С реактивный белок и ревматоидный фактор: Ревматоидный фактор: показатели и расшифровка результата

Этот маркер получил свое название от своего первоначального открытия у людей с ревматоидным артритом. С тех пор стало очевидно, что и другие заболевания и состояния здоровья могут спровоцировать его производство.

Повышенные уровни ревматоидного фактора были также обнаружены у людей с другими аутоиммунными заболеваниями, хроническими инфекциями, раком, заболеванием печени, и паразитами. [р, р] В частности повышенные значения ревматоидного фактора определяются у людей с: системной красной волчанкой,  системной склеродермией, саркоидозом, дерматомиозитом, синдром Шегрена, септическом эндокардите, инфекционным мононуклеозом, туберкулезом, лепрой, вирусными гепатитами в активной фазе, малярии,  лейшманиозом, трипаносомозом, макроглобулинемией Вальденстрема, хроническим лимфолейкозом, злокачественными новообразованиями и др.

Ревматоидный фактор является любопытным аутоантителом, которое атакует другие антитела. Оно главным образом принимает форму антитела IgM (самого большого антитела). Ревматоидный фактор может альтернативно существовать и как другие типы антитела (IgG, IgA, IgE, или IgD), но форма IgM обычно первая появляется в крови и более близко связана с активностью заболеваний. [R, R, R]

Здоровые люди также могут производить некоторые формы ревматоидных факторов, которые является нормальной обороной нашего тела против бактериальных токсинов (липополисахаридов) и вирусов, таких, как вирус Эпштейн-Барр. Они не атакуют собственные ткани организма, а вместо этого помогают бороться с инфекциями и очищают организм от иммунных клеток, которые больше не нужны.  После того, как угроза заканчивается, их уровни естественно падают. [R, R, R]

Но у людей с ревматоидным артритом  этот ревматоидный фактор остается на повышенных уровнях более длительно по времени. Он, вероятно, не вызывает непосредственно болезнь, но он ухудшает симптомы, увеличивая воспаление и разрушает суставы. [R, R]

Анализ на ревматоидный фактор главным образом используется для того, чтобы помочь диагностировать ревматоидный артрит и определить степень развития этого заболевания. Уровни этого аутоантитела часто увеличиваются за много лет, прежде чем появляются первые симптомы болезни, и могут остаться высокими достаточно долго после курса лечения. Однако ревматоидный фактор нет считается исключительным критерием определения ревматоидного артрита, есть достаточное количество людей с ревматоидным артритом, у которые никогда не выявляется это аутоантитело.  [Р, р, р]

Анализ на ревматоидный фактор

Ваш врач стандартно назначит анализ на ревматоидный фактор, если вы показываете симптомы ревматоидного артрита, такие как [ Р, Р]:

• Боль в суставах, болезненность, покраснение и отек
• Тугоподвижность суставов
• Общая усталость и слабость
• Небольшое повышение температуры
• Сухость глаз или полости рта

Вместе в этим тестом часто проходят и анализ на антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (АЦЦП), что в совокупности позволяет очень точно диагностировать ревматоидный артрит. [R]

Нормальный уровень ревматоидного фактора

Нормальный уровень для ревматоидного фактора меняется в зависимости от применяемых реактивов в разных лабораториях, но обычно нормальный показатель должен быть меньше <14 ME/мл (или <20 МЕ/мл, в зависимости от лаборатории). [R ,R ,R]

Если вы уверены в своих повышенных уровнях ревматоидного фактора, то анализы на некоторые заболевания или состояния организма могут показать ложные значения.

Ревматоидный фактор может помешать следующим лабораторным тестам:

• Малярия (ложноположительный результат) [R]
• ВИЧ (ложноположительный результат) [R]
• Гепатит С (ложноположительный) [R]
• Антитела к кардиолипину (ложноположительный) [R]
• Тиреотропный гормон (ложно увеличенный) [R, R, R]
• Цитокины, включая IL-1-beta, IL-4 , IL-6 и IL-8 (ложно повышенные). [ R]

Причины повышенного ревматоидного фактора

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) является наиболее распространенным системным аутоиммунным заболеванием, при котором происходит воспаление и разрушение суставов.

Примерно у 70-90% людей с ревматоидным артритом обнаруживается  ревматоидные факторы, которые могут дальше стимулировать воспаление и повреждение тканей тела. Пациенты с положительными результатами анализа на ревматоидный фактор показывают более интенсивную воспалительную реакцию и худшие прогнозы заболевания, чем те люди, у которых не обнаруживается этот эти аутоантитела. [R ,R ,R ,R]

Более высокие уровни ревматоидного фактора (>50 МЕ/мл) в начале заболевания РА также связаны с худшими прогнозами и тяжелым течением артрита. [R, R]

Снижение этого маркера может сыграть положительную роль для успешного лечения ревматоидного артрита. Снижение уровня ревматоидного фактора демонстрировало лучший ответ на применение лекарств у людей с РА. [Р]

Другие формы артрита

Уровни ревматоидного фактора могут повышаться и при других формах артрита, хотя с меньшей вероятностью, чем при РА.

Псориатический артрит встречается у людей с псориазом и ревматоидный фактор обнаруживается у 15% больных. [Р]

Ювенильный идиопатический артрит является формой аутоиммунного артрита, который выявляется у детей в возрасте до 16 лет. Причина его до сих пор неизвестна, в то время как ревматоидный фактор обнаруживается у 5% детей с этой болезнью. [R]

Другие заболевания и состояния здоровья

Высокие уровни ревматоидного фактора также обнаруживаются при различных заболеваниях и состояниях, включая [R]

• Синдром Шегрена – аутоиммунное заболевание, вызывающее сухость во рту и глазах (ревматоидный фактор обнаруживается в 75-95% случаях)
• Первичный билиарный цирроз, аутоиммунное заболевание, разрушающее желчные протоки (45-70%)
• Заболевание смешанной соединительной ткани – аутоиммунное заболевание подобное волчанке (50-60%)
• Вирусные инфекции, включая гепатит, ВИЧ, Эпштейн-Барр, цитомегаловирус (10-76%)
• Рак молочной железы (13-47%) [Р]
• Цирроз печени, фиброз печени (25%)
• Красная волчанка – аутоиммунное заболевание, повреждающее соединительную ткань (15-35%)
• Саркоидоз – воспалительное заболевание, повреждающее легкие и лимфатические железы (5-30%)
• Паразитарные инфекции, такие как малярия и токсоплазмоз (10-18%)
• Бактериальные инфекции, включая хламидии, сифилис и туберкулез (8-15%)

Факторы образа жизни

Курение

Курение является самым сильным фактором экологического риска для развития ревматоидного артрита. [R ,R]

Наблюдательное исследование с участием 296 человек показало, что 88% курильщиков давали положительный результат на ревматоидный фактор в течение 10 лет. Также в ревматоидно-положительной группе людей присутствовало больше курильщиков, чем в ревматоидно-отрицательной группе. [R]

Риск повышенного уровня ревматоидного фактора был в 4 раза выше у курильщиков, чем у людей, которые никогда не ку

с реактивный белок при ревматоидном артрите, ответы врачей, консультация

Все это , кроме искривения позвоночника, я получила попав больницу в 18 лет, а потом все по нарастающей, вес (20кг за месяц) , потом посыпалось как из рога изобилия.

