Сколько длится стимуляция в коротком протоколе эко: Короткий протокол ЭКО. Описание и особенности

Содержание

Короткий протокол ЭКО. Описание и особенности

Современная медицина породила множество специальностей, стоящих на стыке самых разных направлений науки. Одной из самых «продвинутых» является репродуктология – наука о причинах и лечении бесплодия. Она вобрала в себя достижения анатомии, физиологии, эмбриологии, фармацевтики, физколлоидной химии и многих других наук, в содружестве которых и рождаются самые передовые технологии. Благодаря репродуктологам за последние 40 лет несколько миллионов супружеских пар обрели счастье родительства, а дети, родившиеся благодаря применению ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) уже сами стали отцами и матерями.

Экстракорпоральное оплодотворение

Именно ЭКО стало прорывной технологией в лечении бесплодия. В настоящее время это словосочетание известно большинству людей, ибо получило широкое распространение. Означает оно оплодотворение вне тела матери: эмбрион получают в лаборатории (не в пробирке, как считают многие, а в специальной чашке с лунками), культивируют его 72-144 часа и затем переносят в матку, где он и развивается.

Как известно, в естественных условиях в организме женщины созревает одна яйцеклетка (крайне редко – две). Именно они и получает шанс на продолжение рода – оплодотворение и образование эмбриона. С этого и начиналось ЭКО: поначалу получали ту самую единственную яйцеклетку из единственного фолликула (пузырька на яичнике, в котором яйцеклетка зреет), оплодотворяли и переносили эмбрион в матку. Результаты, конечно, были неважными: процент забеременевших был низким. Однако, для женщин, которые первыми шли на процедуру, это был единственный шанс, так как новая процедура предлагалась тм, у кого не было маточных труб и, соответственно, никаких шансов забеременеть естественным путем.

С тех пор развитие фармакологии привело к появлению гонадотропинов – гормонов, способных стимулировать рост не одного, а нескольких (иногда десятков) фолликулов и получению большего количества яйцеклеток (ооцитов). Параллельно развивалась и эмбриология, получившая возможность длительного (до 5-6 дней) культивирования эмбрионов, замораживания, проведения генетических исследований и т.

д. появилось множество разновидностей ЭКО: от ЭКО в естественном цикле до длительных схем с генетической диагностикой по определенным генам родителей с целью исключения возможности рождения ребенка с наследственными и спонтанными генетическими заболеваниями.

Сердце любой разновидности ЭКО – это т.н. «стимуляция» яичников, которая и приводит к получению большого количества ооцитов. Откуда же берутся эти ооциты? И приводит ли стимуляция к снижению запаса яйцеклеток? Приближает ли она климакс? Давайте коснемся этих вопросов коротко, чтоб понять суть стимуляции.

Какие ооциты получают при стимуляции

Итак, яичники девочки уже внутриутробно содержат примерно миллион ооцитов. Часть из них растёт, часть дегенерирует (отмирает в процессе фильтрации), но большинство остается в «спящем» состоянии до полового созревания. Общее количество таких «молчащих» фолликулов и составляет фолликулярный резерв яичника, который к моменту рождения девочки составляет от 250 000 до 500 000 фолликулов. Этот резерв непрерывно расходуется и уменьшается, начиная с внутриутробного периода и на протяжении всей жизни женщины, снижаясь почти в 10 раз к моменту полового созревания. А к началу менопаузы, к слову, количество фолликулов составляет всего около 1000. Ежедневно какое-то количество примордиальных (первичных) фолликулов активируется и вступает в фазу роста, характеризующуюся увеличением ооцита и количества окружающих его клеток. Фаза роста определяется по началу образования и увеличению полости фолликула, который происходит за счет поступления в него плазмы крови из капилляров ткани яичника. Так образуются сначала преантральные, а затем еще большие антральные фолликулы (антрум – полость). Именно количество антральных фолликулов, которое можно оценить на УЗИ, является одним из критериев оценки овариального резерва женщины. До достижения антральными фолликулами величины 2 мм они являются гормоно-нечувствительными, то есть их рост невозможно стимулировать гормонами.

С момента достижения величины 2-5 мм фолликулы становятся чувствительными к ФСГ (фолликулостимулирующему гормону, он вырабатывается в нашем организме) и вступают в фазу гормонозависимого роста. В естественном менструальном цикле в ходе гормонзависимой фазы роста антральные фолликулы имеют различное количество рецепторов к ФСГ и ЛГ. Из многих фолликулов происходит отбор 5-10 (иногда и десятков) фолликулов, несущих достаточное количество гормональных рецепторов. Эти фолликулы и составляют когорту потенциально овуляторных (будущих доминантных) фолликулов. Именно эти фолликулы можно простимулировать, вводя в организм ФСГ. При естественном развитии событий фолликул, клетки которого несут наибольшее количество рецепторов к ФСГ, становится доминантным и ооцит, содержащийся в нем получает шанс к опллодотворению. Каждый цикл рекрутируется (начинает расти) множество фолликулов (до 8 000), среди них выбирается один доминантный, а остальные подвергаются атрезии, то есть отмирают.

Суммируя сказанное, фолликулы, проигравшие в «борьбе» доминантному на финальном этапе, отомрут. Либо… их можно будет получить, простимулировав их рост большими дозами ФСГ, чтоб они росли наравне с доминантным. Другими словами, стимуляция не использует резервы овариального запаса, она только использует те ооциты, которые бы исчезли при естественном развитии событий. И климакс стимуляция вовсе не приближает! Нужно заметить, что качество получаемых ооцитов не отличается от тех, которые становятся доминантными; оно соответствует среднему качеству ооцитов овариального запаса.

Виды стимуляции при ЭКО

В данной статье мы рассмотрим ЭКО со стимуляцией (есть варианты без стимуляции, но это другая история). Итак, пациентка обследована и подготовлена к ЭКО. Стимуляция должна быть начата с 1-2го дня менструального цикла (редко позже), ибо именно в этот момент и идет выбор доминантного фолликула (помните, как всё устроено?). Любая стимуляция – это введение гормона ФСГ. Репродуктологу необходимо определить:

— можно ли начать стимуляцию без предварительной подготовки организма или подготовка нужна;

— какой/какие из гонадотропинов (гормональных лекарств для стимуляции) назначить;

— в какой ежедневной дозировке нужно вводить препарат пациентке;

— Как часто проводить ультразвуковой контроль роста фолликулов (т.н мониторинги).

Если гонадотропины назначаются без предварительной подготовки организма, протокол называется коротким, если подготовка проводится и стимуляция назначается только после неё – протокол называют длинным.

На данный момент гонадотропины существуют производится два класса гонадотропинов: мочевые, получаемые из мочи женщин, и синтетические, получаемые лабораторно. Какие именно гонадотропины назначить, решает доктор. Он же, на основании ряда данных о пациентке (возраст, состояние овариального резерва, вес) принимает решение о дозировке. Это крайне важный момент, требующий от врача не только обширных знаний, но и интуиции и большого опыта: при неоправданно низкой ежедневной дозе можно получить слишком мало фолликулов, а при высокой дозе появляется риск гиперстимуляции, что может быть опасно для здоровья и даже жизни пациента. Однако порой даже у опытных врачей бывают ситуации, когда даже точно выверенные дозировки «работают» не так, как ожидалось (ведь индивидуальную чувствительность к препаратам никто не отменял), поэтому необходимо регулярное наблюдение за ростом фолликулов. Только так можно вовремя скорректировать дозировки препарата и не упустить появления нежелательных симптомов у пациентки. Наконец, мониторинги дают возможность вовремя назначить ведение триггера финального созревания фолликулов. Дело в том, что даже в фолликуле большого размера жидкость в нем может еще не содержать яйцеклетку: до поры она находится в стенке фолликула и выходит из него под влиянием пика гормонов; этот пик может подействовать не на все созревающие фолликулы и, чтобы синхронизировать выход яйцеклетки во всех созревающих фолликулах и создать возможность одновременного получения всех яйцеклеток и назначается триггер. Роль его обычно выполняет ХГЧ – хорионический гормон человека. Вводится он при достижении большинством фолликулов размера 18мм, за 34-36 часов до пункции яичников.

Цель стимуляции – получение возможно большего количества ооцитов. Но на этом пути возможны проблемы: если один из фолликулов (обычно это тот, который готов был стать доминантным) совулирует (лопнет), это нарушит состояние остальных, и поучение из них ооцитов станет проблематичным, либо полученные ооциты будут повреждены. Для предотвращения этой ситуации вводят лекарство (тоже гормональное), которое предотвращает нежелательную овуляцию.

Таких препаратов 2 класса:

1.Антагонисты релизинг-фактора. Это вещества, которые подавляют овуляцию, назначаются по достижении фолликулами размера 14мм (раннее назначение может остановить рост).

2.Агонисты релизинг фактора. Вещества другого профиля назначаются одновременно с гонадотропинами для стимуляции и в начале усиливают их действие. Но ближе к концу стимуляции они оказывают обратное действие – тормозят овуляцию. Применяются как в коротком, так и в длинном протоколе.

Короткий протокол ЭКО

Сколько же дней длится короткий протокол ЭКО? Начинают на 1-2й день менструального цикла (собственно, во время менструации). Обязателен осмотр врача и УЗИ! При наличии высокого овариального резерва и опасности гиперстимуляции – назначают протокол с антагонистами, в остальных случаях – возможен протокол как с антагонистами, так и с агонистами.

Схема короткого протокола ЭКО по дням приведена ниже.

Коротко: мониторинги – на 5-6, 8-9й дни. В протоколе с антагонистами на 5-6й день добавляют антагонисты. В протоколе с антагонистами на 5-6й день добавляют антагонисты. Их необходимо вводить практически до пункции. В протоколе с агонистами последние назначают с первого дня; в большинстве случаев речь идет о препаратах короткого действия, которые необходимо вводить ежедневно и вводятся они тоже до пункции. Обычно в последний день стимуляции непосредственно перед пункцией препараты отменяют.

Сколько длится стимуляция в коротком протоколе ЭКО? Средняя длительность стимуляции 9-11 дней, пункция яичников – на 11-13й дни. В конце стимуляции (за 34-36 часов) назначается триггер финального созревания фолликулов (именно он делает ооциты доступными для получения). Ниже – короткий протокол ЭКО по дням.

Короткий протокол ЭКО по дням с антагонистами.

ТВП – пункция, аГНРГ – агонисты, ЭТ – перенос эмбриона

Протокол с антагонистами, обозначения те же.

Преимущества короткого протокола ЭКО

Короткий протокол ЭКО назначается пациентам с риском гиперстимуляции, с низким овариальным резервом, пациентам с нормальным резервом, не отягощенным гинекологическими заболеваниями, требующими подавления функции яичников (например, при мужском факторе бесплодия). Он:

— длится недолго и практически не отражается на самочувствии;

— при правильной дозировке препаратов позволяет предотвратить гиперстимуляцию;

— легче переносится женщиной, так как, по сути, не нарушает естественный ход событий.

Подробно разбирая короткий протокол ЭКО по дням, можно сказать, что то, сколько длится стимуляция, зависит от овариального резерва и от точного подбора вида и дозы препарата (гонадотропина). А, значит, и от мастерства репродуктолога, ведущего протокол.

Короткий протокол ЭКО: подробно о «короткой» схеме стимуляции

Бесплодием страдает примерно каждая 10-я пара. С возрастом распространенность этой проблемы только увеличивается. Не всегда стандартные методы лечения оказываются эффективными, да и не во всех случаях могут быть применимы. На помощь приходят современные методы репродукции, среди которых особенно популярно экстракорпоральное оплодотворение. Но это не просто соединение сперматозоида с яйцеклеткой в лабораторных условиях, а особая стандартизированная программа гормональной подготовки. Для этого чаще всего применяется «короткий» протокол ЭКО. Что это такое, как проводится, какие этапы включает, сколько дней длится и каким женщинам подходит – об этом и пойдет речь.

Особенности проведения и преимущества «короткого» протокола ЭКО

«Короткий» протокол – это схема стимуляции яичников, в которой получение яйцеклетки осуществляется в том же цикле, когда начат прием гормональных препаратов. В этом и заключается разница «короткого» и «длинного» протокола ЭКО. Использование «длинной» схемы начинается в одном цикле (примерно за 1 неделю до ожидаемой менструации), и продолжается в другом, в котором и проводится пункция фолликулов.

Исходя из этого, становятся понятны основные преимущества короткого протокола. Меньшая длительность предполагает прием меньшего количества препаратов. А значит, стоимость ниже и переносимость лучше (ниже вероятность развития побочных эффектов).

Что такое короткий протокол

Короткий протокол – это четко прописанный алгоритм действий, которые направлены на получение яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Все этапы выполняются в рамках одного и того же менструального цикла. Сначала гормональными препаратами стимулируется рост фолликулов (вернее образование полноценного преовуляторного фолликула), потом проводится пункция яичников и получение ооцитов. В лабораторных условиях яйцеклетка выделяется из фолликула, соединяется со сперматозоидом и производится культивирование эмбрионов. После этого осуществляется их перенос в полость матки.

Показания и противопоказания к короткому протоколу

«Короткий» протокол ЭКО может применяться у женщин любого возраста. Однако есть категория пациенток, у которых применение методов вспомогательной репродукции предпочтительно начинать именно с этой схемы стимуляции. К ним относятся женщины, страдающие бесплодием вследствие поликистозно-измененных яичников. У таких пациенток количество фолликулов в одном яичнике больше 12, поэтому при проведении длительной гормонотерапии в рамках «длинного» протокола может возрастать риск гиперстимуляции.

Однако поликистозные яичники – это не единственное показание для «короткого» протокола ЭКО. Другими являются следующие состояния:

возраст старше 35 лет;
мужское бесплодие;
женское бесплодие, связанное с непроходимостью маточных труб;
неудачные попытки проведения длинного протокола.

Препараты, применяемые в «коротком» протоколе ЭКО

На разных этапах экстракорпорального оплодотворения используются разные группы препаратов. В самом начале – это гонадотропины. В зависимости от клинической ситуации гинеколог назначает только фолликулостимулирующий гормон или фолликулостимулирующий в сочетании с лютеинизирующим. Эти препараты постепенно инициируют процесс созревания сразу нескольких фолликулов.

Когда фолликулы достигают диаметра более 14 мм., подключают антагонисты или агонисты гонадолиберинов, предупреждают преждевременный подъем уровня лютеинизирющего гормона и следующую за этим овуляцию.

Если по УЗИ выявлен доминантный фолликул размером 18-20 мм – это показание для назначения триггера овуляции. Для этого чаще всего применяется хорионический гонадотропин, но могут использоваться и гонадолибериновые агонисты. После введения препарата через 34-36 часов выполняется пункция фолликулов.

Проводится поддержка лютеиновой фазы. Для этого применяются лекарства на основе прогестерона, которые вводятся вагинального (свечи, крем) или принимаются внутрь (таблетки).

Сколько длится «короткий» протокол ЭКО

Ответ на вопрос, сколько длится «короткий» протокол, однозначен – в среднем 2 недели, когда женщина получает стимулирующие препараты. Еще 2 недели потребуется для констатации факта беременности, причем это проводят с помощью высокоточного лабораторного теста, предполагающего определение в крови уровня β-субъединицы хориогонина.

Лечение в репродуктивном центре «СМ-Клиника»

В центре «СМ-Клиника» к каждой пациентке применяется персонифицированный подход. Для этого на первом этапе проводится комплексное обследование, после чего репродуктологи подбирают наиболее оптимальный способ реализации репродуктивной функции. Во-первых, используемый протокол должен быть безопасным (низкий риск осложнений, в т.ч. гиперстимуляции яичников). Во-вторых, должен быть эффективным, т.е. приводить к рождению здорового малыша. В-третьих, прием препаратов и количество визитов в клинику должны быть удобными для пациентки. Соблюдение всех этих условий позволяет добиваться наилучших терапевтических результатов.

Наши врачи в своей ежедневной практике внедряют самые передовые достижения в области репродуктологии, чтобы сделать вашу мечту реальностью и помочь стать родителями здорового ребенка. Обращайтесь в «СМ-Клиника» для успешной реализации своих планов!

Когда используется короткий протокол ЭКО

Сегодня лечение бесплодия предполагает строго индивидуальный подход — каждой пациентке назначается «свой» протокол ЭКО.

Протоколом ЭКО называется целый комплекс лечебных мероприятий и состоит он из нескольких этапов:

стимуляция овуляции
пункции фолликулов (яйцеклеток)
оплодотворение сперматозоидами партнера или донора
культивирование эмбрионов
перенос в полость матки

Обращаем ваше внимание, что схема приёма медикаментов подбирается индивидуально с учетом возраста пациентки, общего состояния организма, наличия различных патологий. В зависимости от этих факторов, врач может порекомендовать короткий или длинный протокол ЭКО.

Короткий протокол имеет ряд преимуществ в сравнении с длинным. В чем же его особенности и в каких случаях он применяется рассмотрим в этой статье.

Особенности короткого протокола и отличие его от длинного

Короткий протокол, как уже понятно из названия отличается от длинного в первую очередь продолжительность — 10-14 дней.

Приём препаратов для стимуляции овуляции в коротком протоколе начинают на 2-3 день менструального цикла. Дозы препаратов подбирают индивидуально. После созревания фолликулов вводится ХГЧ или агонист гонадотропного релизинг гормона (ГнРГ), через 36-38 часов производят пункцию фолликулов. Обычно пункция в таком протоколе осуществляется на 12-15 день менструального цикла.

Когда произошел забор ооцитов наступает черед самого важного этапа — экстракорпорального оплодотворения, момента, когда яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидами. Затем яйцеклетки помещаются в специальный инкубатор, где происходит процесс оплодотворения и дальнейшего деления эмбриона до финальной стадии бластоцисты, это занимает 5-6 суток.

После пункции фолликулов врач оценивает общее состояние пациента после гормональной стимуляции (есть ли риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, а также иных сопутствующих противопоказаний) для принятия решения о возможности/невозможности переноса эмбрионов в “свежем” цикле.

Преимущества короткого протокола ЭКО

длится недолго и практически не отражается на самочувствии;
при правильной дозировке препаратов позволяет предотвратить гиперстимуляцию;
нет ограничений по возрасту;
возможность применения при любых видах бесплодия;
хорошая переносимость среди разных пациентов.

Подробно разбирая короткий протокол ЭКО по дням, можно сказать, что то, сколько длится стимуляция, зависит во многом от состояния здоровья пациента и его индивидуальной реакции на определенные препараты. Задача репродуктолога — подобрать правильную схему.

Клиника OXY-center соответствует всем международным и отечественным требованиям к лучшим клиникам ЭКО. Ее специалисты — члены РАРЧ с многолетним опытом работы. Благодаря современному оснащению клиника демонстрирует прекрасные результаты работы, ежегодно даря сотням пациентов счастье родительства.

Показания к назначению короткого протокола ЭКО

Как и все медицинские манипуляции короткий протокол ЭКО имеет свои показания и условия для его проведения:

регулярный менструальный цикл;
неудачные попытки в других видах протоколов ЭКО;
мужской фактор бесплодия;
сохраненная женская фертильность;
синдром поликистозных яичников;
возраст женщины старше 35 лет.

При этом главное условие — хороший овариальный резерв, так как при недостаточном количестве ооцитов необходим подбор другой схемы стимуляции.

К противопоказаниям можно отнести такие заболевания как эндометриоз, гиперпластические заболевания эндометрия, нерегулярность менструального цикла, истощение овариального резерва, отсутствие овуляции и миомы полости матки.

Наша клиника имеет богатый опыт результативного ведения любого протокола. Поэтому ваше осознанное сотрудничество гарантирует результат в оговоренные сроки и ваше счастливое родительство.

подробно о короткой схеме стимуляции

check_circle Статья проверена 12 мар 2021 (обновлена)

0 мин на чтение

Автор статьи Барахоева Зарема Бекхановна

Репродуктолог, к.м.н. Стаж работы 22 года.

Важно! Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, информацию нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к врачу.

Краткое содержание статьи

Протоколы ЭКО — четкие схемы, в которых описаны все действия врача от подготовки до переноса эмбрионов. На сегодняшний день наиболее широкое распространение у репродуктологов получили два вида протоколов — короткий и длинный.

Содержание

Отличия между коротким протоколом и длинным
Применяемые лекарства
Показания и противопоказания
Преимущества и недостатки
Подготовка
Схема короткого протокола ЭКО по дням

«История моего ЭКО» — история, написанная пациенткой нашей Клиники

	Будущая мама: Первый прием в клинике. Несмотря на то что обычно на прием приходят пары, нам администратор посоветовал прийти все-таки отдельно. И я поняла почему. Слишком много вопросов, ответы на которые были бы не очень комфортны для наших отношений. А так врачу я рассказала все. Назначили анализы на гормоны: ЛГ, ФСГ, экстрадиол, тестостерон, пролактин, ДГАС, гормоны щитовидной железы — Т3,Т4, ТТГ и т. д. Длинный список. Но что поделаешь. Врач сказала, что заставить организм выработать дополнительные яйцеклетки уже невозможно. Однако в моем случае критического понижения не было! Оказалось, что реальная проблема с наступлением беременности возможна лишь в том случае, когда низкий АМГ наблюдается с одновременным повышением показателя ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Этот гормон был в норме! Ура! Врач сделала первое УЗИ, когда у меня был второй день цикла. В правом яичнике обнаружились три фолликула диаметром 0,3-0,4 мм. Мало, конечно, но новость была хорошая — есть с чем работать! То есть яйцеклетки у меня еще есть. Возможно, они не каждый месяц созревают и не совсем качественные (это мы выясним только после пункции, сказала врач) и т. д., но надежда росла с каждым словом врача. Во второй раз на УЗИ я пришла на десятый день цикла. В этот период обычно происходит определение доминантного фолликула. Он должен опережать в развитии все остальные, достигая 15-19 миллиметров в диаметре. Однако нас ждала неудача. Врачу не удалось обнаружить доминантный фолликул. Значит, мне требуется гормональная стимуляция. Лирическое отступление: протоколов ЭКО бывает два — длинный и короткий. В моем случае был короткий. Длинный при низком АМГ противопоказан, так как яичники могут не справиться. Это значит, что в случае неудачи мы можем еще сильнее опустошить мои и так маленькие запасы яйцеклеток.
	Будущая мама: Началась стимуляция: каждый день уколы строго по графику со строгим соблюдением дозы.
	Врач гинеколог-репродуктолог центра репродуктивных технологий «ЭмбриЛайф» Марина ЖАРОВА: — ЭКО-протокол представляет собой неукоснительные, строго по часам, подкожные введения определенной комбинации гормональных лекарств, назначенных врачом. Эти препараты стимулируют яичники, которые отвечают за созревание готовых к оплодотворению яйцеклеток. Начинают короткий протокол ЭКО на второй-третий день цикла и заканчивают через десять — четырнадцать дней, когда забирают фолликулы (пункция). Короткий протокол можно прописывать женщинам со здоровыми яичниками и тем, кто имел неудачные попытки в длинных протоколах, женщинам со сниженным овариальным резервом. Короткий протокол применяется также в том случае, если возраст женщины выходит за рекомендованные для экстракорпорального оплодотворения рамки. Протокол и препараты для стимуляции для каждой женщины подбираются индивидуально.
	Будущая мама: Фолликулы все равно росли плохо. Поэтому пункцию назначили на шестнадцатый день — это на три-четыре дня позже, чем предполагали. За 36 часов до пункции мне сделали стимулирующий укол препарата ХГЧ.
	Врач гинеколог-репродуктолог центра репродуктивных технологий «ЭмбриЛайф» Марина ЖАРОВА: — Пункция фолликулов при ЭКО — это 20-минутная процедура извлечения фолликулов из женского организма. Очень важно не пропустить момент, прежде чем яйцеклетки выйдут из фолликулов (произойдет овуляция) и станут недоступны для пункции и для дальнейшей работы с ними. Этот момент грамотный врач не пропустит. Здесь нет точных сроков, все зависит от индивидуальных особенностей женщины и отклика на стимуляцию. Я скорее перенесу дату пункции, даже при условии, что вся команда врачей, анестезиолог и лаборатория готовы к приему пациентки в данное время.
	Будущая мама: Пункция проводилась под местной анестезией. Практически безболезненно, только очень волнительно. После была слабость, несколько часов полежала в палате.
Анестезиолог центра репродуктивных технологий «ЭмбриЛайф» Михаил АЛЬТШУЛЛЕР: — Какой наркоз выбрать — общий или местный — зависит от рекомендации врача и решения самой женщины. Обычно мы применяем кратковременный внутривенный наркоз. При пункции фолликулов для анестезии используют современные препараты, которые не могут навредить женщине и извлеченным яйцеклеткам. Если общий наркоз противопоказан, процедуру выполняют под местным обезболиванием.
	Будущая мама: Можно ли избежать пункции? Конечно. Но только если яйцеклетки донорские. Не мой случай. Через два часа врач подошла ко мне и сообщила о результатах пункции: как все прошло, сколько получено яйцеклеток, какого качества сперматозоиды. Но о количестве эмбрионов можно будет говорить только на следующий день.
	Эмбриолог центра репродуктивных технологий «ЭмбриЛайф» Ирина ЛЯМИНА: — В строго стерильных условиях ооциты (яйцеклетки), окруженные фолликулярными клетками, сразу же помещают в специальный инкубатор с теплой питательной эмбриологической средой (строго 37°С и 5% углекислого газа) до проведения этапа оплодотворения. Через несколько часов после пункции мы аккуратно, но быстро очищаем каждую яйцеклетку от окружающих ее нескольких десятков тысяч фолликулярных клеток. На данном этапе оцениваем качество яйцеклеток, их степень зрелости. Нативная (только что сданная) сперма мужчины обрабатывается специальным образом в особом растворе. Таким образом отбираются самые подвижные, активные сперматозоиды с хорошей морфологией, т. е. здоровые. Через несколько часов после пункции у женщины и подготовки спермы ее партнера проводится процедура оплодотворения.
	Будущая мама: Теперь осталось только ждать. Нам должны были позвонить и сказать, сколько эмбрионов получилось. Учитывая, что мы получили очень мало яйцеклеток (всего три), быть уверенным на сто процентов, что они все хорошие, живые, все оплодотворятся, — нельзя. Статистически шансы были невелики. Но мы надеялись на чудо. Мы даже не стали обсуждать, что делать в случае неудачи (новый протокол, другой протокол, заморозка, то есть в случае чего — это был бы не тупик, а только очередное начало). Через сутки — звонок. Есть эмбрионы! Есть! Количество оплодотворившихся спермой мужа яйцеклеток — две штуки (одна не оплодотворилась). Два эмбриона. А значит, через пару дней будем беременеть. Двойней!
	Эмбриолог Ирина ЛЯМИНА: — Через сутки внутри оплодотворенной яйцеклетки уже видны два ядра: мужское, внесенное сперматозоидом, и женское. Через несколько часов мужское и женское ядра сольются в одно ядро, отцовские и материнские гены соединятся, и оплодотворенная яйцеклетка будет называться эмбрионом.
	Будущая мама: Однако вскоре нас ждало разочарование. Один из эмбрионов стал развиваться неправильно. Но один-то остался! Его развитие шло лучше некуда. «6-А, или шестиклеточный эмбрион, отличного качества без фрагментации с высоким шансом имплантации», говоря медицинским языком. Через пять дней я приехала в клинику. Моему единственному, но сильному эмбриончику пять дней пробирочного развития. Такой маленький и без мамы! Как мне сказали, в моем случае желательно переносить именно пятидневный эмбрион, после того как он войдет в стадию бластоцисты. Прикрепление бластоцисты к стенке матки более вероятно, что в разы повышает шанс на успешную беременность.
	Будущая мама: Перенос проводили на обычном гинекологическом кресле, без анестезии и под контролем УЗИ. Это абсолютно нечувствительно. Подсадили. Показали на УЗИ белую точечку. Эмбрион дома. С мамой! Едем домой. Дома чувства смешанные: как дождаться дня Х? Не вытерпела — сделала тест. Отрицательно. Вряд ли в мире есть тесты, которые показывают беременность через четыре часа после ее наступления. 🙂 Надо подождать две недели после переноса, чтобы сдать кровь на ХГЧ и уже точно знать. Это самые долгие дни!
	Врач-лаборант Наталья СТАРОДУБЦЕВА: — ХГЧ — хорионический гонадотропин человека. Это один из важнейших показателей, который свидетельствует о наличии беременности и ее развитии. ХГЧ в несколько раз сильнее собственных материнских гормонов действует на яичники и матку. Он заставляет желтое тело яичника вырабатывать очень много прогестерона — материнского гормона, который поддерживает беременность и приспосабливает матку для развития в ней зародыша.
	Будущая мама: Тесты у меня по-прежнему без заветной второй полоски. И опять, не смейтесь, я ее даже фломастером дорисовывала, чтобы призвать удачу. Двенадцатый день — начались как будто ранние месячные. Я в слезы, звоню врачу. Инъекция, таблетки и строгая рекомендация не нервничать. Вдох — выдох. Вера в хороший исход пропала. Совсем. Тесты больше не делала. Стараюсь не нервничать, но все на грани. Через два дня я поехала в клинику. Сдала кровь, приехала домой, купила вина, но не пью, жду звонка с результатами, а вдруг… вдруг… И вот звонок. ХГЧ — 300. Я в слезах. Не вышло… Плачу и не слышу, что говорит врач. Ее голос, как сквозь вату: «Хороший ХГЧ, высокий, вы беременны». Переспросила. Еще раз… Да, все верно. Я беременна! У нас будет ребенок! Вино — мужу, мне — сок. Нам — ребенок! Через положенные сорок недель у нас родился мальчик. Здоровый красивый малыш. Мы счастливы!
Врач-генетик — При ЭКО можно выбрать пол ребенка. Оплодотворение происходит вне полости матки. При этом делают биопсию трофэктодермы эмбриона на пятые сутки его развития и тщательное изучение генетического материала. При этом эмбрион не повреждается. И уже можно определить пол со стопроцентной уверенностью. Однако возможность эта второстепенна. Главная задача — имплантирование эмбрионов, не имеющих наследственной патологии, а не определенного пола. Такая диагностика (ПГД) оправдывает себя в том случае, когда в семье имеются заболевания, сцепленные с полом (например, болезни, передающиеся только по мужской линии). В такой ситуации тщательно отберут здоровые эмбрионы нужного пола и подсадят их в полость матки.
По мнению врачей, мой сценарий, несмотря на все волнения, был просто идеальным и самым коротким из всех возможных вариантов лечения. Лучшего и желать нельзя. А я желаю всем девушкам любого возраста терпения — сколько бы ни понадобилось времени, какой бы ни прописали протокол. Главное — начать все вовремя и не опускать руки. Каждая неудача — это новые знания врачу о вас и маленький шаг к положительному ХГЧ!

