Симуляция отравления: wikiHow temporarily unavailable to you

Содержание

как прогуливать работу и не вызывать подозрений

Автор фото: Global Look Press
13:3409 февраля 2015
82609просмотров
13:3409 февраля 2015
Сейчас мы без зазрения совести будем вас учить плохому. Рассказываем о том, как притворяться больным, чтобы не идти на работу. И чтобы ничего вам за это не было.
Мы знаем, что вам сегодня очень не хотелось идти на работу. Но вы-таки взяли себя  в руки и явились в офис. Правда, теперь вы уже многократно прокляли свою ответственность. Но вы не отчаивайтесь, ещё целая неделя впереди, у вас определённо ещё будет шанс закосить работу. Да, мы это сказали. Нет, нам совсем не стыдно. Мы бы даже добавили тривиальное: не мы такие, мир такой. Но мир, оказывается совсем не такой, по крайней мере, наш с вами российский мир. Исследование показали, что всего 18% наших сограждан прогуливают работу без уважительной причины. А вот, для сравнения, в Китае число бессовестных прогульщиков составляет 71%. Надо как-то догонять, чтобы не было обидно за державу, ну и за себя. Но у нас есть ещё немного статистики: каждого седьмого прогульщика в России сразу после разоблачения гонят ко всем чертям из компании. Вот мы и расскажем, как отдохнуть в рабочее время, не быть пойманным и уволенным.
Большинство работников прикрывают своё нежелание работать различными медицинскими диагнозами. Ну, и мы не будем отбиваться от большинства и научим грамотно симулировать. Это, между прочим, целая наука.
1. Выберите идеальный день
Нельзя просто так взять и в первый попавшийся день сказаться больным. Точнее сказаться, конечно, можно, но результат окажется малоприятным и, как минимум, неэффективным. А чтобы всё сработало, надо подключить мозг и основы стратегического планирования. Итак,  для начала припомните, не числилось ли за вами приличного числа прогулов в последнее время. Было дело? Тогда лучше потерпите немного, пока все забудут о предыдущих неявках. Также не выбирайте супер-важный и напряженный для компании день для того, чтобы отдохнуть. В таком случае, даже если вы правда сломаете все конечности и температура вашего тела превысит все возможные медицинские показатели, вас всё равно могут призвать к труду. А ещё если вы решили прогулять понедельник или пятницу, вам придется быть очень убедительным, потому как все догадаются, что вы просто планируете трёхдневный мини-отпуск.
Читайте также:
Бонусы
Сомнительные способы, которыми компании решили отблагодарить сотрудников
2. Вспомните всё хорошее
Всё хорошее, что когда-то вам сделал работодатель. Потом прослезитесь и решите, что после этого вы не можете его обманывать и навсегда откажитесь от прогулов. Да нет, это мы издеваемся, у нас и мысли не было в вас заподозрить такого чувствительного и высокоморального кадра. Но память вы всё же напрягите и вспомните, не вручали ли вам когда-нибудь полис ДМС. Потому как, если вручали, то как раз затем, чтобы почувствовав себя плохо, вы обратились не к бесплатной (читать как очень медленной и часто бесполезной) медицине, а к оплаченному компанией доктору, призванному вас быстренько поставить на ноги. В общем, если вы при  трудоустройстве очень радовались, что вам дали ДМС, теперь самое время огорчиться и начать обдумывать другие отмазки.
3. Чем раньше, тем правдоподобнее
Как и обо всём в этой жизни, о прогуле тоже стоит позаботиться заранее. Накануне намеченного дня начните симулировать первые признаки недомогания. От гуманных предложений отправиться домой стоически отказывайтесь, заявляя, что работа для вас на первом месте. Впрочем, если вы просто хотите просто закосить половину текущего дня, можете поступить как сотрудник, который изобразил скачек давления при помощи приседаний и растирания лица вафельным полотенцем. Только помните, что если вы недавно отметили своё двадцатипятилетие, то этот диагноз не стоит симулировать ближайшие лет 20-30, никто на это не купится.
4. Обстоятельно подготовьтесь
Перед тем как ошарашить босса своим диагнозом, тщательно продумайте все детали.  Для начала, определитесь с недугом. Предугадайте, все возможные вопросы и подготовьте правдоподобные ответы. Не выбирайте  слишком сложное заболевание и то, которое лечится больше одного дня, ведь в этом случае будет подозрительным, если вы не вызовете врача. Хорошо изучите симптомы лжезаболевания, но не цитируйте медицинский справочник, это сдаст вас с потрохами. В идеале – потренируйтесь на друзьях, прежде чем совершить судьбоносный для вашего отдыха звонок боссу.
5. Звоните по правилам
После того, как вы идеально подготовились, настает время для самого звонка. Звоните боссу рано утром, в то время, в которое вы должны были проснуться и начать собираться на работу. Помимо того, что ранний звонок добавит вашей истории правдоподобности, есть шанс нарваться на автоответчик спящего босса. Он, в отличие от самого босса, не будет задавать лишних вопросов относительно вашей болезни. Не забудьте как следует поработать с голосом, сопровождаемый хрипами, вздохами и кашлем, он должен звучать так, чтобы начальник прослезился и спросил, не привезти ли вам мандаринок. От мандаринок всё же лучше откажитесь, скажите, что не простите себе, если заразите любимого начальника. На этом босс обязан прослезиться повторно.
