ОГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер»
ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС
Ребенок может заразиться в утробе матери. Иногда он рождается мертвым на 5-6 месяцах беременности или родится преждевременно живым. Может появиться на свет и доношенный ребенок с клиническими проявлениями сифилиса или со скрытой инфекцией. Проявления врожденного сифилиса обычно возникают не сразу после рождения, а в течение первых 3 месяцев жизни. Однако уже с самого начала заметны определенные особенности во внешнем виде и поведении больного ребенка, который в «классических» случаях выглядит «маленьким старичком». Это дистрофик с большой головой и истощенным тельцем, бледной, землистой кожей. Он беспокоен, кричит без видимой причины, плохо развивается, мало прибавляет в весе, несмотря на отсутствие желудочно-кишечных расстройств. В первые дни или недели жизни на его ладонях и подошвах могут появляться пузыри (сифилитическая пузырчатка), окруженные багровым ободком. Вокруг рта и на лбу кожа местами уплотняется, становится блестящей, багровой, при крике ребенка или сосании трескается, оставляя рубцы, расположенные радиально в углах рта. Часто появляются пятна или узелки на туловище, ягодицах, конечностях. В местах трений и естественных складках они иногда мокнут, изъязвляются. В первые недели жизни возникает так называемый «сифилитический насморк», носовые ходы резко сужаются, дыхание становится затрудненным, а сосание почти невозможным, если перед каждым кормлением тщательно не прочищать ребенку нос. В более тяжелых случаях могут образовываться язвы — не только на слизистой оболочке носа, но и на хрящевой и костной части носовой перегородки. При этом она разрушается, и форма носа изменяется («седловидный», «тупой», «козлиный» нос).
Поражение внутренних органов также начинается еще внутриутробно. Печень увеличена в размерах, плотная, впоследствии может развиться ее цирроз. Селезенка тоже,
как правило, увеличена и уплотнена.. Реже поражаются почки и другие органы. При врожденном сифилисе изменены кости. Ручка или ножка лежат неподвижно, как парализованные, так как малейшее движение вызывает смещение деформированных костей, доставляя острую боль и переломы — псевдопаралич (или ложный паралич) Парро.
Серьезные изменения могут происходить и в центральной нервной системе. «Беспричинный» крик ребенка, независимо от приема пищи — один из симптомов сифилитического менингита. Могут возникать приступы судорог, обычно проходящие бесследно, но иногда оставляющие после себя косоглазие и полупараличи конечностей, признаки водянки мозга (гидроцефалии), приводящей к повышению внутричерепного давления и увеличению объема черепа.
В наше время ребенок с врожденным сифилисом рождается чаще всего в срок, с нормальным весом и без видимых проявлений заболевания. При обследовании можно обнаружить лишь увеличение печени и селезенки, изменения костей (остеохондриты) и положительные реакции крови на сифилис. Иногда последние являются единственным признаком врожденного заболевания, который называют тогда врожденным скрытым сифилисом. Заболевание может быть впервые выявлено и в более старшем возрасте — после 2 лет (поздний врожденный сифилис). В этот период возможны поражение глаз, быстро ведущее к слепоте, поражение уха, сопровождающееся внезапной и необратимой глухотой, и изменение формы верхних зубов (резцов). Характерно особое строение голеней («саблевидные голени»). Сифилисом заразиться страшно. Но еще страшнее заразить им собственного ребенка. Поэтому надо прежде всего уменьшить до минимума саму вероятность этого. Нередко мужья, когда жена находится «в положении», позволяют себе случайные, сомнительные связи, не осознавая всей меры ответственности за судьбу ребенка. Бывает, что сифилисом заражаются и сами женщины при внебрачных связях и, решаясь на материнство, не отдают себе в этом отчета. Не надо рисковать здоровьем будущего ребенка. При появлении каких-либо сыпей на теле, каких-то изменений кожи и слизистых оболочек на половых органах, во рту нужно обращаться к дерматовенерологу независимо от результатов исследования крови во время беременности.Врожденный сифилис — Заболевания — Медкомпас
Врожденным сифилисом называется такая форма этого заболевания, при которой заражение плода или ребенка происходит еще внутриутробно, при этом заболевание может дебютировать до возраста 15-16 лет.
Врожденный сифилис целесообразно делить на следующие виды:
- Сифилис плода – развивается внутриутробно
- Ранний врожденный сифилис – отмечается до 4 летнего возраста ребенка
- Поздний врожденный сифилис – отмечается у детей старше 4 лет
- Скрытый врожденный сифилис может поражать разные возрастные категории.
Симптомы болезни
Симптомы врожденного сифилиса определяются той или иной клинической формой этого заболевания. Основными проявлениями являются следующие:
- Воспалительно-дистрофические поражения внутренних органов и органов чувств
- Появление морщинистой кожи у плода
- Остеохондроз плода, который выявляется с помощью рентгенологического исследования
- Высыпания на коже у детей, которые содержат большое количество бледных трепонем
- Сифилитическая пузырчатка и т.д.
Причины болезни
Возбудителем врожденного сифилиса является бледная трепонема, которая имеет спиралевидную форму. Она очень подвижна во внешней среде.
Врожденный сифилис развивается при попадании возбудителей через кровь матери к ребенку еще во внутриутробном развитии. Поэтому малыш рождается уже с признаками инфекции. Бледная трепонема за счет своей подвижности легко проникает через плацентарный барьер, непосредственно попадая к плоду.
Бледные трепонемы к плоду могут попасть:
- Через пупочную вену
- По лимфатическим путям.
Диагностика
Диагностический поиск в отношении врожденного сифилиса направлен на выявление достоверных признаков этого заболевания. Поэтому большую помощь оказывают дополнительные методы диагностики. Они включают в себя следующие:
- Серологические реакции, которые направлены на определение антител к бледным трепонемам
- Рентгенография костной системы
- Исследование пунктата из спинномозгового канала
- Консультации узких специалистов – невролога, офтальмолога, отоларинголога и т.д.
Для выявления врожденного сифилиса необходимо придерживаться следующих правил:
- Одновременное исследование как матери, так и подозрительного ребенка
- У матери не производят забор крови из периферической вены за 2 недели до родов и спустя 2 недели после
- Пуповинную кровь новорожденного не забирают в течение 10 дней после родов, так как получаемые результаты будут недостоверными
- Целесообразно использовать все существующие серологические реакции
- В некоторых случаях могут быть получены ложноположительные результаты у ребенка за счет пассивного попадания материнских антител. В этом случае необходимо повторить исследование через 4-6 месяцев, когда эти антитела исчезнут.
Осложнения
Отсутствие своевременного лечения врожденного сифилиса способно привести к развитию различных осложнений. К ним относятся следующие:
- Сифилис плода обычно приводит к выкидышам или антенатальной гибели (внутриутробная смерть ребенка)
- Типичный внешний вид ребенка с ягодицеобразной формой черепа
- Гидроцефалия плода
- Грубые стигмы дисэмбриогенеза – это определенные генетические поломки, которые не приводят к развитию летальных пороков (высокое небо, растопыренные уши, приросшая мочка уха и т.д.)
- Задержка психического развития до различных степеней слабоумия
- Кератит – сифилитическое воспаление роговицы
- Потеря слуха
- Дистрофическое поражение зубов.
Лечение болезни
Лечение врожденного сифилиса заключается в назначении антибиотиков. Главным из них является пенициллин. Бледные трепонемы к нему очень чувствительны. К тому же он разрешен к применению во время беременности и в детском возрасте.
В зависимости от тяжести заболевания выбирается путь введения пенициллина. При более тяжелых формах назначаются антибиотики внутримышечно, а при более легких – внутривенно.
Врожденный сифилис | Дети ждут
Сифилис – это инфекция, которая передается чаще всего половым путем, но возможно и заражение в быту, а также передача инфекции через плаценту от больной матери еще не рожденному ребенку. Именно такая форма инфекции и называется врожденной.
Врожденный сифилис у детей обязательно означает, что они рождены от больной матери.
Врожденный сифилис у детей бывает ранним и поздним:
- К раннему врожденному заболеванию специалисты относят болезнь собственно плода, сифилис грудного возраста и заболевание раннего детского возраста.
- К позднему врожденному сифилису относят все проявления врожденного заболевания, которые впервые проявляются после третьего года жизни, чаще симптомы заболевания в этом случае возникают в возрасте полового созревания, после 14-16 лет.
В большинстве случаев сифилис приводит к выкидышу или рождению ребенка с тяжелыми пороками развития, которые видны невооруженным глазом
Однако если в целом ребенок здоров, то бояться материнского сифилиса в анамнезе не стоит. Современные методики лечения позволяют вылечить ребенка от всех проявлений врожденного сифилиса: как от тех, которые есть в данный конкретный период, так и от тех, которые могут развиться в дальнейшем, пока в организме не возникают необратимые изменения.
