Показатели коагулограммы при беременности: расшифровка, норма и правила сдачи крови для анализа

Коагулограмма при беременности: расшифровка, норма и правила сдачи крови для анализа

Добрый день, Ангелина Станиславовна.
Я к вам с новыми страхами.
32 года, первые роды, беременность 16,5 недель, двойня (своя, без стимуляции и эко), диамниотическая, дихориальная.
Есть множественные миоматозные узлы, самый большой сейчас 5 см, кровоток у него в норме. Стала немного укорачиваться шейка матки (была 38, сейчас 35 мм), при этом шейка не мягкая, зев сомкнут. Одна из плацент пока достаточно низко.
В середине января попала на сохранение с болями в животе и визуально шейка не понравилась врачам (были сгустки крови, но выделений, по сути, не было). Ставили капельницы: магнезия, трентал (слегка повышена свёртываемость крови). Был повышен С-реактивный белок, но обошлось без антибиотиков, т. к. он снизился с 70 до 40.
После выписки также был назначен трентал 10 дней, 100 мг по 3 раза/день.
На фоне приёма трентала сдала в ЖК коагулограмму. Во 2-м триместре в ЖК бланке норма фибриногена указана 3,6-5,7. У вас на сайте она выше – до 6,5.

У меня сейчас 6,2 и это выше, чем было до начало лечения тренталом в стационаре (5,9).
Все остальные показатели в норме, далеко от границ.
Мой врач сначала хотела сделать дополнительные назначения, но потом решила пока подождать.
Помогите, пожалуйста, разобраться с такими вопросами:
1) Насколько должен быть выражен воспалительный процесс, чтобы объяснить повышенный фибриноген? Повышенный С-реактивный белок так и не нашёл объяснения, но после стационара у меня было небольшое воспаление вены после катетера (начинающийся флебит), в день сдачи анализа на свёртываемость ещё было немного покраснения.
2) Нет ли в нормах свёртываемости крови поправки для многоплодной беременности?
3) Какое значение фибриногена во 2-м триместре беременности требует консультации гематолога?
4) Когда стоит сдать следующую коагулограмму? Какие анализы ещё могут пригодиться?
5) Есть ли какие-то рекомендации по еде, витаминам, физнагрузкам, помогающие разжижать кровь?
6) Через несколько дней у меня УЗИ, на что попросить обратить внимание УЗИ-диагноста в связи с повышенным фибриногеном? Только доплерометрия важна в данном случае?
Заранее большое спасибо за ответы!

Гемостазиограмма при беременности, как проводится расшифровка, показатели

Гемостазиограмма при беременности представляет собой лабораторный анализ, который назначается для оценки состояния компонентов свертывающей системы крови. В медицинской литературе можно встретить и другое название данной методики диагностики – коагулограмма. Показатели данного исследования являются важными данными при подготовке женщины к зачатию, вынашиванию будущего малыша и родоразрешению. При их значительном снижении любые травмы, даже минимальные, могут быть опасными для здоровья женщины, а превышение нормальных показателей грозит формированием тромбов с последующим развитием инсультов и инфарктов.

Гемостазиограмма при беременности назначается трижды. Первый анализ проводится сразу после постановки на учет, независимо от срока.

Что такое гемостаз и зачем его исследовать?

Свертывающая система крови, отвечающая за ее консистенцию и способность к сворачиванию, представлена несколькими компонентами. Она выполняет следующие важные для нормального функционирования всего организма функции:

• быстро реагирует на повреждение капилляров и формирует тромбы для прекращения кровотечения;
• обеспечивает достаточную вязкость и текучесть крови в сосудах.

Сворачивание крови обеспечивается форменными элементами, стенками сосудов и белками плазмы. В плазменном гемостазе участвует несколько систем: коагуляции и антикоагуляции, разрушения тромбов. Для того, чтобы в сосуде сформировался тромб, вначале должно образоваться специальное белковое вещество, которое составляет его основу. При нарушении этого сложного механизма гемостаза возникают следующие последствия:

• повышенная свертываемость, приводящая к возникновению тромбозов;
• снижение сворачиваемости крови с геморрагическим синдромом и плохо устраняющимися кровотечениями.

Чтобы предотвратить развитие подобных осложнений у женщин и назначается гемостазиограмма при беременности. Это исследование отображает картину крови в комплексе и особенно показано во время вынашивания плода, так как на фоне развития будущего малыша и протекающих в организме матери гормональных трансформаций изменения в системе коагуляции наблюдаются довольно часто. Впоследствии из-за подобных отклонений в гемостазе у женщины могут возникать серьезные явления:

• тромбы в сосудистой системе плаценты – это состояние опасно для жизни будущего малыша;
• повышается риск отслоения плаценты и развития кровотечений после родов – эти осложнения опасны и для жизни плода, и для здоровья будущей матери.

Особенно важное диагностическое значение имеют такие данные гемостазиограммы, как уровень фибриногена – протеина, обеспечивающего процесс свертывания крови, и число белка протромбина, при снижении уровня которого существенно возрастает риск сложно купируемых кровотечений. Они обязательно оцениваются в комплексе с показателями развернутой гемограммы – тромбоцитами, эритроцитами, гематокритом, гемоглобином и др.

Показания к назначению гемостазиограммы при беременности

Общепринятыми сроками для выполнения коагулограммы являются следующие сроки гестации:

• при постановке женщины на учет по поводу наступления беременности;
• на 5-6 месяце;
• на 8-9 месяце беременности.

В некоторых случаях еще одна развернутая гемостазиограмма может назначаться перед самими родами. Показаниями к назначению этого исследования перед родоразрешением могут стать варикозная болезнь, иммунологические болезни или отклонения в функции печени.

При необходимости гемостазиограмма назначается и в другое время. Показаниями к проведению исследования могут быть следующие состояния и заболевания:

• патология мочеполовой, эндокринной или сердечно-сосудистой систем;
• отклонения в показателях предыдущих коагулограмм;
• угроза преждевременного прерывания беременности и гипертонус матки;
• частые кровотечения из носовых ходов и десен;
• отрицательный резус-фактор у будущей матери;
• курение;
• заболевания почек и печени;
• сниженная эластичность венозных сосудов;
• аутоиммунная патология;
• многоплодная беременность;
• зачатие путем ЭКО;
• дефицит витамина К;
• замедление внутриутробного развития плода;
• беременность после 40 лет;
• отечный синдром;
• фетоплацентарная недостаточность.

Еще до беременности гемостазиограмма может назначаться при неоднократных самопроизвольных абортах и сложностях с зачатием.

Как правильно сдавать кровь: правила подготовки к исследованию

При выдаче направления на гемостазиограмму врач обязательно объясняет пациентке, что это такое и как правильно подготовиться к предстоящему исследованию. Выполнение этих правил является важной частью анализа, так как от точности их соблюдения зависит достоверность результатов.

При подготовке к исследованию женщине рекомендуется за 5–7 дней до забора крови отказаться от приема препаратов, способствующих ее разжижению — например, ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных средств, антиагрегантов, антикоагулянтов и др. Прием этих препаратов дополнительно разжижает кровь, поэтому результаты будут неточными. Также недопустимо употреблять перед сдачей гемастазиограммы алкогольные напитки, имеющие противоположный эффект.

О приеме других препаратов женщина должна сообщать своему лечащему врачу, назначившему анализ, не менее чем за сутки. Накануне перед исследованием последний прием пищи и напитков должен состояться за 8–12 часов до забора крови. До утра можно пить только обычную воду. Желательно также исключить физические нагрузки и стрессовые ситуации. В день исследования следует оказаться от приема пищи и воды.

Забор материала для исследования выполняется путем пункции локтевой вены. Результаты обычно получаются на следующий день, но иногда сроки выполнения могут зависеть от лаборатории, в которой проводится анализ.

Расшифровка результатов проводится только врачом и окончательное заключение может зависеть от сопутствующей патологии или принимаемых лекарств

Показатели гемостазиограммы при беременности

При проведении анализа в бланке, кроме результатов, отображают следующие факторы свертывающей системы и их нормы:

• Фибриноген – не более 6,5 г/л.
• Протромбин (или протромбиновое время, протромбин по Квику) – 78–142 %.
• МНО (международное нормализованное отношение) – 0,85-1,15 единиц.
• Тромбиновое время – 18–25 секунд.
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 17–20 секунд.

Если проводится развернутая гемостазиограмма, то могут указываться следующие значения:

• Тромбоциты.
• Волчаночный коагулянт.
• Антитромбин 3.
• Д-димер.

Такой развернутый анализ назначается при определенных показаниях. Референсные значения указываются в бланке.

Расшифровка результатов

Показатели станут известны на следующий день после сдачи крови из вены.

При интерпретации результатов коагулограммы могут быть выявлены следующие нарушения:

• снижен АЧТВ – первая фаза ДВС-синдрома;
• повышен АЧТВ – 2 или 3 стадия ДВС-синдрома, гемофилия, антифосфолипидный синдром, сжижение крови;
• снижен фибриноген – токсикоз, миелолейкоз, прием антикоагулянтов, недостаток витаминов С или В12, патологии печени;
• повышен фибриноген – инсульт, инфекционные процессы, инфаркт, онкологические заболевания, гипотиреоз, пневмония, состояние после операций или ожогов;
• снижено протромбиновое время – ДВС-синдром, прием гепарина;
• повышено протромбиновое время – патологии печени, ДВС-синдром, прием гепарина;
• снижен протромбин – заболевания крови, лейкоз, недостаток витамина К, прием антибактериальных или слабительных средств, патологии печени, поджелудочной железы или гепатобилиарной системы, дисбактериоз, ДВС-синдром;
• повышен протромбин – патологии крови, прием антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты и др.), онкологические процессы, тромбозы.

Не следует ориентироваться на возможные причины отклонений в данных гемостазиограммы. Расшифровка этих значений должна проводиться специалистом, учитывающим все особенности течения беременности.

Гемостазиограмма при беременности должна назначаться всем женщинам в определенные сроки и за весь период гестации проводится трижды. Для правильного выполнения этого анализа проводится несложная предварительная подготовка: отмена приема разжижающих кровь препаратов, ограничение физической и психоэмоциональной нагрузки, отказ от приема пищи за 8–12 часов до процедуры. Как сдавать кровь, объясняет врач при назначении анализа. Он же потом занимается и интерпретацией полученных результатов.

