Восстановление после кесарева сечения. Часть 1.. Блог YogaMammy
Кесарево сечение (caesarean section) — хирургическая операция, при которой рассекают беременную матку и извлекают плод и плаценту.
Чаще всего доступ при выполнении кесарева сечения делают через переднюю брюшную стенку (бывает другой вариант — через влагалище, но он крайне редок).
Кесареву сечению в современном акушерстве отводится огромная роль. Благодаря этой операции при осложненном течении беременности и родов стало возможным сохранять жизни матери и ребенка. Но «обратной стороной медали» любой операции являются риски самых различных осложнений. Кесарево сечение не является исключением. Какие именно осложнения возможны после оперативных родов — описывать в рамках этой статьи я не планировала. Предлагаю сфокусироваться на том, что важно с точки зрения возможности применения йогатерапии и физической реабилитации в целом, а не на сухих медицинских фактах вокруг темы.
Но совсем избежать неприятных моментов не получится. Для понимания того, как помочь, нужно знать, что происходит в теле женщины после кесарева сечения.
Каковы особенности обратного восстановления (так называемой инволюции) органов и систем после оперативных родов?
Матка.
Обратное восстановление матки после кесарева сечения зачастую растягивается на 2 месяца. Это примерно на полмесяца дольше восстановительного периода вагинальных родов.
Вес только что родившей матки 1000 г, а это почти в 20 раз больше добеременного .
Обратное восстановление матки после родов происходит постепенно под стимулирующим действием окситоцина — гормона гипоталамуса. Окситоцин воздействует на рецепторы, и мышечные волокна сокращаются. После кесарева эти сокращения более слабые, чем после вагинальных родов. Дело в том, что в процессе операции хирурги разрезают мышечный слой матки и нервные окончания, поэтому сократительная способность поврежденных волокон снижается. Помимо этого передняя стенка матки, особенно в области шва, утолщается.
А это означает, что инволюция органа растягивается на более длительный срок.
Врачи рекомендуют внимательно наблюдать за характером и объемом послеродовых выделений. Лохии не должны прекратиться внезапно, также как не должны растягиваться надолго. При кесаревом сечении более высок риск развития воспаления в полости матки. Отсюда настороженность врачей, которые при слабой сократительной способности матки могут назначить фармакологическое сопровождение.
В среднем, выделения постепенно сходят на «нет» в течение 1-1,5 месяцев.
Иногда замедленное обратное развитие матки и задержка послеродовых выделений могут быть обусловлены загибом матки кзади.
Позы и дыхание для восстановления матки.
Для профилактики и коррекции наклона матки кзади, а также облегчения выведения лохий и лучшего сокращения матки обычно рекомендуется лежать на животе. В самые первые дни после кесарева (1-6) следовать этой рекомендации может быть затруднительным из-за боли и страха за состояние швов. После снятия швов имеет смысл ориентироваться на свои ощущения. Лежать на животе и поворачиваться с боку на бок и с боку на живот будет можно, но возможно в первое время неприятно, а еще больше — страшно.
Пробуйте аккуратно, просите помощи близких и не торопите себя.
В контексте разговора о сокращении матки непременно следует подчеркнуть важность грудного вскармливания. Лактация напрямую влияет на сокращение миометрия, ведь в процессе кормления малыша выделяется тот самый окситоцин, который помогает матке уменьшаться в размерах.
Ориентировочно на 2-4 сутки на смену молозиву приходит молоко. Молочные железы нагрубают, увеличиваются в размерах, и к дискомфорту от шва на животе могут добавиться неприятные ощущения от груди. Лежать на животе многим женщинам в таких условиях трудно.
Однако если получается обложить грудь подушками и устроиться более-менее удобно, для восстановления матки и облегчения выведения лохий поза на животе хороша.
В идеале проводить на животе от 2 до 3 и более раз в день по 10-15 минут. Под живот можно подложить дважды сложенное йоговское одеяло или простой плед так, чтобы поясница немного сглаживалась и вытягивалась. Равномерное давление животом на одеяло в сочетании с естественным дыханием и вовлечением диафрагмы станет мягким массажем для внутренних органов, а сама поза на животе поможет матке принять оптимальное положение с наклоном кпереди.
Швы.
Разрезы и швы — спутники любой полостной операции, и кесарево сечение не является исключением. Обычно швы (скобы) убирают на 6-7 день после операции. Разрезы при оперативных родах могут располагаться вертикально и горизонтально. В настоящее время чаще всего используется горизонтальный доступ.
Как вставать с постели.
Пока заживает шов, вставать, садиться и менять положение лежа в кровати будет задачей не из легких.
Перед тем как вставать с постели или садиться в ней, лежа сначала наденьте бандаж, а после, аккуратно повернувшись на бок, опирайтесь рукой и медленно сядьте. Если помогать себе подниматься за счет силы рук, передняя брюшная стенка меньше напрягается и не так сильно болит.
Чтобы встать из положения сидя, расставьте ноги на ширину бедер, придерживайте рукой живот, расправьте по возможности спину и встаньте на выдохе, предварительно сократив мышцы тазового дна (настолько, насколько получается). Удобно, когда рядом с кроватью есть стул. В этом случае можно одной рукой опираться на его спинку, а второй все также поддерживать снизу живот.
Учитесь кашлять, по максимуму выключая мышцы живота. Это может звучать странно, но когда живот болит после операции, даже простой чих может вызвать массу неприятных ощущений. Если чувствуете, что избежать чихания или откашливания не удается, совершайте эти действия за счет грудной клетки, а в процессе кашля откашливайтесь маленькими порциями, поддерживая рукой живот снизу. Это хотя бы немного уменьшит дискомфорт.
Помогаем кишечнику после кесарева.
Частое осложнение после КС — атонические запоры, повышенное газообразование, вздутие и нарушения работы кишечника. Связано это со снижением тонуса гладкой мускулатуры желудочно-кишечного-тракта.
Не буду останавливаться на рекомендациях по питанию, так как информации об этом достаточно, а расскажу чем может помочь йогатерапия.
До снятия швов.
В первую неделю после операции, если живот вздуло и нужно помочь газам покинуть кишечник, попробуйте лечь на спину или принять положение полусидя так, чтобы спине было удобно и вы могли бы не думать о позе. Желательно расправить плечи, грудную клетку и откинуться назад. В позе лежа под спину можно подложить одеяло, а полусидя — опираться на болстер или подушки. Важно, чтобы поза не создавала растяжение живота и не причиняла дискомфорт.
Со вдохом плавно расширяйте живот, не надувайте, а просто делайте его расправленным и мягким за счет движений нижних ребер в стороны.В этот момент ваша диафрагма будет как поршень, двигаться вниз и оказывать необходимое давление на органы живота.
С выдохом ребра возвращаются обратно (специально не прижимайте их сильнее), а брюшная стенка сама опустится вслед за ними.
Благодаря более амплитудным движениям диафрагмы и осознанному расслаблению живота, будет происходить своеобразный диафрагмальный массаж органов, в том числе кишечника. А это поможет его «разбудить».
Чтобы облегчить выведение газов, тазовое дно сохраняйте расслабленным.
После снятия швов.
После снятия швов можно подключать упражнения на активизацию поперечной мышцы живота лежа на спине и на боку с выдохом. Это дополнительно простимулирует кишечник и заодно будет восстанавливать тонус глубоких мышц живота.
Лежа на боку или на спине, дышите диафрагмальным дыханием, со вдохом расслабляя и размягчая живот, а на протяжении естественного ровного выдоха плавно подтягивайте живот снизу вверх от таза. Представляйте себе, что живот становится более компактным, и даже если вы не чувствуете никакого «отклика» от мышц и не видите никакого движения, не прекращайте попыток! Помните, что и мышцы, и нервные окончания были травмированы во время операции, и для восстановления нейромышечных связей требуется время.
Ваши попытки сознательно разбудить глубокие мышцы — та самая поддержка в этом порой длительном процессе. Пока мозг будет настойчиво посылать импульсы к мышцам, тело будет воспринимать это примерно так — «хм, кажется, от этих мышц требуется поскорее вернуться в строй! Нужно больше питательных веществ и кислорода!». В ответ на стимуляцию кровообращение улучшиться, а следовательно, скорее произойдет заживление поврежденных тканей.
Движения и самомассаж.
В результате хирургического вмешательства возрастает риск образования спаек между органами брюшной полости и малого таза, а также между органами и передней брюшной стенкой. Риск возникновения спаек после кесарева сечения ниже, чем после любой другой хирургической гинекологической операции, но тем не менее он есть.
Для профилактики формирования спаек, а также для налаживания моторики и выведения газов будут хороши серии динамических скруток лежа на спине с согнутыми коленями.
Стопы при этом стоят на полу на ширине таза, руки вытянуты в стороны, плечи прижаты к полу. Под поясницей может лежать тонкое одеяло для формирования естественного изгиба и большего комфорта. С выдохом оба колена опускаются сначала в одну сторону, затем в другую.
С надетым бандажом или подвязанным с помощью слинга животом можно принять позу кошки и использовать ее как исходное положение для активизации поперечной мышцы живота и диафрагмального дыхания. Если комфортно, можно приступать к выполнению базовых разминочных движений, только амплитуда должна быть значительно уменьшена.
После снятия швов не бойтесь прикасаться к своему животу. Просто легкие нежные поглаживания живота по часовой стрелке без давления могут рефлекторно помочь кишечнику. А сами по себе такие прикосновения будут восстановлением психо-эмоционального контакта с телом.
Особенно важно уделять этому время, если вы чувствуете, что вам стало страшно и неприятно прикасаться к животу, а также если он ощущается «чужим» и онемевшим или слабо чувствительным после операции.
В продолжении этой статьи мы поговорим о спайках, особенностях восстановления тазового дна, дополнительных методах и о том, когда можно возвращаться к привычным нагрузкам.
С любовью,
ваша
Мария Хавкина.
Восстановление после кесарева сечения — Семейная клиника Арника, Красноярск
Советы врачей
Во всем мире увеличивается частота родов путем кесарева сечения. Оно может проводится как в интересах мамы, так и в интересах ребенка. Сегодня мы поговорим о реабилитации мамы после этой операции. Сразу из операционной пациентка переводится в палату интенсивной терапии, где медицинский персонал следит за ее состоянием. В зависимости от роддома, в палату интенсивной терапии могут принести ребенка, либо мама увидит его уже в послеродовой палате. Через несколько часов после операции пациентке предлагают встать с постели — это нужно для профилактики тромбозов. Примерно через 8 часов маму транспортируют в послеродовую палату. Первые сутки назначают щадящую диету — каши, бульоны, паровые котлеты.
Прикладывать ребенка к груди можно без ограничений — препараты для эпидуральной анестезии не попадают в молоко, а стимуляция соска способствует сокращению матки и не даёт сгустками крови застаиваться в ее полости. Именно поэтому во время кормления многие женщины замечают схваткообразные сокращения матки и усиление кровяных выделений.
На кожу могут накладываться швы или скобки. И с тем, и с другим можно ходить в душ.
Боль в области разреза может быть снята с помощью обезболивающих препаратов, либо эпидуральной анестезией. Как правило, необходимость в обезболивании отсутствует уже на 2-3 сутки после операции.
Многие врачи рекомендуют носить бандаж после кесарева сечения. Это также может ускорить восстановление.
В большинстве роддомов пациентки после операции кесарева сечения проводят 5 суток. Выписка может задерживаться из-за состояния мамы или ребенка.
Оказавшись дома, можно вести свой привычный образ жизни, однако, не стоит перетруждать себя домашними хлопотами. Мы рекомендуем не поднимать ничего тяжелее малыша.
Нужно обращать внимание на характер выделений. В норме они должны быть сукровичные, постепенно становясь прозрачными. Появление кровяных выделений, а так же выделений с неприятным запахом, является показанием для визита к доктору.
Кроме этого, должно настораживать повышение температуры тела (помним, что кормящие мамы измеряют температуру в локтевом сгибе).
Вопрос о начале занятий спортом достаточно индивидуальный, но лучше воздержаться от тренировок на пару месяцев и начинать с небольших нагрузок.
Начало половой жизни так же индивидуально, в среднем половой покой продолжается 4-6 недель. Нельзя забывать, что следующая беременность может наступить на фоне грудного вскармливания, поэтому нужно использовать дополнительные средства контрацепции.
Планировать следующую беременность лучше через 2-3 года, когда рубец на матке полностью сформирован.
Оставляйте вопросы в специальной рубрике на сайте, наши доктора с удовольствием ответят на них.
Очень важно в этот период получить консультацию специалиста, чтобы быть уверенными, что все хорошо…и наслаждаться материнством!
Телефон для консультации 234-55-55.
как долго сокращается матка после кесарева — 25 рекомендаций на Babyblog.ru
За день до родов у меня начала отходить так называемая пробка и начал ныть периодически живот, Андрей сказал завтра родишь, я не верила, боялась, что это дурацкие тренировочные схватки. Ночью я проснулась в 3 часа, схватки стали посильнее и вроде появилась какая-то периодичность, но счетчик схваток сказал, что я брешу. Решила не бить тревогу посреди ночи, раз боль была терпимой. В 6 утра я уже начала занимать всякие более удобные позы во время приступов, сползла на пол на четвереньки, тут проснулся Андрей и спросил, что со мной, я говорю рожаю по ходу, он сладко зевнул и предложил мне подождать хотя бы до 10 утра, он еще поспать хочет. Думаю ну ладно, хозяин — барин, подожду тебя дорогой. В 8 утра я все-таки засекла периодичность схваток раз в 15 мин, позвонила врачу, она сказала приезжать, когда периодичность будет 5-7 мин или к 12-13 в любом случае на осмотр.
На ее счастье я начала рожать аккурат в ее смену, еще и в самом начале, идеальный пациент. Приехали мы, боль была вполне терпимой, как при месячных, я все еще не верила, что меня оставят рожать, а не отправят домой. Посмотрела она меня и сказала, что раскрытие 4-5 см (из нужных 10), я думаю ничего себе половину родов уже пережила и так не больно мне было, неужели и дальше так! В общем оформили, сделали клизму, переодели в модную ночнушку и отвели нас с Андреем в род зал, усадили на мяч прыгать. Прыгали мы прыгали еще 5 часов, схватки стали чаще, каждые 3 мин, но ни фига не больнее, мы оба реально засыпали от скуки, но раскрытие увеличилось до 6-7 см. Я уже была практически в полной уверенности, что роды это не так уж и больно, что щас дораскрываюсь с такими же схватками, потужусь несколько раз и опа все! Ага наивная…
Врач тем временем ждала 18 часов, чтобы у меня отошли воды, но они сами не отошли, мне прокололи пузырь, предупредили, что схваточки станут посильнее, и вот буквально первая же схватка после прокола пузыря была ААА!!! Спасите!!! Нарастающе разрывающе давящая боль настигла меня. При каждой схватке я впивалась в Андрея руками, извивалась, но не орала, старалась дышать, как сказано! Вспоминала все рассказы подружек о своих родах, слова одной из них «и наступил ад» лучше всего характеризовало ситуацию, также наличие окна наводило на мысли о суициде, хотелось заорать «отстаньте от меня, не видите, как мне больно, что вы меня мучаете!», но все вокруг продолжали упорно чего-то от меня хотеть… видимо, чтоб я родила.
Время шло, раскрытие вроде тоже, но этого было недостаточно, тужиться было рано, мне вкололи окситоцина для усиления схваток, ну видимо чтоб жизнь сказкой не казалась, а вы говорите эпидуралочку эпидуралочку)) в общем я продолжала охреневать от боли, бригада меня ругала, что лучше надо продыхивать схватку и на выдохе каким-то образом давать ребенку опускаться ниже, но не тужиться, короче очень трудная для понимания задача в условиях раздирающей боли. Я начинала сдаваться, признавая, что да, я плохая мать, да, я мучаю ребенка и все такое. В итоге не выдержала и заорала «сделайте мне кесарево!!!», врач сказала ага, щас, у тебя головка уже видна, кесарево ей! Это пожалуй самый забавный момент за все время родов) Андрей рассказал, что врач когда зашла, спросила у акушерки «ну что, мы кесарево уже просили?», акушерка ответила «конечно, классика жанра, когда головка в родовых путях», они и после родов ходили прикалывались надо мной «ну что, кесарево сделать?»)
В общем, получив отказ на прекращение моих мук путем кесарева, я видимо поняла, что от меня не отстанут и рожать все-таки придется, тем более шел 4-ый час моей агонии, я собрала последние силы в кулак, начала делать изо всех сил то, что мне говорят, и вдруг о чудо! Я вижу, как акушерка начинает надевать стерильный комплект на себя, вокруг собираются еще какие-то люди, неужели свет в конце тоннеля!!! дааа!!! мне разрешают тужиться!!! Тут уж я вспоминаю последние наставления подруги, что тужиться надо изо всех сил, даже если кажется, что разорвет… потому что не разорвет. Я тужилась тужилась, уже слышала слова одобрения со всех сторон, а не ругания за плохое поведение, вера в себя возвращалась, и вдруг спустя 10 минут мы увидели синенькое крохотное тельце нашего ребеночка, которое разразилось удивительным воплем! Все тельце целиком! Значит я родила! Не может быть! Я же плохая мать и у меня ничего не получалось! ааа!!! Врач похвалила, поставила мне 4 с плюсом за роды) значит не все так ужасно было у меня с работой, а я глупая расстраивалась)))
У мужа покатились слезы ручьями, у меня же началась неадекватная истерика мол неужели я родила, орать благо теперь можно было, ребенку уже не наврежу) в мгновение ока ее одели и положили ко мне на грудь, все ушли, мы остались втроем с нашим маленьким, точнее огромным счастьем! Потом Василису забрали на ночь в детское отделение, я сначала запротестовала, как так, все умные книжки пишут, что надо сразу с ребенком находиться, иначе все, хана! Меня спросили, готова ли я прямо сейчас начать оказывать ей должный уход, и я признала, что нет, ведь я не спала с трех ночи, а родила только ближе к следующей, сил не было, плюс полнейший неадекват в голове. В общем очень хорошо, что я провела ночь одна, было время поматериться на природу мать за пережитые муки. Что касается дальнейшего процесса — послед мне достали быстро, вывезли в коридор и бросили) я думала, что на этом все, сейчас в палату перевезут и спать оставят, хренушки, впереди меня ждал операционный блок с осмотром родовых путей и зашиванием промежности, которую оказывается надрезали… фи, разрезали и даже не спросили… ну и что, что я не заметила!)
