Расширился один зрачок причины: Расширенные зрачки или один зрачок больше другого: причины и лечение.

Расширенные зрачки или один зрачок больше другого: причины и лечение.

Что такое расширенные зрачки?

Расширенные зрачки — это зрачки, размер которых больше обычного.

Размеры зрачка контролируются мышцами цветной части глаза (радужной оболочки), а также количеством света, попадающим в глаза. При ярком освещении зрачки сужаются (становятся меньше), предотвращая попадание в глаза слишком большого количества света. При тусклом освещении зрачки расширяются (становятся больше), чтобы пропускать больше света.

Как правило, размер нормальных зрачков составляет 2,0–4,0 миллиметра (мм) при ярком освещении и 4,0–8,0 мм в темноте. С возрастом размер зрачков немного уменьшается.

Расширенный зрачок иногда всё еще может реагировать на свет, т. е. уменьшаться при ярком освещении или когда в глаз направляется пучок света. Но, как правило, расширенные зрачки не реагируют на свет.

Большой зрачок, который вообще не реагирует на свет, называется «фиксированным» расширенным зрачком.

Расширенные зрачки — это не то же самое, что анизокория, которая представляет собой распространенное заболевание, при котором оба зрачка нормально реагируют на свет, но различаются по диаметру примерно на полмиллиметра или более. Анизокория является доброкачественным заболеванием, поражающим примерно 20 процентов населения.

Что вызывает расширение зрачков?

Существует множество факторов, которые могут вызывать расширение зрачков. Ниже приведены наиболее распространенные:

Лекарственные препараты

Следующие отпускаемые по рецепту и без рецепта лекарственные средства могут вызывать расширение зрачков и влиять на их способность реагировать на свет:

• Антигистаминные препараты

• Противоотечные препараты

• Трициклические антидепрессанты

• Средства от укачивания

• Противорвотные средства

• Противосудорожные препараты

• Лекарственные препараты для лечения болезни Паркинсона

• Ботокс и другие препараты, содержащие ботулотоксин

• Атропин (используется для контроля прогрессирования миопии и в других медицинских целях)

Травма глаза

При серьезной проникающей травме глаза радужная оболочка может быть повреждена, что приводит к расширению зрачка и обуславливает его неправильную форму. Иногда травма такого рода может быть получена во время операции на глазах, например при сложной операции по удалению катаракты или трансплантации роговицы.

Травма или болезнь головного мозга

Травма головы, инсульт или опухоль головного мозга могут влиять на реакцию зрачков на свет и вызывать их расширение. При этом поражается один или оба глаза.

Вот почему врачи проверяют зрачки спортсмена фонариком после черепно-мозговой травмы, полученной во время спортивных соревнований, или когда пациент поступает в отделение неотложной медицинской помощи с симптомами, указывающими на возможный инсульт.

Использование рекреационных наркотиков

Результаты исследования показывают, что алкоголь и марихуана — при отдельном или совместном употреблении — могут снижать способность глаз восстанавливаться после воздействия яркого света от искусственного источника (например, встречный свет фар в ночное время) и адаптироваться к изменяющимся условиям освещения. Такой эффект может длиться более двух часов после приема наркотического средства.

Однако эти вещества не вызывают расширения зрачков.

При этом ряд наркотических средств, употребление которых запрещено законом и которые используются в рекреационных целях, вызывают расширение зрачков и замедляют реакцию глаз на свет. Например:

Доброкачественный эпизодический односторонний мидриаз

Это достаточно необычное, но безвредное расстройство, при котором возникают спорадические эпизоды внезапного расширения одного зрачка, часто сопровождаемое нечетким зрением, головной болью и болевыми ощущениями в глазах.

Молодые женщины, склонные к мигрени, подвержены самому высокому риску развития доброкачественного эпизодического одностороннего мидриаза. По результатам одного исследования медиана продолжительности эпизодов составляла 12 часов (некоторые длились намного дольше), а средняя частота составляла два–три эпизода в месяц. Расстройство разрешается само по себе, и зрачок возвращается к нормальному размеру и функционированию без какого-либо лечения.

Зрачок Эйди

Это редкое неврологическое заболевание, также называемое тоническим зрачком Эйди или тоническим зрачком, при котором один зрачок больше обычного и медленно реагирует на свет или вообще не сужается. Аномалия зрачка может сопровождаться слабыми сухожильными рефлексами или их отсутствием. (Такое расстройство называют синдромом Эйди.)

Как правило, причина появления тонизирующего зрачка Эйди неизвестна, но в некоторых случаях может быть связана с травмой, операцией, плохим кровообращением или инфекцией. От зрачка Эйди или от синдрома Эйди нет лекарств.

Врожденная аниридия

Это редкое заболевание, при котором человек рождается с частично или полностью отсутствующей радужной оболочкой, в результате чего зрачок сильно увеличен.

Как правило, аниридия поражает оба глаза и сопровождается другими серьезными проблемами со зрением, такими как врожденная катаракта, глаукома, дефект развития сетчатки и зрительного нерва, нистагм и снижение остроты зрения.

Поскольку радужная оболочка, регулирующая количество света, попадающего в глаз, отсутствует или практически отсутствует, люди с аниридией страдают сильной чувствительностью к свету.

Сексуальное влечение

Исследователи обнаружили, что расширение зрачков напрямую связано с сексуальным интересом взрослых мужчин и женщин к другим взрослым лицам.

Результаты одного исследования показывают, что зрачки мужчин расширяются, когда они рассматривают фотографии женщин, которых они считают сексуально привлекательными, а зрачки женщин, как правило, расширяются в ответ на просмотр фотографий привлекательных мужчин и женщин.

Авторы исследования пришли к заключению, что причина этого явления неясна и требует дальнейшего изучения.

Что делать при расширенных зрачках

Если вы или кто-то другой замечаете, что у вас после полученной черепно-мозговой травмы расширились зрачки или один из ваших зрачков кажется больше другого, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Если вы испытываете внезапное головокружение, головную боль, спутанность сознания, нарушение равновесия или другие симптомы возможного инсульта, также следует обратиться за медицинской помощью.

В случае расширения зрачков после начала приема какого-либо из указанных выше лекарственных средств, необходимо обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Также и в любых других случаях при расширении зрачков, особенно если это произошло внезапно, следует немедленно обратиться к окулисту.

При расширенных зрачках или если зрачки медленнее, чем обычно, реагируют на изменение условий освещения, появляется повышенная чувствительность к солнечному свету. Подумайте о покупке очков с фотохромными линзами , которые автоматически затемняются на улице в дневное время, обеспечивая больший комфорт. Или для оптимального комфорта и уменьшения бликов при ярком солнечном свете приобретите солнцезащитные очки с поляризационными линзами.

Еще один способ уменьшить проявления светобоязни, вызванной расширенными зрачками, и улучшить косметический вид глаз — индивидуальные протезные контактные линзы. Такие линзы создают впечатление равных зрачков нормального размера. Протезные контактные линзы особенно рекомендуются при аниридии и больших зрачках неправильной формы.

Страница опубликована в ноябрь 2020

Страница обновлена ​​в июнь 2021

офтальмология // Лечение зрения на высшем уровне

Жалобы на разный размер зрачков, разная реакция зрачков на свет. Приходилось ли вам с этим сталкиваться? В чем кроется причина и в каких случаях это симптом серьезного заболевания? Давайте обсудим.

Анизокория – это состояние, при котором у человека имеется разница между размерами зрачков правого и левого глаза, при этом возможна и некоторая деформация зрачка.

Как это проявляется

Один глаз адекватно сужается и расширяется, в зависимости от освещённости, а второй имеет фиксированный размер (не реагирует на изменение освещённости или реагирует вяло). Это состояние не является самостоятельным заболеванием и представляет симптом указывающий на отклонение от нормы. Анизокория может быть вариантом нормы (когда разница между зрачками не превышает 1.0 мм), но если разница превышает 1.0 мм, это может указывать на заболевания глаза или центральной и периферической нервной системы, сосудистых катастрофах, новообразованиях, нейроинфекциях, может быть проявлением после приёма лекарственных препаратов, употребления наркотических средств.

Что же это за такая структура в глазу – зрачок?

На самом деле зрачок – это просто отверстие в радужной оболочке глаза, диафрагма, которая регулирует поток света, поступающий в глаз. Когда светло- зрачок сужается (миоз), когда темно – расширяется (мидриаз). Это одна из приспособительных реакций нашего организма. Благодаря глазодвигательным нервам, мышцы радужной оболочки обоих глаз действуют одновременно, в результате чего достигается эффект содружественности. Их работа координируется вегетативной нервной системой: парасимпатическая вызывает сужение зрачка, а симпатическая – его расширение. Если осветить только один глаз, зрачки сузятся на обоих одновременно и одинаково. Рассогласование их работы составляет главные симптомы анизокории – разная величина зрачков и разная степень реагирования на свет.

Физиологическая анизокория (вариант нормы)

Незначительные отличия в размерах зрачков присутствуют у 20% здорового населения.  При этом реакция на свет сохранена и правильная; различие в размерах зрачков до 1 мм; а при закапывании капель, расширяющих зрачок, симптом исчезает.

Иногда имеет место врождённая анизокория, которая вызвана аномалиями развития глаза, его структур. В первую очередь, это касается нервно- мышечного аппарата радужки одного или обоих глаз. Тогда разность зрачков практически всегда сочетается с косоглазием. Если у кого-нибудь из членов семьи встречается разный размер зрачков, то эта разница в размерах зрачков, скорее всего, генетическая и спецефического лечения не требует. Тем не менее, если у грудничка обнаружена анизокория – срочно необходим осмотр невропатолога и офтальмолога для исключения состояний, угрожающих жизни ребёнка.

Приобретённая анизокория отличается большим разнообразием причин и частотой встречаемости.

Сам по себе разный размер зрачков редко вызывает жалобы. Чаще дискомфорт приносят сопутствующие симптомы, вызывающие анизокорию (например, двоение, светобоязнь, боль, птоз – опущение верхнего века, затуманенность зрения, ограничение подвижности глазных яблок, нарушение чувствительности роговицы, кожи век и т.д.).

По степени вовлечённости одного или обоих зрачков, ряд специалистов выделяют одностороннюю и двустороннюю анизокорию.

Односторонняя анизокория составляет подавляющее большинство патологий зрачка – около 99%.

Двусторонняя анизокория встречается крайне редко. Её суть заключается в неадекватном и рассогласованном ответе радужки на изменения интенсивности света. Причем, степень этого неправильного ответа может меняться на обоих глазах.