Также рекомендуем почитать: генетический анализ при беременности

Коагулограмма: что это такое, расшифровка, норма, при беременности, у взрослого, таблица показателей

Как только женщина беременеет – вся ее жизнь становится иной. Перестраивается организм, готовясь к росту плода, меняется физиология, появляются абсолютно новые взгляды на жизнь, изменяется эмоциональное состояние.

Но еще одним важным моментом становится учет в женской консультации и бесконечные сдачи анализов, в том числе коагулограмма, что значительно усложняет жизнь во время вынашивание плода.

Что это за анализ, как часто его нужно делать и для чего – рассмотрим ниже.

Что такое  коагулограмма?

Коагулограмма (анализ на свертываемость) – это обычный анализ крови, помогающий исследовать ее способность к свертыванию: нет ли нарушений в виде повышенной или пониженной свертываемости.

Делается он в обязательном порядке, так как с его помощью исследуется система гемостаза, также определяется склонность организма будущей матери к тромбам и кровотечениям, влияющим на патологическое развитие ребенка, сложные или преждевременные роды, выкидыши, другие нарушения. Предоставления результатов системы гемостаза в графическом виде еще также называют гемостазиограммой.

При анализе коагулограммы проверяют основные и дополнительные показатели свертываемости (представлены ниже в таблице).

Коагулограмма

Виды	Показатели
1.        Основная	1.                   Фибриноген
2.                   Протромбин, в том числе Мно
3.                   АЧТВ
4.                   Тромбиновое время
2. Расширенная	Основные показатели
+ дополнительные
5.                   Показатель антитромбина III (АТ3)
6.                   D-димер
7.                   Волчаночный антикоагулянт

Нарушения когда назначают расширенную коагулограмму

• Варикоз,
• Многоплодная беременность,
• Невынашивание плода,
• Патология печени,
• Внутриутробная смерть плода в прошлый раз,
• Нарушения сердечно-сосудистой системы,
• Генетическая патология крови,
• Состояние после хирургического вмешательства,
• Сложная форма токсикоза,
• Вредные привычки у женщины в положении,
• Патологии мочевыделительной и эндокринной систем,
• Гестоз и плацентарная недостаточность.

Нормы коагулограммы при беременности

Анализ на свертываемость является важной диагностикой нормального вынашивание ребенка. Показатели нормы коагулограммы для беременной женщины представлены таблицей ниже.

П/н Коагулограмма норма при беременности таблица

Показатели коагулограммы	Значение для беременных по триместрам
1	Фибриноген (фактор I)	норма	1й триместр
4-5 г/л	2й триместр
6 г/л	3й триместр
Белок в первом триместре беременной такой же, как показатель нормы, а после он повышается
2	Тромбиновое время	11-18 секунд	1й, 2й и 3й триместр
Если тромбиновое время понижено, то при поражении сосудов или органов может привести к метроррагии, а если повышено – то к нарушениям работы печени.
3	Активированное частичное тромбопластиновое время (Ачтв)	17-20 сек	на протяжении всей беременности
У женщины в положении значение завышено относительно нормы
4	Протромбин	78-142 %	на протяжении всей беременности
Повышение значения приводит к отслойке плаценты
5	Протромбиновое время	до 18 секунд	на протяжении всей беременности
Значение при беременности соответствует норме. Если есть значительные различия, то нужно срочно пройти обследование и устранить причину его изменения
6	Волчаночный антикоагулянт	антитела отсутствуют
Количество антител должен показать нулевое значение, в ином случае — это говорит об аутоимунном осложнении беременности
7	Растворимый фибрин мономерный комплекс (РФМК)	78-130 ед.	1й триместр
85-135 ед.	2й триместр
90-140 ед.	3й триместр
Повышение значения говорит, что возможно образование тромбоза вен
8	Антитромбин III	75-125%	на протяжении всей беременности
Если антитромбин 3 понижен – это предупреждает о возможном сгущении крови и создании тромбов, а если увеличен — о кровотечениях
9	D-димер	0-525 нг/мл	1й триместр
438-1200 нг/мл	2й триместр
888-2085 нг/мл	3й триместр
Указывает на образование тромбов: небольшое увеличение для беременных не страшно, но его резкое повышение может быть причиной почечных заболеваний, сахарного диабета и других осложнений.

В таблице коагулограммы нормальные значения показателей, по итогам лабораторного анализа свертываемости, дадут результат изокоагуляции.

Изокоагуляция – это определение, означающее, что состояние системы свертывания соответствует норме, а потому беременность протекает обычно, соответственно беспокоиться не о чем.

Если же подтверждается гестоз или другое нарушение протекания беременности, то свертываемость происходит с нарушениями, значит сразу нужно начать лечение, или может развиться синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания (ДВС-синдром).

Этот синдром возникает поэтапно.

• Гиперкоагуляция – 1й этап, на котором возникают многочисленные тромбы, которые препятствуют нормальному сосудистому пути между матерью и плодом.
• Гипокоагуляция – 2й этап, когда тромбы разрушаются за счет ослабления факторов, отвечающих за свертывание.
• Акоагуляция – последний этап, при котором наступает несвертываемость крови, развивается маточное кровотечение опасное для жизни матери и ребенка.

Но помните, если даже результаты анализа далеки от нормы, но коагулограмма была сделана вовремя, а лечение производится оперативно то от многих рисков можно избавиться.

Необходимость и частота сдачи анализа на свертываемость при беременности

Для беременных женщин коагулограмма – чрезвычайно важный анализ. С ее помощью следят за балансом свертывающей и противосвертывающей систем.

• Отсутствие такого баланса несет, как было сказано выше, угрожающие здоровью будущей матери и плода, последствия.
• Дисбаланс в сторону противосвертывающей системы может побуждать метроррагию, отслойку плаценты, кровопотери во время и после родов у роженицы, а в сторону свертывающей – сгущает кровь, образовывая тромбы. При этом ребенок, который получает кислород исключительно из плаценты, переживает кислородное голодание развивается гипоксия, возможно развитие патологий мозга, женщина страдает болями в ногах и развитием тромбообразований, также это может вызвать инфаркт, инсульт или выкидыш.

Процедура сдачи анализа такая: перед забором крови лучше поголодать, то есть сдать анализ натощак. Кровь берут из вены на локтевом изгибе, расшифровывает результат гемостазиограммы ваш лечащий врач.

При нормальных показателях диагностику делают планово три раза:

• Во время постановки беременной на учет (обычно это 1 триместр),
• Во втором триместре,
• За неделю-две до родов, что особенно важно для женщин, которых готовят на роды с кесаревым сечением.

В случае осложнений или ненормального протекания беременности, гомеостаз проверяют значительно чаще, чтоб адекватно реагировать и назначить эффективное лечение.

Показатели нормы для женщины в этот период в связи изменениями физиологии несколько отличаются от показателей до зачатия, так как женский организм настраивает еще одну циркуляцию крови через маточно-плацентарно-плодовый кровоток (страхуя себя от значительных кровопотерь). А потому диагностику результатов коагулограммы может сделать исключительно ваш учетный врач.

Гемостазиограмма показателей при беременности и расшифровка результатов

Что определяют показатели свертываемости:

Фибриноген – это специальный белок, являющийся основным компонентом сгустка крови, вырабатываемый у здорового человека печенью и он распространяется движением крови по всем кровеносным сосудам.

Если в сосуде есть поврежденное место, то этот белок превращается в нерастворимый фибрин, который становится главной составляющей тромба, закупорившего повреждение сосуда, тем самым останавливая истечение из него жидкости.

Такой тромб при нормальном количестве элементов будет существовать на месте поражения до полного заживления раны.

• Остановка кровотечения
• В случае недостатка факторов 1 и 2 может вызвать метроррагию, а если они будут в переизбытке, то появятся нездоровые тромбы – те, что отрываются и блуждают по сосудам, создавая помехи для свободного сосудистого пути.

Норма фибриногена измеряется в мг/дл или г/л, причем г/л оставляет мг/дл*0,555/100. К концу срока перед родами значение немного увеличивается. А его пониженное значение не должно опуститься по коагулограмме за 0,5 г/л, так как это очень опасно для здоровья.

Увеличение белка может быть причиной:

• Воспалительных заболеваний,
• Патологии обмена белков,
• Оперативного вмешательства перед забором анализов на диагностику,
• Поражений кожи действием высокой температуры (ожог),
• Увеличенного количества эстрогена,
• Малого числа гормонов, которые должна вырабатывать щитовидная железа.

Критическое снижение фибриногена (ниже 0,5 г/л) опасно:

• Развитием ДВС-синдрома,
• Нехваткой витаминов С и В12,
• Сбоем работы сердца или печени,
• Послеродовыми осложнениями,
• Острым промиелоцитарным лейкозом.

Оно требует тромболитического лечения.

1. Тромбиновое время – это период, за который плазма объединяясь с тромбином создает тромб.
2. АЧТВ – временной отрезок создания сгустка крови, по которому проверяют, насколько качественно работает свертывающая система и достаточность плазменных факторов в крови.
3. Удлинение временного отрезка говорит о наличии у беременной:

• ДВС-синдрома 2й или 3й стадии,
• Гемофилии А, В, С,
• Ускоренного производства антител к фосфолипидам.

Укороченный промежуток может быть причиной:

• ДВС-синдрома 1й стадии,
• Тромбозов,
• Травмирования вены во время забора анализов.

Протромбин (фактор 2) сложный белок, один из основных факторов гомеостаза, определяющих качество свертываемости крови, что производится печенью при помощи витамина К.

По коагулограмме его повышение опасно:

• Образованием тромбов,
• Поражением сердечной мышцы,
• Тромбоэмболическим синдромом.

• Образованием тромбов
• А снижение протромбина говорит о:

• Низком числе фибриногенов в крови и развитии ипофибриногенемии,
• Низкого содержания витамина К у детей проявляется как геморрагический диатез,
• Недостаток протромбина, вызывающего метроррагию.

Повышается и снижается протромбин также из-за принятия женщиной в положении лекарственных препаратов замедляющих или усиливающих действия кумарина.

