Порок сердца это открытое овальное окно: 9 вопросов кардиологу об открытом овальном окне сердца

Содержание

Открытое овальное окно — лечение эндоваскулярными методами в отделении института Амосова.

Что такое открытое овальное окно?

Открытое овальное окно (Рис 1) – это небольшое отверстие между правым и левым предсердием, которое в норме функционирует у каждого плода. Эта структура работает как клапан, который направляет кровь из нижней половины тела плода в левые отделы сердца, минуя нефункционирующие легкие. По мере расправления легких с первыми вдохами малыша, необходимость в этой структуре отпадает, так как теперь вся кровь от тела проходит через легкие и только затем попадает в левое предсердие. Давление в левом предсердии постепенно повышается и через несколько месяцев после рождения превышает давление в правом предсердии, что способствует закрытию овального окна у большинства людей.

Однако, овальное окно не зарастает и остается открытым примерно у 25% взрослых здоровых людей.

Симптомы

Открытое овальное окно является индивидуальной особенностью и никак клинически не проявляется. Пороком сердца овальное окно не считается. Пациенты с открытым овальным окном могут вести привычный образ жизни и физической активности.

Открытое овальное окно и инсульт

При определенных условиях, когда давление в правом предсердии снова начинает превышать давление в левом предсердии, овальное окно снова начинает работать как клапан, направляющий кровь от нижней половины тела в левые отделы сердца. Если в венозной системе есть застой крови (например, в венах нижних конечностей или таза), там образуются тромбы. Последние могут вместе с кровью пройти через овальное окно в левые отделы сердца, далее в головной мозг и вызвать инсульт (Видео 1).

Открытое овальное окно находят у 25% взрослого населения в возрасте до 55 лет, которые перенесли ИНСУЛЬТ. В большинстве случаев открытое овальное окно часто сочетается с тромбозом вен нижних конечностей и малоподвижным образом жизни.

Диагностика

Все лица молодого возраста, перенесшие инсульт, должны проходить плановое трансторакальное и транспищеводное УЗИ сердца и доплерокраниографию сосудов головного мозга. УЗИ сердца подтверждает либо исключает факт наличия овального окна, его анатомию (наличие аневризмы межпредсердной перегородки), показывает при помощи различных тестов направление тока крови на уровне овального окна.

Если при проведении ЭхоКГ при натуживании пациента (проба Вальсальвы) наблюдается направление тока крови с правого предсердия в левое, то это подтверждает тот факт, что причиной перенесенного инсульта стало открытое овальное окно.

Ультразвуковая допплерография сосудов головы (доплерокраниография) подтверждает либо исключает попадание мелких тромбов из вен нижних конечностей в сосуды головного мозга через овальное окно.

Наличие аневризмы межпредсердной перегородки в сочетании с открытым овальным окном повышает вероятность развития инсульта, так как аневризма способствует большей подвижности перегородки, а значит, большее количество тромбов направится через овальное окно в сосуды головного мозга.

Нужно ли закрывать открытое овальное окно?

Если овальное окно найдено случайно во время планового УЗИ сердца, закрывать его не нужно. Овальное окно не приводит к увеличению размеров сердца. Отличить овальное окно от маленького дефекта межпредсердной перегородки возможно только с помощью транспищеводного УЗИ.

ОВАЛЬНОЕ ОКНО ПОДЛЕЖИТ ЗАКРЫТИЮ лишь в том случае, ЕСЛИ ЧЕЛОВЕК ПЕРЕНЕС ИНСУЛЬТ. Закрывают его в случае подтверждения наличия право-левого направления тока крови при пробе Вальсальвы.

Закрытие овального окна проводят эндоваскулярно с помощью специального устройства – окклюдера (Рис 2, 3).


Рис 2 – Окклюдер для закрытия ООО, вид сверху	Рис 3 – Окклюдер для закрытия ООО, вид сбоку

Техника и устройство подобны закрытию дефекта межпредсердной перегородки (Видео 2).

Закрытие открытого овального окна у лиц молодого возраста, перенесших инсульт, ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЖАЕТ РИСК РАЗВИТИЯ ПОВТОРНЫХ ИНСУЛЬТОВ (Видео 3).

Образ жизни у пациентов с открытым овальным окном.

Если вы водитель, и Вы знаете о том, что у Вас открытое овальное окно, рекомендуется останавливаться каждые 2 часа для небольшой прогулки. Подвижный образ жизни снижает риск застоя крови и тромбообразования в венах нижних конечностей, а значит — снижает риск развития инсульта у пациентов с открытым овальным окном.

При полетах в самолете рекомендуется пить достаточное количество воды и по возможности вставать раз в 2-4 часа.

Видео 1: Тромб попадает из правых отделов сердца в левые и вызывает инсульт

Видео 2: В этой красочной анимации Вы сможете увидеть, как закрывают ООО окклюдером.

Видео 3: ООО закрыто окклюдером (рентгеновское видео).

Закрытие открытого овального окна и дефектов межпредсердной перегородки

Техника операции в зарубежных клиниках

Открытое овальное окно и дефект межпредсердной перегородки являются врождёнными пороками сердца. Оба эти дефекта затрагивают межпредсердную перегородку, которая разделяет правое и левое предсердия. Однако причины появления этих дефектов разные. Дефект межпредсердной перегородки — это наличие отверстия в перегородке между предсердиями, которая появляется с рождения. Обычно, дефект межпредсердной перегородки по своим размерам больше, чем открытое овальное окно. Чем больше диаметр такого дефекта, тем больше выраженность проявления данного порока сердца. Открытое овальное окно представляет собой незаращение естественного отверстия между двумя предсердиями, которое обычно бывает у плода и связано с особенностями внутриутробного кровообращения. Такое отверстие позволяет проходить крови через сердце, минуя неработающие лёгкие. В 75% случаев открое овальное окно полностью закрывается в течение нескольких месяцев после рождения. Если этого не происходит, кровь из правого предсердия начинает поступать в левое предсердие, что проявляется соответствующей симптоматикой. Однако, чаще всего, у большинства пациентов с таким пороком сердца не отмечается никаких проблем.

Симптоматика этих двух врождённых пороков сердца чаще всего зависит от размера дефекта в межпредсердной перегородке. Кровь начинает поступать из правого предсердия в левое, возникает соответственно его перегрузка. Больший объем крови поступает в левое желудочек, что также вызывает его перегрузку и гипертрофию миокарда левого желудочка. Также при этих пороках повышается риск тромбообразования и инсультов. В редких тяжелых случаях при открытом овальном окне из правого в левое предсердие поступает слишком большое количество крови, минуя легкие, что ведет к гипоксии.

Ппри небольших размерах дефекта межпредсердной перегородки у пациента обычно не бывает никакой симптоматики, а сам дефект может быть выявлен случайно, во время УЗИ сердца по какому-либо другому поводу. При больших размерах дефекта межпредсердной перегородки возникает симптоматика, связанная с перегрузкой левых отделов сердца и легочной гипертензией, когда имеется застой крови в малом круге кровообращения.

В настоящее время для лечения открытого овального окна и дефекта межпредсердной перегородки успешно применяются оперативные вмешательства на открытом сердце, а также малоинвазивные операции, при которых не проводится никаких разрезов на сердце и вскрытия грудной клетки. Выбор метода чаще всего зависит от размеров выявленного дефекта, а также от наличие сопутствующих врождённых пороков сердца, требующих хирургического вмешательства.

Кроме того, важное значение имеет наличие возможности в той или иной клинике проведения малоинвазивных вмешательств, квалификация кардиохирургов и оснащенность клиники современным оборудованием, которое позволяет проводить малоинвазивные вмешательства.

При небольших размерах дефекта межпредсердной перегородки или открытого овального окна, если у пациента нет никакой симптоматики порока сердца, хирургическое лечение не требуется. В настоящее время эти пороки сердца рекомендуется оперировать в детском возрасте, чтобы предупредить возможные осложнения во взрослом возрасте.

Еще не так давно данные врождённые пороки оперировались в ходе открытого хирургического вмешательства. Для этого проводится торакотомия, то есть вскрытие грудной клетки через межреберный промежуток. Для проведения операции проводится кардиоплегия, то есть остановка сердца, и подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения. Вся операция проводится под общим наркозом. Суть операции заключается в ушивание дефекта путем наложения «заплатки» из синтетического материала. Такой способ хирургической коррекции открытого овального окна и дефектов межпредсердной перегородки применяется в основном при некоторых видах дефекта межпредсердной перегородки типа ostium primum, поражение венозного синуса и коронарного синуса. В большинстве случаев открытые хирургические вмешательства при этих видах пороков сердца могут проводиться торакоскопически, без необходимости проведения больших разрезов на грудной стенке, либо с помощью систем роботизированной хирургии.

Другой современный способ хирургической коррекции открытого овального окна и дефекта межпредсердной перегородки — это катетерные техники. Суть такого метода заключается в том, что через бедренную вену подконтролем рентгеноскопии в полость предсердия вводится тонкий длинный пластиковый катетер. На его конце имеется специальное устройство — окклюдер. Это устройство как заклепка сжимается по обе стороны дефекта в перегородке и закрывает его. На сегодня данный инновационный метод лечения открытого овального окна и дефекта межпредсердной перегородки набирает всё большую популярность в виду своей малой инвазивности, легкой переносимости пациентами, меньшим риском осложнений и высокой эффективности.

В настоящее время возможностью проведения подобных малоинвазивных высокотехнологичных вмешательств при открытом овальном окне и дефекте межпредсердной перегородки могут похвастаться ведущие кардиохирургические центры Германии, Италии, Швейцарии, Чехии, Израиля, Турции, Японии и Южной Кореи. Здесь такие операции проводятся на современном высококлассным дорогостоящим оборудованием хирургами, имеющими большой опыт в хирургической коррекции врожденных пороков сердца, в том числе и малоинвазивными методами. На нашем сайте имеется информация обо всех таких клиниках. Вы можете Заполнить форму либо связаться с онлайн консультантом для для получения более подробной информации и выборе наиболее оптимальный клиники.

Малые аномалии развития сердца | 1ДМЦ

Малые аномалии развития сердца (МАРС)

– это микронарушения развития сердечно-сосудистой системы. Наиболее часто выявляемыми аномалиями являются пролапс митрального клапана, дополнительные хорды левого желудочка и открытое овальное окно

Малые аномалии развития сердца (МАРС) – это микронарушения развития сердечно-сосудистой системы. Наиболее часто выявляемыми аномалиями являются пролапс митрального клапана, дополнительные хорды левого желудочка и открытое овальное окно.

В отличие от пороков сердца эти аномалии не сопровождаются клинически значимыми нарушениями, однако во всех периодах жизни они могут сами становиться причиной развития серьезных осложнений или усугублять другие заболевания.

Малые аномалии развития сердца часто сочетаются с такими тяжелыми состояниями, как нарушение сердечного ритма и проводимости, синдром слабости синусового узла, блокада правой ножки пучка Гиса, экстрасистолия и параксизмальная тахикардия, которые могут быть опасны для жизни ребенка.

Причинами формирования МАРС являются, чаще всего, неправильное формирование соединительной ткани, которая составляет основу в структуре клапанов и перегородок в сердце. Это нарушение называется дисплазией соединительной ткани.

Проявляются МАРС уже на первом году жизни. Обнаружить его можно при осмотре ребенка. Врач кардиолог обращает внимание на появление шума в сердце при изменении положения тела и при нагрузке.

У подростков МАРС часто сочетаются с такими нарушениями, как сколиоз, плоскостопие, гипермобильность суставов, поликистоз почек, расширение мочеточников, гастроэзофагеальный рефлюкс, аномалии желчного пузыря и различные нарушения развития половых органов (фимоз и др.).

При наличии этих симптомов необходимо проведение комплексного углубленного обследования ребенка у детского кардиолога для уточнения диагноза.

В Первом детском медицинском центре проводится комплексная оценка состояния здоровья и сердечно-сосудистой системы ребенка, включающая все необходимые исследования:

электрокардиография
допплерэхокардиография
холтеровское мониторирование сердечного ритма
функциональные пробы с физической нагрузкой
суточное мониторирование артериального давления
лабораторные исследования

По результатам обследования детский кардиолог делает квалифицированное заключение о состоянии сердечно-сосудистой системы, назначает лечение и методы реабилитации. В дальнейшем проводится регулярное наблюдение у данного специалиста 2 раза в год.

Немедикаментозные методы лечения МАРС включают:

1. Адекватную возрасту организацию труда и отдыха

2. Рациональное, сбалансированное питание, богатое белком, микроэлементами, витаминами С и Е

3. Занятия лечебной физической культурой

4. Курсы массажа – ежегодно не менее трех с интервалом в 1 месяц

5. Физиотерапевтическое лечение, галотерапия (пребывание в соляной пещере) – не менее двух курсов в год

Открытое овальное окно в перегородке между предсердиями

Введение

Овальным окном: называют отверстие в перегородке, изолирующей правое предсердие от левого.

Такое сообщение между предсердиями необходимо только в период внутриутробного развития, пока не используется формирующаяся дыхательная система. В норме овальное окно должно зарастать в первые недели или месяцы после рождения; в противном случае говорят об открытом овальном окне как об одном из вариантов врожденного порока сердца.

Необходимо отметить, что такой порок является весьма распространенным: по оценкам специалистов, от четверти до трети людей в общей популяции живут с открытым овальным окном, причем многие из них об этом своем анатомическом дефекте либо не знают до конца жизни, либо узнаю́т случайно, например, в ходе планового профилактического осмотра. Однако для ряда категорий населения открытое овальное окно является значимым фактором риска; одну из наиболее обширных таких групп составляют профессиональные спортсмены.

Причины

Этиопатогенез незаращения овального окна остается неясным. Ведущей причиной в настоящее время считается наследственная предрасположенность, однако данная гипотеза нуждается в детальном и доказательном обосновании на генетическом уровне. Известно, по крайней мере, что открытое овальное окно достоверно часто (т.е. неслучайно) сочетается с другими врожденными пороками сердца. С большой вероятностью можно предполагать также влияние распространенных вредностей в период гестации: курение и употребление алкоголя беременной женщиной, экологически неблагоприятная обстановка, бытовая химия, прием медикаментов, интоксикации, вирусные инфекции, бедный микроэлементами рацион, лучевые нагрузки и мн.др. Сообщается о возможной патогенетической роли сосудистой патологии (тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии) и преждевременных родов.
Установлено, что открытию овального окна в зрелом возрасте могут способствовать профессиональные занятия тяжелой атлетикой, силовыми видами спорта и особенно дайвингом.

