Гайморит у детей — Дети Mail.ru
Фотобанк Лори
• Если вовремя и правильно лечить ОРВИ и кариес, гайморит у детей не развивается.
• Долгий насморк, который сопровождается желтыми или зелеными выделениями из носа и головной болью, – признак гайморита.
• Лечение болезни зависит от степени ее тяжести: в некоторых случаях не обойтись без помощи антибиотиков, а иногда и без прокола (пункции) пазухи.
Что такое гайморит?
Гайморит у детей – частое осложнение многих воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Речь идет о воспалении слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, которое вызывают бактерии или вирусы. Чаще всего гайморитом болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста, иммунная система которых до конца не сформирована.
Симптомы и развитие гайморита у детей
Основные симптомы гайморита – заложенность носа, выделения слизистого или гнойного характера, распирающая головная боль, особенно ярко выраженная на пораженной стороне, нарушение обоняния, отеки на лице. Гайморит обычно сопровождается высокой температурой и общей интоксикацией организма (вялость, слабость, снижение аппетита). Утром боль ощущается меньше, так как после ночи, проведенной в лежачем положении, отток гноя из пазух облегчается.
Отличить гайморит у детей от обычного насморка можно, осторожно нажав на внутренний уголок глаза. Если у ребенка гайморит, он почувствует боль. Кроме того, в ситуации, когда простуда длится более 7 дней, характеризуется устойчивой высокой температурой и гнойными выделениями из носа, нужно обязательно проконсультироваться с врачом, чтобы исключить этот диагноз.
Почему развивается гайморит у детей?
Чаще всего он появляется после перенесенных простудных заболеваний на фоне общего снижения иммунитета. Обычно это случается весной и осенью. В зависимости от источника инфекции гаймориты бывают: риногенными – как следствие насморка, гематогенными, когда возбудитель заносится в верхнечелюстную пазуху с током крови из других органов, и одонтогенными – это результат кариеса зубов.
Чем чревата болезнь?
Из-за неправильного лечения гайморит может перейти в хроническую форму, и при затяжном течении в гайморовой пазухе развиваются необратимые изменения, в результате которых она утрачивает свои защитные свойства. Но эти осложнения меркнут по сравнению с ситуацией, когда гной из верхнечелюстной пазухи проникает в полость черепа или глазницу, вызывая гнойный менингит, абсцесс мозга или воспаление костей глазницы. Именно поэтому гайморит важно правильно лечить.
Диагностика и лечение гайморита
Диагностируют болезнь чаще всего с помощью рентгенографии околоносовых пазух. Но если по каким-то причинам ее провести нельзя, диагноз может основываться на клинических симптомах, которые являются достаточно характерными. Лечение должен назначать врач.
Терапия гайморита предполагает использование антибиотиков. Но при легкой форме болезни назначают препараты, имеющие местное действие (спреи для носа). Учтите, что перед использованием спреев ребенку необходимо сначала закапать сосудосуживающие капли.
Кроме того, для устранения гайморита очень эффективно физиотерапевтическое лечение и разнообразные промывания носа. Закапывать лекарства ребенку надо правильно: положите его на бок и введите препарат в нижнюю ноздрю. После этого малыш должен спокойно полежать 3 минуты. Затем поверните его на другой бок и повторите процедуру.
Если все описанные выше методы не дали ожидаемого эффекта, проводится хирургическое лечение: через прокол в пазухе из нее удаляют гной и вводят внутрь лекарственные препараты.
Для того чтобы предупредить появление гайморита у ребенка, нужно укреплять его иммунную систему, вовремя лечить ОРВИ, а если у него есть проблемы с аденоидами или искривление носовой перегородки, их желательно немедля устранить.
Детский гайморит: симптомы, лечение, профилактика
Гайморит – один из видов такого заболевания, как синусит. При этом заболевании воспаляется слизистая оболочка придаточных пазух (как одной, так и нескольких сразу). Дети чаще подвержены заболеванию. Поэтому на вопрос: «бывает ли у детей гайморит?», ответ утвердительный. Гайморит у детей бывает и очень часто. Другими частыми вопросами бывают: «как лечить гайморит у детей?» и «чем лечить гайморит у детей?». Кто-то говорит, что существуют народные средства от гайморита у детей, но все же без консультации с лор-врачом лечить ребенка народными средствами не нужно.
Как распознать гайморит у ребенка
Какие главные симптомы этого вида синусита у детей и как узнать, что ребенок болен? Существуют несколько симптомов. Эти признаки и факторы укажут на заболевание гайморитом. Например, у ребенка может начать болеть голова. Такие боли чаще всего будут ощущаться в височной или лобной доли. Чаще всего болит та часть головы, в которой находится пораженный синусит. Кашель, чихание и даже простой поворот головы только усиливают болевые ощущения. Если же ребенок находится в лежачем положении, то боль стихает. Возможно даже, в таком положении она и не будет ощущаться.
Когда малыш начинает кушать, у него болят зубы. Ротовая полость и верхнечелюстные пазухи находятся рядышком, поэтому при воспалении пазух боль отдает и в зубы. Кроме зубов, у ребенка будет болеть в области центра щеки, а также переносицы.
Ребенку становится тяжело дышать обеими ноздрями. То одна, то другая из них оказывается забита гноем, который не выводится простым путем.
Молодой организм борется с болезнью, поэтому температура тела у ребенка повышается. Что тоже является одним из главных симптомов гайморита у детей.
Высмаркивание не приносит облегчение ребенку. Через несколько минут у него опять появляются гнойные или прозрачные выделения.
У ребенка изменится поведение. Он станет более капризным, апатичным, будет отказываться от еды. Из-за воспаленных пазух лицо его приобретет более светлый оттенок.
Воспаление пазух приведет к тому, что такой орган чувств как обоняние сильно ухудшится. Появится гнусавость в разговоре.
Озноб. Ребенок постоянно чувствует, что ему холодно. Кроме того, во рту ощущается сухость и першение.
Как только родитель обнаружил несколько из вышеперечисленных признаков гайморита у ребенка — ему сразу нужно обратиться к врачу. Поставить правильный диагноз и назначить лечение сможет только специалист. Чтобы обычный или острый гайморит не перерос в хронический, заниматься самолечением не нужно.
Как проявляется гайморит у детей
Это заболевание у разных возрастов детей проявляется по-разному. Так, у самых маленьких, у младенцев, гайморовы пазухи еще только формируются. Поэтому заболеть эти дети еще не могут. Просто еще нет чему воспаляться. Зато у детей с трех лет гайморит регистрируется чаще всего. Отличается гайморит в зависимости от возраста.
Так, у малышей от трех до пяти лет к упомянутым выше признакам можно добавить еще отечность в районе щек и глаз, а интоксикация выражена насморком. А у детей от пяти до десяти лет сильный кашель в вечернее и ночное время, невозможность дышать одним носом. У подростков до пятнадцати лет: мигрени, хрипловатость в голосе, глотание становится болезненным, при чихании головная боль становится сильнее.
Причины гайморита у детей
Для того, чтобы заниматься лечением данного заболевания, нужно определить, каким образом ребенок заболел гайморитом.
Самой распространенной причиной являются инфекционные заболевания. Когда инфекция попадает в человеческий организм, она ослабляет иммунитет, тем самым давая болезни развиться.
Еще одной частой причиной являются различные травмы: переломы, ушибы или повреждения носа. Они могут стать как причиной острого заболевания, так и катализатором для развития хронической формы гайморита.
Гайморит может появиться как осложнение после разных вирусов. Например, вследствие гриппа или острой респираторной вирусной инфекций. Инфекция после кори или скарлатины также может привести к гаймориту. Ребенок может заболеть и после некоторых стоматологических заболеваний, вроде периодонтита.
Снижение тонуса кровеносной системы. Дыхательные пути остаются без поставок крови, что в свою очередь влечет за собой снижение иммунитета.
Аллергия также может привести к такому заболеванию у детей, как гайморит.
Кроме того, причины могут быть врожденными (искривление или патология пазух) или наследственными (муковисцидоз).
Виды гайморита у детей
По стадии заболевания:
- Острый гайморит;
- Хронический гайморит.
Острая стадия. При ней симптоматика проявляется более ярко, а болезненные ощущения выражены сильнее.
По активности процессов воспаления:
- Катаральный;
- Гнойный.
Организм ребенка чутко отзывается на любое изменение микроклимата в помещении или на погоду на улице отечностью. При катаральном, кроме самой слизистой, болезнью поражается еще и кость, а также надкостница. Катаральная форма гайморита может характеризоваться тем, что слизь в носовой полости может иметь прозрачный цвет. В некоторых случаях ее просто может не быть. Причинами катарального гайморита являются респираторные инфекции и аллергия.
Диагностика и лечение гайморита у ребенка
При гнойном гайморите слизистая поражена очень сильно и достаточно глубоко. Результат – выделения очень обильные. Они имеют желтый, зеленый, бурый цвета. Гнойная форма характеризуется давлением в области переносицы и давящей головной болью.
По локализации заболевания:
- Односторонний;
- Двухсторонний.
В первом случае воспаленной бывает только одна пазуха ребенка. Он может быть как правосторонним, так и левосторонним. Во втором варианте поражаются сразу обе стороны.
В зависимости от возбудителей заболевания:
- Вирусный;
- Бактериальный;
- Аллергический.
Вирусный проходит часто безсистемно. Такой вид гайморита затрагивает обе стороны гайморовых пазух, выделения не гнойные. Особенного лечения не требует и проявляется как проявление ОРВИ. Проходит он самостоятельно в течение нескольких недель. Редко, но случается так, что из-за слабости иммунитета бактерии проникают в организм. Тогда вирусный перетекает в более тяжелую форму – бактериальную. Вылечить этот вид гайморита при помощи противомикробных препаратов, антибиотиков нельзя. Антибиотиком можно только перевести болезнь в хроническую стадию.
Бактериальный может развиться вследствие закупорки гайморовых пазух. В закрытом воздухоканале начинают формироваться и размножаться бактерии по причине того, что гайморова пазуха лишается вентиляции. Бактерии образуют гной. На фоне других заболеваний, которые протекают у ребенка, бактериальный гайморит может иметь тяжелые последствия.
Аллергический – возникает вместе с аллергическим насморком. В основном он распространяется на все носовые пазухи.
Диагностика и лечение гайморита у ребенка
Отоларинголог в клинике, чтобы поставить диагноз, осуществит процедуру диафаноскопии, то есть осмотр гайморовых пазух ребенка. Малышу потребуется сдать кровь на общий анализ, пройти рентген. Кроме того, будут осуществлены исследования выделений из носа, а также проведен анализ на аллергены.
Терапия происходит комплексно и включает в себя: прием медикаментозных препаратов, местные процедуры и, возможно, хирургические процедуры.
Чтобы устранить симптоматику заболевания необходимо использовать разнообразные спреи, а также капли в нос, принимать антибиотики и антибактериальные препараты. Важно помнить, что антибиотикотерапия осуществляется только по предписанию врача. Она назначается только в тяжелых случаях.
Препараты Нафтизин или Називин помогают убрать из носовой полости ребенка слизистые образования. Эти и другие сосудосуживающие препараты часто и подолгу использовать нельзя. Они могут вызвать привыкание. Для равномерного и точного распределения этих лекарств лучше всего их использовать в виде спреев.
Для больного гайморитом ребенка лечащий врач может назначить и некоторые антисептики. Колларгол или протаргол помогут снять симптомы болезни.
Усиливают эффект антибиотиков антигистаминные препараты: Супрастин, Тавергил и другие. Они же имеют свойство снимать отеки. Бромгексин, Амброксол помогают вывести из носовых пазух гнойные выделения. Этими средствами разжижают гной. Чтобы снизить жар и сбить температуру врачи рекомендуют Парацетамол и Ибупрофен.
Для того, чтобы укрепить иммунитет, проводятся местные процедуры. В носовой полости накапливаются разнообразные аллергены, микробы и слизь. Для их удаления, а также снятия отека, нужно промывать полость носа и гайморовые пазухи. Перед самим промыванием в воспаленное место нужно ввести лекарство.
Одним из самых действенных методов местных процедур является метод, который получил название «кукушка». Его принцип состоит в том, что через одну ноздрю вливают эссенцию. Через вторую же при помощи насоса происходит высасывание жидкости, слизи и гноя. Улучшение самочувствия должно наступить сразу же после первой процедуры. Всего же их должно быть порядка шести или семи.
Бывают случаи, когда в гайморовых пазухах накопилось большое количество бактерий. Антибиотики не помогают, а ребенок страдает от сильной боли или высокой температуры, тогда приходится прибегать к очень болезненной процедуре: проколу гайморовой пазухи. Через это отверстие происходит выкачивание гноя и слизи.
Если ребенку сложно дышать, то врач выпишет ему средство, которое снизит отек. Препараты Колдакт, Фармацитрон, Фервекс улучшат дыхание малыша.
Есть несколько народных методов, которые получили одобрение врачей. Одним из них является ингаляция над отварной картошкой или настойкой календулы. Для снижения количества слизи в носовой полости можно на несколько минут вставлять ватные тампоны, предварительно смазав их мазью прополиса.
Рекомендовано также небольшую дыхательную гимнастику. Закрыв пальцем одну ноздрю, глубоко вдыхать воздух второй. Делать гимнастику необходимо в течение двух или трех минут. Такую процедуру нужно повторять два раза в час. Однако подходит она на самой ранней стадии заболевания.
Профилактические действия против гайморита
Чтобы ребенок не страдал от таких острых заболеваний, как гайморит, его иммунитет нужно укреплять. Чтобы малыша не беспокоили болезни нужно чаще устраивать прогулки на улице, приобщать его к спортивным играм, купанию в морской воде, понемногу и щадящее закалять его.
Ребенок не должен перемерзать, но в то же время должен быть одет по погоде. Голова в прохладное время должна обязательно быть закрыта. При ослабленном иммунитете детям необходимо давать витамины, а также специальные препараты на основе минеральных и витаминных комплектов.
Профилактические действия против гайморита
Ни в коем случае нельзя оставлять недолеченным насморк. Иначе это заболевание перейдет в гайморит.
Так как стоматологические заболевания тоже могут привести к гаймориту, то раз в шесть месяцев ребенка нужно отводить на осмотр к стоматологу.