МНО (протромбиновое время) – это промежуток времени, когда создается тромбиновый сгусток при попадании в кровь Са и тканевого фактора.

Волчаночный антикоагулянт – это антифосфолипидные антитела Ig класса  M, G, которые в случае патологий иммунной системы вырабатываются для нарушения непроницаемости мембран тромбоцитов. Его наличие опасно осложнениями и выкидышем.

Растворимый фибрин мономерный комплекс (РФМК) – это промежуточное потребление, которое появляется в результате расщепления фибриновых комков, которые очень сложно определяются из-за своего скорого выведения из плазмы. Допускается повышение нормы Рфмк во 2 триместре и до конца срока.

Антитромбин III – это белок, чьей главной задачей поставлено препятствовать гемостазу и появлению сгустков.

D-димер – это период создания тромба и расщепления фибрина. Это число за время беременности постепенно повышается.

Выводы

Гемостазиограмма имеют огромное значение, как для жизни, так для здоровья беременной женщины с ее будущим ребенком. И если коагулограмма в норме значит не о чем беспокоиться, соответственно опасности для здоровья матери и плода нет. Но если показатели за пределами нормальных – значит нужно как можно быстрее обратиться к своему врачу за консультацией.

Главное не паниковать, а проходить все обследования, которые назначает ваш врач, чтобы при необходимости – корректировать лечение для получения хороших показателей.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/krov/normy-koagulogrammy-pri-beremennosti-po-trimestram

Анализ на коагулограмму при беременности: нормы и расшифровка

Во время беременности организм женщины начинает работать не только на себя одного, а значит, в нем происходят значительные изменения. Для мониторинга общего состояния используется широкий список исследований, в число которых входит и анализ крови на коагулограмму при беременности.

Коагулограмма – исследование крови, определяющее уровень ее гемостаза (способности к свертыванию). В некоторых медицинских источниках имеет второе название «гемостазиограмма». Проведение этого анализа позволяет полноценно оценить работу свертывающей и противосвертывающей систем.  

Если происходит сдвиг активности в сторону свертывающей системы, в крови отмечается увеличение процес

Коагулограмма при беременности: норма, расшифровка показателей

Коагулограмма представляет собой графическое выражение результатов исследования системы гемостаза. По-другому ее называют гемастозиограммой. Это достаточно сложный анализ крови, позволяющий оценить работу свертывающей системы крови и противосвертывающей и выявить возможные нарушения. Коагулограмма при беременности – обязательное обследование. Любые отклонения в системе гемостаза могут стать причиной выкидыша или преждевременных родов.

Для здоровья женщины и будущего ребенка важно, чтобы свертывающая и противосертывающая системы работали сбалансированно. Если этот баланс нарушен, какая-либо из систем более активна, у женщины и плода могут развиваться различные патологии.
Если более активен противосвертывающий фактор, у женщины могут возникать спонтанные кровотечения, возможна отслойка плаценты, есть опасность больших кровопотерь при родах и после их окончания.

Если преобладает активность свертывающего компонента гемостаза, то кровь становится густой, появляется риск развития тромбов, что может стать причиной гипоксии плода. У самой женщины возможно тромбообразование, может развиться тромбоз глубоких вен нижних конечностей и малого таза, а также тромбоэмболия легочной артерии.

Параметры коагулограммы

Во время анализа исследуются следующие параметры:

• Фибриноген. Этот особый белок синтезируется в печени и принимает участие в тромбообразовании. Фибриноген считается одиним из главных составляющих тромба. При повреждении сосуда он превращается в нерастворимые нити фибрина, которые в результате и образуют сгусток крови. Он закрывает дефект сосуда, предотвращая тем самым кровопотерю. Фибриновый тромб остается в месте повреждения до полного заживления только в том случае, если компоненты сгустка присутствуют в достаточном количестве. Дефицит протромбина и фибриногена приводит к кровотечению, избыточное количество этих факторов может обернуться образованием тромбов без повреждения стенок сосудов.
• Протромбин. Выработка происходит в печени с участием витамина K. Один из главных факторов свертывания крови. Этот показатель дает возможность предупредить отслоение плаценты, возникновение кровотечения в родах, развитие тромбоза. Он позволяет выявить патологии печени и пищеварительной системы.
• АЧТВ. Это время, в течение которого происходит формирование сгустка крови. С его помощью оценивают работу свертывающей системы по внутреннему механизму и определяют, есть ли недостаток плазменных факторов крови.
• Тромбиновое время. В течение этого времени происходит образование тромба, после того как плазма крови смешивается с тромбином.
• Протромбиновое время. В течение этого времени происходит формирование тромбинового сгустка при добавлении в плазму тромбопластина и кальция.
• РФМК. Это промежуточные продукты распада фибринового тромба в результате фибринолиза (растворимые фибрин-мономерные комплексы). Определяются с трудом, поскольку выводятся из плазмы очень быстро.
• Антитромбин III. Этот сложный белок образуется клетками печени и сосудов. Он препятствует свертыванию крови и образованию сгустков.
• Волчаночный антикоагулянт. Это иммуноглобулины M и G, которые при аутоиммунных поражениях тромбоцитов (тиреоидит, ревматоидный артрит, красная волчанка) вырабатываются против их мембран. В норме его в крови беременной нет. Определяется при наличии аутоиммунных болезней или при гестозе. Волчаночный антикоагулянт осложняет течение беременности и может привести к выкидышу.
• D-димер. Это показатель процесса образования сгустка и растворения фибрина.

Как сдают анализ?

Особой подготовки не требуется. Как и любой анализ крови, сдают в утреннее время на пустой желудок. Кровь забирают из вены на сгибе локтя. Беременные женщины сдают анализ в женской консультации. Расшифровка входит в компетенцию врача-гинеколога, у которого будущая мама стоит на учете. Если все показатели крови в норме, такой анализ сдают каждый триместр, то есть всего три раза:

• при первом посещении гинеколога по поводу беременности;
• примерно на 23-й неделе;
• незадолго до родов – на 34-й – 36-й неделе (особенно это важно для тех, кому показано кесарево сечение).

При беременности кровь на коагулограмму сдают каждый триместр

Если есть отклонения от нормы, придется проводить коагулологическое тестирование чаще.

Показания для дополнительной сдачи анализа

Иногда беременной женщине приходится сдавать анализ на коагулограмму чаще, чем один раз в триместр. Это происходит в тех случаях, когда у женщины есть следующие патологии:

• Аутоиммунные заболевания.
• Болезни печени.
• Варикозное расширение вен.
• Нарушения в работе мочевыделительной, эндокринной и кроветворной системы.
• Сосудистые патологии.
• Состояние после операции.
• Многоплодная беременность.
• Предрасположенность к повышенной свертываемости крови.
• Склонность к кровотечениям.
• Отклонения от нормы, обнаруженные во время проведения первого исследования.
• Наличие вредных привычек.
• Невынашивание беременности.
• Фетоплацентарная недостаточность, гестозы.

Нормы коагулограммы и расшифровка

Результаты анализов интерпретируются врачом-гинекологом. Показатели коагулограммы должны иметь следующие значения при беременности:

1. Фибриноген. В период вынашивания уровень этого белка должен быть в норме в первом триместре. Во втором триместре он повышается до 4-х –5-ти г/л. Ближе к родам в норме он составляет 6 грамм/литр.
2. Тромбиновое время. Данный показатель во время беременности несколько превышает норму. Его значение должно находиться в пределах от 11-ти до 18-ти секунд. Если оно выше нормы, возможно, есть патологии печени.
3. АЧТВ. Что касается активированного частичного тромбопластинового времени, то у будущих мам оно немного снижено, что является нормой в этот период. Его значение – от 17-ти до 20-ти секунд.
4. Протромбин. Это один из важнейших показателей гемостазиограммы для беременной женщины, поскольку превышение нормы может привести к отслойке плаценты. Этот показатель должен составлять от 78 до 142%.
5. Протромбиновое время. Этот важный показатель в норме составляет не более 18-ти секунд и при беременности изменяться не должен. В противном случае нужно обязательно обращаться к врачу, чтобы узнать причину и предпринять меры.
6. Волчаночный антикоагулянт. Это показатель наличия антител, которые способствуют увеличению АЧТВ. Антител при беременности быть не должно. Если они обнаружены, то это признак гестоза или аутоиммунного заболевания.
7. РФМК. Норма в первом триместре составляет 78-130 единиц, во втором — 85-135, в третьем — 90-140.
8. Антитромбин III. Это противосвертывающий компонент гемостаза, который считается одним из основных параметров анализа. В норме должен быть равен 75-125%. Если он ниже 75%, то есть склонность к образованию тромбов. Если выше 125% – есть опасность кровотечений.
9. D-димер. Показывает процесс образования тромбов. При беременности может несколько увеличиваться. Нормальное значение составляет от 33 до 726 нг/мл. Если у беременной он резко повышается, это может говорить о гестозе, сахарном диабете, почечных болезнях.

При беременности очень важно следить за всеми показателями коагулограммы и в случае необходимости проходить лечение

Если беременность протекает с осложнениями, например с гестозом, в свертывании крови происходят нарушения. Продолжительность жизни тромбоцитов уменьшается, фибринолитическая активность растет. При отсутствии лечения гестоза велика вероятность развития тяжелого осложнения — синдрома внутрисосудистого диссеминированного свертывания (ДВС-синдрома). На первом этапе — гиперкоагуляции — образуется много мелких тромбов, между матерью и ребенком нарушается кровообращение. Затем присходит гипокоагуляция — распад тромбов при истощении свертывающих факторов. И третий этап — полное отсутствие свертывания (акоагуляция), что приводит к маточному кровотечению и чаще всего к гибели плода.

Расшифровка коагулограммы беременной – дело достаточно непростое. Каждая женщина индивидуальна и к каждой нужен особый подход. Даже если показатели немного отклоняются от нормальных значений, не стоит паниковать. Главное, вовремя проходить все дополнительные обследования и на раннем этапе корректировать нежелательные изменения вместе с врачом.

Заключение

Для беременной женщины очень важны показатели коагулограммы. Если они не отклоняются от нормы – это говорит о том, что здоровье будущей мамы и плода вне опасности. Любые изменения в этот период должны насторожить и стать поводом для обращения к врачу.