Если у Вашего ребенка в анамнезе врожденный сифилис, то он уже получил необходимую терапию, для элиминации (т.е. избавлению) от бледной трепонемы (микроб, вызывающий данную болезнь). Бледная трепонема чувствительна к антибиотикам и процесс лечения непродолжителен.
При поступлении в родильный дом мать сдает анализ на сифилис. Если анализ положительный, то понять, заражен ли ребенок без видимых проявлений болезни, невозможно. Но поскольку сифилис современными лекарствами излечим, то ребенка начинают лечить антибиотиками уже в родильном доме превентивно, не дожидаясь появления антител к вирусу в его крови. Как правило, уже в дом ребенка малыш поступает здоровым, однако его все равно на всякий случай проверяют, делая повторные анализы. Затем ставят на учет в КВД до полного излечения.
Если биологическая мать болела сифилисом в начальной стадии, сам ребенок родился без пороков развития, а в роддоме ему провели медикаментозную терапию, значит, он здоров и не представляет опасности для окружающих, а также его здоровью ничто не угрожает. Иммунитета к сифилису не существует, поэтому он может заразиться в дальнейшем, как и все взрослые люди, но к его предыстории это не имеет никакого отношения.
Ребенок безопасен для семьи, и заразиться от него нельзя. Его умственное и физическое развитие не зависит от наличия в анамнезе перенесенного врожденного сифилиса и определяется сопутствующими заболеваниями и состояниями в послеродовом периоде.
Лечение раннего врожденного сифилиса. Детям, больным ранним врожденным сифилисом, назначают 6 курсов специфического лечения. Дети в возрасте до 1 года лечатся пенициллином без применения препаратов висмута. Перерывы между курсами лечения — 2 недели.
Лечение детей, больных поздним врожденным сифилисом (в возрасте от 5 до 15 лет). Назначают не менее 8 курсов лечения. При положительной клинической и серологической динамике заболевания лечение можно проводить только пенициллином (или его дюрантными препаратами) в сочетании с общеукрепляющей терапией. Если же у ребенка имеется специфическая патология внутренних органов, нервной системы, глаз, назначают лечение пенициллином в сочетании с препаратами висмута (последние вводят на 2-м, 4-м, 6-м и 8-м курсах).
В настоящее время на основании многочисленных и многолетних наблюдений можно считать, что сифилис излечим у большинства больных при условии начала полноценного лечения в ранние сроки заболевания.
Дети, получившие лечение по поводу врожденного сифилиса (все формы), наблюдаются врачом в течение 5 лет, затем полностью снимаются с учета.
Обычно в медицинских документах умалчивают о факте врожденного сифилиса, если ребенок снят с учета в КВД. О том, что у ребенка был врожденный сифилис, никто не узнает на основании статьи о сохранении врачебной тайны.
Многих состояний в анамнезе пугаться не стоит: часто страшные врожденные диагнозы не так опасны, как кажется на первый взгляд. Врачи вам обязательно помогут при обнаружении у ребенка симптомов и признаков любых заболеваний.
Лечение позднего врожденного сифилиса — узнайте на DocDoc.ru
Инфекционисты Москвы — последние отзывы
Кирилл Александрович очень хороший, молодой, внимательный и прекрасный врач. У меня диагноз звучит паразитарная инвазия неуточненная. Он объяснил мне кое что, осмотрел, опросил, высказал предположения, дал рекомендации и я лечусь. Негатива и претензий нет. Приём прошёл вовремя. По окончанию лечения буду обращаться ещё. Я бы порекомендовала его знакомым.
Елена, 15 октября 2021
Прием прошёл хорошо, все мои ожидания оправдались. Доктор назначил лечение, дал рекомендации. Дмитрий Николаевич доброжелательный, компетентный. Я записана к нему на повторный приём.
Наталья, 15 октября 2021
Приём состоялся вовремя. Павел Владимирович уточнил жалобы, все спросил, назначил лечение, дал рекомендации, ответил на все вопросы. Чувствуется, что доктор профессионал своего дела.
Максим, 15 октября 2021
Достаточно квалифицированный и хороши врач. Все понравилось. Я обязательно запишусь повторно, когда будут готовы анализы. Она меня осмотрела, все рассказала и понятно объяснила как принимать лечение.
Валентина, 01 октября 2021
Все прошло хорошо, мне понравилось. В принципе те проблемы с которыми я обращалась были решены. Общее состояние стало лучше. Доктор дала свои рекомендации. Роза Юрьевна была очень внимательна, вежлива и тактична, чувствовалось желание помочь. Порекомендую доктора знакомым и сама к ней обращусь повторно.
Оксана, 20 августа 2021
Павел Владимирович осмотрел меня и выписал необходимые лекарства. Всё было просто. Доктор был внимателен. Я остался доволен. Мне нужно было срочно попасть к доктору, поэтому я его выбрал.
На модерации, 23 октября 2021
На приёме Юлия Георгиевна меня выслушала и помогла в решении моего вопроса. Её рекомендации для меня эффективны. Врач внимательный, всё понятно и доступно объясняет. Данного врача я выбрал по цене за приём.
Андрей, 21 октября 2021
Был у этого врача два раза. Никакой хваленой по отзывам внимательности я не увидел. На первом приеме когда я начал рассказывать ему свои проблемы, он перебил меня, так ничего и не выслушав, выписал направление на анализы, таблетки и послал домой. Спазмолитик, который он в первый раз выписал не подействовал, боли усилились, я сказал ему об этом на что услышал ‘понятно’ и больше ни слова. На втором приеме он начал беседу со слов ‘у вас проблемы’, даже не спросив о моем нынешнем состоянии, и ничего толком не объясняя выписал новый курс, в котором была куча таблеток, которые мне будет очень тяжело принимать из-за проблем с кашечником, на еще более баснословную сумму. Принимать их не особо хочется руководствуясь прошлыми таблетками. Мне пришлось вытягивать из него объяснения что значит мой диагноз, что тоже не понравилось.В заключении он сказал что у меня может быть воспаление кишечника и отправил домой. Решайте сами обращаться к таким врачам или нет.
На модерации, 20 октября 2021
По отзывам обратилась к этому специалисту. Игорь Иванович квалифицированный, вежливый и приятный врач. На первичном приеме доктор проконсультировал, ответил на все интересующие вопросы и назначил анализы. Обращусь к нему повторно для дальнейшего лечения.
Кристина, 20 октября 2021
Я уже не первый раз у этого доктора. Это был повторный прием. Доктор понравился поэтому я его не меняла и намерена обращаться вновь к этому специалисту. На приеме Ирина Владимировна очень внимательно выслушала, все поняла, подобрала правильное лечение. Сдала контрольные анализы. Лечение помогло. Рекомендую данного врача.
Ольга, 20 октября 2021
Показать 10 отзывов из 2105Врожденный сифилис — причины, симптомы, диагностика и лечение
Врожденный сифилис — клиническая форма сифилиса, возникающая при внутриутробном заражении ребенка бледными трепонемами. Врожденный сифилис может проявляться в различные периоды жизни ребенка от внутриутробного до подросткового. Он характеризуется специфическим сифилитическим поражением кожи, слизистых, костной ткани, соматических органов и нервной системы. Диагностика врожденного сифилиса основана на выделении возбудителя из крови, отделяемого кожных элементов и спинномозговой жидкости; положительных результатах серологических реакций и ПЦР-диагностики, обследовании состояния внутренних органов. Лечение врожденного сифилиса проводится антибиотиками, препаратами висмута и неспецифическими средствами, направленными на повышение иммунитета.
Общие сведения
Сифилис относится к одним из самых распространенных венерических заболеваний. Наряду с гонореей, хламидиозом, цитомегалией и трихомониазом он является инфекцией, передаваемой половым путем. Кроме полового способа передачи, заражение может произойти внутриутробно и привести к развитию врожденного сифилиса. Больной врожденным сифилисом ребенок представляет инфекционную опасность для окружающих, особенно, если заболевание протекает с кожными проявлениями.
Врожденный сифилис
Причины возникновения врожденного сифилиса
Заболевание ребенка врожденным сифилисом обусловлено передачей инфекции от больной матери в период внутриутробного развития. Бледная трепонема (возбудитель сифилиса) не способна проходить сквозь здоровый трансплацентарный барьер. Однако сифилис у женщин в период беременности приводит к поражению плаценты и вызывает нарушение ее защитной барьерной функции. В результате трепонемы проникают в организм плода.