короткий, длинный. Удачный протокол ЭКО

Программа экстракорпорального оплодотворения включает несколько важных этапов, особенно значимостью среди которых обладает стимуляция суперовуляции или ССО.

Протокол ССО в рамках ЭКО представлен комплексом процедур, основанных на введении медикаментозных средств, цель которых – стимуляция роста фолликулов для получения репродуктивного материала, то есть, зрелых яйцеклеток.

Протокол ССО, включающий подбор препаратов и схему их введения, разрабатывается в индивидуальном порядке с учетом фолликулярного запаса организма. Пациенткам, обратившимся в медицинский центр Medical Plazа, высококвалифицированные специалисты предоставляют индивидуальный подход при составлении программы ЭКО и разработке протокола ССО, а также осуществляют постоянный контроль за ростом фолликулов и состоянием эндометрия. Важно помнить, что именно от грамотности действий специалиста зависит конечный результат программы экстракорпорального оплодотворения.

Виды протоколов ЭКО

Существует несколько видов протоколов ЭКО, которые имеют некоторые отличия до завершения этапа суперстимуляции и получения яйцеклеток. В дальнейшем они носят идентичный характер, за исключением случаев необходимости криоконсервации биологического материала.

Виды протоколов ЭКО различаются в зависимости от спектра используемых лекарственных препаратов, общей продолжительности этапа. Так, различают короткий, ультракороткий, длинный, гипердлинный протоколы. Кроме того, в рамках наличия естественной овуляции применяется натуральный протокол, исключающий использование медикаментозных средств, стимулирующих фолликулярный рост. К числу применяемых особенно часто относят длинный и короткий:

Короткий протокол ЭКО. Подразумевает сохранение гормонального фона, а также использование лекарственных препаратов, исключающих наступление преждевременной овуляции.
Длинный протокол ЭКО. В рамках данного протокола используются медикаментозные средства, приостанавливающие выработку лютеинизирующего гормона. На фоне уменьшения показателей до минимальных отметок применяются препараты, стимулирующие деятельность яичников и рост фолликулов.

При разработке протоколов специалист собирает и анализирует данные о состоянии репродуктивной системы, гормонального фона пациентки, особенностях менструального цикла. Приведенные сведения необходимы для подбора наиболее подходящей индивидуальной программы.

Короткий протокол ЭКО

Продолжительность короткого протокола ЭКО составляет не более 12 дней. В рамках указанного этапа, который начинается с 3 – 5 дня менструального цикла, используются лекарственные препараты, стимулирующие деятельность обоих яичников и рост фолликулов. Протокол расценивается в качестве удачного, если на применяемую терапию отвечают оба яичника.

Следует отметить, что в рамках естественного менструального цикла женская репродуктивная система вырабатывает один фолликул. Выработка двух и более рассматривается в качестве редкого исключения. Так как непосредственно яйцеклетка заключена в фолликуле, определить ее наличие при помощи ультразвукового исследования невозможно. В рамках подобного исследования при необходимости используются микроскопы.

Длинный протокол ЭКО

Сколько длится протокол ЭКО, именуемый длинным, в целом зависит от продолжительности естественного менструального цикла женщины. В среднем указанный этап занимает не менее 3 – 4 недель. Длинный протокол применяется в том случае, если репродуктивная система пациентки обладает достаточным резервом фолликулов.

Первичный этап протокола производится в период лютеиновой фазы, то есть, на 19 – 20 день менструального цикла. В этот период пациентке вводятся лекарственные препараты, приостанавливающие выработку ЛГ гормона. В рамках протокола могут использоваться различные формы медикаментов, к примеру, депонированные или ежедневные инъекции или назальные спреи. На фоне снижения ЛГ гормона до минимальных показателей специалист начинает проведение процедур, направленных на стимуляцию суперовуляции. Как правило, этот этап занимает не более 12 дней.

Ведение протоколов ЭКО осуществляется в индивидуальном порядке. Уже после начала процедур, в зависимости от полученных результатов, специалист вправе изменить схему, дозировку назначенных препаратов, отменить или, напротив, ввести новые лекарственные средства. Важно отметить, что ответы на проводимую терапию у разных пациентов могут иметь колоссальные отличия даже при условии задействования идентичных протоколов.

В ряде случаев под действием терапии у пациентки может развиться синдром гиперстимуляции яичников. С целью его предупреждения требуется проведение в рамках протокола ЭКО анализов крови для определения уровня эстрадиола. Завышение показателей означает насыщение организма препаратами, применяемые для стимуляции роста фолликул. В этой ситуации требуется приостановление используемой терапии.

Согласно данным статистики, удачный протокол ЭКО чаще является результатом применения длительной стимуляции. Отчасти это обусловлено тем, что данная процедура применяется только в отношении женщин с достаточным фолликулярным запасом, что дает возможность выбора наиболее качественного материала. Процент наступления беременности в рамках длинного протокола несколько выше, нежели при коротком.

Возможные осложнения

Несмотря на постоянный контроль со стороны специалиста и принятие мер по предупреждению возможных осложнений, не являются исключением случаи неудачных протоколов ЭКО, в рамках которых производится отмена переноса эмбриона. В подавляющем большинстве случаев ответной реакцией репродуктивной системы пациентки на применяемую терапию является синдром гиперстимуляции.

На фоне опасности развития синдрома специалист может уменьшить дозировку препаратов или полностью отменить их использование. При отсутствии положительных результатов профилактических мероприятий, то есть, на фоне развития синдрома, в качестве лечения пациентке может быть назначена коррекция гемостаза и специализированное диетическое питание. В тяжелых случаях требуется проведение терапии в условиях стационара.

Выбор протокола ЭКО

Итак, как проходит протокол ЭКО и выбор его разновидности? Выбор протокола представляет для специалиста весьма сложную задачу, для решения которой врачу необходимо учесть особенности организма пациентки и все возможные риски. Именно от рационального выбора зависит ответная реакция яичников на проведенную терапию. При этом важно отметить, что специалист не может повлиять на качество биологического материала.

Рассмотрим варианты протоколов ЭКО, применяемые несколько реже, нежели приведенные выше:

Гипердлинный протокол. Применяется на фоне наличия у пациентки ряда заболеваний, в числе которых кисты, эндометриоз, миома матки. Подразумевает задействование депонированных препаратов за 60 – 90 дней до начала стимуляционной терапии. Необходимость использования медикаментов заключается в подавлении менструального цикла и замедлении роста доброкачественных новообразований.
Натуральный протокол. Исключает использование лекарственных стимулирующих препаратов.
Протокол с минимальной стимуляцией. Препараты используются с длительной периодичностью и вводятся малыми дозами.
Ультракороткий протокол. Данный вид протокола применяется в отношении женщин с оскудненным фолликулярным резервом. В его рамках введение стимулирующих препаратов начинается с третьего дня менструального цикла и длится порядка десяти дней. Как правило, ввод лекарств начинается с высоких дозировок.

Помимо приведенных выше вариантов применяются также другие, к примеру, протокол ЭКО с донорской яйцеклеткой. В целом же важно помнить, что именно от оправданности выбора протокола зависит результат экстракорпорального оплодотворения. А успех процедур определяется степенью квалификации врача. Специалисты нашего центра являются профессионалами высокого уровня и гарантируют индивидуальный подход к каждой пациентке. Мы поможем вам добиться положительных результатов и стать счастливыми родителями!

Стимуляция при ЭКО

Одним из основных аспектов искусственного оплодотворения является стимуляция овуляции. Именно благодаря этому этапу у женщины появляется возможность забеременеть.

Подготовка перед гормональной стимуляцией

Стимуляция овуляции (ССО) проводится по определенному протоколу. Чтобы определить оптимальную схему ССО врачу необходимо оценить результаты анализов, установить точную причину бесплодия.

Стимуляция заключается в подавлении естественной функции выработки гормонов и замене их искусственными. Поэтому процесс проводится с помощью специальных гормональных препаратов. В зависимости от индивидуального состояния здоровья женщины репродуктолог подбирает подходящий протокол стимуляции с определенной дозировкой лекарств.

В общем случае ССО начинается на 3–4 день менструального цикла. Под действием гормонов яичники начинают усиленно работать, и ко дню овуляции формируется сразу несколько доминантных фолликулов. Это помогает повысить шансы на успех. После полного созревания проводится пункция фолликулов для извлечения яйцеклетки и ее последующего оплодотворения.

Через 3–4 дня, когда эмбрионы немного подрастут, их пересаживают обратно в полость матки. Если все пройдет удачно, через 20 дней тест покажет наличие беременности.

Протоколы стимуляции

В зависимости от здоровья женщины и причин бесплодия используют различные схемы ССО. Они отличаются сроками и дозировками препаратов. Наиболее популярны два протокола:

длинный протокол ЭКО. Стимуляцию начинают на 19–22 день менструального цикла. Для начала максимально подавляют выработку гормона ЛГ, а затем уже стимулируют рост фолликулов;
короткий протокол ЭКО. ССО начинается на 4–5 день менструального цикла и длится около 10 дней. Важным отличием является использование малых дозировок, что помогает пациенткам легче переносить процедуру.

Помимо этого существуют ультрадлинный и ультракороткий протокол, а также естественный цикл.

Любая стимуляция проводится под строгим контролем за развитием фолликулов и уровнем гормонов. В соответствии с результатами УЗИ репродуктолог может пересмотреть протокол и повысить либо понизить дозировку, перейти на другой протокол.

Успех процедуры зависит от количества доминантных фолликулов

Главная задача — получение зрелых яйцеклеток. Чем больше фолликулов сформируется, тем выше вероятность добиться положительного результата. Существует мнение, что длинный протокол дает больше шансов забеременеть. Но это в значительной степени связано с первоначальным состоянием пациенток, так как по длинной схеме работают с женщинами с хорошим фолликулярным резервом.

Сколько длится стимуляция при ЭКО

Один и тот же протокол по-разному действует на женщин, поэтому сроки всегда варьируются. В идеале короткий протокол рассчитан на 4 недели, а сама стимуляция продолжается 10–12 дней. При этом обязательно отслеживается размер фолликулов. Они должны увеличиваться на 2 мм ежедневно.

График составляется индивидуально

При наличии заболеваний яичников женщинам требуется предварительное гормональное лечение. Длинный протокол предоставляет 30 дней подготовительного периода и 10 дней активной стимуляции.

Стоит помнить, что гормональные препараты оказывают сильное воздействие на моральное и физическое состояние. Могут появиться сильные перепады настроения, боли в области яичников, повышенный объем выделений.

Препараты для стимуляции

Обычно гормональные препараты схожи для всех протоколов. Основное отличие заключается в дозировке. Лекарства можно разделить на три группы в соответствии с этапами ССО:

стимуляция яичников. Главный компонент — агонисты или антагонисты ГнГРГ, помогающие стимулировать созревание фолликулов;
оплодотворение. Основной компонент — ХГЧ. Гормон вводят за 36 часов до пункции, так как он способствует разрыву фолликула и выходу яйцеклетки;
прикрепление эмбриона к матке. На этом этапе женщинам назначаются препараты с прогестероном для увеличения шансов на успешную имплантацию.

Для более глубокого понимания принципа действия гормональной стимуляции предлагаем ознакомиться с основными препаратами.

Оргалутран

Сильный препарат, применяемый для полной остановки выработки гормонов ЛГ и ФСГ. Подавление функций гипофиза начинается сразу, как только вещество попадает в кровь. Обычно стимуляцию оралгутраном проводят не более 5 дней.

Клостилбегит

Чаще всего применяется в коротком протоколе ЭКО. Таблетки стимулируют созревание большого количества фолликулов, поэтому по инструкции лекарство нельзя принимать больше 6 раз за всю жизнь, иначе произойдет истощение яичников. Прием препарата дает очень хорошие результаты, но только в сочетании с другими препаратами, влияющими на рост эндометрия.

Меногон

Обладает похожим действием с клостилбегитом. Препарат стимулирует выработку гормонов ЛГ и ФСГ и вызывает хорошую реакцию яичников. В результате созревает достаточно большое количество доминантных фолликулов.

Цетротид

Обладает особым назначением — задержкой овуляции. Препарат блокирует выработку половых гормонов, при этом ничем их не заменяя. Такая функция может потребоваться при необходимости регулировки менструального цикла для полного созревания фолликулов.

Менопур

Один из самых эффективных препаратов. Средство не только стимулирует рост фолликулов, но и положительно влияет на развитие эндометрия и выработку эстрогена.

Инъекции ХГЧ

Как только фолликулы достигнут размера в 18–20 мм, женщине назначают укол ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Препараты, содержащие ХГЧ, можно использовать только спустя сутки после приема средств, подавляющих выработку половых гормонов. В качестве инъекций часто назначают Прегнил, Профази, Гонакор и другие.

Самостоятельный прием лекарств

В большинстве случаев женщины решают делать инъекции самостоятельно. Препараты вкалываются внутримышечно или подкожно. Самым простым способом является использование специального устройства — ручки-инжектора.

Отклонение от рекомендаций по приему лекарств может привести к осложнениям

Важно соблюдать указанную дозировку и ставить уколы строго через определенные промежутки времени. При введении лекарства необходимо помнить о том, что:

средства вводятся очень медленно;
при пропуске времени инъекции необходимо сразу же сообщить врачу, время приема лекарства в этом случае должно быть согласовано с репродуктологом;
нужно следить за дозировкой и не изменять ее;
перед уколом обязательно продезинфицируйте руки и место инъекции.

Осложнения стимуляции

Прием гормональных средств сопряжен с крупным риском для общего здоровья женщины. Поэтому очень важно изначально подобрать правильную дозировку и определить срок приема. Обычно врачи отслеживают три возможные патологии:

гиперстимуляция яичников — наиболее распространенная проблема. Проявляется вздутием живота, уменьшением объема мочи, болью в области яичников;
многоплодная беременность. Врачи стараются максимально снизить риск возникновения многоплодной беременности, так как это дает огромную нагрузку на репродуктивную систему. Но для повышения шансов беременности в матку подсаживают сразу несколько эмбрионов, поэтому бывают случаи, когда приживаются сразу несколько;
внематочная беременность. Такое осложнение появляется очень редко при ЭКО. Проявляется такая проблема головокружением, болью в животе, слабостью. В этом случае необходимо немедленно обратиться к врачу.

ЭКО помогает забеременеть даже с диагнозом бесплодие, поэтому главное — не отчаиваться, если не все получается с первого раза. Правильный подход к стимуляции обязательно даст свои результаты.

Видео: бесплодие — не приговор

Протоколы стимуляции яичников — FertilityIQ

Давайте начнем с того, сколько гонадотропина нужно принимать. Опять же, гонадотропин — это гормон для инъекций, который вызывает одновременный рост большего количества фолликулов и, следовательно, яиц.

Доза гонадотропина обычно измеряется в «Международных единицах в день» и колеблется от 0 до 900, при этом пациентов, получающих ЭКО, получают 250–450 МЕ в день . Доза гонадотропина имеет значение, потому что, вообще говоря, если прописано слишком мало, извлекается слишком мало яйцеклеток, и показатели успеха ЭКО снижаются.С другой стороны, если принимать слишком много гонадотропина, у женщины повышается риск гиперстимуляции, известного как синдром гиперстимуляции яичников или СГЯ.

Часто пациенты слышат, что чрезмерное количество гонадотропина вредит процентов успеха. Эти данные получены из анализа более 700 000 циклов ЭКО, проведенного уважаемыми исследователями из Стэнфорда. Результаты приведены ниже, и, как вы можете видеть, показатели успешности с по , похоже, снижаются после 300 МЕ гонадотропина в день.

Однако у этого исследования есть два основных недостатка, и по этой причине большинство экспертов не готовы признать, что дозы гонадотропина более 300 МЕ в день вредны.

Во-первых, анализ был ретроспективным, а не проспективным. В результате трудно исправить факторы, которые мешают, например, тот факт, что в более тяжелых случаях (или, возможно, в нашем понимании) было дано больше лекарств, и поэтому основное заболевание, а не принятая доза, способствовало более низким показателям успеха.

Во-вторых, это исследование проводилось только циклически с использованием «свежего» переноса . Это важно, потому что свежий перенос происходит только через несколько дней после извлечения яиц. В результате при свежем переносе эффекты гонадотропина все еще присутствуют в организме женщины — ее гормоны находятся в движении, и, как следствие, матка менее подготовлена к поглощению эмбриона при переносе.

Сегодня в большинстве циклов ЭКО используется «замороженный» перенос, при котором эмбрионы замораживаются и переносятся, по крайней мере, через месяцев через после извлечения.За это время гормональный баланс женщины был восстановлен, и поэтому циклы ЭКО с использованием замороженного переноса с большей вероятностью сработают. Таким образом, при замороженном переводе можно свести к минимуму негативное влияние приема большого количества гонадотропина.

Взгляните на приведенные ниже данные, опубликованные примерно по 1000 свежих переводов и 1000 замороженных переводов. В случае свежих переводов вы можете ясно увидеть эффект, аналогичный тому, который исследователи обнаружили выше: вероятность успеха падает с увеличением количества лекарств. Однако в случае замороженных переводов эффект был меньше и не приближался к очистке статистической значимости.

Фундаментальный вопрос заключается в том, работают ли протоколы с более низкой дозой гонадотропинов и с более высокой дозой гонадотропинов. Одно хорошо известное исследование определило, что среди большинства пациентов ЭКО тех, кто принимал более 150 МЕ гонадотропина в день, имели более высокие показатели успеха, чем те, кто принимал меньше .

Другая группа исследователей рассмотрела вариант того же вопроса. Они изучили, что происходит, когда вы заменяете гонадотропин кломидом (более дешевая и менее эффективная альтернатива) за несколько дней до извлечения.Как вы можете видеть ниже, процент успешных попыток упал.

Однако там — это карманов пациентов, которые чувствуют себя так же хорошо, как при подходах с более низкими дозами , так и при подходах с более высокими дозами. В частности, « плохо реагирующих » (менее чем приятный способ обозначать женщин, которые производят мало яйцеклеток за одно извлечение), делают одинаково хорошо , принимая 150 МЕ гонадотропина как 450 МЕ. Как правило, плохо реагирует тот, кто соответствует двум из трех критериев: он собрал три или меньше яйцеклеток в предыдущем цикле, ему больше 40 лет или у него сниженный овариальный резерв (количество антральных фолликулов ниже 5 или АМГ ниже 0 .5).

Некоторые люди предпочитают термин «Уменьшенный резерв яичников» или «Низкий резерв яйцеклеток» для пациентов, которые соответствуют этим критериям, поскольку ответ яичников на лекарства для этой группы не всегда обязательно плохой , а скорее просто ожидаемый будет ниже при их заданный базовый уровень.

Ниже вы можете видеть, что, когда исследователи давали плохо ответившим пациентам 450 или 150 МЕ в день, в группах было почти идентичных показателей успеха. Большинство экспертов полагают, что эти женщины просто не реагируют на повышенные дозы, поэтому выше довольно низкого порогового значения гонадотропина показатели успеха не сильно меняются.

Точно так же, когда исследователь по имени Ревелли решил заменить несколько дней гонадотропина на кломид в этой популяции с плохим ответом (и затем возобновил прием гонадотропина на низких уровнях), он увидел те же показатели успеха, что и более традиционные уровни использования гонадотропинов. Сегодня мы видим, что все больше уважаемых врачей в этой группе предпочитают дополнять более низкую дозу гонадотропина кломидом или летрозолом.

Точно так же многие врачи считают, что подходы с «низкой дозой» работают одинаково хорошо, как подходы с высокой дозой, для женщин, которые, вероятно, будут « гиперреагирующими .«Это женщины с высоким уровнем АМГ или у которых в предыдущем цикле было извлечено большое количество яйцеклеток. Интуиция подсказывает, что эти женщины настолько склонны к хорошей реакции, что им вряд ли нужно много лекарств, чтобы произвести целевые 15-20 яиц.

Здесь важно подчеркнуть, что только потому, что некоторые подходы с «низкой дозой» приводят к сравнимым успехам с традиционными подходами, не означает, что все подходы с низкой дозой или без нее эффективны . Как вы, возможно, помните в исследованиях Ревелли и Юсефа, использовалось 150 МЕ гонадотропина в день, что на больше, чем , чем у большинства препаратов, продаваемых как подходы «мини-стимуляции» и любого «естественного» (без гонадотропина) подхода.

% PDF-1.4 % 1730 0 объект > эндобдж xref 1730 145 0000000016 00000 н. 0000004554 00000 н. 0000004756 00000 н. 0000004793 00000 н. 0000005503 00000 н. 0000005541 00000 н. 0000005697 00000 п. 0000005852 00000 н. 0000005988 00000 н. 0000006428 00000 н. 0000007285 00000 н. 0000007796 00000 н. 0000008214 00000 н. 0000008329 00000 н. 0000008442 00000 н. 0000008887 00000 н. 0000009393 00000 п. 0000009618 00000 н. 0000010411 00000 п. 0000011204 00000 п. 0000011583 00000 п. 0000012063 00000 п. 0000013810 00000 п. 0000015632 00000 п. 0000016100 00000 п. 0000016474 00000 п. 0000016867 00000 п. 0000016977 00000 п. 0000017431 00000 п. 0000017981 00000 п. 0000019929 00000 п. 0000021635 00000 п. 0000023947 00000 п. 0000026251 00000 п. 0000028613 00000 п. 0000030267 00000 п. 0000033573 00000 п. 0000044800 00000 п. 0000047648 00000 н. 0000053551 00000 п. 0000053641 00000 п. 0000053712 00000 п. 0000053839 00000 п. 0000053910 00000 п. 0000053996 00000 п. 0000057821 00000 п. 0000058086 00000 п. 0000058253 00000 п. 0000058282 00000 п. 0000058584 00000 п. 0000062321 00000 п. 0000062681 00000 п. 0000063120 00000 н. 0000064283 00000 п. 0000064592 00000 п. 0000064944 00000 п. 0000074387 00000 п. 0000074650 00000 п. 0000075059 00000 п. 0000106624 00000 н. 0000106665 00000 н. 0000106744 00000 н. 0000107069 00000 п. 0000107148 00000 н. 0000107172 00000 н. 0000107251 00000 н. 0000107327 00000 н. 0000107412 00000 н. 0000107498 00000 п. 0000107648 00000 н. 0000107841 00000 п. 0000108200 00000 п. 0000108269 00000 н. 0000108388 00000 п. 0000108514 00000 н. 0000108644 00000 н. 0000108774 00000 н. 0000108924 00000 н. 0000109116 00000 п. 0000109481 00000 н. 0000109560 00000 н. 0000109584 00000 н. 0000109663 00000 н. 0000109855 00000 н. 0000110215 00000 н. 0000110284 00000 н. 0000110403 00000 п. 0000110594 00000 н. 0000110957 00000 н. 0000111036 00000 н. 0000111060 00000 н. 0000111139 00000 н. 0000111331 00000 н. 0000111692 00000 н. 0000111761 00000 н. 0000111880 00000 н. 0000112071 00000 н. 0000112439 00000 н. 0000112518 00000 н. 0000112542 00000 н. 0000112621 00000 н. 0000112814 00000 н. 0000113177 00000 н. 0000113246 00000 н. 0000113365 00000 н. 0000113557 00000 н. 0000113925 00000 н. 0000114004 00000 н. 0000114028 00000 н. 0000114107 00000 н. 0000114300 00000 н. 0000114663 00000 н. 0000114732 00000 н. 0000114851 00000 н. 0000115043 00000 н. 0000115407 00000 н. 0000115486 00000 н. 0000115510 00000 н. 0000115589 00000 н. 0000115782 00000 н. 0000116146 00000 н. 0000116215 00000 н. 0000116334 00000 н. 0000116526 00000 н. 0000116891 00000 н. 0000116970 00000 н. 0000116994 00000 н. 0000117073 00000 н. 0000117266 00000 н. 0000117630 00000 н. 0000117699 00000 н. 0000117818 00000 н. 0000118010 00000 н. 0000118373 00000 н. 0000118452 00000 н. 0000118476 00000 н. 0000118555 00000 н. 0000118748 00000 н. 0000119107 00000 н. 0000119176 00000 н. 0000119295 00000 н. 0000119487 00000 н. 0000119854 00000 н. 0000004342 00000 п. 0000003265 00000 н. трейлер ] / Назад 354620 / XRefStm 4342 >> startxref 0 %% EOF 1874 0 объект > поток h ބ TkLW̺.T $ 6iOrssΜ {Q`

Наджелудочковая тахикардия — Диагностика и лечение

Диагноз

Для диагностики наджелудочковой тахикардии ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах и вашей истории болезни, а также проведет физический осмотр. Анализы крови обычно проводятся для проверки других состояний здоровья, которые могут вызывать ваши симптомы, например, заболевания щитовидной железы.

Ваш врач может также назначить несколько тестов для проверки здоровья вашего сердца.Тесты для диагностики SVT включают:

Электрокардиограмма (ЭКГ). Во время ЭКГ датчики (электроды), которые могут определять электрическую активность вашего сердца, прикрепляются к груди, а иногда и к конечностям. ЭКГ измеряет время и продолжительность каждой электрической фазы вашего сердцебиения.
Монитор Холтера. Это портативное устройство ECG можно носить в течение дня или больше, чтобы записывать сердечную активность, когда вы занимаетесь повседневными делами.
Монитор событий или мобильное телеметрическое устройство. При спорадических эпизодах SVT вас могут попросить носить устройство ECG в течение более длительного периода времени (до 30 дней или до тех пор, пока у вас не будет эпизода SVT или аритмии или типичных симптомов).
Эхокардиограмма. В этом неинвазивном тесте переносное устройство (датчик), помещенное на вашу грудь, использует звуковые волны для создания изображений размера, структуры и движения вашего сердца.
Имплантируемый петлевой регистратор. Это устройство определяет аномальный сердечный ритм и имплантируется под кожу в области груди.

Если ваш врач не обнаружит проблемы с сердечным ритмом во время этих тестов, вам могут потребоваться другие тесты, например:

Стресс-тест. У некоторых людей наджелудочковая тахикардия вызывается или усугубляется стрессом или физическими упражнениями. Во время стресс-теста вас попросят потренироваться на беговой дорожке или велотренажере, отслеживая активность вашего сердца.Если вы не можете тренироваться и ваш врач считает, что причиной вашей аритмии может быть сердечное заболевание, вы можете получить лекарство для стимуляции сердца, аналогичное физическим упражнениям.
Тест наклона стола. Ваш врач может порекомендовать этот тест, если у вас были приступы обморока. Ваша частота сердечных сокращений и артериальное давление контролируются, когда вы лежите на столе. После этого стол наклоняется, как если бы вы стояли. Врач наблюдает, как ваше сердце и контролирующая его нервная система реагируют на изменение угла наклона.
Электрофизиологические исследования и картирование. В этом тесте врачи вводят тонкие трубки (катетеры) с электродами через кровеносные сосуды в несколько областей сердца. Установленные на место электроды могут отображать распространение электрических сигналов через ваше сердце.
Кроме того, ваш кардиолог может использовать электроды для стимуляции сердцебиения с частотой, которая может вызвать или остановить аритмию. Этот тест позволяет вашему врачу определить местонахождение аритмии и ее причины.

Лечение

Большинство людей с наджелудочковой тахикардией не нуждаются в лечении. Однако, если у вас длительные или частые эпизоды, ваш врач может порекомендовать следующее:

Массаж каротидного синуса. Врач осторожно надавливает на шею в том месте, где сонная артерия разделяется на две ветви. Во время этого вида массажа тело выделяет химические вещества, замедляющие частоту сердечных сокращений.Не пытайтесь делать это самостоятельно.
Блуждающие маневры. Вы можете остановить эпизод SVT , используя определенные движения, такие как задержка дыхания и натуживание, как при дефекации, окунув лицо в ледяную воду или кашляя. Эти маневры влияют на нервную систему, которая контролирует ваше сердцебиение (блуждающие нервы), часто вызывая замедление сердечного ритма.
Кардиоверсия. Если вы не можете самостоятельно остановить эпизод SVT с помощью вагусных маневров, ваш врач может использовать кардиоверсию.Кардиоверсию можно проводить с помощью лекарств или во время процедуры на сердце.
Во время процедуры электрический разряд подается к сердцу с помощью пластырей или пластырей на груди. Ток влияет на электрические сигналы в вашем сердце и может восстановить нормальный ритм.
Лекарства. Если у вас частые эпизоды SVT , ваш врач может прописать лекарства для контроля вашего пульса или восстановления нормального сердечного ритма. Очень важно принимать лекарство точно по назначению врача, чтобы уменьшить осложнения.
Катетерная абляция. В этой процедуре врач вводит тонкие гибкие трубки, называемые катетерами, через вены или артерии, обычно в паху. Датчики на кончике катетера используют тепловую или холодную энергию для создания крошечных рубцов в вашем сердце, чтобы блокировать аномальные электрические сигналы и восстанавливать нормальное сердцебиение.
Кардиостимулятор. В редких случаях небольшое имплантируемое устройство, называемое кардиостимулятором, используется для стимуляции сердцебиения с нормальной частотой. Во время небольшой хирургической операции кардиостимулятор помещается под кожу рядом с ключицей.Провод соединяет устройство с вашим сердцем.

Образ жизни и домашние средства

Ваш врач может посоветовать вам изменить образ жизни, чтобы сохранить как можно более здоровое сердце.

