Отравление дихлофосом что делать: ICSC 0690

Содержание

Отравление дихлофосом: симптомы, терапия, последствия

Борьба с насекомыми знакома практически каждому человеку. Особенно, это касается людей, имеющих собственные огороды или дачи. Помимо того, некоторые сталкивались с распространением насекомых и в квартире. Поэтому такое вещество, как дихлофос, имеется практически в каждом доме. Оно предназначено для того, чтобы бороться с различными насекомыми: мухами, муравьями, клопами и тараканами. Тем не менее не всем известно о том, как опасно для человека отравление дихлофосом. Данное вещество относится к группе химикатов – фосфорорганических соединений. Подобные средства считаются ядовитыми не только для насекомых. Отравление этими веществами опасно также для человека и животных. Вредно не только попадание данного средства внутрь, но и вдыхание его паров.

Узнаем как избавиться от клопов навсегда?

Как избавиться от клопов навсегда? Вызвать дезинсекторов. Эти специалисты обладают хорошим опытом и…

Причины отравления дихлофосом

Отравление дихлофосом стало довольно распространено около двух десятилетий назад в связи с появлением большого количества тараканов и клопов. В настоящее время это вещество применяется не настолько часто. Тем не менее многие его используют до сих пор. В некоторых регионах данное средство сняли с производства и продажи, так как оно имеет отравляющих эффект и представляет опасность. Выделяют следующие причины, по которым дихлофос попадает в организм человека и животных:

Отсутствие проветривания помещения. Следует знать, что после применения бытовых химических веществ, предназначенных для борьбы с насекомыми, необходимо открыть форточки и на некоторое время покинуть квартиру. Помимо того, это касается и домашних животных. Их тоже необходимо выпустить на свежий воздух, пока помещение не проветрится.
Попадание дихлофоса в пищеварительный тракт. Ни в коем случае нельзя допускать проникновения паров в полость рта. При попадании фосфорорганических средств в полость желудка возможен летальный исход. К сожалению, дихлофос часто проникает в организм животных (собак, кошек). Также нельзя допускать к нему детей.
Введение дихлофоса под кожу. Имеется в виду жидкая форма вещества. Отравление дихлофосом тоже очень опасно, так как вызывает местные повреждения. Помимо того, вещество может попасть в кровоток. Проникновение фосфорорганических средств таким образом может быть случайным (по незнанию) и преднамеренным (суицид).

Воздействие дихлофоса на организм

Узнаем чем можно отравиться? Узнаем!

Чем можно отравиться? В общем-то, всем, чем угодно – ядовитые вещества могут содержаться в пище,…

В большинстве случаев в быту используется дихлофос от клопов. Данное инсектицидное средство относят к 3 группе опасности. То есть отравление человека маловероятно. Тем не менее оно возможно при неправильном использовании дихлофоса. В организме насекомых данное вещество воздействует на нервную систему, вызывая паралич. Смерть от воздействия фосфорорганических веществ у клопов и тараканов возникает спустя несколько часов после вдыхания паров. Для людей и домашних животных дихлофос не настолько опасен. Тем не менее возможно избыточное накопление его паров в организме. При этом возникает воспаление и отёк слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Также отравление парами дихлофоса опасно для людей, страдающих аллергическими реакциями. В данном случае вещество быстро попадает на поверхность бронхов, вызывая воспаление. Помимо того, опасность представляет контакт дихлофоса со слизистой оболочкой глаз. Это тоже вызывает повреждение тканей и воспалительную реакцию.

Первая помощь собаке при отравлении, особенности терапии и…

Из-за невнимательности хозяина или ошибок в воспитании собака может хватать на улице разнообразную…

Отравление дихлофосом: симптомы интоксикации

Выраженность симптомов отравления фосфорорганическими соединениями зависит от того, как долго человек дышал парами вещества, а также от особенностей организма. У людей, имеющих склонность к аллергиям, первым признаком попадания дихлофоса в бронхи является одышка, приступ удушья. При введении в организм жидкого фосфорорганического вещества возникает местный отёк, болезненность и участки повреждения – некроз кожи, подлежащих тканей. Итак, как проявляется отравление дихлофосом? Симптомы при длительном нахождении в помещении следующие:

Головокружение, ухудшение состояния, слабость.
Покраснение кожных покровов, зуд.
Повышение температуры тела до 39 градусов.
Головная боль.
Появление кашля и насморка.

