Приступ острой суставной боли: Приступы Острой Боли 6 Букв

Подагра: признаки, симптомы, лечение подагры. Подагра сосудов ног

Подагра — системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в месте отложения кристаллов моноурата натрия у людей с гиперурикемией (повышение мочевой кислоты в крови), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами. (Носонова В. А. 2003 год).

Подагра считается одной из «старых» болезней. Острыми болями в стопе в V веке до нашей эры  Гиппократ описал «подагру» (название болезни происходит от греческих слов «под» — нога, «агра» — капкан). Данным заболеванием страдали такие известные люди как Леонардо да Винчи, Александр Македонский, члены семьи Медичи из Флоренции, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин.

Патогенез заболевания

Известно, что пуриновые основания в организме человека расщепляются до мочевой кислоты, далее выводятся почками. При превышении  концентрации мочевой кислоты в крови, происходит  откладывание ее кристаллов в виде моноурата натрия в суставах, почках, мягких тканях. В результате возникает артрит, появляются образования на сгибательных поверхностях суставов, ушных раковинах (тофусы),  развивается поражение почек в виде уратной нефропатии, а также в почках образуются камни.

Наиболее часто подагрой болеют мужчины в возрасте 30-60 лет, у женщин заболевание развивается реже,  чаще в постменопаузальный период.

Причины подагры

• Прием лекарственных препаратов: тиазидовых  диуретиков, аспирина (2 г в сутки), циклоспоринов.
• Заболевания, ведущие к появлению симптомов подагры: ишемическая болезнь сердца (ИБС),  артериальная гипертензия,  метаболический синдром, хроническая почечная недостаточность,  псориаз, некоторые заболевания крови.  Развитию подагры также могут способствовать трансплантация органов,  и введение контрастного вещества при рентгенологических исследованиях. 
• Злоупотребление в пищу продуктов  богатых пуриновыми основаниями может провоцировать и усугублять  развитие данного заболевания:
  жирные сорта мяса и рыбы, алкоголь, газированные напитки, бобовые, яйца, шоколад, грибы.

Классификация заболевания

Различают первичную и вторичную подагру.  Более 99% случаев первичной подагры называют идиопатической. Это означает, что причина гиперурикемии не известна.  Первичная подагра является результатом сочетания генетических, гормональных и диетических факторов. Вторичная подагра обусловлена лекарственной терапией или другими факторами, которые вызвали нарушения обмена веществ в организме.

Признаки и симптомы подагры

Это  острый приступ артрита, как  правило, одного сустава, чаще I плюсне-фалангового, голеностопного или коленного. Обычно приступ артрита развивается ранним утром или ночью, среди полного здоровья. Проявляется он в виде сильной давящей боли в том или ином суставе. Пораженный сустав опухает, повышается температура в области сустава, кожа краснеет и начинает лосниться. Обычно днем боль становиться меньше, но к ночи она снова усиливается. Продолжительность приступа подагры длится от двух-трех дней до недели, иногда и больше. При повторном приступе в такое воспаление могут вовлекаться и другие суставы. При длительном течении подагры на сгибательных поверхностях суставов  образуются тофусы, которые могут вскрываться с выходом кристаллов мочевой кислоты. В этот момент пациент испытывает довольно интенсивную боль. 

Критерии диагноза подагры

Критерий	Сустав	Балл
Клинические
Вовлечение суставов во время типичного приступа подагры	голеностопный сустав/предплюсна, 1-й плюснефаланговый сустав	+ 1 балл + 2 балла
Типичный острый приступ подагры	эритема над поверхностью сустава (сообщается пациентом либо фиксируется врачом), невозможность прикосновения или надавливания на область пораженного сустава, значительные  трудности при ходьбе или невозможность выполнять.	одна характеристика  «+1 балл» две характеристики «+2 балла» три характеристики «+3 балла»
Динамика типичного острого приступа	Наличие 2 и более признаков независимо от противовоспалительной терапии: продолжительность болевого приступа менее 24 часов, разрешение симптомов в течение менее 14 дней полная регрессия симптоматики (до исходного уровня) в межприступный период	один типичный эпизод  «+1 балл» рецидивирующие типичные эпизоды«+2 балла»
Клинические признаки тофуса	Дренированный либо гипсообразный подкожный узелок, часто васкуляризированный, с типичной локализацией: суставы, уши, бурса локтевого отростка, подушечки пальцев, сухожилия.	Представлены «+4 балла»
Лабораторные методы
Уровень мочевой кислоты (определяется в тот промежуток времени, когда пациент  не получает препараты, снижающие уровень мочевой кислоты)	< 4 мг/дл (240 мкмоль/л) 6- 8- >10 мг/дл (> 600 мкмоль/л)	«- 4 балла» «+2 балла» «+3 балла» «+4 балла»
Анализ синовиальной жидкости (поляризационная микроскопия)	Отрицательный результат.	«-2 балла»
Методы диагностической визуализации
Признаки наличия депонирования уратов	Ультразвуковой феномен «двойного контура» или признаки депонирования уратов при использовании метода КТ с двумя источниками излучения.	«+4 балла»
Признаки наличия связанного с подагрой поражения сустава	Обнаружение по меньшей мере 1 эрозии во время проведения рентгенографии кистей и/или стоп.	«+4 балла»

Пример использования критериев диагноза:

• Приступ артрита I плюснефалангового сустава — +2 балла
• Характеристика эпизода: эритема над суставом, невозможность терпеть прикосновение/давление, большие трудности при ходьбе/неспособность использовать пострадавший сустав +3 балла
• Более 1 «типичного эпизода артрита» —  +2 балла
• Гиперурикемия (548 мкмоль/л) —  +3 балла

Методы лечения подагры

Лечение подагры состоит как из фармакологических, так и нефармакологических методов, и должно учитывать следующие факторы: 

• концентрацию мочевой кислоты, количество предшествующих атак артритов,
• стадию болезни (асимптомное повышение мочевой кислоты, межприступный период, острый либо интермиттирующий артрит, хроническая тофусная подагра,
• возраст, пол, ожирение, гиперурикемические препараты,  полипрагмазию.

Следует помнить, что бессимптомная гиперурикемия не приравнивается к подагре. В настоящее время нет данных, доказывающих необходимость проведения лекарственной терапии для поддержания у таких пациентов нормоурикемии, основным методом терапии в этом случае является лечение коморбидных заболеваний, коррекция пищевого рациона и модификация образа жизни.

При лечении подагры комбинация нефармакологических и фармакологических методов лечения более эффективна, чем монотерапия. При лечении необходимо принимать во внимание  фазу болезни: острый приступ артрита, межприступный период, хроническая форма, тофусная форма, сывороточная концентрация мочевой кислоты, количество приступов артрита, наличие коморбидных состояний, таких как сахарный диабет (СД), артериальная гипертензия, ИБС, а также факторы риска гиперурикемии.

Основным аспектом терапии является обучение больного правильному образу жизни, снижение массы тела, диета, уменьшение приема алкоголя, особенно пива. Ограничение в пищевом рационе богатых пуринами продуктов животного происхождения и снижение массы тела способствует снижению сывороточного уровня мочевой кислоты.

Одним из обязательных условий лечения подагры является контроль над коморбидными заболеваниями — дислипидемией, альтернативной гипертензией, сахарным диабетом, а также снижение веса и отказ от курения.

Лечение острого приступа подагрического артрита 

Для лечения острого приступа подагры используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и колхицин (при пероральном применении).  Одним из эффективных методов лечения является удаление синовиальной жидкости и внутрисуставное введение длительно действующих  стероидов. Данный метод лечения является эффективным и безопасным.

Рекомендации по проведению антигиперурикемической терапии

Целью антигиперурикемической терапии является предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия путем поддержания уровня мочевой кислоты (МК) ниже 360 мкмоль/л. 

• Аллопуринол – способствует проведению адекватной длительной антигиперурикемической терапии. Препарат рекомендован в  дозе 100 мг ежедневно, при необходимости доза увеличивается по 100 мг каждые две-четыре недели. Пациентам с почечной неостаточностью необходима корректировка дозы данного препарата.

• Урикозурические агенты (пробенецид, сульфинпиразон) используются в качестве альтернативы аллопуринолу у пациентов с нормальной функцией почек. Данные препараты относительно противопоказаны пациентам с уролитиазом.

• Бензбромарон — мощный урикозоурик; препарат более эффективен, чем аллопуринол. Он  применяется при умеренном снижении почечной функции, но требует контроля в связи с  гепатотоксичностью.   

• Колхицин может использоваться в качестве профилактики  суставных атак в течение первого месяца антигиперурикемической терапии (0,5-1,0 грамм в день) и/или НПВП. 

Стоит заметить, что у больных с подагрой прием диуретиков по возможности отменяют (за исключением случаев, когда диуретики назначены по жизненным показаниям).

• Лозартан и фенофибрат  имеют умеренный урикозурический эффект. Данные препараты рекомендуется назначать больным, резистентным или плохо переносящим аллопуринол или другие урикозоурики, в случае наличия гипертензии или метаболического синдрома. Однако, клиническое значение такой терапии и ее рентабельность пока неизвестны. 

В Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова пациенты смогут осуществить определение сывороточного уровня мочевой кислоты и других важных биохимических показателей крови, а также сдать клинические анализы крови и мочи, и получить квалифицированную консультацию врача-ревматолога по лечению как в межприступный период заболевания, так и в период атаки острого подагрического артрита.

Лечение острого приступа подагры | Клиническая ревматологическая больница №25

Для лечения острого приступа подагры широко применя­ются известные всем нестероидные противовоспалительные пре­параты (НПВП), которые имеют ряд преимуществ:

• Низкая частота побочных явлений

• Возможность замены другими препаратами

• Быстрый эффект

• Хорошая переносимость

Препараты группы НПВП (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб) широко применяются и при хронической подагре. Очень эффективен порой препарат сочетанного действия – алло­марон (уже на второй неделе приёма баланс мочевой кислоты при­ближается к нормальным величинам. В настоящее время в лечении подагры широко используются ме­тоды экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ), более эффективные в отношении «очистки крови» от различных шлаков и токсичеких веществ. Благодаря их применению из организма больного выводятся патологические субстанции, чем значительно снижается тяжесть течения подагры; уменьшается выраженность суставного синдрома, улучшаются показатели функции почек, иммунологические характеристики.

Для предотвращения повторных приступов подагрического артрита необ­ходимо добиться снижения уровня в плазме мочевой кислоты, для этого применяется две группы лекарственных веществ: препараты, способствующие выведению мочевой кислоты почками (урокозу­рические) и препараты, снижающие её синтез (урикодепрессив­ные)

 

Таким образом, снижению тяжести течения подагры и подагрического артрита спо­собствует соблюдение диеты, регулярный приём базисных препа­ратов (урикозурических, урикодепрессивных), по необходимости – НПВП, а также проведение курсов ЭГ с интервалами 6-8 месяцев

Одним из вспомогательных методов лечения подагры является ГИРУДОТЕРАПИЯ — лечение пиявками, особенно если пациенту противопоказана физиотерапия.

По нашим наблюдениям подагрой, как правило, страдают доб­рые и умные люди; и эта закономерность требует дальнейшего изучения.

Подагра (подагрический артрит) | Медицинский центр Ваше Здоровье

Подагра (подагрический артрит)  – это обменная патология организма, при которой затрагивается обмен пуринов (производные мочевой кислоты), что приводит к избыточному отложению солей мочевой кислоты в некоторых тканях организма.

Именно в результате этих отложений формируются нарушения функций органов и тканей. Особенно страдают суставы, почки и некоторые другие органы (кости, связки, печень).

Подагра известна давно, протекает с периодами ремиссий и подагрических приступов, чаще поражает мужчин среднего возраста, женщины страдают не более чем в 1-2% от всех случаев подагры.

Причины

Основа подагры – это генетически унаследованный дефект в обменных процессах мочевой кислоты, дефект ферментов, помогающих ее утилизации и выведению, а также дефекты в системе внутреннего синтеза пуриновых веществ.

Помимо генетических причин, для развития подагры не менее важны еще и факторы риска, внешние влияния, которые предрасполагают к развитию подагры:

• повышенное поступление пуриновых оснований с пищей при злоупотреблении мясными продуктами,
• ожирение и избыточный вес,
• алкоголизм, неумеренное употребление вина,
• вредные привычки, малоподвижность.

Возможно развитие и вторичной подагры

• на фоне опухолевых процессов с изменением обмена пуринов,
• на фоне повышенного распада белков тела,
• при лечении тиазидными диуретиками (дихлотиазид, политиазид),
• при применении цитостатиков (доксорубицин, фторурацил, гидроксимочевина, циклофосфан).

Приступы подагры могут провоцироваться стрессовыми реакциями на алкоголь, цитрусы, вирусные инфекции, физические или психические нагрузки, травмы и переохлаждение, ушибы, колебания давления, прием препаратов.

Виды

Чаще всего при подагре поражаются почки и суставы, поэтому, можно выделить

• подагрический артрит
• подагрическое поражение почек.

Также выделяют три типа подагрических нарушений, исходя из уровня мочевой кислоты в моче:

• метаболическая форма с самым высоким количеством мочевой кислоты.
• почечная форма, умеренное количество мочевой кислоты с повышением солей,
• смешанная форма – много и мочевой кислоты и ее солей, которые дают кристаллы.

Симптомы подагры

Подагра это хроническое и прогрессирующее заболевание, оно может протекать в три сменяющихся последовательно стадии –

• острый артрит подагрического происхождения,
• стадия межприступной подагры,
• тофусная хроническая стадия подагры.

Подагрический артрит возникает внезапно: ночью или утром, возникают жгучие, пульсирующие или рвущие боли одного или нескольких суставов, обычно на ногах и поражение их несимметрично.

Достаточно часто первым поражается сустав большого пальца ноги.

Поражение обычно захватывает стопу или голеностоп, колени, суставы пальцев на руках, локти. Может быть набухание вен около сустава, повышение температуры и озноб.

Из-за сильной боли и отека, движения сустава почти невозможны. Днем боли несколько стихают, а к ночи снова возникают, что приводит к неврозу и раздражительности.

Через 3-4 суток боли стихают, сустав приобретает синюшный оттенок, постепенно спадает отек.

Во время приступов изменяются анализы крови — в крови выявляется воспаление с ускорением СОЭ, высокими лейкоцитами и повышением белков острой фазы воспаления.

Приступы могут возникать в разный период — от одного раза в полгода до нескольких лет. По мере прогрессирования подагры частота приступов нарастает, они становятся более длинными и менее острыми, но в процесс вовлекаются все новые суставы.

Хроническая подагра

Хроническая подагра формирует участки тофусов – это узелковые скопления солей в тканях примерно через 5-7 лет от начала заболевания.

Тофусы возникают внутри ушных раковин, в зоне суставов кистей и стоп, локтей, коленей, их размеры могут быть от пары миллиметров до горошины и более. По мере прогрессирования изменяются суставы, возникают их деформации, искривления, ограничение подвижности и боли при движении.

Кроме суставов поражаются почки. Изменения тем сильнее, чем выше уровень мочевой кислоты и уратов в моче, и чем длительнее болезнь.

Возникает так называемая уратная нефропатия с воспалением тканей почек, выделением солей, отложением песка и камушков и формированием мочекаменной болезни.

Возникают периоды почечной колики с болями в пояснице, тошнотой и рвотой, а также может развиться вторичный пиелонефрит, с лихорадкой, лейкоцитами в моче, явлениями дизурии и общим тяжелым состоянием.