Изменение размера зрачков глаз должно настораживать, но не должно пугать. Намного серьёзнее ситуация, если клиническая картина дополняется следующими явлениями.

Когда следует срочно обращаться к врачу!

• Больший или меньший зрачок никак не реагирует на затухание света – в состоянии полумрака зрачок должен расширяться.
• Нарушение сознания.
• Наличие опущения верхнего века (птоз верхнего века).
• Светобоязнь.
• Рвота, тошнота.
• Головная боль.
• Расплывчатость зрения, туман перед глазами.
• Двоение окружающих предметов.

Причинами анизокории может быть глазная патология и не глазная.

Среди причин, касающихся непосредственно глаза, могут быть:

• Болезни радужной оболочки глаз. Например, ириты и иридоциклиты вызывают спазм мышц радужки. В результате чего поражённый глаз перестаёт реагировать на свет и появляется разность размеров зрачков;
• травма глаза, повреждении мышц глаз, а также нервных волокон, иннервирующих мышцу либо сужающую, либо расширяющую зрачок;
• при повышении внутриглазного давления на одном глазу, вызванное глаукомой;
• опухоли и подобные объёмные процессы ослабляют связь глаза со зрительными центрами, в результате чего нарушается нормальная работа радужки глаза.

К не глазной патологии относятся:

• заболевания центральной и периферической нервной системы, где затрагивается зрительный анализатор;
• опухоли и подобные объёмные процессы, которые ослабляют связь глаза со зрительными центрами, в результате чего нарушается нормальная работа радужки глаза;
• сосудистые катастрофы головного мозга: инсульты, аневризмы;
• травмы черепа и головного мозга;
• инфекционные заболевания – висцеральный лейшманиоз, осложнённый сифилис-нейросифилис, эпидемический энцефалит;
• причиной анизокории могут быть и заболевания, затрагивающие верхушку лёгкого, например: туберкулёз, опухоли;
• воспаление среднего отдела уха;
• невралгия тройничного нерва;
• мигрень;
• рассеянный склероз;
• миастения;
• гиперплазия щитовидной железы при зобе.

Изменения размера зрачков возможно после употребления некоторых медицинских препаратов, например при системном применении атропина, адреналина, антидепрессантов (амитриптилина) – будет мидриаз (расширение зрачка). Фосфорорганические соединения (хлорофос, тиофос, карбофос, дихлофос) вызывают миоз (сужение зрачка).  При применении наркотических веществ, например, морфина, будет наблюдаться сужение зрачков; кокаин и амфетамины (амфетамин, метамфетамин, эфедрин, меткатион) – вызывают расширение зрачка.

Если анизокория сочетается с острой сильной головной болью, спутанным сознанием, она может свидетельствовать о тяжёлом патологическом процессе в головном мозге, который требует неотложной медицинской помощи и, возможно, срочного хирургического вмешательства.

Если причина различия в размерах зрачков заключается в наследственности или она является физиологической, то терапия не требуется. Если же в результате диагностики удалось определить основную патологию – причину анизокории, то лечение направлено на основное заболевание.

К кому обращаться, если вы обнаружили анизокорию

Офтальмолог (врач подтвердит наличие анизокории и определит причину проблемы). Если причина не связана с глазами, тогда пациент направляется к невропатологу. Если причину диагностировать сразу не удалось, тогда назначаются дополнительные исследования – МРТ или компьютерная томография, ЭЭГ, допплерография сосудов головы и шеи, дополнительно могут понадобиться консультации терапевта, инфекциониста, отоларинголога, эндокринолога, хирурга, дерматовенеролога с проведением дополнительных лабораторных исследований. После определения причины, вызвавшей анизокорию – лечение и устранение основного заболевания.

Зрачки разного размера. Почему это случается, и чем это грозит?

22.07.2019

Все знают, что размер зрачка может меняться в зависимости от степени освещенности. Ведь его главная функция как раз и состоит в том, чтоб защитить сетчатку от попадания большого количества световых лучей. Поэтому при ярком свете зрачок сужается, а при тусклом освещении — расширяется. Зрачки двух глаз могут одновременно расширяться не только при реакции на тусклый свет, но и на стресс, сильное эмоциональное возбуждение, гнев, или после применения некоторых лекарственных препаратов.

Кроме того, размер зрачка человека зависит от индивидуальных особенностей оптической системы глаза. Например, у людей с большими глазами, как правило, большие зрачки. Но если один зрачок больше другого, это говорит о том, что в зрительной системе произошли изменения. И тут очень важно определить — какие именно?

Очень часто разный размер зрачков фиксируют у себя близорукие люди: у глаза с более сильной миопией может быть расширен зрачок из-за чрезмерной зрительной нагрузки.

Если зрачок глаза с сильной близорукостью больше, чем второй, это может говорить и о недостаточной или неправильно подобранной коррекции. Консультация с офтальмологом поможет понять причину такого состояния и найти решение проблемы. Главное — это не медлить с посещением специалиста, чтобы здоровью Ваших глаз не навредили нарушения, которые успешно лечатся при своевременной диагностике.

Если же Вы замечаете, что зрачки обоих глаз слишком разные, причем один из них не реагирует рефлекторно на свет, то также необходимо посетить специалиста, так как причины могут быть очень серьезными. В их числе – не только офтальмологические патологии, но и опухолевые процессы, травмы головного мозга, инфекционные болезни, заболевания нервной системы и пр.

Причины разных зрачков

Причин, по которым зрачки имеют разные размеры — множество, поэтому в таких случаях часто требуется комплексная диагностика. Медлить с посещением врача не стоит, так как некоторые опасные заболевания проявляются бессимптомно. При этом зрение долгое время может оставаться в норме, но если своевременно не начать лечение – в какой-то момент оно начнет стремительно и безвозвратно ухудшаться.

Состояния, при которых размер одного зрачка может быть меньше или больше другого, зачастую связаны с работой головного мозга — поэтому диагностику проводит и окулист, и невролог. Прежде всего, выясняется: реагируют ли зрачки на яркое освещение. Если у одного зрачка такой реакции нет, это может говорить о поражении среднего мозга.

Зрачки могут иметь разный размер и в том случае, если у человека наблюдается такая офтальмологическая проблема, как анизометропия. При такой патологии рефракция левого и правого глаза сильно отличается, в связи с чем органы зрения подвергаются чрезмерной нагрузке даже при коррекции очками и контактными линзами. Коррекция контактными линзами является наиболее предпочтительной, так как удается достичь максимально возможной остроты зрения при оптимальном уровне комфорта пациента.

У ребенка разные зрачки — что делать?

Небольшая разница в размере зрачков у детей является физиологической нормой. Если же разница существенная, то она может быть связана с врожденными аномалиями, при этом может отличаться не только зрачок, но и острота зрения. Разный размер зрачков у детей бывает также из-за недоразвития аппарата глаза и зачастую сопровождается косоглазием. Такие недуги диагностируются в раннем детском возрасте. Если же Вы заметили, что у ребенка-школьника один зрачок больше или значительно меньше другого, необходимо срочно посетить врача-офтальмолога, так как такая патология может быть связана с травмой головного мозга, опухолью, заболеваниями сетчатки, поражением зрительного нерва.

Помните: ранняя диагностика и адекватная коррекция помогают избежать многих неприятностей. Чем раньше вы обратитесь к врачу — тем меньше у вас шансов получить нежелательные осложнения. В офтальмологической клинике “Окомедикас” Вы можете пройти качественное обследование на современном оборудовании и проконсультироваться с высококвалифицированным врачом.

Что делать, если один зрачок больше другого?

Некоторые люди могут заметить, что один зрачок у них стал больше другого. Норма это или патология? В каких случаях стоит обращаться к врачу? Эти и другие вопросы мы рассмотрим в данной статье.

Анизокория — это патологическое состояние, при котором у человека зрачки становятся разного размера. Как правило, в этом случае один глаз ведет себя нормально (т.е. сужается и расширяется в зависимости от степени освещенности), а второй — не меняет свой размер и остается неподвижным. Причины возникновения данного заболевания у взрослых и детей практически не отличаются, но мы поговорим о каждом из них отдельно.

Анизокория у детей

С этим заболеванием рождаются многие дети, но у большинства это состояние со временем проходит. Стоит заметить, что при таком состоянии глаз зрение может оставаться в норме. В таком случае не нужно сильно беспокоиться. Но стоит насторожиться, если ребенок жалуется на следующие симптомы: плохое самочувствие (тошнота), двоение или боль в глазах, ухудшение зрения.  

Следует как можно быстрей обратиться к специалисту, поскольку такие симптомы могут свидетельствовать о наличии не только анизокории, но и других более серьезных заболеваний.

Иногда бывает так, что ребенок при рождении имеет одинаковые зрачки, а потом какой-нибудь из них становится шире. Основная причина возникновения такого состояния — это перенесенная инфекция или травма. В более тяжелых случаях анизокория может выступать признаком смертельных заболеваний, например, опухоли мозга, менингита или энцефалита.

Но не перепутайте эту болезнь глаз с врожденным синдром Горнера: последний проявляется не только разным размером зрачков, но и опущенными веками или разноцветными радужками. Этот синдром может проявиться не только в детском возрасте, но и в более взрослом на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника, травмы лицевых нервов, шеи или глаз.

Анизокория у взрослых

У взрослых довольно часто расширение одного из зрачков может свидетельствовать о близорукости. Еще одна из причин — развитие синдрома Холмса-Эйди. При его возникновении наблюдается ухудшение зрения, пораженный зрачок может быть деформирован и не реагировать на свет.
Помимо тех же травм и инфекций, анизокория может возникнуть на почве медикаментозного мидриаза. Расширение зрачка в таком случае происходит после использования таких препаратов для глаз, как Атропин, Тропикамид и др.

Лечение данного заболевания заключается в том, чтобы не устранить симптоматику, а найти ее причину. Как правило, оно проводится врачом-неврологом с помощью медикаментозной терапии. В зависимости от полученного диагноза неврологом назначаются лекарства от мигрени, обезболивающие или противосудорожные препараты.

Один зрачок больше другого при близорукости

Функции зрачка

Зрачок находится в центре радужки глаза, а размер его может меняться в зависимости от условий освещенности. Главная его функция состоит в том, чтоб защитить сетчатку от попадания большого количества световых лучей. Поэтому при ярком свете зрачок сужается, а при тусклом освещении расширяется. Сужение зрачка рефлекторно — человеку не нужно думать, чтобы со зрачком произошли какие-либо действия. Зрачки двух глаз могут одновременно расширяться не только при реакции на тусклый свет, но и на стресс, сильное эмоциональное возбуждение, гнев или на фоне применения лекарственных препаратов.