Передача трепонем от матери плоду наиболее вероятна в первые годы заболевания матери, со временем эта способность угасает. Риск рождения ребенка с врожденным сифилисом особенно велик у женщин с вторичной формой этого заболевания, сопровождающейся диссеминацией возбудителя с током крови. У зараженного трепонемами плода поражения внутренних органов развиваются только на 5-6-ом месяце беременности. Поэтому проведенное на ранних сроках противосифилитическое лечение может привести к рождению здорового ребенка.
Симптомы врожденного сифилиса
В зависимости от особенностей протекания врожденного сифилиса и сроков появления его клинических признаков венерология выделяет 4 основные формы заболевания.
Сифилис плода развивается во время внутриутробного периода, но не ранее 5-ого месяца беременности. Характеризуется уплотнением и увеличением внутренних органов (особенно печени и селезенки), происходящим вследствие их воспалительной инфильтрации. Образование инфильтратов в легких приводит к развитию «белой» пневмонии плода. Самым достоверным критерием, подтверждающим врожденный сифилис плода, является рентгенологическое обнаружение у плода признаков специфического остеохондроза. Возникновение врожденного сифилиса в период внутриутробного развития может стать причиной преждевременных родов, позднего выкидыша, мертворождения или рождения больного ребенка.
Ранний врожденный сифилис проявляется у ребенка в возрасте до 2-х лет и подразделяется на врожденный сифилис грудничкового возраста и сифилис раннего детского возраста. У грудных детей симптомы врожденного сифилиса могут появляться на протяжении первых 1-2 месяцев жизни. Наиболее часто это поражение кожи и слизистых оболочек с развитием сифилитической пузырчатки.
Типичными симптомами врожденного сифилиса у грудничков являются также сифилитический насморк и инфильтрация Гохзингера. Сифилитический насморк имеет длительное течение с выраженным отеком слизистой, обильным слизистым отделяемым, выраженным затруднением носового дыхания. Он может приводить к поражению костно-хрящевых структур носа с образованием седловидной деформации. Инфильтрация Гохзингера выражается появлением на 8-10-й недели жизни ребенка с врожденным сифилисом плотного инфильтрата (сифилида), располагающего в области подбородка и губ, на подошвах, ягодицах и ладонях. Губы ребенка утолщены и отечны, растрескиваются и кровоточат, кожа пораженных участков теряет эластичность, утолщается, ее складки разглаживаются.
При врожденном сифилисе грудного возраста может происходить язвенное поражение гортани с возникновением осиплости голоса. Поражения костной ткани проявляются остеохондритами и периоститами преимущественно длинных трубчатых костей. Как при вторичном сифилисе могут наблюдаться обусловленные врожденным сифилисом специфические поражения соматических органов: гепатит, миокардит, перикардит, эндокардит, гломерулонефрит, гидроцефалия, менингит, менингоэнцефалит. У мальчиков часто наблюдается специфический орхит, иногда — водянка яичка. Поражение легких при врожденном сифилисе протекает с развитием интерстициальной диффузной пневмонии, что часто приводит к гибели ребенка на первых днях жизни.
В раннем детском возрасте врожденный сифилис может проявляться заболеваниями глаз, поражением нервной системы и ограниченными кожными проявлениями в виде немногочисленных крупных папул и широких кондилом. При врожденном сифилисе у детей раннего возраста поражения внутренних органов выражены слабее. Изменения костной ткани выявляются лишь на рентгенограммах.
Поздний врожденный сифилис начинает проявляться клинически после 2-х летнего возраста, чаще всего — в подростковом периоде (14-15 лет). Его симптомы схожи с картиной третичного сифилиса. Это гуммозные или бугорковые сифилиды, локализующиеся на туловище, лице, конечностях, слизистой носа и твердого неба. Они быстро распадаются с образованием язв. К часто встречающимся симптомам позднего врожденного сифилиса относится специфический гонит, саблевидные голени, а также дистрофические изменения (стигмы), обусловленные влиянием возбудителя на формирующиеся ткани и органы. Стигмы носят неспецифический характер и могут наблюдаться при других инфекционных заболеваниях (например, при туберкулезе). Специфической для позднего врожденного сифилиса является триада Гетчинсона: сифилитический лабиринтит, диффузный кератит и зубы Гетчинсона — дистрофические изменения центральных верхних резцов.
Скрытый врожденный сифилис может наблюдаться у ребенка в любом возрасте. Он протекает при полном отсутствии клинических симптомов и выявляется только по результатам серологических исследований.
Диагностика врожденного сифилиса
Диагноз врожденного сифилиса подтверждается обнаружением бледных трепонем в содержимом пузырей сифилитической пузырчатки или отделяемом язв. Однако в случае отсутствия кожных проявлений применить этот метод диагностики не представляется возможным. Выявление возбудителя при врожденном сифилисе может быть проведено путем микроскопического исследования спинномозговой жидкости, полученной в результате люмбальной пункции. Но отрицательный результат этого исследования не исключает наличие скрытой формы врожденного сифилиса.
Решающую роль в диагностике врожденного сифилиса имеют серологические реакции. Неспецифические исследования (реакция Вассермана, RPR-тест) могут давать ложноположительные результаты. Поэтому при подозрении на врожденный сифилис широко применяются также специфические серологические исследования: РИФ, РИБТ, РПГА. ПЦР-выявление бледной трепонемы проводят с кровью, соскобом, отделяемым кожных элементов пациентов с врожденным сифилисом. Точность результата — 97%.
Диагностика сифилитического поражения различных внутренних органов может включать консультацию пульмонолога, невролога, гепатолога, нефролога, окулиста, отоларинголога, проведение рентгенографии легких, рентгенографического исследования костей, ультрасонографии, ЭХО-ЭГ, люмбальной пункции, УЗИ органов брюшной полости и печени, УЗИ почек и пр.
Лечение врожденного сифилиса
Бледная трепонема, в отличие от большинства других микроорганизмов, до сих пор остается высоко чувствительной к воздействию антибиотиков пенициллинового ряда. Поэтому основная терапия врожденного сифилиса заключается в длительном системном назначении пенициллинов (бензилпенициллины в комбинациях и в сочетании с экмолином). При возникновении у ребенка аллергической реакции на пенициллин или выявлении устойчивости трепонемы по результатам бакпосева с антибиотикограммой, лечение проводится эритромицином, цефалоспоринами или производными тетрациклина.
При поражении врожденным сифилисом нервной системы с развитием нейросифилиса показано эндолюмбальное введение антибиотиков и проведение пиротерапии (продигиозан, пирогенал), улучшающей их проникновение через гемато-энцефалический барьер. В лечении позднего врожденного сифилиса наряду с антибиотикотерапией назначают препараты висмута (бисмоверол, бийохинол). Применяются также витамины, биогенные стимуляторы, иммуномодуляторы.
Профилактика врожденного сифилиса
Основным профилактическим мероприятием в предупреждении врожденного сифилиса является обязательное двухкратное серологическое обследование всех беременных женщин на сифилис. При выявлении положительной серологической реакции на сифилис проводится дообследование женщины. Установление на ранних сроках беременности диагноза «сифилис» является медицинским показанием к проведению аборта. При сохранении беременности, но раннем начале лечения у зараженной сифилисом женщины возможно рождение здорового ребенка.
Сифилитическая инфекция — Симптомы, диагностика и лечение
Сифилис – распространенное заболевание, передаваемое половым путем. Согласно оценкам, в 2016 году во всем мире зарегистрировано 6 млн новых случаев инфекции.
Вызывается бактерией-спирохетой Treponema pallidum, подвид pallidum.
Болезнь часто протекает без клинических проявлений, но может и манифестировать несколькими способами.
Безболезненная язва (шанкр) в аногенитальной области является признаком первичной инфекции.
После клинического обследования и серологических исследований диагноз обычно не затруднителен.
Для лечения сифилиса применяют пенициллин.
Без лечения сифилис способствует передаче ВИЧ и вызывает значительные нарушения, такие как заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы, а также врожденный сифилис новорожденных.
В некоторых странах сифилис у беременных — одна из основных причин выкидышей, мертворождений и перинатальной заболеваемости и смертности.
