат меньше миофибрилл. [8]

Клапаны имеют три слоя: губчатый, фиброзный, желудочковый. Идентификация этих слоев может помочь сориентировать клапаны под микроскопом. Спонгиоза находится на предсердной стороне атриовентрикулярных клапанов или на артериальной стороне полулунных клапанов.Для слоя спонгиозы характерны большие количества протеогликанов, таких как гликозаминогликан, и рыхлая соединительная ткань [9]. Фиброза, являющаяся продолжением сердечного скелета, содержит плотную соединительную ткань неправильной формы. Вентрикулярная мышца, расположенная на желудочковой стороне клапана, имеет эластичные волокна и эндотелиальную выстилку. В AV-клапанах ветви желудочков образуют сухожильные хорды. Сухожильные хорды преимущественно состоят из плотной регулярной соединительной ткани вместе с эластичными волокнами коллагена, которые удерживают эти клапаны от высокого давления.

Электронная микроскопия

Электронная микроскопия позволяет визуализировать ультраструктуру сердца, невидимую при световой микроскопии. Болезнь Фабри, сердечная миксома, кардиомиопатия и амилоидоз — вот несколько примеров заболеваний, диагностируемых с помощью электронной микроскопии. [5]

Отдельные саркомеры миофибрилл хорошо видны с помощью просвечивающей электронной микроскопии. Критические области саркомера включают Z-линии на концах, центральную H-зону, богатую миозином A-полосу и богатую актином I-полосу.[10] Также ценятся уникальные клеточные структуры кардиомиоцитов. Плотный эндомизий кардиомиоцитов, многочисленные митохондрии между миофибриллами, вставочные диски и Т-канальцы (присутствующие на Z-линиях) видны под электронной микроскопией.

Две необычные характеристики, которые могут присутствовать в сердечных миоцитах, — это гранулы липофусцина и тельца с плотным ядром предсердий. Гранулы липофусцина являются результатом лизосомального переваривания. Количество гранул липофусцина увеличивается с возрастом. С другой стороны, тельца с плотным ядром предсердия находятся в предсердии и визуально непрозрачны, чем гранулы липофусцина.

Патофизиология

При гипертрофической кардиомиопатии изменения на клеточном уровне оказывают значительное влияние на общую структуру и физиологию сердца. Есть несколько причин гипертрофической кардиомиопатии. Некоторые примеры включают генетические мутации, гипертонию и стеноз аорты. Ключевыми гистологическими находками являются нарушение порядка кардиомиоцитов (гипертрофированные и дезорганизованные миоциты) и интерстициальный фиброз левого желудочка и межжелудочковой перегородки [11]. Эти клеточные изменения могут быть связаны с увеличением постнагрузки на левый желудочек или мутациями в саркомерных белках, таких как гены тяжелой цепи B-миозина (MYH7) и сердечного миозинсвязывающего белка C (MYBPC3).[12] Под электронной микроскопией аномальные миоциты и саркомеры видны в областях беспорядка миоцитов. Пятно эластичного трихрома Массона может помочь выявить области фиброза. Дальнейшая гипертрофия миокарда вызывает диастолическую дисфункцию и сердечную недостаточность.

Клиническая значимость

Различные патологии могут поражать каждую область сердца. Фиброзный каркас находится рядом с сердечными клапанами и проводящими волокнами. Во время клапанаэктомии части фиброзного каркаса могут быть случайно удалены.Осложнения, такие как аритмия, могут возникнуть при повреждении проводящих волокон. [1]

Констриктивный перикардит и тампонада сердца — две серьезные патологии перикарда. Иногда требуется перикардиэктомия, чтобы сердце могло нормально функционировать. Теперь перикард — это образец, который необходимо пройти обследование. При констриктивном перикардите присутствуют фиброз и хроническое воспаление. Гранулематозная инфекция и метастазы встречаются нечасто, но должны быть исключены.Эпикардиальный жир может быть случайной находкой в ​​этих образцах.