Благодаря массажу можно улучшить кровообращение в околоносовых пазухах. Это поможет предотвратить и насморк, и гайморит.
Замечательным антибактериальным средством для профилактики заболевания гайморита как у детей, так и у взрослых является обычный мед. Его можно использовать и как ингаляцию, и закапывать в нос, смешивая с водой в пропорции один к одному. Это антибактериальное средство очищает носовую полость от слизи и микробов, которые могут привести к болезни. Антибактериальными свойствами обладает такая смесь: мед и калиновый сок (в пропорции 1:1). Его нужно подогревать и пить по столовой ложке перед приемом пищи.
Еще редакция Сlutch cоветует прочитать:
Бренд сосисок «Нямські» запускает челлендж «Скільки в тобі Нямських?».
Как справиться со стрессом? Полезные советы от Даши Малаховой.
KRESKO и Светлана Тарабарова включили весну.
Женское межсезонье: витаминизация организма изнутри и снаружи.
Правда о бесплодии: причины, мужское и женское, зачатие и витамин D, синдром ожидания беременности
симптомы и лечение в домашних условиях в статье на Mamsy
Дата публикации: 27.11.2017
Многие источники в интернете говорят о том, что гайморит у детей определить достаточно легко. Называют явные симптомы и даже предлагают домашнее лечение. Хочется сразу предупредить, что такое серьезное заболевание, как гайморит, не стоит диагностировать самостоятельно и лечить в домашних условиях. Без анализов, снимка и консультации квалифицированного специалиста-отоларинголога вы потеряете драгоценное время, что может привести к серьезным осложнениям.
Симптомы гайморита
- Ребенок несколько дней (недель) не дышит носом;
- не чувствует запахов;
- появляется боль при наклоне головы вниз;
- у него постоянно болит голова;
- он быстро утомляется;
- часто нервничает, раздражается;
- ему все время хочется спать;
- температура тела либо стабильно высокая, либо скачет на протяжении суток;
- выделения из носа обильные (зеленоватого цвета, со слизью)
- область щеки чувствительная, отечная;
- горло першит;
- долго не проходит ОРЗ.
Вам нужно срочно обратиться к педиатру. Для начала он назначит снимок ППН. Без него четко определить, что это гайморит, крайне сложно даже специалисту.
Рентген придаточных пазух носа и анализы мочи и крови в комплексе с тщательным осмотром ребенка дадут специалисту возможность поставить диагноз. После определения гайморита у ребенка, его лечением должен заниматься ЛОР-врач. Чем быстрее родителям и специалисту удастся понять, что это гайморит, тем быстрее пойдет процесс лечения и выздоровления. Гайморит проявляется не сразу и это проблема, но если следить за состоянием ребенка, не заметить опасных проявлений заболевания невозможно.
В запущенных случаях без промывания носа, специальных капель и антибиотиков не обойтись. Если на ранней стадии врач может ограничиться таблетками, то в запущенных случаях гайморита ребенку придется пройти курс уколов антибиотиков. Часто эти уколы очень болезненны, и вам придется уговаривать малыша потерпеть, а после долго успокаивать и забавлять его. Если же проигнорировать назначенное специалистом лечение и попытаться вылечить гайморит ребенку в домашних условиях, в конце концов, могут понадобиться еще более радикальные методы лечения. Например, пункция.
Пункция: есть ли смысл в такого рода лечении?
Конечно, прокол носа или пункция при гайморите – это радикальный метод лечения. Эта процедура помогает ребенку избавиться от гнойных скоплений в гайморовых пазухах и быстро выздороветь. Но сегодня все реже врачи прибегают к этому виду лечения, поскольку процедура очень болезненная и в дальнейшем требует от родителей и ребенка больших усилий. Когда никакие манипуляции с носом ребенка не приносят ему пользы, антибиотики не действуют на организм, а промывания не вымывают залежи гноя, пункции неизбежна. Противопоказаниями этой процедуре является возраст пациента (совсем малышам ее не делают), некоторые хронические заболевания и серьезные инфекционные процессы, которые возникают в гайморовых пазухах.
Менее радикальными способами лечения, которые могут помочь при грамотном их использовании считаются промывания по методу «кукушки» и курс индивидуально подобранных препаратов.
Промывание носа в домашних условиях
Обычно процесс промывания происходит с помощью шприца или спринцовки. Если маленькие детки иногда пугаются этой процедуры при гайморите, то школьники могут и сами проделывать все манипуляции, повторяя за родителями.
Спринцовка вводится в носовую полость ребенка на вдохе, при выдохе медленно выпускается очищенная вода или подсоленный раствор в достаточном количестве, чтобы промыть нос. После процедуры ребенок должен освободить нос от содержимого и высморкаться.
В каком возрасте может проявиться болезнь?
Следует заметить, что гайморит у детей может возникать только с трех лет. До этого возраста гайморовы пазухи ребенка недостаточно сформированы, чтобы скапливать какую-либо жидкость. И даже в возрасте 3-4 лет этот диагноз – редкость. Чаще всего гайморитом страдают детки-школьники, подростки и взрослые, которые привыкли переносить все более-менее легкие заболевания на ногах и не обращаются своевременно за медпомощью.
Важно! Не стоит заниматься домашним лечением столь серьезного заболевания, как гайморит. Настойки прополиса, ингаляции и прогревания различными подручными средствами могут ухудшить состояние ребенка и спровоцировать осложнения. Курс лечения должен назначаться узким специалистом.
Конечно, симптомы гайморита неоднозначны и могут быть причиной еще какого-то заболевания. Грамотно поставленный диагноз – гарантия успешного лечения. Если у вас появились сомнения в компетентности врача, правильности диагноза или назначенного лечения, проконсультируйтесь с несколькими специалистами в этой области.
Берегите своих деток! Пусть они растут здоровыми и счастливыми!
Мне нравится 0
Похожие посты
Оставить комментарий
Риностоп Аква с морской водой: инструкция по применению
Торговое название: Риностоп® Аква
Описание: прозрачная бесцветная жидкость
Форма выпуска: спрей назальный
Спреи, содержащие морскую воду с изотонической концентрацией соли
- Риностоп® Аква Беби 125 мл
- Риностоп® Аква Софт 50 мл
- Риностоп® Аква Софт 125 мл
- Риностоп® Аква Норм 125 мл
Спреи, содержащие морскую воду с гипертонической концентрацией соли
- Риностоп® Аква Форте 50 мл
- Риностоп® Аква Форте 125 мл
Все формы выпускаются в алюминиевых баллонах под давлением с внутренним антисептическим покрытием.
Состав: Натуральная морская вода.
Изотоническая концентрация соли: содержание NaCl 9 г/л.
Гипертоническая концентрация соли: содержание 22 г/л.
В Риностоп® Аква сохранены макро- и микроэлементы морской воды: K, Mg, Na, Ca, Cl.
Риностоп® Аква не содержит консервантов.
Свойства
- Тщательно промывает все отделы полости носа и носоглотки, активно очищая их от бактерий, вирусов, аллергенов, корок, слизи, частиц пыли.
- Оказывает противовоспалительное и увлажняющее действие, снимает раздражение.
- Уменьшает отек слизистой оболочки полости носа и носоглотки, способствует восстановлению носового дыхания.
- Ускоряет процессы регенерации слизистой оболочки полости носа и носоглотки, снижает риск развития осложнений после операций в полости носа и околоносовых пазух.
- Стимулирует защитную функцию реснитчатого эпителия, способствует поддержанию нормального физиологического состояния слизистой оболочки полости носа и носоглотки.
- Повышает терапевтическую эффективность лекарственных средств, наносимых на слизистую оболочку полости носа (сосудосуживающие, антибиотики, противоаллергические и др.), уменьшает их потребление и побочные эффекты.
- Повышает местный иммунитет.
Показания к применению
Профилактика и комплексное лечение острых и хронических воспалительных заболеваний полости носа, околоносовых пазух и носоглотки (инфекционных, аллергических, атрофических):
- острые и хронические риниты (насморк)
- острые и хронические синуситы (в т.ч. гайморит)
- острые и хронические аденоидиты
- аллергические и вазомоторные риниты
- субатрофические риниты (сухость слизистой оболочки)
Комплексное лечение острых респираторных заболеваний, в том числе ОРВИ и гриппа.
Ежедневная гигиена полости носа и носоглотки (в т. ч. в условиях неблагоприятной экологической обстановки).
Профилактика острых респираторных заболеваний, в том числе ОРВИ и гриппа в период эпидемий.
Состояние после хирургических вмешательств в полости носа и околоносовых пазух.
Подготовка слизистой носа к применению лекарственных средств.
Особые указания: Беременность и кормление грудью не являются противопоказаниями.
Побочные действия: не выявлены.
Лекарственное взаимодействие: не отмечалось.
Условия хранения: при комнатной температуре в недоступном для детей месте.
Предупреждение
Баллон под давлением: защищать от воздействия прямых солнечных лучей и от температуры выше 50°С. Не прокалывать и не сжигать, даже после использования.
Срок годности: 3 года. Использовать до даты, указанной на упаковке.
Условия отпуска из аптек: без рецепта.
Производитель
Ляборатуар де ля Мер, Авеню дю Женераль Паттон, ЗАК де ля Мадлен 35400 Сен-Мало, Франция.
Наименование организации, принимающей претензии/произведено по заказу «ОАО ОТИСИФАРМ»
Адрес: 123317, г. Москва, ул. Тестовская, д.10 Тел. +7(495) 221-18-00
факс +7(495) 221-18-02 www.otcpharm.ru
Наименование | Объем | Возраст | Способ распыления | Применение |
Риностоп® Аква беби | 125 мл | С первых дней жизни | мягкий душ (специальная детская насадка) | Средство для орошения и очищения полости носа у детей с рождения. Облегчает носовое дыхание малыша, увлажняет слизистую оболочку при недостаточной влажности воздуха. Насадка снабжена специальным ограничительным кольцом, что исключает травмирование слизистой носа ребенка при использовании. |
Риностоп® Аква софт | 125 мл | Для детей старше | душ | Средство для орошения и очищения полости носа, в том числе при аллергическом насморке или сухости в носу. Рекомендуется для орошения раздраженной, особо чувствительной и/или травмированной слизистой полости носа, в том числе при аллергии, а также сухости слизистой оболочки. 50 мл – удобная карманная форма для использования в общественных местах (детские сады, школы, транспорт, кинотеатры, офисы). |
50 мл | ||||
Риностоп® Аква норм | 125 мл | Для детей старше 3 лет и взрослых | струя | Средство для интенсивного промывания полости носа, в том числе на фоне простудных заболеваний. Рекомендуется для интенсивного промывания полости носа и носоглотки при насморке любой этиологии. |
Риностоп® Аква форте | 125 мл | Для детей старше | душ | Средство для орошения полости носа при сильной заложенности носа. Уменьшает отек слизистой оболочки благодаря осмотическому действию гипертонического раствора соли. Применяется для лечения острых и хронических воспалительных заболеваний полости носа, околоносовых пазух и носоглотки; подготовки слизистой носа к применению лекарственных средств. 50 мл – удобная карманная форма для использования в общественных местах (детские сады, школы, транспорт, кинотеатры, офисы). |
50 мл |
Кратность введения
- Комплексное лечение – 4-6 раз в день.
- Профилактика и ежедневная гигиена – 2 раза в день.
Рекомендации по применению
Детям до 2 лет введение раствора производится в положении лежа на боку:
| Для детей старше 2 лет и взрослых:
|
Уральские врачи рассказали, почему у детей портится зрение — Российская газета
Очкарика в классе нынче уже не дразнят. Не то чтобы дети стали добрее — просто ребят с нарушениями зрения слишком много. И если раньше, отмечают офтальмологи, близорукость (миопию) впервые диагностировали в школьном возрасте, то теперь очки все чаще надевают даже трехлетки.
Телефон вместо погремушки
Врачи утверждают: глаз был создан природой для того, чтобы смотреть вдаль. Даже у взрослых этот орган порой не в силах справиться с чрезмерными нагрузками, которые диктует сегодняшнее время. А глаза ребенка для этого просто не созрели. Чем ближе расстояние до рассматриваемого предмета, тем сильнее вытягивается глазное яблоко. В период роста это чревато необратимыми изменениями: если у ребенка постоянное напряжение глазных мышц, орган зрения формируется неправильно.
Самое печальное, что появлению близорукости у детей мы, родители, активно способствуем.
— Во многом это связано с тенденцией раннего развития детей. Да, надо развивать мелкую моторику, учить малыша читать, но при этом следить за расстоянием от глаз до предмета. Оно, как известно, должно быть не менее 35-40 сантиметров, — отмечает врач-окулист Валентина Куделина, более 25 лет проработавшая заведующей городским центром охраны зрения детей.
Увы, непосильные нагрузки на детские глаза далеко не всегда оправданы благими помыслами. Часто они спровоцированы модой или другими социальными стереотипами (когда детсадовцу покупают смартфон или игровую приставку «не хуже чем у других»), а то и просто родительской ленью.
— Недавно у меня на приеме был пациент с косоглазием, которому еще нет и двух лет. Я его посмотрела, беседую с мамой, и она, чтобы малыш не мешал разговаривать, дала ему телефон. Ребенок тут же начал заправски уменьшать, увеличивать, листать, — приводит пример главный детский окулист Екатеринбурга Надежда Токаренко. — Да, дети тянутся к современной технике — она становится для них буквально каким-то наркотиком. А взрослые этим пользуются: чтобы покормить, дают телефон, чтобы малыш не отрывал маму от домашних дел, суют в руки планшет. И когда говоришь родителям, что гаджеты необходимо исключить, они в панике: «Что, вообще нельзя?!» Можно, но очень ограниченное время. И лучше хотя бы пользоваться компьютером: у него большой экран, который можно отодвинуть на достаточное расстояние.
Сменить приоритеты
У школьников, которые со своими гаджетами просто не расстаются, умудряясь одновременно делать реферат на компьютере, висеть в соцсетях на планшете и писать СМС-ки, проблема близорукости приобрела масштаб бедствия.