6. Не попадитесь
Коль уж вы решили устроить себе выходной в рабочее время, постарайтесь, чтобы вас не поймали. А поймать вас могут, где угодно. Мы, например, знаем о случае, когда сотрудника уволили, потому как начальник увидел его стоящим в пробке в то время, когда тот сказался больным.  Так что в идеале сидите дома или покиньте город до начала рабочего дня. Быть пойманным за пределами КАД шансов гораздо меньше, но они всё равно есть.
7. Играть, так играть
На том, что вы выпросили себе день халявы и остались неразоблаченным, ваша игра не должна закончиться. Если вы счастливый и отдохнувший на следующий день примитесь скакать по офисным коридорам, словно горный козёл, все заподозрят что здесь что-то не так. «А мне-то какое дело, всё равно они ничего не докажут?» — скажете вы. А мы вам ответим, что надо бы подумать о будущем. Желание закосить работу, наверняка, появится у вас в будущем, и чтобы всё опять прошло идеально, позаботьтесь о своей репутации заранее. Поэтому на следующий день после вашей отлично сыгранной болезни ходите грустный, шмыгайте носом и призывайте коллег заботиться о своём здоровье, чтобы не мучиться, как вы. Можете ещё прийти в защитной медицинской маске, чтобы все точно признали в вас ответственного сотрудника, который готов трудиться, даже не до конца оправившись от болезни, да ещё и заботится о здоровье коллег.
Мы и Станиславский в вас верим. Ваш идеальный план и выработанные компьютерными играми навыки стратега обеспечат вам безнаказанный отдых и славу неутомимого трудоголика.  И не забудьте придумать, чем занять себя в освободившийся день!
По материалам: wikiHow
Лента новостей
Только бизнес новости

Показать ещё
Бонусы
Сомнительные способы, которыми компании решили отблагодарить сотрудников
Самое читаемое
1.В Финляндии озаботились судьбой Сайменского канала из-за рисков разрыва договора с РФ
2.РИА «Новости»: под Херсоном захватили первый немецкий танк Leopard
3. Арктурный Петербург: что ждёт петербуржцев в майские праздники
Христо в помощь. Bellingcat предложил Грузии совместно расследовать возможное отравление Саакашвили. Экс-президент находится в тюрьме больше года Спектр
Исполнительный директор расследовательского проекта Bellingcat Христо Грозев предложил властям Грузии помощь в расследовании возможного отравления тяжелыми металлами Михаила Саакашвили. Экс-президент страны больше года находится в заключении, в последние месяцы его состояние резко ухудшилось, врачи говорят о прогрессирующей деменции.
«Входит в профиль людей, которые были бы врагами для ГРУ и ФСБ»
Предложение о помощи властям Грузии в расследовании предполагаемого отравления экс-президента страны Михаила Саакашвили Христо Грозев озвучил в интервью «Дождю».
Исполнительный директор известного расследовательского проекта Bellingcat заявил, что журналисты уже ознакомились с заключением американского врача-токсиколога, который работал с анализами грузинского политика и проконсультировались с российскими специалистами по химоружию.
Они пришли к выводу, что версия об отравлении тяжелыми металлами наиболее вероятна.
«Гипотеза о возможном отравлении есть, мотивы тоже есть. Саакашвили входит в профиль людей, которые были бы врагами для ГРУ, ФСБ и других служб. Так что остается найти третье — возможность», — сказал он.
Грозев заявил, что «если власти Грузии расследуют отравление всерьез», то они готовы помочь: «Будет намного проще, если они готовы поделиться данными пересечения границ подозрительными людьми. Если они не готовы — они могут сами этим заниматься, мы будем делать это отдельно».
В Тбилиси пока никак не отреагировали на заявление журналиста.
Михаил Саакашвили до заключения. Фото Rob Engelaar/AFP PHOTO/Scanpix/Leta
Предложение Грозева стало ответом на обращение от имени Саакашвили на официальной странице политика в фейсбуке 4 января. В нем он рассказывал о своей болезни и просил помощи. Предполагаемое отравление произошло в марте, следует из письма.
«Как вы знаете, ведущая лаборатория США и известный токсиколог из Нью-Йорка определили, что в марте этого года я был отравлен в тюрьме.
Мне было очень плохо, была высокая температура, рвота, сильное потоотделение, головная боль. С тех пор мое здоровье не улучшилось. Администрация максимально затягивала мой перевод в госпиталь, чтобы следов отравления не осталось в крови. К их несчастью, позже в моих волосах и ногтях был обнаружен яд тяжелого металла», — написал Саакашвили.
Он попросил Грозева разобраться в теневых и олигархических схемах, существующих между Грузией и Россией и упомянул, что глава 5-й службы ФСБ Сергей Беседа и его подчиненные часто приезжали в страну.
«Я уверен, что там можно найти многое, и это также поможет спасти мою жизнь», — добавил Саакашвили.
