Паронихий пальца мкб 10: автоматизированная проверка и подбор терапии

инфекция пальца: код по МКБ-10, чем отличается от паронихия

Содержание

• 1 Симптомы панариция
• 2 Паронихий
  • 2.1 Острый паронихий
  • 2.2 Хронический паронихий
• 3 Диагностика
• 4 Лечение паронихия и панариция
  • 4.1 Антибиотики
• 5 Профилактика

Панариций — это инфекция мягких тканей в области кончика пальца, имеющая код L03.0 по МКБ-10. Особенность панариция в том, что он развивается в отдельных клетчаточных пространствах пальца. Они разделяются перегородками из соединительной ткани, внутри которых может возникнуть инфекция.

При мелких травмах пальца инфекция начинает развиваться в отдельных клетчаточных ячейках. Появление отека и гной в замкнутом объеме резко повышают давление. Из-за этого нарушается кровоснабжение инфицированной области, и быстро развиваются локальные очаги омертвения.

Иногда участок омертвения распространяется на кожу и происходит спонтанная декомпрессия воспалительного очага. Если кожа остается неповрежденной, инфекция будет распространяться на другие части пальца и кисти. Чаще всего панариций развивается в большом и указательном пальцах.

Симптомы панариция

При прогрессировании инфекции появляется острая боль в пальце, которая связана с отеком отдельной ячейки клетчаточного пространства. На этом этапе панариций может разрешиться без лечения.

При прогрессировании панариция появляется пульсирующая боль, которая мешает спать. Первая бессонная ночь является показанием для хирургического лечения панариция.

Одним из вариантов панариция может быть паронихий, который поражает околоногтевой валик.

Паронихий

Паронихий – это наиболее часто встречающаяся инфекция руки, которая начинается как воспаление подкожной клетчатки, но может быстро перейти в абсцесс. У женщин это заболевание проявляется в три раза чаще, чем у мужчин. К его развитию предрасположены больные ВИЧ-инфекцией и люди, длительное время принимающие глюкокортикоиды.

Некоторые болезни нарушают ногтевую пластинку, околоногтевой валик, кутикулы и провоцируют развитие паронихия. К ним относят:

• псориаз;
• побочное действие ретиноидов;
• средства для лечения ВИЧ-инфекции.

Острый паронихий

Существует два типа паронихия:

1. Острый – болезненное состояние сопровождающееся образованием гноя вызванного стафилококком.
2. Хронический – его причиной становится грибковая инфекция.

Острый паронихий

Острый паронихий обычно развивается в результате небольшой травмы, которая отделяет околоногтевой валик от ногтя. К таким повреждениям относят:

• заусенцы;
• порезы при стрижке ногтей;
• маникюр;
• наращивание ногтей.

Для острого паронихия характерны следующие симптомы:

• отек и покраснение кончика пальца;
• скопление гноя под кожей;
• воспаление кожной складки в основании ногтя.

Область воспаления и скопление гноя могут распространяться на противоположный ногтевой валик через участок кожи на основании ногтевой пластинки. Паронихий может переходить в панариций. При прогрессировании инфекции возможно повреждение глубоко расположенных структур, сухожилий, костей и суставы.

Хронический паронихий

Причиной хронического паронихия является грибковая инфекция. Если это заболевание длительное время не поддается лечению, то он может быть проявлением какого-либо новообразования.

Эта болезнь развивается у людей, которые работают во влажной среде, контактируют со слабыми щелочами или кислотами. К такой категории относят:

• уборщиц;
• посудомоек;
• барменов;
• флористов;
• пекарей;
• профессиональных пловцов.

Хронический паронихий проявляется:

• отеком, покраснением и болезненностью околоногтевых валиков без признаков жидкого гноя;
• утолщением и изменением цвета ногтевой пластинки, появлением на ней выраженных поперечных борозд;
• отделением от ногтевой пластинки кутикулы и валиков, что может предрасполагать к инфицированию.

Диагностика

Для диагностики паронихия и панариция используют различные микробиологические методики, которые позволяют выявить бактерии, грибы или признаки герпетической инфекции.

Иногда применяют рентгенологическое исследование для выявления инородного тела внутри пальца.

Лечение паронихия и панариция

При появлении покраснения кожи вокруг ногтя следует 3-4 раза в день по 15 минут делать ванночки, состоящие на 50% из горячей воды и жидкого антибактериального мыла.