Коагулограмма | Расшифровка и норма коагулограммы

Коагулограмма — что это за анализ?

Коагулограмма интересует многих. Что это за анализ и как его сделать? Следует отметить, что это реальный способ определения свертываемости крови. Оценка функционирования этой способности на сегодняшний день очень важна. Особенно, если пациенту нужно потерять немного крови. В данном случае мы имеем в виду роды или хирургическое вмешательство.

Изучение коагуляции актуально при беременности, когда есть проблемы с печенью, сосудами и патологиями иммунной системы.Часто этот анализ называют гемостазиограммой. Он включает в себя несколько основных методов проведения. Благодаря им можно определить время кровотечения, протромбиновое время, тромбированное время, фибриноген, волчаночный антикоагулянт, D-димер, антитромбин III и активированное частичное тромбопластиновое время (APTT).

Все это необходимо для определения основных показателей и возможностей крови. Эта процедура очень актуальна. Коагулограмма может предотвратить возможные негативные результаты.

[53], [54]

Развернутая коагулограмма

Что такое расширенная коагулограмма? Это процедура, с помощью которой вы можете оценить работу системы свертывания крови.Обычно это делают людям, страдающим инсультом, инфарктом, онкологией и другими патологиями.

Детальный анализ не проводится для женщин, которые скоро рожают. Подробная процедура включает APTT, MNO, протромбиновое время, тромбиновое время, фибриноген, антитромбин III, белок S, белок C, D-димер, фактор Виллебрандта и антикоагулянт Lupus.

Все это позволяет досконально изучить свойства свертываемости крови и понять, возможно ли человеку сделать серьезную операцию.Ведь при таких вмешательствах обычно теряется много крови. Плохая свертываемость значительно ухудшает ситуацию. Также бывают случаи, когда кровь не может свертываться, это приводит к летальному исходу. Коагулограмма позволяет полностью оценить работоспособность системы крови.

[55], [56]

Расшифровка коагулограммы

Расшифровку коагулограммы проводит лечащий врач. Самостоятельно понять, что входит в анализ, непросто.Для этого вам необходимо иметь некоторые знания по этой теме.

Итак, в результате могут быть указаны следующие показатели: АЧТВ, фибриноген, волчаночный коагулянт, тромбоциты, протромбин, туберкулез, D-димер и антитромбин III.

APTTV — это время, в течение которого кровь может свернуться. Любые отклонения от нормы могут указывать на развитие осложнений или диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

Фибриноген — это специфический белок, в основе которого лежит тромбовидный компонент, он образуется в процессе свертывания крови.

Коагулянт Lupus — это группа специфических антител. В норме этого показателя быть не должно вообще, но если он присутствует, то, скорее всего, речь идет об аутоиммунных заболеваниях.

Тромбоциты — это кровяные элементы крови, они образуются в костном мозге. Их значительное сокращение обычно вызвано неправильным питанием.

Протромбин — это белок, который содержится в плазме крови. Именно из него при необходимости производят тромбин.

TV — тромбиновое время.В этот период под действием тромбина вырабатывается фибрин. Любое отклонение от нормы может свидетельствовать о патологии печени.

D-Димер — индикатор, отвечающий за процесс образования тромба. Это важно для своевременного выявления тромбоза.

Антитромбин III — это белок, замедляющий свертывание крови.

По всем этим показателям анализ сделан. Коагулограмма — серьезная процедура, к которой необходимо подготовиться.

Что входит в коагулограмму?

Знаете ли вы, что входит в коагулограмму? Этот анализ включает несколько основных показателей, которые определяются по наличию отклонения от нормы.

Итак, обычная коагулограмма содержит следующие обязательные «элементы»: АЧТВ, фибриноген, волчаночный коагулянт, тромбоциты, протромбин, ТВ, D-димер и антитромбин III. Если это подробный анализ, то к этому списку добавляются протромбиновое время, белок S, белок C и фактор Виллебранда.

Каждый из индикаторов отвечает за свою «функцию». По отклонениям в той или иной «стихии» можно понять, какие проблемы присутствуют в организме человека. Это особенно важно перед операцией или родами.В конце концов, эти два «занятия» подразумевают небольшую потерю крови. Коагулограмма, в свою очередь, определяет, насколько быстро она может разрушиться и есть ли какие-либо риски для человека. Поэтому к этому анализу следует отнестись со всей ответственностью.

индийских рупий

Коагулограмма МНО — расчетный показатель. Используя его, вы можете просмотреть отношение протромбинового времени пациента к среднему протромбиновому времени. Какова цель этого анализа?

Определить этот показатель необходимо для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами.Под последними «элементами» подразумеваются препараты, способствующие плохой коагуляции, это варфарин и фенилин.

Пациенты, получающие эту терапию, должны контролировать МНО не реже одного раза в 3 месяца. Чрезмерное увеличение может привести к тенденции к постоянному кровотечению. Снижение МНО свидетельствует, наоборот, о недостаточном действии антикоагулянтов. В то же время существует значительный риск тромбообразования.

За этим показателем следует внимательно следить. От этого критерия может зависеть многое.Коагулограмма этого показателя встречается не так часто и входит в расширенный спектр процедуры, которая выполняется по специальному запросу.

APTTV

Коагулограмма АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время. Проще говоря, это временной интервал, который необходим для образования тромба после добавления в плазму специальных реагентов.

Индикатор APTTV — один из самых чувствительных среди всех. Благодаря ему вы можете оценить состояние внутреннего пути свертывания крови.Повышение этого показателя свидетельствует о гемофилии или 2-3 фазах синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. При последней патологии наблюдается нарушение свертываемости крови, при которой в мелких сосудах могут образовываться сгустки. Это типично для людей, страдающих болезнью Виллебрагды и Хагеманна. Если показатель наоборот значительно снижен, скорее всего, это свидетельствует о наличии 1 фазы синдрома ДВС.

Обойтись без этого «элемента» при проведении общего анализа невозможно.Потому что это одна из стандартных процедур. Коагулограмма включает в себя множество индикаторов, и APTTV — один из них.

[57], [58], [59], [60]

Фибриноген

Коагулограмма фибриноген — это специфический белок. Он классифицируется как основной компонент тромба, который образуется в процессе свертывания крови. Фибриноген отвечает за многие функции и является одним из самых важных, влияющих на свертываемость крови.

Наиболее выражено эта цифра увеличивается при беременности.Если причина не в этом, то проблема может возникнуть из-за развития воспалительного процесса и даже с риском сердечно-сосудистых осложнений. Они могут возникать на фоне повышенной свертываемости крови. Поэтому за этим показателем нужно внимательно следить.

Если показатель наоборот значительно снижается, то у человека появляется кровотечение. Они могут иметь как врожденный характер, так и наблюдаться при нарушениях функции печени. Этот показатель является обязательным, и за ним внимательно следят во время беременности и перед операцией.Коагулограмма позволяет определить, насколько будущая «процедура» будет безопасной для человека.

[61], [62], [63], [64], [65]

PTI

Коагулограмма

PTI — это протромбиновый индекс. В нормальных условиях его значение колеблется в пределах 70-140%. Этот показатель может значительно увеличиваться у беременных. Но это негативное явление, возникающее на фоне отслойки плаценты. Естественно, это нормальный процесс, но может происходить и на ранних стадиях. Это может привести к потере ребенка, поэтому за уровнем ПТИ необходимо тщательно следить.

Повышенный PTI прямо указывает на повышенную свертываемость крови. Этот процесс наблюдается при тромбозах и тромбофилии. В некоторых случаях это явление возникает после длительного приема оральных контрацептивов.

Если этот показатель значительно снижается, то это говорит о том, что человек склонен к кровотечению. Поэтому к вопросу о хирургическом вмешательстве нужно подойти особенно серьезно. Ведь нынешняя ситуация может плохо кончиться. Для этого проводится коагулограмма и снимаются все необходимые показатели.

Димер

Димер коагулограммы является продуктом распада фибрина. Этот индикатор освещает нарушения процесса свертывания крови. Этот вид анализа проводится для диагностики тромбоза, при беременности, синдрома ДВС и онкологических заболеваний.

Димер — это специфический продукт распада фибрина, входящего в состав тромба. Он может контролировать интенсивность процессов образования и разрушения фибриновых сгустков. Димер свидетельствует о том, что фибринолиз расщепляет непосредственно фибрин, а не фибриноген.

На концентрацию этого элемента могут влиять такие факторы, как величина тромба. Определение уровня димера — специфический и чувствительный маркер тромбоза. Уровень этого элемента способен повышаться и из-за патологических состояний, которые сопровождаются усиленным фибринолизом. Это могут быть инфекции, геморрагические осложнения, заживление ран и т. Д. Коагулограмма в этом случае чрезвычайно важна и имеет особое значение.

[66], [67], [68], [69]

РФМК

Коагулограмма РФМК предназначена для количественного определения растворимых комплексов в плазме крови.Именно так расшифровывается RFMK.

Растворимые комплексы — маркеры тромбинемии с внутрисосудистым свертыванием. Определить этот показатель можно вручную.

РФМК нельзя отнести к числу обязательных тестов при проведении коагулограммы. Скорее проводится с расширенным определением существующей проблемы. Обычно это определяется предстоящей операцией.

Основной показатель берется из сданной крови. Человеку ничего лишнего брать не нужно.RFMK увеличивается при активации свертываемости крови. Чем выше концентрация комплексов, тем выше риск внутрисосудистого тромбоза.

При лечении гепарином наблюдается снижение индекса RFMC. Это позволяет эффективно выявлять пациентов, нуждающихся в профилактике гепарином и гепаринотерапии. Коагулограмма в этом случае основательно помогает.

Протромбин

Коагулограмма Протромбин означает фактор свертывания крови. Этот показатель — один из самых важных.Именно он характеризует состояние свертывающей системы крови.

Любое изменение его количества может привести к нарушению свертывания крови. Это может привести к невозможности проведения оперативного вмешательства. Ведь человек во время этого процесса может потерять много крови.

