После химиотерапии как восстановить печень после: Лечение после химиотерапии

Лекарственное поражение печени при проведении химиотерапии

Профессор Драпкина О.М.: – Мы сейчас, так сказать, переносимся, в проблемы онкологии. И помочь разобраться нам с лекарственными поражениями печени при проведении химиотерапии поможет как раз профессор Ларионова Вера Борисовна.

Профессор Ларионова В.Б.: – Лекарственные повреждения печени – это очень важная проблема развитых стран. Во-первых, высок удельный вес лекарственной гепатотоксичности в структуре острой печёночной недостаточности, здесь привожу данные зарубежных авторов. (Демонстрация слайда). Также серьёзные этические проблемы и финансовые расходы лечения этого осложнения, которые ложатся бременем не только для учреждения, не только в целом для здравоохранения, но и порой для семьи, в которой находится пациент. А так же, малоутешительны результаты до сих пор при развитии фульминантной печёночной недостаточности, обусловленной лекарственной гепатотоксичностью несмотря на то, что сейчас в арсенале врачей находятся и экстракорпоральные методы детоксикации и методы заместительной терапии трансплантации печени, летальность остаётся достаточно высока.

Что же такое — лекарственная гепатотоксичность в онкологии? Я хочу остановиться на этом понятии. Это процессы патологические, которые развиваются в печени при введении лекарственных препаратов, — хочу подчеркнуть, — в терапевтических дозах. Это очень сложная задача для врача потому, что при лечении онкологического пациента… в программы сопроводительной терапии, без которой сейчас невозможно представить себе лечение онкологического пациента, входит масса других лекарственных средств. А также это важный, лимитирующий фактор проведения противоопухолевого лечения.

Очень много лекарственных средств, в частности хим. препаратов, которые обладают генетической гепатотоксичностью. Хочу обратить ваше [внимание], вот здесь представлены препараты, которые часто дают лекарственную гепатотоксичность, но хочу обратить ваше внимание на то, что применение комплекса хим. препаратов усугубляет лекарственную гепатотоксичность. Вот я привела здесь одну из схем, которая достаточно часто используется в онкологии, и лекарственная гепатотоксичность при использовании этой схемы может достигать 80%.

Контроль органной токсичности полихимиотерапии очень важен. Это один из разделов изучения Международной ассоциации сопроводительной терапии рака, которая была организована в 1991-м году и ещё раз подчёркивает важность сопроводительной терапии в привлечении онкологических пациентов.

ВОЗ классифицируют более 20 видов побочных действий противоопухолевой химиотерапии и среди них выделяют и гепатотоксичность. Однако до сих пор остается много неразрешённых проблем. Одна из них – это отсутствие документальной регистрации гепатотоксичности при проведении химиотерапии. Также ведущие, научные общества, которые занимаются изучением лечения онкологических пациентов, здесь я представила, они также не представили практических рекомендаций по лечению гепатотоксичности.

Информация об элементах сопроводительной терапии при лекарственных поражениях печени в онкологии разбросана в специальной литературе, что создаёт большие сложности для врачей, которые занимаются сопроводительной терапией, в частности лечением органной или печёночной токсичности при использовании хим. препаратов. И вот, чтобы не быть голословным, я здесь привела trial поиска литературы, который касается исследований по лекарственной гепатотоксичности. И вот 0 исследований по запросу «гепатотоксичность, индуцированная химиотерапией». А также анализ базы данных проводимых исследований по нежелательным, серьёзным явлениям, [по] записи от 1958-го по 2007-е годы этот поиск проведён. И вот всего зарегистрировано около 37 тысяч случаев нежелательных побочных явлений, и только 26-50% для онкологических пациентов.

Чем же обусловлена лекарственная гепатотоксичность или гепатотоксичность противоопухолевых препаратов? Во-первых, это неизбирательность действия большинства цитостатиков, что сопровождается разнообразными поражениями печени, и сопровождается функциональными нарушениями различных органов. Естественно, при развитии того или иного осложнения, в частности гепатотоксичности, нарушаются протоколы лечения, то есть мы вынуждены прерывать курсы лечения, вынуждены редуцировать дозы препаратов. Конечно, это сказывается и на успехи самого онкологического заболевания. То есть итог – ухудшение результатов лечения. Таких работ достаточно много.

Другая проблема, которая существует при использовании хим. препаратов у онкологических пациентов. Что мы знаем о механизмах и патогенезе гепатотоксичности при химиотерапии? Механизмы лекарственного поражения печени – гораздо сложнее, чем мы себе это представляем. Вот здесь я представила наиболее важные моменты. Это нарушение метаболических процессов в гепатоцитах, токсическая деструкция субклеточных структур, индукция иммунных реакций, канцерогенез, нарушение кровоснабжения гепатоцитов и обострение ранее имевшегося гепатоцеллюлярного поражения.

В данной табличке представлены группы противоопухолевых препаратов, которые могут вызывать различные виды гепатотоксичности. К ним относятся алкилирующие агенты, и антиметаболиты, и производные нитрозомочевины, и противоопухолевые антибиотики. Так же это винкаалколоиды, производные платины, интерфероны, интерлейкины, гормонотерапия, а так же модные сейчас, современные таргетные препараты. И как вы видите, они в той или иной степени повреждают сам гепатоцит – основную клетку печёночную паренхимы.

И чтобы также не быть голословным, я здесь представила работу, достаточно новую, не одну, в которой очень чётко представлено, что при использовании хим. препаратов неоднократно усугубляется лекарственная токсичность, что сопровождается также вероятностью более частого летального исхода при развитии стеатогепатита.

Однако патогенез гепатотоксичности в онкологии при химиотерапии до сих пор остаётся неизвестным. Обсуждается очень много теорий в литературе, наиболее обсуждаемые вот эти теории. Это действия провоспалительных цитокинов самой опухоли, а также истощение системы детоксикации, системы глутатиона печени, взрыв оксидантного стресса и накопление активных кислородных метаболитов.

Следующая проблема. Как же диагностировать и оценить гепатотоксичность? Отсутствуют специфические биомаркеры для постановки диагноза лекарственного поражения печения при химиотерапии. Чувствительность традиционных функциональных проб очень низка. Они информативны лишь в диагностике имеющейся патологии, но малополезны в оценке метаболического и экскреторного потенциала печени, и врачу приходится порой очень задумываться, когда он встречается с лекарственным поражением печени. В чём же причина? Как поступить в данной ситуации? В клинике мы для оценки гепатотоксичности используем классификацию, которая предложена национальным институтом рака, в которой выделены 4 степени поражения печени в зависимости от изменений тех или иных биохимических показателей, как представлено в это табличке. Я не буду её комментировать, потому что при желании вы найдёте её в специальной литературе, она достаточно широко обсуждается.

В клинике, всё-таки, в первичной диагностике лекарственных поражений печени мы чаще всего используем вот эти критерии диагностики, которые были представлены ещё в 90-х годах Советом международных медицинских научных организаций, до сих пор не претерпели каких-либо изменений. И особенность этих критериев заключается в том, что здесь нам не нужно никакого специального инструментального исследования, и учитываются лишь абсолютные значения активности ферментов. Хочу только подчеркнуть их относительные величины к высшей границе нормы. В зависимости от этого выделяют гепатоцеллюлярные поражения, холестатические поражения и смешанный тип поражения.

Мониторинг АЛТ, как метод диагностики в онкологии при лекарственной гепатотоксичности, всё-таки имеет право на существование. Здесь я представила достаточно новую работу, где показано, что чувствительность, специфичность и диагностическая точность достаточно высоки. Но этот метод имеет и свои ограничения, потому что мы знаем, что повышение трансаминаз больше 3 норм отмечается у 1% пациентов при использовании плацебо. Мониторинг АЛТ не позволяет нам идентифицировать идиосинкразические реакции, которые наиболее часто мы отмечаем при использовании хим. препаратов. И режим мониторинга АЛТ часто нарушается в реальной клинической практике.

Следующая проблема, которая стоит перед специалистами-онкологами, которые занимаются лечением, которые используют химиотерапию в лечении онкологических пациентов – как же «защитить печёночную клетку» при химиотерапии? Как же выбрать гепатопротектор? Выбор гепатопротектора должен основываться в первую очередь на принципах доказательной медицины. Это наша точка зрения. Я хочу сегодня остановиться на препарате гептрал или адеметионин, который имеет широкую доказательную клиническую базу, востребован и широко применяется в онкологической клинике. Вот здесь ссылка «уровень доказательности» I при алкогольном циррозе, то есть по общей смертности и смертности от заболеваний печени. Также «уровень доказательства» I у гептрала при эффективности воздействия на показатели биохимические у больных пациентов с холестазом. Это достаточно большое исследование на большом количестве пациентов. А также «уровень доказательности» II при оценке эффекта гептрала при астении и усталости тоже на большом количестве пациентов.

Почему мы говорим об S-адеметионине или о гептрале? Это физиологический метаболит, дефицит которого наблюдается при всех патологиях печени, в том числе при гепатотоксичности. Он выполняет важную роль в метаболических процессах, реакциях трансметилировании, транссульфировании, аминопропилировании. Назначая гептрал, врач всегда предполагает его детоксикационный эффект, антиоксидантный, антидепрессивный, нейропротективный, регенерирующий, холеретический и холекинетический эффекты.

Каковы же преимущества гептрала перед другими препаратами целенаправленного действия на печёночную клетку? Это достаточная абсорбция, естественный метаболизм при патологии печени – наличие эффекта первого прохождения через печень и отсутствие токсичности. Немножечко поясню. Очень часто, открывая инструкцию, пациент видит, что при пероральном приёме лишь 5% обладает биодоступностью. Да, действительно, вы должны объяснить пациенту 5%, потому что 95% этого препарата непосредственно включается в метаболизм в печени. Выраженная способность предупреждать или нейтрализовать образование высокоактивных повреждающих соединений, снижать воспаление, подавлять формирование соединительной ткани, стимулировать процессы регенерации – это реакция аминопропилирования. И наличие двух форм применения, что тоже очень важно, особенно в онкологии для достижения быстрого эффекта, потому что у онколога порой не бывает времени для того, чтобы не продолжить химиотерапию этой серьёзной болезни.

Как же применять гептрал у онкологических пациентов при проведении химиотерапии? Это парентеральное введение, пероральный приём, ступенчатая терапия, и комбинация внутривенного и перорального способов применения для того, чтобы ускорить эффект действия данного препарата. И гептрал в программах сопроводительной терапии в онкологии при лекарственных поражениях печени обладает лечебным и профилактическим эффектом, повышая эффективность химиотерапии, а так же антидепрессивный эффект и лечение разных форм печёночной энцефалопатии. Улучшение субъективного состояния и изменения качества жизни пациентов, потому что это очень важно, немножко позже я скажу об этом.

Каковы же проблемы ещё, которые встают при развитии гепатотоксичности при химиотерапии? Профилактика или лечение – какой же подход выбрать, какой оптимален? И вот я хочу представить наш опыт в практику врача-онколога. Во-первых, при развитии гепатотоксичности нам приходится снижать дозы цитостатиков при критерии, которые представлены ВОЗ. Но не всегда в практике мы придерживаемся этого, особенно если брать больных гематологического профиля в онкогематологии, когда есть первичное поражение печени, когда мы можем подарить шанс на излечение нашему пациенту.

Рациональный подход к предупреждению гепатотоксичности лекарственных средств при невозможности их отмены – предшествующее или одновременное назначение препарата гептрал. Предшествующее или одновременное назначение гептрала у многих пациентов позволяет проводить полноценные протоколы химиотерапии, не изменяя их режимов, не изменяя их доз. И вот здесь показана в этой работе, достаточно недавно эта работа опубликована, показана эффективность профилактического использования адеметионина на больных онкологического профиля. Здесь больные, которые имеют раковую опухоль толстой кишки, использовалась FolFox-терапия, которая включала фторурацил, оксаплатин, лейковарин и элоксатин. И показано, что у пациентов, которые принимали адеметионин в дозе 800 миллиграмм, профилактически у них ни одноного пациента не было отмены терапии, и лишь у 11% пациентов был отсрочен курс, если сравнивать с группой, у которой адеметионин не использовался в качестве профилактики. И снижение доз также было значительно меньше у пациентов, которые получали адеметионин.

Назначение гептрала «по факту печёночной токсичности» целесообразно для препаратов с низкой вероятностью развития гепатотоксических реакций (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, статины), которые наши пациенты достаточно часто получают в программах сопроводительной терапии.

И схемы применения адеметионина целесообразны по «факту гепатотоксичности». Для достижения быстрого и стойкого результата схема применения предусматривает внутривенное капельное введение в высокой дозе, — хочу подчеркнуть,- до 1600 миллиграмм в вену в сутки, до устойчивой нормализации функционального состояния печени с последующим переходом на пероральный приём в стандартной дозе 800 мг/сутки. Здесь за неимением времени, ограничение времени я не представила, у нас очень много случаев использования данного режима у пациентов, у которых выраженная гепатотоксичность, когда трансаминазы повышались иногда в 20-30 раз при использовании уже современных схем препаратов.

Говоря о гепатотоксичности, я не могу остановиться и не сказать о печёночной энцефалопатии. Мы знаем, что печень – это центральный орган образования и обезвреживания аммиака, и развитие печёночной энцефалопатии – это комплекс потенциально обратимых нервно-психических нарушений, которые возникают в результате печёночной недостаточности и портосистемного шунтирования крови. То есть мы знаем, что наши многие пациенты получают амбулаторную химиотерапию, и при развитии печёночной комы, печёночной энцефалопатии, мы обязаны этих пациентов госпитализировать в стационар, потому что это возможно излечить и дать шанс больному продолжить полноценную жизнь. Говоря о печёночной энцефалопатии, хочу особое внимание обратить на минимальную печёночную энцефалопатию, которая регистрируется у 85% пациентов. Как я уже говорила, что наши пациенты многие получают амбулаторную химиотерапию, и это развитие минимальной печёночной энцефалопатии, которая требует специальных тестов диагностики, которые не всегда используются в клинике, она может быть стадией – предвестником развития клинически выраженной печёночной энцефалопатии. И психические нарушения, которые возникают у пациентов, мы очень часто говорим, пациент, который получает химиотерапию, у него меняется характер, он становится скверным. Это может оказывать отрицательное влияние на качество жизни пациентов.

Терапия минимальной печёночной энцефалопатии остаётся предметом дискуссий. Здесь я привожу схему, которую мы используем при лечении наших пациентов. И при хронической печёночной энцефалопатии в период ремиссии, также необходимо принимать курсовые дозы, которые режимы, и длительность приёма определяется врачом, который с данным пациентом работает.

И необходимо, хочу призвать всех врачей, разрабатывать стандарты сопроводительной терапии и создавать междисциплинарные протоколы профилактики гепатотоксичности при химиотерапии в Российской Федерации, потому что их нет, а тема очень актуальна. Это приведёт к повышению эффективности лечения онкологических пациентов.

И хочу предложить всё-таки вопросы для дискуссии. Это алгоритм обследования при лекарственной гепатотоксичности, выбор гепатопротектора, схемы применения гепатопротекторов, лечение по «факту» или профилактическое назначение гепатопротекторов, терапия хронической лекарственной печёночной недостаточности, и терапия минимальной печёночной энцефалопатии.

Благодарю за внимание!

Профессор Драпкина О.М.: – Спасибо большое, Вера Борисовна! У нас ещё 7 минут, и вам пришли вопросы. Можно ли назначать химиотерапию пациентам с высоким уровнем трансаминаз на фоне вирусного гепатита?

Профессор Ларионова В.Б.: – Вопрос сложный. Я думаю, что вы не будете на фоне высоких трансаминаз назначать. Во-первых, причина повышения трансаминаз. Обусловлена она самим вирусным гепатитом или она обусловлена всё-таки воздействием хим. препаратов? Это очень важно, потому что порой я сама занимаюсь химиотерапией гемобластозов, и порой мы пациенту проводим сначала противовирусную терапию, проводим применение гепатопротекторов, а потом назначаем уже химиотерапию, потому что риск огромный потерять пациента на фоне лечения. У нас есть такие пациенты, достаточно много, особенно в гематологии.

Профессор Драпкина О.М.: – Вопрос по поводу гептрала: во время или после химиотерапии?

Профессор Ларионова В.Б.: – Это вопрос дискутабельный. Я уже сказала, у нас есть свой опыт уже ведения этих больных. Если больной относится к группе риска, мы этим пациентам даём на фоне химиотерапии гептрал – обязательно. У нас это уже отработано.

Профессор Драпкина О.М.: – Есть ли противопоказания у пациентов с онкологическими заболеваниями в применении гептрала?

Профессор Ларионова В.Б.: – Нет.

Профессор Драпкина О.М.: – Нет. И последний вопрос: какая группа препаратов для химиотерапии требует наиболее пристального мониторинга поражения печени?

