Пупочная грыжа у новорожденных как проявляется: Пупочная грыжа у детей — причины, симптомы, методы диагностики и лечения грыжи у ребенка в клинике для детей и подростков «СМ-Клиника»

Содержание

Центр Профессиональной Медицины — Грыжа у детей: виды, симптомы, лечение

Грыжа – патологическое выпячивание вследствие выхождения органов брюшной полости через врожденные или приобретенные отверстия в различных анатомических областях. В зависимости от расположения грыжи бывают паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота и многие другие. У детей наиболее распространены три вида грыж, расскажем о каждой из них.

Пупочная грыжа.

У детей до года это заболевание занимает первое место среди всех хирургических патологий: по статистике пупочная грыжа встречаются примерно в 20 % случаев. У недоношенных детей данная патология возникает чаще — в 33 % случаев.

Пупочные грыжи появляются, когда передняя брюшная стенка не закрывается по мере развития ребенка. Ее частым симптомом является набухание в области живота у младенцев, которое появляется каждый раз при напряжении живота и исчезает в покое.

Пупочные грыжи, а также припухлости, сопровождающие их, обычно исчезают сами по себе, так как брюшная стенка продолжает развиваться до двух лет.

Причины формирования пупочной грыжи у ребенка можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденная пупочная грыжа чаще встречаются у детей в возрасте до 1 года, а причинами их развития могут являться:

наследственная предрасположенность к выраженной слабости соединительной ткани;
неполное заращение пупочного кольца рубцово-соединительной тканью из-за толстой пупочной вены, у которой нет мышечной оболочки, вследствие чего она плохо сокращается и приводит к формированию дефекта апоневроза;
повышенное внутрибрюшное давление при незавершенном заращении пупочного кольца, которое провоцирует выход брюшины, кишечных петель и сальника в область пупка;
слабость брюшной фасции — оболочек, распределяющих нагрузку и направление движений в организме;
незаращение пупочного кольца: примерно у пятой части детей пупочное кольцо не может закрыться из-за слабости соединительной ткани или из-за сопутствующей неврологической патологии (например, при миотоническом синдроме — затрудненном расслаблении мышц после их напряжения.

Приобретенная пупочная грыжа чаще обнаруживается у детей в возрасте старше 1 года. Наиболее распространенные причины ее появления следующие:

повышенное внутрибрюшное давление – например, из-за болезней сопровождающиеся долгим кашлем, кишечных колик, дизентерии, напряжении живота при запорах или мочеиспускании при фимозе и т.д.;
подъем ребенком тяжестей;
неустойчивое психоэмоциональное состояние ребенка, сопровождаемое криками и плачем.

Приобретенные грыжи на начальных стадиях редко сопровождаются выраженной клинической картиной.

К факторам риска появления пупочной грыжи у детей относятся:

врожденные синдромы — хромосомные, генные, обусловленные внешними факторами, множественные пороки развития;

выраженная гипотрофия — дефицит веса, связанный с нехваткой или неправильным усвоением питательных веществ;
рахит — неправильное развитие костной ткани;
глубокая недоношенность — рождение ребенка на 28-31 неделе беременности;
пороки сердца — неправильная работа сердечно мышцы;
расщелины лица — «заячья губа», «волчья пасть» и др. ;
экстрофия мочевого пузыря — врожденное расположение мочевого пузыря снаружи из-за отсутствия передней брюшной стенки;
малый вес ребенка, рожденного на любом сроке беременности.

На начальных стадиях заболевания пупочная грыжа легко вправляется пальцами, однако затем в области грыжевых ворот формируются спайки, в результате чего образование становится невправимым. Симптоматика грыжи зависит от ее размеров, но в целом чаще всего проявляется неустойчивым стулом, болью в животе, периодической тошнотой.

Опасным осложнением пупочной грыжи является ее ущемление. Симптомы такого осложнения — сильная, резко возникающая боль, кровянистые выделения в стуле, затруднение дефекации и отхождения газов. Грыжа на ощупь напряжена, резко болезненна.

Ущемление пупочной грыжи является показанием к экстренному хирургическому вмешательству.

Основным методом диагностики пупочной грыжи является пальпация пупочного кольца. Метод не вызывает трудностей и не доставляет неудобства ребенку. Дополнительные методы исследования, как правило, не требуются.

При небольших размерах грыжевого выпячивания (до 1,0 см в диаметре) или при высокой вероятность самоизлечения в процессе роста ребенка, применяется консервативное лечение — массаж, укладывание на животик, специальная гимнастика, стягивание грыжевого отверстия с помощью повязки, ношение ортопедического бандажа.

Все виды консервативного лечения назначаются только после консультации с врачом, а в некоторых случаях и проводятся под его непосредственным наблюдением.

В случае, если консервативное лечение пупочной грыжи по достижении 5 лет успехом не увенчалось, назначается хирургическое лечение. При значительных размерах пупочной грыжи (3,0 см и более) оперативное лечение детям проводится с трёхлетнего возраста.