Зашивали с местной анестезией, но не сильной, ведь впереди кормление… все чувствовалось, было больно и неприятно, потом еще подходили регулярно и сильно давили на живот, проверяли, как матка сокращается… короче впечатлений наполучала массу помимо самих родов и орала уже при каждом прикосновении к себе, неженка. Наконец меня накормили и отвезли в палату, где я всю ночь все равно не спала, была в шоке от того, какой естественные роды противоестественный процесс, когда нужно делать то, что говорят, а не то, что хочется — нужно пытаться расслабить все внизу с помощью дыхания, а хочется зажаться и орать… в общем заканчиваю свой получившийся очень длинным рассказ, но короче никак, роды произвели на меня неизгладимое впечатление, и сказать, что я забыла всю боль, как только увидела своего ребенка — нет, я так не скажу, я ни хрена не забыла и буду как мне кажется помнить долго! Хотя конечно самое главное, что с малышкой все хорошо, и в общем-то… я счастлива)
Московский врач Мария Пониманская о системе родовспоможения в столице
Операция кесарева сечения перестала быть рискованным вмешательством — сегодня после нее выписывают уже на четвертый день. О том, как проходит кесарево сечение, как ухаживать за послеоперационным швом и когда можно планировать следующую беременность, рассказывает заведующая родовым отделением, врач акушер-гинеколог родильного дома филиала № 2 Городской клинической больницы им. С.П. Боткина, кандидат медицинских наук, Мария Александровна Пониманская.
Показания к кесареву сечению
Кесарево сечение — самая частая операция не только в акушерстве, но и вообще среди всех хирургических вмешательств. В развитых странах в среднем каждой четвертой женщине делают такую операцию. Показаний к кесареву сечению существует много: предлежание плаценты (плацента располагается в нижней части матки и перекрывает родовые пути), многоплодная беременность в сочетании с тазовым предлежанием первого плода, наличие двух и более рубцов на матке и т.д. Если будущей маме предстоит кесарево сечение, она, во-первых, не должна бояться — технология операции за годы ее применения скрупулезно отработана, а во-вторых, должна четко выполнять рекомендации врача.
Снижение волнения перед операцией больше всего обеспечивается доверием к доктору. Будущей маме лучше заранее познакомиться с врачом, который будет делать кесарево сечение. Именно так стараются поступать в московских роддомах: при поступлении лечащий врач знакомится с пациенткой, объясняет ей особенности операции, рассказывает о послеоперационном периоде. Женщине нужно подготовиться морально. А все остальное сделают врачи!
Сегодня нашим врачам можно и нужно доверять. За последние годы произошли значительные изменения и в системе родовспоможения, и в системе оказания первичной медицинской помощи. Роддома оборудованы самой современной медицинской техникой, персонал вежлив и приветлив, врачи постоянно подтверждают свою квалификацию, находясь в системе непрерывного медицинского образования.
Кроме того, в Москве создана уникальная «акушерская сеть»: женские консультации, роддома и стационары объединены в единый комплекс, что обеспечивает преемственность в лечении каждой пациентки. Квалифицированная помощь в московских медицинских организациях оказывается четко, без промедлений и очередей, любой пациент может в этом убедиться.
Как делают кесарево сечение
Операция в большинстве случаев проводится под регионарной, или местной, анестезией. При этом пациентка находится в сознании, она разговаривает с врачами, видит своего ребенка, слышит его. Общая анестезия при кесаревом сечении применяется либо в случае экстренных родов, когда у врачей нет возможности ждать, либо в случае, если у пациентки есть противопоказания к регионарным методам обезболивания. Выбор анестезии проводится согласно клиническим протоколам и рекомендациям Минздрава России.
Существует несколько методик проведения кесарева сечения — в зависимости от способов вхождения в брюшную полость и разреза на матке. Наиболее часто применяется поперечный разрез брюшной стенки и кесарево сечение в нижнем сегменте матки. При таком методе сокращается время операции, пациентка теряет меньше крови, а процесс заживления будет идти быстрее — и на матке, и на коже. Шов после кесарева сечения будет более эстетичным (или практически незаметным), чем при операциях с вертикальным чревосечением, а матка быстрее заживет, рубец на матке станет более надежным или, как говорят врачи, состоятельным.
После таких операций возможны следующие роды естественным путем. Если однажды женщине сделали кесарево сечение — это не значит, что второй раз вновь будет операция. Если с рубцом все хорошо, то он не нарушает функцию матки, и женщина в следующий раз сможет родить самостоятельно.
Шов после кесарева сечения: как ухаживать
Сейчас женщин после кесарева сечения выписывают уже на 4-й день (после обычных родов — на 3-й). Еще на пару дней придется задержаться в роддоме тем пациенткам, которым применяли не поперечный, а вертикальный разрез (врачи называют его «нижнесрединный»), они, как правило, выписываются на 5-й день. Но это связано лишь с тем, что врачи хотят чуть дольше понаблюдать за заживлением такого разреза. Впрочем, процесс заживления в любом случае происходит довольно быстро благодаря применяющимся в настоящее время уникальным шовным материалам и отработанным навыкам врачей.
Специалисты не рекомендуют дома чем-либо смазывать и протирать область шва. Единственное, что требуется от женщины, — гигиена и наблюдение за своим послеоперационным швом. Не стоит бояться водных процедур, поскольку любые раны, в том числе и швы после кесарева сечения, лучше заживают, если кожа чистая. А вот насторожить женщину должны три момента:
- покраснение в области шва,
- если болит шов после кесарева сечения,
- гнойные и какие-либо другие выделения из шва.
В этих случаях пациентка должна обратиться к врачу — в женскую консультацию или стационар, в котором она рожала: в течение 42 дней так называемого послеродового периода женщина имеет право обратиться в роддом в любое время и по любому вопросу, который ее беспокоит. Ее осмотрят, проведут ультразвуковое исследование, возьмут необходимые анализы, и врач даст все рекомендации.
Планирование беременности после кесарева сечения
Через 42 дня (шесть недель) женщина может полностью забыть о том, что у нее была операция, и начать жить активной жизнью — разрешаются физические нагрузки и интимные отношения. За это время происходит инволюция матки — переход ее в послеродовую норму. Однако после кесарева сечения врачи советуют использовать средства контрацепции в течение двух лет. Спустя два года можно будет планировать беременность и при этом рассчитывать на самостоятельные роды.
Беременность будет вестись так же, как у любой женщины, но врачи будут бдительно контролировать толщину миометрия — стенки матки в области рубца, чтобы не допустить его разрыва. Когда у женщины есть рубец на матке, она входит в группу риска, поэтому, скорее всего, она будет госпитализирована в стационар до родов, чтобы находиться под неусыпным вниманием врачей.
Когда придет молоко после кесарева сечения
Уход за новорожденными, родившимися с помощью кесарева сечения, не имеет никаких принципиальных различий, разве что мама после операции не сразу сможет приступить к уходу за младенцем, и в первые часы жизни малыша опекают врачи и медсестры детского отделения.
Процесс выработки молока запускается у женщины гормоном окситоцином, который формируется в процессе родов. Если было плановое кесарево сечение, то приход молока будет немножко отсрочен, тем не менее, оно непременно придет. Все будет точно так же, только немного позже. Обычно у женщины, которая рожала через естественные родовые пути, молоко приходит на вторые или третьи сутки, а у женщины, которая перенесла плановое кесарево сечение, — в конце третьих суток или на четвертый день.
Ссылка на публикацию: http://www.7ya.ru/article/Kak-delayut-kesarevo-sechenie-i-kak-zazhivaet-shov/какие осложнения возникают во время и после родов — Forbes Kazakhstan
Фото: pixabay.com
Пожалуй, ничто в жизни человека не вызывает столько ожиданий, тревог и радости, как появление на свет ребенка. Чудо рождения веками воспевали поэты и живописцы. Каждая мать помнит первые минуты рождения своего младенца как наиболее яркое событие своей жизни, а переполняющее чувство отцовства является непревзойдённым по эмоциональной насыщенности и ощущению вечности.
Таинства зарождения жизни
Зачатие, беременность и роды — это древнейший тривиальный процесс, который, казалось бы, детально изучен и вполне предсказуем. Вместе с тем беременность и роды несут в себе колоссальную физиологическую нагрузку, затрагивающую практически все стороны жизнедеятельности женского организма и развивающегося плода. Из-за этого и риски, возникающие практически с момента зачатия. Для того чтобы лучше понять эти риски, а также предпринять меры для их минимизации, важно понять, что происходит с организмом женщины и плода во время беременности и родов.
Разработанный нами «Калькулятор беременности» позволяет в деталях и иллюстрациях увидеть то, что происходит на каждой неделе развития будущего ребенка. Здесь также предоставляются научно обоснованные рекомендации о том как правильно питаться на каждом этапе беременности для обеспечения здоровья будущей мамы и развивающегося плода.
В принципе по тому, как проходят беременность и роды, человеческие особи мало чем отличаются от других млекопитающих. История этого физиологического явления насчитывает миллионы лет, а родовые муки описывались ещё в древних легендах и эпосах. С тех пор как у homo sapiens появилось чувство сострадания к роженице, возникло понятие родовспоможения, опыт которого человечество накапливало в течение десятков тысяч лет.
Смысл большинства изменений в организме будущей мамы – это подготовка к родам. Особенно большие изменения претерпевает матка, которая ближе к родам приобретает форму воронки. С каждой родовой схваткой происходит её сокращение для «продавливания» плода наружу. Причем это происходит само по себе, не требуя каких-либо усилий со стороны женщины.
Во время родов за счёт давления со стороны головки плода стенки матки постепенно растягиваются и утончаются. Шейка начинает открываться. Вначале появляется небольшое отверстие, которое расширяется при каждой схватке. Это выглядит так, как будто на голову ребенка натягивают плотную рубашку. Ребенок не может «выбраться» из утробы матери, пока шейка матки не раскроется примерно на десять сантиметров, соответственно диаметру головки ребенка.
Маточные сокращения «втискивают» головку плода в самую узкую часть таза: вот появляется макушка, затем головка, плечики, и вдруг – вдох и плач, возвещающий о рождении ребенка. Пуповину обрезают. Плацента отделяется, теперь можно слегка потянуть за пуповину в то время, как мать тужится, чтобы вытолкнуть плаценту. Матка самопроизвольно сокращается и превращается в мышечный клубок, перекрывая все кровоточащие полости. В это время в грудных железах женщины появляется молозиво, первое материнское молоко, и новорождённого можно прикладывать к груди.
Рождение: чудо или стресс
Теперь представим себе, что во время рождения происходит с организмом плода, в течение 9 месяцев находившегося в теплых условиях, погружённым в околоплодную (амниотическую) жидкость. С появлением на свет всё это неожиданно исчезает, поскольку разрывается плодный пузырь и тёплая амниотическая жидкость вытекает. Через некоторое время малыш попадает в совершенно новое окружение. В этот момент все его органы – желудок, кишечник, печень, почки — должны немедленно заработать. Течение крови должно поменять своё русло, поступая в лёгкие для снабжения организма кислородом, поступающим из внешнего воздуха. Нервная система начинает реагировать на огромный поток информации, поступающей извне, особенно через зрение. Воздух впервые поступает в лёгкие, и новорождённый вскрикивает – начинается новая жизнь.
В момент рождения плод выталкивается из райского водяного окружения утробы матери во враждебную воздушную и холодную среду с чужеродными звуками, запахами и многочисленными стрессами. Как сказал Хьюго Лангерганц, учёный-педиатр из шведского Каролинского университета, процесс рождения у плода сопровождается массированным выбросом стрессового гормона норэпинефрина, причём такой мощности, которая у взрослых была бы сравнимой с первыми минутами прыжка с парашютом. К этому следует добавить отключение от естественных анестетиков и успокаивающих веществ, вырабатываемых материнской плацентой.
Ответственность за гостеприимный приём в новом мире первоначально берут на себя врачи — чаще всего неонатологи. На глазах у ошарашенной роженицы они берутся за оживление бездыханного тела, и после этого передают новое живое существо в семейное лоно. Затем начинается командная работа, когда родители в альянсе с медиками, словно инопланетянина, знакомят малыша с земным бытием. Вначале это называется патронажем новорождённого. Затем подключаются педиатры, а позже и другие медики. Человек, пожалуй, единственное млекопитающее, которое рождается беспомощным и длительное время нуждается в постоянной заботе. Причем некоторые полагают, что так должно продолжаться всю жизнь.
Тернии материнства
Все вышеописанное происходит при нормальных обстоятельствах, когда не возникает осложнений. Однако непредвиденное может произойти на любом этапе родов. Может возникнуть кровотечение или разрыв плаценты, при этом часть плаценты может остаться в матке после родов, что может приводить к обильному кровотечению. Возможна ситуация, когда матка после родов не сокращается, при этом внутренние раневые поверхности продолжают кровоточить, и женщина может погибнуть от потери крови. Хоть и редко, но во время схваток может происходить разрыв матки.
Приблизительно у 5% женщин на поздних сроках беременности возникает так называемая преэклампсия, представляющая угрозу для жизни как матери, так и ребенка. Это мистическое состояние до сих пор не находит полного объяснения. Преэклампсия проявляется отёками и головными болями, часто наблюдаемыми при обычной беременности, из-за чего истинные симптомы данного грозного состояния легко упустить. Словом, для медиков некоторые роженицы кажутся «пороховыми бочками», с которыми надо всегда быть начеку.
К тому же серьёзно угрожать жизни роженицы и плода могут инфекционные осложнения. После излияния околоплодных вод вероятность проникновения бактерий в матку увеличивается с каждым часом. В ХIХ веке люди начали осознавать, что зачастую сами врачи распространяли инфекцию, обследуя матку, не помыв при этом рук. Бактерии проникали в организм беременных и вызывали заражение крови (сепсис), угрожающее жизни как плода, так и матери. До эры антибиотиков послеродовой сепсис был основной причиной материнской смертности. Даже сегодня, если родоразрешение не происходит в течение 24 часов после излияния околоплодных вод, вероятность инфицирования составляет около 40%.
Серьёзные проблемы могут быть связаны с так называемыми патологическими родами. Например, крупный плод при переношенной (более 40 недель) беременности может представлять большую угрозу, особенно на фоне малых размеров таза роженицы. В некоторых случаях плод может располагаться поперёк родового канала, из-за чего вначале наружу выпадают его ручки.
Может наблюдаться ягодичное предлежание, при котором ребенок входит в родовой канал не головкой, а тазом, прижав при этом ножки к груди. Такое положение создаёт препятствие для дальнейшего продвижения ребенка по родовым путям. Бывает так называемое ножное предлежание, при котором стопы выходят первыми, а плод заклинивает в канале на уровне груди с ручками над головой. Возможна ситуация, когда появляется головка плода, но дальнейшее продвижение блокируется из-за неправильного положения головки. Иногда полностью рождается головка, а плечики заклинивает лобковой костью таза матери. Когда младенец застревает в родовом канале, то пуповина со временем ущемляется или пережимается. Это может привести к удушению (асфиксии) новорожденного.
Родовые схватки иной раз длятся так долго, что женщины слабеют и умирают, так и не разродившись. Длительные роды сами по себе сопряжены с множеством рисков. Даже сегодня, если роды продолжаются более 24 часов после выхода околоплодных вод, имеет место 40-процентный риск инфекционных осложнений. Принцесса Шарлотта — единственная обожаемая дочь британского короля Георга IV умерла во время длительных (более 50 часов) родов в результате кровотечения. Королевский трон был передан его брату, а в последующем племяннице – это таким образом в Англии волею судьбы пришла к власти легендарная королева Виктория.
К началу XX века было изобретено множество методов и средств, обеспечивавших благоприятный исход родов. Казалось, что основные риски, связанные с родами, вполне преодолимы. Например, были изобретены антисептические средства и акушерские щипцы. В историческом телесериале «Корона» от Netflix показывается, как акушерские щипцы относительно недавно использовались во время родов у нынешней британской королевы Елизаветы. В медицинскую практику внедрили переливание крови. Был создан лекарственный препарат (спорынья) для стимуляции родовой деятельности и сокращения матки после родов с целью прекращения кровотечения. Стали создавать специальные родильные отделения больниц, целые родильные дома, а роды на дому стали редкостью.
Однако, даже несмотря на все это, значительного снижения смертности от родов в то время так и не произошло. Врачи зачастую пропускали явные признаки кровотечения, нарушали нормы антисептики, допускали разрывы матки и бактериальные заражения при неправильном наложении щипцов.
Кесарю кесарево, а врачу — спасение жизни
В данном случае речь идёт о спасении двух жизней: матери и ребенка. То есть ответственность колоссальная. Одним из путей относительно безопасного родоразрешения является кесарево сечение. Оно представляет собой хирургическую операцию, позволяющую ребёнку появиться на свёт путём извлечения его из живота матери, которая не может родить его обычным способом.
Название «кесарево» данный вид операции получил на основании легенды, согласно которой именно таким образом Аурелия родила римского царя Цезаря (Кесаря). Однако историки рассматривают эту историю скорее как миф, поскольку Аурелия жила долго после рождения Цезаря. Древнеримские законы VII века до н.э. запрещали хоронить беременных женщин. Они требовали, чтобы ребенка извлекали из чрева матери с надеждой на то, что он выживет. В 1614 году папа римский Павел IV выпустил указ, требовавший крестить любого родившегося живого ребенка. Вместе с тем кесарево сечение, проводимое живой женщине, считалось уголовным преступлением. Это было связано с тем, что практически во всех случаях кесарево сечение завершалось неблагоприятным исходом из-за кровотечения и инфекционных осложнений. Лишь в ХIX — начале XX века после изобретения анестезии и антисептиков, а также благодаря внедрению техники двухслойного шва, предотвращающего кровотечение, в медицинской практике стало возможным относительно безопасно проводить кесарево сечение.
Вот как современный врач мог бы описать весь процесс хирургической операции кесарева сечения. Лезвием скальпеля делается поперечный разрез в нижней части живота женщины, в чреве которой находится плод. Вначале открывается жировой слой золотистого цвета, который можно отделить от кожи несколькими точными движениями скальпеля. При этом может возникнуть незначительное кровотечение, которое останавливается при помощи марлевого тампона. Далее открывается так называемая «фасция» — волокнистая оболочка брюшной стенки, похожая на обёртку. После её рассечения открываются две вертикальные полосы прямой брюшной мышцы красного цвета. С помощью инструментов, называемых «ретракторами», их раздвигают, словно шторы. Затем открывается брюшина – тонкая, почти прозрачная оболочка, покрывающая внутренние органы. Брюшину иссекают, и взгляду предстаёт матка – большой мышечный орган сливового цвета. С помощью скальпеля делается небольшой начальный надрез, а затем, чтобы ускорить процесс, прибегают к ножницам. Такое ощущение, словно вы разрезаете плотный, кожистый фрукт.
