Что такое вазомоторный и аллергический ринит и их различие
Соавтор, редактор и медицинский эксперт – Максимов Александр Алексеевич.
Дата последнего обновления: 26.08.2021 г.
Количество просмотров: 22 077.
Среднее время прочтения: 5 минут.
Содержание:
Симптомы
Механизмы появления
Различия вазомоторного и аллергического ринита
Диагностика
Лечение
У хронического ринита (насморка) достаточно много неприятных проявлений, вызывающих у больного чувство постоянного дискомфорта. Кроме того, возможно развитие осложнений, если не уделять лечению должного внимания. Есть заблуждение, что насморк, который длится больше 3 недель, является хроническим. На самом деле существует только две разновидности хронической формы заболевания: вазомоторный и аллергический ринит. Все остальные проявления относятся к острой форме ринита и отличаются стадиями течения, которых выделяют три: рефлекторную, катаральную и бактериальную.
Наверх к содержанию
Симптомы
Обе разновидности ринита проявляются патологическими изменениями слизистой оболочки носа. Многие симптомы у них общие:1
- нарушение носового дыхания, преимущественное − через рот;
- жжение в носу;
- обильные выделения (при аллергическом насморке) или, наоборот, сухость (чаще при вазомоторном).
Все перечисленные признаки ринита свидетельствуют о нарушениях функции слизистой оболочки носа. К ним может добавиться нарушение местной иммунной реакции, при котором слизистая чрезмерно активно реагирует на факторы, раньше воспринимавшиеся как безвредные или нейтральные (например на домашнюю пыль, выхлопные газы, пыльцу растений и т. п.).
Наверх к содержанию
Механизмы появления
И вазомоторному, и аллергическому насморку свойственна чрезмерная или недостаточная продукция назальной слизи. В результате развивается дисбаланс микрофлоры, поскольку химический состав и вязкость слизи имеют определяющее значение для ее жизнедеятельности. Водянистый секрет не содержит достаточной концентрации муцина (своего рода вяжущего вещества). Чрезмерное загущение слизи — свидетельство избытка муцина или дефицита воды. Постепенно состояние микрофлоры изменяется, слизистая приобретает повышенную уязвимость перед инфекцией, аллергенами и раздражающими веществами. На данном этапе ринита круг можно считать замкнувшимся: неспособность противостоять неблагоприятным факторам усиливает воспалительный процесс на слизистой носа, который в свою очередь еще сильнее снижает ее защитные функции.
Наверх к содержанию
Различия вазомоторного и аллергического ринита
Вазомоторный ринит может быть вызван неправильным или прерванным лечением острой формы заболевания или постоянным воздействием на слизистую носа каких-либо раздражающих веществ. При аллергическом насморке только один фактор играет роль: контакт с аллергенами.
Наверх к содержанию
Диагностика
Основным этапом диагностики вазомоторного и аллергического ринита является дифференциация двух форм заболевания. Для этого врач изучает историю болезни и проводит анализ жалоб и симптомов, возникавших раньше. Для уточнения диагноза назначаются клинический и биохимический анализы крови, рентгенографическое исследование придаточных пазух носа и носовых раковин, полное обследование у иммунолога (аллерголога) с проведением аллергологических тестов и у отоларинголога.2 По результатам завершенных обследований ставится диагноз и назначается лечение, соответствующее конкретной форме ринита.
Наверх к содержанию
Лечение
Хронический ринит может существенно снизить качество жизни человека и привести к серьезным осложнениям. Вне зависимости от разновидности заболевания — аллергической или вазомоторной формы — необходимо полноценное и правильное лечение, которое предупредит увеличение носовых раковин, воспаление синусов, снижение остроты или потерю обоняния.
Лечение ринита аллергического происхождения или вазомоторной формы направлено в первую очередь на восстановление носового дыхания. Сосудосуживающие и антигистаминные препараты используются в качестве одного из средств комплексной терапии и позволяют устранить заложенность носа при рините, купировать воспаление и активировать в слизистой регенерационные процессы.3
ТИЗИН® — серия средств нового поколения, которые могут использоваться для лечения насморка аллергического происхождения и вазомоторного ринита. В состав препаратов входят активные антигистаминные и сосудосуживающие вещества, а также вспомогательные компоненты. Комплексное действие ТИЗИН® Ксило помогает избавиться от заложенности носа, ТИЗИН® Алерджи способствует блокировке гистаминовых рецепторов, которые приводят к аллергии, а ТИЗИН® Ксило БИО позволяет ускорить восстановление тканей слизистой носа, поврежденных воспалением при рините.
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
Список литературы:
- Кунельская Н.Л., Лучшева Ю.В. Аллергический и вазомоторный ринит – универсальное решение. ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения г.Москвы. Астма и аллергия, 2016 (1): 17-26.
- Курбачева О.М., Польнер С.А., Смирнов Д.С. Аллергический ринит. Вечная проблема и её современное решение. Государственный научный центр «Институт иммунологии» Федерального медико-биологического агентства России, Москва. Медицинский совет, 2015(3): 84-91.
- Wise SK, Lin SY, Toskala E et al. International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Allergic Rhinitis. International Forum of Allergy and Rhinology. 2018 Feb; 8(2): 108-352. Вайз СК, Лин СЙ, Тоскала Е и другие. Международное консенсусное заявление по аллергии и ринологии: аллергический ринит.
Читайте также:
Аллергический ринит
Хронический аллергический ринит
Заложенность носа при аллергии
Вазомоторный ринит. Диагностика, виды лечения
Вазомоторный ринит появляется из-за набухания носовых проходов, что приводит к нарушению тонуса кровеносных сосудов в полости носа. Сосуды теряют способность к сужению, увеличивается слизистая — в итоге сильное затруднение дыхания.
Виды вазомоторного ринита
Нейровегетативный ринит. Этот тип проявляется у людей, страдающих заболеваниями вегетативной нервной системы. Основным симптомом нейровегетативного вазомоторного ринита можно назвать приступы насморка в утреннее время. После утреннего приступа, насморк проходит и больше не появляется в течение дня. Поскольку при таком виде ринита нельзя использовать сосудосуживающие препараты, для постановки диагноза и подбора правильного лечения, обязательно обращайтесь к врачу. Только ЛОР выявит основную причину и поможет избавиться от ринита.Аллергический вазомоторный ринит. Заболевание бывает круглогодичным и сезонным. Сезонная форма ринита кратковременна, не нуждается в оперативном лечении. Для выздоровления необходимо сдать анализы на выявление аллергена, на основании результатов анализов врач пропишет антигистаминные препараты и назальные капли, которые помогут в данном случае.
При круглогодичном рините лечение такое же, но следует тщательнее следовать профилактическим мерам, рекомендованных врачом.
Для постановки правильного диагноза и назначения правильного лечения вазомоторного ринита звоните в Клинику Здоровья. Для вас работают ЛОР врачи с огромным опытом работы, которые помогут избавиться от ринита с помощью самых эффективных методик. Кроме того, мы располагаем современным оборудованием для обследования и диагностики состояния носовых пазух, что позволяет исследовать орган максимально полно.
Причины появления вазомоторного ринита
Болезнь может спровоцировать бактериальная или вирусная инфекция, аллергическая реакция. Ринит могут спровоцировать стрессы, пряная еда, загрязненный воздух. Основные причины появления вазомоторного ринита:
- При гипотонии ринит является симптомом, при сниженном артериальном давлении;
- ВСД;
- При эндокринологических заболеваниях ринит часто является симптомом заболевания;
- Полипы в носу;
- Хронический тонзиллит;
- Хронический фарингит;
- Искривление носовой перегородки;
- Передозировка назальных препаратов, сужающих сосуды;
- Аллергия и многие другие причины.
Симптомы заболевания
Как при обычном рините, вазомоторный сопровождается заложенностью носа, в следствие проблем с носовым дыханием, появляется головная боль, повышается утомляемость, ухудшается сон и аппетит. При вазомоторном рините частые жалобы на затрудненное дыхание, тахикардию.
Лечение вазомоторного ринита в нашей клинике
Лечение направлено, в первую очередь, на погашение симптомов заболевания. При вазомоторном рините развившемся на фоне деформации носовой перегородки рекомендуется провести септопластику носа. В остальных случаях проводится лечение, направленное на восстановление слизистой и удаление затрудненного дыхания.
Анатомия полости носа довольно сложна. В полости носа есть некоторые образования, которые помогают нам комфортно дышать. Одним из таких образований в полости носа являются носовые раковины.
При исследовании носового дыхания установлено, что раковины в полости носа при дыхании переводят поток воздуха из ламинарного в турбулентный. Обильное кровоснабжение носовых раковин при этом согревает холодный воздух, а реснитчатый эпителий очищает поступающий в легкие воздух.
Лечение вазомоторного ринита сводится к деструкции пещеристых тел раковины и уменьшению к ней количества притока крови. В настоящее время используются три методики. Одна из них радиоволновая вазотомия нижних носовых раковин. Суть этой процедуры заключается в том, что под местной анестезией, в нижнюю носовую раковину вводится специальный биполярный электрод. И под действием электрического тока высокой частоты (аппарат сургитрон) вызывается коагуляция ткани в толще носовой раковины.
Другая методика основана на применении СО2 лазера, она так же выполняется амбулаторно. Единственным минусом вазотомии СО2 лазером является то, что после лазера заживление слизистой идет несколько дольше, чем при применении высокочастотного тока. После таких манипуляций нет необходимости в тампонаде носа, так как кровотечение отсутствует.
После выполнения вазотомии в Клинике Здоровья носовое дыхание восстанавливается примерно через неделю, а полноценное носовое дыхание восстанавливается примерно через три четыре недели после проведенного вмешательства. Данное вмешательство достаточно эффективно примерно у 70 – 80% пациентов, и не приносит никакого вреда. Вазотомию можно выполнять несколько раз в течение месяца для достижения желаемого эффекта.
В нашем лечебном центре на Климентовском, ведут прием квалифицированные специалисты, которые помогут Вам решить проблемы со стороны заболеваний ЛОР-органов.
Что будет, если не лечить вазомоторный ринит?
Хроническая форма вазомоторного ринита приводит к таким последствиям как хронический синусит, разрастание в носу полипов, воспаления гайморовых пазух и уха. Все вытекающие болезни сопровождаются острой болью, отсутствием возможности жить полноценной жизнью.
Любите и берегите себя, не запускайте болезнь. Тем более, что существуют эффективные и недорогие методики для лечения данного заболевания.
В нашей клинике лечение проводится по доступным ценам, поэтому при первых симптомах вазомоторного ринита звоните нам. Чем раньше мы остановим болезнь, тем меньше шансов у нее вернуться.
Почему же наши ЛОР врачи лучше других?
- Знания и опыт врачей нашей клиники позволяют добиться поразительных успехов в лечении заболеваний носа.
-
В Клинике Здоровья самое современное диагностическое оборудование, которое позволяет поставить точный диагноз и начать лечение.
-
Расположение в самом центре Москвы, в шаговой доступности от двух станций метро.
-
Привлекательные цены
-
Удобное время для посещения врача.
Мы работаем для того, что бы вы были здоровы.
Запись на приём по телефонам: +7(495) 961-27-67 и +7(495) 951-39-09
Медикаментозный вазомоторный ринит
Вазомоторный медикаментозный ринит – заболевание, вызванное химическим повреждением слизистой оболочки носа при длительном применении сосудосуживающих капель (деконгестантов).
Лечение представляется чрезвычайно сложной задачей, запускает механизм болезни одна небольшая ошибка:
Причины
Причиной заболевания является длительное бесконтрольное применение сосудосуживающих средств. Для появления признаков поражения слизистой оболочки носа достаточно пользоваться каплями более 2 недель.
За это время сосуды раковин теряют способность сужаться самостоятельно. Они расширяются, переполняются кровью, слизистая раковин набухает, что приводит к их увеличению , перекрыванию носовых ходов.
Заставить капилляры сузиться способна лишь новая порция сосудосуживающих капель.
Заложенный нос заставляет просыпаться ночью, нарушает сон.
Изменения наблюдаются и в слизистой оболочке раковин носа:
- отмечается плоскоклеточная метаплазия – замещение цилиндрического реснитчатого эпителия слизистой многослойным плоским эпителием;
- нарушается работа слизистых желез, увеличивается количество продуцируемой слизи;
- повышается проницаемость капилляров, что вызывает хронический отек слизистой оболочки носа.
Вызывают привыкание и провоцируют медикаментозный ринит препараты, содержащие в составе:
- нафазолин – Нафтизин, Санорин;
- оксиметазолин – Називин, Назол;
- фенилэфрин – Метазон, Виброцил, Назол Кидс, Назол Бэби;
- ксилометазолин – Длянос, Отривин, Ксилин, Галазолин, Ринорм, Риномарис.
Эффект от применения этих препаратов достигается почти моментально, но продолжительность действия незначительная, а после прекращения действия лекарственного средства нос у больного закладывает сильнее, чем до применения капель. При этом замена одних капель на другие не спасает от запуска патологических процессов в слизистой полости носа.
Симптомы
Помимо заложенности носа, затруднения носового дыхания, симптомами нафтизиновой зависимости служат:
- головная боль;
- нарушение обоняния;
- нарушение сна;
- раздражительность;
- повышение артериального давления;
- учащение пульса;
- появление симптомокомплекса вегетососудистой дистонии;
- дискомфорт в области сердца – сдавленность, жжение, тахикардия.
Выделения из носа при медикаментозном рините чаще незначительные, в отдельных случаях они даже могут отсутствовать.
Слизистая оболочка набухает, полностью перекрывая носовые ходы, делая невозможным дыхание через нос, симптомы медикаментозного ринита усугубляются к вечеру, когда активность человека снижается, уменьшается кровоток, тонус сосудов снижается.
Эти явления приводят к застою жидкости, разбуханию слизистой носовых раковин. Устраиваясь вечером на диване, принимая положение лежа или полусидя в кресле, человек вынужден ставить рядышком с собой флакончик с сосудосуживающими каплями.
Нафтизиновая зависимость может длиться годами, известны случаи 20 летнего систематического применения деконгестантов, промежутки между закапыванием со временем сокращаются. Отмечаются случаи, когда в день такой больной вынужден использовать полный флакон лекарства, чтобы очистить носовые ходы и иметь возможность дышать через нос.
Диагностика
Помимо сбора анамнеза, общего осмотра, больному назначают анализ крови, проводят дополнительные исследования:
- рентгенографию пазух носа;
- эндоскопию носоглотки, полости носа;
- анализ носового секрета.
Лечение
Основная задача терапии медикаментозного ринита состоят в отмене сосудосуживающего препарата, восстановлении функций слизистой раковин. Лучшим способом лечения является полный отказ от сосудосуживающих препаратов.
Если этого не удается сделать, назначают медикаментозное лечение:
- кортикостероидными препаратами — Флутиказон, Назонекс, Фликсоназе, Авамис. При беременности, лактации эти препараты не назначают;
- антигистаминными лекарственными средствами – Зертек, Телфаст, Кларитин, Теридин;
- промыванием носа физиологическим раствором натрия хлорида — АкваМарис, АкваЛор, Хъюмер, Ринолюкс и др.
Важным условием излечения служит полный отказ от деконгестантов. Неэффективность лекарственной терапии заставляет прибегнуть к оперативному вмешательству.
Хирургическое лечение
Операция устраняет симптомы болезни, но не может вылечить причину медикаментозного ринита. Если после операции вновь прибегнуть к закапыванию сосудосуживающими каплями, болезнь возвратится.
В качестве оперативного вмешательства используют:
- подслизистую вазотомию;
- радиочастотную дезинтеграцию раковин;
- лазерную деструкцию.
Физиотерапия
Эффективными вспомогательными средствами при лечении медикаментозного ринита служат физиотерапевтические процедуры:
- ультрафиолетовое облучение;
- УВЧ;
- электрофорез;
- фонофорез;
- промывание пазух носа;
- ингаляции.
Как отказаться от сосудосуживающих капель
По утверждению людей, сумевших справиться с зависимостью от сосудосуживающих капель, достаточно перетерпеть 2-3 дня, не используя деконгестанты, чтобы избавиться на 100% от этой болезни.
Легче избавиться от медикаментозного ринита, если прибегнуть к небольшим хитростям:
- массировать наружный нос, это облегчает дыхание через нос;
- сделать горячую ножную ванну с горчичным порошком, кровь при этом притекает к ступням, уменьшается кровенаполнение сосудов раковин носа, улучшается дыхание;
- выполнить дыхательные упражнения — глубокий вдох через нос и резкий выдох через рот.