Надежда Токаренко приводит статистику. По результатам диспансеризации снижение зрения зафиксировано у 8 процентов первоклассников Екатеринбурга, в четвертом классе таких ребят уже 11-12 процентов, в 9-м — 18. К окончанию школы от 25 до 33 процентов подростков имеют проблемы со зрением, из них 70 процентов — близорукие. Особенно много очкариков в школах повышенного статуса.
Современные дети вообще существуют в условиях, в которых наши здоровые предки не выжили бы: они не любят гулять на улице и двигаются в основном между компьютерным столом и диваном, предпочитают яблокам чипсы, они даже общаются преимущественно в Сети! Кстати, все эти нездоровые тенденции беспокоят не только педиатров и психологов, но и офтальмологов: гипоксия, гиподинамия и несбалансированное питание — это весьма существенные факторы, негативно влияющие на формирование зрительной мышцы.
— Еще одна немаловажная причина нарушений зрения — наследственная предрасположенность. Если у одного или обоих родителей близорукость, они должны знать, что риск передать ее ребенку — соответственно 25 и 50 процентов. При этом болезнь разовьется у него быстрее, чем у мамы и папы, — предостерегает главный детский офтальмолог города. — Родители могут передать ребенку слабую склеру (особое строение ткани), слабую аккомодационную мышцу. При этом нужно обратить внимание на сутулость или плоскостопие — они могут говорить о дисплазии соединительной ткани. Склера — это тоже опорная ткань, и она не может быть слабой в одной части тела и сильной в другой. Следовательно, ребенок предрасположен и к развитию близорукости. При высокой нагрузке она может проявиться очень рано.
Как в этих условиях сберечь зрение детей? Ведь понятно, что полностью оградить их от современной техники нереально.
— Родители должны помнить о правильном режиме зрительных нагрузок, здоровом питании, которое обеспечит нормальное функционирование и рост органа зрения, о важности физического развития ребенка. Ну и, разумеется, правильная осанка, хорошее освещение и достаточное расстояние от глаз до объекта. Чтобы глаза работали без перенапряжения, — советует Валентина Куделина.
— Конечно, врачи могут только рекомендовать. И важно то, как родители отнесутся к нашим рекомендациям. Многим из них стоило бы пересмотреть приоритеты. Если бы отдали ребенка в спортивную секцию или танцевальный кружок и вложили деньги не в смартфон, а в здоровье ребенка и его знания, мне кажется, это было бы более правильно. Во всех отношениях полезнее сходить всей семьей в театр или филармонию, или в лес на лыжах, или поехать в выходной на дачу, — считает Надежда Токаренко.
Вправо, влево, вверх, вниз
К сожалению, констатируют офтальмологи, родители обращаются к специалистам в основном после того, как у ребенка выявили нарушение зрения врачи — например, при профосмотре. Часто болезнь при этом уже достаточно запущена. В то время как, застав ее в самом начале — на этапе избыточного напряжения аккомодации или слабости аккомодации, — можно проводить профилактические мероприятия. Однако даже если неутешительный диагноз уже поставлен, поддерживающие процедуры необходимы.
— Подобно другим хроническим заболеваниям, вылечить близорукость невозможно. Но есть шанс затормозить снижение зрения и избежать в будущем ношения очень сильных линз. Ведь близорукость высокой степени сопряжена с массой ограничений: в занятиях спортом, выборе будущей профессии и т.д. К тому же она тяжела осложнениями, самое опасное из них — отслойка сетчатки, — разъясняет Валентина Куделина.
К сожалению, пока не во всех районных поликлиниках есть возможность провести серьезное обследование и полный комплекс лечебных мероприятий: в 90-е годы это направление здравоохранения оказалось практически заброшенным. И сейчас еще оснащенность кабинетов и центров охраны детского зрения очень разная, тем не менее, они появились во многих государственных и частных клиниках. Как отмечает Надежда Токаренко, окулисты Екатеринбурга изучили и применяют самые прогрессивные существующие в России методы диагностики и лечения. Например, исследуют работоспособность аккомодационной мышцы, и, в зависимости от состояния этой мышцы, назначают лечение. Назначают ночные контактные линзы, которые, говоря упрощенно, корректируют форму роговицы, в результате ребенок перестает носить очки, но продолжает, по показаниям, лечение. Недавно начали использовать очки с перифокальными линзами, которые также тормозят развитие близорукости.
Самое, наверное, доступное и достаточно эффективное лечение — на специальных аппаратах, в которых для снятия чрезмерного напряжения и укрепления глазной мышцы применяется магнитотерапия, электростимуляция, пневмомассаж, цветоимпульсная терапия и т.д., а также тренировка зрения с помощью лечебных компьютерных программ.
— Глазную мышцу, как и любую другую, нужно постоянно тренировать. Существует элементарная зарядка для глаз: вправо, влево, вверх, вниз, — вот только мало кто ее делает. Здесь та же тренировка происходит с помощью компьютера, в игровой форме — детям это нравится, — поясняет Валентина Куделина. — Есть другие программы, релаксационные, они позволяют снять ИЗБЫТОЧНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ АККОМОДАЦИИ. Используются и специальные приборы, новые методики, позволяющие в интересной для ребенка форме проводить лечение: он смотрит мультик, при этом прибор считывает показатели работы мозга и в зависимости от их значений помогает расслаблять либо, наоборот, активировать мышцу, формируя в мозге новые связи — не патологические.
Кстати, установить релаксационные программы можно и на обычный домашний компьютер. Например, такие, которые через каждые полчаса сворачивают твою игру или работу и не запускают ее, пока не выполнишь определенные упражнения. Это просто находка для работающих родителей школьников: даже если ребенок не станет смотреть релаксационную программу, он хотя бы выйдет из-за стола, разомнется или посмотрит в окно — уже польза для глаз. Собственно, и взрослым, много времени проводящим перед монитором и страдающим синдромом хронической усталости глаз, такие упражнения показаны.
В идеале тренировки для глаз (не обязательно с использованием специальной техники, это может быть хотя бы простейший комплекс упражнений на две-три минуты) стоило бы проводить в детсадах и особенно в школах — подобно разминке для первоклассников: «Мы писали, мы писали, наши пальчики устали…». Малыши должны усвоить, что глазки тоже устают и нуждаются в отдыхе. И если офтальмологи, педагоги и родители совместно возьмутся за формирование у детей бережного отношения к собственному зрению, очкариков в школах действительно станет меньше.
Между тем
Надежда Токаренко советует родителям, заботящимся об остроте зрения детей, также обратить внимание на возможные очаги инфекции (больные зубы, ангина, гайморит могут отрицательно влиять и на глазную мышцу) и неврологические проблемы, обследовать шейный отдел позвоночника. Если в родах были даже небольшие осложнения, которые повлекли изменения в шейном отделе, они могут проявить себя в семилетнем возрасте — ослабляют связки и мышцы, пережимают артерию, снабжающую головной мозг, что не замедлит отразиться и на зрении.
Как предупредить развитие миопии
Телевизор ребенку можно смотреть с трех лет по 20 минут.
Компьютер — с шести лет, по 15-20 минут. Школьникам необходимо делать пятиминутные перерывы через каждые 20 минут работы, но в целом проводить за компьютером не более полутора часов, старшим школьникам — не более двух часов, также с перерывами через каждые 20 минут. При этом желательно использовать высококачественные ЖК мониторы с большим разрешением и высокой частотой обновления.
Приучите ребенка делать гимнастику: движения глазами вниз-вверх, влево-вправо, по кругу и по диагонали. Каждое упражнение по две минуты.
Необходимо достаточное, но не избыточное освещение комнаты и рабочего места. Смотреть телевизор лучше всего в светлой комнате. От резких перепадов яркости у ребенка может возникнуть зрительное утомление.
Следите за осанкой при чтении и письме. Расстояние от глаз до монитора не должно быть менее 70 сантиметров, а от экрана телевизора — три метра. При этом ребенок должен сидеть прямо, а не сбоку от экрана.
Удаление молочных зубов у детей: причины, особенности и показания
Удаление молочных зубов у детей – явление достаточно распространенное и часто встречающееся. Ранее удаление молочных зубов у детей достаточно часто связано с плохой гигиеной полости рта, но причины могут крыться и во многих других процессах, происходящих в организме ребенка.
Причины удаления зуба
Как правило основными причинами удаления молочных зубов могут служить травмы либо осложнения кариозного процесса; чаще всего из-за этого удаляются резцы. Другими основными причинами удаления зуба могут служить:
- Если возможна близкая смена зуба и на рентгеновском снимке могут быть признаки патологического рассасывания корней молочного зуба
- Если существует угроза того, что существует свищевой ход в проекции корней молочного зуба
- Если возможна задержка прорезывания постоянного зуба или возможно его смещение из зубной дуги
Особенности удаления молочных зубов
Техника удаления молочных зубов у детей несколько отличается от техники удаления зубов у взрослых, но 2 главных параметра при удалении зубов, на которые обращается основное внимание, остаются все теми же — это обезболивание и анатомические особенности.
Анестезия при удалении молочных зубов у детей требуется не во всех случаях и очень часто можно спокойно удалить молочный зуб и без применения какого-либо препарата. Но возможно и удаление молочных зубов у детей под наркозом: выбор средства всегда происходит исходя из состояния и самочувствия маленького пациента. Как правило наркоз применяют для детей до полутора лет или детей, обладающих сильным страхом перед стоматологами.
Важно понимать, что помимо удаления переднего молочного зуба у ребенка также возможно удаление молочных жевательных зубов у детей либо удаление нерва в молочном зубе у ребенка. Последние две процедуры встречаются гораздо реже и происходят только в том случае, если проблема не может быть решена каким-либо другим способом.
Показания к удалению молочных зубов
Обычно показания к удалению молочных зубов включают в себя:
- Шатающийся зуб, который провоцирует воспалительный процесс в тканях десны
- Шатающийся зуб, который не выпадает и доставляет дискомфорт
- Кариес, который разрушает зуб до такой степени, что его можно только удалить
- Кисту на корне
- Ситуацию, когда коренной зуб уже прорезался, а молочный все еще не выпал
- Воспаление мягких тканей десны или челюсти
- Переломы, сколы и трещины в зубе
- Гайморит, периодонтит и флегмона
После удаления молочных зубов у детей важно контролировать их состояние и самочувствие. Чтобы избежать осложнения после удаления молочного зуба у детей, важно тщательно соблюдать гигиену полости рта и помимо зубной щетки использовать зубную нить и средство для полоскания.
Температура у ребенка после удаления молочного зуба – это то, что вполне возможно и чего не стоит бояться. Подобное явление зачастую происходит и с удалением зубов мудрости у взрослых и считается особой реакцией организма на саму процедуру.
Сколько стоит удаление молочного зуба у ребенка? Как правило довольно недорого. В ИНТАН можно удалить молочные зубы с нерассосавшимися корнями и удалить молочные зубы с рассосавшимися корнями по низкой цене. У нас также возможно провести герметизацию фиссур молочных зубов, герметизацию фиссур постоянных зубов, вылечить детский кариес препаратом ICON, препаратом TWINKY STAR и препаратом VITRЕMER. Все процедуры проводят только высококвалифицированные и опытные специалисты, обладающие специальными знаниями в области детской стоматологии.