Последующее видится как сюрреалистическая картина. Вы запускаете внутрь руку и нащупываете шевелящиеся пальчики, пяточку, коленку, а затем всю ножку плода. И вдруг вы понимаете, что в ваших руках бьётся новая человеческая жизнь. При этом вы почти забываете о матери, лежащей на столе. Если головка плода находится глубоко в родовом канале, то необходимо уверенно взять младенца за талию и потянуть. Иногда требуется, чтобы ассистент с нижней части подтолкнул головку. Затем младенца вызволяют из чрева матери, и ассистент перерезает пуповину.
После следующего маточного сокращения вы достаете плаценту (послед) и вытаскиваете её наружу. Стерильным марлевым тампоном очищаете матку от сгустков крови и других остатков. Матку зашивают двумя слоями плотных ниток, которые в последующем сами по себе рассасываются. Другой нитью зашиваете фасцию, а затем кожу. Вот и всё.
Эта процедура, бывшая когда-то редкостью, сегодня стала достаточно рутинной. Многие врачи-акушеры способны без проблем делать кесарево сечение. Сегодня операция кесарева сечения достаточно стандартизована и выполняется с поразительным единобразием. Прошли те времена, когда акушерам приходилось часто использовать ручные приемы для различных случаев: при выпадении ножки, ягодичном предлежании, зажатии головки в тазе и другое. Каждый из этих приёмов имеет свои сложности и сопровождается рисками. Сегодня для всех этих проблем одно решение – кесарево сечение.
Прежде всего не навреди
«Primum non nocere» (прежде всего не навреди) — гласит главный принцип врача, сформулированный отцом медицины Гиппократом в сборнике постулатов, названных его именем («Гиппократовский корпус», 430—330 гг. до н. э.). Принцип предписывает не причинять лечением больному большего вреда, чем сама болезнь. Этим в какой-то степени руководствуются врачи, когда берутся за кесарево сечение. Тем не менее, как бы ни были просты операции, они всё же сопряжены с определёнными рисками. У некоторых женщин кесарево сечение осложняется пневмонией, а процесс выздоровления в целом более затяжной, чем при обычных родах. Во время операции может быть повреждён кишечник. Иногда возникает серьёзное кровотечение или отрывается тромб. Швы могут разойтись или инфицироваться.
Если после кесарева сечения следующего ребенка женщина попытается родить через естественные родовые пути, то вероятность разрыва рубца на матке составляет приблизительно 1 на 200 случаев. Кроме того, плацента может прикрепиться к рубцу, что может привести к серьёзному кровотечению при её отделении. Всё же надо учитывать, что кесарево сечение – это хирургическая операция с соответствующими рисками и возможными осложнениями.
Но и без кесарева сечения не обойтись. Мы достигли того состояния, когда при любом сомнении врачи прибегают к кесареву сечению просто потому, что это быстрее, надёжнее и менее хлопотно. Если женщина вынашивает ребенка весом более 4,5 кг или же у неё двойня, тройня, обычно идут на кесарево сечение. Кесарево сечение рекомендуется при поперечном положении плода, ягодичном предлежании, а также при целом ряде ситуаций, указывающих на высокий риск неблагоприятного исхода. Врачи всё с большей неохотой принимают на себя риски, сопряжённые с естественными родами, пусть даже и незначительные, – проще сделать кесарево сечение.
Сегодня во многих клиниках около 30% в младенцев рождаются путём кесарева сечения. В большинстве случаев такой подход является вполне оправданным. При этом важно отметить, что плановые операции кесарева сечения менее рискованны, чем неотложные, когда операция должна проводиться быстро, в критических условиях. В недавно проведённом американском исследовании была подвергнута сомнению безопасность плановых операций кесарева сечения. Однако в двух других европейских исследованиях было фактически доказано, что материнская смертность при кесаревых сечениях ниже, чем при родах через естественные родовые пути.
Всё же есть что-то тревожное в этом факте. При кесаревом сечении теряется связь с ещё одним естественным процессом жизни, имеющим тысячелетнюю традицию. Учёные считают, что при рождении ребенок должен проглотить множество полезных бактерий, содержащихся в родовых каналах. Эти бактерии и создают ту самую основу для формирования здорового микробиома. В этом заключается преимущество естественных родов по сравнению с кесаревым сечением, при котором ребенок не проходит через естественный родовой канал. Медики признают, что стерильное окружение, к которому раньше стремились в качестве условия для здорового развития ребенка, не является обоснованным. Мы начинаем осознавать, что слишком увлеклись борьбой против микробов и, как говорится, вместе с водой выплескиваем и ребенка, в данном случае — полезные бактерии.
Мы являемся свидетелями того, как угасает искусство традиционного родовспоможения. Веками развивалось мастерство акушерства, необходимое для того, чтобы помочь младенцу появиться на свет через естественные родовые пути. Похоже, что скоро это искусство будет унесено в небытие современной медициной.
Родовспоможение — искусство и ремесло
Сегодня всем очевидно, что недостаточно лишь иметь знания и применять технологии. Акушерству нужна изобретательность другого рода. Важно стандартизировать процесс родовспоможения. В 1930-е годы медицинское «сословие» прибегло к стратегии, которая основывалась на стандартизации медицинской практики. Были разработаны стандарты обучения врачей, принимающих роды; больницы установили жёсткий регламент и требования к специалистам, принимающим роды. В частности, были разработаны профессиональные требования к акушерам, учитывающие их опыт, способность применять акушерские щипцы и другие небезопасные вмешательства. Стандартизация оказалась поворотным пунктом в акушерстве. К началу пятидесятых годов прошлого века, благодаря внедрению стандартов и, отчасти, открытию пенициллина и других антибиотиков, материнская смертность снизилась на 90%.
Акушерство стало рассматриваться одновременно как искусство и как ремесло. В качестве искусства акушерство предусматривает совершенствование методов и приемов, используемых при родовспоможении. Были разработаны специальные приборы, которые позволяют контролировать сердцебиение плода. Эпидуральная анестезия революционизировала многие аспекты деторождения, значительно уменьшив болезненные ощущения при родах. Были изобретены новые синтетические лекарства (питоцин взамен спорыньи), которые более эффективно контролировали сокращения матки при родах.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, за последние 25 лет материнская смертность в мире снизилась на 44%. Тем не менее, несмотря на успешное развитие технологий, в мире от различных патологических состояний до и во время родов ежедневно умирает около 1400 женщин. Причем это происходит не только в развивающихся, но и в развитых странах, таких как Соединённые Штаты Америки. Приблизительно треть материнской смертности приходится на последние недели беременности, другая треть — на период во время родов и в течение недели после родов, и ещё одна треть приходится на период в течение года после родов.
Существует множество факторов, приводящих к осложнениям беременности и родов, таких как проблемы со здоровьем женщин, неблагоприятная экологическая обстановка, а иногда недостаточная квалификация медиков. В развитых странах среди причин материнской смертности наиболее часто встречающимися являются нарушения работы сердца и мозгового кровообращения, кровотечение и эмболия (закупорка сосудов) амниотической жидкостью. В послеродовом периоде женщины чаще умирают от кардиомиопатии — недостаточности сердечной мышцы.
Сегодня исключительно важным является сконцентрировать усилия на обучении акушеров умениям и навыкам применения традиционных и новых методов родовспоможения. Ремесло предусматривает постоянство и непрерывное совершенствование полученных навыков.
В прошлом году большой резонанс вызвало несколько случаев материнской смертности в казахстанской столице. Тогда приглашённые зарубежные эксперты не выявили неквалифицированных действий со стороны врачей. Безопасность родов не всегда зависит от врачебного опыта; многое определяется тем, как будущая мать подготовится к непростому процессу рождения малыша. Организм женщины, истощённый болезнями, недостаточным питанием и воздействием вредных привычек, плохо подготовлен принимать тяготы беременности и родовых нагрузок. К этому следует добавить нежелательность коротких межродовых интервалов: организм женщины должен отдохнуть и восстановиться после родов и грудного вскармливания хотя бы в течение полутора-двух лет. К тому же необходимо учитывать, что с возрастом в организме женщины естественным образом угасают компенсаторные возможности, необходимые для физиологической беременности и безопасных родов.
Поэтому исключительно важным является то, чтобы будущая мать глубоко осознала большую ответственность за собственную безопасность и здоровье ожидаемого малыша. Для этого необходимо рационально питаться, отказываться от вредных привычек и малоподвижного образа жизни, предупреждать и своевременно лечить заболевания, а также регулярно наблюдаться у врача с тем, чтобы вовремя упредить потенциальные угрозы здоровью.
Беременность и роды по физическим ощущениям и переживаниям – это, пожалуй, самый удивительный, эмоционально насыщенный период в жизни женщины. Важно убедиться в готовности к этим важнейшим событиям и явлениям с тем, чтобы чудо рождения малыша не омрачилось горечью недугов и утрат.
Восстановление после кесарева сечения | Медицинский Центр Каплан
Кесарево сечение – это хирургическое вмешательство, полноценная полостная операция с применением анестезии. От соблюдения основных правил поведения зависит темп восстановления после кесарева. Самая важная рекомендация — попытаться как можно скорее встать с постели, чтобы предотвратить появление так называемого «тромбоза вен», который считается относительно распространенным осложнением после данной операции.
Как только операция закончится, вас сопроводят в палату интенсивной терапии, где вы проведете без ребенка около 2-х часов. Политика медицинского центра Каплан – это не разделять маму и малыша на долго, поэтому при отсутствии противопоказаний со стороны матери и ребенка кормление разрешается, как только женщина придет в себя после операции. Наши сотрудники помогут приложить ребенка (контакт «кожа к коже»), чтобы он не замерз и помогут наладить кормление, если нет противопоказаний для матери и ребенка. После женщина и младенец переводятся в послеродовую палату, где проведут около 4-х дней. Примерно через шесть часов после операции, из мочевого пузыря будет удален катетер, и вы сможете встать с постели и пересесть в кресло. На следующий день, после осмотра врача и перевязки вы сможете принять душ, прогуляться по палате и конечно позаботиться о своем малыше. Становление лактации после операции кесарева сечения почти не отличается от таковой у женщин, родивших естественным путем. Удобнее всего в первые дни после кесарева сечения кормить малыша лежа на боку. В такой позе на послеоперационный шов будет оказываться наименьшее воздействие. В дальнейшем возможно кормить кроху в положении сидя или стоя.
Каковы основные проблемы в период послеоперационного восстановления?
Боль: Как и после любого хирургического вмешательства, вы испытываете боль, но есть несколько способов облегчить это состояние. Боли, вызванные сокращением матки, это нормальное послеродовое состояние. Но об этом обязательно надо сообщить медицинскому персоналу и, если есть необходимость, вам назначат обезболивающее. Как и в случае болей в области разреза.
Тошнота: многие страдают от тошноты — это нормальная реакция организма. Обязательно сообщите медицинскому персоналу и вам введут внутривенно профилактический препарат.
Жажда и голод: в первые несколько часов после операции прием пищи запрещен. Разрешено питье, но только воду или чай. Сладкие и газированные напитки запрещены к употреблению, чтобы предотвратить образование газов. В последствии нагрузку на желудочно-кишечный тракт в послеоперационном периоде надо увеличивать постепенно. На вторые сутки можно есть отварное мясо, каши, нежирный бульон. Начиная с третьих суток мама может себе позволить уже более полноценное питание с учетом кормления грудью.
Кровотечение: как и у любой женщины после родов, у вас будет вагинальное кровотечение, которое является следствием обычных послеродовых маточных изменений. Вы должны следить за количеством и цветом выделений, и, если кровотечение увеличивается или меняет цвет (обычно выделения коричневато-розоватые) – немедленно сообщите об этом медицинскому персоналу.
Запор: эти послеоперационные проявления действительно неприятны, но естественны. Такие симптомы наблюдаются в течение двух-трех дней. Чтобы избежать этого, используйте безопасные средства от запоров — глицериновые свечи или микроклизмы. Но любом случае вам следует проконсультироваться с медицинским персоналом.
Исследования после родов
врач в роддомеЕсли роды прошли без осложнений, то маму выписывают из роддома на третий-четвертый день. Но перед этим ее обязательно должен осмотреть акушер-гинеколог послеродового отделения. Необязательно, что это будет осмотр на гинекологическом кресле, врач и без него сможет оценить, как сократилась матка, характер выделений из влагалища и как выглядят швы на месте разрывов.
Перед выпиской составьте себе список вопросов, которые вас интересуют, например, как обрабатывать швы в вашем конкретном случае или что делать, если кровяные выделения усилятся. Узнайте у доктора, куда вы можете обратиться, если вдруг возникнут какие-то проблемы после родов.
УЗИ в роддоме
Перед выпиской в роддоме могут сделать УЗИ органов малого таза, но в реальности это происходит не всегда. Если роды прошли нормально и маму потом ничего не беспокоят, то УЗИ часто и не делают, а вот если были осложнения, то делают точно. На самом деле каждая женщина после родов имеет право на УЗ-исследование (это зафиксировано в приказе Минздрава), поэтому вы можете попросить и настоять на УЗИ. Что оно дает: будет видно, как сокращается матка, и самое главное – не осталось ли в ней части плаценты и больших сгустков крови. Если есть какие-то остатки, то через какое-то время после родов они могут дать кровотечение или воспаление, так что лучше во всем удостовериться заранее.
Кстати, если роды были по контракту, то это исследование всегда входит в условия договора.
осмотр через месяц
Через четыре-шесть недель после родов надо еще раз сходить на прием к акушеру-гинекологу. Что это даст: во-первых, к этому сроку закончатся выделения из матки, она вернется к своим прежним размерам, все разрывы и разрезы заживут и станет понятно, что и как теперь с внутренними и наружными женскими половыми органами. Если мама чувствует, что у нее что-то не в порядке, например, появилось небольшое недержание мочи или есть неприятные ощущения во время секса, или до сих пор тянет кожу в месте швов (да много чего еще может быть), все это надо рассказать доктору и решить, как устранить неприятности. Во-вторых, мама узнает все про свое здоровье. Если с ним все хорошо – это даст ей уверенность и силы, если нет, то она сможет вовремя им заняться.
дополнительные исследования
Но здоровье мамы после родов одной только гинекологией не ограничивается. Что же еще можно проверить после рождения малыша? Сдать общий анализ крови и проконтролировать уровень гемоглобина: анемия часто встречается во время беременности, так еще и в родах всегда теряется какое-то количество крови. Еще неплохо бы посмотреть содержание в организме железа и кальция (их смотрят в биохимическом анализе крови): эти микроэлементы «забирал» во время беременности малыш, так что сейчас, возможно, их не хватает. Ну а к остальным специалистам можно сходить уже в зависимости от того, беспокоит что-то или нет.
куда идти
Где же может обследоваться мама после родов? К гинекологу и на УЗИ малого таза можно сходить в женскую консультацию, анализ крови сдать там же или в обычной городской поликлинике. Если мама до родов наблюдалась в КДЦ при роддоме, можно сходить на прием и в него, тем более если там же и велась беременность. Второй вариант – платные медицинские клиники и центры: в них не придется сидеть в очередях, да и просто комфорта больше. Вообще, выбирая как бесплатную, так и платную клинику, надо смотреть, чтобы там не просто консультировали, а реально могли помочь. Одно дело, когда нет никаких жалоб и ты идешь на обычный профосмотр после родов (сдать анализы, сделать УЗИ), другое – когда есть какая-то проблема. Поэтому, если вас что-то беспокоит, идите в крупный многопрофильный центр, там всегда будет доктор, специализирующийся на конкретной проблеме.
Кстати, если женщина рожала по контракту, то ей часто предоставлено наблюдение у акушера-гинеколога в течение одного месяца после родов, и этой возможностью обязательно надо воспользоваться.
срочное обследование
Есть ситуации, когда к врачу надо обратиться срочно, причем даже ехать в стационар:
- Если кровяные выделения из влагалища усилились, обычно это бывает если в матке остались части плаценты.
- Если у кровяных выделений из влагалища появился неприятный запах, то есть видно, что есть воспалительный процесс.
- Если появились боли внизу живота и поднялась температура тела (или есть боли в животе и неприятные выделения из влагалища).
- Если есть какие-то проблемы с послеоперационным швом после кесарева сечения (он не заживает, его края воспалились, из него появились выделения сукровицы или гноя).
- Если беспокоят швы в области разрывов половых органов (появился отек, резкая болезненность, выделения из швов).
- Если есть признаки мастита – болезненное уплотнение в груди красного цвета, плюс поднялась температура тела.
Что больше всего нужно ребенку? Конечно мама, но она должна быть здоровой! Так что найдите время для себя и сходите на прием к доктору, профилактический осмотр после родов займет у вас совсем немного времени, а пользу принесет большую.
- Еще в роддоме расспросите своего врача, куда можно обратиться, если вдруг у вас появятся какие-то жалобы
- Первый раз на прием к доктору надо прийти через четыре-шесть недель после родов, к этому же времени должны закончиться кровяные выделения
- Если после родов женщину что-то беспокоит, не надо ждать, что все пройдет само. Первые один-два месяца здоровье мамы наиболее уязвимо, так что на него надо найти время
Исцеление после кесарева сечения, спазмы, лохии, растяжки
Ваше тело претерпевает множество физических изменений, пока оно возвращается в небеременное состояние. Вы прошли через чудесный процесс, и теперь вашему телу понадобится около 2 месяцев, чтобы вы снова почувствовали себя «нормально». Одним из наиболее заметных изменений является возвращение матки к нормальному состоянию, получившее название инволюция . Вы можете ощущать изменения в матке в виде судорог, которые называются после боли .Вы можете увидеть изменения по мере того, как ваш живот становится меньше. Вы также должны увидеть выделения, называемые lochia , которые обычно длятся около 3 недель, но могут длиться до 6 недель.
Лохии
Лохии — это слизистая оболочка матки, которая опадает после родов. Это нормальная часть процесса заживления, а не повод для беспокойства. Лохии состоят из крови, тканей и слизистых, похожих на менструальный период. Кровотечение наиболее сильное сразу после рождения и постепенно уменьшается в течение следующих 3-4 дней.В первые несколько дней вы можете заметить более сильное кровотечение, когда встаете после того, как некоторое время сидели или лежали. Если вы встанете, поток не станет более тяжелым. Более сильный кровоток возникает из-за выделения крови, которая собирается во влагалище, когда вы сидите или лежите.
Защитите свою мебель и постельные принадлежности от несчастных случаев, подложив под бедра пластиковые накладки. Пока лохии полностью не прекратятся, носите гигиенические прокладки, а не тампоны. Тампоны увеличивают риск инфицирования матки.Вам важно понимать, когда кровотечение является нормальной частью лохий, а когда кровотечение — возможным признаком кровоизлияния. Большинство кровотечений случаются сразу после родов, когда матка не сразу начинает сокращаться. Однако кровотечение может произойти в любой послеродовой период.