Изменения в образе жизни, способствующие здоровому сердцу, включают:

Ешьте полезную для сердца пищу. Придерживайтесь здоровой диеты, богатой фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами. Ограничьте потребление соли и насыщенных жиров.
Регулярно занимайтесь спортом. Ежедневно занимайтесь спортом и увеличивайте физическую активность.
Бросить курить. Если вы курите и не можете бросить курить самостоятельно, поговорите со своим врачом о стратегиях или программах, которые помогут вам бросить курить.
Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес увеличивает риск развития сердечных заболеваний.
Держите артериальное давление и уровень холестерина под контролем. Измените образ жизни и принимайте назначенные лекарства для коррекции высокого кровяного давления (гипертонии) или высокого уровня холестерина.
Ограничьте употребление алкоголя. Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это умеренно. Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин всех возрастов и мужчин старше 65 лет и до двух напитков в день для мужчин в возрасте 65 лет и младше.
Продолжайте лечение. Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и регулярно посещайте врача. Сообщите своему врачу, если ваши симптомы ухудшатся.

Альтернативная медицина

Некоторые виды дополнительных и альтернативных методов лечения могут помочь снизить стресс, который может вызвать у некоторых людей SVT .Методы снятия стресса включают:

Йога
Медитация
Техники релаксации

Подготовка к приему

Если вы подозреваете, что у вас наджелудочковая тахикардия, запишитесь на прием к семейному врачу. Если он обнаружен на ранней стадии, ваше лечение может быть более легким и эффективным. Вас могут направить к врачу, имеющему опыт работы с сердечными заболеваниями (кардиологу).

Свидания могут быть краткими. Поскольку часто есть что обсудить, лучше подготовиться к встрече.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Помните о любых ограничениях, связанных с предварительной записью. Во время записи на прием не забудьте спросить, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион. Вам может потребоваться это сделать, если ваш врач назначит какие-либо анализы крови.
Запишите все симптомы, которые у вас есть, включая те, которые могут показаться не связанными с сердечной аритмией.
Запишите ключевую личную информацию, включая семейный анамнез сердечных заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления или диабета, а также любых серьезных стрессов или недавних изменений в жизни.
Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете. Включите те, которые куплены без рецепта.
Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи.Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

При суправентрикулярной тахикардии вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
Какие тесты мне понадобятся? Нужно ли мне что-то делать, чтобы подготовиться к этим тестам?
Какое лечение наиболее подходящее?
Есть ли какие-то продукты или напитки, которых вы рекомендуете избегать? Есть ли что-нибудь, что вы предлагаете мне добавить в свой рацион?
Какой уместный уровень физической активности?
Как часто мне следует проходить скрининг на сердечные заболевания или другие осложнения наджелудочковой тахикардии?
У меня другое состояние здоровья.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
Есть ли альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам много вопросов. Быть готовым ответить на них может сэкономить время, чтобы обсудить то, на что вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

Когда у вас впервые появились симптомы?
У вас всегда есть симптомы или они приходят и уходят?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
Что может ухудшить ваши симптомы?
Были ли у вас в семейном анамнезе нарушения сердечного ритма?

Лечение суправентрикулярной тахикардии в клинике Мэйо

28 мая 2021 г.

Показать ссылки

Brugada J, et al.Рекомендации ESC 2019 по ведению пациентов с наджелудочковой тахикардией: Целевая группа по ведению пациентов с наджелудочковой тахикардией Европейского общества кардиологов (ESC). Европейский журнал сердца. 2020; DOI: 10,1093 / eurheartj / ehz467.
Аритмия. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/arrhythmia. По состоянию на 26 февраля 2021 г.
Riggin EA. Allscripts EPSi. Клиника Майо. 16 февраля 2021 г.
Ferri FF.Наджелудочковая тахикардия. В: Клинический советник Ферри 2021. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 30 марта 2021 г.
Zipes DP, et al., Eds. Хирургия фибрилляции предсердий и других СВТ. В кн .: Электрофизиология сердца: от клетки к постели больного. 7-е изд. Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 30 марта 2021 г.
Saul JP, et al. Консенсусное заключение экспертов PACES / HRS по использованию катетерной абляции у детей и пациентов с врожденными пороками сердца.Ритм сердца. 2016; 13 (6): 251.
Chen C, et al. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование модифицированного маневра Вальсальвы для кардиоверсии наджелудочковой тахикардии. Американский журнал неотложной медицины. 2020; DOI: 10.1016 / j.ajem.2019.158371.
Дубин AM. Ведение наджелудочковой тахикардии у детей. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 31 марта 2021 г.
Crawford MH, изд. Наджелудочковые тахикардии. В: Современная диагностика и лечение: кардиология.5-е изд. Макгроу Хилл; 2017. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 31 марта 2021 г.
Тахикардия. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/about-arrhythmia/tachycardia—fast-heart-rate#.V-wT5WdTHIU. По состоянию на 20 марта 2021 г.
2020-2025 диетические рекомендации для американцев. Министерство здравоохранения и социальных служб США и Министерство сельского хозяйства США. https://www.dietaryguidelines.gov. По состоянию на 31 марта 2021 г.
Noseworthy PA (заключение эксперта).Клиника Майо. 5 апреля 2021 г.

Наджелудочковая тахикардия

Протокол рандомизированного контролируемого клинического исследования с экономической оценкой

% PDF-1.6 % 1 0 объект > поток doi: 10.1371 / journal.pone.0250111

Джессика Кордейро Родригес, Мариана Ариас Авила, Патрисия Дриуссо

Чрескожная электрическая стимуляция нервов у женщин с первичной дисменореей: протокол рандомизированного контролируемого клинического исследования с экономической оценкой

10.1371 / journal.pone.0250111http: //dx.doi.org/10.1371/journal.pone.02501112021-05-20false10.1371/journal.pone.0250111

www.plosone.org

10.1371 / journal.pone.02501112021-05-20false

www.plosone.org

конечный поток эндобдж 2 0 obj > эндобдж 5 0 obj > / ProcSet 15 0 R / XObject >>> эндобдж 6 0 obj [17 0 R 18 0 R 19 0 R 20 0 R 21 0 R 22 0 R 23 0 R 24 0 R 25 0 R 26 0 R 27 0 R 28 0 R 29 0 R 30 0 R 31 0 R 32 0 R 33 0 R 34 0 R 35 0 R 36 0 R 37 0 R 38 0 R 39 0 R 40 0 R 41 0 R 42 0 R 43 0 R 44 0 R 45 0 R 46 0 R 47 0 R 48 0 R 49 0 R 50 0 R 51 0 R 52 0 R 53 0 R 54 0 R 55 0 R] эндобдж 17 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 18 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 19 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 20 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 21 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 22 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 23 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 24 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 25 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 26 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 27 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 28 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 29 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 30 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 31 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 32 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 33 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 34 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 35 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 36 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 37 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 38 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 39 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 40 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 41 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 42 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 43 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 44 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 45 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 46 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 47 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 48 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 49 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 50 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 51 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 52 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 53 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 54 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 56 0 объект > эндобдж 55 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 57 0 объект > эндобдж 3 0 obj > поток x \ Is # Ǖ_y ߀ D} lI [jaCP J | Kf = 3Jf שּ 7 ѲJѲd -> $ YxQ2 # 2K2lo6Ir | 6yFdb’ˤ4_U \ & & ʈLLd? — $ YuiT.V2Aj # PtJZPFt «0 и 2NUiD ‘e Z «wwqpщs6q6 \ ռ 4 9! Uf # iJ2C 萂 9Ȥ #: ʆ1N’h% XIRc: + he3hJvr» X @ Iq = щ1Х ~ «tbcERh4h}]> p {nak $ dqa # B d \ * N! YU.d @ fe4j: eVx? E .Z

Чрезвычайно удобный и эффективный протокол стимуляции вспомогательных репродуктивных технологий у пациентов с нормальным и высоким уровнем ответа | Репродуктивная биология и эндокринология

Махешвари А., Гибриль А., Сиристатидис С.С., Бхаттачарья С. Протоколы агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона для подавления гипофиза при вспомогательной репродукции.Кокрановская база данных Syst Rev.2011; https://doi.org/10.1002/14651858.CD006919.pub3.

Аль-Инани Х.Г., Юсеф М.А., Айелек Р.О., Браун Дж., Лам В.С., Брукманс Ф.Дж. Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона для вспомогательных репродуктивных технологий. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; https://doi.org/10.1002/14651858.CD001750.pub4.

von Wolff M, Thaler CJ, Frambach T., Zeeb C., Lawrenz B., Popovici RM, Strowitzki T. Стимуляция яичников для криоконсервации оплодотворенных ооцитов у онкологических больных может быть начата в лютеиновой фазе.Fertil Steril. 2009. 92 (4): 1360–5. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.08.011.

CAS Статья PubMed Google Scholar

Wang N, Wang Y, Chen Q, Dong J, Tian H, Fu Y, Ai A, Lyu Q, Kuang Y. Стимуляция яичников в лютеиновой фазе по сравнению с традиционной стимуляцией яичников у пациентов с нормальным резервом яичников, получавших лечение ЭКО: большое ретроспективное когортное исследование. Clin Endocrinol. 2016; 84 (5): 720–8. https://doi.org/10.1111/cen.12983.

CAS Статья Google Scholar

Ботинки CE, Meister M, Cooper AR, Hardi A, Jungheim ES. Стимуляция яичников в лютеиновой фазе: систематический обзор и метаанализ. J Assist Reprod Genet. 2016; 33 (8): 971–80. https://doi.org/10.1007/s10815-016-0721-5.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Куанг И, Чен Кью, Хонг Кью, Лю Кью, Фу Й, Ай А, Шохам З.Отчет о случаях стимуляции яичников в лютеиновой фазе: трехлетнее наблюдение за рождением двойни. J IVF Reprod Med Genet. 2013; 1: 106. https://doi.org/10.4172/2375-4508.1000106.

Артикул Google Scholar

Kuang Y, Hong Q, Chen Q, Lyu Q, Ai A, Fu Y, Shoham Z. Стимуляция яичников в лютеиновой фазе возможна для продуцирования компетентных ооцитов у женщин, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению / интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. с оптимальными исходами беременности в циклах переноса замороженных-размороженных эмбрионов.Fertil Steril. 2014. 101 (1): 105–11. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.09.007.

CAS Статья PubMed Google Scholar

Chen H, Wang Y, Lyu Q, Ai A, Fu Y, Tian H, Cai R, Hong Q, Chen Q, Shoham Z, Kuang Y. Сравнение дефектов живорождения после лютеиновой фазы яичников стимуляция по сравнению с обычной стимуляцией яичников для циклов экстракорпорального оплодотворения и переноса витрифицированных эмбрионов. Fertil Steril. 2015; 103 (5): 1194–1201.e2. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.02.020.

CAS Статья PubMed Google Scholar

Kuang Y, Chen Q, Fu Y, Wang Y, Hong Q, Lyu Q, Ai A, Shoham Z. Медроксипрогестерона ацетат — эффективная пероральная альтернатива для предотвращения преждевременных всплесков лютеинизирующего гормона у женщин, подвергающихся контролируемой гиперстимуляции яичников. экстракорпоральное оплодотворение. Fertil Steril. 2015; 104 (1): 62–70.e3. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.03.022.

CAS Статья PubMed Google Scholar

10.

Zhu X, Zhang X, Fu Y. Утрожестан как эффективная пероральная альтернатива для предотвращения преждевременного выброса лютеинизирующего гормона у женщин, подвергающихся контролируемой гиперстимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения. Медицина (Балтимор). 2015; 94 (21): e909. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000000909.

CAS Статья Google Scholar

11.

Fares FA, Suganuma N, Nishimori K, LaPolt PS, Hsueh AJ, Boime I. Дизайн агониста фоллитропина длительного действия путем слияния С-концевой последовательности бета-субъединицы хорионического гонадотропина с бета-субъединицей фоллитропина. Proc Natl Acad Sci U S. A. 1992; 89 (10): 4304–8.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

12.

Pouwer AW, Farquhar C, Kremer JA. ФСГ длительного действия по сравнению с ежедневным ФСГ у женщин, которым проводится вспомогательная репродукция.Кокрановская база данных Syst Rev.2015; https://doi.org/10.1002/14651858.CD009577.pub3.

13.

Массин Н. Новые режимы стимуляции: использование эндогенного и экзогенного прогестерона для блокирования выброса ЛГ во время стимуляции яичников для ЭКО. Обновление Hum Reprod. 2017; 23 (2): 211–20. https://doi.org/10.1093/humupd/dmw047.

PubMed Google Scholar

14.

де Гриф Р., Зандвлит А., де Хаан А.Ф., Айзерман-Бун П.С., Маринчева-Петрова М., Маннаертс Б.М.Выбор дозы корифоллитропина альфа путем моделирования и моделирования при контролируемой стимуляции яичников. Clin Pharmacol Ther. 2010. 88 (1): 79–87. https://doi.org/10.1038/clpt.2010.54.

CAS Статья PubMed Google Scholar

15.

Veeck LL. Атлас человеческих гамет и понятий. Нью-Йорк: Парфенон; 1998. с. 40–5.

Google Scholar

16.

Соулз М.Р., Штайнер Р.А., Клифтон Д.К., Коэн Н.Л., Аксель С., Бремнер В.Дж.Прогестиновая модуляция пульсирующей секреции лютеинизирующего гормона у нормальных женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1984. 58 (2): 378–83. https://doi.org/10.1210/jcem-58-2-378.

CAS Статья PubMed Google Scholar

17.

Wildt L, Hutchison JS, Marshall G, Pohl CR, Knobil E. На участке действия прогестерона при блокаде вызванного эстрадиолом разряда гонадотропина у макаки-резуса. Эндокринология. 1981; 109 (4): 1293–4.https://doi.org/10.1210/endo-109-4-1293.

CAS Статья PubMed Google Scholar

18.

Рихтер Т.А., Робинсон Дж. Э., Лозано Дж. М., Эванс Н. П.. Прогестерон может блокировать преовуляторный выброс гонадотропин-рилизинг-гормона / лютеинизирующего гормона у овец за счет прямого ингибирующего действия на эстрадиол-чувствительные клетки в гипоталамусе. J Neuroendocrinol. 2005. 17 (3): 161–9. https://doi.org/10.1111/j.1365-2826.2005.01287.x.

CAS Статья PubMed Google Scholar

19.

Блокил С., Дракопулос П., Сантос-Рибейро С., Полизос Н. П., Турне Х. Свежий взгляд на протокол замораживания всего: SWOT-анализ. Hum Reprod. 2016; 31 (3): 491–7. https://doi.org/10.1093/humrep/dev339.

Артикул PubMed Google Scholar

20.

Мессинис И.Е., Ванакара П., Завос А., Верикуки С., Георгулиас П., Дафопулос К. Неспособность антагониста ГнРГ ганиреликса блокировать положительный эффект обратной связи экзогенного эстрогена у нормальных женщин.Fertil Steril. 2010. 94 (4): 1554–6. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2009.12.055.

CAS Статья PubMed Google Scholar

21.

Reichman DE, Zakarin L, Chao K, Meyer L, Davis OK, Rosenwarks Z. Уменьшение резерва яичников является преобладающим фактором риска неэффективности антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона, что приводит к резким выбросам лютеинизирующего гормона в циклах экстракорпорального оплодотворения. . Fertil Steril. 2014. 102 (1): 99–102.https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.04.010.

CAS Статья PubMed Google Scholar

22.

Messinis IE, Loutradis D, Domali E, Kotsovassilis CP, Papastergiopoulou L, Kallitsaris A, Drakakis P, Dafopoulos K, Milingos S. Альтернативное дневное и ежедневное введение антагониста GnRH может предотвратить преждевременную лютеинизацию в аналогичной степени. Лечение ФСГ. Hum Reprod. 2005. 20 (11): 3192–7. https://doi.org/10.1093/humrep/dei210.

CAS Статья PubMed Google Scholar

23.

Wang Y, Chen Q, Wang N, Chen H, Lyu Q, Kuang Y. Контролируемая стимуляция яичников с использованием медроксипрогестерона ацетата и чМГ у пациентов с синдромом поликистозных яичников, получавших ЭКО: двойное слепое рандомизированное перекрестное клиническое исследование . Медицина (Балтимор). 2016; 95 (9): e2939. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000002939.

CAS Статья Google Scholar

24.

Донг Дж., Ван И, Чай В.Р., Хун QQ, Ван Н.Л., Сун Л.Х., Лонг Х., Ван Л., Тиан Х., Лю QF, Лу XF, Чен QJ, Куанг Ю.П. Исход беременности при стимуляции яичников с прогестином с использованием 4 против 10 мг медроксипрогестерона ацетата в день у бесплодных женщин, подвергшихся экстракорпоральному оплодотворению: рандомизированное контролируемое исследование. BJOG. 2017; 124 (7): 1048–55. https://doi.org/10.1111/1471-0528.14622.

CAS Статья PubMed Google Scholar

25.

Chen Q, Wang Y, Sun L, Zhang S, Chai W, Hong Q, Long H, Wang L, Lyu Q, Kuang Y. Контролируемая овуляция доминантного фолликула с использованием прогестина при минимальной стимуляции у пациентов с плохим ответом. Репрод Биол Эндокринол. 2017; 15 (1): 71. https://doi.org/10.1186/s12958-017-0291-0.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

26.

Фаузер BC, Маннаертс Б.М., Деврой П., Лидер А, Бойме I, Бэрд Д.Т. Достижения в технологии рекомбинантной ДНК: корифоллитропин альфа, гибридная молекула с устойчивой фолликулостимулирующей активностью и уменьшенной частотой инъекций.Обновление Hum Reprod. 2009. 15 (3): 309–21. https://doi.org/10.1093/humupd/dmn065.

CAS Статья PubMed Google Scholar

27.

Hill MJ, Levens ED, Levy G, Ryan ME, Csokmay JM, DeCherney AH, Whitcomb BW. Использование рекомбинантного лютеинизирующего гормона у пациентов пожилого репродуктивного возраста, подвергающихся вспомогательным репродуктивным методикам: систематический обзор и метаанализ. Fertil Steril. 2012; 97 (5): 1108–14.e1. https: // doi.org / 10.1016 / j.fertnstert.2012.01.130.

CAS Статья PubMed Google Scholar

28.

Xiong Y, Bu Z, Dai W, Zhang M, Bao X, Sun Y. Добавки рекомбинантного лютеинизирующего гормона женщинам, подвергшимся экстракорпоральному оплодотворению / интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов с антагонистами гонадотропин-рилизинг-гормона Протокол: систематический обзор и мета -анализ. Репрод Биол Эндокринол. 2014; 12: 109. https://doi.org/10.1186/1477-7827-12-109.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

29.

Mochtar MH, Danhof NA, Ayeleke RO, Van der Veen F, van Wely M. Рекомбинантный лютеинизирующий гормон (rLH) и рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон (rFSH) для стимуляции яичников в циклах ЭКО / ИКСИ. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; https://doi.org/10.1002/14651858.CD005070.pub3.

30.

Buendgen NK, Schultze-Mosgau A, Cordes T, Diedrich K, Griesinger G.Начало стимуляции яичников независимо от менструального цикла: исследование случай-контроль. Arch Gynecol Obstet. 2013. 288 (4): 901–4. https://doi.org/10.1007/s00404-013-2794-z.

Артикул PubMed Google Scholar

31.

Мартинес Ф., Клаа Е., Девеса М., Родригес И., Арройо Дж., Гонсалес С., Соле М., Тур Р., Королеу Б., Барри, PN. Сравнение начала стимуляции яичников на 2-й день и 15-го дня менструального цикла у одного и того же донора ооцитов и частоты наступления беременности среди соответствующих реципиентов витрифицированных ооцитов.Fertil Steril. 2014. 102 (5): 1307–11. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.07.741.

Артикул PubMed Google Scholar

32.

Wikström A, Green B, Johansson ED. Концентрация медроксипрогестерона ацетата в плазме и функция яичников на фоне лечения медроксипрогестерона ацетатом в дозах 5 и 10 мг. Acta Obstet Gynecol Scand. 1984. 63 (2): 163–8.

Артикул PubMed Google Scholar

33.

Albuquerque LET, Tso LO, Saconato H, Albuquerque MCRM, Маседо CR. Депо по сравнению с ежедневным введением агонистов гонадотропин-рилизинг гормона для подавления гипофиза в циклах вспомогательной репродукции. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; https://doi.org/10.1002/14651858.CD002808.pub3.

34.

Duan L, Bao S, Li K, Teng X, Hong L, Zhao X. Сравнение форм длительного и короткого действия агонистов гонадотропин-высвобождающего гормона в длинном протоколе циклов ЭКО / ИКСИ: ретроспективное исследование.J Obstet Gynaecol Res. 2017; 43 (6): 1037–42. https://doi.org/10.1111/jog.13305.

CAS Статья PubMed Google Scholar

35.

Ван Х.Л., Лай ХХ, Чуанг ТХ, Ши Ю.В., Хуанг С.К., Ли М.Дж., Чен Су. Удобный для пациента протокол корифоллитропина альфа без рутинной гипофизарной супрессии у нормальных респондентов. PLoS One. 2016; 11 (4): e0154123. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0154123.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

36.

Eibschitz I, Belaish-Allart J, Frydman R. Управление экстракорпоральным оплодотворением и результаты стимулированных циклов со спонтанным выделением лютеинизирующего гормона. Fertil Steril. 1986. 45 (2): 231–6.

CAS Статья PubMed Google Scholar

Социальная экономика и кризис COVID-19: текущая и будущая роль

Аннотация

«Социальная экономика» сыграла важную роль в решении и смягчении краткосрочных и долгосрочных последствий кризиса COVID-19 для экономика и общество.В краткосрочной перспективе субъекты социальной экономики способствовали выходу из кризиса, предлагая инновационные решения, направленные на усиление государственных услуг в дополнение к действиям правительства. В долгосрочной перспективе организации социальной экономики могут помочь изменить посткризисную экономику, продвигая инклюзивные и устойчивые экономические модели. Опираясь на многолетний опыт, его особенности и основополагающие принципы, социальная экономика может вдохновить фирмы, работающие в рыночной экономике, на модели социальных инноваций и осознание цели.

Социальная экономика включает ассоциации, кооперативы, фонды, взаимные организации и социальные предприятия. В ЕС 2,8 миллиона субъектов социальной экономики, на которые приходится 6,3% занятости в ЕС, но их влияние выходит далеко за рамки этих цифр. Субъекты социальной экономики присутствуют в большинстве секторов экономики — от здравоохранения и образования до банковского дела и коммунального хозяйства. Некоторые из них являются небольшими некоммерческими организациями, а другие — крупными предприятиями с международным охватом.
Отличительной чертой социальной экономики является ее ориентация на экономическую практику, которая является устойчивой и инклюзивной: (i) путем решения социальных (i.е. социальные и / или экологические) потребности; (ii) путем организации экономической деятельности, опирающейся на местные корни, а также с использованием основанного на широком участии и демократического управления; и (iii) работая в тесном сотрудничестве с другими экономическими субъектами и соответствующими заинтересованными сторонами.
Спрос на социальную экономику никогда не был таким большим. Организации социальной экономики были надежным партнером, работающим на переднем крае кризиса для удовлетворения насущных санитарных и социальных потребностей. Однако они также сталкиваются с последствиями блокировки, как и другие экономические субъекты, включая падение доходов.Определенные правовые формы социальной экономики (например, ассоциации или фонды) могут представлять препятствие для доступа к мерам государственной поддержки, доступным для фирм во время кризиса.
Кризис COVID-19 требует изменения баланса между эффективностью и устойчивостью всей экономики. Традиционно целью социальной экономики считалось «исправление» социальных проблем (таких как бездомность, изоляция на рынке труда и другие формы социальной изоляции, с которыми сталкиваются уязвимые группы).Тем не менее, социальная экономика может играть гораздо более важную роль на этапе после COVID, чтобы стимулировать переход к более инклюзивной и устойчивой экономике и обществу.
Социальная экономика оказалась пионером в выявлении и внедрении социальных инноваций и альтернативных способов организации экономической деятельности. Эти нововведения часто впоследствии были широко распространены и приняты остальной частью экономики (например, справедливая торговля, движения за экологически чистые продукты питания или этическое финансирование).Эти инновации способствовали социальным и экономическим преобразованиям и будут очень востребованы в мире после COVID.
Организации социальной экономики также обладают потенциалом для расширения социальных инноваций для решения насущных экологических и социальных проблем. Они делают это, сосредотачиваясь на социальном воздействии и работая с местными заинтересованными сторонами (гражданами, гражданским обществом, политиками, предпринимателями, исследователями) совместными способами, которые способствуют использованию новых практик. Конкретные политические меры в форме правовых рамок и ресурсов необходимы для поддержки этих новых форм социальных экспериментов и сотрудничества с последующим усилением воздействия.
Рекомендуемые меры политики со стороны национальных и субнациональных правительств включают:
- Определите общее видение будущего, чтобы «строить заново лучше» и обеспечить активный вклад организаций социальной экономики.
- Разработать план действий по переходу к более устойчивой и инклюзивной модели развития с четкой ролью социальной экономики
- Содействовать социальным инновациям и сотрудничеству, в том числе за счет средств для поддержки экспериментов и инноваций как это делается в отношении технологических инноваций
- Продолжать диверсифицировать финансовые ресурсы, доступные организациям социальной экономики, посредством обновления законодательной базы и государственных программ
- Создавайте и делитесь инструментами для предоставления данных о социальном воздействии, которые не являются обременительными, но могут документируйте прогресс и определяйте тех, кто имеет наибольшее влияние.

Введение

Кризис, связанный с COVID-19, выявил уязвимые места людей, общества и экономики, требуя переосмысления организации экономической и социальной деятельности. Кризис требует решительных ответных мер, основанных на солидарности, сотрудничестве и ответственности. Организации социальной экономики (ассоциации, кооперативы, взаимные организации, фонды и социальные предприятия), бизнес-модели которых построены на таких принципах, могут помочь изменить посткризисную экономику и общество.В этой записке представлена роль социальной экономики и ее участников в кризисе COVID-19. В нем также объясняются текущие проблемы, с которыми сталкивается социальная экономика, и выделяются отдельные инструменты политики и рекомендации для поддержки субъектов социальной экономики в их усилиях по «ремонту» и «преобразованию» общества.

Что такое социальная экономика и как ее можно мобилизовать, чтобы помочь выздоровлению после COVID-19?

Организации социальной экономики ставят социальные и экологические проблемы в основу своей бизнес-модели, отдавая предпочтение социальному воздействию над максимизацией прибыли. Их движет миссия служить общему благу, защищать общие интересы1 и повышать индивидуальное и общественное благосостояние за счет иной организации своей деятельности (рис. 1).

Рисунок 1. Сущность организаций социальной экономики Организации социальной экономики реализуют определенные бизнес-модели, характеризующиеся двумя элементами: (i) они удовлетворяют потребности общества и (ii) они организованы иначе, чем основные экономические субъекты

Бизнес-модели социальной экономики уникальны в своем роде. несколько способов:

Мобилизовать несколько ресурсов: Организации социальной экономики могут мобилизовать различные типы ресурсов (доходы от продаж, государственные субсидии, пожертвования, волонтерство) из разных источников (государственный сектор, предприятия, фонды, частные лица) ).Собирая различных сторонников вокруг своих проектов, они укрепляют свою устойчивость. Их способность мобилизовать финансовые и нефинансовые ресурсы из разных источников может быть объяснена двойной миссией социальной экономики (экономической и социальной), которая ценится различными субъектами за различные выгоды, которые она приносит (общественные и коллективные выгоды, прямые индивидуальные выгоды , косвенные выгоды) (Young, 2007 [1]).
Применяйте устойчивые методы работы: организации, занимающиеся социальной экономикой, внедряют устойчивые методы, которые уважают примат потребностей человека и природных экосистем в окружающей среде.
Принять инклюзивное и демократическое управление: организации социальной экономики вовлекают и расширяют возможности различных заинтересованных сторон в своих процессах принятия решений. Такие модели управления способствуют принятию обоснованных решений об экономических и социальных последствиях, а также повышают степень демократии в обществе.
Локально привязаны: организации социальной экономики обычно работают на местном уровне, понимая, что работает, а что нет в местном контексте, и особенно хорошо подходят для быстрого реагирования на проблемы, возникающие в их местных регионах.
Содействие сотрудничеству и социальным инновациям: организации социальной экономики расширяют потенциал для коллективных социальных инноваций, сотрудничая с местными заинтересованными сторонами (гражданами, гражданским обществом, политиками, предпринимателями и исследователями). Они экспериментируют с новыми и совместными способами работы, чтобы разработать решения, основанные на местах, опираясь на коллективные цели и дополнительные активы различных типов участников.

Разделяя общие принципы и практику, организации социальной экономики демонстрируют большое разнообразие с точки зрения юридических форм, размера, охвата и секторов (Рисунок 2).Сфера деятельности объединяет некоммерческие и коммерческие организации, первые из которых больше фокусируются на социальной составляющей, а вторые более ориентированы на экономику. Большинство субъектов социальной экономики — это малые и средние предприятия, но в этой области также есть множество примеров крупных субъектов и групп организаций социальной экономики, способных в некоторых случаях конкурировать с транснациональными корпорациями. Организации социальной экономики действуют в широком спектре секторов. В то время как традиционно они были вовлечены в предоставление социальных услуг и здравоохранения, организации социальной экономики присутствуют во всех сферах экономики.

Рисунок 2. Сохранение разнообразия социальной экономики Сфера социальной экономики очень разнообразна с точки зрения: юридических лиц и юридических форм, размера, охвата и секторов

Социальная экономика сама по себе является важным экономическим и социальным субъектом, который доказал свою эффективность. устойчивы к прошлым кризисам. В ЕС 2,8 миллиона субъектов социальной экономики, на которые в среднем приходится 6,3% занятости в ЕС (дополнительные данные по социальной экономике см. Во Вставке 1). Социальная экономика оказалась устойчивой к экономическим спадам после мирового финансового кризиса 2008 года.Например, в таких странах, как Италия и Бельгия, занятость в государственном и частном секторах резко сократилась в период 2008-2010 годов сразу после кризиса, тогда как занятость на социальных предприятиях фактически выросла (рост на 11,5% в Бельгии и на 20,1% в Италии. социальные кооперативы) (Европейский Союз, 2016 [2]). Во Франции в период с 2000 по 2014 год занятость в социальной экономике регистрировала значительный и непрерывный рост (25%), в то время как рост занятости в частном секторе был намного ниже (6%) (R&S, 2015 [3]).