Размер зрачка человека зависит от индивидуальных особенностей оптической системы глаза. У людей с большими глазами, как правило, большие зрачки. Важно, чтобы они были одинакового размера и могли рефлекторно реагировать на изменение уровня освещения. Если один глаз имеет зрачок больше другого, это говорит о том, что в зрительной системе произошли изменения. Какие же?

Один зрачок больше другого: причины

Очень часто близорукие люди замечают, что их глаза неодинаковы, и зрачок одного глаза больше зрачка второго.

Вероятность такого состояния возрастает, если рефракция глаз сильно отличается. У глаза с более сильной миопией может быть расширен зрачок из-за чрезмерной зрительной нагрузки. Такое состояние временное и быстро проходит. Если же Вы замечаете, что зрачки обоих глаз слишком разные, а один из них не реагирует рефлекторно на свет, то необходимо посетить не только офтальмолога, но и невролога для получения точной картины состояния своего здоровья, так как причины патологии могут быть серьезными.

Один зрачок больше другого — причины:

• Физиологические — зрачок одного глаза может быть больше, если ребенок или взрослый пережил стрессовую ситуацию или на расширение зрачка повлиял прием лекарственных препаратов.
• Врожденные патологии — бывает, что зрачок большой только у одного глаза, а у другого обычного размера, и связано это может быть с нарушениями структуры радужной оболочки, дисфункцией нервов, управляющих глазодвигательными мышцами и т.д.
• Офтальмологические патологии — зрачок большим может становиться в результате сильного переутомления глаз, особенно, если наблюдается сильная разница рефракции, миопия, астигматизм.
• Другие — опухолевые процессы, травмы глаз, головного мозга, инфекционные болезни, заболевания нервной системы.

Поскольку причин, почему один зрачок маленький, а другой большой — множество, потребуется комплексная диагностика. Медлить с посещением врача не стоит, так как некоторые опасные заболевания проявляются бессимптомно. Зрение при этом долгое время может оставаться в норме, а плохим оно будет становиться стремительно, если своевременно не начать лечение заболевания.

У ребенка разные зрачки — что делать?

Небольшая разница в размере зрачков у взрослых и детей является физиологической нормой. Если же разница существенная, то она может быть связана с врожденными аномалиями, при этом может отличаться не только зрачок, но и острота зрения. Разный размер зрачков у детей бывает также из-за недоразвития аппарата глаза и зачастую сопровождается косоглазием. Такие недуги диагностируются в раннем детском возрасте. Если же Вы заметили, что у ребенка-школьника один зрачок больше или значительно меньше другого, необходимо срочно посетить врача, так как такая патология может быть связана с травмой головного мозга, опухолью, заболеваниями сетчатки, поражением зрительного нерва.

Для исключения опасных патологий необходима комплексная диагностика.

Методы диагностики заболеваний зрачкового рефлекса

Так как заболевания зрачкового рефлекса, при которых размер одного зрачка может быть меньше или больше другого, зачастую связаны с работой головного мозга, то диагностику проводит и окулист, и невролог. Прежде всего, выясняется, реагируют ли зрачки на яркое освещение. Если у одного зрачка такой реакции нет, это может говорить о поражении среднего мозга или натяжении глазодвигательного нерва.  

Основные методы диагностики заболеваний, при которых становится один зрачок большим:

• исследование зрачковых реакций с применением интенсивного источника света;
• измерение внутриглазного давления;
• ультразвуковая диагностика;
• компьютерная томография;
• исследования реакции на аккомодацию с конвергенцией.

 

Во время обследования клинически важно установить, какой именно глаз находится в патологическом состоянии. Анизокория (разные зрачки) может наблюдаться при приеме лекарственных препаратов, травматических гематомах и кровоизлияниях, которые давят на зрительные центры.

Анизокория при близорукости: особенности патологии

Зрачки могут иметь разный размер — один зрачок существенно больше другого, если у человека наблюдается такая офтальмологическая проблема, как анизометропия. При такой патологии рефракция левого и правого глаза сильно отличается, в связи с чем органы зрения подвергаются чрезмерной нагрузке даже при коррекции очками и контактными линзами. Коррекция контактными линзами является наиболее предпочтительной, так как удается достичь максимально возможной остроты зрения при оптимальном уровне комфорта пациента.
Если у Вас близорукость с выраженной разницей рефракции глаз и Вы заметили, что зрачки отличаются по размеру, например, один больше другого, обязательно посетите офтальмолога для получения консультации. Возможно, что избавиться от проблемы можно будет правильным подбором корректирующей оптики.

Из-за перенапряжения глаз при близорукости, на фоне недостаточной или неправильной коррекции, возникает немало офтальмологических проблем, среди которых спазм аккомодации, нарушение оттока внутриглазной жидкости, повышенное глазное давление и т.д. Главная задача человека с диагностированной близорукостью состоит в постоянной заботе о здоровье органов зрения, которая заключается в выполнении комплекса лечебных и профилактических мероприятий.

Аномалия зрачков при близорукости — лечение и профилактика

Предупредить развитие анизокории при близорукости можно, уделив должное внимание профилактике заболевания. Чтобы зрачок одного глаза не становился больше второго, необходимо снизить нагрузку на глаза, улучшить кровообращение и обмен веществ в органах зрения. Как это сделать?
Лечение и профилактика анизокории, если один зрачок становится больше второго при близорукости:

• прием витаминов для глаз с лютеином;
• глазные капли, действие которых направлено на восстановление защитных функций глаза, улучшение обменных процессов, питание тканей важных глазных структур;
• ежедневное выполнение гимнастики для глаз — специальный комплекс упражнений поможет снять спазм аккомодации, улучшит остроту зрения и укрепит аккомодационную мышцу;
• пешие прогулки, плавание, велотренажеры и другая полезная физическая активность, разрешенная при миопии.

Если зрачок глаза с сильной близорукостью больше, чем второй, это может говорить и о недостаточной или неправильно подобранной коррекции. Консультация с офтальмологом поможет понять причину такого состояния и найти решение проблемы. Главное — это не медлить с посещением специалиста, даже если Вы не стали хуже видеть, чтобы здоровью Ваших глаз не могли навредить нарушения, которые успешно лечатся при своевременной диагностике.

Офтальмолог • Медицинский Центр Понутриевых

  Когда нужно обращаться к офтальмологу медицинский центр Понутриевых?

               -возникновение сложностей при попытке фокусировки зрения на отдаленных предметах;

              — возникновение пятен и вспышек;

               — дублирование изображения;

               — опухание век;

               — утрата периферического зрения;

               — сухость, жжение и боль в глазах;

              —  повышенная светочувствительность

При каких симптомах нужно обращаться к офтальмологу незамедлительно?

 Помутнение перед глазами.

Перед глазами висит пелена или возникает ощущение тумана, это может быть признаком катаракты — основной причины слепоты во всем мире. Аналогичный симптом также бывает при глаукоме и патологических изменениях в сосудах сетчатой оболочки.

 Светобоязнь.

 Трудно смотреть на яркий свет, постоянно хочется зажмурить глаза. Светобоязнь может сигнализировать о начавшемся воспалении в той или иной оболочке глаза, быть одним из симптомов опасной инфекции (менингита, кори). Также светобоязнь встречается у людей с острой формой глаукомы, ожогами глаз, меланомой, увеитом и рядом других опасных патологий.

 Зрачки разного размера.

Анизокория — состояние, при котором один зрачок больше другого, требует обязательной диагностики офтальмолога. Асимметрия бывает как физиологической, и в этом случае не представляет опасности для человека, так и патологической. Аномальная анизокория часто указывает на серьезные болезни неврологического характера, повреждения зрительного нерва, опухоли головного мозга. Понять, в каком случае симптом указывает на болезнь, а в каком не является опасным, может только врач после тщательной диагностики.

 Двоение в глазах.

Еще один опасный офтальмологический симптом, который нельзя игнорировать. Проще говоря, человек воспринимает один объект как два разных изображения. В большинстве случаев причиной двоения являются очень серьезные патологии: заболевания нервной системы, опухоли глазницы и головного мозга, повреждения глазодвигательных нервов, дегенеративные или воспалительные процессы в глазах, травматические поражения зрительных органов и близлежащих тканей, интоксикация. Любая из причин, вызвавших двоение в глазах, требует профессионального медицинского лечения.

Сужение зрительного поля.

Поле зрения — это пространство, видимое глазом в неподвижном состоянии. Если вдруг Вы заметили, что поле зрения стало более узким, поспешите обратиться к врачу. Этот симптом может указывать на отслойку или дегенерацию сетчатки, катаракту, глаукому, глазные травмы, ретинит, поражение зрительного нерва. Также сужение зрительного поля могут вызывать опухоли, поражения головного мозга, атеросклероз, сахарный диабет и другие серьезные патологии. Симптом может проявляться по-разному. В некоторых случаях «выпадают» отдельные участки зрительного поля, в другой ситуации сужение происходит концентрически и человеку может казаться, что он смотрит через подзорную трубу. Любое, даже самое незначительное нарушение зрительного поля — это тревожный признак и повод для обращения к врачу.

 

Какие процедуры проводит офтальмолог?

 Визометрия — определение оптической силы, нарушений рефракции (миопии, гиперметропии и астигматизма), являющееся основным исследованием. Определение остроты зрения.

Офтальмоскопия — осмотр глазного дна в целях своевременной диагностики патологии сетчатки и зрительного нерва.

Бесконтактная и контактная тонометрия — безболезненная процедура, заключающаяся в измерении глазного давления, позволяющая диагностировать глаукому.

Определение объема аккомодации — процедура, позволяющая определить способности глаз увеличивать преломляющую силу при переводе взгляда с дальних предметов на ближние.

Пупилометрия – измерение ширины зрачков и расстояния между ними. 

Исследование цветоощущения по полихроматическим таблицам. 

Парабульбарные инъекции – введение медикаментозных препаратов под глазное яблоко. 

 

 

Вся правда про операцию на катаракту

Что происходит перед операцией?

Перед операцией необходимо за неделю или две пройти обследования глаз и сдать некоторые анализы. Эти тесты могут включать измерение остроты зрения, внутриглазного давления, параметров роговицы, размера и формы вашего глаза, ультразвуковое исследование глаз, расчет преломляющей силы искусственного хрусталика, по показаниям исследование полей зрения. Эта информация помогает врачу выбрать правильный тип интраокулярной линзы и предложить лучшую, отвечающую вашим требованиям.

