Поддерживающая терапия при химиотерапии: ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПОЛИФЕНОЛОВ ВИНОГРАДА В РЕАБИЛИТАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В ПРОЦЕССЕ ХИМИОТЕРАПИИ

Содержание

ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПОЛИФЕНОЛОВ ВИНОГРАДА В РЕАБИЛИТАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В ПРОЦЕССЕ ХИМИОТЕРАПИИ

ВВЕДЕНИЕ

Внедрение в практику новых препаратов для химиотерапии (ХТ)при злокачественных опухолях делает все более актуальной проблему профилактики побочных явлений лечения цитостатиками, поскольку осложнения ХТ часто являются причиной задержки или отказа от следующего курса лечения, а иногда и гибели больного.

Для оценки общего состояния в практике чаще всего используют шкалу ВОЗ-ECOG либо шкалу Карновского, а также анализируют необходимые биомедицинские показатели, данные инструментальных и лабораторных исследований. Однако в последние годы установлено, что такая объективная информация в полной мере не отражает состояние здоровья каждого конкретного пациента [1]. В связи с этим исследовательская группа ВОЗ в 1993 г. предложила рассматривать вопросы эффективности и качества медицинской помощи с учетом показателя качества жизни (КЖ) пациента [2].

КЖ представляет собой сложное понятие, складывающееся из интегрированных показателей физического состояния больного, психологических и социальных факторов, семейных отношений пациентов и т. д. [2, 3, 4]. При этом медицинским аспектом показателя КЖ считают влияние заболе-

вания на повседневную жизнь человека. Оценку показателя КЖ пациента проводят по опроснику EORTC, в комплексе по шкалам боли, утомляемости, своей ролевой самооценки, оценки своего общего состояния, своего внешнего вида, психического состояния [3, 4].

Применение современной интенсивной ХТ требует системы обеспечения ее переносимости. Бороться с осложнениями в процессе ХТ, облегчить ее переносимость, а также подготовить больного к лечению позволяет поддерживающая терапия ( ). Поддерживающая терапия призвана улучшать также КЖ пациентов в процессе ХТ, что может обеспечить возможность введения достаточных для эффективного лечения доз химиопрепаратов. Такая терапия представляет собой широкое понятие, включающее применение ряда лекарственных средств направленного действия, в том числе и обладающих антиоксидантной активностью [3].

Группе исследователей из Института винограда и вина Магарач НАН Украины (Ялта) удалось создать уникальный безалкогольный природный комплекс полифенолов винограда (КПВ) Каберне-Совиньон, содержащий спектр биоактивных антиоксидантов (пищевой концентрат Эноант). Министерством охраны здоровья Украины в 2003 г.

утверждено применение Эноанта в профилактике и лечении различных состояний и заболеваний, связанных с неконтролируемым образованием свободных радикалов, повреждающих липиды клеточных мембран [6].

Опубликованные в 2003–2004 гг. результаты нескольких экспериментальных исследований показали, что КПВ на фоне введения цисплатина проявлял нефропротекторные и гемопротекторные свойства, стимулируя эритроидную ветвь кроветворения [7]. На этом основании мы предположили, что пищевой КПВ может служить одним из антиоксидантных компонентов поддерживающей терапии в процессе химиотерапевтического лечения при злокачественных опухолях.

Цель работы — изучение динамики изменений

показателя КЖ в результате применения КПВ в качестве поддерживающей терапии у больных раком, получающих лечение платиносодержащими химиопрепаратами.

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИссЛЕДОВАНИЯ

В исследование включено 55 больных раком молочной железы, яичника и полости рта с подтверж-

денным морфологически диагнозом в клинических стадиях II–III, подлежащих полихимиотерапии (ПХТ) с включением препаратов платины. Общее состояние пациентов по шкале ВОЗ-ECOG соответствовало 0, 1 или 2 степеням. Из них: 43 женщины и 12 мужчин в возрасте от 45 до 68 лет. В плане комбинированного лечения все эти пациенты получали неоадъювантную ПХТ с использованием цисплатина (75–100 мг/м2 поверхности тела) или карбоплатина (300–450 мг/м2 поверхности тела).

Из 55 больных у 30 (основная группа) в качестве поддерживающей терапии дополнительно назначали КПВ в последний день 1-го курса ПХТ в дозе 0,45–0,50 мл/кг массы тела, разделив дозу на 3 приема в сутки в течение 3 нед. Остальные 25 из 55 больных с аналогичными диагнозами и режимами ПХТ КПВ не получали и включены в контрольную группу.

Для объективной оценки эффекта действия пищевого КПВ определяли уровень гемоглобина (г/1000 мл), лейкоцитов (× 109/л) и тромбоцитов (× 109/л) в периферической крови больных, а также оценивали КЖ пациентов по модифицированному опроснику EORTC C-30.

Опросник оценки показателя КЖ

Таблица

В течение последней недели:	Очень	Заметно	Немного	Вовсе нет
1. Плохим ли является Ваше здоровье?	1	2	3	4
2.Чувствовали ли Вы усталость с самого утра?	1	2	3	4
3. Трудно ли Вам выполнять действия с усилиями (нести тяжелую сумку и т. д.)?	1	2	3	4
4. Были ли у Вас трудности при прогулках 1 ч и более?	1	2	3	4
5. Были ли трудности при прогулках 20 мин вне дома?	1	2	3	4
6. Приходится ли весь день сидеть или лежать в постели?	Всегда 1	Часто 2	Редко 3	Вовсе нет 4
7. Нуждаетесь ли Вы в помощи при еде, одевании, туа- лете?	1	2	3	4
8. Есть ли необходимость в ограничениях в работе и до- машних обязанностях?	1	2	3	4
9. Мешали ли боли Вашей активности?	1	2	3	4
10. Трудно ли Вам было заснуть?	1	2	3	4
11. Чувствовали ли Вы общую слабость?	1	2	3	4
12. Был ли у вас плохой аппетит?	1	2	3	4
13. Трудно ли забыть о своей болезни у телевизора, в ки- но?	1	2	3	4
14. Чувствуете ли внутреннее напряжение?	1	2	3	4
15. Испытывали ли Вы беспокойство?	1	2	3	4
16. Испытывали ли Вы раздражительность?	1	2	3	4
17. Испытывали ли Вы депрессию?	1	2	3	4
18. Было ли Вам трудно что-либо вспомнить?	1	2	3	4
19. Мешало ли Ваше состояние или лечение семейной жизни?	1	2	3	4
20. Привело ли Ваше состояние или лечение к финансо- вым трудностям?	1	2	3	4
21. Была ли у Вас одышка?	Каждый день 1		Иногда 2	Нет 4
22. Была ли у Вас тошнота?	Каждый день 1		Иногда 2	Нет 4
23. Была ли у Вас рвота?	Каждый день 1		Иногда 2	Нет 4
24. Был ли у Вас запор?	Каждый день 1		Иногда 2	Нет 4
25. Был ли у Вас понос?	Каждый день 1		Иногда 2	Нет 4
26. Были ли у Вас боли? (Где?)	Каждый день 1		Иногда 2	Нет 4
27. Как часто Вы думаете о своей болезни?	Всегда 1		Часто 2	Редко 3
28. Оцените Ваше отношение к возможности полного из- лечения от болезни	Болезнь неизле- чима 1	Скорее нет, чем да 2	Скорее да, чем нет 3	Полностью излечи- ма 4
29. Оцените Ваш внешний вид	Очень плохой 1	Скорее плохой, чем хороший 2	Скорее хороший, чем плохой 3	Хороший, как и рань- ше 4
30. Оцените свое КЖ на прошлой неделе	Очень плохое 1	Скорее плохое, чем хорошее 2	Скорее хорошее, чем плохое 3	Хорошее 4

Опросник включает в себя вопросы, касающиеся состояния физического, психического и социального здоровья пациентов (таблица). Состояние по каждой из шкал оценивали в пределах 4 градаций: очень плохое состояние — 1 балл, скорее плохое, чем хорошее — 2 балла, скорее хорошее, чем плохое — 3 балла, вполне хорошее — 4 балла. Максимальная сумма баллов составляет в среднем 114 баллов, что принимали за 100%.

Оцениваемые параметры у всех 50 пациентов определяли трижды: первый раз — до начала лечения; второй — в день окончания 1-го курса ПХТ, третий — через 3 нед приема КПВ, перед 2-м курсом ХТ. Окончательно оценили результаты применения реабилитационной терапии у 28 из 30 больных основной группы (93,3%) и у 24

из 25 больных группы контроля (96,6%).

Полученные средние данные (M ± m) по каждому из изученных параметров сравнивали между основной и контрольной группами пациентов. Достоверность различий между показателями первого и повторного обследования определяли на основании оценки критерия Стьюдента, достоверными считали различия при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБсУЖДЕНИЕ

До начала ХТ у всех 55 пациентов изначально отмечали снижение показателя КЖ до среднего значения 87,1 ± 10,1% уровня исходной возрастной нормы, несмотря на хорошее или удовлетворительное общее состояние по шкале ECOG (0–2 балла). Содержание лейкоцитов в крови пациентов в среднем составляло 4,9 ± 0,4 × 109/л, тромбоцитов — 196,0 ± 2,9 × 109/л, а гемоглобина — 125 ± 3,7 г/л.

После окончания 1-го курса внутривенной ПХТ по стандартным режимам с использованием препаратов платины у всех 55 больных отмечали дальнейшее снижение показателя КЖ (рис. 1), средний уровень которого достигал 67,1 ± 12,1% исходной возрастной нормы (р < 0,05).

Рис. 1. Показатель КЖ больных до начала ХТ, после окончания 1-го курса лечения и через 3 нед

Через 3 нед после окончания ПХТ наступало некоторое повышение КЖ больных контроль-

ной группы, в среднем с 67,1% до 79,2 ± 13,2%. В основной группе больных, получавших КПВ, восстановление КЖ более выраженное (с 67,1% до 92,5 ± 11,5%) в сравнении с контрольной группой (см. рис. 1), хотя различия между контрольной и основной группами пациентов не достоверны (р > 0,05).

Анализ составляющих интегрального показателя КЖ показал (рис. 2), что в период после установления диагноза и до начала ПХТ снижение КЖ от возрастной нормы происходило за счет уменьшения количества набранных баллов (1–2 балла) по шкале самооценки своего общего состояния (пп. 1, 29, 30 опросника, шкала 1 на рис. 2), а также по шкалам психического состояния (пп. 13– 19 опросника, шкала 2 на рис. 2). Таким образом основной причиной снижения жизненного тонуса пациентов до начала лечения являлось состояние длительной тревоги, вплоть до депрессии, и низкая самооценка своего общего состояния [8]. В то же время, изменения по шкале физического состояния (пп. 2–8 опросника, шкала 3 на рис. 2) в этот период выражены менее значительно.

Рис. 2. Динамика изменений составляющих показателя качества жизни:

шкала 1 — самооценка своего общего состояния; шкала 2 — психического состояния;

щкала 3 – физического состояния

После окончания курса ПХТ отмечено значительное снижение КЖ по шкале физического состояния (шкала 3 на рис. 2). Такое снижение КЖ, по-видимому, обусловлено тем, что курс ХТ с применением препаратов платины практически у всех 55 пациентов сопровождался тошнотой (92% больных), анорексией (68%), а иногда рвотой (22%). После курса ХТ у пациентов отмечали умеренную лейкопению (уровень лейкоцитов в среднем снизился до 3,1 ± 0,4 × 109/л, что соответствует 1 степени токсичности по шкале ВОЗ). Среднее содержание тромбоцитов в крови после ХТ также снизилось до 139,3 ± 3,9 × 109/л. Изменения уровня содержания гемоглобина несущественные.

При этом снижение КЖ по шкалам самооценки своего состояния (шкала 1) и психического состояния (шкала 2) после ПХТ весьма незначительное по сравнению с периодом до ПХТ (см. рис. 2).

Через 3 нед после окончания ПХТ уровни показателя КЖ по шкале самооценки своего состоя-

ния (шкала 1) и по шкале психического состояния (шкала 2) остались практически без изменений (см. рис. 2). Таким образом подавленное психическое состояние и сниженная самооценка присущие пациентам до начала лечения продолжает сопутствовать статусу больных в процессе самого химиотерапевтического лечения, а также в период реабилитации после ХТ и при подготовке к следующему курсу ПХТ.

В то же время к окончанию реабилитационного периода через 3 нед после ПХТ у всех 52 обследованных больных отмечали повышение КЖ по шкале физического состояния (шкала 3 на рис. 2).

Причем эффект улучшения физического состояния наиболее выражен у 28 принимавших КПВ пациентов (см. рис. 2). Так, положительный ответ на применение поддерживающей терапии в виде субъективного улучшения общего состояния показали 23 из 28 пациентов (82,1 ± 9,7%), а 4

из 28 больных (14,3 ± 11,7%) изменений в общем состоянии не отметили. В 1 из 28 случаев (3,6 ± 9,1%) лечение КПВ прекращено в связи с появлением диспептических явлений после приема пищевого концентрата, что обусловило негативное отношение пациента к его дальнейшему применению.

Объективным подтверждением повышения КЖ по шкале физического состояния в основной группе 28 больных, получавших КПВ, мы посчитали факт повышения уровней лейкоцитов (в среднем до 4,1 ± 0,6 × 109/л) и тромбоцитов (в среднем до 185,3 ± 11,6 × 109/л), хотя различия и не обладали статистической достоверностью, по-видимому, в связи с недостаточных количеством случаев (р > 0,05).

При этом в контрольной группе из 24 обследованных пациентов уровень лейкоцитов повысился менее значительно — до 3,6 ± 0,8 × 109/л (р > 0,05). Восстановление уровня тромбоцитов у больных контрольной группы, не получавших КПВ, также выражено менее значительно (152,8 ± 19,8 × 109/л, р > 0,05), чем у пациентов основной группы.

Применение КПВ не влияло на содержание гемоглобина в крови, уровень которого находился у больных обеих групп в пределах 100–120 г/л.

Особый интерес, по нашему мнению, представляет следующий факт. Из 28 прослеженных больных, получавших в процессе реабилитации КПВ, отложить срок начала очередного курса ПХТ в связи с недостаточным уровнем производительности по шкале ECOG (выше 3 баллов) в сочетании с низкими гематологическими показателями пришлось у 3 пациентов (10,7%). В то же время в контрольной группе следующий курс ПХТ откладывали вдвое чаще — у 5 из 24 пациентов (20,8%).

Таким образом поддерживающая терапия КПВ позволяет оптимизировать режим ХТ препаратами

платины за счет своевременного начала последующего курса лечения. КПВ способствует реабилитации больных в ранний период после ХТ препаратами платины. Так, возрастает показатель КЖ пациентов, особенно по шкале общего физического состояния, что объективно подтверждается обнаруженной тенденцией к повышению уровня лейкоцитов и тромбоцитов в крови.

ВЫВОДЫ

После ПХТ значительно снижаются показатели КЖ (до 67,1 ± 12,1% исходной возрастной нормы) в основном за счет ухудшения общего физического состояния пациентов, клинически обусловленного проявлениями тошноты и рвоты, а также снижением содержания лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови.
Применение КПВ в качестве поддерживающей терапии после курса ПХТ создает тенденцию к повышению интегрального показателя КЖ (92,5 ± 11,5%) в сравнении с больными контрольной группы (79,2 ± 13,2%, р > 0,05).
Указанное повышение показателя КЖ происходит в основном за счет как субъективного улучшения физического состояния пациентов, принимавших КПВ, так и за счет улучшения показателей содержания лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови.
Отложить срок начала очередного курса ПХТ пришлось у 20% больных контрольной группы и только у 10% пациентов, получавших в процессе реабилитации КПВ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Katajima M. Gy Tn Mml L. Pgss n Gsnsnl Cn Mngmn: Chllngs f h Twny- fs Cny. WL 2002; 26: 1189–94.