Социальная экономика способствует социальной и экономической устойчивости 2 , учитывая характер ее деятельности и бизнес-модели, которые лучше приспособлены к сопротивлению потрясениям. Во-первых, деятельность и услуги, которые предоставляет ряд организаций социальной экономики — например, в секторе здравоохранения, социальных услуг и трудовой интеграции — смягчают прямые последствия кризиса, особенно для наиболее уязвимых групп, помогая обществу справиться с трудностями. кризис. Во-вторых, некоторые особенности бизнес-моделей социальной экономики повышают способность организации социальной экономики преодолевать трудности во время кризиса, такие как инклюзивные и основанные на широком участии структуры управления, причастность к местным сообществам и экономике, а также мобилизация ряда смешанных ресурсов. .Эти элементы подробно обсуждались и анализировались в нескольких отчетах, опубликованных после глобального финансового кризиса в 2008 году (см., Например, (CIRIEC, 2012 [4]) (Birchall and Ketilson, 2009 [5])).

Вставка 1. Социальная экономика в цифрах

Хотя оценки различаются, в странах ЕС 28 существует 2,8 миллиона традиционных организаций социальной экономики (SEO), в которых занято около 6,3% рабочей силы ЕС (или 13,6 миллиона рабочих мест), согласно CIRIEC (2017 [ 6]).

Разнообразие определений и правовых рамок, а также различные методы сбора данных затрудняют сопоставление между странами веса и вклада социальной экономики.Экономическое значение социальной экономики с точки зрения вклада в ВВП трудно уловить, поскольку многие ее виды деятельности не отражаются в ВВП и требуют других показателей для измерения ее воздействия. Кроме того, не существует единого определения, которое используется во всем мире, но организации социальной экономики традиционно относятся к совокупности ассоциаций, кооперативов, взаимных организаций и фондов, деятельность которых определяется ценностями солидарности, верховенства людей над капиталом и демократического и основанного на участии управления ( ОЭСР, 2018 [7]).Как следствие, некоторые страны измеряют только эти организации, не охватывая социальные предприятия, в то время как другие собирают очень подробные наборы данных, охватывающие все организации социальной экономики, включая социальные предприятия, которые могут не подпадать под традиционное определение социальной экономики. Значительный пробел в данных по разным странам можно частично объяснить совершенно разными определениями организаций социальной экономики, а также отражением разных уровней принятия или признания и понимания социальной экономики в разных странах (CIRIEC, 2017 [6]).

Масштабы социальной экономики значительно различаются по странам, отчасти из-за разной степени ее развития, а также различий в измерениях. Межстрановое исследование CIRIEC показывает, что в 2015 году, хотя занятость в социальной экономике составляла от 9% до 10% рабочей силы в таких странах, как Бельгия, Италия, Люксембург, Франция и Нидерланды, на нее приходилось менее 2 человек. % занятости в Словении, Румынии, Мальте, Литве, Хорватии и Словацкой Республике.В Канаде на социальных предприятиях занято около 0,2% рабочей силы со значительными различиями по провинциям (OECD, 2018 [7]). В Корее в 2016 году на социальные предприятия было нанято 39 195 работников, что составляет 0,15% от общей занятости (OECD, 2018 [7]). В Соединенном Королевстве социальные предприятия вносят 60 миллиардов фунтов стерлингов в экономику Великобритании и обеспечивают работу 5% национальной рабочей силы (данные за 2017 год) (Social Enterprise UK (SEUK), 2018 [8]).

Эта способность повышать экономическую и социальную устойчивость связана с двумя основными ролями, которые социальная экономика играет в экономической системе: восстановление и преобразование (Mertens, 2020 [9]).Во-первых, он может удовлетворять социальные потребности, которые часто не покрываются рыночной экономикой, а также дополнять общественные действия. Например, в области трудовой интеграции социальная экономика создает возможности трудоустройства для людей, которые исключены с рынка труда. Во-вторых, социальная экономика разрабатывает, экспериментирует и внедряет новаторские способы организации экономической деятельности более инклюзивным и устойчивым образом, что приводит к ответственной практике, которая трансформирует экономическую систему. Например, выявление и развитие нишевых возможностей и, как следствие, открытие новых секторов, которые впоследствии были заняты традиционными предприятиями.Хотя эти функции были особенно заметны во время текущего кризиса, социальная экономика может сыграть более сильную трансформационную роль во время восстановления, чтобы помочь общинам «отстроиться лучше».

Вставка 2 представляет собой пример инициативы в области социальной экономики, демонстрирующий, как организации социальной экономики полагаются на свои уникальные особенности для быстрого поиска решений во время кризиса. Что особенно интересно в создании этой местной производственной линии масок, так это то, что изначально для шитья масок использовались добровольцы, но вскоре это должно превратиться в экономически жизнеспособный проект.Предполагается, что партнерское социальное предприятие по интеграции труда будет продолжать участвовать в производстве масок, в то время как инициатива также будет направлена на создание возможностей трудоустройства для лиц, потерявших доход из-за кризиса.

Вставка 2. Masques-Coronavirus, Брюссель: , объединяющая различные методы социальной экономики

Masques-Coronavirus.Brussels, — один из примеров инициативы в области социальной экономики, которая позволила быстро решить насущные проблемы во время кризиса COVID-19.Перед лицом нехватки средств защиты персонала два социальных предприятия из Брюсселя, EcoRes и Travie, объединили свои усилия, чтобы удовлетворить острую потребность в масках для передового медицинского персонала. EcoRes — лаборатория устойчивых инноваций, специализирующаяся на экономике замкнутого цикла3, которая координировала проект, а Travie — социальное предприятие, обеспечивающее трудовую интеграцию, в котором работают люди с ограниченными возможностями. При поддержке Брюссельского столичного региона была создана совместная децентрализованная линия по производству масок.Студенты профессиональной школы дизайна одежды разработали выкройку маски и провели учебное пособие по дизайну; комплекты масок были предварительно вырезаны и подготовлены Трэви; Социальное предприятие Urbike доставило комплекты к сети добровольцев, которые сшили маски в соответствии со стандартами качества. Было задействовано более 2 000 человек, которые за 1,5 месяца изготовили 240 000 масок многоразового использования для лиц, осуществляющих уход за больными.

Этот проект, который представляет собой как цепочку создания стоимости, так и экосистему, демонстрирует способность социальной экономики:

удовлетворять неотложные социальные потребности и улучшать качество жизни людей и их сообществ,
реагировать проявляя гибкость и способствуя солидарности в экстремальных ситуациях,
объединяют местных участников и мобилизуют различные ресурсы (финансирование, волонтерство, знания) от различных субъектов (правительство, граждане, организации социальной экономики, профессионалы),
внедряют инновационные способы сотрудничества между отдельными лицами, организациями и органами местного самоуправления, расширение коллективных социальных инноваций на местном уровне, а также
проектировать, экспериментировать и консолидировать экономическую деятельность.

Социальная экономика смягчает последствия кризиса COVID-19 и дополняет ответные меры правительства.

Исторически в периоды кризисов повышается ценность сотрудничества и солидарности. Во время недавних эпидемий общественного здравоохранения, включая нынешнюю, финансовых кризисов, включая финансовый кризис 2007-2008 годов, и стихийных бедствий, таких как цунами 2004 года, кооперативы и более широкие организации социальной экономики сыграли ключевую роль в восстановлении их сообщества.Организации социальной экономики особенно успешны в обращении к уязвимым группам и их реинтеграции в общество, тем самым заполняя некоторые пустоты, оставленные государством и рынком (см. Вставку 3). Это потому, что они привязаны к местным условиям, а их основная цель — социальная направленность.

Вставка 3. Социальная экономика и ее роль в преодолении сбоев рынка и государства

Кризис, связанный с COVID-19, позволил социальной экономике продемонстрировать свои истинные возможности и возможности для устранения сбоев рынка и государства.

Провалы рынка: Экономическая теория утверждает, что в абсолютно конкурентной экономике рынок является наиболее эффективным механизмом для предоставления товаров и услуг. Однако рынок «терпит неудачу», когда не соблюдаются условия чистой и совершенной конкуренции, а именно, когда природа товаров и услуг не является исключительно частной (т.е. коллективные товары), когда информация не циркулирует идеально (информационная асимметрия) или когда есть концентрация акторов (олигополия, монополия).Эти ситуации могут привести к несбалансированным операциям, исключению наиболее уязвимых из экономических операций или недостаточному учету коллективных интересов, негативным внешним эффектам и недостаточному вниманию к интересам будущих поколений. В некоторых обстоятельствах государство предоставляет общественное решение, например, в случае производства коллективных благ (см. Ниже) (Ben-Ner, 2006 [10]). Социальная экономика — еще один путь решения проблем рыночных отношений (Noya and Clarence, 2007 [11]).Поскольку они не движимы максимизацией прибыли, организации социальной экономики могут использовать эти средства для достижения социальных целей (например, недопущение исключения через дифференцированные цены, производство коллективных благ, увеличение положительных внешних эффектов и сокращение отрицательных) (Borzaga and Tortia, 2007 [12]). Организации социальной экономики также представляют сигналы доверия (социальная миссия, инклюзивное управление, некоммерческий характер, близость, присутствие добровольцев), которые делают их более заслуживающими доверия или способными производить коллективные или доверительные товары для снижения оппортунистического поведения (Ben-Ner, 2006). [10]) (Steinberg, 2006 [13]).Они также могут действовать как противодействие, собирая интересы уязвимых на рынке (например, потребительских кооперативов) (Spear, 2000 [14]).

Недостатки государства: Государство производит товары и услуги через государственные предприятия, администрации и агентства для исправления сбоев рынка (например, коллективных товаров) и / или потому, что это является результатом коллективного выбора, чтобы уберечь некоторые области от закона предложения и спрос (например, в зависимости от страны — здравоохранение, образование, общественный транспорт, общественное радио и телевидение, коммунальные услуги, банки).Однако при определенных обстоятельствах государство «не может» взять на себя эту производственную роль из-за: бюрократической неэффективности, бюджетных ограничений, отсутствия координации между различными отраслевыми политиками и интересов среднего избирателя, который определяет выбор правительства. Субъекты социальной экономики признаны естественными партнерами в дополнении общественных действий, особенно в производстве коллективных благ (Noya and Clarence, 2007 [11]). Они воспринимаются как более гибкие, предлагающие инновационные и дифференцированные подходы, отвечающие разнородным требованиям, они имеют более низкие производственные затраты и могут мобилизовать дополнительные ресурсы (доходы от продаж, пожертвований, волонтерства, спонсорства и т. Д.) (Borzaga and Tortia, 2007 [12]) (Steinberg, 2006 [13]) (Young, 2008 [15]).

Считается, что социальная экономика отдает предпочтение превентивным подходам для экономии будущих затрат или явного сокращения отрицательных внешних эффектов 4 экономической деятельности. Такая экономия затрат часто связана с государственными расходами, например, на здравоохранение (за счет предотвращения болезней или травм) или пособиями по безработице (благодаря действиям социальных предприятий по интеграции труда). Социальная экономика позволяет лучше распределять ресурсы при предоставлении некоторых услуг и товаров.Это одна из причин, почему подходы и стратегии регионального развития все в большей степени используют потенциал социальной экономики (OECD, 2020 [16]). Из-за специфических особенностей бизнес-моделей социальной экономики (Рисунок 1) социальная экономика оказывает дополнительное положительное влияние на общественные расходы (например, экономия затрат), на людей (например, расширение прав и возможностей), на территории (например, сотрудничество в местных экосистемах) и на общество (например, социальная сплоченность). Эти функции смягчения и предотвращения делают социальную экономику естественным и надежным партнером правительства и гражданского общества в целом. Они сотрудничают, дополняя общественные действия в конкретных областях (здравоохранение, социальные услуги, образование, борьба с бедностью, трудовая интеграция) (Noya and Clarence, 2007 [11]) (Mendell, 2014 [17]) (OECD, 2013 [18] ). Это партнерство особенно ценится во время кризисов, войн или эпидемий, потому что социальная экономика может действовать быстро, эффективно развивать партнерские отношения через свои сети и действовать как надежный партнер.

Социальная экономика быстро отреагировала, чтобы удовлетворить неотложные социальные потребности, возникшие в результате кризиса COVID-19, что помогло смягчить последствия кризиса. Недавний опрос социальных предприятий в Соединенном Королевстве подтвердил, что, несмотря на серьезные трудности с продолжением работы многих социальных предприятий, 96% респондентов заявили, что они активно поддерживают свое сообщество, персонал или бенефициаров в борьбе с COVID-19. управления своим социальным предприятием. Основные действия социальной экономики в странах ОЭСР включают:

Предоставление ряда важнейших услуг, связанных со здравоохранением и социальными услугами. Поскольку медицинские возможности были ограничены для поддержки притока пациентов, такие организации, как SOS Medecins во Франции, снизили нагрузку на службы здравоохранения. Эта услуга предусматривала посещения врача на дому для тех, кто нуждался в помощи и медицинском осмотре, сокращая количество ненужных посещений больницы. В Соединенном Королевстве во время кризиса более 30% всех медсестер и других услуг Национальной службы здравоохранения предоставлялись социальными предприятиями (Social Enterprise UK (SEUK), 2020 [19]).
Адаптация своей деятельности для обслуживания нуждающихся во время кризиса. Многие социальные субъекты скорректировали свою деятельность для удовлетворения насущных потребностей (например, в еде, здоровье, помощи) уязвимых и изолированных сообществ или обеспечили постоянную занятость уязвимых лиц. Такие организации, как La Cantine pour tous в Квебеке, Канада, которые ранее обеспечивали здоровую пищу для детей в школах, вместе с партнерами подали 1 500 блюд в день, чтобы утолить голод уязвимых групп, таких как пожилые люди, в период карантина в Канаде.Progetto Quid в Италии переключила свою деятельность с экологически чистой моды на производство масок для лица многоразового использования и продолжила нанимать уязвимых женщин, предоставляя им возможности для заработка. Подобные инициативы поддерживали правительство в предоставлении основных услуг (таких как предоставление продуктов питания, медицинских услуг или социальной поддержки пожилым и изолированным людям), но эти услуги были предоставлены с учетом социальной ответственности.
Развитие партнерских отношений с местными властями для оказания помощи и смягчения прямого воздействия кризиса, особенно для наиболее уязвимых групп.Между организациями социальной экономики и правительствами были установлены надежные партнерские отношения, чтобы помочь смягчить воздействие кризиса, особенно на субнациональном уровне (регионы и муниципалитеты), который часто отвечает за критические аспекты мер сдерживания, здравоохранения, социальных услуг и местных экономических разработка. Многие муниципалитеты были вынуждены оказывать помощь группам риска, в том числе значительной части пожилого населения. Например, Шведская ассоциация местных властей и регионов вместе со Шведским агентством по гражданским чрезвычайным ситуациям заключила соглашение с организациями социальной экономики о помощи пожилым людям и другим группам риска с покупкой продуктов и сбором лекарств во время COVID-19. кризис.Это партнерство помогло обеспечить предоставление основных услуг всем 290 муниципалитетам Швеции, многие из которых находятся в сельской местности.
Помощь правительствам в преодолении кризиса с помощью конкретных восходящих решений. Субъекты социальной экономики знают, что работает, а что нет, на низовом уровне и движимы желанием улучшить социально-экономическую систему к лучшему, что делает их ценным источником информации. Многие правительства организовали мероприятия для поиска новых решений проблем, связанных с COVID-19.В Германии 20-22 марта 2020 года прошел хакатон #WirVsVirus (что переводится как «мы против вируса»). Он был организован федеральным правительством Германии в партнерстве с организациями социальной экономики. Более 40 000 участников провели выходные, работая над проектами, которые решили одну из 48 различных проблем, связанных с кризисом COVID-19. После двух дней кодирования и конференц-связи жюри было предложено более 1500 проектов. Социальная экономика, как и другие субъекты, извлекла выгоду из возможностей, предоставляемых цифровизацией, для мобилизации заинтересованных сторон и помощи в предоставлении товаров и услуг (см. Вставку 4).