Кровоизлияние в это время может быть вызвано инфекцией в матке, или кусок плаценты может прилипнуть к матке и помешать заживлению матки в этом месте. Место, которое не заживает, продолжает кровоточить.Так как незажившая область небольшая, вы, вероятно, не увидите «прилива» крови. Вместо этого вы увидите устойчивые капли, капли, капли, что может стать серьезной проблемой — просто подумайте, как быстро чашка наполняется в раковине, если вы позволите крану капать, капать, капать. Если у вас есть кровотечение, при котором прокладка пропитывается за 15 минут или меньше, немедленно обратитесь к врачу. Если вы не можете связаться со своим врачом, попросите кого-нибудь отвезти вас в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911, если вы один.
Повышенная активность может вызвать усиление кровотечения.Поэтому старайтесь не поднимать ничего тяжелее ребенка. Не поднимайтесь и спускайтесь по лестнице часто, а когда нужно, поднимайтесь и спускайтесь медленно. Если вы обычно пользуетесь лестницей дома, то, пока вы восстанавливаетесь, создайте зону восстановления для вас и вашего ребенка, чтобы вам нужно было подниматься и спускаться по лестнице только один раз утром и еще раз ночью. Столовая — отличное место для восстановления сил, потому что она мало используется. Если кровотечение усиливается, остановитесь и отдохните. Маленькие сгустки крови размером до сливы — это нормально.Однако сгустки и сильное кровотечение, которое не прекращается во время отдыха, не являются нормальным явлением — если это произойдет, обратитесь к врачу.
Есть 3 нормальные стадии лохий. Для вас важно знать этапы, чтобы вы могли понять, может ли что-то не так. Не так важно, сколько дней длится каждая стадия, как то, становится ли количество лохий все меньше и меньше по мере того, как цвет становится светлее, когда он меняется с красного на розовый, кремовый или белый.
Это нормальные стадии лохий.
1. Lochia rubra — первые 2–3 дня после родов
• лохии в основном состоят из крови
• кровь выглядит ярко-красной
• кровоток может быть сильным или умеренным
• вы можете увидеть небольшие сгустки крови
2.Серозная лохия — начинается примерно с 4-го дня и продолжается до 10-го дня.
• цвет меняется на розовый или розовато-коричневый
• кровоток намного меньше
• сгустки крови или ярко-красная кровь в это время могут быть признаками проблемы.
3. Lochia alba — примерно с 10 дня до 21 дня
• цвет от светло-желтого до кремового
• поток почти прекратился и не имеет запаха
• наличие сгустков, неприятного запаха или ярко-красного цвета кровь может быть признаком проблемы.
Переход от lochia rubra к lochia serosa к lochia alba не должен быть обратным.Цвет всегда должен меняться от красного до розового до белого, поскольку количество выделений становится все меньше и меньше. Если вы видите красный поток после того, как он стал розовым или белым, немедленно обратитесь к врачу.
Также немедленно позвоните своему врачу:
☎, если у вас сильное кровотечение, которое пропитывает более 1 подушечки в час в течение 3 часов
☎ если вы видите сгустки крови или ярко-красную кровь после 4-го дня
☎ если лохии плохо пахнут (он должен пахнуть обычным менструальным выделением)
☎, если вы не видите лохий в течение первых 2 недель
☎, если у вас сильные судороги и сильное кровотечение
☎, если у вас температура выше 100.4˚ F
☎, если у вас сильная боль внизу живота
Если вы не кормите грудью, вы можете ожидать, что менструация вернется в течение 4-8 недель. Первые менструальные выделения обычно обильные и содержат тромбы; ваш период может начаться, прекратиться, начаться снова. Второй период должен быть более-менее нормальным. Пока вы кормите грудью, менструация обычно не наступает. Если да, то это не помешает грудному вскармливанию.
Уход за разрезом
Одно из очевидных различий между вагинальными родами и кесаревым сечением заключается в том, что для заживления оставшегося разреза требуется некоторое время.После родов вы захотите очистить это место в соответствии с указаниями врача.
После кесарева сечения ваш врач, вероятно, порекомендует вам пройти осмотр через неделю или через 10 дней. Вам определенно нужно расслабиться в первые две недели и следить за тем, чтобы область разреза оставалась чистой и сухой, чтобы избежать возможности заражения.
Геморрой
Геморрой — это опухшие вены прямой кишки. Геморрой может быть вызван весом вашего ребенка.
Попробуйте прикладывать лед на 20 минут каждые 4 часа, чтобы уменьшить боль, уменьшить геморрой и ускорить восстановление нормальной работы кишечника. Не прикладывайте лед прямо к коже. Положите лед в полиэтиленовый пакет и заверните в полотенце. Сидение в ванне с теплой водой или сидячей ванне (см. Сидячую ванну выше) или использование холодных подушечек из гамамелиса могут уменьшить небольшой дискомфорт и зуд. Часто принимайте 20-минутную ванну или сидячие ванны; ванна или сидячая ванна продолжительностью более 20 минут не ускоряет заживление.
Сидячая ванна
Вот как сделать сидячую ванну дома. Делайте это 2-3 раза в день или по назначению врача. Выберите время, когда ваш ребенок спит или кто-то еще наблюдает за ним.
• Вымойте ступни и ноги и ополосните ванну.
• Положите чистое полотенце на дно ванны и налейте от 4 до 5 дюймов теплой воды — не допускайте попадания воды на разрез.
• Посидите в ванне на полотенце от 15 до 20 минут. Если вода начинает остывать, слейте немного воды и добавьте новую теплую воду.
• Когда закончите, медленно встаньте, чтобы не закружилась голова.
Другие способы ускорить заживление и сделать вас более комфортными: не стоять или сидеть в течение длительного времени в положениях, оказывающих давление на эту область; сесть на подушку или резиновое кольцо «бублик»; лягте на бок во время отдыха или дремоты.
Дискомфорт от геморроя должен уменьшиться, как только вы начнете лечение сидячими ваннами и льдом. Употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (фрукты, цельнозерновые и сырые овощи) и употребление большого количества жидкости (от 6 до 8 стаканов в день) может предотвратить твердый стул, который может вызвать раздражение геморроя.Спросите своего врача об использовании смягчителя стула (Colace), чтобы облегчить отхождение стула без напряжения. Если вы кормите грудью, прием смягчителя стула может вызвать жидкий стул и у вашего ребенка.
Геморрой может выходить из прямой кишки за пределы ануса. Если да, вымойте руки, смажьте палец и осторожно протолкните геморрой обратно в прямую кишку. После этого вымойте руки. Если вы не можете избавиться от боли или боль усиливается, обратитесь к врачу.
Afterpains
Даже после окончания родов у вас будут сокращения матки. Эти сокращения являются нормальными и происходят по мере того, как матка сокращается до небеременных размеров — это называется инволюцией . Сокращения важны, потому что они защемляют кровеносные сосуды в месте прикрепления плаценты к матке и останавливают кровотечение. Эти сокращения могут вызвать судороги, которые называются после боли . Послеродовые боли уменьшаются через 48 часов, обычно длятся около 3-4 дней и являются хорошим признаком того, что ваша матка становится меньше.
Последующая боль может быть от легкой до несколько неприятной. Послеродовые боли могут усилиться, если вы родили большого ребенка, более одного ребенка или если это не ваш первый ребенок. Это потому, что чем больше матка должна растягиваться, тем больше она должна сжиматься. Ваш врач может назначить вам тайленол, чтобы облегчить остаточную боль. Это поможет сохранить мочевой пузырь пустым или лечь на живот с подушкой под животом.
Послеродовые боли могут быть более интенсивными, если вы кормите грудью. Когда ваш ребенок сосет, вырабатывается гормон, который заставляет матку сокращаться.Спросите своего педиатра, можно ли вам принимать Тайленол за 30 минут до часа до кормления грудью, чтобы облегчить остаточную боль во время кормления. Если тайленол не снимает послеродовые боли и становится для вас слишком неудобным, позвоните своему врачу.
Растяжки
Растяжки могли образоваться на животе во время беременности. Вы можете заметить их больше, поскольку они не растянуты. Растяжки какое-то время остаются от красного до пурпурного. В течение следующих 6 месяцев они станут светлее на белой коже и темнее на черной, но никогда не исчезнут полностью.
Подробнее о самообслуживании после кесарева сечения
Введение в уход за собой после кесарева сечения
Профилактический уход за собой
Уход за промежностью
Физические изменения и исцеление
Вагинальные роды после кесарева сечения
Уход за грудью
Мероприятия и здоровые упражнения
Питание и Диета
Планирование семьи и контроль рождаемости
Нормальный «детский блюз» или послеродовая депрессия
Послеродовой осмотр
Как можно больше отдыхайте
Когда звонить врачу
Как восстанавливается матка после родов во время кесарева сечения доставка (кесарево)?
Роды — способ родов.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/nchs/fastats/delivery.htm. 6 июля 2016 г .; Дата обращения: 22 сентября 2016 г.
Американский колледж акушеров и гинекологов, Общество медицины матери и плода. Консенсуса по акушерской помощи нет. 1: безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2014 Март 123 (3): 693-711. [Медлайн].
Американский колледж акушеров и гинекологов.Практический бюллетень № 161 Краткое содержание: Внешняя цефалическая версия. Акушерство и гинекология . Февраль 2016. 127: 412-413.
Фреллик М. ACOG выпускает руководство по внешней головной версии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/858257. 03 февраля 2016 г .; Дата обращения: 24 февраля 2016 г.
[Рекомендации] Барклай Л. Более длительные роды позволяют избежать кесарева сечения, говорится в новых рекомендациях. Медицинские новости Medscape от WebMD.2014 г. 19 февраля. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/820842. Доступ: 23 февраля 2014 г.
[Рекомендации] Caughey AB, Cahill AG, Guise JM, et al. Безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2014 Март 210 (3): 179-93. [Медлайн].
Notzon FC, Cnattingius S, Bergsjo P, et al. Кесарево сечение в 1980-е годы: международное сравнение по показаниям. Am J Obstet Gynecol .1994 Февраль 170 (2): 495-504. [Медлайн].
Ruys TP, Cornette J, Roos-Hesselink JW. Беременность и роды при сердечных заболеваниях. Дж Кардиол . 2013 Февраль 61 (2): 107-12. [Медлайн].
Комитет ACOG по акушерской практике. Кесарево сечение по желанию матери. Апрель 2013 г. Доступно по адресу https://www.acog.org/Resources_And_Publications/Committee_Opinions.
Конференция NIH по состоянию науки: кесарево сечение по требованию матери; 27-29 марта 2006 г .; Bethesda, штат Мэриленд.Заявления NIH Consens Sci. 2006. 27–29 марта; 23 (1): 1-29. Доступно на http://consensus.nih.gov/2006/cesareanstatement.htm. Доступ: 30 октября 2008 г.
Практическое руководство по предоперационному голоданию и использованию фармакологических агентов для снижения риска легочной аспирации: применение к здоровым пациентам, подвергающимся плановым процедурам: отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по предоперационному голоданию. Анестезиология . 1999 Март.90 (3): 896-905. [Медлайн].
Crenshaw JT, Winslow EH. Фактическое время голодания по сравнению с предписанным и связанные с ним дискомфортные ощущения у женщин, у которых запланировано кесарево сечение. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 2006 март-апрель. 35 (2): 257-64. [Медлайн].
Smaill FM, Gyte GM. Профилактика антибиотиками в сравнении с отсутствием профилактики инфекции после кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 20 января 2010 г. CD007482. [Медлайн].
Weiner Z, Ben-Shlomo I, Beck-Fruchter R, Goldberg Y, Shalev E. Клиническая и ультразвуковая оценка веса в целом для плода гестационного возраста. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002, 10 октября. 105 (1): 20-4. [Медлайн].
Заключение Комитета № 670 Резюме: Послеродовая обратимая контрацепция длительного действия. Акушерский гинекол . 2016 Август 128 (2): 422-3. [Медлайн].
Patolia DS, Hilliard RL, Toy EC, Baker B.Раннее кормление после кесарева сечения: рандомизированное исследование. Акушерский гинекол . 2001 июл.98 (1): 113-6. [Медлайн].
Tan PC, Norazilah MJ, Omar SZ. Выписка из больницы в первый день по сравнению со вторым днем после планового кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2012 декабрь 120 (6): 1273-82. [Медлайн].
Лэндон МБ. Вагинальные роды после кесарева сечения. Клин Перинатол . 2008 сен.35 (3): 491-504, ix-x. [Медлайн].
Placek PJ, Taffel SM. Последние модели кесарева сечения в США. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 1988 г., 15 (4): 607-27. [Медлайн].
Краткие данные CDC NCHS. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db35.htm. Дата обращения: 7 мая 2010 г.
МакДорман М.Ф., Менакер Ф., Деклерк Э. Кесарево сечение в США: эпидемиология, тенденции и исходы. Клин Перинатол . 2008 июн. 35 (2): 293-307, т. [Medline].
Харпер М.А., Байингтон Р.П., Эспеланд М.А., Нотон М., Мейер Р., Лейн К. Смерть в связи с беременностью и услуги здравоохранения. Акушерский гинекол . 2003 августа 102 (2): 273-8. [Медлайн].
Hamilton BE, Martin JA, Sutton PD. Рождения: предварительные данные за 2003 год. Natl Vital Stat Rep . 2004 г. 23 ноября. 53 (9): 1-17. [Медлайн].
Betran AP, Merialdi M, Lauer JA и др.Курсы кесарева сечения: анализ глобальных, региональных и национальных оценок. Педиатр Перинат эпидемиологии . 2007 21 марта (2): 98-113. [Медлайн].
Villar J, Valladares E, Wojdyla D, et al. Показатели кесарева сечения и исходы беременности: глобальное исследование ВОЗ по охране материнского и перинатального здоровья в Латинской Америке, 2005 г. Ланцет . 2006 г. 3 июня. 367 (9525): 1819–29. [Медлайн].
Чо МК, Ким Й.Х., Сонг ТБ. Факторы прогнозирования вагинальных родов после кесарева сечения. Int J Gynaecol Obstet . 2004 Сентябрь 86 (3): 392-3. [Медлайн].
Menacker F. Тенденции частоты кесарева сечения при первых родах и повторного кесарева сечения для женщин из группы низкого риска: США, 1990–2003 гг. Natl Vital Stat Rep . 2005 22 сентября. 54 (4): 1-8. [Медлайн].
Гамильтон Б. Е., Мартин Дж. А., Вентура С. Дж. Рождения: предварительные данные за 2008 г. Национальный центр статистики здравоохранения. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr58/nvsr58_16.pdf. Дата обращения: 28 мая 2010 г.
Ханна М.Э., Ханна В.Дж., Хьюсон С.А., Ходнетт Э.Д., Сайгал С., Уиллан АР. Плановое кесарево сечение в сравнении с запланированными вагинальными родами при тазовом предлежании в срок: рандомизированное многоцентровое исследование. Срок действия совместной группы по исследованию тазового предлежания. Ланцет . 2000, 21 октября. 356 (9239): 1375-83. [Медлайн].
Глезерман М. Пять лет до срока тазового предлежания: взлеты и падения рандомизированного контролируемого исследования. Am J Obstet Gynecol .2006 Январь 194 (1): 20-5. [Медлайн].
Заключение Комитета ACOG № 340. Режим доношения одиночного тазового предлежания. Акушерский гинекол . 2006 июл.108 (1): 235-7. [Медлайн].
Chaillet N, Dumont A, Abrahamowicz M, Pasquier JC, Audibert F, Monnier P, et al. Кластерное рандомизированное исследование по снижению частоты кесарева сечения в Квебеке. N Engl J Med . 2015 30 апреля. 372 (18): 1710-21. [Медлайн].
Барклай Л.Количество ненужных кесаревых сечений уменьшается при вмешательстве. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/843997. 30 апреля 2015 г .; Дата обращения: 24 февраля 2016 г.
Homer CS, Kurinczuk JJ, Spark P, Brocklehurst P, Knight M. Планируемые роды через естественные родовые пути или плановое кесарево сечение у женщин с крайним ожирением. БЖОГ . 2011 Март 118 (4): 480-7. [Медлайн].
Chu SY, Kim SY, Schmid CH, Dietz PM, Callaghan WM, Lau J, et al.Материнское ожирение и риск кесарева сечения: метаанализ. Obes Ред. . 2007 Сентябрь 8 (5): 385-94. [Медлайн].
Практический бюллетень ACOG № 49, декабрь 2003 г .: Дистоция и увеличение числа родов. (Заменяет № 218, декабрь 1995 г., № 137, декабрь 1989 г., и № 157, июль 1991 г.). Подтверждено в 2009 г. Obstet Gynecol . 2003 декабрь 102 (6): 1445-54. [Медлайн].
Хэнкинс Г.Д., Кларк С.М., Манн МБ. Кесарево сечение по запросу на 39 неделе: влияние на дистоцию плеча, травму плода, неонатальную энцефалопатию и внутриутробную гибель плода. Семин Перинатол . 2006 октября 30 (5): 276-87. [Медлайн].
Grobman WA, Gersnoviez R, Landon MB, et al. Исходы беременности для женщин с предлежанием плаценты в зависимости от количества предшествующих кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2007 декабрь 110 (6): 1249-55. [Медлайн].
Schenker JG, Cain JM. Отчет комитета FIGO. Комитет FIGO по этическим аспектам репродукции человека и здоровья женщин. Международная федерация гинекологии и акушерства. Int J Gynaecol Obstet . 1999 Mar.64 (3): 317-22. [Медлайн].
Lee YM, D’Alton ME. Кесарево сечение по желанию матери: осложнения у матери и новорожденного. Curr Opin Obstet Gynecol . 2008 г., 20 (6): 597-601. [Медлайн].
Smith H, Peterson N, Lagrew D., Main E. 2016. Инструментарий для поддержки вагинальных родов и сокращения числа случаев первичного кесарева сечения: набор инструментов для улучшения качества . Стэнфорд, Калифорния: Калифорнийское совместное учреждение по качественной медицинской помощи матерям;
Grootscholten K, Kok M, Oei SG, Mol BW, van der Post JA.Риски, связанные с внешними головными версиями: метаанализ. Акушерский гинекол . 2008 ноябрь 112 (5): 1143-51. [Медлайн].
Указание № 20а. Внешний вид головного предлежания и снижение частоты тазового предлежания . Королевский колледж акушеров и гинекологов; Декабрь 2006г.