Рецидивы пупочной грыжи практически не встречаются.

Паховая грыжа

Встречаются примерно у 1-3% от общего числа здоровых детей. Это соотношение примерно в 10 раз выше у недоношенных детей. У мальчиков данное соотношение в 10 раз выше по сравнению с девочками. 60% грыж появляется в правой части, 30% – в левой и 10% – в обеих частях.

Паховая грыжа характеризуется наличием грыжевого выпячивания в паховой области, вызванного перемещением содержимого брюшной полости в паховый канал и мошонку. Паховые грыжи в детском возрасте, как правило, врожденные и косые, т.е. формируются по ходу пахового канала.

Основные причины появления паховой грыжи у ребенка – наследственность, особенности строения паховой области, незаращение вагинального отростка брюшины. До 12% детей с таким диагнозом родились в семьях, в которых один или оба родителей имел подобную патологию.

Приобретенные паховые грыжи у детей встречаются чрезвычайно редко — как правило из-за высоких физических нагрузок и выраженной слабости передней брюшной стенки.

Другими причинами появления паховой грыжи могут быть;

сильный кашель на фоне легочных заболеваний;
надрывный плач;
хронические запоры;
резкое похудение, ожирение;
малоподвижный образ жизни.

Паховые грыжи обычно вызывают появление безболезненной выпуклости в паху или мошонке. Так же, как и при пупочной грыже, выпячивание паховой грыжи усиливается, когда ребенок тужится, кричит, кашляет или плачет. Эту припухлость можно вправить руками, но при напряжении мышц она снова выпячивается.

Иногда при паховой грыже ребенок чувствует боли в районе паха, внизу живота, в районе крестца или поясницы.

При подозрении на паховую грыжи ребенка необходимо показать врачу.

Опасным осложнением является ущемление паховой грыжи – когда часть кишки, мочевого пузыря или яичника у девочек застревает в грыжевом мешке. Из-за этого нарушается кровоснабжение органов, что приводит к их омертвению (некрозу), перфорации и перитониту.

Симптомы ущемления паховой грыжи проявляются:

резкой болью в области грыжи;
вздутием живота, невозможностью отхождения газов;

запорами, проблемами с дефекацией;
общей слабостью организма.

У младенцев ущемление паховой грыжи может проявляться также их беспокойством и постоянным плачем.

При проявлении симптомов ущемленной паховой грыжи требуется срочно вызвать скорую медицинскую помощь.

Диагноз паховой грыжи устанавливается врачом при осмотре. Чаще всего поводом для обращения служат жалобы родителей на периодическое появление опухолевидного образования в паховой области или увеличение размеров мошонки.

Для уточнения диагноза так же показано ультразвуковое исследование паховой области, мошонки.

Консервативная терапия у детей с помощью бандажей и специальных повязок не применяется. Единственным радикальным методом лечения паховой грыжи является хирургический. К выбору методики оперативного доступа врач подходит индивидуально, учитывая возраст ребенка, наличие сопутствующей патологии, характер грыжи, особенности анестезиологического пособия.

Грыжа белой линии живота.

Сравнительно редкое заболевание — выявляется примерно у 1% детского населения. Распространенность среди мальчиков и девочек одинаковая. Встречается чаще не у новорожденных, а в дошкольном возрасте (5–7 лет).

Данная патология представляет собой грыжевое выпячивание по срединной линии живота. Чаще появляется над пупочной ямкой. Околопупочная (параумбиликальная грыжа) – разновидность грыжи белой линии живота. При данной патологии грыжевой дефект располагается непосредственно над пупочным кольцом.

Причины грыжи белой линии живота:

слабые мышцы брюшной стенки, физиологическое недоразвитие апоневроза:
малый вес и недоношенность:

наследственная предрасположенность;
травмы.

Грыжа белой линии живота проявляется наличием образования мягко-эластической консистенции в области передней брюшной стенки по средней линии, на начальных этапах свободно вправляющимся в брюшную полость. По мере развития болезни образование перестает вправляться, формируется так называемая «предбрюшинная липома». Грыжевое выпячивание как правило не достигает больших размеров.

При околопупочной грыже выпячивание может не определяется, она чаще проявляется наличием дефекта, который легко определяется при пальпации данной области.

Лечение грыжи белой линии живота и околопупочной грыжи только оперативное. Операция как правило проводится после 6-7 лет.

Родителям следует помнить: любой из перечисленных выше симптомов грыжи является поводом для визита к врачу, а при появлении признаков ущемления ребенку необходима скорая медицинская помощь. Диагностика грыж, как правило, не вызывает затруднений и диагноз ставится уже на первой консультации педиатра или хирурга. В редких случаях приходится прибегать к дополнительным методам обследования.

Современные методы лечения грыж позволяют ускорить процесс лечения, сделать его менее болезненным для ребенка.