Вставка 4. Социальная экономика и цифровизация
Подобно традиционным предприятиям, организации социальной экономики также используют возможности, предоставляемые цифровизацией.
Цифровые платформы сыграли решающую роль в мобилизации добровольцев, выявлении нуждающихся во время кризиса COVID-19 и обмене информацией местных и региональных властей с местными организациями. Бельгийская цифровая платформа #OurCityHelps была бесплатно предоставлена муниципалитетам Бельгии и выявила добровольцев по всей стране, а также использовалась в качестве платформы для запросов о помощи.Цифровые платформы также использовались для поиска и финансирования соответствующих решений. В Испании La Bolsa Social (Социальная фондовая биржа), платформа краудфандинга акций, использовала свою платформу для создания коллективного инвестиционного механизма с участием всех заинтересованных сторон в партнерстве с другими инвесторами для поддержки стартапов, работающих над решениями поставленных задач. кризисом COVID-19.
Цифровые платформы также используются для краудсорсинга идей. Поскольку все больше предприятий и правительств применяют «открытые инновации», не полагаясь на свои внутренние ресурсы или знания, многие организации привлекают субъектов социальной экономики к своим инновациям, особенно при разработке нового продукта или услуги по социальным вопросам.Организации социальной экономики имеют четкое представление о потребностях и проблемах, с которыми они сталкиваются, а также о тенденциях на низовом уровне, что делает их ценными участниками при разработке нового продукта или услуги, относящихся к областям их деятельности. Эта сила идей была продемонстрирована многочисленными хакатонами, организованными по всему миру, в том числе во время кризиса COVID-19, такими как #WirVsVirus .
Хотя цифровизация приносит огромные выгоды, цифровой разрыв существует, особенно среди тех слоев общества, которые не имеют навыков или необходимого оборудования. Этот цифровой разрыв резко сократился во время кризиса COVID-19. Субъекты социальной экономики пытались решить эту проблему. Molengeek , бельгийская организация социальной экономики, собирала и ремонтировала бывшие в употреблении компьютеры из государственного и частного секторов, предоставляя их малоимущим семьям, чтобы дети продолжали учебу в школе.
Как социальная экономика может помочь преобразовать общество после кризиса?
За последние два десятилетия социальная экономика активизировала свои усилия по «преобразованию» общества, внедряя инновационные и ориентированные на ценности экономические практики и модели, которые построены вокруг социальных целей или ориентированы на граждан. Более того, социальная экономика создала новые союзы с участием граждан, политиков, МСП, университеты и другие заинтересованные стороны, сосредоточенные на социально инновационных проектах, поддерживающих местную экономику и сообщества. Организации социальной экономики определили и разработали нишевые возможности и, следовательно, открыли новые сектора, которые впоследствии были заняты традиционными предприятиями.
Организации социальной экономики первыми разработали альтернативные способы, с помощью которых предприятия создают, фиксируют и делятся ценностями, а также разрабатывают совместные, замкнутые и инклюзивные практики и модели. Успешно демонстрируя эти альтернативные способы ведения экономической деятельности, организации социальной экономики вдохновляют других экономических субъектов действовать по-другому, «внедряя» эти методы. Примеры этого включают органические и местные продукты питания или продукты справедливой торговли, которые теперь можно найти в обычных супермаркетах.
Организации социальной экономики могут помочь трансформировать общество и экономику:
Изучение альтернативных бизнес-моделей и внедрение устойчивых и инклюзивных практик : Субъекты социальной экономики появились в секторах, где традиционно доминировала традиционная экономика.В Европе инициативы сообщества по возобновляемым источникам энергии ( REScoops ) играют важную роль в переходе к энергетике, стимулируя использование возобновляемых источников энергии и продвигая гражданские энергетические системы. Кооперативные супермаркеты (например, Park Slope Food Coop в Нью-Йорке, La Louve в Париже или BEES Coop в Брюсселе) — это продуктовые магазины, принадлежащие членам, где потребители также являются владельцами своего кооператива. Это меняет традиционные отношения между владельцем магазина и потребителем и приводит к продвижению местных и экологически чистых продуктов питания, доступным ценам для местного сообщества, а также к поощрению участия и расширения прав и возможностей местного населения.Некоммерческие кинотеатры ( Cinéma Beaubien в Монреале или Les Grignoux в Льеже) предлагают культурные предложения, выходящие за рамки традиционных мейнстримных предложений, поддерживая искусство и независимые фильмы, не исключая коммерческих (местных) фильмов для поддержания бизнес-модели. Вместо того, чтобы сосредотачиваться на максимизации прибыли, эти организации предоставляют: местное культурное учреждение, которое способствует социальной сплоченности; мероприятия, доступные для местного сообщества; образовательная деятельность в школах; местная занятость; и продвижение местной культуры в своих общинах.
Открытие новых секторов: Субъекты социальной экономики определяют экономические возможности в нишевых секторах, демонстрируя экономический потенциал сектора и помогая структурировать этот сектор деятельности. В Бельгии организации социальной экономики были пионерами в развитии сектора рециклинга текстиля с 1960-х годов, сочетая развитие экологических достижений этого сектора с продажей лучших изделий и использованием худших изделий для других целей, таких как изоляция, а также программа трудовой интеграции, которая создает и поддерживает рабочие места для уязвимых групп.Эти организации работают вместе как федерация, чтобы упростить сбор текстиля и обменяться передовым опытом. Успех этих субъектов в развитии этого сектора демонстрируется новыми экономическими субъектами, входящими в эту сферу, в том числе частными коммерческими субъектами, укрепляющими сектор и усилением конкуренции.
Предоставление услуг в отдаленных районах и оживление территорий: Ценности субъектов социальной экономики, такие как местная база и обслуживание своих членов или сообщества, делают их ценными партнерами для возрождения территорий или развития менее привлекательных видов деятельности для основных экономических субъектов.Электроэнергетические и телекоммуникационные кооперативы сыграли значительную роль в 1930-х годах в преобразовании сельской экономики Соединенных Штатов. Кооперативная группа Mondragon была партнером в возрождении Баскского региона и сохранении занятости после гражданской войны в Испании и во второй половине 20-^{-х годов}-го века. Во время кризиса COVID-19 субъекты социальной экономики также сыграли важную роль в предоставлении услуг в отдаленных районах. Например, в Италии некоторые кооперативы предоставляли бесплатные услуги доставки для пожилых людей в отдаленных районах; в США ассоциации поддерживали правительство, доставляя еду учащимся в ограниченном количестве сельских школ, закрытых из-за COVID-19 (см. политическую записку ОЭСР Политические последствия кризиса, вызванного коронавирусом, для развития сельских районов (OECD, 2020 [20]) )).
Интерес к социальной экономике возрос в последние десятилетия, что было вызвано изменениями в привычках потребителей, которые уделяют больше внимания происхождению и производственному процессу, а также требуют продуктов, которые производятся экологически рационально и этично. Действительно, некоторые граждане ставят под сомнение весь свой экономический выбор не только в качестве потребителя, но и в качестве вкладчика, работника, предпринимателя или волонтера (Mertens, 2020 [9]). Социальная экономика дает возможность делать альтернативный экономический выбор, активно участвовать в экономической сфере и помогать преобразовывать общества.
Вдохновляющие инициативы в области социальной экономики, возникшие во время кризиса COVID-19, подтверждают способность организаций социальной экономики принимать успешные альтернативные бизнес-модели, а также развивать общее благо, социальные инновации и сотрудничество. Субъекты социальной экономики смогли быстро мобилизовать местные заинтересованные стороны для совместной разработки ориентированных на местности и социально инновационных решений, полагаясь на местные производственно-сбытовые цепочки или иногда развивая их (см. Вставку 2). Во Франции, в сельской местности Оберив-Винжан-Монсожонэ, одной из проблем было создание каналов солидарности для наиболее уязвимых и изолированных лиц.Организации социальной экономики играют значительную роль в предоставлении медицинских услуг, продовольственных и информационных услуг для этих уязвимых групп, а также в выявлении лиц из групп риска. Организации социальной экономики тесно сотрудничали с местными властями, создавая решения, обмениваясь опытом и информацией, демонстрируя ценность местных знаний и сетей этих организаций (особенно важных в изолированных регионах) и показывая положительные результаты диалога и совместной разработки решений. на местном уровне.
Социальная экономика может принести пользу обществу как во время, так и после кризиса COVID-19 в четырех сферах:
Экономика: Социальная экономика способствует экономическому развитию, особенно местному экономическому развитию, стимулируя экономическую активность и создание рабочих мест, особенно для уязвимых людей, которые часто не допускаются к рынку труда, что способствует росту ВВП. Организации социальной экономики внедряют ответственные практики, а также устойчивые и инклюзивные модели
Общество: Социальная экономика способствует социальной сплоченности, особенно на местном уровне, за счет сокращения неравенства путем предоставления товаров и услуг для малообеспеченных. от, а также укрепление социального капитала и чувства общности путем вовлечения граждан в их деятельность различными способами (например,г. в качестве волонтеров или членов кооперативов и ассоциаций).
Граждане / частные лица: Социальная экономика также выгодна на индивидуальном уровне, поскольку она предоставляет базовые услуги, часто в качестве поддержки государственных услуг, особенно для наиболее уязвимых групп. Он предоставляет гражданам возможности участвовать в местных проектах, которые вносят позитивный вклад в жизнь общества.
Территория: Организации социальной экономики прочно укоренились на территории, на которой они работают, что способствует быстрой мобилизации местных заинтересованных сторон для удовлетворения насущных потребностей.Эти организации также являются важными участниками местной и региональной экономики, поскольку они создают рабочие места на местном уровне, сокращают экономическое и социальное неравенство в городах и сельских районах и оживляют сообщества (OECD, 2020 [16]).
Социальная экономика может изменить посткризисные экономические и социальные системы, вдохновляя участников экономической деятельности на социально и экологически ответственную практику и расширяя бизнес-модели социальной экономики. Стратегии масштабирования для субъектов социальной экономики, таких как кооперативы и социальные предприятия, увеличивают социальное воздействие и включают тиражирование деятельности в новых географических районах для охвата новых целевых групп населения, диверсификацию деятельности и расширение возможностей отдельных лиц и групп для активного участия в процессах социальных инноваций .
Вставка 5. Как социальная экономика может вдохновить основную экономику на достижение социальной цели?
Нынешняя экономическая система повысила уровень жизни некоторых слоев населения, но часто с пагубными экологическими и социальными последствиями. К коммерческим фирмам был обращен призыв переосмыслить свои бизнес-модели (de Woot, 2013 [21]), чтобы включить в них более социально и экологически ответственные методы ведения бизнеса.
Корпоративная социальная ответственность (CSR) стремится интегрировать на добровольной основе социальные и экологические проблемы в деятельность компании и взаимодействие с заинтересованными сторонами.КСО направлена на учет и устранение негативных последствий корпоративной деятельности. Чтобы быть более социально ответственными, компании применяют более устойчивые и инклюзивные практики. Субъекты социальной экономики могут вдохновлять эти практики, которые учитывают экологические и социальные требования, а также различные отношения с заинтересованными сторонами, например, посредством сотрудничества между участниками экономической деятельности и инклюзивного управления.
КСО также привела к разработке принципов и стандартов Ответственного делового поведения (RBC) , которые призывают компании избегать и устранять негативные воздействия своей деятельности, внося вклад в устойчивое развитие стран, в которых они работают.RBC включает в себя интеграцию и рассмотрение экологических, социальных и правозащитных вопросов в рамках основной деятельности, в том числе в рамках всей цепочки поставок компании и деловых отношений (см. Политическую записку ОЭСР COVID-19 и Подготовленное ответственное деловое поведение (OECD, 2020 [22]). Центром ответственного ведения бизнеса ОЭСР).
Другое корпоративное движение концентрируется на создании общей стоимости (Портер и Крамер, 2011 [23]). Этот подход направлен на развитие возможностей для создания экономической ценности при решении социальных и экологических проблем.Возникающие экономические тенденции, такие как круговая экономика (которая включает в себя экологические проблемы), инклюзивная экономика (которая удовлетворяет потребности дна пирамиды) и экономика сотрудничества / совместного использования (которая пересматривает взаимодействие между участниками экономической транзакции ) явно являются частью этого нового подхода. Как показано выше, субъекты социальной экономики первыми разработали виды деятельности и бизнес-модели, которые учитывают «тройную прибыль» и создают социальную и экологическую ценность, а также создают экономическую ценность.За последние пять лет глобальное движение Social Purpose обеспечивает еще более интегрированный подход к социально ответственным и устойчивым методам ведения бизнеса, в соответствии с которыми социальная ответственность является неотъемлемой частью бизнес-модели компании. Ставя общее благо и социальное воздействие в основу своей миссии и бизнес-моделей, субъекты социальной экономики являются источниками вдохновения для этой новой тенденции, особенно для демонстрации того, как согласовать этот тройной результат, а также как пересмотреть экономические отношения и перестроить их. сотрудничество.
Критерии экологического, социального и государственного управления (ESG) также появились и используются для оценки результатов деятельности предприятий. Критерии учитывают экологические проблемы, такие как изменение климата и нехватку ресурсов, социальные проблемы, такие как трудовая практика компании, управление талантами, безопасность продукции и безопасность данных, а также вопросы управления, такие как лидерство, отношения с основными заинтересованными сторонами и прозрачность. Вопросы ESG становятся все более актуальными для институциональных инвесторов, и ряд организаций продвигают отчетность ESG.Были разработаны различные подходы, такие как руководящие принципы для обоснованных деловых решений и индексы устойчивых инвестиций на рынках капитала. Эти руководящие принципы охватывают множество тем, от доходов, активов и прибыли до прав человека, труда, окружающей среды и борьбы с коррупцией. Компаниям предлагаются соответствующие шаблоны, учебные программы и базы данных, чтобы помочь им в выполнении своих обязательств по отчетности. Каждая инициатива нацелена на разные компании: например, Глобальный договор ООН и Глобальная инициатива по отчетности (GRI) адресованы компаниям и некоммерческим организациям, тогда как Руководство ОЭСР для многонациональных предприятий адресовано конкретно многонациональным предприятиям (OECD, 2011 [24]).Инициатива ОЭСР «Бизнес за инклюзивный рост» (B4IG), побуждающая крупные международные компании к борьбе с неравенством и поощрению разнообразия на рабочих местах и в цепочках поставок, является еще одним усилием по воспитанию у компаний чувства социальной цели.
Субъекты социальной экономики и кризис COVID-19: основные проблемы
Как и традиционные крупные и малые предприятия, многие субъекты социальной экономики пострадали от кризиса COVID-19 и испытывают трудности в работе в этот период. Однако, в отличие от многих малых и средних предприятий, организации социальной экономики часто предоставляют основные услуги и помогают предотвратить негативные последствия кризиса в будущем, работая с наиболее обездоленными сообществами и нанимая тех, кто зачастую наиболее далеки от традиционного рынка труда, особенно обездоленные и уязвимые группы.
Краткосрочное будущее организаций социальной экономики
Риск кризиса COVID-19 заключается в том, что многие субъекты социальной экономики, которые использовали все свои ресурсы для реагирования на чрезвычайные ситуации, могут оказаться не в состоянии продолжать работать в будущем. из-за проблем с краткосрочной ликвидностью .Как показывают различные исследования, большинство организаций социальной экономики указывают, что их положение ухудшится без дальнейшей поддержки со стороны государства. Следует проводить различие между организациями социальной экономики, основной источник дохода которых основан на коммерческих доходах (от продажи услуг или товаров), и организациями, более зависимыми от государственных грантов. Последняя группа вряд ли сообщит о значительном ожидаемом падении оборота в ближайший год.
Как и компании в целом, в некоторых типах организаций социальной экономики наблюдается заметный спад активности. Исследование в Корее показывает, что социальные предприятия ожидали ухудшения своего положения из-за сокращения денежных потоков (85,1% респондентов), падения продаж (83,7%) и сбоев в управлении персоналом (49,5%) (Международная организация труда ( МОТ), 2020 [25]). Во Франции недавнее исследование ассоциации предприятий по интеграции труда показало, что 95% их экономической деятельности было затронуто кризисом COVID-19 и что социальные предприятия интеграции труда потеряют около 27% своих прогнозируемых доходов к 2020 г. (Ernst and Young, 2020 [26]).В регионе Новая Аквитания во Франции около 75% организаций социальной экономики сократили свою деятельность, а 45% сообщают о потере товарооборота не менее 50% в марте и апреле 2020 года. В том же регионе 70% организаций социальной экономики отметили, что Кризис COVID-19 ставит под угрозу их жизнеспособность, и что для каждой третьей организации он произошел немедленно (Duforestel, 2020 [27]). В Бельгии кризис сильно ударил по социальным предприятиям, занимающимся интеграцией труда: активность на 85% рабочих мест снизилась до 40% от нормальной мощности или ниже, а на 21% работоспособность вообще отсутствует (EASPD (Европейская ассоциация поставщиков услуг) с инвалидами), 2020 [28]).В Соединенном Королевстве 59% откликнувшихся социальных предприятий ожидали, что спрос на их бизнес снизится из-за COVID-19, а 36% ожидают роста (Social Enterprise UK (SEUK), 2020 [19]).
Дифференцированное воздействие на организации социальной экономики
Экономическое воздействие кризиса COVID-19 на организации социальной экономики сильно варьируется в зависимости от ряда факторов, включая сектор деятельности, а также размер организации, возраст, режим работы и финансовая структура. Это разнообразие требует дифференцированных мер поддержки и создает реальную проблему для политиков в поиске соответствующих инструментов. Например, данные опроса показывают, что в регионе Новая Аквитания во Франции организации социальной экономики моложе пяти лет и со штатом менее 10 сотрудников больше всего пострадали от кризиса, в то время как крупные организации социальной экономики лучше справляются с кризисом (Duforestel, 2020 [27]).
Вспышка COVID-19 оказала существенное влияние на субъектов социальной экономики, заставив их скорректировать методы своей работы, чтобы обеспечить поток денежных средств и выявить новые возможности (например, производство масок для лица), чтобы оставаться на плаву. Многим организациям социальной экономики пришлось пересмотреть свои бизнес-модели / операционные модели, а некоторым пришлось закрыть часть своей деятельности, чтобы обеспечить финансовую устойчивость своих организаций. Некоторые из причин, по которым участники социальной экономики пострадали от этого кризиса в большей степени, чем компании в целом, с учетом его масштаба и характера:
Ограниченные денежные средства / резервы безопасности . Большинство субъектов социальной экономики не имеют больших резервов наличности из-за структуры их финансовой модели, часто имея резервы только на несколько месяцев.Например, организации социальной экономики, которые в значительной степени зависят от государственного финансирования, не могут накапливать большие денежные резервы, поскольку государственные средства обычно предназначены для определенных целей / деятельности и должны использоваться полностью. Денежные резервы часто возможны только тогда, когда организация имеет доход из других источников (продажи и / или пожертвования). Даже когда такие резервы возможны, субъекты социальной экономики могут предпочесть достижение своей социальной цели значительному накоплению резервов.
Сложность доступа к определенным наборам навыков. Многим организациям социальной экономики не требуется или не развит такой же набор передовых навыков, как у аналогичных организаций частного сектора, таких как навыки финансового прогнозирования, интернационализации или цифровой коммуникации.
Операционная модель зависит от волонтеров. Меры, принятые правительствами многих стран в связи с кризисом COVID-19, часто мешали волонтерам продолжать оказывать поддержку организациям социальной экономики.Организации социальной экономики должны были найти новые способы привлечения добровольцев, чтобы обеспечить продолжение их основных операций во время кризиса и в последующий период.
Отсутствие доступа к программам государственной поддержки из-за особых правовых рамок. Организации социальной экономики имеют различные правовые формы или статусы, начиная от некоммерческих организаций, которые не могут распределять прибыль между своими членами и учредителями (например, ассоциациями или фондами), до организаций, которые могут распределять часть своей прибыли (например, .г. кооперативы или социальные предприятия). Такое разнообразие правовых форм и статуса ограничивает возможность доступа некоторых организаций социальной экономики к правительственным программам поддержки.
Каким образом политики могут поддержать социальную экономику, чтобы она играла свою трансформационную роль?
Политики уделяют все больше внимания социальной экономике и способам ее поддержки, особенно во время кризиса COVID-19, когда его вклад был существенным. Правительства быстро приняли меры для всех участников экономической деятельности, включая организации социальной экономики, по реагированию на непосредственные экономические последствия кризиса.Однако конкретные меры, принятые для поддержки малых и средних предприятий (МСП) (см. Аналитическую записку ОЭСР Коронавирус (COVID-19): Меры политики в отношении МСП (ОЭСР, 2020 [29])), иногда не учитывали субъектов социальной экономики, несмотря на то, что у некоторых из этих субъектов есть соответствующие организационные и финансовые модели, чтобы действовать как МСП. Многие страны решили вопрос о неприемлемости организаций социальной экономики к конкретным мерам, предоставив им доступ. Ряд соответствующих мер, применяемых местными властями, таких как предоставление информации в первые дни пандемии, также подробно описан в записке ОЭСР От пандемии к восстановлению: местная занятость и экономическое развитие (OECD, 2020 [30 ]).Необходимы конкретные меры политики для удовлетворения потребностей субъектов социальной экономики и поддержки их в предоставлении быстрых и ориентированных на места решений для преодоления кризиса.
В таблице 1 приводится сводка основных мер, применяемых к организациям социальной экономики с начала кризиса COVID-19. Первоначальная реакция в первые несколько недель была сосредоточена на выживании и укреплении таких организаций. В последнее время меры были сосредоточены на поддержке дальнейшего развития социальной экономики в ее преобразующей роли.
02
Таблица 1. Краткое изложение основных ответных мер политики для поддержки организаций социальной экономики во время и после кризиса COVID-19
Меры
Фаза срочного реагирования
(обычно первые недели)
Консолидация
фаза
(обычно первые месяцы)
Трансформационная
фаза
(во время и после COVID)
поддержка, чтобы помочь организациям социальной экономики покрыть свои постоянные затраты с помощью грантов и доступных кредитов (часть программ поддержки фирм в целом или социальной экономики в частности)
Дальнейшее облегчение доступа к финансам через схемы кредитных гарантий
Гранты и доступ к кредитам для социальной экономики o организации с упором на разработку новых бизнес-моделей, эксперименты для социальных инноваций и масштабирования
Отсрочка
Отсрочка платежей (налоги, отчисления на социальное страхование и т. д.)
Доступ к рынку
Государственные закупки для привлечения социальной экономики в качестве поставщика в исключительных обстоятельствах (маски, уход, консультации)
Схемы государственных закупок, включающие дополнительные социальные и экологические положения
Рынок труда
Схемы сохранения рабочих мест и поддержки по безработице, позволяющие организациям социальной экономики сохранить работников во время кризиса
Поддержка развития бизнеса
Предоставление информации о бизнесе в целом доступны программы поддержки развития, а также руководства по решению проблемы COVID-19 в качестве работодателей
Поддержка в развитии необходимых навыков для корректировки операций посредством наращивания потенциала в Интернете, например, для удаленной работы или налаживания производства
Разработка инструментов, помогающих организациям социальной экономики оценивать свое влияние
Содействие сотрудничеству
Создание инструментов сотрудничества с организациями социальной экономики посредством онлайн-обсуждения для стимулирования действий
Улучшение координации между различными правительственными инициативами и развитием новых партнерств для изучения новых решений и социальных инноваций
Участие социальной экономики в стратегических обсуждениях перехода к более инклюзивной и устойчивой модели местного развития; разработка специальной стратегии и плана действий
Повышение узнаваемости
Повышение прозрачности социальной экономики за счет продвижения сектора, кампаний по закупке местных (и социальных) и более совершенных инструментов измерения социального воздействия
Связанные с безопасностью
Распределение средств индивидуальной защиты для отдельных секторов среди субъектов социальной экономики
Политические меры на раннем этапе сосредоточены на выживании организации
В течение первых нескольких недель кризиса, усилия правительства были сосредоточены на обеспечении выживания организаций социальной экономики и развитии новых партнерских отношений, имеющих решающее значение для предоставления основных услуг.Большинство стран применяли подход, включающий один или несколько из следующих элементов:
Финансовая поддержка для покрытия постоянных затрат посредством грантов и легкодоступных ссуд . Хотя многие субъекты социальной экономики выиграли от общих мер поддержки, предоставленных организациям, некоторые правительства внедрили специальные схемы доступа, чтобы гарантировать, что все типы организаций социальной экономики могут получить доступ к мерам поддержки. Например, в итальянском регионе Базиликата был создан фонд с лимитом в 350 000 евро на кооператив для поддержки их капитализации и поддержания уровня занятости.Во Франции на субнациональном уровне был создан ряд фондов для обеспечения облегченного доступа к кредитам — в регионе Новая Аквитания Banque des Territoires и France Active создали Фонд солидарности и близости в размере 2 млн евро для социальной и солидарности. организациям экономики по предоставлению краткосрочных и среднесрочных кредитов с механизмом отсрочки погашения. Существует также множество примеров на национальном уровне, таких как беспроцентная ссуда Канадского чрезвычайного бизнес-счета (CEBA) на сумму до 40 000 канадских долларов для малых предприятий и некоммерческих организаций, чтобы помочь покрыть их операционные расходы при сохранении их дохода. временно уменьшено.
Схемы отсрочки уплаты налогов, отчислений на социальное страхование и арендной платы за общественные помещения . Схемы, которые улучшают денежные потоки организаций социальной экономики, имеют решающее значение. Многие страны разрешили организациям откладывать местные налоги, НДС, подоходный налог, а также отчисления на социальное страхование, как правило, на три или шесть месяцев (см. Политическую записку ОЭСР Коронавирус (COVID-19): меры политики в отношении МСП (ОЭСР, 2020 [29]). ])). Правительства также предоставили гибкость в отношении сроков подачи административных документов и, например, разрешили отсрочку подачи налоговых деклараций.
Схемы сохранения рабочих мест и поддержки по безработице , были введены в действие большинством правительств ОЭСР (см. OECD Economic Outlook 2020 (OECD, 2020 [31]) и политический документ ОЭСР Схемы сохранения рабочих мест в течение изоляция от COVID-19 и после (OECD, готовится к выпуску [32]), что позволяет организациям внедрять схемы краткосрочной работы, стремясь сохранить рабочие места в организациях, которые испытали временное падение спроса на услуги или продукты.Доступ к пособиям по безработице и соответствующим схемам поддержки доходов также был скорректирован в большинстве стран ОЭСР, чтобы обеспечить дополнительную финансовую поддержку тем, кто потерял работу из-за последствий COVID-19. Эти программы поддержки обычно ограничены по времени и длятся до одного года. В Соединенном Королевстве программа сохранения рабочих мест в связи с коронавирусом охватывала до 80% сотрудников, уволенных из-за COVID-19, чтобы отговорить работодателей от увольнения сотрудников. Во Франции программа временных увольнений позволяет работодателям регистрировать своих сотрудников для участия в программе выплаты пособий по временной безработице в связи с COVID.Однако разнообразие правовых форм социальной экономики порой вызывало необходимость срочной реакции. Например, Испанская конфедерация предприятий социальной экономики (CEPES) в сотрудничестве с правительством Испании разрешила всем организациям социальной экономики подавать заявки на ERTES (Испанская схема краткосрочной / временной безработицы) на тех же условиях, что и другие компании.
Предоставление информации о схемах поддержки. Правительства облегчили доступ к информации, что позволило им лучше понять существующие схемы поддержки и критерии приемлемости.Корея разработала буклеты по вопросам здоровья, касающимся COVID-19, для работников социальных предприятий, а также доступные пакеты экономической поддержки и программы для предприятий (включая социальные предприятия), чтобы помочь покрыть расходы. Кроме того, Корея также включила план действий на случай заражения сотрудников социальной сферы COVID-19.
Инструменты для совместной работы . Правительства поддержали разработку инструментов для развития сотрудничества между социальной экономикой и другими заинтересованными сторонами, такими как частный сектор и граждане.Они также помогли с инструментами связать добровольцев с организациями социальной экономики. Правительства Испании, Германии, Бельгии, Франции, Канады и Словении поддержали развитие волонтерских платформ, различные хакатоны как способ решения проблем, вызванных кризисом COVID-19, а также поддержали участников социальной экономики в их процессе цифровизации.
Распространение средств индивидуальной защиты , таких как дезинфицирующие средства для рук и маски для лица, организациям социальной экономики, отдавая приоритет тем, кто работает в секторах здравоохранения и ухода.В некоторых странах организации социальной экономики были лишены возможности получать средства индивидуальной защиты, поскольку лица, принимающие решения, изначально не связывали их с участниками системы здравоохранения.
Ответные меры политики на этапе консолидации сосредоточены на поддержке адаптации к новым методам работы
Меры и инструменты на этапе консолидации способствуют организационным изменениям и предлагают помощь в адаптации операций к новым условиям. Этот этап также характеризуется необходимостью развития новых наборов навыков (например, цифровых навыков / обучения), чтобы иметь возможность работать в изменившейся среде с применением новых санитарных и социально-экономических мер.Это сопровождается необходимостью более тесного сотрудничества между органами государственного управления различных уровней для обеспечения согласованности и необходимостью развития партнерских отношений с организациями социальной экономики. Для решения этих проблем правительства реализуют следующие инициативы по поддержке организаций социальной экономики:
Продолжать процесс облегчения доступа к финансам для социальной экономики, путем предоставления грантов, займов и других финансовых услуг. финансирования для поддержки организаций социальной экономики в преодолении кризиса и изменении своих бизнес-моделей для подготовки к посткризисным условиям.Например, в мае 2020 года Бундестаг в Германии одобрил предложение об определении социальных предприятий, разработке межведомственного плана по продвижению социальных инноваций и социальных предприятий, устранении потенциальных препятствий для доступа к возможностям финансирования и созданию программы исследований и разработок социальные инновации.
Поддержка с выходом на рынок. Учитывая сложность продажи товаров или услуг, особенно для некоторых секторов социальной экономики, таких как гостиничный бизнес или консалтинг, государственные закупки используются как способ привлечь социальную экономику в качестве поставщика в исключительных обстоятельствах.Например, Монреаль учредил специальный фонд в размере одного миллиона канадских долларов для финансирования конкурса предложений от организаций социальной экономики, оказывающих поддержку малым предприятиям в городе, страдающим от кризиса COVID-19.
Развитие необходимых навыков в организациях социальной экономики. Кризис COVID-19 требует новых навыков, которые необходимы участникам социальной экономики для работы в новой реальности. Эта поддержка охватывает различные области, такие как помощь организациям в более эффективном использовании удаленной работы, разработка новых бизнес-моделей и обеспечение доступности поддержки и советов для субъектов социальной экономики.По всей Франции, France Активный в партнерстве со своими 40 местными ассоциациями и при поддержке правительства способствует предоставлению ссуд и консультирует организации социальной экономики для улучшения их навыков финансового управления.
Лучшая координация между различными правительственными агентствами , чтобы избежать дублирования и повысить эффективность инициатив, в том числе тех, которые охватывают организации социальной экономики. Поскольку многим государственным учреждениям пришлось разработать программы поддержки за очень короткий период времени, имело место дублирование усилий, что создало путаницу для соискателей.Для решения этой проблемы в Испании была создана межведомственная комиссия для обеспечения координации внутри правительства, а межтерриториальная комиссия была создана для поддержки сотрудничества между различными уровнями правительства.
Улучшение видимости социальной экономики . Правительства должны играть определенную роль в обучении потребителей поддержке местных фирм и экономики солидарности. Правительства ряда стран, особенно на субнациональном уровне, разработали инициативы по продвижению местного потребления. Le Panier Bleu, , инициатива правительства Квебека, предоставляет онлайн-ссылки на местных производителей, побуждая жителей Квебека покупать местные товары. В Корее правительство поддерживало онлайн-продажи продуктов, разработанных организациями социальной экономики, и способствовало их частному потреблению.
Меры политики, выходящие за рамки непосредственного кризиса COVID-19, должны усилить влияние социальной экономики как трансформирующей силы, приводящей к системным изменениям.
Одним из активов социальной экономики является ее потенциал для системных изменений. Субъекты социальной экономики близки к низовым сообществам и одними из первых замечают изменения в обществе, включая изменения в поведении. Субъекты социальной экономики доказали свою способность определять ранние тенденции, такие как спрос на товары справедливой торговли, а также на экологически чистые и экологически чистые продукты или поддержку утилизации отходов. Со временем они работали над внедрением этих концепций. Кризис COVID-19 дает возможность расширить социальную экономику, чтобы она могла играть более важную роль в преобразовании общества.Такие действия будут способствовать достижению Целей устойчивого развития (ЦУР). Граждане также ожидают, что восстановление будет более справедливым и экологически чистым по сравнению с восстановлением после глобального финансового кризиса 2008 года, но для этого потребуется более тесное сотрудничество и изменение приоритетов.
Субъекты социальной экономики и лица, определяющие политику, должны будут работать вместе с другими заинтересованными сторонами (включая академические круги, общественные организации и организации частного сектора), чтобы осуществить эту трансформацию. Это особенно важно для развития сильной локальной сети, где местные компании и социальная экономика могли бы работать вместе, экспериментируя и внедряя новые ответственные практики. Чтобы помочь социальной экономике сыграть свою трансформационную роль, лица, определяющие политику, могли бы рассмотреть следующие варианты политики:
Предоставить финансовые ресурсы организациям социальной экономики, которые продвигают социальные инновации и адаптируют бизнес-модели / операции. Политики должны стремиться создать среду, которая способствует социальным инновациям и экспериментам и помогает наиболее многообещающим примерам расширяться, включая интернационализацию соответствующих практик.Это требует не только правильной политической основы, но и целевых фондов, которые могли бы снизить риск экспериментов и способствовать сотрудничеству и разработке прототипов. Хотя существует множество ресурсов для технологических инноваций, ресурсы для социальных инноваций также заслуживают значительных инвестиций. Ирландский фонд Innovate Together стоимостью 5 млн евро направлен на решение критических социальных или экологических проблем, связанных с кризисом COVID-19, и предоставляет гранты некоммерческим организациям.
Расширение схем государственных закупок с акцентом на устойчивые и инклюзивные социальные закупки . Устойчивые государственные закупки, а также закупки с социальным воздействием, используют существующие расходы на государственные закупки и направляют их на зеленый и инклюзивный рост и достижение целей устойчивого развития. Это соответствует ЦУР ООН (цель 12.7), которые продвигают практику устойчивых государственных закупок. Многие правительства рекомендовали своим администрациям использовать его в качестве инструмента для поддержки организаций социальной экономики.Корея продвигает свою схему преференциальных закупок с предварительными закупками и прямыми контрактами на относительно небольшие суммы (менее 40 000 долларов США) с организациями социальной экономики. Германия выпустила двухлетнюю программу восстановления экономики от коронавируса на 130 миллиардов евро, которая содержит ряд мер по стимулированию зеленого или экологически чистого развития.
Развивайте общее видение и продвигайте сотрудничество с социальной экономикой . Представители организаций социальной экономики могли бы стать активом в разработке ряда политик, если бы их вовлекали с самого начала.Согласованное видение их вклада и роли в развитии на национальном и субнациональном уровнях могло бы быть полезным. Эта роль не должна определяться изолированно, и специальная целевая группа или пространство для сотрудничества с участием политиков, частного сектора, социальной экономики, организаций гражданского общества и академических кругов могли бы обсудить свое новое видение и то, где организации социальной экономики могут быть наиболее ценными. чтобы поддержать это системное изменение. Организации социальной экономики должны участвовать в стратегических обсуждениях, чтобы подготовиться к периоду после непосредственного санитарного кризиса, например, представительство на соответствующих заседаниях различных министерств, субнациональных органов власти или комитетов, чтобы увидеть, могут ли субъекты социальной экономики внести свой вклад в различные инициативы и принести свои знания и опыт.Такие обсуждения уже проводятся в нескольких странах, например, Группа управления устойчивостью в Бельгии, состоящая из 100 исследователей и представителей 180 предприятий, разработала план действий (Plan Sophia), включающий 200 мер, чтобы помочь стране перейти к более устойчивому и инклюзивному росту. . План был представлен федеральному и субнациональному правительству, и ряд его действий был принят. Город Амстердам в плане восстановления после пандемии переходит от традиционной модели к новому подходу, основанному на «экономике пончика» ^{5, который направлен на решение проблем бедности и социальных потребностей, а также обеспечение экологической устойчивости.}
Продолжайте повышать наглядность социальной экономики путем разработки инструментов, которые помогут организациям оценивать свое влияние, а также обмениваться данными и передовым опытом. Кризис COVID-19 продемонстрировал ценность организаций социальной экономики, однако существует относительно мало данных о воздействии, которое они оказали. Поддержка разработки соответствующих инструментов и методов, а также их внедрение организациями социальной экономики может помочь организациям лучше продемонстрировать свое влияние.
Путь вперед
Пандемия COVID-19 привела к многочисленным изменениям в экономической деятельности и способах функционирования общества, выдвинув на первый план роль социальной экономики. Решение этих проблем побудило политиков переосмыслить, как лучше защитить граждан и более эффективно предоставлять необходимые услуги. Кризис ускорил появление и повысил заметность вдохновляющих инициатив в области социальной экономики и социальных инноваций, продемонстрировав их положительный вклад в расширение прав и возможностей людей, усиление динамики с привязкой к местам и изменение предприятий и территорий.
Организации социальной экономики оказались важным элементом в смягчении последствий пандемии. Они не только поддерживают правительства, решая санитарные вопросы, связанные с COVID-19, но и служат надежным партнером, обеспечивающим более эффективное распределение ресурсов при предоставлении некоторых товаров и услуг, крайне необходимых для решения неотложных проблем.
Текущая ситуация дает импульс для принятия смелых и смелых решений для построения более устойчивого и инклюзивного будущего. Кризис COVID-19 требует переосмысления баланса целей эффективности и устойчивости в различных областях экономических и социальных систем. Посткризисные усилия можно превратить в возможность улучшить жизнь людей и стимулировать инновации. Именно здесь организации социальной экономики могут полностью раскрыть свой потенциал. Точнее, социальная экономика может способствовать переходу к более устойчивым обществам благодаря своим принципам (солидарность, сотрудничество, социальное воздействие) и практикам.Социальная экономика может вдохновлять основных участников экономической деятельности на ответственные действия, показывая, что можно согласовать экономические цели с экологическими и социальными требованиями. Социальная экономика также расширяет коллективные социальные инновации и поддерживает новые формы партнерства, объединяя различных участников с их соответствующими знаниями и взглядами на текущие проблемы. Социальная экономика обеспечивает надежный и ориентированный на ценности путь перехода к более инклюзивным, устойчивым и отказоустойчивым системам в мире после COVID-19.