Если на фоне покрасневшей кожи появляются видимые скопления гноя, нужно обратиться к врачу. Также консультация хирурга понадобится, если происходит распространение отека и покраснения кожи с области околоногтевых валиков на область подушечки пальца.

При формировании любого абсцесса необходимо его вскрытие и дренирование. Иногда возникает необходимость полного удаления ногтевой пластинки. После дренирования абсцессов больному также следует в течение 48 часов делать горячие ванночки.

Антибиотики

Если покраснение кожи не выходит за границы околоногтевых валиков, то необходимости в антибактериальных препаратах нет. Однако, при появлении сильного отека мягких тканей у пациента, страдающего сахарным диабетом, заболеванием периферических сосудов или иммунодефицитом, понадобится короткий курс антибиотиков.

Антибактериальные средства при паронихии назначают больным с хроническими заболеваниями или в тех случаях, когда отек и покраснение распространяются на подушечку пальца.

Чаще всего причиной становится бактерия стафилококк. Этот микроорганизм не чувствителен к обычному пенициллину. Поэтому для лечения применяют защищенные пенициллины или цефалоспорины первого поколения.

В большинстве случаев паронихий можно лечить в домашних условиях. Госпитализация бывает необходима при распространении инфекции на глубокие клетчаточные пространства руки, сухожилия, кости. Хронический паронихий лечат противогрибковыми препаратами местного действия или для приема внутрь.

Профилактика

Для профилактики панариция следует:

1. Отказаться от привычки грызть ногти.
2. Носить резиновые перчатки при частом мытье рук или работе во влажной среде.
3. Контролировать такие хронические заболевания, как сахарный диабет.
4. Чаще мыть руки при работе с почвой, древесиной и в любой ситуации, когда возможно получить порез, укол или ссадину.

Панариций — МКБ-10 | Medum.ru

В МКБ-10 термин «Панариций» считается нозологическим синонимом диагноза Флегмона (L03).

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду L03 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

• Действующие вещества
• Азлоциллин

  Фармакологическая группа: Пенициллины

• Амикацин

  Фармакологическая группа: Аминогликозиды

• Амоксициллин
  Фармакологическая группа: Пенициллины

• Амоксициллин + Клавулановая кислота

  Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами

• Ампициллин

  Фармакологическая группа: Пенициллины

• Ампициллин + Сульбактам

  Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами

• Бактериофаг клебсиелл пневмонии

  Фармакологическая группа: Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины

• Бактериофаг колипротейный

  Фармакологическая группа: Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины

• Бактериофаг протейный

  Фармакологическая группа: Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины

• Бактериофаг синегнойной палочки

  Фармакологическая группа: Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины

• Бензилпенициллин

  Фармакологическая группа: Пенициллины

• Гатифлоксацин
  Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Хинолоны/фторхинолоны

• Гентамицин

  Фармакологические группы: Аминогликозиды, Офтальмологические препараты

• Гидроксиметилхиноксалиндиоксид

  Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства

• Глюкозаминилмурамилдипептид

  Фармакологическая группа: Прочие иммуномодуляторы

• Грамицидин

  Фармакологическая группа: Прочие антибиотики
• Грамицидин С

  Фармакологическая группа: Прочие антибиотики

• Даптомицин

  Фармакологическая группа: Прочие антибиотики

• Джозамицин

  Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

• Джозамицина пропионат

  Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

• Доксициклин

  Фармакологическая группа: Тетрациклины
• Карбенициллин

  Фармакологическая группа: Пенициллины

• Карболовая кислота

  Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

• Клавулановая кислота

  Фармакологическая группа: Ферменты и антиферменты

• Кларитромицин

  Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

• Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм]
  Фармакологическая группа: Сульфаниламиды

• Кремния диоксид коллоидный

  Фармакологическая группа: Адсорбенты

• Линкомицин

  Фармакологическая группа: Линкозамиды

• Ломефлоксацин

  Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Хинолоны/фторхинолоны

• Меропенем

  Фармакологическая группа: Карбапенемы

• Метациклин
  Фармакологическая группа: Тетрациклины

• Миноциклин

  Фармакологическая группа: Тетрациклины

• Моксифлоксацин

  Фармакологическая группа: Хинолоны/фторхинолоны

• Мупироцин

  Фармакологическая группа: Прочие антибиотики

• Нетилмицин

  Фармакологическая группа: Аминогликозиды

• Нистатин + Тетрациклин
  Фармакологические группы: Противогрибковые средства в комбинации с другими препаратами, Тетрациклины в комбинации с другими препаратами

