При кашле болит под грудью: Заболевания лёгких (бронхит, пневмония, бронхиальная астма)

Кашель, сопровождающийся болями в грудной клетке – это чрезвычайно неприятное, но часто встречающееся явление. Оно доставляет физический дискомфорт и вызывает серьезное беспокойство за свое здоровье, ведь такая симптоматика характерна для многих заболеваний, некоторые из которых угрожают жизни человека.

Причины

Часто причинами появления кашля и болезненных ощущений за грудиной становятся:

Невралгия грудной клетки

Невралгический синдром появляется из-за спазмированности мышц и раздражения межреберных нервов. Его проявления очень напоминают симптомы гастрита, стенокардии, бронхита. Но невралгический синдром можно распознать по некоторым признакам. Его отличает то, что можно найти положение тела, при котором боль значительно уменьшается. Также если надавить пальцами на межреберные промежутки, ощущается резкая болезненность по ходу нерва (нижний край ребра).

Сухой перикардит

Это воспаление околосердечной сумки, перикарда, развившееся в результате сильного удара в область сердца. Человек постоянно испытывает боли в грудине, а при покашливании они усиливаются. При перикардите дополнительной симптоматикой является одышка и нарушение глубины дыхания.

Плеврит

Это воспалительный процесс в мембране, которая окружает легкие, выравнивая грудную клетку. Плеврит очень осложняет работу легких, отягощая сердечные, онкологические патологии. Он часто сопровождает воспаление легких. При развитии плеврита даже легкий кашель провоцирует возникновение боли и покалывание в грудной клетке. Сухой плеврит сопровождается ощущением трения под ребрами, а экссудативный – одышкой, возникающей из-за поддавливания легкого скапливающейся жидкостью, и тяжестью в грудной клетке.

Воспаление легких

Пневмония часто сопровождается появлением сухого или влажного кашля и болями в груди. Если кашель влажный, то симптоматика дополняется ощущениями покалывания в области очага воспаления. При сухом кашле боль возникает близко к грудине, где находятся бронхи, страдающие от подсыхающей мокроты. Дополнительными признаками считаются повышение температуры тела, невозможность глубоко вдохнуть, одышка, появление красных пятен на лице, синюшность губ. Поначалу откашливается прозрачная мокрота, которая постепенно приобретает ржавый цвет.

Болезни сердца

Кашель, вызывающий болевые ощущения, может свидетельствовать о наличии сердечных патологий. Если кашель сопровождается жжением, болью за грудиной – это указывает на приступ стенокардии. Если же боль отдает под левую лопатку, ключицу, ощущается нехватка воздуха, страх смерти, учащение сердцебиений, скорей всего, произошел инфаркт миокарда. В обоих случае необходима срочная помощь врача.

Онкология

Рак легких зачастую развивается бессимптомно, проявляясь лишь небольшой слабостью и повышенной утомляемостью. Кашель и болезненность в грудной клетке начинается при вовлечении в патологический процесс бронхиальных структур. Сдавливание опухолью бронхов приводит к нарушению функции дыхания.

Трахеит (воспаление, поражающее верхние дыхательные пути)

При развитии трахеита в груди ощущаются боли, усиливающиеся во время покашливания. Это заболевание сопровождается постоянным, непрекращающимся сухим кашлем, из-за которого возникает боль в области легких и сильное жжение в груди. В качестве дополнительной симптоматики отмечается повышение температуры, насморк.

Воспаление межплевральной связки

Связка располагается между внутренней и внешней оболочками легочной мембраны. При воспалении она усиленно сокращается, что вызывает приступы кашля и сильные боли в груди при попытке вдохнуть. Отличительной особенностью состояния считается усиление кашля при выполнении физических упражнений или во время эмоционального, громкого разговора.

Туберкулез

Одна из опаснейших инфекционных патологий, классическим признаком которой является постоянный сухой или влажный кашель, в запущенных случаях сопровождающийся выделением крови. При развитии туберкулеза, кашляя, больной испытывает сильную, раздирающую боль в груди.

Бронхиальная астма

Кашель является основным спутником этого заболевания наравне с затрудненным дыханием и болью в груди. При попытке сделать вдох астматик испытывает чувство жжения в грудной клетке из-за невозможности полноценно наполнить легкие воздухом.

Травмы

Переломы и трещины ребер, повреждение плечевого сустава – эти травмы приводят к появлению болей в грудной клетке даже при глубоком вдохе, а не только при кашле. Из-за сильного ушиба или удара кости грудной клетки могут треснуть или сломаться. Такое повреждение часто провоцирует появление боли в груди при малейшем движении человека и при дыхании. В большинстве случаев такие травмы затрагивают плевру, легкие, из-за чего больному становится трудно откашливаться. В результате скапливающаяся мокрота провоцирует застой слизи в бронхах, и даже обычная простуда может привести к пневмонии.

