Почему отнимаются ноги: Лечение онемения ног – клиника Семейный доктор в Москве

Невролог Емельянов назвал 9 причин, почему немеют ноги

• Здоровье

Когда какой-то участок тела немеет — это всегда тревожный симптом. Высока вероятность, что с вашей нервной системой далеко не все в порядке. Невролог рассказал, почему вдруг может онеметь часть ноги.

30 октября 2022

Источник:

iStockphoto

В неврологии есть несколько симптомов, которые предупреждают: вам надо как можно скорее показаться врачу. И один из них — онемение. Конечно, иногда такой симптом вполне себе предсказуем. Например, на онемение рук или ног нередко жалуются люди, которые перенесли операцию на позвоночнике. И пока организм восстанавливается, придется немного потерпеть.

Но бывает так, что у человека внезапно немеет часть ноги. Например, только спереди, от колена до ступни. Ощущение неприятное и пугающее. Почему так может быть? Рассказывает невролог.

— Когда немеют ноги, то здесь без консультации специалиста не обойтись.

Такой симптом может указывать как на легкие нарушения, так и на серьезное неврологическое заболевание, — говорит Иван Емельянов.

Разбираемся в основных причинах этого неприятного симптома.

Защемление нерва

Самая частая причина онемения — это зажим нерва. Человек начинает ощущать покалывание, ему кажется, что нога «затекла». Защемить нерв можно при интенсивных физических нагрузках (особенно, если вы занимаетесь с дополнительным весом) или же причиной может стать неправильно подобранная поза.

— От такой проблемы нередко страдают спортсмены, особенно в периоды, когда подвергаются интенсивной нагрузке. Так, в «зажиме» может быть виновата и неправильно подобранная спортивная обувь, — говорит невролог.

От частичных онемений также страдают и офисные работники — ведь многие так любят закидывают ногу на ногу, а потом сидеть так несколько часов подряд.

Читайте также

Повреждение нерва

В этом могут быть виноваты:

— Часто у пациентов после переломов повреждается и нервное волокно, что может вызывать, в том числе, и болевую симптоматику в зоне иннервации поврежденного нерва. Зимой, кстати, эта проблема становится актуальнее, люди чаще обращаются к неврологу с подобными жалобами. Тут виноваты холод, морозы и гололед, — говорит эксперт.

Читайте также

Протрузии или грыжи

Это уже серьезная проблема, которая может требовать даже срочного хирургического вмешательства. У некоторых людей нога частично немеет при проблемах с позвоночником. И чаще всего в этом виноваты грыжи и протрузии.

— Если в пояснично-крестцовом отделе позвоночника есть протрузии или даже грыжи межпозвоночных дисков с компрессией невральных структур, то они могут заявлять о себе через онемение или даже боль в зоне повреждения нервного корешка. Как правило, в таких случаях человек поначалу долго испытывает дискомфорт, тяжесть, боль в пояснице, которые только через некоторое время переходят на ногу с поврежденной стороны — она начинает неметь, — говорит невролог.

Читайте также

Рассеянный склероз и онкология

Зачастую даже опасные для жизни заболевания проявляются через весьма безобидные симптомы. И один из них — онемение. Но тут есть важная деталь: у пострадавшего, как правило, немеют обе ноги.

— Когда пациент жалуется на симметричное онемение, то тут можно предположить, что в процесс вовлечена вся периферическая нервная система, — говорит Иван Емельянов.

В таком случае можно подозревать следующие патологии:

• аутоиммунные заболевания (синдром Гийена-Барре, рассеянный склероз),

• сосудистые нарушения (болезнь Рейно),

• системное воспаление организма,

• электролитные нарушения,

• выраженный дефицит витаминов группы В,

• онкология,

• интоксикации ядами, алкоголизм.

Как правило, такие изменения чувствительности начинается с кончиков пальцев, где нервных окончаний больше всего. Время идет, болезнь прогрессирует и распространяется на более обширные участки. Соответственно, нарушения чувствительности ощущаются в таких случаях более остро.

