При сахарном диабете инсулин: Инсулин при сахарном диабете 2 типа: расчёт дозы, техника введения

Сахарный диабет | Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России Секция «Кардиология и визуализация в кардиохирургии»

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Что такое сахарный диабет?

При сахарном диабете сахар (глюкоза) в крови хронически повышен.  Это связано с нарушением работы гормона инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой. Инсулин участвует в обмене глюкозы и снижает уровень сахара крови.

Сахарный диабет, как и любое другое хроническое заболевание, характеризуется прогрессирующим течением. Повышенный уровень сахара крови в течение длительного времени приводит к хроническим заболеваниям. При сахарном диабете полное излечение невозможно. Однако в настоящее время разработаны эффективные меры контроля уровня сахара крови.

Если Вы научитесь управлять своим организмом настолько хорошо, что сахар в крови практически все время будет оставаться на нормальном уровне, то диабет из болезни превратится в особый образ жизни. Именно образ жизни, а не болезнь! Только при таком образе жизни, можно избежать всех осложнений, связанных с сахарным диабетом.

Почему сахар в крови повышается?

Существует два источника повышения сахара в крови: углеводы, поступающие с пищей, и глюкоза, попадающая в кровь из печени. Печень является складом (депо) сахара в организме. Поэтому нельзя добиться снижения уровня сахара в крови только ограничением потребления углеводов. В таких условиях печень просто усилит выброс сахара в кровь, и уровень сахара все равно останется высоким.

Если сахар крови у Вас выше 7,8 ммоль/л,
что подтверждается при повторном
измерении через несколько дней,
у Вас – сахарный диабет.

Для диагностики можно также использовать тест с нагрузкой
глюкозой (измерение глюкозы через
2 часа после приема раствора сахара),
а также измерение гликированного
гемоглобина крови (HbA1c).

Инсулин – гормон поджелудочной железы, который помогает глюкозе «усвоиться» – проникнуть во все клетки организма. У человека без сахарного диабета при повышении уровня глюкозы в кровь поступает необходимое количество инсулина. То есть при повышении уровня сахара поджелудочная железа усиливает выработку инсулина, а при снижении – уменьшает.

Если в крови нет достаточного количества инсулина – уровень сахара в крови после еды не снижается и выходит за пределы нормы. При сахарном диабете поджелудочная железа вырабатывает недостаточно инсулина, или же клетки организма теряют способность воспринимать инсулин.

Какой уровень сахара в крови считается нормальным?

Для людей без сахарного диабета уровень сахара в крови (гликемия) натощак составляет 3.3-5.5 ммоль/л или 60-100 мг%.

После еды уровень сахара в крови у человека без сахарного диабета повышается до 7,8 ммоль/л (но не выше!).

 Пределы нормального уровня сахара крови колеблются от 3.3 до 7.8 ммоль/л.

При сохранении высокого уровня сахара клетки организма голодают, человек испытывает жажду, слабость, быстро утомляется, становится неспособным выполнять даже обычную работу, сильно худеет.

Сахарный диабет 1 и 2 типа

Сахарный диабет подразделяется на 2 вида: первого (1) и второго (2) типа.

Первый тип – инсулинзависимый, развивается у людей с недостаточной выработкой инсулина. Чаще всего он появляется в раннем возрасте: у детей, подростков, молодых людей. Но это не значит, что сахарный диабет первого типа (инсулинзависимый) бывает только у молодых. При этом типе сахарного диабета пациент вынужден постоянно вводить себе инсулин.

Второй тип – инсулиннезависимый, возникает иногда даже при избытке инсулина. При этом типе сахарного диабета клетки организма плохо воспринимают инсулин, и глюкоза не усваивается. Этот тип сахарного диабета появляется в зрелом возрасте, часто после 40 лет. Его развитие связано с повышенной массой тела. При втором типе сахарного диабета для того, чтобы контролировать заболевание, необходимо изменить диету, увеличить интенсивность физических нагрузок и похудеть. Совершенно недостаточно только принимать таблетки. Если не изменить образ жизни, скорее всего, осложнения, обусловленные сахарным диабетом, будут стремительно развиваться.

Как диабет поражает органы?

Кстати,

У людей с сахарным диабетом, контролирующих
свое артериальное давление риск развития
инфаркта миокарда и инсульта, а также
смерти от серечно-сосудистых причин
снижается в 2 раза.

Постоянно повышенный  уровень сахара в крови приводит к  поражению сосудов различных органов. Различают микрососудистые и макрососудистые осложнения. К микрососудистым осложнениям относятся поражения мелких сосудов глаз и почек, которые могут привести к развитию почечной недостаточности и потере зрения. Макрососудистые осложнения связаны с поражением крупных сосудов ног, сердца. При сахарном диабете поражаются не только сосуды, но и нервные волокна, приводя к развитию нейропатии.

 Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее частым сосудистым осложнением сахарного диабета (СД).

Распространенность ИБС у больных СД II типа в 2–4 раза выше, а риск развития острого инфаркта миокарда (ИМ) – выше в 6–10 раз, чем у людей, нестрадающих сахарным диабетом. Мужчины и женщины в возрасте 50 лет, страдающие СД II типа, имеют продолжительность жизни на 7,5–8,2 года меньше, чем эквивалентные лица без СД.

При наличии одинакового количества традиционных факторов риска ИБС, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний значительно выше у больных СД. Поражение сосудов прогрессирует быстрее у пациентов с сахарным диабетом. Причиной высокой заболеваемости и смертности больных СД от сердечно-сосудистых катастроф является тот факт, что помимо общих для всех  факторов риска ИБС у больных СД имеются и факторы риска, характерные только для этого заболевания:
– гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови),
– гиперинсулинемия (высокое содержание инсулина в крови),

– микроальбуминурия (выделение белка с мочой, связанное с поражением почек).

Взаимодействие всех этих факторов значительно ускоряет развитие атеросклероза.

Harvard Medical School рекомендует:

Контроль уровня сахара крови и
артериального давления, а также
коррекция образа жизни, помогут
значительно снизить риск
инфаркта миокарда и инсульта.

Изменения образа жизни включают:
– Ежедневные физические упражнения
– Снижение веса (при необходимости)
– Отказ от курения
– Низкокалорийная диета

–  При равной степени повышения систолического артериального давления смертность от  сердечно-сосудистых осложнений при сахарном диабете 2 типа в 2–3 раза превышает таковую у лиц без СД.

– При сходном повышении уровня холестерина, риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у больных с сахарным диабетом в 2–4 раза выше, чем у лиц без СД.

– И при сочетании трех факторов риска (гипертонии, гиперхолестеринемии и курения) смертность у больных СД 2 типа также в 2–3 раза выше, чем у лиц без СД.

Как контролировать сахарный диабет 2 типа?  

Если уровень сахара крови не удается нормализовать только диетой и коррекцией образа жизни, применяют специальные препараты. Чаще всего это таблетки, принимаемые ежедневно по определенной схеме. В более сложных случаях терапию дополняют препаратами инсулина, которые вводят подкожно. Подбор препаратов проводится индивидуально под наблюдением эндокринолога.

Эффективность лечения СД оценивается по следующим показателям, характеризующим состояние углеводного обмена:
–               уровень сахара натощак
–               уровень сахара через 2 ч после приема пищи
–               гликозилированный гемоглобин.

Гликозилированный гемоглобин (HbA1с) показывает, насколько хорошо контролировался уровень глюкозы крови на протяжении последних 2-3 месяцев.

Целевые значения контроля гликемии, липидного обмена и АД у больных СД

Контроль сахара крови	HbA1c	Гликемия натощак	Гликемия через 2 ч после еды
	≤6,5%	≤5,5 ммоль/л	≤7,5 ммоль/л
Контроль холестерина	Общий холестерин	ЛПНП (“плохой” холестерин)	ЛПВП (“хороший” холестерин)	триглицериды
			>1,0 ммоль/л (муж) >1,3 ммоль/л (жен)
Контроль артериального давления(АД)	Систолическое АД	Диастолическое АД
	≤130 мм.рт.ст	≤80 мм.рт.ст

 

Контроль уровня гликемии снижает риск развития всех осложнений сахарного диабета, в том числе поражения сосудов, почек, глаз, нервных волокон.

Поддерживать нормальный уровень сахара крови необходимо для профилактики инсультов и ишемической болезни сердца.

Когда надо измерять уровень сахара в крови?

Пациентам со вторым типом сахарного диабета важно следить за уровнем сахара в крови через 1,5-2 часа после еды, измеряя его при помощи глюкометра. Вам важно знать, что произошло в организме с теми углеводами, которые поступили в организм во время очередного приема пищи. Если уровень сахара высокий, значит, Вам не удалось наладить Ваш образ жизни, который должен включать в себя низкокалорийную диету и физические нагрузки. Вы должны записывать калорийность пищи, уровень сахара, количество принимаемых таблеток.

При каждом посещении врача необходимо иметь с собой дневник. С его помощью Вы сможете эффективно обсудить с врачом проблемы, связанные с контролем сахарного диабета.

Как правильно питаться, если у Вас сахарный диабет 2 типа

Первый, и самый главный, способ поддерживать нормальные значения сахара и холестерина крови – это грамотно подобранная диета. Существуют общие правила питания, которых нужно придерживаться всем людям, страдающим сахарным диабетом, а также всем, кто заботиться о своем здоровье (см. таблицу).

Лечение должно начинаться с посещения диетолога и разработки индивидуальной программы питания, которая поможет нормализовать показатели углеводного и жирового обмена и при необходимости снизить вес. Наиболее грамотной системой планирования питания является система подсчета потребляемых углеводов. Первым этапом разработки Вашего индивидуального плана служит расчет необходимого лично для Вас ежедневного количества калорий, которое зависит от уровня Вашей физической активности. Исходя из этого рассчитывается необходимое Вам ежедневное количество углеводов.

20 правил здорового питания для диабетиков (по рекомендациям Harvard Medical School)

Физические упражнения крайне важны для людей с сахарным диабетом

 Эксперты Американской Ассоциации Сердца (American Heart Association) рекомендуют для пациентов с диабетом два вида физических упражнений:

аэробную нагрузку и силовые тренировки. Эта комбинация полезна и для сердца. Аэробная активность (такая как ходьба, плавание) укрепляет сердце, легкие и мышцы; позволяет контролировать артериальное давление и уровень сахара крови, сохраняет эластичность артерий. Кроме того, такие упражнения незаменимы для снижения веса и поддержания формы. Силовые тренировки помогают мышцам лучше реагировать на инсулин – гормон, способствующий проникновению глюкозы в клетки. Одна тренировка помогает мышечным клеткам лучше «чувствовать» инсулин на 12 часов и более.

Большинству людей с СД не требуется дополнительных обследований перед началом занятий. Однако если у Вас имеются сопутствующие заболевания сердца и сосудов, а также

если Вы страдаете диабетом 10 лет и более, рекомендуется выполнить стресс-тест и определить индивидуальную переносимость физических нагрузок.

 Людям с сахарным диабетом необходимо быть несколько осторожнее и внимательнее к себе, чем остальным.

При занятии спортом соблюдайте следующие меры предосторожности:

– Начинайте постепенно. Если Вы только начали заниматься спортом, лучше начать с нагрузки небольшой интенсивности: ходьбы, плавания или езды на велосипеде. Постепенно увеличивайте Вашу ежедневную нагрузку.

– Правильно выберите время. Лучшее для упражнений время – около часа после еды, когда сахар крови немного выше.

– Знайте меру. Определите сахар крови перед началом и после окончания тренировки, чтобы выяснить, как Ваш организм отвечает на нагрузку.

– Позаботьтесь о ногах и глазах. Убедитесь, что спортивная обувь идеально подходит Вам – хронические мозоли могут привести к язвам. Если Вы страдаете болями в ногах или пониженной чувствительностью (нейропатией), избегайте  упражнений, которые могут привести к пролежням или переломам стопы. Если у Вас имеются поражения сосудов одного или обоих глаз (диабетическая ретинопатия), избегайте поднятия тяжестей и других упражнений, которые могут привести к резкому подъему артериального давления – это может спровоцировать кровоизлияние в сетчатку. Разрешается поднимать небольшой вес – но старайтесь не задерживать дыхание во время подъема.

– Подготовьтесь. Во время занятий всегда имейте под рукой воду и легкий перекус. Особенно важно иметь еду, богатую углеводами, чтобы можно было быстро поднять уровень сахара, если он вдруг сильно снизится.

– Сообщите об опасности. Наденьте специальный медицинский браслет, который позволит узнать, что вы диабетик, если что-то случится.

Существует ли профилактика развития диабета?

Профилактики сахарного диабета первого (инсулинзависимого) типа нет. Это значит, что Вы не могли что-либо сделать или не сделать, чтобы не было сахарного диабета.

При втором типе сахарного диабета возможна профилактика. Если кто-то из Ваших родителей страдал ожирением и сахарным диабетом второго типа, то Вы должны тщательнее следить за своим весом и не допускать, чтобы у Вас развилось ожирение. В этом случае диабета может не быть.

Исключительно важно модификации факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц, страдающих СД II типа, а именно:
– отказ от курения;
– контроль массы тела;
– контроль за уровнем артериального давления;
– контроль за уровнем холестерина крови;
– коррекция гиперинсулинемии и инсулинорезистентности;
–гликемический контроль.

Приведены также сведения по результатам использования различных групп фармакологических препаратов:
• Ингибиторы АПФ – снижение частоты сердечно-сосудистых событий, независимо
от гипотензивного эффекта: снижение частоты смерти от сердечно-сосудистых событий, инфаркта миокарда, инсульта на 25%, а также снижение на 37% сердечно-сосудистой смерти за 5-летний период наблюдения.
• Антиагреганты в основном снижают частоту сосудистых событий у больных с СД II типа.
• Бета-блокаторы у больных с СД II типа, страдающих ИБС, без перенесенного ИМ улучшают выживаемость.
• Статины (ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглютарил-коэнзим А-редуктазы) – снижают частоту сердечно-сосудистых событий независимо от манифестации ИБС или уровня ЛПНП.

Главный эндокринолог Москвы о мифах про диабет

14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с сахарным диабетом. Главный эндокринолог Департамента здравоохранения Москвы Михаил Анциферов развенчал самые популярные мифы о сахарном диабете.

«За последние 10 лет численность больных сахарным диабетом в мире увеличилась более чем в 2 раза. В России по данным федерального регистра диабета зарегистрировано около 4,5 млн. больных. Согласно результатам исследования NATION, у 24% взрослого населения России имеется предиабет, у 5,4% – сахарный диабет 2 типа, при чем половина из них (54%) не знает о наличии заболевания. Таким образом, реальная численность пациентов с сахарным диабетом в нашей стране может составлять около 8-9 млн. человек», – отметил главный эндокринолог Департамента здравоохранения Москвы Михаил Анциферов. Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением обмена глюкозы на фоне недостаточности инсулина. В результате этого развивается гипергликемия – стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ.

МИФ 1. Сахарный диабет развивается от чрезмерного употребления сахара.

Чрезмерное потребление сахара вредит здоровью и может способствовать ожирению. Это, в свою очередь, является одним их факторов риска развития сахарного диабета 2 типа, но его прямой причиной не является.

МИФ 2. Диабет поражает только людей с избыточным весом.

Большинство случаев заболевания сахарным диабетом 2 типа выявляют у людей с избыточной массой тела и ожирением. Но, он может возникнуть и при нормальной массе тела.

МИФ 3. Пациенты с диабетом не могут употреблять продукты, содержащие углеводы.

Данный миф является одним из самых популярных. На самом же деле люди, болеющие сахарным диабетом, должны придерживаться принципов здорового питания, когда на долю углеводов приходится 50-55% от суточной калорийности пищи. При этом, важной особенностью является ограничение продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, варенье, джем, сладкие напитки и соки).

МИФ 4. Заболев диабетом, больной сразу чувствует себя плохо.

Опасность этой болезни в том, что поначалу она никак себя не проявляет. В группе риска находятся люди после 40 лет, с избыточной массой тела или ожирением, а также те, у кого этой болезнью страдают родители, братья и сестры. Таким пациентам необходимо раз в год определять сахар крови натощак.

Пройти бесплатное комплексное обследование на предрасположенность к сахарному диабету 2 типа жители города смогут до 16 ноября. Акция проходит во всех центрах здоровья на базе городских поликлиник столичного Департамента здравоохранения. Она приурочена ко Всемирному дню борьбы с диабетом, который отмечается ежегодно 14 ноября.

Врачи проведут скрининг на сахарный диабет 2 типа, которое включает в себя расчет индекса массы тела, измерение артериального давления, экспресс-тест на определение уровня глюкозы в крови. После обследований обратившимся выдается заключение о состоянии здоровья, а также рекомендации по профилактике диабета. При необходимости врач может направить пациента к эндокринологу, офтальмологу, кардиологу и другим специалистам.

МИФ 5. Больные сахарным диабетом рано или поздно теряют зрение и подвергаются ампутации конечностей.

Потеря зрения и ампутации нижних конечностей относятся к поздним осложнениям, вызываемым этим заболеванием. Однако, у больных, поддерживающих целевые показатели сахара крови, липидов, артериального давления, некурящих риск возникновения этих тяжелых осложнений существенно снижается. Современные лекарственные препараты и новые подходы к терапии диабета способствуют уменьшению частоты связанных с ним осложнений.

МИФ 6. Сахарный диабет заразен.

Заражение сахарным диабетом невозможно ни при каких обстоятельствах и контактах.

МИФ 7. Мед и сахарозаменители можно употреблять в неограниченных количествах.

В мёде содержится равное количество глюкозы и фруктозы. Он повышает содержание глюкозы в крови примерно так же, как и обычный пищевой сахар. Сахарозаменители в очень больших количествах не всегда безвредны, поэтому их нужно употреблять в разумных, стандартных количествах. Заменители сахара не оказывают никакого терапевтического воздействия на организм, не входят в программы лечения диабета и не являются обязательными составляющими рациона питания.

МИФ 8. Женщины с сахарным диабетом не могут иметь детей.

При планировании беременности, качественной подготовке к ней, очень хорошо контролируемом диабете в течение всего периода вынашивания плода – женщина способна родить здорового малыша без вреда для его и своего здоровья. Опасность представляют случаи незапланированной беременность на фоне высоких показателей глюкозы в крови в первые три недели беременности, когда формируются органы будущего ребенка. Именно поэтому, женщине с сахарным диабетом очень важно применять надежные методы контрацепции и со всей ответственностью подходить к вопросу планирования беременности.

МИФ 9. Больным сахарным диабетом противопоказаны занятия спортом.

Людям с этим заболеванием необходима регулярная физическая активность, занятия спортом для улучшения самочувствия. Безусловно, при выборе физической нагрузки следует учитывать наличие противопоказаний. Абсолютных противопоказаний к выполнению физических упражнений у больных диабетом нет. Однако, до начала занятий лучше проконсультироваться с врачом. Очень важно избегать гипогликемий!

МИФ 10. Сахарный диабет возможно полностью вылечить.

В настоящее время вылечить сахарный диабет нельзя! Но, его можно и нужно контролировать для того, чтобы жить полноценной жизнью. Если своевременно узнать о риске возникновения болезни, то можно попытаться её предотвратить. Во многих случаях изменение образа жизни могло бы остановить или затормозить развитие сахарного диабета 2 типа.

МИФ 11. Инсулин вреден и вызывает зависимость.

Категорическое «нет»! При сахарном заболевании 1 типа инсулин необходимо вводить несколько раз в день, поскольку он очень важен для поддержания жизни и здоровья. При сахарном диабете 2 типа на первых этапах заболевания поджелудочная железа еще справляется с выработкой инсулина. Потому на этом отрезке времени назначают специальные препараты для понижения сахара (как правило в таблетках, но есть и в форме инъекций). При прогрессировании болезни организму все сложнее вырабатывать инсулин, прежние препараты уже не дают должного эффекта. Вот тогда и нужно начать прием инсулина. Почему-то некоторые люди с диабетом бояться введения инсулина, чаще всего по непонятным причинам. Повторю: когда таблетки уже не помогают снизить сахар крови, то необходимо добавить инъекции инсулина. Если этого своевременно не сделать, то сахар в крови будет долгое время оставаться значительно повышенным. А это, в свою очередь, вызовет развитие тяжелых осложнений.

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет по определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) – это целая группа обменных заболеваний, характеризующихся повышенным содержанием глюкозы в крови в результате дефектов секреции инсулина и/или действия инсулина. Некомпенсированный или плохо компенсированный сахарный диабет может привести к развитию осложнений: поражаются сосуды, почки, нервные окончания, сетчатка глаза, и др.^1,2

Глюкоза – это основной источник энергии в организме. Основную роль в обмене глюкозы играет инсулин – гормон, который вырабатывается поджелудочной железой.

Инсулин взаимодействует с клетками на уровне рецепторов, открывая каналы в мембране клеток, по которым глюкоза поступает из кровотока в клетки. В отсутствии инсулина или при нечувствительности рецепторов клеток к нему глюкоза оказывается «заперта» в кровотоке и не может поступить в клетки и ткани. Такое состояние иногда называют «голодом среди изобилия»¹ При отсутствии инсулина говорят о развитии сахарного диабета 1-го типа. При сохраненной выработке инсулина поджелудочной железой, но нечувствительности рецепторов к нему в инсулинзависимых тканях говорят о инсулинорезистентности: глюкоза не может попасть внутрь клетки несмотря на достаточное количество инсулина в кровотоке. Инсулинорезистентность является основой развития сахарного диабета 2-го типа. В клетки инсулиннезависимых тканей, в том числе в нервную систему (головной мозг и спинной мозг) глюкоза проникает и без инсулина: выше ее концентрация в крови, тем больше глюкозы поступает в эти органы².

Что такое сахарный диабет 2 типа,

чем отличается от 1

Как указано выше, разделяют несколько типов сахарного диабета: 1-ый и 2-ой, соответственно. Существуют также моногенные формы сахарного диабета, неонатальный сахарный диабет⁴, но в данной статье речь пойдет об основных двух типах диабета.

При сахарном диабете 1 типа (СД1) страдает секреция инсулина из-за повреждений тканей поджелудочной железы. Разрушение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, вызвано аутоиммунным процессом. При этом наблюдается абсолютная недостаточность инсулина, что проявляется постоянным высоким уровнем глюкозы в крови — гипергликемией.
Почки стараются вывести избыток глюкозы с мочой, появляется глюкозурия – глюкоза в моче. Глюкоза является осмотически активным веществом, что означает, что при повышении ее уровня в моче, повысится и объем выделяемой мочи, а частота мочеиспускания увеличится, что приводит к развитию так называемой полиурии. Повышенное выведение жидкости в свою очередь вызывает чувство жажды, и повышается объем потребляемой жидкости, что по-медицински называется полидипсией.

Вышеуказанные симптомы являются характерными (специфичными) признаками сахарного диабета: гипергликемия, глюкозурия, полиурия, полидипсия¹. Может наблюдаться резкое похудание (более характерно для диабета 1-го типа)¹.