Анафилактический шок

Это опасное для жизни состояние, которое сопровождается отечностью лица и гортани, что приводит к удушью. Кашель и боль в грудной клетке появляются только в самом начале развития анафилактического шока.

Кисты и новообразования в средостенье

В этой области могут развиваться почти 100 разнообразных опухолей и кист, провоцирующие появление кашля (обычно сухого) и боли в груди. Болезнь поражает лиц молодого возраста (до 40 лет), часто диагностируется у малышей и при этом помимо хронического кашля наблюдается одышка, боль в области грудной клетки, усталость, учащенное сердцебиение.

Межреберная невралгия

Воспалительный процесс нервных окончаний, которые располагаются в межреберных пространствах, или их сдавливание. При межреберной невралгии боли в груди возникают настолько интенсивные, что их многие принимают за сердечный приступ. Боль усиливается при резкой смене положения тела, чихании, кашле, глубоком вдохе.

Почечная колика

Когда камни в почках начинают двигаться, возникает боль под правым подреберьем, постепенно разливаясь по всему животу, отдает под лопатку и в грудную клетку. Даже небольшой вздох и легкий кашель усиливает болезненность по всему телу в несколько раз.

Пневмоторакс.

Пневмотораксом называется скопление воздуха между стенкой грудины и легким, появляющееся в результате травмирования грудной клетки или из-за болезни, вызванной вирусной инфекцией. Из-за пневмоторакса легкие не могут нормально расширяться при вдохе. Возникает проблема с дыханием, появляется болезненность при вдохе, которая особенно ощущается при кашле.

Эзофагит

Причинами кашля и болезненности в грудной клетке становиться и заболевания желудочно-кишечного тракта. В частности это эзофагит – болезнь, связанная с воспалительными процессами в слизистой пищевода. Эзофагит развивается из-за постоянного попадания кислого содержимого из желудка в пищевод. В результате слизистая травмируется желудочным соком с высоким содержанием соляной кислоты, что вызывает жгучие боли в груди, усиливающие при кашле. Отличительными симптомами эзофагита являются изжога, неприятный запах изо рта, тошнота, усиливающиеся после приема пищи.

Переутомление межреберных и диафрагмальных мышц, возникающее из-за постоянного кашля

Кашлевые толчки постоянно напрягают мускулатуру, окружающую органы дыхания. Из-за этого происходит чрезмерное раздражение мышечных волокон, в них скапливается большое количество молочной кислоты и появляется боль.

Это одна из самых безобидных причиной появления грудных болей, так как их вызывают простудные заболевания. Болевые ощущения возникают за грудиной, то есть посередине грудной клетки (проекция трахеи), отдают вниз грудной полости, где находится диафрагма, распространяются на межреберные промежутки. Боль бывает настолько интенсивной, что становится трудно дышать.

Диагностика

Причин, которые вызывают появление кашля и боли в грудной клетке, существует великое множество. Врач выбирает терапевтический курс только после установления точного диагноза. Для этого доктору необходимо провести комплексное обследование пациента.

Обычно врач назначает следующие диагностические мероприятия:

• анализ крови на наличие инфекционных агентов;
• посев мокроты;
• туберкулиновая проба;
• рентген легких в нескольких проекциях;
• ЭКГ;
• гистологическая проба легочной ткани (при необходимости исключения онкологических заболеваний).

По результатам анализов устанавливают, чем вызваны кашель и боль в груди, насколько опасно заболевание, имеются ли повреждения легочной ткани, сердца и других органов.

Сопутствующие симптомы

Боль в спине при кашле может сопровождаться такими проявлениями:

• увеличение температуры тела;
• ощущение слабости;
• лихорадка;
• сильная потливость – преобладает по ночам.

При появлении болевого синдрома человек старается лечь на тот бок, на котором возникает дискомфорт. Это помогает уменьшить неприятные ощущения. Самым опасным состоянием считается пневмония и другие воспаления легочной ткани. Они представляют серьезную угрозу, особенно при появлении интоксикации и увеличении температуры. Заподозрить такие нарушения можно по следующим признакам:

• ощущение слабости;
• ухудшение аппетита;
• боли в мышцах.

Лечение

После установления диагноза врач назначает лечение, которое будет зависеть от того, какая причина вызвала кашель и боли в области грудной клетки. Если боли при кашле вызываются перенапряжением, растяжением или воспалением мышц, лечение состоит в применении разогревающих мазей и пластырей, с помощью которых устраняется отечность, снижается воспалительный процесс, мышечные волокна восстанавливают свою сократительную способность.