Cruikshank DP. Ведение беременности двойней во время родов. Акушерский гинекол . 2007 май. 109 (5): 1167-76. [Медлайн].
Александр Дж. М., Левено К. Дж., Роуз Д. и др.Кесарево сечение для второго близнеца. Акушерский гинекол . 2008 Октябрь 112 (4): 748-52. [Медлайн]. [Полный текст].
Сакала Е.П., Андре И. Оптимальный путь доставки при менингомиелоцеле. Наблюдение за акушерскими гинеколами . 1990 апр. 45 (4): 209-12. [Медлайн].
Preis K, Swiatkowska-Freund M, Janczewska I. Spina bifida — последующее исследование новорожденных, родившихся с 1991 по 2001 год. J Perinat Med . 2005. 33 (4): 353-6. [Медлайн].
Люти Д.А., Вардинский Т., Шуртлефф Д.Б. и др.Кесарево сечение до начала родов и последующей двигательной функции у младенцев с менингомиелоцеле, диагностированным антенатально. N Engl J Med . 1991, 7 марта. 324 (10): 662-6. [Медлайн].
How HY, Harris BJ, Pietrantoni M, et al. Предпочтительнее ли вагинальные роды по сравнению с плановым кесаревым сечением у плодов с известным дефектом брюшной стенки? Am J Obstet Gynecol . 2000 июн. 182 (6): 1527-34. [Медлайн].
Салиху Х.М., Эмусу Д., Алию З.Й., Пьер-Луи Б.Дж., Друшель С.М., Кирби Р.С.Способ родов и выживаемость новорожденных с изолированным гастрошизисом. Акушерский гинекол . 2004 Октябрь 104 (4): 678-83. [Медлайн].
Puligandla PS, Janvier A, Flageole H, Bouchard S, Laberge JM. Обычное кесарево сечение не улучшает исход грудных детей с гастрошизисом. J Педиатр Хирург . 2004 г., май. 39 (5): 742-5. [Медлайн].
Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Саттон П. Д. и др. Рождения: окончательные данные за 2002 год. Natl Vital Stat Rep .2003 г. 17 декабря. 52 (10): 1-113. [Медлайн].
Альфиревич З., Деване Д., Гите GM. Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 г. 19 июля. CD006066. [Медлайн].
Шеллер Дж. М., Нельсон КБ. Предотвращает ли кесарево сечение церебральный паралич или другие неврологические проблемы детства? Акушерский гинекол . 1994 апр. 83 (4): 624-30.[Медлайн].
Маккензи И. З., Кук И. Каков разумный срок от принятия решения до родоразрешения путем кесарева сечения? Свидетельства из 415 доставок. БЖОГ . 2002 май. 109 (5): 498-504. [Медлайн].
Brown ZA, Wald A, Morrow RA, Selke S, Zeh J, Corey L. Влияние серологического статуса и кесарева сечения на скорость передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку. JAMA . 2003 8 января. 289 (2): 203-9. [Медлайн].
Портал клинических руководств.Обновлено 24 мая 2010 г. Доступно по адресу http://www.aidsinfo.nih.gov/Guidelines/. Дата обращения: 27 мая 2010 г.
Faiz AS, Ananth CV. Этиология и факторы риска предлежания плаценты: обзор и метаанализ обсервационных исследований. J Matern Fetal Neonatal Med . 2003 марта 13 (3): 175-90. [Медлайн].
Clark SL, Koonings PP, Phelan JP. Предлежание / приращение плаценты и предварительное кесарево сечение. Акушерский гинекол . 1985 июл.66 (1): 89-92.[Медлайн].
Buchmann EJ, Libhaber E. Перекрытие сагиттальных швов при цефалопазе: слепая оценка и оценка без участия участников. Acta Obstet Gynecol Scand . 2008. 87 (7): 731-7. [Медлайн].
Cheng YW, Hopkins LM, Laros RK Jr, Caughey AB. Продолжительность второго периода родов у повторнородящих женщин: исходы матери и новорожденного. Am J Obstet Gynecol . 2007 июн. 196 (6): 585.e1-6. [Медлайн].
Mehta SH, Bujold E, Blackwell SC, Сорокин Y, Сокол Р.Дж.Связаны ли аномальные роды с дистоцией плеча у нерожавших женщин? Am J Obstet Gynecol . 2004 июн. 190 (6): 1604-7; обсуждение 1607-9. [Медлайн].
Gottlieb AG, Galan HL. Дистоция плеча: обновленная информация. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 2007 сентябрь 34 (3): 501-31, xii. [Медлайн].
Li L, Wen J, Wang L, Li YP, Li Y. Необходима ли обычная постоянная катетеризация мочевого пузыря для кесарева сечения? Систематический обзор. БЖОГ . 2011 Март 118 (4): 400-9. [Медлайн].
Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Berghella V, Baxter JK. Сроки внутривенного профилактического введения антибиотиков для предотвращения послеродовой инфекционной заболеваемости у женщин, перенесших кесарево сечение. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 5 декабря: CD009516. [Медлайн].
Тита А.Т., Хаут Дж.С., Граймс А., Оуэн Дж., Стамм А.М., Эндрюс У. Снижение частоты посткесарева сечения эндометрита с помощью антибиотикопрофилактики расширенного спектра действия. Акушерский гинекол . 2008, январь 111 (1): 51-6. [Медлайн].
Практический бюллетень ACOG № 120: Профилактическое применение антибиотиков во время родов. Акушерский гинекол . 2011 июн.117 (6): 1472-83. [Медлайн].
Costantine MM, Rahman M, Ghulmiyah L, et al. Время периоперационного приема антибиотиков для кесарева сечения: метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2008 сентябрь 199 (3): 301.e1-6. [Медлайн].
Warnes CA, Williams RG, Bashore TM, et al.Рекомендации ACC / AHA 2008 по ведению взрослых с врожденными пороками сердца: Краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (комитет по написанию рекомендаций по ведению взрослых с врожденными пороками сердца ). Тираж . 2008, 2 декабря. 118 (23): 2395-451. [Медлайн].
Хемингуэй П., Оллкок Н., Пейн Х., Таннер Дж. Предоперационная эпиляция для уменьшения инфекции области хирургического вмешательства. Учебный отчет Института Джоанны Бриггс о передовой практике . 2007. Доступно по адресу http://connect.jbiconnectplus.org/viewsourcefile.aspx?0=4347.
Darouiche RO, Wall MJ Jr, Itani KM, Otterson MF, Webb AL, Carrick MM и др. Хлоргексидин-спирт против повидон-йода для антисептики на месте хирургического вмешательства. N Engl J Med . 2010, 7 января, 362 (1): 18-26. [Медлайн].
Баклин Б.А., Хокинс Дж. Л., Андерсон Дж. Р., Ульрих Ф.А. Обследование персонала акушерской анестезии: последние данные за двадцать лет. Анестезиология . 2005 сентябрь 103 (3): 645-53. [Медлайн].
Afolabi BB, Lesi FE, Merah NA. Региональная анестезия по сравнению с общей анестезией при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD004350. [Медлайн].
Afolabi BB, Lesi FE, Merah NA. Региональная анестезия по сравнению с общей анестезией при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD004350. [Медлайн].
Rouse DJ, Hirtz DG, Thom E, et al.Рандомизированное контролируемое исследование сульфата магния для профилактики церебрального паралича. N Engl J Med . 28 августа 2008 г. 359 (9): 895-905. [Медлайн]. [Полный текст].
О’Ши М. Детский церебральный паралич. Семин Перинатол . 2008 Февраль 32 (1): 35-41. [Медлайн].
Фоули М.Э., Алараб М., Дейли Л., Кин Д., Маккиллан К., О’Херлихи С. Терминные неонатальные асфиксические припадки и послеродовая смерть: отсутствие корреляции с увеличением частоты кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2005, январь 192 (1): 102-8. [Медлайн].
Pritchard JA, Baldwin RM, Dickey JC, et al. Изменения объема крови при беременности и в послеродовом периоде. Am J Obstet Gynecol . 1962. 84: 1271-82.
Хофмейр Г.Дж., Матхай М., Шах А., Новикова Н. Методики кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 23 января. CD004662. [Медлайн].
Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP.Доказательная операция по поводу кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2005 ноябрь 193 (5): 1607-17. [Медлайн].
Giacalone PL, Daures JP, Vignal J, Herisson C, Hedon B, Laffargue F. Разрез Пфанненштиля и Мейларда для кесарева сечения: рандомизированное контролируемое испытание. Акушерский гинекол . 2002 май. 99 (5, Пет. 1): 745-50. [Медлайн].
Holmgren G, Sjoholm L, Stark M. Метод Мисгава Ладаха для кесарева сечения: описание метода. Acta Obstet Gynecol Scand . 1999 августа 78 (7): 615-21. [Медлайн].
Hohlagschwandtner M, Ruecklinger E, Husslein P, Joura EA. Необходимо ли формирование лоскута мочевого пузыря при кесаревом сечении? Рандомизированное испытание. Акушерский гинекол . 2001 декабрь 98 (6): 1089-92. [Медлайн].
Родригес А.И., Портер КБ, О’Брайен В.Ф. Тупое или резкое расширение разреза матки при поперечном кесаревом сечении нижнего сегмента. Am J Obstet Gynecol .1994 Октябрь 171 (4): 1022-5. [Медлайн].
Додд Дж. М., Андерсон Э. Р., Гейтс С. Хирургические методы разреза и закрытия матки во время кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 июля. CD004732. [Медлайн].
Сун Дж. Ф., Дэниелс К. И., Бродзинский Л., Эль-Сайед Ю. Ю., Кауги А. Б., Лайель Д. Д.. Результаты кесарева сечения после затяжного второго периода родов. Am J Obstet Gynecol . 2007 Сентябрь 197 (3): 306.e1-5. [Медлайн].
Чопра С., Багга Р., Кипанассерил А., Джайн В., Калра Дж., Сури В. Отсоединение глубоко задействованной головки плода во время кесарева сечения при поздних родах: традиционный метод по сравнению с обратным извлечением тазового предлежания. Acta Obstet Gynecol Scand . 2009. 88 (10): 1163-6. [Медлайн].
Lurie S, Sulema V, Kohen-Sacher B, Sadan O, Glezerman M. Решение об интервале родов при экстренном и несрочном кесаревом сечении. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2004 15 апреля. 113 (2): 182-5. [Медлайн].
Леви Р., Черноморец Т., Аппельман З., Левин Д., Ор Y, Хагай З. Дж. Толчок головой в сравнении с обратным извлечением тазового предлежания в случае повреждения головки плода во время кесарева сечения. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1 июля 2005 г. 121 (1): 24-6. [Медлайн].
Moertl MG, Friedrich S, Kraschl J, Wadsack C, Lang U, Schlembach D. Гемодинамические эффекты карбетоцина и окситоцина, вводимых в виде внутривенного болюса у женщин, перенесших кесарево сечение: рандомизированное исследование. БЖОГ . 2011 Октябрь 118 (11): 1349-56. [Медлайн].
Аткинсон М.В., Оуэн Дж., Рен А., Хаут Дж. Влияние ручного удаления плаценты на посткесарева сечения эндометрит. Акушерский гинекол . 1996 Январь 87 (1): 99-102. [Медлайн].
Morales M, Ceysens G, Jastrow N, et al. Самопроизвольные роды или ручное удаление плаценты во время кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. БЖОГ . 2004 сентябрь 111 (9): 908-12.[Медлайн].
Coutinho IC, Ramos de Amorim MM, Katz L, Bandeira de Ferraz AA. Экстериоризация матки по сравнению с восстановлением на месте при кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2008 Март 111 (3): 639-47. [Медлайн].
Bujold E, Goyet M, Marcoux S, Brassard N, Cormier B, Hamilton E, et al. Роль закрытия матки в риске разрыва матки. Акушерский гинекол . 2010 июл.116 (1): 43-50.[Медлайн].
Bujold E, Bujold C, Hamilton EF, Harel F, Gauthier RJ. Влияние однослойного или двухслойного закрытия на разрыв матки. Am J Obstet Gynecol . 2002 июн.186 (6): 1326-30. [Медлайн].
Gyamfi C, Juhasz G, Gyamfi P, Blumenfeld Y, Stone JL. Одно- или двухслойное закрытие разреза матки и разрыв матки. J Matern Fetal Neonatal Med . 2006 октября 19 (10): 639-43. [Медлайн].
Harrigill KM, Miller HS, Haynes DE.Влияние внутрибрюшного орошения при кесаревом сечении на материнскую заболеваемость: рандомизированное исследование. Акушерский гинекол . 2003 Январь 101 (1): 80-5. [Медлайн].
Даффи Д.М., ДиЗерега Г.С. Необходимо ли ушивание брюшины? Наблюдение за акушерскими гинеколами . 1994 Декабрь 49 (12): 817-22. [Медлайн].
Комото Ю., Шимоя К., Симидзу Т. и др. Проспективное исследование отсутствия закрытия или закрытия брюшины при кесаревом сечении у 124 женщин: влияние предшествующего закрытия брюшины при первичном кесаревом сечении на интервал времени между первым кесаревым сечением и следующей беременностью и значительная спайка при втором кесаревом сечении. J Obstet Gynaecol Res . 2006 г., 32 августа (4): 396-402. [Медлайн].
Chelmow D, Rodriguez EJ, Sabatini MM. Шовное закрытие подкожно-жировой клетчатки и разрыв раны после кесарева сечения: метаанализ. Акушерский гинекол . 2004 г., май. 103 (5 Pt 1): 974-80. [Медлайн].
Ramsey PS, White AM, Guinn DA, Lu GC, Ramin SM, Davies JK, et al. Повторная аппроксимация подкожной клетчатки, отдельно или в сочетании с дренажем, у тучных женщин, перенесших кесарево сечение. Акушерский гинекол . 2005 г., май. 105 (5, п.1): 967-73. [Медлайн].
Rousseau JA, Girard K, Turcot-Lemay L, Thomas N. Рандомизированное исследование, сравнивающее закрытие кожи при кесаревом сечении: скобки и подкожные швы. Am J Obstet Gynecol . 2009 Март 200 (3): 265.e1-4. [Медлайн].
Tuuli MG, Rampersad RM, Carbone JF, Stamilio D, Macones GA, Odibo AO. Скобы в сравнении с подкожным швом для закрытия кожи после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ. Акушерский гинекол . 2011 Март 117 (3): 682-90. [Медлайн].
Basha SL, Rochon ML, Quiñones JN, Coassolo KM, Rust OA, Smulian JC. Рандомизированное контролируемое исследование частоты осложнений при использовании подкожного шва и скоб для закрытия кожи при кесаревом сечении. Am J Obstet Gynecol . 2010 Сентябрь 203 (3): 285.e1-8. [Медлайн].
Буреш А.М., Ван Арсдейл А., Ферзли М., Сахасрабуде Н., Сан М., Бернштейн Дж. И др. Сравнение типов подкожных швов для закрытия кожи после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2017 4 августа [Medline].
Helwick C. Оптимальное повторное кесарево сечение до 39 недель. Медицинские новости Medscape от WebMD. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820391. 2014 10 февраля; Доступ: 19 февраля 2014 г.
Консорциум по безопасному труду, Хиббард Ю.Ю., Уилкинс И., Сан Л., Грегори К., Хаберман С. и др. Заболеваемость респираторными заболеваниями при поздних преждевременных родах. JAMA . 28 июля 2010 г. 304 (4): 419-25. [Медлайн].
Tita AT, Landon MB, Spong CY, et al. Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. N Engl J Med . 2009 8 января. 360 (2): 111-20. [Медлайн].
Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение Комитета ACOG № 579: Определение доношенной беременности. Акушерский гинекол . 2013 ноябрь 122 (5): 1139-40. [Медлайн].
Barclay DL. Кесарево сечение гистерэктомии.Тридцатилетний опыт. Акушерский гинекол . 1970, январь, 35 (1): 120-31. [Медлайн].
Каннингем Ф. Дж., Флевено К. Дж., Блум С., Хаут Дж. К., Роуз Д. Д., Спонг К. Акушерство Уильямса . 23-е изд. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange; 2009.
Лэндон МБ. Кесарево сечение. Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л., ред. Акушерство . 5-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2007.
Дафф П.Патофизиология и лечение посткесарева сечения эндомиометрита. Акушерский гинекол . 1986 Февраль 67 (2): 269-76. [Медлайн].
Типтон AM, Коэн С.А., Челмоу Д. Инфекция раны у беременной женщины с ожирением. Семин Перинатол . 2011 декабрь 35 (6): 345-9. [Медлайн].
Mowat J, Bonnar J. Расхождение брюшной раны после кесарева сечения. Br Med J . 1971, 1 мая. 2 (5756): 256-7. [Медлайн]. [Полный текст].
Боннар Дж.Венозная тромбоэмболия и беременность. Clin Obstet Gynaecol . 1981, 8 августа (2): 455-73. [Медлайн].
Heit JA, Kobbervig CE, James AH, Petterson TM, Bailey KR, Melton LJ 3rd. Тенденции частоты венозной тромбоэмболии во время беременности или в послеродовом периоде: 30-летнее популяционное исследование. Энн Интерн Мед. . 2005 15 ноября. 143 (10): 697-706. [Медлайн].
Коричневый HL, Hiett AK. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии при беременности: диагностика, осложнения и лечение. Clin Obstet Gynecol . 2010 июн. 53 (2): 345-59. [Медлайн].
Witlin AG, Mercer BM, Sibai BM. Септический тромбофлебит малого таза или резистентная послеродовая лихорадка неустановленной этиологии. J Matern Fetal Med . 1996 ноябрь-декабрь. 5 (6): 355-8. [Медлайн].
Brown CE, Stettler RW, Twickler D, Cunningham FG. Послеродовой септический тромбофлебит органов малого таза: частота и ответ на терапию гепарином. Am J Obstet Gynecol .1999 июл.181 (1): 143-8. [Медлайн].
Cunningham FG, Bangdiwala SI, Brown SS и др. Проект заявления конференции по разработке консенсуса NIH о вагинальных родах после кесарева сечения: новые идеи. Национальные институты здравоохранения (NIH Consens State Sci Statements) . 2010 Mar 10. 27 (3): 1-42. [Медлайн]. [Полный текст].
Нельсон Р.Л., Фурнер С.Е., Вестеркамп М., Фаркуар С. Кесарево сечение для профилактики недержания мочи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 17 февраля.CD006756. [Медлайн].
Coleman-Cowger VH, Erickson K, Spong CY, Portnoy B., Croswell J, Schulkin J. Текущая практика кесарева сечения по запросу матери после конференции 2006 года о состоянии науки. Дж Репрод Мед . 2010 янв-фев. 55 (1-2): 25-30. [Медлайн].