• Оксациллин

  Фармакологическая группа: Пенициллины

• Окситетрациклин

  Фармакологическая группа: Тетрациклины

• Олеандомицин

  Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

• Офлоксацин

  Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Хинолоны/фторхинолоны

• Пефлоксацин

  Фармакологическая группа: Хинолоны/фторхинолоны

• Пиобактериофаг

  Фармакологическая группа: Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины

• Пиперациллин

  Фармакологическая группа: Пенициллины

• Пиперациллин + Тазобактам

  Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами

• Пихты сибирской терпены

  Фармакологическая группа: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства

• Повидон-Йод + Калия йодид

  Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами

• Подорожника большого листьев экстракт

  Фармакологическая группа: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства

• Подорожника большого листья

  Фармакологические группы: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства, Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей

• Полимиксин В

  Фармакологическая группа: Прочие антибиотики

• Ретапамулин

  Фармакологические группы: Дерматотропные средства, Прочие антибиотики

• Рибонуклеаза

  Фармакологическая группа: Ферменты и антиферменты

• Рокситромицин

  Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

• Спирамицин

  Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

• Сультамициллин

  Фармакологическая группа: Пенициллины

• Сульфаметрол
• Сульфамонометоксин

  Фармакологическая группа: Сульфаниламиды

• Сульфаниламид

  Фармакологическая группа: Сульфаниламиды

• Сульфаэтидол

  Фармакологическая группа: Сульфаниламиды

• Телаванцин

  Фармакологическая группа: Гликопептиды

• Тетрациклин

  Фармакологические группы: Тетрациклины, Офтальмологические препараты

• Тетрациклин + Нистатин

  Фармакологические группы: Противогрибковые средства в комбинации с другими препаратами, Тетрациклины в комбинации с другими препаратами

• Тинидазол + Ципрофлоксацин

  Фармакологические группы: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами, Хинолоны/фторхинолоны в комбинации с другими препаратами

• Тобрамицин

  Фармакологические группы: Аминогликозиды, Офтальмологические препараты

• Феноксиметилпенициллин

  Фармакологическая группа: Пенициллины

• Фенол

  Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

• Фузидовая кислота

  Фармакологические группы: Прочие антибиотики, Офтальмологические препараты

• Фуразидин

  Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства

• Хлорамфеникол

  Фармакологические группы: Амфениколы, Офтальмологические препараты

• Цефадроксил

  Фармакологическая группа: Цефалоспорины

• Цефазолин

  Фармакологическая группа: Цефалоспорины

• Цефаклор

  Фармакологическая группа: Цефалоспорины

• Цефалексин

  Фармакологическая группа: Цефалоспорины

• Цефалотин

  Фармакологическая группа: Цефалоспорины

• Цефамандол

  Фармакологическая группа: Цефалоспорины

• Цефдиторен

  Фармакологическая группа: Цефалоспорины

• Цефепим

  Фармакологическая группа: Цефалоспорины

• Цефокситин

  Фармакологическая группа: Цефалоспорины

• Цефотаксим

  Фармакологическая группа: Цефалоспорины

• Цефпирамид

  Фармакологическая группа: Цефалоспорины

• Цефпиром

  Фармакологическая группа: Цефалоспорины

• Цефрадин

  Фармакологическая группа: Цефалоспорины

• Цефтазидим

  Фармакологическая группа: Цефалоспорины

• Цефтизоксим

  Фармакологическая группа: Цефалоспорины

• Цефтобипрола медокарил

  Фармакологическая группа: Цефалоспорины

• Цефтриаксон

  Фармакологическая группа: Цефалоспорины

• Цефтриаксон + [Сульбактам]

  Фармакологическая группа: Цефалоспорины в комбинации с другими препаратами

• Цефуроксим

  Фармакологическая группа: Цефалоспорины

• Ципрофлоксацин

  Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Хинолоны/фторхинолоны

• Эртапенем

  Фармакологическая группа: Карбапенемы

Поделиться этой страницей

Паронихия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Паронихия – это инфекция проксимальных и латеральных складок ногтей на пальцах рук и ног, которая может возникнуть спонтанно или после травмы или манипуляции. Это одна из самых распространенных инфекций рук, и важно знать, как правильно ее лечить. В этом упражнении рассматриваются причины, проявления и патофизиология паронихии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

• Определите этиологию и патофизиологию паронихий.

