Стеноз в баллах: Клинические критерии тяжести стеноза гортани при крупе в баллах

Клинические критерии тяжести стеноза гортани при крупе в баллах

ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ

Острая респираторная вирусная, реже бактериальная инфекция, сопровождающаяся обструкцией верхних дыхательных путей ниже голосовых связок и развитием острой дыхательной недостаточности.

Клинические симптомы	Баллы
Затруднение вдоха (стридор): ● отсутствует ● при беспокойстве ● в покое	0 1 2
Участие в акте дыхания податливых мест грудной клетке: ● отсутствует ● втяжение яремной ямки и (или) надключичных ямок, и (или) эпигастрия ● то же + межреберий и (или) нижней трети грудины	0 1 2
Окраска кожного покрова:* ● физиологическая ● бледный носогубный треугольник и (или) ушные раковины, и (или) кончик носа ● цианоз и «мраморность» кожного покрова	0 1 2
Кашель: ● влажный, продуктивный ● малопродуктивный, дренаж мокроты недостаточный ● сухой, грубый, непродуктивный или нет	0 1 2
Соотношение пульса к частоте дыхания ● 4 : 1 ● 2 : 1 ● 1,5 : 1	0 1 2
Поведение: ● не изменено ● беспокойство ● вялость, адинамия	0 1 2

Стеноз гортани I степени – кратковременные приступы удушья при физической нагрузке с втяжением податливых мест грудной клетки и удлиненным вдохом. Грубый, «лающий» малопродуктивный кашель. Осиплость. Компенсированный дыхательный ацидоз. Общая сумма от 3 до 5 баллов.

Стеноз гортани II степени – инспираторный стридор в покое с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, беспокойство, потливость, параорбитальный цианоз, тахикардия, возможно снижение АД, соотношение пульса к ЧДД — 2/1. Субкомпенсированный дыхательный или смешанный ацидоз. Общая сумма баллов от 6 до 8.

Стеноз гортани III степени – вялость, адинамия. Одышка смешанного характера с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, выпадение пульсовой волны на вдохе, тахикардия сменяется брадикардией. Соотношение пульса к ЧДД – 1,5/1. Сердечная аритмия – предвестник асфиксии. Декомпенсированный дыхательный и метаболический ацидоз. Общая сумма баллов от 9 до 12 баллов.

Стеноз гортани IV степени – кома, судороги, бледность, цианоз кожного покрова, аритмичное или парадоксальное дыхание, брадикардия, снижение АД свыше 12 баллов.

1. Объем обследования

затруднение дыхания и шумный вдох (стридор) беспокойство или вялость «лающий» кашель (круп) дисфония

сбор информации, необходимый для постановки диагноза особенности проявлений стеноза гортани начало заболевания (начальные симптомы – время и обстоятельства при которых они появились) характер симптомов (постоянный, волнообразный, приступообразный, прогрессирующий) выяснение сопутствующей патологии аллергоанамнез

2. Объем медицинской помощи

При сумме баллов 5 до 9 — ингаляция Пульмикорта-суспензии (см. приложение) при отсутствии небулайзера — Преднизолон – 1-2 мг/кг или Дексамезатон 0,5-0,75 мг/кг внутримышечно при сумме баллов 9 и более: Преднизолон – 1-2 мг/кг или Дексамезатон 0,5-0,75 мг/кг в/венно. Эуфиллин 4,5-5,0 мг/кг в/в струйно медленно в разведении 1/1 физиол. раствора начало инфузионной терапии – 0,9% натрия хлорид – 20 мл/кг (со скоростью 15-20 капель в минуту), Оксигенотерапия (см. приложение).