СД 1 типа раньше часто называли инсулинозависимым. Он выявляется примерно у 12-15% всех больных сахарным диабетом и чаще диагностируется у детей и подростков². Требует постоянного введения инсулина и без правильного лечения развивается очень стремительно². Если СД 1 типа диагностирован у одного из родителей, то вероятность развития заболевания у ребенка составляет 3,94% ((3-3,5% в случае, если сахарным диабетом болеет мать и 4,5-5% в случае, если диабетом болен отец).) В случае, если диабетом страдают оба родителя, риск развития заболевания у ребенка составляет 34%⁷.

При сахарном диабете 2 типа (СД2) инсулин может вырабатываться в достаточном, и даже в избыточном количестве, однако из-за нечувствительности рецепторов к инсулину, как уже отмечалось выше, последний не может оказать свое действие. Поэтому при диабете 2-го типа говорят об относительной недостаточности инсулина, и могут называть такой тип инсулинонезвисимым. Однако это не совсем верно, так как лечение диабета 2-го типа тоже может потребовать назначения инсулина. СД2 чаще диагностируется в среднем и пожилом возрасте и составляет 85-88% от общего количества пациентов, страдающих сахарным диабетом. Развивается сахарный диабет 2-го типа постепенно².

В 2015 году общее число больных СД по всему миру насчитывало 415 млн человек. Эксперты прогнозируют, что к 2042 году эта цифра может достичь 642 млн². Поэтому профилактика и своевременное выявление этого заболевания – одна из важных задач здравоохранения.

Повышение уровня билирубина при беременности

Основными причинами сахарного диабета 2 типа считают:

Ожирение или избыточный вес. Определяется по индексу массы тела (массу тела в кг разделить на рост в метрах в квадрате). Нормальный ИМТ – от 18,5 до 24,9. При его повышении от 25 до 29,9 риск заболеть СД2 повышается в 2 раза, а при показателях от 30 до 34,9 – уже в 5 раз и т.д. ¹

Недостаточную физическую активность (гиподинамию). Малоподвижный образ жизни также увеличивает риск развития сахарного диабета.

Неправильное питание. Повышенное количество легкоусвояемых углеводов и жиров в рационе, высококалорийная пища приводят к дисбалансу между количеством потребляемых и расходуемых организмом калорий ⁶.

Возраст. После 40 лет риск заболевания возрастает. В группе старше 65 лет количество людей с СД достигает 10-20%⁹.

Психические заболевания. По данным некоторых авторов депрессивные и расстройства тревожные расстройства опосредованно могут приводить к развитию нарушений углеводного обмена^8,10.

При этом факторы риска СД2 разделяют на немодифицируемые, то есть те, на которые невозможно повлиять, и модифицируемые. К первой группе относят наследственность, возраст, этнический фактор. Ко второй — все остальные.

Симптомы сахарного диабета 2 типа

Так как СД 2-го типа развивается постепенно, диагностика этого заболевания часто несвоевременная. Нередко СД 2-го типа диагностируется случайно при обследовании по поводу других заболеваний (по данным литературы заболевание выявляется случайно в 50% случаев). Несвоевременная диагностика приводит к тому, что пациенты попадают к врачу уже с хроническими осложнениями диабета.

Классическими признаками сахарного диабета 2 типа, о которых уже говорилось выше, считаются¹¹:

Полиурия – повышенное образование мочи, учащенное мочеиспускание.

Никтурия – превышение ночного диуреза над дневным.

Полидипсия – т.е. повышенное потребление жидкости. Проявляется жаждой и сухостью во рту.

Повышенная утомляемость.

Зуд кожи и половых органов.

Частые инфекционные и воспалительные заболевания.

По клинической картине (симптомам заболевания) определить тип диабета достаточно сложно, поэтому необходимо провести дальнейшее тщательное обследование.

Диагностика сахарного диабета 2 типа

Диагностика сахарного диабета 2-го типа предполагает проведение следующих лабораторных исследовании
Какие анализы проводят для выявления СД:

• определение глюкозы в крови: натощак, через 2 часа после еды, оральный глюкозотолерантный тест (оценка уровня глюкозы крови натощак и через 2 часа после того, как пациент выпил раствор с 75 г глюкозы),
• гликированный гемоглобин (HbA1) – оценивает средний уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца¹,
• общий анализ мочи: при СД будет наблюдаться глюкозурия
• исследование инсулина и С-пептида, также могут быть назначены врачом для определения типа сахарного диабета.

 

Стоит отметить, проведение некоторых исследований (например, ежеквартальное исследование уровня гликированного гемоглобина) может проводится для оценки компенсации заболевания и эффективности лечения. Некоторые исследования могут быть назначены врачом с целью диагностики хронических осложнений сахарного диабета, например, нефропатии, т.е. поражения почек: в этом случае врач может назначить исследование креатинина, мочевина и др. биохимических показателей. Также с целью диагностики других хронических осложнений, например, ретинопатии, т.е. поражения сосудов сетчатки глаза, может потребоваться консультация узких специалистов.

Согласно рекомендациям Американской Диабетологической ассоциации уровень глюкозы натощак не должен превышать 5,6 нмоль/л., а гликированный гемоглобин (показатель среднего уровня глюкозы в крови за последние 3 месяца) не должен превышать 5,7%³.

Диагностические критерии сахарного диабета (Американская диабетическая ассоциация, 2005-2017 гг³):

глюкоза в венозной крови натощак (не менее 8 часов после последнего приема пищи) – 7 ммоль/л и больше;

через 2 часа после еды или проведения глюкозо-толерантного теста – 11,1 ммоль/л и больше;

гликированный гемоглобин – 6,5% и больше.

При показателях, превышающих нормальные значения, но еще не достаточно высоких для установления диагноза «сахарный диабет» говорят о преддиабете: при значениях глюкозы натощак, находящихся в диапазоне 5,6 – 7,1 наблюдается так называемое нарушение гликемии натощак, а при значениях глюкозы через 2 часа после еды или после нагрузки глюкозой при проведении орального глюкозотолератнтого теста в диапазоне от 7,8 до 11,1 говорят о нарушенной толерантности к глюкозе. Значения гликированного гемоглобина в диапазоне от 5,7 до 6,5% также могут свидетельствовать о развитии преддиабета ³.

При диагностике сахарного диабета врачи могут направлять пациента на исследование «сахара крови», имея при этом в виду оценку именно уровня глюкозы.

С целью своевременной диагностики сахарного диабета 2-го типа специалисты рекомендуют проведение регулярного ежегодного диспансерного обследования с обязательным определением уровня глюкозы натощак всем лицам старше 40 лет¹¹.

Жизнь с диабетом

Доказано, что компенсация заболевания и низкая вариабельность гликемии, т.е низкая степень разброса значений гликемии в течение суток могут позволить предотвратить развитие как острых, так и хронических осложнений этого заболевания ^4,12.

Самое важное – это обучение пациентов самоконтролю и управлению диабетом Обучение пациентов с сахарным диабетом предполагает обучение основам правильного питания при диабете, обучение комплексу необходимых мер при запланированных и незапланированных физических нагрузках, обучение самостоятельной коррекции доз вводимого инсулина при необходимости и др.

Рекомендации по диетотерапии для пациентов с сахарным диабетом 1-го типа ⁴:

• Общее потребление белков, жиров и углеводов при СД 1 типа не должно отличаться от такового у здорового человека.
• Пациентам, получающим инсулинотерапию, необходима оценка усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц (ХЕ) для коррекции дозы инсулина перед едой.

 

Рекомендации по диетотерапии для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа⁴:

Всем пациентам с избыточной массой тела/ожирением рекомендовано ограничить калорийности рациона питания.

Голодание противопоказано.

Рекомендуется ограничить потребление жиров (животного происхождения) и сахаров. Увеличить содержание продуктов, состоящих преимущественно из сложных углеводов (крахмалов) и белков, овощей.

Однако компенсации заболевания можно достичь только в случае, если пациент прислушивается к советам врача: при составлении схемы лечения сахарного диабета 2 типа врач ориентируется на показатели глюкозы в крови, уровень гликированного гемоглобина и наличие осложнений. Врач может назначить пациенту сахароснижающие препараты и/или инсулин.

Большинство факторов риска развития СД2 являются модифицируемыми, таким образом, первичная профилактика заболевания заключается в снижении массы тела, правильном питании и увеличении уровня ежедневной физической нагрузки (быстрая ходьба, плавание, велосипед, танцы) длительностью не менее 30 мин).

По данным исследований, изменение образа жизни действительно снижает риск развития сахарного диабета 2-го типа: так, сочетание диеты и физических нагрузок могут снизить риск развития заболевания на 58% ¹⁵.

Дата публикации материала: 17 ноября 2020 года

MAT-RU-2003445-1.00-11/2020

Другие статьи

Сахарный диабет (СД) – это эндокринное заболевание, которое возникает при отсутствии инсулина (абсолютная недостаточность инсулина) или нарушении действия инсулина (относительная недостаточность инсулина…

Биохимический анализ крови – один из эффективных способов оценки состояния здоровья пациента. Узнайте, какие показатели могут помочь в диагностике болезни печени

Ожирение – избыточное накопление жира в организме. Одним из органов, который прежде всего страдает от повышенной массы тела, является печень…

Как может быть связан лишний вес с болезнями печени, как правильно худеть и влияет ли изменение образа жизни на профилактику НАЖБП?

Читать все статьи

Пройдите тест

Жировой гепатоз важно диагностировать как можно раньше, чтобы он не повлиял на работу других органов. Наш тест позволит Вам больше узнать о факторах риска этого заболевания.

1. П.А.Фадеев. Сахарный диабет. Москва, Оникс. Мир и образование.
2. Г.У.Нурдинова и другие. Эпидемиология сахарного диабета. International scientific review. 2016, с.93-95.
3. Diabetes Association. Classification and Diagnosis of Diabetes. Diabetes Care 2017 Jan; 40(Supplement 1): S11-S24. 4. Р.С.Маззе и другие. Поэтапное управление сахарным диабетом 2 типа. Эндокринология: новости, мнения, обучение, №1, 2012, с.50-72.
4. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019
5. А.С.Аметов, А.А.Кривошеева. Профилактика развития сахарного диабета типа 2. Эндокринология: новости, мнения, обучение, 2017, №4, с.14-25.
6. Разина Анастасия Олеговна, Ачкасов Евгений Евгеньевич, & Руненко Светлана Давидовна (2016). Ожирение: современный взгляд на проблему. Ожирение и метаболизм, 13 (1), 3-8.
7. Генетика сахарного диабета у детей и подростков Пособие для врачей И. И. Дедов и соавт. Москва 2003, Министерство здравоохранения Российской Федерации, ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, 74 стр.
8. Гарганеева, Н. П. (2011). Психосоциальные аспекты сахарного диабета 2-го типа: инновации профилактики. Сибирский медицинский журнал (Томск), 26 (4-2), 121-125.
9. Ранние нарушения углеводного обмена в кардиологической практике: диагностика и лечение: пособие / М.Н. Корнеева, Е.А. Поддубская, Б.У. Марданов, Е.Н. Дудинская. Под ред. М.Н. Мамедова. М.: ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, 2017. 108 с.
10. Кравченко Андрей Яковлевич, Сахненко В.В., Будневский А.В., & Подвигин С.Н. (2016). Сахарный диабет 2-го типа и депрессия. Клиническая медицина, 94 (2), 97-101.
11. Ларина В.Н., Кудина Е.В. Л251 Сахарный диабет в практике терапевта поликлиники. Учебно-методическое пособие. М.: Издательство РАМН, 2016. 40 с.
12. Климонтов, В. В., & Мякина, Н. Е. (2014). Вариабельность гликемии при сахарном диабете: инструмент для оценки качества гликемического контроля и риска осложнений. Сахарный диабет, (2), 76-82.

MAT-RU-2003460-1.00-11/2020

Сахарный диабет / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Для пациентов, подозревающих у себя возможное развитие сахарного диабета, врачи Клиники ЭКСПЕРТ создали перечень исследований для базового обследования.

Лечение

После установления диагноза «сахарный диабет» первостепенной задачей является достижение и постоянное поддержание нормального сахара крови. Это и есть основная цель в лечении заболевания.
Это достигается с помощью:

• диетотерапии
• медикаментозного лечения

Лечение любого типа сахарного диабета невозможно без использования диетотерапии. Это первое, что нужно привести в соответствие с особенностями заболевания. Диеты при различных типах диабета немного отличаются друг от друга. Более «широкое» питание при сахарном диабете 1 типа и значительные ограничения по диете при сахарном диабете 2 типа, особенно в сочетании с ожирением. При гестационном сахарном диабете рекомендации по диете тоже будут «особенными».

В нашей клинике проводятся подробные беседы, даются рекомендации по диете, что позволяет пациенту чувствовать более комфортно при выборе и приготовлении тех или иных продуктов.

При сахарном диабете 1 типа обязательно в лечении использование инсулина. 
При сахарном диабете 2 типа иногда может быть достаточным только использование диетотерапии, если при этом удерживается нормальный уровень глюкозы.

Чаще всего диетотерапия при 2 типе диабета дополняется медикаментозными таблетированными препаратами для достижения нормогликемии. Подобрать и откорректировать лечение может только врач эндокринолог.

В нашей клинике мы проводим медикаментозную коррекцию лечения в соответствии с международными рекомендациями по лечению сахарного диабета. Процесс подбора терапии может занимать некоторое время.

При том, что сахарный диабет 2 типа является инсулиннезависимым, использование в его лечение инсулина тоже может оказаться вполне вероятным. Необходимость введения инсулина может возникнуть при длительно некомпенсированном заболевании, других острых заболеваний и состояний. Постоянной или временной окажется инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа, покажет только течение болезни. При этом зависимости от введения инсулина не формируется. 

Лечение гестационного сахарного диабета начинается с обязательной определенной диетотерапии. При отсутствии нормализации уровня глюкозы крови – назначается инсулинотерапия. Пациентки направляются в специализированный роддом для наблюдения и последующего родоразрешения.

Не откладывайте и запишитесь к врачу эндокринологу!

Прогноз

На сегодняшний день, сахарный диабет является неизлечимым заболеванием. Поэтому особое значение приобретает тесное сотрудничество врача и пациента. Только в этом случае можно прогнозировать устойчивую компенсацию заболевания и недопущение развития осложнений сахарного диабета.

Рекомендации

Даже при отсутствии установленного диагноза «сахарный диабет» рекомендуется один раз в год контролировать сахар крови — это самый простой и доступный метод ранней диагностики заболевания. Специфической профилактики сахарного диабета нет, поэтому рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни: рациональные физические нагрузки и правильное питание.

В том случае, когда этот диагноз подтвержден, необходим постоянный контакт пациента с врачом. Только при таком условии возможно не допустить разрушающего воздействия диабета на организм.

Часто задаваемые вопросы

Мне поставили диагноз «Сахарный диабет 2 типа», но я ничего плохого в самочувствии не замечаю. Так ли уж диабет опасен?

Сахарный диабет 2 типа чаще всего так и начинается — «не заметно» и выявляется только, когда пациент сдает кровь на анализ по совершенно другому поводу. Такая «молчаливость» заболевания весьма коварна. До момента, когда пациент узнал о диагнозе, уже могут быть хронические осложнения заболевания в виде поражения глаз, почек, ног. Эти осложнения очень опасны и трудно поддаются лечению. Плюс при сахарном диабете очень быстро начинает прогрессировать атеросклероз, что чревато инсультом, инфарктом, ишемией нижних конечностей. Поэтому сахарный диабет – опасное заболевание.

Возможно ли полностью излечиться от сахарного диабета?

На сегодняшний день, к сожалению, такой возможности нет. Диагноз сахарный диабет мы устанавливаем один раз в жизни и сохраняем навсегда. Можно идеально компенсировать сахарный диабет и тогда Ваш сахар крови не будет отличаться от людей без сахарного диабета, следовательно, Вы не будете рисковать по развитию осложнений заболевания. Обычно врачи так и пишут в диагнозе: «Сахарный диабет (1 или 2 типа), компенсирован.

Должен ли я соблюдать диету при сахарном диабете, если на фоне лечения сахар крови нормализовался?

Диетотерапию при сахарном диабете отменять ни в коем случае нельзя. Диета – это первая составляющая лечения этого сложного заболевания. Даже, если Вам кажется, что «один кусок торта» не повредит и даже если Вы не видите высокого сахара крови на глюкометре после погрешностей в питании – это не повод отменить диету. Несоблюдение диетических мер приводит к постепенно нарастающим цифрам сахара, которые потом достаточно сложно вернуть в норму.

Можно ли заниматься спортом при сахарном диабете?

Не можно, а обязательно нужно! Рациональная физическая нагрузка полезна не только общим хорошим самочувствием и поддержанием тонуса мышц, но еще занятия спортом снижают сахар крови, улучшают кровоток в мышцах, а значит больше кислорода поступает в клетки организма и не возникает ишемии, так часто сопутствующей сахарному диабету.

К каким показателям глюкозы крови следует стремиться при лечении сахарного диабета?

Сахар крови при данном заболевании очень желательно иметь в диапазоне нормальных значений, которые определены для всех людей. Это цифры сахара крови натощак 3,3-5,5 ммоль/л (в капиллрной крови) и 4,8-6,1 ммоль/л (в венозной плазме) и до 7,8 ммоль/л через 2 часа после еды. Снижение сахара крови и удержание его в физиологической норме сведет риск развития хронических осложнений заболевания к минимуму. Существуют ситуации, когда эндокринолог советует не снижать сахар крови до нормы. Это возникает в тех случаях, когда риск снижения гликемии ниже нормы опаснее умеренного повышения сахара крови. Различные неврологические и психиатрические заболевания, ишемическая болезнь сердца, старческий возраст обычно требуют менее строго контроля над диабетом. Безусловно, это не должно означать, что можно иметь сахар 12-20 ммоль/л. Все должно быть разумно.

Если сахарный диабет – пожизненное заболевание и протекает «незаметно», не изменяя общего самочувствия, стоит ли его так строго лечить и контролировать?

Безусловно, лечить сахарный диабет нужно и это очень важно. До поры до времени (этот период может быть достаточно длительным) нет специфических осложнений заболевания, даже при стойкой гипергликемии, а потом они способны появиться «все разом» и это быстро скажется на качестве и продолжительности жизни пациента с сахарным диабетом.

Каких осложнений следует опасаться при сахарном диабете?

У сахарного диабета есть острые и хронические осложнения. Как видно из названия, острые осложнения развиваются быстро, «остро». Самые частые острые состояния при сахарном диабете — это гипогликемия (резкое снижение сахара крови ниже нормы) и диабетический кетоацидоз (значительное повышение сахара крови, на фоне которого появляется ацетон в крови и моче). Оба этих осложнения способны привести к значительному повреждению систем организма и смерти за короткий срок. Хронические же осложнения – это медленно протекающее поражение сосудов и других тканей организма на фоне хронической гипергликемии. Поражения глаз – диабетическая ретинопатия способна привести к полной слепоте. Поражение почек приводит больного на койку гемодиализа. Поражение нервной ткани приводит к нарушению высшей нервной деятельности и к развитию «нейропатических язв». Эти медленно развивающиеся осложнения не приводят к немедленной смерти, но инвалидизируют больных.

Сейчас очень много таблеток для лечения сахарного диабета. Как понять, какие лекарства лучше?

Понять какое лечение будет наилучшим для каждого конкретного пациента может только врач после осмотра пациента и уточняющего обследования. Восемь классов препаратов существует для лечения заболевания, и появляются все новые и новые препараты. Фармакотерапия сахарного диабета, пожалуй, самая «избалованная» отрасль медицины. Все препараты имеют свои показания и противопоказания и это достаточно индивидуально. Выбор препарата – задача врача.

Если при сахарном диабете назначают инсулин, то «это уже навсегда»? Как жить «на уколах»?

Есть разные типы сахарного диабета, соответственно существует разное лечение. Инсулинотерапия обязательна и жизненно необходима пациентам с сахарным диабетом 1 типа. Без инсулина эти пациенты быстро погибают. При сахарном диабете 2 типа временная или постоянная потребность в лечении инсулином тоже может возникнуть. При резком повышении сахара крови, при длительной декомпенсации сахарного диабета, когда резервные возможности организма практически исчерпаны, требуется введение инсулина. После нормализации сахара крови инсулин (только при сахарном диабете 2 типа!) можно будет отменить и вернуться к таблетированной терапии. Следует помнить, что при сахарном диабете 2 типа может потребоваться постоянное введение инсулина. И это не потому, что возникла зависимость от инсулина (так часто говорят пациенты, получавшие инсулин в стационаре), а потому что существует инсулинопотребность, т.к. своя поджелудочная железа уже не в состоянии производить достаточное количество инсулина.

Диабет есть у моих родственников. Что я могу сделать, чтобы не заболеть?

Сахарный диабет относится к заболеваниям с генетической предрасположенностью и часто можно видеть, что в одной семье страдают данным заболеванием чаще. Риск заболеть, безусловно, существует, но в наших силах попытаться этот риск снизить. Если генетическую предрасположенность мы, к сожалению, изменить не можем, то исключить провоцирующие факторы для развития болезни – вполне. Рациональное питание и физическая активность, снижение употребления алкоголя, снижение массы тела (при ее избытке) – вот меры профилактики сахарного диабета. Этот набор мер – знают все и называется он «здоровым образом жизни», но в отношении профилактики сахарного диабета – нет ничего лучше.

Диагностика и лечение сахарного диабета – какие анализы сдают, виды и типы анализов

18.02.2021

Как распознать сахарный диабет? Этот вопрос волнует многих, кто подозревает, что со здоровьем что-то не так. Типичными проявлениями недуга являются постоянное чувство жажды и частые позывы к мочеиспусканию, раздражение и зуд кожи, слабость, в том числе мышечная, дневная сонливость, стремительное похудение на фоне повышенного аппетита.

Типы и симптомы сахарного диабета

При диабете первого (I) типа возникает недостаток инсулина. Этот гормон образуется в особых участках поджелудочной железы — в островках Лангерганса. Продуцируют его бета-клетки. Если возникает болезнь, клетки погибают, разрушаются, поэтому гормон не поступает в кровь. Диабет первого типа бывает иммуноопосредованный или возникает спонтанно, без видимых на то причин (идиопатический).

Начало диабета 1 типа (дебют) может быть острым и опасным для жизни. Спровоцировать его может недавно перенесенная инфекция, чаще всего болезнь начинается осенью или зимой.

При этом появляются типичные клинические симптомы заболевания, которые обязательно фиксируются врачом: сухая кожа, снижение ее упругости, румянец на щеках, одышка, шумное дыхание. Как правило, у 15-20% людей в начале заболевания при выдохе ощущается запах ацетона.

В момент обращения врач обязательно назначает комплексное лабораторное обследование. В него входит анализ на определение уровня глюкозы. Концентрация выше нормы — это гипергликемия. Ряд других анализов может подтвердить диагноз СД 1 типа. В этом случае назначается пожизненная терапия инсулином.