Профессор Ларионова В.Б.: – Я вот показала те препараты, которые уже генетически имеют токсичность. К ним относятся метотрексат, циклофосфан, препараты платины, а также полихимиотерапия. И вот мы уже наблюдали таргетные препараты, в частности препарат велкейд, когда мы у пациентов из группы риска, пациент, который был курильщиком, который принимал алкоголь, у него трансаминазы зашкаливали уже после первого курса велкейда. Мы ему провели лечение гептралом, но это заняло, больной с миеломной болезнью, достаточно длительно, где-то около трёх недель, но в последующем, мы немного редуцировали дозы велкейда, изменили режим, но продолжили на фоне гептрала и сейчас он проводит трансплантацию с успехом этот пациент.

Профессор Драпкина О.М.: – Спасибо большое, Вера Борисовна! Спасибо!

Профессор Ларионова В.Б.: – Пожалуйста!

Восстановление после химиотерапии — информационные статьи о лечении онкологических заболеваний

Онкологическое заболевание не является приговором, и процент выздоровевших ежегодно увеличивается. Но лечение представляет собой настоящее испытание для организма, с которым не каждый может справиться. Пациент, прошедший через химиотерапию, нуждается в серьезном уходе и заботе.

Когда необходимо обратиться за помощью после лечения онкозаболевания

Онкологические заболевания имеют сложную классификацию, так как подразделяются по зоне поражения, степени тяжести, происхождению, локации распространения. Но и простому человеку, не имеющему медицинского образования, хорошо известны такие словосочетания как «злокачественное образование», «онкологические очаги», «раковая опухоль». Эти понятия способны у любого «выбить почву из-под ног», ведь по статистике, каждая российская семья имеет хотя бы одного родственника, скончавшегося от онкозаболевания.

Пациенты, победившие рак, хорошо знакомы с симптоматикой и первыми его проявлениями, поэтому эти люди отлично знают, когда необходимо обратиться за помощью после лечения онкозаболевания. Восстановление после химиотерапии и другие реабилитационные мероприятия не исключают постоянного контроля за состоянием больного в стадии ремиссии.

Помощь, которая может понадобиться после лечения онкологии, заключается не только в заботе о пациенте и оказании ему максимального внимания, но и в постоянном контроле анализов, учете результатов обследования. Опрос среди женщин, у которых обнаружили рак молочной железы, показал, что одним из симптомов возвращения недуга может стать головокружение и тошнота. А это можно считать первой необходимостью обращения за помощью после лечения онкозаболевания.

Сложно сказать, когда наступит такой момент и наступит ли вовсе, но восстановление после химиотерапии предполагает такую реакцию организма на пережитый стресс. Причиной, по которой больной может и должен обратиться за помощью в медучреждение после лечения рака, является рецидив или подозрение на него. Важно помнить, что любого рода онкологическое заболевание, выявленное на ранней стадии, поддается лечению эффективней, чем запущенный процесс.

Выпадение волос после химиотерапии

Здоровые клетки организма имеют свойство делиться (как и раковые), поэтому уменьшая рост онкоклеток препараты, входящие в состав химиотерапии, сокращают также рост нормальных клеток. В связи с чем волосяные фолликулы теряют питательные вещества, истощаются, ломаются и вскоре вообще выпадают.

Процесс выпадения волос начинается локально, с отдельных участков, постепенно приобретая масштабы диффузной алопеции, что приводит к выпадению волос целыми прядями. Все, что может предполагать восстановление после химиотерапии, касается и ухода за кожей головы, волосами.

Важно знать, что любые процедуры по улучшению состояния волос будут эффективны не раньше, чем через полгода после окончания лечения. Так как восстановление организма после химиотерапии является процессом длительным и сложным, а лечебные препараты и средства подбираются индивидуально каждому пациенту, рассчитывать на роскошную шевелюру можно не раньше, чем через два-три года после лечения.

Случаи из медицинской практики

Удивительно, но не все пациенты теряют волосы. На это влияют разные факторы:

• количество курсов химиотерапии;
• возраст и иммунитет больного;
• «агрессивность» препаратов.

Существуют химические препараты, применение которых практически не затрагивает волосяные фолликулы. Но есть и более «агрессивные» средства, которые способны через несколько сеансов оставить больного практически без волос, причем по всему телу. Как правило, такие препараты оставляют пациента даже без ресниц и бровей, не говоря уже о других частях тела. Поэтому восстановление после химиотерапии при онкологии важно осуществлять комплексно, не обходя вниманием ни психологическую составляющую здоровья, ни эстетическую.

Так как восстановление волосяного покрова длится долго, некоторые пользуются услугами салонов красоты по подбору парика из натуральных волос. Конечно, это сложно назвать полноценной заменой, но тем не менее, не требует постоянной носки платка или косынки.

Кому нужна реабилитация после химиотерапии

Несмотря на высокий уровень современной медицины, лечение химиотерапией злокачественных образований не обходится без последствий для организма. Поэтому, отвечая на вопрос «кому нужна реабилитация после химиотерапии» можно ответить: «всем без исключения больным». Каждый, кто перенес этот тяжелый, опасный для жизни недуг, нуждается в реабилитации. Чем старше пациент и чем меньше иммунитета сохранилось в результате медикаментозных манипуляций, тем больше этому человеку необходима помощь специалистов по реабилитации после онкологии.

Гендерные виды рака несут в себе разное направление восстановительных процедур, к таким относится рак половых органов женщин (включая молочную железу) и рак половых органов мужчин. В этих случаях очень важным аспектом лечения является помощь психологов. Грамотный подход к пациентам, утратившим репродуктивное здоровье, должен заключаться в создании душевного покоя и поисков разрешения проблем, связанных с отсутствием возможности зачатия.

Людей с пошатнувшимся душевным состоянием много. Почти каждый, кто встает с кушетки после лечения, чувствует себя обреченным, ненужным, бесполезным. Это состояние подавленности ухудшается физическим самочувствием. В связи с этим, восстановление после химиотерапии при онкологии является одним из этапов лечения, даже, если больной достиг ремиссии.

Какие изменения после химиотерапии нуждаются в восстановлении?

Химиотерапия является эффективным методом борьбы с раковыми клетками. Но поражая злокачественные образования, химические препараты наносят вред и здоровым клеткам, требующим восстановление организма после химиотерапии. Затрагивая каждый участок организма, терапия при онкологии наносит разрушительный удар по всем без исключения органам.

К последствиям химиотерапии можно отнести:

• выпадение волос;
• ломкость ногтевых пластин;
• тошноту, головокружение;
• обморок;
• высокую температуру;
• усталость, подавленность;
• слезоточивость;
• появление геморроидальных узелков.

Часто наблюдается и голосовые изменения от хрипоты, до потери голоса (временной).

Уничтожение злокачественного образования – слишком масштабный процесс, влекущий за собой смерть отдельных здоровых клеток. Вот почему реабилитация после химиотерапии нацелена на полное восстановление организма.

Особенности восстановительного процесса

Для того чтобы избежать продолжения угнетения клеток организма, врач индивидуально подходит к выбору схемы лечения. Одно можно сказать абсолютно точно – целью такого лечения станет восстановление органов и систем человека в следующем порядке:

• гемостимулирующая терапия, а также восстановление костного мозга;
• восстановление поврежденных клеток;
• комплексное лечение печени. Как фильтр именно этот орган страдает больше других, подвергаясь воздействию токсинов. Врачи назначают гепатопротекторы, чтобы уменьшить ущерб для клеток печени;
• иммунотерапия. Это восстановительный процесс, связанный с поддержанием иммунитета и возобновлением нормализации обменных процессов;
• восстановление процессов ЖКТ. Расстройство желудочно-кишечного тракта часто связано с гибелью многих полезных микроорганизмов, создающих нормальную микрофлору. Возрождение полезных бактерий необходимо для правильной работы этой системы;
• работа психолога над моральным самочувствием пациента.

Как видно, восстановление после химиотерапии необходимо, так как вернуть организм в «рабочее» состояние – значит преодолеть часть пути навстречу к прежней жизни.

Реабилитация после химиотерапии до трудоспособного состояния

Из-за того, что в кровь с химическими препаратами попадает много токсинов, трудновыводимых из организма, процесс полного выздоровления затягивается. Реабилитация после химиотерапии до трудоспособного состояния в условиях современной клиники проходит быстрее и эффективнее, нежели дома.

За время лечения организм несет потери, поэтому важно создать условия для обратного процесса. Индивидуально подобранная схема восстановительного лечения дает шанс пациенту вернуться к полноценной жизни. К тому же, чем эффективнее методика лечащего врача, тем меньше вероятность рецидива.

Возможность приступить к своей повседневной работе – огромный шаг после пережитого заболевания. Если возникновение тошноты или головокружения преследуют вас, пусть даже с редкой периодичностью, то это означает, что восстановление после химиотерапии при онкологии не завершено, выходить на работу с подобным самочувствием нельзя.

Онкологическое заболевание является одним из самых опасных для жизни человека состояний. К сожалению, как бы ни работали ученые в этом направлении, эффективность лечения рака не достигла 100% успеха. Тем не менее, квалифицированные специалисты помогают практически всем, кто обратился за помощью на ранних стадиях болезни.

Онкологический центр «София» занимается лечением пациентов с заболеваниями разной степени тяжести. Клиника не только предоставляет услуги по ведению онкобольного от начальной стадии лечения, но и осуществляет восстановление после химиотерапии при онкологии.

Центр «София» оснащен новейшей техникой европейских производителей. Доверившись знаниям и опыту врачей-онкологов, вы получите максимально возможную помощь в борьбе со злокачественным образованием и последующую реабилитационную поддержку.

Поражение печени в результате химиотерапии, негативное влияние препаратов на печень

Ещё десять-двадцать лет назад химиотерапевты уверенно отрицали возможность развития лекарственного повреждения печени, считая, что специфическая «печёночная» клиническая картина обусловлена мелкоочаговым метастатическим поражением. В аннотациях цитостатиков, тем не менее, указывалась гепатотоксичность (токсичность для печени) части противоопухолевых препаратов, были известны механизмы её инициирующие.

Причина заблуждения химиотерапевтов была порождена ограниченностью диагностических возможностей. В то время для адекватной диагностики было недостаточно УЗИ и биохимического анализа крови, а МРТ и КТ были недоступны.

Лекарственный гепатит

Сегодня основные диагностические критерии поражения печени цитостатиками в результате химиотерапии также опираются на биохимический анализ крови, но высокочувствительные тесты позволяют исключить вирусные гепатиты, лучевая визуализация – КТ и МРТ выявляют мельчайшие метастазы в печени, специфические маркёры диагностируют аутоиммунные гепатиты, установлены морфологические критерии алкогольных поражений печени. А когда исключено всё, на повестке дня остаётся токсический лекарственный гепатит, развивающийся при применении стандартных доз химиопрепаратов.

Факторами риска лекарственного гепатита является непосредственно токсический потенциал цитостатика, а порой и генетические особенности пациента, не позволяющие адекватного разложения и выведения метаболитов. Влияет пол и возраст, жизненный анамнез, нездоровое питание и злоупотребление алкоголем. Влияют лекарства, принимаемые не по поводу рака, а в связи с другим хроническим заболеванием, и их количество. Влияют сопутствующие болезни и локализация опухолевого процесса.

Комплекс факторов в различных сочетаниях не даёт возможности печени выстоять под натиском химиотерапии, и она снижает или утрачивает свои функциональные возможности.

Поражение печени после химиотерапии

При тяжёлом поражении печени проведение химиотерапии невозможно, но при лёгкой и средней степени возможно лечение со снижением дозы химиопрепаратов. Только польза от такой сокращенной химиотерапии тоже может стать редуцированной. Что же делать? Разумеется, поражение печени лекарством легче предотвратить, чем лечить, но и лечить тоже можно и нужно. Ещё недавно химиотерапевты скептично относились к возможности развития лекарственного гепатита ещё и потому, что не было эффективных препаратов для лечения и профилактики. Сегодня для этих целей применяется абсолютно физиологичный метаболит, дефицитный при любой печёночной патологии.

Есть ещё один неприятный момент: поражение печени в результате химиотерапии приводит к развитию печёночной энцефалопатии, проявляющейся постхимиотерапевтической астенией и депрессией. Лёгкая энцефалопатия отмечается, как минимум, у трети всех прошедших химиотерапию, но поскольку пациенты практически не попадают к невропатологу, у них это состояние не диагностируется.

Насколько опасна депрессия, рассказывать не нужно. Лечение энцефалопатии проходит по пятиступенчатой методике, включающей не только устранение провоцирующего фактора и усугубляющих его моментов, но санацию кишечника от содержащих азот субстанций. Назначаются специальный диетический режим и препараты, помогающие связывать токсические продукты и выводить их.

Онкологи гепатологи «Евроонко» подбирают оптимальную схему комплексного лечения при лекарственном гепатите. Наша задача — максимально быстро вернуть пациенту исходный, до заболевания, уровень работоспособности и физической активности, если это возможно в принципе.

Как восстановить организм после химиотерапии.

• Последствия химиотерапии

Химиотерапия – это один из методов лечения онкологических заболеваний, который заключается во введении в организм больного противоопухолевых лекарственных препаратов, обладающих способностью подавлять развитие атипичных клеток или вызывать их поражение. Большинство лекарственных препаратов вводится внутривенно.

Интоксикация после химиотерапии

К сожалению, цитотоксические препараты, которые призваны бороться с раком, уничтожают не только больные клетки, но и поражают в значительной мере здоровые. Именно этим объясняются последствия. Лекарственные препараты влияют практически на все органы и ткани, нарушая их функции и нанося организму вред. Поэтому восстановительная терапия тоже направлена на улучшение состояния всего организма, всех поврежденных органов.

Побочные действия химиотерапии выражаются в:

• потере волос;
• тошноте и рвоте;
• снижении аппетита;
• жидком стуле;
• стоматитах;
• запорах;
• нарушениях функций печени и органов мочевыводящей системы.

Также в некоторых случаях после химиотерапии отекают ноги, наблюдаются боли. Дискомфорт или его отсутствие зависит от лекарственных препаратов, которые назначит врач, и от реакции организма больного на них. Если при лечении ощущается сильная боль, следует обязательно проконсультироваться у лечащего врача по поводу возможной замены препаратов. Также нередко у больного наблюдается слабость, что является следствием анемии, вызванной недостаточностью эритроцитов.

Подобные симптомы наблюдаются не у всех, но и редкими их назвать тоже нельзя. Поэтому перед началом сеансов лечения рака стоит быть во всеоружии и вместе с лечащим врачом и с его одобрения попытаться максимально снизить нагрузку препаратов на организм. В первую очередь необходимо запомнить: для своевременного проведения терапии, направленной на борьбу с побочными эффектами, требуются регулярные консультации лечащего врача и сдача анализов крови. Анализ крови после химии необходим для оценки состояния пациента, назначения общеукрепляющего лечения и профилактических мер.

Химиотерапия у женщин

Что касается последствий химиотерапии у женщин, то если во время лечения рака женщине будут проводить защиту яичников, то вполне возможно, что в будущем она сможет стать матерью. Если у женщины выявлен рак во время беременности, курс лечения обычно откладывают до рождения ребенка. У женщин в пременопаузе лечение может вызывать временную остановку функционирования яичников, что способствует ослаблению костной ткани. Для борьбы с этим побочным эффектом применяются специальные препараты, которые назначает лечащий врач.

Реабилитация после химиотерапии

Тошнота купируется эффективными противорвотными препаратами, которые способны устранять неприятные ощущения. Кроме того, тошноту могут уменьшить кислые продукты – лимоны и клюква. Стоит избегать приема пищи непосредственно перед введением лекарственных препаратов, утром надо делать дыхательную гимнастику при открытом окне, принимать пищу медленно и тщательно ее пережевывать.

О том, как питаться после и какие продукты необходимо включать в рацион, подробнее вам расскажет ваш лечащий врач. Он порекомендует вам продукты с учетом индивидуальных особенностей организма и влияния побочного эффекта препаратов. Витамины после химиотерапии и БАДы (биологически активные добавки) тоже назначаются только врачом.

Любые изменения в состоянии больного тщательно отслеживаются, в том числе при помощи анализов. Стоит помнить, что потеря волос при введении лекарственных препаратов – это временное явление, пугаться его не надо, ведь после курса начинается новый рост волос. Обычно восстановление волос происходит в течение 3-6 месяцев после окончания процедур. В некоторых случаях возможно употребление специальных препаратов для того, чтобы волосы росли лучше, но принимать их допустимо только с разрешения врача. Отеки ног после химиотерапии требуют консультации сосудистого хирурга, который поможет справиться с этим побочным эффектом.

Как восстановить организм после химиотерапии

Восстановлению организма в некоторых случаях помогают адсорбенты. Они способны собирать и выводить токсины из тканей, тем самым облегчая побочные эффекты. Самыми распространенными для приема внутрь препаратами являются, такие, как «Энтеросгель», «Полисорб». Также в сочетании с применением специальной аппаратуры применяются сорбенты крови. Если после сеансов у вас появились сильный кашель, першение в горле и боль при глотании, возможно, ослабленный организм подвергся воздействию инфекции. Об этом необходимо срочно сообщить лечащему врачу, так как может возникнуть необходимость срочного назначения антибиотиков.