Народные способы борьбы с медикаментозным ринитом
Народные способы лечения, как и методы традиционной медицины, направлены на восстановление функций носового дыхания, отказ от использования сосудосуживающих капель.
Чтобы перехитрить организм, больные используют разнообразные способы:
- Помогает использование аромолампы с 5 каплями эвкалипта, шалфея или майорана на ночь.
- Закапывать в нос отвар коры дуба.
- Промывать нос раствором морской соли, водным настоем календулы, ромашки, шалфея.
- Включать на ночь увлажнитель воздух.
- Закапывать в нос смесь сока алоэ и облепихового масла.
Осложнение
Длительное применение сосудосуживающих капель вызывает стойкое повышение артериального давления, увеличивает риск инфицирования лобных, носовых пазух, возникновения гайморитов, синуситов, фронтитов. Еще более опасным последствием хронического нарушения носового дыхания является артериальная гипертензия.
Профилактика
- Использовать противоотечные сосудосуживающие средства не дольше 3-5 дней;
- Рекомендуются занятия аквааэробикой, плаванием в бассейне, закаливание организма, прогулки на природе, санаторно-курортное лечение.
Прогноз
Заболевание излечивается, обоняние, носовое дыхание восстанавливаются в полной мере.
Врач – оториноларинголог Лагун Юлия Эдуардовна
УЗ «22 – я городская поликлиника
Аллергический и вазомоторный ринит: универсальное решение | Свистушкин В.М., Шевчик Е.А., Федоскова Т.Г.
В статье рассмотрены вопросы лечения аллергического и вазомоторного ринита
Актуальность проблемы хронических ринитов обусловлена широкой распространенностью данной патологии, а также значительным влиянием симптомов заболевания на качество жизни пациентов.Согласно классификации ВОЗ 1994 г. хронические риниты подразделяют на аллергический ринит (АР) и «прочие», к которым относятся идиопатический, медикаментозный, профессиональный, гормональный, атрофический и др.
Одной из наиболее распространенных форм хронического ринита является АР, который представляет собой заболевание слизистой оболочки полости носа, характеризующееся иммуноглобулин-Е(IgE)-опосредованным воспалением, сопровождающееся заложенностью носа, зудом в носу, чиханием и иногда конъюнктивитом и слезотечением, возникающими после контакта с аллергеном. Данное заболевание имеет не только огромную клиническую, но и социальную значимость, т. к. оказывает существенное влияние на активность больных, учебу в школе, профессиональную деятельность и в целом приводит к снижению качества жизни [1–4].
АР является широко распространенным заболеванием, которым страдают 10–20% населения Земли. Большая распространенность отмечается в промышленно развитых странах, где, по данным эпидемиологических исследований, этой патологией страдают 20% взрослого населения. В разных регионах Российской Федерации распространенность АР колеблется в пределах от 12,7 до 24% [5].
В последние годы отмечается ежегодный рост заболеваемости АР, при этом пик заболеваемости приходится на возраст от 18 до 24 лет [1, 6].
В настоящее время не существует общепризнанной теории роста числа больных АР, разные исследователи в качестве факторов риска развития АР рассматривают генетическую предрасположенность, повышение уровня иммунизации населения, увеличение потребления антибиотиков, ухудшение экологической обстановки, изменение климата (глобальное потепление), урбанизацию, стресс как образ жизни и др. [4, 7, 8].
АР вызывает развитие других заболеваний дыхательных путей и уха, в частности, почти в 1/4 случаев приводит к развитию острого и хронического отита, у 1/3 больных возникает хронический риносинусит. АР следует считать фактором риска развития бронхиальной астмы, поскольку она развивается у 80% больных непосредственно на фоне АР [1, 4, 9].
В настоящее время классификация АР (согласительные документы по АР EAACI//WAO, ARIA 2008) строится с учетом симптомов и показателей качества жизни больных. Выделяют интермиттирующий и персистирующий ринит на основании длительности сохранения симптомов; легкий, средней тяжести и тяжелый – на основании выраженности симптомов и степени ухудшения качества жизни.
При легкой форме у пациента имеются незначительные клинические признаки болезни, не нарушающие дневную активность или сон. Пациент осознает наличие проявлений заболевания и, может быть, готов лечиться, но делает это не всегда. Ринит средней тяжести характеризуется тем, что симптомы нарушают сон пациента, препятствуют работе, учебе, занятиям спортом. Заметно снижается качество жизни. При тяжелой форме ринита симптомы настолько выражены, что пациент не может нормально работать, учиться, заниматься спортом, проводить досуг в течение дня и спать ночью, если не получает лечения.
Термин «эпизодический» (интермиттирующий) означает, что проявления АР беспокоят больного менее 4 дней в неделю или менее 4 нед. в году. Термин «частое (персистирующее) наличие симптомов» означает, что пациент отмечает проявление симптомов заболевания более 4 дней в неделю или более 4 нед. в году.
В нашей стране также используется классификация, которая отражает характер течения заболевания. Наиболее часто в клинической практике АР подразделяют на сезонный и круглогодичный.
Причиной персистирующего (круглогодичного) АР чаше всего служат аэроаллергены жилищ: клещей домашней пыли, домашних животных (перхоть, слюна, моча, секрет сальных и перианальных желез кошек, собак, морских свинок, лошадей), грибов, внутрижилищных насекомых, некоторых домашних растений. У 2–30% населения имеется сенсибилизация к кошачьим аллергенам, а в определенных социальных группах сенсибилизация к аллергенам тараканов может быть более распространенной, чем к домашней пыли [5].
Интермиттирующий (сезонный) АР вызывает пыльца различных растений, включая травы (амброзия, артемизия, паритария) и деревья (береза, кипарис, грецкие орехи, оливковое дерево). Заболеваемость зависит от географической зоны, сезона цветения растений и местного климата.
В отдельную форму может быть выделен профессиональный АР, который встречается у медицинских работников (латекс, протеолитические ферменты), полиграфистов, работников деревообрабатывающей промышленности (древесные опилки), мукомольного и кондитерского производства – «ринит пекарей» (компоненты муки), работников химической, парфюмерной и косметической промышленности [1, 4, 9].
Пусковым моментом возникновения АР является контакт между причинным аллергеном и слизистой оболочкой полости носа. В основном за счет дегрануляции тучных клеток это событие приводит к клинической раннефазовой реакции, которая характеризуется зудом, ринореей, чиханием. Последующий процесс аллергического воспаления, протекающий за счет выделения в ткани медиаторов воспаления (гистамин, триптаза, простагландин D2, лейко-триены (В4 и С4), кинины), приводит к тому, что в ткани слизистой оболочки начинают проникать различные воспалительные клетки: активированные эозинофилы, базофилы, моноциты и лимфоциты, которые высвобождают другие медиаторы, вызывающие местный отек и повреждение тканей, а также поддерживают общий воспалительный процесс. Клинически поздняя фаза аллергической реакции характеризуется заложенностью и обструкцией носовых ходов. Аллергическое воспаление, возникшее после контакта с аллергеном, сохраняется длительное время, т. е. имеются признаки персистирующего воспаления [1–3, 10].
При постановке диагноза АР огромное значение имеет сбор анамнеза, т. к. в большинстве случаев именно он позволяет установить связь клинических симптомов с экспозицией аллергена. Помимо оториноларингологического обследования, для подтверждения или исключения аллергической природы заболевания необходима консультация аллерголога. Постановка диагноза осуществляется на основании аллергологического, пищевого, фармакологического анамнеза, а также проведения кожного тестирования с причинными аллергенами. Выявленная с помощью кожных проб сенсибилизация к аллергену не всегда означает, что у пациента развиваются клинические проявления заболевания. Латентная сенсибилизация встречается у 24% жителей России и свидетельствует о высоком риске развития аллергопатологии [4]. В некоторых случаях (при наличии красного дермографизма, невозможности проведения кожного тестирования при выраженном системном процессе и др.) для подтверждения диагноза показано осуществление провокационных тестов с причинным аллергеном [11].
Дополнительным методом обследования является диагностика in vitro. При постановке диагноза важна корреляция между данными клинического и лабораторного специфического аллергологического обследования. Достоверным является определение уровня аллерген-специфических IgE в сыворотке крови с помощью иммуноферментного анализа, позволяющего выявить повышение их концентрации. В рутинной аллергологической практике с успехом применяются также методы молекулярной аллергодиагностики, используемые для картирования аллергенной сенсибилизации пациента на молекулярном уровне, с применением очищенных натуральных или рекомбинантных аллергенных молекул (компонентов аллергенов) вместо экстрактов аллергенов. Основными методами молекулярной аллергодиагностики являются система ImmunoCAP и наиболее современная платформа ISAC – технология, использующая чипы с иммобилизированными аллергенами на твердой фазе. К другим методам диагностики относятся цитологическое исследование секрета из полости носа, общий анализ крови, выявляющий эозинофилию, чаще возникающую в период обострения аллергического заболевания [4, 9, 12].
Лечение АР является поэтапным и зависит от клинической формы и степени тяжести заболевания. В период отсутствия клинических проявлений на момент обращения к врачу даже при наличии сенсибилизации к отдельным аллергенам и повышенного уровня общего и специфических IgE никаких лечебных мероприятий не требуется.
В предотвращении развития АР огромную роль играет отсутствие контакта с аллергенами, однако добиться полной их элиминации достаточно сложно. В ряде случаев проводится аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), основанная на введении постепенно возрастающего количества аллергена для уменьшения выраженности симптомов, связанных с последующим воздействием причинного аллергена [1, 4].
Таким образом, основным методом лечения АР остается фармакотерапия, центральное место в которой занимают антигистаминные препараты.
Одним из препаратов, применяемых в терапии АР, является азеластина гидрохлорид (Аллергодил®), представляющий собой антигистаминный препарат II поколения.
Химическое название азеластина – 4-[(4-хлорфенил)метил]-2-(гексагидро-1-метил-1H-азепин-4-ил)-1(2H)-фталазинон (и в виде гидрохлорида). Структура молекулы препарата представляет собой семичленное кольцо (рис. 1).
Азеластин – белый кристаллический порошок горького вкуса, практически без запаха. Он растворим в дихлорметане и хлороформе, ограниченно растворим в пропиленгликоле и метиловом спирте, слабо растворим в глицерине, октиловом и этиловом спирте и практически не растворим в гексане.
Механизм действия
Механизм действия азеластина гидрохлорида обусловлен тем, что действующее вещество является высокоаффинным антагонистом Н1-гистаминовых рецепторов и обладает некоторым сродством к Н2-рецепторам. Благодаря этому препарат оказывает комплексное действие, оказывая не только противоаллергический эффект, но и блокируя воспалительную реакцию.
Азеластин подавляет высвобождение целого ряда субстанций, которые участвуют в формировании воспалительного ответа, таких как ФНО-α, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор, ряд воспалительных цитокинов, включая IL-1β, IL-4, IL-6 и IL-8 [13–15]. В условиях in vitro азеластин уменьшает образование свободных радикалов эозинофилами и нейтрофилами человека, а также поступление кальция в клетку, индуцированное фактором активации тромбоцитов, тормозит высвобождение кининов (например, брадикинина и субстанции P), фактора активации тромбоцитов и лейкотриенов в условиях in vitro и in vivo. Лейкотриены способствуют расширению сосудов, повышению сосудистой проницаемости, что приводит к развитию отека, заложенности носа, продукции слизи и привлечению воспалительных клеток. Клинически субстанция P и брадикинин связаны с такими симптомами АР, как зуд в носу и чихание, но эти медиаторы воспаления могут вносить свой вклад и в появление симптомов неаллергического ринита.
Длительность эффекта азеластина составляет не менее 12 ч, что делает возможным его 1–2-кратное применение, тем самым улучшая приверженность пациентов лечению [16].
Фармакокинетика препарата
Системная биодоступность азеластина гидрохлорида при интраназальном применении составляет 40%, при этом максимальные концентрации в плазме крови (Cmax) достигаются в течение 2–3-х часов. При внутривенном и пероральном применении период полувыведения составляет 22 ч. Азеластин подвергается окислительному метаболизму с участием системы цитохрома P450 преимущественно с образованием активного метаболита дезметилазеластина. Фармакокинетические характеристики азеластина не зависят от возраста, пола и наличия нарушения функции печени. Тем не менее в исследованиях с пероральным применением однократной дозы показано, что у пациентов с почечной недостаточностью максимальная концентрация препарата значительно выше, чем у лиц с нормальной функцией почек.
Азеластин известен в Европе под названием Аллергодил® (Allergodil®, Меда АБ, Стокгольм, Швеция), а в США – Astelin® (Меда Фармасьютикалз Инк., Нью-Джерси, США). Он показан при симптомах сезонного АР – ринорее, чихании и зуде в носу у взрослых и детей 6 лет и старше. Среди показаний к применению азеластина указаны симптомы вазомоторного ринита – ринорея, заложенность носа и постназальный синдром у взрослых и детей 12 лет и старше.
Топическое применение азеластина способствует тому, что лекарственный препарат поступает напрямую в место поражения – на слизистую полости носа и начинает быстро действовать. Следует отметить, что по быстроте действия азеластин превосходит имеющиеся в настоящее время другие лекарственные препараты для лечения ринита [16]. Кроме того, топическое применение позволяет использовать более высокие концентрации препарата, что увеличивает его антиаллергическое и противовоспалительное действие. При этом сводятся к минимуму риск взаимодействия с сопутствующими лекарственными препаратами и вероятность системных побочных явлений.
Эффективность и безопасность азеластина была подтверждена в ряде клинических исследований.
Для оценки клинической эффективности препаратов используется индекс NNT (number needed to treat), отражающий отношение всех пролеченных с помощью конкретного препарата пациентов к количеству больных, у которых был достигнут положительный эффект. Чем ниже значение NNT у препарата, тем препарат эффективнее, т. к. требуется пролечить меньшее количество пациентов для получения одного положительного результата.
При анализе клинической эффективности различных препаратов, проведенном Portnoy et аl., показатель NNT составил 5,0–6,3 для азеластина, 3–6 для интраназальных кортикостероидов и 4,6 для иммунотерапии в сравнении с 9–35 для пероральных антигистаминных препаратов [17].
В настоящее время в лечении АР применяется ступенчатая терапия, где на первом месте стоят пероральные антигистаминные препараты.
Дезлоратадин – таблетированный антигистаминный препарат III поколения, который, в отличие от своих аналогов II поколения, уменьшает заложенность носа, не имеет седативного эффекта и не оказывает побочных действий на сердечно-сосудистую систему. Однако при проведении исследований с использованием «Венской камеры для вызова реакции» было показано, что азеластин в форме назального спрея (по одному распылению в каждый носовой ход) значимо лучше, чем дезлоратадин в таблетках (5 мг), уменьшал симптомы АР, включая заложенность носа [16]. При этом как азеластин в форме назального спрея, так и дезлоратадин в таблетках значительно (p<0,001) уменьшали назальные симптомы в сравнении с плацебо. Одна из отличительных особенностей азеластина в форме назального спрея – более быстрый противоаллергический эффект. В сравнении с дезлоратадином в таблетках эффект от азеластина наступает в 10 раз быстее – через 15 мин после приема. Что касается субъективной оценки результатов лечения, то отозвались о них как удовлетворительных почти 75% пациентов, принимавших азеластин, 55,6% – принимавших дезлоратадин и лишь 24,4% – принимавших плацебо. Медленное развитие эффекта у дезлоратадина, отмечено в публикации Horak et аl. [16].
Еще один пероральный антигистаминный препарат II поколения, показанный для лечения как сезонного, так и круглогодичного аллергического ринита, – цетиризина гидрохлорид. Изучение эффективности и переносимости применения азеластина (два распыления в каждый носовой ход) и таблеток цетиризина (10 мг 1 раз/сут) в течение 2 нед. было проведено в ходе наблюдения 307 пациентов с умеренным и тяжелым сезонным АР [18]. В сравнении с цетиризином азеластин в форме назального спрея значительно (p=0,015) уменьшал назальные симптомы, что соответственно приводило к улучшению качества жизни (p=0,049) [18]. Во втором исследовании, проведенном по идентичной методике, азеластин облегчал назальные симптомы, значимо уменьшая заложенность носа (p=0,049), чихание (p=0,01) и качество жизни (p=0,002) по сравнению с цетиризином [19]. Объединенные данные обоих исследований показали значимые результаты применения азеластина по всем назальным симптомам [20].
