Сильные колики в животе у взрослого: Кишечные колики у взрослых — симптомы, причины и лечение

Почечная колика

Автор: Уролог, д.м.н., профессор, руководитель Урологической клиники, заведующий кафедрой урологии Медицинской школы ЕМС Григорьев Николай

Почечная колика – это своего рода обострение мочекаменной болезни. Возникает из-за резкого нарушения оттока мочи из почки вследствие миграции камней. Камни в почках, которые не нарушают отток мочи, обычно не вызывают болевых ощущений. Они зарождаются и растут, часто достигают весьма больших размеров. Боль появляется, когда камень покидает свое место и начинает двигаться с током мочи. При этом небольшие камни (4-6 мм) могут причинить большее беспокойство, чем крупные. Мелкий камень легко проникает в мочеточник, стенки которого реагируют на инородный предмет стойким спазмом, это и приводит к резкому нарушению оттока мочи. Начинается почечная колика. Это очень серьезное и опасное состояние. Если срочно не обратиться за помощью, возможны осложнения, вплоть до гибели почки.

В ЕМС круглосуточно работает экстренная служба почечной колики.

Специалисты помогут оперативно снять боль и исключат риск возможных осложнений.

Симптомы почечной колики

• Резкая боль в боку, в пояснице, которая может отдавать в область живота, паха, половые органы. Боль очень сильная, по характеру схваткообразная, острая, режущая.
• Тошнота и рвота.
• Задержка мочеиспускания.
• Примесь крови в моче.
• Повышение артериального давления.
• Боль не стихает при изменении положения тела.

Почечная колика у детей

Чем младше ребенок, тем менее отчетливы локальные симптомы и более выражены общие. Почечная колика у маленьких детей проявляется резким двигательным беспокойством, ребенок мечется в кровати, сучит ножками, жалуется на боль по всему животу без точной локализации. Живот резко вздут, напряжен, появляется частая рвота, задержка мочеиспускания, повы­шается температура.

У детей старшего возраста бо­лее характерные симптомы. Ребенок жалуется на боли в пояс­ничной области, имеющие характерную направленность по ходу мочеточника в подвздошную область, в половые органы и по ходу бедра. При низком расположении камня колика часто сопровождается учащенным болезненным мочеиспусканием с ир­радиацией боли в головку полового члена и на большие половые губы. Рвота и метеоризм также обычно сопутствуют приступу.

Почечная колика часто возникает на фоне полного здоровья ребенка, однако при мочекаменной бо­лезни провоцирующим фактором может быть предшествую­щая физическая активность, ходьба, бег. Приступ почечной колики может длиться от нескольких ча­сов до нескольких дней, прекращение боли не свидетельствует о выздоровлении и при отсутствии адекватной диагностики и лечения, она обыч­но возобновляется через некоторое время. Частые приступы негативно влияют на функцию почки и требуют незамедлительного лечения.

У маленьких детей почечная колика по симптоматике напоминает кишечную непроходимость, поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику.

Почечная колика у беременных

Во время беременности нагрузка на организм возрастает в 2 и даже более раз. Иммунитет ослабевает, изменяются метаболические процессы, могут обостряться хронические болезни. Одно из часто прогрессирующих в период беременности заболеваний – мочекаменная болезнь.
Помимо сильной боли из-за нарушения оттока мочи из почки добавляются высокие риски для здоровья и жизни малыша. Нарушение кровоснабжения, кислородное голодание плода, преждевременные роды – ряд осложнений мочекаменной болезни в период беременности.
Диагностические возможности врачей в данном случае сильно ограничены, так как рентген, опасный для плода, не проводится. Обычно между почкой и мочевым пузырем устанавливают стент на весь срок беременности. Стент позволяет обеспечить отток мочи из почки в обход камня. Провести полную диагностику и лечение возможно только после родов.

Этот метод имеет значительные недостатки. Во-первых, неудобство. Наличие стента приводит к сильнейшему дискомфорту и боли. Во-вторых, стенты необходимо менять через определенный промежуток времени, потому что они могут выходить из строя. Эти манипуляции могут повлиять на состояние плода.

Лечение мочекаменной болезни в ЕМС

Врачи-урологи клиники ЕМС применяют безопасный и эффективный способ удаления камней – методику гибкой эндоскопии. Квалификация и огромный опыт работы, в том числе в ведущих зарубежных клиниках, позволяют докторам ЕМС проводить эту операцию без рентгена. Еще одно преимущество – манипуляция проводится без проколов и разрезов, что обеспечивает минимальные сроки восстановления и отличный эстетический эффект. Главное преимущество данной методики – в разы снижаются риски для будущего малыша.

Причины почечной колики

Почечная колика – это не самостоятельное заболевание. Это осложнение ряда болезней:

• мочекаменной болезни,
• воспаления и травм почек,
• туберкулеза почки,
• врожденных аномалий,
• доброкачественных или злокачественных новообразований,
• аллергических реакций, сопровождающихся отеком мочеточников,
• болезни Ормонда.

Камни формируются из-за нарушения обмена солей. Сначала появляется ядро кристаллизации в виде скопления устойчивых микроскопических кристаллов. Со временем на ядре закрепляется все большее количество солей, которые формируют камень. Камни растут бессимптомно и дают о себе знать только когда камень закрывает просвет мочевых путей. Камень закупоривает просвет мочеточника и почечных лоханок, нарушая отток мочи и травмируя стенки органов, что и вызывает колику.

В случае пиелонефрита происходит слущивание почечного эпителия, нагноение и отложение фибрина, что может провоцировать закупорку просвета мочеточника. В результате развивается почечная колика.

Травма тканей почки может приводить к кровотечению и формированию скоплений кровяных сгустков, а также рубцовой ткани, перекрывающих просвет мочевыводящих путей.

При туберкулезе почки формируются специфические туберкулезные гранулемные образования, гноевидные массы, происходит слущивание эпителия почечной ткани. Эти факторы в совокупности могут приводить к затруднению оттока мочи.

Опухолевые образования могут порастать в полость органов мочевыделительной системы или сдавливать их извне, увеличиваясь, образования закрывают просвет мочеточника, что вызывает почечную колику.

Когда при почечной колике обращаться за медицинской помощью

Если вы почувствовали нестерпимую боль в поясничной области, сопровождающуюся одним из вышеперечисленных симптомов, нужно срочно вызывать бригаду скорой помощи на дом либо попросить родных или знакомых отвезти вас в отделение неотложной и экстренной помощи. Потеря времени может привести к осложнениям вплоть до потери почки, хронической почечной недостаточности и даже смерти пациента.

Самолечение в данном случае противопоказано. Также, если почечная колика случилась впервые, не рекомендуется принимать какие-либо препараты до приезда бригады скорой помощи или осмотра врача, это может осложнить постановку диагноза.

К какому врачу идти при почечной колике

Если вы приезжаете в отделение неотложной помощи, вас осмотрит дежурный врач, назначит необходимые для диагностики исследования и при необходимости пригласит дежурного уролога для проведения мероприятий по восстановлению оттока мочи из почки. Если вы вызываете скорую помощь – врач проведет осмотр на дому, предварительно поставит диагноз и транспортирует в клинику для его уточнения и проведения лечения.

Диагностика заболеваний, вызвавших почечную колику

Согласно исследованиям, только одной четверти от общего числа пациентов, поступающих с подозрением на почечную колику, диагностируется именно эта патология. Поэтому задача врача – не только быстро и правильно диагностировать состояние пациента, но и выявить причину почечной колики. Потому что помимо снятия болевого синдрома и удаления камня пациенту может понадобиться лечение основного заболевания, которое вызвало почечную колику. Для этого в ЕМС есть все возможности: собственные клинико-диагностические лаборатории, современное диагностическое оборудование экспертного класса, операционные, оснащенные по последнему слову техники, круглосуточный стационар.

Заболевания, которые можно спутать с почечной коликой

Острый аппендицит. Из-за близости аппендикса к правому мочеточнику это самая частая диагностическая ошибка. По статистике, 40% пациентов с почечной коликой удаляют аппендицит. Основное отличие аппендицита – время возникновения рвоты (при колике рвота возникает сразу, при аппендиците спустя длительное время после начала болезни) и двигательная активность пациента (при аппендиците пациенты лежат относительно спокойно, при почечной колике постоянно двигаются, пытаясь принять положение, облегчающее боль).

Печеночная колика. Процент диагностических ошибок в данном случае значительно меньше. Печеночная колика также отличается резкой и сильной болью локализованной в одном месте. Однако в случае с почечной коликой боль оттает вниз — в область живота и половых органов, при печеночной – распространяется вверх в грудную клетку, лопатку и правое плечо. Кроме того, между печеночной коликой и нарушением диеты прослеживается четкая связь, тогда как на почечную колику диета никак не влияет.

Острый панкреатит. В целом симптомы схожи, главное отличие – при панкреатите падает давление, а при почечной колике оно не изменяется или незначительно повышается.

Кишечная непроходимость. Схожие с почечной коликой симптомы – вздутие живота и метеоризм. Главное отличие – характер боли. При почечной колике она постоянная, а при кишечной непроходимости схваткообразаная, зависящая от частоты сокращения мышц кишечника. Еще одно отличие – при кишечной непроходимости вследствие перитонита поднимается высокая температура.  При почечной колике температура не превышает 38˚.

Аневризма брюшного отдела аорты

. Как и почечная колика аневризма может сопровождаться болью в животе, отдающей в поясничную область, вздутием живота, тошнотой и рвотой. Основное отличие – очень низкое давление при аневризме.

Пояснично-крестцовый радикулит. Сильная, резкая боль в пояснице также присутствует, но в отличие от колики, нет тошноты, рвоты и задержки мочеиспускания. Интенсивность боли при радикулите меняется с изменением положения тела.

Воспаление придатков. Часто при этом заболевании боль отдает в поясницу, однако женщина ощущает боль в области крестца и матки, что легко диагностируется при пальпации.

Анализы и обследования при почечной колике

Диагностика почечной колики не представляет сложности и проводится в ЕМС в кратчайшие сроки. От момента поступления пациента в клинику до момента окончательной постановки диагноза и принятия решения о проведении хирургического лечения, как правило, проходит около часа.

Диагностические этапы включают в себя:

Проводится оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения (пульс, частота сердечных сокращений и дыхания, артериальное давление), наличие двигательного беспокойства. Затем пальпация живота с целью исключения острой хирургической патологии. Во время процедуры доктор отмечает наличие послеоперационных рубцов.

Затем врач проверяет наличие основных симптомов почечной колики:

1. Консультация и осмотр дежурным врачом отделения неотложной помощи и урологом.
   • симптом поколачивания (пациент сообщает о болезненных ощущениях во время процедуры постукивания) в зоне локализации боли;
   • с помощью пальпации поясничной области врач устанавливает, не появилась ли болезненность на стороне поражения;
   • наличие ассоциированных симптомов: дизурия, тошнота, рвота, задержка газов, стула, температура.
2. Экстренный общий анализ мочи, экспресс-диагностика микрогематурии (высокое содержание эритроцитов), анализы крови (общий, биохимический). Нормальные показатели анализа мочи не исключают почечной колики, они свидетельствуют об отсутствии оттока мочи из блокированной почки.
3. УЗИ мочевыделительной системы — идеальное первичное обследование больных с почечной коликой. Неинвазивное, быстрое, портативное. УЗИ выявляет камни в чашечно-лоханочной системе, в лоханочно-мочеточниковом сегменте и интрамуральном отделе мочеточника. Трансректальное и трасвагинальное УЗИ позволяют выявить камни в юкставезикальном отделе мочеточника.
4. КТ мочевыделительной системы. Прогрессирование почечной колики чревато опасными осложнениями и причиняет мучения пациенту. КТ проводится для выявления причины появления камня и выполняется без контраста. Данный метод также применяют в спорных ситуациях, когда непонятна причина некоторых симптомов, и перед операцией для уточнения локализации камня.

Мочекаменная болезнь как одна из самых частых причин возникновения почечной колики

Мочекаменная болезнь — распространенное заболевание, которым страдают от 5 до 15% населения. Около половины от общего числа пациентов подвержены повторному образованию камней, поэтому большое значение играет грамотная профилактика и соблюдение рекомендаций. Более 70% почечных колик диагностируется в возрасте 20-50 лет, у мужчин в два раза чаще, чем у женщин.

Для образования камней существует ряд предпосылок:

• Недостаточный объем мочи. Если в организме производится не более 1 л мочи в сутки, она становится более концентрированной, может застаиваться, что приводит к ее перенасыщению растворенными веществами и, как следствию, образованию камней.
• Гиперкальциурия. Это состояние может быть следствием повышения уровня кальция в крови, гипервитаминоза Д, гиперпаратиреоза, употребления пищи с высоким содержанием белка. Гиперкальциурия увеличивает концентрацию солей кальция в моче, что приводит к образованию кристаллов. Около 80% почечных конкрементов содержат кальций.
• Высокий уровень мочевой кислоты, оксалатов, урата натрия или цистина в моче. Такой состав мочи – следствие диеты с большим количеством белка, солей и оксалатов, а также возможного генетического расстройства, вызывающего повышенную экскрецию.
• Инфекция, которую вызывают расщепляющие мочевину бактерии. Они разрушают мочевину, увеличивая концентрацию аммиака и фосфора, что способствует образованию и росту камней.
• Недостаточный уровень солей лимонной кислоты в моче. Их роль — понижать кислотность мочи и замедлять рост и образование кристаллов. Оптимальный уровень солей лимонной кислоты в моче – 250 мг/л до 300 мг/л.
• Ожирение, гипертония, сахарный диабет. Все эти заболевания способствуют образованию камней в почках и появлению почечной колики.

Осложнения при почечной колике

Почечная колика – это сигнал о том, что в организме происходит опасный патологический процесс, который требует лечения.

Наиболее частые осложнения:

1. Болевой шок. Возникает при резкой и сильной боли, в результате страдает нервная, дыхательная и сердечно-сосудистая системы. Состояние может быть опасно для жизни.
2. Пиелонефрит ― воспаление лоханки и паренхимы почки.
3. Уросепсис ― осложнение в результате инфекционно-воспалительного процесса в мочеполовых органах. Угрожающее жизни состояние.
4. Длительная задержка мочи ― невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь вследствие нарушения оттока мочи.
5. Пионефроз ― гнойно-деструктивный процесс внутри почки.
6. Нефросклероз ― замещение почечной паренхимы на соединительную ткань, что нарушает функцию почки и ведет к полной атрофии органа.
7. Гидронефроз ― это расширение почечных лоханок из-за ухудшения оттока мочи, которое приводит к снижению жизнеспособности органа.
8. Сужение мочеиспускательного канала.

Прогноз при почечной колике

При своевременном обращении после появления первых симптомов прогноз благоприятный. Во многом исход заболевания зависит от возраста, тяжести основного заболевания и общего состояния здоровья больного.

Средства, облегчающие боль при почечной колике

Почечная колика сопровождается мучительными болевыми ощущениями. Избавить от них пациента возможно только с помощью лекарственных препаратов.

• Введение спазмолитиков внутривенно.
• Введение обезболивающих препаратов внутривенно.

Спазмолитики снимают спазм за счет расслабления гладкой мускулатуры мочеточников и мочевого пузыря.

Обезболивающие при почечной колике применяются только при подтверждении диагноза. Анальгетики могут нарушать клиническую картину и усложнять дальнейшую диагностику. В ряде случаев возможно использование наркотических обезболивающих препаратов.

Лечение болезни, вызвавшей почечную колику

Врач составляет персонализированный лечебный план в зависимости от спровоцировавшего почечную колику заболевания и общего состояния здоровья пациента.