Если пары дихлофоса попали на слизистую оболочку глаз, наблюдаются признаки конъюнктивита. При этом человек жалуется на зуд, слезотечение. Внутренняя поверхность век отёчна и гиперемирована. Даже при незначительном проникновении фосфорорганического вещества в пищеварительную систему (при распылении аэрозоля) возникают такие симптомы, как тошнота и рвота, боль в верхней половине живота.

Какие могут быть осложнения отравления?

В большинстве случаев попадание паров фосфорорганических соединений на кожу и в дыхательные пути не слишком опасно. Обычно симптомы проходят в течение 1-3 суток. Несмотря на это, в некоторых случаях наблюдаются тяжёлые последствия отравления дихлофосом. Они развиваются, если у человека имеется индивидуальная непереносимость к данному веществу, при длительном контакте с парами или при попадании яда внутрь. В перечисленных случаях наблюдается выраженная интоксикация организма. Тяжёлое отравление отличается такими симптомами, как многократная рвота, повышение частоты сердечных сокращений и АД, приступообразный кашель. Наиболее опасными признаками считается появление судорожного синдрома, спазм гладкой мускулатуры внутренних органов. Последствиями подобного состояния может стать коллапс и развитие комы.

Диагностика отравлений дихлофосом

Выяснить: чем именно вызвано отравление, не всегда возможно. Особенно если пациент находится в тяжёлом состоянии или является ребёнком. Диагностика основывается на расспросе родственников. Следует обратить внимание: имеется ли поблизости дихлофос от клопов. Обычно, он имеет характерный запах, но в некоторых случаях вещество не пахнет или успевает выветриться к приезду врачей. Важно обратить внимание на характерные симптомы: тошноту, рвоту, гиперемию кожи и повышение температуры тела.

Что делать при отравлении дихлофосом: первая помощь

При вдыхании паров дихлофоса человека необходимо вывести на свежий воздух. В помещении следует открыть окна и двери на несколько часов. Гиперемированные участки кожи необходимо промыть проточной водой. Пациенту желательно обеспечить постельный режим. Слизистые оболочки глаз, ротовой и носовой полости следует промыть чистой холодной водой. Если у пациента имеются признаки интоксикации, необходимо вызвать рвоту, пить как можно больше жидкости.

Медикаментозная помощь при отравлении дихлофосом

В некоторых случаях, если человек получил отравление дихлофосом, необходима медикаментозная терапия. Для того чтобы вывести вредные токсины рекомендуется активированный уголь. При попадании дихлофоса на слизистую оболочку глаз и явлениях конъюнктивита требуются капли «Альбуцид». Для профилактики аллергической реакции применяют препарат «Супрастин», «Тавегил». В тяжёлых случаях требуется госпитализация, вливание солевых растворов, противосудорожные средства.

«Можно ли отравиться дихлофосом симптомы?» — Яндекс Кью

Токсичность фосфорорганических соединений — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Большинство пациентов, подвергшихся воздействию фосфорорганических соединений, вступают в контакт с инсектицидами. Первый фосфорорганический инсектицид был создан в середине 1800-х годов, но широко не использовался до окончания Второй мировой войны. Органофосфаты используются в качестве лекарств, инсектицидов и нервно-паралитических агентов в качестве оружия. Симптомы включают повышенное выделение слюны и слез, диарею, тошноту, рвоту, сужение зрачков, потливость, мышечный тремор и спутанность сознания. Появление симптомов часто происходит в течение нескольких минут, и на их исчезновение могут уйти недели. В рамках этого мероприятия рассматривается оценка и лечение токсичности фосфорорганических соединений, а также роль межпрофессиональной группы в управлении этим состоянием.

