До или после еды? Как и когда принимать таблетки | Здоровая жизнь | Здоровье
Когда её лучше выпить — вечером или надо было это сделать утром? Как её сочетать с едой: принять на голодный желудок, во время еды или после?
Как она сочетается с соком, выпитым полчаса назад, и как будет сочетаться с принятым раньше аспирином?
Удивительно, но чётких ответов на эти роковые вопросы часто не дают ни длинные инструкции к лекарствам, ни врачи, их назначившие. Более того, это часто остаётся тайной и для производителей лекарств. Фармкомпании не обязывают проводить такие испытания. Безопасность и эффективность они изучают, а эти нюансы — нет. Потому большинство знаний мы черпаем из результатов различных ЧП, произошедших с ранее принимавшими такую же таблетку людьми. Например, у пациента, принимавшего статины для снижения холестерина, разрушилась печень. При расследовании выяснилось, что он всегда запивал их грейпфрутовым соком. Потом установили, что этот сок вызывает передозировку статинов и, кстати, многих других лекарств. И теперь все новые средства в некоторых странах требуют обязательно проверять на совместимость с этим соком. А нам стоит усвоить: пьёшь лекарства — о грейпфрутовом соке лучше забудь. Кстати, точно так же печень может разрушиться при сочетании парацетамола с алкоголем.
Вопрос, принимать утром или вечером, важен в первую очередь для сердечников. Как недавно доказали учёные влиятельного института «Кохрейн колаборейшн», препараты от гипертонии лучше снижают давление, если их глотают на ночь перед сном. Точно так же сердечникам лучше принимать и аспирин — вероятность возникновения тромбов ночью выше. А вот для большинства других лекарств это не столь важно. Когда приходится лечиться сразу несколькими препаратами (одни назначил терапевт, другие — невропатолог и т. д.), риск побочных эффектов резко возрастает. Поэтому нужно обязательно провести ревизию всех прописанных лекарств на совместимость. Среди них не должно быть средств не только с одними и теми же активными компонентами (принимая их вместе, вы удваиваете дозу), но и с одинаковым механизмом действия. Чтобы определить это, посмотрите в инструкции, к какой группе препарат относится, — двух препаратов из одной группы быть не должно. Типичный пример: кардиолог назначил аспирин, а ревматолог — ибупрофен от суставов. Оба лекарства принадлежат к одной группе, т. н. НПВС, и ибупрофен будет нивелировать защитный эффект аспирина. И обязательно изучите раздел, который обычно называется «лекарственное взаимодействие». Там обычно указывают, как некоторые препараты влияют друг на друга. Возможно, что такие «враждующие» лекарства разные врачи прописали вместе по недосмотру.
Что надо знать перед приёмом лекарств
Если в листке-вкладыше нет чёткой информации о правилах приёма лекарств, то лучше соблюдать следующие правила:
- Принимать лекарства лучше за 1,5-2 часа до еды или через столько же времени после. Если же препарат вреден для желудка или кишечника, тогда время приёма указывают в инструкции.
- Запивать лекарства водой, а не чаем, кофе или соками (особенно грейпфрутовым).
- Будьте осторожны с витаминами группы В. Они могут стимулировать ферменты, разрушающие лекарства.
- Если нет возможности развести приём лекарства и еды, то знайте, что хуже всего дружат с лекарствами не только грейпфрутовый сок, но и всё молочное, жирное, продукты, богатые калием, сыры (особенно выдержанные и с плесенью), соленья, маринады, шоколад, белковая пища обычно увеличивает всасывание лекарства, оно начинает действовать быстрее и сильнее, но не так долго.
Самые непредсказуемые лекарства
Антибиотики, многие противоаллергические и противогрибковые средства, снотворные препараты (особенно оксазепам и диазепам), антидепрессанты (особенно трициклические и из группы ингибиторов МАО), парацетамол, статины (снижают холестерин), циметидин (применяют при язве), омепразол и другие т. н. ингибиторы протонной помпы (снижают кислотность при язве), циклоспорин (применяют при трансплантации, ревматоидном артрите и других системных заболеваниях), цизаприд (слабость желудка, рефлюкс-эзофагит), варфарин (препятствует образованию тромбов).
Смотрите также:
Правила приема антибиотиков: нет алкоголю, апельсиновому соку и самолечению
Основное правило приема антибиотиков состоит в том, чтобы принимать антибактериальные препараты только в тех случаях, когда без них невозможно обойтись. И только по рекомендации врача.
При ОРВИ многие занимаются самолечением, что может привести к избыточному и необоснованному применению лекарственных средств. А ведь прием антибактериальных препаратов при инфекциях, которые вызвали вирусы, может привести к чрезмерной медикаментозной нагрузке организма. Мало кто знает, что всего два одновременно принимаемых препарата, которые человек принимает без согласования с врачом, могут стать причиной развития негативных последствий лекарственного взаимодействия.1
Антибиотики не стоит принимать в качестве профилактики тех или иных заболеваний и в целях купирования симптомов ОРВИ.
Если же курс лечения с применением антибиотиков уже назначен, стоит согласно советам ВОЗ придерживаться рационального использования лекарственных средств – правильного, соответствующего и надлежащего. 4 Давайте разберемся, что входит в эти определения.
Следуйте инструкции. Если запивать, то водой
Чай, кофе, апельсиновый, яблочный и любые другие соки, молоко и молочные продукты – в большинстве случаев все это не подходит для того, чтобы запивать антибиотики, предназначенные для перорального приема. Эти напитки ускоряют выведение препарата и могут снизить эффективность лечения. 5 Соки к тому же содержат различные кислоты, которые способны вступить в реакцию с лекарственными препаратами и стать причиной появления нежелательных реакций.6
Наиболее рационально при приеме лекарственных препаратов использовать воду, если иное не указано в инструкции. Обязательно изучите ее перед началом лечения. Чай и кофе тоже нежелательны, потому что они содержат кофеин, танины и катехины, которые способны изменить всасывание и фармакологическое действие многих лекарственных средств.7
До еды, во время или после
Необходимо учитывать вид антибиотика, рекомендации врача и информацию, указанную в инструкции. Некоторые препараты надо принимать исключительно на пустой желудок, другие же – во время или после еды.
Недопустимо принимать лекарство тогда, когда вспомните о нем, не обращая внимания на инструкцию к препарату.
Придерживайтесь строгого графика приема
Антибиотики принимают столько раз в сутки, сколько предписано врачом. Если рекомендовано три раза в сутки – это чаще всего значит, что препарат надо принимать утром, днем и вечером через равные промежутки времени.
При двухразовом приеме интервал составляет 12 часов. Придерживайтесь дозы препарата, которую порекомендовал врач, самостоятельно не увеличивайте и не уменьшайте ее.
Нельзя прекращать прием лекарства сразу, как вам стало лучше
Даже если симптомы заболевания уменьшились и вам кажется, что лечение можно заканчивать и не обязательно принимать оставшиеся препараты, без консультации врача этого делать ни в коем случае нельзя. Иначе возможно развитие резистентности микроорганизмов к препарату, когда ослабленные бактерии, которые уже попали под воздействие лекарства и еще живы, мутируют и перестают реагировать на антибиотик. Таким образом принимаемый препарат может в следующий раз оказаться бесполезным и выздоровление надолго отложится. 8
Индивидуальный подбор комбинаций
Иногда требуется комбинированный прием лекарственных средств, благодаря чему происходит синергизм – усиление фармакологического эффекта. Сочетание препаратов между собой с учетом дозировки и типа действия на патологический процесс позволяет увеличивать эффективность проводимого лечения. Одновременно можно принимать как антибиотики разных видов, так и комбинацию антибиотиков с другими препаратами. Но подбирает схему и составляет план лечения только врач.
Самостоятельные эксперименты «а не принять ли мне еще и эту таблетку, моему другу она помогла» могут привести к непредсказуемым последствиям.
Антибиотики несовместимы с алкоголем
Алкоголь способен снижать или вовсе блокировать лечебное воздействие многих антибиотиков. Также он может стать причиной усиления побочных эффектов антимикробных препаратов и привести к появлению сонливости, головокружения, тошноты, рвоты, резкому повышению кровяного давления, учащенному сердцебиению и сильным головным болям.
Коктейль из алкоголя и антибиотиков может привести к токсическому поражению внутренних органов, в первую очередь печени и почек.
Чем лечить боль в горле?
Можно попробовать Стрепсилс® Интенсив, таблетки для рассасывания [апельсиновые] с содержанием флурбипрофена – противовоспалительного средства из группы производных пропионовой кислоты, которое обладает болеутоляющим действием.
Препарат Стрепсилс® Интенсив, таблетки для рассасывания [апельсиновые] способствует уменьшению отека, устраняет затруднения при глотании и борется с болью, дискомфортом и ощущением раздражения в горле. Его можно применять при вирусных, бактериальных и грибковых заболеваниях. 10
Способ применения и дозировки
10Взрослые и дети старше 12 лет: медленно рассасывать по одной таблетке каждые 3-6 часов.
Максимальная суточная доза: 5 таблеток.
Продолжительность курса лечения – не более 3 дней. Если при приеме препарата в течение 3 дней симптомы сохраняются или усиливаются, необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу.
Перед применением препарата ознакомьтесь с инструкцией.
Также можно применять Стрепсилс® Интенсив спрей для местного применения дозированный с флурбипрофеном. Препарат проникает в ткани горла и действует на причину боли – воспаление. Способствует облегчению боли в горле. Интервал между приемами препарата – до 6 часов. Рекомендуется 1 дозу препарата принимать каждые 3-6 часов, но не более 5 доз в течение 24 часов. 11
Способ применения и дозировки
11Взрослые и дети старше 12 лет: 1 дозу препарата (3 нажатия на дозатор) распылять по задней стенке ротоглотки каждые 3-6 часов. Не вдыхать при распылении.
Максимальная суточная доза: 5 доз (15 нажатий на дозатор).
Не превышайте указанную дозу.
Продолжительность курса лечения – не более 3 дней. Если при приеме препарата в течение 3 дней симптомы сохраняются или усиливаются, необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу.
Перед применением препарата ознакомьтесь с инструкцией.
при головной боли, при температуре, при жаре
Состав1 таблетка содержит:
активное вещество:
парацетамол – 0,5 г
вспомогательные вещества:
крахмал картофельный – 0,0280 г
стеариновая кислота – 0,0011 г
повидон низкомолекулярный – 0,0165 г
магния стеарат – 0,0044 г
Фармакодинамика
Парацетамол обладает жаропонижающим и болеутоляющим действием. Ненаркотический анальгетик, блокирует циклооксигеназу (ЦОГ) I и II преимущественно в центральной нервной системе, воздействуя на центры боли и терморегуляции. В воспаленных тканях клеточные пероксидазы нейтрализуют влияние парацетамола на ЦОГ, что объясняет практически полное отсутствие противовоспалительного эффекта. Поскольку парацетамол обладает чрезвычайно малым влиянием на синтез простагландинов в перефирических тканях, он не изменяет водно-электролитный обмен и не вызывает повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Таким образом, парацетамол особенно подходит пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в анамнезе (как, например, у пациентов с желудочно-кишечным кровотечением в анамнезе или у пациентов пожилого возраста) или пациентам, принимающим сопутствующие лекарственные препараты, когда ингибирование периферических простагландинов может быть нежелательным.
Фармакокинетика АбсорбцияАбсорбция – высокая, препарат быстро и практически полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. ТСmax достигается через 0,5-2 часа; Сmax – 5-20 мкг/мл. Связь с белками плазмы – 15 %. Проникает через гематоэнцефалический барьер. Менее 1 % от принятой кормящей матерью дозы парацетамола проникает в грудное молоко. Терапевтически эффективная концентрация парацетамола в плазме достигается при его назначении в дозе 10-15 мг/кг.
Метаболизм
Метаболизируется в печени (90-95 %): 80 % вступает в реакции конъюгации с глюкуроновой кислотой и сульфатами с образованием неактивных метаболитов; 17 % подвергается гидроксилированию с образованием 8 активных метаболитов, которые конъюгируют с глутатионом с образованием уже неактивных метаболитов. При недостатке глутатиона эти метаболиты могут блокировать ферментные системы гепатоцитов и вызывать их некроз. В метаболизме препарата также участвуют изоферменты CYP2E1, CYP1A2 и в меньшей степени изофермент CYP3A4. Дополнительными путями метаболизма являются гидроксилирование до 3-гидроксипарацетамола и метоксилирование до 3- метоксипарацетамола, которые впоследствии конъюгируют с глюкуронидами или сульфатами. У взрослых преобладает глюкуронирование, у новорожденных (в том числе недоношенных) и маленьких детей – сульфатирование. Конъюгированные метаболиты парацетамола (глюкурониды, сульфаты и конъюгаты с глутатионом) обладают низкой фармакологической (в том числе токсической) активностью.
Выведение
Период полувыведения (Т1/2) – 1-4 часа. Выводится почками в виде метаболитов,
преимущественно конъюгатов, только 3 % в неизменном виде. У пожилых больных
снижается клиренс парацетамола и увеличивается период полувыведения.
В исследованиях на животных и исследованиях, проводимых у людей, не было выявлено какого-либо риска применения препарата у беременных женщин или вредного воздействия препарата на развитие эмбриона и плода. Парацетамол может использоваться во время беременности, однако целесообразно использовать минимальные эффективные дозы и максимально коротким курсом.
Период грудного вскармливания
В небольших количествах проникает в грудное молоко. В исследованиях не было
установлено вредного воздействия парацетамола на организм ребенка при грудном
вскармливании, тем не менее, необходимо применять с осторожностью.
Пациенты с дефицитом глутатиона подвержены передозировке, необходимо соблюдать меры предосторожности. Дефицит глутатиона вследствие расстройства пищевого поведения, цистического фиброза, ВИЧ-инфекции, голодания, истощения обусловливает возможность развития тяжелого поражения печени при небольших передозировках парацетамола (5 г и более). Зарегистрированы случаи развития печеночной недостаточности и нарушений функции печени у пациентов с низким уровнем глутатиона, в частности, у крайне истощенных пациентов, страдающих анорексией, хроническим алкоголизмом или у пациентов с низким индексом массы тела. Риск развития повреждений печени возрастает у пациентов с поражением печени при алкоголизме.
Прием парацетамола оказывает влияние на показатели лабораторных исследований при количественном определении глюкозы и мочевой кислоты в плазме. Во время длительного лечения необходим контроль картины периферической крови и функционального состояния печени.
Парацетамол может вызывать серьезные кожные реакции, такие как синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, острый генерализованный экзантематозный пустулез, которые могут быть летальными. При первом проявлении сыпи или других реакций гиперчувствительности, применение препарата должно быть прекращено, следует немедленно обратиться к врачу.
При обнаружении у пациента острого вирусного гепатита необходимо отменить прием препарата. Не принимать одновременно с другими препаратами, содержащими парацетамол. Во избежание токсического поражения печени парацетамол не следует сочетать с приемом алкогольных напитков, а также принимать лицам, склонным к хроническому потреблению алкоголя.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и другими механизмамиОтсутствуют данные о влиянии парацетамола на способность управлять автомобилем или другими механизмами. Однако, учитывая возможные нежелательные реакции, рекомендуется соблюдать осторожность во время приема парацетамола при управлении автотранспортом или другими механизмами.
Условия хранения и срок годности Условия храненияПри температуре не выше 30 °C. Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности 3 года.
Не применять по истечении срока годности.
Руководство для пациентов с хронической болезнью почек
В основу настоящего руководства для пациентов легло подготовленное в 2017 году эстонское руководство по лечению «Профилактика и ведение больных с хронической болезнью почек» и обсуждаемые в нем темы вместе с рекомендациями. Рекомендации руководства для пациентов были составлены с учетом результатов анализа научной литературы, основанной на принципах доказательной медицины. В данном руководстве для пациентов Вы найдете рекомендации, которые наиболее важны с точки зрения пациента. Руководство для пациентов было составлено в сотрудничестве с нефрологами и в нем учитаны возможности системы здравоохранения Эстонии. Ясность текста руководства для пациентов и важность описываемых тем была оценена и со стороны пациентов, и обратная связь от них помогла пополнить данное руководство.
Руководство для пациентов предназначено для больных хронической болезнью почек, а также для их близких. В руководстве для пациентов объясняются сущность заболевания и его возможные причины, диагностика, виды лечения и возможные осложнения. Также в руководстве стараются ответить на вопросы о питании и ежедневном образе жизни.
Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний хронической болезнью почек входит целый ряд заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то может случиться, что в Ваш образ жизни и режим питания нужно ввести изменения, чтобы удержать почечную функцию на должном уровне. Вы сами можете сделать очень много, чтобы помочь лечению.
|
Обычно у человека две почки, которые напоминают по форме фасоль и прилегают к задней брюшной стенке под ребрами. Обе почки имеют размер сжатого мужского кулака.
Здоровые почки:
- занимаются удалением из тела конечных продуктов обмена веществ и лишней жидкости
- помогают удерживать кровяное давление под контролем
- помогают вырабатывать красные кровяные тельца
- помогают сохраняться костям здоровыми
Почки делают нечто подобное – они удерживают, оставляют необходимые вещества в организме, но в то же время фильтруют из организма ненужные ему вещества. Конечные продукты обмена веществ, которые отфильтровывают почки, появляются в организме в ходе процессов расщепления, связанных с питанием, питьем, приемом лекарств, и нормальной мышечной работой.
В каждой почке находится около миллиона маленьких фильтров, которые называются клубочками. В клубочках формируется первичная моча, которая протекает через небольшие канальцы, где часть жидкости всасывается обратно. Функциональной единицей почки является нефрон – специфическая структура, состоящая из клубочка и системы канальцев. Нефроны удаляют из крови остаточные вещества и излишнюю жидкость в виде мочи в почечную лоханку, далее моча переносится в мочеточники, а после этого – в мочевой пузырь.
В случае хронической почечной болезни ухудшаются почечные функции – почки больше не могут фильтровать в достаточной степени остаточные вещества и очищать кровь. Способность почек к фильтрованию оценивают на основании специального показателя — скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний хронической болезнью почек входит целый ряд заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. При помощи своевременной диагностики и лечения можно замедлить и даже приостановить прогрессирование болезни почек.
В ходе международных исследований почечной функции у многих людей было обнаружено, что почти у каждого десятого было найдено нарушение работы почек в той или иной степени.
Тремя самыми распространенными причинами хронических почечных заболеваний являются диабет, повышенное кровяное давление и гломерулонефрит.
- Диабет – в случае данной болезни повреждаются разные органы, в том числе почки и сердце, а также кровеносные сосуды, нервы и глаза. При длительном диабетическом поражении почек у многих пациентов повышается кровяное давление и нужно применять соответствующее лечение.
- Повышенное кровяное давление (гипертония, первичная артериальная гипертензия) – в ходе гипертонии кровяное давление невозможно контро- лировать и оно начинает превышать пределы нормы (более 140/90 мм рт. ст.). Если такое состояние будет постоянным, оно может стать причиной хронического почечного заболевания, инсульта мозга или инфаркта мио- карда.
- Гломерулонефрит – заболевание, возникающее вследствие нарушения работы иммунной системы, в ходе которого фильтрационную функцию почек нарушает иммунное воспаление. Болезнь может поражать только почки, а может распространяться на весь организм (васкулиты, волчаночный нефрит). Гломерулонефрит часто сопровождается повышенным кровяным давлением.
Многие другие состояния могут стать причиной хронической почечной болезни, например:
- наследственные заболевания – как, например, поликистозная болезнь почек, вследствие которой на протяжении лет в почках возникает большое количество кист, которые повреждают функционирующую почечную ткань и поэтому развивается почечная недостаточность. Другие наследственные заболевания почек встречаются значительно реже (синдром Альпорта, болезнь Фабри и др.)
- проблемы, обусловленные препятствиями, находящимися в почках и моче- выводящих путях – как, например, врожденный порок мочеточника, камни в почках, опухоли или увеличение предстательной железы у мужчин
- повторные инфекции мочевыводящих путей или пиелонефриты.
Хроническая болезнь почек может развиться в любом возрасте. Самый большой риск заболеть возникает у тех людей, у который присутствуют один или несколько следующих факторов риска:
- диабет
- повышенное кровяное давление
- у членов семьи ранее встречались болезни почек
- возраст старше 50 лет
- длительное потребление лекарств, которые могут повредить почки
- лишний вес или ожирение
Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то в крови повышается уровень содержания конечных продуктов обмена веществ. Это, в свою очередь, является причиной плохого самочувствия. Могут возникнуть разные проблемы со здоровьем – такие как повышенное кровяное давление, малокровие (анемия), болезни костной ткани, преждевременное обызвествление сердечно-сосудистой системы, изменение цвета, состава и объема мочи (см. Осложнения хронической болезни почек).