Уточнить информацию, записаться на прием к специалистам Профессорской клиники — педиатру, детскому хирургу, детскому урологу-андрологу и другим – можно по единому телефону в Перми 206-07-67.

Информацию о работе клиники также можно получить в социальных сетях, для записи к врачу имеется сервис «Запись на прием» на нашем сайте. Запись пациентов на прием в Профессорскую клинику также ведется на портале «Сберздоровье».

Пупочная грыжа у новорожденных | Nutrilak

Турганова Елена

Опубликовано: 16.01.2023

Время чтения: 3.5 мин

606

Пупочная грыжа – это выпячивание (выхождение) какого-либо органа или его части из брюшной полости через естественное отверстие (пупочное кольцо) под кожу или в межмышечное пространство.

Основные элементы грыжи: грыжевые ворота (пупочное кольцо), грыжевой мешок (покровные ткани передней брюшной стенки) и грыжевое содержимое (большой сальник и/или петли кишечника).

По клиническому течению пупочная грыжа у новорожденных в большинстве случаев первичная.

Как выглядит пупочная грыжа у новорожденных

Основным проявлением пупочной грыжи является появление опухолевидного образования, выпячивания в области пупка с возвышением над уровнем кожи. Размер выпячивания может увеличиваться и превышать размер пупочного кольца, цвет кожи над ним может изменяться.

Причины появления пупочной грыжи

У новорождённых детей основная причина появления пупочной грыжи – врожденный дефект передней брюшной стенки; чаще встречается у недоношенных малышей, у девочек чаще, чем у мальчиков.

Таким образом пупочная грыжа формируется еще до рождения, а не из-за плача ребёнка, и не связана с техникой перевязывания пуповины или проблемным заживлением пупочной ранки.

Как лечить пупочную грыжу у новорожденных

До трёх лет пупочные грыжи не требуют хирургического вмешательства и ведутся консервативно выжидательным методом. В большинстве случаев к 5 годам пупочные грыжи исчезают самопроизвольно.

Резюме

Пупочная грыжа у новорожденных проявляется как опухолевидное образование с возвышением над уровнем кожи.
До 3 лет пупочную грыжу не лечат хирургически
Массаж, лечебная гимнастика и правильное питание чаще всего приводят к полному самостоятельному излечению.

Массаж при пупочной грыже наиболее эффективно способствует уменьшению размера (сокращению) пупочного кольца.

Также помогает ползание, в том числе рефлекторное, гимнастика и лечебная физкультура.

Не менее важным фактором является правильное питание для оптимального формирования мышечной массы (а не жировой), профилактика колик и запоров (снижение внутрибрюшного давления). В этом могут помочь продукты для мам NutriMa и смеси Комфорт или Кисломолочный из линейки Нутрилак (Nutrilak) Premium.

Автор статьи

Турганова Елена

Врач-педиатр

Об авторе

Поделиться во Вконтакте Телеграм

Содержание статьи

Как выглядит пупочная грыжа у новорожденных
Причины появления пупочной грыжи
Как лечить пупочную грыжу у новорожденных

Продукты из статьи

Детская сухая смесь Nutrilak Premium КОМФОРТ

Питание для повышения лактации Nutrima Лактамил

Для повышения <br>лактации

Смесь для детей Nutrilak Premium Кисломолочный

С рождения

Может быть интересно

Аптечка для новорожденного
Пеленать или нет новорожденного ребенка
Уход за пупочной ранкой
Медосмотр в первый год жизни. Каких специалистов нужно пройти?

Причины, симптомы, диагностика и др.

Пупочная грыжа: причины, симптомы, диагностика и др.

Заболевания
- Популярные
  - Рак молочной железы
  - ВЗК
  - Мигрень
  - Рассеянный склероз (РС)
  - Ревматоидный артрит
  - Диабет 2 типа
- Статьи
  - Кислотный рефлюкс
  - СДВГ
  - Аллергия
  - Болезнь Альцгеймера и деменция
  - Рак
  - Болезнь Крона
  - Хроническая боль
  - Простуда и грипп
  - ХОБЛ
  - Депрессия
  - Фибромиалгия
  - Болезнь сердца 9 0008
  - Высокий уровень холестерина
  - ВИЧ
  - Гипертония
  - ИЛФ
  - Остеоартрит
  - Псориаз
  - Кожные заболевания и уход
  - ЗППП
Откройте для себя
- Темы о здоровье
  - Питание
  - Фитнес
  - Уход за кожей
  - Сексуальное здоровье
  - Женское здоровье
  - Психическое благополучие
  - Сон
- Обзоры продуктов
  - Витамин БАДы и добавки
  - Сон
  - Психическое здоровье
  - Питание
  - Домашнее тестирование
  - CBD
  - Men’s Health
- Original Series
  - Fresh Food Fast
  - Дневники диагностики
  - You’re Not Alone
  - Настоящее время
- Серия видео
  - Молодежь в центре внимания
  - Здоровый урожай
  - Нет больше тишины
  - Будущее здоровья
План
- Проблемы со здоровьем
  - Осознанное питание
  - Знатоки сахара
  - Движение Ваше тело
  - Здоровье кишечника
  - Продукты для настроения
  - Выровняйте позвоночник
- Find Care
  - Первичная помощь
  - Психическое здоровье
  - Акушер-гинеколог
  - Дерматологи
  - Неврологи
  - Кардиологи
  - Ортопеды
- Тесты на образ жизни
  - Вес Менеджмент
  - У меня депрессия? Викторина для подростков
  - Вы трудоголик?
  - Как хорошо ты спишь?
- Инструменты и ресурсы
  - Новости здравоохранения
  - Найдите диету
  - Найдите полезные закуски
  - Лекарства от А до Я
  - Здоровье от А до Я
  - Воспалительные заболевания кишечника
  - Псориатический артрит
  - Мигрень
  - Псориаз