Поднять иммунитет после химиотерапии можно при помощи ведения здорового образа жизни, достаточного количества часов сна, прогулок на свежем воздухе и правильного питания не менее 5-6 раз в день. Перенесшим курс лечения от рака для очищения организма полезны каши, кисломолочная продукция, рыба и морепродукты, свежевыжатые соки, пророщенные бобовые и злаковые. Употребление молочных продуктов необходимо в том числе и для восполнения в организме кальция, белка, сахарозы и минеральных солей. Для восстановления печени назначаются гепапротекторные препараты, а также рекомендуется исключить из питания жареные, острые и соленые блюда.

В любом случае лечение после химиотерапии, так же как и диетотерапия, назначаются онкологом после сдачи всех необходимых анализов, и всех его рекомендаций следует придерживаться. Во избежание прогрессирования заболевания необходимо отказаться от длительного пребывания на солнце, а также исключить возможность перегрева организма. Для этого следует отказаться на время от туристических поездок в жаркие страны.

• Последствия химиотерапии

Как защитить печень при химиотерапии

Эффективный, но малорастворимый гепатопротектор можно доставить в печень с помощью наночастиц.

Пока химиотерапия остаётся основным способом лечения онкологических заболеваний, приходится учитывать негативные побочные эффекты от неё. Химиотерапевтические препараты вредят не только злокачественным, но и здоровым клеткам, в частности, клеткам печени, чья задача – обезвреживать всевозможные токсины, попавшие в организм; пытаясь справиться с лекарственным токсином, печень получает большой вред.

Для защиты печёночных клеток обычно используют молекулы-протекторы, которые принимают в виде таблеток, но они очень быстро выводятся из организма, и лишь небольшая их часть достигает печени, что не позволяет в полной мере запустить защитные процессы. К тому же часть протекторных агентов может попадать в опухоль и мешать противораковой терапии. Гепатопротекторы обычно плохо растворимы в воде, так что вводить их в кровь почти невозможно, но и внутривенный препарат вряд ли оказался бы более эффективен, чем таблетка.

Исследователи из Университета штата Южная Дакота и Московского физико-технического института (МФТИ) в статье в Frontiers in Bioengineering and Biotechnology описывают эффективный метод защиты печени при химиотерапии, который позволяет избежать описанных выше трудностей. В качестве действующего вещества они предлагают использовать силибинин – вещество растительного происхождения, чьи гепатопротекторные свойства хорошо известны: силибинин помогает избавиться от агрессивных кислородных радикалов, повреждающих биомолекулы, подавляет воспалительные процессы и стимулирует активность ферментов, обезвреживающих токсины. Но в воде силибинин растворим очень плохо, и чтобы доставить его в печень, авторы работы взяли полимерные наночастицы. Нагруженные гепатопротектором и введённые в кровь, наночастицы накапливаются в печени и постепенно высвобождают силибинин, своевременно обеспечивая печени должную защиту.

Эксперименты ставили с мышами, больными меланомой. Их лечили от опухоли дакарбазином, одним из самых распространённых противомеланомных средств, который, однако, печально известен сильным гепатотоксическим эффектом. У мышей, не получавших силибинина, печень портилась очень сильно, а у мышей, которые заранее получали силибинин, печень была почти нормальной, как внешне, так и по биохимическим показателям. И гепатопротектор в наночастицах оказался более эффективен, чем гепатопротектор, который вводили в кровь просто так.

Важно, что все составные части нового препарата биосовместимы и по отдельности уже используются в медицине. Благодаря этому наночастицы с силибинином могут намного быстрее пройти клинические исследования, тем более, что некоторые фармкомпании уже заинтересовались разработкой. Не исключено, что новый эффективный гепатопротектор поможет запустить в медицину химиотерапевтические препараты, которые до сих пор не применялись из-за высокой токсичности.

 

По материалам МФТИ.

Отдаленные последствия, связанные с работой печени, у перенесших детский рак

Рекомендации для перенесших онкозаболевание

Знание рисков и мониторинг состояния здоровья

Узнайте у своего онколога о риске отдаленных последствий в вашем случае.

Сообщите о своих рисках вашему лечащему или участковому врачу. Предоставьте копию своего плана оказания медицинской помощи перенесшему онкозаболевание с обобщенными результатами лечения.

Проходите ежегодный медицинский осмотр. Лечащий врач может проверить, увеличена ли печень, и назначить анализы для контроля ее здоровья. При выявлении проблем врач может направить вас к специалисту по печени для оценки и дальнейшего обследования.

Люди, перенесшие детский рак, могут проходить обследование функции печени в рамках последующего наблюдения в детском онкологическом центре.

Анализы крови для мониторинга состояния печени:

• Печеночные пробы — эти пробы контролируют уровень белков, обычно присутствующих в клетках печени. Если клетки печени повреждены, эти белки могут выделяться наружу, вызывая повышение уровня ферментов печени в крови.
• Функциональные пробы печени — эти пробы показывают, насколько хорошо работает печень. Наиболее распространенные из них указаны ниже.
  • Билирубин — побочный продукт, образующийся при разрушении эритроцитов
  • Альбумин — белок крови, вырабатываемый печенью
  • Протромбиновое время (ПТ) — показатель свертываемости крови
• Анализы на инфекцию печени — специальные анализы на вирусный гепатит A, B и C
• Анализы для проверки перенасыщения крови железом, которое может произойти после нескольких переливаний крови

Как сохранить печень здоровой

Меры для поддержания здоровья печени:

• Если у вас нет иммунитета к гепатиту А и В, сделайте прививку. Наличие иммунитета проверяется по анализу крови на антитела к гепатиту А и В.
• Если вы пьете алкоголь, употребляйте его в меру.
• Соблюдайте сбалансированную диету с высоким содержанием клетчатки и низким — жирных, копченых и консервированных продуктов.
• Пейте много воды.
• Поддерживайте здоровую массу тела.
• Принимайте рекомендуемые дозы лекарств.
• Прежде чем принимать новые безрецептурные лекарства, травы или пищевые добавки, проконсультируйтесь с врачом.
• Если вы сексуально активны, используйте во время сексуального контакта латексные презервативы.
• Избегайте воздействия растворителей, аэрозольных чистящих средств, инсектицидов, разбавителей красок и других токсинов.
• Не употребляйте запрещенные наркотики.

Рак печени: лечение, симптомы, диагностика рака печени 4 степени

Сегодня основной метод лечения злокачественных новообразований печени при первичных опухолях и метастазах колоректального рака  – анатомическая лапароскопическая резекция печени. Такая методика используется в странах Западной Европы, в Израиле, в США и в LISOD. При метастазах других видов рака применяют атипичную резекцию, радиочастотную абляцию.

Рак печени или печеночноклеточный рак – злокачественная опухоль, которая локализуется в печени. Новообразование происходит из клеток печени или является метастазом другой (первичной) опухоли. Метастазы в печени развиваются намного чаще, чем первичные опухоли. Это связано с характером кровообращения и функцией печени в организме. Метастазы злокачественного новообразования – это тяжелое осложнение, которое более опасно, чем сама первичная опухоль. Метастатический рак выявляют как метастазы злокачественной опухоли при ее первичной локализации в других органах.

Первичный рак печени имеет следующие типы: гепатоцеллюлярная карцинома, ангиопластическая саркома (ангиосаркома), гепатобалстома и гемангиосаркома, холангиокарционома.
Саркома печени — редкое и опасное заболевание. Очень быстро происходит развитие опухоли, распространение на соседние органы. Особенностью сарком является их возникновение преимущественно у людей молодого возраста и у детей. В частности, ангиосаркома печени – это редкая форма злокачественной опухоли. Новообразование имеет агрессивное течение, проявляется инвазивным, очень быстрым ростом, метастазирует.

Холангиокрацинома или рак желчного протока может развиться как в области печени, так и за пределами органа. Опухоль может образоваться в любой части протока. В зависимости от локализации образования существуют три группы: рак внутрипеченочных протоков, рак желчного протока в области ворот печени, рак дистальных желчных протоков.

Причины и механизм развития заболевания еще недостаточно изучены. Исследовалось влияние географического положения, климата, рациона питания, некоторых медицинских препаратов. У больных алкоголизмом первичный печеночноклеточный рак нередко развивается на фоне цирроза. Рак печени может обнаружиться в любом возрасте, чаще им заболевают после 40 лет.

Диагностика

В LISOD для диагностики рака печени применяют современные методы, соответствующие международным медицинским стандартам.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить опухоль и в некоторых случаях определить ее тип.

Биопсия опухоли является наиболее достоверным методом диагностики рака печени. Как правило, применяют тонкую длинную иглу, которую вводят через кожу в печень в область опухоли под контролем УЗИ-аппарата. Если во время исследования участка новообразования под микроскопом обнаруживают раковые клетки, диагноз рака печени считается подтвержденным.

Компьютерная томография (КТ) очень эффективна при диагностике опухолей печени, позволяет обнаружить даже маленькие новообразования, незаметные на УЗИ. В LISOD для улучшения изображения проводится КТ с контрастированием – внутривенно вводится контрастное вещество, что дает возможность специалистам изучить расположение сосудов в печени. Во время компьютерной томографии аппарат получает изображение тонких срезов, что позволяет специалистам тщательно обследовать структуру органа и выявить даже небольшие опухоли.

Лапароскопия. Лапароскопический метод позволяет поставить точный и правильный диагноз. Метод щадящий, быстрый и безболезненный. Через небольшой разрез, под короткодействующим наркозом, врач вводит специальный прибор в брюшную полость, осматривает опухоль (на мониторе) и берет кусочек ткани на исследование.

Исследование крови. Определение уровней альфа-фетопротеина (АФП) в крови полезно как на этапе диагностики опухолей печени, так и после лечения для контроля эффективности терапии и возможного рецидива заболевания.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
  со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно
  с 08:00 до 20:00.  

Прежде всего, врачи уточняют диагноз опухоли и степень ее распространения. План лечения разрабатывается на междисциплинарной онкологической конференции.

Если опухоль операбельна, то начинается подготовка к серьезному хирургическому вмешательству. Удаление метастазов в печени –   эффективный метод лечения. Печень «умеет» регенерироваться, и удаленная часть постепенно восстанавливается. Таким образом, ведущим методом остается радикальное оперативное вмешательство (например, гемигепатэктомия или атипичные резекции печени) в сочетании с последующей химиотерапией.

Радиотерапия также применяется в лечении рака печени, лечении метастазов в печень, так как снижает темпы роста опухоли. Радиотерпия – эффективный метод лечения метастазов в печени. Радиотерапия может быть использована в сочетании с хирургическим лечением либо с химиотерапией. Эмболизация печеночной артерии подразумевает блокировку артериальной крови, которая переносится к карциноидным опухолям с последующим проведением химиотерапии для уменьшения размеров оставшихся очагов.

Ранее выявление болезни является залогом успешного лечения. Операция, проведенная на ранних стадиях рака печени, как правило, дает хорошие результаты.

Симптомы

Рак печени симптомы проявляет, как правило, на фоне хронических болезней (вирусный гепатит, цирроз и т.д.). В результате, на признаки уже существующего недуга накладываются новые.

Появление боли в животе или ее усиление – симптом рака, часто свидетельствующий о больших размерах новообразования или его распространения за пределы печени.

Ощущение тяжести в правом подреберье может быть признаком рака печени.

Повышенная температура тела (выше 37.5 градусов Цельсия), которая держится длительное время и не объясняется другими причинами.

Появление водянки (асцит) – это скопление в брюшной полости жидкости, возникающее при раке печени и циррозе. Т.е. появление асцита у больного с циррозом может быть как осложнением основной болезни, так и признаком рака печени.

Желтуха – пожелтение склер глаз, слизистых оболочек и кожи тела. Возникает при разных состояниях, но, в том числе, при циррозе и при раке печени. Желтуха у больного может проявляться как осложнение цирроза, но так же может быть признаком рака печени.

Вздутие живота, снижение массы тела, отсутствие аппетита, выраженная слабость – это симптомы рака печени, но могут встречаться и при других болезнях.

Факторы риска

Известны факторы риска, которые могут способствовать развитию рака печени.

Пол. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Возможно, это связано с большим употреблением ими алкоголя.

Заболевания печени. Хроническая инфекция (гепатит С или В) – очень значимый фактор риска. Есть некоторые наследственные заболевания, которые повышают вероятность возникновения рака печени.

Цирроз. Болезнь, развивающаяся в результате формирования в печени рубцовой ткани и часто приводящая к раку. Наиболее существенные причины цирроза – употребление алкоголя и заболевание гепатитом С и В. Другая причина – это накопление в печени избыточного количества железа.

Употребление табака. Доказана связь между курением и возникновением рака печени. При сопутствующем употреблении алкоголя риск увеличивается.

Афлатоксины. Употребление продуктов, которые из-за неправильного хранения поражены афлотоксином В1(митотоксин гриба Аspergilis flavus), повышает риск заболевания. К таким продуктам относятся: пшеница, рис, кукуруза, соевые бобы, земляные орехи и пр.

Анаболические стероиды – это мужские гормоны, которые иногда используют спортсмены. Их длительное применение может несколько увеличить риск развития злокачественной опухоли печени.

Мышьяк. Есть страны, где употребляется вода, загрязненная мышьяком, что повышает риск возникновения рака печени.

Профилактика

Основными мерами профилактики рака печени являются:

• своевременная вакцинация от гепатита В;
• своевременное и качественное лечение гепатита В и С;
• лечение алкоголизма и полный отказ от алкоголя;
• регулярное наблюдение у гепатолога для больных циррозом и хроническими вирусными гепатитами (не реже 2-3 раз в год).

Особое значение имеет борьба с алкоголизмом, поскольку цирроз печени (особенно крупноузловая форма) обнаруживают примерно у 60-90% больных с гепатомой.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Здравствуйте. У моего отца поставили диагноз — обьемное оброзование s4 печени c инвазией стенки желчного пузыря, механическая желтуха. Скажите, доктор можно ли ему помочь, пробу не берут — снижают желтизну какая опухоль не знают. Помогите, пожалуйста, что делать. Спасибо.

Без гистологической верификации диагноза (биопсии) ничего определенного сказать нельзя. Это может быть первичная опухоль печени (печеночноклеточная или из желчных протоков), может быть вторичная опухоль (метастаз) из другого источника, или другая, более «экзотическая» опухоль. Параллельно следует сделать стадирование (определить распространенность процесса). После того как у нас будет гистологический диагноз и понятие о том местный ли это процесс или распространенный (метастатический) можно будет выстраивать план лечения.

Здравствуйте! В ходе УЗИ обнаружено образование в печени (около 1,9 см), предварительный диагноз — гепатома. Подскажите, какой метод диагностики применить, чтобы подтвердить или опровергнуть онкологию? Заранее благодарна за ответ!

Для начала необходимо сделать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) печени.

Здравствуйте! У моего близкого друга на КТ случайно обнаружили очаговое образование в печени. Мы в испуге, не знаем куда нам обращаться. Образование маленького размера, видно в одной проекции. Заранее благодарна

Если есть сомнения по поводу природы образования и оно больше одного см,то лучше всего — проведение ПЭТ-КТ исследования.

Добрый день. С наступающим Рождеством! Вопрос касается мамы. Был диагноз: Гемангиома печени. Расшифруйте диагноз пожалуйста. Какое лечение необходимо в данном случае? Возраст: 62 Жалобы пациента на данный момент: Боли Нет, присутствие органа имеется. Данные биопсии или гистологического исследования опухоли: нет Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания: нет Какое обследование уже было проведено: В динамике от 19.03.2010г., при СКТ печень обычной плотности-65 НY, однородной структуры,размерами -190/114/125 мл. В правой доле (с-7) сохраняется образование прежних размеров, до 20 мл в диаметре, с неровными контурами, слабо накапливающее контрастный препарат. Внутри печеночные желчные протоки не расширены . Желчный пузырь удален. Селезенка обычно расположена, плотность ее не изменена, в ее паренхиме множественные кальцинаты. Поджелудочная железа не увеличена в объеме , однородной структуре. Ретропанкреатическое пространство свободно. Объемных образований не выявлено. Параортальные лимфоузлы не увеличены надпочечники обычной формы и размеров. Почки без структурных изменений. В теле Тh21 позвонка нельзя исключить остеосклеротический очаг до 5 мл. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ- признаки очагового образования печени, более всего соответствует С-r, кальцинатов селезенки, с остеосклеротическим мтс тело Тh 11 позвонка, без отрицательной динамики от 19,03,10 г. Ответ буду ждать с нетерпением. С уважением к Вам Людмила.

Дорогая Людмила! Гемангиома — это доброкачественное образование из кровеносных сосудов. Оно не требует лечения при расположении в печени. Для дифференциальной диагностики от опухоли возможно проведение МРТ печени или сканирования с меченными радиоизотопом эритроцитами. Судя по тому что вы описываете (образования в печени и Th21 без динамики с марта 2010) речь не идет об онкологическом заболевании. Находка в 11 грудном позвонке может быть простым так называемым «костным островком».