При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:
- слабость, чувство обессиленности
- одышка
- проблемы со сном
- отсутствие аппетита
- сухая кожа, зуд кожи
- мышечные спазмы, особенно по ночам
- отеки в ногах
- отеки вокруг глаз, особенно по утрам
Таблица 1. Стадии тяжести болезни почек
| Стадия тяжести |
Описание | СКФ |
| 1 | Имеет место повреждение почек (альбуминурия или белок в моче), но при этом СКФ в пределах нормы. |
СКФ > 90 мл/мин |
| 2 | Небольшое снижение СКФ | СКФ 60–89 мл/мин |
| 3A 3B |
Умеренное снижение СКФ (возникают ранние симптомы почечной недостаточности) | СКФ 45-59 мл/мин СКФ 30-44 мл/мин |
| 4 | Тяжелое снижение СКФ (т.е. стадия предиализа, возникают поздние симптомы почечной недостаточности). | СКФ 15-29 мл/мин |
| 5 | Конечная, терминальная стадия почечной недостаточности (возникает уремия, необходима почечно-заместительная терапия). |
СКФ |
|
Анализ крови: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Креатинин является одним из тех конечных продуктов обмена белка, уровень которого в крови зависит от возраста, пола, объема мышечной массы, питания, физической активности, от того, какие продукты перед сдачей пробы (например, было съедено много продуктов из мяса), а также некоторых лекарств. Креатинин выделяется из организма через почки, а если работа почек замедляется, то уровень креатинина в плазме крови увеличивается. Определение уровня креатинина само по себе недостаточно для диагностики хронической болезни почек, поскольку ее значение начинает превышать верхний предел нормы только тогда, когда СКФ уменьшилась в два раза. СКФ рассчитывается при помощи формулы, включающей четыре параметра, которые учитывают показание уровня креатинина, возраст, пол и расу пациента. СКФ показывает, на каком уровне находится способность почек к фильтрации. В случае хронической болезни почек показатель СКФ показывает стадию тяжести болезни почек (см. таблицу 1).
Анализ мочи: в моче определяется содержание альбумина, кроме этого опре- деляется отношение к друг другу значений альбумина и креатинина в моче. Альбумин — это такой белок в моче, который обычно попадает в мочу в минимальных количествах. Даже небольшое увеличение уровня альбумина в моче у некоторых людей может быть ранним признаком начинающейся болезни почек, особенно у тех, у кого есть диабет и повышенное кровяное давление. В случае нормальной функции почек альбумина в моче должно быть не больше чем 3 мг/ ммоль (или 30 мг/г). Если выделение альбумина увеличивается еще больше, то это уже говорит о болезни почек. Если выделение альбумина превышает 300 мг/г, то в мочу выделяются и другие белки и это состояние называют протеинурией.
|
Если после получения результатов анализа мочи у врача появится подозрение, что имеет место болезнь почек, то дополнительно проводится повторный анализ мочи на альбумин. Если альбуминурия или протеинурия обнаруживается повторно в течение трех месяцев, то это говорит о хронической болезни почек. Дополнительные обследования
Ультразвуковое обследование почек: при диагностике хронической болезни почек является обследованием первичного выбора. Ультразвуковое обследование позволяет оценивать форму почек, их размер, расположение, а также определить возможные изменения в ткани почек и/или другие отклонения, которые могут препятствовать нормальной работе почек. Ультразвуковое обследование почек не требует специальной подготовки и не имеет рисков для пациента.
При необходимости и при подозрении на урологическое заболевание могут назначить ультразвуковое обследование мочевыводящих путей (а также анализ остаточной мочи), для мужчин могут назначить и ультразвуковое обследование предстательной железы и направить на консультацию к урологу. При необходимости и при подозрении на гинекологическое заболевание женщину направляют на консультацию к гинекологу.
Такие диагностические обследования, как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ангиография используются для диагностики и лечения разных заболеваний и травм. Во многих случаях используются внутривенные и внутриартериальные контрастные вещества (с содержанием йода или гадолиния), что позволяет увидеть исследуемые органы или кровеносные сосуды.
Если Вам назначили обследование с контрастным веществом, то нужно определить свою СКФ.
Вместе с лечащим врачом Вы сможете обсудить и оценить пользу или вред своему здоровью. Если обследование все же необходимо провести, соблюдайте следующие правила подготовки:
- За день до обследования и день после обследования пейте много жидкости (воду, чай и др.). Если Вы находитесь на лечении в больнице, то Вам через вену инфузионным путем введут необходимое количество жидкости. При нахождении на больничном лечении после обследования с контрастным веществом (в течение 48-96 часов) обычно назначается определение уровня креатинина в крови для оценки почечной функции. В амбулаторном обследовании с контрастным веществом Вашу почечную функцию сможет оценить Ваш семейный врач.
- Обсудите со своим лечащим врачом вопросы о том, какие лекарства нельзя принимать до обследования с контрастным веществом. Некоторые лекарства (антибиотики, лекарства против повышенного давления и др.) вместе с контрастными веществами начинают действовать как яд. За день до и день после обследования ни в коем случае нельзя принимать метформин – лекарство от диабета.
- Между двумя обследования с контрастным веществом при первой же воз- можности нужно оставить достаточно времени, что контрастное вещество, которое использовали при первом обследовании, успело выйти из организма. Важно исключать повторные обследования с большим объемом контрастного вещества.
Иногда контрастное вещество может повредить работу почек. Самым большим риском является повреждение почек именно у больных хронической болезнью почек. Существует два редко встречающихся, но очень серьезных заболевания, которые могут возникнуть вследствие введения контрастного вещества: нефро- патия и нефрогенный системный фиброз.
Что такое нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества? Нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества, встре- чается редко, она может возникнуть у примерно 6% пациентов. Риск заболеть особенно высок у диабетиков, а также у людей с хронической болезнью почек.
В случае нефропатии, вызванной контрастным веществом, возникает резкое снижение функции почек в течение 48-72 часов после обследования. В боль- шинстве случае это состояние проходит и человек поправляется, но в редких случаях могут возникнуть серьезные проблемы как в почках, так и в сердечно- сосудистой системе.
Что такое нефрогенный системный фиброз? Нефрогенный системный фиброз является очень редким, но тяжелым заболеванием, которое повреждает кожу и другие органы. Нефрогенный системный фиброз представлен у некоторых пациентов с хронической болезнью почек на последних стадиях развития (4%), которые прошли магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом, включающим гадолиний. Болезнь может развиться в течение периода от 24 часов до 3 месяцев начиная со дня проведения с контрастным веществом, включающим гадолиний.
Данное заболевание является очень редким и у людей с легким нарушением функций почек или с нормальной функцией почек возникновение нефрогенного системного фиброза замечено не было.
|
Возможности лечения хронической болезни почек зависят от стадии тяжести болезни почек, от сопутствующих заболеваний и других проблем со здоровьем.
Лечение может включать в себя:
- Лечение повышенного кровяного давления
- Лечение диабета
- В случае лишнего веса – его снижение.
- Изменение образа жизни: здоровое питание, уменьшение количества по- требляемой соли, достаточная физическая активность, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя (см. Чем Вы сами можете помочь лечению?).
- Лечение диализом и пересадка почки в случае хронической болезни почек на последних стадиях тяжести развития (стадия тяжести 5).
- Психологическая консультация и поддержка.
Диастолическое давление или нижнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце находится в моменте расслабления.
Повышенное кровяное давление (гипертония) является распространенным заболеванием и часто сам человек не знает, что его показатель давления выше нормы. При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:
• головная боль
• учащенное сердцебиение
• усталость
• нарушение равновесия
Нелеченое повышенное давление может стать причиной поражения почек, заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта или глазных болезней. Повышенное кровяное давление может стать причиной повреждения почечных артерий и снизить функциональную способность почек. Почки с поврежденными артериями больше не могут выводить из организма конечных продуктов обмена веществ или излишнюю жидкость. Из-за излишней жидкости давление начинает повышаться еще больше.
Важно удерживать давление крови в пределах нормы. Независимо от возраста давление крови не должно превышать 140/90 мм рт.ст..
Если у Вас есть хроническая болезнь почек и присутствуют дополнительные факторы риска (например альбуминурия, диабет, заболевания сердечно- сосудистой системы), то давление крови нужно удерживать на уровне 130/80 мм рт.ст..
Лучшим способом для измерения кровяного давления и для удержания его под контролем является самостоятельное измерение кровяного давления на дому (и в аптеке) при помощи аппарата для измерения кровяного давления.
Обсудите план лечения со своим лечащим врачом. При необходимости врач направит Вас на контрольное обследование к кардиологу или глазному врачу. Кроме приема лекарств в виде таблеток и контроля кровяного давления важную роль в лечении играет здоровый образ жизни (см. Чем Вы сами можете помощь лечению?).
Лечение диабета в случае хронической болезни почек
Что такое диабет?
Диабет является хронической болезнью, в ходе которой содержание сахара в крови превышает нормальные показатели. Также возникают нарушения обмена углеводов, жиров и белков. В норме у здорового человек поджелудочная железа выделяет инсулин в количестве, достаточном для уравновешивании уровня содержания сахара в крови. В случае диабета выделение инсулина из поджелудочной железы нарушается и инсулина выделяется слишком мало или его выделение прекращается. Поэтому начинает расти уровень сахара в крови. Такое состояние начинает нарушать работу мышц и многих других органов, в том числе почек, сердца, кровяных сосудов, нервов и глаз.
Диабет I типа
Обычно начинается в детстве и возникает, если организм не может продуцировать инсулин в нужном количестве. Для удержания уровня сахара в крови под контро- лем всегда используется лечение инсулином.
Диабет II типа
Может формироваться медленно и сначала без симптомов. Причинами развития диабета II типа преимущественно являются наследственность (наличие заболе- вания у близких родственников), излишний вес, метаболический синдром (повышенное давление, ожирение в поясничной области, повышенное кровяное давление), а также диабет беременных. Если у человека диабет II типа, его организм по-прежнему продуцирует инсулин, но его уровень очень низок или его нельзя использовать правильным способом.
В случае диабета II типа уровень сахара иногда возможно удерживать под контролем при помощи правильного питания/диеты или физической активности, но обычно все же необходимо лечение таблетками и/или инсулином.
Для профилактики повреждения почек и/или при замедления прогрессирования заболеваний очень важно удерживать уровень сахара в крови под контролем. По результатам многих обследований лучшее значение гликированного гемоглобина (HbA1c) у людей с диабетом было 53 ммоль/моль или менее 7%.
Уровень крови в крови можно измерить самостоятельно при помощи глюкометра. Так Вы сможете сами измерить уровень сахара в крови и следить за удержанием его на правильном уровне. Спросите совета и дополнительной информации у своего семейного врача/медсестры, эндокринолога или мед- сестры, специализирующейся на диабете.
Для измерения уровня сахара в крови лучше всего подходит время перед едой (натощак) или через 1,5-2 часа после приема пищи. Ниже приведены рекомендуемые значения уровня сахара в крови.
| Сахар в крови (ммоль/л) | В норме | Слишком высокий |
| До еды | > 6,5 | |
| 1,5–2 часов после еды | > 8,0 | |
| Гликогемоглобин HbA1C (в %) | > 8,0 | |
| Гликогемоглобин HbA1C (в ммоль/моль) | > 64 |
|
Что нужно знать о лекарствах, если у Вас хроническая болезнь почек?
Лекарства от гипертонии
В случае хронической почечной болезни для лечения гипертонии используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – эналаприл, рами- прил, фозиноприл, каптоприл и др., или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — например, валсартан, тельмисартан, лосартан, олмесартан, кандесартан. Исследования показали, что данные лекарства задерживают прогрессирование хронической болезни почек.
В то же время данные лекарства повышают риск возникновения гипрекалиемии (содержание калия в сыворотке крови поднимается на опасный уровень), риск увеличивается при одновременном употреблении обоих групп лекарств. Риск гиперкалиемии увеличивается в связи с уменьшением показателем почечной функции (СКФ).
Всем людям с хронической болезнью почек рекомендуются регулярные проверки уровня СКФ у семейного врача или другого лечащего врача, частота проверок зависит от функций почек и сопутствующих рисков.
Лекарства против диабета
Первичным выбором лекарств при лечении диабета II типа является метформин. Метформин применяют с целью контроля уровня сахара в крови и уменьшения содержания холестерина, и кроме этого он уменьшает риск возникновения сердечно- сосудистых заболеваний. В случае хронической болезни почек из-за нарушенной функции почек присутствует риск возникновения ацидоза, обусловленного приемом лекарств.
Если Ваш СКФ от 30 до 45 мл/мин/1,73 м2 (стадия G3B), то дозу принимаемого метформина нужно уменьшить, если Ваш СКФ меньше 30 мл/мин/1,73 м2 (стадия G4–G5), то прием лекарства нужно уменьшить и использовать для этого другие лекарства. Обсудите план лечения со своим лечащим врачом.
Другие распространенные лекарства, которые используют для лечения разных заболеваний
Статины
Статины используются для профилактики заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний. Статины уменьшают содержание холестерина в крови. Использование статинов у пациентов с хронической болезнью почек дает хорошие результаты при профилактике серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.
Аспирин
Аспирин часто используют в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Аспирин обладает разжижающим кровь свойством и поэтому вместе с потреблением аспирина повышается риск кровотечений. Если у Вас есть какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы, то при приеме аспирина Вы должны оценить вместе с врачом соотношение возможной пользы и риска кровотечения, при этом надо учитывать состояние своего здоровья и сопутствующие заболевания.
Нестероидные противовоспалительные средства
Если Вы регулярно употребляете нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — например, ибупрофен, напроксен, диклофенак или целекоксиб, то желательно проводить проверку функции почек не реже раза в год. Избегайте прием НПВС, если Ваш показатель СКФ слишком низок (до 30 мл/мин/1,73 м2). Не принимайте НПВС вместе с аспирином. Если кардиолог назначил Вам аспирин, проконсультируйтесь с врачом, какие лекарства для лечения болезней суставов и лечения боли можно будет безопасно принимать вместе с ним.
Дигоксин
Дигоксин — это широко используемое лекарство для лечения сердечной недостаточности и определенных типов нерегулярной сердечной деятельности. В случае хронической болезни почек дигоксин нужно принимать осторожно и учитывать состояние почечной функции. При уменьшении почечной функции концентрация дигоксина в крови может увеличится и вследствие этого может возникнуть накопление дигоксина в организме.
Антибиотики
Аминогликозиды являются антибиотиками определенного типа, которые используются для лечения разнообразных бактериальных заболеваний (например воспаление легких, острый бронхит и другие воспалительные заболевания). Использование аминогликозидов является распространенной причиной токсического повреждения почек, возникающего из-за приема лекарств (нефротоксических лекарств). Иногда все же прием аминогликозидов необходим. Аминогликозиды назначает врач, который при помощи анализа крови контро- лирует и концентрацию лекарства в крови.
Витамин D
До начала приема витамина D обязательно проконсультируйтесь со своим семейным или лечащим врачом. В случае недостатка витамина D и хронической болезни почек желателен прием витамина D, исходя из определенного уровня содержания витамина D (25-OH).
Чтобы избежать передозировки витамина D, нужно отслеживать уровень витамина D в крови, частоту контрольных обследований назначает семейный врач.
| Уровень витамина D в сыворотке: | |
| авитаминоз | |
| 25–50 nmol/L | тяжелый гиповитаминоз |
| 50–75 nmol/L | гиповитаминоз |
| > 75 nmol/L | достаточный уровень |
| > 300 nmol/L | токсичный уровень |
Источник: Haiglate Liit
При приеме витамина D могут возникнуть побочные действия, которые могут зависеть от стадии тяжести хронической болезни почек (излишнее количество кальция в крови, быстрое прогрессирование хронической болезни почек и др.).
|
Осложнения хронической болезни почек
Возникновение осложнений хронической болезни почек зависит напрямую от тяжести нарушения функций почек, что может быть обнаружено при помощи определения уровня СКФ и числовых показателей альбуминурии/протеинурии. При уменьшении СКФ осложнения встречаются чаще и они становятся более тяжелыми.
Основные осложнения:
- Недоедание, одной из причин которого может быть недостаточное количество калорий и/или белка в пище.
- Метаболический ацидоз – это нарушение кислотно-щелочного баланса, причиной которого является нарушенная работа почек. Почки не фильтруют достаточно крови и из-за этого уменьшается выделение кислоты (ионов водорода).
- Содержание в крови калия начинает превышать норму (гиперкалиемия), если выделение калия уменьшается из-за нарушения функций почек. Причиной этого может быть потребление продуктов с большим содержанием калия и прием лекарств, которые нарушают выделение калия (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики и др).
- Нарушения баланса минеральных веществ (недостаток кальция и витамина D и излишнее содержание фосфора) и болезни костной системы (ренальная остеодистрофия). Риск появления заболеваний костной системы больше всего тогда, когда хроническая болезнь почек достигает стадии тяжести 3a-5. Уровень в крови фосфора, витамина D и кальция оценивается при проведении анализа крови.
Заболевания костной системы являются частыми осложнениями хронической болезни почек, поскольку из-за повреждения почек из организма через кровь не выделяются излишние фосфаты и таким образом возникает гиперфункция паращитовидной железы (увеличивается уровень гормона паращитовидной железы – паратгормона), что, в свою очередь, является причиной вымывания кальция из костей.
Такие нарушения баланса содержания кальция и фосфора приводят в случае отсутствия лечения к нарушению окостенения, болям в костях и переломам. В случае нарушения баланса кальция и фосфора образования костной ткани (кальцификаты) начинают покрывать внутренние органы и кровеносные сосуды, что является причиной нарушения функционирования данных органов.
- Анемия может возникнуть вследствие нарушенного эритропоэза (эритро- поэзом называют процесс образования красных кровяных телец или эритро- цитов) и низкого уровня железа в крови.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые способствуют дисли- пидемии (увеличение содержания холестерина в крови и изменение его структуры).
Хроническая болезнь почек часто сопровождается заболеваниями сердца. Из-за небольшой физической активности, неправильного питания и лишнего веса может увеличиться уровень холестерина в крови, что в свою очередь, может повредить артериальные кровеносные сосуды во всех органах и увеличить риск появления сердечно-сосудистых заболеваний.
Анемия в случае хронической болезни почек
Если почки заболели или повреждены, они не продуцируют в достаточном количестве эритропоэтин (ЭПО). Эритропоэтин, выработанный почками, не- обходим для формирования в костном мозге красных кровяных телец (эритроцитов). Эритроциты занимаются транспортировкой кислорода в организме. Если почки не вырабатывают в достаточном количестве эритропоэтин, и из-за этого уменьшается количество эритроцитов, то начинает развиваться малокровие или анемия. Анемия возникает у большинства пациентов с хронической болезнью почек.
Другой распространенной причиной возникновения анемии является недостаточное содержание железа, витамина В и фолиевой кислоты.
Симптомы анемии:
- бледность
- чувство усталости
- нехватка энергии в ежедневной деятельности
- отсутствие аппетита
- нарушения сна
- снижение концентрации внимания
- головокружения и боли в голове
- учащенное сердцебиение
- одышка и нехватка воздуха
Анемия встречается чаще всего у пациентов:
- с умеренно и тяжело пораженной функцией почек (стадия тяжести хрони- ческой болезни почек 3 или 4)
- с конечной стадией почечной недостаточности (стадия тяжести 5)
Не у всех людей с хронической болезнью почек появляются симптомы анемии. Если у Вас хроническая болезнь почек, то для проверки на возможную анемию нужно определять уровень гемоглобина (Hb) в крови не реже одного раза в год. Гемоглобин является частью красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу. При слишком низком уровне гемоглобина мы имеем дело с анемией — важно выяснить причину анемии, чтобы запланировать правильную схему лечения.
Лечение анемии зависит от видов вызывающих ее причин. Лечение анемии очень важно, так как оно помогает предупреждать заболевания сердца и возникновение других проблем со здоровьем. Если у Вас уже есть какое-либо заболевание сердца, то лечение анемии поможет уменьшить риск его прогрессирования.