Необходим комплекс мер политики, чтобы помочь организациям социальной экономики выжить в краткосрочной перспективе и помочь сформировать наши общества в более устойчивом и инклюзивном виде на будущее. Правительства могут использовать эту возможность для выработки общего видения своего будущего, чтобы «отстроиться лучше», а субъекты социальной экономики должны занять места за столом. План действий по реализации этого видения поможет составить дорожную карту, в которую организации социальной экономики могут внести активный вклад.Политика, способствующая социальным инновациям и сотрудничеству, может помочь инновациям в социальной экономике усилить воздействие. Для достижения этого организациям социальной экономики потребуются постоянные и диверсифицированные финансовые ресурсы, а также поддержка для повышения профессионализма, а также приобретение навыков цифровых технологий в использовании соответствующих инструментов (открытые исходные коды, кооперативные платформы). Наконец, разработка общих данных и информации о воздействии поможет отслеживать этот прогресс и перенаправлять усилия в области с наиболее плодотворными результатами.
Ссылки
[10] Бен-Нер, А. (2006), Коммерческие, государственные и некоммерческие: как разрезать пирог между тремя секторами , Эдвард Элгар.
[5] Бирчалл, Дж. И Л. Кетилсон (2009), Устойчивость кооперативной бизнес-модели в период кризиса , Международная организация труда.
[12] Борзага, К. и Э. Тортиа (2007), Глава 1. Организации социальной экономики в теории фирмы , ОЭСР.
[6] CIRIEC (2017), Последние изменения в социальной экономике в Европейском союзе , Европейский экономический и социальный комитет, Европейский союз, http: // www.ciriec.uliege.be/wp-content/uploads/2017/10/RecentEvolutionsSEinEU_Study2017.pdf.
[4] CIRIEC (2012), Социальная экономика в Европейском союзе , Европейский экономический и социальный комитет (EESC), http://www.ciriec.uliege.be/wp-content/uploads/2015/12 /EESC_CIRIECReport2012_EN.pdf.
[21] де Вут, П. (2013), Repenser l’entreprise , Королевская академия Бельгии.
[27] Duforestel, P. (2020), Défis et stratégies de soutien à l’ESS en période de crise du COVID-19.Région Nouvelle-Aquitaine .
[28] EASPD (Европейская ассоциация поставщиков услуг для людей с ограниченными возможностями) (2020), COVID-19: как социальные предприятия сопротивляются! , https://www.easpd.eu/en/content/covid-19-how-social-enterprises-are-fighting-back.
[38] Фонд Эллен Макартур (без даты), Что такое круговая экономика? , https://www.ellenmacarthurfoundation.org/circular-economy/what-is-the-circular-economy (дата обращения 2020).
[26] Ernst and Young (2020), Etude de l’impact du Covid-19 о предприятиях и перспективах безопасности .
[33] European Commission (n.d.), European Commission , https://ec.europa.eu/info/topics/single-market/services-general-interest_en (дата обращения 2020).
[2] Европейский Союз (2016), Социальные предприятия и их экосистемы: события в Европе , Бюро публикаций Европейского Союза.
[36] Хелблинг Т. (2010), «Что такое внешние эффекты?», Финансы и развитие , Vol. 47/4, https://www.imf.org/external/pubs/ft/fandd/2010/12/basics.htm.
[25] Международная организация труда (МОТ) (2020), Политический ответ на COVID-19 для предприятий SSE в Республике Корея , https://www.ilo.org/global/topics/cooperatives/news/ WCMS_742645 / lang — en / index.htm.
[34] Маккарти А. (2018), Макроэкономика переходного периода в экономике замкнутого цикла: критический обзор подходов к моделированию , Публикация ОЭСР.
[17] Менделл, М. (2014), Повышение социальной интеграции на местном уровне через социальную экономику: разработка основы стимулирующей политики , ОЭСР.
[9] Мертенс, С. (2020), «L’économie sociale tient le bon rythme», Libre Eco, выходные дни Интервью Винсента Слитса, стр. 2-3.
[11] Ноя, А. и Э. Кларенс (ред.) (2007), Социальная экономика. Построение инклюзивной экономики , ОЭСР.
[30] ОЭСР (2020), Коронавирус (COVID-19) От пандемии к выздоровлению: местная занятость и экономическое развитие , http://www.oecd.org/coronavirus/policy-responses/from-pandemic-to -восстановление-местная-занятость-и-экономическое развитие-879d2913 /.
[29] ОЭСР (2020), Коронавирус (COVID-19): ответные меры политики МСП , http://www.oecd.org/coronavirus/policy-responses/coronavirus-covid-19-sme-policy-responses -04440101 /.
[22] ОЭСР (2020), COVID-19 и ответственное деловое поведение , http://www.oecd.org/coronavirus/policy-responses/covid-19-and-responsible-business-conduct-02150b06/ .
[31] OECD (2020), OECD Economic Outlook , https://doi.org/10.1787/0d1d1e2e-en.
[20] OECD (2020), Политические последствия кризиса, вызванного коронавирусом, для развития сельских районов , http: // www.oecd.org/coronavirus/policy-responses/policy-implications-of-coronavirus-crisis-for-rural-development-6b9d189a/#figure-d1e543.
[16] ОЭСР (2020), Региональные стратегии социальной экономики. Примеры из Франции, Испании, Швеции и Польши. , OECD Publishing.
[7] OECD (2018), Создание рабочих мест и местное экономическое развитие 2018. Подготовка к будущей работе , OECD Publishing.
[18] ОЭСР (2013), Создание рабочих мест посредством социальной экономики и социального предпринимательства .
[24] ОЭСР (2011), Обновление Руководства ОЭСР для многонациональных предприятий .
[32] OECD (готовится к печати), Схемы сохранения рабочих мест во время блокировки COVID-19 и после .
[35] OECD (Caldera Sánchez, A., et al.) (2017), Укрепление экономической устойчивости: анализ серьезных рецессий и финансовых кризисов после 1970 г. , OECD Publishing.
[23] Портер, М. и М. Крамер (2011), «CReating Shared Value», Harvard Business Review , Vol.89 / 1-2, с. 62-77.
[3] R&S (2015), Economie sociale: Bilan de l’emploi en 2014 , Recherches & Solidarités.
[37] Раворт, К. (2017), Пончиковая экономика: семь способов думать как экономист 21-го века , Penguin.
[8] Социальное предприятие Великобритании (SEUK) (2018), Скрытая революция. Размер и масштаб социального предприятия в 2018 г. .
[19] Социальное предприятие Великобритании (SEUK) (2020), Социальное предприятие и COVID-19 , SEUK, https: // www.socialenterprise.org.uk/wp-content/uploads/2020/05/Social-Enterprise-COVID-19-research-report-2020.pdf.
[14] Спир, Р. (2000), «Кооперативное преимущество», Annals of Public and Cooperative Economics , Vol. 71/4, стр. 507-523.
[13] Стейнберг Р. (2006), Экономические теории некоммерческих организаций , Издательство Йельского университета.
[15] Янг Д. (2008), Единая теория социального предприятия , Эдвард Элгар Паблишинг.
[1] Янг, Д.(2007), К нормативной теории некоммерческого финансирования , AltaMira Press.
Примечания
← 1. Услуги считаются представляющими общий интерес , когда они необходимы для жизни большинства населения и, следовательно, подпадают под определенные обязательства по предоставлению общественных услуг (например, общественный транспорт, почтовые услуги, образование и здравоохранение). Они могут быть предоставлены государством или частным сектором (Европейская комиссия, н.о. [33]).
← 2.Экономическую устойчивость можно определить как способность экономики снижать уязвимость, противостоять потрясениям и быстро восстанавливаться. Его можно усилить, исследуя роль политики, которая снижает как риски, так и последствия серьезных кризисов (OECD (Caldera Sánchez, A., et al.), 2017 [35]).
← 3. Хотя не существует единого общепринятого определения экономики замкнутого цикла, общепринято считать, что «переход к экономике замкнутого цикла» влечет за собой снижение спроса на природные ресурсы и материалы, которые из них получаются (McCarthy, 2018 [34]).В отличие от линейной экономики «возьми-производи-отходы», экономика замкнутого цикла основана на принципах проектирования отходов и загрязнения, сохранения продуктов и материалов в использовании и восстановления природных систем (Фонд Эллен Макартур, н.д. [38]).
← 4. Внешние эффекты являются одной из основных причин вмешательства правительства в экономическую сферу. Внешние эффекты — это косвенные эффекты, которые влияют на потребление и производственные возможности других, но цена продукта не учитывает эти внешние эффекты.В результате существуют различия между частными доходами или затратами и доходами или затратами для общества в целом (Helbling, 2010 [36]).
← 5. «Экономика пончиков» Кейт Раворт направлена на удовлетворение потребностей всех в пределах возможностей планеты. Он обеспечивает соблюдение согласованных на международном уровне минимальных социальных стандартов (социальная основа), не истощая планету и не вызывая неприемлемой экологической деградации (экологический потолок) (Raworth, 2017 [37]).
Источники [1] Янг, Д.(2007), К нормативной теории некоммерческого финансирования , AltaMira Press. Источники [2] Европейский Союз (2016), Социальные предприятия и их экосистемы: события в Европе , Бюро публикаций Европейского Союза. Источники [3] R&S (2015), Economie sociale: Bilan de l’emploi en 2014 , Recherches & Solidarités. Источники [4] CIRIEC (2012), Социальная экономика в Европейском союзе , Европейский экономический и социальный комитет (EESC), http: // www.ciriec.uliege.be/wp-content/uploads/2015/12/EESC_CIRIECReport2012_EN.pdf.
Открытый URL Ссылки [5] Бирчалл, Дж. И Л. Кетилсон (2009), Устойчивость кооперативной бизнес-модели во время кризиса , Международная организация труда. Ссылки [6] CIRIEC (2017), Последние изменения в социальной экономике в Европейском союзе , Европейский экономический и социальный комитет, Европейский союз, http://www.ciriec.uliege.be/wp-content/uploads/ 2017/10 / RecentEvolutionsSEinEU_Study2017.pdf.
Открытый URL-адрес Ссылки [7] OECD (2018), Создание рабочих мест и местное экономическое развитие 2018. Подготовка к будущей работе , OECD Publishing. Ссылки [6] CIRIEC (2017), Последние изменения в социальной экономике в Европейском союзе , Европейский экономический и социальный комитет, Европейский союз, http://www.ciriec.uliege.be/wp-content/uploads/ 2017/10 / RecentEvolutionsSEinEU_Study2017.pdf.
Открытый URL-адрес Ссылки [7] ОЭСР (2018), Создание рабочих мест и местное экономическое развитие 2018.Подготовка к будущей работе , OECD Publishing. Источники [7] OECD (2018), Создание рабочих мест и местное экономическое развитие 2018. Подготовка к будущей работе , OECD Publishing. Источники [8] Social Enterprise UK (SEUK) (2018), Hidden Revolution. Размер и масштаб социального предприятия в 2018 г. . Источники [9] Мертенс, С. (2020), «L’économie sociale tient le bon rythme», Libre Eco, выходные дни Интервью Винсента Слитса, стр. 2-3. Источники [10] Ben-Ner, A.(2006), Коммерческие, государственные и некоммерческие: как разрезать пирог между тремя секторами , Эдвард Элгар. Источники [11] Ноя, А. и Э. Кларенс (ред.) (2007), Социальная экономика. Построение инклюзивной экономики , ОЭСР. Ссылки [12] Борзага, К. и Э. Тортиа (2007), Глава 1. Организации социальной экономики в теории фирмы , ОЭСР. Ссылки [10] Бен-Нер, А. (2006), Коммерческие, государственные и некоммерческие: как разрезать пирог между тремя секторами , Эдвард Элгар. Источники [13] Стейнберг, Р. (2006), Экономические теории некоммерческих организаций, , Издательство Йельского университета. Ссылки [14] Спир, Р. (2000), «Кооперативное преимущество», Annals of Public and Cooperative Economics , Vol. 71/4, стр. 507-523. Источники [11] Ноя, А. и Э. Кларенс (ред.) (2007), Социальная экономика. Построение инклюзивной экономики , ОЭСР. Ссылки [12] Борзага, К. и Э. Тортиа (2007), Глава 1. Организации социальной экономики в теории фирмы , ОЭСР. Источники [13] Стейнберг, Р. (2006), Экономические теории некоммерческих организаций, , Издательство Йельского университета. Ссылки [15] Янг Д. (2008), Единая теория социального предприятия , Эдвард Элгар Паблишинг. Источники [16] ОЭСР (2020), Региональные стратегии для социальной экономики. Примеры из Франции, Испании, Швеции и Польши. , OECD Publishing. Источники [11] Ноя, А. и Э. Кларенс (ред.) (2007), Социальная экономика. Построение инклюзивной экономики , ОЭСР. Источники [17] Менделл, М. (2014), Повышение социальной интеграции на местном уровне через социальную экономику: разработка благоприятных рамок политики , ОЭСР. Источники [18] ОЭСР (2013), Создание рабочих мест посредством социальной экономики и социального предпринимательства . Ссылки [19] Социальное предприятие Великобритании (SEUK) (2020), Социальное предприятие и COVID-19 , SEUK, https://www.socialenterprise.org.uk/wp-content/uploads/2020/05/Social- Предприятие-COVID-19-исследование-отчет-2020.pdf.
Открытый URL-адрес Ссылки [20] OECD (2020), Политические последствия кризиса, вызванного коронавирусом, для развития сельских районов , http://www.oecd.org/coronavirus/policy-responses/policy-implications-of-coronavirus- кризис для развития сельских районов-6b9d189a / # figure-d1e543.
Открыть DOI Ссылки [9] Мертенс, С. (2020), «L’économie sociale tient le bon rythme», Libre Eco на выходных. Интервью Винсента Слитса, стр. 2-3. Источники [16] ОЭСР (2020), Региональные стратегии для социальной экономики.Примеры из Франции, Испании, Швеции и Польши. , OECD Publishing. Ссылки [21] de Woot, P. (2013), Repenser l’entreprise , Académie royale de Belgique. Ссылки [22] OECD (2020), COVID-19 и Responsible Business Conduct , http://www.oecd.org/coronavirus/policy-responses/covid-19-and-responsible-business-conduct-02150b06/ .
Открытый URL-адрес Ссылки [23] Портер, М. и М. Крамер (2011 г.), «CReating Shared Value», Harvard Business Review , Vol.89 / 1-2, с. 62-77. Ссылки [24] OECD (2011), Обновление Руководства ОЭСР для многонациональных предприятий . Ссылки [25] Международная организация труда (МОТ) (2020), Политический ответ на COVID-19 для предприятий SSE в Республике Корея , https://www.ilo.org/global/topics/cooperatives/news/ WCMS_742645 / lang — en / index.htm.
Открытый URL Ссылки [26] Ernst and Young (2020), Etude de l’impact du Covid-19 о предприятиях и перспективах защиты . Ссылки [27] Duforestel, P. (2020), Défis et stratégies de soutien à l’ESS en période de crise du COVID-19. Région Nouvelle-Aquitaine . Источники [28] EASPD (Европейская ассоциация поставщиков услуг для людей с ограниченными возможностями) (2020), COVID-19: как социальные предприятия сопротивляются! , https://www.easpd.eu/en/content/covid-19-how-social-enterprises-are-fighting-back.
Открытый URL-адрес Ссылки [19] Социальное предприятие Великобритании (SEUK) (2020), Социальное предприятие и COVID-19 , SEUK, https: // www.socialenterprise.org.uk/wp-content/uploads/2020/05/Social-Enterprise-COVID-19-research-report-2020.pdf.
Открытый URL Ссылки [27] Duforestel, P. (2020), Défis et stratégies de soutien à l’ESS en période de crise du COVID-19. Région Nouvelle-Aquitaine . Ссылки [29] ОЭСР (2020), Коронавирус (COVID-19): ответные меры политики МСП , http://www.oecd.org/coronavirus/policy-responses/coronavirus-covid-19-sme-policy-responses -04440101 /.
Открытый URL-адрес Ссылки [30] ОЭСР (2020), Коронавирус (COVID-19) От пандемии к выздоровлению: Местная занятость и экономическое развитие , http: // www.oecd.org/coronavirus/policy-responses/from-pandemic-to-recovery-local-employment-and-economic-development-879d2913/.
Открыть DOI Ссылки [29] ОЭСР (2020), Коронавирус (COVID-19): ответные меры политики МСП , http://www.oecd.org/coronavirus/policy-responses/coronavirus-covid-19- Sme-policy-answers-04440101 /.
Открытый URL-адрес Ссылки [31] OECD (2020), OECD Economic Outlook , https://doi.org/10.1787/0d1d1e2e-en.
Открыть DOI Ссылки [32] ОЭСР (готовится к публикации), Схемы сохранения рабочих мест во время блокировки COVID-19 и после . Ссылки [33] European Commission (n.d.), European Commission , https://ec.europa.eu/info/topics/single-market/services-general-interest_en (дата обращения 2020).
Открытый URL-адрес Ссылки [35] OECD (Caldera Sánchez, A., et al.) (2017), Повышение экономической устойчивости: выводы о серьезных рецессиях и финансовых кризисах после 1970 г. , OECD Publishing. Источники [34] Маккарти, А. (2018), Макроэкономика переходного периода в экономике замкнутого цикла: критический обзор подходов к моделированию , Публикация ОЭСР. Список литературы [38] Фонд Эллен Макартур (без даты), Что такое круговая экономика? , https://www.ellenmacarthurfoundation.org/circular-economy/what-is-the-circular-economy (дата обращения 2020).
Открытый URL-адрес Ссылки [36] Helbling, T. (2010), «Что такое внешние факторы?», Finance and Development , Vol. 47/4, https://www.imf.org/external/pubs/ft/fandd/2010/12/basics.htm.
Открытый URL-адрес Ссылки [37] Raworth, K. (2017), Donut Economics: семь способов думать как экономист 21-го века , Penguin.
границ | Неинвазивная высокочастотная стимуляция срединного нерва эффективно подавляет восприятие интенсивности запаха у здоровых мужчин
Введение
Обоняние, в сочетании со зрением и вкусом, являются основными факторами, вызывающими тошноту или рвоту как основной защитой от опасной или зараженной пищи (Andrews, 1992). Связь между запахом и тошнотой даже восходит к Римской империи, где считалось, что захватчики испускают тошнотворный запах, вызванный использованием прогорклого масла в качестве мази для волос (Classen et al., 1994). Тошнота и рвота являются одними из наиболее часто встречающихся симптомов в клинических условиях из-за широкого спектра состояний, включая прием лекарств, укачивание, инфекции, гормональные расстройства, беременность, расстройства центральной нервной системы, психические расстройства, анестезию и сердечно-сосудистые дисфункции (Andrews, 1992; Бабич и Браунинг, 2014; Ли и Фан, 2015). Кроме того, тошнота и рвота часто совпадают с потерей аппетита. Для тех, кто страдает этим кластером симптомов в течение длительного времени, например, пациентов, проходящих курс химиотерапии, качество их жизни может существенно пострадать (Guerdoux-Ninot et al., 2016). Несмотря на высокую распространенность и многочисленные причины, варианты лечения тошноты с помощью лекарств не очень эффективны и также могут иметь побочные эффекты (Lee and Fan, 2015). Стимуляция срединного нерва (MNS) — один из альтернативных подходов, которые исследуются в современной литературе для уменьшения тошноты и рвоты.
MNS первоначально выполнялась с использованием ручной акупунктуры на срединном нерве (MN) [традиционный китайский метод с использованием точки акупунктуры Нэйгуань (меридиан перикарда точки акупунктуры 6; ПК-6)].За последние пару десятилетий MNS продвинулся от мануальных методов иглоукалывания (Napadow et al., 2009; Bai et al., 2010; Lee and Fan, 2015) к электроакупунктуре (EA), которая представляет собой модификацию техники иглоукалывания с использованием электрического current (Spiegel et al., 1999; Chen et al., 2003; Tatewaki et al., 2005; Lee and Fan, 2015). Популярной формой MNS в современной литературе является использование чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS; Zatorre et al., 1992; Urasaki et al., 1998; Ferretti et al., 2007; Ли и Фан, 2015). В современной литературе MNS используется для лечения желудочно-кишечных заболеваний (Diehl, 1999; Wang et al., 2000; Chang et al., 2001; Takahashi, 2006; Xu et al., 2006) и облегчения симптомов тошноты и рвоты у женщин. клинические условия, которые включают послеоперационный период / химиотерапию, беременность или укачивание (Xu et al., 2006; Dhond et al., 2008; Ren et al., 2010; Zotelli et al., 2014).
В существующей литературе MNS использовался для облегчения симптомов тошноты и рвоты, эффектов, которые, как считается, возникают через блуждающие пути (Chen et al., 2003; Тада и др., 2003; Татеваки и др., 2005; Сюй и др., 2006; Бай и др., 2010; Ren et al., 2010; Такахаши, 2011; Zotelli et al., 2014; Ли и Фан, 2015). Использование низкочастотного (10-25 Гц) MNS также продемонстрировало положительный контроль подвижности желудка за счет увеличения опорожнения желудка и способности регулировать желудочную дистимию (Chen et al., 2003; Tatewaki et al., 2005; Xu) и др., 2006). Поскольку блуждающий нерв (VN) признан единственным участником контроля секреции и подвижности желудочной кислоты, это усложняет взаимодействия VN и MNS.Как в моделях на животных, так и в исследованиях на людях MNS продемонстрировал способность модулировать VN (Ouyang et al., 2002; Chen et al., 2003; Xu et al., 2006; Takahashi, 2011). В предыдущей статье Ouyang et al. (2002), низкочастотный MNS ускорял опорожнение желудка от жидкости и улучшал желудочную медленноволновую ритмичность. Модуляция функции желудка с помощью MNS также отсутствовала после ваготомии на животных моделях (Noguchi and Hayashi, 1996; Xu et al., 2006). Это подтверждает мнение о том, что потенциальный путь MNS к функциям желудка проходит через дорсальное моторное ядро vagus-Nucleus Tractus Solitarius (DMV-NTS), оба из которых являются ядрами VN ствола мозга (Ruggiero et al., 1998; Чакмак, 2006; Имаи и др., 2008).
В предыдущей статье нашей группы (Maharjan et al., 2018) неинвазивная и высокочастотная электростимуляция ушной нервной трубки улучшила обонятельные характеристики в надпороговом тесте. Однако на сегодняшний день потенциальные эффекты MNS на обонятельную функцию через его взаимодействия с сетями блуждающего нерва еще не исследованы. Таким образом, это исследование было направлено на наблюдение влияния неинвазивного MNS на обонятельную сенсорную функцию с использованием теста с маркированной шкалой (LMS) у здоровых мужчин и взрослых при высоких и низких частотах электростимуляции с дополнительным исследованием орбитофронтальной коры (OFC). с помощью ближней инфракрасной спектроскопии (NIRS).
Методы
Участников
Двадцать мужчин европеоидной расы, здоровые, некурящие (возрастной диапазон = 22–32 года, среднее значение: 25,05 года, стандартное отклонение: 2,36 года) приняли участие в данном исследовании. Перед исследованием каждого участника попросили не употреблять пищу или напитки без воды в течение 2 часов до экспериментов. Их также проинструктировали воздерживаться от нанесения каких-либо ароматизаторов в день эксперимента. Все участники дали информированное письменное согласие на участие в эксперименте в соответствии с Хельсинкской декларацией и соответствовали критериям исключения, установленным для эксперимента (некурящие, здоровые и новозеландские европейцы).Эксперимент был одобрен Комитетом по этике участников Otago (Ссылка: h26 / 148) и зарегистрирован в реестре клинических испытаний Австралии и Новой Зеландии (ANZCTR; регистрационный идентификатор: ACTRN12617000034336, название клинического испытания: MODOLF).
Тест с маркированной магнитной шкалой (LMS)
LMS-тест — это широко используемый метод психофизической шкалы для количественной оценки интенсивности восприятия сенсорных стимулов (Green et al., 1993, 1996). LMS состоит из семи словесных меток, расположенных в соответствии со средними геометрическими значениями их номинальной величины, которая колеблется от 0 до 100 («нет ощущения» -0, «едва обнаруживается» -1.4, «слабый» -6,1, «средний» -17,2, «сильный» -35,4, «очень сильный» -53,3, «самый сильный» -100). Следуя предыдущим протоколам (Green et al., 1993, 1996; Kalva et al., 2014), текущее исследование проверило реакцию на четыре разных запаха — два «приятных» запаха [Citral (номер CAS: 5392-40-5; чистота: 99%, Sigma-Aldrich, Сент-Луис, Миссури, США) — обычно описывается как цитрусовые и амилацетат (номер CAS: 628-63-7; чистота: 99%, Sigma-Aldrich, Сент-Луис, Миссури, США) — обычно описывается как банан] и два «неприятных» запаха [изовалериановая кислота (номер CAS: 503-74-2; чистота: 99%, Sigma-Aldrich, St.Луис, Миссури, США) — обычно описываемый как сыр и 1-октен-3-ол (номер CAS: 3391-86-4; чистота: 99%, Sigma-Aldrich, Сент-Луис, Миссури, США) — обычно описываемый как гриб] — с тремя различными концентрациями для каждого запаха. В частности, эти запахи включали цитраль (2 ppm, 20 ppm, 200 ppm), 1-октен-3-ол (3 ppm, 18 ppm, 108 ppm), амилацетат (1,5 ppm, 15 ppm, 150 ppm) и изовалериановую кислоту. (4 ч / млн, 28 ч / млн, 196 ч / млн). Все запахи разбавляли дистиллированной водой. Выбор этих концентраций прошел четыре этапа лабораторных испытаний ( n = 6–10), которые были выполнены для различения трех концентраций (слабой, средней и сильной) для каждого одоранта.Участники использовали шкалу LMS для оценки каждой концентрации каждого запаха на этапах лабораторного тестирования. После четырех этапов лабораторного тестирования использование определенных концентраций для каждого запаха соответствовало оценкам (слабый, умеренный и сильный) в LMS до удовлетворительного уровня. Все результаты лабораторных испытаний представлены в дополнительной таблице S1.
Был также включен дополнительный критерий скрининга, использованный в первоначальных исследованиях теста LMS (Green et al., 1996), чтобы каждый участник мог различать слабые, умеренные и сильные концентрации каждого запаха (цитраль, амилацетат, изовалериановая кислота, 1-Октен-3-ол).В этом случае мы использовали этилбутират (номер CAS: 105-54-4; чистота: 99%, Sigma-Aldrich, Сент-Луис, Миссури, США), используя 1,25 ppm как слабую концентрацию, 13,69 ppm как умеренную концентрацию и 150 ppm. ppm как сильная концентрация. Эти концентрации этилбутирата также прошли четыре стадии лабораторных испытаний (дополнительная таблица S1). Этот запах был выбран, поскольку он отличался от запахов, использовавшихся на этапе тестирования настоящего исследования. Перед началом LMS до и после стимуляции каждому участнику был выдан отдельный набор бутылок со стеклянной крышкой с примером слабой и сильной концентрации независимого запаха, отличного от запахов тестирования (этилбутират: слабый- 1.25 промилле и сильное — 150 промилле). Каждая концентрация всех четырех запахов была представлена во флаконах со стеклянной крышкой объемом 240 мл. Чтобы пробовать одорант, испытуемого просили поставить стеклянную бутылку примерно на 2 см от носа и вдохнуть в течение 2–3 секунд. Отдельные наборы рандомизированных бутылок с цифровыми обозначениями использовали для предстимуляции и постстимуляции LMS. Каждая концентрация была представлена один раз (как до стимуляции, так и после стимуляции LMS) в рандомизированном порядке, который уравновешивался для каждой стадии (до и после стимуляции LMS) для всех участников.Между предъявлением каждого запаха имелся 30-секундный интервал между стимулами. Реакция участников на LMS измерялась с помощью программного обеспечения «Compusense» (Compusense Cloud, версия 8.8.6766.17069, Compusense Inc., Guelph, ON, Canada).
Применение стимуляции срединного нерва (MNS)
Неинвазивный MNS был применен к участнику с использованием «TENS ECO-2» (SCHWA-MEDICO, 35630 Ehringshausen, Германия) экспериментатором, используя TENS для всех трех различных параметров — высокочастотный MNS (80 Гц), низкочастотный MNS. (10 Гц) и плацебо (без стимуляции, но электроды все еще были прикреплены).ЧЭНС в текущем эксперименте выполнялась с использованием двух пар одноразовых резиновых электродов-накладок, размещенных в области MN левого предплечья, с катодом на 3 см проксимальнее анода (рис. 1b), аналогично предыдущим исследованиям с использованием MNS с TENS (Urasaki et al., 1998; Ferretti et al., 2007). Интенсивность TENS регулировали для получения ощущения покалывания на территории MN ладони и видимой реакции сгибания указательного и / или среднего пальца (и / или большого пальца). Это указывало на стимуляцию сенсорных и моторных волокон МН в каждом сеансе стимуляции.Кроме того, интенсивность стимуляции также поддерживалась в комфортном для участника диапазоне, чтобы гарантировать отсутствие ощущения боли. Сила MNS (амплитуда) составляла от 8 мА до 15 мА, а ширина полосы импульса составляла 180 мкСм шириной биполярного прямоугольного сигнала.
Рис. 1. (а) Электроды для ближней инфракрасной спектроскопии (NIRS) устанавливаются на лбу участника. (b) Местоположение неинвазивной стимуляции срединного нерва (MNS) с использованием пары одноразовых резиновых электродов-подушечек в области MN левого предплечья.Письменное информированное согласие было получено от участника для публикации этого изображения (дополнительный рисунок S1).
Процедура
Каждому участнику кратко рассказали обо всех этапах эксперимента и проинструктировали посетить три сеанса продолжительностью 30–45 минут с интервалом не менее 24 часов. Помещение для экспериментов представляло собой изолированную среду с кондиционированием воздуха, обеспечивающую постоянную температуру (23 ± 1 ° C) при отсутствии каких-либо обонятельных или зрительных стимулов, представляющих пищу или отвлекающие факторы.Участников проинструктировали не обнюхивать во время обонятельных тестов, чтобы исключить потенциальные эффекты самого обнюхивания во время обонятельных тестов и записей NIRS. Участник сидел прямо напротив экспериментатора. Для отбора участников в исследование были подписаны форма согласия и лист критериев исключения. Участнику было дано краткое объяснение всего экспериментального процесса и обонятельного теста (LMS). Предварительная стимуляция, LMS выполнялась в течение 10–15 минут, после чего непосредственно следовали назначенные параметры стимуляции в течение 10 минут (высокочастотный MNS, низкочастотный MNS или плацебо), который был распределен случайным образом для каждого участника.Наконец, постстимуляция, LMS (10-15 мин) выполнялась сразу после назначенного параметра стимуляции (рис. 2). Это исследование проводилось по двойному слепому плану.
Рисунок 2 . Схематическая последовательность каждого этапа текущего исследования. Последовательность экспериментальных этапов включает шкалу величины помеченной до стимуляции (Pre-LMS), выделенный параметр стимуляции (высокочастотный MNS, низкочастотный MNS, плацебо) и постстимуляцию (Post-LMS). Краткое 5-минутное введение перед экспериментом, состоящее из получения согласия участника и настройки устройства.Записи MNS, LMS, NIRS из обоих полушарий орбитофронтальной коры (OFC) регистрировались одновременно на всех этапах эксперимента (Pre-LMS, выделенный параметр стимуляции, Post-LMS) для всех участников.
Рисунок 2 подробно описывает экспериментальную схему текущего исследования. Был применен дизайн внутри участника. В каждом сеансе участников случайным образом распределяли по одному из трех экспериментальных условий: высокочастотный MNS, низкочастотный MNS или плацебо. Порядок экспериментальных условий был уравновешен между участниками.В дополнение к критериям исключения, установленным для обеспечения того, чтобы все участники были в здоровом состоянии для проведения эксперимента, тест на определение запаха Университета Пенсильвании (UPSIT) (OIT; Sensonics International, Haddon Heights, NJ, США) и распознавание запаха Тест на память (ODMT; Sensonics International, Хаддон-Хайтс, Нью-Джерси, США) выполнялся каждым участником после сеанса плацебо. Результаты этих обонятельных тестов сравнивали с результатами предыдущих исследований (Doty et al., 1984, 1995; Choudhury et al., 2003), чтобы убедиться, что все участники соответствуют стандарту нормативной, здоровой реакции у здоровых взрослых мужчин.
Спектроскопия в ближнем инфракрасном диапазоне (NIRS)
NIRS (COVIDIEN INVOS OXIMETER, Model 5100C-PA, Mansfield, MA, USA) был выполнен в текущем исследовании для измерения активности участников из OFC. Эта модель INVOS ( in vivo, Optical Spectroscopy) -NIRS является клинически подтвержденным и одобренным FDA устройством, используемым в более чем 600 рецензируемых статьях и трех рандомизированных контролируемых испытаниях (Harrer et al., 2010; Эдмондс и др., 2016, 2017). Схема этого устройства показана на рисунке 1а. В существующей литературе несколько исследований продемонстрировали эффективность NIRS в мониторинге активации OFC под обонятельным стимулом (Hongo et al., 1995; Cho et al., 1998; Edmonds et al., 1998; Ishimaru et al. , 2004; Harada et al., 2006; Kobayashi et al., 2012). С помощью локализации фМРТ было установлено, что обонятельная экспрессия присутствует в латеральных и передних орбито-лобных извилинах лобной доли.Обладая этими знаниями, в нескольких исследованиях, зарегистрированных в орбито-лобной области с использованием методов NIRS, было обнаружено, что концентрация оксигенированного гемоглобина (HbO ₂) увеличивалась только в орбито-лобной области во время обонятельной стимуляции (Ishimaru et al., 2004; Harada et al. др., 2006; Кобаяши и др., 2012).
INVOS-NIRS облегчает неинвазивный метод мониторинга региональной оксигенации тканей (окси- и дезоксигемоглобин) за счет использования модифицированного закона Бера-Ламберта для изменения ослабления света через освещенную ткань (в зависимости от оптической плотности и концентрации хромофора).INVOS-NIRS измеряет красный пигмент молекул гемоглобина в эритроцитах, который, как считается, имеет самое высокое поглощение света из всех длин волн (730 и 810 нм; Edmonds et al., 2004; Covidien, 2013). В датчиках системы INVOS-NIRS использовались два источника света ближнего инфракрасного диапазона с двумя разными длинами волн (730 и 810 нм) и два фотодиодных детектора на расстоянии для наблюдения за насыщением тканей под датчиками кислородом и гемоглобином. Светоизлучающий диод датчика направляет свет на проксимальный или дальний детектор по параболическому пути, что позволяет обрабатывать отдельные данные мелких и глубоких оптических сигналов.Благодаря использованию алгоритма вычитания короткого и большого расстояния прохождения света, INVOS-NIRS обеспечивает высокое пространственное разрешение (эффективную локализацию области измерения) и позволяет исключить данные о коже и волосистой части головы (Hongo et al. , 1995; Edmonds et al., 2004; Covidien, 2013). При длинах волн 730-810 нм стоит упомянуть, что меланин и вода также ведут себя как хромофоры, но, к счастью, INVOS-NIRS показал в существующей литературе, что нормальная пигментация кожи у взрослых не повлияла на записи (Misra et al., 1998; Дамиан и Шлоссер, 2007).
Измеряя сатурацию кислородом регионального гемоглобина (rSO ₂), система INVOS-NIRS обеспечивает абсолютную точность данных в реальном времени от коры головного мозга с использованием нескольких датчиков в одном датчике и эмпирически проверена на людях (Hongo et al. al., 1995; Cho et al., 1998; Edmonds et al., 1998, 2004; Roberts et al., 1998; Higami et al., 1999; Singer et al., 1999; Yao et al., 2001; Alexander и др., 2002; Иглесиас и др., 2003).rSO ₂ отражает баланс между поставкой и потреблением кислорода в головном мозге, измеряя непрерывный локальный кислородный баланс мозга при неинвазивном подходе (Cho et al., 1998; Edmonds et al., 1998, 2004; Blas et al., 1999 ; Janelle et al., 2002; Prabhune et al., 2002; Casati et al., 2005; Harada et al., 2006).
В отличие от других систем, которые оценивают только венозную или артериальную кровь, в данном исследовании использовался клинически утвержденный и одобренный FDA INVOS-NIRS, который измеряет соотношение венозной и артериальной крови 3: 1.Этот алгоритм был откалиброван с использованием образцов крови с предположением, что 25% крови в объеме образца является артериальной, а 75% крови в объеме образца — венозной (Edmonds et al., 2004). Это представляет собой сатурацию венозной крови ( венозно-взвешенный процент rSO ₂ -VWrSO ₂%), который можно использовать для получения данных в реальном времени о балансе (или дисбалансе) предложения / потребности в кислороде. Таким образом, это отражает венозный запас кислорода (VOR; кислород, оставшийся от экстракции связанных тканей и жизненно важных органов), обеспечивая точное измерение локально-специфической оксигенации тканей (Blas et al., 1999; Janelle et al., 2002; Прабхуне и др., 2002; Casati et al., 2005). В современной литературе снижение VOR считается предупреждающим признаком развития патологии или ухудшения состояния пациента с сообщениями на 20–25% от исходного уровня или rSO ₂ из 40–50, которые считаются причиной беспокойства в связи с неврологической дисфункцией. и другие неблагоприятные исходы (Hongo et al., 1995; Cho et al., 1998; Edmonds et al., 1998, 2004; Roberts et al., 1998; Higami et al., 1999; Singer et al., 1999; Yao et al., 2001; Александр и др., 2002; Иглесиас и др., 2003; Муркин и др., 2007; Ballard et al., 2012; Vretzakis et al., 2013).
В текущем исследовании также использовались одноразовые электроды для каждого участника, чтобы обеспечить высочайшую гигиену и качество данных, в дополнение к использованию жесткой повязки на голову для стабилизации электродов и кабелей, прикрепленных к электродам (рис. 1a). Мы проводили измерения от области лба (рис. 1a), чтобы избежать проблем с волосами или волосяными фолликулами, которые могут вызывать чрезмерное рассеяние фотонов в INVOS-NIRS, приводящее к искусственно низкому rSO ₂ (Oriheula-Espina et al., 2010). Кроме того, эта область лба является обычной зоной церебрального оксиметрического мониторинга с помощью INVOS-NIRS и имеет одобренное FDA разрешение на использование этого устройства для церебрального мониторинга (Prabhune et al., 2002; Casati et al., 2005; Edmonds et al. , 2017). Система INVOS-NIRS также обеспечивает надежный индекс мощности сигнала (SSI) для стабильной записи, при этом каждый канал показывает систему шкалы с 5 единицами шкалы. Любой сигнал, превышающий 1 полосу, указывает на стабильную запись для создания точной записи VWrSO ₂ (%) [Глава 6.4.16 и 11.7.4 в руководстве INVOS-NIRS 5100c (Covidien, 2013)]. В текущем исследовании мы убедились, что полоса SSI была на самом высоком уровне сигнала (5/5 SSI) на протяжении всех записей. Мы включили только здоровых участников в текущее исследование для устранения потенциальных патологических артефактов (аномалии черепных костей, воспаление лобной пазухи или дисгемоглобинемия; Gopinath et al., 1995; de Letter et al., 1998; Madsen et al., 2000; McRobb et al. ., 2011), а также поддержание постоянной комнатной температуры и положения участника на протяжении всего эксперимента, чтобы избежать любых потенциальных аномалий с измерениями INVOS-NIRS.С помощью записей INVOS-NIRS каждый раздел эксперимента (рис. 2) был нанесен на карту, чтобы гарантировать, что на каждом этапе эксперимента была средняя (средняя) запись VWrSO ₂ (представляющая VOR) для каждого участника слева и правое полушарие ОФК.
Анализ данных
Данные с устройства NIRS были переданы в программное обеспечение INVOS, которое обеспечивало представление данных. Мы использовали средние (средние) записи данных VWrSO ₂ (%) за определенные периоды времени, отмеченные для каждого сегмента каждого сеанса, что соответствовало предыдущим исследованиям (Cho et al., 1998; Муркин и др., 2007). Чтобы гарантировать, что базовая активность была согласованной по всем трем различным параметрам стимуляции для данных LMS и LMS-NIRS, дисперсионный анализ с повторными измерениями (ANOVA) также был применен к данным, которые были получены на этапе до стимуляции (Таблица 1) . ANOVA смешанной модели был применен к данным, полученным для каждого параметра стимуляции (например, высокочастотный MNS, низкочастотный MNS и плацебо) для оценки изменений VWrSO ₂ (%) в отдельных полушариях OFC (независимая переменная: слева и справа) по стадиям. эксперимента (переменная повторных измерений: LMS до стимуляции, параметр стимуляции и LMS после стимуляции).Для данных LMS была проведена смешанная модель ANOVA (переменная с повторными измерениями: LMS до стимуляции, LMS после стимуляции; независимые переменные: стимуляция, запах, концентрация) для оценки различий между оценками до и после стимуляции для всех трех параметров. (высокочастотный MNS, низкочастотный MNS и плацебо). Апостериорный тест , основанный на простых тестах на эффекты с поправкой Бонферрони, был применен для понимания какой-либо значимости при p -значение 0,05. Все анализы были выполнены с использованием SPSS (IBM SPSS Statistics, Ver.20, Сент-Леонардс, Новый Южный Уэльс, Австралия).
Таблица 1 . Результаты до стимуляции дисперсионного анализа с повторными измерениями (ANOVA), который оценивал разность потенциалов (если таковая имеется) теста с маркированной шкалой величин (LMS) и данные ближней инфракрасной спектроскопии (NIRS; VWrSO ₂%) в все параметры стимуляции [высокочастотная стимуляция срединного нерва (MNS), низкочастотная MNS и плацебо].
Результаты
Предварительный скрининг результатов обонятельного теста — тест идентификации запаха (OIT) и тесты распознавания запаха / памяти (ODMT)
Половина из 20 участников показала значения легкой микросмии (30–33 из 40 в OIT), в то время как другая половина участников показала значения нормосмии (34–40 из 40 в OIT).Ни у одного из участников текущего исследования не обнаружена полная аносмия, которая была критерием исключения для текущего исследования, и, следовательно, все участники представили обонятельные характеристики в OIT в соответствии со стандартом, соответствующим существующим исследованиям обоняния (Doty et al., 1984, 1995). ). Все участники набрали от 8 до 12 из 12 в ODMT, что соответствует диапазону здоровых, в соответствии с существующей литературой (Doty et al., 1984, 1995; Choudhury et al., 2003; Doty, 2003). В этом контексте все участники были допущены к участию в текущем исследовании.
Результаты испытаний с маркированной шкалой величин (LMS)
Изучение изменений показателей LMS всех участников ( n = 20) между стадиями до и после стимуляции по всем трем параметрам стимуляции (высокочастотный MNS, низкочастотный MNS и плацебо) выявили значительные различия только для высоких частота MNS (рисунок 3). В частности, значительное снижение после стимуляции было очевидно для умеренной концентрации амилацетата ( post hoc, парный анализ с Бонферрони, пре-стимуляция-пост-стимуляция, p: 0.042, Partial Eta Squared : 0,006, эффект низкого размера), сильная концентрация изовалериановой кислоты ( post hoc , попарный анализ с Бонферрони, до стимуляции-пост-стимуляция, p: 0,004, Partial Eta Squared : 0,012, эффект низкого размера) и сильная концентрация 1-октен-3-ола ( post hoc, попарный анализ с Бонферрони, пре-стимуляция-пост-стимуляция, p: 0,006, Partial Eta Squared : 0,011, эффект низкого размера). Рейтинги умеренной концентрации амилацетата, сильной концентрации изовалериановой кислоты и сильной концентрации 1-октен-3-ола были снижены на стадии LMS после стимуляции по сравнению с стадией LMS до стимуляции после высокочастотной MNS.Примечательно, что не было значительных различий между стадиями LMS до и после стимуляции во всех концентрациях цитрала, слабых и сильных концентрациях амилацетата и слабых и умеренных концентрациях изовалериановой кислоты и 1-октен-3-ола после высоких концентраций. частота MNS. В условиях низкой частоты MNS и плацебо не наблюдалось значительных изменений запаха в любой из различных концентраций (дополнительные рисунки S2 – S6).
Рисунок 3 .Результаты теста LMS для умеренной концентрации амилацетата, высокой концентрации изовалериановой кислоты и высокой концентрации 1-октен-3-ола от каждого участника до и после каждого параметра стимуляции (высокочастотный MNS, низкочастотный MNS и плацебо). Баллы каждого участника до (Pre-S LMS) и после (Post-S LMS) каждого из параметров стимуляции (высокочастотный MNS, низкочастотный MNS и плацебо) для LMS (диапазон оценок LMS = 0–100). Каждая цветная линия представляет один случай (всего случаев = 20).Буква «I» соответствует случаям, когда результат теста LMS в Post-S LMS увеличился по сравнению с Pre-S LMS, буква «D» соответствует случаям, когда результат теста LMS в Post-S LMS снизился по сравнению с Pre-S LMS и буквы «N / C» соответствуют отсутствию изменений в результатах теста LMS в Post-S LMS по сравнению с Pre-S LMS. * Статистически значимо ( p <0,05).
Анализ данных на всех этапах NIRS
Индивидуальные результаты от каждого участника ( n = 20) записи VWrSO ₂ (%) из левого и правого полушарий OFC показаны на рисунке 4.Существенные различия между тремя стадиями (до стимуляции LMS, MNS / плацебо, после стимуляции LMS) записей VWrSO ₂ (%) присутствовали только в высокочастотном параметре MNS в обоих полушариях OFC (левое полушарие: p : 0,000, Partial Eta Squared : 0,463 — большой размер эффекта; правое полушарие: p: 0,003, Partial Eta Squared : 0,270 — большой размер эффекта). Post hoc , попарный анализ с поправкой Бонферрони показал, что в левом и правом полушариях OFC были значительные различия в записях VWrSO ₂ (%) между стадиями предварительной стимуляции и стимуляции (левое полушарие p: 0.000; правое полушарие p: 0,016) и стадии до и после стимуляции (левое полушарие p: 0,000; правое полушарие p: 0,002). Не было значительных различий между записями OFC в левом и правом полушарии (p: 0,592). Записи NIRS для VWrSO ₂ (%) увеличились на стадиях стимуляции и постстимуляции по сравнению с стадией до стимуляции в обоих полушариях.
Рисунок 4 . Записи каждого участника для всех трех этапов эксперимента (LMS до стимуляции, параметр стимуляции, LMS после стимуляции) для каждого параметра стимуляции (высокочастотный MNS, низкочастотный MNS и плацебо) как для левого, так и для правого полушария OFC, измерение запаса кислорода в венах (VWrSO ₂%) с помощью NIRS.Каждая цветная линия представляет один случай (всего случаев = 20). * Статистически значимо ( p <0,05).