• Закупорка мочеточника. Используются лекарственные препараты (камень растворяется либо выводится самостоятельно). Если медикаментозная терапия невозможна, используется дистанционная литотрипсия (неинвазивный метод дробления камней) либо эндоскопическое удаление камня через небольшой прокол.
• Нефроптоз (перегиб мочеточника при опущении почки). На начальных стадиях пациенту рекомендуется носить бандаж для снижения риска смещения почки и выполнять специальные упражнения для укрепления мышечного каркаса. Если данные меры неэффективны, используется хирургический метод восстановления физиологического положения почки.
• Стриктура (сужение) мочеточника. Корректируется только с помощью операции. В ЕМС ее выполняют минимально травматичным эндоскопическим или робот-ассистированным методами. Они обеспечивают минимальную травматичность окружающих тканей и быстрое восстановление пациента. В сложных случаях выполняется пластика мочеточника.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли брюшной полости. В данном случае также проводится хирургическое лечение. В случае онкологического заболевания возможно применение комбинации методов: хирургического, радиотерапии и химиотерапии.

Амбулаторное лечение при почечной колике

При легком течении почечной колики, хорошем самочувствии и состоянии здоровья пациента возможно консервативное лечение в домашних условиях с регулярным контролем в клинике.

Лекарственная терапия проводится для устранения боли и обструкции. Первостепенная задача – снять болевой синдром, вторым этапом проводится удаление камня.

Как правило, при почечной колике для лечения болевого синдрома различной степени выраженности используют нестероидные противовоспалительные средства. Данные препараты снижают давление в почечной лоханке и мочеточнике, поэтому обеспечивается длительный анальгезирующий эффект.

Если медикаментозная терапия не дала результата, применяют лечебные блокады.

В качестве дополнительной терапии применяют тепловые процедуры на область живота и нижней части спины, горячие ванны (температура воды 37-39˚). Важно помнить, что тепловые процедуры противопоказаны при макро- и микрогематурии, опухолях любой локализации, сердечно-­сосудистой недостаточности и возрастным пациентам.

При попадании камня в мочеточник главная цель – наладить отток мочи и не допустить возрастания давления в почке. Существует несколько способов в зависимости от локализации камня, его структуры и размеров.

Есть еще один метод, он не применяется в ЕМС из-за своей низкой эффективности. Это амбулаторный метод дробления — дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Камень «разбивается» на несколько небольших кусочков, которые самостоятельно выводятся с мочой. Это малоинвазивный способ лечения, но он не дает гарантий, что камень разрушится на мелкие кусочки, невозможно определить, когда отойдут фрагменты, будет ли этот процесс сопровождаться повторными почечными коликами или нет. Именно поэтому в настоящее время данная методика заменяется эндоскопической. Когда удаление камня происходит под визуальным контролем и гарантированно позволяет разрушить камни и извлечь их фрагменты.

Реабилитация и профилактика почечной колики

Общие профилактические рекомендации: сбалансированное и полноценное питание, соблюдение питьевого режима, ограничение потребления соли, умеренное употребление алкоголя.

Патогенез

Острая фаза.

Внезапное, неожиданное начало приступа, иногда ему предшествует увеличивающийся дискомфорт в области почки. Иногда почечная колика провоцируется ходьбой, бегом, физическими нагрузками, стрессами, пребыванием в жарком климате, перееданием, но может возникать и на фоне полного покоя.

Интенсивность боли зависит от причины, ее вызвавшей, и состояния нервной системы пациента. В большинстве случаев присутствует выраженный болевой синдром. Как правило, это сильная режущая боль в поясничной области или подреберье.

Боль быстро усиливается, достигая пика в течение 1–2 часов (в ряде случаев через 5–6 часов с момента появления). Интенсивность боли зависит от:

• степени и уровня обструкции (небольшой камень, перемещающийся по мочеточнику, может принести гораздо больше страданий, чем неподвижно лежащий в мочеточнике конкремент),
• особенностей конкремента,
• болевого порога пациента,
• скорости возникновения и степени повышения гидростатического давления в проксимальном отделе мочеточника и почечной лоханке.

Особенность боли — распространение вниз по ходу мочеточника в подвздошную, паховую область, половые органы, бедро. Иррадиация боли снижается с перемещением камня, который чаще всего останавливается в местах физиологических сужений мочеточника.

В первые 1,5–2 часа с начала приступа пациент ведет себя беспокойно, мечется в постели в поисках облегчающего боль положения, но ни одно из положений не приносит облегчения.

Боль не ограничена областью почки. Тесные связи почечного и солнечного нервных сплетений обусловливают появление симп­томов гастроинтестинального типа: тошноты и рвоты, вздутия живота, пареза кишечника, разлитой боли в животе.

Характерным симптомом почечной колики также является гематурия.

Постоянная фаза.

Боль достигает максимальной интенсивности и может носить постоянный характер. Фаза обычно длится 1-4 часа, в некоторых случаях — более 12 часов. Именно в этой фазе большинство пациентов поступают в больницы.

Заключительная фаза.

Длится 1,5–3 часа, за это время боль постепенно (или спонтанно) снижается. После прекращения приступа сохраняется тупая боль в пояснице, однако самочувствие пациента значительно улучшается.

Классификация

Условно можно выделить несколько видов почечной колики.

По локализации основной боли

• Левосторонняя
• Правосторонняя
• Двусторонняя

По типу протекания патологии

• Впервые возникшая
• Рецидивирующая

По причине возникновения

• На фоне мочекаменной болезни
• На фоне пиелонефрита
• На фоне роста опухоли брюшной полости
• На фоне почечного кровотечения
• На фоне сосудистых патологий в околопочечном пространстве
• На фоне неуточненной причины

Причины почечной колики

• Недостаточное потребление жидкости
• Генетическая предрасположенность к заболеваниям мочеполовой системы
• Чрезмерные физические нагрузки
• Заболевания мочеполовой системы в анамнезе
• Системные заболевания соединительной ткани
• Инфекционные процессы в мочеполовой системе
• Онкозаболевания органов мочевыделения
• Острый или хронический пиелонефрит
• Туберкулез почки
• Инфаркт почки
• Тромбоз или эмболия почечных вен

Самой частой причиной развития почечной колики является мочекаменная болезнь. Риск развития колики повышен у возрастных пациентов.

Симптомы почечной колики у женщин

У женщин болевой симптом при почечной колике зачастую переходит с поясницы в паховую область, на внутреннюю сторону одного из бедер и в половые органы. Также женщины часто отмечают ощущение резкой боли во влагалище. У женщин важно вовремя провести дифференциальную диагностику с гинекологическими патологиями со схожими симптомами. Например, с разрывом труб матки.

Другие частые симптомы почечной колики у женщин:

• Нарушение менструального цикла
• Нестабильное артериальное давление
• Учащенный пульс
• Обмороки
• Повышенное потоотделение

Симптомы почечной колики у мужчин

У мужчин сильная режущая боль быстро распространяется по мочеточнику к нижним отделам живота и половым органам. Часто симптомы отмечаются в головке полового члена, в ряде случаев боль присутствует в районе промежности и в анальной области. Мужчины чаще испытывают позывы к мочеиспусканию. Мочеиспускание затрудненное и болезненное.

Лечение почечной колики

Главная цель лечения – нормализовать отток мочи, не допустить возрастания давления в почке и удалить камень. Выбор методики зависит от локализации камня, его структуры и размера:

• Безоперационное лечение камней почек и мочеточников — дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Суть метода заключается в дроблении камня на мелкие части с помощью ударной волны и выведении вместе с мочой из организма. На данный момент он не используется в ЕМС из-за низкой эффективности.
• Извлечение камня через мочеиспускательный канал без разрезов и проколов (контактная литотрипсия). Метод показан, если камень находится в нижней и средней части мочеточника.
• Микропрокол в поясничной области (перкутанная или чрескожная литотрипсия) – к такому способу доктор прибегает, если размер камня более 8 мм, и он локализуется в почке или верхней части мочеточника.

Первая помощь до приезда бригады скорой помощи

Своевременная и адекватная доврачебная помощь при почечной колике может значительно облегчить состояние больного.

Домашних условиях возможен прием но-шпы, либо можно принять спазмолитики с более сильным обезболивающим действием, например, баралгин или темпалгин. Данные препараты можно принимать в случае повторной почечной колики или у пациентов, подверженных данной патологии.

Если почечная колика возникла впервые на фоне полного здоровья, не рекомендуется самостоятельно принимать препараты до приезда врачей, так как они уменьшают выраженность симптомов, что может затруднить постановку диагноза и определения локализации очага боли в организме.

В любом случае важно не затягивать обращение к врачу. Почечная колика может угрожать жизни.

Диета при почечной колике

• Рекомендуется максимально ограничить калорийность ежедневного рациона. Необходимо исключить жирные блюда и продукты, содержащие большое количество углеводов.
• Минимизировать употребление соленых продуктов. Соль удерживает жидкость в организме, увеличивая нагрузку на внутренние органы. В ряде случаев необходимо полностью отказаться от соли.
• Не употреблять тяжелую, трудно усваиваемую пищу. Мясо и рыбу употреблять в тушеном, вареном или запеченном виде. Идеальный вариант – блюда, приготовленные на пару. Данная технология сохраняет полезные вещества.
• Исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризм: бобовые, капуста, копчености, соки, газированные напитки, молочные продукты, виноград, груши и др.
• Желательно не употреблять лук и чеснок, а также пряности. Они содержат масла, которые могут стать причиной спазма.
• Исключить алкогольные напитки.

! При появлении симптомов почечной колики безотлагательно вызывайте скорую помощь!

Телефон для вызова бригады скорой помощи ЕМС +7 495 933 6655.

Стоимость вызова в пределах МКАД – 240 евро, за пределами МКАД (до 10 км) — 281 евро, до 30 км – 366 евро. Оплата производится в рублях по курсу ЦБ на день оплаты.

Симптомы дисбаланса микрофлоры кишечника | Энтерожермина

Вздутие живота

Газы в кишечнике образуются постоянно. Человек производит от 400 до 1 200 мл газов в сутки. Их объем зависит от количества попадающего в желудочно-кишечный тракт воздуха и от количества газа, производимого микробной флорой. Некоторые микроорганизмы имеют особый фермент, отвечающий за образование водорода и метана в толстой кишке из поступающей ферментированной пищи.

Объем газов, одномоментно находящихся в желудочно-кишечном тракте, обычно не превышает 100 мл, но в некоторых случаях выработка газа может увеличиваться и вызывать заметный дискомфорт. Человек начинает страдать от вздутия живота. Одним из примеров является синдром раздраженного кишечника, который обычно сопровождается симптомами: вздутый живот, боли в животе, тяжесть в животе с урчанием, метеоризмом. При этом чувство дискомфорта от вздутия живота заметно снижается или отсутствует в период ночного отдыха.

Расстройство кишечника

Почти у каждого десятого человека имеют место проблемы с кишечником (или кишечные расстройства), в том числе диарея и запор. Расстройство кишечника проявляется плохим пищеварением, вздутием живота, метеоризмом, запором, который чередуется с диареей, перепадами настроения, нарушением сна, кандидозом, истощением, отрыжкой.

Расстройство кишечника чаще всего возникает в результате нарушения баланса микрофлоры, которое, в свою очередь, вызывается чрезмерным использованием лекарственных средств (в частности, антибиотиков), различными заболеваниями, недавней операцией, сидячим образом жизни, стрессом, неправильным питанием. Поспешные, нерегулярные или чрезмерно большие приемы пищи, разговоры во время еды, жевательная резинка, избыточное потребление газированных напитков или рацион, бедный фруктами и овощами и богатый сахарами и жирами, могут способствовать нарушению баланса микрофлоры кишечника.

Диарея (понос)

Диарея (понос) — это расстройство кишечника, проявляющееся увеличением содержания жидкости, объема или частоты дефекаций (испражнений). Когда начинается диарея, дефекация происходит несколько раз в день, иногда и в ночное время.

Причини диареи (поноса)

Существует много причин возникновения диареи: инфекция, возникающая в случае употребления продуктов питания, которые содержат патогенные микроорганизмы; ускорение естественных сокращений кишечника, вызванное внезапным воздействием холода. Причина поноса у взрослых также может крыться в употреблении токсичных химических веществ или испорченных продуктов питания, или продуктов, на которые у человека аллергия. Чрезмерное потребление алкоголя — еще одна причина поноса. Также диарея может сопровождаться другими симптомами, такими как спазмы кишечника, чувство жжения в анусе при прохождении фекалий и общее недомогание. В наиболее серьёзных случаях могут наблюдаться лихорадка (признак инфекции), а также обезвоживание из-за потери жидкости.

Боль в животе

Боль в животе может быть различной интенсивности и обычно локализуется в подреберной области (под диафрагмой и в наджелудочной области), а также распространяться в область малого таза и другие области расположения кишечника. Различают два типа боли в животе. Первый тип – схваткообразная боль в животе (колики), во время которой наблюдается спонтанное чередование спазма и расслабления. Другим типом является непрекращающаяся боль в животе, которая не изменяет интенсивность при дефекации или выводе газов. Существует множество разных причин боли в животе. Проблема становится более сложной, если боль в животе сопровождается лихорадкой, диареей, тошнотой и рвотой, которые вызваны бактериальной или вирусной инфекцией желудка либо кишечника.

Тяжесть в животе

Такие ощущения, как тяжесть в животе и боль в животе, могут возникать при расстройстве кишечника, диарее и/или запоре с разной консистенцией и/или частотой стула. «Почему тяжесть в животе?», «Почему болит живот?» — эти вопросы всегда появляются при дисбалансе микрофлоры кишечника. Тяжесть в животе и боль в животе являются наиболее частым видом дискомфорта, время от времени эти проявления могут быть достаточно тяжелыми и стать причиной визита к врачу.

Симптомы могут сохраняться в течение длительного времени, прогрессируя с возникновением рецидивов: периоды нормального самочувствия чередуются с периодами повторного появления расстройства; боли в животе и тяжесть
в животе часто вызываются стрессом, неправильным питанием, изменением погоды и приемом лекарственных средств, которые могут влиять на транспорт в кишечнике или вызвать дисбиоз.

«Живот» – значит жизнь. Как лечить спазмы и колики | Здоровая жизнь | Здоровье

Боль в животе – одна из самых частых жалоб и наиболее популярный повод для обращения к врачу. На дискомфорт в этой области, спазмы, колики, ощущение вздутия (метеоризм), расстройства моторики кишечника, проявляющиеся диареей, запором или их чередованием, периодически жалуются не только люди, страдающие серьёзными заболеваниями пищеварительного тракта, но и многие условно здоровые граждане.

Полгода плохая погода

Если органических проблем при этих состояниях не выявляется, такие нарушения называют функциональными. Считается, что функциональные боли в животе являются следствием разлада деятельности вегетативной нервной системы, ведь работа кишечника напрямую связана с нервной регуляцией. Именно поэтому зачастую пациенты мучаются животом после того, как понервничают или просто сильно расстроятся. Довольно часто такие проблемы настигают людей осенью и зимой – поскольку стресс из-за перемены погоды, пониженной температуры воздуха и короткого светового дня порой негативно сказывается на работе пищеварительного тракта и приводит к сбоям. А поскольку стресс многие люди привыкли заедать, проблемы лишь усугубляются, ведь переедание и неправильное питание усиливают имеющиеся проблемы.

Самый частый диагноз, при котором наблюдаются функциональные боли в животе, это «синдром раздражённого кишечника». Также в медицинской карте пациента могут значиться такие нарушения, как дискинезия желчно-выводящих путей, функциональная (неязвенная) диспепсия, дисфункция сфинктера Одди. Всё это в общем-то заболеваниями не считается, но является свидетельством регуляторного разлада в организме.

Схваткообразные боли чаще всего появляются при спазмах в кишечнике, при наличии повышенного газообразования (метеоризма или вздутия живота), при кишечной колике.
Боль, внезапно появляющаяся и так же внезапно исчезающая,наиболее характерна для синдрома раздражённого кишечника.

