Открытое овальное окно у новорожденных что это: Открытое овальное окно в сердце — диагноз у ребенка, у новорожденного, у взрослых

Содержание

На вопросы отвечает Пнджоян А.А., кардиохирург по врожденным порокам сердца

— Артавазд Артурович, что такое функционирующее овальное окно (ФОО) или открытое овальное окно?
Пнджоян А.А.: Функционирующее овальное окно представляет собой отверстие в перегородке, которое отделяет две верхние камеры сердца (предсердия). Открытое овальное окно обязательный компонент во время внутриутробного кровообращения плода, но после рождения необходимости в его работе нет, так как перестраивается все кровообращение ребенка за счет появления функции дыхания. Вскоре после рождения рост тканей перегородки приводит к полному его закрытию, обычно к первому году жизни. Но около 25-30 процентов людей отверстие остается открытым, в результате чего появляется функционирующее овальное окно. При этом данное состояние не является пороком сердца. Многие люди имеют функционирующее овальное окно и никогда не знают об этом. ФОО аналогичен по положению с центральным дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП), но он меньше и редко вызывает проблемы самостоятельно. Некоторые дети с более серьезными дефектами сердца также имеют ФОО. Если у ребенка нет других дефектов сердца, маловероятно, что у него будут какие-либо симптомы или проблемы с ФОО.

— Каковы симптомы функционирующего овального окна?
Пнджоян А.А.: У большинства детей нет симптомов при изолированном функционирующем овальном окне. В редких случаях у ребенка с ФОО может появляться голубоватый тон кожи (цианоз) при напряжении или плаче. В некоторых исследованиях также были выявлены связи наличия ФОО и повышенным риском головных болей, мигрени и криптогенного инсульта (инсульт без какой-либо известной причины).

— Причины сохранения открытым овального окна после рождения?
Пнджоян А.А.:Точных данных нет, почему овальное окно не закрывается у некоторых людей, но считается, что роль наследственности и генетики может сыграть основную роль.

— Требуется ли наблюдение, лечение пациентов с ФОО?

Пнджоян А.А.: Маловероятно, что вашему ребенку понадобится хирургическое лечение при изолированном ФОО, кроме очень редких специфических случаев. Медикаментозной терапии, направленной на закрытие открытого овального окна, не существует. Дети с данным состоянием обычно не требуют динамического наблюдения.
Спасибо.

«Что такое открытое овальное окно, когда и чем оно опасно» – Яндекс.Кью

Что это за дефект, и какова его физиология

Открытое овальное окно в сердце у новорожденного – вариант нормы. Для чего оно нужно? Кровообращение у плода запускается к началу второго триместра беременности. Как и у взрослого, сердце у малыша имеет четыре камеры:

На третьей неделе внутриутробного развития уже имеется стенка, разделяющая предсердия – первичная межпредсердная перегородка (МПП) с широким отверстием.
На пятой неделе беременности оно зарастает, но появляется новое – вторичное (напротив которого образуется овальное окошко в сердце у ребенка), а справа от первичной перегородки формируется ещё одна стенка.

К концу седьмой недели первичная МПП превращается в клапан, прикрывающий овальное окно.

Плод не дышит, а его «пунктом газообмена» является плацента, следовательно, организму малый круг кровообращения не нужен. Вместо этого у него есть:

артериальный проток – сосуд, соединяющий аорту с легочной артерией;
овальное окно – отверстие между желудочками.

Будущий ребенок получает насыщенную кислородом кровь из материнской плаценты, откуда она по двум пупочным артериям течет в нижнюю полую вену. Туда же поступает и венозная кровь из внутренних органов малыша. Эта смешанная кровь (артериальная – матери и венозная – плода) вливается в правую половину сердца.

Окно между предсердиями необходимо для максимального попадания крови в левые отделы сердца, а затем – в аорту. Оставшейся части крови в правом предсердии достаточно для оксигенации ткани легких.

Как включается малый круг кровообращения

С первым криком, когда насыщенная кислородом артериальная кровь матери перестает поступать, у новорожденного повышается концентрация углекислого газа. Рецепторы сосудов «подают сигнал» о гипоксемии в дыхательный центр головного мозга. Оттуда импульс идёт к скелетной мускулатуре ребер, под действием которого та расширяется. Давление внутри грудной полости снижается, и в легкие устремляется поток воздуха, тем самым расправляя их.

В момент первого вдоха:

Значительно увеличивается давление внутри левого предсердия.
Происходит прижатие клапана к овальному окну.
Перекрывается сообщение между предсердиями.
Потоки артериальной (из легких) и венозной (из внутренних органов) крови уже не пересекаются.

Начинают функционировать два круга кровообращения. Впоследствии вторичная перегородка спаивается со стенкой сердца. У большинства людей в месте овального окна формируется овальная ямка.

Почему не закрывается отверстие

Если закрытие межпредсердного сообщения формируется в период внутриутробного развития, такие младенцы рождаются с серьезными нарушениями функций сердечной и дыхательной систем либо гибнут ещё до появления на свет. Фактически открытое овальное окно в сердце у ребенка является приспособительным механизмом, а не врожденной аномалией.

У 50 % людей клапан с сердечной стенкой срастается к концу двенадцатого месяца жизни. Если они не спаиваются до двухлетнего возраста, кардиологи относят состояние к малым аномалиям развития сердца (МАРС).

Отличительные особенности МАРС:

нет значительного нарушения гемодинамики;
симптомы практически отсутствуют, а если имеются, то не характеризуются специфичностью.

С открытым овальным окном живет 25 – 30 % взрослого населения. У некоторых размеры клапана являются недостаточными для полного закрытия отверстия. Первичная МПП может перекрывать сообщение, но не срастаться с межпредсердной стенкой. Если давление в правой половине сердца повышается, клапан откроется, и часть венозной крови через желудочек попадет в аорту.

Основной причиной МАРС специалисты считают генетическую предрасположенность. Наличие соединительнотканной дисплазии у матери значительно повышает вероятность их возникновения. Факторы риска рождения ребенка с открытым овальным окном:

курение будущей мамы;
употребление беременной некоторых медикаментов;
неблагоприятное воздействие окружающей среды.

Педиатры отмечают, что у недоношенных открытое овальное окно наблюдается значительно чаще, чему у малышей, появившихся на свет после 36-й недели гестации. У взрослых клапан, прикрывающий отверстие между предсердиями, может открыться:

после чрезмерных физических нагрузок, например у спортсменов;
при наличии кессонной болезни в анамнезе;

у людей с тромбофлебитом после перенесенных эпизодов тромбоэмболии легочной артерии.

Иногда дефект между предсердиями сочетается с другими, более серьезными аномалиями сердца.

Симптомы и поведение ребенка

Незакрытое овальное окно в сердце у ребенка в большинстве случаев не характеризуется клиническими проявлениями. Родители могут даже не подозревать об имеющейся особенности. Дальше, в подростковом возрасте, отмечаются:

снижение толерантности к физическим нагрузкам;
склонность к обморокам;
расстройства дыхания.

Заподозрить открытое овальное окно у вашего малыша врач может при:

бледности кожи;
шуме при аускультации сердца;
периодически возникающей синюшности (цианозе) носогубного треугольника у ребенка во время подвижных игр, крика, кашля;
если респираторные болезни «преследуют» вас значительно чаще, чем других детей;

когда ваш сын или дочка отстает в росте от сверстников;
если ребенок жалуется на усталость, головокружение, головные боли, одышку при физических упражнениях.

Обнаружение варикозной болезни вен и тромбофлебита у лиц моложе 30 лет также может натолкнуть врача на мысль о возможном незакрытом овальном отверстии. Ребенок младшего возраста не всегда способен точно описать свое состояние, а тинэйджер, стараясь казаться старше и самостоятельнее, иногда склонен скрывать болезненные симптомы. Постарайтесь не откладывать визит к врачу при даже незначительных изменениях в здоровье.

Критерии диагноза

Международная классификация болезней 10 пересмотра рекомендует дефект межпредсердной перегородки и открытое овальное отверстие кодировать в карточке одним шифром – Q 21.1. Но на практике врачи разделяют эти два состояния (таблица ниже).

Отличия	Дефект межпредсердной перегородки	Открытое овальное окно
По патогенезу	Отверстие может быть обусловлено нарушением формирования как первичной, так и вторичной перегородок	Разрыв либо недостаточные размеры клапана овального окна
По локализации	Может располагаться в любом участке	На дне овальной ямки, с внутренней стороны правого предсердия
По анатомическим особенностям	Дефект в виде отверстия	Имеет клапанное строение
По нарушению гемодинамики	Кровь может поступать из одного предсердия в другое в обоих направлениях	Сброс крови чаще происходит справа налево

Данные УЗИ

«Золотым стандартом» определения врожденных аномалий сердца кардиологи называют эхокардиографию. Врач ультразвуковой диагностики судит о наличии открытого овального отверстия по следующим критериям:

двухмерная эхокардиография: перерыв сигнала от перегородки в месте локализации овальной ямки, постепенное клиновидное утончение к краям дефекта, отсутствие перегрузки объемом правой половины сердца, парадоксальные движения преграды между предсердиями;
допплер-эхокардиография: турбулентные потоки крови в месте расположения овального окна, показатели кровотока в правом желудочке и легочной артерии соответствуют норме.

Наиболее информативным считается чреспищеводное эхокардиографическое обследование. Но данный вид диагностики возможен лишь для взрослых или в подростковом возрасте.

Дополнительные методы обследования

Чтобы определиться с тактикой ведения пациента, важно знать, как отверстие в межпредсердной перегородке влияет на функцию сердца. Врачи делают электрокардиографию в состоянии покоя и после физической нагрузки. Это поможет исключить аритмию и нарушение проводимости.

Взрослым рекомендуется рентгенография органов грудной полости, что даст возможность судить о степени гипертрофии правого предсердия, выявит застойные явления в легких.

Дети с малыми аномалиями развития сердца нуждаются в консультации пульмонолога и иммунолога. Наличие хронических очагов инфекций может усугубить состояние ребенка, поэтому необходимо заглянуть в кабинет к отоларингологу, посетить зубного врача.

Возможные осложнения

Большинство родителей и педиатров справедливо считают, что наличие открытого овального окна здоровью ребенка не угрожает. Такому мнению способствует утверждение популярного детского врача – Евгения Олеговича Комаровского: данное состояние – не порок развития сердца. Действительно, при малых размерах отверстия человек может заниматься спортом, работать и учиться, а юноши даже подлежат призыву для прохождения армейской службы.

Но в определенных условиях открытое овальное окно может стать причиной следующих неблагоприятных состояний у взрослых:

Парадоксальная венозная эмболия – попадание микротромба, пузырька жира или воздуха из системы вен в левое предсердие, а затем проникновение его в большой круг кровообращения. Такое состояние способно спровоцировать транзиторную ишемическую атаку или инсульт.
Мигрень при открытом овальном окне часто протекает с аурой. Возникает она обычно у женщин старшего возраста при сбросе крови справа налево.
Platypnea-orthodeoxia – синдром, который характеризуется одышкой, возникающей в стоячем положении и утихающей в лежачем. Обычно наблюдается при сочетании открытого овального отверстия с деформацией МПП.
Синдром обструктивного апноэ во сне.

У некоторых людей с открытым овальным окном после мигрени либо ишемической атаки развивается транзиторная глобальная амнезия – синдром расстройства памяти и неспособности воспринимать новую информацию.

Лечение

Отверстия диаметром 4 – 5 мм имеют высокие шансы закрыться самостоятельно. Подходы к терапии открытого овального окна индивидуальны, зависят не только от размеров дефекта, но и от наличия повышения давления в легочном стволе, степени гиперплазии миокарда, риска развития осложнений.

Детям с отсутствием клинических проявлений и стабильными размерами дефекта медикаментозная терапия не показана.

Если у вашего ребенка диагностировано открытое овальное окно, он нуждается в периодических осмотрах кардиолога.

Что может случиться с овальным окном при жизни:

закрытие;
сохранение постоянных размеров;
расширение дефекта по мере взросления.

Некоторые родители дают ребенку витаминные комплексы и биологически активные добавки, прибегают к лечению травами, но эффективность такой терапии не доказана.

Показания к хирургической коррекции сообщения между предсердиями:

признаки перегрузки правого предсердия и желудочка;
возникновение сердечной недостаточности;
наличие осложнений.

Осуществляется транскатетерное закрытие отверстия в межпредсердной перегородке. К сердцу человека через крупные сосуды с помощью катетера проводится окклюдер (см. фото ниже), который играет роль заплатки. Манипуляция выполняется под контролем рентгена и УЗИ.

С профилактической целью операция не показана даже людям определенных профессий, хотя имеющиеся данные медицинской литературы подтверждают, что выполнение транскатетерной окклюзии может способствовать предотвращению кессонной болезни у дайверов.

Стоит упомянуть возможные неблагоприятные последствия вмешательства:

эмболизация окклюдером;
инфекционные осложнения;
эрозии аорты либо перикарда;
фибрилляция предсердий;
тромбоз окклюдера;
возникновение нового дефекта МПП.

К поздним осложнениям транскатетерной процедуры специалисты относят возникновение резидуального шунта (остаточного сброса крови в левое предсердие) и формирование на окклюдере тромба. Следует тщательно обсудить с врачом все «за» и «против» оперативного устранения дефекта. Проведение закрытия овального окна значительно улучшило состояние пациентов с мигренью, platypnea-orthodeoxia синдромом, способствовало предотвращению повторных ишемических инсультов у взрослых. При этом детские кардиологи не рекомендуют проводить хирургическое устранение дефекта МПП у грудничков, считая оптимальным для радикальной коррекции возраст от 2 до 5 лет.

Открытое овальное окно у взрослого

Отмечается высокая вероятность ишемического инсульта у молодых женщин с открытым овальным окном, страдающих мигренью.