Сифилис – инфекция, передающаяся половым путем, возбудителем которой является бактерия-спирохета Treponema pallidum, подвид pallidum. Обнаруживается только у человека. Передача инфекции, как правило, происходит через незащищенный половой контакт с человеком, имеющим сифилис (первичный или вторичный) на ранней стадии.[1]Stoltey JE, Cohen SE. Syphilis transmission: a review of the current evidence. Sex Health. 2015 Apr;12(2):103-9. https://www.doi.org/10.1071/Sh24174 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25702043?tool=bestpractice.com В большинстве случаев передача сифилиса половым путем происходит во время прямого контакта с сифилитическими поражениями половых органов или слизистых оболочек. Передача от матери плоду во время беременности вызывает врожденную инфекцию.[1]Stoltey JE, Cohen SE. Syphilis transmission: a review of the current evidence. Sex Health. 2015 Apr;12(2):103-9. https://www.doi.org/10.1071/Sh24174 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25702043?tool=bestpractice.com Часто сифилис описывают как «великий подражатель» ввиду того, что многие его проявления (как объективные, так и субъективные) сложно отличить от других заболеваний.[2]Baughn RE, Musher DM. Secondary syphilitic lesions. Clin Microbiol Rev. 2005 Jan;18(1):205-16. http://cmr.asm.org/content/18/1/205.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15653827?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Электронно-микроскопическое изображение посевов культур Treponema pallidum на эпителиальных клетках американского кроликаCDC/Dr David Cox; использовано с разрешения [Citation ends].
твердый шанкр и сыпь — клиника «Добробут»
Лечение сифилиса у женщин при беременности
Наиболее серьезным заболеванием, передающимся половым путем, считается сифилис. Особенно опасен и коварен сифилис у женщин, которые часто замечают болезнь только на поздних стадиях. Поскольку последствия врожденного сифилиса у детей могут быть весьма тяжелыми (если ребенок не погибает на последних месяцах беременности или сразу после рождения, то у него развиваются поражения внутренних органов и кожи), при постановке на учет беременные женщины обязательно сдают анализ «на сифилис».
Возбудитель заболевания – бледная трепонема. Заражение происходит через травмированные участки кожи и слизистых оболочек, чаще всего во время половых контактов. Через микротравмы возбудитель заболевания попадает в кровоток. Спустя 3-4 недели после контакта на месте внедрения появляется небольшая язва – сифилома. Сифилис у женщин опасен тем, что сифилома часто расположена во влагалище или даже на шейке матки. Она безболезненна, а потому долго остается незамеченной. Болезнь без лечения прогрессирует. О том, как передается бытовой сифилис и какой имеет инкубационный период, о симптомах заболевания и стандартной схеме лечения мы расскажем ниже.
Как проявляется первичный и вторичный сифилис
Периоды протекания сифилиса:
- инкубационный: с момента заражения до появления видимых признаков заболевания. Длится от двух недель до трех месяцев;
- первичный: со времени появления твердого шанкра на месте внедрения возбудителя. Первый признак сифилиса на ранних стадиях – шанкр. Он имеет вид эрозии или язвочки цвета красного мяса. Диагностика твердого шанкра во рту и на губах иногда бывает затруднена из-за его атипичной формы. Через неделю увеличиваются и уплотняются близлежащие лимфатические узлы. Спустя 2-3 недели увеличиваются в размере все лимфатические узлы, возникает слабость, головная боль;
- вторичный: появляется кожная сыпь, которая может исчезать без лечения, а затем вновь появляться. Виды высыпаний: узелковые, пузырьковые, гнойничковые. Через 5-6 месяцев возможно выпадение волос, поражение нервной системы. Подробнее о том, как проявляется первичный и вторичный сифилис, читайте на нашем сайте https://www.dobrobut.com/;
- третичный: при отсутствии лечения наступает через 3,5-4 года. Поражаются многие ткани и органы, вплоть до спинного и головного мозга.
Первый симптом заражения половым сифилисом у мужчин – появление твердого шанкра (единичного или множественных). Язва (эрозия) обычно локализуется в области гениталий (чаще на половом члене).
Как сдать анализ крови на скрытый сифилис
Анализ на сифилис в обязательном порядке сдают беременные, доноры, некоторые категории работников (медицинский персонал, повара), пациенты перед плановой операцией. Положительный результат теста на сифилис не всегда говорит о том, что у человека ЗППП. Анализы могут быть ложноположительными при острых и хронических заболеваниях, недавней вакцинации и некоторых других состояниях. Объясняется это тем, что в крови пациента имеются иммуноглобулины, которые схожи с антитрепонемными антителами. Отсюда и ложноположительный результат на сифилис. В таких случаях для получения достоверных результатов проводят повторный тест – определение в биоматериале не антител, а самого возбудителя (трепонемы).
Однако определить скрытый сифилис или поздние его формы прямыми методами нельзя, поэтому в клинической практике их используют исключительно для подтверждения диагноза. Как сдать анализ крови на скрытый сифилис? Для этой цели пользуются непрямыми методами, например всем известной RW (Реакция Вассермана). Однако сейчас применяют и более современные методы: реакцию микропреципитации (РМП) и РПР-тест (RPR).
Лечение сифилиса
При своевременной диагностике и начале лечения на первой стадии возможно выздоровление в течение 2-3 недель. Если болезнь запущена, то лечение может растянуться на два года, поэтому важно своевременно диагностировать сифилис. Особенно внимательными к своему здоровью должны быть женщины – сифилис у них часто протекает в скрытой форме, а характерные симптомы появляются лишь на поздних стадиях.
Основные направления медикаментозной терапии:
- антибиотики группы пенициллина;
- антигистаминные препараты;
- витамины;
- биостимуляторы.
С момента изобретения пенициллина антибиотики этой группы выступают препаратами выбора. К лекарственным средствам высокой активности относятся Бициллин-1, Ретарпен, Экстенциллин. При непереносимости этого ряда антибиотиков назначают препараты резервной группы – тетрациклины и макролиды. Витамины и биостимуляторы назначают для повышения защитных сил организма. Необходимо учитывать возможность развития вагинального кандидоза при применении высоких доз антибиотиков. Женщинам параллельно проводят противогрибковую терапию. Неспецифическое лечение (пиротерапия, аутогемотерапия) показано при злокачественном и рецидивирующем течении болезни. Лечение сифилиса у женщин при беременности проводят препаратами группы пенициллина, что относительно безопасно как для матери, так и для будущего ребенка.
Самолечение при сифилисе недопустимо, так как может привести к развитию устойчивых форм возбудителя. Своевременное обращение к дерматовенерологу и правильно подобранная терапия позволяют полностью победить болезнь.
Связанные услуги:
Консультация инфекциониста
Лабораторное исследование крови
Фактов о ЗППП — Врожденный сифилис
В последнее время в США резко увеличилось количество детей, рожденных с сифилисом. Защитите своего ребенка от врожденного сифилиса, пройдя тестирование на сифилис во время беременности.
Что такое врожденный сифилис (ВС)?
Врожденный сифилис (ВС) — это заболевание, которое возникает, когда мать с сифилисом передает инфекцию своему ребенку во время беременности. Узнайте больше о сифилисе.
Как CS может повлиять на моего ребенка?
CS может серьезно повлиять на здоровье вашего ребенка.Как CS влияет на здоровье вашего ребенка, зависит от того, как долго вы болели сифилисом и получали ли — или когда — лечение от инфекции.
CS может вызвать:
- Выкидыш (потеря ребенка во время беременности),
- Мертворождение (младенец, родившийся мертвым),
- Недоношенность (рано родившийся ребенок),
- Низкая масса тела при рождении, или
- Смерть вскоре после рождения.
Младенцы, рожденные женщинами с нелеченым сифилисом, могут родиться мертворожденными или умереть от инфекции как новорожденные.
Для детей, рожденных с CS, CS может вызвать:
- Кости деформированные,
- Анемия тяжелая (низкий показатель крови),
- Увеличенные печень и селезенка,
- Желтуха (пожелтение кожи или глаз),
- Проблемы с мозгом и нервной системой, такие как слепота или глухота,
- Менингит и
- Сыпь на коже.
У всех детей, рожденных с CS, есть признаки или симптомы?
Нет. Возможно, у ребенка с КС не будет никаких симптомов при рождении.Но без лечения у малыша могут развиться серьезные проблемы. Обычно эти проблемы со здоровьем развиваются в первые несколько недель после рождения, но могут возникнуть и спустя годы.
Младенцы, которые не получают лечения от CS и у которых позже развиваются симптомы, могут умереть от инфекции. У них также может быть задержка в развитии или судороги.
Насколько распространен CS?
случаев CS увеличились более чем в три раза за последние годы, и только в 2020 году было зарегистрировано более 2000 случаев. Это самый высокий показатель за год с 1994 года.
Специалисты общественного здравоохранения по всей стране очень обеспокоены растущим числом случаев врожденного сифилиса в Соединенных Штатах. Очень важно пройти тестирование на сифилис во время беременности.
Я беременна. Нужно ли мне сдавать анализ на сифилис?