Близорукость (миопия) — заболевание, при котором человек плохо различает предметы, расположенные на дальнем расстоянии. При близорукости изображение приходится не на определенную область сетчатки, а расположено в плоскости перед ней. Поэтому оно воспринимается нами как нечеткое. Происходит это из-за несоответствия силы оптической системы глаза и его длины. Обычно при близорукости размер глазного яблока увеличен (осевая близорукость), хотя она может возникнуть и как результат чрезмерной силы преломляющего аппарата (рефракционная миопия). Чем больше несоответствие, тем сильнее близорукость. Как видит человек с близорукостьюБлизорукость Нормальное зрение Степени близорукостиВрачи-офтальмологи разделяют миопию на:
Близорукие люди нуждаются в очках для зрения вдаль, а многие и для зрения вблизи: когда миопия превышает 6-8 и более диоптрий. Но очки, увы, не всегда корректируют зрение до высокого уровня, что связано с дистрофическими и другими изменениями в оболочках близорукого глаза. Близорукость может быть врожденной, а может появиться со временем, иногда начинает усиливаться — прогрессировать. При близорукости человек хорошо различает даже мелкие детали вблизи, но чем дальше расположен предмет, тем хуже он его видит. Задача любой коррекции близорукости — ослабить силу преломляющего аппарата глаза так, чтобы изображение пришлось на определенную область сетчатки (то есть вернулось «в норму»). Причины развития близорукостиБлизорукость встречается очень часто. По статистике, более 1 млрд жителей планеты страдает близорукостью. Причинами развития близорукости чаще всего считаются следующие причины. Неправильная форма глазного яблокаНеправильная форма глазного яблока — когда длина переднезадней оси глаза больше нормы, и световые лучи, фокусируясь, просто не достигают сетчатки. При удлиненной форме глазного яблока происходит растяжение задней стенки глаза, а такое состояние зрительной системы может спровоцировать изменения глазного дна (дистрофические изменения макулярной области, отслойка сетчатки, миопический конус и др). Слишком сильное преломление световых лучейСлишком сильное преломление световых лучей оптической системой глаза (хрусталик, роговица). При этом размеры глаза соответствуют норме, но из-за сильного преломления оптическим аппаратом световые лучи сходятся в фокус перед сетчаткой, а не на ней. Помимо причин возникновения близорукости, врачи-офтальмологи выделяют еще и факторы, которые могут повлиять на развитие этого заболевания. Наследственный факторНаследственный фактор. По мнению специалистов, наследуется не плохое зрение, а физиологическая предрасположенность к нему. Так же как, например, цвет волос, глаз, форма лица, передается по наследству размер глазного яблока или преломляющие свойства хрусталика. В группу риска, прежде всего, попадают те, у кого оба родителя страдают этим заболеванием. Наличие близорукости только у одного из родителей снижает вероятность возникновения близорукости у ребенка в среднем на 30%. Ослабление ткани склерыОслабление ткани склеры приводит к увеличению размера глазного яблока под воздействием высокого внутриглазного давления (18–24 мм. рт. ст.) и, как следствие, способствует развитию близорукости. Первичная слабость аккомодацииПервичная слабость аккомодации, приводящая к компенсаторному растяжению глазного яблока.(Аккомодация — способность глаза при помощи мышц менять кривизну хрусталика) Неправильное питаниеОслабление организма в результате неправильного питания, переутомления, ряда заболеваний. Таких, как:
Неблагоприятные условия зрительной работы
Близорукость и сетчаткаОбычно близорукость сопровождается увеличением глазного яблока, что приводит к растяжению сетчатки. Чем сильнее степень близорукости, тем выше вероятность возникновения проблем, связанных с сетчаткой глаза. Смотрите также: Актуальные вопросыË È Какие упражнения для глаз можно делать для исправления близорукости? Упражнений, способных избавить от близорукости, не существует. Однако они снимают зрительное перенапряжение, из-за которого и возникают многие проблемы со зрением. Большой объем информации, которую мы «поглощаем» каждый день, требует от наших глаз почти постоянного напряжения. И, естественно, они устают. У врачей-офтальмологов существует комплекс упражнений позволяющий снять зрительное перенапряжение. Ë È У меня врожденная высокая близорукость обоих глаз (-23), недавно прошла обследование. Слышала, что для уменьшения близорукости надо заменить здоровый хрусталик на монофокальный. Может ли Ваша клиника предложить лучший способ лечения? В нашей клинике для устранения близорукости высоких степеней проводятся операции по имплантации мультифокальной или аккомодирующей линзы или имплантации внутриглазной факичной линзы. И в том, и в другом случае очки для чтения не понадобятся, а выбор линзы остаётся за врачом, исходя из анатомии глаза и возможности достичь лучшего результата. Выполняются такие операции амбулаторно и максимально щадяще. Ë È У меня близорукость с детства, сейчас -7, в 16 лет мне делали лазерную коагуляцию сетчатки. Сейчас мы с мужем планируем беременность. Необходимо ли ещё раз делать коагуляцию перед беременностью? Можно ли во время беременности делать эту самую коагуляцию? Вам необходимо обязательно показаться офтальмологам для осмотра глазного дна (сетчатки). С течением времени могли образоваться новые очаги. О возможности и целесообразности проведения повторной процедуры и необходимости её проведения во время беременности можно узнать толкьо после полного диагностического обследования зрения. Укрепление сетчатки проводится на сроке до 35-й недели беременности. Запишитесь в клинику «эксимер» Вы можете позвонить по телефону: +7 (495) 620-35-55 Или нажать кнопку и заполнить форму заявки Лицензии клиники Оценка статьи: 4.8/5 (241 оценок) Оцените статьюЗапись оценки… Спасибо за оценку
Фамильные ценности Фамильные ценности у каждой семьи свои. Для кого-то это серебряные ложки прабабушки, для кого-т… Подробнее Мнение пациентов об Эксимер-лазерной коррекции зрения Всех, кто планирует исправить свое зрение раз и навсегда при помощи лазерной коррекции, волнует… Подробнее Фитотерапия Издавна известны растения, положительно влияющие на состояние зрения. Причем среди них есть и такие,… Подробнее |
Синусит | Бостонская детская больница
Синусит — это инфекция носовых пазух. Пазухи — это полости или карманы, заполненные воздухом, рядом с носовым ходом. Как и носовой ход, пазухи выстланы слизистой оболочкой. Есть четыре различных типа носовых пазух:
- решетчатая пазуха: расположена внутри лица, в области переносицы. Эта пазуха присутствует при рождении и продолжает расти.
- гайморовая пазуха: расположена внутри лица, в области щек.Эта пазуха также присутствует при рождении и продолжает расти.
- лобная пазуха: расположена внутри лица, в области лба. Эта пазуха не развивается, пока ребенку не исполнится 7 лет.
- Клиновидная пазуха: расположена глубоко на лице, за носом. Эта пазуха не развивается до подросткового возраста.
Эти инфекции обычно возникают после простуды или аллергического воспаления. Различают три типа гайморита:
- острый синусит: быстро развивается и проходит при соответствующем лечении
- подострый синусит: сначала не проходит при лечении, длится менее трех месяцев
- хронический синусит: возникает при повторных острых инфекциях или при предыдущих инфекциях, которые не лечились надлежащим образом, и длится более трех месяцев
Что вызывает гайморит?
Иногда инфекция носовых пазух случается после того, как ребенок заболел инфекцией верхних дыхательных путей (URI) или простудой.URI вызывает воспаление носовых ходов, которое может блокировать открытие придаточных пазух носа и приводить к инфекции носовых пазух. Аллергия также может привести к синуситу из-за отека носовой ткани и увеличения выработки слизи. Существуют и другие возможные состояния, которые могут блокировать нормальный отток секрета из носовых пазух и могут привести к синуситу, включая следующие:
- аномалии строения носа
- увеличенные аденоиды
- дайвинг и плавание
- инфекции от зуба
- травма носа
- в нос застрял посторонний предмет
- расщелина
Когда поток секрета из носовых пазух заблокирован, бактерии могут начать расти.Это приводит к инфекции носовых пазух или синуситу. К наиболее распространенным бактериям, вызывающим синусит, относятся следующие:
Каковы симптомы гайморита?
Симптомы гайморита зависят от возраста ребенка. Ниже приведены наиболее частые симптомы гайморита. Однако у каждого ребенка могут быть разные симптомы.
У детей младшего возраста симптомы могут включать:
- насморк
- длится от семи до 10 дней
- Выделения обычно густые зеленые или желтые, но могут быть прозрачными
- ночной кашель
- эпизодический дневной кашель
У детей старшего возраста и взрослых симптомы могут включать:
- насморк или симптомы простуды, длящиеся более семи-десяти дней
- капать в горло из носа
- головные боли
- дискомфорт на лице
- неприятный запах изо рта
- кашель
- лихорадка
- боль в горле
- припухлость вокруг глаза, часто хуже по утрам
Как мы диагностируем гайморит
В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру врачи могут использовать следующие диагностические процедуры:
- культур из носа или пазухи: лабораторные тесты, которые включают рост бактерий или других микроорганизмов для помощи в диагностике
- Рентген пазух носа: диагностический тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке Компьютерная томография
- (компьютерная томография или компьютерная томография): процедура диагностической визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения изображений поперечного сечения (часто называемых «срезами») тела как по горизонтали, так и по вертикали. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография.
- анализы крови
Как лечить гайморит
Лечение гайморита может включать следующее:
- антибиотиков, по решению лечащего врача (антибиотики обычно назначаются в течение 10–14 дней, а иногда и дольше)
- парацетамол (от боли или дискомфорта)
- использование увлажнителя холодного тумана в комнате ребенка
- капли назальные
Противоотечные и антигистаминные препараты могут не помочь при симптомах синусита.
В каком возрасте у детей появляются носовые пазухи?
[Директива] Бисно А.Л., Гербер М.А., Гвалтни Дж.М. младший, Каплан Е.Л., Шварц Р.Х. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А: практическое руководство. Общество инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis . 1997 Сентябрь 25 (3): 574-83. [Медлайн].
[Рекомендации] Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2012 15 ноября. 55 (10): 1279-82. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Wald ER, Applegate KE, Bordley C, Darrow DH, Glode MP, Marcy SM, et al. Руководство по клинической практике диагностики и лечения острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Педиатрия . 2013 июл.132 (1): e262-80. [Медлайн].
Департамент здравоохранения штата Юта, Бюро эпидемиологии. Звуковые файлы коклюша.Департамент здравоохранения штата Юта, Бюро эпидемиологии. Доступно на http://health.utah.gov/epi/diseases/pertussis/pertussis_sounds.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): клинические особенности. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/features.html. Доступ: 27 октября 2013 г.
Аховуо-Салоранта А, Борисенко О.В., Кованен Н., Варонен Х., Раутакорпи У.М., Уильямс Дж. У. мл. И др.Антибиотики при остром гайморите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 апреля. CD000243. [Медлайн].
[Рекомендации] Чоу А.В., Беннингер М.С., Брук И., Брозек Д.Л., Гольдштейн Е.Дж., Хикс Л.А. и др. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Clin Infect Dis . 2012 г., 54 (8): e72-e112. [Медлайн]. [Полный текст].
Chung LP, Waterer GW. Генетическая предрасположенность к респираторным инфекциям и сепсису. Критический обзор Clin Lab Sci . 2011 сен-дек. 48 (5-6): 250-68. [Медлайн].
Horby P, Nguyen NY, Dunstan SJ, Baillie JK. Роль генетики хозяина в восприимчивости к гриппу: систематический обзор. PLoS One . 2012. 7 (3): e33180. [Медлайн]. [Полный текст].
Джуно Дж., Фоук К.Р., Кейнан Ю. Иммуногенетические факторы, связанные с тяжелым респираторным заболеванием, вызванным зоонозными вирусами гриппа h2N1 и H5N1. Клин Дев Иммунол .2012. 2012: 797180. [Медлайн]. [Полный текст].
Мерилуото М., Хедман Л., Таннер Л., Симелл В., Мякинен М., Симелл С. и др. Связь инфекции бокавируса человека 1 с респираторными заболеваниями в ходе последующего исследования в детстве, Финляндия. Emerg Infect Dis . 2012 18 февраля (2): 264-71. [Медлайн]. [Полный текст].
Национальный центр инфекционных болезней. Отделение бактериальных и микотических болезней. Болезнь Haemophilus influenzae серотипа b (Hib).Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/hi-disease/clinICAL.html. Доступ: 29 ноября 2012 г.
Национальный центр инфекционных болезней. Отделение респираторных и кишечных вирусов. Вирусы парагриппа человека (ВПЧ). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/respiratory/hpivfeat.htm. Доступ: 30 апреля 2009 г.
[Рекомендации] Schwartz SR, Cohen SM, Dailey SH, et al.Рекомендации по клинической практике: охриплость голоса (дисфония). Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2009 Сентябрь 141 (3 Дополнение 2): S1-S31. [Полный текст].
Cherry DK, Hing E, Woodwell DA, Rechtsteiner EA. Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи: Резюме 2006 г. 2008 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr003.pdf.
Fagnan LJ. Острый синусит: экономичный подход к диагностике и лечению. Ам Фам Врач . 1998 15 ноя.58 (8): 1795-802, 805-6. [Медлайн].
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступ 30 апреля 2009 г. Неспецифическая инфекция верхних дыхательных путей. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/drugresistance/community/hcp-info-sheets/adult-nurti.pdf.
Isakson M, Hugosson S. Острый эпиглоттит: эпидемиология и распределение серотипов Streptococcus pneumoniae у взрослых. Дж Ларингол Отол . 2011 Апрель 125 (4): 390-3. [Медлайн].
Центры по контролю и профилактике заболеваний.Эпиднадзор и отчетность за коклюшем (коклюшем). Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/surv-reporting.html. Доступ: 12 июня 2012 г.
Беттиол С., Ван К., Томпсон М.Дж., Робертс Н.В., Перера Р., Хенеган С.Дж. и др. Симптоматическое лечение кашля при коклюше. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 16 мая. 5: CD003257. [Медлайн].
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вспышки респираторных заболеваний, ошибочно приписываемых коклюшу — Нью-Гэмпшир, Массачусетс и Теннесси, 2004–2006 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007 24 августа. 56 (33): 837-42. [Медлайн]. [Полный текст].
Центры CDC по контролю и профилактике заболеваний. Сезонный грипп (грипп). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/about/disease/index.htm. Доступ: 12 июня 2012 г.
Национальный центр инфекционных болезней. Отделение бактериальных и микотических болезней. Вирус Эпштейна-Барра и инфекционный мононуклеоз.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/ebv.htm. Доступ: 30 апреля 2009 г.
Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC. Дифтерия. Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC.gov. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/diptheria_t.htm. Доступ: 12 июня 2012 г.
Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Простуда. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний.Доступно по адресу http://www. niaid.nih.gov/topics/commoncold/Pages/default.aspx. Доступ: 12 июня 2012 г.
Wald ER, Guerra N, Byers C. Инфекции верхних дыхательных путей у маленьких детей: продолжительность и частота осложнений. Педиатрия . 1991 Февраль 87 (2): 129-33. [Медлайн].
CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сезонный грипп (грипп): госпитализации, связанные с сезонным гриппом, в США.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/about/qa/hospital.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.
CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): клинические осложнения. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/complications.html. Доступ: 12 июня 2012 г.
Арола М., Руусканен О., Зиглер Т., Мертсола Дж., Нантё-Салонен К., Путто-Лаурила А. и др. Клиническая роль респираторной вирусной инфекции при остром среднем отите. Педиатрия . 1990 декабрь 86 (6): 848-55. [Медлайн].
Шульман УЛ. Детские аутоиммунные психоневрологические расстройства, связанные со стрептококками (PANDAS): обновленная информация. Curr Opin Pediatr . 2009 21 февраля (1): 127-30. [Медлайн].
Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Простуда: симптомы. Доступно по адресу http://www.niaid.nih.gov/topics/commonCold/Pages/symptoms.aspx. Доступ: 17 октября 2013 г.
[Рекомендации] Отдел профилактики ЗППП, CDC.Гонококковые инфекции. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/gonococcal-infections. htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.
Винсент М.Т., Селестин Н., Хуссейн А.Н. Фарингит. Ам Фам Врач . 2004 15 марта. 69 (6): 1465-70. [Медлайн].
CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): сбор образцов.Полный текст: http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2012/09/06/cid.cis629.full. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/specimen-collection.html. Доступ: 17 октября 2013 г.
Чау AW. Острый синусит: современное состояние этиологии, диагностика и лечение. Curr Clin Top Infect Dis . 2001. 21: 31-63. [Медлайн].
[Рекомендации] Ворковски К.А., Берман С.М. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. MMWR Recomm Rep . 2006 4 августа. 55: 1-94. [Медлайн]. [Полный текст].
CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): диагностическое обследование. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/index.html. Доступ: 29 ноября 2012 г.
Эпиглоттит у взрослых: передовая медицина [Интернет-база данных]. Апрель 2000 г .;
Ragosta KG, Orr R, Detweiler MJ.Повторное посещение эпиглоттита: протокол — значение боковых рентгенограмм шеи. Дж. Ам Остеопат Асс . 1997 Apr.97 (4): 227-9. [Медлайн].