Прогрессирующая деменция или «бездарная симуляция»: что сейчас происходит с Саакашвили

Михаила Саакашвили задержали в Грузии 1 октября 2021 года после того, как он впервые за восемь лет вернулся на родину, накануне муниципальных выборов. В Грузии экс-президент был заочно приговорен к шести годам лишения свободы. Он называет выдвинутые против него обвинения политическим преследованием.
В ходе заключения Саакашвили несколько раз объявлял голодовку. В общей сложности он похудел на 40 кг. В мае 2022 года, после очередного ухудшения здоровья, политика перевели в клинику Vivamedi. Врачи запретили ему посещать судебные заседания.
В ноябре адвокат Шалва Хачапуридзе сообщал, что в организме его доверителя помимо тяжелых металлов нашли мышьяк, у него была атрофирована правая рука.
«Мы пока не получали анализов ногтей, они придут сегодня, но по телефону выяснилось, что в результате исследования было выявлено еще одно вещество — мышьяк», — говорил Хачапуридзе.

В декабре грузинские органы опубликовали съемку из клиники, где проходит лечение политик. Они считают, что Саакашвили пытается ввести общественность в заблуждение.
На кадрах видно, что экс-президент сильно похудел и использует ходунок для передвижения.
На ролик отреагировали в МИД Украины (у Саакашвили двойное гражданство), потребовав его освобождения и разрешения на лечение в зарубежной клинике.
«Учитывая критическое состояние украинского гражданина, призываем грузинскую сторону обеспечить его надлежащей медицинской помощью, а также удовлетворить ходатайство об отсрочке наказания Михеила Саакашвили для его перевода в одну из европейских или американских клиник с целью дальнейшего лечения», — говорилось в заявлении министерства.
22 декабря 2022 года Саакашвили впервые за долгое время подключился к заседанию по ходатайству адвокатов об освобождении или отсрочке приговора для него.

Как пишет «Русская служба Би-Би-Си», американский эксперт, психиатр Эрик Голдсмит заявил в суде, что у 55-летнего экс-президента посттравматическое стрессовое расстройство (PTSD) и быстро прогрессирующая деменция, которая могла быть вызвана воздействием тяжелых металлов.
«Голдсмит считает, что Саакашвили нужно незамедлительно перевести в клинику высокого уровня на Западе для диагностики и лечения. Он отметил, что иначе состояние Саакашвили ухудшится и он может умереть», — уточняло издание.
Председатель правящей партии «Грузинская мечта» Ираклий Кобахидзе и его соратники обвинили политика в «бездарной симуляции».
Преследование Грозева в России
26 декабря стало известно, что МВД России объявило в розыск Христо Грозева, у которого болгарское гражданство. Карточка с его именем появилась в базе розыска министерства внутренних дел. По данным РИА «Новости», в отношении него возбуждено уголовное дело о так называемом «распространении фейков» про российскую армию (статья 207.3 УК РФ). С каким конкретно материалом связано уголовное преследование, не уточняется.

После этого Грозев заявил об угрозе своей жизни. Власти Австрии, где живет журналист, предложили круглосуточную охрану, которой он воспользуется.
Издание Bellingcat, которое возглавляет Грозев, в июле 2022 года было признано в России «нежелательным», а юрлицо, под которым оно зарегистрировано, в октябре 2021 года Минюст внес в реестр «иноагентов».
53-летний Грозев известен рядом громких расследований. В 2019 году он вместе с главным редактором The Insider Романом Доброхотовым и Даниэлом Ромейном был награждён премией Европейской прессы за расследование о причастности сотрудников ГРУ к отравлению в Солсбери Сергея и Юлии Скрипаль.

Грозев также был одним из авторов расследований об отравлении российского оппозиционера Алексея Навального и многих других. Он активно выступает против российского вторжения в Украину и политики Владимира Путина.

Вспоминая 08−08−08. Годовщину российско-грузинской войны отметили критикой Михаила Саакашвили
Секция токсикологии // Библиотека случаев моделирования
Пожалуйста, загрузите их, чтобы расширить свои медицинские знания и образование. В этих случаях будут подчеркнуты ключевые моменты обучения, важные для экстренной токсикологии. Все загрузки в формате .PDF.

Повторная супратерапевтическая токсичность ацетаминофена
Это случай 38-летнего мужчины с историей алкоголизма/злоупотребления алкоголем и желчной коликой, у которого в настоящее время проявляются неспецифические симптомы недомогания, тошноты, рвоты и живот. ..
Острая передозировка аспирином
Пациентка, 40-летняя женщина с тревожностью, СДВГ и злоупотреблением психоактивными веществами в анамнезе, доставлена в отделение неотложной помощи бригадой скорой помощи по поводу измененного психического состояния, возбуждения и учащенного дыхания.
Хроническая передозировка аспирина
58-летний мужчина с историей подагры и ишемической болезни сердца поступил в отделение неотложной помощи с тошнотой, рвотой, диареей и субфебрилитетом.
Передозировка блокатора кальциевых каналов
Пациент, 56-летний мужчина с артериальной гипертензией и депрессией в анамнезе, доставлен в отделение неотложной помощи бригадой скорой помощи после преднамеренного приема верапамила (как немедленного, так и экстенсивного…
Острая передозировка блокатора кальциевых каналов
Пациентка, 22-летняя женщина с мигренью, депрессией/тревожным состоянием и СДВГ в анамнезе, доставлена в отделение неотложной помощи бригадой скорой помощи по поводу измененного психического состояния, судорог и учащенного дыхания.