Если постоянный кашель, который вызвал появление болей в грудине спровоцирован простудными заболеваниями, применяют микстуры, таблетки, сиропы от кашля и бронхолитики. Благодаря им блокируется кашлевой центр, мокрота отходит, кашель прекращается и соответственно, боли в груди купируются сами собой.

Врач может назначить прием противовоспалительных, антигистаминных, отхаркивающих, средств. При наличии сердечно-сосудистых патологий, травм грудной клетки, туберкулеза, воспаления легких лечение подбирается строго индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от состояния пациента.

Самолечение в любом случае абсолютно недопустимо, потому что это не только нецелесообразно, но еще и опасно.

Что принимать, если при кашле болит грудная клетка

Лечение должен назначать врач, поскольку болевой синдром при кашле имеет разное происхождение. Установив респираторный характер заболевания, специалист посоветует противовирусные препараты, чаще это производные интерферона. Могут понадобиться жаропонижающие, противовоспалительные («Парацетамол», «Ибупрофен») и антигистаминные препараты. При бронхите лечащий врач учитывает характер воспаления. Сухой, непродуктивный кашель требует применения отхаркивающих, разжижающих мокроту средств: «АЦЦ», «Лазолван», «Бромгексин», «Амброксол».

Лечение межреберной невралгии подразумевает комплекс мероприятий, цель которых – устранение раздражения межреберных нервов. Назначаются противовоспалительные средства, чаще нестероидной группы «Индометацин», «Фенацетин», «Фенилбутазон». Показана витаминотерапия, может понадобиться массаж, иглоукалывание. Медикаментозное лечение пневмонии, травм грудной клетки, онкологических заболеваний, сердечной патологии проводится строго индивидуально с учетом всех особенностей болезни и пациента.

Когда необходима срочная помощь?

Иногда кашель, сопровождающийся возникновением болезненных ощущений в грудной клетке, не являются симптомами какого-то серьезного заболевания. Но в некоторых случаях требуется безотлагательная помощь доктора.

Немедленно следует проконсультироваться со специалистом в области медицины в следующих случаях:

• несколько дней держится высокая или субфебрильная (37-38 градусов) температура;
• сильный кашель и боль не проходят более недели и с каждым днем симптоматика нарастает;
• появилась слабость, апатия, общее самочувствие ухудшается;
• откашливается слизь со следами крови;
• боли в груди усиливаются;
• постоянно синеют губы, а лицо приобретает неестественную бледность.

Особенно следует отметить состояния, когда температура держится в норме или немного повышается, но кашель при этом не проходит. В таком случае требуется незамедлительная консультация врача, особенно если добавляются такие неприятные симптомы, как жжение и боль в грудной клетке.

Кашель, сопровождающийся болями в области грудной клетки – это симптомы, которые некоторые люди часто игнорируют длительное время, упуская драгоценное время. Установить точную причину, вызывающую такие признаки можно только после тщательной диагностики. Если кашель наблюдается в течение нескольких дней и при этом чувствуется боль в груди, необходимо обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения (при необходимости), так как его отсутствие может привести к плачевным последствиям.

Грипп против пневмонии: в чем разница?

У гриппа и пневмонии есть некоторые общие симптомы, но они не совпадают. Знание того, какое заболевание представляет собой заболевание, поможет вам получить своевременную и надлежащую помощь и избежать осложнений.

Когда вы обнаруживаете, что кашляете и у вас поднимается температура, причиной может быть грипп или пневмония. Чтобы получить необходимое лечение и снизить риск серьезных осложнений при любом из состояний, важно понимать разницу между симптомами гриппа и пневмонии.Причины тоже могут быть разными. Грипп вызывается вирусами, но пневмония может быть вызвана вирусами, бактериями или грибками. Также пневмония может развиться как осложнение гриппа.

Аномальная температура тела, озноб и потоотделение

У вас может подняться температура при гриппе или пневмонии, но снижение температуры тела может наблюдаться у людей с ослабленной иммунной системой и пожилых людей в возрасте 65 лет и старше. Если у вас поднимается температура, грипп может быть 100,4 ° или выше, но он должен длиться 48 часов или меньше.Если температура поднимается до 102 ° или выше и держится дольше, возможно, у вас пневмония. Обе болезни вызывают озноб и потливость.