Симптоматика

Как указано выше, открытое овальное окно у большинства пациентов является бессимптомной аномалией, которая практически не влияет на качество жизни и потому остается недиагностированной. Однако в малосимптомных случаях специфические признаки все же наблюдаются и могут быть распознаны опытным кардиологом: цианотичный оттенок носогубного треугольника (появляющийся, например, у спортсмена во время интенсивной тренировки или тредмил-теста), частые мигрени, предрасположенность к респираторным инфекциям, сниженный аппетит. В более выраженных случаях могут возникать приступы беспричинной слабости и тахикардии, онемения конечностей, внезапные обмороки, симптоматика дыхательной недостаточности.

Диагностика

При подозрении на незаращенное овальное окно (а такая настороженность может возникнуть в ходе аускультации, если различаются характерные шумы) в целях доказательной уточняющей и дифференциальной диагностики назначают, как правило, несколько инструментальных исследований: функциональные электрокардиографические пробы, ЭхоКГ, рентгенографию. В некоторых случаях подтвердить диагноз может только зондирование миокарда.

Случаи бессимптомного овального окна в лечении, как правило, не нуждаются и требуют лишь наблюдения у кардиолога с отслеживанием динамики. Исключение составляют пациенты, пережившие острые нарушения мозгового кровообращения – им могут назначаться антикоагулянты.

В случаях, когда открытое овальное окно проявляется клинически значимой симптоматикой и снижает качество жизни, может привести к профессиональной непригодности или стать причиной т.н. внезапной сердечной смерти (частота которой в большом спорте существенно выше, чем в среднем по популяции), рассматривается вопрос о кардиохирургическом вмешательстве. Тщательно взвешиваются показания, возможные противопоказания и потенциальные риски, эффективность консервативного лечения. Если решение принято в пользу операции, изучается возможность малоинвазивной эндоваскулярной окклюзии (закрытие окна с катетерным доступом), которая имеет ряд преимуществ по сравнению с открытым вмешательством на сердце.

Лечение порока сердца в Германии

Диагноз

Врожденный порок сердца ВПС. Перемембранозный дефект межжелудочковой перегородки. Небольшое открытое овальное окно. Мизерный открытый артериальный проток (супрастернально).

Пациент:

Ребенок, 1 год, Казахстан

Врач:

Главный врач центра детской кардиохирургии Университетской клиники Бонн, профессор Булос Асфур

Ответ детского кардиохирурга профессора Булоса Асфур

В данном случае мы имеем дело с доброкачественным пороком сердца (дефект межжелудочковой перегородки ДМЖП), после корректировки которого ребенок считается здоровым. При этой сердечной патологии избыточный (большой) объем крови поступает (закачивается) в лёгочную артерию, в следствии чего происходит перегрузка малого круга кровобращения, где увеличивается давление. Мы проводим хирургическое лечение таких пациентов в возрасте до 6 месяцев.

Когда ДМЖП небольшой, легочные сосуды не страдают от повышенного давления. К сожалению на снимках УЗИ этого не видно, но отверстие выглядит большим. Так или иначе, это обстоятельство не является основанием для отказа от корректировки существующего порока сердца. В этом случае нельзя слишком долго медлить.

Как вы наверное знаете, в нашем специализированном центре кардиохирургии проводиться операций больше, чем в каком либо другом кардиоцентре Германии. В случае необходимости мы подготовим калькуляцию стоимости операции в нашей клинике.

Вопросы родителей пациента

1. Как будет проводится операция?
2. Какова длительность пребывания в клинике?
3. Как долго мы должны оставаться в Германии?

Ответы врача

Операционная техника для всех пороков сердца идентична и стандартизирована. Операция проводится с рассечением грудины, но в отдельных случаях доступ может осуществляться через боковой разрез с правой стороны. Госпитализация проводится за 2 дня до операции, чтобы провести необходимые обследования и разъяснить родителям ход предстоящей операции. После операции ребенок пробудет один 1 день в отделении интенсивной терапии, а затем еще неделю в стационарном отделении клиники. После выписки из клиники целесообразно оставаться в Германии еще около 2 недель, чтобы мы могли контролировать состояние ребенка.

Предварительная стоимость лечения: 46.200 Евро.

Проведенное лечение

Фактическая стоимость лечения: 22.972 Евро

МАРС – синдром. Диагноз как название планеты.

В Беларуси в последние годы наблюдается увеличение числа детей с МАРС. Это обусловлено в первую очередь широким внедрением в практику детских врачей кардиологов ультразвукового исследования сердца.

Многие родители начинают волноваться, когда слышат, что их ребенку выставлен диагноз – МАРС. В популярной литературе об этом синдроме практически нет информации в доступной форме. Теперь попробуем разобраться в этом синдроме, ответив на самые распространенные вопросы, которые задают родители врачу кардиологу на приеме.

Что такое МАРС?

Малые аномалии развития сердца (или МАРС) – это одно из проявлений не совсем правильного развития соединительной ткани. Соединительная ткань находится во всех органов. Она формирует каркас сердца, клапаны и стенки крупных сосудов. За счет этого ткань сердце эластична, но довольно прочная. Малыми аномалиями развития сердца считают наличие анатомических врожденных изменений сердца и его крупных сосудов. При таком состоянии соединительная ткань или слишком слабая, или формируется в избытке, не в тех местах, где надо в норме. МАРС в основном выявляется у детей в первые 2 – 3 года жизни и не имеет тенденции к прогрессированию. Многие МАРС исчезают с ростом ребенка.

Причины развития МАРС?

Считается, что к формированию МАРС причастны множественные факторы. Выделяют две большие группы — внешние и внутренние. К внешним факторам относят влияние экологии, питание беременной, болезни материи прием медикаментов во время беременности, облучение, курение, алкоголь, стрессы. К внутренним факторам относятся: наследственность, генетические и хромосомные аномалии.

Какие аномалии сердца встречаются у детей

Наиболее известная и распространенная МАРС – это пролапс митрального клапана (ПМК). ПМК – это провисание двустворчатого клапана в момент сокращения сердца в полость левого желудочка, за счет чего и возникает небольшое завихрение тока крови в сердце. К МАРС относят только первую степень пролапса. Все остальные степени сопровождаются выраженными нарушениями кровообращения и должны считаться пороками сердца.

Довольно распространенная вторая МАРС, это дополнительные хорды в полости левого желудочка (ДХПЛЖ) или по-другому аномальные хорды (АРХ ЛЖ). Эта МАРС, которая проявляется в наличии внутри полости желудочка дополнительных тяжей из соединительной ткани или мышц, прикрепленных к стенкам желудочка или межжелудочковой перегородке. В норме они прикрепляются к створкам клапанов. Чаще всего ложные (дополнительные) хорды встречаются у мальчиков. Ложные хорды бывают единичными, множественными, встречаются как отдельно, так и в сочетании с другими аномалиями. Расположение может быть вдоль тока крови, поперек его или по диагонали. От этого будет зависеть степень выраженности шума в сердце. Хорды могут давать нарушение ритма, поэтому пациенты требуют особого наблюдения врача кардиолога.

Третьей распространенной МАРС является открытое овальное окно (ООО). Вариантом нормы считается наличие незначительного дефекта до 2 – 3 мм в возрасте до года. Но при его наличии в старшем возрасте в одних случаях идет речь об аномалии развития (при размере дефекта до 5 мм), в других – о пороках сердца (когда дефект выражен и имеется нарушение кровообращения).

Как себя проявляет МАРС?

В большинстве случаев МАРС никак себя не проявляет, и дети ничем не отличаются от сверстников. Очень редко, но могут быть жалобы на боли в области сердца, чувство перебоев в сердце, скачки артериального давления, аритмии на электрокардиограмме.

Очень часто аномалии сердца сочетаются с другими аномалиями соединительной ткани: зрения, скелета, кожи, желчного пузыря, почек. Поэтому и проявления будут системными, то есть на уровне всего организма. Эти изменения могут быть как минимальными, так и достаточно выраженными.

При внимательном осмотре ребенка можно обнаружить сколиоз (искривление позвоночника), различные формы плоскостопия, гипермобильность (избыточная подвижность суставов). Самые частые встречаются сочетания МАРС — это гастроэзофагальный рефлекс (обратный заброс содержимого желудка в пищевод), перегиб желчного пузыря, мегауретер (расширение мочеточника). Кроме того, МАРС часто сопровождается нейровегетативными расстройствами — несбалансированно работает периферическая и центральная нервная система. Это может проявляться недержанием мочи, дефектом речи, вегето-сосудистой дистонией, нарушением поведения. Все эти сочетания не приводят к тяжелым нарушениям функции органов и систем и не ухудшают жизнедеятельности ребенка.

Какие могут быть осложнения?

Не всегда, но в отдельных случаях могут отмечаться нарушения сердечного ритма, нарушения проведения импульса по сердцу, которые выявляются на электрокардиограмме и сопровождаются жалобами на боли в сердце, сердцебиение. Это требует дополнительного обследования у врача кардиолога. Как правило, эти нарушения характерны для пролапсов митрального клапана (ПМК) и аномально расположенных хорд.

Какое лечение данного синдрома?

Основные принципы лечения детей с МАРС это:

Соблюдение режима дня. Исключение психоэмоциональных стрессов, сон не менее положенного по возрасту количества часов.
Рациональное и сбалансированное питание с обязательным включением продуктов богатых магнием и калием (бобовые, свежая зелень, и овощи, различные крупы, сухофрукты).
Водные процедуры, массаж, физиолечение.
Занятие физкультурой.
Витамины (группа В) и препараты магния (магний В6, магнерот, магвит)

Резюме

МАРС — синдром, это не приговор, это особое состояние ребенка, требующее наблюдения и незначительной коррекции. Это не повод ограничивать вашего ребенка от физических нагрузок. Не нужно относиться к ребенку с диагнозом МАРС как к больному. Большинство МАРС протекает благоприятно и ребенку никак не мешают. Требуется только изменить свой образ жизни и регулярно наблюдаться у врача кардиолога.

УЗ «11-ая городская детская поликлиника»

Врач кардиолог, к. м. н. Бандажевская Г.С.

Вопросы врачу кардиологу

— отвечает Нехаева Наталия Сергеевна , врач кардиолог первой категории, главный внештатный детский кардиолог департамента здравоохранения области

12 марта 2019г., Светлана написала: Добрый день. Подскажите, пожалуйста, ребенку 17 лет надо пройти СМАД ЭхоКГ и заключение детского кардиолога для поступления. Когда и как можно пройти в Вашей клинике, сколько стоит, можно ли по направлению бесплатно. Заключение и ответы нам надо отправить до 20.03.2019г. Очень надеюсь на положительный ответ.
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Светлана, записаться на ЭхоКТ можно по телефону (8172)71-74-58, а чтобы сделать СМАД – необходимо стационарное дополнительное обследование, запись по телефону (8172) 71-00-10, доб.321.

5 февраля 2019г., Ирина написала: Доброго времени суток. Скажите, пожалуйста, сынишке 4 года и 4 месяца. У него пульс во сне 57-62 удара в минуту. Это норма? Он очень эмоциональный мальчик. У меня иногда такое ощущение, что сердечко на несколько секунд замирает и начинает опять работать. Делали ЭКГ — небольшая тахикардия. Сказали перерастет. Так ли это?
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Ирина, пульс во сне обычно реже, чем при бодрствовании, но чтобы сказать более точно имеется патология или нет, нужно провести осмотр ребенка детским кардиологом — если ребенок живет в городе, то в детской поликлинике по месту жительства, а если ребенок проживает в области, то в консультативно-диагностической поликлинике нашей больницы, в рамках квоты, выделенной Вашему району, для получения которой, Вам следует обратится к Вашему участковому педиатру.

6 октября 2018г., Аня написала: Добрый день! Сыну 6 лет сахарный диабет 1типа 9-ый месяц и 3 года астма тяжелой степени не контролируемая. Лежали в больнице, сделали ЭКГ, показало умеренная аритмия ЧСС 68-88 в мин. Реполяризационные изменения, вероятно гипоксического характера. Неполная блокада правой ножки Гиса 2 степени. Сказали сделать ЭКГ повторно через месяц, опасно ли это и нужно ли записаться к кардиологу???? Спасибо за ответ.
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Анна, делать ЭКГ не опасно. Вам необходимо записаться к врачу-кардиологу по месту жительства, и он даст направление на ЭКГ.

17 сентября 2018г., Ольга написал: Добрый день. Скажите, не ожидается ли у Вас приезд кардиохирурга из Москвы?
Ответ заместителя главного врача по поликлинике Ивановой Н.Ю.: : Уважаемая Ольга, приезд кардиохирургов из г. Москвы ориентировочно планируется на апрель 2019 г.

31 августа 2018г., Юлия написала: здравствуйте, ребенку сделали ЭКГ и там поставили — ритм синусовый, циклическая брадиаритмия, синдром ранней реполяризации. Можно ли узнать, что делать и какое лечение надо. Опасно ли это для ребенка 6 лет.
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Юлия, без осмотра ребенка, оценить ЭКГ и дать грамотное заключение не представляется возможным. Вам нужно показать ребенка врачу детскому кардиологу по месту жительства и с собой иметь результаты «свежей» ЭКГ (давностью, не более месяца). Если детского кардиолога у Вас нет, пусть педиатр направит Вас на прием указанного врача.