Возможности лечения анемии:
- Специальное лечение лекарствами, стимулирующими эритропоэтин (ESA). Врач обсудит с Вами пользу и риски ESA до начала лечения и проконтролирует действие ESA во время лечения. Лечение ESA не всегда оправдано, иногда достаточно приема препаратов с железом.
- Железосодержащие препараты. Для большинства людей прием железо-содержащих препаратов безопасен. Если у Вас аллергия на некоторые лекарства, сообщите об этом врачу. В некоторых редких случаях побочными действиями препаратов железа могут быть низкое кровяное давление, тошнота, рвота, понос, и возникновение избытка железа в организме. Некоторые реакции могут быть опасными и повредить здоровью.
- Врач сделает анализ Вашей крови для контроля содержания в ней железа и вынесет решение по поводу более безопасного и правильного метода для приема препаратов с железом. Железо можно принимать как в виде еды, таблеток, так и через инъекции.
- Витамин B12 или фолиевая кислота. Эти препараты помогают сбалансировать лечение анемии. Для того, чтобы помочь обеспечить согласованное и безопасное лечение, врач может в случае хронической болезни почек и анемии порекомендовать Вам прием витамина В12 и фолиевой кислоты или добавить в Ваш рацион содержащие их продукты.
- Переливание крови. Если уровень гемоглобина в Вашей крови упадет на слишком низкий уровень, то Вам могут назначить переливание крови (красных кровяных телец). Красные кровяные тельца вводят в Ваш организм через вену и это увеличит их содержание в крови, что, в свою очередь, увеличит и снабжение организма кислородом.
|
Определите свой интервал здорового веса и старайтесь удерживать Ваш вес в его пределах. Интервал здорового веса можно легко рассчитать при помощи формулы индекса массы тела (ИМТ) (вес человека в килограммах делят на возведенный в квадрат рост человека в метрах). Лучше обсудить дополнительно с врачом, насколько действительны для Вас полученные значения.
Индекс массы тела:
- до 19 – недостаточная масса телa
- 19-24,9 – нормальный вес
- 25-29,9 – избыточная масса тела
- более 30 – ожирение
Натрий
Натрий – это минеральное вещество, которое помогает регулировать обмен жидкости между кровью и тканями в организме, функции нервной системы и сохранять кислотно-щелочной баланс. Излишний натрий влияет на объем жидкости в организме и это может быть причиной увеличения кровяного давления, а также отека ног. В случае хронической болезни почек нужно ограничить содержание натрия в пище.
Натрий находится в большом количестве в соли, а также в продуктах, в которые добавлена соль. Больше всего соли находится в готовых соусах (например соевый соус), в приправах (чесночная или луковая соль), в готовых продуктах (супы в банках, консервы, сухие супы, бульоны), в обработанных продуктах (например ветчина, бекон, колбасы, копченая рыба), в соленых снэках, картофельных чипсах, соленых орехах и печеньях, в большинстве продуктов быстрого приготовления.
Некоторые рекомендации для уменьшения потребления соли:
- Покупайте свежие продукты и готовьте из них дома.
- Выбирайте продукты с меньшим содержанием соли. Не используйте при приготовлении продуктов соли больше, чем одну щепотку.
- Избегайте добавления соли во время еды.
- При добавлении приправ используйте свежие или сушеные травы и пряности, лимонный сок, ароматический уксус.
- Не используйте заменители соли, если врач их не рекомендовал. Большинство заменителей соли содержит излишнее количество калия.
- Старайтесь не есть фастфуд и готовые продукты, так как они содержат много скрытой соли.
- Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты с меньшим содержанием соли.
Белки
Белки необходимы для нормальной деятельности мышц и тканей, для заживания ран и борьбы с инфекциями. Белки могут быть животного и растительного происхождения. Для ежедневной деятельности необходимы оба вида белков. Источниками животных белков являются, например, яйца, рыба, курица, красное мясо, молочные продукты и сыр. Источниками растительных белков являются овощи и зерновые культуры, бобовые и орехи.
В случае хронической болезни почек потребление как слишком большого, так и слишком малого количества белка может ухудшить состояние Вашего здоровья. Сбалансированное потребление белков поможет Вам уменьшать как нагрузку на почки, так и содержание конечных продуктов обмена веществ в крови, и таким образом замедлить прогрессирование заболевания. В то же время белковые продукты нельзя полностью исключать из рациона, так как безбелковая диета может стать причиной слабости, усталости и недоедания. Врач поможет Вам определить, сколько белка должна содержать Ваша пища в зависимости от состояния функции почек. Если из-за хронической болезни почек в пище ограничено содержание белков, то это значит, что может существенно уменьшиться и источник калорий. В таком случае Вы должны получать недостающие калории из других источников, которые не содержат белка. Например, можно увеличить потребление углеводов или добавить в свой рацион растительные жиры.
Некоторые рекомендации для разумного потребления белков:
- Вы должны знать, какое количество белков Вы можете потреблять за один день.
- Изучите, какие продукты содержат белок и выберите среди них наиболее подходящие для Вас.
- Старайтесь съедать за один раз небольшое количество белка.
Калий
Калий является важным минеральным веществом, которое помогает правильной работе мышц, нервов и сердца. Слишком высокое или слишком низкое количество калия в крови может быть опасным для организма. Обычно излишний калий удаляется из организма через почки. Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то уровень калия в крови начинает расти, поскольку почки не способны более выводить из организма излишний калий (см. “Осложнения хронической болезни почек”). Уровень в крови калия оценивается регулярно при проведении анализа крови. Если содержание калия в крови слишком низкое, Ваш врач может назначить заменители калия. В случае, если содержание калия слишком высокое, назначаются лекарства, которые могут сбалансировать уровень калия в крови. Содержание калия в организме можно успешно регулировать и при помощи изменения диеты.
Если Вы должны ограничить потребление продуктов, содержащих калий, то:
- Изучите, какие продукты содержат наибольшее и наименьшее количество калия и делайте выбор в сторону здорового рациона.
- Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты, не содержащие хлорид калия.
Фосфор и кальций
Фосфор является минеральным веществом, играющим важную роль в функционировании клеток, в регуляции мышечной работы, деятельности мозга и нервной системы, в формировании зубов и костей. Фосфор получают прежде всего из продуктов животного происхождения. Здоровые почки выделяют из организма излишние фосфаты, но в случае хронической болезни почек на далеко зашедших стадиях почки могут не справляться с этой задачей.
Кальций является минеральным веществом, важным для формирования цельных, здоровых костей и зубов, для свертывания крови и для функционирования сердца и нервов. Несколько продуктов, которые являются хорошими источниками кальция, часто содержат слишком много фосфора.
Если содержание фосфора в крови слишком большое, то содержание кальция уменьшается и кальций вымывается из костей. Кальций начинает накапливаться в кровеносных сосудах, суставах, мышцах и сердце – там, где обычно он не должен быть (см. “Осложнения хронической болезни почек”).
Для того, чтобы предупредить вымывание кальция из костей и уменьшить уровень фосфатов в крови, нужно ограничить потребление продуктов, которые содержат в большом количестве фосфор (например молочные продукты, бобы, горох, орехи, семена, продукты из зерновых культур, кока-кола).
Врач может назначить Вам лекарства, которые называют фосфор-связывающими препаратами. Лекарство нужно принимать во время еды согласно назначенной врачом частоте. Лекарство связывает фосфор таким образом, что он не может попасть в кровь.
- В некоторые упакованные продукты добавляется фосфор. Чтобы избежать потребление излишнего фосфора, обязательно прочитайте этикетку.
Потребление жидкости
В случае легкой и умеренной стадии тяжести хронической болезни почек потребление жидкости обычно не ограничивают. Обсудите с врачом или медсестрой, сколько Вы должны потреблять жидкости. Если Вы чувствуете, что в теле начи- нает накапливаться жидкость и ноги опухают, обязательно проинформируйте об этом врача. Если болезнь почек все больше прогрессирует, может понадобится ограничение суточных объемов потребляемой воды.
Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то:
- Уточните, какое максимальное количество жидкости Вы можете потреблять за сутки. Каждый день начинайте с наполнения кувшина разрешенным количеством воды. Если в течение дня Вы пьете также кофе или чай, вылейте из кувшина соответствующее количество жидкости. Если кувшин опустел, то это значит, что уже Вы использовали назначенный лимит жидкости.
- Нужно помнить, что многие твердые продукты также содержат жидкость, также нужно для расчета потребляемой жидкости необходимо учитывать и жидкость в супах.
- Старайтесь выбирать полезные здоровью напитки. Контролируйте содер- жание сахара, фосфора и кальция в напитках.
- Если иногда Вы едите консервы, то жидкость из консервов также учитывайте в расчете дневного лимита или сливайие лишнюю жидкость из консервной банки перед едой.
Если Вы вегетарианец
Если Вы вегетарианец, то oбязательно проинформируйте об этом своего врача. Диета вегетарианцев может содержать продукты со слишком большим количеством калия и фосфора, и, в то же время, содержать меньше белка. С каждодневной пищей нужно получать сбалансированное и правильно скомбинированное количество растительных белков и необходимое количество калорий. В то же время нужно держать под контролем уровень калия и фосфора в крови. Если еда недостаточно калорийна, то для производства энергии организм начинает потреблять белки.
|
Курение может оказывать серьезное долговременное действие на функции почек. Курение повреждает кровеносные сосуды. Люди с хронической болезнью почек чаще подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, чем здоровые люди. Курение играет при этом роль вспомогательного фактора риска. Если у Вас хроническая болезнь почек, то вместе с врачом нужно найти лучший способ бросить курить.
В случае хронической болезни почек потребление алкоголя не противопоказано полностью. Однако принимать алкоголь можно только в очень умеренных количествах. Излишнее потребление алкоголя может повредить печень, сердце и мозг и стать причиной серьезных проблем со здоровьем.
Женщинам не рекомендуется употреблять алкоголь в количестве более 1-2 единиц, а мужчинам – более 2-3 единиц за день. В течение одной недели по крайней мере три дня подряд нужно сделать безалкогольными. Одна единица алкоголя приравнивается с 10 граммами абсолютного алкоголя. Одной единицей является, например, крепкий алкогольный напиток (4 сл), рюмка вина (12 сл) или 250 мл 4% пива.
Физическая активность
Физическая активность и занятия спортом в случае хронической болезни почек не противопоказаны. Наоборот, достаточный объем физической активности помогает лучше справляться с болезнью.
Умеренная физическая активность важна, так как:
- дает Вам энергию
- улучшается сила и упругость мышц
- помогает Вам расслабиться
- помогает удерживать кровяное давление под контролем
- уменьшает содержание холестерина и триглицеридов в крови
- улучшает сон, делает его более глубоким
- помогает удерживать здоровый вес
- помогает предупреждать возникновение заболеваний сердца и диабета
- растет уверенность в себе и улучшается общее самочувствие
Каждый день Вы можете тренироваться только небольшой период времени, но влияние тренировки длится весь день. До начала регулярных тренировок обязательно поговорите со своим врачом. Врач может помочь Вам выбрать подходящие виды спорта исходя из Вашего состояния здоровья и раннего опыта тренировок. При необходимости лечащий врач направит Вас на консультацию к врачу восстановительной медицины.
Хорошо подходят аэробные тренировки – ходьба, скандинавская ходьба, походы, плавание, водная гимнастика, езда на велосипеде (как в помещениях, так и на открытом воздухе), езда на лыжах, аэробика или другая деятельность, где необходима работа большой группы мышц. Если предпочитаются более спокойные тренировки, то для этого хорошо подходит йога.
Если Вы ранее не занимались спортом регулярно, то начинайте с легких тренировок, которые длятся 10-15 минут в день. Постепенно увеличивая нагрузку, Вы можете увеличить продолжительность тренировки до 30-60 минут и Вы тренироваться в большинстве дней недели. Начните свою тренировку с разминки и заканчивайте растяжкой, эти упражнения помогут Вам предупредить травмы. Старайтесь встроить свой график тренировок в план дня — тренировки можно проводить, например, утром или вечером. После основного приема пищи нужно подождать с тренировкой примерно один час. Также не рекомендуется проводить тренировки непосредственно перед сном (приблизительно один час).
Самым простым способом контролировать то, насколько Вам подходит трени- ровка:
- во время тренировки Вы должны быть способны говорить с компаньоном без одышки.
- в течение приблизительно одного часа после тренировки пульс должен восстановиться, самочувствие должно обычным. Если данные пункты не выполнены, то в следующий раз нужно тренироваться в более спокойном режиме
- мышцы не должны болеть настолько, чтобы это было препятствием для следующей тренировки
- интенсивность тренировки должна быть на уровне удобной нагрузки
И все же есть некоторые знаки, говорящие о том, что Вы должны отказаться от тренировок или прервать их:
- чувствуете себя очень уставшим
- во время тренировки возникает одышка
- чувствуете боль в груди, частота сердцебиений учащается внезапно или становится нерегулярной.
- чувствуете боль в животе
- в мышцах ног возникают спазмы
- возникает головокружение или сонливость
Помните, что регулярная физическая активность не дает “разрешение” на неконтролируемое потребление продуктов, которые должны быть ограничены. Диета и тренировка должны действовать совместно. Если Вы чувствуете, что кроме увеличения физической активности вырос и Ваш аппетит, обсудите это с врачом или диетологом. Они помогут изменить рацион так, чтобы количество потребляемых калорий было бы достаточным.
|
Человек может рассердиться, обвинять других и отрицать ситуацию – это первичные нормальные эмоции, но по прошествии некоторого времени человек должен начать признавать болезнь и привыкнуть к ней. После этого уже можно справится с необходимыми изменениями жизни, исходящих из хронической болезни почек. Если негативные чувства остаются сильными на протяжении времени и являются причиной ежедневных проблем, о них обязательно нужно рассказать врачу. На приеме у врача легче говорить о том, что является причиной физического неудобства: усталость, плохое самочувствие, головокружение и др. О своих чувствах всегда говорить сложнее и этого стараются избегать. Забота о психологическом состоянии также важна, признание своих чувств и воз- можность высказаться о них позволяют нам освободиться от них, и врач сможет найти возможность Вам помочь.
Стресс в основном появляется из-за изменений, которые нужно вводить в свою жизнь: менять рацион питания, зависимый от состояния почечной функции, привыкнуть к заболеванию, помнить о приеме лекарств. Вы можете получить много новой информации одновременно, и понимание ее может быть сложным. Лучший способ справиться со стрессом – признать, что проблема существует, ей нужно заниматься и это займет время. Общее плохое самочувствие и усталость (как физическая, так и эмоциональная) могут в какой-то момент довольно частыми. Вы можете чувствовать себя усталым и легко уязвимым вплоть до слез. Может быть представлено несколько симптомов – например, раздражительность, потеря личности, потеря интереса к происходящему вокруг, проблемы со сном. Эмоциональное истощение является причиной общей усталости. Такое состояние может возникнуть и прогрессировать медленно и практически незаметно. Если чувство печали уже становится отчаянным или безнадежным, из-за усталости нет больше мотивации делать что-либо, и такое состояние длится дольше чем 2 недели, то нужно проинформировать об этом врача.
Не смотря на то, что Вы не можете изменить диагноз, со своей стороны Вы можете сделать много для того, чтобы лучше справиться с болезнью:
- Обратите внимание на свои эмоции, не отрицайте их. Даже если Вы думаете, что эти эмоции не связаны с болезнью, расскажите о них, так как удержание в себе эмоций увеличивает стресс. Поделитесь ими с людьми, которым Вы доверяете – близкими, друзьями, своим врачом, медсестрой. Никто не может читать Ваши мысли, но люди всегда могут прийти Вам на помощь.
- Находите и читайте информацию о хронической болезни почек и о ее лечении, будьте активны при принятии решений, касающихся плана лечения. Не бойтесь задавать вопросы. До визита к врачу запишите все свои возникшие вопросы. Многие пациенты признают, что информированность о своей болезни и лечении помогает им чувствовать себя задействованным в процессе лечения. Если Вам кажется, что Вы не можете запомнить всю сказанное доктором, возьмите с собой на прием близкого человека или запишите полученную важную информацию.
- Старайтесь активно менять свой образ жизни и придерживайтесь реко- мендаций врача.
- Позаботьтесь о себе. Порадуйте себя любимыми занятиями: слушайте успокаивающую музыку, читайте любимую литературу или журналы, посещайте театр, совершайте прогулки на природе. Совершенно нормально сообщать людям о том, что Вы чувствуете, что не хотите и не успеваете участвовать в социальной деятельности.
- Если Вы чувствуете, что не хотите говорить о своих тревогах и обсуждать их, ведите дневник. Иногда запись своих мыслей помогает лучше справиться со своими чувствами и это в какой-то момент может облегчить и разговоры о них.
- При необходимости нужно прибегнуть к профессиональной помощи. В случае постоянных социальных проблем и перепадов настроения спросите врача, к какому специалисту Вы должны обратиться.
- Принимайте помощь, если Вы нуждаетесь в ней. Если люди предлагают помощь, значит они действительно хотят Вам помочь. Это придает им уверенность в том, что они участвуют в Вашей жизни и Вы нуждаетесь в них. Ваши близкие и друзья могут быть основным опорным пунктом Вашей поддержки.
- Местные объединения пациентов с хронической болезнью почек или группы поддержки являются хорошими местами для общения с другими пациентами. Там Вы можете получить и практические советы, обучающие курсы и эмо- циональную поддержку.
Свободное время и отпуск
Не отказывайтесь от своих любимых занятий и хобби. Они помогут Вам расслабиться, держать контакт с друзьями и отвлечься. Вы сами можете решить, насколько много Вы хотите говорить о своей болезни. Отдых является важным, так как это то время, которое Вы можете провести со своими близкими вдалеке от ежедневных обязанностей. Если Вы планируете путешествие, проинформируйте об этом врача. Проконтролируйте, сделаны ли Вам необходимые анализы, запасены ли все необходимые лекарства, и узнайте, в какие медицинские учреждения при необходимости можно будет обратиться.
Возможность работы является для всех людей важным источником хорошей самооценки и удовлетворенности своей жизнью. Диагноз хронической болезни почек еще не значит, что Ваша трудоспособность потеряна вплоть до того момента, когда заболевание начнет непосредственно влиять на деятельность, связанную с работой и ежедневными обязанностями (например, ограничения во время заместительного лечения для почек, которые становятся необходимыми в последних стадиях тяжести хронической болезни почек). Конечно, Вы должны обсудить с врачом и допустимые в случае Вашей болезни продолжительность рабочих часов и виды работы (например, поднятие тяжести). Ваш лечащий врач сможет направить Вас на прием к врачу восстановительного лечения, который научит Вас правильным движениям или рабочим приемам. Вашего работодателя нужно проинформировать о том, нуждаетесь ли Вы в изменениях рабочего режима.
Медицинское страхование В Эстонии действует система медицинского страхования, работающая на принципах солидарного страхования. Принцип солидарности означает, что все лица, имеющие медицинскую страховку, получают одинаковую медицинскую помощь, независимо от объема их денежного вклада, личных медицинских рисков или возраста. Право на медицинское страхование есть у людей, которые являются постоянными жителями Эстонии или находятся в Эстонии на основании срочного вида на жительство, или права на жительство, если за них выплачивается социальный налог. Кроме этих категорий, право на медицинское страхование имеют дети в возрасте до 19 лет, школьники, студенты, военнослужащие срочной службы, беременные, безработные, находящиеся в отпуске по уходу за ребенком, супруги-иждивенцы, пенсионеры, опекуны инвалидов, лица с частичной или отсутствующей трудоспособностью и лица, заключившие договор о добровольном страховании. Расходы на лечение застрахованного человека оплачивает Больничная касса. Статус медицинского страхования Вы можете проконтролировать на государственном портале www.eesti.ee в рубрике “Данные о медицинском страховании и семейном враче”.