2. WHOQOL G. dy l f h Wld Hlh Ognzn j dl Qly f Lf ssssmn (WHOQOL). Ql Lf Rs 1993; 2: 153–9.

Переводчикова НИ. Обеспечение качества жизни больных в процессе противоопухолевой химиотерапии. Тер Архив 1996; 10: 37–41.
Ионова ТИ, Новик АА, Сухонос ЮА. Понятие качества жизни больных онкологического профиля. Онкология 2000; 2 (1–2): 25–7.
Демин ЕВ, Чулкова ВА, Блинов НН. Качество жизни онкологических больных: методика изучения физической, социальной и психологической адаптации женщин при раке молочной железы и тела матки. Вопр онкол 1990; 36 (3): 360–4.
Рекомендован стандарти санаторно-курортного лкування. К: Купрянова, 2003. 28 с.
Соляник ГИ, Тодор ИН, Пясковская ОН и др. Использование «Эноанта» для коррекции токсических проявлений противоопухолевой терапии цисплатином в эксперименте. В: Матер конф «Биологически активные природные соединения винограда: применение в медицине продуктов с высоким содержанием полифенолов винограда», 2003: 39–54.
8. Cooper CL. ss nd Bs Cn: J Wly & ns,
1988. 219 .

Поддерживающая терапия в онкологии: 10 лет в России. Каковы успехи и перспективы?

За десять лет уровень распространенности* злокачественных новообразований в России вырос на 38,8%: в 2017 году он составил 2 475,3 случаев на 100 000 населения. В 2007 году он составлял 1 783,9 случаев на 100 000 населения. Рост этого показателя эксперты связывают c успехами отечественной медицины: с ростом заболеваемости и выявляемости увеличивается и выживаемость онкологических пациентов¹. Так, доля пациентов, умерших в течение первого года после установления диагноза, снизилась с 30% (2016 г.) до 22% (2017 г.)¹.

По мнению специалистов, немаловажную роль в достижении этих успехов играет поддерживающая терапия, которая сегодня является неотъемлемой и необходимой составляющей лечения онкологических больных.

Концепция поддерживающей терапии стала активно развиваться в России 10 лет назад. Она объединяет профилактику и лечение нежелательных явлений, возникающих как непосредственно от самого злокачественного процесса, так и в результате проводимого противоопухолевого лечения.

*Распространенность, или общая заболеваемость, представляет собой совокупность первичных в данном году случаев обращений населения за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как в данном, так и в предыдущие годы².

Москва, 24 апреля 2019г. – Больше трех с половиной миллионов жителей нашей страны, или 2,5% населения, имеют установленный диагноз онкологического заболевания, из них больше половины (53,9%) состоят на учете пять лет и более¹.

Каким образом достижения в лечении рака приводят к росту такого показателя как «распространенность», и чем эта тенденция позитивна, рассказали эксперты на пресс-конференции компании «Сандоз», посвященной поддерживающей терапии в лечении онкологических пациентов и ее влиянию на качество жизни и прогноз у онкологических пациентов.

В течение последних лет наряду с лечением основного заболевания все большую актуальность как для врачей, так и для пациентов приобретает тема качества жизни, которое значительно снижается в результате противоопухолевой терапии и, в конечном счете, влияет на результаты лечения. Эта проблема актуальна для всех без исключения онкологических пациентов, и поддерживающая терапия – именно тот компонент помощи пациентам, который не только позволяет бороться с осложнениями, но и в значительной степени улучшает качество жизни.

В 2008 году международная ассоциация по поддерживающей терапии в онкологии (MASCC) сформулировала новое интегральное определение термина «поддерживающая терапия», который включил в себя и профилактику и лечение побочных эффектов химиотерапии, и психологическую поддержку пациентов, и многие другие компоненты. И уже в 2009 году в России впервые состоялся семинар по поддерживающей терапии, ставший отправной точкой для развития этого направления в нашей стране на основе международных принципов MASCC. В том же году компания «Сандоз» зарегистрировала в Европе свой биоаналог для поддерживающей терапии, применяющийся для борьбы с одним из самых тяжелых осложнений химиотерапии – фебрильной нейтропении³.

Антон Владимирович Снеговой, профессор, доктор медицинских наук, Председатель правления Общества специалистов поддерживающей терапии в онкологии, заведующий отделением амбулаторной химиотерапии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, открывая пресс-конференцию, отметил: «За последние годы рак перестал быть фатальным диагнозом. С использованием химиотерапии и таргетных препаратов при раннем выявлении заболевания излечение ряда опухолей достигает 80%. Однако важно учитывать, что, с одной стороны, эти препараты позволяют проводить эффективное лечение, с другой стороны, могут вызывать нежелательные явления, вынуждающие врача-онколога отсрочить или прервать основой курс терапии. Нежелательные симптомы не только ухудшают качество жизни пациентов, но и зачастую представляют угрозу для жизни. Для профилактики и лечения нежелательных явлений, возникающих как непосредственно от самого злокачественного процесса, так и от проводимого противоопухолевого лечения, используют поддерживающую терапию».

Наряду с лечением основного заболевания, чрезвычайно актуальной является проблема качества жизни, часто определяемая степенью органных нарушений, возникших в процессе самого противоопухолевого лечения.

Лали Михайловна Когония, профессор, доктор медицинских наук, автор и председатель рабочей группы по разработке «Практических рекомендаций Российского общества клинической онкологии (RUSSCO)», член Российского общества клинической онкологии (RUSSCO), член Американской ассоциации клинических онкологов (ASCO), член Европейской ассоциации клинических онкологов, в своем докладе подробно рассказала о понятиях «поддерживающая терапия» и «паллиативная помощь», а также затронула один из самых важных вопросов – сохранение качества жизни пациента как одного из важнейших факторов оценки эффективности лечения.

Л.М. Когония: «Сегодня граница между паллиативной помощью и поддерживающей терапией стирается, так как ранее некурабельные пациенты сейчас могут получать эффективное лечение, приводящее к длительной стабилизации заболевания, но часто вызывающее нежелательные явления, например, такие, как тошнота, рвота или анемия. Теперь эти пациенты уже нуждаются не только в паллиативной помощи, но и в поддерживающей терапии для коррекции нежелательных явлений. На сегодняшний день понятие паллиативной медицинской помощи закреплено в российском законодательстве. Разработаны региональные модели системы паллиативной медицинской помощи, организована первая в России кафедра паллиативной медицины, но пока это только начало процесса. Дальнейшее развитие нового направления паллиативной помощи послужит импульсом для совместных возможностей оптимизации терапии онкологических пациентов с главной целью – улучшения качества жизни пациента».

Другой важный фактор, который затронули эксперты, это возможности системы здравоохранения. Что уже сделано и какие еще шаги нужно предпринять для повышения доступности поддерживающей терапии в Москве, что необходимо для обеспечения преемственности безопасного и эффективного лечебного процесса?

Людмила Григорьевна Жукова, профессор РАН, доктор медицинских наук, заместитель директора по онкологии ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ, член правления Российского общества клинической онкологии (RUSSCO), член Американской ассоциации клинических онкологов (ASCO), рассказала о том, что уже сделано и какие дополнительные меры необходимо реализовать для повышения доступности поддерживающей терапии в Москве.

Л.Г. Жукова: «Рациональное назначение препаратов-стимуляторов лейкопоэза позволяет, с одной стороны, сделать современную противоопухолевую терапию безопасной для пациентов, с другой стороны, обеспечивает возможность соблюдения запланированной дозовой интенсивности режима и, следовательно, повышает шанс на достижение адекватного противоопухолевого ответа. Для обеспечения преемственности безопасного и эффективного лечебного процесса требуется тесное взаимодействие врачей стационаров и амбулаторного звена. В настоящее время ведется работа над созданием специального тарифа ОМС для обеспечения своевременной поддерживающей терапии, направленной на профилактику, либо уже лечение ряда специфических нежелательных явлений, возникающих при проведении современной лекарственной терапии».

О компании «Сандоз»

«Сандоз», дивизион группы компаний «Новартис», – мировой лидер в области разработки и производства воспроизведенных лекарственных средств и биоаналогов. Компания постоянно стремится к повышению уровня доступности высококачественной медицинской помощи для пациентов в разных странах мира. Продуктовый портфель «Сандоз» состоит из более чем 1,100 химических соединений. Глобальный портфель «Сандоз» включает пять одобренных биоаналогов. Объем продаж «Сандоз» за 2018 год составил 9,9 млрд долл. США. Штаб-квартира компании находится в г. Хольцкирхен, Германия. Дополнительную информацию вы найдете на сайте www.sandoz.ru

Ссылки

Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году, Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018, с.5; с.11; с.5
Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник /В.А. Медик, В.К. Юрьев. – М.: Профессионал, 2009. – 432 с.: ил. ISBN 978-5-91760-0050-5.
European public assessment report (EPAR) for Zarziо (filgrasim). https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/zarzio. Дата обращения к ресурсу 23.04.2019 г.

# # #

Данный материал является информационно-справочным и может быть использован в качестве дополнительного источника информации.

Александр Алексеев
Директор по корпоративным связям «Сандоз»
Тел: +7 495 660 75 09
Моб. тел: +7 916 580 31 11

alexandr.alekseev@sandoz.com

Поддерживающая терапия онкобольных в Спб

Что представляет собой поддерживающая терапия

Это симптоматическая терапия, то есть лечение, применяемое для того, чтобы устранить отдельные симптомы заболевания. Целенаправленно на опухоль оно не воздействует, только используется в качестве дополнения к основному противоопухолевому лечению.

Когда применяется

Ее проводят в любой момент проведения системного противоопухолевого лечения (до, после и во время терапии). Она нужна в целях профилактики и лечения осложнений, которые появляются из-за лечения опухолей. Практически все химиопрепараты являются цитотоксическими, то есть от их применения разрушаются структуры клеток. Кроме воздействия на опухоль, они оказывают влияние на весь организм в целом, в частности на быстро делящиеся клетки, вызывая при этом побочные эффекты. Кроме этого вследствие приема противоопухолевых средств само новообразование выделяет биологически активные компоненты, что повышает интоксикацию.

Симптоматическая терапия помогает устранить побочные реакции. Она необходима при наличии следующих симптомов и синдромов:

анорексии;
кахексии;
гиперкальциемии;
поноса;
запора;
рвоты;
болей;
нарушений в работе органов;
печеночной и почечной недостаточности;
компрессии;
механических нарушения абсорбции.

Все эти нарушения являются непосредственными признаками эндогенной и экзогенной интоксикации.

Положительные эффекты

При симптоматической терапии организм восстанавливается быстрее, что позволяет проводить следующий цикл системной противоопухолевой терапии, а это, в свою очередь, увеличивает успешность и радикальность используемого лечения. Также благодаря коррекции нарушений работы организма повышается качество жизни, ускоряется возврат к привычным вещам.

Нужно проводить сопроводительное лечение или нет, решает врач после проведения контрольных обследований, полученных результатов анализов и объективных данных. Каждому пациенту прописывается индивидуальный терапевтический курс, с учетом особенностей организма, общего состояния здоровья, наличия сопутствующих патологий.

Мы вам перезвоним

Оставьте ваш номер телефона

Состав терапии

Что входит в состав терапии

Детоксикационное лечение

Практически каждый больной со злокачественными образованиями страдает от синдрома эндогенной интоксикации (СЭИ). Это комплекс отрицательных симптомов, которые влияют на работу систем и органов организма. Появляется вследствие скопления в биологических жидкостях и тканях экзо- и эндотоксинов — продуктов естественного обмена, белковой и клеточной деградации в очень большой концентрации.

Его симптомы зависят от местоположения опухоли, стадии патологии и прочих факторов. Проявляется синдром астеновегетативными диспепсическими нарушениями, что не только отрицательно влияет на самочувствие пациентов, сокращая уровень качества жизни, но и ограничивает сроки проведения этапов специального лечения.

Коррекция гематологических осложнений

Во время химиотерапии нередко наблюдается угнетение функции костного мозга, что приводит к миелосупрессии — снижению уровня тромбоцитов и лейкоцитов в крови. Причиной является воздействие противоопухолевых препаратов на быстро делящиеся клетки костного мозга. Тромбоциты и лейкоциты живут значительно меньше эритроцитов, вследствие чего развивается миелосупрессия. Ее пик наступает спустя 7-14 дней после начала терапии.

Нутритивная поддержка

Иногда от приема противоопухолевых препаратов возникает анорексия. На ее развитие влияет опухолевая интоксикация, скопление в организме недоокисленных продуктов (кетонов, молочной кислоты), прямое воздействие токсинов и продуктов распада новообразования на соответствующий центр головного мозга, изменение вкуса и обоняния, а также психологические факторы.

Гепатотропное лечение

Печеночная недостаточность появляется вследствие сбоев обменных процессов из-за влияния опухоли либо прямого повреждающего воздействия цитостатиков. В крови повышается уровень аммония, ЩФ, ЛДГ, трансаминаз. Также вследствие угнетения производства альбуминов в печени, их концентрация в крови сокращается. К сбоям в работе печени приводят: первичный рак печени или наличие в органе метастаз, прием цитостатиков, острый либо хронический сывороточный/инфекционный гепатит.

Остеомодифицирующее лечение

Из-за приема противоопухолевых препаратов происходит потеря костной массы (остеопороз), а при распространенном раке возникают метастазы в костях. Вследствие костного поражения значительно ухудшается качество жизни пациентов с раком: ограничивается подвижность, движения сопровождаются болью), что сокращает выживаемость.

Профилактика иммуноопосредованных негативных последствий

Иммуноопосредованные нежелательные явления (ИНЯ) относятся к особому классу отрицательных явлений, которые появляются в процессе иммунотерапии злокачественных опухолей. Этому способствует избыточная активация иммунной системы, сопровождаемая аутоиммунным поражением здоровых тканей разных систем и органов, которые не являются основной целью лечения.

Коррекция нарушений состояния и функционирования почек

Злокачественные образования на разных стадиях (особенно при терминальной стадии), а также прием противоопухолевых препаратов нередко приводят к острой и хронической почечной недостаточности, которая вызывает скопление в крови конечных продуктов азотного обмена, сопровождаемое прогрессивным развитием нефротического синдрома.

Лечение анемии

Анемия часто сопровождает онкобольных пациентов. Для ее устранения применяются общеукрепляющие средства — витамины, анаболические препараты и некоторые виды биологических стимуляторов. Эта терапия рассчитана на компенсацию катаболических процессов, улучшение сопротивляемости организма к инфекциям, устранение дистрофических изменений в тканях, увеличение противоопухолевого иммунитета.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, первичный 2000

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (маммолога), первичный 2000

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (маммолога) по грудному вскармливанию (1 категория) 2500

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (маммолога) по грудному вскармливанию (2 категория) 3200

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, повторный 1800

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (маммолога), повторный 1800

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, к.м.н., первичный 3000

Прием (осмотр, консультация) заместителя генерального директора по медицинской части 3000

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, к.м.н., повторный 2500

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, д.м.н., первичный 5000

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, д.м.н., повторный 4500

Консультация врача-специалиста онлайн 5000

Тонкоигольная биопсия новообразовия молочной железы под контролем ультразвукового исследования 5000

Трепан-биопсия новообразования молочной железы под контролем ультразвукового исследования 6000

Получение отделяемого из соска молочной железы 500

Молекулярно-генетическое исследование 1 драйверной мутации 3600

Иммуногистохимическое исследование 1 антитело 3800

Комплексное геномное секвенирование 460000

Анализ нуклеотидной последовательности всех кодирующих участков и сайтов сплайсинга 100 генов, мутации в которых связаны с повышенным риском развития онкологии 34990

Пункция новообразований молочной железы под контролем ультразвукового исследования 3500

* Информация о стоимости, размещенная на сайте, не является публичной офертой. Возможность оказания услуги и ее стоимость уточняйте у администратора.

Для получения услуги запишитесь на прием к специалисту по телефону:

После химиотерапии

Почему нужно обратиться в Лимфатек и не спешить в «Германию»?

Мы находимся в авангарде современной онкологии в России. Все врачи-онкологи в Лимфатек являются членами российского (RUSSCO) и американского (ASCO) сообществ клинической онкологии. Участие в международных конгрессах по онкологии позволяет нашим пациентам получать самые новые варианты лечения, которые доказали свою эффективность. Когда вы едете в Германию, Израиль или Турцию Вы можете получить эти варианты лечения, только в 3 раза дороже. В Лимфатек Вы можете рассчитывать на доброе отношение, современное лечение и комфортные условия.

ВИДИМ ЧЕЛОВЕКА, А НЕ ДИАГНОЗ

Вы устали от конвеера в медицине? Наш прием длится не 15 минут, а столько времени, сколько нужно, чтобы Вы и Ваши близкие могли получить ответы на все вопросы в атмосфере уважения, заботы и внимания.