Медицинское заключение Stacy Sampson, D. O. — Шеннон Джонсон, 15 декабря 2017 г.

Что такое пупочная грыжа?

Пуповина соединяет мать и ее плод в утробе матери. Пуповины младенцев проходят через небольшое отверстие между мышцами брюшной стенки. В большинстве случаев отверстие закрывается вскоре после рождения. Пупочная грыжа возникает, когда слои брюшной стенки не соединяются полностью, а кишечник или другие ткани изнутри брюшной полости выпячиваются через слабое место вокруг пупка. Около 20 процентов детей рождаются с пупочной грыжей.

Пупочные грыжи, как правило, безболезненны и не вызывают дискомфорта. По данным Johns Hopkins Medicine, около 90 процентов пупочных грыж в конечном итоге закрываются сами по себе. Если пупочная грыжа не закроется к тому времени, когда ребенку исполнится 4 года, она потребует лечения.

Что вызывает пупочные грыжи?

Пупочная грыжа возникает, когда отверстие в мышце живота, через которое проходит пуповина, не закрывается полностью. Пупочные грыжи чаще всего встречаются у младенцев, но могут возникать и у взрослых.

Афроамериканские дети, недоношенные дети и дети, рожденные с низкой массой тела при рождении, подвергаются еще более высокому риску развития пупочной грыжи. По данным Детского больничного центра Цинциннати, разницы в частоте возникновения между мальчиками и девочками нет.

Пупочная грыжа у взрослых обычно возникает, когда слишком сильное давление оказывается на слабый участок мышц живота. Возможные причины включают:

избыточный вес
частые беременности
многоплодная беременность (двойня, тройня и др.)
избыток жидкости в брюшной полости
абдоминальная хирургия
постоянный сильный кашель

Каковы симптомы пупочной грыжи?

Пупочные грыжи обычно можно увидеть, когда ребенок плачет, смеется или пытается сходить в туалет. Характерным симптомом является припухлость или выпуклость возле пупочной области. Этот симптом может отсутствовать, когда ваш ребенок расслаблен. Большинство пупочных грыж у детей безболезненны.

Пупочные грыжи могут быть и у взрослых. Основной симптом тот же — припухлость или выпуклость в районе пупка. Однако пупочные грыжи могут вызывать дискомфорт и быть очень болезненными у взрослых. Обычно требуется хирургическое лечение.

Следующие симптомы могут указывать на более серьезную ситуацию, требующую лечения:

ребенок испытывает очевидную боль
ребенок внезапно начинает рвоту
выпуклость (как у детей, так и у взрослых) очень болезненная, опухшая или обесцвеченный

Как врачи диагностируют пупочные грыжи

Врач проведет медицинский осмотр, чтобы определить, есть ли пупочная грыжа у младенца или взрослого. Врач увидит, можно ли вправить грыжу обратно в брюшную полость (вправимая) или она останется на своем месте (ущемленная). Ущемленная грыжа является потенциально серьезным осложнением, поскольку защемленная часть грыжевого содержимого может лишиться кровоснабжения (ущемление). Это может привести к необратимому повреждению тканей.

Ваш врач может сделать рентген или УЗИ брюшной полости, чтобы убедиться в отсутствии осложнений. Они также могут назначить анализы крови для выявления инфекции или ишемии, особенно если кишечник ущемлен или ущемлен.

Возможны ли осложнения, связанные с пупочными грыжами?

Осложнения пупочных грыж у детей возникают редко. Однако дополнительные осложнения могут возникнуть как у детей, так и у взрослых при ущемлении пуповины.

Кишечник, который не может быть протолкнут обратно через брюшную стенку, иногда не получает достаточного кровоснабжения. Это может вызвать боль и даже убить ткань, что может привести к опасной инфекции или даже смерти.

Грыжи живота с ущемлением кишечника требуют неотложной хирургии. Обратитесь к врачу или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если кишечник становится непроходимым или ущемленным.