Сахарный диабет второго (II) типа относится к социально значимым заболеваниям, профилактике которых уделяется достаточно много внимания. Нарушение выработки секреции инсулина на фоне снижения чувствительности к нему возникает по ряду причин. Часто это метаболические нарушения, обусловленные наследственными факторами. Важно понимать, что второй по распространённости причиной болезни является ожирение.

При диабете второго типа развивается нечувствительность к глюкозе, она может быть различной по степени и сопровождаться также различными по степени нарушениями выработки инсулина.

При развитии сахарного диабета II типа часто наблюдаются общая усталость, апатия, увеличение количества мочи, жажда, судороги в ногах (преимущественно ночью). Чаще всего болезнь может «проявиться» после 40 лет на фоне сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, ожирение).

Причины развития сахарного диабета

1. Наследственная предрасположенность, метаболические нарушения, вызванные ожирением, малоподвижный образ жизни (гиподинамия), который в определенной степени также связан и с ожирением.

2. Заболевания поджелудочной железы.

3. Инфекционные болезни, которые провоцируют вирусы, например, краснухи, оспы, гриппа.

Хроническому течению диабета, как правило, сопутствуют тяжелые осложнения и дисфункция некоторых органов и систем. Так, при ретинопатии возможно нарушение функции зрения, вплоть до катаракты и слепоты. Нефропатии приводят к поражению почек, ангиопатии — чреваты язвами нижних конечностей («стопа диабетика»). Нередко это приводит к некрозу тканей, гангрене и ампутации ноги. От повышенного уровня глюкозы в крови «страдают» урогенитальная система, сердце и сосуды, зубы (пародонтоз). Именно поэтому при подозрении на диабет важно своевременно диагностировать болезнь, если необходимо начать лечение, и соблюдать меры профилактики.

Лабораторная диагностика сахарного диабета

Чтобы диагностировать сахарный диабет, врач обязательно назначает лабораторные исследования гормонов, биохимическое исследование крови и мочи. Так, для диагностики диабета нужно сдать кровь на глюкозу, гликозилированный гемоглобин и фруктозамин. Чтобы дифференцировать первый тип от второго, применяют глюкозотолерантный тест. В него входят глюкоза, инсулин, С-пептид. Взятие крови проводится строго натощак (не менее 8 часов после последнего приема пищи), повторно его проводят через 2 часа, когда пациенту дают выпить воду с растворенной в ней глюкозой (75 г).

Для диагностики нечувствительности к глюкозе проводят оценку инсулинорезистентности, рассчитывая также индекс HOMA-IR. Он вычисляется на основе данных о содержании глюкозы и инсулина. Во время болезни рекомендуется сдавать анализы, чтобы контролировать ее течение и вносить коррективы в терапевтический курс.

Глюкоза крови. Главный показатель уровня сахара в крови. Если человек не болен диабетом и нет предпосылок для его развития, концентрация почти не опускаются ниже установленной нормы и редко увеличиваются.

Инсулин — гормон, регулирующий уровень глюкозы в крови, а также обмен углеводов и жиров. Если он выделяется недостаточно, глюкоза растет. Увеличение свидетельствует о возможном СД II. Анализ крови на этот гормон назначается для решения вопроса о назначении препаратов инсулина, а также в комплексе исследований метаболических нарушений. Проинсулин — молекула, состоящая из инсулина; характеризует функциональность бета-клеток поджелудочной железы.

С-пептид — фрагмент проинсулина, циркулирующий в крови и позволяющий оценить работу клеток поджелудочной железы.

Гликозилированный гемоглобин (гликированный, HBA1с) — это соединение гемоглобина с глюкозой. Наличие этого соединения в крови свидетельствует о повышении уровня сахара за период предыдущих 2-3 месяцев, так как срок жизни эритроцита 90 дней. Поэтому он может быть лабораторным маркером гипергликемии задолго до появления других клинических симптомов СД. Анализ рекомендован Всемирной организацией здравоохранения, в том числе как ключевой параметр в наблюдении за течением сахарного диабета.

Фруктозамин. Показатели фруктозамина также отражают изменение уровня глюкозы за период двух-трех предыдущих месяцев.

Лечение и профилактика сахарного диабета

Главное, что нужно понять — жизнь при сахарном диабете возможна. Но ее качество напрямую зависит от соблюдения комплекса лечебных и профилактических мер, назначенных врачом.

Важно контролировать уровень глюкозы. Поэтому обязательно следует приобрести глюкометр с тест-полосками к нему. Питаться необходимо сбалансированно. Нельзя допускать переизбытка одних питательных элементов и дефицита других, например, следить за объемом углеводистой пищи в рационе и не превышать рекомендуемой нормы.

Физическая активность существенно влияет на поддержание качества жизни человека, страдающего от диабета. Многие ошибочно полагают, что занятия спортом помогают контролировать сахар в крови. Это не совсем так — не стоит тренироваться слишком усердно и интенсивно. Также важно исключить занятия экстремальными видами спорта (горные лыжи, дайвинг, серфинг).

Помните, самоназначение препаратов и использование непроверенных народных методов не только неэффективно, но и жизненно опасно.

Диагностика сахарного диабета: стоимость анализов

Диагностика, лечение и профилактика сахарного диабета всегда начинается с лабораторных анализов. На данный момент это наиболее информативный способ. Перечень необходимых исследований в таблице. Стоимость анализов варьируется для Москвы и регионов.  

 

Будьте здоровы!

Список литературы

1. Дедов И.И, Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.:Гэотар-Медиа, 2013.

2. Дедов И. И., Шестакова М.В. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». 7-й выпуск. М.: МЗ РФ Российская ассоциация эндокринологов ФГБУ Эндокринологический научный центр, 2015.

3. Холодова Е.А. Клиническая эндокринология. Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 2011.

Сахарный диабет 2 типа и инсулинотерапия

 

   Каждый, кто имеет сахарный диабет 2 типа, боится этого страшного слова – инсулин. «Меня подсадят на инсулин, всё, это начало конца» — такие мысли наверняка появились в вашей голове, когда врач-эндокринолог рассказал вам о ваших неудовлетворительных анализах и необходимости смены лечения. Это совсем не так!

Ваш будущий прогноз определяется уровнем ваших сахаров, вашей, так называемой, «компенсацией» диабета. Вы помните, что такое гликированный гемоглобин? Этот показатель отражает, какие уровни глюкозы были у вас последние 3 месяца. Существуют масштабные исследования, в которых показана зависимость между частотой инсультов, инфарктов, осложнений диабета и уровнем гликированного гемоглобина. Чем он выше, тем хуже прогноз. По рекомендациям ADA/EASD (Американской и Европейской диабетологических ассоциаций), а также Российской ассоциации эндокринологов HbA1c (гликированный гемоглобин) должен быть меньше 7% для снижения риска развития осложнений диабета. К сожалению, при наличии сахарного диабета 2 типа, может наступить момент, когда собственные бета-клетки перестанут вырабатывать  достаточное количество инсулина и таблетки не смогут помочь. Но это не начало конца! Инсулин, при грамотном использовании, снизит уровень сахара крови и предотвратит развитие осложнений сахарного диабета. В арсенале средств лечения — это самый мощный препарат и, более того, это так называемый «физиологический» метод лечения, мы даём организму то, чего не хватает.  Да, возникают определенные неудобства, так как всё-таки инсулин вводится путем инъекции, но это не так страшно, как кажется на первый взгляд. В данной статье мы разберём, когда показано начало инсулинотерапии, как корректировать дозы инсулина и ещё несколько ключевых аспектов, на которые стоит обратить внимание в данном вопросе.

---

Внимание! Данная статья носит ознакомительный характер и не должна восприниматься, как прямое руководство к действию. Любые изменения терапии возможны только после согласования с вашим лечащим врачом!

---

 

Какой уровень сахара крови и гликированный гемоглобин должен быть у вас?

 

По рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов от 2009 года:

HbA1c	Менее 7%
Глюкоза плазмы натощак	Менее 6,5 ммоль/л
Глюкоза плазмы после еды (через 2 часа)	Менее 8,0 ммоль/л

 

Рекомендации ADA (Американской диабетической ассоциации) от 2009 года похожи:

HbA1c	Менее 7%
Глюкоза плазмы натощак	3,9 – 7,2 ммоль/л
Глюкоза плазмы после еды (через 2 часа)	Менее 10 ммоль/л

 

Если ваши сахара не укладываются в данные рамки, требуется коррекция лечения.

 

НО: для людей, перенесших тяжелую гипогликемию в прошлом, очень пожилых, с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, тяжёлыми осложнениями диабета, а также для людей, не способных контролировать себя (из-за умственных, социальных проблем или с нарушениями зрения) ставятся менее строгие цели лечения, гликированный гемоглобин должен быть не более 8%. Почему? Низкий сахар крови в данном случае более опасен для жизни, чем  немного повышенные цифры сахара крови.

 

Почему инсулинотерапию не всегда назначают вовремя?

Большей частью из-за резкого отрицания необходимости инсулинотерапии пациентом и из-за инертности врача, слишком много надо затратить сил и слишком многое объяснить, чтобы назначить такое лечение. Учитывая, что на прием больного у врача поликлиники 10-15 минут, всё часто заканчивается  тем, что доктор просто выписывает прежнюю терапию. И диабет остается декомпенсированным, сахара высокими, а осложнения диабета приближаются все быстрее и быстрее.

 

Когда начинают инсулинотерапию?

Если ваше лечение — сахароснижающие препараты и изменение образа жизни – неэффективно, то пора добавлять инсулин в терапию.

---

Совместимость пероральных сахароснижающих препаратов и инсулина.

 

Однозначных рекомендаций нет, но есть несколько принципов:

Прием Метформина следует продолжить (естественно, при отсутствии противопоказаний, например, почечной недостаточности).

 Если вы используете короткий инсулин перед приёмами пищи, то приём секретагогов (препараты, стимулирующие секрецию инсулина поджелудочной железой)  — отменяется.

Если вы используете только базальный инсулин, то доза препаратов сульфонилмочевины должна быть уменьшена, а лучше данный класс препаратов вообще не использовать совместно с инсулином в связи с высоким риском гипогликемии (низкого сахара крови).

 

Давайте разберем разные режимы инсулинотерапии, и как вы можете изменять дозы.

 

Базальный инсулин и сахароснижающие препараты.

 

Как правило, стартовая доза инсулина составляет 10 ЕД или 0,1-0,2 ЕД/кг идеальной массы тела.

Коррекция дозы проводится по уровню сахара натощак. Ваш целевой уровень сахара крови определяет ваш лечащий врач. Изменение дозы инсулина проводится каждые 3 дня. Вы оцениваете средний сахар натощак за эти 3 дня и в зависимости от его значения, изменяете дозу инсулина.

 

Смешанный инсулин или двухфазный.

 

Возможно, ваш эндокринолог, назначит вам подобный инсулин, например Новомикс или Хумулин М3. Начальная доза  — 12 ЕД перед ужином. Также можно стартовать с 2 инъекций инсулина перед завтраком и ужином по 6 ЕД.

Следует отметить, что необходима отмена препаратов сульфонилмочевины, метформин при отсутствии противопоказаний можно оставить.

Изменение дозы инсулина осуществляется 1-2 раза в неделю.

Если уровень HbA1c у вас неудовлетворительный, то ваш доктор может вам добавить и 3 инъекцию двухфазного инсулина перед обедом (2-4 ЕД), оценивать эффективность этой дозы надо будет по сахару перед ужином.

 

Базис-болюсная инсулинотерапия.

 

Если, несмотря на назначение инсулинотерапии базальным или двухфазным инсулином, уровень глюкозы крови остается нецелевым  — ваш эндокринолог, скорее всего, предложит вам подобный вариант лечения. Базис – это базальный инсулин, болюс – это инсулин «на еду».

Вопрос титрации инсулина можно решить двумя способами, идеальным и правильным и вторым.

Идеально ориентироваться не только по уровню глюкозы до еды и после еды, а еще по количеству съеденных углеводов. Но для этого вам надо будет иметь некоторые знания, понимать как считать хлебные единицы. В соответствующем разделе про сахарный диабет 1 типа и расчет доз инсулина вы можете посмотреть данный способ. Тем более, при сахарном диабете 2 типа все отношения и пропорции обычно весьма просты и не изменяются в зависимости от времени суток, например, для усвоения 1 хлебной единицы требуется примерно 1 единица инсулина.

Второй способ требует, чтобы вы съедали определенное стабильное, количество углеводов на завтрак, обед и ужин.

Титрация дозы осуществляется по уровню глюкозы крови после еды, то есть, если хотите изменить дозу инсулина на завтрак, вы должны оценить глюкозу крови перед обедом. Изменение доз инсулина проводится 1 раз в 3 дня до целевых значений глюкозы.  По уровню глюкозы натощак изменяют дозу базального инсулина.

При высоком или низком уровне глюкозы перед завтраком надо изменить дозу базального (длинного) инсулина, не инъекцию болюсного инсулина на ужин.

Помните, по уровню глюкозы утром натощак вы будете менять дозу базального инсулина.

 

Оценка эффективности лечения.

 

Необходимо контролировать уровень глюкозы крови не менее 4 раз в день, это позволит добиться целевых цифр глюкозы крови и уменьшит вероятность гипогликемий (низкого сахара крови).

 

По международным рекомендациям уровень HbA1c определяется 4 раза в год.

 

И в заключении хочется сказать, наверное, вам всё на первый взгляд кажется весьма сложным и запутанным. Понимание приходит постепенно, лучше, если бы вы работали в тесном содружестве со своим доктором-эндокринологом, были бы «не одним в поле воином». Помните, вам можно и нужно задавать вопросы, если какие-то назначения кажутся вам нелогичными и запутанными, спрашивайте вашего врача-эндокринолога.

 

 

 

 

 

 

 

Секреция инсулина в норме и при сахарном диабете 2 типа | Аметов

По данным Международной федерации диабета (IDF), в настоящее время сахарным диабетом болеют более 246 млн. человек. Было установлено, что каждую 21-ю секунду на нашей планете появляется новый пациент, страдающий этим заболеванием.

Основную часть этих пациентов составляют больные сахарным диабетом 2 типа. Следует подчеркнуть, что длительное время применительно к этому заболеванию существовало ошибочное мнение. Считалось, что это более легкая форма диабета, при которой осложнения могут и не возникать, что цели терапии могут быть не столь жесткими, а ожирение лучше всего игнорировать по причине того, что мы не очень умеем лечить это заболевание. В настоящее время ученые твердо убеждены, что речь идет о тяжелом, хроническом и постоянно прогрессирующем заболевании, составляющем 85–90% от общего количества больных диабетом. Заболевание, при котором в момент установления диагноза более 50% больных уже имеют поздние осложнения диабета.

Хорошо известно, что сахарный диабет 2 типа характеризуется наличием двух фундаментальных дефектов – инсулинорезистентности и нарушения функции β-клеток поджелудочной железы. В этой связи уместно вспомнить определение Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и Американской Диабетической Ассоциации (ADA), применительно к сахарному диабету 2 типа, основанное на фенотипах:

• преобладание инсулинорезистентности с относительным дефицитом инсулина;

• преобладание дефицита секреции инсулина с различной степенью инсулинорезистентности.

Говоря о возможных механизмах, участвующих в развитии нарушений гомеостаза глюкозы при данном заболевании, следует выделить как минимум три различных уровня:

• 1 уровень – поджелудочная железа, где β-клетки в силу различных причин могут не «узнавать» глюкозу, а следовательно, нарушается секреция инсулина;

• 2 уровень – печень, где может повышаться скорость продукции глюкозы, или в силу недостаточного подавления этого процесса инсулином, либо глюкозой, или в силу стимуляции – глюкагоном или катехоламинами;

• 3 уровень – периферические клетки-мишени – мышечная и жировая ткани, где в силу различных причин снижается чувствительность к инсулину и развивается состояние, известное под названием инсулинорезистентность.

Известно, что глюкоза, поступившая с пищей, первоначально распределяется в организме человека следующим образом:

• 50% глюкозы поступает в клетки головного мозга;

• 50% глюкозы утилизируется мышечной и, в меньшей степени, жировой тканью.

Необходимо отметить, что, для того чтобы попасть в головной мозг, глюкоза с помощью специального транспортного белка – ГЛЮТ-1 вначале проникает через гематоэнцефалический барьер. Причем этот процесс контролируется с помощью специальных сенсоров, кстати представляющих из себя КАТФ-зависимые каналы. В этой связи важно напомнить, что указанные сенсоры четко контролируют уровень глюкозы, поступающей в головной мозг. Его снижение вызовет развитие нейрогликопении, а повышение уровня глюкозы, поступающей в головной мозг, будет способствовать развитию нейроглюкотоксичности. Этот процесс носит название пластичность, и в этом случае под этим термином подразумевают память на определенные требуемые уровни глюкозы. Таким образом, исследования последних лет реально расширяют наши представления о роли КАТФ-зависимых каналов в регуляции гомеостаза глюкозы (рис. 1) (S.Slino, T.Miki, 2005).

В свою очередь регулирование поступления потока глюкозы в мышечную ткань осуществляет наряду с инсулином специализированный транспортный белок ГЛЮТ 4. Таким образом, необходимо обратить внимание, что известные нам специализированные транспортные белки осуществляют не только транспорт глюкозы внутрь клетки, но и осуществляют регулирование распределения глюкозы между различными органами и тканями, а также распределение глюкозы между внеклеточным и внутриклеточным пространством.

Известно, что у здоровых лиц инсулин регулирует три ключевых процесса:

• захват глюкозы тканями-мишенями;

• выход эндогенной глюкозы из печени;

• выход свободных жирных кислот из жировой ткани через процессы липолиза.

Следует особо отметить, что секреция инсулина из β-клеток поджелудочной железы контролируется многоуровневой системой, которая обеспечивает уровень секреции этого гормона адекватно и пропорционально суточным колебаниям уровней глюкозы.

Самой хорошей и простой иллюстрацией такого жесткого контроля за колебаниями гликемии в течение суток со стороны инсулина, очевидно, могут быть данные, касающиеся концентрации глюкозы в течение суток у здоровых добровольцев, когда уровень глюкозы измерялся не менее 18 раз в течение суток. Так, средний уровень глюкозы составил 4,22±0,8 ммоль/л, самый низкий уровень составил, в среднем, 3,88±0,6 ммоль/л, а самый высокий уровень глюкозы в течение суток равнялся, в среднем, 4,88±1,0 ммоль/л.

Возвращаясь к патофизиологическим дефектам, лежащим в основе патогенеза сахарного диабета 2 типа, необходимо обратить внимание читателей на гипотезу усиления (рис. 2) (R.P. Robertson, 2005). Как видно из данных, представленных на рис. 2, инсулинорезистентность и дисфункция β-клеток поджелудочной железы, на старте развиваясь независимо друг от друга, на каком-то этапе объединяются и способствуют развитию гипергликемии и связанной с ней острой и хронической глюкозотоксичности.

Известно, что обеспечение нормального метаболизма глюкозы требует тщательной координации и контроля за секрецией и действием инсулина (табл. 1).

Говоря о действии инсулина следует также обратить внимание на результаты исследований профессора H.Yki-Yarvinen, 2004, изучавшей причины, приводящие к изменениям действия инсулина (табл. 2). Обращает на себя внимание тот факт, что только физические нагрузки и увеличение мышечной массы приводят к улучшению чувствительности к инсулину, в то время как остальные – подавляли действие инсулина.

В последние годы большое внимание ученых привлекают к себе исследования, посвященные этапам развития патологического процесса при сахарном диабете 2 типа. В этой связи определенный интерес заслуживает публикация Gordon S. Weir, Susan Bonner-Weir, 2004, в которой рассматривается данная проблема. Эти авторы считают, что развитие и прогрессирование диабета можно рассматривать через призму определенных факторов, характеризующихся изменениями различных метаболических параметров и функции β-клеток (рис. 3). В частности, на стадии 0, в самом начале заболевания, уровень глюкозы начинает повышаться от «великолепно» нормальных значений ~4,5 ммоль/л до более высоких значений, находящихся в пределах ~5,0 ммоль/л. Эти изменения, конечно, не могут быть признаны как клинически патологические, так как они не достигают официальной категории нарушенной гликемии натощак (НГН ≥ 5,6 ммоль/л или 100 мг%) или нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ, 2-часовой постглюкозный уровень ≥ 7,8 ммоль/л или 140 мг%).

Таким образом, лица, предрасположенные к развитию сахарного диабета 2 типа, первоначально прогрессируют в сторону развития нарушенной гликемии натощак, а далее развивается нарушенная толерант­ность к глюкозе. Причем стадии НГН и НТГ могут продолжаться в течение длительного периода времени, до тех пор пока разовь­ется выраженная клиника сахарного диабета.

Хотя эта прогрессия специально обсуждается нами в контексте сахарного диабета 2 типа, очень похожие изменения развиваются и при сахарном диабете 1 типа или в тех случаях, когда трансплантация культуры β-клеток или поджелудочной железы в целом терпит неудачу.

В стадии 1, которая носит название компенсация, наиболее общий пример обнаружен при инсулинорезистентности (ИР) на фоне ожирения, связанного с более высокой секрецией инсулина и повышенной острой глюкозостимулированной секрецией инсулина в ответ на внутривенную нагрузку глюкозой. В этом случае большая часть повышенной секреции инсулина несомненно обусловлена увеличением массы β-клеток, что было показано на аутопсии у людей в ряде экспериментальных моделей. Следует отметить, что масса β-клеток в физиологических условиях четко контролируется и регулируется через равновесие между рождением β-клеток (репликация β-клеток и неогенез островков), с одной стороны, и гибелью β-клеток (апоптоз), с другой.

В литературе существуют данные, которые указывают, что усиление функции β-клеток поджелудочной железы, развивающееся на фоне инсулинорезистентности, может быть связано как с увеличением массы функ­ционирующих β-клеток, так и с развитием гипертрофии β-клеток поджелудочной железы.

Хотя до сих пор неизвестно, с чем связан повышенный уровень инсулина на стадии компенсации – с увеличением массы β-клеток или усилением секреции на единицу массы β-клеток. Несмотря на то, что о компенсации в первую очередь думают и говорят, как о ситуации во время инсулинорезистентности, похожие изменения положительно могут встречаться и на ранних стадиях аутоиммунной деструкции, имеющей место на этапах развития сахарного диабета 1 типа.

На этой стадии (компенсация) возможно также развитие уменьшения массы β-клеток поджелудочной железы, что может явиться сигналом для увеличения массы функционирующих β-клеток и возможностей секреции инсулина, что, предположительно, может удлинять преддиабетический период, который на самом деле может продолжаться много лет!

В этой связи следует указать, что в настоящее время существует огромный интерес в изучении сигналов, приводящих к увеличению массы β-клеток на данной стадии развития патологического процесса. К сожалению, недостаточно проработанный, но вероятный вариант объяснения этого факта заключается в том, что существует механизм обратной связи между инсулинорезистентностью и функцией β-клеток поджелудочной железы. В связи с чем на фоне снижения чувствительности к инсулину развивается гипергликемия, которая, в свою очередь, будет способствовать стимулирование β-клеточного роста и создание возможностей для адекватной данному состоянию секреции инсулина. При относительно нормальных уровнях глюкозы, очевидно, только вышеуказанного объяснения будет недостаточно, и требуются дополнительные исследования.