Болезненность и боль

Боль в мышцах ног, рук и других мест — обычное явление при симптомах гриппа. Напротив, пневмония обычно вызывает боль в груди. Это особенно заметно при кашле или даже при обычном дыхании. Вы также можете почувствовать боль в ребрах из-за частого сильного кашля.

Кашель

Вы будете кашлять, если у вас грипп или пневмония.Однако кашель при гриппе, скорее всего, будет «сухим» (другими словами, вы не услышите и не почувствуете «хрип» в груди, и, если вы попытаетесь сплюнуть, мокрота не выйдет). При пневмонии, если вы не обезвожены, кашель может вызвать скопление мокроты в легких. Скопление жидкости также может вызвать одышку при пневмонии.

Вялость и слабость

При гриппе и пневмонии вы, вероятно, будете чувствовать чрезмерную усталость и общее чувство слабости.Таких симптомов следует ожидать, поскольку ваша иммунная система работает сверхурочно, чтобы преодолеть эти заболевания.

Заложенность носа и боль в горле

При пневмонии, в отличие от гриппа, ваши носовые пазухи, скорее всего, останутся чистыми. Ваше горло может заболеть из-за чрезмерного кашля, но вы, вероятно, не почувствуете покраснение или воспаление в горле, как при гриппе. Пневмония вызывает инфекцию легких, которая вызывает кашель и затрудненное дыхание, а не симптомы простуды, поражающие нос и горло.

Тошнота и рвота

Если у вас «желудочный грипп» (гастроэнтерит), вы, вероятно, испытаете расстройства пищеварения, такие как судороги, боль и рвота. Они также могут возникать при пневмонии и диарее.

Головная боль и спутанность сознания

Головные боли, иногда сильные, могут возникать как при гриппе, так и при пневмонии. При пневмонии иногда возникают спутанность сознания, проблемы с кратковременной памятью или другие когнитивные изменения, особенно у пожилых людей 65 лет и старше.

Viral vs.Бактериальная пневмония

Различные причины вызывают разные симптомы пневмонии. Вирусная пневмония обычно вызывает более легкие симптомы, такие как сухой кашель и легкая заложенность грудной клетки. Бактериальная пневмония, как известно, вызывает более серьезные симптомы, такие как боль в груди, затрудненное дыхание, высокая или постоянная лихорадка и зеленоватая или желтоватая мокрота. Когда пневмония развивается как осложнение гриппа, скорее всего, это бактериальная пневмония, а не вирусная.

Временной интервал симптома

Вам следует обратиться за медицинской помощью, если ваши симптомы длятся более трех-пяти дней, особенно если они тяжелые.Диагностические тесты могут быть выполнены в кабинете врача, чтобы определить, есть ли у вас грипп или пневмония, и какой тип пневмонии у вас может быть. Результаты анализов определят наиболее эффективный курс лечения.

Если вы думаете, что у вас грипп или пневмония, или если вы просто хотите сделать прививку от гриппа, не бойтесь записаться на прием к семейному врачу, позвоните в ARcare по телефону (866) 550-4719 . Мы предоставляем доступную медицинскую и стоматологическую помощь в Арканзасе с 1986 года, и наши сотрудники находятся на связи 24 часа в сутки.

Кашель грубый в мышцах, застрявших в середине

Мой 10-летний ребенок на прошлой неделе сильно простудился с жаром и сильным кашлем. В целом, кажется, лучше, но кашель все равно продолжается. Теперь он говорит, что у него болит грудь. Я должен беспокоиться?

Если у вашего сына болит грудь только при кашле, вероятно, причиной боли являются боли в груди и мышцах живота. Кашель — тяжелая работа. Это может вызвать дополнительную нагрузку на мышцы, которые не привыкли к такой тяжелой работе, так же как и начало нового вида спорта или программы упражнений.

Заставьте себя кашлять, читая это, и почувствуйте, насколько глубже вы вдыхаете и насколько сильнее двигаются ваши грудные и брюшные мышцы, чем при обычном дыхании. Конечно, упражнения — это добровольно, и вы можете отказаться от них, когда почувствуете болезненность. Кашля нет. Еще один урок из сравнения с болезненностью при физической нагрузке может оказаться полезным. Вы можете частично уменьшить боль в мышцах от кашля, давая простое обезболивающее, такое как парацетамол или ибупрофен.

Боль в мышцах — не единственная возможность объяснить кашель и боль в груди.Кашель — один из основных симптомов инфекции легких (пневмония), которая также может вызывать боль в груди, особенно если инфекция достигает всего легкого, называемого плеврой, которая содержит множество нервных окончаний. Боль часто возникает, когда воспаленная плевра трется о грудную стенку изнутри. Этот вид боли, называемый плевродинией, усиливается при глубоком дыхании. Пневмония обычно сопровождается лихорадкой. Врач вашего сына, вероятно, захочет получить известие от вас, если вы обеспокоены тем, что боль вашего сына лучше всего подходит под это описание.