Сейчас обратилась к доктору со спиной и ногами, когда он посмотрел мой анализ крови, он уже второй сказал что у меня странный реактивный ( 1 врач сказал воспалительный ) процесс в организме, сказал стафилококк и сказал — «вылечим» , а я не понимаю как???? в том, что мне делают, я ничего от стафилококка не нахожу.

Мой анализ крови —
Лейкоциты 7.84
эритроциты 4.29
Гемоглобин 145
Гематокрит 42.1
Середнiй обсяг эритроцита 98.1
Середнiй вмiст гемоглобiну в эритроцитi 33.8
Неитрофiли 45,1
Лiмфоцити (на 100 лейкоцитiв) 43,6

Я получаю -
Ксефокам
Омез
Трентал
Нейрорубин
Афлутоп
Траумель
Дисиус (?не разобрать)
Новокаин
Реосорбилат
Фуросемид

И вопрос, есть у меня стафилококк и лечат меня от него или нет?

Что о вас говорят уровни CRP

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — это тип артрита, который может поразить любого человека в любом возрасте. Однако чаще встречается у женщин и часто впервые появляется в среднем возрасте. Как и другие типы артрита, РА вызывает опухшие и болезненные суставы.

В отличие от остеоартрита, который является результатом естественного износа стареющих суставов с низким уровнем воспаления, РА является результатом того, что ваша иммунная система атакует суставы, вызывая сильное воспаление.Точная причина, почему это происходит, до сих пор полностью не изучена.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о воспалении, а также об уровнях С-реактивного белка (СРБ) и тестировании.

Если у вас РА, суставы воспаляются. Воспаление — это естественный процесс, который возникает, когда ваша иммунная система атакует иностранного захватчика.

При правильной работе иммунные клетки устремляются к очагу инфекции, как порез, и начинают работать. Это вызывает воспаление, покраснение и болезненность этой области.В конце концов, это разрешится само собой.

Воспаление, вызванное RA, возникает из-за того, что ваша иммунная система принимает ваши суставы за захватчика. Вместо того чтобы разрешиться сама по себе, она сохраняется.

С-реактивный белок (CRP) — это белок, который вырабатывается вашей печенью и содержится в вашей крови. Уровень CRP в крови повышается в ответ на воспаление.

Уровни CRP в крови также повышаются, если у вас есть инфекция или серьезное повреждение тканей. Высокие уровни CRP будут падать, когда основной триггер находится под контролем.

Ни один тест не может подтвердить, что у вас RA. Однако измерение уровня СРБ в крови может быть частью комплексной диагностики. Его также можно использовать для отслеживания степени воспаления с течением времени.

Для подтверждения диагноза РА ваш врач:

• Проанализирует другие лабораторные тесты, такие как антитела к ревматоидному фактору и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (ЦЦП).
• Оцените степень отека и боли в суставах, а также утреннюю скованность.
• Задокументируйте продолжительность симптомов.
• Изучите рентгеновские снимки кистей и стоп на предмет эрозий или повреждений костей.

Чтобы пройти тест на СРБ, все, что вам нужно сделать, это сдать образец крови. Как только ваша кровь будет взята, она отправится в лабораторию для анализа. Ваш врач сообщит вам результаты, или вы можете проверить их в Интернете.

Практически отсутствует риск, связанный с забором крови для теста CRP.

Уровень CRP должен быть нормальным, если у вас нет инфекций или хронических воспалительных состояний, таких как РА, болезнь Крона или волчанка.

CRP обычно измеряется в миллиграммах CRP на литр крови (мг / л). Нормальный уровень CRP ниже 3,0 мг / л. Имейте в виду, что нормальный эталонный диапазон часто варьируется в зависимости от лаборатории.

Высокочувствительный тест CRP может определять уровни ниже 10,0 мг / л. Этот вид теста проводится в первую очередь для определения риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Считается, что уровни CRP выше 3,0 мг / л подвергают вас риску сердечных заболеваний выше среднего. Уровни CRP более 10,0 мг / л указывают на инфекцию или воспалительное состояние, такое как РА.

Если вы проходите тестирование на РА, ваш врач, скорее всего, назначит стандартный тест на СРБ, а не тест с высокой чувствительностью. Если ваш уровень CRP повышен, это может быть признаком РА или другого воспалительного состояния. Однако одно это не подтверждает диагноз.

Как только ваш врач подтвердит диагноз РА, он может назначать периодические тесты на СРБ. Ваш уровень CRP полезен для определения того, насколько эффективно ваше лечение.

Например, если вы попробуете новое лекарство, ваш врач может проверить уровень CRP через несколько недель после его начала.

Если у вас упал уровень, вероятно, помогает лекарство. Если ваш уровень CRP повысится, ваш врач узнает, что у вас обострение. Возможно, вам придется изменить прием лекарств или попробовать новое лечение.

Измерение уровня CRP — не идеальный метод для диагностики РА или определения эффективности лечения. Это потому, что CRP не специфичен для RA. Повышенный уровень CRP может указывать на любой тип инфекции или воспалительного состояния.

Некоторые исследования показали, что до 45 процентов протестированных людей имели нормальный уровень СРБ, но считались больными РА.

Ревматоидный фактор — Клиника Мэйо

Обзор

Тест на ревматоидный фактор измеряет количество ревматоидного фактора в вашей крови. Ревматоидные факторы — это белки, вырабатываемые вашей иммунной системой, которые могут атаковать здоровые ткани вашего тела.

Высокий уровень ревматоидного фактора в крови чаще всего связан с аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит и синдром Шегрена. Но ревматоидный фактор может быть обнаружен у некоторых здоровых людей, а люди с аутоиммунными заболеваниями иногда имеют нормальный уровень ревматоидного фактора.

Продукты и услуги

Зачем это нужно

Тест на ревматоидный фактор — это один из группы анализов крови, которые в основном используются для точного установления диагноза ревматоидного артрита. Эти другие тесты могут включать:

• Антиядерные антитела (ANA)
• Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП)
• C-реактивный белок (CRP)
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, или скорость седиментации)

Количество ревматоидного фактора в вашей крови также может помочь вашему врачу выбрать подход к лечению, который лучше всего подходит для вашей ситуации.

Что можно ожидать?

Во время теста на ревматоидный фактор берется небольшой образец крови из вены на руке. Обычно это занимает всего несколько минут. Ваш образец крови отправляется в лабораторию для анализа.

Результаты

Положительный результат теста на ревматоидный фактор указывает на то, что в вашей крови был обнаружен высокий уровень ревматоидного фактора. Более высокий уровень ревматоидного фактора в крови тесно связан с аутоиммунным заболеванием, особенно ревматоидным артритом.Но ряд других заболеваний и состояний может повысить уровень ревматоидного фактора, в том числе:

• Рак
• Хронические инфекции
• Воспалительные заболевания легких, такие как саркоидоз
• Смешанное заболевание соединительной ткани
• Синдром Шегрена
• Системная красная волчанка

У некоторых здоровых людей, особенно пожилых людей, тесты на ревматоидный фактор положительны, хотя непонятно почему. А у некоторых людей с ревматоидным артритом в крови будет низкий уровень ревматоидного фактора.