Предварительная стимуляция, межгрупповые различия по шкале меченых величин (LMS) и соответствующие записи ближней инфракрасной спектроскопии (NIRS) с орбитофронтальной коры головного мозга (OFC) конвергентной и дивергентной совместной передачи
В таблице 1 представлены результаты ANOVA с повторными измерениями, в котором оценивались потенциальные различия (если таковые присутствовали) в значимых результатах теста LMS (предварительная стимуляция vs.после стимуляции) и записи NIRS (VWrSO ₂%) во всех трех различных параметрах стимуляции (высокочастотный MNS, низкочастотный MNS, плацебо) на стадии тестирования до стимуляции. Как показано в Таблице 1, нет значительных различий на стадии предварительной стимуляции для всех значимых результатов теста LMS (умеренная концентрация амилацетата, сильная концентрация изовалериановой кислоты и сильная концентрация 1-октен-3-ола) и NIRS (VWrSO ₂%) записи при любом из параметров стимуляции для обоих полушарий OFC.
Обсуждение
Исследования MNS в существующей литературе в первую очередь сосредоточены на корковой активации первичной (SI) и вторичной (S-II) соматосенсорной коры (Spiegel et al., 1999; Nihashi et al., 2005; Napadow et al., 2009). ; Zhang et al., 2012; Zotelli et al., 2014), улучшение функции желудка (Ouyang et al., 2002; Chen et al., 2003; Tatewaki et al., 2005; Xu et al., 2006; Takahashi , 2011) и облегчение симптомов, связанных с тошнотой и рвотой (Tatewaki et al., 2005; Сюй и др., 2006; Бай и др., 2010; Такахаши, 2011; Zhang et al., 2012; Zotelli et al., 2014; Ли и Фан, 2015). Поскольку VN является ключевым фактором секреции и подвижности желудочного сока, модуляция функции желудка с помощью MNS направлена на возможное взаимодействие между MNS и VN. Это взаимодействие подтверждается моделями на животных и исследованиями на людях (Ouyang et al., 2002; Chen et al., 2003; Xu et al., 2006; Takahashi, 2011). В современной литературе низкочастотный MNS указывает на несколько функций в отношении подвижности желудка, включая ускоренное опорожнение желудка от жидкости и улучшение желудочной медленной ритмичности (Ouyang et al., 2002), эффекты отсутствуют после ваготомии (Noguchi, Hayashi, 1996; Xu et al., 2006). В предыдущей статье нашей группы (Maharjan et al., 2018) неинвазивная и высокочастотная электростимуляция ушной раковины ВН улучшила обонятельные характеристики в надпороговом тесте. Это указывает на то, что высокочастотная стимуляция VN (VNS) может модулировать обонятельную функцию с помощью своих нейронных связей (Рисунок 5). В контексте модуляции обонятельной функции с помощью высокочастотной VNS в нашем предыдущем исследовании и существующей литературе о влиянии MNS на изменения в подвижности и секреции желудка [что также обусловлено DMV и висцеросенсорными VN-NTS, а затем и островком — обонятельные сети (рис. 5)] (Ruggiero et al., 1998; Чакмак, 2006; Имаи и др., 2008; Mayer, 2011), мы предположили, что высокочастотный MNS может оказывать модулирующее влияние на обонятельную функцию.
Рисунок 5 . Возможные пути к обонятельной сети через MNS. В легенде на изображении указаны все сокращения и типы путей (представленные разными цветами), представленные на текущей диаграмме. Структуры, отмеченные «синим» цветом, относятся к косвенной стимуляции пути блуждающего нерва (VN) с использованием MNS к обонятельной сети, в то время как структуры «зеленого цвета» относятся к стимуляции Nucleus Tractus Solitarius — дорсального моторного ядра блуждающего нерва (NTS- DMV; VN brainstem nucleus) и последующие взаимодействия с островком с обонятельной сетью через MNS.Оранжевые структуры представляют собой структуры основной обонятельной системы. Цифры на рисунках представляют собой ссылки, приведенные в отдельном документе в дополнительной таблице S2. Сокращения структур приведены в легенде рисунка в нижнем левом углу диаграммы.
С другой стороны, до настоящего времени в исследованиях MNS в основном использовались низкие частоты (1,5–25 Гц). MNS с низкими частотами (1,5–4,0 Гц) продемонстрировал максимальную активацию S-I и S-II в моделях на животных (Gyngell et al., 1996) и исследованиях на людях (Ibáñez et al., 1995), в то время как использование 5 Гц привело к отсутствию активации в S-I, а использование 15–30 Гц оказало влияние только на некоторых участников включенного в исследование (Puce et al., 1995). MNS, использующий 0,5–1 Гц в сочетании с методами фМРТ у людей, обнаружил повышенную взаимосвязь сетей по умолчанию, большую взаимосвязь между сенсомоторными сетями (Dhond et al., 2008) и повышенную активацию задней части островка, гипоталамуса и мозжечка (Bai et al., 2010). Более того, низкие частоты MNS 10-25 Гц использовались для модуляции функции желудка (Noguchi and Hayashi, 1996; Ouyang et al., 2002; Сюй и др., 2006; Имаи и др., 2008). Низкие частоты (1-25 Гц) также применялись для облегчения симптомов тошноты и рвоты на животных моделях (Ouyang et al., 2002; Chen et al., 2003) и исследованиях на людях (Xu et al., 2006; Bai et al., др., 2010). Использование MNS на более высоких частотах (50 Гц) было изучено только в одном исследовании и привело к снижению активации S-I по сравнению с использованием более низких частот MNS (Davis et al., 1995). В текущем исследовании использование низкочастотного MNS (10 Гц) не показало каких-либо значительных изменений в надпороговой оценке запаха в тесте LMS.Это указывает на то, что возможно, что подавление тошноты и рвоты с помощью MNS может действовать через различные корковые структуры, которые исключают OFC и потенциально отделяют механизмы от обоняния для облегчения симптомов тошноты и рвоты. Это требует дальнейшего изучения в будущих исследованиях в сочетании с изучением высокочастотного ПНВ для облегчения симптомов, связанных с тошнотой и рвотой, поскольку он может иметь более сильные эффекты по сравнению с низкочастотным ПНВ.
Результаты настоящего исследования продемонстрировали, что неинвазивные высокочастотные MNS могут снижать оценки интенсивности обоняния умеренной концентрации амилацетата, сильной концентрации изовалериановой кислоты и 1-октен-3-ола у здоровых участников. Напротив, неинвазивные низкочастотные группы MNS и плацебо не показали каких-либо эффектов на модуляцию оценок обонятельных органов чувств в тесте LMS. Эти результаты также подтверждаются статистически значимым увеличением VWrSO ₂ (%) в записях NIRS в обоих полушариях OFC только при высокочастотном MNS, но не при низкочастотной стимуляции или в условиях плацебо.Это первое исследование, которое показывает, что MNS при высокочастотной стимуляции может подавлять оценки интенсивности запаха определенных концентраций нескольких запахов в сочетании с повышенной и одновременной активацией OFC в обоих полушариях. Предыдущее исследование нашей группы (Maharjan et al., 2018) продемонстрировало, что неинвазивная высокочастотная (80 Гц) электростимуляция ВН предсердия может улучшить выполнение надпорогового теста у здоровых взрослых мужчин-участников. Это улучшение надпороговой обонятельной функции было также подтверждено значительным улучшением VWrSO ₂ (%) в записях NIRS только в правом полушарии (Maharjan et al., 2018). В настоящем исследовании высокочастотная электростимуляция (80 Гц) МЯ подавляла надпороговую функцию оценок интенсивности запаха у здоровых добровольцев с двусторонним улучшением VWrSO ₂ (%) в записях NIRS в обоих полушариях. Результаты обоих исследований подчеркнули важность высокочастотной (80 Гц) электростимуляции для модуляции обонятельной функции, а также указали на потенциальный вклад OFC, который сопровождает значительные результаты надпороговых обонятельных тестов в обоих исследованиях с VWrSO ₂ ( %) записи.
Хотя оба метода электростимуляции были способны модулировать обонятельную надпороговую функцию у здоровых людей, использование электростимуляции 80 Гц на двух разных нервах модулировало надпороговую обонятельную функцию в противоположных направлениях. В этом контексте стоит отметить латерализацию OFC для обонятельной функции. Правая OFC, наряду с правой грушевидной корой, связана с повышенной активацией во время обработки ощущений запаха более высокого порядка по сравнению с аналогами из левого полушария (Zatorre et al., 1992; Джонс-Готман и Заторре, 1993; Hummel et al., 1995). Эта функциональная латерализация OFC может объяснить основной механизм противоположных эффектов, полученных с MNS по сравнению с VNS предсердия с высокочастотной (80 Гц) электростимуляцией. «Образ запаха» также может быть другим фактором, который может способствовать подавлению обонятельной функции с высокочастотным MNS в настоящем исследовании. Сообщалось, что каждый запах был закодирован с его интегрирующими чувствами в головном мозге. Обонятельный образ описывается как бессознательное восприятие, на которое влияют мультисенсорные входы (включая зрение, звук, соматосенсорное прикосновение, вкус и запах), способствующие нашему восприятию запаха, которое возникает из субмодальностей соматосенсорной системы (Shepherd, 2006 г.).В текущем исследовании использование высокочастотного MNS 80 Гц потенциально может снизить активацию SI (как компонента обонятельного образа), как в отчетах исследования MNS 50 Гц (Davis et al., 1995), и это может привести к подавление изображения запаха.
В настоящем исследовании использовались слабые, умеренные и сильные концентрации 4 запахов (цитраль, изовалериановая кислота, амилацетат и 1-октен-3-ол). Результаты показали, что высокочастотный (80 Гц) MNS способен к суперпороговому обонятельному подавлению для умеренной концентрации амилацетата, высокой концентрации изовалериановой кислоты и высокой концентрации 1-октен-3-ола.Однако в остальном этот эффект отсутствовал. Воздействие на различные концентрации запахов через MNS не было полностью неожиданным, поскольку разные одоранты и разные концентрации каждого одоранта могут активировать разные наборы обонятельных рецепторов (OR; Kajiya et al., 2001; Buck, 2004). Это предполагает, что эффекты MNS могут быть уже на стадии кодирования обонятельной обработки. Чтобы подтвердить эту гипотезу, в будущих исследованиях можно было бы использовать комбинацию методов визуализации кальция и электрофизиологических методов (Touhara, 2002) или методик одноклеточной полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (Kajiya et al., 2001) на моделях грызунов и выясните, подавляются ли специфические OR, которые выражаются в концентрациях запахов в текущем исследовании, после высокочастотного MNS. NIRS-регистрация OFC была выполнена в текущем исследовании, поскольку в существующей литературе указано, что представление обонятельных стимулов представлено в этой области коры (Ishimaru et al., 2004; Harada et al., 2006; Kobayashi et al. др., 2012). Однако, чтобы понять, как и на какую часть нервной обонятельной системы влияет MNS (в данном конкретном случае — высокочастотный MNS), необходимо провести исследования всей нейронной схемы соединений, по которым MNS распространяется до достижения OFC.Это включает в себя потенциальные пути, которые MNS влечет за собой для достижения обонятельных областей коры / подкорки, которые показаны на рисунке 5. Это может быть выполнено в будущих исследованиях с использованием магнитоэнцефалографии или фМРТ, наблюдая нейросхемы, которые связаны с MNS и специфическими обонятельные пробы. В частности, это поможет выяснить, почему высокочастотный MNS влияет только на определенные концентрации запахов в настоящем исследовании.
Сети, передающие эффекты MNS на обонятельные сети, потенциально действуют через ядра ствола мозга блуждающего нерва.NTS является реципиентом прямых нейронных входов от афферентного (сенсорного) блуждающего нерва, а также прямых и косвенных входов от глоточного, языкоглоточного и тройничного нервов, спинного тракта, постремной зоны, гипоталамуса, мозжечка и вестибулярной / лабиринтной систем. а также кора головного мозга, каждая из которых играет важную роль в регуляции мозговых рефлексов, контролирующих тошноту и рвоту (Babic and Browning, 2014). Считается, что эти общие эффекты всех соответствующих нервов пересекаются в NTS, который считается фокусом нейроанатомического центра пересечения путей, связанных с периферическими и черепными нервами кожи головы, лица, ушной раковины и тела (van der Kooy et al., 1984; Руджеро и др., 2000; Чакмак, 2006). MNS передает NTS (Noguchi, Hayashi, 1996; Zhang et al., 2002; Tada et al., 2003; Guan and Wu, 2005; Cakmak, 2006; Imai et al., 2008; Wang et al., 2015) где присутствуют афференты для голубого пятна (LC; Chandler et al., 2014) и ядра шва (RN) (Sawchenko, 1983; Ruggiero et al., 2000; Mello-Carpes, Izquierdo, 2013; Frangos et al., 2015) . LC и RN могут иннервировать обонятельный бугорок (ОТ) с помощью норадренергических и серотонинергических волокон соответственно (Solano-Flores et al., 1980; Гевара-Гусман и др., 1991; Wesson and Wilson, 2011). Обе эти структуры могут проецироваться на OFC напрямую или через ОТ (Каннан и Ямашита, 1985; Муни и др., 1987; Икемото, 2007; Прайс, 2010; Вессон и Уилсон, 2011; Чандлер и др., 2014; Чжоу и др., 2015). LC и RN также можно стимулировать посредством непрямой стимуляции через NTS с использованием MNS (рис. 5). Кроме того, MNS также может следовать по пути от NTS к островку, который может активировать первичные обонятельные центры (грушевидная кора-PC и энторинальная кора-EC) и OFC (Mayer, 2011).Следовательно, MNS может влиять на OT, OFC и OB, через LC, RN и островок (рис. 5).
В дополнение к нейроанатомическим открытиям, результаты текущего исследования также дают практическую поддержку использованию MNS как способа облегчения симптомов тошноты у пациентов. Получив доказательства из интервью с онкологическими больными, было выявлено, что некоторые сильные запахи (например, крем для бритья) и пищевые запахи (например, приготовленное мясо, жареная пища) могут вызывать или усугублять тошноту, что отрицательно сказывается на приеме пищи пациентами. (МакГриви и др., 2014; Olver et al., 2014). Текущее исследование показало, что MNS может эффективно подавлять восприятие интенсивности трех из четырех компонентов запаха, связанных с пищей. Примечательно, что два из этих запахов обычно описываются населением как неприятные (например, сыр, гриб; Ventanas et al., 2010; Mcrae et al., 2013). Из предыдущей литературы известно, что OFC не только отвечает за сенсорную интеграцию, но и за присвоение значений вознаграждения сенсорным стимулам (Rolls et al., 2003). Текущие результаты показывают, что неприятные запахи могут быть более восприимчивыми к модулирующему эффекту MNS.Хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить, оказывает ли MNS дифференцирующий эффект на группы приятных и неприятных запахов, его заметные эффекты на изовалериановую кислоту и 1-октен-3-ол являются многообещающими для будущих исследований использования MNS для подавления вызывающих тошноту обонятельных ощущений. . Этот неинвазивный подход может особенно помочь онкологическим пациентам, которые обычно испытывают совокупность симптомов, связанных с тошнотой, рвотой и потерей аппетита (Guerdoux-Ninot et al., 2016).
Текущее исследование имеет некоторые ограничения.В настоящем исследовании были протестированы только острые эффекты высокочастотного и низкочастотного ПНВ, а хронические эффекты ПНВ также должны быть изучены в будущих исследованиях. Тест LMS был выбран для проверки восприятия сверхпороговой интенсивности из-за его общего применения при изучении химических чувств. Однако процедура теста LMS не позволяла наблюдать специфичные для запаха реакции на предъявление стимулов без строгого контроля времени. В будущих исследованиях следует воспроизвести нынешний экспериментальный план с различными надпороговыми обонятельными тестами и с использованием более точной системы доставки запаха (такой как ольфактометр, совместимый с нейровизуализацией).Кроме того, использование методов NIRS в текущем эксперименте измеряет только OFC (VWrSO ₂%). Подходы фМРТ или магнитоэнцефалографии были бы полезны для выяснения модуляции обонятельных сетей с помощью MNS. Следует также повторить, что текущее исследование включало только здоровых участников мужского пола. Женщины-участницы были исключены из исследования, потому что обонятельная функция колеблется в зависимости от менструального цикла, что может внести систематические ошибки в текущую схему повторных измерений.Основываясь на положительных результатах текущего исследования, в будущих исследованиях можно будет изучить влияние на женские когорты, включая калибровку менструальных циклов в экспериментальный план. И последнее, но не менее важное: значимые результаты были получены с консервативным подходом коррекции Бонферрони в настоящем исследовании, и мы также предоставили анализ размера эффекта значимых результатов для будущего метаанализа. Анализ размера эффекта показал низкий размер эффекта для значимых результатов LMS и большой размер эффекта для значимых результатов NIRS.Стоит отметить, что низкий размер эффекта для значимых результатов LMS, который коррелирует с большим размером эффекта в NIRS (корковые данные), не проясняет и не указывает на слабый или сильный поведенческий эффект MNS в настоящем дизайне исследования. Клиническая значимость или клиническая применимость MNS должна быть исследована в будущих исследованиях с поведенческим дизайном.
В заключение, в настоящем исследовании изучалась потенциальная роль MNS с использованием высоких и низких частот в восприятии интенсивности обоняния у здоровых взрослых мужчин-участников с дополнительным исследованием OFC.Настоящее исследование впервые показало, что неинвазивные высокочастотные MNS способны модулировать обонятельные функции человека, что сопровождается наблюдением повышенной активации в двусторонних полушариях OFC. В будущих исследованиях следует изучить влияние ПНВ с высокой и низкой частотой на отдельные обонятельные функции, такие как распознавание запахов, память запахов и идентификация запахов, в сочетании с функциональными методами нейровизуализации, чтобы понять модулирующий эффект ПНВ на определенные обонятельные функции. нейронные схемы.
Авторские взносы
YC: концептуальная идея. YC и MP: дизайн проекта. AM, YC и MP: проведение экспериментов и статистический анализ сбора данных и подготовка окончательной рукописи. МП и АМ: интерпретация результатов. YC и AM: черновик рукописи.
Финансирование
Эта работа была поддержана Школой биомедицинских наук Университета Отаго, Фондом наследства декана.
Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Дополнительные материалы
Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnhum.2018.00533/full#supplementary-material
Список литературы
Александр, Дж. К., Кноненфельд, М. А., и Дэнс, Г. Р. (2002). Сокращение послеоперационной продолжительности пребывания в стационаре может быть следствием использования церебрального оксиметрического мониторинга для определения курса лечения. Annu. Грудной. Surg. 73: s373. DOI: 10.1016 / s0003-4975 (01) 03537-8
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Бай, Л., Янь, Х., Ли, Н., Цинь, В., Чен, П., Лю, П. и др. (2010). Нервная специфичность стимуляции иглоукалыванием в перикарде 6: данные исследования фМРТ. J. Magn. Резон. Imaging 31, 71–77. DOI: 10.1002 / jmri.22006
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Ballard, C., Jones, E., Gauge, N., Aarsland, D., Nilsen, O.B, Saxby, B.K., et al. (2012). Оптимизированная анестезия для уменьшения послеоперационного снижения когнитивных функций (ПОКН) у пожилых пациентов, перенесших плановую операцию, рандомизированное контролируемое исследование. PLoS One 7: e37410. DOI: 10.1371 / journal.pone.0037410
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Блас, М. Л., Лобато, Э. Б., и Мартин, Т. (1999). Неинвазивная инфракрасная спектроскопия как монитор ретроградной церебральной перфузии при глубокой гипотермии. J. Cardiothorac. Васк. Анест. 13, 244–245. DOI: 10.1016 / s1053-0770 (99) -3
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Бак, Л. Б. (2004).Обонятельные рецепторы и кодирование запаха у млекопитающих. Nutr. Ред. 62, S184 – S188. DOI: 10.1111 / j.1753-4887.2004.tb00097.x
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Casati, A., Fanelli, G., Pietropaoli, P., Proietti, R., Tufano, R., Danelli, G., et al. (2005). Непрерывный мониторинг насыщения мозга кислородом у пожилых пациентов, перенесших обширную абдоминальную операцию, сводит к минимуму воздействие на мозг потенциальной гипоксии. Анаэст. Анальг. 101, 740–747. DOI: 10.1213 / 01.ane.0000166974.96219.cd
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Чандлер Д. Дж., Гао В.-Дж. и Уотерхаус Б. Д. (2014). Неоднородная организация проекций голубого пятна на префронтальную и моторную кору. Proc. Natl. Акад. Sci. U S A 111, 6816–6821. DOI: 10.1073 / pnas.1320827111
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Чанг, X., Ян, Дж., Йи, С., Лин, Ю. и Ян, Р. (2001). Влияние акупунктуры на сибаи и другие акупунктурные точки на перистальтику желудка. J. Tradit. Подбородок. Med. 21, 286–288.
PubMed Аннотация | Google Scholar
Chen, J. D. Z., Qian, L., Ouyang, H., and Yin, J. (2003). Электростимуляция желудка короткими импульсами уменьшает рвоту, но не аритмию у собак. Гастроэнтерология 124, 401–409. DOI: 10.1053 / gast.2003.50048
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Чо, Х., Немото, Э. М., Йонас, Х., Бальцер, Дж., И Склабасси, Р. Дж. (1998).Церебральный мониторинг с помощью оксиметрии и соматосенсорных вызванных потенциалов при каротидной эндартерэктомии. J. Neurosurg. 89, 533–538. DOI: 10.3171 / jns.1998.89.4.0533
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Классен К., Хоус Д. и Синнотт А. (1994). Аромат: Культурная история запаха 1-е изд. Лондон: Рутледж.
Google Scholar
Covidien. (2013). Руководство по эксплуатации Система INVOS, модель 5100C. Mansfield, MA: 15 Hampshire Street.
Дамиан, М.С., и Шлоссер, Р. (2007). Двусторонняя ближняя инфракрасная спектроскопия при инсульте объемной средней мозговой артерии. Neurocrit. Care 6, 165–173. DOI: 10.1007 / s12028-007-0010-3
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Дэвис К. Д., Вуд М. Л., Кроули А. П. и Микулис Д. Дж. (1995). ФМРТ соматосенсорной и поясной коры человека во время болезненной стимуляции электрического нерва. Нейроотчет 7, 321–325. DOI: 10.1097 / 00001756-199512000-00077
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
de Letter, J. A., Sie, T. H., Moll, F. L., Algra, A., Eikelboom, B.C., and Ackerstaff, G.A. (1998). Транскраниальная церебральная оксиметрия во время каротидной эндартерэктомии: согласие между измерениями фронтального и бокового зонда по сравнению с электроэнцефалограммой. Cardiovasc. Surg. 6, 373–377. DOI: 10.1016 / s0967-2109 (98) 00020-9
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Дхонд, Р.П., Йе, К., Парк, К., Кеттнер, Н., и Нападоу, В. (2008). Иглоукалывание модулирует связность в состоянии покоя в стандартных и сенсомоторных сетях мозга. Боль 136, 407–418. DOI: 10.1016 / j.pain.2008.01.011
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Доти, Р. Л. (2003). Руководство администратора «Тест на распознавание запахов / память». 2-е изд. Хэддон-Хайтс, Нью-Джерси: Sensonics, Inc.
Google Scholar
Доти, Р. Л., МакКаун, Д.А., Ли, В. В., и Шаман, П. (1995). Изучение ретестовой надежности 10 обонятельных тестов. Chem. Чувства 20, 645–656. DOI: 10.1093 / chemse / 20.6.645
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Доти, Р. Л., Шаман, П., и Данн, М. (1984). Разработка теста идентификации запаха Университета Пенсильвании: быстрый количественный тест обонятельной функции для клиники. Physiol. Behav. 32, 489–502. DOI: 10.1016 / 0031-9384 (84)
-5
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Эдмондс, Х.Л. мл., Гордон, Э. К., и Леви, В. Дж. (2016). «Мониторинг центральной нервной системы», Кардиологическая анестезия Каплана , 7-е изд. изд. Дж. А. Каплан (Филадельфия: Elsevier Saunders), 466–495.
Эдмондс, Х. Л. младший, Ганзель, Б. Л., и Остин, Э. Х. III. (2004). Церебральная оксиметрия в кардиохирургии и сосудистой хирургии. Семин. Кардиоторак. Васк. Анест. 8, 147–166. DOI: 10.1177 / 108925320400800208
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Эдмондс, Х.Л. мл., Исли, М. Р., и Бальцер, Дж. (2017). «Руководство по спектроскопическому мониторингу центральной нервной системы в ближнем инфракрасном диапазоне», в Нейромониторинг для анестезиологов и других медицинских работников , 2-е изд. редакторы А. Кохт, Т. Б. Слоан и Р. Толейкис (Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer), 205–217.
Google Scholar
Эдмондс, Х. Л., Сингер, И., Сехик, А., и Стрикленд, Т. Дж. (1998). Мультимодальный нейромониторинг в нейрокардиологии. J. Interv. Кардиол. 11, 197–204.DOI: 10.1111 / j.1540-8183.1998.tb00119.x
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Ферретти А., Бабилони К., Ариензо Д., Дель Гратта К., Россини П. М., Тартаро А. и др. (2007). Ответы коры головного мозга во время пассивной безболезненной стимуляции срединного нерва на низких частотах (0,5–4 Гц): исследование фМРТ. Hum. Brain Mapp. 28, 645–653. DOI: 10.1002 / hbm.20292
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Франгос, Э., Эллрих, Дж., и Комисарук, Б. Р. (2015). Неинвазивный доступ к центральным проекциям блуждающего нерва посредством электростимуляции наружного уха: данные фМРТ у людей. Мозговая стимуляция. 8, 624–636. DOI: 10.1016 / j.brs.2014.11.018
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Гопинатх С. П., Робертсон С. С., Контант К. Ф., Нараян Р. К., Гроссман Р. Г. и Чанс Б. (1995). Раннее обнаружение отсроченных травматических внутричерепных гематом с помощью ближней инфракрасной спектроскопии. J. Neurosurg. 83, 438–444. DOI: 10.3171 / jns.1995.83.3.0438
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Грин Б. Г., Далтон П., Коварт Б., Шаффер Г., Рэнкин К. и Хиггинс Дж. (1996). Оценка «шкалы обозначенных величин» для измерения ощущений вкуса и запаха. Chem. Чувства 21, 323–334. DOI: 10.1093 / chemse / 21.3.323
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Грин, Б.Г., Шаффер, Г.С. и Гилмор М. М. (1993). Вывод и оценка семантической шкалы величины орального ощущения с кажущимися соотношениями свойств. Chem. Чувства 18, 683–702. DOI: 10.1093 / chemse / 18.6.683
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Гуань, Ю. Х., и Ву, Х. П. (2005). Влияние электроакупунктуры Neiguan на содержание ET, TXB2 и 6-Keto-PGF1a у кроликов с острой ишемией миокарда. Ху Бэй Чжун И Сюэ Юань Сюэ Бао 7, 13–14.
Герду-Нино, Э., Килгур, Р. Д., Янишевски, К., Ярлье, М., Мерик, Дж., Пуаре, Б. и др. (2016). Контекст питания и пищевые предпочтения у онкологических больных: результаты французского опроса самоотчетов. Springerplus 5: 810. DOI: 10.1186 / s40064-016-2538-1
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Гевара-Гусман, Р., Гарсия-Диас, Д. Э., Солано-Флорес, Л. П., Уэйнер, М. Дж., И Армстронг, Д. Л. (1991). Роль паравентрикулярного ядра в проекции ядра солитарного тракта на обонятельную луковицу. Brain Res. Бык. 27, 447–450. DOI: 10.1016 / 0361-9230 (91)
-f
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Gyngell, M. L., Bock, C., Schmitz, B., Hoehn-Berlage, M., and Hossmann, K. A. (1996). Изменение функционального сигнала МРТ в ответ на частоту соматосенсорной стимуляции у крыс, анестезированных α-хлоралозой. Magn. Резон. Med. 36, 13–15. DOI: 10.1002 / mrm.10104
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Харада, Х., Танака, М., и Като, Т. (2006). Обонятельная активация мозга, измеренная с помощью спектроскопии в ближнем инфракрасном диапазоне у людей. J. Laryngol. Отол. 120, 638–643. DOI: 10.1017 / s002221510600123x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Харрер, М., Вальденбергер, Ф. Р., Вайс, Г., Фолкманн, С., Горлитцер, М., Мойдл, Р. и др. (2010). Хирургия дуги аорты с использованием двусторонней антеградной селективной церебральной перфузии в сочетании с ближней инфракрасной спектроскопией. Eur.J. Cardiothorac. Surg. 38, 561–567. DOI: 10.1016 / j.ejcts.2010.03.016
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Хигами Т., Кодзава С., Асада Т., Обо Х., Ган К., Ивахаси К. и др. (1999). Ретроградная церебральная перфузия в сравнении с селективной церебральной перфузией по оценке насыщения мозга кислородом во время реконструкции дуги аорты. Annu. Грудной. Surg. 67, 1091–1096. DOI: 10.1016 / s0003-4975 (99) 00135-6
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Хонго, К., Кобаяси, С., Окудера, Х., Хокама, М., и Накагава, Ф. (1995). Неинвазивная церебральная оптическая спектроскопия: измерения церебральной гемодинамики с разрешением по глубине с использованием индоцианинового зеленого. Neurol. Res. 17, 89–93. DOI: 10.1080 / 01616412.1995.11740293
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Хуммель Т., Паули Э., Шулер П., Кеттенманн Б., Стефан Х. и Кобаль Г. (1995). Связанные с химиосенсорными событиями потенциалы у пациентов с височной эпилепсией. Эпилепсия 36, 79–85. DOI: 10.1111 / j.1528-1157.1995.tb01670.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Ибаньес В., Дейбер М. П., Садато Н., Торо К., Гриссом Дж., Вудс Р. П. и др. (1995). Влияние скорости раздражения на регионарный церебральный кровоток после стимуляции срединного нерва. Мозг 118, 1339–1351. DOI: 10.1093 / мозг / 118.5.1339
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Иглесиас, И., Муркин, Дж. У., Бейнбридж, Д., и Адамс, С. (2003). Мониторинг сатурации кислорода в головном мозге значительно сокращает послеоперационную продолжительность пребывания в стационаре: проспективное рандомизированное слепое исследование. Heart Surg. Форум 6: 204.
Икемото, С. (2007). Схема вознаграждения дофамина: две проекционные системы от брюшной части среднего мозга до комплекса прилежащего ядра и обонятельного бугорка. Brain Res. Ред. 56, 27–78. DOI: 10.1016 / j.brainresrev.2007.05.004
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Имаи, К., Арига, Х., Чен, К., Мантих, К., Папас, Т. Н., и Такахаши, Т. (2008). Влияние электроакупунктуры на моторику желудка и вариабельность сердечного ритма у крыс в сознании. Auton. Neurosci. 138, 91–98. DOI: 10.1016 / j.autneu.2007.11.003
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Ишимару Т., Ята Т., Хорикава К. и Хатанака С. (2004). Спектроскопия обонятельной коры взрослого человека в ближнем инфракрасном диапазоне. Acta Otolaryngologica. Дополнение 6489, 95–98.DOI: 10.1080 / 03655230410017751
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Джанель Г. М., Мнукин С., Гравенштейн Н., Мартин Т. Д. и Урданета Ф. (2002). Односторонняя церебральная десатурация кислорода во время экстренного восстановления расслоения аорты по Дебейки 1 типа: потенциальное отвращение к серьезной катастрофе. Анестезиология 96, 1263–1265. DOI: 10.1097 / 00000542-200205000-00033
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Джонс-Готман, М.и Заторре Р. Дж. (1993). ОРМТ у человека. Brain Cogn. 22, 182–198.
Кадзия, К., Инаки, К., Танака, М., Хага, Т., Катаока, Х., и Тухара, К. (2001). Молекулярные основы распознавания запахов: восстановление обонятельных рецепторов, распознающих перекрывающиеся наборы запахов. J. Neurosci. 21, 6018–6025. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.21-16-06018.2001
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Кальва, Дж. Дж., Симс, К. А., Пуэнтес, Л.А., Снайдер Д. Дж., Бартошук Л. М. (2014). Сравнение гедонистической шкалы с девятибалльной шкалой. J. Food Sci. 79, S239 – S245. DOI: 10.1111 / 1750-3841.12342
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Каннан Х. и Ямасита Х. (1985). Связи нейронов в области солитарного ядра с паравентрикулярным ядром гипоталамуса: их возможное участие в нервном контроле сердечно-сосудистой системы у крыс. Brain Res. 329, 205–212. DOI: 10.1016 / 0006-8993 (85)
-8
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Кобаяши, Э., Караки, М., Туге, Т., Дегучи, К., Икеда, К., Мори, Н., и др. (2012). «Обонятельная оценка с использованием спектроскопии в ближнем инфракрасном диапазоне», , 2012 ICME International Conference on Complex Medical Engineering (CME) (Kobe, Japan: IEEE), 517–520.
Google Scholar
Ли А. и Фан Л. Т. Ю. (2015). Стимуляция акупунктурной точки запястья PC6 послеоперационная тошнота и рвота. Кокрановская база данных Syst. Ред. 11: CD003281. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003281.pub4
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Мэдсен П. Л., Скак К., Расмуссен А. и Секер Н. Х. (2000). Помехи церебральной оксиметрии в ближнем инфракрасном диапазоне у пациентов с желтухой. Anesth. Анальг. 90, 489–493. DOI: 10.1213 / 00000539-200002000-00046
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Махарджан А., Ван Э., Пэн М. и Чакмак Ю.О. (2018). Улучшение обонятельной функции с помощью высокочастотной неинвазивной электростимуляции ушной раковины у здоровых людей. Фронт. Neurosci. 12: 225. DOI: 10.3389 / fnins.2018.00225
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
МакГриви, Дж., Орревалл, Ю., Белкайд, К., Висмер, В., Тишельман, К., и Бернар, Б. М. (2014). Характеристики изменений вкуса и запаха, о которых сообщали пациенты после начала лечения рака легких. Поддержка.Care Cancer 22, 2635–2644. DOI: 10.1007 / s00520-014-2215-2
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Макрэй, Дж. Ф., Джегер, С. Р., Бава, К. М., Бересфорд, М. К., Хантер, Д., Джиа, Ю. и др. (2013). Сообщите об идентификации регионов, связанных с вариабельностью чувствительности к пищевым запахам в геноме человека. Curr. Биол. 23, 1596–1600. DOI: 10.1016 / j.cub.2013.07.031
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
МакРобб, К., Вальчак Р., Лоусон С., Лодж Э., Локхарт Н. и Бондаренко И. И. И. Р. (2011). Карбоксигемоглобинемия у педиатрического пациента с искусственным кровообращением, полученная из загрязненной единицы аллогенной крови. Perfusion 26, 302–307. DOI: 10.1177 / 026765
06993
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Мелло-Карпес, П. Б. и Искьердо, И. (2013). Ядро одиночного тракта → ядро paragigantocellularis → locus coeruleus → область CA1 дорсального пути гиппокампа важно для консолидации памяти распознавания объектов. Neurobiol. Учить. Mem. 100, 56–63. DOI: 10.1016 / j.nlm.2012.12.002
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Мисра М., Старк Дж., Дуйовны М., Вильдман Р. и Осман Дж. И. (1998). Транскраниальная церебральная оксиметрия у здоровых людей, выбранных случайным образом. Neurol. Res. 20, 137–141. DOI: 10.1080 / 01616412.1998.11740496
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Муни, К. Э., Инокучи, А., Сноу, Дж. Б. Мл., и Киммельман, С. П. (1987). Выступы от вентральной области покрышки до обонятельного бугорка у крысы. Отоларингол. Head Neck Surg. 96, 151–157. DOI: 10.1177 / 019459988709600207
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Муркин, Дж. М., Адамс, С. Дж., Новик, Р. Дж., Кванц, М., Бейнбридж, Д., Иглесиас, И. и др. (2007). Мониторинг насыщения мозга кислородом во время операции коронарного шунтирования: рандомизированное проспективное исследование. Anesth. Анальг. 104, 51–58. DOI: 10.1213 / 01.ane.0000246814.29362.f4
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Нападоу, В., Дхонд, Р. П., Ким, Дж., ЛаКаунт, Л., Вангел, М., Харрис, Р. Э. и др. (2009). Мозговое кодирование ощущений от акупунктуры — онлайн-рейтинг в сочетании с фМРТ. Neuroimage 47, 1055–1065. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2009.05.079
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Нихаши, Т., Наганава, С., Сато, К., Kawai, H., Nakamura, T., Fukatsu, H., et al. (2005). Контралатеральные и ипсилатеральные реакции в первичной соматосенсорной коре после электрической стимуляции срединного нерва — исследование фМРТ. Clin. Neurophysiol. 116, 842–848. DOI: 10.1016 / j.clinph.2004.10.011
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Ногучи Э. и Хаяси Х. (1996). Повышение кислотности желудочного сока в ответ на стимуляцию ЭА задних конечностей анестезированных крыс. Jpn. J. Physiol. 46, 53–58. DOI: 10.2170 / jjphysiol.46.53
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Олвер И. Н., Элиотт Дж. А. и Кочвара Б. (2014). Качественное исследование, изучающее тошноту, вызванную химиотерапией, как группу симптомов. Поддержка. Care Cancer 22, 2749–2756. DOI: 10.1007 / s00520-014-2276-2
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Орихула-Эспина, Ф., Лефф, Д. Р., Джеймс, Д. Р. К., Дарзи, А. У., и Янг, Г.З. (2010). Контроль и обеспечение качества при проведении экспериментов в области функциональной ближней инфракрасной спектроскопии (fNIRS). Phys. Med. Биол. 55, 3701–3724. DOI: 10.1088 / 0031-9155 / 55/13/009
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Ouyang, H.U. I., Yin, J., Wang, Z., Pasricha, P.J., Chen, J. D. Z., Yin, J., et al. (2002). Электроакупунктура ускоряет опорожнение желудка в связи с изменениями активности блуждающего нерва. Am. J. Gastroint. Liver Physiol. 282, 390–396.DOI: 10.1152 / ajpgi.00272.2001
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Прабхун А., Сехич А., Спенс П. А., Чёрч Т. и Эдмондс Х. Л. младший (2002). Церебральная оксиметрия обеспечивает раннее предупреждение о сбое доставки кислорода во время искусственного кровообращения. J. Cardiothorac. Васк. Анест. 16, 204–206. DOI: 10.1053 / jcan.2002.31069
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Прайс, Дж. Л. (2010). «Анатомия обонятельных высших центров», в Энциклопедия неврологии , изд.Л. Р. Сквайр (Лондон: Elsevier Ltd), 129–136. DOI: 10.1016 / B978-008045046-9.01692-2
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Пьюс, А., Констебль, Т., Луби, М. Л., Маккарти, Г., Нобре, А. К., Спенсер, Д. Д. и др. (1995). Функциональная магнитно-резонансная томография сенсорной и моторной коры: сравнение с электрофизиологической локализацией. J. Neurosurg. 83, 262–270. DOI: 10.3171 / jns.1995.83.2.0262
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Рен, Ю., Бай, Л., Фэн, Ю., Тиан, Дж., И Ли, К. (2010). Исследование специфичности акупунктурной точки с помощью функционального анализа связности на основе теории графов. Neurosci. Lett. 482, 95–100. DOI: 10.1016 / j.neulet.2010.06.091
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Робертс, К. В., Црнкович, А. П., и Линнеман, Л. Дж. (1998). Спектроскопия в ближнем инфракрасном диапазоне выявляет критическую церебральную гипоксию во время каротидной эндартерэктомии у бодрствующих пациентов. Анестезиология 9: A933.DOI: 10.1097 / 00000542-199809160-00038
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Роллс, Э. Т., Крингельбах, М. Л., и де Араужо, И. Э. Т. (2003). Различные представления о приятных и неприятных запахах в мозгу человека. Eur. J. Neurosci. 18, 695–703. DOI: 10.1046 / j.1460-9568.2003.02779.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Руджеро, Д. А., Анвар, С., Ким, Дж., И Гликкштейн, С. Б. (1998). Висцеральные афферентные пути к таламусу и обонятельному бугорку: поведенческие последствия. Brain Res. 799, 159–171. DOI: 10.1016 / s0006-8993 (98) 00442-9
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Руджеро Д. А., Андервуд М. Д., Манн Дж. Дж., Анвар М. и Аранго В. (2000). Ядро одиночного тракта человека: висцеральные пути, выявленные с помощью метода посмертного отслеживания « in vitro ». J. Auton. Nerv. Syst. 79, 181–190. DOI: 10.1016 / s0165-1838 (99) 00097-1
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Певица И., Дон Б., Эдмондс Х. мл. И Стикленд Т. Дж. (1999). Обморок предсказывается нейромониторингом у пациентов с ИКД. Pacing Clin. Электрофизиол. 22, 216–222. DOI: 10.1111 / j.1540-8159.1999.tb00336.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Солано-Флорес, Л. П., Агилар-Батурони, Х. У. и Гевара-Агилар, Р. (1980). Locus coeruleus влияет на обонятельный бугорок. Brain Res. Бык. 5, 383–389. DOI: 10.1016 / s0361-9230 (80) 80008-6
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Spiegel, J., Tintera, J., Gawehn, J., Stoeter, P., and Treede, R.D (1999). Функциональная МРТ первичной соматосенсорной и моторной коры головного мозга человека при стимуляции срединного нерва. Clin. Neurophysiol. 110, 47–52. DOI: 10.1016 / s0168-5597 (98) 00043-4
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Тада, Х., Фудзита, М., Харрис, М., Татеваки, М., Накагава, К., Ямамура, Т. и др. (2003). Нервный механизм расслабления желудка у крыс, вызванного иглоукалыванием. Dig. Дис.Sci. 48, 59–68. DOI: 10.1023 / A: 1021730314068
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Татеваки М., Стрикленд К., Фукуда Х., Цучида Д., Хосино Э., Папас Т. Н. и др. (2005). Влияние иглоукалывания на рвоту, вызванную вазопрессином, у собак в сознании. Am. J. Physiol. Regul. Интегр. Комп. Physiol. 288, 401–408. DOI: 10.1152 / ajpregu.00344.2004
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Урасаки, Э., Вада, С., Ясукоути, Х., и Йокота, А. (1998). Влияние чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС) на усиление соматосенсорной информации центральной нервной системой. J. Neurol. 245, 143–148. DOI: 10.1007 / s004150050194
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
ван дер Кой, Д., Кода, Л. Ю., МакГинти, Дж. Ф., Герфен, К. Р., и Блум, Ф. Е. (1984). Организация проекций коры, миндалины и гипоталамуса на ядро единственного тракта у крысы. J. Comp. Neurol. 224, 1–24. DOI: 10.1002 / cne.
0102
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Вентанас С., Мустонен С., Пуоланне Э. и Туорила Х. (2010). Восприятие запаха и вкуса в ароматизированных модельных системах: влияние хлорида натрия, соединений умами и температуры подачи. Food Qual. Предпочитать. 21, 453–462. DOI: 10.1016 / j.foodqual.2009.11.003
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Вретзакис, Г., Георгопулу, С., Стамулис, К., Тассудис, В., Микроулис, Д., Яннукас, А. и др. (2013). Мониторинг насыщения мозга кислородом (INVOS) в протоколе прямого переливания крови во время кардиохирургии: проспективное рандомизированное клиническое исследование. J. Cardiothorac. Surg. 8, 145–154. DOI: 10.1186 / 1749-8090-8-145
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Wang, S., Ren, L., Jia, L., Gu, Z., Fan, X., Chen, W., et al. (2015). Эффект акупунктуры в Neiguan (PC 6) на сердечную функцию с использованием эхокардиографии у крыс с ишемией миокарда, вызванной изопротер-енолом. J. Tradit. Подбородок. Med. 35, 653–658. DOI: 10.1016 / s0254-6272 (15) 30155-2
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Ван З., Цянь Л., Уэно Т. и Чен Дж. (2000). Механизмы различных желудочных электростимуляций. Гастроэнтерология 118: A669. DOI: 10.1016 / S0016-5085 (00) 84814-3
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Вессон, Д. У., и Уилсон, Д. А. (2011). Выявление вклада обонятельного бугорка в обоняние: гедоника, сенсорная интеграция и многое другое? Neurosci.Biobehav. Ред. 35, 655–668. DOI: 10.1016 / j.neubiorev.2010.08.004
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Сюй, С., Хоу, X., Чжа, Х., Гао, З., Чен, Ю., и Чжан, Дж. Д. З. (2006). Электроакупунктура ускоряет опорожнение твердого желудка и улучшает симптомы диспепсии у пациентов с функциональной диспепсией. Dig. Дис. Sci. 51, 2154–2159. DOI: 10.1007 / s10620-006-9412-x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Яо, Ф.С. Ф., Ценг, К. С., Ву, Д., Хуанг, С. В., и Левин, С. К. (2001). Поддержание сатурации кислорода в головном мозге во время кардиохирургических операций уменьшало неврологические осложнения. Анестезиология 95: A152.
Google Scholar
Заторре Р. Дж., Джонс-Готман М., Эванс А. К. и Мейер Э. (1992). Функциональная локализация и латерализация обонятельной коры человека. Природа 360, 339–340. DOI: 10.1038 / 360339a0
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Чжан, Г., Инь, Х., Чжоу, Й.-Л., Хань, Х.-Й., Ву, Й.-Х., Син, В. и др. (2012). Регистрация изменений амплитуды низкочастотных колебаний сигнала функциональной магнитно-резонансной томографии: пилотное исследование акупунктуры на NeiGuan (PC6). J. Altern. Дополнение. Med. 18, 387–393. DOI: 10.1089 / acm.2010.0205
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Чжан, Ф. Б., Чжоу, Ю. П., Ван, Ю. Л., и Ван, К. М. (2002). Влияние электроакупунктуры на содержание свободных радикалов в крови, ET и CGRP у крыс с острой ишемией миокарда. Acupunct. Res. 27, 192–196.
Google Scholar
Чжоу, Дж., Цзя, К., Фэн, К., Бао, Дж., И Ло, М. (2015). Предполагаемое кодирование сигналов вознаграждения спинного шва орбитофронтальной корой. J. Neurosci. 35, 2717–2730. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.4017-14.2015
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Zotelli, V. L. R., Grillio, C. M., and de Sousa Mda, L. (2014). Контроль тошноты с помощью иглоукалывания в точке акупунктуры neiguan (PC6) во время процедуры снятия внутриротового слепка. J. Acupunct. Меридиан Stud. 7, 318–323. DOI: 10.1016 / j.jams.2014.04.009
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
.