Ураты могут откладываться не только в лоханке почки, но и в ткани почки, ее корковом и мозговом слое, это приводит к постепенному атрофированию функций почек и развитию почечной недостаточности.

Могут быть поражения сухожилий с отложением в них солей, при этом развивается краснота и отек в зоне сухожилий, сильная боль и проблемность движений.

Также выше риск развития ишемической болезни сердца, у части больных возникает сильное ожирение.

Диагностика

Основа диагноза – типичные приступы подагры с поражением суставов. Дополняют данные анализов крови с признаками острого воспаления, анализы мочи с высоким уровнем уратов и мочевой кислоты, креатинина, в пунктате из сустава обнаружение уратных солей.

При острой подагре

Для первичной диагностики необходимо исследование суставной жидкости. При приступах подагры она прозрачна, снижена ее вязкость, лейкоцитов в ней до 75%, обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты.

При длительно текущей подагре

Обязательно проведение рентгена с обнаружением определенных признаков в клинике:

• максимум воспаления в первые сутки,
• несколько атак артрита,
• поражение одного сустава,
• краснота сустава,
• воспаление в первом суставе большого пальца ноги,
• подозрение на тофус,
• увеличение уровня в крови и моче уратов,
• типичные признаки поражения суставов на рентгене.

Лечение

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

При лечении острого подагрического артрита очень важны покой и прохладные обертывания.

Важное место занимает колхицин, назначаемый по 0,5 мг каждый час до стихания артрита, или до появления побочных явлений (рвоты, поноса), но не менее 6–8 мг/сут.

Для лечения острого приступа подагры колхицин применяют не более суток.

Индометацин, ибупрофен, напроксен, пироксикам применяют обычно в больших дозах и коротким курсом (2–3 дня). Следует соблюдать особую осторожность при сопутствующих заболеваниях печени и почек, особенно у пациентов пожилого возраста.

Лечение противоподагрическими препаратами проводят при первичной подагре пожизненно, при вторичной – в зависимости от устранимости ситуации, провоцирующей развитие подагры.

При пониженном выведении уратов, сохраненной функции почек и отсутствии мочевых камней возможно применение аллопуринол + бензбромарон, применяемый по 1 таблетке 1 р./сут., пробенецид.

Общепризнанным урикостатическим (т.е. блокирующим продукцию уратов) препаратом считают аллопуринол.

Аллопуринол назначают в стартовой дозе 100 мг/сут. с последующим постепенным увеличением дозы до 300 мг/сут. за 3-4 нед.

При повышенном выведении мочевой кислоты с мочой и/или подагрическом поражении почек предпочтение отдают аллопуринолу.

Диета при подагре

Продукты, потребление которых необходимо исключить:

• алкогольные напитки (особенно пиво),
• внутренние органы животных (печень, почки).

Пищевые продукты, потребление которых следует ограничить:

• рыба (икра, балтийская сельдь, сардины и др.; в диете допустима более крупная рыба),
• ракообразные,
• мясо (телятина, свинина, птица, бульоны),
• некоторые овощи (горох, бобы, грибы, цветная капуста, спаржа, шпинат).

Пищевые продукты, которые можно употреблять без ограничений:

• зерновые (хлеб, каши, отруби),
• молочные продукты (молоко, сметана, сыр),
• все фрукты и фруктовые соки,
• жиры (масло, маргарин, кулинарный жир),
• кофе, чай,
• шоколад,
• большинство овощей (картофель, салат, капуста, помидоры, огурцы, тыква, лук, морковь, свекла, редис, сельдерей),
• сахар (но: вызывает прибавку массы тела!),
• специи.

Прогноз

Подагра – это хроническое прогрессирующее заболевание, полного излечения добиться нельзя, но можно привести болезнь в состояние длительной ремиссии.

Приступы обычно лечатся за 2-4 недели, но могут возникать раз в полгода и чаще, поэтому прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты и ее солей, может быть даже пожизненным.

Источник: diagnos.ru

Почему болят суставы | Болезни суставов и их лечение

В организме человека 200 костей и 360 суставов, составляющих вместе со связками и мышцами надёжную, прочную и пластичную систему опорно-двигательного аппарата. Суставы объединяют кости скелета в единое целое. Природа проявила удивительную инженерную изобретательность и рациональность, создавая эти разнообразные по строению живые крепления, блоки и шарниры, благодаря которым человек может поднимать тяжести, бегать, прыгать, танцевать, заниматься спортом.

Обязательными структурными компонентами суставов являются:

1.Суставные хрящи (толщина от 0,2 до 6 мм), которые гладким слоем покрывают суставную поверхность сочленённых костей, уменьшая трение между ними при движении.

2.Суставная капсула — окружает плотным чехлом полость сустава и переходит в надкостницу сочленённых костей. Капсула состоит из наружной плотной фиброзной оболочки (выполняет защитную механическую роль) и синовиальной мембраны, выстилающей всю внутреннюю поверхность суставов за исключением суставных хрящей. Синовиальная оболочка богата нервными окончаниями, сосудами и содержит большое количество лимфоидных клеток (что способствует быстрому развитию воспалительных реакций и аутоиммунным поражениям суставов). Она выделяет синовиальную жидкость, выполняющую функцию амортизатора и питающую суставной хрящ. Синовиальная оболочка может образовывать складки (увеличивающие поверхность) внутри сустава и за пределами суставной капсулы – синовиальные влагалища сухожилий и околосуставные сумки (или бурсы). Бурсы, располагаясь под сухожилиями мышц вокруг сустава, уменьшают трение сухожилий о кость, являясь своеобразными мягкими прокладками. Синовиальная оболочка препятствует распространения воспаления с костной ткани в полость сустава.

3. Суставная полость – узкая замкнутая щель, которая заполнена суставной жидкостью. В суставной полости — отрицательное давление (меньше атмосферного), которое препятствует расхождению костей за счёт действия атмосферного давления (этим объясняется чувствительность суставов к колебаниям давления и перемене погоды).

Основными вспомогательными элементами суставов являются:

• связки (наружные и внутренние), укрепляющие сустав;
• мениски – хрящевые образования полулунной формы, которые служат амортизаторами и увеличивают объём движений (имеются в коленных и тазобедренных суставах).

По данным ВОЗ от болей в суставах страдает каждый 5 житель планеты, а заболевания суставов выявляют у 50% людей от 40 до 70 лет и у 90% людей старше 70 лет. В последние десятилетия всё чаще отмечаются болезни суставов у молодых людей и детей. Все элементы сустава (кроме хряща) имеют большое количество чувствительных нервных окончаний, и больявляется одним из ведущих симптомом при патологии суставов.

Боль в суставах (артралгия) возможна при многих заболеваниях и возникает в основном при следующих поражениях:

• артритах
• артрозах
• травмах (переломах, ушибах, разрывах и растяжениях связок)
• тендинитах (поражениях сухожилий и связок)
• бурситах (поражениях околосуставных сумок)

Также артралгии могут быть вызваны физиологическими причинами – ростом скелета у детей, беременностью, физическими нагрузками и др.

Артриты – воспаления суставов, возникающие под действием инфекционных, аутоиммунных, аллергических, обменных факторов. Для артритов характерны – боли в суставах, отёк, повышение местной температуры, покраснение кожи, ограничение движений, изменение формы сустава.

Инфекционные артриты разделяют на:

— реактивные

— вирусные

— постстрептококковые

— специфические (при гонорее, туберкулёзе, бруцеллёзе, боррелиозе и др.)

— септические

Реактивные (негнойные) артриты возникают при урологических (хламидийных, микоплазменных) и кишечных инфекциях (поражении сальмонеллами, шигеллами, йерсиниями, кампилобактером). Чаще возникают у мужчин (в 20 раз чаще, чем у женщин) в молодом возрасте. Вызываются поражением суставов антителами и лимфоцитами в ответ на инфекцию и часто связаны с наличием антигена HLA-B27 у больных (белки хламидий и кишечных бактерий имеют структурное сходство с молекулой HLA-B27). Суставная жидкость обычно стерильна, или же в ней находят отдельные антигены или фрагменты ДНК микробов (но не живой возбудитель). Характерным является несимметричное поражение нескольких суставов. На фоне перенесённой урологической или кишечной инфекции через несколько недель появляются боли в суставах нижних конечностей– обычно коленном, тазобедренном, голеностопном, суставах больших пальцев стоп. Гораздо реже возможно поражение крестцово-подвздошного (сакроилеит) и поясничного отдела позвоночника, лучезапястных и локтевых суставов, асимметричное поражение мелких суставов и околосуставных тканей кистей рук и стоп с выраженным отеком пальцев. Сочетание уретрита, конъюнктивита и реактивного артрита называется синдромом Рейтера. Артриты после урологических инфекций характеризуются ноющими, не интенсивными болями в покое, усиливающимися при движении; воспалительные явления в суставах обычно умеренно выражены, однако такие артриты склонны к рецидивам. Первичное поражение обычно продолжается длительно (от нескольких месяцев до года) и чаще всего оканчивается выздоровлением. Рецидивы обычно возникают при повторных урологических инфекциях, но длятся уже меньше и стойких поражений суставов после острой атаки не отмечается. Поражения при кишечных инфекциях сопровождаются сильной болью, выраженной отёчностью и нарушением функции, но эти артриты длятся меньше — от нескольких недель до нескольких месяцев, оканчиваются благоприятно и значительно реже дают рецидивы. Для реактивного артрита характерным является энтезит — поражение сухожилий и связок сустава в местах прикрепления к костям, что проявляется локальными болями при движении и пальпации. Наиболее часто такие боли возникают по ходу остистых отростков позвонков, в местах прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза к пяточной кости. У детей реактивные артриты могут возникать даже в самом младшем возрасте при урологических, кишечных и также при респираторных инфекциях (хламидийных и микоплазменных). Симптомы и прогнозы примерно такие же, как у взрослых.  

Развитие острого артрита у детей и подростков (реже у взрослых) могут вызывать вирусы краснухи, паротита, различных типов герпеса, гриппа, аденовирусы, энтеровирусы, Коксаки-вирусы, вирусы гепатита А, В и С и др. Как правило, такой артрит совпадает с острым периодом вирусной инфекции (сыпью, повышением температуры). Характерно симметричное поражение и боли в мелких суставах кистей, лучезапястных суставах, но могут поражаться коленные и другие суставы. Клиническая картина чаще представлена артралгиями различной интенсивности, чем истинными артритами. Симптомы обычно наблюдаются в течение 1–2 недель и исчезают без остаточных явлений. Такие же проявления возможны у детей после вакцинации через 7 — 21 день (в основном против краснухи, паротита, ветряной оспы и коклюша).

Постстрептококковый артрит возникает у детей (и реже у взрослых) обычно через 5 – 15 дней после фарингита или ангины, вызванных пиогенным стрептококком, белки которого имеют структурное сходство с тканями сустава и клапанов сердца. Антитела, вырабатывающиеся в отношении стрептококка, поражают суставы. Характерно симметричное поражение крупных суставов, но возможны моноартриты и несимметричные поражения. Отмечается воспаление и боли в суставах различной интенсивности с плохим ответом на противовоспалительные препараты. Признаки артрита постепенно полностью исчезают за несколько недель или месяцев. При повторных ангинах и фарингитах возможен рецидив. Пиогенный стрептококк вызывает у детейтакже острую ревматическую лихорадку, отличительной особенностью которой является летучесть поражения с вовлечением крупных и средних суставов. Боли в суставах обычно не интенсивные, отмечаются не всегда и характерно быстрое обратное развитие воспаления без деформаций. Артрит является проявлением ревматического процесса и сочетается с кардитом (ведущий критерий ревматической лихорадки).

Гонококковый артрит встречается в 0,5% случаев осложнённой гонореи и отмечается гораздо чаще у женщин, т.к. гонорея у них (в отличие от мужчин) часто протекает безболезненно, субклинически и вовремя не диагностируется и не лечится. Предрасполагающим фактором является также беременность (из-за естественного подавления иммунитета у женщины). Гонококки гематогенным путём проникают в полость сустава и вызывают острое воспаление с сильной болью, отёчностью и высокой температурой. Поражаются обычно коленные, голеностопные и лучезапястные суставы. При неадекватном лечении возможно поражение до 80% суставов, быстрая их деструкция, поражение связок и сухожилий, атрофия мышц, развитие бурситов, флегмон и остеомиелитов.

Туберкулёзным артритом чаще болеют дети в возрасте 5 – 15 лет. Характерно поражение одного крупного сустава (тазобедренного,коленного, голеностопного или лучезапястного) и позвоночника. Болевой симптом слабо выражен. Артрит развивается постепенно — длительное время отмечают незначительные боли при резких движениях, ходьбе. Затем появляется отёчность, ноющие боли в суставах (чаще по ночам), атрофия мышц и при длительном течении возможна деформация и анкилоз (полное сращение сустава).

Септический артрит развивается при гематогенном попадании в сустав бактерий (стафилококков, энтеробактерий и др.) при сепсисе или из очага инфекции. Поражаются один-два крупных сустава. Отмечаются резкие постоянные боли в суставе, усиливающиеся при малейших движениях, отёчность, гиперемия, высокая температура, озноб. Клинические симптомы быстро нарастают, и требуется немедленное лечение.

Аутоимунные артриты

Ревматоидный артрит чаще возникает в возрасте 35 — 40 лет у женщин (в 3 – 5 раз чаще, чем у мужчин) и в большинстве случаев начинается постепенно с нарастанием симптомов в течение нескольких лет. Характерно симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп. Заболевание имеет прогрессирующий характер и со временем поражаются крупные суставы рук и ног. Отмечаются почти постоянные ноющие боли разной интенсивности в покое. Наиболее сильная боль в суставах отмечается под утро; также характерна утренняя скованность. Со временем формируются деформации суставов.

Ювенильный ревматоидный артрит редкое заболевание детей от 1 года до 16 лет (чаще встречается у девочек), которое начинается остро (или подостро) с повышения температуры тела, симметричного поражения крупных суставов, шейного отдела позвоночника. Суставы резко болезненны, отёчны, у ребёнка изменяется походка, а дети до 2 лет перестают ходить. Наблюдается утренняя скованность. Заболевание имеет прогрессирующий характер (чем раньше начинается – тем хуже прогноз) и приводит к деструкции суставов.

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) хроническое заболевание суставов с преимущественной локализацией вкрестцово-подвздошных сочленениях и суставах позвоночника; возможно также поражение локтевых, коленных и голеностопныхсуставов. Развивается в возрасте 20 — 30 лет, у мужчин в 5 раз чаще. Важным фактором является наследственная предрасположенность, маркер которой — HLA-B27. Характерны жалобы на боли в области крестца и поясницы в покое, особенно во второй половине ночи и ближе к утру, которые уменьшаются при движениях и упражнениях, скованность. Отмечается уменьшение объёма движений в позвоночнике. По мере прогрессирования заболевания происходит усиление болей, отмечаются боли вдоль всего позвоночника, повышение подвижностии боли в тазобедренных суставах. Появляется характерный симптом — дугообразное искривление позвоночника.

При псориазе у 10 – 30 % больных после 10 – 15 лет заболевания возникает артрит (в редких случаях уже первая атака псориаза начинается с артрита). Характерно первоначальное поражение суставов пальцев стопы и кисти с припухлостью и багрово-цианотичной кожей в месте поражения. Могут поражаться и другие суставы. Отмечаются ноющие боли, как при ревматоидном артрите – усиливаются в покое (особенно в ночное время) и утренняя скованность. Характерны энтезиты (с переходом воспаления на кость), снижение плотности связок (что приводит к вывихам). Течение хроническое, прогрессирующее с периодами обострений и ремиссий. Артрит часто обостряется (или возникает) во время беременности из-за изменения гормонального фона и прекращения базового лечения псориаза.