У моего мужа месяц назад обнаружили на Узи и КТ множественные метастазы в печени от 12 до 45 мм, а сама опухоль не найдена нигде. Эти метастазы похожи на экране УЗИ на тёмные пятна. Ему 47 лет. Лечить его не стали, сказав мне, что в такой стадии рак уже не операбелен и неизлечим. Я ему про рак пока не говорю. Сейчас он очень слабый, потому что сильно худой. Вес 65 кг. Ходит медленно, иногда теряет равновесие, но ест всё, хотя и понемногу. Курит и бросать не собирается. Иногда жалуется на боли в области пупка и печени. Бывают дни, когда температура повышается до 37,5 и выше, и его начинает бить страшный озноб. Он становится очень холодный, губы синеют, начинается сильное потоотделение (как будто водой его окатили). Делаем ему тогда систему, в которую входит физраствор, глюкоза, преднизалон, спазмалгон и реосорбилакт. После системы потоотделение сначала усиливается, а потом прекращается и ситуация более-менее стабилизируется на некоторое время. Скажите мне, пожалуйста, это действительно рак? Или возможна ошибка. Можно что-то сделать, чтобы его вылечить или надо просто ждать конца, а все средства только на короткий срок отодвинут этот конец?

Юлия, добрый день! Ситуация не совсем понятна.
В любом случае необходимо провести стадирование и обязательно биопсию из очагов в печени для верификации диагноза. Только после этого будет понятно о каком заболевании и, соответственно, лечении будет идти речь.

Печеночная недостаточность после химиотерапии: мы что-то забыли?

Дело

51-летняя женщина, говорящая на кантонском языке с раком груди 3 стадии в анамнезе, получала неоадъювантную химиотерапию. Следует отметить, что онкологическая служба проверила функциональные пробы ее печени перед химиотерапией, и они были признаны нормальными. Серологические исследования гепатита не проверялись до начала химиотерапии. После прохождения химиотерапии пациентка пожаловалась на лихорадку, сыпь и боли в костях и впоследствии была госпитализирована в лечебное учреждение.Приемные лаборатории были известны легким трансаминитом, но повторное тестирование функциональных тестов печени не проводилось во время этой госпитализации, а серологические исследования на гепатит не проверялись. Культуры крови и мочи были отрицательными, и ее симптомы были связаны с пегфилграстимом (лихорадка, боль в костях) и паклитакселом (сыпь). Два дня спустя пациент обратился с жалобами на боль в животе и AST 9986 U / L, ALT 4366 U / L и INR 2.3. Вскоре после этого она заболела энцефалопатией, и ей потребовалась эндотрахеальная интубация.Последующий анализ ее внешних записей выявил хронический гепатит B, диагностированный 15 лет назад, с положительным поверхностным антигеном. Пациентка ничего не знала о своем диагнозе гепатит В. Пациентке начали принимать энтекавир из-за реактивации гепатита В и перевели в центр трансплантации печени. К счастью, она полностью выздоровела от печеночной недостаточности и постоянно лечится от гепатита B, а также лечится от рака груди.

Анализ случая показал, что в онкологическом отделении отсутствовала стандартная практика проверки серологии гепатита у пациентов до начала химиотерапии.Более того, группа допуска допустила ошибку, не приняв во внимание возможность гепатита как причины лихорадки, сыпи и трансаминита у пациента.

Реактивация вируса гепатита B (HBV) после химиотерапии является важным, но часто упускаемым из виду осложнением химиотерапии у пациентов с риском заражения гепатитом B. Это состояние можно предотвратить путем скрининга всех потенциальных реципиентов химиотерапии с серологией на гепатит В и проведения профилактической противовирусной терапии перед химиотерапией рака тем, кто подвержен риску реактивации гепатита В.

Речь идет о женщине, говорящей на кантонском языке, которая, вероятно, родилась в регионе с высокой эндемичностью гепатита B. Реактивация гепатита B чаще возникает при хроническом гепатите B с положительной серологией на поверхностный антиген гепатита B (HBsAg). Однако это может также произойти в условиях прошлого контакта с гепатитом B, когда единственным положительным серологическим маркером может быть ядро ​​антитела к гепатиту B (HBcAb). При таких обстоятельствах у пациента может произойти обратная сероконверсия или серореверсия , , в результате чего серология пациента изменится с HBsAg-отрицательной на HBsAg-положительной.Хотя это нечасто, серореверсия может возникнуть при более интенсивных схемах химиотерапии, особенно при схемах лечения гематологических злокачественных новообразований с использованием ритуксимаба.

Обследование пациента перед химиотерапией

Ряд национальных и международных организаций рекомендуют проводить скрининг пациентов на ВГВ до химиотерапии рака, особенно пациентов из группы высокого риска (1-4). Это включает всех лиц, родившихся в районах с высокой или средней распространенностью, и особенно во всех странах Азии (таблица). .Распространенность хронического ВГВ в разных регионах сильно различается. В районах с высокой эндемичностью в Азиатско-Тихоокеанском регионе этот показатель приближается к 20%; в то время как в Австралии менее 1% населения являются HBsAg-положительными. (5-7) Скрининг на текущую и перенесенную инфекцию гепатита B можно легко провести с помощью качественного тестирования HBsAg и HBcAb, соответственно. Пациенты с текущей инфекцией (HBsAg-положительные) также должны пройти количественную оценку вирусной нагрузки HBV и пройти тестирование на аминотрансферазу, чтобы определить тех пациентов, которым может помочь длительная противовирусная терапия.

Реактивация HBV

Пациенты, инфицированные HBV, уязвимы для реактивации болезни во время иммуносупрессивной фармакотерапии. (8) Клинические последствия варьируются от бессимптомного повышения печеночных ферментов до тяжелого гепатита и смерти от молниеносной печеночной недостаточности. Помимо прямого вреда, вызванного реактивацией HBV, уход за пациентом может быть затруднен из-за необходимости отсрочить или преждевременно прекратить химиотерапию. (9)

Клиническая картина реактивации HBV может варьироваться от бессимптомного безжелтушного повышения уровня печеночных ферментов до фульминантного гепатита.Однако следует исключить другие причины гепатита, включая вызванное химиотерапией повреждение печени, опухолевую инфильтрацию печени и сопутствующую инфекцию другими вирусами, такими как гепатит А, вирус Эпштейна-Барра (EBV) и цитомегаловирус (CMV). В редких случаях гепатит может быть вызван обструкцией опухолью печеночных вен, вызывающей синдром Бадда-Киари. У этого пациента причина первоначального повышения уровня трансаминаз не была полностью изучена. Тщательная оценка выявила бы как положительный HBsAg, так и определяемую вирусную нагрузку, что привело бы к началу противовирусной терапии.Противовирусная терапия могла предотвратить прогрессирование пациента до острой печеночной недостаточности.

Заболеваемость и факторы риска реактивации HBV

Риск реактивации HBV зависит как от типа злокачественного новообразования, так и от выбранного химиотерапевтического агента. У пациентов, получающих химиотерапию рака груди, скорость реактивации HBV колеблется от 41% до 56%. (9,10) Учитывая высокий риск реактивации HBV в этих условиях, онкологи должны были осознавать важность скрининга на HBV.Для других солидных опухолей скорость реактивации, по-видимому, ниже и колеблется от 14% до 21%. (11-13) Пациенты с лимфомой особенно подвержены риску. (12,14) Подтверждая это, скорость реактивации 48% была сообщалось о HBsAg-положительных пациентах, получавших химиотерапию от лимфомы. (15)

Сроки и выбор противовирусной терапии

Риск реактивации можно значительно снизить, выявляя пациентов из группы риска до химиотерапии и используя профилактическую противовирусную терапию.Ламивудин доказал свою эффективность и безопасность в предотвращении реактивации HBV после химиотерапии как при гематологических, так и при солидных злокачественных новообразованиях. Однако серьезной проблемой при его длительном применении является появление мутаций устойчивости в области YMDD ДНК-полимеразы HBV. Сообщалось о случаях тяжелого гепатита реактивации HBV и декомпенсации печени после развития устойчивости к ламивудину. (16) Альтернативные противовирусные средства, такие как адефовир, энтекавир или тенофовир, вероятно, столь же эффективны, как ламивудин, в предотвращении реактивации HBV и имеют значительно более низкие показатели устойчивости.

Заключительные замечания

Интенсивная цитотоксическая химиотерапия может позволить реактивацию гепатита B у пациентов, которые в настоящее время инфицированы, или даже у тех, кто явно вылечился от вируса (HBsAg-отрицательный, HBcAb-положительный). После химиотерапии восстановление иммунной системы пациента может привести к обострению гепатита В со значительным некровоспалением печени и печеночной недостаточностью, как показано в этом случае. Следовательно, перед началом иммуносупрессивной химиотерапии необходимо проверить серологию гепатита В.Риск реактивации гепатита B зависит от типа химиотерапии и, следовательно, косвенно связан с типом злокачественного новообразования. Особенно предрасположены более интенсивные химиотерапевтические режимы при гематологических злокачественных новообразованиях и раке груди. Однако сообщалось о случаях реактивации гепатита В даже при относительно умеренной иммуносупрессии, такой как кортикостероиды, метотрексат и инфликсимаб. Хотя риск, вероятно, значительно ниже, все же рекомендуется проверять серологию на гепатит B у всех пациентов с факторами риска инфицирования HBV.Пациент, описанный в этом отчете, испытал осложнение химиотерапии, которого можно было бы избежать с помощью соответствующего скрининга, и в онкологических отделениях должны быть протоколы для предотвращения таких неудач.

Очки для сбора

• Не забывайте проводить скрининг на инфекцию гепатита В среди групп риска (таблица).
• Скрининг должен включать тестирование на поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) и ядерные антитела (HBcAb).
• Пациенты с хронической инфекцией могут претендовать на длительную противовирусную терапию и должны пройти количественный анализ вирусной нагрузки HBV и пройти базовый тест на аминотрансферазу.По поводу выбора противовирусной терапии и продолжительности лечения следует проконсультироваться со специалистом.
• Химиотерапия рака и другие иммуносупрессивные методы лечения могут привести к реактивации гепатита B с катастрофическими последствиями для пациента, если не начать противовирусную терапию.
• Интенсивно иммуносупрессивные режимы могут даже позволить серореверсию пациентов, которые явно вылечились от гепатита B. Пациенты, получающие ритуксимаб, или те, кто лечится от злокачественных гематологических заболеваний и рака груди, по-видимому, особенно подвержены риску.
• Профилактическая противовирусная терапия предотвращает реактивацию HBV и, как правило, безопасна и хорошо переносится.
• Лечение установившейся реактивации HBV менее эффективно, чем профилактическая терапия.
• Продолжительность противовирусной терапии зависит от химиотерапии и восстановления иммунитета хозяина.

John Lubel, MBBS, MRCP, FRACP, PhD Медицинский факультет Отделение гепатологии Медицинское отделение, Больница Бокс-Хилл, Университет Монаша

Список литературы

1.Лок А.С., МакМахон Б.Дж. Хронический гепатит B: обновление 2009 г. Гепатология. 2009; 50: 661-662. [перейти в PubMed]

2. Liaw YF, Leung N, Kao JH, et al. Заявление о консенсусе Азиатско-Тихоокеанского региона по ведению хронического гепатита B: обновленная информация за 2008 год. Hepatol Int. 2008; 2: 263-283. [перейти в PubMed]

3. Руководство по клинической практике EASL: ведение хронического гепатита B. J Hepatol. 2009; 50: 227-242. [перейти в PubMed]

4. Artz AS, Somerfield MR, Feld JJ и др. Предварительное клиническое заключение Американского общества клинической онкологии: скрининг на вирусную инфекцию хронического гепатита В у пациентов, получающих цитотоксическую химиотерапию для лечения злокачественных заболеваний.J Clin Oncol. 2010; 28: 3199-3202. [перейти в PubMed]

5. Chen CJ, Wang LY, Yu MW. Эпидемиология вирусной инфекции гепатита В в Азиатско-Тихоокеанском регионе. J Gastroenterol Hepatol. 2000; (приложение 15): E3-E6. [перейти в PubMed]

6. ID порывов ветра. Эпидемиология инфекции гепатита В в Западной части Тихого океана и Юго-Восточной Азии. Кишечник. 1996; 38 (приложение 2): S18-S23. [перейти в PubMed]

7. Лаванчи Д. Эпидемиология вируса гепатита B, бремя болезней, лечение, а также текущие и новые меры профилактики и контроля.J Viral Hepat. 2004; 11: 97-107. [перейти в PubMed]

8. Hoofnagle JH. Реактивация гепатита Б. Гепатология. 2009; 49 (приложение 5): S156-S165. [перейти в PubMed]

9. Йео В., Чан П.К., Хуэй П. и др. Реактивация вируса гепатита B у пациентов с раком груди, получающих цитотоксическую химиотерапию: проспективное исследование. J Med Virol. 2003; 70: 553-561. [перейти в PubMed]

10. Дай М.С., Ву П.Ф., Шю Р.Й., Лу Дж.Дж., Чао Т.Ю. Реактивация вируса гепатита В у пациентов с раком молочной железы, проходящих цитотоксическую химиотерапию, и роль упреждающего введения ламивудина.Liver Int. 2004; 24: 540-546. [перейти в PubMed]

11. Alexopoulos CG, Vaslamatzis M, Hatzidimitriou G. Распространенность положительности маркеров вируса гепатита B и эволюция профиля вируса гепатита B во время химиотерапии у пациентов с солидными опухолями. Br J Рак. 1999; 81: 69-74. [перейти в PubMed]

12. Йео В., Чан П.К., Чжун С. и др. Частота реактивации вируса гепатита В у онкологических больных, проходящих цитотоксическую химиотерапию: проспективное исследование 626 пациентов с выявлением факторов риска.J Med Virol. 2000; 62: 299-307. [перейти в PubMed]

13. Ким М.К., Ан Дж. Х., Ким С. Б. и др. Реактивация гепатита В во время адъювантной химиотерапии на основе антрациклинов у пациентов с раком груди: опыт одного учреждения. Korean J Intern Med. 2007; 22: 237-243. [перейти в PubMed]

14. Йео В., Зи Б., Чжун С. и др. Комплексный анализ факторов риска, связанных с реактивацией вируса гепатита B (HBV) у онкологических больных, проходящих цитотоксическую химиотерапию. Br J Рак. 2004; 90: 1306-1311.[перейти в PubMed]

15. Лок А.С., Лян Р.Х., Чиу Е.К., Вонг К.Л., Чан Т.К., Тодд Д. Реактивация репликации вируса гепатита В у пациентов, получающих цитотоксическую терапию. Отчет о проспективном исследовании. Гастроэнтерология. 1991; 100: 182-188. [перейти в PubMed]

16. Ло Дж. К., Али Дж. А., Харриган П. Р., Шерлок К. Д., Сэвидж К. Дж., Йошида Е. М.. Смертельная реактивация постлимфомного химиотерапевтического гепатита В после появления мутантного штамма YMDD с устойчивостью к ламивудину у пациента без цирроза.Am J Hematol. 2006; 81: 969-972. [перейти в PubMed]

Стол

Таблица. Группы с высоким риском HBV, которые должны пройти скрининг (из руководящих принципов AASLD [1])

Лица, родившиеся в районах с высокой или средней распространенностью ВГВ, включая иммигрантов и приемных детей:

Азия: все страны Африка: все страны Острова южной части Тихого океана: все страны Ближний Восток (кроме Кипра и Израиля) Европейское Средиземноморье: Мальта и Испания Арктика (коренное население Аляски, Канады и Гренландии) Южная Америка: Эквадор, Гайана, Суринам, Венесуэла и Амазонка, регионы Боливии, Бразилии, Колумбии и Перу Восточная Европа: все страны, кроме Венгрии Карибский бассейн: Антигуа и Барбуда, Доминика, Гранада, Гаити, Ямайка, Сент-Китс и Невис, Сент-Люсия и Теркс и Кайкос Центральная Америка: Гватемала и Гондурас

Другие группы, рекомендуемые для скрининга:

Лица, рожденные в США, не вакцинированные в младенчестве, чьи родители родились в регионах с высокой эндемичностью по ВГВ Бытовые и сексуальные контакты HBsAg-положительных пациентов Лица, когда-либо употреблявшие инъекционные наркотики Лица, у которых несколько половых партнеров или в анамнезе были заболевания, передающиеся половым путем Мужчины, практикующие секс с мужчинами Заключенные исправительных учреждений Лица с хронически повышенным уровнем АЛТ или АСТ Пациенты, находящиеся на почечном диализе Все беременные Лица, нуждающиеся в иммуносупрессивной терапии

Жизнь, пережившая рак печени

У некоторых людей с раком печени лечение может удалить или уничтожить рак.Завершение лечения может быть одновременно стрессовым и захватывающим. Возможно, вы почувствуете облегчение после завершения лечения, но вам будет трудно не беспокоиться о возвращении рака. Это очень распространенная проблема, если у вас был рак.