Bujold E, Gauthier RJ. Риск разрыва матки, связанный с интервалом между родами от 18 до 24 месяцев. Акушерский гинекол . 2010 май.115 (5): 1003-6. [Медлайн].
Юань С., Гаскинс А.Дж., Блейн А.И., Чжан С., Гиллман М.В., Миссмер С.А. и др. Связь между кесаревым сечением и риском ожирения у детей в детстве, подростковом и раннем взрослом возрасте. JAMA Pediatr . 2016 6 сентября. E162385. [Медлайн].
Цай М., Лой С.Л., Тан К.Х. и др. Ассоциация планового и экстренного кесарева сечения с избыточным весом в раннем детстве в возрасте 12 месяцев. Открытие сети JAMA .2018. 1 (7): e185025.
Chapman SJ, Owen J, Hauth JC. Одно- или двухслойное закрытие низкого поперечного кесарева сечения: следующая беременность. Акушерский гинекол . 1997, январь 89 (1): 16-8. [Медлайн].
Durnwald C, Mercer B. Разрыв матки, периоперационная и перинатальная заболеваемость после однослойного и двухслойного закрытия при кесаревом сечении. Am J Obstet Gynecol . 2003 Октябрь 189 (4): 925-9. [Медлайн].
Хеллумс Е.К., Лин М.Г., Рэмси ПС.Профилактический подкожный дренаж для профилактики раневых осложнений после кесарева сечения — метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2007 сентябрь 197 (3): 229-35. [Медлайн].
Beck AC. Наблюдения за серией кесарева сечения, сделанной в больнице колледжа Лонг-Айленда в течение последних шести лет. Am J Obstet Gynecol . 1919. 79: 197.
Дарни Б.Г., Сноуден Дж. М., Ченг Ю. В., Джейкоб Л., Николсон Дж. М., Каймал А. и др.Плановая индукция родов в срок по сравнению с выжидательной тактикой: исходы для матери и новорожденного. Акушерский гинекол . 2013 Октябрь 122 (4): 761-9. [Медлайн].
Хендерсон Д. Ранняя индукция связана с более низкой вероятностью кесарева сечения. Медицинские новости Medscape от WebMD. 2013 сентября 09. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/810671. Доступ: 16 февраля 2014 г.
Kerr JMM. Техника кесарева сечения с особым акцентом на разрез нижнего сегмента матки. Am J Obstet Gynecol . 1926, 12 ноября (5): 729-35.
Тодман Д. История кесарева сечения: от античного мира до современной эпохи. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2007 Октябрь 47 (5): 357-61. [Медлайн].
Дальке Дж.Д., Мендес-Фигероа Х., Роуз Диджей, Бергелла В., Бакстер Дж. К., Чаухан С.П. Доказательная хирургия кесарева сечения: обновленный систематический обзор. Am J Obstet Gynecol . 2013 Октябрь 209 (4): 294-306.[Медлайн]. [Полный текст].
Orji EO, Olabode TO, Kuti O, Ogunniyi SO. Рандомизированное контролируемое исследование раннего начала перорального кормления после кесарева сечения. J Matern Fetal Neonatal Med . 2009 22 января (1): 65-71. [Медлайн].
Brown T. Кесарево сечение связано с повышенным риском ожирения даже среди братьев и сестер. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/868488. 06 сентября 2016 г .; Доступ: 12 сентября 2016 г.
Вагинальные роды после кесарева сечения
от Bucciarelli A
(VBAC; испытание родов после кесарева сечения [TOLAC])Определение
Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) рожать естественным путем после рождения ребенка на более ранней беременности кесарево сечение (Кесарево сечение).
| Попытка вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC) |
| Авторские права © Nucleus Medical Media, Inc. |
Причины процедуры
Цель этой процедуры — роды естественным путем, а не посредством планового кесарева сечения. Многие женщины, перенесшие кесарево сечение в прошлом, могут родить будущих детей естественным путем с низким риском осложнений.
Возможные осложнения
Проблемы возникают редко, но все процедуры сопряжены с определенным риском. Врач перечислит некоторые возможные проблемы, например:
- Чрезмерное кровотечение
- Проблемы из-за анестезии, такие как хрипы или боль в горле
- Инфекция
- Разрыв тканей вокруг влагалища
- Осложнения, требующие применения щипцов или вакуум-экстракции
- Травма ребенка
- Неудачная VBAC. Повторное кесарево сечение может потребоваться, если плод находится в состоянии дистресса или роды не прогрессируют.
- Разрыв матки (редко) — потребуется повторное кесарево сечение, если матка разрывается по предшествующему рубцу кесарева сечения из-за плохого заживления разреза матки.
Вещи, которые могут повысить риск возникновения проблем:
- Хронические заболевания, такие как диабет или болезни сердца
- Большой ребенок или младенец в неправильном положении внутри матки
- Тип предыдущего разреза матки может повысить риск разрыва рубца на матке во время VBAC
- Большое количество предшествующих кесарева сечения, вызывающее ослабление стенки матки
- Разрыв матки или хирургическое вмешательство в анамнезе
- Причина предыдущего кесарева сечения и может ли это повториться, например, тяжелые роды или не полностью открытая шейка матки
- Принудительные роды — некоторые лекарства могут повысить риск разрыва матки
Чего ожидать
До процедуры
При беременности матери следует:
- Посещайте все консультации по дородовой помощи.
- Соблюдайте здоровую диету и пейте много жидкости.
- Высыпайтесь.
- Прочтите о родах и пройдите в класс по родам.
- Выберите помощника для работы и родоразрешения.
- Составьте план родов, в котором подробно описаны предпочтения в отношении родов, например методы обезболивания.
- Поговорите со своим врачом о:
- Способы общения, например, звонок в нерабочее время
- Действия во время родов
- Применение обезболивающих во время родов
- Промежуточный массаж области между анусом и влагалищем для снижения риска травм
- Варианты проезда в больницу
- Обустройство дома и работы
- Обратите внимание на признаки родов, такие как:
- схватки
- Разрушение воды — околоплодные воды, окружающие ребенка, вытекают через влагалище
- Боль в спине
- Легкое вагинальное кровотечение
Могут быть периоды ложных родов, прежде чем начнутся истинные роды.Это нерегулярные сокращения матки, называемые сокращениями Брэкстона-Хикса. Они нормальные, но могут быть болезненными. Определение времени схваток — хороший способ отличить истинные от ложных родов. Обратите внимание, сколько времени проходит от начала одного сокращения до начала следующего. Ведите запись в течение часа. Если схватки становятся ближе, продолжительнее и сильнее, тогда это могут быть настоящие роды. Позвонить доктору.
РождениеМатка начнет сокращаться в начале родов.Это переместит ребенка по влагалищу (родовым путям). Отверстие (шейка) матки во влагалище будет медленно увеличиваться до диаметра примерно 10 сантиметров. Это позволит ребенку пройти и родить через отверстие влагалища.
Анестезия
Роды могут вызвать сильную боль. На начальных этапах родов могут быть полезны методы расслабления, такие как медитация и ритмичное дыхание. Имейте в виду, что роды у каждой матери разные, и все по-разному чувствуют боль.
Есть много вариантов обезболивания. Врач может дать:
- Обезболивающие, вводимые внутривенно или внутримышечно:
- Дается, когда схватки становятся сильнее и болезненнее
- Может попасть в кровоток ребенка
- Эпидуральная блокада:
- Укол в спинной мозг
- Выдается в небольших количествах
- Не попадает в кровоток ребенка
- Снижает боль и чувствительность в нижней части тела
- Позволяет продолжить доставку
- Спинальная блокада:
- Вводится в спинномозговую жидкость
- Используется для снятия боли во время родов, особенно если требуются щипцы или вакуумная экстракция
- Часто используется для кесарева сечения
- Онемение нижней части тела и снижает способность толкать
- Обладает хорошим обезболивающим и быстро действует
- Может вызывать головные боли и падение артериального давления после родов, а также изменения сердцебиения ребенка
- Местная анестезия:
- Вводится во влагалище или в окружающую его область
- Используется, если необходима эпизиотомия (разрез возле влагалища)
- Также используется при ушивании влагалищных разрывов
- Не облегчает боль при схватках во время родов
- Общая анестезия:
- Заставляет мать заснуть во время родов
- Редко используется при обычных вагинальных родах
- Часто используется для кесарева сечения, особенно в экстренных ситуациях
Описание процедуры
После того, как шейка матки полностью раскрыта (раскрыта) и ребенок, кажется, движется по родовым путям, медицинская бригада поможет подготовить вас к родам.Ваши ноги могут быть задрапированы тканью. Область вокруг влагалища будет очищена антисептическим раствором.
Можно положить ноги в держатели, особенно если у вас эпидуральная анестезия. Бригада по уходу может удерживать ваши ноги в неподвижном положении. Это поможет вам подтолкнуть. Вас могут попросить найти позицию, которая подходит именно вам. Вас будут просить подтолкнуть каждый раз, когда у вас схватка. Это включает в себя давление, как будто вы пытаетесь опорожнить кишечник.
Коронация — это когда голова ребенка видна у входа во влагалище.Когда это произойдет, вас могут попросить замедлить толкание. В зависимости от вашего плана родов врач может массировать промежность, чтобы мягко ее растянуть. Некоторым людям может потребоваться эпизиотомия, но это не обычная процедура.
Вас попросят перестать толкаться, когда голова ребенка высунется. Врач убедится, что пуповина не находится на шее ребенка. Тогда вы сможете вытолкнуть оставшуюся часть ребенка. Если ребенок выглядит здоровым и дышит хорошо, его могут положить вам на живот.Пуповина будет зажата и разрезана. В течение следующих 20 минут плацента будет доставлена.
Иногда голова ребенка движется по родовым путям не так, как ожидалось. В этом случае врач может использовать щипцы или вакуумную экстракцию для перемещения ребенка. Они будут использоваться только в том случае, если ребенок прошел большую часть пути через родовые пути.
| Вагинальные роды |
| Авторские права © Nucleus Medical Media, Inc. |
Сразу после процедуры
У вас может быть следующее:
- Швы, если промежность порезана или разорвана
- Массаж живота, чтобы помочь матке зажать и уменьшить кровотечение
- Очищение области влагалища, промежности и прямой кишки
- Пакет со льдом для снятия отека промежности
- Укол лекарства для уменьшения маточного кровотечения
- Обезболивающие
Сколько времени это займет?
Сколько времени это занимает, варьируется от человека к человеку.Среднее время естественных родов составляет 12 часов.
Будет больно?
Боль и припухлость обычны в первые несколько дней. Помощь в медицине и уходе на дому.
Среднее время пребывания в больнице
Большинство людей могут вернуться домой через 1–3 дня. Если возникнут проблемы, возможно, вам придется остаться подольше.
Уход после процедуры
Рождение ребенка изменит вас физически и эмоционально.
Физические эффектыФизически у вас может быть следующее:
- Боль в груди. Когда приходит молоко, ваша грудь может сильно набухнуть.Также могут болеть соски.
- Запор. Возможно, вы не сможете опорожнить кишечник до третьего или четвертого дня после родов.
- Швы могут причинять боль при сидении или ходьбе.
- Геморрой. Геморрой — обычное явление. Они могут причинить вам боль при опорожнении кишечника.
- Приливы жара и холода — это происходит из-за того, что ваше тело пытается приспособиться к изменениям гормонов и уровня кровотока.
- Мочевой или недержание кала — во время родов ваши мышцы были растянуты. Это может затруднить контроль мочеиспускания и дефекации.
- После болей. Сокращение матки может вызвать схватки. Они могут ухудшиться, когда ваш ребенок кормит грудью или вы принимаете лекарства для уменьшения кровотечения. Это нормально после родов.
- Выделения из влагалища — они тяжелее, чем ваши месячные, и часто содержат сгустки.Выделения постепенно становятся белыми или желтыми и прекращаются в течение двух месяцев.
- Вес — Ваш послеродовой вес, вероятно, будет примерно на 10 фунтов ниже вашего доношенного веса. Вес воды снижается в течение первой недели, поскольку ваше тело восстанавливает солевой баланс.
Эмоционально вы можете чувствовать:
- Бэби-блюз. Около 75% молодых мам испытывают раздражительность, грусть, плач или беспокойство. Это начинается через несколько дней или недель после родов.Эти чувства могут возникать из-за гормональных изменений, истощения, неожиданных родов, адаптации к смене ролей и ощущения отсутствия контроля над своей новой жизнью.
- Послеродовая депрессия (PPD) — Это состояние более серьезное и встречается примерно у 25% молодых мам. Это может вызвать перепады настроения, беспокойство, чувство вины и длительную печаль. Вашему ребенку может быть несколько месяцев до появления PPD. Это чаще встречается у женщин с личным или семейным анамнезом депрессии.
- Послеродовой психоз — Послеродовой психоз — редкая, но серьезная проблема со здоровьем. Симптомы включают затрудненное мышление и мысли о причинении вреда ребенку. Сразу нужна помощь.
- Сексуальные отношения — Вы можете не чувствовать себя физически или эмоционально готовым сразу же начать сексуальные отношения.
Вот советы, как позаботиться о себе:
- Спите, когда ваш ребенок спит.
- Выделите время каждый день, чтобы расслабиться с книгой или послушать музыку.
- Душ ежедневно.
- Занимайтесь спортом и проводите время на свежем воздухе.
- Назначьте регулярное время для вас и вашего партнера, чтобы побыть наедине и поговорить.
- Находите время каждый день, чтобы развлекать ребенка. Поощряйте своего партнера поступать так же.
- Грудное вскармливание приветствуется, если врач не скажет вам иное.
- Меньше убирайте и ешьте более легкую пищу. Сделайте перерыв от посетителей, если вы чувствуете стресс.
- Обратитесь за помощью, когда она вам понадобится.
- Поговорите с другими новыми мамами и создайте свою группа поддержки.
- Откладывайте занятия сексом и вставляйте какие-либо предметы во влагалище до тех пор, пока вы не пройдете шестинедельный осмотр.
Позвоните своему врачу
Позвоните врачу, если вам не станет лучше или у вас есть:
- Признаки инфекции, такие как лихорадка и озноб
- Боль, которую невозможно контролировать с помощью лекарств
- Вагинальное кровотечение, при котором замачивается более одной прокладки в час
- Раны, которые становятся красными, опухшими или выделяют гной
- Новая боль, отек или болезненность в ногах
- Болезненная, горячая или красная грудь
- Трещины или кровотечение из соска или темной области груди
- Выделения из влагалища с неприятным запахом
- Боль, жжение, позывы к мочеиспусканию или учащенное мочеиспускание
- Депрессия, галлюцинации, суицидальные мысли или любые мысли о причинении вреда вашему ребенку
Если вы считаете, что вам нужна неотложная помощь, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Список литературы
Практический бюллетень ACOG No. 115: Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2010; 116 (2 Пет 1): 450-463. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3181eeb251.
Проба родов после кесарева сечения (ТОЛАК). Веб-сайт EBSCO DynaMed. Доступно по адресу: https://www.dynamed.com/management/trial-of-labor-after-cesarean-section-tolac. По состоянию на 27 августа 2021 г.
Вагинальные роды после кесарева сечения.Сайт Американского конгресса акушеров и гинекологов. Доступно по адресу: https://www.acog.org/womens-health/faqs/vaginal-birth-after-cesarean-delivery. По состоянию на 27 августа 2021 г.
Что происходит во время кесарева сечения?
Если вы будущая мама, которая настроена на вагинальные роды, новости о том, что вашему ребенку необходимо (или может потребоваться) родоразрешение путем кесарева сечения, могут вас разочаровать. Представления о родах, о которых вы, возможно, мечтали, иногда могут быть вытеснены опасениями по поводу операции, длительного пребывания в больнице и более тяжелого выздоровления.
Но в настоящее время в Соединенных Штатах около 32 процентов детей рождаются с помощью кесарева сечения, а это означает, что при прочих равных у вас есть примерно 1 из 3 шансов, что им придется пойти по этому пути. Хотя к любой операции следует отнестись серьезно, с некоторой психологической и эмоциональной подготовкой, вы можете почувствовать силу, если вам покажется, что кесарево сечение уже на подходе.
И помните, тип родов вторичен по отношению к самому важному: безопасному и здоровому исходу как для вас, так и для вашего ребенка.Вот дополнительная информация о кесаревом сечении, в том числе о том, почему оно может вам понадобиться, что происходит во время процедуры и чего можно ожидать во время выздоровления.
Что такое кесарево сечение?
Кесарево сечение, или кесарево сечение, — это хирургическое родоразрешение ребенка через разрезы в брюшной полости и матке. Кесарево сечение обычно рекомендуется только в случаях, необходимых с медицинской точки зрения, например, при некоторых беременностях с высоким риском или когда ребенок находится в тазовом предлежании и его нельзя перевернуть до начала родов.
Вы можете услышать следующие термины, используемые для описания кесарева сечения:
- Экстренное кесарево сечение: Экстренное кесарево сечение — это именно то, что нужно — кесарево сечение, которое должно произойти немедленно, потому что существует непосредственная опасность для вашего здоровья или вашего ребенка. В то время как большинство кесарева сечения выполняется под регионарной анестезией, которая вызывает онемение только нижней части вашего тела, иногда в отделении неотложной помощи требуется общая анестезия, что означает, что вы полностью потеряете сознание.
- Мягкое кесарево сечение: Некоторые больницы теперь предлагают (или могут быть открыты для оказания помощи) «мягкое кесарево сечение».«Шум сведен к минимуму, и установлены прозрачные занавески, чтобы вы могли наблюдать за тем, как выходит ребенок (в некоторых простынях даже есть встроенный портал, чтобы ребенка можно было передать непосредственно вам без ущерба для стерильной хирургической среды). Электроды ЭКГ предназначены для к вашей спине, чтобы ребенок мог прижаться к вашей груди, а на одной руке не должны быть наручники, мониторы и капельницы, чтобы вы могли держать только что родившегося ребенка и даже кормить его грудью. вагинальные роды.Ваша доула (если она у вас есть) тоже может быть допущена в отделение неотложной помощи. Все эти факторы могут сделать хирургические роды более удовлетворительными, чем иногда могут представить новички. Если ваша больница официально не предлагает щадящее кесарево сечение, не помешает спросить врача и персонал больницы, можно ли применить некоторые из этих мер при рождении ребенка.
Каковы причины кесарева сечения?
Ваш врач может назначить вам процедуру до назначенного срока, что означает, что вам будет запланировано кесарево сечение.Несколько факторов, которые могут вызвать это, включают:
- Состояние здоровья. У вас хроническое заболевание, такое как болезнь сердца, диабет, высокое кровяное давление или заболевание почек, которое делает роды через естественные родовые пути опасными (и более безопасными кесарево сечение).