Обычно наблюдается повышение протромбина при склонности к тромбозам. Его нормальное значение не должно превышать 78-142%. Снижение протромбина наблюдается при дефиците витамина К, а также при приеме некоторых лекарственных препаратов, в том числе варфарина и анаболических стероидов.Уровень свертываемости крови определяется довольно просто. Проведите его на основании общего анализа — коагулограммы. Это один из обязательных показателей. Без этих данных невозможно предсказать течение операции или родов у женщины. Именно поэтому коагулограмма проводится непосредственно перед самой процедурой.

Агрегация тромбоцитов

Что такое коагулограмма агрегации тромбоцитов? В первую очередь стоит отметить тот факт, что тромбоциты — это так называемая первая помощь организма.Как только происходит малейшее повреждение стенки сосуда и начинает течь кровь, мгновенно происходит биохимическая реакция тромбоцитов.

Оказавшись на месте повреждения, элементы склеивают между собой и тем самым останавливают кровотечение. Проще говоря, есть блокировка «спешки». Этот процесс называется агрегацией тромбоцитов.

Этот критерий очень важен при проведении хирургического вмешательства. В конце концов, как быстро его кровь может остановиться, зависит от ее прямых потерь.Подобный процесс происходит во время родов. В некоторых случаях агрегация тромбоцитов происходит медленно, и поэтому существует риск какого-либо вмешательства. Проще, когда этот процесс наоборот ускоряется, хотя это явление считается патологией. В каком «положении» все находится, определяет коагулограмма.

[70], [71], [72], [73], [74], [75], [76], [77]

Коагулограмма таблица

Таблица коагулограммы

— самая удобная возможность ознакомиться с результатами анализа.Обычно все данные сводятся в некую таблицу, где сравниваются с нормами.

В результате должны быть описаны все показатели, в зависимости от того, какой анализ проводился. В случае обычной коагулограммы в таблице записываются APTTV, фибриноген, коагулянт Lupus, тромбоциты, протромбин, TV, D-димер и антитромбин III. В расширенном определении также добавляются протромбиновое время, белок S, белок C и фактор Виллебранда.

Обычно в таблице указывается полученный показатель и скорость, к которой он должен стремиться.В случае отклонения описывается причина явления. Ведь каждый показатель зависит от своих факторов. Начиная воспалительный процесс в организме и заканчивая патологическими изменениями. На основании полученных данных принимается решение о дальнейших действиях. Коагулограмма полностью описывает состояние свертываемости крови.

[78]

Внематочная беременность — BabyCentre UK

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность может быть неприятным переживанием.Это происходит, когда эмбрион развивается вне матки (матки). Около 98% внематочных беременностей имплантируются в одну из фаллопиевых труб (NICE 2018) и иногда называются трубными беременностями. Остальной имплантат находится в брюшной полости, яичнике, шейке матки или в рубце после кесарева сечения (NICE 2018).

Примерно одна из 90 беременностей в Великобритании перерастает во внематочную беременность (RCOG, 2016).

По мере роста трубной беременности возникает боль. Если не лечить, это может привести к разрыву трубки и внутреннему кровотечению.Это очень серьезно и может привести к летальному исходу. Вот почему так важно получить срочное лечение.

Разрыв поддается лечению, если с ним справиться быстро. Смерть от разрывов в Великобритании крайне редка. К сожалению, беременность не выживает, и ее нельзя перенести в матку. Врач удалит ткани беременных. Обычно, хотя и не всегда, удаляется и пораженная маточная труба.

Когда диагностируется внематочная беременность?

Внематочная беременность может быть обнаружена на любом сроке между 5 и 14 неделями беременности (NHS 2018, NICE 2018).Тем не менее, его чаще всего обнаруживают примерно на шестой неделе беременности, поскольку у большинства женщин симптомы появляются примерно через две недели после пропуска менструации (RCOG, 2016).

Почему бывает внематочная беременность?

Яйцеклетка обычно проводит около пяти дней, путешествуя по трубке от яичника до матки, где в случае оплодотворения она имплантируется и начинает развиваться. Если у вас внематочная беременность, яйцеклетка обычно не продвинулась достаточно далеко, когда имплантируется, и начинает развиваться в трубке.

Это может произойти из-за повреждения маточной трубы, из-за которой она становится слишком узкой для того, чтобы яйцо могло добраться до места назначения.

Есть ли у меня риск внематочной беременности?

Внематочная беременность может случиться с любой женщиной, и примерно каждая третья женщина, у которой она есть, не имеет известных факторов риска (NICE, 2019). Обстоятельства, которые делают его более вероятным, включают:

• Если у вас было воспалительное заболевание органов малого таза (PID) (NICE 2018, RCOG 2016), чаще всего вызванное хламидиозом. Это может вызвать повреждение и рубцевание маточных труб.
• Если у вас была операция на брюшной полости, включая удаление аппендикса, или кесарево сечение, или операцию на фаллопиевых трубах, например, обратную стерилизацию (RCOG 2016).
• Если вы беременны после лечения ЭКО (NICE 2018, RCOG 2016). Вам следует провести раннее сканирование, чтобы проверить, где имплантирован эмбрион.
• Если вы забеременели при использовании противозачаточного внутриматочного средства (ВМС) (NICE 2018, RCOG 2016) или при приеме противозачаточных мини-таблеток (RCOG 2016).
• Если у вас ранее была внематочная беременность (NICE 2018, RCOG 2016), ваш риск увеличивается примерно с одного из 100 до примерно одного из шести (MA 2019, NICE 2018).

К другим менее важным факторам риска относятся курение или возраст от 35 лет и старше (NICE 2018, RCOG 2016).

Каковы симптомы внематочной беременности?

Распознать симптомы непросто. Вы можете почувствовать, что у вас менструальные боли или спазмы, а также небольшое кровотечение (NICE 2018). Симптомы могут появляться постепенно или внезапно, или вы можете вообще не ощущать никаких симптомов на ранних стадиях (RCOG 2016).

Симптомы внематочной беременности могут включать:

• Признаки беременности, такие как задержка или задержка менструации, или болезненность груди (NICE 2018, NICE 2019).
• Необычное вагинальное кровотечение, отличное от вашего обычного периода. Он может быть светлее, ярче, темнее красного, чем обычно, или водянистым (NICE 2018, RCOG 2016). Некоторые женщины описывают его как сливовый сок. Сгустки могут быть, а могут и не быть (NICE 2019).
• Расстройство живота, например диарея или боль при мочеиспускании (NHS 2018, RCOG 2016)
• Боль в нижней части живота или таза (NICE 2018, NICE 2019, RCOG 2016). Это может происходить постепенно или внезапно и может быть односторонним (RCOG 2016).

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к своему терапевту и попросите его немедленно осмотреть или позвоните 111. Если вы обратитесь к врачу, он спросит о ваших симптомах, осмотрит ваш живот и, возможно, проведет внутреннее обследование (RCOG 2016) . Позвоните в службу 999 или обратитесь в скорую помощь, если у вас есть следующие симптомы. Если внематочная беременность не диагностирована на ранней стадии, ваша трубка может растянуться из-за растущего эмбриона и разорваться. Обычно это вызывает внутреннее кровотечение, поэтому важно немедленно обратиться за неотложной помощью, если вы испытываете любое из следующего:

• Чувство сильного головокружения, слабости или головокружения (NICE 2018).
• Внезапная, острая и сильная боль в нижней части живота или таза (NICE 2018, NICE 2019, RCOG 2016).
• Боль в кончике плеча (боль там, где заканчивается плечо и начинается рука), если внутреннее кровотечение раздражает другие внутренние органы, например диафрагму (NICE 2013, NICE 2018, RCOG 2010a, RCOG 2016). Боль может усиливаться, когда вы ложитесь, и на нее могут не повлиять обезболивающие (RCOG, 2016).
• Ваше тело в шоке или падает в обморок (RCOG 2016).

Если ваша маточная труба разорвалась, вам сразу же сделают операцию.Однако в большинстве случаев врачи обнаруживают симптомы достаточно рано, чтобы проверить и диагностировать внематочную беременность. Затем ваш врач спланирует операцию, если она понадобится.

Как диагностируется внематочная беременность?

Ваш врач, вероятно, направит вас в отделение ранней беременности для проведения ультразвукового исследования влагалища, чтобы определить местонахождение беременности (NICE 2018, RCOG 2016). Если сканирование не дает результатов, вам может потребоваться еще одно сканирование через неделю или около того (NICE 2018).

Вы можете пройти тест на беременность, чтобы подтвердить беременность и измерить уровень гормона беременности ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в крови.Уровень ХГЧ ниже нормы может быть признаком внематочной беременности. Вам может потребоваться несколько анализов крови, чтобы проверить уровень гормонов (RCOG 2016).

Если ваш врач подозревает внематочную беременность, но она не подтверждена ультразвуком, он может предложить исследовательскую операцию под наркозом (Elson et al, NICE 2018, RCOG 2016). Это называется лапароскопией (также известной как хирургия замочной скважины). Ваш врач вставит вам в живот узкий инструмент для осмотра через крошечный разрез, чтобы осмотреть ваши трубки.

Как лечится внематочная беременность?

Предлагаемое вам лечение будет зависеть от степени развития беременности, уровня гормонов и наличия у вас таких симптомов, как боль или кровопотеря (NICE 2018, NICE 2019, Elson et al 2016, RCOG 2016). Варианты включают:

Ожидание (выжидательная тактика)

Если ваша внематочная беременность выявлена ​​на очень раннем этапе (в течение шести недель) и вы чувствуете себя хорошо, без каких-либо симптомов, вам может быть предоставлен вариант отказа от лечения (NICE 2018, NICE 2019, Elson et al 2016, RCOG 2016, RCOG 2010).Такой вариант выжидания известен как выжидательная тактика.

Около половины внематочных беременностей перестают расти и выкидыши сами по себе (NHS 2018, NICE 2018). Ожидаемое лечение может быть правильным для вас, если:

• уровень гормонов беременности низкий
• уровень гормонов беременности устойчиво падает в течение 48-72 часов и
• при сканировании нет сердцебиения

Однако от одной седьмой до одной из 10 женщин, которые выберут этот вариант, в дальнейшем могут потребоваться лечение или операция (NICE 2019, RCOG 2016, RCOG 2010).