Положительное влияние азеластина в форме назального спрея на заложенность носа было отмечено, несмотря на то, что в группе цетиризина было дополнительное преимущество в виде ежедневного использования в качестве плацебо спрея солевого раствора [19].
Нарушение качества жизни – основная жалоба пациентов с аллергическим ринитом. Результаты двух исследований показали, что азеластин в форме назального спрея (два распыления в каждый носовой ход два раза в день) значительно превосходил пероральный цетиризин (10 мг) с точки зрения улучшения общей оценки (p<0,05) [18]. Комбинированный анализ обоих исследований подтвердил значимое превосходство спрея с азеластином как с точки зрения общей оценки качества жизни (p<0,001), так и отдельно в отношении назальных симптомов (p<0,001) [19].
Интраназальные глюкокортикоиды играют важную роль в терапии среднетяжелого и тяжелого АР, поэтому вопрос сравнительной эффективности азеластина с различными препаратами этой группы представляется чрезвычайно интересным.
В исследовании среди пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом терапевтический эффект азеластина (при использовании в форме назального спрея) оказался эквивалентен применению флутиказона пропионата в облегчении основных симптомов АР [21].
Еще одним немаловажным фактором в лечении пациентов с данной патологией является быстрое начало действия препарата. Несмотря на то что азеластин обладает более слабым противовоспалительным эффектом, его действие начинается в течение 15 мин, в отличие от интраназальных глюкокортикоидов, максимальный эффект которых наступает через несколько дней или даже недель, что требует начинать терапию за 1–2 нед. до появления симптомов.
Это условие выполнимо при наличии аллергической реакции на определенные виды растений с четкой сезонностью пыления и затруднительно при сенсибилизации, например, к бытовым аллергенам.
Так, начало действия азеластина в сравнении с мометазона фуроатом исследовали в камере для изучения воздействия факторов окружающей среды. Несмотря на то что мометазона фуроат является наиболее «быстрым» среди интраназальных стероидов, облегчение симптомов АР наступало лишь через 8 ч пoсле применения указанного препарата, в то время как азеластин начинал действовать уже через 15 мин [22].
Перспективно комбинированное лечение АР с помощью интраназального применения стероидов и антигистаминных препаратов. Клиническое исследование, проведенное Р. Ratner et аl., показало, что при совместном использовании перепаратов назальные симптомы уменьшились на 37,9% в сравнении с 21,7 и 24,8% при применении каждого лекарственного препарата по отдельности [23].
Еще один мощный и селективный антагонист h2-рецепторов гистамина, который применяется в виде назального спрея, – левокабастин. В 4-недельном исследовании с участием 180 пациентов, страдающих АР, изучали сравнительную эффективность азеластина и левокабастина в виде назальных спреев. При этом было установлено, что азеластин (в дозировке 1,12 мг, 2 распыления 2 раза в день) значительно превосходил левокабастин (0,4 мг, 2 распыления 2 раза в день; p<0,001) в снижении как утренних, так и вечерних назальных симптомов [24]. Общая эффективность была оценена как очень хорошая или хорошая 90% врачей и 92% пациентов в отношении азеластина и 74% врачей и 76% пациентов в отношении левокабастина.
При оценке эффективности препарата большое внимание уделялось безопасности. Топическая форма применения азеластина несет меньший риск развития системных побочных эффектов, а также позволяет избежать лекарственного взаимодействия с другими препаратами, применяемыми системно. Многочисленные клинические исследования доказали, что азеластин в форме назального спрея безопасен и хорошо переносится как взрослыми, так и детьми старше 6 лет.
Таким образом, азеластин (Аллергодил®) в форме назального спрея является высокоэффективным и безопасным препаратом, что подтверждено в ряде клинических исследований. Использование азеластина позволяет быстро купировать основные симптомы как аллергического, так и вазомоторного ринита и существенно улучшает качество жизни пациентов.
.
Вазомоторный ринит — причины, симптомы и лечение — Медкомпас
Вазомоторный ринит
Ринит – патологическое состояние слизистой носа, характеризующееся ее воспалением. Провоцирующими факторами служат переохлаждение и другие нарушения защитных механизмов, из-за которых развивается благоприятная среда для болезнетворных бактерий и микробов.
Симптомы болезни
Классическими проявлениями патология являются:
- Чихание
- Слезотечение
- Выделения из носовой полости и ее заложенность.
Начальная стадия заболевания характеризуется головной болью, пониженным обонянием, повышенной температурой, чувством щекотания и жжения в носу. Позднее выделения из полости носа приобретают зеленовато-желтоватый, мутный оттенок из-за присутствия гноя.
Также проявления зависят от типа ринита:
- При катаральном типе симптоматика дополняется плохим сном, обильными густыми выделениями (слизисто-гнойные, слизистые или серозные)
- При атрофической форме в носу образуются корки, а у больных имеются жалобы на давление, головную боль и сухость в носу
- При вазомоторной форме наблюдаются обильные водянистые выделения и зуд в носовой полости.
Причины болезни
Провоцирующими ринит факторами являются:
- Вирусы и микробы
- Переохлаждение организма
- Травмирование слизистой носа какими-либо факторами (хирургическое вмешательство, пыль, дым и др.)
- Нарушенный местный иммунитет.
Диагностика
Для диагностирования патологического состояния необходимо его определить и дифференцировать от заболеваний, сходных по проявлениям: коклюш, сифилис, грипп, гонорея, дифтерия и скарлатина. Для этого осуществляют:
- Осмотр носовой полости
- Обследования глотки, уха и гортани посредством ЛОР инструментария
- Консультации аллерголога, инфекциониста, пульмонолога и окулиста
- Проведение иммуноаллергосорбентного теста
- Кожное тестирование
- Другие местные способы и методы исследования.
Осложнения
При несвоевременном или неспециализированном лечении данного патологического состояния могут развиться следующие осложнения:
- Пневмония, бронхит, трахеит, фарингит, ларингит
- Различные формы синусита
- Дерматит преддверия носа
- Острый отит (катаральная и гнойная форма).
Лечение болезни
Терапия патологического состояния напрямую зависит от симптоматики ринита.
Общий перечень лекарств и методов при рините:
- Вяжущие средства
- Сосудосуживающие капли
- Средства, обладающие антимикробным и противовоспалительным действием
- Витаминотерапия
- Вакцинотерапия
- Аутогемотерапия
- Протеинотерапия
- Физиотерапия
- Антигистаминные средства при аллергической форме ринита.
- Аллерген-специфическая терапия (проводится в условиях стационара)
- Возможно применение хирургических методов в особых случаях (к примеру, при искривленной перегородке носа).
(PDF) The efficacy of combination drug therapy of patients with nasal obstruction and rhinorrhoea
62 МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ • №6, 2019
БРОНХОПУЛЬМОНОЛОГИЯ, ЛОР
Высокая безопасность и эффективность масла Туя-ГФ
под твер ждена многолетней практикой. За несколько
десятков лет средство из туи западной заслужило доверие
пациентов. Специалисты отмечают благоприятное дей-
ствие Туи-ГФ не только при ринитах, но и в составе ком-
плексной терапии других отоларингологических заболе-
ваний: средних отитов, риносинуситов, аденоидитов и др.
Одним из достоинств Туи-ГФ является возможность их
сочетания с другими препаратами и лечебными меро-
приятиями. Такой интегрированный подход способен
повысить эффективность лечения и помочь пациенту.
С 2000 г. накоплен опыт применения препарата Туя-ГФ
в ринологической практике. В Гомеопатической поликли-
нике №82 Санкт-Петербурга были обобщены данные из
356 историй болезней пациентов в возрасте от 15 до 55
лет, наблюдавшихся с 1998–1999 гг. [14]. Из 356 пациен-
тов у 127 был диагностирован хронический атрофиче-
ский ринит, у 102 – острый ринит, у 127 – небольшие
полипозные изменения в полости носа. Всем пациентам
назначалось лекарственное средство Туя-ГФ, масло вво-
дилось в необходимом количестве по 3–5 капель в левую
и правую половину носа 3–4 раза в день.
В группе пациентов с атрофическим ринитом основ-
ными жалобами являлись ощущение сухости в носу и
затруднение отделения секрета из полости носа.
Лечебный эффект расценивался как «хороший», если
удалось быстро и стойко купировать вышеуказанные сим-
птомы, «удовлетворительный»– если купирование сим-
птомов происходит медленнее, но эффект лечения стой-
кий, и «плохой лечебный эффект»– симптомы заболева-
ния несколько уменьшились, но требуется дополнитель-
ная терапия. У пациентов с атрофическим ринитом
эффективность лечения составила 78,7%. В группе паци-
ентов с острым ринитом оценивалась эффективность
препарата Туя-ГФ в отношении купирования слизисто-
гнойных выделений из носа. У 78 пациентов из 102
(76,4%) был отмечен «хороший» лечебный эффект, у 20–
«удовлетворительный» лечебный эффект. У 4 пациентов
лечебный эффект от применения Туи-ГФ расценивался
как «плохой», потребовалась дополнительная терапия.
Пациенты третьей группы, с полипозным риносинуситом,
предъявляли жалобы на небольшое затруднение носово-
го дыхания. Эффективность препарата в данной группе
составила 66,9%, т. е. у 85 пациентов из 127 наступил
«хороший» лечебный эффект. У 30 – лечебный эффект
расценивался как «удовлетворительный» и у 12 – как
«плохой». Ни в одной группе пациентов при применении
препарата Туя-ГФ не было зафиксировано побочных
эффектов. Согласно инструкции по применению лекар-
ственного препарата для медицинского применения,
масло Туя-ГФ может быть рекомендовано больным с
назальной обструкцией, затруднением отхождения секре-
та из полости носа, ринореей слизисто-гнойного характе-
ра для топического применения [11, 12].
Таким образом, Мазь Флеминга® и Туя-ГФ являются
эффективными и безопасными гомеопатическими препа-
ратами в терапии больных хроническим ринитом, оказы-
вают положительное действие в отношении купирования
ринореи и назальной обструкции, а также отличаются
хорошей переносимостью и отсутствием побочных эффек-
тов. Эти препараты могут применяться в моно- и комплекс-
ной терапии больных с некоторыми формами ринита.
1. Дайхес Н.А. Оториноларингология:
Материалы к клиническим лекциям.
Руководство в 5 томах. Том 1. М.: МИА, 2010.
352 с. [Daykhes N.A. Otolaryngology: Materials
for clinical lectures. Guidance in 5 volumes.
Volume 1. M.: MIA, 2010. 352 p.] (In Russ).
2. Пальчун В.Т. Оториноларингология.
Национальное руководство. М.: «ГЭОТАР-
Медиа», 2016. 1024 с. [Palchun V.T.
Otolaryngology. National leadership. M.:
GEOTAR-Media, 2016. 1024 p.] (In Russ).
3. Пальчун В.Т., Крюков А.И.
Оториноларингология. Руководство для
врачей. М.: Медицина, 2001. 616 с. [Palchun
V.T., Kryukov A.I. Otolaryngology. A guide for
physicians. M.: Medicine, 2001. 616 p.] (In Russ).
4. Дайняк Л.Б. Классификация воспалительных
заболеваний полости носа. Журнал ушных,
носовых и горловых болезней. 1987;3:1-3.
[Dainyak L.B. Classification of inflammatory
diseases of the nasal cavity. Zhurnal Ushnykh,
Nosovykh i Gorlovykh Bolezney. 1987;3:1-3.] (In
Russ).
5. Руководство по оториноларингологии. Под
ред. И.Б. Солдатова. М.: Медицина, 1997. 624 с.
[Guidance on otorhinolaryngology. Under the
editorship of I.B. Soldatov. M.: Medicine, 1997.
624 p.] (In Russ).
6. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Руководство по
ринологии. Вильнюс: ООО издательство
«Литерра», 2011. 959 с. [Piskunov G.Z.,
Piskunov S.Z. Guide to rhinology. Vilnius: Literra
Publishing House LLC, 2011. 959 p.] (In Russ).
7. Stewart M.G., Witsell D.L., Smith T.L., et al.
Development and validation of the Nasal
Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) Scale.
Otolaryngology – Head and Neck Surgery.
2004;130(2):57-63.
8. Нечипоренко А.С., Гарюк О.Г., Чмовж В.В.
Критерий идентификации фаз носового дыха-
тельного цикла. Вестник национального тех-
нического университета. Харьковский поли-
технический институт. 2013;992(19): 106-
112. [Nechiporenko A.S., Garyuk O.G., Chmovzh
V.V. Criterion for identifying the nasal breathing
cycle phases. Vestnik Natsionalnogo Tekhniches-
kogo Universiteta. Kharkovskiy Politekhnicheskiy
Institut. 2013;992(19):106-112.] (In Russ).
9. Инструкция по медицинскому применению
препарата Мазь Флеминга®. Регистраци-
онный номер Р N000727/01 от 30.07.2007.
[Patient Information Leaflet for Fleming® oint-
ment. Registration number P N000727/01 of
07/30/2007.] (In Russ).
10. Рязанцев С.В., Кривопалов А.А., Шаталов В.А.,
Шервашидзе С.В Мазь Флеминга в терапии
острых и хронических вазомоторных ринитов.
Российская оториноларингология. 2017; 4(89):
136–144. [Ryazantsev S.V., Krivo palov A.A.,
Shatalov V.A., Shervashidze S.V. Fleming Oint-
ment in the treatment of acute and chronic vas-
omotor rhinitis. Rossiyskaya Otorinolaringologiya.
2017;4(89):136–144.] (In Russ).
11. Инструкция по медицинскому применению
препарата Туя-ГФ®. Регистрационный номер Р
N000721/01. [Patient Information Leaflet for
Thuja-GF®. Registration number P N000721/01.]
(In Russ).
12. Опыт применения гомеопатического масла
Туя-ГФ в лечении пациентов гомеопатической
поликлиники №82. ГУЗ Комитета по здравоох-
ранению мэрии г. Санкт-Петербурга. Гомео-
патическая поликлиника №82. СПб., 2000.
[Experience of using Thuja-GF homeopathic oil
in treating patients of homeopathic polyclinic
No. 82. State Healthcare Institution Committee
on Healthcare of the City Hall of St. Petersburg.
Homeopathic Clinic No.82. SPb., 2000.] (In Russ).
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
Поступила/Received 25.02.2019
Панель «Астма/ринит, взрослые» (e1 Кошка, перхоть; e5 Собака, перхоть; d1 Клещ домашней пыли Dermatophagoides pterоnyssinus; g6 Тимофеевка луговая; t3 Береза; w6 Полынь обыкновенная; w1 Амброзия высокая (полыннолистная); i6 Таракан рыжий (прусак))
Метод определенияИммунофлуоресцентный анализ (ImmunoCAP).
Исследуемый материал Сыворотка крови
Доступен выезд на дом
Онлайн-регистрацияКомплексное исследование предназначено для выявления возможных пусковых аллергенов при диагностике аллергического ринита и астмы у взрослых. Отдельный ответ по каждому аллергену.
Кашель, чихание, заложенность носа или зуд и обильное выделение секрета из полости носа, свистящее дыхание – неспецифичные симптомы, характерные как для аллергии, так и для инфекций дыхательных путей и некоторых других состояний. История пациента, клинический осмотр, выяснение характера симптомов помогают врачу установить предполагаемый диагноз, а также (при подозрении на аллергию) выделить вероятные индивидуально значимые аллергены. Однако нередко сложно поставить диагноз только на основании клинических признаков и истории пациента, нужны дополнительные объективные данные, которые позволили бы подтвердить вероятность аллергии или исключить этот диагноз.
В этих целях для взрослых первоначально может быть использован скрининговый тест Phadiatop ImmunoCAP (сбалансированная смесь наиболее значимых аллергенов с общим ответом по смеси – см. описание теста № 6802PH). При его положительном результате, подтверждающем вероятность аллергической природы заболевания, далее может быть применена панель тестов, выявляющих специфические IgE к отдельным аллергенам. Выбор аллергенов для этой тестовой панели определен данными о распространенности сенсибилизации на отдельные аллергены и значимости различных аллергенов в качестве пусковых факторов аллергических реакций.При атопической форме бронхиальной астмы и ринита в качестве причинно-значимых чаще выступают дыхательные аллергены домашней пыли, эпидермиса и выделений домашних животных, пыльца растений. Выявление сенсибилизации к определенным аллергенам, в комплексе с наличием установленных клинических проявлений в ответ на эти аллергены, позволяет поставить диагноз аллергии.
Литература
- Аллергология и иммунология. Национальное руководство (ред. Хаитова Р.М., Ильиной Н.И.). — М.: Изд. «ГЭОТАР-Медиа». 2013:640.
- Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma (GINA), 2018. https://ginasthma.org/2018-gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention/
- Материалы фирмы-производителя реагентов. http://www.phadia.com/en/Products/Allergy-testing-products/ImmunoCAP-Allergen-Information
Вазомоторный ринит (ВМР)
Что такое вазомоторный ринит?
Неаллергический, неинфекционный, например, вазомоторный ринит (или раздражающий ринит). «Вазо» означает кровеносные сосуды, а «мотор» относится к нервам, которые иннервируют ткань носа и кровеносные сосуды. Иногда это называют идиопатическим неаллергическим ринитом. По оценкам, до 10% населения страдает неаллергическим ринитом.
Особенности вазомоторного ринита
Вазомоторный ринит — это хронический ринит, который характеризуется периодическими (приходящими и уходящими) эпизодами чихания, водянистым дренажом из носа (ринорея) и закупоркой кровеносных сосудов слизистой оболочки носа.По-видимому, наблюдается гиперчувствительная реакция на раздражители, такие как сухая атмосфера, загрязнители воздуха, острая пища, алкоголь, сильные эмоции и некоторые лекарства. Действительно, любые твердые частицы в воздухе, включая пыльцу, пыль, плесень или шерсть животных, могут беспокоить людей с ВМР, даже если у них на самом деле нет аллергии на эти вещества.
Люди с ВМР необычайно чувствительны к раздражению и будут иметь значительные назальные симптомы даже при воздействии раздражителей в низких концентрациях.Таким образом, вазомоторный ринит, по-видимому, является преувеличением нормальной реакции носа на раздражение, возникающей при таких уровнях воздействия, что не беспокоит большинство людей.
Субъекты с вазомоторным ринитом делятся на две основные группы: «бегуны» с «влажной» ринореей и «сухие» субъекты с преобладающими симптомами заложенности носа и блокады воздушного потока и минимальной ринореей. Эти реакции могут быть спровоцированы неспецифическими раздражителями, такими как сухой холодный воздух, духи, пары краски и сигаретный дым.Субъекты с преобладанием ринореи (иногда называемой холинергическим ринитом), по-видимому, обладают повышенной холинергической секреторной активностью желез, поскольку атропин эффективно снижает их секрецию.
Важно понимать, что VMR — это неспецифическая реакция практически на любые изменения или примеси в воздухе, в отличие от аллергического ринита (или сенной лихорадки), который включает реакцию на определенный белок в пыльце, пыли, плесени. , или перхоть животных.
Ключевые особенности VMR
- Обычно аллергия в анамнезе отсутствует, и пациент может определить или не определить раздражитель.
- Нет инфекции, вызывающей эти симптомы.
- Вазомоторный ринит может иметь различные формы.
- Большинство пациентов выглядят старше, чем обычные пациенты с сенной лихорадкой.
- Иногда может проявляться в зависимости от сезона из-за изменений температуры и влажности.
- Пациенты жалуются на ринорею (толстую или скудную), лобные головные боли и заложенность носовых раковин, но обычно без зуда (зуда).
- Некоторые пациенты обнаруживают, что прием пищи (особенно острой пищи) вызывает усиление выделений из носа или заложенность носа.
Триггеры вазомоторного ринита
Многие случаи связаны с определенным агентом или условием. Примеры таких агентов / условий:
- Изменения температуры или барометрического давления, турбулентный воздух.
- Духи, резкие запахи от готовки, дым.
- Неорганическая пыль (отдельная от клещей домашней пыли), загрязнение воздуха.
- Острые продукты, алкоголь.
- Некоторые лекарства, например, таблетки от кровяного давления.
- Сексуальное возбуждение.
- Стресс (эмоциональный или физический).
Другие причины неаллергического ринита:
- Неаллергический ринит с синдромом эозинофилии (НАРЕС). Эозинофильный ринит (то есть постоянный внутренний ринит) составляет до 20% диагнозов ринита. Некоторые исследователи полагают, что это может быть предшественником аспириновой триады внутренней астмы, полипоза носа и непереносимости аспирина. Аномальный метаболизм простагландинов также может быть причиной NARES.Повышенное количество эозинофилов присутствует примерно в 20% мазков из носа у населения. Однако не у всех с эозинофилией есть симптомы ринита. Отличительной чертой NARES является присутствие эозинофилов, обычно в пределах 10-20% в мазке из носа. Как правило, пациенты с NARES жалуются на заложенность носа, чихание, ринорею, зуд в носу и гипосмию.
- Профессиональный ринит обычно вызывается вдыхаемым раздражителем или аллергеном (например, антигенами лабораторных животных, зерном, древесной пылью и химическими веществами).Часто пациенты с профессиональным ринитом имеют сопутствующую профессиональную астму.
- Гормональный ринит вызывается гормональным дисбалансом, например беременностью, гипотиреозом, половым созреванием и применением оральных контрацептивов, конъюгированных эстрогенов.
- Медикаментозный ринит вызывается несколькими лекарствами, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, резерпин, гуанетидин, фентоламин, метилдопа, бета-блокаторы, хлорпромазин, габапентин, пеницилламин, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, ингаляционный кокаин, экзогенные эстрогены. и оральные контрацептивы.
- Медикаментозный ринит считается лекарственным ринитом и возникает в результате длительного использования (т.е. более 5-10 дней) отпускаемых без рецепта местных противоотечных средств для носа. Как правило, у этих пациентов наблюдается обширная заложенность носа и ринорея в результате потери тонуса симпатического нерва, а не исходной причины ринита. Нормальная функция носа должна восстановиться в течение 7-21 дня после прекращения приема противозастойных средств. Симптомы обычно улучшаются при приеме назальных стероидов.
- Вкусовой ринит возникает после употребления горячей и острой пищи.Это «влажный» (обильный водянистый) насморк, вторичный по отношению к вазодилатации носа (расширенные кровеносные сосуды) и вызванный стимуляцией блуждающего нерва, обычно происходящий в течение нескольких часов после приема пищи.
Состояния, которые часто путают с неаллергическим ринитом, включают:
- Полипы в носу.
- Предыдущая травма носа.
- Структурные аномалии, например искривление носовой перегородки.
Диагностика ВМР
VMR обычно диагностируется путем тщательного сбора анамнеза и тщательного обследования носа и горла.Кроме того, необходимо провести тест на аллергию (кожный укол), чтобы убедиться, что у некоторых симптомов нет аллергической основы, поскольку это повлияет на наш подход к лечению.
В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография носовых пазух для исключения хронического синусита или полипоза. Иногда у пациентов с ВМР выявляются положительные реакции на кожные прик-тесты (некоторые из них обычно легкие), но они не соответствуют анамнезу и, следовательно, не имеют отношения к причине ринита.
Лечение вазомоторного ринита
- Немедикаментозное, безоперационное
Назальные спринцевания с физиологическим раствором. - Медикаментозная терапия
Антигистаминные препараты обладают различным ответом. Кажется, что они помогают некоторым пациентам, у которых основным симптомом является насморк, и обычно при смешанном вазомоторном и аллергическом рините. - Антихолинергические средства
Назальный спрей Атровент (ипратромиум бромид) эффективен у пациентов, у которых основным симптомом является насморк. - Назальные стероиды
Актуальные стероиды помогают при заложенности носа, насморке и чихании. Они подавляют местный воспалительный ответ, вызванный вазоактивными медиаторами, путем ингибирования фосфолипазы A2, снижают активность рецепторов ацетилхолина и уменьшают количество базофилов, тучных клеток и эозинофилов.Они не начинают работать сразу, но когда начинают, они, кажется, контролируют все симптомы. Некоторые побочные эффекты включают отек слизистой оболочки, легкое покраснение, жжение или покалывание при нанесении, высыхание слизистой оболочки, кровотечение из носа и носоглоточный молочница. - Противоотечные средства
Противоотечные или симпатомиметические средства используются в основном при застойных явлениях.
Примеры включают:
- Псевдоэфедрин (Судафед) в таблетках. Системные побочные эффекты включают нервозность, бессонницу, раздражительность и затрудненное мочеиспускание у пожилых мужчин.Они противопоказаны лицам с лабильной или явной артериальной гипертензией. Доказано, что противоотечные средства не влияют на артериальное давление у пациентов с нормальным АД.
- Оксиметазолин (дриксин) спреи для носа.
- Ксилометазолин (Отровин) спрей назальный.
Местно эти препараты могут вызывать медикаментозный ринит (возвратный застой, который возникает после приема лекарственных форм этих препаратов для местного применения в течение более пяти дней).
Хирургия
Если ринит не поддается лекарственной терапии, в очень редких случаях можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.Некоторые из процедур, которые были выполнены в прошлом, включают:
- Криохирургия воздействует на слизистую и подслизистую, что делает ее довольно успешной процедурой при застойных явлениях. Однако иногда бывает длительная послеоперационная заложенность носа и возможность повреждения носовой перегородки.
- Видиановая нейрэктомия разрушает как симпатические, так и парасимпатические волокна, ведущие к слизистой оболочке, и в основном уменьшает ринорею. Если на слизистой оболочке появляются хронические гипертрофические изменения, можно попробовать ряд хирургических вмешательств.К ним относятся:
- Прижигание может быть выполнено с помощью нитрата серебра или электрического тока, однако оно влияет только на слизистую оболочку. Криохирургия считается более эффективной, чем прижигание, поскольку она также влияет на подслизистую основу.
- Подслизистая резекция мыщелковой кости — сложная процедура с обильным послеоперационным кровотечением. Частичная или полная резекция нижней носовой раковины хорошо помогает при заложенности носа, но может вызвать послеоперационное кровотечение и образование корок.
Источник: Оклендская аллергологическая клиника
Симптомы, причины, методы лечения и тесты
Обзор
Что такое неаллергический ринит?
Неаллергический ринит возникает, когда ткани внутри носа воспаляются (опухают).Его еще называют вазомоторным ринитом.
У многих людей неаллергический ринит возникает в результате воздействия определенных факторов, таких как запахи или определенные лекарства. У некоторых людей это состояние развивается из-за проблем со здоровьем.
Это состояние не является результатом воздействия аллергенов. Воспаление носа из-за аллергенов вызвано аллергическим ринитом.
Кто может болеть неаллергическим ринитом?
Неаллергический ринит может развиться у любого человека.
Симптомы и причины
Что вызывает неаллергический ринит?
Неаллергический ринит возникает, когда ткани носа воспаляются и опухают в результате скопления жидкости.
Воспаление может возникнуть в результате вирусных заболеваний или воздействия определенных триггеров, в том числе:
Триггеры окружающей среды
- Дым
- Острые блюда
- Духи
- Пары от краски
- Падение температуры
- Напряжение
Лекарственные препараты
Гормональный дисбаланс из-за:
- Период полового созревания
- Беременность
- Гормональные препараты, например противозачаточные таблетки
Неаллергический ринит также может быть результатом злоупотребления запрещенными наркотиками, такими как кокаин.
Каковы симптомы неаллергического ринита?
Для большинства людей симптомы неаллергического ринита включают:
- Постназальный капельница
- Насморк или заложенность носа
- Чихание
- Снижение обоняния
В редких случаях неаллергический ринит вызывает образование корки с неприятным запахом внутри носа. При попытке удалить корку внутренние ткани носа могут кровоточить.
Диагностика и тесты
Как диагностируется неаллергический ринит?
Ваш врач диагностирует неаллергический ринит после медицинского осмотра и изучения вашей истории болезни.В некоторых случаях дальнейшее обследование помогает подтвердить ваш диагноз.
Ваш врач может порекомендовать пройти тест на аллергию, чтобы подтвердить, что аллергия не является причиной вашего заболевания. В тестах на аллергию используются анализы крови или кожный укол, при котором ваше тело подвергается действию небольшого количества определенных аллергенов.
В редких случаях врачи исследуют внутреннюю часть носа и носовые ходы с помощью длинной гибкой трубки, называемой эндоскопом. Во время обследования врач может выявить любые другие проблемы, которые могут вызывать ваши симптомы, например полипы в носу.Носовые полипы — это доброкачественные образования тканей в пазухах или носовых проходах.
Ваш врач может порекомендовать компьютерную томографию (КТ). Этот тест использует рентгеновские лучи для создания подробных изображений внутренней части вашего носа. Ваш врач может назначить другие тесты, например, тест носового вдоха, чтобы измерить, сколько воздуха поступает в ваши легкие, когда вы вдыхаете.
Ведение и лечение
Как лечится неаллергический ринит?
Не существует лекарства от неаллергического ринита.Многие люди справляются с симптомами с помощью мер по уходу за собой, изменения окружающей среды и лекарств.
Неаллергический ринит, вызванный вирусной инфекцией, обычно проходит самостоятельно без лечения.
Если ваше состояние является результатом воздействия таких триггеров, как парфюмерия, лечение может быть таким же простым, как предотвращение триггеров, вызывающих ваши симптомы.
Повышение влажности воздуха дома или на рабочем месте может облегчить симптомы. Может быть полезно промыть носовые ходы физиологическим раствором (соленой водой), чтобы очистить нос и носовые полости.
Выписанные лекарства могут уменьшить воспаление носа и облегчить симптомы. Эти лекарства могут включать:
- Противозастойные назальные спреи для снятия заложенности носа
- Антигистаминные спреи для носа, уменьшающие воспаление в носу
- Спреи для носа с кортикостероидами для уменьшения воспаления носа
- Антихолинергические спреи для носа, снижающие количество слизи, образующейся в носу
Какие осложнения связаны с неаллергическим ринитом?
При отсутствии лечения неаллергический ринит может вызвать длительную закупорку носовых ходов или постоянный насморк.Эти условия могут вызвать осложнения, в том числе:
- Инфекции среднего уха
- Полипы носа
- Гайморит, воспаление пазух носа
- Нарушение сна и чувство усталости в течение дня
- Раздражительность
- Проблемы с концентрацией внимания
Профилактика
Можно ли предотвратить неаллергический ринит?
Не существует способа предотвратить неаллергический ринит. Вы можете снизить риск, избегая триггеров, которые, как известно, вызывают ринит.
Перспективы / Прогноз
Каков прогноз (перспективы) для людей с неаллергическим ринитом?
Для многих людей неаллергический ринит является хроническим или длительным заболеванием. Со временем это может приходить и уходить. Неаллергический ринит, вызванный вирусными инфекциями, обычно быстро проходит.
Жить с
Когда мне следует связаться с врачом?
Если у вас есть симптомы неаллергического ринита, которые не проходят, проконсультируйтесь с врачом.Ваш врач может помочь определить, вызывает ли неаллергический ринит ваши симптомы.
Вазомоторный ринит — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Вазомоторный ринит поражает миллионы американцев и ежегодно обходится в миллиарды долларов расходов на здравоохранение. Вазомоторный ринит является наиболее частой формой неаллергического ринита и является диагнозом исключения. Основой лечения является предотвращение триггеров в сочетании с местными назальными препаратами.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение вазомоторного ринита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.
Целей:
Определите этиологию вазомоторного ринита.
Пересмотрите оценку вазомоторного ринита.
Опишите доступные варианты лечения и ведения вазомоторного ринита.
Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения ухода за пациентами с вазомоторным ринитом и улучшения результатов.
Введение
Неаллергический ринит (НАР) описывает синдром хронических симптомов заложенности носа и ринореи, не связанных с конкретным аллергеном. Неаллергический ринит можно подразделить на множество различных подтипов, наиболее распространенным из которых является вазомоторный ринит (ВМР). Вазомоторный ринит — это термин, который часто используется для описания симптомов ринита, связанных с неаллергическими, неинфекционными триггерами, без четкой этиологии после завершения исчерпывающего поиска диагноза.Патофизиология неаллергического ринита сложна, и многое еще предстоит открыть. Отчасти это происходит из-за дисбаланса между парасимпатическими и симпатическими входами на слизистую носа [1]. Наиболее важным фактором в постановке правильного диагноза вазомоторного ринита является подробный анамнез и физикальное обследование. Лучшее общее лечение — это избегание известного триггера с помощью медикаментозной терапии в качестве дополнения. Когда все другие варианты терпят неудачу, хирургическое вмешательство становится жизнеспособным методом лечения.