11 марта 2018г., Елена Николаевна написала: Добрый день. Скажите, пожалуйста, в какое время в этом году планируются выездные консультации детских кардиохирургов в г. Вологда? Проживаем в …………. районе, ВПС — подклапанный стеноз аорты. Возможно, ли сделать УЗИ в день приёма (как записаться?) СПАСИБО!
Ответ заместителя главного врача по поликлинике Ивановой Н.Ю.: Уважаемая Елена Николаевна, консультации кардиохирургов ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И.Шумакова» МЗ РФ состоятся на базе консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы с 3 по 5 апреля 2018 года. Для каждого района Вологодской области выделено свое время, за информацией обратитесь к Вашему педиатру. На консультацию приглашаются дети с заключением об УЗИ сердца давностью не более 3-4 мес. Сделать УЗИ сердца в день приема будет проблематично. Информацию об остальных документах, необходимых для консультации, так же можете узнать у Вашего педиатра.

29 января 2018г., Лариса написала: Здравствуйте, дочке 11 лет кардиолог обнаружил шумы в сердце и направил на флюорографию, правильно ли это?
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Лариса, заочно нельзя проконсультировать ребенка. Раз кардиолог назначил Вам данное обследование, значит, это было нужно ему для уточнения диагноза или дифференциальной диагностики с другой патологией. Кроме того, если у ребенка обнаружен функциональный систолический шум – можно сделать эхокардиографическое обследование.

31 августа 2017г., Светлана написала: Были на приеме у хирурга, дано направление в стационар. Для плановой госпитализации в стационар вашей больницы (хирургическое отделение) нужно заключение кардиолога. ЭКГ сделали по месту жительства в районной поликлинике. Можно ли получить заключение кардиолога (ЭКГ (пленка с рашифровкой) будет на руках) в отсутствие ребенка, чтобы снова не везти ребенка в Вологду?
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Светлана, заключение кардиолога, в том числе и консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы, можно получить только в присутствии ребенка, так как еще требуется его осмотр.

23 мая 2016г. Наталья написала: Здравствуйте! В нашем районе нет кардиолога, для проведения операции ребенку (3 года, дополнительный козелок) необходима ЭКГ с расшифровкой. Возможно, ли расшифровывание Вами нашей ЭКГ на Вашем приеме или нужно сделать ЭКГ в областной поликлинике после/во время Вашего приема? Заранее благодарю за ответ.
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Наталья, ЭКГ можно сделать в консультативно-диагностической поликлинике во время приема кардиолога.

5 апреля 2016г., Елена написала: Здравствуйте, я мама сыну 16 лет проблем со здоровьем не было, но роды были тяжелые, была гипоксия. Недавно потерял сознание. Все обследования в районе прошли. Хочется приехать на прием (сделать УЗИ сердца и т.д.), есть ли возможность попасть на прием и сделать УЗИ в один день. И нет ли возможности попасть на отделении диагностики.
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Елена, прием кардиолога в консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы ведется ежедневно, кроме субботы и воскресенья. Записаться на прием нужно в Вашей ЦРБ, по квоте, выделенной для района. На УЗИ сердца Вы можете записаться на тот же день, что и на прием кардиолога по телефону (8172) 71-74-58. Все необходимые исследования и обследования, назначенные Вашему сыну врачами специалистами, можно провести амбулаторно без госпитализации. Но если по их результатам потребуется стационарное лечение, то Ваш сын, по возрасту, будет направлен в областную клиническую больницу (ул. Лечебная, 17).

15 марта 2016г., Елена написала: Здравствуйте! В марте 2015 г. с новорожденным ребенком находились на обследовании ОПНиНД №1, на УЗИ сердца обнаружено небольшое функционирующее овальное окно, рекомендовано сделать повторное УЗИ в возрасте 1 года. Проживаем в ……………… районе, педиатр сказала записываться самостоятельно. Как нам попасть на УЗИ сердца к Вам в областную больницу? Спасибо.
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Елена, чтобы сделать УЗИ сердца ребенку, Вам нужно записаться, позвонив по телефону (8172) 71-74-58.

1 марта 2016г., Ольга написала: Здравствуйте, можно попасть на прием к детскому кардиологу с Архангельской области?
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Ольга, Вы можете записаться на прием к детскому кардиологу, для этого нужно позвонить в регистратуру консультативно-диагностической поликлиники нашей областной детской клинической больницы по телефонам (8172) 71-04-99, 71-26-33.

2 февраля 2016г. Наталья написала: Добрый день. Ребенок прописан в Молочном, проживает в городе Северодвинск, у нас нет детского ревматолога. Хочу привезти ее в Вологду. Диагноз ревматоидный артрит. Как попасть в ближайшее время к врачу на прием. Спасибо за ответ.
Ответ врача ревматолога КДП Кузнецовой Е.А.: Уважаемая Наталья, прием врача ревматолога консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы — в понедельник с 8:00 до 12:00, четверг с 14:00 до 18:00; запись по телефону (8172)71-26-33. При себе иметь направление от участкового педиатра, амбулаторную карту, свежие анализы крови.

18 ноября 2015г., Анна написала: Добрый день, ответьте, пожалуйста, на вопрос. Сыну 8 лет, занимается спортом. Проходили медкомиссию и на ЭКГ выявили гипертрофию правого желудочка. Раньше проблем не было, ребенок не жалуется. Вопрос такой: Что нам делать дальше, насколько это опасно, может ли это пройти и можно ли нам заниматься спортом? Спасибо за ответ.
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Анна, Вам с сыном надо записаться на прием к кардиологу. Если вы живете в Вологде – в детскую городскую поликлинику по месту жительства, если Вы живете в каком-либо районе Вологодской области – в консультативно-диагностическую поликлинику нашей областной детской клинической больницы (запись в Вашей ЦРБ по квоте). В случае невозможности записаться по квоте – звоните в регистратуру КДП по телефонам (8172) 71-04-99, 71-26-33 (только для детей районов области).

12 ноября 2015г., Ольга написала: Добрый день! Моему ребенку 1,8 мес. У него врач в год обнаружила шумы в сердце. Сделали узи и кардиограмму. На учет к кардиологу не вставали. Сейчас шумы не прошли и педиатр сказала встать на учет к кардиологу. Мы наблюдаемся у педиатра в амбулатории п. Семенково. Педиатр сказала, что вставать на учет нужно в областной больнице. Направления не дала. А у вас написано, что прием только по квотам. Что нам делать и куда все таки вставать на учет?
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Ольга! Вам необходимо записаться у педиатра в Вологодской ЦРБ «по квоте» на прием к кардиологу в консультативно-диагностическую поликлинику нашей областной детской клинической больницы. Если Вы не сможете записаться по квоте, позвоните и запишитесь в регистратуре поликлиники (71-26-33, 71-04-99) с 8:00 до 17:00, кроме субботы и воскресенья.

7 ноября 2015г., Светлана написала: Здравствуйте. Сыну 3 года, в июне этого года были на приёме у кардиолога (направил педиатр после планового ЭКГ), при осмотре врач услышала небольшие шумы, отправила на УЗИ сердца. В заключении написано, что сердце сформировано правильно. Размеры полостей и толщина стенок не увеличены. Морфология и кинетика клапанов не изменены. Сократительная функция не нарушена. Скорость потока не изменена. В позиции по короткой оси Ао виднеется дополнительный поток, направленный к датчику — коронар? (не исключён перимембранозный ДМЖП небольшого диаметра). Для уточнения диагноза необходим контроль УЗИ. Врач УЗИ, а потом и кардиолог поликлиники сказала, что ничего страшного в этом нет и сказала прийти повторное УЗИ через год, чтобы посмотреть в динамике. Скажите, пожалуйста, на самом деле не стоит переживать по поводу данного заключения, просто недавно были с ребёнком на приёме у педиатра и она поинтересовалась, ходили ли мы повторно на УЗИ и огорошила меня тем, что у нас порок сердца, хотя на приёме у кардиолога, врач об этом ничего не сказал, только то, что у нас имеется дополнительный кровоток, который никак не влияет на работу сердца. Меня очень беспокоят слова педиатра, скажите, пожалуйста, стоит ли из-за этого переживать, и может быть повторно сделать УЗИ сердца не дожидаясь следующего года (повторное УЗИ врачом поликлиники назначено на июнь 2016 года) и уже с двумя результатами УЗИ обратиться на консультацию в Вашу больницу? Заранее спасибо за ответ.
Ответ врача кардиолога 3 ПО Демидовой Н.А.: Уважаемая Светлана. Комментировать заключение УЗИ сложно, не видя ребенка. Если речь идет о перимембранозном ДМЖП (это действительно ВПС), то его не может быть не слышно и об этом должен сказать врач кардиолог. Если это поток за счет аорто-легочной фистулы, то он может быть не слышен, и не значим клинически. Срочности в повторном УЗИ при хорошем состоянии нет. Для проведения исследований в детской больнице надо обратиться в отделение платных услуг, если ребенок проживает в г. Вологде, но в настоящее время платные консультации врача кардиолога не проводятся.

8 июня 2015г., Галина написала: Здравствуйте, мальчику 13 лет, занимается спортом, был поставлен диагноз деформация левой половины грудной клетки. Травм не было. Мы заметили этот бугор на грудной клетке месяца 2 назад. Врач, который делал рентген, предположил, что это из-за порока сердца. У нас никогда не было проблем с сердцем, сделали кардиограмму взрослый кардиолог расшифровывать ее не стал, отправляет к детскому кардиологу, но сказал, что ничего страшного не видит. Педиатр наслушала шумы, может ли такая быстрая деформация груди быть вызвана пороком сердца. Как попасть на прием к детскому кардиологу у нас сейчас не записывают на прием в область, мы из …
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Галина, с 29 мая по 10 июня запись к кардиологу была приостановлена из-за болезни специалиста. В настоящее время – запись в прежнем режиме. Обратитесь в поликлинику по месту жительства к педиатру, чтоб он записал Вас в рамках тех квот, что выделены Вашему району.

30 апреля 2015г., Ольга написала: Здравствуйте, подскажите пожалуйста как я могу записать ребенка на консультативный прием. Что для этого нужно. В поликлинике нам направления не дали, сказали, что записывайте самостоятельно. Спасибо.
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Ольга, к сожалению Вы не написали домашний адрес. Кардиолог консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы принимает детей из районов области по квотам, которые выданы в каждый район. Вам необходимо обратиться к ответственному медицинскому работнику ЦРБ, который запишет Вашего ребенка на прием и сообщит Вам о дне и времени приема. Прием врачей КДП осуществляется только по направлению врача-педиатра Вашего участка. Для консультации необходимо иметь: направление, полис ребенка, паспорт одного из родителей, ЭКГ(по возможности). Второй вариант — Вы можете сами позвонить в регистратуру по тел. (8172) 71-04-99, 71-26-33 и записаться в свободные часы приема в течение недели. Дети, проживающие в г. Вологде, осматриваются кардиологом территориальной поликлиники и в нашей поликлинике не принимаются.

5 апреля 2015г., Елена написала: Здравствуйте. Нам 3,5 мес. На УЗИ поставили аневризма мпп, дырка 5 -7 мм, увеличен кровоток в легочной артерии. Повторное узи через 6 мес. Подскажите — это порог? И может нужно раньше провериться? И возможно ли что все пройдёт с возрастом или нужна будет операция? Спасибо.
Ответ: Уважаемая Елена, если по УЗИ сердца обнаружен дефект, необходимо записаться на прием к кардиологу областной консультативно-диагностической поликлиники. Кардиолог назначит дополнительное обследование (ЭКГ, возможно, рентген органов грудной клетки), уточнит диагноз. Необходимо наблюдение в динамике: осмотр кардиолога, ЭКГ, Эхо-КГ 1 раз в год, по показаниям чаще. Исчезнет дефект или нет – сказать затруднительно.

23 марта 2015г., Нина написала: есть ли показания для экстренной госпитализации ребенка, если при Холтер мониторировании количество экстрасистол за 19 часов составляет 19818 ед., мах/час 2437. Какие документы необходимы для госпитализации. Заранее спасибо.
Ответ: Уважаемая Нина, необходимо уточнить какого типа экстрасистолы, есть ли у ребенка жалобы, какое состояние ребенка клинически, есть ли изменения на УЗИ сердца. Для госпитализации необходимы: справка об отсутствии контактов с инфекционными больными, справка о прививках, направление от кардиолога или участкового педиатра, амбулаторная карта с предыдущими (если есть) обследованиями и выписками.

21 января 2015г., Ирина написала: Здравствуйте! Ребёнку 2,9 года, была ангина, спустя неделю на ногах ниже колена появились плотные эритемоподобные высыпания. Через две недели ноги ребенка сильно покрылись такой сыпью, и отекли. Высыпания на ощупь были горячими. Уехали в больницу, где нам сказали, что у вас аллергическая реакция, в виде крапивницы, при этом у ребенка держалась высокая температура 38.Лечили нас супрастином и двумя уколами преднизолона. Участковый врач сказал, что у нас аутоимунное заболевание и порекомендовал обратиться к кардиоревматологу. Права ли она, что это может быть? Посоветуйте, какие можно сдать анализы для установления диагноза. Спасибо.
Ответ: Уважаемая Ирина, судя по описанию сыпи, возможно, это может быть узловатая эритема, которая часто имеет инфекционную этиологию. В настоящее время данной патологией занимаются дерматологи. Лечение лучше проводить в стационаре, т.к. часто приходится применять антибактериальную терапию, противовоспалительные препараты, иногда в некоторых случаях гормональную терапию. Необходимо выяснить причину (инфекционного возбудителя), что тоже лучше делать в стационаре.

20 ноября 2014г., Светлана написала: Добрый день. Такой вопрос. Ребенку 4 года. У него функциональный шум в сердце (хорда), слышно только в одном месте. Делали экг, узи. Все в норме. К кардиологу (ради своего успокоения) ходили за три года 3-4 раза. Каждый раз спрашивали, можно ли будет заниматься ребенку хоккеем? Нам сказали и кардиолог, и педиатр что противопоказаний к занятиям нет. И следующий осмотр кардиолога только перед школой. На хоккей мы пошли, ребенку очень нравится, усталости нет. Знаем, что потом нужно будет проходить мед. комиссию в спортивном диспансере. Подскажите, наш кардиолог прав? и не является ли функциональный шум (хорда) противопоказанием? Очень буду благодарна за ответ. Спасибо.
Ответ: Уважаемая Светлана, функциональный шум не является противопоказанием к занятиям хоккеем. Пройдите осмотр кардиолога перед школой; если педиатру что-то не понравится, он может направить ребенка на прием раньше.