- Инфекции. Если у вас неконтролируемый ВИЧ-положительный статус (люди с контролируемым ВИЧ с неопределяемой вирусной нагрузкой могут выбрать родоразрешение вагинально) или у вас активная инфекция генитального герпеса вокруг влагалища, вульвы или ягодиц, необходимо плановое кесарево сечение, поскольку оба вируса могут передаться вашему ребенку во время родов.
- Здоровье вашего малыша. Болезнь или врожденное заболевание могут сделать и без того сложное путешествие по родовым путям еще более опасным для вашего ребенка.
- Большой ребенок. Иногда ваш ребенок слишком велик (состояние, называемое макросомией), чтобы безопасно выйти из вашего тела вагинальным путем.
- Положение казенной части. Когда ваш ребенок в тазовом предлежании стоит либо ногами вперед, либо снизу вперед и не может быть повернут, ваш врач может решить, что необходимо кесарево сечение.
- Кратное. Вероятность проведения процедуры увеличивается с увеличением количества младенцев на борту, особенно если один или оба ребенка не смотрят вниз головой.
- Проблемы с плацентой. Если плацента частично или полностью блокирует отверстие шейки матки (предлежание плаценты) или отделилась от стенки матки (отслойка плаценты), кесарево сечение, вероятно, более безопасно для вас и вашего ребенка.
- Миома или травма таза. Если у вас большая миома, блокирующая родовые пути, или перенесенная травма таза, вашему ребенку может быть нелегко выйти из родового канала, поэтому необходимо кесарево сечение.
- Ваш возраст. Быть старше не гарантирует кесарева сечения, но ваши шансы с возрастом увеличиваются.
- Ваш вес. Избыточный вес или ожирение значительно увеличивает ваши шансы на необходимость родоразрешения с помощью кесарева сечения, частично из-за других факторов риска, которые часто сопровождают ожирение (например, гестационный диабет), а частично из-за того, что у тучных женщин, как правило, более продолжительные роды (что, в свою очередь, , увеличивает риск оказаться на операционном столе).
- Прочие осложнения. Если у вас развивается преэклампсия (высокое кровяное давление, вызванное беременностью) или эклампсия (очень редкое прогрессирование преэклампсии, которое поражает центральную нервную систему, вызывая судороги), и лечение не помогает, ваш врач может выбрать кесарево сечение, чтобы ускорить Доставка.
- Предыдущее кесарево сечение. Первое кесарево сечение повышает риск последующих, но вагинальные роды после кесарева сечения или VBAC часто бывают успешными и предпочтительны, если причина вашего первого кесарева сечения не повторяется.
С другой стороны — и, на самом деле, гораздо чаще — необходимость кесарева сечения не очевидна, пока у женщины не начнутся роды. Вот несколько распространенных причин незапланированного кесарева сечения:
- Роды не начинаются. Если кажется, что ваши роды вообще не идут (шейка матки не расширяется, даже если у вас схватки) — через 24 или 25 часов у роженицы впервые и меньше — у последующих родов — ваш Врач может принять решение об операции, если есть необходимость родить ребенка в определенные сроки.
- Стойки труда. Вы можете проплыть прямо через раннюю стадию родов (расширение до 4–5 сантиметров), только чтобы остановиться. Хотя возможно, что Питоцин или другой стимулятор родов могут вызвать схватки, если проблема в том, что голова вашего ребенка слишком велика, чтобы пройти через ваш таз (что бывает примерно в половине случаев), необходимо кесарево сечение.
- Истощение или дистресс плода. Если ваш врач определит, что вы слишком истощены или если фетальный монитор улавливает признаки стресса вашего ребенка, он может выбрать кесарево сечение.
- Выпадение пуповины. Если пуповина проскользнет в родовые пути раньше ребенка, она будет сдавлена, когда ваш малыш выйдет наружу, что может перекрыть ей подачу кислорода.
- Разрыв матки. Если матка разрывается, необходимо кесарево сечение.
Что происходит во время кесарева сечения?
Большинство больниц стремятся сделать кесарево сечение максимально комфортным для семьи: мама не спит (но должным образом оцепенела), ее партнер находится в палате и есть возможность встретиться, поприветствовать, пообнимать и, возможно, покормить ребенка (если вы того пожелаете) сразу после родов, если нет медицинских причин не делать этого.А поскольку вас не беспокоят толчки или боль, вы часто можете расслабиться и полюбоваться родами.
К счастью, это быстрая операция: сама процедура длится всего 10 минут или меньше, за которыми следуют еще 30 минут или около того, чтобы зашить вас обратно.
Будь то плановая операция или решение, принятое в последнюю минуту, типичное кесарево сечение простое и следует строго расписанному плану игры. Вот пример того, что вы можете ожидать:
Подготовка и анестезия
Кесарево сечение начинается с обычного внутривенного введения и анестезии — обычно с эпидуральной или спинномозговой блокады, поэтому нижняя половина вашего тела онемеет, но ты будешь бодрствовать.Затем вам нужно будет побрить живот (при необходимости) и промыть его антисептическим раствором. Персонал операционной вставит катетер в мочевой пузырь и накроет стерильную простыню на живот. Ваш тренер по родам или партнер будет одет в стерильную одежду, и вам будет разрешено сидеть возле вашей головы и держать вас за руку.
Персонал отделения неотложной помощи установит короткий экран, блокирующий обзор вашего живота, чтобы поле оставалось стерильным, и вам не приходилось смотреть, как вас порезают.Если вы выбираете «мягкое кесарево», драпировка будет прозрачной; в противном случае вы также можете попросить зеркало для просмотра. Даже если вы не хотите видеть порез, вы можете мельком взглянуть на своего ребенка, когда он появляется, поэтому попросите своего врача поднять маленькую милашку, чтобы быстро взглянуть на нее после родов.
Если вам предстоит экстренное кесарево сечение, у вас может не быть времени, чтобы онемел вас, и в этом случае (а это, к счастью, случается редко) вы будете полностью обезглавлены общей анестезией на время процедуры. .Проснувшись, вы можете почувствовать сонливость, дезориентацию и, возможно, тошноту. У вас также может быть боль в горле из-за интубационной трубки, которая была вставлена во время операции.
Маловероятно, что вы почувствуете какую-либо боль во время процедуры, если не считать легкого дергания или давления, когда ребенка вынимают. Если вам сделали регионарную анестезию, вы почувствуете онемение ниже пояса, а это значит, что вы будете бодрствовать во время операции и когда ребенок выйдет наружу.
Разрез и родоразрешение
Когда вы полностью онемеете или полностью уснете, врач сделает небольшой разрез в нижней части живота — может показаться, что ваша кожа расстегивается — чуть выше линии лобковых волос.При аккуратном наложении швов шрам должен быть довольно незаметным и со временем исчезнет все больше и больше. Затем врач сделает еще один разрез в нижней части матки. Для обоих разрезов возможны два варианта (и ваши два могут не совпадать):
- Низко-поперечный разрез. Этот разрез, проходящий через нижнюю часть матки, используется в 95 процентах кесарева сечения, потому что мышца внизу матки тоньше (что приводит к меньшему кровотечению) и также с меньшей вероятностью разорвется во время последующего вагинального поставки.
- Вертикальный разрез. Этот разрез посередине матки обычно требуется только в том случае, если ребенок расположен низко в матке или в другом необычном положении.
Затем околоплодные воды будут откачаны, и сразу после этого ваш ребенок появится на свет. Поскольку избыток слизи в ее дыхательных путях не был выдавлен во время путешествия по родовым путям, необходимо дополнительное всасывание, чтобы очистить эти маленькие легкие до того, как вы услышите этот первый крик.
Знакомство с малышом
После перерезания пуповины хирург удалит плаценту и быстро проведет плановую проверку репродуктивных органов. Затем вам наложат рассасывающиеся швы в матке (те, которые впоследствии не нужно будет снимать), а также швы или скобы на разрезе живота.
Вы можете получать антибиотики внутривенно (для минимизации риска инфицирования) и окситоцин (для остановки кровотечения и помощи в сокращении матки). Ваше кровяное давление, пульс, частота дыхания и количество кровотечений будут регулярно проверяться.И тогда у вас, вероятно, будет время познакомиться с новым человеком в своей жизни.
Некоторые женщины могут кормить грудью на операционном столе или, по крайней мере, в палате восстановления. Если вы слишком устали, не переживайте. У вас будет достаточно времени для связи позже (и ваш ребенок этого не заметит). Если вашего ребенка нужно увезти в отделение интенсивной терапии, не паникуйте. Это стандартная процедура во многих больницах после кесарева сечения, и она скорее указывает на меры предосторожности, чем на проблему.
Какие возможные осложнения после кесарева сечения?
Хотя кесарево сечение чрезвычайно безопасно, очень редко возникают осложнения.У женщин это могут быть реакции на лекарства или анестезия, применяемые во время процедуры, потеря крови и инфекция (вот почему так важно тщательно следовать инструкциям своего врача по послеоперационному уходу).
Иногда могут образовываться тромбы в ногах, органах малого таза или легких. Хотя ваш врач примет меры, чтобы этого не произошло, после операции будет полезно ходить, как только вы сможете. Окружающие органы (например, кишечник или мочевой пузырь) могут быть повреждены, и для их исправления потребуется дополнительная операция.
Очень редко слизистая оболочка матки воспаляется или раздражается (это называется эндометритом). Поэтому, если вы заметили усиливающуюся боль в области таза, необычные выделения или лихорадку после родов, немедленно обратитесь к врачу.
Что касается младенцев, рожденных в результате кесарева сечения, они могут подвергаться более высокому риску преходящего тахипноэ, учащенного дыхания, вызванного остатками жидкости в легких. Хотя это состояние звучит пугающе, обычно оно длится всего день после родов, а затем проходит само по себе. И если операция была проведена до 39 недели, ваш ребенок может подвергаться большему риску проблем с дыханием, если его легкие не полностью созрели, но ваш врач будет внимательно следить за ней и лечить любые проблемы, пока вы находитесь в больнице. больница.
Хотя хорошо известно, что с каждым кесаревым сечением возрастают связанные с этим осложнения. Но до сих пор нет установленного числа операций кесарева сечения, которые можно было бы считать безопасными. Тем не менее, пробные роды не рекомендуются после трех или более предыдущих разделов, поэтому, если вы собираетесь родить четвертого ребенка и вам уже сделали три кесарева сечения, VBAC, скорее всего, не будет.
Могу ли я сделать факультативное кесарево сечение?
Последние рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендуют мамам и их докторам всегда планировать роды через естественные родовые пути, если только кесарево сечение не требуется по медицинским показаниям.Группа также предлагает отложить или, по возможности, избегать других вмешательств в родах у женщин с беременностями с низким уровнем риска, когда мама и ребенок проходят нормально.
Женщинам, решившим пройти плановое кесарево сечение, ACOG рекомендует назначать процедуру не ранее 39 недель беременности. Группа просит врачей напоминать женщинам, что риск предлежания плаценты, прирастания плаценты и гистерэктомии увеличивается с каждым кесаревым сечением. ACOG добавляет, что после того, как вы сделали кесарево сечение, вам, скорее всего, понадобится еще один в будущем.
Поскольку кесарево сечение безопасно и может предотвратить боль при родах, некоторые женщины (особенно те, кто ранее перенес кесарево сечение) предпочитают их вагинальным родам и просят их заранее. Однако этот показатель снижается, поскольку в США наблюдается значительный толчок к снижению частоты кесарева сечения
Акушеры и другие эксперты поощряют проведение дополнительных испытаний родов для продвижения VBAC и более широкого использования вакуума и щипцов во время родов для предотвращения ненужные хирургические роды.Они также предлагают, чтобы у мам было больше времени для родов и толчков, и / или чтобы врачи использовали питоцин по мере необходимости, чтобы подтолкнуть роды (при условии, что все идет хорошо), прежде чем переходить к кесареву сечению.
Наконец, растет понимание того, что, хотя кесарево сечение очень безопасно, это все же серьезная операция, которая сопряжена с риском. Итог: кесарево сечение не должно быть по запросу, по крайней мере, когда есть выбор. В конце концов, лучшее время для торжественного появления вашего ребенка — это когда он будет готов.А когда планируется плановое кесарево сечение, есть вероятность, что ребенок случайно родится слишком рано.
Все еще не знаете, следует ли запрашивать факультативное кесарево сечение? Прежде чем вы это сделаете, задайте себе следующие вопросы и поговорите со своим врачом, чтобы решить, что подходит вам и вашему ребенку.
- Боитесь родовой боли? Большинство женщин разделяют ваш страх (сколько вы знаете людей, которые ждут боли, в конце концов?), Но есть много эффективных способов обезболивания для рожениц, рожающих через естественные родовые пути, включая эпидуральную анестезию.
- Слышали ли вы, что вагинальные роды вызывают недержание мочи? Хотя это правда, что вагинальные роды могут увеличить риск утечки, регулярные упражнения для тазового дна (да-да, это снова те Кегели) значительно снижают этот риск.
- Есть ли в будущем еще один ребенок? Помните, что выбор кесарева сечения сейчас может помешать вам в следующий раз роды через естественные родовые пути, хотя вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) в целом безопасны (особенно для 95 процентов женщин, которым выполняются низкие горизонтальные разрезы).Кесарево сечение также увеличивает риск плацентарных осложнений при будущих беременностях.
Каково типичное время восстановления кесарева сечения?
Хотя вы можете начать заботиться о своем драгоценном новорожденном, физическое и эмоциональное восстановление после кесарева сечения занимает больше времени, чем после вагинальных родов. Вы проведете около трех-четырех дней в больнице и четыре-шесть недель дома, прежде чем вы почувствуете себя нормально.
Обычно кесарево сечение остается в среднем от трех до четырех дней, в зависимости от любых осложнений, которые могут возникнуть во время операции.Две цели, к которым вы будете стремиться в больнице, чтобы вернуться домой, — это опорожнение кишечника и хорошая ходьба (ходьба ускоряет ваше выздоровление).
Советы по восстановлению после кесарева сечения
Помните, медленные и устойчивые победы в этой гонке! И ваш врач соглашается: уменьшите свою активность, чтобы не чрезмерно напрягать разрез и не повышать уровень энергии. Игнорирование этого совета приведет только к более длительному восстановлению после кесарева сечения, поэтому помните об этих стратегиях:
- Понизьте свои ожидания. В дополнение к болезненности разреза, которую вы почувствуете, вы будете иметь дело практически с тем же набором симптомов во время восстановления после кесарева сечения, как и после естественных родов: послеродовая усталость (после операции и недосыпания), после -боли (при сокращении матки), послеродовое кровотечение или выделения (лохии), боль в промежности (особенно если вы пытались родить вагинально перед операцией), нагрубание груди и (да, это еще не все!) гормоны. Если вы дадите себе реалистичные сроки для восстановления, вам будет лучше.
- Будьте осторожны. Ожидайте, что ваш шрам будет болезненным в течение как минимум нескольких недель, поэтому не держите и не носите большинство вещей, кроме ребенка. Во время объятий или кормления грудью (но еще не поднимая и не нося) положите ребенка на подушку над разрезом, чтобы защитить нежную область.
- Сделайте перерыв. Да, у вас есть новорожденный, о котором нужно заботиться, но вам также нужно позаботиться о себе. Для этого попросите других людей (ваш партнер, родственники, друзья) принести вам ребенка вместо того, чтобы вставать и говорить «да» на предложения еды и помощи в стирке.
- Следите за своим разрезом. Ускорьте заживление кесарева сечения, поддерживая чистоту раны (спросите своего врача, как это сделать) и носите свободные топы и брюки, которые не натирают живот. Зуд и тянущие ощущения вокруг разреза, а также онемение — все это нормально и пройдет (как и розовые и пурпурные цвета, которые он приобретает перед тем, как исчезнуть). Если у вас жар, вы чувствуете сильную боль или рана становится красной или мокрой, позвоните по этому поводу, так как это может быть признаком инфекции.Небольшие выделения прозрачной жидкости обычно являются нормальным явлением, но все равно сообщите об этом своему врачу.
- Лекарство. Примите обезболивающие, прописанные врачом, сразу после операции. Если вы кормите грудью, не волнуйтесь — лекарства не перейдут в ваше молозиво. Когда вы поступите с молоком, используйте безрецептурные обезболивающие, рекомендованные врачом.
- Сбросьте давление. Скопление газов может вызвать дискомфорт, заставляя кишечник давить на разрез, а анестезия может снизить активность кишечника.Вы можете избежать этого, избегая продуктов или напитков, которые, как вы знаете, вызывают у вас газы. А если вы чувствуете несварение желудка, попробуйте лечь на левый бок или на спину, подтянув колени, удерживая место разреза и глубоко вдохнув.
- Регулярно. Запор после беременности — еще один симптом, который может возникнуть независимо от того, каковы были ваши роды, поэтому постарайтесь расслабиться (не тужитесь, когда вы в туалете), ешьте продукты, богатые клетчаткой (цельнозерновой хлеб, овощи и фрукты) и пейте много жидкости.Ваш врач может назначить смягчитель стула или легкое слабительное, если вам это нужно.
- Позаботьтесь о себе. Держите поблизости здоровые закуски и воду, чтобы поддерживать свои силы и энергию. Хороший выбор включает орехи, крендели из цельнозерновой муки, сыр, богатые клетчаткой (свежие и сушеные) и молодую морковь с соусом. Держитесь подальше от продуктов, вызывающих запор, это не поможет, если вас поддержат.
- Двигайтесь. Вам придется подождать несколько недель и пока ваш разрез не заживет, прежде чем практикующий даст зеленый свет послеродовым тренировкам.Но в то же время, даже когда вы лежите, вы можете ускорить восстановление, улучшив кровообращение и мышечный тонус. Для начала регулярно сгибайте ступни, растягивайте икроножные мышцы и покачивайте ногами. Когда почувствуете себя готовым, медленно прогуляйтесь по дому, это также поможет при газах и запорах. Как только вы почувствуете усталость, присядьте, но продолжайте наращивать выносливость, ходя так долго, как вам удобно каждый день.
- Сделайте свой Кегель. Еще одно упражнение, которое вы можете сделать прямо сейчас: Кегельса.Вам по-прежнему следует избегать секса и попадания чего-либо во влагалище в течение четырех-шести недель.
Хотя дома будет сложно удержаться от ответственности, не забывайте проявлять доброту к себе и, по возможности, расслабляться. Через несколько недель вы будете на пути к полноценному материнству.