Денежные компенсации Больничная касса платит застрахованным лицам многие денежные компенсации, такие как компенсации по нетрудоспособности, дополнительная компенсация за лекарства и компенсации за услуги лечение зубов и искусственного оплодотворения. Подробную информацию о денежных компенсациях Вы можете прочитать на интернет-странице http://haigekassa.ee/ru/cheloveku/denezhnye-kompensacii Лекарства, медицинские вспомогательные средства и вспомогательные средстваЛьготные лекарства
Не смотря на то, что лекарства сейчас очень дорогие, часть их стоимости помогает компенсировать Больничная касса. Льготная скидка на лекарства, т.е. полная и частичная оплата лекарств является одним из способов обеспечения населения доступными по цене лекарствами. Это помогает избегать такой ситуации, когда человек не может начать необходимое лечение из-за слишком высокой цены на него. При покупке каждого рецепта покупатель должен оплатить обязательную долю самофинансирования, которая зависит от льготной ставки на данном рецепте. Ее величина составляет около 1-3 евро. К оставшейся части цены рецепта применяется льготная ставка согласно проценту выписанного рецепта. Таким образом покупатель дополнительно к обязательной доле финансирования платит и оставшуюся после вычета льготы часть цены. В случае, если для данного лекарства установлена предельная цена и цена покупаемого лекарства превышает предельную цену, то кроме доли обязательного финансирования и доли, оставшейся после вычета льготы, покупатель должен оплатить и часть цены, превышающей предельную цену. Последнюю долю называют часть стоимости рецепта, оплату которой невозможно избежать при выборе дорогой лекарственной упаковки. Покупатель рецепта при рациональном выборе лекарства с таким же действующим веществом, но со стоимостью не выше предельной цены может сэкономить значительные суммы.
Медицинские вспомогательные средстваБольничная касса компенсирует застрахованным необходимые медицинские вспомогательные средства, которые используются на дому и с помощью которых можно лечить болезни и травмы или применение которых препятствует углублению болезни. Потребность в медицинских вспомогательных средствах оценивает лечащий врач и оформляет дигитальную карту для приобретения медицинского вспомогательного средства со льготой. Для покупки медицинского вспомогательного средства нужно обратиться в аптеку или в фирму, заключившую договор с Больничной кассой и предоставить взятый с собой документ, удостоверяющий личность.
Подробную информацию о льготных лекарствах и медицинских вспомогательных средствах Вы можете прочитать на интернет-странице.
Вспомогательные средства можно купить или взять в прокат на основании личной карты вспомогательных средств.
Основанием ходатайства о получении личной карты вспомогательных средств является справка от врача или потребность в вспомогательном средстве, которое было установлено реабилитационной группой специалистов. Потреб- ность во вспомогательном средстве не должна быть зафиксирована в справке врача или реабилитационном плане с точностью кода ISO, но должна быть записана в понятной для всех форме. Из нее должно быть ясно, в каком именно вспомогательном средстве нуждается человек. В случае некоторых вспомогательных средств (например протезы голени, инвалидные кресла, инвароллеры и др.) потребность смогут определить только врач-специалист или реабилитационная группа специалистов.
Точную информацию по поводу вспомогательных средств Вы можете найти на интернет-странице.
Оценка работоспособности Начиная с 1 января 2017 года вместо нетрудоспособности оценивается трудоспособность. Трудоспособность и/или порок здоровья определяют индивидуально для каждого человека соответственно его состоянию здоровья. Трудоспособность оценивает касса по безработице и порок здоровья определяет департамент социального страхования.
Оценка трудоспособности — это окончательное установление трудоспособ- ности человека, при этом учитывается состояние здоровья человека и оценка своей трудоспособности самим человеком. Касса по безработице подтверждает частичную трудоспособность или ее отсутствие на срок до пяти лет, до не дольше года вступления в пенсионный возраст. Дополнительную информацию об оценке трудоспособности Вы можете найти на интернет-странице кассы по безработице.
Определение порока здоровья
Порок, недостаток здоровья – это возникшая по причине состояния здоровья ущербность или отклонение, в случае которых у человека возникают препятст- вия и проблемы со способностью справится с ежедневной деятельностью и участием в жизни общества.
Ходатайствовать об установлении порока здоровья возможно, если:
- из-за проблем со здоровьем Вам трудно справиться с ежедневной деятел ностью и участвовать в жизни общества
- по сравнению с Вашими ровесниками Вы чаще нуждаетесь в руководстве, контроле и помощи
- About Chronic Kidney Disease: a Guide for Patients. National Kidney Foundation. 2013–2014.
- Chronic Kidney Disease (CKD). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
- Description of High Blood Pressure.
- Diabeet. Patsiendi infomaterjal. Ida-Tallinna Keskhaigla.
- D-vitamiinist. Patsiendijuhend. TÜ Kliinikum 2014.
- End Stage Renal Disease. New Patient Education Manual 2012. Carolinas HealthCare System Renal Services. Charlotte, North Carolina.
- Kidney Disease Education. DaVita Inc.
- Hidden Health Risks. Kidney Disease, Diabetes, and High Blood Pressure. National Kidney Foundation, 2014.
- Kroonilise neeruhaiguse ennetus ja käsitlus, RJ-N/16.1-2017 Ravijuhendite nõukoda. 2017.
- Kuidas tervislikult toituda.
- Living with Kidney Disease A comprehensive guide for coping with chronic kidney Disease. Second edition. Ministry of Health and Kidney Health New Zealand. 2014. Wellington: Ministry of Health.
- National Kidney Foundation. A to Z Health Guide.
- Rosenberg, M., Luman, M., Kõlvald, K., Telling, K., Lilienthal K., Teor, A., Vainumäe, I., Uhlinova, J., Järv, L. (2010). Krooniline neeruhaigus – vaikne ja salajane haigus. Tartu Ülikooli Kirjastus.
- Sprague, S.M. (2012). The value of measuring Bone Mineral Density in CKD non-dialysis & dialysis patients. Compact Renal.
- The Emotional Effects of Kidney Failure.
- Täiskasvanute kõrgvererõhktõve patsiendijuhend, PJ-I/4.1-2015 Ravijuhendite Nõukoda. 2015
- Virtanen, J. Metaboolne atsidoos. Eesti Arst 2016; 95 (10): 650–655.
Когда принимать Парацетамол до еды или после
В каждой упаковке обязательно присутствует инструкция с подробной информацией о препарате, но указаний по поводу употребления, относительно еды, в ней нет. О том, как правильно принимать Парацетамол, чтобы не навредить организму, может точно сказать только врач, поэтому самым верным решением станет консультация у специалиста по поводу безопасного приема медикамента.
Описание препарата
Парацетамол принадлежит к группе лекарственных средств, имеющих негормональное противовоспалительное действие, обуславливающее эффективное снижение температуры, обезболивающее действие и наступление улучшения общего состояния человека. Лекарственный препарат характеризуется, как достаточно безопасный, поэтому имеет свободную форму отпуска в аптеках. При соблюдении всех рекомендаций, касающихся дозы, кратности и правильности приема, то есть до еды или после, данный препарат, как правило, абсолютно безвреден. Назначают его для устранения таких симптомов:
- высокая температура;
- боль в мышцах;
- озноб или жар при простуде или гриппе;
- зубная боль;
- мигрени;
- головная боль, связанная с физическим и умственным перенапряжением;
- болезненное прорезывание зубов у малышей до года;
- суставные боли;
- облегчение ревматических болей.
Парацетамол в педиатрической практике
Большинство мам задают вопрос о том, когда принимать Парацетамол детям с симптомами простуды или гриппа. Ведущие педиатры рекомендуют снижать температуру выше 38 градусов, так как повышение температуры до этой цифры свидетельствует о нормальной сопротивляемости организма и вмешательство извне может нарушить иммунный статус ребенка. Однако Парацетамол нужно пить обязательно, если температура превысила допустимую норму, поскольку дальнейшее повышение может спровоцировать отек мозга и, как следствие, приступ судорог и потерю сознания.
Давать Парацетамол ребенку нужно через 1-1,5 часа после еды, но в случае сильного жара допустим однократный прием лекарства натощак для быстрого снижения температуры тела. Применение жаропонижающего медикамента обязательно должно сопровождаться достаточным количеством воды, потому что жидкость способствует скорейшему всасыванию препарата в желудочно-кишечном тракте. Также нужно соблюдать рекомендованные дозы лекарственного средства из расчета возраста и веса малыша, что указано в аннотации.
Читайте также: дозировка Парацетамола и Инструкция
Если гипертермия продолжает сохраняться более 3 дней, консультация педиатра и возможные обследования крайне необходимы для уточнения причины. Только высококвалифицированный специалист в сфере педиатрии может дать достоверную информацию о том, когда пить Парацетамол, относительно приема пищи, в какой дозе и с какой кратностью в случае отдельно взятого малыша.
Меры предосторожности
Постоянное, превышающее нормальную дозу и длительное применение Парацетамола у взрослых для обезболивания и снижения температуры крайне противопоказано, так как безобидные таблетки способны причинить большой вред для организма, то есть возможно развитие таких патологий:
- почечная и печеночная недостаточность;
- аллергически проявления;
- обострение гастрита и язвенной болезни желудка;
- потеря сознания может произойти на фоне принятия дозы, превышающей допустимую, особенно совместно с употреблением спиртных напитков.
Источники:
Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/paracetamol__20773
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0d9c2a77-ee3e-4b99-a8e3-d93cedf1c8c8&t=
Статья проверена
Anna Moschovis — семейный врач.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
В какое время лучше пить таблетки от давления и парацетамол? — Sibmeda
Воздействие одного и того же лекарственного препарата может быть различным в зависимости от часа его приёма. Какие лекарства лучше принимать утром, а какие на ночь – рассказали западные медики.
Биологические часы, как оказалось, играют немаловажную роль в процессе «усвоения» таблеток разного назначения. Если пить таблетки в правильный час – их эффект и безопасность будут максимальными.
«В нашем организме есть часы, которые контролируют большинство физиологических процессов, – передает слова доктора Роберта Даллмана Daily Mail. – Они определяют, когда мы активны, когда отдыхаем, и как мы усваиваем препараты. Одни препараты лучше всего принимать на ночь, а другие – днем».
Препараты от артериального давления лучше пить не утром, а на ночь. Давление, как правило, поднимается утром, когда организм вступает в фазу активного бодрствования. Если выпить таблетку от давления перед сном, вещества в ночные часы высвободятся в кровоток и смогут предотвратить утренний «всплеск».
Лекарства от изжоги, рефлюкса, повышенной кислотности также предпочтительнее принимать в вечерние часы, в районе 18 часов. Известно, что уровень желудочной кислоты повышается к позднему вечеру – примерно с семи часов и до полуночи. Соответственно, препарат себя лучше проявит в том случае, если успеет начать действовать до активного подъёма уровня кислоты. Учёные обнаружили также, что пациенты говорят о меньшем дискомфорте, если препарат был принят до вечернего приема пищи.
Парацетамол не желательно принимать «на завтрак», в утренние часы. Утром токсическое воздействие препарата будет более выраженным. Парацетамол перерабатывается в организме печенью, а по утрам уровень токсических метаболитов и так высокий. Парацетамол может ещё сильнее его увеличить, что нанесет печени больший ущерб. Оптимальны для приема парацетамола – вечерние часы.
Противовоспалительные, обезболивающие препараты (например, ибупрофен), также лучше принимать перед сном. Многие пациенты с ревматоидным артритом, допустим, проснувшись утром с болью, инстинктивно тянутся за таблеткой – но облегчение может мгновенно не наступить. А вот если принять лекарство перед сном – к моменту пробуждения «всплеск» воспалительных веществ будет блокирован.
Правила подготовки к диагностическим исследованиям
УЗИ лимфатических узлов (подчелюстных, слюнных желез) — предварительной подготовки не требуется, достаточно стандартного соблюдения правил гигиены полости рта.
УЗИ щитовидной железы – предварительной подготовки не требуется.
УЗИ молочных желез — 6-12 день менструального цикла, предварительной подготовки не требуется.
УЗИ сердца (эхокардиография, ЭхоКГ) — предварительной подготовки не требуется.
УЗИ брюшной полости, брюшной аорты, забрюшинного пространства – за 3 суток исключить алкоголь и продукты, вызывающие вздутие кишечника, при повышенном газообразовании — 3 раза в день за день до УЗИ принимать «Активированный уголь» или «Эспумизан». Исследование производится натощак, а если оно будет проводиться ближе ко второй половине дня, следует ограничиться легким завтраком., утром допускается легкий завтрак и интервал между приемом пищи и УЗИ не менее 6 часов.
УЗИ по определению жидкости в брюшной полости — за 2-3 дня придерживаться диеты, исключив из рациона газообразующие продукты, с высоким содержанием клетчатки.Накануне процедуры следует сделать очистительную клизму или принять слабительное. В день процедуры для уменьшения газов в кишечнике можно выпить активированный уголь или Мезим, согласно инструкции.
УЗИ поджелудочной железы — за 3 суток исключить алкоголь и продукты, вызывающие вздутие кишечника, при повышенном газообразовании — рекомендуется принимать активированный уголь несколько раз в день. Последний прием пищи должен быть не менее 12 часов до обследования.<
Эндосонография желудка — исследование делается только на голодный желудок, поэтому в день его проведения нельзя ничего есть и пить, также запрещается курение. Если обследованию подвергается пациент с язвой, для которой характерны сильные боли на голодный желудок, то можно утром перед процедурой есть хлебные сухарики и пить некрепко заваренный чай,а несколько дней перед ультразвуковым исследованием можно есть исключительно продукты, которые не провоцируют повышенное кишечное газообразование. За день до УЗИ желудка или кишечника последнее принятие пищи должно быть не позже 8 часов вечера.
УЗИ кишечника — за 3 суток исключить алгоколь и продукты, вызывающие вздутие кишечника, также рекомендуется за 3 дня до обследования кишечника принимать «Инфакол» или «Эспумизан».
Подготовка к УЗИ почек, надпочечников — в течение трех дней перед процедурой необходимо воздерживаться от острой, жирной, жареной, сладкой пищи, капусты, бобовых – всего, что может усилить воспаление, если оно имеется, или усилить газообразование. Прекратить есть необходимо за восемь часов до процедуры. Через час-полтора после последнего приема пищи полезно принять активированный уголь из расчета: одна таблетка на десять килограммов веса пациента (или его функциональные аналоги).
УЗИ предстательной железы (трансректально) — надо на протяжении 2-3 дней придерживаться диеты, препятствующей повышенному газообразованию, появлению поноса или запора, а вечером перед УЗИ и утром в день процедуры сделать очистительную клизму. В день исследования желательно не принимать пищу, а если оно будет проводиться ближе ко второй половине дня, следует ограничиться легким завтраком.
УЗИ предстательной железы (трансабдоминально) — за 1-2 дня до УЗИ необходимо отказаться от продуктов, которые потенциально могут увеличить газообразование в кишечнике или стать причиной нарушений его работы. В день перед УЗИ необходимо отказаться от завтрака, если оно проводится с утра, или обойтись легким, если оно назначено на вторую половину дня. За 1-2 часа до УЗИ следует выпить 1-1,5 литра негазированной жидкости, после принятия жидкости нельзя мочится перед обследованием.
УЗИ матки и придатков (трансвагинально) — подготовка к трансвагинальному исследованию заключается в опорожнении мочевого пузыря непосредственно перед процедурой. За день до этого необходимо очистить кишечник от газов препаратами «Эспумизан», «Инфакол», «Смекта».
УЗИ матки и придатков (трансабдоминальное) — за день до УЗИ исключить из рациона капусту, бобовые, газированные напитки, черный хлеб и те продукты, которые повышают газообразование. Наполнить мочевой пузырь. Для этого нужно выбрать наиболее удобный для вас вариант. Или за час до процедуры выпить около 1л воды без газа, чая или сока или не мочиться около 2-3 часов.
УЗИ печени, желчного пузыря — за неделю исключить алкоголь и ограничьте потребление жирной пищи, откажитесь от продуктов, которые могут вызвать повышенное газообразование. За 3 суток до исследования: начните принимать ферментные препараты с каждым приемом пищи, но не чаще 3 раз за день, а также при повышенном газообразовании — 3 раза в день за день до УЗИ принимать «Активированный уголь» или «Эспумизан».
УЗИ мочевого пузыря, мочевыводящих путей — для обследования необходимо наполнить мочевой пузырь. За час до процедуры выпить около 1л воды без газа, чая или сока и не мочиться около 1-2 часов.
УЗИ предстательной железы – при нерегулярном стуле (при наличие запоров) на ночь сделать очистительную клизму, если стул регулярный клизму можно и не делать. Утром опорожнить кишечник. За 1,5 часа до исследования выпить 1-1,5 литр чистой негазированной воды, исследование проводиться на полный мочевой пузырь.
УЗИ мошонки – предварительной подготовки не требуется, гигиена половых органов накануне исследования.
УЗИ поверхностных структур (мягких тканей) — предварительной подготовки не требуется.
УЗИ селезенки— выполняется исследование с утра, натощак, за два дня до процедуры из рациона необходимо исключить все сырые овощи, бобовые, молоко, хлеб и остальные продукты, способствующие брожению, а также при повышенном газообразовании — 3 раза в день за день до УЗИ принимать «Активированный уголь» или «Эспумизан». Принимать пищу разрешается за 7-9 часов до процедуры.
УЗИ слюнных желез — предварительной подготовки не требуется.
УЗИ плевральной полости — предварительной подготовки не требуется.
УЗИ гепатобилиарной зоны — исследование проводится только натощак. После предыдущего приема пищи должно пройти никак не меньше 6-8 часов. За 3 суток исключить алкоголь и продукты, вызывающие вздутие кишечника
УЗИ печени — за 4-5 дней до обследования исключить алкоголь и ограничьте потребление жирной пищи, откажитесь от продуктов, которые могут вызвать повышенное газообразование. Если существует склонность к запорам, то в течение нескольких дней до процедуры рекомендуется принимать по 1 таблетки 3 раза в день ферментные препараты и энтеросорбенты. Обследование осуществляется натощак.
Пункция мягких тканей под контролем УЗИ — Перед началом процедуры у пациента мочевой пузырь должен быть полностью опорожнен, а также необходимо очистить кишечник.
Пункция плевральной полости под контролем УЗИ — в день проведения манипуляции отменяются другие лечебные и диагностические мероприятия, а также прием медикаментов (за исключением жизненно необходимых). Также должны быть исключены физические и нервно-психические нагрузки, запрещено курение. Перед проведением пункции следует опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
Биопсия печени под контролем УЗИ — в день проведения биопсии необходимо не употреблять пищу в течение 8-12 часов, необходимо так же прекратить принимать лекарства: аспирин или другие противовоспалительные лекарства и препараты для разжижения крови.
Биопсия яичника под контролем УЗИ — за неделю до проведения оперативного вмешательство необходимо соблюдать диету исключая жирное,копченостей и алкоголя. Желательно начать прием эубиотиков, накануне операции – легкий обед овощными супами, вечером – кефир, компот из сухофруктов.
Пункция новообразования молочной железы прицельная пункционная под контролем УЗИ — в день обследования необходимо придти в удобной,свободной одежде и за три дня до исследования рекомендуется остановить прием препаратов, которые разжижают кровь.
Биопсия предстательной железы под контролем УЗИ — перед проведением биопсии необходимо поставить очистительную клизму за 12 часов и прием антибактериального препарата, назначенного врачом.
Биопсия щитовидной или паращитовидной железы под контролем УЗИ — специальной подготовки к биопсии щитовидной и паращитовидной железы не требуется.
Разметка под контролем УЗ для проведения лапароцентеза — предварительной подготовки не требуется.
Разметка под контролем УЗ поверхностно расположенных образований — предварительной подготовки не требуется.
Эндоскопическое исследование:
Бронхоскопия — перед исследованием вечером можно принять легкие седативные средства. Ужин должен быть не меньше, чем за 8 часов до процедуры и обследование производится натощак. В день исследования запрещается курение, а также утром сделать очистительную клизму и рекомендуется опорожнить мочевой пузырь перед обследованием.
Эзофагогастродуоденоскопия — исследование выполняется строго натощак, можно пить простую воду без газа в небольшом количестве, но обязательно сообщите об этом врачу, если обследование проводится во второй половине дня, то допустим лёгкий завтрак, но до исследования должно пройти не менее 8–9 часов. Вечером накануне исследования (до 20:00) — лёгкий ужин, после ужина молочные продукты исключить.
Колоноскопия — за 2-3 дня до исследования исключить пищи богатой клетчаткой и отказ от ужина накануне исследования, а также необходимо очистить кишечник вечером за день до обследования. И необходимо прекратить прием антидиарейных препаратов.
Ректороманоскопия — для проведения ректороманоскопии необходимо очиищение толстой кишки от содержимого. Накануне ректоскопии больным днем назначают малошлаковую диету, вечером — только чай. Исследование проводят натощак.
Цистокопия — за 8 часов до обследования не рекомендуется принимать пищу и несколько часов перед цистоскопией пациент должен избегать мочеиспускания.
Рентгенодиагностические исследования:
Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях — предварительной подготовки не требуется.