28 мая 2014г., Наталья написала: у ребёнка в 3 года было открыто овальное окно, нам уже 6 лет могло ли оно закрыться или нет?
Ответ: Уважаемая Наталья, открытое овальное окно могло уже закрыться. Необходимо сделать УЗИ сердца и с результатом явиться на прием к кардиологу по месту жительства для определения дальнейшей тактики ведения.

28 марта 2014г., Татьяна написала: Здравствуйте. К вам 14 и 15 мая приезжает детский кардиохирург, но он не консультирует детей с открытым овальным окном, почему? Моему ребёнку 6 лет, у нас открытое овальное окно размером 4-5 мм, оно не закрывается. Летом 2013 года делали узи сердца в вашей больнице, нам сказали, что ждать кардиохирурга с Москвы и к нему на приём. В тоже время у вас в регистратуре нам не отказали с нашим диагнозом, сказали, что записи нет, а на сайте другая информация. Как нам быть? Как нам попасть на приём 14 мая? Что делать? Спасибо.
Ответ: Уважаемая Татьяна. Да, к нам приезжают детские кардиохирурги из г.Москвы. Они будут консультировать детей с врожденными пороками сердца, но открытое овально окно считается малой аномалией развития сердца (МАРС), не порок, оно не требует оперативного лечения. Вы можете подойти на консультацию в порядке живой очереди, Вам не откажут. Прием детей из районов области с 09:00 до 13:00 (14-15.05.2014г.), из гг.Вологды и Череповца с 14-00 (14-15.05.2014г.)

Екатерина написала: здравствуйте. хотела поинтересоваться, брадикардия и шумы в сердце свидетельствуют о ВПС. и как его диагностировать как можно раньше?
Ответ: Уважаемая Екатерина, брадикардия и шум в сердце не всегда могут свидетельствовать о ВПС, их могут вызывать и другие причины (вегето-сосудистая дистония, функциональный шум, анемия и другие), но при наличии (появлении) данных симптомов требуется обратиться к врачу. Для ранней диагностики ВПС у детей необходимо при наличии симптомов (отставание в физическом развитии, одышка, утомляемость при кормлении у маленького ребенка и при физической нагрузке у старших детей) пройти осмотр врача педиатра и выполнить ЭКГ. В дальнейшем ребенка должен осмотреть кардиолог и решить вопрос о проведении УЗИ сердца.

— отвечает Демидова Наталья Анатольевна , врач кардиолог высшей категории

4 декабря 2014г., Оксана написала: Подскажите, пожалуйста! Дочери шесть месяцев врач выслушала шумок в сердце, сделали экг все хорошо, сделали узи сердца, заключение: в области бифуркации в режиме pw регистрируется доп. поток, в цдк потока не видно. Не исключен ОАП. Доктор сказала, что к году может все исправится, однако я читала, что оап лечат препаратами, что бы этот поток закрылся. Мы сами с района, может, областные доктора нам подскажут, не упустим ли мы время, если сейчас ничего не делать и просто ждать? Ребенок родился на 39 неделе правда путем кесарева, подскажите какой вообще может быть прогноз и что делать, если к году ситуация не изменится?
Ответ: Уважаемая Оксана, необходимо доказать есть ли открытый артериальный проток, то есть повторно провести ЭХОКГ и осмотр кардиолога. В возрасте 6 месяцев не может идти речь о медикаментозном закрытии протока. Если при повторном обследовании диагноз подтвердиться, то тогда уже требуется решать вопрос надо ли закрывать ОАП, и, если надо, то, как срочно.

7 ноября 2014г., Света написала: Здравствуйте. моему сыну поставили с рождения функционирующее овальное окно, каждые полгода мы обследовались, в прошлом году окно было 3.7, ребенку уже 2.7 года были на обследовании недавно, окно увеличилось, стало 4.6, толком ничего не объяснили, сказали единственное, что ребенок растет и окно может увеличиться, насколько я знаю окно должно зарасти к двум годам, но если оно не заросло должно ли оно увеличиваться, Должно ли увеличиваться овальное окно с подрастанием ребенка?
Ответ: Уважаемая Светлана. Размеры овального окна не имеют абсолютного значения, важно наличие клиники, жалоб и увеличения размеров сердца по УЗИ. Закрытие овального окна к 2-м годам не обязательно. Размер функционирующего овального окна с возрастом может увеличиваться (с ростом межпредсердной перегородки).

6 ноября 2014г., Елена Николаевна написала: Здравствуйте, уважаемый доктор. Пишу по просьбе родителей ребёнка из Никольского района. Показан приём детского кардиолога весной 2015 г. (из Москвы или С-Петербурга). Если известны сроки пребывания и приёма данных специалистов в г. Вологда, прошу сообщить по э/п. Заранее благодарна.
Ответ: Уважаемая Елена Николаевна. Вопрос о приезде кардиохирурга из Москвы и времени консультаций будет решаться в феврале-марте 2015 года. Информация об этом будет направлена во все районные больницы области.

24 июня 2014г., Наталия написала: Добрый день! В 2012 году моей дочери был поставлен диагноз ЮХА., в 2013 году проходила обследование в областной детской больнице. После этого наблюдались у Демидовой Н.А. После этого никаких ухудшений не было. Сейчас уехала в лагерь, почти сразу же заболели обе ноги в лодыжке, ходить долго не может, и в спокойном состоянии ноги тоже болят. Узнавала, что в КДП нет приема Демидовой Н.А. Подскажите, куда нам обратится, очень хочется попасть на обследование в больницу, чтобы отмести всякое ухудшение в этой болезни. Заранее огромное спасибо за ответ.
Ответ: Уважаемая Наталия, Вам необходимо обратиться к педиатру, либо к кардиологу по месту жительства, и решить вопрос о необходимости госпитализации в нашу больницу, которая осуществляется по направлению данных специалистов. Записаться на госпитализацию можно будет по телефону отделения (8172)71-75-06.

13 марта 2014 г, Алена написал: Здравствуйте. Моему ребенку 4 года. Были поставлены на учет с врожденным пороком сердца. Требуется консультация кардиохирурга. Могу ли я узнать, когда приезжают кардиохирурги с Москвы. И как попасть к ним на консультацию. Заранее спасибо.
Ответ: Уважаемая Алена. Приезд детских кардиохирургов планируется на 14-15 мая 2014г. Информация о приеме детей уже направлена нами во все детские ЛПУ области и в ближайшее время будет размещена на сайте нашей больницы в разделе новости. Рекомендуем Вам обратиться к кардиологу или педиатру по месту жительства.

Патентное овальное отверстие (PFO) (для родителей)

Что такое патентное овальное отверстие?

Овальное отверстие (fuh-RAY-men oh-VAL-ee) — нормальное отверстие между двумя верхними камерами (правым и левым предсердием) сердца еще не родившегося ребенка. Овальное отверстие обычно закрывается от 6 месяцев до года после рождения ребенка.

Когда овальное отверстие остается открытым после рождения, это называется открытым (PAY-tent, что означает «открытое») овальным отверстием (PFO).

PFO обычно не вызывает проблем.Если у новорожденного врожденный порок сердца, овальное отверстие, скорее всего, останется открытым.

Что происходит с патентным овальным отверстием?

До рождения овальное отверстие позволяет кровотоку обходить легкие (плод получает необходимый ему кислород из плаценты, а не из легких). Таким образом, сердце не будет усердно перекачивать кровь туда, где она не нужна.

Когда новорожденные делают первый вдох, происходит новое направление потока.Теперь кровь должна попасть в легкие ребенка. Этот новый поток помогает закрыть открытое овальное отверстие. Кровь больше не может течь напрямую между двумя верхними камерами сердца. Вместо этого он течет из правой части сердца в легкие ребенка, чтобы забрать кислород, а затем левая часть сердца отправляет богатую кислородом кровь в тело.

У большинства людей лоскут, закрывающий овальное отверстие, постепенно закупоривается, так что он навсегда закрывается.У младенцев, детей и взрослых с PFO лоскут остается открытым.

Каковы признаки и симптомы беспозвоночного плода?

PFO обычно не вызывает проблем, поэтому у большинства детей симптомы отсутствуют. Многие активные взрослые имеют PFO и не знают об этом.

Иногда полезно иметь PFO. Младенцы, рожденные с серьезными проблемами с сердцем или легочной гипертензией (высокое кровяное давление в легких) и PFO, могут иметь менее серьезные симптомы, потому что PFO позволяет крови смешиваться с двух сторон сердца.

с.

Что вызывает патентное овальное отверстие?

Открытое овальное отверстие является нормальным до рождения. Клапан, который его закрывает, обычно не делает этого полностью, пока ребенку не исполнится по крайней мере несколько месяцев. Почему лоскут не закрывается у некоторых людей, неизвестно.

Кто получает патентное овальное отверстие?

Они есть у всех при рождении, но дыра обычно закрывается. Непрозрачные ПФО — обычное явление, и они обнаруживаются у каждого четвертого взрослого человека. ПФО чаще встречаются у новорожденных с врожденным пороком сердца.

Как диагностируется открытое овальное отверстие?

Открытое овальное отверстие чаще всего видно на эхокардиограмме (УЗИ сердца), сделанной по другим причинам.

Как лечится патентное овальное отверстие?

ПФО обычно не лечат, если нет другой причины для операции на сердце или если чей-то риск образования тромбов или инсульта выше среднего.

PFO может увеличить риск инсульта, потому что крошечные сгустки крови в других частях тела могут оторваться и попасть в сердце через кровь.Эти крошечные сгустки обычно отфильтровываются из крови легкими. У человека с PFO сгусток может проскользнуть из правого предсердия в левое. Оттуда сгусток попадает в левый желудочек, который отправляет сгусток в тело или мозг, где он может поражать органы, которые гораздо более чувствительны к травмам, чем легкие. Когда сгусток крови блокирует приток крови к части мозга, возникает инсульт.

Даже у человека, перенесшего инсульт, лечение обычно направлено на предотвращение образования тромбов, а не на закрытие PFO.Если требуется закрытие, можно использовать катетеризацию сердца, чтобы пропустить устройство через длинную тонкую трубку, проводимую через кровеносные сосуды к сердцу, чтобы закрыть овальное отверстие.

Взгляд вперед

PFOs вряд ли вызовут проблемы и не нуждаются в особом лечении для большинства людей. Но дети и взрослые должны знать, что он у них есть, если он диагностирован.

Патентное транскатетерное восстановление овального отверстия

Что такое транскатетерная пластика открытого овального отверстия?

Открытое овальное отверстие (PFO) — это небольшое отверстие между двумя верхними камерами сердца, правым и левым предсердием.Транскатетерная пластика открытого отверстия — это процедура, позволяющая исправить это отверстие в сердце.

Обычно перегородка предсердий разделяет правое и левое предсердия. Между этими двумя камерами не течет кровь. При наличии непроходимости кровообращения между предсердиями может течь немного крови. Этот кровоток между предсердиями не является нормальным. Это отверстие обычно присутствует в сердце до рождения. Но у большинства людей он закрывается вскоре после рождения.

Во время транскатетерного ремонта врач вставляет устройство, которое может заблокировать PFO.Это устройство прикрепляется к концу длинной гибкой трубки, называемой катетером. Медицинский работник вводит катетер через кровеносный сосуд в паховой области и направляет его к открытому окну. Он или она использует устройство, чтобы исправить отверстие, а затем удаляет катетер из тела.

Зачем может понадобиться транскатетерная пластика открытого овального отверстия?

Большинство ПФО не вызывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении. Но иногда ПФО могут привести к осложнениям. Самый значительный из них — инсульт.Инсульт может возникнуть в результате перемещающегося сгустка крови, который блокирует кровеносный сосуд в головном мозге. PFO не вызывают большинство инсультов, но наличие PFO может немного увеличить риск инсульта у некоторых людей.

Обычно лечение не требуется, если у вас нет факторов риска инсульта или путешествующих тромбов в анамнезе. Ваш лечащий врач может захотеть пролечить вашу PFO, если у вас были проблемы, такие как инсульты из-за этих перемещающихся сгустков крови.

Лечение ПФО в этих случаях различается.В некоторых случаях ваш лечащий врач может по-прежнему отказаться от лечения PFO. Другой вариант — лечение антиагрегантами, такими как аспирин. Или вы можете принимать антикоагулянтные препараты, такие как варфарин. Это может помочь предотвратить образование тромбов. Ваш лечащий врач может также провести операцию на сердце путем транскатетерной пластики или операции на сердце.

Транскатетерная пластика менее инвазивна, чем хирургическая операция. Обычно вы восстанавливаетесь быстрее. Ваш лечащий врач может с меньшей вероятностью порекомендовать это лечение, если вам потребуется хирургическое вмешательство по поводу другой проблемы с сердцем в дополнение к PFO.Спросите своего лечащего врача, какое лечение лучше всего подходит для вас.

Каковы риски транскатетерной пластики открытого овального отверстия?

Осложнения при этой процедуре очень редки. Но иногда они случаются. Факторы риска могут различаться в зависимости от возраста, размера дефекта и других проблем со здоровьем. Возможные риски включают:

Нарушение сердечного ритма. В редких случаях они могут вызвать внезапную смерть.
Устройство отключается и перемещается по сердцу или сосудам
Разрыв кровеносных сосудов вокруг сердца
Инфекция
Чрезмерное кровотечение
Пункция сердца (редко)
Ход

Также существует риск того, что процедура не устранит PFO.Спросите своего поставщика медицинских услуг о ваших конкретных рисках.

Как подготовиться к транскатетерной пластике открытого овального отверстия?

Узнайте у своего врача, как подготовиться к этой процедуре. После полуночи до дня процедуры нельзя ничего есть и пить. Возможно, вам также придется заранее прекратить прием любых лекарств.

Ваш лечащий врач может потребовать дополнительные анализы перед процедурой. Сюда могут входить:

Рентген грудной клетки
Электрокардиограмма для определения сердечного ритма
Анализы крови для проверки общего состояния здоровья
Эхокардиограмма для изучения анатомии сердца и кровотока через сердце
Транскраниальный и трансмитральный допплер, чтобы увидеть, как кровь движется через сердце
Исследование пузырьков, которое используется с двумя вышеуказанными тестами для просмотра PFO

Волосы вокруг места введения катетера можно удалить перед процедурой.