У многих людей с раком печени рак может никогда не исчезнуть полностью или вернуться в другую часть тела. Эти люди могут по-прежнему получать регулярное лечение химиотерапией, лучевой терапией или другими методами лечения, которые помогают держать рак под контролем как можно дольше.Научиться жить с неизлечимым раком может быть сложно и очень напряженно.

Последующее наблюдение

Даже если вы закончили лечение, ваши врачи все равно захотят за вами внимательно наблюдать. Очень важно приходить на все контрольные приемы. Во время этих посещений ваши врачи будут задавать вопросы о любых проблемах, с которыми вы сталкиваетесь, и, возможно, проведут обследования и анализы крови, такие как альфа-фетопротеин (AFP), тесты функции печени (LFT). Также могут быть выполнены визуализирующие обследования, такие как УЗИ, КТ или МРТ.Эти тесты помогут найти признаки рака или побочных эффектов лечения.

Некоторые побочные эффекты лечения могут длиться долго или даже не проявляться в течение нескольких лет после того, как вы закончили лечение. Посещение вашего врача — хорошее время, чтобы задать вопросы и обсудить любые изменения, проблемы, которые вы заметили, или проблемы, которые у вас есть.

Важно, чтобы все выжившие после рака печени сообщали своим медицинским работникам о любых новых симптомах или проблемах, поскольку они могут быть вызваны возвращением рака, новым заболеванием или вторым раком.

Визиты к врачам и анализы

Если вам сделали операцию, трансплантацию печени или абляцию / эмболизацию, и у вас не осталось признаков рака, большинство врачей рекомендуют последующее наблюдение с визуализацией и анализом крови каждые 3-6 месяцев в течение первых 2 лет, а затем каждые От 6 до 12 месяцев. Последующее наблюдение необходимо для выявления рецидива или распространения рака, а также возможных побочных эффектов определенных методов лечения.

Последующее наблюдение после трансплантации печени: Пересадка печени может быть очень эффективной при лечении рака и замене поврежденной печени.Но это серьезная процедура, требующая очень тщательного наблюдения после лечения. Наряду с мониторингом вашего восстановления после операции и поиском возможных признаков рака, ваша медицинская бригада будет внимательно следить за вами, чтобы убедиться, что ваше тело не отвергает новую печень.

Чтобы предотвратить отторжение, вам нужно будет принимать сильнодействующие лекарства. Эти лекарства могут иметь свои побочные эффекты, в том числе ослаблять вашу иммунную систему, что может повысить вероятность заражения.

Ваша бригада трансплантологов должна сказать вам, на что следует обращать внимание с точки зрения симптомов и побочных эффектов, и когда вам нужно с ними связаться.Очень важно строго следовать их инструкциям.

Противовирусное лечение: Если у вас гепатит B или C, который мог способствовать развитию рака печени, ваш врач может назначить вам лекарства для лечения или помощи в борьбе с инфекцией.

Спросите у своего врача план ухода за выжившими

Поговорите со своим врачом о разработке для вас плана ухода за выжившими. Этот план может включать:

• Предлагаемый график последующих экзаменов и тестов
• График других тестов, которые могут вам понадобиться, например, тестов для выявления долгосрочных последствий для здоровья вашего рака или его лечения
• Список возможных поздних или долгосрочных побочных эффектов вашего лечения, включая то, на что следует обращать внимание и когда вам следует связаться с врачом
• Предложения о том, что вы можете сделать, чтобы улучшить ваше здоровье, в том числе, возможно, снизить ваши шансы на возвращение рака

Хранение медицинской страховки и копий вашей медицинской документации

Даже если вы закончили лечение, очень важно иметь медицинскую страховку.Анализы и визиты к врачу стоят очень дорого, и даже если никто не хочет думать о возвращении рака, это может случиться.

В какой-то момент после лечения рака вы можете оказаться на приеме к новому врачу, который не знает вашей истории болезни. Важно сохранить копии своих медицинских карт, чтобы новый врач мог подробно рассказать о своем диагнозе и лечении.

Могу ли я снизить риск прогрессирования или рецидива рака печени?

Если у вас есть (или уже был) рак печени, вы, вероятно, захотите узнать, что вы можете сделать, чтобы снизить риск рецидива рака, например, физические упражнения, соблюдение определенного типа диеты или прием пищевых добавок. .К сожалению, пока не ясно, чем вы можете помочь.

Лечение гепатита В или гепатита С может помочь уменьшить повреждение печени, которое может увеличить риск рака печени. Употребление табака и алкоголя явно связано с раком печени, поэтому отказ от курения и отказ от алкоголя могут помочь снизить риск. Мы не знаем наверняка, поможет ли это, но мы знаем, что это может помочь улучшить ваш аппетит и общее состояние здоровья. Это также может снизить вероятность развития других видов рака.Если вы хотите бросить курить и вам нужна помощь, позвоните в Американское онкологическое общество по телефону 1-800-227-2345.

Другие виды здорового образа жизни, такие как правильное питание, активность и поддержание здорового веса, также могут помочь, но никто не знает наверняка. Однако мы знаем, что эти типы изменений могут иметь положительное влияние на ваше здоровье, которое может выходить за рамки риска заболевания печени или других видов рака.

О пищевых добавках

До сих пор не было показано, что какие-либо пищевые добавки (включая витамины, минералы и растительные продукты) однозначно помогают снизить риск прогрессирования или рецидива рака печени.Это не означает, что никакие добавки не могут помочь, но важно знать, что пока ни одна из них не доказала свою эффективность.

Пищевые добавки не регулируются, как лекарства в Соединенных Штатах — их эффективность (или даже безопасность) не требуется доказывать перед продажей, хотя существуют ограничения на то, что они могут утверждать, что они могут делать. Если вы думаете о приеме какой-либо пищевой добавки, поговорите со своим лечащим врачом. Они могут помочь вам решить, какие из них вы можете безопасно использовать, избегая при этом вредных.

Если рак вернется

Если в какой-то момент рак все же вернется (это называется рецидивом), варианты лечения будут зависеть от того, где находится рак, какие методы лечения вы получали раньше, и от вашего состояния здоровья. Варианты лечения могут включать абляцию, эмболизацию, лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию или некоторую их комбинацию. См. «Поэтапное лечение рака печени».

Для получения более общей информации о рецидивах рака см. Общие сведения о рецидивах.

Второй рак после лечения

Люди, перенесшие рак печени, могут заболеть и другими видами рака. Дополнительные сведения см. В статье «Второй рак после рака печени».

Получение эмоциональной поддержки

Если рак печени стал частью вашей жизни, это нормально. Некоторые люди страдают больше, чем другие. Но каждый может получить помощь и поддержку со стороны других людей, будь то друзья и семья, религиозные группы, группы поддержки, профессиональные консультанты или другие.Узнайте больше в «Жизнь после рака».

Лекарства от побочных эффектов химиотерапии | Уход за раком шалфей | Естественное лечение рака

Детоксикация от рака (и методы его лечения) Д-р Дэйв Аллдердис, Северная Дакота, FABNO Химиотерапия — одно из самых токсичных методов лечения, которые когда-либо испытывал организм. Это терапия, предназначенная для уничтожения клеток, и она не отличает здоровые клетки от раковых при прохождении через кровоток.Медицинская онкология не предлагает решений, помогающих пациентам вывести токсины во время или после этого судьбоносного испытания. Как натуропат и эксперт в области интегративной онкологии, я стремлюсь улучшить самочувствие и выздоровление с помощью детоксикации. Это представляет собой новую парадигму в медицине, где упор делается на здоровье, а не на болезнь, а здоровая клеточная функция поддерживается как во время, так и после химиотерапии. Таким образом, пациенты не только чувствуют себя лучше, но и устраняются причины роста или рецидива рака в будущем.Есть много потенциальных опасностей детоксикации, особенно для больных раком, с которыми я могу помочь вам сориентироваться, когда вы восстановите свои жизненные силы. Детоксикация печени и химиотерапия В основе детоксикации лежат главные органы выделения, печень и почки. Особое внимание уделяется печени, которая обрабатывает химиотерапию и устраняет ее. Самый безопасный и эффективный естественный детокс оптимизирует работу печени и восстановит ее здоровье. Многие травы, воздействующие на печень, взаимодействуют с химиотерапией, поэтому выбор трав и выбор времени дозировки имеют решающее значение, чтобы не взаимодействовать с лекарствами и не снижать их способность убивать рак. Детоксикация во время или после химиотерапии всегда должна включать в себя базовые подходы к поддержанию высокого потребления воды, правильному питанию, богатому клетчаткой и фитонутриентами, и правильным упражнениям. Сочетание этих основ с поддержкой печени, антиоксидантной терапией и новейшими исследованиями составляет протоколы детоксикации, которые я предлагаю.Я также добавлю витамины и питательные вещества для внутривенного введения, чтобы облегчить еще более быструю и эффективную ре витализацию, и посмотрю на сроки всех процедур, взаимодействие лекарств, трав и питательных веществ и взаимодействие между жизненно важными системами организма. Этот индивидуальный и целостный подход помогает пациентам, которые страдают, быстро вернуться к достойной жизни. Следует ли больным раком принимать антиоксиданты? Антиоксиданты защищают здоровые клетки от повреждений, вызванных химиотерапией или оставшимися свободными радикалами, которые она создает. Антиоксиданты также используются организмом для удаления отходов и клеточного мусора, оставшихся после химиотерапевтического окисления. Были высказаны опасения по поводу того, что антиоксиданты защищают раковые клетки, но исследования неизменно показывают, что диетические антиоксиданты, такие как витамины A, B, C, E и т. Д., Уменьшают побочные эффекты химиотерапии, одновременно повышая эффективность против опухолей. Это противоположно тому, чего опасался медицинский мир. Дальнейшее изучение природных соединений показывает, что существуют определенные фитонутриенты, которые являются даже более многообещающими антиоксидантами, чем эти стандартные витамины. Экстракт виноградных косточек, например, было показано, что он примерно в 50 раз более эффективен, чем витамин С, в улавливании свободных радикалов и с помощью нескольких механизмов может подавлять рост раковых клеток. Я слежу за тем, чтобы мои пациенты получали пользу от самых последних научных исследований природных соединений. Особые антиоксиданты, альфа-липоевая кислота и глутатион, требуют большей осторожности, потому что они являются антиоксидантами, которые естественным образом вырабатываются нашим организмом. Пациентам следует добавлять их только после окончания химиотерапии или облучения, поскольку научно доказано, что они защищают раковые клетки от разрушения. ПОДХОД МУДРЕЦА Пациенты, получающие химиотерапию, должны улучшить детоксикацию с помощью следующих простых шагов: Оптимизация гидратации — цель, которой нужно достичь, — половина веса вашего тела в унциях воды, например. Человек весом 120 фунтов должен стараться употреблять 60 унций воды, включая чай, в день. Ешьте много клетчатки — цельнозерновые, фрукты и овощи полезны по нескольким причинам. Вы также можете добавить суточную дозу клетчатки в виде свежемолотых семян льна или капсулы с клетчаткой на основе псиллиума. Упражнения — движение вашего тела перемещает кровь и лимфу через органы выделения, и потоотделение является прямым путем детоксикации. Диетические антиоксиданты — Ешьте множество фруктов и овощей, содержащих в изобилии все лучшие антиоксиданты. Если у вас проблемы с получением этого количества, добавление зеленого суперпродовольственного порошка в смузи может быстро повысить уровень диетических антиоксидантов в легко усваиваемой и естественной форме. Проконсультируйтесь с врачом-натуропатом для получения более целенаправленного подхода и конкретных добавок, которые могут улучшить здоровье печени и почек без взаимодействия с вашим лечением химиотерапией. . После окончания химиотерапии все вышеперечисленное все еще применимо. В это время в ваш режим детоксикации можно добавить более сильные антиоксиданты в виде добавок. Если ваше здоровье стабилизировалось после лечения, проведение голодания или очищения под руководством вашего натуропата или другого квалифицированного практикующего врача может достичь самых глубоких уровней накопленных токсинов и быстро повысить свою жизнеспособность на пути к полному выздоровлению.

Травы могут лечить химиотерапевтические повреждения печени

Дек.14 ноября 2009 г. — Вещества расторопши могут помочь в лечении воспаления печени у онкологических больных, проходящих химиотерапию, показало новое исследование.

Трава, которая уже 2000 лет используется для борьбы с различными заболеваниями, может помочь защитить печень от повреждения химиотерапией, говорят исследователи в Cancer , журнале Американского онкологического общества.

Химиотерапевтические препараты могут вызывать воспаление печени, и врачи часто вынуждены снижать дозы пациентов или полностью прекращать лечение, говорят исследователи.

Предыдущие исследования изучали, можно ли использовать расторопшу для лечения повреждений печени от гепатита и цирроза, отмечают исследователи.

Елена Ладас, доктор медицинских наук, Медицинский центр Колумбийского университета, и ее коллеги решили проверить, может ли расторопша помочь в лечении людей с проблемами печени, связанными с химиотерапией.

Они провели исследование у детей с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) с токсичностью для печени, связанной с химиотерапией. В исследование было включено 50 детей, и участники были случайным образом распределены для приема либо расторопши, либо плацебо в течение 28 дней.

Все дети в начале исследования имели признаки воспаления печени, что было измерено по повышению уровня в крови ферментов печени аспартатаминотрансферазы (AST) и аминоаланинтрансферазы (ALT).

Исследователи измерили ферменты печени у всех детей на 56-й день, то есть через 28 дней после приема травы расторопши или плацебо. У детей, получавших расторопшу, улучшились ферменты печени по сравнению с детьми из группы плацебо.

Молодые люди, которые принимали расторопшу, имели значительно более низкие уровни АСТ и тенденцию к значительно более низким уровням АЛТ, говорят исследователи.

Расторопша также, по-видимому, помогает меньшему количеству пациентов снижать дозу химиотерапевтических препаратов.

Дозы химиотерапии были снижены у 61% тех, кто принимал расторопшу, по сравнению с 72% в группе плацебо. Исследователи пишут, что расторопша оказалась безопасной для употребления в пищу.

Исследователи также изучили влияние расторопши с химиотерапией на лейкозные клетки в лаборатории и обнаружили, что трава не влияет на противораковые свойства химиотерапии.

«Расторопша нуждается в дальнейшем изучении, чтобы увидеть, насколько она эффективна для более длительного курса лечения и помогает ли она уменьшать воспаление печени при других типах рака и при других типах химиотерапии», — говорит соисследователь Кара Келли. , Доктор медицины, пресвитерианской больницы Нью-Йорка.

Исследователи пишут, что за последние два десятилетия ученые начали больше понимать принцип действия расторопши. Он доступен в США как пищевая добавка, но чаще всего используется из-за его воздействия на печень.

«Это первое рандомизированное контролируемое клиническое исследование по изучению осуществимости и безопасности расторопши пятнистой, — пишут исследователи, — в сочетании с назначением химиотерапии детям, проходящим лечение от рака».

Питание после химиотерапии — Chemocare

Каждый, кто болел раком, знает, что он больше никогда не захочет заболеть раком. Питание играет роль примерно в 30% случаев рака. Кроме того, около трети случаев рака можно предотвратить с помощью питательной диеты, поддержания здорового веса и регулярных физических упражнений.После отказа от курения лишний вес является главной предотвратимой причиной рака. Здоровый образ жизни может помочь вам восстановиться после рака и снизить риск рецидива.

После лечения придерживайтесь сбалансированной диеты и включайте в себя разнообразные здоровые продукты. Американское онкологическое общество и Американский институт исследований рака предлагают рекомендации по здоровому питанию, включая продукты, которыми можно наслаждаться, и продукты, которые следует ограничивать. Здоровая диета может помочь поддерживать здоровый вес и сбалансированное питание, а также выздороветь после лечения рака.

• Протеиновые продукты: Растительный белок, такой как фасоль, чечевица и соя, а также нежирные животные белки, такие как курица, индейка, рыба, морепродукты и яйца.
• Фрукты и овощи: Выбирайте разнообразные красочные фрукты и овощи.
• Молочные продукты с низким содержанием жира и заменители молочных продуктов (корова, соя, миндаль, рис и т. Д.): молоко, сыр, греческий йогурт, творог и кефир. Молочные продукты часто являются хорошими источниками белка.
• Цельнозерновые и крахмалистые овощи: овес, лебеда, ячмень, коричневый рис, попкорн, кукуруза, картофель, горох, тыква, и 100% цельнозерновой хлеб, макаронные изделия, крупы и крекеры.
• Питательные жиры: оливковое масло, масло канолы, ореховые масла (например, арахисовое или миндальное), авокадо, орехи и семена.
• Напитки: вода, чай, кофе (особенно без кофеина), молоко и разбавленный сок.