Лечение

Лечение с большей вероятностью будет вариантом, если ваша внематочная беременность была диагностирована с помощью УЗИ и анализов крови (Elson et al, 2016). Ваш врач может порекомендовать лечение, если:

• у вас низкий уровень гормона беременности, но он не снижается
• у вас легкие симптомы без кровотечения
• нет видимого сердцебиения на сканировании
  (Elson et al 2016, MA 2019, NICE 2018, NICE 2019)

Ваш врач введет вам в бедро или ягодицу лекарство под названием метотрексат, которое остановит развитие беременности (NICE 2018, Elson et al 2016, RCOG 2016).

После того, как вам будет введено лекарство, ткани беременных будут поглощены вашим телом. Через пару недель у вас будет кровотечение. Вам нужно будет снова обратиться к врачу для сдачи анализов крови и обследований (Harding 2015). Около 15% женщин нуждаются в более чем одной инъекции метотрексата (MA 2019, NICE 2019, RCOG 2010, RCOG 2016).

Если вы не можете вернуться на эти важные регулярные осмотры после инъекции, сообщите об этом своему врачу. Вместо этого они могут порекомендовать операцию (NICE 2019).

Хирургия

Удаление внематочной беременности обычно проводится в виде хирургии замочной скважины (лапароскопии), при которой используются небольшие разрезы. Операция будет рекомендована, если:

• вы испытываете сильную боль
• беременность на поздних сроках
• ваши гормоны беременности выше определенного уровня
• сканирование показывает сердцебиение
  (MA 2019, NICE 2019)

Серьезные осложнения в результате этого типа хирургического вмешательства случаются редко (RCOG, 2016).Хирургия замочной скважины имеет преимущества перед открытой (абдоминальной) хирургией, потому что:

• восстановление происходит быстрее, чем после открытой операции
• меньше кровопотери
• это означает более короткое пребывание в больнице
• вам понадобится меньше обезболивающего
  (Elson et al 2016 , MA 2019)

Если трубка разорвалась, врач может порекомендовать вам операцию на брюшной полости. Это потому, что это самый быстрый способ уменьшить кровопотерю (Elson et al, 2016).

Какую бы операцию вы ни перенесли, ваш хирург может удалить и поврежденную фаллопиевую трубу, так как это снижает риск повторной внематочной беременности (NICE 2019, RCOG 2016).У вас есть хорошие шансы на повторное зачатие с помощью одной здоровой трубки (NHS 2018, NICE 2018).

Можно удалить внематочную беременность из маточной трубы и сохранить трубку, если она не разорвана или серьезно повреждена. Это называется сальпинготомией (RCOG, 2016). Ваш врач может порекомендовать это, если у вас только одна трубка или если другая маточная труба не выглядит здоровой (NICE 2019, RCOG 2016).

Ваш врач обсудит с вами возможные варианты и объяснит риски и преимущества каждого из них (RCOG 2016).

Примерно у каждой пятой женщины, у которой внематочная беременность была удалена без потери трубки, могут остаться ткани беременных, и требуется дальнейшее лечение для их удаления (постоянная внематочная беременность) (NICE 2019).

Ваш врач сделает вам инъекцию метотрексата, чтобы предотвратить дальнейший рост тканей (Elson et al, 2016), или иногда может быть проведена дополнительная операция по удалению трубки (EPT 2017, NICE 2019).

В некоторых случаях вам может быть предложен выбор между медикаментозным или хирургическим лечением (NICE 2019).Однако ваш врач расскажет вам о возможных вариантах, и вам будет оказана поддержка во всем.

Повлияет ли внематочная беременность на мою фертильность?

Это зависит от состояния ваших фаллопиевых труб или оставшейся фаллопиевой трубы, если вам пришлось ее удалить (NHS 2018).

Если у вас есть одна здоровая трубка, у вас есть хорошие шансы на повторное зачатие, поскольку овуляция все еще возможна. Около шести из 10 женщин, перенесших внематочную беременность, могут снова зачать ребенка и иметь успешную беременность (NHS 2018, NICE 2018).

Причина вашей внематочной беременности, например перенесенная ранее инфекция органов малого таза, также может иметь некоторое влияние на вашу фертильность.

Если вы не можете забеременеть естественным путем, то вам может помочь вспомогательное оплодотворение, например ЭКО.

Могу ли я предотвратить еще одну внематочную беременность?

Вероятность повторной внематочной беременности составляет примерно один из шести (NICE 2018). Но это по-прежнему означает, что у вас будет здоровая беременность.

Этот риск может зависеть от типа перенесенной вами операции (NICE 2019) и наличия какого-либо основного повреждения вашей оставшейся трубки или трубок (NICE 2018).Поскольку внематочная беременность обычно вызывается повреждением маточных труб в прошлом, вы, к сожалению, мало что можете сделать, чтобы предотвратить ее появление в будущем.

После лечения в вашей больнице может быть назначен повторный прием, или вы можете записаться на прием к терапевту. Это даст вам возможность рассказать о том, что произошло, и о том, как это влияет на ваши шансы зачать и вынашивать ребенка в будущем (EPT 2017, NICE 2018).

Если вы снова забеременеете, как можно скорее обратитесь к врачу.Вы можете получить направление или направить себя в отделение ранней беременности для прохождения сканирования от шести до семи недель (NICE 2018, NICE 2019). Это позволит убедиться, что ваша беременность развивается в правильном месте.

Как долго мне ждать, прежде чем пытаться снова?

Влияние внематочной беременности может быть трудным (NHS 2018, NICE 2018). Если возможно, дайте себе время на выздоровление, как эмоционально, так и физически, прежде чем пытаться снова.

Обратитесь за советом к врачу и подождите, пока почувствуете себя готовым (RCOG, 2016).Если у вас была операция по замочной скважине, вам следует подождать, пока у вас не будет хотя бы двух полных менструальных циклов, прежде чем пытаться снова зачать ребенка (NHS 2018). Если вам сделали операцию на брюшной полости, лучше подождать шесть месяцев, чтобы рубцы зажили.

Если вы принимали метотрексат, вам нужно подождать не менее трех месяцев, прежде чем пытаться зачать ребенка, чтобы убедиться, что лекарство полностью покинуло вашу систему (NHS 2018, NICE 2018, RCOG 2016).

Куда я могу обратиться за советом и поддержкой?

Внематочная беременность может быть разрушительной.Вы будете пытаться справиться с потерей беременности, которая могла повлиять на вашу фертильность, и, возможно, вам сделали серьезную операцию.

Это нормально — испытывать болезненные эмоции, такие как горе и грусть, когда вы теряете беременность. Фонд внематочной беременности и Фонд внематочной беременности могут предложить вам совет и поддержку. В нашем сообществе вы также найдете много поддержки со стороны других женщин, перенесших внематочную беременность.

Последний раз рассмотрено: апрель 2020 г.

Список литературы

Элсон С.Дж., Салим Р., Потдар Н. и др. От имени Королевского колледжа акушеров и гинекологов.2016. Диагностика и ведение внематочной беременности. BJOG 123: e15 – e55. /obgyn.onlinelibrary.wiley.com [дата обращения: апрель 2020 г.]

EPT. 2017. Хирургическое лечение . Фонд внематочной беременности. ectopic.org.uk [Доступ в апреле 2020 г.]

Harding M. 2015. Внематочная беременность . Скорая помощь и травмы. Patient.info [дата обращения: апрель 2020 г.]

MA. 2019. Внематочная беременность . Ассоциация выкидышей. www.miscarriageassociation.org.uk [дата обращения: апрель 2020 г.]

NICE.2018. Внематочная беременность . Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Обзоры клинических знаний. cks.nice.org.uk [Доступ в марте 2020 г.]

NICE. 2019. Внематочная беременность и выкидыш: диагностика и начальное лечение . Национальный институт здравоохранения и передового опыта. NG126. www.nice.org.uk [По состоянию на март 2020 г.]

NHS. 2018. Внематочная беременность. NHS, Здравоохранение от А до Я. www.nhs.uk [дата обращения: апрель 2020 г.]

RCOG. 2010. Лапараскопическое ведение трубной внематочной беременности. Королевский колледж акушеров и гинекологов, Консультации по согласованию, 8. www.rcog.org.uk [Доступно в апреле 2020 г.]

RCOG. 2016. Внематочная беременность. Информация для вас. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [дата обращения: апрель 2020 г.]

Руководство по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью

Номер 723 (Заменяет заключение Комитета № 656, февраль 2016 г.)

Комитет по акушерской практике

Этот документ одобрен Американским колледжем радиологии и Американским институтом ультразвука в медицине.Это заключение комитета было разработано Комитетом акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов. В число участников вошли Джошуа Копел, доктор медицины; Яссер Эль-Сайед, доктор медицины; Р. Филлипс Хейне, доктор медицины; и Курт Р. Уортон, доктор медицины. Этот документ отражает новейшие клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.

ПРОМЕЖУТОЧНОЕ ОБНОВЛЕНИЕ: Это Мнение Комитета обновлено, как выделено, чтобы отразить ограниченное, целенаправленное изменение языка и подтверждающие данные относительно воздействия магнитно-резонансной томографии и гадолиния во время беременности.

---

РЕЗЮМЕ: Визуализирующие исследования являются важным дополнением к диагностической оценке острых и хронических состояний. Однако заблуждение относительно безопасности этих методов для беременных и кормящих женщин и их младенцев часто приводит к ненужному отказу от полезных диагностических тестов или ненужному прерыванию грудного вскармливания. Ультрасонография и магнитно-резонансная томография не связаны с риском и являются предпочтительными методами визуализации для беременных пациенток, но их следует использовать с осторожностью и только тогда, когда ожидается, что их использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет медицинскую пользу пациенту.За некоторыми исключениями, облучение с помощью рентгенографии, компьютерной томографии или методов визуализации ядерной медицины намного ниже, чем облучение, связанное с повреждением плода. Если эти методы необходимы в дополнение к УЗИ или магнитно-резонансной томографии или более доступны для рассматриваемого диагноза, их нельзя отказывать беременным пациентам. После приема гадолиния кормление грудью нельзя прерывать.

---

Рекомендации

Комитет акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации относительно процедур диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью:

• Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ) не связаны с риском и не связаны с риском. Методы визуализации предпочтительны для беременных пациенток, но их следует использовать с осторожностью и только тогда, когда ожидается, что их использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет пользу пациенту с медицинской точки зрения.