В большинстве случаев операция проводится под местной анестезией каплями и не требует специальной подготовки как при проведении анестезиологического пособия. В день операции можно легко позавтракать, принять ежедневные таблетки для коррекции артериального давления или сахароснижающие препараты.

Что происходит во время операции?

В  офтальмологической клинике при подготовке глаза к операции будут вводиться в глаз капли для расширения зрачка, антибактериальный препарат, капли убирающие чувствительность глаза к болевым ощущениям, снижающие уровень внутриглазного давления по показаниям. Область вокруг вашего глаза будет вымыта и очищена.

Операция обычно длится около 15-20 минут и практически безболезненна. Пациент находится в сознании во время операции, но при этом не чувствует болевых ощущений.

Глаз обрабатывается раствором антисептика, выполняется два-три маленьких прокола для ввода инструментов, мутный хрусталик разрушается с помощью ультразвука и убирается из глаза. На месте остается капсула родного хрусталика, в которую вводится в сложенном виде искусственный мягкий хрусталик и устанавливается в ней. Внутренняя камера глаза промывается, проколы проверяются на герметичность. В конце операции закапывают антибиотик.

После операции на вашем глазу будет наклеена защитная повязка. Вы немного отдохнете, а заботливый медицинский персонал будет следить за любыми проблемами. Большинство людей, перенесших операцию по удалению катаракты, могут вернуться домой в тот же день. Вам понадобится кто-то, чтобы отвезти вас домой.

 

Что происходит после операции?

Зуд, туман, чувство инородного тела, слезотечение и легкий дискомфорт нормальны в первый день после операции по удалению катаракты. Ваш глаз может быть чувствительным к свету и прикосновению. Если у вас есть дискомфорт, ваш врач может предложить лечение. Через один или два дня умеренный дискомфорт должен исчезнуть.

В течение нескольких недель после операции ваш врач порекомендует вам  использовать глазные капли, чтобы помочь заживлению и снизить риск инфекционных осложнений. Спросите своего врача о том, как использовать ваши глазные капли, как часто их использовать и какие эффекты они могут иметь. Вам нужно будет надеть очки для защиты глаз. Старайтесь не тереть и не давить на глаза.

Когда вы дома, старайтесь не наклоняться ниже талии, чтобы поднимать предметы на полу. Не поднимайте тяжелые предметы. Вы можете ходить, подниматься по лестнице и делать легкие домашние дела, смотреть телевизор, готовить еду, принимать душ.

В большинстве случаев лечение будет завершено в течение 4-6 недель. Ваш врач назначит контрольный осмотр для проверки процесса заживления и адаптации к жизни с искусственным хрусталиком.

 

Могут ли проблемы развиться после операции?

Проблемы после операции редки, но они могут возникнуть. Эти проблемы могут включать инфекцию, кровотечение, воспаление (боль, покраснение, припухлость), потерю зрения, двоение в глазах, высокое или низкое глазное давление. При своевременном обращении и оказании медицинской помощи эти проблемы обычно можно успешно лечить и избежать необратимой потери зрения.

Иногда капсула, которая охватывает ИОЛ, становится мутной и может затуманить ваше зрение. Это состояние называется вторичная катаракта. Вторичная катаракта может развиться месяцы или годы после операции по удалению катаракты, чаще в сроки 3-5 лет после операции.

 

Вторичную катаракту лечат лазером. Врач использует лазер, чтобы сделать   отверстие в задней капсуле позади линзы, чтобы пропустить свет. Эта амбулаторная процедура называется YAG- лазерной капсулотомией или лазерной дисцизией задней капсулы хрусталика. Это безболезненно и редко приводит к увеличению глазного давления или другим глазным проблемам. В качестве меры предосторожности ваш врач может порекомендовать вам глазные капли, чтобы понизить глазное давление до или после процедуры и снизить риск воспалительных явлений.

заболеваний зрачков, включая анизокорию | Johns Hopkins Medicine

В зеркале зрачок глаза выглядит как черный круг в середине радужной оболочки (цветная часть глаза). Неравномерный размер зрачка или анизокория может быть нормальным изменением зрения человека или может указывать на основную проблему.

Симптомы неравномерного зрачка

Неравномерный размер зрачка может быть замечен человеком или медицинским работником во время обследования. Чаще всего на это указывает кто-то из его близких.

Следует обратиться к офтальмологу, чтобы исключить глазные причины глазной боли и асимметрии зрачка, особенно при потере или изменении зрения, покраснении или выделениях из глаза (глаз). Это позволяет исключить такие заболевания глаз, как закрытоугольная глаукома или воспаление передней части глаза (увеит или ирит).

Что вызывает неравномерность зрачков?

Незначительные различия между двумя учениками могут присутствовать до 20 процентов людей. Это называется «физиологической анизокорией» и является нормальным явлением.В этих случаях других симптомов нет, и оба зрачка человека реагируют на изменение освещения.

С другой стороны, человек, чьи зрачки были неровными, когда они были нормальными раньше, может испытывать серьезную проблему, например:

• Разорванный или заблокированный кровеносный сосуд на шее (обычно в результате травмы головы или шеи), который может вызвать легкое опущение века на стороне меньшего зрачка.

• Аневризма головного мозга.

• Паралич третьего нерва может привести к неспособности нормально двигать пораженным глазом в дополнение к опущению века (которое часто бывает значительным) на стороне большего зрачка. Это может быть связано с аневризмой головного мозга и требует срочного осмотра в отделении неотложной помощи.

• Реакция на некоторые местные расширяющие лекарства (например, глазные капли для домашних животных или пластыри от тошноты или укачивания, такие как скополамин), которая может случайно попасть в один глаз.

Диагностика неровных зрачков

Когда врач осматривает пациента с неравномерным размером зрачка, в первую очередь необходимо определить, является ли неравномерность новым или давно возникшим. Если проблема новая, врач сосредоточит внимание на том, какой ученик реагирует иначе. В экспертизе могут быть задействованы:

• Тщательно проанализируйте симптомы, отметив, когда они начались и какие еще проблемы могут присутствовать.

• Проверка способности каждого зрачка сужаться при ярком свете и расширяться в темноте.

• Нейровизуализация с МРТ (иногда КТ) в зависимости от анамнеза человека и результатов нейроофтальмологических и неврологических обследований.

Лечение неровностей зрачков

Лечение зависит от выявления и решения основной проблемы. При физиологической анизокории лечение не требуется.

Что означает, когда один зрачок расширяется, а другой — нет?

10 декабря 2012 г.

Вопрос:

Что означает, когда один зрачок расширяется, а другой — нет?

Ответ:

Недостаточно информации, чтобы дать конкретный ответ, так как требуются дополнительные подробности.

В случае, если один зрачок не реагирует на расширяющиеся капли, существует несколько возможностей. Радужная оболочка могла частично прилипнуть к линзе из-за предшествующего воспаления, травмы или предшествующей операции.

Состояние, при котором один зрачок больше, чем другой, без добавления расширяющих капель, называется анизокорией. Причины этого слишком многочисленны, чтобы их подробно обсуждать. Чаще всего встречается простая анизокория, которая обычно представляет собой небольшую разницу между размерами зрачка и является нормальным вариантом.Если это новое наблюдение, то офтальмолог должен определить, является ли аномальный зрачок меньшим или большим.

Одностороннее сужение зрачка может быть вызвано местными глазными факторами, такими как воспаление или травма, но также может быть связано с отказом расширяющей мышцы из-за неврологического состояния, такого как синдром Хорнера. Синдром Хорнера может быть доброкачественным заболеванием или быть вызван множеством причин, таких как опухоль в груди, расслоение сонной артерии, мигрень, травма и некоторые лекарства.Также может быть врожденным. Некоторые капли и некоторые системные лекарства и лекарства могут вызвать сужение зрачка.

Односторонне расширенный зрачок может быть доброкачественной находкой, например, тонизирующим зрачком. Это может быть связано с местными факторами, такими как травма глаза или операция в анамнезе. Это также может быть результатом паралича мышцы, сужающей радужную оболочку, которая может возникнуть в результате многих неврологических состояний, но особенно в результате поражения третьего нерва. Если это так, это может быть неотложной ситуацией из-за аневризмы головного мозга.Есть также много лекарств и системных лекарств, которые могут вызвать расширение зрачка. Главное здесь заключается в том, что различия в размере зрачка, реактивности или реакции, хотя часто и являются доброкачественными, могут быть предвестником очень серьезного состояния или даже возникающего состояния, угрожающего жизни. Обязательно осмотр офтальмолога.

Неравные зрачки — заболевания глаз

Самая частая причина неравных зрачков —

Физиологическая анизокория — это зрачки, которые от природы отличаются по размеру.Никаких расстройств нет. Около 20% людей страдают этим пожизненным заболеванием, которое считается нормальным отклонением. У таких людей оба зрачка нормально реагируют на свет и темноту, и симптомы отсутствуют.

Реже люди имеют неравные зрачки из-за

Заболевания глаз , которые вызывают неравные зрачки, включают врожденные дефекты и травмы глаз. Также некоторые препараты, попадающие в глаза, могут повлиять на зрачок. Такие препараты могут быть каплями, предназначенными для лечения глазных заболеваний (например, гоматропин, применяемый при определенных воспалительных заболеваниях или травмах, или пилокарпин, применяемый при глаукоме), или они могут быть лекарствами или другими веществами, которые случайно попадают в глаза (например, скополамин, используемый в качестве пластырь от укачивания, растений, таких как дурман, или некоторых инсектицидов).Воспаление радужной оболочки (ирит) и некоторые типы глаукомы вызывают неравные зрачки, но это обычно не проявляется из-за сильной боли в глазах.

Расстройства нервной системы , вызывающие неравномерные зрачки, — это расстройства, которые влияют на 3-й черепной нерв или определенные части симпатической или парасимпатической нервной системы (вегетативная нервная система Обзор вегетативной нервной системы Вегетативная нервная система регулирует определенные процессы в организме, такие как как артериальное давление и частота дыхания.Эта система работает автоматически (автономно), без осознания человеком … подробнее). Эти пути несут нервные импульсы к зрачку и мышцам, которые контролируют глаз и веко. Таким образом, люди с расстройствами нервной системы, поражающими зрачок, часто также имеют опущенное веко, двоение в глазах и / или явно смещенные глаза. Нарушения головного мозга, которые могут повлиять на эти пути, включают инсульты, кровоизлияние в мозг (спонтанное или из-за травмы головы) и, реже, определенные опухоли или инфекции.Заболевания за пределами мозга, которые влияют на симпатическую нервную систему, включают опухоли и травмы, затрагивающие шею или верхнюю часть грудной клетки. Синдром Хорнера — это сочетание суженного зрачка, опущенного века и потери потоотделения вокруг пораженного глаза. Синдром Хорнера вызывается повреждением симпатических нервов глаза по любой причине.