ДАДИМ ВОЗМОЖНОСТЬ ВЫБИРАТЬ ЛЕЧЕНИЕ

Вы хотите понимать, что происходит? Остановить рост опухоли, избавиться от боли, восстановить показатели крови. На любом этапе и при любом диагнозе мы объясним варианты, гарантии, стоимость и чего ожидать. Вы будете принимать решение осознанно!

ОКАЖЕМ ПОМОЩЬ В ДЕНЬ ПРИЕМА!

Вы хотите не тратить драгоценное время? Точный диагноз — в срок до 1 недели. Есть диагноз — начнем лекарственную терапию на следующий день, в том числе по Вашему протоколу! Операцию и лучевую терапию — в течение 1 недели. Тяжелое состояние — начнем поддерживающую терапию после приема!

Когда нужно прийти на прием к онкологу в Лимфатек?

Если Вас только направили к онкологу и еще нет диагноза. Вы не знаете чего ожидать, где поставить точный диагноз и куда обращаться за лечением

Объясним симптомы и расскажем, что нужно делать в первую очередь

Проведем обследование, как в лучших клиниках мира

Установим точный диагноз в 2 раза быстрее и без лишней суеты

Когда от диагноза «Рак» уже никуда не деться, нужно найти лучшее лечение, комфортные условия и врача, который будет рядом в любой ситуации

Выберем такой вариант лечения, как если бы Вы лечились в Германии или Израиле. Начнем на следующий день

Используем только оригинальные препараты

Проведем лекарственную терапию по Вашему протоколу

Все это — в комфортных условиях индивидуальной или двухместной палаты для Вас и ваших близких

Когда Вы не уверены, что Вас лечат правильно, или лечение, похоже, не помогает

Предоставим Вам экспертное мнение, ответим на все вопросы

Найдем для Вас лучший вариант из мировой практики или клинических исследований с учетом Вашей истории борьбы с раком

Обеспечим преемственность между разными видами лечения

Одновременно обеспечим лечение боли, побочных эффектов или сопутствующих заболеваний

По каким видам рака можно получить помощь?

На консультации онколога в Лимфатек Вы получите ответы на вопросы о злокачественном новообразовании любой нозологии и локализации. Какая диагностика необходима. Какие морфологические, гистологические и молекулярно-генетические исследования необходимы в Вашем конкретном случае. И как полученные результаты повлияют на выбор и проведение эффективного лечения.

Вне зависимости от диагноза, будь то рак кожи или мягких тканей, головы, шеи, молочной железы, органов грудной клетки или средостения, брюшной полости или забрюшинного пространства, малого таза, костей или суставов, — на любом этапе борьбы с раком Вы будете на шаг впереди!

Какие стандарты используются для разработки протокола лечения?

Врачи-онкологи Лимфатек являются сторонниками доказательной медицины. При разработке тактики лечения онкологического заболевания мы учитываем все возможные методы лечения: химиотерапию, лекарственную терапию с использованием препаратов таргетной и иммунотерапии, хирургичское лечение и лучевую терапию.

Нашим пациентам мы предлагаем уже доказавшие свою международную эффективность протоколы лечения с учетом рекомендаций клинических сообществ RUSSCO, ESMO, ASCO и NCCN. Мы всегда предлагаем варианты лечения, рассказываем об ожидаемых результатах, возможных нежелательных побочных явлениях, и принимаем решение совместно с пациентом.

В сложных ситуациях, когда международные рекомендации не помогают, мы анализируем проводимые клинические исследования и ищем эффективное решение.

Поддерживающая терапия при химиотерапии: как поддержать организм?

Поддерживающая терапия при химиотерапии — неотъемлемая часть оптимального противоопухолевого лечения, помогающая перенести его сложности. Как и вся онкология, поддерживающая терапия опирается на клинические исследования и объективные доказательства, поэтому исключает передающиеся пациентами из уст в уста диеты для повышения лейкоцитов или компрессы капустными листами для рассасывания инъекционных инфильтратов.

Поддерживающая терапия при химиотерапии: что это такое?

Поддерживающая терапия лечит и по возможности предотвращает осложнения химиотерапии (ХТ). Её основные цели:

улучшение переносимости противоопухолевых препаратов не только при монорежимах, но и в комплексном их применении;
уменьшение степени выраженности токсических проявлений;
позитивное изменение качества жизни пациента во время лечения и после его завершения;
увеличение длительности жизни за счёт повышения функциональных возможностей органов, пострадавших от непредотвратимых побочных реакций.

Многие десятилетия основным ориентиром онкологии была эффективность, побочные токсические реакции считались неотъемлемой частью противоопухолевого воздействия, поэтому ими занимались только когда они мешали продолжению лечения злокачественного процесса.

Впоследствии клинические исследования показали, что столь однобокая ориентация на один результат отражалась не только на качестве жизни пациента, но и на её продолжительности. К тому же неизбежная интенсификация режимов лечения, необходимость соблюдения доз и интервалов между введениями требовала принятия мер к токсическим последствиям ХТ. Закономерным выходом стала разработка стандартных подходов поддерживающей терапии.

Виды поддерживающей терапии при химиотерапии

Виды токсичности каждого лекарственного средства прогнозируемы, но не предсказуема степень их выраженности и длительность существования.

Поддерживающая терапия предполагает вмешательство на всех этапах противоопухолевого лечения:

подготовка организма к началу химиотерапии — восполнение и коррекция белкового и электролитного состава плазмы;
сопровождение процесса ХТ — использование противорвотных, длительные капельные введения цитостатиков в большом разведении для снижения повреждения почек;
купирование осложнений — повреждения слизистых оболочек, нервных окончаний, печеночной паренхимы и почек, повышение уровня лейкоцитов (нейтрофилов) и гемоглобина.

Мизерное число цитостатиков имеет свой антидот — противоядие. Опыт синтеза первых нивелирующих побочные реакции антидотов осложнился огромной стоимостью конечного продукта, на порядки превышающего цену самого химиопрепарата, как произошло со снижающим кардиальную токсичность дексразоксаном. Кроме того, использование многокомпонентных схем снижает практическую ценность антидота. В клинике используется комбинация защищающего слизистую мочевого пузыря от разрушения уромитексана с ифосфамидом и высокими дозами циклофосфана.

Специфических лекарств, направленных на конкретные последствия ХТ, немного — это препараты для повышения уровня форменных элементов крови. Как правило, для ускорения восстановления повреждений большинства тканей используются средства «общей направленности», используемые при любой патологии органа, например, при лекарственной печеночной токсичности применяют тот же спектр препаратов, что и для купирования проявлений цирроза печени и вирусных гепатитов.

Огромная роль принадлежит нутритивной поддержке, в которую входит подбор индивидуальной диеты на всех лечебных этапах, коррекция дисбаланса веществ и даже дезинтоксикация.

Повреждение нервных клеток цитостатиками и сама перспектива длительного тяжелого лечения негативно сказывается на настроении, дополнительно снижая сопротивляемость организма, поэтому адекватная поддержка невозможна без соучастия психологических методов, помогающих восстановлению режима сна и дополняющих лекарства для купирования тревожности, апатии и изменений настроения.

При схожести общих последствий противоопухолевого воздействия — слабости, анорексии, астении, для каждого вида токсичности необходима собственная терапевтическая программа.

Как поддерживающая помощь может помочь больному онкологией?

Поддерживающая помощь оказывается по отдельным блокам, «завязанным» на виде осложнения: лекарственном повреждении печени или кожи, кардиальной или почечной токсичности, нейротоксичности или угнетении кроветворения, развитии таких симптомов, как боль, тошнота и рвота, повышении свертываемости крови, анорексии и так далее. У каждого пациента свой набор последствий ХТ, поэтому одной программой обойтись невозможно, только индивидуальный и научно-обоснованный подход.

При кожных побочных реакциях можно пренебречь возможностями поддерживающей терапии — рано или поздно слущится поверхностный слой эпидермиса и зарастут болезненные трещины, но игнорирование поддерживающими мероприятиями при проявлениях почечной или печеночной токсичности после одного-двух циклов химиотерапии приведет к невозможности дальнейшего противоопухолевого воздействия.

Отказ от поддерживающей терапии не только ухудшит непосредственную переносимость химиотерапии, но и нарушит схему, снижая эффективность и уменьшая продолжительность жизни. Так у получающих платиновые производные по поводу рака яичников пациенток часто развивается хроническая анемия — снижение гемоглобина ниже 120 грамм в литре крови, что ухудшает самочувствие и мешает применению эффективных препаратов при рецидиве болезни, а часто и вообще ставит крест на ХТ.

Сегодня Всемирная организация здравоохранения рекомендует отказ от переливаний эритроцитарной массы в пользу введения эритропоэтинов на фоне препаратов железа. Лечение анемии эритропоэтином не даёт быстрого результата, это длительный процесс, но полностью исключается заражение скрытно протекающими у донора крови инфекциями и отторжение в виде гемолиза с исходом в острую почечную недостаточность. Эритромасса обещает быстрый подъём уровня гемоглобина с последующим его снижением до исходного. Одним словом — лекарствами лечиться дольше, но лучше и без фатальных последствий переливания.

Фебрильная нейтропения

Фебрильная нейтропения частое при химиотерапии и без соответствующего лечения фатальное осложнение, приводящее к сепсису. Фебрильная нейтропения — это уже начало септического процесса на фоне резкого падения лейкоцитов, главным образом, нейтрофилов, при этом не всегда удается обнаружить источник воспаления. Фебрильная нейтропения определяется как повышение температуры дважды за одни сутки более 38,0°С или единожды выше 38,3°С при абсолютном числе нейтрофилов менее 1500.

Радикальное средство при фебрильной нейтропении — применение стимуляторов белого ростка костномозгового кроветворения. Колониестимулирующие факторы (КСФ) сегодня введены в схемы высокотоксичной для крови химиотерапии, подкожные инъекции начинают через сутки после последнего введения цитостатиков. КСФ позволяет избежать воспаления и получать химиотерапию в нужной дозе и с оптимальным интервалом.

Химиотерапия богата побочными реакциями, проявления токсичности вариабельны по спектру и тяжести. Каждый последующий цикл отличается от всех предшествующих ощущениями и последствиями, а потому и поддерживающая терапия не может назначаться один раз и на всё время, она динамична и опирается на состояние организма в конкретный период времени. Специалисты нашей клиники расскажут, что сегодня необходимо вам и как помочь организму выдержать и преодолеть, чтобы остаться активным.

Список литературы:

Орлова Р. В., Гладков О. А., Жуков Н. В. и соавт. /Практические рекомендации по лечению анемии при злокачественных новообразованиях // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO; 2018 (том 8).
Сакаева Д. Д., Орлова Р. В., Шабаева М. М. /Практические рекомендации по лечению инфекционных осложнений фебрильной нейтропении и назначению колониестимулирующих факторов у онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO; 2018 (том 8).
Cavaletti G., Marmiroli P. /Chemotherapy-induced peripheral neurotoxicity// Nat. Rev. Neurol.; 2010; 6(12).
Montgomery G.H., Bovbierg D.H. /Expectations of chemotherapy-related nausea: emotional and experiential predictors// Ann Behav Med.; 2003; 25.

Терапия второй линии способна повысить выживаемость больных метастатическим колоректальным раком, не отвечающих на первоначальное лечение

Вопрос обзора

Мы изучили способность химиотерапии (препаратов, применяемых для лечения рака) уменьшать размер опухоли и повышать выживаемость у людей с метастатическим колоректальным раком, которым не помогло предшествующее лечение. Также мы рассмотрели побочные эффекты, вызываемые различными схемами медикаментозного лечения.

Актуальность

Людям с метастатическим колоректальным раком (рак прямой кишки, давший метастазы в другие органы ЖКТ), у которых болезнь прогрессировала несмотря на предшествующую химиотерапию (первичное лечение), может проводиться лечение второй линии с целью улучшения их состояния (прогноза). Сравниваемые схемы лечения были системными (препараты вводили внутривенно).

Характеристика исследований

Доказательства актуальны на май 2016 года. В этом обновленном обзоре мы выявили 34 клинических испытания, в которых сравнивали терапию второй линии с отсутствием химиотерапии (лучший поддерживающий уход) и альтернативной терапией второй линии, оценивая таким образом эффективность терапии второй линии у людей с метастатическим колоректальным раком.

Основные результаты

Имеющиеся доказательства, судя по всему, подтверждают эффективность терапии второй линии, поскольку в сравнении с лучшим поддерживающим уходом она повышала ожидаемую выживаемость; впрочем, об этом сообщалось лишь в одном небольшом испытании, и результат должен быть подтвержден в дальнейших исследованиях. Более того, было обнаружено, что современные схемы химиотерапии были эффективнее прежних, содержавших 5-фторурацил; что комбинированная химиотерапия была эффективнее химиотерапии одним препаратом; что таргетные препараты (так называемые «умные препараты», атакующие раковые клетки и причиняющие незначительный вред нормальным) повышали эффективность традиционной химиотерапии. В целом, токсичность возрастала с повышением эффективности.

Качество доказательств

Главные выводы этого обзора были основаны на доказательствах умеренного и высокого качества. Когда качество доказательств признавалось низким или средним, это было связано в основном с несогласованностью основных результатов (т.е. результаты по выживаемости без прогрессирования (времени от начала терапии второй линии до прогрессирования рака) не подтверждались общей выживаемостью (временем от начала терапии второй линии до смерти от любой причины)), а также с низким числом участников, включенных в анализ. Однако следует помнить, что выживаемость без прогрессирования в настоящий момент считается надежной заменой показателя общей выживаемости (включающего смерть от любых причин, в том числе, не связанных с раком, и требующего длительного наблюдения для точной оценки) на фоне терапии второй линии при метастатическом колоректальном раке. В большинстве испытаний не сообщалось о качестве жизни, что не позволило нам оценить соотношение между пользой в отношении выживаемости, полученной от терапии второй линии, и связанной с лечением токсичностью.

Платная химиотерапия при онкологии: цена в Москве

Химиотерапия в Москве

Где пройти курс химиотерапии в Москве или Московской области? Предлагаем воспользоваться услугами медицинского центра «МедикаМенте» в Королёве (Подмосковье). На приеме химиотерапевт обсудит с Вами детали лечения, утвердит индивидуальный протокол химиотерапии или даст разрешение на ее проведение в нашем центре, если у Вас уже есть назначенная схема (например, после операции в другой клинике).

В условиях нашей клиники химиотерапия проводится пациентам с различными локализациями опухолевого процесса. Онкологическое отделение «МедикаМенте» осуществляет терапию раковых опухолей на любых стадиях заболевания.

Химиотерапия срочно в клинике «МедикаМенте»

В онкологии, как нигде, важно вовремя поставить правильный диагноз и начать терапию. «Химия» бывает нужна пациентам срочно. Если вас или ваших близких интересует возможность диагностики рака в нашей клинике или нужен сеанс химиотерапии — свяжитесь, пожалуйста, с нами сегодня.

Мы займемся вашим вопросом незамедлительно!

Платная химиотерапия в дневном стационаре

Как правило, сеансы химиотерапии проходят амбулаторно. Если пациент хорошо переносит действие химиопрепаратов, то после процедуры можно уйти домой до следующей химии. В самые короткие сроки мы готовы рассмотреть ваше обращение и провести химиотерапию в условиях нашего стационара.

Амбулаторная химиотерапия платно

_{в условиях дневного стационара}

Лечебная помощь осуществляется в дневном стационаре клиники «МедикаМенте» по адресу г. Королев, Московская область (в 6 км от МКАД по Ярославскому шоссе). Проведение химиотерапии преимущественно в амбулаторных условиях позволяет пациенту оставаться в кругу семьи и друзей, в привычной для него домашней обстановке. Во время курса лечения вы можете общаться, смотреть телепередачи или читать любимую книгу. У нас проходят лечение пациенты из Москвы и Московской области (в том числе из таких населенных пунктов как Химки, Подольск, Люберцы, Коломна, Электросталь, Железнодорожный, Серпухов, Орехово-Зуево, Ногинск, Одинцово, Жуковский, Красногорск) и других городов России. Для жителей Мытищи, Щелково, Балашиха, Пушкино, Сергиев-Посад наше место расположение будет особенно удобно.