Читайте также

Инсульты

В этом случае поражение нервной системы происходит на более высоком уровне: у человека нарушается мозговое кровообращение, что заканчивается инсультом головного или спинного мозга.

Как правило, помимо онемения пострадавший также страдает от:

Читайте также

Для диагностики могут использоваться различные методы:

1. лабораторные анализы крови,

2. лучевые методы диагностики (рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография),

3. ультразвуковые методы исследования,

4. электронейромиография вовлеченных конечностей (современный метод, позволяющий определить сократительную способность мышц и состояние нервной системы. — Прим. ред.).

— Если вы страдаете от онемения в ноге, руке или другой части тела, то обязательно запишитесь к неврологу. Причин может быть множество. Врач может назначить таблетки, курсы ЛФК, массаж, иногда проблема решается с помощью ортопедического лечения. И если у вас появилась слабость в том месте, где уже есть онемение, то в прямом смысле слова бросайте все и бегите к врачу — это значит, что болезнь прогрессирует, — заключил эксперт.

Автор текста:Софья Хромова

причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Онемение ног – неприятное ощущение, знакомое многим из нас. При этом состоянии ноги теряют чувствительность, «затекают» и становятся «ватными». Онемение часто сопровождается жжением, покалыванием, ощущением холода и бегающих по коже мурашек.

Мы поговорили с экспертами о самых частых причинах онемения ног. Специалисты рассказали, когда нужно обращаться за медицинской помощью и какие методы диагностики и лечения используются при этом состоянии.

Причины онемения ног

У онемения ног есть множество причин – от безобидных до очень опасных. Ноги могут потерять чувствительность из-за переохлаждения, неудобной позы и ношения тесной обуви. В этом случае онемение проходит, если растереть ноги или сделать несколько физических упражнений.

Помимо бытовых причин онемение ног возникает на фоне различных заболеваний. Это могут быть дегенеративные изменения позвоночника, травмы опорно-двигательного аппарата, воспаления суставов, эндокринные нарушения. Далее расскажем, какие патологии чаще всего вызывают онемение нижних конечностей.

Дорсопатии поясничного отдела позвоночника

Это большая группа патологий позвоночника и окружающих тканей, в том числе остеохондроз, межпозвоночная грыжа, протрузия, кифоз, лордоз, сколиоз¹. Дорсопатии часто сопровождаются утратой чувствительности, судорогами, слабостью в ногах¹. Характерный признак дорсопатии – боли в пояснице, которые «отдают» в ягодицу и одну ногу^1,2. Онемение при дорсопатиях объясняется корешковым синдромом – ущемлением нервов, которые находятся в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и отвечают за чувствительность и двигательную активность нижних конечностей.

Невропатии нервов крестцового сплетения

Невропатия возникает из-за сдавливания или повреждения нервов крестцового сплетения: седалищного, большеберцового, бедренного, верхнего и нижнего ягодичного³. При этих заболеваниях патологический процесс затрагивает только одну конечность³. При невропатиях помимо онемения пациенты часто жалуются на тяжесть в ногах, тянущие или ноющие боли в крестце и пояснице, которые усиливаются во время ходьбы и в положении стоя³.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН)

Болезнь сопровождается нарушением венозного оттока в нижних конечностях. В поверхностных венах ног скапливается избыточное количество крови, что вызывает целый спектр неприятных симптомов: тяжесть, спазмы мышц, потерю чувствительности, понижение температуры.

Туннельный синдром

Это состояние развивается из-за ущемления нервов в естественных «туннелях» нашего организма, которые образованы мышцами и связками. Туннельные синдромы нижних конечностей обычно возникают из-за высоких физических нагрузок или выполнения монотонных повторяющихся движений. Самая распространенная патология – невропатия наружного кожного нерва бедра. Болезнь затрагивает только одну конечность, сопровождается потерей чувствительности, чувством жжения, покалывания и холода на передней поверхности бедра.