Артриты при обменных заболеваниях

Подагрический артрит поражает преимущественно мужчин после 40 лет. Вызывается нарушением азотистого обмена в организме и повышением уровня мочевой кислоты. Когда концентрация мочевой кислоты в крови достигает предельного уровня, ее соли (ураты натрия) в виде микрокристаллов осаждаются в полости сустава. Кристаллы могут долгое время находиться в суставе бессимптомно, пока повышенное количество белковых продуктов, алкоголя, мочегонные препараты, физическая перегрузка или стресс не спровоцируют приступ подагры. Приступ начинается внезапно (часто ночью) с поражения чаще всего суставов большого пальца ноги (иногда обоих пальцев). Реже воспаляются большие пальцы на руках, локтевые, коленные, голеностопные, суставы, пяточные сухожилия. Сустав опухает, кожа над ним становится красной и горячей. Характерна невыносимая очень резкая боль, которая усиливается при малейшем движении и даже при лёгком прикосновении. Такое состояние продолжается несколько дней, после чего боль и воспаление внезапно проходят, даже без лечения. Через какое-то время приступ так же внезапно повторяется. В начале болезни приступы короткие, а интервалы между ними от нескольких месяцев до года. Без лечения со временем приступы становятся длительнее, интервалы – короче и возникает хроническая подагра с постоянным воспалением и болью, разрушением хряща, отложением солей в виде узелков (тофусов) под кожей около суставов. У женщин подагра стала встречаться чаще, но протекает она значительно мягче, чем у мужчин. Характерно воспаление и нерезкие ноющие боли в коленном и голеностопном суставах (в связи с этим сложно поставить диагноз). Подагра хорошо поддаётся лечению препаратами нормализующими уровень мочевой кислоты и диетой. При адекватной терапии возможно полное излечение в начальной стадии. Лечен артрита в Харькове проходит под наблюдением высококвалифицированных медицинских работников.

Артрозы

Деформирующий артроз (остеоартроз) – группа распространённых хронических дегенеративных поражений суставов разной этиологии, при которых в патологический процесс вовлекается суставной хрящ, капсула и в дальнейшем связки, сухожилия, околосуставные мышцы и костная ткань. Заболевание начинается в основном после 40 лет (в более молодом возрасте артроз чаще отмечается у мужчин, после 50 лет – у женщин). До 45 лет артроз встречается у 2% населения, в возрасте 45-65 лет у 30%, у лиц старше 65 лет у 60 – 85%. В основе развития остеоартроза лежат нарушения циркуляции и биохимического состава суставной жидкости. Изменения структуры хряща (снижение количества гликозаминов и коллагена в хрящевом матриксе) и нарушение обновления хондроцитов делают поверхность хряща чувствительной к повреждениям и физическим нагрузкам, ухудшают процессы регенерации. Из прочного и эластичного образования хрящ превращается в сухую шероховатую структуру. На ранних стадиях заболевания хрящ утолщается, позднее, при прогрессировании артроза – истончается. Суставная капсула фиброзируется, уплотняется, суставная жидкость скапливается и растягивает капсулу и связки. Околосуставная костная ткань склерозируется, разрастается в стороны от хряща, что ещё больше усиливает деформацию сустава и ограничивает движение. Основные причины деформирующего артроза — дисплазии (генетические и инволютивные нарушения биомеханики суставов, усиливающиеся с возрастом), травмы и воспаления. Первичным остеоартрозом считается заболевание с неустановленной причиной. Вторичный остеоартроз может развиваться при обменных, эндокринных заболеваниях, после травм, может являться исходом воспаления при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, туберкулёзном поражении и др. Основные симптомы артроза – боль и деформация суставов, приводящие к нарушение подвижности. Вначале поражаются наиболее нагруженные суставы (тазобедренные, коленные, плечевые, шейного и поясничного отдела позвоночника, суставы кисти). Остеоартроз тазобедренных суставов называют коксартрозом, коленных суставов – гонартрозом. Отмечается боль механического типа: при нагрузке, часто в начале движения (симптом «стартовой» боли), при продолжении движения боли уменьшаются или исчезают. Отмечается скованность — симптом «ржавого сустава». Больному трудно бегать, опускаться или подниматься по лестнице. Боль не всегда соответствует истинной локализации патологического процесса — например, поражение тазобедренного сустава может проявлятьсяболями в коленном суставе. Характерны ноющие боли конца дня или начала ночи в покое. Со временем вовлекаются и другие суставы, возникают стойкие деформации, контрактуры.При поражении тазобедренного сустава появляется «утиная походка». Эффективность циркуляции и диффузии синовиальной жидкости напрямую связана с движением в суставе и тренировкой сустава. Ограничение движений в суставе приводит к ухудшению питания хряща. Большое влияние на течение артроза оказывает состояние околосуставных мышц, которые является стабилизаторами сустава, поглощая мощные инерционные импульсы при движении. Так, внутренняя широкая мышца бедра предохраняет коленный сустав от боковой нестабильности в момент приземления на пятку при ходьбе, а средняя ягодичная мышца на стороне опорной ноги предохраняет тазобедренный сустав от перегрузки. Поэтому для профилактики прогрессирования артроза очень важно постоянно заниматься лечебной физкультурой, плаванием.

Факторы риска, способствующие остеоартрозу:

• возраст старше 50 лет (остеопороз, снижение секреции эстрогенов, андрогенов)
• избыточный вес
• метаболические нарушения, дефицит витаминов и микроэлементов, неправильное питание
• переохлаждения
• род занятий (работа сопровождающаяся тряской, чрезмерные физические нагрузки, малоподвижная работа)
• травмы и микротравмы
• спортивные перегрузки

Беременность

Во время беременности выделяется гормон релаксин (расслабляющий мышцы и связки), увеличивается вес женщины, растягиваются мышцы живота, меняется осанка, задерживается вода в организме. С этими факторами связывают ноющие боли в суставах в покое, ночные боли, а также боли  в опорных суставах (тазобедренном, коленном, голеностопных) при ходьбе, подъёме по лестнице и других нагрузках. Рост матки (особенно при многоводной и многоплодной беременности) оказывает давление натазобедренные суставы и пояснично-крестцовый отдел позвоночника и в третьем триместре беременности могут отмечатьсяпостоянные ноющие боли этой локализации. Боли в суставах при беременности физиологического характера и проходят после родов. Для их уменьшения разработаны комплексы специальной лечебной физкультуры.

После родов из-за физиологического расхождения костей таза возможны боли в тазобедренных суставах и пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Во время беременности физическая активность женщины снижена, а после родов резко повышается нагрузка. Возможны артралгии и в других суставах. Для восстановления тонуса мышц, функции суставов, снижения веса показаны занятия лечебной физкультурой.

Облегчат боли в суставах при беременности специально разработанные программы для беременных и программы восстановления после родов в медицинском оздоровительном центре FORTIS – занятия кинезитерапией, гимнастика, ЛФК и т.д. 

Артралгии характерные для определённых суставов

Плечевой сустав

Адгезивный капсулит (плечелопаточный периартрит) — одно из распространенных заболеваний суставов плеча, чаще возникает у женщин в возрасте 40-60 лет и у больных сахарным диабетом. В основе заболевания лежит воспаление в капсуле плечевого сустава и слипание ее участков между собой (адгезия), в результате происходит образование спаек и рубцов, приводящих к боли и ограничению движений в суставе. Начало заболевания обычно постепенное, без каких-либо причин и указаний на травму.Отмечаются постоянные боли разной интенсивности в плече в покое (особенно ночью), резко усиливающиеся при движении (больной не может поднять руку) и отдающие в кисти. Воспаление и рубцовое перерождение вызывает утолщение капсулы и её слипание с головкой плечевой кости что приводит к скованности и резко ограничивает движения в плече. Отмечается также гипотрофия дельтовидной, над и подостной мышц. Периартрит длится 12 – 18 месяцев и в большинстве случаев оканчивается выздоровлением, но при неправильном лечении приводит к стойким двигательным нарушениям. Боли в плечевых суставах могут вызываться тендинитом сухожилий (примыкающих к плечевому суставу и сухожилий бицепса) и бурситами околосуставных сумок плеча. Вызываются чаще всего чрезмерными физическими нагрузками на плечевой пояс, проявляются постоянной ноющей болью, резко усиливающейся при движениях рукой. При интенсивных спортивных нагрузках или активных движениях возможен вывих плеча, сопровождающийся сильной болью, который при неадекватном лечении может перейти в привычный вывих плеча.

Боли в локтевых суставах могут быть вызваны эпикондилитом (воспалением в местах прикрепления сухожилий к плечевой кости) — наружным (так называемый «теннисный локоть») и внутренним. Наружный эпикондилит чаще встречается у мужчин. Возникает у людей, производящих однообразные повторяющиеся движения — разгибание и супинацию предплечья (массажистов, маляров, плотников, теннисистов). Поражение обычно правостороннее. Характерна боль (при разгибании предплечья, сжатии кисти в кулак и сгибании в лучезапястном суставе) в области наружного надмыщелка локтя, отдающая вверх по наружному краю руки и вниз до середины предплечья. В покое боли отсутствуют. Боль обычно носит прогрессирующий характер и со временем появляется дажепри небольшом напряжении мышц, например удержании в руке какой-либо вещи. После создания покоя соответствующим мышцам через несколько недель боль исчезает. При возобновлении нагрузки, как правило, возникают рецидивы боли. Внутренний эпикондилит обычно наблюдается у людей производящих лёгкие, но однообразные движения (машинисток, швей, монтажниц) и чаще встречается у женщин. Беспокоят боли при надавливании на внутренний надмыщелок и при сгибании предплечья с иррадиацией вдоль внутреннего края предплечья. Характерно хроническое течение. Внешний вид локтевого сустава при эпикондилите не изменен.

Тазобедренный сустав самый мощный и испытывает самую большую нагрузку.Его особенностью является то, что в суставную полость входит не только головка но и большая часть шейки бедренной кости. Перелом шейки бедренной кости возникает в случае боковых ударов по бедру или падений. Опасность перелома возрастает с возрастом, особенно при остеопорозе. Проявляетсявыраженной постоянной болью, возникающей с момента травмы. Боль усиливается во время поворота или сгибания ноги.Наблюдается укорочение ноги на стороне повреждения. Необходимо хирургическое лечение. Асептический некроз головки бедренной кости возникает из-за прекращения её кровоснабжения. Это состояние может быть осложнением при приёме глюкокортикоидов, при антифосфолипидном синдроме, тромбозе сосудов. Характерно постепенное прогрессирование патологического процесса. Сначала боли в тазобедренном суставе возникают после продолжительной ходьбы. Потом добавляютсяболи при незначительных нагрузках на ногу с иррадиацией в коленный сустав и паховую область ночные боли, боли в покое, боли в поясничной области. Отмечается ограничение движений, хромота, гипотрофия ягодичной мышцы, мышц бедра и укорочение ноги. Консервативное лечение не приносит существенных результатов и необходима операция (“Золотой стандарт” – эндопротезирование). Бурситы возникают чаще всего у спортсменов при чрезмерных физических нагрузках. Бурсит вертлужной сумки — воспаление бурсы над выступом бедренной кости. Отмечается глубокая (иногда жгучая) боль в области сустава и боль в наружном отделе ягодицы, которая усиливается при положении на больном боку. Бурсит подвздошно-гребешковой сумки, которая часто соединяется с полостью сустава, напоминает воспаление тазобедренного сустава. Отмечается припухлость и боли ниже паховой связки. Усиление болей отмечается при разгибании бедра. При седалищном бурсите боли усиливаются при сгибании бедра. При всех бурситах тазобедренного сустава отмечается усиления боли при ходьбе, подъеме по лестнице, сидении на корточках. Боли уменьшаются в покое, но периодически могут усиливаться по ночам.

Боли в коленных суставах

Повреждения менисков встречаются обычно после неудачного движения при ходьбе, беге, катании на лыжах, прыжке. В момент повреждения обычно слышен хруст в колене и появляется острая боль в суставе, которая лишает возможности двигаться. Иногда через 10—15 минут острая боль слегка ослабевает, и человек может наступить на ногу. Очень скоро боль усиливается и колено опухает. Острый период продолжается 2 — 3 недели, после чего боль и отёчность уменьшаются. Без правильного лечения болезнь может продолжаться годами – проявления стихают, а после нагрузки, приседаний или неудачных движений – возобновляются.Воспаление коленных сухожилий наблюдается чаще у женщин в возрасте старше 40 лет. Боли локализованы на внутренней поверхности коленей и обычно возникают при ходьбе вниз по лестнице или при ношении тяжестей. Периартрит не вызывает ограничения подвижности в колене, сустав не воспаляется.

Голеностопный сустав

Подвывих голеностопного сустава обычно случается у полных людей, у людей со слабым связочным аппаратом при неудачном движении, когда человек при ходьбе, беге или прыжке подворачивает ногу. Появляется боль и травматический отёк сустава. Если травма носит единичный характер, то сустав полностью восстанавливается за 1 — 2 месяца. У людей со слабым связочным аппаратом случаются повторные подвывихи сустава. После нескольких подвывихов структура хряща в суставе нарушается, что может привести к артрозу. При артрозе голеностопного сустава боли возникают только при ходьбе. В покое, как правило, не отмечаются.

Диагностика причин боли в суставах:

• Анамнез и опрос (связь с инфекцией, травмой, псориазом др., выраженность и характер болей)
• Физикальное обследование (локализация болей при пальпации, отечность, суставов, болезненность при пальпации (ощупывании), ограничение объема движений в суставе и т.д.)
• Клинические, биохимические анализы крови, ревмопробы (лейкоцитарная формула, СОЭ, мочевая кислота, С-реактивный белок, ревматоидный фактор и др.)
• Диагностическая пункция суставов
• Микробиологические исследования крови и суставной жидкости
• Определение антител к хламидиям и др. возбудителям артритов
• Рентгенография суставов
• УЗИ суставов
• МРТ и КТ
• Денситометрия (определение плотности хрящевой и костной ткани)
• Артроскопия (эндоскопия сустава)

Лечение:

1. 1. Лечение основного патологического процесса (при инфекции, аутоиммунном заболевании, псориазе, подагре и др.).
   2. Противовоспалительные препараты
   3. Хондропротекторы для наружного, перорального, внутримышечного и внутрисуставного введения 
   4. Глюкокортикоиды для внутрисуставного введения 
   5. Наружные средства 
   6. Физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, озокерит и грязелечение и пр.)
   7. Лечебный массаж
   8. Лечебная физкультура

В медицинском оздоровительном центре FORTIS проводится профилактика и лечение заболеваний суставов современными методами:

• Программы кинезитерапии (занятия на современных реабилитационных тренажерах и т.д.),

• Аппаратная физиотерапия,

• ЛФК, суставно-мышечная гимнастика

• Внутрисуставные медикаментозные блокады

• Миофасциальное кинезиотейпирование

Физические упражнения при заболеваниях суставов необходимы для укрепления мышц вокруг пораженных суставов, улучшения кровообращения в суставе и околосуставных тканях, улучшения эластичности связочного аппарата и сохранения функции суставов. Лечебная физкультура способствует также уменьшению болей, восстановлению хрящевой и костной ткани. Заниматься лечебной гимнастикой нужно под контролем специалистов в период ремиссий. Лечебная гимнастика и аппаратная физиотерапия, применяемые в центреFORTIS, поможет вам в восстановлении суставов. Для каждой группы суставов в медицинском оздоровительном центре FORTISразработаны специальные комплексы восстанавливающих упражнений.