Причины и что делать

Расширение зрачков, также называемое мидриазом, может быть не только реакцией на слабое освещение, но и результатом приема некоторых рекреационных наркотиков и лекарств, а также травм и некоторых серьезных заболеваний мозга.Вам следует обратиться к врачу, если ваш зрачок или зрачки расширяются и не возвращаются к своему нормальному размеру.

Раду Бигиан / Getty Images

Определение

Зрачки — это круглые черные круги, расположенные в центре радужной оболочки (цветная часть глаза), через которые свет проникает в глаз. Они постоянно меняют размер. Когда зрачок увеличивается, это называется расширением. Обычно это происходит в условиях низкой освещенности, чтобы позволить большему количеству света попадать в глаза.

С другой стороны, зрачки сужаются (или становятся меньше) в условиях повышенного уровня освещенности, чтобы минимизировать количество света, попадающего в глаз.

Наряду с реакцией на свет зрачки также могут расширяться после приема некоторых лекарств и рекреационных препаратов, хотя зрачки обычно возвращаются к своему нормальному размеру после того, как действие препарата прекращается. Это нормальные реакции.

Однако бывают случаи, когда один или оба зрачка расширяются по причинам, которые являются ненормальными и могут быть признаком серьезного состояния здоровья, влияющего на мозг, включая:

• Инсульт
• Внутреннее кровотечение
• Опухоль
• Травма головы

Если один или оба ваших зрачка остаются расширенными — в ситуациях, когда их изменение в размере не связано с освещением или употреблением наркотиков — вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Причины

Зрачки могут расширяться не только в условиях низкой освещенности, но и по ряду дополнительных причин, включая прием лекарств или наркотиков, осмотр глаз, травмы и определенные заболевания, среди прочего. Мидриаз (расширение зрачков) может возникать на обоих глазах или только в одном глазу (в этом случае он известен как анизокория).

Лекарства или употребление наркотиков

Медицинские работники могут определить, когда определенные лекарства или использование других лекарств вызывают расширение зрачков человека, потому что их зрачки не реагируют нормально на световые раздражители, в частности, не сужаются, когда глаз подвергается воздействию большого количества света.

Расширение зрачков, вызванное лекарствами или употреблением наркотиков, часто сопровождается следующими другими симптомами:

• Изменение психического статуса
• Сухая кожа
• Лихорадка
• Промывка
• Миоклонус (внезапные непроизвольные мышечные подергивания, тряски или спазмы)
• Изъятия
• Задержка мочи

В ситуациях, связанных с отравлением холиноблоками, симптомы также могут включать:

Сколько времени нужно, чтобы расширенные зрачки вернулись в норму после приема лекарств?

После того, как медицинские работники подтвердят, что длительный период расширения зрачков пациента был вызван приемом лекарств или наркотиков, пациент может ожидать, что их зрачки вернутся к норме по мере ослабления воздействия препарата.Для этого нет установленных сроков. Эффекты различных лекарств и препаратов значительно различаются, и длина расширения зрачка не является исключением.

Однако мы знаем, что количество времени, которое требуется зрачкам человека, чтобы вернуться к нормальному состоянию, связано с периодом полураспада конкретного лекарства или наркотика. Поэтому, если поставщик медицинских услуг может определить причину расширения, он должен предоставить вам информацию о периоде полураспада препарата, чтобы вы лучше понимали, как долго продлится расширение.

Осмотр глаза

Во время комплексного осмотра зрения окулист или офтальмолог, скорее всего, закапают пациенту капли в глаза, которые вызывают расширение зрачков. Капли начинают действовать примерно через 20-30 минут. Когда они это делают, это дает окулисту возможность проверить определенные зрачковые реакции, некоторые из которых могут выявить неврологические проблемы, а также получить представление о состоянии внутренних структур глаза, включая сетчатку, стекловидное тело и зрительный нерв. , кровеносные сосуды (сосудистая оболочка) и макула.

Обычно для того, чтобы капли для расширения сошлись, требуется несколько часов, поэтому было бы неплохо попросить кого-нибудь отвезти вас на прием, если это возможно.

Травмы

Травма глаза или мозга также может вызвать расширение зрачков. Как правило, это тупая закрытая травма, которая повреждает сфинктерную мышцу радужной оболочки, которая отвечает за сужение зрачка, или один из контролирующих его проводящих путей в головном мозге. Это также может вызвать кровотечение внутри черепа, что может привести к расширению зрачков.

Помимо травмы, травмы глаза также могут возникать в результате внутриглазных операций, таких как удаление катаракты и трансплантация роговицы, или после процедур на сетчатке.

Медицинские условия

Помимо лекарств и травм, расширение зрачков (в одном или обоих глазах) также может быть результатом ряда заболеваний, в том числе:

• Аневризма головного мозга
• Опухоль или абсцесс головного мозга (например, поражения моста)
• Избыточное давление в одном глазу, вызванное глаукомой
• Отек мозга
• Внутричерепное кровоизлияние
• Острый инсульт
• Опухоль внутричерепная
• Повышенное внутричерепное давление
• Инфекция оболочек головного мозга (менингит или энцефалит)
• Мигрень
• Изъятие
• Опухоль, новообразование или лимфатический узел в верхней части грудной клетки или лимфатический узел
• Синдром Горнера
• Диабетический паралич глазодвигательного нерва

Прочие причины

Наконец, есть несколько дополнительных причин расширения зрачков.Например, недавнее исследование показало, что повышенный уровень окситоцина — гормона «любви» или «привязанности» — может привести к расширению зрачков в ситуациях, связанных с влечением, настроением или эмоциональной реакцией на кого-то или что-то.

Есть также свидетельства того, что зрачки человека могут расширяться в ситуациях, когда они очень сильно концентрируются на чем-то, в том числе на принятии решения.

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Если у вас стойкие или необъяснимые изменения размера зрачка, самое время обсудить это с вашим лечащим врачом.Если какие-либо из этих изменений были внезапными и / или недавними или произошли после травмы глаза или головы, то это могло быть признаком очень серьезного состояния.

Если расширение зрачка (в одном или обоих глазах) сопровождается определенными симптомами, это может быть признаком чрезвычайной ситуации, требующей немедленного обращения за медицинской помощью. Эти симптомы включают:

• Затуманенное зрение
• Двоение в глазах
• Чувствительность глаз к свету
• Лихорадка
• Головная боль
• Потеря зрения
• Тошнота или рвота
• Боль в глазах
• Скованность в шее

Слово от Verywell

Наши зрачки не только выполняют важную функцию регулирования света, попадающего в наши глаза, но они также могут указывать на множество других проблем со здоровьем — от тех, которые решаются сами по себе, до тех, которые требуют немедленной медицинской помощи.

В следующий раз, когда вы посмотрите в зеркало, обратите внимание на размер своих зрачков. Вы также можете приглушить и увеличить свет в комнате, чтобы увидеть, как на это реагируют ваши зрачки. Это даст вам общее представление о том, как обычно выглядят ваши зрачки и как они обычно реагируют на свет. Было бы полезно двигаться вперед, например, если вы заметили, что ваши зрачки отличаются от обычного размера или реагируют так, как обычно, на свет.

В таких ситуациях лучше всего проконсультироваться с вашим лечащим врачом по поводу этого симптома — если, конечно, он не сопровождается каким-либо из вышеперечисленных симптомов, которые могут указывать на неотложную медицинскую помощь.В этом случае немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Что вызывает расширение зрачков? | Ультралаз

09 марта 2021

Автор: Alex

Черный центр глаза известен как зрачок и управляется мышцами радужной оболочки (цветная часть глаза). Функция зрачка — контролировать количество света, попадающего в глаз. Обычно это определяет любые колебания размера вашего зрачка.

Расширенные зрачки — это зрачки, которые кажутся больше своего обычного размера.

Когда ваши глаза слабо освещены, ваши зрачки расширяются (становятся больше), чтобы пропускать больше света, чтобы вы могли лучше видеть окружающие предметы. Также полезно знать, что ваши зрачки сужаются (становятся меньше) под воздействием яркого света, чтобы предотвратить попадание слишком большого количества света в глаза.

Есть много факторов, которые могут вызвать большие зрачки. Если на ваши расширенные зрачки не влияет недостаточное освещение, это может быть связано с одной из следующих причин.

Употребление наркотиков

Ваши ученики могут подавать явные признаки того, что вы употребляли запрещенные наркотики, из-за их воздействия на них. Такие наркотики, как кокаин, ЛСД и экстази, воздействуют на мышцы, расширяющие зрачок, замедляя их реакцию на свет. Таким образом, даже когда ваши глаза подвергаются сильному освещению, ваши зрачки будут оставаться расширенными, а не суженными. Отказ от этих препаратов также может вызвать расширение зрачков.

Лекарства

Как и в случае с запрещенными наркотиками, разрешенные наркотики и лекарства также могут влиять на мышцы, контролирующие ваши зрачки, и заставлять их оставаться расширенными при попадании света.Эти лекарства включают:

• Антигистаминные препараты
• Лекарства от укачивания и тошноты
• Трициклические антидепрессанты
• Противосудорожные препараты
• Лекарства от болезни Паркинсона, такие как амантадин и карбидопа-леводопа
• Атропин для лечения проблем с сердечным ритмом, желудка и некоторых видов отравлений

Травма или заболевание

Травма головы, инсульт или опухоль могут создать давление в головном мозге и повредить мышцы радужной оболочки, из-за чего зрачки расширяются или сужаются.Травма глаза также может вызвать те же проблемы. Один или оба ваших зрачка могут застрять в расширенном положении и не могут реагировать на воздействие света. В этом случае крайне важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Глазная хирургия

Здесь, в Ultralase, наши процедуры по коррекции зрения могут включать использование глазных капель тропикамида, которые расширяют ваши зрачки. Одним из примеров является хирургическое лечение с использованием имплантируемых контактных линз (также известного как ICL). Мы будем вводить глазные капли, которые расширяют ваши зрачки, чтобы мы могли надежно установить искусственный хрусталик, соответствующий вашему рецепту, за радужной оболочкой.Тогда вы сможете жить с ясным зрением без очков / контактных линз. Нажмите здесь, чтобы узнать больше, или закажите бесплатную консультацию, чтобы узнать, подходите ли вы для лечения.