Сидячая работа тоже может стать причиной онемения ног. Поэтому старайтесь почаще менять положение сидя на положение стоя. Фото: Pexels/Standsome Worklifestyle

Полинейропатия на фоне сахарного диабета

При диабете из-за высокой вязкости крови ухудшается кровоснабжение периферических сосудов, которые питают нервные волокна. Нервы получают меньше кислорода и хуже проводят импульсы. Из-за этого снижается чувствительность нижних конечностей, в первую очередь голеней и стоп. Онемение обычно захватывает обе ноги и распространяется снизу вверх: сначала теряют чувствительность пальцы, затем остальная стопа и голень. В тяжелых случаях немеет вся нижняя конечность.

Снижение чувствительность наблюдается на фоне многих заболеваний и патологических состояний. Симптомы онемения ног могут подсказать врачу, какая причина вызвала проблему.

Онемение правой ноги

Возникает при корешковом синдроме пояснично-крестцового отдела позвоночника, ревматоидном артрите, на поздних стадиях сахарного диабета, при тромбозе глубоких вен нижних конечностей.

Онемение левой ноги

Наблюдается при тех же заболеваниях и состояниях, что и онемение правой ноги. Если чувствительность утратила одновременно верхняя и нижняя конечность, это может быть признаком инсульта (как и онемение правой ноги вместе с правой рукой).

Онемение пальцев ног

Пальцы ног часто теряют чувствительность из-за переохлаждения и ношения неудобной обуви. Патологической причиной онемения может быть диабетическая полинейропатия и артрит большого пальца ноги.

Онемение стопы

Обычно наблюдается при сахарном диабете и синдроме Рейно. Аналогичные симптомы возникают после травмы лодыжки и при нейропатии икроножного нерва³.

Онемение ноги ниже колена

Онемение передней поверхности голени – характерный признак нейропатии бедренного нерва, а задней поверхности – нейропатии седалищного и большеберцового нерва^2,3. Онемение голени также возникает при повреждении коленного сустава, сахарном диабете и облитерирующем эндартериите.

Онемение ноги от бедра

Утрата чувствительности возможна при туннельном синдроме, дорсопатии пояснично-крестцового отдела и невропатии нервов крестцового сплетения.

Знание симптомов онемения ног – не повод самостоятельно ставить диагнозы и тем более назначать себе лечение. Диагностикой и терапией должен заниматься специалист: терапевт, невролог, флеболог, эндокринолог.

Лечение при онемении ног

Физиологическая потеря чувствительности проходит самостоятельно или после массажа и физических упражнений. Лечение при онемении ног требуется, если причиной стала какая-либо патология. Терапевтическую программу подбирают после комплексной диагностики.

Диагностика

Диагностику начинают с осмотра и сбора анамнеза. Врач оценивает внешний вид нижних конечностей, проверяет пульсацию артерий и определяет наличие отеков и признаков воспаления. С помощью неврологических тестов проверяют рефлексы, силу мышц и чувствительность.

Для дальнейшей диагностики используют:

• рентгенографию;
• электронейрографию и электромиографию;
• УЗДГ и дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей;
• МРТ
• КТ;
• лабораторные исследования крови и мочи.

Далеко не всегда пациенту нужно проходить все обследования. Для постановки диагноза бывает достаточно внешнего осмотра и результатов одного-двух инструментальных тестов.

Современные методы лечения

Лечение онемения ног подразумевает устранение причины, которая вызвала проблему. Терапия заболеваний может быть хирургической и консервативной. Оперативное вмешательство требуется при травмах опорно-двигательного аппарата, грыжах и гематомах в межпозвоночных дисках, тромбах в венах и артериях.

При онемении ног может помочь иглоукалывание. Фото: Pixabay

В рамках консервативной терапии пациенту назначают:

• лекарственные препараты: нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, сосудорасширяющие препараты, антикоагулянты, тромболитики, витаминные комплексы;
• сеансы массажа и мануальной терапии;
• физиотерапевтические процедуры: водо- и грязелечение, ВЛОК, иглорефлексотерапию.

Массаж, мануальную терапию и физиотерапевтические процедуры назначают во время ремиссии. В этот же период допускается использование средств народной медицины.