Да. Все беременные женщины должны быть проверены на сифилис при первом дородовом посещении (при первом обращении к врачу во время беременности). Если вы не сдадите анализы при первом посещении, обязательно спросите своего врача о том, чтобы пройти обследование во время следующего осмотра.Некоторым женщинам следует проходить тестирование более одного раза во время беременности. Поговорите со своим врачом о количестве случаев сифилиса в вашем районе и о вашем риске заражения сифилисом, чтобы определить, следует ли вам снова пройти тестирование в начале третьего триместра и еще раз, когда ваш ребенок родится.
Имейте в виду, что вы можете заразиться сифилисом и не знать об этом. Многие люди с сифилисом не имеют никаких симптомов. Кроме того, симптомы сифилиса могут быть очень легкими или быть похожими на признаки других проблем со здоровьем. Единственный способ узнать наверняка, есть ли у вас сифилис, — это пройти обследование.
Есть ли лечение сифилиса?
Да. Сифилис можно лечить антибиотиками. Если у вас положительный результат теста на сифилис во время беременности, сразу же обратитесь за лечением.
Если у вас диагностирован сифилис и вы лечитесь от него, ваш врач должен провести контрольное обследование в течение как минимум одного года, чтобы убедиться, что ваше лечение работает.
Как мой врач узнает, есть ли у моего ребенка CS?
Ваш врач должен учитывать несколько факторов, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка CS.Эти факторы будут включать результаты вашего анализа крови на сифилис и, если вам поставили диагноз сифилис, получали ли вы лечение от сифилиса во время беременности. Ваш врач может также захотеть проверить кровь вашего ребенка, провести физический осмотр вашего ребенка или сделать другие тесты, такие как спинномозговая пункция или рентген, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка CS.
CDC дает вашим врачам конкретные рекомендации по оценке детей, рожденных женщинами, у которых во время беременности были положительные тесты на сифилис.
Мой ребенок родился с CS. Есть ли способ вылечить инфекцию?
Да. Есть лечение CS. Младенцы с КС нуждаются в лечении немедленно — в противном случае у них могут развиться серьезные проблемы со здоровьем. В зависимости от результатов медицинского обследования вашего ребенка, ему могут потребоваться антибиотики в больнице в течение 10 дней. В некоторых случаях требуется всего одна инъекция антибиотика.
Также важно, чтобы младенцы, получающие лечение от CS, получали последующее наблюдение, чтобы убедиться, что лечение сработало.
Как я могу снизить риск заражения моего ребенка CS или проблем со здоровьем, связанных с CS?
Ваш ребенок не получит CS, если у вас нет сифилиса. Чтобы защитить своего ребенка от CS и проблем со здоровьем, связанных с инфекцией, вы можете сделать две важные вещи:
- Пройдите тест на сифилис при первом дородовом посещении.
- Снизьте риск заражения сифилисом до и во время беременности.
Поговорите со своим врачом о своем риске заражения сифилисом.Проведите открытый и честный разговор о своем сексуальном анамнезе и тестировании на ЗППП. Ваш врач может дать вам лучший совет относительно любых анализов и лечения, которые могут вам понадобиться.
Пройдите тест на сифилис при первом дородовом посещении
Если вы беременны и больны сифилисом, вы все равно можете снизить риск CS у вашего ребенка. Обследование и лечение от сифилиса может предотвратить серьезные осложнения со здоровьем как у матери, так и у ребенка.
Дородовой уход важен для общего здоровья и благополучия вас и вашего будущего ребенка.Чем раньше вы начнете получать медицинскую помощь во время беременности, тем лучше будет здоровье вас и вашего будущего ребенка.
При первом дородовом посещении спросите своего врача о прохождении теста на сифилис. Важно, чтобы в это время у вас был открытый и честный разговор со своим врачом. Обсудите любые новые или необычные физические симптомы, которые вы можете испытывать, а также любые лекарства / лекарства, которые вы принимаете, и наличие у вас новых или нескольких половых партнеров. Эта информация позволит вашему врачу дать соответствующие рекомендации по тестированию.Даже если вы проходили тестирование на сифилис в прошлом, вам следует пройти тестирование еще раз, когда вы забеременеете.
Если у вас положительный результат теста на сифилис, вам нужно будет немедленно лечить . Не ждите следующего дородового визита. Также важно, чтобы ваши половые партнеры получали лечение. Один раз перенесенный сифилис не защитит вас от повторного заражения. Даже после успешного лечения вы все равно можете заразиться повторно. По этой причине вы должны продолжать принимать меры, которые снизят риск заражения новой инфекцией.
Снизьте риск заражения сифилисом до и во время беременности
Профилактика сифилиса у женщин и их половых партнеров — лучший способ предотвратить CS.
Если вы ведете половую жизнь, следующие факторы могут снизить ваши шансы заразиться сифилисом:
- Находиться в длительных моногамных отношениях с партнером, который прошел тестирование на сифилис и не болен сифилисом.
- Правильное использование латексных презервативов при каждом половом акте.Хотя презервативы могут предотвратить передачу сифилиса, предотвращая контакт с язвой, вы должны знать, что иногда язвы сифилиса возникают на участках, не закрытых презервативом, и контакт с этими язвами все еще может передавать сифилис.
Также поговорите со своим врачом о своем риске заражения сифилисом. Открыто и честно поговорите со своим врачом о своем сексуальном анамнезе и о тестировании на ЗППП. Ваш врач может дать вам лучший совет относительно любых анализов и лечения, которые могут вам понадобиться.
Помните, что можно заразиться сифилисом и не знать о нем, потому что иногда инфекция не вызывает никаких симптомов, а вызывает лишь очень легкие симптомы или симптомы, имитирующие другие болезни.
Где я могу получить дополнительную информацию?
Информация о ЗППП и направления в клиники ЗППП
CDC-INFO
1-800-CDC-INFO (800-232-4636)
TTY: 1-888-232-6348
На английском языке, en Español
Ресурсы:
Национальная сеть профилактической информации CDC (NPIN)
P.О. Box 6003
Rockville, MD 20849-6003
Эл. Почта: [email protected]
Внешний значок Американской ассоциации сексуального здоровья (ASHA)
P.O. Box 13827
Research Triangle Park, NC 27709-3827
919-361-8488
Распространенное, но забытое заболевание
Врожденный сифилис — тяжелая инвалидизирующая инфекция, часто с тяжелыми последствиями, наблюдаемая у младенцев. Это происходит из-за передачи заболевания от инфицированной матери к будущему ребенку через плаценту.Это давно забытое заболевание продолжает поражать беременных женщин, приводя к перинатальной заболеваемости и смертности. Продолжающееся распространение этого заболевания свидетельствует о несостоятельности мер борьбы, установленных для его профилактики. Мы приводим случай симптоматического врожденного сифилиса, проявляющегося скелетными проявлениями при рождении, что является редкой находкой в литературе. В докладе подчеркивается важность выполнения рекомендации Всемирной организации здравоохранения о том, что все беременные женщины должны проходить скрининг на сифилис при первом дородовом посещении в первом триместре и еще раз на поздних сроках беременности.
1. Введение
Врожденный сифилис — это тяжелая инвалидизирующая инфекция, часто с тяжелыми последствиями, наблюдаемая у младенцев. Сифилис продолжает поражать беременных, несмотря на многочисленные меры контроля, принятые для его профилактики. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно сифилисом заражаются два миллиона беременных женщин [1]. Без надлежащего лечения многие из них передают эту инфекцию своему потомству, тем самым увеличивая количество зарегистрированных случаев мертворожденных, недоношенных, маловесных при рождении или врожденных инфекций.
Врожденный сифилис возникает в результате трансплацентарной передачи спирохет. Приблизительно 66% младенцев, инфицированных врожденным сифилисом, не имеют симптомов во время рождения и выявляются только с помощью обычного пренатального скрининга. Уровень передачи нелеченного сифилиса во время беременности приближается к 100%. Фетальная или перинатальная смерть наступает у 40% пораженных младенцев [2]. Клинические признаки появляются примерно у двух третей пострадавших младенцев с 3-й по 8-ю неделю жизни и в большинстве случаев к 3-месячному возрасту [3].Первичное поражение скелета встречается редко [4]. Мы сообщаем об одном таком случае симптоматического врожденного сифилиса, который проявился скелетными проявлениями вскоре после рождения, что является редкой находкой в литературе [5].
2. Изучение клинического случая
Доношенная девочка в возрасте 6 дней обратилась с жалобами на ограничение движений верхних конечностей. Младенец родился дома вагинальным путем и был третьим в порядке рождения. Младенец плакал при рождении и находился на исключительно грудном вскармливании. На третьи сутки жизни мать заметила опухоль обоих локтевых суставов.В анамнезе не было травм, кровотечений из любого места, синяков, лихорадки, судорог или изменений сенсориума.