Симптомы ущемленной пупочной грыжи включают:

лихорадка
запор
сильная боль и болезненность в животе
тошнота и рвота
вздутие живота
покраснение или другие изменения цвета

90 220 Можно ли вправить пупочные грыжи?

У детей раннего возраста пупочные грыжи часто заживают без лечения. Взрослым обычно предлагается хирургическое вмешательство, чтобы убедиться, что не развиваются осложнения. Прежде чем выбрать операцию, врачи обычно ждут, пока не появится грыжа:

становится болезненным
больше, чем полдюйма в диаметре
не сжимается в течение одного или двух лет
не проходит к тому времени, когда ребенку исполняется 3 или 4 года
застревает или блокирует кишечник

Перед операцией

Перед операцией вам необходимо голодать в соответствии с инструкциями хирурга. Но вы, вероятно, можете продолжать пить прозрачные жидкости за три часа до операции.

Во время операции

Операция продлится около часа. Хирург сделает надрез возле пупка в месте выпячивания. Затем они проталкивают кишечную ткань обратно через брюшную стенку. У детей они закроют отверстие швами. У взрослых они часто укрепляют брюшную стенку сеткой перед закрытием швами.

Восстановление после операции

Обычно операция проводится в тот же день. Мероприятия на следующую неделю или около того должны быть ограничены, и вы не должны возвращаться в школу или работать в это время. Губчатые ванны рекомендуются до истечения трех дней.

Хирургическая лента над разрезом должна отпасть сама по себе. Если это не так, подождите, чтобы его удалили на последующем приеме.

Хирургические риски

Осложнения редки, но могут возникнуть. Обратитесь к врачу, если вы заметили следующие симптомы:

инфекция в месте раны
рецидив грыжи
головная боль
онемение ног
тошнота/рвота
лихорадка

Что такое долго- перспективы для пупочных грыж?

Большинство случаев у младенцев проходит самостоятельно к 3 или 4 годам. Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть пупочная грыжа, поговорите со своим педиатром. Обратитесь за неотложной помощью, если вашему ребенку кажется, что он испытывает боль или выпуклость становится очень опухшей или обесцвеченной. Взрослые с выпуклостью на животе также должны обратиться к врачу.

Операция по восстановлению грыжи — довольно простая и распространенная процедура. Хотя все операции сопряжены с риском, большинство детей могут вернуться домой после операции по удалению пупочной грыжи в течение нескольких часов. Больница Mount Sinai рекомендует подождать три недели после операции, чтобы заниматься тяжелой физической активностью. Маловероятно, что грыжа повторится после того, как она будет должным образом вправлена и закрыта.

Последний медицинский осмотр 15 декабря 2017 г. руководств по поиску источников и опирается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.

Персонал клиники Мэйо. (2015). Пупочная грыжа.
mayoclinic.org/diseases-conditions/пупочная-грыжа/basics/definition/con-20025630
Пупочная грыжа. (н.д.).
hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/digestive_disorders/umbilical_hernia_22,UmbilicalHernia/
Пупочная грыжа. (2013).
cincinnatichildrens.org/health/u/umbilical-hernia/
Пупочная грыжа. (2015).
mountsinai.org/patient-care/service-areas/surgery/divisions/general-surgery/hernia-surgery/umbilical-hernia

Наши специалисты постоянно следят за состоянием здоровья и хорошего самочувствия, и мы обновляем наши статьи по мере поступления новой информации.

Текущая версия

15 декабря 2017 г.

Отредактировано

Низам Хан (TechSpace)

Поделиться этой статьей

Медицинское заключение Стейси Сэмпсон, Д.О. — Шеннон Джонсон, 15 декабря 2017 г.

связанные истории

Что такое ущемленная грыжа?
Брюшной комок
Что вызывает запах пупка?
Все, что вы хотите знать о грыже
Грыжа после кесарева сечения: каковы симптомы?