Визуальная шкала для неинвазивной диагностики атеросклероза коронарных артерий разной степени выраженности | Жаткина

1. Simon A, Chironi G, Levenson J. Performance of Subclinical Arterial Disease Detection as a Screening Test for Coronary Heart Disease. Hypertension. 2006;48(3):392–6. DOI: 10.1161/01.HYP.0000236507.76042.72

2. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, FunckBrentano C et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 2020;41(3):407–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz425

3. Viera AJ, Sheridan SL. Global risk of coronary heart disease: assessment and application. American Family Physician. 2010;82(3):265–74. PMID: 20672791

4. Cournot M, Bura A, Cambou J-P, Taraszkiewicz D, Maloizel J, Galinier M et al. Arterial Ultrasound Screening as a Tool for Coronary Risk Assessment in Asymptomatic Men and Women. Angiology. 2012;63(4):282–8. DOI: 10.1177/0003319711414865

5. Gepner AD, Young R, Delaney JA, Tattersall MC, Blaha MJ, Post WS et al. Comparison of Coronary Artery Calcium Presence, Carotid Plaque Presence, and Carotid Intima-Media Thickness for Cardiovascular Disease Prediction in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Circulation: Cardiovascular Imaging. 2015;8(1):e002262. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.114.002262

6. Genkel V.V., Kuznetsova A.S., Sumerkina V.S., Salashenko A.O., Shaposhnik I.I. The prognostic value of various carotid ultrasound parameters in patients at high and very high cardiovascular risk. International Journal of Cardiology. 2019;292:225–9. DOI: 10.1016/j.ijcard.2019.06.038

7. Ершова А.И., Балахонова Т.В., Иванова А.А., Мешков А.Н., Бойцов С.А., Драпкина О.М. Проблема стратификации сердечно-сосудистого риска в зависимости от выраженности атеросклероза сонных и бедренных артерий. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(2):75-81. DOI: 10.15829/1728-8800-2020-2441

8. Aboyans V, Ricco J-B, Bartelink M-LEL, Björck M, Brodmann M, Cohnert T et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Heart Journal. 2018;39(9):763–816. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx095

9. Tarantini G, Napodano M, Gasparetto N, Favaretto E, Marra MP, Cacciavillani L et al. Impact of multivessel coronary artery disease on early ischemic injury, late clinical outcome, and remodeling in patients with acute myocardial infarction treated by primary coronary angioplasty. Coronary Artery Disease. 2010;21(2):78–86. DOI: 10.1097/MCA.0b013e328335a074

10. Гаврилова Н.Е., Метельская В.А., Перова Н.В., Яровая Е.Б., Мазаев В.П., Уразалина С.Ж. и др. Взаимосвязь между выраженностью коронарного атеросклероза, факторами риска и маркерами атеросклеротического поражения каротидных и периферических артерий. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013;12(1):40-5. DOI: 10.15829/1728-8800-2013-1-40-45

11. Gavrilova N.E., Metelskaya V.A., Yarovaya E.B., Boytsov S.A. P477. Carotid artery ultrasound dopplerography for detection of coronary artery disease severity estimated by Gensini score. European Journal of Preventive Cardiology. 2014;21(1 Suppl):S84–113. DOI: 10.1177/2047487314534582

12. Меркулов Е.В., Миронов В.М., Самко А.Н. Коронарная ангиография, вентрикулография, шунтография в иллюстрациях и схемах. — М.: Медиа Медика, 2011. – 100с. ISBN 978-5-905305-03-0

13. Stein JH, Korcarz CE, Hurst RT, Lonn E, Kendall CB, Mohler ER et al. Use of Carotid Ultrasound to Identify Subclinical Vascular Disease and Evaluate Cardiovascular Disease Risk: A Consensus Statement from the American Society of Echocardiography Carotid Intima-Media Thickness Task Force Endorsed by the Society for Vascular Medicine. Journal of the American Society of Echocardiography. 2008;21(2):93–111. DOI: 10.1016/j.echo.2007.11.011

14. Solberg LA, Eggen DA. Localization and Sequence of Development of Atherosclerotic Lesions in the Carotid and Vertebral Arteries. Circulation. 1971;43(5):711–24. DOI: 10.1161/01.CIR.43.5.711