Если у вашего сына болят мышцы в груди, он должен чувствовать себя немного лучше каждый день по мере того, как его кашель проходит. Если он этого не делает или вы считаете, что ему на самом деле становится хуже, вам следует позвонить его врачу. Ваш врач может захотеть изучить ряд других, более отдаленных объяснений комбинации кашля и боли в груди.

Доктор Уилсон — директор педиатрического отделения Детского центра Джонса Хопкинса; Доктор Иоффе — директор по подростковой медицине.

Дата публикации: 18.03.97

Симптомы плеврита как первоначальное проявление COVID-19

Am J Case Rep. 2020; 21: e925775-1 – e925775-4.

Медицинская школа Камминга, Университет Калгари, Калгари, Альберта, Канада

Вклад авторов:

^{План исследования A}

^B Сбор данных

^C Статистический анализ

^D Интерпретация данных

^E Подготовка рукописи

^F Поиск литературы

^G Сбор средств

Конфликт интересов: Не заявлено

Получено 2020 8 мая; Пересмотрено 1 июля 2020 г .; Принят в печать 18 июня 2020 г.

Abstract

Пациент: мужчина, 48 лет

Окончательный диагноз: вирусный плеврит

Симптомы: плевритная боль в груди

Лекарство: —

Клиническая процедура: —

Цель:

Необычное клиническое течение

Предыстория:

Тяжелый острый респираторный синдром Коронавирус 2, вирус, вызывающий коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19), заразил более 8 человек. миллионов человек во всем мире и оказали огромную нагрузку на системы здравоохранения по всему миру.Хотя он классически вызывает кашель, лихорадку и одышку, все больше данных свидетельствует о том, что проявления COVID-19 могут быть более тонкими или маскироваться под другие клинические проявления.

История болезни:

48-летний мужчина с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа поступил в отделение неотложной помощи с острой плевритной болью в груди, которая возникла за день до этого и оказалась гипоксичной, требующей дополнительного кислорода. Он был госпитализирован в отделение внутренней медицины и прошел обширное обследование по поводу боли в груди и гипоксемии, включая отрицательный результат компьютерной томографии с протоколом тромбоэмболии легочной артерии, отрицательный снимок вентиляции / перфузии ядерной медицины, нормальную электрокардиограмму и нормальную эхокардиографию.В конце концов, ему поставили диагноз «вирусный плеврит» как диагноз исключения. Впоследствии у нашего пациента поднялась температура и возникла одышка, а мазок из носоглотки, сделанный при поступлении в больницу, дал положительный результат на COVID-19. Плевритная боль и потребность пациента в кислороде улучшились при поддерживающей терапии в течение следующих нескольких дней.

Выводы:

Я сообщаю о пациенте, который испытал плевритную боль в груди из-за вирусного плеврита, который был начальным проявлением COVID-19, о котором, насколько мне известно, еще не сообщалось в литературе.В этом отчете также подчеркивается, что COVID-19 может проявляться атипичными симптомами. Крайне важно знать об этих нетипичных проявлениях COVID-19, чтобы пациенты были надлежащим образом идентифицированы, изолированы и лечились, одновременно защищая медицинских работников от заражения.

MeSH Ключевые слова: Боль в груди, Коронавирус, COVID-19, Заболевания плевры, Плеврит

Справочная информация

В настоящее время мир находится в разгаре пандемии коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19).Тяжелый острый респираторный синдром — коронавирус 2, вирус, вызывающий COVID-19, заразил более 8 миллионов человек во всем мире и создал огромную нагрузку на системы здравоохранения по всему миру. В международном масштабе это заболевание все еще находится на ранней стадии, и мы еще многого не знаем о вирусе. Хотя он классически вызывает жар, кашель и одышку, все больше и больше данных свидетельствуют о том, что проявления COVID-19 могут быть гораздо более тонкими или маскироваться под другие клинические проявления.В дополнение к классическим респираторным симптомам теперь становится ясно, что желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота и диарея, потеря обоняния и вкуса, тромбоэмболические явления, среди прочего, могут быть основным проявлением COVID-19 [1–3] . Клиницистам крайне важно знать об этих нетипичных проявлениях, чтобы эти пациенты были надлежащим образом идентифицированы, изолированы и лечились, при этом должным образом защищая медицинских работников от воздействия. Эта статья дополняет эту развивающуюся литературу, сообщая о первом случае вирусного плеврита, связанного с COVID-19.