^{Химиотерапия цена (см. полный прайс-лист)}

Поддерживающая терапия рака улучшает качество жизни и лечение симптомов

Поддерживающая терапия рака использует методы, основанные на фактических данных, для предотвращения и устранения побочных эффектов лечения рака. Он не предназначен для прямого лечения рака. Вместо этого подход предназначен для поддержки пациентов во время обычного лечения. Его цель — удовлетворение физических, психосоциальных и духовных потребностей пациентов на протяжении всего лечения с целью улучшения их качества жизни. Терапия может включать в себя нутритивную поддержку, обезболивание, услуги по охране психического здоровья и реабилитацию при онкологии.Поддерживающая терапия может помочь любому человеку, находящемуся на стадии континуума рака — от ранних стадий до выживания.

Поддерживающая помощь также включает паллиативную или комфортную помощь. Однако пациенты часто неверно истолковывают эти термины. Когда они слышат «паллиативную помощь» или «комфортную помощь», некоторые люди ошибочно полагают, что они являются синонимом ухода в конце жизни или предназначены только для людей с запущенным раком. Некоторые пациенты считают, что поддерживающая терапия используется вместо обычного лечения рака. Эти заблуждения часто мешают людям искать и использовать полезные ресурсы, предназначенные для предотвращения и управления побочными эффектами лечения рака.

В Американских центрах лечения рака ^® (CTCA) мы называем наши услуги поддерживающего ухода комплексным лечением, потому что этот термин более точно отражает то, как мы используем научно обоснованные методы лечения, чтобы помочь справиться с побочными эффектами в сочетании с традиционными методами лечения рака, такими как химиотерапия, лучевая терапия и хирургия.

Интегративная поддерживающая терапия обычно носит междисциплинарный характер. Например, если вы испытываете боль во время лечения, ваш врач может назначить лекарство или терапию нервной блокадой.В то же время, поведенческая терапия, такая как управляемые образы и техники дыхания и релаксации, может использоваться, чтобы помочь уменьшить количество необходимых вам обезболивающих. Упражнения на растяжку и силу, доступные в онкологической реабилитации, также могут помочь устранить источник боли.

В этом посте мы рассмотрим некоторые распространенные виды поддерживающей терапии и обсудим, как они могут помочь вам до, во время и даже после лечения рака. Мы покрываем:

В этом посте мы приводим примеры из нашей долгой истории оказания комплексной помощи онкологическим больным, проходящим лечение в CTCA ^®.Если вы хотите узнать больше о лечении рака от нашей группы экспертов, позвоните нам или поговорите в чате с одним из наших специалистов.

Как и когда поддерживающая терапия приносит пользу пациентам?

Пациенты, которым известно о поддерживающей терапии, могут думать, что она им нужна только тогда, когда они испытывают какие-либо осложнения или тяжелые побочные эффекты, связанные с лечением рака, такие как сильная боль или сильная потеря веса. В других случаях они узнают о поддерживающей терапии только потому, что их медицинская бригада замечает необходимость во время лечения и рекомендует какую-либо терапию.Но ранний доступ к поддерживающей терапии может не только улучшить качество вашей жизни на протяжении всего лечения, но и принести пользу в будущем.

Преимущества раннего доступа к поддерживающей терапии

Ранний доступ к поддерживающей терапии может помочь вам принять превентивные меры, чтобы избежать или уменьшить серьезность побочных эффектов или осложнений, которые могут помешать или отсрочить ваше лечение.

Если вы встретитесь с поставщиками медицинских услуг, которые знают, какие побочные эффекты и осложнения характерны для пациентов с вашим конкретным типом рака и лечением, они могут сообщить вам о тревожных признаках и помочь вам разработать план действий до того, как ситуация станет критической.Например, если вы знаете, что тошнота является частым побочным эффектом вашего химиотерапевтического лечения, своевременное устранение этого с помощью нутритивной или иной поддержки может снизить риск госпитализации из-за обезвоживания и недоедания. А если по какой-то причине вам все-таки понадобится госпитализация, у вас, скорее всего, будет более короткое пребывание.

Интегративно настроенная бригада онкологов может проводить скрининг новых онкологических больных на предмет других проблем со здоровьем, которые могут помешать лечению или качеству жизни, направляя пациентов при необходимости в соответствующие службы поддержки.Например, если вы уже страдаете от депрессии или беспокойства, психотерапевт может помочь вам развить навыки, необходимые для того, чтобы справиться с новым диагнозом и лечением. Фактически, некоторые исследователи сообщают, что ранний доступ к поддерживающей помощи может также улучшить психическое здоровье и качество жизни членов семьи, осуществляющих уход за пациентами.

Сделайте ставку на будущее

Поддерживающая терапия во время лечения также может помочь вам выжить.

Диагноз рака часто меняет представление пациентов о своих привычках в целом.Иногда их мотивируют существенно изменить образ жизни не только для того, чтобы пройти курс лечения, но и для более здорового будущего. Работа с поставщиками поддерживающей помощи для улучшения вашего рациона, физических упражнений и управления стрессом может снизить риск рецидива рака или диагностирования другого хронического заболевания в будущем. Если у вас уже есть сопутствующие заболевания, более здоровые привычки могут помочь вам лучше справиться с этим заболеванием.

Исследователи также обнаружили, что ранний доступ к поддерживающей помощи и реабилитации для людей с физическими, психологическими или когнитивными нарушениями может иметь дополнительное преимущество в виде сокращения количества прогулов по работе и инвалидности.

Иногда последствия рака и лечения сохраняются до выживания. Усталость, боль, изменения кишечника или мочевого пузыря, сексуальная дисфункция и беспокойство — обычное явление у выживших после рака. Доступ к онкологической реабилитации и другим комплексным методам лечения во время лечения может уменьшить эти долгосрочные последствия для пациентов.

Каковы наиболее распространенные виды поддерживающей терапии?

Типы методов или услуг, которые подпадают под действие поддерживающей терапии, слишком многочисленны, чтобы их подробно описывать в этом посте, поэтому вместо этого мы обсудим категории терапии.В CTCA есть шесть основных категорий поддерживающей терапии. В этом разделе мы подробно рассмотрим каждую категорию и приведем несколько примеров того, как эти методы лечения могут принести пользу пациентам.

Как мы отметили ранее, многие из этих методов являются междисциплинарными. Услуги, оказываемые различными способами, могут помочь вам справиться с одним побочным эффектом, например, болью или тошнотой. В качестве альтернативы, один способ может помочь вам справиться с несколькими побочными эффектами.

Чтобы внести ясность, мы в CTCA не пропагандируем использование каких-либо из этих методов вместо стандартного лечения.Мы считаем, что их цель — расширить возможности онкологических больных и помочь им переносить побочные эффекты, связанные с лечением, а не лечить сам рак. Поддерживающая терапия в конечном итоге предназначена не только для того, чтобы помочь пациентам чувствовать себя лучше, но и для сокращения задержек с лечением и улучшения качества их жизни.

Поведенческое здоровье

Поведенческое здоровье касается эмоциональных, психических и социальных проблем, связанных с диагностикой и лечением рака.

Пациенты обычно спрашивают нас:

Почему я заболел раком? Что я сделал не так?
Как мне поговорить с детьми о раке?
Как мне поговорить со своей второй половинкой о проблемах близости?
Как я могу спать по ночам, когда мне кажется, что я не могу перестать беспокоиться?

После постановки диагноза «рак» вы можете испытать самые разные чувства.Вы также можете столкнуться с трудностями, которых никогда раньше не испытывали.

Тревога, стресс и депрессия — обычное явление среди онкологических больных.

Проблемы сексуального здоровья также характерны для некоторых видов рака и лечения, хотя о них мало говорят. Рак, операция или лекарства могут повлиять на ваше желание близости или сделать это физически болезненным. Многие пациенты не знают, как поговорить со своими партнерами об этих проблемах.

Работа с серьезным заболеванием, таким как рак, когда у пациента также есть ранее установленный диагноз психического здоровья, часто сопряжена с собственными проблемами.Люди с психическими расстройствами с меньшей вероятностью будут следовать своим планам лечения или вносить полезные изменения в образ жизни. Однако было показано, что лечение психических расстройств при одновременном лечении рака улучшает результаты для обоих состояний.

Для помощи онкологическим больным доступны различные поведенческие модели. Терапевты будут работать с вами, чтобы сформировать план действий для решения проблем, с которыми вы боретесь, и дадут вам инструменты, которые помогут вам двигаться вперед. Когнитивно-поведенческая терапия, например, может помочь при тревоге и депрессии.Техники расслабления и дыхания могут помочь вам уменьшить стресс. Другие методы лечения включают терапию с использованием животных, арт-терапию и музыкальную терапию.

Реабилитация при онкологии

Реабилитация онкологии включает в себя такие услуги, как физиотерапия, трудотерапия и логопедия, чтобы помочь пациентам с осложнениями и побочными эффектами рака и его лечением.

При использовании перед определенным лечением онкологическая реабилитация может снизить вероятность инфицирования или сократить продолжительность госпитализации.Лимфедема, например, является частым побочным эффектом лечения, которое удаляет или повреждает лимфатические узлы. В CTCA сертифицированные терапевты по лимфедеме встречаются с пациентами перед операцией, чтобы проинформировать их о методах, таких как легкие упражнения или легкий массаж, которые могут помочь предотвратить или уменьшить отек, связанный с этим заболеванием. Информирование пациентов о предупреждающих признаках инфекции может побудить пациентов предупредить своего врача и обратиться за помощью до того, как состояние ухудшится.

Физиотерапевты могут помочь вам преодолеть связанную с раком усталость и проблемы с равновесием.Они могут помочь вам увеличить вашу силу, гибкость и подвижность. Эрготерапевты могут помочь вам управлять повседневными делами, такими как купание и одевание после операции. Если операция или другое лечение повлияло на вашу способность глотать или формировать слова, логопед может помочь вам восстановить эти функции.

Нутритивная поддержка

Многие пациенты испытывают трудности с получением достаточного количества питания в своем рационе. Из лучших побуждений семья, друзья и соседи часто дают совет.И если вы, как и большинство онкологических больных, тратите много времени на чтение о раке и питании. Информация может быть обширной и даже противоречивой.

Пациенты часто спрашивают нас:

Стоит ли есть мясо? А что насчет молочных продуктов?
А как насчет кетогенной диеты?
Лучше всего придерживаться веганской диеты?
Пищет ли сахар рак?
Должен ли я есть только экологически чистые продукты?

Что вам следует и что нельзя есть (и в каком количестве), опять же, зависит от вашего конкретного типа рака и вашего плана лечения.Например, мы часто слышим, что нам необходимо увеличить количество клетчатки в нашем рационе, но клетчатка может вызвать проблемы, если у вас кишечная непроходимость в желудочно-кишечном тракте.

Диетолог может помочь вам получить необходимые питательные вещества, чтобы вы не рисковали завершить лечение вовремя из-за недоедания.

Пациенты, которые не получают надлежащего питания, часто значительно теряют в весе — иногда до 50 фунтов — что приводит к срыву лечения.Осложнение начинается, когда у них возникают проблемы с приемом пищи из-за тошноты, мукозита, затрудненного глотания или других проблем. Они начинают терять энергию и слабеют. Они мало двигаются и начинают терять мышечную массу. Иногда они становятся настолько обезвоженными, что их нужно госпитализировать. В других случаях лечение необходимо отложить или изменить, потому что они слишком слабы или потеряли слишком много веса. Группа поддержки по питанию может устранить причину их неспособности есть. Как только они снова начинают есть, мы обычно видим, что их энергия увеличивается, сила возвращается, и они возвращаются на правильный путь.

Диетолог также может помочь вам решить или изменить определенный образ жизни, который затрудняет получение необходимых вам питательных веществ. Например, если вы много путешествуете по работе, у вас, вероятно, нет доступа к кухне, и вам может потребоваться помощь в выборе здорового питания в ресторанах. Если у вас есть сопутствующее заболевание, такое как диабет, вам может потребоваться помощь в планировании аппетитных блюд, которые удовлетворят диетические потребности обоих состояний.

Обезболивание

Боль — один из наиболее частых побочных эффектов рака и его лечения.Опухоли, закупорки и плохое кровообращение могут вызывать боль. Боль также может быть побочным эффектом хирургического вмешательства, химиотерапии, лучевой терапии или других методов лечения рака. Иногда дискомфорт сохраняется после окончания лечения.

Неконтролируемая боль может препятствовать вашей способности функционировать и отрицательно влиять на качество вашей жизни. Это также может усилить тревогу и депрессию.

Врач по обезболиванию имеет доступ к другим лекарствам, помимо рецептурных и безрецептурных.Блокада нерва может помочь при периферической невропатии. Ботокс ^® или стимуляция нервов могут быть рекомендованы для лечения сильных головных болей.

Использование научно обоснованных методов лечения боли с помощью интегративного подхода может предоставить вам больше возможностей. Техники внимательности и расслабления могут уменьшить не только боль, но и беспокойство. Нутритивная поддержка может помочь облегчить боль, связанную с проблемами пищеварения, в то время как физиотерапия может использоваться для воздействия на источник боли с растяжкой, укреплением и манипуляциями.

Духовная поддержка

Диагноз рака часто заставляет пациентов пересмотреть приоритеты, отношения и убеждения. Духовная поддержка может помочь вам изучить такие вопросы, как:

Почему Бог допустил, чтобы это случилось со мной?
Бог наказывает меня?
Что сейчас для меня значит жизнь?
Какова моя цель в жизни?

В своем документе о духовности в лечении рака Национальный институт рака заявляет, что духовное благополучие обеспечивает физиологические и психологические преимущества больным раком и улучшает качество жизни пациентов в целом.

Считаете ли вы себя религиозным человеком или нет, наличие кого-то, с кем можно обсудить подобные вопросы, может помочь вам конструктивно решать их и найти смысл в своем переживании рака.

Вы можете найти духовную поддержку в своем личном религиозном сообществе. Альтернативы могут включать в себя консультации с больничным капелланом или священником, молитвенные группы, экуменические богослужения или медитацию.

Натуропатическая поддержка

Натуропатическая поддержка использует естественные и традиционные методы для улучшения самочувствия.Хотя некоторые предпочитают полагаться исключительно на эти методы для лечения рака, в CTCA мы считаем, что рак необходимо лечить с помощью традиционных методов лечения, таких как хирургия, химиотерапия и методы точной медицины, такие как иммунотерапия. Между тем, натуропатическая поддержка может принести пользу пациентам, помогая им справляться с побочными эффектами.

Раковые больные часто приходят к нам, уже употребляя травы, растительные вещества и пищевые добавки по многим причинам. Некоторые пытаются найти естественные способы уменьшить беспокойство или помочь им уснуть.Другие пытаются контролировать тошноту или поддерживать свою иммунную систему. Но они часто не подозревают о потенциально опасных взаимодействиях между этими продуктами и лекарствами, химиотерапией, лучевой терапией и даже анестезией.

Некоторые травы и добавки, которые мы обычно считаем полезными, иногда могут снизить эффективность лечения рака. Например, пробиотики могут мешать иммунотерапии. Компоненты зеленого чая могут нейтрализовать химиотерапевтический препарат бортезомиб, широко известный как Velcade®.Важно сообщить, что вы используете, всем своим поставщикам медицинских услуг, чтобы помочь им выявлять и предотвращать вредные взаимодействия.

Что вам следует и что нельзя принимать, зависит от вашего типа рака и лечения. Мы видели, как пациенты тратили большие суммы денег на добавки, которые на самом деле им не помогали. Группа поддержки натуропатов может посоветовать вам, что (и в каком количестве) может быть полезным.

Где найти поддерживающую помощь онкологическим больным

Итак, где вы найдете поддерживающую терапию? Иногда нужно просто спросить.Вы можете не знать, что некоторые из этих методов лечения доступны там, где вы лечитесь. Или, может быть, вы уже осознали необходимость и искали несколько самостоятельно. Однако ваше географическое положение и финансовое положение могут ограничивать вашу способность в достаточной степени использовать поддерживающую терапию.

Централизованный доступ к поддерживающей терапии

Иногда общинные онкологические центры предоставляют некоторые вспомогательные услуги. Вы вряд ли найдете их в амбулаторных центрах.

Более крупные академические медицинские центры и онкологические больницы с большей вероятностью будут располагать этими ресурсами для пациентов. Однако то, как они предоставляют эти услуги, зависит от объекта.

Эти услуги могут быть распределены по нескольким местам, что потребует от вас ехать на каждую встречу. Возможно, вам придется назначить свои собственные встречи и взять на себя всю логистику. В идеале поставщики услуг общаются друг с другом, чтобы быть в курсе всех аспектов вашего лечения.В противном случае бремя ложится на вас.