Неоднозначный симптом

Но, поскольку функциональные боли в животе – это диагноз исключения, сначала следует убедиться в отсутствии более серьёзной патологии. Ведь несмотря на то, что в 90% случаев боль в животе неопасна, в 10% случаев этот признак может говорить не просто о серьёзном, а об угрожающем жизни заболевании.

Так могут проявляться воспалительные и даже онкологические заболевания кишечника, желудка, печени и желчного пузыря, поджелудочной железы и почек. Или это может быть острая хирургическая патология – например, аппендицит или прободная язва. Кстати, под маской боли в животе может скрываться и патология других органов и систем. Например, этот симптом может сопровождать проблемы с сердцем, гинекологические заболевания и инфекции мочевых путей, пищевую аллергию, паразитарные инфекции, болезни позвоночника, щитовидной железы, железодефицитную анемию и даже депрессию. Также с болью в животе могут быть связаны побочные эффекты от приёма многих лекарств (например, антибиотиков, противовоспалительных средств, препаратов железа и других).

Опасный момент

Поэтому боль в животе – это повод для тщательного обследования. Существует ряд опасных признаков, которых ни в коем случае не следует игнорировать.

Если имеются такие симптомы, с обследованием лучше не медлить. А при нестерпимо сильной боли, рвоте или поносе, конечно, следует срочно вызывать бригаду «скорой».

Особенно внимательными надо быть, если на живот жалуются дети, пожилые, а также люди, страдающие недостаточностью кровообращения, печёночной, почечной недостаточностью, сахарным диабетом. У них нередко острые хирургические патологии (тот же аппендицит, например) развиваются без сильной боли и высокой температуры, но при этом воспаление протекает быстрее и интенсивнее. Таким пациентам следует вызывать «скорую» и разбираться с болью в животе уже в стационаре.

Терпеть не надо!

Но если боли в животе впервые появились в молодом возрасте и возникают на регулярной основе в течение последних трёх месяцев и при этом имеют причинно-следственную связь (например, возникают как результат стресса или изменения диеты, употребления алкоголя), но при этом результаты обследований показывают, что в организме всё в порядке, то и волноваться не следует. Но и терпеть дискомфорт тоже ни к чему. С функциональными болями не только можно, но и нужно бороться, ведь они существенно ухудшают качество жизни. Делать это следует с помощью препаратов‑спазмолитиков, устраняющих спазм и нарушения двигательной функции желудочно-кишечного тракта.

Также при функциональных болях в животе очень важны регулярное дробное питание и правильная диета. При склонности к метеоризму рекомендуется исключить молоко, маринады, копчёности, газированные напитки, а также продукты, усиливающие газообразование (бобовые, грубая клетчатка). При неустойчивом стуле нужна своя диета (о ней подробно расскажет лечащий врач). Наладить работу пищеварительного тракта также помогают двигательная активность и позитивный настрой. При необходимости – психотерапия.

Сигналами тревоги могут быть:

• Боль в животе, возникшая впервые после 50 лет (функциональные боли стартуют раньше).
• Боль, возникшая после травмы.
• Напряжённая брюшная стенка («острый живот»).
• Боль, заставляющая просыпаться среди ночи и не дающая уснуть.
• Потеря аппетита, необъяснимая потеря массы тела, отвращение к пище.
• Неукротимая рвота.
• Упорные запоры или диарея.
• Кровь в стуле или чёрный дёгтеобразный стул.
• Озноб, лихорадка.
• Потеря сознания, холодный пот.
• Боли в суставах.
• Примесь крови в стуле или моче.
• Отсутствие урчания и других звуков при прослушивании живота – «немой» живот.

Смотрите также:

Коликальная инвагинация, вторичная по отношению к липоматозному полипу у взрослого

Abstract

Женщина в возрасте 50 лет поступила с 2-недельной историей постепенного ухудшения колики в животе с сопутствующей рвотой, жидким стулом и снижением аппетита. Малаены и перректального кровотечения не было. При осмотре была выявлена ​​болезненность в эпигастральной области с сопутствующим ощутимым полнотой. Последующая визуализация показала значительную инвагинацию кишечных колик, ведущей точкой была липома восходящей толстой кишки.Последующая резекция толстой кишки была проведена с гистологическим подтверждением липоматозного полипа.

Предпосылки

Это редкий случай инвагинации, вторичной по отношению к липоматозному полипу, он посвящен предыдущим случаям, а также представлению и ведению этих пациентов.

История болезни

Женщина в возрасте 50 лет обратилась с жалобой на усиление коликообразной боли в эпигастрии в течение 2 недель. Наблюдалось снижение аппетита, потеря веса за этот период составила 1,5%.Также в 3-дневном анамнезе был жидкий стул зеленого цвета и рвота.

При осмотре гемодинамические параметры стабильные. Обнаружено большое болезненное ощущение полноты в эпигастральной области, доходящее до пупка. В остальном общий осмотр был ничем не примечательным. Не было никаких серьезных медицинских, социальных или наркотических анамнез.

Исследования

Все гематологические и биохимические исследования были нормальными, за исключением амилазы, которая была повышена до 226 единиц / л.

Рентген брюшной полости показал газовый состав кишечника без каких-либо специфических диагностических признаков ().

Неспецифическая газовая структура кишечника.

КТ брюшной полости показала значительную инвагинацию кишечной колики, ведущей точкой была липома проксимальной стенки восходящей кишки. Пораженная ободочная кишка включала слепую и восходящую ободочную кишку, доходящую до поперечной ободочной кишки. Также было поражение сосудов и брыжейки при инвагинации. Сегменты были отечными, но признаков непроходимости толстой или тонкой кишки не было.В тазу было немного свободной жидкости, но не было свободного воздуха в брюшной полости (-).

Инвагинация толстой кишки, вызывающая аномальное расширение толстой кишки.

Липома стенки проксимального отдела восходящей кишки.

На втором снимке показана липома, возникающая из стенки восходящей ободочной кишки.

Брыжейка и сосуды втягиваются в инвагинацию.

Дифференциальный диагноз

На основании результатов обследования потенциальные дифференциальные диагнозы включали злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта, воспалительное заболевание кишечника с ассоциированной воспалительной массой и панкреатит с ассоциированной псевдокистой.

Лечение

Пациенту выполнена экстренная лапаротомия с правой гемиколэктомией с образованием двуствольной стомы. Во время операции обнаружилось, что стенка кишечника отечна, но жизнеспособна. Была проведена гемиколэктомия справа, чтобы включить липому, образовавшуюся из слепой кишки. Двустворчатая стома была доведена до правой подвздошной ямки.

Исход и наблюдение

Не было серьезных осложнений после операции или через 6 месяцев наблюдения.

Резецированный сегмент кишки включал 70 мм терминального отдела подвздошной кишки, 260 мм слепой и правой ободочной кишки и 50 мм аппендикса. При осмотре резецированного сегмента в слепой кишке был визуализирован большой полип размером 60 мм × 50 мм. Он был желтым и дольчатым, что указывало на липоматозный полип; это было подтверждено гистологическим исследованием. К полипу примыкала область размером 40 мм × 30 мм, которая представляла геморрагический инфаркт. Поля резекции в норме.

Обсуждение

Был задокументирован ряд исследований, касающихся инвагинации кишечника у взрослых, их различных форм проявления и лежащей в основе этиологии.

Азар и Бергер провели ретроспективное исследование всех хирургически подтвержденных инвагинаций у взрослых (возраст 18 лет и старше) за 30-летний период в Массачусетской больнице общего профиля. Общее количество пациентов составляло 58, 14 из которых были кишечными, а остальные — кишечными. Из кишечных инвагинаций 52% были доброкачественными и 48% злокачественными, 57% поражений толстой кишки были доброкачественными и 43% злокачественными.Наиболее частыми симптомами были тошнота, рвота и боль в животе; реже сообщалось о малайне, лихорадке, потере веса, запорах, диарее и пальпируемом образовании в брюшной полости. Только 32% пациентов имели дооперационный диагноз инвагинации, причем наиболее частым (50%) диагнозом была кишечная непроходимость. Из пяти различных используемых методов диагностической визуализации компьютерная томография была наиболее точной с частотой обнаружения 78%. ¹

Яламарти и Смит описали серию из четырех инвагинаций у взрослых.Из этих случаев три протекали в хронической форме. Случай 1 включал стойкую ЖДА (железодефицитную анемию), несмотря на заместительную терапию железом. Позднее инвагинация была диагностирована при контрольном исследовании с барием и последующей компьютерной томографии. Было установлено, что основная этиология — дивертикул Меккеля с травматической язвой. В случае 2 описана хроническая диспепсия с последующей эндоскопией, которая выявила обструкцию просвета двенадцатиперстной кишки, вторичную по отношению к полипу. Случай 3 представлял собой выпадение инвагинации через анальный канал с сопутствующими периодическими болями в животе и вздутием живота.В основе этиологии лежала ворсинчатая аденома слепой кишки. Случай 4 был острым хроническим заболеванием с рвотой кофейной гущей и перемежающимися коликами в животе на фоне боли в животе, рвоты, запора и потери веса. Компьютерная томография выявила вероятную инвагинацию, которая оказалась вторичной по отношению к опухоли тонкой кишки во время лапаротомии. ²

Эти исследования показывают различные проявления инвагинации. Таким образом, предоперационная диагностика затруднена и в основном проводится во время операции.КТ — исследование выбора с точки зрения его чувствительности. Инвагинацию можно классифицировать по локализации и этиологии. Хирургическое вмешательство необходимо во всех случаях инвагинации кишечника у взрослых, тип которой определяется анамнезом пациента и интраоперационными данными. Резекция без репозиции считается лучшим лечением, поскольку почти 50% инвагинаций содержат злокачественные образования. ¹

Определение и предыстория

Инвагинация определяется как процесс, при котором сегмент кишечника инвагинирует в прилегающий просвет кишечника.Инвагинация — наиболее частая причина кишечной непроходимости у детей в возрасте от 3 месяцев до 6 лет. Крайне редко встречается у детей младше 3 месяцев, у детей старшего возраста и взрослых. ³ Инвагинация кишечника у взрослых составляет около 5% всех инвагинаций, составляет 1% всех кишечных непроходимостей и 0,003–0,02% всех госпитализаций. ¹

Соотношение мужчин и женщин составляет 1: 1–1,3, при этом средний возраст составляет около 50 лет.

Этиология

Около 80–90% инвагинаций у взрослых вызваны определенным основным заболеванием, и только 10–20% являются идиопатическими.Причины инвагинации у взрослых включают злокачественные или доброкачественные новообразования, спайки, хроническую диарею и нарушения моторики, такие как синдром раздраженного кишечника, гастропарез и болезнь Гиршпрунга. ⁴ Примерно 65% инвагинаций связаны со злокачественными или доброкачественными новообразованиями. ⁵

Инвагинация возникает в тонкой кишке в двух третях случаев. Большинство инвагинаций тонкой кишки являются вторичными по отношению к доброкачественным поражениям, таким как доброкачественные новообразования (липома, лейомиома, гемангиома и нейрофиброма), спайки, дивертикул Меккеля, лимфоидная гиперплазия и аденит.Злокачественные поражения составляют около 15% причин и чаще всего являются метастатическими, причем меланома является наиболее частым метастазом, вызывающим инвагинацию. Около 20% инвагинаций тонкой кишки являются идиопатическими. ⁵

Инвагинация толстой кишки с большей вероятностью имеет злокачественную этиологию (50–60%), что отражает большую распространенность злокачественных опухолей в толстой кишке по сравнению с тонкой кишкой. Первичные злокачественные новообразования являются наиболее частыми основными злокачественными новообразованиями толстой кишки.Доброкачественные образования составляют около 30%. Идиопатическая инвагинация в толстой кишке встречается реже, чем в тонкой кишке (10%).

Клинические особенности

Симптомы у взрослых часто хронические и редко проявляются в виде острого живота, в отличие от инвагинации у детей.

Большинство инвагинаций у взрослых проявляются коликами в животе, тошнотой и рвотой, изменением привычки кишечника и вздутием / массой живота. Менее частые симптомы включают малаену / ректальное кровотечение, лихорадку и потерю веса.Симптомы обычно хронические, но могут проявляться в виде острого живота. ⁶

Диагностика и визуализация

Инвагинацию лучше всего диагностировать с помощью компьютерной томографии, которая показывает патогномоничную конфигурацию кишечника в кишечнике. Хотя инвагинация не часто рассматривается клинически при дифференциальной диагностике взрослых с неопределенными жалобами на брюшную полость, широкое использование КТ означает, что этот диагноз чаще всего ставится радиологически. ⁵

Инвагинацию также можно диагностировать с помощью ультразвукового сканирования или бариевой клизмы; однако КТ является лучшим методом визуализации.Дополнительная ценная информация, такая как основная патология или метастазы, также может быть получена с помощью КТ.

Ведение

Часто проявляется основная патологическая отводящая точка или предрасполагающее состояние, и, следовательно, неоперативное сокращение не является методом выбора у взрослых, как у детей. ⁵ Тип необходимого вмешательства зависит от истории болезни пациента, визуализации и результатов операции. Ограниченная резекция инвагинации — метод выбора. ⁷ Колоноскопическая репозиция может рассматриваться как еще один потенциальный способ лечения.

Хотя сама по себе инвагинация имеет очень хороший прогноз, решающим прогностическим фактором является природа поражения, которое привело к этому процессу.

Очки обучения

• Считайте инвагинацию кишечником редкой причиной боли в животе у взрослых.

• Считайте липомы редкой причиной инвагинации.

• При лечении инвагинации у взрослых требуется хирургическое вмешательство.

Острый живот — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Острый живот — это состояние, которое требует неотложного внимания и лечения. Острый живот может быть вызван инфекцией, воспалением, закупоркой сосудов или непроходимостью. У пациента обычно появляется внезапная боль в животе с тошнотой или рвотой. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение пациентов с острым животом, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за этими пациентами.

Цели:

• Объясните, как может поступить пациент с острым животом.

• Опишите обследование пациента с острым животом.

• Создайте дифференциальный диагноз для пациента с острым животом.

• Объясните, как хорошо скоординированный межпрофессиональный командный подход может улучшить результаты для пациентов с острым животом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острый живот — это состояние, требующее неотложной помощи и лечения. Острый живот может быть вызван инфекцией, воспалением, закупоркой сосудов или непроходимостью. У пациента обычно появляется внезапная боль в животе с тошнотой или рвотой. Большинство пациентов с острым животом кажутся больными.

Подход к пациенту с острым животом должен включать тщательный сбор анамнеза и физический осмотр. Местоположение боли имеет решающее значение, поскольку оно может сигнализировать о локализованном процессе.Однако у пациентов со свободным воздухом это может проявляться диффузной болью в животе. Аускультация может выявить отсутствующие звуки кишечника, а пальпация может выявить болезненность отскока и настороженность, что наводит на мысль о перитоните. Причины острого живота включают аппендицит, перфорированную язвенную болезнь, острый панкреатит, разрыв сигмовидного дивертикула, перекрут яичника, заворот, разрыв аневризмы аорты, разрыв селезенки или печени и ишемию кишечника. [1] [2] [3]

Этиология

Общие причины острого живота включают острый аппендицит, холецистит, панкреатит и дивертикулит.Острый перитонит является причиной острого живота и может возникнуть в результате разрыва полого внутреннего органа или как осложнение воспалительного заболевания кишечника или злокачественного новообразования. Сосудистые события, вызывающие острую брюшную полость, включают ишемию брыжейки и разрыв аневризмы брюшной аорты. Акушерские и гинекологические причины включают разрыв внематочной беременности и перекрут яичника. Урологические состояния, включая мочеточниковую колику и пиелонефрит, также могут проявляться в виде острой боли в животе. Многие авторы считают непроходимость тонкой кишки причиной острого живота.Новорожденные могут иметь некротический энтероколит. Заворот средней кишки присутствует в 40% случаев в первую неделю жизни, в 50% в первый месяц и 75% в первый год. Инвагинация обычно возникает в возрасте от 9 до 24 месяцев. Наиболее частой причиной острого детского живота является аппендицит. [4]

Эпидемиология

Точных цифр нет, но от 7% до 10% обращений в отделения неотложной помощи приходится на боли в животе. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), используя данные обследования амбулаторной медицинской помощи национальных больниц с 1999 по 2008 год, сообщили, что одиннадцать процентов обращений в отделения неотложной помощи в 2008 году были связаны с болью в животе, а на боль в животе приходилось 12.5% неотложных или неотложных пациентов. Примерно у одной трети пациентов с болью в животе диагностируется неспецифическая боль в животе. Еще 30% страдают острой почечной коликой. [5]

Патофизиология

Патофизиология каждого заболевания выходит за рамки настоящего обзора. Причины включают инфекцию (аппендицит, дивертикулит) и непроходимость (аппендицит, холецистит). Анатомические аномалии включают мальротацию кишечника. Возраст связан с некоторыми заболеваниями: у пожилых пациентов чаще развиваются дивертикулит, холецистит и неотложные сосудистые заболевания.