Подагра: заболевание суставов — ПроМедицина Уфа

Подагра — это заболевание суставов, которое обусловлено отложением солей мочевой кислоты (уратов). Подагрой страдают примерно три человека из тысячи. Причем мужчины составляют подавляющее большинство. Заболевание обычно проявляется после 40 лет у мужчин и после менопаузы у женщин. Подагра поражает любые суставы: пальцев, кистей, локтей, коленей, ступней. Чаще всего от подагры страдают суставы пальцев ступни. К факторам риска относятся также артериальная гипертония, сахарный диабет, наследственная предрасположенность, нарушение питания. Как правило, приступ подагры развивается на фоне приема алкоголя (особенно пива) или переедания.

Причины

Причиной подагры является повышенный и устойчивый уровень мочевой кислоты в крови. Во время течения болезни происходит отложение кристаллов урата (производное мочевой кислоты) в суставах, органах и других системах организма. Урат натрия кристаллизуется и мелкими частичками откладывается в суставах, что и приводит в конечном итоге к частичному или полному разрушению сустава.

Большое количество мочевой кислоты в организме может быть по двум причинам: первая причина – это когда здоровые почки не справляются с выводом необычно большого количества мочевой кислоты, вторая причина – это когда мочевая кислота выбрасывается в нормальных количествах, но почки оказываются не в силах выводить её.

С каждым годом больных подагрой становится все больше. Врачи объясняют это явление тем, что в последние годы люди чаще употребляют пищу, богатую пуринами (например, мясо, жирную рыбу) и огромное количество алкогольной продукции.

Симптомы

Заболевание проявляется внезапной и интенсивной болью, покраснением и «жаром» в суставе. Приступы подагры случаются, как правило, ночью. Острая боль в пораженном суставе может быть вызвана даже весом простыни. Повторному приступу подагры обычно предшествует ощущение покалывания в пораженном суставе. Если подагру не лечить, приступы становятся чаще, а периоды обострения продолжительнее. Артрит обживает все новые суставы, нередко поражаются почки и мочевыводящие пути.

Диагностика

Непосредственно диагноз ставится на основании клинических и лабораторных и инструментальных обследований. У некоторых пациентов постановка диагноза не занимает много времени, другим же приходится проходить ряд анализов и обследований. В первую очередь это зависит от причины, вызвавшей заболевание, и от выраженности симптомов.

При интермиттирующем течении подагры изменения при УЗИ будут заметны только в период обострения заболевания. В первые 3-4 дня острого приступа наблюдается расширение суставной щели, отек и уплотнение мягких тканей вокруг пораженного сустава. Уже через 5-7 дней после острого приступа вышеуказанные изменения малозаметны, а через 10-12 дней УЗИ сустава может не выявить каких-либо отклонений.

Сцинтиграфия с пирофосфатом технеция- данное исследование назначается в основном пациентам со смазанной клинической картиной заболевания, когда врач испытывает проблемы с точной постановкой диагноза. Сцинтиграфия подразумевает введение в кровь специфического вещества (пирофосфата технеция), которое избирательно накапливается в местах отложения уратов. Последующее сканирование организма позволяет с высокой точностью определить локализацию патологического процесса.

С помощью компьютерной томографии можно определить степень деформации суставов на поздних стадиях болезни и точную локализацию тофусов. На ранних стадиях снимки покажут лишь уплотнение мягких тканей вокруг сустава в период обострения.

Лечение

Лечение подагры должно быть направлено на предупреждение и купирование острого приступа и отложения уратов в тканях, а также на их рассасывание.

С помощью современных лечебных препаратов можно как быстро купировать острый приступ подагры, так и нормализовать содержание мочевой кислоты в сыворотке у большинства больных (при условии применения соответствующих препаратов в течение всей жизни).

Важнейшим компонентом терапии подагры является специальная антиподагрическая диета, бедная пуринами, белками и липидами. Из рациона должны быть исключены все продукты, богатые пуринами: мясные супы и экстракты, почки, печень, легкие, мозги, дичь, раки, жирные сорта рыбы, жареное мясо, мясо молодых животных (телятина молодая) зеленый горошек, цветная капуста. Мясо или рыбу употребляют только в вареном виде 2-3 раза в неделю. Из мясных продуктов рекомендуются куры и ветчина, так как они относительно бедны пуринами.

Также следует исключить продукты, богатые жирами: яйца, колбасные изделия, жирные сорта молока и молочных продуктов. Пища больного подагрой должна содержать не более 1 г жиров на 1 кг массы тела больного. При избыточной массе рекомендуются гипокалорийная диета, разгрузочные (овощные или фруктовые) дни 1 раз в неделю или 10 дней. Запрещаются алкогольные напитки, крепкий чай и крепкий кофе.

При наличии хронического подагрического артрита и вторичного остеоартроза больные, кроме того, нуждаются в физио и бальнеопроцедурах, оказывающих рассасывающее и обезболивающее действие. В качестве подобных средств можно назначить диатермию, ионофорез с литием, фонофорез с гидрокортизоном, грязевые и парафиновые аппликации, диадинамические токи, массаж, ЛФК.

При крупных подагрических узлах и массивной инфильтрации околосуставных тканей, особенно при изъязвлении кожи и наличии свищей, рекомендуется удаление уратных отложений хирургическим путем, так как эти образования обычно не рассасываются при применении антиподагрических средств; они могут инфицироваться и значительно ограничивать функцию сустава.

Иногда при наличии значительных разрушений хряща и эпифизов, что инвалидизирует больного, приходится прибегать к восстановительным хирургическим операциям типа артропластики.

Медикаментозное купирование острого приступа подагры uMEDp

В статье рассмотрены механизмы развития подагры, критерии ее диагностики и способы лечения. Для локальной терапии острого подагрического артрита часто используют периартикулярное или внутрисуставное (при обязательном исключении септического артрита) введение глюкокортикостероидов, в частности Дипроспана. Применение Дипроспана имеет большие преимущества перед другими глюкокортикоидами из-за надежного, быстрого и длительного действия, хорошей переносимости, а также более низкой стоимости лечения.

Подагра – заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся повышением содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемией) и отложением уратов в суставных и/или околосуставных тканях, почках и других органах [1–3].

Подагрой страдают около 0,1% населения. Это преимущественно лица среднего или старшего возраста (80–90%) с предшествующей в течение 20–30 лет бессимптомной гиперурикемией. Установлено, что мужчины болеют подагрой в 20 раз чаще.

Европейская лига по борьбе с ревматизмом (European League Against Rheumatism – EULAR) рекомендует считать гиперурикемией уровень мочевой кислоты (МК) выше 360 мкмоль/л (6 мг/дл). Причинами гиперурикемии могут быть ожирение, артериальная гипертензия, прием лекарственных препаратов (диуретиков, малых доз ацетилсалициловой кислоты, аминофиллина, диазепама, дифенгидрамина, допамина, препаратов, содержащих кофеин, витаминов В12 и С, свинца), генетические дефекты, употребление алкоголя.

Накопление МК в крови может быть обусловлено либо ее высокой продукцией (повышен синтез эндогенных пуринов), либо низкой экскрецией, либо сочетанием этих механизмов. Первичная гиперпродукция связана с дефектами ферментативной системы синтеза МК (недостаточность гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы и повышение активности рибозофосфатпирофосфокиназы). Вторичная гиперпродукция – с повышенным распадом клеток при гемобластозах, парапротеинемиях, хроническом гемолизе, проведении химиотерапии. Гиперурикемия часто сопутствует псориазу [4].

В результате кристаллизации МК формируются микротофусы (скопления кристаллов) в синовиальной оболочке и хряще. Из-за травмы, повышения температуры в суставе или изменения концентрации МК в крови или синовиальной жидкости микротофусы разрушаются и кристаллы попадают в суставную полость. Синовиальные клетки продуцируют цитокины (интерлейкины 1, 6, 8 и фактор некроза опухоли альфа), выполняющие роль хемоаттрактантов для нейтрофилов. Иммуноглобулины и компоненты комплемента опсонизируют ураты, стимулируя фагоцитарную активность нейтрофилов.

Снижение экскреции МК может быть индуцировано кристаллизацией уратов в почках на фоне повышения их выделения (больше 800 мг/сут) при первичной гиперпродукции МК. В результате развивается уратный тубулоинтерстициальный нефрит [5].

Клиническая картина подагры – наличие тофусов, поражение суставов и почек (интерстициального нефрита и нефролитиаза). Известно, что подагра оказывает существенное влияние на развитие атеросклеротического процесса и, следовательно, сердечно-сосудистых заболеваний, что определяет прогноз данного заболевания [6, 7].

Дебютом подагры считают первый приступ острого подагрического артрита, хотя нередко до его развития длительное время может наблюдаться гиперурикемия, способствующая развитию нефролитиаза [8, 9].

Острый подагрический артрит провоцируется травмой, физической нагрузкой, посещением сауны, эмоциональным стрессом, изменением диеты (как перееданием, так и голоданием), употреблением алкогольных напитков, инфекцией, хирургическими вмешательствами, применением лекарств (наиболее часто тиазидных диуретиков, химиотерапевтических противоопухолевых средств). В дебюте заболевания нередко наблюдается поражение одного сустава нижних конечностей, причем у 50% больных поражен первый плюснефаланговый сустав (ПФС).

Подагрические атаки чаще возникают ночью и протекают с быстрым нарастанием эритемы и температуры в области сустава, отека и боли. Воспаление может перейти на мягкие ткани, формируя клиническую картину воспаления подкожной клетчатки или флебита. Отмечается повышение температуры тела до фебрильных цифр. Обычная продолжительность приступа – от нескольких дней до нескольких недель. При этом сустав не деформируется.

В клиническом анализе крови во время острых приступов подагры у больных определяют лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево и увеличение СОЭ. В сыворотке крови – повышенное содержание МК (у мужчин более 7 мг% (0,42 ммоль/л), у женщин более 6 мг% (0,36 ммоль/л)).

Исследование экскреции МК должно проводиться после трехдневной диеты, исключающей пурины (мясо, бульоны, рыбу, птицу, бобовые, чай, кофе, какао, алкоголь, пиво). Определяют объем суточной мочи, pH, концентрацию МК и креатинина в моче и сыворотке крови. В норме за сутки экскретируется 300–600 мг (1,8–3,6 ммоль/л) МК.

При анализе синовиальной жидкости, полученной из пораженного сустава, обнаруживают повышенное содержание лейкоцитов (до 10–60 × 109/л) с преобладанием нейтрофилов. Диагностическое значение имеет наличие игольчатых кристаллов уратов, расположенных внутриклеточно и двоякопреломляющих свет при исследовании с помощью поляризационного микроскопа.

При рентгенологическом исследовании суставов стоп в случае хронического подагрического артрита наблюдаются краевые костные или кистовидные образования правильной формы с четкими, иногда склерозированными контурами (симптом пробойника). С течением времени выраженная деструкция отмечается не только на субхондральном участке кости, но и в эпифизе и даже в диафизе, развивается внутрисуставной остеолиз. Обычно данные изменения наиболее выражены в суставах стоп (в первую очередь в суставах большого пальца) [10].

В настоящее время наиболее широко используются критерии подагрического артрита, предложенные S. Wallace и соавт. и одобренные Всемирной организацией здравоохранения (2000) [11]:

А. Наличие характерных мононатриевых уратных кристаллов в синовиальной жидкости.

B. Подтвержденный тофус (химический анализ или поляризационная микроскопия).

С. Наличие 6 из 12 клинических, лабораторных и рентгенологических признаков:

1. максимальное воспаление сустава в первый день;
2. наличие более чем одной атаки артрита;
3. моноартрит;
4. покраснение суставов;
5. боль и воспаление первого ПФС;
6. асимметричное воспаление ПФС;
7. одностороннее поражение тарзальных суставов;
8. подозрение на тофусы;
9. гиперурикемия;
10. асимметричное воспаление суставов;
11. субкортикальные кисты без эрозий при рентгенологическом исследовании;
12. отсутствие микроорганизмов в культуре синовиальной жидкости.

Необходимо отметить, что у 95,5% больных подагрой пять и более признаков отмечаются уже на ранней стадии заболевания.

Лечение подагры предусматривает комплекс немедикаментозных и медикаментозных методов, направленных на снижение уровня МК в крови и профилактику поражения различных органов и систем. При подагрическом артрите назначается лечебное питание (стол № 6): исключаются продукты, содержащие большое количество пуринов, ограничивается потребление натрия, жиров, добавляются щелочные минеральные воды и цитрусовые (для повышения выведения из организма уратов). Общее количество свободной жидкости увеличивается до 2,5 л, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы.

При отсутствии противопоказаний средствами выбора являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в полных терапевтических дозах: индометацин (25–50 мг четыре раза в день), напроксен (500 мг два раза в день), диклофенак (25–50 мг четыре раза в день), нимесулид (100 мг два раза в день), эторикоксиб (Аркоксиа) (120 мг в день). При неэффективности НПВП или наличии противопоказаний (например, лечение варфарином) применяют колхицин (0,5–0,6 мг внутрь каждый час до купирования острого артрита). Этот препарат не следует назначать пациентам с тяжелым поражением почек, при заболеваниях ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, поскольку увеличивается риск тяжелых побочных эффектов. Абсолютным противопоказанием для назначения колхицина является сочетание почечной и печеночной недостаточности, выраженное снижение скорости клубочковой фильтрации и внепеченочная билиарная обструкция.

В случае невозможности применения НПВП или колхицина назначают глюкокортикостероиды (ГКС) в следующих вариантах: преднизолон в дозе 40–60 мг в первые сутки (таблетированная форма) с последующим снижением дозы по 5 мг через день; триамцинолон – 60 мг в/м, при необходимости введение можно повторить через 24 часа; метилпреднизолон – 50–150 мг в/в капельно, в тяжелых случаях применяют малую пульс-терапию: однократно 250–500 мг, при необходимости введение можно повторить через 24 часа.

Необходимо отметить, что применение ГКС (в/в или в/м) при подагре может вызвать синдром рикошета и побочные эффекты, что требует пребывания больного в стационаре. Именно поэтому считается оправданным одновременный прием небольших доз колхицина (1–2 мг/сут) [9].

Для локальной инъекционной терапии острого подагрического артрита используют периартикулярное или внутрисуставное (при обязательном исключении септического артрита) введение ГКС.

Характеристика ГКС, применяемых для локальной инъекционной терапии острого подагрического артрита, представлена в табл. 1. Гидрокортизона ацетат (ГКС короткого действия) выпускается в виде микрокристаллической суспензии во флаконах по 5 мл, содержащих 125 мг препарата. По выраженности и длительности действия значительно уступает пролонгированным ГКС, в связи с чем в последние годы его применяют все реже – в основном для инфильтрации периартикулярных тканей или при слабо выраженных признаках синовита.

Кеналог 40 – водная кристал-
лическая суспензия синтетического фторированного ГКС (триамцинолона ацетонида). Выпускается в ампулах по 1 и 5 мл в концентрации 40 мг/мл. Противовоспалительное действие наступает через один  – три дня после внутрисуставной инъекции и продолжается в среднем до одного месяца. Следует отметить, что препарат чаще других ГКС вызывает атрофию кожи и подкожной жировой клетчатки, некроз сухожилий, связок, мышц.