В CTCA мы стремимся максимально упростить для пациентов наших онкологических центров доступ к поддерживающей терапии, в которой они нуждаются до, во время и после лечения. У каждого пациента есть назначенный менеджер по уходу, который помогает управлять логистикой, связанной с его лечением, в том числе записывать их на прием, получать результаты анализов и следить за тем, чтобы на их вопросы были даны ответы. Мы лечим только рак, поэтому наши поставщики услуг являются экспертами в обнаружении и лечении рака и побочных эффектах лечения.Они могут направить вас на терапию, когда вы или они почувствуете в этом потребность. Поскольку все наши услуги расположены под одной крышей, вам не нужно беспокоиться о переходе из одного места в другое. Поскольку наши услуги являются частью общего плана медицинского обслуживания, индивидуальные направления не требуются для выполнения страховых требований — еще одно преимущество плана комплексного медицинского обслуживания.

Собираем самостоятельно

Если в настоящее время у вас нет доступа к программе поддерживающей терапии, возможно, вам придется составить ее самостоятельно.Поскольку это может быть сложно, мы хотели бы предложить несколько предложений:

Обратитесь за рекомендациями к своему онкологу. Он или она может знать терапевтов, имеющих опыт работы с онкологическими больными. Эти поставщики с большей вероятностью будут знать о конкретных побочных эффектах и потенциальных взаимодействиях между лекарствами и методами лечения вашего конкретного типа рака и лечения.
Получите информацию от авторитетных некоммерческих организаций, касающуюся вашего типа рака. Они признают общие потребности и предоставляют ресурсы пациентам и врачам.Примерами являются Общество лейкемии и лимфомы ^®, Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы ^® и Brecancer.org ^®.
Национальные онкологические организации, такие как Национальный институт рака и Американское онкологическое общество ^®, также являются авторитетными источниками информации.
Найдите местную или онлайн-группу поддержки. Другие пациенты и их опекуны могут быть ценными источниками информации, и они понимают, через что вы проходите.CTCA спонсирует онлайн-сообщество под названием CancerCompass ^®, которое помогает вам общаться с другими больными раком и находить ресурсы для информации о раке, включая последние новости о раке.
Если возможности ограничены в вашем географическом положении, исследуйте виртуальные варианты. Телемедицина становится все более доступной, особенно в результате COVID-19. Пищевая и поведенческая терапия — хорошие кандидаты на виртуальную поддержку; однако правила лицензирования могут затруднить доступ.
Уточните у своей страховой компании документацию, необходимую для получения поддерживающей помощи. Некоторые услуги могут покрываться или не покрываться вашей медицинской страховкой. Если у вас есть страховое покрытие, вам может потребоваться направление от лечащего врача в качестве условия страхового покрытия. В противном случае вам, возможно, придется заплатить за эти методы лечения из собственного кармана.

Если вы встречаетесь с поставщиками медицинских услуг, не зависящими от вашей бригады лечения рака, найдите способ передать важную информацию о терапии своему онкологу.

Наконец, иногда нужно защищать себя. Когда вы пойдете куда-нибудь на лечение, спросите у своей бригады, есть ли у вас ресурсы, чтобы помочь вам, если у вас возникнут какие-либо побочные эффекты. Говорите, если вас беспокоит какой-то конкретный симптом; нет никакой пользы в ненужных страданиях. Доступ к поддерживающей онкологической помощи, когда вам это необходимо, важен для результатов вашего лечения и качества вашей жизни.

Если вы хотите узнать больше о нашем ориентированном на пациента подходе к лечению рака в центрах лечения рака Америки, позвоните нам или нажмите здесь, чтобы поговорить с членом нашей команды.

Влияние паллиативной химиотерапии и наилучшей поддерживающей терапии на общую выживаемость и продолжительность госпитализации пациентов с неизлечимым раком: 4-летний опыт работы в одном учреждении в Японии | BMC Palliative Care

Browner I, Carducci MA. Паллиативная химиотерапия: историческая перспектива, приложения и противоречия. Семин Онкол. 2005. 32 (2): 145–55.

Артикул Google ученый

Хосака Т., Аоки Т., Ватанабэ Т., Окуяма Т., Куросава Х.Коморбидность депрессии у физически больных и ее влияние на продолжительность пребывания в больнице. Психиатрия Clin Neuros. 1999. 53 (4): 491–5.

CAS Статья Google ученый

Эрл С.К., Парк ER, Лай Б., Уикс Дж. К., Аянян Дж. З., Блок С. Определение потенциальных показателей качества онкологической помощи в конце жизни на основе административных данных. J Clin Oncol. 2003. 21 (6): 1133–8.

Артикул Google ученый

Payne SA. Исследование качества жизни онкологических больных, получающих паллиативную химиотерапию Sci Med. 1992. 35 (12): 1505–1509.

CAS Статья Google ученый

Цудзи Т. Проблемы здравоохранения: старение общества Японии и соответствующие меры противодействия. Jpn J Nurs Sci. 2007. 4 (2): 71–3.

Артикул Google ученый

Леонг С.С., То С.К., Лим В.Т., Лин Х, Тан С.Б., Пун Д. и др.Рандомизированное испытание фазы II монотерапии гемцитабином, винорелбином или доцетакселом у пациентов с далеко зашедшим немелкоклеточным раком легкого, которые имеют плохую работоспособность и / или в пожилом возрасте. J Thorac Oncol. 2014. 2 (3): 230–6.

Артикул Google ученый

Уитли-Прайс П., Али М., Балчин К., Спенсер Дж., Фицгиббон Э., Криппс К. Роль паллиативной химиотерапии у госпитализированных пациентов. Curr Oncol. 2014; 21 (4): 187–92.

CAS Статья Google ученый

Crosara Teixeira M, Marques DF, Ferrari AC, Alves MF, Alex AK, Sabbaga J и др. Эффекты паллиативной химиотерапии у пациентов с метастатическим колоректальным раком со статусом эффективности ECOG 3 и 4. Clin Colorectal Cancer. 2015; 14 (1): 52–7.

Артикул Google ученый

Peppercorn JM, Smith TJ, Helft PR, DeBono DJ, Berry SR, Wollins DS, et al. Заявление Американского общества клинической онкологии: к индивидуальному уходу за пациентами с запущенным раком.J Clin Oncol. 2011. 29 (6): 755–60.

Артикул Google ученый

10.

Шниппер Л.Э., Смит Т.Дж., Рагхаван Д., Блейни Д.В., Ганц П.А., Малви Т.М. и др. Американское общество клинической онкологии выделяет пять ключевых возможностей для улучшения лечения и снижения затрат: первая пятерка онкологии. J Clin Oncol. 2012. 30 (14): 1715–24.

Артикул Google ученый

11.

Laryionava K, Heßner P, Hiddemann W., Winkler EC.Рамки для определения времени обсуждения отказа от лечения рака на основе качественного исследования с онкологами. Поддержка лечения рака. 2015; 23 (3): 715–21.

CAS Статья Google ученый

12.

Коедут К.Г., Де Хаес Дж. С., Хейстеркамп С.Х., Баккер П.Дж., Де Грефф А., Де Хаан Р.Дж. Паллиативная химиотерапия или бдительное ожидание? Исследование виньеток среди онкологов. J Clin Oncol. 2002. 20 (17): 3658–64.

CAS Статья Google ученый

13.

Хуэй Д., Бансал С., Парк М., Редди А., Кортес Дж., Фосселла Ф. и др. Различия в отношении и взглядах на уход за пациентами в конце жизни между гематологами и онкологами солидных опухолей. Энн Онкол. 2015; 26 (7): 1440–16.

CAS Статья Google ученый

14.

Koedoot CG, Oort FJ, de Haan RJ, Bakker PJ, de Graeff A, de Haes JC. Содержание и объем информации, предоставляемой медицинскими онкологами, когда они рассказывают пациентам с запущенным раком, какие варианты лечения у них включают паллиативную химиотерапию и выжидательную терапию.Eur J Cancer. 2004. 40 (2): 225–35.

CAS Статья Google ученый

15.

Casarett DJ, Karlawish JH, Henry MI, Hirschman KB. Должны ли пациенты с запущенным раком выбирать между испытанием фазы I и хосписом? Рак. 2002. 95 (7): 1601–4.

Артикул Google ученый

16.

Чарльз К., Редко С., Уилан Т., Гафни А., Рейно Л. Ничего не делать — нет выбора: неточные конструкции принятия решений о лечении среди женщин с ранней стадией рака груди.Sociol Health Illn. 1998. 20 (1): 75–95.

Артикул Google ученый

17.

Detmar SB, Muller MJ, Schornagel JH, Wever LD, Aaronoson NK. Роль качества жизни, связанного со здоровьем, в принятии решений о паллиативной химиотерапии. J Clin Oncol. 2002. 20 (4): 1056–62.

CAS Статья Google ученый

18.

Симмондс П. Паллиативная химиотерапия распространенного колоректального рака: систематический обзор и метаанализ.Коллективная группа по колоректальному раку. BMJ. 2000. 321 (7260): 531–5.

CAS Статья Google ученый

19.

Qi X, Liu Y, Wang W, Cai D, Li W, Hui J, et al. Управление распространенным раком желудка: обзор основных результатов метаанализа. Oncotarget. 2016; 7 (47): 78180–205.

Артикул Google ученый

20.

Зибланд С., Чаппл А., Эванс Дж. Барьеры на пути к принятию общих решений при наиболее серьезном из онкологических заболеваний: качественное исследование пациентов с раком поджелудочной железы, пролеченных в Великобритании.Ожидайте здоровья. 2015; 18 (6): 3302–12.

Артикул Google ученый

21.

Бакитас М., Криворучко Дж., Мэтлок Д.Д., Воландес А.Е. Паллиативная медицина и наука о принятии решений: острая необходимость в общей повестке дня для содействия информированному выбору пациента при серьезном заболевании. J Palliat Med. 2011. 14 (10): 1109–16.

Артикул Google ученый

22.

Koedoot CG, de Haan RJ, Stiggelbout AM, Stalmeier PF, de Graeff A, Bakker PJ, et al.Паллиативная химиотерапия или лучшая поддерживающая терапия? Проспективное исследование, объясняющее предпочтения и выбор лечения пациентами. Br J Рак. 2003. 89 (12): 2219–26.

CAS Статья Google ученый

23.

Mack JW, Cronin A, Keating NL, Taback N, Huskamp HA, Malin JL, et al. Связь между характеристиками обсуждения конца жизни и медицинской помощью при смерти: проспективное когортное исследование. J Clin Oncol. 2012. 30 (35): 4387–95.

Артикул Google ученый

24.

Райт А.А., Чжан Б., Рэй А, Мак Дж. У., Трайс Э, Балбони Т. и др. Связь между обсуждениями в конце жизни, психическим здоровьем пациентов, оказанием медицинской помощи перед смертью и адаптацией опекуна к тяжелой утрате. ДЖАМА. 2008. 300 (14): 1665–73.

CAS Статья Google ученый

25.

Джексон В.А., Мак Дж., Мацуяма Р., Лакома М.Д., Салливан А.М., Арнольд Р.М. и др. Качественное исследование подходов онкологов к уходу за пациентами в конце жизни. J Palliat Med.2008. 11 (6): 893–906.

Артикул Google ученый

26.

О’Коннор А.М. Влияние фреймов и уровня вероятности на предпочтения пациентов химиотерапии рака. J Clin Epidemiol. 1989. 42 (2): 119–26.

Артикул Google ученый

27.

Одри С., Абель Дж., Блейзби Дж. М., Фальк С., Кэмпбелл Р. Что онкологи говорят пациентам о преимуществах паллиативной химиотерапии для выживания и ее последствиях для информированного согласия: качественное исследование.BMJ. 2008; 337: а752.

Артикул Google ученый

28.

Stone PC, Lund S. Прогнозирование прогноза у пациентов с распространенным раком. Энн Онкол. 2007. 18 (6): 971–6.

CAS Статья Google ученый

29.

Бэйле В.Ф., Лензи Р., Паркер П.А., Бакман Р., Коэн Л. Отношение онкологов к сообщению плохих новостей и практика их сообщения: предварительное исследование. J Clin Oncol.2002. 20 (8): 2189–96.

Артикул Google ученый

30.

Gattellari M, Voigt KJ, Butow PN, Tattersall MH. Когда цель лечения — не излечение: способны ли больные раком принимать осознанные решения? J Clin Oncol. 2002. 20 (2): 503–13.

Артикул Google ученый

31.

де Kort SJ, Pols J, Richel DJ, Koedoot N, Willems DL. Понимание паллиативной химиотерапии рака: об общих решениях и общих траекториях.Здравоохранение Анальный. 2010. 18 (2): 164–74.

Артикул Google ученый

32.

Кассилет Б.Р., Зупкис Р.В., Саттон-Смит К., Марч В. Информированное согласие — почему его цели не полностью реализованы? N Engl J Med. 1980. 302 (16): 896–900.

CAS Статья Google ученый

33.

de Haes H, Koedoot N. Принятие решений в паллиативном лечении рака, ориентированное на пациента: мир парадоксов.Советы по обучению пациентов. 2003. 50 (1): 43–9.

Артикул Google ученый

34.

Китинг Н.Л., Бет Ландрам М., Арора Н.К., Малин Д.Л., Ганц П.А., ван Рин М. и др. Роли больных раком в принятии решений о лечении: влияют ли характеристики принимаемых решений на роли? J Clin Oncol. 2010. 28 (28): 4364–70.

Артикул Google ученый

35.

Портер Дж., Эрл С., Атзема К., Лю Й., Хауэлл Д., Сео Х. и др.Начало химиотерапии у онкологических больных с плохим статусом работоспособности: популяционный анализ. J Palliat Care. 2014; 30 (3): 166–72.

Артикул Google ученый

36.

Ho TH, Barbera L, Saskin R, Lu H, Neville BA, Earle CC. Тенденции агрессивности лечения рака в конце жизни в универсальной системе здравоохранения Онтарио, Канада. J Clin Oncol. 2011; 29 (12): 1587–91.

Артикул Google ученый

37.

Кашиваги Т. Правдивая и паллиативная медицина. Intern Med. 1999. 38 (2): 190–2.

CAS Статья Google ученый

38.

SmithTJ HBE. Изменение кривой затрат в онкологической помощи. N Engl J Med. 2011. 364 (21): 2060–205.

Артикул Google ученый

39.

EORTC Quality of Life Group. Руководства, справочные значения и библиография EORTC QLQ-C30 [CD Rom].Брюссель: Отдел качества жизни EORTC; 2002.

Google ученый

40.

Функциональная оценка терапии рака — Общие. https://www.facit.org/FACITOrg/Questionnaires.

41.

Mapes DL, Lopes AA, Satayathum SS, Mccullough KP, Goodkin DA, Locatelli F, Fukuhara S, Young EW, Kurokawa K, Saito A, Bommer J, Wolfe RA, Held PJ, Port FK. Качество жизни, связанное со здоровьем, как предиктор смертности и госпитализации: исследование исходов и практики диализа (DOPPS).Kidney Int. 2003. 64 (1): 339–49.

Артикул Google ученый

Лечение рака и поддерживающая терапия

Последнее обновление этой страницы: 14.10.2021. Пожалуйста, регулярно проверяйте обновления.

Противораковая терапия для пациентов с инфекцией COVID-19: следует ли отложить лечение рака у пациентов, инфицированных COVID-19?

Пациенты, получающие противораковое лечение и инфицированные гриппом и другими вирусами, потенциально подвержены риску серьезных осложнений, таких как пневмония и госпитализация.Мета-анализы (Park et al, Acta Oncol; Zhang et al, J Natl Cancer Inst; Liu et al, Expert Rev Anticancer Ther, Yekedüz et al, Eur J Cancer; Liu et al, Cancer Med, Wang et al, Oncoimmunology) не обнаружили доказательств взаимодействия для хирургии, таргетной терапии и иммунотерапии, но получили неоднозначные результаты в отношении химиотерапии. Все метаанализы выявили существенную неоднородность включенных исследований. Пока не появится более определенная информация, решения о прерывании противоракового лечения у пациентов с активным COVID-19 должны основываться на клинической пользе: оценке риска, которая учитывает риск прерывания лечения рака по сравнению с все еще плохо определенным риском неблагоприятных исходов COVID-19. у пациентов, получающих активное лечение рака.