Классические проявления аппендицита, холецистита, панкреатита и дивертикулита в значительной степени являются результатом двойной иннервации брюшной полости, как висцеральной, так и соматической. Висцеральные нервы являются частью вегетативной нервной системы и иннервируют внутренние органы. Эти нервы чувствительны к механическому растяжению, воспалению, ишемии и интенсивному сокращению гладких мышц, наблюдаемому при коликах. Боль часто бывает срединной, плохо локализованной, глубокой и тупой. Боль от эмбриональных структур передней кишки, таких как желудок, печень, поджелудочная железа и желчный пузырь, излучается в эпигастрий.Структуры средней кишки, тонкой кишки и аппендикса, околопупочной области и задней кишки, толстой кишки и прямой кишки до нижней части живота. Соматические сенсорные нервы обеспечивают чувствительность париетальной брюшины. Соматическая боль острее и лучше локализована. Соматическая боль предполагает раздражение брюшины. Примером может служить боль по точке Макберни, когда воспаленный или разорванный аппендикс раздражает париетальную брюшину. Поскольку висцеральные и соматические афферентные нервные волокна имеют общие сегменты спинного мозга, висцеральная боль может ощущаться как отраженная боль соматического распределения.Этим объясняется иррадиация холецистита в правую лопатку.

Анамнез и медосмотр

Анамнез и медицинский осмотр служат для исключения одних диагнозов и предложения других. Врачи неотложной помощи хорошо осведомлены о способах проявления этих заболеваний. Немедленное появление боли свидетельствует о сосудистом событии, например о ишемии брыжейки. Обморок указывает на кровопотерю, как на разрыв внематочной аневризмы брюшной аорты (ААА). Классические проявления имеют различные причины острого живота.Предполагается, что аппендицит начинается с тупой околопупочной боли, которая со временем мигрирует в правый нижний квадрант. Предполагается, что перекрут яичника начинается с внезапной односторонней боли внизу живота, которая усиливается и ослабевает и сопровождается рвотой. К сожалению, большинство болезней не проявляются классически. Протекающая аневризма брюшной аорты может проявляться как почечная колика или как очевидно доброкачественная боль в пояснице. Клиницист просто должен учитывать серьезные диагнозы у пациентов из группы риска.

Боль в разных квадрантах предполагает разные диагнозы. Острый дивертикулит обычно проявляется в левом нижнем квадранте, тогда как холецистит обычно ощущается в эпигастрии или правом подреберье. Диагностировать пациента с полностью развернутым острым животом несложно. Поразительно трудно диагностировать начинающуюся абдоминальную катастрофу у пациента с ранними неспецифическими симптомами.

Прошлая история болезни может иметь значение. Гипертония является фактором риска аневризмы брюшной аорты.Также помогает социальный анамнез в отношении употребления алкоголя и возможного панкреатита.

Медицинский осмотр должен быть целенаправленным и своевременным. Аномальные показатели жизнедеятельности или общий внешний вид пациента, включая выражение лица, цвет и температуру кожи, а также измененное мышление, должны предупреждать клинициста о том, что пациент может находиться в экстремальной ситуации. Необходимо пройти полное обследование брюшной полости. Необходимо оценить шумы кишечника. При пальпации масса, боль, защита и отскок важны.Классическое обучение требует ректального вмешательства у каждого пациента с болью в животе. Литература предполагает, что ректальный осмотр, по крайней мере, при аппендиците, не добавляет никакой полезной информации. Безусловно, ректальное исследование важно при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение или проблемы с простатой. При подозрении на гинекологический источник боли следует провести гинекологический осмотр. Молодому мужчине с болями в животе необходимо обследование яичек, чтобы исключить перекрут яичка. Обследование на грыжу должно быть обычным.

Оценка

Опять же, быстрая первичная диагностика и лечение острого живота имеют решающее значение.Оценка и лечение должны проводиться одновременно. Диагностические вмешательства включают анализ крови и визуализацию. У взрослых старше 40 лет ЭКГ в 12 отведениях может помочь исключить инфаркт миокарда как причину очевидной сильной боли в животе. Важно знать, есть ли у пациента с ишемией брыжейки фибрилляция предсердий. Обычно получают общий анализ крови (CBC), полный метаболический профиль и липазу. При сепсисе или ишемии брыжейки следует назначать лактат. При обследовании внематочной беременности необходим анализ мочи или сыворотки крови на беременность.Диагностическая визуализация быстро продвинулась вперед за последние три десятилетия. Прикроватное ультразвуковое исследование в отделении неотложной помощи может диагностировать холецистит, гидронефроз, гемоперитонеум и наличие аневризмы брюшной аорты менее чем за 5 минут. Диагностическое ультразвуковое исследование является предпочтительным методом лечения холецистита, детского аппендицита, эктопического разрыва и перекрута яичников. Мультисрезовое спиральное КТ-сканирование значительно упростило диагностику острого живота. В большинстве случаев достаточно внутривенного (в / в) контраста.Пероральный контраст занимает много времени и обычно не требуется. МРТ обычно не используется просто из-за того, что потенциально нестабильному пациенту требуется время. [6] [4] [7]

Лечение / ведение

Гипотония и тахикардия предполагают кровопотерю, гиповолемию или сепсис и требуют немедленной агрессивной жидкостной реанимации с адекватным внутривенным доступом большого диаметра. Антибиотики широкого спектра действия, защищающие от грамотрицательных кишечных микроорганизмов, следует вводить своевременно, когда речь идет о инфекции, перитонеальном загрязнении или сепсисе.Больных пациентов следует наблюдать с постоянной реанимацией жизненно важных функций. Адекватное обезболивание с помощью опиоидов является стандартом лечения. Также важно использование противорвотных средств. При подозрении на неотложное хирургическое вмешательство на основании клинических проявлений или результатов физикального обследования следует в срочном порядке проконсультироваться с хирургом. Перед проведением потенциально трудоемкого исследования необходимо связаться с хирургом.

Таким образом, острый живот состоит из нескольких внутрибрюшных процессов, которые требуют быстрого вмешательства как для диагностики, так и для лечения.Острый живот может проявляться очевидным или незаметным образом, но его всегда следует распознавать. Обязательны быстрое соответствующее обследование и сопутствующая реанимационная терапия. Если состояние даже возможно хирургическое, также обязательна ранняя консультация хирурга.

Прогноз

В целом, обнаружение острого живота указывает на хирургическую проблему, и в прошлом пациента доставили прямо в операционную. К сожалению, есть также некоторые медицинские расстройства, которые могут проявляться острой болью в животе, требующей медикаментозной терапии.Эти состояния включают острый панкреатит, серповидно-клеточную анемию, диабетический кетоацидоз, криз надпочечников и пиелонефрит. Сегодня ультразвук и / или компьютерная томография широко используются для определения причины острого живота, чтобы хирург заранее знал, чего ожидать во время операции. Это также позволяет избежать ненужного хирургического вмешательства у пациентов с медицинскими причинами острого живота. Все пациенты с острым животом должны быть осмотрены хирургом. Если состояние пациента стабильно, можно провести визуализационные исследования. Если пациент нестабилен, может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство.Прогноз пациентов зависит от причины. [8] [9]

Осложнения

Если не лечить, острый живот может привести к следующему:

Послеоперационная и реабилитационная помощь

Поскольку большинство пациентов с острым животом — пожилые люди, их лучше лечить в отделениях интенсивной терапии. Часто требуются внутривенная гидратация, назогастральная декомпрессия и обезболивание. Роль антибиотиков зависит от причины. Требуется тщательное наблюдение, поскольку у пациентов могут развиться такие осложнения, как ателектаз, кишечная непроходимость, раневые инфекции, ТГВ и пневмония.

Консультации

• Инфекционные заболевания

• Акушер

• Гинеколог

• Уролог

• Сосудистый хирург

• Сосудистый хирург

  Острый живот — заболевание, требующее неотложной помощи и лечения. Острый живот может быть вызван инфекцией, воспалением, закупоркой сосудов или непроходимостью.У пациента обычно появляется внезапная боль в животе с тошнотой или рвотой. Большинство пациентов с острым животом кажутся больными.

  Анамнез и медицинский осмотр помогают исключить одни диагнозы и предложить другие. Врачи неотложной помощи хорошо осведомлены о способах проявления этих заболеваний.

  Острый живот может проявляться очевидным или незаметным образом, но его всегда следует распознавать. Обязательны быстрое соответствующее обследование и сопутствующая реанимационная терапия.Если состояние даже возможно хирургическое, ранняя консультация хирурга обязательна.

  Улучшение результатов группы здравоохранения

  Острая боль в животе часто представляет собой диагностическую дилемму. У этих пациентов могут проявляться неспецифические признаки и симптомы, такие как рвота, тошнота и лейкоцитоз. Причина острой боли в животе может быть связана с множеством диагнозов, включая гинекологическую, акушерскую, желудочно-кишечную, урологическую, метаболическую и сосудистую этиологии. Хотя физикальное обследование может показать, что у пациента хирургическая брюшная полость, причину трудно определить без надлежащих визуальных исследований.

  Межпрофессиональный подход и результаты

  Хотя общий хирург почти всегда занимается лечением пациентов с острым животом, важно проконсультироваться с межпрофессиональной группой специалистов, в которую входят акушер, гинеколог и сосудистый хирург. Медсестры также являются жизненно важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они следят за жизненными показателями пациента. В послеоперационном периоде при болях, инфицировании раны и кишечной непроходимости; фармацевт позаботится о том, чтобы пациент принимал правильные анальгетики, противорвотные средства и соответствующие антибиотики.Радиолог также играет жизненно важную роль в определении причины. Без надлежащего анамнеза радиолог может не знать, что искать или какие дополнительные рентгенологические исследования могут потребоваться. Эта проблема усложняется, когда женщины детородного возраста обращаются с острым животом. Критерии соответствия Американского колледжа радиологии® — это основанные на фактических данных руководящие принципы для конкретных клинических заболеваний, которые пересматриваются межпрофессиональным комитетом экспертов каждые три года. Текущие рекомендации были разработаны после исчерпывающего обзора современной медицинской литературы из рецензируемых журналов, чтобы определить целесообразность радиологической визуализации и процедур лечения комитетом.В случаях, когда доказательства не являются окончательными или минимальными, экспертное заключение специалиста может быть использовано для рекомендации типа визуализации или лечения. [10] [Уровень A]

  Исход острого живота зависит от причины. Однако для улучшения результатов рекомендуется оперативная консультация межпрофессиональной группы специалистов.

  Список литературы

  1.

  Эльхарделло О.А., МакФи Дж. Пальцевое ректальное исследование у пациентов с острой болью в животе. Emerg Med J.2018 сентябрь; 35 (9): 579-580. [PubMed: 30030218]

  2.

  Малеки Верки М., Мотамед H. Гематома прямой мышцы как редкий дифференциальный диагноз острого живота; Отчет о болезни. Emerg (Тегеран). 2018; 6 (1): e28. [Бесплатная статья PMC: PMC6036518] [PubMed: 30009230]

  3.

  Kaushal-Deep SM, Anees A, Khan S, Khan MA, Lodhi M. Первичные патологии слепой кишки, проявляющиеся как острый живот, и критическая оценка их текущих стратегий лечения в экстренных случаях с обзором литературы.Int J Crit Illn Inj Sci. 2018 апрель-июнь; 8 (2): 90-99. [Бесплатная статья PMC: PMC6018260] [PubMed: 29963412]

  4.

  Li PH, Tee YS, Fu CY, Liao CH, Wang SY, Hsu YP, Yeh CN, Wu EH. Роль неконтрастной КТ в оценке пациентов с хирургическим вмешательством брюшной полости. Am Surg. 01 июня 2018 г .; 84 (6): 1015-1021. [PubMed: 29981641]

  5.

  де Бурле К., Лам А., Ларсен П., Деннет Э. Острая боль в животе — изменения, которые мы оцениваем в течение десятилетия. N Z Med J. 2017 г., 6 октября; 130 (1463): 39-44.[PubMed: 28981493]

  6.

  Geng WZM, Fuller M, Osborne B, Thoirs K. Значение рентгенограммы прямой брюшной полости для диагностики механической непроходимости кишечника и паралитической кишечной непроходимости у взрослых с острой абдоминальной болью. J Med Radiat Sci. 2018 декабрь; 65 (4): 259-266. [Бесплатная статья PMC: PMC6275248] [PubMed: 30039624]

  7.

  Mohammed MF, Elbanna KY, Mohammed AME, Murray N, Azzumea F, Almazied G, Nicolaou S. Брюшная полость.Radiol Clin North Am. 2018 июль; 56 (4): 549-563. [PubMed: 29936947]

  8.

  Накашима Т., Миямото К., Симокава Т., Като С., Хаякава М. Связь между оценками последовательной органной недостаточности и смертностью пациентов с сепсисом в течение первой недели: исследование JSEPTIC DIC. J Intensive Care Med. 2020 июл; 35 (7): 656-662. [PubMed: 29764273]

  9.

  Pucher PH, Картер NC, Knight BC, Toh S, Tucker V, Mercer SJ. Влияние лапароскопического доступа в неотложной абдоминальной хирургии: одноцентровый анализ 748 последовательных случаев.Ann R Coll Surg Engl. 2018 Апрель; 100 (4): 279-284. [Бесплатная статья PMC: PMC5958847] [PubMed: 29364016]

  10.

  Bhosale PR, Javitt MC, Atri M, Harris RD, Kang SK, Meyer BJ, Pandharipande PV, Reinhold C, Salazar GM, Shipp TD, Simpson L , Sussman BL, Uyeda J, Wall DJ, Zelop CM, Glanc P. Критерии соответствия ACR® Острая тазовая боль в группе репродуктивного возраста. Ультразвук, июнь 2016; 32 (2): 108-15. [PubMed: 26588104]

  Основные причины боли в животе — при неотложной медицинской помощи

  Основные факты

  • Боль в животе может иметь множество различных причин.
  • Внезапная и сильная боль в животе требует неотложной медицинской помощи.
  • Боль в животе от легкой до умеренной может длиться всего несколько часов или несколько дней и может исчезнуть без необходимости лечения.
  • Дети часто испытывают боли в животе или животе, которые могут не иметь физической причины.
  • У пожилых людей чаще возникают боли в животе с атипичными симптомами.

  На этой странице

  Что вызывает боль в животе?

  Есть много основных причин боли в животе.Некоторые из них являются краткосрочными (острыми) причинами, которые не являются серьезными — симптомы могут длиться всего несколько часов или дней и могут исчезнуть сами по себе. Другие более продолжительны и могут быть более серьезными.

  Существуют также причины болей в животе, которые требуют неотложной медицинской помощи и могут быть опасными для жизни.

  Некоторые причины боли в животе более или менее вероятны в определенных возрастных группах или полах.