Этиология
Хотя этиология вазомоторного ринита недостаточно изучена, считается, что он связан с нарушением регуляции симпатических, парасимпатических и ноцицептивных нервов, иннервирующих слизистую носа.[1] Дисбаланс между медиаторами приводит к увеличению проницаемости сосудов и секреции слизи из подслизистых носовых желез. [2] [3] Секреция слизи регулируется в первую очередь парасимпатической нервной системой, тогда как симпатическая нервная система контролирует сосудистый тонус. [4] Ацетилхолин — это первичный парасимпатический нейромедиатор, регулирующий секрецию слизи и ринорею. Норэпинефрин и нейропептид Y являются симпатическими нейротрансмиттерами, которые контролируют тонус сосудов слизистой оболочки носа и модулируют секрецию, инициируемую парасимпатической системой.[5] Сенсорные нейропептиды и ноцицептивные волокна типа C тройничного нерва способствуют дегрануляции тучных клеток, а также рефлексам зуда / чихания. [1]
Эпидемиология
Ринит, аллергический или неаллергический, поражает примерно 20% населения в промышленно развитых странах. [6] По оценкам, от 20 до 40 миллионов человек страдают аллергическим ринитом, что ежегодно обходится более чем в 1,9 миллиарда долларов [1]. По оценкам, от 17 до 19 миллионов американцев страдают неаллергическим ринитом. [7] Неаллергический ринит проявляется в более зрелом возрасте, симптомы развиваются у пациентов чаще всего в возрасте от 30 до 60 лет.[6] Женщины чаще страдают неаллергическим ринитом, чем мужчины. 70% женщин в возрасте от 50 до 64 лет в любой год страдают той или иной формой неаллергического ринита [8].
История и физика
Вазомоторный ринит диагностирован клинически. Исчерпывающий анамнез, полное обследование головы и шеи и диагностические тесты позволят исключить инфекции, аллергические и воспалительные причины. [9] Головная боль, давление на лице, постназальное выделение, кашель и прочистка горла — общие симптомы как аллергического, так и неаллергического ринита.[10] Пациенты с вазомоторным ринитом обычно делятся на две группы в зависимости от преобладающей симптоматики: «блокаторы» с застойными явлениями и «бегуны» с ринореей. Пациенты с ринореей, как правило, имеют повышенный холинергический ответ. Те, у кого заложенность носа, как правило, имеют ноцицептивные нейроны с повышенной реакцией на безвредные раздражители. [9] [10] Вазомоторный ринит обычно бывает круглогодичным. Однако сезонное обострение вазомоторного ринита из-за изменений атмосферного давления, температуры и влажности может быть ошибочно истолковано как аллергический ринит.Триггеры окружающей среды, которые влияют на пациентов с вазомоторным ринитом, могут включать резкие запахи, воздействие холодного воздуха, прием алкоголя и / или острую пищу. При физикальном осмотре часто выявляется отечная слизистая оболочка с прозрачными слизистыми выделениями. Могут присутствовать инъекции в слизистые оболочки и лимфоидная гиперплазия миндалин, аденоидов и язычных миндалин. Имеются сообщения о том, что область побледневшей слизистой оболочки окружает выступающие сосуды, чувствительные к химическим веществам. [11] Осмотр полости носа и носоглотки может помочь выявить первичные или вторичные причины ринита.Пример: наличие гнойного дренажа из среднего прохода при носовой эндоскопии указывает на инфекционный процесс, по существу исключающий вазомоторный ринит.
Оценка
Обследование по поводу вазомоторного ринита должно включать кожные пробы и / или сывороточные специфические антитела IgE. В качестве диагноза исключения вазомоторный ринит обычно имеет отрицательный результат кожной пробы и сывороточные антитела к соответствующим аллергенам. Цитология носа может предоставить информацию о типах клеток, составляющих слизистую оболочку, и помогает определить наличие воспалительных маркеров.Соскоб из нижней носовой раковины, промывание носа или сморкание могут предоставить эпителиальные клетки для анализа. Присутствие от 5 до 25 эозинофилов в мощных полях совместимо с диагнозом неаллергического ринита с синдромом эозинофилии (NARES), подгруппы неаллергического ринита. [12] Брандт и Бернштейн разработали проверенный опросник, чтобы помочь в диагностике вазомоторного ринита с помощью ряда вопросов. Их результаты показали, что у пациентов с появлением симптомов в возрасте старше 35 лет, с отрицательным семейным анамнезом аллергии или атопии, отсутствием симптомов, связанных с уличными или кошачьими симптомами, а также симптомов, связанных с воздействием духов и ароматизаторов, вероятность наличия вазомоторных состояний составила 96%. ринит.[13] Назальные провокационные тесты стали стандартизованы с помощью коммерчески доступных продуктов. Провокационное тестирование включает в себя воздействие на пациента соответствующего аллергена, оценку клинического ответа и сбор объективных данных с помощью риноманометрии и акустической ринометрии. [14] Компьютерная томография придаточных пазух носа является методом диагностики для пациентов с подозрением на заболевание носовых пазух, а магнитно-резонансная томография может помочь при подозрении на массовые поражения головы и шеи. Однако в случае вазомоторного ринита визуализация редко выявляет патологию и не особенно полезна.
Отличить вазомоторный ринит от аллергического ринита бывает непросто. Симптоматология и результаты физического осмотра часто очень похожи. Аллергический ринит — это заболевание носа, связанное с воздействием аллергена, которое вызывает воспалительную реакцию, опосредованную IgE. Время появления симптомов дает ключ к различию между неаллергическим ринитом и аллергическим ринитом. Сезонный пик пыльцы, места с перхотью домашних животных и / или спорами плесени, географическое перемещение, ведущее к появлению симптомов, могут указывать на диагноз аллергического ринита.История пациента предоставляет важную информацию для постановки диагноза. Тесты на аллергию — это клинически полезный инструмент для выявления конкретного аллергена и лечения этого состояния. Само по себе аллергологическое тестирование может быть неспецифическим, но в сочетании с тщательным сбором анамнеза и физическим обследованием полезно для различения вазомоторного ринита и аллергического ринита. [15]
Подробный анамнез часто позволяет отличить инфекционный процесс от аллергического или неаллергического. Инфекционный ринит также имеет симптоматику, схожую с неаллергическим ринитом: гнойные выделения из носа, постназальные выделения, давление и боль на лице, лихорадка, боль в горле и т. Д.Три основных симптома инфекционного ринита включают гнойные выделения из носа, заложенность носа и давление на лице, которые часто сохраняются в течение десяти дней или дольше. Лихорадка может присутствовать или отсутствовать в зависимости от остроты инфекции, она чувствительна и специфична только на 50% [16]. Медицинский осмотр часто выявляет гнойные выделения в области среднего прохода с гиперемией, отеком или коркой вдоль средней носовой раковины.
Лечение / ведение
При постановке диагноза вазомоторного ринита очень важно научить пациента избегать триггеров окружающей среды.[10] Избегание или ограничение воздействия побуждающих факторов, таких как духи, табачный дым и моющие средства, может значительно уменьшить симптомы. Избежать триггеров вообще не сложно. Однако, когда подстрекательство к воздействию неизбежно, можно использовать лекарства [1].
Часто применяется поэтапный фармакологический подход, при котором первоначальное вмешательство направлено на устранение преобладающего симптома. [10] Назальные кортикостероиды для местного применения считаются препаратами первой линии при вазомоторном рините, особенно при заложенности и обструктивных симптомах.Стероиды для местного применения действуют на слизистую носа, что приводит к снижению хемотаксиса нейтрофилов и эозинофилов, снижению высвобождения тучных клеток и медиатора базофилов и, в конечном итоге, к уменьшению отека и воспаления. [17] Местные стероиды обычно хорошо переносятся, а побочные эффекты возникают нечасто. Наиболее частыми побочными эффектами являются сухость носа, образование корок и раздражение перегородки [18]. Многочисленные исследования показали эффективность местных назальных стероидов при лечении вазомоторного ринита. Комплексный анализ трех двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований показал, что флутиказон 200 или 400 мкг был значительно более эффективным, чем плацебо.[19] Флутиказона пропионат и беклометазон в настоящее время являются единственными стероидными препаратами для местного применения, одобренными FDA для лечения вазомоторного ринита. [1] [19] [20] Будесонид также показал свою эффективность и в настоящее время является единственным стероидным средством для местного применения с рейтингом категории B при беременности. [21] [22]
Антихолинергические препараты могут облегчить неумолимую ринорею. Однако пероральные препараты вызывают тревожные системные побочные эффекты, такие как помутнение зрения, сухость во рту и сгущение секрета.Антихолинергическое средство для местного применения, такое как ипратропия бромид, является препаратом первого выбора при ринореи. Два отдельных рандомизированных контролируемых исследования продемонстрировали эффективность ипратропия бромида в борьбе с ринореей. [23] [24] Антихолинергические препараты местного действия действуют локально и блокируют парасимпатический вход только в слизистую оболочку носа. [23] Системные побочные эффекты встречаются редко. Могут возникнуть носовые кровотечения и сухость в носу. [24] Ипратропия бромид также имеет категорию беременности B и может применяться у детей в возрасте от шести лет.
Пероральные антигистаминные препараты играют ограниченную роль при вазомоторном рините, и их конкретная рецептура не утверждена. Они, как правило, приносят пользу только пациентам с компонентом чихания и зуда. Антигистаминные препараты для местного применения, такие как азеластин, одобрены как для лечения аллергического, так и неаллергического ринита. Азеластин помогает пациентам с ринореей и заложенностью носа. Азеластин — антагонист H2-рецепторов. Он также подавляет синтез лейкотриенов, кининов, цитокинов и экспрессию молекул адгезии, обеспечивая противовоспалительное действие, не связанное с гистамином.[25] [26] Эта характеристика делает его эффективным при вазомоторном рините. Азеластин обеспечивает значительное уменьшение вазомоторной симптоматики, включая обструкцию носа, ринорею и отек носа, как было продемонстрировано в двух рандомизированных контрольных испытаниях [27] [28]. Эти испытания продемонстрировали значительное улучшение всех симптомов в течение первой недели лечения. Азеластин хорошо переносится и редко прекращает употребление [27] [28]. Пациенты с хроническим вазомоторным ринитом обычно менее восприимчивы к фармакологической терапии, чем пациенты с аллергическим ринитом.Комбинация интраназальных стероидов и местных антигистаминных препаратов оказалась эффективной при лечении симптоматики хронического неаллергического ринита [29]. Местный капсаицин также продемонстрировал эффективность в качестве дополнительной терапии для пациентов с ринореей и заложенностью носа [30]. Считается, что в основе этого механизма лежит модуляция С-волокон, связанных с ноцицептивными нейронами. Капсаицин нацелен на временный рецепторный потенциал ваниллоида типа 1 (TRPV1), ионный канал, который присутствует на эпителиальных клетках, подслизистых железах и нервах в слизистой оболочке носа человека и помогает регулировать секрецию и заложенность носа.Повторные интраназальные аппликации капсаицина могут снизить чувствительность TRPV1, что сделает его менее чувствительным к физическим и химическим ноцицептивным раздражителям. Однако ограничивающим фактором при использовании капсаицина является способность пациента переносить его раздражающие свойства [31].
Симпатомиметические препараты, в частности противоотечные средства местного действия, могут обеспечить краткосрочное облегчение симптомов. Актуальные противоотечные средства действуют в основном за счет стимуляции альфа-1 и альфа-2 адренорецепторов на сосудистую сеть слизистой оболочки носа. Это действие приводит к сужению сосудов, снижению кровотока и, как следствие, уменьшению заложенности носа и ринореи носовой полости.На сегодняшний день ни одно исследование не определило эффективность местных противоотечных средств при хроническом неаллергическом рините. Длительное использование местных противоотечных средств может привести к восстановлению вазодилатации и увеличению заложенности сосудов. Это состояние называется медикаментозным ринитом, формой ринита, вызванного лекарствами. Ограничив использование назальных деконгестантов пятью днями и не превышая рекомендованную дозировку, можно избежать медикаментозного ринита и зависимости. [32]
Ботулинический токсин также продемонстрировал потенциальную роль в лечении вазомоторного ринита благодаря его антихолинергическим эффектам.[4] Ботулинический токсин (БТК) подавляет высвобождение ацетилхолина из пресинаптического нервного окончания. Введение БТК в нижние и средние носовые раковины снижает ринорею и секрецию слизистых желез носа у пациентов с вазомоторным ринитом. Улучшение обычно непродолжительное, около четырех недель. [33] BTX считается безопасным лечением без значительных побочных эффектов. Однако для большинства пациентов временное облегчение симптомов может оказаться непрактичным вариантом [5].
Когда только медицинское лечение не позволяет адекватно контролировать симптомы вазомоторного ринита, могут применяться хирургические вмешательства.Операция по уменьшению нижней носовой раковины с сохранением слизистой оболочки улучшает симптомы обструкции и действует синергетически с лечебными методами [34]. Улучшая проходимость носовых дыхательных путей, уменьшая отек слизистой оболочки, сохраняя функцию носовых раковин и уменьшая обструктивные назальные симптомы, что также позволяет местным стероидам и гистаминам проникать дальше в полость носа, обеспечивается большее уменьшение симптомов [1].
Терапевтическая перерезка видиального нерва — хорошо известный хирургический вариант лечения вазомоторного ринита.Этот метод направлен на нарушение питания вегетативных нервов полости носа, тем самым уменьшая выделение из носа. [1] Видиальный нерв формируется в результате слияния больших поверхностных каменистых и глубоких каменистых нервов. Глубокий каменистый камень содержит симпатические волокна. Большой поверхностный каменистый нерв содержит преганглионарные парасимпатические секретомоторные волокна слезных, небных и носовых слизистых желез, а также нервы, отвечающие за расширение сосудов слизистой оболочки носа.[35] Первая видиальная нейрэктомия была описана Голдинг-Вудом в 1961 году с использованием трансантрального доступа и вызвала значительные осложнения из-за онемения лица, послеоперационного кровотечения и травм глаза. [36] [37] С появлением эндоскопических методов улучшенная визуализация крылонебно-небной ямки снизила количество осложнений, связанных с неврэктомией. Сообщается, что уровень успешного лечения ринита и удовлетворенности пациентов после эндоскопической видиальной нейрэктомии достигает 91% [38]. Систематический обзор, выполненный Marshak et al.сообщили, что все опубликованные серии случаев, связанных с видиановой нейрэктомией, улучшили ринорею и заложенность носа [35]. Наиболее заметное осложнение, связанное с нейрэктомией, включает послеоперационное сухость глаз из-за уменьшения слезотечения с сообщенной совокупной частотой 48%, дизестезию и нагрубание слизистой оболочки в положении лежа на спине. [3] [37] Большинство симптомов были временными, сухость в глазах исчезла в течение 1–6 месяцев. [1] [35]
Лечение неаллергического ринита у беременных и у детей сопряжено со своими проблемами.В первую очередь лечение должно быть сосредоточено на консервативной терапии. Орошение носа физиологическим раствором практически не несет риска и может быть полезным. Если необходимы лекарства, существует несколько вариантов. Дифенгидрамин может быть вариантом при необходимости, хотя с осторожностью у детей младше двух лет и в первом триместре беременности. Бромид ипратропия относится к категории B и безопасен для детей в возрасте от шести лет. Как обсуждалось выше, будесонид является единственным назальным стероидом для местного применения с рейтингом категории B. Флутиказон безопасен для пациентов в возрасте от четырех лет.Местные деконгестанты могут использоваться в ограниченных количествах у детей в возрасте от 6 лет. Оксиметазолин является противоотечным средством выбора как для беременных, так и для детей. [39] [40]
Дифференциальный диагноз
Существуют первичные и вторичные причины неаллергического ринита. Основные причины включают восемь подтипов: лекарственный ринит; вкусовой ринит; гормонально-индуцированный ринит; неаллергический ринит с синдромом эозинофилии; старческий ринит; атрофический ринит; утечка спинномозговой жидкости; и идиопатический неаллергический ринит.[9] Вторичные причины включают гранулематоз с полиангиитом; Синдром Чарджа-Стросса, рецидивирующий полихондрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена, аутоиммунный ринит, гипотиреоз, беременность, акромегалия, метаболические синдромы, муковисцидоз, синдром Картагенера, саркоидоз, иммунодефицит, амилоидоз, синдром хронического рефлюксуса, ларингофарингеальный синдром, ларингофарингеальный синдром.
