Раннее половое созревание у девочек: Преждевременное половое созревание центрального происхождения после детского рака

Ранее половое созревание у девочек

Обычно начало полового созревания у девочек приходится на 8-9 лет. В это время тело начинает расти быстрее. Следующий этап – появление вторичных половых признаков обычно приходится на 10-12 лет. В 12-14 лет в норме начинается менструация. Но в некоторых случаях эти процессы начинаются раньше обычного. В случае, когда признаки полового созревания начинают появляться до 8 лет, говорят о раннем половом созревании у девочек.

Причины раннего полового созревания у девочек

Раннее начало полового созревания – это повод для родителей обеспокоиться здоровьем дочери, потому что вызываться оно может различными патологическими состояниями, опухолевыми процессами, нарушениями обмена веществ или гормональными сбоями. Вот лишь некоторые его причины:

• гормональные нарушения, которые вызываться развитием опухолей яичников и коры надпочечников;
• патологии головного мозга: новообразования, инфекционные болезни (энцефалит, менингит), водянка;
• наследственность – мать и другие родственницы по материнской линии также сталкивались с ранним началом полового созревания;
• повышенная масса тела и высокий процент содержания жировой ткани в организме. Считается, что жировая ткань способна вырабатывать женские половые гормоны, способствующие половому созреванию;
• плохая экологическая обстановка.

Симптомы раннего полового созревания у девочек

Раннее начало периода полового созревания проявляется обычно следующим образом:

• появляется ускоренный рост;
• повышенный аппетит, увеличение веса;
• запах пота меняется;
• появляются вторичные половые признаки: растет грудь, заметен рост лобковых волос и волос в подмышечных впадинах;
• апатия, повышенная утомляемость, сонливость, мигрени;
• изменение жирности кожи, волос, как следствие — угри;
• начало менструаций.

Если вы заметили у своей дочери что-то из перечисленных признаков раньше 7-8 лет, необходимо срочно попасть на прием к гинекологу. Доктор определит причины раннего полового созревания у девочки и назначит нужное лечение. Если вовремя не проконсультироваться со специалистом, могут начаться осложнения: поликистоз яичников, замедление роста и т.д.

Лечение раннего полового созревания

Метод лечения раннего полового созревания у девочек зависит от причины возникновения этой патологии. Чаще всего она вызвана нарушением гормонального баланса, и лечение должен назначать эндокринолог. Иногда причиной является опухолевый процесс. В этом случае к диагностике и дальнейшему определению методики лечения нужно отнестись особенно тщательно. Опухоль может быть как доброкачественной, так и злокачественной: в обоих случаях потребуется хирургическое иссечение, а последующая тактика лечения будет зависеть от типа опухоли и стадии развития.

Не требует лечения так называемое конституциональное раннее половое созревание. В этом случае сопутствующих патологий не наблюдается, менструации сопровождаются нормальной овуляцией, может наступить беременность. В этом случае девочка нуждается лишь в наблюдении гинеколога.

При этом во всех случаях раннего полового созревания девочкам необходима также помощь психолога. Изменения в теле начинаются слишком рано, когда девочка может не справиться с осознанием происходящего сама. Помощь может потребоваться и при нездоровой реакции со стороны одноклассников и друзей.

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Преждевременное половое созревание у детей

Рассказывает Надежда Маказан, детский эндокринолог

 

Преждевременное половое развитие (ППР) – это раннее начало формирования вторичных половых признаков у детей: до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков.

Симптомы преждевременного полового развития

Начало полового развития характеризуется физическими и эмоциональными изменениями, которые, как правило, не остаются незамеченными родителями. Раннее половое развитие у девочек младше 8 лет проявляется увеличением молочных желез, появлением волос на лобке и в подмышечных впадинах, возникновением угревой сыпи.  У мальчиков младше 9 лет увеличиваются яички и пенис, «ломается» голос, появляется половое оволосение, также возникает угревая сыпь. Увеличение уровня половых гормонов в крови ведет к повышенным темпам развития костей, у девочек перераспределяется жировая клетчатка по женскому типу (округляются бедра, появляется талия), у мальчиков нарастает мышечная масса. Бывает, что первым симптомом, обращающим на себя внимание, является ускорение роста: ребенок, который раньше был одного роста со своими сверстниками или ниже, вдруг начинает стремительно расти, опережая других ребят.

Причины и формы преждевременного полового созревания

Есть два вида ППР. Центральное ППР – это преждевременное «включение» центральных механизмов, регулирующих пубертат (половое развитие). Другое его название – гонадотропинзависимое ППР (обусловленное действием гонадотропных гормонов гипофиза). Центральные механизмы регуляции полового развития располагаются в гипоталамусе и гипофизе, где вырабатываются гормоны, которые воздействуют на гормон-продуцирующие клетки яичников и яичек, стимулируя выработку в них половых гормонов — эстрогенов у девочек и андрогенов у мальчиков (см.рисунок).

Схема регуляции полового развития. В гипоталамусе вырабатывается гонадотропин-рилизинг гормон (Гн-РГ), который запускает синтез лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в гипофизе. ЛГ и ФСГ в свою очередь действуют на половые железы, стимулируя синтез андрогенов в яичках и эстрогенов в яичниках.

 

 

 

 

 

«Преждевременный старт» может быть следствием органических повреждений нервной системы, последствием травм, наличием объемного образования в головном мозге. Иногда бывает так, что обследование не выявляет серьезных органических причин, и в этом случае устанавливается так называемое идиопатическое (“беспричинное”) центральное ППР.

Второй тип ППР – это периферический. Периферическое ППР характеризуется тем, что яичники или тестикулы (яички) начинают сами продуцировать повышенное количество половых гормонов. Причиной могут быть гормонпродуцирующие кисты, объемные образования.

Также стоит отметить, что существует деление ППР на полную и неполную формы. При полной форме половые гормоны действуют на все зависящие от них органы и ткани, поэтому в таких случаях отмечается не только появление вторичных половых признаков, но и увеличение и развитие матки и яичников у девочек, пениса и яичек у мальчиков, ускоряются процессы роста.

Неполную форму преждевременного полового развития отличает либо изолированное появление молочных желез у девочек (телархе), либо изолированное появление лобкового оволосения (адренархе, пубархе) в отсутствие других признаков полового развития.

Осложнения и последствия

ППР может быть связано с большим психо-эмоциональным стрессом для ребенка: в возрасте, когда естественно стремление во всем походить на друзей, ребенок начинает резко отличаться от других ребят, что может стать источником комплексов и трудностей в общении.

Другим значимым осложнением при ППР является ухудшение ростового прогноза. Опережение в росте сверстников обусловлено ускоренным созреванием костей. У ребенка рано происходит «ростовой скачок», раньше закрываются зоны роста и поэтому конечный рост детей с ППР может быть ниже среднего.

Методы диагностики

Появление признаков полового развития у девочек младше 8 лет и у мальчиков младше 9 лет – повод обратиться к детскому эндокринологу.

Для того, чтобы установить, есть или нет ППР и разобраться в причинах появившихся изменений, врач проводит осмотр с оценкой степени полового развития, измерением роста и скорости роста. Исследуется анамнез жизни ребенка с целью выявления возможных причин, повлекших за собой ППР. Далее проводится исследование, включающее в себя оценку гормонального профиля, определение костного возраста, ультразвуковое исследование половых желез, МРТ (при необходимости). Часто для оценки функциональной активности центрального звена, регулирующего функцию гонад, может потребоваться проведение специального лабораторного теста. Это связано с тем, что гонадотропные гормоны гипофиза секретируются в кровь в импульсном режиме и взятие крови просто натощак не всегда может отразить их истинный уровень. Поэтому для дифференциальной диагностики между центральной и периферической формами ППР по показаниям проводится тест с препаратом, позволяющим оценить максимальный уровень гонадотропных гормонов крови.

Лечение преждевременного полового созревания у девочек и мальчиков

Для лечения центральной формы преждевременного полового развития используются аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (Гн-РГ). При регулярном введении этот препарат блокирует секрецию половых гормонов гипофиза (ЛГ и ФСГ). Наиболее распространенный режим введения препарата —   внутримышечные инъекции 1 раз в 28 дней. Лечение аналогами Гн-РГ переносится, как правило, хорошо. В течение первого месяца лечения может быть усиление признаков полового развития, уменьшающиеся при соблюдении правильного режима введения. Побочные эффекты возникают редко и включают в себя головную боль, симптомы менопаузы, возможно развитие воспаления в месте введения препарата.

Периферические формы ППР требуют иного подхода к лечению. В этих случаях терапия аналогами Гн-РГ неэффективна, так как при этих вариантах ППР нет повышенной пубертатной секреции гонадотропных гормонов гипофиза. Выбор тактики лечения зависит от причины ППР.  В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство (удаление кисты или опухоли) либо может быть рассмотрена возможность применения препаратов, блокирующих действие половых стероидов на органы-мишени.

Центральное преждевременное половое развитие: лечить или не лечить?

Решение вопроса о необходимости терапии центрального ППР решается индивидуально. Лечение преследует несколько целей: с одной стороны, остановить действие половых гормонов на костную ткань и улучшить ростовой прогноз, с другой стороны, убрать негативное влияние на психоэмоциональный фон ребенка. Поэтому, решая вопрос о терапии цППР, врач оценивает несколько факторов: возраст и рост ребенка на момент установления диагноза, скорость прогрессирования признаков полового развития, степень психологической готовности ребенка к половому развитию.

Половое развитие: разговор с ребенком

Не только лечащему врачу, но и родителям следует обсуждать с ребенком то, что происходит с его организмом. Очень важно дать понять ребенку, что он нормален и те изменения, которые претерпевает его тело, являются естественными, пусть и несколько преждевременными. В возрасте до 8 лет половое развитие может пугать детей, но если они будут чувствовать уверенность и поддержку со стороны родителей, то принять ситуацию им будет значительно проще.

 

Автор: Надажда Маказан, детский эндокринолог

Девочка рано «созрела»

Девочка приобретает способность к продолжению рода, постепенно взрослея и формируясь. Но бывает и такое: на прием к врачу мама приходит с 3-летней дочкой, у которой… началась менструация. Как вести себя родителям в такой ситуации?

На вопросы отвечает Анжелика Солнцева, доцент 1-й кафедры детских болезеней БГМУ, канд. мед. наук, главный внештатный детский эндокринолог Минздрава.

Преждевременное половое развитие может давать поведенческие нарушения, социальную дезадаптацию. В неврологическом статусе девочек с истинной формой преобладает органический психосиндром. Для него характерны эмоциональная расторможенность, эйфория, назойливость, подражание взрослой манере поведения. Из-за выброса половых гормонов поведение ребенка похоже на подростковое. У детей с гамартомой гипоталамуса бывают приступы навязчивого смеха, который иногда сопровождается кратким выключением сознания, страхом, тревогой.

Малышка не понимает, почему она отличается от сверстниц. Родителям надо не только знать причину изменений в поведении и физиологии, но и научить ребенка гигиеническим навыкам.

Серьезное осложнение истинного ППР — формирование низкорослости, когда процессы ускорения костного созревания преобладают над линейным ростом.

— В норме половое развитие у девочек начинается в 9–13 лет, но у большинства — в 10 лет. Развитие вторичных половых признаков оценивается по стадиям Таннера. I характеризуется их отсутствием и соответствует допубертатному периоду, IV и V — половозрелому статусу, — говорит Анжелика Викторовна. — Первый признак полового развития у девочек — увеличение молочных желез. Спустя 3–6 месяцев отмечается лобковое, а несколько позже аксилярное (подмышечное) оволосение. Через 2 года появляются менструации, или менархе (в среднем в 12–14 лет). Через год после установления менструального цикла половое созревание у девочек заканчивается (13–17 лет). Повышение уровня половых гормонов дает резкий скачок в росте (максимальная скорость — 8–10 см/год совпадает с началом менархе и сигнализирует о завершении процессов роста).

Многие нейроэндокринные факторы и гормоны контролируют и регулируют половое созревание — по принципу прямой и обратной связи между гипоталамусом (секретирует гонадотропин рилизинг-гормон — ГнРГ), гипофизом (выделяет тропные гормоны — лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ)) и яичниками.

— Почему этот процесс вдруг запускается раньше срока?

— При преждевременном половом развитии (ППР) некоторые или все вторичные половые признаки проявляются до 8 лет.

Выделяют истинное и периферическое (или ложное) ППР.

В первом случае вторичные половые признаки формируются по изосексуальному (женскому) типу. Данная форма вызвана ранней активацией гипоталамо-гипофизарной системы из-за спонтанного усиления секреции ГнРГ или гонадотропных гормонов. Встречается с частотой от 1:5 000 до 1:10 000 (по данным разных авторов).

Существуют два варианта истинного ППР — центральный и идиопатический. Первый развивается из-за нарушений в гипоталамической или гипофизарной областях: опухолей, травм при родах, мальформаций, облучения и др. Идиопатический требует исключения церебральной патологии. Этот тип составляет до 75% всех случаев ППР, 90% — истинного ППР. Ино-гда истинное ППР возникает у подвергшихся сексуальному насилию. Тогда при смене условий заболевание может регрессировать.

Ложная форма вызвана автономной избыточной секрецией гормонов половыми железами и надпочечниками; нет зависимости от секреции гонадотропных гормонов. Причина — стероидсекретирующие опухоли или врожденные ферментативные дефекты надпочечникового стероидогенеза. Ложное ППР может протекать по изо- (женскому) и гетеросексуальному (мужскому) типу.