Читать дальше

Что такое ущемленная грыжа?
Медицинский осмотр Аланы Биггерс, доктора медицинских наук, MPH
ПОДРОБНЕЕ
Вздутие живота
Медицинское заключение Stacy Sampson, D. O.
Брюшной комок представляет собой припухлость или выпячивание, возникающее в любой области живота.
ПОДРОБНЕЕ
Что вызывает запах пупка?
Медицинское заключение Cynthia Taylor Chavoustie, MPAS, PA-C
Узнайте о возможных причинах запаха пупка, таких как инфекция. Также узнайте, как содержать его в чистоте, как лечить запах и многое другое.
ПОДРОБНЕЕ
Все, что вы хотите знать о грыже
Медицинское заключение Мередит Гудвин, доктора медицинских наук, FAAFP
Грыжа возникает, когда орган проталкивается через мышцу или ткань, удерживающую его на месте. Узнайте о грыже пищеводного отверстия диафрагмы, лечении, диагностике, беременности…
ПОДРОБНЕЕ
Грыжа после кесарева сечения: каковы симптомы?
Медицинское заключение Valinda Riggins Nwadike, MD, MPH
Наличие грыжи после кесарева сечения является редким, но возможным осложнением. Вот симптомы и варианты лечения.
ПОДРОБНЕЕ
Нормальный ли мой пупок?
Медицинское заключение Джудит Марчин, доктора медицинских наук
Если вы когда-нибудь задумывались, в норме ли ваш пупок, вы не одиноки. Вот еще немного информации о пупке и некоторые забавные факты о животе…
ПОДРОБНЕЕ
Боль в пупке
Медицинский обзор Эндрю Гонсалеса, доктора медицинских наук, доктора медицинских наук, магистр здравоохранения
Боль в пупке может быть острой или слабой, и оно может быть постоянным или приходить и уходить. Тип боли, которую вы чувствуете, может помочь вашему врачу определить причину…
ПОДРОБНЕЕ
Операция по пластике пупочной грыжи
Медицинское заключение Stacy Sampson, D.O.
Найдите информацию об операции по пластике пупочной грыжи, в том числе о том, почему она проводится, как подготовиться и чего ожидать во время процедуры.
ПОДРОБНЕЕ
Почему пупок моего новорожденного кровоточит?
Медицинское заключение Карен Джилл, доктор медицинских наук
Культя пуповины вашего новорожденного ребенка требует нежной любви и заботы. Вот как очистить его и убедиться, что он не заразился.
ПОДРОБНЕЕ
Что такое отслойка плаценты?
Медицинское заключение Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT
Отслойка плаценты происходит во время беременности, когда плацента слишком рано отделяется от стенки матки. Это может вызвать кровотечение и осложнения…
ПОДРОБНЕЕ

Детская пупочная грыжа – StatPearls

Александр Г. Труллиуд Лукас; Сахнед Джаафар; Магда Д. Мендес.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 31 января 2023 г.

Непрерывное образование

Пупочная грыжа представляет собой выпуклость на месте пупка; это обычная находка во время рутинных осмотров ребенка в первые несколько месяцев жизни. Новоиспеченные родители, которые не очень хорошо знакомы с этой аномалией, могут выражать во время этих посещений большие опасения, потому что они, как правило, очень беспокоятся, когда видят выпуклость на пупке своего младенца. Кроме того, родителей может беспокоить мысль о том, что у их ребенка пупочная грыжа может привести к серьезным осложнениям, и они задаются вопросом, есть ли какие-либо меры, которые им следует предпринять, чтобы избежать осложнений. В этом упражнении рассматривается патофизиология, оценка и лечение пупочных грыж, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за младенцами с этим заболеванием.

Цели:

Определите этиологию пупочных грыж у детей.
Опишите клиническую картину младенца с пупочной грыжей.
Опишите варианты лечения и лечения пупочных грыж.
Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами с пупочными грыжами.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пупочная грыжа представляет собой выпячивание в месте пупка. Это частая находка во время плановых осмотров ребенка в первые несколько месяцев жизни. Новые родители, которые не очень хорошо знакомы с этой аномалией, как правило, очень беспокоятся, когда видят выпуклость на пупке своего ребенка. С одной стороны, родителей может беспокоить мысль о том, что у их ребенка пупочная грыжа может привести к серьезным осложнениям, и они задаются вопросом, есть ли какие-то меры, которые они должны предпринять, чтобы избежать осложнений. Важно понимать нормальную эмбриологию и этиологию пупочной грыжи, чтобы ответить на эти вопросы и когда пришло время направить пациента на хирургическое обследование. [1][2][3]

Этиология

Пупочная грыжа у детей возникает в результате неполного закрытия фасции пупочного кольца, через которую может выпячиваться внутрибрюшное содержимое[4]. После отделения пуповины обычно кольцо подвергается самопроизвольному закрытию за счет роста прямых мышц и сращения фасциальных слоев. Сбой или задержка этого процесса приводит к образованию пупочной грыжи[5]. Точная этиология неизвестна, но обычно возникает через пупочный компонент кольца [5].

Эпидемиология

Пупочные грыжи часто встречаются у детей. По оценкам, они встречаются у 10–30 % всех белых детей при рождении, с уменьшением до 2–10 % в течение одного года, причем мальчики и девочки страдают в равной степени[6][7]. Пупочная грыжа особенно часто встречается у афроамериканских младенцев, частота ее возникновения достигает 26,6% по не совсем понятным причинам [10]. Он также чаще встречается у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении, частота которых достигает 84% у новорожденных с массой тела от 1000 до 1500 граммов, тогда как частота составляет 20,5% у новорожденных с массой тела от 2000 до 2500 граммов [8].