Медикаментозный ринит часто делят на три категории: нейрогенный, воспалительный и идиопатический.Многие лекарства отмечают ринит как побочный эффект. Наиболее заметными нарушителями являются гипотензивные препараты, лекарства от эректильной дисфункции и некоторые психиатрические препараты. Чрезмерное использование местных деконгестантов приводит к медикаментозному риниту по другому механизму. Системные гипотензивные препараты вызывают ринит через нейрогенные механизмы. Они вызывают парасимпатическое преобладание слизистой оболочки носа, подавляя высвобождение норадреналина, что приводит к заложенности носа и ринореи. [42]
Гормональный ринит связан с заложенностью носа, вторичной по отношению к повышенному эстрогену и прогестерону.До 65% женщин самостоятельно сообщают о заложенности носа на каком-то этапе беременности. [43] Механизм все еще исследуется. Похоже, что циклический гормональный фон или медленно увеличивающиеся уровни в плазме могут влиять на слизистую носа. Снижение уровня эстрогена и прогестерона после родов коррелирует с быстрым исчезновением симптомов послеродового ринита [44].
Профессиональный ринит (OR) — это раздражение и воспаление носа, возникающее в результате воздействия на рабочем месте. Причины ринита на рабочем месте можно классифицировать как аллергические, раздражающие или их комбинации.Причины профессионального ринита часто подразделяются на высокомолекулярные соединения, такие как белки растительного или животного происхождения и низкомолекулярные соединения, которые часто связаны гаптеном. Некоторые профессии подвержены повышенному риску: пекари, животноводы, промышленные рабочие, ветеринары и т. Д. [45] Диагноз OR требует как документального подтверждения ринита, так и причинно-следственной связи, связанной с воздействием на рабочем месте. IgE-специфические антитела часто наблюдаются при воздействии высокомолекулярных соединений, но менее чувствительны к низкомолекулярным соединениям.Воспроизведение назальных симптомов при тестировании на провокацию через нос остается стандартом лечения профессионального ринита. [46]
Прогноз
Неаллергический ринит — хроническое заболевание, которое обычно сохраняется на протяжении всей жизни. В одном исследовании, проведенном Рондоном и его коллегами [47], повторно обследовали 180 пациентов с неаллергическим ринитом через 3–7 лет после первоначального диагноза. У 52% пациентов наблюдалось обострение болезни, при этом на 12% увеличилась стойкость, а на 9% увеличилась тяжесть назальных симптомов.Кроме того, у пациентов с неаллергическим ринитом развивались новые сопутствующие заболевания, наиболее распространенной из которых была астма. Также увеличилось развитие хронического синусита. [48]
Осложнения
Симптомы хронического вазомоторного ринита часто мешают работе и посещаемости школы из-за потери производительности и частого посещения врача. Хронический неаллергический ринит ложится на больных тяжелым физическим и экономическим бременем. При опросе пациентов с ринитом 25% поддержали ограничение выбора профессии или места жительства для уменьшения симптомов ринита.[49] Кроме того, лечение для контроля симптомов может вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как сухость в носу, сердцебиение, носовое кровотечение и сонливость. Эти побочные эффекты усугубляют негативное воздействие неаллергического ринита на пациентов. [50] Хронический неаллергический ринит часто связан с другими состояниями, такими как головные боли, дисфункция евстахиевой трубы, носовые полипы, обструктивное апноэ во сне и хронический кашель. Эти симптомы могут значительно усложнить лечение и ухудшить качество жизни. [41]
Сдерживание и обучение пациентов
Обучение пациентов имеет решающее значение в лечении вазомоторного ринита.Пациентам с известными экологическими, неиммунологическими и раздражающими триггерами следует напоминать о том, что следует избегать контакта с этими вызывающими раздражение агентами. Избегание раздражающих раздражителей — основа лечения. Меры по предотвращению и медикаментозной терапии часто достаточно для уменьшения большей части симптомов и заболеваний слизистых оболочек, связанных с неаллергическим ринитом. Если стимулы неизбежны, обучение пациента предварительной терапии местными назальными стероидами или гистаминами может ограничить симптомы. [1] [10]
Улучшение результатов команды здравоохранения
Вазомоторный ринит — это диагноз исключения после проведения исчерпывающего исследования истории болезни пациента.Вазомоторный ринит — это неаллергический ринит, который чаще всего диагностируется не из-за высокой распространенности, а из-за того, что медицинские работники прибегают к диагностике без тщательного обследования. Аллергический ринит и неаллергический ринит имеют очень похожую симптоматику, такую как заложенность носа, ринорея, давление на лице и головная боль. Их часто различают по положительной оценке иммуноглобулинового ответа E (IgE). Однако не все пациенты с аллергическим ринитом подвержены воспалительному процессу IgE.Кожные и сывороточные тесты на аллергию часто неадекватны по своей способности описать местный аллергический ринит.
Клиницисты почти всегда принимают участие в лечении пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом. Будь то аллерголог, отоларинголог и / или основной клиницист, ринит очень часто встречается у большинства медицинских работников, которые сталкиваются с этим заболеванием в своей практике. Когда диагноз усложняется, может потребоваться консультация ринолога или специалиста. Как и все аспекты здравоохранения, межпрофессиональная координация имеет решающее значение для эффективного ведения пациентов с неаллергическим и аллергическим ринитом.Лаборанты собирают образцы сыворотки для тестирования на IgE и анализируют результаты. Специалисты-аллергологи проводят соответствующие кожные пробы на аллергены и интерпретируют результаты. Медсестры являются важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они следят за жизненно важными показателями пациента, рассматривают лекарства пациентов, оценивают терапевтическую эффективность и определяют степень тяжести симптомов. Фармацевты обеспечивают правильную дозировку интраназальных стероидов и гистаминов и другие методы лечения ринита, одновременно проверяя взаимодействие между лекарствами.Фармацевты также могут обсудить с врачом альтернативные препараты в случае неадекватного терапевтического ответа или побочных эффектов. Радиологи также играют жизненно важную роль в анализе носовых анатомических обструкций при визуализации. Как и в случае с любым другим заболеванием, межпрофессиональный командный подход к диагностике и лечению обеспечивает наилучший потенциал для положительных результатов для пациента. [Уровень 5]
Пациенты с отрицательными оценками системной аллергии и отрицательными результатами визуализации часто относятся к подтипу неаллергического ринита, но имеют клиническую картину, совпадающую с местным аллергическим ринитом.Недавнее поперечное исследование было проведено для оценки клинических характеристик пациентов с неаллергическим ринитом. Пожилые пациенты, которые отрицали наличие астмы в анамнезе и не имели триггера ингаляционной аллергии, с большей вероятностью имели истинный неаллергический ринит. Триггеры окружающей среды не считались отличительной чертой местного аллергического ринита и неаллергического ринита. Результаты этого исследования могут помочь дифференцировать истинно неаллергическую этиологию от пациентов с ложноотрицательными системными аллергическими тестами.[Уровень 4] [51]
Ссылки
- 1.
- Ян Ч., Хван PH. Хирургическое лечение неаллергического ринита. Otolaryngol Clin North Am. Октябрь 2018; 51 (5): 945-955. [PubMed: 29937065]
- 2.
- Bernstein JA. Неаллергический ринит: варианты лечения. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2013 август; 13 (4): 410-6. [PubMed: 23756873]
- 3.
- Джо С.А. Неаллергический ринит. Facial Plast Surg Clin North Am. 2012 февраль; 20 (1): 21-30. [PubMed: 22099614]
- 4.
- Shaari CM, Sanders I, Wu BL, Biller HF. Ринорея у собак уменьшается после назального введения ботулинического токсина. Otolaryngol Head Neck Surg. 1995 Апрель; 112 (4): 566-71. [PubMed: 7700663]
- 5.
- Озкан С., Исми О. Ботулинический токсин от ринита. Curr Allergy Asthma Rep.2016 Август; 16 (8): 58. [PubMed: 27461136]
- 6.
- Settipane RA, Charnock DR. Эпидемиология ринита: аллергический и неаллергический. Clin Allergy Immunol. 2007; 19: 23-34. [PubMed: 17153005]
- 7.
- Сеттипане Р.А., Либерман П. Последние сведения о неаллергическом рините. Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 May; 86 (5): 494-507; викторина 507-8. [PubMed: 11379801]
- 8.
- Lund VJ, Preziosi P, Hercberg S, Hamoir M, Dubreuil C, Pessey JJ, Stoll D, Zanaret M, Gehanno P. Ежегодная заболеваемость ринитом, носовыми кровотечениями и другими назальными симптомами у зрелых женщин. Ринология. 2006 Март; 44 (1): 26-31. [PubMed: 16550946]
- 9.
- Калинер М.А. Классификация синдромов неаллергического ринита с акцентом на вазомоторный ринит, который в дальнейшем предлагается называть неаллергической ринопатией.World Allergy Organ J. 2009, 15 июня; 2 (6): 98-101. [Бесплатная статья PMC: PMC3650985] [PubMed: 24229372]
- 10.
- Паттанаик Д., Либерман П. Вазомоторный ринит. Curr Allergy Asthma Rep.2010 Март; 10 (2): 84-91. [PubMed: 20425499]
- 11.
- Meggs WJ, Cleveland CH. Риноларингоскопическое обследование пациентов с синдромом множественной химической чувствительности. Arch Environ Health. 1993, январь-февраль; 48 (1): 14-8. [PubMed: 8452394]
- 12.
- Грейнер А.Н., Мельцер Э.О.Фармакологическое обоснование лечения аллергического и неаллергического ринита. J Allergy Clin Immunol. 2006 ноябрь; 118 (5): 985-98. [PubMed: 17088121]
- 13.
- Brandt D, Bernstein JA. Анкетная оценка и определение факторов риска неаллергического вазомоторного ринита. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006 апр; 96 (4): 526-32. [PubMed: 16680922]
- 14.
- Gosepath J, Amedee RG, Mann WJ. Назальный провокационный тест как международный стандарт оценки аллергического и неаллергического ринита.Ларингоскоп. Март 2005 г .; 115 (3): 512-6. [PubMed: 15744168]
- 15.
- Буске Дж., Халтаев Н., Круз А.А., Денбург Дж., Фоккенс В.Дж., Тогиас А., Цубербир Т., Баэна-Каньяни К.Э., Каноника Г.В., ван Виль К., Агаче I, Айт-Халед N, Bachert C, Blaiss MS, Bonini S, Boulet LP, Bousquet PJ, Camargos P, Carlsen KH, Chen Y, Custovic A, Dahl R, Demoly P, Douagui H, Durham SR, van Wijk RG, Kalayci O, Kaliner MA , Ким Й.Ю., Ковальски М.Л., Куна П., Ле LT, Лемьер К., Ли Дж., Локки Р.Ф., Мавале-Мануэль С., Мельцер Е.О., Мохаммад И., Муллол Дж., Наклерио Р., О’Хехир Р.Э., Охта К., Уэдраого С., Palkonen S, Papadopoulos N, Passalacqua G, Pawankar R, Popov TA, Rabe KF, Rosado-Pinto J, Scadding GK, Simons FE, Toskala E, Valovirta E, van Cauwenberge P, Wang DY, Wickman M, Yawn BP, Yorgancioglu A , Юсуф О.М., Зар Х., Аннеси-Маесано И., Бейтман Э.Д., Бен Хедер А., Боаке Д.А., Бушар Дж., Берни П., Бусс В.В., Чан-Юнг М., Шаванн Н.Х., Чучалин А., Долен В.К., Эмузите Р., Гроуз Л. , Humbert M, Jackson C, Johnston SL, Keith PK, Kemp JP, Klossek JM, Larenas-Linnemann D, Lipw Орт Б., Мало Дж. Л., Маршалл Г. Д., Наспиц К., Некам К., Ниггеманн Б., Низанковска-Могильницка Е., Окамото Ю., Орру М. П., Поттер П., Прайс Д., Столофф С. В., Ванденплас О, Виеги Г., Уильямс Д., Всемирная организация здравоохранения. GA (2) LEN. AllerGen. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения, GA (2) LEN и AllerGen). Аллергия. 2008 апр; 63 Прил. 86: 8-160. [PubMed: 18331513]
- 16.
- Rosenfeld RM. КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА. Острый синусит у взрослых. N Engl J Med. 2016 сентябрь 08; 375 (10): 962-70. [PubMed: 27602668]
- 17.
- Пипкорн У., Гордый Д., Лихтенштейн Л.М., Кагей-Соботка А., Норман П.С., Наклерио Р.М.Ингибирование высвобождения медиатора при аллергическом рините путем предварительного лечения местными глюкокортикостероидами. N Engl J Med. 1987, 11 июня; 316 (24): 1506-10. [PubMed: 2438553]
- 18.
- Cervin A, Andersson M. Интраназальные стероиды и перфорация перегородки — забытое осложнение? Описание хода событий и обсуждение причин. Ринология. 1998 сентябрь; 36 (3): 128-32. [PubMed: 9830677]
- 19.
- Webb DR, Meltzer EO, Finn AF, Rickard KA, Pepsin PJ, Westlund R, Cook CK.Пропионат флутиказона эффективен при хроническом неаллергическом рините с эозинофилией или без нее. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002 Апрель; 88 (4): 385-90. [PubMed: 11995670]
- 20.
- Synnerstad B, Lindqvist N. Клиническое сравнение интраназального будесонида с беклометазона дипропионатом при многолетнем неаллергическом рините: 12-месячное исследование. Br J Clin Pract. 1996 октябрь-ноябрь; 50 (7): 363-6. [PubMed:
07]
- 21.
- Creticos P, Fireman P, Settipane G, Bernstein D, Casale T, Schwartz H.Интраназальный водный спрей будесонид (Rhinocort Aqua) для лечения сезонного аллергического ринита. Исследовательская группа Rhinocort Aqua. Allergy Asthma Proc. 1998 сентябрь-октябрь; 19 (5): 285-94. [PubMed: 9801742]
- 22.
- Wight RG, Jones AS, Beckingham E, Andersson B., Ek L. Двойное слепое сравнение интраназального будесонида 400 и 800 микрограмм при хроническом рините. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1992 августа; 17 (4): 354-8. [PubMed: 1526057]
- 23.
- Гроссман Дж., Банов К., Боггс П., Бронски Э.А., Докхорн Р. Дж., Дрюс Х., Финдли С. Р., Георгитис Дж. У., Хэмпел ФК, Кайзер Х.Использование назального спрея ипратропия бромида при хроническом лечении неаллергического многолетнего ринита, отдельно и в сочетании с другими лекарствами от многолетнего ринита. J Allergy Clin Immunol. 1995 Май; 95 (5 Pt 2): 1123-7. [PubMed: 7538520]
- 24.
- Бронски Е.А., Дрюс Х., Финдли С.Р., Хэмпел ФК, Кайзер Х., Ратнер П., Валентайн, доктор медицины, Вуд CC. Клиническое испытание назального спрея ипратропия бромида у пациентов с хроническим неаллергическим ринитом. J Allergy Clin Immunol. 1995 Май; 95 (5 Pt 2): 1117-22.[PubMed: 7751528]
- 25.
- Lieberman PL, Settipane RA. Назальный спрей азеластин: обзор фармакологии и клинической эффективности при аллергическом и неаллергическом рините. Allergy Asthma Proc. 2003 март-апрель; 24 (2): 95-105. [PubMed: 12776442]
- 26.
- Либерман П. Интраназальные антигистаминные препараты при аллергическом рините: механизм действия. Allergy Asthma Proc. 2009 июль-август; 30 (4): 345-8. [PubMed: 19772756]
- 27.
- Банов Ч., Либерман П., Группы изучения вазомоторного ринита.Эффективность назального спрея азеластина при лечении вазомоторного (многолетнего неаллергического) ринита. Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 Янв; 86 (1): 28-35. [PubMed: 11206234]
- 28.
- Либерман П., Калинер М.А., Уилер В.Дж.. Открытая оценка назального спрея азеластина у пациентов с сезонным аллергическим ринитом и неаллергическим вазомоторным ринитом. Curr Med Res Opin. 2005 апр; 21 (4): 611-8. [PubMed: 15899111]
- 29.
- Luo X, Ma R, Wu X, Xian D, Li J, Mou Z, Li H. Азеластин усиливает клиническую эффективность глюкокортикоидов, модулируя экспрессию MKP-1 при аллергическом рините.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2015 Май; 272 (5): 1165-73. [PubMed: 25060977]
- 30.
- Fokkens W., Hellings P, Segboer C. Капсаицин от ринита. Curr Allergy Asthma Rep.2016 Август; 16 (8): 60. [Бесплатная статья PMC: PMC4971034] [PubMed: 27485456]
- 31.
- Геворгян А., Сегбоер С., Гориссен Р., ван Друнен С.М., Фоккенс В. Капсаицин для лечения неаллергического ринита. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 14 июля; (7): CD010591. [PubMed: 26171907]
- 32.