Рентгенография зубовидного отростка (второго шейного позвонка) — предварительной подготовки не требуется.
Рентгенография шейного отдела позвоночника, пояснично — крестцового — за три дня до процедуры из рациона необходимо исключить все сырые овощи, бобовые, молоко, хлеб и остальные продукты, способствующие брожению, а также при повышенном газообразовании — принимать «Активированный уголь» или «Эспумизан». А так же последний ужин должен быть за 19 часов до рентгенографии, процедура производится натощак и нужно перед процедурой необходимо сделать очистительную клизму. Рекомендуется за 2-3 дня до рентгенографии поясничного отдела позвоночника попить корень валерианы.
Рентгенография поясничного отдела позвоночника и дорсального отдела позвоночника — за три дня до проведения процедуры следует не употреблять продукты питания, которые способствуют газообразованию и рекомендуется употребление перед приемом пищи ферментных препаратов и сорбентов после еды. Последний ужин должен быть не позднее чем за 7 часов до процедуры и необходимо провести накануне очистительную клизму.
Рентгенография крестца и копчика — за три дня до проведения процедуры следует не употреблять продукты питания, которые способствуют газообразованию и рекомендуется употребление перед приемом пищи ферментных препаратов и сорбентов после еды. Последний ужин должен быть не позднее чем за 7 часов до процедуры и необходимо провести накануне очистительную клизму.
Рентгенография ключицы, ребра(ер) — предварительной подготовки не требуется.
Рентгенография грудины, лопатки, плечевой кости — предварительной подготовки не требуется.<
Рентгенография локтевой кости и лучевой кости — предварительной подготовки не требуется.
Рентгенография кисти руки, большого пальца руки — предварительной подготовки не требуется.
Рентгенография всего таза, бедренной кости — перед обследованием необходимо сделать очистительную клизму.
Рентгенография большой берцовой и малой берцовой костей — предварительной подготовки не требуется.
Рентгенография стопы в двух проекциях — предварительной подготовки не требуется.
Рентгенография костей лицевого скелета — предварительной подготовки не требуется.
Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава — предварительной подготовки не требуется.
Рентгенография локтевого сустава — предварительной подготовки не требуется.
Рентгенография лучезапястного сустава — предварительной подготовки не требуется.
Рентгенография коленного сустава — предварительной подготовки не требуется.
Рентгенография плечевого сустава — предварительной подготовки не требуется.
Рентгенография бедренного сустава — перед обследованием необходимо сделать очистительную клизму.
Рентгенография голеностопного сустава — предварительной подготовки не требуется.
Рентгенография акромиального — ключичного сустава и грудино — ключичного сочленения — предварительной подготовки не требуется.
Рентгенография глотки — предварительной подготовки не требуется.
Рентгенография гортани и трахеи — предварительной подготовки не требуется.
Рентгенография придаточных пазух носа — предварительной подготовки не требуется.
Рентгеноскопия легких — предварительной подготовки не требуется.
Рентгенография легких — предварительной подготовки не требуется.
Томография легких — предварительной подготовки не требуется.
Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки — за 2-3 дня до исследования исключают из рациона исследуемого продукты, способствующие газообразованию. Накануне рентгенологического исследования желудка и 12- перстной кишки рекомендуется легкий ужин. За 14 часов до обследования больной прекращает прием пищи. В день исследования необходимо не есть, пить и куритьПри наличии в желудке большого количества жидкости, слизи, остатков пищи (например, при органическом сужении выходного отдела желудка) следует промыть желудок за 2-3 часа до исследования. При резко выраженном метеоризме и упорных запорах рекомендуется очистительная клизма теплой водой за 1,5-2 часа до исследования.
Ирригоскопия — за 2-3 дня до исследования исключают из рациона исследуемого продукты, способствующие газообразованию и перед обследованием не употреблять пищу. Перед обследованием необходимо поставить очистительную клизму.
Внутривенная урография— за 2-3 дня до обследования исключить из рациона исследуемого продукты, способствующие газообразованию. Перед обследованием нельзя употреблять много жидкости. Через 3 часа после ужина необходимо поставить очистительную клизму и перед процедурой необходимо сьесть сыр и выпить чай.
Цистография — за двое суток до обследования медицинские специалисты рекомендуют ограничить прием продуктов, которые провоцируют метеоризм. Накануне исследования (вечером), а также непосредственно перед цистографией (утром) проводится очистительная клизма.
Уретероцистография — предварительной подготовки не требуется.
Уретрография восходящая— предварительной подготовки не требуется.
Обзорная урография — исключить продукты, вызывающих метеоризм (сахар, хлеб, молоко, бобовые продукты и т д). Необходимо очистить кишечник сорбентами и отказ от приемы еды вечером и утром. Рекомендуется завтрак с чаем без сахара.
Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза — предварительной подготовки не требуется.
Маммография — до обследования необходимо проводить не ранее, чем через неделю после менструации.За два дня до процедуры необходимо исключить из рациона некоторые продукты: кофе; продукты, содержащие кофеин; энергетические напитки. Перед процедурой нельзя использовать следующие косметические средства: дезодаранты; лосьоны; антиперсперанты; крема; спреи.
Проведение магнитно — резонансных томографических исследований — предварительной подготовки не требуется.
Проведение магнитно — резонансных томографических исследований с контрастированием — не рекомендуется принимать пищу за 12 часов до проведения исследования.
Проведение компьютерных томографических исследований — предварительной подготовки не требуется.
Проведение компьютерных томографических исследований с контрастированием — предварительной подготовки не требуется.
Проведение компьютерных томографических исследований с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и техмерной реконструкцией — предварительной подготовки не требуется.
Диагностические исследования:
Определение протромбинового времени в крови или в плазме — не есть за 12 часов до взятия анализа крови и не курить до исследования за 30-60 минут. Необходимо ограничить физические и психоэмоциональные нагрузки. Рекомендуется отменить лекарственные средства, влияющие на свертываемость, или назначить исследование до начала терапии. Соблюдать диету, исключив жареную и очень жирную пищу.
Общий (клинический) анализ крови и анализ крови развернутый, исследование уровня эритроцитов в крови, исследование уровня лейкоцитов в крови, исследование уровня тромбоцитов в крови, определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах — кровь сдавать утром натощак. Исключить физические и эмоциональные перегрузки, прием алкоголя накануне и курение в течение 1 ч., диагностические и лечебные процедуры до взятия крови. Необходимо чтобы последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сдачи крови.
Анализ крови биохимический общетерапевтический,определение цветового показателя— сдавать анализ нужно строго натощак, после 8-12 часов голодания, можно пить только не газированную воду. Нельзя утром в день анализа жевать жевачку, есть мятные леденцы (даже без сахара). Запрещено пить кофе, чай, соки, газированную и сладкую воду. Алкоголь желательно полностью исключить за 14 дней до посещения лаборатории. Не изменять своему рациону питания за 3 дня до анализа, но постараться исключать в пище жирные, острые и жареные блюда. Отменить занятия спортом за 3 дня до исследования. Если Вы принимаете какие-либо медикаменты — отмените, если это возможно, их прием за 3 дня до исследования; если это не возможно — предупредите лечащего врача.
Анализ мочи общий — предпочтительно использовать «утреннюю» мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре. Моча должна быть собрана после тщательного туалета наружных половых органов и необходимо мочу собирать в контейнер который сухой, чистый, хорошо отмытый от чистящих и дезинфицирующих средств, а также рекомендуется одноразовые контейнеры. Для анализа используется вторая, средняя, порция мочи, не касаясь склянкой тела. Посуда с мочой плотно закрывается крышкой. Нельзя собирать мочу во время менструации. Не рекомендуется употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.). Не рекомендуется принимать мочегонные препараты. Накануне сдачи анализа следует исключить алкоголь, маринады, копчености, мед.
Исследование уровня ретикулоцитов в крови — сдавать биоматериал рекомендовано не ранее, чем через 4 часа после последнего приема пищи. Можно пить чистую негазированную воду. За сутки из рациона следует исключить алкоголь. За полчаса до исследования необходимо отказаться от курения, исключить физическое и эмоциональное перенапряжение.
Морфологическое исследование препарата ткей шейки матки — производится исследование после менструации.
Исследование уровня общего белка в крови — сдаются они утром натощак. Предыдущий прием пищи должен быть не позднее 8-ми, а лучше 12-ти часов до процедуры.За день до сдачи анализов лучше не принимать много белковой пищи и не пить слишком много жидкости. Избегать тяжелой физической нагрузки.
Исследование уровня альбумина в крови — кровь рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 и не более 14 часов голодания, воду пить можно). Накануне избегать пищевых перегрузок.
Исследование уровня мочевины и мочевой кислоты в крови — предварительной подготовки не требуется.
Исследование уровня креатинина в крови— предварительной подготовки не требуется.
Исследование уровня общего билирубина и свободного и связанного билирубина в крови — кровь рекомендуется сдавать утром (в период с 8 до 11 часов), натощак (не менее 8 и не более 14 часов голодания, воду пить можно). Накануне избегать пищевых перегрузок.
Определение Д — димера — взятие крови рекомендуется проводить не ранее, чем через 4 часа после последнего приема пищи.
Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости — предварительной подготовки не требуется.
Определение белка в моче — предварительной подготовки не требуется.
Исследование уровня креатинина в моче — исключить необходимо из рациона алкоголь за 24 часа до анализа. Не есть острую, соленую пищу, продукты питания, изменяющие цвет мочи (например, свеклу, морковь), в течение 12 часов до исследования. Не принимать мочегонные препараты в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом). Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение во время сбора суточной мочи (в течение суток).
Исследование уровня глюкозы в моче — не употреблять алкоголь в течение 24 часов до анализа. Прекратить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сдачи мочи (по согласованию с врачом). Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до анализа. Накануне исследования не рекомендуется употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь, черника и т.п.)
Определение международного нормализованного отношения (МНО) — взятие крови для данного анализа проводится натощак. Если применяете какие-либо лекарственные препараты, необходимо заранее сообщить об этом врачу, назначившему исследование, или лаборанту.
Определение гликозилированного гемоглобина — кровь на исследование необходимо сдавать натощак. Между последним приёмом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 часов (желательно — не менее 12 часов). Сок, чай, кофе (тем более с сахаром) — не допускаются. Можно пить воду. Перед сдачей крови исключить физические нагрузки.
Исследование скорости оседания эритроцитов — исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до анализа. Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием (можно пить чистую негазированную воду). Прекратить прием лекарственных препаратов за 24 часа перед исследованием (по согласованию с врачом). Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до анализа. Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.
Определение основных групп крови, резус — принадлежности — рекомендуется взятие крови не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи.
Исследование уровня глюкозы в крови, уровня глюкозы в крови с помощью анализатора — производится забор крови на исследование — натощак. Специальной подготовки данные анализы не требуют, однако накануне рекомендуется избегать физических и эмоциональных перегрузок, переедания, употребления спиртных напитков. По возможности перед процедурой следует отказаться от приема лекарственных препаратов.
Исследование уровня триглицеридов в крови — необходимо не принимать пищу в течение 12 часов до исследования. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить 30 минут до сдачи крови.
Исследование уровня холестерина в крови — исследование производится утром натощак – между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 – 12 часов. Вечером предшествующего дня рекомендуется необильный ужин. Желательно за 1 – 2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. За 1 час до взятия крови необходимо воздержаться от курения. Не следует сдавать кровь после рентгенологических исследований, физиотерапевтических процедур. Необходимо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение.
Исследование уровня липопротеидов низкой плотности — кровь рекомендуется сдавать строго натощак (не менее 12 и не более 14 часов голодания, воду пить можно). Накануне избегать пищевых перегрузок.
Исследование липопротеидов в крови — прием пищи, особенно жирной, накануне исследования необходимо исключить. Лучше всего придерживаться нормального режима питания и просто отказаться от ужина перед забором крови на следующий день. Не принимать пищу в течение 12 часов перед анализом. Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.
Исследование уровня общего кальция в крови — кровь рекомендуется сдавать утром (в период с 8 до 11 часов), натощак (не менее 8 и не более 14 часов голодания, воду пить можно). Накануне избегать пищевых перегрузок.
Исследование уровня аспарат — трансаминазы в крови — не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования. Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.
Исследование уровня гамма — глютамилтранспетизады, амилазы крови — не принимать пищу в течение 12 часов до анализа. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до сдачи крови.
Исследование уровня щелочной фосфатазы, фибриногена в крови — не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования. Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.
Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови — не принимать пищу в течение 2-3 часов до сдачи крови, можно пить чистую негазированную воду. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до исследования.
Исследование уровня липазы в сыворотке крови — не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования. Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.<
Цитологическое исследование мокроты — перед сбором мокроты необходимо почистить зубы, прополоскать рот и горло.
Обезболивающих — Аптечный шкаф — Журнал Heart Matters
От того, работают ли фирменные таблетки лучше до приема во время беременности, мы ответим на ваши вопросы о безрецептурных обезболивающих.
1. Существуют ли разные типы боли?
Да, боль может быть острой или хронической. Острая боль возникает внезапно и проходит после устранения основной причины.
Обычно он длится не более шести месяцев и присутствует как предупреждение для тела, например, при зубной боли или вывихе лодыжки.
Хроническая боль продолжается даже после лечения (или устранения) первопричины. Хроническая боль может длиться длительное время, и с ней трудно справиться. Примером может быть боль в ноге после тромбоза глубоких вен (ТГВ) или ревматическая боль после перелома или другой травмы.
2. Действуют ли небрендовые обезболивающие так же, как и фирменные (например, Нурофен, Хедекс, Анадин и т. Д.)?
Да. Все лекарства должны быть изготовлены в соответствии с рекомендуемыми стандартами с использованием одинакового количества активного ингредиента, поэтому эффективность (насколько хорошо они действуют) не должна отличаться.
Некоторые брендовые лекарства содержат добавленные активные ингредиенты, такие как кофеин (см. Ниже), но небрендированный эквивалент с такими же активными ингредиентами будет иметь такой же эффект. Иногда другие компоненты лекарства могут незначительно отличаться, но это не должно влиять на их действие.
3. Обезболивающие с добавлением кофеина действуют лучше?
Количество кофеина, добавляемого в обезболивающие, обычно примерно такое же, как в чашке кофе
Кофеин добавлен к некоторым обезболивающим, таким как парацетамол и ибупрофен, чтобы помочь им работать лучше.Недавний Кокрановский обзор доказательств показал, что добавление кофеина имеет небольшой, но значительный эффект, что еще у 5-10% пациентов достигается хороший уровень обезболивания.
Количество кофеина, добавляемого в обезболивающие, обычно примерно такое же, как в чашке кофе. Если вы покупаете универсальное обезболивающее, оно обычно обозначается как «парацетамол с кофеином» или «ибупрофен с кофеином», тогда как в случае фирменных обезболивающих это может быть не так очевидно из названия, поэтому проверьте этикетку, если хотите знать.
4. Могу ли я принимать обезболивающие во время беременности?
Парацетамол обычно безопасен для приема во время беременности и обычно является предпочтительным обезболивающим для лечения легкой или умеренной боли во время беременности.
Таблетки, в которых сочетаются парацетамол и кофеин, не рекомендуются во время беременности. Если у вас есть какие-либо проблемы, поговорите со своим терапевтом или фармацевтом.
5. Можно ли принимать обезболивающие натощак?
Ибупрофен, аспирин и другие НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) могут раздражать слизистую оболочку желудка, поэтому лучше всего принимать их во время еды или со стаканом молока.Парацетамол не раздражает слизистую оболочку желудка, поэтому не имеет значения, если вы не ели.
6. Я регулярно принимаю обезболивающие, могу ли я получить их по рецепту?
Если вы регулярно принимаете обезболивающие, отпускаемые без рецепта, обратитесь к своему терапевту, чтобы убедиться, что вы получаете лучшее лечение и не подвергаетесь опасности каких-либо побочных эффектов. Это жизненно важно, если вы принимали их по поводу острой проблемы в течение 48 часов или более, и боль не исчезла.
Все обезболивающие отпускаются по рецепту, хотя ваш терапевт должен определить, подходят ли они вам.
7. Я принимаю обезболивающие более шести месяцев, это слишком долго?
Никогда не принимайте больше рекомендованной или предписанной дозы, так как это может быть опасно
Обезболивающие, как правило, безопасны, если принимаются по назначению, и иногда необходимо принимать их в течение длительного периода, особенно если у вас хроническая боль.
Никогда не принимайте больше рекомендованной или предписанной дозы, так как это может быть опасно. Например, передозировка парацетамолом может вызвать повреждение печени.
8. У меня непрекращающаяся боль. Есть ли другие способы помочь, кроме обезболивающих?
В случае хронической боли от легкой до умеренной, поговорите со своим терапевтом о других способах помочь вам справиться с ней, например, пройти курс лечения боли или поговорить с консультантом или клиническим психологом.
Если сильная боль влияет на качество вашей жизни, попросите направление в специализированную клинику боли.
Почему парацетамол никогда не следует принимать до обеда
Хронотерапия — как биологические часы влияют на эффективность лекарств — считается ключом к тому, чтобы мы получали максимум от наших таблеток, от лекарств от изжоги до химиотерапии и даже аспирина
Более 30 миллионов из нас принимают лекарства каждый день.Для кого-то это одна таблетка, а для других — несколько — кто-то принимает во время еды, кто-то — нет.
Пятая часть британцев старше 70 лет принимает ошеломляющие семь таблеток в день.
А со списками инструкций длиной до руки, в какое время суток вы должны принимать каждую из них, может сбивать с толку. Но теперь ответ может дать интригующая область научных исследований.
Хронотерапия — как биологические часы влияют на эффективность лекарств — считается ключом к тому, чтобы мы получали максимум от наших таблеток, от лекарств от изжоги до химиотерапии и даже аспирина.
Новое голландское исследование показало, что прием антикоагулянтов, таких как аспирин, ночью, а не утром, может вдвое снизить вероятность сердечных заболеваний и инсульта.
«В нашем организме есть часы, которые контролируют большинство физиологических процессов», — говорит доктор Роберт Даллманн, доцент кафедры молекулярных часов Медицинской школы Уорикского университета. «Они определяют, когда мы активны, когда отдыхаем и как усваиваем лекарства. В результате одни препараты лучше принимать на ночь, а другие — днем.’
Итак, когда же самое время принимать таблетки?
ЕСТЬ ТАБЛЕТКИ ДЛЯ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ НОЧЬЮ
Таблетка: лекарства от кровяного давления, называемые ингибиторами АПФ, такими как эналаприл и лизиноприл, и другие, называемые бета-блокаторами, такие как атенолол и бисопролол.
Как они работают: Оба типа препаратов снижают давление потока крови через систему кровообращения, расслабляя и расширяя кровеносные сосуды.
Время дня для приема: согласно исследованиям, пациенты, принимающие таблетки артериального давления перед сном, видят более выраженное снижение давления по сравнению с теми, кто принимает их утром.Д-р Даллман говорит: «Артериальное давление достигает пика с утра, чтобы подготовить тело к бодрствованию. Но если вы принимаете лекарства непосредственно перед сном, они попадают в кровоток в течение ночи и предотвращают утренний всплеск ».
Наиболее распространенные методы лечения изжоги или кислотного рефлюкса работают за счет ограничения количества кислоты, вырабатываемой желудком. Кислота в желудке, естественно, выше примерно между 19:00 и полуночью, поэтому прием таблеток вечером останавливает уровни, достигающие такой степени, что они возвращаются к пищевому тракту, вызывая неприятное чувство жжения.(Фото из архива)
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ СЕРДЦА ЛУЧШЕ В 18:00
Таблетка: Лекарства от кислотного расстройства желудка, называемые ингибиторами протонной помпы, такими как омепразол, и ингибиторами h3, такими как Zantac.
Как они работают: Наиболее распространенные методы лечения изжоги или кислотного рефлюкса работают за счет ограничения количества кислоты, вырабатываемой желудком.
Время дня, в которое их можно принимать: кислота в желудке, естественно, выше примерно между 19:00 и полуночью, поэтому прием таблеток вечером останавливает уровни, достигающие пика до точки, когда они возвращаются к пищевому тракту, вызывая неприятное чувство жжения.
Недавнее исследование показало, что три четверти пациентов, принимающих ИПП, почувствовали длительное облегчение после приема около 18:00, по сравнению с менее чем половиной, принимавшей их до полудня. В отчете ученых из Университета Беркли в Калифорнии обнаружен аналогичный эффект у блокатора h3 циметидина. И не ждите до ужина. Поскольку проблема часто усугубляется во время еды, ученые обнаружили, что пациенты сообщали о меньшем дискомфорте, если препарат принимался перед ужином.