У взрослых после осмотра и УЗИ кардиологи отмечают такие факторы риска осложнений:

размеры овального окна – более 4 мм;
напряжение межпредсердной перегородки при маневре Вальсавы;
шунтирование даже небольшого количества крови влево;

Иногда врачи назначают антикоагуляты и антиагреганты с целью профилактики развития инсульта и других тромбоэмболических осложнений.

Материал предоставлен cardiograf.com

Таких не берут в космонавты…

Сердце ребенка сильно отличается от сердца взрослого человека. У новорожденных детей межпредсердная перегородка, которая не позволяет смешиваться артериальной и венозной крови в левой и правой половинах сердца, не всегда представляет собой целостное образование. Для правильного распределения объемов крови в организме малыша существуют сосудистые коммуникации. Одной из таких структур наряду с артериальным и венозным протоками, является овальное окно. Это отверстие между предсердиями, осуществляющее сброс крови из правого в левое предсердие для уменьшения притока крови к легким.

В момент первого крика новорожденного, когда раскрываются его легкие, приток крови к ним увеличивается, нарастает давление в левом предсердии, и клапан закрывает окно, а впоследствии прочно срастается со стенкой межпредсердной перегородки (в большинстве случаев в течение первого года жизни ребенка, реже — до пяти лет). Но иногда этот клапан по размеру оказывается слишком маленьким для того, чтобы закрыть отверстие, и тогда говорят о том, что у новорожденного открытое овальное окно в сердце.

Открытое овальное окно у детей является одной из малых аномалий развития сердца. Основными причинами его появления являются генетическая предрасположенность, особенно по материнской линии, или негативное воздействие на плод в период вынашивания (неблагоприятная экологическая обстановка, недостаточное питание беременной, стрессы, употребление токсических веществ).

Увы, но симптомы открытого овального окна у малышей довольно скудные. Заподозрить эту аномалию строения можно на основании следующих жалоб: учащенное сердцебиение, одышка и цианоз (серое или голубое окрашивание) носогубного треугольника при плаче и кормлении. Ребенок может иметь плохой аппетит и плохо прибавлять в весе.

Чтобы поставить верный диагноз ребенку используется инструментальные методы исследования. И основной из них — визуализация аномалии с помощью эхокардиографии (УЗИ сердца) в клинике «Медик». Вообще-то, согласно новым лечебно- диагностическим стандартам в педиатрии, УЗИ сердца рекомендовано проводить всем детям в возрасте 1 месяц. Именно в это время можно не только выявить, но и исправить «ошибку природы».

Тем более, что лечение открытого овального окна не требует ни медикаментозной терапии, ни госпитализации. Обычно врач назначается общеукрепляющие процедуры, такие как закаливание, прогулки на свежем воздухе, соблюдение сбалансированного режима труда и отдыха, правильное питание, лечебная физкультура.

В современной медицине врачами принято относить открытое овальное окно больше к особенностям строения сердца, нежели к серьезным порокам развития, так как в большинстве случаев функциональная нагрузка на сердце остается в пределах нормальной. Но все-таки из-за локализации данной патологии в сердце как жизненно важном органе, преуменьшать значимость ее не стоит.

Данная сердечная аномалия не угрожает жизни, социальной или трудовой деятельности. Однако с наличием открытого овального окна противопоказаны занятия экстремальными видами спорта, а также профессии, связанные с повышенной нагрузкой на систему кровообращения и дыхания. Короче, как пелось в одной популярной песне, «таких не берут в космонавты», а также в летчики, водолазы, пожарные и пр. Поэтому, чтобы ваш ребенок завтра мог жить полноценной и яркой жизнью, лучше не мириться с этой маленькой проблемой, а диагностировать и лечить ее прямо сегодня на Тополиной, 11а.

Открытое овальное окно – что это за болезнь, 💉 лечение, симптомы и 🔬 диагностика на МЕД Zoon

Открытое овальное окно – патология, характеризующаяся неполным закрытием овального отверстия в межпредсердной перегородке. Овальное отверстие между правым и левым предсердием в норме есть у плода в период внутриутробного развития, у здоровых детей оно закрывается в течение первого года жизни. Межпредсердное окно необходимо для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы плода. Благодаря овальному окну, насыщенная кислородом кровь попадает из правого предсердия в левое, обеспечивая приток питательных веществ к головному и спинному мозгу.

Классификация заболевания

Открытое овальное окно – достаточно распространенная сердечная патология. Приблизительно у 40-50% детей оно остается незакрытым после одного года, у взрослых пациентов заболевание диагностируется в 25-30% случаях. Наличие овального окна после двух лет относится к малым аномалиям развития сердца. Заболевание классифицируется в зависимости от размеров отверстия. Открытое овальное окно может быть:

малым – до 5 мм;
средним – 6-8 мм;
большим – 9-20 мм.

Все дети рождаются с открытым овальным окном. После того, как легкие ребенка начинают функционировать, необходимость в нем отпадает. Под давлением крови происходит закрытие клапана овального окна, и в норме отверстие полностью зарастает соединительной тканью.

Чем опасно открытое овальное окно?

Чаще всего открытое овальное окно не представляет опасности для жизни в силу небольших размеров отверстия. Данная патология не вызывает серьезных нарушений кровообращения, и многие люди даже не подозревают о наличии ее у себя. Несмотря на это, при обнаружении заболевания необходимо наблюдаться у кардиолога, так как разница давления в предсердиях может приводить к нарушению мозгового кровообращения, инсульту, инфаркту миокарда и болезням почек.

Угрозу для здоровья и жизни человека представляет открытое овальное окно больших размеров, поскольку в таких случаях происходит нарушение гемодинамики (движения крови по сосудам). Современная медицина располагает всеми возможностями для исправления патологии, однако вопрос об оперативном устранении дефекта всегда решается индивидуально, и зависит от объема шунтированной крови (кровь с низким содержание кислорода и высоким содержанием углекислого газа) и выраженности сердечно-сосудистых нарушений.

Причины патологии

Причины неполного закрытия овального окна до сих пор точно не установлены.

Исследователи выделяют ряд факторов, которые способствуют развитию заболевания:

наследственная предрасположенность;
внутриутробные аномалии развития;
преждевременные роды;
врожденные пороки сердца;
неблагоприятные факторы окружающей среды;
употребление алкоголя и курение во время беременности.

Факторами риска открытия овального окна у взрослых людей являются повышенные физические нагрузки и погружение на большую глубину. Наиболее часто заболевание диагностируется у тяжелоатлетов, водолазов, дайверов.

Большинство сердечно-сосудистых патологий возникает по причине невнимательного пренебрежительного отношения будущей мамы к своему здоровью и здоровью малыша. Главной профилактикой заболеваний сердца является соблюдение рекомендаций врача во время беременности.

Симптомы и признаки заболевания

Открытое овальное окно не имеет специфических признаков, а в большинстве случаев протекает бессимптомно.

Косвенно о наличии проблемы могут свидетельствовать:

бледность или синюшность кожных покровов;
посинение носогубного треугольника;
частые бронхолегочные инфекции;
отставание в физическом развитии;
быстрая утомляемость при высокой активности;
головокружения и обмороки.

Однако данные симптомы могут наблюдаться при других сердечно-сосудистых патологиях, поэтому требуют дополнительной диагностики.

Диагностика

При подозрении на неполное закрытие овального окна кардиолог проводит аускультацию (прослушивание) сердца. Признаком сердечно-сосудистой патологии являются шумы, которые хорошо прослушиваются фонендоскопом.

Для точной диагностики заболевания используются аппаратные методы:

электрокардиограмма – показывает признаки нагрузки на правые отделы сердца;
эхокардиография (УЗИ сердца) – позволяет определить точные размеры отверстия и объем шунтируемой крови;
ангиография – показывает расположение сосудов сердца, отклонения в кровоснабжении;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – послойные снимки органа помогают уточнить расположение и размеры овального окна;
компьютерная томография (КТ) – послойное изображение сердца и магистральных сосудов помогает обнаружить даже небольшие патологические изменения.

Более информативным методом диагностики открытого овального окна является чреспищеводная эхокардиография в совокупности с пузырьковым контрастированием. Благодаря введению контрастного вещества, удается не только поставить диагноз, но и определить точные размеры овального окна, а также объем шунтируемой крови.

Лечение

При отсутствии жалоб и каких-либо симптомов многие исследователи считают открытое овальное окно вариантом нормы. При небольших размерах отверстия и сохранении качества жизни никакого лечения заболевание не требует. Необходимость врачебной помощи возникает при наличии большого открытого овального окна, сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях, нарушениях кровообращения.

У ребенка

В настоящее время для устранения открытого овального окна применяется щадящая эндоваскулярная операция. Через небольшие отверстия в полость сердца вводится специальный катетер с окклюдером (устройство для закрытия овального окна), который, раскрываясь, закупоривает отверстие. Операцию проводят под рентгенологическим и эхокардиоскопическим контролем. Данное хирургическое вмешательство является малотравматичным, хорошо переносится пациентами любого возраста и не представляет опасности для здоровья и жизни ребенка.

У новорожденных

В период новорожденности овальное окно открыто у всех людей, что является абсолютной нормой, соответственно никакого лечения данное состояние не требует. В течение года груднички проходят плановые осмотры специалистов, в том числе кардиолога, им проводятся эхокардиография и ЭКГ. По результатам диагностики врачи отслеживают динамику и оценивают процесс закрытия овального окна.

У взрослых

Взрослым пациентам с открытым овальным окном и наличием сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе назначают поддерживающую терапию: препараты, снижающие вязкость крови и улучшающие кровообращение. Лечение проводится под наблюдением кардиолога с периодической оценкой показателей крови и гемодинамики.

Помимо лекарственной терапии людям с открытым овальным окном рекомендуется ограничивать физические нагрузки, не перенапрягаться, соблюдать режим сна и отдыха. Дополнительно назначается щадящая диета с ограничением потребления соли, жирных, соленых и копченых продуктов. Питаться рекомендуется часто – пять-шесть раз в день, добавлять в рацион больше фруктов и овощей.

Открытое овальное окно может приводить к развитию осложнений: инсульту, инфаркту миокарда, заболеваниям головного мозга. Даже если в данный момент вы не ощущаете никаких признаков болезни, но вам поставлен диагноз открытого овального окна, регулярно посещайте кардиолога для отслеживания динамики заболевания.

Прогноз при открытом овальном окне

Прогноз заболевания благоприятный, однако пациенты с открытым овальным окном должны регулярно наблюдаться у кардиолога и не реже одного раза в год проходить обследование: ЭКГ и эхокардиографию. После эндоваскулярной операции пациенты быстро возвращаются к обычному ритму жизни без каких-либо ограничений. Первое время после операции для профилактики осложнений им назначаются антибактериальные препараты.

Профилактика заболевания

Специфической профилактики открытого овального окна не существует.

Рекомендации носят общий характер:

поддержание здорового образа жизни;
ограничение сильных физических нагрузок;
для спортсменов и водолазов – соблюдение техники безопасности.

Лучшей профилактикой болезней сердечно-сосудистой системы является соблюдение мер предосторожности в период беременности:

отказ от вредных привычек как минимум за год до предполагаемой даты зачатия;
устранение неблагоприятных внешних факторов;
соблюдение рекомендаций врача;
прием витаминов и минералов по назначению и под контролем врача;
своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Открытое овальное окно – сердечная патология, которая требует наблюдения специалистов: кардиологов и кардиохирургов, поэтому при данном заболевании важно не пропускать профилактические осмотры и регулярно посещать лечащего врача.

Открытое овальное отверстие (ООО) | Детский медицинский центр «До 16-ти»

Открытое овальное отверстие (ООО) — это малая аномалия сердца, характеризующаяся частичным или полным сохранением естественного внутриутробного межпредсердного сообщения в результате постнатального незаращения левопредсердной клапанной заслонки сердца.

Овальное отверстие находится в центральной части межпредсердной перегородки в области овальной ямки и со стороны левого предсердия имеет клапанную заслонку, открывающуюся в сторону левого предсердия. У плода через данное отверстие обеспечивается кровоснабжение прежде всего верхней половины туловища, необходимое для быстрого развития головного мозга.

После рождения, с первым вдохом ребенка и началом функционирования легочного круга кровообращения, необходимость в данной коммуникации отпадает. Овальное отверстие перестает функционировать в ближайшие 3-5 часов после рождения, поскольку увеличенное давление со стороны левого предсердия закрывают клапан, а через 2-12 месяцев происходит полная облитерация за счет срастания краев заслонки клапана и овального отверстия. О незаращении овального отверстия как об отклонении от нормы следует говорить после 1 года жизни ребенка.

В большинстве случаев размеры овального отверстия не превышают 5 мм, при превышении данных размеров иногда ООО гемодинамически и клинически не отличается от вторичного дефекта межпредсердной перегородки. Принципиальное анатомическое различие между ООО и дефектом межпредсердной перегородки заключается в том, что при ДМПП имеется органический дефект — отсутствие большей или меньшей части межпредсердной перегородки, в том время как при ООО имеется незаращение предсердной заслонки . Функциональные же различия очень условны и определяются диаметром отверстия, величиной сброса крови и направлением шунта.
Незаращению овального отверстия может способствовать ряд состояний или заболеваний, сопровождающихся повышением давления в правых отделах сердца (легочная гипертензия, гипоксия плода хроническая, острая гипоксия в родах).

Клинические проявления ООО зависят от величины овального отверстия, направления сброса крови и сопутствующих заболеваний. При малых размерах отверстия — до 5 мм — малая гемодинамическая значимость дефекта, в этой ситуации ООО чаще всего выявляется при ЭхОДКГ исследовании. При величине отверстия, превышающей 5-7 мм, ООО становится гемодинамическим аналогом вторичного ДМПП и требует более интенсивного наблюдения с целью решения вопроса о сроках и способе коррекции порока.
У новорожденных на фоне беспокойства, плача, крика, натуживания, дефекации может появляться цианоз носогубного треугольника. У детей старшего возраста может выявляться снижение толерантности к физической нагрузке, дыхательный дискомфорт, бледность и умеренный периоральный цианоз при выполнении физических нагрузок. Иногда имеется склонность к обморокам.