Миокард занимает большую часть сердца. Рестриктивная кардиомиопатия, вирусный миокардит, отторжение сердечного аллотрансплантата могут иметь необычные гистологические данные. При рестриктивной кардиомиопатии гистология зависит от основной этиологии. Некоторые примеры причин рестриктивной кардиомиопатии включают саркоидоз, амилоидоз, кардиомиопатию с перегрузкой железом и новообразования. При вирусном миокардите вирус заставляет лимфоциты проникать в миокард, и инфицированные кардиомиоциты подвергаются некрозу.Вскоре после трансплантации сердца может произойти отторжение сердечного аллотрансплантата, и его необходимо диагностировать с помощью эндомиокардиальной биопсии. Результаты включают аномальные миоциты и наличие лимфоцитов. [5]

Старение может вызвать значительные изменения в клапанах и проводящей системе. Увеличение коллагеновых волокон и кальцификация приводят к аномалиям клапанов. Примером клапанных изменений у пожилых людей является стеноз аорты. Если клапан не заменить, тяжелый стеноз аорты может вызвать обморок, стенокардию и, в конечном итоге, смерть.[13] Фиброз узла SA и ветви пучка также является результатом старения. Следовательно, у пациентов может развиться блокада левой ножки пучка Гиса или другие родственные аритмии.

Ссылки

1.

Сареми Ф., Санчес-Кинтана Д., Мори С., Муресиан Х., Спайсер Д.Е., Хассани С., Андерсон Р.Х. Фиброзный скелет сердца: анатомический обзор и оценка патологических состояний с помощью КТ и МРТ. Рентгенография. 2017 сентябрь-октябрь; 37 (5): 1330-1351. [PubMed: 28820653]

2.

Rodriguez ER, Tan CD. Строение и анатомия перикарда человека. Prog Cardiovasc Dis. 2017 январь — февраль; 59 (4): 327-340. [PubMed: 28062264]

3.

Norton JM. К согласованным определениям предварительной и остаточной нагрузки. Adv Physiol Educ. 2001 декабрь; 25 (1-4): 53-61. [PubMed: 11824209]

4.

Rothe C. К единообразным определениям предварительной и последующей нагрузки — еще раз. Adv Physiol Educ. 2003 декабрь; 27 (1-4): 44-5; ответ автора 89-90. [PubMed: 12594075]

5.

Каннингем К.С., Вейнот Дж. П., Бутани Дж. Подход к интерпретации эндомиокардиальной биопсии. J Clin Pathol. 2006 Февраль; 59 (2): 121-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1860308] [PubMed: 16443725]

6.

Van Linthout S, Tschöpe C. Вирусный миокардит: яркий пример диагностики и лечения под контролем эндомиокардиальной биопсии. Curr Opin Cardiol. 2018 Май; 33 (3): 325-333. [Бесплатная статья PMC: PMC53] [PubMed: 29528906]

7.

Шауэр А., Гоцман И., Керен А., Звас Д.Р., Хеллман И., Дерст Р., Адмон Д.Острый вирусный миокардит: современные концепции диагностики и лечения. Isr Med Assoc J. 2013 Mar; 15 (3): 180-5. [PubMed: 23662385]

8.

Мерфи К., Лаззара Р. Современные концепции анатомии и электрофизиологии синусового узла. J Interv Card Electrophysiol. 2016 июн; 46 (1): 9-18. [PubMed: 27142063]

9.

Misfeld M, Sievers HH. Макро- и микроструктура сердечного клапана. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2007 29 августа; 362 (1484): 1421-36. [Бесплатная статья PMC: PMC2440405] [PubMed: 17581807]

10.

Sommer JR, Во, РА. Ультраструктура сердечной мышцы. Перспектива здоровья окружающей среды. 1978 Октябрь; 26: 159-67. [Бесплатная статья PMC: PMC1637244] [PubMed: 363414]

11.

Варнава А.М., Эллиотт П.М., Бабуин С., Дэвисон Ф., Дэвис М.Дж., Маккенна В.Дж. Гипертрофическая кардиомиопатия: гистопатологические особенности внезапной смерти при болезни сердечного тропонина T. Тираж. 2001, 18 сентября; 104 (12): 1380-4. [PubMed: 11560853]

12.

Марон Б.Дж., Марон М.С. Гипертрофическая кардиомиопатия.Ланцет. 2013 19 января; 381 (9862): 242-55. [PubMed: 22874472]

13.

Рамарадж Р., Соррелл В.Л. Дегенеративный стеноз аорты. BMJ. 2008 марта 08; 336 (7643): 550-5. [Бесплатная статья PMC: PMC2265359] [PubMed: 18325966]

Структура и функции сердца

Как центральная часть системы кровообращения, сердце в первую очередь отвечает за перекачивание крови и распределение кислорода и питательных веществ по всему телу. Из-за этой задачи сердце может считаться одним из самых важных органов тела, так что даже небольшие дисфункции или отклонения могут вызвать радикальные изменения или последствия в человеческом организме.