MacReady N. AAP представляет новые принципы для антибиотиков URI. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814533. Доступ: 26 ноября 2013 г.
Литтл П., Мур М, Келли Дж и др. Стратегии отсроченного назначения антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи: практическое, факторное, рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2014 6 марта. 348: g1606. [Медлайн]. [Полный текст].
Киссун Н., Митчелл И. Неблагоприятные эффекты рацемического адреналина при эпиглоттите. Скорая педиатрическая помощь . 1985 Сентябрь 1 (3): 143-4. [Медлайн].
Weber JE, Chudnofsky CR, Younger JG, Larkin GL, Boczar M, Wilkerson MD, et al. Рандомизированное сравнение гелий-кислородной смеси (Heliox) и рацемического адреналина для лечения умеренного и тяжелого крупа. Педиатрия . 2001 июн 107 (6): E96. [Медлайн].
[Рекомендации] Ирвин Р.С., Бауманн М.Х., Болсер Д.К., Буле Л.П., Браман С.С., Брайтлинг С.Э. и др. Диагностика и лечение кашля. Краткое изложение: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006 Январь 129 (1 доп.): 1С-23С. [Медлайн].
Обновление: активность гриппа — США, 28 сентября 2008 г. — 31 января 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 13 февраля. 58 (5): 115-9. [Медлайн]. [Полный текст].
van den Aardweg MT, Boonacker CW, Rovers MM, Hoes AW, Schilder AG. Эффективность аденоидэктомии у детей с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей: открытое рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2011 6 сентября. 343: d5154. [Медлайн]. [Полный текст].
Харви Р., Ханнан С.А., Бадиа Л., Скэддинг Г. Орошение носа физиологическим раствором (соленой водой) при симптомах хронического риносинусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 24 января 2007 г. Выпуск 3: [Medline]. [Полный текст].
Rabago D, Zgierska A, Mundt M, Barrett B, Bobula J, Maberry R. Эффективность ежедневного орошения носа гипертоническим солевым раствором у пациентов с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. J Fam Pract . 2002 декабрь 51 (12): 1049-55. [Медлайн]. [Полный текст].
Пол И.М., Бейлер Дж., МакМонагл А., Шаффер М.Л., Дуда Л., Берлин С.М. мл. Влияние меда, декстрометорфана и отсутствия лечения на ночной кашель и качество сна кашляющих детей и их родителей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2007 декабрь 161 (12): 1140-6. [Медлайн]. [Полный текст].
Sharfstein JM, North M, Serwint JR. Без рецепта, но больше не под радаром — детские лекарства от кашля и простуды. N Engl J Med . 2007 декабрь 6. 357 (23): 2321-4. [Медлайн].
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Заявление FDA после объявления CHPA о безрецептурных лекарствах от кашля и простуды для детей. FDA: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2008/NEW01899.html. Доступ: 10 мая 2009 г.
Wiklund L, Stierna P, Berglund R, Westrin KM, Tonnesson M. Эффективность оксиметазолина, вводимого с носовым сильфоном и в сочетании с пероральным феноксиметил-пенициллином при лечении острого гайморита верхней челюсти. Acta Otolaryngol Suppl . 1994. 515: 57-64. [Медлайн].
Hayden FG, Diamond L, Wood PB, Korts DC, Wecker MT. Эффективность и безопасность интраназального ипратропия бромида при простудных заболеваниях. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 1996 15 июля. 125 (2): 89-97. [Медлайн].
Тернер Р. Б., Спербер С. Дж., Соррентино СП, О’Коннор Р. Р., Роджерс Дж., Батули А. Р. и др. Эффективность клемастина фумарата для лечения ринореи и чихания, связанных с простудой. Clin Infect Dis . 1997 25 октября (4): 824-30. [Медлайн].
[Руководство] Американская академия педиатрии. Руководство по клинической практике: лечение синусита. Педиатрия . 2001 сентябрь 108 (3): 798-808. [Медлайн].
Zalmanovici A, Yaphe J. Стероиды для лечения острого синусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 апреля 2007 г. CD005149. [Медлайн].
Американская академия педиатрии. Применение у детей средств от кашля, содержащих кодеин и декстрометорфан.Американская академия педиатрии. Комитет по наркотикам. Педиатрия . 1997 июн. 99 (6): 918-20. [Медлайн].
Wing A, Villa-Roel C, Yeh B, Eskin B, Buckingham J, Rowe BH. Эффективность лечения кортикостероидами при остром фарингите: систематический обзор литературы. Acad Emerg Med . 2010 май. 17 (5): 476-83. [Медлайн].
Hirt M, Nobel S, Barron E. Цинковый назальный гель для лечения симптомов простуды: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ухо-носовое горло J . 2000 Oct. 79 (10): 778-80, 782. [Medline].
Сингх М., Дас РР. Цинк от простуды. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 февраля 2: CD001364. [Медлайн].
Тейлор Дж. А., Вебер В., Стэндиш Л., Куинн Г., Гоэслинг Дж., МакГанн М. и др. Эффективность и безопасность эхинацеи при лечении инфекций верхних дыхательных путей у детей: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 3 декабря 2003 г. 290 (21): 2824-30. [Медлайн].
Барретт Б., Браун Р., Ракель Д., Мундт М., Боун К., Барлоу С. и др. Эхинацея для лечения простуды: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2010 21 декабря. 153 (12): 769-77. [Медлайн].
Brinckmann J, Sigwart H, van Houten Taylor L. Безопасность и эффективность традиционного лекарственного средства травами (Throat Coat) в симптоматическом временном облегчении боли у пациентов с острым фарингитом: многоцентровое, проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо контролируемое исследование. Дж. Альтернативная медицина . 2003 апр. 9 (2): 285-98. [Медлайн].
D’Souza AL, Rajkumar C, Cooke J, Bulpitt CJ.Пробиотики в профилактике диареи, связанной с антибиотиками: метаанализ. BMJ . 2002 г. 8 июня. 324 (7350): 1361. [Медлайн].
Уолш Н. П., Глисон М., Шепард Р.Дж., Глисон М., Вудс Д.А. и др. Заявление о позиции. Часть первая: иммунная функция и упражнения. Exerc Immunol Ред. . 2011. 17: 6-63. [Полный текст].
Kretsinger K, Broder KR, Cortese MM, Joyce MP, Ortega-Sanchez I, Lee GM, et al. Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди взрослых: использование столбнячного анатоксина, уменьшенного количества дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) и рекомендации ACIP при поддержке Консультативного комитета по практике контроля за инфекциями в здравоохранении (HICPAC) , для использования Tdap среди медицинского персонала. MMWR Recomm Rep . 2006 15 декабря. 55: 1-37. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Workowski KA, Levine WC. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем: 2002 [Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний]. MMWR . 2002. 51 (RR06): 1-80. [Полный текст].
Американская академия педиатрии. Профилактика коклюша среди подростков: рекомендации по применению столбнячного анатоксина, восстановленного дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap). Педиатрия . 2006 Март 117 (3): 965-78. [Медлайн].
[Рекомендации] Центры безопасных и здоровых людей по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш: Краткое изложение рекомендаций по вакцинам. Более безопасные и здоровые люди. Доступно на http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/pertussis/recs-summary.htm. Дата обращения: 10.02.2011.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Заявление FDA относительно азитромицина (Zithromax) и риска сердечно-сосудистой смерти. Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm304372.htm. 12 марта 2013 г .; Доступ: 17 февраля 2017 г.
Гайморит у детей | Отделение отоларингологии хирургии головы и шеи
Что такое пазухи?
Пазухи — это полости или заполненные воздухом пространства около носового прохода. Как и носовой ход, пазухи выстланы слизистой оболочкой. Есть четыре различных типа носовых пазух:
Решетчатая пазуха. Находится внутри лица, в районе переносицы. Эта пазуха присутствует при рождении и продолжает расти.
Верхнечелюстная пазуха. Находится внутри лица, в области щек. Эта пазуха также присутствует при рождении и продолжает расти.
Лобная пазуха. Находится внутри лица, в области лба. Эти пазухи не развиваются примерно до 7 лет.
Клиновидная пазуха. Находится глубоко в лице, за носом. Эта пазуха не развивается до подросткового возраста.
Что такое гайморит?
Синусит — это инфекция носовых пазух. Эти инфекции обычно возникают после простуды или аллергического воспаления. Выделяют четыре типа гайморита:
Острый. Симптомы этого типа инфекции длятся менее 12 недель и проходят при соответствующем лечении.
Хроническая. Эти симптомы длятся более 12 недель.
Рецидив острый. Три и более эпизода острого синусита в год.
Что вызывает гайморит?
Иногда инфекция носовых пазух возникает после инфекции верхних дыхательных путей (URI) или простуды. URI вызывает воспаление носовых ходов, которое может блокировать открытие придаточных пазух носа и приводить к инфекции носовых пазух. Аллергия также может привести к синуситу из-за отека носовой ткани и увеличения выработки слизи.Другие возможные состояния, которые могут привести к синуситу, включают:
Нарушения строения носа
Инфекции от зуба
Травма носа
Посторонние предметы застряли в носу
Волчья пасть
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Когда секреция заблокирована, бактерии могут начать расти. Это приводит к инфекции носовых пазух или синуситу.К наиболее распространенным бактериям, вызывающим острый синусит, относятся:
Streptococcus pneumonia
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Каковы симптомы гайморита?
Симптомы гайморита во многом зависят от возраста ребенка. Ниже приведены наиболее частые симптомы синусита:
Заложенность носа
Толстый цветной носовой дренаж
Постназальный дренаж (вниз по задней стенке глотки)
Головная боль
Кашель
Боль или болезненность в носовых пазухах
Лихорадка
Потеря запаха
Симптомы синусита могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к врачу вашего ребенка для постановки диагноза.
Как диагностируется гайморит?
Как правило, лечащий врач вашего ребенка может диагностировать синусит на основе симптомов вашего ребенка и физического осмотра. В некоторых случаях для подтверждения диагноза могут быть выполнены другие тесты. Сюда могут входить:
Рентген пазух носа. Диагностический тест, использующий невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.(Рентген обычно не используется, но может помочь в диагностике.)
Компьютерная томография. Метод визуализации, использующий рентгеновские лучи и компьютерные технологии для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела.
Культуры из пазух. Лабораторные тесты, которые включают выращивание бактерий или других микроорганизмов для помощи в диагностике.
Как лечить гайморит?
Лечащий врач вашего ребенка подберет лучшее лечение на основе:
Сколько лет вашему ребенку
Его или ее общее состояние здоровья и история болезни
Насколько он болен
Насколько хорошо ваш ребенок может переносить определенные лекарства, процедуры или методы лечения
Ожидаемый срок действия состояния
Ваше мнение или предпочтение
Лечение гайморита может включать:
Острый синусит может вылечиться самостоятельно. В противном случае лечащий врач вашего ребенка может выписать:
Антибиотики. Если пазухи вашего ребенка инфицированы бактериями, назначают антибиотики, чтобы убить бактерии. Если через 3-5 дней симптомы вашего ребенка не улучшились, врач может попробовать другой антибиотик.
Лекарства от аллергии. При синусите, вызванном аллергией, антигистаминные и другие лекарства от аллергии могут уменьшить отек.
Примечание: Не используйте отпускаемые без рецепта противозастойные назальные спреи, не проконсультировавшись с лечащим врачом вашего ребенка.Они могут усугубить симптомы.
Рецидивирующий острый синусит лечится также антибиотиками и лекарствами от аллергии. Лечащий врач вашего ребенка может направить вас к специалисту по ушей, носу и горлу (ЛОР) для обследования и лечения.
Лечение хронического синусита может включать:
Направление к специалисту. Ваш врач может порекомендовать вам обратиться к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР).
Антибиотики. Вашему ребенку может потребоваться более длительный прием антибиотиков. Если причиной не бактерии, антибиотики не помогут.
Ингаляционный кортикостероид. Часто назначают спреи для носа или капли со стероидами.
Лекарства прочие. Могут быть назначены спреи для носа с антигистаминными и противоотечными средствами, спреи или капли с морской водой (физиологический раствор), муколитики или отхаркивающие средства (для разжижения и очистки слизи).
Уколы от аллергии (иммунотерапия). Если у вашего ребенка аллергия на нос, уколы могут помочь снизить его реакцию на такие аллергены, как пыльца, пылевые клещи или плесень.
Хирургия. Хирургическое вмешательство при хроническом синусите — вариант, хотя у детей это делается нечасто.
Care может также включать следующее:
Жидкости. Стакан воды или сока каждые час или два — хорошее правило. Жидкости разжижают слизь, позволяя ей легче стекать.Жидкости также помогают предотвратить обезвоживание.
Промывка физиологическим раствором. Это помогает сохранить влажность носовых пазух и носа. Обратитесь за инструкциями к врачу или медсестре вашего ребенка.
Теплые компрессы. Приложите теплое влажное полотенце к носу, щекам и глазам ребенка, чтобы облегчить лицевую боль.
Гайморит у детей | Детская больница Колорадо
Как лечится гайморит?
Как правило, наши врачи не лечат симптомы простуды, которые длились менее 10 дней, с помощью антибиотиков, поскольку вирусы нельзя лечить с помощью антибиотиков.Кроме того, ненужное использование антибиотиков может вызвать устойчивость к антибиотикам. В некоторых случаях врач может лечить вашего ребенка антибиотиками, если симптомы ухудшаются в течение первых 10 дней болезни.
Острый синусит лечится антибиотиками. Если есть значительная заложенность носа, врач вашего ребенка может также порекомендовать местное назальное противозастойное средство.
Как лечится хронический синусит?
Хронический синусит лечить труднее. Первичная обработка включает:
- Антибиотики (обычно не менее 20 дней)
- Промывание носа физиологическим раствором
- Спреи назальные стероидные
Детям с хроническим синуситом, не поддающимся лечению антибиотиками, может потребоваться орошение антрального отдела (промывание верхнечелюстных пазух) с направленной антибактериальной терапией и аденоидэктомией.Аденоидэктомия — это операция по удалению аденоида. Аденоид — это лимфоидная ткань, расположенная за носом. Он помогает укрепить иммунитет организма, задерживая вирусы, попадающие через рот. Увеличенные аденоиды могут вызывать хронический синусит или проблемы со сном и больше не приносят пользы для здоровья.