14 февраля 2019 г.

1. Firestein GS, et al. Аутоантитела при ревматоидном артрите. В: Учебник ревматологии Келли. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2013. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 5 мая 2016 г.
2. Ревматоидный фактор. Лабораторные тесты онлайн. Американская ассоциация клинической химии. https: // labtestsonline.орг / понимание / аналиты / ревматоид / вкладка / тест. По состоянию на 5 мая 2016 г.
3. Шмерлинг Р. Происхождение и применение измерения ревматоидного фактора. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 мая 2016 г.
4. Ferri FF. Ревматоидный артрит. В: Клинический советник Ферри, 2016 г. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 5 мая 2016 г.

Связанные

Продукты и услуги

Высокий уровень, низкий уровень и нормальный диапазон

С-реактивный белок — это вещество, которое печень вырабатывает в ответ на воспаление.Тест на С-реактивный белок измеряет количество этого белка в крови. Тест может помочь диагностировать острые и хронические состояния, вызывающие воспаление.

Широкий спектр воспалительных состояний может вызывать повышение уровня С-реактивного белка (СРБ), включая следующие:

Значительно высокие уровни СРБ, превышающие 350 миллиграммов на литр (мг / л), почти всегда являются признаком серьезного заболевания. основное заболевание. Наиболее частой причиной является тяжелая инфекция, но плохо контролируемое аутоиммунное заболевание или серьезное повреждение тканей также могут привести к высокому уровню СРБ.

Нет необходимости голодать или избегать жидкости перед тестом на СРБ. Однако люди, у которых есть тест на высокочувствительный СРБ (hs-CRP), вероятно, будут одновременно проходить другие анализы крови, и для них может потребоваться предварительное голодание в течение 9–12 часов.

Тест hs-CRP отличается от теста CRP. Тест hs-CRP определяет более низкие уровни CRP в кровотоке (0,5–10 мг / л), тогда как тест CRP измеряет уровни в более высоком диапазоне (10–1000 мг / л). Врачи будут использовать тест hs-CRP для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Некоторые условия, которые могут вызвать повышенный уровень hs-CRP, включают:

Получение образца для теста займет всего несколько минут и должно быть относительно безболезненным, если не считать укол иглой.

Симптомы повышенного уровня СРБ полностью зависят от основного состояния, которое их вызывает.

Многие люди с умеренными инфекциями или травмами или состояниями, вызывающими хроническое воспаление, могут испытывать подобные симптомы. К ним относятся:

• необъяснимое истощение
• боль
• жесткость, болезненность и слабость мышц
• субфебрильная температура
• озноб
• головная боль
• тошнота, потеря аппетита и расстройство желудка
• трудности со сном или бессонница
• необъяснимая потеря веса

Люди с очень высоким уровнем СРБ наиболее подвержены острой бактериальной инфекции.

Признаки острой инфекции включают:

• высокая температура
• учащенное сердцебиение
• неконтролируемое потоотделение, озноб или дрожь
• неконтролируемая или постоянная рвота, рвота или диарея
• затрудненное дыхание
• сыпь или крапивница
• пересохшая губы, рот и кожа
• головокружение или дурноту
• сильная головная боль, боль в теле, скованность или болезненность
• потеря сознания

В настоящее время нет установленного стандарта для уровней СРБ в крови, и рекомендации различаются.

Однако, как правило, к СРБ применяются следующие классификации:

• Уровни от 3 мг / л до 10 мг / л слегка повышены и обычно возникают в результате хронических состояний, таких как диабет, гипертония, или факторов образа жизни, включая табак. курение и малоподвижный образ жизни.
• Уровни от 10 мг / л до 100 мг / л умеренно повышены и обычно возникают из-за более значительного воспаления, вызванного инфекционной или неинфекционной причиной.
• Уровни выше 100 мг / л сильно повышены и почти всегда являются признаком тяжелой бактериальной инфекции.

Результаты теста hs-CRP указывают на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у человека соответственно:

• Низкий риск составляет менее 1 мг / л.
• Умеренный риск составляет от 1 мг / л до 3 мг / л.
• Высокий риск больше 3 мг / л.

Уровни СРБ, которые слегка или умеренно повышены, может быть трудно интерпретировать.

Огромный диапазон условий может немного повысить уровни CRP, и, поскольку не существует стандартного референсного диапазона, установленного для CRP, обычно нет возможности сделать какие-либо выводы, глядя только на уровни CRP.

Следующие факторы также могут затруднить интерпретацию уровней CRP:

• Лекарства : Лекарства, уменьшающие воспаление в организме, такие как некоторые лекарства, снижающие уровень холестерина (статины) и специфические нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) , может снизить уровень CRP.
• Легкие травмы или инфекция : Эти состояния могут временно повышать уровни СРБ и скрывать другие потенциальные состояния, такие как диабет или СРК.
• Хронические состояния : состояния, вызывающие стойкое воспаление, включая аутоиммунные заболевания, могут маскировать другие возможные причины повышенного СРБ, такие как незначительная инфекция.
• Уровни эстрогена : Лекарства на основе эстрогена, такие как противозачаточные таблетки и препараты, замещающие гормоны, могут повышать уровень СРБ.
• Беременность : Беременность может повышать уровень СРБ, особенно на более поздних стадиях.

Врач обычно назначает тест на СРБ вместе с несколькими другими тестами, чтобы получить широкое представление о здоровье человека. Это позволит им учитывать ряд медицинских факторов.

Врач также часто хочет повторить тест, чтобы увидеть, как уровни CRP изменяются с течением времени, прежде чем он поставит диагноз.

Однако, независимо от любых других внешних факторов, уровни CRP выше 10 мг / л обычно указывают на лежащую в основе воспалительную проблему.

Обычно умеренно повышенные уровни CRP возникают из-за РА или инфекционного артрита, который возникает при инфицировании сустава.

Значительно повышенные уровни CRP обычно возникают при тяжелых инфекциях, таких как бактериальные или грибковые инфекции. Инфекция является причиной около 80 процентов случаев, когда уровень СРБ превышает 10 мг / л.

Иногда более высокие уровни также возникают из-за некоторых видов рака и других состояний, которые могут вызвать значительное воспаление, например перикардита.

Врачи используют тесты CRP и hs-CRP для определения уровней CRP в организме. Повышенный уровень белка может указывать на основное заболевание или повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Лечение повышенного уровня зависит от причины.

Ряд состояний может вызвать умеренно или умеренно повышенные уровни CRP, но очень высокие уровни CRP обычно легче интерпретировать.

С-реактивный белок | eClinpath

C-реактивный белок (CRP) является основным белком острой фазы у собак, который вырабатывается в печени. Концентрации у здоровых собак довольно низкие, но заметное повышение (более чем в 50 раз) происходит быстро в ответ на острое воспаление. Концентрации также быстро снижаются с исчезновением воспаления, поэтому мониторинг серийных изменений с течением времени может быть полезным для документирования разрешения или ухудшения воспаления у данного животного. Белки острой фазы считаются частью врожденного иммунного ответа и обладают антибактериальным действием.Действительно, CRP был назван за его способность связываться с техоевой кислотой (также известной как C-полисахарид) в стенке бактериальных клеток Pneumococcus . Связываясь с клеточной стенкой, CRP активирует классический путь комплемента (C1q), приводя к бактериальной опсонизации, которая способствует очищению фагоцитами. Он также связывается с другими лигандами, включая фосфатидилхолин, мембранные липиды и ДНК в поврежденных клетках.