• Просмотрите соответствующие обследования и оценки паронихии.

• Опишите соответствующее лечение паронихий.

• Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для успешного лечения паронихии и улучшения результатов лечения пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Паронихия – это инфекция проксимальных и латеральных ногтей пальцев рук и ногтевых складок, включая ткань, граничащую с корнем и боковыми сторонами ногтя. Это состояние может возникнуть спонтанно или после травмы или манипуляции. Паронихия относится к наиболее распространенным инфекциям рук. Паронихия возникает в результате нарушения защитного барьера между ногтем и ногтевым валиком, что приводит к проникновению бактерий и предрасполагает к инфекции. Острая паронихия обычно ограничивается одним ногтем; однако, если он вызван лекарствами, он может поражать многие ногти. [1] [2]

Этиология

Классификация паронихий по клинической картине:

• Острая паронихия — Длительность менее шести недель, болезненное и гнойное состояние; чаще всего вызывается бактериальной инфекцией, особенно стафилококковой.

• Хроническая паронихия — обычно вызывается механическими или химическими факторами, а иногда и инфекционной этиологией, например, грибковой инфекцией, особенно видами Candida. Факторы риска включают профессию (посудомойщик, бармен, домработница), некоторые лекарства и иммуносупрессию (диабет, ВИЧ, злокачественные новообразования).

Классификация также может быть по этиологии:

• Бактериальные, обычно стафилококковые

• Вирусные, обычно Вирус простого герпеса 14

Неинфекционные причины паронихии могут включать контактные раздражители , чрезмерная влажность и реакция на лекарства. [3]

Эпидемиология

Паронихия чаще встречается у женщин, чем у мужчин, с соотношением женщин и мужчин 3 к 1. Обычно они поражают работников физического труда или пациентов, занимающихся профессиями, требующими погружения рук или ног в воду. водой в течение длительного времени (например, посудомоечные машины). Женщины среднего возраста подвергаются наибольшему риску заражения.[4]

Патофизиология

Паронихия возникает в результате нарушения защитного барьера между ногтем и ногтевым валиком, которым является кутикула. Предрасполагающими факторами являются травмы (включая маникюр и педикюр), инфекции (включая бактериальные, вирусные и грибковые), структурные аномалии и воспалительные заболевания (например, псориаз). Организмы проникают во влажную ногтевую щель, что приводит к колонизации этой области. Большинство острых паронихий возникают из-за травмы, обкусывания ногтей, агрессивного ухода за ногтями, искусственных ногтей и могут быть связаны с задержкой инородного тела. Инфекции чаще всего являются результатом золотистого стафилококка. Стрептококки и псевдомонады чаще встречаются при хронических инфекциях. [5] Менее распространенные возбудители включают грамотрицательные микроорганизмы, дерматофиты, вирус простого герпеса и дрожжи. Дети склонны к острой инфекции из-за привычного кусания ногтей и сосания пальцев, что приводит к прямой инокуляции ротовой флоры, которая включает как аэробные бактерии ( S. aureus , стрептококки, Eikenella corrodens ) и анаэробные бактерии ( Fusobacterium , Peptostreptococcus , Prevotella , Porphyromonas 9007).

Анамнез и физикальное исследование

Паронихия чаще всего представляет собой острый воспалительный процесс, вызывающий болезненное покраснение и отек латерального ногтевого валика, и в первую очередь диагностируется на основании клинической картины. Пациент обычно поступает в течение первых нескольких дней после заражения из-за боли. В анамнезе могут быть недавние травмы, инфекции, структурные аномалии или воспалительные заболевания. Род занятий и рабочая среда являются важными историческими открытиями; домохозяйки, бармены и посудомойщики, по-видимому, предрасположены к развитию хронической паронихии. Анамнез истории болезни должен включать информацию о любых изнурительных заболеваниях, таких как диабет и ВИЧ.[7] Список лекарств, которые пациент принимает в настоящее время, может помочь определить причину хронической паронихии.[8]