Что происходит при транскатетерной пластике открытого овального отверстия?

Поговорите со своим врачом о том, чего ожидать. Ваша процедура может отличаться в зависимости от типа эхокардиограммы, которую использует поставщик медицинских услуг. Кардиолог и группа специализированных медсестер выполнят процедуру, как правило, в лаборатории катетеризации сердца. Всего:

Медицинский работник, вероятно, сделает вам анестезию перед началом операции. Во время операции вы будете спать крепко и безболезненно.Потом ты этого не вспомнишь.
Ремонт займет около 2 часов.
Врач вставляет небольшую гибкую трубку (катетер) в артерию в паху. Внутри этой трубки будет небольшое устройство.
Провайдер продевает трубку через кровеносный сосуд на всем пути к PFO.
Провайдер может использовать рентгеновские снимки и эхокардиограмму, чтобы точно определить, где находится трубка.
Провайдер вытолкнет небольшое устройство из трубки и заткнет отверстие в PFO.Тогда устройство будет зафиксировано на месте.
Врач удалит трубку через кровеносный сосуд.
Место введения будет закрыто и будет наложена повязка.

Что происходит после транскатетерной пластики открытого овального отверстия?

Поговорите со своим врачом о том, что произойдет после ремонта. Обычно можно ожидать, что:

Вы проведете несколько часов в палате восстановления.
Мы будем внимательно следить за вашими жизненно важными показателями.К ним относятся частота сердечных сокращений, артериальное давление, уровень кислорода и дыхание.
Возможно, вам придется полежать несколько часов после процедуры, не сгибая ног. Такое положение поможет предотвратить кровотечение.
Ваш лечащий врач может прописать лекарство, предотвращающее свертывание крови.
При необходимости вы можете получить обезболивающее.
Ваш лечащий врач может назначить дополнительные тесты, такие как электрокардиограмма или эхокардиограмма.
Возможно, вы сможете пойти домой в тот же день, что и процедура. Убедитесь, что у вас есть кто-то, кто может отвезти вас домой.

Дома после процедуры:

Спросите, какое лекарство вам нужно принимать. Вам может временно потребоваться прием антибиотиков или лекарств для предотвращения образования тромбов. При необходимости принимайте обезболивающие.
Вы можете довольно быстро вернуться к своей обычной деятельности. Но избегайте напряженных занятий.
Если у вас есть какие-либо швы или скобы, вам придется их удалить на контрольном приеме.Обязательно сохраняйте все последующие посещения.
Позвоните своему врачу, если у вас увеличился отек, кровотечение или дренаж, лихорадка или серьезные симптомы.
Следуйте всем инструкциям вашего лечащего врача относительно лекарств, физических упражнений, диеты и ухода за ранами.
Ваш лечащий врач, вероятно, закажет повторное пузырьковое исследование через несколько месяцев после процедуры, чтобы убедиться, что PFO остается закрытым.

В течение некоторого времени после процедуры вам может потребоваться прием антибиотиков перед определенными медицинскими и стоматологическими процедурами.Это поможет предотвратить инфекцию сердечных клапанов. Спросите своего врача, нужно ли вам это сделать.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

Название теста или процедуры
Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
Какие результаты ожидать и что они означают
Риски и преимущества теста или процедуры
Каковы возможные побочные эффекты или осложнения?
Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
Когда и как вы получите результаты
Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Структурная болезнь сердца, что это такое?

Структурная болезнь сердца — это некоронарный порок или аномалия сердца, что означает, что оно не влияет на кровеносные сосуды в сердце.Многие структурные сердечные заболевания являются врожденными (присутствуют при рождении), но эти аномалии также могут образоваться в более позднем возрасте из-за износа в результате старения, инфекции или в результате другого основного заболевания. Три наиболее распространенных врожденных порока сердца — это двустворчатый аортальный клапан (BAV), дефект межпредсердной перегородки (ASD), открытое овальное отверстие (PFO) и коарктация или сужение грудной аорты.

Ашчинском центре сердца и сосудов работают специалисты-кардиологи, которые специализируются на лечении врожденных патологий, а также на диагностике и лечении приобретенных структурных заболеваний сердца.Мы используем новейшие технологии и методы для оказания высококачественной медицинской помощи, ориентированной на пациента. Мы также приветствуем пациентов, интересующихся альтернативным мнением о вариантах лечения.

Каковы симптомы болезни сердца?

Симптомы зависят от пациента и тяжести состояния. Наиболее частые симптомы, связанные со структурными заболеваниями сердца, включают:

Транзиторная ишемическая атака (ТИА), также известная как мини-инсульт
Мигрень
Учащение / нерегулярное сердцебиение
Одышка / затруднения при выполнении упражнений
Ход
Боль или напряжение в груди
Высокое кровяное давление
Ишемическая болезнь сердца
Судороги в ноге
Дисфункция почек
Усталость

Эти симптомы могут быть признаком сердечного или другого заболевания.Если вы испытываете один или несколько из вышеперечисленных симптомов, обратитесь к врачу для дальнейшего обследования.

Что такое общие структурные состояния сердца?

Двустворчатый аортальный клапан (BAV)

BAV является наиболее частой причиной сердечных заболеваний, которые проявляются при рождении и затрагивают примерно 1,3% взрослых. Это приводит к более быстрому, чем обычно, износу аортального клапана и связано с аневризмами аорты. Это также может затронуть до 50% ближайших родственников.

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)

Это врожденный дефект, при котором в стенке ткани образовалось отверстие, разделяющее правое и левое предсердия (верхние камеры сердца). РАС вызывают смешивание богатой кислородом крови с кровью, бедной кислородом, что может привести к доставке бедной кислородом крови к жизненно важным органам и аномальному увеличению правого предсердия. Большие ДМПП в конечном итоге могут привести к легочной гипертензии или сердечной недостаточности.

Открытое овальное отверстие (PFO)

Подобно ДМПП, открытое овальное отверстие также возникает, когда в ткани перегородки образуется отверстие, разделяющее верхние камеры сердца.В PFO вместо открытого отверстия имеется лоскутная структура, которая открывается при давлении в грудной клетке, например, во время кашля или чихания. ПФО приводят к нарушению кровотока и смешиванию бедной кислородом крови с богатой кислородом кровью.

Врожденный порок сердца

Многие структурные дефекты сердца возникают при рождении. С развитием современной медицины многие дети, рожденные с врожденными пороками сердца, доживают до взрослого возраста.

Врожденная болезнь сердца

Не врожденные патологические состояния, такие как «протекающие клапаны», недостаточность / регургитация собственных и протезных клапанов или закупорка собственных и протезных клапанов, встречаются чаще и по-прежнему являются частью работы специалистов по структурным заболеваниям сердца. Эти болезненные объекты вызывают множество различных шумов или звуков, которые обнаруживаются при прослушивании через стетоскоп или с помощью других методов визуализации, таких как эхокардиограмма, чреспищеводная эхокардиограмма (TEE) или с помощью МРТ или компьютерной томографии сердца.

Восстановление сердца PFO — McLeod Health

Медицинское освидетельствование Брайана Д. Блейкера, MD

Перед тем, как мы родимся, в верхних камерах сердца есть небольшое отверстие, которое помогает ребенку развиваться в утробе матери. У некоторых людей эта дыра не заживает после рождения. Кардиолог McLeod доктор Брайан Блейкер объясняет простую процедуру восстановления патентного овального отверстия (PFO).

Вот краткое изложение комментариев д-ра Блейкера:
Я думаю, что людям важно не бояться, если им поставят диагноз «запатентованное овальное отверстие» (PFO).Он есть у каждого четвертого человека. Итак, у 25% населения он будет, и для большинства людей это не имеет большого значения.

PFO — это небольшое соединение между левым и правым предсердиями в верхних камерах сердца. У большинства людей он будет, когда они родятся. Это обеспечивает адекватный приток крови к ребенку, пока он находится в утробе матери. После рождения большинства людей эта связь закрывается. Однако примерно у каждого четвертого пациента эта связь может оставаться открытой.

У небольшого процента пациентов — например, тех, кто страдает неконтролируемыми головными болями мигрени или инсультом, когда вы не можете найти другую причину — есть некоторые свидетельства того, что PFO может быть сопутствующим фактором.У этих пациентов есть возможность закрыть PFO с помощью устройства, которое вставляется в отверстие и предотвращает ток крови между двумя камерами.

Традиционно ПФО закрывались с помощью операции на полностью открытом сердце — много раз в ходе операции по другой причине, например, по болезни клапана или ишемической болезни сердца. Совсем недавно были разработаны методы катетеризации. PFO часто обнаруживают, когда пациенту делают УЗИ сердца с другой целью.Если у кого-то нет симптомов или у кого-то не было инсульта, PFO обычно не имеет значения.

Если человеку нужна процедура, мы доставляем его в нашу лабораторию катетеризации сердца и применяем умеренную седацию. Мы используем местную анестезию в паху и вводим в вену небольшой катетер. Затем мы вставляем провод с правой стороны в левую часть сердца и продвигаем небольшое устройство, называемое «окклюдером», через стену, разделяющую правое и левое предсердия (верхние камеры сердца).Затем мы разворачиваем его, открываясь как зонтик. Устройство закрывает отверстие, блокируя кровоток между двумя камерами.

Найдите ближайшего к вам кардиолога.

Образование | Фонд исследований PFO

Следующая информация была извлечена и частично изменена из Руководства для пациентов по PFO (Patent Foramen Ovale), которое было написано и выпущено Исследовательским фондом PFO / США. Они любезно разрешили нам использовать их материалы здесь и на этом веб-сайте.Вы можете скачать оригинальную брошюру здесь.
Патентное овальное отверстие