Дипроспан® является пролонгированной лекарственной формой бетаметазона – фторированного производного метилпреднизолона. Выпускается в ампулах по 1 мл, в которых содержится 2 мг бетаметазона динатрия фосфата и 5 мг бетаметазона дипропионата. Первая составляющая (хорошо растворимый, быстро всасывающийся эфир) обеспечивает быстрое наступление эффекта, а вторая (слабо растворимая, медленно абсорбирующаяся депо-фракция) – пролонгированное действие. Благодаря такой комбинации действие Дипроспана начинается уже через 2–4 часа после внутрисуставной инъекции и сохраняется до трех недель. Еще одно достоинство препарата заключается в том, что кристаллы суспензии микронизированы. Так, концентрация кристаллов в 1 мл Дипроспана равна 6,4 мг/мл, в то время как в 1 мл Кеналога – 
40 мг/мл. Кроме того, средний размер кристаллов Дипроспана составляет от 2 до 6 мкм, тогда как величина кристаллов Кеналога 
40 – около 12 мкм. Как следствие, внесуставные инъекции практически безболезненны и не сопровождаются осложнениями. Это позволяет применять Дипроспан без анестетика.

Собственный опыт применения Дипроспана и Кеналога 40 у больных с подагрическим артритом показал более высокую эффективность первого. Использование Дипроспана позволило сократить дозу принимаемых НПВП и тем самым уменьшить риск развития НПВП-гастропатии [9].

Следовательно, местное применение Дипроспана имеет большие преимущества перед другими ГКС.

Согласно рекомендациям EULAR по диагностике и лечению подагры наиболее безопасны и эффективны именно внутрисуставные инъекции пролонгированных ГКС. Дозирование и кратность их введения в крупные, средние и мелкие суставы представлены в табл. 2.

Перспективным методом купирования острого приступа подагры считается применение средств биологической терапии. Изучение действия анакинры и канакинумаба, рекомбинантных растворимых антагонистов интерлейкина 1 человека, позволило предположить, что блокирование интерлейкина 1 может иметь клиническое значение при указанной патологии [9, 10]. В частности, при подкожном введении препарата по 300 мг в сутки (инъекции повторяли три раза) отмечалось быстрое купирование подагрической атаки. Негативных явлений при этом не наблюдалось. Следовательно, в случае неэффективности традиционно используемых препаратов (НПВП, колхицина, ГКС) представляется возможным применение биологических препаратов.

Таким образом, раннее распознавание подагрического артрита и правильная медикаментозная тактика помогут сохранить трудоспособность пациентов на долгие годы и улучшить прогноз заболевания.

Подагра: симптомы и признаки, диагностика, рекомендации по питанию, лечение подагры при обострении | Сдать анализы на подагру, какой врач ставит диагноз, мочевая кислота при подагре

Подагра – хроническое воспалительное заболевание суставов с периодическими приступами острой боли. Патология связана с отложением солей мочевой кислоты, которые кристаллизируются в тканях и влияют на поражение суставов при подагре. Болезнь характерна для возрастных пациентов, чаще всего подагрой страдают мужчины. В зону поражения попадают суставы пальцев, локтей, кистей, коленей, ступней.

Факторы риска

Среди пациентов, у которых наблюдается симптоматика заболевания, выделяются носители определенных факторов риска. Это:

• наследственная предрасположенность,
• гипертоническая болезнь,
• сахарный диабет,
• злоупотребление вредными привычками, алкоголем,
• чрезмерное употребление нездоровых продуктов питания, переедание.

В последние десятилетия количество пациентов, страдающих подагрой, возросло. Это связано с неправильным питанием, содержанием в рационе продуктов, богатых пуринами, и отсутствием ограничения вредных привычек. Заболевание часто называют «болезнью образа жизни».

Причины подагры

Основная причина заболевания – высокий уровень мочевой кислоты в крови пациента, который носит постоянный устойчивый характер. Образовавшиеся кристаллы откладываются в суставах, органах и тканях, это приводит к медленному разрушению сустава. Большое количество мочевой кислоты обосновано некорректной работой почек, которые либо не справляются с повышенными объемами, либо просто не в силах полноценно ее выводить.

Симптоматика

Подагра часто поражает суставы ног, как правило, сустав большого пальца. Пораженный сустав краснеет и отекает, в нем появляется острая нарастающая боль. Кроме того, существует ряд сопутствующих симптомов:

• лихорадочные явления,
• озноб,
• общее недомогание.

Если заболевание не лечить, острая фаза отступает через несколько дней, однако через какое-то время все возобновляется. Боль и отечность при подагре возникают и исчезают спонтанно. Приступы приходят чаще в ночное время. При отсутствии лечения приступы учащаются, а их длительность увеличивается. Артрит распространяется на новые, еще не пораженные суставы, захватывая ранее здоровые области и ткани. Внешний вид сустава также может претерпевать деформационные изменения.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на основании клинических и лабораторных обследований. В зависимости от выраженности симптоматики, специалист может назначить:

• анализы мочи и крови,
• УЗИ почек,
• рентгенографическое исследование,
• микроскопию синовиальной жидкости,
• КТ области поражения.

При неясной клинической картине назначается сцинтиграфия с пирофосфатом технеция, введение которого и последующее сканирование тканей организма позволяет максимально достоверно определить локализацию воспалительного процесса.

Лечение подагры

Лечение заболевания направлено на предупреждение повторяющихся приступов, препятствие отложению уратов и стимулирование их рассасывания и выведения. Важнейшей частью лечения считается соблюдение специальной диеты, исключающей употребление жирной и жареной пищи. В рационе должны остаться только белое диетическое мясо и рыба, которые готовятся способом варки или тушения. Алкогольные напитки, крепкий чай и кофе полностью исключаются.

Современные препараты позволяют купировать болевой синдром при приступах подагры, при обострении заболевания врач назначает:

• физиолечение,
• ЛФК,
• массажи,
• обезболивающие препараты,
• средства, нормализующие содержание в крови мочевой кислоты.

В особенно запущенных случаях рекомендовано хирургическое лечение – удаление солевых отложений, ограничивающих функциональность суставов.

Важно знать

Поставить правильный диагноз может только профессиональный специалист. Эффективность лечения зависит от того, насколько своевременно проведена диагностика заболевания. Выбор методов лечения и лекарственных препаратов обоснован индивидуальными особенностями пациента и наличием сопутствующих патологий.

Проконсультироваться со специалистом и записаться на прием вы можете, позвонив в нашу клинику или через форму на сайте.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Что может означать внезапная боль в суставах

Острый артрит — это термин, обозначающий быстрое или внезапное начало воспаления суставов и боли. Острый артрит может быть вызван несколькими процессами, включая аутоиммунные заболевания. Аутоиммунные заболевания возникают, когда организм по ошибке атакует здоровые клетки и ткани, вызывая воспаление. Основные симптомы острого артрита включают боль в суставах, ощущение тепла в суставах, болезненность, отек и скованность, что приводит к уменьшению диапазона движений.

Катлехо Сейса / Getty Images

Типы острого артрита

Острый воспалительный артрит

Острый воспалительный артрит относится к группе заболеваний, вызванных сверхактивной иммунной системой, которая обычно поражает несколько суставов одновременно.Ранняя диагностика и лечение необходимы для предотвращения превращения этого типа артрита в хроническое заболевание. Хотя точная частота неизвестна, это менее распространено, чем другие типы артрита, такие как остеоартрит.

Симптомы острого воспалительного артрита включают:

• Боль и скованность в суставах после периодов покоя или бездействия, особенно по утрам, продолжительностью около часа
• Отек, покраснение и тепло в пораженных суставах

Лечение этого состояния обычно включает:

Септический артрит

Септический артрит — это инфекция суставов, вызванная бактериями, вирусами, грибами или паразитами.Бактерии являются наиболее частой причиной и наиболее серьезной из-за своей разрушительной природы. Заболеваемость варьируется в Соединенных Штатах, вызывая от 2 до 10 случаев на 100 000 человек.

Признаки септического артрита включают:

• Лихорадка
• Плохое самочувствие или недомогание
• Боль в пораженном суставе
• Тепло в пораженном суставе
• Припухлость (выпот) в пораженном суставе
• Снижение объема движений в пораженном суставе

Лечение септического артрита может включать:

• Антибиотики для уничтожения бактерий (если они вызваны бактериями)
• Противогрибковое средство (если вызвано грибковой инфекцией)
• Дренирование пораженного сустава с помощью иглы, трубки или хирургического вмешательства (аспирация сустава)
• Лекарства, такие как НПВП, для лечения других симптомов, включая жар и боль
• Шины для снятия боли в суставах

Опасности септического артрита

Септический артрит требует неотложной медицинской помощи.Это может вызвать септический шок, который может быть смертельным. Оценки смертности варьируются от 4% до 42% в зависимости от факторов, включая место и причину инфекции, а также возраст пациента.

Исследования показывают повышенный риск смерти в следующих случаях:

• Инфекция тазобедренного сустава
• Инфекция плеча
• Мультисайтовое заражение
• Быть мужчиной
• Сопутствующие заболевания
• Возраст старше 65 лет

Подагра

Подагра — чрезвычайно болезненное состояние, вызванное скоплением кристаллов мочевой кислоты в суставах.Это накопление происходит, когда в вашем организме слишком много мочевой кислоты, состояние, известное как гиперурикемия. Организм вырабатывает мочевую кислоту, когда расщепляет пурины, которые содержатся в вашем теле и в продуктах, которые вы едите. Когда в организме слишком много мочевой кислоты, кристаллы мочевой кислоты (мононатрий урат) могут накапливаться в суставах, жидкостях и тканях организма.

Подагра обычно поражает один сустав за раз, чаще всего сустав большого пальца ноги. Заболеваемость подагрой среди взрослого населения США — 3.9%.

Симптомы подагры включают:

• Боль, обычно сильная
• Вздутие
• Покраснение
• Тепло

Общие методы лечения включают:

Бактериальный артрит

Бактериальный артрит развивается в течение нескольких часов или дней. Он классифицируется как гонококковый или негонококковый. Два основных различия заключаются в том, что гонококковый тип вызывается распространением бактерий гонореи, а негонококковые инфекции — нет, и что гонококковые инфекции гораздо менее разрушительны для суставов.

Симптомы гонококкового артрита включают:

• Лихорадка
• Воспаление сухожилия
• Безболезненные поражения (папулы, пустулы или пятна) на руках и ногах
• Артрит единственного сустава (моноартикулярный)
• Обычно поражаются колени, лодыжки и запястья.

Симптомы негонококкового артрита включают:

• Боль в суставах от умеренной до сильной, усиливающаяся при движении
• Пораженные суставы опухшие, красные и теплые.
• Субфебрильная температура
• Обычно поражаются колени, бедра, запястья, лодыжки или локтевые суставы.

Лечение инфекционного артрита включает:

Оценочные и диагностические тесты: чего ожидать

При подозрении на острый артрит врач осмотрит проблемную область и проверит наличие болезненности, отека, покраснения и других явных признаков заболевания. Они спросят о вашей истории болезни, в том числе о семейном анамнезе артрита, а также о том, когда у вас впервые появились симптомы и как они влияют на вашу повседневную деятельность.

После медицинского осмотра ваш врач назначит анализ крови и мочи, чтобы проверить маркеры артрита и исключить другие состояния, которые могут способствовать или вызывать ваши симптомы.

Полный анализ клеток крови (CBC)

Полный анализ крови проверяет ваши эритроциты и лейкоциты на наличие признаков воспаления и инфекции. Он также будет включать в себя тесты на количество тромбоцитов, гемоглобин и гематокрит для проверки на анемию.

Исследование синовиальной жидкости

Синовиальная жидкость смягчает и смазывает суставы.Он будет извлечен из пораженных суставов и исследован на наличие маркеров инфекции и воспаления. Например, общее количество лейкоцитов (WBC) будет повышено при наличии инфекции. Подсчет лейкоцитов также измеряет процентное содержание полиморфноядерных лейкоцитов (PMN). В остро инфицированном суставе количество PMN будет больше 95%.

Жидкость также проверяется на наличие кристаллов мочевой кислоты и на наличие бактерий и грибков (а иногда и вирусов).

Молекулярное тестирование

Молекулярное тестирование, такое как тестирование полимеразной цепной реакции, может использоваться для обнаружения организмов в клинических образцах. Например, ваш врач может назначить тест на амплификацию нуклеиновых кислот (NAAT) для проверки на наличие гонококковых бактерий. Образцы можно собирать из шейки матки, уретры, горла или прямой кишки.

Тест на мочевую кислоту

Тест на мочевую кислоту определяет количество мочевой кислоты в крови или моче. Это помогает диагностировать подагру.

Факторы риска, способствующие развитию острого артрита и связанных с ним заболеваний

Несколько факторов риска могут увеличить вероятность развития острого артрита.Некоторые из этих факторов риска (например, возраст) находятся вне вашего контроля. Другими можно управлять, изменив образ жизни.

В некоторых случаях наличие одной формы артрита увеличивает вероятность развития острого артрита. Типичный пример — ревматоидный артрит и другие заболевания, вызывающие хроническое повреждение суставов. Эти заболевания значительно увеличивают риск инфекционного артрита, особенно бактериального артрита.

К другим факторам риска относятся:

• Пожилой возраст (старше 60 лет)
• Рак и химиотерапия
• Хроническое заболевание, такое как заболевание легких или печени
• Диабет
• Протезирование сустава
• Диета с высоким содержанием пуринов
• Инфекция суставов или хирургические операции на суставах в анамнезе
• Употребление инъекционных наркотиков
• Иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция
• Иммуносупрессивные препараты, включая кортикостероиды
• Гонорея
• Волчанка
• Серповидно-клеточная анемия
• Кожные инфекции
• Факторы риска, связанные с передачей болезней половым путем

Обратите внимание, что эти факторы риска тесно связаны с функционированием иммунной системы и подавлением иммунитета, а также с вероятностью контакта с организмами, вызывающими инфекцию.Например, контакт с клещами, несущими Borrelia burgdorferi (причина болезни Лайма), может увеличить риск развития острого инфекционного артрита. Если вы заметили локальное покраснение, отек или признаки инфекции, немедленно обратитесь к врачу.

Слово от Verywell

Даже если вам поставили диагноз хронической формы артрита, вы всегда должны обсуждать любое новое или внезапное появление боли в суставах, болезненности или припухлости, чтобы исключить острый артрит. С точным диагнозом приходит правильное лечение, вы почувствуете себя лучше и скорее вернетесь к обычной деятельности раньше, чем позже.

Палиндромный ревматизм | Причины, симптомы, лечение

Зои Ли поставили диагноз «палиндромный ревматизм» пять лет назад, но путь к постановке диагноза был нелегким.

«Это началось с мучительной боли и отека в лодыжках и запястьях, но каждый раз, когда мне удавалось попасть на прием к врачу, они уходили. Я думаю, что это была одна из тех вещей, где для них это была серая зона.

«Я сам провел небольшое исследование артрита, и мне все время говорили, что я слишком молод.Это продолжалось, продолжалось и продолжалось, пока однажды утром у меня не появилась такая опухшая рука, что казалось, будто меня укусил паук.

«Врач общей практики только взглянул на меня и сказал:« Тебе нужно пойти и сдать немного крови, я думаю, нам придется направить тебя в ревматологию ».

«Когда я вернулся после четырехнедельного приема напроксена и гидроксихлорохина, я почувствовал лучшее, что когда-либо чувствовал, и подумал, что, возможно, он собирается выписать меня. Но он усадил меня и сказал, что у меня палиндромный ревматизм.