  Дети часто испытывают боли в животе или животе. Некоторые из наиболее частых причин — гастроэнтерит, ветер или несварение желудка.Некоторые причины боли в животе касаются в основном детей, например колики, инвагинация и перекрут яичка. Дополнительные сведения об этом см. В разделе Боль в животе у детей.

  Женщины могут испытывать боли в животе, связанные с менструацией, беременностью или проблемами с мочевыделительной или репродуктивной системой.

  У пожилых людей чаще, чем у молодых, возникают боли в животе из-за проблем с сердцем или легкими, непроходимости кишечника или таких состояний, как дивертикулит или камни в желчном пузыре.

  ПРОВЕРЬТЕ СИМПТОМЫ — Воспользуйтесь средством проверки симптомов боли в животе и выясните, нужна ли вам медицинская помощь.

  Что вызывает внезапную и сильную боль в животе?

  Не следует игнорировать внезапную и сильную боль в животе. Постоянно усиливающаяся боль в животе также может быть признаком серьезного заболевания.

  Если у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи больницы или позвоните по номеру Triple Zero (000) и попросите скорую помощь.

  Некоторые из причин серьезной боли в животе включают:

  Аппендицит

  Аппендицит вызывает тупую боль, которая начинается в области пупка. Обычно он перемещается в нижнюю правую часть живота, где ощущается острой болью. Другие симптомы аппендицита включают потерю аппетита, тошноту, рвоту, лихорадку и озноб.

  Если не лечить аппендикс, он может опухнуть и инфицироваться, а затем разорваться. Срочная операция — это обычно лечение аппендицита.

  Непроходимость кишечника

  Непроходимость кишечника может быть частичной или полной. Большинство кишечных непроходимостей происходит в тонкой кишке, участке между желудком и толстой кишкой.

  Непроходимость кишечника вызывает вздутие живота и боли в животе. Боль может быть схваткообразной или колики, поэтому она начинается внезапно и приходит и уходит волнами. Возможно, вы не сможете какать или пукать (пропускать газ / ветер). Если закупорка частичная, у вас может быть диарея. Вы также можете почувствовать тошноту и потерять аппетит.

  В зависимости от ситуации вам может потребоваться операция.

  Камни в желчном пузыре

  Если камни в желчном пузыре блокируют желчный проток, они могут вызвать боль, известную как желчная колика.

  Боль при желчной колике ощущается в верхней правой части живота, под ребрами. Боль часто бывает сильной и приходит волнами, которые обычно длятся от 30 минут до 2 часов. Часто сопровождается тошнотой.

  Возможно, вам потребуется удалить желчный пузырь хирургическим путем.Эта операция называется холецистэктомией и часто выполняется с использованием хирургии замочной скважины (лапароскопической хирургии).

  Камни в почках

  Многие мелкие камни в почках без проблем передаются в мочевой пузырь. Но большие камни в почках могут застревать в мочеточнике, вызывая закупорку, которая останавливает отток мочи из почки. Это может вызвать внезапную боль, называемую почечной коликой, которая начинается с схватывающей боли в спине, чуть ниже ребер. Боль может переходить в живот в передней части тела или в пах.Боль может приходить и уходить волнами.

  У вас также может быть жар или озноб, позывы к мочеиспусканию или кровь в моче. Камни в почках чаще встречаются у пожилых людей.

  Аневризма брюшной аорты (ААА)

  Аневризма — это аномально увеличенная область кровеносного сосуда, где стенки кровеносного сосуда стали слабыми и позволили ему выпячиваться. Если аневризма разрывается, это вызывает внезапную, сильную и стойкую боль в животе или спине. Это опасная для жизни ситуация.Эти аневризмы чаще встречаются у пожилых людей.

  Другие симптомы AAA: слабость, тошнота и рвота.

  Сердечный приступ

  Помимо боли в груди и руке, отдающей в челюсть или спину, сердечные приступы могут также вызывать расстройство желудка, тошноту и боль в животе. Эти другие симптомы могут возникать особенно у женщин.

  Проблемы с беременностью

  Сильная боль в животе во время беременности может быть вызвана одной из вышеперечисленных причин или может быть связана с вашей беременностью, например:

  • Преэклампсия — это осложнение беременности, которое вызывает опасно высокое кровяное давление и может быть фатальным как для матери, так и для ребенка.Симптомов может не быть, но может возникнуть сильная боль в правом верхнем углу живота и рвота.
  • Внематочная беременность — Это относится к имплантации эмбриона вне матки. Это может вызвать одностороннюю боль в животе или сильную боль внизу живота.
  • Преждевременные роды — Роды определяются до 37 недель беременности. Это вызывает у женщины болезненные схватки и спазмы.

  НАЙТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ — Служба поиска поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие медицинские услуги.

  Что вызывает длительную или повторяющуюся боль в животе?

  Длительная боль в животе может присутствовать постоянно или приходить и уходить. Боль, которая присутствует в течение 3 или более месяцев и которая появляется и исчезает эпизодически, известна как повторяющаяся боль. Со временем он может ухудшиться или остаться прежним по интенсивности.

  Распространенные причины длительной или повторяющейся боли в животе включают:

  ГОРД

  Кислотный рефлюкс (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ) вызывает дискомфорт и боль в верхней части живота, обычно известную как изжога.Другие симптомы включают отрыжку, боль в горле и неприятный запах изо рта. Симптомы могут обостряться после употребления определенных продуктов или обильных приемов пищи.

  Грыжа диафрагмы

  Грыжа диафрагмы — когда часть желудка выступает из живота в грудную клетку — может привести к симптомам ГЭРБ.

  Синдром раздраженного кишечника

  Синдром раздраженного кишечника (СРК) вызывает спазмы в животе, вздутие живота и эпизоды запора или диареи. Спазматическая боль часто облегчается от попутного ветра или посещения туалета.

  Болезнь Крона и язвенный колит

  Болезнь Крона и язвенный колит вместе известны как воспалительное заболевание кишечника. Симптомы включают спастическую боль в животе, диарею и чувство, что нужно срочно избавиться от кала. В каловых массах могут быть кровь, слизь или гной.

  Дивертикулит

  Дивертикулит возникает, когда небольшие аномальные карманы в стенке кишечника воспаляются или инфицируются, что может вызвать боль в животе слева и вздутие живота.Поступление ветра или посещение туалета могут облегчить симптомы, хотя легкий приступ может длиться несколько дней. Для смягчения стула и предотвращения запоров рекомендуется употребление достаточного количества клетчатки. Обострения болезни случаются редко, но у некоторых людей дивертикулит повторяется. Состояние становится более распространенным с возрастом.

  Язвенная болезнь

  Пептические язвы, такие как язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, могут вызывать тупую боль в животе, которая приходит и уходит. Заболевание может развиться через несколько часов после еды или в ночное время.Прием антацидов или прием пищи могут облегчить его.

  Однако если вы испытываете внезапную острую боль в животе, начинаете рвать кровью или выделяете кровь в фекалиях, вам следует срочно обратиться за медицинской помощью. У вас может быть кровоточащая перфорированная язва, которая проделала дыру в стенке желудка.

  Целиакия

  Целиакия может вызывать постоянные боли в животе и другие желудочно-кишечные симптомы, такие как спазмы, диарея, запор, вздутие живота и метеоризм.

  Рак

  Рак кишечника, рак желудка и рак печени могут вызывать боль в животе, которая со временем может неуклонно усиливаться. На ранних стадиях эти заболевания часто не вызывают никаких симптомов, поэтому важно использовать все доступные программы скрининга.

  Функциональная диспепсия

  Функциональная диспепсия — это состояние с множественными повторяющимися симптомами в верхней части живота, но без очевидной физической причины. Эти симптомы могут включать боль в животе, чувство сытости, жгучую боль и проблемы с функцией мышц кишечника.

  Период боли

  Пульсирующая, схваткообразная боль в нижней части живота, возникающая после месячного менструального цикла, известна как менструальная боль.

  Инфекции мочевыводящих путей

  Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП) могут вызывать боль внизу живота при мочеиспускании.

  Что вызывает слабую или умеренную боль в животе?

  Большинство австралийцев время от времени испытывают легкую или умеренную боль в животе. Часто эти эпизоды длятся всего несколько часов или дней.Они могут пройти без лечения. Однако вам может быть удобнее управлять симптомами с помощью лекарств в аптеке или у врача.

  Некоторые из причин кратковременных болей в животе:

  Метеоризм

  Метеоризм (пук или задержка ветра или газа) — это нормально, но иногда количество газа чрезмерно и вызывает вздутие живота, боль или дискомфорт от ветра. Большинство людей время от времени испытывают это. Боль обычно уменьшается, когда вы пропускаете газ.

  Расстройство желудка

  Расстройство желудка означает дискомфорт в верхней части живота — некоторые люди называют его болью в животе или расстройством желудка. Такое ощущение, что ты наелся еще до того, как закончил есть. У вас также может быть изжога, чувство жжения, поднимающееся из груди. Если вы среднего возраста или старше, важно знать симптомы сердечного приступа. Они могут быть похожи на расстройства желудка.

  Запор

  Запор часто встречается как у взрослых, так и у детей и усиливается с возрастом.У некоторых людей испражнения (испражнения) возникают чаще, чем у других, но под запором обычно понимается менее 3 испражнений в неделю. Стул также может быть комковатым, твердым и трудно выводимым.

  Помимо боли в животе, запор может также привести к задержке желудочного дыхания.

  Беременность и некоторые лекарства также могут вызывать запор.

  Диарея

  Диарея очень распространена во всех возрастных группах. Если человек с диареей — младенец, ребенок или пожилой человек, ему следует обратиться к врачу.Однако, независимо от вашего возраста, если вы испытываете тяжелую диарею или диарею, которая длится более нескольких дней, вам следует обратиться за медицинской помощью. Вам также следует обратиться за медицинской помощью, если у вас одновременно понос и:

  • лихорадка
  • кровь или слизь в стуле
  • понос ночью
  • признаков обезвоживания, включая чувство усталости, реже мочеиспускание, жажду с сухостью во рту

  Гастроэнтерит

  Гастроэнтерит — это инфекция пищеварительной системы, которая может вызывать спазмы желудка и диарею.Симптомы могут проявиться через пару дней, а затем продержаться пару дней.

  Пищевое отравление

  Пищевое отравление обычно вызывает неприятное заболевание, но длится всего несколько дней. Это более серьезно для очень молодых и пожилых людей, поскольку они больше подвержены риску обезвоживания.

  Гастрит

  Гстрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное инфекцией, лекарствами или алкоголем. При гастрите возникают боли под ребрами. Это также может вызвать расстройство желудка и тошноту.

  Непереносимость лактозы

  Непереносимость лактозы — это неспособность переваривать лактозу (сахар в молоке), которая может вызвать вздутие живота, ветер, диарею и судороги.

  Какие лекарства могут вызывать абдоминальные?

  Некоторые лекарства могут вызывать боль в животе как побочный эффект. Общие примеры включают:

  Если у вас или у кого-то, за кем вы ухаживаете, случился эпизод боли в животе, который, по вашему мнению, может быть связан с лекарством, поговорите со своим фармацевтом или врачом.Возможно, вам подходит альтернативная медицина.

  СПРОСИТЕ СВОЕГО ВРАЧА — Готовитесь к встрече? Используйте конструктор вопросов , чтобы получить общие советы о том, что спросить у терапевта или специалиста.

  Ресурсы и поддержка

  Если у вас болит живот и вам нужна консультация, позвоните в службу здравоохранения по телефону 1800 022 222 (известная как МЕДСЕСТРА по вызову в Виктории), чтобы поговорить с дипломированной медсестрой 24 часа, 7 дней в неделю.

  Для получения дополнительной информации и поддержки, попробуйте эти ресурсы:

  Другие языки

  Для информации на других языках, кроме английского:

  Колики у ослов | Ослиный заповедник

  Что вызывает колики и как их предотвратить?

  Колики настолько опасны, потому что к тому времени, когда ваш осел сообщит вам, что у него колики, будет уже слишком поздно спасти его. Старая поговорка «Профилактика лучше лечения» определенно применима.

  Ежедневно наблюдайте за своим ослом, отслеживая изменения в его поведении. Знайте, как выглядит обычный навоз. Помните о среднем количестве куч помета, которое ваши ослы выделяют за день, и о его постоянстве. Постоянно очень рыхлый или очень сухой помет может указывать на колики, особенно если появляются другие симптомы. Проверьте характер дыхания вашего осла, чтобы заметить любые изменения.

  Возможные причины и способы устранения

  Корм ​​- внезапные изменения в рационе, некачественные корма, слишком много травы, кормовые злаки:

  • Любые диетические изменения вносите постепенно, по крайней мере, в течение недели, в идеале 2-4 недели
  • Кормить качественный корм и фирменные корма для ослов
  • Избегайте заплесневелого корма
  • Всегда замачивать сахарную свеклу в соответствии с рекомендациями производителя
  • Кормите мало и часто, особенно если у вашего осла есть дополнительный корм
  • Не позволяйте вашему ослу слишком много густой весенней травы.

  Для получения дополнительной информации см. Наши советы по кормлению.

  Недостаточное водоснабжение или грязная вода:

  • Ежедневно проверяйте желоба. Самонаполняющиеся поилки могут засориться или прекратится подача воды
  • Чистые емкости для грязной воды, так как ослы не будут пить грязную воду
  • Убедитесь, что вода не замерзла или не слишком холодная. Многие ослы не пьют очень холодную воду
  • Предложите несколько источников воды.

  Употребление непродовольственных товаров, таких как пластиковые пакеты, веревки или постельные принадлежности:

  • Убедитесь, что ваши ослы не могут получить доступ к непродовольственным товарам
  • Смените подстилку осла на что-нибудь менее вкусное, например на стружку
  • Не используйте картонную или бумажную подстилку.

  Поедание ядовитых растений:

  • Знайте свои ядовитые растения и деревья
  • Уберите ядовитые растения или отгородите проблемное место
  • Часто проверяйте пастбища, ограждения и живые изгороди
  • Во время плодоношения ограждайте деревья, чтобы осел не объелся.

  Песчаная почва:

  • По возможности избегайте выпаса на песчаной почве.

  Стоматологическое заболевание — недостаточное пережевывание пищи, приводящее к закупорке кишечника:

  • Проверяйте зубы вашего осла не реже одного раза в год у квалифицированного зубного техника для лошадей или ветеринара
  • Стоматологические заболевания чаще встречаются у пожилых ослов
  • Подозрение на проблемы с зубами, если ослы «ласкают» (роняют часть пережеванного корма) или пускают слюни
  • Пожалуйста, прочтите нашу информацию о стоматологической помощи ослам.

  Паразиты — черви, вызывающие непроходимость или воспаление кишечника:

  Язва желудка:

  • Сводите стресс к минимуму
  • Постепенно накорми своего осла.

  Боль — любое болезненное состояние может привести к коликам, включая сильную хромоту:

  • Убедитесь, что у вашего осла адекватное обезболивание, если у него болезненное состояние.