Отравление угарным газом
Это случай 23-летнего мужчины с измененным психическим статусом после того, как он пожаловался на головную боль и обмороки во время работы.
Токсичность угарного газа и цианида (пожар в доме)
Пациент, 26-летний мужчина с неизвестным ПМК, доставлен бригадой скорой помощи с места пожара в доме, без сознания на месте происшествия, статус-пост засвидетельствовал генерализованные тонико-клонические движения по пути в…
Проглатывание каустика
Пациент — 17-летний мужчина с историей депрессии и злоупотреблением алкоголем, который доставлен в отделение неотложной помощи вместе со своей бывшей девушкой после приема «Poolife Rapid Shock».
Отравление ядом скорпиона Centruroides
Пациент — 3-летний мальчик без анамнеза, доставленный в отделение неотложной помощи родителями по поводу волнения и пены изо рта.
Педиатрическая передозировка клонидина
родители нашли его снотворным. В то время им было неизвестно, что он проглотил около 10 таблеток клонидина. Таблетки принадлежат его старшему брату…
Передозировка кокаином
45-летний мужчина найден без сознания в своем офисе. Пациент работает в банке в центре города. По словам его коллеги, он пришел на работу здоровым.
Токсичность цианидов (пожар в доме)
Это случай 50-летнего мужчины, который был найден без сознания в горящем доме. Скорая помощь обнаружила пациента без сознания, с гипотонией и тахикардией, с сажей вокруг рта/ноздрей.
Хроническая токсичность дигоксина
Пациент — 63-летний мужчина с фибрилляцией предсердий, АГ и ЗСН в анамнезе, доставленный в отделение неотложной помощи бригадой скорой помощи в связи с тошнотой и рвотой в течение последних четырех дней и спутанностью сознания, которая началась.
Токсичность дигоксина
Это случай 69-летней женщины, доставленной скорой помощью после того, как ее муж позвонил в службу 911 из-за усиления спутанности сознания, рвоты и снижения уровня сознания.
Передозировка дифенгидрамина
Это случай здоровой 15-летней девочки, которая проглотила большое количество таблеток дифенгидрамина в попытке причинить себе вред.
Передозировка дифенгидрамина-ацетаминофена
Это случай, когда 25-летняя женщина, в остальном здоровая, была доставлена в отделение неотложной помощи после того, как соседка по комнате обнаружила, что она ведет себя странно.
Острый синдром отмены этанола
Защитите дыхательные пути пациента. Как минимум, это должно включать назначение постоянной оценки и наблюдения за дыхательными путями другому члену команды.
Этиленгликоль Проглатывание
Пациентка, 52-летняя женщина с алкоголизмом и депрессией в анамнезе, доставлена в отделение неотложной помощи бригадой скорой помощи по поводу измененного психического состояния и алкогольной интоксикации.
Проглатывание этиленгликоля в педиатрии
Это случай 2,5-летнего мальчика, который поступил в отделение неотложной помощи со случайным проглатыванием этиленгликоля.
Воздействие углеводородов
Пациент, 2-летний мальчик с бронхиолитом в анамнезе, поступил в отделение неотложной помощи вместе со своей матерью после приема «топлива для факела TIKI®».
Токсичность плавиковой кислоты
Вы проживаете в отделении неотложной помощи в городской местности. Скорая помощь по радио сообщает, что к вам везут 35-летнего мужчину, который работал на заводе по травлению стекла и пролил на себя химический раствор. без известной истории болезни, принесенный из дома няни после припадка.
Острая передозировка железом (Дети: Подросток)
Пациент — 15-летний мужчина без существенной истории болезни, которого мать доставила в отделение неотложной помощи после того, как, по сообщениям, около 3 часов он проглотил около 90 таблеток железа.
Передозировка опиоидами
40-летний мужчина найден без сознания в баре после работы. По словам его коллег по работе, сегодня он был в обычном самочувствии.
Воздействие фосфорорганических соединений
Это случай 27-летнего мужчины с рвотой, слабостью, потливостью и изменением психического статуса.
Отравление гремучей змеей
Пациентка, 66-летняя женщина, доставлена в отделение неотложной помощи бригадой скорой помощи после укуса гремучей змеи во время работы в саду во дворе.
Укус гремучей змеи
Это случай 32-летнего мужчины, которого доставили в отделение неотложной помощи с сообщением об укусе степной гремучей змеи во время работы в местном зоопарке в тот день.
Серотониновый синдром
Пациентка, 24-летняя женщина, страдающая депрессией и тревогой в анамнезе. Пациент доставлен в отделение неотложной помощи бригадой скорой помощи с рвотой, возбуждением и «судорогами».
Острая передозировка амитриптилином
Пациентка, 36-летняя женщина с тревогой и депрессией в анамнезе, доставлена в отделение неотложной помощи бригадой скорой помощи в связи с изменением психического состояния и возможной передозировкой.