В литературе существуют и другие версии объяснений, в частности что существует обратная связь по прин­ципу «закрытой петли», которая тщательно регулируется, подобно термостату, поддерживающему температуру в очень узком диапазоне. В связи с этим даже очень небольшие изменения в уровне глюкозы могут приводить к изменениям точки отсчета в глюкозостимулированной секреции инсулина, в конечном итоге поддерживающей «нормальные» уровни глюкозы в плазме крови.

Также важную роль в достижении и поддержании быстрого равновесия между внеклеточной и внутриклеточной глюкозой играют транспортеры глюкозы, в частности ГЛЮТ-2, который обеспечивает нормальные уровни глюкозы в плазме крови.

Трудно определить точный диапазон уровней глюкозы для стадии 2 – стабильная адаптация, однако уровни глюкозы натощак между 5,0–7,3 ммоль/л (89–130 мг%), на наш взгляд, являются разумной аппроксимацией.

На стадии стабильной адаптации β-клетки уже не могут обеспечивать истинно нормальный уровень глюкозы. Однако эта стадия считается стабильной, потому что если бы не наличие некоторых процессов, таких как аутоиммунитет, способствующий быстрой деструкции β-клеток, пациенты могли бы находиться долгое время на стадии 2, при отсутствии прогрессирования патологического процесса.

Параллельно повышению уровня глюкозы во время стадии 2 происходят важные изменения дифференциации и функции β-клеток. Наиболее хорошо изученным и наиболее впечатляющим изменением является выпадение глюкозостимулированной секреции инсулина (ГССИ). В частности, было показано, что нормальный ГССИ остается до тех пор, пока уровень гликемии сохраняется <5,6 ммоль/л (100 мг%). Однако снижение ГССИ начинает драматически проявляться при уровнях глюкозы выше, чем 5,6%, а при уровнях гликемии натощак выше, чем 6,4 ммоль/л (114 мг%), ГССИ полностью исчезает! В то же время, несмотря на потерю ГССИ (1-я фаза), сохранена 2-я фаза в секреции инсулина в ответ на глюкозу, а также сохранен острый ответ на так называемые неглюкозные стимулы (например, аргинин).

В настоящее время потеря глюкозостимулированной секреции инсулина объясняется либо гипотезой глюкозотоксичности, либо гипотезой липотоксичности. Однако эти гипотезы требуют дополнительной проверки. Хотя в клинической практике нормализация показателей углеводного и жирового обмена приводит и к восстановлению 1-й фазы в секреции инсулина, и к прандиальной регуляции.

Следует отметить, что лица, у которых развивается сахарный диабет 2 типа, могут находиться на стадии 2 до тех пор, пока не разовьется потеря пластичности, а масса функционирующих β-клеток перестает адекватно реагировать на возрастающие потребности организма в инсулине. Предполагается, что стадия 2 заканчивается, когда уровень глюкозы натощак становится выше, чем 7,3 ммоль/л (130 мг%) и относительно быстро может от стадии 3 – стадии нестабильной ранней декомпенсации – перейти в стадию 4, характеризующуюся уровнями гликемии 16–20 ммоль/л (285–350 мг%)!

Аналогичная быстрая прогрессия патологического процесса может быть также при сахарном диабете 1 типа, однако при этом типе диабета стадия 2 длится очень непродолжительное время.

Стадия стабильной декомпенсации – стадия 4 – может быть также достаточно скоротечной в связи с продолжающейся потерей массы функционирующих β-клеток, что в финале приводит к тяжелой декомпенсации – стадия 5.

Лица, которые прогрессировали от стадии 3 к клиническому диабету на стадии 4, как правило, имеют достаточную секрецию инсулина, что позволяет им остаться на этой стадии и что подтверждается отсутствием кетоацидоза у этих пациентов. В большинстве случаев эта стадия может оставаться всю жизнь у лиц с сахарным диабетом 2 типа и, напротив, может быстро прогрессировать в стадию 5 у больных сахарным диабетом 1 типа, в силу аутоиммунной деструкции.

Морфометрические исследования поджелудочной железы postmortem у лиц, болевших сахарным диабетом 2 типа, свидетельствуют о снижении массы функционирующих β-клеток на ~ 50% по сравнению с контролем. В этой связи следует отметить, что существуют данные о том, что при уменьшении массы β-клеток на 50% возможности секреции инсулина также снижаются на 50%! (рис. 4).

На стадии тяжелой декомпенсации происходит значительная потеря массы β-клеток, причем в такой степени выраженности, что у этих пациентов развивается кетоацидоз, и терапия инсулином действительно необходима им для сохранения жизни.

Характерно, что у пациентов, имеющих стадию тяжелой декомпенсации, уровни гликемии, как правило, > 22 ммоль/л, хотя могут меняться в зависимости от характера питания и степени обезвоживания. Аналогичная ситуация обычно имеет место у больных сахарным диабетом 1 типа или у больных после транс­плантации поджелудочной железы или культуры β-клеток, когда большинство клеток разрушены аутоиммунным процессом. Такая ситуация, однако, крайне редко встречается при типичном сахарном диабете 2 типа, но возможна в случаях воздействия некоторых токсинов или в случаях тяжелого панкреатита.

Несомненно, определенный интерес представляют также результаты исследований, посвященные синтезу и первым минутам жизни инсулина в организме человека. Так, на сегодняшний день изучена общая последовательность событий, происходящих от этапа транскрипции гена инсулина до этапа секреции (рис. 5).

Было отмечено, что возможны нарушения как на этапе формировании молекулы инсулина, так и на этапах превращения проинсулина в инсулин.

Говоря о базальной секреции инсулина в норме, известно, что β-клетки превращают проинсулин в инсулин и С-пептид в эквивалентных количествах. Однако не весь инсулин поступает в периферический кровоток, так как около 60% его удаляется (очищается) при первом прохождении через печень. Таким образом, концентрация инсулина в портальной вене будет в 2–3 раза выше, чем в периферическом кровотоке.

Кроме того, следует помнить, что клиренс инсулина происходит также в почках, при этом почки удаляют до 40% инсулина. В результате концентрация инсулина в норме у худых субъектов обычно составляет 18–90 пикомоль/л. И для того чтобы поддерживать эти значения инсулина, его секреция варьирует от 0,25 до 1,25 ед/час.

Также принципиально важное значение имели результаты исследований последних лет, которые были посвящены различным нарушениям в секреции инсулина при сахарном диабете 2 типа. Так, были установлены следующие наиболее часто встречающиеся дефекты.

1. Снижение или потеря первой фазы в глюкозостимулированной секреции инсулина.

2. Снижение или неадекватность (↓,↑) секреции инсулина и на другие стимулы (например, пища).

3. Изменения в осцилляторной секреции инсулина (ускорение пульса, нерегулярность пульса, снижение амплитуды и несовпадение с суточным, также пульсовым характером секреции глюкозы).

4. Потенциально обратимое снижение секреции инсулина вследствие глюкозотоксичности и липотоксичности.

5. Усиление секреции проинсулина.

С практической точки зрения определенное значение будет иметь сопоставление динамики глюкозы и инсулина в ответ на пероральный глюкозотолерантный тест у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе и у пациентов с сахарным диабетом 2 типа по сравнению со здоровыми лицами (рис. 6).

Следует подчеркнуть, что пациенты с сахарным диабетом 2 типа были разделены на две подгруппы. В первой подгруппе уровень гликемии натощак был < 8,3 ммоль/л (~ 6,6–7,7 ммоль/л), а во второй подгруппе гликемия натощак была > 8,3 ммоль/л.

Обращает на себя внимание факт усиления секреции инсулина в группе лиц с НТГ, что свидетельствует о хороших компенсаторных возможностях на этом этапе развития событий. Также следует иметь ввиду, что у лиц с сахарным диабетом 2 типа и концентрацией глюкозы < 8,3 ммоль/л создается впечатление о достаточной количественной секреции инсулина, но имеет место опоздание во времени, что уже свидетельствует о проблемах прандиальной регуляции.

И, наконец, наличие плоской инсулинемической кривой говорит об отсутствии адекватной реакции β-клеток поджелудочной железы в ответ на нагрузку глюкозой у больных сахарным диабетом 2 типа, при гликемии натощак > 8,3 ммоль/л. Этот факт указывает на необходимость более внимательного отношения в плане выбора тактики лечения у этих пациентов и, может быть, назначения инсулинотерапии на более ранних этапах лечения.

Продолжая тему прандиальной регуляции у больных сахарным диабетом вследствие выпадения первой фазы в секреции инсулина, необходимо особо отметить, что первая фаза в секреции инсулина появляется в норме в портальной вене уже через 60–120 секунд (!), а в периферическом кровотоке – через 3–4 минуты. Этот ответ продолжается, как правило, в течение 10 минут и отражает немедленную секрецию инсулина, который уже был синтезирован и находился в секреторных гранулах в непосредственной близости к мембране β-клетки.

Было показано (Kahn, 1993), что величина первой фазы в секреции инсулина зависит от двух факторов:

1) скорость и величина вводимой глюкозы;

2) степень инсулиночувствительности.

Интересно отметить, что вторая фаза в секреции инсулина также начинается немедленно после болюса глюкозы, но она замаскирована первой фазой в течение первых 10 минут. Начиная с этого времени (10 минут) вторая фаза начинает проявляться и продолжается в течение всего периода гипергликемии. Эта фаза обеспечивается и первично синтезированным инсулином, и инсулином, который синтезируется вновь. Вторая фаза в секреции инсулина повышается линейно, начиная от уровня глюкозы 13,9 ммоль/л, и достигает своего максимума при концентрации глюкозы выше, чем 25 ммоль/л. Таким образом, когда речь идет об истощении β-клеток поджелудочной железы, то имеется ввиду выпадение как первой, так и второй фаз в секреции инсулина.

Завершая материал, касающийся инсулиносекреции при сахарном диабете 2 типа, необходимо отметить, что в настоящее время активно изучаются и другие, в том числе и неглюкозные, стимулы.

Как видно из данного материала, много уже сделано и изучено, однако важнейшей задачей сегодня является разработка путей коррекции различных нарушений функции (пластичности) β-клеток поджелудочной железы при сахарном диабете 2 типа.

Лечение диабета: использование инсулина для контроля уровня сахара в крови

Лечение диабета: использование инсулина для контроля уровня сахара в крови

Понимание того, как инсулин влияет на уровень сахара в крови, может помочь вам лучше контролировать свое состояние.

Персонал клиники Мэйо

Инсулинотерапия часто является важной частью лечения диабета. Поймите ключевую роль инсулина в регулировании уровня сахара в крови и предотвращении осложнений диабета.

Роль инсулина в организме

Возможно, будет легче понять важность инсулинотерапии, если вы поймете, как этот естественный гормон обычно работает в организме и что происходит, если у вас диабет.

Если у вас нет диабета, помогает инсулин:

• Регулируйте уровень сахара в крови. После еды углеводы расщепляются на глюкозу, сахар, который является основным источником энергии для организма. Затем глюкоза попадает в кровоток. Поджелудочная железа в ответ вырабатывает инсулин, который позволяет глюкозе проникать в клетки организма, обеспечивая энергию.
• Храните избыток глюкозы для получения энергии. После еды — когда уровень инсулина высок — избыток глюкозы откладывается в печени в виде гликогена.Между приемами пищи — когда уровень инсулина низкий — печень выделяет гликоген в кровоток в виде глюкозы. Это удерживает уровень сахара в крови в узком диапазоне.

Если у вас диабет:

Уровень глюкозы будет продолжать расти после еды, потому что инсулина недостаточно для перемещения глюкозы в клетки вашего тела. Люди с диабетом 2 типа не используют инсулин эффективно (инсулинорезистентность) и не вырабатывают достаточно инсулина (дефицит инсулина). Люди с диабетом 1 типа вырабатывают мало инсулина или вообще не вырабатывают его.

Без лечения высокий уровень глюкозы в крови может в конечном итоге привести к таким осложнениям, как слепота, повреждение нервов и почек.

Цели инсулинотерапии

Если у вас диабет 1 типа, инсулинотерапия жизненно важна для восполнения инсулина, не производимого вашим организмом. Иногда людям с диабетом 2 типа или гестационным диабетом требуется инсулиновая терапия, если другие методы лечения не могут поддерживать уровень глюкозы в крови в желаемом диапазоне. Инсулинотерапия помогает предотвратить осложнения диабета, поддерживая уровень сахара в крови в пределах целевого диапазона.

Виды инсулина

Существует несколько типов инсулина, которые различаются по скорости и продолжительности контроля уровня сахара в крови. Часто ваш врач может рекомендовать комбинацию более одного типа инсулина. Чтобы определить, какие типы инсулина вам нужны и в каком количестве, ваш врач примет во внимание такие факторы, как тип диабета, уровень глюкозы, колебания уровня сахара в крови в течение дня и ваш образ жизни.

К общим видам инсулинотерапии относятся:

• Инсулин длительного, сверхдлительного или промежуточного действия. Когда вы не едите, ваша печень выделяет глюкозу, чтобы организм постоянно имел энергию. Инсулин длительного, сверхдлительного или промежуточного действия помогает организму использовать эту глюкозу и предотвращает слишком высокий уровень глюкозы.

  Примерами этих инсулинов являются гларгин (Lantus, Basaglar, Toujeo), детемир (Levemir), degludec (Tresiba) и NPH (Humulin N, Novolin N, Novolin ReliOn Insulin N). Эти инсулины действуют от восьми до 40 часов, в зависимости от типа.

• Инсулин быстрого или короткого действия. Эти инсулины идеально подходят для предотвращения скачков сахара в крови после еды. Они начинают действовать намного быстрее, чем инсулины длительного или промежуточного действия, иногда всего за три минуты. Но они работают в течение гораздо более короткого периода времени, обычно около двух-четырех часов.

  Примеры этих инсулинов включают аспарт (NovoLog, Fiasp), глулизин (Apidra), лизпро (Humalog, Admelog) и обычный (Humulin R, Novolin R).

Варианты доставки инсулина

Инсулин не выпускается в виде таблеток, потому что пищеварительная система расщепит его, прежде чем он заработает.Но есть несколько вариантов введения инсулина. Ваш врач может помочь вам решить, что лучше всего соответствует вашему образу жизни и потребностям в лечении.

Опции включают:

• Выстрелы или ручки. Инсулин можно вводить в жир под кожей с помощью шприца и иглы или устройства, похожего на ручку, которое удерживает инсулин с прикрепленной иглой. Частота зависит от типа диабета, уровня сахара в крови и от того, как часто вы едите. Это может быть несколько раз в день.
• Инсулиновая помпа. Инсулиновая помпа проталкивает небольшие устойчивые дозы инсулина быстрого действия в тонкую трубку, вставленную под кожу. Эти дозы вводятся повторно в течение дня. Доступны несколько различных типов инсулиновых помп.
• Инсулин для ингаляции (Afrezza). Этот тип инсулина является быстродействующим, и вы вдыхаете его в начале каждого приема пищи. Людям, которые курят или имеют проблемы с легкими, такие как астма или хроническая обструктивная болезнь легких, не следует использовать ингаляционный инсулин.

Инсулинотерапия иногда может быть сложной, но это эффективный способ снизить уровень сахара в крови. Если у вас есть какие-либо проблемы с режимом приема инсулина, например, вы не можете избежать очень низкого или очень высокого уровня сахара в крови, обязательно поговорите со своим врачом, чтобы узнать, нужно ли вносить какие-либо изменения. Выбрав режим инсулина, который соответствует вашим потребностям и образу жизни, вы можете предотвратить осложнения диабета и вести активный и здоровый образ жизни.

24 июля 2019 г., Показать ссылки

1. Основы инсулина.Американская диабетическая ассоциация. http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/medication/insulin/insulin-basics.html. По состоянию на 14 июня 2019 г.
2. Mantzoros C, et al. Действие инсулина. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 14 июня 2019 г.
3. Дэвидсон МБ. Инсулинотерапия: индивидуальный подход. Клинический диабет. 2015; 33: 123.
4. Инсулин, лекарства и другие препараты для лечения диабета. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/insulin-medicines-treatments. По состоянию на 14 июня 2019 г.
5. McCulloch DC, et al. Общие принципы инсулинотерапии при сахарном диабете. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 14 июня 2019 г.
6. Что такое диабет? Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/what-is-diabetes. По состоянию на 14 июня 2019 г.
7. Afrezza (информация о назначении).Данбери, Коннектикут: MannKind Corp.; 2018. https://www.afrezza.com/pdf/Afrezza-10-2018-PI.pdf. Доступ 3 июня 2019 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Книга: Основная книга по диабету

.

Типы, факторы риска, симптомы, методы лечения

Обзор

Что такое диабет

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет — это заболевание, при котором ваше тело не может правильно использовать энергию из пищи, которую вы едите.Диабет возникает в одной из следующих ситуаций:

• Поджелудочная железа (орган за желудком) вырабатывает мало инсулина или вообще не производит его. Инсулин — это естественный гормон, вырабатываемый бета-клетками поджелудочной железы, который помогает организму использовать сахар для получения энергии.

-Or-

• Поджелудочная железа производит инсулин, но произведенный инсулин не работает должным образом. Это состояние называется инсулинорезистентностью.

Чтобы лучше понять диабет, полезно узнать больше о том, как организм использует пищу для получения энергии (процесс, называемый метаболизмом).

Ваше тело состоит из миллионов клеток. Чтобы производить энергию, клеткам нужна еда в очень простой форме. Когда вы едите или пьете, большая часть вашей пищи расщепляется на простой сахар, называемый глюкозой. Глюкоза обеспечивает организм энергией, необходимой для повседневной деятельности.

Кровеносные сосуды и кровь — это магистрали, по которым сахар транспортируется, откуда он либо попадает (желудок), либо производится (в печени), к клеткам, где он используется (мышцы) или где он хранится (жир).Сахар сам по себе не может попасть в клетки. Поджелудочная железа выделяет в кровь инсулин, который служит помощником или «ключом», который пропускает сахар в клетки для использования в качестве энергии.

Когда сахар выходит из кровотока и попадает в клетки, уровень сахара в крови понижается. Без инсулина, или «ключа», сахар не может попасть в клетки организма для использования в качестве энергии. Это вызывает повышение сахара. Слишком много сахара в крови называется «гипергликемия» (высокий уровень сахара в крови).

Какие типы диабета?

Существует два основных типа диабета: Тип 1 и Тип 2 :

• Диабет 1 типа возникает из-за повреждения инсулин-продуцирующих клеток поджелудочной железы (бета-клетки).При диабете 1 типа поджелудочная железа вырабатывает мало инсулина или совсем не вырабатывает его, поэтому сахар не может попасть в клетки организма и использовать его в качестве энергии. Люди с диабетом 1 типа должны использовать инъекции инсулина для контроля уровня глюкозы в крови. Тип 1 — наиболее распространенная форма диабета у людей моложе 30 лет, но может возникнуть в любом возрасте. У десяти процентов людей с диабетом диагностирован тип 1.
• При диабете 2 типа (диабет у взрослых) поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но она либо не производит достаточного количества, либо инсулин не работает должным образом.Девять из 10 людей с диабетом имеют тип 2. Этот тип чаще всего встречается у людей старше 40 лет, но может возникнуть даже в детстве, если присутствуют факторы риска. Диабет 2 типа иногда можно контролировать, сочетая диету, контроль веса и упражнения. Однако лечение также может включать пероральные глюкозоснижающие препараты (принимаемые внутрь) или инъекции инсулина (уколы).

Другие типы диабета могут возникнуть в результате беременности (гестационный диабет), хирургического вмешательства, использования определенных лекарств, различных заболеваний и других конкретных причин.

Что такое гестационный диабет?

Гестационный диабет возникает при высоком уровне глюкозы в крови во время беременности. По мере того как беременность прогрессирует, развивающийся ребенок все больше нуждается в глюкозе. Гормональные изменения во время беременности также влияют на действие инсулина, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови.

Беременные женщины с повышенным риском развития гестационного диабета включают тех, кто:

Уровень глюкозы в крови обычно возвращается к норме после родов.Однако женщины, у которых был гестационный диабет, имеют повышенный риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.

Симптомы и причины

Что вызывает диабет?

Причины диабета неизвестны. Следующие факторы риска могут увеличить ваши шансы заболеть диабетом:

• Семейный анамнез диабета или личный анамнез гестационного диабета.
• Афроамериканцы, латиноамериканцы, коренные американцы или американцы азиатского происхождения, жители островов Тихого океана или этническое происхождение.
• Травма поджелудочной железы (например, инфекция, опухоль, операция или несчастный случай).
• Аутоиммунное заболевание.
• Возраст (риск увеличивается с возрастом).
• Физический стресс (например, операция или болезнь).

Существуют факторы риска, которые вы можете контролировать, в том числе:

• Высокое артериальное давление.
• Аномальный уровень холестерина или триглицеридов в крови.
• Курение.
• Избыточный вес.
• Использование некоторых лекарственных препаратов, включая стероиды

Важно отметить, что сахар сам по себе не вызывает диабета. Употребление большого количества сахара может привести к кариесу, но не вызывает диабета.

Какие симптомы диабета?

Симптомы диабета включают:

• Повышенная жажда.
• Повышенный голод (особенно после еды).
• Сухость во рту.
• Частое мочеиспускание.
• Необъяснимая потеря веса (даже если вы едите и чувствуете голод).

Другие симптомы включают:

Каковы симптомы низкого уровня сахара в крови?

У большинства людей симптомы низкого уровня сахара в крови (гипогликемия) возникают, когда уровень сахара в крови ниже 70 мг / дл. (Ваш лечащий врач расскажет вам, как определить уровень сахара в крови.)

Когда у вас низкий уровень сахара в крови, ваше тело подает признаки того, что вам нужна еда. У разных людей разные симптомы.Вы научитесь распознавать свои симптомы.

Общие ранние симптомы низкого уровня сахара в крови включают следующее:

• Чувство слабости или головокружения, включая дрожь и дрожь.
• Чувство голода.
• Потоотделение.
• Бьющееся сердце.
• Бледная кожа.
• Чувство испуга или беспокойства.

К поздним симптомам низкого уровня сахара в крови относятся:

• Чувство замешательства или способность сосредоточить внимание на одном предмете.
• Головная боль.
• Плохая координация.
• Плохие сны или кошмары.
• Чувство раздражительности.
• Онемение во рту и языке.
• Отключение.

Диагностика и тесты

Диагностика диабета

Как диагностируется диабет?

Диабет диагностируется с помощью анализов крови на сахар натощак или с помощью анализов крови A1c, также известных как тесты на гликированный гемоглобин.Анализ сахара в крови натощак проводится после того, как вы не ели и не пили в течение как минимум восьми часов. Нормальный уровень сахара в крови натощак составляет менее 100 мг / дл (5,6 ммоль / л). Для сдачи анализа крови на A1c не нужно голодать. Диабет диагностируется по одному из следующих (см. Таблицу):

• Ваш уровень сахара в крови равен или превышает 126 мг / дл (7 ммоль / л).
• У вас есть два случайных теста на сахар в крови более 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) с симптомами.
• У вас пероральный тест на толерантность к глюкозе с результатами более 200 мг / дл (11.1 ммоль / л).
• Ваш тест A1c превышает 6,5 процента в два разных дня.