Раздаточный материал для пациентов Обучающие видео
Открытое овальное отверстие (PFO) — это отверстие, закрытое лоскутом ткани в стенке сердца, которое разделяет две верхние камеры или предсердия.
ПФО очень распространены, они есть более чем у 20% людей. Оценки колеблются от 20-30% в зависимости от десятилетия жизни.
ПФО обнаруживаются у 55% молодых (<60 лет) пациентов с инсультом неизвестной причины и у 50-75% пациентов, страдающих мигренью с аурой.
Если у пациента нет симптомов, связанных с открытыми глазами или другими связанными с ними пороками сердца, нет необходимости обращаться за лечением.
Большинство PFO у здоровых людей — это случайные находки, но у некоторых пациентов PFO связаны с проблемой.
Наиболее частой проблемой, связанной с PFO, был инсульт или временное неврологическое событие и / или сильные мигренозные головные боли.
PFO может позволить дезоксигенированной крови (венозной крови с низким содержанием кислорода) или сгусткам крови проходить из правой части сердца в левую и перемещаться в мозг, предотвращая приток крови к этой части мозга или снижая уровень кислорода уровни для всего тела.
Лечение ПФО пациентов с инсультом неизвестной причины обычно включает длительное использование разжижающих кровь препаратов, таких как аспирин или рецептурные препараты, или физическое закрытие ПФО с помощью одного из нескольких устройств.
В настоящее время проводится несколько клинических испытаний для пациентов с PFO, перенесших инсульт или страдающих мигренью, для оценки роли закрытия устройства PFO
Только для пациентов из США
Катетерные (нехирургические) имплантированные закрывающие устройства с ПФО все еще ожидают официального утверждения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США
(Закрытие PFO все еще может быть выполнено, но на данном этапе это считается процедурой «не по назначению» FDA.)
Что такое PFO?
Открытое овальное отверстие (PFO) — это небольшое отверстие с перекрывающим лоскутом в стенке сердца, которое разделяет две верхние камеры или предсердия. Стенка между верхними камерами сердца, предсердиями, состоит из двух перекрывающихся слоев тканей, первичной перегородки и вторичной перегородки.
Когда два слоя не могут нормально срастаться сразу после рождения, отверстие лоскута называется PFO, что является производным от латинского медицинского термина — Patent (лежать открытым) Foramen (окно) Ovale (овальной формы).
Обучающие видео
У кого есть PFO?
ПФО довольно распространены — они встречаются примерно у 20% взрослого населения. Оценки колеблются от 20-30% в зависимости от десятилетия жизни.
Если вы не страдаете от сильных мигренозных головных болей или не страдали неврологическим заболеванием, например, инсультом, скорее всего, вам не нужно будет обращаться за медицинской помощью по поводу вашего PFO. Фактически, поскольку PFO настолько распространены, обнаружение PFO у взрослого человека обычно происходит случайно, то есть не имеет ничего общего с тем, чтобы вызвать какие-либо проблемы.
PFO не вызывают боли в груди, учащенного сердцебиения или сердечной недостаточности. ПФО, как правило, не нарушают работу сердца, и люди могут нормально тренироваться и выполнять все действия. Тем не менее, некоторые люди с ПФО могут иметь повышенный риск инсульта или страдать другими симптомами из-за значительного падения уровня кислорода.
Зачем лечить PFO?
PFO и дефекты межпредсердной перегородки (ASD) часто называют «дырой в сердце». Лоскутный клапан PFO обеспечивает шунтирование — аномальную смесь крови между правой и левой сторонами сердца.
Если PFO допускает шунтирование справа налево, кровь с недостатком кислорода может переносить вредные вещества в мозг. Эти вещества включают небольшие сгустки крови, химические вещества, которые могут вызвать мигрень, или пузырьки азота, образующиеся при подъеме с глубоководных погружений.
Сгустки крови, которые пересекают PFO и попадают прямо в мозг, оседают в артерии и могут ограничивать приток крови к части мозга, вызывая инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА).
Признаки PFO
Пациенты с ПФО часто имеют один или несколько из следующих симптомов
Инсульт и ПФО
Инсульт в настоящее время является ведущей причиной инвалидности и, по прогнозам, переносит сердечные приступы как ведущую причину смертности во всем мире.
Примерно 40% всех инсультов классифицируются как криптогенные — это означает, что причина неизвестна.
В то время как ПФО присутствуют примерно у 20% населения, от 40% до 50% пациентов моложе 55 лет с криптогенным инсультом имеют ПФО.
RESPECT Stroke PFO Trial
ПФО и мигрень
Мигрень — это огромная проблема общественного здравоохранения, которая оказывает влияние как на отдельного пациента, так и на общество.В Соединенных Штатах три крупных популяционных исследования установили, что распространенность мигрени составляет 18% у женщин и 6% у мужчин.
Потенциальная связь между PFO и мигренью / аурой: различные центры в Европе и США наблюдали, что люди, которые жаловались на головные боли при мигрени, а затем закрыли PFO (обычно из-за инсульта), утверждали, что их головные боли были полностью уменьшилась у 60% пациентов, а еще у 15% пациентов частота головных болей снизилась наполовину.В недавно проведенных крупных исследованиях серии клинических случаев сообщалось об успешности полного облегчения ауры при мигрени более чем у 80% пациентов.
Это привело к теории, что PFO может пропускать определенные химические вещества, которые обычно метаболизируются при прохождении крови из правой части сердца
через малый круг кровообращения, обходя легкие и позволяя крови из вен напрямую попадать в легкие. головной мозг. Там может быть какое-то химическое вещество или, возможно, сам недостаток кислорода, который затем может вызвать мигрень у восприимчивых людей.
Эта теория в настоящее время проверяется в рандомизированном клиническом исследовании в США под названием PREMIUM, которое должно быть опубликовано в 2015 году.
Что такое мигрень?
Как диагностируется PFO?
PFO не обнаруживаются при физикальном осмотре, электрокардиограмме, стресс-тесте или рентгене грудной клетки. Стандартная трансгрудная эхокардиограмма (ультразвук через грудную стенку) очень хороша для оценки сердечной и клапанной функции, но недостаточно чувствительна для обнаружения PFO.
«Контрастное исследование пузырьков / физиологического раствора» — это наиболее точный способ обнаружения PFO или дефекта межпредсердной перегородки (ASD). Это включает введение внутривенной канюли или капельницы в вену на руке и смешивание стерильного физиологического раствора (соленой воды), небольшого количества вашей крови и небольшого количества воздуха в шприце. Раствор смешивают вместе, чтобы получить раствор пены, к которому ультразвук также очень чувствителен. Если есть «отверстие в сердце», то часть этого раствора будет проходить в артериальное кровообращение (шунт справа налево).Этот раствор не вреден для вас и безопасно применяется в медицине более 30 лет.
PFO часто находятся в закрытом положении, и могут потребоваться определенные «провокационные маневры», чтобы заставить PFO открыться и быть обнаруженным. Задержка дыхания, напряжение мышц груди и живота, а затем ослабление напряжения и дыхания — это распространенный «провокационный маневр», называемый маневром Вальсальвы, названный в честь итальянского врача 17 века.
На международном уровне лучшей практикой считается использование комбинации транскраниального допплера (TCD) с контрастированием и трансэзофагеальной эхокардиограммы (TOE / TEE) для выявления и оценки PFO.
TOE / TEE используется для оценки размера и формы PFO. Он также может выявить наличие других связанных дефектов, таких как аневризма межпредсердной перегородки (ASA), которая представляет собой избыточную ткань перегородки лоскута, которая может привести к увеличению размера PFO или дефекта. Другие часто встречающиеся особенности — евстахиева клапана и сеть Киари.
Варианты лечения
Лечение
Пациентам, перенесшим инсульт или другое неврологическое событие, часто назначают препараты для разжижения крови, такие как аспирин, плавикс (клопидогрель) или кумадин (вафарин), чтобы минимизировать риск повторного инсульта.
Операция на открытом сердце
Крайне редко рассматривают возможность операции на открытом сердце по закрытию PFO, поскольку его можно закрыть с меньшим риском и меньшими травмами тела с помощью процедуры, включающей катетерную доставку устройства для закрытия PFO. Когда требуется операция на открытом сердце, PFO закрывается путем наложения швов, закрывающих лоскут, закрывающий PFO. В некоторых случаях хирург может удалить ткань и заменить ее куском
перикарда пациента или пластырем из медицинской ткани.
Роботизированная хирургия
Роботизированная хирургия — это форма операции на открытом сердце, при которой в грудной клетке используется несколько небольших разрезов, а не один большой, и используется роботизированное устройство для удержания и манипулирования небольшими хирургическими инструментами для восстановления сердца с помощью видеокамеры.
Закрытие PFO с использованием имплантированного медицинского устройства — Чрескожное транскатетерное закрытие PFO
В отличие от операции на открытом сердце, процедура закрытия PFO не предполагает разрезов в груди, остановки сердца или длительного восстановления, необходимого после операции на открытом сердце.Скорее всего, доступ к сердцу достигается путем введения катетеров, обычно в вену ноги, которые подводятся к сердцу, а затем используются для введения или имплантации медицинского устройства. Сердце продолжает биться, и процедура часто проводится под легким седативным действием и под местной анестезией над веной на ноге.
Закрытие
PFO включает введение окклюдера перегородки или сердечного имплантата в PFO для уменьшения или устранения шунтирования. Устройство разработано специально для дефектов перегородки. Разработано несколько устройств.В большинстве устройств используется металл в той или иной форме, который действует как пружина, образуя 2 диска на противоположных сторонах стенки предсердия. Само устройство может закрывать PFO, или оно приближает лоскут PFO и стенку предсердия, так что образует субстрат, на котором со временем растет естественная ткань тела, тем самым закрывая отверстие. Во время процедуры используется ультразвуковая визуализация для определения правильного размера, посадки и размещения закрывающего устройства PFO. Затем устройство вводится через катетер и перемещается в правильное место.
После установки каждая сторона устройства открывается параллельно с каждой стороны PFO, а затем закрывается, чтобы удерживать PFO закрытым. Закрытие PFO с помощью катетера — это простая процедура, которая обычно занимает 1 час.
Процедура часто проводится в амбулаторных условиях или при кратковременном пребывании в больнице. Закрытие PFO обеспечивает очень высокий уровень успеха и низкий риск последующих осложнений. Однако ни одна медицинская процедура не обходится без осложнений. Риски закрытия PFO включают кровотечение из вены на ноге, кровотечение из сердца, аритмию, усиление головных болей или боли в груди.В зависимости от устройства эти симптомы могут быть настолько серьезными, что пациент может захотеть удалить устройство.
После образования рубцовой ткани на устройстве единственный способ удалить его — это операция на открытом сердце. Надеемся, что результаты текущих рандомизированных клинических испытаний определят, перевешивают ли преимущества закрытия PFO потенциальные риски устройств. Восстановление после закрытия PFO обычно включает ограничение энергичной физической активности в течение нескольких недель после процедуры.
Глоссарий терминов
Вот несколько общих терминов, относящихся к PFO.
ASA — Аневризма межпредсердной перегородки, аномально увеличенная, выпуклая и подвижная предсердная перегородка (стенка в сердце, разделяющая 2 верхние камеры). Считается, что ASA, связанное с PFO, вызывает анатомическое состояние, которое с большей вероятностью вызовет клинические проблемы.
ASD — Дефект межпредсердной перегородки, форма врожденного порока сердца, которая обеспечивает кровоток между левым и правым предсердиями через межпредсердную перегородку
.У ASD нет лоскута ткани над отверстием, тогда как у PFO есть лоскут ткани.
Aura — необычные визуальные, обонятельные или другие сенсорные ощущения, сопровождающие сильные мигренозные головные боли
Катетер — Тонкая гибкая трубка, вводимая в тело из вены или артерии ноги, руки или шеи и используемая для доставки лекарств, электроэнергии или имплантации медицинских устройств, таких как закрывающее устройство для ПФО.
Окклюдер — Другое название нехирургического имплантированного устройства для окклюзии PFO или ASD.
«Не по назначению» — Использование лекарства или медицинского устройства по неутвержденным показаниям, как определено и регулируется Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США
(FDA)
PFO — Открытое овальное отверстие (PFO) — это небольшое отверстие, закрытое лоскутом ткани в стенке сердца, которое разделяет две верхние камеры или предсердия. Поскольку они настолько распространены и, как правило, не считаются проблемой, то есть случайными, ПФО не считаются аномальной структурой, а являются остатком того, как устроено сердце у всех людей, когда они находятся в утробе матери.Предохранители большинства PFO срабатывают вскоре после рождения.
Шунт — Состояние, при котором кровь из правой и левой частей сердца смешивается ненадлежащим образом.
Апноэ во сне — заболевание, включающее повторяющиеся ненормальные паузы в дыхании. Обструктивное апноэ во сне (СОАС) включает возникновение обструкции дыхательных путей к легким. Присутствие PFO может ухудшить это состояние.
TIA — Транзиторная ишемическая атака, часто называемая «мини-инсультом», — это эпизод, при котором у человека появляются симптомы, похожие на инсульт, но они носят преходящий характер
, т.е.е. длятся менее 24 часов и не связаны с повреждением головного мозга, то есть не являются инсультом или сердечно-сосудистым нарушением мозгового кровообращения.
Маневр Вальсальвы — Чтобы временно открыть PFO, человека просят выполнить маневр Вальсальвы, который состоит из глубокого вдоха, задержки дыхания, надавливания за счет сокращения мышц, обычно используемых во время родов или дефекации, а затем выпуская его. Во время фазы расслабления хорошо выполненного маневра Вальсальвы давление на правой стороне предсердия PFO больше, чем на стороне левого предсердия.Клапан PFO открывается, и введенные микропузырьки немедленно появляются в левом предсердии от шунтирования через открытый PFO.
PFO — Руководство пациента по отверстиям в сердце
Что такое PFO?
PFO — это патентное овальное отверстие. Проще всего думать о PFO как о дыре в главных внутренних стенах сердца. На изображении ниже вы можете видеть, где отверстие образует соединение между левым и правым предсердиями, также известными как верхние камеры сердца. Это очень распространенное заболевание сердца, , поражающее четверть населения .
На myheart.net мы помогли миллионам людей с помощью наших статей и ответов. Теперь наши авторы информируют читателей о новейшей информации о сердечно-сосудистых заболеваниях через твиттер. Следите за сообщениями доктора Ахмеда в Twitter @MustafaAhmedMD