История болезни

48-летний белый мужчина поступил в отделение неотложной помощи с острой плевритной болью в груди. У него был медицинский профиль, отличающийся гипертонией и сахарным диабетом 2 типа, с недавним уровнем гемоглобина A1c 7,8%. Его домашние лекарства включали периндоприл 8 мг в день, метформин 500 мг два раза в день и эмпаглифлозин 25 мг в день, и в последние месяцы его режим не менялся. Он был бухгалтером, и его единственным больным человеком был коллега, вернувшийся из международной поездки с легкими симптомами со стороны верхних дыхательных путей, с которыми пациент столкнулся несколькими днями ранее.

Пациент был здоров до вечера перед обращением, когда у него на работе появилась острая левосторонняя плевритная боль в груди, и он вернулся домой, где попытался немного отдохнуть. На следующий день боль у пациента усилилась, у него появился сухой кашель и одышка, после чего он обратился в отделение неотложной помощи для обследования. Учитывая его кашель, пациента немедленно замаскировали и поместили в изоляцию, и ему сделали мазок из носоглотки на COVID-19 и провели респираторную панель.Его боль в груди была описана как 5/10 по интенсивности и по характеру « острых, » и « колющих, »; хуже было при глубоком вдохе, и оно было преимущественно слева, но также присутствовало и справа. Пациент отрицал потоотделение или излучение боли. Его боль не менялась в зависимости от положения, когда он лежал ровно или наклонялся вперед. У него не было в анамнезе неподвижности или дальних путешествий, и он не пробовал дома никаких лекарств для облегчения боли.

Пациент чувствовал себя неуютно, но не беспокоился.Показатели жизненно важных функций продемонстрировали температуру 37,3 ° C, частоту сердечных сокращений 110 ударов в минуту, артериальное давление 155/92, равное с обеих сторон, частоту дыхания 24 вдоха в минуту и ​​сатурацию кислорода 85% в воздухе помещения улучшается до 95% с 2 л / мин дополнительного кислорода. Физикальное обследование показало нормальное сердечное обследование с нормальным первым и вторым тоном сердца, без шумов или трений, а также с давлением в яремной вене на 2 см выше угла грудины. При респираторном обследовании обнаружены мелкие потрескивания на обоих основаниях с обеих сторон с недостаточным усилием на вдохе, вторичным из-за боли, но хрипов нет.При пальпации грудной клетки нежности не было. Абдоминальное обследование было нормальным, живот мягкий и не болезненный во всех квадрантах, без органегалии или болезненности реберно-позвоночного угла. У него не было асимметрии или нежности в ногах или икрах, а также периферических отеков.

Анализы крови отличались умеренно повышенным количеством лейкоцитов 12,9 × 10 ⁹ / л и газом артериальной крови, показывающим парциальное давление кислорода 56 мм рт.ст., pH 7,35, парциальное давление углекислого газа 41 мм рт. Ст. И бикарбонат сыворотки 23 ммоль / л.Его исследования свертывания крови, электролитов, функции почек, печени, тропонина и креатининкиназы были в пределах нормы. Анализ мочи не показал никаких отклонений.

Электрокардиограмма (ЭКГ) показала нормальный синусовый ритм без атипичных признаков. Первоначальный рентгеновский снимок грудной клетки в двух проекциях был нормальным. Пациент был отправлен на компьютерную томографию (КТ) с контрастным усилением и протоколом легочной эмболии (ТЭЛА), который был технически адекватным и дал отрицательный результат на ТЭЛА. Компьютерная томография была ничем не примечательна, за исключением некоторого бибазилярного ателектаза и субсегментарного ателектаза, затрагивающего нижние доли, и не продемонстрировала каких-либо признаков матового стекла.

Тахикардия у пациента снизилась до 90 градусов после инфузионной реанимации, но он продолжал получать дополнительный кислород 2 л / мин и впоследствии был госпитализирован в терапевтическую службу для дальнейшего обследования плевритической боли в груди с гипоксемией без ясной этиологии. Эхокардиография показала нормальный размер и функцию бивентрикулов, отсутствие значительных клапанных аномалий и выпота в перикард. Уровень D-димера повысился до 1,65 мг / л, и из-за высокого подозрения на возможную ТЭЛА пациенту было выполнено сканирование вентиляции / перфузии (V / Q) ядерной медицины, которое также было отрицательным.В конечном итоге ему был поставлен диагноз «вирусный плеврит» как диагноз исключения.