Короткий протокол ЭКО. Описание и особенности

Экстракорпоральное оплодотворение

Какие ооциты получают при стимуляции

Виды стимуляции при ЭКО

Короткий протокол ЭКО

Преимущества короткого протокола ЭКО

Короткий протокол ЭКО: подробно о «короткой» схеме стимуляции

Особенности проведения и преимущества «короткого» протокола ЭКО

Что такое короткий протокол

Показания и противопоказания к короткому протоколу

Препараты, применяемые в «коротком» протоколе ЭКО

Сколько длится «короткий» протокол ЭКО

Лечение в репродуктивном центре «СМ-Клиника»

Когда используется короткий протокол ЭКО

Особенности короткого протокола и отличие его от длинного

Преимущества короткого протокола ЭКО

Показания к назначению короткого протокола ЭКО

подробно о короткой схеме стимуляции

Содержание

«История моего ЭКО» — история, написанная пациенткой нашей Клиники

короткий, длинный. Удачный протокол ЭКО

Виды протоколов ЭКО

Короткий протокол ЭКО

Длинный протокол ЭКО

Возможные осложнения

Выбор протокола ЭКО

Стимуляция при ЭКО

Подготовка перед гормональной стимуляцией

Протоколы стимуляции

Сколько длится стимуляция при ЭКО

Препараты для стимуляции

Оргалутран

Клостилбегит

Меногон

Цетротид

Менопур

Инъекции ХГЧ

Самостоятельный прием лекарств

Осложнения стимуляции

Протоколы стимуляции яичников — FertilityIQ

Наджелудочковая тахикардия — Диагностика и лечение

Диагноз

Лечение

Образ жизни и домашние средства

Альтернативная медицина

Подготовка к приему

Что вы можете сделать

Чего ожидать от врача

Наджелудочковая тахикардия

Протокол рандомизированного контролируемого клинического исследования с экономической оценкой

Социальная экономика и кризис COVID-19: текущая и будущая роль

Аннотация

Введение

Что такое социальная экономика и как ее можно мобилизовать, чтобы помочь выздоровлению после COVID-19?

Социальная экономика смягчает последствия кризиса COVID-19 и дополняет ответные меры правительства.

Как социальная экономика может помочь преобразовать общество после кризиса?

Субъекты социальной экономики и кризис COVID-19: основные проблемы

Краткосрочное будущее организаций социальной экономики

Дифференцированное воздействие на организации социальной экономики

Каким образом политики могут поддержать социальную экономику, чтобы она играла свою трансформационную роль?

Политические меры на раннем этапе сосредоточены на выживании организации

Ответные меры политики на этапе консолидации сосредоточены на поддержке адаптации к новым методам работы

Путь вперед

Ссылки

Примечания

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