Физиология

C-реактивный белок состоит из 5 субъединиц примерно 20 кДа каждая, образующих пентамер.Он вырабатывается в печени в ответ на воспалительные цитокины, такие как интерлейкин-1, интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли-α. Он мигрирует в гамма-области электрофореграммы, но концентрации слишком низки, чтобы приводить к изменениям на электрофореграмме, даже когда происходит заметное увеличение.

Методология

Существуют различные методы измерения CRP, все из которых основаны на иммунологии, включая ELISA, иммунотурбидометрические анализы, латексную агглютинацию и иммунофлуориметрический анализ с временным разрешением.Тест в Корнельском университете представляет собой автоматизированный иммунотурбидометрический анализ на основе частиц (анализ СРБ горечавки собак), в котором используются собачьи специфические антитела против СРБ. Это было ранее подтверждено (Hillström et al, 2014). Внутреннее тестирование показало адекватную производительность анализа. Также доступны тесты на месте оказания помощи (Jasensky et al, 2015), но они различаются по своим характеристикам (и не должны использоваться взаимозаменяемо).

Тип реакции

Конечная точка

Процедура

• Метод : Реагент содержит частицы со связанными антителами против собачьего CRP.Гранулы связывают CRP в образце пациента, образуя осадок, который изменяет мутность образца. Изменение мутности измеряется спектрофотометрически после калибровки стандартом с известными концентрациями CRP (в данном случае предположительно собачьим стандартом).
• Пределы количественного определения : от 5,3 до 300 мг / л (на лист-вкладыш). Результаты выше верхнего предела разбавляются, чтобы привести результаты в пределы количественного определения. Мы серийно разводили образец с высокой концентрацией CRP и обнаружили линейность между 0.3 и 209 мг / л
• Нижний предел обнаружения (среднее ± 3 стандартное отклонение холостого опыта): 2,5 мг / л.
• Precision : с нашим Cobas C501 коэффициент вариации внутри анализа составляет 1-1,2% (концентрации образца 26 и 183 мг / л) с коэффициентом вариации между анализами от 1,3 до 6,2% (последнее было из образца с низкими результатами 13 мг / л).

Единицы измерения

Концентрация CRP измеряется в мг / л (единицы СИ) и мкг / мл (условные единицы).Мы используем единицы СИ.

Преобразование: 1 мг / л = 1 мкг / мл

Примеры использования

Тип образца

Сыворотка, гепаринизированная плазма и плазма с ЭДТА (вкладыш в упаковке). С-реактивный белок был измерен в слюне с помощью иммунофлюориметрического анализа с временным разрешением (Parra et al, 2005), в суставной жидкости с помощью ELISA (Boal and Miguel Carreira 2015) и в спинномозговой жидкости (Anderson et al 2015).

Антикоагулянт

Наши внутренние данные показывают, что CRP можно измерить в сыворотке и гепаринизированной плазме с ожидаемыми результатами, хотя мы не проводили прямых сравнений между этими двумя типами образцов на одном и том же животном.

Устойчивость

CRP был стабилен при хранении в течение 14 дней при охлаждении или при комнатной температуре. Образец можно было замораживать и размораживать в течение 4 циклов (Hillström et al, 2014). В дополнительном исследовании с анализом более высокой чувствительности (это было достигнуто путем добавления в 10 раз большего количества образца, чем обычно используется), CRP был стабильным в замороженных образцах, хранящихся в специальной морозильной камере при -80 ° C в течение 3 месяцев (Hillström et al 2015).

Помехи

• Липемия, гемолиз и желтуха: Согласно валидационной рукописи, добавление гемоглобина (из осмотически лизированных красных кровяных телец) и липидов (интралипид) не влияло на концентрации (Hillström et al 2014).Эффект желтухи неизвестен, но ожидается, что он будет минимальным.
• Наркотики: Не сообщалось. В отличие от гаптоглобина, кортикостероиды (однократная доза 1,1 мг / кг метилпреднизолона п / к и от 1 до 2,2 мг / кг преднизона перорально в течение от 3 недель до 7 дней, соответственно, не повышали концентрации СРБ у собак (Martinez-Subiela et al 2004).

Интерпретация теста

Hillström et al. (2014) установили референсные интервалы для 40 собак (от 0,5 до 11 лет).Все собаки, кроме одной, имели концентрацию <6,8 мг / л. У одной собаки было высокое значение 16 мг / л, которое снизилось после хранения в замороженном состоянии и могло быть ложно высоким результатом (или ошибочно сниженным при хранении). Концентрации <20 мг / л были обнаружены у клинически здоровых собак породы бигль с помощью ELISA (Kuribayashi et al 2003) и у миниатюрных шнауцеров (Wong et al 2011). Сообщалось о более высоких референтных интервалах при использовании набора для оказания медицинской помощи (Torrente et al, 2015). Мы добавляем комментарий к нашим результатам, утверждающий, что концентрации у здоровых собак обычно <10 мг / л.Из-за низкого индекса вариабельности (0,78) критические различия могут иметь большее значение при интерпретации результатов, чем референсный интервал (Carney et al, 2011). Односторонняя критическая разница в 270% (степень, в которой изменение CRP считается клинически значимым в одном направлении, т.е. вверх или вниз) была установлена ​​в одном исследовании, в котором 11 собак смешанной породы были серийно протестированы в течение 12 недель. (Карни и др., 2011). В другом исследовании с участием 11 собак немецкого происхождения брако, у которых образцы крови собирали еженедельно в течение 5 недель, абсолютная критическая разница составила 4.9 мг / л было получено с помощью анализа ELISA (Martinez-Subiela et al 2003). Однако этот подход с критическим различием требует получения исходных концентраций CRP у здоровой собаки, достигшей взрослого возраста, что редко делается в ветеринарии.