Детям старшего возраста и детям с муковисцидозом может быть рекомендована эндоскопическая хирургия носовых пазух. У некоторых детей из-за синусита могут развиться глазные или внутричерепные заболевания, которые могут быть довольно серьезными.Может потребоваться госпитализация для внутривенных антибиотиков (вводимых через капельницу) и срочных хирургических вмешательств.
Можно ли лечить симптомы инфекции носовых пазух дома?
Синусит должен быть диагностирован только педиатром или поставщиком медицинских услуг ЛОР. У вашего ребенка может быть синусит, если у него есть симптомы, связанные с синуситом, которые продолжаются более 10 дней, или симптомы, которые быстро ухудшаются в течение короткого периода времени. Запишитесь на прием, чтобы узнать, есть ли у вашего ребенка синусит, и получить рекомендации по лучшему плану лечения.
Домашнее лечение может быть полезным при назальных симптомах, продолжающихся менее 10 дней, или при симптомах, которые не ухудшаются. Может оказаться полезным следующее:
- Щадящее орошение носа / отсасывание выделений из носа
- Кратковременное применение противоотечных назальных средств местного действия (обычно четыре дня или меньше)
- Ацетаминофен / ибупрофен для контроля температуры
Почему выбирают Детский Колорадо для лечения гайморита у вашего ребенка?
Клиника синусита в Детском Колорадо работает уже более 20 лет.В нем работают детский отоларинголог, инфекционист и аллерголог / иммунолог. Эта группа специалистов проявляет интерес к этому заболеванию и имеет опыт в этой области.
Детский синусит может не нуждаться в антибиотиках, говорят новые рекомендации — WebMD
Деннис Томпсон
HealthDay Reporter
ПОНЕДЕЛЬНИК, 24 июня (Новости HealthDay) — Врачи не должны автоматически назначать антибиотики для лечения детей у которых, по-видимому, есть острые инфекции носовых пазух, согласно новым рекомендациям, выпущенным ведущей группой педиатров.
Вместо этого они могут воспользоваться подходом «смотри и ждать», если окажется, что инфекция исчезнет сама по себе, согласно новым рекомендациям Американской академии педиатрии.
«Врач может начать лечение немедленно или подождать пару дней», — сказала доктор Эллен Вальд, председатель подкомитета академии по острому синуситу. «Если ребенок не выглядит серьезно больным, вы можете подождать еще пару дней, чтобы увидеть, поправится ли он сам».
Предыдущие руководящие принципы, принятые в 2001 году, рекомендовали антибактериальную терапию для всех детей с диагнозом острый бактериальный синусит, который определяется как стойкие признаки инфекции носовых пазух, продолжающиеся более 10 дней.
Теперь врачи могут наблюдать за детьми в течение трех дополнительных дней после этого 10-дневного периода, чтобы увидеть, уменьшатся ли их симптомы без лечения антибиотиками.
Продолжение
«В 10 днях нет ничего абсолютно священного. Это могло быть 11 дней. Это могло быть 12 дней», — сказала Уолд, председатель педиатрии Школы медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина в Мэдисоне. «С ребенком, который выглядит хуже, мы бы этого не сделали. Мы бы немедленно начали принимать антибиотики.«
Новые рекомендации, опубликованные в Интернете 24 июня в журнале Pediatrics , в первую очередь вызваны озабоченностью по поводу устойчивости к антибиотикам, — сказала она. Между простудой и острым синуситом много общего. страдающие бактериальной инфекцией могут получать антибиотики.
«Если мы пропишем меньше антибиотиков, то проблема устойчивости к антибиотикам будет решена, — сказал Уолд. — Если вы можете избежать использования антибиотиков, то это разумно.»
Согласно отчету, от 6 до 7 процентов детей, которые обращаются к врачам по поводу респираторного заболевания, страдают острым синуситом.
Большинство случаев острого синусита развивается в результате простуды. Простуды обычно длятся от пяти до семи дней и пик в течение двух или трех дней, сказал Уолд.
Продолжение
Острый синусит не часто перерастает в опасное для жизни заболевание, но может быть очень неприятным и даже болезненным. Симптомы синусита включают насморк, постоянный дневной кашель , головная боль и жар.
«Я думаю, что случаи острого синусита проходят сами по себе, постепенно», — сказал Уолд. «Нет детей, которые умирают направо и налево от синусита. Но есть проблема с качеством жизни. С лечением вы поправляетесь быстрее».
Пересмотренное руководство еще раз подчеркивает необходимость для родителей искать педиатров, которые имеют большой опыт в диагностике и наблюдении за синуситом, сказал д-р Джордан Джозефсон, специалист по пазухам и аллергии в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке и автор книги Sinus Религия .
Это особенно верно для детей с постоянными проблемами носовых пазух, сказал он.
«Лечение хронического синусита непросто, и я думаю, что важно, чтобы пациенты обращались к врачу, который действительно разбирается в этой болезни», — сказал Джозефсон. «Рекомендации — это рекомендации. Самое главное — обратиться к врачу, который является действительно хорошим диагностом, который может определить, нужны ли антибиотики».
Новые рекомендации по лечению острого синусита также не рекомендуют использовать методы визуализации для диагностики этого состояния в неосложненных случаях.
Детский синусит
Пазухи вашего ребенка не будут полностью развиты до 20 лет. Хотя верхнечелюстная (за щекой) и решетчатая (между глазами) пазухи имеются при рождении. В отличие от взрослых, детский синусит сложно диагностировать, потому что симптомы могут быть незаметными, а причины сложными.
Как узнать, что у моего ребенка синусит?
Следующие симптомы могут указывать на инфекцию носовых пазух у вашего ребенка:
- «простуда» продолжительностью более 10–14 дней, иногда с субфебрильной температурой
- густой желто-зеленый носовой дренаж
- постназальное выделение, иногда приводящее или проявляющееся как боль в горле, кашель, неприятный запах изо рта, тошнота и / или рвота
- головная боль, обычно у детей от шести лет
- раздражительность или утомляемость
- припухлость вокруг глаз
Маленькие дети имеют незрелую иммунную систему и более склонны к инфекциям носа, носовых пазух и ушей, особенно в первые несколько лет жизни. Чаще всего они вызваны вирусными инфекциями (простудными заболеваниями) и могут усугубляться аллергией. Однако, если ваш ребенок болеет дольше обычной недели или десяти дней, вероятна серьезная инфекция носовых пазух.
Вы можете снизить риск инфекций носовых пазух для вашего ребенка, уменьшив воздействие известных экологических аллергий и загрязняющих веществ, таких как табачный дым, сократив его / ее время на дневном уходе и вылечив кислотный рефлюкс желудка.
Как доктор лечит синусит?
Острый синусит: большинство детей очень хорошо поддаются лечению антибиотиками.Для кратковременного облегчения заложенности носа также могут быть назначены назальные противозастойные средства или местные назальные спреи. Назальный солевой раствор (соленая вода) в каплях или нежный спрей могут быть полезны для разжижения секрета и улучшения функции слизистых оболочек.
Если у вашего ребенка острый синусит, симптомы улучшатся в течение первых нескольких дней. Даже если состояние вашего ребенка резко улучшится в течение первой недели лечения, важно продолжать терапию до тех пор, пока не будут приняты все антибиотики. Ваш врач может решить лечить вашего ребенка дополнительными лекарствами, если у него / нее есть аллергия или другие состояния, которые усугубляют инфекцию носовых пазух.
Хронический синусит: Если ваш ребенок страдает одним или несколькими симптомами синусита в течение как минимум двенадцати недель, у него или нее может быть хронический синусит. Хронический синусит или повторяющиеся эпизоды острого синусита, число которых превышает четыре-шесть в год, являются показателями того, что вам следует обратиться за консультацией к специалисту по лечению ушей, носа и горла (ЛОР). ЛОР может порекомендовать медикаментозное или хирургическое лечение носовых пазух.
Диагностика синусита: если ваш ребенок осмотрит ЛОР-специалиста, врач осмотрит его / ее уши, нос и горло.Тщательный сбор анамнеза и обследование обычно позволяют поставить правильный диагноз. Иногда во время посещения офиса будут использоваться специальные инструменты, чтобы заглянуть в нос. Рентген, называемый компьютерной томографией, может помочь определить, как сформированы носовые пазухи вашего ребенка, где произошла закупорка, и надежность диагноза синусита.
Когда требуется операция при синусите?
Операция предназначена для небольшого процента детей с тяжелыми или стойкими симптомами синусита, несмотря на медикаментозное лечение.Используя инструмент, называемый эндоскопом, ЛОР-хирург открывает естественные дренажные пути пазух вашего ребенка и делает узкие проходы шире. Это также позволяет проводить культивирование, чтобы антибиотики могли быть направлены специально против инфекции носовых пазух вашего ребенка. Открытие носовых пазух и обеспечение циркуляции воздуха обычно приводит к уменьшению количества и тяжести инфекций носовых пазух.
Также ваш врач может посоветовать удаление лимфоидной ткани из-за носа в рамках лечения синусита.Хотя лимфоидная ткань напрямую не блокирует пазухи, инфекция лимфоидной ткани, называемая аденоидитом, или закупорка задней части носа, может вызывать многие симптомы, похожие на синусит, а именно насморк, заложенность носа и т. Д. -носливость, неприятный запах изо рта, кашель и головная боль.
Сводка
Синусит у детей отличается от синусита у взрослых. У детей чаще наблюдается кашель, неприятный запах изо рта, раздражительность, упадок сил и припухлость вокруг глаз вместе с густой желто-зеленой каплей из носа или из носа.После того, как диагноз синусита поставлен, в большинстве случаев детей успешно лечат антибиотиками. Если медикаментозное лечение не помогает, хирургическое лечение может быть использовано как безопасный и эффективный метод лечения заболеваний носовых пазух у детей.
Руководство по клинической практике: ведение синусита
Методы диагностики
При нормальных обстоятельствах придаточные пазухи носа считаются стерильными. 17–19 Тем не менее, придаточные пазухи носа непрерывны с участками поверхности, такими как слизистая оболочка носа и носоглотка, которые сильно колонизированы бактериями. Хотя разумно предположить, что придаточные пазухи носа часто и временно заражаются бактериями с соседних поверхностей, эти бактерии, которые присутствуют в низкой плотности, вероятно, удаляются при нормальной функции мукоцилиарного аппарата. Соответственно, золотым стандартом диагностики острого бактериального синусита является выделение бактерий с высокой плотностью (≥10 4 колониеобразующих единиц / мл) из полости придаточных пазух носа. 20 Хотя аспирация носовых пазух является золотым стандартом диагностики острого бактериального синусита, 11 это инвазивная, трудоемкая и потенциально болезненная процедура, которая должна выполняться только специалистом (отоларингологом).Это нецелесообразный метод диагностики для практикующего врача и не рекомендуется для рутинной диагностики бактериальных инфекций носовых пазух у детей. Однако результаты аспирации носовых пазух коррелировали с клиническими и рентгенологическими данными у детей с острыми респираторными симптомами. 21 , 22
Рекомендация 1
Диагноз острого бактериального синусита основывается на клинических критериях у детей с устойчивыми или тяжелыми симптомами со стороны верхних дыхательных путей (сильная рекомендация, основанная на ограниченных научных данных и твердом консенсусе в отношении панель).
Острый бактериальный синусит — это инфекция придаточных пазух носа, продолжающаяся менее 30 дней и проявляющаяся стойкими или тяжелыми симптомами. 4 , 23 Пациенты не имеют симптомов после выздоровления после эпизодов острого бактериального синусита.
Стойкие симптомы — это симптомы, которые длятся более 10–14, но менее 30 дней. Такие симптомы включают выделения из носа или из носа (любого качества), дневной кашель (который может усиливаться ночью) или и то, и другое.
Тяжелые симптомы включают температуру не менее 102 ° F (39 o ° C) и гнойные выделения из носа, присутствующие одновременно в течение не менее 3-4 дней подряд у ребенка, который кажется больным. Ребенок, который кажется токсичным, должен быть госпитализирован и не учитывается в этом алгоритме.
Неосложненные вирусные инфекции верхних дыхательных путей обычно длятся от 5 до 7 дней, но могут длиться дольше. 24 , 25 Хотя респираторные симптомы могут не полностью исчезнуть к 10-му дню, почти всегда они достигают пика тяжести и начинают улучшаться.Таким образом, сохранение респираторных симптомов без каких-либо доказательств того, что они начинают исчезать, предполагает наличие вторичной бактериальной инфекции. Сильная лихорадка или жалобы на лицевую или головную боль различны. Для практикующего врача важно попытаться различить последовательные эпизоды неосложненных вирусных инфекций верхних дыхательных путей (которые могут казаться сливающимися в сознании пациента или родителя) от начала острого синусита с устойчивыми симптомами.Целью лечения острого бактериального синусита является быстрое выздоровление, предотвращение гнойных осложнений и минимизация обострений астмы (реактивных заболеваний дыхательных путей). 26
Детей с острым бактериальным синуситом с тяжелыми симптомами следует отличать от детей с неосложненными вирусными инфекциями и средней тяжести. Если лихорадка вообще присутствует при неосложненных вирусных инфекциях верхних дыхательных путей, она, как правило, присутствует на ранней стадии заболевания, обычно сопровождаясь другими конституциональными симптомами, такими как головная боль и миалгии. 24 Обычно конституциональные симптомы исчезают в течение первых 48 часов, а затем становятся заметными респираторные симптомы. При большинстве неосложненных вирусных инфекций гнойные выделения из носа не появляются в течение нескольких дней. Соответственно, это одновременное проявление высокой температуры и гнойных выделений из носа в течение по крайней мере 3-4 дней подряд, что помогает определить тяжелые проявления острого бактериального синусита. 23 Дети с тяжелым началом острого бактериального синусита могут испытывать сильную головную боль над глазом или за ним; в целом они кажутся больными средней тяжести.