Дополнительно выделяют конституциональную форму, имеющую наследственную предрасположенность (0,6% детей в популяции). Характерно появление вторичных половых признаков ближе к возрасту раннего нормального пубертата у девочек — в 6–8 лет.

Истинное ППР, как правило, наблюдается уже в 3–5 лет, а у пациенток с гипоталамической гамартомой (наиболее частое образование ЦНС) симптомы есть до 3 лет. Последовательность развития вторичных половых признаков при истинном ППР обычно схожа с физиологическим течением. Увеличиваются молочные железы, затем наступает адренархе (физиологическая активация функций надпочечников). Половое оволосение менее интенсивно, чем в норме. Другие андрогензависимые проявления (акне, активность потовых желез, жирная себорея) отмечаются после адренархе в 6–7 лет. Линейный рост ускоряется за полгода–год до возникновения вторичных половых признаков; дифференцировка костного скелета опережается (соотношение костного возраста к хронологическому — более 1,5–2). Скорость роста достигает показателей пубертатного скачка. Быстрые темпы костной зрелости приводят к преждевременному закрытию зон роста. В итоге вытянуться так и не удается: предел — 150 см.

При высокой активности патологического процесса наступает менархе. У некоторых девочек появление его и телархе (увеличение молочных желез) отмечается задолго до адренархе; связано с независимой регуляцией секреции эстрогенов в яичниках и андрогенов в надпочечниках. Для девочек с гипоталамической гамартомой характерно раннее начало менструации — через несколько месяцев после возникновения заболевания. В 10% случаев идиопатического истинного ППР устанавливается ановуляторный цикл. УЗ-исследование органов малого таза выявляет пубертатные размеры матки (длина более 35 мм, в форме луковицы, утолщение эндометрия). Овариальная структура представлена крупными фолликулами. Степень увеличения яичников не соответствует стадии пубертата и не имеет диа-гностического значения.

— Какие диагностические сложности ожидают врача?

— Диагностика ППР включает несколько этапов. Клинический предполагает сбор анамнеза с уточнением сроков и последовательности появления вторичных половых признаков, наличия ростового скачка. Здесь важно выяснить характер полового развития родственников, были ли кровнородственные браки, прием гормональных препаратов ребенком или матерью в период беременности, лактации. Необходимо измерить девочку, построить ростовую кривую с использованием соматограммы, уточнить скорость роста.

На этапе лабораторной диа-гностики определяется костный возраст. При истинном ППР он опережает хронологический (паспортный) более чем на год. С использованием специальных индексных таблиц рассчитывается прогнозируемый (конечный) рост и сравнивается с генетическим. Объем гормональных исследований для установления формы заболевания зависит от конкретной клинической ситуации.

С помощью УЗИ органов малого таза оцениваются размеры матки и яичников, выясняется, нет ли фолликулярных кист, опухолевых образований яичника. КТ или МРТ головного мозга эффективны только на заключительных этапах диагностического поиска ППР. Их цель — исключить либо подтвердить опухолевое или другое образование головного мозга.

Этиологическая диагностика ищет причины преждевременной половой зрелости.

Для дифференциации истинной и ложной форм показан стимуляционный тест с ГнРГ, это «золотой стандарт». В первом случае секреция ЛГ на введение ГнРГ резко усиливается и соответствует пубертатным значениям. При ложном ППР — нормальная и со-впадает с допубертатным уровнем.

К сожалению, взрослые часто не замечают перемен с их детьми. Бывает, обращаются с совсем другой проблемой, а при осмотре обнаруживается ППР. Диагностировать заболевание нужно своевременно, при первых признаках отвести ребенка на прием к детскому эндокринологу — именно он занимается лечением.

— Что включает в себя терапия этого заболевания?

— Основная задача в лечении истинного ППР — задержка полового развития с регрессом вторичных половых признаков, снижение скорости роста до возрастной нормы, улучшение прогнозируемого окончательного результата. 
Медикаментозные методы направлены на подавление импульсной секреции гонадотропных гормонов. Для терапии истинного ППР применяют агонисты ГнРГ. 

Опубликованные данные свидетельствуют о положительном влиянии агонистов ГнРГ на конечный рост ребенка. На отечественном фармрынке представлены несколько агонистов ГнРГ с эффективным веществом трипторелином. Препараты в 100 раз активнее натурального пептида.

Спустя 3 месяца лечения вторичные половые признаки регрессируют. Уменьшаются молочные железы, матка и яичники; к концу первого года лечения их размеры достигают допубертатных показателей. Из-за резкого прекращения секреции эстрогенов в первый месяц терапии возможно маточное кровотечение, поэтому дополнительно назначают антиандрогены.

Скорость роста снижается до допубертатных значений. Параллельно отсутствует прогрессирование скелетного созревания у пациенток, костный возраст которых в начале терапии соответствует 11–12 годам. 
Лечение нужно прекращать, когда достигнут возраст нормального пубертата. Еще один показатель отмены курса — благоприятный прогноз конечного роста по расчетному критерию костного возраста.

После курса агонистов ГнРГ отмечается обратимость гонадотропной супрессии и восстановление процесса полового созревания. Уровни гонадотропных гормонов и половых стероидов нормализуются через 3–12 месяцев после последней инъекции препарата. Менструальная функция стабилизируется через 0,5–2 года.

— У мальчиков тоже встречается ППР?

— Реже, чем у девочек. К тому же 90% случаев имеют органическую природу и связаны с образованиями в головном мозге. Внешне такие ребята выглядят выше, крепче, сверстников; половые органы у них увеличиваются. Родителей это обычно не смущает, они думают, что все хорошо. Потому поздно обращаются к врачу. Из-за повышенного выделения тестостерона меняется поведение: ребята становятся более агрессивными, грубыми, их действия носят сексуально ориентированный характер.

---

Цифирь

В 2012 году с диагнозом «преждевременное половое развитие» на учете в рес-публике состояли 100 девочек. Неполное ППР (изолированное увеличение молочных желез) зарегистрировано у 723.

Ирина Янушкевич
Медицинский вестник, 1 августа 2013

 

 Поделитесь

Гонадотропинзависимое преждевременное половое созревание у девочек. Описание клинических случаев | Витебская

1. Дедов И.И., Петеркова В.А. Справочник детского эндокринолога. М.: Литтера; 2014: 496

2. Дедов И.И., Семичева Т.В., Петеркова В.А. Половое развитие детей: норма и патология. М.: Колор Ит Студио; 2002: 232

3. Брук Ч.Г.Д., Браун Р.С. Руководство по детской эндокринологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009: 341

4. Дедов И.И., Петеркова В.А. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. М.: Практика; 2014: 442

5. Tanner J.M. Whitehouse RH Clinical longitudinal standards for height, height velocity, and weight velocity and the stages of puberty. Arch. Dis. Child. 1976; 51: 170-179

6. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards based on length/height, weight and age. Acta. Pediatr. Suppl. 2006; 450: 76-85

7. Greulich W.W., Pyle S. Radiographic atlas of skeleton development of the hand and the wrist. 2nd ed. Stanford: Stanford Univ. Press; 1979: 272

8. Bayley N., Pinneau S.R. Tables for predicting adult height from skeletal age: revised for use with the Greulich-Pyle hand standards. J. Pediatr. 1952; 40: 32-441

9. Петеркова В.А., Витебская А.В., Геппе Н.А. и др. Справочник педиатра по детской эндокринологии: Методическое пособие. М.: Верди; 2016: 140

10. Дедов И.И., Петеркова В.А. Справочник детского эндокринолога. М.: Литтера; 2014: 496

11. Дедов И.И., Семичева Т.В., Петеркова В.А. Половое развитие детей: норма и патология. М.: Колор Ит Студио; 2002: 232

12. Брук Ч.Г.Д., Браун Р.С. Руководство по детской эндокринологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009: 341

13. Дедов И.И., Петеркова В.А. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. М.: Практика; 2014: 442

14. Tanner J.M. Whitehouse RH Clinical longitudinal standards for height, height velocity, and weight velocity and the stages of puberty. Arch. Dis. Child. 1976; 51: 170-179

15. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards based on length/height, weight and age. Acta. Pediatr. Suppl. 2006; 450: 76-85

16. Greulich W.W., Pyle S. Radiographic atlas of skeleton development of the hand and the wrist. 2nd ed. Stanford: Stanford Univ. Press; 1979: 272

17. Bayley N., Pinneau S.R. Tables for predicting adult height from skeletal age: revised for use with the Greulich-Pyle hand standards. J. Pediatr. 1952; 40: 32-441

18. Петеркова В.А., Витебская А.В., Геппе Н.А. и др. Справочник педиатра по детской эндокринологии: Методическое пособие. М.: Верди; 2016: 140

Преждевременное половое созревание у девушек

Преждевременное половое созревание у девушек

Если половое созревание девочки незначительно опережает нормальные сроки (с 10 лет), то это можно считать вариантом нормы. Но если вторичные половые признаки и менструации появились у девочки младше 8 лет, то это должно насторожить родителей и заставить их обратиться к гинекологу.

Причины

Преждевременное половое развитие у девушек может протекать в одной из четырех форм.

Истинное преждевременное половое развитие чаще всего встречается в церебральной форме. Иначе говоря, причиной раннего созревания являются определенные процессы, происходящие в структурах головного мозга, отвечающих за репродуктивную функцию – гипофизе и гипоталамусе. Влияние на них могут оказать инфекции, перенесенные девочкой в течение первого года жизни, органическое поражение головного мозга, приводящее к давлению на гипоталамус, проблемы во время беременности матери.

Помимо церебральной формы преждевременного полового созревания существует еще и конституциональная. Она встречается реже и является наследственной.

При гетеросексуальном преждевременном половом развитии у девочки еще до 8-летнего возраста начинается развитие по мужскому типу: сильно увеличивается клитор и становится похожим на пенис, появляются стержневые волосы на верхней губе и подбородке, быстро растут кости и происходит распределение жировой ткани по мужскому типу.

Гетеросексуальное раннее половое развитие у девочек – явление достаточно редкое, оно объясняется гормональными проблемами, при которых в организме девочки в избытке производится андроген.

Половое развитие девочки можно направить в нормальное русло при своевременном обращении к врачу. При правильном лечении (требующим достаточно длительного срока) у девочек вовремя и правильно развиваются молочные железы, устанавливается регулярный менструальный цикл. В дальнейшем возможны и нормальная беременность, и нормальные роды. Если же лечения не проводить, то половое развитие по женскому типу у девочки может не наступить вообще.

Ложная форма преждевременного полового развития начинается с появления кровянистых выделений, напоминающих менструацию. При этом вторичные половые признаки остаются неразвитыми. Причиной ложного полового развития обычно являются опухоли яичников или фолликулярная киста яичников.

Вне зависимости от причины преждевременного полового развития, оно может протекать в полной или неполной форме. О полной форме можно говорить в том случае, когда в чрезмерно раннем возрасте происходит развитие всех вторичных половых признаков и появляется менструация. Все происходит в той же последовательности, как и при нормальном половом созревании, только значительно раньше сроков, считающихся нормальными. Если же менструации не наступают, но при этом у девочки до 8 лет развиваются вторичные половые признаки (то есть, растет грудь и появляются волосы на лобке и под мышками), говорят о неполной форме раннего полового созревания.

Источники

• Ge W., Wang HL., Shao HJ., Liu HW., Xu RY. Evaluation of serum makorin ring finger protein 3 (MKRN3) levels in girls with idiopathic central precocious puberty and premature thelarche. // Physiol Res — 2020 — Vol69 — N1 — p.127-133; PMID:31852205
• Varimo T., Huttunen H., Miettinen PJ., Kariola L., Hietamäki J., Tarkkanen A., Hero M., Raivio T. Precocious Puberty or Premature Thelarche: Analysis of a Large Patient Series in a Single Tertiary Center with Special Emphasis on 6- to 8-Year-Old Girls. // Front Endocrinol (Lausanne) — 2017 — Vol8 — NNULL — p.213; PMID:28878739
• Sømod ME., Vestergaard ET., Kristensen K., Birkebæk NH. Increasing incidence of premature thelarche in the Central Region of Denmark — Challenges in differentiating girls less than 7 years of age with premature thelarche from girls with precocious puberty in real-life practice. // Int J Pediatr Endocrinol — 2016 — Vol2016 — NNULL — p.4; PMID:26909102
• Özgen İT., Torun E., Bayraktar-Tanyeri B., Durmaz E., Kılıç E., Cesur Y. The relation of urinary bisphenol A with kisspeptin in girls diagnosed with central precocious puberty and premature thelarche. // J Pediatr Endocrinol Metab — 2016 — Vol29 — N3 — p.337-41; PMID:26565542
• Asci A., Durmaz E., Erkekoglu P., Pasli D., Bircan I., Kocer-Gumusel B. Urinary zearalenone levels in girls with premature thelarche and idiopathic central precocious puberty. // Minerva Pediatr — 2014 — Vol66 — N6 — p.571-8; PMID:25336100
• Bizzarri C., Spadoni GL., Bottaro G., Montanari G., Giannone G., Cappa M., Cianfarani S. The response to gonadotropin releasing hormone (GnRH) stimulation test does not predict the progression to true precocious puberty in girls with onset of premature thelarche in the first three years of life. // J Clin Endocrinol Metab — 2014 — Vol99 — N2 — p.433-9; PMID:24297793

Преждевременное половое развитие: причины, диагностика, лечение | #01/14

Часть 2. Начало статьи читайте в № 11, 2013 г.