«Я помню то, что они говорили мне об анализах крови, рентгеновских снимках и рисках A, B, C и D. Я не мог все это принять. Я был убежден, что это просто собирался уйти, и что мне не пришлось с этим жить.

«В конце концов, я начал принимать метотрексат, и я отказался от этого, чтобы иметь своего маленького мальчика. С его появлением все стало еще хуже. Когда вы беременны, все встает на свои места, и вы почти не подозреваете, что у вас артрит. затем это вернулось с удвоенной силой после того, как я получил его, что они и предупреждали меня, вероятно, произойдет.

«Если у меня обострение, лучшее для меня — продолжать двигаться, и боль, как правило, уменьшается намного быстрее. Иногда это может быть сложно, так как мои обострения часто случаются в ранние часы, но вы делаете все возможное, чтобы справиться.

«У меня бывают слезы, но мой маленький мальчик не может постоять за себя. Он думает, что это здорово, когда мне приходится спускаться по лестнице на заднице!

«Когда мне говорят:« Где у тебя артрит? » Я говорю: «У меня странный вид, который просто прыгает от сустава к суставу».На одной неделе это могло быть мое запястье, на следующей неделе это могли быть мои колени, я мог две недели быть в полном порядке, даже не думать об этом, а потом это могли быть мои бедра.

«Мне жаль, что я не пошел к терапевту с исследованиями, которые я провел, и, возможно, помог им понять, что я достаточно взрослый, что нет возрастных ограничений для артрита и что это может случиться с кем угодно в любом возрасте.

«Я изо всех сил старался не позволить этому повлиять на мою жизнь. Но теперь я обнаруживаю, что я мама, веду дом, работаю и пытаюсь жить нормальной жизнью, иногда это мешает.Но хотите верьте, хотите нет, хорошие дни действительно перевешивают плохие ».

Почему болят суставы? Причины боли в суставах и способы обезболивания

Суставы образуют связи между костями. Они оказывают поддержку и помогают переехать. Любое повреждение суставов в результате болезни или травмы может мешать вашему движению и вызывать сильную боль.

Причина боли в суставах

Боль в суставах очень распространена, особенно с возрастом. В одном национальном опросе около трети взрослых сообщили о боли в суставах в течение последних 30 дней.Наиболее частой жалобой была боль в колене, за которой следовали боли в плечах и бедрах. Но боль в суставах может затронуть любую часть вашего тела, от лодыжек и ступней до плеч и рук.

Болезнь в суставах может быть вызвана широким спектром состояний:

• Остеоартрит, болезнь «износа», является наиболее распространенным типом артрита.
• Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, которое возникает, когда ваше тело атакует собственные ткани.
• Бурсит — это воспаление мешочков с жидкостью, которые смягчают суставы.
• Подагра — это форма артрита, которая чаще всего поражает сустав большого пальца ноги.
• Растяжения, растяжения и другие травмы.

Часто боль может сопровождаться отеком и воспалением, скованностью и потерей диапазона движений.

Лечение боли в суставах

Боль в суставах может варьироваться от умеренно раздражающей до изнурительной. Он может пройти через несколько недель (острый) или длиться несколько недель или месяцев (хронический). Даже кратковременная боль и припухлость в суставах могут повлиять на качество вашей жизни.Какой бы ни была причина боли в суставах, вы обычно можете справиться с ней с помощью лекарств, физиотерапии или альтернативных методов лечения.

Ваш врач сначала попытается диагностировать и лечить состояние, вызывающее боль в суставах. Цель — уменьшить боль и воспаление и сохранить функцию суставов. Варианты лечения включают:

Лекарства

При умеренной и сильной боли в суставах с отеком могут помочь безрецептурные или рецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, целекоксиб, ибупрофен или напроксен.НПВП могут иметь побочные эффекты, потенциально увеличивая риск желудочно-кишечного кровотечения.

Если у вас легкая боль без отека, может быть эффективен ацетаминофен. Однако будьте осторожны при приеме этого лекарства, особенно если вы пьете алкоголь, потому что высокие дозы могут вызвать повреждение печени. Из-за риска вы должны с осторожностью принимать любое из этих обезболивающих.

Если ваша боль настолько сильна, что НПВП недостаточно эффективны, ваш врач может назначить более сильные опиоидные препараты.Поскольку опиоидные препараты могут вызывать сонливость, вы должны использовать их только под наблюдением врача. Они также могут вызвать запор, который можно облегчить с помощью слабительных средств.

Другие препараты, которые могут помочь облегчить боль, включают:

• Миорелаксанты для лечения мышечных спазмов (могут использоваться вместе с НПВП для усиления эффекта)
• Некоторые антидепрессанты и противоэпилептические препараты (оба мешают болевым сигналам)

Местные агенты

Капсаицин — вещество, содержащееся в перце чили, — может облегчить боль в суставах при артрите и других заболеваниях.Капсаицин блокирует вещество P, которое помогает передавать болевые сигналы, и вызывает высвобождение в организме химических веществ, называемых эндорфинами, которые блокируют боль. Побочные эффекты крема с капсаицином включают жжение или покалывание в области его нанесения. Другой вариант местного применения — крем от артрита, содержащий ингредиент метилсалицилат.

Инъекции

Людям, которые не получают облегчения боли в суставах с помощью пероральных или местных лекарств, врач может попробовать инъекции.

• Стероиды .Чаще всего они могут вводить стероидные препараты (которые можно комбинировать с местными анестетиками) непосредственно в сустав каждые 3-4 месяца. Инъекции стероидов чаще всего используются у пациентов с артритом или тендинитом. Если инъекции стероидов замаскируют травму, вы можете перегрузить сустав и повредить его еще больше. Процедуры эффективны, но во многих ситуациях эффект может быть временным.
• Плазмотерапия, обогащенная тромбоцитами. Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP), производится из вашей собственной крови, которая затем вводится в ваш болезненный сустав.В вашем суставе содержится большое количество тромбоцитов и белков, которые обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим действием.
• Пролотерапия. Он включает серию инъекций раздражителя (часто раствора сахара) в суставы, связки и сухожилия. Теоретически инъекции стимулируют местное заживление поврежденных тканей. Программа лечения может включать 15-20 инъекций ежемесячно в течение 3-4 месяцев.

Другие варианты инъекций включают:

• Удаление жидкости из сустава (часто выполняется в сочетании с инъекцией стероидов)
• Инъекции гиалуронана, синтетической версии естественной суставной жидкости.Это используется для лечения остеоартрита.

Физиотерапия

Вы можете работать с физиотерапевтом, чтобы укрепить мышцы вокруг сустава, стабилизировать сустав и улучшить диапазон движений. Терапевт будет использовать такие методы, как ультразвук, тепловая или холодовая терапия, электрическая стимуляция нервов и манипуляции.

Если у вас избыточный вес, похудание может частично снизить нагрузку на ваши болезненные суставы. Упражнения — один из эффективных способов похудеть (наряду с диетой), но будьте осторожны, придерживаясь упражнений с малой нагрузкой, которые не будут еще больше раздражать суставы.Плавание и езда на велосипеде — одни из лучших упражнений, потому что оба позволяют тренировать суставы, не оказывая на них никакого воздействия. Поскольку вода обладает плавучестью, плавание также снижает нагрузку на суставы.

Уход на дому

Вы можете облегчить кратковременную боль в суставах дома с помощью нескольких простых методов. Один метод известен под аббревиатурой ЦЕНА:

• Защищайте сустав с помощью скоб или обертывания.
• Дайте суставу отдохнуть, избегая действий, которые причиняют вам боль.
• Заморозьте сустав несколько раз в день в течение 15 минут.
• Сожмите стык эластичной пленкой.
• Поднимите сустав выше уровня сердца.

Прикладывание льда к болезненным суставам может уменьшить боль и воспаление. При мышечных спазмах вокруг суставов попробуйте использовать грелку или обертываться несколько раз в день. Ваш врач может порекомендовать вам скотчем или наложить шину на сустав, чтобы свести к минимуму движения или уменьшить боль, но не оставляйте сустав в неподвижном состоянии слишком долго, потому что со временем он может стать жестким и потерять функцию.

Альтернативные методы лечения

Некоторые исследования показывают, что добавки глюкозамина и хондроитина могут помочь при боли в суставах и улучшить их функции. Оба эти вещества являются компонентами нормального хряща, который помогает смягчать кости и защищать суставы. Добавки глюкозамина и хондроитина доступны в форме капсул, таблеток, порошка или жидкости. Хотя эти добавки работают не для всех, их можно безопасно попробовать, потому что они не имеют серьезных побочных эффектов.

Когда звонить врачу

Независимо от того, какое лечение вы проходите, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если боль станет интенсивной, ваш сустав внезапно воспаляется или деформируется или вы больше не можете использовать сустав.

Острая боль в суставах против артрита: Здоровая семейная медицина: Клиника семейной медицины

Артрит — одно из самых распространенных заболеваний среди взрослых американцев. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 20% (около 54 миллионов человек) страдают той или иной формой артрита в Соединенных Штатах. Артрит может вызывать изнуряющую боль в суставах и является основной причиной инвалидности на рабочем месте по данным CDC, и ежегодно на него приходится более 100 миллиардов долларов медицинских расходов.

Хотя остеоартрит (самая распространенная форма артрита в США) является частой причиной боли в суставах, но не единственной. Есть и другие факторы, которые могут вызвать кратковременную боль в суставах, которая обычно проходит, не вызывая длительного повреждения сустава.

В компании Healthy Life Family Medicine наш врач-терапевт доктор Джон Монро и наша команда специалистов по семейной медицине предлагают лечение боли в суставах и артрита в нашем офисе в Гудиере, штат Аризона.

Разница между острой болью в суставах и артритом

Острая боль в суставах возникает внезапно и обычно не является следствием какого-либо заболевания или повреждения сустава.Некоторые из возможных причин острой боли в суставах, помимо артрита, включают:

• Бурсит
• Деформации и растяжения
• Подагра
• Воспаление от травмы
• Превышение нормы

В зависимости от первопричины и степени тяжести острая боль в суставах обычно лечится покоем, обледенением, лекарствами и физиотерапией, если это необходимо. В зависимости от причины острая боль в суставах обычно проходит в течение нескольких недель при самолечении и консервативном лечении.

Признаки и симптомы артрита

Хроническая боль в суставах (длительная боль, которая сохраняется в течение недель или месяцев) может быть признаком артрита и повреждения суставов. Существует более 100 различных типов артрита, наиболее распространенным из которых является остеоартрит, который возникает в результате износа суставов с течением времени.

Ревматоидный артрит, другая распространенная форма артрита, также со временем вызывает повреждение и ухудшение состояния суставов, но является результатом аутоиммунного заболевания, при котором иммунная система по ошибке атакует суставы.

Некоторые из признаков и симптомов боли в суставах, связанной с артритом, включают:

• Боль
• Вздутие
• Жесткость
• Ограниченный или уменьшенный диапазон движений

Иногда сложно определить, является ли ваша боль в суставах результатом временного воспаления или артрита. Фонд артрита рекомендует следить за своими симптомами и за усилением боли и скованности в определенное время дня, после физической активности или отдыха, а также за продолжительностью симптомов.

Если ваши симптомы длятся более нескольких недель, постепенно ухудшаются или у вас появляются другие симптомы, такие как лихорадка или сыпь, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.

Знайте свои факторы риска

Артрит может развиться у любого человека, но некоторые люди могут иметь более высокий риск из-за таких факторов, как возраст, семейный анамнез, предыдущее повреждение или травма суставов или основные проблемы со здоровьем, такие как ожирение.

Для получения дополнительной информации о лечении артрита и о том, как справиться с болью в суставах, свяжитесь с нами сегодня, чтобы назначить встречу с доктором.Монро, или вы можете записаться на прием онлайн.

Болезненных суставов? | Новости здравоохранения NIH

апрель 2017

Распечатать этот номер

Ключ к раннему лечению ревматоидного артрита

Артрит — это воспаление, отек и раздражение, вызванные защитной реакцией организма на травму. суставов. Существует более 100 видов артрита. Хотя их симптомы могут быть похожими, их основные причины различаются.Остеоартрит — самый распространенный тип артрита. Это гораздо чаще, чем ревматоидный артрит. Остеоартрит возникает из-за износа суставов. При ревматоидном артрите ваша иммунная система — система, которая защищает ваше тело от микроскопических угроз, — которая обычно помогает защитить ваше тело от инфекций и болезней — начинает атаковать ткани ваших суставов.

Любой человек может заболеть ревматоидным артритом. Заболевание чаще всего начинается в среднем возрасте или позже. Но это может произойти в любом возрасте.Даже дети иногда болеют подобной формой артрита. Некоторые типы артрита поражают один сустав за раз, но ревматоидный артрит может поражать все ваше тело.

Важно получить правильный диагноз, потому что каждую форму артрита нужно лечить по-своему. Для диагностики ревматоидного артрита врачи используют анамнез, медицинский осмотр, рентген и лабораторные анализы. Единого теста на болезнь не существует. Поставить диагноз непросто.

«Отек суставов при ревматоидном артрите мягкий и сильно отличается от твердого увеличения костной ткани суставов пальцев, которое иногда присутствует при остеоартрите», — объясняет д-р.Майкл М. Уорд, курирующий исследования ревматоидного артрита в NIH.

Ваши суставы могут казаться красными и теплыми. Боль и скованность могут усиливаться после пробуждения или длительного отдыха. Со временем ваша иммунная система повреждает жесткую гибкую ткань (хрящ), выстилающую суставы. Это повреждение может быть серьезным и привести к деформации суставов.

Ученые точно не знают, что вызывает ревматоидный артрит. Скорее всего, это сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды, таких как табачный дым или вирусы.Гормоны — вещества, вырабатываемые в одной части тела, чтобы сигнализировать другой части о необходимости реагировать определенным образом. также может сыграть роль. У женщин диагностирован ревматоидный артрит чаще, чем у мужчин. Заболевание иногда проходит во время беременности или обостряется после беременности.

Ученые знают, что повреждение вызвано нарушением работы иммунной системы. Защитная система организма по ошибке атакует мембрану, выстилающую суставы, например запястья, пальцы рук и ног. Также могут быть поражены суставы на шее, коленях, бедрах, лодыжках и других местах.

«Предполагается, что иммунная система приносит вам пользу», — говорит д-р М. Кристен Деморулле, эксперт по артриту из Медицинского кампуса Университета Колорадо в Аншуце, финансируемый Национальным институтом здравоохранения. «Он должен помочь вам бороться с инфекциями. Но при ревматоидном артрите — по причинам, которые мы еще не понимаем — иммунная система сбивается с толку и вместо этого начинает атаковать ваши суставы ».

Нет лекарства от ревматоидного артрита. Но есть эффективные методы лечения. Лечение может облегчить боль, уменьшить жесткость и отек суставов и предотвратить дальнейшее повреждение суставов.

Научные достижения улучшили результаты лечения пациентов за последние 10–20 лет. Врачи больше не ждут, чтобы начать лечение человека с ревматоидным артритом. Теперь они знают, что нужно начинать лечение немедленно — до того, как повреждение суставов ухудшится. Раннее выявление очень важно для увеличения шансов на успех лечения.

«Если мы сможем снизить активность заболевания к 6 месяцам и ремиссию [отсутствие признаков заболевания] к 1 году, у нас есть невероятно высокие шансы, что болезнь окажет минимальное влияние на вашу жизнь», — говорит д-р. .Вивиан П. Байкерк, исследователь артрита, финансируемый Национальным институтом здравоохранения, в больнице специальной хирургии в Нью-Йорке.