  Предварительный обзор факторов риска и систематический анализ влияния изменений, связанных с управлением

  Сводка

  Это первый комбинированный обзор и систематический обзор в ветеринарии лошадей.Перед каждым систематическим обзором рекомендуется проводить обзорный обзор, но в большинстве опубликованных исследований представлены только результаты систематического обзора. Результаты обзорного обзора важны для определения широты и глубины существующей литературы и определения основных направлений окончательного систематического обзора. В этом исследовании обзорный обзор предоставил широкий обзор текущих данных о факторах риска по ряду различных типов исследований и состояний, связанных с коликами. В нем обобщены тип исследования и основные выводы из 52 публикаций и 22 различных факторов риска колик, что обеспечивает краткую исходную информацию для ветеринарных врачей, исследователей и владельцев лошадей.Обзорный обзор определил, где доказательства для различных факторов риска были доступны или отсутствовали. Три основных области доказательств, связанных с факторами лошади, факторами управления и факторами окружающей среды; появились новые, но ограниченные данные о таких факторах, как стереотипы и факторы поведения и собственника. Предварительный обзор определил факторы управления в центре внимания систематического обзора. Систематический обзор был сфокусирован на когортных исследованиях, исследованиях «случай-контроль» или перекрестных исследованиях факторов риска ведения колик.Были оценены четырнадцать публикаций, в которых исследовались факторы управления, включая кормление, уход, физические упражнения, доступ к пастбищам, воду и жилье. Фактором риска, который выявляли наиболее часто, была смена руководства. В пяти исследованиях изменение режима кормления было связано с повышенным риском колик, а в трех исследованиях изменение в управлении жилищем было связано с повышенным риском возникновения колик. Существовал ряд ограничений текущих опубликованных исследований, многие из которых являются общими для различных областей ветеринарных исследований.Критическая оценка систематического обзора позволила их идентифицировать и количественно оценить, а также использовалась для выработки рекомендаций о том, как можно проводить будущие исследования, для повышения качества доказательств.

  Методология

  Целью обзорных обзоров является составление карты существующей литературы в конкретной области и информирование о целесообразности и направленности последующих систематических обзоров [15, 18]. Обзорные обзоры не оценивают качество доказательств, а вместо этого предоставляют обзор доступной литературы [15].В настоящее время в ветеринарной литературе по лошадям опубликовано три обзорных обзора, все они опубликованы в период с 2017 по 2019 год. К ним относятся обзорный обзор анализа движений / походки лошадей [66], обзорный обзор систематических обзоров и мета-анализов для ветеринаров крупного рогатого скота и лошадей [67] и обзорный обзор акупунктуры у домашних животных [68].

  Расширение PRISMA для обзорных обзоров было недавно разработано и опубликовано [69]. Протокол обзора JBI scoping — одна из ключевых методологических рамок, используемых в настоящее время, но был описан ряд других подходов.В одном исследовании [67] не указывалось, какой протокол обзора они использовали, однако они использовали инструмент AMSTAR [70] для оценки систематических обзоров и метаанализов (который не был применим к настоящему исследованию). Одно исследование [68] проводилось в рамках рамочного обзора, предложенного Arksey и др. . [15]. В третьем и самом последнем исследовании [66] использовался протокол обзора объема JBI, аналогичный настоящему исследованию. Ни один из предыдущих обзорных обзоров лошадей не публиковал протокола — Rose et al. (2017) заявили, что они не разрабатывали подробный протокол a priori для проведения обзорного обзора, а два других исследования не предоставили информацию ни о каких протоколах a priori .Разработка протокола a priori не является обязательной, но помогает определить методологию и цели и снижает предвзятость отчетности; публикация протоколов также может помочь другим исследователям. Протоколы определения объема работ и систематического обзора могут быть зарегистрированы онлайн через Просперо (www.crd.york.ac.uk/prospero), однако это база данных исследований, связанных со здоровьем, финансируемых Национальным институтом исследований в области здравоохранения, и их критерием включения являются исследования. которые имеют отношение к здоровью человека. Отсутствуют системы регистрации протоколов ветеринарных исследований, не оказывающих прямого влияния на здоровье человека.

  Данные, извлеченные при обзорных обзорах, будут различаться в зависимости от цели или вопросов PICO (проблема, вмешательство, сравнение, результат) для каждого аналитического обзора. Обзорные обзоры могут использовать другие методологические основы для извлечения и оценки данных, например, инструмент AMSTAR для оценки рефератов [67]. Данные, извлеченные в настоящем исследовании, следовали рекомендациям из руководящих принципов протокола обзора JBI. Основными ограничениями обзорного обзора является отсутствие оценки доказательств, и поэтому результаты представляют собой просто резюме типов доступной литературы.Для получения подробной оценки доказательств требуется последующий систематический обзор. Тем не менее обзорный обзор полезен для информирования будущих исследований, выявляя пробелы в доказательствах и подчеркивая, как можно улучшить будущие исследования, а также выявляя области, подходящие для систематического обзора. Настоящий обзор представляет собой краткий источник информации для врачей об исследованиях факторов риска, который должен служить полезным справочным материалом для определения ключевых исследований в различных областях.Данные также подчеркивают количество исследований, в которых изучались различные типы колик и факторы риска. Их можно использовать для информирования о возможности будущих систематических обзоров, например, о возрасте лошади и предыдущей истории колик как факторах риска колик.

  Систематический обзор обеспечивает подробную оценку доказательств, которая позволяет принимать обоснованные решения о том, как следует интерпретировать информацию из различных исследований. Институт JBI — это международный исследовательский центр, основанный в 1996 году, который имеет ряд инструментов критической оценки и обучения для улучшения медицинской помощи, основанной на фактических данных.Инструменты критической оценки JBI широко используются в систематических обзорах [71, 72], и существует специальный онлайн-журнал (База данных систематических обзоров JBI и отчеты о реализации), в котором публикуются систематические обзоры, в которых используется методология JBI (www.ovid.com/ сайт / каталог / журналы / 13819.jsp). В настоящем систематическом обзоре было отобрано 14 публикаций для окончательного включения и оценки доказательств. Критерии включения включали когортные исследования, исследования случай-контроль и кросс-секционные исследования, чтобы можно было рассмотреть ряд соответствующих публикаций, но каждый из этих дизайнов исследований имеет свои собственные инструменты критической оценки и, следовательно, должен оцениваться отдельно.Когортные исследования и исследования случай-контроль можно считать более подходящим дизайном исследований для оценки факторов риска по сравнению с поперечными исследованиями, но это будет зависеть от качества методологии. Хорошо спланированное качественное поперечное исследование может дать более надежные результаты, чем, например, плохо проведенное когортное исследование. Результаты оценки качества в текущем систематическом обзоре показали, что когортные исследования и исследования случай-контроль достигли большего количества методологических критериев качества, касающихся риска систематической ошибки при планировании, проведении и анализе, чем перекрестные исследования.Это соответствует типу исследований, которые лучше всего подходят для ответа на вопрос этиологического исследования. Проспективное когортное исследование считается наиболее подходящим дизайном исследования (кроме систематических обзоров и метаанализов) для ответа на вопрос этиологического исследования [73]. Малочисленность когортных исследований (1/14) подчеркивает необходимость будущих исследований и финансирования для их поддержки и повышения качества существующих исследований.

  Ограничения

  Ограничения как обзорного, так и систематического обзоров заключались в том, что «серая литература» не была включена, а публикации, которые не были доступны в виде полных текстов или на английском языке, не были включены.Можно было выполнить поиск в большем количестве баз данных, однако выбранные были основаны на исследовании Grindlay et al . [74], в которых описаны наиболее подходящие для ветеринарных журналов / публикаций. Материалы конференций и тезисы были найдены с помощью поиска по тезисам CAB, но они не были включены, если не был доступен полный доклад. Опубликованная литература может быть ориентирована на положительные результаты. Включение «серой» литературы (включая доклады конференций, неопубликованные клинические испытания, тезисы или диссертации), вероятно, будет включать больше исследований без результатов или отрицательных результатов [75], и, следовательно, в этом исследовании возможна систематическая ошибка публикации.

  Оценка публикаций может быть предметом предвзятости исследователя, протоколы как для предварительного обзора, так и для систематических обзоров в этом исследовании включали оценку двумя независимыми исследователями и использование проверенных инструментов оценки для обеспечения достоверности и надежности. Консультации по стратегии и методологии поиска были получены от опытного специалиста по информации (Д. Гриндлей).

  Ни один исследователь, участвовавший в поиске или оценке, не получил формального обучения методологии JBI, и ни один из них не имел опыта работы библиотекарем или специалистом по информации, что может повлиять на качество поиска и вероятность ошибок [75].

  Одним из ограничений обзорных и систематических обзоров является то, что колики определяются как боль в животе, и существует ряд возможных различных причин. Выявленные исследования варьировались в зависимости от того, изучались ли они конкретные причины боли в животе или лошади, показывающие клинические признаки боли в животе, независимо от причины. Методология обзорного обзора позволила собрать воедино и классифицировать этот широкий спектр литературы, а процесс построения диаграмм выявил различные цели и типы исследований.Тем не менее, это привело к потенциальной ошибке или отсутствию воспроизводимости, так как решение о включении исследований зависело от интерпретации исследователями, что в исследовании изучались колики. Ограничение обзора исследованиями, в которых дано четкое и стандартизованное определение колик, обеспечило бы строгость обзора и его воспроизводимость другими исследователями, однако это также исключило бы большинство исследований. В этом обзоре все аннотации и статьи были рассмотрены и согласованы двумя исследователями, при этом третий исследователь внес свой вклад в случае разногласий, а любые исследования, которые были неоднозначными на стадии названия или аннотации, были сохранены для полной оценки.Ниже приводятся рекомендации, предлагающие улучшения для будущих исследований (например, включая определения ключевых терминов, таких как колики), которые обеспечили бы строгость и повторяемость будущих обзоров при их включении и оценке исследований.

  Существовал ряд ограничений исследуемой популяции, использованной в исследованиях как для предварительного изучения, так и для систематического обзора, которые были выявлены в ходе анализа данных. Многие исследования не были репрезентативными для населения в целом как с точки зрения их географического положения, так и типа ветеринарной практики, в которой были собраны данные.Относительно высокая доля исследований проводилась в специализированных больницах (25 из 52 исследований в обзорном обзоре и 4 из 14 исследований в систематическом обзоре), что может ограничивать возможность переноса результатов на более широкую популяцию лошадей. Большинство исследований были основаны исключительно или частично в США (22 из 52 исследований в обзорном обзоре и 8 из 14 исследований в систематическом обзоре), и в настоящем исследовании подчеркивается необходимость проведения многоцентровых международных исследований для определения факторов риска, на которые влияют. по географическому положению.Большинство исследований в систематическом обзоре были проведены более 18 лет назад: 9 из 14 исследований были проведены до 2000 г., а единственное проспективное исследование в настоящем обзоре было проведено в 1990/1991 г. Следовательно, необходимо повторить некоторые из этих исследований, чтобы определить, актуальны ли эти результаты для существующих систем управления лошадьми, особенно в отрасли, где произошли серьезные изменения в подходах к управлению и питанию лошадей.

  Проспективные когортные исследования являются наиболее подходящим дизайном исследования, но их проведение дорого и требует много времени.Наиболее часто используемым дизайном исследования были исследования «случай-контроль» (33 из 52 исследований в обзорном обзоре и 8 из 14 исследований в систематическом обзоре). Исследования «случай-контроль» подходят для оценки факторов риска, но могут быть подвержены систематической ошибке выборки или смешивающим факторам. Критерии 1, 2, 3, 5 и 8 инструмента критической оценки JBI для исследований случай-контроль относятся к использованию средств контроля. Это получило критическую оценку в систематическом обзоре. Контроли были сопоставимы со случаями с точки зрения исходной популяции, и в большинстве публикаций проводилось соответствующее сопоставление (62.5% исследований случай-контроль). Области низкого методологического качества во многих публикациях в систематическом обзоре включали измерение воздействия / факторов риска (соблюдение режима лечения 37,5% в исследованиях случай-контроль) и валидность оценки исходов / колик (20% в поперечных исследованиях), на которые повлияла скомпрометированная объективность. из-за того, что наблюдатели сообщают о случаях коликов из различных источников, а также из-за сложности подтверждения диагноза во многих случаях. Многие исследования не давали определения колик и не уточняли, включали они или исключали случаи боли в животе, не связанные с желудочно-кишечным трактом.Определение боли в животе и то, как она была определена и определена исследователями / или оценщиками, важно для обеспечения возможности сравнения между различными исследованиями и определения достоверности критериев оценки результатов.

  Как в рамках обзорного исследования, так и в систематическом обзоре наблюдались значительные различия в методологии, и часто не указывалось обоснование выбора факторов риска, категоризации диапазонов или выбора референтных диапазонов, а также не было ясно, почему авторы использовали подходы, отличные от тех, которые описаны в предыдущем разделе. документы.Например, два исследования [54, 63] идентифицировали кормление цельным зерном как потенциальный фактор риска; однако один [54] не описал, какой тип цельного зерна исследовался, а другой [63] указал цельнозерновую кукурузу в качестве интересующего фактора. Другой пример: промежуток времени, измеряемый между факторами изменения тактики и возникновением боли в животе, варьировался от двух недель [8, 32, 41] до одного года [37, 63].

  Контрольные категории, которые использовались для анализа, часто были несовместимы в разных публикациях, например, возраст был указан как фактор риска в семи исследованиях в обзорном обзоре, но как возрастные категории, так и используемые контрольные диапазоны различались между исследованиями.Различия в референтных диапазонах, определениях и категориях, без какого-либо обоснования изменений, ограничивают возможность консолидации результатов в сравнительном обзоре. Последовательность исследований важна для демонстрации действительного фактора риска.

  Продолжительность обучения также варьировалась. В систематическом обзоре продолжительность большинства исследований составляла 12 месяцев и более. Четыре исследования длились менее 12 месяцев [19, 32, 54, 63], но ряд исследований были более продолжительными, иногда не связанными с календарным годом, и это может вносить искажающий фактор.Одно исследование [55], например, было проведено в период с января 1987 года по июнь 1988 года, и поэтому будет собирать два набора данных за период с января по июнь. В идеале периоды времени исследования должны основываться примерно на 12-месячных интервалах (например, 12, 24 или 36 месяцев), а время года и сезон следует рассматривать как потенциальный смешивающий фактор при анализе данных.

  Вероятно, существует взаимодействие между многими факторами риска, которое может искажать или влиять на результаты нестандартных исследований.Это подчеркивает важность многомерного логистического анализа, а также влияние исследователя на определение биологически вероятных взаимодействий при разработке окончательной модели. В большинстве публикаций не учитывались факторы, вызывающие искажение, или факторы, вносящие предвзятость.

  Было проведено только два исследования [54, 57], в которых учитывались специфические факторы владельца, и все же это сложный и важный аспект ухода за лошадью. Более недавнее исследование [57] выявило различия во взглядах владельцев и их подходах к коликам и ведению лошадей.В будущих исследованиях факторов риска следует учитывать такие факторы, как опыт владельца, количество лошадей, за которыми они ухаживают, и их отношение к профилактическому уходу за здоровьем (например, использование глистогонных средств и стоматологическая помощь).

  Основным ограничением этого систематического обзора и большей части доказательной ветеринарной медицины по другим заболеваниям является то, что он основан на далеко не идеальном уровне доказательств. Проблемами ветеринарии лошадей в целом являются отсутствие крупномасштабного сбора данных, нехватка многоцентровых международных исследований и высокая стоимость проведения высококачественных исследований (таких как проспективные когортные исследования факторов риска), и это было продемонстрировано. однозначно в настоящих обзорах о коликах.Идеальный дизайн исследования — это многоцентровое международное проспективное когортное исследование, охватывающее различные аспекты популяции лошадей, но в настоящее время ни одно исследование не соответствует этим критериям. Было налажено успешное международное сотрудничество [6], и разработка онлайн-инструментов для записи и обмена данными делает это более достижимым. Если будущие исследования будут спланированы с использованием стандартизированного метода с учетом предыдущих исследований, уровни систематической ошибки могут быть минимизированы, а результаты повторены и подтверждены в различных исследованиях и группах населения.Ключевыми аспектами в будущем станут онлайн-публикация методологии и данных, а также использование стандартизированных ключевых слов для обеспечения эффективного электронного поиска [76]. Ретроспективная маркировка ключевых слов для датированных публикаций поможет сопоставить исследования и обеспечить их индексацию в правильную категорию.

  Ключевые рекомендации для будущих исследований, вытекающие из настоящих обзоров:

  Создание международных многоцентровых проспективных когортных исследований для изучения факторов риска с целью увеличения количества и качества имеющихся доказательств.