БЕЗ ПАРАЦЕТАМОЛА ДЛЯ ЗАВТРАКА
Таблетка: парацетамол, также называемый ацетаминофеном.
Как они работают: препарат снижает выработку химических веществ, которые делают нервные окончания чувствительными. Поэтому, хотя причина боли остается, мы можем чувствовать ее меньше.
Время их приема: Парацетамол перерабатывается в организме печенью. Но препарат может быть более токсичным, если принимать его утром. «У нас самый высокий уровень фермента NAPQI в печени утром, и парацетамол увеличивает этот уровень», — говорит д-р Деллман. «Если этот фермент накапливается, он может нанести значительный ущерб.
«Так что лучше принимать его вечером, когда уровни естественного низкого уровня».
Эта теория была продемонстрирована в нескольких исследованиях на мышах исследователями из Университета Висконсина. «Если вы дадите парацетамол мышам, когда они наиболее сильно растут». бодрствования », их уровень NAPQI в печени намного выше в течение 24 часов по сравнению с тем, когда они отдыхают», — говорит д-р Даллман.
По данным British Liver Trust, передозировка парацетамолом является причиной почти трети операций по пересадке печени в Великобритании.
ОСТАНОВИТЕ СЕРДЕЧНЫЕ АТАКИ ПРИ ПОМОЩИ ПИЛЛЫ
Таблетка: Разжижители крови или антикоагулянты, такие как варфарин.
Как они работают: Предназначены для предотвращения сердечных приступов и инсультов путем разжижения крови для предотвращения потенциально смертельных тромбов в артериях, кровоснабжающих сердце и мозг.
Дневное время, чтобы их принимать: прием таблеток непосредственно перед сном может предотвратить «идеальный шторм», который вызывает большинство сердечных приступов и инсультов с 6 утра до полудня.
Доктор Даллам говорит: «Мы производим большую часть наших крупных кровяных телец, называемых тромбоцитами, в течение ночи.
«Это делает нашу кровь густой и липкой, поэтому к утру она становится самой липкой, что увеличивает вероятность свертывания крови.
«Кроме того, артериальное давление достигает пика прямо перед тем, как вы встаете, как и частота сердечных сокращений, подготавливая ваше тело к бодрствованию. Таким образом, у вас более густая кровь, которая проходит по артериям с большей силой ».
Прием лекарств для предотвращения инсульта и сердечных приступов в ночное время предотвращает эту цепную реакцию.
Большинство больных ревматоидным артритом обнаруживают, что их боль и скованность значительно усиливаются по утрам, что заставляет их тянуться к таблеткам, которые приносят облегчение через несколько часов.Но прием их перед сном может быть более эффективным. (Фото из файла)
НОЧНОЙ АРТРИТ ТАБЛЕТКИ БОРЬБА С УТРЕННЕЙ БОЛЬЮ
Таблетка: Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и напроксен, принимаемые от боли, вызванной ревматоидным артритом, и заболеваний, которые, как считается, вызываются иммунной системой, атакующей суставы.
Как они работают: это лекарство, одно из наиболее распространенных средств обезболивания, останавливает выработку ферментов, которые вызывают каскад воспаления в суставах, вызывая боль.
Время дня, чтобы их принимать: Большинство больных ревматоидным артритом обнаруживают, что их боль и скованность значительно усиливаются по утрам, что заставляет их тянуться к таблеткам, которые могут занять несколько часов, чтобы облегчить их. Но прием их перед сном может быть более эффективным.
Обзор, проведенный в Университете Генуи, пришел к выводу, что пациенты, принимавшие противовоспалительные препараты со стабильным высвобождением незадолго до сна, испытывали меньшую боль и скованность по утрам, чем те, кто принимал их при пробуждении.
Чрезмерная реакция иммунной системы, которая вызывает заболевание, и высвобождение воспалительных ферментов, ускоряется ночью и накапливается до раннего утра.
При приеме лекарств в ночное время таблетки постепенно попадают в кровоток, блокируя выброс воспалительных веществ.
Серия исследований в 1980-х годах показала, что некоторые нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен, могут быть наиболее эффективными, если их принимать примерно за восемь часов до самой острой боли.
Вы когда-нибудь задумывались, почему …
… определенные запахи вызывают у вас эмоции?
Запахи по-разному влияют на настроение и поведение из-за процесса, называемого ассоциативным обучением.
Это тот, при котором один элемент психологически ассоциируется с другим из-за прошлого опыта. Связанный элемент вызывает те же эмоции и мысли, что и в исходной ситуации.
Например, духи, которые использует партнер на первом свидании, могут вызвать эмоциональный отклик, например чувство романтики.
Нервы и структуры, участвующие в обонянии, напрямую связаны с теми, которые обрабатывают эмоции и обучение в мозгу.
Влияние пищи на фармакокинетику пероральных препаратов немедленного высвобождения аспирина, дипирона, парацетамола и НПВП — систематический обзор
Br J Clin Pharmacol.2015 сен; 80 (3): 381–388.
Роберт Эндрю Мур
1 Отдел исследований боли и Наффилда анестетиков, Оксфордский университет, Черчилль, Оксфорд, Великобритания
Шина Дерри
1 Исследование боли и отделение анестетиков Наффилда, Оксфордский университет, Черчилль, Оксфорд, Великобритания
Филип Дж. Виффен
1 Отдел исследований боли и Наффилда, Оксфордский университет, Черчилль, Оксфорд, Великобритания
Себастьян Штрауб
2 Отдел профилактической медицины Университета Альберты , Эдмонтон, Альберта, Канада
1 Отделение исследований боли и анестезии Наффилда, Оксфордский университет, Черчилль, Оксфорд, Великобритания
2 Отдел профилактической медицины, Университет Альберты, Эдмонтон, Альберта, Канада
Dr Р.А. Мур, Отдел исследования боли и Наффилда, Отделение анестетиков, Отделение клинической неврологии Наффилда, Оксфордский университет, Черчилль, Oxford OX3 7LE, Великобритания Тел .: +44 1865 225674 Факс: +44 1865 225402 Электронная почта: ku.ca .xo.ncdn @ eroom.werdnaПоступила в редакцию 5 декабря 2014 г .; Принято 9 марта 2015 г.
Copyright © 2015 Авторы. Британский журнал клинической фармакологии , опубликованный John Wiley & Sons Ltd от имени Британского фармакологического общества.Это статья в открытом доступе в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs License, которая разрешает использование и распространение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы, использования в некоммерческих целях и без каких-либо модификаций или адаптаций. сделал.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.- Дополнительные материалы
Таблица S1 Подробная информация о потенциально полезных исследованиях без результатов
GUID: A90AC35F-CE00-4900-9BA1-E57A1ED86BFB
Таблица S2 Подробная информация об отдельных исследованиях
FB-4400-AD5AF-A: AD5F-5A -B268-4ABDE3FE087C
Abstract
Цели
Обычно рекомендуется принимать анальгетики и особенно нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) во время еды, чтобы уменьшить нежелательные желудочно-кишечные побочные эффекты.Эффективность однократных анальгетиков зависит от раннего получения высоких концентраций в плазме; еда может этому помешать. В этом обзоре стремились получить доказательства фармакокинетических исследований однократной дозы о степени и времени пиковых концентраций анальгетиков в плазме крови при приеме пищи и голодании.
Методы
Систематический обзор сравнений пероральных анальгетиков при приеме пищи и голодании, опубликованный до октября 2014 г., в котором сообщается о кинетических параметрах биодоступности, времени достижения максимальной концентрации в плазме ( t max ) и ее степени ( C max ).Составы с отсроченным высвобождением не были включены.
Результаты
Биодоступность не различалась между голодным и сытым состояниями. Пища обычно задерживала всасывание всех лекарств, где голодание t max было менее 4 часов. Для обычных анальгетиков (аспирин, диклофенак, ибупрофен, парацетамол) т макс. было в 1,3–2,80 раза дольше, чем т макс . C max , как правило, снижалось, причем большее снижение наблюдалось при более быстром всасывании ( C max только 44–85% от голодного C max для аспирина, диклофенака, ибупрофена и парацетамола).
Заключение
Имеются данные о том, что высокие ранние концентрации в плазме обеспечивают лучшее раннее обезболивание, лучшее общее обезболивание, более длительное обезболивание и более низкие показатели выздоровления. Прием анальгетиков с пищей может сделать их менее эффективными, что приведет к большему воздействию на население. Возможно, пришло время переосмыслить приоритеты исследований и дать рекомендации профессионалам, пациентам и общественности.
Ключевые слова: анальгетик, биодоступность, пища, максимальная концентрация в плазме, пероральный, фармакокинетический
Введение
Во всем мире существует консенсус в отношении рекомендаций, согласно которым рецептурные и безрецептурные (внебиржевые, безрецептурные) нестероидные противовоспалительные средства — противовоспалительные препараты (НПВП) следует принимать с пищей или с молоком, и этот совет относится также к аспирину и, возможно, к парацетамолу.Например, в Обзоре клинических знаний NICE по НПВП рекомендуется «избегать приема НПВП натощак» и «принимать аспирин после еды (чтобы снизить риск нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта)», хотя в нем не содержится таких рекомендаций для парацетамола [ 1]. На веб-сайте Национальной службы здравоохранения Великобритании NHS Choices сообщается, что «не известно о взаимодействии НПВП с пищевыми продуктами. В идеале принимайте НПВП после еды и не принимайте их натощак. Это поможет свести к минимуму риск того, что лекарство вызовет расстройство желудка »[2].Немецкие руководства для семейных врачей рекомендуют пожилым пациентам принимать НПВП во время еды, а не натощак [3]. В руководстве для потребителей по лекарствам от артрита, одобренном Канадской ассоциацией ревматологов, говорится, что «прием НПВП во время еды может помочь уменьшить расстройство желудка» [4]. Ряд источников в Австралии и Новой Зеландии повторяют этот общий совет, и он кажется почти универсальным, независимо от обстоятельств.
Теоретическое обоснование приема анальгетиков с пищей явно состоит в том, чтобы уменьшить или предотвратить побочные эффекты.Неясно, означает ли это частые, но легкие и обратимые побочные эффекты, такие как диспепсия, или редкие, но серьезные побочные эффекты, такие как кровотечение из верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Доказательств того, что прием пероральных анальгетиков с пищей действительно дает желаемый эффект, не существует. В исследованиях с однократной дозой только аспирин из обычно используемых неопиоидных анальгетиков ассоциировался с увеличением количества сообщений о нежелательных явлениях по сравнению с плацебо (количество, необходимое для нанесения вреда, 44, 95% ДИ 23, 345) [5]. Рейнсфорд и Бьярнасон не обнаружили доказательств пользы от приема НПВП с пищей [6].Они предположили, что было бы более целесообразно принимать безрецептурные НПВП натощак, потому что быстрое начало действия полезно.
Более быстрое всасывание ибупрофена вызывает более ранние и более высокие максимальные концентрации в плазме, вызывая более раннее начало обезболивания в сочетании с лучшим общим и более длительным обезболиванием на моделях зубной боли [7–9]. Эффект от препаратов быстрого действия был выраженным: 200 мг препарата быстрого действия давали такой же или лучший обезболивающий, как 400 мг ибупрофеновой кислоты, и с уменьшенной потребностью в дополнительном применении анальгетиков [8].
Понимание влияния пищи на фармакокинетику анальгетиков стало приоритетной задачей, особенно ее влияние на периодическое употребление безрецептурных препаратов. Поэтому мы провели систематический обзор исследований, сообщающих о кинетических результатах пероральных анальгетиков у людей натощак и после еды. Мы рассмотрели любую формулировку, в которой лекарство было немедленно доступно для абсорбции после приема внутрь, но исключили те, которые были специально разработаны для отсроченного или контролируемого высвобождения.
Методы
Нет опубликованного протокола для этого обзора. Два автора независимо друг от друга провели поиск потенциально релевантных исследований, оценили исследования на предмет включения и извлекли данные с помощью экспериментальной электронной таблицы. Любые разногласия разрешались путем обсуждения с третьим автором.
Мы использовали ряд методов для поиска сравнений пероральных анальгетиков в состоянии сытости и голодания до 31 октября 2014 г. Мы провели поиск в PubMed, используя ряд терминов в свободном тексте: «накормил И натощак И обезболивающий» и «накормил И натощак». И название лекарства », используя« еда »,« еда »или« молоко »в качестве альтернативы кормлению.Мы также изучили обзоры аспирина, парацетамола и отдельных НПВП, в которых упоминались фармакокинетические результаты, и списки литературы любых найденных исследований. Для каждого идентифицированного исследования мы использовали функцию PubMed «связанных цитирований» для выявления отчетов, цитирующих это испытание, в случае, если цитирующая ссылка также была исследованием о пероральных анальгетиках, используемых в сытых и голодных состояниях. Наконец, мы ввели каждое включенное испытание в Google Scholar и использовали функцию цитирования, чтобы определить отчеты, в которых цитируются испытания.Подобные методы были использованы с хорошим эффектом для выявления нерандомизированных исследований, в которых электронный поиск нечувствителен [10,11]. Мы также провели поиск по http://Clinicaltrials.gov, чтобы определить завершенные или продолжающиеся исследования.
Для включения в исследования требовались данные о кинетических параметрах натощак и после еды для однократных доз аспирина, дипирона, парацетамола или любого НПВП или для основного метаболита в крови после перорального введения людям. Ограничений по дате или языку публикации не было.Мы приняли любое определение кормления, еды или молока. Мы принимаем любой состав, кроме составов с отсроченным высвобождением. Препараты быстрого действия ибупрофена анализировали отдельно от ибупрофеновой кислоты и диклофенака калия отдельно от диклофенака натрия.
Из каждого исследования мы отметили дизайн исследования (будь то рандомизированный, перекрестный дизайн, например), количество и демографические данные лиц, участвовавших в тестировании, продолжительность голодания, компоненты используемых приемов пищи, время введения лекарственного средства в зависимости от приема пищи, а также дозы и рецептуры обезболивающего препарата.Отмеченные кинетические параметры включали биодоступность (с использованием максимальной предоставленной продолжительности), максимальную концентрацию в плазме ( C max ) и время, в которое произошло C max ( t max ).
Статистический анализ не планировался. Концентрации лекарственного средства были преобразованы в мг / л –1 , а площадь под кривой зависимости концентрации в плазме от времени (AUC) — в мг / л –1 ч. Мы рассчитали среднее значение t max для отдельных препаратов, взвешенное по количеству участников в каждом исследовании.Для C max мы рассчитали зависимое от дозы среднее, взвешенное по количеству участников в каждом исследовании, с дозой мг / л –1 мг –1 доз. Все расчеты проводил один автор, проверял другой.
Мы хотели сравнить биодоступность (AUC), t max и C max в сытом и голодном состоянии.
Результаты
Обнаружено исследований
Поисковые запросы выявили 63 публикации, которые были получены и прочитаны.Двадцать пять были исключены, потому что они собирали только образцы мочи, были обзорами без соответствующих данных, исследовали препараты с отсроченным высвобождением, не имели результатов натощак или кормления или были дублирующими публикациями (рисунок). Шесть потенциально релевантных исследований, указанных на http://Clinicaltrials.gov, не дали никаких результатов и не могли быть использованы (дополнительная таблица 1). Мы включили 38 публикаций [12–49] с 656 уникальными индивидуумами, в которых сообщалось о 46 сравнениях с пищей / голоданием, в которых участвовали 874 участника.Статьи были опубликованы между 1972 и 2012 годами. Из-за перекрестного характера многих исследований количество сравнений превышает количество людей. Включенные исследования измеряли фармакокинетику аспирина, дипирона, парацетамола и 16 различных НПВП. Препараты быстрого действия были представлены диклофенаком калия (четыре исследования, единственный препарат диклофенака с данными), ибупрофен лизин (два исследования), напроксен натрия (одно исследование) и парацетамол с бикарбонатом (одно исследование).
Блок-схема результатов поиска
Подробная информация о сравнениях приведена в дополнительной таблице 2. Из 46 сравнений 33 имели рандомизированный перекрестный дизайн, 12 — перекрестный дизайн, но не упоминали рандомизацию, а одно было конъюнктурным. Участниками исследования были преимущественно здоровые добровольцы, как правило, в возрасте от 18 до 50 лет (20 сравнений были только мужчины, 22 — смешанные мужчины и женщины), три исследования проводились на взрослых пациентах (послеоперационные, стационарные, ишиас) и одно — на детях с онкологическими заболеваниями. .Продолжительность голодания обычно составляла всю ночь, обычно не менее 10 часов перед приемом исследуемого лекарства. Больным натощак иногда давали легкую пищу примерно через 4 часа после приема пищи. Анальгетики принимались во время еды или через несколько минут после еды.
Типы еды описывались по-разному (дополнительная таблица 2). Двадцать восемь сравнений дали подробную информацию о питании добровольцев в кормовой части исследований. Обычно они состояли из чая или кофе, хлеба или тостов с джемом, часто с сыром, яйцами или беконом.Другие блюда были описаны только как стандартизованные, без подробностей (12), как с высоким содержанием жира (4) или имели какое-то другое описание (2).
Лекарственный анализ проводился для исходного соединения, за исключением:
аспирина, для которого также были указаны и использовались концентрации салициловой кислоты;
дипирон, где измеряли метиламиноантипирин, первый метаболит дипирона, который ферментативно гидролизуется в кишечнике;
набуметон, в котором измеряли 6-метокси-2-нафтуксусную кислоту.
Влияние пищи на биодоступность
Не было разницы в биодоступности между состояниями натощак и сытостью, измеренными по площади под кривой зависимости концентрации от времени (рисунок).
AUC для состояний голодания и сытости, оцененных за самый долгий период времени (все препараты). Логарифмическая шкала используется из-за широкого диапазона значений AUC. На встроенной шкале указано количество участников в каждом сравнении
Влияние еды на
t maxЕда обычно задерживает всасывание всех лекарств при голодании t max до 4 часов (рисунок, таблица) .Степень задержки варьировалась между препаратами, от небольшой задержки или ее отсутствия для целекоксиба, дифлунизала, дипирона, мелоксикама и таймгадина до увеличения приема пищи t max по сравнению с голоданием t max 250% или более для бромфенака, диклофенака, эторикоксиба, кетопрофена и теноксикама. Ибупрофен, парацетамол и напроксен занимали промежуточное положение между этими крайностями (таблица).
Таблица 1
Средние результаты по препаратам, взвешенные по количеству участников в объединенном анализе
| Количество | Среднее t max (h) (взвешенное на n ) | Среднее значение C max (мг · л –1 мг –1 доза ) (взвешено по n ) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Лекарство | Сравнение | Участник | Fasted После еды / голодания (%) | натощак | после еды | после еды / голодания г (%) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Аспирин (в виде салициловой кислоты) | 3 | 30 | 1.74 | 2,65 | 152 | 0,093 | 0,079 | 85 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Бромфенак | 1 | 68 | 0,80 | 2.407 0,04 | 2.407 0,04 | 9044Целекоксиб | 2 | 51 | 2,72 | 3,19 | 117 | 0,0041 | 0,0065 | 159 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
трометопрофен0 90440 9044 Трометопрофен63| 1,50 | 238 | 0,095 | 0,053 | 56 | Диклофенак калий | 4 | 115 | 0,52 | 4 9044 9044 9044 | 0,52 | 9044 | Диклофенак натрия | 3 | 22 | 1,83 | 5,12 | 280 | 0,025 | 0,011 | 44 | 3,10 | 128 | 0,144 | 0,120 | 83 | Дипирон (в виде метиламиноантипирина) | 1 | 18 | 9044 9044 9044 1,50 | 1,50 904 97 | Эторикоксиб | 1 | 12 | 1,00 | 3,00 | 300 | 0,020 | 0,013 | 65 | 4 | 1,96 | 147 | 0,076 | 0,059 | 78 | Ибупрофен быстродействующий | 2 | 43 | 0,71 | 9044 9044 9044 9044 | Индометацин | 3 | 86 | 1,60 | 2,95 | 184 | 0,065 | 0,030 | 46 | 9044 9044 9044 9044 9044 | 904489 | 4,76 | 252 | 0,153 | 0,094 | 61 | Мелоксикам | 2 | 22 | 9,30 | 7,107 | 9044 9,30 7,107 | 9044 Набуметон (в виде 6-метокси-2-нафталуксусной кислоты) | 1 | 12 | 3,00 | 4,00 | 133 | 0,023 | 0,036 | 157 | 157 | 904 24 | 1.90 | 1,93 | 102 | 0,146 | 0,136 | 93 | Напроксен натрия | 1 | 24 | 1,30 | 3,20 247 | 9044 9044 Парацетамол | 4 | 77 | 1,58 | 2,08 | 132 | 0,019 | 0,011 | 58 | бикарбонат 9045 1 9045 1 9045 1 бикарбонат42 | 0,75 | 179 | 0,024 | 0,013 | 54 | Сюрпрофен | 1 | 24 | 0,92 9044 | 1,57 | 9044 9044 9044 Tenidap | 1 | 21 | 2,90 | 4,40 | 152 | 0,150 | 0,153 | 102 | Tenoxicam 2 | 63 5,23 | 320 | 0,143 | 0,118 | 83 | Timegadine | 1 | 10 | 3,00 | 2,40 | 9044 3,00 | 2,40 | 9044 | |||
т макс. в сытом и голодном состоянии для индивидуальных препаратов. На вставке шкалы указано количество участников каждого сравнения. Синие символы — это быстродействующие препараты диклофенака калия, ибупрофен лизина, напроксен натрия и парацетамол плюс бикарбонат
Влияние пищи на
C maxЕда уменьшила C max для всех препаратов с голоданием t max менее 2 ч (таблица).Наибольшая степень снижения C max была у анальгетиков с самым коротким голоданием t max , со снижением примерно на 50% или более для бромфенака, декскетопрофена, диклофенака, индометацина, парацетамола и сюррофена. Для целекоксиба, набуметона и таймгадина C max увеличивалось в сытом состоянии, в то время как мелоксикам не влиял.