15. Den Ruijter HM, Peters SAE, Anderson TJ, Britton AR, Dekker JM, Eijkemans MJ et al. Common Carotid Intima-Media Thickness Measurements in Cardiovascular Risk Prediction: A Meta-analysis. JAMA. 2012;308(8):796–803. DOI: 10.1001/jama.2012.9630

16. Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. European Heart Journal. 2020;41(1):111–88. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz455

17. Jellinger PS, Handelsman Y, Rosenblit PD, Bloomgarden ZT, Fonseca VA, Garber AJ et al. American association of clinical endocrinologists and american college of endocrinology guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease. Endocrine Practice. 2017;23(Supplement 2):1–87. DOI: 10.4158/EP171764.APPGL

18. van den Oord SCH, Sijbrands EJG, ten Kate GL, van Klaveren D, van Domburg RT, van der Steen AFW et al. Carotid intima-media thickness for cardiovascular risk assessment: Systematic review and meta-analysis. Atherosclerosis. 2013;228(1):1–11. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2013.01.025

Легочный (клапанный) стеноз | Симптомы, диагностика и лечение

Легочный стеноз — это состояние, вызванное закупоркой кровотока из правого желудочка в легочную артерию. Эта закупорка (обструкция) вызвана сужением (стенозом) в одной или нескольких точках от правого желудочка до легочной артерии. Области сужения могут включать утолщение мышц под легочным клапаном, сужение створок клапана в открытом положении или сужение легочной артерии над клапаном. Наиболее распространенной формой легочного стеноза является обструкция самого клапана. Это называется стенозом клапана легочной артерии.

Нормальный легочный клапан имеет три тонкие и гибкие створки клапана. Когда правый желудочек выталкивает кровь в легочную артерию, нормальные створки легочного клапана легко открываются. Они не блокируют отток крови от сердца. Часто при клапанном стенозе легочной артерии створки клапана легочной артерии утолщены и склеены между собой по линиям их разделения (спайки). В результате створки становятся менее гибкими, чем обычно. Это увеличивает блокировку.

Иногда клапан легочной артерии бывает маленьким или гипоплазированным (неразвитым должным образом), что приводит к его закупорке. Когда клапан легочной артерии заблокирован (обструкция), правый желудочек должен работать с большей нагрузкой, чтобы протолкнуть кровь в легочную артерию. Чтобы компенсировать эту дополнительную работу, мышца правого желудочка постепенно утолщается. Более толстая мышца правого желудочка, известная как гипертрофия, редко вызывает проблемы. Это признак того, что существует обструкция клапана.

Признаки и симптомы

Дети со стенозом клапана легочной артерии обычно не имеют симптомов и имеют нормальное здоровье.

Шум в сердце — это наиболее распространенный признак, обнаруживаемый врачом и указывающий на возможное наличие проблемы с клапаном. У детей со стенозом клапана легочной артерии легкой и средней степени тяжести легко выслушиваются шумы в сердце. Обычно они не имеют никаких симптомов.

Когда легочный клапан сильно заблокирован, правый желудочек не может направить достаточный поток крови в легочную артерию, чтобы поддерживать нормальное насыщение кислородом. В этих случаях голубая кровь обходит легкие, перетекая из правого предсердия прямо в левое через овальное отверстие. Овальное отверстие представляет собой «отверстие» между этими двумя камерами, которое обычно присутствует у новорожденных. Новорожденные с критическим легочным стенозом будут иметь цианоз (посинение губ и ногтевых лож) из-за более низкого уровня кислорода в крови.

Новорожденный с критическим легочным стенозом требует неотложной помощи. Это лечение представляет собой либо баллонную дилатацию клапана, либо хирургическое вмешательство.

У детей старшего возраста тяжелый стеноз клапана легочной артерии может привести к быстрой утомляемости. У них может начаться одышка при активности. Тяжелый стеноз клапана легочной артерии редко приводит к правожелудочковой недостаточности или внезапной смерти.

Диагностика стеноза клапанов легочной артерии

Сначала возникает подозрение на стеноз легочной артерии, поскольку врач слышит шумы в сердце.