Изображение предоставлено: Explode / Shutterstock.com

Сердце — это мышца, чей рабочий механизм возможен благодаря совместной работе множества частей. Орган разделен на несколько камер, которые принимают и распределяют бедную кислородом или богатую кислородом кровь. Эти камеры сопровождаются венами и артериями, которые выполняют ту же функцию. Когда все его части работают вместе для достижения одной цели, сердце с легкостью успешно перекачивает кровь.

Обычно нормально функционирующее сердце взрослого человека может совершать три сердечных цикла или 72 удара в минуту — эта частота меняется для детей, у которых частота сердечных сокращений в норме и относительно выше.

Строение сердца

Сердце находится в центре грудной клетки, под грудиной в грудном отделе. Он состоит из четырех камер и нескольких клапанов, регулирующих нормальный кровоток в организме.

Две камеры, называемые предсердиями , расположены в верхней части сердца, при этом левое предсердие принимает богатую кислородом кровь, а правое — бескислородную кровь. Клапаны, которые разделяют эти камеры, называются атриовентрикулярными клапанами , состоят из трехстворчатого клапана слева и митрального клапана справа.

С другой стороны, желудочков — это камеры в нижней части сердца; они перекачивают обогащенную кислородом кровь в органы тела, достигая даже мельчайших клеток. Подобно предсердиям, клапаны также разделяют камеры желудочков. В совокупности называемые полулунными клапанами и , они состоят из легочного и аортального клапанов.

Легко редактировать векторные иллюстрации анатомии сердца. Кредит изображения: Snapgalleria / Shutterstock

Сердце также имеет стенку, состоящую из трех слоев: внешний слой эпикарда (тонкий слой), средний слой миокарда (толстый слой) и самый внутренний слой эндокарда (тонкий слой).Миокард толстый, потому что он состоит из волокон сердечной мышцы.

Структура сердца усложняется из-за механизмов, которые позволяют крови распределяться по телу и возвращаться к сердцу. Этому непрерывному процессу способствуют два типа кровеносных сосудов: вены и артерии. Сосуды, по которым бескислородная кровь возвращается в сердце, называются венами ; артерии, по которым насыщенная кислородом кровь идет от сердца и к другим частям тела, называются артериями .

Самая большая артерия, функционирующая в левом желудочке, называется аортой . Аорта считается главной артерией тела. Далее он разделяется на две более мелкие артерии, называемые общими подвздошными артериями.

При регулярном функционировании сердце может непрерывно снабжать все части тела достаточным количеством кислорода.

Функция сердца

Сердце — главный орган кровеносной системы, структура в первую очередь отвечает за циркуляцию крови и транспортировку питательных веществ во всех частях тела.Эта непрерывная задача повышает роль сердца как жизненно важного органа, нормальная работа которого требуется постоянно.

HCL Learning | Структура человеческого сердца Играть

Цикл перекачивания крови сердца, называемый сердечным циклом , обеспечивает распределение крови по всему телу. Процесс распределения кислорода начинается, когда бескислородная кровь попадает в сердце через правое предсердие, попадает в правый желудочек, попадает в легкие для пополнения кислородом и выделения углекислого газа и переходит в левые камеры, готовые к перераспределению.В организме циркулирует около 5,6 литров крови, и за минуту совершается три сердечных цикла.

Работоспособность сердца теперь можно легко контролировать при подозрении на сердечно-сосудистую проблему или нарушение. Например, для сердечных заболеваний характерны регулярные отклонения от нормы сердцебиения или ударов в минуту. Это связано с тем, что сердцебиение — это проявление процесса перезагрузки сердца кислородом, который состоит из двух фаз.

Систола — короткий период, который возникает, когда трикуспидальный и митральный клапаны закрываются; диастола — относительно длительный период, когда закрываются аортальный и легочный клапаны.Отношение систола-диастола является эталоном при измерении артериального давления. Другой способ физически определить нормальное функционирование сердца — это проверка частоты пульса (ударов в минуту). Нормальный пульс взрослого составляет 72 удара в минуту, в то время как у детей частота пульса обычно выше.

Ссылки

Дополнительная литература

17.1C: Слои стенок сердца

Стенка сердца состоит из трех слоев: внешнего эпикарда, среднего миокарда и внутреннего эндокарда.