Профилактика онемения ног в домашних условиях

Меры профилактики при онемении ног – это прежде всего снижение нагрузки на опорно-двигательный аппарат. Нужно следить за осанкой, не поднимать тяжести, носить удобную обувь, избегать переохлаждения. Людям с корешковым синдромом рекомендуют применять согревающие местные средства и носить ортопедические приспособления – бандажи, ортезы. Пациентам с сосудистыми нарушениями советуют как можно меньше стоять, отказаться от горячих ванн, посещения бани и сауны.

Популярные вопросы и ответы

Онемение ног из-за неудобной позы или обуви быстро проходит и не требует лечения. В остальных случаях потеря чувствительности может сигнализировать о проблемах со здоровьем. Наши эксперты рассказали, когда обращаться к врачу и поможет ли при онемении ног народная медицина.

Когда обращаться к врачу при онемении ног?

К медикам обращаются, если ноги теряют чувствительность регулярно и без видимых причин, сопровождаются другими тревожными признаками: болью, жжением, ограничением подвижности. Нужно обратить внимание на симптомы онемения ног и рассказать о них на приеме у врача.

Как быстро снять онемение ног?

Физиологическое онемение снять несложно, достаточно изменить позу тела, встать или походить в течение нескольких минут. Хорошо помогает массаж ступней и ванночка с теплой водой. После этого восстановится кровообращение и пройдут неприятные симптомы онемения ног.

Можно ли избавиться от онемения ног народными средствами?

Средства народной медицины используют в составе комплексной терапии и только по назначению лечащего врача. Самостоятельно лечение с помощью народных средств малоэффективно, может привести к развитию осложнений и прогрессированию заболевания.

Источники

1. Профессиональные дорсопатии пояснично-крестцового отдела. Клинические рекомендации. Министерство Здравоохранения РФ 2021 год. http://amt-oha.ru/documents/fkr/FedClinRekPDPKO.pdf
2. Клинические рекомендации по ведению пациентов с болевым синдромом нижней части спины. Российский медицинский журнал «Медицинское образование» №9 2013 год. https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Klinicheskie_rekomendacii_po_ vedeniyu_pacientov_s_bolevym_sindromom_v_nighney_chasti_spiny/
3. Невропатии седалищного нерва. Журнал «Лечащий врач». 28.02.2006. М. В. Путилина https://www.lvrach.ru/2006/02/4533450

Ампутация ноги или стопы: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Ампутация ноги или стопы — это удаление ноги, стопы или пальцев ног из тела. Эти части тела называются конечностями. Ампутации выполняются либо хирургическим путем, либо в результате несчастного случая или травмы тела.

Основаниями для ампутации нижней конечности являются:

• Тяжелая травма конечности в результате несчастного случая
• Плохой кровоток в конечности
• Инфекции, которые не проходят или ухудшаются и не поддаются контролю или лечению
• Опухоли нижних конечностей
• Тяжелые ожоги или сильное обморожение
• Незаживающие раны
• Потеря функции конечности
• Потеря чувствительности конечности, делающая ее уязвимой для травм

Риски любой операции являются:

• Сгустки крови в ногах, которые могут попасть в легкие
• Проблемы с дыханием
• Кровотечение

Риски этой операции:

• Ощущение, что конечность все еще на месте. Это называется фантомное ощущение. Иногда это чувство может быть болезненным. Это называется фантомной болью.
• Сустав, ближайший к ампутированной части, теряет диапазон движений, что затрудняет движения. Это называется контрактурой сустава.
• Инфекция кожи или костей.
• Ампутационная рана не заживает должным образом.

Когда планируется ампутация, вас попросят подготовиться к ней. Сообщите своему поставщику медицинских услуг:

• Какие лекарства вы принимаете, даже лекарства, добавки или травы, которые вы купили без рецепта
• Если вы употребляли много алкоголя

За несколько дней до операции вас могут попросить прекратить прием аспирина, ибупрофена (например, Advil или Motrin), варфарина (Coumadin) и любых других лекарств, вызывающих вашей крови трудно свернуться.

Спросите у своего врача, какие лекарства вам следует принимать в день операции. Если вы курите, остановитесь.