Тест на A1c следует проводить в лаборатории с использованием метода, сертифицированного Национальной программой стандартизации гликогемоглобина (NGSP) и стандартизированного для исследования по контролю диабета и его осложнениям (DCCT).

Тип теста	Нормальный (мг / дл)	Предиабет (мг / дл)	Диабет (мг / дл)
Тест на глюкозу натощак	Менее 100	100-125	126 или выше
Случайно (в любое время) Тест на глюкозу	Менее 140	140-199	200 или выше
A1c test	Менее 5.7%	5,7 — 6,4%	6,5% или выше
Глюкоза перорально тест на толерантность	Менее 140	140-199	200 или выше

Ведение и лечение

Управление диабетом

Как лечить диабет?

От диабета нет лекарства, но его можно лечить и контролировать.Цели управления диабетом:

• Поддерживайте уровень глюкозы в крови как можно ближе к норме, сочетая прием пищи с приемом лекарств и физической активностью.
• Поддерживайте уровень холестерина и триглицеридов (липидов) в крови как можно ближе к норме.
• Контролируйте артериальное давление. Ваше кровяное давление не должно превышать 140/90.
• Уменьшает или, возможно, предотвращает развитие проблем со здоровьем, связанных с диабетом.

У вас есть ключи к управлению диабетом:

• Планирование того, что вы едите, и соблюдение сбалансированного плана питания.
• Регулярно занимается спортом.
• Принимать лекарства, если они прописаны, и строго соблюдать инструкции, как и когда их принимать.
• Контроль уровня глюкозы в крови и артериального давления дома.
• Запись на прием к поставщикам медицинских услуг и выполнение лабораторных анализов в соответствии с предписаниями врача.

То, что вы делаете дома каждый день, влияет на уровень глюкозы в крови больше, чем то, что ваш врач может делать каждые несколько месяцев во время вашего осмотра.

Что такое инсулиновая помпа?

Инсулиновые помпы — это небольшие компьютеризированные устройства размером с небольшой сотовый телефон, которые вы носите на поясе, в кармане или под одеждой. Они доставляют инсулин быстрого действия 24 часа в сутки через небольшую гибкую трубку, называемую канюлей. Канюля вводится под кожу с помощью иглы. Затем иглу удаляют, оставляя под кожей только гибкую трубку. Пользователь помпы меняет канюлю каждые два-три дня.

Инсулиновая помпа может доставлять инсулин 24 часа в сутки.

Для пользователей помпы важно часто контролировать уровень глюкозы с помощью непрерывного монитора глюкозы или датчика пальца. Помпа подает непрерывный поток инсулина, который можно регулировать, если это необходимо для таких вещей, как упражнения и стресс. Пользователь помпы регулярно вводит в помпу информацию о потребляемой им пище и уровне сахара в крови, чтобы она могла помочь им рассчитать дозы инсулина для приема пищи и высокого уровня сахара в крови.

Преимущества инсулиновой помпы включают меньшее количество инъекций инсулина, более гибкий образ жизни и более последовательную и регулируемую подачу инсулина.

Могу ли я принимать и таблетки, и инсулин, чтобы контролировать уровень сахара в крови?

Да. Комбинация инсулина и пероральных лекарств, принимаемая в соответствии с указаниями врача, очень безопасна и эффективна для контроля уровня сахара в крови. Типичная комбинированная терапия состоит из приема пероральных препаратов в течение дня и инсулина на ночь.

После того, как вы начнете принимать инсулин, вам нужно будет чаще контролировать уровень сахара в крови, чтобы снизить риск реакций низкого уровня сахара в крови.Комбинированная терапия часто помогает людям с диабетом 2 типа. Если вы принимали пероральные препараты, ваш врач может изменить ваш план лечения, включив в него инъекции инсулина. Это изменение часто делается, чтобы помочь людям с диабетом 2 типа лучше контролировать уровень сахара в крови.

Профилактика

Можно ли предотвратить диабет 2 типа?

Хотя факторы риска диабета, такие как семейный анамнез, изменить нельзя, существуют и другие факторы риска, которые вы можете контролировать.Реализация некоторых из приведенных ниже привычек здорового образа жизни может улучшить эти поддающиеся изменению факторы риска и помочь снизить ваши шансы заболеть диабетом 2 типа:

Жить с

Каковы некоторые из долгосрочных осложнений высокого уровня сахара в крови?

• Ретинопатия (заболевание глаз) : Все пациенты с диабетом должны ежегодно посещать офтальмолога (офтальмолога) для осмотра расширенных глаз.Пациентам с известным заболеванием глаз или симптомами нечеткости зрения на один глаз или у которых есть слепые пятна, возможно, потребуется чаще посещать своего офтальмолога.
• Нефропатия (заболевание почек) : Анализ мочи следует проводить ежегодно. Регулярные проверки артериального давления также важны, потому что управление повышенным артериальным давлением имеет важное значение для замедления заболевания почек. Проверяйте свое артериальное давление при каждом посещении врача. Американская диабетическая ассоциация рекомендует для большинства взрослых поддерживать артериальное давление ниже 140/90.Постоянный отек ноги или ступней также может быть признаком болезни почек, о чем следует сообщить врачу.
• Невропатия (заболевание нервов) : О онемении или покалывании в ногах следует сообщать врачу при регулярных посещениях. Ежедневно проверяйте свои ноги на предмет покраснения, мозолей, трещин или повреждений кожной ткани. Если вы заметили эти симптомы до запланированных посещений, немедленно сообщите об этом врачу.

Другие долгосрочные осложнения могут включать:

• Другие проблемы со зрением, включая глаукому и катаракту.
• Стоматологические проблемы.
• Высокое кровяное давление.
• Инфаркты и инсульты.
• Проблемы сексуального здоровья.

Диабет 1, 2 и гестационный

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет, также называемый диабетом, — это термин для обозначения нескольких состояний, связанных с тем, как ваше тело превращает пищу в энергию.

Когда вы едите углевод, ваше тело превращает его в сахар, называемый глюкозой, и отправляет его в кровоток.Поджелудочная железа вырабатывает инсулин — гормон, который помогает переместить глюкозу из крови в клетки, которые используют ее для получения энергии.

Когда у вас диабет, и вы не лечитесь, ваш организм не использует инсулин должным образом. В крови остается слишком много глюкозы — состояние, обычно называемое высоким уровнем сахара в крови. Это может вызвать серьезные или даже опасные для жизни проблемы со здоровьем.

От диабета нет лекарства. Но с помощью лечения и изменения образа жизни вы сможете прожить долгую и здоровую жизнь.

Диабет бывает разных форм в зависимости от причины.

Предиабет

Предиабет — это когда уровень сахара в крови выше, чем должен быть, но недостаточно высок, чтобы врач мог диагностировать диабет. Более трети людей в Соединенных Штатах имеют это, но большинство из них не знают об этом.

Предиабет может повысить вероятность развития диабета 2 типа и сердечных заболеваний. Увеличение количества физических упражнений и потеря лишних килограммов даже на 5–7% от вашего веса могут снизить эти риски.

Диабет 1 типа

Диабет 1 типа также называют инсулинозависимым диабетом. Раньше его называли ювенильным диабетом, потому что он часто начинается в детстве.

Диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание. Это происходит, когда ваше тело атакует поджелудочную железу с помощью антител. Орган поврежден и не производит инсулин.

Ваши гены могут вызывать этот тип диабета. Это также может произойти из-за проблем с клетками поджелудочной железы, вырабатывающими инсулин.

Многие проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть при типе 1, возникают из-за повреждения крошечных кровеносных сосудов в ваших глазах (так называемая диабетическая ретинопатия), нервов (диабетическая невропатия) и почек (диабетическая нефропатия). Люди с типом 1 также имеют более высокий риск сердечных заболеваний и инсульта.

Лечение диабета 1 типа заключается в введении инсулина в жировую ткань прямо под кожей. Вы можете использовать:

• Шприцы
• Инсулиновые ручки, в которых используются предварительно заполненные картриджи и тонкая игла
• Струйные инжекторы, которые используют воздух под высоким давлением для распыления инсулина через кожу
• Насосы, которые отправляют инсулин через трубку в катетер под кожей живота

Продолжение

Тест, называемый анализом крови A1C, позволяет оценить уровень сахара в крови за предыдущие три месяца.Ваш врач использует его, чтобы увидеть, насколько хорошо контролируется уровень сахара в крови. Это помогает им узнать о вашем риске осложнений.

Если у вас диабет 1 типа, вам необходимо внести изменения, включая:

Диабет 2 типа

Диабет 2 типа раньше назывался инсулинозависимым или взрослым диабетом. Но за последние 20 лет это стало более распространенным среди детей и подростков, в основном из-за того, что все больше молодых людей страдают избыточным весом или ожирением. Около 90% людей с диабетом имеют тип 2.

Когда у вас диабет 2 типа, поджелудочная железа обычно вырабатывает некоторое количество инсулина. Но либо этого недостаточно, либо ваше тело не использует его должным образом. Инсулинорезистентность, когда ваши клетки не реагируют на инсулин, обычно возникает в жировых, печеночных и мышечных клетках.

Продолжение

Диабет 2 типа часто легче, чем диабет 1 типа. Но он все же может вызывать серьезные осложнения для здоровья, особенно в крошечных кровеносных сосудах в почках, нервах и глазах. Тип 2 также повышает риск сердечных заболеваний и инсульта.

Люди, страдающие ожирением — более чем на 20% больше их целевой массы тела для своего роста — имеют особенно высокий риск развития диабета 2 типа и проблем со здоровьем, которые могут последовать за этим. Ожирение часто вызывает инсулинорезистентность, поэтому вашей поджелудочной железе приходится усерднее работать, чтобы вырабатывать больше инсулина. Но этого все равно недостаточно, чтобы поддерживать уровень сахара в крови на должном уровне.

Лечение диабета 2 типа включает поддержание здорового веса, правильное питание и физические упражнения. Некоторым людям тоже нужны лекарства.

Ваш врач может делать тест на A1C несколько раз в год, чтобы узнать, насколько хорошо вы контролируете уровень сахара в крови.

Гестационный диабет

Беременность обычно вызывает некоторую форму инсулинорезистентности. Если это переходит в диабет, это называется гестационным. Врачи часто выявляют его на средних или поздних сроках беременности. Поскольку сахар в крови женщины попадает через плаценту к ребенку, важно контролировать гестационный диабет, чтобы защитить его рост и развитие.

Продолжение

Врачи сообщают о гестационном диабете в 2–10% беременностей.Обычно это проходит после рождения. Но до 10% женщин с гестационным диабетом заболевают 2-м типом спустя недели или даже годы.

Гестационный диабет представляет больший риск для ребенка, чем для матери. У ребенка может быть необычная прибавка в весе до рождения, проблемы с дыханием при рождении или повышенный риск ожирения и диабета в более позднем возрасте. Матери может потребоваться кесарево сечение из-за слишком большого ребенка или у них могут быть повреждены сердце, почки, нервы и глаза.

Лечение гестационного диабета включает в себя:

• Тщательное планирование питания, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно питательных веществ без излишка жира и калорий
• Ежедневные упражнения
• Контроль набора веса
• При необходимости инсулин для контроля уровня сахара в крови

Другие формы диабета

У 1–5% людей, страдающих диабетом, причиной могут быть другие заболевания.К ним относятся заболевания поджелудочной железы, некоторые операции и лекарства, а также инфекции. В этих случаях ваш врач может захотеть следить за уровнем сахара в крови.

Инсулиновое лечение сахарного диабета 2 типа

1. Ритцель Р.А., Бултер П.С. Физиология гомеостаза глюкозы и секреции инсулина. В: Leahy JL, Cefalu WT, ред. Инсулиновая терапия. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2002: 61–72 ….

2. Диабетическое образование в Интернете. Калифорнийский университет в Сан-Франциско.http://www.deo.ucsf.edu. По состоянию на 10 декабря 2010 г.

3. Gastaldelli A, Ферраннини Э, Миядзаки Y, Мацуда М, ДеФронцо РА. Дисфункция Betacell и непереносимость глюкозы: результаты исследования метаболизма в Сан-Антонио (SAM). Диабетология . 2004. 47 (1): 31–39.

4. Проспективное исследование диабета в Великобритании 16. Обзор 6-летней терапии диабета типа II: прогрессирующего заболевания. Группа перспективного исследования диабета Великобритании (UKPDS) [опубликованная поправка опубликована в Diabetes.1996; 45 (11): 1655]. Диабет . 1995. 44 (11): 1249–1258.

5. Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови с помощью сульфонилмочевины или инсулина по сравнению с традиционным лечением и риск осложнений у пациентов с диабетом 2 типа (UKPDS 33). Группа перспективных исследований диабета Великобритании (UKPDS). Ланцет . 1998. 352 (9131): 837–853.

6. Уитмер Р. А., Картер А.Дж., Яффе К, Quesenberry CP Jr, Селби СП. Эпизоды гипогликемии и риск деменции у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа. JAMA . 2009. 301 (15): 1565–1572.

7. Линдстрём Т., Jorfeldt L, Теглер Л, Arnqvist HJ. Гипогликемия и аритмия сердца у больных сахарным диабетом 2 типа. Диабет Мед . 1992. 9 (6): 536–541.

8. Американская диабетическая ассоциация. Введение инсулина. Уход за диабетом . 2004; 27 (приложение 1): S106 – S109.

9. Йонассон Дж. М., Люнг Р, Talbäck M, Хаглунд Б, Gudbjörnsdòttir S, Стейнек Г.Использование инсулина гларгина и краткосрочная заболеваемость злокачественными новообразованиями — последующее популяционное исследование в Швеции. Диабетология . 2009. 52 (9): 1745–1754.

10. Джованнуччи Э., Харлан Д.М., Арчер МС, и другие. Диабет и рак: консенсусный отчет. Уход за диабетом . 2010. 33 (7): 1674–1685.

11. Еллингер П.С., Дэвидсон Дж. А., Блондинка L, и другие. Дорожные карты для достижения гликемического контроля при сахарном диабете 2 типа: Целевая группа по дорожной карте ACE / AACE по диабету. Эндокр Практик . 2007. 13 (3): 260–268.

12. Великобритания Влияние интенсивного контроля уровня глюкозы в крови с помощью метформина на осложнения у пациентов с избыточной массой тела и диабетом 2 типа (UKPDS 34). Группа перспективного исследования диабета Великобритании (UKPDS) [опубликованные исправления опубликованы в Lancet. 1998, 352 (9139): 1558]. Ланцет . 1998. 352 (9131): 854–865.

13. Герштейн Х.С., Миллер МЭ, Байингтон Р.П., и другие.; Действия по контролю сердечно-сосудистого риска в группе исследования диабета.Эффекты интенсивного снижения уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Engl J Med . 2008. 358 (24): 2545–2559.

14. Патель А, МакМахон С, Чалмерс Дж., и другие.; ADVANCE, совместная группа. Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови и сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа. N Engl J Med . 2008. 358 (24): 2560–2572.

15. Дакворт W, Абраира C, Мориц Т, и другие.; Следователи VADT. Контроль уровня глюкозы и сосудистые осложнения у ветеранов с диабетом 2 типа [опубликованные исправления опубликованы в N Engl J Med. 2009; 361 (10): 1028 и N Engl J Med. 2009; 361 (10): 1024–1025]. N Engl J Med . 2009. 360 (2): 129–139.

16. Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при диабете — 2010 [опубликованная поправка опубликована в Diabetes Care. 2010; 33 (3): 692]. Уход за диабетом . 2010; 33 (приложение 1): S11 – S61.

17. Сингх С.Р., Ахмад Ф, Лал А, Ю С, Бай З, Беннетт Х. Эффективность и безопасность аналогов инсулина для лечения сахарного диабета: метаанализ. CMAJ . 2009. 180 (4): 385–397.

18. Росс С.А., Зинман Б, Campos RV, Strack T; Канадская группа изучения Lispro. Сравнительное исследование инсулина лизпро и обычного инсулина человека у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и вторичной неэффективностью пероральных гипогликемических средств. Клин Инвест Мед . 2001. 24 (6): 292–298.

19. Толерантность к глюкозе и смертность: сравнение диагностических критериев ВОЗ и Американской диабетической ассоциации. Исследовательская группа DECODE. Европейская группа эпидемиологии диабета. Эпидемиология диабета: совместный анализ диагностических критериев в Европе. Ланцет . 1999. 354 (9179): 617–621.

20. Буллано М.Ф., Аль-Заквани И.С., Фишер MD, Мендитто Л, Вилли VJ. Различия в частоте случаев гипогликемии и связанных с ними затрат и последствий у пациентов, начавших лечение инсулиновыми препаратами длительного и промежуточного действия. Curr Med Res Opin . 2005. 21 (2): 291–298.

21. Drugstore.com. http://www.drugstore.com. По состоянию на 9 января 2011 г.

22. Brändle M, Азулай М, Грейнер Р.А. Экономическая эффективность и экономическая целесообразность инсулина гларгина по сравнению с инсулином НПХ на основе 10-летнего моделирования долгосрочных осложнений с помощью модели сахарного диабета у пациентов с диабетом 2 типа в Швейцарии. Int J Clin Pharmacol Ther . 2007. 45 (4): 203–220.

23. Кэмерон К.Г., Bennett HA. Экономическая эффективность аналогов инсулина при сахарном диабете. CMAJ . 2009. 180 (4): 400–407.

24. Ховорка К, Pumprla J, Schlusche C, Вагнера-Носская Д, Шабманн А, Брэдли К. Работа с максимальным исходным уровнем удовлетворенности лечением у пациентов с диабетом при гибком, функциональном лечении инсулином. Качество жизни . 2000. 9 (8): 915–930.

25.Фриче А, Швейцер MA; Häring HU; 4001 исследовательская группа. Глимепирид в сочетании с утренним инсулином гларгином, нейтральным протаминовым инсулином хагедорна перед сном или инсулином гларгином перед сном у пациентов с диабетом 2 типа. Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 2003. 138 (12): 952–959.

26. Endotext.org. Ведение диабета I типа. http://www.endotext.org/diabetes/diabetes17/diabetesframe17.htm. По состоянию на 6 декабря 2010 г.

27.Hirsch IB. Аналоги инсулина. N Engl J Med . 2005. 352 (2): 174–183.

28. Холман Р.Р., Фермер Эй Джей, Дэвис MJ, и другие.; Исследовательская группа 4-Т. Трехлетняя эффективность сложных схем инсулина при диабете 2 типа [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2010; 363 (21): 2078]. N Engl J Med . 2009. 361 (18): 1736–1747.

29. Cobry E, МакФанн К., Мессер L, и другие.Время приема болюсов инсулина для достижения оптимального постпрандиального гликемического контроля у пациентов с диабетом 1 типа. Диабет Технол Тер . 2010. 12 (3): 173–177.

30. Miser WF, Аракаки Р., Цзян Х, Сцизм-Бэкон Дж, Андерсон П.В., Fahrbach JL. Рандомизированные, открытые, параллельные групповые оценки базисно-болюсной терапии по сравнению с инсулино-предварительно смешанной терапией лизпро у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, которым не удалось достичь контроля с помощью стартового инсулинового лечения и продолжения пероральных антигипергликемических препаратов: субисследование по усилению не меньшей эффективности в исследовании DURABLE. Clin Ther . 2010. 32 (5): 896–908.

31. Риддл М.К., Розеншток Дж., Герих Дж; Инсулин Гларгин 4002 Исследователи исследования. Исследование «Лечение до цели»: рандомизированное добавление гларгина или человеческого инсулина НПХ к пероральной терапии пациентов с диабетом 2 типа. Уход за диабетом . 2003. 26 (11): 3080–3086.

32. Ligthelm RJ. Самотитрование двухфазного инсулина аспарт 30/70 улучшает гликемический контроль и позволяет легко интенсифицировать его в голландской клинической практике. Prim Care Diabetes . 2009. 3 (2): 97–102.

33. Kennedy L, Герман WH, Странный P, Харрис А; ЦЕЛЬ A1C Команда. Влияние активного и обычного алгоритмического титрования базального инсулина и измерения HbA1c в стационаре по сравнению с лабораторным измерением HbA1c на гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: исследование гликемической оптимизации с помощью алгоритмов и лабораторных исследований (GOAL A1C). Уход за диабетом . 2006; 29 (1): 1–8.

34.Суиннен С.Г., Деврис Дж. Х. Частота контактов определяет исход исследований по назначению базального инсулина при диабете 2 типа. Диабетология . 2009. 52 (11): 2324–2327.

35. Johansson UB, Амсберг С, Ханнерц Л, и другие. Нарушение всасывания инсулина аспарт из липогипертрофных мест инъекций. Уход за диабетом . 2005. 28 (8): 2025–2027.

36. Берхану П., Перес А, Ю.С. Влияние пиоглитазона в сочетании с инсулиновой терапией на гликемический контроль, потребность в дозах инсулина и липидный профиль у пациентов с диабетом 2 типа, ранее плохо контролировавшимся с помощью комбинированной терапии. Метаб. Диабета, ожирения . 2007. 9 (4): 512–520.

37. Avilés-Santa L, Синдинг J, Раскин П. Эффекты метформина у пациентов с плохо контролируемым, леченным инсулином сахарным диабетом 2 типа. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 1999. 131 (3): 182–188.

38. Страттон И.М., Адлер А.И., Нил HA, и другие. Связь гликемии с макрососудистыми и микрососудистыми осложнениями диабета 2 типа (UKPDS 35): проспективное обсервационное исследование. BMJ . 2000. 321 (7258): 405–412.

39. Kelley DE, Бидо П, Фридман Z, и другие. Эффективность и безопасность акарбозы у леченных инсулином пациентов с диабетом 2 типа. Уход за диабетом . 1998. 21 (12): 2056–2061.

40. Риддл М.К., Шнайдер Дж. Начало инсулиновой терапии пациентов с ожирением с вечернего инсулина 70/30 плюс глимепирид по сравнению с одним инсулином. Комбинированная группа глимепирида. Уход за диабетом .1998. 21 (7): 1052–1057.

41. Vilsbøll T, Розеншток Дж., Ики-Ярвинен Х, и другие. Эффективность и безопасность ситаглиптина при добавлении к инсулиновой терапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Метаб. Диабета, ожирения . 2010. 12 (2): 167–177.

42. Шеффилд, Калифорния, Кейн MP, Буш RS, Бакст Г, Абелсет Дж. М., Гамильтон РА. Безопасность и эффективность эксенатида в комбинации с инсулином у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Эндокр Практик . 2008. 14 (3): 285–292.