Ложное ППР

Под ложным или ЛГ-РГ-независимом ППР понимают развитие вторичных половых признаков, связанных с автономной избыточной продукцией стероидов надпочечниками и гонадами. Наиболее частой причиной этой формы ППР является врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН). Реже — гормонально активные опухоли, исходящие из вышеназванных органов, а также опухоли, секретирующие ХГЧ (хорионэпителиомы, гепатомы, тератомы).

Врожденная дисфункция коры надпочечников — группа аутосомно-рецессивных наследственных болезней, обусловленных генетическими дефектами ферментов стероидогенеза. Главное звено патогенеза — нарушение синтеза кортизола и/или альдостерона. Постоянный дефицит кортизола по принципу отрицательной обратной связи стимулирует секрецию адренокортикотропного гормона (АКТГ), что служит причиной гиперплазии коры надпочечников, продуцирующей избыточное количество андрогенов.

В подавляющем числе случаев встречается дефицит фермента 21-гидроксилазы, в 10 раз реже — дефицит 11β-гидроксилазы. В настоящее время обнаружены многочисленные точечные мутации генов, определяющие тот или иной дефицит, коррелирующий с клиникой глюко- и минералокотикоидной недостаточностью и выраженной вирилизацией.

При рождении наружные половые органы девочек имеют гетеросексуальное строение: различная степень гипертрофии клитора, сращенные большие половые губы напоминают мошонку, образуя единое мочеполовое отверстие у основания клитора (урогенитальный синус).

Формирование наружных половых органов у мальчиков проходят по изосексуальному типу: половой член увеличен, мошонка морщиниста и пигментирована, рано появляется эрекции. В первые годы жизни, вследствие анаболического действия андрогенов, дети быстро растут, у них развивается скелетная мускулатура, грубеет голос, появляется оволосение по мужскому типу на лице, груди, животе, конечностях. У лиц обоего пола значительно ускоряется дифференцировка скелета.

При дефиците альдостерона болезнь протекает остро. Заболевание проявляется с первых недель после рождения и представляет серьезную угрозу для здоровья. Клинически это форма характеризуется рвотой, дегидратацией, снижением артериального давления (АД). В крови снижается количество натрия и повышается калий, уровень ренина высокий.

При дефиците 11β-гидроксилазы наряду с вышеописанными симптомами выявляется повышение АД, которое может осложнить течение заболевания. У девочек в препубертате и пубертате отсутствуют вторичные женские половые признаки и менструации.

В крови уровень ренина снижен, а натрия — может быть повышен.

Гормональная диагностика основывается на определении уровня 17-гидроксипрогестерона. При 21-гидроксилазной недостаточности он многократно превышает нормальные показатели. У больных с дефицитом 11β-гидроксилазы повышение 17-гидрооксипрогестерона меньше.

Основной задачей лечения является подавление избыточной продукции АКТГ. С этой целью проводят подбор глюкокортикоидов или совместно с минералкортикоидами [11].

Синдром Ван-Вика–Громбаха встречается у детей с длительно не диагностированным первичным гипотиреозом. К моменту появления симптомов ППР дети имеют классическую картину тяжелого гипотиреоза: хондродистрофическое телосложение, значительное отставание в росте, мышечную гипотонию, низкий грубый голос, задержку психомоторного развития.

Диагноз подтверждался низкими уровнями тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) и резким повышением содержания тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ).

У девочек первыми признаками ППР являются увеличение молочных желез, у некоторых с лактореей, появление менархе. Адренархе (лобковое и аксиллярное оволосение) нехарактерно. У всех больных выявляются высокие показатели пролактина, что касается гонадотропинов (ЛГ и ФСГ), то они умеренно увеличивались. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) малого таза во всех случаях визуализируется поликистоз яичников.

Особенностью клиники ППР у мальчиков с этим синдромом является умеренное увеличение тестикул со слабой андрогенизацией организма, что соответствует умеренному повышению уровня тестостерона.

У обоих полов костное созревание отставало от биологического возраста.

Заместительная терапия тиреоидными препаратами вызывает обратное развитие симптомов ППР.

Андрогенсекретирующие опухоли надпочечников (андростеромы) относятся, как правило, к адренокарциномам. У детей встречаются редко. В раннем подростковом возрасте частота адренокарцином увеличивается у детей с синдромом Видемана–Беквита (висцеромегалия, макроглоссия, гемигипертрофия) и синдромом Ли–Фраумени (множественные злокачественные новообразования).

У детей с адренокарциномами выявлена аномальная экспрессия онкомаркеров и снижение экспрессии факторов, подавляющих рост опухоли, гены которых локализованы на длинном плече 11-й хромосомы. Аномалии этой хромосомы выявляются у большинства больных с адренокарциномой.

У мальчиков наблюдается клиническая картина по типу изосексуального полового развития: увеличивается мышечная масса, скорость роста, появляется вторичное оволосение, эрекции, изменяется тембр голоса. Однако объем тестикул не увеличивается.

У девочек обнаруживаются признаки вирилизации: активизируются апокриновые железы (потовые, сальные, волосяные фолликулы), увеличивается масса тела за счет мышечной ткани, гипертрофируется клитор. У мальчиков и девочек рост ускоряется.

Эстрогенпродуцирующие опухоли надпочечников (кортикоэстромы) у детей встречаются очень редко. У девочек в этом случае они протекают по типу изосексуального ППР, а у мальчиков в клинике ведущим симптомом является гинекомастия.

При исследовании гормонального профиля характерно увеличение уровня дегидроэпиандростерон-сульфата (ДГЭА-С) и ювенильные уровни ЛГ и ФСГ. В некоторых случаях увеличивается концентрация тестостерона, эстрадиола. В диагностике опухоли надпочечников применяется УЗИ.

Стероидсекретирующие опухоли гонад в детском возрасте встречаются нечасто. У девочек старшего возраста обнаруживаются арренобластомы (злокачественные опухоли), располагающиеся в корковом слое или воротах яичника. Недифференцированные опухоли обладают более выраженным вирилизирующим действием, в то время как дифференцированные оказывают как слабо выраженное маскулинизирующее, так и феминизирующее влияние. Гранулезоклеточная опухоль яичников, чаще доброкачественного генеза, секретирует большое количество эстрогенов, вызывая ППР по изосексуальному типу. Избыток эстрогенов вызывает менструальный синдром — от скудных кровянистых выделений до обильных, пигментацию ареол, уплотнение железистой ткани, гипертрофию и отечность вульвы. Количество эстрадиола резко увеличено при допубертатных показателях ЛГ и ФСГ.

У мальчиков редко встречаются лейдигомы, секретирующие тестостерон. Это доброкачественная опухоль, которая поражает одно яичко. Внешне оно увеличено, бугристое, плотной консистенции. Синдром андрогенизации развивается быстро.

Сертолиома — новообразование, содержащее клетки Сертоли. В этом случае повышается выброс в кровь эстрадиола, который формирует гинекомастию у мальчиков, ускоряет рост и костное созревание.

Уровень гонадотропных гормонов при обеих опухолях тестикул соответствует возрасту детей [12].

Фолликулярные кисты яичников — частая причина ППР у девочек. Однако они обнаруживаются и у здоровых девочек в препубертатном периоде. Диаметр этих кист от 0,5 до 1,5 см. Наличие кисты в яичниках не является признаком патологии. Но в некоторых случаях кистозная ткань начинает преждевременно и избыточно продуцировать эстрадиол. Как правило, эти кисты имеют размер 3–4 см. Фолликулярные кисты могут сопровождаться нерегулярными скудными сукровичными выделениями из половых путей, гипертрофией и отечностью кожи вульвы, увеличением складчатости влагалища, умеренной пигментацией и набуханием сосков. Размеры матки и костное созревание соответствуют паспортному возрасту. Причиной, вызывающей формирование и персистенцию фолликулярных кист, может быть транзиторный подъем гонадотропинов (в основном ФСГ). Кисты яичника обнаруживаются при УЗИ малого таза. В большинстве случаев фолликулярные кисты через 1,5–2 месяца самопроизвольно регрессируют и клиника ППР исчезает. Хирургическому лечению подлежат кисты больших размеров или протекающих с осложнениями [13].

Неполные формы ППР

Преждевременное изолированное телархе (ПТ) — увеличение молочных желез у девочек — является наиболее часто встречаемым доброкачественным вариантом ППР. В большинстве случаев наблюдается в возрасте 6–24 месяцев у девочек, находящихся на грудном вскармливании, у маловесных и недоношенных. Реже обнаруживаются после достижения 3-летнего возраста.

Причиной увеличения молочных желез считается высокий уровень гонадотропных гормонов (особенно ФСГ). Пиковая концентрация ФСГ после рождения сохраняется до 6 месяцев и затем медленно начинает снижаться к 2–3 годам. В дошкольном возрасте у таких пациенток в яичниках выявляются фолликулы, достигающие размеров как у взрослых женщин. Некоторые авторы это связывают с дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы. ФСГ активирует фермент ароматазу, что приводит к усиленной выработке эстрогенов из тестостерона в гранулезной ткани фолликула. Другими причинами изолированного телархе могут быть периодические выбросы эстрогенов либо повышенная чувствительность рецепторного аппарата молочных желез к эстрогенам.

Увеличенные молочные железы пальпируются с одной или двух сторон. У части девочек отмечается умеренная эстрогенизация вульвы. Другие вторичные половые признаки отсутствуют.

При изолированном телархе скорость роста не нарушается (5–6 см в год), костный возраст соответствует хронологическому. Чаще всего процесс регрессирует самостоятельно и не требует медикаментозного вмешательства, но в то же время появившееся телархе может быть первым признаком истинного или ложного ППР, поэтому всех девочек с телархе необходимо повторно обследовать (не реже 2 раз в год).

Если телархе сочетается с ускорением костного возраста, но при этом нет никаких других признаков преждевременного полового развития, это состояние оценивается как промежуточная форма ППР и требует более тщательного наблюдения (ежеквартально) с контролем УЗИ яичников, костного возраста.

Преждевременное адренархе (ПА) — это появление изолированного оволосения на лобке и/или подмышками у девочек до 8 лет, а у мальчиков до 9 лет. Чаще встречается у девочек в возрасте 6–8 лет. ПА может быть вариантом нормы, учитывая, что созревание сетчатой зоны коры надпочечников начинается с 6 лет. В то время как секреция гонадолиберинов, ответственных за начало пубертата, запускается позже. Причиной пубертатного оволосения является увеличение выработки надпочечниками дегидроэпиандростерона (ДГЭА) и его ДГЭА-С, а также дельта-4-андростендиона — предшественников тестостерона, которые стимулируют лобковое и подмышечное оволосение. У девочек ПА может быть связано с избыточной периферической конверсией тестестерона в дигидротестестерон (повышенная активность ароматазы). При отсутствии других признаков андрогенизации организма — ускорение роста, созревания скелета, допубертатных размеров матки и яичников, а у мальчиков тестикул, нормальных показателей тестостерона и умеренно увеличенных ДГЭА-С, прогноз благоприятный и половое развитие не отклоняется от нормы.

Однако у некоторых детей ПА может быть спровоцировано избыточной продукцией АКТГ (гидроцефалия, менингиты и др.). Появляется все больше доказательств связи ПА с неклассическими формами врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН) и, в частности, дефицита активности фермента 21-гидроксилазы и реже 3β-гидроксистероиддегидрогеназы.

При наличии вирилизирующего заболевания появляются клинические признаки андрогенизации: у девочек — гипертрофия клитора, высокая задняя спайка промежности, гирсутизм, развитие мышечной системы; у мальчиков — изменение голоса, увеличение полового члена, активация сальных и потовых желез. У таких детей наблюдается ускорение роста и костного возраста.

Девочки с преждевременным адренархе должны находиться в группе риска по развитию синдрома поликистозных яичников. Этой группе больных требуется корригирующая терапия глюкокортикоидами [14].

Дифференциальная диагностика

Первичная диагностика основывается на тщательном сборе анамнеза и оценки степени полового развития ребенка согласно классификации Таннера–Маршала. Ранний пубертат у мужчин в семье по материнской и отцовской линии характерен для тестотоксикоза. Наличие в семье братьев с ППР или сестер с симптомами вирилизации чаще встречается при ВДКН.

Из анамнеза следует выяснить время появления вторичных половых признаков, быстрота их прогрессирования. У девочек оценивается степень развития молочных желез и ареолы, состояние кожи, наружных гениталий, наличие кровянистых выделений.

У мальчиков — степень маскулинизации, наличие оволосения на лобке и подмышками, степень изменения наружных гениталий (размеры пениса, тестикул).

У обоих полов оценивают показатели роста с подсчетом коэффициента стандартного отклонения (SD).

Раннее начало заболевания и быстрое нарастание симптомов типично для тестотоксикоза и гипоталамической гамартомы. Клинические симптомы гипотиреоза, сочетающиеся с ППР, позволяют предположить синдром Ван-Вика–Громбаха.

При указании в анамнезе на врожденные аномалии ЦНС, травмы, воспаления — следует подумать о церебральной форме ППР.