Течение данной патологии как правило благоприятное,при этом существует ряд особенностей

при первичном выявлении ООО в возрасте до 1 года ребенок нуждается в динамическом наблюдении — контроль размеров ООО на аппарате экспертного класса и консультация кардиолога в момент обнаружения и в 1 год, ЭКГ и далее 1 раз в год

при выявлении ООО у детей старше 1 года тактика наблюдения зависит от размеров дефекта, наличия сброса крови, сопутствующей патологии. В любом случае динамическое наблюдение кардиолога и решение вопроса о необходимости консультации кардиохирурга.

гемодинамически незначимое ООО не является противопоказанием для занятий спортом, но не рекомендуются силовые виды спорта с изометрическими упражнениями, задержкой дыхания.

все дети с дефектами в перегородках сердца рассматриваются как потенциальная группа риска по инфекционному эндокардиту. Ежегодный осмотр ЛОР врача и осмотр стоматолога не реже 1 раз а в 6 мес. является обязательными. Традиционной является также антибактериальная терапия при санации гнойных очагов, длительной лихорадке.

в настоящее время имеет место использование аппаратов ЭХОДКГ с различной разрешающей способностью. С учетом сложности УЗ — локации данной патологии у детей раннего возраста, анатомическим особенностями данного отдела сердца рекомендуется обследование детей с ООО на аппаратах экспертного класса. Хочется отметить, что иногда имеет место «персистирование» ООО, особенного у детей в возрасте 1-3 года, что заключается в периодическом обнаружении сброса крови через ООО. В данном случае мы рекомендуем последовательное трехкратное (1 раз в год) обследование на аппарате экспертного класса. В том случае, если по ЭХОДКГ не находят признаки функционирования ООО в течение 3 последовательных обследований можно говорить, что ООО окончательно закрылось.

к.м.н., врач кардиолог высшей категории Демдоуми Нелли Юрьевна

Открытое овальное окно у ребенка, новорожденных, взрослого. размеры в норме

На третьей неделе внутриутробного развития уже имеется стенка, разделяющая предсердия – первичная межпредсердная перегородка (МПП) с широким отверстием.
На пятой неделе беременности оно зарастает, но появляется новое – вторичное (напротив которого образуется овальное окошко в сердце у ребенка), а справа от первичной перегородки формируется ещё одна стенка.
К концу седьмой недели первичная МПП превращается в клапан, прикрывающий овальное окно.

артериальный проток – сосуд, соединяющий аорту с легочной артерией;
овальное окно – отверстие между желудочками.

Как включается малый круг кровообращения

С первым криком, когда насыщенная кислородом артериальная кровь матери перестает поступать, у новорожденного повышается концентрация углекислого газа.

Рецепторы сосудов «подают сигнал» о гипоксемии в дыхательный центр головного мозга. Оттуда импульс идёт к скелетной мускулатуре ребер, под действием которого та расширяется.

Давление внутри грудной полости снижается, и в легкие устремляется поток воздуха, тем самым расправляя их.

В момент первого вдоха:

Значительно увеличивается давление внутри левого предсердия.
Происходит прижатие клапана к овальному окну.
Перекрывается сообщение между предсердиями.
Потоки артериальной (из легких) и венозной (из внутренних органов) крови уже не пересекаются.

Почему не закрывается отверстие

Отличительные особенности МАРС:

нет значительного нарушения гемодинамики;
симптомы практически отсутствуют, а если имеются, то не характеризуются специфичностью.

курение будущей мамы;
употребление беременной некоторых медикаментов;
неблагоприятное воздействие окружающей среды.

после чрезмерных физических нагрузок, например у спортсменов;
при наличии кессонной болезни в анамнезе;
у людей с тромбофлебитом после перенесенных эпизодов тромбоэмболии легочной артерии.

Иногда дефект между предсердиями сочетается с другими, более серьезными аномалиями сердца.

Симптомы и поведение ребенка

снижение толерантности к физическим нагрузкам;
склонность к обморокам;
расстройства дыхания.

Заподозрить открытое овальное окно у вашего малыша врач может при:

бледности кожи;
шуме при аускультации сердца;
периодически возникающей синюшности (цианозе) носогубного треугольника у ребенка во время подвижных игр, крика, кашля;
если респираторные болезни «преследуют» вас значительно чаще, чем других детей;
когда ваш сын или дочка отстает в росте от сверстников;
если ребенок жалуется на усталость, головокружение, головные боли, одышку при физических упражнениях.

Обнаружение варикозной болезни вен и тромбофлебита у лиц моложе 30 лет также может натолкнуть врача на мысль о возможном незакрытом овальном отверстии.

Ребенок младшего возраста не всегда способен точно описать свое состояние, а тинэйджер, стараясь казаться старше и самостоятельнее, иногда склонен скрывать болезненные симптомы.

Постарайтесь не откладывать визит к врачу при даже незначительных изменениях в здоровье.

Критерии диагноза

Отличия	Дефект межпредсердной перегородки	Открытое овальное окно
По патогенезу	Отверстие может быть обусловлено нарушением формирования как первичной, так и вторичной перегородок	Разрыв либо недостаточные размеры клапана овального окна
По локализации	Может располагаться в любом участке	На дне овальной ямки, с внутренней стороны правого предсердия
По анатомическим особенностям	Дефект в виде отверстия	Имеет клапанное строение
По нарушению гемодинамики	Кровь может поступать из одного предсердия в другое в обоих направлениях	Сброс крови чаще происходит справа налево

Данные УЗИ

двухмерная эхокардиография: перерыв сигнала от перегородки в месте локализации овальной ямки, постепенное клиновидное утончение к краям дефекта, отсутствие перегрузки объемом правой половины сердца, парадоксальные движения преграды между предсердиями;
допплер-эхокардиография: турбулентные потоки крови в месте расположения овального окна, показатели кровотока в правом желудочке и легочной артерии соответствуют норме.

Наиболее информативным считается чреспищеводное эхокардиографическое обследование. Но данный вид диагностики возможен лишь для взрослых или в подростковом возрасте.

Дополнительные методы обследования

Возможные осложнения

Большинство родителей и педиатров справедливо считают, что наличие открытого овального окна здоровью ребенка не угрожает.

Такому мнению способствует утверждение популярного детского врача – Евгения Олеговича Комаровского: данное состояние – не порок развития сердца.

Действительно, при малых размерах отверстия человек может заниматься спортом, работать и учиться, а юноши даже подлежат призыву для прохождения армейской службы.

Парадоксальная венозная эмболия – попадание микротромба, пузырька жира или воздуха из системы вен в левое предсердие, а затем проникновение его в большой круг кровообращения. Такое состояние способно спровоцировать транзиторную ишемическую атаку или инсульт.
Мигрень при открытом овальном окне часто протекает с аурой. Возникает она обычно у женщин старшего возраста при сбросе крови справа налево.
Platypnea-orthodeoxia – синдром, который характеризуется одышкой, возникающей в стоячем положении и утихающей в лежачем. Обычно наблюдается при сочетании открытого овального отверстия с деформацией МПП.
Синдром обструктивного апноэ во сне.

Лечение

Если у вашего ребенка диагностировано открытое овальное окно, он нуждается в периодических осмотрах кардиолога.

Что может случиться с овальным окном при жизни:

закрытие;
сохранение постоянных размеров;
расширение дефекта по мере взросления.

Показания к хирургической коррекции сообщения между предсердиями:

признаки перегрузки правого предсердия и желудочка;
возникновение сердечной недостаточности;
наличие осложнений.

Стоит упомянуть возможные неблагоприятные последствия вмешательства:

эмболизация окклюдером;
инфекционные осложнения;
эрозии аорты либо перикарда;
фибрилляция предсердий;
тромбоз окклюдера;
возникновение нового дефекта МПП.

Проведение закрытия овального окна значительно улучшило состояние пациентов с мигренью, platypnea-orthodeoxia синдромом, способствовало предотвращению повторных ишемических инсультов у взрослых.

При этом детские кардиологи не рекомендуют проводить хирургическое устранение дефекта МПП у грудничков, считая оптимальным для радикальной коррекции возраст от 2 до 5 лет.

Открытое овальное окно у взрослого

У взрослых после осмотра и УЗИ кардиологи отмечают такие факторы риска осложнений:

размеры овального окна – более 4 мм;
напряжение межпредсердной перегородки при маневре Вальсавы;
шунтирование даже небольшого количества крови влево;

Открытое овальное окно: у детей, взрослых, размер, норма, необходимость лечения

Обновление: Декабрь 2018

С тех пор как методы диагностики в виде ультразвукового исследования стали доступны для общего пользования, в медицине появились интересные находки. А именно: различные малые аномалии, которые раньше не диагностировались, и о них даже не подозревали. Одной из таких находок является открытое овальное окно.

Когда открытое овальное окно физиологическая норма?

Овальное окно является отверстием между правым и левым предсердием. Открыто оно только во время внутриутробной жизни ребенка. Кислород к плоду поступает через пуповину, легкие не функционируют и много питающей крови не требуют.

Поэтому, пока малый круг кровообращения закрыт, часть крови сбрасывается из правого предсердия в левое через овальное окно. Окно прикрыто клапаном, который функционирует как дверь на пружине: открывается только в сторону левого предсердия.

Но все меняется с рождением ребенка. После первого вдоха легкие у новорожденного очищаются от внутриутробной жидкости, наполняются воздухом, и в них поступает кровь по малому кругу кровообращения.

С этой минуты работа овального окна закончена. В левом предсердии увеличивается давление, которое плотно прижимает клапан овального окна к межпредсердной перегородке.

Это не дает дверце клапана лишний раз открываться и создает условия для ее зарастания.

Размеры и нормы

Закрытие овального окна в норме происходит в сроки от 3 месяцев до 2 лет. Но и в 5 лет такая находка считается нормальной.

Согласно статистике 50% здоровых детей в 5 лет и 10–25% взрослых имеют такую особенность. Отдельно стоит отметить, что пороком она не является. Врачи называют ее МАРС – малая аномалия развития сердца. Она отличает строение сердца от анатомической нормы, но непосредственной угрозы здоровью не несет.

В 1930 году T. Thompson и W. Evans исследовали 1100 сердец, результаты были следующими: у 35% обследованных было открыто овальное окно, у 6% из них — 7 мм диаметр (половина из них дети до 6 месяцев). У взрослых ООО большого диаметра встречалось в 3% случаев.

Размеры окна могут быть разными: от 3 мм до 19 мм (чаще до 4,5 мм). В первую очередь они зависят от возраста пациента и величины его сердца. Показание к оперативному лечению зависит не от размеров окна, а от того, насколько оно прикрыто клапаном и степени компенсации.

Когда открытое овальное окно становится патологией?

Само по себе наличие овального окна не является проблемой. Ведь нарушений кровообращения оно не вызывает, а функционирует только при сильном кашле, тяжелой физической нагрузке.

Проблемы возникают в следующих случаях:

когда сердце ребенка с возрастом увеличивается, а клапан не растет. Тогда овальное окно не прикрывается так плотно, как должно. В результате кровь может проникать из предсердия в предсердие, увеличивая на них нагрузку.
появление заболеваний или состояний, которые увеличивают давление в правом предсердии, следовательно, приводят к приоткрытию дверцы клапана в сторону левого предсердия. Это хронические болезни легких, заболевания вен нижних конечностей, сочетанная патология сердца, а также беременность и роды.

В этих случаях необходим постоянный контроль и наблюдение врача, чтобы не пропустить момент перехода из компенсированного состояния в декомпенсированное.

Интересно, что иногда такая особенность способна облегчить состояние человека и даже продлить ему жизнь. Речь идет о первичной легочной гипертензии, когда кровь в легочных сосудах находится под давлением.

Это проявляется одышкой, хроническим кашлем, слабостью, обмороками.

Благодаря открытому овальному окну часть крови из малого круга кровообращения сбрасывается в левое предсердие, разгружая сосуды легких и уменьшая симптомы.

Причины незакрытия овального окна сердца

На этот счет существует не одна теория и предположение. Но достоверных пока нет. В том случае, если клапан не срастается с окружностью овального окна, говорят об особенности организма. Это подтверждает количество случайных находок во время эхокардиографии.

Бывает, что клапан изначально маленький и не способен полностью закрыть окно. Причиной такого недоразвития может стать любой фактор, влияющий на формирование органов плода:

курение и принятие алкоголя матерью
работа с вредными и токсическими веществами
экология, стрессы.

Поэтому открытое овальное окно у детей часто сочетается с недоношенностью, незрелостью и другими патологиями внутриутробного развития.

Признаки

Как уже было сказано, клиника при данной патологии отсутствует, а сама аномалия выявляется случайным образом. Осложнений и последствий обычно не бывает.

Сочетание открытого овального окна с прочими заболеваниями. Симптоматика появляется при нарушениях гемодинамики (правильного потока крови по камерам сердца). Это случается, когда имеются сочетанные пороки сердца, к примеру:

открытый артериальный проток;
пороки митрального или трехстворчатого клапанов.

Камеры сердца перегружаются, межпредсердная перегородка растягивается, и клапан не может выполнять свои функции. Появляется право-левое шунтирование.

Симптомы у детей

Это может проявляться частыми заболеваниями легких и бронхов.
В период нагрузки (плач, кашель, физические нагрузки, приступы бронхиальной астмы) область носогубного треугольника становится цианотичной, синеют губы.
Ребенок несколько отстает в физическом развитии, росте. Занятия физкультурой вызывают усталость и неадекватную нагрузкам одышку.
Появляются спонтанные, ничем необъяснимые обмороки. Особенно это касается молодых людей с заболеваниями вен нижних конечностей.