К сожалению, физикальное обследование обычно не способствует диагностике острого бактериального синусита. Это объясняется сходством физических данных пациента с неосложненным вирусным риносинуситом и пациента с острым бактериальным синуситом. 2 В обоих случаях осмотр слизистой оболочки носа может показать легкую эритему и отек носовых раковин со слизисто-гнойными выделениями. Боль в лице — необычная жалоба у детей.Болезненность лица — редкое явление у маленьких детей и может быть ненадежным показателем острого бактериального синусита у детей старшего возраста и подростков. Воспроизводимая односторонняя боль, возникающая при перкуссии или прямом давлении на лобную и верхнечелюстную пазухи, может указывать на диагноз острого бактериального синусита. 27 Аналогичным образом наблюдаемый или зарегистрированный периорбитальный отек указывает на решетчатый синусит. Осмотр барабанных перепонок, глотки и шейных лимфатических узлов обычно не способствует диагностике острого бактериального синусита.
Значение эффективности просвечивания носовых пазух для оценки наличия жидкости в верхнечелюстных и лобных околоносовых пазухах является спорным. Техника выполняется в полностью затемненном помещении (после того, как глаза экзаменатора адаптированы к темноте), помещая трансиллюминатор (световой луч высокой интенсивности) либо во рту, либо на щеке (для гайморовых пазух), либо под медиальной стороной. области надглазничного гребня (для лобных пазух) для оценки пропускания света через полость пазухи. 27 Трансиллюминацию сложно выполнить правильно, и было доказано, что она ненадежна у детей младше 10 лет. 22 , 28 У детей старшего возраста это может быть полезно в самых крайних случаях интерпретации; если просвечивание в норме, гайморит маловероятен; если пропускание света отсутствует, вероятно, верхнечелюстная или лобная пазуха заполнена жидкостью. 18
Подострый синусит определяется сохранением легких или умеренных и часто перемежающихся респираторных симптомов (выделения из носа, дневной кашель или и то, и другое) в течение от 30 до 90 дней.Выделения из носа могут быть любого качества, кашель часто усиливается ночью. Небольшая температура может быть периодической, но обычно не выраженной. Микробиология подострого синусита такая же, как у пациентов с острым бактериальным синуситом. 29
Пациенты с рецидивирующим острым бактериальным синуситом определяются как перенесшие 3 эпизода острого бактериального синусита за 6 месяцев или 4 эпизода за 12 месяцев. Реакция на антибиотики обычно быстрая, и между эпизодами у пациента полностью отсутствуют симптомы.
Наиболее частой причиной рецидивирующего синусита является рецидивирующая вирусная инфекция верхних дыхательных путей, часто являющаяся следствием посещения дневного стационара или присутствия в доме старшего брата или сестры школьного возраста. Другие предрасполагающие состояния включают аллергический и неаллергический ринит, муковисцидоз, иммунодефицитное заболевание (недостаточность или дисфункциональность иммуноглобулинов), цилиарную дискинезию или анатомические проблемы. 23
Рекомендация 2a
Визуализирующие исследования не нужны для подтверждения диагноза клинического синусита у детей младше 6 лет (сильная рекомендация, основанная на ограниченных научных данных и твердом консенсусе группы).
В 1981 году детям в возрасте от 2 до 16 лет, у которых наблюдались стойкие или тяжелые симптомы, была проведена рентгенограмма носовых пазух. 21 , 22 Когда у детей со стойкими или тяжелыми симптомами были обнаружены аномальные рентгенограммы пазух (полное помутнение, утолщение слизистой оболочки не менее 4 мм или уровень жидкости и воздуха), выполнялась аспирация верхнечелюстной пазухи. Бактерии с высокой плотностью (≥10 4 колониеобразующих единиц / мл) были выделены у 70–75% детей.Эта доля положительных культур (75%) аналогична вероятности того, что тимпаноцентез даст жидкость среднего уха с положительным посевом на бактерии у детей с отоскопическими признаками острого среднего отита. 30
У детей со стойкими симптомами длительные респираторные симптомы в анамнезе (> 10, но <30 дней без признаков улучшения) предсказывали значительно патологические рентгенограммы (полное помутнение, утолщение слизистой оболочки минимум на 4 мм или воздух-жидкость уровень) у 80% детей. 31 Для детей в возрасте 6 лет и младше анамнез предсказал аномальные рентгенограммы пазухи у 88% детей. У детей старше 6 лет наличие стойких симптомов в анамнезе предсказывало аномальные рентгенограммы носовых пазух в 70%. Пиковый возраст острого бактериального синусита приходится на детей в возрасте 6 лет и младше. Соответственно, в этой возрастной группе, поскольку положительный анамнез предсказывает обнаружение аномальных рентгенограмм пазух так часто (и поскольку анамнез плюс аномальные рентгенограммы дают положительный результат аспирации носовых пазух в 75% случаев), рентгенограммы можно безопасно пропустить и поставить диагноз: бактериальный синусит можно сделать только на основании клинических критериев.Примерно у 60% детей с симптомами синусита (стойкого или тяжелого) бактерии выделяются из аспирата верхнечелюстной пазухи.
В отличие от общего мнения о том, что рентгенограммы не нужны детям в возрасте 6 лет и младше со стойкими симптомами, необходимость в рентгенограммах в качестве подтверждающего теста на острый синусит у детей старше 6 лет со стойкими симптомами и для всех детей ( независимо от возраста) с тяжелыми симптомами, является спорным. 32 , 33 Некоторые врачи могут выбрать выполнение рентгенографии пазух носа с ожиданием или подозрением, что исследование может быть нормальным. Нормальный рентгеновский снимок — убедительное доказательство того, что бактериальный синусит не является причиной клинического синдрома. 34 Однако Американский колледж радиологии занял позицию, согласно которой диагноз острого неосложненного синусита должен ставиться только на основании клинических данных. 35 Они поддерживают эту позицию, отмечая, что простую рентгенографию придаточных пазух носа технически сложно выполнить, особенно у очень маленьких детей.Правильное позиционирование может быть затруднено, и поэтому рентгенографические изображения могут переоценить или недооценить наличие аномалий в придаточных пазухах носа. 36 , 37 Колледж резервирует использование изображений для ситуаций, в которых пациент не выздоравливает или ухудшается во время курса соответствующей противомикробной терапии. Аналогичным образом, недавний набор руководящих принципов, разработанных Партнерством по охране здоровья носовых пазух и аллергии (представляющий многочисленные округа), не рекомендует ни рентгенограммы, ни компьютерную томографию (КТ), ни магнитно-резонансную томографию для диагностики неосложненных случаев острого бактериального синусита в любой возрастной группе. 1
Важно понимать, что аномальные изображения носовых пазух (рентгенограммы, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография) ни при каких обстоятельствах не могут служить диагностическим доказательством острого бактериального синусита. Изображения могут служить только подтверждением наличия заболевания носовых пазух у пациентов, истории болезни которых подтверждают диагноз. Многочисленные исследования продемонстрировали высокую частоту аномальных изображений в придаточных пазухах носа у детей, которым проводится визуализация по показаниям, отличным от подозрения на синусит. 38–40 В исследовании Glasier et al., 39 , почти у 100% детей младшего возраста, проходивших КТ по причинам, не связанным с заболеванием носовых пазух, и у которых была инфекция верхних дыхательных путей в предыдущие 2 недели, были обнаружены изменения мягких тканей. в их пазухах. Исследование, проведенное Gwaltney et al. В 1994 г. 3 , показало, что аномалии придаточных пазух носа при компьютерной томографии чрезвычайно распространены у молодых людей с острыми (<72 часов) неосложненными вирусными инфекциями верхних дыхательных путей.Это и другие исследования служат для того, чтобы подчеркнуть, что когда на изображениях присутствуют аномалии слизистой оболочки, они указывают на наличие воспаления, но не раскрывают, вызван ли воспалительный процесс вирусной инфекцией, бактериальной инфекцией, аллергией или химическим раздражением (например, воздействием хлора). в пловце).
Рекомендация 2b
Компьютерная томография придаточных пазух носа должна быть зарезервирована для пациентов, у которых хирургическое вмешательство рассматривается в качестве стратегии ведения (сильная рекомендация, основанная на хороших доказательствах и сильном консенсусе группы).
Несмотря на ограничения компьютерной томографии, 3 38–40 они предлагают подробное изображение анатомии носовых пазух и, в сочетании с клиническими данными, остаются полезным дополнением к хирургическому лечению. Компьютерная томография показана детям с осложнениями, вызванными острой бактериальной инфекцией носовых пазух, или детям с очень стойкими или рецидивирующими инфекциями, которые не поддаются лечению. 33 В этих случаях изображение, предпочтительно полная компьютерная томография придаточных пазух носа, имеет важное значение для предоставления клиницисту точной анатомической информации.Это случаи, когда врач может рассматривать возможность хирургического вмешательства, включая аспирацию придаточных пазух носа.
Рекомендация 3
Антибиотики рекомендуются для лечения острого бактериального синусита для достижения более быстрого клинического излечения (сильная рекомендация, основанная на надежных доказательствах и твердом консенсусе группы экспертов).
Чтобы способствовать разумному использованию антибиотиков, важно, чтобы дети, у которых диагностирован острый бактериальный синусит, соответствовали определяющим клиническим проявлениям «стойкого» или «тяжелого» заболевания, как описано ранее. 41 Это позволит свести к минимуму количество детей с неосложненными вирусными инфекциями верхних дыхательных путей, получающих противомикробные препараты.
В исследовании, сравнивающем антимикробную терапию с плацебо при лечении детей с клиническим и рентгенологическим диагнозом острого бактериального синусита, у детей, получавших антимикробную терапию, выздоровление происходило быстрее и чаще, чем у детей, получавших плацебо. 31 На третий день лечения 83% детей, получавших противомикробные препараты, вылечились или улучшились по сравнению с 51% детей в группе плацебо.(Сорок пять процентов детей, получавших противомикробную терапию, вылечились [полное исчезновение респираторных симптомов] по сравнению с 11%, получавшими плацебо.) На 10-й день лечения 79% детей, получавших противомикробные препараты, вылечились или улучшились по сравнению с 60% детей. дети, получающие плацебо. Приблизительно от 50% до 60% детей постепенно поправляются без использования противомикробных препаратов; однако выздоровление еще на 20–30% существенно задерживается по сравнению с детьми, получающими соответствующие антибиотики.
Недавнее исследование Гарбутта и др. 42 поставило под сомнение представление о том, что дети, у которых диагностирован острый синусит только на основании клинических данных (без использования изображений), выиграют от противомикробной терапии. Когда детей, рандомизированных для лечения низкими дозами антибиотиков, сравнивали с детьми, получавшими плацебо, не было обнаружено различий в результатах ни по срокам, ни по частоте выздоровления. Расхождение в результатах между этим исследованием и исследованием Wald 31 может быть связано с включением в это исследование большей когорты детей старшего возраста (у которых, возможно, не было синусита) и исключением более тяжелобольных детей с температурой> 39 ° C или лицевая боль.Текущие рекомендации по антибиотикотерапии неосложненного синусита различаются в зависимости от предыдущего воздействия антибиотиков (в предыдущие 1-3 месяца), посещения дневного стационара и возраста. Некоторые из детей, участвовавших в исследовании Гарбутта, могли быть квалифицированы для приема высоких доз амоксициллина-клавуланата для борьбы с устойчивыми к противомикробным препаратам патогенами.
Сравнительные показатели бактериологического излечения в исследованиях взрослых с острым синуситом указывают на эффективность противомикробного лечения. 11 , 43 Результаты этих исследований показывают, что противомикробные препараты в адекватных дозах с соответствующими антибактериальными спектрами высокоэффективны в уничтожении или существенном уменьшении количества бактерий в полости носовых пазух, тогда как препараты с недостаточным спектром или вводимые в неадекватных дозах — нет (Таблица 1).
Таблица 1.Сравнительные показатели бактериологического излечения (по данным пункции синуса) среди взрослых пациентов с острым внебольничным бактериальным синуситом *
Микробиология острого, подострого и рецидивирующего острого бактериального синусита описана в нескольких исследованиях. 20–22 Основными бактериальными патогенами являются Streptococcus pneumoniae , нетипируемые Haemophilus influenzae, и Moraxella catarrhalis. S pneumoniae выздоравливает примерно у 30% детей с острым бактериальным синуситом, тогда как H influenzae и M catarrhalis выздоравливают каждый примерно у 20%. 23 У остальных 30% детей аспираты верхнечелюстной пазухи стерильны. Примечательно, что ни Streptococcus aureus , ни респираторные анаэробы вряд ли могут быть излечены от детей с острым бактериальным синуситом. 22
В настоящее время примерно 50% из H influenzae и 100% из M catarrhalis , вероятно, будут положительными по β-лактамазе по всей стране. 44 , 45 Изоляты верхних дыхательных путей S pneumoniae не чувствительны к пенициллину у 15–38% (в среднем 25%) детей; примерно 50% обладают высокой устойчивостью к пенициллину, а оставшаяся половина имеет промежуточную устойчивость. 1 , 46 , 47 Механизм устойчивости к пенициллину у S pneumoniae заключается в изменении связывающих пенициллин белков. Это явление, которое значительно варьируется в зависимости от географического положения, приводит к устойчивости к пенициллину и цефалоспорину. В таблице 2 показан расчет вероятности того, что ребенок с острым бактериальным синуситом будет иметь устойчивый патоген и не ответит на лечение амоксициллином. Следует учитывать следующее: преобладание каждого вида бактерий как причины острого бактериального синусита, преобладание устойчивости среди каждого вида бактерий и скорость спонтанного улучшения.Экстраполируя данные, полученные от пациентов с острым средним отитом, 15% детей с острым бактериальным синуситом, вызванным S pneumoniae , выздоравливают спонтанно, половина детей с острым бактериальным синуситом, вызванным H influenzae , и от половины до трех четвертей детей. дети, инфицированные M catarrhalis , также выздоравливают спонтанно. 48 Более того, только S pneumoniae , которые обладают высокой устойчивостью к пенициллину, не будут реагировать на обычные дозы амоксициллина.Соответственно, при отсутствии каких-либо факторов риска примерно 80% детей с острым бактериальным синуситом поддаются лечению амоксициллином. Факторы риска присутствия видов бактерий, которые могут быть устойчивы к амоксициллину, включают: 1) посещение дневного стационара, 2) недавнее получение (<90 дней) противомикробного лечения и 3) возраст менее 2 лет. 49 , 50
Таблица 2.Расчет вероятности того, что ребенку с острым бактериальным синуситом не удастся лечить стандартными дозами амоксициллина * , †
Желание продолжать использовать амоксициллин в первую очередь. линейная терапия у пациентов с подозрением на острый бактериальный синусит связана с ее общей эффективностью, безопасностью и переносимостью; бюджетный; и узкий спектр.Для детей младше 2 лет с неосложненным острым бактериальным синуситом от легкой до умеренной степени тяжести, которые не посещают дневной стационар и недавно не получали противомикробные препараты, рекомендуется амоксициллин в обычной дозе 45. мг / кг / сут в 2 приема или высокая доза 90 мг / кг / сут в 2 приема (рис. 1). Если у пациента аллергия на амоксициллин, цефдинир (14 мг / кг / день в 1 или 2 приема), цефуроксим (30 мг / кг / день в 2 приема) или цефподоксим (10 мг / кг / день один раз в день) можно использовать (только если аллергическая реакция не была реакцией гиперчувствительности 1 типа).В случае серьезных аллергических реакций можно применять кларитромицин (15 мг / кг / сут в 2 приема) или азитромицин (10 мг / кг / сут в 1-й день, 5 мг / кг / сут × 4 дня в виде разовой суточной дозы). используется в попытке выбрать противомикробный препарат совершенно другого класса. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не одобрило применение азитромицина у пациентов с синуситом. Альтернативной терапией пациента с аллергией на пенициллин, который, как известно, инфицирован устойчивым к пенициллину S pneumoniae , является клиндамицин в дозе 30-40 мг / кг / сут в 3 приема.