Сердечный шум при легочном стенозе представляет собой прерывистый шум, вызванный выбросом крови через закупоренный клапан.

Часто возникает характерный щелчок, когда утолщенный клапан защелкивается в открытое положение. Эти звуки могут быть обнаружены при тщательном осмотре сердца врачом, обученным кардиодиагностике.

Для подтверждения наличия легочного стеноза могут потребоваться другие исследования. Дополнительные тесты могут помочь определить его серьезность.

Электрокардиограмма обычно нормальна при легком легочном стенозе. При стенозе легочной артерии средней и тяжелой степени на электрокардиограмме можно выявить увеличение правого желудочка и утолщение его мышц.

Эхокардиограмма является наиболее важным неинвазивным тестом для выявления и оценки стеноза клапана легочной артерии. Эхокардиограмма диагностирует конкретное место обструкции. Допплеровские исследования используются для определения степени закупорки.

Эхокардиограмма важна для исключения других проблем, которые могут быть связаны со стенозом легочной артерии. Это могут быть такие вещи, как дефект межпредсердной перегородки (ASD) или дефект межжелудочковой перегородки (VSD).

Катетеризация сердца — это инвазивный метод, который позволяет врачам измерить степень легочного стеноза. Во время катетеризации сердца измеряют давление выше и ниже клапана, чтобы определить степень обструкции. Делаются киноснимки, чтобы увидеть клапан легочной артерии.

В течение последних 15 лет эхокардиография заменила катетеризацию сердца для обнаружения и измерения стеноза клапана легочной артерии. Катетеризация сердца редко требуется для постановки диагноза. Это по-прежнему часто является терапией первой линии для его лечения.

Лечение стеноза клапана легочной артерии

Детям с умеренным стенозом клапана легочной артерии лечение не требуется. Пациенты с легким стенозом клапана легочной артерии здоровы. Они могут заниматься всеми видами деятельности и спортивными мероприятиями. Они могут вести нормальную жизнь.

Легкий стеноз клапана легочной артерии в детском возрасте не ухудшается после первого года жизни. Тем не менее, легкий стеноз легочной артерии у новорожденного может перейти в более серьезную степень, требующую наблюдения.

Детям с умеренными и тяжелыми степенями легочного стеноза необходимо лечение. Время, которое часто зависит от семьи.

Тип необходимого лечения зависит от типа имеющегося дефекта клапана. Часто клапан легочной артерии нормальных размеров. Непроходимость возникает из-за слипания комиссур или линий.

Эта «типичная» форма стеноза клапана легочной артерии хорошо поддается баллонной дилатации. Баллонная дилатационная вальвулопластика (трубка «катетер» помещается внутрь бедренной артерии и продевается до сердца) проводится во время катетеризации сердца. Это не требует операции на открытом сердце. У детей старшего возраста процедура проводится выборочно в амбулаторных условиях.

У новорожденных баллонная дилатация при стенозе клапана легочной артерии может быть сложной процедурой. Эти новорожденные могут быть больными и нестабильными.

Операции на открытом сердце необходимы для более сложных клапанов, когда баллонная дилатация не работает. Эти клапаны могут быть заблокированы толстой и аномальной тканью створок. В некоторых случаях ширина клапана может быть небольшой.

В этих случаях во время операции на открытом сердце может потребоваться хирургическая вальвотомия легочной артерии (вскрытие клапана), частичная вальвоэктомия (удаление части створки) и трансаннулярная заплата (заплата из правого желудочка в легочную артерию). ремонт.

Результаты и исходы

Результаты баллонной дилатационной вальвулопластики при легочном стенозе были превосходными. Баллонная дилатация не может сделать аномальный клапан «нормальным». Процедура уменьшает степень обструкции легочного клапана от тяжелой до легкой у большинства пациентов.

Для детей и подростков с «типичным» стенозом клапана легочной артерии процедура баллонной дилатации обычно является единственной необходимой терапией. Редко у детей более старшего возраста снова возникает значительная обструкция клапана легочной артерии после успешной процедуры баллонной дилатации.