Инсулин: типы инсулина, иглы, помпы, ручки и почему инсулин настолько дорогой

Что делает инсулин? Для начала, помогите своему телу превратить пищу в энергию. Когда вы страдаете диабетом и либо не вырабатываете инсулин, либо ваша функция инсулина не работает, все может пойти не так. От игл до ручек, помп и инсулинов — мы здесь, чтобы дать вам четкие ответы на все вопросы, которые вам нужны.

В этой статье:
Определение | Причины | Типы | Администрация | Хранение | Альтернативы | Контроль | Финансовая помощь | Быстрые факты | Часто задаваемые вопросы

Избранные голоса:
Элвин Пауэрс, доктор медицины, Михаил Зильберминт, доктор медицины и Ирл Хирш, доктор медицины

Что такое инсулин?

Инсулин — это гормон, вырабатываемый вашей поджелудочной железой, который контролирует количество глюкозы в вашем кровотоке в любой момент.Он также помогает хранить глюкозу в печени, жире и мышцах. Наконец, он регулирует метаболизм углеводов, жиров и белков в вашем организме. Звучит важно? Потому что это так.

«Без надлежащей функции инсулина ваше тело не может накапливать глюкозу в мышцах или печени, но и не может производить жир. Вместо этого жир расщепляется и производит, помимо прочего, кетокислоты », — говорит эндокринолог Ирл Хирш, доктор медицины. Если уровень этих кислот слишком высок, дисбаланс может вызвать диабетический кетоацидоз, потенциально смертельное состояние.

Когда вы едите, уровень глюкозы в крови повышается, и это заставляет поджелудочную железу обычного человека выделять инсулин, так что сахар может храниться в качестве энергии для дальнейшего использования. Без этой способности поджелудочной железы, у человека с диабетом 1 типа или прогрессирующим диабетом 2 типа уровень сахара в крови может подняться опасно высоким или упасть слишком низко.

Что заставляет кого-то прописывать инсулин?

Если ваше тело не вырабатывает инсулин или вырабатывает его недостаточно, в конечном итоге вам ставят диагноз диабет 1 типа.Раньше это называлось ювенильным диабетом, но новые оценки показывают, что до половины людей с диабетом 1 типа не диагностируются до зрелого возраста. С другой стороны, если ваше тело не использует инсулин должным образом, у вас диабет 2 типа.

В то время как людям с диабетом 1 типа необходимо принимать инсулин, чтобы выжить, многие люди с диабетом 2 типа могут отказаться от использования инсулина или даже полностью отказаться от него, занимаясь спортом, теряя вес, изменяя более здоровые пищевые привычки или используя другие рецептурные лекарства.

Какие бывают типы инсулина?

Американская диабетическая ассоциация (ADA) характеризует инсулин по скорости его действия. Но у всех разные тела. Если у вас диабет, вам следует ожидать отклонений в количестве времени, которое требуется для того, чтобы лекарства попали в ваш кровоток.

Вот 8 различных типов инсулина и принцип их действия.

• Начало определяется как промежуток времени до того, как инсулин попадет в ваш кровоток и начнет снижать уровень глюкозы в крови.
• Пик — это время, в течение которого инсулин проявляет максимальную эффективность в снижении уровня глюкозы в крови.
• Продолжительность — это время, в течение которого инсулин продолжает снижать уровень глюкозы в крови.
• Инсулин быстрого действия начинает влиять на уровень глюкозы в крови примерно через 15 минут после инъекции. Он достигает пика примерно через час, а затем продолжает работать еще несколько раз.
• Инсулин короткого действия попадает в кровоток в течение 30 минут после инъекции.Он достигает своего пика в диапазоне 2-3 часов и остается эффективным в течение 3-6 часов.
• Инсулин средней продолжительности действия включает инсулин НПХ (нейтральный протамин хагедорн), который помогает контролировать уровень глюкозы в течение 10–12 часов. Протамин — это белок, замедляющий действие этого инсулина.
• Инсулин длительного действия попадает в кровоток через 1-2 часа после инъекции и может быть эффективным в течение 24 часов. Преимущество инсулина длительного действия в том, что он не имеет ярко выраженного пика, и он больше похож на инсулин поджелудочной железы.
• Премикс / комбинация инсулина содержит смесь инсулина быстрого или короткого действия в сочетании с инсулином средней продолжительности действия. Это избавляет от необходимости набирать инсулин более чем из одного флакона.

Как принимать инсулин?

Многие люди с диабетом, использующие инсулин, вводят его самостоятельно, вводя его с помощью шприца. На внешней стороне шприца нанесены линии, обозначающие количество лекарства в игле. Есть шприцы разных размеров, которые вы можете выбрать с помощью своего врача.

Как выбрать правильный шприц для введения инсулина?

1. Если ваша самая высокая доза близка к максимальной вместимости шприца, подумайте о покупке следующего размера на случай увеличения дозировки
2. Если вы измеряете дозу в половинных единицах, будьте осторожны при выборе подходящего шприца с правильными размерами
3. Когда вы путешествуете, убедитесь, что дозировка инсулина соответствует дозе шприца правильного размера, если вы покупаете новые шприцы в незнакомом месте.

Как и шприцы для введения инсулина разного размера, так и иглы для инсулина разного размера.Более короткие иглы обычно означают меньше уколов при инъекции. Обратной стороной является то, что чем мельче инъекция, тем дольше действует инсулин. Ваш врач поможет вам найти оптимальный для вас баланс.

Как принимать инсулин без шприца?

• Инсулиновые ручки выглядят как большие пишущие ручки и могут помочь предотвратить передозировку и недостаточную дозу. Они также не требуют охлаждения, удобно заполняются заранее и более долговечны, чем шприцы.
• Инсулиновые помпы прикреплены к тонкой трубке, которая имплантируется под кожу. Насосы бывают компьютеризированными или моторизованными, а некоторые модели также действуют как мониторы глюкозы. Они вводят инсулин перед каждым приемом пищи вместе с небольшими дозами в течение дня. В США около 60% людей с диабетом используют инсулиновую помпу в той или иной форме.
• Струйный впрыск Устройства — хороший вариант, если вы ненавидите иглы. В струйном инжекторе содержится несколько доз инсулина. Приложив его к коже, вы нажимаете кнопку, и инсулин вводится через него.
• Инсулин для ингаляции выпускается в виде ингалятора с заранее заданной дозировкой и впервые был одобрен в 2014 году. Он имеет короткое действие и обычно не покрывается страховкой, что делает его более дорогостоящим, чем другие типы инсулина для большинства людей с диабетом.

Если у вас нет инсулиновой помпы, которая также работает как монитор глюкозы, дозирование инсулина основано на самоконтроле уровня глюкозы в крови. Вы можете проверить их, уколов пальцы или надев устройство, которое постоянно их отслеживает.

Как мне хранить инсулин?

• Держите «текущий» инсулин (например, несколько дней или неделю) при комнатной температуре, чтобы облегчить дискомфорт при инъекции.
• Инсулин обычно можно хранить при комнатной температуре около месяца. После использования ручки с инсулином следует хранить при комнатной температуре. Срок годности инсулиновых шприцов может варьироваться в зависимости от типа инсулина. Что касается одноразовых ручек, вы должны выбросить все устройство, когда оно пустое или когда истечет срок годности.
• Храните дополнительный инсулин (например, на 2–3 недели или больше) в холодильнике.
• Не подвергайте инсулин чрезмерному воздействию холода или тепла. (Не храните его в морозильной камере или под прямыми солнечными лучами.)

Какие альтернативные лекарства для людей с диабетом не являются инсулином?

• Метформин — таблетка, останавливающая производство сахара в печени
• Глитазоны — таблетки, выводящие сахар из кровотока
• Суфонилмочевины и глиниды — таблетки, увеличивающие выброс инсулина из поджелудочной железы
• Блокаторы крахмала — таблетки, замедляющие всасывание крахмала
• Инкретинотерапия и аналоги амвлина — таблетки и инъекции, снижающие выработку сахара в печени и замедляющие всасывание пищи.Типы первых включают ингибиторы DPP4 (такие как Januvia) и аналоги GLP1 (такие как Victoza).
• Ингибиторы SGLT2 — таблетки, принимаемые перед едой, предотвращающие реабсорбцию глюкозы

Что еще я могу сделать для контроля уровня глюкозы в крови?

Еда, сон и физические упражнения имеют жизненно важное значение для регулирования уровня сахара в крови при диабете.

1. Высыпайтесь. Данные показывают, что недостаток сна может привести к повышенной секреции гормона кортизола, который является воспалительным и может вызвать большую резистентность к инсулину. Эндокринолог Эл Пауэрс, доктор медицины из Университета Вандербильта, отмечает, что, когда вы лишены сна или ваш сон нарушен, уровень глюкозы в крови повышается, независимо от того, страдаете вы диабетом или нет.
2. Регулярно тренируйтесь. Во время упражнений чувствительность к инсулину повышается, и мышечные клетки более эффективно используют доступный инсулин.Когда ваши мышцы сокращаются во время тренировки, они также поглощают глюкозу и используют ее для получения энергии.
3. Соблюдайте безопасную для диабетиков диету с ограниченным количеством углеводов, рекомендованную врачом, например диету DASH или средиземноморскую диету. Оба препарата помогают стабилизировать уровень сахара в крови.

Каковы недостатки лечения диабета инсулином?

Самая большая проблема с инсулином сейчас — это его недоступность. «Упаковка инсулина быстрого действия без страховки может стоить 400 долларов.Поскольку так много людей продолжают терять медицинскую страховку, это становится огромной проблемой », — говорит д-р Зильберминт.

Постоянно растущие цены заставляют некоторых пациентов ограничивать потребление инсулина, что может быть опасным и даже смертельным. Стоимость тест-полосок также является проблемой, и обе они привели к появлению черного рынка тест-полосок и инсулина. «Это незаконно, — говорит доктор Зильберминт, — но это происходит».

Кто использует инсулин в США?

• 7,4 миллиона человек в США используют инсулин
• 14% белых людей с диабетом используют инсулин
• 17% латиноамериканцев с диабетом используют инсулин
• 20% чернокожих людей с диабетом используют инсулин
• 24% людей с диабетом, живущих за чертой бедности, используют инсулин

Где я могу получить помощь в приобретении или оплате инсулина?

У ADA есть специальная страница, чтобы помочь людям, которым нужен инсулин, получить его, независимо от финансов: http: // www.insulinhelp.org.

JRDF имеет страницу со множеством ссылок на организации, которые также предоставляют помощь по инсулину: https://www.jdrf.org/t1d-resources/living-with-t1d/insurance/help-with-prescription-costs/

Какие серьезные осложнения могут возникнуть из-за нормирования или отсутствия инсулина?

Диабетический кетоацидоз — это неотложное состояние, которое возникает, если у вас недостаточно инсулина для регулирования уровня сахара в крови. DKA заставляет ваше тело расщеплять жир для получения энергии в отсутствие инсулина.Это приводит к опасному накоплению в крови кислот, известных как кетоны, что может привести к опуханию мозга и шоку.

Признаки диабетического кетоацидоза включают:

• Жажда или очень сухость во рту
• Частое мочеиспускание
• Повышенный уровень сахара в крови
• Высокий уровень кетонов в моче
• Усталость
• Сухая или покрасневшая кожа
• Тошнота, рвота или боль в животе
• Затрудненное дыхание
• Фруктовый запах или запах ацетона изо рта (да, совсем как жидкость для снятия лака)
• Замешательство или поведение «пьяным» в трезвом состоянии

DKA настолько распространен и может возникать так быстро, что является первым признаком диабета 1 типа в 20% случаев, а также тем способом, которым впервые диагностируют это состояние у многих диабетиков 1 типа.Если вы заболели диабетическим кетоацидозом, не пытайтесь скрыть это или относиться к нему несерьезно. Отнеситесь к этому как к неотложной помощи и как можно скорее обратитесь в больницу, чтобы выздороветь. «У меня были люди, которые говорили мне, что они устали принимать инсулин или что они нормируют его из-за стоимости. При диабете 1 типа это все, что нужно, чтобы оказаться в опасной для жизни ситуации », — говорит д-р Зильберминт.

Еще одно осложнение, с которым сталкиваются диабетики, принимающие инсулин, — это возможность гипергликемии, также известной как «инсулиновый шок», которая связана с употреблением слишком большого количества инсулина и очень низким падением уровня сахара в крови.«Это может вызвать кому, судороги и сердечные приступы», — говорит доктор Пауэрс.

Хорошие новости? Как только вы попадете в больницу, врачи могут быстро стабилизировать оба состояния, поэтому отнеситесь к ним серьезно и убедитесь, что ваши друзья и семья осведомлены о вашем диабете. Выбранная вами сеть поддержки должна знать, как распознать признаки и немедленно доставить вас за медицинской помощью, если вы в ней нуждаетесь и чувствуете себя недостаточно хорошо, чтобы защищать себя.

Каким будет инсулин в будущем?

Фармацевтические компании работают над версиями инсулина очень длительного действия, которых хватит на неделю.Также разрабатывается сверхбыстрая версия инсулина, которая действует менее чем за 15 минут.

Другая группа исследователей изучает инсулин, чувствительный к глюкозе (GRI), который будет реагировать на потребности вашего организма в режиме реального времени. «У него были бы наносенсоры, связанные с инсулином, так что, когда инсулин необходим, он высвобождает, а когда его нет, он останавливается», — говорит доктор Хирш.

FAQ: Часто задаваемые вопросы

1. Почему инсулин такой дорогой?

Хотя во многих частях США проводятся реформы, стоимость инсулина по-прежнему непомерно высока для многих людей с диабетом.Причины включают сложность цепочки поставок фармацевтических препаратов и отсутствие заменителей-генериков.

2. Что такое инсулин по скользящей шкале?

Терапия по скользящей шкале — это режим, который предписывает постепенное повышение дозы инсулина перед едой и перед сном в зависимости от уровня сахара в крови.

3. Что такое инсулиновый индекс?

Индекс инсулина дает продуктам оценку, основанную на том, насколько повышается концентрация инсулина в крови в течение двух часов после употребления.

4. Что такое диета для лечения инсулинорезистентности?

Диета с инсулинорезистентностью включает продукты, которые помогают поддерживать баланс инсулина и сахара в крови в вашем организме. Подумайте о питательных калориях из овощей, фруктов, нежирных белков и полезных жиров.

Инсулин Fast Facts

• 7,4 миллиона человек в США используют инсулин
• 60% людей с диабетом 1 типа используют инсулиновую помпу
• Одна упаковка инсулина может стоить 400 долларов без страховки
• Невозможность позволить себе инсулин — основная причина диабетического кетоацидоза

Обновлено: 17.02.21

Руководство для пациентов по инсулину: о диабете

Диабет 1 типа (инсулинозависимый): симптомы, диагностика и лечение

Инсулинозависимый сахарный диабет (IDDM), также известный как диабет 1 типа, обычно начинается в возрасте до 15 лет, но может возникать и у взрослых.При диабете поражается поджелудочная железа, которая находится за желудком ( Изображение 1 ). Специальные клетки (бета-клетки) поджелудочной железы производят гормон, называемый инсулином.

Тело состоит из миллионов клеток. Все клетки нуждаются в глюкозе (сахаре) из пищи, которую мы едим для получения энергии. Как машина не может работать без бензина, так и организм не может работать без глюкозы. Инсулин — это «ключ», который позволяет глюкозе проникать в клетки. Без этого ключа глюкоза остается в кровотоке, и клетки не могут использовать ее для получения энергии.Вместо этого глюкоза накапливается в крови и попадает в мочу. Когда у человека развивается диабет 1 типа, поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин. Чтобы помочь клеткам организма использовать глюкозу, ребенок с сахарным диабетом (СД) 1 типа должен получать инсулин путем инъекции (инъекции).

Что происходит при диабете 1 типа

Причина диабета неизвестна. Некоторые эксперты считают, что диабет передается по наследству (передается по наследству), но его генетика не совсем ясна. Диабет не всегда передается по наследству.Организм ошибочно принимает клетки, производящие инсулин, за чужеродные клетки. Затем организм разрушает эти клетки. Это называется аутоиммунным процессом. Хотя что-то в окружающей среде может спровоцировать болезнь, не существует известных способов предотвратить диабет 1 типа у детей.

Важные факты о диабете

Люди не «перерастают» диабет 1 типа, но они могут научиться контролировать его с помощью инъекций инсулина, измерения уровня глюкозы в крови, диеты и физических упражнений.

Диабет не заразен («заразный»).

Около 14,6 миллиона американцев страдают диабетом.

Примерно 1 из 10 больных сахарным диабетом имеет СД 1 типа.

Другой тип диабета — это инсулиннезависимый сахарный диабет 2 типа (NIDDM). Диабет 2-го типа встречается чаще, чем 1-й. Примерно 9 из 10 больных диабетом имеют 2-й тип. СД 2-го типа раньше встречался в основном у взрослых, но все чаще встречается у детей. Это связано с ожирением. NIDDM обычно начинается после 40 лет. Люди с диабетом 2 типа обычно вырабатывают достаточно собственного инсулина, но их организм неправильно его использует.Тип 2 можно контролировать путем похудания или с помощью инсулина и / или пероральных препаратов.

Признаки сахарного диабета

Тип 1 обычно включается внезапно.

Ранние признаки DM типа 1 (изображение 2):

• Похудание или плохой набор веса, даже при употреблении большого количества пищи
• Больше жажды, чем обычно
• Энурез (ночное недержание мочи)
• Частое мочеиспускание
• Больше мочи, чем обычно
• Постоянное чувство усталости

Последующие признаки диабета:

• Сухость кожи и рта
• Трудно дышать
• Сахар и ацетон в моче будут положительными
• Уровень сахара в крови очень высокий (более 126 мг / дл)
• Потеря аппетита
• «Фруктовый» запах изо рта
• Боль в животе

Причины появления глюкозы (сахара) в моче

Почки фильтруют отходы жизнедеятельности и лишнюю воду из крови.Когда уровень глюкозы в крови выше нормы, почки не могут удержать все это. Затем глюкоза обнаруживается в моче. Глюкоза в моче вызывает увеличение частоты и количества диуреза. Это увеличение вызывает у вас большую жажду.

Причины появления ацетона (кетонов) в моче

Когда организм не может использовать глюкозу из-за недостатка инсулина, организм использует жир для получения энергии. Это вызывает потерю веса. Когда большое количество жира расщепляется слишком быстро, образуются ацетон (кетоны).Ацетон накапливается в крови и «выливается» в мочу. Слишком много кетоновых кислот в крови может привести к кетоацидозу. (См. «Руку помощи : Диабет: кетоацидоз», HH-I-23 .)

Период медового месяца

Вскоре после того, как вы обнаружите, что у вас диабет, и начнете лечение, ваша потребность в инсулине может быть намного меньше. Это потому, что клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, еще не полностью разрушены. Они начинают вырабатывать небольшое количество инсулина. Мы называем это «периодом медового месяца».Если наступает период медового месяца, он начинается вскоре после постановки диагноза и может длиться от двух недель до двух лет. В это время вам нужно будет продолжать принимать небольшие количества инсулина. По окончании периода медового месяца поджелудочная железа больше не вырабатывает инсулин, и уровень инсулина необходимо повышать.

Лечение

Чтобы держать диабет под контролем, необходимо соблюдать баланс между инсулином, едой и физическими упражнениями ( Рис. 3 ). Образование необходимо, чтобы помочь вам и вашей семье понять, как правильно заботиться о себе и своем диабете.

Инсулин

Инсулин производится в лаборатории с использованием химического процесса. Есть несколько типов инсулина. Ваш врач назначит вам наиболее подходящий вариант. Вам потребуется несколько инъекций инсулина каждый день. Он вводится путем инъекции. Медсестра научит вас и ваших родителей делать уколы инсулина.

План питания

Вам понадобятся продукты, которые помогут вашему телу расти, производить энергию и поддерживать баланс сахара в крови. Ваш диетолог поможет составить план питания с учетом вашего возраста, пола и уровня активности.Спросите у своей диабетической медсестры или диетолога, как вы можете научиться включать все группы продуктов питания, как считать углеводы, чтобы иметь гибкий план питания.

Ваш диетолог научит вас и ваших родителей планированию питания.

Упражнение

Упражнения укрепляют мышцы, поддерживают форму, улучшают общее состояние здоровья, помогают сохранять умственную бдительность и повышают тонус сердечной мышцы. Физические упражнения улучшают усвоение и использование инсулина организмом. И это обычно снижает уровень сахара в крови.Включите упражнения в свой ежедневный план.

Мониторинг

Наблюдать за диабетом — это проверять, находится ли он под контролем. Это поможет вам и вашим родителям узнать, хорошо ли работает план лечения. Мы научим вас и вашу семью измерять уровень сахара в крови и кетоны в моче. Анализ крови — это один из способов проверить, находится ли ваш диабет под контролем. Научитесь использовать журнал регистрации или журнал факсов для записи сахара в крови. Врач скажет лаборатории сделать анализ крови, который измеряет ваш средний уровень глюкозы за последние 3 месяца.Этот тест называется гликозилированным гемоглобином или гемоглобином A1-C и обычно проводится каждые 3-4 месяца. Ваша медсестра / педагог или врач расскажет вам больше о ежедневном наблюдении. См. «Руку помощи : Диабет: Самоконтроль уровня глюкозы в крови», HH-I-22 . Гемоглобин A1-C менее 7% поможет предотвратить возникновение осложнений.

Образование

Информация о диабете, ежедневное внимание к еде, упражнения, инсулин и надлежащий уход за своим телом — все это необходимо для контроля диабета и продолжения нормальной повседневной жизни.Ваш врач, медсестра, диетолог и другие специалисты в области здравоохранения расскажут вам все о диабете.

Если у вас возникнут какие-либо вопросы, обязательно спросите своего врача или медсестру.

Диабет: инсулинозависимый сахарный диабет (тип I) (PDF)

HH-I-12 7/80, Редакция 3/08 Авторские права 1980-2008, Национальная детская больница

Рекомендации по подходу

, Самоконтроль уровня глюкозы, непрерывный мониторинг уровня глюкозы

Aathira R, Jain V.Достижения в лечении сахарного диабета 1 типа. Мир J Диабет . 2014 15 октября. 5 (5): 689-96. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Диагностика и классификация сахарного диабета. Уход за диабетом . 2010, январь 33, Приложение 1: S62-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Отчет Международного экспертного комитета о роли анализа A1C в диагностике диабета. Уход за диабетом . 2009 Июль 32 (7): 1327-34. [Медлайн].[Полный текст].

Vehik K, Beam CA, Mahon JL и др. Развитие аутоантител в исследовании естественной истории TrialNet. Уход за диабетом . 2011 сентябрь 34 (9): 1897–1901. [Медлайн]. [Полный текст].

[Руководство] Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете — 2011. Уход за диабетом . 2011, 34 января, Приложение 1: S11-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Наингголан Л. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы: Navigator превосходит конкурирующие устройства.Медицинские новости Medscape. 14 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/777607. Доступ: 24 января 2013 г.

Damiano ER, Эль-Хатиб FH, Zheng H, Nathan DM, Russell SJ. Сравнительный анализ эффективности трех непрерывных мониторов глюкозы. Уход за диабетом . 2013 г. 3 января [Medline].