Физикальное обследование при острой паронихии выявит эритематозный, опухший и болезненный латеральный ногтевой валик. При наличии абсцесса может быть область флюктуации. Если есть сомнения в наличии абсцесса, может оказаться полезным цифровой тест давления; экзаменатор может сделать это, надавив на ладонную часть пораженного пальца. Если присутствует абсцесс, в паронихии будет видна большая, чем ожидалось, область побледнения, и потребуется дренирование. При хронической паронихии ногтевой валик может быть красным и опухшим, но флюктуация наблюдается редко. Ногтевой валик может выглядеть заболоченным, а ногтевая пластина утолщаться и обесцвечиваться. Другими распространенными признаками хронической паронихии могут быть ретракция проксимального ногтевого валика, дистрофия ногтей и потеря кутикулы.[3]

Обследование

Чтобы диагностировать паронихию, вам необходимо собрать хороший анамнез и провести физикальное обследование, выявив опухший и болезненный ногтевой валик, поскольку нет лабораторных тестов или изображений, которые позволили бы поставить диагноз. Инфекция обычно протекает легко; однако наличие абсцесса не всегда очевидно, и описанный выше цифровой тест давления может помочь вам.

Лечение/управление

Паронихии обычно лечат разрезом и дренированием или антибиотиками. Если есть воспаление без определенного абсцесса, лечение может включать теплые ванночки с водой или растворами антисептиков (хлоргексидин, повидон-йод) и антибиотики. Теплые ванночки должны длиться от 10 до 15 минут несколько раз в день. Нет убедительных доказательств, рекомендующих местные антибиотики против пероральных, и это может зависеть от врача, исходя из опыта. Используемый антибиотик должен иметь покрытие против золотистого стафилококка. Используемые местные антибиотики могут представлять собой мазь с тройным антибиотиком, бацитрацин или мупироцин. В случае неэффективности местного лечения или в более тяжелых случаях возможно применение пероральных антибиотиков; диклоксациллин (250 мг четыре раза в день) или цефалексин (500 мг три-четыре раза в день). Показания для антибиотиков с анаэробным покрытием включают пациентов, у которых есть опасения по поводу оральной инокуляции; это потребует добавления клиндамицина или амоксициллина-клавуланата. Если у пациента есть факторы риска для MRSA (включая, но не ограничиваясь: недавняя госпитализация, недавнее хирургическое вмешательство, терминальная почечная недостаточность на гемодиализе, ВИЧ/СПИД, IVDU, пребывание в учреждении длительного ухода), выберите антибиотик с соответствующим покрытием. Варианты включают триметоприм/сульфаметоксазол DS (от 1 до 2 таблеток два раза в день), клиндамицин (от 300 до 450 мг четыре раза в день) или доксициклин (100 мг два раза в день) [3].

При наличии абсцесса необходимо дренирование инфекции. Разрез и дренирование обычно осуществляют скальпелем №11, а лезвие вводят под эпонихальную складку (латеральную ногтевую складку) до тех пор, пока не начнет выходить гной. Местная или пальцевая анестезия, как правило, полезна для обеспечения комфорта и полного дренирования. Абсцесс требует промывания физиологическим раствором, и если абсцесс и место разреза большие, клиницист может закрыть его простой марлей для продолжения дренирования. Если абсцесс распространяется на ногтевое ложе или связан с вросшим ногтем, может потребоваться частичное удаление ногтевой пластины. Если абсцесс присутствует и не дренирован, он может распространиться под ногтем на другую сторону и привести к «обтекающему абсцессу». Этот сценарий может потребовать полного удаления ногтя, чтобы обеспечить адекватный дренаж и лечение. После разреза и дренирования следует начинать теплые компрессы, чтобы способствовать продолжению дренирования, сохраняя рану открытой и предотвращая вторичную инфекцию. Пациент должен обратиться к врачу в течение следующих 24–48 часов, чтобы обеспечить дренирование и выявить признаки обострения инфекции. Обычно разрез и дренирование являются адекватным лечением острой паронихии; однако, если имеется значительное распространение целлюлита, пероральные антибиотики могут быть назначены, как указано выше. [9]

При хронической паронихии пациент должен быть проинструктирован о том, чтобы максимально избегать травмирования рук. Работникам физического труда рекомендуется носить перчатки. Лечение хронической паронихии должно быть направлено на грибковую этиологию. Местные и системные противогрибковые средства, такие как итраконазол и тербинафин, являются вариантами, поскольку этиологическим фактором хронического типа в основном являются вида Candida . Другие воспалительные заболевания пальцев, такие как вросшие ногти, псориаз и т. д., также нуждаются в лечении. При трудно поддающихся лечению хронических паронихиях необходимо исследовать другие причины, такие как злокачественное новообразование.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз паронихий включает:

1- Флегмона. Флегмона представляет собой поверхностную инфекцию, которая проявляется в виде эритемы и припухлости пораженной части тела без области флюктуации. Лечение пероральными антибиотиками.