Симптомы у взрослых

С возрастом при исследовании обнаруживаются признаки гипертензии легких, перегрузка правых отделов сердца.
Это, в свою очередь, приводит к изменениям на ЭКГ: нарушению проводимости по правой ножке пучка Гиса, признакам увеличения правых отделов сердца.
Открытое овальное окно у взрослого, согласно статистике, увеличивает частоту встречаемости мигрени.
Данные о возможном развитии инсульта или инфаркта появились давно. Случай, когда тромб, кусочек опухоли или инородное тело проникают из венозной системы в артериальную и закупоривают там сосуд, называют парадоксальной эмболией. Попадая в сосуды сердца, она вызывает инфаркт миокарда. В сосуды почки – инфаркт почки. В сосуды мозга – ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
Также у взрослых может появиться такой парадоксальный синдром, как platypnea-orthodeoxia. У человека появляется одышка при подъеме с кровати, и пропадает, при повторном принятии положения лежа.

Как определить открытое овальное окно?

Осмотр

Обычно внешний осмотр пациента не несет никаких данных за врожденную аномалию. Овальное открытое окно в сердце у ребенка иногда можно заподозрить в роддоме, когда появляется диффузный цианоз всего кожного покрова. Но этот признак нужно дифференцировать с другими патологиями.

ЭхоКГ

Чаще всего открытое окно между предсердиями находят при проведении УЗИ сердца. Лучше эхокардиографию проводить с допплером. Но при малых размерах окна эти методики не смогут определить аномалию.

Поэтому «золотым стандартом» обнаружения ООО является чрезпищеводная эхокардиография. Она позволяет увидеть само окно, закрывающую его створку, оценить объем шунтирующейся крови, а также провести дифференциальную диагностику с дефектом межпредсердной перегородки – настоящим пороком сердца.

Как инвазивный метод также весьма информативна ангиокардиография. Последние два метода используются только в специализированных кардиологических клиниках.

Водолазы и открытое овальное окно

При наличии подобной аномалии сердца заниматься некоторыми видами работы становится опасно для жизни. В частности, профессия водолаза, дайвера опасна тем, что при быстром опускании на глубину газы, растворенные в крови, превращаются в пузырьки. Они способны проникнуть через право-левый шунт овального окна в артерии и вызвать эмболию, что может привести к смерти.

По аналогичной причине лица с открытым овальным окном не допускаются к профессиональной деятельности, связанной с перегрузками. Это пилоты, космонавты, машинисты, диспетчеры, водители, операторы, аквалангисты, экипаж подводных лодок, кессонные рабочие. Также опасно заниматься любительским дайвингом.

Армия и овальное окно

Наличие открытого овального окна ограничивает призыв в армию. Как уже было сказано, нагрузки усиливают право-левый шунт, а вместе с ним и вероятность несчастного случая вследствие эмболии.

Во время службы солдату предстоит совершать марш-броски, стрельбу, строевую подготовку. Воинская медицинская экспертиза считает таких призывников «группой риска» и считает целесообразным проводить углубленный осмотр таких молодых людей. После подтверждения диагноза, призывник определяется к категории «В» с ограничением годности к военной службе.

Лечение

В настоящее время тактика лечения основывается на наличии или отсутствии симптоматики.

Лечение ООО при отсутствии симптомов

Терапия не требуется. Достаточно наблюдения педиатром, терапевтом и кардиологом с оценкой динамики состояния овального окна по УЗИ.

Лицам без выраженной симптоматики, но с риском развития ишемической атаки, инсульта, инфаркта, с заболеванием вен нижних конечностей, рекомендуется принимать курсами препараты, разжижающие кровь (аспирин, варфарин, клопидогрель).

Лечение ООО при наличии симптомов

Лечение оперативное, направлено на закрытие дефекта окклюдирующим устройством. Применяется при выраженном сбросе крови справа-налево, при высоком риске парадоксальной эмболии, а также в качестве профилактики при открытом овальном окне у водолазов.

Окклюдирующее устройство крепится на катетер и через бедренную вену его вводят в полость сердца. Операция проходит под визуальным рентгенконтролем. После того, как катетер вводит окклюдер в овальное окно, оно раскрывается как зонтик и плотно закрывает отверстие. Метод позволяет улучшить качество жизни таких больных.

В качестве альтернативы окклюдерам ученые королевской больницы Бронтона из Лондона предложили использовать специальный рассасывающийся пластырь. Его крепят на овальное окно, а пластырь стимулирует естественное заживление дефицита тканей в течение месяца. Затем пластырь рассасывается. Этот метод позволяет избежать такого побочного эффекта, как воспаление тканей вокруг окклюдера.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Открытое овальное окно в сердце у новорожденного ребенка: норма размеров, диагностика, лечение

Сердечко младенца отличается по строению от органа взрослого человека. Оно представлено 2 предсердиями и 2 желудочками. У взрослых предсердия отделены перегородкой, которая плотно перекрывает половинки и не дает объединяться разным типам крови (венозной и артериальной). В утробе у малыша перегородка, разграничивающая предсердия, еще не закрыта. Это связано с особенностями кровообращения у ребенка, благодаря которым кровь наилучшим образом распределяется по внутренним органам. Легкие еще не играют большой роли: основное питание поступает к жизненно важному мозгу и печени. Благодаря открытому овальному окну к легким поступает всего 12% крови. Открытое овальное окно у новорожденных имеет небольшую перегородку, которая с 3 месяцев до 2 лет полностью зарастает. В результате отверстие закрывается. Но иногда бывает так, что клапан недостаточно велик по размеру, чтобы прикрыть отверстие. Так образуется открытое овальное окно у грудничка.

Какова норма? Медики считают, что в возрасте до 2 лет должно произойти полное закрытие окна. Однако остающееся даже в 5 лет отверстие считается нормой. По статистике, эта малая аномалия присутствует у половины детей в возрасте до 5 лет и у 10-20% взрослых. Размеры отверстия могут существенно отличаться.

Открытое овальное окно 3 мм у новорожденного считается минимальным, но аномалия может разрастись до 19 мм. При этом для здоровья пациента важен не размер, а степень прикрытия окна клапаном. Когда овальное окно считается патологией? В медицине овальное окно у ребенка считается малой патологией и во многих случаях не требует лечения.

Оно никак не влияет на кровообращение, за исключением случаев кашля и чрезмерной физической нагрузки. Тогда терапия будет состоять в поддержании нормальной работы сердца витаминными препаратами. Вопрос об оперативном вмешательстве ставится врачами в таких случаях: сердце постепенно растет, а величина клапана остается прежней.

В этом случае кровь станет переливаться из одного предсердия в другое, а сердце будет работать с еще большими усилиями; наличие заболеваний, увеличивающих нагрузку на правое предсердие. В результате клапан приоткрывается, и обмен крови между предсердиями становится еще большим.

К таким состояниям относятся хронические болезни вен, легких, у женщин – беременность и рождение малыша. Если присутствуют указанные условия, состояние пациента должно постоянно контролироваться врачом.

Причины аномалии Существуют определенные факторы, которые могут привести к образованию овального окна у малышей, хотя их достоверность окончательно не подтверждена: курение, распитие алкоголя матерью во время беременности; плохая экология; регулярные стрессы; работа беременной на вредном предприятии.

Как правило, вследствие этих факторов открытое овальное окно в сердце у ребенка сочетается с другими аномалиями в развитии. Симптомы Чаще всего овальное окно никак себя не проявляет. Аномалия выявляется при обследовании по поводу других заболеваний, например, при нарушении течения потока крови.

Однако порой родители могут заметить у малыша явные признаки недоразвития клапана: частые болезни дыхательных органов; во время плача или кашля, сильных физических нагрузок на носогубном треугольнике появляется синеватый оттенок; малыш отстает в физическом развитии, а нагрузки его утомляют; внезапные обмороки.

При достаточно большом объеме отверстия симптомы овального окна будут давать о себе знать на протяжении всей жизни взрослого человека: правое предсердие постепенно увеличивается вследствие возрастающей нагрузки; частота мигреней становится больше; сохраняется риск парадоксальной эмболии, когда мелкие частицы тромба или жировой ткани попадают в кровь и закупоривают сосуды, повышая возможность дальнейшего развития инсультных или инфарктных состояний; отдышка при первичном подъеме с кровати.

Определить, в чем именно состоит проблема с сердцем у ребенка, может только врач. Если размеры овального открытого окна в норме, родителям не стоит волноваться. Как правило, для постановки диагноза необходимы 2 обязательные процедуры: осмотр.

Иногда врожденную аномалию замечают еще в роддоме, когда у малыша развивается цианоз кожного покрова. Однако этот признак следует отличать от симптомов других патологий. ЭКГ. УЗИ сердца – необходимая мера для диагностики овального окна, но при малых размерах аномалии она может оказаться невыявленной.

В связи с этим медики предпочитают проводить чрезпищевую эхокардиографию. Она позволяет непосредственно увидеть отверстие и отличить его от порока сердца. Когда будут определены точные размеры овального окна, врач может назначить терапию.

Лечение Если симптомы аномалии развития не наблюдаются вовсе или незначительны, назначается общеукрепляющий курс терапии, включающий: лечебную физкультуру; закаливание; длительное пребывание на свежем воздухе; баланс между трудом и отдыхом; рациональное питание; прием витаминных препаратов для поддержания работы сердца (коэнзим, L-карнитин, витамин В6). В тяжелых случаях потребуется оперативное вмешательство. Хирургическая манипуляция была разработана лондонскими врачами и теперь активно применяется для закрытия отверстия в перегородке: Через вену бедра вводится зонд и специальный пластырь, которые доходят до самого предсердия. Пластырь прикрепляется на овальное окно. Отличительными свойствами этого материала является стимуляция роста соединительной ткани, благодаря чему клапан увеличивается и полностью сращивается с перегородкой. Пластырь рассасывается в течение месяца.

Выявлено открытое овальное окно у ребенка или взрослого: причины его появления, диагностика, лечение, важные вопросы пациентов

Если у ребенка старше 2 лет обнаруживается отверстие в межпредсердной перегородке, то это вероятный признак открытого овального окна (ООО). В норме оно функционирует у плода, затем зарастает.

Дети с такой патологией отстают в росте, у них часто возникает цианоз, одышка, головная боль и внезапные потери сознания. Лечение зависит от размеров дефекта.

Используют лекарственные препараты и хирургические методы.

Что представляет собой открытое овальное окно

ООО в период формирования плода необходимо, так как через него плацентарная кровь попадает из правого в левое предсердие, а не в легкие. Таким образом осуществляется кровенаполнение головного, а также спинного мозга. Отверстие расположено в центре перегородки и снабжено клапаном, тормозящим обратное течение крови.

Кровообращение плода

После рождения ООО есть у всех детей. Но после того, как ребенок начинает самостоятельно дышать, необходимость в его существовании исчезает. Более высокое давление в левом предсердии прижимает клапан, и он постепенно прирастает к перегородке.

Если имеется незакрытая часть, или полностью окно не прикрыто, то, при сильном кашле или крике, кровь сбрасывается справа налево. Окно может быть открытым у половины детей после одного года и у четверти взрослых.

Рекомендуем прочитать о классификации врожденных пороков сердца. Вы узнаете о причинах формирования пороков сердца, механизме развития функциональных нарушений, признаках и симптомах ВП, принципах лечения.
А здесь подробнее о врожденном пороке сердца тетраде Фалло.

Причины появления открытого овального окна

Имеется наследственная предрасположенность к формированию ООО. При нарушении строения хромосомы или дефектах в генах клапан по размеру меньше, чем величина отверстия. Также эта патология возникает при неблагоприятных факторах:

преждевременные роды;
нарушение строения соединительной ткани;
врожденные аномалии развития сердца: пороки клапанов и открытый артериальный проток;
вредные привычки матери: курение, наркотическая зависимость, алкоголизм.

Окно может открыться во время подводного плавания при погружении на большие глубины (дайверы, водолазы), у профессиональных тяжелоатлетов, борцов, при занятии высокоинтенсивными силовыми видами спорта. При тромбозах вен с закупоркой легочной артерии давление в правых отделах сердца повышается, это провоцирует открытие отверстия.

Кровообращение при открытом овальном окне

ООО имеет размер около 5 мм и вид щели. Иногда можно обнаружить отверстие диаметром около 2 см. В отличие от врожденного дефекта перегородки, окно прикрыто клапаном. Поэтому небольшой сброс крови может никак не проявляться, а большинство людей не подозревают о его существовании.

Если давление в системе легочной артерии высокое, то ООО его компенсирует и считается благоприятным признаком для продолжительности жизни. При значительном потоке венозной крови из правого предсердия у пациентов снижается содержание кислорода в тканях, возникают нарушения кровообращения головного мозга, миокарда.

Признаки и симптомы открытого овального окна

Проявления ООО не специфичны, в большинстве случаев не имеют клинической симптоматики, поэтому диагноз ставится с запозданием.

Симптомы у детей

Косвенным свидетельством патологии может быть резкая бледность или синюшный цвет кожи во время плача младенца, крика или купания. Из-за недостаточного поступления кислорода в ткани возникают:

частые бронхиты, простудные болезни;
слабый аппетит;
отставание в наборе массы тела;
физическое развитие замедлено;
одышка;
эпизоды потери сознания.

Признаки ООО у взрослых

Пациентов беспокоит головная боль, приступы мигрени, головокружение. При этом в стоячем положении одышка и сердцебиение усиливаются, а с переходом в горизонтальное – ослабевают. У молодых людей проявляются признаки нарушения кровоснабжения головного мозга, вплоть до инсультов.