Исследование костного возраста (рентгенограмма кисти), более чем другой показатель, коррелирующий со стадией полового развития ребенка, является обязательным для оценки степени ППР. Если костный возраст опережает паспортный более чем на 2 SD, это свидетельствует об избытке половых стероидов. Значительное ускорение костного созревания характерно при центральных формах ППР, а также андрогенсекретирующих опухолях надпочечников, ВДКН. При изолированных формах ППР (преждевременное телархе и адренархе) костный возраст соответствует хронологическому.

Опухолевый вариант церебрального ППР исключают с помощью компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Эти методы исследования входят в обязательный стандарт плана обследования.

УЗИ тазовых органов следует проводить всем девочкам с подозрением на ППР. Размеры яичников и матки должны быть сопоставимы с уровнем половых гормонов. Двустороннее увеличение яичников — достоверный признак центральной формы ППР.

Структура яичников, диаметр фолликулов, соотношение дна и шейки, длины матки и эндометрия являются важными оценочными параметрами, но многие эксперты считают, что они не являются определяющими в дифференциальной диагностике между ПТ и центральными формами ППР. Яичники могут быть асимметрично увеличены у девочек с периферическими формами ППР [15].

У мальчиков для выявления объемных образований надпочечников предпочтительней применение МРТ или КТ.

Для уточнения формы ППР определяют уровни гонадотропных гормонов, эстрогенов и андрогенов. Уровни ЛГ, ФСГ и эстрадиола отражают состояние гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы, концентрация ДГЭА и ДГЭА-С — секреторную активность надпочечников.

Для дифференциальной диагностики между центральной и ложной формами ППР во всех случаях следует провести функциональную пробу с ЛГ-РГ. При истинном ППР проба с Диферелином вызывает пубертатный ответ ЛГ и ФСГ. У детей с периферическими формами ППР гонадотропины не реагируют на стимуляцию.

Повышение ДГЭА-С характерно для преждевременного адренархе. Избыток надпочечниковых андрогенов возможен при вирилизирующих формах ВДКН, опухолях надпочечников и яичников [16].

Опухолевая причина ППР требует проведения исследования на наличие АФП, бета-ХГЧ, РЭА.

Лечение

Основная цель лечения ППР — это устранение клинических симптомов заболевания, нормализация секреции стероидных гормонов, ускоряющих костное созревание и закрытие зон роста для достижения социально приемлемого роста.

Лечение истинного ППР предполагает блокирование импульсной секреции ЛГ-РГ. Показанием к назначению синтетических аналогов гонадолиберина является ранний возраст и быстрая динамика костного созревания. При медленно прогрессирующем заболевании следует осторожно подходить к данному лечению.

В России прошел клиническую апробацию препарат трипторелин. Препарат вводится внутримышечно, кратность введения 1 раз каждые 28 дней. Детям весом менее 20 кг — 1,875 мг, более 20 кг — 3,75 мг.

Нормализация уровня ФСГ отмечается через 3 недели, уменьшение размеров тестикул и матки с 6-го месяца лечения. Торможение скорости роста и скелетного созревания наблюдается к концу 1-го года лечения. Улучшается ростовой прогноз. Препарат хорошо переносится больными. В ходе лечения необходим постоянный контроль изменения костного возраста, скорости роста, коэффициент стандартного отклонения (SDS) роста [17].

Данные подтверждают целесообразность медикаментозного изолированном телархе на фоне сниженной функции щитовидной железы, при синдроме Ван-Вика–Громбаха показана заместительная гормональная терапия тиреоидными гормонами. Критерием адекватности лечения служат нормальные показания ТТГ и свободного Т4.

При синдроме Мак-Кьюна–Олбрайта–Брайцева патогенетическая терапия не разработана. В случаях частых массивных кровотечений возможно применение ципротерона в суточной дозе 70–100 мг. Препарат оказывает антипролиферативное влияние на эндометрий, что приводит к прекращению менструаций. Для снижения гиперэстрогенемии используют ингибитор ароматазной активности — тестолактон в дозе 20–40 мг/кг в сутки или тамоксифен, блокирующий рецепторы к эстрогенам.

Тактика лечения тестотоксикоза предполагает назначение, во-первых, медроксипрогестерона (торможение синтеза тестостерона), во-вторых, кетоконазола (торможение синтеза гормонов половых желез и надпочечников) или комбинацию тестолактона и спиронолактона (ингибиция ароматазы и блокада рецепторов андрогенов). Кетоконазол назначается в дозе 30 мкг/кг в сутки per os. Применение препарата может сопровождаться надпочечниковой недостаточностью и нарушением функции печени. При позднем начале лечения, при костном возрасте, достигшем 12–13 лет, может развиваться картина истинного ППР, в этом случае проводится терапия синтетическими аналогами ЛГ-РГ [10].

Функциональные кисты яичников в большинстве случаев подвергаются самостоятельному обратному развитию в течение четырех месяцев. При образовании фолликулярных кист внутриутробно или у новорожденных девочек лечение обычно не проводится. Резекция яичника или лапароскопическое вылущивание с ушиванием стенок проводится при обнаружении кист диаметром более 8 см.

Хирургические методы лечения применяют у детей с ППР, развивающимся на фоне гормонально активных опухолей надпочечников, яичников, объемных образований ЦНС, однако у части больных удаление новообразований не приводит к регрессу ППР. Гипоталамическую гамартому удаляют только по строгим нейрохирургическим показаниям. При наличии очаговой и общемозговой симптоматики проводится соответствующее виду опухоли оперативное вмешательство или лучевая терапия. Необходимо помнить, что лучевое воздействие или хирургическое вмешательство на область дна 3-го желудочка может провоцировать ППР [10]. По этой причине такие дети должны постоянно наблюдаться у эндокринолога. В случаях, когда ведущим клиническим проявлением заболевания являются только симптомы ППР, возможно проведение только консервативного лечения.

У девочек с гетеросексуальным преждевременным половым созреванием на фоне ВДКН при необходимости проводят хирургическую коррекцию наружных половых органов. Пенисообразый или гипертрофированный клитор рекомендуют резецировать сразу после установления диагноза независимо от возраста ребенка [17].

Дальнейшее ведение больных

Всех детей с диагнозом преждевременного полового созревания следует постоянно наблюдать (не реже 1 раза в 3–6 мес) до начала и на протяжении всего периода физиологического пубертата. Лечение истинного ППР трипторелином проводят непрерывно до начала пубертата, так как прекращение введение его вызывает возобновление болезни. Исследование костного возраста контролируют с любой формой ППР один раз в год.

Литература

1. Prete G., Couto-Silva A., Trivin. C. et al. Idiopathic central precocious puberty in girls: presentation factors // PMC. 2008.
2. Кобозева Н. В., Кузнецова М. Н., Гуркин Ю. А. Гинекология детей и подростков. СПб, 1988. 295 c.
3. Дедов И. И., Семичева Т. В., Петеркова В. А. Половое развитие детей: норма и патология. М., 2002. 232 с.
4. Jospe N. Precocious Puberty. MD, 2012. www.merckmanuals.com.
5. Kotwal N., Yanamandra U., Menon A. S. et al. Central precocious puberty due to hypothalamic hamartoma in a six-month-old infant girl // PMC. 2012.
6. Upreti V., Bhansali A., Mukherjee K. K. et al. True precocious puberty with vision loss // PMC. 2009.
7. Pagon R. A., Adam M. P., Bird T. D. et al. GeneReviews™, Russell-Silver Syndrome.University of Washington, Seattle, 1993–2013.
8. Stephen M. D., Zage P. E., Waguespack S. G. Gonadotropin-Dependent Precocious Puberty: Neoplastic Causes and Endocrine Considerations // PMC. 2011.
9. Berberoglu M. Precocious Puberty and Normal Variant Puberty: Definition, etiology, diagnosis and current management // J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2009, June, 1 (4): 164–174.
10. Петеркова В. А., Семичева Т. В., Горелышев С. К., Лозовая Ю. В. Преждевременное половое развитие. Клиника, диагностика, лечение. Пособие для врачей. М., 2013. 40 с.
11. Лоу Л., Вонг К. Преждевременное половое развитие мальчиков. www.urolog.kz.
12. Ли П. Преждевременное половое развитие девочек. www.urolog.kz.
13. Faizah M. Z., Zuhanis A. H., Rahmah R. et al. Precocious puberty in children: A review of imaging findings // PMC. 2012.
14. Семичева Т. В. Преждевременное половое развитие (клинические, гормональные, молекулярно-генетические аспекты. Дис. док. мед. наук. М., 1998.
15. Bajpai A., Menon P. S. N. Contemporary issues in precocious puberty // PMC. 2011.
16. Reisch N., Hogler W., Parajes S. et al. A diagnosis not to be missed: Non-classic steroid 11β-hydroxylase deficiency presenting with premature adrenarche and hirsutism // PMC. 2013.
17. Precocious puberty By Mayo Clinic staff. 2011. www.mayoclinic.com.

---

В. В. Смирнов¹, доктор медицинских наук, профессор
А. А. Накула

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

¹ Контактная информация: [email protected]

Abstract. Precocious sexual development is the frequent violation of puberty in children and in their etiology and pathogenesis is a heterogeneous disease. The article summarizes the current data on the causes of violations of formation of the hypothalamic-pituitary-gonadal relationships cause premature sexual development. A classification of diagnosis and treatment of this pathology.

Ученые выяснили, насколько раньше стали созревать девочки

Половое созревание у современных девочек начинается почти на год раньше, чем в 1970-х годах, выяснили датские исследователи. Это может быть связано с тенденцией к росту массы тела, так и с веществами в окружающей среде, влияющими на эндокринную систему.

Половое созревание у современных девочек начинается почти на год раньше, чем в 1970-х годах, выяснили исследователи из датской больницы Rigshospitalet. Это потенциально может стать причиной развития хронических заболеваний в будущем. Исследование было опубликовано в журнале Jama Pediatrics.

Половое созревание у девочек начинается в возрасте 8-13 лет.

Главный маркер его начала — развитие железистой ткани молочной железы, телархе. Оно наступает в среднем в возрасте около 10,5 лет.

Спустя несколько месяцев появляются волосы в области гениталий, а примерно через два года происходит первая менструация.

Возраст первой менструации снизился в начале ХХ века, при этом к его концу не претерпев серьезных изменений. Однако авторы работы считают, что использовать его как маркер наступления половой зрелости — плохая идея. Женщины не всегда могут вспомнить, когда у них наступила первая менструация, кроме того, организм начинает меняться еще за несколько лет до нее.

Поэтому команда сосредоточилась на телархе. К этому их подтолкнули данные о росте числа девочек в возрасте до восьми лет, у которых уже наблюдалось развитие железистой ткани молочной железы. Ученые отобрали 38 работ за последние полвека, в которых давалась оценка тканей груди у девочек.

Как оказалось, средний возраст начала полового созревания варьируется в зависимости от территории. В Европе он составил 9,8-10,8 лет, в странах Африки — 10,1-13,2, в США — 8,8-10,3 лет.

Исследователи установили, что с 1977 по 2013 год телархе в среднем смещалось на три месяца за десятилетие, и теперь оно начинается почти на год раньше, чем у девочек из 1970-х.

Это первое исследование, в котором были собраны и проанализированы работы, посвященные телархе, отмечают ученые.

«Исследований, касающихся последствий раннего развития молочной железы для здоровья женщин в дальнейшей жизни, не так уж много», — говорит ведущий автор исследования доктор Александр Буш.

Также он добавляет, что раннее половое созревание (точнее, ранняя менструация) связано с более высоким риском развития болезней, а том числе ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний.

Исследователи не рассматривали причины, по которым половое созревание у девочек могло начинаться раньше, но они связывают это с ростом массы тела. По мере роста доступности питания, девочек с нормальным и избыточным весом становится все больше.

«Глобальная эпидемия ожирения может частично объяснить наблюдаемые изменения в возрасте наступления половой зрелости», — пишут авторы работы.

Другой причиной могут быть вещества, которые содержатся в окружающей среде и влияют на эндокринную систему девочек.

По словам Буша, факторов может быть много, и в совокупности они приводят к более раннему половому созреванию.

«Важно продолжать следить за этим, так как раннее наступление половой зрелости имеет последствия, — говорит он. — Однако борьба с детским ожирением и чрезмерным воздействием химикатов способны помочь избежать раннего полового созревания».

Ученые отмечают, что во многих рассмотренных работах не указывался индекс массы тела девочек, а в некоторых работах была небольшая выборка, поэтому результаты еще предстоит перепроверить и уточнить. Если они окажутся верны, это станет поводом пересмотреть существующие возрастные рамки раннего полового созревания — при постановке такого диагноза ребенку приходится проходить через множество обследований, хотя по факту он может быть совершенно здоров.

Кроме того, пока неясно — сместился ли процесс полового созревания в целом, или более ранним стало только его начало, а завершение приходится на те же сроки, что и раньше.

«Тенденция к более раннему развитию молочной железы интересна, но на данном этапе это не повлияет на определение раннего полового созревания и на диагностику этого состояния», — комментирует работу педиатр-эндокринолог Питер Хиндмарш из Университетского колледжа Лондона.

Преждевременное половое созревание — Симптомы и причины

Обзор

Преждевременное половое созревание — это когда детский организм слишком рано начинает превращаться в тело взрослого (половое созревание). Когда половое созревание начинается до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков, это считается преждевременным половым созреванием.

Половое созревание включает быстрый рост костей и мышц, изменение формы и размера тела, а также развитие способности тела к воспроизводству.