Цели:

Опишите обычное применение фосфорорганических соединений.
Обсудите признаки и симптомы токсичности фосфорорганических соединений
Опишите обследование пациента с подозрением на токсичность фосфорорганических соединений.
Кратко опишите оценку и лечение токсичности фосфорорганических соединений и роль межпрофессиональной бригады в лечении этого состояния.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Большинство пациентов, подвергшихся воздействию фосфорорганических соединений, контактируют с инсектицидами. Первый фосфорорганический инсектицид был создан в середине 1800-х годов, но широко не использовался до окончания Второй мировой войны. Органофосфаты используются в качестве лекарств, инсектицидов и нервно-паралитических агентов в качестве оружия. Симптомы включают повышенное выделение слюны и слез, диарею, тошноту, рвоту, сужение зрачков, потливость, мышечный тремор и спутанность сознания. Появление симптомов часто происходит в течение нескольких минут, и на их исчезновение могут уйти недели.[1][2][3][4][5]

В настоящее время токсичность фосфорорганических соединений чаще всего возникает у фермеров и людей, работающих в сельском хозяйстве, поскольку эти агенты широко используются в этой отрасли.

Этиология

Воздействие фосфорорганических пестицидов может происходить при вдыхании, проглатывании или контакте с кожей. Культуры, с которыми контактируют сельскохозяйственные рабочие, также могут включать органофосфаты, такие как яблоки, сельдерей, болгарский перец, персики, клубника, нектарины, виноград, шпинат, салат, огурцы, домашняя черника и картофель.

Тяжесть симптомов зависит от проглоченного количества, пути всасывания и скорости метаболического распада инсектицида.

Эпидемиология

Приблизительно 3 миллиона или более человек во всем мире ежегодно подвергаются воздействию фосфорорганических соединений, что приводит к примерно 300 000 смертей. В Соединенных Штатах происходит около 8000 контактов в год с очень небольшим количеством смертей. Хотя чаще всего воздействие происходит из-за сельскохозяйственных пестицидов, существуют предметы домашнего обихода, такие как спрей от муравьев и тараканов, которые также содержат фосфорорганические соединения.

Патофизиология

Ключевой особенностью фосфорорганических инсектицидов является ингибирование гидролаз сложных эфиров карбоксильных групп, главным образом ингибирование ацетилхолинэстеразы (АХЭ). Этот фермент играет жизненно важную роль в расщеплении нейротрансмиттера ацетилхолина, который содержится как в периферической, так и в центральной нервной системе.

Фосфорорганический инсектицид инактивирует АХЭ путем фосфорилирования гидроксильной группы серина на ферменте. За этим следует накопление ацетилхолина, который чрезмерно стимулирует никотиновые и мускариновые рецепторы.

Токсикокинетика

Молекулы фосфорорганических соединений могут всасываться через кожу, при вдыхании или в желудочно-кишечном тракте. После всасывания молекула связывается с молекулой ацетилхолинэстеразы в эритроцитах, что делает фермент неактивным. Это приводит к переизбытку ацетилхолина в синапсах и нервно-мышечных соединениях. Чрезмерная стимуляция никотиновых рецепторов нервно-мышечных синапсов может привести к фасцикуляциям и миоклоническим подергиваниям. В конечном итоге это приводит к вялому параличу из-за деполяризующего блока. Никотиновые рецепторы также обнаружены в надпочечниках, что может вызывать гипертонию, потливость, тахикардию и лейкоцитоз со сдвигом влево. [6][7][8][9].]

Отравление фосфорорганическими соединениями также вызывает симптомы, связанные с их действием на мускариновые рецепторы. Эти эффекты обычно медленнее, чем никотиновые рецепторы, потому что эффекты происходят через механизм рецептора, связанного с G-белком. Мускариновые рецепторы находятся в парасимпатической и симпатической нервной системе. Потовые железы симпатической нервной системы чрезмерно стимулируются и вызывают сильное потоотделение. Парасимпатические эффекты отравления фосфорорганическими соединениями можно наблюдать во многих системах, включая сердце, экзокринные железы и гладкие мышцы. В какой-то момент, который отличается для каждого конкретного соединения, ацетилхолинэстеразно-фосфатное соединение подвергается процессу, называемому старением. Это конформационное изменение, которое делает фермент устойчивым к реактивации, что делает некоторые варианты лечения бесполезными.