Передозировка трициклических антидепрессантов
Это случай 16-летней девочки, которую мать доставила в отделение неотложной помощи из дома из-за измененного психического состояния.
Отравление изониазидом: педиатрический симуляционный случай для резидентов отделения неотложной помощи
Список журналов

MedEdPORTAL
т. 12; 2016
PMC6440414
Являясь библиотекой, NLM предоставляет доступ к научной литературе. Включение в базу данных NLM не означает одобрения или согласия с содержание NLM или Национальных институтов здравоохранения. Узнайте больше о нашем отказе от ответственности.
МедЭдПОРТАЛ. 2016; 12: 10515.
Опубликовано в Интернете 9 декабря 2016 г. doi: 10.15766/mep_2374-8265.10515
, ^1, ^* , ² и 3 4 0145 4
Информация об авторе Примечания к статье Авторское право и лицензия информация Отказ от ответственности

Дополнительные материалы
Введение
Судороги на фоне токсичности изониазида (сокращенно INH, от isonocotinylhydrazide) могут быть трудноизлечимыми и стойкими, несмотря на лечение обычными препаратами для эпилептического статуса (SE). Если вовремя не распознать СЭ, это может привести к значительной заболеваемости и смертности. Этот симуляционный сценарий инструктирует врачей неотложной помощи и педиатрических резидентов и стажеров любого года обучения принципам и стратегиям обращения с педиатрическими пациентами с ЭС из-за токсичности изониазида.
Методы
В этом сценарии представлен 5-летний педиатр, доставленный в отделение неотложной помощи после судорожного припадка дома, еще один по пути в отделение неотложной помощи и третий случай на глазах у поставщика медицинских услуг. Этот сценарий был разработан таким образом, чтобы он включал одно 15–20-минутное групповое симуляционное занятие, за которым следовал 10–15-минутный разбор случая. Моделирование может быть запущено как минимум с двумя участниками — один в роли врача, а другой — в роли куратора или оператора симуляции. Также включены визуальные стимулы, состоящие из соответствующих результатов лабораторных исследований, изображений и других диагностических исследований. Наконец, для всех участников симуляции был создан учебный материал, в котором рассматриваются важные моменты обучения, связанные с данным случаем.
Результаты
На сегодняшний день 30 жителей приняли участие в этой симуляции в течение одного из еженедельных дней конференции. В обзорах опроса после активности жители подтвердили свою признательность за время, проведенное ими в симуляции, и попросили больше подвергаться воздействию.
Обсуждение
Сценарии моделирования являются идеальным средством обучения редким и опасным для жизни заболеваниям, поскольку у стажеров-медиков практически нет практического опыта работы с такими состояниями.
Ключевые слова: Передозировка, судороги, эпилептический статус, изониазид, токсикология, педиатрия
К концу этого модуля учащийся сможет:
1.
Провести дифференциальную диагностику эпилептического статуса (ЭС) у ребенка, включая токсикологические причины.
2.
Продемонстрируйте соответствующий начальный подход к педиатрическому пациенту с судорожной активностью.
3.
Продемонстрировать надлежащее лечение ЭС и токсичности изониазида.

4.
Выявление неэффективности стандартных методов лечения, таких как бензодиазепины и противосудорожные препараты.
5.
Распознать необходимость защиты дыхательных путей у пациента с рефрактерным СЭ.
К сожалению, эпилептический статус (ЭС) не часто распознается, особенно если присутствуют только признаки малозаметного ЭС. ^1–3 Были изучены госпитальные осложнения, связанные с несвоевременным распознаванием судорог, вызванных лекарственными препаратами, и они включают длительное госпитальное лечение, эндотрахеальную интубацию, аноксическую травму головного мозга и смерть. ⁴ Этот ресурс был создан, чтобы помочь медицинским стажерам в общих принципах распознавания и лечения ЭС у ребенка с упором на ЭС, вызванную токсичностью изониазида (сокращенно INH, от изонокотинилгидразида).
Целевой аудиторией этого сценария моделирования являются врачи скорой помощи и педиатрические ординаторы или стипендиаты любого уровня подготовки. Обучение педиатрической продвинутой реанимации (PALS) было бы идеальным, но не обязательным.
Этот сценарий моделирования ссылается на фармацевтические рекомендации по ЭС у детей детского возраста от Micromedex Solutions, а также на соответствующие сценарии моделирования, доступные на MedEdPORTAL. Соответствующие сценарии токсикологического моделирования, доступные на MedEdPORTAL, включают «Смоделированный контакт пациента с эпилептическим статусом» 9.0145 5 , в котором взрослый пациент находится в SE из-за токсичности INH; «Измененное психическое состояние у пациента-подростка», ⁶, у 16-летнего подростка развивается апноэ из-за приема клонидина; «летаргический младенец», ⁷, при котором у 10-месячного младенца развиваются генерализованные судороги, шок и остановка сердца; и «Педиатрическое моделирование: младенец с припадками в PACU — дифференциальная диагностика и лечение», ⁸, в котором у 6-месячного младенца развиваются судороги из-за токсичности местного анестетика.