Подписаться @MustafaAhmedMD
До рождения, в развивающихся младенцах, эта связь важна.Почему? В утробе матери младенцы не дышат воздухом, чтобы получить кислород в кровь. Вместо этого они берут богатую кислородом кровь у своих матерей. Эта кровь доставляется в правую часть сердца, но она должна попасть в левую часть, чтобы ее можно было доставить к телу. Попадает в левую часть через PFO. Отверстие называется овальным отверстием. После рождения ребенок начинает дышать, и эта дырочка больше не нужна. У большинства людей это закрывается и закрывается. Однако у 1 из 4 человек оно остается открытым и называется открытым овальным отверстием, или PFO.
Как диагностировать PFO?
PFO обычно диагностируются с помощью ультразвукового сканирования сердца (эхокардиограммы), выполняемого в рамках обследования при подозрении на заболевание сердца. Самым распространенным первоначальным тестом при поиске непрозрачного плода является ультразвуковое сканирование, известное как трансторакальная эхокардиограмма (ТТЭ). В рамках этого теста микропузырьки вводятся в кровь через капельницу. Затем проверяется сканирование, чтобы увидеть, проходят ли эти пузыри из верхнего правого угла в левую часть сердца.Если они это сделают, это предполагает связь между камерами, например, PFO. Часто пациенты будут проинструктированы кашлять во время теста, чтобы увеличить правостороннее сердечное давление, чтобы облегчить прохождение пузырьков через PFO, это увеличивает шанс диагностировать PFO. Эхокардиограмма также полезна для выявления структур в сердце, которые, как считается, представляют несколько более высокий риск осложнений при непрозрачном кровотечении.
[wp_hyena imageurl = ’https: // myheart.net / wp-content / uploads / 2015/07 / PFO-Diagnosis-Echocardiogram.gif ‘data_hyena =’ {«slate»: «300,0,0 ″,« player_fade_speed »:« 500 ″, «on_scroll»: true, ”Style”: 1} ‘]
Более инвазивным способом диагностики PFO является чреспищеводная эхокардиограмма (TEE), которая представляет собой ультразвуковое сканирование, выполняемое с помощью ультразвукового зонда, который вводится в пищевод, где он находится близко к сердцу. Картины структур сердца, наблюдаемые при TEE, как правило, намного четче, чем при TTE, поэтому диагноз PFO может быть поставлен с большей точностью.Из-за своей менее инвазивной природы TTE является первым шагом в диагностике. Если планируется закрытие PFO или требуется более подробная информация о связанной структуре, то может быть выполнено TEE.
Дыра в сердце так серьезна, как кажется?
Подавляющее большинство людей с PFO здоровы и останутся здоровыми без каких-либо проблем, связанных с PFO. На самом деле большинству людей никогда не нужно об этом знать, да и не нужно об этом знать.Однако на протяжении многих лет сообщалось о некоторых ассоциациях ПФО с такими состояниями, как инсульт и мигрень. Я расскажу об этом более подробно ниже.
Редко PFO может стать проблемой из-за наличия других состояний, таких как критическое заболевание, хроническое заболевание легких, обструктивное апноэ во сне или правосторонняя сердечная недостаточность. В этих случаях повышенное давление в правой части сердца может потенциально привести к перемещению повышенного количества крови через открытое пространство в левую часть сердца.Это означает, что неоксигенированная кровь с правой стороны будет смешиваться с оксигенированной кровью с левой стороны и, как правило, приведет к снижению уровня кислорода, вызывая одышку. Это процесс, называемый шунтированием и обесцвечиванием. В некоторых случаях значительного шунтирования может быть рекомендовано закрыть PFO. Однако такие ситуации относительно редки.
Есть ли связь с мигренью?
Некоторые исследователи предположили связь между наличием ПФО и возникновением мигреней.Одна из предполагаемых причин заключается в том, что вещества в крови, которые обычно фильтруются в правой части сердца и легких, могут попасть в левую часть сердца и, следовательно, в мозг через PFO. Однако окончательных доказательств этому нет, и это остается теорией без научного обоснования. Вопрос о том, улучшает ли это закрытие PFO, остается предметом споров. Некоторые исследования показали, что закрытие PFO может привести к разрешению мигрени и улучшению симптомов у значительной части людей.Исследование, которое было специально проведено для изучения влияния закрытия PFO на мигрень, не продемонстрировало значительной корреляции между закрытием PFO и головными болями. Однако дизайн исследования вызывает некоторые опасения. В настоящее время проводятся еще два испытания, изучающих, может ли закрытие PFO быть эффективным в качестве лечения мигрени. Надеюсь, эти испытания помогут дать нам четкий ответ. На данный момент, похоже, нет убедительных доказательств того, что закрытие PFO у людей с мигренью. Давайте посмотрим, что показывают текущие испытания.
Может ли отверстие в сердце вызывать инсульты?
Около 800 000 человек в год в США страдают инсультом, из них почти 200 000 — повторные инсульты. . До 40% этих инсультов не имеют четкой причины, и они известны как криптогенные инсульты. Итак, какое отношение PFO имеет к инсультам? PFO позволяет крови течь из правой части сердца в левую. Помимо крови, материалы, вызывающие инсульт, такие как сгустки, пузырьки газа или другие частицы, могут перемещаться через PFO и, возможно, в мозг, вызывая инсульт.По этой причине существует большой интерес к роли закрытия PFO и инсульта или предотвращения повторного инсульта.
За прошедшие годы несколько исследований показали более высокую частоту криптогенного инсульта у пациентов с ОПО. Это говорит о том, что у людей, у которых нет иной причины инсульта, может быть связанное с этим заболевание. Проблема в том, что, несмотря на убедительные косвенные доказательства связи ПФО с криптогенным инсультом, исследования, специально предназначенные для этого, не продемонстрировали конкретной связи.Большой вопрос заключается в том, что у тех пациентов, у которых был криптогенный инсульт, и у которых есть PFO, нужно ли закрывать PFO. Подробнее об этом я расскажу ниже.
Возможные особенности высокого риска
PFO подобен туннелю между верхней правой и левой камерами сердца. На протяжении многих лет исследователи предложили ряд особенностей PFO, которые могут быть связаны с более высоким риском неврологических событий, таких как инсульт. Эти особенности включают длинный туннель PFO, очень подвижный гибкий туннель (известный как аневризма межпредсердной перегородки) и наличие нитей, которые сохраняются после внутриутробного развития (известные как нити Киари).Хотя в нескольких исследованиях было высказано предположение, что наличие этих особенностей может повысить риск инсульта, они не являются окончательными и явно не указывают на необходимость закрытия. Прежде чем делать выводы, необходимы дальнейшие исследования.
Следует ли мне делать операцию, чтобы закрыть отверстие в сердце? И другие общие вопросы
Большинству людей с PFO ничего не нужно делать, и они могут считать, что у них есть что-то относительно обычное и никогда их не беспокоит. В некоторых случаях рекомендуется закрытие, например, из-за профессиональных рисков (см. Ниже для глубоководных дайверов), а также у тех пациентов, у которых уровень кислорода снижается из-за ПФО. Более спорное показание к закрытию PFO у пациентов, перенесших криптогенный инсульт. Более подробно это обсуждается ниже.
Следует ли пациентам с инсультом закрывать свои PFO?
Несмотря на то, что частота ПФО выше у пациентов с криптогенным инсультом, частота возникновения инсульта у пациентов с ПФО все еще очень низка.В связи с этим специалисты не могут решить, следует ли закрывать ПФО у пациентов с инсультом. Ясно одно: когда у кого-то есть инсульт, его следует тщательно обследовать, чтобы найти первопричины. Если причина найдена, то к ней следует относиться агрессивно. Если соответствующие исследования проведены и причина не найдена, то это по определению криптогенный инсульт. У пациентов с криптогенным инсультом аргумент состоит в том, что, поскольку присутствует PFO, это может быть причиной, и поэтому его следует закрыть, чтобы предотвратить потенциально разрушительный повторный удар.Аргумент против этого заключается в том, что нет никакой гарантии, что закрытие PFO предотвратит повторный инсульт, и, поскольку это все еще сердечная процедура с некоторым основным риском (хотя и низким), его не следует закрывать.
До недавнего времени закрытие PFO выполнялось очень часто, особенно у пациентов, перенесших криптогенный инсульт. Более ранние исследования показали, что рецидив инсульта был ниже у пациентов с инсультом, у которых было закрыто открытое отверстие. Проблема с этими исследованиями заключалась в том, что они не были хорошо спланированными исследованиями, специально предназначенными для решения этого вопроса.В основном оставалось еще много безответных вопросов. Однако в последние годы был проведен ряд относительно хорошо продуманных исследований, чтобы выяснить, может ли закрытие открытого окуляра у пациентов с криптогенным инсультом снизить частоту повторного инсульта.
Эти испытания продемонстрировали, что закрытие PFO не снижает риск повторного инсульта. Те, кто не верил в закрытие PFO, теперь имели доказательства, позволяющие предположить, что у большинства пациентов с инсультом закрывать PFO не следует, и это было доказано в специально разработанных исследованиях.Те, кто твердо верил в закрытие PFO, чувствовали, что испытания были ошибочными, поскольку не было достаточного количества пациентов, чтобы сделать окончательные выводы, учитывая относительно низкую частоту событий. Также были проблемы с тем, что в разных испытаниях использовались разные устройства.
Итак, что мы узнали наверняка? 1) Частота повторного инсульта у пациентов, перенесших инсульт, все еще относительно низка, несмотря на наличие PFO. 2) Прежде чем рассматривать вопрос о закрытии ПФО, основное внимание следует уделять агрессивному лечению факторов риска инсульта с помощью соответствующей медикаментозной терапии.3) Испытания , разработанные для изучения того, следует ли закрывать PFO у пациентов с инсультом, не продемонстрировали преимущества использования устройства для закрытия PFO.
Что говорится в Руководстве по PFO? Руководства
не идеальны, скорее они пытаются дать рекомендации, основанные на последних имеющихся доказательствах и самом высоком качестве имеющихся доказательств. Учитывая результаты недавних испытаний, комитет по руководству присвоил классу III, рекомендация о пользе для устройств, закрывающих ПФО, отсутствует.По сути, это означает, что они не рекомендуют закрывать ПФО даже пациентам, перенесшим инсульт. .
Это не было хорошо воспринято сторонниками закрытия ПФО, поскольку они считали, что следует применять рекомендации класса IIb, а не класса III, учитывая, что неопределенности остаются. Класс IIb по существу означал бы, что лечение может иметь некоторую пользу, но возможность нейтралитета не исключена.
Большинство специалистов согласны с тем, что существует группа пациентов, которым будет полезно закрытие PFO.Просто мы еще не знаем, что это за группа. Для прояснения этих вопросов потребуются дальнейшие испытания, но неизвестно, будут ли они когда-либо проводиться.
Что я могу сказать пациентам, направленным ко мне для закрытия PFO?
Вышли последние инструкции, которые в основном не рекомендуют регулярно закрывать PFO, даже при установке инсульта. Несмотря на это, ко мне регулярно присылают пациентов для закрытия ПФО. На то есть несколько причин.Руководящие принципы не являются законом страны, хотя они служат в интересах пациентов и служат опорой. Специалисты и врачи могут не полностью согласиться, что часто может быть разумным, но также факт, что каждый случай нужно рассматривать индивидуально. Например, невролог может послать мне пациента, у которого есть пациент, перенесший тяжелый изнурительный инсульт. Исследования не выявили явной причины и других очевидных факторов риска. Присутствует PFO с возможными признаками высокого риска (такими как особенности PFO или сгусток в венах).Специалист твердо убежден в необходимости закрытия ОФО по этим и другим причинам.
Лучший подход — открытое обсуждение с пациентами. Сюда входит информация о самой процедуре. В правильных руках процедура может быть проведена безопасно, с минимальным дискомфортом, а на следующий день пациента отправят домой. Хотя осложнения возможны при любой процедуре, процент осложнений при правильно установленном устройстве очень низок. Хотя многие пациенты обсуждали пригодность процедуры со своими специалистами, которые считают, что они принесут пользу, важно обсудить тот факт, что проведенные испытания продемонстрировали, что у большинства таких пациентов не было явной пользы от закрытия PFO.Также важно, чтобы перед рассмотрением вопроса о закрытии устройства было выполнено тщательное исследование основных причин инсульта. Я лично дорожу мнением и вовлеченностью невролога.
Как они закрываются?
В настоящее время очень редко кому-либо требуется хирургическое вмешательство для закрытия PFO. ПФО закрываются чрескожно, при этом небольшая трубка вводится в вену на ноге и проходит до сердца. Затем через эту трубку через PFO к сердцу проходит закрывающее устройство, после чего устройство устанавливается поперек отверстия и фиксируется на месте.Ультразвуковая визуализация обычно используется для подтверждения расположения устройства. Процедура практически безболезненна и проводится под умеренным седативным действием. В опытных руках процедура занимает от 30 минут до часа. Что касается кардиологических процедур, закрытие PFO является одним из самых безопасных. Как и при любой процедуре, есть вероятность осложнений. Вероятность серьезных осложнений (смещение устройства, инфекция, повреждение сосудов и т. Д.) Составляет менее 1%.
[wp_hyena imageurl = ’https: //myheart.net/wp-content/uploads/2015/07/PFO-Closure-Part-3.gif ’data_hyena = ‘{» slate «:» 300,0.0,0 ″, «player_fade_speed»: «500», «on_scroll»: true, «style»: 1} ’]
Дайвинг и декомпрессионная болезнь с PFO
Подводное плавание с аквалангом популярно и относительно безопасно, однако известно, что некоторые дайверы страдают от явления, известного как декомпрессионная болезнь. Здесь во время всплытия в тканях образуются пузырьки азота. Эти пузырьки потенциально могут вызвать локальное повреждение или попасть в кровоток вены.Возможно, у тех, у кого есть PFO, пузырьки могут перемещаться через PFO из правой венозной системы в левостороннюю артериальную систему, которая снабжает организм кровью. Как только пузырьки попадают в артериальную систему, они потенциально могут попасть в мозг или ткани, вызывая неврологические симптомы, такие как инсульт или затрудненное дыхание. Небольшое количество пузырей в венах — обычное явление после ныряния, обычно небольшое количество пузырей и не вызывает никаких симптомов. В редких случаях может иметь место высокая пузырьковая нагрузка, которая может быть связана с симптомами, связанными либо с пузырьками, перемещающимися в легкие, либо с пузырьками, проходящими через PFO, с соответствующими симптомами, такими как наблюдаемая при декомпрессионной болезни.