Повышенная концентрация СРБ

• Физиологические : У здоровых собак породы бигль нет никаких половых или возрастных различий (Kuribayashi et al 2013).
  • Беременность : Высокие концентрации CRP могут возникать у сук во время беременности, с пиком результатов между 70 и 90 мг / л в пределах 1-1.Через 5 месяцев после овуляции (Курибаяши и др., 2013). Здоровые собаки, содержащиеся в нормальной среде, имели более высокие концентрации СРБ (8,4 ± 4,6 мг / л), чем собаки, содержащиеся в «чистой» среде для исследований (0,5 ± 0,2 мг / л).
  • Упражнение : Физические упражнения связаны с увеличением концентрации CRP (Yazwinski et al 2013, Fergestad et al 2016).
• Патофизиологический : Высокие концентрации CRP обычно считаются чувствительным маркером воспаления в различных условиях.
  • Воспаление: Концентрации CRP будут увеличиваться с местным или системным воспалением, но увеличение не зависит от причины (Christensen et al 2014, Torrente et al 2015). Значительно более высокие средние концентрации наблюдались у собак с синдромом системного воспалительного ответа или сепсисом (165 ± 82 мг / л), чем при локализованном воспалении (108 ± 70 мг / л) в одном проспективном исследовании 116 собак (Torrente et al, 2015), хотя было перекрытие между группами. Кроме того, у некоторых собак из группы отрицательного контроля (доноры крови) были высокие концентрации (Torrente et al 2015).В том же исследовании концентрации CRP обладали хорошей дискриминационной способностью (на основе характеристических кривых оператора приемника с площадью под кривой от 0,932 до 0,996) между собаками с воспалением (локализованным и системным) и контрольной группой доноров, но более слабой способностью различать локализованные и системное воспаление (площадь под кривой 0,704) и выжившие и не выжившие (площадь под кривой 0,554). Концентрации железа в плазме (пониженная) и фибриногена (повышенная) (метод Клаусса или метод свертывания) показали такую ​​же дискриминационную способность, как CRP, в отношении воспаления.
  • Иммуноопосредованная гемолитическая анемия : Собаки с IMHA имеют высокие значения CRP (143 ± 89 мг / л) в первый день госпитализации, которые нормализуются с лечением, иллюстрируя, что последовательное измерение CRP может показать разрешение воспаления. Критериями включения были собаки с анемией (≤30% HCT), по крайней мере, с одной из устойчивой агглютинации (слайд-тест), положительного результата теста Кумбса или сфероцитоза от умеренного до выраженного (Mitchell et al 2009).
  • Рак : Сообщается о высоких концентрациях CRP у собак с различными формами рака, в частности, гематопоэтического происхождения (лимфома, лейкоз, включая хронический лимфолейкоз, острый лимфоидный и миелоидный лейкоз).Увеличение может быть связано с воспалением, связанным с опухолью, или производством цитокинов (продуцируемых опухолью или клетками-хозяевами в качестве противоопухолевого ответа) (Tecles et al 2005, Mischke et al 2007, Nielsen et al 2007).
  • Другие состояния : СРБ будет увеличиваться при различных типах повреждений, включая травмы (например, послеоперационные), воспаление, вызванное инфекционными или неинфекционными причинами, и застойную сердечную недостаточность (Christensen et al 2015, Reimann et al 2016 ). Измерение CRP бесполезно для выявления конкретного заболевания или рецидива рака у собак с лимфомой (Merlo et al 2007).

C-реактивного белка | IntechOpen

1. Введение

C-реактивный белок (CRP) был назван так потому, что он был впервые обнаружен как вещество в сыворотке крови пациентов с острым воспалением, которое реагирует с C- (капсульным) полисахаридом пневмококка [1].

Обнаруженный Tillett и Francis в 1930 году [2], первоначально предполагалось, что СРБ может быть патогенной секрецией, поскольку он повышен у людей с различными заболеваниями, включая рак [3], однако открытие Печеночный синтез показал, что это нативный белок [4] [5] [6] [7].

СРБ филогенетически является высококонсервативным белком плазмы, гомологом у позвоночных и многих беспозвоночных, который участвует в системном ответе на воспаление. Его концентрация в плазме увеличивается во время воспалительных состояний, и этот характер давно используется в клинических целях. CRP — это молекула распознавания образов, связывающаяся с определенными молекулярными конфигурациями, которые обычно подвергаются воздействию во время гибели клеток или обнаруживаются на поверхности патогенов. Его быстрое увеличение синтеза в течение нескольких часов после повреждения ткани или инфекции предполагает, что он способствует защите хозяина и является частью врожденного иммунного ответа [8].

2. Молекулярная структура CRP:

Entrez Краткое содержание гена CRP Белок, кодируемый этим геном, принадлежит к семейству пентаксинов. Он участвует в нескольких функциях, связанных с защитой хозяина, основываясь на своей способности распознавать чужеродные патогены и поврежденные клетки хозяина и инициировать их устранение, взаимодействуя с гуморальными и клеточными эффекторными системами в крови. Следовательно, уровень этого белка в плазме значительно повышается во время острой фазы ответа на повреждение ткани, инфекцию или другие воспалительные стимулы [12].Он индуцируется IL1 / интерлейкином-1 и IL6 // интерлейкином-6

UniProtKB / Swiss-Prot: CRP_HUMAN, P02741

Размер: 224 аминокислоты; 25039 Да

Кофактор: связывает 2 иона кальция на субъединицу

Субъединица: гомопентамер. Пентаксин (или пентраксин) имеет дискоидное расположение из 5 нековалентно связанных субъединиц

Субклеточное расположение: секретируемое

Масс-спектрометрия: масса = 23028; Метод = МАЛДИ; Диапазон = 19-224; Источник = Ссылка 15;

Масс-спектрометрия: масса = 22930; Метод = МАЛДИ; Диапазон = 19-223; Источник = Ref.15;

Функция: выполняет несколько функций, связанных с защитой хозяина, способствует агглютинации, набуханию бактериальной капсулы, фагоцитозу (CRP инициирует активацию каскада комплемента и связывает Fc гамма RI (CD64) и Fc гамма RIIA (CD32a) на фагоцитах для активации фагоцитарных ответов ) и фиксации комплемента через его кальций-зависимое связывание с фосфорилхолином. Он может взаимодействовать с ДНК и гистонами и может очищать ядерный материал, высвобождаемый из поврежденных циркулирующих клеток [13].

Цитогенетическая полоса гена CRP Entrez, расположенная на первой хромосоме: 1q21-q23

Ансамбль цитогенетическая полоса: 1q23.2

Цитогенетическая полоса HGNC: 1q21-q23.

CRP представляет собой белок из 224 остатков с молярной массой мономера 25106 Да. Белок представляет собой кольцевой пентамерный диск по форме [14] [15].

Рисунок 1.

Пентамерная структура CRP, если смотреть вниз по 5-кратной оси симметрии. Эффекторная сторона молекулы находится наверху, в то время как сайты связывания кальция и PCh находятся на противоположной стороне «узнавания» [1]

3.Методология и клиническое применение:

CRP используется в основном как маркер воспаления. Помимо печеночной недостаточности, существует несколько известных факторов, которые мешают выработке CRP.

Измерение и построение графиков значений CRP могут оказаться полезными для определения прогресса заболевания или эффективности лечения.