2 — Панариций — Панариций представляет собой подкожную инфекцию пальцевого пространства пульпы. Область становится теплой, красной, напряженной и очень болезненной из-за локализации инфекции, создающей давление в отдельных отсеках, создаваемых перегородками подушечки пальца. Они требуют иссечения и дренирования, обычно с продольным разрезом и тупой диссекцией для обеспечения адекватного дренирования.

3 — Герпетический панариций — это вирусная инфекция дистального отдела пальца, вызванная ВПГ. У пациентов обычно появляется ощущение жжения и зуда до начала инфекции. Физический осмотр покажет везикулы, везикопустулы, а также боль и эритему. Важно не путать это с панарицием или паронихией, поскольку разрез и дренирование герпетического панариция могут привести к вторичной бактериальной инфекции и невозможности заживления.

4- Онихомикоз. Это грибковая инфекция ногтей, вызывающая их беловато-желтоватый оттенок. Иногда трудно поддается лечению и требует перорального приема антибиотиков вместо местного.

5- Псориаз ногтей – псориаз также может поражать ногти рук и ног. Это может вызвать утолщение ногтей с участками ямок, гребней, неправильным контуром и даже приподниманием ногтя над ногтевым ложем.

6- Плоскоклеточная карцинома. Плоскоклеточная карцинома в основном представляет собой рак кожи, но может также поражать ногтевое ложе. Это редкая злокачественная подногтевая опухоль, которую неправильно диагностируют как хроническую паронихию.[1][10]

Прогноз

Паронихия обычно имеет хороший прогноз. Острая паронихия обычно проходит в течение нескольких дней и редко рецидивирует у здоровых людей. Хроническая паронихия может сохраняться в течение нескольких месяцев или дольше и может рецидивировать у предрасположенных пациентов.

Осложнения

Острая паронихия может вызвать тяжелую инфекцию кисти и может распространиться на подлежащие сухожилия, поэтому необходимо соответствующее лечение при начальных проявлениях. Этот статус может потребовать оценки и лечения ручным хирургом, поскольку он часто включает хирургическую обработку раны, промывание или ампутацию, в зависимости от тяжести инфекции. Основным осложнением хронической паронихии является дистрофия ногтей. Это часто связано с ломкими, деформированными ногтевыми пластинами. Изменение цвета ногтей — нередкое осложнение хронической паронихии.[11]

Консультации

В большинстве случаев с паронихией может справиться дерматолог, но в редких случаях, когда затрагиваются глубокие структуры и/или кости, может потребоваться консультация ортопеда.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны держать руки сухими и теплыми. Рекомендации включают ношение перчаток при любом контакте с водой, химическими веществами и раздражителями. Избегайте обкусывания ногтей, обработки ногтевых валиков, использования лака для ногтей, накладывания накладных ногтей до полного выздоровления.

Жемчуг и другие предметы

Маникюрша должна отказаться от привычки удалять кутикулу с ногтей рук и ног, потому что это создаст порт входа для различных организмов и в конечном итоге приведет к колонизации. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. У пациентов с частыми рецидивами может быть полезна постоянная абляция ногтя.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Для оценки любых пациентов с паронихией требуется полный, подробный анамнез и надлежащее медицинское обследование. История пациента важна, и она может дать представление о провоцирующих факторах. Соответствующее лечение имеет решающее значение, поскольку оно может предотвратить обострение инфекций и осложнений.