При осмотре ребенок весил 2,4 кг, был умеренно активным, но раздражительным. Желтуха была легкой степени без бледности, лимфаденопатии или сыпи. Обе верхние конечности приводились со сгибанием в локтевых суставах. Наблюдался отек обоих локтевых суставов (рис. 1) и правого коленного сустава (рис. 2) с болезненным ограничением движений. Локального повышения температуры или покраснения не было.Наблюдалась выраженная недостаточность спонтанных движений обеих верхних конечностей, ребенок плакал при пассивном движении суставов (псевдопаралич Попугая). У новорожденного не было сопения и затруднений с кормлением. Передний родничок плоский, асимметрии движений и паралича черепных нервов нет. Был рассмотрен дифференциальный диагноз септического артрита и травматического артрита (синдром избитого ребенка). Поскольку не было органегалии или сыпи, врожденные TORCH-инфекции не принимались.
В анамнезе выявлен неосложненный антенатальный период. При обследовании в первом триместре мать была отрицательной по ВДРЛ и ВИЧ. Обследование матери во время первого посещения не было обязательным. Предыдущие два брата и сестры здоровы.
Исследования показали нормальную картину крови и С-реактивный белок (СРБ). Культура крови была стерильной. Нейросонограмма и УЗИ брюшной полости также в норме. Инфантограмма выявила остеолитические эрозии с нечеткими кортикальными контурами локтевых концов обеих плечевых костей.Также были видны шипы и эрозии плечевого конца левой локтевой кости (рис. 3). Верхние метафизарные концы обеих большеберцовых костей имели типичный вид съеденной молью вдоль медиальных сторон (признак Вимбергера). Эти изменения являются классическими при врожденном сифилисе (рисунки 4 и 5).
Кроме того, тест VDRL (Лаборатория исследования венерических заболеваний) был положительным у ребенка и матери с титрами 1: 2048 и 1: 128, соответственно. Тест отца на VDRL был отрицательным.Тест CSF VDRL был положительным. Анализ спинномозговой жидкости показал нормальный сахар и белки с лимфоцитозом. Тест на гемагглютинацию Treponema pallidum (TPHA) был положительным у ребенка, матери и отца. Поскольку у отца был отрицательный результат теста VDRL, но положительный результат теста TPHA, при дальнейшем исследовании выяснилось, что отец проходил лечение от генитальных язв в течение первого триместра последней беременности его жены. На основании клинических проявлений и псевдопаралича, типичных рентгенологических данных остеохондрита, положительных результатов тестов VDRL и TPHA был поставлен диагноз врожденный сифилис.Младенцу вводили кристаллический пенициллин 50 000 единиц / кг / дозу три раза в день в течение 10 дней. Ребенок стал бессимптомным и повторил титры VDRL через три месяца, которые оказались отрицательными. Рентгенограмма длинных костей после лечения показала склеротический метафиз с четкими краями костей, что свидетельствует о разрешении метафизита. При контрольном обследовании ребенок весил 3,5 кг (рис. 6). Мать лечилась в отделении ЗППП института по протоколу.
3. Обсуждение
Врожденный сифилис приобретается младенцем от инфицированной матери в результате трансплацентарной передачи Treponema pallidum во время беременности или, возможно, при рождении в результате контакта с поражениями матери [6]. Внутриутробное инфицирование Treponema pallidum может привести к мертворождению, водянке плода, преждевременным родам или протекать бессимптомно при рождении. Ранняя форма врожденного сифилиса — это когда клинические проявления проявляются до двух лет, а поздний врожденный сифилис — это когда проявления возникают после двухлетнего возраста [7].
Общими клиническими проявлениями, наблюдаемыми у младенцев, являются гепатоспленомегалия, насморк, лимфаденопатия, кожные поражения, пневмония, отек, сыпь, гемолитическая анемия или тромбоцитопения при рождении или в течение первых 4–8 недель. Первичное поражение скелета, клинически наблюдаемое как остеохондрит и псевдопаралич, встречается редко [8]. Поражение костной системы приобретает большое значение, поскольку частота и раннее появление рентгенографических изменений имеют диагностическое значение [5].Типичные рентгенологические находки включают периостет, метафизит и остит с поражением длинных костей. Сифилитическое поражение кости можно увидеть вдоль ствола длинных костей в метафизарных областях. Рентгенологически видно диффузное поражение скелета, симметричное с обеих сторон. Диагностика врожденного сифилиса проблематична, поскольку более половины всех младенцев не имеют симптомов, а симптомы у младенцев с симптомами могут быть незаметными и неспецифическими [9].
Сифилис поддается лечению как T.pallidum чувствителен к пенициллину. VDRL (Лаборатория исследования венерических заболеваний), нетрепонемный тест, обычно используется в качестве скринингового теста на сифилис, который может стать отрицательным после полного курса лечения. Трепонемные тесты, такие как TPHA (Treponema Pallidum Haem-Agglutination) и FTA-Abs (флуоресцентные абсорбированные трепонемные антитела), являются диагностическими и остаются положительными даже после лечения [10].
В представленном здесь случае отрицательные результаты VDRL для матери (в первом триместре) и отца привели к неправильному диагнозу.Тем не менее, подтверждающий диагноз был поставлен путем подтверждения представленных типичных радиологических результатов остеохондрита и клинических данных, таких как псевдопаралич. Кроме того, положительный результат теста TPHA у младенца и обоих родителей оказался убедительным. Отцовский тест TPHA дал положительный результат, что свидетельствовало о сифилисе, который мог быть передан его жене после первого триместра беременности, до того, как он сам прошел курс лечения от этого же заболевания. Это говорит о том, что у новорожденного с опухолью суставов следует иметь высокий индекс подозрения на сифилис, даже если у матери VDRL-отрицательный результат.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует, чтобы все беременные женщины проходили скрининг на сифилис во время первого дородового визита в первом триместре и еще раз на поздних сроках беременности [11]. Мы поддерживаем рекомендацию о том, что в дополнение к первоначальному тестированию следует назначить второй стандартный тест на сифилис в начале третьего триместра даже в районах с низкой распространенностью [12]. Следуя этой рекомендации, если бы у этой матери на поздних сроках беременности было проведено тестирование VDRL, ее могли бы диагностировать и лечить, а врожденный сифилис у новорожденного можно было бы предотвратить.
Бдительный пренатальный скрининг, при родах и адекватное последующее наблюдение имеют решающее значение для снижения заболеваемости врожденным сифилисом.
Необходимы улучшенные данные эпиднадзора и ресурсы для выявления и последующего наблюдения за новорожденными из группы риска врожденного сифилиса [13].
Авторские права
Авторские права © 2012 Мачираджу Васудева Мурали и др. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Врожденный сифилис: обсуждение эпидемиологии, диагностики …: достижения в области неонатальной помощи
Фон:
Сифилис вызывается бактерией спирохет Treponema pallidum. Сифилис, оставленный без лечения или неправильно пролеченный во время беременности, может привести к врожденному сифилису (ВС). Врожденный сифилис может привести к тяжелым последствиям или смерти плода, новорожденного или младенца.
Назначение:
Для обсуждения эпидемиологических тенденций, патофизиологии, диагностики и лечения CS; последствия CS для младенца; а также важность роли медсестры в быстром выявлении CS и своевременного вмешательства, необходимого для минимизации последствий.
Методы:
Был проведен поиск литературы с помощью ProQuest, CINAHL, Google Scholar и PubMed. Включены статьи, опубликованные за последние 10 лет.
Выводов:
Эпидемиологические тенденции CS в США указывают на рост материнского сифилиса и CS. Факторы риска включают этническую принадлежность, социально-экономический статус, доступ к дородовой помощи и сексуальное поведение, а также соблюдение правил пренатального скрининга на сифилис поставщиками услуг дородового ухода.Риски CS для развивающегося плода начинаются примерно в 14 недель. Своевременное лечение необходимо для минимизации или устранения смертности и заболеваемости.
Значение для практики:
Доказательные межпрофессиональные стратегии, которые продвигают совместный перинатальный / неонатальный профилактический подход к уходу за беременной женщиной, призваны обратить вспять рост заболеваемости КС в Соединенных Штатах. Стратегии, в которых приоритетное внимание уделяется раннему выявлению и лечению новорожденных из группы риска, необходимы для уменьшения / устранения разрушительных долгосрочных последствий КС для этой уязвимой группы населения.
Значение для исследований:
Недостаток исследований, посвященных КС, скорее всего, связан с этическими проблемами, связанными с младенцами как участниками исследования, и дает возможность для будущих исследований. Дальнейшие исследования могут быть сосредоточены на факторах, связанных с передачей CS от матери к плоду / от матери к ребенку.