• Сахаросодержащие продукты: сахаросодержащие напитки, крупы, батончики мюсли, йогурты, конфеты, печенье, торты
• Белые рафинированные углеводы: белая мука, белый хлеб, белый рис, белая паста
• Красное мясо и мясные полуфабрикаты: говядина, свинина, баранина, мясные закуски, пепперони, колбаса, бекон, ветчина
• Транс-жиры: продуктов, приготовленных с использованием частично гидрогенизированных растительных масел, обычно содержащихся в коммерчески приготовленном арахисовом масле, выпечке, жареных продуктах, упакованной в коробки смеси для торта, маргарине и кулинарном жира.Прочтите этикетки и найдите в списке ингредиентов частично гидрогенизированное растительное масло.
• Алкоголь: пиво, вино, ликеры, винные холодильники, коктейли и т. Д.

Кроме того, исследования показывают, что определенные стратегии могут помочь напрямую снизить риск рака. Ниже приведены рекомендации AICR для выживших после рака.

Рекомендации по снижению риска рака

1. Будьте максимально стройными, не теряя при этом веса.
2. Будьте физически активными не менее 30 минут каждый день.
3. Избегайте сладких напитков и ограничьте потребление высококалорийной пищи (особенно обработанных пищевых продуктов с высоким содержанием добавленного сахара, низким содержанием клетчатки или высоким содержанием жира).
4. Ешьте больше разнообразных овощей, фруктов, цельнозерновых и бобовых, таких как бобы.
5. Ограничьте потребление красного мяса (например, говядины, свинины и баранины) и избегайте обработанного мяса.
6. Если употребляете вообще, ограничьте употребление алкогольных напитков до двух для мужчин и одного для женщин в день.
7. Ограничьте употребление соленых продуктов и продуктов, обработанных солью (натрием).
8. Не полагайтесь на добавки для защиты от рака.

И всегда помните — не курите и не жуйте табак.

Хорошо сбалансированная диета должна включать все группы продуктов, в том числе много растительной пищи.Этот тип диеты содержит фитохимические вещества и витамины, которые могут помочь защитить ваш организм от раковых клеток. Новая американская тарелка (на фото ниже) была разработана Американским институтом исследований рака. На этой картинке показано, как может выглядеть здоровая еда. Планируя свой прием пищи, старайтесь покрывать большую часть каждой тарелки (как минимум 2/3) растительной пищей, такой как фрукты, овощи, бобы и цельнозерновые. Остальная часть тарелки (1/3) может включать продукты животного происхождения, такие как курица, рыба, яйца, сыр и йогурт.

Для получения дополнительной информации о рекомендациях по питанию для профилактики рака щелкните по ссылкам ниже:

Из-за различий в конкретных заболеваниях и планах лечения методы питания выживших после рака следует оценивать на протяжении всего периода оказания помощи.Запишитесь на прием к зарегистрированному диетологу в вашем лечебном учреждении для всесторонней оценки питания и индивидуального плана диетотерапии, отражающего ваши личные цели.

Если вы являетесь пациентом онкологического центра Taussig при клинике Кливленда, вы можете позвонить по телефону 216.444.6833, чтобы записаться на прием к диетологу.

Если вы являетесь пациентом отделения радиационной онкологии клиники Кливленда, вы можете позвонить по телефону 216.444.5571, чтобы записаться на прием к диетологу.

Если вы не являетесь пациентом Cleveland Clinic, вы можете позвонить по телефону 216.444.3046, чтобы записаться на прием к диетологу Cleveland Clinic.

Если вы заинтересованы в переписке с диетологом Cleveland Clinic, но не можете записаться на прием лично, у нас есть два варианта дистанционной консультации по питанию онлайн.

• Чтобы назначить консультацию MyConsult у диетолога Cleveland Clinic, перейдите на сайт http: //www.eclevelandclinic.орг / питание
• Чтобы запланировать виртуальную консультацию по питанию через онлайн-платформу ExpressCare Online, позвоните по телефону 216.444.3046.

О хирургии печени | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Это руководство поможет вам подготовиться к операции на печени в Memorial Sloan Kettering (MSK). Это также поможет вам понять, чего ожидать во время выздоровления.

Используйте это руководство в качестве источника информации в дни, предшествующие операции.Возьмите его с собой в день операции. Вы и ваша команда по уходу будете обращаться к нему, когда узнаете больше о своем выздоровлении.

Вернуться наверх

О вашей операции

О печени

Ваша печень — это большой орган, расположенный с правой стороны вашего тела, прямо под ребрами (см. Рисунок 1). Ваша печень выполняет множество функций, в том числе:

• Хранение и фильтрация крови.
• Вырабатывает желчь, которая помогает пищеварению (расщеплению пищи), особенно белков и жиров.
• Превращение сахара в форму, которую ваше тело может использовать для получения энергии.
• Помогает организму избавиться от шлаков.
• Вырабатывает вещества, необходимые для свертывания крови.

Здоровая часть вашей печени, оставшаяся после операции, вырастет в размерах, чтобы заменить удаленную часть. Ваша печень должна вернуться к своему первоначальному размеру в течение нескольких недель, но потребуется больше времени, чтобы она стала полностью функциональной.

Рисунок 1.Твоя печень

О хирургии печени

Есть несколько видов операций на печени для лечения рака. Основные виды операций на печени:

• A Резекция печени . Это операция по удалению части (частей) печени с опухолью. Когда ваш хирург удаляет опухоль, ему также необходимо удалить небольшое количество здоровой ткани вокруг нее. Количество удаляемой ткани зависит от размера и расположения опухоли (опухолей).
• Радиочастотная абляция (RFA) . Это процедура уничтожения раковых клеток путем их нагревания до очень высоких температур.
• Микроволновая абляция . Это процедура уничтожения раковых клеток путем их нагревания до очень высоких температур.
• Необратимая электропорация . Это процедура уничтожения раковых клеток с помощью электрического тока.

Ваш врач объяснит, какой тип операции вам предстоит. Вам может быть предложено сочетание резекции и абляции печени.Методы абляции печени можно использовать индивидуально, в сочетании с резекцией печени или в сочетании друг с другом. Точное лечение отличается от человека к человеку.

Ваш хирург сделает разрез (хирургический разрез), чтобы четко увидеть вашу печень. Он определит размер разреза и подойдет ли вам минимально инвазивный метод (который делает очень маленькие разрезы и использует камеры для контроля). Затем они изучат вашу печень с помощью ультразвука, чтобы подтвердить расположение и количество опухолей в ней.

Продолжительность операции будет зависеть от того, сколько опухолей необходимо лечить. Большинство операций длится от 2 до 4 часов, но некоторые могут занять больше времени. Ваш врач или медсестра скажут вам, чего ожидать.

Вернуться наверх

Перед операцией

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел, когда вам назначена операция, и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержится важная информация о том, что вам нужно сделать перед операцией.

Читая этот раздел, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Подготовка к операции

Вы и ваша медицинская бригада будете работать вместе, чтобы подготовиться к операции.

Помогите нам обезопасить вас во время операции, сообщив нам, применимо ли к вам какое-либо из следующих утверждений, даже если вы не уверены.

• Принимаю разбавитель крови, например:
  • Аспирин
  • Гепарин
  • Варфарин (Янтовен ^® или Кумадин ^® )
  • Клопидогрель (Плавикс ^® )
  • Эноксапарин (Lovenox ^® )
  • Дабигатран (Прадакса ^® )
  • Апиксабан (Eliquis ^® )
  • Ривароксабан (Ксарелто ^® )
  Есть и другие, поэтому убедитесь, что ваш лечащий врач знает все лекарства, которые вы принимаете.
• Я принимаю рецептурные лекарства (лекарства, которые прописывает мой лечащий врач), в том числе пластыри и кремы.
• Я принимаю безрецептурные лекарства (лекарства, которые покупаю без рецепта), в том числе пластыри и кремы.
• Я принимаю пищевые добавки, такие как травы, витамины, минералы, натуральные или домашние средства.
• У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другое сердечное устройство.
• У меня апноэ во сне.
• У меня были проблемы с анестезией (лекарством, которое заставляет меня уснуть во время операции) в прошлом.
• У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
• Я не хочу получать переливание крови.
• Я употребляю алкоголь.
• Я курю или использую электронное курительное устройство (например, вейп-ручку, электронную сигарету или Juul ^® ).
• Я употребляю легкие наркотики.

О употреблении алкоголя

Количество выпитого вами алкоголя может повлиять на вас во время и после операции.Важно обсудить со своим лечащим врачом, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

• Если вы внезапно перестанете употреблять алкоголь, это может вызвать судороги, бред и смерть. Если мы знаем, что у вас есть риск этих осложнений, мы можем прописать лекарства, чтобы предотвратить их возникновение.
• Если вы регулярно употребляете алкоголь, у вас может возникнуть риск других осложнений во время и после операции. К ним относятся кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное пребывание в больнице.

Вот что вы можете сделать перед операцией, чтобы избежать проблем:

• Будьте честны со своим лечащим врачом в отношении того, сколько алкоголя вы употребляете.
• Постарайтесь прекратить употребление алкоголя после того, как запланирована операция. Если у вас появляется головная боль, тошнота (ощущение, что вас вот-вот вырвет), повышенное беспокойство или вы не можете уснуть после того, как бросили пить, немедленно сообщите об этом своему врачу. Это ранние признаки отмены алкоголя, которые поддаются лечению.
• Сообщите своему врачу, если вы не можете бросить пить.
• Задайте своему врачу вопросы о употреблении алкоголя и хирургии. Как всегда, вся ваша медицинская информация останется конфиденциальной.

О курении

Если вы курите, у вас могут возникнуть проблемы с дыханием во время операции. Прекращение приема даже за несколько дней до операции может помочь. Ваш лечащий врач направит вас в нашу Программу лечения табака, если вы курите. Вы также можете связаться с программой по телефону 212-610-0507.

Об апноэ во сне

Апноэ во сне — это распространенное нарушение дыхания, из-за которого вы на короткое время перестаете дышать во время сна. Самый распространенный тип — обструктивное апноэ во сне (СОАС). При OSA ваши дыхательные пути полностью блокируются во время сна. СОАС может вызвать серьезные проблемы во время и после операции.

Сообщите нам, есть ли у вас апноэ во сне или вы думаете, что оно может быть у вас. Если вы используете дыхательное устройство (например, устройство CPAP) для лечения апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

Использование MyMSK

MyMSK (my.mskcc.org) — это ваша учетная запись на портале пациентов MSK. Вы можете использовать MyMSK для отправки и получения сообщений от вашей группы по уходу, просмотра результатов тестирования, просмотра даты и времени приема и многого другого. Вы также можете предложить своему опекуну создать свою учетную запись, чтобы он мог видеть информацию о вашем уходе.

Если у вас нет учетной записи MyMSK, вы можете посетить my.mskcc.org, позвонить по телефону 646-227-2593 или позвонить в офис своего врача, чтобы получить регистрационный идентификатор для регистрации.Вы также можете посмотреть наше видео «Как зарегистрироваться в MyMSK: Портал для пациентов Мемориала Слоуна Кеттеринга». Для получения помощи обратитесь в службу поддержки MyMSK по электронной почте [email protected] или по телефону 800-248-0593.

В течение 30 дней после операции

Предоперационное исследование (PST)

Перед операцией вас назначат на предоперационное обследование (PST). Дата, время и место будут напечатаны в напоминании о приеме из кабинета вашего хирурга. Полезно принести на прием по тихоокеанскому стандартному времени следующие вещи:

• Список всех лекарств, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, пластыри и кремы.
• Результаты любых тестов, проведенных за пределами центра MSK, таких как кардиологический стресс-тест, эхокардиограмма или допплеровское исследование сонной артерии.
• Имя (а) и номер (а) телефона вашего поставщика медицинских услуг.

Вы можете есть и принимать обычные лекарства в день приема.

Во время приема PST вы встретитесь с практикующей медсестрой (NP). Они работают в тесном сотрудничестве с персоналом анестезиологов (специализированные медицинские работники, которые сделают вам анестезию во время операции).Ваш медицинский работник изучит вашу медицинскую и хирургическую историю вместе с вами. Вам могут быть назначены анализы, такие как электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки сердечного ритма, рентген грудной клетки, анализы крови и любые другие анализы, необходимые для планирования вашего лечения. Ваш НП также может порекомендовать вам обратиться к другим поставщикам медицинских услуг.

Ваш медицинский работник обсудит с вами, какие лекарства вам следует принимать утром в день операции.

Назовите своего опекуна

Ваш опекун играет важную роль в вашем уходе.Перед операцией вы и ваш опекун узнаете о своей операции от своих поставщиков медицинских услуг. После операции ваш лечащий врач отвезет вас домой, когда вас выпишут из больницы. Они также помогут вам позаботиться о себе дома.

Для лиц, осуществляющих уход

‌ Ресурсы и поддержка доступны, чтобы помочь справиться с обязанностями, связанными с уходом за человеком, проходящим лечение от рака. Информацию и ресурсы поддержки можно найти на сайте www.mskcc.org/caregivers или в Руководстве для лиц, осуществляющих уход.

Заполните бланк доверенности на медицинское обслуживание

Если вы еще не заполнили форму доверенности на медицинское обслуживание, мы рекомендуем вам заполнить ее сейчас. Если вы уже выполнили одно или есть какие-либо другие предварительные указания, принесите их на следующую встречу.

Доверенность на медицинское обслуживание — это юридический документ, который идентифицирует человека, который будет говорить за вас, если вы не можете общаться от своего имени. Лицо, которого вы указываете, называется вашим представителем по медицинскому обслуживанию.

Поговорите со своим врачом, если вы хотите заполнить доверенность на медицинское обслуживание.Вы также можете прочитать ресурсы «Предварительное планирование медицинского обслуживания» и «Как стать агентом по медицинскому обслуживанию», чтобы получить информацию о доверенностях на медицинское обслуживание, других предварительных распоряжениях и о том, как быть агентом по медицинскому обслуживанию.

Выполняйте дыхательные упражнения и упражнения от кашля

Перед операцией потренируйтесь делать глубокие вдохи и кашлять. Ваш лечащий врач даст вам стимулирующий спирометр, который поможет расширить ваши легкие. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Как пользоваться стимулирующим спирометром».

Упражнение

Старайтесь делать аэробные упражнения каждый день.Аэробные упражнения — это любые упражнения, которые заставляют ваше сердце биться чаще, например ходьба, плавание или езда на велосипеде. Если на улице холодно, используйте лестницу в доме или идите в торговый центр или торговый центр. Физические упражнения помогут вашему телу прийти в лучшую форму для операции и сделают выздоровление быстрее и легче.

Соблюдайте здоровую диету

Перед операцией соблюдайте сбалансированную и здоровую диету. Если вам нужна помощь в выборе диеты, поговорите со своим врачом о встрече с клиническим диетологом-диетологом.

Купите 4% раствор хлоргексидина глюконата (ХГГ) антисептическое очищающее средство для кожи (например, Hibiclens®)

4% раствор CHG — это очищающее средство для кожи, которое убивает микробы в течение 24 часов после использования. Принятие душа перед операцией поможет снизить риск заражения после операции. Вы можете купить антисептическое средство для очищения кожи с 4% раствором ХГГ в местной аптеке без рецепта.

за 7 дней до операции

Следуйте инструкциям врача по приему аспирина

Если вы принимаете аспирин или лекарство, содержащее аспирин, вам может потребоваться изменить дозу или прекратить прием за 7 дней до операции.Аспирин может вызвать кровотечение.

Следуйте инструкциям вашего лечащего врача. Не прекращайте принимать аспирин, если они вам об этом не скажут. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин E.

Прекратите принимать витамин Е, поливитамины, лечебные травы и другие пищевые добавки

Прекратите принимать витамин Е, поливитамины, лечебные травы и другие пищевые добавки за 7 дней до операции.Эти вещи могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Травяные средства и лечение рака».

за 2 дня до операции

Прекратить прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВП)

Прекратите принимать НПВП, такие как ибупрофен (Advil ^® и Motrin ^® ) и напроксен (Aleve ^® ), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

за 1 день до операции

Отметьте время операции

Сотрудник приемной позвонит вам после 14:00 за день до операции. Если ваша операция назначена на понедельник, они позвонят вам в предыдущую пятницу. Если к 19:00 вам не позвонят, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит вам, во сколько приходить в больницу на операцию. Они также напомнят вам, куда идти.

Это будет следующая локация:

Предоперационный центр (PSC) на 6 ^{-м этаже}
1275 York Avenue (между East 67 ^th и East 68 ^th Street)
New York, NY 10065
Поднимитесь на лифте B на 6 ^{-й этаж} .

Душ с антисептическим очищающим средством для кожи, содержащим 4% раствор CHG (например, Hibiclens)

В ночь перед операцией примите душ с использованием антисептического очищающего средства для кожи с 4% -ным раствором CHG.

1. Вымойте волосы обычным шампунем. Хорошо промойте голову.
2. Используйте обычное мыло, чтобы вымыть лицо и область гениталий. Хорошо ополосните тело теплой водой.
3. Откройте бутылку с 4% раствором CHG. Налейте немного в руку или на чистую мочалку.
4. Отойдите от струи душа.Аккуратно нанесите 4% раствор CHG на все тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо или область гениталий.
5. Вернитесь в струю душа, чтобы смыть 4% раствор CHG. Используйте теплую воду.
6. После душа вытирайтесь чистым полотенцем.
7. Не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон после душа.