Причину преждевременного полового созревания часто невозможно найти.Редко определенные состояния, такие как инфекции, гормональные нарушения, опухоли, аномалии мозга или травмы, могут вызвать преждевременное половое созревание. Лечение преждевременного полового созревания обычно включает прием лекарств, замедляющих дальнейшее развитие.

Симптомы

Признаки и симптомы преждевременного полового созревания включают развитие следующих признаков до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков.

• Рост груди и первые месячные у девочек
• Увеличение яичек и полового члена, растительность на лице и снижение голоса у мальчиков
• Волосы в области лобка или подмышек
• Быстрый рост
• Угри
• Запах взрослого тела

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу вашего ребенка для оценки, есть ли у вашего ребенка какие-либо признаки или симптомы преждевременного полового созревания.

Причины

Чтобы понять, что вызывает преждевременное половое созревание у некоторых детей, полезно знать, что вызывает начало полового созревания. Мозг запускает этот процесс с выработки гормона, называемого гонадотропин-рилизинг-гормоном (ГнРГ).

Когда этот гормон достигает гипофиза — небольшой бобовидной железы в основании вашего мозга — это приводит к выработке большего количества гормонов в яичниках у женщин (эстроген) и в яичках у мужчин (тестостерон).

Эстроген участвует в росте и развитии женских половых признаков. Тестостерон отвечает за рост и развитие мужских половых признаков.

Почему у некоторых детей этот процесс начинается рано, зависит от того, есть ли у них преждевременное половое созревание: центральное или периферическое.

Центральное преждевременное половое созревание

Причину преждевременного полового созревания этого типа часто невозможно определить.

При центральном преждевременном половом созревании процесс полового созревания начинается слишком рано. В остальном последовательность и время выполнения шагов в процессе нормальные. У большинства детей с этим заболеванием нет никаких серьезных медицинских проблем и нет явной причины раннего полового созревания.

В редких случаях центральное преждевременное половое созревание может быть вызвано:

• Опухоль головного или спинного мозга (центральной нервной системы)
• Дефект головного мозга, присутствующий при рождении, например избыточное накопление жидкости (гидроцефалия) или доброкачественная опухоль (гамартома)
• Облучение головного или спинного мозга
• Травма головного или спинного мозга
• Синдром МакКьюна-Олбрайта — редкое генетическое заболевание, поражающее кости и цвет кожи и вызывающее гормональные проблемы
• Врожденная гиперплазия надпочечников — группа генетических нарушений, связанных с нарушением выработки гормонов надпочечниками
• Гипотиреоз — заболевание, при котором щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов

Периферическое преждевременное половое созревание

Эстроген или тестостерон в организме вашего ребенка вызывают этот тип преждевременного полового созревания.

Менее распространенное периферическое преждевременное половое созревание происходит без участия гормона вашего мозга (ГнРГ), который обычно вызывает начало полового созревания. Вместо этого причиной является выброс эстрогена или тестостерона в организм из-за проблем с яичниками, яичками, надпочечниками или гипофизом.

У девочек и мальчиков к периферическому преждевременному половому созреванию может привести следующее:

• Опухоль надпочечников или гипофиза, выделяющая эстроген или тестостерон
• Синдром МакКьюна-Олбрайта, редкое генетическое заболевание, которое влияет на цвет кожи и костей и вызывает гормональные проблемы
• Воздействие внешних источников эстрогена или тестостерона, таких как кремы или мази

У девочек периферическое преждевременное половое созревание также может быть связано с:

• Киста яичника
• Опухоли яичников

У мальчиков периферическое преждевременное половое созревание также может быть вызвано:

• Опухоль в клетках, вырабатывающих сперматозоиды (половые клетки) или в клетках, вырабатывающих тестостерон (клетки Лейдига).
• Редкое заболевание, называемое не зависящим от гонадотропина семейным преждевременным половым развитием, которое вызвано дефектом гена, может привести к ранней выработке тестостерона у мальчиков, обычно в возрасте от 1 до 4 лет.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск преждевременного полового созревания у ребенка, включают:

• Быть девушкой. У девочек гораздо больше шансов развить преждевременное половое созревание.
• Быть афроамериканцем. Преждевременное половое созревание встречается у афроамериканцев чаще, чем у детей других рас.
• Ожирение. Дети с избыточным весом имеют более высокий риск преждевременного полового созревания.
• Воздействие половых гормонов. Контакт с кремом или мазью с эстрогеном, тестостероном или другими веществами, содержащими эти гормоны (например, лекарствами для взрослых или пищевыми добавками), может увеличить риск развития преждевременного полового созревания у вашего ребенка.
• Наличие других заболеваний. Преждевременное половое созревание может быть осложнением синдрома МакКьюна-Олбрайта или врожденной гиперплазии надпочечников — состояний, которые связаны с нарушением выработки мужских гормонов (андрогенов).В редких случаях преждевременное половое созревание также может быть связано с гипотиреозом.
• Получив лучевую терапию центральной нервной системы. Лучевая терапия опухолей, лейкемии или других состояний может увеличить риск преждевременного полового созревания.

Осложнения

Возможные осложнения преждевременного полового созревания включают:

• Короткая высота. Дети с преждевременным половым созреванием могут поначалу быстро расти и быть высокими по сравнению со своими сверстниками.Но поскольку их кости созревают быстрее, чем обычно, они часто перестают расти раньше, чем обычно. Это может привести к тому, что взрослые они будут ниже среднего роста. Раннее лечение преждевременного полового созревания, особенно когда оно происходит у очень маленьких детей, может помочь им вырасти выше, чем без лечения.
• Социальные и эмоциональные проблемы. Девочки и мальчики, которые начинают половое созревание задолго до их сверстников, могут очень стесняться изменений, происходящих в их телах.Это может повлиять на самооценку и увеличить риск депрессии или злоупотребления психоактивными веществами.

Профилактика

Некоторые факторы риска преждевременного полового созревания, такие как пол и раса, невозможно избежать. Но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить шансы вашего ребенка на преждевременное половое созревание, в том числе:

• Не подпускайте ребенка к внешним источникам эстрогена и тестостерона, таким как лекарства, отпускаемые по рецепту для взрослых, или пищевые добавки, содержащие эстроген или тестостерон
• Поощрение вашего ребенка к поддержанию здорового веса

Февраль15, 2021

Преждевременное (раннее) половое созревание у девочек: симптомы, диагностика и лечение

У девочек признаками преждевременного полового созревания являются:

• Развитие груди
• Волосы в области лобка или подмышек
• Быстрый рост в высоту — «рывок» роста
• Угри
• «Взрослый» запах тела
• Выделения из влагалища или кровотечение

Поговорите со своим врачом, если вашей дочери меньше 8 лет и у нее есть какие-либо из этих признаков.

Причины преждевременного полового созревания

Начало полового созревания обусловлено гипоталамусом (часть мозга, которая контролирует гипофиз ). Он приказывает гипофизу (железе размером с горошину у основания мозга) выделять гормоны (Рисунок 1). Эти гормоны говорят яичникам у девочек вырабатывать половые гормоны. Некоторые девочки по неизвестной причине слишком рано начинают половое созревание. Он может передаваться по наследству — матери и сестры тоже могли рано повзрослеть.

Иногда проблема в головном мозге, такая как травма, опухоль или инфекция, вызывает раннее половое созревание. Проблема с яичниками или щитовидной железой также может привести к раннему началу полового созревания.

У некоторых девочек может быть «частичное» преждевременное половое созревание и может наблюдаться рост лобковых или подмышечных волос, но нет другого полового развития. У некоторых девочек, обычно в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, может наблюдаться рост груди, который прекращается позже или может продолжаться без других изменений, связанных с половым созреванием. Детям с «частичным» ранним половым созреванием может потребоваться осмотр врача.

Как это влияет на ребенка

Когда закончится половое созревание, девочка перестанет расти. Дети с нелеченным ранним половым созреванием иногда не достигают своего взрослого роста, потому что их кости созревают и рост костей прекращается слишком рано. Несмотря на то, что у них может быть ранний скачок роста, из-за которого они выше, чем другие дети их возраста, раннее половое созревание заставляет их перестать расти слишком рано. Вашему ребенку может быть трудно справиться с ранним половым созреванием в эмоциональном и социальном плане. Девочки могут быть сбиты с толку или смущены тем, что у них менструальный цикл и грудь раньше других детей.Они могут быть капризными и раздражительными. Одна из самых сложных частей — это поддразнивание, с которым эти дети иногда сталкиваются со стороны других.

Диагностика

Врач вашего ребенка может назначить анализы крови для проверки уровня гормонов. Рентген руки вашего ребенка может быть сделан, чтобы увидеть, не слишком ли быстро растут кости. Другие тесты, которые помогут исключить конкретные причины, могут включать: КТ (см. Helping Hand, CT Scan, HH-III-199 ), MRIs (см. Helping Hand, MRI (Магнитно-резонансная томография), HH-III-69 ). ) и ультразвук (см. Helping Hand, Ultra Sound, HH-III-64 ).

Лечение

Детей с преждевременным половым созреванием можно лечить. Врачи могут помочь вашему ребенку вырасти и достичь его взрослого роста и предотвратить раннее созревание эмоциональных и социальных проблем, с которыми он может столкнуться.

Если ее врач считает, что у вашей дочери преждевременное половое созревание, ее могут направить к детскому эндокринологу (врачу, который специализируется на росте и гормональных нарушениях у детей). В зависимости от причины лечение может включать:

• Лечение основной причины или заболевания.
• Использование лекарств для снижения уровня гормонов и задержки полового развития.

Иногда лечение не требуется.

Уход за ребенком

Дайте вашему ребенку простое и правдивое объяснение того, что происходит. Объясните, что эти изменения нормальны для детей старшего возраста и подростков, но ее тело начало развиваться слишком рано. Старайтесь не заострять внимание на внешности вашего ребенка. Вместо этого похвалите за достижения в школе, спорте и других занятиях.Следите за признаками того, что вашему ребенку могут мешать поддразнивания или другие проблемы. Предупреждающие знаки, на которые стоит обратить внимание и поговорить с врачом, включают:

• Плохие оценки, проблемы в школе
• Потеря интереса к повседневной деятельности
• Депрессия

Преждевременное (раннее) половое созревание у девочек (PDF)

HH-I-337 9/11 Copyright 2011, Национальная детская больница

Преждевременное половое созревание (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое половая зрелость?

Половое созревание — это когда дети физически и эмоционально развиваются в юношей и девушек.Обычно это начинает происходить в подростковом возрасте:

• У девочек средний возраст 10 лет.
• Средний возраст мальчиков — 11 лет.

Что такое преждевременное половое созревание?

Преждевременное половое созревание — это признаки начала полового созревания:

• до 7-8 лет у девочек
• до 9 лет у мальчиков

Некоторым детям это может быть тяжело, а иногда является признаком проблем со здоровьем.

Каковы признаки и симптомы преждевременного полового созревания?

У девочек признаки преждевременного полового созревания (prih-KOE-shiss) включают:

• Развитие груди до 7 или 8 лет
• Начало менструации (ее период) до 10 лет
• Быстрый рост в высоту (скачок роста) до 7 или 8 лет

У мальчиков признаки преждевременного полового созревания до 9 лет включают:

У девочек и мальчиков некоторые из них могут быть признаками возможного раннего полового созревания, но иногда и нормальны:

• Рост волос на лобке, подмышках или лице
• углубление голоса
• прыщи
• «зрелый» запах тела

Как преждевременное половое созревание влияет на детей?

По окончании полового созревания рост в высоту прекращается.Поскольку их скелеты созревают и рост костей останавливается в более раннем возрасте, чем обычно, дети с преждевременным половым созреванием, которые не получают лечения, обычно не достигают своего полного взрослого роста. Их ранний скачок роста может сделать их изначально высокими по сравнению со своими сверстниками. Но они могут перестать расти слишком рано и в конечном итоге окажутся на более низком уровне, чем в противном случае.

Ранний переход к половому созреванию также может быть трудным для детей в эмоциональном и социальном плане. Например, девочки с преждевременным половым созреванием могут быть сбиты с толку или смущены из-за месячных или увеличения груди задолго до своих сверстников.К ним могут относиться по-другому, потому что они выглядят старше.

Даже эмоции и поведение могут измениться у детей с преждевременным половым созреванием. Девушки могут стать капризными и раздражительными. Мальчики могут стать более агрессивными, а также развить сексуальное влечение, не соответствующее их возрасту.

Что вызывает преждевременное половое созревание?

Начало полового созревания обычно вызывается гипоталамусом. Эта область мозга сигнализирует о

гипофиз (железа размером с горошину у основания мозга) для выработки гормонов, которые стимулируют яичники (у девочек) или яички (у мальчиков) на выработку половых гормонов.

Чаще всего, особенно у девочек, преждевременное половое созревание происходит из-за того, что мозг посылает сигналы раньше, чем следовало бы. Никакой другой основной медицинской проблемы или триггера нет. Это также часто может происходить в семьях.

Реже преждевременное половое созревание является следствием более серьезной проблемы, такой как опухоль или травма. Проблемы с щитовидной железой или яичниками также могут спровоцировать раннее половое созревание. В этих случаях обычно возникают другие симптомы, указывающие на более серьезную проблему.

Преждевременное половое созревание у мальчиков встречается реже и, скорее всего, связано с другой медицинской проблемой.Примерно у 5% мальчиков заболевание передается по наследству.