Анамнез и физикальный

Органофосфаты стимулируют как симпатическую, так и парасимпатическую нервную систему.

Типичный клинический сценарий будет включать симптомы чрезмерной стимуляции парасимпатической системы. Исключение составляют дети, поскольку у них обычно преобладают симптомы, опосредованные никотиновыми рецепторами.

Есть несколько мнемоник, которые помогают запомнить симптомы отравления фосфорорганическими соединениями и ответственный за них рецептор.

Для никотиновых признаков интоксикации ингибитором ацетилхолинэстеразы подумайте о днях недели:

Понедельник = Мидриаз
Вторник = Тахикардия
Среда = Слабость
Четверг = Гипертония
Пятница = Фасцикуляции.

Наиболее распространенным мнемоническим знаком, отражающим мускариновые эффекты отравления фосфорорганическими соединениями, является DUMBELS:

D = Дефекация/потоотделение
U = мочеиспускание
M = миоз
B = бронхоспазм/бронхорея
E = рвота
L = Слезотечение
S = Слюноотделение.

Дополнительные симптомы могут включать тревогу, спутанность сознания, сонливость, эмоциональную лабильность, судороги, галлюцинации, головные боли, бессонницу, потерю памяти и угнетение кровообращения или дыхания. Когда наступает смерть, наиболее распространенной причиной является дыхательная недостаточность, возникающая в результате бронхоконстрикции, бронхореи, угнетения центрального дыхания или слабости/паралича дыхательных мышц. Если больной переживает острое отравление, возникают другие отдаленные осложнения.

Промежуточные неврологические симптомы обычно возникают через 24–96 часов после воздействия. Симптомы включают сгибание шеи, слабость, снижение глубоких сухожильных рефлексов, аномалии черепных нервов, слабость проксимальных мышц и дыхательную недостаточность. При поддерживающей терапии эти пациенты могут полностью вернуться к нормальной неврологической функции в течение 2-3 недель. Другое более позднее осложнение — невропатия. Это связано с очень специфическими фосфорорганическими соединениями, содержащими хлорпирифос. Чаще всего это начинается с парестезии «чулок-перчатка» и прогрессирует до симметричной полинейропатии с вялой слабостью, которая начинается с нижних конечностей и распространяется на верхние конечности.

У выживших также могут развиться следующие нервно-психические нарушения:

Спутанность сознания
Нарушение памяти
Летаргия
Психоз
Раздражительность
Паркинсоноподобные симптомы

Оценка

Диагноз острого или хронического отравления фосфорорганическими соединениями строго клинический. У вас должно быть сильное клиническое подозрение на отравление фосфорорганическими соединениями, если история воздействия или проглатывания неизвестна. Некоторые органофосфаты имеют отчетливый чесночный или нефтяной запах, который может помочь в диагностике. Если отравление фосфорорганическими соединениями находится в дифференциальной диагностике, но не подтверждено, можно провести пробное введение атропина. Если симптомы проходят после атропина, это увеличивает вероятность отравления ингибитором ацетилхолинэстеразы. Некоторые лаборатории могут напрямую измерять активность ацетилхолинэстеразы эритроцитов, но они часто отправляются в лаборатории, которые не доступны достаточно своевременно для проведения терапии.

Сегодня существует портативный тест, который может измерять АХЭ в эритроцитах за считанные минуты. Перед введением пралидоксима необходимо взять кровь. АХЭ эритроцитов коррелирует с АХЭ нейронов и может использоваться для определения ответа на терапию.

АХЭ плазмы не используется, так как это белок острой фазы печени, который циркулирует в крови и не имеет связи с симптомами. Кроме того, уровни АХЭ в плазме действительно варьируются в зависимости от инфекции, беременности и соматического заболевания.

Другие анализы крови, которые следует заказать, включают общий анализ крови, определение уровня глюкозы, тропонина, функции печени и почек и газов артериальной крови.

ЭКГ выявит синусовую брадикардию из-за парасимпатической активации.