Новорожденные и дети раннего возраста с тяжелой обструкцией клапанов легких хорошо реагируют на баллонную дилатацию. Этого не происходит, если клапан недоразвит в размерах. Рецидив значительного легочного стеноза действительно происходит у 5-10 процентов детей в течение 10 лет лечения. Иногда этим пациентам может потребоваться вторая баллонная дилатация или операция на открытом сердце, если клапан маленький.

Отдаленные результаты операции на открытом сердце у пациентов с тяжелым стенозом клапана легочной артерии превосходны.

Поскольку баллонная дилатация является единственным методом лечения, необходимым большинству пациентов, операция на открытом сердце проводится только у пациентов с более сложными формами обструкции клапана легочной артерии.

Пациенты с очень толстыми створками клапана или недоразвитыми размерами клапана легочной артерии также имеют хорошие отдаленные результаты после операции на открытом сердце.

Если нет сопутствующего заболевания сердца, ожидается, что эти дети будут вести нормальную активную жизнь.

Всех детей со стенозом клапана легочной артерии необходимо регулярно осматривать. Долгосрочное последующее наблюдение кардиологом важно для получения наилучших результатов у пациентов со стенозом клапана легочной артерии.

Ведение взрослых и подростков

Взрослым со стенозом легочной артерии может потребоваться баллонная дилатация или хирургическое открытие клапана. У большинства таких пациентов будет отличный результат. Во взрослом возрасте они могут не нуждаться в особой заботе или внимании. У ряда этих пациентов будет утечка легочного клапана. Это может привести к увеличению правого сердца. Им может потребоваться замена клапана легочной артерии.

У взрослых с умеренным стенозом легочной артерии могут развиться проблемы, поэтому рекомендуется наблюдение. Наконец, легочный стеноз может быть частью более сложного набора врожденных пороков сердца. Все пациенты нуждаются в пожизненном экспертном наблюдении и лечении.

Узнайте больше о программе лечения врожденных пороков сердца у подростков и взрослых.

Легочный стеноз — ACHA

Вебинар: Легочный стеноз у пациента с ВПС (2014)
Скачать версию для печати

Что такое легочный стеноз?

Легочная артерия несет кровь в легкие, где она насыщается кислородом.

Затем кровь возвращается к сердцу. Легочный стеноз (ПС) представляет собой препятствие току крови из правого желудочка в легочную артерию. Это происходит в результате сужения (стеноза) в нескольких точках на легочном клапане или рядом с ним.

Какие существуют виды стеноза легочной артерии?

Легочный стеноз классифицируется в зависимости от локализации и тяжести дефекта. Различают 3 типа:

• Клапанный легочный стеноз является наиболее распространенным. При этом легочный клапан имеет куполообразную форму, а отверстие узкое. Листочки срастаются между собой. Если створки толстые, это называется диспластическим клапаном. Стеноз клапанов легочной артерии может возникать отдельно или в сочетании с другими врожденными пороками сердца. К ним относятся тетрада Фалло или корригированная транспозиция магистральных артерий. Это также может быть частью генетического синдрома, такого как синдром Нунана.
• Когда мышца под клапаном легочной артерии утолщается, это называется подклапанным стенозом легочной артерии. Это обусловлено наличием дополнительных мышечных пучков в правом желудочке.
• Надклапанный стеноз возникает при сужении легочной артерии над клапаном легочной артерии. Может быть одна или несколько областей сужения. Это можно увидеть при генетических синдромах, таких как синдром Вильямса или Алажилля.

Легочный стеноз также классифицируется как легкий, умеренный, тяжелый или критический. Легкий, а иногда и умеренный стеноз не прогрессирует. Тяжелые и критические PS делают. Знание того, насколько серьезен ваш PS, поможет вашему врачу узнать, как его лечить. Чтобы выяснить это, он/она сделает эхокардиограмму. Чем выше градиент от правого желудочка к легочной артерии, тем тяжелее заболевание.

Насколько часто встречается стеноз легочной артерии?