Неясно, сколько времени может потребоваться после того, как инфекция исчезнет, прежде чем начинать / возобновлять противораковую терапию, но, если было принято решение прервать лечение, его не следует возобновлять до тех пор, пока не исчезнут симптомы COVID-19 и есть некоторая уверенность в том, что вирус больше не присутствует (например, отрицательный результат теста на SARS-Cov-2), если только рак не прогрессирует быстро и оценка риска: польза благоприятствует продолжению лечения рака. В отсутствие специфической для рака информации CDC выпустил рекомендации по прекращению мер предосторожности, связанных с передачей инфекции, для пациентов с COVID-19; Было бы разумно начать / возобновить противораковую терапию, когда меры предосторожности, связанные с передачей инфекции, больше не нужны.Национальный институт здравоохранения и медицинского обслуживания Соединенного Королевства опубликовал краткое руководство по предоставлению противораковой терапии, в котором предлагается начать или возобновить лечение после одного отрицательного результата теста на SARS-Cov-2.

Терапия от инфекции: следует ли рассматривать противовирусную терапию или другую терапию для лечения COVID-19?

Профилактика — В настоящее время нет никаких доказательств или опубликованных руководств по использованию профилактической противовирусной терапии COVID-19 у пациентов с ослабленным иммунитетом.Это активная область исследований, и доказательства могут быть доступны в любое время. Национальный институт здоровья США (NIH) опубликовал руководство, в котором не рекомендуется использовать какие-либо фармакологические агенты в качестве пред- и постконтактной профилактики. Эти рекомендации быстро меняются, и их следует пересмотреть, прежде чем рассматривать вопрос о профилактике. CDC располагает информацией, описывающей текущее состояние исследований в области терапии COVID-19. Кроме того, Американское общество фармацевтов систем здравоохранения (ASHP) предоставило ресурс, который показывает текущие данные и известные текущие клинические испытания противовирусных препаратов.
Лечение инфекции — Национальный институт здравоохранения США (NIH) опубликовал руководство по лечению инфекции COVID-19. NIH рекомендует различные терапевтические схемы в зависимости от тяжести инфекции пациента и могут быть изменены без предварительного уведомления; перед тем, как рассматривать вопрос о терапии, следует ознакомиться с руководящими принципами Национального института здоровья (NIH). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила аналогичные рекомендации. Страница Фонда Рейгана-Удалла для Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, посвященная COVID-19, содержит информацию о клинических испытаниях, которые начинаются или проводятся.Французское общество онкологических аптек опубликовало подробную информацию о потенциальных взаимодействиях предлагаемых методов лечения COVID-19 и противораковых средств, которые могут быть полезны при принятии решений относительно выбора как противораковой, так и противовоспалительной терапии (Slimano et al. , Cancer Treat Rev).

Французское общество онкологических фармаций опубликовало подробную информацию о потенциальных взаимодействиях предлагаемых методов лечения COVID-19 и противораковых агентов, которые могут быть полезны при принятии решений относительно выбора как противораковой, так и противовоспалительной терапии COVID-19 ( Slimano et al., Cancer Treat Rev).

Операция: можно / нужно ли отменить операцию или отложить ее? Если операция откладывается, следует ли пациентам начинать неоадъювантную терапию раньше, если это возможно?

В руководстве CDC для медицинских учреждений предлагается рассмотреть возможность отсрочки «плановых операций» в районах со значительным распространением инфекции в общинах. Американский колледж хирургов (ACS) также предоставил информацию и дополнительные рекомендации, связанные с сортировкой пациентов для хирургического вмешательства, имеющего отношение к лечению рака.Однако клиницистам и пациентам необходимо будет принимать индивидуальные решения, основанные на потенциальном вреде отсрочки проведения необходимой хирургической операции по поводу рака; во многих случаях эти операции нельзя считать «факультативными». Кроме того, если операция требует послеоперационной интенсивной терапии, текущая вместимость отделений интенсивной терапии, доступных для этой помощи, должна рассматриваться как часть принятия решения. Общество хирургической онкологии (SSO) опубликовало информацию о хирургии рака для нескольких различных типов опухолей.

В некоторых ситуациях (например, на ранней стадии рака груди), когда неоадъювантная терапия доступна, но обычно не рассматривается, может быть разумным рассмотреть неоадъювантную терапию вместо хирургического вмешательства или просто отложить операцию. Риски прогрессирования опухоли при задержке окончательного хирургического вмешательства следует сопоставлять с потенциальной дополнительной нагрузкой на ресурсы больницы, сложностью случая и риском контакта пациента с COVID-19. Однако неоадъювантная терапия, которая требует посещения клиники и контакта клинициста с пациентом или которая сама по себе является иммунодепрессивной, связана с рисками для пациента, которые также следует учитывать.

Радиация: можно / нужно отсрочить начало радиации? Можно ли прервать или отложить облучение, если оно уже началось?

ASTRO частично рассмотрел эту проблему на своей странице ресурсов COVID-19. ASCO рекомендует клиницистам следовать текущим рекомендациям ASTRO. Пациенты должны проконсультироваться со своим онкологом-радиологом, чтобы определить наиболее подходящий курс действий для их лечения. NICE опубликовал краткое руководство по доставке излучения, которое может оказаться полезным.

Иммуносупрессивная терапия: может / должна ли потенциально иммуносупрессивная терапия (кроме трансплантации аллогенных стволовых клеток) быть остановлена, отложена или прервана?

Существует немало прямых доказательств для принятия решений об изменении или отмене иммуносупрессивной терапии у больных раком (см. Russell et al., Ecancermedicalscience, для систематического обзора имеющихся в настоящее время ограниченных и косвенных данных). Поэтому не рекомендуется регулярно отказываться от критической противораковой или иммуносупрессивной терапии.Баланс потенциального вреда, который может возникнуть в результате отсрочки или прерывания лечения, по сравнению с потенциальными преимуществами возможного предотвращения или отсрочки заражения COVID-19 очень неопределен. Клинические решения должны быть индивидуализированы и учитывать такие факторы, как риск рецидива / прогрессирования рака, если терапия откладывается, изменяется или прерывается; количество уже пройденных курсов терапии; и переносимость пациентом лечения.

Однако следует учитывать следующие практические моменты:

Для пациентов с глубокой ремиссией, получающих поддерживающую терапию, прекращение химиотерапии может быть вариантом.
Некоторые пациенты могут переключить химиотерапию с внутривенной на пероральную терапию, что снизит частоту посещений клиники, но потребует большей бдительности со стороны медицинской бригады, чтобы убедиться, что пациенты принимают лекарства правильно.
Решения об изменении или отмене химиотерапии должны включать рассмотрение показаний к химиотерапии и целей лечения, а также того, где пациент проходит курс лечения, и его переносимость лечения.Например, оценка риска / пользы для продолжения химиотерапии у пациентов с нелеченым обширным мелкоклеточным раком легкого отличается от оценки для пациентов, получающих поддерживающий пеметрексед при метастатическом немелкоклеточном раке легкого.
Если местная передача затрагивает конкретный онкологический центр, разумные варианты могут включать в себя перерыв на химиотерапию на две недели, организацию инфузии в здоровом вспомогательном отделении или организацию лечения в другом учреждении, которое не затронуто.
Обдумайте, осуществима ли инфузия химиотерапевтических препаратов в домашних условиях для пациента, медицинского персонала и лиц, осуществляющих уход, с медицинской и технической точек зрения.
В некоторых условиях отсрочка или изменение адъювантного лечения может представлять более высокий риск нарушения контроля над заболеванием и долгосрочной выживаемости, чем в других.
Профилактические факторы роста, которые будут использоваться в схемах химиотерапии высокого риска, а также профилактические антибиотики могут иметь потенциальную ценность для поддержания общего состояния здоровья пациента и сделать его менее уязвимым для потенциальных осложнений COVID-19.
В случаях, когда абсолютная польза от адъювантной химиотерапии может быть довольно небольшой и доступны неиммуносупрессивные варианты (например, гормональная терапия при ER + ранней стадии рака груди), риск заражения COVID-19 может рассматриваться как дополнительный фактор. во взвешивании различных вариантов, доступных пациенту.

Трансплантация стволовых клеток: можно / нужно ли отложить трансплантацию аллогенных стволовых клеток?

В некоторых случаях, связанных с пациентами с высоким риском COVID-19, отсрочка запланированной трансплантации аллогенных стволовых клеток может быть разумной, особенно если злокачественное новообразование пациента контролируется с помощью обычного лечения.Пока не будут получены дополнительные данные, клиницистов призывают следовать рекомендациям Американского общества трансплантологии и клеточной терапии (ASTCT); и рекомендации Европейского общества трансплантации крови и костного мозга (EBMT) в отношении трансплантации стволовых клеток. NICE также выпустил краткое руководство по трансплантации стволовых клеток.

Могут учитываться следующие практические очки:

Может быть целесообразно проверить потенциальных доноров на COVID-19 даже при отсутствии доказательств передачи при переливании крови.
В качестве общей меры предосторожности может потребоваться ограничить посещение после трансплантации, а посетителей, возможно, потребуется обследовать на предмет симптомов и потенциального воздействия.

Ингибиторы иммунных контрольных точек: можно / нужно ли отложить или прервать лечение ингибиторами иммунных контрольных точек (например, ипилимумаб, ниволумаб)? Требуются ли какие-либо особые меры предосторожности или действия в отношении их использования?

Существуют смешанные данные о влиянии ингибиторов иммунных контрольных точек (ICI) на инфекцию COVID-19 у больных раком.Самое крупное (1545 пациентов, 20418 контрольных) исследование, о котором на сегодняшний день сообщили Клебенов и др., «Онколог» не обнаружило существенной связи между риском заражения или риском смерти между инфекцией COVID-19 и использованием ICI. Однако более мелкие исследования (Robliotti et al, Nat Med, Bersanelli et al, Ther Adv Med Oncol, Mandala et al, J Immunother Cancer, Rogiers et al, J Immunother Cancer) сообщили о значительно худших показателях инфицирования и смертности.

Может оказаться целесообразным перейти на менее частые интервалы дозирования, когда различные графики считаются разумными вариантами и / или одобрены в вашей юрисдикции по показаниям пациента.Однако существуют доклинические данные о цитокиновом шторме и / или потенциально усилении воспалительных реакций и осложнений, таких как пневмонит, для некоторых ингибиторов иммунных контрольных точек и средств терапии CAR Т-клетками. Эти агенты могут вызывать серьезные побочные эффекты, связанные с иммунитетом, и в качестве лечения этих явлений может потребоваться иммуносупрессия. Потенциальный вред и польза от терапии следует тщательно учитывать для каждого пациента. По возможности целесообразно провести тестирование на COVID-19 до начала терапии этими агентами.

Иммунный компромисс у выживших: как следует изменить уход за выжившими после рака с долгосрочным подавлением иммунитета (например, гипогаммаглобулинемией)?

ASCO признает, что пациенты с длительным подавлением иммунитета могут подвергаться повышенному риску инфицирования. Однако в настоящее время нельзя дать никаких рекомендаций по изменению ухода за этими пациентами, помимо ухода, который они обычно получали бы. Эти пациенты должны соблюдать все общие меры (например, социальную изоляцию), рекомендованные CDC, чтобы свести к минимуму их подверженность потенциальной инфекции.Пациенты, которые получают внутривенный иммуноглобулин, должны продолжать получать его в предписанной дозе и по расписанию.

Другая терапия: есть ли другие методы лечения, которые следует отложить, прервать или прекратить?

В настоящее время ASCO не может предоставить конкретную информацию о каких-либо других формах лечения рака. По мере поступления дополнительных данных эта информация будет обновляться. В целом, однако, любые решения о переносе, прекращении или изменении необходимой системной терапии рака должны учитывать общие цели лечения, риски прогрессирования рака, если лечение откладывается или прерывается, переносимость пациентом лечения и общее состояние здоровья пациента.Каждое решение требует индивидуальной оценки риска / пользы.

Влияние сопутствующих лекарств на исходы COVID-19: есть ли какие-либо проблемы или проблемы, связанные с сопутствующими лекарствами для пациентов с онкологическими заболеваниями?

В дополнение к руководству, представленному ниже, NIH имеет руководство по сопутствующим лекарствам, которые могут быть актуальны для пациентов с онкологическими заболеваниями. Он быстро меняется, и его следует часто пересматривать.

Кардиологические препараты — NIH рекомендует продолжить лечение ингибиторами АПФ.Кроме того, в трех опубликованных статьях в Медицинском журнале Новой Англии не было обнаружено никаких доказательств увеличения вреда от терапии ингибиторами АПФ; см. Jarcho et al, N Engl J Med для редакционного резюме и ссылок на статьи.
G-CSF — G-CSF следует использовать разумно и в соответствии с рекомендациями ASCO. Профилактическое использование с высокой степенью миелосупрессивной иммунотерапии по-прежнему будет оправдано, чтобы избежать нейтропении или миелосупрессии, которые могут подвергнуть пациента более высокому риску заражения COVID-19.В отношении пациентов с активным COVID-19, которым необходим GCSF при нейтропенической лихорадке или нейтропении, данные ограничены. Суждение необходимо применять в зависимости от клинической ситуации. NCCN опубликовал информацию об использовании G-CSF и ESA (Griffiths et al, J Natl Compr Canc Netw). См. Дополнительную информацию в разделе ниже о нейтропенической лихорадке и нейтропении.
Другие лекарства — ASCO будет предоставлять информацию по мере ее поступления, чтобы помочь клиницистам и пациентам принять решение о других лекарствах.См. Russell et al., Ecancermedicalscience, для систематического обзора имеющихся в настоящее время ограниченных и косвенных данных о некоторых лекарствах, которые используются для лечения больных раком.

Нейтропеническая лихорадка и нейтропения: Каким образом продолжающаяся пандемия COVID-19 может / должна оказывать помощь пациентам с потенциальной нейтропенической лихорадкой и нейтропенией?

ASCO признает, что есть три аспекта лечения пациентов с потенциальной нейтропенической лихорадкой в связи с COVID-19: профилактика и неотложная помощь.

Профилактика — Для пациентов с риском нейтропенической лихорадки может быть разумным назначать фактор роста для схем лечения с более низким уровнем ожидаемого риска (например,> 10% риска), чтобы минимизировать риск нейтропенической лихорадки и потенциальная потребность в неотложной медицинской помощи с инструкциями по мониторингу количества нейтрофилов и регулярным контактом со своей медицинской бригадой.
Неотложная помощь при потенциальной нейтропенической лихорадке — В текущей ситуации может быть разумным оценить возможность нейтропенического статуса у пациента с лихорадкой с помощью телемедицины или по телефону, чтобы определить, следует ли обследовать пациента в клинике или отправить в службу неотложной помощи отделение.
Неотложная помощь при известной нейтропенической лихорадке — Следует соблюдать стандартные рекомендации по уходу за пациентами с нейтропенией, включая изоляцию, независимо от статуса COVID-19. Если возможно, следует использовать быстрое тестирование на COVID-19 для определения уровня СИЗ, необходимого для лиц, осуществляющих уход, и подходящего места в учреждении для продолжения лечения. При отсутствии экспресс-тестирования ведите пациента с нейтропенической лихорадкой в соответствии со стандартными рекомендациями с предположением наличия инфекции COVID-19.

Анемия, связанная с раком: как / должна ли продолжающаяся пандемия COVID-19 повлиять на лечение пациентов из группы риска или страдающих анемией, связанной с раком?

Профилактика — Следует рассмотреть агенты, стимулирующие эритропоэтин, если ожидается серьезный и / или симптоматический рак / анемия, связанная с лечением, и эти агенты считаются безопасными. По возможности следует избегать профилактического переливания крови бессимптомным пациентам на основании лабораторных показателей.
Неотложная помощь — В соответствии с обычной практикой следует проводить переливание при серьезном и / или симптоматическом раке / анемии, связанной с лечением. Заявление Американского общества гематологов (ASH), ранее опубликованное в заявлении «Выбор мудрости», рекомендует не переливать больше минимального количества эритроцитов (эритроцитов), необходимого для облегчения симптомов анемии или для возвращения пациента к безопасному диапазону гемоглобина (от 7 до 8 г. / дл у стабильных стационарных пациентов вне сердца). При рассмотрении вопроса о переливании необходимо учитывать конкретные обстоятельства пациента (например,грамм. пожилые, застойная болезнь сердца), что может потребовать более высокого порога гемоглобина, особенно для пациентов с искусственной вентиляцией легких с пониженной способностью переносить кислород. Поскольку на донорство крови могут повлиять меры общественного здравоохранения, местные запасы крови должны рассматриваться как часть процесса принятия решений. Следует рассмотреть возможность одновременного применения стимулирующих эритропоэтин агентов, если они считаются безопасными.