Доброкачественный эпизодический односторонний мидриаз

Это состояние, при котором у человека возникают эпизоды нерегулярного расширения одного зрачка. Это необычно, но безвредно (отсюда и «доброкачественный» термин) и часто сопровождается нечеткостью зрения, головной болью и болью в глазах. Молодые женщины, склонные к мигрени, имеют более высокий риск развития эпизодического доброкачественного одностороннего мидриаза.

Вам необходимо обратиться за медицинской помощью, если ваши зрачки продолжают оставаться расширенными и не реагируют на резкие изменения света. Также важно обратиться к врачу, если ваши зрачки выглядят больше, чем обычно, после травмы головы, травмы глаза, внезапного головокружения, головной боли, спутанности сознания, проблем с равновесием или других симптомов возможного инсульта.

Если вы заметили расширение зрачков после приема лекарств, обратитесь к лечащему врачу за советом. В случаях, отличных от описанных выше, немедленно обратитесь к офтальмологу за советом, если вы заметили, что ваши зрачки расширяются случайным образом.

Люди часто думают о стрессе или тревоге как о психическом состоянии. Но на самом деле тревога может вызвать химическую реакцию, которая окажет физическое воздействие на различные части вашего тела. В периоды сильного стресса (например, панической атаки) все ваше тело переходит в режим борьбы или бегства, и начинается выброс адреналина.

Обычно, когда срабатывает режим реакции «бей или беги», ваше тело готовится физически уберечь вас от опасности. Прилив адреналина заставляет ваши зрачки расширяться, чтобы вы могли лучше видеть, чтобы обнаруживать любые опасности.

Когда люди злятся, их эмоциональное состояние активирует симпатическую ветвь их вегетативной нервной системы. Симпатическая нервная система вызовет реакцию «бей или беги». Что отличает человека, испытывающего эмоции гнева, так это то, что его тело готовится к атаке и хочет, чтобы его воспринимали как доминирующую угрозу. Ощущение агрессии и повышение уровня адреналина заставят ваши зрачки расшириться, что также будет способствовать более пугающему внешнему виду.

---

Вернуться в блог

Все о расширении зрачков · Brimhall Eye

Темные круги в центре глаз называются зрачками. Это отверстия в середине радужной оболочки, через которые свет проникает в сетчатку, чтобы вы могли видеть.

Размер зрачков может меняться в зависимости от количества света, которому они подвергаются. Однако зрачки также могут расширяться — становиться большими и перестать нормально реагировать на свет.

Что вызывает расширение зрачка?

Лекарства

Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, могут вызывать расширение зрачков как побочный эффект.К ним относятся:

• Антигистаминные препараты
• Лекарства от тошноты
• Противосудорожные препараты
• Противоотечные средства
• Лекарства от болезни Паркинсона

Травмы

Повреждение глаза с повреждением радужной оболочки может привести к расширению зрачка. Травмы головы, инсульты, опухоли головного мозга и сложные хирургические процедуры, такие как операция по удалению катаракты, могут вызвать расширение зрачка.

Употребление наркотиков

Некоторые виды запрещенных наркотиков вызывают расширение зрачков и влияют на их реакцию на свет.К таким препаратам относятся:

• Амфетамины
• Кокаин
• Экстази
• ЛСД

Другие условия

Есть несколько других состояний, вызывающих расширение зрачков:

• Зрачок Ади: Это редкое генетическое заболевание, при котором один зрачок больше другого и либо медленно реагирует на свет, либо вообще не реагирует.
• Доброкачественный эпизодический односторонний мидриаз: Это состояние, при котором один зрачок внезапно расширяется.Состояние может вызвать нечеткое зрение или головные боли, но в конечном итоге безвредно.
• Врожденная аниридия: Это очень редкое состояние, при котором один или оба глаза пропускают часть или всю радужку. Состояние часто сопровождается другими серьезными осложнениями со стороны глаз.

Расширенные зрачки во время осмотра глаз

Во время регулярных осмотров глаза врачи часто используют медицинские растворы, чтобы расширить зрачки и исследовать заднюю часть глаз. Расширяющие капли стираются всего за несколько часов.

На какие проблемы может указывать расширение зрачка?

В случае приема лекарств или запрещенных наркотиков расширенные зрачки обычно проходят самостоятельно в течение нескольких часов или нескольких дней. В это время вы будете чувствительны к свету, потому что ваши зрачки не смогут сузиться, чтобы ограничить количество падающего света.

Поскольку расширение зрачка может указывать на употребление наркотиков или травму головы, врачи часто проверяют глаза после травмы или несчастного случая.

Когда мне следует посетить врача?

Если ваши зрачки расширяются и не сужаются под воздействием света, вам следует записаться на прием.Если вы получили травму головы, немедленно обратитесь за неотложной помощью.

Лечение расширенных зрачков

Если расширение вашего зрачка является реакцией на лекарство, вам могут порекомендовать просто подождать, пока эффект исчезнет. Тем временем темные солнцезащитные очки могут помочь вам справиться со светочувствительностью. Вы также можете поговорить с врачом, который прописал вам лекарство, и узнать, можно ли вам еще что-нибудь принять.

Если расширение вызвано травмой головы, инсультом или опухолью головного мозга, вам нужно искать более интенсивное лечение.Помимо лечения проблемы или травмы, может потребоваться операция, чтобы исправить повреждение нервов в глазах.

Расширение зрачка может произойти по многим причинам. В некоторых случаях дилатация проходит сама по себе. В других случаях расширение зрачка может указывать на серьезную и неотложную проблему. Если у вас есть какие-либо вопросы о расширении зрачков, свяжитесь с Brimhall Eye сегодня.

Анизокория — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Анизокория — это состояние, характеризующееся неравным размером зрачков.Этиология анизокории сложна и варьируется от доброкачественных до потенциально опасных для жизни причин. Возможные этиологии анизокории включают системное употребление наркотиков, местное применение офтальмологических препаратов, головные боли, травмы, офтальмологические заболевания и патологию вегетативных ганглиев. В этом упражнении исследуется, когда следует учитывать анизокорию при дифференциальной диагностике и как правильно ее оценивать, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Определите этиологию анизокории.

• Опишите обследование пациента с анизокорией.

• Опишите доступные варианты лечения и лечения анизокории.

• Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, страдающих анизокорией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Анизокория — это термин, образованный от двух греческих слов: « анисо -», означающего неравный, «корейский», , означающего ученик, и латинского суффикса «ia», , означающего ненормальное состояние.Для анизокории характерна разница в размерах зрачков. Это явление возникает из-за нарушения динамики эфферентного пути. Это может быть как физиологическое, так и патологическое, возникающее по множеству причин, от доброкачественных до опасных для жизни. В этой статье освещаются как неврологические, так и офтальмологические аспекты этого состояния.

Этиология

Важные этиологии анизокории включают паралич третьего нерва, зрачок Эйди, фармакологический мидриаз, фармакологический миоз, травматический мидриаз, физиологическую анизокорию и синдром Хорнера.

Паралич третьего нерва (TNP) может пощадить зрачок или вызвать его расширение без реакции на свет или конвергенцию. Изолированное расширение зрачков классически не считается параличом третьего нерва; однако для исключения TNP с использованием этого критерия необходима тщательная оценка тонкого птоза или аномального движения глазного яблока. Наиболее известной и опасной для жизни причиной TNP является аневризма задней соединительной артерии, вызывающая давление на третий нерв. Пациенты обычно испытывают боль при этом образовании.Диагноз ставят рентгенологически с помощью компьютерной томограммы (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Магнитно-резонансная ангиограмма (МРА) имеет порог от 3 до 5 мм и может указывать на другие патологии. CTA имеет разрешение от 1 до 2 мм. TNP — это пример большого аномального зрачка.

Тонический зрачок или зрачок Ади — хорошо известная причина анизокории. Здесь большой зрачок тоже ненормален. Зрачок большой, чаще встречается у молодых женщин. Пораженный зрачок демонстрирует слабое сужение на свет, но значительно лучшую реакцию на аккомодацию; это называется светом вблизи диссоциации.Тонизирующий зрачок часто бывает доброкачественным, но со временем может стать миотическим. Причиной этого могут быть анатомические аномалии. Диагноз тонизирующего зрачка обычно клинический. При тоническом зрачке паралич черепных нервов отсутствует.

Фармакологические средства могут вызывать как мидриаз, который встречается чаще, так и миоз. Расширяющими агентами являются назальные вазоконстрикторы, скополаминовые пластыри, гликопирролатные дезодоранты и различные травы, такие как трава Джимсона. Маленькие зрачки могут быть вызваны опиатами, клонидином, органофосфатами, пилокарпином и простагландинами.Как правило, лекарственные препараты, принимаемые системно, не вызывают анизокорию, поскольку оба зрачка сужаются или расширяются, но могут вызвать анизокорию, если лекарство попадает только в один глаз. Диагностический подход в первую очередь предполагает тщательное офтальмологическое обследование. Расширенный зрачок можно проверить фармакологически. Мускариновый агент пилокарпин, как разбавленный (0,05-0,15%), так и неразбавленный (1–2%), действует на нервно-мышечный переход сужения зрачка, вызывая миоз. Разведение пилокарпина вызовет сужение расширенного зрачка более двух недель из-за денервации нервно-мышечного соединения.Ранее считалось, что это помогает отличить эту форму мидриаза от TNP, но новые результаты вызывают некоторые вопросы по этому поводу. Если неразбавленный пилокарпин не сужает зрачок, зрачок расширяется фармакологически.

Синдром Хорнера (HS) связан с аномально маленьким зрачком. Классическими клиническими проявлениями являются односторонний миоз, птоз и ангидроз, которые могут присутствовать в любой комбинации, а также быть неполными и их трудно установить. Может оказаться полезным запаздывание расширения зрачка в темноте (максимальное значение — 5 секунд и меньше — 25 секунд).Не наблюдается аномального сужения зрачка на свету или вблизи. Для подтверждения диагноза можно использовать от 4 до 10% кокаина, а также от 0,5 до 1% апраклонидина. Кокаин блокирует обратный захват норадреналина, что приводит к расширению зрачков через 45-60 минут после употребления. Зрачок по Хорнеру будет расширяться минимально или совсем не расширяться; анизокория после падения 0,8 мм и более является положительной. Апраклонидин имеет разные результаты; Через 30–45 минут после использования ненормальное веко поднимется, а зрачок расширится, чтобы «обратить вспять» дефицит.Нормальный зрачок останется неизменным или немного меньше. Апраклонидин обладает повышенной чувствительностью к денервации; минимальное время — 36 часов, это может занять неделю или больше.