• За некоторыми исключениями, облучение посредством рентгенографии, компьютерной томографии (КТ) или методов визуализации ядерной медицины осуществляется в дозах, намного меньших, чем облучение, связанное с повреждением плода. Если эти методы необходимы в дополнение к УЗИ или МРТ или более доступны для рассматриваемого диагноза, их нельзя отказывать беременным пациенткам.

• Следует ограничить использование контраста гадолиния с МРТ; он может использоваться в качестве контрастного вещества у беременных только в том случае, если он значительно улучшает диагностические характеристики и, как ожидается, улучшит исход для плода или матери.

• Кормление грудью нельзя прерывать после введения гадолиния.

---

Введение

Визуализирующие исследования являются важным дополнением к диагностической оценке острых и хронических состояний. Использование рентгена, ультрасонографии, КТ, ядерной медицины и МРТ стало настолько прочным в культуре медицины, а их применение настолько разнообразно, что женщины с признанной или непризнанной беременностью, вероятно, будут оцениваться с помощью любого из них. модальности 1.Однако заблуждение относительно безопасности этих методов для беременных и кормящих женщин и их младенцев часто приводит к ненужному отказу от полезных диагностических тестов или ненужному прерыванию грудного вскармливания. В этом документе содержится обзор доступной литературы по диагностической визуализации при беременности и кормлении грудью. Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники, ухаживающие за беременными и кормящими женщинами, нуждающимися в диагностической визуализации, должны взвесить риски воздействия радиации и контрастных веществ с риском недиагностики и обострения заболевания.Планирование и координация с радиологом часто помогают изменить методику, чтобы снизить общую дозу облучения, когда показаны исследования ионизирующего излучения. Таблица 1.

---

Ультрасонография

Ультразвуковая визуализация должна выполняться эффективно и только при клинических показаниях для минимизации риска воздействия на плод использование принципа поддержания уровня акустической мощности на разумно достижимом низком уровне (широко известный как принцип ALARA). Ультрасонография предполагает использование звуковых волн и не является формой ионизирующего излучения.Не было сообщений о задокументированных побочных эффектах на плод при диагностических процедурах ультразвукового исследования, включая дуплексную допплеровскую визуализацию. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США ограничивает пространственно-временную среднюю интенсивность ультразвуковых преобразователей до 720 мВт / см2. При такой интенсивности теоретическое повышение температуры плода может достигать 2 ° C (35,6 ° F) 2 3. Однако очень маловероятно, что какое-либо устойчивое повышение температуры произойдет в каком-либо отдельном анатомическом участке плода 3.Риск повышения температуры минимален при визуализации в B-режиме и выше при использовании цветного допплера и спектрального допплера 4.

Ультразвуковые аппараты настраиваются по-разному для разных показаний. Те, которые сконфигурированы для использования в акушерстве, не обеспечивают более высоких температур, создаваемых машинами, использующими неакушерские датчики и настройки. Точно так же, хотя цветной допплер, в частности, имеет самый высокий потенциал повышения температуры тканей, при правильном использовании по акушерским показаниям он не вызывает изменений, которые могут поставить под угрозу здоровье беременности.Однако вероятность риска показывает, что УЗИ следует использовать с осторожностью и только тогда, когда ожидается, что его использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет пользу пациенту с медицинской точки зрения 5. При использовании таким образом и с аппаратами, которые настроены правильно, УЗИ не представляет опасности для плода или беременности.

---

Магнитно-резонансная томография

Основным преимуществом МРТ перед УЗИ и компьютерной томографией является возможность изображения глубоких структур мягких тканей способом, который не зависит от оператора и не использует ионизирующее излучение.Особых мер предосторожности или противопоказаний для беременных нет. Магнитно-резонансная томография похожа на ультрасонографию в диагностике аппендицита, но когда МРТ легко доступна, она предпочтительна из-за более низких показателей невизуализации 6. Хотя существуют теоретические проблемы для плода, включая тератогенез, нагрев тканей и акустическое повреждение. , свидетельств реального вреда нет. Что касается тератогенеза, то нет опубликованных исследований на людях, документирующих вред, и преобладание исследований на животных не демонстрирует риска 1.Нагревание тканей пропорционально близости ткани к сканеру и, следовательно, незначительно вблизи матки 1 7. Наконец, доступные исследования на людях не подтвердили отсутствие акустических повреждений плода во время пренатальной МРТ 1. С учетом имеющихся данных и риска тератогенности, Американский колледж радиологии заключает, что для первого (по сравнению с любым другим) триместра беременности 8 особого внимания не рекомендуется.

В отличие от КТ, МРТ адекватно отображает большинство структур мягких тканей без использования контраста.Однако есть диагностические ситуации, в которых усиление контрастности полезно. Доступны два типа контрастирования МРТ: 1) агенты на основе гадолиния и 2) частицы суперпарамагнитного оксида железа. Агенты на основе гадолиния полезны для визуализации нервной системы, потому что они пересекают гематоэнцефалический барьер, когда этот барьер нарушен, например, при наличии опухоли, абсцесса или демиелинизации 9. Хотя контраст на основе гадолиния может помочь определить границ тканей и инвазии в условиях аномалий плацентарной имплантации, неконтрастная МРТ по-прежнему может предоставить полезную диагностическую информацию относительно плацентарной имплантации, и в большинстве случаев этого достаточно 7.

Несмотря на то, что это может повысить специфичность МРТ, использование контрастного усиления на основе гадолиния во время беременности является спорным. Неопределенность связана с риском возможных последствий для плода, поскольку гадолиний растворим в воде и может проникать через плаценту в кровоток плода и околоплодные воды. Свободный гадолиний токсичен и поэтому вводится только в хелатной (связанной) форме. В исследованиях на животных было обнаружено, что агенты гадолиния обладают тератогенным действием при высоких и повторяющихся дозах 1, предположительно потому, что это позволяет гадолинию диссоциировать от хелатирующего агента.У людей основная проблема, связанная с агентами на основе гадолиния, заключается в том, что продолжительность воздействия на плод неизвестна, поскольку контраст, присутствующий в околоплодных водах, проглатывается плодом и повторно попадает в кровоток плода. Чем дольше продукты на основе гадолиния остаются в околоплодных водах, тем выше вероятность диссоциации от хелата и, следовательно, риск причинения вреда плоду 8. Единственное проспективное исследование, оценивающее эффект дородового введения гадолиния, не сообщило об отсутствии неблагоприятных перинатальных или неонатальные исходы среди 26 беременных женщин, получавших гадолиний в первом триместре 10.Совсем недавно в крупном ретроспективном исследовании оценивалась долгосрочная безопасность после воздействия МРТ в первом триместре беременности или гадолиния на любом сроке беременности 11. В этом исследовании проводился опрос универсальной базы данных по здравоохранению в провинции Онтарио, Канада для выявления всех родов на сроке беременности более 20 недель с 2003 по 2015 гг. Сравнивая МРТ в первом триместре (n = 1737) с отсутствием МРТ (n = 1418 451), было зарегистрировано 19 мертворождений или смертей по сравнению с 9844 в когорте без облучения (скорректировано относительный риск [ОР], 1.68; 95% ДИ, 0,97–2,90). Риск также не был значительно выше в отношении врожденных аномалий, новообразований или потери зрения или слуха. Однако при сравнении МРТ гадолиния (n = 397) с отсутствием МРТ (n = 1 418 451), исход любого ревматологического, воспалительного или инфильтративного состояния кожи наблюдался у 123 против 384 180 родов (скорректированный коэффициент рисков 1,36; 95% ДИ 1,09– 1,69). Мертворождение и неонатальная смерть также чаще встречались среди 7 беременностей, подвергшихся воздействию гадолиния на МРТ, по сравнению с 9844 беременностями без воздействия МРТ (скорректированный ОР, 3.70; 95% ДИ 1,55–8,85). Ограничения исследования, оценивающего влияние гадолиния во время беременности, включают использование контрольной группы, которая не проходила МРТ (а не пациентов, которые прошли МРТ без гадолиния), и редкость выявления ревматологических, воспалительных или инфильтративных состояний кожи 12. Учитывая эти результаты, наряду с текущими теоретическими проблемами и данными на животных, использование гадолиния должно быть ограничено ситуациями, в которых преимущества явно перевешивают возможные риски 8 12.

На сегодняшний день не проводились исследования на животных или плодах человека для оценки безопасности суперпарамагнитного железа. оксидный контраст, и нет информации о его применении во время беременности или кормления грудью.Поэтому, если необходимо использовать контраст, рекомендуется гадолиний.

Водорастворимость агентов на основе гадолиния ограничивает их выделение с грудным молоком. Менее 0,04% внутрисосудистой дозы контраста гадолиния выделяется с грудным молоком в течение первых 24 часов. Из этого количества младенец поглотит менее 1% из своего желудочно-кишечного тракта. Хотя теоретически любой нехелатированный гадолиний, выделяемый в грудное молоко, может попасть в грудное молоко, сообщений о вреде не поступало.Следовательно, кормление грудью не следует прерывать после введения гадолиния 13 14.

---

Ионизирующее излучение, включая рентгеновские лучи

Обычно рентгеновские процедуры используются для оценки серьезных медицинских проблем или травм, рентгеновские процедуры показаны во время беременности или могут произойти случайно перед беременностью. диагностика беременности. Кроме того, предполагается, что во время беременности плод будет подвергаться воздействию 1 мГр фонового излучения 2. Различные единицы, используемые для измерения рентгеновского излучения, сведены в Таблицу 1.

Опасения по поводу использования рентгеновских процедур во время беременности проистекают из рисков, связанных с воздействием ионизирующего излучения на плод. Риск для плода от ионизирующего излучения зависит от гестационного возраста на момент облучения и дозы радиации 15. Если облучение чрезвычайно высокими дозами (более 1 Гр) происходит во время раннего эмбриогенеза, оно, скорее всего, будет летальным. к эмбриону Таблица 2 15 16. Однако эти уровни доз не используются при диагностической визуализации.