- Локки РФ. Медикаментозный ринит и заложенный нос.J Allergy Clin Immunol. 2006 ноя; 118 (5): 1017-8. [PubMed: 17088123]
- 33.
- Браун Т., Гюрков Р., Крамер М.Ф., Краузе Э. Инъекция ботулинического нейротоксина А через перегородку при идиопатическом рините: пилотное исследование. Am J Otolaryngol. 2012 январь-февраль; 33 (1): 64-7. [PubMed: 21419514]
- 34.
- Пассали Д., Пассали Ф.М., Дамиани В., Пассали Г.К., Беллусси Л. Лечение гипертрофии нижней носовой раковины: рандомизированное клиническое испытание. Анн Отол Ринол Ларингол. 2003 август; 112 (8): 683-8. [PubMed: 12940665]
- 35.
- Маршак Т., Юн В.К., Хазоут К., Сакс Р., Харви Р.Дж. Систематический обзор доказательной базы для видиановой нейрэктомии при лечении ринита. J Laryngol Otol. Июль 2016; 130 Приложение 4: S7-S28. [PubMed: 27488341]
- 36.
- GOLDING-WOOD PH. Наблюдения за нейрэктомией каменистой зоны и видиана при хроническом вазомоторном рините. J Laryngol Otol. 1961 Март; 75: 232-47. [PubMed: 13706533]
- 37.
- Халдерман А., Синдвани Р. Хирургическое лечение вазомоторного ринита: систематический обзор.Am J Rhinol Allergy. 2015 март-апрель; 29 (2): 128-34. [PubMed: 25785754]
- 38.
- Ma Y, Tan G, Zhao Z, Li W, Huang L., Liu G. Терапевтическая эффективность эндоскопической видиальной неврэктомии для лечения вазомоторного ринита. Acta Otolaryngol. 2014 Март; 134 (3): 260-7. [PubMed: 24433056]
- 39.
- Эллегард Е.К., Карлссон Н.Г., Эллегард Л.Х. Ринит при менструальном цикле, беременности и некоторых эндокринных нарушениях. Clin Allergy Immunol. 2007; 19: 305-21. [PubMed: 17153022]
- 40.
- Berger WE, Schonfeld JE. Неаллергический ринит у детей. Curr Allergy Asthma Rep.2007 Май; 7 (2): 112-6. [PubMed: 17437681]
- 41.
- Greiwe J, Bernstein JA. Неаллергический ринит: диагноз. Immunol Allergy Clin North Am. 2016 Май; 36 (2): 289-303. [PubMed: 27083103]
- 42.
- Fokkens WJ. Размышления о патофизиологии неаллергического ринита. Curr Allergy Asthma Rep.2002 May; 2 (3): 203-9. [Бесплатная статья PMC: PMC7089100] [PubMed: 11918861]
- 43.
- Ellegård EK. Ринит при беременности. Immunol Allergy Clin North Am. 2006 февраль; 26 (1): 119-35, vii. [PubMed: 16443147]
- 44.
- Филпотт С.М., Робинсон А.М., Мурти Дж.Э. Патофизиология носа и ее связь с женскими гормонами яичников. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 август; 37 (4): 540-6. [PubMed: 19128590]
- 45.
- Hytönen M, Kanerva L, Malmberg H, Martikainen R, Mutanen P, Toikkanen J. Риск профессионального ринита. Int Arch Occup Environ Health.1997; 69 (6): 487-90. [PubMed: 9215937]
- 46.
- Pałczyński C, Walusiak J, Krakowiak A, Szymczak W., Wittczak T, Ruta U, Górski P, Szymczak W. Исследование носовой жидкости для диагностики профессиональной аллергии. Int J Occup Med Environ Health. 2003; 16 (3): 231-40. [PubMed: 14587536]
- 47.
- Rondón C, Doña I, Torres MJ, Campo P, Blanca M. Эволюция пациентов с неаллергическим ринитом поддерживает переход в аллергический ринит. J Allergy Clin Immunol.2009 Май; 123 (5): 1098-102. [PubMed: 19361848]
- 48.
- Либерман П.Л., Смит П. Неаллергический ринит: лечение. Immunol Allergy Clin North Am. 2016 Май; 36 (2): 305-19. [PubMed: 27083104]
- 49.
- Риден О., Андерссон Б., Андерссон М. Восприятие болезни и социальное поведение при стойком рините: сравнение пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом. Аллергия. 2004 апр; 59 (4): 461-4. [PubMed: 15005772]
- 50.
- Levenson T, Greenberger PA.Патофизиология и терапия аллергического и неаллергического ринита: обновленный обзор. Allergy Asthma Proc. 1997 июль-август; 18 (4): 213-20. [PubMed: 9270882]
- 51.
- Hamizan AW, Azer M, Alvarado R, Earls P, Barham HP, Tattersall J, Rimmer J, Kalish L, Sewell WA, Harvey R. Отличительные клинические особенности пациентов с неаллергическим ринитом. Am J Rhinol Allergy. 2019 сентябрь; 33 (5): 524-530. [PubMed: 31106562]
Неаллергический и вазомоторный ринит
ЭТО АЛЛЕРГИЯ?
Вы можете подумать, что у вас аллергия, потому что у вас заложенность носа, насморк и, возможно, даже чихание.Однако, когда ваш врач проводит тесты на аллергию, вам говорят, что признаков аллергии нет. Что это могло быть?
Вазомоторный ринит — это заболевание, которое часто встречается в практике аллергиков, но не имеет ничего общего с истинным аллергическим заболеванием. См. Разделы, посвященные аллергическим заболеваниям, чтобы понять, как действуют аллергические антитела, или IgE, и как это приводит к появлению симптомов аллергии. Вазомоторный ринит — это плохо изученное заболевание, которое имитирует многие симптомы назальной аллергии, но имеет совершенно другую основу.Неспособность признать эти различия привела к большому недопониманию этого расстройства.
Чтобы понять вазомоторный ринит (ВМР), также известный как неаллергический ринит, стоит сначала обсудить аллергический ринит. Носовая аллергия, или аллергический ринит, имеет две различные клинические формы. Одна из форм называется «сенной лихорадкой» или сезонным аллергическим ринитом, который возникает в определенное время или сезон года из-за воздействия «пыльцы» или «аллергенов», таких как трава и амброзия.Другая форма связана с носовыми симптомами в течение года без определенных сезонных колебаний и чаще возникает из-за таких аллергенов, как домашняя пыль, плесень, плесень и перхоть животных. Эта круглогодичная форма называется круглогодичным аллергическим ринитом. Пациенты часто могут иметь и то, и другое.
Назальные аллергии обычно возникают в семьях с предрасположенностью «реагировать» на воздействие «аллергенов» путем выработки антител против этих «аллергенов». Другими словами, у аллергии есть генетический компонент, поэтому, если у кого-то в вашей семье есть аллергия, вы можете подвергаться повышенному риску.Эти «антитела», называемые IgE (иммуноглобулин E), вырабатываются в кровотоке, но также встречаются в коже, что позволяет продемонстрировать эти «антитела» с помощью кожных тестов на аллергию. Положительный тест дает большую красную область и, возможно, даже «улей» на месте кожной пробы. Кожные реакции отражают реакции других органов, таких как глаза и нос.
В основе назальных симптомов у людей, страдающих аллергией, лежит взаимодействие «аллергенов» или веществ, на которые у вас аллергия, например, пыльцы травы, с антителами, вырабатываемыми против них.Как только это взаимодействие происходит, в место аллергической реакции вовлекаются другие клетки аллергии. Эти клетки представляют собой разновидность белых кровяных телец, называемых «эозинофилами». В случае аллергии из носа их можно обнаружить в полости носа и выделениях, посмотрев мазок из носа. Это делается с помощью ватной палочки, помещаемой в нос, и берется небольшой образец или мазок для изучения под микроскопом. Мазки из носа редко делают при оценке аллергии из носа вне исследования.
Симптомы носовой аллергии обычно включают насморк и заложенность носа и обычно связаны с частыми эпизодами чихания и зудом носа, глаз, ушей и неба при контакте с «аллергеном». У одних и тех же людей часто присутствуют и другие признаки аллергии, например астма или экзема. Лечение этих аллергических расстройств включает избегание аллергенов, когда это возможно, назальных спреев, антигистаминных препаратов, а иногда и «прививок от аллергии» или «иммунотерапии» для снижения чувствительности к тем аллергенам, которых нельзя полностью избежать.
Пациенты с VMR могут иметь очень похожие симптомы и годами лечат себя от предполагаемой аллергии. Фактически, VMR часто упускается из виду или ошибочно диагностируется как аллергия как пациентами, так и поставщиками первичной медико-санитарной помощи. Важно поставить правильный диагноз как для обучения тому, как избегать, так и для выбора вариантов лечения.
Триггеры и раздражители, вызывающие обострение вазомоторного ринита
Основным триггером VMR являются изменения погоды и изменения барометрического давления.Вы можете заметить значительную заложенность носа или заложенность носа при приближении передней части, во время ливня или в дни с переменами влажности. В основном это происходит из-за чувствительности нервных окончаний в носовых проходах, что приводит к чрезмерной реакции, которая приводит к набуханию кровеносных сосудов. Это приводит к заложенности носа, насморку и постназальному выделению, характерным для VMR.
Помимо перемены погоды, существует несколько химикатов и запахов, которые служат раздражителями и могут ухудшить симптомы VMR.В частности, эта неспецифическая реактивность может усугубляться некоторыми из следующих факторов:
1. Косметика с сильным запахом, например, одеколон и парфюмерия.
2. Сигареты или другие виды табачного дыма.
3. Дым от каминов и дым окружающей среды, например, лесной или кустарный пожар.
4. Мыло и шампуни с сильным запахом.
5. Комнатные дезодоранты, лакокрасочные материалы, инсектициды и спреи от насекомых.
6. Растения с сильным ароматом, такие как розы, фиалки, сирень, золотарник и хризантемы.
7. Керосин, жидкость для зажигалок, мазут и газы.
8. Частицы пыли.
9. Загрязнение.
Если ожидается неизбежное интенсивное воздействие чего-либо из вышеперечисленного, а также сильных паров, дыма, запахов краски, бытовых запахов, промышленного воздействия или пыли, рекомендуется надевать маску на нос и рот во время этого воздействия. . Эти маски можно приобрести в строительном магазине. Однако бывают случаи, когда триггеров или раздражителей просто невозможно избежать, например, перемены погоды.
Эти раздражители не способны действовать как «аллергены» или вызывать «антитела», как мы видим при истинных аллергиях. Таким образом, симптомы вазомоторного ринита вызваны совершенно другим триггером и механизмом, нежели носовая аллергия.
ЕСЛИ ЭТО НЕ АЛЛЕРГИЯ, ТО ЧТО ЭТО?
Вазомоторный ринит вызывает множество симптомов, очень похожих на симптомы назальной аллергии. Разница в том, что это заболевание не вызвано аллергическими антителами, и кожные пробы на аллергию обычно отрицательны.Иногда могут наблюдаться положительные кожные пробы, и у пациентов может быть сочетание аллергического и неаллергического ринита. Если проводится мазок из носа, у пациентов с вазомоторным ринитом в носовых выделениях обычно отсутствуют клетки аллергии или «эозинофилы».
Причина появления симптомов вазомоторного ринита до конца не выяснена. Тем не менее, он вызывает множество хронических проблем с носом. В настоящее время считается, что заболевание возникает из-за изменений в кровеносных сосудах носа, вызывающих отек слизистой оболочки или слизистой оболочки носа, что, в свою очередь, вызывает хроническую заложенность носа и выделения из носа.Вот почему заболевание называют вазомоторным ринитом; «вазо» относится к «сосудистым» или «кровеносным сосудам», а «мотор» относится к нервам, снабжающим эти кровеносные сосуды, контролируя, набухают ли они (расширяются) или сжимаются (сужаются). Нос богат кровеносными сосудами, которые усиливают его функцию сенсорного органа и системы фильтрации воздуха, которым мы дышим. Эти кровеносные сосуды снабжены противоположными наборами нервов, которые автоматически контролируют их расширение и сужение.
У большинства людей баланс ровный, и с носом проблем не возникает. По какой-то причине у людей с вазомоторным ринитом наблюдается дисбаланс нервного снабжения носа, в результате чего кровеносные сосуды имеют тенденцию набухать (расширяться), вызывая множество неспецифических вещей, о которых мы уже упоминали.
Другими словами, VMR возникает из-за очень чувствительных нервных окончаний, которые при раздражении приводят к заложенности носа и заложенности носа, которые часто наблюдаются при аллергическом рините или сенной лихорадке.Однако этот процесс не имеет ничего общего с аллергическими антителами IgE.
ПОЧЕМУ МЕНЯ?
Мы действительно не понимаем, почему у человека возникает это расстройство. Поскольку заболевание чаще встречается у взрослых, также было высказано предположение, что гормональные изменения могут быть фактором. Другие считают, что глобальное потепление, рост загрязнения и увеличение количества химикатов в нашей повседневной жизни могут привести к увеличению количества VMR. Нет убедительных доказательств того, что какой-либо из них определенно является причиной вазомоторного ринита.Важно то, что заболевание не передается по наследству, не передается по наследству и не имеет никакого отношения к аллергии. Из-за этого нет лекарства от этого заболевания, и лечение заключается в основном в избегании и лечении с помощью лекарств. Ваш врач может использовать лекарства, аналогичные тем, которые используются при аллергическом рините, но они также могут не подействовать. Кроме того, могут потребоваться более высокие дозы.
ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ?
К сожалению, вазомоторный ринит не поддается лечению в настоящее время, но представляет собой заболевание с длительным течением хронических назальных симптомов.Лечение направлено на устранение симптомов заложенности носа, насморка и постназальных выделений. Инъекции от аллергии в условиях VMR бесполезны, поскольку у пациентов нет аллергии.
Существуют некоторые общие меры, которые могут уменьшить симптомы вазомоторного ринита, и они так же важны, как и конкретные лекарства в общем лечении этой проблемы. Очевидно, следует поощрять избегание вещей, которые, как известно, вызывают симптомы. Нельзя избежать перемены погоды, но избегание резких запахов и особенно дыма может быть полезным.Почти все пациенты нуждаются в лекарствах для улучшения симптомов.
Следует также избегать других неспецифических раздражителей. Это особенно верно в отношении домашней пыли, которая является сильным раздражителем у многих пациентов с вазомоторным ринитом. Инструкции по предотвращению попадания домашней пыли будут даны отдельно. Употребление алкогольных напитков, особенно пива и вина, часто усугубляет симптомы вазомоторного ринита, и его следует рассматривать как возможные факторы, которых следует избегать. Иногда лекарства, которые вы принимаете по другим причинам, например аспирин, и лекарства от высокого кровяного давления, такие как резерпин и пропраналол, могут усугубить эти симптомы.Если вы принимаете другие лекарства, вам следует обсудить каждое из них со своим врачом, чтобы узнать, являются ли они фактором.
Наиболее распространенные лекарства включают капли в нос и противозастойные таблетки. Безрецептурные капли для носа, которые являются сосудосуживающими (сужают кровеносные сосуды в носу), такие как Африн, Неозинефрин и другие, могут значительно улучшить симптомы. К сожалению, частое использование этих спреев раздражает нос и в конечном итоге приносит больше вреда, чем пользы. При использовании более 3-5 дней у пациентов наблюдается возврат симптомов и повышенная зависимость от спреев.В общем, следует избегать безрецептурных спреев для носа в качестве лекарств, контролирующих VMR, учитывая риск отскока и «назальной зависимости».
Специфическое лечение вазомоторного ринита включает прием «деконгестантов». Они работают за счет сужения кровеносных сосудов в носу. Эти лекарства могут быть в форме назального спрея, отпускаемого по рецепту, или таблеток, принимаемых внутрь. Из одобренных в настоящее время назальных спреев, отпускаемых по рецепту, только назальный антигистаминный спрей (Астелин) был доказан в исследованиях для FDA для лечения симптомов VMR.Однако ваш врач может начать с назального стероида, поскольку он также может уменьшить воспаление в носовом проходе, обнаруженное при VMR. Таблетки противоотечного средства (например, псевдофед) и комбинированные таблетки антигистаминно-противоотечного средства работают лучше, чем чистые антигистаминные препараты. Фактически, безрецептурные антигистаминные препараты, такие как бенадрил, зиртек и кларитин, не показали эффективности при VMR, поскольку эти продукты имеют тенденцию лечить аллергию. Хроническая ежедневная терапия, кажется, работает лучше, чем прерывистая. Однако противозастойные таблетки могут вызвать такие потенциальные проблемы, как высокое кровяное давление и другие проблемы с сердцем.Поэтому рекомендуется лечение спреями для носа, и пациенты могут использовать пероральные деконгестанты в качестве периодической спасательной терапии при тяжелых симптомах. Кроме того, у вас не разовьется отскок или «назальная зависимость» от назначаемых по рецепту назальных спреев, которые обычно считаются одними из самых безопасных лекарств, которые вы можете принимать.