Ни один из вышеперечисленных агентов не имеет значения для локализации поражения в симпатической цепи. Симпатический путь развития мидриаза длинный. Нейроны первого порядка, которые берут начало в гипоталамусе, могут быть затронуты гипоталамусом, поражением ствола головного мозга, шейного отдела спинного мозга или другими причинами. Нейроны второго порядка могут быть затронуты патологией легких, щитовидной железы, симпатической цепи и другими причинами.Нейроны третьего порядка могут указывать на патологию сонной артерии, поражения кавернозного синуса или другие аномалии, такие как поражение шестого нерва. Гидроксиамфетамин (1%) может отличать нейронную этиологию третьего от первого и второго порядка. Гидроксиамфетамин высвобождает норэпинефрин и вызывает двустороннее расширение зрачков, когда задействованы нейроны первого или второго порядка. Неспособность зрачка Хорнера расширяться указывает на дисфункцию нейронов третьего порядка. После приема кокаина или апраклонидина следует подождать 48 часов, при этом часто встречаются ложноположительные и отрицательные результаты.Радиологическое обследование включает МРТ шеи и МРА. Всестороннее воображение у взрослых распространяется на мозг, шею и грудную клетку.

Эпидемиология

Обычно считается, что распространенность физиологической анизокории составляет от 10 до 20%, что, по-видимому, не сильно различается по всему миру. [1] Похоже, что физиологическая анизокория не имеет сексуальных предпочтений и не возникает в определенном возрасте [2]. Психологическая анизокория, вероятно, является наиболее частой причиной. Распространенность других причин анизокории связана с преобладанием основного заболевания.

Патофизиология

Различные пути контролируют миоз и мидриаз (расширение зрачка). Парасимпатический путь вызывает миоз, активируя сфинктер радужки. Эти пути возникают внутри ствола головного мозга, а затем проходят вдоль черепного нерва III, чтобы окончательно иннервировать сфинктер радужки. Этот путь активируется зрачковым световым рефлексом и аккомодацией [3].

Мидриаз активируется симпатическим путем. Симпатические волокна возникают в гипоталамусе, простираются до синапса на уровне спинного мозга C8-T2 и, наконец, проходят через симпатическую цепь к синапсу с третьим нейроном в верхнем шейном ганглии.Затем эти нейроны третьего порядка проходят через кавернозный синус вместе с периартериальным сонным сплетением, пока они не выходят на орбиту и перемещаются как короткие и длинные ресничные нервы до иннервации мышцы-расширителя зрачков [4]. Несмотря на свою сложность, эти пути показывают, что на расширенные или суженные зрачки влияют разные анатомические области и могут проявляться разные вторичные симптомы. [5] [6]

Как упоминалось ранее, анизокория может быть разбита на три категории:

1. Торможение сужения зрачка с одной стороны — патологический зрачок остается больше, чем другой зрачок (зрачок расширен), и эта разница больше выражен в условиях освещения

2. Торможение расширения зрачка с одной стороны — патологический зрачок остается меньше другого зрачка (зрачок сужен), и эта разница более выражена в темных условиях

3. Разница в размерах зрачка то, в котором разница остается неизменной в светлых и темных условиях — анизокория с большей вероятностью будет физиологической, и ни один из зрачков не имеет патологии

Анамнез и физика

Как и в случае многих других заболеваний, первый подход должен заключаться в том, чтобы получить хороший анамнез пациента, семьи, друзей и медицинские записи.Очень полезно выяснить время начала возникновения анизокории, поскольку давняя анизокория с меньшей вероятностью представляет собой опасное заболевание. Взгляд на старый снимок пациента может помочь понять, что анизокория может быть хронической. Затем необходимо составить подробную историю лекарств, которые принимает пациент, особенно глазных капель, которые были закапаны в глаз пациента. Также очень полезен анамнез недавнего визита к глазному врачу, так как анизокория может быть вызвана приемом глазных капель во время визита.Пациент также должен получить информацию о травмах глаза и операциях на глазах, поскольку они могут быть причиной анизокории. Другие состояния, о которых следует спросить, включают увеит, колобому радужки, корэктопию, неоваскуляризацию радужки или иридокорнеальный эндотелиальный синдром (ICE).

После тщательного сбора анамнеза необходимо идентифицировать аномальный зрачок. Для этого необходимо измерить оба размера зрачка при ярком освещении в комнате и затем еще раз при тусклом свете. Полное выключение освещения в комнате может оказаться непрактичным, поскольку зрачки должны быть видны для измерения.Для измерения зрачка можно использовать маленькую линейку. Также рядом есть карточки с размерами зрачков для сравнения. При измерении зрачков пациент должен сосредоточиться на удаленном объекте. Это необходимо для предотвращения миоза (сужения зрачка), когда пациент приспосабливается к ближайшей цели. После измерения зрачков практикующий должен определить, больше ли анизокория в светлых или темных условиях.

Большая анизокория на свету указывает на то, что большой зрачок является аномальным из-за плохого сужения зрачка.Большая анизокория в темноте указывает на то, что маленький зрачок ненормален из-за плохого расширения зрачка. Небольшое количество анизокории, одинаковое как в светлых, так и в темных условиях, скорее всего, представляет собой физиологическую анизокорию.

Другие важные аспекты физического осмотра включают оценку остроты зрения как вдаль, так и вблизи. Ухудшение остроты зрения вблизи с большим зрачком с большей вероятностью указывает на фармакологическое расширение из-за приема циклоплегических препаратов. Для выявления относительного афферентного дефекта зрачка следует выполнить тест с раскачивающимся фонариком.[7] Следует следить за положением век, поскольку птоз пораженного зрачка связан как с синдромом Горнера, так и с параличом третьего нерва. Необходимо провести полное неврологическое обследование черепных нервов, поскольку дефицит других черепных нервов может локализовать конкретное поражение. [8] Особое внимание следует уделить оценке экстраокулярной моторики, которая проверяет черепные нервы III, IV и VI. [9] [10] [11] Наконец, тщательное обследование с помощью щелевой лампы может выявить основную причинную этиологию анизокории. Хотя это может быть доступно не всем поставщикам медицинских услуг, следует попытаться внимательно посмотреть на оба глаза.

Оценка

Если паралич третьего нерва вызывает анизокорию, рекомендуется визуализация, чтобы исключить компрессионное поражение, особенно аневризму, которая может быть смертельной. Аневризму можно наиболее эффективно визуализировать с помощью компьютерной томографической ангиограммы (КТА) или магнитно-резонансной ангиограммы (МРА) головы. [12] Если синдром Горнера вызывает анизокорию и расслоение сонной артерии или аневризма может быть причиной, рекомендуется визуализация. Следует выполнить КТА или МРА головы и шеи.[13]

Лечение / ведение

Лечение анизокории зависит от основного состояния, вызвавшего это состояние. Большинство причин анизокории требуют только наблюдения. В случаях, которые не решаются, может потребоваться направление к нейроофтальмологу, офтальмологу или неврологу. Острая анизокория, связанная с компрессионным параличом третьего нерва или синдромом Горнера, должна быть немедленно отправлена ​​в отделение неотложной помощи для визуализации.

Физиологическая анизокория и зрачок Adie tonic просто требуют наблюдения и надлежащего документирования состояния, чтобы предотвратить ненужное медицинское обследование в будущем.Анизокория, вызванная лекарствами, со временем исчезнет. Анизокория из-за травмы может оставаться постоянной, но со временем может улучшиться. Хирургическое лечение редко бывает оправданным. Анизокория, вызванная увеитом, синдромом ICE и неоваскуляризацией радужной оболочки, требует лечения основного заболевания.

Дифференциальная диагностика

Различие состояний, вызывающих анизокорию, можно разделить на три подкатегории, в зависимости от того, увеличивается ли анизокория при тусклом свете, при ярком свете или остается равной в обоих условиях освещения.

Причины возникновения анизокории большой при тусклом свете

Синдром Хорнера

Синдром Хорнера возникает в результате поражения окуло-симпатического пути. Клинические признаки включают ипсилатеральный миоз, птоз, ангидроз, энофтальм и потерю цилиоспинального рефлекса. Также может наблюдаться обратный птоз (перевернутый птоз), состояние, при котором нижнее веко поднимается из-за лежащей ниже денервированной мышцы предплюсны. Стоит отметить, что энофтальм при синдроме Хорнера не является истинным энофтальмом.Это происходит из-за очевидного сужения высоты вертикальной глазной щели, в результате чего глазное яблоко выглядит запавшим.

Предварительное знание симпатического пути важно для локализации поражения и понимания причин клинической картины синдрома Хорнера.

Симпатический путь состоит из нейрональной цепи трех порядков. Нейрон первого порядка возникает из заднебокового гипоталамуса и синапсов на уровне C8-T2 в промежуточно-латеральном столбе спинного мозга, также называемом цилиоспинальным центром Budge.Нейроны второго порядка теперь перемещаются через верхушку легкого и вдоль симпатической цепи, в конечном итоге синапсируя на уровне верхнего шейного ганглия. Нейроны третьего порядка (постганглионарные волокна) проходят по внутренней сонной артерии (ВСА) через кавернозный синус, а затем по отводящему нерву. Затем он следует за первым отделом тройничного нерва как носоцилиарный нерв, а затем как длинные ресничные нервы, снабжающие расширительные зрачки.

Ангидроз обычно присутствует в случаях центральных (1-го порядка) или пре-ганглиозных (2-го порядка) поражений.Хотя классических клинических признаков достаточно для диагностики синдрома Хорнера, доступно несколько фармакологических тестов для подтверждения случая подозрения на синдром Хорнера, как это обобщено в таблице 2.

Таблица

Наркотик Механизм действия

К анизокории, вызванной синдромом Хорнера, связанным с болью, следует относиться как к неотложной помощи, требующей немедленного распознавания. Наиболее важной причиной болезненного синдрома Хорнера является расслоение ВСА.[14]

Дети с анизокорией должны быть обследованы на предмет родовой травмы. Это наиболее частая причина врожденного синдрома Горнера. Если никаких доказательств травмы не обнаружено, у детей требуется специальное обследование, чтобы исключить нейробластому. Для своевременного выявления и надлежащего лечения необходимо провести соответствующую визуализацию, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы, шеи, груди и живота.