Обсуждение
Итоги обзора понятны. Прием анальгетиков с пищей не влияет на общую биодоступность, но для многих лекарств пища существенно продлевает абсорбцию и t max , при этом существенно снижая C max .Это особенно касается тех лекарств, у которых голодание t max составляет менее 2 часов, включая анальгетики, обычно доступные без рецепта во многих частях мира, а именно аспирин, диклофенак калия, ибупрофен (в виде кислоты и соли) и парацетамол. (Фигура). Напроксен поражается в гораздо меньшей степени.
C max в сытом и голодном состоянии для отдельных препаратов. На вставке шкалы указано количество участников каждого сравнения.Синие символы — это быстродействующие препараты, содержащие диклофенак калия, ибупрофен лизин, напроксен натрия и парацетамол плюс бикарбонат. Обратите внимание, что показаны только данные с t max при голодании менее 4 часов
Сила этих результатов заключается в том, что систематический обзор охватывал все простые анальгетики и НПВП с использованием стратегии поиска, которая, вероятно, будет всеобъемлющей, и которая не ограничено датой или языком публикации. Включенные исследования охватывали 40-летний период с 1972 по 2012 год.Воздействие пищи на отсроченное t max оказалось одинаковым для всех исследуемых препаратов с голоданием t max 4 часа или меньше. Воздействие пищи на снижение C max оказалось одинаковым для всех исследуемых препаратов с периодом голодания t max менее 2 часов. На результаты не повлияло включение препаратов замедленного или контролируемого действия, специально разработанных для задержки всасывания.
Есть несколько потенциальных слабых мест.Этот обзор охватывает только часть потенциально доступных данных, поскольку многие исследования биодоступности были выполнены для нормативных или других целей, но не опубликованы. Мы знаем, что это может быть так, из обсуждений с фармацевтическими компаниями. Воздействие пищи часто исследуют, чтобы продемонстрировать эквивалентность биодоступности после небольших изменений в составе. Этот обзор показывает, что пища не повлияла на биодоступность (рисунок), и поэтому результаты таких исследований могли бы считаться непримечательными и не заслуживающими публикации.Воздействие на C max и t max , вероятно, было бы упущено из виду как не имеющее значения. Недавние исследования показали, что C max и t max более важны, чем биодоступность, и это исследование может спровоцировать компании с неопубликованными исследованиями пересмотреть их с целью подтверждения представленных здесь результатов. Мы не считаем отсутствие публикации отчетов формой предвзятости публикации, поскольку в то время не было оснований для предвзятости.
К другим недостаткам относится небольшой размер многих отдельных исследований, поэтому вероятна некоторая неточность в оценках величины пищевых эффектов. Также было недостаточно деталей, чтобы определить, имеет ли тип еды какие-либо серьезные последствия для какого-либо конкретного лекарства или для лекарств в целом, а также для изучения связей между физико-химическими свойствами отдельных лекарств, типом еды и эффектами еды. Наконец, эти данные, хотя и относятся к случайному применению анальгетиков, например, при головной боли, не обязательно могут быть экстраполированы на длительное повторное введение.
Результаты значительны и связаны с растущим пониманием важности ранних высоких концентраций лекарств в плазме для облегчения боли, особенно при лечении острой боли. Анализ рандомизированного исследования острой боли продемонстрировал прямую связь между концентрацией ибупрофена и отсутствием пациентов с умеренной или сильной болью через 1 час после приема препарата [7]. Также была установлена прямая связь между дозой, концентрацией ибупрофена в плазме и изменениями в индексе остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера и оценках боли по визуальной аналоговой шкале между исходным уровнем и после 7 дней лечения при остеоартрите [50,51], со слабой корреляцией между ревматоидный артрит [52].
Более того, два недавних анализа данных различных исследований острой боли на уровне пациентов продемонстрировали, что скорость начала обезболивания является важным фактором, определяющим хорошее и, возможно, продолжительное обезболивание [8,9]. Для препаратов быстродействующего ибупрофена со средним значением t max 30-40 минут 200 мг обеспечивали такое же обезболивание после удаления третьего моляра (количество, необходимое для лечения [NNT] для максимального облегчения боли не менее 50% более 6 h 2,9, 95% доверительный интервал (ДИ) 2.3, 4.1) в виде 400 мг ибупрофеновой кислоты со средним значением t max 100 мин (NNT 2.7, 95% CI 2.5, 3.1) в Кокрановском обзоре [53] и в обновленном анализе [8]. Плохая анальгезия приводит к более частому использованию дополнительных анальгетиков [8,9].
По крайней мере, для ибупрофена, о котором у нас больше всего информации, ранние высокие концентрации в плазме обеспечивают лучшее обезболивание при острой боли и приводят к снижению потребности в лечении (рисунок). Нет очевидной причины, по которой это не должно относиться к другим анальгетикам.Если прием анальгетиков с пищей задерживает всасывание и снижает пиковые концентрации в плазме, вероятно, ухудшится обезболивание. Это действительно то, что произошло в единственном тесте приема пищи с анальгетиками, который мы смогли найти, с бромфенаком [22], хотя влияние пищи на парацетамол и напроксен было минимальным. Влияние на эффективность приема анальгетиков с пищей при острой и хронической боли в значительной степени не изучено, и это дает основания для новых исследований, изучающих влияние пищи на анальгетический эффект, а также на фармакокинетику.
Взаимосвязь между A) C max для доз 200 мг и 400 мг ибупрофена в стандартных кислотных и быстродействующих составах и наблюдаемом NNT (уравнение линии регрессии –0,031 × + 3,1 ( r 2 = 0,74 )) и B) наблюдаемая скорость восстановления (уравнение линии регрессии –1,0 × + 74 ( r 2 = 0,79)). Рассчитано с использованием данных сс. Средневзвешенное значение C max значения были умножены на дозу, чтобы получить значения C max ; Значения NNT и процентного количества лечебных средств были взяты из таблиц или текста
Совет принимать аспирин и НПВП с пищей основан на желании защитить людей от нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта; общие явления, такие как диспепсия, и редкие серьезные события, такие как желудочно-кишечное кровотечение.Аспирин связан с увеличением частоты нежелательных явлений и раздражения желудка [54], но нет доказательств того, что прием случайных доз НПВП или большинства других анальгетиков вызывает более высокую частоту нежелательных явлений, чем плацебо [5]. Также нет убедительных доказательств того, что еда предотвращает какие-либо другие побочные эффекты [6].
Заключение
Это оставляет нас с загадкой. Текущие рекомендации принимать аспирин и НПВП с пищей не имеют известной пользы, но оказывают значительное влияние на наиболее часто используемые анальгетики, включая парацетамол, таким образом, что, вероятно, снижает обезболивающую эффективность данной дозы и увеличивает вероятность дополнительных доз или принимаются разные анальгетики.Существует четкая связь между более высокой дозой и повышенным риском вреда для НПВП при хронической боли [55]. Для уменьшения боли принимают анальгетики. Имеющиеся у нас данные убедительно свидетельствуют о том, что прием их с пищей снижает их эффективность, особенно тех, которые доступны населению без рецепта. Возможно, пришло время переосмыслить приоритеты исследований и рекомендации пациентам и общественности.
Конкурирующие интересы
Все авторы заполнили единую форму конкурирующих интересов по адресу http: //www.icmje.org / coi_disclosure.pdf (доступен по запросу у соответствующего автора). Работа была поддержана инициированным исследователем неограниченным образовательным грантом от Reckitt Benckiser. Рекитт Бенкизер не принимал участия в планировании исследования, анализе и интерпретации сбора данных или написании статьи. RAM является владельцем Oxford Medical Knowledge (OMK), получившей неограниченный образовательный грант от Reckitt Benckiser. Доктор Мур сообщает о грантах Reckitt Benckiser во время проведения исследования, личных гонорарах от Reckitt Benckiser, личных гонорарах от Novartis, грантах и личных гонорарах от Grunenthal, личных гонорарах от Orion Pharma, личных гонорарах от Futura Pharma, личных гонорарах от Astellas, личные сборы от Eli Lilly, личные сборы от Pfizer и личные сборы от Menarini, помимо представленных работ.Мисс Дерри нечего раскрывать. Профессору Виффену нечего раскрывать. Д-р Штраубе сообщает о личных гонорарах от Oxford Medical Knowledge, помимо представленных работ.
Oxford Pain Relief Trust предоставил институциональную поддержку для этого обзора. Мы благодарны различным библиотечным службам за помощь в получении копий статей из довольно труднодоступных журналов .
Вспомогательная информация
Дополнительную вспомогательную информацию можно найти в онлайн-версии этой статьи на сайте издателя:
Таблица S1 Подробная информация о потенциально полезных исследованиях без результатов
Таблица S2 Подробная информация об отдельных исследованиях
Список литературы
3.Шуберт I, Фесслер Дж, редакторы. Hausärztliche Leitlinien: herausgeben von der Leitliniengruppe Hessen und der PMV forschungsgruppe. Дойчер: Эрцте-Верлаг; 2009. [Google Scholar] 5. Мур Р.А., Дерри С., МакКуэй Х.Дж., Виффен П.Дж. Однократные пероральные анальгетики при острой послеоперационной боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; 9: CD008659. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Рейнсфорд К.Д., Бьярнасон И. НПВП: принимать во время еды или после голодания? J Pharm Pharmacol. 2012; 64: 65–9. [PubMed] [Google Scholar] 7.Ласка Е.М., Саншайн А., Марреро И., Олсон Н., Сигел С., Маккормик Н. Корреляция между уровнями ибупрофена в крови и клинической анальгетической реакцией. Clin Pharmacol Ther. 1986; 40: 1–7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Мур Р.А., Дерри С., Штраубе С., Иресон-Пейн Дж., Виффен П.Дж.. Быстрее выше сильнее? Доказательства формулировки и эффективности ибупрофена при острой боли. Боль. 2014; 155: 14–21. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мур Р.А., Дерри С., Штраубе С., Иресон-Пейн Дж., Виффен П.Дж.. Утверждение скорости начала как ключевого компонента хорошего обезболивающего ответа при острой боли.Eur J Pain. 2014 22 мая. Doi: 10.1002 / ejp.536. [Epub перед печатью] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Лемешоу AR, Blum RE, Берлин JA, Stoto MA, Colditz GA. Поиск в одной или двух базах данных был недостаточен для метаанализа наблюдательных исследований. J Clin Epidemiol. 2005. 58: 58867–73. [PubMed] [Google Scholar] 11. Руппен В., Дерри С., МакКуэй Х., Мур Р.А. Заболеваемость эпидуральной гематомой, инфекциями и неврологическими повреждениями у акушерских пациентов с эпидуральной аналгезией / анестезией. Анестезиология.2006; 105: 394–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Agrawal NG, Porras AG, Matthews CZ, Rose MJ, Woolf EJ, Musser BJ, Dynder AL, Mazina KE, Lasseter KC, Hunt TL, Schwartz JI, McCrea JB, Gottesdiener KM. Фармакокинетика одно- и многократных доз эторикоксиба, селективного ингибитора циклооксигеназы-2, у человека. J Clin Pharmacol. 2003. 43: 268–76. [PubMed] [Google Scholar] 13. Bannwarth B, Lapicque F, Netter P, Monot C, Tamisier JN, Thomas P, Royer RJ. Влияние еды на системную доступность кетопрофена.Eur J Clin Pharmacol. 1988. 33: 643–5. [PubMed] [Google Scholar] 14. Богентофт С., Карлссон И., Экенвед Г., Магнуссон А. Влияние пищи на абсорбцию ацетилсалициловой кислоты из лекарственных форм с энтеросолюбильным покрытием. Eur J Clin Pharmacol. 1978; 14: 351–5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Busch U, Heinzel G, Narjes H. Влияние пищи на фармакокинетику мелоксикама, нового нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП). Действия агентов. 1991; 32: 52–3. [PubMed] [Google Scholar] 16. Caillé G, du Souich P, Besner JG, Gervais P, Vézina M.Влияние пищи и сукральфата на фармакокинетику напроксена и кетопрофена у людей. Am J Med. 1989; 86: 38–44. [PubMed] [Google Scholar] 17. Чайкин П., Марриотт ТБ, Саймон Д., Вайнтрауб Х.С. Сравнительная биодоступность супрофена после одновременного приема с пищей или молоком. J Clin Pharmacol. 1988; 28: 1132–5. [PubMed] [Google Scholar] 18. Coates PE, Mesure R. Фармакокинетика тенидапа натрия, вводимого с пищей или антацидом у здоровых добровольцев. Br J Clin Pharmacol. 1995; 39 (Дополнение 1): 17С – 9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19.Day RO, Lam S, Paull P, Wade D. Влияние пищи и различных антацидов на абсорбцию теноксикама. Br J Clin Pharmacol. 1987. 24: 323–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Emori HW, Paulus H, Bluestone R, Champion GD, Pearson C. Концентрации индометацина в сыворотке крови у человека. Влияние дозировки, еды и антацидов. Ann Rheum Dis. 1976; 35: 333–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Flusser D, Zylber-Katz E, Granit L, Levy M. Влияние пищи на фармакокинетику дипирона. Eur J Clin Pharmacol.1988; 34: 105–7. [PubMed] [Google Scholar] 22. Forbes JA, Sandberg RA, Bood-Björklund L. Влияние пищи на бромфенак, напроксен натрия и ацетаминофен при послеоперационной боли после ортопедической операции. Фармакотерапия. 1998. 18: 492–503. [PubMed] [Google Scholar] 23. Фрэнсис Р.Дж., Диксон Дж.С., Лоу-младший, Харрис П.А. Влияние пищи и антацидов на фармакокинетику однократной пероральной дозы теноксикама. Eur J Drug Metab Pharmacokinet. 1985; 10: 309–14. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гейсслингер Г., Дитцель К., Безлер Х., Нюрнберг Б., Брюн К.Терапевтически значимые различия в фармакокинетических и фармацевтических свойствах лизината ибупрофена по сравнению с ибупрофеновой кислотой. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol. 1989; 27: 324–8. [PubMed] [Google Scholar] 25. Джордж С., Доу К., Макберни А., Уорд Дж. Влияние приема пищи на биодоступность таймгадина, нового нестероидного противовоспалительного препарата. Br J Clin Pharmacol. 1983; 15: 495–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Хасан С.М., Ахмед Т., Талиб Н., Хасан Ф. Фармакокинетика диклофенака натрия у нормального человека.Pak J Pharm Sci. 2005; 18: 18–24. [PubMed] [Google Scholar] 27. Капил Р., Нолтинг А., Рой П., Фиск В., Бенедек И., Абрамовиц В. Фармакокинетические свойства комбинации оксикодон плюс рацемический ибупрофен: два рандомизированных открытых перекрестных исследования на здоровых взрослых добровольцах. Clin Ther. 2004; 26: 2015–25. [PubMed] [Google Scholar] 28. Klueglich M, Ring A, Scheuerer S, Trommeshauser D, Schuijt C, Liepold B, Berndl G. Экструдат ибупрофена, новый, быстро растворяющийся состав ибупрофена: относительная биодоступность по сравнению с лизинатом ибупрофена и обычным ибупрофеном, а также влияние пищи на все составы.J Clin Pharmacol. 2005; 45: 1055–61. [PubMed] [Google Scholar] 29. Кох, штат Пенсильвания, Шульц, Калифорния, Уиллс, Р.Дж., Холлквист, С.Л., Веллинг, П.Г. Влияние приема пищи и жидкости на биодоступность аспирина. J Pharm Sci. 1978; 67: 1533–5. [PubMed] [Google Scholar] 30. Lafontaine D, Mailhot C, Vermeulen M, Bissonnette B, Lambert C. Влияние жевательного сукральфата или стандартной еды на биодоступность напроксена. Clin Pharm. 1990; 9: 773–7. [PubMed] [Google Scholar] 31. Левин М.А., Уокер С.Е., Патон Т.В. Влияние пищи или сукральфата на биодоступность S (+) и R (-) энантиомеров ибупрофена.J Clin Pharmacol. 1992; 32: 1110–4. [PubMed] [Google Scholar] 32. Manvelian G, Daniels S, Altman R. Исследование фазы I, посвященное оценке фармакокинетического профиля нового запатентованного наноформулированного перорального индометацина в низких дозах. Postgrad Med. 2012; 124: 197–205. [PubMed] [Google Scholar] 33. Marzo A, Dal Bo L, Wool C, Cerutti R. Биодоступность, пищевой эффект и переносимость моногидрата натриевой соли бетаината S-напроксена в устойчивом состоянии. Arzneimittelforschung. 1998. 48: 935–40. [PubMed] [Google Scholar] 34.McEwen J, De Luca M, Casini A, Gich I, Barbanoj MJ, Tost D, Artigas R, Mauleón D. Влияние пищи и антацидов на биодоступность декскетопрофена трометамола. J Clin Pharmacol. 1998; 38 (12 доп.): 41С – 5. [PubMed] [Google Scholar] 35. Полсон С.К., Вон МБ, Джессен С.М., Лаваль Ю., Греск С.Дж., Ян Б., Мазиас Т.Дж., Кук С.С., Карим А. Фармакокинетика целекоксиба после перорального приема у собак и людей: влияние пищи и место всасывания. J Pharmacol Exp Ther. 2001; 297: 638–45. [PubMed] [Google Scholar] 36.Поли А, Морено Р.А., Рибейро В., Диас Х. Б., Морено Х., младший, Мускара М. Н., Де Нуччи Г. Влияние блокады секреции желудочного сока и приема пищи на биодоступность суспензии диклофенака калия у здоровых добровольцев мужского пола. Int J Clin Pharmacol Ther. 1996; 34: 76–9. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ростами-Ходжеган А., Ширан М.Р., Айеш Р., Граттан Т.Дж., Бернетт И., Дарби-Доуман А., Такер Г.Т. Новая быстро абсорбируемая таблетка парацетамола, содержащая бикарбонат натрия. I. Четырехфакторное перекрестное исследование для сравнения профиля «концентрация-время» парацетамола из новой таблетки парацетамола / бикарбоната натрия и обычной таблетки парацетамола у добровольцев после еды и натощак.Препарат Дев Инд Фарм. 2002; 28: 523–31. [PubMed] [Google Scholar] 38. Runkel RA, Kraft KS, Boost G, Sevelius H, Forchielli E, Hill R, Magoun R, Szakacs JB, Segre E. Характеристики всасывания напроксена при пероральном введении. Chem Pharm Bull (Токио), 1972, 20: 1457–66. [PubMed] [Google Scholar] 39. Скаллион Р., Мур К.А. Влияние приема пищи на фармакокинетику мягких желатиновых капсул диклофенака калия: рандомизированное двустороннее перекрестное исследование с однократной дозой. Clin Ther. 2009; 31: 2233–41. [PubMed] [Google Scholar] 40. Scheidel B, Blume H, Walter K, Stanislaus F, Babej-Dölle RM.Биодоступность препаратов диклофенака с энтеросолюбильным покрытием. 2. Биодоступность после однократного введения многокомпонентного препарата по сравнению с однокомпонентным препаратом в условиях голодания и без голодания] [Статья на немецком языке. Arzneimittelforschung. 1994; 44: 544–50. [PubMed] [Google Scholar] 41. Симон Д., де Фрис Дж. Х., Стетцер Ф., Вальтер-Сак И., Дитл Р. Распределение R (-) — и S (+) — ибупрофена после перорального приема рацемического препарата у здоровых людей после приема пищи и после приема пищи.Eur J Med Res. 1997; 2: 215–9. [PubMed] [Google Scholar] 42. Stempak D, Gammon J, Halton J, Champagne M, Koren G, Baruchel S. Изменение фармакокинетики целекоксиба пищей у педиатрических пациентов. Clin Pharmacol Ther. 2005; 77: 226–8. [PubMed] [Google Scholar] 43. Стиллингс М., Хавлик И., Четти М., Клинтон С., Шалл Р., Мудли И., Мьюир Н., Литтл С. Сравнение фармакокинетических профилей растворимого аспирина и твердых таблеток парацетамола у добровольцев после еды и натощак. Curr Med Res Opin. 2000; 16: 115–24. [PubMed] [Google Scholar] 44.Таннер Т., Аспли С., Манн А., Томас Т. Фармакокинетический профиль новой комбинированной таблетки с фиксированной дозой ибупрофена и парацетамола. BMC Clin Pharmacol. 2010; 10: 10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Terhaag B, Gramatte T, Hrdlcka P, Richter K, Feller K. Влияние пищи на абсорбцию диклофенака как чистого вещества. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol. 1991; 29: 418–21. [PubMed] [Google Scholar] 46. Tobert JA, DeSchepper P, Tjandramaga TB, Mullie A, Buntinx AP, Meisinger MA, Huber PB, Hall TL, Yeh KC.Влияние антацидов на биодоступность дифлунизала при голодании и после приема пищи. Clin Pharmacol Ther. 1981; 30: 385–9. [PubMed] [Google Scholar] 47. Türck D, Busch U, Heinzel G, Narjes H, Nehmiz G. Влияние пищи на фармакокинетику мелоксикама после перорального приема. Clin Drug Invest. 1995; 9: 270–6. [Google Scholar] 48. Видон Н., Пфайффер А., Годбийон Дж., Ронджер М., Гаурон С., Хирц Дж., Бернье Дж. Дж., Дюбуа Дж. П.. Оценка всасывания в желудке и опорожнения лекарств при различных условиях pH с использованием простого метода интубации: аппликации на диклофенак.Br J Clin Pharmacol. 1989; 28: 121–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. von Schrader HW, Buscher G, Dierdorf D, Mügge H, Wolf D. Nabumetone — новый противовоспалительный препарат: влияние пищи, молока, антацидов и анальгетиков на биодоступность однократных пероральных доз. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol. 1983; 21: 311–21. [PubMed] [Google Scholar] 50. Галлелли Л., Галассо О, Урзино А., Сакка С., Фальконе Д., Паллерия С., Лонго П., Корильяно А., Терраччиано Р., Савино Р., Гаспарини Г., Де Сарро Г., Саутворт С. Р.Характеристики и клинические последствия фармакокинетического профиля ибупрофена у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Clin Drug Investigation. 2012; 32: 827–33. [PubMed] [Google Scholar] 51. Брэдли Д.Д., Руди А.С., Кац Б.П., Райан С.И., Каласински Л.А., Братер, округ Колумбия, Холл С.Д., Брандт К.Д. Корреляция сывороточных концентраций стереоизомеров ибупрофена с клиническим ответом при лечении остеоартрита тазобедренного и коленного суставов. J Rheumatol. 1992; 19: 130–4. [PubMed] [Google Scholar] 52. Греннан Д.М., Ааронс Л., Сиддики М., Ричардс М., Томпсон Р., Хайэм К.Исследование «доза-реакция» ибупрофена при ревматоидном артрите: клинические и фармакокинетические данные. Br J Clin Pharmacol. 1983; 15: 311–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Дерри С., Дерри С., Мур Р.А., МакКуэй Х.Дж. Однократная пероральная доза ибупрофена при острой послеоперационной боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2009; 3: CD001548. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Эдвардс Дж. Э., Олдман А. Д., Смит Л. А., Кэрролл Д., Виффен П. Дж., Маккуэй Г. Дж., Мур Р. А.. Пероральный аспирин при послеоперационной боли: количественный систематический обзор.Боль. 1999. 81: 289–97. [PubMed] [Google Scholar] 55. Эрнандес-Диас С., Родригес Л.А. Связь между нестероидными противовоспалительными препаратами и кровотечением / перфорацией верхних отделов желудочно-кишечного тракта: обзор эпидемиологических исследований, опубликованных в 1990-х годах. Arch Intern Med. 2000; 160: 2093–9. [PubMed] [Google Scholar]Можно ли принимать парацетамол натощак?