Доступно множество различных классов лекарств. Многие лекарства, такие как НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) и стероиды, уменьшают воспаление. Такие препараты можно использовать в сочетании с другими, которые замедляют разрушение суставов.

Ученые NIH помогли разработать новый класс лекарств от ревматоидного артрита, называемых ингибиторами янус-киназы (JAK).Эти препараты действуют, подавляя иммунный ответ организма. Несколько лет назад первый препарат этого нового класса был одобрен FDA для лечения ревматоидного артрита средней и тяжелой степени. Исследователи продолжают исследовать новые типы лекарств и их комбинации.

«Нам действительно нужно полагаться на свой опыт. Мы рассматриваем сочетание признаков, симптомов и анализов крови, чтобы выбрать правильное лечение », — поясняет Бикерк. После начала лечения ревматоидного артрита пациенты нуждаются в частых осмотрах.Врачам может потребоваться скорректировать различные препараты или комбинации препаратов, чтобы найти наиболее подходящие для каждого человека. Лечение обычно требуется в течение длительного времени, чтобы поддерживать контроль над болезнью. У некоторых людей симптомы сохраняются годами, даже на всю жизнь. Иногда после нескольких месяцев легкой болезни симптомы могут снова обостриться.

Bykerk также работает с группой ученых, поддерживаемых Национальным институтом здравоохранения, которые ищут более эффективные подходы к лечению. Команда анализирует образцы суставной ткани и крови людей с ревматоидным артритом, чтобы лучше понять гены и белки, которые вызывают заболевание.Исследователи стремятся узнать, почему некоторые люди по-разному реагируют на разные виды лечения. Они также надеются, что когда-нибудь смогут подобрать лечение для каждого человека. Другие исследования изучают, как долго нужно лечить людей, когда болезнь находится под контролем, чтобы предотвратить ее повторное появление.

Ревматоидный артрит может поражать практически все сферы вашей жизни, от работы до отношений. Если у вас ревматоидный артрит, вы можете сделать много вещей, чтобы поддерживать свой образ жизни и сохранять позитивный настрой.Упражнения помогают сохранить ваши мышцы здоровыми и сильными, сохранить подвижность суставов и сохранить гибкость. Отдых помогает уменьшить воспаление суставов, боль и усталость. Спросите своего врача, как лучше всего сбалансировать упражнения и отдых в вашей ситуации.

Новые достижения в исследованиях продолжают способствовать улучшению качества жизни людей с ревматоидным артритом. Поговорите со своим врачом о том, как лечить боль и скованность в суставах, чтобы вы могли вести полноценную, активную и независимую жизнь.

Здоровье семьи: Внезапная сильная боль в суставах ночью? Это могла быть подагра.

Подагра — это разновидность артрита, которую когда-то называли «болезнью королей». Однако, если у вас подагра, это, вероятно, не слишком комфортно. Вашим первым симптомом, вероятно, будет внезапная сильная боль в большом пальце ноги, которая будит вас ночью — вряд ли королевское лечение.

Боль исходит от игольчатых кристаллов, которые образуются в суставах, обычно в стопах, лодыжках, коленях, руках или запястьях. Пораженные суставы также могут стать красными, горячими и опухшими и оставаться в таком состоянии от нескольких дней до нескольких недель.Симптомы подагры обычно полностью проходят, но у большинства людей повторный приступ случается в течение года или двух. Со временем приступы подагры учащаются.

Все это происходит из-за избытка мочевой кислоты в организме. Мочевая кислота образуется в результате распада веществ, называемых пуринами, которые естественным образом встречаются в организме, а также в некоторых продуктах питания. Когда ваше тело производит слишком много мочевой кислоты или ваши почки не могут достаточно хорошо ее удалить, накопление может привести к образованию болезненных кристаллов уратов в суставах.Определенные продукты и напитки могут также повышать уровень мочевой кислоты, что может быть причиной ранней связи подагры с королями — эти продукты, включая моллюски, мясные субпродукты и алкоголь, могли считаться королевской едой.

Внезапный болезненный приступ боли в суставах в ночное время является хорошим ключом к диагностике подагры. Но симптомы могут появиться в любой момент и могут проявиться более чем в одном суставе. Чтобы подтвердить диагноз, ваш врач может извлечь жидкость из пораженного сустава и использовать микроскоп для поиска кристаллов уратов.Рентген может помочь исключить другие причины ваших симптомов. И тест, чтобы показать уровень мочевой кислоты в вашей крови, часто проводится вместе с другими тестами, но само по себе это измерение не является окончательным. Высокий уровень не всегда указывает на подагру, а нормальный уровень не исключает ее.

Подагра чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и, как правило, передается по наследству. Люди, принимающие определенные мочегонные препараты и те, кто принимает иммунодепрессанты после трансплантации органов, подвержены более высокому риску подагры. Это также более вероятно у людей, страдающих ожирением, а также у людей с высоким кровяным давлением, высоким уровнем холестерина и триглицеридов и диабетом.Фактически, похудание, которое может снизить риск этих состояний, является хорошим способом избежать или контролировать подагру.

Больным подагрой нужно осторожно питаться и по другим причинам. Их нужно избегать:

• Некоторые виды морепродуктов с высоким содержанием пуринов, такие как анчоусы, сельдь, сардины, гребешок, скумбрия и тунец.
• Мясные субпродукты, такие как печень и почки, которые также богаты пуринами.
• Алкоголь, особенно пиво, может увеличить выработку мочевой кислоты в организме.
• Напитки и продукты с высоким содержанием фруктозы.

С другой стороны, на подагру можно не повлиять или даже улучшить ее с помощью:

• Овощи с высоким содержанием пуринов. Исследования показали, что они не увеличивают риск развития подагры или повторных приступов. Поскольку фрукты и овощи необходимы для здорового питания, даже люди с подагрой могут есть овощи с высоким содержанием пуринов, такие как спаржа, шпинат, горох, фасоль и чечевица.
• Кофе. Умеренное употребление кофе может снизить риск подагры.
• Витамин C. Ежедневная добавка 500 мг витамина C может помочь снизить уровень мочевой кислоты.
• Вишня. Некоторые исследования показывают, что употребление вишни или употребление вишневого сока может снизить риск приступов подагры.
• Обильное питье.

Некоторые лекарства могут помочь минимизировать приступы подагры, блокируя выработку мочевой кислоты или снижая ее уровень в крови. Когда подагра действительно обостряется, лекарство под названием колхицин может помочь облегчить симптомы, если его принять на ранней стадии.Также могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП. Для некоторых людей лучшим выбором будет кортикостероид, такой как преднизон. И не забывайте о старом резерве — пакет со льдом на болезненном суставе.

Около 3 миллионов человек в США болеют подагрой, и это число растет. Вы можете узнать больше об этом состоянии, посетив Американскую академию ревматологии на сайте rheumatology.org. Если у вас есть симптомы подагры, как можно скорее обратитесь к врачу. Лечение работает лучше всего, если оно индивидуально для каждого человека, и чем раньше вы начнете, тем лучше.

Воспалительный артрит: причины, симптомы и лечение

Воспалительный артрит — это название, используемое для описания группы заболеваний, вызванных сверхактивной иммунной системой, которая приводит к воспалению. Многие формы этих заболеваний проявляются в основном воспалением суставов, которое проявляется в виде боли и скованности в суставах, но воспалительный артрит может также поражать другие соединительные ткани, включая легкие, сердце, глаза, кожу и другие органы.Важно отметить, что воспаление, поражающее любую часть тела, может привести к необратимым повреждениям.

Воспаление — это
реакция на раздражитель,
вызывающая покраснение,
отек и боль.

В обычных ситуациях организм реагирует на инфекцию или присутствие инородного вещества, такого как бактерии, вирус или грибок, производя специальные клетки, называемые лимфоцитами , которые убивают и очищают от вредных «захватчиков». Воспаление — это обычно процесс, который происходит, когда организм привлекает эти особые клетки и использует сложные белки («цитокины и другие химические посредники») для выполнения этой работы.Термин «воспаление» происходит от латинского слова influenmare , что означает «поджечь».

Признаки и симптомы воспаления включают:

• тепло
• набухание
• нежность
• Измененная функция пораженного участка

У здорового человека воспаление — это ограниченная и в конечном итоге полезная реакция для борьбы с инородным веществом. После того, как инфекция или вирус были устранены, воспаление и сопровождающие их отек, жар и болезненность проходят.(Например, рассмотрим незначительную инфекцию пореза или царапины, которая становится нежной, розовой и опухшей, а затем восстанавливает свой нормальный вид и ощущения, когда организм борется с инфекцией.)

У человека с воспалительным артритом иммунная реакция «пошла не так» и неспособна саморегулироваться или останавливаться, и иммунная система включается самостоятельно. Это означает « аутоиммунитет ». Различные виды воспалительного артрита отражают набор «аутоиммунных» заболеваний, при которых организм не может различить собственные здоровые клетки и ткани (т.е. сам) и постороннее вещество.

Аутоиммунитет означает, что
иммунная система задействовала
человека.

В результате воспаление возникает там, где оно «не нужно», и может периодически и хронически поражать ткани суставов других органов, таких как сухожилия, кожа, глаза или даже сердце и легкие. Длительное проникновение в ткань иммунных клеток (таких как лимфоциты или макрофаги) — а также производимых этими клетками веществ-посредников и эффекторов — начинает повреждать пораженные участки, обычно суставные структуры.Люди, которые болеют воспалительным артритом, чаще всего будут испытывать боль, скованность и ограниченное движение в одном или нескольких суставах, а при некоторых типах воспалительного артрита — даже в позвоночнике. В зависимости от типа воспалительного артрита они также могут чувствовать усталость; у них обычно возникают трудности с функционированием. Как уже упоминалось, все типы воспалительного артрита могут поражать другие органы и ткани.

Воспалительный артрит часто можно хорошо контролировать с помощью лекарств и, при более раннем лечении, вызвать ремиссию.Первоначально люди с воспалительным артритом могут испытывать периодические симптомы ( вспышки, ) своего состояния, чередующиеся с разрешением, периоды, когда они не испытывают симптомов. Однако в большинстве случаев состояние в конечном итоге переходит в хроническую, и требуется постоянная медицинская помощь.

Воспалительный артрит — это не то же заболевание, что и остеоартрит, тип артрита, который многие люди связывают со старением. (См. Дополнительную информацию об этих различиях на боковой панели.)

Воспалительный артрит vs.Остеоартроз

Важно понимать разницу между этими двумя типами артрита. Остеоартрит — которое многие люди обычно называют просто артритом — это состояние, при котором разрушение хряща происходит в одном или нескольких суставах, что приводит к боли, а также некоторой жесткости и воспалению, но это не происходит в результате измененный иммунный ответ организма. Хотя причина остеоартрита до конца не изучена, обычно он связан со старением, «износом» или, в некоторых случаях, с травматическим повреждением сустава.В отличие от воспалительного артрита , остеоартрит ограничивается суставами, включая мелкие суставы позвоночника. Однако ограниченная подвижность, являющаяся следствием остеоартрита, может повлиять на общее состояние здоровья. Например, если остеоартрит поражает колени, и человек не может двигаться так же легко, может произойти увеличение веса, что, в свою очередь, может повлиять на риск высокого кровяного давления или диабета.

Лица с диагнозом остеоартрит проходят лечение у различных специалистов, включая физиотерапевтов, врачей спортивной медицины и физиотерапевтов.Когда требуется операция, хирурги-ортопеды будут лечить это состояние. Однако большинство людей с воспалительным артритом должны быть осмотрены ревматологом, врачом, специализирующимся на аутоиммунных заболеваниях, и, при необходимости, другими специалистами, которые могут устранить симптомы заболевания, которые влияют на определенные органы или части тела, кроме суставов. Вполне возможно, что у людей, страдающих воспалительным артритом в течение длительного времени, разрушение суставов будет настолько велико, что потребуется ортопедическая операция.Это чаще встречается у тех, кто заболел этой болезнью много лет назад, до того как стали доступны более эффективные схемы лечения воспалительного артрита.

Кто такой ревматолог?

Ревматологи — это опытные врачи, специализирующиеся на диагностике и лечении воспалительного артрита и аутоиммунных заболеваний, при которых могут быть поражены суставы. Они также заботятся о людях с другими заболеваниями соединительной ткани и остеопорозом. При необходимости ревматолог координирует уход, который получают его пациенты от хирургов и других специалистов, а также от других специалистов в области здравоохранения.

Во многих, но не во всех случаях люди узнают о воспалительном артрите, когда у них развиваются симптомы воспаления в одном или нескольких суставах. На простом уровне суставы — это места, где прикреплены две кости. Сустав может быть фиброзным и иметь простое соединение без движения, например суставы в тазу. Однако большинство суставов представляют собой «шарнирные суставы», которые покрыты гладким слоем специальной ткани, называемой хрящом , что обеспечивает плавное движение; примерами являются колени, локти, плечи, бедра или локти.Другие структуры, которые прикрепляют кости друг к другу и к мышцам, включают сухожилия , ткань, которая прикрепляет мышцы к костям, и связки , ткани, которые прикрепляют кость к кости. Они также могут быть мишенями воспаления при воспалительном артрите. Кроме того, суставы удерживаются вместе капсулой, своего рода защитным контейнером, который покрыт мембраной, называемой синовиальной оболочкой . При воспалительном артрите воспаление синовиальной оболочки обычно вызывает боль, скованность и припухлость.Это называется «синовит».

Также полезно понимать, что не все суставы одинаковы. Они различаются по форме и размеру, а также по способу передвижения. Например, колено, которое представляет собой шарнирный сустав, позволяет двигаться только в одном направлении, сгибаясь и выпрямляясь. Бедра и плечи, являющиеся шаровыми шарнирами, обеспечивают больший диапазон движений. Запястье и средняя часть стопы представляют собой сложные суставы с множеством костей и суставов в одной области.

Типы воспалительных артритов

Для постановки точного диагноза ревматологи полагаются на анамнез человека, его или ее суставы и другие симптомы, медицинский осмотр, анализы крови и, при необходимости, методов визуализации .Визуализация может включать рентген, УЗИ суставов или МРТ, если требуется лучшее понимание болезни пациента. Если повреждение суставов уже заметно, это указывает на то, что имеющийся тип воспалительного артрита может быть более агрессивным с более высоким риском большего повреждения. Есть много типов воспалительного артрита. Однако наиболее распространены следующие состояния:

Ревматоидный артрит (РА): наиболее распространенная форма воспалительного артрита, как правило, поражает мелкие суставы рук и ног, и чаще всего поражается более одного сустава.Очаг воспаления находится в синовиальной оболочке (слизистой оболочке сустава или сухожилия), которая может стать опухшей, горячей, болезненной и жесткой и в конечном итоге повреждается при длительном воспалении. У 30-60% пациентов с РА положительные анализы крови, такие как ревматоидный фактор (RF) или антициклических цитруллинированных пептидных антител (анти-ЦЦП), помогают подтвердить диагноз. РА может быть очень разрушительной и обезображивающей формой артрита. Чтобы предотвратить разрушение суставов, важно контролировать воспаление в синовиальной оболочке.При РА также могут быть поражены другие органы и системы организма, включая сердце, легкие и глаза.