Холинергические препараты

Холинергические препараты могут вызывать миоз зрачка за счет активации зрачков сфинктера.Наиболее распространенными глазными каплями являются пилокарпин, который исторически использовался для лечения глаукомы.

Задние синехии

Если развиваются задние синехии (аномальные связи между радужной оболочкой и хрусталиком), зрачок может не расширяться полностью. Это может быть вызвано увеитом, закрытоугольной глаукомой или другими воспалительными состояниями. Лучше всего исследовать задние синехии с помощью щелевой лампы. В этом случае необходимо вылечить основное заболевание.

Причины возникновения анизокории большой при ярком свете

Паралич третьего нерва

Парасимпатические волокна проходят по периферии третьего нерва. Таким образом, компрессионные поражения третьего нерва могут повлиять на парасимпатические волокна. Это подавляет сигнал к зрачкам сфинктера, вызывая беспрепятственное расширение зрачка на пораженной стороне. Паралич третьего нерва можно отличить от других причин, если поражен глазодвигательный компонент.Будет значительный птоз пораженного верхнего века из-за торможения поднимающего пальпебры superioris. Глаз также будет похищен и опущен, также известный как «опущенный и выдвинутый». Это происходит из-за беспрепятственного действия латеральной прямой мышцы живота и верхней косой мышцы глаза, которые представляют собой две экстраокулярные мышцы, не иннервируемые третьим черепным нервом. [12] Очень серьезным компрессионным поражением может быть аневризма, которая может быть смертельной.

Мигрень

Мигрень может вызвать анизокорию, связанную с болью.Зрачок обычно расширяется, и расширение часто проходит после того, как утихнет головная боль.

Циклоплегические препараты

Циклоплегические препараты вызывают паралич зрачков сфинктера, который, в свою очередь, вызывает беспрепятственное расширение. Этот зрачок в лучшем случае минимально сужается от света и большую часть времени вообще не реагирует из-за паралича. Пилокарпин не вызывает сужения зрачка. Циклоплегические глазные капли включают циклопентолат, атропин и тропикамид.Тот же эффект может быть достигнут, если пациент прикоснется к холинолитическому препарату, а затем коснется глаза. Сбор данных об использовании циклоплегических препаратов — лучший способ поставить этот диагноз.

Симпатомиометрические средства

Глазные капли, вызывающие активацию расширяющих зрачков, могут вызвать мидриаз зрачка. Еще должна быть некоторая реактивность ученика. Расширение не так велико, как при приеме циклоплегических препаратов.

Зрачок Ади Тоник

В этом состоянии больший зрачок не сужается до размеров другого ученика.Однако, когда глаз приспосабливается, зрачок сужается сильнее. Эту причину анизокории можно диагностировать с помощью разбавленного пилокарпина, который вызывает значительное сужение большего зрачка. Другие причины расширенного зрачка, как правило, не поддаются лечению разбавленным пилокарпином, что помогает подтвердить диагноз «Тоник Эйди». [15]

Травматический мидриаз

Повреждение зрачкового сфинктера в результате травмы или внутриглазной операции может привести к расширению зрачка и, возможно, к неправильной форме.Тогда зрачок может не сузиться. Лучший способ диагностировать травматический мидриаз — получить полную историю глазных травм и операций на глазах, а затем выполнить исследование с помощью щелевой лампы. Мидриаз из-за травмы может со временем улучшиться или остаться постоянным. Неправильный зрачок после внутриглазной операции с большей вероятностью останется постоянным.

Причины одинаковой анизокории при ярком и тусклом свете

Физиологическая анизокория

Физиологическая анизокория обычно определяется как неравенство зрачков, равное 0.4 мм, редко больше 0,8 мм, не по второстепенной причине. Если анизокория физиологическая, разница в размерах зрачков должна оставаться одинаковой при тусклом и ярком свете. Это также должно быть то, что пациент имел в течение долгого времени и не претерпевал серьезных изменений. Разница в размере зрачка при физиологической анизокории остается стабильной с течением времени и не является проблемой для основного заболевания.

Прогноз

Прогноз анизокории полностью зависит от причинного фактора.Нет разницы в смертности от большинства причин анизокории по сравнению с общей популяцией, за исключением двух причинных состояний.

Разрыв аневризмы, вызывающий паралич третьего нерва, имеет очень плохой прогноз. Только пятьдесят процентов пациентов выживают после разрыва аневризмы через шесть месяцев [16]. Синдром Горнера может вызвать миотический зрачок, при этом рассматриваемые условия включают расслоение сонной артерии, которое вызывает 2,5% инсультов, и опухоль легкого Панкоста. [17] [18]

Сама анизокория обычно не влияет на здоровье глаз, и острота зрения обычно минимальна.Визуальный прогноз в основном основан на причинном заболевании.

Осложнения

Сама анизокория вряд ли вызовет серьезные осложнения, хотя некоторые из них действительно существуют. Большой зрачок может вызвать светочувствительность и визуальные аберрации. Меньший зрачок может ухудшить визуализацию через катаракту, затруднить просмотр глазного дна во время заднего осмотра или затруднить операцию по удалению катаракты. Основным осложнением анизокории является не разница в размере зрачка, а осложнения самого основного состояния.

Сдерживание и обучение пациентов

Анизокория — это клинический признак, и пациенты не могут его идентифицировать. Тем не менее, пациенты должны быть проинформированы о том, что в случае внезапной сильной головной боли, появления крови в мокроте или внезапного затуманивания зрения с ассоциированной анизокорией их следует как можно скорее осмотреть медицинский специалист. Эти признаки могут указывать на серьезную проблему со здоровьем и требуют обследования.

Жемчуг и другие проблемы

Анизокория имеет множество причин, многие из которых являются доброкачественными.Две сущности, вызывающие анизокорию, которые являются наиболее важными для клинициста и требуют быстрой и точной диагностики, — это TNP и синдром Хорнера. TNP потенциально опасен для жизни, если вызван аневризмой, и синдром Хорнера может указывать на расслоение сонной артерии, среди многих других возможностей. В этих случаях может потребоваться комплексное радиологическое обследование. Наконец, при оценке анизокории необходимо тщательное обследование; это можно сделать только в комнате, где свет может быть включен, а затем затемнен, когда пациент фокусируется на удаленном объекте.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Все типы медицинских работников могут встретить пациента с неравномерным зрачком. Важно знать, что, хотя заболевание может быть доброкачественным, с этим открытием глаза связано множество серьезных патологий. Важно сообщить об этом открытии другим поставщикам медицинских услуг, чтобы можно было провести соответствующее вмешательство.

Есть несколько путей, участвующих в определении размера зрачка и реактивности. На размер зрачка может влиять системное применение лекарств или местных офтальмологов.Анизокория также может присутствовать в кластерной головной боли со слезотечением и ринореей. Другие редкие формы головной боли также могут вызывать анизокорию. Кроме того, некоторые патологии вегетативных ганглиев могут проявляться анизокорией. Также есть сообщения о множестве необычных причин, связанных с применением ряда лекарств, а также о хирургических процедурах, которые обычно происходят на лице. [19] Наконец, ятрогенная травма в результате офтальмологической хирургии может вызвать неправильный зрачок, и при оценке анизокории следует собирать офтальмологический хирургический анамнез.

Направление к неврологу и / или офтальмологу настоятельно рекомендуется в большинстве случаев анизокории, основная этиология которой не установлена. В случае острой анизокории с подозрением на компрессионный паралич третьего нерва или синдром Хорнера, пациента следует немедленно отправить в отделение неотложной помощи для визуализации. [6] [Уровень 5] Раннее выявление аневризмы или расслоения сонной артерии из-за анизокории может спасти жизнь пациента.

Рисунок

Анизокория.Предоставлено Стивом Бхимджи, MS, MD, PhD

Рисунок

Anisocoria (неравные ученики). Изображение любезно предоставлено S Bhimji

Ссылки

1.

Antonio-Santos AA, Santo RN, Eggenberger ER. Фармакологическое тестирование анизокории. Эксперт Opin Pharmacother. 2005 Октябрь; 6 (12): 2007-13. [PubMed: 16197355]

2.

Джордж А.С., Абрахам А.П., Наир С., Джозеф М. Распространенность физиологической анизокории и ее клиническое значение — нейрохирургическая перспектива.Neurol India. 2019 ноябрь-декабрь; 67 (6): 1500-1503. [PubMed: 31857545]

3.

Belliveau AP, Somani AN, Dossani RH. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Зрачковый световой рефлекс. [PubMed: 30725865]

4.

Ликстад Дж., Редди В., Ханна А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Нейроанатомия, Путь расширения зрачков. [PubMed: 30571042]

5.

Фирц ФК, Герт-Калерт К.Долгосрочное наблюдение за детьми с анизокорией: результаты тестов на кокаин и исходы для пациентов. J Ophthalmol. 2017; 2017: 7575040. [Бесплатная статья PMC: PMC5733942] [PubMed: 29348932]

6.

Прасад С. Окно в мозг: нейроофтальмология для лечащего врача. Am J Med. 2018 Февраль; 131 (2): 120-128. [PubMed: 29079403]

,

, 7.

,

, Симакурти С., Трипати К., СтэтПирлз [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 февраля 2021 г. Ученик Маркуса Ганна.[PubMed: 32491607]

8.

Шахрохи М., Асунсьон, РМД. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 29 апреля 2021 г. Неврологический осмотр. [PubMed: 32491521]

9.

Абдельхади А., Патель BC, Аслам С., Аль-Абуд DM. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, голова и шея, верхняя косая мышца глаза. [PubMed: 30725837]

10.

Фернандес Кабрера А., Суарес-Кинтанилья Дж. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, голова и шея, боковая прямая мышца глаза. [PubMed: 30969543]

11.

Шамуэй К.Л., Мотлаг М., Уэйд М. Статпирлз [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, голова и шея, экстраокулярные мышцы глаза. [PubMed: 30137849]

12.

Моди П., Арсивалла Т. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 июля 2021 г. Паралич III черепного нерва. [PubMed: 30252368]

13.

Хан З., Боллу ПК. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 мая 2021 года. Синдром Хорнера. [PubMed: 29763176]

14.

Рид Д.Л., Гаркон Э., Смокер В.Р., Синдром Кардона Р. Хорнера: клиническая и рентгенологическая оценка. Neuroimaging Clin N Am. 2008 Май; 18 (2): 369-85, xi. [PubMed: 18466837]

15.