Паронихия требует межпрофессионального командного подхода, включающего врачей, специалистов, специально обученных медсестер и фармацевтов, которые сотрудничают между собой в различных дисциплинах для достижения оптимальных результатов лечения пациентов. [Уровень V] В большинстве случаев клиницист (врач, NP, PA) ставит диагноз и назначает лечение. Фармацевты могут порекомендовать противомикробную терапию, будь то грибковую или бактериальную, и сообщить об этом медсестре или врачу, если у них есть какие-либо опасения. Фармацевты также могут проверить лекарственные взаимодействия и сообщить медсестре или врачу, если они присутствуют. Медсестры и фармацевты могут как проверять соблюдение пациентом режима лечения, так и консультировать пациентов по поводу принимаемых ими лекарств или их дозировки/введения, а также сообщать о любых проблемах назначающему врачу, который может вносить изменения в режим приема лекарств пациента в зависимости от потребностей пациента.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Острая паронихия. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Паронихия, хроническая. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Острая паронихия. Предоставлено Daifallah M. Al Aboud, MD

Figure

Хроническая паронихия. Предоставлено Дайфаллахом М. Аль Абудом, доктором медицины

Рисунок

Паронихия. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Rerucha CM, Ewing JT, Oppenlander KE, Cowan WC. Острые инфекции рук. Ам семейный врач. 2019 15 февраля; 99 (4): 228-236. [PubMed: 30763047]

2.

Сэмпсон Б., Льюис Б.Х. Паронихия, связанная с приемом ледипасвира/софосбувира для лечения гепатита С. J Clin Эстет Дерматол. 2019 Янв;12(1):35-37. [Бесплатная статья PMC: PMC6405246] [PubMed: 30881576]

3.

Леггит Дж.С. Острая и хроническая паронихия. Ам семейный врач. 2017 01 июля; 96 (1): 44-51. [PubMed: 28671378]

4.

Черный младший. паронихия. Clin Podiatr Med Surg. 1995 апр; 12 (2): 183-7. [PubMed: 7600493]

5.

Natsis NE, Cohen PR. Коагулазоотрицательные стафилококковые инфекции кожи и мягких тканей. Am J Clin Дерматол. 2018 Октябрь; 19 (5): 671-677. [PubMed: 29882122]

6.

Брук И. Роль анаэробных бактерий в абсцессах кожи и мягких тканей и инфицированных кистах. Анаэроб. 2007 г., октябрь-декабрь; 13 (5-6): 171-7. [PubMed: 17923425]

7.

Kapellen TM, Galler A, Kiess W. Более высокая частота паронихии (инфекции ногтевого ложа) у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа, чем у сверстников, не страдающих диабетом. J Pediatr Endocrinol Metab. 2003 июнь; 16 (5): 751-8. [PubMed: 12880125]

8.

Гото Х., Йошикава С., Мори К., Оцука М., Омодака Т., Йошими К., Йошида Ю., Ямамото О., Киёхара Ю. Эффективное лечение паронихии, вызванной онкологической фармакотерапией. J Дерматол. 2016 июнь;43(6):670-3. [В паблике: 26596962]

9.

Пьерар Дж., Дельгранд Д., Мамане В., Торджман Д., Масмежан Э.Х. Острый панариций и паронихия: Антибиотики не нужны после хирургического лечения. Проспективное исследование 46 пациентов. Хирургическая реабилитация рук. 2016 фев; 35 (1): 40-3. [PubMed: 27117023]

10.

Патель Д.Б., Эммануэль Н.Б., Стеванович М.В., Матчук Г. Р., Готцеген С.Дж., Форрестер Д.М., Уайт Э.А. Инфекции рук: анатомия, типы и распространение инфекции, результаты визуализации и варианты лечения. Рентгенография. 2014 ноябрь-декабрь;34(7):1968-86. [PubMed: 25384296]

11.

Граат Л.Дж., Босма Э. [Женщина с опухшим пальцем]. Нед Тайдшр Генескд. 2010;154:A988. [PubMed: 20699023]

Информация о паронихии | Гора Синай

Инфекция — кожа вокруг ногтя

Паронихия — это кожная инфекция, которая возникает вокруг ногтей.

Candida паронихия вызывает околоногтевую эритему, отек и мацерацию ногтевого валика.

Паронихия – инфекция вокруг ногтя. Многие микроорганизмы могут вызывать паронихию. Этот конкретный случай вызван дрожжеподобным организмом Candida. Обратите внимание на воспаление (красная, опухшая область) у основания ногтя и изменения, которые очевидны в самом ногте.