Почему открытое овальное окно не закрылось у ребенка

Если по мере роста сердца клапан, перекрывающий овальное окно, не увеличивается, то плотного перекрытия отверстия не происходит. В конечном итоге кровь перетекает из одного предсердия в другое, создавая усиленную нагрузку.

К возникновению патологии могу привести состояния, которые способствуют повышению давления в правом предсердии: заболевания легких, комбинированные пороки сердца, нарушения развития венозной системы.

Опасность, которую таит в себе открытое овальное окно

Незначительные дефекты не представляют угрозы для здоровья, но если при этом у пациента есть другие аномалии клапанного аппарата сердца или развития сосудов, то веноартериальный шунт крови может ухудшить движение крови внутри сердца.

Инфаркт почки

Особенно опасно такое состояние при наличии повышенного тромбообразования в венах нижних конечностей. Микротромбы, попадая в левое предсердие, с артериальной кровью разносятся по всем органам и, под воздействием давления, закупоривают просвет сосудов, вызывая острое нарушение снабжения кровью – ишемию. Это повышает риск тяжелых осложнений:

инсульта;
сердечной ишемии различной степени тяжести;
инфаркта почки.

О том, какую опасность несет ООО для детей и взрослых, диагностике и тактике ведения пациентов, смотрите в этом видео:

Когда закрывается открытое овальное окно в норме

Обычно у новорожденного клапан окна оказывается прижатым повышенным давлением в левом предсердии. Это происходит после полного открытия легких – в течение 3 — 5 часов.

Зарастание отверстия чаще длится от 2 до 11 месяцев. У некоторых детей овальное окно перекрывается только к двум годам. Это считается одним из вариантов нормы.

Если после пяти лет имеется ООО, то самостоятельного закрытия не происходит.

Диагностика открытого овального окна у ребенка

Для того чтобы поставить диагноз, изучают историю появления жалоб и их выраженность, но так как они не имеют характерных особенностей, то подтвердить предположение об ООО можно при помощи инструментальных методов.

Осмотр

Ребенок может отставать в росте, вес снижен, кожа бледная, при плаче или натуживании синеет носогубной треугольник и губы. Обычно при аускультации можно выявить шум из-за перехода крови между полостями сердца: от более высокого давления к низкому.

УЗИ

При исследовании можно выявить отверстие и клапан, который его перекрывает. Определяется объем и направление движения крови, наличие других аномалий сердца и сосудов. Для ООО типичны такие признаки:

Размер от 2 до 4,5 мм.
Клапан виден в левом предсердии.
Окно расположено посредине перегородки.
Вблизи отверстия стенки тонкие (при дефекте перегородки – утолщенные).

ЭхоКГ

Двухмерная эхокардиограмма показывает диаметр открытого окна и движение клапана, она поможет отличить эту патологию от других пороков сердца. Этот метод помогает выявлять наличие турбулентного потока крови, его объема и скорости. Для диагностики ООО это самый информативный способ.

ЭхоКГ при открытом овальном окне

У детей после 7 лет, подростков и взрослых пациентов используется чреспищеводная ЭхоКГ с пузырьковой пробой. В вену вводится раствор с мелкими пузырьками, пациент вдыхает, затем на несколько секунд натуживается и выдыхает. При этом пузырьки появляются в левом предсердии.

Лечение открытого овального окна у взрослых и детей

Пациентам, у которых повышенный риск образования и отрыва тромбов, проводится медикаментозная терапия для уменьшения свертываемости крови. Используются препараты по типу варфарина, ацетилсалициловой кислоты, кардиомагнила.

Когда можно обойтись без операции

Если у пациента нет симптомов сердечной недостаточности, комбинированных пороков сердца, а сброс крови незначительный, то оперативное лечение не назначается. Такое течение ООО считается физиологическим вариантом.

Хирургическое закрытие овального окна

Чаще всего выбирают методику закупорки отверстия при помощи установки окклюдера через катетер. Такие эндоваскулярные операции проводятся под рентгенологическим и эхокардиографическим контролем. Это вмешательство малотравматичное, поэтому больные через 1 — 2 дня выписываются из отделения.

Виды окклюдеров для эндоваскулярного закрытия ООО

Специальный рассасывающий пластырь

Через катетер, введенный в бедренную артерию, на отверстие накладывается пластырь, способный стимулировать выработку соединительной ткани вокруг ООО. Материал, из которого изготовлена «заплатка», способен со временем рассасываться.

Рекомендуем прочитать об аортальном пороке сердца. Вы узнаете о распространенности заболевания, причинах развития порока, классификации аортальных пороков, симптомах, диагностике, лечении.
А здесь подробнее об открытой чреспищеводной эхокардиографии в диагностике сердечной патологии.

Важные вопросы пациентов

Для тех, кто только услышал диагноз, он может стать шоком. Поэтому возникает множество вопросов.

Можно ли выносить и родить ребенка? Если до беременности женщина чувствовала себя нормально, не было частых обморочных состояний, физические нагрузки не сопровождались бледностью, тяжелой одышкой или перебоями в работе сердца, то на течение беременности ООО не будет иметь влияния. Такие пациентки должны пройти эхокардиографию для уточнения размеров отверстия, после чего будет решен вопрос о проведении кесарево сечения.

Можно ли в армию? Так как воинская служба предполагает тяжелые физические нагрузки, то ООО служит ограничением для призыва в армию.

Если диагноз подтвержден с помощью инструментальной диагностики, то таким призывникам присваивается категория В. Это значит, что в мирное время он зачисляется в запас.

Призыв может быть осуществлен только в условиях военного времени, после получения военно-учетной (гражданской) специальности.

Можно ли заниматься погружениями в водоемы? При погружении под воду на значительную глубину в крови начинают образовываться пузырьки.

Если окно между предсердиями открыто, то они перемещаются в артериальное русло, вызывая закупорку. Это может привести к внезапной смерти. Поэтому работа водолаза, подводника и любительский дайвинг таким людям запрещены.

Можно ли заниматься спортом? При хорошем самочувствии наличие небольшого отверстия не является препятствием к спортивным занятиям. Не рекомендуются виды физическая активность с поднятием тяжестей, задержкой дыхания и интенсивными нагрузками:

тяжелая и легкая атлетика;
бокс;
плавание;
вольная борьба;
биатлон;
большой теннис.

Если имеются нарушения кровообращения, то нельзя принимать участие в соревнованиях, нагрузки должны быть определены кардиологом после проведения функциональных проб.

Можно сделать вывод, что наличие открытого окна не приводит к нарушению самочувствия при небольшом размере и отсутствии чрезмерных физических нагрузок, поэтому лечение не требуется. Если есть большой дефект, то его устраняют при помощи эндоваскулярных методов.

Дефект межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — второй по частоте врожденный порок сердца

При этом пороке имеется отверстие в перегородке, разделяющей правое и левое предсердие на две отдельные камеры. У плода, как мы говорили выше, это отверстие (открытое овальное окно) не только есть, но и необходимо для нормального кровообращения. Сразу после рождения оно закрывается у подавляющего большинства людей. В некоторых случаях, однако, оно остается открытым, но люди и не подозревают об этом. Сброс через него настолько незначителен, что человек не только не чувствует, что «с сердцем что-то не то», но и спокойно может дожить до глубокой старости. (Интересно, что благодаря возможностям УЗИ этот дефект в межпредсердной перегородке хорошо виден, и в последние годы появились статьи, которые показывают, что среди таких взрослых и здоровых людей, которых нельзя причислить к больным с врожденным пороком сердца, существенно выше число страдающих мигренями — тяжелыми головными болями. Эти данные, однако, еще предстоит доказать).

В отличие от незаращения открытого овального окна, истинные дефекты межпредсердной перегородки могут быть очень больших размеров. Они располагаются в разных отделах самой перегородки, и тогда говорят о «центральном дефекте» или «дефекте без верхнего или нижнего края», «первичном» или «вторичном».(Мы упоминаем об этом потому, что от вида и расположения отверстия могут зависеть и выбор вида лечения).

При существовании отверстия в перегородке возникает шунт со сбросом крови слева-направо. При ДМПП кровь из левого предсердия частично уходит в правое при каждом сокращении. Соответственно, правые камеры сердца и легкие переполняются, т.к. им приходится пропускать через себя больший, лишний объем крови, да еще один раз уже прошедший через легкие. Поэтому легочные сосуды переполнены кровью. Отсюда – склонность к пневмониям. Давление, однако, в предсердиях низкое, а правое предсердие – самая «растяжимая» камера сердца. Поэтому оно, увеличиваясь в размерах, справляется с нагрузкой до поры до времени (обычно лет до 12-15, а иногда и больше) достаточно легко. Высокой легочной гипертензии, вызывающей необратимые изменения легочных сосудов, у больных с ДМПП не бывает никогда.

Новорожденные и грудные дети, да и дети раннего возраста в подавляющем большинстве растут и развиваются абсолютно нормально. Родители могут замечать их склонность к частым простудам, иногда заканчивающихся воспалением легких, что должно насторожить. Часто эти дети, в 2/3 случаев девочки, растут бледными, худенькими и несколько отличаются от своих здоровых сверстников. Физических нагрузок они стараются по возможности избегать, что в семье могут объяснить их природной ленью и нежеланием себя утомлять.

Жалобы на сердце могут и, как правило, появляются в отроческом возрасте, и нередко — после 20 лет. Обычно это жалобы на «перебои» сердечного ритма, который человек ощущает. Со временем они становятся чаще, а иногда приводят к тому, что больной становится уже неспособным к нормальным, обычным физическим нагрузкам. Это происходит не всегда: Г.Э. Фальковскому однажды пришлось оперировать больного в возрасте 60 лет, профессионального шофера, с огромным дефектом межпредсердной перегородки, но это — исключение из правил.

Чтобы избежать подобного «естественного» течения порока, рекомендуют отверстие закрывать хирургическим путем. В отличие от ДМЖП, межпредсердный дефект самостоятельно никогда не зарастет. Операция по поводу ДМПП проводится в условиях искусственного кровообращения, на открытом сердце, и заключается в ушивании отверстия или закрытия его заплатой. Заплата эта выкраивается из сердечной сорочки — перикарда — сумки, окружающей сердце. Размер заплаты зависит от величины отверстия. Нужно сказать, что закрытие ДМПП было первой операцией на открытом сердце, и сделана она была более полувека назад.

Иногда дефект межпредсердной перегородки может сочетаться с неправильным, аномальным впадением одной или двух легочных вен в правое предсердие вместо левого. Клинически это никак себя не проявляет, и является находкой при обследовании ребенка с большим дефектом. Операцию это не усложняет: просто заплата — больше и делается в виде тоннеля в полости правого предсердия, направляющего окисленную в легких кровь в левые отделы сердца.

Сегодня, кроме хирургической операции в некоторых случаях можно безопасно закрыть дефект с помощью рентгенохирургической техники. Вместо ушивания дефекта или вшивания заплаты, его закрывают специальным устройством в виде зонтика — окклюдером, который проводят по катетеру в сложенном виде, и раскрывают, пройдя через дефект.

Это делают в рентгенохирургическом кабинете, и все, что связано с такой процедурой, мы описали выше, когда касались зондирования и ангиографии. Закрытие дефекта таким «безоперационным» методом далеко не всегда возможно и требует определенных условий: анатомического расположения отверстия, достаточный возраст ребенка и др. Конечно, при их наличии этот метод менее травматичен, чем операция на открытом сердце. Больной выписывается через 2-3 дня. Однако он не всегда выполним: например, при наличие аномального дренажа вен.

Сегодня оба способа широко применяются, а результаты – отличные. В любом случае вмешательство носит элективный, не срочный характер. Но нужно делать его в раннем детстве, хотя можно и раньше, если частота простуд и, особенно, пневмоний, становится устрашающей и угрожает бронхиальной астмой, а размеры сердца увеличиваются. Вообще, чем раньше будет сделана операция, тем быстрее ребенок и вы о ней забудете, но это не значит, что при этом пороке надо особенно спешить.

Патентное овальное отверстие | Бостонская детская больница

Что такое открытое овальное отверстие?

Открытое овальное отверстие (PFO) — это отверстие в стенке, которое разделяет две верхние камеры сердца (предсердия). У всех детей это отверстие (называемое овальным отверстием) есть перед рождением, чтобы кровь могла проходить в обход легких. Вскоре после рождения ткани обычно срастаются и закрывают отверстие. Но примерно у 25 процентов людей дыра остается открытой (патент), в результате чего возникает PFO.Многие люди имеют PFO и даже не подозревают об этом.

PFO по своему расположению похож на дефект межпредсердной перегородки (ASD), но он меньше по размеру и редко вызывает проблемы сам по себе.

У некоторых детей с более серьезными пороками сердца также есть ОПЗ. Если у ребенка нет других пороков сердца, маловероятно, что у него или нее когда-либо появятся симптомы или проблемы, связанные с ПФО.

Каковы симптомы открытого овального отверстия?

У большинства детей нет симптомов открытого овального отверстия (PFO), если у них нет других пороков сердца.

В редких случаях при напряжении или плаче у ребенка с ОПО появляется синеватый оттенок кожи (цианоз).

Некоторые исследования также связывают ПФО с повышенным риском мигренозных головных болей и криптогенного инсульта (инсульт без известной причины).

Каковы причины открытого овального отверстия?

Неизвестно, почему это открытие не закрывается у некоторых людей, но считается, что наследственность и генетика могут играть роль.

Как мы ухаживаем за открытым овальным отверстием

Маловероятно, что вашему ребенку потребуется лечение изолированного PFO.Но если вашему ребенку действительно нужна помощь, наша команда в кардиологическом центре Бостонской детской больницы лечит одни из самых сложных детских сердечных заболеваний в мире.

Наши врачи будут тесно сотрудничать с вами, чтобы определить правильный план лечения для вашего ребенка. Мы предоставляем семьям обширную информацию, ресурсы, программы и поддержку — до, во время и после лечения вашего ребенка.