Патофизиология

Во время внутриутробного развития примитивное пупочное кольцо появляется уже на 4-й неделе беременности на вентральной поверхности тела. Она содержит пупочные сосуды (одну вену и две артерии), аллантоис, желточный проток, желточные сосуды и петлю средней кишки. Когда грыжа средней кишки возвращается назад, формируется дефинитивная пуповина, содержащая пупочные сосуды, окруженные вартоновым студнем. Пупочные сосуды стираются после рождения и заменяются связочной структурой [9].]. Врожденные патологии пупка включают пупочную грыжу, открытый мочевой пузырь, омфаломезентериальный свищ и пупочный полип. Важно распознавать эти дефекты как можно раньше, чтобы предотвратить осложнения[9]. Отсутствие облитерации пупочного кольца после отделения пуповины предрасполагает к развитию пупочной грыжи. Пупок также представляет собой относительно слабое место в брюшной стенке, которое склонно к грыже в результате повышенного внутрибрюшного давления[9].].

Анамнез и медицинский осмотр

Во время визита в детский сад родители могут рассказать об отеке пупка, который увеличивается, когда ребенок плачет, кашляет или натуживается. Следует измерить размер пупочного грыжевого дефекта, определить вправимость или наличие признаков ущемления или странгуляции. Пациенты с ущемленной или ущемленной пупочной грыжей обычно жалуются на боль в животе, тошноту и рвоту. Физикальное обследование будет иметь значение для болезненности живота, вздутия и эритемы кожи [10].

Оценка

В большинстве случаев пупочные грыжи не имеют медицинских последствий. Никаких анализов не рекомендуется, достаточно тщательного медицинского осмотра, чтобы поставить диагноз и обсудить общее течение заболевания с заинтересованными родителями. Хотя педиатрические пупочные грыжи часто встречаются у здоровых младенцев, они также связаны с некоторыми специфическими состояниями, которые педиатр или детский хирург должны учитывать при обследовании пациента. Детские пупочные грыжи чаще наблюдаются при распространенных аутосомных трисомиях (например, трисомиях 21 и 18), нарушениях обмена веществ (например, гипотиреозе, мукополисахаридозах) и некоторых дисморфических синдромах (например, синдроме Беквита-Видеманна, синдроме Марфана). По этой причине важно отличать здоровых пациентов с невинным обнаружением изолированной пупочной грыжи от пациентов с пупочной грыжей и другими синдромальными признаками, например, макроглоссией или гипотонией, причем последняя группа требует дальнейшего обследования.

Лечение/управление

Пластику пупочной грыжи у младенцев обычно откладывают из-за низкой частоты осложнений, и большинство пупочных дефектов закрываются спонтанно в течение 2 лет[11]. Размер грыжевых ворот является полезным индикатором спонтанного закрытия [12]. Выжидательная тактика при бессимптомных пупочных грыжах до 4-5 лет является безопасной и стандартной процедурой во многих педиатрических больницах [3]. Хирургия показана при осложнениях грыжи, включая ущемление, ущемление или разрыв[4]. Также рекомендуется пластика любых пупочных грыж с дефектом 1,5 см и более у детей в возрасте старше 2 лет из-за минимальной вероятности спонтанного закрытия[13][14]. Пластика пупочной грыжи — это амбулаторная операция, выполняемая под общей анестезией, с нерассасывающимся швом, облитерирующим пупочное кольцо через подпупочный разрез[5]. Умбиликопластика может быть выполнена специально для пациентов с большой пупочной грыжей для улучшения косметических результатов [5].

Дифференциальная диагностика

Эпигастральная грыжа

Омфалоцеле

Осложнения

90 220 Большинство исследований, изучающих осложнения пупочных грыж, имеют значительную погрешность отбора, поскольку они учитывают только пациентов, перенесших хирургическое вмешательство. коррекции, оставляя большую часть пациентов с пупочными грыжами, у которых никогда не было осложнений. Сохраняется консенсус в отношении того, что риск осложнений неустраненной пупочной грыжи очень низок [15, 10]. Общий риск лишения свободы оценивается в 0,07-0,3%[10].

Пластика пупочной грыжи имеет низкий уровень послеоперационных осложнений. Осложнения включают поверхностную раневую инфекцию, гематому и серому. Существует также 2% риск рецидива при длительном наблюдении [16, 16].

Жемчуг и другие предметы

1. Сроки ремонта:

a. ущемленная пупочная грыжа должна быть устранена в экстренном порядке с адекватной реанимацией

b. ущемленную пупочную грыжу следует вправить с последующей пластикой в удобное время

гр. вправимая пупочная грыжа обычно ушивается в возрасте 4-5 лет

2. Тип пластики:

a. обычно выполняется открытым способом

b. через подпупочный разрез кожи

c. фасциальная пластика швами (гермиорафия)

3. То, как пережимается или перерезается пуповина после рождения, не влияет на то, разовьется или не разовьется пупочная грыжа.

4. обвязка пупка не эффективна при лечении пупочных грыж, связана с кожными осложнениями и может приводить к ограничению нормальной активности мышц живота [17], но немногие обсервационные исследования показали, что она может способствовать раннему развитию спонтанной пупочной грыжи закрытие[18] [19[20].