Причины

Часто встречается паронихия. Это происходит из-за травмы области, такой как откусывание или отрывание заусенца, обрезка или отодвигание кутикулы.

Инфекцию вызывают:

• Бактерии
• Candida, разновидность дрожжей
• Другие виды грибков

Бактериальная и грибковая инфекция могут возникать одновременно.

Грибковая паронихия может возникать у людей, которые:

• имеют грибковую инфекцию ногтей
• страдают диабетом
• часто подвергают руки воздействию воды

Симптомы

Основной симптом — болезненная, красная, опухшая область вокруг ногтя, часто на кутикуле или в месте заусенца или другой травмы. Могут быть заполненные гноем волдыри, особенно при бактериальной инфекции.

Бактерии вызывают внезапное появление болезни. Если инфекция полностью или частично вызвана грибком, она обычно протекает медленнее.

Возможны изменения ногтей. Например, ноготь может выглядеть отслоившимся, иметь неправильную форму или необычный цвет.

Если инфекция распространяется на остальную часть тела, симптомы могут включать:

• Лихорадку, озноб
• Появление красных полос на коже
• Общее недомогание
• Боль в суставах
• Мышечная боль

Обследования и анализы

Медицинский работник обычно может диагностировать это состояние, просто взглянув на воспаленную кожу.

Гной или жидкость можно слить и отправить в лабораторию, чтобы определить, какой тип бактерий или грибков вызывает инфекцию.

Лечение

Если у вас бактериальная паронихия, замачивание ногтя в теплой воде 2–3 раза в день помогает уменьшить отек и боль.

Ваш лечащий врач может прописать пероральные антибиотики. В тяжелых случаях врач может разрезать рану и дренировать ее острым инструментом. Часть ногтя может потребоваться удалить.

Если у вас хроническая грибковая паронихия, ваш лечащий врач может прописать противогрибковые препараты.

Перспективы (Прогноз)

Паронихии часто хорошо поддаются лечению. Но грибковые инфекции могут длиться несколько месяцев.

Возможные осложнения

Осложнения встречаются редко, но могут включать:

• Абсцесс
• Постоянные изменения формы ногтя
• Распространение инфекции на сухожилия, кости или кровоток

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему врачу, если:

• Симптомы паронихии сохраняются, несмотря на лечение
• Симптомы ухудшаются или появляются новые симптомы

Профилактика

Для профилактики паронихии:

• Правильный уход за ногтями и кожей вокруг ногтей.
• Не повреждайте ногти и кончики пальцев. Поскольку ногти растут медленно, травма может длиться месяцами.
• Не грызите и не ковыряйте ногти.
• Защищайте ногти от воздействия моющих средств и химикатов с помощью резиновых или пластиковых перчаток. Лучше всего подойдут перчатки с хлопковой подкладкой.
• Приносите свои инструменты для маникюра в маникюрный салон. Не позволяйте мастеру маникюра воздействовать на ваши кутикулы.

Чтобы свести к минимуму риск повреждения ногтей:

• Держите ногти гладкими и подстригайте их еженедельно.
• Подстригайте ногти примерно раз в месяц.
• Используйте острые маникюрные ножницы или кусачки для стрижки ногтей на руках и ногах и наждачную доску для сглаживания краев.
• Подстригайте ногти после купания, когда они станут мягче.
• Подстригите ногти со слегка закругленным краем. Стригите ногти прямо поперек и не обрезайте их слишком коротко.
• Не обрезайте кутикулы и не используйте средства для удаления кутикулы. Средства для удаления кутикулы могут повредить кожу вокруг ногтя. Кутикула необходима для герметизации пространства между ногтем и кожей. Обрезка кутикулы ослабляет это уплотнение, что может позволить микробам проникнуть в кожу и привести к инфекции.

Андре Дж., Сасс У., Теунис А. Заболевания ногтей. В: Калонже Э., Бренн Т., Лазар А.Дж., Биллингс С.Д., ред. Патология кожи Макки . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 23.

Динулос JGH. Болезни ногтей. В: Динулос JGH, изд. Клиническая дерматология Хабифа . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 25.

Леггит JC. Острая и хроническая паронихия. Семейный врач . 2017;96(1):44-51. PMID: 28671378, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28671378/.

Маллет РБ, Банфилд CC. паронихия. В: Лебволь М.Г., Хейманн В.Р.