Патентное овальное отверстие (PFO) | Американская кардиологическая ассоциация

По материалам журнала «Отверстия в сердце» Stroke Connection Magazine, январь / февраль 2011 г.

Дыра в вашем сердце может показаться самым определением «проблемы».«Тем не менее, более четверти населения имеет один, и в большинстве случаев он не вызывает неблагоприятных последствий для здоровья. Фактически, подавляющее большинство пострадавших даже не подозревают об этом.

В сердце есть два вида дыр. Один из них называется дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП), а другой — овальное отверстие (PFO). Хотя оба являются отверстиями в стенке ткани (перегородке) между левой и правой верхними камерами сердца (предсердиями), их причины совершенно разные. ДМПП — это неспособность перегородки формироваться между предсердиями, и поэтому считается врожденным пороком сердца, с которым вы родились.Обычно отверстие ASD больше, чем отверстие PFO. Чем больше отверстие, тем больше вероятность появления симптомов.

PFOs, с другой стороны, могут возникнуть только после рождения, когда овальное отверстие не закрывается. Овальное отверстие — это отверстие в стенке между левым и правым предсердиями каждого человеческого плода. Это отверстие позволяет крови обходить легкие плода, которые не могут работать, пока не попадут на воздух. Когда новорожденный выходит на свет и делает свой первый вдох, овальное отверстие закрывается, и в течение нескольких месяцев оно полностью закрывается примерно у 75 процентов из нас.Когда оно остается открытым, оно называется открытым овальным отверстием, что означает «открытый». Для подавляющего большинства из миллионов людей с ОПО это не проблема, даже несмотря на то, что кровь течет из правого предсердия в левое. Проблемы могут возникнуть, если в этой крови есть сгусток крови.

«В наших венах постоянно образуются тромбы», — сказал доктор Дэвид Талер, доцент неврологии Медицинской школы Университета Тафтса и директор Центра комплексного инсульта в Медицинском центре Тафтса в Бостоне.«Это крошечные сгустки крови размером всего несколько миллиметров, которые перемещаются по всему телу в полую вену, где попадают в правую верхнюю камеру сердца». Оттуда они закачиваются в правый желудочек, откуда попадают в легкие. Эти крошечные сгустки крови (индивидуально называемые венозным тромбом) фильтруются крошечными капиллярами в легких, после чего свежее насыщенная кислородом кровь попадает в левое предсердие, а затем в левый желудочек. Из левого желудочка кровь перекачивается в мили кровеносных сосудов, которые снабжают кислородом и питательными веществами каждую клетку нашего тела.«Наши легкие обычно фильтруют эти крошечные сгустки, но 2-миллиметровый тромб в головном мозге может вызвать настоящий хаос», — сказал д-р Талер.

Это может произойти, когда у кого-то есть PFO или ASD. «ПФО на самом деле не вызывают инсульты, но они обеспечивают портал, через который тромб может проходить из правой в левую часть кровотока», — сказал доктор Патрик О’Гара, профессор медицины Гарвардской медицинской школы и исполнительный директор Сердечно-сосудистого центра Шапиро. В зависимости от того, поворачивает ли сгусток вправо или влево при выходе из сердца, он может перемещаться в мозг и вызывать инсульт или ТИА.По статистике, шансы на то, что это произойдет, невелики, но это может случиться.

Как бы вы узнали?

Выяснить, есть ли у вас PFO, непросто, и это обычно не исследуется, если только у пациента нет таких симптомов, как тяжелая мигрень, ТИА или инсульт. Хотя распространенность PFO составляет около 25 процентов в общей популяции, она увеличивается примерно до 40-50 процентов у пациентов с инсультом неизвестной причины, называемым криптогенным инсультом. Это особенно актуально для пациентов, перенесших инсульт в возрасте до 55 лет.В некоторых случаях PFO сочетается с другим заболеванием, таким как фибрилляция предсердий, чтобы увеличить риск инсульта.

Для выживших, у которых нет окончательной причины инсульта, доктор О’Гара предлагает встретиться с их неврологом, чтобы обсудить возможность ПФО. «Есть много причин инсульта, и наличие PFO составляет лишь очень небольшое число», — сказал д-р О’Гара. PFO диагностируется с помощью эхокардиограммы. Эхокардиограмма, также называемая сердечным эхом, создает изображение сердца с помощью ультразвука.

Что делать?

«Самый большой миф о ПФО — то, что они должны быть закрыты. Подавляющее большинство из них не требует лечения», — сказал д-р О’Гара. «Если у кого-то есть один, связанный с симптомами, его можно лечить аспирином, варфарином или закрытием катетера, в зависимости от обстоятельств».

Конечно, лекарства не закрывают дыру, «поэтому цель медикаментозного лечения — в первую очередь предотвратить образование сгустка», — сказал д-р Талер. Ничто не может закрыть его, кроме операции на открытом сердце или закрывающего устройства, помещенного с помощью катетера, продетого из паха через вены к сердцу.До недавнего времени не существовало одобренных устройств для закрытия катетера, предназначенных для ПФО. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило устройство для пациентов, перенесших инсульт, предположительно вызванный PFO, которое снижает риск повторного инсульта.

ПФО у новорожденных и детей старшего возраста

Открытое овальное отверстие (PFO) — это отверстие между двумя верхними камерами сердца, которое не закрывается должным образом, обычно через 6–12 месяцев после рождения.

PFO обычно не вызывает проблем.Если у новорожденного врожденный порок сердца, овальное отверстие, скорее всего, останется открытым, что может быть полезно для состояния ребенка.

Овальное отверстие остается открытым у развивающегося плода, так что кровоток обходит легкие, в то время как ребенок полагается на плаценту для получения кислорода. Первые вдохи после родов изменяют направление кровотока, что способствует закрытию овального отверстия.

Когда овальная форма закрыта, кровь течет из правой части сердца в легкие новорожденного, чтобы забрать кислород, а затем левая часть сердца отправляет богатую кислородом кровь в тело.В конце концов, вскрытие пломбы. У младенцев, детей и взрослых с PFO лоскут остается открытым.

У большинства детей, у которых есть PFO, не проявляются симптомы, а у многих активных взрослых есть PFO, но они даже не подозревают об этом.

Иногда полезно иметь PFO. Новорожденные с серьезными сердечными заболеваниями или легочной гипертензией (высокое кровяное давление в легких) и PFO могут иметь менее тяжелые симптомы, потому что PFO позволяет крови смешиваться с двух сторон сердца.

Лечение PFO у новорожденных и пожилых пациентов

Являясь ведущими поставщиками детской кардиологической помощи в Луисвилле и Южной Индиане, специалисты Детского кардиологического института Нортона, входящего в медицинскую школу UofL, имеют опыт лечения ПФО у новорожденных и пациентов старшего возраста.

Сертифицированные советом и прошедшие стажировку специалисты Детского кардиологического института Norton имеют навыки и опыт, чтобы поставить точный диагноз и обсудить необходимость лечения.

PFOs вряд ли вызовут проблемы со здоровьем в более позднем возрасте, и большинство людей с PFO не нуждаются в специальном лечении. Но дети и взрослые должны знать, что у них есть один, если он диагностирован.

ПФО можно лечить, если есть другая причина для операции на сердце или если у человека риск образования тромбов или инсульта выше среднего.PFO может увеличить риск инсульта, потому что легкие обычно фильтруют крошечные сгустки в кровотоке. Когда у человека есть PFO, сгустки могут проскользнуть из правого предсердия в левое предсердие и проникнуть в мозг. Даже у человека, перенесшего инсульт, лечение обычно направлено на предотвращение образования тромбов, а не на закрытие PFO.

ПФО обнаруживаются у каждого четвертого взрослого человека, и они чаще встречаются у новорожденных с врожденным пороком сердца.