Кесарево сечение живота — UpSpring
6 главных вопросов о кесаревом сечении от будущих мам
Как мамы с кесаревым сечением и изобретатели нижнего белья для восстановления кесарева сечения после кесарева сечения, мы получаем множество вопросов, связанных с родоразрешением от нервных мам.Мы хотели поделиться 5 нашими основными вопросами, связанными с кесаревым сечением, которые мы получаем.
1. Действительно ли во время кесарева сечения удаляют матку?
Да, матка — это то, что обычно называют «экстериоризованной», или выведенной за пределы тела во время кесарева сечения. «Что? !!» — скажете вы, — «убрать все?». Ты понял. Врач удаляет всю матку и маточные трубы, поскольку они прикреплены. Есть две веские причины, по которым матка выходит за пределы тела во время кесарева сечения.Матка сокращается независимо от того, родились ли кесарево сечение или нет. Можете ли вы представить себе, насколько сложно было бы попытаться сшить движущийся объект в бумажный пакет, не видя его? То же самое верно и для сокращающейся и сокращающейся матки в брюшной полости. Многие хирурги предпочитают возможность видеть разрез в матке и зашивать его, при этом видя его. Еще одна веская причина для удаления матки заключается в том, чтобы врач осмотрел матку и маточные трубы. Врач может провести визуальный осмотр, чтобы убедиться в правильности хирургической техники, а также быстро визуализировать любые другие проблемы.Думайте об этом как о самом серьезном акушерском / гинекологическом экзамене, который вы когда-либо проходили!
Так этот животик болит после кесарева сечения? Не столько из-за толчков, если вы толкались перед родами, так и из-за слабого брюшного пресса. Болезненность возникает из-за разрыва, иначе говоря, разделения, движения и манипулирования тканями между маткой и брюшной полостью во время операции. Кривая болезненности и восстановления может длиться некоторое время, вы будете чувствовать себя немного меньше с каждым днем, но восстановление может занять до 3 месяцев.
2. Действительно ли они прорезают семь слоев ткани во время кесарева сечения?
Да.Семь слоев — это кожа, жир, влагалище прямой мышцы живота (медицинский термин для обозначения покрытия за пределами пресса), прямая мышца (пресс, который разделен вдоль волокон несколько больше, чем разрез), париетальная брюшина (первый слой, окружающий органы), рыхлая брюшина, а затем матка, которая представляет собой очень толстый мышечный слой. Опять же, боль в животе после кесарева сечения? Чувствуете себя разочарованным, и вы не чувствуете себя нормальным через три недели? Помните, что там было проделано много работы. Заживление тканей происходит агрессивно в течение трех месяцев, но продолжается от 6 месяцев до года.Отдыхайте, когда вам это нужно, получите разрешение от врача на тяжелую физическую нагрузку и наслаждайтесь малышом, давая себе мысленный перерыв, потому что сразу не почувствуете себя на миллион долларов.
3. Я единственный, у кого кесарево сечение?
Абсолютно нет. Кесарево сечение на самом деле является самой распространенной операцией в Соединенных Штатах.
4. Правда ли, что ваша матка во время беременности увеличивается в размерах на 500%?
Начнем с того, что матка сильно расширяется! Что касается 500%, это зависит от того, что означает 500%.Вспомните математику средней школы с длиной, площадью и объемом. Как правило, размер матки составляет около 6 см x 5 см x 2 см, а при доношенных сроках — 30 см x 23 см x 22 см. Таким образом, для длины она увеличивается в 5 раз, для площади она увеличивается примерно в 250 раз (это ответ Д x Ш x В). Что касается объема, однако, если вы рассматриваете матку как сферу, она увеличивается примерно в 500 раз (Brookside’s Obstetric & Newborn Care, Emedicine.com).
Растянуть что-нибудь 500 раз и подумать, как быстро оно вернется? Я не могу придумать ничего, кроме, может быть, глупой замазки, которая могла бы это сделать, так что дайте себе перерыв и время, чтобы прийти в себя.
5. Почему у меня все еще идет вагинальное кровотечение, если мне сделали кесарево сечение?
Сосудистая активность матки сохраняется после родов. После закрытия разреза единственный способ вывести оставшуюся кровь и выделения — это старомодный естественный путь через отверстие во влагалище. Небольшое предостережение: кровотечение может быть немного нестабильным, но если оно увеличивается с течением времени (независимо от того, были ли у вас роды через естественные родовые пути или кесарево сечение), обратитесь к врачу.
6. По крайней мере, я не стану вторым в таблице, верно? Все ли действительно какают во время родов?
Наконец-то мамам с кесаревым сечением досталось лучшее предложение! Во время родов не какает.А мамам без кесарева сечения не беспокойтесь, если это случилось с вами. Мы опросили акушеров и медсестер, и они сказали, что в этом нет ничего страшного, и перестали замечать во время ординатуры. В итоге, им все равно, и мамам тоже.
У вас кесарево сечение?
Получите восстанавливающее белье C-Panty C-Section!
Сокращение матки — обзор
9 Нарушение регуляции ММП матки во время преждевременных родов
Активность миометрия во время беременности строго регулируется.В первом и среднем триместре необходимо расслабление миометрия для ускорения роста плода. По мере того, как рост плода на поздних сроках беременности приближается к завершению, деятельность матки сначала стабилизируется, а затем начинает увеличиваться при подготовке к родам. Мы продемонстрировали взаимосвязь между растяжением матки, экспрессией ММП и расслаблением матки во время беременности. Мы также показали роль половых гормонов в усилении эффектов растяжения матки на экспрессию ММП и расслабление матки. MMP-1, MMP-2, MMP-3, MMP-7 и MMP-9 обнаруживаются в околоплодных водах и плодных оболочках во время нормальной беременности.MMP-2 и MMP-3 экспрессируются конститутивно, в то время как MMP-9 практически не обнаруживается до родов. Во время родов ММП-9 является основной ММП, ответственной за желатинолитическую активность мембран, в то время как ММП-2 доминирует в децидуальной оболочке. Эти данные могут иметь клиническое значение, поскольку нарушение баланса MMP или TIMP может нарушить деятельность матки и привести к преждевременным родам. Дисбаланс MMP / TIMP может еще больше усугубляться изменениями уровня половых гормонов или их рецепторов в матке.
Преждевременные роды осложняют 10–15% всех беременностей и являются основной причиной перинатальной заболеваемости и смерти; 14 однако задействованные механизмы до конца не изучены.MMP-2 и MMP-9 проявляют клеточно-специфическую экспрессию в плаценте человека. Исследования показали, что увеличение экспрессии MMP-9 может способствовать деградации ECM в плодных оболочках и плаценте, тем самым облегчая разрыв плодных мембран и отслоение плаценты от материнской матки во время родов, как доношенных, так и преждевременных. 408 Кроме того, исследования образцов амниохориона и околоплодных вод, собранных у женщин, перенесших кесарево сечение раньше срока, с преждевременным разрывом плодных оболочек или с преждевременными родами без разрыва плодных оболочек, продемонстрировали повышенную экспрессию мРНК MMP-2, MMP- 9, и MT1-MMP, а также снижение экспрессии ТИМП-2 в плодных оболочках с преждевременным разрывом плодных оболочек по сравнению с оболочками для преждевременных родов.ELISA показал увеличение в амниотической жидкости концентраций иммунореактивных и биоактивных MMP-2 и MMP-9 и иммунореактивных MMP-3, а также снижение концентрации TIMP-2 в жидкостях, полученных из группы преждевременного разрыва плодных оболочек, по сравнению с группой преждевременных родов. 14 Напротив, в исследовании с участием 25 недоношенных или доношенных пациентов активность белка ММР-2 и проферментов ММП-2 и ММР-9 в амнионе заметно увеличивалась во время родов и была намного выше, чем при преждевременных родах. Изменений в ММП хориона не было ни при каких условиях.Эти наблюдения подтверждают роль MMP-2 и MMP-9 в регуляции разрыва мембраны и других связанных с родами механизмов при доношенных и преждевременных родах. 409 Цервиковагинальная и / или внутриутробная инфекция может быть связана с преждевременным разрывом плодных оболочек (PPROM) и самопроизвольными преждевременными родами, вероятно, из-за вызванной воспалительной реакции. Микробная инвазия в амниотическую полость связана с заметным снижением уровня активного ММП-2. 408 410 Ожидается, что снижение уровня MMP-2 и MMP-9 в матке при преэклампсии, внутриутробной инфекции и других состояниях риска, связанных с беременностью, будет препятствовать расширению матки и вызывать ЗВУР и преждевременные роды (рис.3). 8,93 Другие ММП также могут участвовать в регуляции разрыва мембраны и сокращения матки при доношенных и преждевременных родах. Исследования показали, что воспаление может индуцировать белок-активатор миометрия-1 (AP-1), который, в свою очередь, может стимулировать выработку стромелизинов MMP-3 и MMP-10 и приводить к преждевременным родам у мышей. 411 Кроме того, в поперечном исследовании 275 женщин изучали, связаны ли роды (доношенные или преждевременные), преждевременный разрыв плодных оболочек и микробная инвазия амниотической полости с изменениями уровней матрилизина MMP-7 в амниотическая жидкость.MMP-7 был обнаружен в 97,4% (268/275) образцов и показал увеличение с увеличением гестационного возраста. Роды в срок и преждевременный разрыв плодных оболочек без микробной инвазии амниотической полости (доношенной или преждевременной) не были связаны с изменением MMP-7. С другой стороны, преждевременные роды в отсутствие микробной инвазии амниотической полости и интраамниотической инфекции как у пациентов с преждевременными родами, так и у пациентов с PPROM были связаны с заметным увеличением MMP-7.Был сделан вывод, что MMP-7 является физиологическим компонентом околоплодных вод, и его уровни повышаются с увеличением срока беременности и заметно повышаются во время микробной инвазии амниотической полости при преждевременных родах, а изменения в MMP-7 могут представлять собой регуляторную функцию матери. механизм при инфицировании и преждевременных родах. 412 Исследования также показали, что уровни прогестерона в плазме ниже у некоторых пациенток с преждевременными родами по сравнению с нормальными беременными. Например, концентрация прогестерона была примерно на 30% ниже на сроке 28–34 недель у женщин, родивших преждевременно, чем у женщин, родивших в срок. 413 Исследования показали, что добавление прогестина может предотвратить начало преждевременных родов или лечить их, если они уже установлены. 414 Могут ли изменения ММП и половых гормонов влиять на расслабление матки и вызывать сокращение матки и преждевременные роды, требует дальнейшего изучения. Кроме того, требует дальнейшего изучения вопрос о том, опосредуются ли потенциальные положительные эффекты прогестерона при преждевременных родах посредством модуляции экспрессии / активности ММП.
ACOG выпускает рекомендации по вагинальным родам после кесарева сечения — Практические рекомендации
МЭТЬЮ Дж. НЭФФ
Am Fam Physician. 1 октября 2004 г .; 70 (7): 1397-1401.
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) недавно выпустил клинические рекомендации по ведению вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC) в различных ситуациях. Полное руководство, Практический бюллетень ACOG No. 54, появилась в июльском номере журнала «Акушерство и гинекология» за 2004 год.
Согласно отчету, частота кесарева сечения в Соединенных Штатах увеличилась с 5 процентов до почти 25 процентов в период с 1970 по 1988 год. Авторы связывают это увеличение с давлением на врачей, заставляющих их не проводить родоразрешение через естественные тазовые предлежания и щипцы для среднего таза. и возрастающая зависимость от непрерывного электронного мониторинга частоты сердечных сокращений плода и сокращений матки. Несколько крупных исследований показали, что пробные роды после предыдущего кесарева сечения были относительно безопасными, что побудило такие организации, как Национальные институты здравоохранения и ACOG, одобрить VBAC как способ сократить количество кесарева сечения в Соединенных Штатах.Между 1989 и 1996 годами частота кесарева сечения уменьшалась по мере увеличения частоты VBAC. Однако сообщения о разрыве матки и других осложнениях во время пробных родов после предыдущих кесарева сечения заставили эту тенденцию обратить вспять.
Нет рандомизированных исследований, сравнивающих исходы повторного кесарева сечения и VBAC у матери или новорожденного. Скорее, рекомендации VBAC были основаны на данных крупных клинических исследований, предполагающих, что преимущества VBAC перевешивают риски у большинства женщин, перенесших ранее низко-поперечное кесарево сечение.Большинство этих исследований было проведено в университетских центрах или центрах третичного уровня с акушерскими и анестезиологическими услугами на дому. ACOG отмечает, что только несколько исследований документально подтвердили относительную безопасность VBAC в небольших общественных больницах или учреждениях, где ресурсы могут быть более ограниченными. В отчете добавлено, что женщины, не прошедшие пробные роды, подвержены риску нескольких материнских осложнений, включая разрыв матки, необходимость переливания крови, гистерэктомию, эндометрит, а также перинатальную заболеваемость и смертность.
Клинические соображения и рекомендации
Согласно отчету, данные свидетельствуют о том, что большинство пациенток, перенесших низко-поперечный разрез матки после предыдущего кесарева сечения и у которых нет противопоказаний для вагинальных родов, являются кандидатами на пробные роды. . Критерии отбора кандидатов на VBAC включают следующее: (1) одно предшествующее низко-поперечное кесарево сечение; (2) клинически адекватный таз; (3) отсутствие других рубцов на матке или предшествующих разрывов; (4) врач, доступный немедленно во время активных родов, способный контролировать роды и выполнить экстренное кесарево сечение; и (5) доступность анестезии и персонала для экстренного кесарева сечения.
В отчете также обсуждаются другие особые акушерские обстоятельства, при которых может быть предложено испытание родов. Согласно отчету, для женщин, у которых в прошлом было два низкооперечных кесарева сечения, кандидатами на спонтанные пробные роды должны считаться только те, у кого ранее были роды через естественные родовые пути. Они заявляют, что от 60 до 90 процентов женщин, пытающихся родить ребенка с макросомией, добиваются успеха, а частота разрыва матки, по-видимому, увеличивается только у женщин, у которых ранее не было родов через естественные родовые пути.Ожидание самопроизвольных родов после 40 недель беременности снижает вероятность успешного VBAC, но не увеличивает риск разрыва матки. Согласно одной серии случаев и четырем ретроспективным исследованиям, женщины, перенесшие ранее низко-вертикальный разрез матки, имели такую же вероятность успешного выполнения VBAC, как и женщины, перенесшие ранее низко-поперечный разрез матки. Два испытания не показали существенной разницы между показателями успешного VBAC и разрыва матки у женщин с беременностью двойней или одиночкой.
УСПЕХ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЙ ТРУДОВ
Большинство опубликованных серий женщин, пытающихся испытать роды после предыдущего кесарева сечения, демонстрируют, что от 60 до 80 процентов имели успешные роды через естественные родовые пути. ACOG сообщает, что для отдельного пациента не существует полностью надежного способа предсказать успех пробных родов. Показатели успешности аналогичны для женщин, которым первое кесарево сечение было выполнено по единовременным показаниям, и для женщин, которые ранее не перенесли кесарево сечение.Хотя у большинства женщин, перенесших кесарево сечение из-за дистоции, VBAC может быть успешным, этот процент может быть ниже (от 50 до 80 процентов), чем у женщин с разовыми показаниями (от 75 до 80 процентов). У женщин, которые хотя бы один раз родили естественным путем, в 9–28 раз больше шансов пройти успешное испытание родов, чем у женщин, которые не рожали естественным путем. Вероятность неудачи пробных родов снижается на 30–90 процентов, если последняя поставка была успешной VBAC.На вероятность успешного проведения VBAC отрицательно влияют увеличение и индукция родов, ожирение у матери, срок беременности более 40 недель, интервал между родами менее 19 месяцев и масса тела при рождении более 4000 г (8 фунтов 11 унций).
РИСКИ И ПРЕИМУЩЕСТВА, СВЯЗАННЫЕ С VBAC
Повторное кесарево сечение и VBAC имеют риски. Успешный VBAC обычно связан с более короткой госпитализацией матери, меньшим количеством инфекций, меньшей кровопотерей и меньшим количеством переливаний, а также меньшим количеством тромбоэмболических событий, чем кесарево сечение.Однако неудачные попытки родов могут быть связаны с серьезными материнскими осложнениями, такими как гистерэктомия, разрыв матки, операционная травма, усиление материнской инфекции, потребность в переливании крови и неонатальная заболеваемость. Множественные роды с помощью кесарева сечения связаны с повышенным риском предлежания и врастания плаценты.
С VBAC частота материнской смертности чрезвычайно низка. Частота перинатальной смерти составляет менее 1 процента и с большей вероятностью произойдет во время пробных родов, чем при плановом повторном кесаревом сечении.
Разрыв матки во время пробных родов после предыдущего кесарева сечения является опасным для жизни осложнением, непосредственно связанным с попыткой VBAC. Акушерский анамнез пациента влияет на риск разрыва матки. Предыдущие вагинальные роды значительно снижают риск разрыва матки. Кроме того, чем больше промежуток времени между родами, тем ниже риск разрыва. У женщин, которые пробуют VBAC с интервалами между родами менее 24 месяцев, риск разрыва матки увеличивается в два-три раза по сравнению с женщинами, у которых интервал между родами составляет более 24 месяцев.
ИНДУКЦИЯ ИЛИ УВЕЛИЧЕНИЕ ТРУДА
Успешный VBAC, скорее всего, является результатом спонтанных родов, чем индукции или увеличения родов. В отчете говорится, что данные показывают, что созревание шейки матки с препаратами простагландина увеличивает вероятность разрыва матки. Мизопростол также был связан с высокой частотой разрыва матки у женщин, перенесших кесарево сечение. В отчете не рекомендуется использовать простагландины для стимуляции родов у большинства женщин, перенесших кесарево сечение.
ПОДАЧА СРЕДНЕГО ТРИМЕСТРА
Решение о попытках пробных родов в середине триместра у женщин с предыдущим кесаревым сечением должно основываться на индивидуальных обстоятельствах пациентки, включая количество предыдущих родов кесарева сечения, плацентацию, срок беременности и желание женщины. для сохранения репродуктивной функции.
Сводка рекомендаций
Следующие рекомендации основаны на надежных и последовательных научных данных (Таксономия силы рекомендаций [SORT] = A; см. Стр. 1201 для объяснения SORT):
• Большинство женщин, перенесших одно предыдущее кесарево сечение, с Низко-поперечный разрез является кандидатом на VBAC, и его следует проконсультировать по поводу VBAC и предложить пробные роды.
• При VBAC можно использовать эпидуральную анестезию.
Следующие рекомендации основаны на ограниченных или противоречивых научных данных (SORT = B):
• Женщины с вертикальным разрезом в нижнем сегменте матки, который не распространяется на глазное дно, являются кандидатами на VBAC.