Пациенту удалось справиться с болью с помощью парацетамола и ибупрофена, которые успешно уменьшили его боль. На следующий день у него поднялась температура до 38,6 ° C и тахикардия составила 120 ударов в минуту, после чего ему сделали посев крови и начали принимать нагрузочную дозу 500 мг азитромицина внутривенно (внутривенно) с последующим введением 250 мг внутривенно каждые 24 часа. и цефтриаксон 1000 мг внутривенно каждые 24 часа при предполагаемой ранней внебольничной пневмонии.Его мазок из носоглотки на COVID-19 в конечном итоге дал положительный результат, и тогда считалось, что Covid-19 является причиной его вирусного плеврита. Диагноз был поставлен с помощью теста Cobas ^® SARS-CoV-2 на системе Cobas ^® 8800. В течение следующих 3 дней его одышка и работа дыхания ухудшились, а его потребность в кислороде увеличилась с 2 л / мин до пика 4 л / мин. Повторная рентгенография грудной клетки показала легкое двустороннее помутнение нижних долей. Повторная ЭКГ не изменилась, лабораторные тесты не выявили каких-либо значимых отклонений.В течение следующих 3 дней его боль в груди полностью исчезла, потребность в кислороде была снижена до комнатной, антибиотики были отменены после 5 дней терапии, а результаты посевов крови оказались отрицательными. Пациент никогда не получал лечения от COVID-19. После госпитализации на 7 дней он был выписан домой в стабильном состоянии и с тех пор выздоровел после наблюдения за семейным врачом.

Обсуждение

Я сообщаю о пациенте, который испытал плевритную боль в груди как начальное проявление инфекции COVID-19, у которого впоследствии развились более типичные черты, включая кашель, лихорадку, одышку и гипоксию.После тщательного изучения распространенных причин его плевритической боли в груди () я считаю, что наиболее вероятной причиной этого пациента был вирусный плеврит, вызванный COVID-19.

Таблица 1.

Распространенные причины плевральной боли в груди.

Хотя миоперикардит был связан с COVID-19, у этого пациента не было перикардиальных особенностей, таких как типичные изменения положения по отношению к его боли, трение трения или перикардиального выпота, и на протяжении всего периода его госпитализации у него никогда не возникало никаких симптомов ЭКГ [4,5].У него также не наблюдалось повышения уровня тропонина или креатининкиназы, чтобы предположить поражение миокарда. Тромбоэмболия легочной артерии была полностью исключена с помощью отрицательной компьютерной томографии с протоколом PE и сканирования V / Q. Его нормальная ЭКГ и отсутствие повышенных сердечных биомаркеров исключили острый коронарный синдром. Методы визуализации не подтверждали диагноз плеврального выпота, гемоторакса, пневмоторакса, эмпиемы, легочного абсцесса, злокачественных новообразований или абсцесса печени / селезенки, которые были частично визуализированы с помощью компьютерной томографии пациента, что могло объяснить его боль.Пациент был белым, что фактически исключало серповидно-клеточную анемию. Хотя возможно, что у этого пациента была ревматологическая причина плеврита, у него не было личного или семейного анамнеза каких-либо ревматологических симптомов, и это считалось исключительно маловероятным, учитывая положительный мазок на COVID-19, и дальнейшие исследования не проводились.

Находясь в отделении неотложной помощи, он очень беспокоился о возможности заражения COVID-19 из-за контакта с его коллегой, который недавно путешествовал, но медицинская бригада заверила его, что это крайне маловероятно, учитывая его в основном нормальную компьютерную томографию.Хотя у большинства пациентов с COVID-19 на компьютерной томографии обнаруживаются помутнения матового стекла, которые могут помочь в диагностике, важно понимать, что это не может быть высокочувствительным открытием, особенно на ранней стадии заболевания [6]. . Недавнее исследование 1099 пациентов с COVID-19, проведенное Guan et al. показывает, что никаких рентгенологических или КТ-аномалий не было выявлено у 17,9% пациентов с нетяжелым заболеванием на момент поступления в больницу и у 2,9% пациентов с тяжелым заболеванием [7].Если у пациента есть признаки, относящиеся к COVID-19, клиницисты должны проявлять высокую степень подозрения, даже если у пациента нормальные результаты визуализационных исследований. К счастью, к моменту обращения в отделение неотложной помощи у этого пациента развился сухой кашель, иначе он, возможно, не был изолирован так быстро и, возможно, заразил медицинских работников вирусом.