Дело полностью представлено для фасилитаторов в файле дела моделирования (Приложение A). Визуальные стимулы (Приложение B), включая лабораторные данные, рентген грудной клетки, компьютерную томографию и ЭКГ, доступны учащемуся во время моделирования. Отдельный контрольный список критических действий (Приложение C) также включен, чтобы учащиеся могли обращаться к нему во время моделирования. Раздаточный материал для подведения итогов (Приложение D) включен для облегчения сессии после оценки.
Оборудование/окружающая среда
Участники находят педиатрический манекен, лежащий на носилках отделения неотложной помощи в уличной одежде. Манекен не имеет ни отведений кардиомонитора, ни катетера для внутривенных вливаний до тех пор, пока этого не потребует врач. Доступен для использования кардиомонитор с отведениями, пульсоксиметр, манжета для измерения артериального давления и аппарат ЭКГ. Дополнительный кислород через назальную канюлю или 15-литровую лицевую маску находится у постели больного. Существует также полностью укомплектованная тележка для педиатрических кодов, включая ленту Брозелоу, препараты для лечения БАС, вазоактивные препараты, противоэпилептические препараты и препараты, необходимые для седации, быстрой последовательной интубации и обезболивания. У постели больного имеются прямые ларингоскопы, принадлежности для интубации, аппарат искусственной вентиляции легких и ручной внешний дефибриллятор.
Из-за большого размера класса резидентуры по неотложной помощи в нашем учреждении и ограничений по времени мы разделили всю резидентуру по неотложной помощи на группы в зависимости от года обучения. В нашем учреждении у нас есть три симуляционных комнаты, поэтому три сценария запускались одновременно, и группы менялись между каждой станцией. Мы рекомендуем не более пяти участников в группе. В идеале сценарии должны повторяться для каждой группы, при этом участники должны меняться ролями.
Персонал
Целевая аудитория – врачи неотложной помощи и педиатрические ординаторы или стипендиаты с базовыми знаниями о СЭ и реанимации. Хотя обучение PALS рекомендуется, оно не обязательно для участия в сценарии. Моделирование может быть запущено как минимум с двумя участниками — один в роли врача, а другой — в роли куратора или оператора симуляции. Дополнительные роли могут состоять из персонала службы неотложной медицинской помощи, медсестер, лечащего врача, резидентов, консультантов (фармацевтика, неврология, токсикология, отделение интенсивной терапии), а также няни пациента и членов семьи. Идеальный размер группы – около пяти человек. Роли могут играть студенты-медики, врачи-резиденты, коллеги-врачи, лечащие врачи и медсестры.
Оценка
Контрольный список важнейших действий был создан в качестве руководства для оценки работы жильцов. Сотрудник факультета моделирования должен в режиме реального времени отмечать выполненные критические действия. Если жильцы не совершают критического действия, это должно быть рассмотрено во время подведения итогов. Ключевым компонентом контрольного списка критических действий является введение лекарств с использованием доз, соответствующих возрасту и массе тела, которые могут быть получены с помощью ленты Брозелоу, если это необходимо. Дозировка лекарств, представленных в данном случае, была получена с использованием руководств Micromedex в качестве эталона.
Разбор полетов
Наш сеанс подведения итогов смоделирован на основе интегрированной концептуальной основы для смешанного подхода к подведению итогов под названием PEARLS (поощрение совершенства и рефлексивного обучения в моделировании). ⁹ Структура PEARLS объединяет три общие образовательные стратегии, используемые во время подведения итогов, а именно: самооценка учащегося, содействие целенаправленному обсуждению и предоставление информации в форме директивной обратной связи и обучения. Мы начинаем подведение итогов с открытых вопросов ведущего о том, как, по его мнению, развивался сценарий. Затем фасилитатор способствует обсуждению под руководством участников, выделяя при этом основные проблемы дела. Все второстепенные участники и наблюдатели включаются и поощряются к участию в обсуждении. Фасилитатор делает акцент на процессе обучения и мышления учащегося, пытаясь выяснить систему взглядов учащегося. Фасилитатор должен начать неформальную дискуссию с обсуждения тех аспектов ведения дел, которые были выполнены хорошо, а затем обсудить те области ведения дел, которые нуждались в улучшении. Решения команды по делу должны оцениваться непредвзято. Фасилитаторы должны делать акцент на процессе обучения и мышления в ходе моделирования, а не сосредотачиваться исключительно на правильных или неправильных ответах. Они также должны помочь участникам и наблюдателям определить жемчужины и ловушки для критических моментов принятия решений в лечении таких пациентов, как этот.
Примеры вопросов, которые можно использовать для облегчения подведения итогов, включают следующее:
•
Какие болезненные процессы могут привести к судорогам и СЭ?
•
Какова возможная токсикологическая этиология судорог и СЭ?
•
СЭ какой этиологии может быть устойчивым к стандартной противосудорожной терапии?
•
Какие надлежащие начальные шаги следует предпринять при лечении приступов?
•
Какова правильная последовательность приема лекарств для лечения SE?
•
Какие препараты оптимальны для быстрой последовательной индукции и седации у этого пациента?
•
Какие меры предосторожности необходимо предпринять в случае возможной травмы?
•
Что делать во время интубации (например, предварительная обработка лидокаином и фентанилом при использовании видеоларингоскопии)?