Сон

Ложитесь спать пораньше и выспитесь полноценной ночью.

Если вам предстоит малоинвазивная операция, ваш врач или медсестра могут дать вам другие инструкции.Следуйте инструкциям, которые они вам дают.

Указания по приему пищи перед операцией

‌
Не ешьте ничего после полуночи накануне операции. Сюда входят леденцы и жевательная резинка.

Утро вашей операции

Как пить перед операцией

Закончите пить CF (Preop) ^® , который вам дал врач за 2 часа до запланированного времени прибытия. Больше ничего не пейте, в том числе воду.

Не пейте ничего за 2 часа до запланированного времени прибытия. Сюда входит вода.

Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш лечащий врач сказал вам принять определенные лекарства утром перед операцией, принимайте только эти лекарства, запивая глотком воды. В зависимости от того, какие лекарства вы принимаете, это могут быть все, некоторые или никакие из ваших обычных утренних лекарств.

Душ с антисептическим очищающим средством для кожи, содержащим 4% раствор CHG (например, Hibiclens)

Перед отъездом в больницу примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи с 4% -ным раствором CHG.Используйте его так же, как накануне вечером.

Не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон после душа.

Что нужно запомнить

• Наденьте что-нибудь удобное и свободное.
• Если вы носите контактные линзы, наденьте вместо них очки. Ношение контактных линз во время операции может повредить глаза.
• Не носите металлические предметы. Снимите все украшения, включая пирсинг. Инструменты, используемые во время операции, могут вызвать ожоги при прикосновении к металлу.
• Оставляйте ценные вещи дома.
• Если у вас менструация (месячные), используйте гигиеническую прокладку, а не тампон. Вы получите одноразовое нижнее белье и при необходимости прокладку.

Что взять с собой

• Кроссовки на шнуровке. У вас могут появиться отеки на ногах. Кроссовки на шнуровке компенсируют эту припухлость.
• Ваш дыхательный аппарат для лечения апноэ во сне (например, аппарат CPAP), если он у вас есть.
• Форма доверенности на медицинское обслуживание и другие предварительные распоряжения, если вы их заполнили.
• Ваш мобильный телефон и зарядное устройство.
• Только деньги, которые могут понадобиться для небольших покупок (например, газеты).
• Футляр для ваших личных вещей (например, очков, слуховых аппаратов, зубных протезов, протезов, париков и религиозных принадлежностей), если они у вас есть.
• Настоящее руководство. Вы будете использовать его, когда научитесь ухаживать за собой после операции.

Где припарковаться

Гараж

MSK расположен на улице East 66, ^th, , между York и First Avenue.Если у вас есть вопросы по ценам, звоните по телефону 212-639-2338.

Чтобы попасть в гараж, сверните на East 66 ^th Street со стороны York Avenue. Гараж находится примерно в четверти квартала от Йорк-авеню, на правой (северной) стороне улицы. Есть туннель, по которому можно пройти, который соединяет гараж с больницей.

Есть также другие гаражи, расположенные на East 69 ^th Street между Первой и Второй авеню, East 67 ^th Street между York и First Avenue и East 65 ^th Street между First Avenue.

В больнице

Добравшись до больницы, поднимитесь на лифте B на 6 ^{-й этаж} . Зарегистрируйтесь на стойке в зале ожидания ЦОН.

Вам будет предложено несколько раз произнести по буквам свое имя и дату рождения. Это для вашей безопасности. Люди с таким же или похожим именем могут проходить операцию в один и тот же день.

Когда придет время переодеваться на операцию, вы получите больничный халат, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой

Перед операцией вы встретитесь с медсестрой.Сообщите им дозу любых лекарств, которые вы принимали после полуночи (включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы), а также время, в которое вы их принимали.

Медсестра / медбрат может ввести внутривенную (IV) трубку в одну из ваших вен, обычно в руку или руку. Если медсестра / медбрат не установит капельницу, анестезиолог сделает это в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь с анестезиологом. Они будут:

• Просмотрите вместе с вами свою историю болезни.
• Спросите, были ли у вас в прошлом проблемы с анестезией, включая тошноту или боль.
• Поговорите с вами о вашем комфорте и безопасности во время операции.
• Поговорите с вами о типе анестезии, которую вы получите.
• Ответьте на ваши вопросы о вашей анестезии.

Ваш врач или анестезиолог также могут поговорить с вами о размещении эпидурального катетера (тонкой гибкой трубки) в позвоночнике (спине). Эпидуральный катетер — еще один способ дать вам обезболивающее после операции.

Будьте готовы к операции

Когда придет время операции, вам нужно будет снять слуховые аппараты, зубные протезы, протезы, парик и религиозные принадлежности, если они у вас есть.

Вы либо войдете в операционную, либо сотрудник принесет вам носилки. Сотрудник операционной поможет вам встать на операционную кровать и наденет компрессионные ботинки на голени. Они мягко надуваются и сдуваются, чтобы улучшить кровоток в ногах.

Когда вы почувствуете себя комфортно, анестезиолог введет вам анестезию через капельницу, и вы заснете. Вы также будете получать жидкости через капельницу во время и после операции.

Во время операции

После того, как вы полностью заснете, медицинская бригада вставит дыхательную трубку через ваш рот в трахею, чтобы помочь вам дышать. Они также поместят мочевой катетер (Фолея) в мочевой пузырь, чтобы слить мочу (мочу) во время операции.

По окончании операции хирург закроет вам разрезы скобами или швами.Они также могут наклеить на разрезы Steri-Strips ^™ (тонкие кусочки хирургической ленты) или Dermabond ^® (хирургический клей). Они закроют вам разрезы повязкой.

Обычно дыхательную трубку вынимают, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться наверх

После операции

Информация в этом разделе расскажет вам, чего ожидать после операции, как во время пребывания в больнице, так и после выписки из больницы.Вы узнаете, как безопасно восстановиться после операции.

Читая этот раздел, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

В отделении постанестезиологической помощи (PACU)

Когда вы проснетесь после операции, вы окажетесь в PACU. Медсестра будет отслеживать температуру вашего тела, пульс, артериальное давление и уровень кислорода. Вы можете получать кислород через тонкую трубку, которая находится под носом, или через маску, закрывающую нос и рот.У вас также будут компрессионные ботинки на голени.

Обезболивающие

Вы будете получать обезболивающее через перидуральную анестезию или внутривенно, пока находитесь в PACU.

• Если вы принимаете эпидуральное обезболивающее, оно будет введено в эпидуральное пространство (пространство в позвоночнике сразу за спинным мозгом) через эпидуральный катетер.
• Если вы принимаете обезболивающее внутривенно, оно будет введено в ваш кровоток через внутривенно.

Вы сможете контролировать прием обезболивающих с помощью кнопки, которая называется устройством для обезболивания, управляемым пациентом (PCA).Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Обезболивание, контролируемое пациентом» (PCA).

Трубки и отводы

У вас будет катетер Фолея в уретре, ведущем к мочевому пузырю. Эта трубка выводит мочу из мочевого пузыря, чтобы ваша медицинская бригада могла отслеживать, сколько мочи вы вырабатываете. Катетер Фолея обычно удаляют на следующий день после операции.

У вас может быть дренажная трубка в брюшной полости для отвода жидкости из этой области. Если у вас есть дренажная трубка, ее обычно удаляют через несколько дней после операции, но она может остаться у вас при выписке из больницы.Прочтите раздел «Уход за трубками и дренажами» для получения дополнительной информации.

Переезд в вашу больничную палату

В зависимости от типа перенесенной операции вы можете остаться в PACU на несколько часов или на ночь. После вашего пребывания в PACU сотрудник проводит вас в вашу больничную палату.

В вашей больничной палате

Продолжительность пребывания в больнице после операции зависит от вашего выздоровления. Большинство людей остаются в больнице от 5 до 7 дней.

Когда вас доставят в палату, вы встретите одну из медсестер, которая будет заботиться о вас, пока вы будете в больнице. Вскоре после того, как вы войдете в свою комнату, медсестра поможет вам встать с постели и сесть на стул.

Пока вы находитесь в больнице, медсестры научат вас ухаживать за собой, пока вы восстанавливаетесь после операции. Вы можете помочь себе быстрее восстановиться, выполнив следующие действия:

• Прочтите свой путь восстановления. Ваш лечащий врач укажет вам путь к выздоровлению, если у вас его еще нет. Это поможет вам узнать, что делать и чего ожидать каждый день во время выздоровления.
• Начни двигаться как можно скорее. Чем раньше вы встанете с постели и начнете ходить, тем быстрее вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.

Читать ресурс Звоните! Не падай! чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности и не упасть, пока вы находитесь в больнице.

Как справиться с болью

После операции у вас возникнут боли. Сначала вы будете вводить обезболивающее через эпидуральный катетер или капельницу. Вы сможете контролировать прием обезболивающих с помощью устройства PCA. Когда вы научитесь есть, вам будет назначено обезболивающее (лекарство, которое вы проглатываете).

Медицинские работники будут часто спрашивать вас о вашей боли и при необходимости давать лекарства. Если боль не проходит, сообщите об этом одному из медицинских работников.Важно контролировать свою боль, чтобы вы могли использовать стимулирующий спирометр и передвигаться. Сдерживание боли поможет вам лучше выздороветь.

Если вам сделали малоинвазивную операцию, у вас может возникнуть боль в плече. Это называется отраженной болью. Это вызвано газом, который попал вам в брюшную полость во время операции, и это нормально. Если у вас болит плечо, сообщите об этом одному из медицинских работников.

Перед выпиской из больницы вы получите рецепт на обезболивающее.Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах и ​​о том, когда начинать переходить на безрецептурные обезболивающие.

Передвижение и ходьба

Передвижение и ходьба помогут снизить риск образования тромбов и пневмонии (инфекции легких). Это также поможет вам снова начать отхождение газов и опорожнение кишечника (какашки). Ваша медсестра, физиотерапевт или эрготерапевт поможет вам передвигаться.

Упражнение для легких

Важно тренировать легкие, чтобы они полностью расширились.Это помогает предотвратить пневмонию.

• Используйте стимулирующий спирометр 10 раз в час бодрствования. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Как пользоваться стимулирующим спирометром».
• Делайте упражнения на кашель и глубокое дыхание. Член вашей группы по уходу научит вас, как это делать.

Еда и питье

Сразу после операции вы не сможете есть твердую пищу. Вы будете придерживаться чистой жидкой диеты. После этого вы постепенно вернетесь к своей обычной диете.Прочтите свой план и поговорите со своей командой по уходу за дополнительной информацией.

Если у вас есть вопросы о диете, обратитесь к клиническому диетологу-диетологу.

Уход за трубками и дренажами

Медсестра / медбрат поможет вам ухаживать за трубками и дренажами, пока вы находитесь в больнице.

Если у вас есть дренажная трубка в брюшной полости, ваша медицинская бригада будет отслеживать, сколько жидкости вытекает из трубки. Когда количество станет достаточно низким, трубку снимут.Обычно это происходит через несколько дней после операции, но при выписке из больницы у вас может остаться дренажная трубка. Ваша медицинская бригада подскажет, чего ожидать.

Если при выписке у вас останется дренажная трубка, медсестра научит вас ухаживать за ней дома. Они также дадут вам все необходимое. Ведущий вашего дела может также организовать посещение медсестрой на дому для оказания вам помощи.

Душ

Вы сможете принять душ в первый же день после операции.Вам поможет член вашей группы по уходу.

Выход из больницы

К тому времени, когда вы будете готовы выписаться из больницы, ваш разрез начнет заживать. Перед тем, как уйти, осмотрите свой разрез у одного из своих лечащих врачей. Знание того, как это выглядит, поможет вам позже заметить любые изменения.

В день выписки планируйте выписку из больницы около 11:00. Перед отъездом ваш лечащий врач напишет вам ордер на выписку и рецепты.Вы также получите письменные инструкции по выписке. Один из ваших поставщиков медицинских услуг рассмотрит их вместе с вами перед вашим отъездом.

Если ваша поездка не в больнице, когда вы готовы к выписке, вы можете подождать в зале ожидания для пациентов. Член вашей группы по уходу предоставит вам дополнительную информацию.

Дома

Прочтите материал «Что вы можете сделать, чтобы избежать падений», чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности и не упасть дома и во время посещений в центре MSK.

Ваш первый визит после операции состоится через 10–14 дней после выписки из больницы. Медсестра / медбрат даст вам инструкции, как записаться на прием, включая номер телефона, по которому можно позвонить.

Заполнение трекера восстановления

Мы хотим знать, как вы себя чувствуете после выписки из больницы. Чтобы помочь нам продолжать заботиться о вас, мы будем отправлять вопросы на ваш аккаунт MyMSK каждый день в течение 10 дней после вашего выписки из больницы. Эти вопросы известны как ваш трекер восстановления.

Заполняйте трекер восстановления каждый день до полуночи (12:00). Это займет всего 2–3 минуты. Ваши ответы на эти вопросы помогут нам понять, что вы чувствуете и что вам нужно.

На основании ваших ответов мы можем связаться с вами для получения дополнительной информации или попросить вас позвонить в офис вашего хирурга. Если у вас возникнут вопросы, вы всегда можете обратиться в кабинет хирурга. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «О вашем трекере восстановления».

Как справиться с болью

Люди испытывают боль или дискомфорт в течение разного времени.У вас все еще может быть некоторая боль, когда вы пойдете домой и, вероятно, будете принимать обезболивающее. У некоторых людей по мере выздоровления появляется болезненность, стеснение или боли в мышцах вокруг разреза. Это не значит, что что-то не так, но если не станет лучше, обратитесь к своему врачу.

Следуйте приведенным ниже инструкциям, чтобы справиться с болью дома.

• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями и по мере необходимости.
• Позвоните своему врачу, если прописанное вам лекарство не облегчит вашу боль.
• Не садитесь за руль и не употребляйте алкоголь, пока вы принимаете обезболивающие. Некоторые рецептурные обезболивающие могут вызвать сонливость. Алкоголь может усилить сонливость.
• По мере заживления разреза у вас будет меньше боли и вам потребуется меньше обезболивающих. Безрецептурные болеутоляющие, такие как ацетаминофен (Тайленол ^® ) или ибупрофен (Адвил ^® или Мотрин ^® ) облегчат боль и дискомфорт.
  • Следуйте инструкциям врача, чтобы прекратить прием рецептурных обезболивающих.
  • Не принимайте никаких лекарств больше, чем указано на этикетке или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.
  • Прочтите этикетки на всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно если вы принимаете парацетамол. Ацетаминофен входит в состав многих безрецептурных и рецептурных лекарств. Прием слишком большого количества может нанести вред вашей печени. Не принимайте более одного лекарства, содержащего парацетамол, не посоветовавшись с медицинским работником.
• Обезболивающее должно помочь вам вернуться к нормальной деятельности.Принимайте достаточно лекарств, чтобы с комфортом заниматься своими делами и упражнениями. Когда вы начинаете вести более активный образ жизни, это нормально, что ваша боль немного усиливается.
• Следите за тем, когда вы принимаете обезболивающее. Лучше всего он действует через 30–45 минут после приема. Лучше принимать его при первой боли, чем ждать, пока боль усилится.

Профилактика и лечение запоров

Поговорите со своим врачом о том, как предотвратить и лечить запор.Вы также можете следовать приведенным ниже инструкциям.

• Ходите в туалет в одно и то же время каждый день. Ваше тело привыкнет к этому времени. Однако, если вы чувствуете, что вам нужно уйти, не откладывайте это.
• Делайте упражнения, если можете. Ходьба — отличный вид упражнений.
• Пейте от 8 до 10 стаканов (2 литра) жидкости в день, если можете. Выбирайте жидкости, такие как вода, соки (например, сливовый сок), супы и коктейли для мороженого. Избегайте жидкостей с кофеином (например, кофе и газированных напитков).Кофеин может выводить жидкость из вашего тела.

Если у вас не было дефекации в течение 2 дней, позвоните своему врачу.

Уход за разрезом

Онемение кожи под разрезом — это нормально. Это происходит из-за того, что во время операции у вас были перерезаны нервы. Онемение со временем пройдет.

Скобы из разреза будут удалены во время первого приема после операции. Обычно это происходит примерно через 2 недели после выписки.Пока скоба находится в вашем разрезе, вы можете почувствовать некоторую стянутость или тянущее ощущение вдоль разреза. Это нормально. Может помочь легкая растяжка.

Если вы пойдете домой с полосками Steri-Strips или Dermabond на разрезе, они ослабнут и упадут или отслоятся сами по себе. Если через 10 дней они не отпали, их можно снять.

Если область вокруг разреза красная, опухшая или если у вас есть дренаж из разреза, обратитесь к своему врачу.

Душ

Принимайте душ каждый день.Теплый душ расслабляет и снимает мышечные боли. Вы также очистите разрез, когда принимаете душ.

Когда вы принимаете душ, аккуратно промойте разрез с мылом. После душа промокните кожу насухо чистым полотенцем. Не трите разрез. Не закрывайте разрез, если нет дренажа.