У некоторых совсем маленьких девочек (обычно от 6 месяцев до 3 лет) может наблюдаться развитие груди, которое позже исчезает или может продолжаться, но без других физических изменений в период полового созревания. Это называется преждевременным телархом (thee-LAR-kee) и обычно не вызывает длительных проблем.

Точно так же у некоторых девочек и мальчиков может быть ранний рост волос на лобке и / или подмышками или появление запаха тела, не связанного с другими изменениями в половом развитии.Это называется преждевременным адренархе , (ах-друх-НАР-ки).

Этим детям, возможно, потребуется обратиться к врачу, чтобы исключить «истинное» преждевременное половое созревание. Но большинство из них не нуждаются в лечении и покажут другие ожидаемые признаки полового созревания в обычном возрасте.

Как диагностируется преждевременное половое созревание?

Поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка появляются какие-либо признаки раннего полового созревания (до 7 или 8 лет у девочек или 9 лет у мальчиков), в том числе:

• развитие груди
• быстрый рост в высоту
• менструация
• прыщи
• увеличенные яички или половой член
• Волосы в области лобка или подмышек

Чтобы диагностировать преждевременное половое созревание, врач может назначить анализы крови на высокий уровень половых гормонов.Рентген запястья и кисти ребенка может показать, не слишком ли рано созревают кости.

В редких случаях методы визуализации, такие как МРТ и ультразвуковые исследования, проводятся для исключения необычных причин преждевременного полового созревания, таких как

опухоль в головном мозге, яичнике или яичке.

Как лечится преждевременное половое созревание?

Если у вашего ребенка преждевременное половое созревание, врач может направить вас к педиатру

эндокринолог (врач, специализирующийся на росте и гормональных нарушениях у детей) для лечения.

Цели лечения:

• остановить или даже обратить вспять половое развитие
• остановить быстрый рост и созревание костей, которые могут привести к низкорослости взрослых или раннему началу менструации

В зависимости от причины возможны два подхода к лечению:

1. лечение основной причины или заболевания
2. Снижение высокого уровня половых гормонов лекарствами для остановки полового развития

Иногда лечение связанной с этим проблемы со здоровьем может остановить преждевременное половое созревание.Но в большинстве случаев другого заболевания нет, поэтому лечение обычно включает гормональную терапию, чтобы остановить половое развитие.

В настоящее время одобренное гормональное лечение препаратами, называемыми аналогами LHRH . Эти синтетические (искусственные) гормоны блокируют выработку организмом половых гормонов, вызывающих раннее половое созревание. Положительные результаты обычно видны в течение года после начала лечения. Аналоги LHRH в целом безопасны и обычно не вызывают побочных эффектов у детей.

У девочек размер груди может уменьшаться.У мальчиков половой член и яички могут уменьшиться до ожидаемого для их возраста размера. Рост в росте также замедлится до темпов, ожидаемых для детей до полового созревания. Поведение ребенка также обычно становится более соответствующим возрасту.

Как могут помочь родители?

Дайте вашему ребенку простое и правдивое объяснение того, что происходит. Объясните, что эти изменения нормальны для детей старшего возраста и подростков, но его или ее тело начало развиваться слишком рано. Сообщите ребенку о лечении и о том, чего ожидать в процессе.

Также обратите внимание на признаки того, что поддразнивание или другие проблемы могут эмоционально влиять на вашего ребенка. Общие предупреждающие знаки, которые следует обсудить с врачом, включают:

• плохие марки
• задачи в школе
• потеря интереса к повседневной деятельности
• депрессия

Реакция родителей может повлиять на то, насколько хорошо дети справляются. Для пропаганды здорового образа тела и повышения самооценки:

• Не комментируйте внешность вашего ребенка.
• Похвалите за достижения в школе или спорте.
• Поддерживайте интересы вашего ребенка.

Важно то, что врачи могут лечить преждевременное половое созревание. Они могут помочь детям сохранить свой взрослый рост и ограничить эмоциональный и социальный стресс, с которым дети могут столкнуться из-за раннего взросления.

Причины и последствия раннего полового созревания

Что такое преждевременное половое созревание?

Преждевременное половое созревание, также известное как раннее половое созревание, — это когда детское тело слишком рано начинает претерпевать изменения во взрослое тело.Половое созревание начинается в среднем у девочек в возрасте от 8 до 13 лет и у мальчиков в возрасте от 9 до 14 лет.

Врачи диагностируют состояние, когда половое созревание начинается рано и продолжается в результате скачков роста и созревания костей. Мы действительно не знаем, почему это происходит. Девочки, у которых проявляются явные признаки полового созревания и его прогрессирования до 8 лет, и мальчики до 9 лет, считаются недоразвитыми. Он поражает примерно 1 ребенка из 5000.

Существует два типа преждевременного полового созревания:

• Центральное преждевременное половое созревание встречается чаще.Это похоже на нормальное половое созревание, но наступает рано. Гипофиз начинает вырабатывать гормоны, называемые гонадотропинами. Эти гормоны заставляют яички или яичники вырабатывать другие гормоны: тестостерон или эстроген. Эти половые гормоны вызывают изменения в период полового созревания, такие как развитие груди у девочек.
• Периферическое преждевременное половое созревание или преждевременное псевдопубертатное созревание — это другое состояние. Это также менее распространено. Гормоны эстроген и тестостерон вызывают симптомы. Но мозг и гипофиз не задействованы.Обычно это местная проблема с яичниками, яичками, надпочечниками или сильно сниженной активностью щитовидной железы.

Существуют и другие состояния, которые могут выглядеть как раннее половое созревание для родителей, а иногда даже для педиатров, но таковыми не являются:

• Преждевременное телархе — это когда грудь девочки начинает расти в молодом возрасте. Он часто поражает девочек, которым всего несколько лет. Хотя это и беспокоит родителей, оно проходит само по себе, и это не раннее половое созревание.Это не требует лечения, но вы все равно должны показать своего ребенка врачу, чтобы узнать его мнение.
• Преждевременный лобковый лобок — это когда волосы на лобке или подмышках начинают расти в раннем возрасте. Это может быть результатом преждевременного адренархе, когда надпочечники рано начинают выделять гормоны. Опять же, хотя это может показаться тревожным, в целом это не проблема. Это также не ранний признак полового созревания. Но поскольку это может быть первым признаком необычного и сильного выброса гормонов надпочечников, вашему ребенку следует обратиться к врачу.

Многие эксперты говорят, что в среднем в США половое созревание начинается раньше, чем в прошлом. Средний возраст менструации остался примерно таким же. Но исследования показывают, что первые признаки — например, развитие груди — появляются на год раньше, чем десятилетия назад.

Симптомы преждевременного полового созревания

Признаки раннего полового созревания и полового созревания обычно одинаковы. Разница во времени. Признаки включают:

Девочки:

• Грудь начинает расти (часто первый признак)
• Менструация (обычно не раньше, чем через 2-3 года после появления первых симптомов)

Мальчики:

• Яички, половой член и мошонка начинает расти
• Снижение голоса (обычно это поздний признак полового созревания)

Девочки и мальчики

• Быстрый рост в росте
• Угри
• Запах тела взрослых

Причины преждевременного полового созревания

В большинстве случаев, эксперты не знают, что вызывает центральное преждевременное половое созревание, особенно у девочек.

Иногда заболевание вызывает преждевременное половое созревание. Причины одинаково распространены у мальчиков и детей в возрасте до 6 лет, особенно если половое созревание проходит быстро. Они могут включать:

• Опухоли и другие новообразования, которые часто бывают доброкачественными
• Повреждение головного мозга в результате операции или удара по голове, которое влияет на гормональный баланс
• Воспаление мозга, иногда в результате инфекции

Только небольшое количество центральных случаев преждевременного полового созревания у мальчиков является результатом медицинских проблем.Еще реже встречается у девочек.

Факторы риска преждевременного полового созревания

Хотя они не обязательно являются причинами, ряд факторов связан с ранним половым созреванием. К ним относятся:

• Пол. Девочки в 10 раз чаще страдают центральным преждевременным половым созреванием, чем мальчики.
• Генетика. Иногда генетические мутации, вызывающие выброс половых гормонов, могут привести к преждевременному половому созреванию. Чаще всего у этих детей есть родитель или брат или сестра со схожими генетическими проблемами.
• Гонка. Исследователи не знают почему, но в среднем афроамериканские девочки начинают половое созревание примерно на год раньше, чем белые.
• Международное усыновление. Одно исследование показало, что у детей, усыновленных за пределами США, в 10-20 раз выше вероятность преждевременного полового созревания. Эксперты не уверены, почему, но неопределенность точного возраста приемных детей может исказить результаты исследования.
• Ожирение. Ряд исследований показали связь между ожирением у девочек и повышенным риском преждевременного полового созревания.Но исследователи не знают, насколько прямая связь. Ожирение, похоже, не связано с ранним половым созреванием у мальчиков.

Диагноз преждевременного полового созревания

Чтобы выяснить, есть ли у вашего ребенка преждевременное половое созревание, ваш врач может:

• Изучить его историю болезни
• Провести медицинский осмотр
• Сделать анализ крови для проверки уровня гормонов
• X — протянуть руки и запястья, чтобы посмотреть на костный возраст. Это говорит им, если кости растут слишком быстро.

Если врач увидит признаки преждевременного полового созревания у вашего ребенка, он также проведет тест, чтобы узнать, что это за половая зрелость. Чтобы пройти тест на стимуляцию гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), врач назначит вашему ребенку ГнРГ. Затем они проверит гормональную реакцию вашего ребенка с течением времени с помощью серии образцов крови. Если другие гормоны повышаются, это признак преждевременного полового созревания. Если уровень гормонов остается прежним, это признак преждевременного периферического полового созревания.

Лечение преждевременного полового созревания

Тип лечения, который предлагает ваш врач, будет зависеть от того, что является причиной преждевременного полового созревания вашего ребенка.

• Бдительное ожидание. Во многих случаях врач не может найти причину. Они могут предложить понаблюдать за вашим ребенком в течение нескольких месяцев.
• Терапия аналогом ГнРГ. Если у вашего ребенка преждевременное половое созревание и нет других состояний, врач может порекомендовать терапию аналогами ГнРГ. Это лекарство, которое ваш ребенок получает один раз в месяц в виде инъекции. Пока они его берут, он останавливает разработку. Ваш ребенок будет принимать его, пока не достигнет нормального возраста полового созревания.
• Имплантат Histrelin (Vantas). Вашему ребенку потребуется небольшая операция, чтобы установить этот имплант. Врач вводит его под кожу внутренней части плеча. Это также задерживает разработку, но не требует ежемесячных снимков. Срок службы имплантата — год.
• Лечение другого заболевания. Если у вашего ребенка заболевание, вызывающее преждевременное половое созревание, лечение, как правило, также останавливает преждевременное половое созревание.

Осложнения раннего полового созревания

У детей раннее половое созревание может вызвать физические и эмоциональные проблемы.К ним относятся:

• Низкорослость. В то время как дети с преждевременным половым созреванием часто бывают высокими для своего возраста, некоторые из них становятся низкорослыми во взрослом возрасте. Почему? По окончании полового созревания рост прекращается. Поскольку преждевременное половое созревание заканчивается раньше, чем нормальное половое созревание, эти дети перестают расти в более раннем возрасте. В результате рост может быть короче, чем был бы в противном случае.
• Проблемы с поведением. Некоторые исследования обнаружили связь между ранним половым созреванием и проблемами поведения, особенно у детей с задержкой в ​​развитии.Но другие эксперты говорят, что доказательства слабые.
• Ранняя половая жизнь. Хотя родители могут волноваться, нет убедительных доказательств того, что дети с ранним половым созреванием с большей вероятностью будут вести половую жизнь в более раннем возрасте.
• Напряжение. Даже когда это происходит со средним 12-летним ребенком, период полового созревания может сбивать с толку. Это может быть еще более стрессовым для детей младшего возраста с ранним половым созреванием. Они могут чувствовать себя неловко из-за того, что отличаются от своих сверстников. Ранняя менструация может беспокоить девочек в возрасте 9 лет и младше или тех, у кого задержка в развитии.Родители могут помочь, научив своих детей, каких изменений им следует ожидать.
• Прочие риски. Некоторые исследования обнаружили связь между ранним половым созреванием у девочек и немного повышенным риском рака груди в более позднем возрасте. Но доказательства неясны. Нам нужно больше исследований, чтобы быть уверенным.

Советы родителям

Родителям легко беспокоиться о раннем половом созревании. Несомненно, к любым знакам стоит относиться серьезно. Если у вашего ребенка появляются признаки раннего полового созревания, его врач может посоветовать ему пройти обследование у детского эндокринолога.

Но это не значит, что дети и их родители должны рассматривать преждевременное половое созревание как страшный медицинский диагноз.

Вот еще несколько вещей, о которых следует помнить:

• Симптомы, которые могут показаться ранним половым созреванием, часто не связаны между собой и проходят сами по себе.
• Когда врач и родители решают, что лечение необходимо, оно обычно работает хорошо.
• Большинство детей с признаками раннего полового созревания прекрасно себя чувствуют в медицинском, психологическом и социальном отношении.

Половое созревание: этапы и признаки для мальчиков и девочек

Что нужно учитывать

У некоторых мальчиков и девочек половая зрелость наступает намного раньше или позже, чем у других детей.И раннее, и позднее половое созревание протекает в семьях.