Лечение осложняющих заболеваний, таких как полипы носа, хронический синусит и искривление носовой перегородки, часто требует сотрудничества между аллергологом и лечащими врачами.Кроме того, если у вас есть аллергия, отказ от лечения аллергических реакций поможет вам справиться со всеми симптомами.
НЕ ОБУЧАЙТЕСЬ! Хотя мы не можем вылечить заболевание, обычно его можно контролировать с помощью лекарств. Возможно, вам придется попробовать несколько разных типов спреев, прежде чем вы найдете тот, который вам подходит. Вам следует сделать все возможное, чтобы найти хорошего аллерголога, который поможет и проведет вас через этот процесс.
Лечение вазомоторного ринита Torrance, CA
По оценкам, до одного из каждых 10 американцев страдает периодическими эпизодами чихания или заложенности носа с мокротой без видимой причины.Может показаться, что у человека сенная лихорадка, поскольку симптомы схожи, но нет никаких доказательств связи заложенности и других симптомов с аллергией.
Это неаллергический ринит, клинически известный как вазомоторный ринит.
Доктор Данешрад диагностирует и лечит раздражающие симптомы вазомоторного ринита в своих офисах в Санта-Монике и Торрансе.
Запишитесь на консультацию сегодня
Что такое вазомоторный ринит?
Термин вазомоторный основан на словах «вазо», что означает кровеносные сосуды, и «мотор», что относится к нервам.«Ринит» означает воспаление носа. Вазомоторный ринит имеет симптомы, указывающие на аллергическую реакцию, но аллергия исключается как причина. В некоторых случаях за воспалением могут стоять раздражители или временные аллергены; у других нет конкретной причины, отсюда и другое название вазомоторного ринита — идиопатический ринит.
Каковы симптомы вазомоторного ринита?
Симптомы вазомоторного ринита могут появляться и исчезать в течение года. Они могут быть постоянными или длиться несколько недель.Это общие симптомы:
- заложенный нос
- Насморк
- Слизь в горле / постназальное выделение
В отличие от аллергического ринита, пациенты с вазомоторным ринитом НЕ будут иметь следующих симптомов:
- Зуд в носу
- Зуд или слезотечение в глазах
- Царапина в горле
Что вызывает вазомоторный ринит?
Точная причина неаллергического ринита неизвестна. Состояние возникает, когда кровеносные сосуды в носу расширяются и заполняют слизистую носа кровью и жидкостью.
Существует несколько возможных причин вазомоторного ринита. К ним относятся гиперчувствительные нервные окончания в носу, что мало чем отличается от реакции легких при астме. Несмотря на наличие множества различных триггеров, вазомоторный ринит всегда проявляется одними и теми же симптомами: набуханием носовых оболочек, заложенностью носа или чрезмерным выделением слизи.
Исследования связали идиопатический ринит с множеством различных триггеров:
- Раздражители в окружающей среде, такие как духи, запахи, смог или пассивное курение
- Перемены погоды, особенно сухая погода
- Вирусные инфекции, например, связанные с простудой или гриппом
- Горячие или острые продукты или напитки
- Лекарства, такие как аспирин, ибупрофен, бета-адреноблокаторы, некоторые седативные средства, антидепрессанты, оральные контрацептивы или препараты для лечения эректильной дисфункции
- Чрезмерное использование противоотечных назальных спреев
- Гормональные изменения, связанные с беременностью или менструацией
- Гипотиреоз
- Напряжение
Может ли вазомоторный ринит вызывать головные боли?
Головные боли могут быть следствием периодов воспаления, но не считается, что причиной является вазомоторный ринит.
Как диагностируется вазомоторный ринит?
Доктор Данешрад диагностирует вазомоторный ринит, исключая другие причины ваших симптомов. Сначала он проверяет, нет ли у вас сенной лихорадки, поскольку симптомы очень похожи. Чтобы проверить это, он может использовать кожную пробу. Он может запросить анализ крови, чтобы проверить, нормально ли функционирует ваша иммунная система.
Он проверит, нет ли проблем с носовыми пазухами. Опять же, есть общность симптомов. Если он подозревает проблемы с носовыми пазухами, он воспользуется носовым эндоскопом, чтобы визуализировать внутреннюю часть ваших носовых пазух.
Когда он исключает все другие причины или просто не может найти причину, скорее всего, это вазомоторный ринит.
Запишитесь на консультацию сегодня
Как лечится вазомоторный ринит?
Подходы к лечению, применяемые доктором Данешрадом, будут учитывать, насколько вас беспокоит это состояние. Если ваши симптомы относительно легкие, домашнего лечения, такого как орошение носа с помощью нети-пота и избегание триггеров, может быть достаточно. Но если ваш идиопатический ринит беспокоит вас больше, доктор.Данешрад мог бы порекомендовать или использовать любое из этих лекарств:
- Солевые назальные спреи — Безрецептурный назальный солевой спрей или домашний раствор соленой воды используются для вымывания раздражителей из носа и разжижения слизи.
- Антигистаминные спреи для носа — Доктор Данешрад может назначить рецептурный антигистаминный спрей, такой как азеластин (торговые марки Астелин и Астепро) и гидрохлорид олопатадина (Патаназа). Пероральные антигистаминные препараты не оказывают большого влияния на неаллергический ринит, но назальные антигистаминные спреи могут уменьшить симптомы.
- Спреи для носа с кортикостероидами — Если спреи для носа с солевым раствором или антигистаминными препаратами не работают, доктор Данешрад может назначить вам назальный спрей с кортикостероидами. Есть также варианты, отпускаемые без рецепта (торговые марки Flonase или Nasacort). Кортикостероиды работают, предотвращая или уменьшая воспаление. Они могут вызвать некоторые побочные эффекты, а именно сухость в носу, кровотечение из носа, головные боли и сухость в горле.
- Антихолинергические назальные спреи с анти-капельным действием — Рецептурный препарат, часто используемый в ингаляторах от астмы, ипратропиум (Атрвент), теперь доступен в виде назального спрея, и он оказался полезным при симптомах насморка и мокроты из носа.Его побочные эффекты могут включать кровотечение из носа и сушку внутренней части носа.
- Противоотечные средства — В отличие от пероральных антигистаминных средств, пероральные деконгестанты, такие как Судафед или Нео-Синефрин, могут помочь при вазомоторном рините. Они сужают кровеносные сосуды, уменьшая заложенность носа. Они могут иметь побочные эффекты в виде беспокойства, учащенного сердцебиения и высокого кровяного давления.
Если эти лекарства не работают или вы ищете другой подход к лечению, доктор Данешрад предлагает ClariFix, который использует криотерапию для успокоения гиперреактивных нервов в носу.
ClariFix
КриотерапияClariFix не направлена на облегчение симптомов, но воздействует на нервы, которые могут быть ответственны за ринит пациента.
ClariFix — это простая процедура, которую д-р Данешрад выполняет в наших офисах в Санта-Монике и Торрансе. Пациенту требуется только местный анестетик. Доктор Данешрад вставляет устройство ClariFix и эндоскоп в заднюю часть носа, в место расположения сверхактивных нервов. Затем устройство проводит холодовую терапию с помощью охлаждающего зонда.Применяется всего несколько минут. В это время пациент ощущает легкое давление и ощущение охлаждения, но это не болезненное лечение.
После лечения ClariFix у вас может наблюдаться усиление заложенности в течение дня или около того, но это проходит. Пациенты обычно видят улучшение с ClariFix через 2-6 недель после лечения.
Безопасны ли эти методы лечения?
Вышеописанные назальные спреи и пероральные деконгестанты, используемые доктором Данешрадом для лечения вазомоторного ринита, были одобрены FDA.Они проверены и безопасны. Они могут иметь минимальные побочные эффекты, такие как кровотечение из носа, как описано выше.
ClariFix — первое и единственное одобренное FDA медицинское устройство, используемое для лечения хронического ринита у взрослых.
Насколько опасен вазомоторный ринит?
Это не опасное состояние; это только раздражает. Если идиопатический ринит по-прежнему не лечить, есть вероятность развития доброкачественных носовых полипов, которые могут затруднить прохождение воздуха. Длительная заложенность носа из-за вазомоторного ринита может увеличить ваши шансы на развитие синусита (инфекции носовых пазух).Повышенная жидкость и заложенность носа также могут привести к инфекциям среднего уха.
Вазомоторный ринит — это не вред для здоровья, а скорее вторжение в вашу повседневную жизнь. Это может снизить продуктивность человека и привести к тому, что вы будете больше пропускать работу или учебу, если симптомы обостряются. Доктор Данешрад может помочь вам справиться с вашим состоянием.
Запишитесь на консультацию сегодня
Если вы хотите узнать больше о вазомоторном рините , пожалуйста, свяжитесь с нами для консультации по телефону 310.453.6500 или заполните форму связи. Мы обсудим ваши потребности и проблемы и определим ваш лучший курс действий.
Аллергический ринит — сенная лихорадка
Что такое ринит?
- Ринит
- термин, используемый для описания воспаления носового прохода.
Хотя многие люди используют слово «аллергия» для описания всех своих симптомов в носу и носовых пазухах, помимо аллергии существует множество различных причин.Многие люди одновременно страдают от более чем одной причины.
Типичные симптомы ринита включают:
Каковы разные причины ринита?
Аллергический ринит (сенная лихорадка)
- Аллергический ринит
- относится к воспалению носа, вызванному аллергией окружающей среды на такие вещи, как кошки, собаки, пылевые клещи, пыльца и плесень.
Симптомы аллергического ринита могут возникать сезонно, в течение года или и то, и другое.Тесты на аллергию помогут определить, какие аллергены могут вызывать ваши симптомы.
- Деревья — март, апрель и май.
- Трава — май-июнь.
- Амброзия — с середины августа по сентябрь
- Сорняки — В зависимости от сорняков симптомы аллергии могут возникать летом, весной и осенью
- Плесень — Теплая влажная погода способствует росту плесени. Плесень обычно впервые появляется весной и значительно увеличивается в теплые месяцы. Плесень обычно исчезает после первых морозов в году.
- Пылевые клещи — воздействие в течение всего года — при повышенном воздействии от мягкой мебели, в первую очередь от воздействия постельного белья
Неаллергический ринит (вазомоторный ринит)
У многих людей воздействие раздражителей окружающей среды может вызвать воспаление носового прохода. Общие триггеры включают:
- Сильный запах / парфюм
- Изменения погоды
- Спирт
- Табачный дым
- Острые продукты
У этих людей нервы носовых ходов и носовых пазух сверхчувствительны ко многим различным изменениям в окружающей среде.Аналогия — сильное жжение и слезотечение, которые могут возникнуть при резке лука. Лук вызывает раздражение глаз, но это не настоящая аллергия на лук. У людей часто возникают как аллергические, так и неаллергические триггеры ринита. Кожная проба на аллергию и подробная история болезни могут помочь различить эти два состояния.
Анатомические / структурные причины ринита:
Существует множество структурных или анатомических факторов носового прохода и носовых пазух, которые могут вызывать симптомы ринита, в том числе:
- Искривление носовой перегородки: носовая перегородка — это хрящ, разделяющий левую и правую стороны носа, который может смещаться в одну или другую сторону.Заложенность носа может ухудшиться с одной стороны, если перегородка сдвинута достаточно далеко. Искривление перегородки может возникнуть в результате травмы или при нормальном развитии. Относительно простая хирургическая процедура может исправить искривленную перегородку, которая вызывает значительную заложенность носа, которая хуже с одной стороны.
- Носовые полипы: Носовые полипы — это доброкачественные образования, похожие на виноград, которые блокируют носовые ходы и носовые пазухи. Заложенность носа и постназальный дренаж могут быть серьезными и часто могут вызывать снижение обоняния.
- Аденоиды: аденоиды — это ткань, похожая на миндалины, которая находится за носом. Аденоиды обычно начинают увеличиваться в размерах в возрасте от 2 до 6 лет. Увеличение аденоидов часто встречается в детстве и может возникать в результате повторных инфекций верхних дыхательных путей или аллергии.
Инфекции
- Простуда: частые простуды иногда можно спутать с аллергией. Простуда обычно длится 7-10 дней и часто сопровождается желтыми или зелеными выделениями из носа.Однако аллергический ринит обычно сопровождается прозрачными выделениями из носа.
- Острый бактериальный синусит: острый синусит вызывает назальные симптомы, похожие на симптомы аллергии и простуды. В отличие от аллергии типичен густой желтовато-зеленый носовой дренаж. Часто бывает трудно отличить острую инфекцию носовых пазух, вызванную бактериями, и простуду, вызванную респираторным вирусом. Часто тяжесть и продолжительность симптомов помогают отличить бактериальную инфекцию верхних дыхательных путей от вирусной.Оба могут иметь обесцвеченный носовой дренаж. Из-за этой трудности многие врачи ждут 7-10 дней, прежде чем начать лечение антибиотиком.
- Хронические инфекции носовых пазух — относительно частая причина стойких назальных симптомов. У пациентов могут быть очень очевидные симптомы, такие как густые желто-зеленые выделения из носа или постназальный дренаж. Однако иногда компьютерная томография носовых пазух необходима для выявления хронической инфекции носовых пазух. Нелеченные хронические инфекции носовых пазух могут длиться много месяцев или дольше.Лечение хронического воспаления носа от аллергии может помочь предотвратить хронические инфекции носовых пазух.
Аллергический ринит (сенная лихорадка) Лечение и облегчение
Центр аллергииClarity предоставляет комплексную диагностику и лечение аллергического ринита (сенной лихорадки) в Чикаго.
Интраназальная криотерапия | Система здравоохранения Генри Форда | Система здравоохранения Генри Форда
Интраназальная криотерапия — это малоинвазивная процедура для людей с хроническим ринитом. Ваш ринолог может предложить этот вариант, если вы не можете найти облегчение с помощью назальных спреев или пероральных лекарств.
Система здравоохранения Генри Форда первой в Мичигане начала проводить интраназальную криотерапию. Наши ринологи участвовали в исследовании, чтобы протестировать эту процедуру на пациентах с аллергическим, неаллергическим и смешанным ринитом. Их результаты помогают нашим пациентам понять процедуру и знать, чего ожидать.
Что такое интраназальная криотерапия?
«Интраназальный» относится ко всему, что находится внутри носа. Криотерапия означает «холодовая терапия» и относится к процедурам, при которых часть тела замораживается.
Интраназальная криотерапия замораживает нервные волокна заднего носового нерва в задней части носа.Гиперактивный задний носовой нерв может вызвать выделение из носа избыточной слизи. Криотерапия может воздействовать на гиперактивный нерв, чтобы уменьшить симптомы насморка.
Интраназальная криотерапия — это лечение ринита в кабинете
Интраназальная криотерапия может проводиться под местной анестезией в амбулаторных условиях. Это займет всего несколько минут. Врач будет:
- Примените местную анестезию, чтобы обезболить внутреннюю часть носа.
- Поместите устройство для интраназальной криотерапии (ClariFix®) в заднюю часть носа вместе с эндоскопом, чтобы врач мог заглянуть внутрь вашего носа.
- Нанесите замораживающее средство (криоген закиси азота) внутрь носа через небольшой баллончик на кончике устройства.
- Прижмите наконечник баллона к сверхактивным нервным волокнам. Вы можете почувствовать легкое давление, ощущение охлаждения и легкий дискомфорт.
Гиперактивные нервы становятся неактивными, что уменьшает насморк. Мы стараемся не повредить все нервные волокна, что может привести к сухости в носу.
Чего ожидать от интраназальной криотерапии
Большинство людей испытывают лишь легкий дискомфорт.После процедуры у вас может появиться головная боль «мороженое», от которой можно принимать парацетамол или ибупрофен.
Вы также можете испытывать временную заложенность носа или усиление насморка в течение первой недели, пока ткани носа заживают. Вы должны заметить улучшение своего ринита в течение одной-шести недель.
Долгосрочные результаты варьируются от человека к человеку. При необходимости вы можете пройти интраназальную криотерапию более одного раза. Продолжающийся хронический ринит после нескольких процедур может потребовать эндоскопической хирургии носовых пазух.
.