Рис. 1.Ведение детей с неосложненным острым бактериальным синуситом.
Большинство пациентов с острым бактериальным синуситом, получающих соответствующее противомикробное средство, быстро (в течение 48–72 часов) реагируют уменьшением респираторных симптомов (уменьшение выделений из носа и кашля) и улучшением общего самочувствия. 11 , 23 , 31 Если состояние пациента не улучшается, либо противомикробный препарат неэффективен, либо диагноз синусита неверен.
Если пациенты не улучшают состояние при приеме обычной дозы амоксициллина (45 мг / кг / сут), недавно лечились противомикробными препаратами, имеют умеренное или более тяжелое заболевание или посещают дневной стационар, следует начать терапию. с высокими дозами амоксициллина-клавуланата (80–90 мг / кг / сут компонента амоксициллина, с 6,4 мг / кг / сут клавуланата в 2 приема). Эта доза амоксициллина приведет к уровням синусовой жидкости, которые превышают минимальную ингибирующую концентрацию всех S pneumoniae , которые являются промежуточными по устойчивости к пенициллину, и большинства, но не всех, высокорезистентных S pneumoniae .Клавуланата калия достаточно для подавления всех β-лактамаз, продуцирующих H influenzae и M catarrhalis . Альтернативные методы лечения включают цефдинир, цефуроксим или цефподоксим. Однократная доза цефтриаксона (50 мг / кг / сут), вводимая внутривенно или внутримышечно, может применяться у детей с рвотой, которая исключает прием пероральных антибиотиков. Через 24 часа, когда состояние ребенка клинически улучшится, для завершения терапии заменяют пероральный антибиотик.Хотя триметоприм-сульфаметоксазол и эритромицин-сульфизоксазол в прошлом традиционно применялись в качестве терапии первого и второго ряда для пациентов с острым бактериальным синуситом, недавние исследования пневмококка показывают, что устойчивость к этим двум комбинированным агентам является значительной. 51 , 52 Таким образом, если состояние пациентов не улучшается при приеме амоксициллина, ни триметоприм-сульфаметоксазол, ни эритромицин-сульфизоксазол не подходят для противомикробной терапии.Для пациентов, у которых не улучшилось состояние после второго курса антибиотиков или которые серьезно болеют, есть 2 варианта. Целесообразно проконсультироваться с отоларингологом для рассмотрения аспирации гайморовой пазухи, чтобы получить образец секрета из пазух для посева и определения чувствительности, чтобы можно было точно скорректировать терапию. В качестве альтернативы врач может назначить цефотаксим или цефтриаксон внутривенно (в больнице или дома) и направить к отоларингологу только в том случае, если состояние пациента не улучшается после внутривенного введения антибиотиков.Некоторые специалисты рекомендуют выполнять посевы из среднего прохода вместо аспирации гайморовой пазухи для определения причины острого бактериального синусита. 53 Однако у детей нет данных, которые коррелировали бы посевы среднего прохода с посевами аспирата верхнечелюстной пазухи. 54
Оптимальная продолжительность терапии пациентов с острым бактериальным синуситом систематических исследований не проводилась. Часто даются эмпирические рекомендации в отношении 10, 14, 21 или 28 дней терапии.Было предложено продолжить терапию антибиотиками до тех пор, пока у пациента не исчезнут симптомы, а затем еще в течение 7 дней. 23 Эта стратегия, которая индивидуализирует лечение для каждого пациента, дает минимальный курс продолжительностью 10 дней и позволяет избежать длительных курсов антибиотиков у бессимптомных пациентов, которые вряд ли будут соответствовать требованиям.
Адъювантная терапия
На основании противоречивых и ограниченных данных рекомендаций не дается.
Адъювантная терапия, используемая для дополнения эффекта противомикробных препаратов, получила относительно мало систематических исследований. 55 Доступные агенты включают промывание носа физиологическим раствором (гипертонический или нормальный), антигистаминные препараты, деконгестанты (местные или системные), муколитики и местные интраназальные стероиды.
В настоящее время нет данных, рекомендующих использование h2-антигистаминных препаратов у неаллергических детей с острым бактериальным синуситом. Существует одно проспективное исследование, в котором дети с предполагаемым острым бактериальным синуситом были рандомизированы для получения либо противоотечных антигистаминных препаратов, либо плацебо в дополнение к амоксициллину.Группа активного лечения получала оксиметазолин и пероральный деконгестант-антигистаминный сироп (бромфенирамин и фенилпропаноламин). Никаких различий в клиническом или рентгенологическом разрешении между группами замечено не было. 56
Было проведено одно исследование интраназальных стероидов в качестве дополнения к антибиотикам у маленьких детей с предполагаемым острым бактериальным синуситом. Интраназальный спрей будесонид оказал умеренное влияние на симптомы только в течение второй недели терапии. 57 Многоцентровое двойное слепое рандомизированное параллельное исследование по оценке спрея флунизолида в качестве дополнения к пероральной антибактериальной терапии проводилось у пациентов в возрасте по крайней мере 14 лет. 58 Польза флунизолида была незначительной и имела минимальное клиническое значение. Нет оснований ожидать существенной пользы от интраназальных стероидов у пациентов с острым бактериальным синуситом, когда антибиотики действуют эффективно в первые 3-4 дня лечения.
Не поступало сообщений о клинических испытаниях муколитиков у неатопических детей или взрослых с острым бактериальным синуситом. 59 Ни физиологические капли для носа, ни назальный спрей не изучались у пациентов с острым бактериальным синуситом.Однако, предотвращая образование корки и разжижая выделения, они могут быть полезны. Кроме того, физиологический раствор также может действовать как мягкий сосудосуживающий агент носового кровотока. 59 Шварц анекдотично сообщил о методе промывания носа физиологическим раствором. 60
Профилактика антибиотиками
На основании ограниченных и противоречивых данных рекомендаций не дается.
Антибиотикопрофилактика как стратегия предотвращения инфекции у пациентов, которые испытывают повторяющиеся эпизоды острого бактериального синусита, систематически не оценивалась и вызывает разногласия. 59 Несмотря на то, что ранее этот подход был успешным у детей, страдающих рецидивирующими эпизодами острого среднего отита, 61 , 62 этот подход вызывает мало энтузиазма в свете текущих опасений относительно растущей распространенности устойчивых к антибиотикам организмов. Тем не менее, его можно использовать у нескольких тщательно отобранных пациентов, чьи инфекции были тщательно определены (всегда соответствуют критериям стойких или тяжелых проявлений) и встречаются очень часто (по крайней мере, 3 инфекции за 6 месяцев или 4 инфекции за 12 месяцев).Амоксициллин (20 мг / кг / день на ночь) и сульфизоксазол (75 мг / кг / день в 2 приема) успешно применялись для предотвращения эпизодов острого среднего отита. Обычно профилактика проводится до конца респираторного сезона. Целесообразно начать оценку факторов, которые обычно предрасполагают к эпизодам рецидивирующего острого бактериального синусита, таких как атопия, иммунодефицит, муковисцидоз и синдром дисмотильных ресничек. Дети с черепно-лицевыми аномалиями также подвержены риску развития острого бактериального синусита.
Дополнительная / альтернативная медицина для профилактики и лечения риносинусита
На основании ограниченных и противоречивых данных рекомендаций не дается.
Значительное число детей, подростков и их родителей используют лекарства от простуды, отпускаемые без рецепта, или простые домашние средства, такие как супы, фруктовые соки или чаи, в качестве альтернативы или дополнения к традиционной терапии для лечения инфекций верхних дыхательных путей, включая риносинусит. 63 , 64 Другие используют лечебные травы и пищевые добавки или обращаются за помощью к акупунктуристам, мануальным терапевтам, гомеопатам, натуропатам, ароматерапевтам, специалистам по массажу и терапевтическим прикосновениям, а также к множеству других методов лечения. 64–67
Некоторые из этих методов лечения инфекции верхних дыхательных путей или риносинусита прошли валидацию в рандомизированных контролируемых исследованиях. Утверждения о том, что гомеопатические препараты, 68–70 препараты витамина С, 71 или таблетки цинка 72 предотвращают инфекции верхних дыхательных путей или ускоряют их разрешение, являются спорными. Недавно опубликованное исследование предоставило доказательства того, что цинковый назальный гель эффективен в сокращении продолжительности симптомов простуды при приеме в течение 24 часов с момента их появления. 73 Обсуждаются исследования, проведенные среди взрослых, показывающие эффективность препаратов эхинацеи в стимуляции иммунной системы, снижая тем самым частоту, продолжительность или тяжесть респираторных инфекций. 74 , 75 ; однако недавний метаанализ показал преобладание в целом положительных эффектов. 76
Врачи, лечащие детей и молодых людей, должны знать, что многие из их пациентов используют дополнительные методы лечения, часто не информируя их.Большинство из этих средств безвредны, и, будь то фармакологический эффект или эффект плацебо, представление об их эффективности в облегчении симптомов выдержало испытание временем. Тем не менее, многие лекарственные травы, продаваемые в Соединенных Штатах, обладают неопределенной эффективностью, составом и токсичностью и могут вызывать серьезные побочные эффекты. 77 Особое беспокойство вызывает способность растительных веществ, посредством прямого взаимодействия или изменения механизмов выведения, усиливать или противодействовать эффекту обычных лекарств, которые пациенты могут принимать одновременно. 78 Врачам следует узнать об использовании дополнительных лекарств для лечения инфекций верхних дыхательных путей среди своих пациентов, особенно тех, кто длительное время принимает лекарства от хронических состояний. Информация о пищевых добавках доступна на регулярно обновляемом сайте в Интернете. 79
Рекомендация 4
Детей с осложнениями или подозрением на осложнения острого бактериального синусита следует лечить быстро и активно. Это должно включать направление к отоларингологу, обычно с консультацией специалиста по инфекционным заболеваниям, офтальмолога и нейрохирурга (настоятельная рекомендация, основанная на твердом консенсусе комиссии).
Осложнения острого бактериального синусита обычно затрагивают орбиту, центральную нервную систему или и то, и другое. Хотя редко, осложнения могут привести к необратимой слепоте или смерти, если не лечить быстро и надлежащим образом.
Периорбитальное и внутриглазничное воспаление и инфекция являются наиболее частыми осложнениями острого синусита и чаще всего вызваны острым этмоидитом. Эти расстройства обычно классифицируются по орбитальной перегородке. Глазничная перегородка представляет собой лист соединительной ткани, продолжающийся над надкостницей глазничных костей, который отделяет ткани века от тканей глазницы.Пресептальное воспаление затрагивает только веко, тогда как постсептальное воспаление затрагивает структуры орбиты. Осложнения можно классифицировать как 1) периорбитальный (или пресептальный) целлюлит или симпатический отек (периорбитальный целлюлит не является истинным орбитальным осложнением. Набухание периорбитальной области связано с пассивным венозным застоем; инфекция ограничивается околоносовыми пазухами), 2) поднадкостничный абсцесс, 3) орбитальный абсцесс, 4) орбитальный целлюлит или 5) тромбоз кавернозного синуса.
Легкие случаи периорбитального целлюлита (веки <50% закрытых) можно лечить с помощью соответствующей пероральной антибактериальной терапии в амбулаторных условиях при ежедневных посещениях пациента.Однако, если состояние пациента не улучшилось в течение 24-48 часов или если инфекция быстро прогрессирует, целесообразно госпитализировать пациента для антимикробной терапии, состоящей из внутривенного введения цефтриаксона (100 мг / кг / день в 2 приема). или ампициллин-сульбактам (200 мг / кг / сут в 4 приема). Ванкомицин (60 мг / кг / день в 4 приема) может быть добавлен детям, у которых инфекция либо известна, либо может быть вызвана S pneumoniae , которые обладают высокой устойчивостью к пенициллину.
Если при осмотре присутствуют проптоз, снижение остроты зрения или нарушение экстраокулярной подвижности, необходимо выполнить компьютерную томографию (предпочтительно тонкую коронку с контрастированием) орбит / пазух, чтобы исключить гнойное осложнение. В таких случаях пациента должны обследовать отоларинголог и офтальмолог. Гнойные осложнения обычно требуют немедленного хирургического дренирования. Исключением являются пациенты с небольшим поднадкостничным абсцессом и минимальными окулярными аномалиями, которым рекомендуется внутривенное лечение антибиотиками в течение 24-48 часов при частых проверках зрения и психического статуса.Пациентам, у которых есть изменения остроты зрения или психического состояния или у которых не наблюдается улучшения в течение 24-48 часов, требуется немедленное хирургическое вмешательство и дренирование абсцесса.