  Использование аналогичных эталонных диапазонов (например, использовался стандартизованный период времени для определения изменений в руководстве) и категорий (например, использование эталонных категорий того же возраста, породы или пола, что и в предыдущих исследованиях) для повышения уровня доказательности. Изменения в методологии должны быть обоснованы и иметь рациональную основу (например, на основе новых или появляющихся данных).

  Публикация подробных сведений о методологии оценки воздействия и исходов (например, дополнительная информация в Интернете о том, как определялись колики, критерии включения и как оценивались или подтверждались колики).

  Разработка согласованных ключевых слов исследования, используемых во всех онлайн-публикациях для облегчения поиска литературы, с использованием модели тезауруса MeSH (Medical Subject Heading) [76].

  Эти рекомендации основаны на текущем обзоре и систематическом обзоре факторов риска колик у лошади. Однако проблемы существуют во всей ветеринарии лошадей, и поэтому рекомендации актуальны как общие принципы для улучшения общего качества доказательной ветеринарии.

  Краткое изложение доказательств

  Несмотря на проблемы и ограничения, в этих обзорах были выявлены и классифицированы текущие доказательства, и их можно использовать для выработки ряда рекомендаций.

  Возраст лошади был определен как значительный фактор риска в семи исследованиях обзора. Однако в исследованиях использовался ряд методологий, и в большинстве использовались различные диапазоны и эталонные категории. Оценка этих данных необходима для того, чтобы сделать дальнейшие выводы о возрастных категориях, подверженных наибольшему риску, но будущие исследования должны продемонстрировать последовательность в методологии, позволяющую объединить доказательства.

  Точно так же предыдущая история колик была связана с повышенным риском колик в семи исследованиях обзора, и оценка этих доказательств является оправданной. Однако, опять же, существуют различия в том, как это измеряется: некоторые исследования сообщают о коликах, которые произошли в предыдущие 12 месяцев, одно — в предыдущие пять лет, а другие не предоставляют таких подробностей. Большинство исследований определили, что это произошло в течение предыдущих 12 месяцев, и использование этого определения для будущих исследований добавит существующей доказательной базы.

  Укусы в кроватке и сосание ветра имели положительную связь с повышенным риском колик у лошадей в пяти исследованиях обзора. Они были опубликованы в период с 2004 по 2014 год, и об этом не сообщалось в предыдущих исследованиях. Укусы в кроватке и сосание ветра должны быть исследованы и рассмотрены как потенциальный сбивающий с толку фактор для будущих исследований факторов риска колик.

  Основные выводы этого исследования относятся к факторам изменения менеджмента, выявленным в ходе аналитического обзора и систематических обзоров.Наибольшее количество доказательств относится к управлению кормлением, хотя оно охватывает ряд различных аспектов кормления, и снова были различия в том, как каждый из них был отнесен к категории. Подробный анализ в рамках систематического обзора позволил их описать и оценить. В систематическом обзоре высокое потребление концентрата (> 2,5 кг / день) было определено как фактор риска в трех исследованиях. Это согласуется с физиологическими исследованиями, которые показали изменения флоры задней кишки с увеличением уровня углеводного питания [77].Однако количество и тип концентрата, связанные с повышенным риском, требуют дальнейшего изучения, в том числе количества концентрата, связанного с размером лошади. Изменения в кормлении, связанные с повышенным риском колик, были основным открытием, касающимся кормов. Это включает изменения как корма, так и концентратов, а также изменения в течение предыдущих 2 недель или предыдущих 12 месяцев. Несмотря на эти различия в методологии и результатах, все еще имеется достаточный объем доказательств, подтверждающих, что это фактор риска — три исследования случай-контроль в систематическом обзоре сообщили о повышенном риске с недавними (в течение двух недель) изменениями [8, 32 , 41].

  Другой главный фактор управления связан с жилищными изменениями. Это было идентифицировано как значительный фактор риска в трех исследованиях «случай-контроль» в систематическом обзоре, и во всех трех исследованиях это было отмечено как недавнее (2 недели или меньше) изменение жилищных условий [32, 33, 45]. Изменение условий содержания или содержания также может быть связано с изменением режима питания и упражнений, и, следовательно, существует вероятность взаимодействия между этими факторами. Изменение тактики лечения давно ассоциируется с коликами, но данные систематического обзора подтверждают это.Избегание изменений или постепенное внесение изменений должно быть ключевым аспектом профилактического лечения для снижения риска колик у лошади.

  Какой это тип колики? — The Horse

  «Около 85-90% лошадей в относительно хорошем состоянии — может быть, просто немного обезвожены, учащенное сердцебиение, начало ненормального цвета десен — перенесут операцию и дойдут до выписки из больницы», — говорит Бликслагер. . «Хотя мы можем доставить почти всех из больницы, в частности, одно послеоперационное осложнение может снизить их выживаемость.Это спайки, при которых кишечник из-за того, что он был поврежден во время удушения, воспаляется и становится липким «.

  Он говорит, что дает лошадям с SO в тонком кишечнике 60-65% долгосрочную выживаемость в этот момент. По его словам, для лошадей с большим заворотом толстой кишки к тому времени, когда он будет диагностирован, и они едут в больницу за три часа (среднее время в пути для случаев колик до штата Северная Каролина), прогноз выживаемости до выписки приближается к 40 или 50%. .

  Владельцы заболевших и ветеринары сразу же заражаются — и могут прооперировать до того, как пораженная часть кишечника умрет — не только имеют гораздо лучший прогноз выживания (более 80%, говорит Хассель), но и обходятся значительно дешевле.

  «У них, как правило, меньше осложнений, потому что мертвый токсичный кишечник не задерживается в них на какое-то время», — говорит она. «Это меняет всю системную реакцию и снижает их предрасположенность к осложнениям. Когда кишечник умирает, лечение заключается в удалении пораженного сегмента ».

  Она говорит, что ее клиника обычно цитирует владельцев от 7000 до 15000 долларов за операцию по поводу колик.

  Воспалительные состояния

  Колики из-за воспаления обычно вызываются такими микроорганизмами, как бактерии, плесень и вирусы.Два наиболее распространенных:

  Колит

  Эта инфекция и воспаление толстой кишки могут быть довольно серьезными и обычно связаны с легкой или взрывной диареей. Это может быть вызвано различными микробами, включая Salmonella , Clostridium , Neorickettsia risticii (вызывающую потомакскую лихорадку лошадей) и коронавирус. Однако ветеринары не знают причины большинства случаев колита из-за огромного количества организмов, которые могут вызывать воспаление, — говорит Бликслагер.

  «Мы часто называем острые случаи« колитом X », потому что на самом деле у нас нет хорошего объяснения причины», — говорит Хассель. «Вероятно, существует много неидентифицированных патогенов, вызывающих колит, и поэтому в большинстве случаев мы никогда не находим причину — просто сильное воспаление в толстой кишке и много диареи».

  Спасательное лечение этих лошадей часто бывает агрессивным и дорогостоящим и включает в себя большое количество жидкости, коллоидную поддержку (используется для восполнения жидкости), а иногда и антибиотики.

  «Еще одна действительно важная терапия, которую мы часто используем, — это смектит DTO (ди-три-октаэдрический), который помогает связывать некоторые из токсинов, присутствующих в кишечнике, чтобы уменьшить их всасывание. Эти абсорбированные токсины вызывают множество клинических симптомов тяжелой болезни лошади — очень частый сердечный ритм, красные слизистые оболочки и высокий риск утонуть », — говорит Хассель.

  Энтерит

  Это состояние, также называемое дуоденитом / проксимальным тощеником или проксимальным энтеритом, вызывает воспаление тонкой кишки.Результатом, по словам Хасселя, является «накопление жидкости в тонком кишечнике и отсутствие прогрессирующей моторики или движения жидкости вниз по потоку». Что происходит, так это то, что жидкость возвращается в желудок, и у лошадей возникает боль, когда желудок раздувается жидкостью ».

  Опять же, с этим заболеванием могут быть связаны многие организмы, большинство из которых неизвестно, включая Salmonella и Clostridium , а также плесень Fusarium . Большинство лошадей хорошо поддаются поддерживающей терапии, такой как инфузионная терапия, введение назогастрального зонда и декомпрессия желудка.

  Наши источники согласны с тем, что, по-видимому, существуют региональные различия между случаями энтерита. Например, на западе они кажутся более мягкими, чем на юго-востоке.

  Прогноз для лошадей с колитом или энтеритом зависит от степени воспаления. «Некоторых лошадей мы потеряем в течение дня или двух, потому что им трудно справиться с потерей жидкости и белка, в то время как у других дела обстоят намного лучше», — говорит Бликслагер.

  Сообщение для возврата домой

  Это лишь некоторые из наиболее часто встречающихся и обсуждаемых причин и типов колик.К другим относятся язвы желудка, инфаркты (сгустки крови, перекрывающие кровоснабжение кишечника), перитонит (воспаление слизистой оболочки брюшной полости) и целый ряд состояний, имитирующих колики. Желудочно-кишечный тракт лошади — сложный зверь, и многое может пойти не так. Однако при правильном лечении и правильном питании вы можете предотвратить колики.

  Острый живот — Knowledge @ AMBOSS

  Последнее обновление: 9 августа 2021 г.

  Резюме

  Острый живот означает сильную боль в животе, продолжающуюся ≤ 5 дней.Основная патология может быть внутрибрюшной, грудной или системной и может потребовать срочного хирургического вмешательства. Первоначальный подход к лечению острого живота должен заключаться в оценке непосредственно угрожающих жизни причин (например, разрыва аневризмы брюшной аорты, перфорации кишечника) путем проверки жизненно важных функций, выполнения быстрого физического обследования и немедленного проведения соответствующих целенаправленных диагностических тестов (например, брюшной полости). УЗИ, рентген брюшной полости). После исключения неотложных причин необходимо провести тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, чтобы сузить диапазон дифференциальных диагнозов и направить дальнейшие диагностические исследования и терапию.Травматические причины боли в животе, травмы живота и хронические боли в животе здесь не рассматриваются.

  Подход

  Подход к управлению

  ^[1]
  • Исследование ABCDE
  • Доступ для внутривенного вливания с двумя периферийными капельницами большого диаметра
  • Внутривенная инфузионная реанимация (см. Инфузионная терапия)
  • Гемодинамическая и респираторная поддержка
  • Статус НКО
  • Выполните целенаправленный сбор анамнеза и физическое обследование.
  • Выполните целевую диагностику (см. «Диагностика» ниже) и при необходимости дополнительные тесты.
  • Ранняя консультация хирурга
  • При необходимости назначьте поддерживающую терапию.
  • Выявить и лечить первопричину.

  Тревожные признаки боли в животе

  Сразу ставит опасный для жизни диагноз

  Диагностика

  При диагностике следует руководствоваться предтестовой вероятностью рассматриваемого диагноза. Следующий список включает некоторые часто используемые диагностические инструменты, которые могут помочь диагностировать или исключить возможную этиологию у пациента с острой болью в животе.

  Анализ мочи на беременность следует проводить каждой женщине репродуктивного возраста, независимо от того, какие средства контрацепции используются в настоящее время.
  Пациентам с явными признаками разлитого перитонита не требуется дальнейшая диагностическая визуализация и следует сразу перейти к хирургическому лечению.

  Визуализация

  ^{[2] [3] [4] [5] [6] [7] [8]}

  Подход

  • Первоначальный вид изображения должен быть руководствуясь рабочим диагнозом, основанным на анамнезе пациента, показателях жизненно важных функций и обследовании.
  • Следующие рекомендации относятся к небеременным взрослым.
  • У беременных с острой болью в животе предпочтительными методами первичной визуализации являются УЗИ и / или МРТ брюшной полости и / или таза без контраста.

  По подозрению на диагноз

  ^[5]

  По локализации боли

  Рассмотрите возможность проведения диагностической лапароскопии у гемодинамически стабильных пациентов, у которых после полного физикального обследования и визуализации диагноз все еще остается неясным.Пациентам с нестабильностью гемодинамики или сильным вздутием живота проводят диагностическую лапаротомию. ^[16]

  У беременных, независимо от места боли, УЗИ и МРТ являются предпочтительными методами начальной визуализации.

  Сердечно-сосудистые причины

  Желудочно-кишечные причины

  Желчные и панкреатические причины

  Мочеполовые причины

  Эмпирическая антибактериальная терапия при внутрибрюшных инфекциях

  Подход

  Метронидазол противопоказан в первом триместре беременности.

  Инфекции, связанные со здравоохранением

  ^{[54] [70] [71] [72]}

  Инфекции, связанные со здравоохранением, с большей вероятностью будут резистентными к антибиотикам, поэтому следует учитывать антибиотики как в учреждении, так и у отдельных пациентов при выборе эмпирического режима!

  • Следует учитывать охват следующих организмов:
  • Агенты, которых следует избегать в качестве эмпирической терапии:

  Получите посевы, если необходимо, перед введением эмпирических антибиотиков внутривенно.

  Пациентам с аллергией на бета-лактам или карбапенем можно назначить ванкомицин с азтреонамом и метронидазолом.