Цели обучения

• Различать слои эпикарда, миокарда и эндокарда сердечной стенки

Ключевые моменты

• Эпикард — это тонкий слой соединительной ткани и жира, служащий дополнительным слоем защиты сердца. Считается продолжением серозного перикарда.
• Миокард — это мышечная ткань сердца, состоящая из клеток сердечной мышцы, называемых кардиомиоцитами, которые получают нервную стимуляцию от синоатриальных (СА) и атриовентрикулярных (АВ-узлов) через волокна Пуркинье.
• Кардиомиоциты короче скелетных миоцитов и содержат меньше ядер. Сердечная мышца поперечно-полосатая.
• Эндокард состоит из эндотелиальных клеток, которые обеспечивают гладкую, неприлипающую поверхность для сбора и откачки крови и могут помочь регулировать сократимость.
• Инфекция или воспаление эндокарда называется инфекционным эндокардитом.

Ключевые термины

• Волокна Пуркинье : пучок нервных волокон, расположенный под эндокардом, который передает нервные импульсы тканям сердечной мышцы миарда.
• эндокард : Тонкая серозная мембрана, выстилающая внутреннюю часть сердца и клапанов.
• кардиомиоцит : клетка сердечной мышцы (или миоцит) в сердце, которая составляет ткань сердечной мышцы.

Стенка сердца состоит из трех слоев: эпикарда (внешний), миокарда (средний) и эндокарда (внутренний). Эти тканевые слои узкоспециализированы и выполняют разные функции. Во время сокращения желудочков волна деполяризации от узлов SA и AV перемещается изнутри стенки эндокарда через слой миокарда к эпикардиальной поверхности сердца.

Эпикард

Стенка сердца : Стенка сердца состоит из трех слоев: тонкого внешнего эпикарда, толстого среднего миокарда и очень тонкого внутреннего эндокарда. Темная область на стенке сердца — это рубец от перенесенного инфаркта миокарда (сердечного приступа).

Внешний слой сердечной стенки — эпикар. Эпикард относится как к внешнему слою сердца, так и к внутреннему слою серозного висцерального перикарда, который прикреплен к внешней стенке сердца.Эпикард — это тонкий слой эластичной соединительной ткани и жира, который служит дополнительным слоем защиты сердца под перикардом от травм или трения. Этот слой содержит коронарные кровеносные сосуды, которые насыщают кислородом ткани сердца кровью из коронарных артерий.

Миокард

Средний слой сердечной стенки — это миокард — мышечная ткань сердца и самый толстый слой сердечной стенки. Он состоит из клеток сердечной мышцы или кардиомиоцитов.Кардиомиоциты — это специализированные мышечные клетки, которые сокращаются, как и другие мышечные клетки, но различаются по форме. По сравнению с клетками скелетных мышц клетки сердечной мышцы короче и имеют меньше ядер. Ткань сердечной мышцы также имеет поперечно-полосатую форму (образует полосы белка) и содержит канальцы и щелевые соединения, в отличие от ткани скелетных мышц. Из-за их непрерывного ритмического сокращения кардиомиоцитам требуется специальное кровоснабжение для доставки кислорода и питательных веществ и удаления продуктов жизнедеятельности, таких как углекислый газ, из ткани сердечной мышцы.Это кровоснабжение обеспечивается коронарными артериями.

Эндокард

Внутренний слой сердечной стенки — это эндокард, состоящий из эндотелиальных клеток, которые обеспечивают гладкую, эластичную, неприлипающую поверхность для сбора и перекачивания крови. Эндокард может регулировать удаление метаболических отходов из тканей сердца и действовать как барьер между кровью и сердечной мышцей, таким образом контролируя состав внеклеточной жидкости, в которой купаются кардиомиоциты.Это, в свою очередь, может повлиять на сократимость сердца.

Эта ткань также покрывает клапаны сердца и гистологически непрерывна с сосудистым эндотелием основных кровеносных сосудов, входящих и выходящих из сердца. Волокна Пуркинье расположены непосредственно под эндокардом и посылают нервные импульсы из узлов SA и AV вне сердца в ткани миокарда.

Эндокард может инфицироваться — серьезное воспалительное заболевание, называемое инфекционным эндокардитом.Эта и другие потенциальные проблемы с эндокардом могут повредить клапаны и нарушить нормальный кровоток через сердце.

.