Детский сифилис
Детский сифилис — это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), поражающая как мужчин, так и женщин.Он состоит из четырех основных этапов.
Что такое детский сифилис?
Большинство случаев сифилиса у детей происходит, когда беременная женщина с сифилисом передает болезнь своему плоду через плаценту или ребенку во время родов. Сифилис — это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), поэтому ребенок также может заразиться этим заболеванием, если он ведет половую жизнь или подвергается сексуальному насилию.
Ребенок, заразившийся сифилисом в результате полового контакта, может не проявлять никаких симптомов в течение примерно трех недель после заражения.Если сифилис заразился сразу, его можно успешно лечить. Однако исход более тяжелый у детей с врожденным (присутствующим при рождении) сифилисом. У них могут появиться симптомы, приводящие к потере трудоспособности и даже опасные для жизни.
Каковы разные стадии детского сифилиса?
Этапы прогрессируют в порядке от первого до последнего (т. Е. У человека не будет четвертой стадии, если у него еще не было стадии с первой по третью).
Первичная ступень
На этой первой (активной) стадии в месте инфицирования появляется одна или несколько язв, которые обычно сохраняются от трех до шести недель.
Вторая ступень
На этой второй (активной) стадии появятся высыпания и другие симптомы. Этот этап может длиться от одного до шести месяцев.
Скрытая стадия
На этой стадии инфекция неактивна и нет видимых симптомов. Этот этап обычно длится менее двух лет.
Третичный этап
На этой третьей (активной) стадии инфекция может поражать органы, включая мозг, нервную систему, сердце и кровеносные сосуды.Эта стадия чрезвычайно опасна и может наступить через 10–30 лет после заражения.
Нейросифилис и сифилис глаз
Это последняя стадия, которая может повлиять на мозг и нервную систему или глаза (глаза). Эта стадия может наступить в любое время после третичной стадии, обычно через 10 или более лет после первоначальной инфекции.
Каковы признаки и симптомы детского сифилиса?
Симптомы сифилиса различаются и продолжают развиваться и ухудшаться по мере прогрессирования стадий.
Первичная ступень
Основным симптомом на этой стадии является одна или несколько язв на месте инфекции. Обычно они бывают твердыми, круглыми и безболезненными.
Вторая ступень
На этой стадии обычно появляется сыпь в области заднего прохода, рта или влагалища. Сыпь может иметь красные или красно-коричневые пятна, обычно не зудит, а также может образовываться на ладонях или ступнях. Другие симптомы могут включать:
- Усталость (утомляемость)
- Лихорадка
- Выпадение волос (обычно пятнами)
- Головные боли
- Мышечные боли
- Боль в горле
- Увеличение лимфатических узлов
- Похудание
Третичный этап
Симптомы на этом этапе включают:
- Повреждение сердца и сосудов
- Повреждение нервной системы
- Повреждение органа
Нейросифилис и сифилис глаз
Симптомы на этом этапе включают:
- Деменция
- Головные боли (сильные или мигрени)
- Проблемы с движением или координацией мышц
- Онемение или паралич
- Изменения зрения или слепота
Симптомы переданы новорожденным
У ребенка могут появиться немедленные признаки или они могут развиться через несколько недель, в том числе:
- Анемия
- Костная инфекция
- Катаракта
- Глухота
- Лихорадка
- Удержание жидкости
- Желтуха
- Сыпь
- Изъятия
- Кожные язвы
- Опухшая печень
- Опухание селезенки
Симптомы сексуального насилия
- Болезненность суставов
- Язвы на половых органах
- Головные боли
- Легкая лихорадка
- Сыпь на ладонях и подошвах стоп
- Язвы на коже
- Язвы во рту и анусе
- Боль в горле
- Увеличение лимфатических узлов
Каковы причины детского сифилиса?
Сифилис — это инфекция, вызываемая бактериями Treponema pallidum, которые обнаруживаются во рту, горле, прямой кишке и влагалище.Если вы беременны и больны сифилисом, ваш ребенок подвержен риску заражения сифилисом.
Факторы риска
Существует несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность заражения сифилисом:
- Порез — заболевание попадает в кровоток через отверстие в коже (например, порез).
- Наличие матери, больной сифилисом — мать может заразить своего ребенка в утробе матери или во время родов через естественные родовые пути.
- Быть сексуально активным — Те, кто ведет половую жизнь, имеют больший риск заражения сифилисом.Кроме того, чем больше у вас будет сексуальных партнеров, тем выше вероятность заражения сифилисом. Находясь с партнером, у которого было несколько партнеров, также увеличивает ваш риск.
- Ослабленная иммунная система — иммунная система может быть ослаблена ВИЧ / СПИДом, иммуносупрессивными препаратами (трансплантация органов) или по другим причинам.
Сифилис — HealthyChildren.org
Сифилис — это ИППП, вызываемые бактериями Treponema pallidum. Он распространяется через прямой контакт с язвочками или поражениями, которые являются частью инфекции.Если сифилис присутствует в период между ранним младенчеством и половым созреванием, он может быть признаком сексуального насилия.
Беременная женщина, больная сифилисом, может передать болезнь своему плоду через плаценту или во время родов. Это может привести к мертворождению, преждевременным родам и различным врожденным дефектам.
После заражения первые признаки сифилиса появляются примерно через 3 недели.
Признаки и симптомы
Первые признаки инфекции, первичного сифилиса, начинаются с безболезненных язв (шанкров) на коже или слизистой оболочке половых органов.Язвы будут видны, когда они присутствуют на половом члене или внешних половых органах женщины, но их также можно скрыть от глаз во влагалище, шейке матки или под крайней плотью мужчины.
Через месяц или два без лечения появятся другие признаки и симптомы (вторичный сифилис), в том числе
- Кожная сыпь, которая может появиться на любом участке тела, но обычно присутствует на ладонях рук и подошвах ног
- Язвы во рту и на гениталиях или анусе
- Увеличение лимфатических узлов
- Легкая лихорадка
- Боль в горле
- Головная боль
- Усталость
- Боли в суставах
Эти симптомы могут появляться и исчезать в течение 1-2 лет.Если инфекция все еще не лечится, микроорганизмы могут со временем распространяться по телу, повреждая многие органы и вызывая хронические состояния, начиная от сердечных заболеваний и заканчивая неврологическими проблемами и даже смертью в некоторых случаях (поздний сифилис).
Новорожденный, заразившийся сифилисом от матери, часто выглядит совершенно здоровым. Однако примерно в половине случаев у него могут быть такие признаки и симптомы, как желто-слизистые выделения из носа (насморк), сыпь, кожные язвы, задержка жидкости, костная инфекция, лихорадка, опухание селезенки и печени, низкое количество эритроцитов (анемия). ) и желтуха (пожелтение кожи).Эти результаты могут присутствовать при рождении или развиваться в первые месяцы жизни.
Когда звонить педиатру
Если ваш подросток жалуется на боль в области гениталий или другие симптомы, связанные с сифилисом, ему следует обратиться к педиатру.
Как ставится диагноз?
Педиатр оценит признаки и симптомы вашего ребенка и проведет анализы крови, которые могут определить наличие сифилиса. Выделения из язв можно исследовать под микроскопом на наличие бактерий сифилиса, чтобы получить дополнительные доказательства инфекции.
Ваш ребенок и его половые партнеры должны пройти тестирование на сифилис, а также на другие ИППП, такие как гонорея и хламидий, гепатит B и ВИЧ-инфекция. При необходимости следует лечить его партнера (-ов).
Все беременные женщины должны сдавать анализ крови на сифилис на ранних сроках беременности. Лечение инфицированной беременной женщины также относится к развивающемуся ребенку.
Лечение
Чаще всего сифилис лечат пенициллином, вводимым путем инъекции.Это лечение доказало свою эффективность у подростков и взрослых, а также у беременных женщин и новорожденных.
Каков прогноз?
Лечение сифилиса пенициллином может устранить инфекцию. Пациенты должны сдать анализы крови, чтобы подтвердить, что инфекционные бактерии были уничтожены.
Профилактика
Подростков следует проинструктировать о том, как практиковать безопасный секс, чтобы избежать ИППП.
Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.
Врожденный сифилис | Мичиган Медицина
Обзор темы
Врожденный сифилис возникает, когда сифилис матери не лечится во время беременности и передается ребенку через плаценту. Ребенок также может заразиться сифилисом во время родов.
Риск заражения ребенка наибольший, когда мать находится на ранней стадии сифилиса.Но заражение возможно на любом сроке беременности.