Лечение/уход

Первым шагом в лечении пациентов с отравлением фосфорорганическими соединениями является надевание средств индивидуальной защиты. На этих пациентах все еще может быть соединение, и вы должны защитить себя от воздействия. Во-вторых, необходимо обеззаразить пациента. Это означает снятие и уничтожение всей одежды, поскольку она может быть загрязнена даже после стирки. Кожу больного необходимо промыть водой. Для обеззараживания кожи также можно использовать сухие вещества, такие как мука, песок или бентонит. В случае проглатывания рвота и диарея могут ограничивать количество всасываемого вещества, но их ни в коем случае нельзя вызывать. Активированный уголь можно давать, если пациент обращается в течение 1 часа после приема внутрь, но исследования не показали положительного эффекта.

Контроль дыхательных путей жизненно важен. У некоторых пациентов может потребоваться интубация из-за бронхоспазма, судорог или бронхореи. Во время интубации следует избегать применения сукцинилхолина, так как он может пролонгировать паралич. Причина в том, что сукцинилхолин также расщепляется ацетилхолинэстеразой.

Хороший внутривенный доступ, кардиомониторинг и пульсоксиметрия являются стандартом медицинской помощи.

Окончательным средством лечения отравления фосфорорганическими соединениями является атропин, который конкурирует с ацетилхолином за мускариновые рецепторы. Начальная доза для взрослых составляет от 2 до 5 мг внутривенно или 0,05 мг/кг внутривенно для детей до достижения дозы для взрослых. Если пациент не реагирует на лечение, удваивайте дозу каждые 3–5 минут до тех пор, пока выделения из дыхательных путей не исчезнут и не исчезнет бронхоконстрикция. Пациентам с тяжелым отравлением может потребоваться введение сотен миллиграммов атропина в виде болюса или непрерывной инфузии в течение нескольких дней, прежде чем состояние пациента улучшится.

Пралидоксим (2-ПАМ) также следует назначать для воздействия на никотиновые рецепторы, поскольку атропин действует только на мускариновые рецепторы. Пралидоксим действует путем реактивации фосфорилированной АХЭ путем связывания с органофосфатом. Однако, чтобы подействовать, его нужно дать в течение 48 часов после отравления. Средство не угнетает дыхательный центр и может сочетаться с атропином. Данные об использовании оксимов для лечения отравлений фосфорорганическими соединениями противоречивы, и их интерпретация затруднена. До тех пор, пока это не будет лучше понято и не станут доступными другие методы лечения, всех пациентов с отравлением фосфорорганическими агентами следует лечить оксимом.

Атропин следует вводить перед 2-PAM, чтобы избежать ухудшения симптомов, опосредованных мускариновыми рецепторами. Болюс не менее 30 мг/кг для взрослых или от 20 до 50 мг/кг для детей следует вводить в течение 30 минут. Быстрое введение может вызвать остановку сердца. После болюса следует начать непрерывную инфузию не менее 8 мг/кг/ч для взрослых и от 10 до 20 мг/кг/ч для детей, что может потребоваться в течение нескольких дней.[10][11]

Больным с судорогами могут помочь бензодиазепины.

Дифференциальная диагностика

Прогноз

Во всем мире уровень смертности от фосфорорганических инсектицидов варьируется от 2 до 25%. Наиболее распространенными инсектицидами, вызывающими смерть, являются фенитротион, дихлофос, малатион и трихлорфон. Наиболее частой причиной смерти является дыхательная недостаточность.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Из-за риска повторных симптомов и дыхательной недостаточности пациенты должны быть госпитализированы и находиться под наблюдением в течение не менее 48 часов в отделении интенсивной терапии. Те, кто остается бессимптомным через 12 часов, могут быть выписаны.

Улучшение результатов медицинской бригады

Диагностика и лечение отравления фосфорорганическими соединениями выполняются межпрофессиональной командой, состоящей из врача отделения неотложной помощи, токсиколога, практикующей медсестры, анестезиолога, реаниматолога и других специалистов в зависимости от вовлеченности систем органов. Главное – предотвратить дальнейшее всасывание через кожу, глаза или легкие. Фармацевт должен убедиться, что пациент не принимает никаких других лекарств, которые могут усугубить холинергические кризы. Кроме того, фармацевт должен знать, что при токсичности фосфорорганических соединений могут потребоваться сотни миллиграммов атропина.