Преждевременное половое созревание

Это раннее половое созревание. В большинстве случаев это разновидность нормального полового созревания. Однако иногда этому есть медицинская причина. Поговорите со своим врачом, если у вашей дочери появились ткани груди и лобковые волосы до 7 или 8 лет, или если у вашего сына увеличились размеры яичек или полового члена до 9 лет.

Задержка полового созревания

Иногда задержка полового созревания возникает по медицинским причинам.Например, недоедание (недостаточное употребление правильных продуктов) может вызвать это.

Признаки задержки полового созревания у девочек включают:

• К 14 годам ткани груди не развиваются.
• Отсутствие менструаций в течение 5 и более лет после первого появления тканей груди.

Признаки задержки полового созревания у мальчиков включают:

• Яички не развиваются к 14 годам.
• Неполное развитие яичек и полового члена через 5 лет после появления первых признаков развития.

Поговорите с врачом вашего ребенка, если вы считаете, что у вашего ребенка задержка полового созревания. Врач осмотрит вашего ребенка. Он или она также может заказать несколько тестов, чтобы выяснить причину задержки. Эти тесты могут включать:

• Анализы крови на уровень гормонов.
• Рентген запястья для проверки роста костей.
• Исследования хромосом (генов).
• КТ или МРТ (сканирование изображений) головы для поиска опухоли или травмы головного мозга.

Иногда причину не удается найти.Когда это происходит, никакого лечения не требуется. Иногда причина обнаруживается. Их обычно можно лечить. Например, если у вашего ребенка недостаточный уровень гормонов, гормональные препараты могут помочь.

Эмоциональные изменения

Многие мальчики и девочки испытают более широкий спектр эмоций, когда они начнут половое созревание. Иногда это будет похоже на «бурю» эмоций, от раздражительности до грусти. Ваш ребенок может впервые в жизни испытать проблемы с уверенностью.К счастью, к концу полового созревания эмоции начинают выравниваться. В большинстве случаев у вашего ребенка не будет длительных проблем со своими эмоциями в период полового созревания. Однако, если настроение вашего ребенка более тревожное, чем вы ожидаете, или он или она кажется подавленным или думают о том, чтобы причинить вред себе или другим, немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка.

Симптомы и причины преждевременного (раннего) полового созревания

Подробно

В детской больнице Бостона мы понимаем, что у вас может возникнуть много вопросов, если вашему ребенку поставлен диагноз преждевременного полового созревания.Как я могу помочь своему ребенку меньше стесняться того, что он отличается от других? Как раннее половое созревание повлияет на моего ребенка в долгосрочной перспективе? Есть ли у лечения какие-либо серьезные побочные эффекты? Мы постарались дать некоторые ответы на эти вопросы на этом сайте, и наши врачи могут подробно объяснить вам состояние вашего ребенка.

Существует два типа преждевременного полового созревания:

центральное преждевременное половое созревание (гонадотропин-зависимое) является наиболее распространенным, поражая больше девочек, чем мальчиков. Это вызвано преждевременной секрецией гонадотропинов из мозга.

преждевременное периферическое половое созревание (гонадотропин-независимое) вызывается не ранним высвобождением гонадотропных гормонов в головном мозге, а выработкой андрогенов и эстрогенов в других частях тела.

Что такое гонадотропины?

Гонадотропины — это гормоны, вырабатываемые гипофизом головного мозга и отвечающие за стимуляцию гонад (яичников и семенников) на выработку половых гормонов. Половые гормоны, в свою очередь, вызывают половое развитие и созревание.Другими словами, мы можем рассматривать гонадотропины как гормоны, которые в конечном итоге ответственны за половое созревание.

Что вызывает преждевременное половое созревание?

У девочек причина преждевременного полового созревания в 90–95 процентах случаев является идиопатической или неизвестной, то есть врачи не знают наверняка, почему это происходит. У мальчиков более вероятно наличие основной идентифицируемой причины.

Раннее половое созревание и половое развитие могут быть вызваны:

• Нарушения центральной нервной системы
• Семейный анамнез заболевания
• некоторые редкие генетические синдромы
• Опухоли гипофиза или головного мозга

Что вызывает периферическое преждевременное половое созревание?

Периферическое преждевременное половое созревание может быть вызвано:

• некоторые редкие генетические синдромы
• Опухоли яичника
• Другие опухоли, секретирующие хорионический гонадотропин человека
• Нарушения надпочечников
• гипотиреоз тяжелый

Каковы признаки преждевременного полового созревания?

Хотя признаки преждевременного полового созревания могут проявляться у каждого ребенка по-разному, они, как правило, такие же, как и признаки обычного полового созревания, в том числе:

Девочек:

• увеличение высоты / скачок роста
• развитие груди
• Менструация или вагинальное кровотечение

Мальчики:

• Яички и половой член увеличиваются
• Волосы на лобке и подмышках
• волосы на лице
• Самопроизвольная эрекция и / или эякуляция
• Развитие прыщей
• углубление голоса

Когда вашему ребенку поставлен диагноз преждевременного полового созревания, вы можете быть перегружены информацией.Можно легко потерять из виду возникающие у вас вопросы.

Многие родители считают полезным записывать вопросы по мере их возникновения — таким образом, когда вы разговариваете с врачами вашего ребенка, вы можете быть уверены, что все ваши проблемы будут решены. Если ваш ребенок достаточно взрослый, вы можете предложить ему записать, о чем он хочет спросить своего врача.

Вот несколько вопросов для начала:

• Есть ли известная причина симптомов у моего ребенка?
• Можно ли что-то сделать, чтобы замедлить процесс или полностью его остановить?
• Если да, можно ли будет возобновить половое созревание, когда мой ребенок будет готов?
• Есть ли долгосрочные риски для лечения?
• Как мне рассказать своему ребенку о его состоянии?

В: Что вызывает преждевременное половое созревание?
A: У девочек в 90–95 процентах случаев причина преждевременного полового созревания является идиопатической или неизвестной, то есть врачи не знают наверняка, почему это происходит.Основная причина обычно обнаруживается у мальчиков.

В: Как лечить преждевременное половое созревание?
A: Цель лечения преждевременного полового созревания — остановить и, возможно, обратить вспять начало полового созревания. Лечение также будет зависеть от типа преждевременного полового созревания вашего ребенка и основной причины, если она известна.

При лечении центрального преждевременного полового созревания в Детской больнице Бостона мы часто используем синтетический рилизинг-гормон лютеинизирующего гормона (ЛГРГ).Этот гормон, по-видимому, останавливает половое созревание, вызванное расстройством, не позволяя гипофизу выделять гонадотропин.

Лечение периферического преждевременного полового созревания зависит от причины повышения уровня эстрогена или тестостерона в организме.

В: Как преждевременное половое созревание повлияет на моего ребенка?
A: Помимо физических признаков раннего полового созревания, дети с преждевременным половым созреванием часто имеют низкую самооценку, связанную с чувством отличия от своих сверстников.Другие люди, в том числе дети и взрослые, могут считать, что дети с преждевременным половым созреванием старше, чем они есть на самом деле, и могут ожидать, что они будут вести себя выше своего уровня зрелости. Поощрять ребенка открыто выражать свои чувства очень поможет.

В: Будет ли мой ребенок в порядке?
A: Есть все основания для оптимизма. При правильном лечении и уходе большинство детей с преждевременным половым созреванием в конечном итоге переживут нормальный и счастливый подростковый возраст.

Помощь и поддержка?

Многие родители спрашивают: «Как раннее половое созревание повлияет на моего ребенка эмоционально?» Краткий ответ заключается в том, что раннее половое созревание заставит тело вашего ребенка измениться намного быстрее, чем тела его сверстников, и это чувство отличия в сочетании с гормональными изменениями -индуцированные перепады эмоционального настроения могут вызвать у ребенка чувство неловкости.Ваш ребенок также может чувствовать себя некомфортно из-за этих сексуальных изменений.

Важно помочь своему ребенку справиться с насмешками со стороны сверстников, равно как и относиться к ребенку в соответствии с его возрастом и принимать меры для повышения его или ее самооценки. В детской больнице Бостона мы знаем, через что вы проходите, и готовы помочь вам в этом процессе.

У нас также есть ряд других ресурсов, которые помогут вам и вашей семье.

Обучение пациентов
С первого визита в офис наши врачи и медсестры будут готовы помочь вам пройти курс лечения вашего ребенка и ответить на любые ваши вопросы.Они также свяжутся с вами по телефону, чтобы продолжить заботу и поддержку, которые вы получали в Детском саду.

От одного родителя к другому
Хотите поговорить с кем-нибудь, чей ребенок лечился от преждевременного полового созревания? Мы часто можем познакомить вас с другими семьями, которые прошли то же лечение, что и вы и ваш ребенок, и поделиться своим опытом.

Социальные работники и специалисты в области психического здоровья
Наши социальные работники и психиатры помогли многим другим семьям в вашей ситуации.Мы можем предложить консультации и помощь в решении таких вопросов, как решение диагноза вашего ребенка, стрессы, связанные с преодолением болезни и преодоление финансовых трудностей.

На нашем сайте для пациентов и семей вы можете прочитать все, что вам нужно знать о:

• как добраться до Детского
• жилье
• Навигация по больнице
• ресурсов, доступных для вашей семьи

Центр здоровья молодых женщин и Центр здоровья молодых мужчин

Почему моя дружба меняется? Как я могу убедить родителей в том, что вегетарианство полезно для меня и полезно? Какие типы противозачаточных средств мне доступны и как их использовать? У юношей и девушек могут быть определенные проблемы, связанные с их полом, а некоторые из них разделяют.В Детском центре здоровья молодых женщин и Центре здоровья молодых мужчин можно найти самую свежую информацию общего и гендерного характера по таким вопросам, как фитнес и питание, сексуальность и здоровье, здоровье и развитие, а также эмоциональное здоровье.

Лечение и уход

Цель лечения преждевременного полового созревания — остановить и, возможно, обратить вспять начало раннего полового созревания вашего ребенка. Лечение также будет зависеть от типа преждевременного полового созревания и основной причины, если она известна.

Лечение центрального преждевременного полового созревания
При лечении детей с центральным преждевременным половым созреванием мы часто используем синтетический рилизинг-гормон лютеинизирующего гормона (ЛГРГ). Этот гормон, по-видимому, останавливает половое созревание, вызванное расстройством, не позволяя гипофизу выделять гонадотропин.

LHRH можно вводить в виде инъекции один раз в месяц или через небольшой имплант, хирургически устанавливаемый под кожу, который действует в течение одного года. Врач вашего ребенка поможет определить, какая форма терапии будет более подходящей для вашего ребенка.

Продолжительность лечения каждого ребенка варьируется и определяется индивидуально, но детей обычно лечат до тех пор, пока они не достигнут возраста, в котором период полового созревания будет уместным. После прекращения приема лекарств у детей наступает период полового созревания, хотя темп может быть выше среднего.

Лечение центрального преждевременного полового созревания не имеет известных долгосрочных побочных эффектов. Краткосрочные побочные эффекты могут включать боль или раздражение в местах инъекции или трудности с приемом лекарств во время установки имплантата.

Лечение периферического преждевременного полового созревания
Лечение периферического преждевременного полового созревания зависит от того, что вызывает избыточное производство эстрогена или андрогена. Варианты включают удаление опухоли, блокирование действия эстрогена или андрогена на организм или лечение гипотиреоза с помощью замены гормона щитовидной железы.

Преждевременное половое созревание: основы практики, патофизиология, эпидемиология

Капловиц П., Блох С., Секция эндокринологии, Американская академия педиатрии.Оценка и направление детей с признаками раннего полового созревания. Педиатрия . 2016, январь, 137 (1): [Medline]. [Полный текст].

Pedicelli S, Alessio P, Scire G, Cappa M, Cianfarani S. Регулярное обследование с помощью магнитно-резонансной томографии головного мозга не показано каждой девочке с наступлением половой зрелости в возрасте от 6 до 8 лет. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2014 декабрь 99 (12): 4455-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Teilmann G, Pedersen CB, Jensen TK, Skakkebaek NE, Juul A.Распространенность и частота преждевременного полового развития в Дании: эпидемиологическое исследование на основе национальных регистров. Педиатрия . 2005 декабрь 116 (6): 1323-8. [Медлайн].

Маршалл, Вашингтон, Таннер Дж. М.. Вариации характера пубертатных изменений у девочек. Арч Дис Детский . 1969 июн 44 (235): 291-303. [Медлайн].

Герман-Гидденс М.Э., Слора Э.Дж., Вассерман Р.К. и др. Вторичные половые признаки и менструации у молодых девушек, наблюдаемые в офисной практике: исследование сети Pediatric Research in Office Settings. Педиатрия . 1997 Апрель 99 (4): 505-12. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Kaplowitz PB, Oberfield SE. Пересмотр предельного возраста для определения преждевременного полового созревания у девочек в Соединенных Штатах: значение для оценки и лечения. Лекарства и терапия и исполнительные комитеты Общества педиатрической эндокринологии им. Лоусона Уилкинса. Педиатрия . 1999 Октябрь 104 (4, часть 1): 936-41. [Медлайн]. [Полный текст].

Биро FM, Гальвес МП, Гринспен Л.С., Суккоп ПА, Вангипурам Н., Пинни С.М.Метод оценки полового созревания и исходные характеристики в смешанном продольном исследовании девочек. Педиатрия . 2010 сентябрь 126 (3): e583-90. [Медлайн].