Если у вас диабет, соблюдайте диету и принимайте лекарства, как обычно, до дня операции.

В день операции вас, скорее всего, попросят ничего не пить и не есть в течение 8–12 часов до операции.

Принимайте любые лекарства, которые вам сказали принимать, запивая небольшим глотком воды. Если у вас диабет, следуйте указаниям, которые дал вам врач.

Подготовьте свой дом к операции:

• Спланируйте, какая помощь вам понадобится, когда вы вернетесь домой из больницы.
• Попросите члена семьи, друга или соседа помочь вам. Или попросите своего поставщика помощи в планировании визита к вам домой помощника по вопросам здоровья.
• Убедитесь, что ваша ванная комната и остальная часть вашего дома безопасны для передвижения. Например, уберите предметы, о которые можно споткнуться, такие как коврики.
• Убедитесь, что вы сможете безопасно входить и выходить из дома.

На конец вашей ноги (остаточную конечность) будет наложена повязка и повязка, которые будут оставаться в течение 3 или более дней. Вы можете испытывать боль в течение первых нескольких дней. Вы сможете принимать обезболивающие по мере необходимости.

У вас может быть трубка для отвода жидкости из раны. Это будет снято через несколько дней.

Перед выпиской из больницы вы научитесь:

• Пользоваться инвалидной коляской или ходунками.
• Растяните мышцы, чтобы сделать их сильнее.
• Укрепите руки и ноги.
• Начните ходить с помощью вспомогательного средства для ходьбы и брусьев.
• Начните двигаться вокруг кровати и в кресле в вашей больничной палате.
• Сохраняйте подвижность суставов.
• Сядьте или лягте в различных положениях, чтобы ваши суставы не затекли.
• Контролируйте опухоль в области ампутации.
• Правильно утяжелите культю. Вам скажут, какой вес приложить к культе. Вам может быть запрещено нагружать оставшуюся конечность до тех пор, пока она полностью не заживет.

Примерка протеза, искусственная деталь, заменяющая вашу конечность, может произойти, когда ваша рана в основном зажила, а окружающие области больше не чувствительны к прикосновению.

Ваше выздоровление и способность функционировать после ампутации зависят от многих факторов. Некоторые из них являются причиной ампутации, независимо от того, есть ли у вас диабет или плохой кровоток, а также ваш возраст. Большинство людей могут оставаться активными после ампутации. Вы можете испытывать грусть или депрессию из-за операции. Важно, чтобы вы поговорили со своим хирургом или врачом о своих ощущениях.

Ампутация стопы; Ампутация — нога; трансметатарзальная ампутация; Ампутация ниже колена; ампутация БК; Ампутация выше колена; АК ампутация; трансфеморальная ампутация; Транстибиальная ампутация

• Антиагреганты — ингибиторы P2Y12
• Аспирин и болезни сердца
• Безопасность в ванной для взрослых
• Сливочное масло, маргарин и растительные масла
• Холестерин и образ жизни
• Контроль высокого кровяного давления
• Сахарный диабет — язвы стопы
• Объяснение диетических жиров
• Советы по фаст-фуду
• Ампутация стопы – выписка
• Как читать этикетки на продуктах
• Ампутация ноги – выписка
• Ампутация ноги или стопы — смена повязки
• Управление уровнем сахара в крови
• Средиземноморская диета
• Фантомная боль в конечностях
• Предотвращение падений
• Хирургическая обработка ран — открытая

Бастас Г. Ампутации нижних конечностей. В: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD Jr, ред. Основы физической медицины и реабилитации . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 120.

Гримм, Полицейский, Поттер Б.К. Операции по ампутации нижней конечности. В: Чуй К.К., Хорхе М., Йен С.К., Лусарди М.М., ред. Ортопедия и протезирование в реабилитации . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 19.

Rios AL, Eidt JF. Ампутации нижних конечностей: оперативная техника и результаты. В: Сидави А.Н., Перлер Б.А., ред. Сосудистая хирургия Резерфорда и эндоваскулярная терапия . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 112.

Игрушечный ПК. Общие принципы ампутации. В: Azar FM, Beaty JH, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла . 14-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 14.