Не принимайте ванну, пока не поговорите с лечащим врачом на первом приеме после операции.

Еда и питье

Когда вы впервые начнете есть твердую пищу, вы не сможете есть те же порции пищи, которые вы ели до операции.Старайтесь есть 4-6 раз в день небольшими порциями.

Также важно пить много жидкости. Старайтесь выпивать 8 стаканов жидкости каждый день. Не употребляйте алкоголь, пока не посоветуетесь с врачом или медсестрой. Алкоголь выводится из организма через печень.

Если вам нужно обратиться к клиническому диетологу-диетологу после того, как вы вернетесь домой, позвоните по телефону 212-639-7312.

Физическая активность и упражнения

Когда вы выпишетесь из больницы, ваш разрез будет выглядеть так, как будто он зажил снаружи, но не изнутри.

• Не поднимайте ничего тяжелее 5 фунтов (2,3 кг) в течение как минимум 8 недель после операции. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем выполнять какие-либо тяжелые работы.
• Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде чем начинать интенсивные упражнения (например, бег трусцой и теннис).

Выполнение аэробных упражнений, таких как ходьба и подъем по лестнице, поможет вам набраться сил и почувствовать себя лучше. Вы можете прогуляться на улице или в помещении в ближайшем торговом центре или торговом центре. Постепенно увеличивайте расстояние ходьбы.Поднимайтесь по лестнице медленно, отдыхая или останавливаясь по мере необходимости. Вы также можете продолжать выполнять упражнения по откашливанию и глубокому дыханию, а также использовать стимулирующий спирометр.

После операции у вас могут появиться отеки в голенях. Со временем это станет лучше. Если вы чувствуете, что отек усиливается, пока вы дома, и вам становится трудно заниматься повседневными делами, обратитесь к своему врачу.

Усталость

Усталость — это потеря энергии или чувство большей усталости, чем обычно.Чувство усталости после операции — это нормально. Это может длиться от 6 до 8 недель после операции, но со временем станет лучше. Старайтесь повышать уровень активности каждый день, чтобы справиться с усталостью. Вставай, одевайся и гуляй. Вам может понадобиться вздремнуть днем, но старайтесь как можно больше не вставать с постели, чтобы спать по ночам.

Для вас важно вернуться к своим обычным занятиям после операции. Разложите их в течение дня. Можно выполнять легкие домашние дела.Попробуйте мыть посуду, готовить легкие закуски и заниматься другими делами, которые у вас есть.

Ваше тело — отличный помощник, который подскажет, когда вы сделали слишком много. Когда вы увеличиваете активность, следите за реакцией своего тела. Вы можете почувствовать, что у вас больше энергии утром или днем. Планируйте свою деятельность на то время дня, когда у вас будет больше энергии.

Вождение автомобиля

Пока ваш разрез заживает, вы не сможете поворачивать свое тело так же хорошо, как обычно.Это может затруднить управление автомобилем. Также не следует садиться за руль, если вы принимаете обезболивающие, которые могут вызвать сонливость. Во время вашего первого посещения после операции ваш врач скажет вам, безопасно ли вам снова начать водить машину.

Вы можете ездить в машине в качестве пассажира в любое время после выписки из больницы.

Возвращение к работе

Поговорите со своим лечащим врачом о своей работе и о том, когда вам будет безопасно снова начать работать. Если ваша работа связана с большим количеством движений или поднятием тяжестей, возможно, вам придется не выходить на улицу немного дольше, чем если бы вы сидели за столом.

Путешествие

Если вы путешествуете на большие расстояния, старайтесь вставать раз в час, чтобы прогуляться. Это поможет предотвратить образование тромбов. Не забывайте выпивать около 8 стаканов жидкости каждый день, даже когда вы путешествуете.

Управляйте своими чувствами

После операции по поводу серьезного заболевания у вас могут появиться новые неприятные ощущения. Многие люди говорят, что в то или иное время они чувствовали себя слезливыми, грустными, взволнованными, нервными, раздражительными и злыми. Вы можете обнаружить, что не можете контролировать некоторые из этих чувств.В таком случае рекомендуется обратиться за эмоциональной поддержкой. Ваш лечащий врач может направить вас в Консультационный центр MSK. Вы также можете связаться с ними по телефону 646-888-0200.

Первый шаг к выживанию — это поговорить о том, что вы чувствуете. Семья и друзья могут помочь. Ваши медицинские работники могут успокоить, поддержать и направить вас. Всегда полезно сообщить нам, как вы, ваша семья и ваши друзья эмоционально себя чувствуете. Вам и вашей семье доступны многие ресурсы. Будь вы в больнице или дома, мы здесь, чтобы помочь вам, вашей семье и друзьям справиться с эмоциональными аспектами вашей болезни.

Когда звонить своему врачу

Позвоните своему врачу, если:

• У вас температура 100,5 ° F (38 ° C) или выше.
• У вас озноб.
• У вас одышка.
• Кожа вокруг разреза теплее, чем обычно.
• Кожа вокруг разреза становится более красной.
• Область вокруг разреза начинает опухать.
• Отек вокруг разреза усиливается.
• У вас есть гнойный (густой, желтоватый или неприятный запах) сток из разреза.
• У вас внезапное усиление боли или возникновение новой боли.
• У вас тошнота и рвота.
• У вас понос.
• У вас запор, который не проходит в течение 2 дней.
• У вас есть усталость, которая мешает вам заниматься повседневными делами, или вы не можете выйти из дома и заняться спортом.
• У вас желтуха (желтая кожа или глаза).
• У вас появились новые или необъяснимые симптомы.
• У вас есть вопросы или проблемы.

Контактная информация

с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00, обратитесь к своему врачу.

После 17:00, в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000 и попросите дежурного врача поговорить с вашим врачом.

Вернуться наверх

Служба поддержки

В этом разделе содержится список служб поддержки, которые могут помочь вам подготовиться к операции и безопасно выздороветь.

Читая этот раздел, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Служба поддержки MSK

Приемная комиссия
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы о вашей госпитализации, в том числе о запросе отдельной палаты.

Анестезия
212-639-6840
Если у вас есть вопросы об анестезии, позвоните.

Комната доноров крови
212-639-7643
Позвоните для получения дополнительной информации, если вы заинтересованы в сдаче крови или тромбоцитов.

Международный центр Bobst
888-675-7722
Центр MSK принимает пациентов со всего мира. Если вы иностранный пациент, обратитесь за помощью в организации лечения.

Служба капелланов
212-639-5982
В MSK наши капелланы готовы выслушать, помочь членам семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами или просто быть утешительным товарищем и духовным присутствием. Просить духовной поддержки может любой желающий, независимо от формальной религиозной принадлежности.Межконфессиональная часовня расположена рядом с главным вестибюлем Мемориального госпиталя и открыта круглосуточно. Если у вас возникла экстренная ситуация, позвоните оператору больницы и попросите дежурного капеллана.

Консультационный центр
646-888-0200
Многие люди считают, что консультирование им помогает. Мы предоставляем консультации для отдельных лиц, пар, семей и групп, а также лекарства, которые помогут, если вы чувствуете тревогу или депрессию. Чтобы записаться на прием, попросите вашего поставщика медицинских услуг направление или позвоните по указанному выше номеру.

Программа «Продовольственная кладовая»
646-888-8055
Программа «Продовольственная кладовая» обеспечивает людей продуктами питания во время лечения рака. Для получения дополнительной информации поговорите со своим врачом или позвоните по указанному выше номеру.

Служба интегративной медицины
646-888-0800
Служба интегративной медицины предлагает множество услуг, дополняющих (дополняющих) традиционную медицинскую помощь, включая музыкальную терапию, терапию разума / тела, танцевальную и двигательную терапию, йогу и сенсорную терапию.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете посетить веб-сайт нашей библиотеки или поговорить со справочным персоналом библиотеки, чтобы найти дополнительную информацию о вашем конкретном типе рака. Вы также можете посетить LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org.

Обучение пациентов и опекунов
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт «Обучение пациентов и опекунов», чтобы выполнить поиск в нашей виртуальной библиотеке. Там вы можете найти письменные образовательные ресурсы, видео и онлайн-программы.

Программа поддержки сверстников для пациентов и лиц, осуществляющих уход
212-639-5007
Возможно, вам будет удобно поговорить с кем-то, кто прошел лечение, подобное вашему. Вы можете поговорить с бывшим пациентом или опекуном MSK через нашу Программу поддержки пациентов и опекунов. Эти разговоры конфиденциальны. Они могут проходить лично или по телефону.

Биллинг пациента
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы о предварительной авторизации в вашей страховой компании.Это также называется предварительным утверждением.

Представительство пациентов
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы по поводу формы доверенности на медицинское обслуживание или если у вас есть опасения по поводу вашего лечения.

Периоперационная медсестра
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, как MSK предоставляет любую информацию во время операции.

Частная медсестра
212-639-6892
Вы можете попросить частных медсестер или компаньонов.Звоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC)
646-888-8106
В центре MSK уход не заканчивается после активного лечения. Программа RLAC предназначена для пациентов и их семей, завершивших лечение. Эта программа включает множество услуг, включая семинары, тренинги, группы поддержки, консультации по вопросам жизни после лечения, а также помощь по вопросам страхования и трудоустройства.

Программы сексуального здоровья
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье.Программы сексуального здоровья MSK могут помочь вам принять меры и решить проблемы сексуального здоровья до, во время или после лечения.

• Наша программа по женской сексуальной медицине и женскому здоровью может помочь, если вы столкнулись с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, такими как преждевременная менопауза или проблемы с фертильностью. Для получения дополнительной информации или записи на прием звоните по телефону 646-888-5076.
• Наша программа мужской сексуальной и репродуктивной медицины может помочь, если вы столкнулись с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, такими как эректильная дисфункция (ЭД).Для получения дополнительной информации или записи на прием звоните по телефону 646-888-6024.

Социальная работа
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, родственникам и друзьям решать проблемы, типичные для больных раком. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки на протяжении всего курса лечения, а также могут помочь вам в общении с детьми и другими членами семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в общественные агентства и программы, а также предоставить финансовые ресурсы, если вы имеете на это право.

Программа лечения табака
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в MSK есть специалисты, которые могут вам помочь. Звоните для получения дополнительной информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, осуществляющих уход, даже если вы не можете прийти в MSK лично. Благодаря интерактивным занятиям в режиме реального времени вы можете узнать о своем диагнозе, о том, чего ожидать во время лечения и о том, как подготовиться к различным этапам лечения рака.Сеансы конфиденциальные, бесплатные и проводятся опытным клиническим персоналом. Если вы заинтересованы в участии в виртуальной программе, посетите наш веб-сайт по адресу www.mskcc.org/vp для получения дополнительной информации.

Для получения дополнительной информации в Интернете посетите раздел «Типы рака» на сайте www.mskcc.org.

Услуги внешней поддержки

Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
В Нью-Йорке MTA предлагает совместную поездку, услугу «от двери до двери» для людей с инвалиды, которые не могут пользоваться общественным автобусом или метро.

Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Обеспечивает поездки в лечебные центры.

Американское онкологическое общество (ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе Hope Lodge, бесплатное место для проживания пациентов и лиц, осуществляющих уход. во время лечения рака.

Рак и карьера
www.cancerandcareers.org
Образовательный ресурс, инструменты и мероприятия для сотрудников, больных раком.

Рак Care
www.cancercare.org
800-813-4673
Седьмая авеню 275 (между улицами West 25 ^th и 26 ^th )
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные семинары, публикации и финансовая помощь.

Сообщество поддержки рака
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и обучение людям, больным раком.

Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образование и поддержку людям, которые заботятся о близких, страдающих хроническим заболеванием или инвалидностью.

Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатный проезд на лечение по стране с использованием свободных мест в корпоративных самолетах.

Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, находят социальную и эмоциональную поддержку посредством общения, семинаров, лекций и социальных мероприятий.

Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для оплаты доплат во время лечения. Пациенты должны иметь медицинскую страховку, соответствовать критериям дохода и получать прописанные лекарства, указанные в формуляре Good Days.

Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, страховых взносов за медицинское обслуживание и вычетов за определенные лекарства и методы лечения.

Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Список мест, где можно остановиться рядом с лечебными центрами для больных раком и их семей.

LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту ЛГБТ-сообщества, включая онлайн-группы поддержки и базу данных клинических испытаний, ориентированных на ЛГБТ.

LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет репродуктивную информацию и поддержку онкологическим больным и выжившим, лечение которых сопряжено с риском бесплодия.

Программа «Хорошо выглядишь»
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает семинары, чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы улучшить свою внешность. Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на семинар, позвоните по указанному выше номеру или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть юридических услуг по раку
www.nclsn.org
Бесплатная программа правовой защиты рака.

Национальная сеть по борьбе с раком ЛГБТ
www.cancer-network.org
Обеспечивает образование, обучение и защиту интересов ЛГБТ, переживших рак, и лиц, находящихся в группе риска.

Needy Meds
www.needymeds.org
Список программ помощи пациентам для фирменных и непатентованных лекарств.

NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы по рецепту имеющим на это право работникам и пенсионерам работодателей государственного сектора в штате Нью-Йорк.

Partnership for Prescription Assistance
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим критериям пациентам без покрытия рецептурных лекарств получить бесплатные или недорогие лекарства.

Patient Access Network Foundation
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь с доплатой для пациентов со страховкой.

Patient Advocate Foundation
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому обслуживанию, финансовой помощи, страховой помощи, помощи при сохранении работы и доступ к национальному справочнику ресурсов для недостаточно застрахованных.

RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Оказывает помощь людям в получении лекарств, с которыми у них возникают проблемы.

Вернуться наверх

Образовательные ресурсы

В этом разделе содержатся образовательные ресурсы, упомянутые в данном руководстве. Эти ресурсы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после операции.

Читая эти ресурсы, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Вернуться наверх

Что такое рак печени — Лечение

Лечение рака печени

Рак печени часто поддается лечению, но бывает трудно.

Ваше лечение будет зависеть от:

• , если рак начался в печени (первичный) или распространился откуда-то еще (вторичный), но лечение первичного и вторичного рака печени одинаково.
• размер и тип печени. рак у вас
• , где это
• , если он распространился
• ваше общее состояние здоровья

Это может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, использование тепла для уничтожения рака (термическая абляция) и использование целевых лекарств.

Специализированная группа по уходу за вами:

• объяснит вам лечение, преимущества и побочные эффекты
• вместе с вами разработает план лечения, который лучше всего подходит для вас
• поможет вам справиться с любыми побочными эффектами, включая изменения в вашем здоровье. диета, которая поможет вам переваривать пищу

Вы будете регулярно проходить медицинские осмотры во время и после любых процедур. Вы также можете пройти тесты и сканирование.

Если у вас есть симптомы или побочные эффекты, которые вас беспокоят, поговорите со своими специалистами.Вам не нужно ждать следующего осмотра.

Хирургия

Если рак печени обнаружен на ранней стадии, небольшой и не распространился, возможно, вам удастся его удалить.

В ходе операции вам удалит часть или всю печень. Если все это будет удалено, вам понадобится пересадка печени, чтобы заменить вашу печень донорской.

Восстановление после операции по лечению рака печени может занять много времени. Команда специалистов, которая позаботится о вас, обсудит все преимущества и побочные эффекты.

Информация:

Узнать больше

Macmillan Cancer Support: операция по поводу рака печени

Химиотерапия

В химиотерапии используются лекарства для уничтожения раковых клеток.

При раке печени химиотерапевтическое лекарство обычно вводится в кровеносные сосуды рака. Его цель — остановить рост рака. Это называется химиоэмболизацией.

Обычно вам проводят химиоэмболизацию, чтобы уменьшить размер рака или контролировать и улучшить симптомы.Это делается, если вы не можете сделать операцию, потому что очень плохо себя чувствуете или рак не может быть удален хирургическим путем.

Использование тепла для уничтожения рака (термическая абляция)

Термическая абляция использует электрический ток или микроволны для уничтожения рака.

Вы можете пройти термическую абляцию для лечения рака печени, если вы не можете сделать операцию из-за плохого самочувствия или если рак не может быть удален хирургическим путем.

Лечение таргетными лекарствами

Целенаправленные противораковые препараты направлены на то, чтобы остановить рост рака.

Вы можете лечиться с помощью таргетных лекарств от рака печени, если:

• вам нельзя сделать операцию, потому что вы очень плохо себя чувствуете или рак не может быть удален хирургическим путем
• рак распространился на другую часть тела

Информация:

Подробнее

Macmillan Cancer Support: лечение рака печени

Что произойдет, если вам сказали, что ваш рак невозможно вылечить

Если у вас рак печени на поздней стадии, его может быть очень трудно вылечить.Возможно, рак невозможно вылечить.

В этом случае целью вашего лечения будет ограничение рака и его симптомов, а также продление жизни.

Обнаружить, что рак не излечим, может быть очень сложной новостью.

Вас направят к специальной группе врачей и медсестер, которая называется группой паллиативной помощи или группой контроля симптомов.