•
Каковы показания для консультации невролога или нейрохирурга?
Раздаточный материал для подведения итогов был создан для обеспечения обсуждения ключевых моментов обучения во время подведения итогов. В раздаточном материале также есть надлежащая дозировка препаратов SE, основанная на весе, которая должна быть пересмотрена. Сеанс подведения итогов должен занять около 15 минут.
Разработка этого ресурса связана с другими симуляционными исследованиями, проведенными отделением неотложной медицины Университета Эмори. В нашем учреждении мы включаем симуляционные занятия в нашу дидактическую программу уже почти 9 лет.годы. В нашей трехлетней программе резидентуры по 18 человек в каждом классе. Все резиденты нашей программы ежемесячно проходят симуляционную сессию. Центр экспериментального обучения Медицинской школы Эмори с момента своего основания был активной исследовательской лабораторией. Значительная работа была проделана в отношении роли ОСКЭ в додипломном медицинском образовании, ¹⁰ межпрофессиональном образовании, ¹¹ и паллиативной медицине. ^12,13 В настоящее время ведется работа по использованию основанных на вехах симуляционных оценок в последипломном медицинском образовании. Эта работа усилила важность обучения с помощью активных, актуальных, проблемно-ориентированных методов для взрослых учащихся, которых мы обслуживаем.
Раз в неделю резиденты отделения неотложной помощи в нашем учреждении проводят конференцию, когда они освобождаются от клинических обязанностей. Около 30 жителей приняли участие в этой симуляционной сессии. Все резиденты, участвовавшие в симуляционном сеансе, также участвовали в подведении итогов и послесессионной оценке. В настоящее время резиденты участвуют в симуляции не реже одного раза в месяц в симуляционном центре, спорадически во время симуляций на месте в клинических условиях и раз в полгода для индивидуальных формальных оценок. Последние представляют собой строгие, основанные на вехах оценки, включающие стандартизированных пациентов и медсестер, а также подготовленных преподавателей, использующих стандартные инструменты оценки. Во время формирующих занятий, включенных в дидактическую учебную программу, резиденты участвуют в небольших группах, и преподаватели неотложной медицины проводят их разбор в режиме реального времени. В первую очередь мы используем данные об удовлетворенности учащихся из инструментов опроса, предоставленных сразу после моделирования, чтобы оценить качество сеанса моделирования. В каждом из присылаемых нами ежегодных обзоров и обзоров опросов после активности жители подтверждали свою признательность за время, проведенное ими в симуляции, и просили больше подвергаться воздействию. Высокий уровень удовлетворенности учащихся, о котором сообщалось, побудил нас инициировать моделирование на месте в прошлом году, уделяя особое внимание командному обучению и навыкам межпрофессионального и междисциплинарного общения.
Этот сеанс моделирования проводился во время конференции, посвященной токсикологии. Утром были проведены дидактические занятия по общей токсикологии, чтобы подготовить резидентов и предоставить им информацию перед участием в симуляционном сеансе. Предыдущие исследования в области медицинского образования показали, что студенты-медики предпочитают лекции продолжительностью менее 45 минут, симуляционные занятия, использование мультимедиа и активное участие. ^9,14,15 Мы предпочитаем разбивать сеансы моделирования подведением итогов и делать каждое моделирование коротким, чтобы удерживать внимание участников. Было также установлено, что стажеры-медики предпочитают проведение сеанса разбора полетов сразу после сеанса моделирования. ¹⁶ Подведение итогов в конце занятия не только обеспечивает немедленную обратную связь по успеваемости, но также дает учащимся возможность обсудить свои личные достижения с преподавателем, чтобы выработать привычку к самостоятельному обучению взрослых на протяжении всей жизни. ¹⁶
Этот симуляционный кейс можно использовать с резидентами скорой помощи и педиатрами, а также стажерами с разными уровнями подготовки. Сценарии моделирования являются идеальным учебным пособием по редким и опасным для жизни заболеваниям, поскольку у стажеров-медиков практически нет практического опыта работы с такими состояниями. Самой большой проблемой является время, пространство и преподаватели, необходимые для проведения такой деятельности. Поскольку время было ограничено, мы разработали этот сеанс моделирования, чтобы быть кратким. Сеанс моделирования можно проводить отдельно или одновременно с другими сеансами моделирования, если он проводится в рамках более крупного дня конференции по моделированию. Мы настоятельно рекомендуем провести подведение итогов сразу после симуляционного сеанса, чтобы не только обеспечить немедленную обратную связь, но и дать участникам возможность поразмышлять о своих личных достижениях, что очень важно для взрослого ученика на протяжении всей жизни. Мы решили включить этот сценарий моделирования как часть более крупной конференции по моделированию из-за ограничений по расписанию.
Основная проблема, с которой мы столкнулись, заключалась в наличии достаточного количества преподавателей и симуляционных комнат для проведения нескольких одновременных сеансов. Если бы у нас было больше преподавателей и комнат для симуляций, то каждый участник мог бы практиковаться в роли лидера группы, и каждый был бы активным участником, а не чередованием между участником и наблюдателем. У нас было всего три симуляционных комнаты, доступных в течение дня симуляционной конференции, но в ней участвовал весь класс резидентов скорой помощи. Во время подведения итогов нам сказали, что многие наблюдатели чувствовали себя сторонними наблюдателями и узнали бы больше, если бы были активными участниками.