  Дифференциальные диагнозы

  Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

  Ссылки

  1. Картрайт С., Кнудсон М. Оценка острой боли в животе у взрослых. Ам Фам Врач . 2008 г. .
  2. Макалузо К., Макнамара. Оценка и лечение острой боли в животе в отделении неотложной помощи. Международный журнал общей медицины . 2012 г. : с.789. DOI: 10.2147 / ijgm.s25936. | Открыть в режиме чтения QxMD
  3. Соломкин Дж. С., Мазуски Дж. Э., Брэдли Дж. С. и др. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis . 2010; 50 (2): с.133-164. DOI: 10,1086 / 649554. | Открыть в режиме чтения QxMD
  4. Американский колледж радиологии Критерии соответствия ACR® Острая нелокализованная боль в животе. https://acsearch.acr.org/docs/69467/Narrative/ . Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 30 марта 2018 г.
  5. Американский колледж радиологии Критерии соответствия ACR® Подозрение на непроходимость тонкой кишки. https://acsearch.acr.org/docs/69476/Narrative/ . Обновлено: 1 января 2013 г. Доступ: 3 июня 2019 г.
  6. Американский колледж радиологии Критерии соответствия ACR® Аппендицит в правом нижнем квадранте с подозрением на боль. https://acsearch.acr.org/docs/69357/Narrative/ . Обновлено: 1 января 2018 г. Дата обращения: 11 июня 2019 г.
  7. Картрайт С.Л., Кнудсон МП. Диагностическая визуализация острой боли в животе у взрослых. Американская академия семейных врачей . 2015; 91 (7): с.452-9.
  8. Маттсон Б., Дулайми К. 4 квадранта: острая патология брюшной полости и текущие рекомендации по визуализации. Семинары по УЗИ, КТ и МРТ .2017; 38 (4): с.414-423. DOI: 10.1053 / j.sult.2017.02.006. | Открыть в режиме чтения QxMD
  9. Критерии соответствия Американского колледжа радиологии (ACR) — Боль в левом нижнем квадранте. https://acsearch.acr.org/docs/69356/Narrative/ . Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 28 августа 2019 г.
  10. Паолантонио П., Ренго М., Феррари Р., Лаги А. Многодетекторная компьютерная томография в экстренной радиологии: острая и генерализованная нетравматическая боль в животе. Br J Радиол . 2016; 89 (1061): с.20150859. DOI: 10.1259 / bjr.20150859. | Открыть в режиме чтения QxMD
  11. Критерии соответствия Американского колледжа радиологии — визуализация мезентериальной ишемии. https://acsearch.acr.org/docs/70909/Narrative/ . Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 29 октября 2019 г.
  12. Критерии соответствия Американского колледжа радиологии — острый панкреатит. https://acsearch.acr.org/docs/69468/Narrative/ . Обновлено: 1 января 2019 г. Доступ: 29 октября 2019 г.
  13. Moore CL, Carpenter CR, Heilbrun ME и др. Визуализация при подозрении на почечную колику: систематический обзор литературы и консенсуса многих специалистов. Журнал Американского колледжа радиологии . 2019 г. . DOI: 10.1016 / j.jacr.2019.04.004. | Открыть в режиме чтения QxMD
  14. Пульсирующая масса брюшной полости, подозрение на аневризму брюшной аорты. https://acsearch.acr.org/docs/69414/Narrative/ . Обновлено: 1 января 2016 г. Доступ: 10 января 2020 г.
  15. Американский колледж радиологии Критерии соответствия ACR® Боль в правом верхнем квадранте. https://acsearch.acr.org/docs/69474/Narrative/ . Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 28 августа 2019 г.
  16. Острая тазовая боль в группе репродуктивного возраста. https: // acsearch.acr.org/docs/69503/Narrative/ . Обновлено: 1 января 2015 г. Доступ: 28 августа 2019 г.
  17. Навез Б., Навез Дж. Лапароскопия в остром животе. Передовая практика и исследования в клинической гастроэнтерологии . 2014; 28 год (1): стр. 3-17. DOI: 10.1016 / j.bpg.2013.11.006. | Открыть в режиме чтения QxMD
  18. Сартелли М. Акцент на внутрибрюшных инфекциях. Всемирный журнал неотложной хирургии .2010; 5 (1): с.9. DOI: 10.1186 / 1749-7922-5-9. | Открыть в режиме чтения QxMD
  19. Армстронг К. Практические рекомендации: Обновленное руководство по диагностике и лечению внутрибрюшных инфекций. Ам Фам Врач . 2010 г. .
  20. Гоми Х., Соломкин Дж. С., Шлоссберг Д. и др. Токийские руководящие принципы 2018: антимикробная терапия острого холангита и холецистита. Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук .2018; 25 (1): стр. 3-16. DOI: 10.1002 / jhbp.518. | Открыть в режиме чтения QxMD
  21. Ли C-T, Tu Y-K, Yeh Y-C и др. Влияние гемоперфузии полимиксина B на гемодинамику и прогноз у пациентов с септическим шоком. J Crit Care . 2018; 43 год : с.202-206. DOI: 10.1016 / j.jcrc.2017.04.035. | Открыть в режиме чтения QxMD
  22. Перфорация кишечника.
  23. Перфорация кишечника. https: // Radiopaedia.орг / статьи / перфорация кишечника-1 . . Дата обращения: 25 ноября 2019 г.
  24. Джексон П.Г., Райджи М.Т. Оценка и лечение кишечной непроходимости. Американский семейный врач . 2011; 83 (2): с.159-165.
  25. Гриффитс С., Глэнси Д.Г. Кишечная непроходимость. Хирургия . неопределенный; 35 год (3): стр.3. DOI: 10.1016 / j.mpsur.2016.12.005. | Открыть в режиме чтения QxMD
  26. Ди Саверио и др.Руководство WSES Иерусалима по диагностике и лечению острого аппендицита. Всемирный журнал неотложной хирургии . 2016; 11 (1). DOI: 10.1186 / s13017-016-0090-5. | Открыть в режиме чтения QxMD
  27. Перес К., Аллен С. Осложненный аппендицит и рекомендации по интервальной аппендэктомии. Журнал американской академии медицинской помощи . 2018; 31 год .
  28. Снайдер MJ, Guthrie M, Cagle S.Острый аппендицит: эффективная диагностика и лечение .. Am Fam Physician . 2018; 98 (1): с.25-33.
  29. Рашинг А., Бугаев Н., Джонс С. и др. Ведение острого аппендицита у взрослых: Практическое руководство Восточной ассоциации хирургии травм. Журнал хирургии травм и неотложной помощи . 2019; 87 (1): с.214-224. DOI: 10.1097 / ta.0000000000002270. | Открыть в режиме чтения QxMD
  30. Кавитт Р.Т., Липовска А.М., Аньян-Йебоа А., Гралнек И.М.Диагностика и лечение язвенной болезни. Am J Med . 2019; 132 (4): с.447-456. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2018.12.009. | Открыть в режиме чтения QxMD
  31. Сато К., Йошино Дж., Акамацу Т. и др. Основанное на фактических данных клиническое руководство по лечению язвенной болезни, 2015 г. J Gastroenterol . 2016; 51 (3): с.177-194. DOI: 10.1007 / s00535-016-1166-4. | Открыть в режиме чтения QxMD
  32. Fashner J, Gitu AC.Диагностика и лечение язвенной болезни и инфекции H. pylori. Am Fam Physician. . 2015; 91 (4): с.236-242.
  33. Столлман Н., Смолли В., Хирано И. и др. Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по ведению острого дивертикулита. Гастроэнтерология . 2015; 149 (7): 1944-1949. DOI: 10.1053 / j.gastro.2015.10.003. | Открыть в режиме чтения QxMD
  34. Куомо Р., Карджолли М., Кассарано С., Каработти М., Аннибале Б.Лечение дивертикулярной болезни, нацеливание на симптомы или основные механизмы. Curr Opin Pharmacol . 2018; 43 год : с.124-131. DOI: 10.1016 / j.coph.2018.09.006. | Открыть в режиме чтения QxMD
  35. Резапур М., Столлман Н. Антибиотики при неосложненном остром дивертикулите: давать или не давать ?. Воспалительные заболевания кишечника . 2018; 3 (2): с.75-79. DOI: 10,1159 / 000489631. | Открыть в режиме чтения QxMD
  36. Уилкинс Т., Эмбри К., Джордж Р.Диагностика и лечение острого дивертикулита. Американский семейный врач . 2013; 87 (9): с.612-620.
  37. Точиги Т., Косуги С., Шуто К., Мори М., Хирано А., Кода К. Лечение осложненного дивертикулита толстой кишки .. Хроника гастроэнтерологической хирургии . 2018; 2 (1): стр.22-27. DOI: 10.1002 / ags3.12035. | Открыть в режиме чтения QxMD
  38. Сиверт Б., Тай Дж., Крускал Дж., Сосна Дж., Опелка Ф.Влияние дренирования под контролем КТ в лечении дивертикулярных абсцессов: размер имеет значение. Американский журнал рентгенологии . 2006; 186 (3): с.680-686. DOI: 10.2214 / ajr.04.1708. | Открыть в режиме чтения QxMD
  39. Уилкинс Т., Эмбри К., Джордж Р. Диагностика и лечение острого дивертикулита. Am Fam Physician . 2013; 87 (9): с.612-20.
  40. Crockett et al. Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по начальному ведению острого панкреатита. Гастроэнтерология . 2018; 154 (4): с.1096-1101. DOI: 10.1053 / j.gastro.2018.01.032. | Открыть в режиме чтения QxMD
  41. D Джеффри. Острый панкреатит. AAFP . 2014 г. .
  42. Веге С.С., ДиМаньо М.Дж., Форсмарк С.Е., Мартель М., Баркун А.Н. Первоначальное лечение острого панкреатита: Технический обзор Института Американской гастроэнтерологической ассоциации. Гастроэнтерология . 2018; 154 (4): стр.1103-1139. DOI: 10.1053 / j.gastro.2018.01.031. | Открыть в режиме чтения QxMD
  43. Европейская ассоциация изучения печени (EASL). Руководство EASL по клинической практике по профилактике, диагностике и лечению камней в желчном пузыре .. J Hepatol . 2016; 65 (1): с.146-181. DOI: 10.1016 / j.jhep.2016.03.005. | Открыть в режиме чтения QxMD
  44. Ширли А., Риверо Х. и др. Хирургическое и нехирургическое лечение желчных камней. Ам Фам Врач . 2014 г. .
  45. Тазума С., Унно М., Игараси Ю. и др. Доказательные клинические рекомендации по лечению холелитиаза, 2016. J Gastroenterol . 2016; 52 (3): с.276-300. DOI: 10.1007 / s00535-016-1289-7. | Открыть в режиме чтения QxMD
  46. Клен Дж. Т., Бен-Менахем Т., Андерсон М. А. и др. Роль эндоскопии в оценке подозрения на холедохолитиаз. Гастроинтест Эндоск .2010; 71 (1): стр.1-9. DOI: 10.1016 / j.gie.2009.09.041. | Открыть в режиме чтения QxMD
  47. Копелан А, Капур Б.С. Холедохолитиаз: диагностика и лечение. Tech Vasc Interv Radiol . 2015; 18 (4): с.244-255. DOI: 10.1053 / j.tvir.2015.07.008. | Открыть в режиме чтения QxMD
  48. Холедохолитиаз. https://radiopaedia.org/articles/choledocholithiasis . Обновлено: 1 января 2019 г.Дата обращения: 10 декабря 2019 г.
  49. Ёкоэ М., Хата Дж., Такада Т. и др. Токийские руководящие принципы 2018: диагностические критерии и классификация острого холецистита (с видео). Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук . 2018; 25 (1): с.41-54. DOI: 10.1002 / jhbp.515. | Открыть в режиме чтения QxMD
  50. Окамото К., Судзуки К., Такада Т. и др. Токийские руководящие принципы 2018: блок-схема лечения острого холецистита. Журнал гепатобилиарной панкреатологии . 2017; 25 (1): с.55-72. DOI: 10.1002 / jhbp.516. | Открыть в режиме чтения QxMD
  51. Kiewiet JJS, Leeuwenburgh MMN, Bipat S, Bossuyt PMM, Stoker J, Boermeester MA. Систематический обзор и метаанализ диагностической эффективности изображений при остром холецистите. Радиология . 2012; 264 (3): с.708-720. DOI: 10.1148 / radiol.12111561. | Открыть в режиме чтения QxMD
  52. Ахмед М.Острый холангит — актуальная информация. World J Gastrointest Pathophysiol . 2018; 9 (1): стр.1-7. DOI: 10.4291 / wjgp.v9.i1.1. | Открыть в режиме чтения QxMD
  53. Миура Ф., Окамото К., Такада Т. и др. Токийские руководящие принципы 2018: начальное лечение острой билиарной инфекции и блок-схема при остром холангите. Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук . 2018; 25 (1): с.31-40. DOI: 10.1002 / jhbp.509. | Открыть в режиме чтения QxMD
  54. Мукаи С., Итои Т., Барон Т.Х. и др.Показания и методы дренирования желчных протоков при остром холангите в обновленных Токийских рекомендациях 2018 .. Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук . 2017; 24 (10): с.537-549. DOI: 10.1002 / jhbp.496. | Открыть в режиме чтения QxMD
  55. Кирияма С., Козака К., Такада Т. и др. Токийские руководящие принципы 2018: диагностические критерии и степень тяжести острого холангита (с видео). Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук . 2018; 25 (1): стр.17-30. DOI: 10.1002 / jhbp.512. | Открыть в режиме чтения QxMD
  56. О’Гара П.Т., Кушнер Ф.Г. и др. Руководство ACCF / AHA по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, 2013 г. Тираж . 2013; 127 (4). DOI: 10.1161 / cir.0b013e3182742cf6. | Открыть в режиме чтения QxMD
  57. Э. А. Амстердам, Н. К. Венгер, Р. Г. Бриндис, Д. Э. Кейси-младший, Т. Г. Ганиатс, Д. Р. Холмс-младший, А. С. Джаффе, Х. Джнейд, Р. Ф. Келли, М. К.Контос, Г. Н. Левин, П. Р. Либсон, Д. Мукерджи, Э. Д. Петерсон, М. С. Сабатин, Р. В. Смоллинг, С. Дж. Зиман. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST. Журнал Американского кардиологического колледжа . 2014 г. . DOI: 10.1016 / j.jacc.2014.09.017. | Открыть в режиме чтения QxMD
  58. Фидельман Н., Абу Рахма А.Ф., Cash BD и др. Критерии соответствия ACR ® Радиологическое лечение ишемии брыжейки. Журнал Американского колледжа радиологии . 2017; 14 (5): стр.S266-S271. DOI: 10.1016 / j.jacr.2017.02.014. | Открыть в режиме чтения QxMD
  59. Брандт LJ, Boley SJ. Технический обзор AGA по кишечной ишемии. Гастроэнтерология . 2000; 118 (5): с.954-968. DOI: 10.1016 / s0016-5085 (00) 70183-1. | Открыть в режиме чтения QxMD
  60. Бала М., Кашук Дж., Мур Е.Е. и др. Острая брыжеечная ишемия: рекомендации Всемирного общества экстренной хирургии. Всемирный журнал неотложной хирургии . 2017; 12 (1). DOI: 10.1186 / s13017-017-0150-5. | Открыть в режиме чтения QxMD
  61. Tilsed JVT, Casamassima A, Kurihara H и др. Рекомендации ESTES: острая мезентериальная ишемия. Европейский журнал травм и неотложной хирургии . 2016; 42 (2): с.253-270. DOI: 10.1007 / s00068-016-0634-0. | Открыть в режиме чтения QxMD
  62. Чайкоф Е.Л., Далман Р.Л., Эскандари М.К. и др.Практические рекомендации Общества сосудистой хирургии по уходу за пациентами с аневризмой брюшной аорты. Журнал сосудистой хирургии . 2018; 67 (1): с.2-77.e2. DOI: 10.1016 / j.jvs.2017.10.044. | Открыть в режиме чтения QxMD
  63. Цай Т.Т., Ниенабер CA, Eagle KA. Острые синдромы аорты .. Кровообращение . 2005; 112 (24): с.3802-13. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.534198. | Открыть в режиме чтения QxMD
  64. Хирацка Л.Ф., Бакрис Г.Л., Бекман Дж. А. и др.2010 ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM Руководство по диагностике и ведению пациентов с заболеванием грудной аорты. Тираж . 2010; 121 (13): p.e266-369. DOI: 10.1161 / CIR.0b013e3181d4739e. | Открыть в режиме чтения QxMD
  65. Марик П.Е., Ривера Р. Неотложные состояния при гипертонии. Curr Opin Crit Care . 2011; 17 (6): с.569-580. DOI: 10.1097 / mcc.0b013e32834cd31d. | Открыть в режиме чтения QxMD
  66. Барнхарт К., Франасиак Дж. И Комитет по практическим бюллетеням — гинекологии.Бюллетень ACOG № 191: Тубальная внематочная беременность. Акушерство и гинекология . 2018; 131 (2): p.e65-e77. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002464. | Открыть в режиме чтения QxMD
  67. Р. Эскандер, М. Берман, Л. Кедер. Бюллетень практики № 174. Акушерство и гинекология . 2016; 128 (5): p.e210-e226. DOI: 10.1097 / aog.0000000000001768. | Открыть в режиме чтения QxMD
  68. Перекрут яичника. https: // Radiopaedia.орг / статьи / перекрут яичника . Обновлено: 1 января 2019 г. Доступ: 10 января 2020 г.
  69. Шарп VJ, Арлен AM. Перекрут яичка: диагностика, оценка и лечение. Ам Фам Врач . 2013; 88 (12): с.835-840.
  70. Гупта К., Хутон Т.М., Набер К.Г. и др. Краткое содержание: Международные клинические практические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Clin Infect Dis . 2011; 52 (5): с.561-564. DOI: 10.1093 / cid / cir102. | Открыть в режиме чтения QxMD
  71. Колган Р., Уильямс М. Диагностика и лечение острого пиелонефрита у женщин. Ам Фам Врач . 2011 г. .
  72. Рамакришнан К., Шайд, округ Колумбия. Диагностика и лечение острого пиелонефрита у взрослых .. Am Fam Physician . 2005; 71 (5): с.933-942.
  73. Бенсон А.Почечный кортикомедуллярный абсцесс. В: Post TW, Почечный кортикомедуллярный абсцесс . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. https://emedicine.medscape.com/article/440073-treatment . Обновлено: 28 июня 2018 г. Дата обращения: 30 сентября 2018 г.
  74. О’Коннелл, Техас. Секреты USMLE Step 2 . Эльзевир Сондерс ; 2013
  75. Мавилия М.