Выводы

Насколько мне известно, это первый зарегистрированный в литературе случай вирусного плеврита, связанного с COVID-19.Кроме того, плеврит этого пациента был его первоначальным симптомом, который развился до появления у него кашля, лихорадки и одышки. Хотя кашель, лихорадка и одышка, по-видимому, являются наиболее частыми проявлениями COVID-19, это заболевание демонстрирует атипичные проявления, такие как описанный здесь плеврит. Учитывая, что COVID-19 может маскироваться под другие клинические объекты, клиницисты должны продолжать проявлять высокую степень подозрительности при оценке недифференцированных пациентов.

Сноски

Конфликт интересов

Нет.

Справочные материалы:

Распространенные причины боли в груди у детей

• Номер ссылки: HEY1105/2020
• Отделения: Отделение неотложной помощи, педиатрия

Вы можете перевести эту страницу , используя кнопку наушников (внизу слева), а затем выберите глобус, чтобы изменить язык страницы.Нужна помощь в выборе языка? См. Раздел «Поддерживаемые голоса и языки Browsealoud».

Введение

Этот буклет создан для того, чтобы дать вам общую информацию о состоянии вашего ребенка. Этот буклет должен дать ответы на большинство ваших вопросов. Он не предназначен для замены обсуждения между вами и медицинским персоналом, ухаживающим за вашим ребенком, но может служить отправной точкой для обсуждения. Если после прочтения у вас возникнут какие-либо опасения или вам потребуется дополнительное объяснение, обсудите это с членом медицинской бригады, ухаживающей за вашим ребенком.

Боль в груди у детей

У большинства здоровых детей и подростков боль в груди не вызвана проблемами с сердцем. В основном это «грудная стенка», которая состоит из структур, окружающих сердце и легкие, включая ребра и грудину.

Иногда мы не знаем точно, что вызывает боль в груди. Часто это связано с кашлем и напряжением мышц, окружающих грудную клетку. Некоторые вирусные заболевания могут вызывать воспаление сустава между ребрами и грудиной, что может привести к боли.Это называется костохондритом.

Распространенные причины боли в груди у детей

Костохондрит:

Боль в передней части груди. Оно может ухудшиться при глубоком вдохе, кашле или при нажатии на пораженный участок.

Что я могу сделать?

• Испытание ибупрофена может уменьшить воспаление и боль

Синдром прекардиального защемления:

Острая боль в небольшом участке груди при вдохе. Из-за раздражения нервов между ребрами обычно она проходит сама по себе в течение нескольких минут.

Что я могу сделать?

• В большинстве случаев лечение не требуется
• Если это произойдет снова, сделайте несколько медленных глубоких вдохов, прежде чем боль утихнет

Кислотный рефлюкс:

Чувство жжения в груди, вызванное поступлением желудочной кислоты вверх по направлению к горлу. Часто нет очевидной причины, почему это происходит, но иногда это может быть вызвано вирусом, раздражающим слизистую оболочку желудка.

Что я могу сделать?

• Ешьте меньше и чаще
• Оставайтесь в вертикальном положении в течение 30 минут после еды
• Избегайте того, что усиливает боль: это могут быть газированные напитки, кислая, острая или жирная пища
• Избегайте ибупрофена, поскольку он может еще больше раздражать слизистую оболочку желудка
• Если симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу.

Стресс и тревога:

Боль или сдавление в груди возникает при стрессе или беспокойстве.Часто это может быть связано со значительным событием в жизни ребенка, а иногда нет очевидной причины.

Что я могу сделать?

• Попробуйте найти способ отвлечься от дискомфорта
• Поговорите о своих заботах с кем-нибудь, кому вы доверяете
• Обратитесь к врачу, если ваши симптомы не исчезнут

Чем я могу помочь своему ребенку?

Постарайтесь убедить вашего ребенка или подростка в том, что после осмотра врачом мы уверены, что это не имеет отношения к боли в груди.Следуйте рекомендациям по поводу конкретной причины боли в груди у вашего ребенка. Подробнее см. Выше.

Обратитесь к врачу, если:

• Вы беспокоитесь о своем ребенке
• Симптомы изменились с момента рассмотрения в отделении неотложной помощи, и вы обеспокоены

Позвоните в службу 999, если:

• Вашему ребенку трудно дышать, он бледный или потный
• Симптомы изменились с момента обращения в отделение неотложной помощи, и ваш ребенок очень плохо себя чувствует

Если вам потребуется дополнительная консультация по вопросам, содержащимся в этой брошюре, позвоните в NHS 111

Острая боль в груди при кашле или чихании — у меня был

У меня возникала острая боль в груди всякий раз, когда я сильно чихал или кашлял.Иногда он вспыхивает, когда я напрягаю грудную мышцу при слишком быстрой тренировке. Так продолжается уже почти год. Если сильно надавить на то место, где болит, возникает легкая боль.