Кровь, обычно собираемая в пробирку для отделения сыворотки, анализируется в медицинской лаборатории или в пункте оказания медицинской помощи. Для определения CRP доступны различные аналитические методы, такие как ELISA (иммуноферментный анализ ELISA может выполнять другие формы анализов связывания лиганда вместо строго «иммуно», хотя название носило оригинальное «иммуно» из-за общего использования и история развития этого метода.По существу, для этого метода требуется любой лигирующий реагент, который можно иммобилизовать на твердой фазе, а также реагент для обнаружения, который будет специфически связываться и использовать фермент для генерации сигнала, который может быть правильно определен количественно. Между промывками только лиганд и его специфические связывающие аналоги остаются специфически связанными или «иммуносорбированными» за счет взаимодействий антиген-антитело с твердой фазой, в то время как неспецифические или несвязанные компоненты вымываются. В отличие от других форматов спектрофотометрических анализов для влажных лабораторий, где такая же реакционная лунка (например,грамм. кювета) могут быть повторно использованы после промывки, продукты реакции в планшетах для ELISA иммуно сорбированы на твердой фазе, которая является частью планшета и, следовательно, их нелегко использовать повторно) [19], иммунотурбидиметрия (иммунотурбидиметрический метод. количественное определение концентрации CRP в сыворотке или плазме на автоматических анализаторах клинической химии) [20], быстрая иммунодиффузия (диагностический тест, который включает диффузию через вещество, такое как агар. Двумя широко известными формами являются двойная иммунодиффузия Оухтерлони и радиальная иммунодиффузия) [21 ] и визуальной агглютинации [22] [23] (метод количественного слайда и метод полуколичественного разбавления)

Есть два разных теста на CRP.Стандартный тест измеряет гораздо более широкий диапазон уровней CRP, но менее чувствителен в более низких диапазонах. Тест с высокой чувствительностью CRP (hs-CRP) может более точно определять более низкие концентрации белка (он более чувствителен), что делает его более полезным, чем тест CRP, для прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний у здоровых человек [24] .

(hs-CRP) измеряет с помощью лазерной нефелометрии. Тест дает результаты через 25 минут с чувствительностью до 0,04 мг / л [26]. hs-CRP обычно назначается как один из нескольких тестов в профиле риска сердечно-сосудистых заболеваний, часто вместе с тестами на холестерин и триглицериды.Некоторые эксперты говорят, что лучший способ предсказать риск — это совместить хороший маркер воспаления, такой как hs-CRP, с липидным профилем [27].

CRP — это один из нескольких белков, которые часто называют реагентами острой фазы и используются для мониторинга изменений воспаления, связанных со многими инфекционными и аутоиммунными заболеваниями [28].

На момент взятия пробы мы должны быть здоровы, без каких-либо недавних заболеваний, инфекций, воспалений или других повреждений тканей.Поскольку тесты hs-CRP и CRP измеряют одну и ту же молекулу, людям с хроническим воспалением, например, с артритом, не следует измерять уровни hs-CRP. Их уровни СРБ будут очень высокими из-за артрита, часто слишком высоких, чтобы их можно было измерить или значимо с помощью теста hs-CRP [29].

Нормальная концентрация в сыворотке здорового человека обычно ниже 4,9 мг / л и немного увеличивается с возрастом. Более высокие уровни обнаруживаются у женщин на поздних сроках беременности, при активном воспалении, бактериальной инфекции, тяжелых бактериальных инфекциях, травмах тканей (послеоперационные), травмах и ожогах.

СРБ является более чувствительным и точным отражением реакции острой фазы, чем СОЭ [30], другой анализ крови, часто назначаемый в сочетании с СРБ (скорость оседания эритроцитов или скорость седиментации, известная как СОЭ), как СРБ, так и СОЭ дают аналогичную информацию о не -специфическое воспаление.

CRP появляется и исчезает быстрее, чем изменение СОЭ. Следовательно, ваш уровень СРБ может упасть до нормального после успешного лечения [31], тогда как СОЭ может оставаться повышенным в течение более длительного периода.

Период полураспада CRP постоянен. Следовательно, уровень CRP в основном определяется скоростью производства (и, следовательно, серьезностью вызывающей причины). В первые 24 часа СОЭ может быть нормальным, а СРБ повышенным [32]. СРБ и СОЭ использовались для диагностики послеоперационных инфекций после операций на позвоночнике. Мы провели проспективное исследование в Багдаде [33]. Целью исследования было определение продолжительности физиологического повышения уровня СРБ в сыворотке без развития инфекции после поясничной ламинэктомии.В исследование были включены 40 пациентов (19 женщин, 21 мужчина), средний возраст 44,2 года, возрастной диапазон 27-60 лет.

Всем пациентам выполнена ламинэктомия. Дополнительные клинические данные, относящиеся к исследованию, включали температуру тела, продолжительность операции и переливание крови.

Показания к операции устанавливаются за несколько дней или недель до хирургической процедуры. Патологические находки включали:

27 стеноз позвоночного канала

2 повторные операции по поводу стеноза

1 гидратированная киста позвоночного канала

10 грыжа межпозвоночного диска.

До операции всем пациентам была проведена однократная антибиотикопрофилактика цефотаксимом 1 грамм. Все пациенты оперированы под общим наркозом. Продолжительность операции от 60 до 180 мин. (в среднем 80,5 мин.). До операции ни один пациент не получал стероиды. Образцы крови брали в день операции и каждый последующий день после операции в течение 10 дней.

В качестве параметров были выбраны СРБ, СОЭ, общее количество лейкоцитов. В 1-й день после операции уровень СРБ начал увеличиваться у 34 пациентов (от 12 до 96, в среднем 27).На 2-й и 3-й день после операции у всех пациентов был высокий уровень СРБ, в среднем 39 и 38 соответственно. Это увеличение было очень значительным (P <0,001). Было замечено, что резкое снижение уровня CRP началось на 5-й день после операции (в среднем 27), затем было отмечено постепенное снижение до нормальных значений на 9-й день после операции (в среднем 4,8), как показано на рисунке -2.

Рисунок 2.

Уровень CRP у всех пациентов с первого дня операции до 11-го дня, средние значения нанесены на график вместе [34]

Повышенные значения CRP в течение первых 5 послеоперационных дней не наблюдались. указывают на то, что инфекция продолжается.Инфекцию следует рассматривать при длительном повышении СРБ (более 5 дней), как заметил один из наших пациентов, или при повторном повышении. Хотя мы не использовали стероиды или нестероидные противовоспалительные препараты в послеоперационном периоде, похоже, что эти препараты влияют на уровень CRP . Munoz m. и др. [35] показали, что предоперационное лечение напроксаном и фамотидином хорошо переносится и снижает острую фазу ответа после инструментальной хирургии позвоночника.В этом исследовании мы не смогли найти никакой корреляции между повышенным уровнем СРБ, возрастом, полом, СОЭ, количеством лейкоцитов, температурой тела, продолжительностью переливания крови после операции [36], за исключением Orrego LM et al [37], которые заметили, что больше сложная хирургическая процедура имела более высокий уровень СРБ и объяснялась большим количеством травм тканей. Sugimorik et al. [38] не выявили корреляции между высокой концентрацией СРБ и уровнем, типом грыжи поясничного диска или предоперационными клиническими данными. Thelander et al. [39] отметили, что пиковые уровни не были связаны с кровотечением, переливанием крови, продолжительностью операции, принимаемыми лекарствами, возрастом или полом. у тех, кто лечится внутривенными антибиотиками, коррелирует с этими маркерами. СРБ — чувствительный маркер пневмонии. Постоянно высокий или повышающийся уровень СРБ указывает на неэффективность лечения антибиотиками или развитие инфекционного осложнения.Эти результаты позволяют предположить, что CRP, а не TNF-α или IL-6, может играть роль клинического маркера пневмонии [40]. Совсем недавно CRP попал в заголовки газет, поскольку он связан с сердечными заболеваниями, была признана связь между незначительным повышением CRP и будущими серьезными сердечно-сосудистыми событиями, что привело к рекомендации Центров по контролю за заболеваниями и Американской кардиологической ассоциации, что пациенты с промежуточным риском коронарного сердца болезнь может выиграть от измерения CRP. Еще предстоит определить, служит ли СРБ маркером сердечного заболевания или он играет отдельно, вызывая атеросклеротическое заболевание (укрепление артерий) [41].Было показано, что CRP имеет тесную связь с сосудистыми заболеваниями. CRP является мощным независимым фактором риска атеросклероза и связанных с атеросклерозом заболеваний (Lusic et al., 2006 [42]; Verma et al., 2006) [43]. Повышенный высокочувствительный СРБ (вчСРБ) был измерен в крови пациентов с гипертонической болезнью (Li et al., 2005) [44] или аневризмами брюшной аорты (Vainas et al., 2003 [45]; Tambyraja et al., 2007 [46]) с повышенным системным или местным артериальным напряжением. Повышенный уровень вчСРБ в сыворотке независимо коррелирует с артериальным давлением (Sung et al., 2003) [47], артериальной жесткости (Kim et al., 2007) [48] и размера аневризмы (Vainas et al., 2003) [49]. Хотя несколько исследований продемонстрировали, что аневризматические ткани и пораженные коронарные артерии венозные шунты (Jabs et al., 2003) [50] производят CRP, мало что известно о его механизме. Кровеносные сосуды динамически подвергаются механической нагрузке в виде растяжения и напряжения сдвига, которые возникают в результате кровяного давления и кровотока. Механическая нагрузка на стенку сосуда может увеличиваться с 15 до 30% у лиц с гипертонией (Safar et al., 1981 [51]; Shaw and Xu, 2003) [52] [53].