Одним из ограничений этого сценария симуляции является то, что это всего 1-дневная сессия, на которой резиденты могут попрактиковаться в ведении сложного педиатрического случая. Каждый участник имеет различный опыт и опыт ведения педиатрических пациентов в экстремальной ситуации, и возможно, что многие из них не имели опыта ведения педиатрических пациентов с СЭ. В то время как некоторые участники могут найти этот случай относительно простым, другие участники могут столкнуться с трудностями при постановке диагноза и принятии соответствующих управленческих решений. Лидеры симуляционных групп должны быть гибкими и адаптировать свои учебные пункты во время подведения итогов в зависимости от уровня подготовки участников.
В будущем мы будем использовать меньшие группы для каждого сеанса моделирования, чтобы каждый житель был активным участником и имел больше возможностей быть лидером группы моделирования. Кроме того, ограничением нашего инструмента оценки является то, что мы использовали только данные об удовлетворенности учащихся для оценки качества сеанса моделирования. Наша будущая цель состоит в том, чтобы использовать более объективные показатели, такие как данные до и после тестирования учащихся, а также анализ данных постфактум в фокус-группах, чтобы лучше оценить качество наших моделей моделирования в зависимости от уровня подготовки участников.
A. Случай моделирования.docx
B. Визуальные стимулы.pptx
C. Контрольный список критических действий.docx
D. Материалы подведения итогов.docx
Нажмите здесь для просмотра. ^{(693K, zip)}
Все приложения рецензируются как неотъемлемая часть оригинальной публикации.
Нет для отчета.
Нет для отчета.
Отмечено как неприменимо.
1. Кемппи Л., Мустонен Х., Сойнила С. Факторы, связанные с задержкой догоспитального лечения эпилептического статуса. Нейрокрит Уход. 2015;22(1):93–104. https://doi.org/10.1007/s12028-014-0016-6 [PubMed] [Google Scholar]
2. Каннер А.М. Распространенные ошибки в диагностике и лечении эпилепсии. Семин Нейрол. 2008;28(3):364–378. https://doi.org/10.1055/s-2008-1079341 [PubMed] [Google Scholar]
3. Hillman J, Lehtimäki K, Peltola J, Liimatainen S. Клиническое значение отсрочки лечения при эпилептическом статусе. Int J Emerg Med. 2013;6:6 https://doi.org/10.1186/1865-1380-6-6 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
4. Тандиил Дж.Г., Роули Ф., Папа Л., Олсон К.Р., Кирни Т.Е. Факторы риска осложнений наркотических судорог. J Med Toxicol. 2011;7(1):16–23. https://doi.org/10.1007/s13181-010-0096-4 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
5. Хиноны Дж. Моделирование встречи пациента с эпилептическим статусом. Публикации MedEdPORTAL. 2008;4:772 http://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.772 [Google Scholar]
6. Кобаяши Л., Шапиро М. Измененный психический статус у подростка. Публикации MedEdPORTAL. 2009 г.;5:525 http://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.525 [Google Scholar]
7. Ноеллер Т., Смит М. Вялый младенец. Публикации MedEdPORTAL. 2007;3:755 http://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.755 [Google Scholar]
8. Ричардс М., Питтауэй А., Рубенс Д., Йорк Б. Педиатрическая симуляция: младенец с приступами в PACU — дифференциальная диагностика и лечение. Публикации MedEdPORTAL. 2010;6:8194 http://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.8194 [Google Scholar]
9. Эппич В., Ченг А. Содействие совершенствованию и рефлексивному обучению в моделировании (PEARLS): разработка и обоснование смешанного подхода к подведению итогов моделирования в области здравоохранения. Одновременное здоровьеc. 2015;10(2):106–115. https://doi.org/10.1097/SIH.0000000000000072 [PubMed] [Google Scholar]
10. Ander D, Wallenstein J, Houry D, Heron S, Quest T, Hassani D. Стандартизированное обучение, ориентированное на пациента (SPOT). Публикации MedEdPORTAL. 2008;4:1136 http://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.1136 [Google Scholar]
11. Davis BP, Clevenger CK, Posnock S, Robertson BD, Ander DS. Обучение учителей: развитие факультета в межпрофессиональном образовании. Appl Nurs Res. 2015;28(1):31–35. https://doi.org/10.1016/j.apnr.2014.03.003 [PubMed] [Google Scholar]
12. Сигельман Дж., ДеСандр П., Квест Т. Раскрытие информации о детской смерти — стандартизированный случай пациента. Публикации MedEdPORTAL. 2015;11:10051 http://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10051 [Google Scholar]
13. DeSandre P, Siegelman J, Arnovitz P, Quest T. Сообщение о смерти совершеннолетнего пережившему супругу. Публикации MedEdPORTAL. 2015;11:10207 http://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10207 [Google Scholar]
14. Хашми Н.Р., Дауд С., Манзур И. Медицинское образование: взгляды и рекомендации студентов последнего года обучения по программе MBBS частного медицинского колледжа в Лахоре.