Улучшение результатов медицинской бригады

Лечение пупочной грыжи осуществляется межпрофессиональной бригадой, в которую входят педиатр, педиатрическая медсестра, поставщик первичной медико-санитарной помощи, детский хирург и врач отделения неотложной помощи. Важно понимать, что большинство детских пупочных грыж самопроизвольно закрываются в возрасте 5-7 лет. Если у младенца нет признаков кишечной непроходимости или ущемления, за ним можно наблюдать. В случае сомнений рекомендуется обратиться к детскому хирургу.[21]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Zens TJ, Rogers A, Cartmill R, Ostlie D, Muldowney BL, Nichol P, Kohler JE. Зависимые от возраста исходы бессимптомной пластики пупочной грыжи. Pediatr Surg Int. 2019 апр; 35 (4): 463-468. [PubMed: 30430281]

2.

Паллистер З.С., Анготти Л.М., Патель В.К., Пимпалвар А.П. Трансумбиликальная пластика пупочной грыжи у детей: скрытый рубцовый доступ. J Pediatr Surg. 2019авг; 54 (8): 1664-1667. [PubMed: 30274709]

3.

Zens T, Nichol PF, Cartmill R, Kohler JE. Лечение бессимптомных пупочных грыж у детей: систематический обзор. J Pediatr Surg. 2017 ноябрь;52(11):1723-1731. [PubMed: 28778691]

4.

Денслер Дж. Ф. Пупочная грыжа у новорожденных и детей. J Natl Med Assoc. 1977 декабрь; 69 (12): 897. [Бесплатная статья PMC: PMC2537019] [PubMed: 753938]

5.

Боулинг К., Харт Н., Кокс П., Шринивас Г. Лечение детской грыжи. БМЖ. 2017 Октябрь 19;359:j4484. [PubMed: 2

95]

6.

Burcharth J, Pedersen MS, Pommergaard HC, Bisgaard T, Pedersen CB, Rosenberg J. Распространенность пластики пупочной и эпигастральной грыжи: общенациональное эпидемиологическое исследование. Грыжа. 2015 Октябрь; 19 (5): 815-9. [PubMed: 25840852]

7.

Лассалетта Л., Фонкалсруд Э.В., Товар Дж.А., Даджен Д., Аш М.Дж. Лечение пупочных грыж в младенчестве и детском возрасте. J Pediatr Surg. 1975 г., июнь; 10 (3): 405-9. [В паблике: 1142052]

8.

Эванс АГ. Сравнительная частота пупочных грыж у цветных и белых младенцев. J Natl Med Assoc. 1941 г., июль; 33 (4): 158–60. [Бесплатная статья PMC: PMC2624602] [PubMed: 20893033]

9.

Хегазы А.А. Анатомия и эмбриология пупка у новорожденных: обзор и клинические корреляции. Фронт Мед. 2016 сен; 10 (3): 271-7. [PubMed: 27473223]

10.

Абдулхай С.А., Гленн И.С., Понски Т.А. Ущемленные детские грыжи. Surg Clin North Am. 2017 Фев; 97(1):129-145. [PubMed: 27894423]

11.

HEIFETZ CJ, BILSEL ZT, GAUS WW. Наблюдения за исчезновением пупочных грыж младенческого и детского возраста. Хирургический гинекологический акушер. 1963 апрель; 116: 469-73. [PubMed: 13953353]

12.

Джексон О.Дж., Моглен Л.Х. Пупочная грыжа. Ретроспективное исследование. Калифорния Мед. 1970, октябрь; 113 (4): 8–11. [Бесплатная статья PMC: PMC1501617] [PubMed: 5479354]

13.

Уокер Ш. Естественная история пупочной грыжи. Шестилетнее наблюдение за 314 негритянскими детьми с этим дефектом. Клин Педиатр (Фила). 1967 января; 6(1):29-32. [PubMed: 6016190]

14.

Haller JA, Morgan WW, White JJ, Stumbaugh S. Исправление пупочных грыж у детей для предотвращения лишения свободы взрослых. Am Surg. 1971 Апрель; 37 (4): 245-6. [PubMed: 5580270]

15.

Zenitani M, Sasaki T, Tanaka N, Oue T. Внешний вид пупка и удовлетворенность пациентов/родителей в течение 5 лет после пластики пупочной грыжи у детей. J Pediatr Surg. 2018 июль; 53 (7): 1288-1294. [В паблике: 28629819]

16.

Zendejas B, Kuchena A, Onkendi EO, Lohse CM, Moir CR, Ishitani MB, Potter DD, Farley DR, Zarroug AE. 53-летний опыт пластики пупочной грыжи у детей. J Pediatr Surg. 2011 ноябрь;46(11):2151-6. [PubMed: 22075348]

17.

WOODS GE. Некоторые наблюдения над пупочной грыжей у детей раннего возраста. Арч Дис Чайлд. 1953 Декабрь; 28 (142): 450-62.