Тао Б., Пьетропаоло М., Аткинсон М., Шатц Д., Тейлор Д. Оценка стоимости диабета 1 типа в США: метод сопоставления оценок склонностей. PLoS One . 2010 июля 9. 5 (7): e11501. [Медлайн]. [Полный текст].

Pilia S, Casini MR, Cambuli VM, et al. Распространенность аутоантител к диабету 1 типа (GAD и IA2) у сардинских детей и подростков с аутоиммунным тиреоидитом. Диабет Мед . 2011 28 августа (8): 896-9. [Медлайн].

Philippe MF, Benabadji S, Barbot-Trystram L, et al. Объем поджелудочной железы, эндокринные и экзокринные функции у пациентов с диабетом. Поджелудочная железа . 2011 Апрель 40 (3): 359-63. [Медлайн].

Благородный JA, Valdes AM. Генетика области HLA в прогнозировании диабета 1 типа. Curr Diab Rep . 2011 декабрь 11 (6): 533-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Barchetta I, Riccieri V, Vasile M и др. Высокая распространенность капиллярных аномалий у пациентов с диабетом и ассоциация с ретинопатией. Диабет Мед . 2011 Сентябрь 28 (9): 1039-44. [Медлайн].

Young KA, Snell-Bergeon JK, Naik RG, Hokanson JE, Tarullo D, Gottlieb PA, et al.Дефицит витамина D и кальцификация коронарных артерий у пациентов с диабетом 1 типа. Уход за диабетом . 2011 Февраль 34 (2): 454-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Joergensen C, Hovind P, Schmedes A, Parving HH, Rossing P. Уровни витамина d, микрососудистые осложнения и смертность при диабете 1 типа. Уход за диабетом . 2011 Май. 34 (5): 1081-5. [Медлайн].

Zhang D, Efendic S, Brismar K, Gu HF. Влияние генетических полиморфизмов MCF2L2, ADIPOQ и SOX2 на развитие нефропатии при сахарном диабете 1 типа. BMC Med Genet . 28 июля 2010 г., 11: 116. [Медлайн]. [Полный текст].

Буско М. Феномен «двойного диабета», распространенный среди чернокожих. Medscape Medical News . 25 апреля 2013 г. [Полный текст].

Эпштейн EJ, Осман JL, Коэн HW, Rajpathak SN, Льюис O, Crandall JP. Использование расчетной скорости удаления глюкозы (eGDR) в качестве меры инсулинорезистентности у городского многонационального населения с диабетом 1 типа. Уход за диабетом .2013 17 апреля [Medline].

Davies JL, Kawaguchi Y, Bennett ST, Copeman JB, Cordell HJ, Pritchard LE и др. Полногеномный поиск генов восприимчивости человека к диабету 1 типа. Природа . 1994 8 сентября. 371 (6493): 130-6. [Медлайн].

Steck AK, Barriga KJ, Emery LM, Fiallo-Scharer RV, Gottlieb PA, Rewers MJ. Частота вторичных приступов диабета 1 типа в семьях Колорадо. Уход за диабетом . 2005 28 февраля (2): 296-300. [Медлайн].

Редондо М.Дж., Джеффри Дж., Файн П.Р., Эйзенбарт Г.С., Орбан Т. Конкордантность островкового аутоиммунитета у монозиготных близнецов. N Engl J Med . 2008 25 декабря. 359 (26): 2849-50. [Медлайн].

Borchers AT, Uibo R, Gershwin ME. Геоэпидемиология диабета 1 типа. Аутоиммунная Ред. . 2010 марта 9 (5): A355-65. [Медлайн].

Международная группа исследований эпидемиологии диабета. Географические закономерности развития инсулинозависимого сахарного диабета у детей.Международная группа исследований эпидемиологии диабета. Диабет . 1988 августа 37 (8): 1113-9. [Медлайн].

Эрлих Х., Вальдес А.М., Нобл Дж., Карлсон Дж. А., Варни М., Конканнон П. и др. Гаплотипы и генотипы HLA DR-DQ и риск диабета 1 типа: анализ семейств консорциума генетиков диабета 1 типа. Диабет . 2008 апр. 57 (4): 1084-92. [Медлайн].

Тодд Дж. А., Белл Дж. И., Макдевитт ХО. Ген HLA-DQ beta способствует восприимчивости и устойчивости к инсулинозависимому сахарному диабету. Природа . 1987 15-21 октября. 329 (6140): 599-604. [Медлайн].

Corper AL, Stratmann T, Apostolopoulos V, Scott CA, Garcia KC, Kang AS и др. Структурная основа для расшифровки связи между I-Ag7 и аутоиммунным диабетом. Наука . 2000, 21 апреля. 288 (5465): 505-11. [Медлайн].

Эрлих Х., Вальдес А.М., Нобл Дж., Карлсон Дж. А., Варни М., Конканнон П. и др. Гаплотипы и генотипы HLA DR-DQ и риск диабета 1 типа: анализ семейств консорциума генетиков диабета 1 типа. Диабет . 2008 апр. 57 (4): 1084-92. [Медлайн]. [Полный текст].

Noble JA, Johnson J, Lane JA, Valdes AM. Риск гаплотипов HLA-DR7 для сахарного диабета 1 типа. Тканевые антигены . 2011 ноябрь 78 (5): 348-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Rotwein P, Yokoyama S, Didier DK, Chirgwin JM. Генетический анализ гипервариабельной области, фланкирующей ген инсулина человека. Ам Дж. Хам Генет . 1986 Сентябрь 39 (3): 291-9. [Медлайн].[Полный текст].

Pugliese A, Zeller M, Fernandez A. Jr, Zalcberg LJ, Bartlett RJ, Ricordi C и др. Ген инсулина транскрибируется в тимусе человека, и уровни транскрипции коррелируют с аллельными вариациями в локусе чувствительности INS VNTR-IDDM2 для диабета 1 типа. Нат Генет . 1997 15 марта (3): 293-7. [Медлайн].

Polychronakos C, Li Q. Понимание диабета 1 типа с помощью генетики: достижения и перспективы. Нат Рев Генет .2011, 18 октября. 12 (11): 781-92. [Медлайн].

Concannon P, Chen WM, Julier C, Morahan G, Akolkar B, Erlich HA и др. Полногеномное сканирование на предмет связи с диабетом 1 типа в 2496 мультиплексных семьях от Консорциума генетиков диабета 1 типа. Диабет . 2009 апр. 58 (4): 1018-22. [Медлайн]. [Полный текст].

Yeung WC, Rawlinson WD, Craig ME. Энтеровирусная инфекция и сахарный диабет 1 типа: систематический обзор и метаанализ наблюдательных молекулярных исследований. BMJ . 2011 г. 3 февраля. 342: d35. [Медлайн]. [Полный текст].

Паронен Дж., Книп М., Савилахти Э., Виртанен С.М., Илонен Дж., Акерблом Х.К. и др. Влияние воздействия коровьего молока и материнского диабета 1 типа на клеточную и гуморальную иммунизацию диетическим инсулином у младенцев с генетическим риском диабета 1 типа. Финское исследование по снижению IDDM в группе изучения генетического риска. Диабет . 2000 Октябрь, 49 (10): 1657-65. [Медлайн].

Lempainen J, Tauriainen S, Vaarala O, Mäkelä M, Honkanen H, Marttila J, et al.Взаимодействие энтеровирусной инфекции и питания на основе коровьего молока при аутоиммунных заболеваниях, связанных с диабетом 1 типа. Diabetes Metab Res Ред. . 2012 28 февраля (2): 177-85. [Медлайн].

Cardwell CR, Stene LC, Joner G, Bulsara MK, Cinek O, Rosenbauer J, et al. Возраст матери при рождении и детский диабет 1 типа: объединенный анализ 30 обсервационных исследований. Диабет . 2010 Февраль 59 (2): 486-94. [Медлайн]. [Полный текст].

Генри Э.Б., Паттерсон С.К., Кардуэлл, ЧР.Метаанализ связи между преэклампсией и сахарным диабетом 1 типа с началом в детстве. Диабет Мед . 2011 28 августа (8): 900-5. [Медлайн].

Симпсон М., Брэди Х, Инь Х и др. Отсутствие связи между потреблением витамина D или уровнем 25-гидроксивитамина D в детстве с риском островкового аутоиммунитета и диабета 1 типа: Исследование аутоиммунитета при диабете у молодых (DAISY). Диабетология . 2011 г., 54 (11): 2779-88. [Медлайн].

Мелвилл Н.Ранние респираторные инфекции, связанные с диабетом 1 типа. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/807205. Доступ: 8 июля 2013 г.

Beyerlein A, Wehweck F, Ziegler AG, Pflueger M. Респираторные инфекции в раннем возрасте и развитие островкового аутоиммунитета у детей с повышенным риском диабета 1 типа: данные исследования BABYDIET. JAMA Pediatr . 1 июля 2013 г. [Medline].

Такер МЭ.Новый глобальный регистр исследует COVID-19 и впервые возникший диабет. Medscape Medical News . 2020 13 июня [Полный текст].

Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2011 г. Национальный информационный бюллетень по диабету: национальные оценки и общая информация о диабете и преддиабете в США, 2011 г. Доступно по адресу http: //www.cdc. gov / diver / pubs / pdf / ndfs_2011.pdf. Доступ: 28 января 2011 г.

Mayer-Davis EJ, Lawrence JM, Dabelea D, et al.Тенденции заболеваемости диабетом типа 1 и типа 2 среди молодежи, 2002-2012 гг. N Engl J Med . 2017 Апрель 13, 376 (15): 1419-29. [Медлайн].

Имкампе АК, Гуллифорд МЦ. Тенденции заболеваемости диабетом 1 типа в Великобритании среди детей от 0 до 14 лет и от 15 до 34 лет, 1991–2008 гг. Диабет Мед . 2011 июл.28 (7): 811-4. [Медлайн].

Thomas NJ, Jones SE, Weedon MN, Shields BM, Oram RA, Hattersley AT. Частота и фенотип диабета 1 типа в первые шесть десятилетий жизни: поперечный генетически стратифицированный анализ выживаемости от UK Biobank. Ланцет, диабет, эндокринол . 30 ноября 2017 г. [Medline]. [Полный текст].

Такер МЭ. Иголка в стоге сена: диабет 1 типа возникает одинаково в зрелом возрасте. Medscape . 2017 г. 4 декабря [Полный текст].

Харьюцало В., Марич С., Форсблом С. и др. Связанные с полом различия в долгосрочном риске микрососудистых осложнений в зависимости от возраста начала диабета 1 типа. Диабетология . 2011 Август 54 (8): 1992–1999. [Медлайн].

Мурти В.Л., Ная М., Фостер С.Р., Габер М., Хайнер Дж., Кляйн Дж. И др.Связь между коронарной сосудистой дисфункцией и сердечной смертностью у пациентов с сахарным диабетом и без него. Тираж . 2012 23 августа [Medline].

Боде Б., Гаррет В., Месслер Дж. И др. Гликемические характеристики и клинические исходы пациентов с COVID-19, госпитализированных в США. J Diabetes Sci Technol . 2020. [Полный текст].

Такер МЭ. Обратите внимание на глюкозу в больнице, чтобы спасти жизни при COVID-19. Medscape Medical News . 20 апреля 2020 г. [Полный текст].

Barron E, Bakhai C, Kar P и др. Связь диабета 1-го и 2-го типа со смертностью от COVID-19 в Англии: исследование всего населения. Ланцет, диабет, эндокринол . 2020 13 августа [Medline]. [Полный текст].

Такер МЭ. Недавно опубликованные статьи информируют о риске COVID-19 в зависимости от типа диабета. Medscape Medical News . 2020 17 августа [Полный текст].

Золер МЛ.Более чистые данные подтверждают серьезную связь COVID-19 с диабетом и гипертонией. Новости кардиологии MDedge . 2020 27 июля. [Полный текст].

Barrera FJ, Shekhar S, Wurth R, et al. Распространенность диабета и гипертонии и связанные с ними риски неблагоприятных исходов у пациентов с Covid-19. J Endocr Soc . 2020 21 июля [Полный текст].

Холман Н., Найтон П., Кар П. и др. Факторы риска смертности от COVID-19 среди людей с диабетом 1 и 2 типа в Англии: популяционное когортное исследование. Ланцет, диабет, эндокринол . 2020 13 августа [Medline]. [Полный текст].

Vangoitsenhoven R, Martens PJ, van Nes F и др. Нет данных об увеличении частоты госпитализаций по поводу COVID-19 среди проживающих в общинах пациентов с диабетом 1 типа. Уход за диабетом . 2020 Октябрь 43 (10): e118-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Такер МЭ. Новые данные о диабете 1 типа и COVID-19 обнадеживают. Medscape Medical News . 2020 окт 9.[Полный текст].

Carrasco-Sanchez FJ, Lopez-Carmona MD, Martinez-Marcos FJ, et al. Гипергликемия при поступлении как предиктор смертности у пациентов, госпитализированных с COVID-19, независимо от диабетического статуса: данные испанского реестра SEMI-COVID-19. Энн Мед . 2021 Дек. 53 (1): 103-16. [Медлайн].

Такер МЭ. Уровень глюкозы в крови при поступлении предсказывает тяжесть COVID-19 у всех. Medscape Medical News . 2020 30 ноя.[Полный текст].

Klonoff DC, Messler JC, Umpierrez GE и др. Связь между достижением стационарного гликемического контроля и клиническими результатами у госпитализированных пациентов с COVID-19: многоцентровый ретроспективный анализ на базе больниц. Уход за диабетом . 2020 15 декабря. [Medline]. [Полный текст].

Harding A. Гликемия при ранней госпитализации из-за COVID-19 связана со смертностью. Медицинская информация Reuters . 2020 21 декабря [Полный текст].

Такер МЭ. Невропатия мелких волокон часто встречается у 40 лет диабета 1 типа. Medscape Medical News . 18 сентября 2013 г. [Полный текст].

Свин К.А., Кариме Б., Йорум Э., Меллгрен С.И., Фагерланд М.В., Монье В.М. и др. Невропатия мелких и крупных волокон после 40 лет диабета типа 1: связь с гликемическим контролем и повышенным гликированием белков: исследование Осло. Уход за диабетом . 2013 11 сентября [Medline].

Finne P, Reunanen A, Stenman S, Groop PH, Grönhagen-Riska C.Частота терминальной стадии почечной недостаточности у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. JAMA . 2005 Октябрь 12, 294 (14): 1782-7. [Медлайн].

Натан Д.М., Клири П.А., Беклунд Дж.Й., Генут С.М., Лачин Дж. М., Орчард Т. Дж. И др. Интенсивное лечение диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом 1 типа. N Engl J Med . 2005 22 декабря. 353 (25): 2643-53. [Медлайн]. [Полный текст].

DCCT / EDIC Research Group, de Boer IH, Sun W., Cleary PA, Lachin JM, Molitch ME, et al.Интенсивная терапия диабета и скорость клубочковой фильтрации при диабете 1 типа. N Engl J Med . 2011, 22 декабря. 365 (25): 2366-76. [Медлайн]. [Полный текст].

Harjutsalo V, Forsblom C, Groop PH. Временные тенденции смертности пациентов с диабетом 1 типа: общенациональное популяционное когортное исследование. BMJ . 2011 8 сентября. 343: d5364. [Медлайн]. [Полный текст].

Purnell JQ, Hokanson JE, Cleary PA, Nathan DM, Lachin JM, Zinman B, et al.Влияние избыточного набора веса при интенсивном лечении диабета на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклероза при диабете 1 типа: результаты исследования по контролю и осложнениям диабета / Исследование эпидемиологии вмешательств и осложнений диабета (DCCT / EDIC). Тираж . 2012 4 декабря [Medline].

Zheng F, Yan L, Yang Z, Zhong B, Xie W. HbA _1c , диабет и снижение когнитивных функций: английское лонгитюдное исследование старения. Диабетология . 2018 25 января. [Medline]. [Полный текст].

Melville NA. Уровни HbA1c при диабете, связанные с когнитивным снижением. Medscape Medical News . 30 января 2018 г. [Полный текст].

Джоши Н., Caputo GM, Weitekamp MR, Karchmer AW. Инфекции у больных сахарным диабетом. N Engl J Med . 1999 16 декабря. 341 (25): 1906-12. [Медлайн].

Гарг С., Ким Л., Уитакер М. и др. Частота госпитализаций и характеристики пациентов, госпитализированных с лабораторно подтвержденным коронавирусным заболеванием, 2019 г. — COVID-NET, 14 штатов, 1–30 марта 2020 г. MMWR . 2020 8 апреля [Полный текст].

Stokes EK, Zambrano LD, Anderson KN, et al. Эпиднадзор за случаями коронавируса в 2019 г. — США, 22 января — 30 мая 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020 15 июня [Полный текст].

Франки Р. Сопутствующие заболевания увеличивают количество смертей от COVID-19 в 12 раз. Medscape Medical News . 2020 17 июня [Полный текст].

Эбекозиен О.А., Нур Н., Галлахер М.П., ​​Алонсо Г.Т.Диабет 1 типа и COVID-19: предварительные результаты многоцентрового эпиднадзора в США Diabetes Care . 2020 5 июня. [Medline]. [Полный текст].

Такер МЭ. Половина людей с диабетом 1 типа и COVID-19 лечатся дома. Medscape Medical News . 2020 11 июня [Полный текст].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): люди любого возраста с сопутствующими заболеваниями.CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html. Обновлено 25 июня 2020 г .; Дата обращения: 27 июня 2020 г.

Wong VH, Bui BV, Vingrys AJ. Клинические и экспериментальные связи между диабетом и глаукомой. Clin Exp Optom . 2011 Январь 94 (1): 4-23. [Медлайн].

Гиллеспи КМ. Сахарный диабет 1 типа: патогенез и профилактика. CMAJ . 18 июля 2006 г. 175 (2): 165-70.[Медлайн]. [Полный текст].

Харрис СС. Витамин D в профилактике диабета 1 типа. J Nutr . 2005 Февраль 135 (2): 323-5. [Медлайн].

Hammes HP, Kerner W., Hofer S, et al. Диабетическая ретинопатия при диабете 1-го типа — современный анализ 8 784 пациентов. Диабетология . 2011 г., 54 (8): 1977–1984. [Медлайн].

Julius MC, Schatz DA, Silverstein JH. Профилактика сахарного диабета I типа. Педиатр Энн . 1999 Сентябрь 28 (9): 585-8. [Медлайн].

Виник А.И., Меграбян А.А. Диабетические невропатии. Med Clin North Am . 2004 июл.88 (4): 947-99, xi. [Медлайн].

Chou KL, Galetta SL, Liu GT, Volpe NJ, Bennett JL, Asbury AK и др. Острые моторные мононевропатии глаза: проспективное исследование роли нейровизуализации и клинической оценки. J Neurol Sci . 2004 15 апреля. 219 (1-2): 35-9. [Медлайн].

Герштейн Х.С., Ислам С., Ананд С. и др.Дисгликемия и риск острого инфаркта миокарда в нескольких этнических группах: анализ 15 780 пациентов из исследования INTERHEART. Диабетология . 2010 декабрь 53 (12): 2509-17. [Медлайн].

Falcone C, Nespoli L, Geroldi D, Gazzaruso C, Buzzi MP, Auguadro C, et al. Тихая ишемия миокарда у больных диабетом и недиабетом с ишемической болезнью сердца. Инт Дж. Кардиол . 2003 августа 90 (2-3): 219-27. [Медлайн].

[Рекомендации] Хандельсман Ю., Механик Дж., Блонд Л., Грюнбергер Г., Блумгарден З. Т., Брей Г. А. и др.Американская ассоциация клинических эндокринологов. Медицинские рекомендации по клинической практике для разработки плана комплексной помощи при сахарном диабете. Endocr Pract . 2011 март-апрель. 17 Дополнение 2: 1-53. [Медлайн].

[Рекомендации] Хаттерсли А., Брюнинг Дж., Шилд Дж., Ньолстад П., Донахью, KC. Диагностика и лечение моногенного диабета у детей и подростков. Детский диабет . 2009 Сентябрь 10, Дополнение 12: 33-42. [Медлайн].

Гемоглобин A1c и среднее содержание глюкозы у пациентов с диабетом 1 типа: анализ данных рандомизированного исследования, проведенного Фондом исследований ювенильного диабета. Уход за диабетом . 2011 марта 34 (3): 540-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Mianowska B, Fendler W, Szadkowska A, Baranowska A, Grzelak-Agaciak E, Sadon J, et al. Уровни HbA (1c) у школьников с диабетом 1 типа сезонно изменчивы и зависят от погодных условий. Диабетология . 2011 апр. 54 (4): 749-56. [Медлайн]. [Полный текст].

Suzuki S, Koga M, Amamiya S и др. Гликированный альбумин, но не HbA (1c), отражает гликемический контроль у пациентов с неонатальным сахарным диабетом. Диабетология . 2011 Сентябрь 54 (9): 2247-53. [Медлайн].

Брукс М. Гемоглобин A1c пропускает многие случаи диабета. Medscape . 2019 28 марта. [Полный текст].

Макдональд Т.Дж., Колкло К., Браун Р. и др. Островковые аутоантитела могут отличать диабет зрелого возраста у молодых (MODY) от диабета 1 типа. Диабет Мед . 2011 Сентябрь 28 (9): 1028-33. [Медлайн].

[Рекомендации] Чан Дж. Л., Киркман М. С., Лаффель Л. М., Петерс А. Л..Диабет 1 типа на протяжении всей жизни: Заявление о позиции Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом . 2014 16 июня [Medline].

Tucker M. Первое в истории руководство ADA специально для диабета 1 типа. Medscape Медицинские новости. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/826854. Доступ: 20 июня 2014 г.

Kielgast U, Holst JJ, Madsbad S. Антидиабетические действия эндогенного и экзогенного GLP-1 у пациентов с диабетом 1 типа с остаточной функцией β-клеток и без нее. Диабет . 2011 Май. 60 (5): 1599-607. [Медлайн].

[Руководство] Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при диабете-2018 Сокращенный для поставщиков первичной медицинской помощи. Клинический диабет . 2018 января 36 (1): 14-37. [Медлайн]. [Полный текст].

Влияние интенсивного лечения сахарного диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. Группа исследований по контролю диабета и его осложнениям. N Engl J Med . 1993 30 сентября. 329 (14): 977-86. [Медлайн].

Натан Д.М., Клири П.А., Беклунд Дж.Й., Генут С.М., Лачин Дж. М., Орчард Т. Дж. И др. Интенсивное лечение диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом 1 типа. N Engl J Med . 2005 22 декабря. 353 (25): 2643-53. [Медлайн]. [Полный текст].

Genuth S. Выводы из исследования по контролю диабета и его осложнений / эпидемиология исследований диабетических вмешательств и осложнений по использованию интенсивного лечения гликемии для снижения риска осложнений диабета 1 типа. Endocr Pract . 2006 янв-фев. 12 Дополнение 1: 34-41. [Медлайн].