Обновлено: К. Бенджамин Ма, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела спортивной медицины и лечения плечевого сустава, отделение ортопедической хирургии UCSF, Сан-Франциско, Калифорния. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Ампутация | Медицина Джона Хопкинса

Избранный эксперт:

Ампутация – это потеря или удаление такой части тела, как палец, палец ноги, кисть, стопа, рука или нога. Это может изменить вашу жизнь и повлиять на вашу способность двигаться, работать, взаимодействовать с другими людьми и сохранять свою независимость. Непрекращающаяся боль, явления фантомных конечностей и эмоциональная травма могут осложнить выздоровление.

Пластический и реконструктивный хирург Университета Джона Хопкинса Джейми Шорс, доктор медицинских наук, рассказывает о процедуре ампутации и связанных с ней проблемах со здоровьем.

Что тебе нужно знать

• Ампутация может быть травматической (в результате несчастного случая или травмы) или хирургической (вследствие любой из множества причин, таких как заболевание кровеносных сосудов, рак, инфекция, чрезмерное повреждение тканей, дисфункция, боль и т. д.).
• Часть тела также может отсутствовать до рождения, что называется врожденной ампутацией.
• Заживление, восстановление и реабилитация после обширной ампутации требуют мультидисциплинарного подхода.
• Человек, перенесший ампутацию, может или не может использовать протез в рамках плана восстановления.

Каковы причины ампутации?

Лицо может получить травматическую ампутацию в результате дорожно-транспортного происшествия, несчастного случая на производстве или в бою. Травматические повреждения составляют около 45% всех ампутаций. Часть тела может быть отрезана или оторвана в результате серьезной аварии, или она может быть настолько сильно повреждена в результате раздавливания или тяжелых ожогов, что ее нельзя будет спасти.

Если разрушение ткани, инфекция или заболевание поражают часть тела таким образом, что ее восстановление невозможно или угрожает жизни человека, эта часть может быть удалена путем хирургической ампутации .

Травма или заболевание, которые на длительное время прерывают приток крови к части тела, также могут вызвать отмирание тканей, требующее ампутации. Примером может служить обморожение, которое может повредить кровеносные сосуды на пальцах рук и ног, что в конечном итоге потребует их удаления.

Ампутации, диабет и сосудистые заболевания

Около 54% ​​всех хирургических ампутаций являются результатом осложнений сосудистых заболеваний и других состояний, влияющих на кровоток, таких как диабет и заболевание периферических артерий (ЗПА).

Хронические сосудистые заболевания могут привести к гибели тканей пальцев ног, стоп и голеней. Из пациентов, перенесших ампутацию по поводу осложнений этих заболеваний, почти половина умирает в течение пяти лет после процедуры ампутации.

Ампутация, связанная с раком

Удаление кисти, стопы, руки или ноги для предотвращения распространения определенных видов рака составляет менее 2% ампутаций. Такие виды рака, как саркома, могут поражать кости и мягкие ткани конечностей, и если рак слишком большой или агрессивный, чтобы его можно было удалить, если он рецидивирует или распространяется на нервы или кровеносные сосуды, может потребоваться ампутация.

Запущенный рак, поражающий верхнюю часть ноги, может привести к процедуре ампутации, называемой вычленением бедра, при которой вся бедренная кость (бедренная кость) удаляется из таза.

Ампутация при тяжелой инфекции

Тяжелый сепсис также называется септицемией или заражением крови. Это происходит, когда устойчивые к лекарствам бактерии переполняют организм и распространяются по кровотоку. Сепсис может повлиять на кровоток и вызвать отмирание тканей, особенно пальцев ног, рук и ног. Тяжелый сепсис может быть смертельным, если антибиотики не могут контролировать инфекцию.

Одной из причин сепсиса являются менингококковые бактерии, вызывающие тяжелую форму менингита — воспаление оболочек головного и спинного мозга. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA), также бактерия, может вызывать тяжелое состояние, называемое некротизирующей инфекцией мягких тканей или фасциитом. При этих и других опасных инфекциях, возникающих в части тела, без которой пациент может выжить, может потребоваться ампутация для спасения жизни человека.