Парацетамол относится к группе лекарств, известных как анальгетики, также известные как обезболивающие. Таблетку можно использовать для лечения таких болей, как головные боли, менструальные боли, боли в спине или зубной боли, а также от симптомов простуды и гриппа.Это настолько распространено, что большинство из нас никогда не проверяет инструкции на упаковке, но важно принимать ее в соответствии с правилами. Express.co.uk раскрывает, что можно и чего нельзя делать при приеме парацетамола.
Таблетки парацетамола можно давать любому человеку старше 10 лет, у которого нет на них аллергии и которому требуется обезболивающее или лечение симптомов простуды и гриппа.
Помимо болей и болей, лекарство можно использовать для снижения высокой температуры, и обычно оно действует в течение часа.
Парацетамол можно купить отдельно или в сочетании с другими обезболивающими и лекарствами от болезней.
Парацетамол часто входит в состав широкого спектра лекарств от простуды и гриппа.
ПОДРОБНЕЕ — Пенни Ланкастер избавляется от стигмы ее инвалидности — симптомы
Большинство людей могут безопасно принимать парацетамол, даже беременные и кормящие женщины.
Однако некоторым людям следует проявлять особую осторожность при его приеме, поскольку у вас может быть аллергия на парацетамол.
Тем, у кого проблемы с печенью или почками, которые выпивают больше рекомендованного количества алкоголя в неделю, принимают лекарства от эпилепсии или туберкулеза или принимают варфарин, разжижающий кровь, следует соблюдать осторожность.
Вы также не должны употреблять алкоголь во время приема этих таблеток, и если вы это сделаете, вы увеличите риск негативных побочных эффектов, таких как отек рук, ног, лодыжек, лица, губ или горла, затрудненное дыхание или зуд. сыпь.
НЕ ПРОПУСТИТЕ …
Три лучшие добавки для похудения, которые помогут избавиться от жира [ИНФОРМЕР]
Следует ли вам принимать таблетки жира печени трески? Простой тест [INSIGHT]
Заболевание печени: токсичность парацетамола увеличивает риск [РАЗЪЯСНИТЕЛЬ]
Можно ли принимать парацетамол натощак?
Парацетамол можно принимать с пищей или без нее — вы можете есть и пить как обычно, пока принимаете парацетамол.
На сайте NHS указано: «Вы можете безопасно принимать парацетамол (но не ибупрофен) натощак».
Парацетамол не раздражает слизистую желудка, поэтому не имеет значения, если вы не ели.
Ибупрофен, аспирин и другие противовоспалительные препараты могут раздражать другие слизистые оболочки, поэтому обычно рекомендуется есть вместе с ними.
Вам нужно принимать обезболивающие во время еды, чтобы защитить желудок?
Медицинские СМИ недавно сообщили, что в справочнике врачей были изменены рекомендации о том, как принимать болеутоляющее ибупрофен, обычно продаваемый под торговыми марками Нурофен и Адвил.
В то время как Австралийский справочник по лекарственным средствам ранее рекомендовал принимать этот препарат во время еды, в обновленной версии говорится:
Принимать внутрь, запивая стаканом воды. Его можно принимать без еды, но если это вызывает расстройство желудка, попробуйте принять его во время еды.
Изменение не особо примечательное. По мере того, как наши знания улучшаются, часто вносятся незначительные корректировки в то, как мы дозируем лекарства. И все же несколько медицинских СМИ сочли это достаточно интересным, чтобы стать рассказом.Так к чему возня?
Ибупрофен вместе с такими лекарствами, как аспирин и диклофенак (Вольтарен), принадлежит к классу лекарств, называемых нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП). Хроническое употребление их может повредить слизистую оболочку желудка, что приведет к гастриту и язвам.
До недавнего времени медицинские рекомендации в Австралии и Европе (но не в Соединенных Штатах) принимать обезболивающие с пищей основывались на предположении, что это снижает риск повреждения желудка. Означает ли изменение совета и предположение? И не рискуем ли мы повредить желудок, принимая противовоспалительные средства без еды?
Поражение желудка
Стенки нашего желудка (состоящие из белка) нуждаются в защите от желудочной жидкости, которая является очень кислой и полна ферментов, предназначенных для расщепления белков в пище.Натощак кислотность желудочного сока колеблется от кислоты аккумуляторной батареи до лимонного сока.
Чтобы защитить себя, желудок выделяет слой слизи, который может контролировать количество кислоты в желудке и нейтрализовать ее. Когда один или оба этих механизма не работают, может произойти повреждение слизистой оболочки желудка и образование язв.
Типичные безрецептурные дозы ибупрофена составляют до 1200 мг в день и могут приниматься до трех дней. Макс Моцарт / Flickr, CC BYПо иронии судьбы, из-за своих болеутоляющих свойств НПВП могут серьезно повредить слизистую оболочку желудка.Это потому, что они уменьшают боль и воспаление, подавляя выработку простагландинов, группы жирных кислот, которые способствуют воспалению и усиливают восприятие боли.
Но простагландины также защищают слизистую оболочку желудка от кислоты, уменьшая выработку кислоты и увеличивая секрецию слизи и ее нейтрализующие свойства. Таким образом, ингибирование простагландинов также снижает их защитные функции.
НПВП обычно используются для снятия боли и воспаления при артрите и нарушениях опорно-двигательного аппарата.Люди также принимают их для кратковременного обезболивания: от головных болей, мигрени и менструальных болей, а также для снижения температуры. Существует важное различие между риском для постоянных пользователей и теми, кто принимает их из-за периодической головной боли.
Язвенная болезнь желудка, при которой раздражение желудка разрушает его поверхность, может быть серьезным. Симптомы включают внутреннее кровотечение, несварение желудка, тошноту, рвоту и потерю веса. Исследования показывают, что в отношении НПВП образование язв зависит от времени и дозы.
Типичные безрецептурные дозы ибупрофена составляют до 1200 мг в день и могут приниматься до трех дней. При дозах менее 1600 мг в день в течение трех дней повреждение желудка либо отсутствует, либо минимально. Но у людей, которые принимают рецептурные дозы в течение месяца и более, вероятность развития язв составляет от 2% до 4%.
Издавна считалось, что пища «смягчает» желудок от повышенной кислотности. Но, что удивительно, существует очень мало достоверных данных, подтверждающих, что он может защитить желудок от повреждения НПВП.
НПВП с пищей
Пища действительно снижает кислотность желудка, от уровня кислоты в аккумуляторе до уровня томатного сока или черного кофе.
НПВП лучше абсорбируются из кислых, а не нейтральных растворов. Таким образом, кислая среда желудка, например, после ночного голодания, означает, что концентрация НПВП в крови будет выше, чем после еды. Но менее кислая среда, создаваемая пищей, замедлит абсорбцию НПВП.
Язвы желудка могут вызвать рвоту и потерю веса.с shutterstock.comВ исследованиях, в которых животным давали высокие уровни НПВП через 24–48 часов голодания, у них развивались язвы желудка. С другой стороны, у животных, которых кормили, язвы появлялись в кишечнике, а не в желудке. То есть язвы развивались в обоих случаях — просто они были обнаружены в разных местах.
Однако, неясно, применимы ли эти эффекты к людям, особенно с типичными дозами, используемыми для облегчения боли, и играют ли различные пищевые компоненты роль в этом переходе от язв желудка к изъязвлению кишечника.
Обезболивание связано с концентрацией обезболивающих в крови. Есть разумные доказательства того, что более быстрое всасывание ибупрофена или других НПВП приводит к более быстрому облегчению боли.
Пик концентрации ибупрофена в крови наблюдается через 1,5–3 часа после дозы 200 мг у людей, принимающих его во время еды. Для тех, кто запивает его просто водой, максимальная концентрация достигается через 45 минут.
Таким образом, прием ибупрофена с водой, вероятно, приведет к лучшему обезболиванию, а также уменьшит потребность в приеме большего количества.Необходимость принимать меньшие дозы, в свою очередь, снижает вероятность желудочно-кишечных эффектов. Кроме того, люди, которые откладывают прием ибупрофена до еды, будут страдать от боли дольше, чем это необходимо.
В целом, переход с приема НПВП, таких как ибупрофен, с пищей, на простую воду — если нет расстройства желудка — может улучшить обезболивание и вряд ли нанесет вред людям, которые принимают препарат от случая к случаю и по назначению. Тем не менее, тем, кто использует ибупрофен и другие НПВП для облегчения хронической боли, следует проконсультироваться со своим врачом о том, как лучше их принимать.
Можно ли принимать парацетамол натощак?
ПАРАЦЕТАМОЛ находится в аптеках по всей стране, но как именно принимать обезболивающее?
Вот краткое изложение всего, что вам нужно знать о парацетамоле и о том, следует ли его принимать с пищей или без нее.
1
Парацетамол используется для лечения легкой и умеренной боли Фото: PA: Press AssociationКак и когда принимать парацетамол?
Парацетамол — это хорошо известная таблетка для снятия боли, которую можно использовать для лечения болей, болей и высоких температур.
Лекарство выпускается в форме таблеток, которые можно проглатывать, запивая водой.
Для тех, кому сложно проглотить целые таблетки, парацетамол также доступен в форме сиропа или растворимой таблетки.
На веб-сайте NHS говорится, что парацетамол безопасен для использования в правильной дозе, равной одной или двум таблеткам, до четырех раз в 24 часа.
Например, если вы примете первую дозу одной или двух таблеток (или эквивалентной альтернативной формы) в 9 часов утра, вам не следует принимать вторую дозу до 13 часов.
Затем вы можете принять третью дозу в 17:00 и четвертую и последнюю дозу в 21:00, что составляет в общей сложности четыре дозы по одной или двум таблеткам за 24 часа.
Независимо от того, когда вы начнете принимать парацетамол, важно всегда оставлять четыре часа до приема следующей дозы.
На веб-сайте NHS говорится: «Передозировка парацетамолом может вызвать серьезные побочные эффекты. Не поддавайтесь искушению увеличить дозу или принять двойную дозу, если ваша боль очень сильна».
Важно соблюдать рекомендации по дозировке.
В исследовании Оксфордского университета говорится: «Большинство людей не имеют представления о максимальной суточной дозе парацетамола. В Великобритании примерно каждый четвертый человек часто превышает максимальную суточную дозу».
Сколько времени нужно, чтобы парацетамол подействовал?
Парацетамол действует до часа, согласно веб-сайту NHS — после приема одной или двух таблеток по 500 мг.
Британский медицинский журнал (BMJ) сообщает, что «Парацетамол доступен в виде препаратов с немедленным высвобождением (короткого действия) и модифицированного высвобождения (длительного действия).«
Однако исследователи из Оксфордского университета говорят, что «парацетамол может облегчить боль, но только для небольшого числа людей. При послеоперационной боли может помочь каждый четвертый человек; при головной боли — возможно, каждый десятый».
Можно ли принимать парацетамол перед едой?
Согласно веб-сайту NHS, парацетамол можно принимать как с едой, так и без нее.
Как и все лекарства, существует множество правил, которые можно и нельзя делать, и парацетамол не исключение.
Важно прочитать инструкции на упаковке и проконсультироваться со своим терапевтом относительно любых лекарств, которые вы принимаете.
Если вы приняли слишком много таблеток парацетамола, вам следует позвонить в службу экстренной медицинской помощи по номеру 999.
Если у вас есть другие медицинские проблемы, вам следует позвонить на горячую линию NHS по номеру 111.
Всегда важно обсуждать проблемы со здоровьем с вашим терапевтом.
ошибок, которые вы допускаете при приеме обезболивающих
Джули Макиннес, Getty Images
У вас болит голова? Есть большая вероятность, что вы воспользуетесь обычным болеутоляющим, например парацетамолом или ибупрофеном.Но знаете ли вы, что есть ряд вещей, которые могут снизить эффективность таблеток? Наш постоянный фармацевт, Рита Гелани, рассказывает нам. Вот некоторые вещи, которые вам нужно прекратить делать:
Ошибка 1: Вы берете слишком много
Я не могу не подчеркнуть, насколько важно всегда читать информационный буклет и придерживаться рекомендованной дозы. Если вы принимаете более одного лекарства, всегда дважды проверяйте, не содержат ли они одинаковых активных ингредиентов .Например, многие лекарства от простуды и гриппа содержат парацетамол или ибупрофен вместе с противоотечным средством. Прием слишком большого количества парацетамола может привести к накоплению препарата в организме и последующему необратимому повреждению печени.
Помните: Проверьте активные ингредиенты.
Ошибка 2: Вы не читаете инструкции
Парацетамол можно безопасно принимать натощак, но нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и аспирин, следует принимать во время еды или после еды или стакана молока.Это поможет уменьшить раздражение слизистой оболочки желудка, которое может вызвать расстройство желудка, изжогу и тошноту.
Помните: Внимательно прочтите инструкции.
Getty Images
Ошибка 3: Вы забываете, когда брали последний
Если вы испытываете боль, вы можете предположить, что прием дополнительной дозы обезболивающего поможет ему ударить по голове. Но люди часто забывают, когда они приняли последнюю дозу, и неправильно рассчитывают, когда должна быть следующая доза.Это означает, что организм не может эффективно усваивать лекарство. Хотя парацетамол и ибупрофен можно принимать вместе, рекомендуется записать, в какое время вы принимаете дозу, чтобы распределить ее равномерно.
Помните: Рекомендуемая доза парацетамола для взрослых составляет две таблетки по 500 мг каждые четыре-шесть часов, а таблетки по 400 мг ибупрофена можно принимать до трех раз в 24 часа с 8-часовым перерывом между приемами.
Ошибка 4: Вы используете их слишком часто
Знаете ли вы, что слишком частый прием безрецептурных обезболивающих может подвергнуть вас риску развития головных болей, вызванных приемом лекарств? Любой, кто регулярно принимает обезболивающие, содержащие кодеин или ибупрофен, от головных болей, с большей вероятностью будет получать головные боли более регулярно.
Обезболивающие, содержащие кодеин, следует использовать не более трех дней. Регулярный прием кодеина в течение более трех дней может привести к появлению симптомов зависимости и абстиненции, если вы перестанете его принимать.
Помните: Соблюдайте рекомендованную дозу. Обратитесь к терапевту, если вы регулярно принимаете безрецептурные обезболивающие, особенно если чувствуете, что без них не обойтись.
Летиция Ле мех, Getty Images
Ошибка 5: Вы одалживаете рецептурные таблетки своему партнеру
Врачи прописывают пациентам обезболивающие с учетом их индивидуальных потребностей.Прием обезболивающих, отпускаемых только по рецепту, которые были прописаны кому-то другому, может быть опасным — у вас может быть аллергия на ингредиенты, оно может взаимодействовать с другим лекарством, которое вы принимаете, или оно может не подходить для вас. Например, диклофенак, который отпускается только по рецепту, часто назначают от боли в суставах, не следует использовать при стенокардии, сердечной недостаточности или язвах желудка.
Помните: Никогда не принимайте лекарства, прописанные другим людям.
Ошибка 6: Вы садитесь за руль после приема кодеина
Кодеин — слабый опиат, относящийся к тому же классу наркотиков, что и морфин.Кодеин может вызвать сонливость, замедлить реакцию и повысить вероятность ошибок.
Если вы почувствуете сонливость или головокружение после приема обезболивающего, содержащего кодеин, НЕ водите машину.
Помните: Убедитесь, что вы знаете, какие продукты могут вызывать сонливость.
Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.
.