Линд М., Боуниас И., Олссон М. и др. Гликемический контроль и частота сердечной недостаточности у 20 985 пациентов с диабетом 1 типа: обсервационное исследование. Ланцет . 2011 июля 9. 378 (9786): 140-6. [Медлайн].

Томлин А., Дови С., Тильярд М. Результаты лечения пациентов с диабетом, возвращающихся на три ежегодных обследования общей практики. N Z Med J . 2007 г. 13 апреля.120 (1252): U2493. [Медлайн].

Якобсон AM, Райан CM, Клири PA, Waberski BH, Weinger K, Musen G и др. Биомедицинские факторы риска снижения когнитивных функций при диабете 1 типа: 18-летнее наблюдение когорты исследования по контролю и осложнениям диабета (DCCT). Диабетология . 2011 Февраль 54 (2): 245-55. [Медлайн].

Asvold BO, Sand T, Hestad K, Bjørgaas MR. Когнитивная функция у взрослых с диабетом 1 типа с ранним воздействием тяжелой гипогликемии: последующее 16-летнее исследование. Уход за диабетом . 2010 Сентябрь 33 (9): 1945-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Sherwood JS, Russell SJ, Putman MS. Новые и перспективные технологии в лечении диабета 1 типа. Endocrinol Metab Clin North Am . 2020 Декабрь 49 (4): 667-78. [Медлайн]. [Полный текст].

Garg SK, Voelmle MK, Beatson CR, et al. Использование непрерывного мониторинга уровня глюкозы у субъектов с диабетом типа 1 при многократных ежедневных инъекциях по сравнению с непрерывной подкожной инфузионной терапией: проспективное 6-месячное исследование. Уход за диабетом . 2011 марта, 34 (3): 574-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Баттелино Т., Филип М., Братина Н., Нимри Р., Оскарссон П., Болиндер Дж. Влияние непрерывного мониторинга глюкозы на гипогликемию при диабете 1 типа. Уход за диабетом . 2011 апр. 34 (4): 795-800. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Klonoff DC, Buckingham B, Christiansen JS, et al. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2011 Октябрь 96 (10): 2968-79. [Медлайн].

[Рекомендации] Tucker ME. Стандарты ADA 2018 касаются лекарств от диабета, поддерживающих сердечно-сосудистые заболевания. Medscape . 2017 Дек 8. [Полный текст].

Medtronic, Inc. Medtronic получает одобрение первой системы устройства искусственной поджелудочной железы с автоматизацией пороговой приостановки [пресс-релиз]. 27 сентября 2013 г. Доступно по адресу http://newsroom.medtronic.com/phoenix.zhtml?c=251324&p=irol-newsArticle&ID=1859361&highlight.Доступ: 7 октября 2013 г.

Такер МЭ. FDA одобряет инсулиновую помпу с функцией приостановки низкого уровня глюкозы. Medscape Medical News . 27 сентября 2013 г. [Полный текст].

Такер МЭ. FDA разрешает использование Dexcom G5 CGM для дозирования инсулина. Medscape Medical News . 2016 20 декабря [Полный текст].

Такер МЭ. FDA одобрило новый «умный» непрерывный монитор уровня глюкозы при диабете. Medscape Medical News .2018 13 марта [Полный текст].

Такер МЭ. FDA одобрило первый имплантируемый непрерывный монитор уровня глюкозы. Medscape Medical News . 2018 21 июня [Полный текст].

FDA одобрило первую систему непрерывного мониторинга глюкозы с полностью имплантируемым датчиком глюкозы и совместимым мобильным приложением для взрослых с диабетом. FDA. Доступно на https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm611454.htm. 21 июня 2018 г .; Доступ: 25 июня 2018 г.

Нельсон Р., Такер Мэн. FDA одобряет систему FreeStyle Libre для пациентов. Medscape Medical News . 2017 27 сен. [Полный текст].

Что такое поджелудочная железа? Что такое система устройства искусственной поджелудочной железы ?. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/HomeHealthandConsumer/ConsumerProducts/ArtificialPancreas/ucm259548.htm. 16 мая 2016 г .; Доступ: 6 июля 2016 г.

Такер МЭ.Скоро в продаже: «Искусственная поджелудочная железа» при диабете. Medscape Medical News . 20 июня 2016 г. [Полный текст].

Boggs W. Круглосуточный контроль уровня глюкозы в замкнутом цикле ведет к лучшим результатам. Medscape . 13 мая 2016 г. [Полный текст].

Renard E, Farret A, Kropff J, et al. Дневной и ночной контроль уровня глюкозы в замкнутом цикле у пациентов с сахарным диабетом 1 типа в условиях свободного проживания: результаты месячного опыта одной руки по сравнению с ранее опубликованным технико-экономическим обоснованием вечера и ночи дома. Уход за диабетом . 2016 июл. 39 (7): 1151-60. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило первое автоматическое устройство доставки инсулина для лечения диабета 1 типа. FDA. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm522974.htm. 28 сентября 2016 г .; Доступ: 30 сентября 2016 г.

Буско М. FDA одобрило использование искусственной поджелудочной железы для детей с диабетом 1 типа. Medscape Medical News . 22 июня 2018 г. [Полный текст].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило первую в своем роде автоматизированную систему доставки и мониторинга инсулина для использования у маленьких педиатрических пациентов. Доступно по адресу https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-its-kind-automated-insulin-delivery-and-monitoring-system-use-young-pediatric. 31 августа 2020 г .; Дата обращения: 1 декабря 2020 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA санкционирует первый функционально совместимый автоматический контроллер дозирования инсулина, разработанный, чтобы предоставить пациентам больше возможностей выбора для настройки своей индивидуальной системы управления диабетом.Доступно по адресу https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-authorizes-first-interoperable-automated-insulin-dosing-controller-designed-allow-more-choices?fbclid=IwAR3TSBssEd4n6b9hvz8c0e9BzwmQS. 13 декабря 2019 г .; Дата обращения: 1 декабря 2020 г.

Tucker M. FDA одобрило инсулин Afrezza для лечения диабета. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/827539 .. Дата обращения: 14 июля 2014 г.

Afrezza (инсулин для ингаляций) информация о назначении [листок-вкладыш].Валенсия, Калифорния, США: MannKind Corporation. Июнь 2014 г. Доступно в [Полный текст].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Смешивание инсулина U-100 и U-500 (апрель 2008 г.). Новости безопасности пациентов FDA. Доступно по адресу http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/psn/transcript.cfm?show=79. Доступ: 28 января 2012 г.

de la Pena A, Riddle M, Morrow LA, et al. Фармакокинетика и фармакодинамика обычных высоких доз человеческого инсулина U-500 по сравнению с обычным человеческим инсулином U-100 у здоровых субъектов с ожирением. Уход за диабетом . 2011 декабрь 34 (12): 2496-501. [Медлайн]. [Полный текст].

Гарг С., Ампудиа-Бласко Ф. Дж., Пфол М. Аналоги инсулина быстрого действия в схемах базис-болюса при сахарном диабете 1 типа. Endocr Pract . 2010 май-июнь. 16 (3): 486-505. [Медлайн].

Fiasp Информация о продукте [листок-вкладыш]. 800 Scudders Mill Road, Plainsboro, NJ 08536: Novo Nordisk Inc., сентябрь 2017 г. Доступно на [Полный текст].

Наингголан Л.FDA одобрило новый инсулин быстрого действия Fiasp для лечения диабета у взрослых. Medscape Medical News . 2017 29 сен. [Полный текст].

Блэр HA, Китинг GM. Инсулин гларгин 300 Ед / мл: Обзор при сахарном диабете. Наркотики . 2016 Март 76 (3): 363-74. [Медлайн].

Toujeo. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2018/206538s006lbl.pdf. Дата обращения: 2018 25.04.

Birkeland KI, Home PD, Wendisch U, Ratner RE, Johansen T., Endahl LA, et al.Инсулин Деглудек при сахарном диабете 1 типа: рандомизированное контролируемое исследование инсулина сверхдлительного действия нового поколения по сравнению с инсулином гларгином. Уход за диабетом . 2011 марта 34 (3): 661-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Дэвис М.Дж., Гросс Дж.Л., Оно Ю., Сасаки Т., Бантвал Г., Галл М.А. и др. Эффективность и безопасность инсулина деглудек, вводимого в рамках базисно-болюсной терапии с инсулином аспарт во время еды при диабете 1 типа: 26-недельное рандомизированное открытое исследование не меньшей эффективности, направленное на достижение цели. Диабет, ожирение, метаболизм . 2014 16 октября (10): 922-30. [Медлайн]. [Полный текст].

Zinman B, DeVries JH, Bode B, Russell-Jones D, Leiter LA, Moses A, et al. Эффективность и безопасность инсулина деглудек три раза в неделю по сравнению с инсулином гларгином один раз в день у ранее не получавших инсулина пациентов с сахарным диабетом 2 типа: результаты двух фаз 3, 26 недель, рандомизированный, открытый, лечение до достижения цели, не меньшая эффективность испытания. Ланцет, диабет, эндокринол . 2013 Октябрь 1 (2): 123-31. [Медлайн].

Nainggolan L. Первый запуск Fiasp: «сверхбыстрый» инсулин аспарт для приема пищи. Medscape . 2017 29 марта [Полный текст].

Heise T, Pieber TR. На пути к беспиковым, воспроизводимым инсулинам длительного действия. Оценка базальных аналогов на основе клэмп-исследований изогликемии. Диабет, ожирение, метаболизм . 2007 сентября, 9 (5): 648-59. [Медлайн].

Suissa S, Azoulay L, Dell’aniello S и др. Долгосрочные эффекты инсулина гларгина на риск рака груди. Диабетология . 2011 Сентябрь 54 (9): 2254-62. [Медлайн].

Johnson JA, Bowker SL, Richardson K, Marra CA. Изменяющаяся во времени заболеваемость раком после начала диабета 2 типа: свидетельство потенциальной ошибки выявления. Диабетология . 2011 Сентябрь 54 (9): 2263-71. [Медлайн].

Бао Дж., Гилбертсон Х.Р., Грей Р. и др. Улучшение оценки дозы инсулина во время еды у взрослых с диабетом 1 типа: исследование нормальной потребности в инсулине для корректировки дозы (NIDDA). Уход за диабетом . 2011 Октябрь 34 (10): 2146-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Bergenstal RM, Tamborlane WV, Ahmann A, Buse JB, Dailey G, Davis SN и др. Эффективность сенсорной инсулиновой помповой терапии при диабете 1 типа. N Engl J Med . 22 июля 2010 г. 363 (4): 311-20. [Медлайн].

Буско М. Инсулиновая помповая терапия превосходит инъекционную терапию в большом исследовании. Medscape Medical News . 19 августа 2013 г. [Полный текст].

Johnson SR, Cooper MN, Jones TW, Davis EA. Долгосрочные результаты помповой инсулиновой терапии у детей с диабетом 1 типа оценивались в крупном популяционном исследовании случай-контроль. Диабетология . 2013 21 августа [Medline]. [Полный текст].

King BR, Goss PW, Paterson MA, Crock PA, Anderson DG. Изменения высоты вызывают непреднамеренную доставку инсулина из инсулиновых насосов: механизмы и последствия. Уход за диабетом . 2011 сен.34 (9): 1932-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Grunberger G, Abelseth JM, Bailey TS, Bode BW, Handelsman Y, Hellman R. Консенсусное заявление американской ассоциации клинических эндокринологов / Американского колледжа эндокринологии целевой группы по управлению инсулиновой помпой. Endocr Pract . 2014 1 мая. 20 (5): 463-89. [Медлайн].

Бабикер А., Датта В. Липоатрофия с аналогами инсулина при диабете I типа. Арч Дис Детский . 2011 Янв.96 (1): 101-2. [Медлайн].

Хименес М., Гилабер Р., Монтеагудо Дж., Алонсо А., Казамитхана Р., Паре С. и др. Повторные эпизоды гипогликемии как потенциальный отягчающий фактор доклинического атеросклероза у пациентов с диабетом 1 типа. Уход за диабетом . 2011 г., 34 (1): 198-203. [Медлайн]. [Полный текст].

Asvold BO, Sand T, Hestad KA, Bjorgaas MR. Количественная ЭЭГ у взрослых с диабетом 1 типа, перенесших тяжелую гипогликемию в детстве: последующее исследование через 16 лет. Диабетология . 2011 Сентябрь 54 (9): 2404-8. [Медлайн].

Касеровский М., Джонс Дж., Шмид А.И. и др. Потоки глюкозы в печени после приема пищи и натощак при длительном диабете 1 типа. Диабет . 2011 июн. 60 (6): 1752-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Ahmedani MY, Haque MS, Basit A, Fawwad A, Alvi SF. Проспективное исследование диабета в Рамадан: роль изменения дозировки и времени приема лекарств, активный мониторинг глюкозы и обучение пациентов. Диабет Мед . 2012 июн.29 (6): 709-15. [Медлайн].

Pannu N, Wiebe N, Tonelli M. Профилактические стратегии при нефропатии, вызванной контрастом. JAMA . 2006, 21 июня. 295 (23): 2765-79. [Медлайн].

Salardi S, Balsamo C, Zucchini S, Maltoni G, Scipione M, Rollo A и др. Высокая скорость регресса от микромакроальбуминурии к нормоальбуминурии у детей и подростков с диабетом 1 типа, получавших или не получавших эналаприл: влияние холестерина ЛПВП. Уход за диабетом . 2011 Февраль 34 (2): 424-9. [Медлайн]. [Полный текст].

de Boer IH, Rue TC, Cleary PA, et al. Отдаленные почечные исходы у пациентов с сахарным диабетом 1 типа и микроальбуминурией: анализ исследования контроля диабета и осложнений / Когорта эпидемиологии вмешательств и осложнений диабета. Arch Intern Med . 2011 14 марта. 171 (5): 412-420. [Медлайн]. [Полный текст].

Strippoli GF, Bonifati C, Craig M, Navaneethan SD, Craig JC.Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина II для предотвращения прогрессирования диабетической болезни почек. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD006257. [Медлайн].

Виник А.И., Циглер Д. Диабетическая сердечно-сосудистая вегетативная нейропатия. Тираж . 2007, 23 января, 115 (3): 387-97. [Медлайн].

Липски Б.А., Берендт А.Р., Дери Х.Г., Эмбил Дж.М., Джозеф В.С., Карчмер А.В. и др. Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы. Clin Infect Dis . 2004 г., 1. 39 (7): 885-910. [Медлайн].

Сингх Н., Армстронг Д.Г., Липски Б.А. Профилактика язв стопы у больных сахарным диабетом. JAMA . 2005 12 января. 293 (2): 217-28. [Медлайн].

Buse JB, Ginsberg HN, Bakris GL, Clark NG, Costa F, Eckel R и др. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у людей с сахарным диабетом: научное заявление Американской кардиологической ассоциации и Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом . 2007 30 января (1): 162-72. [Медлайн].

Margeirsdottir HD, Stensaeth KH, Larsen JR, Brunborg C, Dahl-Jørgensen K. Ранние признаки атеросклероза у детей с сахарным диабетом, получающих интенсивное лечение инсулином: популяционное исследование. Уход за диабетом . 2010 Сентябрь 33 (9): 2043-8. [Медлайн]. [Полный текст].

van Dieren S, Nöthlings U, van der Schouw YT, Spijkerman AM, Rutten GE, van der A. DL, et al. Липиды, не принимаемые натощак, и риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом. Диабетология . 2011 января 54 (1): 73-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Ли Ш., Ким Дж. Х., Кан MJ и др. Последствия ночной гипертензии у детей и подростков с диабетом 1 типа. Уход за диабетом . 2011 Октябрь 34 (10): 2180-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Лейтер Л.А., Лундман П., да Силва П.М. и др. Стойкие липидные нарушения у пациентов с сахарным диабетом, принимающих статины, в Европе и Канаде: результаты международного исследования дислипидемии. Диабет Мед . 2011 28 ноября (11): 1343-1351. [Медлайн].

Лунд С.С., Тарнов Л., Аструп А.С., Ховинд П., Якобсен П.К., Алибегович А.С. и др. Влияние дополнительного лечения метформином на уровни липидов плазмы у пациентов с диабетом 1 типа. Диабет, ожирение, метаболизм . 2009 г., 11 (10): 966-77. [Медлайн].

Такер МЭ. Рекомендации по статинам ACC / AHA с оговорками. WebMD. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/837138. Доступ: 24 декабря 2014 г.

Знаки JB. Периоперационное ведение диабета. Am Fam Врач . 2003 г., 1. 67 (1): 93-100. [Медлайн].

[Рекомендации] Казим А., Хамфри Л.Л., Чоу Р., Сноу В., Шекел П. Использование интенсивной инсулиновой терапии для контроля гликемии у госпитализированных пациентов: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2011 15 февраля. 154 (4): 260-7. [Медлайн].

Кансагара Д., Фу Р., Фриман М., Вольф Ф., Гельфанд М.Интенсивная инсулинотерапия у госпитализированных пациентов: систематический обзор. Энн Интерн Мед. . 2011 15 февраля. 154 (4): 268-82. [Медлайн].

[Рекомендации] Могисси Э.С., Корытковски М.Т., Динардо М., Эйнхорн Д., Хеллман Р., Хирш И.Б. и др. Согласованное заявление Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской диабетической ассоциации относительно контроля гликемии в стационаре. Уход за диабетом . 2009 июн. 32 (6): 1119-31. [Медлайн]. [Полный текст].

Vanhorebeek I, Langouche L, Van den Berghe G.Жесткий контроль уровня глюкозы в крови: какие доказательства ?. Crit Care Med . 2007, сентябрь 35 (9 доп.): S496-502. [Медлайн].

Мерфи HR, Steel SA, Roland JM и др. Акушерские и перинатальные исходы беременностей, осложненных диабетом 1 и 2 типа: влияние гликемического контроля, ожирения и социального неблагополучия. Диабет Мед . 2011 Сентябрь 28 (9): 1060-7. [Медлайн].

Исследование профилактики диабета — Группа изучения диабета 1 типа.Влияние инсулина на родственников больных сахарным диабетом 1 типа. N Engl J Med . 2002 30 мая. 346 (22): 1685-91.

Влияние инсулина на родственников больных сахарным диабетом 1 типа. N Engl J Med . 2002 30 мая. 346 (22): 1685-91. [Медлайн].

Гейл Е.А., Бингли П.Дж., Эммет К.Л., Коллиер Т. Европейское испытание по борьбе с никотинамидным диабетом (ENDIT): рандомизированное контролируемое исследование вмешательства до начала диабета 1 типа. Ланцет . 2004 20 марта. 363 (9413): 925-31. [Медлайн].

Уэрретт Д.К., Банди Б., Беккер Д.Д. и др. Антигенная терапия вакциной декарбоксилазы глутаминовой кислоты (GAD) у пациентов с недавно начавшимся диабетом 1 типа: рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет . 2011 июля 23,378 (9788): 319-27. [Медлайн].

Шерри Н., Хагопиан В., Людвигссон Дж. И др. Теплизумаб для лечения диабета 1 типа (исследование Protégé): годичные результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Ланцет . 6 августа 2011 г. 378 (9790): 487-97. [Медлайн].

Орбан Т., Банди Б., Беккер Д.Д. и др. Модуляция совместной стимуляции с абатацептом у пациентов с недавно начавшимся диабетом 1 типа: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2011 30 июля. 378 (9789): 412-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Tucker ME. ADA издает новое руководство по диабету 1 типа у молодежи. Medscape Medical News . 2018 10 августа.[Полный текст].

[Рекомендации] Чанг Дж. Л., Маас Д. М., Гарви К. С. и др. Диабет 1 типа у детей и подростков: Заявление Американской Диабетической Ассоциации. Уход за диабетом . 2018 Сентябрь 41 (9): 2026-44. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Дженкинс К. ADA обновляет Рекомендации по ведению гипертонии при диабете. Medscape . 2017 4 сентября [Полный текст].

[Директива] de Boer IH, Bangalore S, Benetos A, et al.Диабет и гипертония: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом . 2017 Сентябрь 40 (9): 1273-1284. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Donaghue KC, Marcovecchio ML, Wadwa RP, et al. Консенсусные рекомендации ISPAD по клинической практике 2018: микрососудистые и макрососудистые осложнения у детей и подростков. Детский диабет . 2018 19 октября Дополнение 27: 262-74. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] DiMeglio LA, Acerini CL, Codner E, et al.Консенсусные рекомендации ISPAD по клинической практике 2018: целевые показатели гликемического контроля и мониторинг глюкозы для детей, подростков и молодых людей с диабетом. Детский диабет . 2018 19 октября Дополнение 27: 105-14. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Леройт Д., Бисселс Г.Дж., Брейтуэйт С.С. и др. Лечение диабета у пожилых людей: эндокринное общество * Руководство по клинической практике. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2019 1 мая. 104 (5): 1520-74. [Медлайн].[Полный текст].

[Рекомендации] Tucker ME. Новые рекомендации эндокринного общества касаются диабета у пожилых людей. Medscape Medical News . 2019 23 марта [Полный текст].

[Рекомендации] Tucker ME. Дополнительные рекомендации по «уязвимой подгруппе» с диабетом и COVID-19. Medscape Medical News . 2020 28 апр. [Полный текст].

[Рекомендации] Bornstein SR, Rubino F, Khunti K, et al. Практические рекомендации по ведению диабета у пациентов с COVID-19. Ланцет, диабет, эндокринол . 2020 23 апреля [Medline]. [Полный текст].

[Руководство] Американская диабетическая ассоциация. Стандарты оказания медицинской помощи при диабете-2015 сокращены для ПМСП. Клинический диабет . 2015 Апрель 33 (2): 97-111. [Медлайн]. [Полный текст].

Brooks M. FDA очищает анализ крови, чтобы помочь диагностировать диабет 1 типа. Medscape Medical News . 21 августа 2014 г. [Полный текст].

Hsiao-Chuan L, et al.Энтеровирусная инфекция связана с повышенным риском развития диабета 1 типа у детей на Тайване: общенациональное популяционное когортное исследование. Диабетология . 2014. [Полный текст].

Leegaard A, Riis A, Kornum JB и др. Диабет, гликемический контроль и риск туберкулеза: популяционное исследование случай-контроль. Уход за диабетом . 2011 декабрь 34 (12): 2530-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Людвиг Дж., Санбонмацу Л., Геннетиан Л. и др.Окрестности, ожирение и диабет — рандомизированный социальный эксперимент. N Engl J Med . 2011 Октябрь 20, 365 (16): 1509-19. [Медлайн].

[Руководство] Питерс А., Лаффель Л. Лечение диабета для новых взрослых: рекомендации по переходу от педиатрических систем лечения диабета к взрослым: Заявление о позиции Американской диабетической ассоциации, представленное Американским колледжем семейных врачей-остеопатов. Академия педиатрии, Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американская остеопатическая ассоциация, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Дети с диабетом, Эндокринное общество, Международное общество… Уход за диабетом . 2011 ноябрь 34 (11): 2477-85. [Медлайн]. [Полный текст].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Раннее сообщение о безопасности Лантуса (инсулина гларгина). Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm239376.htm. Дата обращения: 22 мая 2012 г.

.