Что такое врожденная ампутация?

Это не процедура, а термин, который относится к отсутствующей или не полностью сформированной кисти, стопе, руке или ноге, присутствующей при рождении. Детям, рожденным с врожденными ампутациями, в более позднем возрасте может быть проведена операция или им могут быть установлены искусственные конечности, если ребенок, родители и команда по уходу решат, что такое вмешательство может улучшить функцию и самочувствие ребенка.

Виды операций по ампутации

Хирургический подход зависит от пораженной части тела, причины ампутации и степени повреждения костей и тканей. Ампутация пальца может быть небольшой, но сложной процедурой, воздействующей на кожу, сухожилия и нервы, чтобы обеспечить мелкую моторику и оптимальное использование руки. Удаление руки или ноги может потребовать серьезной хирургической операции, требующей навыков обращения и стабилизации всех различных тканей части тела, включая кожу, кровеносные сосуды, мышцы, нервы, сухожилия и кости.

Чтобы удалить палец, палец ноги, стопу, кисть, руку или ногу, хирург может разрезать кость или отделить (разъединить) сустав, разделив кости в месте их соприкосновения, например, в колене или локте.

Ампутация может проводиться поэтапно. Процедура ревизии может быть необходима для решения проблемы разрушения тканей, хронической боли, рубцевания или других проблем со здоровьем.

Виды ампутации верхней конечности

• Частичная ампутация кисти: удаление части кисти
• Вычленение запястья: удаление кисти после ее отделения от предплечья в области запястья
• Ампутация ниже локтя: удаление части предплечья путем рассечения костей предплечья (лучевой и локтевой)
• Вычленение локтевого сустава: удаление предплечья после отделения его от плеча в локтевом суставе
• Ампутация выше локтя: удаление предплечья, локтя и части плеча путем рассечения плечевой кости (плечевой кости)
• Вычленение плеча: удаление всей руки после отделения ее от плеча
• Ампутация передней четвертины: удаление руки и части плеча (плечевые кости могут включать ключицу и лопатку)

Виды ампутации нижних конечностей

• Частичная ампутация стопы: удаление части стопы (существует много видов частичной ампутации стопы)
• Вычленение голеностопного сустава: удаление стопы после отделения ее от голени в области голеностопного сустава
• Ампутация ниже колена: удаление стопы и части голени путем рассечения костей голени (голени и малоберцовой кости)
• Вычленение коленного сустава: удаление голени путем отделения ее от бедра в области колена
• Ампутация выше колена: удаление голени, колена и части бедра путем рассечения бедренной кости (бедренной кости)
• Вычленение тазобедренного сустава: удаление всей ноги путем отделения ее от таза в тазобедренном суставе
• Тазовая ампутация или гемипельвэктомия: удаление всей ноги и части таза

Двойная ампутация — это удаление обеих кистей, стоп, рук или ног.

Бригада хирургии ампутации

Хирурги-ортопеды и онкологи-ортопеды работают с пластическим и реконструктивным хирургом, а также рядом медсестер и хирургических технологов, чтобы выполнить хирургическую процедуру ампутации. Вместе они удаляют больную или поврежденную часть тела, а затем работают с оставшейся костью и мягкими тканями, чтобы сформировать культю. Хирургическая бригада может сформировать мягкую ткань на конце конечности, чтобы помочь разместить протез, или оставить кость на месте для последующей остеоинтеграции (ОИ).

Хирургические подходы к ампутации

Хирурги, выполняющие ампутацию, стремятся сохранить как можно больше исходного тела человека, удаляя при этом все поврежденные или больные ткани, которые могут повлиять на здоровье, безопасность или комфорт пациента.

Решая, как лучше выполнить ампутацию, хирурги учитывают влияние процедуры на подвижность, ощущения и внешний вид человека. Если план реабилитационного ухода включает протезное (искусственное) устройство, ампутация должна гарантировать, что протез подходит и функционирует должным образом.