Центральные венозные катетеры / порты: Как можно / нужно поддерживать центральные венозные катетеры / порты? Можно ли отложить промывку?

Имеются данные о том, что покраснение может происходить с частотой до 12 недель без заметного увеличения побочных эффектов или вреда.Если пациенты могут промывать свои собственные устройства, это следует учитывать, хотя сам процесс обучения может быть источником воздействия, а доступ к стерильным принадлежностям дома может быть ограничен.

Предварительное планирование медицинского обслуживания: следует ли обсуждать статус кода с пациентами, получающими активное лечение?

Упреждающее заблаговременное планирование медицинской помощи важно для всех онкологических больных, особенно сейчас, когда существует дополнительный риск COVID-19. Это обсуждение стало более актуальным, чем когда-либо в этой пандемии, из-за риска того, что ваш пациент может быть госпитализирован в срочном порядке и находиться под присмотром другой бригады без вашей способности участвовать, давать советы и руководить обсуждением вопроса о конце жизни.ASCO призывает онкологов к участию в предварительных обсуждениях планирования лечения со своими пациентами и поощряет использование предварительных указаний или других выражений предпочтений в конце жизни, а также четкую документацию этих разговоров.

Следующие ресурсы доступны в Центре Advance Palliative Care ™ и Respecting Choices ^®:

Для онкологических больных с COVID-19, которые подвергаются повышенному риску необходимости в искусственной вентиляции легких или в отделении интенсивной терапии, уместно беседа в формате POLST.Смотрите Национальный POLST для получения дополнительной информации.

Заявление об ограничении ответственности

Ответы на вопросы о COVID-19, опубликованные здесь, предоставлены Американским обществом клинической онкологии («ASCO») для добровольного информационного использования поставщиками услуг в условиях быстро развивающегося кризиса, связанного с новым коронавирусом. Эта информация не является медицинской или юридической консультацией, не предназначена для использования при диагностике или лечении отдельных состояний, не поддерживает продукты или методы лечения, не рекомендует или предписывает какой-либо конкретный курс медицинской помощи и не является утверждением стандарта уход.Новые свидетельства могут появиться между моментом разработки информации и моментом ее публикации или прочтения. Информация не является исчерпывающей и не постоянно обновляется. Эта информация не предназначена для замены независимого профессионального суждения лечащего врача в контексте лечения отдельного пациента. ASCO предоставляет эту информацию «как есть» и не дает никаких гарантий, явных или подразумеваемых, в отношении информации. ASCO прямо отказывается от каких-либо гарантий товарной пригодности или пригодности для конкретного использования или цели.ASCO не несет ответственности за какие-либо травмы или ущерб людям или имуществу, возникшие в результате или в связи с любым использованием этой информации, а также за любые ошибки или упущения. Использование информации регулируется полными Условиями использования веб-сайта ASCO.

Дополнительные вспомогательные услуги по уходу приносят пользу пожилым людям, получающим химиотерапию, по данным исследования

Клиническое испытание, проведенное учеными из City of Hope, всемирно известной организации по исследованию и лечению рака, показало, что пациенты старше 65 лет, получавшие химиотерапию, испытывали значительно меньше побочных эффектов, связанных с лечением, когда многопрофильная группа экспертов анализировала каждый случай и вводила индивидуальные меры вмешательства. .

Пациентам были предложены дополнительные вспомогательные услуги на основе результатов гериатрической оценки, связанной с конкретным онкологическим заболеванием, — комплексного инструмента City of Hope, разработанного в сотрудничестве с другими организациями, который оценивает такие области, как физические способности, сопутствующие состояния здоровья, питание и психическое состояние. здоровье. Многопрофильная группа экспертов рассмотрела гериатрические оценки и рекомендовала дополнительные услуги для работы в уязвимых областях экспериментальной группы.

«Из предыдущих исследований мы знаем, что пожилые люди обычно ценят другие факторы, такие как качество жизни и поддержание физических функций, а не выживаемость», — сказал Даненг Ли, M.D., доцент кафедры медицинской онкологии и терапевтических исследований города Надежды и ведущий автор исследования JAMA Oncology , опубликованного сегодня. «Пожилые люди знают, чего они хотят от своей жизни, и ставят во главу угла способность продолжать делать то, что им нравится. Другими словами, способность терпеть лечение и не быть несчастными не менее важна, если не более важна, чем выживание. пожилые люди.»

В ходе исследования исследователи случайным образом разделили 605 пожилых людей, начинающих новый режим химиотерапии, на две группы: стандарт медицинской помощи или вмешательство, основанное на гериатрической оценке (GAIN), которое включало рекомендации специалистов, таких как онколог, практикующая медсестра, социальный работник, физиотерапевт или эрготерапевт, диетолог и фармацевт.

В группе GAIN, если команда замечала проблемы с питанием, такие как чрезмерная потеря веса, пациента направляли к диетологу, который давал рекомендации по питанию, или к эрготерапевту, который мог улучшить их методы питания. Если пациент принимал много лекарств, как это обычно делают многие пожилые люди, фармацевт оценивал список лекарств и определял потенциальные лекарства, которые следует удалить или заменить во время химиотерапии. Эти типы корректировок, основанные на индивидуальных потребностях пациента, могли способствовать наблюдаемым различиям.

Ученые обнаружили, что пациенты в группе GAIN испытывали меньше побочных эффектов, связанных с химиотерапией третьей степени или выше (снижение на 10%) -; и это было сделано без существенной разницы в модификациях химиотерапии или снижении доз по сравнению с контрольной группой. Кроме того, выполнение предварительных распоряжений, в которых излагаются пожелания пациента в случае потери трудоспособности, было на 15% выше в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой. Разницы в общей выживаемости между двумя группами не было.

Это исследование было сфокусировано на группе, сильно пораженной раком -; болезнь возраста. Около 60% диагнозов рака и 70% смертей от рака происходят у людей в возрасте 65 лет и старше, сказал Уильям Дейл, доктор медицинских наук, директор Центра рака и старения в Городе Надежды и старший автор книги. изучение.

Гериатрическое обследование, впервые проведенное «Городом надежды», является формой точной медицины. Он отмечает индивидуальные уязвимости каждого пациента. С помощью многопрофильной группы специалистов пациент может испытывать меньше побочных эффектов, с большей вероятностью сможет достичь поставленных целей по уходу и, надеюсь, сможет вернуться к нормальной жизни.«
Дейл, Артур М. Коппола, семейный председатель кафедры поддерживающей медицины

Источник:

Ссылка на журнал:

Li, D., et al. (2021) Вмешательство на основе оценки гериатрии (GAIN) по токсическим эффектам, связанным с химиотерапией, у пожилых людей с раком: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Онкология. doi.org/10.1001/jamaoncol.2021.4158.

Поддерживающая терапия — Различные агенты и стратегии в борьбе с токсичностью в противоопухолевой терапии — FullText — Уход за грудью 2019, Vol.14, № 2

«Поддерживающая терапия делает возможным отличное лечение рака» (MASCC, Многонациональная ассоциация поддерживающей терапии при раке)

В зависимости от диагноза больные раком будут получать противоопухолевую терапию разных типов и интенсивности. Наряду с противоопухолевым лечением почти для всех пациентов важнейшее значение имеют профилактика и уменьшение побочных эффектов и токсичности, связанных с противоопухолевой терапией. Это одна из основных целей поддерживающей терапии.Европейское общество медицинской онкологии (ESMO) недавно опубликовало документ с изложением позиции, призывающий к тому, чтобы комплексный уход, ориентированный на пациента, включая поддерживающую и паллиативную помощь, был персонализирован и интегрирован в противоопухолевое лечение многопрофильной командой с момента постановки диагноза и на протяжении всего периода лечения. континуум болезни [1].

Хотя профилактика тошноты и рвоты, вызванной химиотерапией (CINV), претерпела революционные изменения за последние 25 лет [2], другие побочные эффекты, связанные с терапией, такие как полинейропатия, вызванная химиотерапией, не могут быть предотвращены с такой же эффективностью.Периферическая нейротоксичность, вызванная химиотерапией (CIPN), является серьезным и частым побочным эффектом у пациентов с раком груди, вызванным различными противоопухолевыми средствами. Приблизительно у 30-40% пациентов, получавших такие агенты, как таксаны, связанный с наночастицами альбумин (nab) -паклитаксел, карбоплатин, эрибулин или производные платины, разовьется CIPN. Ввиду улучшения показателей выживаемости при раке молочной железы профилактика и лечение поздних эффектов CIPN являются неудовлетворенной потребностью у этих пациентов. Стратегии, используемые в настоящее время в качестве метода выбора в этом контексте, рассматриваются в этом выпуске Jordan et al.[3].

Кожная токсичность является давней проблемой при лечении рака груди и остается проблемой для поддерживающей терапии [4]. Химиотерапевтические агенты, такие как капецитабин, таксаны и пегилированный липосомальный доксорубицин, могут вызывать значительные кожные реакции. Кроме того, ожидаемое одобрение ингибиторов иммунных контрольных точек для лечения метастатического рака молочной железы добавит новый слой к сложности связанных с лечением кожных токсических эффектов. Профилактика и лечение этих кожных токсических эффектов будут рассмотрены в этом выпуске Salzmann et al.[5] с акцентом на ксероз и зуд, экзантему / сыпь, синдром кистей и стоп, токсичность ногтей, алопецию и мукозит.

В 2015 году первый в своем классе ингибитор циклинзависимой киназы (CDK) 4/6 палбоциклиб был одобрен FDA [6]. В настоящее время ингибиторы CDK4 / 6 стали стандартом лечения метастатического рака молочной железы, положительного по рецепторам гормонов, и отрицательного по HER2. В основных исследованиях нейтропения была идентифицирована как побочный эффект класса ингибиторов CDK4 / 6. Интересно, что частота нейтропении 3 и 4 степени по CTCAE была значительно выше, тогда как частота фебрильной нейтропении не превышала 2%.В своей статье «Управление побочными эффектами ингибиторов CDK 4/6» [7] Эттль рассматривает побочные эффекты этого важного класса противоопухолевых препаратов у пациентов с раком груди и предлагает особые стратегии лечения.

Фебрильная нейтропения является одним из наиболее важных доз ограничивающих токсичность и может поставить под угрозу успех химиотерапии, приводя, например, к снижению интенсивности дозы химиотерапии или даже к смерти из-за тяжелого сепсиса. Использование G-CSF снижает риск нейтропенических осложнений у онкологических пациентов с высоким риском и поэтому рекомендовано клиническими практическими рекомендациями (S3 Guideline for Supportive Therapy) [8].Потенциальное улучшение контроля над заболеванием и выживаемости за счет минимизации снижения дозы и отсрочек лечения имеет особое значение, например, для пациентов с раком груди в условиях адъювантной терапии [9]. Кроме того, анемия, включая дефицит железа, также является частым осложнением у пациентов с раком груди, получающих противоопухолевые препараты, и может быть связана с утомляемостью и снижением качества жизни. Все эти последствия обсуждаются Линком в его обзоре «Гематопоэтические факторы роста в лечении анемии и фебрильной нейтропении» [10].

Наряду с противоопухолевой терапией медицинская онкология должна включать в себя лечение, ориентированное на пациента, путем предоставления отличной поддерживающей терапии. Таким образом, наша роль как онкологов заключается не только в обеспечении наилучшего качества противоопухолевого лечения, но и в рассмотрении влияния заболевания и его лечения на жизнь каждого пациента.

Список литературы

Джордан К., Аапро М., Кааса С., Рипамонти С.И., Скотте Ф., Штрассер Ф. и др.Документ с изложением позиции Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) по поддерживающей и паллиативной помощи. Энн Онкол. 2018 Янв; 29 (1): 36–43.
Zhang L, Lu S, Feng J, Dechaphunkul A, Chang J, Wang D и др. Рандомизированное исследование фазы III, оценивающее эффективность однократной дозы NEPA, фиксированной противорвотной комбинации нетупитанта и палоносетрона, по сравнению с режимом апрепитанта для предотвращения тошноты и рвоты, вызванной химиотерапией (CINV), у пациентов, получающих высокоэметогенную химиотерапию (HEC).Энн Онкол. 2018 Февраль; 29 (2): 452–8.
Джордан Б. и др. Профилактика и лечение полинейропатии, вызванной химиотерапией. Уход за грудью (Базель). 2019; 14: https://doi.org/10.1159/000499599.
Ганди М., Оиси К., Зубал Б., Лакутюр М.Э.Непредвиденные токсические эффекты от противоопухолевой терапии: перспективы выживших. Поддержка лечения рака. 2010 ноябрь; 18 (11): 1461–8.
Зальцманн М. и др. Профилактика и лечение кожной токсичности. Уход за грудью (Базель). 2019; 14: https://doi.org/10.1159/000497232.
Finn RS, Crown JP, Lang I, Boer K, Bondarenko IM, Kulyk SO, et al.Ингибитор циклин-зависимой киназы 4/6 палбоциклиб в сочетании с летрозолом по сравнению с одним летрозолом в качестве терапии первой линии для лечения эстроген-рецептор-положительного, HER2-отрицательного, распространенного рака молочной железы (PALOMA-1 / TRIO-18): рандомизированное исследование фазы 2 . Ланцет Онкол. 2015 Янв; 16 (1): 25–35.
Эттль Дж.Лечение нежелательных явлений, вызванных ингибиторами CDK 4/6. Уход за грудью (Базель). 2019; 14: https://doi.org/10.1159/000499534.
Джордан К., Фейер П., Хёллер У., Линк Х., Вёрманн Б., Ян Ф. Поддерживающее лечение пациентов с раком. Dtsch Arztebl Int. Июль 2017 г .; 114 (27-28): 481–7.
Лайман Г.Х., Яу Л., Наков Р., Крендюков А. Общая выживаемость и риск вторичных злокачественных новообразований при химиотерапии рака и поддержке G-CSF. Энн Онкол. 2018 Сен; 29 (9): 1903–10.
Ссылка H.Гемопоэтические факторы роста в лечении анемии и фебрильной нейтропении. Уход за грудью (Базель). 2019; 14: https://doi.org/10.1159/000497408.

Автор Контакты

Карин Джордан

Отделение гематологии, онкологии и ревматологии

Гейдельбергский университет, Im Neuenheimer Feld 410

DE – 69120 Гейдельберг (Германия)

Электронная почта Карин[email protected]

Подробности статьи / публикации

Поступила: 26 марта 2019 г.
Дата принятия: 26 марта 2019 г.
Опубликована онлайн: 29 марта 2019 г.
Дата выпуска: апрель 2019 г.

Количество страниц для печати: 2
Количество рисунков: 0
Количество столов: 0

ISSN: 1661-3791 (печатный)
eISSN: 1661-3805 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/BRC

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Лечение острого лимфобластного лейкоза | UCSF Health

Химиотерапия

Лечение ОЛЛ обычно является неотложным и должно проводиться в течение нескольких дней, а иногда и в тот же день, когда ставится диагноз.Первая фаза лечения, называемая индукционной химиотерапией, требует, чтобы пациенты оставались в больнице примерно четыре недели.

Индукционная химиотерапия

Наиболее распространенными препаратами, используемыми для индукционного лечения ОЛЛ, являются даунорубицин, винкристин, преднизон, аспарагиназа и иногда циклофосфамид. Интенсивная поддерживающая терапия сопровождает химиотерапию, включая переливание эритроцитов и тромбоцитов. Антибиотики необходимы как для профилактики, так и для лечения как бактериальных, так и грибковых инфекций.Агент G-CSF (Neupogen) может быть полезен для быстрого восстановления нормального количества лейкоцитов. Хотя вероятность появления язв во рту и нарушения работы кишечника редка, полное, но временное выпадение волос все же происходит.

После нормализации показателей крови проводится повторная биопсия костного мозга, чтобы определить, достиг ли пациент полной ремиссии. Полная ремиссия достигается, когда в крови и костном мозге нет признаков стойкого лейкоза и показатели крови нормализовались.