У людей ограничение роста, микроцефалия и умственная отсталость являются наиболее частыми побочными эффектами воздействия высоких доз радиации Таблица 2 2 17.Что касается умственной отсталости, то на основании данных, полученных от выживших после атомной бомбардировки, похоже, что риск воздействия на центральную нервную систему наибольший при воздействии на 8-15 недель беременности. Было высказано предположение, что минимальный порог этого неблагоприятного воздействия может находиться в диапазоне 60–310 мГр 2 18; однако самая низкая клинически задокументированная доза, приводящая к тяжелой умственной отсталости, составляет 610 мГр 14 19. Даже множественные диагностические рентгеновские процедуры редко приводят к воздействию ионизирующего излучения в такой степени.Не сообщалось о риске аномалий развития плода, задержке роста или аборте при облучении менее 50 мГр, уровне, превышающем диапазон облучения для диагностических процедур 20. В редких случаях, когда облучение превышает этот уровень, пациенты должны быть консультировали по поводу связанных с этим проблем и индивидуализированной пренатальной диагностической визуализации для структурных аномалий и ограничения роста плода Таблица 3 16.

Риск канцерогенеза в результате внутриутробного воздействия ионизирующего излучения неясен, но, вероятно, очень мал.Воздействие на плод 10–20 мГр может увеличить риск лейкемии в 1,5–2,0 раза по сравнению с фоновым уровнем примерно 1 из 3 000 7 20. Таким образом, прерывание беременности не следует рекомендовать исключительно на основании воздействия диагностического излучения. Если беременная женщина проходит несколько визуализационных исследований с использованием ионизирующего излучения, целесообразно проконсультироваться с радиологом, чтобы рассчитать общую дозу, полученную плодом. Общество физиков здоровья поддерживает веб-сайт с функцией «спросите эксперта»: www.hps.org/publicinformation/ate/cat4.html. Отсутствует риск лактации от внешних источников ионизирующего излучения (диагностическое рентгеновское излучение) 21.

---

Компьютерная томография

Компьютерная томография — это специфическое применение ионизирующего излучения, которое играет важную диагностическую роль во время беременности, и его использование увеличивается за счет 25% в год с 1997 по 2006 г. 1. Не следует отказываться от использования КТ и связанного с ним контрастного вещества по клиническим показаниям, но следует тщательно обсудить риски и преимущества 8.При оценке острых процессов, таких как аппендицит или непроходимость тонкой кишки, польза для матери от ранней и точной диагностики может перевесить теоретические риски для плода. При своевременной доступности МРТ следует рассматривать как более безопасную альтернативу КТ во время беременности в случаях, когда они эквивалентны рассматриваемому диагнозу. Радиационное облучение от процедур КТ варьируется в зависимости от количества и расстояния между соседними участками изображения. Таблица 2. Например, пельвиметрическое воздействие КТ может достигать 50 мГр, но может быть уменьшено примерно до 2.5 мГр (включая экспозицию гонад плода) с использованием метода низкой экспозиции, который подходит для диагностики. В случае подозрения на тромбоэмболию легочной артерии, компьютерная томография грудной клетки дает более низкую дозу облучения плода по сравнению с вентиляционно-перфузионным сканированием 2. При типичном использовании лучевое воздействие на плод с помощью спиральной компьютерной томографии сопоставимо с традиционной компьютерной томографией.

Оральные контрастные вещества не абсорбируются пациентом и не причиняют реального или теоретического вреда. Использование внутривенного контрастного вещества помогает при КТ-диагностике, обеспечивая улучшение мягких тканей и сосудистых структур.Контрастные вещества, наиболее часто используемые для КТ, — это йодированные среды, которые несут низкий риск побочных эффектов (например, тошнота, рвота, приливы, боль в месте инъекции) и анафилактоидных реакций 9. Хотя йодированные контрастные вещества могут проникать через плаценту и попадать в нее. фетальное кровообращение или переходят непосредственно в околоплодные воды 22, исследования на животных не выявили тератогенных или мутагенных эффектов от его использования 8 22. Кроме того, теоретические опасения по поводу потенциальных побочных эффектов свободного йодида на щитовидную железу плода не подтверждаются у человека. учеба 17.Несмотря на отсутствие известного вреда, обычно рекомендуется использовать контраст только в случае крайней необходимости для получения дополнительной диагностической информации, которая повлияет на уход за плодом или женщиной во время беременности.

Традиционно кормящим женщинам, получающим внутрисосудистый йодсодержащий контраст, рекомендуется прекращать грудное вскармливание на 24 часа. Однако из-за его водорастворимости менее 1% йодированного контраста, вводимого кормящей женщине, выделяется с грудным молоком, и менее 1% этого количества контраста будет абсорбироваться через желудочно-кишечный тракт младенца.Следовательно, грудное вскармливание можно продолжать без перерыва после использования йодированного контраста 1 9 13 16 23.

---

Nuclear Medicine Imaging

Ядерные исследования, такие как легочная вентиляция-перфузия, сканирование щитовидной железы, костей и почек, выполняются с помощью «маркировки» химический агент с радиоизотопом. Этот тип изображения используется для определения физиологической функции или дисфункции органа, а не для определения анатомии. Гибридные системы, которые сочетают в себе функции устройств ядерной визуализации и компьютерной томографии, улучшают качество получаемой информации и могут помочь исправить артефакты, возникающие только при визуализации ядерной медицины 9.

Во время беременности воздействие на плод во время исследований ядерной медицины зависит от физических и биохимических свойств радиоизотопа. Технеций 99m — один из наиболее часто используемых изотопов, который используется для сканирования мозга, костей, почек и сердечно-сосудистой системы. Его наиболее распространенное использование во время беременности — вентиляционно-перфузионное сканирование легких для выявления тромбоэмболии легочной артерии. Как правило, эти процедуры приводят к облучению эмбриона или плода менее 5 мГр, что считается безопасной дозой во время беременности.Период полураспада этого радиоизотопа составляет 6 часов, и это чистый излучатель гамма-излучения, который сводит к минимуму дозу излучения без ущерба для изображения 9. Все эти факты подтверждают безопасность технеция 99m при дозе 5 мГр при показаниях во время беременности.

Не все радиоизотопы можно безопасно использовать во время беременности. Радиоактивный йод (йод 131) легко проникает через плаценту, имеет период полураспада 8 дней и может отрицательно повлиять на щитовидную железу плода, особенно при использовании после 10–12 недель беременности 9.Не следует использовать йод 131 во время беременности в диагностических или терапевтических целях. Если диагностическое сканирование щитовидной железы необходимо, изотопом выбора является технеций 99m.

Радионуклидные соединения выделяются с грудным молоком в различных концентрациях и в течение различных периодов времени. Кроме того, скорость выведения одного и того же соединения может варьироваться у разных пациентов. Поскольку некоторые специфические ядерные материалы, выделяемые в грудное молоко, могут иметь пагубные последствия, рекомендуется проконсультироваться со специалистами по грудному вскармливанию и ядерной медицине, когда эти соединения используются у кормящих женщин.

Авторское право, октябрь 2017 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью. Мнение Комитета № 723. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017; 130: e210–6.

Эта информация разработана как образовательный ресурс для помощи врачам в предоставлении акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как исчерпывающая информация обо всех надлежащих процедурах или методах ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или прогрессом в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Низкое количество тромбоцитов во время беременности: причины, опасность и лечение

• Беременность
  • Беременность 5 октября 2020 г.

    Тест на беременность CVS: информация о

    , которую должна знать каждая женщина
  • Беременность 7 сентября 2020 г.

    Насколько безопасен тайленол во время беременности? Какие риски?

  • Беременность 6 июля 2020 г.

    Важность и использование анализа крови при беременности: что он может показать?

  • Плодородие 4 мая 2020 г.

    Йога для беременности: может ли она действительно помочь зачать ребенка?

  • Плодородие 6 апреля 2020 г.

    Плодородные дни: как определить лучшее время для зачатия?

  • Симптомы беременности 8 октября 2018 г.

    Ранние признаки беременности: как узнать, что вы станете мамой?

  • Симптомы беременности 20 августа 2018 г.

    Беременна ли я? Онлайн-тест по беременности: ответьте на вопросы теста, чтобы узнать

  • Симптомы беременности 31 мая 2018 г.

    Странные симптомы беременности, на которые обычно не обращают внимания

  • Симптомы беременности 23 мая 2018 г.

    Можно ли забеременеть за неделю до менструации?

  • Симптомы беременности 13 апреля 2018 г.

    Является ли газ признаком беременности? Вздутие живота как симптом ранней беременности

  • Беременность 5 октября 2020 г.

    Тест на беременность CVS: информация о

    , которую должна знать каждая женщина
  • Беременность 7 сентября 2020 г.

    Насколько безопасен тайленол во время беременности? Какие риски?

  • Беременность 6 июля 2020 г.

    Важность и использование анализа крови при беременности: что он может показать?

  • Беременность 4 ноября 2019 г.

    Симптомы выкидыша: информация, спасающая жизнь каждой беременной женщине

  • Беременность 2 октября 2019 г.

    Можно ли принимать адвил во время беременности? Есть ли опасность?

  • Контроль рождаемости 6 января 2020 г.

    Эффективность ритмического метода контроля рождаемости: как он работает?

  • Контроль рождаемости 24 августа 2019 г.

    Замена противозачаточных таблеток: как это правильно делать?

  • Контроль рождаемости 19 декабря 2018

    11 интересных фактов о контроле над рождаемостью, о которых вы, возможно, никогда не слышали

  • Контроль рождаемости 19 сентября 2018 г.

    15 фактов об абортах, о которых вы никогда не слышали

  • Контроль рождаемости 12 сентября 2018 г.

    Как работает контроль рождаемости? 10 мифов, которым нельзя верить

  • Плодородие 4 мая 2020 г.

    Йога для беременности: может ли она действительно помочь зачать ребенка?

  • Плодородие 6 апреля 2020 г.

    Плодородные дни: как определить лучшее время для зачатия?

  • Плодородие 23 декабря 2019 г.

    Как здоровый образ жизни может увеличить ваши шансы на беременность

  • Плодородие 28 августа 2019

    Бесплодие: способы эмоционально подготовиться к процессу ЭКО

  • Плодородие 13 февраля 2019 г.

    Традиционное суррогатное материнство vs.