Почему выбирают детский институт сердца Norton
Ни одна другая программа хирургии врожденных пороков сердца в Кентукки, Огайо или Южной Индиане не оценивается Обществом торакальных хирургов выше, чем Программа детской кардиоторакальной хирургии Института сердца детей Нортона.
Детская больница Нортон стала пионером в области детской кардиоторакальной хирургии. В 1986 году в Кентукки была проведена первая пересадка сердца у детей, и она стала вторым центром в Соединенных Штатах, где была проведена трансплантация сердца младенцам.
Наши детские сердечно-сосудистые хирурги, получившие сертификаты и прошедшие стажировку, являются лидерами в своей области как клиницисты и исследователи.
Более 5 000 детей в год посещают Детский кардиологический институт Нортон, связанный с Медицинской школой Университета Лос-Анджелеса, для получения расширенной кардиологической помощи.
Детский кардиологический институт Нортона успешно выполняет более 17 500 процедур в год.
Общество торакальных хирургов оценило детский кардиологический институт Norton в числе лучших в регионе после многих лет изучения результатов лечения наших пациентов и нашей способности лечить ряд детских сердечных заболеваний, включая самые тяжелые.
Детский кардиологический институт Нортона имеет вспомогательные амбулаторные отделения в Эшленде, Боулинг-Грин, Кэмпбеллсвилле, Элизабеттауне, Франкфурте, Лондоне, Мэдисонвилле, Мюррее, Оуэнсборо, Падуке и Шепердсвилле в Кентукки; а также Коридон, Джаспер, Мэдисон и Скоттсбург в Индиане; 28 пунктов телеэхокардиографии в Кентукки и Южной Индиане; и шесть пунктов эхокардиографии плода в Кентукки.
Американский совет торакальной хирургии наградил кардиоторакальных хирургов детской больницы Нортон специальными сертификатами в области хирургии врожденных пороков сердца.
Отделение интенсивной терапии сердца Дженнифер Лоуренс (CICU) — крупнейшее специализированное отделение интенсивной терапии в Кентукки, оборудованное 17 отдельными комнатами и новейшими технологиями для лечения сердца.
Наш мультидисциплинарный подход к детской кардиохирургии объединяет наших специалистов в кардиоторакальной хирургии, кардиологии, анестезиологии, кардиологической реанимации и других областях для создания полного плана ухода, адаптированного для вашего ребенка.
Патентное овальное отверстие (PFO)
Обзор
Что такое овальное отверстие?
Овальное отверстие (foh-RAY-mun oh-VAY-lee) — это небольшое отверстие, расположенное в перегородке, которая является стенкой между двумя верхними камерами сердца (предсердиями).
До рождения ребенок не использует свои легкие для обогащения крови кислородом. Вместо этого эта кровь поступает из плаценты матери и доставляется через пуповину. Овальное отверстие позволяет крови течь из вен в правую часть сердца плода, а затем прямо в левую часть сердца.
Овальное отверстие обычно закрывается при повышении артериального давления в левой части сердца после рождения. Когда он закрыт, кровь течет в легкие, чтобы получить кислород, прежде чем он попадет в левую часть сердца и перекачивается в остальное тело.
Что такое патентное овальное отверстие?
Открытое овальное отверстие (PFO) означает, что овальное отверстие не закрылось должным образом при рождении, поэтому в перегородке все еще есть отверстие. В большинстве случаев PFO не остается открытым постоянно. Напротив, это больше похоже на лоскут, который открывается, когда давление в камерах с правой стороны сердца выше, чем обычно. Ситуации, которые могут вызвать повышенное давление, включают напряжение во время дефекации, кашель и чихание. Когда давление становится достаточно высоким, кровь может перемещаться из правого предсердия в левое.
Заболевание поражает около 25% американцев, но многие не знают, что у них есть это заболевание.
Симптомы и причины
Каковы риски и симптомы патентного овального отверстия?
У большинства пациентов с ОПО отсутствуют какие-либо симптомы.Однако это состояние может играть роль в мигрени и увеличивает риск инсульта, транзиторной ишемической атаки и сердечного приступа.
Мигрень
Пациенты с PFO могут страдать от мигрени с аурой. Несмотря на то, что мигрень прекращается у некоторых пациентов, у которых закрыто открытое отверстие, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, приносит ли закрытие облегчение.
Инсульт, преходящий ишемический приступ и инфаркт
Патентное овальное отверстие увеличивает риск транзиторной ишемической атаки (ТИА), инсульта и сердечного приступа.Это связано с тем, что при повышении давления в камерах на правой стороне сердца сгусток крови или твердые частицы в крови могут перемещаться из правой стороны сердца влево через открытый PFO и перемещаться в головной мозг (вызывающий ТИА или инсульт) или коронарную артерию (вызывающий сердечный приступ). ТИА возникает из-за временного отсутствия притока крови к мозгу. Симптомы такие же, как при инсульте, но длятся менее 24 часов.
Часто TIA или инсульт являются первым признаком PFO.Пациенты моложе 55 лет, перенесшие инсульт без известной причины (криптогенный инсульт), с большей вероятностью будут иметь ПФО. Эти пациенты также более склонны к тромбозу глубоких вен (ТГВ).
Пациенты с PFO могут также иметь аневризму межпредсердной перегородки. Это состояние означает, что верхняя часть перегородки выпячивается в одно или оба предсердия (верхние камеры сердца).
Симптомы инсульта и транзиторной ишемической атаки (ТИА)
Внезапная слабость или онемение лица, руки или ноги с одной стороны тела
Внезапное помутнение зрения или нарушение зрения одним или обоими глазами
Не может говорить, проблемы с разговором или пониманием того, что говорят другие
Головокружение, потеря равновесия, нестабильная ходьба
Кратковременное отключение
Внезапно невозможно пошевелить частью тела (паралич)
Диагностика и тесты
Как диагностируется открытое овальное отверстие?
Для обнаружения PFO необходимо специальное тестирование.В том числе:
Эхокардиограмма (эхо) — УЗИ сердца для проверки кровотока через клапаны и камеры сердца.
Чреспищеводное эхо (TEE) — Зонд с крошечной камерой помещается в пищевод (трубка для глотания / приема пищи). Этот тип эхо-сигнала показывает более четкую картину дефекта, чем стандартный эхо-сигнал.
Исследование пузырьков — Выполняется во время эхо-сигнала или TEE. Вам в руку вводится внутривенный вливание с физиологическим раствором.Физиологический раствор образует пузырьки, за которыми врач следит, чтобы увидеть, перемещаются ли они от одной стороны сердца к другой.
Вам могут потребоваться другие тесты для проверки сердечного ритма, нервной системы и для проверки условий, повышающих риск образования тромбов (состояние гиперкоагуляции).
Ведение и лечение
Какие методы лечения доступны для пациентов с открытым овальным отверстием?
Если у вас PFO, но у вас нет симптомов или каких-либо связанных с этим проблем, вам не нужно лечение.Если необходимо лечение, возможно, вам потребуется принять лекарства или закрыть PFO.
Лекарства
Если у вас PFO и у вас был инсульт или TIA, вам может потребоваться прием лекарств для разжижения крови, чтобы предотвратить образование тромбов и инсульт. Они могут включать аспирин, плавикс (клопидогрель) или кумадин (варфарин). Ваш врач посоветует вам лучшее лекарство.
Закрытие ПФО
Закрытие PFO не является лучшим лечением, чем лекарства для пациентов, перенесших один инсульт или ТИА с неизвестной причиной (криптогенной).
Обычно закрытие считается закрытым, если у вас было более одного криптогенного инсульта или ТИА после начала приема разжижающих кровь препаратов.
Если ваш врач определит, что закрытие PFO является лучшим вариантом лечения для вас, он или она поговорит с вами об операции или устройстве для закрытия PFO.
Последующее наблюдение
Важно регулярно посещать врача для наблюдения за вашим состоянием. Ваш врач скажет вам, как часто вам нужно посещать врача.
Ресурсы
Как найти врача, если у вас врожденный порок сердца у взрослого
Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.
Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, прочитайте больше о наших результатах исследований кардиологического, сосудистого и торакального института Сиделла и Арнольда Миллеров.
Центр врожденных пороков сердца у взрослых в Институте сердца, сосудов и грудной клетки семьи Сиделла и Арнольда Миллеров — это специализированный центр, в состав которого входит многопрофильная группа специалистов, включая кардиологов, кардиохирургов и медсестер из сердечно-сосудистой медицины, детской кардиологии, педиатрии и других медицинских учреждений. Центр врожденной кардиохирургии, кардиоторакальной хирургии, диагностической радиологии, легочной медицины, аллергии и реанимации, а также трансплантологии, которые обеспечивают комплексный подход к диагностике и лечению врожденных пороков сердца у взрослых.
Узнайте больше о специализированных командах врачей, занимающихся лечением врожденных пороков сердца.
Вы также можете воспользоваться нашей консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.
Для молодых пациентов с врожденными пороками сердца:
См .: О нас, чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.
Контакт
Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.
Стать пациентом
Варианты лечения
Руководства по лечению
Диагностические тесты
Врожденный порок сердца диагностируется по шуму при медицинском осмотре и нескольких диагностических тестах:
Анатомия
Веб-чаты
Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.
Видео
Интерактивные инструменты
Ссылки на ресурсы
Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?
Наши результаты говорят сами за себя.Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.
Патентное овальное отверстие | Сидарс-Синай
Не то, что вы ищете?
Что такое открытое овальное отверстие?
Открытое овальное отверстие (PFO) представляет собой небольшое отверстие между двумя верхними камерами сердца, правой и левой Атриум. Обычно тонкая перепончатая стенка, состоящая из двух соединяющихся створок, разделяет их. камеры.Между ними не может течь кровь. Если есть PFO, может течь немного крови между предсердиями через створки. Это ненормальный поток.
Состояние самое главное потому что это увеличивает риск инсульта. Сгустки крови могут перемещаться из правого предсердия в левое предсердие и выходит к кровеносным сосудам тела. Если сгусток блокирует кровеносный сосуд в головном мозге это может вызвать инсульт. Эти сгустки также могут повредить другие органы, такие как сердце или почки.
Каждый человек имеет PFO при рождении. это нормальная часть кровообращения ребенка в матке. У большинства младенцев этот маленький отверстие естественным образом закрывается очень скоро после рождения. Но в некоторых случаях это не так. Иметь открытое отверстие у взрослого или старшего ребенка не является нормальным. Но встречается в большом количестве людей. Это может быть немного чаще у молодых людей по сравнению с пожилыми людьми. Но это происходит у людей любого возраста.Размер PFO может несколько отличаться.
Что вызывает открытое овальное отверстие?
До рождения PFO — это нормально. В у будущего ребенка кровь с высоким содержанием кислорода проходит из правого предсердия через отверстие между предсердиями и в левое предсердие. Отсюда кровь с повышенным содержанием кислорода идет в нижнюю левую часть сердца. Затем он выходит на остальную часть тела. После При рождении кровь с высоким содержанием кислорода уже находится в левом предсердии.Так что ему не нужна кровь из правого предсердия. Вот почему овальное отверстие обычно закрывается вскоре после рождения. Медицинские работники не знают, из-за чего дыра остается открытой (патент) в некоторых люди вместо того, чтобы закрыться.
Иногда PFO возникает вместе с другие проблемы с сердцем. Одно из таких условий — аномалия Эбштейна. Это когда клапан между верхняя и нижняя камеры на правой стороне сердца сформированы неправильно.
Каковы симптомы открытого овального отверстия?
В большинстве случаев это собственно PFO. не вызывает никаких симптомов. Иногда симптомы действительно возникают в результате осложнений, связанных с ПФО, например как инсульт.
Как диагностируется открытое овальное отверстие?
Ваш лечащий врач спросит о своем прошлом здоровье и сделайте медицинский осмотр.Ему или ей также понадобятся тесты, чтобы помочь поставьте диагноз. К ним относятся:
Трансторакальная эхокардиография. Это делается на коже груди, чтобы увидеть как кровь движется по сердцу.
Чреспищеводная эхокардиография. Снимки УЗИ взяты из пищевод.
Мультидетекторный ТТ. Это сканирование предлагает еще один способ увидеть PFO.
МРТ сердечно-сосудистой системы. Этот визуальный тест также дает еще один способ увидеть PFO.
Транскраниальный допплер (ТКД). Это ультразвуковое исследование, которое обнаруживает пузырьки, которые проходят через сердце в артерии, кровоснабжающие головной мозг.
Медицинские работники часто объединяются эти тесты с пузырьковым исследованием.В этом тесте техник вводит физиологический раствор, имеющий был потрясен в кровеносный сосуд. Возникающие пузырьки можно отследить через сердце с вышеуказанными тестами визуализации.
Иногда поставщик медицинских услуг диагностирует PFO на основе тестов, которые были необходимы для диагностики какого-либо другого состояния. Другой раз, провайдер может искать PFO. Это может произойти, например, если он или она ищет возможные причины инсульта.
Как лечится открытое овальное отверстие?
Большинство ПФО не нуждаются в обработке. Людям, у которых нет факторов риска инсульт или любые сгустки крови в анамнезе часто не получают лечения. Ваш поставщик медицинских услуг может захотеть пролечить вашу PFO, если у вас были проблемы из-за этих путешествующие сгустки крови, такие как инсульт.
Варианты включают:
Антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин, предотвращающий образование тромбов
Антикоагулянтные препараты, такие как варфарин, предотвращающий образование тромбов
Закрытие PFO с катетерная процедура.Катетер — это длинная тонкая трубка, вводимая через судно.
Закрытие PFO во время сердца хирургия
Спросите своего врача, какое лечение план лучше всего подходит для вас.
Какие возможные осложнения открытого отверстия? овальный?
Инсульт — самый большой из возможных осложнение ПФО. Вероятность инсульта у людей с ОПО несколько выше. чем люди, которые этого не делают.ПФО с большей вероятностью может стать причиной инсульта у более молодых взрослый. Это потому, что у молодых людей не так много факторов риска инсульта из-за другие причины. Инсульт может вызвать следующие симптомы:
Онемение или слабость в ноге
Путаница
Проблемы со зрением одним глазом
Сильная головная боль
Нарушение координации
Большинство инсультов возникает не из-за PFO.Даже у людей, у которых есть непроходимость глаз, часто случаются инсульты по другим причинам.
PFO может вызвать другие осложнения также. К ним относятся:
Мигрень и сосудистая головная боль
Воздушная эмболия у аквалангистов
Сердечный приступ (редко)
Тромбы, поражающие другой орган системы. Например, повреждение почек может произойти из-за того, что сгусток блокирует приток крови к почка.
Как я могу обработать открытое овальное отверстие?
Во многих случаях ваше Поставщик может решить не обращаться с вашим PFO напрямую. Он или она может внести предложения о как снизить общий риск инсульта. Сюда могут входить:
Правильное питание
Достаточное количество упражнений и профилактика ожирение
Прием лекарств от повышенного кровяного давления давление или высокий холестерин по необходимости
Не курить
Лечение других заболеваний состояния, повышающие риск инсульта.Пример — мерцательная аритмия.
Не употребляете слишком много алкоголя или нет употребление запрещенных наркотиков
Ваш лечащий врач может также дадут вам советы, как предотвратить образование тромбов в ногах. Например, не сиди или стойте в одном и том же положении долгое время. Расскажите всем своим поставщикам медицинских услуг о ваш PFO. Следуйте инструкциям вашего лечащего врача о лекарствах и образ жизни.
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Право обратиться к врачу прочь, если у вас есть симптомы инсульта. К ним относятся внезапная слабость или онемение, спутанность сознания, нарушение зрения или потеря координации.
Ключевые моменты, касающиеся открытого овального отверстия
PFO означает, что у вас небольшой отверстие между правым и левым предсердиями сердца.Это отверстие обычно закрывается вскоре после рождения. Но у многих людей это не так.
PFO часто не вызывает никаких симптомы.
PFO иногда может приводить к осложнения. Самый серьезный из них — инсульт.
Большинство людей не нуждаются в лечении для PFO.
Некоторые люди проходят лечение от PFO, особенно если из-за этого у них случился инсульт.Лечение может включать: медицина, процедуры или хирургия.
Следующие шаги
Советы, которые помогут получить максимальную отдачу от визит к вашему лечащему врачу:
Знайте причину вашего визита и что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам спросить вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Узнайте, почему новое лекарство или лечение прописан, и как он вам поможет. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему тест или процедура рекомендуются и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
Если вам назначен повторный прием, запишите дату, время и цель визита.
Узнайте, как можно связаться с вашим провайдером Если у вас есть вопросы.
Медицинский обозреватель: Стивен Канг MD
Медицинский обозреватель: Мэнди Снайдер APRN
Медицинский обозреватель: Лу Каннингем
© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.
Не то, что вы ищете?
Патентное овальное отверстие (PFO) у детей
Обзор
Что такое открытое овальное отверстие (PFO)?
Овальное отверстие — это небольшой лоскут в перегородке (стенке) между двумя верхними камерами сердца (правым и левым предсердием).Он присутствует, пока плод находится в утробе матери, и является нормальной стадией развития. Находясь в утробе матери, кровь проходит по венам от одной стороны сердца к другой через овальное отверстие. Крови не нужно проходить через легкие плода, чтобы забрать кислород, потому что мать доставляет богатую кислородом кровь к плоду через пуповину.
Обычно овальное отверстие закрывается вскоре после рождения и впоследствии полностью закрывается. Если овальное отверстие не закрывается должным образом, это состояние называется открытым овальным отверстием (PFO).
Симптомы и причины
Что вызывает открытое овальное отверстие?
Хотя PFO присутствует у всех до рождения, она закрывается примерно у 75–80% младенцев вскоре после рождения. В остальных 25% PFO остается открытым. Нет ясной причины, по которой PFO остается открытым у некоторых людей.
Каковы симптомы открытого овального отверстия у ребенка?
Обычно PFO не вызывает симптомов.
Диагностика и тесты
Как диагностируется открытое овальное отверстие (PFO) у ребенка?
В большинстве случаев диагностика PFO не требуется.Тем не менее, PFO можно обнаружить во время тестов, используемых для диагностики других проблем с сердцем. Один из таких тестов — эхокардиограмма. В этом тесте используются звуковые волны для просмотра внутренних структур сердца. Он также может видеть направление и скорость кровотока через сердце. Один конкретный тест, используемый для диагностики PFO, называется пузырьковым тестом. В этом тесте раствор соленой воды встряхивают до образования пузырьков. Далее раствор вводится в вену. Если во время эхокардиограммы видны пузырьки, движущиеся между правым и левым предсердиями, вероятно, присутствует PFO.
Ведение и лечение
Как лечится открытое овальное отверстие (PFO)?
Если у ребенка нет других пороков сердца, лечение PFO может никогда не потребоваться. Если у новорожденного есть другие пороки сердца, требующие хирургического вмешательства, PFO может быть запломбирован во время операции.Лоскут можно либо зашить, либо запечатать с помощью устройства, которое можно вводить через вену в паху.
UVA Отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи
Мой ребенок родился с микротией / атрезией обоих ушей. Что теперь?
Почему не всем детям назначают операцию по удалению атрезии?
В каком возрасте мне следует пройти компьютерную томографию?
В каком возрасте мне следует пройти проверку слуха?
В чем разница между атрезией и стенозом?
В чем разница между кондуктивной тугоухостью и потерей слуха нервного типа?
Какие проблемы возникают у детей при односторонней атрезии? Следует ли моему ребенку делать операцию по открытию слухового прохода?
Что входит в операцию по удалению атрезии?
Что нам ожидать после операции?
Имеет ли значение метод устранения микротии в отношении устранения атрезии?
В каком возрасте вы рекомендуете операцию по удалению атрезии?
Можно ли проводить операцию на атрезии у взрослых?
Каковы потенциальные риски хирургического вмешательства при атрезии?
Будет ли результат слушания длиться всю жизнь?
Что делать, если после операции по атрезии слух не улучшается?
Мой ребенок родился с микротией / атрезией обоих ушей.Что теперь?
Для детей, рожденных с двусторонней микротией и атрезией, первым шагом является проверка слуха. Поскольку мы не можем поместить новорожденного в звуковую будку и спросить, слышит ли он / она звуки или слова, мы должны провести специальный тест, называемый тестом на слуховые вызванные реакции ствола мозга, который часто называют «BAER» или «ABR» или Слуховой тест на реакцию ствола мозга.
Подобно ЭЭГ, этот тест измеряет скоординированную электрическую активность (реакцию) в слуховом нерве и центрах реле ствола мозга, когда уху предъявляют звук (обычно щелчок или тон).Самая важная часть этого теста — измерение порогов костной проводимости. Это означает, что аудиолог или тестировщик помещает микрофон на кость черепа и передает сигнал через кость во внутреннее ухо. Этот тест определяет, насколько хорошо внутреннее ухо принимает звуковой сигнал и преобразует его в электрический сигнал. В большинстве случаев атрезии внутреннее ухо развивается нормально и может преобразовывать звук в электрическую энергию, которую мы можем измерить с помощью теста BAER.
Если тест BAER костной проводимости показывает нормальные реакции внутреннего уха (в большинстве случаев исследователь не может изолировать и протестировать каждое ухо по отдельности), слуховой аппарат с костной проводимостью (например.g., мягкая повязка Baha) надевается на голову ребенка, чтобы задействовать нормальное функционирование внутреннего уха. Ребенок носит этот костный проводник до тех пор, пока он / она не будет готов к операции по атрезии или, если ребенок не является кандидатом на операцию по атрезии, до установки более постоянного слухового аппарата с костной фиксацией (BAHA).
Если тест BAER не показывает реакции ни в одном ухе на стимуляцию костной проводимости, у ребенка потеря слуха нервного типа (нейросенсорная тугоухость), и тест BAHA не принесет пользы.В этот момент ребенок может быть кандидатом на установку кохлеарного имплантата. Поговорите со своим аудиологом и отологом — лучший способ решить эти проблемы.
Опять же, большинство детей с атрезией имеют нормальное развитие внутреннего уха, поэтому (к счастью) нейросенсорная тугоухость в этих случаях встречается редко.
Еще одна проблема — ребенок с односторонней или двусторонней атрезией должен иметь тщательный анамнез и медицинский осмотр педиатра, чтобы исключить другие отклонения. Многие педиатры рекомендуют провести ультразвуковое исследование почек, поскольку уши и почки развиваются примерно в одно и то же время и имеют много одинаковых белков.Атрезия также может сопровождать синдромы, которые необходимо диагностировать, включая синдром Тричера Коллинза, микросомию Гольденхара / гемифациальную микросомию и т. Д.
Return to Top
Почему не всем детям назначают операцию по удалению атрезии?
У ребенка должны быть развиты структуры среднего уха — воздухосодержащее пространство, ушная кость (молоток, наковальня и стремени) и открытое (овальное) окно во внутреннее ухо. Если у ребенка нет места в среднем ухе, косточки уха не могут вибрировать и звукопроводимость не восстанавливается.Если овальное окно закрыто, мы обнаружили, что только около 50% детей, у которых есть отверстие в овальном окне, будут иметь хороший слух в долгосрочной перспективе. Если на пути важен лицевой нерв, операция по открытию слухового прохода будет слишком рискованной, и у ребенка может возникнуть паралич этой стороны лица. Наконец, кость, отделяющая мозг от уха, может свисать слишком низко и мешать любой попытке открыть слуховой проход. Мы бы не хотели рисковать черепно-мозговой травмой, пытаясь открыть слуховой проход!
Единственный способ определить, является ли ребенок анатомически кандидатом на операцию по атрезии, — это провести специальную компьютерную томографию.Многие родители спрашивают характеристики компьютерной томографии: тонкого среза (разрезы 1 мм) аксиальной и корональной компьютерной томографии височной кости с высоким разрешением. Анатомия среднего уха на компьютерной томографии оценивается по 10-балльной шкале, впервые предложенной моим наставником доктором Ярсдёрфер. Вообще говоря, 7,5 и выше коррелируют с 80-90% вероятностью достижения нормального или почти нормального слуха после операции.
Недавняя аудиограмма также важна для правильной работы внутреннего уха. Аудиограмма должна иметь пороги костной проводимости атретического уха, чтобы проверить функцию внутреннего уха.
Return to Top
В каком возрасте мне следует пройти компьютерную томографию?
Вообще говоря, мы не рекомендуем делать компьютерную томографию до 5-6 лет, когда пациент и его семья начинают рассматривать операцию по атрезии. См. В каком возрасте вы рекомендуете операцию по удалению атрезии ?.
Return to Top
В каком возрасте мне следует пройти проверку слуха?
Тестирование слуха (BAER) следует проводить после рождения, а затем не реже одного раза в год.По мере взросления ребенка тестирование звукового поля (в звукоизолированной кабине) будет лучше, чем тестирование BAER. А по мере того, как ребенок станет старше, станет возможна аудиометрия с визуальным усилением или тестирование отдельных ушей с использованием порогов воздушной и костной проводимости.
При односторонней атрезии я рекомендую проверять слух ежегодно, чтобы убедиться, что «нормальное» ухо работает нормально.
Return to Top
В чем разница между атрезией и стенозом?
Атрезия означает полное отсутствие развития слухового прохода, барабанной перепонки и различных уровней развития пространства среднего уха и костей уха.Стеноз означает сужение — канал присутствует, но он очень узкий, иногда до 1 мм. Стеноз может сопровождаться нормальным средним ухом (в этом случае у ребенка может быть нормальный слух) или может сопровождаться недоразвитым средним ухом (в этом случае у ребенка может быть значительная кондуктивная потеря слуха).
Return to Top
В чем разница между кондуктивной тугоухостью и потерей слуха нервного типа?
Кондуктивная потеря слуха вызвана неспособностью наружного и среднего уха проводить звуковую энергию во внутреннем ухе.Все пациенты с атрезией имеют кондуктивную тугоухость. Другие причины кондуктивной тугоухости включают восковую пробку, отверстие в барабанной перепонке, жидкость в пространстве среднего уха или простое попадание пальца в ухо!
Потеря слуха по нервному типу (нейросенсорная тугоухость, SNHL) вызывается проблемами во внутреннем ухе, улитке. К сожалению, в настоящее время нет ни лекарств, ни хирургических вмешательств для улучшения SNHL. Обычно мы рекомендуем слуховые аппараты для этого типа потери слуха (если потеря серьезна, пациент может быть кандидатом на установку кохлеарного имплантата).
Поскольку среднее ухо развивается из разных структур и в разное время из внутреннего уха, к счастью, у большинства детей с атрезией функция внутреннего уха нормальная (нет SNHL).
Return to Top
Какие проблемы возникают у детей при односторонней атрезии? Следует ли моему ребенку делать операцию по открытию слухового прохода?
Пациенты с односторонней потерей слуха имеют две основные проблемы — нарушение слуха на фоне фонового шума и неспособность определять местоположение звука в пространстве.Возможно, вы звонили своему ребенку, и ваш ребенок понятия не имеет, где вы находитесь — он не может найти источник звука.
Успешная операция по открытию слухового прохода и восстановлению слуха значительно улучшит способность вашего ребенка определять местоположение звука в пространстве и лучше слышать фоновый шум — вечеринки, рестораны, шумные классы, в машине с опущенными окнами и т. Д.
Только вы, ваш ребенок и члены вашей семьи можете принять решение об операции, если ваш ребенок является кандидатом на операцию.
Return to Top
Что входит в операцию по удалению атрезии?
Операция включает 6 основных шагов: 1) открытие слухового прохода путем удаления (просверливания) кости с поверхности черепа в пространство среднего уха, 2) идентификация и освобождение костей слуха, 3) создание барабанной перепонки из ткани, которая покрывает жевательную мышцу чуть выше уха (височная фасция), 4) забор кожного трансплантата с плеча и использование кожного трансплантата для выравнивания новой барабанной перепонки и нового канала, 5) создание отверстия (прохода) в реконструированной ушной раковине ( обычно реберный хрящ) после восстановления микротии, и 6) доставка кожного трансплантата через отверстие, чтобы выровнять вновь созданный костный слуховой проход с отверстием (проходным отверстием) в ранее реконструированной ушной раковине, и пришивание кожного трансплантата к нативной коже в точке ушная раковина.
Return to Top
Чего нам ждать после операции?
См. «Инструкции по уходу за ухом после операции по атрезии».
Слух улучшится после снятия тампона с уха через неделю после операции. Через 4-5 недель после операции нужно очистить ухо от омертвевшей кожи от кожного трансплантата. Именно в это время мы получаем первую послеоперационную проверку слуха.
В зависимости от анатомии среднего уха и хирургического вмешательства у вашего ребенка может наблюдаться некоторое улучшение слуха или существенное улучшение — во многих случаях даже нормальный слух!
Вернуться к началу
Имеет ли значение метод устранения микротии в отношении устранения атрезии?
Определенно.В настоящее время существует два предпочтительных метода реконструкции ушной раковины — Medpor, имплантат из пористого полиэтилена, и собственный реберный хрящ пациента, которому придана форма ушной раковины. Есть сторонники и противники обоих методов.
В целях восстановления атрезии мы обычно рекомендуем восстановление микротии Medpor ПОСЛЕ операции по устранению атрезии, потому что, если имплантат Medpor устанавливается первым, и имплантат обнажается во время операции по устранению атрезии, поскольку имплант не имеет собственного кровоснабжения, он будет оставаться открытым и может заразиться или может выдавиться (выйти).По этим причинам мы рекомендуем операцию по атрезии ДО Medpor.
С реберным хрящом (аутологическим — собственным) этот хрящ является собственностью пациента. Он привлекает собственное кровоснабжение и чрезвычайно прочен. Мы можем открыть его, вырезать, обнажить и сделать то, что нам нужно, чтобы получился хороший проход, который правильно совмещается с костным каналом. По этим причинам мы рекомендуем операцию по удалению атрезии ПОСЛЕ восстановления микротии реберного хряща.
Еще один важный момент — около 15-20% детей, перенесших операцию по атрезии, нуждаются в повторной операции.Причины повторной операции по атрезии включают сужение (стеноз) отверстия, рост новой кости в канале, хроническую влажность / инфекцию или потерю изначально отличного слуха. Мы опасаемся, что если ребенку будет проведена ревизионная операция по атрезии с использованием имплантата Medpor, имплант снова будет подвергаться риску обнажения, экструзии и инфекции во время ревизионной операции по атрезии. По этим причинам мы склонны отдавать предпочтение восстановлению микротии с помощью реберного трансплантата пациентам, которые являются кандидатами и хотят продолжить операцию по атрезии.
Для получения дополнительных сведений см. Http://www.microtia-atresia.com.
Return to Top
В каком возрасте вы рекомендуете операцию по удалению атрезии?
Этот вопрос до сих пор горячо обсуждается. Хотя некоторые хирурги предлагают операцию по атрезии в возрасте 3–4 лет, мы считаем, что выполнение операции по атрезии на столь раннем этапе не принесет пользы этим детям. Дети обладают замечательной способностью к лечению. Эта способность исцелять на самом деле контрпродуктивна, когда мы хотим, чтобы новый канал оставался открытым.Новый канал имеет тенденцию закрываться, заполняться, потому что младший ребенок очень хорошо заживает. Иногда нам приходится вскрывать полость сосцевидного отростка (мастоидэктомия) у детей с другим типом проблемы с ухом (холестеатома — киста кожи, которая может разрастаться в ухе). Когда через 9–12 месяцев мы возвращаемся в ухо, чтобы убедиться, что холестеатома не выросла заново, то полость сосцевидного отростка часто полностью заполнена новой костью. Агрессивные целебные способности маленьких детей имеют тенденцию закрывать только что созданный слуховой проход.
Возраст ребенка также важен при обсуждении послеоперационного ухода. Ребенок должен быть достаточно зрелым, чтобы спокойно сидеть в офисе через неделю после операции, чтобы я мог удалить хрупкую тампонировку в новом слуховом проходе. Кроме того, ребенок должен сидеть спокойно и позволить мне очистить слуховой проход от омертвевшей кожи через месяц после операции. Если ребенок не может усидеть на месте, я должен отвести его / ее обратно в операционную для еще одной анестезии для очистки или снятия тампона. Если ребенок не может сидеть спокойно, он / она может поставить под угрозу успешную операцию.
Интересно, что у одного корейского специалиста по атрезии есть большая группа детей с атрезией; он не рекомендует операцию по атрезии, пока ребенку не исполнится 12 лет! По его мнению, вполне возможно, что после 12 лет риск образования новой кости в новом канале намного ниже.
Тем не менее, мы рекомендуем операцию по атрезии в возрасте 6-7 лет, после восстановления микротии реберного трансплантата, когда ребенок готовится к поступлению в первый класс.
Return to Top
Можно ли проводить операцию по удалению атрезии у взрослых?
Безусловно, но те же критерии кандидатуры, которые применяются для детей, применимы и к взрослым.Взрослый человек должен иметь нормальную функцию внутреннего уха в пораженном ухе (как показано на тесте слуха), а компьютерная томография должна показать благоприятную анатомию среднего уха (по шкале Ярсдёрфера — см. Выше) и лицевого нерва, чтобы я мог порекомендовать. хирургия атрезии.
Return to Top
Каковы потенциальные риски хирургического вмешательства при атрезии?
Риски хирургии атрезии включают, помимо прочего, инфекцию, потерю слуха, неспособность улучшить слух, перфорацию барабанной перепонки, головокружение, изменение вкуса, слабость лицевого нерва (1/1000 в наших руках) и стеноз / сужение слуховой проход, который потребует ревизионной операции.