Некоторые из распространенных подходов к ампутации включают:

Стандартная ампутация

Хирурги удаляют конечность, прикрепляют мышцы к отрезанному концу кости и покрывают его кожей. Если планируется предоставить пациенту искусственную (протезную) ногу, конечная конечность должна быть достаточно наполнена мягкими тканями пациента, чтобы протез был удобным и мог выдерживать вес, не вызывая боли, инфекции и разрушения тканей.

Остеоинтеграция (ОИ)

Хирурги удаляют часть тела и вставляют стальной имплантат в культю оставшейся кости. К этой имплантированной части можно прикрепить протез. При использовании для ампутации ноги эта процедура может позволить костям голени и бедра поглощать весовую нагрузку вместо оставшихся мягких тканей, поэтому стояние и ходьба становятся для пациента более естественными.

Ротационная пластика

Во время ротационной пластики, которая может быть выбрана для некоторых пациентов с опухолью в костях или мягких тканях, хирурги удаляют часть конечности, где находится опухоль, и все здоровые ткани под опухолью поворачивают и повторно прикрепил.

Например, если хирургия рака требует ампутации колена человека, кость и ткань лодыжки на этой ноге могут оставаться здоровыми. Ротационная пластика может повернуть голень и снова соединить ее так, чтобы то, что раньше было голеностопным суставом, стало заменой колена.

Успешная ротационная пластика может позволить некоторым пациентам пользоваться протезом голени, получать удовольствие от подвижности и даже участия в мероприятиях и занятиях спортом.

Клиника остеоинтеграции Университета Джона Хопкинса

Больница Джонса Хопкинса — одно из немногих мест в США, предлагающих процедуры остеоинтеграции с экспертизой, охватывающей весь спектр услуг от оценки до реабилитации. Специалисты в области ортопедии, пластической хирургии, протезирования, реабилитации, физио- и трудотерапии, психиатрии работают вместе с пациентами, перенесшими ампутации бедра, голени или руки, в том числе с двойной (обе конечностей) ампутацией.

Узнайте больше об остеоинтеграции в Johns Hopkins

Заживление и уход за ранами после ампутации

Независимо от того, планируете ли вы использовать протез, процесс заживления и индивидуальный план реабилитации могут дать вам наилучшие шансы возобновить свою жизненную деятельность.

Культя после ампутации должна оставаться перевязанной, чистой и сухой до снятия швов. Вы и ваш врач проверите область хирургического вмешательства на наличие открытых или незаживающих областей.

Когда первоначальная повязка снимается, врач может предложить компрессионное устройство, называемое термоусадочным чулком, чтобы предотвратить отек культи по мере заживления кровеносных сосудов. Этот процесс помогает подготовить культю к протезу, если его использование является частью вашего плана. Обычно вы начинаете носить его в течение короткого времени, следя за тем, чтобы он не щипал кожу, и постепенно доводите его до 23 часов в день.

Фантомные конечности и другие нарушения чувствительности после ампутации

Фантомные ощущения в конечностях и фантомные боли практически универсальны у людей, перенесших ампутацию. Хотя причина еще полностью не выяснена, возможно, что после ампутации оставшиеся нервные соединения в спинном и головном мозге «вспоминают» часть тела и могут вызывать убедительное ощущение, что она все еще там (синдром фантомной конечности) или сильная боль (фантомный болевой синдром). Эти симптомы могут быть очень неприятными.

Хирург может принять меры во время операции по ампутации, чтобы воздействовать на нервы, передающие ощущения назад в мозг, которые влияют на боль и фантомные ощущения. Эти шаги не устраняют проблемы, но могут снизить общий риск их возникновения и степень их возникновения. Нервные процедуры также могут быть выполнены позже для пациентов, которые уже перенесли ампутацию и все еще испытывают сильную нервную боль.

Риск падения после ампутации

В начале выздоровления пациенты, потерявшие ступню или ногу, подвержены риску падения. Это особенно вероятно, если они пытаются встать с постели ночью и забывают, что произошла ампутация. Эти падения могут быть серьезными и могут привести к дальнейшему повреждению операционного поля, что требует дополнительного ухода — возможно, повторного хирургического вмешательства.