Очень важно, чтобы беременная женщина сдала анализ крови на сифилис. Риск ребенка заразиться сифилисом значительно снижается, если мать получает лечение во время беременности. Если мать лечится до 16-й недели беременности, ребенок обычно не заражается.
Если инфицированная мать не получает лечения, у матери может произойти выкидыш, или ребенок может родиться мертвым, умереть вскоре после рождения, родиться рано или заразиться сифилисом.
Осложнения, которые могут возникнуть у ребенка, чья инфицированная мать не лечилась, включают:
- Плоская переносица (седловидный нос).
- Постоянные резцы в форме штифта, широко расставленные и зазубренные на конце с деформацией серповидной формы в центре (зубцы с зазубринами или зубы Хатчинсона).
- Воспаление роговицы, которое может вызвать слепоту (интерстициальный кератит).
- Прогрессирующее, приводящее к инвалидности и опасное для жизни осложнение головного мозга (нейросифилис).
- Глухота.
- Деформации костей.
Антибиотики могут предотвратить прогрессирование заболевания у инфицированного ребенка. Но проблемы, которые уже возникли, могут быть необратимыми.
Если ребенок доживает до первых 6–12 месяцев и не получает лечения, болезнь может перейти в латентную стадию, при которой симптомы отсутствуют, но со временем могут появиться осложнения.
Кредиты
По состоянию на: 26 февраля 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кевин К. Кили, доктор медицины, акушерство и гинекология
По состоянию на: 26 февраля 2020 г.
Автор: Здоровый персонал
Медицинское обозрение: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней, Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина, Кевин С.Кили, доктор медицины — акушерство и гинекология
Врожденный сифилис вернулся. Новорожденные — ее трагические жертвы
Некоторые болезни проходят. Другие, кажется, делают то же самое, но затем с ревом возвращаются. Именно это случилось с сифилисом, особенно с врожденным сифилисом, инфекцией, передающейся половым путем, которая передается от матери к ребенку.
Когда в 2007 году я стал врачом общественного здравоохранения, я читал о врожденном сифилисе, но никогда не видел. Сегодня консультации по таким случаям стали обычным делом; Я и мои коллеги из Калифорнийского центра обучения профилактике получили более 100 запросов о консультациях по поводу врожденного сифилиса в 2019 и 2020 годах.Отчет Центров по контролю и профилактике заболеваний за апрель 2021 года подтверждает эту тревожную тенденцию по всей стране. В 2019 году, последнем году, по которому имеются полные данные, в США было зарегистрировано 1870 случаев врожденного сифилиса, что на 300% больше, чем за последние пять лет.
Хотя врожденные случаи составляют лишь часть примерно 130 000 случаев сифилиса в стране, они выходят из-под контроля, преодолевая пик передачи ВИЧ от матери ребенку в разгар кризиса СПИДа.
реклама
Младенцы, инфицированные ВИЧ, кажутся нормальными и здоровыми.У рожденных сифилисом, напротив, могут быть деформации скелета и лица, а также глухота и слепота, и до 40% людей с врожденным сифилисом рождаются мертвыми или рано умирают. Эти смерти и физические проблемы — трагедии, которые можно предотвратить: тестирование дешево и широко доступно, а лечение антибиотиками очень эффективно. Каждый случай является дозорным событием, сигнализирующим о пробелах в системе защиты здоровья, которые необходимо устранять с той же срочностью, что и перинатальная эпидемия ВИЧ 30 лет назад.
Большинство врачей моего поколения вышли из медицинского образования, не подозревая о сифилисе. Два десятилетия назад эта инфекция, передаваемая половым путем, достигла своего апогея — 80% округов США не зарегистрировали ни одного случая в 1999 году. Воспользовавшись этим «узким окном возможностей», CDC запустил кампанию по ликвидации — третью подобную попытку в истории агентства. Поскольку в следующем году ставки упали ниже, казалось, что проблема 2000 года знаменует начало тысячелетия без сифилиса, и чиновники здравоохранения были готовы выпить шампанского.
реклама
Но хотя мы думали, что с сифилисом покончено, сифилис только начинался. Подпитываемые ослаблением страха перед ВИЧ в сочетании с ростом числа подключений к Интернету, в 2001 году число случаев заболевания начало расти.
Несмотря на законы большинства штатов, требующие пренатального скрининга на сифилис и ВИЧ с тестами на антитела в крови, кривые этих двух инфекций начали расходиться. ВИЧ среди новорожденных резко упал с 1760 случаев в 1991 году до 39 случаев в 2018 году. Между тем, число случаев врожденного сифилиса резко возросло: в 2019 году о случаях заболевания сообщили 43 государства; Техас и Калифорния боролись за звание лучших из худших, на долю которых приходится половина всего США.С. кейсы.
Беременные люди, инфицированные сифилисом и ВИЧ, находятся на пересекающихся диаграммах Венна. Как правило, это цветные люди, борющиеся с бедностью, бездомностью, употреблением психоактивных веществ или тюремным заключением. Тем не менее, в то время как интервенции одиннадцатого часа, такие как антиретровирусная терапия, могут предотвратить передачу ВИЧ от матери ребенку, не так просто предотвратить передачу сифилиса, для чего требуется одна-три инъекции пенициллина в неделю, по крайней мере, за месяц до родов. Многие беременные здесь терпят поражение: одна треть врожденных случаев возникает из-за того, что мать не получает надлежащего лечения до родов.Каждый четвертый получает дородовую помощь только на поздних сроках беременности или вообще не получает ее до начала родов, не имея возможности предотвратить врожденный сифилис и его последствия.
Чтобы изменить кривую передачи сифилиса, потребуется надежный и скоординированный план профилактики. Дорожная карта для руководства этими усилиями — это первый Национальный стратегический план Министерства здравоохранения и социальных служб по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем, который вступил в силу в январе 2021 года. Его пятилетние цели включают снижение заболеваемости врожденным сифилисом на 15% и снижение неравенство среди детей чернокожих, испаноязычных и коренных американцев, которые в три-шесть раз чаще страдают от врожденного сифилиса, чем белые дети.
Для этого потребуется дополнительное финансирование. До сих пор инфекции, передаваемые половым путем, такие как сифилис и гонорея, были бедными родственниками ВИЧ: финансирование CDC для них застопорилось на уровне примерно 160 миллионов долларов в год в течение почти двух десятилетий по сравнению с обычным увеличением в отношении ВИЧ, при этом финансирование на это достигло 964 миллионов долларов в 2021 финансовом году.
Ответные меры общественного здравоохранения на врожденный сифилис должны быть направлены на устранение недостатков в обследовании и лечении матерей, которые штаты пытаются предпринять путем увеличения частоты пренатального скрининга или использования контактных индикаторов для доставки пенициллина в клиники, чтобы беременные с сифилисом получали своевременное лечение.Клиницистам также необходимы дополнительные методы лечения сифилиса, поскольку хрупкая цепочка поставок пенициллина для инъекций делает его уязвимым для дефицита.
Департаменты здравоохранения должны проявить творческий подход в работе с беременными, которые не обращаются за дородовой помощью. В западных штатах, где одна треть женщин с сифилисом употребляет метамфетамин или опиоиды, для обеспечения успеха необходимо объединить усилия общественного здравоохранения в отношении программ по инфекциям, передаваемым половым путем, и программ употребления психоактивных веществ.
Пандемия Covid-19 может непреднамеренно помочь системе общественного здравоохранения США добраться туда, куда ей нужно. Пандемия вызвала приток средств в департаменты здравоохранения для модернизации инфраструктуры и расширения штата сотрудников, занимающихся отслеживанием контактов. Как только конец пандемии станет близок, важно будет сохранить успехи в укомплектовании кадрами и направить усилия на борьбу с эпидемией инфекций, передаваемых половым путем, и других болезней, которыми пренебрегали, пока пандемия привлекала внимание страны.
Тем из нас, кто занимается общественным здравоохранением, было бы разумно извлечь уроки из успехов прошлого. Если ВИЧ / СПИД и чему-то нас научил, так это тому, что прекращение передачи инфекционных заболеваний от матери к ребенку возможно, если работники здравоохранения и эксперты в области общественного здравоохранения будут располагать средствами профилактики и политической волей для их использования. HHS должен соблюдать свои обязательства по федеральному национальному стратегическому плану по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем, бороться с бедствием врожденного сифилиса и обеспечивать всех младенцев, рожденных в США.S. здоровое начало жизни, которого они заслуживают.
Ина Парк — врач общественного здравоохранения, медицинский директор Калифорнийского центра обучения профилактике при Калифорнийском университете в Сан-Франциско и автор книги «Странные товарищи: приключения в науке, истории и удивительные секреты ЗППП» (Flatiron Books, 2021 г.).
.