Тест на CRP недостаточно точен для диагностики конкретных заболеваний, но служит скорее общим индикатором того, что при обнаружении воспаления или инфекции может потребоваться дополнительное тестирование. Таким образом, тест CRP полезен при оценке пациентов со следующим списком [54]:

• Набухание и кровотечение кишечника (воспалительное заболевание кишечника).

• Болезненный отек тканей, выстилающих суставы (ревматоидный артрит).

• Заболевания иммунной системы, например волчанка.

• Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ)

• Болезненное опухание кровеносных сосудов головы и шеи (гигантоклеточный артериит).

• Рак лимфатических узлов (лимфома).

• Инфекция кости (остеомиелит).

• Заболевание соединительной ткани

• Сердечный приступ

• Инфекции

• Пневмококковая пневмония

• Ревматическая лихорадка

• Туберкулез

.Факторы, влияющие на высокий уровень CRP

Многие врачи прописывают прием нестероидных противовоспалительных препаратов ((НПВП, таких как аспирин, ибупрофен и напроксен) или статинов, которые могут снизить уровень CRP в крови. Могут помочь как противовоспалительные препараты, так и статины. чтобы уменьшить воспаление и тем самым снизить уровень С-реактивного белка. Однако существуют естественные методы лечения, которые могут помочь уменьшить воспаление в крови. Ниже приведены некоторые из естественных методов лечения для снижения уровня С-реактивного белка и воспаления в крови:

Рыбий жир Омега 3 Жирные кислоты Врачи и диетологи рекомендуют Омега-3 в течение многих лет, и в последнее время рыбий жир является наиболее рекомендуемым источником жирных кислот Омега-3.Рыбий жир содержит две из самых терапевтических жирных кислот Омега-3 — DHA и EPA. Эти две жирные кислоты легче всего усваиваются организмом (в гораздо большей степени, чем АЛК, содержащаяся в масле семян льна), и, помимо других преимуществ, могут помочь уменьшить воспаление в крови.

Имбирь — Экстракт корня имбиря издавна использовался в азиатской кулинарии и веками использовался как средство для улучшения пищеварения и лечения укачивания, а в последнее время — для снижения уровня холестерина. Имбирь также может помочь уменьшить воспаление, поскольку он расслабляет мышцы, окружающие кровеносные сосуды, и облегчает кровоток по всему телу.

МСМ — метилсульфонилметан, широко известный как МСМ, представляет собой встречающееся в природе соединение серы, которое содержится в некоторых овощах. МСМ содержится во многих формулах от артрита и обладает сильными противовоспалительными свойствами.

Эти три питательных вещества могут помочь снизить уровень СРБ в крови. Все три важны для поддержания здоровья сердца, а также общего здоровья и благополучия [55].

Было проведено исследование, которое выявило значительный эффект лечения в течение 2 месяцев 1000 мг / день витамина С на уровень СРБ в плазме у здоровых некурящих с умеренным избыточным весом и исходным уровнем СРБ ≥1.0 мг / л. Величина эффекта была аналогична таковой у статинов. Не было значительного влияния витамина Е. Эти данные представляют собой крупнейшее на сегодняшний день исследование влияния витаминов С и Е на СРБ и расширяют наши предыдущие результаты у активных и пассивных курильщиков с избыточным весом. Они указывают на необходимость дальнейшего изучения витамина С на предмет его способности уменьшать хроническое воспаление и его последствия. И они определяют пороговую концентрацию, выше которой есть потенциал для снижения CRP.Следует рассмотреть будущие исследования, чтобы определить, может ли витамин С уменьшить некоторые из связанных с воспалением неблагоприятных последствий ожирения. Такие испытания должны быть сосредоточены на лицах с повышением (0,1 мг / л) СРБ, поскольку исследования с участием лиц с низким риском с меньшей вероятностью покажут эффект, приводящий к неверным результатам. Если необходимо включить людей с более низкими уровнями СРБ, отдельная рандомизация тех, у кого СРБ 1,0 мг / л оправдает отдельное обследование этой подгруппы, предполагая достаточную мощность в этой страте.Кроме того, если необходимо определить потенциальный независимый эффект витамина С, необходимо исключить лиц, принимающих другие противовоспалительные препараты (за исключением аспирина в низких дозах для профилактики сердечных заболеваний), и исключить пользователей нескольких витаминов ( то, что не было сделано в большинстве крупных исследований антиоксидантов), потому что несколько витаминов сами по себе могут значительно повысить уровень аскорбиновой кислоты в плазме и сделать контрольную группу недостаточно отличной от группы активного лечения.Наконец, может быть разумным оценить только витамин С, не связанный с витамином Е, поскольку в нашем предыдущем исследовании мы обнаружили более слабый эффект снижения уровня СРБ, чем только витамин С [56].

5. C — концентрация реактивного белка в спинномозговой жидкости при грамположительных и грамотрицательных бактериальных менингитах

В нескольких отчетах показана способность CRP различать пациентов с бактериальным менингитом и пациентов с асептическим (вирусным) менингитом. Хотя недавний метаанализ показал, что отрицательный результат теста на СРБ в спинномозговой жидкости (CSF) или сыворотке может быть использован с очень высокой вероятностью для исключения бактериального менингита, более недавний отчет показал, что сывороточные концентрации являются лучшим инструментом скрининга для этого. дифференциальный диагноз.