Спондилоартропатии составляют еще одну группу типов воспалительных артритов, при которых воспаление связок, прикрепляющихся к позвонкам, — костей позвоночника — часто является выраженным. Очень часто воспаление связок возникает в месте их прикрепления к костям. Эти типы артрита также могут поражать суставы по всему позвоночнику, связки вокруг пальцев рук и ног, а также поражать как большие, так и мелкие суставы.Помимо поражения периферических суставов и суставов таза или позвоночника, у людей со спондилоартропатиями могут быть задействованы и другие системы органов. Например, у них также может быть воспалительное заболевание кишечника, которое поражает толстую и тонкую кишку, вызывая боль и другие желудочно-кишечные симптомы. Это может быть воспаление глаз или поражение кожи, состояние, известное как псориаз.

Хотя пациенты со спондилоартропатиями могут иметь признаки всех подтипов, их обычно называют в соответствии с преобладающей картиной артрита и других вовлеченных органов.К ним относятся:

• Псориатический артрит: форма воспалительного артрита, возникающая при псориазе, кожное заболевание, проявляющееся в виде красной чешуйчатой, иногда зудящей сыпи, которая обычно возникает на коленях, локтях и коже черепа, но может возникать на любом участке тела, включая внутреннюю ушей, паха и ягодичных складок. Это также может вызвать изменения самого ногтя.

Заболевание может поражать как крупные суставы, так и мелкие дистальные суставы кистей или стоп, и может вызывать полный отек пальца руки или ноги — состояние, которое также называется дактилитом .(Диагноз псориаз относится только к кожному заболеванию.) Люди с псориатическим артритом также могут иметь воспаление спинного мозга.

• Реактивный артрит: воспалительный артрит, который возникает после заражения инфекцией, такой как диарейные заболевания, вызванные определенными бактериями, некоторые из которых связаны с пищевым отравлением, или инфекцией, передающейся половым путем, например хламидиозом. Реактивный артрит — наименее распространенная из спондилоартропатий и может полностью исчезнуть в течение 12 месяцев.Это отличается от болезни Лайма (и не включает).
• Анкилозирующий спондилит (AS): Эта форма воспалительного артрита в первую очередь поражает позвоночник и тазовые суставы, грудину (грудную кость) и крупные суставы тела. Со временем воспаление может привести к заметному снижению подвижности позвоночника.
• Сакроилеит : Ревматологи часто делают снимки задних тазовых суставов, также известных как крестцово-подвздошные суставы. Воспаление суставов называется « сакроилеит ».Люди, у которых это было много лет, будут иметь аномальные крестцово-подвздошные суставы на определенных рентгеновских снимках этих суставов. Если результаты не могут быть видны с помощью рентгена, врачи могут получить МРТ, чтобы подтвердить наличие сакроилеита. Примерно от одной трети до половины людей с AS имеют ген под названием HLAB27, наличие которого может помочь диагностировать это состояние. Однако до 10% всего населения имеют этот ген, поэтому наличие гена без симптомов воспалительной боли в спине не имеет смысла и не обязательно означает наличие или развитие АС.
• Подагра: эта форма воспалительного артрита возникает из-за избытка мочевой кислоты (химического вещества, которое образуется при расщеплении в организме определенных веществ, называемых пуринами) в крови. У людей с подагрой мочевая кислота кристаллизуется в суставах, вызывая болезненные приступы в пораженной части тела — часто сначала в большом пальце ноги. Другие суставы, которые могут быть затронуты, включают голеностопный сустав, стопу или колени, а в тяжелых случаях — запястья, локти и пальцы. При подагре, как и при CPPD (см. Ниже), когда белые кровяные тельца окружают кристаллы, выделяются химические вещества, которые вызывают воспалительный процесс.Мочевая кислота также может кристаллизоваться в виде камней в почках и может повредить почки. Людям, страдающим приступами подагры, часто требуются пожизненные лекарства для предотвращения избыточного образования мочевой кислоты.
• CPPD (болезнь отложения дегидрата пирофосфата кальция): еще одна форма индуцированного кристаллами артрита. CPPD возникает, когда соли кальция образуются в суставах и поглощаются лейкоцитами, вызывая воспалительную реакцию. Наиболее часто поражаются запястья и колени.
• Ревматическая полимиалгия (PMR): эта форма воспалительного артрита вызывает боль и скованность во многих частях тела. Слово полимиалгия относится к влиянию заболевания на несколько (поли) групп мышц и областей суставов (-алгия означает боль). Обычно поражаются плечевые зоны, поясница, бедра и бедра; иногда воспаляются и другие суставы, например запястье или колено. Начало может быть медленным или внезапным и особенно связано с выраженной скованностью по утрам, что очень затрудняет функционирование пациентов.Врач диагностирует это состояние на основе истории болезни пациента и физического осмотра, а также путем анализа крови на маркеры воспаления, такие как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивный белок (СРБ), которые обычно высоки. условие. PMR обычно возникает у людей старше 50 лет, и чаще у людей в возрасте от 70 до 90 лет. Считается, что PMR влияет на кровеносные сосуды. Следовательно, до 15% людей, у которых развивается это состояние, также имеют височный артериит (TA), состояние, при котором височная артерия (артерия у виска) воспаляется и становится болезненной.Временная боль может проявляться как головная боль, болезненность кожи головы, боли в челюсти, языке или руке.

  Воспалительный артрит
  может поражать людей в любом возрасте,
  даже детей.

• Ювенильный воспалительный артрит (ЮИА): воспалительный артрит, поражающий молодых людей в возрасте до 16 лет. Большинство форм воспалительного артрита, наблюдаемого у взрослых, могут начаться в детстве или подростковом возрасте, хотя начало и проявления могут немного отличаться у молодых пациентов. Используются аналогичные подходы к лечению.Однако у детей и подростков могут быть уникальные формы воспалительного артрита. Как и у взрослых, ЮИА вызывает воспаление суставов, а иногда и позвоночника и связок. Когда поражены суставы, опухоль или проблемы с подвижностью могут быть единственными признаками этого заболевания. Например, у маленького ребенка первыми признаками этого состояния может быть хромота. Поскольку молодые люди все еще растут, особое беспокойство вызывает повреждение суставов, которое может препятствовать росту. ЮИА может быть связан с другими осложнениями.Больше всего беспокоит воспаление глаз, потому что его нелегко обнаружить, оно часто протекает бессимптомно и может привести к слепоте. Дети с ЮИА могут быть затронуты в течение ограниченного периода в несколько месяцев или на всю жизнь. Важно, чтобы дети и подростки с ЮИА были обследованы детским ревматологом.

Ревматологи и исследователи определили дополнительные формы воспалительного артрита; однако многие из них встречаются редко. Эти формы рассматриваются, когда клиническая информация (история болезни, тесты и изображения) не подтверждают один из наиболее распространенных типов заболевания.

Хотя представленные выше категории полезны для описания воспалительного артрита и выявления наиболее распространенных форм, у многих людей с воспалительным артритом на самом деле смешанные диагнозы (то есть более одного состояния) и множество различных симптомов. Например, у некоторых пациентов с РА может быть синдром Шегрена, аутоиммунное заболевание желез, вырабатывающих влагу, таких как слюнные железы и слезные железы. Кроме того, у человека может быть диагностирован единственный тип воспалительного артрита, а затем со временем могут развиться другие формы заболевания.Например, у пациентов с анкилозирующим спондилитом могут развиться признаки псориатического артрита или воспаления глаз. Поэтому лечение должно быть адаптировано к конкретным потребностям пациента в любой момент времени. Это означает, что человеку с воспалительным артритом необходимо регулярно посещать ревматолога, и ему, возможно, потребуется регулярно посещать более одного врача, чтобы контролировать симптомы и поддерживать хорошее качество жизни.

Средства для лечения воспалительного артрита

Хотя в настоящее время не существует лекарства от воспалительного артрита, врачи и другие поставщики медицинских услуг могут давать рекомендации по образу жизни и назначать лекарства, которые направлены на контроль воспалительного процесса и, следовательно, на уменьшение его симптомов и признаков.У пациентов, у которых процесс хорошо контролируется, прогрессирование — и потенциальный ущерб в результате заболевания — можно замедлить и часто остановить. Лечение наиболее эффективно, если оно начинается на ранней стадии заболевания. За последние два десятилетия исследования в этой области привели к значительному улучшению медицинской помощи. Недавние разработки в стратегиях лечения также значительно улучшили долгосрочные результаты воспалительного артрита.

Лекарства от воспалительного артрита делятся на одну из следующих категорий:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): , как следует из названия, эта группа лекарств уменьшает воспаление, в частности, препятствуя выработке простагландинов , химических веществ, вызывающих боль и воспаление.
• Кортикостероиды , такие как преднизон , обладают множественным действием. Они могут уменьшить воспаление и подавить иммунную систему, но также могут повлиять на прочность костей и сделать человека более восприимчивым к инфекциям, диабету и гипертонии. Ревматологи предпочитают ограничивать продолжительность терапии этими сильнодействующими препаратами из-за множества побочных эффектов или вообще не использовать их.

  При лечении почти
  всех форм воспалительного артрита,
  НПВП и / или терапия кортикостероидами
  временно используются для контроля
  вспышек и симптомов заболевания.

• Противоревматические препараты, изменяющие заболевание (DMARD): Эта группа препаратов необходима для лечения воспалительного артрита. Было показано, что они замедляют или изменяют прогрессирование повреждения суставов (как видно на рентгеновском снимке) у людей с такими формами воспалительного артрита, как ревматоидный артрит, псориатический артрит или ювенильный воспалительный артрит. БПВП — это лекарства, которые используются в течение длительного времени для контроля воспалительного артрита или в стадии ремиссии, и во многих случаях известно, что они предотвращают повреждение от болезни.Обычно они не действуют сразу на воспалительную реакцию, но могут потребоваться недели или даже несколько месяцев, чтобы они стали полностью эффективными. Одним из наиболее часто используемых и хорошо зарекомендовавших себя препаратов этого класса является метотрексат , который эффективен не только при ревматоидном артрите, но также при ювенильном воспалительном артрите и, возможно, при псориатическом артрите. Другие традиционные используемые DMARD включают гидроксихлорохин, сульфасалазин, миноциклин и лефлуномид .Доступные дополнительные типы DMARD включают новое поколение лекарств, называемых биопрепаратами, (см. Ниже), обычно называемых биологическими DMARD, чтобы отличить их от традиционных DMARD. Традиционные DMARD часто используются в сочетании с другими традиционными DMARD или биологическими препаратами, чтобы получить контроль над болезнью. Биопрепараты никогда не сочетаются.
• Biologics : Эти новые типы DMARD обладают более быстрым действием, чем традиционно используемые препараты этой категории. Биологические препараты нацелены на конкретную молекулу или белок, который участвует в воспалительном процессе.Большинство DMARD представляют собой настоящие антитела, которые представляют собой белки, и их следует вводить в виде инъекций либо под кожу (с интервалом от одной до четырех недель), либо путем внутривенной инфузии (с интервалом от одного до шести месяцев). Хотя биопрепараты более дорогостоящие и иногда более сложные в использовании из-за вызываемой ими иммуносупрессии, известно, что они значительно улучшают прогноз и функции людей, живущих с воспалительным артритом, особенно тех, кто не отвечает на лечение традиционными БПВП.

Поскольку лекарства, используемые для лечения воспалительного артрита, влияют на иммунную систему и могут иметь побочные эффекты, ревматологи внимательно наблюдают за своими пациентами на протяжении всего лечения.Это может включать регулярные посещения врача и анализы крови.

Помимо лечения медикаментами, люди с воспалительным артритом получают пользу от здорового, сбалансированного питания и поддержания оптимального веса, чтобы минимизировать нагрузку на суставы.

В случаях, когда лечение и другие меры не помогли контролировать болезнь и произошло повреждение суставов, некоторым людям с постоянной болью и ограничениями движений может потребоваться операция. Хирургия обычно включает восстановление или замену полностью поврежденных суставов или восстановление разорванных сухожилий или связок.Однако пациенты с воспалительным артритом имеют сложные периоперационные потребности, так как у них могут быть повреждения нескольких суставов, что может создать проблемы для их медицинской бригады. Во время операции может потребоваться изменить схемы приема лекарств, используемые для борьбы с артритом, чтобы снизить риск кровотечения и инфекции.

Комбинированная программа лечения артрита , или CAP, в HSS состоит из хирургов и ревматологов, которые занимаются лечением пациентов с воспалительным артритом и другими ревматическими заболеваниями, которым требуется ортопедическая хирургия, которые знакомы с хирургическими, медицинскими и реабилитационными методами. потребности больных воспалительным артритом.Это сотрудничество привело к превосходным результатам для этих сложных пациентов [1, 2]

Вопросы и информация для ревматолога

Планируете ли вы первоначальный визит к ревматологу для оценки или собираетесь посетить своего давнего поставщика медицинских услуг, чтобы получить максимум от посещения кабинета врача, примите во внимание следующее:

• Принесите полный список лекарств, которые вы принимаете, а также любые витамины или добавки (даже если вы раньше посещали этого врача, если вы посещаете других врачей, ваши лекарства или добавки могли измениться с момента вашего последнего посещения).
• Если вы уже принимаете лекарства, сделайте заметки о любых реакциях или побочных эффектах, которые, по вашему мнению, могут быть связаны с принимаемыми вами лекарствами.
• Будьте готовы сообщить о любых физических или эмоциональных изменениях, которые вы испытываете, независимо от того, связаны ли они непосредственно с вашим воспалительным артритом, и
• Принесите отчеты или копии любых анализов крови или визуализационных исследований (рентгеновские снимки, ультразвук, МРТ суставов, которые были сделаны для лучшего понимания вашего артрита.
• Принесите список любых вопросов, которые у вас есть по любому аспекту вашего лечения.
• Если это ваш первый визит, будьте готовы предоставить список всех состояний здоровья, перенесенных ранее операций и любых аллергий.

Некоторые люди также считают полезным взять с собой на прием к врачу любимого человека, друга или опекуна, чтобы у них был второй «набор ушей» для получения любой новой информации или инструкций. Иногда близкие родственники не могут полностью понять влияние воспалительного артрита, и им может быть полезно присоединиться к вам на приеме к ревматологу.

Заключительная нота

Поначалу диагноз воспалительного артрита может показаться несколько сложным. Могут потребоваться недели или даже месяцы, чтобы смириться и понять, что может означать воспалительный артрит в жизни человека. Однако, установив тесные рабочие отношения со своим ревматологом и другими опекунами, вы многое можете сделать для контроля воспалительного артрита и поддержания независимого, продуктивного и активного образа жизни.

В дополнение к предоставлению передовой медицинской помощи Центр воспалительного артрита предлагает услуги по эмоциональным / психологическим аспектам заболевания и имеет группу поддержки, где люди с воспалительным артритом могут встречаться и учиться друг у друга.Узнайте больше о Центре воспалительного артрита.

Бикерк В.П. . Управление ревматоидным артритом: пациент с новым диагнозом. Адресное лечение ревматоидных заболеваний. изд. IBSN: 978-1-4160-9993-2. 2009. 17-26

Bykerk VP , Crow MP: Введение в ревматическое заболевание. Редактор: Учебник медицины Сесила, ожидает публикации, представлен в 2014 г.

Гудман С.М. . Ревматоидный артрит: предоперационная оценка операции по полной замене тазобедренного сустава и коленного сустава. J Clin Rheum 2013 июн; 19 (4): 187-92. DOI: 10.1097 / RHU.0b013e318289be22.

Goodman SM , Фигги М. Артропластика нижних конечностей при воспалительном артрите: предоперационное и периоперационное ведение. J Am Acad Orthop Surg. Июнь 2013; 21 (6): 355-63. DOI: 10.5435 / JAAOS-21-06-355.

Резюме Нэнси Новик

Изображения любезно предоставлены ACR Imagebank

Добавлено: 07.04.2015

Авторы

.