Соренсен К., Аксгладе Л., Петерсен Дж. Х., Юул А. Недавние изменения в сроках полового созревания у здоровых датских мальчиков: ассоциации с индексом массы тела. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2010 Январь 95 (1): 263-70. [Медлайн].

Parent AS, Teilmann G, Juul A, et al. Сроки нормального полового созревания и возрастные пределы преждевременного полового созревания: вариации по всему миру, светские тенденции и изменения после миграции. Endocr Ред. . 2003 24 октября (5): 668-93. [Медлайн]. [Полный текст].

Аксгладе Л., Соренсен К., Петерсен Дж. Х. и др. Недавнее снижение возраста груди: Копенгагенское исследование полового созревания. Педиатрия . 2009 Май. 123 (5): e932-9. [Медлайн].

Ma HM, Du ML, Luo XP и др. Начало роста волос на груди и лобке и менструации у городских китайских девочек. Педиатрия . 2009 Август 124 (2): e269-77. [Медлайн].

Eckert-Lind C, Busch AS, Petersen JH, Biro FM, Butler G, Brauner EV и др.Мировые светские тенденции в возрасте в начале полового созревания, оцененные по развитию груди среди девочек: систематический обзор и метаанализ. Педиатр JAMA . 2020 10 фев. E195881. [Медлайн].

Тейлманн Дж., Петерсен Дж. Х., Гормсен М., Дамгаард К., Скаккебек Н. Э., Йенсен Т. К.. Раннее половое созревание у девочек, усыновленных на международном уровне: гормональные и клинические маркеры полового созревания у 276 девочек, обследованных дважды в год в течение двух лет. Horm Res . 2009. 72 (4): 236-46. [Медлайн].

Хейс П.Международное усыновление, «раннее» половое созревание и заниженный возраст. Педиатрия . 2013 июн.131 (6): 1029-31. [Медлайн].

Bodicoat DH, Schoemaker MJ, Jones ME, et al. Сроки полового созревания и риск рака груди: исследование «Прорыв поколений». Рак молочной железы Res . 2014 Февраль 4. 16 (1): R18. [Медлайн]. [Полный текст].

Wu T, Mendola P, Buck GM. Этнические различия в наличии вторичных половых признаков и менархе среди девочек в США: Третье национальное обследование состояния здоровья и питания, 1988–1994 годы. Педиатрия . 2002 Октябрь 110 (4): 752-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Biro FM, Greenspan LC, Galvez MP, et al. Начало развития груди в продольной когорте. Педиатрия . 2013 декабрь 132 (6): 1019-27. [Медлайн]. [Полный текст].

Бриджес Н.А., Кристофер Дж. А., Хиндмарш, ПК, Брук К.Г. Ранняя половая жизнь: частота половой жизни и этиология. Арч Дис Детский . 1994 Февраль 70 (2): 116-8. [Медлайн].

Bar A, Linder B, Sobel EH, Saenger P, DiMartino-Nardi J.Метод Бейли-Пинно для прогнозирования роста у девочек с центральным преждевременным половым созреванием: корреляция с ростом взрослого человека. Дж. Педиатр . 1995 июн. 126 (6): 955-8. [Медлайн].

Jaruratanasirikul S, Thongkum K, Krisaneepaiboon S, Sriplung H. Девочки с ранним половым созреванием достигают почти конечного роста, близкого к их целевому росту. Дж. Педиатр Эндокринол Метаб . 2011. 24 (5-6): 339-45. [Медлайн].

Walvoord EC, Mazur T. Поведенческие проблемы и идиопатическое центральное преждевременное половое созревание: факт или вымысел ?. Педиатр эндокринол Ред. . Июнь 2007. 4 (приложение 3): 306-12.

Schoelwer MJ, Donahue KL, Didrick P, Eugster EA. Годовое наблюдение за девочками с преждевременным половым созреванием и их матерями: меняются ли психологические оценки со временем или с лечением ?. Horm Res Paediatr . 2017. 88 (5): 347-53. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Carel JC, Eugster EA, Rogol A, et al. Заявление о консенсусе по применению аналогов гонадотропин-рилизинг гормона у детей. Педиатрия . 2009 апр. 123 (4): e752-62. [Медлайн].

Лазар Л., Падоа А., Филип М. Характер роста и окончательный рост после прекращения терапии, подавляющей гонадотропины, у девочек с центральной преждевременной половой жизнью. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2007 сентябрь 92 (9): 3483-9. [Медлайн].

Бертеллони С., Массарт Ф, Микколи М., Барончелли Дж. Рост взрослого после спонтанного полового созревания или лечения аналогами ГнРГ у девочек с ранним половым созреванием: метаанализ. Eur J Pediatr . 2017 июн 176 (6): 697-704. [Медлайн].

Берекет А. Критическая оценка влияния лечения аналогами гонадотропин-высвобождающего гормона на рост взрослых девочек с центральным преждевременным половым созреванием. Дж. Клин Рес Педиатр Эндокринол . 2017 30 декабря. 9 (Приложение 2): 33-48. [Медлайн]. [Полный текст].

[Руководство] Американская академия педиатрии. Сексуальное образование для детей и подростков: Комитет по психосоциальным аспектам здоровья детей и семьи и Комитет по подростковому возрасту. Педиатрия . 2001 августа 108 (2): 498-502.

de Vries L, Kauschansky A, Shohat M, Phillip M. Семейное центральное преждевременное половое созревание предполагает аутосомно-доминантное наследование. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2004 апр. 89 (4): 1794-800. [Медлайн]. [Полный текст].

Мамун А.А., Хаятбахш М.Р., О’Каллаган М., Уильямс Г., Наджман Дж. Ранний избыточный вес и пубертатное созревание — пути ассоциации с избыточным весом молодых людей: продольное исследование. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2009 январь 33 (1): 14-20. [Медлайн].

Ли Дж. М., Аппульезе Д., Касироти Н. и др. Весовой статус у молодых девушек и начало полового созревания. Педиатрия . 2007 марта, 119 (3): e624-30. [Медлайн].

Currie C, Ahluwalia N, Godeau E, Nic Gabhainn S, Due P, Currie DB. Связано ли ожирение на индивидуальном и национальном уровне с более ранним возрастом менархе? Данные 34 стран по исследованию поведения детей школьного возраста в отношении здоровья. J Здоровье подростков . 2012 июн. 50 (6): 621-6. [Медлайн].

Williams RM, Ward CE, Hughes IA. Преждевременный адренархе. Арка Дис Чил . 2012. 97: 250-254.

DeSalvo DJ, Mehra R, Vaidyanathan P, Kaplowitz PB. У детей с преждевременным надпочечником увеличение костного возраста на 2 и более лет является обычным и в целом доброкачественным заболеванием. Дж. Педиатр Эндокринол Метаб . 2013. 26 (3-4): 215-21. [Медлайн].

Хохар А., Мохика А.Преждевременное телархе. Педиатр Энн . 2018 г. 1. 47 (1): e12-5. [Медлайн].

Ramsey JT, Li Y, Arao Y, et al. Лавандовые продукты, связанные с преждевременным телархе и препубертатной гинекомастией: отчеты о клинических случаях и химическая активность, нарушающая эндокринную систему. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1 ноября 2019 г. 104 (11): 5393-405. [Медлайн]. [Полный текст].

Nella AA, Kaplowitz PB, Ramnitz MS, Nandagopal R. Доброкачественное вагинальное кровотечение у 24 препубертатных пациенток: клинические, биохимические и визуальные особенности. Дж. Педиатр Эндокринол Метаб . 2014 Сентябрь 27 (9-10): 821-5. [Медлайн].

Стивен, доктор медицины, Джехайми, CT, Броснан П.Г., Яфи М. Скороспелая половая жизнь у двухлетнего мальчика, вызванная непрямым воздействием крема с тестостероном. Эндокр Практик . 2008 14 ноября (8): 1027-30. [Медлайн].

Armengaud JB, Charkaluk ML, Trivin C, Tardy V, Bréart G, Brauner R. Преждевременное развитие лобка: различение поздней врожденной гиперплазии надпочечников от преждевременного надпочечника. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2009 августа 94 (8): 2835-40. [Медлайн].

Ресенде Е.А., Лара Б.Х., Рейс Д.Д., Феррейра Б.П., Перейра Г.А., Борхес М.Ф. Оценка уровня гонадотропинов, стимулируемых базальным и гонадотропин-рилизинг-гормоном, с помощью иммунохемилюминометрических и иммунофлуориметрических тестов у здоровых детей. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2007 апр. 92 (4): 1424-9. [Медлайн].

Houk CP, Kunselman AR, Lee PA. Достаточность одного нестимулированного уровня лютеинизирующего гормона для диагностики центрального преждевременного полового созревания у девочек. Педиатрия . 2009 июн.123 (6): e1059-63. [Медлайн].

Сатхасивам А., Гарибальди Л., Шапиро С., Годболд Дж., Рапапорт Р. Тестирование стимуляции леупролидом для оценки раннего женского полового созревания. Клин Эндокринол (Oxf) . 2010 23 февраля [Medline].

Чен Т., Ву Х, Се Р. и др. Сывороточный антимюллеров гормон и ингибин B как потенциальные маркеры прогрессирующего центрального преждевременного полового созревания у девочек. J Pediatr Adolesc Gynecol .1 февраля 2017 г. [Medline].

Ng SM, Kumar Y, Cody D, et al. МРТ черепа показаны всем девочкам с центральным преждевременным половым созреванием. Арч Дис Детский . 2003 май. 88 (5): 414-8; обсуждение 414-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Капловиц ПБ. Нужны ли девочкам 6-8 лет с центральным преждевременным половым созреванием рутинная визуализация головного мозга? Int J Педиатр эндокринол . 2016. 2016: 9. [Медлайн]. [Полный текст].

Ван М., Чжан И, Лань Д., Хилл Дж. У.Эффективность GnRHa отдельно или в комбинации с rhGH для лечения китайских детей с центральным преждевременным половым созреванием. Научная репутация . 2016 г. 13 апреля, 6: 24259. [Медлайн]. [Полный текст].

Kaplowitz PB, Backeljauw PF, Allen DB. К более целенаправленному и рентабельному лечению аналогами гонадотропин-высвобождающего гормона у девочек с центральным преждевременным половым созреванием. Horm Res Paediatr . 2018. 90 (1): 1-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Бангалор Кришна К., Фукуа Дж. С., Рогол А. Д. и др.Использование аналогов гонадотропин-высвобождающего гормона у детей: обновление международного консорциума. Horm Res Paediatr . 2019. 91 (6): 357-72. [Медлайн]. [Полный текст].

Fuld K, Chi C, Neely EK. Рандомизированное исследование 1- и 3-месячных доз лейпролида депо в лечении центрального преждевременного полового созревания. Дж. Педиатр . 2011 Декабрь 159 (6): 982-7.e1. [Медлайн].

Chalumeau M, Chemaitilly W., Trivin C, et al. Центральное преждевременное половое созревание у девочек: дерево диагнозов, основанное на фактических данных, для прогнозирования аномалий центральной нервной системы. Педиатрия . 2002, январь 109 (1): 61-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Leschek EW, Flor AC, Bryant JC, Jones JV, Barnes KM, Cutler GB Jr. Влияние антиандрогена, ингибитора ароматазы и аналога гонадотропин-высвобождающего гормона на рост взрослого человека в преждевременном половом созревании у семейных мужчин. Дж. Педиатр . 2017 Ноябрь 190: 229-35. [Медлайн].

Frisch RE, McArthur JW. Менструальные циклы: полнота как определяющий фактор минимального веса и роста, необходимого для их поддержания или начала. Наука . 1974 13 сентября. 185 (4155): 949-51. [Медлайн].

Лю С., Лю К., Ченг X, Луо Ю., Вэнь Ю. Эффекты и безопасность комбинированной терапии аналогом гонадотропин-рилизинг-гормона и гормоном роста у девочек с идиопатическим центральным преждевременным половым созреванием: метаанализ. Дж Эндокринол Инвест . 2016 г. 25 мая. [Medline].

Ким Х.Р., Нам Гонконг, Ри Й.Дж., Ли К.Х. Результаты лечения агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона у тучных девочек с центральным преждевременным половым созреванием. Энн Педиатр Эндокринол Метаб . 2017 22 декабря (4): 259-65. [Медлайн]. [Полный текст].

Ю Дж. У., Сон CW, Лим Х. Х. Уровни лептина и адипонектина у девочек с преждевременным половым созреванием до и во время лечения агонистами гонадолиберина. Энн Педиатр Эндокринол Метаб . 2016 21 декабря (4): 199-205. [Медлайн]. [Полный текст].

Williams RM, Ward CE, Hughes IA. Преждевременный адренархе. Арч Дис Детский . 2012 марта 97 (3): 250-4.[Медлайн].

Кляйн К., Ян Дж., Айзенберг Дж. И др. Эффективность и безопасность 6-месячного препарата трипторелина у пациентов с центральным преждевременным половым созреванием. Дж. Педиатр Эндокринол Метаб . 2016 1 ноября. 29 (11): 1241-8. [Медлайн].

Eugster EA, Clarke W., Kletter GB, et al. Эффективность и безопасность подкожного имплантата гистрелина у детей с центральным преждевременным половым созреванием: многоцентровое исследование. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2007 май.92 (5): 1697-704. [Медлайн]. [Полный текст].

Posted in Разное