Так каков текущий консенсус относительно дайвинга и PFO? ПФО являются обычным явлением, и в целом не рекомендуется проверять на это всех дайверов. В частности, водолазы на работе должны пройти соответствующее предварительное медицинское обследование. В общем, было бы разумно проверять тех, у кого есть симптомы, особенно во время дайвинга, на наличие PFO, особенно тех, у кого есть неврологические симптомы. Хотя закрытие PFO может предотвратить шунтирование пузырьков и, как сообщается, в некоторых случаях улучшает симптомы, нет убедительных доказательств и единодушного мнения относительно наилучшего курса действий в этой ситуации.Пациентам со значительными симптомами, у которых установлено, что у них имеется непроходящая кровь, следует проконсультироваться с кардиологом, в идеале, знакомым с практикой дайвинга, после чего может быть проведено обсуждение лечения и пригодности / целесообразности закрытия.
4,71 / 5 (140)
Патентное овальное отверстие: основы практики, предпосылки, патофизиология
Agostoni P, Gasparini G, Destro G.Острый инфаркт миокарда, вероятно, вызван парадоксальным эмболом у беременной женщины. Сердце . 2004 г., 90 (3): e12. [Медлайн]. [Полный текст].
Diaz Castro O, Bueno H, Nebreda LA. Острый инфаркт миокарда, вызванный парадоксальной опухолевой эмболией, как проявление гепатокарциномы. Сердце . 2004 г., май. 90 (5): e29. [Медлайн]. [Полный текст].
Кэри HB, Boltax R, Dickey KW, Finkelstein FO. Двусторонний инфаркт почки, вторичный по отношению к парадоксальной эмболии. Am J Kidney Dis . 1999 Октябрь 34 (4): 752-5. [Медлайн].
Пелл А.С., Хьюз Д., Китинг Дж., Кристи Дж., Бусуттил А., Сазерленд Г.Р. Краткое сообщение: синдром молниеносной жировой эмболии, вызванный парадоксальной эмболией через открытое овальное отверстие. N Engl J Med . 1993, 23 сентября. 329 (13): 926-9. [Медлайн].
Пелликка П.А., Таджикский А.Дж., Хандерия Б.К. и др. Карциноидный порок сердца. Клинико-эхокардиографический спектр у 74 пациентов. Тираж . 1993 апр. 87 (4): 1188-96. [Медлайн].
Шанкс М., Манаваду Д., Фондер Мюлл И., Хан К., Бехер Н., Чой Дж. Обнаружение открытого овального отверстия с помощью трехмерной эхокардиографии. JACC Cardiovasc Imaging . 2012 марта, 5 (3): 329-31. [Медлайн].
Керр А.Дж., Бак Т., Чиа К. и др. Трансмитральный допплер: новый метод трансторакального контраста для обнаружения и количественной оценки открытого овального отверстия. Джам Колл Кардиол .2000 15 ноября. 36 (6): 1959-66. [Медлайн].
Ди Туллио М., Сакко Р.Л., Венкетасубраманиан Н., Шерман Д., Мор Дж. П., Хомма С. Сравнение диагностических методов для обнаружения открытого овального отверстия у пациентов с инсультом. Ход . 24 июля 1993 г. (7): 1020-4. [Медлайн].
Steenblik MH, Mineau GP, Pimentel R, et al. Популяционная оценка наследственности и сопутствующих неврологических заболеваний у пациентов с изолированным дефектом межпредсердной перегородки. Congenit Heart Dis . 2009 4 ноября (6): 459-63. [Медлайн].
Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD. Частота и размер открытого овального отверстия в течение первых 10 десятилетий жизни: исследование вскрытия 965 здоровых сердец. Mayo Clin Proc . 1984, январь 59 (1): 17-20. [Медлайн].
Bonati LH, Wetzel SG, Kessel-Schaefer A, Buser P, Lyrer PA, Engelter ST. Результаты диффузионно-взвешенной визуализации различаются между инсультом, вызванным спонтанным расслоением шейной артерии, и открытым овальным отверстием. евро J Neurol . 2010 февраля 17 (2): 307-13. [Медлайн].
Schneider B, Hofmann T, Justen MH, Meinertz T. Сеть Киари: нормальный анатомический вариант или фактор риска артериальных эмболических событий ?. Джам Колл Кардиол . 1995 г., 26 июля (1): 203-10. [Медлайн].
Khositseth A, Cabalka AK, Sweeney JP, et al. Транскатетерное закрытие дефекта межпредсердной перегородки и открытого овального отверстия устройством Amplatzer у пациентов с предполагаемой парадоксальной эмболией. Mayo Clin Proc . 2004, январь 79 (1): 35-41. [Медлайн].
Attenhofer Jost CH, Connolly HM, O’Leary PW, Warnes CA, Таджикский AJ, Сьюард JB. Поражения левых отделов сердца у пациентов с аномалией Эбштейна. Mayo Clin Proc . 2005 Март 80 (3): 361-8. [Медлайн].
Слоан М.А., Александров А.В., Тегелер Ч. и др. Оценка: транскраниальная допплерография: отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии. Неврология . 2004 г. 11 мая. 62 (9): 1468-81. [Медлайн].
Thaler DE, Ruthazer R, Di Angelantonio E, et al. Результаты нейровизуализации у пациентов с криптогенным инсультом с открытым овальным отверстием и без него. Ход . 2013 Март 44 (3): 675-80. [Медлайн]. [Полный текст].
Дален Дж. Э., Альперт Дж. С.. Криптогенные инсульты и открытые яйцеклетки: как правильно лечить ?. Am J Med . 2016 ноябрь 129 (11): 1159-62. [Медлайн].
Ползин А., Данненберг Л., София Попп В., Келм М., Зевс Т. Антиагрегантные эффекты клопидогреля и аспирина после интервенционного закрытия дефекта овального отверстия / межпредсердной перегородки. Тромбоциты . 2016 июн. 27 (4): 317-21. [Медлайн].
Мирзаали М., Дули М., Винн Д. и др. Открытое закрытие овального отверстия после криптогенного инсульта или транзиторной ишемической атаки: длительное наблюдение за 301 случаем. Катетер Cardiovasc Interv .2015 15 ноября. 86 (6): 1078-84. [Медлайн].
Rigatelli G, Dell’Avvocata F, Giordan M, et al. Транскатетерное закрытие открытого овального отверстия несмотря на гипертрофию межпредсердной перегородки или липоматоз: серия случаев. Дж. Кардиоваск Мед (Хагерстаун) . 2010 Февраль 11 (2): 91-5. [Медлайн].
Neuser J, Akin M, Bavendiek U, Kempf T, Bauersachs J, Widder JD. Среднесрочные результаты интервенционного закрытия открытого овального отверстия окклюдером Occlutech Figulla ^® Flex II. BMC Cardiovasc Disord . 2016 10 ноября. 16 (1): 217. [Медлайн].
Apostolopoulou SC, Tsoutsinos A, Laskari C, Kiaffas M, Rammos S. Большой опыт работы с одним центром окклюдеров Cera ™ и CeraFlex ™ для закрытия межпредсердных коммуникаций: полезность функции гибкого вращения. Кардиоваск Интервал Тер . 2016 10 ноября. [Medline].
Maffe S, Dellavesa P, Zenone F и др. Трансторакальная двумерная и трехмерная эхокардиография второй гармоники для обнаружения открытого овального отверстия. Eur J Echocardiogr . 2010 января, 11 (1): 57-63. [Медлайн].
Адамс HP. Открытое овальное отверстие: парадоксальная эмболия и парадоксальные данные. Mayo Clin Proc . 2004, январь 79 (1): 15-20. [Медлайн].
Аслам Ф, Ширани Дж, Хак АА. Открытое овальное отверстие: оценка, клиническое значение и терапевтические возможности. Саут Мед Дж. . 2006 декабрь 99 (12): 1367-72. [Медлайн].
Bogousslavsky J, Garazi S, Jeanrenaud X и др.Рецидив инсульта у пациентов с открытым овальным отверстием: исследование в Лозанне. Лозаннский инсульт с группой изучения парадоксальной эмболии. Неврология . 1996 май. 46 (5): 1301-5. [Медлайн].
Bridges ND, Hellenbrand W, Latson L и др. Транскатетерное закрытие открытого овального отверстия после предполагаемой парадоксальной эмболии. Тираж . 1992 декабрь 86 (6): 1902-8. [Медлайн]. [Полный текст].
Cheng TO. Транскатетерное закрытие открытого овального отверстия: окончательное лечение платипноэ-ортодеоксии. Катетер Cardiovasc Interv . 2000 Сентябрь 51 (1): 120. [Медлайн].
Cujec B, Mainra R, Johnson DH. Профилактика повторных церебральных ишемических событий у пациентов с открытым овальным отверстием и криптогенными инсультами или транзиторными ишемическими атаками. Банка J Cardiol . 1999 15 января (1): 57-64. [Медлайн].
Danzi GB, Sesana M, Capuano C, Baglini R. Чрескожное закрытие открытого овального отверстия: патофизиология, показания и техника. Neurol Sci . 2003 май. 24 Дополнение 1: S17-9. [Медлайн].
Девуйст Г., Богоуславский Ю., Ручат П. и др. Прогноз после инсульта с последующим хирургическим закрытием открытого овального отверстия: проспективное последующее исследование с МРТ головного мозга и одновременным чреспищеводным и транскраниальным ультразвуком Доплера. Неврология . 1996 ноябрь 47 (5): 1162-6. [Медлайн].
Доннан Г.А., Дэвис С.М. Открытое овальное отверстие и инсульт: требуется закрытие дальнейшим рандомизированным исследованием! Ход . 2004 г., 35 (3): 806. [Медлайн].
Dubourg O, Bourdarias JP, Farcot JC, et al. Контрастная эхокардиографическая визуализация вызванного кашлем шунта справа налево через открытое овальное отверстие. Джам Колл Кардиол . 1984 Сентябрь 4 (3): 587-94. [Медлайн].
Fransson SG. Загадка Боталло. Клин Кардиол . 1999 июн. 22 (6): 434-6. [Медлайн].
Фурлан А.Дж. Открытое овальное отверстие и повторный инсульт: закрытие — лучший вариант: да. Ход . 2004 г., 35 (3): 803-4. [Медлайн].
Guffi M, Bogousslavsky J, Jeanrenaud X и др. Хирургическая профилактика повторного инсульта у пациентов с открытым овальным отверстием: пилотное исследование. J Thorac Cardiovasc Surg . 1996 августа 112 (2): 260-3. [Медлайн].
Hara H, Virmani R, Ladich E, Mackey-Bojack S, Titus J, Reisman M. Патентное овальное отверстие: текущая патология, патофизиология и клинический статус. Джам Колл Кардиол .2005 г. 1. 46 (9): 1768-76. [Медлайн].
Hausmann D, Mugge A, Daniel WG. Выявление открытого овального отверстия, допускающего парадоксическую эмболию. Джам Колл Кардиол . 1995 26 октября (4): 1030-8. [Медлайн].
Homma S, Sacco RL, Di Tullio MR, et al. Эффект лечения пациентов с инсультом с открытым овальным отверстием: открытое овальное отверстие в исследовании Cryptogenic Stroke Study. Тираж . 4 июня 2002 г. 105 (22): 2625-31. [Медлайн].
Jeffrey S. TCD превосходит TEE для диагностики PFO. Медицинские новости Medscape. 17 февраля 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/820702. Доступ: 25 февраля 2014 г.
Керут Е.К., Норфлит В.Т., Плотник Г.Д., Джайлз Т.Д. Patent foramen ovale: обзор связанных состояний и влияния физиологического размера. Джам Колл Кардиол . 2001 Сентябрь 38 (3): 613-23. [Медлайн].
Khairy P, O’Donnell CP, Landzberg MJ.Транскатетерное закрытие в сравнении с медикаментозной терапией открытого овального отверстия и предполагаемых парадоксальных тромбоэмболий: систематический обзор. Энн Интерн Мед. . 2003 г., 4 ноября. 139 (9): 753-60. [Медлайн].
Kizer JR, Деверо, РБ. Клиническая практика. Открытое овальное отверстие у молодых людей с необъяснимым инсультом. N Engl J Med . 2005 декабрь 1. 353 (22): 2361-72. [Медлайн].
Ландзберг М.Дж., Хайри П. Показания для закрытия открытого овального отверстия. Сердце . 2004 Февраль 90 (2): 219-24. [Медлайн].
Lechat P, Mas JL, Lascault G, et al. Распространенность открытого овального отверстия у пациентов с инсультом. N Engl J Med . 5 мая 1988 г. 318 (18): 1148-52. [Медлайн].
Замок JE. Патентное овальное отверстие предъявлено обвинение, но дело не дошло до суда. Тираж . 2000 29 февраля. 101 (8): 838. [Медлайн].
Мари Валенте A, Родос, JF. Текущие показания и противопоказания при транскатетерном дефекте межпредсердной перегородки и закрытии открытого овального отверстия. Am Heart J . 2007 апр. 153 (4 доп.): 81-4. [Медлайн].
Mas JL, Zuber M. Рецидивирующие цереброваскулярные события у пациентов с открытым овальным отверстием, аневризмой межпредсердной перегородки или и тем и другим, а также криптогенным инсультом или транзиторной ишемической атакой. Французская исследовательская группа по патентному овальному отверстию и аневризме межпредсердной перегородки. Am Heart J . 1995 ноябрь 130 (5): 1083-8. [Медлайн].
Майер B, замок JE. Современное лечение открытого овального отверстия. Тираж . 2003 7 января. 107 (1): 5-9. [Медлайн].
Meissner I, Whisnant JP, Khandheria BK, Spittell PC, O’Fallon WM, Pascoe RD, et al. Распространенность потенциальных факторов риска инсульта, оцененная с помощью чреспищеводной эхокардиографии и ультразвукового исследования сонных артерий: исследование SPARC. Профилактика инсульта: оценка риска в обществе. Mayo Clin Proc . 1999 Сентябрь 74 (9): 862-9. [Медлайн].
Mohrs OK, Petersen SE, Erkapic D, et al.Диагностика открытого овального отверстия с помощью динамической МРТ с контрастным усилением: пилотное исследование. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2005 Январь 184 (1): 234-40. [Медлайн].
Рану Д., Коэн А., Кабанес Л. и др. Открытое овальное отверстие: инсульт вызван парадоксальной эмболией ?. Ход . 1993 24 января (1): 31-4. [Медлайн].
Ручат П., Богоуславский Ю., Хурни М. и др. Систематическое хирургическое закрытие открытого овального отверстия у отдельных пациентов с цереброваскулярными нарушениями из-за парадоксальной эмболии.Первые результаты предварительного исследования. Eur J Cardiothorac Surg . 1997 Май. 11 (5): 824-7. [Медлайн].
Sievert H, Babic UU, Hausdorf G, et al. Транскатетерное закрытие дефекта межпредсердной перегородки и открытого овального отверстия с помощью устройства ASDOS (мультиинституциональное европейское исследование). Ам Дж. Кардиол . 1998 декабрь 1. 82 (11): 1405-13. [Медлайн].
Sievert H, Taaffe M. Патентное овальное отверстие: решение еще не принято. Eur Heart J .2004 25 марта (5): 361-2. [Медлайн].
Siostrzonek P, Zangeneh M, Gossinger H, et al. Сравнение чреспищеводной и трансторакальной контрастной эхокардиографии для обнаружения открытого овального отверстия. Ам Дж. Кардиол . 1991, 1. 68 (11): 1247-9. [Медлайн].
Славин Л., Тобис Дж.М., Рангараджан К., Дао С., Кривокапич Дж., Либескинд Д.С. Пятилетний опыт чрескожного закрытия открытого овального отверстия. Ам Дж. Кардиол .2007 1 мая. 99 (9): 1316-20. [Медлайн].
Somberg J. Патентные устройства для закрытия овального отверстия: мысли консультативной группы по устройствам кровообращения. Ам Дж. Кардиол . 2007 сен 1. 100 (5): 905-6. [Медлайн].
Stone DA, Godard J, Corretti MC, et al. Открытое овальное отверстие: связь между степенью шунта при контрастной чреспищеводной эхокардиографии и риском будущих ишемических неврологических событий. Am Heart J .1996, январь, 131 (1): 158-61. [Медлайн].
Windecker S, Wahl A, Chatterjee T, et al. Чрескожное закрытие открытого овального отверстия у пациентов с парадоксальной эмболией: долгосрочный риск повторных тромбоэмболических событий. Тираж . 2000 29 февраля. 101 (8): 893-8. [Медлайн].
Rimoldi SF, Ott S, Rexhaj E, et al. Открытое закрытие овального отверстия при обструктивном апноэ во сне улучшает кровяное давление и сердечно-сосудистую функцию. Гипертония .2015 Ноябрь 66 (5): 1050-7. [Медлайн].
Педерсен Т.А., Ларсен Ш., Нильсен-Кудск Ю.Е. Закрытие открытого овального отверстия у пациентов с плоскостопием-ортодеоксией: редкая и недооцененная причина одышки и гипоксемии. Сканд Кардиоваск J . 2015 Декабрь 49 (6): 357-60. [Медлайн].
Ригателли Г., Зуин М., Педон Л. и др. Клинически очевидные долгосрочные электрические нарушения при остром и очень длительном закрытии открытого овального отверстия с помощью устройства. Cardiovasc Revasc Med . 2017 Март 18 (2): 118-22. [Медлайн].
Versaci F, Vizzari G, Sergi D, Ando G, Trivisonno A, Romeo F. Как часто открытое овальное отверстие оказывается невиновным свидетелем ?. Clin Case Rep . 2017 Декабрь 5 (12): 1992-4. [Медлайн].
Snijder RJR, Suttorp MJ, Ten Berg JM, Post MC. Чрескожное закрытие открытого овального отверстия после криптогенного инсульта.