Консолидационная химиотерапия

Консолидационная химиотерапия обычно включает несколько циклов интенсивной химиотерапии в течение периода от шести до девяти месяцев. Требуются частые госпитализации и интенсивная поддерживающая терапия, включая переливание эритроцитов и тромбоцитов. Трансплантация стволовых клеток обычно не выполняется для лечения ОЛЛ, если нет аномальной цитогенетики.

Химиотерапевтические агенты, используемые во время консолидации, включают те же агенты, которые использовались во время индукции, а также Ara-C, этопозид, метотрексат и 6-меркаптопурин.

Поддерживающая химиотерапия

После завершения интенсивной химиотерапии пациенты должны принимать пероральные химиотерапевтические таблетки в течение дополнительных 18–24 месяцев. Эти пероральные таблетки для химиотерапии — обычно метотрексат и 6-меркаптопурин — обычно хорошо переносятся с минимальными побочными эффектами. Пациентам необходимо сдавать анализы крови один раз в месяц во время приема химиотерапевтических таблеток. Большинство пациентов с ОЛЛ могут вернуться к работе во время поддерживающей терапии.

Профилактика центральной нервной системы (ЦНС)

ALL часто может повторяться в спинномозговой жидкости, жидкости, которая омывает позвоночник и мозг.Чтобы предотвратить рецидив в этом месте, химиотерапию необходимо вводить непосредственно в жидкость, омывающую позвоночник. Это делается путем введения иглы между позвонками в нижней части спины, что называется спинномозговой пункцией или люмбальной пункцией, и введения химиотерапии непосредственно в прозрачную спинномозговую жидкость. Это называется интратекальной химиотерапией.

Пациентам обычно делают шесть или более инъекций интратекальной химиотерапии для предотвращения рецидива ОЛЛ. Если в спинномозговой жидкости обнаруживаются лейкозные клетки, могут потребоваться дополнительные инъекции.

Большинство людей завершают интратекальную терапию в течение двух-четырех месяцев после начала лечения. Иногда возникают головные боли и тошнота.

Стратегии выбора / переключения химиотерапии и поддерживающей терапии во время вспышки COVID ‐ 19 — Li — 2020 — Cancer Medicine

С момента выявления первого пациента, инфицированного SARS-CoV-2, в декабре 2019 года, COVID-19 распространился в 190 странах. , что привело к 6 287 771 заболеванию и более 379 941 смертельному исходу к 3 июня 2020 г.¹ Этот кризис общественного здравоохранения поставил под угрозу глобальную систему здравоохранения и ее операции. Клинические визиты и плановые госпитализации должны быть отменены или отложены. Пациентам часто советуют не обращаться в клинику или больницу из-за риска инфицирования. Пациенты с онкологией особенно подвержены риску заражения COVID-19, потому что у них ослаблен иммунитет из-за рака или противоопухолевого лечения. Данные показали, что у 39% -54% онкологических больных с COVID-19 развиваются тяжелые симптомы, а уровень смертности достигает 28%.^{2, 3}

К сожалению, пациенты, получающие активную внутривенную химиотерапию, часто вынуждены продолжать лечение в клиниках или больницах, несмотря на риск заражения COVID-19. Хотя такие организации, как ASCO, выпустили общие рекомендации для врачей-онкологов, существует ограниченное руководство по оптимизации режимов химиотерапии для снижения риска COVID-19. Выбор или изменение схемы лечения обычно основывается на эффективности, безопасности и стоимости схемы; Частоту приема лекарств и время, проведенное в клиниках, необходимо тщательно учитывать во время текущего кризиса в области здравоохранения, здесь мы обсуждаем несколько стратегий выбора или переключения режимов химиотерапии и поддерживающей терапии во время пандемии COVID-19 (см. Таблицу 1).

Выбирайте пероральные схемы вместо внутривенных лекарственных препаратов с такой же или подобной эффективностью. Например, для лечения рецидивирующей множественной миеломы режим иксазомиб / леналидомид / дексаметазон (IRd) имеет преимущество перед схемой внутривенного введения на основе бортезомиба в том, что все лекарства можно купить в амбулаторной аптеке, что сокращает количество посещений инфузионного отделения. ⁴
Выберите схемы с аналогичной эффективностью, но требующие менее частых посещений.Например, 5-фторурацил с оксалиплатином (FOLFOX) требует введения лекарства каждые 2 недели. С другой стороны, режим капецитабина с оксалиплатином (CAPEOX) имеет аналогичную эффективность, но назначается каждые 3 недели. ⁵ Пациентам, получавшим FOLFOX, также требуется дополнительный клинический визит для отключения помпы 5-FU после 46-часовой инфузии.
Прекращайте постоянную химиотерапию. Пациентам с метастатическим колоректальным раком, получающим лечение по схеме CAPEOX, настоятельно рекомендуется отмена оксалиплатина после трех месяцев терапии или раньше до прогрессирования заболевания.Этот режим «стоп-энд-гоу» ничем не уступает непрерывному режиму на основе оксалиплатина. ⁶
Отрегулируйте частоту лечения по той же схеме. Некоторые лекарства можно давать с разной периодичностью. Например, ниволумаб и пембролизумаб считаются одинаково эффективными при многих показаниях. Хотя многие поставщики обычно используют ниволумаб 240 мг каждые 2 недели, во время вспышки COVID-19 разумно перейти на ниволумаб 480 мг каждые 4 недели.⁷ Есть также данные, подтверждающие использование пембролизумаба в дозе 400 мг каждые 6 недель вместо утвержденных 200 мг каждые 3 недели. ⁸ Этот график дозирования одобрен ЕС и FDA.
Перейти на разные формы одного и того же препарата с разной фармакокинетикой. Это может уменьшить частоту и продолжительность посещения инфузионного отделения. Хорошим примером является пероральный этопозид, биодоступность которого составляет 50%. ⁹ A 200 мг / м 2 ² пероральный этопозид может достигать такой же концентрации в крови, как этопозид 100 мг / м ² для внутривенного введения.В результате онкологи могут сократить количество посещений инфузионных кабинетов с трех дней до одного дня, назначив пероральный этопозид, эквивалентный внутривенной дозе этопозида на 2-3 день. Другой пример — оральная месна, биодоступность которой также составляет 50%. Пероральная месна может быть назначена вместо внутривенной месны через 4 часа и 8 часов после введения ифосфамида, чтобы сократить общее время, необходимое в помещении для инфузии. ¹⁰
Преобразование препаратов короткого действия в препараты длительного действия.Пегфилграстим / биоаналогичные продукты имеют гораздо более длительный период полураспада; одна доза пегфилграстима имеет тот же эффект, что и 7-10 доз филграстима короткого действия / любых биоподобных продуктов. Когда пациенту требуется несколько ежедневных клинических посещений, поскольку он не может делать самостоятельную инъекцию, пегфилграстим длительного действия и его биоподобный продукт можно вводить один раз за цикл.
Выберите лекарство, требующее однократного введения за несколько приемов. На рынке имеется несколько одобренных FDA препаратов железа для внутривенного введения.Хотя сахароза железа является предпочтительным средством для многих учреждений из-за низкой частоты реакций гиперчувствительности, для завершения курса лечения требуется несколько посещений. Новые агенты, такие как низкомолекулярный декстран железа или ферумокситол, позволяют вводить полную дозу во время одного клинического визита с аналогичным профилем безопасности.

Таблица 1. Стратегии выбора или переключения режимов химиотерапии и поддерживающей терапии.Стратегии выбора или переключения химиотерапии с примерами оригинальной и схемой, а также рекомендуемой дозировкой и преимуществами модификаций

Стратегии	Примеры исходной схемы	Примеры модифицированного режима	Преимущества модификации
Выберите схемы на основе пероральных препаратов вместо внутривенных препаратов	Бортезомиб / леналидомид / дексаметазон Карфилзомиб / леналидомид / дексаметазон	/ дексаметазон	Уменьшить частоту посещений врача
Выбрать схемы с аналогичной эффективностью, но требующие менее частых посещений			Уменьшить частоту посещений врача
Отрегулируйте частоту лечения по той же схеме	Ниволумаб 240 мг в / в каждые 2 недели Пембролизумаб 200 мг в / в каждые 3 недели	Ниволумаб 480 мг в / в каждые 4 недели Пембролизумаб 400 мг в / в каждые 6 недель	Уменьшить частоту посещений врача
Перейти на один и тот же препарат с разными формами	Цисплатин IV день 1 + этопозид IV дни 1-3 Месна внутривенно через 0, 4, 8 часов после ифосфамида внутривенно в дни 1-4 режима AIM	Цисплатин IV, день 1 + этопозид IV, день 1, этопозид перорально, дни 2-3 Месна внутривенно в 0 часов, перорально через 4 и 8 часов после ифосфамида внутривенно в дни 1-4 режима AIM	Уменьшить частоту посещений врача Сократить время посещений
Преобразование препаратов короткого действия в препараты длительного действия	Filgrastim, filgrastim-sndz subQ Дни 2-7	Pegfilgrastim, pegfilgrastim-jmdb, pegfilgrastim-dbqv subQ только для дня 2	Уменьшить частоту посещений врача
Выберите лекарство, требующее однократного введения за несколько приемов		Низкомолекулярный декстран железа IV	Уменьшить частоту посещений врача
Продолжайте химиотерапию по принципу «стоп-энд-гоу»		CAPEOX каждые 3 недели X 3 месяца с последующей монотерапией капецитабином каждые 3 недели	Уменьшить частоту посещений врача

Примечание

q2w: каждые 2 недели; каждые 3 недели: каждые 3 недели; каждые 4 недели: каждые 4 недели; q6w: каждые 6 недель

Несмотря на то, что выбор или изменение схемы лечения во время вспышки COVID-19 имеет преимущества в плане защиты онкологических пациентов, медицинские работники должны знать о некоторых потенциальных проблемах.Во-первых, первичное консультирование пациентов, обучение персонала и подробный план мониторинга «нового» режима необходимы для обеспечения успеха лечения и предотвращения ошибок. Во-вторых, пациентам, возможно, придется оплатить доплату за пероральные лекарства. Наконец, возмещение может стать большой проблемой для поставщиков услуг, если во время вспышки COVID-19 используется нежелательный или не входящий в формуляр агент. Поэтому важно следовать руководствам и клиническим данным, а также отправлять запросы на предварительное разрешение до начала лечения.Для центров Medicare и Medicaid Services (CMS) и частных страховых компаний было бы оптимальным быстро обновить свои полисы для удовлетворения неотложных практических потребностей во время вспышки COVID-19.

Таким образом, вспышка COVID-19 создала серьезную проблему для онкологических пациентов, получающих в клинике активную внутривенную химиотерапию. Однако врачи-онкологи могут объединить клинические данные, фармакологические и фармакокинетические знания о лекарствах, чтобы выбрать новые или изменить текущие планы лечения, чтобы минимизировать риск вирусной инфекции, при этом достигая желаемого клинического результата.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мамте Бхатиа, MSGH за редактирование и форматирование этой рукописи.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

ВКЛАД АВТОРА

Д-р Куан Ли внесла свой вклад в разработку дизайна исследования, анализ данных, разработку и окончательную редакцию рукописи. Д-р Хван внес свой вклад в разработку темы, редактирование и окончательную редакцию рукописи.

ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПОЛИФЕНОЛОВ ВИНОГРАДА В РЕАБИЛИТАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В ПРОЦЕССЕ ХИМИОТЕРАПИИ

ВВЕДЕНИЕ

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИссЛЕДОВАНИЯ

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБсУЖДЕНИЕ

Рис. 1. Показатель КЖ больных до начала ХТ, после окончания 1-го курса лечения и через 3 нед

Рис. 2. Динамика изменений составляющих показателя качества жизни:

ВЫВОДЫ

ЛИТЕРАТУРА

Переводчикова НИ. Обеспечение качества жизни больных в процессе противоопухолевой химиотерапии. Тер Архив 1996; 10: 37–41.

Ионова ТИ, Новик АА, Сухонос ЮА. Понятие качества жизни больных онкологического профиля. Онкология 2000; 2 (1–2): 25–7.

Поддерживающая терапия в онкологии: 10 лет в России. Каковы успехи и перспективы?

О компании «Сандоз»

Поддерживающая терапия онкобольных в Спб

Что представляет собой поддерживающая терапия

Когда применяется

Положительные эффекты

Состав терапии

Что входит в состав терапии

Детоксикационное лечение

Коррекция гематологических осложнений

Нутритивная поддержка

Гепатотропное лечение

Остеомодифицирующее лечение

Профилактика иммуноопосредованных негативных последствий

Коррекция нарушений состояния и функционирования почек

Лечение анемии

После химиотерапии

Почему нужно обратиться в Лимфатек и не спешить в «Германию»?

ВИДИМ ЧЕЛОВЕКА, А НЕ ДИАГНОЗ

ДАДИМ ВОЗМОЖНОСТЬ ВЫБИРАТЬ ЛЕЧЕНИЕ

ОКАЖЕМ ПОМОЩЬ В ДЕНЬ ПРИЕМА!

Когда нужно прийти на прием к онкологу в Лимфатек?

Если Вас только направили к онкологу и еще нет диагноза. Вы не знаете чего ожидать, где поставить точный диагноз и куда обращаться за лечением

Когда от диагноза «Рак» уже никуда не деться, нужно найти лучшее лечение, комфортные условия и врача, который будет рядом в любой ситуации

Когда Вы не уверены, что Вас лечат правильно, или лечение, похоже, не помогает

По каким видам рака можно получить помощь?

Какие стандарты используются для разработки протокола лечения?

Поддерживающая терапия при химиотерапии: как поддержать организм?

Поддерживающая терапия при химиотерапии: что это такое?

Виды поддерживающей терапии при химиотерапии

Как поддерживающая помощь может помочь больному онкологией?

Фебрильная нейтропения

Список литературы:

Терапия второй линии способна повысить выживаемость больных метастатическим колоректальным раком, не отвечающих на первоначальное лечение

Платная химиотерапия при онкологии: цена в Москве

Химиотерапия в Москве

Химиотерапия срочно в клинике «МедикаМенте»

Платная химиотерапия в дневном стационаре

Амбулаторная химиотерапия платно

Поддерживающая терапия рака улучшает качество жизни и лечение симптомов

Как и когда поддерживающая терапия приносит пользу пациентам?

Преимущества раннего доступа к поддерживающей терапии

Сделайте ставку на будущее

Каковы наиболее распространенные виды поддерживающей терапии?

Поведенческое здоровье

Реабилитация при онкологии

Нутритивная поддержка

Обезболивание

Духовная поддержка

Натуропатическая поддержка

Где найти поддерживающую помощь онкологическим больным

Централизованный доступ к поддерживающей терапии

Собираем самостоятельно

Лечение рака и поддерживающая терапия

Противораковая терапия для пациентов с инфекцией COVID-19: следует ли отложить лечение рака у пациентов, инфицированных COVID-19?

Терапия от инфекции: следует ли рассматривать противовирусную терапию или другую терапию для лечения COVID-19?

Радиация: можно / нужно отсрочить начало радиации? Можно ли прервать или отложить облучение, если оно уже началось?

Трансплантация стволовых клеток: можно / нужно ли отложить трансплантацию аллогенных стволовых клеток?

Иммунный компромисс у выживших: как следует изменить уход за выжившими после рака с долгосрочным подавлением иммунитета (например, гипогаммаглобулинемией)?

Другая терапия: есть ли другие методы лечения, которые следует отложить, прервать или прекратить?

Анемия, связанная с раком: как / должна ли продолжающаяся пандемия COVID-19 повлиять на лечение пациентов из группы риска или страдающих анемией, связанной с раком?

Центральные венозные катетеры / порты: Как можно / нужно поддерживать центральные венозные катетеры / порты? Можно ли отложить промывку?

Предварительное планирование медицинского обслуживания: следует ли обсуждать статус кода с пациентами, получающими активное лечение?

Дополнительные вспомогательные услуги по уходу приносят пользу пожилым людям, получающим химиотерапию, по данным исследования

Поддерживающая терапия — Различные агенты и стратегии в борьбе с токсичностью в противоопухолевой терапии — FullText — Уход за грудью 2019, Vol.14, № 2

Список литературы

Автор Контакты

Подробности статьи / публикации

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Лечение острого лимфобластного лейкоза | UCSF Health