Легочный стеноз является распространенной формой врожденного порока сердца (ИБС). Встречается в 7-10% всех случаев ИБС.

Что происходит при легочном стенозе?

Когда поток крови от сердца к легким затруднен, правый желудочек должен работать интенсивнее. Это приводит к тому, что сердечная мышца становится толще. Это известно как гипертрофия. Чем сильнее обструкция, тем толще становится правый желудочек. Легкая гипертрофия может быть приемлемой. Слишком много может быть вредно.

Если серьезную обструкцию не лечить, правый желудочек может начать плохо функционировать. Это может вызвать аритмию (нерегулярное сердцебиение), потерю энергии и задержку жидкости. Если давление в правом сердце достаточно высокое, неоксигенированная или «голубая» кровь может попасть в левое предсердие. Затем он смешивается с красной или насыщенной кислородом кровью. Это приводит к цианозу или синюшности.

Что вызывает стеноз легочной артерии?

Легочный стеноз возникает, когда клапан легочной артерии сформирован неправильно. Это происходит в первые 8 недель внутриутробного развития. Мы не знаем точно, почему. Чаще всего это происходит случайно.

Какие симптомы следует искать?

Признаки и симптомы различаются в зависимости от степени непроходимости или у вас. У людей с легкой формой ПС могут быть незначительные признаки и симптомы или отсутствовать вовсе. Если у вас появились какие-либо из следующих симптомов, вам следует обратиться к кардиологу, специализирующемуся на врожденных пороках сердца (ВПС), для обследования:

1. Одышка при физических нагрузках и/или неспособность выполнять такие же упражнения, как в прошлом
2. Сердцебиение
3. Головокружение
4. Обморок
5. Боль в груди
6. Отек ног или живота
7. Цианоз или повышенное количество эритроцитов

Диагностика

Наиболее распространенным диагностическим тестом, используемым для подтверждения легочного стеноза, является эхокардиограмма. МРТ сердца становится все более важным.

 

Как лечить стеноз легочной артерии?

Легкий стеноз легочной артерии и некоторые умеренные заболевания могут не требовать лечения. Тяжелые и критические уровни всегда так делают. Критический легочный стеноз у новорожденного опасен для жизни. Если вы родились с этим, вам немедленно назначили лечение.

Операция по поводу клапанного стеноза легочной артерии была разработана и выполнена в 1948 г. доктором Броком. С тех пор лечение, выживаемость и качество жизни пациентов улучшились. Сегодня баллонная вальвулопластика, выполняемая в лаборатории катетеризации сердца, используется для устранения обструкции в большинстве случаев стеноза клапанов легких. Хирургия по-прежнему является предпочтительным методом лечения диспластических клапанов и пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве по поводу других аномалий сердца. Оба успешно снимают блокировку. Операцию должен проводить врожденный кардиохирург.

Если у меня PS, каков риск того, что у моих детей будет врожденный порок сердца?

У взрослых с ИБС чаще, чем в общей популяции, рождается ребенок с пороком сердца. Риск выше, если мать является родителем с ИБС и если есть брат или сестра с ИБС. Дефекты могут быть такими же или отличными от дефекта родителя.

Каковы долгосрочные исходы у взрослых со стенозом легочной артерии?

После операции существует вероятность развития утечки в клапане легочной артерии. Это называется легочной недостаточностью (ЛН). Это означает, что кровь, перекачиваемая из правого желудочка в легочную артерию, просачивается обратно в правый желудочек. Когда это происходит, правый желудочек должен работать больше. Со временем она может утолщаться (гипертрофия). ИП можно хорошо переносить в течение нескольких десятилетий. Многим пациентам потребуется замена клапана легочной артерии (PVR).

У людей со стенозом легочной артерии могут развиться нарушения сердечного ритма (аритмии). Они могут быть в верхней (предсердной) или нижней (желудочковой) камерах сердца. Они могут потребовать лечения.

Могу ли я заниматься спортом?

Важно проконсультироваться со своим лечащим врачом перед началом любого нового режима физической активности.