Существенное увеличение СРБ в спинномозговой жидкости, а также тенденция к увеличению отношения СРБ в спинномозговой жидкости / крови предполагает, что инфекция грамотрицательными бактериями увеличивает проницаемость CRP через гематоэнцефалический барьер. Возможно, что эти данные отражают способность липополисахаридов эндотоксина, присутствующих в грамотрицательных, но не в грамположительных бактериях, влиять на проницаемость гематоэнцефалического барьера [57] [58]. Оксид азота (NO) в спинномозговой жидкости может участвовать в этом механизме, поскольку его концентрация в спинномозговой жидкости выше при грамотрицательном менингите.Эта возможность подтверждается более высокой эффективностью грамотрицательных бактерий, способствующих выработке макрофагами NO [59], повышенной продукцией NO в спинномозговой жидкости при септическом менингите [60] и ролью NO в изменениях проницаемости крови и мозга. барьер при экспериментальном менингите, вызванном ЛПС [61].

Еще одно интересное возможное объяснение настоящего наблюдения заключается в том, что липополисахариды, продуцируемые грамотрицательными бактериями, могут индуцировать локальный синтез CRP в центральной нервной системе.CRP может вырабатываться в нейронах [62], а липополисахариды могут индуцировать CRP во внепеченочных участках [63]. Это также может объяснить повышение, хотя и незначительное, СРБ в сыворотке крови в грамотрицательных случаях. В настоящее время не существует единого теста для быстрой и точной диагностики этиологии менингита. Учитывая его высокую чувствительность и простоту измерения, CRP может быть полезной добавкой для быстрой диагностики и классификации бактериального менингита.

C-реактивный белок (CRP) и реакция курорта

Факторы, повреждающие ткани, вызывают системный ответ, проявляющийся в виде воспалительной реакции.Белки острой фазы являются диагностическим и прогностическим маркером различных нарушений системного гомеостаза. При санаторно-курортном лечении наблюдается так называемая курортная реакция, проявляющаяся, например, обострением органных нарушений, повышением температуры тела, повышением скорости оседания эритроцитов, количества лейкоцитов. Цель исследования — продемонстрировать изменение концентрации С-реактивного белка (СРБ) в результате курортной радоновой терапии, а также установить связь между этим изменением и явлением, известным как курортная реакция.Исследование проводилось на курорте Сверадов-Здруй. В исследуемую популяцию вошли пациенты, проходящие лечение в радоноактивных водных ваннах. Стандартные тесты использовались для определения уровней CRP до лечения, а также через 5 и 18 дней после начала лечения. В исследуемую группу вошли n = 34 пациента с остеоартрозом и спондилоартритом. Контрольную группу составили 17 сотрудников санатория, которые также были отягощены остеоартрозом или спондилоартритом, но не получали радонотерапию и абсолютно не контактировали с радоновыми материалами.Исследование не выявило статистически значимого увеличения концентрации СРБ. Это испытание зарегистрировано в NCT03274128. Исследование проводилось в рамках уставного задания SUB.E060.19.001.

1. Введение

Радоноактивные воды содержат небольшие количества нестабильного радиоактивного элемента радона вместе с продуктами его радиоактивного распада. Если активность радона превышает 74 Бк / л (2 нКи / л) и вода соответствует всем необходимым коммунальным и гигиеническим требованиям, ее можно использовать в терапевтических целях.Радон — это благородный газ без запаха и цвета, хорошо растворимый в воде, особенно с низким содержанием минералов или кислот. Радон — продукт радиоактивного распада урана и тория. Он существует в виде множества изотопов, среди которых преобладает радон-222, образующийся непосредственно в результате альфа-распада радия-226. Испускаемые альфа-частицы характеризуются низкой проницаемостью и высокой ионизирующей способностью. Период полувыведения радона-222 составляет 3,8 дня. Из-за нестабильности этого элемента его уровни постоянно колеблются как в циркадных, так и в сезонных колебаниях.Радон также наблюдается во время лечения, особенно по техническим причинам (вода хранится в резервуарах, перемещается по трубопроводам, нагревается, охлаждается), а также из-за широкого использования радонактивной воды. Потери содержания радона могут достигать 40–80%. Из-за того, что уровни радона в источнике воды столь высоки, расчет введенных доз невозможен и, следовательно, не выполняется. [1] Поглощение радона на 95% происходит через легкие. Выведение происходит в основном через легкие (90%), а остальные количества выводятся через почки и кожу.

Находясь в ванне, пациенты поглощают радон в основном через дыхательные пути, поскольку радон и его производные накапливаются в больших количествах над поверхностью воды. Радиоактивный осадок оседает на коже и остается там несколько часов. Процессы радиоактивного распада, происходящие в организме, различаются по интенсивности и в значительной степени зависят от количества жировой ткани. Кора надпочечников, печень и мышцы также играют важную роль в этом процессе. Противовоспалительное, десенсибилизирующее и обезболивающее действие радона объясняется стимуляцией коры надпочечников и повышением выработки стероидных гормонов (лютеинизирующего гормона, гормона роста, кортизола, тестостерона, эстрадиола и эстриола).Радиоактивное лечение улучшает периферическое кровообращение, уменьшает отек, а также боль в суставах и сухожилиях, а также улучшает двигательную активность. Другие результаты включают снижение артериального давления, холестерина и триглицеридов, снижение скорости оседания эритроцитов, повышение уровня гемоглобина и количества эритроцитов, повышение уровня ионизированного кальция, паратироидного гормона и кальцитонина, а также повышение скорости выведения вредных метаболитов [2 –5].

Санаторно-курортная (бальнеологическая) реакция — системная реакция адаптации в ответ на внешние факторы (раздражители).Это полезный элемент санаторно-курортного лечения, приводящий к важным для организма метаболическим преобразованиям. Бальнеологическая реакция обычно является результатом терапевтических стимулов, превышающих компенсаторные возможности системы. Это приводит к чрезмерной секреции гистамина, стимуляции автономной нервной системы и эндокринных желез и секреции гормонов коры надпочечников. Эти изменения приводят к повышению иммунитета и интенсивности регенеративных реакций. Механизм бальнеологических реакций полностью не выяснен научными исследованиями.Однако предполагается, что реакция на раздражитель происходит в основном внутри автономной нервной системы. Интенсивность санаторно-курортной реакции зависит от вида и количества природных лечебных материалов, используемых при лечении, в данном случае радонактивных вод. Другими факторами, определяющими интенсивность реакции, являются возраст и общее состояние здоровья пациентов. Клиническая картина реакции может включать специфические симптомы, различающиеся в зависимости от конкретного расстройства, а также неспецифические симптомы, связанные с системной реакцией на терапевтические стимулы.Чаще всего это симптомы, ранее не наблюдавшиеся у пациента. Симптомы могут быть как генерализованными, так и локализованными; их интенсивность также может варьироваться. Системные симптомы включают повышение скорости оседания эритроцитов и количества лейкоцитов, повышение температуры тела и артериального давления, миалгию и снижение общего уровня физической подготовки.

Местные симптомы включают, в основном, кожные реакции, такие как эритема, зуд и крапивница. Реакция может возникнуть у 70–80% курортных больных.Начало санаторно-курортной реакции чаще всего наблюдается на 2–4-е сутки курортного лечения, а пик интенсивности реакции приходится примерно на 7. Примерно с 14-го дня симптомы санаторно-курортной реакции начинают исчезать. Во время реакции часто наблюдается обострение основного заболевания и активация воспалительных реакций.