Лечение должно проводиться в соответствии с протоколом травмы с упором на дыхательные пути. Пациенты с симптомами должны находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии. И атропин, и пралидоксим могут использоваться у пациентов с симптомами, но необходим тщательный мониторинг. Прогноз для большинства пациентов отличный.[12] [Уровень 5]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Verheyen J, Stoks R. Текущие и будущие ежедневные колебания температуры делают пестицид более токсичным: противоположное влияние на историю жизни и физиологию. Загрязнение окружающей среды. 2019 Май; 248: 209-218. [PubMed: 30798022]

2.

Aroniadou-Anderjaska V, Figueiredo TH, Apland JP, Braga MF. Ориентация на глутаматергическую систему для противодействия отравлению фосфорорганическими соединениями: новая терапевтическая стратегия. Нейробиол Дис. 2020 янв; 133:104406. [В паблике: 30798006]

3.

Дагг К., Айриш С., Виганд Р.Э., Шилилу Дж., Юхалав Д., Messenger Л.А. Оценка токсичности инсектицидов клотианидин (неоникотиноид) и хлорфенапир (пиррол) и перекрестной устойчивости к другим инсектицидам общественного здравоохранения у Anopheles arabiensis из Эфиопии. Малар Дж. 22 февраля 2019 г .; 18 (1): 49. [Бесплатная статья PMC: PMC6387473] [PubMed: 30795768]

4.

Mendes PA, Pereira TC, Pina R, Santos R. Отсроченная нейротоксичность, вызванная хлорпирифосом, с редким проявлением вялой квадриплегии: Диагностический вызов. Eur J Case Rep Intern Med. 2018;5(1):000751. [Бесплатная статья PMC: PMC6346943] [PubMed: 30755975]

5.

Chen KX, Zhou XH, Sun CA, Yan PX. Проявления и факторы риска острого поражения миокарда при остром отравлении фосфорорганическими пестицидами. Медицина (Балтимор). 2019 Февраль;98(6):e14371. [Бесплатная статья PMC: PMC6380665] [PubMed: 30732172]

6.

Sikary AK. Смертельное отравление в Индии: краткий обзор. J Судебно-медицинская экспертиза ног. 2019 фев;61:13-16. [PubMed: 303

]

7.

Дардиотис Э., Алоизу А.М., Сиокас В., Цурис З., Рикос Д., Мароянни С., Ашнер М., Коваци Л., Богданос Д.П., Цацакис А. Генетические полиморфизмы параоксоназы-1 в метаболизме фосфорорганических соединений. Токсикология. 2019 01 января; 411: 24-31. [PubMed: 30359673]

8.

Йоканович М. Нейротоксические эффекты фосфорорганических пестицидов и возможная связь с нейродегенеративными заболеваниями у человека: обзор. Токсикология. 2018 01 декабря; 410:125-131. [PubMed: 30266654]

9.

Нотон SX, Терри А.В. Нейротоксичность при остром и многократном воздействии фосфорорганических соединений. Токсикология. 2018 01 сентября; 408: 101-112. [Бесплатная статья PMC: PMC6839762] [PubMed: 30144465]

10.

Уолтон Э.Л. Отравление пралидоксимом и пестицидами: вопрос серьезности? Biomed J. 2016 Dec;39(6):373-375. [Бесплатная статья PMC: PMC6138517] [PubMed: 28043415]

11.

Myhrer T, Aas P. Выбор подходов к разработке новых медицинских контрмер при отравлении нервно-паралитическими веществами. Нейротоксикология. 2014 сен;44:27-38. [В паблике: 24820435]

12.

Yu S, Yu S, Zhang L, Gao Y, Walline J, Lu X, Ma Y, Zhu H, Yu X, Li Y. Эффективность и результаты липидной реанимации у пациентов с отравлением фосфорорганическими соединениями: A систематический обзор и метаанализ. Am J Emerg Med. 2019 сен;37(9):1611-1617. [PubMed: 30527914]